Вены руки: Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

Содержание

Прикладная анатомия периферических вен на верхней конечности

Венозная кровь из руки оттекает по двум основным сообщающимся венам — медиальной и латеральной подкожным венам руки. Русло медиальной подкожной вены руки проходит по внутренней поверхности верхней конечности, а латеральной — по наружной. Возможны различные варианты анатомии вен руки, особенно системы латеральной подкожной вены. Ниже описано наиболее распространенное их расположение (рис. 1).

 

Медиальная подкожная вена руки (V. basilica) (рис. 1,4). Медиальная подкожная вена руки поднимается вдоль медиальной поверхности предплечья, часто в виде двух ветвей, сливающихся перед локтевым сгибом. У локтя вена отклоняется вперед, проходя спереди от медиального надмыщелка, на уровне которого она сливается с промежуточной веной локтя. Затем она проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы плеча до середины верхней части плеча, где проникает под глубокую фасцию. Отсюда она идет вдоль медиального края плечевой артерии и, достигнув подмышечной области, становится подмышечной веной. Остальные вены заднемедиальной поверхности предплечья впадают в медиальную подкожную вену руки. Эти вены хорошо контурируются, но в результате того, что они плотно не связаны с подкожно-жировой клетчаткой, они легко уходят из-под иглы во время пункции.

Рис. 1. Анатомия поверхностных вен верхней конечности.



Латеральная подкожная вена руки
(V. cefalica) (рис. 1,4). Латеральная подкожная вена руки поднимается по передней поверхности латеральной части предплечья на переднюю поверхность локтя, где соединяется с медиальной подкожной веной руки через промежуточную вену локтя. Затем она поднимается вдоль латеральной поверхности двуглавой мышцы плеча до нижней границы большой грудной мышцы, где круто поворачивает, прободая ключично-грудную фасцию, и проходит снизу от ключицы. После этого она впадает в подмышечную вену. Близкий к прямому, угол в месте впадения в подмышечную вену, является одной из основных причин возникновения препятствия при попытке введения центрального венозного катетера через латеральную подкожную вену руки.


Другой причиной непроходимости в этом месте могут быть анатомические варианты вены в месте впадения. Вена может впадать сразу в наружную яремную вену или разделяться на две малые вены, одна из которых впадает в наружную яремную, а другая — в подмышечную вену. Наконец, около места ее впадения обычно расположены венозные клапаны, которые также могут создавать препятствие для прохождения катетера.

Рис. 2. Поверхностные вены тыльной поверхности кисти

Промежуточная вена локтя (V. mediana cubiti) (рис. 3). Промежуточная вена локтя представляет собой большую соединительную вену, которая отделяется от латеральной подкожной вены руки ниже локтевого сгиба, проходит наискось и над локтевым сгибом впадает в медиальную подкожную вену руки. В нее впадают вены передней стороны предплечья, также удобные для катетеризации. От плечевой артерии промежуточная вена локтя отделена тонким листком глубокой фасции (апоневроз двуглавой мышцы плеча). Довольно часто встречаются отклонения от описанного выше расположения вены. Иногда её формируют промежуточные медиальная и латеральная вены (V. basilica mediana и V. cefalica mediana), отходящие от срединной вены предплечья (V. intermedia antebrachii). Эти вены впадают в соответствующие вены руки в области локтевого сгиба (медиальную и латеральную вены руки). Промежуточная медиальная вена руки в области локтевого сустава находится в тесном соседстве со срединным нервом (N. medianus), медиальным кожным нервом (N. cutaneus medialis) и плечевой артерией (A. brachialis). Промежуточная латеральная вена руки в этой области пересекается с латеральным кожным нервом (N. cutaneus lateralis). Поэтому, вопреки сложившемуся стереотипу среди медработников отечественных лечебных учреждений, нужно избегать использования вен кубитальной области для постановки периферического венозного катетера ввиду опасности повреждения перечисленных анатомических образований.

Рис. 3. Топографические соотношения поверхностных вен в области локтевого сгиба

Подмышечная вена (V. axillaris). Достигнув подмышечной области, медиальная подкожная вена руки переходит в подмышечную вену. Спереди латеральную границу подмышечной области образует латеральный край большой грудной мышцы. Подмышечная вена поднимается до верхней части подмышечной области и переходит в подключичную вену на уровне нижней границы первого ребра. Обычно недалеко от этого места в нее впадает латеральная подкожная вена руки. Подмышечная вена делится на три части в области прикрепления малой грудной мышцы к клювовидному отростку лопатки, где эта мышца пересекается с подмышечной веной. Первая дистальная часть подмышечной вены наиболее удобна для пункции вследствие ее поверхностного расположения. Эта часть вены отделена от кожи фасцией и подкожно-жировой клетчаткой, к ней прилегает медиальный подкожный нерв предплечья, который отделяет подмышечную вену от подмышечной артерии, расположенной латеральнее. Остальные образования плечевого сплетения расположены ближе к плечевой артерии, поэтому во время венепункции их повреждение менее вероятно.

Рис. 4. Топография поверхностных вен проксимальной части верхней конечности

< Предыдущая   Следующая >

Следующие статьи:

Предыдущие статьи:


111

Вены верхней конечности

Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности, соединяющиеся между собой многочисленными анастомозами. Поверхностные вены верхней конечности берут начало от вен тыльной венозной сети кисти (rete venosum dorsale manus), располагающейся под кожей на тыльной стороне пальцев, пясти и запястья. Эта сеть образована анастомозирующими между собой тыльными пястными венами (vv. metacarpeae dorsales). На ладонной стороне подкожно располагаются ладонные пальцевые вены (vv. digitales palmares) , впадающие в поверхностную ладонную венозную дугу

 (arcus venosus palmaris superficialis), которая находится возле поверхностной артериальной дуги. От поверхностной венозной ладонной дуги кровь оттекает в поверхностные вены предплечья (рис. 126). По ладонным пястным венам (vv. metacarpeae palmares) кровь оттекает к глубокой ладонной венозной дуге (arcus venosus palmaris profundus), принимающей также дорсальные пястные вены и дающей начало глубоким венам предплечья (лучевым и локтевым венам). Обе дуги соединены с помощью многочисленных анастомозов.

Поверхностными венами являются латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) начинается от латеральной части тыльной венозной сети кисти как продолжение первой дорсальной пястной вены. Она следует вверх по лучевому краю передней стороны предплечья, принимает мелкие вены и направляется на переднюю сторону плеча, где впадает под ключицей в подмышечную вену (рис. 127).

Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) начинается от медиальной части тыльной венозной сети кисти, служа продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Медиальная подкожная вена руки переходит с тыльной стороны кисти на локтевую сторону передней стороны предплечья, поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча, прободает плечевую фасцию и впадает в одну из плечевых вен (см. рис. 127). Медиальная и латеральная подкожные вены руки обильно анастомозируют между собой. Выраженным анастомозом является срединная вена локтя (v. mediana cubiti),расположенная в передней локтевой области и анастомозирующая с глубокими венами руки. На передней стороне предплечья подкожно находится срединная вена предплечья (v. mediana antebrachii),

 впадающая в промежуточную вену локтя или в латеральную (медиальную) подкожные вены руки.

Рис. 126. Медиальные поверхностные вены верхней конечности, вид спереди: 1 — акромиальный конец ключицы; 2 — большая грудная мышца; 3 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 4 — медиальная борозда двуглавой мышцы плеча; 5 — медиальная подкожная вена руки; 6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 — притоки медиальной подкожной вены руки; 9 — локтевой отросток локтевой кости; 10 — срединная вена локтя; 11 — ладонный апоневроз; 12 — шиловидный отросток лучевой кости; 13 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 14 — латеральный кожный нерв предплечья; 15 — срединная вена предплечья; 16 — передняя ветвь медиального кожного нерва предплечья; 17 — локтевая ветвь медиального кожного нерва предплечья; 18 — латеральная подкожная вена руки; 19 — длинная головка двуглавой мышцы плеча; 20 — короткая головка двуглавой мышцы плеча; 21 — дельтовидная мышца; 22 — акромион

Рис. 127. Латеральные поверхностные вены верхней конечности, вид сзади: 1 — акромиальный конец ключицы; 2 — акромион; 3 — дельтовидная мышца; 4 — латеральный верхний кожный нерв плеча; 5 — двуглавая мышца плеча; 6 — латеральная подкожная вена руки; 7 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 8 — задний кожный нерв предплечья; 9 — плечелучевая мышца; 10 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 11 — локтевая соединительная ветвь; 12 — головка III пястной кости; 13 — межголовковые вены; 14 — дорсальные пальцевые нервы; 15 — дорсальная венозная сеть руки; 16 — дорсальная ветвь локтевого нерва; 17 — медиальная подкожная вена руки; 18 — локтевой сгибатель запястья; 19 — задний кожный нерв предплечья; 20 — локтевой отросток локтевой кости; 21 — задний кожный нерв плеча; 22 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 23 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 24 — большая круглая мышца; 25 — подостная мышца

Глубокие вены верхней конечности — это локтевые вены (vv. ulnares) и лучевые вены (vv.  radiales),парные, начинаются от глубокой венозной дуги, сопровождающей одноименную артериальную дугу. Глубокие вены принимают кровь из поверхностной венозной ладонной дуги, поверхностных вен по многочисленным анастомозам вен верхней конечности. Лучевые и локтевые вены идут возле одноименных артерий («вены-спутницы»). Сливаясь, эти вены образуют две плечевые вены (vv.brachiales), которые поднимаются вверх, соединяются в единый ствол, переходящий в подмышечную вену (рис. 128). 

Подмышечная вена (v. axillaris) продолжается до уровня латерального края I ребра, где она переходит в подключичную вену. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям одноименных артерий. Наиболее крупными притоками подмышечной вены являются грудонадчревные вены (vv. thoracicoepigastricae) и латеральная грудная вена (v. thoracica lateralis), Грудонадчревные вены анастомозируют с нижней надчревной веной (приток наружной подвздошной вены) и принимают вены изоколососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaralis).

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

  • остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
  • синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
  • миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
  • спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
  • ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
  • неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
  • эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

 

 

 

Вены на руках — причины и способ лечения I Varikoz.

az

Здоровые, ухоженные руки с чистой кожей часто становятся первым на что люди обращают внимание при знакомстве. Вздутые вены на руках могут испортить впечатление о человеке и стать причиной развития комплексов. С чем может быть связано и как профилактировать их появление читайте ниже.

По каким причинам могут быть видны вены на руках?

Вены на руках не всегда являются симптомом какой-либо патологии. В некоторых ситуациях этот признак можно считать физиологичным. Например:

  • Иногда вздутые вены на руках наследуются из поколения в поколение. Это связано с генетическими особенностями кожи человека. Если кожа тонкая, то она может “просвечивать” сосуды, которые близко к ней расположены.
  • Занятия тяжелыми физическими нагрузками. Профессиональные спортсмены обладают выраженной мускулатурой, что также может послужить причиной появления вен на руках. Помимо этого, даже человек далекий от тяжелой атлетики и других видов спорта может увидеть на поверхности кожи рук вздутые вены после какой-либо чрезмерной физической нагрузки. Но буквально через несколько минут они заметно уменьшаются, а потом и вовсе возвращаются в привычное состояние.
  • Телосложение человека играет немаловажную роль. При чрезмерной худобе подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, а значит вены на руках расположены близко к коже и могут быть видны.
  • Возрастные изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки способствуют тому, что вены на руках становятся видны. В основе этого процесса лежит уменьшение гиалурона и коллагена (они поддерживают эластичность и упругость кожи) в тканях организма. 

Но видимые вены на руках также могут быть следствием их варикозного расширения. Варикоз вен на руках встречается в разы реже, чем на ногах, но при этом не стоит списывать эту патологию со счетов.

Почему развивается варикоз вен на руках?

Функцией венозной системы человека является доставление крови от периферии к центру, то есть от органов и тканей к сердцу. Кровь по венам в верхних конечностях в основном течет снизу вверх, так как руки чаще всего опущены вниз.

Если у человека есть генетическая предрасположенность к варикозному расширению вен и при этом он подвергает руки статической нагрузке или носит тяжести, то рано или поздно венозная стенка истончается и это приводит к увеличению диаметра сосудов.

Как определить: вены на руках это признак варикоза или физиология?

Для этого обратитесь к врачу флебологу. Флеболог на основании анамнеза, осмотра и по результатам инструментального обследования выявит причину появления этого симптома.

Если вены расширены в диаметре, то это будет видно при таком исследовании как Допплерография сосудов. В таком случае стоит проверить и сосуды ног, так как варикозное расширение вен касается и их тоже. 

Вены на руках — лечение

В тех случаях, когда флеболог определит варикоз вен на руках будет подобрано лечение. Чаще всего применяется консервативная терапия: назначается специальный компрессионный трикотаж (это изделие из нетянущейся ткани, которое позволяет правильно распределить нагрузку на сосуды), препараты от варикоза (они укрепляют венозную стенку и повышают тонус сосудов) и крема на гепариновой основе для снижения вязкости крови за счет ее разжижения.

Но для того, чтобы вернуть рукам здоровый вид и избавится от комплексов врач флеболог может порекомендовать процедуру Склеротерапии. Этот современный метод основан на введение препарата в полость расширенной вены посредством тонкой иглы.

За счет щадящей методики пациент не чувствует боли и дискомфорта. Вена после такого воздействия перестает функционировать и через некоторое время превращается в тяж из соединительной ткани, который не видно на поверхности кожи.

Что можно сделать, чтобы предотвратить варикозное расширение вен на руках?

Профилактика варикоза состоит из соблюдения простых правил:

  • Не носите тяжести в руках. Любая чрезмерная нагрузка ведет к усилению кровообращения в сосудах. В тех случаях, когда вены генетически имеют слабую стенку, они могут не справится с нагрузкой. Именно это провоцирует их расширение.
  • Откажитесь от вредных привычек. Здоровые сосуды под действием никотина и алкоголя могут увеличиться в диаметре.
  • Ведите здоровый образ жизни. Даже простая зарядка по утрам способна поддерживать сосуды во всем организме в тонусе (в том числе и на руках).
  • Делайте упражнения для рук. Если Ваш рабочий день включает в себя длительную работу за компьютером или вы много пишите, то время от времени выполняйте простой комплекс. Сожмите и разожмите пальцы в кулак, поднимите руки над головой и опустите их, разведите в стороны и сведите перед собой. Повторяйте данные движения хотя бы один раз в 2 часа и эффект не заставит себя долго ждать.

Занимайтесь профилактикой: эти простые правила способны в несколько раз снизить риск развития варикоза в области верхних конечностей.

Берегите вены – важная информация для медсестер и пациентов « Omnibus rebus

Данная информация важна прежде всего для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), у которых скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл/мин/1,73 м2. Однако данные рекомендации следует применять и в целом для пациентов с ХБП или для тех, у кого есть факторы риска ее развития. Напомню, что ХБП выявляется почти у 10% взрослого населения, а факторы риска еще более широко представлены в общей популяции, поэтому все описанное ниже может быть актуально и для обычного «практически здорового» человека.

Взятие крови из вены или внутривенное введение лекарств (в медицинской терминологии прокол вены называется «венепункция» или «пункция вены») относятся к наиболее распространенным медицинским вмешательствам. Для больных с ХБП или высоким риском ее развития важен правильный выбор места пункции вен, о чем многие не знают. Это обусловлено тем, что «традиционная» тактика пункции вен (которая преподается в медицинских училищах и колледжах для медсестер) возникла задолго до появления возможности лечить терминальную стадию ХБП (которую также называют «терминальная почечная недостаточность»). Однако в последнее время в целом ряде стран и отдельных центров в отношении пациентов даже с относительно ранними стадиями ХБП принята тактика венепункции, которую можно назвать «Берегите вены», о причинах возникновения и выполнении которой я расскажу ниже.

ξ О нормальном давлении в венах рук

На руках расположены глубокие и поверхностные вены, и именно из поверхностно расположенных вен берут кровь или пунктируют их для ввода лекарств и установки капельниц. В венах на руках давление крови составляет всего 5-10 мм рт.ст. Для сравнения – в артериях на руках пиковое давление в норме может доходить до 139 мм рт.ст. Поскольку давление в венах такое низкое, то венозная стенка содержит относительно мало мышечных клеток, она податливая и хорошо растягивается. После пункции вены на венозной стенке образуется небольшой рубец — точно также как после укола пальца иглой на коже на некоторое время остается небольшой шрам. Этот небольшой рубец на стенке вены после венепункции может оставаться на длительное время (недели, месяцы, годы), и хотя в этом месте целостность венозной стенки полностью восстанавливается, она имеет несколько другую структуру. В обычных условиях это изменение структуры стенки вообще никак себя не проявляет — ведь давление в венах низкое, и поэтому находящаяся в венах кровь не оказывает на такой рубец существенного воздействия.
 

ξ О гемодиализе и повышенном давлении в венах рук

Ситуация изменится, если в венах в течение длительного времени будет поддерживаться высокое давление, и это давление будет передаваться на измененный небольшим рубцом участок венозной стенки. И вот тут проявляется значение ХБП, которая сама по себе не приводит к существенному повышению венозного давления. Однако у части пациентов имеется повышенный риск прогрессирования заболевания почек с вероятностью снижения скорости клубочковой фильтрации и нарушения других функций почек до настолько выраженного уровня, что пациенту потребуется проведение заместительной почечной терапии. Вероятность этого наиболее высока у пациентов, которые уже имеют сниженную до 60 мл/мин/1,73 м2 и менее скорость клубочковой фильтрации (градации С3-С5 по современной классификации хронической болезни почек). Наиболее часто применяемым видом заместительной почечной терапии является программный гемодиализ (некоторые пациенты называют его «очистка крови», «диализ крови», и даже «диализ почек»). Для проведения гемодиализа требуется создание так называемого «сосудистого доступа», через который кровь будет забираться для удаления токсинов при помощи специального аппарата, и потом очищенная кровь через этот же сосудистый доступ будет возвращаться обратно пациенту. При создании сосудистого доступа используются сосуды руки — стенка вены соединяется со стенкой артерии (в медицинской терминологии такое соединение в зависимости от особенностей формирования будет называться «артерио-венозная фистула» или «сосудистый протез»). Причем при соединении артерии и вены на руке происходит сброс крови из артериальной части соединения в венозную часть. Соответственно, и давление в соответствующей вене будет таким же как в артерии — то есть повышено в разы по сравнению с обычным венозным давлением. При формировании сосудистого доступа такое повышение давления в венозной части соединения — нормальное явление, которое обеспечивает правильную циркуляцию крови и нормальное проведение процедуры гемодиализа.

Более того, можно говорить о том, что наилучшим видом сосудистого доступа для гемодиализа является именно артерио-венозная фистула. Если же у пациента возникают проблемы с артериовенозной фистулой или сосудистым протезом, и их использование невозможно, то альтернативой становится установка центрального венозного катетера. Однако по сравнению с оптимальными видами сосудистого доступа венозный катетер чаще дает осложнения и при его использовании чаще развиваются тяжелые инфекции, что в конечном итоге ухудшает общую выживаемость больных и приводит к повышению летальности. У части пациентов необходимость установки центрального венозного катетера обусловлена именно невозможностью правильной работы артериовенозной фистулы или сосудистого протеза вследствие имевшей место в прошлом травматизации стенки вен, из которых формируется сосудистый доступ. Под действием высокого венозного давления и других факторов в ряде случаев из такого рубца может образовываться аневризма или псевдоаневризма, развиваться тромбоз.

По данным Российского регистра заместительной почечной терапии в течение года лечение гемодиализом начинают около 5 тысяч пациентов, то есть в среднем для жителя России вероятность начала лечения гемодиализом в течение года составляет 0,003%. С учетом не просто годичной, а накопленной в течение жизни вероятности эта цифра существенно выше. По самым простым подсчетам, для среднего взрослого 40 лет суммарная вероятность начала лечения гемодиализом составляет уже 0,12%, а для человека 80 лет — 0,24%. Понятно, что среди пациентов с уже сниженной скоростью клубочковой фильтрации или другими признаками ХБП эта вероятность в течение жизни существенно выше, и достигает целых процентов (а для ряда больных даже приближается к десяти и более процентам). Именно поэтому пациентам с ХБП важно сохранить венозную стенку в хорошем состоянии, поскольку при необходимости вены рук могут быть использованы для формирования сосудистого доступа и проведения гемодиализа.
 

ξ Об анатомии сосудов рук и сосудистого доступа

И тут мы подходим собственно к вопросам — какие именно вены надо беречь и как можно сохранить стенку вены неповрежденной на случай необходимости формирования сосудистого доступа. Для ответа на них надо коротко рассмотреть анатомию сосудов рук. Чаще всего сосудистый доступ формируется на плече или предплечье за счет соединения ветвей плечевой артерии (arteria brachialis) либо с латеральной (vena cephalica), либо с медиальной (vena basilica) подкожной веной руки (как показано на рисунке). Сливаясь вместе, эти две вены образуют в кубитальной ямке на локтевом сгибе промежуточную вену локтя (vena intermedia cubiti). Даже если пациент никогда не слышал этих названий, то все прекрасно знают где эта вена находится, потому что чаще всего медсестры выполняют венепункцию именно промежуточной вены кубитальной ямки, и именно из нее чаще всего происходит забор крови для анализов или введение лекарственных препаратов. Упомянутые выше латеральная и медиальная подкожные вены рук, которые находятся на внутренней стороне предплечья, также часто используются для взятия крови или для введения лекарств и постановки капельниц. Но ведь именно эти вены и надо беречь от образования небольших рубцов после венепункции! Именно из этих вен будет формироваться сосудистый доступ, если больному потребуется проведение программного гемодиализа! Более того, перечисленные вены внутренней поверхности предплечья и кубитальной ямки впоследствии впадают в ряд вен руки, которые далее вливаются в подключичную вену (vena subclavia). А подключичная вена также очень часто используется в медицине для постановки катетеров. И точно также как и в случае вен предплечья и локтевой ямки, после пункции подключичной вены в ее стенке может оставаться небольшой рубец или сужение. Если в обычных условиях это сужение в подключичной вене никак не будет проявляться, то после формирования сосудистого доступа и повышенного сброса артериальной крови в венозное русло такое сужение может препятствовать нормальному оттоку всей крови и вызывать нарушение правильной работы сосудистого доступа.

Таким образом, по сложившейся в медицине традиции венепункция для забора крови или внутривенных инъекций проводится именно через те вены, которые чаще всего могут служить для формирования сосудистого доступа. Такая традиция возникла потому, что эти вены крупные, они хорошо видны, их легко пунктировать. Эта традиция пунктирования вен возникла задолго до того, как появилась сама возможность проводить гемодиализ и лечить терминальную почечную недостаточность. Но меняются времена, появляются новые виды лечения — надо менять и традиции.

Как было сказано выше, в большинстве случаев в России и целом ряде других стран венепункция чаще всего производится из вен кубитальной ямки или внутренней поверхности предплечья. Просто потому, что знания о возможности начала лечением программным гемодиализом, да и в целом о хронической болезни почек, почти не преподают в медицинских училищах и ВУЗах. Исправить эту ситуацию можно только образованием — и пациентов, и медсестер. Важно отметить, что образование требует времени и вежливого подхода. Поэтому если Вы хотите, чтобы медсестра выполнила венепункцию по описанной ниже методике, то заранее и вежливо скажите медсестре из каких именно вен и почему Вы предпочитаете провести забор крови или введение лекарств, или покажите распечатку этой статьи.
 

ξ Какой же должна быть техника венепункции?

Невозможно заранее предугадать — разовьется ли в результате пункции вены рубец или сужение, которые сохранятся на годы и могут в дальнейшем нарушить работу сосудистого доступа. Поэтому для больных со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2настоятельно рекомендуется, а для больных с другими проявлениями ХБП или факторами риска ее развития можно советовать применять тактику венепункции, которая не затрагивает вены из которых формируется сосудистый доступ.

У таких пациентов для забора крови при анализах, для внутривенного введения лекарственных препаратов, и даже для постановки капельниц предпочтительно использование вены тыльной стороны кисти и предплечья. Именно эти вены не будут участвовать в формировании сосудистого доступа. Поэтому если в результате венепункции в венах тыльной стороны кисти и предплечья образуются рубцы или сужения, то это никак не повлияет на правильную работу сосудистого доступа и возможность лечения больного на программном гемодиализе. Техника венепункции остается обычной: на 10-15 см выше места пункции накладывается жгут, кожа обрабатывается антисептиком, пациент «работает» кулаком, потом производится пункция вены, снятие жгута, и далее — забор крови или введение лекарств. Важно само место пункции: вены тыльной стороны кисти и предплечья.

Следует также помнить, что венепункцию лучше делать на рабочей (доминантной) руке (соответственно, у правшей – правую, а у левшей – левую) — потому что при формировании сосудистого доступа используется, наоборот, недоминантная рука. Даже если эти вены не будут использоваться для формирования доступа, их все равно надо беречь. Поэтому надо следовать общему правилу — если в течение короткого промежутка времени происходит несколько венепункций, то необходимо менять места ввода иглы.

При необходимости установки центрального катетера следует использовать внутреннюю яремную вену (несколько менее предпочтительно — наружную яремную вену), а не подключичную вену. Ведь катетеризация яремной вены не связана с возможными дальнейшими затруднениями в бассейне сосудов, участвующих в формировании доступа для гемодиализа.

В бесплатном доступе существует ряд обучающих фильмов по технике пункции из вен тыльной стороны кисти и предплечья, а также пункции яремной вены. Хотя эти фильмы и на английском языке, понять технику не представляет труда.

Важно четко сформулировать то, как не следует пунктировать вены у перечисленных выше групп пациентов. По перечисленным выше причинам крайне не рекомендуется использовать для взятия крови, введения лекарств или постановки капельниц вены кубитальной ямки и вены внутренней стороны предплечья. Если необходимо установить центральный венозный катетер, то крайне не рекомендуется использовать для этого подключичную вену.

Надо сказать, что у значительной части пациентов вены тыльной стороны кисти и предплечья хорошо видны и контурируются, и тогда для медсестры их пункция не будет представлять трудности. Однако у части больных пунктировать эти вены не удается из-за их глубокого залегания или малого диаметра — и тогда приходится для взятия анализов или внутривенного введения лекарств использовать вены внутренней стороны предплечья. Но надо помнить, что их пункция должна производиться как можно дальше от локтевой ямки и лишь в случае невозможности использования вен тыльной стороны кисти и предплечья.

Mar 9th, 2015

Метки: всемирный день почки, информация для пациентов, пункция вен, сосудистый доступ, среднему медперсоналу

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВЕН ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Наличие центрального венозного катетера может вызвать появление тромба в глубоких венах верхней конечности (ТГВВК). УЗИ вен верхних конечностей в режиме сканирования, компрессии и Допплерографии, является безопасным и надежным методом для диагностики тромбоза глубоких вен.

 

Ультразвуковая диагностика является неинвазивным и достоверным методом обследования венозной системы верхней конечности (ВК), особенно учитывая возможность подтвердить или исключить наличие тромба у пациентов с характерными симптомами. Ультразвуковая диагностика ВК обычно используется для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Появление тромба в глубоких венах верхней конечности (ТГВВК) обычно связано с такими факторами риска, как наличие центрального венозного катетера, введенного для проведения интенсивной терапии, химиотерапии, диализа или парентерального питания. Пациенты с онкологическими заболеваниями, у которых развита стадия гиперкоагуляции крови, также относятся к группе высокого риска возникновения ТГВВК. Однако, более чем у 20% пациентов развитие ТГВВК происходит спонтанно, без видимых причин возникновения (см. Бокс 1).

Бокс 1

Факторы, повышающие риск появления ТГВВК

Катетеризация центральных вен

Чрезмерная физическая нагрузка на верхние конечности, аномалии развития, вызывающие компрессию вен

Наследственная тромбофилия

Приобретенная тромбофилия, включая беременность, использование оральных контрацептивов и рак

Для того, чтобы точно исключить диагноз ТГВ, при проведении ультразвуковой диагностики необходимо обладать знаниями о стандартной анатомии вены, надлежащем сканировании в В-режиме и технике допплеровского сканирования, а также уметь трактовать нормальный и патологический спектр кровотока.

АНАТОМИЯ ВЕН ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Венозная система ВК состоит из глубоких и поверхностных вен. Дистально глубокие вены удвоены и сопровождают соответствующие артерии: локтевую и лучевую. Более проксимально венозная система продолжается в виде плечевых, подмышечных, подключичных и плечеголовных вен. Проксимальные вены в основном не удвоенные, кроме аксилярной вены, где в поперечном срезе можно наблюдать зону удвоения (см. Рис.1).

Рис. 1. Продольный срез правой плечевой вены (RT BRACH V). Обратите внимание на значительную протяжность удвоенной вены в близком к подмышечной зоне участке (стрелка).


Поверхностная венозная система ВК представлена ​​двумя основными стволами: латеральная подкожная вена (vena cefalica), проходящая вдоль радиальной стороны руки, и медиальная подкожная вена (vena basilica), проходящая вдоль ульнарной поверхности  (см. Рис. 2). Эти вены анастомозируют в области локтя с помощью промежуточной вены локтя (V. intermediacubiti). Медиальная подкожная вена проходит по внутренней поверхности предплечья, вдоль m. Flexor carpi ulnaris, от кисти к подмышечной впадине, где впадает в подмышечную вену. Особенностью медиальной подкожной вены является то, что на границе нижней и средней трети плеча она с подкожного положения проникает в глубокую фасцию плеча. Латеральная подкожная вена берёт начало от наружной поверхности кисти, продолжается по наружной поверхности предплечья и плеча, на уровне латеральной стороны бицепса, и в верхней трети плеча впадает в плечевую вену. Другие венозные протоки зоны плеча и боковой части грудной клетки впадают в подмышечную вену. Пройдя первое ребро, подмышечная вена продолжается в виде подключичной вены. Подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену. Правая и левая плечеголовные вены соединяются, чтобы образовать верхнюю полую вену, которая затем впадает в правое предсердие (см. Рис. 3).

Рис. 2. Анатомия поверхностных вен верхней конечности.

Рис. 3. Анатомия вен верхнего плечевого пояса. В связи с близким расположением к правому предсердию, в этих венах необходимо проводить постоянный мониторинг сердечной фазности кровотока.

Важным признаком, отличающим глубоко расположенные вены от поверхностных является то, что первые проходят параллельно к соответствующими артериями (см. Рис. 4А, В). Поверхностные вены проходят независимо от артериальной системы.

Рис. 4. (А) Продольный срез левой плечевой артерии и вены. Тот факт, что артерия и вена проходят вместе, указывает на их принадлежность к системе глубоких вен. (В) Продольный срез средней части руки. Плечевая артерия другого пациента с двумя смежными венами. Удвоение вен вызывает трудности при диагностировании тромбоза. Выявление одной компрессированной вены возле артерии может скрыть наличие тромба в другой вене.

Перфорантные вены проходят между поверхностной и глубокой венозной системой предплечья и плеча, образуя важные коллатеральные пути при наличии тромбоза. При отсутствии тромбоза их обычно невозможно увидеть из-за слишком маленького размера, однако эти вены могут увеличиться в диаметре, когда задействованы в отведении крови от закупоренного сосуда (см. Рис. 5).

Рис. 5. В этой плечевой вене, частично закупоренной тромбом (стрелка), видно полоску периферического катетера (ПК). Расширенная перфорантная вена (синий) соединяется с плечевой веной, восстанавливая кровоток в пораженном участке (красный).

Особенностью вен ВК является наличие в их просвете клапанов. Двигаясь периферически, заметно, что место нахождения первого клапана достаточно часто меняется, однако обычно он расположен в проксимальной плечевой вене. Створки клапанов должны быть тонкими и двигаться в зависимости от направления движения крови. Створки клапана должны быть относительно эхогенными (см. Рис. 6).

Рис. 6. Нормальные клапаны в венах. Обратите внимание на тонкие створки, которые на данной фазе кровотока находятся в раскрытом положении. Обратите внимание на анэхогенное пространство вне клапана без тромба (стрелки).

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

В основе ультразвукового обследования вен ВК на наличие ТГВ лежат аналогичные принципы, которые используются при венозном обследовании нижних конечностей: сканирование, компрессия и допплерография.

Обследование обычно проводят когда пациент находится в горизонтальном положении, а рука – в нейтральной анатомической позиции. Рука должна быть частично отведенной в сторону, чтобы иметь возможность осмотреть подмышечную вену. Если рука отведена полностью, подмышечная вена может спадать при прохождении между ключицей и первым ребром.

Для проведения обследования используют линейный датчик. Частота датчика между 7 и 12 МГц является нормальной для того, чтобы начать обследование, так как она обеспечивает достаточную глубину проникновения, что особенно касается больших по размеру и набухших рук. Датчик с высокой частотой может использоваться для поверхностных вен или тонких рук. Важно убедиться, чтобы допплер был настроен под меньшую скорость кровотока, что характерно для вен.

Стандартная процедура компрессии сосудов используется по всей руке и шее, для поверхностных и глубоких вен (см. Рис. 7). Однако для подключичных и центральных вен данный метод использоваться не может, учитывая их анатомическое расположение.

Рис. 7. Поперечный срез сосудов верхней конечности под подмышечной впадиной. Подмышечную и медиальную подкожную вену руки (V) четко видно на картинке слева. Справа, после проведения компрессии, видно только артерию (А). Вены подвергаются компрессии вплоть до полного исчезновения просвета, эффективно исключая наличие тромба.

Тромб можно непосредственно увидеть в просвете вены. Он имеет вид эхогенного конгломерата, фиксированного к сосудистой стенке. Легкий нажим датчика приводит к компрессии просвета нормальной вены, не происходящей при наличии в ней тромба. Компрессия должна быть легкой, потому что свежие тромбы имеют мягкую и желеобразную структуру. Сильный нажим может вызвать такую ​​степень компрессии, которая будет ошибочно указывать на проходимость сосуда. Компрессию следует проводить в поперечном срезе, ведь в случае проведения ее в продольном срезе закупоренная вена может исчезнуть в связи с ее выходом за пределы плоскости сканирования, а не из-зи компрессии. Еще одной причиной для сканирования в поперечном срезе является возможность более точно определить парные вены.

Цветной Допплер является эффективным вспомогательным методом для подтверждения проходимости вены. Весь широкий просвет вены должен полностью обозначатся цветом (см. Рис. 8). Во время сканированя цветным Допплером в крупных центральных венах регистрируется физиологическое колебание направления кровотока. Вследствие сокращения правого предсердия а-волна следует обратно в венозное русло, вызывая временный реверсный тип кровотока. Если на стоп-кадре показано короткий момент прохождения реверсной а-волны, данный файл не стоит архивировать.

Рис. 8. Продольный срез яремной вены. Полость этой вены полностью зарисована цветом, исключая наличие тромба.

Для усиления цветового сигнала в венах с медленным кровотоком или в венах со суженным просветом, можно попросить пациента выполнить прием Вальсальвы. Глубокий вдох  способстувет повышению внутригрудного давления, ограничивающего возврат венозной крови к сердцу, вызывая уменьшение объема сердечного выброса, что приводит к временному застою венозной крови на периферии.

Впоследствии пациента просят выдохнуть и сомкнуть ладонь в кулак. Для сосудов предплечья также применяется компрессия. Компрессия должна быть быстрой и достаточной, чтобы протолкнуть кровь по венам. В результате происходит дополнительный возврат крови в венозную систему, что приведет к усилению полученного сигнала Допплера. При проведении допплеровского обследования в крупных венах может возникнуть aliasing – эффект, когда цветовая шкала прибора устанавливается на диапазон скорости, который не соответствует скорости кровотока в обследуемых венах.

Это приводит к появлению нежелательных зон изменения цвета Допплера (см. Рис. 9). При настройке аппарата на регистрацию кровотока в сосуде с большей скоростью, можно обнаружить отсутствие визуализации медленного ламинарного потока крови вдоль стенки (см. Рис. 10). Такое изображение можно неправильно трактовать; нужно быть внимательным, чтобы не перепутать этот артефакт со сгустком, прикрепленным к стенке.

Рис. 9. Продольное изображение плечевой вены с настроенной цветовой шкалой Допплера на более низкий диапазон шкалы скорости, чем в вене. Обратите внимание на изменение цвета в центре сосуда, это связано с aliasing-эффектом, что не следует путать с изменением направления кровотока.

Рис. 10. Цветовое допплеровское изображение плечевой вены с настроенной цветовой шкалой на более високий диапазон шкалы скорости. Обратите внимание, что цветом обозначены только центральный сегмент с высокой скоростью тока крови, проходящей посередине сосуда. Зона вдоль стенок НЕ зарисована (стрелки), это артефакт, который не стоит путать с тромбом возле стенок.

Профиль кровотока в спектральном допплеровском режиме может иметь большое диагностическое значение при исследовании вен верхних конечностей. В связи с тем, что вены ВК находятся близко к сердцу, регистрация выраженной фазности кровотока с кривой формы ASVD является нормальным явлением. Наличие выраженной фазности кровотока убеждает нас в том, что проходимость русла между точкой доплеровского наблюдения и правым предсердием является удовлетворительной. Ее отсутствие, наоборот, свидетельствует о наличии тромба в центральных венах, который при этом может и не визуализироваться в силу анатомических особенностей (наличия легкого и костных структур, которые препятствуют его визуализации).

Рис. 11. Осмотр яремной вены с помощью спектральной допплерографии. Кривая соответствует сердечному циклу, в частности активности в правом предсердии. Во время сокращения предсердий появляется короткий реверсный кровоток – волна А, за которой следует быстрый антеградный поток в пустое правое предсердие. При наполнении правого предсердия кровоток замедляется, регистрируется волна S. В дальнейшем трикуспидальный клапан открывается и антеградный поток крови с большой скоростью заполняет правый желудочек, что обозначается как D–волна. Затем скорость кровотока уменьшается до полного наполнения желудочка: D–волна. Визуализация данной кривой гарантирует проходимость русла между точкой наблюдения и правым предсердием.

ТРОМБОЗ ВЕН ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

Принципы, которые используются для обследования ТГВ нижних конечностей аналогично применяются и для вен верхней конечности и шеи. Недостаточное уменьшение просвета при проведении компрессии вен руки и шеи, и/или отсутствие потока на цветном или энергетическом Допплере являются диагностическими критериями тромбоза (см. Рис. 12). Большие, более проксимально расположенные вены, такие как подмышечная и подключичная, не поддаются компрессии в связи с их расположением; поэтому диагностика тромбоза в данных сосудах зависит от внимательного обследования с помощью доплера. Среди непрямих симптомов тромбоза можно выделить потерю колебания стенки вены, которая связана с фазами дыхания и сердечного ритма, указывающая на проксимальную окклюзию вены; такие симптомы важны в том случае, если предполагается возможный диагноз тромбоза центральной вены (плечеголовной, или верхней полой вены). Фазность, связанную с дыханием и периодичностью сердечного ритма, можно изменить, попросив пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание, или же выполнить прием Вальсальвы. Отсутствие волны антеградного кровотока после выдоха при проведении приема Вальсальвы, указывает на наличие тромба в центральной вене. Сравнение с кровотоком на противоположной стороне может помочь в определении уровня тромбоза.

Рис. 12. Поперечный срез сосудов возле левой подмышечной впадины. На изображении подмышечной вены, которая не подлежала компрессии, видно эхогенные образования. При компрессии (стрелка) стенки не могут сойтись, вследствие закупорки тромбом. Но, несмотря на то, что это относительно свежий тромб, он подвергается частичной компрессии.

ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

Просвет нормальной вены является анэхогенным, а на картинке цветного Допплера он должен быть полностью закрашен, особенно при усилении кровотока. Тромб визуализируется как неподвижный эхогенный материал в просвете сосуда (см. Рис. 13). На цветном Допплере видно отсутствие кровотока в пораженной зоне (см. Рис. 14). Несмотря на то, что новообразованный тромб относительно гипоэхогенный, в процессе развития эго эхогенность повышается. Кроме того, для свежего тромба характерно расширение вены, которая становится более округлой формы, по сравнению с нормой [2]. Для диагностирования прекрасно подойдет аппарат GE LOGIQ E9 strong>

Рис. 13. Изображение подкожной медиальной вены правой руки. Обратите внимание на относительно расширенный, заполненный эхогенным тромбом просвет (стрелки).

Свежий тромб не прилегает плотно к сосудистой стенке, поэтому на картинке цветного Допплера можно увидеть кровоток по периферии сгустка (см. Рис. 14). Более старый тромб становится повышенной эхогенности, плотно прилегает к сосудистой стенке, становится более организованным и фиброзным, в результате чего вена превращается в относительно маленькую эхогенные структуру, которую трудно обнаружить. Привычным является распространение тромба на одну из стенок вены, что приводит к появлению асимметричного наполнения цветом просвета сосуда при цветном допплеровском картировании. У пациентов с хроническим тромбозом, новый тромб может наслаиваться на предыдущий, а в просвете сосуда можно увидеть разную по эхогенности массу ( см. Рис. 15).

Рис. 14. (А) Отоносительно свежий гипоэхогенный тромб в просвете подключичной вены. Однако видно наличие кровотока, который проходит между тромбом и стенкой сосуда (стрелка). Наилучшим способом проверить данный симптом можно на выдохе, при проведении пробы Вальсвальвы, или с помощью компрессии сосудистой стенки. (В) Край тромба определяют как дефект наполнения в просвете подключичной вены (стрелка). Обратите внимание и то, как на картинке цветного Допплера зона вокруг тромба заполнена цветом.

Рис. 15. В пределах данной вены находится тромб (фигурная скобка). Обратите внимание на смешанную эхоструктуру, связанную с наслоением свежих тромбов на предыдущие.

Обычно кровь в сосуде является анэхогенной. Отдельные эритроциты (Е) слишком малы, чтобы отражать ультразвуковую волну. Однако при определенных условиях Е могут склеиваться друг к другу. Такие группы Е называют «монетным столбиком эритроцитов» (см. Рис. 16). К причинам, которые приводят к его появлению, относятся инфекции, множественная миелома, сахарный диабет, раковые заболевания и беременность. «Монетный столбик эритроцитов» становится достаточно большим препятствием и отражает ультразвуковые волны, вследствие чего при проведении ультразвукового обследования в просвете сосуда наблюдаем наличие эхо-положительных включений. Подобные включения чаще наблюдаются в зонах с медленным кровотоком, особенно в каверне за створками клапана сосуда (см. Рис. 17). Если при проведении компрессии сосуда в области клапана наблюдаем легкое смещение данного конгломерата, можно утверждать об «образовании монетных столбиков». Однако, если эхогенный материал не смещается после компрессии, диагностируется ранняя стадия формирования тромба (см. Рис 18).

Рис. 16. Микроснимок красных кровяных телец. Обратите внимание на несколько групп ериторцитив, которые, объединившись, становятся похожими по форме на спасательные круги. Сгруппировавшись, они могут отражать ультразуковые волны, позволяя визуализировать нетромбированную кровь (увеличение × 30).

Рис. 17. Створки клапана в вене. Обратите внимание, что позади расположенной глубже створки находится эхогенный материал (стрелка). При компрессии от него удалось легко избавиться. Такой симптом указывает на формирование «колоны из эритроцитов» в зоне медленного кровотока.

Рис. 18. Створки клапана в вене. Обратите внимание, что как позади глубоко расположенной створки, так и за ее пределами есть эхогенный материал (стрелки). От него не удалось избавиться с помощью компрессии. Это свежий тромб, который начинает формироваться за створкой клапана и распространяется вдоль по стенке сосуда.

СИМПТОМЫ, ОБНАРУЖЕННЫЕ С ПОМОЩЬЮ СПЕКТРАЛЬНОГО ДОППЛЕРА

Спонтанный кровоток и респираторные колебания

Рис. 19. На спектральном доплеровском изображении расширенной вены видно относительно незначительный поток крови во время задержки дыхания при выполнении пробы Вальсальвы. Однако, на выдохе возникает незначительный подъем в антеградном потоке, указывающий на наличие тромбоза в центральной вене. Обратите также внимание на то, что нет синхронизации с сердечным циклом.

Компрессия

Нормальный венозный кровоток является медленным. Качество его отображения на допплеровском изображении можно улучшить с помощью компрессии, дистальнее по отношению к месту обследования (см. Рис. 20). В нормальной венозной системе после проведения компрессии происходит быстрый подъем и снижение скорости движения крови, тогда как при наличии тромба реакция на компрессию будет незначительной или вообще отсутствовать (см. Рис. 21). Компрессия должна быть умеренной, так как существует риск смещения свежих хрупких тромбов, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Однако риск ее появления небольшой, а сообщение о подобных случаях немногочисленные.

Рис. 20. Продольный срез нормальной неизмененной плечевой вены. На спектральном допплеровском изображении видно относительно ламинарный поток крови. Однако, незначительная комперсия вызывает резкое увеличение скорости, которое приводит к появлению aliasing-эффекта, что свидетельствует о нормальном состоянии сосудистой стенки. Для вен верхней конечности характерен медленный кровоток. Для ускорения кровотока пациент должен выполнить физические упражнения предплечья, повторно сжимая полотенце в кулаке. Такое упражнение повышает метаболизм, улучшая таким образом кровообращение.

Рис. 21. Спектральное допплеровское изображение правой подключичной вены, в приближенной к плечеголовной вене зоне. Несмотря на достаточное наполнение полости вены кровью, наблюдаем сниженный ламинарный поток, несинхронный из фазами дыхания (монофазный). При проведении комперсии (Aug) заметно незначительное ускорение движения крови, что позволяет подтвердить наличие тромба в вене.

Кровоток в коллатеральных сосудах

Когда основные вены закупориваются, в коллатеральных венах можно увидеть кровь. На начальном этапе коллатеральные сосуды еще будут расширены, однако заметна увеличенная скорость и кровоток. Через несколько недель коллатеральные сосуды увеличиваются в диаметре и отображаются на экране при проведении цветного допплеровского обследования (см. Рис. 5). Именно поэтому их появление указывает на наличие хронического тромбоза.

Коллатеральные вены могут сами выполнять роль путеводителей для распространения тромба от поверхностных к глубоким систем (см. Рис . 22). Эта особенность имеет важное значение при диагностике тромбофлебита. Глубокий тромбофлебит дает худший прогноз и часто требует инвазивных методов лечения.

Рис. 22. (А) В коллатеральной вене видно эхогенный тромб (стрелки). При ее впадании в глубокую вену, тромб (С) увеличивается, закупоривая просвет большей вены. (В) На продольном срезе показано главную вену, заполненную эхогенным тромбом (стрелки вниз). В проксимальной зоне заметно ее углубление и распространение тромба до подмышечной вены (стрелка вверх). Это тонкий сосуд, подвергающийся пальпации, с клиническим диагнозом поверхностного тромбофлебита. Тот факт, что инфицированный тромб попал в глубокую венозную систему, затрудняет терапию.

Хронические изменения после ТГВ

Неповрежденные клапаны мягко движутся вместе с кровотоком (см. Рис. 6). Если створки клапанов ригидные или фиксированные, это обычно указывает на осложнения после ТГВ.

Стенки нормальной вены гладкие и тонкие. Вследствие восстановления проходимости сосудов после ТГВ, стенки становятся неровными, утолщаются и имеют повышенную эхогенность. Иногда может развиваться кальциноз сосудистой стенки.

Тромбоз, который возникает в результате проведения терапии постоянным венозным катетером, имеет определенные особенности. Тромб может распространяться вдоль катетера, или прикрепиться к верхушке (см. Рис. 23). Если катетер зафиксирован проксимально к правому предсердию, например в пределах верхней полой вены или плечеголовной вены, тромб может развиваться и распространяться, препятствуя венозному притоку. При локализации тромба в центральных венах, его визуализация с помощью В- режима невозможна, поэтому использование Допплера необходимо. В крупных венах верхнего плечевого пояса (подключичная и яремная вена) на всей протяженности, при проведении спектрального допплеровского исследования, наблюдаем ASVD – кривую. Если крупные центральные вены верхней части туловища (подключичная и яремная) широкие, ствол крови между этими сосудами и правым предсердием должен передавать ASVD – кривую.

Однако, если Допплер отражает медленный кровоток в вене, а также наблюдается ретроградный кровоток, это свидетельствует о наличии центрального тромба (см. Рис. 24). Если данные симптомы обнаружены как в правой, так и в левой подключичной и яремной вене, уровень обструкции – полая вена. Но, если подобные изменения выявлены только с одной стороны, место нахождения тромбоза – на уровне плечеголовной вены.

Рис. 23. В левой подключичной вене видно катетер (стрелка). В просвете сосуда эхогенный тромбовый сгусток (С), соединен с верхушкой катетера.

Рис. 24. Цветовое и спектральное допплеровское изображение правой подключичной вены. Кровоток наблюдается по центру, однако на спектральном изображении он показан как относительно медленный и не отвечает сердечным фазам. Данный симптом указывает на наличие тромба в центральной вене на уровне правой плечеголовной или полой вены.

Клиническое значение

Baarslag и коллеги сравнили ультразвуковой Допплер и венографию в диагностике ТГВ верхних конечностей, и обнаружили 82 % чувствительности и 82 % специфичности. Данные исследования показали, что у 63% пациентов с диагнозом тромбоза диагностированы также злокачественные заболевания, а у 14 % причиной стало введение постоянного центрального катетера.

Риск появления клинически значимой тромбоэмболии легочной артерии в связи с ТГВ верхних конечностей является относительно незначительным по сравнению с ТГВ нижних конечностей, однако частота подобных случаев постоянно варьируется. Mustafa с коллегами установили, что у 65 пациентов с тромбозом вен верхней конечности не было обнаружено симптомов эмболии легочной артерии.

Bernardi вместе с коллегами установили, что примерно в 10 % случаев венозного тромбоза можно диагностировать ТГВВК. Несмотря на то, что факторы риска четко определены, у 20% пациентов возникновения ТГВВК не имело объяснения. Bernardi и коллеги сообщили, что почти у одной третьей пациентов с диагнозом ТГВВК может развиваться тромбоэмболия легочной артерии, подчеркивая, что ТГВВК не стоит считать редким и безвредным проявлением.

В отличие от них, Kommareddy и коллеги определили, что ТГВВК диагностируют лишь примерно у 1-4% всех случаев ТГВ. Однако, данные исследователи отметили, что непонятные или рецидивирующие ТГВВК должны побуждать к настойчивому поиску коагуляционных расстройств или скрытого злокачественного заболевания.

Levy вместе с коллегами сообщил о том, что распространение тромбоэмболии легочной артерии, которое связано с предварительно обнаруженным ТГВВК является относительно незначительным (примерно 1 %). Для лечения проявлений ТГВВК лучше подходит антикоагулянтная терапия, однако она не способствует снижению риска тромбоэмболии легочной артерии. Учитывая то, что пациенты с диагнозом ТГВВК обычно чувствуют себя очень плохо, нужно обратить большое внимание на связанный с этим риск проведения антикогулянтной терапии.

Однако Hingorani и коллеги наблюдали за большой группой пациентов с диагнозом ТГВВК, обнаружив, что общие показатели смертности среди них достигают 30 %. Но лишь у 5 % из данной группы появилась тромбоэмболия легочной артерии. Смерть большинства из пациентов вызвали сопутствующие заболевания, которые больше повлияли на летальность, чем тромбоэмболия легочной артерии. Именно поэтому крупные показатели смертности от ТГВВК могут быть связаны со скрытыми особенностями в прогрессировании заболевания каждого отдельного пациента, не будучи при этом прямым следствием самого ТГВВК.

ВЫВОДЫ

Ультрасонография является безопасным и надежным методом для выявления возможного диагноза ТГВВК у пациентов с соответствующими симптомами. Пациент с онкологическим заболеванием, рука у которого отекшая, а внутривенно постоянно находится катетер, является идеальным кандидатом для данного исследования. Однако непосредственный риск возможного появления тромбоэмболии легочной артерии у данных пациентов еще требует точного определения.

Белорусский государственный медицинский университет

1.
Ресничные вены
, vv. ciliares. Начинаются от ресничного тела и впадают в вены глазного яблока (вортикозные вены). Рис. А. 2.
Передние ресничные вены
, vv. ciliares anteriores. Сопровождают одноименные артерии и отводят кровь от ресничного тела в вены мышц глазного яблока у места их прикрепления. Рис. А.

3.

Склеральные вены
, vv. sclerales. Тонкие сосуды в передних отделах белочной оболочки.

4.
Центральная вена сетчатки
, v. centralis retinae. Сопровождает одноименную артерию и впадает в верхнюю глазную вену или пещеристый синус. Рис. А. 5.
Эписклеральные вены
, vv. episclerales. Проходят по поверхности белочной оболочки и присоединяются к верхней глазной вене. Рис. А. 6.
Вены век
, vv. palpebrales. Начинаются от верхнего века. Рис. А. 7.
Конъюнктивальные вены
, vv. conjunctivales. Рис. А. 8.
Нижняя глазная вена
, v. ophtalmica inferior. Начинается от нижнего века и слезной железы. Присоединяется к верхней глазной вене либо направляется прямо в пещеристый синус или крыловидное сплетение. Рис. А. 9.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА
, v. subclavia. Расположена между передней лестничной и грудиноключично-сосцевидной мышцами на протяжении от наружного края первого ребра до места соединения с внутренней яремной веной. Рис. Б. 10.
Грудные вены
, vv. pectorales. Идут от грудных мышц к подключичной вене. Рис. Б. 11.
Дорсальная лопаточная вена
, v. scapularis dorsalis. Сопровождает одноименную артерию и является притоком подключичной вены. Нередко впадает в наружную яремную вену. Рис. Б. 12.
[Грудоакромиальная вена
, v. thoracoacromialis]. Непостоянный приток подключичной вены. Рис. Б. 13.
Подмышечная вена
, v. axillaris. Сопровождает одноименную артерию от наружного края 1-го ребра до нижнего края сухожилия m.teres mayor. Рис. Б, Рис. Г.

13а.

Подлопаточная, огибающая лопатку, грудоспинная вены, передняя и задние вены, огибающие плечевую кость
, vv. subscapularis, circumflexa scapulae, thoracodorsalis, circumflexa posterior humeralis, circumflexa anterior humeralis. Недавно получившие названия вены. Сопровождают одноименные артерии.

14.
Латеральная грудная вена
, v. thoracica lateralis. Проходит по передней зубчатой мышце, сопровождая одноименную артерию. Рис. Б. 15.
Грудонадчревные вены
, vv. thora-coepigastricae. Подкожные вены боковой стенки туловища. Являются коллатералями между верхней и нижней полыми венами. Рис. Б. 16.
Околососковое венозное сплетение
, plexus venosus areolaris. Расположено вокруг соска молочной железы. Рис. Б. 17.
Плечевые вены
, vv. brachiales. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б. 18.
Локтевые вены
, vv. ulnares. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б. 19.
Лучевые вены
, vv. radiales. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.

19а.

Передние межкостные вены
, vv. interosseae anteriores. Сопровождают одноименную артерию.

19б.

Задние межкостные вены
, vv. interosseae posteriores. Сопровождают одноименную артерию.

20.
Латеральная подкожная вена руки
, v. cephalica. Приток подмышечной вены. Начинается от тыльной венозной сети кисти у основания большого пальца, на плече проходит в sulcus bicipitalis lateralis и далее продолжается в борозду между дельтовидной и большой грудной мышцами. Рис. В, Рис. Г. 21.
Грудоакромиальная вена
, v. thoracoacromialis. Приток подмышечной вены. Рис. Б, Рис. Г. 22.
[Добавочная латеральная подкожная вена руки
, v. cephalica accessoria]. Начинается на тыльной поверхности предплечья и впадает в v. cephalica. Рис. В, Рис. Г. 23.
Медиальная подкожная вена руки
, v. basilica. Начинается выше дистального конца локтевой кости. Прободает фасцию плеча в середине sulcus bicipitalis medialis и впадает в плечевую вену. Рис. Б, Рис. Г. 24.
Срединная локтевая вена
, v. medianacubiti. Соединяет медиальную и латеральную подкожные вены руки в косом направлении снизу вверх. Рис. Г. 25.
Срединная вена предплечья
, v. mediana antebrachii. Соединяет v. cephalica и v. basilica. Встречается непостоянно. Рис. Г. 26.
Срединная латеральная подкожная вена
, v. mediana cephalica. Соединяет срединную вену предплечья с латеральной подкожной веной руки. Рис. Г. 27.
Срединная медиальная подкожная вена
, v. mediana basilica. Соединяет срединную вену предплечья с медиальной подкожной веной. Рис. Г. 28.
Тыльная венозная сеть кисти
, rete venosum dorsale manus. Рис. В. 29.
Межголовковые вены
, vv. intercapitulares. Расположены между головками пястных костей и соединяют между собой тыльные и ладонные вены кисти. Рис. В, Рис. Г. 30.
Поверхностная ладонная венозная дуга
, arcus venosus palmaris superficialis. Лежит параллельно артериальной поверхностной ладонной дуге. Рис. Г. 31.
Ладонные пальцевые вены
, vv. digitales palmares. Лежат на ладонной поверхности пальцев. Рис. Г. 32.
Глубокая ладонная венозная дуга
, arcus venosus palmaris profundus. Сопровождает артериальную глубокую ладонную дугу. Рис. Б, Рис. Г. 33.
Дорсальные пястные вены
, vv. metacarpales dorsales. Cобирают венозную кровь от 2 — 5 пальцев и впадают в венозную сеть тыла кисти. Рис. В. 34.
Ладонные пястные вены
, vv. metacarpales palmares. Притоки глубокой ладонной венозной дуги. Рис. Б, Рис. Г.

Венозный дренаж верхней конечности — базилик — головной

Венозная система верхней конечности отводит дезоксигенированную кровь из руки, предплечья и кисти. Его можно подразделить на поверхностную систему и глубокую систему.

В этой статье мы рассмотрим анатомию вен верхних конечностей — их анатомическое течение, строение и их клиническую значимость.


Поверхностные вены

Основные поверхностных вен верхней конечности — это головная и базиликатная вены. Они расположены в подкожной клетчатке верхней конечности.

Базиликовая вена

Базиликовая вена берет начало от дорсальной венозной сети руки и поднимается вверх по медиальной стороне верхней конечности.

На границе большой круглой мышцы вена уходит глубоко в руку. Здесь он соединяется с плечевыми венами из системы глубоких вен, образуя подмышечную вену .

Головная вена

Головная вена также выходит из дорсальной венозной сети руки.Он поднимается вверх по переднебоковой части верхней конечности, проходя кпереди в локте.

В плече головная вена проходит между дельтовидной и большой грудными мышцами (известная как дельтовидная борозда) и входит в подмышечную область через ключично-грудной треугольник . Внутри подмышечной впадины головная вена переходит в подмышечную вену.

Головная и базиликовая вены соединены в локте срединной локтевой веной .

Рис. 1. Поверхностные вены верхней конечности.[/подпись]

Глубокие вены

Система глубоких вен верхней конечности расположена под глубокой фасцией. Он образован парными венами, которые проходят по обе стороны от артерии. В верхней конечности глубокие вены носят название артерии, которую они сопровождают.

Плечевые вены самые большие по размеру и расположены по обе стороны от плечевой артерии. Пульсация плечевой артерии способствует венозному возврату. Вены с такой структурой известны как vena comitantes .

Прободные вены проходят между глубокими и поверхностными венами верхней конечности, соединяя две системы.

Рис. 2. Основные глубокие вены верхней конечности. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: венепункция

Венепункция — это практика получения внутривенного доступа. Обычно это делается с целью обеспечения внутривенной терапии (например, жидкости, лекарства) или для получения образца крови.

Срединная локтевая вена является частым местом венепункции. Это поверхностная вена, расположенная кпереди от области локтевой ямки. Считается, что он фиксируется на месте перфорирующими венами, которые выходят из глубоких венозной системы и пронизывают апоневроз двуглавой мышцы.

Легкость доступа, фиксированное положение и поверхностное положение делают срединную локтевую вену хорошим местом для венепункции у многих людей.

[окончание клинической]

Кожная иннервация и венозный дренаж


Медицинская векторная иллюстрация анатомии плеча с нервами, венами, артериями и т. Д.


Головная вена

Изображение: «Вены руки: головная вена и базиликовая вена» Генри Грея. Лицензия: Public Domain

Головная вена начинается вокруг лучевой области так называемой дорсальной венозной сети . Она продолжается по направлению к верхней части тела по кругу через предплечье, взаимодействуя по пути с притоками . Срединная базиликовая вена , расположенная в нижней части локтя, работает как коммуникатор в руке.

Продолжая движение вверх через переднюю часть локтя, головная вена проходит через долину, образованную двуглавой мышцей плеча и плечелучевой мышцей по обе стороны от нее. Головная вена входит в контакт с мышечно-кожным нервом по этой схеме , продолжаясь до двуглавой мышцы плеча.

Головная вена также проходит между deltoideus с одной стороны и большой грудной мышцей с другой стороны.В этой области к ней присоединяется дельтовидная ветвь торакоакромиальной артерии . Затем головная вена проходит через клювовидно-ключичную фасцию . Затем он проходит мимо подмышечной артерии, завершая свой путь в подмышечной вене в области под ключицей. Головная вена также может взаимодействовать с внешней яремной веной через ключичное соединение.

Изображение: «Головная вена — анатомические расслоения» от Anatomist90. Лицензия: CC BY-SA 3.0

Добавочная головная вена

Другая важная часть верхней конечности — это добавочная головная вена. Его можно найти либо в притокном сплетении , либо в локтевой области, составляет дорсальную венозную часть верхней конечности. У некоторых людей головная область на верхней стороне запястья соединяется с дополнительной головной частью. Соединение базиликовой и головной вен через часть предплечья входит в состав косых мышц.

Базилика жила

Еще одна важная часть верхней конечности, которую следует обсудить более подробно, — это базиликовая вена. Она начинается в локтевой области дорсальной венозной сети . Он немного перемещается в области руки, пока не соединится с vena mediana cubiti . Встречаясь с mediana cubiti, эта вена поднимается вверх в задней части локтевого пятна на предплечье, опускаясь в нижнюю часть локтя.

Продолжая вверх по бокам долины biceps brachii и pronator teres , базиликовая вена проходит над областью плечевой артерии.Он не может соединиться с плечевой артерией из-за фиброза lacertus . Медиальный антебрахиальный кожный нерв также можно найти по обе стороны от базиликовой вены.

Затем базиликовая вена продолжается вверх, встречаясь у медиальной границы двуглавой мышцы плеча. Чуть ниже средней части руки он взаимодействует с глубокой фасцией . Затем базиликовая вена продолжается вниз, находясь на медиальной стороне артерии бюстгальтера. Затем его можно найти вокруг нижней области большой круглой кости , двигаясь к области подмышечной вены.

Срединная передне-плечевая вена

Изображение: «Вены руки — анатомическое рассечение» от Anatomist90. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Следующая важная вена, входящая в состав верхних конечностей, — это срединная передне-плечевая вена. Назначение этой вены — дренировать область венозного сплетения руки, когда она движется вверх через переднюю часть руки. Срединная антебрахиальная вена оканчивается вокруг базиликовой жилки .

Глубокие вены

Изображение: «Глубокие вены руки» Генри Грея.Лицензия: Public Domain

Глубокие вены в этой области тела важны для артерий и составляют комитантных вен . Большинство глубоких вен также состоит из наборов по две , расположенных по обе стороны от артерии. Поперечные ветви обычно соединяют две жилки вместе.

Внутри comitantes находятся лучевых и локтевых вен. Обычно локтевые вены крупнее, а лучевые вены взаимодействуют с дорсальными пястными венами.С другой стороны, локтевые вены больше взаимодействуют с притоками, которые имеют дело с глубокими ладонными венозными дугами, в результате чего они больше связаны с областью запястья человека. Это взаимодействие представляет собой отправку сообщения, которое следует по глубокой вене вверх в среднюю кубическую вену.

Затем с обеих сторон плечевой артерии можно найти плечевых вен . Плечевые вены соединяются с подмышечной веной , а подмышечная вена затем соединяется с базиликовой веной .Глубокие вены взаимодействуют с другими глубокими венами и некоторыми поверхностными венами и соединяются с ними.

Подмышечная вена

Изображение: «Вид спереди правой верхней конечности и грудной клетки — подмышечная вена, дистальная часть базиликовой вены и головная вена» Генри Грея. Лицензия: Public Domain

Одна из этих важных вен — подмышечная вена; как уже говорилось, работает с базиликовой жилкой . Подмышечная вена находится в нижней части teres major , увеличиваясь по мере продвижения вверх по телу, завершая свой путь около подключичной вены.

Подмышечная вена имеет области, которые сообщаются как с плечевыми венами, так и с головной веной, одновременно приближаясь к подмышечной артерии. Подмышечная вена находится около подмышечной артерии , следуя по ней вокруг плечевого сплетения около медиальных передних грудных нервов.

Следующая важная вена — подключичная вена , которая также является продолжением подмышечной вены. Его можно найти вокруг первого ребра человека, а другая сторона находится рядом с грудной стороной ключицы.Подключичная вена затем встречается с яремной, и это соединение составляет то, что известно как безымянная вена .

Спереди от этой вены, она находится около ключицы и подключичной кости , тогда как она находится рядом с подключичной артерией на другой стороне вены. Два нерва удерживают эту вену отдельно от артерии: передняя лестничная мышца и диафрагмальный нерв . Подключичная вена также состоит из пары створок. Он может подниматься вверх по телу до шеи.

Кожная иннервация

Кожные нервы, кровоснабжающие кожу верхней конечности, называются дерматомами. Каждый дерматом иннервируется сегментом спинного мозга: C3-T3.

Сегмент спинного мозга Дерматом
C3 и C4 Основание шеи и верхнее плечо
C5 Боковой рычаг
C6 Боковые предплечья и большой палец
C7 Три средних пальца; середина задней поверхности всей конечности
C8 Мизинец и медиальная часть предплечья
Т1 Медиальная часть предплечья, кисти и подмышечной впадины
T2 и T3 Проксимальная часть руки и подмышечная впадина

Изображение создано Lecturio

Как сделать вены предплечья расширенными

Все видели фотографии огромных бодибилдеров и пауэрлифтеров, чьи руки супервысокие и кажутся большими, как стволы деревьев. Не все хотят быть супер-огромными, но многие люди хотели бы видеть одну или две вены на бицепсах / предплечьях. Наличие вен показывает, что вы худощавы и с большей вероятностью сможете делать больше отжиманий, чем ваши друзья. Если вы хотите развить жилки на руках, прочтите несколько советов и приемов.

Первое, на первый взгляд очевидное, что вам нужно сделать, чтобы развить жилки на руках, — это увеличить мышечную массу. У всех нас есть вены, но разница между теми, которые видны, и теми, которые не видны, заключается в пространстве между мышцами и кожей, внутри которых они находятся.

Увеличивая мышечную массу, вы растягиваете кожу, заставляя вены на руках становиться видимыми. Программа тренировок, состоящая из высокоинтенсивных интервальных тренировок с тяжелыми весами, поднимаемых в хорошей форме, позволит телу нарастить мышцы, а также расширить выступающие вены.

Если вы еще не начали тренироваться, я бы посоветовал вам почитать о науке наращивания мышечной массы в других статьях. Сочетание индивидуально подобранной программы питания, последовательных тренировок с отягощениями и достаточного количества отдыха и времени восстановления приведет к значительным улучшениям в течение длительного периода.Рим был построен не за один день, как и Ронни Коулман.

Регулярное употребление большого количества воды разжижает кровь, и это здорово, потому что это предотвратит свертывание крови и увеличит количество крови, способное перемещаться к мышцам, которые поддерживают ваши вены. Достаточная гидратация наполняет ваше тело достаточным количеством жидкости и, несомненно, способствует росту вен. Помимо увеличения кровоснабжения, гидратация заставит вас чувствовать себя невероятно в тренажерном зале.

Питьевая вода помогает организму вымыть все, чего не должно быть в вашем теле, очищает вашу систему, чтобы вы могли оставаться энергичными во время тренировки, и помогает крови притекать к мышцам.Если вы пьете больше воды, ваше тело естественным образом выделяет больше жидкости, тем самым уменьшая задержку воды в организме за счет увеличения метаболизма.

Несмотря ни на что, единственный способ сделать ваши вены более заметными — это снизить процентное содержание жира в организме. Если у вас высокий процент жира в организме, этот жир будет препятствовать тому, чтобы ваши вены выскочили из слоя жировой ткани. И снова основная цель — уменьшить пространство между кожей и мышцами. Поддержание здорового дефицита калорий в калорий приведет к потере жира.

Есть много людей, которые верят в очищение и безумные диеты, но лучший способ сохранить этот дефицит калорий — это больше тренироваться и делать много кардио. Это позволит вам адекватно подпитывать свое тело здоровыми порциями пищи и в то же время терять жир. Ориентация на определенные группы мышц и выделение кардиотренировок в распорядок тренировок поможет улучшить ваш общий уровень физической подготовки, а также устранить потенциальный дефицит калорий.

Очевидно, что если ваша главная цель — вены предплечья, вам нужно тренировать предплечья.Тренажеры для захвата, такие как VariGrip, сгибания рук, фермерские прогулки, становая тяга и разрушение черепа — все это отличные упражнения для рук, которые тренируют предплечья и кисти. Подобные упражнения следует выполнять часто, если ваша главная цель — развитие сверхвенильных предплечий.

Хотя иметь венозные руки — это круто и все такое, убедитесь, что вы достигли уровня физической подготовки, когда ваши мышцы в тонусе / достаточно большие, чтобы прижимать вены к коже, и это должно быть целью, если вы только начинаете тренировался менее 6 месяцев.Получение этого базового уровня мышц даст вам отправную точку для достижения любой фитнес-цели. Достигнув этого базового уровня, вы можете сказать, что хотите подготовиться к марафону, что означает, что у вас будут другие цели, чем у бодибилдера или силача.

Поезд трудно, пить воду, хорошо питаться и спать; вены придут.

Это признак фитнеса?

Жилы на руках не обязательно являются признаком физической подготовки, но они чаще встречаются у людей с высокой мышечной массой и низким содержанием жира.

Вены на руках могут также возникать во время определенных упражнений, например, тяжелой атлетики. Эти упражнения могут вызвать набухание мышц, в результате чего вены будут приближаться к поверхности кожи.

В этой статье обсуждается, что означают жилки на руках, как их получить и могут ли они также сигнализировать о наличии основного заболевания.

Венки на руках часто встречаются у бодибилдеров и людей с высоким соотношением мышечной массы к жировой ткани. Мышцы выталкивают вены наружу, а меньшее количество жира под кожей увеличивает их видимость.

Вены на руках могут стать особенно заметными во время или после занятий тяжелой атлетикой и других видов тренировок с отягощениями.

Согласно одному исследованию 2019 года, упражнения с отягощениями увеличивают частоту сердечных сокращений, вызывая расширение кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, увеличивает приток крови к мышцам. По мере расширения кровеносных сосудов они могут стать более заметными под кожей.

Человек может получить вены на руках, теряя лишний жир с помощью диеты и физических упражнений.

Выполнение аэробных упражнений поможет человеку избавиться от лишнего жира.Регулярные тренировки с отягощениями помогут им нарастить мышцы, которые сделают вены на руках более заметными.

Тренировка с отягощениями

Как объясняется в одном исследовании 2016 года, силовая тренировка включает в себя выполнение повторяющихся движений против некоторой формы сопротивления, например:

  • гирь
  • эластичные ленты
  • собственный вес

Тренировка с отягощениями может улучшить мышечную массу . Это, в свою очередь, помогает выдвигать вены к поверхности кожи.

Исследование показывает, что тренировки с отягощениями несколько раз в неделю стимулируют рост мышц. Тем не менее, человек должен много отдыхать между тренировками, чтобы дать мышцам время восстановиться и восстановиться.

Для наращивания мышечной массы обычно требуется больше калорий, чем сжигает тело. Таким образом, человеку, который хочет увеличить свою мышечную массу с помощью силовых тренировок, также необходимо увеличить потребление калорий.

Диета

Для похудания необходимо употреблять меньше калорий, чем сжигает тело.Люди могут начать с низкокалорийной диеты, чтобы избавиться от жира, прежде чем перейти на более калорийную диету для наращивания мышечной массы.

Упражнения с отягощениями и соблюдение здоровой диеты в течение нескольких месяцев могут увеличить мышечную массу и уменьшить жировые отложения, что приведет к более выступающим венам на руках.

Вены могут возникать по ряду других причин, включая:

  • генетика
  • естественный процесс старения
  • жизнь в жарком климате

В некоторых случаях видимые вены могут указывать на основное заболевание, например :

  • Варикозное расширение вен: Это опухшие вены под кожей.Эти вены обычно развиваются в ногах, но могут образовываться и в других частях тела.
  • Васкулит: Это редкое аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление и сужение кровеносных сосудов.
  • Поверхностный тромбофлебит: Это состояние, при котором сгусток крови внутри вены вызывает набухание и воспаление вены.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Это серьезное заболевание, при котором сгусток крови образуется внутри вены, расположенной глубоко внутри тела.Симптомы обычно поражают одну ногу и могут включать:
    • пульсацию, отек или спазмы в икре или бедре
    • опухшие, болезненные или болезненные вены
    • теплая, покрасневшая или потемневшая кожа вокруг пораженного участка

Всем, кого беспокоят выступающие вены на руках или других участках тела, следует обратиться к врачу. Если человек думает, что у него может быть ТГВ, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Жилы на руках не являются прямым показателем физической формы. Однако вены могут стать более заметными, если у человека высокая мышечная масса и низкий уровень жира.

Тяжелая атлетика и другие виды тренировок с отягощениями могут улучшить видимость вен на руках. Это потому, что эти упражнения заставляют мышцы набухать и твердеть, что подталкивает вены к поверхности кожи.

В большинстве случаев венозные руки безвредны. В редких случаях венозные руки могут указывать на основное заболевание, такое как воспаление вены или сгусток крови внутри вены.

Всем, кого беспокоят выступающие вены, следует обратиться к врачу.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Как сделать так, чтобы вены на руках были видны?

Washboard abs может выглядеть привлекательно для женщин, но задумывались ли вы когда-нибудь о том, чтобы дополнить эти мышцы живыми сосудистыми венами? Путь к увеличению размера вен следует по довольно простому пути: с помощью интеллектуальных программ диеты.

Ключ к увеличению прорисовки вен на наиболее важных частях вашего тела — уменьшение жировых отложений. Вы не поверите, но между нашими мышцами и кожей прячутся слои отвратительной грязи. Чем вы стройнее, тем больше вероятность того, что вас примут за Арнольда Шварценеггера в расцвете сил.

Если оставить в стороне шутки, у большинства хорошо тренированных спортсменов уровень жира в организме колеблется около 10%. Для максимального изгнания вены вам нужно снизить уровень жира ниже 8%. Почему? Потому что в этот момент некогда отвратительный кусок мусора, спрятанный между вашими мышцами и кожей, уменьшится до незначительного размера, выставив эти вены на обозрение, а именно там, где они должны быть.

Единственное, что нельзя изменить — это генетику. Независимо от того, обладаете ли вы спортивными способностями или являетесь Франкенштейном в фитнесе, другим придется усерднее работать, чтобы их вены проявились. Чем меньше у вас жира, тем ближе вы сможете продемонстрировать свое захватывающее дух пляжное тело.

Следующим шагом к тому, чтобы заставить эти надоедливые вены выскочить, является работа над насосом с солидным арсеналом тренировок для рук. Если вы хотите показать их, попробуйте подходящую T.I. песня с таким же названием. Нет, мы все еще шутим.Если вы хотите, чтобы ваши вены стали выступать, тогда вам следует тренироваться, используя метод большого объема и большого числа повторений. Недостаток этого плана игры в том, что он временный; Как только ты оставишь железо, ты сможешь поцеловать эти прекрасные вены на прощание.

На самом деле, нет лучшего совета для тренировок для достижения максимальной васкулярности, чем уменьшение жировых отложений. Более того, если вы хотите подготовить эти вены к лету, вы можете начать с наращивания мышечной массы. Ваши предплечья не будут выглядеть так устрашающе без мяса.

Чтобы получить доступ к эксклюзивным видео о снаряжении, интервью со знаменитостями и многому другому, подпишитесь на YouTube!

Как ваш тренер получил эту вену на руке

Когда у кого-то есть видимая головная вена, та, которая проходит вертикально над бицепсом, обычно можно предположить, что он в хорошей форме. Но чтобы придать этой своенравной дорожной карте, нужно больше, чем несколько подходов сгибаний гантелей.Конечно, генетика играет роль, но, поскольку вы не можете выбрать своих родителей, вы должны с умом подходить к тренировкам. Васкуляризация зависит от нескольких ключевых факторов: силы, стройности и «накачки». Вот как сделать эти вены лопнувшими.

Смотрите, что вы едите

Вы могли бы быть самым сильным, наиболее генетически сосудистым парнем на Земле, но если ваши вены погребены под слоем жира, их никто не увидит. Потеря лишнего жира раскроет ваши вены и мышц, придав вам телосложение бодибилдера.

Плохая новость: сокращение жировых отложений означает изменение диеты. «Если вы хотите, чтобы вены на руках лопались, вам нужно контролировать свои порции», — говорит Пол Солтер, диетолог, силовой тренер и редактор по питанию Bodybuilding.com. «Мужчины могут ожидать, что при введении однозначного количества жира в организме будет отображаться значительно расширенная сеть вен».

Солтер предлагает фазу похудания с целью снижения веса тела на 0,5–1,0% каждую неделю в течение 10–14 недель.Например, если ваш вес составляет 200 фунтов, вам нужно ограничить калорийность настолько, чтобы терять от одного до двух фунтов в неделю — значительное сокращение, если вы уже достаточно худы.

Помимо наблюдения за размером порций и «чистого» питания, сократите потребление углеводов и натрия. Эти питательные вещества играют роль в задержке жидкости, и если вы задерживаете жидкость, ваша кожа «пухнет», придавая вам вздутый вид — чего вы, вероятно, захотите избежать.

Не забывайте Кардио

По мере развития сердечно-сосудистой системы ваше тело создает более эффективную структуру вен и артерий для доставки насыщенной кислородом крови к вашим работающим мышцам.Таким образом, вы становитесь более прожилками. Но вместо того, чтобы бегать по беговой дорожке для продолжительного устойчивого бега трусцой, сосредоточьтесь на HIIT-работе. «Здесь хорошо работают упражнения с собственным весом, упражнения в стиле тренировочного лагеря, которые предъявляют больше требований к мышечной системе, чем сердечно-сосудистой, — говорит Брэндон Менторе, силовой тренер и диетолог. Например, попробуйте тренировку Табата, состоящую из бёрпи, альпинистов, конькобежцев и прыжковых выпадов. Отдохните одну минуту после каждой полной табаты и повторите пять-шесть раз.

Силовой тренажер для размера

Чем больше у вас мышц, тем больше у вас сосудов, поэтому размер должен быть вашей основной целью. Следуйте схеме повторений от восьми до 12 повторений в нескольких подходах, не более 30 секунд между подходами. «Это запускает мощный насос, нагружает сосудистую систему и увеличивает количество молочной кислоты в мышцах», — говорит Менторе. «Все три из этих компонентов являются триггерами увеличения плотности сосудов».

Но не тратьте весь день на сгибания рук — бицепсы — это меньшая группа мышц, чем почти все основные мышцы верхней части тела, включая трицепсы и плечи. Сосредоточьтесь на комплексных упражнениях, которые воздействуют на все ваши основные мышцы, таких как подтягивания, жим лежа, тяги, отжимания и отжимания.Затем используйте изолирующие упражнения, чтобы поднять каждую группу мышц. А поскольку ваш бицепс в целом меньше, его тренировка должна составлять меньшую часть вашего общего распорядка.

Просто помните, нагрузка важна. Под конец каждого подхода доведите себя до отказа, чтобы добиться максимальной гипертрофии. И не забывайте о хвате: согласно Менторе, упражнения, в которых хват является ограничивающим фактором, например, подтягивания или прогулки фермера, являются спусковым механизмом для сосудистой системы рук.

Завершите свой распорядок дня с помощью «помпы»

«Погоня за помпой» — это, по сути, форма тренировки, которая направляет как можно больше крови в мышцу или группу мышц, чтобы «заполнить» вены и улучшить внешний вид сосудов.Хотя этот тип тренировок может способствовать развитию более сильной сосудистой системы, немедленное появление выпуклых вен длится недолго, но это хорошее временное средство для того, чтобы выглядеть сильнее. Существуют разные методы «погони за помпой», но вот один быстрый финишер рукопашного боя от личного тренера Джимми Минарди из Minardi Training:

Пройдите весь интервал три раза, используя максимальный вес, который вы можете для вашего уровня мастерства. Выполните 10 повторений каждого упражнения в первом круге, 15 повторений во втором и 20 повторений в третьем.Делайте перерывы между подходами не более 15 секунд.

Чтобы получить доступ к эксклюзивным видео о снаряжении, интервью со знаменитостями и многому другому, подпишитесь на YouTube!

Когда вам следует беспокоиться?

Многие люди знакомы с заболеваниями вен, такими как сосудистые звездочки и варикозное расширение вен. Более 20 миллионов человек в стране страдают различными заболеваниями вен. Когда мы говорим о болезни вен, большинство людей сразу же думают о выпуклых венах на ногах, опухших лодыжках и варикозном расширении вен в нижней части тела.

Большинство венозных заболеваний возникает в ногах из-за дополнительного давления на клапаны вен под действием силы тяжести при стоянии и сидении. Однако на руках часто возникают проблемы с венами. Это может быть что-то простое, например, выпуклые или лопнувшие вены, которые выглядят некрасиво, или синие или перебитые вены, указывающие на более серьезную проблему с венами.

Причины венозных заболеваний кистей рук

Основная причина различных заболеваний вен кистей и кистей рук — сосудистые заболевания или генетические факторы.Семейный анамнез заболевания вен может сделать вас более восприимчивым к проблемам с венами в более позднем возрасте. Другие факторы включают:

ВОЗРАСТ:

С возрастом наша кожа истончается и теряет эластичность. В результате старения вены на руках становятся более жесткими, становятся более заметными и вздуваются. Это позволяет большему количеству крови скапливаться в венах. Истончение кожи делает вены более подверженными повреждению и делает их более заметными.

УПРАЖНЕНИЕ:

Может показаться неожиданным, что упражнения могут вызвать вздутие вен на руках, но это правда.Попытки интенсивных упражнений и чрезмерной тяжелой атлетики для улучшения общего телосложения могут привести к появлению выступающих и вздутых вен. Во время упражнений артериальное давление повышается, в результате чего в вены попадает больше крови, особенно в руки и ноги.

Повышенный уровень крови приближает вены к коже, придавая им выпуклый вид. Как только ваше кровяное давление вернется к норме, вены также должны вернуться к нормальному виду. Однако, если они остаются выпуклыми и обесцвеченными, это указывает на то, что клапаны вены ослабли и не могут направлять кровь обратно к сердцу.

ГОРЯЧАЯ ПОГОДА:

Еще одна причина вздутия вен на руках, которая приводит к различным заболеваниям вен, — это погода. Чрезвычайно высокие температуры заставляют вены расширяться и увеличиваться, позволяя большему количеству крови приливаться к ним. Избыток крови может повредить или ослабить клапаны вены, поскольку они усерднее отталкивают лишнюю кровь обратно.

Лечение вен на кистях рук и кистях рук

Не существует универсального метода лечения заболеваний вен.Каждый пациент индивидуален и имеет разные физические характеристики. Поэтому каждое лечение необходимо специально разрабатывать и выбирать в соответствии с потребностями пациентов. Тем не менее, проблемы с венами кисти и руки обычно лечат следующими тремя вариантами лечения:

Лазерная абляция — Минимально инвазивный метод, при котором патологические вены разрушаются с помощью лазерной энергии для усиления кровотока.

Склеротерапия — Простая процедура, при которой в вены вводится солевой раствор.Это позволяет крови двигаться к более здоровым венам.

Микрофлебэктомия — Процедура включает удаление расширенных и обнаженных вен с помощью микроигл.

Специалист по венам может использовать любое из этих методов лечения или их комбинацию, чтобы снизить давление в венах, которое вызывает их вздутие, и помочь кровотоку в правильном направлении.

Консультации со специалистом Эксперты по венам в Нью-Йорке :

Врачи по варикозному расширению вен предлагают точные диагнозы и инновационные варианты лечения нескольких заболеваний вен на любом участке тела.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *