Спаечная болезнь лечение и профилактика: Профилактика спаечной болезни брюшной полости

Содержание

Профилактика спаечной болезни брюшной полости

Обзоры

© С.Э. Восканян, П.С. Кызласов, 2011 УДК 616.381-007.274-084

С.Э. Восканян, П.С. Кызласов

ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ — СОВРЕМЕННОЕ СТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ФГУ « Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России» (ген. дир. — проф. К. В. Котенко), Москва

Ключевые слова: спаечная болезнь, профилактика, внутрибрюшные операции.

С развитием абдоминальной хирургии значительно возросло число больных с послеоперационными спайками брюшной полости. Это обусловлено как увеличением числа операций, так и отсутствием надежных средств и способов периоперационной профилактики спаек, в результате чего заболеваемость спаечной болезнью не имеет тенденции к снижению [14]. По данным Международного спаечного общества (International Adhesion Society), по поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечатся около 1% прооперированных ранее больных, у 50-75% этой категории больных развивается кишечная непроходимость, смертность от которой составляет от 13 до 55% [12].

За годы исследований были предложены большое число разнообразных методов профилактики образования спаек после внутрибрюшных операций. Однако разработка новых средств для предупреждения образования спаек сталкивается с рядом трудностей. Основа их лежит в противоречии между биологическими формами репарации и необходимостью ограничивать репаративные процессы для предупреждения развития спаек. Системная фармакотерапия в попытке предотвратить образование спаек наталкивается на серьезные трудности ввиду ограниченного доступа препарата в зону патологического процесса из-за нарушения микроциркуляции в поврежденном участке.

Учитывая полиэтиологичность заболевания, предложенные методы направлены на различные предрасполагающие факторы и условно могут быть разделены на: профилактику травматизации брюшины; препараты с противовоспалительным действием; препараты, действующие на процесс образования фибриновой матрицы; препараты, обладающие барьерным свойством; устранение пареза кишечника. Так, A.Cubukcu и соавт. [21] как способ профилактики внутрибрюшных спаек предложили замедление активности фибробластов. С этой целью предложен мкошуст-С — агент алкилирования, который предотвращает до нескольких недель увеличение активности фибробластов. Проведенное исследование на крысах после адгезиолизиса показало, что внутрибрюшинное ведение мкошуст-С 0,5 мг/кг массы значительно снизило развитие спаечного процесса.

CBothin и соавт. [18], учитывая влияние местной флоры кишечника, в исследовании на крысах показали, что перо-

ральное применение амоксициллина уменьшает развитие спаечного процесса по сравнению с плацебо: распространенность спаечного процесса — 50 и 92% соответственно.

Многими авторами придается большое значение уменьшению травмы брюшины в комплексе с другими профилактическими мероприятиями. Тщательная операционная техника при максимальном сохранении целостности тканей от повреждения уменьшает образование спаек.

Н.ЕШ8 [27] было показано, что воздержание от использования перчаток, пересыпанных тальком, оседающим в брюшной полости и вызывающим воспалительную реакцию, существенно уменьшает образование спаек.

Показано, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов после операции вызывает задержку образования простагландинов и тромбоксана, влияя на метаболизм арахидоновой кислоты [24]. Системное назначение противовоспалительных препаратов даёт положительный эффект у части пациентов. Эффективность данного лечения ограничена вследствие труднодоступности участков с пониженным кровоснабжением, в которых и образуются спайки [20].

Промывание брюшной полости различными растворами с целью разделения мезотелиальных поверхностей оказалось не эффективным, так как быстрое всасывание жидкости из брюшины не позволяет разделять листки брюшины на достаточное для предотвращения образования спаек время [25]. В соответствии с другим механизмом, предложенным для объяснения действия этих растворов, они покрывают ткани подобно силикону и, таким образом, достигается разделение тканей. Из большого числа предложенных веществ необходимо отметить желатин, поливинилпирролидон и декстран. Механизм действия декстрана объясняется также процессом усиления фибринолиза, способствующего разложению фибрина и препятствующего образованию первичной основы для возникновения спаек [34].

Как известно, одним из основных механизмов, влияющим на процесс возникновения спаек, является угнетение фибринолитической активности. Плазмин вызывает растворение фибрина путем его расщепления. Антикоагулянты и протеолитические ферменты усиливают фибринолиз [2, 16]. С целью уменьшения интенсивности воспалительного процесса, ответственного за развитие спаек, ряд исследователей рекомендуют заканчивать операцию введением в брюшную

С.2011

полость препаратов, способных лизировать свежевыпавший фибрин.

С этой целью одни из них предлагают использовать тромболитические препараты (фибринолизин, тромболитин, урокиназу, стрептокиназу, стрептодорназу) [4, 11], другие — гепарин [2, 16], третьи — протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин) [8, 10, 11]. В то же время, результаты использования фибринолизина, стрептокиназы и урокиназы при внутрибрюшинном введении оказались неудовлетворительными [29].

Определенные перспективы связаны с использованием активатора тканевого плазминогена, так как внутрибрюшин-ная адгезия во многом обусловлена нарушением фибринолиза. В экспериментах выявлено существенное снижение интенсивности спаечного процесса при внутрибрюшинном введении активатора тканевого плазминогена в дозе 1 мкг/кг массы, разведенного в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида [33]. и соавт. [36] отмечают, что нанесение непосредственно на поврежденную поверхность серозного покрова слепой кишки крыс мази, содержащей стероидные гормоны, оказывало существенное уменьшение адгезивного процесса в брюшной полости. Несмотря на эти свойства, экспериментальное лечение стероидами для предупреждения образования внутрибрюшных спаек не достигло значительного успеха [25]. Отчасти это обусловлено низкой дозировкой, рекомендованной исследователями. Лечение более высокими дозами с целью подавления воспалительной реакции, сопровождающей повреждение брюшной полости, может вызвать тяжелые побочные явления, такие как замедление заживления раны, подавление иммунной системы и увеличения числа инфекционно-воспалительных осложнений, поэтому применение стероидов в клинике ограничено [25].

Проведенные экспериментальные исследования на крысах показали, что нанесение меда на поврежденную поверхность слепой, терминального отдела подвздошной кишки и введение 5 мл меда в свободную брюшную полость приводило к существенному снижению вероятности развития внутрибрюшных спаек [17].

Ь.ЫеИе2 и соавт. [31] оценена эффективность различных полипептидов (лизоцим, полиглутамат, полилизин и их комбинации в сравнении с гиалуроновой кислотой) в предотвращении развития спайкообразования. Лизоцим, полиглутамат и особенно комбинация полиглютамата-полилизина значительно уменьшили экспериментальный адгезивный процесс в брюшной полости. Авторы пришли к выводу, что комбинация полипептидов с различными поверхностными свойствами, исследуемыми в высоко дисперсных низко-растворимых комплексах, эффективна в предотвращении спайкообразо-вания.

Для профилактики спайкообразования после вну-трибрюшных операций предложено применение раствора целлюлозы или гиалуроновой кислоты, действующих по принципу «скользящих жидкостей» (разобщения поврежденных поверхностей). В эксперименте установлено, что

гиалуроновая кислота уменьшает спайкообразование [23]. В 1994 г. гиалуроновая кислота была объединена с фосфатным буферным раствором и получила название «Sepracoat» («Genzym Corporation», USA), который применяется интра-операционно, для защиты перитонеальных поверхностей во время операции. Эта концепция названа «предварительное покрытие ткани». «Sepracoat» эффективно предотвращает повреждение серозы, воспаление и формирование спаек, проведенные рандомизированные исследования в гинекологической практике показали уменьшение степени и выраженности спаек после многократных операций на тазовых органах [23].

Вязкость и длительность «присутствия» в брюшной полости гиалуроновой кислоты резко увеличиваются при соединении ее с трехвалентным железом. Этот препарат получил название «Intergel Adhesion Prevention Solution» (USA). C.L.Tang [34] изучил действие препарата «Интергель» при введении его в брюшную полость перед ее закрытием. Оценивалась эффективность и безопасность интергеля. Сделан вывод, что при использовании интергеля для предупреждения спаечного процесса в абдоминальной хирургии отмечается высокий уровень послеоперационных осложнений.

Применение механических барьеров может служить препятствием к адгезии тканей. К таким препаратам, предназначенным для лечения спаек, относятся окисленно-восстановленная целлюлоза (oxidised-rege-nerated cellulose — ORC) и политетрафлюороэтилен (polytet-rafluoroethylene — PTFE) [28, 35].

Di Zerega (1994) показал нецелесообразность использования декстранов из-за их быстрого всасывания в брюшной полости. Перспективы в профилактике спаечного процесса автор видит в применении хирургической мембраны Гора и интерсида. Хирургическая мембрана Гора (политетрафлюороэтилен) и интерсид (оксигенированная регенерирующая целлюлоза) были разработаны фирмами «Flagst-off» в Аризоне и «Johnson & Johnson» в Арлингтоне (США) в начале 90-х годов и сразу привлекли к себе внимание. Из препаратов «разобщающего» действия следует выделить фосфатидил-холин и карбоксиметилцеллюлозу. Фосфатидилхолин — это поверхностно-активный препарат, который вводили интра-перитонеально в дозе 20 мг и отметили достоверное уменьшение спаек [19]. Действие этого препарата связывают с образованием защитной пленки на мезотелии брюшины. С целью уменьшения спаечного процесса в брюшной полости в исследованиях на крысах использовалась биорезорбтив-ная мембрана Seprafilm. Сделан вывод, что внутрибрюшное введение Seprafilm уменьшает частоту и выраженность внутрибрюшных спаек. Способность Seprafilm уменьшать развитие спаечного процесса связывается с его эффектом как физического барьера [26].

В последнее время в нашей стране широкое распространение получило новое барьерное противоспаечное средство для профилактики и лечения спаечного процесса — «Мезо-гель» [13]. Гель состоит из производных целлюлозы и предложен для профилактики спайкообразования после операций на органах и тканях, имеющих серозное покрытие (брюшная полость, сухожильные влагалища, суставы, плевральная полость, полость перикарда, оболочки спинного и головного мозга, полость среднего уха, оболочки яичка).

Другие авторы предложили осуществлять профилактику спаек с помощью фотоиндуцированных материалов. Введение в брюшную полость гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата в сочетании с фотореактивным цина-моном и тимином, облученным ультрафиолетом, вызывало

Том 170 • № 5

Профилактика спаечной болезни

у больных образование защитной пленки на поврежденной поверхности брюшины. У всех больных отмечено полное отсутствие сращений [32]. Кроме того, для ускорения регенерации применяют пиримидиновые основания [12].

Неоднократно предпринимались попытки использовать для профилактики спаечной болезни методы физиотерапии. Большинство физических лечебных факторов может быть подведено непосредственно к зоне патологического очага. При правильном подборе дозировок они не имеют побочных эффектов и противопоказания к ним, как правило, незначительны. Целый ряд физических факторов, такие как электрофорез или фонофорез, позволяют подвести терапевтически значимые дозы лекарственных препаратов непосредственно в патологическую зону [3]. Многие авторы рекомендуют в ранние сроки после операции применение физиотерапии: ионофореза с трипсином и гидрокортизоном на область живота, парафиновые и озокеритовые аппликации, чем достигается интенсивное рассасывание воспалительных инфильтратов и брюшинных спаек [7]. Патогенетически обоснованным методом предупреждения спаек является применение после операции местной гипотермии живота, что приводит к снижению экссудации, образования фибрина и спаек в брюшной полости [5]. Применение электрофореза гиалуронидазы из лидазы или ронидазы для предотвращения образования грубых соединительнотканых спаек дает более обнадеживающие результаты [1]. Действие гиалуронидазы ограничено продолжительностью поддержания ее терапевтических концентраций. Особый интерес представляет то, что гиалуронидаза не разрушает структуры сформировавшейся соединительной ткани, а лишь ослабляет плотность упаковки коллагена. Это, с одной стороны, приводит к формированию более эластичных спаек [1], а с другой — не потенцирует неофибротический процесс [8].

Таким образом, в настоящее время применение различных методов для профилактики спаечной болезни все еще носит поисковый характер и не имеет системности. Несмотря на разнообразие предложенных методик профилактики образования спаек брюшной полости, после операций в настоящее время ни один из них не доказал однозначной эффективности. Недостаточная эффективность используемых в настоящее время средств профилактики спайкообразования обусловливает необходимость разработки и внедрения в практику новых универсальных методов профилактики этого осложнения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Адамян Л.В. Экспериментальное обоснование электрофореза гиалуронидазы для профилактики послеоперационных спаек // Вопр. курортол. — 1995.—№ 3.—С. 18-20.

2. Арипов У.А., Каримов Ш.М., Бабаджанов В.Д. Функциональное состояние и морфологическая структура тонкой кишки при хронической интестинапликации и ишемии в эксперименте // Клин. хир. — 1984.—№ 2.—С. 46-48.

3. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. —М.: Медицина, 1998.—480 с.

4. Галкин В.А. Профилактика послеоперационных спаек органов брюшной полости в эксперименте // Экспер. хир.—1974.— № 4.—С. 28-31.

5. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.—Уфа, 1966.—21 с.

6. Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины.—Уфа, 1978. — 160 с.

7. Горбатенкова Е.А., Владимиров Ю.А., Парамонов Н.В., Азизова О.А. Красный свет гелий-неонового лазера реакти-

вирует супероксиддисмутазу // Бюл. экспер. биол. — 1989.— № 3.—С. 302-305.

8. Женчевский Р. А. Спаечная болезнь. —М.: Медицина, 1989.— 192 с.

9. Зеленский Р.Г. Опыт предупреждения послеоперационной спаечной болезни // Хирургия. — 1973.—№ 3.—С. 9-11.

10. Лукоянова Г.М. Профилактика спаечной кишечной непроходимости у детей // Педиатрия. — 1985.—№ 6.—С. 68-69.

11. Путятин С.В. О профилактике спаек после аппендэктомии // Вестн. хир. — 1979. —№ 12.—С. 39-43.

12. Рон Бен А., Рабау М., Клюер И. Внутрибрюшные спайки // Междунар. мед. журн. — 1998. —№ 5.—С. 422-429.

13. Суковатых Б.С., Мясников А.Д., Бежин А.И. и др. Эффективность антиспаечного средства с барьерным действием «мезо-гель» после рассечения спаек у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью // Вестн. хир.—2008.— № 5.—С. 29-32.

14. Харин В. Г. Значение системы мононуклеарных фагоцитов в патогенезе избыточного спайкообразования при перитоните у детей // Педиатрия.—1990. — № 8.—С. 49-51.

15. Ar’Rajab A., Ahren B., Rozga J., Bengmark S. Phosphatidylcholine prevents postoperative peritoneal adhesions: an experimental study in the rat // J. Surg. Res. — 1991.—Vol. 50, № 3.—Р. 212-215.

16. Ar’Rajab A., Snoj M., Larsson K., Bengmark S. Exogenous phospholipid reduces postoperative peritoneal adhesions in rats // Eur. J. Surg. — 1995.—Vol. 161, № 5.—P. 341-344.

17. Aysan E., Ayar E., Aren А. The role of intra-peritoneal honey administration in preventing post-operative peritoneal adhesions // B.J.0.G.—2002.—Vol. 104.—№ 2. — P. 152-155.

18. Bothin C., Midtvedt T., Perbeck L. Orally delivered antibiotics which lower bacterial numbers decrease experimental intra-abdominal adhesions // Br. J. Surg.—2003.—Vol. 90, № 5.—P. 533-541.

19. Boys F. The prophylaxis of peritoneal adhesions // Surg.—1942.— Vol. 11, № 2. — P. 118-122.

20. Chegini N., Rong H., Bennett B., Stone I.K. Peritoneal fluid cytokine and eicosanoid levels and their relation to the incidence of peritoneal adhesion // J. Soc. Gynecol. Investig.—1999.—Vol. 6, № 3. — P. 153-157.

21. Cubukcu А., Alponat А., Gonullu N. Mitomycin-C prevents reformation of intra-abdominal adhesions after adgesiolysis // Surgery.—2002.—Vol. 131, № 1. — P. 81-84.

22. Diamond M.P., El-Hammady E., Wang R. Regulation of matrix metalloproteinase-1 and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1 by dichloroacetic acid in human fibroblasts from normal peritoneum and adhesions // Hum. Reprod.—2002.—Vol. 17, № 1. — P. 69-75.

23. Diamond M.P., Stecco K., Paulson A.J. Use of the PROACT System for reduction of postsurgical peritoneal adhesions // Fertil. Steril.—2003.—Vol. 79, № 1. —Р. 198-202.

24. DiZerega G.S. The cause and prevention of postsurgical adhesions: а contemporary updatе // Prog. Clin. Biol. Res. — 1993. — Vol. 381.— Р. 118.

25. DiZerega G.S. Contemporary adhesion prevention // Fertil. Steril. —1994.—Vol. 61. — P. 219-235.

26. Egorlu A., Demirci S., Kurtman C. et al. Prevention of intraabdominal adhesions by using Seprafilm in rats undergoling bowel resection and radiation therapy // Fertil. Steril.—2003.—Vol. 79, № 6. — P. 1404-1408.

27. Ellis H. The causes and prevention of intestinal adhesions // Br. J. Surg. — 1982.—Vol. 69. — P. 241-243.

28.. BocKaHRH, n.C. Kbi3racoB

29. Knightly J.J., Agostino D., Cliffton E.E. The effect of fibnnolysin and heparin on the formation of peritoneal adhesions // Surgery.-1962.-Vol. 52.-P. 250-258.

30. Murphy D.J., Peck L.S., Detrisac C.J. et al. Use of a high-molecular-weight carboxymethyl cellulose in a tissue protective solution for prevention of postoperative abdominal adhesions in ponies // Am. J. Vet. Res.-2002.-Vol. 63, № 10.-P. 1448-1454.

31. Nehez L., Tingstedt B., Vodros D. et al. Novel treatment in peritoneal adhesion prevention: protection by polypeptides // Scand. J. Gastroenterol.-2006.-№ 9.-P. 1110-1117.

32. Ozgun H., Cevikel M.H., Kozaci L.D., Sakarya S. Lexipafant inhibits postsurgical adhesion formation // J. Surg. Res.-2002.-Vol. 103, № 2.-P. 141-145.

«Вестник хирургии»^2011

33. Reijnen M.M., Bleichrodt R.P., van Goor H. Pathophysiology of intra-abdominal adhesion and abscess formation, and the effect of hyaluronan // Br. J. Surg.-2003.-Vol. 90, № 5.-P. 533-541.

34. Tang C.L., Jayne D.G., Seow-Choen F. et al. A randomized controlled trial of 0.5% ferric hyaluronate gel (Intergel) in the prevention of adhesions following abdominal surgery // Ann. Surg.— 2006.—Vol. 243, № 4.—P. 449-455.

35. Vander Salm T.J., Okike O.N., Marsicano T.H. et al. Prevention of postoperative pericardial adhesions. An animal study // Arch. Surg.-1986.-Vol. 121, № 4.—P. 462-467.

36. Zhang Y.D., Yao W., Wu C.X. et al. Tropical application of halcinonide cream reduces the severity and incidence of intraperitoneal adhesions in a rat model // Am. J. Surg.—2002.—Vol. 184, № 1. — P. 74-77.

Поступила в редакцию 15.04.2011 г.

Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Причины возникновения спаечной болезни:

  • Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
  • Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
  • Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
  • Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:
  • Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
  • Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П. Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

физиологические аспекты, механизмы предупреждения uMEDp

В статье рассматриваются причины и последствия образования спаек в малом тазу. Среди факторов, способствующих образованию спаек, отмечаются предшествующие операции на органах брюшной полости и органах малого таза, воспалительные заболевания придатков матки и наружный генитальный эндометриоз. Спаечный процесс зачастую приводит к нарушению анатомо-топографического расположения органов малого таза и их функциональной активности, а также становится причиной трубно-перитонеального бесплодия, синдрома тазовых болей, серозоцеле. Обсуждается возможность использования в качестве средств профилактики спаечного процесса производных целлюлозы или гиалуроновой кислоты, рассасывающего противоспаечного барьера, фибринолитиков и ферментных препаратов. Говорится о необходимости дальнейших исследований с целью расширения возможности патогенетически обоснованной профилактики и терапии спаечного процесса.

Введение

Актуальность проблемы спаечного процесса в малом тазу обусловлена в первую очередь высокой частотой трубно-перитонеального бесплодия в структуре гинекологических заболеваний [1–3]. Несмотря на широкое внедрение лапароскопии в гинекологии, а также большое количество препаратов, препятствующих образованию спаечного процесса в малом тазу, снижения частоты развития спаечного процесса по-прежнему не наблюдается. Таким образом, эта проблема в настоящее время далека от окончательного разрешения [4]. Ситуация усугубляется также отсутствием профилактики спаечного процесса. Так, согласно исследованиям, проведенным в Германии [5], о риске образования спаек перед плановой операцией врачи предупреждали менее 50% пациенток, в Великобритании – от 8,5 до 27% пациенток [6]. Возлагавшиеся надежды на эндовидеохирургический доступ себя не оправдали. Более того, в последнее время пневмоперитонеум в совокупности с другими причинами также рассматривается в качестве кофактора спаечного процесса, способствующего усугублению гипоксии брюшины [7].

Причины образования спаек

Брюшина обладает способностью реагировать на любое раздражение (механическое, термическое или носящее воспалительный характер) образованием спаек с целью ограничения места воздействия, препятствия распространению патологического процесса по брюшной полости. Однако результатом этого по сути защитного механизма зачастую является трубно-перитонеальное бесплодие, синдром тазовых болей, серозоцеле (жидкостное образование в малом тазу), нарушение анатомо-топографического расположения органов малого таза и их функциональной активности [8].

Если рассматривать факторы, способствующие образованию спаек в малом тазу, то в большей степени к ним относятся: предшествующие операции на органах брюшной полости и органах малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевание придатков матки и наружный генитальный эндометриоз.

Среди ведущих причин высокой частоты рецидива спаек (до 50% в первый год после операции) является отсутствие надежных медикаментозных препаратов, способных в послеоперационном периоде блокировать чрезмерное их образование.

Профилактика и лечение спаечного процесса

До настоящего времени не существует полноценных способов профилактики развития спаечного процесса из-за недостаточного понимания его патогенеза [9]. Тем не менее в сложившейся ситуации особенно актуальным представляется не только расширение представлений о патогенезе образования спаек, но и разработка надежных средств профилактики и лечения спаечного процесса, что позволит усовершенствовать тактику ведения таких пациенток и улучшить качество их лечения.

В настоящее время, с учетом основных причин образования спаек в малом тазу, применяемые меры прежде всего направлены на уменьшение воспаления и экссудации из раны, временное отграничение поверхности раны, предотвращение накопления фибрина в брюшной полости, ингибирование пролиферации фибробластов, а также на ферментативную защиту ткани от повреждения при гипоксии. Таким образом, в профилактике послеоперационных спаек можно условно выделить три направления: предохранительные меры во время операции, в том числе перитонизация дефектов брюшины; введение лекарственных препаратов и растворов на завершающем этапе операции; применение лекарственных средств с целью предупреждения спаечного процесса в послеоперационном периоде [10].

Учитывая данные литературы, нам представляется недостаточным соблюдение только принципов щадящего отношения к брюшине во время операции, так как в ряде случаев десерозирования избежать невозможно. Именно поэтому вполне рациональным является применение дополнительных средств, направленных на профилактику развития послеоперационных спаек.

Уже на протяжении более чем 20 лет интенсивно проводятся исследования по разработке и изучению эффективности различных противоспаечных средств барьерного типа, которые действуют благодаря трем механизмам: гидрофлотации, скольжению и механическому разделению поверхностей. Учитывая, что восстановление мезотелия после операции длится от 3 до 8 дней, барьеры, задействованные в месте повреждения, должны там находиться по меньшей мере, в течение 3 дней [11].

Любое из предлагаемых средств имеет как положительные эффекты, так и недостатки. Например, действующие по принципу «скользящих жидкостей» производные целлюлозы или гиалуроновой кислоты вследствие своей вязкости способствуют «расслоению» и скольжению участков поврежденной ткани относительно друг друга, что предупреждает их слипание во время реэпителизации. Вместе с тем эти вещества аккумулируются в органах и тканях, в том числе в печени и селезенке, что влечет за собой атероматозную кальцификацию, анемию и лейкопению. В этой связи клинические исследования с применением данных средств ограничены [4, 12].

Был проведен ряд исследований, в которых для предупреждения образования спаек использовался рассасывающий противоспаечный барьер Интерсид. В многочисленных клинических экспериментах показана его высокая противоспаечная эффективность при всех видах гинекологических операций. Вместе с тем в период адсорбции барьера отмечается инфильтрация фагоцитарных клеток и реакции локального воспаления в зоне имплантации. Кроме того, недостаточный гемостаз в ране значительно снижает эффективность применения данного барьера [13]. К сожалению, необходимо констатировать, что многолетние попытки предотвратить развитие спаечного процесса в малом тазу после операций на половых органах путем введения различных веществ в брюшную полость не дали ожидаемых результатов [8].

Еще одно направление профилактических мероприятий связано с подавлением фибринолитической активности. Теоретически любой фибринолитик задерживает образование спаек. Однако практические результаты исследования фибринолизина, стрептокиназы и урокиназы при внутривенном введении не подтвердили эффективность предложенных процедур [14].

Под воздействием травмы запускается механизм воспалительного процесса с определенными ферментативными реакциями с участием гиалуронидазы. Повышается проницаемость базальной мембраны стенки сосудов, что приводит к экссудации лимфы, лейкоцитов, макрофагов и фибриногена. Макрофаги в последующем дифференцируются в фибробласты, а из мезотелия брюшины высвобождаются тромбопластические вещества, ускоряющие превращение фибриногена в фибрин. Фибринозные образования оседают на поврежденный участок и оказывают хемотаксическое действие на пролиферирующие клетки мезенхимы, направляя их рост по ходу волокон фибрина. В последующем фибробласты синтезируют и выделяют во внеклеточную среду коллагеновые волокна, которые образуют непрерывную соединительнотканную структуру, покрытую клетками мезотелия.

Весьма оригинальным представляется накопленный в отечественной практике клинический опыт профилактических мероприятий, проводимых с использованием лекарственного средства, полученного путем конъюгации гидролитического фермента гиалуронидазы с физиологически активным высокомолекулярным носителем (сополимер N-оксида 1,4-этиленпиперазина и (N-карбоксиметил)-1,4-этиленпиперазиний бромида) (Лонгидаза) [16]. На фоне противоречивых результатов изолированного применения гиалуронидазы [15] Лонгидаза, благодаря технологии, позволившей стабилизировать фермент, заметно повысить его активность, термостабильность и устойчивость к действию ингибиторов, а также снизить аллергизирующие свойства, способствует подавлению продуктивной фазы воспаления, обратному развитию спаечных, рубцовых и фиброзных процессов, а также повышению биодоступности других лекарственных средств, используемых в комплексной терапии спаечного процесса [16, 17].

Заключение

Таким образом, актуальность проблемы обусловливает необходимость дальнейших исследований, посвященных изучению механизмов образования спаек. Это позволит не только прогнозировать наличие и развитие спаечного процесса при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки и после хирургических вмешательств различными доступами, но и расширит возможности патогенетически обоснованной профилактики и терапии спаечного процесса.

Госпитальная эпидемиология спаечной болезни брюшной полости | Аюшинова

1. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Глинская Е.В. Оценка выраженности спаечного процесса в брюшной полости // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2014. — Т. 130, № 7. — С. 10-14

2. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Панасюк А.И. Современные подходы к профилактике спаечного процесса в брюшной полости // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2011. — Т. 105, № 6. — С. 16-20

3. Баранов Г.А. Отдалённые результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. — 2006. — № 7. — С. 56-58

4. урлев В.А., Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С. Перитонеальные спайки: от патогенеза до профилактики // Проблемы репродукции. — 2009. — № 3. — С. 36-44

5. Матвеев Н.Л., Арутюнян Д.Ю. Внутрибрюшные спайки — недооцениваемая проблема (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — T. 13, № 5. — С. 60-69

6. Тарасенко Э.И. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость: диагностика и лечение // Анналы хирургии. — 2007. — № 4. — С. 61-65

7. Шавалеев Р.Р., Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Пашков С.А., Дунюшкин С.Е. Профилактика спаечной болезни брюшины у больных с послеоперационными вентральными грыжами // Казанский медицинский журнал. — 2005. — Т. 86, № 1. — С. 24-26

8. Amid PK (2002). Hyaluronate does not prevent adhesions. J. Surg. Res. 107 (2), 219-222.

9. De Cherney AH, di Zerega GS (1997). Clinical problem of intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use of adhesion prevention barriers. Surg. Clin. North Am., (77), 671-688.

10. Gutmann JN, Penzias AS, Diamond MP (1995). Adhesions in reproductive surgery. In: Reproductive Medicine and Surgery; Wallach EE, Zaccur HA (eds.), 681-693.

11. Menzies D (2009). Peritoneal adhesions: Incidence, cause, and prevention. Biomaterials, (30), 30753083.

12. Mettler L, Audebert A, Lehmann-Willenbrock E et al. (2004). A randomized, prospective, controlled, multicenter clinical trial of a sprayable, site-specific adhesion barrier system in patients undergoing myomectomy. Fertil. Steril., (82), 398-404.

13. O’Leary DP, Coakley JB (1992). The influence of suturing and sepsis on the development of postoperative peritoneal adhesions. Ann. R. Coll. Surg. Engl., (74), 134.

14. Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S (1998). Abdominal adhesiolysis: inpatient care and expenditures in the United States in 1994. J. Am. Coll. Surg., (186), 1-9.

15. Wallwiener D, Meyer A, Bastert G (1998). Adhesion formation of the parietal and visceral peritoneum: An explanation for the controversy on the use of autologous and alloplastic barriers? Fertil. Steril,, (69), 132-137.

Использование жидкостей и фармакологических средств (лекарственных препаратов) для профилактики спаечной болезни (тканевых рубцов) после операций в области таза женщин

Обзор вопроса: В этом систематическом обзоре Кокрейн была проведена оценка вех жидкостей и фармакологических средств, используемых для профилактики образования спаек после гинекологических операций (гели были определены как жидкие средства).

Актуальность: Спайки это внутренняя рубцовая ткань, которая может формироваться в процессе восстановления организма после операции. Их появление также может быть вызвано инфекциями таза и эндометриозом. Спайки склеивают вместе ткани и органы, которые обычно не соприкасаются. Спайки обычно возникают после гинекологических операций, и могут вызывать боль в области таза, бесплодие и закупорку кишечника. Женщинам со спайками может потребоваться дальнейшая более сложная операция, что может привести к дополнительным осложнениям. Жидкости вводят во время операции в полость малого таза (в котором находятся все женские репродуктивные органы), и это предотвращает физический контакт заживающих тканей. Эти жидкости можно разделить на гидрофлотационные средства и гели. Гидрофлотационные средства это жидкости, которые помещают в полость малого таза в больших объемах (обычно около литра), гели наносят непосредственно в область хирургического вмешательства. Фармакологические средства действуют путем изменения этапов процесса заживления.

Характеристики исследований В этот обзор мы включили 29 рандомизированных контролируемых испытаний (3227 участников). Результаты 18 испытаний из них были объединены (2740 участников). Результаты оставшихся 11 исследований не могли быть использованы в мета-анализе, потому что исследователи не применяли метод измерения спаек, который позволил бы объединить их результаты с другими данными, или потому, что в них не сообщалось важной статистической информации. Мы провели последний поиск доказательств по апрель 2014 года.

Основные результаты: Только в одном исследовании провели оценку боли в области таза, и не было представлено доказательств того, что существует разница между средствами для предотвращения спаек. Не существует доказательств, что какое-либо из исследованных средств повлияло на частоту живорождения. Если говорить о спайках, то, у участниц, которым применяли жидкие средства во время операции, вероятность образования спаек была меньше, чем у участниц, которые не получили жидкого средства. Когда жидкости и гели сравнивали друг с другом, гели оказались лучше, чем жидкости. Не получено убедительных доказательств существенного влияния фармакологических средств на образование спек. Ни в одном исследовании не рассматривали различия в качестве жизни. Все исследования, за исключением одного, показали, что исследователи планировали провести оценку неблагоприятных исходов, связанных с лекарствами, однако о неблагоприятных эффектах не сообщали.

Результаты использования гелей показывают, что у женщин с 77% -ным риском развития спаек без лечения с помощью геля, риск развития спаек после использования геля будет составлять от 26% до 65%. У женщин с 83% -ным риском обострения спаек после отсутствия лечения при первой операции вероятность улучшения состояния после использования геля составит от 16% до 73%. Аналогичным образом для гидрофлотационных жидкостей — у женщин с 84% -ной вероятностью развития спаек без лечения, риск развития спаек при использовании гидрофлотационных жидкостей будет составлять от 53% до 73%.

Жидкие средства и гели эффективны для уменьшении спаек, однако требуется дополнительная информация, чтобы определить, влияют ли они на боли в области таза, частоту живорождения, качество жизни и долгосрочные осложнения, такие как кишечная непроходимость. Кроме того, следует провести обширные исследования высокого качества, в которых исследователи использовали бы стандартный способ измерения спаек, разработанный Американским обществом репродуктивной медицины (модифицированный счет AFS).

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало от низкого до высокого. Основными причинами снижения качества доказательств были неточность (малые размеры выборки и широкие доверительные интервалы), и плохое представление методов исследования.

Спаечная болезнь

Болезнь, возникающая при образовании соединительнотканных спаек внутренних органов и брюшины. В большинстве случаев недуг развивается после оперативного вмешательства. Выраженность симптоматики зависит от места расположения тяжей и их распространения. Острая форма патологии проявляется абдоминальными болями, диареей либо запором, рвотой, сниженным артериальным давлением, повышенной температурой, слабостью. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять лапароскопию, ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную томографию, рентгенографию, электрогастроэнтерографию. Заболевание требует оперативного вмешательства, во время которого хирург удаляет, раздвигает или разделяет спайки. Проводится симптоматическая терапия. Если у больного обнаружены единичные спайки, прогноз благоприятный.

Причины спаечной болезни

В большинстве случаев спайки формируются после хирургического вмешательства на органах брюшной полости по поводу другого заболевания. Вероятность образования недуга повышается при вторичных инфекциях и пересыхании брюшины. Болезнь может быть спровоцирована ушибами и травмами живота, при которых могут возникать внутреннее кровотечение, гематомы, нарушения оттока лимфы. Кроме того, недуг может развиваться на фоне врожденных аномалий, пороков развития, инородного тела в брюшине, а также приема некоторых фармацевтических препаратов и химических веществ.

Симптомы спаечной болезни

На протяжении длительного времени заболевание может иметь латентное течение. Как правило, симптомы патологии появляются внезапно и служат сигналом к госпитализации. Чаще всего наблюдается непроходимость кишечника, которая является неотложным состоянием. В таких случаях отмечаются: интенсивные абдоминальные боли, тошнота, рвота, повышенная температура. При пальпации возникают резкие боли. Недуг также может выражаться диареей, многократной рвотой, обезвоживанием, снижением артериального давления, усталостью. У некоторых больных симптомы появляются периодические, а затем внезапно исчезают.

Диагностика спаечной болезни

В диагностике могут принимать участие специалисты хирургического и гастроэнтерологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр, а затем направляет больного на дополнительные обследования. Как правило, выполняют лапароскопию, ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную томографию, рентгенографию, электрогастроэнтерографию.

Лечение спаечной болезни

На начальном этапе специалисты купируют болевой синдром: проводят очистительные клизмы и назначают спазмолитики. Если у пациента наблюдается запор, ему рекомендуют специальную диету и прием легких слабительных препаратов. Рвоту устраняют противорвотными средствами. Дополнительно применяется инфузионная терапия солевыми растворами. Патология требует хирургического вмешательства. Перед операцией больному могут переливать плазму, а также вводить гидрокарбонат натрия, реополиглюкин, преднизолон и гидрокортизон. Как правило, иссечение старых послеоперационных рубцов не проводиться, так как они могут спаянными с петлями кишечника. Спайки могут удалять, разделять и раздвигать. При наличии сегментов некроза кишки, выполняется ее резекция и накладывается стома. Если тяжи деформируют кишечник, хирург формирует обходной анастомоз. После оперативного вмешательства пациенту вводят протеолитические ферменты, назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Профилактика спаечной болезни

Необходимо придерживаться принципов правильного питания, заниматься умеренными физическими нагрузками, избегать длительных периодов голодания, исключить переедание. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания пищеварительного тракта. При хирургическом вмешательстве на органах брюшной полости врач должен четко соблюдать технику и правила операции.

Профилактика и лечебная медицина при спаечной болезни реферат по медицине

Ульяновский государственный университет Институт права и государственной службы Юридический факультет ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ Реферат студента группы Ю-35 КЛЯЧКИНА АНДРЕЯ Ульяновск — 1998 СИМПТОМЫ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ В последние 40 лет продолжается рост контингента больных со спаечной болезнью, обусловленный ежегодным увеличением количества оперированных на органах брюшной полости. В международной статистической классификации болезней, принятой в настоящее время в нашей стране, диагноза «спаечная болезнь» нет. Согласно перечня, имеются следующие нозологические единицы: брюшные спайки, спайки с кишечной непроходимостью, спайки женского таза, мужского таза, кишечника, желудка и др. В нашей стране в медицинской практике используют термин «спаечная болезнь», подразумевая под этим синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, и характеризующийся частыми приступами относительной кишечной непроходимости. Практика показывает, что при спаечной болезни развиваются самые разнообразные симптомокомплексы, непроходимост ь пережат просвет тонкой (реже толстой) кишки. Спайками могут быть деформированы петли тонкой (редко толстой) кишки с перегибом ее под острым углом по поперечной или по продольной оси, с гофрированием, с образованием шпор, суживающих или перекрывающих ее просвет. Реже бывает сдавление (компрессия) просвета извне спаечно- воспалительным инфильтратом. Выше обструкции происходит расширение кишки и желудка, ниже препятствия — кишка в спавшемся состоянии. Брыжейка кишки не сдавлена. На месте сдавления тяжем иногда бывает очаговый некроз стенки кишки или странгуляционная борозда. Очаговые некрозы вследствие нарушения микроциркуляции и присоединения воспаления в приводящих петлях возникают поздно Странгуляцион ная спаечная непроходимост ь с нарушением кровообращени я в брыжейке и кишечной петле В окне, образованном сращениями, пережата одна или несколько кишечных петель вместе с их брыжейкой. На фоне спаек может наступить заворот одной или нескольких петель тонкой (редко толстой) кишки. В брыжейке пережаты кровеносные сосуды, а также нервы. Иногда спайкой (тяжем) сдавлена одна брыжейка без пережатия просвета кишки. При сильном сдавлении нарушается не только венозный, но и артериальный кровоток. В этих случаях быстро, в течение нескольких часов, наступает некроз ущемленной петли. Разделение клинических проявлений у больных с брюшными сращениями на болевой синдром и кишечную непроходимость в определенной степени относительно. Заболевание может начаться с болевого синдрома, а в дальнейшем присоединяется спаечная кишечная непроходимость. При анализе выявлены следующие соотношения клинических симптомокомплексов у больных со спайками брюшной полости. Симптомокомплекс Абс. число % Болевой синдром с нарушением функций или морфологии органов 182 32,9% Рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника 135 24,3% Острая спаечно- динамическая непроходимость 102 18,3% наличие спаек и постепенно нарастающие патоморфологические изменения в кишечных петлях. Разрешающими факторами (пусковой толчок) являются неблагоприятные условия внешней среды: физическое перенапряжение, нарушение диеты (употребление грубой пищи, переедание), развитие кишечной инфекции (энтерит) и др. На фоне предрасполагающих факторов разрешающий момент вызывает усиление или извращение перистальтики и приводит к декомпенсации функции кишечника и появлению приступа механической спаечной или рецидиву спаечно- динамической непроходимости кишечника. Другой механизм в развитии непроходимости наблюдается при ранней послеоперационной спаечной непроходимости, которая возникает на фоне перитонита в первые 21-25 дней после операции. В данной ситуации у большей части больных, во-первых, не имеется старых, ранее сформировавшихся спаек, во-вторых, термин «спаечная непроходимость» применим здесь условно, так как образовавшиеся фибринозные наложения и плоскостное слипание петель кишечника еще не успели организоваться в соединительную ткань. Болевой синдром с нарушением функции органов брюшной полости — самое частое клиническое проявление спаек брюшной полости. Основная масса больных с этой патологией лечится в поликлиниках, терапевтических отделениях и в санаторно-курортных учреждениях. Интенсивность болей колеблется в широких пределах — от умеренных до резко выраженных колик. Боли часто бывают постоянными, тянущими, ноющими, могут вызывать чувство жжения. Типичным считается усиление болей при тряске, при повороте в кровати на сторону, противоположную локализации спаек, после приема пищи. Локализация болей зависит от расположения спаек. При выраженных приступообразных или схваткообразных болях больные мечутся в кровати, принимают вынужденную позу. Возникновение сильных болей может сопровождаться урчанием в животе, рвотой, чувством неотхождения газов и др. Можно выделить следующие группы клинических симптомокомплексов: 1. Болевой синдром, сопровождающийся дискинезией тонкой кишки. Самая многочисленная группа. 2. Эпигастральный синдром — при наличии сращений в эпигастральной области, вызывающих нарушение функции желудка. 3. Перидуодениты — при сращениях, локализующихся по ходу двенадцатиперстной кишки и желчных путей, вызывающих вторичный дуоденостаз, дискинезию желчных путей, холестаз, острую дуоденальную непроходимость. 4. Синдром натянутого сальника — при сращении дистальной части большого сальника. 5. Синдром терминальной петли — при сращениях и рубцовом процессе стенки терминального отдела До недавнего времени существовало правило: применять по мере возможности консервативную терапию, а к операции прибегать только по жизненным показаниям. Накопленный практический опыт свидетельствует, что консервативное лечение обычно носит симптоматический характер, вызывает временное улучшение, но не приводит к рассасыванию имеющихся сращений. При умеренно выраженных болевых синдромах оно бывает адекватным, но его нельзя противопоставлять оперативному лечению. Обнадеживающие результаты экспериментов по использованию пролонгированных ферментов и клинический опыт последних лет показывают, что оперативный метод в сочетании с противорецидивным лечением начинает занимать важное место в лечении больных со сращениями брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные спайки возникают именно в зоне послеоперационного рубца. Важен также подбор шовного материала. Наиболее выраженную воспалительную реакцию тканей вызывают оставляемые в брюшной полости кетгутовые лигатуры. Это связано, во-первых, с тем, что кетгут пропитан йодом и йодидом калия, во-вторых, он может давать аллергическую воспалительную реакцию и приводить к возникновению инфильтратов и спаек. Наиболее инертны и приемлемы современные шовные материалы из полимеров. Консервативное лечение показано при наличии умеренно выраженного болевого синдрома, сочетаний болей с дисфункцией одного из органов брюшной полости при сращениях брюшной полости, сочетающихся с хроническим рубцующимся мезоилеитом или мезосигмоидитом, при редких кишечных коликах и редко повторяющихся приступах спаечной непроходимости. Кроме того, комплекс консервативного лечения следует проводить при абдоминальных кризах на фоне спаек, приступах спаечно- динамической непроходимости и при возникшей хронической гипертонии кишечного тракта. Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных затруднительно сразу выбрать метод лечения. Это касается прежде всего больных с выраженным болевым синдромом и редко повторяющимися приступами рецидивирующей спаечной непроходимости кишечника. В таких случаях вначале целесообразно провести консервативное лечение. Из терапевтических методов лечения наиболее часто использовали различного рода тепловые процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, лепешки из глины. Применяли также различные методы электролечения: электрофорез новокаина, папаверина, иодида калия, ихтиола, а также диатермию, коротковолновую терапию, рентгенотерапию. Чаще других применяли электрофорез йодида калия и лидазы. В последующие годы для лечения больных со спайками стали применять УЗ-терапию и воздействие ультразвука с лечебной грязью. РЕАБИЛИТАЦИЯ желательно проводить в ранние сроки преимущественно в санаториях гастроэнтерологического профиля (Ессентуки, Железноводск, Трускавец и др.). Лечение сопутствующих заболеваний нередко приводит к окончательному выздоровлению. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В комплексе реабилитационных мероприятий очень важное место занимает лечебная гимнастика и своевременная активизация физической подвижности выписанных больных. Гимнастические упражнения проводят с целью укрепления брюшного пресса, поднятия тонуса мускулатуры полых внутрибрюшных органов и улучшения в них микроциркуляции. Для этого подбирают упражнения, сопровождающиеся сокращениями мышц живота и значительными перепадами внутрибрюшного давления — упражнения лежа, волевые сокращения мышц брюшного пресса с глубоким брюшно-диафрагмальным дыханием. К комплексу гимнастических упражнений добавляют массаж брюшной стенки. Рационально сочетание гимнастических упражнений с одновременным самомассажем брюшной стенки. Спаечный процесс брюшной полости может отягощать течение болезней резецированного желудка. Реабилитация этих больных бывает особенно сложной. Комплексную терапию им следует проводить в стационаре гастроэнтерологического профиля, а затем в санатории. Им индивидуально подбирают диету, медикаментозную терапию. Этих больных часто приходится переводить на инвалидность. Отдельную группу составляют лица, у которых заболевание возникло на фоне патологии центральной нервной системы (шизофрения, эпилепсия, сегментарное выпадение иннервации в связи с патологией спинного мозга). В реабилитации этих больных активное участие должен принимать невропатолог. Восстановление проведения импульсов по проводящим путям спинного мозга и регулирующей функции вегетативной нервной системы может способствовать восстановлению активной функции внутрибрюшных органов. Многократные операции, привыкание к наркотическим средствам, нарушают функцию как вегетативной нервной системы, так и желудочно-кишечных гормонов. Только длительная консервативная терапия в сочетании с диетой постепенно восстанавливает функцию кишечного тракта. Комплекс упражнений лечебной гимнастики для больных со спаечной болезнью в период реабилитации. 1. Лежа на спине, руки на животе, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: во время вдоха предельно выпячивать переднюю брюшную стенку, во время выдоха — втягивать, придавливая сверху кистями. 2. Лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе сгибать ноги в тазобедренных суставах. На вдохе — разгибать до исходного положения.

спаек — лучший канал здоровья

Адгезия — это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не связаны. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки.Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройством, связанным с адгезией (ARD).

Спайки — широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

  • развиваются после любых операций на органах малого таза или брюшной полости — люди, перенесшие серьезные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
  • вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровотечения) у людей с перфорациями, связанными с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице
  • .
  • приводят к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкого кишечника, бесплодие и хроническую тазовую боль
  • вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

  • хирургия, в частности абдоминальная хирургия
  • заражение
  • эндометриоз
  • Травма (травма)
  • лучевая терапия.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) — это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «судорожными» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

  • хроническая боль
  • бесплодие
  • Непроходимость кишечника и невозможность отхождения газов
  • Дисфункция мочевого пузыря
  • Боль и затрудненное опорожнение кишечника
  • Боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежании в определенных положениях
  • эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Очень сложно правильно диагностировать хроническую спаечную боль. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и УЗИ, не позволяют диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные при аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз не имеет смысла, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

  • выписаны в день проведения процедуры
  • Нет необходимости делать крупные разрезы (разрезы) живота
  • — минимальные сложности
  • вернется к полной активности в течение одной недели после процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

  • Лекарство — это часто первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
  • упражнение
  • физиотерапия
  • изменения образа жизни
  • Мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Лекарства, хотя и могут быть полезны, не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Институт Джоанны Бриггс

Последнее обновление: Июнь 2020 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Спайки, общие и послеоперационные

Спайки Обзор

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные ленты.

Спайки развиваются, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое тканевое нарушение, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

  • Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости являются частым осложнением хирургических вмешательств и встречаются почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции. Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
    • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
    • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее.Кишечник может заблокироваться.
    • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные полосы вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
  • Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган таза, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в фаллопиевых трубах.Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
  • Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
  • Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, которые окружают сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Причины спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения. Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого.Если орган подвергается ремонту и входит в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить. Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

  • Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
  • Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
  • Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
  • Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
  • Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затруднение дыхания.
  • Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
  • Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
    • Эти спайки могут вызывать волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
    • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
    • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
    • Вы можете услышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
    • Температура обычно минимальная.
  • Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
    • Ваш кишечник растягивается дальше.
    • Боль становится постоянной и сильной.
    • Звуки кишечника исчезают.
    • Газы и дефекация прекратились.
    • Ваш живот вздувается.
    • Может повыситься температура.
    • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болели, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов).Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией. Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкого кишечника, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек — Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства. Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

  • При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек.Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).
  • При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их. Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Следующие шаги — Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек.Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса. Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургия, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спаечный процесс кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы спаек

Тазовая спаечная болезнь | Shady Grove Fertility

Основы

Все органы брюшной полости покрыты гладкой скользкой тканью.Поверхность этой ткани смазана, что позволяет соседним органам легко скользить друг относительно друга. Однако при повреждении или воспалении поверхности образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань, которая образуется между двумя органами, заставляет поверхности органов слипаться или слипаться друг с другом. Эти полосы рубцовой ткани называются спайками. Таким образом, спаечная болезнь малого таза определяется как состояние, при котором рубцовая ткань связывает соседние органы друг с другом.

Спайки часто являются причиной бесплодия.Если они образуются внутри или вокруг концов фаллопиевых труб, они могут блокировать встречу яйцеклетки и сперматозоидов. Если трубки частично заблокированы спайками, сперматозоиды могут встретиться с яйцеклеткой, но оплодотворенный эмбрион может оказаться в ловушке, что приведет к внематочной беременности. Спайки, которые развиваются на яичниках, могут нарушить овуляцию, а те, которые развиваются внутри матки, могут помешать правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Симптомы тазовой спаечной болезни

Многие женщины с спаечными заболеваниями не имеют никаких симптомов, за исключением бесплодия.Другие женщины могут чувствовать боль в животе или тазу, менструальные спазмы, болезненность, боль во время полового акта или боль во время дефекации.

Причины спаечной болезни таза

Все, что вызывает повреждение брюшины — гладкой, скользкой ткани, покрывающей органы в брюшной полости, — может привести к образованию спаек. Хирургические процедуры, инфекции и воспаления от эндометриоза являются наиболее частыми причинами. Спайки нередко образуются после операции на кишечнике или операции по поводу аппендицита.Хирургия яичников, маточных труб, матки или шейки матки также может привести к образованию спаек.

диагностические тесты для тазовой спаечной болезни

Ваша история болезни и гинекологический осмотр могут указывать на диагноз тазовой спаечной болезни. Однако только лапароскопия может подтвердить этот диагноз. Лапароскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, при которой ваш врач будет использовать узкий оптоволоконный телескоп, вставленный через разрез рядом с пупком, для поиска, а иногда и удаления спаек в полости таза.

Лечение спаечной болезни таза

Операция по удалению спаек является основным методом лечения. Ваш врач обычно может выполнить эту операцию во время лапароскопии. В отличие от опухолей спайки не растут. Однако новые спайки могут образоваться в областях, которые ваш врач обработал хирургическим путем. Лечение спаечной болезни малого таза может также включать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в том случае, если удаление спаек не приводит к зачатию без лечения бесплодия.

Симптомы тазовой спаечной болезни и бесплодия

Что такое тазовая спаечная болезнь?

Тазовая спаечная болезнь — это заболевание, которое возникает, когда спайки (рубцовая ткань) заставляют ваши внутренние ткани и органы слипаться. Спайки таза часто возникают после операций на брюшной полости или тазу, а также могут быть вызваны инфекциями, травмами живота или эндометриозом. У многих людей со спаечными заболеваниями таза отсутствуют какие-либо симптомы.

Симптомы тазовой спаечной болезни

Некоторые общие симптомы тазовой спаечной болезни включают:

  • Бесплодие
  • Спазмы в животе / тазовая боль
  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • Непроходимость кишечника
2

Тазовая спаечная болезнь и недуг

образуются вокруг маточных труб или яичников — частая причина бесплодия.Спайки могут препятствовать оплодотворению яйцеклетки спермой или могут препятствовать перемещению эмбриона по фаллопиевой трубе в матку, что вызывает внематочную беременность.

Как диагностируются тазовые спайки?

Существует несколько способов диагностики спаек таза:

  • Гистеросальпингограмма (HSG): Рентгеновская процедура, во время которой краситель вводится в матку через шейку матки и проходит через маточные трубы.
  • Гистероскопия: Тонкая трубка с подсветкой вводится во влагалище для исследования шейки матки и внутренней части матки.
  • Лапароскопия: Волоконно-оптический инструмент вводится через небольшой разрез в брюшной стенке для просмотра органов в брюшной полости.

Лечение спаечной болезни таза

В зависимости от локализации и степени тяжести спаек таза может быть возможно хирургическое лечение. Для тех, кто борется с бесплодием, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) часто является успешной формой лечения женщин с спаечной болезнью таза.

Как диагностируются тазовые спайки?

Существует несколько способов диагностики спаек таза:

  • Гистеросальпингограмма (HSG): Рентгеновская процедура, во время которой краситель вводится в матку через шейку матки и проходит через маточные трубы.
  • Гистероскопия: Тонкая трубка с подсветкой вводится во влагалище для исследования шейки матки и внутренней части матки.
  • Лапароскопия: Волоконно-оптический инструмент вводится через небольшой разрез в брюшной стенке для просмотра органов в брюшной полости.

Лечение спаечной болезни таза

В зависимости от локализации и степени тяжести спаек таза может быть возможно хирургическое лечение. Для тех, кто борется с бесплодием, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) часто является успешной формой лечения женщин с спаечной болезнью таза.

Облегчение симптомов, удаление и многое другое

Что такое спаечные процессы при эндометриозе?

Эндометриоз возникает, когда клетки, которые ваша матка сбрасывает каждый месяц во время менструации, начинают расти за пределами вашей матки.

Когда эти клетки набухают и ваша матка пытается избавиться от них, область вокруг них воспаляется. Одна пораженная область может прилипнуть к другой пораженной области, поскольку обе области пытаются исцелить. Это создает полосу рубцовой ткани, известную как спай.

Спайки чаще всего встречаются в области таза, вокруг яичников, матки и мочевого пузыря.Эндометриоз — одна из наиболее частых причин, по которым у женщин появляются спаечные процессы, не связанные с предыдущей операцией.

Не существует известного способа предотвратить образование спаек, но существуют варианты обезболивания и медицинские процедуры, которые могут помочь вам справиться с ними. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Хотя спайки могут влиять на симптомы эндометриоза, важно понимать, что спайки имеют свой собственный набор отдельных симптомов. Вот почему, когда у вас развиваются спаечные процессы при эндометриозе, ваши симптомы могут измениться.

Спайки могут вызывать:

Вы также можете ощущать боль другого рода до и во время менструации. Женщины со спаечными заболеваниями описывают боль как скорее внутреннюю колющую боль, чем тупую и постоянную пульсацию, которая сопровождает эндометриоз.

Ваши повседневные движения и пищеварение могут вызвать симптомы спаек. Это может вызвать ощущение, будто внутри вас что-то тянут.

Когда у вас есть спаечный процесс эндометриоза, поиск способа управлять своими симптомами может быть процессом.У разных людей работают разные вещи. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), могут помочь уменьшить боль, но иногда их бывает недостаточно.

Сидение в теплой ванне или полулежание с бутылкой с горячей водой, когда ваша боль усиливается, может помочь расслабить мышцы и облегчить боль от спаек. Ваш врач может также порекомендовать методы массажа и физиотерапию, чтобы попытаться разрушить рубцовую ткань и уменьшить боль.

Это состояние может повлиять на вашу сексуальную жизнь, социальную жизнь и ваше психическое здоровье.Обращение к лицензированному специалисту в области психического здоровья об этих побочных эффектах поможет вам справиться с любыми чувствами депрессии или беспокойства, которые вы можете испытывать.

Удаление адгезии несет в себе риск возврата адгезии или возникновения новых спаек. Важно помнить об этом риске, когда вы думаете об удалении спаек эндометриоза.

Спайки удаляются с помощью хирургического вмешательства, называемого адгезиолизом. Местоположение спаечной ткани определит, какое хирургическое вмешательство вам лучше всего подходит.

Например, лапароскопическая операция менее инвазивна и может разрушить и удалить спайки, блокирующие кишечник. Кроме того, лапароскопическая операция с меньшей вероятностью приведет к образованию большего количества спаек в процессе заживления.

Некоторые процедуры адгезиолиза необходимо выполнять с использованием традиционного хирургического оборудования вместо лазера. Операция по удалению спаек проводится под общим наркозом и в условиях больницы из-за риска заражения. Время восстановления может варьироваться в зависимости от размера вашего разреза.

Необходимы дополнительные исследования результатов удаления спаек. Вероятность успеха зависит от области вашего тела, где находится спайка. Операции по поводу спаек на кишечнике и брюшной стенке, как правило, имеют более низкую скорость восстановления спаек после операции.

Q:

Кому следует удалять адгезию?

Анонимный пациент

A:

Эндометриоз может поражать до 15 процентов женщин в пременопаузе, и все же женщины могут оставаться недиагностированными в течение многих лет.Эндометриоз может влиять на качество повседневной жизни, оказывая волновое влияние на вашу жизнь, отношения, род занятий, фертильность и психологическое функционирование. Это плохо изученное заболевание, без анализа крови для постановки диагноза и без четкого пути к эффективному лечению.

Принятие решения о лечении необходимо тщательно обсудить с учетом ваших будущих запланированных беременностей. Если вы хотите иметь детей, план может быть другим, чем если бы вы больше не рожали.

Поговорите со своим врачом о лечении.Гормональное лечение может помочь справиться с симптомами в течение нескольких лет.

Хирургические процедуры обычно предлагаются, когда гормональные или другие методы лечения больше не приносят облегчения. Существует значительный риск того, что спайки могут вернуться после любой операции на брюшной полости и спайки могут ухудшиться. Но для тех, кто живет с эндометриозом, который ежедневно влияет на работу, семью и функционирование, операция — это вариант.

Задайте вопросы об использовании хирургических процедур, таких как пленки или спрей во время операции, чтобы уменьшить развитие спаек в дальнейшем.Выполнение операции лапароскопически (через небольшой разрез и камеру) снизит вероятность развития спаек. Проведите исследование и станьте информированным потребителем вашего медицинского обслуживания.

Дебра Роуз Уилсон, доктор философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT Ответы отражают мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Процедуры по удалению ткани эндометрия из таза и других областей сопряжены с высоким риском спаек.Любая операция на брюшной полости может привести к увеличению спаек.

Во время заживления после любой операции ваши органы и окружающие ткани опухают по мере заживления. Это очень похоже на порез на коже: до образования корки ваша кожа слипается, так как кровь сгущается в процессе заживления вашего тела.

Когда у вас есть адгезия, рост новой ткани и естественный процесс заживления вашего тела могут привести к образованию рубцовой ткани, которая блокирует ваши органы или ухудшает их функции. Органы вашей пищеварительной и репродуктивной систем расположены очень близко друг к другу в брюшной полости и тазу.Близкое расположение мочевого пузыря, матки, маточных труб и кишечника означает, что спайки могут возникнуть после любой операции на этой области.

Невозможно предотвратить образование спаек после операции на брюшной полости. Некоторые спреи, жидкие растворы, лекарства и хирургические методы изучаются, чтобы найти способ уменьшить спайки после операции.

Спайки эндометриоза могут усложнить и без того дискомфортное состояние. Знание стратегий лечения и контроля спаечной боли может помочь.

Если вам поставили диагноз эндометриоз и вы чувствуете, что ваша боль отличается от обычной, обратитесь к врачу. Вам также следует обратиться к врачу при появлении новых симптомов, таких как колющая боль, запор или жидкий стул.

Тазовая спаечная болезнь — Институт репродуктивного здоровья

Тазовая спаечная болезнь — это заболевание, которое возникает, когда спайки или рубцы связывают соседние органы вместе.

Все органы брюшной полости, включая органы малого таза, покрыты тонким слоем ткани, называемой брюшиной.Эта гладкая поверхность образует смазку, которая позволяет органам тела скользить друг относительно друга. Может произойти повреждение брюшины, вызывающее рубцевание. Рубцы заставляют две поверхности прилипать друг к другу. Полосы ткани между поверхностями называются спайками. Когда это происходит в тазу между такими органами, как матка, трубы или яичники, это называется спаечной болезнью таза.

Спайки являются частой причиной бесплодия, поскольку образуются вокруг маточных труб.Они могут вызвать бесплодие, образуясь вокруг маточных труб и / или яичников. Когда это происходит, сперматозоиды и яйцеклетки не могут собраться вместе. Таким образом, оплодотворение не может произойти и приводит к бесплодию. Спайки также могут препятствовать перемещению эмбриона по трубке в матку и вызывать внематочную или трубную беременность. Ниже приведены некоторые из распространенных вопросов, касающихся спаечной болезни малого таза.

Как диагностируется тазовая спаечная болезнь?

Если у кого-то были инфекции органов малого таза, такие как разрыв аппендикса, воспалительные заболевания органов малого таза, хламидиоз или гонорея, у вас есть спаечные процессы в области таза.Чем больше операций на тазовой или брюшной полостях, тем выше вероятность заболевания спаечной болезнью таза. Также эндометриоз вызывает воспаление, которое может привести к образованию спаек и спаечной болезни таза. Любой человек с таким анамнезом может иметь спаечную болезнь таза. Спайки также могут образовываться внутри матки в результате хирургического вмешательства или инфекций.

Тазовая спаечная болезнь диагностируется путем прямого осмотра органов малого таза с помощью такой операции, как лапароскопия и гистероскопия.Тест гистеросальпингограммы (HSG) может показать заблокированные или частично заблокированные фаллопиевы трубы или внутриматочные спайки, которые предполагают спаечную болезнь таза.

Каковы симптомы?

В большинстве случаев единственный симптом — бесплодие. Другие пациенты могут испытывать боль и болезненность в области таза или внизу живота. Они могут испытывать боль во время менструации, во время полового акта или при дефекации.

Какие виды лечения доступны?

Хирургическое вмешательство, такое как лапароскопия или гистероскопия, может использоваться для лечения спаек в тазу или внутри матки соответственно.Экстракорпоральное оплодотворение можно использовать для лечения бесплодия, связанного с тазовой спаечной болезнью.

Могут ли спайки снова вырасти?

Да, спайки могут расти после хирургического вмешательства. Это менее вероятно при лапароскопии или гистероскопии по сравнению с открытыми процедурами, такими как лапаротомия.

Профилактика тазовых спаек — хирург по лечению бесплодия в Остине

Описано множество различных методов предотвращения образования спаек в области таза после хирургических вмешательств.Самым важным из них является предотвращение травм или травм тканей во время операции. Это важно, поскольку исследования показывают, что гораздо проще предотвратить образование спаек в области таза, чем лечить их после того, как они сформировались.

Правильная хирургическая техника критически важна для предотвращения спаек таза. Такие методы включают минимизацию манипуляций с тканями, использование небольших нереактивных швов и предотвращение инфекции.Предотвращение кровотечения также имеет решающее значение, поскольку кровь является основным фактором, участвующим в образовании спаек таза. Многие научные исследования были сосредоточены на том, какой хирургический доступ следует выполнять, чтобы свести к минимуму образование спаек. В литературе есть предположение, что минимально инвазивная хирургия («операция на пупке» или лапароскопия) связана со значительно меньшим образованием спаек, чем лапаротомия (операция через большой разрез брюшной полости).Большинство хирургических методов, предназначенных для предотвращения спаек таза, основаны на использовании барьеров для спаек.

Типы тазовых адгезионных барьеров, используемых во время операции

За прошедшие годы было разработано множество различных адгезионных барьеров в надежде минимизировать образование спаек в области таза. Хотя некоторые из них оказались эффективными, эффективность других не была продемонстрирована. Наиболее часто используемые адгезионные барьеры в настоящее время включают Interceed, Seprafilm и Adept.

Заступить

Interceed изготовлен из окисленной регенерированной целлюлозы. Он упакован в ткань размером 3 x 4 дюйма и приклеивается к ткани без наложения швов. Он образует гель в течение восьми часов после нанесения и впоследствии разлагается на глюкозу и глюкуроновую кислоту (инертные элементы) в течение 3-10 дней. Он одобрен Федеральным управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования при лапаротомии, но не одобрен FDA для использования при лапароскопии. Хотя Interceed работает очень хорошо, основная проблема, связанная с его использованием, заключается в том, что он неэффективен при кровотечении.Фактически, при применении в присутствии крови Interceed может фактически вызвать образование спаек. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность Interceed. Мета-анализ (научный метод, объединяющий результаты многих небольших исследований для создания значимого заключения), опубликованный в 1999 году, продемонстрировал снижение спаек на 24% при использовании Interceed.

Сепрафильм

Сепрафилм — это комбинация гиалуроната натрия и карбоксиметилцеллюлозы.Гиалуроновая кислота — это часто встречающееся химическое вещество, которое содержится в хрящах, коже и большинстве косметических средств. Карбоксиметилцеллюлоза добавляется, чтобы продлить время, в течение которого Seprafilm остается на месте до растворения. Сепрафилм — это прозрачный, почти целлофановый материал, который приклеивается к ткани без наложения швов. Он превращается в гель в течение 24-48 часов после нанесения и остается на месте нанесения до семи дней. Он выводится из организма менее чем за 28 дней и, в отличие от Interceed, не вызывает образования спаек в присутствии крови.Основная трудность, связанная с Seprafilm, заключается в том, что его нельзя накладывать лапароскопически из-за технических факторов, так как он может расколоться или порваться при нанесении через небольшие разрезы. По состоянию на конец 2009 года было опубликовано более 20 клинических испытаний Сепрафилма с участием более 5000 пациентов. Эти исследования были опубликованы как в гинекологической, так и в общей хирургической литературе и демонстрируют значительную пользу от использования Seprafilm. Самые последние исследования также демонстрируют экономическую эффективность Seprafilm, т.е.е. Использование Seprafilm позволяет сэкономить деньги для пациентов и системы здравоохранения, так как пациенты, которые получают Seprafilm, имеют меньше осложнений, в том числе меньше хирургических вмешательств, связанных с проблемами спаек.

Адепт

Adept — это прозрачный полимер глюкозы без запаха, который можно использовать либо лапароскопически, либо при лапаротомии. Его очень легко применять, и в большом ключевом испытании было продемонстрировано, что Адепт значительно снижает образование спаек. Адепт используется на протяжении всей хирургической процедуры, чтобы покрыть ткани, и по завершении операции большое количество средства остается в тазу.Основная жалоба, которую испытывают некоторые пациенты после использования Адепта, заключается в том, что он вытекает из их разрезов в течение 2-3 дней после операции. Это нормально, и для большинства пациентов это не более чем незначительное неудобство. Есть некоторый вопрос относительно того, остается ли Адепт на месте достаточно долго, чтобы получить значительную пользу, и дополнительные исследования, чтобы ответить на этот вопрос, продолжаются.

Спайки таза — серьезная проблема после гинекологических и абдоминальных операций.Они могут вызвать серьезные проблемы, такие как боль в области таза и бесплодие. Хотя некоторые барьеры были одобрены FDA для использования в хирургических процедурах, лучший способ предотвратить осложнения от спаек таза — это в первую очередь предотвратить их образование. Этого можно достичь, если хирургическое вмешательство будет выполнено хирургами, специально обученными микрохирургическим и передовым лапароскопическим методам, например использованию адгезионных барьеров, предназначенных для предотвращения их образования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *