Скачки давления лечение: Скачки давления. Диагностика и лечение в Ижевске. Опытные врачи неврологи. Алан Клиник

Содержание

Частые скачки АД

Почему мы рекомендуем сделать МРТ сосудов головного мозга при частых скачках Артериального давления?

Артериальное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. У здорового человека АД равняется примерно 120/80 мм ртутного столба. В некоторых ситуациях эти цифры могут понижаться или повышаться. Более опасны ситуации, когда давление повышается (гипертония). Постоянная гипертония (даже незначительная), несмотря на минимум проявлений, медленно, но верно, нарушает работу практически всех систем организма. Это происходит оттого, что изменяются свойства сосудов, вынужденных справляться с повышенной нагрузкой, а, следовательно, страдает кровоснабжение органов. Наиболее чувствительны к этому головной мозг, сетчатка глаза и почки, работа которых при гипертонии нарушается первой.
 
При резком повышении давления многократно возрастающая нагрузка на стенки сосудов может привести к их разрыву и кровоизлиянию в какой-либо орган.

Чаще всего это кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) или в сетчатку глаза. Под действием повышенного давления может разрушиться и закупорить сосуд атеросклеротическая бляшка, что приводит к отмиранию участка соответствующего органа – инфаркту. Наиболее распространенное осложнение гипертонического криза: инфаркт миокарда и инсульт мозга.

Как правило, первичная гипертония начинается в возрасте 30-35 лет и позже, у женщин ее начало может быть связано с началом климакса. Первичная гипертония, как правило, проходит бессимптомно или с  минимумом проявлений. Длительное время человек может не подозревать о том, что страдает гипертонией, но тем не менее свойства его  сосудов изменяются. Стенки их истончаются, они приобретают более выраженную извитость.

МРТ сосудов головного мозга  выявит те изменения сосудов, которые произошли  в результате гипертонии или которые могут привести к серьезным последствиям (инсульт, инфаркт) в результате частых скачков АД:

  • атеросклероз;
  • артериовенозные мальформации;
  • аневризма;
  • гипо- и гиперплазии сосудов;
  • тромбозы;
  • патологическая извитость сосудов;
  • дополнительные сосуды.
Многие из перечисленных заболеваний протекают бессимптомно, но несмотря на это они очень опасные. Аневризма (выпячивание стенки сосуда), например, может привести к кровоизлиянию, т.к. в этом месте стенки сосуда сильно истощены.  Патологию можно обнаружить только сделав дополнительную диагностику, например МРТ сосудов головного мозга. На снимке будет отчетливо видно степень извитости сосудов, расположение аневризмы, наличие артериовенозной мальформации, толщина вен и сосудов.

Если у вас обнаружили одно из вышеперечисленных заболеваний — не отчаивайтесь. Многие патологии в настоящее время успешно поддаются лечению. Главное их вовремя распознать. Будьте здоровы!

Телефон в Сыктывкаре(8212) 21-81-95
Телефон в Ухте(8216) 76-79-20

Возврат к списку

Врач дал рекомендации, как вести себя во время резких перепадов давления

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Евгений Самарин

Врач-невролог Рустем Гайфутдинов в беседе с Москвой 24 дал советы о том, чего не стоит забывать в периоды резкой смены давления. По его словам, не все люди чувствительны к такого рода перепадам, однако есть группа риска, которая будет это более восприимчиво ощущать.

«Старики чувствуют это очень сильно, у них артериальное давление скачет, как барометр, суставы начинают неметь за несколько часов до таких резких скачков атмосферного давления. Также у многих людей может произойти обострение уже имеющихся хронических заболеваний», – говорит врач.

Гайфутдинов отметил, что в это время желательно вести более спокойный режим жизни и не забывать про лекарства, назначенные врачом, во избежание неприятных ситуаций.

Если доктор прописал лекарства, то стоит их заблаговременно принимать и не перегружать организм допнагрузками. Кроме того, не стоит уезжать в долгие поездки и желательно соблюдать режим сна.

Рустем Гайфутдинов

врач-невролог, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии КГМУ

Ранее сообщалось, что синоптики предостерегли россиян о возможном резком падении атмосферного давления. К концу недели метеорологи ожидают так называемую атмосферную впадину, когда показатели барометров достигнут 732 миллиметров ртутного столба, что на 15 пунктов ниже нормы.

По данным специалистов, до вторника в столице сохранится холодная погода. Днем в городе будет около -5 градусов, а ночью температура может опуститься и до -11 градусов. Однако уже со среды температура начнет повышаться, днем в городе будет 0… -2 градуса.

Что касается характера погоды в начале календарной зимы, то синоптики не исключили потепления до околонулевых значений. В эфире радио Sputnik главный специалист центра погоды «Фобос» Евгений Тишковец напомнил, что любые скачки давления негативно сказываются на самочувствии метеозависимых людей.

Он рассказал, что во второй половине недели будет пасмурная погода с небольшими осадками в виде слабого снега, мокрого снега, есть вероятность локального ледяного дождя с отложениями льда до 1 миллиметра.

«Температура к концу недели выйдет на околонулевые показатели и даже превысит ноль градусов в сторону плюса. Давление к субботе достигнет своего барического дна – 733 миллиметров ртутного столба, что близко к рекордно низкому давлению.

С понедельника по субботу давление упадет практически на 24 единицы», – отметил Тишковец.

По его словам, любые скачки давления негативно сказываются на самочувствии метеозависимых – «сердечников» и «легочников».

Читайте также

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт.

ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства.

Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

То вверх, то вниз

Главной причиной резких перепадов артериального давления большинство врачей считают вегетососудистую дистонию, хотя такого диагноза официально не существует. По количеству неприятностей, которые выпадают на долю ее обладателей, она не знает себе равных. А также по числу диагностических ошибок, которые подчас, сами того не ведая, совершают даже опытные врачи, приписывая вышеперечисленные симптомы вегетососудистой дистонии то гипертонической, то язвенной болезни, то сахарному диабету, то бронхиальной астме или дисфункции щитовидной железы, с коими вегетососудистая дистония частенько идет рука об руку.

Вялые и нетренированные

Не позволяет организму поддерживать постоянное давление слабый сосудистый тонус. Вот человек и мучается то головокружениями, то головными болями, то слабостью с аритмией и даже обмороками. Спровоцировать перепад давления при вегетососудистых нарушениях может все, что угодно. Иногда давление подскакивает от того, что человек засмеялся или зашел с мороза в тепло, но чаще всего это связано с усталостью и стрессом. То, что перепады давления вызваны именно неправильной работой вегетососудистой системы, указывают следующие признаки:

при переменах погоды голова становится тяжелой или побаливает;

в такие дни у вас бывают периоды ухудшения памяти, трудно сосредоточиться;

беспричинно бросает то в жар, то в холод;

иногда быстро устаете даже при небольших усилиях, хотя в другое время способны «свернуть горы»;

при волнении появляется сухость во рту, дрожат руки или веки;

в стрессовых ситуациях появляются проблемы со сном: ворочаетесь всю ночь с боку на бок, по утрам чувствуете сильную слабость;

температура тела немного повышена или понижена.

«В 90 процентах случаев в появлении вегетососудистой дистонии(ВСД) виновата гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни, который человек ведет с самого детства. Чтобы избавиться от симптомов ВСД, для начала нужно просто побольше двигаться. Самое простое упражнение, которое поможет укрепить сосуды и сделать организм устойчивым к перепадам давления, это простые прыжки на месте. Каждый день нужно подпрыгивать на высоту буквально одного сантиметра, так, чтобы ноги хоть чуть-чуть отрывались от пола, сто раз. Это занимает примерно полторы минуты. Благотворный эффект не заставит себя ждать. Уже через месяц вы почувствуете, что голова болит меньше, а цифры на тонометре застыли в положении 120 на 80. А еще у таких прыжков есть хороший побочный эффект – у женщин исчезает целлюлит за счет того, что начинает лучше работать лимфодренажная система, а также перестают болеть и затекать ноги у тех, кто давно мучается от варикозного расширения вен», – рассказывает врач-невролог Анастасия ФЕДОТОВА.

Сердце не виновато

Приступ вегетососудистой дистонии часто похож на сердечный приступ. Может возникнуть резкая боль в сердце, слабость, похожая на почти предобморочное состояние, озноб. У человека холодеют руки и ноги, поднимается или, наоборот, падает артериальное давление, его одолевают тревога, страх. Бедняга пугается сам, пугает родных – но вот приезжает «скорая», и оказывается, что это всего лишь приступ вегетососудистой дистонии, который довольно легко устраняется с помощью самых простых лекарств.

«Когда пациент говорит мне, что у него отмечаются «колебания артериального давления», я всегда спрашиваю о том, что он называет «колебаниями». Страдающим ВСД может казаться, что давление, например, 135/95 мм ртутного столба – это «большое давление». А 110 на 70 – низкое! Но это не только не большое и не низкое, это вообще – нормальное давление! Поэтому таким пациентам нужны не лекарства, а психотерапия и для начала успокаивающие сборы пустырника, валерианы, пиона уклоняющегося. Эффективную помощь могут оказать родственники, которые, зная, что их близкий склонен к таким состояниям, могут давать при приступах плацебо – например витамины, под видом сильнодействующего лекарства», – добавляет Анастасия Федотова

Спокойствие, только спокойствие

«У императрицы тоже были нервы. Но я сказал, чтобы никаких нервов не было, и их не стало». – Николай I о лечении вегетососудистой дистонии

Очень часто лечение вегетососудистой дистонии начинается с мер по стабилизации психологического состояния больного. В таких случаях может потребоваться медикаментозное лечение психотропными препаратами. В частности, транквилизаторы (Седуксен, Реланиум и «дневной»транквилизатор Мебикар) не только оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, снижают давление и проявления аритмии, но и снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности. Препараты Беллоид, Белласпон нередко называют «вегетативными корректорами» за их свойство нормализовывать функцию обоих отделов вегетативной нервной системы. Антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен, Коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, или нейрометаболиты (Ноотропил,Оксирацетам, Цебрацетам и др.) улучшают высшие функции головного мозга. Цереброкорректоры (Кавинтон, Стугерон) нормализуют мозговое кровообращение; b-адреноблокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы.

Цель такого лечения – нормализовать нарушенную работу лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.

При лечении перепадов давления, вызванных вегетососудистой дистонией, очень эффективны физиопроцедуры: бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, электросон, электрофорез с бромом, Седуксеном, водные процедуры (души, ванны), аэроионотерапия, точечный и общий массаж. Хороший эффект дает прием знакомых всем трав – валерианы, пустырника в течение 3–4 недель, а также так называемых адаптогенов – экстрактов и настоек женьшеня – 20 капель 3 раза в день, элеутерококка – 20 капель 3 раза, лимонника – 25 капель 3 раза, заманихи, аралии, пантокрина – 30 капель 3 раза в день. Лечение производится курсами по 3–4 недели 4–5 раз в год, особенно осенью и весной.

Но самое главное – перемена образа жизни, без которой лечение с помощью медикаментов не даст эффекта. Совет может показаться банальным, но устранение вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая нагрузка, правильное питание творят чудеса. Поневоле втянувшись в здоровый образ жизни, испытав на себе, как хорошо, оказывается, жить без допингов в виде кофе и сигарет, многие люди на долгие годы забывают о том, что когда-то у них «скакало» давление.

Семь настоящих причин высокого давления

Почему на самом деле каждый второй из нас становится гипертоником, рассказывают эксперты

Фото: Анастасия ОСИПОВА

Повышенным считается давление больше 130/90 единиц. Называется это состояние артериальная гипертензия (АГ). Причем в каждом десятом случае повышенное давление — симптом какого-то другого заболевания — состояний, сопровождающихся скачками давления около 70. Такая гипертония называется симптоматической. Итак, давление у вас поднимается выше 130/80 единиц. Возможные варианты:

1. Нарушение тонуса сосудов

Первым делом необходимо сделать исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ (кардиограмму), при необходимости рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

Если на основании результатов анализов и осмотра у врача-кардиолога выявились проблемы с сосудами (нарушение сосудистого тонуса по гипертоническому типу), а в остальном вы вполне здоровый человек, то ваша проблема называется «простой» гипертонической болезнью. В этом случае главные задачи: пройти все необходимые сердечно-сосудистые обследования и грамотно подобрать схему антигипертензивных препаратов, чтобы держать давление в рамках нормы.

2. Проблемы с почками

Почти всегда повышается давление при заболеваниях почек. Например, если есть расстройства мочеиспускания — боль, жжение, частые позывы — вполне вероятно, что у вас запущенное воспаление в органах малого таза или мочекаменная болезнь. У мужчин в возрасте повышение давления может давать обострение простатита.

3. Гормональные нарушения

Если в анализе крови низкое содержание калия, а повышенное давление сочетается с мышечной слабостью, скорее всего — это недостаточность в организме гормона альдостерона, поясняет врач-кардиолог Тамара Огиева.

Давление повышается приступами, криз сопровождается бледностью, потливостью, усиленным сердцебиением, дрожью, есть потеря в весе, расстройство стула? Возможна феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников.

4. Похмелье

Повышение давления — один из частых симптомов похмелья у вполне здоровых людей. Распад алкоголя вызывает спазмы сосудов головного мозга, что и дает гипертонические симптомы. В этом случае возможно принять спазмолитик (спазган, спазмалгон, баралгин), который расслабит сосуды и заодно снимет боль.

5 Популярные лекарства

Оказывается, принимая популярные обезболивающие средства можно заработать не только проблемы с желудком (они раздражают слизистую — давно не секрет), но и гипертонический криз. Особенно если вы страдаете повышенным давлением. Ученые из Тель-Авивского университета пришли к выводу, что причиной гипертонии, которая, как известно, повышает риск инсультов и инфарктов, могут быть болеутоляющие лекарства.

Есть обезболивающие препараты, побочным действием которых является подъем артериального давления (об этом честно написано в инструкции, но кто ж ее читает, когда надо срочно снять боль). Кардиолог Тамара Огиева рассказывает, что к таким относятся лекарства с парацетамолом и кофеином. Они же, кстати, могут ослабить действие антигипертензивных средств (то есть лекарств, которые прописывают гипертоникам от давления). Так что будьте осторожны.

6. Некоторые продукты

Оказывается, давление может неожиданно подскочить после сытного обеда. Особенно если вы переели солененького. Соль, как известно, задерживает жидкость в организме, что неизменно ведет к увеличению нагрузки на кровеносные сосуды.

Причем, помимо селедки и квашеной капусты, виновниками «пищевой» гипертонии могут оказаться продукты с так называемой скрытой солью — сырокопченые колбасы, соленые сыры типа сулугуни или выдержанные типа пармезана, красная икра. Также повышают давление кофе и энергетики, крепленые вина, вермуты, пиво. Понижают же напитки с кисловатым вкусом — морсы, чай с лимоном, бокал легкого сухого вина.

7. Больная спина

Не удивляйтесь, если кардиолог при ваших жалобах на тяжесть в затылке и высокое давление, отправит вас на рентген шейного отдела позвоночника. Остеохондроз или последствия недолеченных травм спины нередко приводят к проявлению гипертонии, рассказывает ортопед Сергей Горячев. Причина в том, что из-за повреждений позвонков создается постоянное напряжение мышц спины и шеи. А это может стать причиной спазмов кровеносных сосудов шеи и нарушению питания мозга.

Кстати, повышение давления к вечеру нередко связано с неправильно обустроенным рабочим местом, когда приходится сильно напрягать также и мышцы глаз.

ВАЖНО!

Всегда нужно дополнительное обследование, если:

— гипертония неожиданно возникла после 60 лет,

— давление повысилось внезапно и сразу на высокие цифры,

— медикаментозное лечение не помогает.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Нормы артериального давления, разработанные ВОЗ:

Пониженное нормальное — 115-110/70 мм рт. ст.

Оптимальное — 120/80 мм рт. ст.

Верхняя граница нормы — 130-139/85 мм рт. ст.

Артериальная гипертония — от 140/90 мм рт. ст. и выше.

НА ЗАМЕТКУ

10 причин, почему вам грозит гипертония

Грустная правда жизни — все чаще лекарства от давления вынуждены принимать люди, которые только-только разменяли четвертый десяток. А еще много тех, кому давно уже пора бежать за рецептом, однако люди даже не подозревают о своих начинающихся проблемах со здоровьем. Просто многим в голову не приходит, что, например, гипертония может настигнуть в таком молодом возрасте. А между тем, почти все из нас сталкиваются с факторами, которые умножают вероятность развития повышенного кровяного давления. Вот только самые распространенные из них (подробности).

5 неожиданных причин высокого давления

40 миллионов человек в России — гипертоники. По официальным подсчетам, каждый третий житель нашей страны старше 30 лет периодически страдает от приступов высокого давления. Специалисты объясняют, от чего, помимо сердечно-сосудистых болезней, зашкаливают цифры тонометра (подробности).

Как снизить давление без лекарств

Если ваш врач поставил вам диагноз «гипертония» и назначил соответствующее лечение, вы можете попытаться снизить давление и естественным путем. Вот семь простых и надежных способов (подробности).

Какие напитки повышают, а какие снижают давление

Эксперты рассказали, что полезнее пить гипертоникам, а что гипотоникам (подробности).

КСТАТИ

Котики снижают давление

Считается, что поглаживание кошачьей шерстки снижает артериальное давление. Если отбросить мистику, этому есть научное объяснение (подробности).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ученые утверждают: телевизор может спровоцировать гипертонию даже у детей

Исследователи доказали: чем больше времени в день дети проводят перед экранами компьютера или телевизора, тем выше у них шанс, что со временем разовьется гипертония. Даже один беспрерывный час в день — уже много, а чем дольше ребенок сидит в неудобной позе (закинув голову или вообще не поворачивая ее из стороны в сторону), тем хуже (подробности).

Артериальная гипертензия

Что важно знать о гипертензии.

Конечно, болезни – это не самая интересная тема для разговора. Согласитесь, что гораздо приятнее и интереснее обсуждать новинки кино, выставку ювелирных украшений, предстоящий отпуск на море, покупку новой машины, радость от успешно проведенных переговоров на работе или свежую статью о воспитании детей из Psychologies.

Однако, если так случилось, что вы заинтересовались темой здоровья и гипертонией, в частности, то эта публикация может быть вам полезна, из нее вы узнаете:

  • Что такое повышенное давление?
  • Чем оно может навредить вашему здоровью?
  • Как узнать, есть ли у вас гипертония?
  • Как самостоятельно оценить свой риск осложнений?
  • Что делать дальше? Чем вам может помочь врач? А что вы можете сделать сами?

В первую очередь, эта информация будет интересна:

  • Тем, у кого уже есть повышенное давление
  • Тем, чьи близкие страдают от высокого давления
  • Тем, что хочет заранее знать, как позаботиться о своем здоровье сейчас, чтобы предупредить заболевание в будущем.

Эта статья позволит вам понять, какое влияние оказывают события вашей ежедневной жизни на артериальное давление, от чего меняется ваше самочувствие. Это понимание даст возможность контролировать ход лечения, понимать смысл рекомендаций врача, более осознанно их выполнять, знать, зачем врач назначает то или иное обследование или препарат.

Артериальным давлением (АД) называется сила, с которой кровь изнутри давит на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Систолическое – это давление крови в артериях во время сокращения сердца. Это «верхнее давление». Диастолическое – это давление крови в артериях во время расслабления сердца. Это «нижнее» давление. Если подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и представить, что насос — это сердце, а камера — это сосуды, то давление в камере, которое будет в момент нагнетания воздуха насосом и будет систолическим. А диастолическое давление — то давление, с которым воздух давит на стенки камеры (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует. Уровень диастолического давления будет зависеть от эластичности стенок камеры.

В норме есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у человека нормальное. Границы этого коридора: не выше 140/90 и не ниже 90/60. Повышенное кровяное давление опаснее низкого. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80 давление должно быть ниже чем 140/90. Гипертония – это хроническое заболевание, при котором отмечается периодические или стойкие подъемы давления выше 140/90. В то же время это не означает, что каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен гипертонией. Кратковременные и незначительные колебания АД могут отмечаться в разных ситуациях. Например, повышение АД отмечается утром после пробуждения, при волнении, стрессе, при физической нагрузке, при курении.

Кратковременное снижение АД наблюдается в покое, во время сна. Нашему же организму угрожает именно продолжительное увеличение кровяного давления. На уровень АД влияют многие факторы. Оно зависит от объема крови, выталкиваемой сердцем в сосуды, от частоты и силы сокращений сердца и эластичности сосудов. Если провести аналогии с обычным поливочным шлангом для воды, то вы можете увеличить давление в нем, пережав определенный участок шланга. Но вы также можете увеличить давление, открыв кран сильнее и усилив поток воды.

Артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, оно встречается у 40% населения. Оно опасно тем, что повышает нагрузку на сердце и вызывает жесткость сосудов. С течением времени высокое давление травмирует сосудистую стенку, вызывая повреждение сосудов, в стенку сосуда начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, их сужению. Сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Это повышает риск инфаркта и инсульта, занимающих 1 и 3 место среди причин смертности. Также уплотнение стенок сосудов вызывает замедление или прекращение притока крови, богатой кислородом, в результате чего повреждаются жизненно важные органы. В результате этих изменений развиваются осложнения гипертонии, которые представляют опасность.

Осложнения бывают острыми, связанными с резким скачком давления: например, это гипертонический криз, инсульт, инфаркт, разрыв аорты. Хронические осложнения развиваются постепенно на фоне длительного течения гипертонии в течение десятилетий, они возникают в результате поражения атеросклерозом мелких сосудов, питающих жизненно важные органы, в результате эти органы хронически недополучают питание кровью, богатой кислородом и питательными веществами и со временем начинают хуже функционировать.

Эти органы называются органами-мишенями:

• Первыми признаками поражения почек является появление белка в моче затем ухудшается функция почек

• Ухудшается зрение

• Утолщаются стенки сердца, затрудняется его расслабление и наполнение кровью, появляется стенокардия, ухудшается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность

• Повреждаются стенки аорты,

• Нарушается работа мозга, что проявляется снижением памяти, сообразительности, внимания.

В 95% случаев конкретную причину повышения давления установить не удается – это результат влияния комплекса факторов – в этом случае гипертония является самостоятельным заболеванием – и называется Гипертоническая болезнь. В 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить – в этом случае гипертония является симптомом другого заболевания.

Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, самими почками или надпочечниками — это основная масса симптоматических гипертензий. Также симптоматические гипертензии могут быть вызваны изменениями в щитовидной железе, врожденными и приобретенными аномалиями сосудов и сердца.

Если вам за пятьдесят, и вы только что проснулись, и у вас ничего не болит, значит, вы уже умерли. Так говорят английские ученые. Мы не согласимся с коллегами. Так может выглядеть гипертоническая болезнь. Чаще всего повышенное давление проходит незамеченным, никак себя не проявляя. Вы можете узнать о нем случайно на профосмотре. Поэтому важно своевременно проходить диспансеризацию.

Коварство гипертонии заключается в том, что у большинства людей даже при очень высоких цифрах давления 180/100 и выше не появляется никаких симптомов. Тех же людей, которые чувствуют повышение давления беспокоят:

• Пульсирующие головные боли в затылке, тяжесть в голове

• Головокружение

• Мелькание «мушек» перед глазами

• Раздражительность, утомляемость, подавленное настроение

• Нарушения сна (бессонница, частые просыпания)

• Нарушения зрения

• Боли в области сердца

• Сначала эпизодические повышения АД, затем стойкое повышение.

Неконтролируемая гипертония может привести к осложнениям.

Давайте подробнее разберем вначале острые осложнения гипертонии – это экстренные ситуации, когда вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», попросите кого-нибудь довезти вас до больницы.

Одной из таких ситуаций является Гипертонический криз – это резкий, внезапный скачок давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия. Иногда самочувствие может быть и нормальным. Тем не менее, гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства. Провоцирующими факторами для скачка давления могут быть:

• Нервно-психическое и физическое напряжение

• Смена погоды

• Интенсивное курение

• Резкая отмена лекарств, снижающих АД, прием короткодействующих препаратов

• Употребление алкоголя

• Обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь

• Пища и напитки, содержащие вещества, повышающие АД: кофе — кофеин, шоколад, сыр, икра — тирамин.

Очень важно знать, что можно сделать самому при высоком давлении до прибытия врача.

      a.Прежде всего необходимо Измерить АД

      b.До приезда врача попытаться самостоятельно снизить АД:

Для этого принять: Капотен 25 мг – по 1-2 таб под язык или Коринфар 10 мг – по 1 таб внутрь.

      c. При болях в сердце – нитроспрей – 1 впрыск под язык

      d. Нельзя снижать АД резко, особенно у пожилых и при инсульте, иначе может быть ишемия мозга (снижать на 20-25% за 2 часа).

      e. Вызвать врача «скорой помощи».

На фоне высокого давления важно обратить внимание, на проявления, характерные для инсульта или временного нарушения мозгового кровообращения.

Для этого нужно:

  • Попросить человека улыбнуться. Он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.
  • Попросить сказать простое предложение, например, «сегодня хорошая погода». Он не сможет сказать внятно, «заплетается язык».
  • Попросить поднять обе руки одновременно. Он не сможет или сможет только частично
  • Попросить высунуть язык – если он искривлен, повернут – то это признак инсульта.
  • Нарушение зрения на один или оба глаза, темные пятна
  • Нарушение походки, координации, равновесия, головокружение
  • Сильная головная боль без причины

При обнаружении таких признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу кардиологу.

Необратимые изменения можно предотвратить, если вызвать скорую помощь в первые 4,5 часа после появления этих симптомов.

Теперь несколько слов о хронических осложнениях гипертонии. Как мы уже говорили ранее, при длительном течении гипертонии в первую очередь поражаются мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы различных органов: сердце, почки, глаза, мозг, сосуды. Поэтому эти органы называются мишенями гипертонии. Уязвимость этих органов у разных людей разная – у кого-то первым поражается сердце, у кого-то почки, у кого-то мозг. О наличии гипертонии нельзя узнать, не измерив давление.

Единственный способ определить ваше артериальное давление — измерять его хотя бы изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту. Для измерения давления в домашних условиях существует специальный прибор – тонометр. Давление необходимо начинать измерять уже после 30 лет. Сегодня в аптеках можно встретить самые разнообразные тонометры различных производителей. Основное отличие тонометров в методе измерения давления. Существуют ручные механические тонометры, полуавтоматические и полностью автоматические тонометры.

Основным недостатком механических тонометров и одновременно преимуществом автоматических тонометров является то, что механические тонометры не позволяют измерить давление самому себе, особенно при плохом самочувствии, поскольку для определения давления требуется выслушивание у себя тонов сердца с помощью стетоскопа, поэтому необходим другой человек, который измерит вам давление, тогда как автоматические тонометры требуют только надевания манжеты и нажатия кнопки. Также механические тонометры работают без батареек, тогда как автоматические могут работать как от батареек, так и от сети. На дисплее тонометра есть индикатор заряда батареи, что позволит избежать ситуаций, когда разряженная батарея застанет вас врасплох, именно тогда, когда вам срочно понадобится измерить давление.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Большинство тонометров имеют манжету, которая одевается на плечо или на запястье. Имеются также спортивные фитнес браслеты без манжеты, которые могут измерять давление и пульс, а также температуру тела, насыщение крови кислородом, регулярность пульса, продолжительность сна. Самыми удобными и точными являются тонометры с манжетой на плечо.

 

 

Поскольку у разных людей диаметр руки отличается, то манжеты бывают разных размеров в зависимости от диаметра окружности плеча. Как правило, в комплекте с тонометром идет стандартная манжета (22-32 см) или универсальная манжета (22-42 см). Если манжета не подходит по размеру, то дополнительно можно докупить подходящую для вашей модели тонометра манжету. Они бывают следующих размеров: 1. Детская манжета: 15-22 см (S) 2. Средняя манжета: 22-32 см (M) 3. Большая манжета: 32-42 см (L) 4. Очень большая: 32-52 см (L-XL) Манжеты бывают мягкими и жесткими. Здесь можно ориентироваться на свои предпочтения. Как правило, жесткая манжета обеспечивает более комфортный процесс измерения. Однако рекомендуем перед покупкой примерить манжету именно на свою руку, чтобы выбрать наиболее подходящую. Жесткая манжета Мягкая манжета Также, чтобы обеспечить точность результата и надежность использования, рекомендуем пользоваться тонометрами известных производителей, таких как: Beurer, AND, Microlife, Omron, Littledoctor, CITIZEN, Sanitas, Medisana, Nissei, Panasonic.

Тономеры разных производителей и марок снабжены различными другими функциями, которые облегчают процесс измерения давления и делают его более удобным, например, подсветка дисплея, звуковые сигналы, голосовое сопровождение, сохранение в памяти результатов предыдущих измерений, возможность использовать один тонометр двум людям, при этом результаты их измерений сохраняются по отдельности. Здесь вы можете ориентироваться исключительно на свои предпочтения. Результат измерения все тонометры показывают, как два числа: систолическое давление (верхнее) и диастолическое давление (нижнее). АД измеряется в мм рт ст. Также тонометр показывает частоту пульса и наличие аритмии (нерегулярных сокращений сердца).

Для того, чтобы с помощью тонометра получить точные результаты, необходимо придерживаться определенных правил.

Правила измерения давления не хитрые: измерять давление необходимо сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, еды, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если человек полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены. 1. Сидя с опорой на спинку стула, ноги расслабить. Рука расслаблена и опирается на ровную горизонтальную поверхность, не на весу 2. Рука находится на уровне сердца 3. Рука неподвижна все время измерения 4. Манжета на 2,5 поперечных пальца выше локтевого сгиба 5. Не накладывать манжету на одежду, не закатывать рукав с образованием валика из ткани 6. Повторное измерение на той же руке возможно через 1-2 мин 7. Измерение АД – утром после пробуждения и вечером перед сном. Дальше полученные результаты измерения используются для того, чтобы диагностировать наличие артериальной гипертонии, а также оценить риск развития сосудистых осложнений, таких как инсульты и инфаркты, в ближайшие 10 лет конкретно в вашей ситуации. Это называется прогноз заболевания. На этот прогноз оказывают влияние ваша история заболевания, уровень АД, а также результаты обследования. Обследование назначает врач кардиолог или терапевт для определения того, в каком состоянии находятся в данный момент ваши органы-мишени. Обследование позволяет получить целостное представление о состоянии вашего здоровья и понять, какие органы-мишени окажутся уязвимыми в первую очередь.

Минимальное обследование выглядит так:

• мониторирование АД и ЭКГ за сутки Ложноположительные результаты бывают при гипертонии «белого халата». Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. «Гипертония», — говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление — оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это «золотой стандарт» диагностики гипертонии

• ЭКГ,

• УЗИ сердца

• УЗИ почек,

• анализ мочи

• Доплеровское ультразвуковое исследование сосудов шеи

• Анализы крови: холестерин, сахар, клинический анализ крови

• Осмотр окулиста – оценка сосудов глазного дна Зная результаты анализов Вы сами, и ваш врач можете оценить свой риск сосудистых осложнений, ответив на вопросы. При этом, если у вас имеется хотя бы 1 пункт из левой колонки, то риск осложнений – уже высокий и нужно немедленно начинать лекарственное лечение

• Отметьте, если вы перенесли:  Инсульт  Инфаркт • Отметьте имеющиеся у вас факторы риска:  Возраст >55 для мужчин и >65 для женщин  Курение  Повышенный холестерин (>6,5 ммоль/л)  Сердечно-сосудистые заболевания у родственников  Ожирение  Низкая физическая активность  Избыточное потребление алкоголя

• Отметьте, если у вас выявлены:  Стенокардия  Сахарный диабет  Сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота»)  Аневризма аорты  Нарушении функции почек

• Выясните у кардиолога, есть ли у вас:  Гипертрофия левого желудочка  Изменения глазного дна  Белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови  Систолическое АД >180/110 Каждый ответ «да» на вопросы из данной таблицы соответствует одному фактору риска.

Общее число ответов «да» говорит о том, сколько всего у вас есть факторов риска.

После этого, сопоставьте имеющееся у вас число факторов риска с уровнями вашего артериального давления и оцените с помощью приведенной ниже таблицы риск развития у вас сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет.

Низкий риск <15%, Средний риск 15-20%, Высокий риск 20-30%, Очень высокий риск >30%

Теперь вы узнали свой риск сосудистых осложнений. Что делать дальше?

Выбор дальнейшей медицинской тактики при артериальной гипертонии зависит от вашего уровня риска. Для каждого уровня риска своя тактика.

При Низком риске: необходимости в немедленном лечении нет, регулярно измеряйте АД в течение 6-12 мес. Если через 12 мес АД >150/95 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

При Среднем риске: Регулярно измеряйте АД в течение 3-6 мес, нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если через 6 мес АД >140/90 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

Если у вас Высокий риск: Немедленное медикаментозное лечение. Необходимо обратиться к врачу. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта, необходимо нормализовать артериальное давление.

Для этого, нужно понимать, что лежит в основе повышенного давления. В основе давления лежит как генетика, так и влияние окружающей среды. Поэтому все факторы риска развития гипертонии разделяют на 2 большие группы – это:

 — Неизменяемые факторы. На эти факторы мы не можем оказать влияние, поскольку они определяются генами и являются врожденными. К ним относятся: пол, возраст, наследственность ( наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в молодом возрасте до 40 лет). Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет.

А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы…

— Изменяемые факторы. Их большинство, это наши жизненные привычки. Их мы можем менять. Сюда относятся: курение, питание, ожирение, избыточное потребление соли, малоподвижность, стрессы, нервное напряжение, уровень холестерина, злоупотребление алкоголем, кофе, уровень АД. Один из таких факторов, — это повальное злоупотребление солью, а конкретно, натрием, входящим в ее состав. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем натрия в три раза больше того количества, которое нам требуется. Натрий содержится не только в поваренной соли, но также в массе пищевых добавок в составе продуктов питания, таких как, консерванты, красители, стабилизаторы, подсластители, добавки для улучшения вкуса и цвета продуктов, ароматизаторы (например, глутамат натрия, нитрит натрия, бензоат натрия, цитрат натрия, цикламат натрия и другие). Избыточное поступление натрия в организм — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. Об этом мы поговорим отдельно.

А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по городским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, то артериальная гипертония у него не исчезнет.

Лечение артериальной гипертонии — это всегда партнерство врача и пациента.

Нам хотелось бы, чтобы у вас появилось понимание того, что в ваших силах сделать для себя и как важно понимать с какой целью врач дает те или иные рекомендации. Это дает вам возможность предотвратить или замедлить течение заболевания и снизить риск его осложнений.

Лечение гипертонии включает в себя как немедикаментозные методы лечения, так и лекарственные.

Немедикаментозные методы касаются изменения привычек и образа жизни и рекомендуются всем пациентам вне зависимости от цифр давления и уровня риска. К немедикаментозным методам лечения повышенного давления относятся:

  • Особенности питания
  • Снижение потребления натрия с пищей
  • Поддержание поступления калия, кальция, магния в организм
  • Снижение потребления насыщенных жиров, холестерина с пищей, повышение количества овощей и фруктов
  • Повышение физической активности
  • Ограничение употребления алкоголя, кофе
  • Отказ от курения
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Нормализация режима труда и отдыха Обо всех этих факторах позже мы поговорим по отдельности.

Медикаментозные методы включают прием лекарственных препаратов из разных групп, которые можно комбинировать друг с другом, и сочетать с немедикаментозными методами лечения. 

Почему скачет давление: вероятные причины

Артериальное давление всегда было одним из значимых показателей того, насколько эффективно функционирует сердечно-сосудистая система. Наше самочувствие и здоровье во многом зависит именно от него.

Для среднестатистического человека нормальным артериальным давлением считается показатель 12080 мм рт. ст. На протяжении суток наблюдаются незначительные колебания. Ночью давление немного снижается. Днем, как и при занятиях спортом, – повышается. Но если давление то высокое, то низкое без очевидных причин, это не может не отразиться на самочувствии и на общем состоянии здоровья. Сосуды, столкнувшись с непривычной нагрузкой, рано или поздно не выдерживают и разрываются. А это чревато инсультом, инфарктом и другими серьезными патологиями.
Скачки давления встречаются сегодня практически у всех людей: у кого-то чаще, у других – реже.

В пожилом возрасте люди часто сталкиваются с повышением артериального давления. У многих из них даже поставлен диагноз “гипертензия” и назначена схема лечения. Но все чаще перепады встречаются даже у молодежи. Обязательно стоит найти их причину, а также принять соответствующие меры.

У гипертоников, живущих с повышенным давлением постоянно, стенки артерий постепенно меняются – уплотняются и склерозируются, просвет понемногу сужается. Стенки способны выносить нагрузку в течение длительного времени. Но если случается резкий скачок, привыкнуть к новым условиям уже не так легко.

В молодом возрасте сосудистые стенки еще не утратили свою эластичность и до какого-то момента нормально адаптируются к частым изменениям давления. Но ресурсы организма не безграничны, поэтому ситуацию стоит всегда держать под контролем.
Нельзя точно определить какое давление хуже – пониженное или повышенное. Оба состояния очень опасны для здоровья и могут не просто серьезно ухудшить качество жизни, но и привести к более тяжелым последствиям.

 

Как распознать перепады?


Причины перепадов артериального давления разные. Довольно часто встречается артериальная гипертензия, являющаяся отдельным заболеванием. Ее нельзя вылечить полностью, но можно держать под контролем, если своевременно обратиться к хорошему специалисту.
Существуют и другие причины скачков давления. Среди них:

  • нарушения эндокринной системы;
  • стрессы и переутомления;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • избыточное употребление алкоголя, кофе, чая;
  • смена климата, резкое изменение погодных условий;
  • курение;
  • заболевания шейного отдела позвоночника.
Причин перепадов артериального давления, в зависимости от образа жизни каждого отдельного пациента, может быть несколько. Иногда это разовый скачок от сильного переутомления. Тогда прийти в себя помогут подручные средства. Но если ситуация повторяется, откладывать визит к врачу нельзя.

У резкого скачка давления симптомы следующие:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство жара и потливость;
  • “мушки” перед глазами;
  • потемнение в глазах;
  • потеря сознания.

Если у вас наблюдаются внезапные скачки давления, причины необходимо выявить и устранить. Даже если сейчас они не приносят сильного дискомфорта. Опытный кардиолог выяснит почему скачет давление и поможет подобрать терапию. Вам понадобится в течение какого-то времени отслеживать и записывать показатели тонометра. Благодаря этому вы заметите закономерности, которые нужно будет учесть при планировании курса терапии.
 


Лечение
 

Заподозрив у себя перепады давления, необходимо начать отслеживать их с помощью тонометра. Это поможет убедиться, что плохое самочувствие не вызвано другими причинами.

Что делать если скачет давление? Гипотоникам помогают разные тонизирующие напитки и препараты. А также настойка элеутерококка, кофе и крепкий чай. Ситуация сложнее, если у вас диагностировали гипертонию.

Важно помнить, что самолечение чревато негативными последствиями. В любом случае стоит посетить врача, чтобы он нашел причину и назначил лечение скачков артериального давления, соответствующее всем потребностям вашего организма. Обычно оно состоит из ряда медикаментов, которые помогут нормализовать ваше давление. Также врач порекомендует дополнительные процедуры, которые улучшат общее состояние здоровья.
Чтобы эффект от лечения был максимально полным, стоит выделить время и полноценно отдохнуть. Комфортные условия, качественное лечение и отличный сервис предлагает закарпатский комплекс оздоровительного лечения и семейного отдыха  “Солнечный”. Здесь вы получите консультацию высококвалифицированных  специалистов, которые порекомендует вам самые эффективные процедуры для нормализации давления. 

патофизиология, клиническая значимость и терапевтические аспекты

Integr Blood Press Control. 2018; 11: 47–56.

Гжегож Било

1 Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

2 Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Андреа Грилло

1 Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

2 Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Валентина Гуида

1 Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

2 Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Gianfranco Parati

1 Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

2 Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

1 Кафедра медицины и хирургии, Миланский университет Бикокка, Милан, Италия

2 Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, больница Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия

Для переписки: Гжегож Било, Отделение кардиологии, Отделение сердечно-сосудистых, нейронных и метаболических наук, Госпиталь Сан-Лука, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Милан, Италия, тел. +39026 1911 2903, электронная почта [email protected] Авторские права © 2018 Bilo et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Утренние часы — это период дня, характеризующийся самой высокой частотой серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, внезапную смерть или инсульт. Они также характеризуются важными нейрогормональными изменениями, в частности, активацией симпатической нервной системы, которая обычно приводит к быстрому повышению артериального давления (АД), известному как утренний скачок артериального давления (MBPS). Было высказано предположение, что избыточный MBPS может быть причинно вовлечен в патогенез сердечно-сосудистых событий, происходящих по утрам, вызывая гемодинамический стресс.Ряд исследований подтверждают независимую связь MBPS с повреждением органов, цереброваскулярными осложнениями и смертностью, хотя в имеющихся доказательствах существует некоторая неоднородность. Это может быть связано с этническими различиями, методологическими проблемами и противоречивой взаимосвязью MBPS с другими характеристиками 24-часового профиля АД, такими как ночное падение или вариабельность АД. Также доступны несколько исследований, посвященных влиянию лечения на MBPS и указывающих на важность антигипертензивных препаратов длительного действия в этом отношении.В этой статье представлен обзор патофизиологических, методологических, прогностических и терапевтических аспектов, связанных с MBPS.

Ключевые слова: утренний скачок артериального давления, амбулаторный мониторинг артериального давления, сердечно-сосудистый риск, вариабельность артериального давления.

Введение. признан основным фактором риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний во всем мире.1,2 Внедрение методов, позволяющих контролировать АД, побудило к поиску новых, потенциально клинически значимых переменных, описывающих изменения АД во времени, в частности, в течение 24 часов. Среди множества исследованных паттернов и индексов АД значительный интерес вызывает поведение АД по утрам. Это связано с тем, что утренние часы — это период дня, характеризующийся самой высокой частотой серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, внезапную смерть или инсульт.3 Они также характеризуются важными нейрогормональными изменениями и, у большинства людей, быстрым повышением АД.4

Было высказано предположение, что временная взаимосвязь между утренним всплеском АД (MBPS) и утренним пиком сердечно-сосудистых событий может иметь причинный характер и что MBPS может представлять новый независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эта гипотеза была подтверждена ранними работами, связывающими размер MBPS с повреждением органов5 и цереброваскулярными осложнениями.6,7 В этой статье представлен обзор патофизиологических, методологических, прогностических и терапевтических аспектов, связанных с MBPS.

Патофизиология MBPS

Большинство физиологических механизмов организма следуют циркадному паттерну, определяемому сложным взаимодействием внутренних биологических часов с факторами окружающей среды и поведенческими факторами.Утренние часы являются критическим периодом в этом отношении, поскольку основные изменения в механизмах физиологического контроля происходят во время возбуждения, управляются циркадной системой и модифицируются сенсорными сигналами и позой. Многие из этих механизмов оказывают непосредственное влияние на сердечно-сосудистую систему и способствуют повышению АД. В частности, изменения активности вегетативной нервной системы, в основном связанные с повышением симпатической активности, по-видимому, являются ключевым фактором, лежащим в основе MBPS.

Переход от сна к бодрствованию определяется корковым возбуждением, которое контролируется «активирующей системой», проецируемой на таламус и кору головного мозга.8 Многие подкорковые компоненты действуют во время коркового возбуждения. В частности, соматосенсорные нейроны таламуса могут быть связаны с переходом от вагуса к симпатическим компонентам вегетативной нервной системы.9 Высвобождение кортикотропного гормона, который опосредует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и вегетативные компоненты реакции на стрессоры. вносит свой вклад в физиологию нормального бодрствования, 10 и, наряду с высвобождением адренокортикотропного гормона11 и кортизола, 12 является потенциальным механизмом повышения АД, определяемого процессом пробуждения.Повышение секреции адреналина, свидетельствующее о повышенной активности симпатоадреналовой системы, обнаруживается при пробуждении, в то время как норадренергические ветви, определяющие выброс норэпинефрина, активируются последующим ортостазом.13

Циркадные ритмы, общая важность которых недавно был признан комитетом по присуждению Нобелевской премии и играет ключевую роль в определении MBPS. Между вегетативными, гормональными и поведенческими компонентами существует сложное и взаимное взаимодействие при определении биологических переменных, отображающих циркадные колебания, включая АД.Циркадные ритмы сердечно-сосудистой системы координируются супрахиазматическим ядром гипоталамуса 14, которое получает входные данные из окружающей среды (например, свет или температура), от коры головного мозга или от тела, интегрирует эти сигналы и синхронизирует вегетативную выработку, секрецию гормонов. и поведение. Активность супрахиазматического ядра, которое также регулируется с помощью обратной связи посредством секреции мелатонина, имеет решающее значение в регулировании симпатического и парасимпатического баланса и в определении воздействия этого баланса на сердце и сосудистую сеть и, следовательно, на АД.15 MBPS, который в основном контролируется выходом симпатических нервов в сердечно-сосудистую систему, 16, следовательно, может зависеть от синхронизации и десинхронизации циркадных часов.

В то время как умеренный MBPS является полностью физиологическим феноменом, необходимым для поддержания адекватного кровоснабжения в условиях повышенной активности, у некоторых субъектов его сущность кажется чрезмерной. Эффекторные сосудистые механизмы, приводящие к избыточному MBPS, и его патофизиологические последствия полностью не выяснены.Было показано, что увеличение MBPS связано с различными факторами, включая старение, гипертонию, нарушения метаболизма глюкозы, потребление алкоголя, курение, психологический и физический стресс.17 Учитывая роль циркадных изменений в симпатической активности, 18 исследований показали, что симпатолитические агенты эффективно снижают утреннее АД у пациентов, у которых оно плохо контролируется, подтверждает актуальность изменений альфа-адренергической вазоконстрикторной активности в этом отношении.19–21 Симпатический базальный отток, измеряемый как мышечная активность симпатического нерва, кажется, не связан с MBPS у пациентов с артериальной гипертензией.22 С другой стороны, недавние данные свидетельствуют о том, что симпатическая «реактивность», вызванная активационным тестом, а не базальный тонус, может предсказать MBPS.23 В этом контексте особую роль может играть артериальный барорефлекс, который сдерживает колебания. в АД не только за счет его парасимпатического действия на частоту сердечных сокращений (кардиальный барорефлекс), но также за счет модуляции симпатического оттока в сосудистую сеть (симпатический барорефлекс). Фактически было обнаружено, что снижение симпатического барорефлекса связано с повышенным MBPS как у пожилых людей24, так и у здоровых молодых людей.25

Взаимосвязь между MBPS и активностью барорефлекса может быть изменена за счет увеличения жесткости крупных артерий. Связь между MBPS и артериальной ригидностью действительно наблюдалась, особенно у пожилых людей, 24 у которых особенно очевидно снижение барорефлексной чувствительности. Это нарушение барорефлекса можно объяснить уменьшением растяжения артериальных барорецепторов в дуге аорты и сонных артерий, вызванным повышенной жесткостью этих крупных артерий.24,26 Более того, увеличение ударного объема, вызванное нейрогуморальными изменениями, происходящими утром, может напрямую способствовать быстрому повышению (в основном систолического) АД, когда буферная способность крупных артерий снижается из-за повышенной жесткости. Если рассматривать это сложное взаимодействие в более широком смысле, то MBPS можно рассматривать как проявление общей повышенной склонности АД к краткосрочным колебаниям, что отражается в показателях краткосрочной вариабельности АД27. Недавнее исследование показало, что жесткость крупных артерий снижается. внутренне связаны с MBPS, но эта взаимосвязь, по-видимому, опосредована повышенной краткосрочной вариабельностью АД, независимо от средних значений АД.28

В то время как вегетативная нервная система, по-видимому, является ключевым игроком, участвующим в MBPS, другие нейрогуморальные факторы, которые демонстрируют циркадные вариации, такие как система ренин-ангиотензин29 и ось гипоталам-гипофиз-надпочечники, могут играть роль 30. Связь между этими нейрогормональными системами и активацией симпатической нервной системы является наиболее вероятным физиологическим объяснением, 31 конкретные исследования, касающиеся их роли в MBPS, отсутствуют. В то время как у нормальных субъектов прессорный эффект этих механизмов может быть уравновешен сосудорасширяющей способностью мелких артерий, у гипертоников ремоделирование мелких артерий может ограничивать способность сдерживать повышение АД по утрам.32 Эндотелиальная функция также может быть задействована, учитывая, что она нарушается утром даже у нормальных субъектов. 33 В целом, физиологический фон увеличения MBPS, таким образом, сложен, и, по-видимому, задействованы многие взаимосвязанные механизмы. Учитывая связь этого явления с другими неблагоприятными фенотипами (вегетативный дисбаланс, артериальная жесткость, вариабельность АД, дисфункция микроциркуляции), Карио предположил, что MBPS может быть проявлением так называемого системного гемодинамического атеротромботического синдрома, определяемого как глобальное изменение кровообращения. функция, сочетающая гемодинамический стресс и сосудистые заболевания.34

Также постулировалась роль нескольких факторов окружающей среды в определении MBPS. В одном исследовании MBPS усиливался за счет солевой нагрузки при эссенциальной гипертонии, не чувствительной к соли.35 Симпатическая активность снова может быть решающим промежуточным механизмом, учитывая, что ее тесная связь с потреблением соли была продемонстрирована на людях и на животных моделях, с нарушение механизмов центрального симпатического торможения.36 Влияние различий в потреблении соли может лежать в основе наблюдаемых этнических различий в степени и клинических детерминантах MBPS (37–39), при этом более высокий MBPS у японцев по сравнению с европейцами, что, возможно, объясняется за счет более высокого потребления соли среди бывшего населения.40 Погода и температура наружного воздуха также могут влиять как на уровни АД в ночное время, так и на степень MBPS.41 Холодная наружная температура и зимнее время связаны с повышенным уровнем MBPS, 42,43 поскольку уровни симпатической активности повышаются в ответ на низкие температуры.

Утренний скачок САД во время сна в двух группах японцев (серые) и европейских (черные) соответственно.

Примечания: Данные скорректированы по полу, индексу массы тела, курению, сахарному диабету и среднему суточному САД.Данные показаны отдельно для четырех разных возрастных групп. Значения выражены как среднее ± SEM. * P <0,001 Японская и европейская группа в той же категории. Хошид С., Карио К., де ла Сьерра А. и др., Этнические различия в степени утреннего скачка артериального давления и его детерминантах между японскими и европейскими гипертониками, новизна и значимость, Гипертония, , 2015, 66, 750–756, http://hyper.ahajournals.org/. Рекламное и коммерческое использование материалов в печатном, цифровом формате или на мобильных устройствах запрещено без разрешения издателя Wolters Kluwer.За дополнительной информацией обращайтесь по адресу [email protected]

Сокращения: SBP, систолическое артериальное давление; SEM, стандартная ошибка среднего.

Наконец, у пациентов с гипертонической болезнью резкое повышение АД в утренние часы могло быть вызвано неадекватным антигипертензивным режимом. Поскольку лекарства часто принимают утром, соединение короткого или промежуточного действия может иметь недостаточный эффект за несколько часов до введения следующей дозы лекарства.В этих случаях время введения определенного лекарственного средства может влиять на контроль АД в определенное время, например, утром.44

суммирует факторы и механизмы, участвующие в определении MBPS.

Патофизиология утреннего скачка АД.

Сокращения: АД — артериальное давление; CV, сердечно-сосудистые; РААС, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Оценка MBPS

MBPS — это динамическая характеристика BP, тесно связанная с деятельностью субъекта, и поэтому ее надлежащее определение и стандартизация ее оценки имеют первостепенное значение.В то время как разные группы предложили несколько различных определений, 5,45–47 в настоящее время, большинство исследователей ссылаются на определение, предложенное Карио и др., 6 согласно которому MBPS можно рассчитать следующим образом:

  1. Сонный MBPS, то есть разница между средним систолическим АД (САД) в течение 2 часов после пробуждения и средним из трех значений АД, сосредоточенных на самом низком ночном АД

  2. MBPS до пробуждения, т. Е. , разница между средним САД за 2 часа после пробуждения и средним САД за 2 часа до пробуждения

Следует признать, что даже с этими стандартизованными определениями расчет MBPS у отдельных субъектов может создавать трудности.Фактически, некоторые данные указывают на то, что воспроизводимость оценок MBPS на индивидуальном уровне оставляет желать лучшего.48 Некоторые из критических аспектов заключаются в следующем: 1) правильное определение точки пробуждения — актиграфия является наиболее точным решением, 49 но информация от пациента журнал легче получить и может быть приемлемым; 2) влияние различной степени активности после пробуждения на MBPS; 47 3) артефакты движения, часто возникающие после пробуждения, когда субъект выполняет свои утренние действия, и 4) в случае MBPS во время сна, ограниченная стабильность оценки минимального АД. , управляемый одним самым низким измерением АД; кроме того, если минимальное АД происходит рано ночью, СПД не полностью отражает фактический «всплеск», связанный с пробуждением.В некоторых недавних исследованиях было высказано предположение, что оценка наклона MBPS, а не его размера может представлять собой более стабильную и клинически значимую альтернативу оценке амплитуды MBPS. 23,50

Помимо этих методологических проблем, существуют также некоторые физиологические аспекты определения MBPS, которые могут создавать трудности интерпретации не только в отдельных предметах, но и в исследовательских исследованиях. Это связано с тем, что размер MBPS тесно связан с ночным падением АД (обычно разница АД во время сна больше у «ковшиков», т. Е. У людей со значительным падением ночного АД по сравнению с дневным уровнем АД).51–53 Кроме того, повышенная вариабельность АД может способствовать увеличению MBPS 28,53 — в частности, при большей вариабельности АД можно ожидать обнаружения более низкого минимального АД и, следовательно, более высокого уровня MBPS во время сна.

Наконец, отсутствует универсальное ограничение для определения повышенного MBPS. Хотя Карио и др. Предложили пороговое значение 55 мм рт.ст., это значение, представляющее верхний дециль исследуемой популяции, не может быть легко обобщено, учитывая, что, например, у европейских субъектов MBPS в среднем ниже.6

По определению, оценка MBPS требует измерения АД в ночное время, которое в настоящее время можно получить только при амбулаторном мониторинге АД. Другой подход, достижимый также при домашнем мониторинге АД, основан на оценке среднего утреннего АД.4 Однако этот статический параметр довольно сильно отличается от динамического явления, такого как MBPS, и имеет другие детерминанты.

Прогностическая значимость MBPS

Временная взаимосвязь между MBPS и пиком частоты сердечно-сосудистых событий утром побудила исследователей искать возможные причинно-следственные связи с надеждой идентифицировать в MBPS новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.Косвенные данные в этом отношении были предоставлены исследованиями, показывающими связь между MBPS и гипертрофией левого желудочка, 5 воспалительной реакцией сосудов и нестабильностью бляшек.54,55 Первые убедительные доказательства связи MBPS с сердечно-сосудистыми событиями стали доступны в 2003 году, когда Kario et al. сообщили о независимой связи между MBPS и бессимптомными церебральными инфарктами, а также с инцидентным инсультом, причем отношения рисков для каждых 10 мм рт.ст. увеличения продолжительности сна и MBPS до пробуждения были равны 1.22 (95% ДИ: 1,05–1,40) и 1,14 (95% ДИ: 0,99–1,31) соответственно 6. Несколько лет спустя был опубликован отчет из исследования Охасама, указывающий на связь MBPS только с геморрагическим инсультом7

Дальнейшие исследования были проведены впоследствии и дали несколько противоречивые результаты: в целом прогностическая роль MBPS была подтверждена в азиатских исследованиях, в то время как в нескольких других популяциях независимые ассоциации с исходами не были обнаружены.51,53 Причины этих противоречивых результатов могут быть множественными. .Во-первых, в этом отношении постулировалась возможная роль этнических различий (генетических и связанных с образом жизни ).37,56 Во-вторых, была выдвинута гипотеза о влиянии отрицательного влияния ночного падения АД. Итальянские исследователи обнаружили, что независимая ассоциация MBPS с инсультом у пожилых пациентов с гипертонией присутствует только у лиц с сохраненным ночным падением (дипперы) 57,58, также при хорошем контроле среднего АД.59 В-третьих, различия в составе популяций среди исследования могут быть важным фактором (население в целом vs.гипертоники среднего возраста по сравнению с гипертониками пожилого возраста).

Дальнейшее понимание возможных факторов, определяющих связь MBPS с прогнозом, предоставлено Международной базой данных амбулаторного мониторинга артериального давления в связи с данными сердечно-сосудистых исходов. В этом международном наборе данных MBPS был связан со смертностью от всех причин и сердечными событиями, но, что интересно, не с сердечно-сосудистой смертностью или цереброваскулярными событиями (за исключением геморрагического инсульта у азиатских субъектов, результат, вероятно, обусловлен включением данных Охасамы).Более того, ряд этих ассоциаций стал очевиден только после корректировки ночного падения АД. Связь MBPS со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, что несколько удивительно, оказалось более тесным у европейцев, чем у азиатских участников. Связь между MBPS и риском не была линейной, и худший результат был очевиден только в верхнем этническом и половом дециле MBPS и в любом случае выше 20 мм рт. в этом исследовании можно предположить, что MBPS, а не причина событий, является эпифеноменом, указывающим в целом плохое состояние здоровья.

Большая часть имеющихся в настоящее время доказательств была обобщена в метаанализе Шеппарда и др., Который, однако, не дал убедительных результатов. Авторам не удалось выявить значительную связь между повышенным MBPS (как категориальная переменная) и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Когда MBPS рассматривался как непрерывная переменная, наблюдалось значительное увеличение риска инсульта (на 11% на 10 мм рт.ст. увеличения MBPS) .61 Кроме того, другой метаанализ, опубликованный параллельно Xie et al., Не смог показать связь между большие MBPS и сердечно-сосудистые исходы.С другой стороны, в соответствии с Международной базой данных амбулаторного мониторинга артериального давления в отношении данных о сердечно-сосудистых исходах (включенной в этот метаанализ), сообщалось о значительной связи со смертностью от всех причин.62 К сожалению, оба этих исследования разделяют общие ограничения метаанализа данных наблюдений, связанные с большой неоднородностью, существующей в исследованиях с точки зрения результатов, представления данных, переменных, используемых для корректировок, и так далее.

Наконец, недавно опубликованное исследование общей выборки населения в Тайбэе показало, что высокая частота (наклон, т. Е. Амплитуда / временной интервал), а не амплитуда MBPS, связана с худшим результатом.Авторы обнаружили более высокую смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность выше 95-го процентиля (≥11,3 мм рт. Ст. / Ч), независимо от наличия или отсутствия утренней гипертензии. Результаты были подтверждены имитационным анализом, показывающим, что скорость MBPS может быть более стабильным и надежным индикатором изменений АД утром.50

Подробный обзор доказательств, связывающих MBPS и утреннее АД с результатами, можно найти в недавно опубликованном отличный обзор Wang et al.4

Фармакологическое лечение и MBPS

Эффект от лечения, снижающего АД в утренние часы, имеет два различных (хотя и не связанных) аспекта: необходимость адекватного контроля уровня АД утром и влияние лечения на динамическое изменение АД, то есть MBPS.Первый вопрос тесно связан с продолжительностью антигипертензивного действия лекарств; учитывая, что антигипертензивная терапия обычно проводится утром, потеря действия по снижению АД в последние часы периода дозирования в случае неадекватного 24-часового охвата неизбежно приведет к ухудшению контроля АД в утренние часы, что является частым явлением среди леченных пациентов с гипертонией.63 Более того, ряд исследований предоставил доказательства того, что использование препаратов длительного действия действительно может улучшить контроль АД в утренние часы.64–67 Учитывая, что вопрос контроля артериальной гипертензии в утренние часы и «изолированной утренней гипертензии» был недавно подробно рассмотрен в другом месте, следующее обсуждение будет сосредоточено конкретно на влиянии лечения на MBPS4

Могут быть задействованы несколько факторов. при определении эффектов конкретных препаратов на MBPS.

  • Продолжительность действия по снижению АД

    Хотя для большинства используемых в настоящее время гипотензивных препаратов снижение эффекта снижения АД в течение часов, предшествующих следующей утренней дозе, является постепенным, возможно, что в случае препаратов, обеспечивающих неполное 24-часовой охват, прогрессирующее снижение концентрации лекарственного средства в течение часов, когда оценивается MBPS (например, между ночным дном и после пробуждения), может способствовать значительному повышению утреннего АД.

  • Взаимосвязь между уровнем АД и вариабельностью

    Ухудшение контроля АД в последние часы периода приема лекарств более короткого действия также может способствовать значительным кратковременным изменениям АД (например, MBPS) в соответствии с известной прямой зависимостью между уровнями АД и вариабельностью АД.27

  • Время приема лекарств

    Оба вышеуказанных механизма могут иметь значение при рассмотрении «хронобиологического» подхода, основанного на приеме перед сном гипотензивных препаратов, особенно препаратов более короткого действия.68,69

  • Фармакодинамические аспекты

    Некоторые классы препаратов могут быть более активными, чем другие, в отношении механизмов, управляющих MBPS.

В то время как данные о влиянии лекарств на утреннее АД достаточно многочисленны, меньше исследований непосредственно посвящено влиянию конкретных лекарств на MBPS. В перекрестном исследовании, проведенном у недиабетических пациентов с артериальной гипертензией, бета-блокатор длительного действия, небиволол, значительно снизил систолический MBPS во время сна по сравнению с исходным уровнем без существенной разницы между утренним и вечерним приемом (снижение MBPS на 7.5 ± 18,2 и 11,1 ± 31,4 мм рт. Ст. Соответственно, P = 0,5) .70 Rosito и др. Обнаружили значительное снижение систолического MBPS при применении недигидропиридинового антагониста кальция, верапамила, по сравнению с плацебо (MBPS при лечении 9,5 ± 3,3 против 19,7 ± 3,6 мм рт. Ст., Соответственно, P <0,04) .46 Отсутствие активного контроля со стороны другого класса антигипертензивных средств в этих исследованиях не позволило сделать вывод о том, были ли наблюдаемые эффекты специфичными для данного класса. Такое сравнение было проведено в Международном подисследовании амбулаторного мониторинга Verapamil SR-Trandolapril (INVEST), которое не выявило значительных различий в размере MBPS между верапамилом и бета-блокатором атенололом у пациентов с ишемической болезнью сердца.71

В другом перекрестном исследовании сравнивали эффекты ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла и блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) кандесартана при однократном утреннем приеме. Авторы обнаружили значительное снижение MBPS при приеме кандесартана среди субъектов, у которых исходно был большой MBPS, причем разница в основном обусловлена ​​более низким утренним АД во время лечения кандесартаном.72 Учитывая, что оба препарата являются антагонистами ренин-ангиотензиновой системы, маловероятно, что наблюдаемое различие в MBPS было связано с эффектами, специфичными для механизма.Правдоподобным альтернативным объяснением в этом случае является более короткая продолжительность эффекта снижения АД, о которой сообщалось для лизиноприла, чем для кандесартана (отношения минимума к пику около 0,7 и 1,0 соответственно). Аналогичным образом, в исследовании, сравнивающем антагонист кальция длительного действия, амлодипин, с БРА средней продолжительности действия, валсартаном, в монотерапии, только первый значительно снижал утреннее САД, в то время как оба препарата снижали самое низкое ночное САД в одинаковой степени. Следовательно, снижение утреннего скачка САД было значительно больше у пациентов, получавших амлодипин (-6.1 по сравнению с +4,5 мм рт. (10 мг) монотерапия амлодипином с комбинацией алискирен / амлодипин (150/5 мг). В этом исследовании высокая доза антагониста кальция контролировала утреннее АД и лучше снижала MBPS.74

Хронотерапевтический подход к лечению артериальной гипертензии привлек внимание, и несколько исследований показали возможную пользу от приема антигипертензивных препаратов перед сном.75 Тем не менее, имеющиеся данные не указывают на какую-либо явную пользу с точки зрения снижения MBPS при вечернем приеме лекарств (). 70,76,77

Таблица 1

Исследования, оценивающие влияние фармакологического лечения на MBPS

Исследование Год Дизайн Исследуемая популяция Исследуемое лекарство (мг / день) Результаты Комментарий
Acelajado et al, 70 2012 Пациенты с гипертензией Кроссовер Утро vs.вечерняя доза небиволола 5–10 мг Отсутствие значительного снижения минимальной MBPS между утренним и вечерним введением небиволола (-7,54 ± 18,23 мм рт.ст. для небиволола AM по сравнению с -11,08 ± 31,41 мм рт.ст. для небиволола PM, P = 0,5) Эффективность небиволола в отношении MBPS независимо от времени суток, когда он принимался
Rosito et al, 46 1997 Crossover 12 пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией Верапамил 240–480 мг vs.плацебо, однократная ежедневная утренняя доза Значительное снижение MBPS при приеме верапамила по сравнению с плацебо (MBPS 9,5 ± 3,3 мм рт. часов особенно заметно в утренний период
Denardo et al, 71 2015 Параллельная группа 117 пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца Верапамил 180–360 мг (n = 63) vs.атенолол 50–100 мг (n = 54) Нет существенной разницы в размере MBPS между двумя видами лечения Классовые эффекты на MBPS не наблюдались
Eguchi et al, 72 2003 Кроссовер 61 пациент с эссенциальной артериальной гипертензией Кандесартан (4–12 мг) по сравнению с лизиноприлом (10–20 мг) один раз в сутки в утренней дозе Значительно большее снижение MBPS при приеме кандесартана, чем при приеме лизиноприла ( P <0,05) у пациентов с большой MBPS на исходном уровне Более короткий эффект снижения АД лизиноприла по сравнению с кандесартаном
Eguchi et al, 66 2004 Параллельная группа 76 пациентов с гипертонической болезнью Валсартан 40–160 мг (n = 38) .амлодипин 2,5–10 мг (n = 38), суточная доза Снижение показателей MBPS было значительно больше в группе амлодипина, чем в группе валсартана (-6,1 против + 4,5 мм рт. ст., P <0,02) То же влияние на снижение самого низкого ночного САД; амлодипин более эффективно снижал утреннее САД, чем валсартан.лозартан 50–100 мг (n = 38), однократная суточная доза Значительное снижение относительного рассеянного склероза перед бодрствованием в группе амлодипина по сравнению с группой лозартана (2,13 против -3,68, P = 0,03) Амлодипин больше связан с циркадный характер АД
Mizuno et al, 74 2016 Параллельная группа 105 пожилых пациентов с эссенциальной гипертензией Алискирен / амлодипин 150–300 / 5 мг (n = 53) по сравнению с амлодипином в высоких дозах 10 мг (n = 52) Алискирен / амлодипин был значительно менее эффективен в снижении САД ранним утром ( P = 0.002) и MBPS ( P = 0,001), чем высокие дозы амлодипина Блокаторы кальциевых каналов могут быть более эффективными в снижении внутрииндивидуальной вариабельности АД, чем другие ингибиторы РААС
Kasiakogias et al, 76 2015 Crossover 41 пациент с артериальной гипертензией, никогда не принимавший ОАС Валсартан 160 мг или фиксированная комбинация амлодипина (5/160, или 10/160, или 10/320 мг) в однократной утренней дозе по сравнению с той же схемой в один вечер доза Нет значительных различий в изменении MBPS при утреннем или вечернем дозировании ( P = 0.24) Нет доказательств пользы вечернего приема MBPS
Zappe et al, 77 2015 Crossover 1093 пациента с гипертонической болезнью Валсартан 160–320 мг (n = 330) AM vs. PM vs Лизиноприл 20–40 мг AM (n = 327) Нет значительных различий между тремя группами лечения по показателям АД ранним утром и MBPS Нет доказательств пользы вечернего приема MBPS
Rakugi et al, 78 2014 Параллельная группа 147 пациентов с артериальной гипертензией с исходным MBPS Кандесартан 8–12 мг (n = 71) vs.азилсартан 20-40 мг (n = 76) один раз в день Значительное снижение всплеска во сне (-9,3 против -4,4 мм рт. ст., P = 0,04) и всплеска перед пробуждением (-5,7 против +0,1 мм рт. ст., P = 0,02) у пациентов с большим MBPS, получавших азилсартан, по сравнению с кандесартаном Азилсартан оказывает более сильное действие на рецепторы AT1, чем кандесартан

Помимо продолжительности действия, гипотензивная эффективность препаратов также может иметь значение. . Rakugi et al. Сравнили два БРА длительного действия, кандесартан и азилсартан, и обнаружили значительное снижение MBPS у субъектов с большим исходным уровнем MBPS, которые получали азилсартан, более мощный блокатор рецепторов AT1.78

В совокупности имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ключевым элементом в контроле MBPS является использование препаратов длительного действия, которые обеспечивают эффективное покрытие в утренние часы (), в то время как нет четких данных, подтверждающих использование каких-либо конкретных гипотензивных средств. класс наркотиков для этой цели. Также отсутствуют исследования, демонстрирующие, что снижение MBPS с помощью лечения может улучшить клинические исходы.

Заключение

MBPS — сложное явление, управляемое несколькими механизмами, среди которых центральную роль играет симпатическая активация.Это тесно связано с рядом физиологических переменных, включая жесткость артерий и функцию эндотелия, а также со специфическими паттернами, характеризующими 24-часовой профиль АД, такими как ночное падение АД и вариабельность АД. Учитывая ограниченную воспроизводимость текущих оценок MBPS, необходимы дальнейшие исследования для уточнения методологии ее оценки.

Хотя ряд исследований продемонстрировал связь MBPS с исходами, неясно, следует ли рассматривать его как причинный фактор или только как эпифеномен глобального нарушения сердечно-сосудистой функции.Также неясно, может ли он представлять собой цель для лечения, хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что размер MBPS может быть ограничен стратегиями, основанными на использовании препаратов длительного действия, направленных на обеспечение стабильного и устойчивого контроля АД в течение 24 часов. .

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет американского колледжа кардиологов / American Heart рабочая группа ассоциации по клиническому проф.J Am Coll Cardiol. 2017 2017 Ноябрь;: 13. Epub. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К. и др. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г. J Hypertens. 2013; 31: 1281–1357. [PubMed] [Google Scholar] 3. Muller JE. Циркадные вариации сердечно-сосудистых событий. Am J Hypertens. 1999; 12: 35С – 42С. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Джи Джи, Карио К., Пак Джи Би, Чен Си Хи. Утренний мониторинг артериального давления в лечении гипертонии. J Hypertens. 2017; 35: 1554–1563.[PubMed] [Google Scholar] 5. Куваджима И., Митани К., Мияо М., Судзуки Ю., Курамото К., Одзава Т. Сердечные последствия утреннего скачка артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией: связь со временем возникновения. Am J Hypertens. 1995; 8: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карио К., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор скрытого и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж. 2003. 107: 1401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 7.Метоки Х., Окубо Т., Кикуя М. и др. Прогностическое значение утреннего скачка давления и ночного снижения артериального давления при инсульте: исследование Охасама. Гипертония. 2006; 47: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 8. Окерстедт Т., Бильярд М., Боннет М. и др. Пробуждение ото сна. Sleep Med Rev.2002; 6: 267–286. [PubMed] [Google Scholar] 9. Массимини М., Порта А., Мариотти М., Маллиани А., Монтано Н. Вариабельность сердечного ритма кодируется спонтанной разрядкой соматосенсорных нейронов таламуса у кошек.J Physiol. 2000. 526 (Pt 2): 387–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Чанг ФК, Опп МР. Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) как регулятор бодрствования. Neurosci Biobehav Rev.2001; 25: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 11. Родился J, Hansen K, Marshall L, Mölle M, Fehm HL. Время окончания ночного сна. Природа. 1999; 397: 29–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Connell JM, Whitworth JA, Davies DL, Lever AF, Richards AM, Fraser R. Влияние введения АКТГ и кортизола на кровяное давление, метаболизм электролитов, предсердный натрийуретический пептид и функцию почек у нормального человека.J Hypertens. 1987. 5: 425–433. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dodt C, Breckling U, Derad I, Fehm HL, Born J. Концентрации адреналина и норэпинефрина в плазме здоровых людей, связанные с ночным сном и утренним возбуждением. Гипертония. 1997. 30: 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 14. Buijs RM, Escobar C, Swaab DF. Справочник по клинической неврологии. Эдинбург: Эльзевир; 2013. Циркадная система и баланс вегетативной нервной системы; С. 173–191. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шеер Ф.А., Калсбек А., Буйс Р.М.Сердечно-сосудистый контроль супрахиазматическим ядром: нервные и нейроэндокринные механизмы у человека и крысы. Biol Chem. 2003. 384: 697–709. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шофл С., Беккер С., Шутка К. и др. Двадцатичетырехчасовые ритмы катехоламинов плазмы и их связь с сердечно-сосудистыми параметрами у здоровых молодых мужчин. Eur J Endocrinol. 1997. 137: 675–683. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карио К. Утренний скачок артериального давления и сердечно-сосудистый риск: доказательства и перспективы. Гипертония. 2010; 56: 765–773.[PubMed] [Google Scholar] 18. Панза JA, Эпштейн SE, Quyyumi AA. Циркадные вариации сосудистого тонуса и их связь с альфа-симпатической вазоконстрикторной активностью. N Engl J Med. 1991; 325: 986–990. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хашимото Дж., Чонан К., Аоки Й. и др. Терапевтические эффекты вечернего приема гуанабенса и клонидина при утренней гипертензии: оценка с использованием измерений артериального давления в домашних условиях. J Hypertens. 2003. 21: 805–811. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гоноками К., Обара Т., Кобаяши М. и др.Эффект снижения артериального давления и продолжительность действия приема доксазозина перед сном определяются путем измерения артериального давления в домашних условиях. Clin Exp Hypertens. 2010. 32: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карио К., Мацуи Ю., Шибасаки С. и др. Блокатор альфа-адренорецепторов, титруемый по результатам самостоятельных измерений артериального давления, снижает артериальное давление и микроальбуминурию у пациентов с утренней гипертонией: исследование Japan Morning Surge-1. J Hypertens. 2008; 26: 1257–1265. [PubMed] [Google Scholar] 22. Геринг Д., Кухарска В., Кара Т., Сомерс В.К., Наркевич К.Симпатический отток в покое не предсказывает утренний скачок артериального давления при гипертонии. J Hypertens. 2011; 29: 2381–2386. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ламберт Э.А., Хатзивластоу К., Шлайх М., Ламберт Г., руководитель GA. Утренний скачок артериального давления связан с реактивностью симпатической нервной системы. Am J Hypertens. 2014; 27: 783–792. [PubMed] [Google Scholar] 24. Окада Ю., Гальбрит М.М., Шибата С. и др. Утренний скачок артериального давления связан с ригидностью артерий и чувствительностью симпатического барорефлекса у пожилых людей с гипертонией.AJP Hear Circ Physiol. 2013; 305: H793 – H802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Джонсон А.В., Хиссен С.Л., Мейсфилд В.Г., Браун Р., Тейлор К.Э. Величина утреннего скачка артериального давления связана с симпатической, но не сердечной барорефлексной чувствительностью. Front Neurosci. 2016; 10: 412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Грилло А., Лонати Л. М., Гуида В., Парати Г. Индекс жесткости сосудов сердечно-лодыжки (CAVI) и 24-часовые профили артериального давления. Eur Hear J Suppl. 2017; 19: B17 – B23. [Google Scholar] 27.Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G. Оценка и управление вариабельностью артериального давления. Nat Rev Cardiol. 2013; 10: 143–155. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пуччи Г., Баттиста Ф., Анастасио Ф., Скиллачи Г. Утренний скачок давления, вариабельность артериального давления и жесткость артерий при эссенциальной гипертензии. J Hypertens. 2017; 35: 272–278. [PubMed] [Google Scholar] 29. Naito Y, Tsujino T, Fujioka Y, Ohyanagi M, Iwasaki T. Увеличенные суточные вариации сердечной ренин-ангиотензиновой системы у крыс с гипертонией.Гипертония. 2002; 40: 827–833. [PubMed] [Google Scholar] 30. Карио К. Повреждение сосудов при чрезмерном утреннем скачке артериального давления. Гипертония. 2007; 49: 771–772. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фишер Дж. П., Патон Дж. Фр. Симпатическая нервная система и артериальное давление у людей: значение для гипертонии. J Hum Hypertens. 2012; 26: 463–475. [PubMed] [Google Scholar] 32. Риццони Д., Портери Э., Платто С. и др. Утренний подъем артериального давления и подкожная структура мелких артерий сопротивления. J Hypertens.2007. 25: 1698–1703. [PubMed] [Google Scholar] 33. Отто М.Е., Сватикова А., Барретто Р. Б. и др. Утреннее ослабление функции эндотелия у здоровых людей. Тираж. 2004; 109: 2507–2510. [PubMed] [Google Scholar] 34. Карио К. Утренний скачок артериального давления: фенотип системного гемодинамического атеротромботического синдрома. Am J Hypertens. 2015; 28: 7–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Осанай Т., Окугучи Т., Камада Т. и др. Солевое обострение утреннего скачка артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью.J Hum Hypertens. 2000. 14: 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 36. Страцзулло П., Барбато А., Вуотто П., Галлетти Ф. Взаимосвязь между солевой чувствительностью артериального давления и активностью симпатической нервной системы: краткий обзор доказательств. Clin Exp Hypertens. 2001; 23: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хошид С., Карио К., де ла Сьерра А. и др. Этнические различия в степени утреннего скачка артериального давления и его детерминантах между японскими и европейскими гипертониками новизна и значимость.Гипертония. 2015; 66: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 38. Eguchi K, Hoshide S, Schwartz JE, Shimada K, Kario K. Визит-визит и вариабельность амбулаторного артериального давления как предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертонией. Am J Hypertens. 2012; 25: 962–968. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ли DH, Ihm SH, Youn HJ и др. Возраст является независимым фактором риска скачка артериального давления ранним утром у пациентов, никогда не лечившихся от гипертонии. Korean Circ J. 2009; 39: 322–327.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Стамлер Дж., Эллиотт П., Деннис Б. и др. INTERMAP: предыстория, цели, дизайн, методы и описательная статистика (недиетические) J Hum Hypertens. 2003; 17: 591–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Модести П.А., Морабито М., Бертолоцци И. и др. Связанные с погодой изменения в 24-часовом профиле артериального давления: влияние возраста и последствия для лечения гипертонии. Гипертония. 2006. 47: 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мураками С., Оцука К., Коно Т. и др.Влияние температуры наружного воздуха на утренний всплеск перед пробуждением и ночное снижение артериального давления у населения Японии. Hypertens Res. 2011; 34: 70–73. [PubMed] [Google Scholar] 43. Карио К. Осторожно при зимнем утреннем скачке артериального давления: возможная связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Гипертония. 2006. 47: 139–140. [PubMed] [Google Scholar] 44. Морган Т.О. Следует ли принимать лекарства от артериального давления утром или вечером? J Hypertens. 2015; 33: 263–265. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шимада К., Карио К., Умеда Й., Хошиде С., Хошиде Й., Эгути К.Рано утром скачок артериального давления. Монит кровавого пресса. 2001. 6: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 46. Росито Г.А., Гебара О.К., Маккенна КА, Соломон Х.С., Мюллер Дж. Э., Тофлер Г. Х. Влияние Верапамила с замедленным высвобождением на утренний скачок системного артериального давления во время повседневной активности у пациентов с системной гипертензией. Am J Cardiol. 1997. 79: 1252–1255. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лири А.С., Стратерс А.Д., Доннан П.Т., Макдональд TM, Мерфи МБ. Утренний скачок артериального давления и частоты сердечных сокращений зависит от уровня физической активности после пробуждения.J Hypertens. 2002; 20: 865–870. [PubMed] [Google Scholar] 48. Визнер Б., Декеринг Д.Г., Тийс Л. и др. Краткосрочная и долгосрочная повторяемость утреннего артериального давления у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hypertens. 2008; 26: 1328–1335. [PubMed] [Google Scholar] 49. Eguchi K, Hoshide S, Hoshide Y, Ishikawa S, Shimada K, Kario K. Воспроизводимость амбулаторного артериального давления у леченных и нелеченных пациентов с гипертонией. J Hypertens. 2010; 28: 918–924. [PubMed] [Google Scholar] 50.Cheng H-MH, Wu C-LC, Sung S-HS и др. Прогностическая полезность утреннего скачка артериального давления для 20-летней общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: результаты исследования на уровне сообщества. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e007667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Вердеккья П., Анджели Ф., Маззотта Г. и др. Снижение артериального давления днем ​​и ночью и скачок артериального давления рано утром при гипертонии: прогностические последствия. Гипертония. 2012; 60: 34–42. [PubMed] [Google Scholar] 52. Фудзивара Т., Томитани Н., Сато К., Окура А., Сузуки Н., Карио К.Связь между притупленным утренним всплеском и обратным ночным падением артериального давления или образцом «подъема». J Clin Hypertens. 2017; 19: 1108–1114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Бомбелли М., Фодри Д., Тосо Э. и др. Связь между утренним скачком артериального давления, 24-часовой вариабельностью артериального давления и сердечно-сосудистыми исходами у белого населения Гипертония. 2014; 64: 943–950. [PubMed] [Google Scholar] 54. Марфелла Р., Синискальки М., Портогезе М. и др. Утренний скачок артериального давления как дестабилизирующий фактор атеросклеротической бляшки: роль убиквитин-протеасомной активности.Гипертония. 2007; 49: 784–791. [PubMed] [Google Scholar] 55. Маэда К., Ясунари К., Ватанабе Т., Накамура М. Окислительный стресс мононуклеарными клетками периферической крови увеличивается у гипертоников с крайне резким характером и / или утренним скачком артериального давления. Hypertens Res. 2005. 28: 755–761. [PubMed] [Google Scholar] 56. Макмаллан С.Дж., Яно Ю., Бакрис Г.Л., Карио К., Филлипс Р.А., Форман Дж.П. Расовое влияние суточных колебаний артериального давления на сердечно-сосудистые события при хронической болезни почек. J Am Soc Hypertens.2015; 9: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 57. Пьердоменико С.Д., Пьердоменико А.М., Куккурулло Ф. Утренний скачок артериального давления, падение и риск ишемического инсульта у пожилых пациентов, лечившихся от гипертонии. Am J Hypertens. 2014; 27: 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 58. Пьердоменико С.Д., Пьердоменико А.М., Ди Томмазо Р. и др. Утренний скачок артериального давления, падение и риск коронарных событий у пожилых пациентов с гипертонией. Am J Hypertens. 2016; 29: 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 59. Пьердоменико С.Д., Пьердоменико А.М., Коччина Ф., Лапенна Д., Поррека Э.Прогностическое значение бездействия и утреннего всплеска у пожилых пациентов с артериальной гипертензией с контролируемым амбулаторным артериальным давлением. Am J Hypertens. 2017; 30: 159–165. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ли Й, Тиджс Л., Хансен Т.В. и др. Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления у 5645 человек из 8 популяций. Гипертония. 2010; 55: 1040–1048. [PubMed] [Google Scholar] 61. Шеппард Дж. П., Ходжкинсон Дж., Райли Р., Мартин Ю., Бейлисс С., Макманус Р. Дж.. Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления в клинической практике: систематический обзор.Am J Hypertens. 2015; 28: 30–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Се Дж-Си, Ян Х, Чжао И-Х, Лю Х-Й. Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления в клинических событиях: метаанализ продольных исследований. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 362–369. [PubMed] [Google Scholar] 63. Парати Дж., Било Дж., Редон Дж. Утренний и плавный 24-часовой амбулаторный контроль артериального давления не достигается в общей практике. J Hypertens. 2013; 31: 616–623. [PubMed] [Google Scholar] 64. Парати Дж., Стерджиу Дж., О’Брайен Э. и др.Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по амбулаторному мониторингу артериального давления. J Hypertens. 2014. 32: 1359–1366. [PubMed] [Google Scholar] 65. Било Г., Кох В., Хошид С., Парати Г. Эффективность комбинированной терапии олмесартан / амлодипин в снижении амбулаторного артериального давления у умеренно-тяжелых гипертензивных пациентов, не контролируемых одним амлодипином. Hypertens Res. 2014; 37: 836–844. [PubMed] [Google Scholar] 66. Эгути К., Карио К., Хошид Ю. и др. Сравнение валсартана и амлодипина по амбулаторному и утреннему артериальному давлению у пациентов с гипертонией.Am J Hypertens. 2004. 17: 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 67. Parati G, Bilo G, Redon J, Руководящий комитет SURGE Эффекты телмисартана отдельно или с гидрохлоротиазидом на утренний и 24-часовой амбулаторный контроль АД: результаты практического исследования (SURGE 2) Hypertens Res. 2013; 36: 322–327. [PubMed] [Google Scholar] 68. Zhao P, Xu P, Wan C, Wang Z. Вечерний и утренний режим дозирования лекарственной терапии для гипертонии. В: Чжао П, редактор. Кокрановская база данных систематических обзоров. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd; 2011 г.п. CD004184. [PubMed] [Google Scholar] 69. Карио К., Хошид С., Симидзу М. и др. Влияние времени дозирования блокады рецептора ангиотензина II, титруемого по результатам самостоятельных измерений артериального давления, на кардиоренальную защиту у гипертоников: исследование Japan Morning Surge-Target Organ Protection (J-TOP). J Hypertens. 2010. 28: 1574–1583. [PubMed] [Google Scholar] 70. Acelajado MC, Pisoni R, Dudenbostel T, Oparil S, Calhoun DA, Glasser SP. Утренний и вечерний прием небиволола снижает резкое повышение среднего артериального давления у пациентов с гипертонией.J Am Soc Hypertens. 2012; 6: 66–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Денардо С.Дж., Гонг Й., Купер-ДеХофф Р.М. и др. Влияние верапамила sr и атенолола на 24-часовое артериальное давление и частоту сердечных сокращений у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца: международное подисследование амбулаторного мониторинга верапамила sr-трандолаприла. PLoS One. 2015; 10: e0122726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Эгути К., Карио К., Шимада К. Сравнение кандесартана с лизиноприлом при амбулаторном артериальном давлении и утреннем скачке у пациентов с системной гипертензией.Am J Cardiol. 2003. 92: 621–624. [PubMed] [Google Scholar] 73. Kwon H-MM, Shin J-WW, Lim J-SS, Hong Y-HH, Lee Y-SS, Nam H. Сравнение эффектов амлодипина и лозартана на артериальное давление и суточные колебания у пациентов с гипертоническим инсультом: проспективное исследование. рандомизированное двойное слепое сравнительное параллельное исследование. Clin Ther. 2013; 35: 1975–1982. [PubMed] [Google Scholar] 74. Mizuno H, Hoshide S, Fukutomi M, Kario K. Разные эффекты комбинации алискирена / амлодипина и монотерапии высокими дозами амлодипина на амбулаторное кровяное давление и защиту органов-мишеней.J Clin Hypertens. 2016; 18: 70–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Гермида Р.К., Аяла Д.Е., Мохон А., Фернандес-младший. Снижение артериального давления во время сна, определяемое амбулаторным наблюдением, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 1165–1173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Kasiakogias A, Tsioufis C, Thomopoulos C и др. Вечернее и утреннее дозирование гипотензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и апноэ во сне: перекрестное исследование. J Hypertens. 2015; 33: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 77.Заппе Д.Х., Црикелаир Н., Кандра А., Палатини П. Время приема важно? Утренний и вечерний прием валсартана. J Hypertens. 2015; 33: 385–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Rakugi H, Kario K, Enya K, Sugiura K, Ikeda Y. Эффект азилсартана по сравнению с кандесартаном на утренние скачки артериального давления у японских пациентов с гипертонической болезнью. Монит кровавого пресса. 2014; 19: 164–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

скачков артериального давления не всегда нуждаются в неотложной помощи

Роберт Прейдт

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 13 июня 2016 г. (Новости HealthDay) — Если новое исследование показывает, что ваше кровяное давление при обычном посещении врача вызывает тревогу, и в большинстве случаев это не означает посещение отделения неотложной помощи.

В исследовании Cleveland Clinic, посвященном посещению офисов почти 60 000 пациентов с «гипертоническими позывами» (очень высоким кровяным давлением), менее 1 процента нуждались в направлении в отделение неотложной помощи.

Остальные были обработаны, а затем отправлены домой без какого-либо дополнительного риска с точки зрения исхода болезни, заявили исследователи.

«Ургентные гипертонические позывы — обычное явление в амбулаторных условиях», — отметили сотрудники клиники под руководством доктора Кришны Пателя. Однако исследователи считают, что «большинство пациентов, вероятно, можно безопасно лечить в амбулаторных условиях, потому что сердечно-сосудистые осложнения в краткосрочной перспективе редки.»

Доктор Сюзанн Стейнбаум, руководитель отделения женского здоровья сердца в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, назвала открытие» обнадеживающим «.

» Для пациентов с гипертонией эпизод повышенного кровяного давления может вызывать тревогу «, — сказала она.

Продолжение

Однако исследование в Кливленде предполагает, что «гипертонические позывы, определяемые как артериальное давление не менее 180/110 [миллиметров ртутного столба или мм рт. можно безопасно лечить в амбулаторных условиях », — сказал Стейнбаум.

Результаты опубликованы в Интернете 13 июня в номере JAMA Internal Medicine .

Как объяснили исследователи, высокое кровяное давление может со временем привести к повреждению органов. Таким образом, врачей может беспокоить угроза повреждения органов у людей с сильно повышенным артериальным давлением — даже на короткий период.

Но неясно, лучше ли отправлять таких пациентов в реанимацию.

Новое исследование показало, что это необходимо лишь небольшому меньшинству (0.7 процентов) пациентов. В целом, по словам исследовательской группы, пациенты, направленные в отделение неотложной помощи, и те, кого отправляли домой, имели одинаковые показатели серьезных сердечных проблем в течение следующей недели, месяца и года.

Пациенты, которых отправили домой, имели более низкие шансы на необходимость госпитализации в течение следующей недели по сравнению с теми, кого отправили в реанимацию, как показало исследование.

Продолжение

И хотя у пациентов, которые были отправлены домой, больше шансов иметь неконтролируемое артериальное давление через месяц, эта разница исчезла к шестимесячной отметке, сообщила команда Пателя.

Лечение людей вне отделения неотложной помощи тоже может быть рентабельным.

Отправка людей в больницу «была связана с более широким использованием ресурсов здравоохранения, но не с лучшими результатами», — сообщили исследователи Cleveland Clinic.

Однако все это не означает, что у большинства пациентов гипертония исчезла: у большинства все еще сохранялось неконтролируемое высокое кровяное давление спустя месяцы, как показало исследование.

Это беспокоило Стейнбаума.

«Настоящая проблема заключается в том, чтобы обратить внимание на тот факт, что две трети [исследуемых] пациентов, которые были госпитализированы или амбулаторны, имели неконтролируемое артериальное давление в течение шести месяцев», — сказала она.

Доктор Ховард Селинджер — заведующий кафедрой семейной медицины в Медицинской школе Фрэнка Х. Неттера при Университете Куиннипиак в Норт-Хейвене, штат Коннектикут. Он считает, что врачи по-прежнему должны лечить пациентов с гипертонией в индивидуальном порядке.

Хрупкость — ключевой фактор, сказал Селинджер.

Продолжение

«Если этот пациент — немощный пожилой человек, который, возможно, перенес ранее инсульт, это меняет вероятность неблагоприятного исхода», — пояснил он.

Другие факторы, в том числе скорость, с которой доступно лечение в амбулаторных условиях, а также проблемы с транспортом или связью, также должны влиять на решения, принимаемые врачами, сказал Селинджер.

И, конечно, скачок артериального давления становится более острым, когда присутствуют другие симптомы болезни сердца, добавил он.

«Не путайте, поскольку гипертонические позывы — это гипертонический кризис , симптомы которого уже присутствуют, такие как сильная головная боль, визуальные изменения, боли в груди», — подчеркнул Селинджер. По его словам, в таких случаях может потребоваться неотложная помощь.

Колебание артериального давления: причины, лечение и профилактика

Артериальное давление должно быть в основном стабильным.Если он регулярно меняется с очень высокого на очень низкий, у человека может возникнуть ряд осложнений.

Небольшие колебания артериального давления в течение дня — это нормально, но артериальное давление, которое колеблется от одной крайности к другой, должно контролироваться и контролироваться.

Домашние средства, изменения образа жизни и некоторые лекарства могут помочь регулировать кровяное давление.

Важно, чтобы медицинский работник регулярно проверял его артериальное давление, потому что артериальное давление может многое рассказать о здоровье человека.

Ниже приведены пять факторов, которые могут вызвать опасные колебания артериального давления.

1. Гипертония белого халата

Этот термин описывает артериальное давление, которое выше в кабинете врача, часто из-за того, что человек беспокоится о встрече.

Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что людей с гипертонией белого халата следует контролировать на предмет факторов риска сердечных заболеваний, особенно аномального уровня сахара в крови.

Гипертония белого халата не обязательно так опасна, как постоянно высокое кровяное давление.

Метаанализ 2016 года показал, что люди с гипертонией в белом халате имеют более низкий риск сердечных заболеваний и более благоприятные перспективы, чем люди с длительной гипертонией.

2. Лекарства

Некоторые лекарства могут временно снизить кровяное давление. К ним относятся:

  • диуретики
  • бета-блокаторы и другие сердечные препараты
  • трициклические антидепрессанты
  • лекарства от высокого кровяного давления, особенно если доза слишком высока
  • лекарства от болезни Паркинсона
  • лекарства от эректильной дисфункции, особенно если взято с нитроглицерином

3.Эмоциональное расстройство, беспокойство и стресс

Сильные эмоции, особенно стресс и беспокойство, могут вызвать скачок артериального давления. Это естественная реакция организма на стрессовое событие, и давление в конечном итоге вернется в норму, когда человек успокоится.

Однако длительный стресс и невылеченная тревога могут иметь длительные пагубные последствия для артериального давления и общего состояния здоровья.

4. Температура

Нахождение в теплом помещении или принятие горячей ванны может временно снизить кровяное давление.Обычно это не повод для беспокойства, если у человека не падает слишком низкое кровяное давление.

Симптомы опасно низкого артериального давления включают головокружение, тошноту и обмороки.

5. Незаконные наркотики

Кокаин и метамфетамин могут вызывать резкие скачки артериального давления.

Перечисленные ниже факторы могут увеличить риск опасных колебаний артериального давления:

  • ненормированный график работы, особенно с ночной сменой
  • курение и употребление табака
  • высокий уровень стресса
  • тревога
  • неправильное использование крови лекарства от давления
  • неправильный рецепт или дозировка лекарства от кровяного давления
  • обструктивное апноэ во сне и другие нарушения сна
  • заболевание почек
  • диабет и проблемы с сахаром в крови
  • проблемы с щитовидной железой
  • болезнь сердца
  • состояния, влияющие на нервную систему

Сначала врач определит основную причину.Они спросят об истории болезни человека и обсудят его образ жизни и текущие лекарства. Врач также может назначить или провести анализы.

Лекарства могут снизить кровяное давление и предотвратить опасные колебания. Человек также может достичь этой цели, изменив свой образ жизни.

Посещая контрольные визиты, человек может убедиться, что его кровяное давление остается в пределах нормы и что лекарства не вызывают неприятных побочных эффектов.

Домашние средства и изменения образа жизни

Следующие действия могут помочь нормализовать кровяное давление:

  • Отказ от курения: Курение вредит артериям и может вызвать высокое кровяное давление.
  • Употребление большего количества фруктов, овощей, цельного зерна и нежирного белка: Уменьшите или исключите добавленный сахар и обработанные пищевые продукты.
  • Регулярные упражнения: Американская кардиологическая ассоциация рекомендует упражнения умеренной интенсивности, такие как ходьба в быстром темпе. Человек должен делать это по 30 минут в день, по крайней мере, пять дней в неделю.
  • Ограничение потребления алкоголя: Женщинам следует выпивать не более одного напитка в день, а мужчинам — не более двух напитков в день.Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление.
  • Поиск здоровых способов снижения стресса: Медитация, упражнения на глубокое дыхание, управляемые образы и другие методы управления стрессом могут помочь избежать скачков артериального давления.
  • Меньшее потребление натрия: Чрезмерно соленая пища может вызвать резкое повышение артериального давления.
  • Снижение потребления кофеина: Напитки с кофеином могут вызвать временные скачки артериального давления и усугубить беспокойство.

Проконсультируйтесь с врачом для получения индивидуального совета.

Регулярные колебания артериального давления могут увеличить риск:

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что люди с артериальным давлением, которое значительно различается между посещениями врача, с большей вероятностью страдают сердечным приступом, инсультом или сердечной недостаточностью.

Исследования 2015 года показали, что высокая изменчивость артериального давления подвергает человека тому же риску сердечных заболеваний, что и высокий уровень холестерина.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что у пожилых людей с ежедневными колебаниями артериального давления выше вероятность развития деменции.

Выбор здорового образа жизни и, в некоторых случаях, лекарства могут устранить колебания артериального давления.

Человек должен регулярно проверять артериальное давление и обращаться за лечением от любых состояний, которые могут на него повлиять.

Хотя колебания артериального давления могут быть опасными, лекарства и изменение образа жизни могут помочь в этой ситуации.

После того, как врач определит причину изменения артериального давления, он поможет разработать план лечения.

Следуйте советам врачей и принимайте лекарства согласно предписаниям.

ПОСОБИЕ НАПРЯЖЕНИЯ ДАВЛЕНИЙ В ТРУБОПРОВОДНЫХ СИСТЕМАХ

Скачок давления в системе трубопроводов, известный как гидравлический или гидравлический удар, возникает всякий раз, когда линейный расход жидкости в трубе быстро изменяется — когда насосы запускаются или останавливаются, клапаны открываются или закрываются с быстродействующие исполнительные устройства или захваченный воздух перемещается внутри системы. Чем длиннее трубопровод и чем быстрее движется жидкость, тем выше вероятность удара.

Скачки давления создают нагрузку на материалы и соединения трубопроводов и могут вызвать физическое перемещение трубопроводной системы.Инженерные проекты должны включать средства управления, которые могут поддерживать скачки давления в пределах возможностей системы трубопроводов и устранять или минимизировать физическое движение системы. Вполне возможно, что импульсное давление будет вдвое выше нормального рабочего давления. На долговременную работу трубопроводной системы могут повлиять повторяющиеся ударные волны, что может привести к утечкам и другим дорогостоящим повреждениям.

Некоторые проблемы с импульсным давлением возникают из-за плохой конструкции системы трубопроводов — независимо от того, какой материал используется для системы.Например, слишком быстрое уменьшение размера трубы может привести к проблемам с импульсным давлением. Система может включать 8-дюймовую трубу при входе в тройник и сокращать до двух 3-дюймовых труб, выходящих из тройника. В такой ситуации внутри тройника возникает скачок давления, поскольку линейная скорость жидкости должна значительно увеличиваться, чтобы протолкнуть тот же объемный расход через меньшее поперечное сечение потока.

Различные материалы по-разному действуют в условиях импульсного давления в зависимости от их прочности и эластичности.Понимание материала, используемого в системе трубопроводов, и разработка системы для регулирования давления и скорости потока жидкости в соответствии с ее возможностями важны для долгосрочной работы системы. Правильный выбор размера трубы по всей системе, регулирование скорости, с которой срабатывают клапаны и насосы, а также включение устройств для демпфирования гидроудара могут ограничить воздействие гидравлического удара и сохранить общее давление в системе в пределах проектных параметров.

Расчет импульсного давления

Конструкторы и инженеры могут управлять некоторыми факторами, относящимися к импульсному давлению, такими как диаметр трубы и скорость жидкости, в то время как такие факторы, как свойства жидкости, зависят от области применения.Инженеры могут использовать следующее уравнение для расчета максимального импульсного давления в трубопроводной системе:

Пульсирующее давление всегда следует рассчитывать как добавку к рабочему давлению в системе. Комбинированное импульсное давление и рабочее давление никогда не должны превышать в 1,5 раза максимальное рабочее давление системы.

Значения в таблицах, связанных ниже, основаны на приведенной выше формуле при 73 ° F и предположении, что вода, текущая с заданной скоростью галлонов в минуту, внезапно и полностью прекратится.Пульсирующее давление примерно на 15 процентов меньше при 180 ° F. Значения для жидкостей, отличных от воды, могут быть рассчитаны путем умножения квадратного корня из удельного веса жидкости.

В следующих таблицах показана несущая способность и потери на трение для трубопроводов по Графику 80 и включены как независимые, так и зависимые переменные.

Пропускная способность и потери на трение для трубы Corzan CPVC Schedule 80 (PDF)

Конструкция для минимизации скачков давления У инженеров

есть несколько вариантов при проектировании систем трубопроводов, которые помогут минимизировать негативное влияние скачков давления.Например, правильный выбор размеров труб — самый эффективный способ контролировать скорость жидкости. Чем больше диаметр трубы, тем меньше скорость жидкости для данного объемного расхода. Эту переменную следует отрегулировать для поддержания требуемого расхода при поддержании импульсного давления ниже 1,5-кратного максимального рабочего давления материала трубопровода.

Линейная скорость потока жидкости в трубопроводной системе обычно должна быть ограничена до 5 футов / с для промышленных применений, особенно для труб диаметром шесть дюймов или больше.Ни в коем случае нельзя допускать скопления воздуха в системе во время ее работы. Во время запуска скорость жидкости в системе должна быть ограничена до 1 фут / с при заполнении или до тех пор, пока не будет удален весь воздух и давление не будет доведено до рабочих условий. Кроме того, нельзя позволять насосам всасывать воздух.

Можно использовать дополнительные средства защиты для предотвращения скачков давления или гидравлических ударов в трубопроводах. Такое оборудование может включать клапаны сброса давления, амортизаторы, ограничители перенапряжения и клапаны сброса вакуума воздуха.Клапаны быстрого действия всегда следует регулировать, чтобы предотвратить гидравлический удар.

Сочетание качественных трубопроводов и надлежащей конструкции для надежной и долгосрочной работы

Чрезмерное импульсное давление создает дополнительную нагрузку на материалы и соединения и может со временем утомить систему до точки отказа. Различные материалы по-разному работают в ситуациях импульсного давления в зависимости от их прочности и эластичности, поэтому важно понимать материал, который будет использоваться для системы трубопроводов, и правильно спроектировать систему, чтобы избежать дорогостоящих проблем с импульсным давлением.

При правильной конструкции и установке система трубопроводов Corzan из CPVC обеспечит годы надежной и продуктивной службы с минимальными затратами в течение жизненного цикла. За более чем 60 лет успешной работы в различных сложных промышленных условиях, Corzan CPVC предлагает превосходный баланс свойств для удовлетворения конкретных потребностей применения.

Узнайте больше о трубопроводах Corzan из CPVC и о том, как минимизировать импульсное давление в промышленных приложениях. Обратитесь к консультанту по трубопроводным системам Corzan или к производителю-партнеру для получения бесплатной консультации.

Подробная информация для этого блога частично взята из следующих ресурсов:

https://www.corzan.com/en-us/piping-systems/specification/fluid-handling

https://www.corzan.com/blog/how-to-optimize-a-piping-system-to-protect-against-surge-pressure-damage

http://www.corzan.com/hubfs/Corzan%20CPVC%20Engineering%20Design%20Manual.pdf?t=1500573170875

10 основных причин скачков артериального давления

Около 32% американцев живут с высоким кровяным давлением, поэтому неудивительно, почему его проверяют на каждом приеме к врачу.Так много случаев высокого кровяного давления не осознаются, потому что высокое кровяное давление не проявляет никаких симптомов.

Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это измерить свое кровяное давление. Если у вас нормальное артериальное давление (менее 120/80 мм рт. Ст.), Вам, вероятно, нужно будет проверять его только ежегодно во время ежегодных осмотров. Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать вам следить за своим кровяным давлением дома в дополнение к изменению образа жизни или лекарствам.Хотя уровень артериального давления естественным образом повышается и понижается в течение дня, есть некоторые факторы, которые могут вызвать внезапные скачки артериального давления.

Причины скачков артериального давления

1. Кофеин

Даже если у вас нормальные показатели артериального давления, потребление кофеина может вызвать временный, но резкий скачок артериального давления. Хотя исследователи не уверены, в чем причина повышения артериального давления, если у вас высокое артериальное давление, вам следует поговорить со своим врачом о том, следует ли вам ограничивать или избегать веществ, содержащих кофеин, и вам следует избегать употребления кофеина перед тренировкой или поднятием тяжестей.

2. Некоторые лекарства

Если у вас высокое кровяное давление, вам следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, комбинации лекарств или даже отпускаемые без рецепта лекарства от простуды, содержащие противозастойные средства, могут вызвать повышение артериального давления, что может быть опасно для людей с высоким артериальным давлением

3. Потребление продуктов, содержащих тирамин

Тирамин — это аминокислота, которая естественным образом встречается в вашем организме, а также содержится в некоторых продуктах питания.Потребление слишком большого количества тирамина, который содержится в выдержанном сыре, а также в копченом, переработанном или вяленом мясе, может вызвать внезапный скачок артериального давления, особенно если вы принимаете ИМАО от депрессии.

4. Курение

Курение даже одной сигареты может вызвать немедленное повышение артериального давления на 5–10 мм рт. Хотя этот эффект носит временный характер, курение сигарет со временем может пагубно сказаться на здоровье вашего сердца из-за длительного повреждения стенок артерий.

5.Стресс

Стресс — частая и часто неизбежная причина временных скачков артериального давления. Если стресс становится долговременной проблемой, это может привести к необратимым проблемам с артериальным давлением.

6. Беспокойство

В прошлом мы затрагивали эффекты гипертонии белого халата, при которой показатели артериального давления в кабинете врача выше, чем в других условиях, например, дома или на работе. Когда тревога вызывает скачок артериального давления в кабинете врача, вполне вероятно, что это вызовет повышение артериального давления и в других ситуациях, поэтому рекомендуется поговорить со своим врачом о возможных вариантах лечения, чтобы избежать более продолжительной версии. высокого кровяного давления.

7. Гиперактивный надпочечник

Гиперактивные надпочечники вырабатывают чрезмерное количество определенных гормонов, которые помогают организму управлять натрием и водой и могут привести к повышению артериального давления.

8. Употребление наркотиков

Резкое повышение артериального давления является одним из краткосрочных физиологических побочных эффектов употребления кокаина, но оно может привести к некоторым из более серьезных медицинских осложнений, включая нарушения сердечного ритма и сердечные приступы.

9.Медицинские условия

Определенные заболевания, такие как сосудистое расстройство, связанное с коллагеном, склеродермия и проблемы с щитовидной железой, могут вызвать внезапные скачки артериального давления.

10. Хроническая болезнь почек

Поскольку почки играют ключевую роль в регулировании артериального давления, хроническое заболевание почек может приводить к повышению уровня артериального давления. В свою очередь, высокое кровяное давление является одним из главных факторов риска ХБП, поскольку оно увеличивает силу, которую кровь оказывает на кровеносные сосуды.

Назначить встречу

Команда Durham Nephrology занимается предоставлением всесторонней и сострадательной помощи жителям Дарема, Северная Каролина. Наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении хронических заболеваний почек, высокого кровяного давления и связанных с ними состояний. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу артериального давления, позвоните нам по телефону 919-477-3005, чтобы поговорить с сотрудником и записаться на прием.

границ | Величина утреннего скачка артериального давления связана с симпатической, но не сердечной барорефлексной чувствительностью

Введение

У людей артериальное давление (АД) колеблется в соответствии с циркадным ритмом, в результате чего оно снижается во время сна и повышается утром (Muller et al., 1989). В соответствии с этим циркадным ритмом начало неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, таких как инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть и инсульт, чаще происходит в утренние часы (Willich et al., 1987; Muller et al., 1989; Аргентино и др., 1990; Эллиот, 1998). Повышение артериального давления, наблюдаемое в первые 2-3 часа после пробуждения от ночного сна, известно как утренний всплеск артериального давления (MSBP; Atkinson et al., 2014). Важно отметить, что было показано, что MSBP имеет прогностическую ценность, поскольку люди с усиленным MSBP с большей вероятностью столкнутся с опасными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными событиями (Kario et al., 2003; Ли и др., 2010; Pierdomenico et al., 2014). В дополнение к неблагоприятному прогнозу усиленный MSBP связан с гипертрофией левого желудочка (Kaneda et al., 2005; Yano et al., 2009), большей толщиной внутренней сонной артерии и интима-медиа (Yano et al., 2009), неблагоприятным фенотип атеросклеротической бляшки (Marfella et al., 2007) и протромботическая среда (Kario et al., 2011).

Предыдущие исследования показывают, что симпатическая нервная система оказывает значительное влияние на MSBP.Например, MSBP снижается в ответ на терапию антагонистами α1-адренорецепторов (Kario et al., 2004) и симпатолитическими агентами центрального действия (Hashimoto et al., 2003). Кроме того, у лиц с повышенным MSBP наблюдается более высокий уровень экскреции катехоламинов с мочой (Marfella et al., 2005), а MSBP с большим α-адренергическим компонентом более тесно связан с немыми церебральными инфарктами (Kario et al., 2004). При непосредственном исследовании взаимосвязи между активностью симпатического нерва мышц (MSNA) и MSBP было обнаружено, что уровни MSNA в состоянии покоя не коррелируют с более высоким MSBP (Hering et al., 2001). Хотя эти результаты показывают, что базовая активность симпатического нерва не влияет на величину MSBP, механизмы, участвующие в регуляции артериального давления, являются динамическими, и поэтому MSNA в состоянии покоя — не единственное влияние, которое симпатическая нервная система может оказывать на MSBP.

Артериальный барорефлекс буферизует спонтанные колебания артериального давления за счет своего воздействия на сердце и вазомоторный импульс к сосудам сопротивления, например, в скелетных мышцах (Ackermann, 2004; Wehrwein and Joyner, 2013).Способность изменять частоту сердечных сокращений или MSNA в ответ на данное изменение артериального давления известна как чувствительность к барорефлексу (BRS; Wehrwein and Joyner, 2013). BRS имеет клиническое значение: он играет роль в ряде заболеваний и связан с более плохим прогнозом. Например, исследования показали, что BRS снижается при старении, диабете, ожирении, ишемической болезни сердца, гипертонии, сердечной недостаточности и обструктивном апноэ во сне (Skrapari et al., 2006; Monahan, 2007). Нарушение чувствительности сосудистого симпатического барорефлекса (барорефлексная модуляция MSNA) или сердечного барорефлекса (барорефлексная модуляция частоты сердечных сокращений) может предотвратить буферизацию повышения артериального давления, которое происходит после пробуждения, что способствует преувеличенному MSBP.В двух предыдущих исследованиях изучались аспекты этой взаимосвязи. Окада и др. (2013) обнаружили, что симпатический BRS снижается у пожилых людей с гипертонией с повышенным систолическим MSBP, определяемым с помощью метода «спящего минимума», в котором утреннее артериальное давление сравнивается с минимальным уровнем артериального давления во время сна (Xie et al., 2015). На этот метод влияет статус погружения; то есть степень снижения артериального давления во время сна (Yano and Kario, 2012). Можно утверждать, что другие измерения MSBP, которые сосредоточены вокруг события бодрствования, могут быть более реалистичной мерой MSBP.Lambert et al. (2014) использовали показатель утреннего артериального давления, известный как BP Power , для изучения взаимосвязи между BRS, MSBP и симпатическим возбуждением во время теста холодного отжима. Подход BP Power уникален, поскольку он включает в себя скорость повышения утреннего АД в дополнение к амплитуде MSBP (Head et al., 2010). Lambert et al. (2014) не обнаружили взаимосвязи между симпатическим BRS и BP Power или скоростью нарастания, хотя изменения амплитуды всплеска MSNA во время теста холодного прессора были положительно связаны с этими показателями утреннего всплеска.Несмотря на свои преимущества, этот новый подход к оценке MSBP еще не получил широкого распространения, что ограничивает возможности для сравнений с предыдущими исследованиями различных популяций. Кроме того, в выборку участников были включены лица, проходящие лечение от гипертонии, и люди в широком возрастном диапазоне.

Основная проблема с исследованиями, связанными с MSBP, заключается в том, что его можно количественно оценить с помощью различных методов (Stergiou et al., 2008; Atkinson et al., 2014), а различные методы, используемые в вышеупомянутых исследованиях, ухудшают их сопоставимость.Возможно, наиболее широко используемым методом количественной оценки MSBP является метод предварительного пробуждения. Для этого метода утреннее артериальное давление обычно сравнивается с артериальным давлением за 2 или 3 часа до пробуждения (Xie et al., 2015), и, таким образом, измерение сосредоточено вокруг пробуждения. Целью данной статьи является исследование взаимосвязи между BRS и MSBP с использованием методов до пробуждения и периода сна для количественной оценки утреннего всплеска. Кроме того, симпатический BRS будет количественно оценен с использованием как «частоты всплеска» (пороговая методика), так и методов «общего MSNA», чтобы учесть вызванные барорефлексом изменения в амплитуде всплеска MSNA.Предполагается, что у людей с пониженным уровнем симпатического BRS наблюдаются более сильные утренние скачки артериального давления перед пробуждением.

Материалы и методы

Участники и этика

Это исследование было проведено с одобрения Комитета по этике исследований на людях Университета Западного Сиднея и соответствовало Хельсинкской декларации. В исследовании приняли участие четырнадцать здоровых молодых добровольцев (12 мужчин, 2 женщины; возраст 19–27 лет). Все участники предоставили письменное информированное согласие до участия.Были исключены участники, у которых были сердечно-сосудистые, нервно-мышечные или респираторные заболевания, а также те, кто курил или регулярно принимал лекарства. Было доказано, что изменения уровня гормонов, связанные с менструальным циклом, влияют на MSNA и симпатический BRS (Minson et al., 2000). Соответственно, женщины участвовали во всех экспериментальных протоколах во время ранней фолликулярной (с низким содержанием гормонов) фазы их менструального цикла.

Схема эксперимента и измерения

Амбулаторный протокол

Амбулаторное артериальное давление регистрировалось с помощью амбулаторного монитора артериального давления (Spacelabs A, Spacelabs Healthcare, Snoqualmie WA, США) в течение 24 часов, чтобы гарантировать, что записи производились как во время сна, так и во время бодрствования.Мониторы были запрограммированы на измерение артериального давления каждые 20 минут во время бодрствования и каждые 30 минут во время сна в течение 24 часов. Перед записью участники указывали время, в которое они обычно спали, и монитор был настроен соответствующим образом, чтобы свести к минимуму нарушение сна. В течение периода записи участники должны были заполнить дневник активности с указанием действий, которые были предприняты в течение дня, а также времени их сна и бодрствования. Актиграфию выполняли одновременно с использованием монитора активности (Actigraph wGT3X-BT, Actigraph, Pensacola, FL), который носили на талии для подтверждения времени пробуждения.Участников проинструктировали выполнять свои обычные дела, но воздерживаться от напряженных упражнений и любых действий, которые обычно не были частью их повседневного распорядка. По завершении записи участников попросили указать качество своего сна.

Лабораторный протокол

В то время, когда не проводились амбулаторные записи артериального давления, участники посещали вегетативную лабораторию человека при Медицинской школе WSU (Кэмпбеллтаун, Новый Южный Уэльс, Австралия).Все эксперименты проводились утром, начиная с 8:00. Следующие переменные регистрировались неинвазивным способом: частота сердечных сокращений (ЭКГ), артериальное давление (Finometer Pro, Finapres Medical Systems, Амстердам, Нидерланды) и дыхание (Pneumotrace, UFI, Morro Bay CA, США). MSNA регистрировали с пучков общего малоберцового нерва, снабжающего предлобные сгибатели, с помощью вольфрамовых микроэлектродов (FHC, Bowdoinham, ME, USA), вводимых чрескожно на уровне головки малоберцовой кости. Была усилена многочастотная нейронная активность (усиление 20000, пропускная способность 0.3–5,0 кГц) с использованием изолированного усилителя (NeuroAmp EX, ADInstruments, Сидней, Австралия) и сохраненные на компьютере (дискретизация 10 кГц) с использованием компьютерной системы сбора и анализа данных (оборудование PowerLab 16SP и программное обеспечение LabChart 6 Pro; ADInstruments, Сидней, Австралия). Среднее напряжение нервного сигнала вычислялось с помощью функции среднеквадратичного значения (RMS) в LabChart с использованием скользящего среднего 200 мс. Участников усадили в полусидячее положение на удобном стуле с опорой на ноги в вытянутом положении.Описанные выше переменные затем непрерывно измерялись в течение 10-минутного периода.

Анализ данных

Амбулаторные характеристики артериального давления и MSBP

Для каждого участника были рассчитаны средние значения систолического АД, диастолического АД, САД и частоты сердечных сокращений для каждого временного периода дня (в течение всех 24 часов, во время бодрствования и во время сна). Для каждого участника были количественно определены два широко известных определения MSBP: (i) утренний всплеск перед пробуждением и (ii) утренний всплеск периода сна (Xie et al., 2015). Утренний всплеск перед пробуждением определяли по разнице между средними записями АД через 2 часа после пробуждения и средними записями АД за 2 часа до пробуждения (Рисунок 1). Утренний всплеск во время сна был определен как разница между средним АД через 2 часа после пробуждения и средним значением трех последовательных записей АД, сосредоточенным на самом низком показании во время сна (Рисунок 1). Оба определения MSBP были количественно определены с использованием систолического АД, диастолического АД и САД.

Рис. 1. Амбулаторные данные артериального давления, полученные у 22-летнего мужчины . Верхняя строка представляет колебания систолического кровяного давления, а нижняя строка представляет колебания диастолического кровяного давления в течение 24-часовой записи. Используя в качестве примера систолическое артериальное давление, интервал A представляет три значения систолического артериального давления, сосредоточенных вокруг самого низкого систолического артериального давления, полученного во время сна, интервал B представляет 2 часа до выхода из сна, а интервал C представляет 2 часа после выхода из сна. .Утренний всплеск артериального давления перед пробуждением определяется по разнице между средним систолическим артериальным давлением, измеренным в течение интервала C, и средним систолическим артериальным давлением, измеренным в течение интервала B. Утренний всплеск артериального давления во время сна определяется с помощью разница между средним систолическим артериальным давлением, полученным в течение интервала C, и средним значением трех систолических артериальных давлений, представленных интервалом A.

Анализ лабораторных данных

Анализ всех лабораторных данных проводился одним исследователем, чтобы свести к минимуму любые субъективные различия в определении симпатических всплесков.Значения между сердечными сокращениями были извлечены из LabChart (ADI Instruments, Сидней, Австралия) для систолического АД, диастолического АД, интервала R-R и MSNA. Экспериментальные записи для одного участника показаны на рисунке 2. Вспышки MSNA были обнаружены и измерены по RMS нервному сигналу с использованием специально написанной программы анализа (LabView, National Instruments, США). Для каждого участника было рассчитано количество пакетов MSNA на 100 ударов сердца (частота вспышек MSNA) и количество пакетов MSNA в минуту (частота пакетов MSNA).Симпатический BRS и сердечный анализ BRS были выполнены с использованием спонтанных методов, описанных ниже.

Рис. 2. Лабораторные данные, полученные от 21-летнего мужчины . Барорефлекс координирует увеличение как частоты вспышек MSNA, так и частоты сердечных сокращений в ответ на временное снижение артериального давления (A) . И наоборот, повышение систолического и диастолического артериального давления вызывает снижение частоты сердечных сокращений и подавление всплесков MSNA (B) . Частота вспышек MSNA снова увеличивается в ответ на падение диастолического артериального давления (C) .

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод частоты вспышек

Симпатический BRS был количественно определен путем построения графика зависимости частоты всплесков от диастолического артериального давления, как описано Kienbaum et al. (2001). Перед определением симпатического BRS трасса нерва была сдвинута, чтобы учесть задержку проведения симпатического барорефлекса, и это было скорректировано для каждого участника, чтобы учесть межиндивидуальные различия в латентности пачки импульсов. Примененный средний сдвиг составил 1,31 ± 0,03 с.Чтобы помочь устранить небарорефлекторные стимулы, значения диастолического давления каждого сердечного цикла были присвоены ячейкам 3 мм рт.ст. для каждого участника (Ebert and Cowley, 1992; Taylor et al., 2011). Затем для каждого бина рассчитывалась соответствующая частота всплесков MSNA (всплесков / 100 HB). Симпатический BRS был количественно оценен путем построения графика частоты вспышек MSNA против среднего диастолического АД для каждого интервала. Процедура взвешивания была применена в соответствии с количеством сердечных циклов для каждого диапазона диастолического АД, поскольку самое высокое и самое низкое диастолическое давление содержат меньшее количество сердечных циклов (Kienbaum et al., 2001). Уровень приемлемости для анализа линейной регрессии был установлен на уровне r > 0,5 (Rudas et al., 1999; Hart et al., 2011b; Okada et al., 2013). Эти значения барорефлекса будут обозначаться как симпатический BRS inc с целью дифференциации его от других методов получения симпатического BRS.

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод Total MSNA

Все симпатические всплески, полученные во время записи MSNA, были нормализованы до самого большого всплеска, причем самому большому было присвоено общее интегрированное значение нервной активности, равное 1000.Значение нервной активности 0 определяли по среднему напряжению в течение периода нервного молчания> 5 с между симпатическими всплесками. Диастолическое артериальное давление для каждого сердечного цикла было отнесено к ячейкам 3 мм рт. Общий MSNA был определен для каждого бина с использованием метода усреднения сегрегированного сигнала, описанного Halliwill (2000). В этом подходе 2-секундные окна, синхронизированные с зубцом R, использовались для определения MSNA для сердечных циклов в пределах каждого интервала диастолического давления 3 мм рт. Окна MSNA были сдвинуты по времени, чтобы учесть задержку между зубцами R и симпатическими всплесками, а временной сдвиг варьировался от человека к человеку.Средний временной сдвиг составил 1,33 ± 0,04 с. Общую интегральную нервную активность определяли с использованием площади под кривой усредненного сигнала для каждого интервала и выражали в произвольных единицах (AU) на удар. Линейная регрессия была выполнена путем построения графика общего MSNA против диастолического АД с уровнем допуска, установленным на r > 0,5 (Rudas et al., 1999; Hart et al., 2011b; Okada et al., 2013). Точки данных были взвешены согласно количеству сердечных циклов на интервал диастолического АД. Эти значения симпатического BRS будут называться «симпатический BRS , всего », чтобы отличить эти значения от значений симпатического BRS, полученных с помощью метода распространения вспышек.

Чувствительность сердечного барорефлекса: метод последовательности

Последовательный метод был использован для определения сердечного BRS. В этом методе идентифицируются последовательности вверх и вниз. «Последовательности повышения» состоят из трех или более последовательных сердечных циклов, для которых наблюдается повышение систолического АД, совпадающее с удлинением интервала R-R. «Последовательности вниз» состоят из трех или более сердечных циклов, для которых наблюдается падение систолического АД, совпадающее с сокращением интервала R-R. Порог изменения систолического АД был установлен на уровне 1 мм рт.ст., а порог изменения интервала R-R был установлен на уровне 6 мс (Parati et al., 1988). Последовательности, содержащие изменения меньше этих пороговых значений, не использовались при оценке сердечного BRS. Чтобы учесть задержки барорефлекса, значения систолического АД были сопоставлены либо с одновременным сердечным сокращением для интервалов R-R 800 мс, либо с задержкой на 1 удар для более коротких периодов сердца, обычно 500-800 мс (Eckberg and Eckberg, 1982). Сердечный BRS был количественно оценен путем построения графика зависимости R-R интервала от систолического АД для каждой последовательности ( r ≥ 0,8 приемлемого уровня) и взятия среднего для комбинированных последовательностей вверх и вниз (Monahan et al., 2001; Окада и др., 2013). Значения сердечного BRS были приняты, когда количество последовательностей было ≥3 для последовательностей вверх и вниз.

Статистический анализ

Чтобы проверить гипотезу о том, что утренний всплеск АД отрицательно коррелирует с BRS, был проведен отдельный линейный регрессионный анализ для определения взаимосвязи между переменными MSBP и BRS. Анализы были выполнены для систолического, диастолического и MAP компонентов MSBP, относящихся каждый к симпатическому BRS и сердечному BRS.Также был проведен линейный регрессионный анализ для изучения взаимосвязи между переменными BRS и вторичными амбулаторными характеристиками артериального давления (среднее 24-часовое АД, АД в бодрствующем состоянии и АД во время сна). Все статистические анализы были выполнены с использованием Prism 6 (GraphPad, США), альфа-уровень был установлен на 0,05.

Результаты

Характеристики участников

Записи MSNA были успешно получены у всех 14 участников. Средний возраст этих участников составлял 23 ± 1 год, а средний индекс массы тела — 24 года.3 ± 0,8 кг / м 2 . Частота всплесков MSNA в состоянии покоя и частота всплесков MSNA составляли 44 ± 5 ​​всплесков / 100 HB и 30 ± 3 всплесков / мин, соответственно. Ни частота всплесков MSNA, ни частота всплесков MSNA не были связаны с показателями MSBP ( P > 0,05).

Амбулаторные характеристики артериального давления и MSBP

По крайней мере две трети показаний артериального давления были успешными для всех участников, что соответствовало минимальным требованиям к амбулаторной регистрации артериального давления (O’Brien et al., 2005). Ни один из участников не сообщил о серьезных нарушениях сна. Среднее количество записей артериального давления в течение 24 часов, во время сна и во время бодрствования составляло 61 ± 1 (диапазон 51–67), 16 ± 1 (диапазон 12–22) и 44 ± 1 (диапазон 37–50). соответственно. Среднее время засыпания было 23:43 ч (диапазон 22: 22–00: 44 ч), а среднее время подъема было 07:28 ч (диапазон 05: 10–10: 12 ч). Среднее время сна составило 8,2 ± 2,2 часа. Средние значения систолического АД, диастолического АД, САД и частоты сердечных сокращений за 24 часа, а также во время сна и время бодрствования показаны в таблице 1.Все сердечно-сосудистые переменные были значительно ниже во время сна, чем в бодрствовании ( p <0,05). Средние значения MSBP показаны в таблице 2. Анализ линейной регрессии не выявил значимых взаимосвязей между BRS (симпатический BRS inc , симпатический BRS всего , сердечный BRS) и артериальным давлением, усредненным за 24-часовой период записи, бодрствованием или сном. ( p > 0,05).

Таблица 1. Средние значения систолического АД, диастолического АД, САД и частоты сердечных сокращений за 24 часа, а также во время бодрствования и сна ( n = 14) .

Таблица 2. Средние значения MSBP ( n = 14) .

Чувствительность Baroreflex

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод частоты вспышек

Значительный симпатический BRS inc наклонов ( r > 0,5) был получен для всех 14 участников. Среднее значение симпатического BRS inc составило -1,26 ± 0,26 всплеска / 100 hb / мм рт. Был выявлен выброс с симпатическим значением BRS inc -3,9 всплеска / 100 hb / мм рт.ст. (> 1.5 межквартильных диапазонов ниже первого квартиля).

Чувствительность симпатического барорефлекса: метод Total MSNA

Тринадцать участников продемонстрировали значительную симпатическую BRS , всего наклонов ( r > 0,5). Участник, который не сделал этого, был исключен из анализов с участием симпатического BRS , всего . Среднее значение симпатического BRS , всего составляло -1,60 ± 0,37 AU / удар / мм рт.ст. Общее значение BRS для того же участника было определено как выброс (−5.4 AU / удар / мм рт. Ст.).

Чувствительность сердечного барорефлекса: метод последовательности

У всех 14 участников было достаточное количество последовательностей вверх и вниз для определения сердечного BRS. Средний наклон, полученный для сердечного BRS, составил 13,1 ± 1,5 мс / мм рт.

Взаимосвязь между чувствительностью Baroreflex и MSBP

Sympathetic BRS
inc и MSBP «до пробуждения»

Линейный регрессионный анализ не выявил значимой взаимосвязи между симпатическим BRS inc и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0.33, п. = 0,25). Однако была выявлена ​​значимая отрицательная связь между симпатическим BRS inc и диастолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,62, p = 0,02) и между симпатическим BRS inc и утренним всплеском MAP перед пробуждением ( r = 0,57, p = 0,03). Поскольку значения симпатического BRS отрицательны, положительное значение r указывает на то, что низкий уровень симпатического BRS связан с большим MSBP. После удаления выброса результаты были согласованы, хотя и с более крутыми наклонами линейной регрессии.Связь оставалась значительной между симпатическим BRS inc и диастолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,72, p = 0,006; Рисунок 3B) и между симпатическим BRS inc и пред пробужденным утренним всплеском САД ( r = 0,74, p = 0,004; рисунок 3C). По-прежнему не было значимой связи между симпатическим BRS inc и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,38, p = 0,20; Рисунок 3A).

Рисунок 3.Взаимосвязь между симпатическим BRS inc и систолическим (A), диастолическим (B) и средним артериальным (C) компонентами утреннего скачка артериального давления, как определено с помощью метода предварительного пробуждения. Замкнутый круг = выброс.

Симпатический BRS
inc и «Sleep-Trough» MSBP

Линейный регрессионный анализ не выявил каких-либо значимых взаимосвязей между симпатическим BRS inc и систолическим MSBP во время сна ( r = 0.19, p = 0,52), диастолическое MSBP во время сна ( r = 0,34, p = 0,24) или утренний всплеск САД во время сна ( r = 0,35, p = 0,23). Удаление выброса выявило отрицательную взаимосвязь между симпатическим BRS inc и утренним всплеском САД во время сна ( r = 0,55, p = 0,05). Связь между симпатическим BRS inc и систолическим MSBP во сне ( r = 0,38, p = 0.20) и диастолическое MSBP во сне ( r = 0,45, p = 0,12) остались незначительными после удаления выброса.

Симпатический BRS
всего и MSBP «до пробуждения»

Линейная регрессия не выявила значимой связи между симпатическим BRS , общим и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,36, p = 0,23). Была обнаружена взаимосвязь между симпатическим BRS , общим количеством и диастолическим MSBP до пробуждения, но она не достигла статистической значимости ( r = 0.52, p = 0,066). Также наблюдалась тенденция взаимосвязи между симпатическим BRS , общим количеством и утренним всплеском САД перед пробуждением ( r = 0,48, p = 0,095). Эта тенденция была значимой после удаления отмеченного выше выброса ( r = 0,61, p = 0,03; рисунок 4C). После удаления выброса соотношение между симпатическим BRS , общим количеством и утренним всплеском ДАД перед пробуждением приблизилось к значимости ( r = 0.56, p = 0,059; Рисунок 4B). По-прежнему не было значимой связи между симпатическим BRS , общим количеством и систолическим MSBP до пробуждения ( r = 0,43, p = 0,16; Рисунок 4A).

Рис. 4. Взаимосвязь между симпатическим BRS всего и систолическим (A), диастолическим (B) и средним артериальным (C) компонентами утреннего скачка артериального давления (MSBP), определенными с помощью метода до пробуждения. . Замкнутый круг = выброс.

Симпатическая BRS
всего и MSBP для сна

Линейный регрессионный анализ не выявил значимых взаимосвязей между симпатическим BRS всего и систолическим MSBP во сне ( r = 0,25, p = 0,41), диастолическим MSBP во сне ( r = 0,46, p = 0,11) или утренний всплеск САД во время сна ( r = 0,40, p = 0,18). Удаление выброса выявило тенденцию к взаимосвязи между симпатическим BRS , общим количеством и утренним систолическим MSBP во время сна, которая не достигла значимости ( r = 0.52, p = 0,08). После удаления выброса наблюдалась значимая взаимосвязь между симпатическим BRS , общим количеством и диастолическим MSBP во время сна ( r = 0,67, p = 0,02) и утренним всплеском САД во время сна ( r = 0,66, p = 0,02).

Чувствительность сердечного барорефлекса и «предварительное пробуждение» MSBP

Линейный регрессионный анализ не выявил значимых взаимосвязей между сердечным BRS и MSBP для систолического MSBP до пробуждения ( r = 0.05, p = 0,85; Рисунок 5A), диастолическое MSBP до пробуждения ( r = 0,07, p = 0,82; рисунок 5B) или утренний всплеск MAP перед пробуждением ( r = 0,28, p = 0,15; рисунок 5C).

Рис. 5. Взаимосвязь между сердечным BRS и систолическим (A), диастолическим (B) и средним артериальным (C) компонентами утреннего скачка артериального давления (MSBP), определенными с помощью метода предварительного пробуждения .

Чувствительность сердечного барорефлекса и «сонливость» MSBP

Линейная регрессия не выявила значимых взаимосвязей между сердечным BRS и систолическим MSBP во время сна ( r = 0.06, p = 0,85), диастолическое MSBP во время сна ( r = 0,12, p = 0,68) или утренний всплеск САД во время сна ( r = 0,15, p = 0,44).

Обсуждение

Целью этого исследования было определить взаимосвязь между BRS и MSBP у здоровых молодых людей. Наш главный вывод состоит в том, что величина утреннего всплеска диастолического и среднего артериального давления перед пробуждением выше у людей с более низким симпатическим, но не сердечным BRS.Это подтверждает гипотезу о том, что способность симпатического барорефлекса сдерживать повышение артериального давления может играть роль в определении величины утреннего всплеска.

Симпатическая чувствительность Baroreflex и MSBP

В этом исследовании величина утреннего всплеска диастолического и среднего артериального давления перед пробуждением была преувеличена у людей с более низким симпатическим BRS inc . Напротив, не было обнаружено значимых взаимосвязей между систолическим MSBP до пробуждения и симпатическим BRS.Аналогичные тенденции были обнаружены между переменными MSBP во сне и симпатическим BRS, но ни одна из них не достигла значимости, за исключением исключения выброса. Однако следует отметить, что выброс в настоящем наборе данных (> 1,5 межквартильного диапазона ниже первого квартиля) по-прежнему представляет собой типичное значение симпатического BRS для здоровых молодых людей, как сообщает наша исследовательская группа (Taylor et al., 2015) и другие (Hart et al., 2011b). На метод «глубокого сна» с большей вероятностью влияет состояние погружения, поскольку он основан на самом низком показателе АД, полученном во время сна.«Падение статуса» также является фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (Kario et al., 2001; Yano and Kario, 2012), что может затруднить прогностическую значимость MSBP при использовании метода «спящего корыта». MSBP перед пробуждением сосредоточен вокруг события бодрствования, и это может объяснить, почему MSBP перед пробуждением более тесно связана с симпатическим BRS. Однако Okada et al. (2013) исследовали систолический MSBP во время сна и обнаружили, что он связан с симпатическим BRS inc , по крайней мере, у пожилых людей с гипертонией.Эта взаимосвязь отсутствовала у лиц с нормальным АД, хотя утренний скачок диастолического давления и САД не исследовались.

В текущем исследовании диастолическое MSBP до пробуждения и утренний всплеск MAP достоверно коррелировали с симпатическим BRS, в то время как систолическое MSBP — нет. Возникновение всплесков MSNA обусловлено физиологическими колебаниями диастолического АД (Sundlof and Wallin, 1987), и, как следствие, диастолическое АД более тесно связано с функцией симпатического барорефлекса.Учитывая это, кажется логичным, что диастолическое MSBP, в отличие от систолического MSBP, коррелирует с симпатическим BRS. Предыдущие исследования рисков, связанных с MSBP, как правило, включали использование систолического АД для количественной оценки утреннего всплеска (Xie et al., 2015). В результате был установлен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с систолическим MSBP. Хотя прогностическое значение диастолического MSBP менее изучено, исследования показывают, что завышенное диастолическое MSBP может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.В большом исследовании Li et al. (2010), с участием 5645 участников, был выявлен повышенный коэффициент риска смертности от всех причин как с завышенным систолическим, так и с диастолическим значением MSBP перед пробуждением. Завышенное диастолическое MSBP перед пробуждением (≥21,6 мм рт. Для всех сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий был определен коэффициент риска 1,21 (ДИ 0,95–1,54), хотя он не достиг статистической значимости.Тем не менее, эти данные позволяют предположить, что диастолическое значение MSBP перед пробуждением может иметь некоторую прогностическую ценность. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить прогностическое значение диастолического MSBP.

Cardiac BRS и MSBP

Ранее мы идентифицировали значительную, но скромную взаимосвязь между сердечным и симпатическим BRS у молодых людей (Taylor et al., 2015). Полученные данные свидетельствуют о том, что сердечный BRS предсказывает только около 10% вариабельности симпатического BRS, и поэтому одно не может надежно предсказать другое.В поддержку текущего исследования также предполагается, что связь может существовать между утренним всплеском и сердечным или симпатическим BRS, но не обязательно обоими. В отличие от симпатического BRS, которое определяется с помощью диастолического АД, сердечное BRS определяется количественно с помощью систолического АД (Parati et al., 1988). Следовательно, аналогично взаимосвязи между симпатическим BRS и диастолическим MSBP, можно предположить, что сердечное BRS связано с преувеличенным систолическим MSBP. Однако мы не обнаружили взаимосвязи между сердечным BRS и систолическим или диастолическим компонентом MSBP.Сердечный BRS может быть не связан с MSBP из-за того, что он представляет собой маркер рефлекторной модуляции блуждающего нерва. Наши результаты подтверждают исследования Okada et al. (2013) и Lambert et al. (2014), в которых не сообщалось о значительной взаимосвязи между сердечным BRS и утренним скачком систолического давления или САД, соответственно. Наша предыдущая работа показывает, что при раздельной оценке мужчин и женщин взаимосвязь между сердечным и симпатическим BRS значима только для женщин.В свете этого, исследование более крупных групп мужчин и женщин является оправданным, чтобы определить, влияют ли настоящие результаты на пол. Поскольку контроль артериального давления с помощью симпатической вазоконстрикции оказывается более доминирующим у мужчин, чем у женщин (Hart et al., 2011a, 2014), можно предположить, что симпатический барорефлекс в большей степени влияет на утренний всплеск у мужчин, чем у женщин. .

Методологические соображения

Основная проблема с MSBP заключается в том, что не было единого мнения относительно точного определения MSBP, и, как следствие, исследователи использовали ряд различных методов для количественной оценки утреннего всплеска (Stergiou et al., 2008; Аткинсон и др., 2014). По причинам, описанным ранее, определение до пробуждения можно считать более реалистичным показателем MSBP. Однако у некоторых участников было повышение артериального давления утром, которое длилось более 2 часов после подъема, и это ограничение использованного метода. Тем не менее, риск, связанный с утренним всплеском перед пробуждением, изучен более тщательно (Xie et al., 2015), чем определения, которые включают показания АД в течение более длительного периода времени после подъема, поэтому эти определения не рассматривались в настоящее время. изучение.BP Power — многообещающий метод, поскольку он обеспечивает всестороннюю оценку MSBP человека. Также было обнаружено, что скорость повышения MSBP выше у гипертоников (Head et al., 2006) и является независимым фактором риска инсульта и инфаркта миокарда (Luo et al., 2013). Дальнейшее изучение этого метода в контексте симпатического возбуждения и циркадных колебаний может позволить раскрыть механизмы, участвующие в MSBP. Тем не менее, тот факт, что мы сообщаем о значительной корреляции между MSBP и симпатическим BRS с использованием метода предварительного пробуждения, исключает использование метода BP Power в данном исследовании.

Насколько нам известно, только два исследования ранее изучали взаимосвязь между симпатическим BRS и MSBP (Okada et al., 2013; Lambert et al., 2014), причем в обоих исследованиях для количественной оценки симпатического BRS использовался метод импульсной заболеваемости. Метод частоты вспышек, иначе известный как пороговая техника, включает построение графика частоты вспышек MSNA в зависимости от диастолического АД и связан с высокими показателями успешности при значительных наклонах барорефлекса (Kienbaum et al., 2001). Важно понимать, что метод определения частоты вспышек не учитывает изменений амплитуды пакетов MSNA.Настоящее исследование является первым, в котором изучается взаимосвязь между симпатическим BRS , общим количеством и MSBP, что позволяет учесть частоту и амплитуду всплесков MSNA. Метод общего MSNA (Halliwill, 2000) включает построение графика общего MSNA в зависимости от диастолического артериального давления для количественной оценки симпатического BRS и включает в себя как силу удара, так и частоту взрыва. Хотя нам не удалось получить значительный наклон BRS , общий угол наклона у одного участника, показатель успешности (13/14, 93%) остался сравнимым с таковым при использовании импульсного метода (14/14, 100%).Интересно отметить, что при удалении выброса симпатический BRS inc и симпатический BRS всего коррелировали с MSBP. Этого можно ожидать, потому что эти два метода не исключают друг друга. Тем не менее, он имеет тенденцию предполагать, что способность барорефлекса модулировать возникновение всплесков (частота всплесков) может быть более влиятельным фактором при определении величины MSBP, поскольку добавление силы всплеска в анализ мало повлияло на отношения между симпатическими переменными BRS и MSBP.Это подтверждает концепцию, что изменения в частоте всплесков MSNA вызываются в первую очередь барорефлексом, тогда как модуляция амплитуды всплесков MSNA может включать влияние других модуляторов, таких как хеморецепторы (Malpas et al., 1996).

Это исследование предоставляет доказательства влияния симпатической нервной системы на MSBP. Хотя исследование здоровых молодых людей ограничивает возможность обобщения результатов для клинических групп, известно, что гипертензия связана как с завышенным MSBP (Kario et al., 2003) и снижение сердечного BRS (Grassi et al., 1998). Необходимы дальнейшие исследования функции симпатического барорефлекса и его связи с пред пробуждением MSBP в этой популяции. Тем не менее, текущие результаты показывают, что существует потенциал для использования правильно рассчитанной антигипертензивной терапии, специально нацеленной на симпатическую нервную систему, которая может быть полезна для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у лиц с преувеличенным MSBP.

Ограничения

Мы отмечаем, что настоящее исследование ограничено относительно небольшим размером выборки, и возможно, что исследование более крупной совокупности могло позволить выявить дальнейшие взаимосвязи.Тем не менее, исследование было достаточно мощным, чтобы выявить значительную взаимосвязь между диастолическим и средним артериальным компонентами MSBP до пробуждения и симпатического BRS. Это новое открытие для здорового молодого населения. Хотя реакция барорефлекса на повышение давления может считаться наиболее значимой для MSBP, мы не проводили отдельные анализы BRS в отношении повышения и падения давления. Метод последовательностей позволяет количественно определять сердечный BRS в ответ на повышение и понижение давления, но оценка симпатического BRS не включает в себя обнаружение последовательностей и, следовательно, не допускает такой дифференциации.Hart et al. (2011b) разработали методику последовательности для симпатического BRS, но она имеет свои ограничения, поскольку включает последовательности только двух последовательных сердечных циклов и не дает значительных наклонов у всех людей. По этим причинам не проводились отдельные анализы для повышения и понижения давления для симпатического BRS, а значения повышения и понижения сердечного BRS были объединены для согласованности. Методика амбулаторного мониторирования артериального давления также связана с некоторыми ограничениями.Учитывая разные графики участников в течение дня, точное время пробуждения и сна для каждого участника невозможно было контролировать. Тем не менее, люди, которые работали посменно или имели неправильный режим сна, были исключены из исследования. Не исключено, что БРС меняется в разных условиях и в течение дня. Хотя все записи были сделаны в состоянии покоя, наши выводы основаны на измерениях, проведенных только в один момент времени в течение дня. Однако ранее мы показали, что симпатический BRS не имеет существенных различий между утром и днем ​​(Hissen et al., 2015). Амбулаторные и лабораторные протоколы не были выполнены в одно и то же утро, и признается, что это ограничение и могло повлиять на результаты.

Заключение

Мы обнаружили значительную взаимосвязь между симпатическим BRS и как диастолическим, так и средним артериальным компонентами MSBP до пробуждения у здоровых молодых людей; чем выше MSBP, тем ниже симпатическая BRS. Это открытие предполагает, что способность барорефлекса буферизовать повышение артериального давления может влиять на величину MSBP.

Авторские взносы

Эксперименты были выполнены в Медицинской школе Университета Западного Сиднея. Все авторы участвовали в разработке экспериментов и / или в сборе и анализе данных, а также в написании или редактировании этой рукописи. Все авторы одобрили окончательную версию рукописи и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Архентино, К., Тони, Д., Расура, М., Виоли, Ф., Саккетти, М. Л., Аллегретта, А. и др. (1990). Циркадные вариации частоты ишемического инсульта. Инсульт 21, 387–389. DOI: 10.1161 / 01.STR.21.3.387

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аткинсон, Г., Баттерхэм, А. М., Карио, К., Тейлор, К. Э., и Джонс, Х. (2014). Регулирование артериального давления VII. «Утренний всплеск» артериального давления: проблемы измерения и клиническое значение. Eur. J. Appl. Physiol. 114, 521–529. DOI: 10.1007 / s00421-013-2692-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эберт Т. Дж. И Коули А. В. (1992). Барорефлексная модуляция симпатического оттока при физиологическом повышении уровня вазопрессина у людей. Am. J. Physiol. 262, h2372 – h2378.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Экберг, Д. Л., и Экберг, М. Дж. (1982). Ответы синусового узла человека на повторяющиеся, нарастающие стимулы каротидных барорецепторов. Am. J. Physiol. 242, H638 – H644.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Грасси, Г., Каттанео, Б. М., Серавиль, Г., Ланфранки, А., и Мансия, Г. (1998). Барорефлексный контроль активности симпатических нервов при эссенциальной и вторичной гипертонии. Гипертония 31, 68–72. DOI: 10.1161 / 01.HYP.31.1.68

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Халливилл, Дж. Р. (2000). Усреднение сегрегированных сигналов симпатических барорефлексных реакций у людей. J. Appl. Physiol. 88, 767–773.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Харт, Э. К., Чаркоудиан, Н., Валлин, Б. Г., Карри, Т. Б., Эйзенах, Дж., И Джойнер, М. Дж. (2011a). Половые и возрастные различия в регуляции артериального давления: роль β-адренорецепторов. J. Physiol. 589, 5285–5297. DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.212753

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харт, Э. К., Чаркоудян, Н., Валлин, Б.Г., Карри, Т. Б., Айзенах, Дж., И Джойнер, М. Дж. (2014). Симпатическая нервная регуляция артериального давления: влияние секса и старения. Физиология 29, 8–15. DOI: 10.1152 / Physiol.00031.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харт, Э. К., Валлин, Б. Г., Карри, Т. Б., Джойнер, М. Дж., Карлссон, Т., и Чаркоудиан, Н. (2011b). Гистерезис симпатического барорефлекса: роль исходной нервной активности. J. Physiol. 589, 3395–3404.DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.208538

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хашимото, Дж., Чонан, К., Аоки, Ю., Угаджин, Т., Ямагути, Дж., Нисимура, Т., и др. (2003). Терапевтические эффекты вечернего приема гуанабенса и клонидина при утренней гипертензии: оценка с использованием измерений артериального давления в домашних условиях. J. Hypertens. 21, 805–811. DOI: 10.1097 / 00004872-200304000-00025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Голова, Г.А., Хатзивластоу, К., Лукошкова, Э. В., Дженнингс, Г. Л., и Рид, К. М. (2010). Новый метод измерения силы утреннего скачка артериального давления на основе амбулаторных записей артериального давления. Am. J. Hypertens. 23, 1074–1081. DOI: 10.1038 / ajh.2010.126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хед, Г. А., Рид, К. М., Шил, Л. М., Дженнингс, Г. Л., и Лукошкова, Е. В. (2006). Скорость утреннего повышения артериального давления повышена у гипертоников. Am. J. Hypertens. 19, 1010–1017. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2006.03.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Геринг Д., Кухарска В., Кара Т., Сомерс В. К. и Наркевич К. (2001). Симпатический отток в покое не предсказывает утренний скачок артериального давления при гипертонии. J. Hypertens. 29, 2381–2386. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e32834c1ecd

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хиссен, С.Л., Мейсфилд В. Г., Браун Р., Виттер Т. и Тейлор К. Э. (2015). Барорефлексная модуляция активности симпатических нервов мышц в покое не различается между утром и днем. Фронт. Neurosci. 9: 312. DOI: 10.3389 / fnins.2015.00312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Канеда, Р., Карио, К., Хошиде, С., Умеда, Ю., Хошиде, Ю., и Шимада, К. (2005). Утренняя гиперреактивность артериального давления является независимым прогностическим фактором гипертонической гипертрофии сердца у местного населения. Am. J. Hypertens. 18, 1528–1533. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2005.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио К., Пикеринг Т. Г., Хошиде С., Эгути К., Исикава Дж., Моринари М. и др. (2004). Утренний скачок артериального давления и гипертоническая болезнь сосудов головного мозга: роль альфа-адренергической симпатической нервной системы. Am. J. Hypertens. 17, 668–675. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2004.04.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио, К., Пикеринг, Т. Г., Мацуо, Т., Хошайд, С., Шварц, Дж. Э. и Шимада, К. (2001). Прогноз инсульта и аномальное ночное артериальное давление падают у пожилых гипертоников. Гипертония 38, 852–857. DOI: 10.1161 / hy1001.092640

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио К., Пикеринг Т. Г., Умеда Ю., Хошайд С., Хошид Ю., Моринари М. и др. (2003). Утренний скачок артериального давления как предиктор скрытого и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 107, 1401–1406. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000056521.67546.AA

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карио К., Яно Ю., Мацуо Т., Хошиде С., Асада Ю. и Шимада К. (2011). Утренний скачок артериального давления, утренняя агрегация тромбоцитов и тихий инфаркт головного мозга у пожилых японских пациентов с гипертонией. J. Hypertens. 29, 2433–2439. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e32834cf1c0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Киенбаум, П., Карлссон, Т., Сверрисдоттир, Ю. Б., Элам, М., и Валлин, Б. Г. (2001). Два сайта для модуляции симпатической активности человека артериальными барорецепторами? J. Physiol. 531, 861–869. DOI: 10.1111 / j.1469-7793.2001.0861h.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ламберт, Э., Хатзивласту, К., Шлайх, М., Ламберт, Г., и Хед, Г. (2014). Утренний скачок артериального давления связан с реактивностью симпатической нервной системы. Am.J. Hypertens. 27, 783–792. DOI: 10,1093 / ajh / hpt273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Li, Y., Thijs, L., Hansen, T. W., Kikuya, M., Boggia, J., Richart, T., et al. (2010). Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления у 5645 человек из 8 популяций. Гипертония 55, 1040–1048. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.109.137273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ло, Ю., Ван, Ю.Л., Ву, Ю. Б., Сюй, Ю., Хед, Г. А., Барри, М. и др. (2013). Связь между частотой утреннего скачка артериального давления и сердечно-сосудистыми событиями и инсультом. Подбородок. Med. J. 126, 510–514. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0366-6999.20122110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мальпас, С. К., Бендл, Р. Д., Хед, Г. А., и Рикеттс, Дж. Х. (1996). Частота и амплитуда симпатических разрядов барорефлексами при гипоксии у кроликов в сознании. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 271, h3563 – h3574.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Марфелла Р., Синискальки М., Наппо Ф., Гуальдьеро П., Эспозито К., Сассо Ф. К. и др. (2005). Регресс каротидного атеросклероза путем контроля утреннего пика артериального давления у впервые диагностированных пациентов с гипертонией. Am. J. Hypertens. 18, 308–318. DOI: 10.1016 / j.amjhyper.2004.09.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марфелла, Р., Siniscalchi, M., Portoghese, M., Filippo, C., Ferraraccio, F., Schiattarella, C., et al. (2007). Утренний скачок артериального давления как дестабилизирующий фактор атеросклеротической бляшки: роль убиквитин-протеасомной активности. Гипертония 49, 784–791. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000259739.64834.d4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Минсон, К. Т., Холливилл, Дж. Р., Янг, Т. М., и Джойнер, М. Дж. (2000). Влияние менструального цикла на симпатическую активность, чувствительность к барорефлексам и сосудистую трансдукцию у молодых женщин. Тираж 101, 862–868. DOI: 10.1161 / 01.CIR.101.8.862

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монахан, К. Д. (2007). Влияние старения на функцию барорефлекса у человека. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 293, 3–12. DOI: 10.1152 / ajpregu.00031.2007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монахан, К. Д., Диненно, Ф. А., Силз, Д. Р., Клевенджер, К. М., Десуза, К. А., и Танака, Х. (2001). Возрастные изменения кардиовагальной чувствительности к барорефлексу связаны с податливостью центральной артерии. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 281, h384 – h389.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Мюллер, Дж. Э., Тофлер, Г. Х. и Стоун, П. Х. (1989). Циркадные колебания и триггеры возникновения острых сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 79, 733–743. DOI: 10.1161 / 01.CIR.79.4.733

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

О’Брайен, Э., Асмар, Р., Бейлин, Л., Имаи, Ю., Мансия, Г., Менгден, Т. и др. (2005). Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по клиническим, амбулаторным и самостоятельным измерениям артериального давления. J. Hypertens. 23, 697–701.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Окада, Ю., Гальбрит, М., Шибата, С., Джарвис, С., Бивенс, Т., Вонгпатанасин, В., и др. (2013). Утренний скачок артериального давления связан с ригидностью артерий и чувствительностью симпатического барорефлекса у пожилых людей с гипертонией. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 305, H793 – H802. DOI: 10.1152 / ajpheart.00254.2013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парати, Г., Ди Риенцо, М., Бертиньери, Г., Помидоссо, Г., Касадей, Р., Гроппелли, А. и др. (1988). Оценка рефлекса частоты сердечных сокращений барорецепторов с помощью 24-часового мониторинга внутриартериального артериального давления у людей. Гипертония 12, 214–222. DOI: 10.1161 / 01.HYP.12.2.214

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пьердоменико, С. Д., Пьердоменико, А. М., и Куккурулло, Ф. (2014). Утренний скачок артериального давления, падение и риск ишемического инсульта у пожилых пациентов, лечившихся от гипертонии. Am. J. Hypertens. 27, 564–570. DOI: 10.1093 / ajh / hpt170

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рудас, Л., Кроссман, А. А., Морилло, К. А., Халливилл, Дж. Р., Тахванайнен, К. У. О., Куусела, Т. А. и др. (1999). Симпатический и блуждающий барорефлекторные реакции человека на последовательный прием нитропруссида и фенлифрина. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 276, h2691 – h2698.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Скрапари, И., Тентолурис, Н., Кациламброс, Н. (2006). Функция барорефлекса: детерминанты у здоровых людей и нарушения при диабете, ожирении и метаболическом синдроме. Curr. Диабет Rev. 2, 329–338. DOI: 10.2174 / 157339

7950589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стерджиу, Г. С., Масторантонакис, С. Э., и Руссиас, Л. Г. (2008). Утренний скачок артериального давления: достоверность разных определений. Гипертоны. Res. 31, 1589–1594.DOI: 10.1291 / hypres.31.1589

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сундлоф Г. и Валлин Б. Г. (1987). Симпатическая активность мышечных нервов человека в состоянии покоя. Связь с артериальным давлением и возрастом. J. Physiol. 274, 621–637.

PubMed Аннотация

Тейлор, К. Э., Аткинсон, Г., Уилли, К. К., Джонс, Х., Эйнсли, П. Н. и Ценг, Ю. (2011). Суточные вариации механического и нервного компонентов барорефлекса. Гипертония 58, 51–56.DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.111.171512

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тейлор К. Э., Виттер Т., Эль-Сайед К., Хиссен С. Л., Джонсон А. В. и Мейсфилд В. Г. (2015). Связь между спонтанной симпатической чувствительностью барорефлекса и чувствительностью сердечного барорефлекса у здоровых молодых людей. Physiol. Отчет 3: e12536. DOI: 10.14814 / phy2.12536

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wehrwein, E.А., Джойнер М. Дж. (2013). Регулирование артериального давления артериальным барорефлексом и вегетативной нервной системой. Handb. Clin. Neurol. 117, 89–102. DOI: 10.1016 / B978-0-444-53491-0.00008-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виллих, С. Н., Леви, Д., Рокко, М. Б., Тофлер, Г. Х., Стоун, П. Х. и Мюллер, Дж. Э. (1987). Циркадные вариации частоты внезапной сердечной смерти в популяции, участвовавшей в исследовании Framingham Heart Study. Am. J. Cardiol. 60, 801–806. DOI: 10.1016 / 0002-9149 (87)

-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Се, Дж. К., Янь, Х., Чжао, X. Y. и Лю, X. Y. (2015). Прогностическое значение утреннего скачка артериального давления в клинических событиях: метаанализ продольных исследований. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 24, 362–369. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2014.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Яно, Ю., Хошиде, С., Инокучи, Т., Канемару, Ю., Шимада, К., и Карио, К. (2009). Связь между утренним скачком артериального давления и ремоделированием сердечно-сосудистой системы у пожилых пациентов с гипертонией. Am. J. Hypertens. 22, 1177–1182. DOI: 10.1038 / ajh.2009.162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Утренний скачок артериального давления связан с уровнем холестерина в сыворотке

Сто двадцать два участника соответствовали критериям исследования. Пятнадцать участников (12%) были исключены из анализа, так как четыре заявленных времени сна составляли менее 5 часов, а у 11 участников были недостаточные ночные или утренние показания САД.Тридцать восемь субъектов с нормальным АД, 28 субъектов с гипертонической болезнью в белом халате и 42 пациента с недавно диагностированной гипертензией, не получавших лечения, остались в анализе. У трех субъектов среднее ночное САД было выше, чем их среднее дневное САД. Эти субъекты были исключены из анализа моделируемой скорости MBPS и ее функции мощности.

Как показано в Таблице 1, характеристики субъектов, СПВС, симпатическая функция и биохимия плазмы были схожими в группах с нормальным АД и гипертензией в белом халате, за исключением увеличения 2hPG в группе гипертоников в белом халате.

Таблица 1 Характеристики субъектов, СРПВ, симпатическая функция и биохимия сыворотки липопротеин-холестерин высокой плотности и наличие метаболического синдрома. Группа с устойчивой гипертензией имела более высокий ответ диастолического артериального давления на тест захвата по сравнению с группой с гипертензией в белом халате ( P = 0.04), но не сравнивали с нормотензивной группой. Группа с устойчивой гипертензией имела пограничный уровень, значительно отличающийся от высокочувствительного С-реактивного белка по сравнению с группой с нормальным давлением. PWVc, скорректированный на среднее артериальное давление, был значительно выше в группе с устойчивой гипертензией по сравнению с группой с нормальным давлением.

Анализ 24-часовых измерений АД в трех группах представлен в таблице 2. Записанное время сна было одинаковым в трех группах. В группе с устойчивой гипертензией было значительно больше дневных, ночных и 24-часовых интервалов.d. САД, а также более высокое ночное минимальное среднее САД, САД до бодрствования и утреннее САД по сравнению с нормотензивной и гипертонической группами белого халата. Не было обнаружено различий в этих показателях между группами гипертоников белого халата и нормотензивными.

Таблица 2 Анализ суточных измерений АД в трех группах артериального давления

Измерения MBPS

MBPS во сне был смещен вправо и варьировался от –6 до 56 мм рт. Ст. (Медиана 17, межквартильный размах: 11– 26, 90-й процентиль 33.2 мм рт. Ст.). MBPS до бодрствования имел нормальное распределение в диапазоне от -13 до 43 мм рт. Ст. (Среднее ± стандартное отклонение: 13 ± 10, 90-й процентиль 27,3 мм рт. Ст.). RoR был чрезвычайно смещен вправо и составлял от 0,5 до 39,8 мм рт. Ст. В час (медиана 9,29, межквартильный размах: 5,1–17,4 мм рт. Ст. В час, 90-й процентиль 25 мм рт. Ст. В час). Функция Power была чрезвычайно смещена вправо с диапазоном 4,4–2068,9 мм рт. Ст. 2 в час (медиана 305,2, межквартильный размах: 111,51–561,90 мм рт. ).

Факторы, относящиеся к MBPS

Диаграмма рассеяния MBPS во время сна и MBPS до бодрствования в зависимости от возраста предполагала квадратичную зависимость ( P <0,05). RoR и функция Power не были связаны с возрастом.

Единственной переменной, показывающей взаимосвязь между всеми четырьмя измерениями MBPS, был холестерин ЛПНП ( r = 0,28, P = 0,004 для MBPS во сне, r = 0,29, P = 0,002 для MBPS до пробуждения, r = 0.20, P = 0,04 для RoR и r = 0,26, P = 0,008 для степенной функции) (рисунок 1).

Рисунок 1

Диаграмма рассеяния липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и показатели утреннего скачка артериального давления (MBPS). RoR, скорость роста.

После корректировки на возраст, окружность талии, менопаузу, САД в день СМАД, уровень холестерина ЛПНП оставался значимо связанным с МВПС во время сна ( P = 0,01), МБП до бодрствования ( P = 0,003), RoR (-П, = 0.045) и степенной функции ( P = 0,007).

Анализ дихотомических показателей MBPS

Дихотомизация показателей MBPS на 90-м процентиле создала бинарные переменные с 11 субъектами в 10% лучших. Субъекты из первых 10% периода сна (отношение шансов 2,6, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,4–4,9) и до пробуждения (отношение шансов 2,4, 95% ДИ: 1,3–4,4) MBPS были более вероятными. иметь более высокий уровень холестерина ЛПНП, чем у испытуемых с более низким уровнем 90% (таблица 3). Это различие оставалось значительным после поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, включая возраст, статус менопаузы, пол и САД в день СМАД.Не было существенной разницы между уровнями ЛПНП для субъектов с верхним децилем RoR или степенной функции и субъектов с нижними 90%.

Таблица 3 Анализ дихотомических показателей MBPS и холестерина ЛПНП для MBPS до пробуждения), предполагая регресс к среднему значению.

Ни один из четырех показателей MBPS не был связан с полом, употреблением алкоголя, талией, индексом массы тела, PWVc, глюкозой в плазме натощак или 2-часовой глюкозой в плазме после пероральной глюкозной нагрузки, высокочувствительным С-реактивным белком, лептином, продолжительность сна, сцепление или психические стресс-тесты.

MBPS по группам артериального давления

Эти результаты показаны в таблице 4. После корректировки MBPS во время сна для возраста и возраста 2 , холестерина ЛПНП и минимального ночного САД не было обнаружено значительной разницы между нормотензивным и белым. группы с гипертонической болезнью, P = 0,23, тогда как значительная разница была обнаружена между группами с устойчивой гипертензией и группами с нормальным АД ( P <0,001) и между группами с устойчивой гипертензией и группами с гипертензией белого халата ( P = 0.003). Расчетный скорректированный MBPS во время сна составлял 13 мм рт. Ст. (95% ДИ: 11–15 мм рт. Ст.) Для нормотензивной группы, 15 мм рт. Ст. (95% ДИ: 12–18 мм рт. Ст.) Для гипертонической группы в белом халате и 23 мм рт. ст. (95% ДИ: 19–28 мм рт. ст.) для группы устойчивой гипертонии.

Таблица 4 Анализ утреннего скачка САД по категориям артериального давления

Корректировка MBPS перед бодрствованием для возраста и возраста 2 , холестерин ЛПНП и САД перед бодрствованием не было обнаружено значительной разницы между нормотензивным и белым халатом гипертонические группы ( P = 0.12), в то время как значительная разница была обнаружена между группами устойчивой гипертонии и нормотензивной ( P <0,001), а также между группами устойчивой гипертонии и гипертонической группой белого халата ( P = 0,004). Расчетный скорректированный MBPS до бодрствования составил 8 мм рт. Ст. (95% ДИ: 5–11 мм рт. Ст.) Для нормотензивной группы, 11 мм рт. Ст. (95% ДИ: 8–15 мм рт. Ст.) Для гипертонической группы белого халата и 19 мм рт. ст. (95% ДИ: 16–22 мм рт. ст.) для группы устойчивой гипертонии.

Корректировка RoR с помощью холестерина ЛПНП и ночного САД, не было обнаружено различий для скорректированного RoR между группами нормотензивной и гипертонической группы белого халата, а также группой гипертонической болезни белого халата и группы устойчивой гипертонии, тогда как значимая была обнаружена между группами скорректированный RoR между группами с нормотензивной и устойчивой гипертензией.Расчетная скорректированная RoR составляла 6,3 мм рт. Ст. В час (95% ДИ: 4,4–8,9 мм рт. Ст. В час) для нормотензивной группы 8,3 мм рт. Ст. В час (95% ДИ: 5,8–12,1 мм рт. Ст. В час) для белых халатов. группа гипертоников и 11,1 мм рт. ст. в час (95% ДИ: 7,8–15,9 мм рт. ст. в час) для группы устойчивой гипертонии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *