Варианты хирургического лечения ожирения: Хирургические методы лечения избыточного веса и ожирения (бариатрическая хирургия)

Содержание

Результаты хирургического лечения ожирения — bariatric.1spbgmu.ru

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

 

Три десятилетия широкого применения бариатрической хирургии продемонстрировали ее высокую эффективность при коррекции избыточного веса и ассоциированных с ожирением заболеваний. Накопленный за то время опыт позволил не только доказать перспективность данного направления клинической медицины, но и разработать критерии оценки отдаленных результатов различных методик оперативных и эндоскопических вмешательств.

Общепринятыми на сегодняшний день критериями оценки эффективности бариатрических процедур являются уменьшение массы тела (МТ), снижение индекса массы тела (ИМТ) и процент потери избыточной массы тела. Перечисленные показатели отражают динамику изменений и применяются для анализа отдаленных результатов любых вариантов хирургических вмешательств.

В качестве эталона рассматривается диапазон ИМТ 18,5-24,9 кг/м2. Однако отмеченные показатели “идеальной массы тела” не всегда являются принципиально достижимыми даже при использовании всех, имеющихся в арсенале современной медицины методов коррекции избыточного веса, методов лечения. Более того, редукция массы тела до “золотых параметров” нередко противоречит конечной цели бариатрической хирургии – восстановлению (сохранению) здоровья и решению эстетических проблем.

Результаты многочисленных клинических исследований и данные субъективной оценки пациентами своего физического и психологического статуса до и после лечения (полученные при анкетировании) позволяют считать, что оптимальными показателем потери избыточной массы тела является диапазон 75-90%. При тяжелых формах заболевания (морбидном ожирении – ИМТ> 40 кг/м2, “сверхожирении” — ИМТ> 50 кг/м2) целевыми показателями редукции избыточной массы тела будет нижняя граница данного диапазона, а при более легких проявлениях ожирения — верхняя.

Применяемые в настоящее время для лечения ожирения операции различаются по механизмам действия (рестриктивные, мальабсорбтивные, комбинированные), и имеют различную степень воздействия на избыточную массу тела.

К сожалению, возникающие после определенных типов бариатрических вмешательств побочные эффекты (нарушения всасывания жизненно важных нутриентов) практически прямо пропорциональны их результативности в лечении ожирения и ассоциированных с излишним весом заболеваний. Именно это обстоятельство является одним из важнейших условий выбора методики и оценки эффективности бариатрической операции в различных клинических ситуациях.

Изложенные соображения обосновывают необходимость рассмотрения отдаленных результатов хирургической коррекции избыточного веса применительно к конкретным типам оперативных вмешательств у пациентов с определенными показателями ИМТ.

Имплантация внутрижелудочного баллона (“gastricballoonimplantation”), строго говоря, не относится к хирургическим вмешательствам, и осуществляется с помощью эзофагогастроскопии. Процедура относится к категории рестриктивных и используется у пациентов с ИМТ 27-30 кг/м

2, и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 10-20%.

С той же целью процедура может применяться у пациентов с более выраженным ожирением в качестве первого этапа лечения при подготовке к бариатрической операции или в комбинации с консервативными методами коррекции избыточной массы тела. Важной отрицательной стороной методики является быстрая прибавка массы тела у значительной части пациентов после удаления бвллона. Именно по этой причине в виде самостоятельного метода лечения ожирения установка внутрижелудочного баллона является малоэффективной.

Регулируемое бандажирование желудка (“gastricbanding”, “установка желудочного бандажа”) относится к категории рестриктивных процедур, и в настоящее время является одним из наиболее широко используемых для лечения избыточной массы тела хирургических вмешательств. Применение желудочного бандажа считается оправданным при ИМТ 35-45 кг/м

2 и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 45-60%. Средняя потеря общей массы тела при данной операции составляет 15-30%.

Максимальная потеря избыточного веса у большинства пациентов, перенесших бандажирование желудка, происходит в течение первых 24-36 месяцев (40-50%). Далее темпы снижения массы тела замедляются, и через 4-5 лет после хирургического вмешательства достигается окончательный эффект процедуры.

Регулируемое желудочное бандажирование иногда применяется и при лечении пациентов с более значимыми показателями ожирения (ИМТ 50-55 кг/м

2) с неплохими ближайшими результатами.  Однако большинством специалистов эффективность данной методики считается недостаточной для достижения целевых показателей потери избыточной массы тела у больных “сверхожирением”.

Гастропликация (“gastric plication”) относится к категории рестриктивных операций. Чаще данный вид хирургического вмешательства выполняется пациентам с ИМТ 35-45 кг/м2. Операция позволяет добиться снижения 40-60%, иногда – 80% избыточной массы тела. Максимальный лечебный эффект отмечается через 12-24 месяца, к исходу второго года после хирургического вмешательства достигнутый результат стабилизируется, и дальнейшей редукции массы тела обычно не отмечается.

При более тяжелом ожирении гастропликация считается недостаточно эффективной, однако иногда применяется (при настойчивом желании пациентов), поскольку данная операция является обратимой (сохраняющей возможность восстановления первоначальной анатомии и физиологии пищеварительного тракта). Потеря избыточной массы тела у пациентов со “сверхожирением” после гастропликации обычно не превышает 40%.

Продольная резекция желудка (“sleevegastrectomy”) относится к категории наиболее распространенных в клинической практике операций с рестриктивным механизмом действия.

Продольная резекция желудка обычно применяется у больных с ИМТ от 35 до 45 кг/м2 и позволяет снизить избыточную массу тела на 70-90%. Редукция общей массы тела составляет 25-35%. Как и после других рестриктивных бариатрических процедур, значительное снижение веса происходит в течение первых 24 месяцев, затем динамика замедляется.

После 4-5 лет после продольной резекции желудка у части пациентов (20-40%) может отмечаться постепенная прибавка массы тела, обусловленная растяжением сохраненной части желудка.

У больных более выраженным ожирением или тяжелыми метаболическими расстройствами данное хирургическое вмешательство может быть недостаточно эффективным. У пациентов с ИМТ более 45 кг/м2 потеря избыточного веса в итоге не превышает 50%. В подобных ситуациях продольная резекция желудка может рассматриваться в качестве первого этапа хирургического лечения ожирения с последующим выполнением мальабсорбтивных вмешательств.

Шунтирование желудка (“gastricbypass”) в настоящее время относится к группе наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Данная методика сочетает в себе компоненты рестриктивных, так и мальабсорбтивных хирургических вмешательств, и относится к категории комбинированных.

В настоящее время шунтирование желудка применяется для хирургического лечения больных с морбидным ожирением и “сверхожирением” (ИМТ от 40 до 60 кг/м2

), и позволяет снизить избыточную массу тела на 60-75%. Средняя потеря веса у данной категории пациентов варьирует от 25 до 30%. При менее тяжелом ожирении (ИМТ 35-45 кг/м2) потеря избыточной массы тела составляет 80-95%, то есть удается достигнуть оптимальных параметров веса.

Максимальная потеря избыточного веса отмечается в течение первых двух лет, затем динамика несколько замедляется. Окончательная стабилизация веса у большинства пациентов достигается к пяти годам после операции. Прибавка массы тела после данной процедуры отмечается нечасто (у 5-7% больных).

Большая, по сравнению с сугубо рестриктивными процедурами, эффективность желудочного шунтирования достигается за счет мальабсорбтивного компонента операции – выключении части тонкой кишки из процесса пищеварения. Эта же особенность шунтирования желудка обеспечивает долгосрочную стойкость результатов лечения.

Результаты различных бариатрических операций

Билиопанкреатическое шунтирование (“biliopancreatic diversion bypass”), так же, как и желудочное шунтирование, относится к категории комбинированных бариатрических операций (включающих рестриктивный и мальабсорбтивный механизмы действия). Из разработанных и применяемых для лечения ожирения хирургических вмешательств данная группа операций позволяет добиться наиболее радикального снижения веса. Однако возникающие после билиопанкреатического шунтирования побочные эффекты (нарушение всасывания витаминов, микроэлементов и т.д.) ограничивают его рутинное применение у пациентов с легкими и умеренными проявлениями ожирения.

В настоящее время выполнение билиопанкреатического шунтирования считается обоснованным при тяжелых формах ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушениях. У больных с ИМТ 50 кг/м

2 и более операция позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-95%. В 10-15% случаев, обычно пациентов с  ИМТ от 45 до 50 кг/м2, методика приводит к полному излечению от ожирения, то есть дает возможность достичь идеальной массы тела.

Наиболее интенсивная редукция массы тела происходит в течение первых 3 лет, после чего потеря веса постепенно замедляется. Средние значения редукции первоначального веса составляют 30-40%. Стабилизация показателей массы тела у большинства пациентов достигается приблизительно через пять лет и сохраняется на протяжении 15 лет в 70-85% случаев.

Принципы хирургического лечения ожирения — bariatric.1spbgmu.ru

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

         Под бариатрической хирургией (греч. “baros” — тяжелый) в настоящее время понимаются различные хирургические вмешательства на внутренних органах (пищеварительной системе), направленные на снижение массы тела или коррекцию обусловленных ожирением заболеваний или патологических изменений. Исчерпывающее определение данного направления было дано пионерами и основоположниками бариатрической хирургии H. Buchwaldи R. Varcoеще четыре десятилетия назад (1978 г.): “оперативные манипуляции на органах или системах органов с целью достижения биологического эффекта, направленного улучшение здоровья”. Именно в таком контексте следует понимать и задачи современной хирургии избыточной массы тела, рассматривая эстетическую (косметическую) сторону лечебного эффекта в качестве важной, но далеко не первостепенной ее задачи.

 

         В настоящее время бариатрическая хирургия является общепризнанным направлением клинической медицины, имеющим свою Международную Федерацию Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO) и национальные научно-практические организации (Российское Общество бариатрических хирургов). Практическая и научная деятельность в данной области медицины регламентируется документами международных организаций (Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO), Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейского отделения (IFSO-EC), Европейской ассоциации по изучению ожирения  (EASO) и др.), и национальными клиническими рекомендациями по бариатрической хирургии (основывающимися на международных и подвергающимися пересмотру по мере накопления опыта и получения более достоверных данных). В России “Национальные клинические рекомендации по бариатрической хирургии” разработаны и утверждены в 2014 году, и полностью соответствуют существующим международным (IFSO).

         В настоящее время эффективность и безопасность применения бариатрических хирургических вмешательств для лечения ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний (сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, гартериальной гипертензии) подтверждена заключениями экспертов различных международных научных сообществ и ВОЗ (WHO).

         Применяемые для для борьбы с излишним весом оперативные вмешательства основываются на двух ключевых принципах: ограничении возможности приема (избыточного количества) пищи или уменьшении всасывания нутриентов (определенных типов компонентов пищи) в желудочно-кишечном тракте.

         Первый тип операций по механизму действия получил название “рестриктивных” (лат. “restrictio” – ограничение). Идея ограничения возможности приема избыточного количества пищи реализуется за счет уменьшения объема желудка, являющегося одним из начальных отделов пищеварительного тракта. Значительная природная вместимость желудка и его способность к растяжению является физиологической предпосылкой к приему значительного количества пищи людьми, склонными к перееданию.

         К обратимым рестриктивным методикам (сохраняющим возможность ввернуть первоначальное анатомическое строение внутренних органов) лечения ожирения относятся эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона (уменьшающего внутреннее пространство желудка) и имплантация регулируемого желудочного бандажа (разделяющего желудок на малую и большую по объему части). Удаление внутрижелудочного баллона и регулируемого бандажа позволяет устранить эффект обеих процедур.

         Обратимой является и постепенно получающая распространение методика хирургического уменьшения объема желудка за счет вворачивания его части внутрь просвета – гастропликация. Снятие швов, создающих данную конструкцию, позволяет восстановить первоначальный размер и форму желудка. Однако так же, как и удаления желудочного бандажа, это требует повторной операции.

         К необратимым рестриктивным бариатрическим вмешательствам относятся различные варианты резекции желудка с оставлением лишь небольшой по объему (50-70 мл) его части. Наиболее распространенной и эффективной методикой данной категории является продольная (рукавная, “sleeve”) резекция, предполагающая создание из желудка узкой трубки. Операция позволяет добиться стойкого ограничения объема единовременно принимаемой пищи. Однако с течением времени, при настойчивом переедании, остающаяся после хирургического вмешательства желудочная трубка может растягиваться и эффект операции уменьшается.

         Рестриктивные бариатрические процедуры являются результативными у пациентов с нетяжелыми формами ожирения без ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний.

         Операции, уменьшающие всасывание определенных компонентов пищи (углеводов, липидов), называются мальабсорбтивными (лат. “malus” – плохой, лат. “absorbtio” — поглощение). Идея данного типа хирургических вмешательств реализуется за счет укорочения определенного сегмента пищеварительного тракта, осуществляющего всасывание нутриентов. Абсорбция питательных веществ осуществляется тонкой кишкой, длина которой в норме варьирует от 6 до 8 метров. Поскольку всасывание различных типов нутриентов преимущественно происходит в ее разных отделах, выключения из процесса пищеварения определенных участков тонкой кишки позволяет добиться необходимого лечебного эффекта.

         К операциям, основанным на данном принципе лечения избыточного веса, относятся различные варианты илеошунтирования (методики H. Buchwald, Ю. Седлецкого и др.), применяемые для лечения метаболических нарушений (дислипидемии, сахарного диабета 2 типа) у пациентов с нормальной или незначительно повышенной массой тела. Для коррекции морбидного ожирения данный тип хирургических вмешательств не используется.

Несколько иная идея заложена в мальабсорбтивных хирургических вмешательствах, основанных на разделении транспортирующих пищу и участвующие в ее переваривании ферменты (желчь и сок поджелудочной железы) отделов тонкой кишки. В норме смешивание пищи и ферментов начинается в двенадцатиперстной кишке (следующей сразу за желудком), и процесс переваривания происходит на всем протяжении тонкой кишки. После хирургической реконструкции пищеварительного тракта смешивание пищи и ферментов происходит на определенном, регулируемом по длине участке тонкой кишки. Таким образом ограничивается абсорбция нутриентов.

         Данный принцип реализован в различных вариантах желудочного и билиопанкреатического шунтирования (шунтирование желудка, модифицированное шунтирование, мини-шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование по методике N. Scopinaro, D. Hess, P. Marceau, G. Noya, SADI, SADI-Sи др.). Однако практически во всех операциях данной категории для повышения эффективности в дополнение к мальабсорбтивному механизму действия заложен и рестриктивный компонент —  уменьшение объема желудка (резекция его большей части). Подобная категория хирургических вмешательств по заложенным принципам получила название комбинированных.

         Бариатрические вмешательства с комбинированным механизмом действия являются наиболее результативными и применяются при лечении тяжелых форм ожирения, а также — при наличии ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний (сахарном диабете 2 типа, дислипилдемии, атеросклерозе, артериальной гипертензии, дисгормональных нарушениях и т. д.).

         Таковы ключевые принципы современной бариатрической хирургии и заложенные в наиболее распространенных методиках операций идеи.

Бариатрические операции всех типов (операции при ожирении)

Кому показано хирургическое лечение ожирения?

Данный метод лечения согласно международным и Российским рекомендациям выполняется у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2, а так же у пациентов с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 с наличием тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять коррекцией массы тела — сахарным диабетом, повышением уровня холестерина, тяжелого течения гипертонической болезни, остеоартроза (перед эндопротезированием сустава).



Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

Лечение и обследование пациентов с ожирением проводится в полном соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.

Операции выполняются хирургом высшей квалификационной категории, специализирующимся на выполнении бариатрических вмешательств. Мы используем одноразовые сшивающие аппараты только ведущих мировых производителей (Этикон, Медтроник), что гарантирует высокую надежность хирургического шва. Мы используем только малотравматичные проверенные методики, доказавшие свою эффективность во всем мире и позволяющие навсегда убрать 60-75% избытка массы тела, а нередко достичь и идеальной массы тела. 

Главное преимущество хирургического лечения ожирения для пациента в Гранд Медике состоит в безопасности всех этапов лечения и возможности выполнения операции без открытого разреза. Мы помогаем своим пациентам подготовиться к оперативному вмешательству, детально информируем о возможных вариантах течения послеоперационного периода, консультируем и наблюдаем их после операции в отдаленном периоде.

Наш центр оснащен всем необходимым диагностическим (МРТ, СКТ, рентгеновские аппараты) и лечебным (наркозные аппараты, анестетики, операционные столы, инструменты, кровати, каталки и тд) оборудованием, позволяющим выполнять лечение пациентов с высокой массой тела.

Мы выполняем только методики «золотого стандарта» — рукавная гастропластика, шунтирование желудка, получившие распространение и признание во всем мире.

Что ожидает пациента в раннем и отдаленном периоде после операции?

В течении первого месяца после операции необходимо соблюдать диету, назначенную Вашим врачом. В течении первой недели – пища жидкая, со 2-й недели до 1 месяца можно принимать пюреобразную пищу. После выполненной операции в течении 1-1,5 лет происходит плавное уменьшение массы тела, в среднем на несколько килограмм в месяц. После данного периода наступает стабилизация массы тела, изменение пищевых привычек. Как правило, меняется образ жизни, привычки и питание пациента – появляется подвижность и лучшая переносимость физических нагрузок, нормализуется сахар крови и холестерин, снижается повышенное артериальное давление, уменьшаются или исчезает боль в позвоночнике и суставах. 

Для решения вопроса о виде операции по поводу ожирения и подготовке к ней, необходимо пройти предварительную консультацию бариатрического хирурга.

Рукавная гастропластика (слив-резекция, продольная резекция)

Выполняется в нашем центре в лапароскопическом варианте через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 1-3 часа. Из стенки желудка создается «трубка» объемом 80-100 мл. Методика позволяет снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является относительно физиологичной. Выполнима у большинства пациентов.

 

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопической рукавной гастропластики

Лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Выполняется через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 2-4 часа. Формируется «малый желудочек» объемом 25-30 мл. Методика малотравматичная, позволяет изменить обмен веществ, снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является высокоэффективной при высоком индексе массы тела, у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

 

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопического шунтирования желудка

Бариатрическая хирургия и лечение ожирения в Германии. Booking Health

Бариатрическая хирургия – технически сложное комплексное направление, которое требует от хирурга обширных знаний в области абдоминальной хирургии, тонкого владения лапароскопическими методиками и понимания причин и принципов развития ожирения. Не менее важную роль играет уровень технического оснащения клиники и комплексная работа команды специалистов, направленная на эффективное снижение массы тела у пациента и закрепление этого результата.

Компания Booking Health предлагает следующие программы лечения ожирения:

Ожирение – эстетическое несовершенство или угроза для здоровья?

В современном обществе образ успешного человека тесно связан с физическим здоровьем и презентабельным внешним видом. Стройная и гармоничная фигура делает как мужчин, так и женщин, более привлекательными и уверенными в себе. Тем не менее, в течение последних 30-40 лет повышение массы тела привлекает пристальное внимание Всемирной организации здравоохранения.

По результатам ряда исследований было установлено, что наличие избыточной массы тела или ожирения несет определенную опасность для здоровья, а именно:

  • Повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, инфаркта миокарда и инсульта
  • Практически всегда приводит к развитию сахарного диабета типа 2, со всеми грозными осложнениями этого заболевания
  • Вызывает нарушения опорно-двигательной системы, а именно дегенеративные заболевания суставов
  • Имеет связь с онкологическими заболеваниями, в частности, с раком молочной железы, простаты, печени и толстой кишки
  • Ухудшает общее состояние, вызывает утомляемость, проблемы с памятью и интеллектуальной активностью

За последние 40 лет количество людей с ожирением в мировом масштабе увеличилось практически вдвое. Согласно актуальным данным Всемирной организации здравоохранения, свыше 50% людей в Европейском регионе имеют избыточный вес и свыше 20% – страдают от ожирения.

Это связано с тремя распространенными причинами:

  • Употребление продуктов с высокой энергетической ценностью – сладостей, выпечки, «снеков». Такие продукты привлекают своими вкусовыми качествами и позволяют быстро перекусить даже на рабочем месте.
  • Снижение физической активности, в большой степени связанное с работой за компьютером, сведением на нет активных способов передвижения (ходьба, езда на велосипеде) и активного отдыха.
  • Наличие сопутствующих заболеваний и нарушений обмена веществ, например, нарушений работы щитовидной железы и надпочечников, приема определенных препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний, проблем с сердечно-сосудистой системой.

Широкое распространение ожирения, в том числе ожирения у детей и подростков, в мировом масштабе стимулирует тщательное научное изучение этой проблемы и поиск наиболее эффективных путей решения.

В частности, наиболее действенным способом лечения при ожирении тяжелой степени, когда все другие методики уже доказали свою безрезультатность, является бариатрическая хирургия, или «хирургия ожирения».

Когда стоит сделать выбор в пользу хирургического лечения ожирения?

Прежде всего, стоит четко различать полноценное хирургическое лечение ожирения и обычную пластическую операцию по удалению избыточной жировой ткани. Во втором случае вмешательство носит сугубо косметологический характер и не устраняет суть проблемы. После липосакции или абдоминопластики (методики прямой коррекции фигуры) избыточный вес довольно часто возвращается, сводя на нет эффективность вмешательства.

Бариатрическая хирургия направлена на устранение краеугольного камня проблемы ожирения – избыточного поступления питательных веществ в организм. При этом снижение массы тела протекает более естественно, плавно, с минимальным риском для здоровья и стойким закреплением полученного результата.

Показания для хирургического лечения ожирения включают:

  • Индекс массы тела (ИМТ, определяет соотношение роста и веса) более 40 кг/м2
  • ИМТ в диапазоне от 35 до 40 кг/м2 при наличии осложнений ожирения – стойкой артериальной гипертензии, сахарного диабета типа 2, остеоартроза или других проблем с суставами, ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда, синдрома сонных апноэ
  • ИМТ в диапазоне от 30 до 35 кг/м2 при наличии декомпенсированного сахарного диабета типа 2 с многочисленными осложнениями
  • Наличие избыточного веса в течение 5 и более лет, отсутствие положительного результата от консервативных методов лечения в течение 6 и более месяцев
  • Готовность пациента соблюдать рекомендации лечащего врача и придерживаться здорового образа жизни в будущем

В зависимости от конкретной клинической ситуации – веса, возраста и пола, наличия сопутствующих заболеваний – хирург выбирает наиболее подходящий вариант вмешательства для каждого пациента.

В зависимости от способа проведения операции и принципа снижения массы тела в дальнейшем, в бариатрической хирургии различают несколько фундаментальных методов:

  • Рестриктивный метод. При проведении операций из этой группы существенно уменьшается объем пищи, которую можно комфортно съесть за один прием. В дополнение, чувство насыщения появляется раньше и продолжается дольше. К операциям этой группы относятся продольная резекция желудка или рукавная гастропластика, установка внутрижелудочного баллона и бандажирование желудка.
  • Мальабсорбтивный метод приводит к уменьшению поступления калорий при прежнем режиме питания. Это достигается за счет ухудшения переваривания и всасывания поступающей пищи. К таким операциям относится билиопанкреатическая диверсия.
  • Комбинированный метод сочетает преимущества обоих методов – уменьшение объема потребляемой пищи и менее интенсивное всасывание питательных веществ. К комбинированным методам относится шунтирование желудка.

Крайне важно, чтобы оперирующий хирург имел практический опыт выполнения всех видов операций, в том числе лапароскопическим путем. Не меньшее значение имеет техническое оснащение клиники. Это позволит выбирать вид вмешательства, ориентируясь исключительно на интересы пациента, а не на техническую возможность проведения того или иного вида операции.

Какой вид бариатрической хирургии подойдет именно мне?

Для определения оптимального вида вмешательства каждый пациент проходит обязательное предоперационное обследование, которое включает:

  • Физический осмотр, измерение уровня артериального давления
  • Электрокардиограмму
  • Спирограмму
  • Расширенное лабораторное обследование
  • Консультацию хирурга
  • Консультацию анестезиолога
  • Гастроскопию

Врачи тщательно изучают результаты лабораторных и инструментальных обследований и лично обсуждают с пациентом возможные варианты лечения. Предпочтения пациента также обязательно учитываются при выборе хирургической методики.

Наиболее эффективные виды бариатрической хирургии перечислены ниже:

  • Установка внутрижелудочного баллона – одна из наименее инвазивных методик, которая не требует хирургического вмешательства и проводится во время обычной гастроскопии. Такая операция подходит пациентам с незначительным повышением массы тела, при ИМТ от 28 до 35 кг/м2, а также пациентам, которые хотят снизить массу тела на 15-20 кг перед последующим более обширным бариатрическим вмешательством. Во время процедуры в желудок пациента помещается наполненный жидкостью баллон, который занимает определенный объем желудка и таким образом ограничивает количество пищи, способствуя более быстрому насыщению. Установленный баллон может находиться в желудке до 6 месяцев, после чего он извлекается во время повторной гастроскопии или под общим наркозом, во время запланированного более обширного бариатрического вмешательства.
  • Бандажирование желудка предполагает лапароскопическое наложение на желудок специальной манжеты (бандажа) из силикона. При этом манжета перетягивает желудок на две части, уменьшая его объем. Размер отверстия между частями желудка регулируется при помощи специального устройства, размещаемого под кожей, и пациент может сам контролировать количество пищи и скорость снижения массы тела. С одной стороны, бандажирование желудка – это малоинвазивная операция, которая сохраняет естественное движение пищи через все отделы желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, бандажирование желудка несет высокий риск развития осложнений – смещение манжетки, функциональные нарушения работы желудка, воспалительные процессы.
  • Продольная резекция желудка или рукавная гастропластика – рестриктивная методика, при которой удаляется большая часть тела желудка и формируется желудок меньшего объема в форме рукава. Во время операции удаляется именно та часть желудка, которая продуцирует отвечающие за чувство голода и насыщения гормоны. Таким образом, продольная резекция желудка приводит к снижению массы тела за счет двух механизмов – уменьшения размера желудка и снижения чувства голода. В отличие от предыдущих методик, резекция желудка необратима, ее действие сохраняется в течение всей жизни.
  • Билиопанкреатическая диверсия – технически более сложная операция, которая помимо удаления части желудка подразумевает реконструкцию тонкой кишки для уменьшения всасывания жиров. Такой вид шунтирования особенно эффективен при сахарном диабете типа 2 и устойчиво высоком уровне холестерина крови. Потеря массы тела после операции достигает значительных цифр и сохраняется на долгий срок. Примечательно, что эффект не зависит от характера питания пациента, поскольку после перестройки тонкой кишки пищевые жиры в ней всасываются в минимальном количестве.
  • Шунтирование желудка также предполагает анатомическую перестройку желудка и тонкой кишки. Во время этой операции часть желудка и богатые пищеварительными ферментами начальные отделы тонкой кишки отключают от процесса переваривания пищи. Для пищевых масс формируют другой путь движения, из верхней части желудка сразу в средние отделы тонкой кишки, именно это и называется «шунтирование». По механизму снижения массы тела шунтирование схоже с билиопанкреатической диверсией – после этой операции также уменьшается размер работающего желудка и снижается активность переваривания и всасывания питательных веществ в тонкой кишке.
  • Повторные ревизионные вмешательства после проведенных ранее бариатрических операций. Такие процедуры считаются более сложными, поскольку хирургу требуется выявить осложнение проведенной другим доктором операции и максимально эффективно его устранить. В дополнение, при необходимости проводятся операции по пластике живота, бедер и рук, коррекции формы молочных желез. Такая необходимость возникает не более чем у 25% пациентов; обычно она связана с недостаточными эластическими свойствами кожи и формированием избыточных кожных складок.

Какой будет моя жизнь после операции?

До 3 дней после проведения операции пациент находится в клинике, под наблюдением команды квалифицированных специалистов. Первые 24 часа после вмешательства проводится наиболее тщательный контроль – пациент пребывает в специальном блоке Intermediate Care, расположенном в непосредственной близости от отделения интенсивной терапии и операционной. На следующий день пациента переводят в обычную палату. В этот же период начинается обучение – пациенту рассказывают, на что нужно обращать внимание в первые недели после операции и в дальнейшем, постоянно.

Рекомендации для периода адаптации организма в течение первых недель после бариатрической операции включают:

  • Дробное питание через 4-6 часов, в сутки должно получаться 3-4 приема пищи
  • Тщательное пережевывание пищи, медленный прием пищи с наблюдением за чувством насыщения
  • Отдельный прием пищи и напитков, промежуток между ними должен составлять не менее 30 минут
  • Употребление достаточного количества жидкости (негазированных напитков без сахара и алкоголя) – 1,5-2 литра в сутки
  • Что касается диеты – предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам и фруктам; употребление достаточного количества белка
  • Ведение дневника питания в письменной или электронной форме
  • Достаточный уровень физической активности – не менее 30 минут в день быстрой ходьбы, плавания, аэробных видов спорта

Схема долгосрочного наблюдения во многом зависит от выбранной бариатрической операции, но всегда обязательно включает следующие аспекты:

  • Консультация по правильному питанию, подбор индивидуальной диеты вместе с диетологом, обучение самостоятельному составлению меню на день и на неделю
  • Подбор индивидуального плана физических нагрузок в зависимости от общего состояния пациента и желаемого темпа снижения массы тела
  • Осмотр терапевта и лабораторный контроль через три месяца, полгода и год после операции; в дальнейшем при отсутствии жалоб проводится плановый осмотр один раз в год
  • При необходимости – наблюдение у эндокринолога и медикаментозное лечение сахарного диабета
  • Работа с психологом, посещение групп самопомощи – это мотивирует пациента идти к своей цели и поддерживает его на этом пути

Наглядный и мотивирующий на дальнейшую работу над собой способ – ведение фотодневника с комментариями об ощущениях в процессе снижения массы тела, достижениях и планах на будущее. Некоторые пациенты делают такие дневники общедоступными, чтобы за их успехами могло следить множество людей с похожими задачами.

Как пройти лечение ожирения за рубежом?

Высокие стандарты работы и отменная квалификация специалистов немецких клиник делают возможным оказание помощи международным пациентам. Отделения бариатрической хирургии планируют свою работу с учетом приема на лечение определенного количества пациентов из других стран. Работа специалистов нацелена на достижение долгосрочного положительного результата для каждого из пациентов, они применяют комплексный подход к лечению. Дополнение хирургического лечения ожирения консервативными методиками, работой с психологом и общением с другими пациентами в группах самопомощи является отличительной чертой медицины Германии.

Оснащение клиники и практический опыт докторов делают возможным лечение пациентов с самыми запущенными вариантами патологии. Клиники Германии предлагают все виды хирургического лечения ожирения, причем каждая из операций проводится на самом высоком уровне.

Административную работу и организационные моменты поездки обеспечивает – сертифицированный оператор медицинского туризма Booking Health, который ежегодно помогает сотням пациентов с ожирением получить качественное и эффективное лечение у квалифицированных специалистов.

Для получения первичной консультации по возможности приезда на лечение, ориентировочной программе обследования и планирования дальнейшей операции, а также по подготовке необходимых документов Вам необходимо оставить заявку на сайте компании Booking Health. После получения заявки с Вами свяжется менеджер по работе с пациентами, который поможет начать подготовку к поездке и получить необходимое лечение.

Компания Booking Health помогает пациентам в таких важных моментах, как:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного предоперационного обследования
  • Предоставление трансфера из аэропорта в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом

Цель нашей работы – помочь Вам сохранить и улучшить свое здоровье.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

ВЫБОР МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ (обзор литературы) | Седлецкий

1. Седлецкий Ю. Хирургическое лечение метаболического синдрома. СПб. : ЭЛБИ, 2014. 192 с.

2. Handbook of obesity surgery / ed. M. Deitel, M. Gagner, J. Dixon, J. Himpens. Toronto : FD-Communications, 2010. 478 p.

3. Obesity, Bariatric and Metabolic Surgery / ed. S. Agrawal. [Switzerland] : Springer International Publishing 2016. 736 p.

4. Snyder A. Psychological assessment of the patient undergoing bariatric surgery // Ochsner J. 2009. Vol. 9. P. 144–148.

5. Fried M., Yumuk V., Oppert J. et al. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery // Obes. Surg. 2014. Vol. 24. P. 42–55.

6. Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии. M., 2015. 39 с.

7. Vanek V. State laws on insurance coverage for bariatric surgery : help or a hindrance? // Surg. Obes. Relat. Dis. 2005. Vol. 1. P. 424–429.

8. Дедов И., Мельниченко Г., Шестакова М. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых) // Ожирение и метаболизм. 2018. № 15. С. 53–70.

9. O’Brien P., MacDonald L., Anderson M. et al. Long-term outcomes after bariatric surgery : fifteen-year follow-up of adjustable gastric banding and a systematic review of the bariatric surgical literature // Ann. Surg. 2013. Vol. 257. P. 87–94.

10. Alhamdani A., Wilson M., Jones T. et al. Laparoscopic adjustable gastric banding : a 10-year single centre experience of 575 cases with weight loss following surgery // Obes. Surg. 2012. Vol. 22. P. 1029– 1038.

11. Spivak H., Abdelmelek M., Beltran O. et al. Long-term outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in the United States // Surg. Endosc. 2012. Vol. 26. P. 1909–1919.

12. Vella M., Galloway D. Laparoscopic adjustable gastric banding for severe obesity // Obes. Surg. 2003. Vol. 13. P. 642–648.

13. Bloomberg R., Fleishman A., Nalle J. et al. Nutritional deficiencies following bariatric surgery : what have we learned? // Obes. Surg. 2005. Vol. 15. P. 145–154.

14. Fuks D., Verhaeghe P., Brehant O. et al. Results of laparoscopic sleeve gastrectomy : a prospective study in 135 patients with morbid obesity // Surgery. 2009. Vol. 145. P. 106–113.

15. Survey of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) at the Fourth International Consensus Summit on sleeve gastrectomy / M. Gagner, M. Deitel, L. Erickson, R. Crosby // Obes. Surg. 2013. Vol. 23. P. 2013–2017.

16. Milone M., Di Minno M., Leongito M. et al. Bariatric surgery and diabetes remission : sleeve gastrectomy or mini-gastric bypass? // World J. Gastroenterol. 2013. Vol. 19. P. 6590–6597.

17. Damms-Machado A., Friedrich A., Kramer K. et al. Pre- and postoperative nutritional deficiencies in obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy // Obes. Surg. 2012. Vol. 22. P. 881–889.

18. Weiner R., Theodoridou S., Weiner S. Failure of laparoscopic sleeve gastrectomy – further procedure? // Obes. Facts. 2011. Vol. 4. P. 42–46.

19. Sakran N., Goitein D., Raziel A. et al. Gastric leaks after sleeve gastrectomy : a multicenter experience with 2,834 patients // Surg. Endosc. 2013. Vol. 27. P. 240–245.

20. Moszkowicz D., Arienzo R., Khettab I. et al. Sleeve gastrectomy severe complications : is it always a reasonable surgical option? // Obes. Surg. 2013. Vol. 23. P. 676–686.

21. Sleeve gastrectomy and gastro-oesophageal reflux disease : a complex relationship / K. Mahawar, N. Jennings, S. Balupuri, P. Small // Obes. Surg. 2013. Vol. 23. P. 987–991.

22. Lee W., Ser K., Lee Y. et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity : a 10-year experience // Obes. Surg. 2012. Vol. 22. P. 1827–1834.

23. Musella M., Susa A., Greco F. et al. The laparoscopic mini-gastric bypass : the Italian experience : outcomes from 974 consecutive cases in a multicenter review // Surg. Endosc. 2014. Vol. 28. P. 156–163.

24. Marceau P., Hould F., Simard S. et al. Biliopancreatic diversion with duodenal switch // World J. Surg. 1998. Vol. 22. P. 947–954.

25. Moszkowicz D., Rau C., Guenzi M. et al. Laparoscopic omega-loop gastric bypass for the conversion of failed sleeve gastrectomy : early experience // J. Visc. Surg. 2013. Vol. 150. P. 373–378.

Бариатрия

В России ожирение можно смело назвать «эпидемией» 21 века. С каждым годом увеличивается распространенность ожирения, также возрастает количество больных с тяжелыми формами.

Опасностями  морбидного ожирения являются:

  • 12-кратное увеличение смерти больных в возрасте 35-45 лет;
  • сокращение продолжительности жизни на 7-10 лет;
  • увеличение частоты внезапной смерти;
  • значительные затраты на лечение сопутствующих заболеваний;
  • снижение трудоспособности и качества жизни больных;
  • социальные последствия (ограничение в выборе одежды, повседневные бытовые неудобства, невозможность адекватных гигиенических мероприятий, ограничение при передвижении, сексуальное расстройство).

На фоне соблюдения диеты, физической нагрузки, фармакотерапии только около 10 % больных ожирением могут достичь желаемого результата лечения.

Хирургические методы лечения ожирения (бариатрическая хирургия) разрабатываются с 1953 года. Сегодня наиболее широко бариатрическая хирургия внедрена в США, в Европе и Австралии. В России к настоящему времени выполнено всего около 10000 операций.

Бариатрическая операция  является самым эффективным способом в борьбе с ожирением, существенно сокращает частоту развития сопутствующих заболеваний, приводящих к инвалидности. Также хирургическое лечение ожирения позволяет снизить финансовые затраты на лечение сопутствующих ожирению заболеваний.

В настоящее время бариатрические операции входят в национальные рекомендации по лечению сахарного диабета.

СПб больница РАН предлагает различные варианты бариатрического лечения пациентов, в том числе,  с тяжелыми формами ожирения.

Вас ждет высококвалифицированная хирургическая медицинская помощь, возможность длительного наблюдения после бариатрического вмешательства у эндокринологов амбулаторного звена, а также лечение и коррекция сопутствующих ожирению заболеваний.


Условия проведения операции:

  • Операция выполняется под общей анестезией, лапароскопическим способом, с применением сшивающих аппаратов и другого высокотехнологичного оборудования, что обуславливает быстрое восстановление пациентов после операции и минимальное число осложнений.
  • Продолжительность от 1,5 до 3,5 часов (в зависимости от вида операции)
  • Через 2-3 часа вы сможете встать и начать самостоятельно двигаться
  • Прием жидкости начинается на следующий день
  • После операции в этот день вас могут посетить родственники
  • Общее время нахождения в стационаре до 5-ти дней

Наши специалисты:

Черепанов Дмитрий Феликсович — зав. хирургическим отделением, к.м.н., врач высшей категории

Ельцин Сергей Станиславович — хирург, к.м.н., врач высшей категории

Неймарк Александр Евгеньевич — вице-президент Российского общества бариатрических Хирургов, к. м.н., врач высшей категории

Игнатьева Полина Анатольевна — зав. эндокринным отделением, к.м.н., врач терапевт, эндокринолог

хирургия, преимущества, риски и специалисты

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка ─ бариатрическая хирургическая процедура с целью уменьшения веса. При этом желудок делят на малую (желудочный мешок, 15-25мл) и большую части. Желудочный мешок может принимать очень небольшое количество пищи, таким образом, происходит быстрое насыщение. Параллельно с этим происходит обход тонкой кишки, так что пищеварительные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы встречаются с пищей намного позже.

Благодаря этому, значительная часть питательных веществ и калорий не усваивается и выводится из организма непереваренными. Процедура, как правило, выполняется лапароскопически (с помощью проколов в организме) с целью уменьшения последующих осложнений и боли, а также времени госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняются лишь несколько небольших разрезов, и пациент быстро поправляется.

Когда требуется шунтирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно. Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует. Поэтому необходимо составлять индивидуальный план лечения. Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Другие варианты операций по уменьшению желудка включают:

Преимущества шунтирования желудка

При шунтировании достигается более значительная  потеря веса, чем при методе желудочного бандажирования или рукавной гастрэктомии. Потеря лишнего веса в среднем составляет 61,6%.

45% всех процедур в хирургии ожирения составляет так называемое «шунтирование желудка» или «шунтирование желудка Ру-Y.» При этой хирургической процедуре объединяют два метода снижения веса.

Уменьшается количество пищи, которое может быть принято за один раз, а также степень усвоения съеденной пищи. Желудок уменьшается при данной операции на 15-25 мл большого «остаточного» желудка, и путь прохождения пищи меняется по технике Ру-Y, так что пища и пищеварительные соки смешиваются в средней части тонкой кишки.

При более позднем контакте пищи и пищеварительных соков питательные вещества абсорбируются только частью кишечника. Остальная часть питательных веществ выводится из организма с калом. Данный метод шунтирования желудка приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Примерно у 80% страдающих ожирением в результате шунтирования желудка наблюдается ремиссия (регресс) сахарного диабета, вызванного ожирением, что означает значительное снижение риска смертности. Интенсивное снижение веса значительно улучшает качество жизни оперированного человека.

Недостатки шунтирования желудка

После операции у полных людей может развиться так называемый «демпинг-синдром». Здесь есть и плюсы и минусы. В данном случае организм не может переносить пищу с высоким содержанием сахара или жира. В результате данные продукты вызывают тошноту, головокружение и диарею. Хотя для эффективной потери веса подобную пищу следует избегать в любом случае.

Очень жирная пища вызывает жирный стул с неприятным запахом. Обход пищеварительных соков, к сожалению, также приводит к дефициту в организме важных витаминов и минералов, поэтому на протяжении всей жизни необходимо принимать биологически активные добавки.

Шунтирование желудка является более рискованной процедурой, чем другие бариатрические хирургические методы, например, бандажирование желудка. Визуализация остальной части желудка и ЭРХПГ (эндоскопическая визуализации желчных путей и поджелудочной железы)  в связи с обходом пищеварительного тракта становится уже невозможной. Если, несмотря на шунтирование, происходит увеличение веса, дальнейшие хирургические варианты очень ограничены или дороги.

Для профилактики заболеваний дефицита витаминов на протяжении всей жизни необходим последующий контроль опытными врачами и специалистами в области правильного питания. До и после операции рекомендуется пройти консультацию у врача-диетолога.

Какие врачи и больницы специализируются на шунтировании желудка?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области шунтирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области бариатрической хирургии, такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, методы операции и прогноз; Томас П. Хюттл

Хирургия ожирения — familydoctor.org

Операция по снижению веса (бариатрическая хирургия) заключается в хирургическом уменьшении размера желудка, чтобы вы не могли есть столько, сколько хотите. Это означает, что ваше тело поглощает меньше пищи. Распространенные типы бариатрической хирургии включают лапароскопическую регулируемую перевязку желудка (также называемую коленчатым бандажом), обходной желудочный анастомоз, рукавную резекцию желудка и билиопанкреатическое отведение с переключателем . Например, у вас также должно быть диагностировано апноэ во сне , болезнь сердца , диабет 2 типа или высокое кровяное давление .Многие страховки также требуют, чтобы определенные шаги были выполнены и вы набрали определенный вес, прежде чем вы сможете пройти эту операцию.

Путь к улучшению здоровья

Поддержание здорового веса тела — один из лучших способов избежать проблем со здоровьем, связанных с лишним весом. Один из способов определить свой здоровый вес — это измерить индекс массы тела (ИМТ). Это измерение основано на вашем росте и весе. Считается, что это лучший показатель риска для здоровья, чем просто ваш вес в фунтах. Медицинские термины «избыточный вес» и «ожирение» основаны на значениях ИМТ. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес. ИМТ 30 или более считается ожирением. Чем выше ваш ИМТ, тем выше риск развития заболеваний, связанных с лишним весом. Воспользуйтесь этим онлайн-калькулятором, чтобы определить свой ИМТ.

Если вы хотите похудеть, первое, что вам следует сделать, это поговорить с врачом. Он или она поможет вам разработать план здорового питания и физических упражнений. Этот план может помочь вам похудеть, улучшить физическую форму и снизить вероятность развития сердечных заболеваний, повышенного артериального давления или диабета 2 типа.

Однако в тяжелых случаях одной диеты и физических упражнений может быть недостаточно, чтобы помочь вам похудеть. Если у вас ИМТ более 40 или у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, ваш врач может поговорить с вами об операции по снижению веса. Эта операция может помочь вам сильно похудеть, если вы страдаете ожирением. Это уменьшит количество еды, которое вы можете съесть, уменьшит количество еды, которое ваше тело может усвоить, или и то, и другое. Он наиболее эффективен, когда используется как часть долгосрочного изменения здорового образа жизни, включая диету и упражнения.После операции потеря веса сначала происходит быстро, а затем замедляется в течение следующих двух лет. Потеря веса может сохраняться в течение многих лет после операции, если продолжаются изменения образа жизни.

Существует несколько различных типов операций по снижению веса. Один из них работает, ограничивая количество еды, которую вы можете съесть. Он называется лапароскопическим регулируемым бандажом желудка (также называемым нахлесточным бандажом). Во время этой операции ваш врач сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости (внизу живота). Лапароскоп вводится в один разрез . Ваш врач наложит повязку, например, на пояс, вокруг вашего живота, разделив ее на два кармана.

Между двумя карманами есть небольшой проход. Пища, которую вы едите, будет медленно проходить через узкий проход на пути к кишечнику . К ремешку прикреплена трубка, а на конце трубки находится порт или точка доступа, которая остается чуть ниже кожи. Эта точка доступа позволяет врачу регулировать плотность повязки, вводя физиологический раствор (соленую воду) в трубку.Если сделать ремешок более тугим, проход будет меньше, что ускорит заполнение верхнего мешочка. Так вы быстрее почувствуете сытость.

Другие распространенные операции по снижению веса работают за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть и усвоить.

  • Операция обходного желудочного анастомоза. Во время этой операции ваш врач сделает небольшой мешочек в верхней части живота. Это сокращает количество еды, которую вы можете съесть, прежде чем почувствуете сытость. Затем соединение с тонкой кишкой перемещается из нижней части желудка в новый мешочек.Когда вы едите, пища, которую вы проглатываете, попадает в новый пакет, а затем в тонкий кишечник, «минуя» желудок и верхнюю часть тонкой кишки, где обычно происходит всасывание.
  • Рукавная резекция желудка. Эта процедура навсегда уменьшает размер вашего желудка. Оставшийся «рукав» или трубчатая структура будет составлять около 15% от первоначального размера вашего желудка. Выполняется лапароскопически.
  • Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Во время этой операции ваш врач удалит большую часть вашего желудка. Этот тип хирургии редко используется из-за возможных побочных эффектов, в том числе невозможности усвоения всех витаминов и питательных веществ, необходимых вашему организму. Если вам все-таки предстоит операция такого типа, врач будет внимательно следить за вашим прогрессом, чтобы убедиться, что вы получаете все необходимые организму питательные вещества.

Если вас интересует операция по снижению веса, поговорите со своим врачом. Он или она может решить, подходите ли вы для операции.Если да, ваш врач объяснит вам различные процедуры и решит, какая операция подойдет вам лучше всего.

Жизнь после операции

После операции вы можете испытывать боль или дискомфорт. Это нормально. Ваш врач пропишет обезболивающее, чтобы вам было комфортно.

  • Продукты питания. Ваш врач также назначит вам полностью жидкую диету в течение первых двух недель после операции. Он скажет вам, сколько жидкости вы должны пить каждый день.По прошествии этих двух недель вы будете сидеть на диете с мягким питанием еще две недели. Когда эти недели пройдут, вы, вероятно, сможете возобновить употребление твердой пищи. Но помните, что вам нужно изменить свои привычки в еде. Вам нужно будет есть меньшие порции пищи, есть небольшие кусочки и полностью пережевывать пищу. Вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара.
  • Механизм. Ваш врач попросит вас встать с постели и двигаться в течение дня после операции.Прогулка и выполнение упражнений для ног помогут избежать образования тромбов в ногах. Старайтесь не оставаться в постели подолгу. Через день после операции вы сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности. Однако пройдет несколько недель, прежде чем вы сможете возобновить упражнения или любой вид напряженной деятельности. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете приступить к этим занятиям.
  • Назначения. Вы будете часто посещать врача. Скорее всего, это будет каждые 4-6 недель в течение первых нескольких месяцев после операции.Это когда вы будете быстро терять вес, поэтому врач захочет следить за вашим прогрессом и убедиться, что у вас все хорошо. Найдите время, чтобы задать вопросы. Скажите честно, как часто вы ходите в туалет (возможно, намного чаще). Также расскажите врачу, как вы себя чувствуете. Часто возникают смешанные чувства по поводу потери веса. Некоторые люди могут даже чувствовать себя подавленными. Обсудите это со своим врачом. После того, как потеря веса замедлится, вы, скорее всего, будете посещать врача каждые 6–12 месяцев.На этих встречах вы обсудите свою диету и планы упражнений. Продолжайте делиться своими чувствами. Ваш врач может назначить анализы крови на этих приемах.
  • Дополнения. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам регулярный прием добавок витамина , если из-за операции ваше тело не усваивает витамины из пищи. Важно принимать это по совету врача, чтобы избежать дефицита витаминов.

Похудение — это только половина дела. Чтобы избежать этого, вам потребуются постоянные здоровые изменения в вашем образе жизни.Вот несколько простых мер, которые вы можете применять каждый день, чтобы со временем добиться значительных результатов.

  • Увеличьте вашу текущую физическую активность, добавив 10 минут в день или увеличив интенсивность с низкой до умеренной. Ограничьте время, проводимое в сети, просмотре телевизора и игре в видеоигры, до менее двух часов в день.
  • Возьмите лестницу вместо лифта.
  • Припаркуйтесь в дальнем конце парковки и идите к месту назначения. Вы также можете выйти из автобуса на одну остановку раньше и остаток пути пройти пешком.
  • Делайте больше домашних дел (например, вытирайте пыль, пылесосите или прополкайте).
  • Прогуляйтесь или бегите с собакой и / или детьми.
  • Возьмите «активный» отпуск — отправьтесь в поход или покатайтесь на велосипеде.
  • Купите шагомер или трекер активности, который измеряет, сколько шагов вы делаете каждый день. Постепенно увеличивайте ежедневное количество шагов. (Шагомеры можно купить в магазинах спорттоваров.)

Следите за типами еды, которую вы едите. Отказ от нездорового жира приносит пользу почти всем.Вместо того, чтобы есть жирную пищу, попробуйте одно или два из следующих изменений, или те, которые предложены в нашем списке выбора более здоровой пищи:

  • Вместо того, чтобы жарить мясо, запекайте его или жарьте на гриле. Перед употреблением курицы или индейки снимите кожицу. Ешьте рыбу хотя бы раз в неделю.
  • Уменьшите потребление лишнего жира, например масла или маргарина для хлеба, сметаны для печеного картофеля и заправок для салатов. Используйте обезжиренные или обезжиренные версии этих приправ.
  • Ешьте много фруктов и овощей во время еды и в качестве закусок.
  • Когда вы едите вдали от дома, обратите внимание на «скрытые» жиры (например, в заправках для салатов и десерты) и большие порции.
  • Прочтите этикетки с питанием на продуктах, прежде чем покупать их. Если вам нужна помощь в чтении этикеток, обратитесь к своему врачу или к диетологу .
  • Пейте не- или низкокалорийные напитки ( калорий) , такие как вода или несладкий чай. Напитки с сахаром, такие как фруктовые соки, морсы, безалкогольные напитки, спортивные напитки, энергетические напитки, подслащенное или ароматизированное молоко и подслащенный чай со льдом, могут добавить в ваш рацион много сахара и калорий.

Наряду со здоровым питанием и программой упражнений, которая вам нравится, вам понадобится поддержка. Поиск поддержки среди друзей, семьи или группы поддержки будет ключом к успешному плану похудания.

Что нужно учитывать

Вы можете думать об операции по снижению веса как о быстром решении. Вы должны знать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском. Риски могут включать инфекцию и кровотечение. Вы также можете столкнуться с осложнениями после операции. Некоторые осложнения включают кишечную непроходимость, подтекание, рвоту и диарею .

Вопросы к врачу

  • Могу ли я пройти операцию по снижению веса?
  • Есть ли возрастные ограничения для операции по снижению веса?
  • Будет ли моя страховка оплачивать операцию по снижению веса?
  • Насколько я потеряю вес, если выберу операцию по снижению веса?
  • Есть ли какие-либо отрицательные побочные эффекты при таких операциях?
  • Насколько велики хирургические шрамы?
  • Как быстро я могу похудеть после операции?
  • Могу ли я есть все, что захочу (в меньшем количестве) после операции?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: избыточный вес и ожирение

Национальные институты здоровья, MedlinePlus: хирургия по снижению веса

Национальные институты здравоохранения: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: бариатрическая хирургия

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Руководство по типам хирургии похудания

Операция по снижению веса (бариатрическая) помогает похудеть и снижает риск медицинских проблем, связанных с ожирением. Бариатрическая хирургия способствует снижению веса двумя основными способами:

  • Ограничение. Хирургия используется для физического ограничения количества пищи, которую может вместить желудок, что ограничивает количество калорий, которые вы можете съесть.
  • Нарушение всасывания. Хирургическая операция используется для укорочения или обхода части тонкой кишки, что снижает количество потребляемых организмом калорий и питательных веществ.

Некоторые распространенные типы операций по снижению веса:

  • Шунтирование желудка по Ру
  • Рукавная резекция желудка

Шунтирование желудка по Ру

При обходном желудочном анастомозе по Ру хирург создает небольшой мешочек в верхней части желудка. Мешочек — единственная часть желудка, которая принимает пищу.Это значительно ограничивает количество, которое вы можете съесть и выпить за один раз.

Затем тонкую кишку разрезают на небольшом расстоянии ниже основного желудка и соединяют с новым мешком. Пища поступает прямо из мешочка в эту часть кишечника. Однако основная часть желудка продолжает вырабатывать пищеварительные соки. Часть кишечника, все еще прикрепленная к основному желудку, прикрепляется дальше вниз. Это позволяет пищеварительному соку поступать в тонкий кишечник.Поскольку пища теперь обходит часть тонкого кишечника, всасывается меньше питательных веществ и калорий.

Рукавная резекция желудка

При рукавной гастрэктомии часть желудка отделяется и удаляется от тела. Оставшаяся часть желудка имеет трубчатую структуру. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше гормона грелина, регулирующего аппетит, что может уменьшить ваше желание есть. Однако рукавная гастрэктомия не влияет на всасывание калорий и питательных веществ в кишечнике.

07 февраля 2020 г. Показать ссылки
  1. Бариатрическая хирургия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery. Проверено 9 января 2020 г.
  2. McKean SC и др., Ред. Хирургическое лечение ожирения. В кн .: Принципы и практика госпитальной медицины. 2-е изд. McGraw-Hill Education; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 9 января 2020 г.
  3. Процедуры бариатрической хирургии.Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. По состоянию на 9 января 2020 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Диета клиники Мэйо

.

Как узнать, какой вид бариатрической хирургии вам подходит? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вы перепробовали все диеты и потренировались, но все равно не худеете.Если вы относитесь к одной трети американцев, страдающих ожирением, бариатрическая операция — это всего лишь то, что назначил врач.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Два самых распространенных веса Процедуры потери — это обходной желудочный анастомоз по Ру и рукавная гастрэктомия.

«Для среднего пациента с тяжелым ожирением обе процедуры являются хорошими вариантами, поскольку они относительно похожи», — говорит бариатрический хирург Али Аминиан, доктор медицины.Но есть некоторые соображения, которые могут склонить чашу весов (каламбур) в пользу одного над другим.

Как вы можете решить, какая операция по снижению веса лучше всего подходит для вас? Доктор Аминиан разбирает варианты.

Варианты бариатрической хирургии

Вы имеете право на бариатрическую операцию если ваш индекс массы тела (ИМТ):

  • 40 или выше.
  • От 35 до 40 лет, и у вас диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, жировая болезнь печени или апноэ во сне.
  • От 30 до 35 лет, и у вас неконтролируемый диабет.

Но для того, чтобы выбрать правильную процедуру, необходимо обсудить это между вами и вашим бариатрическим хирургом. «Мы учитываем историю, состояние и ожидания пациента. Затем мы вместе придумываем план », — говорит д-р Аминиан.

Сегодня врачи проводят почти все бариатрические хирургические процедуры с использованием малоинвазивных методов. Это означает меньшие разрезы (обычно пять или шесть на брюшной полости) и более быстрое выздоровление.Большинство пациентов отправляются домой на следующий день после операции и выздоравливают через две-три недели.

Шунтирование желудка

Основы: Roux-en-Y желудочный Шунтирование — это операция, при которой ваш желудок сжимается вместе с калорий и жира, которые поглощает ваше тело.

Отсоединяем живот в верхней части и делаем там небольшой мешочек. Затем мы поднимаем петлю тонкой кишки и соединяем ее с этим мешком, перенаправляя желудочно-кишечный тракт », — объясняет доктор.Аминиан. «Когда пациент ест пищу, она напрямую попадает в тонкий кишечник. Мы обходим от 90 до 95% желудка ».

Преимущества: «Обходной желудочный анастомоз — более мощный инструмент, чем рукав. гастрэктомия. С его помощью пациенты обычно теряют на 10-20 фунтов больше. Изменение маршрута Желудочно-кишечный тракт приводит к некоторым благоприятным гормональным изменениям, поэтому вероятность диабета улучшение тоже выше ».

Для кого это подходит:

  • Люди с тяжелой рефлюксной болезнью: Кислотный рефлюкс часто улучшается после операции обходного желудочного анастомоза.
  • Люди с высоким ИМТ: Люди теряют больше веса с помощью обходного желудочного анастомоза.
  • Люди с диабетом: В то время как обходное желудочное анастомозирование обычно лучше для этих пациентов, доктор Аминиан отмечает: «У пациентов с тяжелым диабетом не имеет значения, делаем ли мы обходное анастомозирование или рукавное. Обе процедуры одинаково эффективны ».

Рукавная резекция желудка

Основы: Также известен как желудочный Рукавная, рукавная гастрэктомия предполагает операцию только на животе.Хирурги удаляют от 80 до 85% ее, оставляя меньшую «гильзу» на ее поверхности. место.

Преимущества: Доктор Аминиан говорит, что рукав немного безопаснее, чем обходной желудочный анастомоз: риск всех осложнений составляет 3% после рукав против 5% с обходным желудочным анастомозом по Ру.

Для кого это подходит:

  • Люди, перенесшие несколько операций на брюшной полости: «Перенаправление желудочно-кишечного тракта и операция на тонком кишечнике будут невозможны, если вокруг него имеется сильная рубцовая ткань», — отмечает д-р.Аминиан. «При рукавной гастрэктомии мы оперируем только верхнюю часть живота, которая обычно меньше подвержена влиянию рубцовых тканей».
  • Хирургические пациенты высокого риска: Рукавная резекция желудка легче для пациентов, чем обходное желудочное анастомозирование: время анестезии короче, а выздоровление быстрее. Пациенты с высоким риском включают людей с тяжелыми заболеваниями сердца или легких, а также кандидатов на трансплантацию или реципиентов.
  • Люди весом от 450 до 500 фунтов: Слишком много жира может ограничить пространство внутри живота.Хирургам нужно место, чтобы перенаправить желудочно-кишечный тракт. «Без места обходной желудочный анастомоз невозможен».
  • Люди, принимающие несколько лекарств для лечения психических заболеваний: Шунтирование желудка может повлиять на то, как ваше тело поглощает лекарства и реагирует на них. «Если пациент с тяжелой депрессией или тревогой стабильно принимает несколько психиатрических препаратов, мы не хотим давать ему процедуру, которая может повлиять на абсорбцию и эффективность их лекарств».

Дуоденальный переключатель

Основы: Дуоденальный операция переключения — это то, что произойдет, если рукавная гастрэктомия и желудочный анастомоз родила ребенка.Во время этой процедуры бариатрические хирурги удаляют часть живот, чтобы создать рукав торговой марки. Затем они делают более обширную версию хирургии обходного желудочного анастомоза. Результат? Потенциал для еще большей потери веса и более сильные метаболические эффекты.

Может показаться лучшим из обоих миры, пока вы не решите, что существует более высокий риск хирургических осложнений потому что хирурги делают больше, чтобы изменить вашу анатомию. Вот почему только 1 до 2% бариатрических операций, проводимых в США, связаны с переключением двенадцатиперстной кишки.если ты Если вы хотите пойти по этому пути, очень важно найти опытного хирурга и центр.

Преимущества: Пациенты, как правило, теряют даже больше веса, чем с желудком по Ру шунтирование. Он также может победить диабет.

Для кого это подходит:

  • Люди с тяжелым ожирение : Пациенты могут потерять значительный вес.
  • Люди с тяжелым нарушение обмена веществ : двенадцатиперстная кишка. процедура влияет на гормональный баланс в желудочно-кишечном тракте.Это очень эффективно для улучшение связанных метаболических состояний, таких как диабет и высокое кровяное давление.
  • Люди, которые очень хорошо выполняют предписания своего врача. : «Обычно его выбирают для пациентов, которые хорошо соблюдают правила приема витаминов, пищевых добавок и послеоперационного наблюдения. Это небезопасно для всех. Даже у пациентов, которые следуют рекомендациям после операции, существует небольшой риск недоедания », — говорит д-р Аминиан.

Эндоскопические варианты для снижения веса

Если вы боретесь со своим весом, вам просто нужно смотреть телевизор (реклама программ тренировок и диеты) или стоять у кассы супермаркета (заголовки в журналах о «лучшем» способе похудеть и не набирать вес), чтобы знать, что Похудение — цель многих женщин.Для этого есть веская причина: более двух из трех взрослых в Соединенных Штатах имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Хотя диета и упражнения могут помочь поддерживать здоровый вес, некоторым людям трудно добиться потери веса с помощью только этих методов. Для людей с другими заболеваниями, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечные заболевания, потеря веса может иметь решающее значение. В таких случаях уже давно рекомендуется операция по снижению веса, такая как обходной желудочный анастомоз. Но не все хотят или имеют право на такую ​​операцию.Что делать, если вам нужно похудеть, но традиционная операция по снижению веса не подходит?

Вот где на помощь приходят эндоскопические методы похудания. Вивек Кумбхари, доктор медицины, директор бариатрической эндоскопии в Johns Hopkins и члене Центра похудания Johns Hopkins, объясняет, как работают эти минимально инвазивные методы, и почему вы можете предпочесть их похудению. операция.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это процедура, при которой врачи вводят вам через рот тонкую гибкую трубку с камерой в пищеварительный тракт.Это позволяет им получить доступ к вашей пищеварительной системе без открытого хирургического вмешательства, что сопряжено с повышенным риском. Перед процедурой врач прописывает пациентам лекарства, чтобы они не чувствовали дискомфорта.

Эндоскопические процедуры по снижению веса позволяют врачам вводить специальные устройства или лекарства в желудочно-кишечный тракт, чтобы ограничить количество еды, которое вы можете съесть. «Эндоскопические процедуры по снижению веса — отличный вариант между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством», — говорит Кумбхари. «Они работают лучше, чем лекарства, но менее инвазивны, чем хирургические операции, и несут меньше побочных эффектов и рисков.”

В отличие от бариатрической операции по снижению веса, для которой могут потребоваться месяцы подготовки и несколько дней восстановления, эндоскопия — это однодневная процедура. «Хотя потеря веса не так драматична, как при хирургическом вмешательстве, весь процесс обычно занимает всего несколько часов», — говорит Кумбхари.

Страхование

не распространяется на эндоскопические процедуры по снижению веса, а также не покрывает консультации по питанию, которые помогают впоследствии поддерживать здоровый вес пациентов.

Желудочный баллон

Одной из наиболее распространенных эндоскопических процедур похудания является желудочный баллон.Во время этой процедуры в живот помещается силиконовый баллон для увеличения объема. Чем меньше места в желудке, тем меньше вы едите. Врачи могут использовать одиночный воздушный шар или более новую модель, которая больше похожа на гантель.

«Желудочные баллончики работают, заставляя вас дольше чувствовать сытость. Задержка опорожнения желудка также помогает при наполнении желудка », — говорит Кумбхари.

Врачи оставляют баллон на месте примерно на шесть месяцев, и пациенты могут ожидать потери до 15 процентов своего веса. Процедура одобрена для людей с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 40.Людям, перенесшим грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или перенесшим операцию на желудке, не подходят баллоны для желудочного сока. Он также не подходит для людей с кислотным рефлюксом, так как может ухудшить симптомы.

Аспирационная терапия

Аспирационная терапия — это новая процедура, которая позволяет удалить калории из желудка после еды. Во время процедуры эндоскопист вставляет в желудок небольшую трубку с портом доступа. Две недели спустя врачи подключают порт к поверхности кожи, позволяя пациенту выводить из желудка около 30 процентов калорий после каждого приема пищи.

Процедура идеальна для тучных людей с ИМТ выше 35, и пациенты обычно теряют около 16 процентов своего веса в течение начального годичного периода лечения. Снижение веса происходит более постепенно, чем при желудочном баллоне. «Это очень просто и чрезвычайно безопасно», — говорит Кумбхари.

Он говорит, что устройство также помогает людям лучше понять пищевые привычки, которые сохранятся после того, как устройство будет удалено. «Помимо удаления калорий, пациенты учатся пить больше воды, более энергично пережевывать пищу и меньше перекусывать», — говорит он.Питье большего количества воды и более полное пережевывание пищи помогает устройству работать лучше. Люди также склонны есть меньше, когда знают, что после этого им придется специально сходить в туалет.

Эндоскопическая рукавная гастропластика

Во время эндоскопической рукавной гастропластики специалист накладывает швы внутри желудка, чтобы уменьшить его объем на 70 процентов. Пациент полностью спит под наркозом перед процедурой. Швы держатся около года, прежде чем их снова впитает тело.

Пациенты обычно теряют около 20 процентов своего веса с помощью этой процедуры, которая дает более предсказуемые результаты, чем желудочный баллон.

«В то время как некоторые люди теряют много с воздушным шаром, другие люди теряют совсем немного», — говорит Кумбхари. «Кажется, что эндоскопическая рукавная гастропластика работает практически у всех».

Желудочные инъекции

Инъекции в желудок замораживают мышцы живота, что замедляет пищеварение и помогает пациентам быстрее почувствовать сытость.Это лечение помогает достичь более умеренных целей по снижению веса, обычно приводя к потере веса на 5–10 процентов.

Это также одна из наименее инвазивных процедур, требующая однократных инъекций в желудок, которые можно повторить через шесть месяцев.

«Это занимает 10 минут и совершенно безболезненно», — говорит Кумбхари. «Это хороший вариант для тех, кто хочет похудеть по косметическим причинам, например, для увеличения веса после беременности».

Альтернатива бариатрической хирургии | Aspire Bariatrics

Избыточная потеря веса
(согласно протоколу **, первый год) 14

Избыточная потеря веса
(первый год) 15

Избыточная потеря веса
(первый год) 15

Избыточная потеря веса
(первый год) 16 *

Серьезные осложнения
(боль после процедуры, инфекция) 14

Серьезные осложнения
(включая соскальзывание / расширение, эрозию, закупорку, смерть) 17 **

Серьезные осложнения
(включая разрыв скобок, утечку, кровотечение, непроходимость, краевую язву, смерть) 17 **

Серьезные осложнения
(включая отказ линии скрепления, кровотечение, послеоперационные стриктуры, смерть) 17 **

Продолжительность пребывания в больнице или клинике

(в среднем)

Продолжительность пребывания
в больнице или клинике
(в среднем) 18

Продолжительность пребывания
в больнице или клинике
(в среднем) 18

Продолжительность пребывания
в больнице или клинике
(в среднем) 18

Отсутствие рвоты или
Демпинг-синдром
Связанные с терапией

Срыгивание / рвота
обычная начальная 21

Sugary Foods может
вызвать демпинг

Отсутствие рвоты или
Синдром демпинга

Постепенно учиться
здоровому образу жизни

Очень маленькие приемы пищи,
без питья во время еды
(~ 200 мл или <1 чашка) 19

Очень маленькие порции
(~ 200 мл или <1 чашка) 20

Очень маленькие порции
(~ 200 мл или <1 чашка) 20

Хирургическое лечение ожирения | Nature Reviews Endocrinology

  • 1

    Santry HP et al .(2005) Тенденции в бариатрических хирургических процедурах. JAMA 294 : 1909–1917

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 2

    Аван А.Н. и Суэйн С.П. (2002) Эндоскопическая гастропластика с вертикальным бандажом на эндоскопической швейной машине. Gastrointest Endosc 55 : 254–256

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3

    Махмуд З. и др. .(2006) Сравнение чреспищеводной эндоскопической пликации (TEP) с лапароскопической фундопликацией Ниссена (LNF) при лечении неосложненной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol 101 : 431–436

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4

    Tataranni PA et al . (1996) Круглосуточный энергетический и питательный баланс у пациентов с стабильным весом после ожирения после билиопанкреатического отвода. Питание 12 : 239–244

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 5

    Scopinaro N и др. .(1998) Билиопанкреатическая диверсия. World J Surg 22 : 936–946

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 6

    Cohen R et al . (2007) Дуоденально-тощеечный анастомоз для лечения диабета 2 типа у пациентов с ИМТ 22-34: отчет о 2 случаях. Surg Obes Relat Dis 3 : 195–197

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7

    де Паула А.Л. и др. .(2006) Лапароскопическая рукавная гастрэктомия с подвздошной вставкой («нейроэндокринный тормоз») — пилотное исследование новой операции. Surg Obes Relat Dis 2 : 464–467

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8

    Kral JG (1980) Влияние туловищной ваготомии на массу тела и гиперинсулинемию при патологическом ожирении. Am J Clin Nutr 33 : 416–419

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 9

    Босс TJ и др. .(2007) Лапароскопическая туловищная ваготомия при тяжелом ожирении: шестимесячный опыт у 10 пациентов из проспективного двухцентрового исследования [аннотация]. Surg Obes Relat Dis 3 : 292

    Артикул Google Scholar

  • 10

    Pappas TN (1992) Влияние хирургического вмешательства на желудочно-кишечный тракт против ожирения в отношении физиологического насыщения. Am J Clin Nutr 55 : 571S – 572S

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 11

    Сингарам С. и др. .(1991) Пептидергическая иннервация гладких мышц пищевода человека. Гастроэнтерология 101 : 1256–1263

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 12

    Neuhuber WL et al . (2006) Иннервация пищевода млекопитающих. Adv Anat Embryol Cell Biol 185 : 1–73

    Статья PubMed Google Scholar

  • 13

    Азиз Q и др. .(1997) Идентификация локусов мозга человека, обрабатывающих ощущения пищевода, с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Гастроэнтерология 113 : 50–59

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 14

    Tataranni PA et al . (1999) Нейроанатомические корреляты голода и насыщения у людей с использованием позитронно-эмиссионной томографии. Proc Natl Acad Sci USA 96 : 4569–4574

    Артикул CAS Google Scholar

  • 15

    Yaguez L et al .(2005) Реакция мозга на висцеральное аверсивное кондиционирование: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерология 128 : 1819–1829

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16

    Стефан Э и др. . (2003) Функциональная нейровизуализация растяжения желудка. J Gastrointest Surg 7 : 740–749

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17

    Диксон А.Ф. и др. .(2005) Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка вызывает длительное чувство насыщения: рандомизированное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab 90 : 813–819

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 18

    Linner JG и Drew RL (1992) Реоперационная хирургия — показания, эффективность и долгосрочное наблюдение. Am J Clin Nutr 55 : 606S – 610S

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 19

    Mei N (1985) Кишечная химиочувствительность. Physiol Rev 65 : 211–237

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 20

    Cummings DE и др. . (2001) Предпрандиальное повышение уровня грелина в плазме предполагает его роль в инициировании приема пищи у людей. Диабет 50 : 1714–1719

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21

    Aylwin S (2005) Желудочно-кишечная хирургия и гормоны кишечника. Curr Opin Endocrinol Diabetes 12 : 89–98

    Статья CAS Google Scholar

  • 22

    Баттерхэм Р.Л. и др. . (2003) Ингибирование приема пищи у лиц с ожирением пептидом YY3–36. N Engl J Med 349 : 941–948

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 23

    Näslund E et al .(1999) Потребление энергии и аппетит подавляются глюкагоноподобным пептидом-1 (GLP-1) у мужчин с ожирением. Int J Obes 23 : 304–311

    Артикул Google Scholar

  • 24

    Korner J et al . (2005) Влияние операции по шунтированию желудка Roux-en-Y на концентрацию грелина, PYY и инсулина в плазме натощак и после приема пищи. J Clin Endocrinol Metab 90 : 359–365

    Артикул CAS Google Scholar

  • 25

    Borg CM et al .(2006) Постепенное повышение уровня гормонов кишечника после желудочного обходного анастомоза по Ру предполагает адаптацию кишечника и объясняет изменение чувства насыщения. Br J Surg 93 : 210–215

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 26

    Cummings DE и Overduin J (2007) Желудочно-кишечная регуляция приема пищи. J Clin Invest 117 : 13–23

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27

    Адами Г.Ф. и др. .(2004) Изменения концентрации грелина в сыворотке крови после билиопанкреатического отвода при ожирении. Obes Res 12 : 684–687

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 28

    Greenway SE и др. . (2002) Влияние хирургии ожирения на инсулиннезависимый сахарный диабет. Arch Surg 137 : 1109–1117

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 29

    Налейд AM и др. .(2005) Грелин индуцирует питание в мезолимбическом пути вознаграждения между вентральной тегментальной областью и прилежащим ядром. Пептиды 26 : 2274–2279

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 30

    Zhang Y and Scarpace PJ (2006) Роль устойчивости к лептину и ожирения. Physiol Behav 88 : 249–256

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 31

    Бреннан И.М. и др. .(2005) Оценка взаимодействия между CCK и GLP-1 в их влиянии на аппетит, потребление энергии и антропилордуоденальную моторику у здоровых мужчин. Am J Physiol 288 : R1477 – R1485

    CAS Google Scholar

  • 32

    Нири Н.М. и др. . (2005) Пептид YY3-36 и глюкагоноподобный пептид-17-36 аддитивно ингибируют прием пищи. Эндокринология 146 : 5120–5127

    Артикул CAS Google Scholar

  • 33

    Конференция по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения (1992) Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении. Am J Clin Nutr 55 (Дополнение): 615s – 619s

  • 34

    Pories WJ et al . (1995) Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых. Ann Surg 222 : 339–350

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35

    Banerji MA et al . (1995) Продление ремиссии, близкой к нормогликемической, у чернокожих пациентов с NIDDM при хроническом лечении низкими дозами сульфонилмочевины. Диабет 44 : 466–470

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 36

    O’Brien PE et al . (2006) Лечение ожирения от легкой до умеренной степени с помощью лапароскопического регулируемого бандажирования желудка или интенсивной медицинской программы: рандомизированное исследование. Ann Intern Med 144 : 625–633

    Статья PubMed Google Scholar

  • 37

    Ангрисани Л. и др. .(2004) Итальянская группа по системе Lap-Band: результаты многоцентрового исследования пациентов с ИМТ & lt; или = 35 кг / м 2 . Obes Surg 14 : 415–418

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 38

    Buchwald H et al . (2004) Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ. JAMA 292 : 1724–1737

    Артикул CAS Google Scholar

  • 39

    Миллер К и др. .(2007) Вертикальная бандажная гастропластика в сравнении с регулируемым бандажированием желудка: проспективное долгосрочное исследование. Surg Obes Relat Dis 3 : 84–90

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40

    Favretti F et al . (2002) Лапароскопическое бандажирование: выбор и техника у 830 пациентов. Obes Surg 12 : 385–390

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 41

    O’Brien PE и Dixon JB (2003) Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка при лечении патологического ожирения. Arch Surg 138 : 376–382

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42

    DeMaria EJ и Jamal MK (2005) Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: развивающийся клинический опыт. Surg Clin North Am 85 : 773–787

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 43

    Парих М.С. и др. . (2005) Опыт США с 749 лапароскопическими регулируемыми желудочными бандажами: промежуточные результаты. Surg Endosc 19 : 1631–1635

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 44

    Sjöström L et al . (2004) Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции. N Engl J Med 351 : 2683–2693

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45

    Sjöström L (2006) Мягкие и жесткие конечные точки через 5–18 лет в интервенционном испытании, шведские пациенты с ожирением. Obes Ред. 17 (Приложение 2): 27

    Google Scholar

  • 46

    Flum DR и Dellinger EP (2004) Влияние операции обходного желудочного анастомоза на выживаемость: популяционный анализ. J Am Coll Surg 199 : 543–551

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 47

    MacDonald KG et al . (1997) Операция обходного желудочного анастомоза снижает прогрессирование и смертность инсулиннезависимого сахарного диабета. J Gastrointest Surg 1 : 213–220

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 48

    Диксон Дж. (2006) Выживаемость при бариатрической хирургии: Отчет 10 -го Международного конгресса по ожирению . Surg Obes Relat Dis 2 : 585–586

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49

    Мейсон Э.Е. и др. .(1991) Влияние вертикальной пластики гастропластики на смертность от ожирения [аннотация]. Obes Surg 1 : 115

    Артикул Google Scholar

  • 50

    Christou NV et al . (2004) Хирургия снижает долговременную смертность, заболеваемость и количество обращений за медицинской помощью у пациентов с болезненным ожирением. Ann Surg 240 : 416–423

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51

    Sugerman HJ и Kral JG (2005) Доказательные медицинские отчеты о хирургии ожирения: критический анализ. Int J Obes 29 : 735–745

    Артикул CAS Google Scholar

  • 52

    Sugerman HJ (2002) Операция обходного желудочного анастомоза при тяжелом ожирении. Semin Laparosc Surg 9 : 79–85

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53

    Scopinaro N и др. . (2005) Специфические эффекты билиопанкреатического отведения на основные компоненты метаболического синдрома. Уход за диабетом 28 : 2406–2411

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 54

    Kral JG (2004) Профилактика и лечение ожирения у девочек и молодых женщин для сдерживания эпидемии. Obes Res 12 : 1539–1546

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 55

    Kral JG et al . (2006) Значительная потеря веса матери в результате операции по лечению ожирения предотвращает передачу ожирения детям в возрасте от 2 до 18 лет. Педиатрия 118 : e1644 – e1649

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 56

    Fernandez AZ et al . (2004) Многофакторный анализ факторов риска смерти после желудочного обходного анастомоза для лечения патологического ожирения. Ann Surg 239 : 698–702

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 57

    Flum DR и Dellinger EP (2004) Влияние операции обходного желудочного анастомоза на выживаемость: популяционное исследование. J Am Coll Surg 199 : 543–551

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 58

    Flum DR et al . (2005) Ранняя смертность среди участников программы Medicare, перенесших бариатрические хирургические процедуры. JAMA 294 : 1903–1908

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 59

    Nguyen NT et al .(2004) Взаимосвязь между объемом больниц и результатами бариатрической хирургии в академических медицинских центрах. Ann Surg 240 : 586–594

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 60

    Chapman AE et al . (2004) Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении ожирения: систематический обзор литературы. Хирургия 135 : 326–351

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 61

    Поднос Ю.Д. и др. .(2003) Осложнения после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: обзор 3464 случаев. Arch Surg 138 : 957–961

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 62

    Behrns KE et al . (1994) Проспективная оценка секреции желудочного сока и абсорбции кобаламина после желудочного обходного анастомоза при клинически тяжелом ожирении. Dig Dis Sci 39 : 315–320

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 63

    Чапин BL и др. .(1996) Вторичный гиперпаратиреоз после билиопанкреатического отведения. Arch Surg 131 : 1048–1052

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 64

    Джонсон Дж. М. и др. . (2005) Влияние процедур обходного желудочного анастомоза на минеральную плотность костей, кальций, паратироидный гормон и витамин D. J Gastrointest Surg 9 : 1106–1110

    Статья PubMed Google Scholar

  • 65

    Livingston EH (2005) Осложнения бариатрической хирургии. Surg Clin North Am 85 : 853–868

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 66

    Mognol P et al . (2004) Лапароскопическое преобразование лапароскопического бандажирования желудка в обходной желудочный анастомоз по Ру: обзор 70 пациентов. Obes Surg 14 : 1349–1353

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 67

    DeMaria EJ et al .(2005) Оптимальное хирургическое лечение пациента с ожирением: дебаты. Surg Innov 12 : 107–121

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 68

    Regan JP et al . (2003) Ранний опыт использования двухэтапного лапароскопического желудочного обходного анастомоза по Ру в качестве альтернативы у пациента с суперсверху ожирением. Obes Surg 13 : 861–864

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 69

    Lane DA et al .(1985) Анализ риска и пользы хирургического лечения ожирения желудка. In Последние достижения в исследованиях ожирения: IV , 260–266 (Eds Hirsch J et al .) Лондон, Великобритания: John Libbey

    Google Scholar

  • 70

    Мартин Л.Ф. и др. . (1998) Анализ затрат и выгод при лечении тяжелого ожирения. World J Surg 22 : 1008–1017

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 71

    Kral JG (2006) Шведское исследование субъектов с ожирением — наилучшие имеющиеся данные в поддержку хирургического лечения ожирения? Surg Obes Relat Dis 2 : 561–564

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 72

    Nguyen NT et al .(2003) Факторы, связанные с оперативными исходами при лапароскопическом обходном желудочном анастомозе. J Am Coll Surg 197 : 548–555

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 73

    Kral JG et al . (1992) Оценка качества жизни до и после операции по поводу тяжелого ожирения. Am J Clin Nutr 55 : 611s – 614s

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 74

    Бролин Р.Е. (1992) Критический анализ результатов: потеря веса и качество данных. Am J Clin Nutr 55 : 577s – 581s

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 75

    Herpertz S (2004) Предсказывают ли психосоциальные переменные потерю веса или психическое здоровье после операции по ожирению? Систематический обзор. Obes Res 12 : 1554–1569

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 76

    Ливингстон EH и др. .(2002) Мужской пол является предиктором заболеваемости, а возраст — предиктором смертности пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза. Ann Surg 236 : 576–582

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77

    Knol JA (1994) Ведение проблемного пациента после бариатрической операции. Gastroenterol Clin North Am 23 : 345–369

    CAS PubMed Google Scholar

  • 78

    Kral JG (2006) Азбука управления ожирением: Часть III — Хирургия. BMJ 333 : 900–903

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 79

    Sugerman HJ et al . (1989) Снижение веса с помощью гастропластики с вертикальными полосами и обходного желудочного анастомоза по Ру при патологическом ожирении с выборочным или случайным распределением. Am J Surg 157 : 93–102

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 80

    Парих М. и др. .(2006) Сравнение результатов лапароскопического регулируемого бандажирования желудка у афроамериканцев и белых. Surg Obes Relat Dis 2 : 607–610

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 81

    Пеккаринен Т. (1994) Отдаленные результаты гастропластики при патологическом ожирении: переедание как предиктор исхода. Obes Res 4 : 248–255

    CAS Google Scholar

  • 82

    Mitchell JE et al .(2001) Долгосрочное наблюдение за состоянием пациентов после желудочного обходного анастомоза. Obes Surg 11 : 464–468

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 83

    Busetto L et al . (2002) Предикторы исхода у реципиентов регулируемого желудочного бандажа с ожирением. Obes Surg 12 : 83–92

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 84

    Пауэрс PS и др. .(1999) Патология пищевого поведения до и после бариатрической хирургии: проспективное исследование. Int J Расстройство пищевого поведения 25 : 293–300

    Статья CAS Google Scholar

  • 85

    Адами Г.Ф. и др. . (1996) Переедание при ожирении. Int J Obes Relat Metab Disord 20 : 793–794

    CAS PubMed Google Scholar

  • 86

    Branson R et al .(2003) Переедание как основной фенотип мутации гена рецептора меланокортина 4. N Engl J Med 348 : 1096–1103

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 87

    Tao YX (2005) Молекулярные механизмы дисфункции нервных рецепторов меланокортина при тяжелом раннем начале ожирения. Mol Cell Endocrinol 239 : 1–14

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 88

    Potoczna N et al .(2004) Варианты генов и переедание как предикторы коморбидности и исхода лечения тяжелого ожирения. J Желудочно-кишечный тракт 8 : 971–982

    Артикул Google Scholar

  • 89

    Маклин Л.Д. и др. . (2000) Поздний исход изолированного обходного желудочного анастомоза. Ann Surg 231 : 524–528

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 90

    Hsu LK и др. .(1998) Нехирургические факторы, влияющие на исход бариатрической хирургии. Обзор. Psychosom Med 60 : 338–346

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 91

    Suadicani P et al . (1997) Изменение веса и риск ишемической болезни сердца у мужчин среднего и пожилого возраста. J Кардиовасковый риск 4 : 25–32

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 92

    Tang S и Kral JG (1988) Мальабсорбционные процедуры после неудачной гастропластики [аннотация]. Int J Obes 12 : 608

    Google Scholar

  • 93

    Kral JG (1992) Обзор хирургических методов лечения ожирения. Am J Clin Nutr 55 : 552S – 555S

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 94

    Mason EE (2003) Будущее хирургии ожирения. Информационный бюллетень ИБСР 18 : 9–10

    Google Scholar

  • 95

    Biertho L и др. .(2005) Лечение неудачного регулируемого бандажирования желудка. Хирургия 137 : 33–41

    Статья PubMed Google Scholar

  • Какие существуют три различных типа операций по снижению веса?

    Сегодня, когда доступно так много вариантов хирургического похудания, поиск подходящего варианта может показаться сложной задачей. Вот учебник по доступным сегодня операциям по снижению веса, который поможет вам начать разговор с вашим лечащим врачом.

    В настоящее время в США проводятся три первичные операции по снижению веса (или бариатрические). Это обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y , регулируемое бандажирование желудка и рукавная гастрэктомия . У всех этих операций есть свои плюсы и минусы, и ни одна из них не является быстрым и простым решением для похудания. При каждой процедуре вы все равно должны соблюдать диету и программу упражнений, чтобы иметь хорошие результаты — операция — это всего лишь инструмент, помогающий в процессе похудания.

    Чтобы быть кандидатом на операцию по снижению веса, у вас должен быть ИМТ (индекс массы тела) более 40 или ИМТ более 35 с сопутствующими заболеваниями, то есть другими заболеваниями, такими как болезни сердца, в дополнение к высокому ИМТ.

    Обходной желудочный анастомоз

    Из трех процедур операция обходного желудочного анастомоза выполнялась дольше 20 лет назад. В ходе процедуры хирург разрезает верхнюю часть живота, чтобы получить мешочек размером с грецкий орех.Затем хирург прикрепляет мешочек к тонкой кишке, чтобы пища обходила желудок и попадала непосредственно в тонкий кишечник. Шунтирование желудка — это комбинированная процедура, что означает, что она ограничивает размер порций и ограничивает всасывание пищи, процесс, называемый «мальабсорбцией».

    Бандажирование желудка

    Бандажирование желудка применяется в США более 10 лет. При этом хирург накладывает регулируемый силиконовый бандаж вокруг верхней части желудка.Из трех процедур регулируется только бандажирование желудка; количество еды, которое может вместить желудок человека, можно изменить во время визита в офис, отрегулировав натяжение повязки на животе.

    Lap-Band® от Allergan в настоящее время является единственной процедурой / устройством, одобренной FDA для использования у людей с ИМТ от 30 до 34,9. Предоперационные требования различаются в зависимости от планов страхования и любых имеющихся ранее заболеваний.

    Рукав для гастрэктомии

    Рукавная резекция желудка получила одобрение FDA менее четырех лет и включает в себя хирургическое удаление 80–85 процентов желудка, а затем сшивание остальной части желудка скобами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *