Синеголовник полевой: Синеголовник полевой, равнинный (Eryngium campestre L.)

Содержание

Синеголовник — это… Что такое Синеголовник?

Синеголо́вник, или Эрингиум[1] (лат. Erýngium) — род травянистых растений семейства Зонтичные (Umbelliferae).

Название

Названием «Синеголовник», или «Синеголов» обозначают многие другие растения, имеющие большею частью синие цветки, скученные в головку, такие как Мордовник, Кровохлёбка, Василёк, Горечавка, Осот[2].

Известно другое название — «морской падуб», которое происходит из мест его культивирования на морских побережьях в Средиземноморье[3]. Обычно это название относят к одному виду Eryngium maritimum, но отношение к роду Падуб (Ilex) растение никакого не имеет.

По причине некоторого сходства с чертополохом растение может упоминаться как бурьян.

Распространение

Около 230 видов в тропических, субтропических и умеренных поясах, главным образом в Мексике и Южной Америке. На территории России и сопредельных стран около 15 видов, преимущественно в южных районах[4].

Растёт по песчаным местам, в зарослях кустарников и в степях.

Ботаническое описание

Много-, реже дву- или однолетние травы.

Стебель прямой, голый, синеватого цвета, наверху ветвистый, высотой до полуметра.

Листья цельные или перисто-рассечённые, часто кожистые и колючезубчатые.

Цветки мелкие, большей частью сине-голубые, обыкновенного типа зонтичных, собраны на верхушке ветвей в яйцевидную головку; покрывало состоит из 6―7 узколанцетных, не превышающих головки колючих листочков.

Плоды покрыты чешуйками.

Практическое использование

Многие виды разводят как декоративные в открытом грунте и в оранжереях.

Синеголовник плосколистный (Eryngium planum) широко применяется как лекарственное растение среди народов бывшего СССР и в Западной Европе

[5].

Виды

Список некоторых видов:[6]

  • Eryngium alismifolium Greene — Синеголовник частухолистный
  • Eryngium alpinum L. — Синеголовник альпийский
  • Eryngium aquaticum L.
  • Eryngium articulatum Hook.
  • Eryngium billardierei F.Delaroche
  • Eryngium bourgatii Gouan — Синеголовник Бурта
  • Eryngium caeruleum M.Bieb. — Синеголовник голубой
  • Eryngium campestre L. — Синеголовник полевой
  • Eryngium carlinae F.Delaroche — Синеголовник Карлины
  • Eryngium constancei M.Y.Sheikh
  • Eryngium creticum Lam. — Синеголовник критский
  • Eryngium cuneifolium Small
  • Eryngium dilatatum Lam.
  • Eryngium dorae C.Norman — Синеголовник Доры
  • Eryngium duriaei J.Gay ex Boiss.
  • Eryngium ebracteatum Lam.
  • Eryngium eburneum Decne. — Синеголовник эбурнеум
  • Eryngium elegans Cham. & Schltdl. — Синеголовник изящный
  • Eryngium foetidum L. — Синеголовник пахучий, или Эрингиум пахучий, или мексиканский кориандр, или длинный кориандр
  • Eryngium giganteum M.Bieb. — Синеголовник гигантский
  • Eryngium glomeratum Lam.
  • Eryngium heterophyllum Engelm.
  • Eryngium hookeri Walp. — Синеголовник Гукера
  • Eryngium integrifolia Walter — Синеголовник цельнолистный
  • Eryngium maritimum L. typus — Синеголовник приморский, или Синеголовник морской, или Морской падуб
  • Eryngium nasturtiifolium Juss. ex F.Delaroche
  • Eryngium nudicaule Lam.
  • Eryngium pandanifolium Cham. & Schltdl.
  • Eryngium paniculatum Cav. & Dombey ex F.Delaroche
  • Eryngium pectinatum C.Presl ex DC.
  • Eryngium petiolatum Hook.
  • Eryngium planum L. — Синеголовник плосколистный
  • Eryngium pusillum L.
  • Eryngium rostratum Cav.
  • Eryngium sanguisorba Cham. & Schltdl.
  • Eryngium tenue Lam.
  • Eryngium yuccifolium Michx.
  • Eryngium ×zabelii Christ ex Bergmans — Синеголовник Цабеля

Примечания

Литература

  • Бобров Е. Г. Род 977. Синеголовник — Eryngium // Флора СССР. В 30 т / Начато при руководстве и под главной редакцией акад. В. Л. Комарова; Ред. тома Б. К. Шишкин. — М.—Л.: Изд-во АН СССР, 1950. — Т. XVI. — С. 73—88. — 648 с. — 3500 экз.
  • Никифоров Ю.В. Алтайские травы-целители. — Горно-Алтайск: Юч-Сумер – Белуха, 1992.

Ссылки

. СИНЕГОЛОВНИК ПОЛЕВОЙ Перекотиполе, переполошник,. 33 Рецепта для мужчин

Читайте также

Чай «Полевой сбор»

Чай «Полевой сбор»

Хвощ полевой

Хвощ полевой 20 г сухой измельченной травы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин. Принимать по 1/2–3/4 стакана 3 раза в день после

Хвощ полевой

Хвощ полевой Растение многолетнее. Спороносные побеги, появляющиеся ранней весной, розовые, сочные, 5—15 см высотой, с малозаметными ребрышками и темно-бурыми колокольчатыми влагалищами из 6—12 крупных зубцов-листьев, спаянных по 2–3. После спороношения эти побеги

155. КОРОСТАВНИК ПОЛЕВОЙ

155. КОРОСТАВНИК ПОЛЕВОЙ Короставник применяется только в народной медицине. Его химический состав не изучен. Известно лишь, что растение обладает противовоспалительным, антисептическим и кровоочистительным действием. Настой травы в виде чая и спиртовой настойки

218. ОЧНЫЙ ЦВЕТ ПОЛЕВОЙ

218. ОЧНЫЙ ЦВЕТ ПОЛЕВОЙ Не путать с очанкой лекарственной – иногда приходилось сталкиваться с тем, что травники на рынках очный цвет предлагали под видом очанки. В заблуждение вводит схожесть названий, хотя растения эти из разных семейств и лечебное предназначение у них

271. СИНЕГОЛОВНИК ПЛОСКОЛИСТНЫЙ

271. СИНЕГОЛОВНИК ПЛОСКОЛИСТНЫЙ В быту его иногда называют чертополохом – видимо, из-за колючести стебля, листьев, шаровидного цветка в колючей обёртке, часто путая с синеголовником полевым. В принципе, несмотря на некоторые чисто ботанические различия, их применяют в

301. ХВОЩ ПОЛЕВОЙ

301. ХВОЩ ПОЛЕВОЙ Из всех хвощей он более популярен в народной медицине. Наверное, потому, что является, как плаун и папоротник, одним из самых древних в мире травянистых растений, переживших всемирный потоп. Если судить по ископаемым хвощам, они могли заглядывать веточками

Вьюнок полевой

Вьюнок полевой Всего в мире насчитывается более 35 видов вьюнка. В России самым распространенным является вьюнок полевой.Вьюнок имеет длинный вьющийся или стелющийся стебель длиной до 1 метра. Цветки белые или розовые, обладают приятным запахом. Вьюнок полевой – сорняк.

Полевой хвощ

Полевой хвощ Хвощ очень полезен от кашля. 1 стакан молока и 1 столовую ложку полевого хвоща прокипятить 20 мин и процедить. Пить в горячем виде 1–2 раза в

Синеголовник плосколистный (Еryngium Planum L.)

Синеголовник плосколистный (Еryngium Planum L.) Научное родовое название происходит от древнегреческого имени одного из видов синеголовника, значение имени неясно. В некоторых областях России его называют «чертогоном», так как верят, что, подвесив пучки высушенных растений над

Салат полевой

Салат полевой 1 небольшой кочан капусты; 1 чашка измельченного зеленого лука; 1/2 чашки клюквы; 2 ст. ложки меда; 2–3 ст. ложки растительного масла; 2 яблока; укроп и зелень петрушки.Тонко нашинкованную капусту выложите в салатник, заправьте растительным маслом, тщательно

ХВОЩ ПОЛЕВОЙ

ХВОЩ ПОЛЕВОЙ Семейство хвощевые.Описание: многолетнее споровое растение высотой от 15 до 60 см с длинным, тонким, ползучим корневищем.Время цветения: апрель – май.Применяемая часть: лекарственным сырьем служат зеленые вегетативные побеги второго поколения, которые

Синеголовник полевой — Справочник по медицине PRO7

Синеголовник полевой — оказывает тонизирующее действие на простату. Используется в виде водного настоя из 2 ч. ложек сухой травы в 0,5 л кипятка. Остуженный настой выпивают по глотку в течение дня. [Стр.65]

Залить 1 ст. ложку корня или 2 ст. ложки травы синеголовника полевого 0,5 л горячей воды, настаивают 2 часа и варят 10 минут. Пьют по 1/2—3/4 стакана 3—5 раз в день до еды. [Стр.68]

Залить 1—2 ст. ложки травы и корня синеголовника полевого стаканом кипятка и настаивать 2 часа. Пить по 2—3 ст. ложки настоя, добавляя мед по вкусу, 3— 5 раз в день до еды. [Стр.180]

Требуется 2 ст. л. надземной части синеголовника полевого или 1 ст. л. измельченных корней, 500 мл воды. [Стр.186]

Если половая слабость обусловлена патологией со стороны предстательной железы, следует принимать внутрь порошок корня синеголовника полевого по 0,5 чайной ложки 3-4 раза в день, запивать теплой водой. Также можно принимать внутрь настой или отвар этой травы. [Стр.154]

Порошок, приготовленный из сырья синеголовника полевого, принимают по 0,5 ч. ложки 3-5 раз в день до еды, запивая теплой водой. [Стр.63]

Трава и корни оказывают действие, сходное с действием синеголовника полевого. В народной медицине расте… [Стр.38]

E L. Ернджан Синеголовник полевой Эпилепсия… [Стр.532]

J 1515. 1. Бирса1 на или карса на (перс.) — синеголовник полевой, E -… [Стр.673]

Баклат ал-йахудийа (по-араб. букв, иудейский овощ ) — синеголовник полевой, E L. В восточной ботанике идентифицируется также с осотом и мальвой. [Стр.635]

Синеголовник полевой. Травянистое многолетнее растение с веретенообразным глубоким корнем. Стебель прямостоячий, высотой 30— 79… [Стр.79]

Пахлат эл еаЬутиай 1 — иудейский овощ , синеголовник полевой… [Стр.363]

Сбор дуб обыкновенный (кора) — Юг, конопля посевная (верхушки) — 20 г, кровохлебка аптечная (корневище) — 10 г, лещина обыкновенная (листья) — 40 г, любисток лекарственный (трава) — 20 г, ромашка лекарственная (цветы) — 30 г, синеголовник полевой (корни) — Юг, тополь черный (почки) — Юг, тысячелистник обыкновенный (трава) — 40 г,… [Стр.185]

D II 329) или кирса анна (L I 439—440) = E L. (M . 190), т. . синеголовник полевой… [Стр.307]

Тара-и даштй (по-перс. букв, дикий ов[Стр.657]

Амирдовлат Амасиаци в книге Ненужное для неучей перечисляет целый ряд растений, помогающих при лечении онкологических заболеваний. В их числе частуха подорожниковая, сумах дубильный, синеголовник полевой, горичник, барвинок малый, кирказон круглый, полынь горькая, дороникум ядовитый, воловик красильный, гулявник лекарственный, переступень белый, хвощ полевой, донник лекарственный, безвременник осенний, люпин, лавр, репейничек лекарственный, кипрей, тысячелистник. [Стр.52]

Произрастает в литоральной полосе Черного и Азовского морей в песчанистых и каменистых местах. Заготовка, сбор — см. ст. Синеголовник плосколистный . Синеголовник полевой . [Стр.38]

Сельдерей -197 Секуринега сибирская -198 Синеголовник полевой -198 Синюха лазурная -199… [Стр.368]


разновидности и нюансы ухода и размножения

Перебирая старые фотографии, я вспомнила, что в 70-е годы были очень популярны зимние букеты. Вот это — букет на столе моей первой учительницы, это — на рояле в музыкальной школе, а этот — у нас дома, около зеркала… В каждой квартире была ваза, специально предназначенная для сухоцветов. Чаще в нее ставили засушенные луговые цветы, осенние листья и метелки природных злаков. А «настоящих», садовых сухоцветов было мало. В магазинах их семена встречались крайне редко. Приходилось искать их у знакомых.

Постепенно интерес к сухоцветам угас, но сейчас он возрастает снова. В продаже появились удобные приспособления для составления композиций. Специальная флористическая губка (оазис, пиафлор) позволяет закрепить стебли растений в разных направлениях. Сами вазы тоже представлены в большом разнообразии: низкие и высокие, деревянные и керамические, плетеные, — словом, на любой вкус. А главное, расширился список растений. Семена сухоцветов продаются отдельно или в наборах, с рекомендациями о посеве. Какие растения выбрать? Познакомимся с ними поближе.

Ботаническое имя растения, которое в народе ошибочно называют чертополох, — синеголовник (Eryngium) . Род насчитывает около 250 видов, распространенных в тропических, субтропических и умеренных широтах земного шара. Это многолетние, реже двулетние и однолетние травянистые растения; высота — от 40 до 150 см. Листья кожистые, цельные или рассеченные, по краю колючезубчатые. Прикорневые и нижние стеблевые листья на черешках, верхние — сидячие. Цветки мелкие, голубые или синие, собраны в головчатые соцветия. Обычно соцветие окружено крупными жесткими листьями обертки, нередко колючими. За колючки синеголовник и называют чертополохом (хотя настоящий чертополох — совсем другое растение).

Большинство видов синеголовника в Средней полосе России довольно зимостойки, исключение составляют с. разнолистный, с. агаволистный и с. протейфлорум, которые растут лишь на юге России и даже там зимуют с укрытием.

Чаще других в садах выращивают синеголовник плосколистный, с. альпийский и с. гигантский. Все они очень выносливы: могут расти на скудной каменистой почве, в пыли по обочинам дорог.

Синеголовник плосколистный (E. planum) — многолетник. Его можно увидеть в лугах, на дорожных насыпях и даже в городе на пустырях. У него синие или голубые цветки, собранные в мелкие, но многочисленные круглые головки. Стебли и листья тоже имеют фиолетовый или голубой оттенок. Высота вида — от 30 до 60 см. В целом синеголовник плосколистный — довольно изящное растение, пригодное для альпийских горок. Но есть одно условие: почва должна быть скудная, на плодородных землях размер куста увеличивается. Синеголовник плосколистный исключительно морозостоек: в Сибири он без специального укрытия переносит сорокоградусные морозы.

Синеголовник альпийский (E. alpinum) — более высокий многолетник, до 80 см. Головчатые соцветия округлые или вытянутые. Они более крупные, чем у синеголовника плосколистного, но на растении их меньше. Соцветие окружено красивой сизоватой оберткой. Сильно рассеченные листочки этой обертки напоминают изысканный кружевной воротник, который в средние века носили светские дамы. Растение чрезвычайно выразительное. Особенно красиво смотрится среди камней, серый фон которых подчеркивает голубой оттенок цветов и листьев. Гармонирует со злаками и другими неяркими растениями.

Синеголовник гигантский (Еryngium giganteum Bieb). Родина — Кавказ. Наиболее высокорослый вид, достигающий 150 см высоты (на каменистой почве заметно меньше). Двулетнее травянистое растение с кожистыми листьями; прикорневые — цельные, на длинных черешках, стеблевые — сидячие, глубоконадрезанные, колюче-зубчатые. Головчатые соцветия продолговатые, крупные, до 6 см длиной. Цветки беловатые. Листочки обертки серебристо-серые до сине-зеленых с металлическим блеском.

Призрак английского сада

В Англии синеголовник гигантский известен как «Привидение мисс Вильмотт». Столь необычное имя дано растению неслучайно. Во времена королевы Виктории некая мисс Вильмотт, как истинная леди того времени, увлекалась садоводством и была настолько очарована этим растением, что подбрасывала его семена в сады своих знакомых. Она желала, чтобы он рос повсюду! Растение возникало как бы ниоткуда, ведь садовник его не сажал. А в сумерках оно действительно напоминало призрак. Серебристые листья отражали лунный свет, благодаря чему синеголовник проявлялся из темноты.

В память об этой истории один из сортов назван Silver Ghost (Сильвер Хост), что в переводе означает Серебряный Дух. Этот сорт вобрал в себя все самое лучшее, чем славится данный вид: очень крупный «воротник», до 12 см в диаметре, ярко выраженный серебристый оттенок, а число соцветий на стебле достигает сотни. Но, есть один недостаток: этот вид — монокарпик, то есть после цветения отмирает.

Что они любят

Синеголовники предпочитают открытые солнечные места с хорошо дренированными грунтами. Ухода за ними — почти никакого. Они относятся к тем растениям, которые в спартанских условиях становятся только краше. При посадке под каждое растение желательно внести 1-2 горсти извести, что будет способствовать более интенсивному окрашиванию соцветий.

Размножают синеголовники, в основном, семенами. Часто растения дают самосев. Семена сеют под зиму в открытый грунт или на рассаду в марте. Всходы появляются на 20-30 день. Сеянцы пикируют в отдельные стаканчики, так как растения болеют от пересадки.

На постоянное место рассаду высаживают через 35-40 см. В первый год жизни вырастает розетка из 5-7 листьев. Со второго года образуется цветочный стебель. Цветут растения в июле 2-3 недели. «Шишки» сохраняются очень долго и продолжают украшать сад.

Делением синеголовник размножают редко. Его хрупкие корни повреждаются во время выкопки. Растения пересаживают только в молодом возрасте.

Синеголовники довольно изменчивы. В природе можно найти растения очень ярких и совсем бледных оттенков. На основе этого были выведены сорта с насыщенно-голубой и серебристо-серой окраской. Подбирая для них фон, можно создать весьма выразительные композиции. В отличие от природных, сортовые растения образуют больше соцветий. Тонкие стебли синеголовника плосколистного нужно даже подвязывать, чтобы весь этот букет не упал под собственной тяжестью. Высокие виды синеголовника сажают на второй план. В окружение размещают растения, которые гармонируют с этими импозантными колючками, но не затмевают их.

Синеголовники — классические компоненты для зимних букетов. Если срезать растения в полном цвету, то они сохраняют свой вид на долгие годы. Для сушки растения подвешивают вниз головой. В старину в каждом доме был букет синеголовника. Его ставили на крыльце или вешали над порогом дома. Считалось, что ни одно существо со злым умыслом не сможет переступить порог дома, если на пути есть синеголовник.

М.Б. Шарова, биолог

Эту статью Вы можете найти в журнале «Волшебный сад» 2011 года № 2.

Отдел: покрытосеменные (Magnoliophyta).

Класс: двудольные (Dicotyledones).

Порядок: зонтикоцветные (Umbelliflorae).

Семейство: зонтичные (Umbelliferae).

Род: синеголовник (Eryngium).

Вид: синеголовник альпийский (E. alpinum).

Синеголовник альпийский — корневищный многолетник с прямостоячими побегами высотой до 70 см. В этой статье мы расскажем вам о местах произрастания, значении и применении синеголовника, биологии его развития и покажем фото синеголовника альпийского.

Прикорневые листья растения длинночерешковые, почковидные или сердцевидные, ярко-зеленые, с зубчатым краем и длиной до 15 см. Стеблевые листья — сидячие, пальчато-рассеченные на заостренные колючие доли.

Как видно на фото, цветки синеголовника мелкие, правильные, с голубым венчиком, собраны в цилиндрическое головчатое соцветие, которое имеет длину до 4 см и окружено прицветниками, словно воротником. Сами по себе цветки синеголовника колючие, окрашены в синий, зеленый, белый или сизый цвет.

Плод сухой — темно-коричневая колючая двусемянка до 0,5 см длиной.

Популяции травы синеголовник разбросаны по Альпам. Большая часть ареала находится во Франции, где известно 38 локаций в Рона-Альпах и Прованс-Альп-Кот-д’Азур, а также в Австрии. В Словении и Италии осталось по нескольку маленьких популяций, из части местообитаний растение исчезло. В Швейцарии и Лихтенштейне состояние вида стабильно благодаря реинтродукции.

Растение синеголовник встречается в горах на высоте от 1500 до 2000 м в сообществах других высоких трав, среди , на открытых местах и часто в лавинных коридорах.

Для вида характерно семенное возобновление. В культуре его иногда удается размножить вегетативно — делением корневища. Цветет растение летом, опыляется насекомыми, преимущественно пчелами. Семена созревают осенью, распространяются животными и человеком, цепляясь за шерсть и одежду соответственно.

Мягкие и широкие прикорневые листья синеголовника альпийского выполняют функцию фотосинтеза, а колючие и жесткие верхние служат для защиты и украшения.

Применение цветов синеголовника

Синеголовник альпийский — популярное в Южной Европе садовое растение. Оно хорошо в качестве солитера и в групповой посадке. Его ценят за эффектные соцветия с яркими прилистниками, подолгу сохраняющиеся на цветоносах, а также за выносливость и невзыскательность к условиям содержания.

Чаще всего выращивают синеголовники аметистовый (Е.amethystinum), гигантский (E. giganteum), плосколистный (E. planum), протеецветковый (E. proteiflorum) и приморский (E. maritimum), а также пестролистный Цабеля (E. x zabelii) — гибрид синеголовников альпийского и Бурже (E.bourgatii).

Применение синеголовника обусловлено содержанием в растении сапонинов и эфирного масла. Настои и отвары синеголовников плосколистного и полевого (E. campestre) применяют в народной медицине при болезнях

Эта трава в немецкой традиции имеет то же значение, что и чертополох. В Средние века колючим цветам синеголовника приписывали свойство отпугивать нечисть.

Несмотря на то, что вид произрастает на охраняемых территориях, основными угрожающими факторами для него остаются выпас скота, лыжный туризм и бесконтрольный сбор на букеты. Ареал синеголовника альпийского меньше 2000 км2 и сокращается вместе с его численностью. Вид введен в культуру и охраняется на всей протяженности своего ареала.

Эрингиум, или синеголовник — колючие и почти безлиственные цветы, которые часто путают с чертополохом. Тем не менее синеголов выращивают специально и даже создают с ним цветочные композиции в букетах. Как вырастить растение и ухаживать за ним — узнаем дальше.

Внешний вид

Существует более 200 видов эрингиума. В зависимости от сорта растения его высота может варьироваться от 60 до 150 см, а цвет может быть от светло-зеленого до насыщенно-голубого. Главный стебель синеватый, прямой, крепкий и имеет много ответвлений наверху.

Листьев немного, все они зубчатые и цельные. Основные — нижние, собраны в розетки. Соцветия небольшие, похожие на колючки. Зонтичного вида, яйцевидной формы. Под ними — до семи узколанцетных зубчатых листьев. Плоды растения покрыты чешуйками.

Использование

С учетом возможностей использования синеголовника, он бывает:

  • медоносным;
  • лекарственным;
  • декоративным.

Его высаживают для дополнения садовых композиций, срывают дикорастущие стебли для букетов.

В медицинских целях используют благодаря таким функциям растения:

  • мочегонной;
  • спазмолитической;
  • потогонной.

Настои на траве помогают избавиться от кашля, улучшить сексуальную функцию. Также лечебный напиток помогает при болях в желудке, сердце, зубах, спине.

В ландшафтном дизайне

Синеголовник часто называют изящной колючкой, ведь она не портит общий вид сада, а дополняет его. Все благодаря своему немного космическому внешнему виду. Нежно-голубой цветок впишется в групповую посадку — он нормально растет в компании растений и создает для них фон.

Его лучше высаживать рядом с цветами больших размеров (например, ), тогда он будет их оттенять. В композициях с маленькими цветами он тоже будет смотреться выигрышно, придаст общей картине объема.

Для создания букетов

Этот цветок хорошо впишется в зимние и сухие букеты. А все благодаря тому, что после среза он долгие годы может сохранять внешний вид. Синеголовником дополняют маленькие свадебные букетики, рождественские венки, его используют как отдельную композицию.

В букете с лилией или тюльпаном синеголов сыграет на контрасте текстур цветов. Также он хорошо оттенит белые и розовые растения.

Где посадить

Выбирайте для посадки открытые участки, где много света. Растение устойчиво к жаре, поэтому палящее летнее солнце ему не страшно, но и полутень оно воспринимает нормально. Земля должна быть хорошо дренированной. Подойдет песчаная и супесчаная почва.

Важно! Если перед посадкой добавить в грунт щелочной компонент (золу или известь), то цвет растения будет насыщеннее и ярче.

Посев семян в открытый грунт под зиму

Посев — самый эффективный способ размножения синеголовника. Цветок может размножаться и самосевом, но такие всходы получаются редкими. Собирать семена нужно в первых месяцах осени, тогда же их и высевают в открытый грунт. Уже через месяц можно увидеть всходы.

Участок, на который высаживают рассаду, или засеивают семена, должен быть разрыхленным и увлажненным за день до высадки. Места посева на зиму можно накрыть клеенкой, чтобы всходы появились раньше и не погибли.

Как ухаживать

В поливах синеголовник не нуждается, он имеет высокую засухоустойчивость и влагу не особо жалует. Даже незначительное повышение влажности может погубить растение.

Почву вокруг цветка нужно рыхлить примерно раз в месяц. Также следует избавляться от сорняков по мере необходимости, хотя можно замульчировать грунт, к примеру, торфом. Стебли, которые превышают метровую высоту нужно подвязывать к опоре, иначе они погнутся.

Важно! Подкормок эрингиум тоже не требует, поскольку способен расти даже на самых бедных грунтах, а избыток питательных веществ пойдет в ущерб его цветению и устойчивости к морозам.

Для растения не характерно болеть. Эти многолетники отлично переносят зиму — только отдельные сорта нуждаются в дополнительном укрытии.
Но перед зимовкой наземную часть срезают, оставляя небольшие пеньки, тогда в следующем году синеголовник будет цвести еще обильнее.

Размножение

Есть два варианта размножения: семенами и делением куста. Рассмотрим каждый из них.

Посев на рассаду

Лучше высевать семена в феврале-марте в контейнеры, а на грядки высаживать ростки уже в мае. Делать это нужно будет с комом земли, чтобы не навредить корням. Между растениями нужно соблюдать расстояние около 40 см. Только молодую рассаду можно пересаживать — чем старше она становится, тем меньше шансов на приживаемость.

Деление куста

Это малоэффективный способ размножения растения. Проводят процедуру не ранее, чем в средине мая, когда уже установилась теплая погода. Слабую корневую систему нужно аккуратно выкапывать из земли, иначе куст пропадет.
Корень делят на несколько больших частей, которые рассаживают в 40 см друг от друга в разрыхленную заранее почву. Если растение прижилось, то всходы появятся через месяц.

Популярные виды

Эрингиум может быть многолетником, а может прожить всего пару лет — это зависит от вида растения. Цветут кусты с июня по август. В посадке используется 6 самых популярных синеголовников.

Родом из восточной Европы. Высота растения — до 70 см. Его прямой стебель становится ребристым сверху, имеет много ответвлений, листья у корня яйцевидные, вдоль всего стебля — колючие, цветы сине-фиолетового окраса собраны в головку.
Листовая корона состоит из колючих и рассеченных листьев, которые превышают размеры соцветия. Хорошо переносит зиму. Применяется в декоративных и лечебных целях.

Растет на юге и в центре Европы. Высота — 70 см. Прямой стебель эрингиума редко усеян колючими кожистыми листьями, сиренево-синие цветы собраны в округлые головки. На зиму растение нуждается в укрытии. Используют его, как и предыдущий вид, в декоративных и медицинских целях.

Знаете ли вы? Считается, что синеголовник может защитить от сглаза. Чаще всего наши предки вешали пучки такой травы над входом в дом

Распространён в Кавказских горах. В высоту достигает 150 см. Двухлетнее растение, нуждается в опоре — без неё стебель будет гнуться. Внизу листва черешковая, а сверху — сидячая, во время цветения имеет седые прожилки.
Цветы светло-синие, собраны в яйцевидные головки над короной из тонких листиков, на одном кусте может быть до 100 соцветий. К зимним холодам этот вид синеголовника устойчив. Помимо лечебного и декоративного применения, может также использоваться как медонос.

Место произрастания — центр и юг Европы. Дорастает до высоты в 1 метр. Стебель цветка прямой, сверху сильно ветвится, листья округлые, кожистые и жесткие. Сине-зеленые цветы — маленькие и множественные, соцветия размещены на коронах с зубчатыми листиками шило-игольчатой и ланцетной форм.
Растение устойчиво к пониженным температурам. Применяется в медицине.

Знаете ли вы? В Средние века считали, что засахаренные корни эрингиума увеличивают сексуальное влечение.

Встречается в Крыму, Закавказье, Прибалтике. В высоту достигает 70 см. Стебли толстые, серебристо-серого цвета, листья сердцевидные и округлые, имеют зубчатые острые края, колючие. Головка с голубыми цветками круглая, цветы маленькие, бледные, листовая корона широкая, из цельных листьев. Приморский эрингиум имеет хорошую зимостойкость. Используется в декоративных целях.

Равнинный

Место произрастания — степи и пустыри Европы. Самый низкий из всех описываемых видов — до 50 см. После засыхания похож на перекати-поле.

Ветвистый стебель густо усеян острыми листьями, они перистые и глубоко рассеченные; соцветия бело-зеленые, мелкие, собраны в овальную головку; листовая корона превышает размеры головок, имеет до 6 тонких листьев. Этот синеголовник имеет хорошую зимостойкость. Применяется в лечебных целях.

Сейчас синеголовник благодаря своему интересному внешнему виду становится все более популярным у поклонников ландшафтного дизайна и флористов, а возможность использования в лечебных целях делает его еще более привлекательным.

Синеголовник (Eryngium) — многолетние, реже дву- и однолетние травянистые растения относятся к семейству сельдерейные, или зонтичные. Стебли от 40 до150 см высотой, вверху разветвленные. Листья кожистые, цельные или дважды перисто-рассеченные, округлые, яйцевидные, треугольные или ланцетные, редко линейные, обычно по краю колючезубчатые. Прикорневые и нижние стеблевые листья на черешках, верхние — сидячие. Цветет в конце лета, в июле-августе. Синеголовники светолюбивы, засухоустойчивы и зимостойки. Они красивоцветущие и декоративнолиственные растения, благодаря неприхотливости выращивания широко используется в озеленении.
Синеголовники используется для оформления цветников, миксбордеров. Их соцветия часто используют для составления сухих букетов. Синеголовники, высаженные большими группами по 7-10 растений, служат прекрасным фоном для более низких растений, особенно с розовыми, желтыми или оранжевыми цветками. Растения-партнеры — злаки, мордовник, кореопсис. Во Франции корни синеголовника употребляют в пищу.

Виды и сорта синеголовника

Известно около 250 видов растений, дико произрастающих в тропических, субтропических и умеренных широтах земного шара, за исключением Восточной Азии и Южной Америки. В культуре выращивают несколько основных видов:

Синеголовник полевой (Eryngium campestre L.)

Синеголовник плосколистный (Eryngium planum)

Синеголовник альпийский (Eryngium alpinum)

Синеголовник Бурга (Eryngium bourgatii)

Синеголовник гигантский (Eryngium giganteum)

Синеголовник полевой (Eryngium campestre L.) — многолетнее колючее, серовато-зеленое травянистое растение семейства зонтичных (Apiaceae). Имеет множество народных названий — бич божий, бурьян, адамова голова, колючка, марея, николаек трава, Николай, николайчики, перекати-поле, переполошная трава, переполошник, перепёлочная трава, покатун, покатичник, стоглав трава, татарник, чертополох.

Корень веретеновидный, длинный. Стебли прямостоячие, высотой 30-60 см, от основания сильно разветвленные, нередко приобретающие шаровидную форму. Листья у синеголовника полевого кожистые, нижние — черешковые, верхние — сидячие, трехраздельные, с глубокоперистораздельными сегментами, по краю колючезубчатыми.

Цветки беловатые, собраны в компактные зонтики (головки), у основания с обверткой из колючих линейно-ланцетных листочков. Плоды — эллипсоидальные двусемянки, по ребрам покрытые короткими шипиками.

Цветет синеголовник полевой в июле — августе.
Встречается синеголовник полевой на юге Европейской России и на Кавказе. Растет в разнотравных и разнотравно-ковыльных степях, на сухих склонах, иногда как сорное по обочинам полей и лесопосадок.


Синеголовник плосколистный (Eryngium planum) — синий чертополох, успокойная трава — многолетнее травянистое растение высотой 30-60 см со стержневым корневищем. Встречается синеголовник плосколистный в южных районах европейской части и Западной Сибири, в Казахстане и Средней Азии. Растет в степях, на сухих лугах, полянах, у дорог, по берегам лесостепных рек.

Стебель синеголовника прямостоячий, в верхней части разветвленный, синеватый, голый, бородавчатый. Листья жестковатые, колючезубчатые, прикорневые — на длинных черешках, овальные, цельные, стеблевые — сидячие, стеблеобъемлющие, трех-пятираздельные. Соцветие синеголовника плосколистного щитковидная метелка. Цветочные головки яйцевидные, окруженные оберткою из 6 — 7 узколанцетных, заостренных, колючих листочков. Лепестки венчика голубые, мелкие. Цветет синеголовник в июне — июле.

Синеголовник альпийский — Еryngium alpinum L. — многолетнее растение до 70 см высотой с прямостоячими, голыми, ребристыми стеблями, разветвленными в верхней части. Прикорневые листья сердцевидные или округло-сердцевидные, зубчатые по краю, на длинных черешках; стеблевые — клиновидно-треугольные, пальчато-рассеченные, тонкозубчатые, голые, наполовину охватывают стебель.

Цветки синие, каждый цветок расположен в пазухе отдельного прицветника. Соцветие плотное, головчатое, продолговато- цилиндрической формы. Листочки обертки в числе 10-20, загнуты вверх, образуют подобие чаши, глубоко рассеченные, на концах заостренные, колючие, синеватые. Обертка по величине несколько превышает соцветие.

Плод — обратнояйцевидная двусемянка. В культуре известен с 1560 года. Великолепный сухоцвет. Родина — горы востока Франции, Западной Югославии и Восточной Европы, встречается на европейской части России.

Сорта синеголовника альпийского различаются оттенками и пышностью «воротников». У сорта Аметист (Amethyst) они сиреневые, у Блю Стар (Blue Star) — синие, у Блю Джэкпот (BlueJackpot) тоже синие, но очень крупные, у Супербум (Superbum) и Слив Донард (Slieve Donard) исключительно пышные. Широкое распространение получил сорт Опал, у которого листочки обертки серебристо-лилового цвета.

Синеголовник гигантский
Синеголовник гигантский (Eryngium giganteum) Двулетнее растение высотой до 150см. Листья кожистые, с колючими зубцами по краю. Цветки беловатые, собраны в продолговатые головчатые соцветия. Листочки обертки серебристо-серые с металлическим блеском во время цветения. Цветет в июле-августе. Дает самосев.
Синеголовник Бурга
Синеголовник Бурга (Eryngium bourgatii) Родина — альпийские луга гор Южной Европы. Стержнекорневой многолетник высотой 60-70 см. Вегетирует с конец апреля до октября. Цветет в июле, плоды в августе. Размножается семенами, деление и пересадку переносит плохо. Сухоцвет.

Размножение синеголовника

Размножать делением синеголовники затруднительно, поскольку их корни ломаются и деленки плохо приживаются. Кусты делят в мае, оберегая при этом очень хрупкие корни. Посадку производят, выдерживая расстояние между растениями не менее 30-40 см. Предпочтительнее семенное размножение. Семена высевают под зиму в открытый грунт. Можно сеять на рассаду в феврале-марте. При температуре 18 град всходы появляются на 20-30 день. Сеянцы пересаживают, пока они маленькие.
Гибриды, которые, как правило, стерильны, для продажи размножают микроклонированием, а для знакомых — продольным делением мощных корней с несколькими розетками. Делят весной.

Уход за синеголовником

Для посадки следует выбирать солнечные участки с рыхлыми, бедными песчаными или каменистыми почвами. Большинство видов к плодородию почвы нетребовательно. Высокорослые виды необходимо подвязывать.

Применение синеголовника в медицине

С лечебной целью используют корни и траву синеголовника. Корни заготавливают осенью и ранней весной. Выкопанные корни моют, режут на куски по 8-10 см длиной и сушат при температуре до 50° С.
Траву заготавливают во время цветения, сушат на чердаках или под навесами. Корни синеголовника содержат углеводы (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную, гликолевую, малоновую, щавелевую), эфирное масло (0.09%), тритерпеновые сапонины, полиацетиленовые соединения (фалькаринол, фалькаринон), фенол-карбоновые кислоты и их производные, кумарииы, витамин С. Трава имеет близкий к корням химический состав, только в других соотношениях. Плоды содержат до 0.76% эфирного масла с запахом амбры и мускуса.
Несмотря на некоторые ботанические различия, синеголовники применяют в лечебных настоях и отварах практически от одних и тех же болезней.
Содержащиеся в синеголовнике сапонины обладают противовоспалительными и антифунгальными свойствами, уменьшает и прекращает судороги и колики, обладает антитоксическим действием, устраняет застой крови в различных органах.
Биологическая активность препаратов синеголовника по отношению к простате обусловлена наличием в растении стеринов (стигмастерин): препараты синеголовника применяют при половой слабости (возникшей на почве нарушений функций предстательной железы), при затруднительном мочеиспускании (в связи и гипертрофией простаты), водянке, в качестве диуретического средства. В смеси с другими растениями его применяют при простатите.
Отвар и настой синеголовника применяют как отхаркивающее (особенно для детей), седативное (в том числе при судорогах, подергивании век, бессоннице, как отхаркивающее при коклюше и кашле), при асците, почечнокаменной болезни, скрофулезе, спазмофилии, головной боли, ревматизме и геморрое.
Препараты синеголовника вызывают и усиливают менструации, уменьшают и снимают болевые ощущения и воспалительные процессы, используются при зудящем дерматозе, болезнях печени и язвенной болезни желудка, эпилепсии. При зубной боли отваром полощут рот или смазывают десны водочной настойкой.
В научной медицине отвар синеголовника употребляют как отхаркивающее при кашле различного происхождения и при коклюше.

Лекарственные препараты из синеголовника

1. Настой корней. 25 г измельченных корней синеголовника полевого залить 0,5л воды, кипятить десять минут, настоять до охлаждения, процедить. Выпить в течение дня за 3-4 приема до еды.

2. Настой травы. 2 стол, ложки измельченной травы синеголовника залить 0,5л кипятка, кипятить 10 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 50-80 мл 3 раза в день до еды.

3. Настойка корней синеголовника на водке (1:10). Настоять 2 недели, процедить. Принимать по 40 капель 3 раза в день за полчаса до еды.

4. Сок из свежей травы или корней. Принимать 3 раза в день по столовой ложке, смешав с полстакана воды и чайной ложкой меда.

5. Отвар. 10 г. травы синеголовника залить стаканом воды, кипятить 5 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день до еды.

Псориаз
Взять 25 г корней на 0,5 л воды, довести до кипения и слабенько кипятить 10 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день. Лечение лучше начинать в период ремиссии.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА. 2 столовые ложки измельчённой травы на 400 мл воды, кипятить на слабом огне 3-4 минуты, настоять 2 часа. Принимать по полстакана 3-4 раза в день до еды. Последний приём отвара за 2-3 часа до сна, особенно тем больным, у которых отмечается бессонница.
Тберкулёз лёгких
Сок всего растения (корней и травы) принимать по 1 столовой ложке в половине стакана воды с добавлением небольшого количества мёда 3 раза в день. КАШЕЛЬ, КОКЛЮШ. 2 чайные ложки травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в тепле 2 часа, процедить. Принимать по полстакана 4 раза в день.
Пчечно-каменная болезнь
1 столовую ложку измельчённой травы на стакан воды, довести до кипения и тихонько кипятить ещё 4-5 минут в закрытой посуде, настаивать 1 час, процедить. Долить кипячёной воды до прежнего объёма. Принимать по полстакана 3-4 раза в день.

Синеголовник — противопоказания

Синеголовник способен повысить давление, поэтому при гипертонии им лучше не пользоваться. Женщины должны прекратить лечение синеголовником за 2-3 дня до начала менструации, так как он резко усиливает этот процесс, и продолжить лечение тоже 2-3 дня спустя. Следует помнить, что синеголовник противопоказан при беременности (может вызвать кровотечение и выкидыш).

Рельефные головчатые соцветия, ко­торые образуются летом у этих вели­чавых растений, привлекают внимание и придают высоту миксбордеру. Их соцветия напоминают соцветия чертополоха, привлекают бабочек и пчел, окружены еще более эффект­ными колючими брактеями, которые, как и верхняя часть стеблей, обычно ярко окрашены. Большинство видов и сортов синеголовников, описанных ниже, — многолетние травянистые рас­тения, половина из них — вечнозеле­ные, и только два — полностью зимо­стойкие. Они цветут с середины до конца лета, их сухие соцветия особен­но эффектны в зимних аранжировках.

E. agavifolium (С. агаволистный)

Вечно­зеленое теплолюбивое растение, обра­зующее густой куст, с зеленовато-белы­ми головчатыми соцветиями до 5 см в диаметре. Листья темно-зеленые, жес­ткие, мечевидные, с острыми пильчаты­ми или зубчатыми краями, в основном собранные в прикорневые розетки. Высота и диаметр растения — 1,5х0,75 м.

Е. alpinum (С. альпийский)

Один из надежных видов для средней полосы России, образующий сине-фиолето­вые соцветия, напоминающие ворсян­ку, до 5 см длиной, окруженные такого же цвета перистыми брактеями. Зимостойкое многолетнее травянис­тое растение, образующее густой куст с блестящими темно-зелеными сердце­видными прикорневыми листьями, имеющими зубчатые края. Высота и диаметр раст ения — 1х0,7 м.

Читайте также:

Купырь: фото, виды, кулинария, полезные свойства и противопоказания

«Blue Star»

У сорта темно-синие со­цветия.


E. amethystinum (С. аметистовый)

Этот вид образует мелкие синие соцве­тия (до 2 см), окруженные острыми брактеями более темного синего цвета. Вечнозеленый слабозимостойкий мно­голетник с очень колючими рассечен­ными прикорневыми листьями. Высота и диаметр растения — 60х60 см.


Е. bourgatii (С. Бурже)

Вид с округлы­ми соцветиями до 2,5 см в диаметре, окраска которых меняется от серо-зе­леной со стальным отливом до сирене-во-голубой. Стебли такого же цвета. Стойкое многолетнее растение с при­корневыми серо-зелеными листьями, имеющими поразительные серебрис­тые жилки. Высота и диаметр расте­ния-60х50 см.

«Oxford Blue»

Е. giganteum (С. гигантский)

Это жесткое, мощное, с четкой графикой силуэта двулетнее растение дает синие соцветия до 4 см длиной, окруженные красивыми широкими серебристыми брактеями с колючками. Прикорневые листья овальные, темно-зеленые. Склонен к самосеву. Высота и диаметр растения — 1,2х0,75 м.


Е. maritimum (С. приморский)

Округлые светло-голубые соцветия до 2,5 см в диаметре, окруженные колю­чими серо-голубыми брактеями, воз­никают на коротких прочных стеблях. Короткоживущее вечнозеленое многолетнее травянистое растение с колючи­ми кожистыми серо-голубыми розеточными листьями. Идеально подхо­дит для каменистых садов. Высота и диаметр растения — 50х50 см.


E. oliverianum (С. Оливера)

Расте­ние образует лавандово-синие соцве­тия около 4 см длиной, окруженные узкими отстоящими колючими брак­теями, на прямых стеблях. Зимо­стойкое многолетнее травянистое растение с зелеными овальными при­корневыми листьями, имеющими пильчатые или зубчатые края. Высота и диаметр растения — 1х0,6 м.


Е. pandanifolium (С. панданолистный)

Этот вид с мелкими округлыми фиоле­товыми соцветиями до 1 см в диамет­ре, собранными в группы, на высоких жестких стеблях. Мощное, хотя не вполне зимостойкое растение с розет­ками очень длинных ремневидных зе­леных листьев, имеющих мягкие ко­лючие края. Высота и диаметр расте­ния 2,4х1,2 м.

Читайте также:

Любисток: фото, виды, полезные свойства и противопоказания

Е. planum (С. плоский)

Этот особенно зимостойкий вид, широко распростра­ненный в России, формирует много­численные темно-синие головчатые соцветия 1,5 см в диаметре, окружен­ные окрашенными в тот же тон отстоя­щими брактеями с колючими верхуш­ками. Многолетник с темно-зелеными кожистыми прикорневыми листьями, которые контрастируют с колючими верхними стеблевыми листьями, окра­шенными в синий цвет. Листья часто зимуют. Высота и диаметр растения -75х40 см.


Е. tripartitum (С. трехраздельный)

Растение образует синие соцветия 1 см длиной, окруженные отстоящими брактеями с колючими верхушками. Соцветия собраны в группы на ажур­ных тонких побегах. Стойкое много­летнее травянистое растение с гибкими стеблями и прикорневыми розетками темных серо-зеленых крупнозубчатых зимующих листьев. Высота и диаметр растения- 1х0,5 м.


Е. variifolium (С. разнолистный)

Этот синеголовник образует группы из мел­ких соцветий до 2 см в диаметре с узки­ми отогнутыми серебристо-белыми или серебристо-голубыми брактеями, несущими колючки. Вечнозеленый теплолюбивый многолетник с розетка­ми острозубчатых темно-зеленых лис­тьев с мраморным рисунком, которые, в отличие от рассеченных стеблевых листьев, имеют овальную форму. Высота и диаметр растения — 50х25 см.


Е. zabelii (С. Цабеля)

Гибрид, кото­рый образует темные сине-фиолетовые соцветия до 2,5 см длиной, окруженные жесткими колюче-зубчатыми серебрис­то-голубыми брактеями. Зимостойкое многолетнее травянистое растение с округлыми трехраздельными прикорне­выми листьями, имеющими колюче-зубчатые края. Высота и диаметр расте­ния 50х30 см.


«Violetta»

Сорт имеет более крупные си­не-фиолетовые соцветия и достигает 75 см в высоту.

Выращивание

В средней полосе России большинство видов синеголов­ников доволвно зимостойки, за исклю­чением Е. agavifolium и Е. variifolium, которые нуждаются в укрытии даже на юге России. Остальные виды сажают на солнечное место в хорошо дрениро­ванную влажную садовую почву.

Размножение

Семена сеют осенью или под зиму в горшки, которые поме­щают в холодный парник. Многолет­ние виды можно размножать ранней весной корневыми черенками или ос­торожным делением куста, оберегая хрупкие корни.

Рекомендуем также

Синеголовник полевой — Медицинский портал EUROLAB

Eryngium campestre L.

  • Зонтичные — Apiaceae (Umbelliferae)

  • Народное название: пустошный чертополох.

  • Используемые части: корневище.

  • Аптечное наименование: корень синеголовника Eryngii radix (ранее: Radix Eryngii).

Ботаническое описание

Это многолетнее травянистое растение с очень ветвистым, толстым стеблем и короткочерешковыми или сидячими, жесткими и колючими листьями. Многоцветковые головчатые соцветия окружены оберткой из кроющих листьев с торчащими колючками на концах. Кроющие листья отдельных беловатых или серовато-зеленых цветков сужены в шиловидные колючки. Коричневое олревесневшее корневище толстое, вальковатое. Цветет синеголовник с июля до сентября. Родина его — вероятнее всего, Балтийские страны, юг Сибири и Северная Африка. Довольно часто встречается в Центральной Европе на бедных лугах, пустошах, песчаных откосах и склонах, на обочинах дорог.

Сбор и заготовка

Аптечное сырье — корневище- выкапывают весной и осенью. Сушат на воздухе, предварительно разделив пополам.

Действующие вещества: сапонины, эфирное масло, немного дубильного вещества, следы алкалоидов, яблочная, лимонная, малоновая, щавелевая и гликолевая кислоты.

Целебное действие и применение

По характеру действующих веществ сырье должно применяться при сухих бронхитах. Установлено: также его слабое мочегонное действие. Но причислять его к средствам от кашля или диуретикам было бы преувеличением. Растение обогащает смешанные чаи против кашля и бронхитов, против задержки мочеиспускания, чаи для весенних и осенних курсов лечения.

Применение в народной медицине

Немного найдется лекарственных трав, столь уважаемых в прошлом, как синеголовник. По преданию, древнегреческая поэтесса Сафо использовала его корневище как средство, усиливающее половую активность. В такое действие этого растения очень верили в древности. Помимо этого корневище ценили как средство для регулирования менструального цикла и лечения желудочных заболеваний; кроме того, верили в его способность защитить от инфекционных заболеваний.

В средние века область применения его значительно расширилась (грудные болезни, водянка, периоды депрессии, задержка мочеиспускания, цинга и атрофия десен, желтуха, чахотка, кожные болезни). Современная народная медицина переняла все эти показания, как это часто бывает, без всякой критики.

Побочные действия

При применении этого растения побочные действия неизвестны.

Дополнение

В наше время ученые заинтересовались и синеголовником плосколистным (Eryngium planum L.), корневище которого (Eryngii plani radix) обладает хорошим действием против коклюша. Он отличается от полевого синевато-стальной окраской стебля и соцветия. Родина синеголовника плосколистного — Венгрия, Балканы, Россия. На востоке Германии он иногда проникает в естественные растительные сообщества из садов.

магические свойства, применение в народной медицине

Практики рекомендуют использовать синеголовник плосколистный или полевой в магии для очистки помещения от негатива и создания мощных обережных талисманов. Растение имеет защитную, светлую энергетику и не причиняет вреда владельцу, потому букет можно без опаски заносить в жилище. Для профилактики и лечения различных заболеваний целители рекомендуют употреблять отвары из стеблей, корешков и побегов синеголовника, но предварительно обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Магические свойства растения

Чтобы использовать синеголовник в обрядах, практики рекомендуют собирать его собственноручно в сентябре-ноябре при убывающем месяце.

Магическому растению покровительствует планета Венера и могущественная водная стихия, наделяющая цветок целебными и охранными свойствами. Практики используют два вида синеголовника — плосколистный и полевой. Оба обладают одинаковой мощной энергетикой, однако первое растение с голубыми цветами зачастую применяются в обережной и любовной магии, а второе с белыми соцветиями — в лечебной. Колдуны и ведьмы издавна использовали корневища и стебли растения, чтобы защититься от агрессивных потусторонних сущностей и магических атак.

Наиболее эффективен синеголовник против чертей и бесов. Из цветов делают букеты и ставят в жилище, чтобы очистить помещение от скопившегося негатива или высаживали неподалеку от входа. Такой оберег не пустит внутрь потусторонние сущности. Колючие цветки складывали в мешочки для создания магических талисманов, а стеблями стегали людей, чтобы изгнать подселенцев. Растение используется исключительно в светлых целях, не применяется в черномагических ритуалах и не дает побочных негативных эффектов. Применять магические свойства синеголовника может каждый.

Вернуться к оглавлению

Использование цветка в магических целях

В комбинации с татарником растение изгоняет из дома потусторонних сущностей.

Практики рекомендуют использовать синеголовник в следующих обрядах, не требующих особой подготовки:

  • Оберег от сглаза. Букет, собранный собственноручно на убывающем месяце, размещается на видном месте в жилище, чтобы приходящие люди сразу замечали его. Дополнительный плюс — очищение пространства от уже накопившегося негатива.
  • Защита от агрессивных сущностей и бесов. Несколько стебельков синеголовника соединяются с татарником колючим и укладываются под порог. Другой способ — незаметно закрепить сверху над входом. Нельзя размещать такой магический уберег в углах квартиры, иначе получится обратный эффект.
  • Эликсир для спокойного сна. Чтобы набраться сил, восстановить магические резервы и избавиться от плохих сновидений, рекомендуется смешать семена магического цветка и мака, перетереть в пыль и добавить в красное вино. Перед сном жидкостью натираются ушные раковины и область под глазами. Особенно полезен эликсир людям, практикующим астральные путешествия.
  • Очистка от негатива. Ветвь синеголовника поджигается и проводится окуривание помещения.
  • Оберег в путешествие. Растение собирается собственноручно, а затем кладется на 1 неделю под подушку. Затем из синеголовника выдавливают жидкость. В полученном фреше смачивается кусочек натуральной ткани, потом добавляется расплавленный воск от свечки из церкви. Последний этап обряда — поджигание ладана, чтобы дым пропитал оберег. Носить его нужно рядом с телом.
  • Гармонизация отношений. Чтобы усилить взаимопонимание, предотвратить конфликты и сгладить острые углы, практики советуют каждому проглотить по половине 1 цветка.
Вернуться к оглавлению

Применение в народной медицине: проверенные рецепты

Лекари запрещают применять лечебные настойки и отвары во время беременности, менструаций, а еще людям с повышенным кровяным давлением.

Различные части растения используются для лечения отечности.

Целители используют корни и побеги, чтобы укрепить здоровье, купировать болевой синдром, избавиться от отеков и нормализовать работу внутренних органов и систем. Для улучшения самочувствия рекомендуется использовать народные рецепты при следующих заболеваниях:

  • Мигрень, болевой синдром и депрессивные расстройства. В кастрюльку засыпается 2 ст. л. измельченного синеголовника и заливается ¼ л воды. Ставится отвар на маленький огонь на 4—5 мин., а после оставляется на 1,5—2ч. Профильтрованный напиток употребляется внутрь по 1 ст. л. 3 раза в сутки до еды.
  • Эпилептические припадки, колики в желудке и геморрой. Корешок мелко шинкуется, а затем 4 ст. л. заливаются ½ л горячей кипяченой воды и ставится на маленький огонь на 10—15 мин. Затем смесь оставляется на 1—1,5 ч. Процеженный отвар принимается внутрь по ½ стакана 4 раза в сутки до приемов пищи.
  • Язвенная болезнь. Растение измельчается в пыль. Для отвара нужно 10 г залить ½ л кипятка и ставить на маленький огонь на 5—7 мин. Остуженный напиток профильтровывают и пьют по ½ стакана 3 раза в сутки перед приемами пищи.
  • Патологии почек. На водяную баню ставится 1 ст. л. растения. Длительность готовки 5—7 мин., а после оставляется на 1 ч. Отфильтрованный напиток разбавляется кипяченой водой и принимается по 100 мл 3 раза в сутки.

Отвары из синеголовника еще рекомендуется пить при сильном кашле, это поможет вывести слизь. Еще одно применение целебного напитка — выведение лишней влаги и купирование отечности тканей. Аромат растения благотворно сказывается на нервной системе, потому лекари рекомендуют, чтобы справиться со стрессом, периодически устраивать сеансы ароматерапии.

Алтайские травы и их свойства

 

Народные названия. Бич божий, бурьян, адамова голова, колючка, марея, николаек трава, Николай, николайчики, перекати-поле, переполошная трава, переполошник, перепёлочная трава, покатун, покатичник, стоглав трава, татарник, чертополох.

Ботаническое описание. Синеголовник полевой — многолетнее колючее, серовато-зеленое травянистое растение семейства зонтичных (Apiaceae). Корень веретеновидный, длинный. Стебли прямостоячие, высотой 30-60 см, от основания сильно разветвленные, нередко приобретающие шаровидную форму. Листья у синеголовника полевого кожистые, нижние — черешковые, верхние — сидячие, трехраздельные, с глубокоперистораздельными сегментами, по краю колючезубчатыми. Цветки беловатые, собраны в компактные зонтики (головки), у основания с обверткой из колючих линейно-ланцетных листочков. Плоды — эллипсоидальные двусемянки, по ребрам покрытые короткими шипиками. Цветет синеголовник полевой  в июле — августе.

Распространение и места обитания. Встречается синеголовник полевой на юге Европейской России и на Кавказе. Растет в разнотравных и разнотравно-ковыльных степях, на сухих склонах, иногда как сорное по обочинам полей и лесопосадок.

Сырье. С лечебной целью используют корни и траву синеголовника полевого . Корни заготавливают осенью и ранней весной. Выкопанные корни моют, режут на куски по 8-10 см длиной и сушат при температуре до 50° С. Траву заготавливают во время цветения, сушат на чердаках или под навесами.

Химический состав. Корни синеголовника содержат углеводы (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную, гликолевую, малоновую, щавелевую), эфирное масло (0.09%), тритерпеновые сапонины, полиацетиленовые соединения (фалькаринол, фалькаринон), фенол-карбоновые кислоты и их производные, кумарииы, витамин С. Трава имеет близкий к корням химический состав, только в других соотношениях. Плоды содержат до 0.76% эфирного масла с запахом амбры и мускуса.

Применение. В болгарской народной медицине настой травы и корней синеголовника полевого применяют при затруднительном мочеиспускании в связи с гипертрофией простаты, а также в качестве диуретического средства. Синеголовник полевой  применяют также при половой слабости, возникшей прежде всего на почве нарушений функций предстательной железы. Биологическая активность препаратов синеголовника по отношению к простате обусловлена по нашему мнению наличием в растении стеринов, хотя в литературе такие данные отсутствуют, что по-видимому связано с недостаточной изученностью химического состава синеголовников. Наличие стеринов (стигмастерин) указывается лишь для синеголовника кавказского (Е. caucasicum Trautv.), который в Индии применяют как тонизирующее средство. В народной медицине синеголовник полевой используют при водянке, половой слабости, простатите и почечнокаменной болезни. В смеси с другими растениями его применяют при простатите. Во Франции корни употребляют в пищу.

Лекарственная форма и дозировка.

1. Настой корней. 25 г измельченных корней синеголовника полевого залить поллитрами воды, кипятить десять минут, настоять до охлаждения, процедить. Выпить в течение дня за 3-4 приема до еды.

2. Настой травы. 2 стол, ложки измельченной травы синеголовника залить поллитрами кипятка, кипятить 10 мин, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 50-80 мл 3 раза в день до еды.

3. Настойка корней синеголовника на водке (1:10). Настоять 2 недели, процедить. Принимать по 40 капель 3 раза в день за полчаса до еды.

4. Сок из свежей травы или корней. Принимать 3 раза в день по столовой ложке, смешав с полстакана воды и чайной ложкой меда.

Диагностика и лечение красной волчанки (системная красная волчанка)

Волчанка (системная красная волчанка) поражает до 500 000 человек в Соединенных Штатах.

Инфографика о волчанке

Что такое волчанка?

Системная красная волчанка (СКВ), широко известная как волчанка, является аутоиммунным заболеванием, поражающим многие органы и системы организма. Волчанка — хроническое заболевание, но симптомы, как правило, сменяют друг друга периодами «обострения» (или «обострения») и ремиссии.Известного лекарства не существует, но существует множество методов лечения.

У человека с волчанкой иммунная система, которая обычно защищает организм от инородных захватчиков и инфекций, дает сбой и вместо этого атакует собственные здоровые ткани тела человека. Волчанка может привести к многочисленным осложнениям со здоровьем, а в серьезных случаях даже стать опасной для жизни.

Что вызывает волчанку?

Точная причина волчанки неизвестна, но большинство ученых считают, что генетика в сочетании с внешними триггерами, такими как инфекции, лекарства или другие факторы окружающей среды, приводят к развитию этого заболевания.

Какие бывают типы волчанки?

Существует пять признанных форм волчанки:

  • Системная красная волчанка (СКВ) — это заболевание, о котором чаще всего упоминают, и наиболее серьезное, поскольку оно затрагивает все тело.
  • Дискоидная волчанка — это кожное заболевание, при котором специфическая сыпь, в основном рубцовая сыпь округлой формы, возникает без других симптомов (у пациентов с СКВ иногда бывает такая же сыпь).
  • Подострая кожная волчанка включает более распространенную сыпь, которая часто усиливается на солнце.Это связано с ограниченной формой СКВ примерно в 50% случаев.
  • Лекарственная волчанка встречается относительно редко и вызывается некоторыми лекарствами, такими как гидралазин и некоторыми противосудорожными препаратами. Лекарственная волчанка вызывает боль в суставах примерно в 90% случаев, сыпь в 20% и воспаление внутренней оболочки сердца или легких в 15% случаев. Обычно он проходит, если прекратить прием препарата.
  • Неонатальная волчанка встречается у младенцев, матери которых имеют специфические аномалии крови, но не у младенцев от матерей с СКВ, но не имеют этих аномалий.Его симптомы обычно состоят в основном из преходящей, неважной сыпи и отклонений в анализе крови, которые исчезают в течение нескольких месяцев. В редких случаях это может привести к серьезной форме сердечного заболевания.

Каковы факторы риска волчанки?

Пол, раса и этническая принадлежность, а также возраст являются ключевыми факторами. Более молодые женщины, и особенно молодые цветные женщины, подвергаются наибольшему риску.

  • Пол: Большинство больных волчанкой — женщины. Соотношение женщин и мужчин, страдающих волчанкой, составляет примерно 9: 1.
  • Раса и этническая принадлежность. Цветные женщины чаще страдают волчанкой, чем женщины европеоидной расы, преимущественно североевропейского происхождения.
    • Заболеваемость волчанкой у женщин африканского происхождения в три раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
    • Заболеваемость волчанкой у женщин азиатского происхождения в два раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
    • Заболеваемость волчанкой у женщин латинского происхождения в два раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
  • Возраст: Симптомы, которые приводят к диагнозу волчанки, чаще всего проявляются у людей в возрасте от 15 до 44 лет.

Если у меня волчанка, больше ли у меня риск заразиться коронавирусом COVID-19?

Люди с ревматическими заболеваниями и подавленной иммунной системой, например пациенты с волчанкой, могут быть более уязвимы к заболеванию, известному как COVID-19, которое вызывается тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Однако в этом пока нет уверенности.

Каковы симптомы волчанки?

Симптомы варьируются от человека к человеку, но типичным пациентом с волчанкой является молодая женщина, у которой развивается артрит пальцев, запястий или других мелких суставов, выпадение волос, сыпь (часто на лице, в виде бабочки на носу и щеках) .Они могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов (желез), болью в груди и / или белком в моче.

Часто первым клиническим признаком того, что человек страдает волчанкой, является ненормальный результат анализа крови, независимо от того, есть ли у него общие симптомы волчанки. Когда симптомы действительно возникают, они обычно начинаются только в одной или двух частях тела, но со временем могут развиться и другие.

Наиболее частые признаки и симптомы волчанки:

  • Артрит
  • недомогание или усталость
  • лихорадка
  • высыпания (часто в ответ на воздействие солнечного света), обычно локализующиеся на лице, шее, груди, тыльной стороне плеч, кончиках пальцев и / или у основания ногтей
  • Выпадение волос
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Болезнь почек
  • потеря веса
  • Боли в груди при плеврите или перикардите
  • Боль в животе
  • головная боль, расстройство настроения, спутанность сознания, психоз, припадок или инсульт
  • Светочувствительность — при которой воздействие солнца вызывает у человека заболевание (помимо сыпи), что требует использования высококачественного солнцезащитного крема.
  • маленькие безболезненные язвы во рту и носу

У каждого пациента с волчанкой, вероятно, будут свои собственные специфические симптомы и обострения.Однако со временем эти модели могут измениться.

Врач может заподозрить у человека волчанку, если у него есть классические признаки, такие как повторяющаяся сыпь и лихорадка. В случаях, когда эти более очевидные симптомы отсутствуют, постановка диагноза может быть отложена. Например, пациент может испытывать только легкие формы некоторых классических симптомов, таких как усталость и увеличение лимфатических узлов, и не обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока не произойдет серьезное осложнение, такое как перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть волчанка, обратитесь к ревматологу, чтобы подтвердить диагноз и получить соответствующее лечение. HSS занимает первое место в области ревматологии по версии U.S. News & World Report и предлагает специальную команду специалистов и ресурсы в Центре передового опыта Lupus и APS.

Как диагностируется волчанка?

Диагноз волчанки обычно основывается на лабораторных тестах, исключающих другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы (например, болезнь Лайма), и на конкретных серологических тестах — анализах крови, которые определяют наличие определенных антител.

Пациенты с волчанкой обычно имеют следующие результаты лабораторных анализов:

  • Антитела против собственных клеток. Почти все люди с волчанкой имеют положительный результат теста на антинуклеарные антитела (ANA).
  • Положительные признаки одного или нескольких из следующего, которые могут присутствовать вместе с положительным ANA:
    • анти-двухцепочечная ДНК (анти-дцДНК)
    • Анти-Смит (анти-Sm) антитело
    • Антитело против Ro / SSA
    • антитело против La / SSB
    • антитело против RNP
    • антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, анти-бета-2-гликопротеин-I (aβ2GPI) антитела)
  • Нарушения крови (гематологические), такие как:
    • лейкопения (низкое количество лейкоцитов)
    • лимфопения (низкое количество лимфоцитов)
    • тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
    • различные формы анемии, включая аутоиммунную гемолитическую анемию
    • свидетельство воспаления в крови, обычно измеряемое по повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

У людей с волчанкой иногда также появляются ложноположительные результаты тестов на сифилис.Это не имеет ничего общего с заболеванием сифилисом, и более конкретный тест на сифилис будет отрицательным у людей, у которых есть этот результат.

Как лечить волчанку?

В зависимости от симптомов, результатов анализа крови и конкретных пораженных органов человек с волчанкой может получить одно или несколько из следующего:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
  • гидроксихлорохин (Плаквенил)
  • кортикостероиды
  • иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн (Imuran), метотрексат (Rheumatrex), циклоспорин (Sandimmune, Neoral) и микофенолятмофетил (CellCept), циклофосфамид (Cytoxan) и такролимус (Prograf)
  • биологические агенты, такие как белимумаб (Benlysta), ритуксимаб (Rituxan), ингибиторы TNF альфа (Enbrel, Humira, Cimzia и другие)
  • другие биологические агенты, которые в настоящее время считаются экспериментальными, включая те, которые блокируют интерферон и другие цитокины
  • (для особых обстоятельств) внутривенный иммуноглобулин, витамины / антиоксиданты или лекарства, используемые для других целей, но которые могут быть эффективными, например:
    • экулизумаб (для ингибирования комплемента)
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (для контроля артериального давления и защиты почек)
    • антидепрессанты
    • противосудорожные препараты

При правильном лечении большинство людей с волчанкой могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, но многие могут иметь определенную степень инвалидности.Нарушения анализа крови часто не требуют лечения, тогда как сыпь, усталость, артрит и другие симптомы обычно поддаются лечению одним или несколькими способами, описанными выше.

Агрессивное лечение требуется при более опасных для здоровья осложнениях волчанки, таких как почечная недостаточность и неврологические осложнения.

Каковы осложнения волчанки?

Тяжесть волчанки варьируется от легкой до опасной для жизни. После многих лет волчанки у пациентов могут развиться:

  • остеопороз (особенно у тех, кто лечится кортикостероидами)
  • гипертония (повышенное давление)
  • почечная недостаточность
  • Атеросклероз (также известный как атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание)
  • форм болезней сердца и легких

Кроме того, у значительного числа пациентов с волчанкой также есть антифосфолипидные антитела (aPL), связанные с антифосфолипидным синдромом.

Есть ли у людей с волчанкой повышенный риск образования тромбов?

У пациентов с волчанкой, положительных на антифосфолипидные антитела (aPL), могут развиваться тромбы и заболевание сердечного клапана, и им могут потребоваться дополнительные лекарства для снижения риска образования тромбов. К ним относятся:

  • аспирин
  • варфарин (кумадин)
  • гепарин или низкомолекулярный гепарин (Lovenox или Fragmin)

(См. Также антифосфолипидный синдром.)

Могу ли я забеременеть при волчанке?

Беременность возможна у большинства пациенток с волчанкой, но часто возникают осложнения, особенно если болезнь активна.Перед беременностью любого человека с волчанкой следует тщательно обследовать, особенно чтобы выяснить, есть ли активность волчанки, которую можно лучше контролировать до беременности. Когда женщина, страдающая волчанкой, забеременеет или планирует забеременеть, она должна получить направление для получения соответствующей специализированной помощи.

Для защиты плода может потребоваться замена лекарств. Пациенты с высоким кровяным давлением или заболеванием почек подвержены риску ухудшения этого состояния во время беременности. Пациенты с волчанкой, положительные на aPL, подвергаются более высокому риску выкидыша, в то время как пациенты с антителами против Ro / SSA и против La / SSB подвергаются риску рождения ребенка с неонатальной волчанкой.

Приводит ли волчанка к заболеванию почек?

Примерно у одной трети пациентов с системной красной волчанкой (но не у пациентов с кожной, лекарственной волчанкой или неонатальной волчанкой) развивается заболевание почек, известное как волчаночный нефрит.

Многие случаи волчанки с поражением почек протекают в легкой форме, и лечение значительно улучшилось, но у 10% пациентов с волчаночным нефритом может развиться почечная недостаточность, требующая диализа и, возможно, трансплантации почки. Около одной трети пациентов, начавших диализ во время обострения волчанки, выздоровеют и смогут прекратить его в течение первого года.Пациенты с тяжелой болезнью почек и волчанкой нуждаются в тщательном наблюдении у ревматолога и специалиста по почкам, поскольку новые методы лечения продолжают разрабатываться.

Получите более подробную информацию о волчанке из статей и других материалов ниже или выберите Лечащие врачи, чтобы найти лучшего ревматолога в HSS для вашего конкретного состояния и страховки. Центр передового опыта Lupus и APS предлагает многопрофильную помощь, поддержку и обучение пациентам.

Назад в игру Истории пациентов

Обзор литературы

Около трети пациентов, страдающих системной красной волчанкой, имеют глазные проявления.Наиболее частое проявление — сухой кератоконъюнктивит. Наиболее опасными для зрения являются васкулит сетчатки и неврит / невропатия зрительного нерва. Своевременная диагностика и лечение глазных болезней имеют первостепенное значение, поскольку они часто связаны с высоким уровнем системного воспаления и повреждением органов-мишеней. Часто необходимо начальное лечение с применением высоких доз пероральных или внутривенных кортикостероидов. Существует множество вариантов лечения, «сберегающих стероиды», из которых наиболее недавно изучены биологические агенты.

1. Введение

Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, поражающее многие системы органов, часто с рецидивирующим и переходящим клиническим течением.Распространенность, клинические проявления и заболеваемость значительно различаются между развивающимся и промышленно развитым миром. В то время как СКВ чаще встречается у лиц африканского и азиатского происхождения, тромботические осложнения чаще встречаются у пациентов европеоидной расы [1]. Самый высокий уровень распространенности зарегистрирован в Италии, Испании, Мартинике и британском афро-карибском населении [2]. Средний возраст начала заболевания составляет от позднего подросткового возраста до начала 40-летнего возраста, при этом заболеваемость у женщин в 9 раз выше, чем у мужчин. Окулярные проявления, встречающиеся примерно у одной трети пациентов, могут быть связаны со значительной заболеваемостью, а также являются маркером общей системной активности заболевания.

2. Генетические соображения

Частота согласованности СКВ среди монозиготных и дизиготных близнецов составляет 25% и 2% соответственно, что указывает на значительный генетический вклад [3]. Гены основных комплексов гистосовместимости, такие как HLA-A1, B8 и DR3 [4], а также аллели, вызывающие дефицит компонентов комплемента — C1q, C2 и C4 [5] — все были связаны с волчанкой.

3. Механизм заболевания

СКВ — сложный процесс заболевания, демонстрирующий нарушение регуляции иммунной системы на нескольких уровнях.Аутоантитела против двухцепочечной ДНК были впервые выделены из образцов почек у пациентов с волчаночным нефритом в 1967 г. [6]. Другие аутоантитела, которые участвуют в заболевании, включают анти-Ro, La, Sm, нуклеосомы, рецептор NMDA, фосфолипид и α -актинин. Существуют две основные теории о том, как эти аутоантитела вызывают повреждение тканей. Первая модель предполагает, что антитела к двухцепочечной ДНК связываются с циркулирующими нуклеосомами с образованием иммунных комплексов, которые затем откладываются в капиллярных ложах органов-мишеней, таких как почечные клубочки, и активируют иммунные / воспалительные реакции [7].Вторая гипотеза предполагает, что эти аутоантитела перекрестно реагируют с нормальными почечными белками, вызывая разрушение тканей [8]. Считается, что источником аутоантигенов, запускающих образование вышеупомянутых антител, являются апоптотические клетки. Обычно ранние факторы комплемента, такие как C1q, связывают клеточный дебрис из апоптотических клеток, что способствует фагоцитозу макрофагами. Дефицит таких факторов комплемента является независимым фактором риска развития СКВ [5].

Массовое производство аутоантител зависит от множества факторов, каждый из которых независимо является потенциальной иммунотерапией при лечении волчанки.Важные шаги включают активацию Т-клеток через связывание антигена с рецептором Т-клеток и правильную костимуляцию; Т-клеточная активация В-клеток; производство цитокинов, таких как TNF- α , INF- γ , IL-10 и стимулятор B-лимфоцитов.

Лекарства, гормональные факторы и другие факторы, такие как солнечный свет, могут быть причиной обострения болезни. Лекарственная волчанка, чаще всего вызываемая прокаинамидом, гидралазином и хинидином, обычно проявляется поражением кожи и суставов с гораздо более редкими проявлениями со стороны почек и ЦНС [9].Заместительная гормональная терапия связана с повышенным риском легких и умеренных обострений [10].

4. Диагностические критерии

Согласно пересмотренным критериям системной красной волчанки 1982 года, диагноз СКВ может быть поставлен путем последовательной или одновременной демонстрации по крайней мере 4 из следующих 11 критериев: малярная сыпь, дискоидная сыпь, светочувствительность, язвы во рту, неэрозивный артрит, серозит, почечная дисфункция, неврологические расстройства (например, судороги или психоз), гематологические нарушения (т.(например, анемия, лейкопения, тромбоцитопения), иммунологическое расстройство (например, антитело против ДНК, антитело против Sm и ложноположительный тест на VDRL) и наличие антинуклеарных антител.

5. Глазные проявления

СКВ может поражать периорбитальную оболочку, придатки глаза, глаз и зрительный нерв. Наиболее частой ассоциацией является сухой кератоконъюнктивит, в то время как наиболее разрушительные для зрения последствия возникают вторично по отношению к поражению зрительного нерва и вазоокклюзии сетчатки.

5.1. Орбита

Поражение орбиты — редкое проявление СКВ.Описаны васкулит, миозит и панникулит. Признаки и симптомы включают проптоз, энофтальм, боль в глазнице, нечеткость зрения, хемоз и ограничение движений глазного яблока.

Орбитальный васкулит приводит к неперфузии глазного яблока и экстраокулярных мышц. Было показано, что это вызывает необратимую потерю зрения, вызванную ишемическим повреждением зрительного нерва, а также повышенное внутриглазное давление в результате неоваскулярной глаукомы [11].

Орбитальный миозит часто изначально ошибочно принимают за бактериальный целлюлит орбиты, так как он обычно проявляется значительной болью, проптозом, отеком периорбитальной области и сужением глазного яблока.КТ и орбитальное ультразвуковое исследование ценны для демонстрации увеличения одной или нескольких экстраокулярных мышц. Значительно повышены уровни креатининкиназы, альдолазы и миоглобина. Воспаление и симптомы обычно поддаются лечению стероидами [12, 13].

Подкожное воспаление, вторичное по отношению к СКВ, было впервые описано Капоши в 1883 году, а термин «панникулит красной волчанки» был придуман в 1940 году [14]. Чаще всего встречается при дискоидной красной волчанке. Клинические данные включают болезненные глубокие подкожные узелки, обычно поражающие проксимальные отделы конечностей, туловища, лица и волосистой части головы [15].Поражение орбиты встречается очень редко и описано лишь в нескольких статьях. Гистопатология показывает периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию [16]. Ответ на стероиды в большинстве случаев может быть весьма драматичным [16–18]; тем не менее, несколько случаев показали более опасное течение со значительным энофтальмом, вторичным по отношению к атрофии жира [19] и даже плавлению орбитальных структур [20].

5.2. Periorbita

Периорбитальный отек — необычное проявление системной и дискоидной красной волчанки с общей частотой 4 случая.8% [21]. Чаще всего встречается у пациентов африканского происхождения [22]. Видна фиолетовая припухлость с вышележащими экзематозными изменениями без некроза кожи. Некоторые случаи могут напоминать хронический блефарит [23]. Этиология включает нефроз, повышенную проницаемость сосудов, отложения муцина в дерме и ангионевротический отек, вторичный по отношению к дефициту C1. Варианты лечения включают наблюдение [23], местные / внутрикожные / системные кортикостероиды [24] и противомалярийные препараты [23].

5.3. Веки

Типичные очаги дискоидной красной волчанки слегка приподняты, чешуйчатые и атрофические.Чаще всего они возникают на голове, лице, шее и других подверженных воздействию солнечных лучей участках. Редко поражаются веки. Гистопатологическое исследование показывает гиперкератотический эпителий с разжижающейся дегенерацией базального слоя и плотной периваскулярной / периаппендегальной лимфоцитарной инфильтрацией [25, 26]. Диагностика в большинстве случаев откладывается, потому что поражения часто ошибочно принимают за блефарит и экзему. Чаще всего наблюдаются хроническая эритема, блефароконъюнктивит с воспалением мейбомиевых желез.Долгосрочные осложнения включают мадароз, рубцевание век и рубцовый эктропион / энтропион [26, 27].

5.4. Поверхность глаза

Наиболее частым глазным проявлением СКВ является сухой кератоконъюнктивит, при котором у большинства пациентов наблюдается хотя бы один симптом сухого глаза [28]. Сухость может возникнуть по нескольким причинам. У большинства пациентов с СКВ развивается вторичный синдром Шегрена. В своем обзоре 283 пациентов с СКВ Manoussakis et al. [29] выявили 9,2% людей, у которых развился синдром Шегрена (СС).В группе SLE-SS была более высокая частота феномена Рейно, анти-Ro-антител, анти-La-антител и ревматоидного фактора, а также более низкая частота поражения почек, лимфаденопатии и тромбоцитопении. Эти пациенты, как правило, проходят более доброкачественное лечение со значительно сниженной смертностью и необходимостью иммуносупрессии [30]. Признак заболевания — снижение образования водного слоя слезной пленки.

Обилие провоспалительных маркеров, таких как IL-17 [31, 32], можно найти в слезной пленке пациентов с СКВ.Это некоторые из тех же маркеров, которые обнаруживаются при рубцовых воспалительных состояниях, таких как синдром Стивена Джонсона. Клинические данные могут включать образование симблефарона, ракурс переднего обзора и экспозиционную кератопатию. Патогистологические данные включают потерю бокаловидных клеток, ороговение эпителия конъюнктивы, моноклеточную инфильтрацию и образование гранулемы в собственном веществе [32]. Иммунопатология показывает отложение иммунных комплексов в базальной эпителиальной мембране с повышенным количеством CD4 + и CD8 + Т-клеток, В-клеток и макрофагов [32, 33].

5.5. Эписклера / Склера

Эписклерит — это обычно доброкачественное воспаление эписклеры. Симптомы, обычно возникающие у молодых женщин, включают тупую боль, красные глаза и слезотечение. Снижение остроты зрения и сильная боль случаются редко. Системные ассоциации у взрослых крайне редки, и системное обследование не требуется. Заболеваемость у взрослых пациентов с СКВ составляет 2,4% [34]. Однако у детей эписклерит встречается гораздо реже, но гораздо чаще встречаются системные ассоциации.Читать и др. [35] обнаружили, что 6 из 9 пациентов в своей серии исследований детского эписклерита имели системное заболевание соединительной ткани. Варианты лечения включают наблюдение или местные / системные нестероидные противовоспалительные препараты.

Склерит — более болезненное и потенциально опасное для зрения состояние, которое требует немедленного лечения. Передний склерит может быть узловатым или диффузным и проявляется красными болезненными ощущениями в глазу, которые становятся болезненными при прикосновении. Введенные глубокие эписклеральные сосуды придают фиалковому оттенку из-за склеры, что лучше всего видно при естественном освещении (рис. 1).С другой стороны, задний склерит может не быть связан с красным глазом, потому что он поражает склеру кзади от экватора земного шара. Симптомы включают боль, нечеткое зрение, ограниченные движения глаз и проптоз. Нечеткое зрение чаще всего вызывается экссудативной отслойкой сетчатки, искажением желтого пятна из-за большой массы склеры и кистозным макулярным отеком.


5.6. Роговица

Эпителиопатия роговицы, рубцы, язвы и нитчатый кератит могут возникать вторично по отношению к сухому кератоконъюнктивиту.Более редкие осложнения со стороны роговицы включают периферический язвенный кератит [36], который может быть маркером активного системного васкулита, интерстициального кератита и кератоэндотелита [37]. Спектральная микроскопия использовалась для выявления дисфункциональных эндотелиальных клеток роговицы как у пациентов с отеком роговицы, так и у бессимптомных пациентов [38].

Биомеханические свойства роговицы при СКВ различаются. Yazici et al. [39] использовали измерения анализатора отклика глаза Reichert, чтобы показать, что гистерезис роговицы и фактор сопротивления роговицы были ниже у пациентов с СКВ, что может привести к заниженному ВГД и развитию кератоконуса [40].

5.7. Retina

Ретинопатия волчанки — одно из наиболее распространенных осложнений системной красной волчанки, угрожающих зрению, с частотой до 29% у пациентов с активным системным заболеванием. Существует сильная корреляция между наличием ретинопатии и заболеванием ЦНС [41]. Наиболее частым типом ретинопатии является микроангиопатия, аналогичная диабетической и гипертонической ретинопатии. Самые ранние находки — небольшие интраретинальные кровоизлияния и пятна ваты [42]. Патогенез объясняется отложением иммунных комплексов в стенке сосуда и микроэмболах.Гистопатология показывает отложения иммуноглобулина и комплемента, периваскулярный моноклеточный инфильтрат и редко фибриноидный некроз [43, 44]. Исследования с использованием флюоресцентной ангиографии описывают повышенную проницаемость артериол и венул, а также неперфузию капилляров [45]. Хотя это плохой прогностический фактор для выживаемости, визуальные результаты в этой группе обычно очень хорошие [46].

Васкулит сетчатки, разновидность васкулопатии сетчатки, проявляющаяся воспалением артериол или венул сетчатки, как правило, имеет худшие визуальные исходы и проявляется остро.Большой процент этих пациентов имеет сопутствующие антифосфолипидные антитела, включая антикардиолипин и волчаночный антикоагулянт. В одном исследовании 77% пациентов с СКВ и поражением сетчатки имели положительные титры антифосфолипидных антител, тогда как только 29% пациентов с СКВ без заболевания сетчатки имели положительные титры [47]. Гистопатологические образцы показывают фибриноидные изменения с образованием тромба без истинного артериита [48]. Заболевания сосудов ЦНС демонстрируют сходную патологию, таким образом обеспечивая связь между васкулитом ЦНС и тяжелой васкулопатией при волчанке [49].В 1984 году Холл и др. [50] впервые сообщили о связи между тяжелой волчаночной васкулопатией сетчатки и наличием антифосфолипидных антител. С того времени во многих случаях наблюдалась серьезная потеря зрения, вызванная окклюзией центральной артерии / вены сетчатки, кровоизлиянием в стекловидное тело, ишемией сетчатки и неоваскуляризацией [47–53]. В то время как более легкая форма васкулопатии сетчатки опосредована отложением иммунных комплексов и воспалением, более тяжелое вазоокклюзионное заболевание возникает в результате фибриноидной дегенерации / некроза без значительного воспаления.

Иммуносупрессия позволила улучшить внешний вид ретинопатии; однако о визуальном восстановлении сообщалось лишь в нескольких случаях. Необратимая потеря остроты зрения, вероятно, связана с ишемией сетчатки. Добавление антикоагулянтов к иммуносупрессии помогает стабилизировать заболевание сетчатки и предотвратить дальнейшие сосудистые события [48]. Другие методы лечения тяжелых заболеваний включают плазмаферез [54] и плазмаферез [55]. Панретинальная фотокоагуляция, интравитреальные препараты противоваскулярного фактора роста эндотелия и витрэктомия также могут быть рассмотрены для лечения осложнений ишемии глаза (рис. 2).


5.8. Хориоидея

Хориоидопатия волчанки с экссудативной отслойкой сетчатки — редкое глазное проявление, в литературе сообщается о менее чем 40 пациентах (рис. 3). Обычно это наблюдается у пациентов с высокоактивным заболеванием, включая васкулит ЦНС и нефропатию, а также неконтролируемое артериальное давление. Клинико-диагностическая офтальмологическая визуализация имеет первостепенное значение для диагностики патологий хориоидеи и сетчатки. В частности, индоцианин зеленый чрезвычайно ценен для оценки воспаления сосудов и тканей хориоидеи, в то время как флюоресцентная ангиография полезна для выявления воспаления зрительного нерва, сосудистых заболеваний сетчатки, ишемии сетчатки и отека желтого пятна.Baglio et al. [56] использовали ангиографию с индоцианином зеленым (ICG), чтобы продемонстрировать, что тонкие изменения в хориоидальном кровообращении можно увидеть у пациентов с нефропатией, ассоциированной с СКВ, в то время как подобные результаты не наблюдаются у пациентов с СКВ без поражения почек. Патогенез считается многофакторным; неконтролируемая гипертензия [57], отложение иммунных комплексов в хориокапиллярах [58] и антитела к ретинальному пигментному эпителию [59] — все это были вовлечены в качестве факторов.

Недавно для визуализации хориоидального кровообращения при волчаночной хориоидопатии использовалась визуализация ICG.Исследования показали фокальную преходящую гипофлуоресценцию в ранней фазе, за которой следует диффузная гиперфлуоресценция в поздней фазе, искажение крупных сосудов хориоидеи, а также очаговые скопления гиперфлуоресценции хориоидеи в промежуточной фазе. Преходящая ранняя гипофлуоресценция и поздняя гиперфлуоресценция, вероятно, являются вторичными по отношению к задержке перфузии сосудов хориоидеи с последующей утечкой из-за увеличения проницаемости сосудов, которые также наблюдаются при других сосудистых и воспалительных заболеваниях. Уникальные находки включают очаги гиперфлуоресценции в промежуточных кадрах, которые могут отражать окрашивание иммунных комплексов ICG [60].

Несмотря на то, что волчаночная хориоидопатия является маркером высокой активности заболевания, она чувствительна к кортикостероидам и другим формам иммуносупрессии. Учитывая его связь с ЦНС и заболеванием почек, наличие хориоидопатии, вероятно, является показанием для агрессивной долгосрочной иммуносупрессии.

5.9. Зрительный нерв / Центральная нервная система

Заболевание зрительного нерва является редким проявлением СКВ и состоит из неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии [61].Острота зрения при неврите зрительного нерва, связанном с СКВ, низкая, и большинство пациентов видят хуже 20/200 [62]. В испытании по лечению неврита зрительного нерва (ONTT) только 35,9% имели подобное зрение [63]. Восстановление зрения варьируется у большинства пациентов и может варьироваться от полного восстановления до подсчета зрения по пальцам. В исследовании Lin et al. [62] только 50% пациентов выздоровели до уровня выше 20/25, в то время как 37,5% сохранили остроту зрения хуже 20/200. В ONTT 87% пациентов выздоровели до уровня выше 20/25 через 5 лет наблюдения [63].Повышенная тяжесть заболевания при СКВ-ассоциированном неврите зрительного нерва по сравнению с идиопатическим невритом зрительного нерва связана с различиями в патогенезе. СКВ-зрительный неврит возникает не из-за первичного воспалительного демиелинизирующего процесса, а скорее из-за ишемического процесса, который может вызвать последующую демиелинизацию и некроз аксонов. Степень потери аксонов коррелирует с визуальным исходом [64]. К счастью, неврит зрительного нерва резко поддается лечению кортикостероидами [65]. Ранняя диагностика и быстрое лечение высокими дозами кортикостероидов связаны с лучшими визуальными результатами [62].

Расстройства спектра оптического нейромиелита (NMOSD) характеризуются сочетанием неврита зрительного нерва и поперечного миелита. В литературе описано несколько случаев проявления NMOSD при СКВ [66–68]. Недавняя статья Jarius et al. [69] демонстрирует высокую ассоциацию антител к аквапорину-4 у пациентов с заболеванием соединительной ткани и симптомами, указывающими на NMOSD. Антитела вызывают разрушение тканей за счет активации комплемента. Позитивные антитела к аквапорину-4 имеют важные клинические последствия, поскольку они связаны с рецидивирующим течением миелита и неврита зрительного нерва и могут быстро привести к слепоте и обездвиженности, если не лечить [70]

Оптическая невропатия при СКВ вызвана ишемическим процессом, который влияет на мелкие сосуды, снабжающие головку зрительного нерва и ретробульбарный нерв.Обычно проявляется острой потерей зрения с высотным дефектом поля зрения с отеком диска зрительного нерва или без него. Заболевание чаще всего двустороннее, за исключением пациентов с циркулирующими антифосфолипидными антителами. В этой подгруппе считается, что происходит очаговое тромботическое событие в цилиарной сосудистой сети, в отличие от генерализованного васкулита [71]. Стандартное лечение волчаночной оптической нейропатии включает внутривенное введение высоких доз кортикостероидов с последующим длительным пероральным снижением дозы [72]. Другие исследования показали успех с другими иммунодепрессантами, такими как циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат и азатиоприн [73, 74].

Нарушения движения глаз часто встречаются при СКВ, и о них сообщают почти у 29% пациентов [75]. Ишемическая микрососудистая болезнь ствола головного мозга обычно является этиологией. Параличи шестого нерва являются наиболее частой причиной аномалий рассеянного взгляда [75], в то время как межъядерная офтальмоплегия — наиболее частая причина аномалий сопряженного взгляда [76–78].

Ретохиазмальное поражение может вызывать зрительные галлюцинации, дефекты поля зрения, нистагм и корковую слепоту.Сообщалось о нескольких случаях идиопатической внутричерепной гипертензии. 60% случаев, описанных в литературе, связаны с антифосфолипидными антителами [79].

6. Терапевтические аспекты

Варианты лечения СКВ варьируются от нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, противомалярийных средств, иммуномодулирующих и биологических средств. Значительное поражение глаз — воспаление орбиты, склерит, васкулит сетчатки, хориоидит и неврит зрительного нерва — требует системной терапии.Целью лечения является подавление иммунной активности, в частности снижение уровня аутоантител.

Кортикостероиды — основная и наиболее эффективная краткосрочная терапия СКВ [80]. Они подавляют как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ, предотвращая пролиферацию и индуцируя апоптоз Т-клеток, В-клеток и макрофагов, а также снижая уровни цитокинов и простагландинов [81, 82]. Как правило, к тому времени, когда у пациентов появляются глазные проявления, у них наблюдается высокий уровень системного воспаления.Предыдущие статьи показали, что существует высокая корреляция между васкулитом ЦНС и васкулитом сетчатки [49], а также нефритом и хориоидитом [56]. Nguyen et al. недавно описал серию из четырех из 28 пациентов с хориоидопатией, умерших от осложнений, связанных с волчанкой [83]. Этой группе необходимо раннее и агрессивное лечение, чтобы предотвратить рост заболеваемости и смертности. Таким образом, крайне важно, чтобы пациенты с тяжелыми глазными проявлениями получали лечение высокими дозами пероральных или даже внутривенных стероидов на ранней стадии заболевания.Периокулярные инъекции стероидов могут иметь значение при одностороннем / асимметричном заболевании; однако их следует использовать с осторожностью и избегать у пациентов со склеритом.

Стероидсберегающие иммунодепрессанты используются у большого количества пациентов вследствие неэффективности лечения или вредных побочных эффектов кортикостероидов. Часто используются противомалярийные средства, такие как хлорохин и, чаще, гидроксихлорохин. Эти лекарства очень эффективны в сокращении будущих обострений с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими иммуномодулирующими препаратами, такими как алкилирующие агенты.Однако глазные эффекты этих препаратов хорошо известны. Необратимая потеря зрения, вызванная лекарственной макулопатией, хорошо описана в литературе. Факторы, связанные с высоким риском развития макулопатии, включают более 5–7 лет терапии, более чем кумулятивную дозу 1000 г гидроксихлорохина, нарушение функции печени или почек, ожирение, возраст старше 65 лет и ранее существовавшую ретинопатию. Американская академия офтальмологии рекомендует всем пациентам, начинающим прием гидроксихлорохина, проводить базовое осмотр глаз с расширением глаз с последующим ежегодным осмотром через 5 лет после начала терапии.Автоматический тест поля зрения Хамфри 10–2 вместе с мультифокальной электроретинограммой, оптической когерентной томографией спектральной области или аутофлуоресценцией глазного дна следует выполнять при каждом из этих посещений. Прекращение приема препарата следует рекомендовать при первых признаках токсичности [84]. К сожалению, сообщалось о случаях прогрессирования ретинопатии, несмотря на прекращение терапии [85].

Метотрексат, азатиоприн, микофенолятмофетил, циклоспорин А, циклофосфамид и хлорамбуцил применялись с разной степенью успеха.

В последние несколько лет появились новые лекарства, классифицируемые как биологические агенты, нацеленные на специфические молекулы, участвующие в активации B- и T-клеток. Одним из первых, кто был использован при СКВ, был ритуксимаб, химерное мышиное / человеческое антитело против CD20. Многочисленные исследования показали клиническое улучшение у рефрактерных пациентов [86, 87]. Ритуксимаб также показал эффективность при лечении неинфекционных форм воспаления глаз, в том числе вторичного по отношению к СКВ [88].

7. Выводы

Таким образом, описано множество глазных проявлений системной красной волчанки, и у некоторых пациентов эти данные могут быть характерным признаком системного заболевания.Более того, их наличие может быть признаком или маркером активности заболевания. В случае хориоидопатии и ретинопатии офтальмологические данные могут быть плохим прогностическим фактором системного риска с потенциалом как офтальмологической, так и системной заболеваемости. По этой причине лечение обычно включает в себя взвешенную оценку как системных, так и офтальмологических результатов при определении правильной терапии и продолжительности лечения. Тесное общение между офтальмологом-консультантом и лечащим ревматологом имеет решающее значение для эффективного ведения этих сложных клинических ситуаций.

Конфликт интересов

Эта рукопись ранее не была отправлена ​​в какой-либо другой журнал. У авторов отсутствует финансовый конфликт интересов.

Финансирование

Это исследование частично финансировалось за счет неограниченного гранта Исследовательского центра по предотвращению слепоты (Центр глаз Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори).

Достижения в области системной красной волчанки: перспективы и недостатки персонализированной медицины и стратификации пациентов

Системная красная волчанка (СКВ) — сложное мультисистемное аутоиммунное заболевание.Множественные пути были идентифицированы как ключевые участники патогенеза СКВ: от В-клеток и аутоантител к интерферонам, врожденным иммунным клеткам, путям апоптоза и некроза. Клинически неоднородность СКВ проявляется в ее мультисистемной природе и разнообразных клинических проявлениях. Несмотря на явное улучшение в лечении СКВ в последние годы, в течение десятилетий не было одобрено никаких методов лечения новых конкретных целей. Многие многообещающие препараты не показали эффективности в клинических испытаниях.Одна из причин этого может быть связана с неоднородной природой СКВ: множественные патогенетические пути могут иметь решающее значение только в специфических особенностях заболевания (например, интерфероны типа I при кожных заболеваниях), аспект, который часто игнорируется в клинических испытаниях. Успешная стратификация пациентов на однородные группы повысит эффективность и успех клинических испытаний, позволит разработать индивидуальные подходы и улучшить общий исход пациентов за счет сокращения количества неэффективных, возможно, вредных методов лечения и более быстрого достижения ремиссии.Кроме того, стратификация пациентов позволит проводить индивидуальные обследования на сопутствующие заболевания и последующий мониторинг.

Основная цель данной темы исследования — разобрать клиническую и биологическую неоднородность СКВ. Биомаркеры — многообещающие инструменты для стратификации пациентов с общими признаками и патогенетическими механизмами. Биомаркеры могут быть любыми биогуморальными, визуализирующими или клиническими параметрами, позволяющими идентифицировать пациентов с общими признаками. Таким образом, биомаркеры могут играть решающую роль в определении ответа на лечение, риска развития осложнений и в установлении долгосрочного прогноза.Разработка инструментов стратификации пациентов — долгий и сложный процесс, крайне необходимый для улучшения ухода за пациентами.

В этой теме исследования наша цель — сосредоточиться на биомаркерах и точной медицине при СКВ. Мы заинтересованы в исследованиях, касающихся биомаркеров и других инструментов стратификации пациентов для прогноза, поражения органов, стратегий лечения и результатов. Учитывая широкий спектр проявлений СКВ, мы приветствуем авторов из области ревматологии, а также из разных областей, интересующихся исследованиями СКВ (кардиология, нефрология, пульмонология, дерматология, неврология и т. Д.)). Мы призываем авторов присылать качественные статьи, посвященные ключевым проблемам стратификации СКВ для прогноза, лечения и последующего наблюдения. Приветствуются все типы статей, посвященных данной теме исследования.

Ключевые слова : СКВ, персонализированная медицина, точная медицина, таргетная терапия, биомаркеры, аутоантитела, омики.

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Системная красная волчанка (СКВ) — сложное мультисистемное аутоиммунное заболевание. Множественные пути были идентифицированы как ключевые участники патогенеза СКВ: от В-клеток и аутоантител к интерферонам, врожденным иммунным клеткам, путям апоптоза и некроза. Клинически неоднородность СКВ проявляется в ее мультисистемной природе и разнообразных клинических проявлениях.Несмотря на явное улучшение в лечении СКВ в последние годы, в течение десятилетий не было одобрено никаких методов лечения новых конкретных целей. Многие многообещающие препараты не показали эффективности в клинических испытаниях. Одна из причин этого может быть связана с неоднородной природой СКВ: множественные патогенетические пути могут иметь решающее значение только в специфических особенностях заболевания (например, интерфероны типа I при кожных заболеваниях), аспект, который часто игнорируется в клинических испытаниях. Успешная стратификация пациентов на однородные группы повысит эффективность и успех клинических испытаний, позволит разработать индивидуальные подходы и улучшить общий исход пациентов за счет сокращения количества неэффективных, возможно, вредных методов лечения и более быстрого достижения ремиссии.Кроме того, стратификация пациентов позволит проводить индивидуальные обследования на сопутствующие заболевания и последующий мониторинг.

Основная цель данной темы исследования — разобрать клиническую и биологическую неоднородность СКВ. Биомаркеры — многообещающие инструменты для стратификации пациентов с общими признаками и патогенетическими механизмами. Биомаркеры могут быть любыми биогуморальными, визуализирующими или клиническими параметрами, позволяющими идентифицировать пациентов с общими признаками. Таким образом, биомаркеры могут играть решающую роль в определении ответа на лечение, риска развития осложнений и в установлении долгосрочного прогноза.Разработка инструментов стратификации пациентов — долгий и сложный процесс, крайне необходимый для улучшения ухода за пациентами.

В этой теме исследования наша цель — сосредоточиться на биомаркерах и точной медицине при СКВ. Мы заинтересованы в исследованиях, касающихся биомаркеров и других инструментов стратификации пациентов для прогноза, поражения органов, стратегий лечения и результатов. Учитывая широкий спектр проявлений СКВ, мы приветствуем авторов из области ревматологии, а также из разных областей, интересующихся исследованиями СКВ (кардиология, нефрология, пульмонология, дерматология, неврология и т. Д.)). Мы призываем авторов присылать качественные статьи, посвященные ключевым проблемам стратификации СКВ для прогноза, лечения и последующего наблюдения. Приветствуются все типы статей, посвященных данной теме исследования.

Ключевые слова : СКВ, персонализированная медицина, точная медицина, таргетная терапия, биомаркеры, аутоантитела, омики.

Важное примечание : Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ ВИЗУАЛЬНОГО ПОЛЯ, СВЯЗАННЫЙ С СИСТЕМНОЙ ЭРИТЕМАТОЗНОЙ Волчанкой

Аннотация

Предпосылки: системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием. Дискоидная СКВ поражает кожу, а системная СКВ поражает внутренние органы, включая центральную нервную систему (ЦНС).СКВ используется для дифференциальной диагностики многих неврологических состояний, от паралича, психоза и судорог до дисфункции черепных нервов, воспаления зрительного нерва и дефектов поля зрения. Поражение ЦНС — редкое проявление СКВ, только в 10% случаев оно проявляется как васкулит ЦНС. Критерии определения СКВ, принятые Американским колледжем ревматологов, включают васкулит ЦНС. Васкулит может варьироваться от более крупных сосудов, подобных гигантоклеточному артерииту, до более мелких артерий, как при гипертонии.Ниже приводится описание случая дефекта ФЖ у пациента с СКВ.

ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: 61-летний WF поступил на комплексное офтальмологическое обследование. Ее история болезни была значимой для СКВ в течение 5 лет. За год до обследования она сообщила о параличе нижних конечностей 2 ° и поражении спинного мозга при СКВ. Впоследствии она прошла курс лечения преднизоном и недавно начала принимать 200 мг Плакунила® BID. Жалобы на нечеткость зрения были отнесены к НС 2+ степени со следами задней субкапсулярной катаракты OU. EOM, зрачки, цветовое зрение, тест Амслера и DFE были в норме.Тем не менее, 10-2 HVF выявил левую одноименную парацентральную скотому примерно в 6 ° от фиксации, что свидетельствовало о поражении или ишемическом событии на кончике правой затылочной коры. МРТ головного мозга показала результаты, наиболее согласующиеся с ишемической болезнью мелких сосудов, связанной с васкулитом ЦНС. Пациент находился под наблюдением каждые 6 месяцев без изменений дефекта ФЖ и макулопатии.

ВЫВОДЫ: Церебральный васкулит, связанный с СКВ, может приводить к различным неврологическим нарушениям, включая дефекты поля зрения, о которых оптометристы должны знать, оказывая помощь этой группе пациентов.Часто эти пациенты проходят скрининг на токсичность гидроксихлорохина, что может привести к обнаружению дефектов неврологического поля, как показано в данном случае.

Полевой синопсис и систематический мета-анализ — Университет Йонсей

TY — JOUR

T1 — Генетическая изменчивость и системная красная волчанка

T2 — Полевой синопсис и систематический мета-анализ

AU — Чон, Дон Ён 9000 — Ли, Сан У

AU — Пак, Янг Ха

AU — Чой, Джи Хун

AU — Квон, Янг Ук

AU — Мун, Габен

AU — Эйзенхут, Майкл

AU — Андреас Кронбихлер, Андреас Кронбихлер

AU — Shin, Jae Il

N1 — Авторское право издателя: © 2018

PY — 2018/6

Y1 — 2018/6

N2 — Системная красная волчанка (СКВ) — мультисистемное тяжелое аутоиммунное заболевание, которое возникает в результате необратимой потери самотолерантности и нарушения молекулярных реакций, особенно измененная подпись интерферона.Мы синтезировали все мета-анализы, сообщающие о генетической ассоциации СКВ, и дополнительно исследовали их достоверность, чтобы обнаружить ложноположительные результаты с помощью байесовских методов. Мы выполнили поиск в PubMed, чтобы извлечь соответствующие результаты, касающиеся полиморфизма генов СКВ, опубликованные до 30 июня 2017 года, и выбрали один результат для каждого генетического варианта среди дубликатов. Среди 133 значимых сравнений генотипов 45 (34%) были признаны заслуживающими внимания как по вероятности ложноположительного отчета (FPRP), так и по байесовской вероятности ложного обнаружения (BFDP).Из метаанализа полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) мы смогли подтвердить, что все значимые сравнения заслуживают внимания при обоих байесовских подходах. Оба подхода могут быть полезны для определения того, являются ли сообщенные ассоциации подлинными, особенно для интерпретации результатов наблюдательных исследований, а не GWAS, значимость которых была определена более строгим образом. При определении результатов GWAS с p-значением в диапазоне от 0,05 до 5 × 10-8 могут быть полезны другие статистические подходы, а не единая стандартная значимость.Принимая во внимание эти соображения, часть метаанализов заявляла о статистической значимости, но эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

AB — Системная красная волчанка (СКВ) — это мультисистемное тяжелое аутоиммунное заболевание, которое возникает в результате необратимой потери самотолерантности и нарушения молекулярных реакций, особенно измененной сигнатуры интерферона. Мы синтезировали все мета-анализы, сообщающие о генетической ассоциации СКВ, и дополнительно исследовали их достоверность, чтобы обнаружить ложноположительные результаты с помощью байесовских методов.Мы выполнили поиск в PubMed, чтобы извлечь соответствующие результаты, касающиеся полиморфизма генов СКВ, опубликованные до 30 июня 2017 года, и выбрали один результат для каждого генетического варианта среди дубликатов. Среди 133 значимых сравнений генотипов 45 (34%) были признаны заслуживающими внимания как по вероятности ложноположительного отчета (FPRP), так и по байесовской вероятности ложного обнаружения (BFDP). Из метаанализа полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) мы смогли подтвердить, что все значимые сравнения заслуживают внимания при обоих байесовских подходах.Оба подхода могут быть полезны для определения того, являются ли сообщенные ассоциации подлинными, особенно для интерпретации результатов наблюдательных исследований, а не GWAS, значимость которых была определена более строгим образом. При определении результатов GWAS с p-значением в диапазоне от 0,05 до 5 × 10-8 могут быть полезны другие статистические подходы, а не единая стандартная значимость. Принимая во внимание эти соображения, часть метаанализов заявляла о статистической значимости, но эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85046634591&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85046634591&partnerID=8Y

U2 — 10.1016 / j.autrev.2017.12.011

DO — 10.1016 / j.autrev.2017.12.011

M3 — См. Статью

C2 — 29635078

AN — SCOPUS: 85046634591

VL — 17

VL — 17

VL

SP — 553

EP — 566

JO — Обзоры аутоиммунитета

JF — Обзоры аутоиммунитета

SN — 1568-9972

IS — 6

ER —

2019 обновление рекомендаций EULAR по управлению системными lupus erythematosus

СКВ является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленным как традиционными, так и связанными с заболеванием факторами риска, такими как постоянная активность заболевания, LN, наличие aPL и использование GC.147–149 Суррогатные показатели атеросклероза, такие как каротидные бляшки, толщина интима-медиа сонной артерии (cIMT) и кальций в коронарной артерии, часто используются для выявления субклинических сердечно-сосудистых заболеваний при СКВ.150 Низкие дозы аспирина могут рассматриваться для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку он может снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при СКВ (HR 0,24 в одном ретроспективном исследовании) .151 152 Однако это следует рассматривать в свете недавних крупных исследований среди диабетиков и пожилых людей, показывающих, что преимущества аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уравновешиваются большая опасность кровотечения.136 153 Ценность статинов при СКВ была протестирована в РКИ, которые не продемонстрировали явного преимущества по сравнению с плацебо, когда cIMT использовался в качестве суррогатного маркера сердечно-сосудистых заболеваний. 154 155 Таким образом, рутинное использование статинов не рекомендуется для всех пациентов, но должно следует рассматривать на основе уровня липидов и наличия других традиционных факторов риска. Рекомендуется рассчитать 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний с использованием Систематической оценки коронарного риска (SCORE, https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD-prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts), 156 хотя реальный риск недооценен у пациентов с СКВ.

Некоторые моменты для рассмотрения и программа исследований, предложенная членами Целевой группы, представлены во вставке 1. Эти моменты направлены на улучшение дизайна клинических исследований, чтобы ответить на клинически важные вопросы, для которых текущее состояние -art ‘недостаточно. В частности, данные относительно оптимальной продолжительности и сроков прекращения терапии как при почечной, так и при внепочечной болезни немногочисленны; 157 в отношении первого недавние исследования подтверждают ценность повторной биопсии почки для лечения поддерживающей терапии, но необходимы дополнительные данные. .158 159

Вставка 1

Программа будущих исследований в SLE

Цели терапии

Существующие методы лечения и мониторинг заболеваний

  • Эффективность схем лечения, содержащих ингибитор кальциневрина, при волчаночном нефрите (ЛН) в различных расовых / этнических группах и в более длительные периоды времени.

  • Полезность измерения уровня лекарств в крови (гидроксихлорохин [HCQ], микофенолят мофетил и т. Д.).

  • Эффективность хинакрина в качестве иммуномодулятора у пациентов с токсичностью сетчатки, вызванной HCQ.

  • Сравнительные испытания обычных иммунодепрессантов с отчетом о глобальных и органоспецифических результатах.

  • Рандомизированные испытания, в которых проверяли схемы глюкокортикоидов с более низкой кумулятивной дозой по сравнению с традиционными схемами.

  • Оптимальная схема лечения ритуксимабом: регулярно или по требованию.

  • Оптимальная продолжительность терапии и сроки прекращения (почечные и внепочечные заболевания).

  • Значение повторной биопсии почки для мониторинга ЛУ и определения клинического и гистологического ответа на терапию.

Патофизиология и биомаркеры

  • Восприимчивость к развитию системной красной волчанки (СКВ).

  • Поражение одних систем органов над другими, мультисистемное заболевание в сравнении с доминирующим органом.

  • Ответ на определенные терапевтические агенты по сравнению с другими (фармакогенетика, транскриптомика и т. Д.).

Дизайн клинических испытаний и разработка новых лекарств

  • Оптимизация дизайна клинических испытаний и конечных точек исследования для максимизации вероятности утверждения нового препарата при СКВ.

  • Обработка фоновых препаратов для предотвращения полипрагмазии и «ослабления» положительных эффектов исследуемых препаратов.

  • Включение конкретных конечных точек и показателей активности заболевания.

  • Увеличение количества адекватно обученных исследовательских центров (набор, инфраструктура и обучение).

  • Научные исследования против отраслевых клинических испытаний.

Что нового при системной красной волчанке

Разнообразие волчанки

Если и есть что-то, что характеризует системную красную волчанку (СКВ), то это разнообразие.В основе такого широкого спектра клинических проявлений лежат различные патогенетические механизмы. Исследование, проведенное в университете Флориды, посвященное анализу патогенеза хронической анемии при СКВ, которая, будучи наиболее частой анемией при СКВ, вызывает больше всего вопросов.1 Авторы ретроспективно рассматривают биопсии костного мозга у 6 пациентов. с СКВ и обнаруживают, подтверждая большую часть опубликованных данных, важный дизеритропоэз с большим количеством клеток LE и выраженными явлениями апоптоза; они также доказывают с помощью иммуногистохимических методов повышенное присутствие TNF и биомаркеров апоптоза, а также расщепленной каспазы 3.Авторы проверяют другую гипотезу на моделях мышиной волчанки, индуцированной препаратом нокаут пристан. Среди других результатов вышеупомянутые патологические аномалии, которые также развивались у мышей, не требовали вмешательства рецептора интерферона альфа и, тем не менее, требовали консервативного TLR-7 / TNF-?? путь. Избыточная продукция TNF нейтрофилами кажется критической для развития анемии и, возможно, артрита, связанного с волчанкой, как предлагается в их модели (рис.1). Эта модель ставит под сомнение существующую парадигму опосредования INF типа I во всех проявлениях СКВ, выполняя более важную роль в тех случаях, когда вмешательство аутоантител имеет решающее значение, таких как волчаночный гломерулонефрит (LN)). Возможные терапевтические последствия разнообразия патогенетических механизмов очевидны. Необходимо отметить, что эти пациенты, вероятно, были отобраны из-за их тяжести и, следовательно, есть вероятность, что они не представляют всех пациентов с волчанкой и негемолитической анемией.

Сердечно-сосудистый риск при системной красной волчанке

Совершенно очевидно, что существует проблема с индивидуальной оценкой уровня сердечно-сосудистого риска (ССР) у наших пациентов с СКВ. Пациенты с СКВ имеют более высокую сердечно-сосудистую систему, чем сопоставимые по возрасту и полу контрольные группы населения, и это превышение относительного риска объясняется не только увеличением классических факторов риска2. Таким образом, следует ожидать, что инструменты, основанные на данных Фрамингема, такие как SCORE, бесполезны для пациентов с СКВ, потому что они неадекватно отражают уровень CVR этих пациентов.Группа, возглавляемая Беврой Хан, провела проспективное обсервационное исследование с целью выявления факторов, которые предсказывают развитие бляшки атеромы сонной артерии и / или ее прогрессирование. Они включали ряд биомаркеров с высокой патогенетической специфичностью, вовлеченных (согласно предыдущим исследованиям) в развитие атероматоза у СКВ или населения в целом. Для этого анализа они используют мощный компьютерный инструмент с целью определения предикторов и пороговых значений биомаркеров: анализ CART или деревья классификации и регрессии.3 Ряд объясняющих переменных был связан с наличием бляшек с высоким OR для уровней лептина> 34 нг / дл (OR = 7,3; 95% ДИ, 2,2–24,0; P = 0,001), TNF-подобным слабым индуктором апоптоза ( TWEAK) уровни> 373 пг / мл (OR = 28,8; 95% CI, 2,9–281,1; P = 0,004) и провоспалительный HDL ≥0,94 FU (OR = 9,1; 95% CI, 3,3–24,6; P

0,001). ОШ сахарного диабета был заметно выше (ОШ = 61,8; 95% ДИ, 6,4–598,1; P0,001). Авторы разработали шкалу, которую они назвали аббревиатурой «PREDICT», чья прогностическая способность к бляшкам превосходила классические факторы риска по положительной прогностической ценности (PPV) (63.5 против 53,6), отрицательная прогностическая ценность (NPV) (94,4 против 74,7) и площадь под кривой (0,84 [0,78–0,90] против 0,58 [0,49–0,67]). 4 Исследование не предназначалось для прогнозирования событий и пациентов, находящихся на лечении со статинами были исключены, что ограничивает обобщение результатов. Кроме того, тесты для определения некоторых из этих биомаркеров не являются широко доступными и не имеют достаточной стандартизации, чтобы их можно было применять в целом. В любом случае, основная идея этого исследования заключается в том, что можно улучшить прогнозирование CVR у пациентов с СКВ и что биомаркеры, в отличие от того, что происходит в общей популяции, вероятно, будут играть ключевую роль в качестве инструментов прогнозирования.

Исследование, проведенное группой SLICC на их предполагаемой когорте, обнаружило значительную долю метаболического синдрома у пациентов с СКВ (примерно 35%), который был связан с активностью и повреждениями, а также с возрастом и афроамериканской или латиноамериканской этнической принадлежностью. Однако реальный вклад этого открытия в оценку CVR сомнительный, учитывая, что не было показано, что группа факторов, определяющих метаболический синдром, превышает сумму его компонентов5.

Антифосфолипидный синдром

. проекта Europhospholipid Project, многоцентровая европейская когорта, первоначально состоящая из 1000 пациентов с антифосфолипидным синдромом (APS).6 Целью этого наблюдательного и проспективного исследования был анализ заболеваемости и смертности от синдрома, связанного с СКВ в 36,2% случаев. Только 40% пациентов оставались антикоагулянтами на протяжении всего исследования, и 135 не получали никаких антитромботических препаратов (тромбоцитарных антиагрегантов или антикоагулянтов), из которых 93,3% не имели тромбоза через 10 лет, что позволяет предположить, что решения их врачей не были ошибочными. Следует обратить внимание на преобладание венозного тромбоза при включении в когорту, однако к концу периода наблюдения артериальный тромбоз не имеет значения.В качестве объяснения этого открытия исследователи предложили повышенную эффективность антитромботических мер для предотвращения венозного по сравнению с артериальным тромбозом. Альтернативным объяснением может быть сложность атрибуции, поскольку значительный процент пациентов страдает СКВ и их предрасположенность к развитию атеросклероза хорошо известна. В этом смысле в статье не сообщается о каких-либо попытках провести различие между тромботическим и атеросклеротическим инсультом. Другим ограничением исследования является отсутствие рандомизации при включении, а также значительный процент пациентов, потерянных для последующего наблюдения, который без учета смертей составил 41.9%. Стандартизованный коэффициент смертности составил 1,8 (95% ДИ, 1,5–2,1), соотношение аналогично тому, что недавно было зарегистрировано в европейских когортах СКВ.7 Среди наиболее частых причин смерти первой является тромбоз: 36,5% (3%). от общего количества). Возможно, отражая уже упомянутую большую представленность пациентов с СКВ в когорте, инфекция также была частой причиной смерти (26,9% случаев), и, выделяясь, 10,7% пациентов умерли в результате кровотечения. Очевидно, что существует необходимость в дополнительных исследованиях с тщательной оценкой соотношения риска и пользы, что улучшит основу для принятия решений относительно антикоагуляции, связанной с APS.

Предикторы повреждений

Кумулятивные повреждения, в основном связанные с длительным приемом глюкокортикоидных стероидов (ГК) 8, представляют собой серьезную клиническую проблему при СКВ, которая до сих пор не решена. Несколько когорт недавно опубликовали проспективные данные по поиску предикторов повреждений, и группа SLICC сделала это в своей большой начальной, многоцентровой и многонациональной когорте.9 В исследование было включено 1502 пациента со средним ± стандартным отклонением 4,25 ± 2,7 посещения на пациента. Они обнаружили ряд модифицируемых факторов, связанных с прогрессированием повреждений, измеренных по собственной шкале группы (SDI), таких как активность заболевания СКВ (SLEDAI-2k), GC и гипертония, повторяя результаты других исследований.Авторы приложили особые усилия, чтобы попытаться объяснить колинеарность между GC и активностью (то есть больше активности, больше GC), показывая независимый эффект GC на повреждение. По сути, взаимосвязь между активностью и переходом к повреждению (от отсутствия повреждения) была выше у пациентов, получавших стероиды: 1,33 (95% ДИ, 1,02–1,74). И снова противомалярийные препараты выступают в качестве защитных, с общей проблемой, заключающейся в том, что они являются смешивающими факторами, назначаемыми для более легких случаев СКВ. Как и должно было случиться, ущерб предсказал смертность с коэффициентом опасности 1.46 на точку SDI. Исследование также дает оценку степени ущерба в начальной когорте, которая окажется очень полезной для будущих исследований. Основным недостатком является то, что эффект GC плохо улавливается (кумулятивная доза не рассчитывалась и текущая доза не упоминалась), когда текущая доза стероида является сильным предиктором повреждения.10

Toleragens to the Stage, Again

Поиск агентов, вызывающих толерантность, другими словами, агентов, способных восстанавливать толерантность к ядерным аутоантигенам, до сих пор был столь же интенсивным, сколь и бесполезным в случае СКВ.Однако первоначально перспективные препараты, такие как эдратид или абетимус, с благоприятными серологическими эффектами, не принесли клинического эффекта. Недавнее появление лупузора, также называемого регеримодом, может обратить эту тенденцию вспять. Этот препарат, разработанный европейской биотехнологической компанией ImmuPharma, состоит из небольшого фрагмента фосфорилированного рибонуклеопротеина в позиции 140 серина, который, по-видимому, придает способность модулировать Т-клетки. С лупузором происходит расширение регуляторных фенотипов, уменьшение эффекторных элементов, что наблюдалось с другими агентами толерагена.Некоторые непредвиденные эффекты на дендритную клетку, такие как взаимодействие с HSP-70 (или шаперонами, высоко экспрессируемыми в аутоиммунных ответах), могут иметь важное значение в механизме его действия, дестабилизируя определенные белки, такие как белки HLA класса II, что приводит к вмешательство в презентацию антигена. Каков бы ни был его механизм, до сих пор неясно. Lupuzor продемонстрировал многообещающие данные в рандомизированном контролируемом исследовании фазы IIb (РКИ), добавленном к стандартному лечению, с высоким индексом респондеров, измеряемым индексом респондеров СКВ (SRI) через 24 недели, до 84.2%, если применяется только к пациентам с клиническим SLEDAI (без серологических параметров) ≥6. В этом двойном слепом исследовании был отмечен сильный ответ на плацебо (более 40%), что авторы попытались объяснить публикацией благоприятных результатов после анализа снимков, проведенного через 12 недель.11 Не было никаких важных вопросов безопасности и не наблюдалось ответа CD4 на патогены. Несмотря на то, что группы не были хорошо сбалансированы после рандомизации и основная цель не была достигнута, эти результаты являются многообещающими, и в настоящее время проводятся испытания фазы III в ускоренном порядке, предоставленном Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Стероиды в прицеле

В последнее время, особенно в отношении ЛН, роль стероидов, особенно в высоких дозах, подвергается сомнению в борьбе с тяжелыми проявлениями СКВ на основании средне- и долгосрочного неблагоприятного баланса. Ежедневный безстероидный терапевтический режим для индукции и поддержания ремиссии при ЛН, называемый «Ритуксилуп», получил определенную популярность в литературе и на некоторых встречах. Это новое предложение состоит из комбинации метилпреднизолона вначале с добавлением ритуксимаба и микофенолата, последний доводится до уровня сыворотки.С этим протоколом лечения авторы сообщили об очень благоприятных результатах в течение почти 3-летнего последующего наблюдательного исследования, с полным ответом у 72% пролеченных пациентов и частичным или полным ответом у 92% .12 Однако до 33% представили рецидив в период наблюдения. Исследование имеет множество ограничений, среди которых выделяется чрезмерная представленность мембранозного гломерулонефрита, которые составляют не менее 44% выборки. Хорошо известно, что у этих пациентов прогноз лучше, чем у пациентов с пролиферативными формами.Таким образом, в многоцентровом наблюдательном исследовании системных аутоиммунных заболеваний Испанского общества ревматологов (EAS-SER) мы смогли продемонстрировать, что после 10 лет наблюдения только 6% пациентов с перепончатым ЛУ (из 150 пациентов) имели хроническое заболевание почек на поздней стадии.13 Это не первый случай, когда протокол лечения без стероидов оказывается успешным, как было показано в исследовании группы UCL под руководством Дэвида Айзенберга14; но данные слишком предварительные, а последующие действия слишком короткие, чтобы закрепить радикальное изменение стратегии.

Витамин D у пациентов с системной красной волчанкой

Витамин D связан с модулирующим действием на различные уровни иммунного ответа. Мы знаем, что его дефицит связан с самореактивностью, и его коррекция способствует дифференцировке Т-лимфоцитов на регуляторные подтипы со снижением, например, Th27.15,16 Поскольку большинство когорт сообщают о дефиците витамина D у пациентов с СКВ, 17 это может не исключено, что его коррекция будет сопровождаться благоприятным эффектом. С этой целью когорта Джонса Хопкинса инициировала обсервационное исследование, в которое вошли 1006 пациентов, в дополнение к пациентам с дефицитом, доказав, что через 128 недель изменения происходят параллельно с активностью заболевания (с точки зрения снижения, измеренного с помощью PGA или SELENA- SLEDAI) и даже при протеинурии с повышением уровня витамина D, значительно выше (хотя и умеренно) у тех пациентов, которые начинали с уровней

нг / мл и при изменениях уровней в плазме> 20 нг / мл.18 Поскольку добавки витамина D могут иметь другие преимущества для пациентов с СКВ, такие как снижение заболеваемости раком толстой и прямой кишки или благоприятное влияние на метаболизм костей, некоторые эксперты рекомендуют принимать добавки пациентам с уровнем витамина D ниже 30-40 нг / мл. .19 В любом случае, поскольку долгосрочная безопасность полностью не выяснена и тот факт, что в некоторых моделях СКВ у мышей, таких как NZW, витамин D может ухудшать нефрит, очевидно, что необходимы рандомизированные клинические испытания, чтобы подтвердить этот потенциал. преимущества, прежде чем рекомендовать их нам в обобщенном виде у пациентов с СКВ.Обновление биологической терапии

Опубликованы результаты открытого расширенного исследования фазы II с белимумабом 20 с данными наблюдения за 1746 пациентами в год. В это исследование, которое является самым продолжительным исследованием биологического препарата при СКВ, были включены пациенты, если, по усмотрению исследователей, они были отнесены к категории респондентов после 24-недельной открытой фазы. Было замечено, что процент респондеров SRI незначительно увеличивался, и наблюдалось постепенное уменьшение как легких, так и умеренных обострений, как измерено с помощью индекса обострения SELENA-SLEDAI (SFI) (рис.2). Кроме того, произошло снижение средней дозы ГК примерно на 50%, хотя немногие пациенты были способны полностью отменить их. Ограничением было то, что он был обогащен респондентами; Кроме того, учитывая, что естественное течение болезни предполагает тенденцию к уменьшению частоты обострений со временем, трудно сделать твердые выводы относительно степени эффективности. Что верно, так это то, что примерно 50% пациентов продолжали использовать белимумаб в среднем через 7 лет наблюдения, что хорошо по сравнению с выживаемостью с биологической терапией при других воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.Наиболее последовательные данные, которые могут предложить исследования такого рода, вероятно, касаются безопасности, и в этом отношении их можно квалифицировать как хорошие. Частота ежегодных нежелательных явлений оставалась стабильной, при этом количество инфекций, связанных с реакциями на инфузию, сократилось, а после первого года лечения резко снизилось. Лишь у небольшого процента пациентов развилась гипогаммаглобулинемия (стадия III – IV 1,1–2,6%) без каких-либо серьезных инфекций.

Еще один биологический агент на стартовой площадке для СКВ — эпратузумаб.Полные данные ЭМБЛЕМЫ, рандомизированного контролируемого испытания фазы IIb, в котором использовался эпратузумаб, были наконец опубликованы (после необычно долгого ожидания, учитывая благоприятные частичные результаты, наблюдаемые на различных собраниях) .21 Это моноклональное антитело направлено против CD22, молекулы, присутствующей в мембрана B-клетки, которая тесно связана с рецептором B-клетки таким образом, что ее блокировка приводит к подавлению регуляции передачи сигналов, опосредованной рецептором. Это лечение, которое приводит к определенной степени абляции В-клеток и изменяет экспрессию определенных молекул адгезии, препятствуя циркуляции В-клеток, а также влияя на иммунную систему.22 ЭМБЛЕМА — это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проводимое у пациентов с СКВ от легкой до умеренной, за исключением ЛУ или тяжелого поражения центральной нервной системы, цель которого заключалась в изучении преимущества стандартного лечения и выбора диапазона доз. Эффективность измерялась с точки зрения процента пациентов, у которых был достигнут ответ BICLA, новый комплексный балл, основанный в основном на BILAG и разработанный специально для этого исследования. Через 24 недели после окончания исследования были отмечены благоприятные различия в группе эпратузумаба в нескольких, но не во всех дозах.Если эти различия подтвердятся, это будет интригующий эффект, уже наблюдаемый с другими биологическими препаратами при СКВ, который требует объяснения того, почему при высоких дозах полезные эффекты, наблюдаемые при более низких дозах препарата, теряются. Программа клинической разработки фазы III, названная EMBODY, включает 2 основных РКИ и находится на продвинутой стадии, ожидая публикации результатов в первом триместре 2015 года.

Заслуживает внимания исследование абатацепта в ЛУ, которое первоначально считалось неудачным. по нескольким причинам, в том числе потому, что он иллюстрирует методологические трудности, связанные с рандомизированными контролируемыми испытаниями при СКВ, и их значение для анализа результатов.В этом рандомизированном контролируемом исследовании, спонсируемом Bristol-Myers Squibb, была предпринята попытка продемонстрировать превосходство абатацепта над плацебо, добавленным к стандартному лечению, но не удалось достичь его основных целей ни в одной из двух изученных доз.23 Однако при тщательном анализе выводов Wofsy et al. al. предложить интеллектуальное упражнение в анализе апостериорных результатов, состоящее из использования различных оценок ответа, разработанных для других РКИ (LUNAR, ALMS и т. д.), только для тех пациентов, которые соответствовали критериям включения исходного исследования, для которого была разработана оценка .В результате для абатацепта при любом из показателей ответа наблюдались значительные благоприятные различия (рис. 3). Единственный индекс, который не показал различий, был с индексом, разработанным для самого исследования, наиболее требовательным из всех.24 Это исследование показывает то, что, по-видимому, является повторяющимся препятствием во многих РКИ, проведенных на сегодняшний день в области СКВ: измерительные инструменты, по-видимому, не работают. мало чувствительны к изменениям и могут сообщать о лечении как схожем, когда это не так.

С целью облегчения критического анализа доказательств и принятия клинических решений в комплексной области биологической терапии СКВ, SER недавно опубликовал консенсус экспертов.25 Консенсус был достигнут с использованием методологии группового консенсуса (RAND-UCLA) и включал несколько систематических обзоров (некоторые из них, например, разработанный для клиниметрии, никогда ранее не публиковавшийся), определение рефрактерной болезни и зависимости от стероидов. Вдобавок, как и должно было случиться, в нем широко описывается использование лекарств не по назначению в научных целях, что является обычным явлением при этой болезни.

Оптимизация противомалярийных средств

Кажется, никто не сомневается в эффективности противомалярийных препаратов при СКВ и универсальной необходимости их использования для контроля заболеваний с многоуровневыми потенциальными преимуществами.26 С целью внести свой вклад в оптимизацию их эффективности группа, возглавляемая Костедоат-Шалюмо, предложила себе изучить, является ли стратегия, основанная на корректировке дозы гидроксиклорохина (HCQ) на основе уровней в плазме, лучше с точки зрения эффективности, чем их традиционные методы лечения. использование в фиксированной дозе или дозе, скорректированной по массе27. Гипотеза, без сомнения привлекательная, является фундаментальной в хорошо известной вариабельности абсорбции HCQ28 и в исследованиях, проведенных в прошлом той же группой, где им удалось доказать близкую взаимосвязь между активностью заболевания и антималярийным уровнем.29 Они использовали стандартизированный инструмент для регистрации вспышек заболеваний (SFI), но, к сожалению, не обнаружили различий в частоте вспышек между двумя способами использования HCQ. Короткая продолжительность испытания (7 месяцев) в популяции, которая не была отобрана в соответствии с риском вспышки, с относительно низким накоплением того же самого, может быть объяснением этой очевидной неудачи. В любом случае, учитывая, что определение уровней HCQ в плазме не является широко доступным, в данный момент не рекомендуется включать его в «T2T» лечения СКВ.

Я хотел бы закончить, извиняясь, если я не включил исследования, которые, по мнению других, могут быть актуальными, а также за предвзятое отношение к клиническим исследованиям, которые, очевидно, применимы, что неизбежно проистекает из моего состояния как клинического врач.

Этическая ответственность Защита людей и животных

Авторы заявляют, что в этом исследовании не проводились эксперименты на людях или животных.

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что в этой статье нет данных о пациентах.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы заявляют, что в этой статье нет данных о пациентах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *