Туберкулиновая проба диаскинтест: Диагностика туберкулеза (реакция Манту, Диаскинтест, Т-спот)

Содержание

Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Диагностика туберкулеза. Туберкулин или диаскинтест – что выбрать?

Диагностика туберкулеза. Туберкулин или диаскинтест – что выбрать?


Кисличкин Н.Н., Фурс С.М., Красильников И.В., Зазимко Л.А.

Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов Федерального медико-биологического агентства России

С целью раннего предотвращения заболевания туберкулезом в нашей стране с 1952 г. применяется массовая туберкулинодиагностика. Основным методом обследования инфицированности населения на заболеваемость туберкулезом является стандартизированная внутрикожная туберкулиновая проба с аллергеном туберкулезным в концентрации 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении (проба Манту). Туберкулин (PPD) представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов. Его технология заключается в выделении секретируемых микобактериальных белков, которые получают из концентрированной синтетической питательной среды после полного удаления из нее выросшей биологической массы двух видов микобактерий.

Присутствие в составе туберкулина широкого спектра белков, в том числе низко специфических, объясняет широкий диагностический спектр препарата, не пропускающего пациентов, инфицированных другими видами микобактерий. С 2008 г. в России в широкой практике для обследования населения на заболеваемость туберкулезом стал использоваться диаскинтест – химерный генно-инженерный гибридный белок кишечной палочки с молекулярной массой 27,0 kDa. Он содержит в аминокислотной последовательности белковые части секретируемого M. tuberculosis гликопротеина ESAT6 (6,0 kDa) и CFP10 (10,0 kDa). Многочисленные исследования показали его высокую специфичность, но недостаточную чувствительность. Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулеза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга. Авторы считают, что для первичной массовой диагностики туберкулеза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина, обладающего более высокой чувствительностью по сравнению с рекомбинантным диаскинтестом, который является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулезом.


Литература


1. ЛабинскаяА.С., Костюкова Н.Н., Иванова С.М. Руководство по медицинской микробиологии. М.: Бином, 2010. 235 с.
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 № 855. Приложение № 2 к Инструкции по применению туберкулиновых проб.
3. Инструкция по применению аллергена туберкулезного очищенного сухого для накожного, подкожного и внутрикожного применения (сухого очищенного туберкулина). http://www.formed volga.ru/index.php?p=vaccine/allergen_tuberkulezniy_spb

4. Forrellad M.A., Klepp L.I., Gioffre A., Sabio y Garcia J., Morbidoni H.R., de la Paz Santangelo M. et al. Virulence factors of the Mycobacterium tuberculosis complex. Virulence 2013; 4(1): 3–66.
5. Bitter W., Houben E.N., Bottai D., Brodin P., Brown E.J., Cox J.S. et al. Systematic genetic nomenclature for type VII secretion systems. PLoS Pathog 2009; 5: e1000507; PMID: 19876390. http://dx.doi.org/10. 1371/journal.ppat.1000507
6. ДИАСКИНТЕСТ®. Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, раствор для внутрикожного введения.
Регистрационный номер: ЛСР-006435-08. http://pharmstd.ru/index.php?page=11&lid=66
7. Harboe M., Oettinger H., Wiker G., Rosenkrands I., Andersen P. Evidence for occurrence of the ESAT-6 protein in Mycobacterium tuberculosis and virulent Mycobacterium bovis and for its absence in Mycobacteriuin bovis BCG. Infect. Immun. 1996; 64: 16–22.
8. Sonnenberg M.G., Belisle J.T. Definition of Mycobacterium tuberculosis culture filtrate proteins by two-dimensional polyacrylamide gel electrophoresis, N-terminal amino acid sequencing, and electrospray mass spectrometry. Infect. Immun. 1997; 65(11): 4515–4524.
9. Skjot R.L.V., Oettinger T., Rosenkrands I., Ravn P., Brock I., Jacobsen S. et al. Comparative evaluation of low-molecular-mass proteins from Mycobacterium tuberculosis identifies members of the ESAT-6 family as immunodominant T-cell antigens. Am. Soc. Microbiol. 2000; 68(1): 214–220.
10. Kumar Vinay, Abbas Abul K., Fausto Nelson, Mitchell R.N. Robbins Basic Pathology. 8th ed. Saunders Elsevier, 2007; 516–522.
11. Катлинский А.В., Киселев В.И., Пальцев М.А., Перельман М.И., Северин Е.С. Способ диагностики туберкулезной инфекции, рекомбинантная плазмидная ДНК, кодирующая синтез гибридного белка CFP10-ESAT6 из Mycobacterium tuberculosis, способ его получения, гибридный белок CFP10-ESAT6 и его применение. Патент РФ № 2277540, 2006.
12. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012–2013 годах. М.: СПбНИИВС, 2014.
13. Красильников И.В., Кисличкин Н.Н., Зазимко Л.А. Развитие профилактики и диагностики туберкулеза. Материалы научно-практической конференции «Эффективность методов решения и выявления туберкулеза. Проблемы и пути решения». Владивосток, 2013; 41–43.
14. Корецкая Н.М. Быть или не быть туберкулинодиагностике? В кн.: Актуальные вопросы диагностики туберкулеза. М.: СПбНИИВС, 2014; 5–11.
15. Шилова М.В., Лебедева Л.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков (своевременное выявление, диагностика и предупреждение заболевания туберкулезом при диспансерном наблюдении их в группах риска). М.: СПбНИИВС, 2014; 12–27.
16. Михеева И.В., Афонина Н.М., Салтыкова Т.С. О тактике аллергодиагностики туберкулеза у детей. В кн.: Актуальные вопросы диагностики туберкулеза. М.: СПбНИИВС, 2014; 28–29.
17. Королюк А.М., Кривохиж В.Н. Слово в защиту туберкулина и туберкулинодиагностики. В кн. Актуальные вопросы диагностики туберкулеза. М.: СПбНИИВС, 2014; 36–40.


Об авторах / Для корреспонденции


Для корреспонденции:
Кисличкин Николай Николаевич – канд. биол. наук, науч. сотр. Санкт-Петербургского НИИ вакцин и сывороток и предприятия по производству бактерийных препаратов Федерального медико-биологического агентства России, руководитель проекта

Адрес: 198320, Санкт-Петербург, г. Красное Село, ул. Свободы, д. 52
E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:
Фурс Светлана Михайловна – нач. участка «Аллерген»; [email protected] 
Красильников Игорь Викторович – д-р биол. наук, проф., зам. дир. по международным отношениям; i. [email protected]
Зазимко Любовь Александровна – д-р мед. наук, советник дир.; [email protected]


Похожие статьи

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту.  Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т.

к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов.

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,  в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Потому что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту  —  для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое –  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы:

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки. 

Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических  жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

3.ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

4.Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным. 

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность  89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения  России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.  Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

вместо Манту – только рентген.

Источники информации:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Диаскинтест инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diaskintest р-р д/внутрикожного введ. 25 мкг/0.4 мл: фл. 28 шт. (28611)

Пробу проводят по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Шприцем набирают 0.2 мл (две дозы) препарата Диаскинтест® и выпускают раствор до метки 0.1 мл в стерильный ватный тампон.

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0.1 мл препарата Диаскинтест®.

При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет результатов

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;

сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции на Диаскинтест® условно различаются по степени выраженности:

слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;

умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;

выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;

гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® обследуются на туберкулез.

В отличие от реакции гиперчувствительности замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

Препарат Диаскинтест® не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа связанной с вакцинацией БЦЖ.

Реакция на Диаскинтест®, как правило, отсутствует:

  • у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
  • у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
  • у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
  • у лиц, излечившихся от туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом Диаскинтест® может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

В учетных документах отмечают: а) название препарата; б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности; в) дату проведения пробы; г) введение препарата в левое или правое предплечье; д) результат пробы.

Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 ч.

Реакция манту или диаскинтест? — Медицинская Клиника «Медина» в Раменском

04 сентября 2019

Туберкулёз — опасное, широко распространенное заболевание, передающееся  через воздух вызываемое различными видами микобактерий. Чаще всего инфекция поражает органы дыхания, но может затрагивать и другие системы организма – кости и суставы, кожу, мочеполовую систему и т.д. Основными и самыми распространенными методами диагностирования туберкулеза у детей младше 15 лет являются внутрикожные туберкулиновые пробы: реакция Манту и Диаскинтест. 

Реакция Манту — это аллергопроба, которая заключается во внутрикожном введении туберкулина. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, безопасных для человека. Она безопасна и проста в исполнении.

Диаскинтест — новый способ диагностики туберкулеза — применяется для уточнения наличия активности бактерий туберкулёза в организме ребёнка и взрослого.  Представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый культурой Escherichia coli и содержащий 2 антигена, присутствующие в бактериях туберкулеза и отсутствующие в прививке  БЦЖ. Проще говоря фрагменты ДНК на убитой не туберкулёзной бактерии, необходимые для диагностики между туберкулёзом и реакцией иммунитета.

Диаскинтест – так же является аллергопробой, а не прививкой, его можно проводить одновременно с Манту на разных руках. Диаскинтест обычно переносится очень хорошо и проводится детям в плановом порядке с 8 лет, по показаниям с 1 года.

Проба Манту и Диаскинтест показаны для ранней диагностики туберкулёза, отбора для ревакцинации прививкой БЦЖ (7 лет), группам риска по туберкулёзу.   

Группам риска по туберкулёзу реакция Манту и Диаскинтест проводиться 2 раза в год:

  • детям, не привитым БЦЖ;
  • детям с диагностированным сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, почек и органов дыхания, ВИЧ инфицированным, получающий гормональную терапию, онкологические больные.

Всем здоровым детям, привитым БЦЖ, проба Манту должна проводиться один раз в год. Данные прошлогодней пробы позволят врачу своевременно заподозрить инфицирование.

Проба Манту и Диаскинтест абсолютно безвредны для детей и подростков. Единственный нюанс: их не рекомендуют проводить после острых и аллергических заболеваний по причине того, что проба будет неинформативной.

В таких случаях на помощь приходит квантифероновый тест. У маленького пациента берется кровь из вены для исследования уровня специфического гамма-интерферона. Это позволяет подтвердить или опровергнуть наличие туберкулезной инфекции. Квантифероновый тест может использоваться, как замена пробы Манту. Однако чаще всего он применяется вместе с Манту для уточнения диагноза. Положительный квантифероновый тест практически в 95% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом.

В клинике «Медина» есть все необходимое для постановки или снятия диагноза в случае положительной пробы Манту. Диаскинтест, квантифироновый тест, а также компьютерная томография легких проводятся под руководством квалифицированных врачей педиатров. Персонал клиники обеспечит вашему ребенку максимальный комфорт во время консультации и диагностических мероприятий. Наблюдение у наших специалистов практически полностью исключает необходимость посещения туберкулезного диспансера.

Помните: своевременная диагностика туберкулеза – залог того, что опасное заболевание можно будет предотвратить или победить в кратчайшие сроки!

Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез? | Блог

Случается, что некоторые современные родители отказываются от вакцинации своих детей. Кроме того, по незнанию, к категории «прививки» относят и диагностические процедуры. Речь идет о диагностических пробах на туберкулез – всем знакомая Манту и новый синтетический препарат Диаскинтест. Зачем они нужны? Опасны ли для детей и взрослых? В чем отличие? Ответы на эти и другие вопросы читайте далее в статье.

Немного о туберкулезе

Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.


Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем. Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.

НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди. На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.

Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.

Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.

Манту – прививка или тест?

Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.

Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен. На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:

«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,
Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,
Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,
Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,
Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,
Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.
Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.
Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –
Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.
Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –
На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»

Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.

Манту дает возможность:

  • определить чувствительность организма к микобактерии;
  • выявить скрытую форму болезни;
  • оценить степень риска развития заболевания в будущем.

Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.

Что входит в состав

Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.


ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.

Что собой представляет Диаскинтест

«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.

Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.

ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.

Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата

Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Сравнение Манту и Диаскинтест

Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.

Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.


Манту

Диаскинтест

Место и способ введения препарата

Предплечье, внутрикожно

Предплечье, внутрикожно

Состав

Белки из экстракта убитых микобактерий

Рекомбинантный белок, полученный путем генной инженерии

Показания

• Плановая диагностика туберкулеза

• Выявление скрытой формы болезни

• Оценка риска развития заболевания

• Выявление возбудителя туберкулеза

• Уточнение диагноза при сомнительном Манту

• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Есть

Есть

Побочные эффекты

Возможны

Возможны

Показывает ли скрытую форму болезни

Да

Да

Есть ли реакция на БЦЖ

Да

Нет

Есть ли реакция на другие штаммы микобактерий

Да

Нет

Дает ли возможность определить напряженность иммунитета

Да

Нет

Результат проведения теста

• Отрицательный

• Сомнительный

• Положительный

• Отрицательный

• Сомнительный

• Положительный

На основании чего делается заключение

Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)

Наличие/отсутствие, размер папулы (уплотнения, «шишечки»)

Подходит ли детям

Да (ист. : СанПин 3.1.2.3114-13 п.5.1: «…с 12 мес. до 18 лет»)

Да (ист.: Приказ Минздрава РФ №124н от 21 марта 2017 года: «применение у детей старше 7 лет и подростков», для возраста младше 7 лет – по показаниям)

Подходит ли взрослым

По показаниям

По показаниям

Частота проведения теста

Детям – один раз в год ежегодно. Взрослым – по необходимости

По показаниям врача

Риск заразиться туберкулезом

Нет

Нет

При положительном или сомнительном результате в обоих случаях требуется дополнительное обследование. Это может быть лабораторное исследование крови, мокроты или мазка, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и другие методы.

Соглашаться или отказываться?

Родители вправе согласиться или отказаться от проведения диагностики на туберкулез своему ребенку. Для согласия не нужно каких-либо документальных подтверждений – медицинская сестра или педиатр предупредят о дате процедуры. При отказе может потребоваться письменное заявление, которое освобождает медицинский персонал и учреждение от ответственности в случае инфицирования.

Какие аргументы приводят родители, не желающие делать Манту своим детям? Наиболее распространенные:

✖ ребенок может заболеть туберкулезом [нет!];
✖ проба Манту – «прошлый век» [нет!];
✖ с Манту связано слишком много ограничений [нет!].

Во-первых, как было сказано выше, Манту и Диаскинтест не вызывают заражения, так как не содержат самих микобактерий. Во-вторых, несмотря на то, что Манту уже более сотни лет, проба была и остается самым доступным, простым и эффективным методом диагностики туберкулеза. Ценность инновационных методов – в их уточняющей функции.

И, наконец, большая часть ограничений, связанных с реакцией Манту, – мифы. Так после проведения пробы место введения препарата можно мочить, но нельзя чесать или тереть. Совсем не обязательно перед диагностикой убирать из рациона те или иные продукты – это ограничение касается только тех детей, которые склонны к аллергическим реакциям (препарат может их усилить). То же относится к «необходимости» принимать антигистаминные средства до проведения пробы.

Отсутствие данных о диагностике на туберкулез может стать серьезным препятствием для поступления в школу, посещения детского сада, прохождения профосмотров и в других жизненных ситуациях. А самое главное, без раннего выявления факта инфицирования, можно столкнуться с запущенными и плохо поддающимися лечению формами туберкулеза. Поэтому, прежде чем писать отказ, следует тщательно взвесить «за» и «против».

Напоминаем, что в «АСКО-МЕД» вы можете сделать оба теста: Манту и Диаскинтест,  для этого просто запишитесь на прием, подробности по телефону: 8 800 555 84 09.

[ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НОВОГО ТЕСТА КОЖИ ДИАСКИНТЕСТ® ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ]

В России разработан внутрикожный препарат Диаскинтест® — рекомбинантный туберкулезный аллерген на основе M. tuberculosis — специфических белков: ESAT-6 и CFP-10, продуцируемых генетически модифицированной культурой Escherichia coli. Тест Диаскинтест® и тест Манту с 2TE PPD-L проводились одновременно у 300 детей и подростков с туберкулезом и наблюдались в группах риска в противотуберкулезном диспансере для определения чувствительности нового кожного теста при активной туберкулезной инфекции.Диаскинтест® показал высокую чувствительность не только при активном туберкулезе, но и при скрытой, так называемой скрытой, туберкулезной инфекции. Об этом свидетельствуют следующие свидетельства. Высокий процент (83,8%) положительных ответов на Диаскинтест® отмечается у больных туберкулезом детей и подростков, получающих интенсивный курс химиотерапии. Отрицательные тесты наблюдались только в малых формах на этапе разрешения. У детей, завершивших лечение, положительные тесты были обнаружены у 78.3%, причем у лиц с предшествующим туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов; отрицательные тесты наблюдались не ранее, чем через 18 месяцев после начала лечения. Наибольшая чувствительность Диаскинтеста® была показана у детей с ранней первичной туберкулезной инфекцией и при семейном контакте с субъектами, выделяющими бактерии (91,7%). У этих детей можно с наибольшей степенью уверенности судить о латентной туберкулезной инфекции, популяция которой на момент исследования находится в активном состоянии. Дети с ранней первичной туберкулезной инфекцией, но не контактировавшие в семье с бактериями-выделяющими лицами, показали более низкий процент положительных ответов на Диаскинтест® как раньше (37.5%) и после (10%) лечения, что позволяет предположить, что у ребенка должна быть более низкая бактериальная нагрузка. Высокий процент положительных ответов на Диаскинтест® (76,2%) был обнаружен у лиц с гиперергическими реакциями на туберкулин. В группе пациентов, получавших профилактическую терапию, они были только у 16,7%. У детей и подростков со стойким положительным результатом пробы Манту (более 3 лет) ответ на Диаскинтест® в большинстве случаев был отрицательным, поскольку на ранней стадии заражения при размножении микобактерий реакция на препарат была положительной, но через 3 года высока вероятность перехода инфекции в стадию персистенции — тогда реакция на Диаскинтест® становится отрицательной.Диаскинтест® не вызывает гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ, что свидетельствует о ее высокой специфичности. У пациентов с неспецифическими заболеваниями легких положительных реакций не наблюдалось.

Экономическая эффективность новых технологий для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у людей, живущих с ВИЧ в Бразилии

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report 2020 (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2020 г.).

    Google ученый

  • 2.

    Дай, К., Глазиу, П., Флойд, К. и Равильоне, М. Перспективы ликвидации туберкулеза. Annu. Rev. Public Health 34 , 271–286. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-031912-114431 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Аколо, К., Адетифа, И., Шепперд, С. и Волминк, Дж. Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst. Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171.pub3 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Гупта, Р. К. et al. Обнаружение и проверка персонализированного предиктора риска туберкулеза в условиях низкой передачи. Нац. Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-1076-0 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 10 октября 2018 г .: Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом. A / RES / 73/3. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/m/item/political-declaration-of-the-un-general-assembly-high-level-meeting-on-the-fight-against-tuberculosis (2018 ). По состоянию на 4 декабря 2020 г.

  • 7.

    Alsdurf, H., Hill, PC, Matteelli, A., Getahun, H. & Menzies, D. Каскад помощи в диагностике и лечении латентной туберкулезной инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцетная инфекция. Dis. 16 , 1269–1278. https://doi.org/10.1016 / S1473-3099 (16) 30216-X (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Всемирная организация здравоохранения. Скрытая инфекция ТБ: обновленное и сводное руководство по программному управлению (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2018 г.).

  • 9.

    Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Протокол наблюдения за латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis no Brasil.Бразилиа: Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (2018).

  • 10.

    Samandari, T. et al. Заболеваемость туберкулезом после 36-месячной профилактики изониазидом у ВИЧ-инфицированных взрослых в Ботсване: анализ после судебного наблюдения. AIDS 29 , 351–359. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000535 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Уилкинсон, Д. Препараты для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst. Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171 (2000).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Rangaka, M. X. et al. Изониазид плюс антиретровирусная терапия для профилактики туберкулеза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 384 , 682–690. https: // doi.org / 10.1016 / s0140-6736 (14) 60162-8 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Ayele, H. T., Mourik, M. S., Debray, T. P. & Bonten, M. J. Профилактическая терапия изониазидом для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLoS ONE 10 , e0142290. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142290 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Нехватка антигенов туберкулиновых кожных тестов по всей стране. Рекомендации CDC по уходу за пациентами и практике общественного здравоохранения. MMWR Morb. Смертный. Wkly. Реп. 68 , 552–553. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6824a4 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Пай, М., Zwerling, A. & Menzies, D. Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновление. Ann. Междунар. Med. 149 , 177–184. https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00241 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Гимарайнш Р. Технологическое внедрение в единую систему здравоохранения (SUS): проблема и вытекающие из нее проблемы. Cien. Сауде. Колет. 19 , 4899–4908. https://doi.org/10.1590/1413-812320141912.04642014 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Chaisson, L.H. et al. Стратификация количества клеток CD4 + для руководства профилактической терапией туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ. AIDS 34 , 139–147. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000002398 (2020).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Li, F. et al. Рекомбинантный гибридный иммуноген ESAT6-CFP10 в качестве реагента для кожных проб для диагностики туберкулеза: открытое рандомизированное двухцентровое клиническое исследование фазы 2а. Clin. Microbiol. Заразить. 22 (889), e889–889.e816. https://doi.org/10.1016 / j.cmi.2016.07.015 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Фархат, М., Гринуэй, К., Пай, М. и Мензис, Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий ?. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 10 , 1192–1204 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Петруччоли, Э. et al. Аналитическая оценка тестов QuantiFERON-Plus и QuantiFERON-Gold в пробирке у субъектов с туберкулезом или без него. Tuberculosis (Edinb) 106 , 38–43. https://doi.org/10.1016/j.tube.2017.06.002 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: Diretriz de Avaliação Econômica / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia, 2-е изд.Бразилиа: Ministério da Saúde. (2014).

  • 23.

    Ла Манту, М. С. voie intradermique en tuberculinothérapie. Presse Med. 20 , 146–148 (1912).

    Google ученый

  • 24.

    QIAGEN. QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT®-Plus) Вкладыш в пакет ELISA Ред. 01. Апрель 2019 г. Доступно по адресу: https://www.quantiferon.com/wp-content/uploads/2020/01/L1083163-R06-QF -TB-Gold-Plus-ELISA-IFU-CE.pdf. Доступ 4 декабря 2020 г.

  • 25.

    Cattamanchi, A. et al. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 56 , 230–238. https://doi. org/10.1097/QAI.0b013e31820b07ab (2011 г.).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Сотгиу, Г. et al. QuantiFERON TB Gold Plus для диагностики туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. J. Infect. 79 , 444–453. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2019.08.018 (2019).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Никитина И.Ю. и др. Сравнительная эффективность QuantiFERON-TB Gold по сравнению с кожной пробой с рекомбинантным аллергеном на туберкулез (Диаскинтест) у пациентов с подозрением на туберкулез легких в России. Внутр. J. Infect. Dis. 86 , 18–24. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.06.014 (2019).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Guo, N. et al. Здравоохранение при латентном и активном туберкулезе. Value Health 11 , 1154–1161. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2008.00355.x (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Аван, М. С., Вакас, М., Аслам, М. А. и Сарвар, М. Измерение полезности SF-6D среди пациентов с активным туберкулезом. Глоб. J. Health Sci. https://doi.org/10.5539 / gjhs.v3n1p203 (2011 г. ).

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Dowdy, D. W. et al. Качество жизни людей, прошедших лечение от туберкулеза и вируса иммунодефицита человека в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 17 , 345–347. https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0123 (2013).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Белл, Дж. К., Роуз, Д. Н. и Сакс, Х. С. Профилактическая терапия туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в Африке к югу от Сахары является рентабельной. AIDS 13 , 1549–1556. https://doi.org/10.1097/00002030-199

    0-00016 (1999).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Роуз Д. Н. Краткосрочная профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Решение и анализ экономической эффективности. Ann. Междунар. Med. 129 , 779–786. https://doi.org/10.7326/0003-4819-129-10-199811150-00005 (1998).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    da Silva Escada, R.O. et al. Смертность среди пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ-1 и туберкулеза в Рио-де-Жанейро, Бразилия — Сопутствующие факторы и причины смерти. BMC Infect. Dis. 17 , 373. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2473-y (2017).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Loureiro, R. B. et al. Экономическая эффективность QuantiFERON-TB Gold In-Tube по сравнению с туберкулиновым кожным тестом для диагностики и лечения латентной туберкулезной инфекции у работников первичной медико-санитарной помощи в Бразилии. PLoS ONE 14 , e0225197. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225197 (2019).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Steffen, R.E. et al. Экономическая эффективность Quantiferon® -TB Gold-in-Tube по сравнению с кожным туберкулиновым тестированием для контактного скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в Бразилии. PLoS ONE 8 , e59546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059546 (2013).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Тернер, Х. К., Лауэр, Дж. А., Тран, Б. X., Тираваттананон, Ю. и Джит, М.Поправка на инфляцию и валютные изменения в исследованиях экономики здравоохранения. Value Health 22 , 1026–1032. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.03.021 (2019).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Вудс, Б., Ревилл, П., Скалфер, М. и Клэкстон, К. Пороги рентабельности на страновом уровне: первоначальные оценки и необходимость дальнейших исследований. Value Health 19 , 929–935.https://doi.org/10.1016/j.jval. 2016.02.017 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Ковада, А. Экономическая эффективность анализа высвобождения гамма-интерферона для скрининга на туберкулез пациентов с ревматоидным артритом до начала терапии антагонистами фактора некроза опухоли альфа. Мол. Диаг. Ther. 14 , 367–373. https://doi.org/10.2165/11586190-000000000-00000 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Menzies, D. О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена ?. Clin. Заразить. Dis. 31 (Дополнение 3), С71-74. https://doi.org/10.1086/314075 (2000).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    Кэмпбелл, Дж. Р., Винтерс, Н. и Мензис, Д. Абсолютный риск туберкулеза среди нелеченых групп населения с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы или результатов анализа высвобождения гамма-интерферона: систематический обзор и метаанализ. BMJ 368 , m549.https://doi.org/10.1136/bmj.m549 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Пай, М. и Сотджиу, Г. Диагностика латентной инфекции ТБ: постепенный, а не преобразующий прогресс. евро. Респир. J. 47 , 704–706. https://doi.org/10.1183/13993003.01910-2015 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    Burgos, J. L. et al. Целевой скрининг и лечение латентной туберкулезной инфекции с помощью QuantiFERON-TB Gold в Мексике рентабельно. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 13 , 962–968 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Кэмпбелл, Дж. Р., Саситхаран, Т. и Марра, Ф. Систематический обзор исследований, оценивающих полезность затрат на скрининг групп высокого риска на латентную инфекцию туберкулеза. заявл. Экон. Здоровья. Политика здравоохранения 13 , 325–340. https://doi.org/10.1007/s40258-015-0183-4 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 48.

    Shrestha, R.K. et al. Рентабельность профилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Кампале, Уганда. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 11 , 747–754 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Bastos, M. L. et al. Результаты лечения больных МЛУ-туберкулезом в Бразилии: ретроспективный когортный анализ. BMC Infect. Dis. 17 , 718. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2810-1 (2017).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Drain, P. K. et al. Начальный и субклинический туберкулез: клинический обзор ранних стадий и прогрессирования инфекции. Clin. Microbiol. Ред. https://doi.org/10.1128/CMR.00021-18 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Azadi, M. et al. Экономическая эффективность скрининга на туберкулез и лечения изониазидом в исследовании ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 18 , 1443–1448. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0108 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Golub, J.E. et al. Долгосрочная защита от туберкулеза с помощью профилактического лечения изониазидом у ВИЧ-инфицированных пациентов в условиях туберкулеза со средним бременем: исследование ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Clin. Заразить. Dis. 60 , 639–645. https://doi.org/10.1093/cid/ciu849 (2015).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 54.

    Menzies, D. et al. Четыре месяца рифампина или девять месяцев изониазида при латентном туберкулезе у взрослых. N. Engl. J. Med. 379 , 440–453. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1714283 (2018).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    Ronald, L.A. et al. Лечение изониазидом или рифампицином при латентной туберкулезной инфекции: популяционное исследование гепатотоксичности, завершение и стоимость. евро. Респир. J. https://doi.org/10.1183/13993003.02048-2019 (2020).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 56.

    Comstock, G.W. Сколько изониазида необходимо для профилактики туберкулеза среди иммунокомпетентных взрослых ?. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 3 , 847–850 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Эффективность профилактической терапии изониазидом при туберкулезе при различной продолжительности: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Бык.Всемирный орган здравоохранения. 60 , 555–564 (1982).

    PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Линас, Б. П., Вонг, А. Ю., Фридберг, К. А. и Хорсбург, К. Р. Мл. Приоритеты для скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в США. г. J. Respir. Крит. Care Med. 184 , 590–601. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0181OC (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Steffen, R. et al. Затраты пациентов и рентабельность лечения туберкулеза в учреждениях DOTS и без DOTS в Рио-де-Жанейро, Бразилия. PLoS ONE 5 , e14014. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014014 (2010).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • % PDF-1.7 % 260 0 объект > endobj xref 260 85 0000000016 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002897 00000 н. 0000002933 00000 н. 0000003549 00000 н. 0000003586 00000 н. 0000003835 00000 н. 0000004018 00000 н. 0000004479 00000 н. 0000004928 00000 н. 0000005330 00000 н. 0000005891 00000 н. 0000006003 00000 п. 0000006117 00000 н. 0000006657 00000 н. 0000007783 00000 н. 0000007915 00000 н. 0000008343 00000 п. 0000008749 00000 н. 0000008776 00000 н. 0000009352 00000 п. 0000009609 00000 н. 0000010609 00000 п. 0000011486 00000 п. 0000012332 00000 п. 0000012464 00000 п. 0000012860 00000 п. 0000013293 00000 п. 0000013320 00000 п. 0000013574 00000 п. 0000014056 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000014718 00000 п. 0000015397 00000 п. 0000016335 00000 п. 0000017133 00000 п. 0000018031 00000 п. 0000018600 00000 п. 0000021250 00000 п. 0000021320 00000 н. 0000021443 00000 п. 0000058373 00000 п. 0000058641 00000 п. 0000058906 00000 п. 0000059414 00000 п. 0000059484 00000 п. 0000059621 00000 п. 0000095521 00000 п. 0000096074 00000 п. 0000132655 00000 н. 0000152076 00000 н. 0000181080 00000 н. 0000211800 00000 н. 0000211915 00000 н. 0000212028 00000 н. 0000212489 00000 н. 0000212767 00000 н. 0000213064 00000 н. 0000220499 00000 н. 0000220762 00000 н. 0000221260 00000 н. 0000245228 00000 н. 0000245483 00000 н. 0000245882 00000 н. 0000263147 00000 н. 0000263414 00000 н. 0000263954 00000 н. 0000263985 00000 н. 0000264060 00000 н. 0000268290 00000 н. 0000268622 00000 н. 0000268688 00000 н. 0000268804 00000 н. 0000278788 00000 н. 0000279038 00000 н. 0000279411 00000 н. 0000279783 00000 н. 0000279858 00000 н. 0000279975 00000 н. 0000280276 00000 н. 0000280809 00000 н. 0000284720 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 2008794 >> startxref 0 %% EOF 344 0 объект > поток hb«b`b`g`Peca @

    Рекомбинантный аллерген туберкулеза (Диаскинтест®) в диагностике туберкулеза в России (метаанализ) — Справочник журналов открытого доступа (DOAJ)

    Рекомбинантный аллерген туберкулеза (Диаскинтест®) в диагностике туберкулеза в России (метаанализ) — Справочник журналов открытого доступа (DOAJ)

    Международный журнал микобактериологии (2020-01-01)

    • Анна Старшинова,
    • Ирина Довгалык,
    • Анна Малкова,
    • Юлия Зинченко,
    • Мария Павлова,
    • Екатерина Беляева,
    • Наталья Басанцова,
    • Михаила Назаренко,
    • Кудлай Дмитрия,
    • Петр Яблонский

    Принадлежности

    DOI
    https: // doi. org / 10.4103 / ijmy.ijmy_131_20
    Том и выпуск журнала
    Vol. 9, нет. 4
    с. 335 — 346

    Иммунологическое тестирование на туберкулез было одним из наиболее быстро развивающихся направлений в последнее десятилетие.В Российской Федерации разработан и успешно внедрен в клиническую практику с 2009 года иммунологический кожный тест нового поколения Диаскинтест (ДСТ). В статье представлены результаты метаанализа публикаций, в которых приводятся данные об использовании рекомбинантного туберкулеза. ТЛЧ к аллергенам (n = 121) с 2009 по 2019 гг. внесены в российские и международные базы данных. Анализ включал в общей сложности 61 статью, соответствующую дизайну исследования, в которых в совокупности представлены результаты 3777083 пациентов, прошедших ТЛЧ (83.0%). Полученные данные показали, что общая диагностическая чувствительность теста в этой популяции вне зависимости от возраста составила 86,0% при отрицательных результатах 98,0%. Установлено, что интенсивность иммунного ответа больных туберкулезом на специфические антигены ESAT-6 и CFP-10 ТЛЧ может зависеть от биологических свойств возбудителя, характерного для различных генотипов Mycobacterium tuberculosis, степени тяжести туберкулеза и наличия сопутствующих заболеваний. . Эти факторы более распространены среди взрослого населения.Однако у детей чувствительность теста достигает 100%. Доля положительных результатов ТЛЧ у ВИЧ-положительных пациентов, прошедших тестирование на туберкулез, составила 60,0%. Анализ показал, что точность (общая валидность) ТЛЧ составила 95,1% в общей исследованной популяции (95% доверительный интервал [ДИ]: 95,06–95,1) и 92,4% у ВИЧ-положительных пациентов (95% ДИ: 91,9–92,7). .

    Ключевые слова

    Опубликовано в

    International Journal of Mycobacteriology
    ISSN
    2212-5531 (Печать)
    2212-554X (онлайн)
    Издатель
    Wolters Kluwer Medknow Publications
    Страна издателя
    Индия
    Субъектов LCC
    Наука: микробиология
    Веб-сайт
    http: // www. ijmyco.org

    О журнале

    Сравнительная чувствительность теста с туберкулезным рекомбинантным аллергеном, содержащим белок ESAT6-CFP10, и пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L у впервые выявленных детей и подростков туберкулеза в Москве

    Предпосылки

    Группой российских ученых разработан Диаскинтест, который содержит Mycobacterium tuberculosis -специфических рекомбинантных белков CFP10-ESAT6, для кожных тестов (0.2 мкг / 0,1 мл).

    Цель исследования

    Оценить сравнительную чувствительность TST с 2 TU PPD-L и кожной пробы с туберкулезным рекомбинантным аллергеном (Диаскинтест), содержащим белок ESAT6-CFP10, у детей и подростков с впервые выявленным активным туберкулезом во время массового скрининга в первичная медпомощь в Москве.

    Материалы и методы

    Исследование представляло собой комплексное ретроспективное групповое исследование детей и подростков с диагнозом «активный туберкулез» в Москве в 2013–2016 годах в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

    Результаты

    Из 441 пациента, отобранного для анализа, 408 пациентам были выполнены оба теста (ТКП с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест), у 193 пациентов оба теста были проведены одновременно, из них 162 пациента были вакцинированы БЦЖ. Сравнительные результаты обоих тестов у 408 больных туберкулезом: при граничном значении ≥ 5 мм оба теста имеют одинаковую чувствительность: Диаскинтест 98,3% (95% ДИ 97,0–99,6%), TST 98,0% (95% ДИ 96,7–99,4%) , при отсечении ≥10 мм чувствительность снижается для обоих тестов: Диаскинтест 90.0% (95% ДИ 87,0–93,0%), TST 88,7% (95% ДИ 85,6–91,9%), но при пороговом значении ≥ 15 мм снижение чувствительности статистически значимо: для Диаскинтеста 61,5% (95% ДИ 56,7–66,3%), а для ТКП 46,3% (95% ДИ 41,4–51,3%), p

    Результаты одновременной постановки тестов на разные руки у 193 человек (в том числе 162 вакцинированных БЦЖ) не отличаются от результатов результаты для 408 человек.

    Корреляция между результатами Диаскинтеста и ТКП была достоверной во всех группах.

    Заключение

    У детей и подростков с активным туберкулезом Диаскинтест 0.2 мкг / мл и проба Манту с 2 TU PPD-L имеют высокую чувствительность (98%) при пороге отсечки 5 мм; однако при пороговом значении ≥ 15 мм чувствительность значительно снижается, и это снижение более выражено в пробе Манту. Преимущество Диаскинтеста в том, что в отличие от пробы Манту он обладает высокой специфичностью в условиях массовой вакцинации БЦЖ. Тест прост в проведении и может использоваться при массовом обследовании.

    RBR-7tn2yswREBEC Федеральный университет Рио-де-Жанейро Валидация рекомбинантных белков в диагностике туберкулеза Валидация рекомбинантных PPD при диагностике туберкулеза 15/03 / 2021актуально Пока не ведется набор http://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-7tn2yswObservationalN/Atuberculosis Экспериментальная группа с 438 пациентами с активным туберкулезом легких и контрольная группа с 716 пациентами без заражения M. tuberculosis будут подвергнуты забору крови для QFT-Plus с последующим однократным применением PPD-RT23 (рекомбинантный белок) в одной руке и другой руке, один из внутрикожных тестов EC или Diaskin (рекомбинантные белки CFP10 ESAT6) рандомизированным способом (распределение применения одного из рекомбинантных белков Diaskin или EC будет случайным и вероятностным , в процессе рандомизации). 30.06.2022НопубликаАфраниу ЛинеуКритски
    Rua Professor Rodolpho Paulo Rocco, 255 — HUCFF 6º andar — Bloco F — CPT — Cidade Universitária / Ilha do Fundão
    Рио-де-Жанейро, Бразилия21941[email protected]ânio LineuKritski
    Rua Профессор Родольфо Пауло Рокко, 255 — HUCFF 6º andar — Bloco F — CPT — Cidade Universitária / Ilha do Fundão
    Рио-де-ЖанейроБразилия21941[email protected]Бразилия Группа по борьбе с туберкулезом; взрослые от 18 до 59 лет; бактериологически подтвержденный туберкулез легких; женщины с отрицательным результатом теста на беременность и / или не кормящие грудью; предоставление формы информированного согласия; Групповой контроль; взрослые от 18 до 59 лет; бессимптомный; женщины с отрицательным результатом теста на беременность и / или не кормящие грудью; предоставление формы информированного согласия18Y60Y-Active TB Group; больные сахарным диабетом; злокачественное новообразование; иммуносупрессия с применением иммунобиологических препаратов; Красная волчанка; Болезнь Крона; пациенты с синдромом фибромиалгии; принимающие гомеопатические препараты или ВИЧ-положительные люди с CD4 ниже 350 мм3; лица, ранее инфицированные нетуберкулезными микобактериями, которые не указаны или неизвестны; лица с положительной кожной пробой, подтвержденной туберкулиновой кожной пробой в прошлом, с или без побочных эффектов; Групповой контроль; больные сахарным диабетом; злокачественное новообразование; иммуносупрессия с применением иммунобиологических препаратов; Красная волчанка; Болезнь Крона; пациенты с синдромом фибромиалгии; использование гомеопатических препаратов; или ВИЧ-положительные люди с CD4 ниже 350 мм3; лица, ранее инфицированные нетуберкулезными микобактериями; лица, которые обращались в контакт с легочным туберкулезом в прошлом; лица, которые направляли лечение от активного туберкулеза в прошлом; лица с положительной туберкулиновой кожной пробой в прошлом с побочными эффектами или без них; лица, которые были ревакцинированы вакциной БЦЖ в возрасте старше 2 лет CID 10 — A15D23. 050.161.845 Ожидается, что чувствительность и специфичность тестов Диаскина и ЭК можно будет рассчитать с использованием метода Манту и считывания туберкулиновой пробы через 48 часов (предпочтительно через 72 часа, но может быть выполнено до 96 часов после нанесения) с помощью пальпации. метод максимального поперечного диаметра затвердевшего тела, перпендикулярный наибольшей оси предплечья и с использованием линейки в миллиметрах от Национального фонда здравоохранения. Мы будем использовать приложение PPD и рекомендации по чтению, описанные MS-Brazil, CDC и ВОЗ, и мы надеемся, что Diaskin и EC имеют уплотнение ≥ 5 мм для латентных случаев ТБ, подтвержденных положительными результатами QFT-plus и положительными PPD-Rt.Ожидается, что чувствительность и специфичность тестов Диаскина и ЕС будут рассчитаны по сравнению с PPD Rt 23 и QFT plus, с использованием метода Манту и считывания туберкулиновой пробы через 48 часов (желательно через 72 часа, но это может быть выполнено и выше). до 96 часов после нанесения) с помощью метода пальпации максимального поперечного диаметра затвердевшего тела, перпендикулярного наибольшей оси предплечья и с помощью линейки в миллиметрах от Национального фонда здравоохранения. Мы будем использовать приложение PPD и рекомендации по чтению, описанные MS-Brazil, CDC и ВОЗ, и мы надеемся найти большую специфичность и не меньшую эффективность в чувствительности рекомбинантного туберкулина Диаскинтест и ЭК по сравнению с PPD Rt-23 и QFT PLUS.Мы увидим, было ли повышение специфичности Диаскинтеста и ЭК на 10% (по сравнению с 59% специфичностью PPD-Rt23, описанной в литературе) с 80% мощностью и 0,05% значимостью. Что касается чувствительности, оцениваемой в 77% для PPD Rt-23, мы ожидаем продемонстрировать не меньшую эффективность рекомбинантного PPD, предполагая 10% -ный запас не меньшей эффективности, для уровня значимости 0,05% и мощности 80%. .Федеральный университет Рио-де-ЖанейроU1111-1262-634639412620.6.1001.5257Plataforma Brasil4.427.531 Комитет по Этике в Федеральном университете Рио-де-Жанейро, Министерство финансов Рио-де-Жанейро, Утверждено 29/11/2020 Афраниу Линеу Критски Руа, профессор Родольфо Пауло Рокко, 255 — HUCFF 6º andar — Bloco F — CPT — Cidade Ilharéria de la de la de la de la Rio de la Rocco, 5512979

    Кожная проба Манту — Французский перевод — Linguee

    Туберкулез (T B ) тестирование : A Кожный тест Манту i s r использовался ранее [. ..] Запись в школу

    для учащихся, которые жили или путешествовали в

    […]

    частей света с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

    ottawa.ca

    Test de d pi stage d e la tuberculose: Les lves ayant vcu […]

    ou voyag dans des rgions du monde o le taux de tuberculose

    […]

    est lev sont Deubir un test cutan de Mantoux avant d’entrer l’cole.

    ottawa.ca

    Negativ e T B тест ( кожный тест Манту o r o признанный тест) получены […]

    за последние шесть месяцев до прибытия.

    library.conservation.org

    Test de T B ngat if (test cutan Man to ux ou au tr e test r ec onnu) […]

    obtenu dans les six derniers mois prcdant l’arrive.

    library.conservation. org

    T h e Кожная проба Манту i s c onsidered […]

    по медицинским показаниям, если ребенок жил или путешествовал в районе, где распространен туберкулез.

    ottawa.ca

    L e test c uta n de Mantoux e st кувшин […]

    mdicalement ncessaire l’orque l’enfant a vcu ou voyag dans une rgion o la tuberculose est rpandue.

    ottawa.ca

    Моему ребенку нужен Tubercul os i s тестирование ( кожный тест Манту ) b ef или начальная школа.

    ottawa.ca

    Mon enfant doi t subir un test de dpi st age de la tube RC ulos e (test cutan de Mantoux) ava nt de начинающий [. ..]

    l’cole.

    ottawa.ca

    T h e Кожная проба Манту c a n выполняется даже […]

    , если ребенку была сделана вакцина БЦЖ при рождении.

    ottawa.ca

    L e test c utan de M antoux peut tre […]

    производит вакцину БЦЖ для детей.

    ottawa.ca

    A Кожная проба Манту o r T Кожная проба B […]

    может дать ваш семейный врач или в амбулатории.

    ottawa.ca

    Vous pouvez vous adresser votre mdecin de famille ou

    […]

    Aller dans une Clinique sans rendez-vous

    […] заполнить bt enir un test de dpi st age de […]

    la tuberculose, австралийский апелляционный тест Cutan de Mantoux.

    ottawa. ca

    Все ВИЧ-инфицированные пациенты должны быть тщательно обследованы

    […]

    для лечения туберкулеза путем анализа симптомов, физический

    […] экзамен, туберкулиновое тестирование (например, PPD, TST , o r Кожная проба Манту ) , и d рентгенография грудной клетки.

    model.pih.org

    On doit rechercher de manire исчерпывающий la prsence d’une TB chez les sropositifs, en passant en revue leurs симптомы и др.

    […]

    effectuant un examen

    […] телосложение , un test tu be rculinique (c .— d. PPD, TCT ou test cu tan d e Mantoux) et une радиография [… ]

    thoracique.

    model.pih.org

    Если у вас нет медицинского страхования Онтарио, возможно, вам придется заплатить

    […] администрация t h e кожная проба Манту .

    ottawa.ca

    Si vous n’avez pas la carte d’Assurance-sant de l’Ontario, il se peut que vous deviez payer pour

    […] l’adm в istra tio n du test cu ta n de Mantoux .

    ottawa.ca

    У 36-летней женщины произошло анафилактическое заболевание

    […] реакция после туберсола (очищенный туберкулином протеиновый дериват iv e [ Манту ] ) кожный тест .

    hc-sc.gc.ca

    Женщина 36 лет в ЕС

    […] anaphylactique l a sui te d’u n test d erm iqu e au Tu bersol (tuberculine d rive de prot в es очищает […]

    [Манту]).

    hc-sc.gc.ca

    Кожная проба Манту w i ll документ [. ..]

    , перенесенная ранее туберкулезной инфекцией и должна быть получена в качестве исходной.

    epnetwork.org

    L e test d e M antou x (интрадерморация) […]

    permet de mettre en vidence une заражение tuberculeuse antrieure et doit tre

    […]

    pratiqu lors de la premire visite pour servir de rfrence.

    epnetwork.org

    Эти инструкции касаются детей, которые могли приехать в

    […]

    контакт с больным туберкулезом в активной форме, передающим

    […] болезнь но у них нега ti v e кожная проба манту .

    pedtb.gr

    Настоящая инструкция по эксплуатации

    […]

    enfants qui sont entrés en contact avec un malade

    […] contagieu x et do nt le test de la peau (m ant oux) s ? est [. ..]

    révélé négatif.

    pedtb.gr

    Недостаток туберкулинового кутана eo u s test ( Mantoux ) i s в том, что он сложнее […]

    для интерпретации в ближайшие годы

    […]

    , и что его меньше можно использовать в качестве диагностического средства после (до десяти лет) вакцинации.

    helpcenteritg.быть

    L ‘неудобно est que le test in tradermo la tube RC uline (test d e Man to ux) est [. ..]

    plus difficile interprter dans les annes qui suivent la вакцинация.

    helpcenteritg.be

    По требованию общественного здравоохранения

    […]

    властям также должны быть доказательства того, что студент прибывает из некоего

    […] стран взяли т ч e проба Манту f o r ТБ.

    ecolint.ch

    Si les autorits de sant publique le

    […]

    demandent, les lves en originance de sures pays doivent prouver

    […] qu’ils o nt fa it le test de Ma ntoux p our la […]

    туберкулеза.

    ecolint.ch

    t h e кожные тесты , th e тест Манту i s t он самый надежный из [. ..]

    все и имеет преимущество перед другими в том, что размер

    […]

    реакция на тест связана с тяжестью инфекции.

    oie.int

    Parmi les preuves cuta ne s, le test de Mantoux es t le plus […]

    fiable et prsente l’avantage de provoquer une raction dont

    […]

    l’importance est correnelle la svrit de l’infection.

    oie.int

    Студенту может потребоваться направление на дополнительную иммунизацию и / или

    […] tubercul os i s кожная проба ( проба Манту ) .

    ottawa.ca

    L’lve pourrait Avoir besoin de Vacins

    […] Supplmentaire s ou d ‘ un test cu tan de Ma ntoux […]

    (залить ступенькой туберкулеза).

    ottawa.ca

    медсестры должны получить

    […] Сертификация на выполнение mi n g Тест Манту .

    gestionnaires-sante-pn.ca

    Les infirmires spcialises en tuberculose doivent dtenir un Certification Соответствующий сертификат

    […] d’excute r les preuves de Ma ntoux.

    gestionnaires-sante-pn.ca

    Риск туберкулина

    [. ..] инфекция была установлена ​​путем конверсии туберкулина ( CT T ; Mantoux i n tr ade rm a l тестирование ) .

    helpcenteritg.be

    Le risque de contamination par la

    […]

    туберкулеза в соответствии с

    […] positivis at ion d ‘un test cut an l a tuberculine n ga tif ( THT ; test i ntr aderm o selon […]

    Манту.

    helpcenteritg.be

    Таким образом, важно выполнить две операции: e p Манту i n p , которые могут подвергнуться серийным […]

    тестирования (например, жители домов престарелых и медицинские работники).

    hc-sc.gc.ca

    Il est donc

    [. ..] important d’ef fe ctue r un test de M anto ux en deux t ap es dans le s популяции qui subiss en t des тесты en s rie (стр. […]

    отл. пенсионеры

    […]

    foyers de soins et professionalnels de la sant).

    hc-sc.gc.ca

    T h e Тест Манту h a s три показания: […]

    диагностика инфекции, диагностика активного заболевания и эпидемиологический инструмент.

    hc-sc.gc.ca

    L e test de Ma ntoux a trois fonctions: […]

    диагностирует инфекцию, диагностирует активную болезнь и обслуживает ее.

    hc-sc.gc.ca

    Это бесплатно, если у вас есть Ontario Health

    . […] Страхование и т h e Тест Манту i s g , потому что [. ..]

    риска для здоровья ребенка за счет

    […]

    к возможному заражению туберкулезом.

    ottawa.ca

    Vous n’aurez rien payer si vous avez l a carte d ‘Assurance-sant de

    […] l’Ontario et que le test de Mantoux e st Requis […]

    en raison d’une exposition

    […]

    возможных туберкулезных позант и не рискованно для детей.

    ottawa.ca

    Проконсультируйтесь с вашим провинциальным или территориальным отделением ТБ

    […] офис для своих руководящих принципов для значимых и незначительных ca n t тест Манту r e su lts.

    hc-sc.gc.ca

    Consultez votre bureau Provincial / Territory de lutte contre la

    […]

    туберкулеза для лечения

    […] директивы conc er nant les rsu lt имеют значения и не подписывают if icati fs au test de Ma ntoux .

    hc-sc.gc.ca

    Следовательно, для тех

    […] с posi ti v e Тест Манту r e su lt, профилактика INH […]

    можно рассмотреть.

    hc-sc.gc.ca

    Par consquent, on peut envisager un traitement prophylactique par l’INH pour les personnes qui ont obtenu

    […] un rsulta t posi tif au test d e M antou x .

    hc-sc.gc.ca

    подать заполненную медицинскую форму (Приложение 11.1.6) и пройти обследование на туберкулез t h e Mantoux m e th od в течение одного месяца работы

    www2.gnb.ca

    soumettre l e Certificat m d ical du staff dment rempli (№ 765268, приложение 11.1.6) et subir un test de dpistage de la tuberculose au moyen de la raction de Mantoue [. ..]

    au plus tard un mois

    […]

    suivant leur entre en fonction

    www2.gnb.ca

    Стандартная доза очищенного производного белка

    […] (PPD) используется в t h e проба Манту i s 5 туберкулиновых единиц.

    hc-sc.gc.ca

    Стандартная доза La

    […] utilis e dans le test de Mantoux es t de cinq […]

    единиц очистки туберкулина.

    hc-sc.gc.ca

    Для выявления заболевания используется клубень ul i n проба ( Манту ) i s .

    saludentreculturas.es

    L заражение es t dt ect e par le test de клубень cu li ne (Mantoux) qu i consiste [. ..]

    en unejection dans la peau de l’avant-bras.

    saludentreculturas.es

    Зародыш туберкулеза определяется туберкулезом ul i n кожный тест c a ll ed TS T o r Mantoux тест .

    health-society.com

    L e test de d pi stage consiste en u ne preuve la tuber cu line couramment appe l e TCT или тест разрез и л туберкулин.

    health-society.com

    клиент, ранее перенесший тяжелую болезнь

    […] реакции образования пузырей на t h e проба Манту

    hc-sc.gc.ca

    клиент аянт диджей презент юн рэкшн свре (авек

    […] формация с icule с) au test de Ma ntou x

    hc-sc. gc.ca

    Некоторые прививки являются обязательными, особенно при поступлении в школы

    […]

    и университеты; корь, дифтерия-столбняк-полиомиелит, коклюш, краснуха, немецкий

    […] корь, эпидемический паротит), BC G ( проба Манту ) .

    consulfrance-newyork.org

    Определенные прививки не обязательны для определенных целей для школьников и университетов: rougeole (корь),

    […]

    diphtrie-ttanos-polio, coqueluche (коклюш), rubole (краснуха, краснуха),

    […] oreillons (mu mp s), B CG (тест Manto ux) .

    consulfrance-newyork.org

    У вас должен быть обязательный 2- st e p Mantoux TB test a n d и отправьте результаты по факсу на наш [. ..]

    приемная служба по телефону 705-674-8002, за две недели до вашего поступления.

    irisadiction.ca

    Vous de ve z sub ir un test cu tan l a tuberculine en deux ta pe s selon l a mthode [… ]

    de Mantoux et faire tlcopier les rsultats

    […]

    notre bureau d’accueil au 705 674-8002 deux semaines avant votre admission.

    irisadiction.ca

    Приют «Луз Казанова» (Caritas Diocesana de Granada) проводит обследования на туберкулез, сифилис и гепатит всех, кто заходит в их центр на определенное время: анализ крови; биохимия; моча; ВИЧ, гепатит В и серол гепатита С и и ; манту r e ac и прямые мазки на бациллы и их культивирование.

    feantsa.org

    Убежище «Луз Казанова» де Каритас диочезана в Гранаде fait passer toute personne qui souhaite и sjourner une batterie de tests de la tuberculose, de la syphilis et de l’hpatite: numration globulaire; биохимия; тест-дурочки; тесты на этапах ВИЧ-инфекции, патиты B и C; Test de Mantoux et frottis — прямое определение бактерий в микробной культуре.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *