Выполнение в м инъекции: Ошибка выполнения

Содержание

Техника правильного выполнения внутримышечных инъекций

04.07.2018

Внутримышечная инъекция – это простой и популярный метод введения медикаментов в организм человека. Однако при неаккуратном проведении этой процедуры могут возникнуть осложнения, избежать которых можно, если владеть правильной техникой ее выполнения.

Знание алгоритма процедуры внутримышечных инъекций нужно не только врачам. В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда необходимо проколоть курс уколов самостоятельно. Прежде, чем отрабатывать внутримышечные инъекции на практике, нужно тщательно изучить теорию, касающуюся этой манипуляции. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Места для инъекций

Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.

Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.

  • Совет: если в/м инъекции назначены курсом, а не единичной процедурой, каждый раз выбирайте другое место, а также старайтесь не попадать в точки предыдущих уколов, чтобы не провоцировать воспаления и уплотнения.
  • Важно: перед выполнением инъекции в любую мышцу ее нужно максимально расслабить, чтобы не допустить поломки иглы в процессе.

Этапы проведения уколов

Процедура внутримышечных инъекций делится на следующие этапы:

  1. Готовятся медицинские расходные материалы. Нужны: стерильный шприц, лекарственный препарат в ампуле, салфетки спиртовые для инъекций (или спирт + ватные диски). Шприц нужно проверить на свободную проходимость иглы, пропустив через нее воздух посредством движением поршня. Если медикамент находится не в готовом растворе, а в порошке, то его нужно развести в правильных пропорциях специальным растворителем.
  2. Проводятся асептика ампулы и набор лекарства. Ампула дезинфицируется спиртовой салфеткой в месте вскрытия, после чего раствор набирается внутрь шприца. Нужно стараться, чтобы игла не касалась стенок ампулы.
  3. Выбирается место укола на теле пациента. После оно обрабатывается проспиртованной салфеткой – круговыми движениями наружу от центра. Это обязательная манипуляция в целях предотвращения осложнений внутримышечных инъекций.
  4. Шприц очищается от воздуха. Шприц поднимается иглой вверх и из него выпускается воздух. Надавливать на поршень нужно, пока из иглы не появится маленькая капля препарата.
  5. Делается инъекция. Она выполняется быстрым движением, под прямым углом. Лекарство нужно вводить постепенно, с равной силой надавливая на поршень шприца.
  6. Шприц извлекается. После введения лекарства иглу резко достают под тем же углом, под которым она была введена, приложив к месту укола салфетку со спиртом и слегка помассировав ею кожу. Это так же важно сделать после укола, как и до него.

Возможные осложнения

Некорректное выполнение внутримышечного укола может спровоцировать появление различных осложнений: от незначительных до болезненных. Поэтому лучше ознакомиться с возможными из них еще до того, как они появятся:

  • Гематома. Образуется, когда игла затрагивает кровеносный сосуд, либо в том случае, когда препарат вводят слишком быстро. Профилактикой небольших кровоизлияний является использование для уколов достаточно острых игл и соблюдение правильной техники. Если гематома уже образовалась, к ней нужно приложить спиртовой компресс. Для ускорения рассасывания гематом нужно наносить специально предназначенные для этого мази.
  • Инфильтрат. Признак инфильтрата – это уплотнение и болезненность на месте укола. Они возникают при многочисленных инъекциях в одно и то же место и из-за неправильной техники введения лекарства. Чтобы не провоцировать возникновение инфильтрата, необходимо внимательно выбирать места для инъекции, менять их, контролировать температуру вводимых препаратов и правильно проводить все манипуляции. Если инфильтрат возник, рекомендуется приложить к нему согревающий компресс. Также ускоряет рассасывание уплотнений сетка из йода.
  • Поломка иглы. Это может произойти из-за сильной напряженности в мышцах в процессе инъекции, из-за плохого качества иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы не сломать иглу, ее нужно вводить на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать. Если игла сломалась, чтобы ее вытащить, нужно воспользоваться пинцетом. Если обломок попадет слишком глубоко под кожу, необходимо обратиться к врачу для его хирургического извлечения.
  • Абсцесс. Если не следовать правилам обеззараживания, может развиться абсцесс – гнойное воспаление. Признаками являются покраснение кожи, боль, повышение общей температуры. Чтобы не допустить абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Если осложнение уже произошло, назначается оперативное вмешательство.

Если от постинъекционного осложнения не удается избавиться самостоятельно, обязательно покажитесь медицинскому работнику.

Желаем, чтобы необходимые уколы проходили для вас всегда легко и безболезненно.


выполне​ние внутримышечной инъекции (в/м инъекции)

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м инъекция; intramuscular or IM injection). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Эта инструкция поможет вам вспомнить всю процедуру, когда вы будете выполнять ее дома.

Название вашего лекарства (medication name):

________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection):

________________________

Принимайте Ваше лекарство каждые ________ часа (times per day)

Домашний уход

  • Подготовьте ваш комплект:

    • лекарство

    • шприц

    • 2 иглы (одна для наполнения шприца лекарством из бутылочки, вторая для выполнения инъекции)

    • спиртовые тампоны

    • Емкость с твердыми непротыкаемыми стенками для утилизации использованных игл и шприцов (подойдет большая стеклянная банка с крышкой)

  • Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

  • Подготовьте лекарство:

    • Убедитесь, что вы взяли верное лекарство. Прочтите информацию на этикетке бутылочки, убедитесь, что наименование совпадает с прописанным вам лекарством.

    • Проверьте срок годности. Если срок лекарства истек, выбросьте его.

    • Не используйте лекарство, изменившее свой цвет, или в котором имеются посторонние включения.

    • Каждый раз протирайте пробку бутылочки спиртовым тампоном. Не прикасайтесь к пробке бутылочки, после того как вы протерли ее спиртом.

  • Подготовьте иглу и шприц:

    • Присоедините иглу к шприцу, не снимая колпачка с иглы.

    • Снимите колпачок с иглы и потяните за верхнюю часть шприца (поршень).

    • Наберите в шприц воздух в количестве, равном количеству лекарства, которое нужно принять. Будьте осторожны. Не прикасайтесь к игле.

    • Введите иглу в бутылочку через резиновую пробку на бутылочке и надавите на поршень, чтобы ввести воздух в бутылочку.

    • Оставьте шприц в бутылочке. Теперь переверните бутылочку вверх дном так, чтобы бутылочка была сверху, а шприц снизу.

    • Потяните за поршень. Благодаря этому лекарство будет поступать в шприц.

    • Когда будет набрано нужное количество лекарства, прекратите тянуть поршень вниз, однако иглу из бутылочки не извлекайте. 

    • Проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха:

      • Постучите по корпусу шприца кончиками или фалангами пальцев, чтобы пузырьки поднялись в верхнюю часть шприца.

      • Нажмите на поршень, чтобы выдавить пузырьки воздуха из шприца.

      • Еще раз потяните поршень вниз, чтобы набрать в шприц лекарство.

      • Повторяйте эти действия, пока не выйдут все пузырьки воздуха.

      • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

    • Извлеките иглу из бутылочки.

    • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

  • Выберите место укола.

    • Выбирайте места вдали от основных кровеносных сосудов и нервов. В больнице вам показывали эти участки тела.

    • Меняйте место укола для каждой инъекции. Избегайте постоянного использования одного и того же места укола.

    • Избегайте участков с гематомами, шрамами, опухолью, а также болезненных участков. 

  • Подготовьтесь к введению лекарства:

    • Протрите место укола спиртом, и прежде чем делать укол, подождите, пока оно высохнет.

    • Держите шприц как дротик. Другой рукой растяните кожу вокруг места укола, не прикасаясь непосредственно к месту укола.

  • Введите лекарство:

    • Введите иглу под углом 90 градусов к поверхности подготовленного места укола быстрым движением, направленным вниз.

    • Отпустите кожу.

    • Придерживайте шприц, чтобы он не двигался.

    • Потяните за поршень.

      • Проверьте, есть ли в шприце кровь.

      • Если в шприце вы видите кровь, извлеките иглу, выбросьте шприц и начните все с начала с новым шприцем. Кровь в шприце означает, что вы попали в кровеносный сосуд.

        Никогда не вводите лекарство в кровеносный сосуд.

    • Если крови в шприце нет, нажимайте на поршень с постоянной скоростью. Введите все лекарство в шприце.

    • Извлеките иглу, вытянув шприц и иглу из тела движением вверх.

    • Приложите спиртовой тампон к месту укола.

    • Плотно прижмите тампон на одну минуту.

    • Осмотрите место укола на наличие красноты, кровотечения или гематомы.

    • При необходимости наложите на место укола повязку.

    • Никогда не надевайте колпачок на использованную иглу.

    • Выбросьте иглу и шприц в емкость с непротыкаемыми стенками.

      • Когда емкость заполнится, отнесите ее в ваше медицинское учреждение для должной утилизации биологически опасных отходов. 

    • Прочие использованные материалы выбросьте в мусор.

    • Еще раз вымойте руки.

Последующее наблюдение 

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Игла сломалась и осталась в месте укола

  • Нет возможности самостоятельно сделать инъекцию 

  • Непрекращающееся кровотечение в месте укола

  • Сильная боль в месте укола 

  • Лекарство введено в неверный участок тела 

  • Сыпь или опухоль в месте укола 

  • Одышка

  • Температура тела выше 38,3°C (101°F)

Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Версия для печати

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques.

Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

  • Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
  • Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
  • Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
  • Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
  • Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).


Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.


Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.


Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).


Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

  • Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
  • Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
  • Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
  • Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.


Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).


Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.


Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.


Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).


Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).


Рис. 7. Z-методика.


Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1 Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2 Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3 У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4 Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5 Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6 Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7 Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8 Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9 Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10 Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11 Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12 Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

  • Игла
  • Химический состав раствора лекарственного препарата
  • Методика выполнения инъекции
  • Скорость введения препарата
  • Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

Техника внутримышечной инъекций.

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.

Анатомические области для внутримышечных инъекций.

— Верхний наружный квадрант ягодицы.

— Малая и средняя ягодичные мышцы.

— Латеральная широкая мышца бедра.

— Дельтовидная мышца.

Угол введения иглы: 90о

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93 «Техника внутримышечной инъекции».

Цель:лечебная и профилактическая.

Показания:

— для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

— при невозможности перорального применения препаратов;

— использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;

— плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

— индивидуальная непереносимость препарата;

— использование препаратов только для внутривенных инъекций;

— уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

— воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

— нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 40 — 60мм.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), игла для набора, лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев — 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляций

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.

Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.

Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений

1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Убедиться в наличии у пациента

Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Профилактика осложнений, уважение прав пациента

1.3. Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется, отгородите ширмой).

Гуманное отношение к пациенту.

1.4. Провести гигиеническую антисептику рук.

Инфекционная безопасность

1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором

антисептика.

Инфекционная безопасность

1.6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона)

шариками со спиртом – двухкратно.

Инфекционная безопасность

1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата.

Правильность выполнения манипуляций

1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.

Правильность выполнения манипуляций

1.9. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. раствором.

Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки в/м инъекций.

II. Выполнение процедуры.

2.1. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для

инъекции.

Доступ к месту инъекции

2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).

Предупреждение осложнений

2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении раствором антисептика, первым шариком — широкое поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым – непосредственно место инъекции, делая мазки в одном направлении, подождите, пока антисептик

испарится (место инъекции должно быть сухим).

Инфекционная безопасность

2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.

Соблюдение техники выполнения манипуляции

2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90º на

2/3 ее длины, оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы,

2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства),

убедитесь, что в цилиндре нет крови.

Инфекционная безопасность

2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая

на поршень1-ым пальцем левой руки

Обеспечение попадания препарата в мышцу

2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за

канюлю. Прижать шарик к месту инъекции.

Профилактика ВБИ

2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.

Для лучшего всасывания лекарственного средства

III .Окончание процедуры.

3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.

Профилактика ВБИ

3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.

Профилактика ВБИ

3.3. Сделать соответствующую запись о результатах

выполнения в медицинскую документацию.

Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе медсестры.

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл:

— дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

— большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

— широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.

Внутримышечная инъекция

Внутримышечную инъекцию делают в ткань на тех участках мышц, где нет опасности задеть нервные стволы или попасть в крупный кровеносный сосуд. Для процедуры используют шприц с иглой 4 – 6 сантиметров.

Выбор места для укола зависит от возраста, комплекции пациента, состояния кожных покровов, особенностей вводимого лекарства/препарата.

Внутримышечная инъекция в бедро

При введении иглы в бедренную мышцу, в её среднюю треть, шприц направляют под углом, чтобы не задеть иглой надкостницу. Пациент в этот момент должен сидеть/лежать на спине, слегка согнув ту ногу, куда поставят укол.

Определяют место для инъекции следующим способом. Правую руку располагают примерно на 2 сантиметра вниз от большого вертела бедра, а левую — на такое же расстояние вверх от надколенника. При этом большие пальцы окажутся на одном уровне, а в просвете между ними и указательными будет искомая точка для укола.

Если инъекцию делают истощённым взрослым пациентам или маленьким детям, то кожу вместе с частью мышечной ткани собирают рукой в складку — для безопасного, точного введения лекарства.

Внутримышечная инъекция в ягодицу

Уколы выполняют в наружный квадрант ягодицы, так, чтобы не задеть седалищный нерв и кровеносные сосуды с большим просветом. Для определения места укола ягодичную мышцу мысленно разделяют на четыре квадрата, из которых выбирают верхний с наружной стороны.

В момент инъекции пациент лежит или сидит. В положении стоя необходимо расслабить ногу, в мышцу которой сделают инъекцию, — так вы избежите болевых ощущений. В положении лёжа также следует расслабиться.

Внутримышечная инъекция — цена процедуры

Цена процедуры зависит от нескольких факторов. Минимальная стоимость внутримышечной инъекции — это оплата труда медсестры, без стоимости медикаментозного препарата.

Вы можете самостоятельно приобрести в аптеке назначенное врачом лекарство и принести его в процедурный кабинет, чтобы заплатить только за проведение инъекции.

Стоимость процедуры увеличится, если вы вызовете медсестру домой, воспользуетесь медпрепаратами, предоставляемыми клиникой.

Внутримышечная инъекция в Санкт-Петербурге

Сделать внутримышечную инъекцию в Санкт-Петербурге доступно в процедурных кабинетах клиник или вызвав медсестру на дом. Однако следует со всей серьёзностью отнестись к выбору медицинского учреждения: простая, на первый взгляд, процедура — укол — может иметь серьёзные негативные последствия, если выполнена непрофессионально.

Осложнениями инъекций становятся повреждения нервных стволов, инфильтраты (уплотнения в месте укола, способные перейти в нагноение и абсцесс).

В Немецкой семейной клинике с момента её основания не было ни одного случая осложнения после инъекции. В нашем коллективе — медицинские сёстры с богатым и успешным опытом работы в течение многих лет. Мы используем качественные одноразовые шприцы, соблюдаем строгую стерильность и несём полную ответственность за каждую выполненную процедуру.

Подкожные и внутримышечные инъекции

Инъекции — это эффективный способ введения в организм растворов лекарственных веществ или вакцин. В зависимости от вида лекарственного препарата его можно вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно. В отличие от приёма таблетированных препаратов, инъекционные лекарства поступают в кровоток в полном объёме и в неизменном виде, что делает их действие более эффективным при меньшей дозе.

В нашем медицинском центре проводятся внутримышечные и подкожные инъекции любых лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Внутримышечные инъекции.

Мышцы интенсивно кровоснабжаются поэтому введение лекарственных препаратов в крупные мышцы — хороший способ доставить препарат в нужное место организма. Чаще всего уколы делают в дельтовидную мышцу спины или в ягодичные мышцы.

После инъекции в мышце образуется так называемое «депо» препарата, откуда он всасывается в кровеносные и лимфатические сосуды и с токмо жидкости разносится по организму, оказывая лечебное действие. Важным является то, что при внутримышечной инъекции в крови длительное время поддерживается постоянная концентрация лекарственного вещества, что обеспечивает его длительное (постоянное) действие.

При проведении внутримышечных инъекций требуется строгое соблюдение асептики. Так же следует учитывать скорость введения лекарств — она зависит от вида лекарственного препарата. При проведении первых инъекций следует организовать контроль медицинского персонала на случай возникновения аллергической реакции. Следует помнить, что самостоятельное внутримышечное введение лекарств может вызывать осложнения, такие как абсцесс или инфильтрат.
Подкожные инъекции.
Применяются при введении инсулина, гепарина и некоторых других препаратов.

Поскольку подкожная жировая клетчатка обладает разветвлённой сосудистой сетью, подкожные инъекции так же являются эффективными. Вещества, введённые под кожу, оказывают более быстрое воздействие на организм. Такие инъекции делают тонкими иглами, а в процессе процедуры вводится совсем небольшое количество лекарств — не более 2 мл.

Обычно лекарства вводят под кожу в области живота, наружной поверхности плеча, передней поверхности бедра. Здесь коду легко можно захватить в складку, в основание которой и делается укол. В этих зонах нет крупных сосудов или нервных скоплений, а значит отсутствует опасность их травмирования. Не следует вводить лекарства в место предыдущей инъекции,  особенно, если там имеется уплотнение.

В нашем медицинском центре вы можете провести внутримышечные и подкожные инъекции. У нас работает квалифицированный персонал и используется импортное оборудование.

Инъекции и капельницы (в/м и в/в) в Санкт-Петербурге

Капельницы, инъекции

Сестринские манипуляции: 

  • Внутривенное капельное введение лекарственных средств

  • Внутривенные инъекции

  • Внутримышечные инъекции

  • Подкожные инъекции

(медикаменты приобретаются пациентами самостоятельно) 

Уважаемые пациенты, обратите, пожалуйста, внимание! Для постановки капельниц, инъекций, проведения физиотерапевтических процедур, назначенных врачом стороннего лечебного учреждения необходимо иметь правильно оформленное назначение. В нем должно быть указано: фамилия, имя, отчество пациента, название лечебного учреждения, диагноз, название препарата, дозировка, количество процедур, фамилия и подпись врача, печать. Срок действия назначения на манипуляцию до 30 дней. Исключение – антибиотики, которые надо вводить сразу. Без назначения врача медицинская сестра не имеет права выполнять эти манипуляции.

Вызов медсестры на дом

Выполнение инъекций или постановка капельницы на дому может быть незаменима, если в данный момент Вы не можете добраться до клиники или просто не хотите выходить из дома в непогожий день. Обратившись в Медицинский центр «XXI век», Вы можете вызвать медсестру на дом для проведения этой процедуры. Наша медсестра профессионально установит капельницу и будет контролировать весь процесс внутривенного введения лекарств.

Медсестры Медицинского центра «XXI век» — это высококвалифицированные медицинские работники, владеющие необходимым опытом и навыками. Кроме постановки капельницы на дому, они могут провести и другие процедуры: внутривенные и внутримышечные инъекции, курсовые перевязки, инстилляцию мочевого пузыря.

Во время проведения курса капельниц на дому медсестра имеет возможность консультироваться с Вашим лечащим врачом, что позволяет контролировать эффективность процедур и продолжительность курса.

Медсестра может приобрести и доставить необходимые для процедуры препараты (лекарства и растворы), а необходимый расходный материал (шприцы, катетеры, системы) уже имеются в наличии. Для удобства постановки капельницы на дому медсестры используют специальные стойки, позволяющие установить емкость с препаратом на необходимую высоту.

Позвонить и оставить заявку на вызов медсестры для постановки капельницы на дому Вы можете круглосуточно, обратившись по телефону 38-002-38.

Внутримышечная инъекция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении подчеркивается и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым делают внутримышечные инъекции. В этом упражнении также обобщаются анатомические ориентиры, контрольные списки мер предосторожности, рекомендуемые процедурные шаги и осложнения, о которых следует помнить при выполнении процедуры.

Объективы:

  • Определите анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

  • Опишите внутримышечные инъекции.

  • Обобщите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть внутримышечные инъекции и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Внутримышечная инъекция — это метод введения лекарств в глубину специально отобранных мышц.[1] В основе этого процесса лежит то, что объемные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, и поэтому введенный препарат быстро попадает в системный кровоток, а затем в конкретную область действия, минуя метаболизм первого прохождения. [2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, которую нужно выполнять ежегодно. Однако до сих пор отсутствуют единые руководящие принципы и алгоритм проведения IM среди медицинских работников во всем мире [2].

Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических, так и в лечебных целях, и наиболее распространенные лекарства включают [2]:

  • Антибиотики — бензатин пенициллин пенициллин G, стрептомицин

  • Биологические препараты иммуноглобины, вакцины и

  • Гормональные агенты — тестостерон, медроксипрогестерон

Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить внутримышечно во время чрезвычайной ситуации.

Анатомия и физиология

Анатомические ориентиры

Есть определенные ориентиры, которые следует учитывать при внутримышечных инъекциях, чтобы избежать нервно-сосудистых осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых участков обсуждаются ниже

Задняя ягодичная область [3]

Вентроглютеальная область [3]

  • Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец в передней верхней подвздошной ости и на среднем пальце ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводится в треугольник, образованный указательным, средним пальцем и гребнем подвздошной кости.

Дельтовидная мышца [1]

Vastus Lateralis

  • Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедренной кости. бедренная кость и латеральный мыщелок коленного сустава [4]

Показания

ВМ обычно показан пациентам [2]:

Противопоказания

  • Активная инфекция, целлюлит или дерматит в месте введения

  • Известная аллергия или гиперчувствительность к препарату

  • Острый инфаркт миокарда — выброс мышечных ферментов может вызвать искажающее предубеждение при постановке диагноза

  • Тромбоцитопения

  • Дефекты свертывания крови

  • Дефекты коагуляции всасывание препарата может быть затруднено из-за нарушения кровоснабжения мышц 900 05

  • Миопатии

  • Сопутствующая мышечная атрофия — приводит к замедленному всасыванию лекарств, а также увеличивает риск нервно-сосудистых осложнений

Оборудование

  1. Шприц калибра 20-25 с длиной иглы 16-38 мм

  2. Игла фильтра

  3. Антисептический раствор на спиртовой основе

  4. Правильный препарат в соответствующей дозе

  5. Сухой ватный тампон

  6. Самоклеющаяся повязка

  7. Устройство для удаления игл

Подготовка

Предпосылки — обеспечение 5 рупий

  • Правый пациент

  • Правильный препарат

  • Правильная доза

  • Правый участок

  • 4
Правильный выбор времени

  • 4 Спросите о любых побочных реакциях при предыдущих подобных процедурах.

    Консультации относительно процедуры и подготовки пациента — чтобы успокоить их, а также минимизировать боль, связанную с процедурой

    Согласие

    Выбор места [2]

    1. Infants-astus lateralis

    2. Дети — латеральная широкая мышца бедра и дельтовидная мышца

    3. Взрослые — вентроглютеальная и дельтовидная мышцы

    Объем препарата [5]

    2 мл или менее — дельтовидная инъекция

    2–5 мл —

    Длина иглы [2]

    Vastus lateralis от -16 до 25 мм

    Deltoid-16 до 32 мм (дети), от 25 до 38 мм (взрослые)

    Ventrogluteal-38 мм

    Методика

    Последовательный метод IM инъекции можно резюмировать следующим образом [2] [1] [5]

    1. Тщательная очистка рук

    2. Применение стерильных перчаток 9000 5

    3. Тщательная очистка места инъекции антисептическим раствором на спиртовой основе

    4. Перпендикулярное введение иглы подходящей длины [6]
    5. Приготовьте лекарство и затем отсасывайте его через иглу фильтра

    6. Обеспечьте внутримышечное позиционирование иглы, подтвердив ограниченное движение иглы из стороны в сторону, в отличие от того, когда игла находится в подкожной плоскости

    7. Аспирация, чтобы исключить любой выход крови, особенно в случаях дорсоглютеальной инъекции из-за непреднамеренного прокола сосудов ягодичной артерии во время процедуры [7] [8]
    8. Медленное введение препарата со скоростью 10 сек / мл

    9. Медленное извлечение иглы и затем легкое давление на место инъекции с помощью сухого ватного тампона

    10. Надлежащая утилизация всего оборудования, использованного во время процедуры [9]
    11. Оценка закачанного область вероятных ранних и поздних осложнений

    Осложнения

    Общие осложнения, связанные с внутримышечной инъекцией, можно резюмировать как [5]:

    1. Мышечный фиброз и контрактура

    2. Абсцесс в месте инъекции

    3. Гангрена

    4. Повреждение нерва — седалищный нерв при инъекции в ягодичную мышцу, бедренный нерв при инъекции в латеральную широкую мышцу

    5. Повреждение сосудов — верхний ягодичный нерв при инъекции в тыльную ягодичную мышцу, бедренный нерв при инъекции в латеральную широкую мышцу бедра, лучевой нерв при инъекции в дельтовидной

    6. Слизь кожи

    7. Периостит

    8. Передача ВИЧ, вируса гепатита

    9. Постоянная боль в месте инъекции

    Клиническая значимость

    абсорбция лекарственного средства, особенно водных растворов

  • Быстрое начало действия по сравнению с пероральным и подкожным путями

  • Внутримышечная инъекция обходит метаболизм первого прохождения

  • Она также позволяет избежать желудочного факторы, регулирующие абсорбцию лекарства.

  • Имеет эффективность и действенность, сравнимые с эффективностью системы внутривенной доставки лекарств.

  • Высокоэффективен в экстренных случаях, таких как острый психоз и эпилептический статус

  • Депо-инъекции обеспечивают медленное, устойчивое и продолжительное действие

  • Можно вводить большой объем препарата по сравнению с подкожным путем

  • Недостатки

    • Для введения препарата внутримышечно требуется специалист и обученный человек

    • Абсорбция препарата определяется размером мышцы и ее сосудистой сетью

    • Начало и продолжительность действия препарата не регулируется

    • В случае непреднамеренных сценариев, таких как анафилаксия или нервно-сосудистые повреждения, необходимо обеспечить внутривенное (внутривенное) введение

    • Внутримышечное введение в соответствующие точки может быть затруднено. ребенок, а также пациенты, требующие физического сдерживания

    • Случайное введение препарата в подкожную плоскость фасции может привести к замедленному действию препарата

    • Болезненная процедура

    • Суспензии, а также масляные препараты нельзя вводить

    • Может вызывать тревогу. пациент, особенно у детей

    • Самостоятельное введение препарата может быть затруднено

    • Осаждение препарата после более быстрого всасывания растворителя может привести к замедленному и пролонгированному действию препарата

    • Непреднамеренные длительные последствия после отсроченного высвобождения лекарственного средства из мышечной ткани

    • Необходимость временного сдерживания пациентов, особенно в случаях с детьми

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Формулировка установленных руководящих принципов и процедурных алгоритмов для внутримышечных инъекций имеет первостепенное значение в обеспечение эффективных фармакологических окинетика и фармакодинамика препаратов.[7]

    Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам IM.

    Строгое соблюдение мер асептики и своевременная утилизация использованного оборудования помогает свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

    Вентроглютеальный участок считается наиболее безопасным для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожных тканей, а также относительно толстой массы подлежащей мышцы.[10]

    Вмешательства группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

    Боль, связанная с внутримышечной инъекцией, может быть уменьшена путем растяжения кожи и глубокого давления на мышцу перед инъекцией. [11]

    Простой шаг — попросить пациента энергично кашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем болевого импульса, проходящего по медленным проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает свести к минимуму влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.

    Повышение квалификации / Вопросы для повторения

    Рисунок

    Внутримышечная инъекция, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

    Ссылки

    1.
    Шоу Х. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 Октябрь 07; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]
    2.
    Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62.[PubMed: 12173166]
    3.
    Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи К., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж. Повествовательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодиц и их влияния в психиатрии. Biodes Manuf. 2018; 1 (3): 161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]
    4.
    Накадзима Ю., Фуджи Т., Мукай К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: поперечное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро.Hum Vaccin Immunother. 2020; 16 (1): 189-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]
    5.
    Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs. 2000 Март; 31 (3): 574-82. [PubMed: 10718876]
    6.
    Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]
    7.
    Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
    8.
    Thomas CM, Mraz M, Rajcan L. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Clin Nurs Res. 2016 Октябрь; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]
    9.
    Аль-Авейди С., Бавикар С., Дюкло П. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006; 12 Приложение 2: S207-16. [PubMed: 17361692]
    10.
    Дональдсон С., Грин Дж. Использование вентроглютеального участка для внутримышечных инъекций.Nurs Times. 2005 19-25 апреля; 101 (16): 36-8. [PubMed: 15871375]
    11.
    Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

    Как ввести внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу с помощью техники Z-Track

    В этой статье будет рассмотрен , как сделать внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу используя технику z-track .

    Перед тем, как вводить какие-либо лекарства, будь то внутримышечные инъекции или пероральные лекарства, всегда проверяйте протоколы вашего учреждения о том, как они требуют, чтобы вы вводили это конкретное лекарство.

    Перед введением инъекции ВСЕГДА убедитесь, что у вас есть:

    • Правильное лекарство
    • Правая доза
    • Правый путь / мышца
    • Подходящее время
    • Пациент справа

    Кроме того, вы захотите убедиться, что у вас есть подходящее оборудование.Для внутримышечной инъекции вам понадобится шприц (многие вакцины уже заполнены заранее), игла (выберите правильный размер и длину иглы), спиртосодержащий препарат, марля, лента или пластырь.

    Основные сведения о внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу:

    • Размер / длина иглы:
      • Взрослым для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу потребуется игла длиной не менее 1–1 ½ дюйма.
        • Чаще всего для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу у взрослых используется игла длиной 1 дюйм.Однако здесь вам нужно будет мыслить критически. Посмотрите на пациента, и если у пациента много жировой / жировой ткани над дельтовидной мышцей, лучше всего подойдет игла длиной 1 1/2 дюйма.
      • Помните, что дельтовидная мышца у взрослого может вместить не более 2 миллилитра раствора . Следовательно, это отличное место для вакцинации взрослых от гриппа, гепатита В и пневмонии. Если требуется большее количество раствора, раствор густой или известно, что раствор вызывает раздражение, используйте другую мышцу, например, вентроглютеальную мышцу.

    Как сделать внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу

    1. Соберите расходные материалы, проведите гигиену рук, * наденьте перчатки и объясните пациенту процедуру
      • Совет. Спросите пациента, в какую руку они предпочитают вводить инъекцию, потому что на следующий день иногда может возникнуть боль…. Попробуйте использовать недоминантную руку, если нет противопоказаний.
        • Согласно CDC.gov: Перчатки не требуются при введении вакцины, за исключением случаев, когда человек, вводящий вакцину, может контактировать с потенциально инфекционными жидкостями организма или имеет открытые поражения на руках. («Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ | CDC », 2015).
    2. Попросите пациента сесть или встать (если пациент боится игл, усадите его, чтобы он не потерял сознание)
    3. Убедитесь, что дельтовидная мышца расслаблена. (Примечание: пациенту будет менее болезненно, если мышца полностью расслаблена)
    4. Найдите место инъекции, сначала обнаружив акромионный отросток . Это самая высокая часть внешнего плеча и костная область (см. Рисунок ниже). Как только вы найдете эту область, пройдите примерно на 2 пальца ниже этой области, которая будет местом инъекции для дельтовидной мышцы.
    5. Очистите пораженный участок спиртовым препаратом, начиная с центра и двигаясь наружу. Затем дайте ему полностью высохнуть.
    6. Используйте технику z-track для введения лекарства. Не сжимайте и не скручивайте кожу. Для внутримышечных инъекций рекомендуется техника z-track. ПОЧЕМУ ? Этот метод уменьшает боль для пациента, НО, что наиболее важно, он предотвращает просачивание закапанного раствора в подкожную клетчатку.
    • Чтобы выполнить эту технику, отведите недоминант в сторону от места инъекции и потяните кожу в сторону (противоположную от места инъекции).
    1. Как только техника z-track будет на месте, возьмите доминирующую руку и быстро введите иглу в кожу под углом 90 градусов.
    2. Удерживайте иглу большим и указательным пальцами недоминантной руки. Это предотвращает возможное повреждение мышц или окружающих тканей вместе со случайным перемещением лекарства.
    3. Ведущей рукой введите раствор со скоростью 10 секунд на мл (не вводите слишком быстро, так как это может привести к повреждению).Пример: если вы вводите 0,5 мл, закапывайте раствор в течение 5 секунд.
    4. После того, как раствор введен полностью, подождите 10 секунд, прежде чем извлекать иглу. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена ​​(90 градусов).
    5. Включите безопасность иглы и немедленно выбросьте ее в контейнер для острых предметов.
    6. Не массируйте место инъекции (это может привести к попаданию части раствора в подкожную клетчатку). При кровотечении можно слегка надавить на это место.При необходимости вы можете наклеить пластырь на участок.
    7. Перчатки Doff, если они надеты, выполните гигиену рук и документируйте (задействованные мышцы, время введения, правая или левая сторона, количество введенного лекарства и реакция пациента).

    Требуется ли аспирация? Согласно CDC.gov, аспирация больше не рекомендуется.

    CDC.gov заявляет: Аспирация перед инъекцией вакцин или токсоидов (т. Е. Оттягивание поршня шприца после введения иглы, но перед инъекцией) не требуется , потому что в рекомендуемых местах инъекции отсутствуют крупные кровеносные сосуды, и процесс, включающий аспирацию, может быть более болезненным для младенцев («Рекомендации ACIP по вакцинации для иммунизации | Рекомендации | CDC», 2018).

    Демонстрация того, как проводить IM-инъекцию


    Повышение квалификации медсестер

    Артикул:

    Руководство по применению вакцины ACIP для иммунизации | Рекомендации | CDC. (2018). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html

    Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ | CDC. (2015). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html

    Инструкции по выписке: внутримышечная инъекция в ягодицу

    Источник: Krames StayWell

    Ваш лечащий врач прописал вам лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м). Для внутримышечных инъекций используются игла и шприц, чтобы доставить лекарство к крупным мышцам вашего тела. Внутримышечные инъекции обычно вводятся в ягодицу, бедро, бедро или плечо.

    Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице.Если вы не получили инструкцию, описывающую эти общие шаги, попросите ее. Этот листок напоминает вам или вашему опекуну, как делать внутримышечную инъекцию в ягодицу. Инъекции в область ягодиц также называют инъекциями в заднюю ягодичную мышцу. Для введения инъекции в эту область тела требуется помощь другого человека.

    Название вашего лекарства: ____________________________________________.

    Количество на инъекцию: ___________________________________________.

    Раз в сутки: __________________________________________.

    Перед тем, как начать

    Найдите и подготовьте место инъекции

    • Начните с разделения ягодиц на 4 части. Сначала разделите ягодицу пополам сверху вниз, а затем пополам из стороны в сторону.

    • Впрыск будет производиться в верхнюю внешнюю четверть. Вы должны почувствовать искривленную кость в этой четверти. Инъекция будет проходить в этой четверти ниже изогнутой кости.

    • Подготовьте участок, как вам показал врач или медсестра. (См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его.)

    Введите лекарство

    • Плотно натяните кожу.

    • Держите шприц как дротик. Вставьте иглу под прямым углом (90 °) к коже.

    • Дайте не более 3 мл (или куб. См) лекарства на этом участке.Если предписанная доза превышает 3 мл, вам нужно будет сделать инъекцию двумя частями.

    • Утилизируйте материалы в соответствии с указаниями врача или медсестры.

    • Вымой руки.

    Лекарство, которое поставляется в упаковке для разовой дозы, следует использовать только 1 раз . Если вы воспользуетесь контейнером второй раз, в нем могут оказаться микробы, которые могут вызвать болезнь. Эти заболевания включают гепатиты B и C. Они также включают инфекции головного или спинного мозга (менингит и эпидуральный абсцесс).

    Последующее наблюдение

    Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть любое из следующего:

    • Игла, которая ломается в месте инъекции

    • Проблемы, которые мешают вам давать Сделайте себе инъекцию

    • Кровотечение в месте инъекции, которое не прекращается

    • Сильная боль в месте инъекции

    • Лекарство, введенное не в то место

    • Сыпь или припухлость в месте инъекции

    • Одышка

    • Лихорадка выше 101.0 ° F (38,3 ° C)

    Было ли это полезно?

    да Нет

    Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

    Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

    Спасибо!

    © 2000-2016 Компания StayWell, LLC.780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Начать поиск нового образования для пациентов>

    Как сделать внутримышечную инъекцию (внутримышечная инъекция)

    1. Примечания по уходу
    2. Как сделать внутримышечную инъекцию

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое внутримышечная инъекция?

    Внутримышечная (IM) инъекция — это инъекция лекарства в мышцу. Чтобы мышцы работали правильно, необходимо вводить определенные лекарства.

    Что мне нужно знать о шприце?

    Шприц состоит из трех частей: иглы, цилиндра и поршня. Игла входит в вашу мышцу. Бочонок держит лекарство и имеет отметки в виде линейки.Маркировка дана в миллилитрах (мл). Поршень используется для ввода и вывода лекарства из шприца.

    Где можно сделать внутримышечную инъекцию?

    • Бедро: Посмотрите на свое бедро и разделите его на 3 равные части. Средняя треть — это место, куда пойдет инъекция. Бедро — хорошее место для инъекции, потому что оно хорошо просматривается. Это также хорошее место для детей младше 3 лет.
    • Бедро: Попросите человека, которому делают инъекцию, лечь на бок.Чтобы найти правильное место, поместите пятку руки на верхнюю внешнюю часть бедра, где она встречается с ягодицами. Направьте большой палец на пах, а пальцы — на голову человека. Сформируйте букву V пальцами, отделив первый палец от остальных 3 пальцев. Вы почувствуете край кости на кончиках мизинца и безымянного пальца. Место для инъекции находится в середине V. Бедро — хорошее место для инъекции для взрослых и детей старше 7 месяцев.
    • Мышца плеча: Полностью обнажить плечо. Вы сделаете инъекцию в центре перевернутого треугольника. Нащупайте кость, проходящую через верхнюю часть плеча. Эта кость называется акромионным отростком. Нижняя его часть сформирует основу треугольника. Острие треугольника находится прямо под серединой основания примерно на уровне подмышки. Правильная область для инъекции находится в центре треугольника, на 1-2 дюйма ниже отростка акромиона.Этот участок не следует использовать, если человек очень худой или мышца очень мала.

    • Ягодицы: Открывает одну сторону ягодиц. С помощью спиртовой салфетки проведите линию от вершины трещины между ягодицами к бокам тела. Найдите середину этой линии и поднимитесь на 3 дюйма. С этого момента проведите еще одну линию вниз и поперек первой линии, заканчиваясь примерно на полпути вниз по ягодице. Вы должны были нарисовать крест. В верхнем внешнем квадрате вы почувствуете изогнутую кость.Инъекция будет проходить в верхний внешний квадрат ниже изогнутой кости. Не используйте этот сайт для младенцев или детей младше 3 лет. Их мускулы недостаточно развиты.

    Как выбрать лучшее место для внутримышечной инъекции?

    • Следите за тем, где делаются инъекции: Составьте список сайтов, которыми вы пользуетесь. Записывайте дату, время и место каждой инъекции.
    • Поменяйте места для инъекций: Важно каждый раз использовать другое место для инъекции.Это помогает предотвратить рубцы и изменения кожи. Места, где делаются инъекции, должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего врача, нужно ли вам вводить лекарство в определенное место.

    Какие предметы мне нужны для инъекции?

    • Одна спиртовая салфетка
    • Стерильные марлевые салфетки 2 x 2
    • Новая игла и шприц подходящего размера
    • Перчатки одноразовые при наличии

    Как сделать внутримышечную инъекцию?

    Вымойте руки с мылом и полностью вытрите их.При необходимости наденьте перчатки.

    • Откройте спиртовую салфетку: Протрите место, где вы планируете сделать инъекцию. Дайте области высохнуть. Не трогайте эту область, пока не сделаете инъекцию.
    • Подготовьте иглу: Удерживая шприц пишущей рукой, другой рукой снимите крышку. Поместите шприц между большим и указательным пальцами. Держите цилиндр шприца на втором пальце.
    • Удерживайте кожу вокруг места инъекции: Свободной рукой осторожно надавите и потяните кожу, чтобы она была слегка натянута.
    • Введите иглу в мышцу: Крепко удерживая цилиндр шприца, введите запястье через кожу в мышцу под углом 90 градусов.
    • Проверьте иглу: Другой рукой отпустите кожу. Удерживайте шприц так, чтобы он оставался направленным прямо внутрь. Слегка оттяните поршень, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. Если кровь вернется, немедленно удалите иглу. Не вводите лекарство в инъекциях. Выбросьте шприц и лекарство.Набери еще лекарства в новом шприце. Когда вы сделаете вторую инъекцию, сделайте ее с другой стороны.
    • Введите лекарство: Нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство. Не заставляйте лекарство сильно надавливать. Некоторые лекарства болят. Вы можете вводить лекарство медленно, чтобы уменьшить боль.
    • Удалите иглу: После того, как лекарство введено, удалите иглу под тем же углом, под которым она входила. Поместите марлю на область, в которую вы сделали инъекцию.

    Как избавиться от использованных шприцев и игл?

    Важно правильно утилизировать иглы и шприцы. Не выбрасывайте иглы в мусор. Вы можете получить жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл. Вы также можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой. Убедитесь, что и шприц, и игла легко помещаются в контейнер и не могут пробиться сквозь стенки. Спросите у своего лечащего врача или фармацевта, каковы ваши государственные или местные требования по избавлению от использованных шприцев и игл.

    Каковы риски внутримышечной инъекции?

    Внутримышечная инъекция может вызвать инфекцию, кровотечение, онемение или боль.

    Когда мне следует связаться со своим врачом?

    • После инъекции появляется лихорадка, чихание или кашель.
    • На месте укола есть шишка, припухлость или синяк, которые не проходят.
    • У вас есть вопросы о том, как делать укол.

    Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

    • После инъекции появляется сыпь или зуд.
    • После инъекции появляется одышка.
    • Отек рта, губ или лица после инъекции.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

    © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , охраняемой авторским правом.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

    Хорошая техника инъекции может означать уменьшение боли и травм. Анджела Кокоман и Джон Мюррей объясняют

    Введение внутримышечных инъекций — обычное медицинское вмешательство в клинической практике. 1 Цель данной статьи — повысить осведомленность о местах инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, а также выделить передовой опыт в отношении внутримышечных инъекций.

    Невозможно недооценить важность хорошей техники инъекции. Не следует забывать, что среди потенциальных осложнений внутримышечной инъекции есть абсцесс, целлюлит, некроз тканей, гранулема, мышечный фиброз, контрактуры, гематомы и повреждение кровеносных сосудов, костей и периферических нервов. 2 Хотя внутримышечные инъекции являются обычным явлением медсестер, в этой области не хватает руководств для медперсонала. 3,4 Было указано, что нет рабочих политик или процедур по введению инъекций, к которым мог бы обратиться медперсонал. 3 Кроме того, техника и подготовка некоторых сотрудников не могут быть подтверждены доказательствами. 4

    Участки бедра (Rectus femoris и Vastus lateralis)
    Поглощение лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки, но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. 5

    В / м инъекция в область Vastus lateralis
    • Чтобы найти место укола в бедро, сделайте воображаемую коробку на верхней части ноги.Найдите пах. Ширина одной руки ниже паха становится верхней границей поля.
    • Найдите верхнюю часть колена. Ширина одной руки выше колена становится нижней границей поля.
    • Натяните кожу, чтобы она была плотной
    • Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) прямо внутрь
    • В это место можно ввести до 2 мл жидкости

    Бедро можно использовать, когда другие места противопоказаны, или клиентами, которые вводят свои собственные лекарства, поскольку они легко доступны в положении сидя или лежа должность.Однако главным недостатком является то, что инъекции в область прямой мышцы бедра могут вызывать значительный дискомфорт. 6

    Этот сайт предназначен для младенцев, детей и взрослых. Используемая длина иглы обычно составляет 2,5 см или меньше.

    Тыльно-ягодичный участок
    Этот участок обычно называют наружным верхним квадрантом и противопоказан детям.

    Внутримышечная инъекция в область средней ягодичной мышцы (ягодица)
    • Найдите вертел.Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа
    • Найдите задний гребень подвздошной кости. У многих есть ямочки на щеках над этой костью.
    • Проведите воображаемую линию между двумя костями.
    • Обнаружив центр воображаемой линии, найдите точку в дюйме от головы. Сюда (X) вставить иглу.
    • Натяните кожу плотно
    • Держите шприц как карандаш или дротик.Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже.
    • В этом месте можно ввести до 3 мл жидкости

    Наличие крупных нервов и кровеносных сосудов, относительно медленное поступление лекарств из этого участка по сравнению с другими, а также толстый слой жировой ткани, обычно связанный с этим, делает этот сайт проблематичным. 7 Седалищный нерв и верхняя ягодичная артерия лежат всего в нескольких сантиметрах дистальнее места инъекции, поэтому необходимо проявлять большую осторожность для точного определения ориентиров.Пальпация подвздошной кишки и вертела важна; использование только визуальных расчетов может привести к слишком низкому расположению инъекции и травмам других структур. 8

    Риски, связанные с внутримышечной инъекцией в дорсоглютеальный участок

    • Контакт с седалищным нервом
    • Контакт с верхней ягодичной артерией
    • Слишком много жировой ткани — плохая абсорбция.

    Дельтовидный участок
    Простота доступа, особенно в амбулаторных условиях, возможно, увеличивает частоту, с которой дельтовидный участок используется для внутримышечных инъекций.Это место используется для иммунизации / приема лекарств, не вызывающих раздражения, поэтому вакцины, которые обычно имеют небольшой объем, как правило, вводятся в область дельтовидной мышцы. 9 Это относительно небольшая площадь и мышечная масса, особенно у атрофированных пациентов, что усугубляется непосредственной близостью лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков к этому участку, что означает, что могут возникнуть более серьезные повреждения.

    В / м инъекция в дельтовидную область
    • Найдите узловатую вершину руки (отросток акромион)
    • Верхняя граница перевернутого треугольника на два пальца ниже отростка акромиона.
    • Растянуть кожу, а затем сжать мышцы
    • Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже в центре перевернутого треугольника

    Осторожно: Это небольшой участок — дайте ему не более 1-2 мл жидкости

    Важно ограничить объем лекарства в зависимости от размера мышц, т. Е.0,5-2 мл.

    Вентроглютеальный участок
    Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет более узкий слой жира постоянной толщины, чем присутствует в тыльной стороне ягодиц. 10

    Вентроглютеальный участок стал привлекать значительное внимание в литературе по медсестринскому делу, и существует широкое согласие, что это место является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции. 2 В этой области в Ирландии недостаточно исследований относительно степени использования вентроглютеального участка.

    В / м инъекция в вентроглютеальный участок
    • Найдите вертел. Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа.
    • Найдите передний гребень подвздошной кости
    • Положите ладонь на вертел.Направьте первый или указательный палец на передний гребень подвздошной кости. Разведите второй или средний палец к спине, образуя букву «V». Большой палец всегда должен быть направлен в сторону передней части ноги. Всегда используйте указательный и средний пальцы, чтобы сделать «V».
    • Вводите инъекцию между суставами указательного и среднего пальцев
    • Плотно растягивайте кожу
    • Держите шприц как карандаш или дротик. Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °)
    • В это место можно ввести до 3 мл жидкости7

    Проведение внутримышечной инъекции
    Существует большая исследовательская база для практики медсестер необходимо руководствоваться в отношении введения внутримышечных инъекций, и медсестры несут ответственность за разработку надлежащим образом информированных руководств. 4

    Техника отслеживания: внутримышечная инъекция
    предназначена для внесения лекарств глубоко в мышечную ткань

    Было предложено 4 , что следующие пункты должны быть включены в клинические рекомендации:

    • Внутримышечные инъекции по возможности следует вводить в вентроглютеальную область.
    • Лекарство следует вводить с помощью иглы, достаточно длинной, чтобы достичь мышцы, не проникая в подлежащие структуры.
    • Пациент должен располагаться так, чтобы мышцы расслаблялись.
    • Технику «Z-трека» следует использовать всегда (см. Диаграмму).

    Эти меры должны обеспечить пациентам оптимальный уход за больными.

    Анджела Кокоман — преподаватель психического здоровья в DCU, а Джон Мюррей — местная медсестра психиатрической службы в Water ford Mental Health Services (Юго-Восточный регион HSE)

    Список литературы

    1. Greenway K. Использование вентральной ягодичной области для внутримышечной инъекции. Стандарт сестринского дела 2004; 18 (29): 39-42
    2. Малый СП. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечной инъекции: обзор литературы: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
    3. МакГабхан Л.Сравнение двух техник инъекции депо. Стандарт медсестринского дела 1996 г .; 11 (52): 33-37
    4. McGarvey MA. Внутримышечные инъекции: обзор сестринской практики для взрослых. Вся Ирландия J Медсестра и акушерство 2001; 1 (5): 185-193
    5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Обзор трех основных маршрутов инъекции. Сестринское дело 1992; 22: 34-42
    6. Бергер К.Дж., Уильямс М.С. Основы сестринского дела: сотрудничество для оптимального здоровья. Апплетон Большой: Коннектикут, 1992
    7. Боландер VR.Основное сестринское дело Соренсона и Лакманна, Психофизиологический подход (3-е изд.) Сондерс: Филадельфия, 1994
    8. Kozier et al. Методы в клиническом уходе (4-е изд). Мудрец: Калифорния, 1993 г.
    9. Mallett J, Bailey C. Руководство по клиническим процедурам Royal Marsden NHS Trust (5-е изд.) Blackwell Science: Лондон, 1996
    10. Зельман С. Заметки по технике внутримышечного введения. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
    11. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы.J Advanced Nursing 2000; 31 (3): 574-582

    Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

    Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

    Z Track Метод инъекции: процедура и побочные эффекты

    Метод Z track — это метод внутримышечных инъекций (IM), который помогает удерживать лекарство в мышцах. Узнайте больше о цели теста, а также о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.

    Casanowe / Getty Images

    Цель теста

    Идея метода внутримышечных инъекций Z track заключается в том, чтобы вводить лекарства в мышечную ткань и не позволять им просачиваться (прослеживаться) обратно в слой подкожной ткани над мышцей.

    Всасывание лекарств в мышцах отличается от всасывания в подкожной клетчатке, поэтому важно, чтобы лекарства, предназначенные для всасывания через мышцу, оставались в мышце.

    Метод Z Track используется только для внутримышечных инъекций, а не для других типов инъекций.Тип и количество вводимого лекарства помогут определить длину и калибр иглы, а также правильное место инъекции.

    Пациенты, которые учатся делать инъекции для лечения в домашних условиях, должны попросить своего врача или медсестру объяснить лучший метод для их конкретного лекарства и ситуации.

    Как работает метод Z Track

    Дорожка — это путь, по которому игла проходит через кожу, жир и мышечные ткани при инъекции.Любая инъекция оставляет след от места укола. Когда игла удалена, небольшое количество лекарства или крови может иногда просачиваться через след и вытекать из тела. Эта утечка также называется отслеживанием.

    Метод Z-трека помогает предотвратить утечку после инъекции IM, изменяя трек, созданный иглой. Когда все сделано правильно, на дорожке есть две кривые, которые придают ей Z-образную форму. Вы не можете увидеть след, потому что он находится под кожей, но вы можете знать, что он был эффективен, если после инъекции не вытекло лекарство.

    Помимо того, что он помогает предотвратить утечку, существует некоторый вопрос о том, уменьшает ли использование метода Z track боль при внутримышечной инъекции.

    Риски и противопоказания

    Нет никаких известных рисков или противопоказаний для использования метода Z track для внутримышечных инъекций, однако важно отметить, что это может быть выполнено только для внутримышечных инъекций. Метод Z track не подходит для любых типов лекарств, которые вводятся подкожно или внутрисосудисто.Ваш врач или медсестра посоветуют вам, какие лекарства можно использовать с этим методом.

    Перед инъекцией

    Пациентам, лицам, осуществляющим уход, или членам семьи, которые вводят лекарства дома, обязательно попросите поставщика медицинских услуг проинструктировать о правильной технике введения внутримышечной инъекции. Вы должны чувствовать себя уверенно, вводя инъекцию перед ее выполнением.

    Оборудование

    Правильное оборудование для внутримышечной инъекции включает:

    Размер шприца зависит от количества вводимого лекарства и измеряется в миллилитрах (мл) или кубических сантиметрах (см).Миллилитр — это то же самое, что и кубический сантиметр, а объем можно выразить с помощью любого измерения. Самый маленький шприц, доступный для вводимого объема жидкости, лучше всего подходит для правильного контроля и дозирования. Например, для введения 0,5 мл лекарства лучше всего использовать шприц на 1 мл. Для введения 2 мл жидкости обычно лучше использовать шприц объемом 3 см3.

    Использование шприца подходящего размера может помочь свести к минимуму риск ошибочного приема лекарств. Использование шприца на 10 мл для инъекции менее 3 мл лекарства может привести к случайному набору слишком большого или слишком малого количества лекарства.

    Размер иглы выражается как в длине, так и в толщине (диаметре). Чем ниже номер калибра, тем больше диаметр иглы.

    Например, игла 22-го размера меньше иглы 18-го размера. Более густые и вязкие лекарства требуют иглы большего диаметра.

    Длина иглы выражается в сантиметрах (см) или дюймах. Более длинные иглы необходимы для инъекций в более глубокие области или для пациентов с большим количеством жировой (жировой) ткани над мышечной тканью.

    Подготовка к инъекции

    После того, как все оборудование будет собрано, лицо, осуществляющее уход, должно тщательно вымыть руки в течение не менее 60 секунд. Вытрите руки и используйте чистые смотровые перчатки, не изготовленные из латекса, чтобы избежать риска аллергии у некоторых пациентов.

    Сроки

    На выполнение инъекции не должно уходить больше минуты или двух. Использование метода Z track не добавляет заметного времени процессу внутримышечной инъекции.

    мест инъекций

    Врач или лицо, ухаживающее за пациентом, должны определить правильное место инъекции на основе объема и типа вводимого лекарства, возраста пациента, его размера и прошлого медицинского или хирургического анамнеза. Лучшими участками для внутримышечной инъекции являются дельтовидные, вентроглютеальные и латеральные широкие мышцы бедра.

    Вентроглютеальная мышца является наиболее подходящим местом для большинства взрослых, поскольку у нее меньше всего осложнений.На этом сайте меньше ограничений по объему внутримышечных лекарств. Дельтовидная мышца — это меньшая мышца, и ее следует использовать только для небольших объемов лекарств, обычно 1 мл или меньше.

    Приготовьте лекарство

    Следуйте инструкциям врача или опекуна по приготовлению лекарства. Некоторые лекарства поставляются готовыми для инъекций прямо из флакона. Другие лекарства требуют смешивания двух или более жидкостей или преобразования сухого порошка в жидкий раствор.При приготовлении лекарства обязательно дважды проверьте лекарства и дозировку, чтобы точно следовать инструкциям.

    Наберите лекарство в шприц, следуя инструкциям врача или опекуна. Убедитесь, что в шприце нет воздуха, который можно ввести пациенту. Воздух, который вводится пациенту, может вызвать раздражение, воспаление, а при попадании в кровоток — аневризму.

    Лучший способ убедиться, что из шприца удален воздух, — это сначала набрать в шприц немного больше лекарства, чем необходимо.Ничего страшного, если в этот момент в шприце будет немного воздуха. Направьте иглу вверх и осторожно потрясите шприцем, чтобы все пузырьки воздуха слились в верхней части шприца, где прикрепляется игла. Медленно надавите на поршень, чтобы вытолкнуть воздух через иглу, пока в шприце не останется только лекарство без видимого воздуха. Продолжайте нажимать до тех пор, пока в шприце не останется только правильное количество лекарства и на кончике шприца не станет видна капля лекарства.

    Подготовьте место инъекции

    Используя спиртовой тампон, протрите кожу в месте инъекции, постепенно увеличивая концентрические круги, двигаясь от места в центре.Если необходима дополнительная очистка, сделайте это в первую очередь и окончательной подготовкой сделайте тампон со спиртом. При необходимости можно использовать раствор йода, чтобы очистить пораженный участок перед использованием тампона со спиртом. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или опекуном перед использованием йода, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами или вызывать аллергическую реакцию.

    Во время инъекции

    Чтобы выполнить инъекцию с использованием метода Z track, выполните следующие действия:

    1. Осторожно, но твердо не доминирующей рукой потяните кожу в одном направлении от места укола.
    2. Когда точное количество приготовленного лекарства уже набрано в шприц, введите иглу в место инъекции под углом 90 градусов к коже, продолжая удерживать кожу другой рукой. Ваш врач или медсестра скажут вам, насколько глубоко ввести иглу.
    3. Медленно и осторожно нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство в мышцу пациента. Убедитесь, что вы не проталкиваете иглу дальше, пока толкаете поршень. Другой рукой продолжайте удерживать кожу.
    4. Когда шприц опустеет, удалите иглу, вытянув шприц целиком из мышцы под тем же углом, под которым он был введен.
    5. Теперь отпустите кожу, чтобы она вернулась в исходное положение. Выполнение внутримышечной инъекции с помощью этого метода может позволить растянутой коже и мягким тканям покрыть след после того, как он будет выпущен, и может предотвратить утечку.

    На протяжении всей процедуры

    Во время инъекции важно, чтобы пациент не двигался.Движение может привести к травме в месте инъекции, что может вызвать кровотечение или привести к попаданию лекарства в окружающую область. Попадание в кровоток может вызвать аномально быстрое всасывание лекарства.

    Некоторые медицинские работники оттягивают поршень после введения иглы и до введения лекарства. Это необходимо для того, чтобы лекарство не вводилось непосредственно в вену. Однако это обычно не требуется для внутримышечных инъекций и в некоторых случаях может увеличить вероятность раздражения или повреждения окружающих тканей.Взаимодействие с другими людьми

    После процедуры

    Не трите место после укола. Это может заставить лекарство вытекать из места укола.

    После инъекции

    После завершения внутримышечной инъекции с использованием метода Z-трека закройте место инъекции лейкопластырем. Следите, чтобы места инъекции были чистыми и закрытыми. Обратите внимание на признаки раздражения или инфекции, такие как отек, горячее на ощупь место укола и покраснение.Если вы заметили какие-либо признаки раздражения, обязательно обратитесь за советом к своему врачу или поставщику медицинских услуг.

    Слово Verywell

    Это руководство предназначено для справки и поддержки инструкций, полученных вами от медсестры или врача. Он не предназначен для замены каких-либо инструкций, которые вы могли получить. Метод Z track — полезный метод внутримышечных инъекций с минимальной утечкой, но безопасность и успех инъекции зависят от соблюдения общих протоколов, связанных с инъекцией.Обязательно тщательно обсудите процесс инъекции, независимо от того, делаете ли вы инъекцию самостоятельно или получаете инъекцию от любимого человека или медицинского работника.

    7.4: Внутримышечные инъекции — Medicine LibreTexts

    Внутримышечные (IM) инъекции вносят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Огстон-Так, 2014a; Perry et al., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000). Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные препараты, анальгетики и иммунизация, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в неотложной помощи сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

    Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции влияют на выбор иглы (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

    Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечном введении существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

    Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература показывает непоследовательность в выборе участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако существует достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

    Аспирация означает оттягивание поршня в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяют аспирацию внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

    Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

    Места внутримышечных инъекций

    В таблице 7.7 описаны три места инъекций для внутримышечных инъекций.

    Таблица 7.7 ​​Места для внутримышечных инъекций

    Участок

    Дополнительная информация

    Вентроглютеальная область 8 Вентроглютеальная и средняя ягодичные мышцы сайт для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.

    Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

    Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21.

    Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.

    Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства.

    Место внутримышечной инъекции Ventrogluteal

    Vastus lateralis Широкая широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до малышей. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в сидячем положении.

    Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (калибр от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства.

    Максимальное количество лекарства для разовой инъекции — 3 мл.

    Место внутримышечной инъекции Vastus lateralis

    Дельтовидная мышца Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место укола находится посередине дельтовидной мышцы, примерно 2.На 5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, приложите три пальца к дельтовидной мышце и под отростком акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы.

    Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.

    См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации.

    Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25.

    Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы

    Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы

    Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014
    Особые соображения:
    • Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо усваивают лекарства.
    • Места внутримышечных инъекций следует повернуть, чтобы снизить риск гипертрофии.
    • Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
    • Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
    • При внутримышечных инъекциях следует избегать дорсоглютеального участка.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

    Внутримышечные инъекции

    При выборе места для внутримышечных инъекций учитывайте тип лекарства, а также возраст, состояние и размер пациента. Меняйте чередование сайтов обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места проведения вакцинации.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения IM-инъекции.

    Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции

    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.

    Соображения безопасности:
    • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством).
    • Всегда надевайте перчатки для введения инъекций.Хотя политика может варьироваться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
    • Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства.
    • После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее.
    • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств.
    • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ.
    • НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.

    Шаги

    Дополнительная информация

    Оценка
    1.Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.

    Гигиена рук с ABHR

    2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента.

    Сравните MAR с браслетом пациента

    3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, аллергии на лекарства и типы аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергию, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекций.

    Предварительная оценка

    4. Оцените все факторы, которые могут противопоказать внутримышечную инъекцию. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
    Подготовка
    5. Проверьте заказ практикующего и MAR.

    Сравните предписания врача и MAR

    6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту, по правильной причине и с использованием правильной документации.
    7. Соберите расходные материалы. Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
    8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту. Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку.

    Приготовьте лекарство из флакона

    9. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления. Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам приема лекарств.
    Процедура
    10.Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов.

    Гигиена рук с ABHR

    11. Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
    12. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR. Этот шаг подтверждает правильность личности пациента.

    Сравните MAR с браслетом пациента

    13. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
    14. Наденьте нестерильные перчатки и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится поблизости, чтобы утилизировать иглу после введения. Подготавливает пациента к инъекции.

    Место инъекции Deltoid IM

    Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.

    15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. Если место высыхания предотвратит покалывание во время инъекции.

    Очистите место инъекции

    16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами. Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.

    Марля между пальцами 3 и 4

    17.Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.

    Снимите колпачок с иглы

    18. Не доминирующей рукой возьмитесь за кожу вокруг места инъекции. Защищает область инъекции.
    19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивое и плавное движение. Вставьте иглу стремительным движением.

    Введите иглу как дротик

    20. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки. Движение иглы после введения может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента.

    Введите иглу, похожую на дротик.

    21. Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно.

    Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.

    Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.

    Поршень для забора крови

    22. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
    23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости. Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции.

    Закройте место инъекции

    24. Наденьте защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные травмы от укола иглой.

    Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов

    25.Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов.

    Гигиена рук с ABHR

    26. Процедура документирования в соответствии с политикой агентства. Задокументируйте лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
    27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
    Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

    Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

    Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track

    Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.

    Соображения безопасности:
    • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством).
    • Всегда надевайте перчатки для введения инъекций. Хотя правила могут отличаться (например, если вы находитесь в острой обстановке по сравнению с ситуацией в сообществе), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
    • Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства.
    • После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее.
    • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств.
    • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ.
    • НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.

    Шаги

    Дополнительная информация

    Оценка
    1. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.

    Гигиена рук с ABHR

    2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента.

    Сравните MAR с браслетом пациента

    3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, аллергии на лекарства и типы аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергию, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекций.
    4. Оцените все факторы, которые могут противопоказать инъекцию. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
    Подготовка
    5. Проверьте заказ практикующего и MAR.

    Проверьте приказ врача по MAR

    6. Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также последствия для медсестер. Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту, по правильной причине и с использованием правильной документации.
    7. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности). Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
    8. Соберите расходные материалы. Соберите лекарства, нестерильные перчатки, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
    9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы.Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту. Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку.

    Подготовка в / м инъекции

    10. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления. Прием лекарств без надзора может привести к ошибкам при приеме лекарств.
    Процедура
    11. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
    12.Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
    13. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR. Это подтверждает правильность личности пациента.

    Соблюдайте правила безопасного приема лекарств.

    Сравните идентификацию и полосу аллергии с MAR

    14. Объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента.Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
    15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения. Подготавливает пациента к инъекции.

    Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.

    16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном.Дайте сайту полностью высохнуть. Если место высыхания предотвратит покалывание во время инъекции.
    17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами.

    Марля между пальцами 3 и 4

    Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.

    18. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.

    Снимите колпачок с иглы

    19. Сдвиньте кожу в направлении Z-образной траектории, потянув ее вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой. Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может определяться лекарством.

    20.Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов.

    После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его. Переместите доминирующую руку к концу поршня.

    Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно.

    Введите иглу стремительным движением. Быстрая инъекция менее болезненна.Введите лекарство со скоростью 10 секунд / мл.

    Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.

    21. После введения лекарства оставьте иглу на месте на 10 секунд. Избегайте перемещения шприца. Оставление иглы на месте позволяет вытеснить лекарство.

    Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.

    22.После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.

    23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости. Не массируйте сайт. Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции.

    Прикройте место инъекции марлей

    24.Установите на иглу защитный кожух или защитный кожух и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные травмы от укола иглой.

    Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов

    25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов.

    Гигиена рук с ABHR

    26.Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументируйте лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
    27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
    Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2014

    Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутримышечные (дельтовидные) инъекции.

    Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутримышечные инъекции (вентроглютеальные).

    Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как делать внутримышечные инъекции (обширная мышца бедра).

    Упражнения на критическое мышление

    1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
    2. Как можно избежать травмы очень худого пациента при внутримышечной инъекции?
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *