Спаечная болезнь лечение и профилактика: симптомы и лечение спаечного процесса в брюшной полости, как лечить спайки кишечника в домашних условиях без хирургии, что это такое, боли

Содержание

причины, симптомы, лечение и профилактика

Рубрика: Неприятные ощущения

спаечный процесс в малом тазу

Спайки в кишечнике, спаечный процесс в малом тазу, спаечная болезнь брюшной полости… Весьма болезненные явления, доставляющие массу дискомфорта и приводящие к серьезным осложнениям. Сегодня мы поговорим о причинах их возникновения, симптомах и признаках, лечении консервативном и хирургическом, и, конечно, профилактике возникновения спаек.

Ведь всегда проще предотвратить заболевание, чем потом его вылечить, когда все уже запущено.

Спайками называют соединительную ткань, образовывающуюся между органами, приводящую в последствие к их сращиванию. Если не прибегать к своевременному лечению, то спаечный процесс может привести к очень серьёзным последствиям для человека.

Причины появления спаечного процесса

  •  Они способны появиться в постоперационный период:

— операции в области гинекологии;

— урологии;

— а также операции по удалению аппендикса;

— хирургические вмешательства на кишечнике.

  • Различные недуги, связанные с процессом воспаления. Спайки появляются из-за:

— аднексита;

— холецистита;

— эндометриоза;

— при воспалительных процессах в маточных трубах и прочих недугов.

  • Нередко образованию спаек способствует разрыв кисты яичника, в ходе чего происходит внутреннее кровотечение. К их возникновению нередко приводит наличие язвенного кровотечения.
  • Образованию спаек в малом тазу служат аборты, диагностические выскабливания, установленная внутриматочная спираль, а также операции, связанные с прижиганием маточной шейки.
  • Спаечный процесс способен образовываться из-за воспалительных процессов в брюшной полости.
  • Появление инфекционных заболеваний. Появлению спаечной болезни в малом тазу способствуют недуги, передаваемые при половом акте, например, при гонорее.

спаечная болезнь брюшины

Симптомы появления спаек

Симптоматика спаечного процесса зависит от места его появления:

  • Дыхательная система — при появлении спаек появляется одышка, дышать человеку становится труднее.
  • Область кишечника — спаечный процесс брюшной полости характеризуется вздутием живота, при этом нарушается стул, повышается газообразование, а также болевыми ощущениями при дефекации.

Симптоматика спаек в области малого таза характеризуется:

Людям, у которых имеются спайки в кишечнике или в малом тазу, присуще постоянного неудовлетворительное общее состояние организма, проявляющееся в:

— перепадах артериального давления;

— учащении сердцебиения;

— быстрой усталости;

— слабости.

Если спаечный процесс в малом тазу или брюшной полости острый, то возможно повышение температуры, появляется тошнота, рвота, развитие кишечной непроходимости с сильными болями, вздутием живота, развиваются признаки общей интоксикации.

спаечная болезнь в малом тазу

Виды спаек

Спайки бывают 2 видов: врождённые и приобретённые.

  • Вид врожденных спаек — патология в развитии какого-либо внутреннего органа.
  • Вид приобретённых спаек, причинами которых являются травмы брюшины, внутриполостные кровотечения. Несвоевременное лечение приобретённых спаек является достаточно трудным процессом. Если не приступить к своевременному лечению, то в спайках могут образоваться сосуды, а также нервные клетки.

В зависимости от места нахождения спайки бывают:

— внутри маточных труб;

— во влагалище;

— в полости матки.

  • Наружными — появляются между различными органами человека.

Спайки могут быть одиночными либо множественными, тяжевыми и плоскостными. Случается, что спайки окутывают полностью внутренний орган.

осложнения спаечного процесса

 

Осложнения спаек брюшины и малого таза

Спайки нередко становятся источником многих осложнений в виде:

  • непроходимости кишечника;
  • появления некроза на участке кишки;
  • возникновения бесплодия вследствие непроходимости фаллопиевых труб;
  • воспаления придатков;
  • внематочной беременности,
  • тазовый абсцесс или расположенный на маточных трубах и придатках.

Диагностика спаечной болезни

1. Выявить присутствие спаек поможет метод рентгенологического исследования при помощи гистеросальпинографии и ирригоскопии.

2. Выявить спайки и лечить их можно при помощи лапароскопии. Этот метод является наиболее верным при определении недуга и его терапии.

Метод может помочь определить, на какой стадии развития находятся спайки в малом тазу:

  • На первом этапе спайки обволакивают маточную трубу и яйцеклетку таким образом, что не препятствует правильному захвату яйцеклетки.
  • На втором этапе спаечный процесс захватывает яичники и фаллопиевою трубу, при этом создаётся помеха в процессе захвата яйцеклетки.
  • На третьем этапе спаечного процесса блокируются яйцеклетки, так как маточные трубы полностью перекручиваются либо закупориваются.

3. При помощи УЗИ можно обследовать брюшную полость и органы малого таза с целью определения спаек.

Способы лечения спаечного процесса

Лечение начальной стадии развития спаечной болезни включает в себя:

1. Применение фибринолитических препаратов, которые способствуют растворению фибрина. Именно вокруг фибрина и начинается процесс формирования спаек.

2. Назначение антигистаминных препаратов, например, «Супрастина» либо «Димедрола».

3. Чтобы разжижать кровь, назначается применение антикоагулянтов.

4. Применение антибиотиков с целью предотвращения воспалительных процессов, например, «Бисептола», «Тетрациклина» и прочих.

5. Использование противовоспалительных лекарственных препаратов: «Парацетамола», «Ибупрофена» и прочее.

6. Употребление фолиевой кислоты, а также лекарственных препаратов с содержанием витамина «Е».

7. Назначение обезболивающих, например, «Темпалгина» и других.

8. Свечи «Лидаза», «Лонгидаза», а также уколы «Лидазы» «Плазмола» способствуют снятию воспаления и рассасыванию спаек, а также быстрому заживлению.

Физиотерапевтический метод лечения спаечной болезни

Назначение электрофореза либо парафинотерапии является дополнительными процедурами при лечении спаечного процесса малого таза или кишечника. Физиотерапия размягчает спайки: они становятся тонкие и легко растяжимые.

Применение специального гинекологического массажа при спайках в области малого таза у представительниц слабого пола осуществляется при помощи обезболивания.

Продолжительность массажа — от получаса до сорока минут. При этом одновременно производится массаж живота, а также влагалища. Такая процедура смягчает спайки.

Для остановки развития недуга зачастую необходимо от десяти до двенадцати сеансов такого массажа. Для большей эффективности гинекологический массаж сочетают с применением физиопроцедур, а также мануальной терапии.

Гинекологический массаж способствует:

1. Разъединению, растяжению спаек.

2. Устранению загиба матки.

3. Укреплению тазового дна, а также брюшной мышцы.

4. Улучшению кровообращения и лимфотока.

5. Регулированию менструального цикла.

лечение хирургическое спаек

Лечение спаек путём хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство используется при прогрессирующем развитии спаек, когда недуг угрожает жизни больного. Лапароскопический метод используется для щадящего осуществления процедуры, связанной с удалением спаек с целью восстановить проходимость маточных труб или нормальную работу кишечника.

При запущенности спаечного процесса приходится применять более широкое вскрытие брюшины и полную ревизию органов.

Профилактика развития спаечной болезни

Что касается профилактических мер, связанных с предупреждением возникновения и развития спаек после перенесённой операции, то сначала принимаются меры, чтобы восстановить кишечную перистальтику.

Без употребления стимуляторов кишечник приходит в норму только в течение недели, а этого времени вполне хватает для появления спаечного процесса в брюшной полости.

Чтобы снизить риск появления спаек в малом тазу у женщин, следует:

1. Каждые полгода посещать гинеколога.

2. При появлении воспалительных процессов, приступать к своевременному лечению.

3. Желательно избегать абортов.

4. При половых актах использовать контрацептивы.

Ни один человек не застрахован от возникновения спаечного процесса в своём организме, но всегда можно свести к минимуму возможность развития спаек, если соблюдать необходимые профилактические меры и со всей ответственностью подходить к состоянию организма.

Симптомы и лечение спаек кишечника

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цвето
Спаечная болезнь — причины, лечение и профилактика

Спаечная болезнь – штука достаточно серьезная и не стоит ее недооценивать. Чем быстрее она распознается иСпаечная болезнь начинается лечиться, тем менее серьезными будут последствия. Только не нужно пытаться самостоятельно поставить диагноз. Если у вас действительно спаечная непроходимость  без специального обследования вам это сделать не удастся.

 

Существуют несколько видов непроходимости. Их принято различать по типу возникновения, скорости и механизму своего развития. Что касается механической непроходимости кишечника, закрытие просвета кишки вполне может быть из-за давления на кишечник извне. Это могут быть и спайки образовавшиеся после операции.

 

В чем причина возникновения спаечной болезни

 

У спаечной непроходимости существует ряд самых разных причин, поэтому неудивительно, что это заболевание так часто возникает.

 

Спайки могут развиться в результате воспаления в брюшной полости, могут образоваться после операции: причем что самое интересное, как почти  сразу же после вмешательства хирурга, так и по прошествии нескольких лет. Это легко объясняется таким фактом, что у определенного числа  людей существует своеобразная предрасположенность к возникновению спаечной болезни.

 

В организме этих людей находится немалое количество ферментов, из-за них то при травме, порезах и образуется крупный, плотный рубец. Но если например, у человека такой предрасположенности нет, то спайки ему не грозят.

 

Приступ спаечной непроходимости может начаться после сильной физической нагрузки или в следствии воспалительных заболеваний кишечника.

 

Как проявляется болезнь

 

В самом начале спаечной болезни больной может испытывать сильные боли, чем то похожие на схватки в месте, где возникла непроходимость. Затем уже боль распространяются равномерно по всей области живота.

 

Но возникшие боли в животе вполне могут быть и небольшими, ноющего характера, периодически усиливаются, при сильном физическом напряжении особенно. Приступы нередко могут то ослабевать, то вновь возобновляться.

 

Достаточно часто при спаечной болезни возникают тошнота, рвота, вздутие живота и запоры. Причем вздутие живота может охватывать как весь живот, так и быть неравномерным.

 

Люди мучающиеся спаечной непроходимостью, если приступы боли повторяются часто, становятся сильно раздраженными, они сильно худеют из-за отсутствия аппетита.

 

По мере того как болезнь прогрессирует, появляются расстройства сердечно – сосудистой и дыхательной систем.

 

Как правильно поставить диагноз и чем опасна болезнь

 

Для правильной постановки диагноза спаечной болезни нужно обязательно пройти рентгенологическое обследование. Наиболее доступным методом и пожалуй самым дешевым будет обзорная рентгенография органов брюшной полости.

 

Помимо рентгена, спаечную непроходимость можно также выявить при помощи ультразвукового исследования и томографии брюшной полости с использованием компьютера.

 

Чем опасна болезнь

 

В том самом месте, где из-за образовавшихся спаек возникает преграда в продвижении пищи, стенка кишки больного может омертветь и это непременно чревато перитонитом, или говоря проще воспалением брюшной полости.

 

Основная опасность спаечной болезни в том, что она может в некоторых случаях привести к инвалидности, а также заметно снижает работоспособность. Спайки в брюшной полости могут вызывать сдавливание, перегиб кишечника, способствовать узлообразованию.

 

Как лечить спаечную болезнь

 

Обычно болезнь имеет хронический вид и лишь временами дает приступы – обострение болей.

 

Для устранения запоров нужно принимать легкие слабительные препараты, нужно постоянно следить за питанием, питаясь по возможности регулярно. Не стоит принимать пищу, от которой может резкое вздутие живота. К такой пище относится молоко, большое количество капусты, соевая пища.

 

Периодически следует применять физиотерапевтические процедуры, которые нужно сочетать с режимом питания, так как если не соблюдать пищевой режим, физиотерапевтические процедуры почти неэффективны. По возможности нужно избегать тяжелой физической нагрузки, напряжения мышц, чтобы боли не усиливались.

 

Соблюдая все рекомендации и советы врача, человек больной спаечной болезнью может жить достаточно спокойно. Но следует помнить, что нарушение такого режима сразу же приведет к обострению болезни.

 

Что же касается оперативного лечения этого неприятного заболевания, то иногда в операции просто нет никакой необходимости. Примерно около 80 % случаев спаечной непроходимости прекрасно лечатся не прибегая к операции.

 

Решение о том, нужна операция или нет и сроках ее проведения должен принимать лечащий вас хирург. Суть операции заключается в удалении механического препятствия.

 

Операции при спаечной болезни делятся на:

 

  1. открытые (через сделанный большой разрез)
  2. видеоассистированные (через прокол и маленький разрез)
  3. лакароскопические (проколы без каких либо разрезов)

 

Главными преимуществами лапароскопических операций являются несущественная операционная травма, малый послеоперационный период и наилучший, если сравнивать с другими видами операций косметический эффект.

 

Но выполнение только лапароскопии не всегда возможно. К большому сожалению, если существует склонность организма к появлению спаек, даже после осуществленной операции по их рассечению, процесс образования спаек может возникать снова.

 

Профилактика возникновения спаек

 

В качестве профилактических мер пациентам рекомендуется беречься от воспаления органов брюшной полости, избегать всевозможных отравлений, не допускать воспалительных заболеваний женских половых органов.

 

Для того чтобы предотвратить возникновение послеоперационных спаек врачи хирурги вводят больному антикоагулянты, новокаин.

 

Чтобы избежать повторных приступов непроходимости, врачами рекомендуется строго соблюдать диету. Старайтесь не употреблять растительные продукты, которые богаты грубой клетчаткой:

 

  • репу
  • редьку
  • редис
  • бобовые

 

Режим питания и то, что вы едите, играют основную и главную роль при избавлении от повторных спаек. Питаться следует маленьким порциями, лучше почаще, но обязательно маленькими. А вот голодать не стоит, это может только ухудшить ситуацию! Соблюдайте эти несложные советы и вы навсегда позабудете что такое спаечная болезнь!

В среднем, на написание 1 статьи тратится 3-4 часа времени. Делясь статьей в соц.сетях вы выражаете благодарность авторам блога за их труд!!!

Медицинский блог врача скорой помощи

Многим пациентам, перенесшим операции на органах брюшной полости, знакомы внезапные нестерпимые боли в области живота. Так проявляет себя спаечная болезнь. Как жить с этой патологией, как правильно питаться, какие есть методы лечения? Об этом мы побеседуем с хирургом Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Галиной Кулаченко.

— Спаечная болезнь — одна из актуальных проблем хирургии. Именно она в 50–60 % случаев становится причиной кишечной непроходимости. А это уже очень серьезное осложнение. Основной его признак — нарушение продвижения содержимого кишечника по кишечному тракту, также очень страдает кровообращение кишечника. При этом у человека появляется рвота, не приносящая облегчения, нерегулируемый стул, пучит живот. Но самое неприятное — это сильная боль. За 6 часов могут наступить некротические изменения в кишечнике, гангрена его, что приводит к очень тяжелым нарушениям, а в некоторых случаях к летальному исходу.

— Какая основная причина образования спаек?

— Спайки чаще всего возникают у больных, перенесших операции на органах брюшной полости. Но не у всех. Связано это с особенностями внутренних тканей организма. У одних людей генетически заложено, что у них образуется неэластичная рубцовая ткань. У других она более мягкая. Процесс образования спаек зависит также от состояния брюшины, характера воспалительных процессов в ней и от объема оперативного вмешательства. Если же у послеоперационного больного нет других патологий, то после операции на 6–7-й день все спайки рассасываются.

Однако спайки могут образовываться и у неоперировавшихся людей, перенесших какие-нибудь воспалительные заболевания брюшной полости или получивших ее травмы. На это брюшина отреагировала образованием спаек. У женщин причиной часто являются перенесенные гинекологические заболевания.

Порой, но очень редко, встречаются врожденные спайки. В этом случае заболевание связано с неправильным формированием кишечника.

— Влияет ли на процесс образования спаек возраст человека?

— Вообще, чем человеку больше лет, тем у него больше сопутствующих заболеваний и тем тяжелее они протекают. Но все равно многое зависит от особенностей организма. Например, существует кишечная непроходимость, более характерная для детского возраста — так называемая инвагинация. Но, повторюсь, чаще всего такая патология появляется у людей, перенесших некоторые операции.

— Существуют ли консервативные методы лечения спаечной болезни?

— Сразу после операции для профилактики спаечной болезни пациентам назначают физиопроцедуры, которые делают рубцы более мягкими и рассасывают спайки. Это могут быть магнитные процедуры, например, электрофорез с лидазой. Но они обычно эффективны в первое послеоперационное время. Дальше помогают мало. В большинстве случаев спаечная кишечная непроходимость приводит к новой операции. Однако в хирургии есть такое понятие, как острая кишечная непроходимость и хроническая, рецидивирующая. При первой, когда налицо острая клиника, тяжелая симптоматика, рекомендована операция.

При второй форме клиническая картина похожа на острую, но она замедлена, смазана. Приступы могут быть кратковременными с очень длительными ремиссиями. Но это все равно плохо для организма потому, что приводит к его обессиливанию. Поэтому больным с такой патологией нужно придерживаться определенных правил. В первую очередь, вести здоровый образ жизни. Необходимо регулярно и правильно питаться. При спаечном процессе очень важно не допускать, чтобы кишечник был пустым, нельзя долго не есть, а потом взять и от души подкрепиться на голодный желудок. Тогда получится так, что нижние отделы кишечника не работают, они слипшиеся, а верхние наоборот вспухшие. Последние начинают работать и в этот момент спайка может перехватить бурно работающий кишечник. Поэтому такие пациенты должны питаться, как язвенники: часто и понемногу.

Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование: черный свежий хлеб, виноград, все бобовые и продукты с ними связанные (супы, пюре). Они также могут спровоцировать приступ спаечной непроходимости. Не следует есть много свежей капусты и яблок, их нужно подвергать термической обработке. Очень важно следить за стулом, чтобы он был регулярным, проверять желудок, ведь гастриты способствуют нарушению переваривания пищи, что также может вызвать отрицательную реакцию.

Если человеку поставлен диагноз «спаечная болезнь брюшной полости», то следует избегать чрезмерных нагрузок. Не следует поднимать вес более 6 кг.

Профилактика спаечной болезни способствует тому, чтобы она не переходила в острую форму спаечной непроходимости.

Особенно хочу подчеркнуть: если у вас в анамнезе выставлен диагноз «спаечная болезнь» и если вдруг появились боли в животе, рвота, нерегулируемый стул, не тяните время, вызывайте «скорую помощь», чтобы не доводить дело до очень сложных случаев. Спаечная болезнь — это очень тяжелая патология.

Ольга Шевко, 4 сентября 2009 года.
Газета «Звязда», в переводе: http://www.zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=42455

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при раде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативных травмах.

В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург, спасая больного от одного смертельного заболевания, вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости.

По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторных лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины. Различают висцеральный и париетальный листки брюшины Кровоснабжение осуществляется за счет тех органов, которые она покрывает. Иннервация: висцеральная брюшина — симпатическая н.с. париетальная брюшина — спинномозговые нервы.

Гистологическое строение брюшины довольно сложно: она включает 6 морфологически разных слоев неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. 2ой слой — пограничная мембрана, Зий — поверхностный волокнистый коллагеновый слой, 4ый — поверхностная эластическая сеть, 5ый — глубокая эластическая сеть, бой глубокий решсччашй слой. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов. Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полоста в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости. Функции брюшины:

1. Обладает способностью к фагоцитозу, а также антисептическими свойствами.

  1. Выделяет фибрин, «склеивая» брюшину, что обеспечивает биологический герметизм брюшной полости и делает возможным осуществление желудочно-кишечной хирургии.

Этиология и патогенез спаечной болезни:

1. Механические повреждения брюшины.

2. Высушивание органов бр. полости при хирургических вмешательствах ( ивентрация кишечника более 20-30 мин.).

3. Инфекционный процесс в бр. полости.

4. Скопление крови в бр. полости.

5. Инородные тела (дренажи, тампоны, шовный материал).

6. Длительный парез ЖКТ.

7. Ишемия ткани ЖКТ.

8. Воспалительные заболевания бр. полости (гепатит, энтероколит, колит).

9. Врожденные спайки.

10. Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.

11. Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости.

Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так.

Основной причиной образования спаек является травма брюшины. С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения. В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных, сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются.

Особенно мощные спайки образуются при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко набухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины. Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкасаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник («санитар» брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек. Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плоскостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозной оболочке кишечника; возникающие различною рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшину, ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер. Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки. Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя надевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки, когда они рвутся.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др. остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо него применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток обрадуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект вдет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости, у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются. Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы, будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости. Чаще после анненд жюмий, что но всей видимости следует объяснить очень большой частотой этой операции.

После лапаротомии чаще всего спаечный процесс развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические анпендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомии спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксирован-ных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка. Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Классификация спаек:

1 .по Моррису — врожденные и приобретенные.

2.по Пауэру — послеоперационные и комбинированные.

3.по строению: \

-плоскостные ( перивисцериты)

-перепончатые

-шнуровидные

-тракционные

-сальниковые

4.по распространенности:

-одиночные

-множественные -сплошные

5.по фиксации:

-висцеро-висцеральные

-висцеро-париетальные

Лечение | Болезнь Лайма | CDC

Люди, получавшие соответствующие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают. Антибиотики, обычно используемые для перорального лечения, включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксимаксетил. Людям с некоторыми неврологическими или сердечными формами заболевания может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками, такими как цефтриаксон или пенициллин.

Схемы лечения, перечисленные в следующей таблице, предназначены для локализованной (ранней) болезни Лайма.См. Ссылки ниже (Hu 2016; Sanchez 2016) для лечения пациентов с диссеминированным (поздним) заболеванием Лайма. Эти схемы являются ориентировочными и могут нуждаться в корректировке в зависимости от возраста человека, истории болезни, основных состояний здоровья, состояния беременности или аллергии.

Схемы лечения локализованной (ранней) болезни Лайма.
Возрастная категория Препарат Дозировка Максимум Продолжительность, дней
Взрослые Доксициклин 100 мг два раза в день перорально N / A 10-21 *
цефуроксим аксетил 500 мг два раза в день перорально N / A 14-21
амоксициллин 500 мг три раза в день перорально N / A 14-21
дети амоксициллин 50 мг / кг в день перорально, разделенный на 3 дозы 500 мг на дозу 14-21
Доксициклин 4.4 мг / кг в день перорально, разделенный на 2 дозы 100 мг на дозу 10-21 *
цефуроксим аксетил 30 мг / кг в день перорально, разделенный на 2 дозы 500 мг на дозу 14-21

* Последние публикации свидетельствуют об эффективности более коротких курсов лечения ранней болезни Лайма.

ПРИМЕЧАНИЕ: Для людей, не переносящих амоксициллин, доксициклин и цефуроксимаксетил, могут использоваться макролиды азитромицин, кларитромицин или эритромицин, хотя они имеют более низкую эффективность.Люди, получающие макролиды, должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы симптомы исчезли.

Национальный институт здравоохранения (NIH) профинансировал несколько исследований по лечению болезни Лайма, которые показывают, что большинство людей выздоравливают, если через несколько недель антибиотики принимают внутрь. В небольшом проценте случаев симптомы, такие как усталость (усталость) и мышечные боли, могут длиться более 6 месяцев. Это состояние известно как «синдром болезни Лайма после лечения» (PTLDS), хотя его часто называют «хронической болезнью Лайма».”Для получения подробной информации об исследованиях“ хронической болезни Лайма ”и долгосрочных испытаниях лечения, спонсируемых NIH, посетите веб-сайт Национального института здоровья по болезни Лайма external icon.

Список литературы

  • Ху LT. Болезнь Лайма. Ann Intern Med . 2016 ноябрь 1; 165 (9): 677.
  • Kowalski TJ, Tata S, Berth W, Mathiason MA, Agger WA. Продолжительность лечения антибиотиками и отдаленные результаты у пациентов с ранней болезнью Лайма из области гиперчувствительности к болезни Лайма. Clin Infect Dis . 2010; 50 (4): 512-520.
  • Sanchez E, Ваннье E, Wormser GP, Ху LT. Диагностика, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: обзор. JAMA . 2016 апр 26; 315 (16): 1767-77.
  • Ступица Д., Луса Л., Рузич-Саблич Е., Церар Т., Стрле F. Лечение мигрирующей эритемы доксициклином в течение 10 дней против 15 дней. Clin Infect Dis . 2012; 55 (3): 343-350.
,
Адгезивный капсулит — симптомы, диагностика и лечение

Поражает от 2% до 5% населения, несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 70 лет.

Недавняя история черепно-мозговой травмы, предшествующая операция на пораженном плече, сахарный диабет, заболевание щитовидной железы и предыдущая история адгезивного капсулита — все это факторы риска развития адгезивного капсулита.

Основой лечения является физиотерапия и наблюдение.Данные показывают, что нестероидные противовоспалительные препараты и инъекционные кортикостероиды также могут быть полезными методами лечения.

Огнеупорные материалы могут потребовать хирургического высвобождения капсулы. Это может быть выполнено надежно и удовлетворительно с помощью артроскопических методов.

Адгезивный капсулит — это хроническое фиброзное состояние, характеризующееся коварным и прогрессирующим серьезным ограничением диапазона активных и пассивных движений плеча при отсутствии известного внутреннего расстройства плеча.Это обычно рассматривается как самоограничивающееся состояние, которое обычно проходит в течение 18-24 месяцев. Тем не менее, в некоторых сообщениях указывалось, что многие пациенты могут испытывать остаточную боль и ограниченный диапазон движений в течение нескольких лет. [1] Григгс С.М., Ан А., Грин А. Идиопатический адгезивный капсулит: проспективное исследование функциональных результатов неоперативного лечения. J костный сустав Surg Am. 2000; 82: 1398-1407. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11057467?tool=bestpractice.com [2] Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK.Замороженное плечо: долгосрочное наблюдение. J костный сустав Surg Am. 1992; 74: 738-746. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1624489?tool=bestpractice.com

Следует отметить, что лечащие врачи отмечают, что общее понимание точного патогенеза адгезивного капсулита остается плохим. Кроме того, продолжается дискуссия о лучших стратегиях лечения. К сожалению, существует мало качественных, рандомизированных контролируемых исследований хорошего качества, которые помогают направлять лечение клиницистов, предоставляя пошаговый и систематический алгоритм лечения.Тем не менее, критический обзор имеющихся данных показывает, что адгезивный капсулит является самоограничивающимся процессом и что большинство вмешательств, включая неоперативное лечение, предназначены для смягчения или ослабления симптомов. Они также предназначены для ускорения выздоровления и сокращения продолжительности болезненных симптомов и ограниченного диапазона движений. [3] Rookmoneea M, Dennis L, Brealey S, et al. Эффективность вмешательств в ведении пациентов с первичным замерзшим плечом. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92: 1267-1272.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20798446?tool=bestpractice.com

Frozen Shoulder (адгезивный капсулит): признаки, диагностика и лечение
Анатомия плеча

Что такое замерзшее плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, является болезненным состоянием, при котором движение плеча становится ограниченным.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной.(Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости верхней части плеча [плечевая головка] к лопатке [гленоид], надежно удерживая сустав на месте. Это чаще называют суставом «шар и гнездо».)

Состояние называется «замерзшее» плечо, потому что чем больше ощущается боль, тем меньше вероятность того, что плечо будет использовано. Недостаток использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее стягиванию, что еще более затрудняет движение плеча — оно «замерзает» в своем положении.

Кто подвержен риску развития замерзшего плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, которая приводит к необходимости удерживать плечо в движении (т. Е. С помощью плечевого ремня, стропа, обтекания плеча и т. Д.). Примеры включают разрыв ротаторной манжеты и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: Между 10 и 20 процентами людей с сахарным диабетом развивается замороженное плечо.

Другие заболевания и состояния здоровья: Включает в себя инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), болезнь Паркинсона и болезни сердца. Инсульт является фактором риска для замороженного плеча, потому что движение руки и плеча может быть ограничено. Почему другие заболевания и состояния повышают риск развития замерзшего плеча, неясно.

Каковы признаки и симптомы замерзшего плеча?

Симптомы замерзшего плеча делятся на три стадии:

  • Стадия «замораживания» :
    На этом этапе плечо становится жестким и становится болезненным для движения. Боль медленно усиливается. Это может ухудшиться ночью. Невозможность двигать плечом увеличивается. Эта стадия длится от 6 недель до 9 месяцев.
  • «Замороженная» стадия :
    На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается неподвижным.Это затрудняет выполнение ежедневных задач и действий. Эта стадия длится от 2 до 6 месяцев.
  • Стадия «оттаивания» (восстановления) :
    На этой стадии боль уменьшается, и способность медленно двигаться плечом улучшается. Полное или почти полное восстановление происходит как нормальная сила и возврат движения. Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.
Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста Клиники Кливленда 19.01.2009.

Рекомендации
  • Американская академия хирургов-ортопедов. Ледяное плечо Получено 21.01.2009.
  • Codsi MJ. Болезненное плечо: когда вводить, а когда обращаться. Клиника Кливлендского Медицинского Журнала. 2007; 74 (7): 473-474.
  • Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний. Проблемы с плечом. Получено 21.01.2009.
  • Американская ассоциация физиотерапии. Руководство физиотерапевтов по замороженному плечу. Получено 21.01.2009.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,
клещей и болезни Лайма: симптомы, лечение и профилактика
Болезнь Лайма: диагностика и лечение для людей и домашних животных


Как безопасно снять галочку
  1. Используя пинцет с тонкими наконечниками, возьмите клещ как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните вверх равномерно и равномерно.Не крутите и не дергайте галочку. Ваша цель состоит в том, чтобы снять весь тик, в идеале, одним куском, включая части рта, встроенные под кожу.
  3. Тщательно очистите область укуса и руки при помощи спирта, йодного скраба или мыла с водой.


Не все клещи переносят болезнь Лайма, а некоторые клещи переносят другие болезни. Чтобы не заразить себя, никогда не давите клещ пальцами. Для получения дополнительной информации о безопасном удалении, утилизации и идентификации клещей посетите CDC.г / клещи.

Español

Подписка: FDA Consumer Health Information

Клещевые заболевания, такие как болезнь Лайма, находятся на подъеме. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах увеличилось с 12 000 ежегодно в 1995 году до примерно 36 000 в год с 2013 по 2016 годы. Поскольку зарегистрированные случаи составляют лишь часть фактических случаев, CDC считает, что истинное число инфекций, вероятно, ближе к 300 000.

U.S. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) регулирует продукты, которые используются, чтобы помочь диагностировать и лечить это сложное заболевание у людей. В США нет лицензированных вакцин, которые могли бы помочь в профилактике болезни Лайма у людей.

Кто получает болезнь Лайма и в какое время года?

Болезнь Лайма передается через укусы зараженных клещей, которые прикрепляются к любой части тела, но часто к влажным или волосатым участкам, таким как пах, подмышки и кожа головы.

Несмотря на то, что каждый человек подвержен укусам клеща, туристы, туристы и люди, которые работают в садах и на других покрытых листвой местах на открытом воздухе, подвергаются наибольшему риску укусов клещей.Как могут засвидетельствовать многие пригородные садовники, благодаря расширению пригородов и стремлению сохранить лесные районы, популяция оленей и мышей также процветает, обеспечивая достаточное количество крови для клещей. Для передачи болезни Лайма клещ должен питаться хозяином в течение 24-48 часов.

В большинстве случаев укусы клещей регистрируются в летние месяцы, когда клещи наиболее активны и люди проводят больше времени на улице. Но это может продолжаться и в теплые месяцы ранней осени, или даже в конце зимы, если температура необычно высока.Точно так же мягкая зима может позволить клещам, как и другим насекомым, развиваться и появляться раньше, чем обычно.

Болезнь Лайма: симптомы и стадии

Симптомы ранней стадии болезни Лайма включают в себя:

  • боли в мышцах и суставах
  • головная боль
  • лихорадка
  • озноб
  • усталость
  • опухшие лимфатические узлы

Другим распространенным симптомом болезни Лайма является сыпь ( «Erythema migrans» ).У 80% инфицированных людей может появиться сыпь, и примерно в 20% случаев сыпь имеет характерный «яблочко».

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на суставы, сердце и нервную систему.

Симптомы поздней стадии могут появиться только через несколько недель или месяцев после укуса клеща. Они включают в себя:

  • нарушений сердечного ритма
  • артрит (обычно в виде боли и припухлости в крупных суставах, особенно в коленном суставе)
  • аномалии нервной системы

У пациентов с поздней болезнью Лайма может развиться постоянное повреждение суставов или нервной системы.Это редко, если вообще, смертельно.

Тест болезни Лайма и лечение

Если вы считаете, что у вас может быть болезнь Лайма, немедленно свяжитесь с врачом.

Ваш доктор может сделать тест на болезнь Лайма. FDA регулирует диагностические тесты, чтобы гарантировать их безопасность и эффективность. Важно знать, что анализы крови, которые проверяют наличие антител (вырабатываемых организмом для борьбы с инфекцией) к бактерии, вызывающей болезнь Лайма, бесполезны, если они проводятся вскоре после укуса клеща.Обычно для образования начальных антител требуется от 2 до 5 недель после укуса клеща.

По этой причине ваш врач может рекомендовать лечение антибиотиками до завершения диагностических тестов. По данным CDC, пациенты, получавшие соответствующие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают.

Какие меры предосторожности я могу предпринять против укусов клещей?
  • Избегайте лесистых, чистых и травянистых участков, особенно в мае, июне и июле.
  • Носите одежду светлого цвета, чтобы вы могли видеть на себе клещей.
  • Носите длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, а также туфли, покрывающие всю ногу.
  • Заправьте штаны в носки или туфли и заправьте рубашки в штаны.
  • Носить шляпу для дополнительной защиты.
  • Спрей от насекомых, содержащий DEET, на одежду и открытую кожу.
  • Прогулка по центру тропы, чтобы избежать кисти и травы.
  • Снимите одежду, выстирайте и высушите ее при высокой температуре после пребывания на улице.
  • Проведите тщательную проверку тела на наличие клещей после активного отдыха.
Болезнь Лайма у собак и других домашних животных

Домашние животные тоже могут заболеть болезнью Лайма. Типичные симптомы у животных включают опухшие суставы и хромоту, лихорадку и потерю аппетита. Эксперты Центра ветеринарной медицины FDA говорят, что у собак с болезнью Лайма иногда развивается серьезное заболевание почек, которое может привести к летальному исходу.

Существуют способы уменьшить риск укуса клеща и болезни Лайма.Например, регулярная проверка домашних животных на наличие всех видов клещей снижает риск заражения как для домашнего животного, так и для владельца. Не позволяйте вашей собаке бродить по зараженным клещами областям.

Актуальные, оральные и / или ошейниковые продукты также очень важны для предотвращения болезни Лайма у собак.

Существует два основных типа вакцин против болезни Лайма, доступных для собак. Поговорите с вашим ветеринаром, чтобы убедиться, что вакцинация подходит для вашей собаки. Нет прививки для кошек, которые не кажутся восприимчивыми к болезни Лайма.

Обновлено: 24 мая 2018 г.

Вернуться к началу

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о