Зоб щитовидной железы фото симптомы: причины, симптомы и признаки, профилактика, классификация, виды, степени и осложнения

Содержание

причины, симптомы и признаки, профилактика, классификация, виды, степени и осложнения

  1. Причины
  2. Симптомы и признаки
  3. Классификация
  4. Профилактика
  5. Лечение
  6. Осложнения

Зоб или струма — это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Щитовидка — важный орган, осуществляющий функцию управления обменом веществ в организме. Она хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны — тироксин и трийодтиронин, важные для организации обмена веществ, роста нужных клеток и организма в целом.

Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.

Причины зоба

Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.

Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.

Симптомы и признаки зоба

Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.

При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.

При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:

  • снижение веса;
  • потливость;
  • учащённое сердцебиение;
  • аритмии;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • снижение внимания;
  • расстройства в половой сфере.

Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:

  • сухость кожи;
  • отёчность;
  • выпадение волос;
  • повышение массы тела;
  • вялость, сонливость;
  • снижение памяти.

В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Классификация заболевания

Виды зоба по морфологии

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.

Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.

Степени диффузного токсического зоба различаются в зависимости от выраженности разрастания тканей щитовидной железы. На начальной стадии заболевание можно обнаружить только на УЗИ, на второй — обычно имеются такие симптомы, как ощущение помех, кома в горле и другие. В более позднем периоде зоб значительно увеличен в размерах и выступает в виде опухоли на шее спереди.

Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.

Узловой зоб

Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.

Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.

Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.

Диффузно-узловой зоб

Смешанная форма зоба, сочетающая в себе черты диффузного и узлового зоба. При этом заболевании разрастаются как сами ткани щитовидной железы, так и наблюдается появление в ней отдельных опухолей — узлов.

Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.

Виды зоба по этиопатогенетической классификации

Эндемический зоб

Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.

Спорадический зоб

Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.

Виды зоба по локализации

  • С обычным расположением;
  • Кольцевой;
  • Частично загрудинный;
  • Дистопированный зоб из эмбриональных закладок.

Виды зоба по функциональности

Эутиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.

Тиреотоксикоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.

Гипотиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.

Степени зоба

Классификация зоба по ВОЗ:

  • Степень 0 — зоб отсутствует.
  • Степень 1 — зоб пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи.
  • Степень 2 — зоб пальпируется и хорошо обнаруживается визуально.

Классификация зоба по О. В. Николаеву:

  • Степень 1 — зоб пальпируется.
  • Степень 2 — зоб определяется визуально.
  • Степень 3 — шея увеличена.
  • Степень 4 — форма шеи изменена.
  • Степень 5 — зоб гигантских размеров.

Профилактика зоба

Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет — 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

Лечение

Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

Диагностика

Для диагностики зоба используются следующие методы:

  1. Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба.
  2. Ощупывание щитовидной железы:
    • при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии;
    • при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение.
  3. УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе.
  4. КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы.
  5. Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.
  6. Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

Терапия

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

Операция

Хирургическое удаление зоба назначается при:

  • При давлении зоба на окружающие ткани организма;
  • При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы;
  • При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить;
  • При невозможности использовать радиойодтерапию.

В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы — гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы — субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа — тиреоидэктомия.

Операция может быть:

  • Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу;
  • Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Осложнения зоба

Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.

К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.

К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.

Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.

Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.

Зоб щитовидной железы, лечение, удаление зоба щитовидной железы, цена в СПб

Узловой зоб щитовидной железы – ситуация, при которой выявляются  объемные образования (узлы). Узлы могут обнаружиться при пальпации (ощупывании шеи) или при инструментальных методах диагностики (чаще всего, ультразвуковом исследовании шеи).

Виды узлов: 

Доброкачественные:

  • коллоидные узлы,
  • фолликулярные аденомы,
  • кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы. 

Злокачественные:

  • рак щитовидной железы — папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический;
  • другие злокачественные опухоли — лимфомы, ангиосаркомы, плоскоклеточный рак и др.  

В случае выявления в щитовидной железе двух и более узлов используется термин «многоузловой зоб щитовидной железы». В зависимости от функционирования щитовидной железы, зоб может быть нетоксический (гормонов вырабатывается нормальное количество) или токсический (гормонов щитовидной железой вырабатывается больше нормы).
Узловой зоб является наиболее распространенной патологией щитовидной железы, при этом чаще всего (около 90%) узловые образования представляют собой коллоидный узел, который не является опухолевым заболеванием. В данном разделе будут обсуждаться доброкачественные коллоидные узлы.

Причины возникновения зоба щитовидной железы

Причина возникновения коллоидного зоба в настоящее время не известна. Учитывая увеличение его распространенности с возрастом (у лиц пожилого возраста достигает 40%), узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастная трансформация щитовидной железы.

Основным предрасполагающим фактором в настоящее время считается хроническая нехватка йода в пище. Замечено, что в странах, где не проводится йодирование соли, частота выявления узлов значительно выше, чем в странах, проводящих йодную профилактику. В то же время распространенность зоба значительна и в регионах с достаточным потреблением йода. Дефицит йода способствует увеличению количества клеток щитовидной железы («производственных площадей» щитовидной железы), захватывающих йод и вырабатывающих гормоны  щитовидной железы. Среди этих клеток происходит накопление коллоида (продукта клеток щитовидной железы, из которого впоследствие образуются гормоны щитовидной железы). Со временем, коллоида становится больше, железа все больше увеличивается. Указанное увеличение щитовидной железы может быть равномерно распространено по всей ткани (диффузный зоб), однако, значительно чаще имеются очаговые, локальные изменения, из которых формируются узлы, и тогда речь идет об узловом зобе. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена. Это касается как доброкачественных узлов, так и злокачественных опухолей.

Диагностика:

  • УЗИ щитовидной железы,
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ),
  • исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы,
  • сцинтиграфия щитовидной железы (при повышенной функции щитовидной железы),
  • КТ шеи (при подозрении на загрудинное распространение узлов или сдавление трахеи и пищевода узлами).

Лечение зоба щитовидной железы

Подавляющее количество коллоидных узлов не требует никакого лечения. Пациенты с такими узлами наблюдаются, раз в год сдают кровь на гормоны и выполняют ультразвуковое исследование шеи. Оперативное лечение может быть рекомендовано пациентам, у которых узлы начинают оказывать давление на окружающие органы (при этом возникают нарушения дыхания или глотания, хрипота), при загрудинной локализации узлов, а также при возникновении у пациента повышения уровня гормонов щитовидной железы из-за избыточной их выработки (тиреотоксикоз). Иногда приходится оперировать пациенток, желающих избавиться от косметического дефекта, когда узел на шее виден невооруженным глазом. При этом размер узла не играет важной роли. У одной пациентки узел диаметром 2 см, расположенный на передней поверхности трахеи, будет отчетливо виден и может вызывать неприятные ощущения, поперхивания, у другой же пациентки узел размером 4 см, расположенный в боковых отделах щитовидной железы, не будет вызывать никаких жалоб. Среди всех методов лечения узлов щитовидной железы оперативное лечение является наиболее радикальным. Только операция может гарантировать, что узел, являющийся источником жалоб пациента, будет полностью удален. Обычно операция проводится в объеме либо удаления одной доли щитовидной железы, либо ткань щитовидной железы удаляется полностью (тиреоидэктомия). При поражении узлами одной доли щитовидной железы удаляется только больная доля, а при множественных узлах в обеих долях — производится полное удаление железы.

Однако, существуют методы лечения, позволяющие устранить проблемы, связанные с узлами щитовидной железы, без операции. Их называют малоинвазивными методами или методами внутритканевой деструкции узлов. Внутритканевые методы направлены на разрушение узлов внутри ткани щитовидной железы и проводятся под ультразвуковым контролем. Основной задачей при проведении подобного лечения является разрушение узлов без повреждения окружающей их здоровой ткани. Среди методов деструкции наиболее часто используется этаноловая склеротерапия – введение в ткань узлов 96% этилового спирта. Существуют и другие малоинвазивные методы лечения, основанные на воздействии физических факторов. К настоящему моменту наибольший эффект отмечен от применения лазера (лазериндуцированная термотерапия) и модифицированного электромагнитного поля (радиочастотная термодеструкция).

Показаниями к малоинвазивным методам лечения являются одиночные узлы в щитовидной железе, повышенно функционирующие, вызывающие у пациента жалобы или косметический дефект. Эти методы чаще используются у пожилых пациентов, имеющих противопоказания для оперативного лечения. Применение методов внутритканевой деструкции не показано пациентам с множественными узлами щитовидной железы и отсутствием противопоказаний к операции.

Важно знать

  • Все узлы размером больше 1 см требуют обязательной тонкоигольной аспирационной биопсии.
  • Наличие у человека доброкачественного узла не может являться показанием к назначению лечения.
  • Среди узлов, обнаруживаемых в щитовидной железе, злокачественную природу имеют меньше 5%.

Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

Что такое зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Причины

Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевание нередко развивается на фоне:

  • травм психологического характера;
  • инфекционных процессов в организме;
  • воспалительных заболеваний;
  • аутоиммунных нарушений;
  • генетической предрасположенности;
  • недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
  • заболеваний центральной нервной системы;
  • вредных привычек;
  • травм головного мозга;
  • гормональных расстройств.

Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

  • на беспричинно охрипший голос;
  • затрудненное дыхание;
  • беспричинный сухой кашель;
  • гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

  • бессонницей;
  • снижением или отсутствием аппетита;
  • болями в области шеи и гортани;
  • раздражительностью;
  • нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

  • нулевую;
  • первичную;
  • вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Диагностика

Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

  • анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;
  • анализ кала и мочи;
  • УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.

Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.

Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.

Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

  • морской рыбой;
  • ракообразными;
  • морской капустой;
  • цельным молоком;
  • говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

  • Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
  • Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
  • Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
    Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
  • Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
  • Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

  • Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
  • Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
  • Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
  • Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
  • Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

  • Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
  • Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
  • Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием. У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

  • Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
  • УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
  • — Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

  • Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

  • взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
  • пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
  • люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.
 

Узловой зоб щитовидной железы — диагностика и лечение в Санкт-Петербурге в центре хирургии «СМ-Клиника»

Узловой зоб – это узловые новообразования щитовидной железы, которые можно определить на ощупь или с помощью инструментальных обследования.

Причины появления узлового зоба

Точная причина развития такого заболевания пока не выявлена. Считается, что толчок к началу формирования узлов дает дефицит йода. Однако последние исследования показали, что это возможно только в редких случаях.

Факторы риска появления зоба:

  • избыток гормонов;
  • генетический фактор;
  • дефицит выработки тиреоидных гормонов;
  • аутоиммунные патологии;
  • употребление в больших количествах продуктов, которые подавляют выработку йода;
  • плохая экология;
  • сдвиги в кислотно-щелочном балансе.

Возможные последствия

Если болезнь не начать своевременно лечить, что возможно развитие следующих осложнений:

  • злокачественные опухоли в области зоба;
  • затрудненное кровообращение;
  • воспаление щитовидной железы;
  • сдавление трахеи и пищевода.

Симптомы, степени и классификация

На ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет. Крупные узлы могут быть эстетическими дефектами. Со временем появляются механические симптомы, связанные с разрастанием узлов и увеличением давления на соседние ткани и органы:

  • болезненность узла;
  • осиплость голоса;
  • кашель, преимущественно сухой;
  • ощущение комка в горле;
  • шум в голове, головокружения;
  • затруднение дыхания и приступы удушья.

Обычно выработка тиреоидных гормонов не нарушается, но иногда возникает их дефицит или наоборот избыток. Тогда могут появляться симптомы. При недостаточной выработке тереоидных гормонов болит в области сердца, человек часто подвержен ОРВИ, бронхитам, пневмонии, он испытывает сонливость, у него выпадают волосы, снижается температура тела и наблюдаются расстройства кишечника. У мужчин возникает импотенция и снижается либидо. При переизбытке гормонов симптомы следующие: бессонница, дрожание рук, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение массы тела, тахикардия.

 По типу опухолей, степени тяжести, составу и происхождения узловой зоб бывает:

  • коллоидным;
  • солитарным;
  • многоузловым;
  • нетоксическим;
  • токсическим.

Степени развития узлового зоба и их симптоматика

0 степень – Узлы можно обнаружить только при проведении диагностики, симптомов нет.

1 степень – Щитовидную железу можно прощупать, но снаружи она не видна

2 степень – Немного затруднено глотание, щитовидная железа хорошо пальпируется, может болеть шея при наклонах, появляются отеки, дрожат конечности, снижается аппетит и появляется раздражительность

3 степень – Дополнительные признаки – одышка, пониженное артериальное давление, боли в проекции сердца, утолщение шеи, снижение аппетита, но увеличение веса

4 степень – Дополнительные признаки – выделяющийся зоб, нарушение формы шеи

5 степень – Значительное сдавление соседних органов и тканей, серьезные сбои в работе организма в целом 

Методы диагностики

У 70% пациентов зоб обнаруживается на УЗИ. Данное исследование определяет размеры, структуру, локализацию, количество и гормональную активность узлов. Если границы узла нечеткие и видоизменены находящиеся рядом ткани, то есть вероятность онкологии. В этом случае проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.

При больших размерах зоба проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Кроме этого, необходимы:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • сцинтиграфия щитовидной железы;
  • рентгенография пищевода, грудной клетки.

 

Способы лечения патологии

Самое важное – это снизить нагрузку на щитовидную железу. Для этого проводится медикаментозная терапия. Начинают лечение препаратами йода, которые замедляют выработку ТТГ и останавливают рост узлового зоба. Если в течение полугода нет положительной динамики, то проводится терапия йодидом калий и левотироксином либо супрессивная терапия в моно-режиме левотироксином. Иногда врач назначает антитиреоидные препараты, чтобы снизить выработку гормонов щитовидной железы.

Действенный метод лечения – применение радиоактивного йода 131. Он вызывает гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел.

При тяжелом течении болезни единственный способ лечения – это хирургическое вмешательство. Показания к нему:

  • быстрый рост узлового зоба;
  • большие узлы, которые сдавливают окружающие ткани;
  • подозрение на начало злокачественного процесса;
  • токсический зоб с множественными узлами;
  • кисты более 3 см в размере;
  • загрудинное расположение.

После операции пациенту нормализуется гормональный фон. Как правило, нужно принимать тиреоидные гормоны в таблетках, чтобы нормализовать обменные процессы. Кроме этого, необходимо принимать препараты кальция.

Профилактика

Рекомендуется принимать препараты йода, придерживаться рациона, богатого морепродуктами. Другие рекомендации:

  • заниматься общим укреплением организма;
  • принимать витамины группы В;
  • защищаться от неблагоприятной экологии и загрязнений воздуха.

Преимущества лечения зоба в «СМ-Клиника» 

У нас работают одни из лучших эндокринологов и хирургов Санкт-Петербурга. Если пациенту требуется хирургическое лечение, то он может в день обращения сдать все анализы. Результаты будут готовы быстро, потому что у клиники есть своя лаборатория. При необходимости нахождения в стационаре пациенты размещаются в комфортабельных палатах с бесплатным Wi-Fi и вкусным трехразовым питанием. Есть также дневной стационар с палатами пробуждения после наркоза.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию звоните 8 (812) 435-55-55

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Адреса

Клиника Ито

Медикаментозная терапия

Существует три метода лечения: медикаментозная терапия (антитиреоидные лекарства), радиойодтерапия (радиоактивный йод) и хирургическое вмешательство. Прежде всего, лечение обычно начинается с медикаментозной терапии, а затем, в зависимости от таких факторов, как симптомы болезни, возраст и социальное положение пациента, рассматриваются другие методы.

Медикаментозная терапия

Метод регулярного приема лекарственных средств для подавления синтеза тиреоидных гормонов (антитиреоидные лекарства). Существует два вида лекарственных препаратов: мерказолил Mercazole, метилтиоурацил Thiuragyl (метилтиоурацил и пропилтиоурацил Propacil содержат одинаковое действующее вещество).
При условии принятия пациентом препаратов в дозировке, соответствующей его состоянию, уровень тиреоидных гормонов приходит в норму за 1 – 3 месяца, после чего симптомы исчезают, а пациент может вести нормальную жизнь.
При медикаментозной терапии важно регулярно измерять уровень тиреоидных гормонов и продолжать приём лекарств в надлежащей дозировке, соответствующей состоянию пациента.
Медикаментозная терапия продолжается, как минимум, в течение 2 лет, но в некоторых случаях необходим прием лекарства в течение более длительного периода. Если нормальная функция щитовидной железы сохраняется в течение более 6 месяцев при минимальной дозировке препарата, рассматривается вопрос о прекращении приема лекарств. Поскольку после прекращения приема лекарств возможно повторное повышение уровня тиреоидных гормонов (рецидив), важно вести регулярное наблюдение за состоянием.
Кроме того, через 2-3 месяца после начала терапии могут проявиться побочные явления, поэтому в этот период необходимо посещать больницу каждые 2 недели.

【Побочные эффекты приема антитиреоидных лекарств】
(1) Зуд, сыпь
Часто возникает через 2 – 3 недели после начала приема препаратов. При легкой степени продолжение лечение возможно при одновременном приеме противоаллергических средств. Если проявления не прекращаются даже при приеме противоаллергических средств, а также при тяжелых поражениях медикаментозное лечение необходимо прекратить.
(2) Дисфункция печени
Часто возникают через промежуток времени от 2 недель до 3 месяцев после начала приема лекарственных препаратов. Выделяется два вида отклонений: аномальный уровень показателей АСТ (ГОТ) и АЛТ (ГПТ), отражающих состояние печени, при анализе крове или симптомы, проявляющиеся не только в анализе крови, но и в виде желтухи. Если уровень АСТ и АЛТ становится слишком высоким или проявляются симптомы желтухи, прием лекарств следует прекратить. В случае слабовыраженной временной дисфункции печени прием антитиреоидных лекарств часто можно продолжить, но необходимо проходить регулярные обследования через некоторое время после начала приема.
(3) Агранулоцитоз
Состояние уменьшения количества гранулоцитов (вид лейкоцитов), которые являются составным элементом крови. Поскольку гранулоциты защищают организм от бактерий и вирусов, проникающих извне, снижение их количества вызывает сильный жар и острую боль в горле. Во многих случаях симптомы развиваются через промежуток времени от 2 недель до 3 месяцев после начала приема лекарственных препаратов, но могут проявляться и после этого периода, что требует внимательности.
Хотя это редкое явление, возникающее у 1-3 пациентов на 1000 человек, оно может привести к летальному исходу, поэтому нельзя оставлять такие симптомы без внимания, списывая на ОРВИ. При подъеме температуры после начала приема лекарств следует прекратить прием и провести анализ крови для опредения количества гранулоцитов.
(4) Другие редкие побочные эффекты
Суставные боли: боли, главным образом, в суставах рук и ног, которые имеют меняющуюся локализацию.
Воспаление кровеносных сосудов, ассоциированное с ANCA: возникает, главным образом, при приеме метилтиоурацила (пропилтиоурацила). Может проявляться только болью в суставах либо воспалением кровеносных сосудов в почках и легких, что может приводить к легочной и почечной недостаточности. Может возникать через несколько лет после начала приема лекарственного препарата; поэтому следует быть внимательными в течение всего периода приема препарата.

Радиоизотопная терапия (радиоактивный йод)

Йод из продуктов питания захватывается щитовидной железой и используется как сырье для выработки тиреоидных гормонов. Радиоактивный йод также обладает свойством скапливаться в щитовидной железе, и его радиоактивное излучение уменьшает количество тиреоидных клеток и снижает количество вырабатываемых тиреоидных гормонов.
Через 2 – 6 месяцев после приема капсулы радиоактивного йода щитовидная железа уменьшается, а секреция гормонов постепенно снижается. Эффективность лечения разнится у разных пациентов. В некоторых случаях после лечения функционирование щитовидной железы нормализуется, а необходимость в медикаментозном лечении исчезает, но иногда возникает гипотиреоз, который требует продолжения приема препаратов тиреоидных гормонов.
До и после лечения следует ограничить потребление йода, а также прекратить прием антитиреоидных и йодосодержащих препаратов. Поскольку в течение 4-6 месяцев после лечения показатели тиреоидных гормонов могут значительно колебаться, необходимо посещать больницу 1 раз в месяц и регулировать дозировку препаратов.
Поскольку в данном методе используется радиоактивное излучение, такое лечение не используется для беременных, кормящих матерей, а также пациентов до 18 лет

【Часто задаваемые вопросы о радиоизотопной терапии】

(1) Поскольку метод использует радиоактивное излучение, многих беспокоит риск онкологических заболеваний, но отсутствие такого риска подтверждено статистически. Кроме того, лечение не оказывает воздействия на потомков пациентов, перенесших его.

(2) Сообщается, что у 2% пациентов, перенесших радиоизотопное лечение, отмечается ухудшение эндокринной офтальмопатии, что требует лечение у офтальмолога. Существует необходимость до начала лечения пройти обследование у офтальмолога (прием, МРТ) и оценить, позволяет ли состояние пациента получать радиоизотопную терапию.

Хирургическая операция

Метод хирургической резекции щитовидной железы, выделяющей избыточный уровень гормонов, и улучшение состояния, вызванного избытком тиреоидных гормонов.
Ранее осуществлялась частичная резекция, оставляющая часть тканей щитовидной железы, но вследствие высокого коэффициента рецидивов гипертиреоза, в нашей больнице осуществляется операция тотальной тиреодэктомии, удаляющая щитовидную железу целиком.
Прекращение приема антитиреоидных препаратов, снижающих уровень тиреоидных гормонов, возможно на следующий день после операции, но возникает необходимость в приеме препаратов самих тиреоидных гормонов. Препараты тиреоидных гормонов не имеют побочных эффектов, при стабилизации дозировки возможен их длительный прием, и, таким образом, количество амбулаторных посещений также сокращается.

【Преимущества тотальной резекции】

(1) Низкий уровень рецидивов.
(2) Нормализация антител к рецентору ТТГ (TRAb) в более ранние сроки, чем при частичной резекции.

Выбор метода лечения

Каждый из 3 методов имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо выбирать метод лечения, исходя из самочувствия, возраста, социального состояния и т.д.Иногда состояние меняется в ходе медикаментозной терапии, поэтому курс лечения изменяется в соответствии с этим.

  Медикаментозная терапия Радиоизотопная терапия
(прием радиоактивного йода)
Хирургическая операция
Показано Все возрастные группы
・Пациенты, способные регулярно принимать лекарство
・Пациенты с небольшим зобом
*Необходим подбор препарата для беременных, кормящих и маленьких детей.
Пациенткам вне состояния беременности, не кормящим грудью и не планирующим беременность в ближайшем будущем; пациентам старше 19 лет
・Пациентам, для которых лекарственные препараты малоэффективны
・Пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты от лекарственных препаратов
・При зобе большого размера
・Пациентам, которые надеются получить быстрый эффект от лечения
・Пациентам, для которых лекарственные препараты малоэффективны
・Пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты от лекарственных препаратов
・При зобе большого размера
・Пациентам, которые надеются получить быстрый эффект от лечения
・Пациентам с опухолями щитовидной железы
Преимещства ・Возможность пройти курс лечения амбулаторно
・Возможность начать лечение уже в день постановки диагноза
・Достижение результата лечения в более краткие сроки чем при медикаментозной терапии
・Небольшая вероятность побочных эффектов и сопутствующих заболеваний
・Редкость рецидива
・Достижение результата лечения в более краткие сроки чем при других методах терапии
・Возможность прекратить прием антитиреоидных препаратов на следующий день после операции
・Редкость рецидива
・Возможность получения рецепта для длительного приема препарата тиреоидных гормонов
Недостатки ・В большинстве случаев для полного излечения болезни требуется некоторое время
・Частые рецидивы
・Вероятность развития побочных эффектов
・Вероятность отсутствия эффекта при 1 курсе лечения
・Период до прекращение приема антитиреоидных препаратов занимает св. 1 года.
・Вероятность развития гипотиреоза
·Необходимость пребывания в стационаре в случае, если пациент имеет зоб большого размера или такие осложнения как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и т.д., а также находится в преклонном возрасте
· Изредка существует вероятность ухудшения офтальмологических симптомов
・Появление шрама
・Развитие гипотиреоза
・Вероятность послеоперационных осложнений
・Необходимость госпитализации

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ — тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

  • перенесенным стрессом
  • инфекцией
  • интенсивным пребыванием на солнце
  • неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

  • уменьшения — гипофункция, гипотиреоз
  • увеличения — гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
  • разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) — более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз — одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно — повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
  • операция по удалению щитовидной железы
  • лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический — имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

  • общая и мышечная слабость
  • неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
  • нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
  • нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
  • малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
  • распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
  • нарушение стула (запоры или поносы)
  • нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
  • анемия, трудно поддающаяся лечению
  • постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
  • изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
  • наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

  • в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
  • нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми — даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ — медуллярный рак — обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т. к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования — прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин — вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Причины, лечение, типы и симптомы

Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

В большинстве случаев зоб относится к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают никаких симптомов и часто не имеют очевидной причины.

У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

  • , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
  • вырабатывающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
  • , вырабатывающая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

В большинстве случаев единственным признаком зоба является опухоль на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

При появлении других симптомов чаще всего встречаются следующие:

  • сдавление в горле, кашель и охриплость
  • проблемы с глотанием
  • в тяжелых случаях затрудненное дыхание

Могут присутствовать другие симптомы из-за основной причины зоб.

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

  • нервозность
  • сердцебиение
  • гиперактивность
  • повышенное потоотделение
  • гиперчувствительность к теплу
  • усталость
  • повышенный аппетит
  • потеря волос
  • потеря веса
  • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

    • непереносимость холода
    • запор
    • забывчивость
    • изменения личности
    • выпадение волос
    • увеличение веса

    Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

    Дефицит йода

    Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в пище.Йод нужен щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

    Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

    Диетический йод содержится в:

    • морепродуктах
    • растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
    • коровьем молоке

    В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

    Гипотиреоз

    Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

    Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

    Гипертиреоз

    Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одна причина зоба.У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

    Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

    Другие причины

    Менее распространенные причины зоба включают следующие:

    • Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
    • Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
    • Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
    • Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
    • Слишком много йода: Это может вызвать опухоль щитовидной железы.
    • Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
    • Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

    Люди старше 40 лет подвергаются большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

    Тип зоба определяет способ лечения и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

    • Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
    • Диффузный гладкий зоб: Возникает при отеке всей щитовидной железы. Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
    • Загрудинный зоб: Зоб этого типа может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

    Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного приема йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода также доступен в магазинах здоровья.

    Врачи прибегают к активному лечению зоба в случаях, которые вызывают симптомы.Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

    Гипотиреоз

    В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

    Врач будет постепенно увеличивать дозу синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

    Гипертиреоз

    При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

    Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

    Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

    Хирургия зоба

    Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в тех случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

    Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

    Медицинский работник может диагностировать зоб при осмотре шеи и пальпации на опухоль. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

    Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

    Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует щитовидную железу производить больше тироксина, в то время как Т4 говорит щитовидной железе, чтобы она перестала вырабатывать столько же тироксина.

    При сверхактивной щитовидной железе уровни ТТГ низкие или отсутствуют, а уровни Т4 высокие. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы верно обратное. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

    В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

    Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

    • Сканирование радиоактивного йода: Это дает детальное изображение железы после инъекции радиоактивного йода.
    • Ультразвуковое сканирование: Позволяет оценить железу и размер зоба.
    • Аспирация тонкой иглой: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

    Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

    В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

    Причины, лечение, типы и симптомы

    Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

    Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

    Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

    Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

    В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

    Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

    Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

    В большинстве случаев зоб относится к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают никаких симптомов и часто не имеют очевидной причины.

    У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

    Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

    • , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
    • вырабатывающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
    • , вырабатывающая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

    Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

    В большинстве случаев единственным признаком зоба является опухоль на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

    Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

    При появлении других симптомов чаще всего встречаются следующие:

    • сдавление в горле, кашель и охриплость
    • проблемы с глотанием
    • в тяжелых случаях затрудненное дыхание

    Могут присутствовать другие симптомы из-за основной причины зоб.

    Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

    • нервозность
    • сердцебиение
    • гиперактивность
    • повышенное потоотделение
    • гиперчувствительность к теплу
    • усталость
    • повышенный аппетит
    • потеря волос
    • потеря веса
    • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

      • непереносимость холода
      • запор
      • забывчивость
      • изменения личности
      • выпадение волос
      • увеличение веса

      Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

      Дефицит йода

      Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в пище.Йод нужен щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

      Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

      Диетический йод содержится в:

      • морепродуктах
      • растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
      • коровьем молоке

      В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

      Гипотиреоз

      Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

      Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

      Гипертиреоз

      Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одна причина зоба. У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

      Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

      Другие причины

      Менее распространенные причины зоба включают следующие:

      • Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
      • Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
      • Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
      • Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
      • Слишком много йода: Это может вызвать опухоль щитовидной железы.
      • Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
      • Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

      Люди старше 40 лет подвергаются большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

      Тип зоба определяет способ лечения и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

      • Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
      • Диффузный гладкий зоб: Возникает при отеке всей щитовидной железы.Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
      • Загрудинный зоб: Зоб этого типа может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

      Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного приема йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода также доступен в магазинах здоровья.

      Врачи прибегают к активному лечению зоба в случаях, которые вызывают симптомы.Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

      Гипотиреоз

      В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

      Врач будет постепенно увеличивать дозу синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

      Гипертиреоз

      При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

      Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

      Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

      Хирургия зоба

      Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в тех случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

      Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

      Медицинский работник может диагностировать зоб при осмотре шеи и пальпации на опухоль. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

      Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

      Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует щитовидную железу производить больше тироксина, в то время как Т4 говорит щитовидной железе, чтобы она перестала вырабатывать столько же тироксина.

      При сверхактивной щитовидной железе уровни ТТГ низкие или отсутствуют, а уровни Т4 высокие. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы верно обратное. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

      В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

      Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

      • Сканирование радиоактивного йода: Это дает детальное изображение железы после инъекции радиоактивного йода.
      • Ультразвуковое сканирование: Позволяет оценить железу и размер зоба.
      • Аспирация тонкой иглой: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

      Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

      В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

      Причины, лечение, типы и симптомы

      Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

      Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

      Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

      Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

      В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

      Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

      Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

      В большинстве случаев зоб относится к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают никаких симптомов и часто не имеют очевидной причины.

      У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

      Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

      • , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
      • вырабатывающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
      • , вырабатывающая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

      Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

      В большинстве случаев единственным признаком зоба является опухоль на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

      Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

      При появлении других симптомов чаще всего встречаются следующие:

      • сдавление в горле, кашель и охриплость
      • проблемы с глотанием
      • в тяжелых случаях затрудненное дыхание

      Могут присутствовать другие симптомы из-за основной причины зоб.

      Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

      • нервозность
      • сердцебиение
      • гиперактивность
      • повышенное потоотделение
      • гиперчувствительность к теплу
      • усталость
      • повышенный аппетит
      • потеря волос
      • потеря веса
      • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

        • непереносимость холода
        • запор
        • забывчивость
        • изменения личности
        • выпадение волос
        • увеличение веса

        Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

        Дефицит йода

        Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в пище.Йод нужен щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

        Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

        Диетический йод содержится в:

        • морепродуктах
        • растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
        • коровьем молоке

        В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

        Гипотиреоз

        Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

        Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

        Гипертиреоз

        Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одна причина зоба.У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

        Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

        Другие причины

        Менее распространенные причины зоба включают следующие:

        • Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
        • Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
        • Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
        • Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
        • Слишком много йода: Это может вызвать опухоль щитовидной железы.
        • Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
        • Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

        Люди старше 40 лет подвергаются большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

        Тип зоба определяет способ лечения и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

        • Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
        • Диффузный гладкий зоб: Возникает при отеке всей щитовидной железы.Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
        • Загрудинный зоб: Зоб этого типа может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

        Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного приема йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода также доступен в магазинах здоровья.

        Врачи прибегают к активному лечению зоба в случаях, которые вызывают симптомы.Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

        Гипотиреоз

        В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

        Врач будет постепенно увеличивать дозу синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

        Гипертиреоз

        При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

        Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

        Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

        Хирургия зоба

        Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в тех случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

        Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

        Медицинский работник может диагностировать зоб при осмотре шеи и пальпации на опухоль. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

        Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

        Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует щитовидную железу производить больше тироксина, в то время как Т4 говорит щитовидной железе, чтобы она перестала вырабатывать столько же тироксина.

        При сверхактивной щитовидной железе уровни ТТГ низкие или отсутствуют, а уровни Т4 высокие. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы верно обратное. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

        В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

        Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

        • Сканирование радиоактивного йода: Это дает детальное изображение железы после инъекции радиоактивного йода.
        • Ультразвуковое сканирование: Позволяет оценить железу и размер зоба.
        • Аспирация тонкой иглой: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

        Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

        В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

        Причины, лечение, типы и симптомы

        Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

        Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

        Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

        Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

        В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

        Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

        Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

        В большинстве случаев зоб относится к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают никаких симптомов и часто не имеют очевидной причины.

        У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

        Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

        • , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
        • вырабатывающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
        • , вырабатывающая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

        Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

        В большинстве случаев единственным признаком зоба является опухоль на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

        Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

        При появлении других симптомов чаще всего встречаются следующие:

        • сдавление в горле, кашель и охриплость
        • проблемы с глотанием
        • в тяжелых случаях затрудненное дыхание

        Могут присутствовать другие симптомы из-за основной причины зоб.

        Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

        • нервозность
        • сердцебиение
        • гиперактивность
        • повышенное потоотделение
        • гиперчувствительность к теплу
        • усталость
        • повышенный аппетит
        • потеря волос
        • потеря веса
        • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

          • непереносимость холода
          • запор
          • забывчивость
          • изменения личности
          • выпадение волос
          • увеличение веса

          Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

          Дефицит йода

          Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в пище.Йод нужен щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

          Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

          Диетический йод содержится в:

          • морепродуктах
          • растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
          • коровьем молоке

          В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

          Гипотиреоз

          Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

          Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

          Гипертиреоз

          Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одна причина зоба.У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

          Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

          Другие причины

          Менее распространенные причины зоба включают следующие:

          • Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
          • Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
          • Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
          • Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
          • Слишком много йода: Это может вызвать опухоль щитовидной железы.
          • Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
          • Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

          Люди старше 40 лет подвергаются большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

          Тип зоба определяет способ лечения и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

          • Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
          • Диффузный гладкий зоб: Возникает при отеке всей щитовидной железы.Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
          • Загрудинный зоб: Зоб этого типа может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

          Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного приема йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода также доступен в магазинах здоровья.

          Врачи прибегают к активному лечению зоба в случаях, которые вызывают симптомы.Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

          Гипотиреоз

          В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

          Врач будет постепенно увеличивать дозу синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

          Гипертиреоз

          При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

          Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

          Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

          Хирургия зоба

          Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в тех случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

          Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

          Медицинский работник может диагностировать зоб при осмотре шеи и пальпации на опухоль. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

          Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

          Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует щитовидную железу производить больше тироксина, в то время как Т4 говорит щитовидной железе, чтобы она перестала вырабатывать столько же тироксина.

          При сверхактивной щитовидной железе уровни ТТГ низкие или отсутствуют, а уровни Т4 высокие. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы верно обратное. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

          В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

          Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

          • Сканирование радиоактивного йода: Это дает детальное изображение железы после инъекции радиоактивного йода.
          • Ультразвуковое сканирование: Позволяет оценить железу и размер зоба.
          • Аспирация тонкой иглой: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

          Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

          В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

          Причины, лечение, типы и симптомы

          Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

          Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

          Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

          Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

          В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

          Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

          Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

          В большинстве случаев зоб относится к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают никаких симптомов и часто не имеют очевидной причины.

          У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

          Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

          • , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
          • вырабатывающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
          • , вырабатывающая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

          Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

          В большинстве случаев единственным признаком зоба является опухоль на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

          Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

          При появлении других симптомов чаще всего встречаются следующие:

          • сдавление в горле, кашель и охриплость
          • проблемы с глотанием
          • в тяжелых случаях затрудненное дыхание

          Могут присутствовать другие симптомы из-за основной причины зоб.

          Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

          • нервозность
          • сердцебиение
          • гиперактивность
          • повышенное потоотделение
          • гиперчувствительность к теплу
          • усталость
          • повышенный аппетит
          • потеря волос
          • потеря веса
          • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

            • непереносимость холода
            • запор
            • забывчивость
            • изменения личности
            • выпадение волос
            • увеличение веса

            Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

            Дефицит йода

            Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в пище.Йод нужен щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

            Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

            Диетический йод содержится в:

            • морепродуктах
            • растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
            • коровьем молоке

            В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

            Гипотиреоз

            Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

            Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

            Гипертиреоз

            Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одна причина зоба.У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

            Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

            Другие причины

            Менее распространенные причины зоба включают следующие:

            • Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
            • Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
            • Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
            • Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
            • Слишком много йода: Это может вызвать опухоль щитовидной железы.
            • Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
            • Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

            Люди старше 40 лет подвергаются большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

            Тип зоба определяет способ лечения и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

            • Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
            • Диффузный гладкий зоб: Возникает при отеке всей щитовидной железы.Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
            • Загрудинный зоб: Зоб этого типа может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

            Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного приема йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода также доступен в магазинах здоровья.

            Врачи прибегают к активному лечению зоба в случаях, которые вызывают симптомы.Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

            Гипотиреоз

            В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

            Врач будет постепенно увеличивать дозу синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

            Гипертиреоз

            При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

            Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

            Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

            Хирургия зоба

            Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в тех случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

            Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

            Медицинский работник может диагностировать зоб при осмотре шеи и пальпации на опухоль. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

            Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

            Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует щитовидную железу производить больше тироксина, в то время как Т4 говорит щитовидной железе, чтобы она перестала вырабатывать столько же тироксина.

            При сверхактивной щитовидной железе уровни ТТГ низкие или отсутствуют, а уровни Т4 высокие. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы верно обратное. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

            В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

            Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

            • Сканирование радиоактивного йода: Это дает детальное изображение железы после инъекции радиоактивного йода.
            • Ультразвуковое сканирование: Позволяет оценить железу и размер зоба.
            • Аспирация тонкой иглой: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

            Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

            В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

            Зоб | Johns Hopkins Medicine

            Что такое зоб?

            Зоб используется для описания любой увеличенной щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на вашей шее.

            Опасен ли зоб?

            Зоб довольно распространен. Они распространены примерно у 5% людей в Соединенных Штатах. Зоб обычно не опасен, если только основной причиной увеличения щитовидной железы не является рак щитовидной железы. Важно определить причину зоба, чтобы исключить рак.


            Симптомы зоба

            Когда зоб становится достаточно большим, он может проявляться в виде опухоли на шее. Зоб обычно безболезнен, но может вызывать симптомы, связанные с давлением, в том числе:

            • Ощущение полноты или стянутости в шее
            • Затруднения при глотании
            • Затрудненное дыхание
            • Кашель
            • Изменения в вашем голосе

            Типы зоба

            Есть несколько видов зоба.


            Многоузловой зоб

            Когда зоб содержит несколько узелков (небольшие округлые образования или образования), это называется многоузловым зобом. Ваш врач оценит каждый узелок с помощью ультразвука и определит, требуется ли биопсия для проверки на наличие рака.


            Внутренний зоб

            Это увеличение щитовидной железы, которое простирается под грудиной и, возможно, между легкими.


            Причины зоба

            Самая распространенная причина зоба во всем мире — недостаток йода в пище.В Соединенных Штатах, где йодированная соль легко доступна, зоб может быть результатом чрезмерной или недостаточной выработки гормона щитовидной железы или наличия узелков в самой щитовидной железе.

            Лечение зоба

            Лечение зоба включает:

            • Пристальное наблюдение
            • Лекарства
            • Хирургия
            • Радиочастотная абляция (RFA)

            Если зоб не вызывает никаких симптомов, врач может порекомендовать внимательное наблюдение, чтобы отслеживать любые изменения или рост с течением времени.Лекарства для нормализации аномального уровня гормонов щитовидной железы могут помочь уменьшить размер зоба. При зобе, который вызывает симптомы, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Часть увеличенной щитовидной железы, если возможно, или всю щитовидную железу, возможно, потребуется удалить с помощью хирургической процедуры, известной как тиреоидэктомия.

            Когда зоб вызван доброкачественным узлом (ами) щитовидной железы, можно использовать новую технику, называемую радиочастотной абляцией (РЧА), для уменьшения зоба и облегчения симптомов, связанных с давлением, без необходимости хирургического вмешательства.

            Удаление зоба

            Если вам требуется операция по удалению зоба, ваш хирург определит лучший способ удаления. Часть или всю щитовидную железу можно удалить без рубцов. Если необходимо сделать разрез на шее, будет использован минимально возможный разрез, чтобы можно было безопасно удалить пораженную щитовидную железу.

            Если зоб значительно выходит под грудину, возможно, потребуется сделать небольшой разрез на груди, чтобы его безопасно удалить.Обычно для оптимизации результатов требуется опытная бригада хирургов по лечению щитовидной железы.

            Эндокринная хирургия — Зоб

            Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

            Обзор

            Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

            • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
            • Многоузловой зоб, особенно при сужении дыхательных путей, пищевода или кровеносных сосудов.
            • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
            • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
            • Зоб или узелки, являющиеся злокачественными (рак щитовидной железы)

            Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

            Что такое зоб?

            Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

            Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

            Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

            Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


            Что такое узелок щитовидной железы?

            Узел щитовидной железы — это просто образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

            Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

            Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и их называют непальпируемыми узлами .

            Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

            Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

            Многоузловой зоб

            Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

            Что делает щитовидная железа

            Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

            Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

            Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

            Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

            Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

            Причины зоба

            Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

            1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в пище , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

              Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

              Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, вызывает зоб. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

            2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

              Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

            3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

              К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого-то есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

            Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

            Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
            Дефицит йода (эндемический зоб)

            Недостаточное потребление йода с пищей

            Увеличение щитовидной железы (зоб)
            Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

            Болезнь Грейвса
            (диффузный токсический зоб)
            Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

            Зоб
            Гипертиреоз

            Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

            Зоб
            Гипотиреоз

            Подострый тиреоидит
            (болезненный, по де Кервену)
            Вирусная инфекция

            Болезненная, болезненная и опухшая железа
            Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
            Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

            Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

            Узловой зоб
            Гипертиреоз

            Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

            Нет симптомов
            Местные симптомы на шее
            Симптомы распространения опухоли

            Причины узелков щитовидной железы

            Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

            К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

            Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

            Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

            1. Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в близлежащие структуры?

              Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже невозможность опустить что-либо. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, что приводит к вздутию шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

            2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?

              Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

              И наоборот, люди с гипотиреозом также часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

            3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет возможности рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

            Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

            Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

            Пол и возраст

            Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

            Местные симптомы шеи

            Отек или боль в передней части шеи
            Новая стойкая охриплость
            Новый постоянный кашель
            Кровяной кашель
            Одышка

            Симптомы возможного распространения рака

            Боль в костях в одной точке без облегчения
            Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

            Симптомы гипертиреоза

            Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные

            Симптомы гипотиреоза

            Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные

            Факторы риска рака щитовидной железы

            Облучение шеи в детстве
            Семейный анамнез рака щитовидной железы
            Семейный анамнез полипов толстой кишки
            Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

            Диагностика

            Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

            Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

            Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

            Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

            Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

            Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

            В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

            Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.


            Лечение

            Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

            Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

            Хирургия

            Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

            Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить по крайней мере половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

            Преимущества и риски хирургии

            Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

            Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

            За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *