Симптомы зоба узлового: Узловой зоб, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

УЗЛОВОЙ ЗОБ — A.S.K. Med

ОСТОРОЖНО-УЗЛОВОЙ ЗОБ
Узловой зоб является серьезным заболеванием щитовидной железы, при котором развиваются объемные узлы. При узловом зобе возникает заметный косметический дефект на шее, кажется, что ее кто-то сдавливает, затем наблюдается симптоматика тиреотоксикоза.
Диагностируют узловой зоб с помощью УЗИ, рентгена, пальпации, биопсии, МРТ, КТ. Излечить узловой зоб можно с помощью тиреоидной гормональной терапии, тиреоидэктомии(удалении доли или всей щитовидной железы), в некоторых ситуациях используют курс радиоактивного йода.
Развитие узлового зоба
Чаще всего эндокринологическое заболевание возникает у женщин. Пальпация поможет выявить узлы, которые увеличены. Иногда врач не может нащупать узлы, поэтому необходимо использовать УЗИ. Важно постоянно прослеживать, как протекает заболевание, потому что зоб может перерасти в злокачественную форму- рак, тиреотоксикоз, предупредить косметический дефект.
Причины развития узлового зоба
Токсическая аденома щитовидной железы возникает из-за мутации гена. Часто узловой зоб спровоцирован возрастными изменениями щитовидной железы. Коллоидный зоб возникает из-за нехватки йода. Часто заболевание возникает в регионах, в которых проблемы с экологией.
Узловой зоб относится к серьезному генетическому нарушению, может сопровождать синдром Дауна, Клайнфельтера, в случае вредного воздействия окружающей среды, из-за токсических веществ, радиации. Узловой зоб часто спровоцирован нехваткой микроэлементов, приемом медикаментозных средств, возникает, если человек пережил сильный стресс, переболел вирусной, хронической бактериальной инфекцией, часто тонзиллитом.
Виды узлового зоба
В эндокринологии чаще всего можно встретить диффузный зоб, коллоидный вид, доброкачественную или злокачественную опухоль. Рак может быть медуллярным, фолликулярным, папиллярным, анапластическим.
В щитовидной железе может сформироваться большое количество псевдоузлов – подострый тиреодит, хронический аутоиммунный тиреоидит.
Можно выделить такие виды узлового зоба – конголомератный, солитарный, многоузловой, при котором возникает большое количество узловых образований.
Симптомы узлового зоба
Чаще всего заболевание не проявляется. Крупное узловое образование характеризуется заметным дефектом, который возникает на шее, утолщение заметное, локализуется не передней поверхности шеи. Когда возникает узловой зоб, значительно увеличивается щитовидная железа.
После того, как узлы начинают разрастаться, могут сдавливаться органы, которые находятся рядом – трахея, пищевод, кровеносные сосуды, нервы, поэтому возникает симптоматика зоба:
1. Сдавливается гортань, трахея, ощущается комок в горле.
2. Голос является осиплым.
3. Тяжело дышать, мучает сухой кашель, приступы удушья.
4. Больной не может глотать.
Когда сдавливаются сосуды, сильно кружится голова, шумит в ушах, развивается синдром полой вены. Боль в узле говорит о том, что он увеличен в размере, в нем наблюдается воспалительный процесс, кровоизлияние.
Щитовидная железа работает, как и прежде, в некоторых случаях встречается гипертиреоз, гипотиреоз. В случае гипофункции щитовидной железы, человек постоянно болеет пневмонией, бронхитом, простудными заболеваниями, наблюдаются сильные боли в сердце, гипотония. Больной постоянно хочет спать, его мучает депрессивное состояние, расстройство желудка, кишечника, снижается аппетит, повышается метеоризм. Кожа становится заметно сухой, сильно выпадают волосы, падает температура тела. Из-за гипотиреоза ребенок задерживается в росте, отстает в умственном развитии.
У женщин из-за гипотиреоза может возникнуть проблема с менструацией, постоянные выкидыши, которые приводят к бесплодию. У мужчин снижается потенция, либидо.
При узловом зобе может долгое время тревожить тиреотоксикоз. Он проявляется бессонницей, дрожью в руках, снижается вес, тахикардия.
Методы диагностики узлового зоба
Заболевание подтвердить может только эндокринолог или хирург, он тщательно ощупывает щитовидную железу. Чтобы подтвердить заболевание, необходимо пройти УЗИ. Пункционную биопсию проводят для того, чтобы отличить доброкачественный узловой зоб от злокачественной опухоли.
Больной обязательно должен сдать анализ на уровень гормонов щитовидной железы. С помощью их можно исследовать тиреоглобулин, антитела к щитовидной железе.

Обязательно проводится рентген пищевода, с помощью его можно вовремя узнать о поражении. Томографию используют для того, чтобы определить размеры щитовидной железы, какую структуру, контуры имеют увеличенные лимфатические узлы.
Способы лечения узлового зоба
Курс терапии должен быть дифференцированным. Специально лечить коллоидный зоб не нужно, если он не нарушает функцию щитовидной железы, небольшого размера. В данной ситуации необходимо стать на учет к эндокринологу и наблюдаться у него.
Обратите внимание, что узловой зоб может быстро прогрессировать, тогда нужно принимать специальные медикаментозные лекарственные препараты – тиреоидные гормоны, лекарства, в составе которых радиоактивный йод, дополнительно необходимо хирургическое вмешательство.
С помощью тиреоидных гормонов можно немного уменьшить узловое образование, объем щитовидной железы. Хирургический способ лечения используется только, если развивается компрессионный синдром, он приводит к сильнейшему косметическому дефекту, возникает токсический зоб, неоплазия.

Важно постоянно наблюдать за развитием зоба, чтобы он не перерос в злокачественный. В профилактических целях нужно употреблять йодированную соль, детям и беременным часто назначают пропить курс препаратов, в составе которых йод.

Итак, узловой зоб является серьезным и опасным заболеванием, которое необходимо вовремя лечить, чтобы оно не усугубилось, не привело к тяжелым последствиям.

В нашей клинике проблемами щитовидной железы занимается хирург
СУХОВЕРХОВ РОМАН ИГОРЕВИЧ
тел. +77016887171, e-mail: [email protected]

Лечение тиреотоксикоза при диффузном токсическом и узловом зобе

  • Радиойодтерапия при диффузном токсическом и узловом зобе проводится при неэффективности лекарственной терапии.
  • Целью ее проведения является уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы.

Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы, данных лабораторных исследований. Ранее подбор дозы натрия-йодида осуществлялся в расчете на частичное уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы. Однако такой подход доказал свою неэффективность, в связи с высокой частотой возникновения рецидивов заболевания после радиойодтерапии. В нашем отделении доза вводимого препарата подбирается таким образом, чтобы уничтожить весь объем функционирующей ткани железы. Исходом лечения является полная утрата железой своей функции и прием заместительной гормональной терапии. Такая ситуация с клинической и прогностической точки зрения более благоприятна, чем постоянный прием тиреостатических препаратов и, как следствие, риск возникновения рецидивов заболевания и осложнений. В то же время проведение заместительной гормонотерапии синтетическими гормонами щитовидной железы в индивидуально подобранной дозе позволяет свести к минимуму развитие побочных эффектов и не изменяет качество жизни пациента.

 Подготовка к лечению.

Проведение радиойодтерапии требует обязательной предварительной подготовки пациента, от которой зависит успех планируемого лечения.

Подготовка включает в себя:

  • Отмену тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 2 недели до радиойодтерапии.
  • Отмену синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин, трийодтиронин) за 3-4 недели до радиойодтерапии; Трийодтиронин отменяется за 2 недели до процедуры.
  • За 4 недели до радиойодтерапии так же надлежит прекратить прием других лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод: отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки и т.д. При невозможности отмены препарата по жизненным показаниям, его заменяют аналогом, который не содержит в своем составе йод. Также нельзя использовать растворы йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) для обработки кожи и слизистых. Их необходимо заменить их Мирамистином или «зеленкой».
  • Необходимо соблюдение диеты с низким содержанием йода в течение 4-х недель до радиойодтерапии. Памятка
  • Выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований (перечень выдается специалистом нашего отделения на консультативном приеме!).

 Более подробную информацию можно получить здесь.

 Уважаемые пациенты, возможность и сроки проведения радиойодтерапии определяются специалистом нашего Центра, поэтому подготовку к лечению следует начинать только после предварительной консультации.

 Реакция на лечение.

После проведения радиойодтерапии возможно появление и/или некоторое усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как чувство беспокойства, сердцебиение, тремор, ощущение «песка» в глазах, перемена настроения и т.д. Появление указанных симптомов обусловлено поступлением  гормонов щитовидной железы в кровь, при разрушении клеток железы под действием 131I. С целью купирования указанных симптомов пациентам назначается дополнительная поддерживающая терапия, при необходимости низкие дозы тиреостатиков, с последующей их отменой.

Эффект лечения реализуется постепенно в период от 3-х недель до 6 месяцев.

 Условия проведения лечения.

Радиойодтерапия при диффузном токсическом зобе осуществляется только на платной основе путем наличного и безналичного расчета, как для граждан Российской Федерации, так и для граждан иностранных государств.

 Срок госпитализации в среднем составляет от 2-х до 3-х суток. Длительность пребывания в стационаре не может быть определена заранее, так как зависит от скорости снижения мощности дозы излучения, которая носит индивидуальный характер. В случае несовпадения количества койко-дней, проведенных в стационаре с количеством оплаченных койко-дней, в день выписки пациенту проводится перерасчет.

В период нахождения пациента в стационаре не предусматривается проведение каких-либо дополнительных обследований и консультаций смежных специалистов.

 Условия пребывания.

Одно- и двухместные палаты, оборудованные телевизорами, телефонным аппаратом для местной связи, мобильными телефонами (SIM-карта приобретается каждым пациентом самостоятельно и после выписки утилизируется вместе с другими радиоактивными отходами), санузлом с душевой кабиной, системами видеонаблюдения и видеорегистрации, системой экстренного вызова. 

Непосредственно в палате медицинский персонал выполняет лишь минимально необходимый набор манипуляций. Общение с медицинским персоналом осуществляется по телефону местной связи. В случае возникновения неотложных состояний пациенту будет оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме. 

Питание осуществляется 3 раза в сутки.

Зоб узловой — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Зоб узловой: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Узловой зоб — это недуг, при котором в щитовидной железе образовываются узлы разной формы. Чтобы поставить такой диагноз, врач обязан провести ряд исследований, как: ультразвуковое исследование, обследование на тиреоидные гормоны, тонкоигольная биопсия, сцинтиграфия, рентген пищевода, компьютерная томография и так далее.

Симптомы

Симптомы при узловом зобе:

  • Затруднительное дыхание;
  • Осиплость голоса;
  • Ощущение комка в горле;
  • Ощущение сдавленности гортани;
  • Ощущение сдавленности трахеи;
  • Приступ удушья;
  • Сухой кашель.

Клиническое понятие «узловой зоб» включает в себя группу следующих заболеваний:

  • Коллоидный узловой зоб. Характеризуется доброкачественным новообразованием, когда ткани щитовидной железы наполнены жидкостью – коллоидом.
  • Фолликулярная аденома. Доброкачественное новообразование.
  • Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с развитием ложных образований – узлы в щитовидной железе образовались в результате воспалительного процесса в щитовидной железе – тиреоидита.
  • Солитарная киста. Характеризуется образованием жидкости в полости щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы. Злокачественный характер новообразований.

Учитывая количество образований и их взаимодействия с сопутствующими тканями, разделяют такие понятия:

  • Солитарный узел. Представляет собой образование, окруженное капсулой.
  • Многоузловой зоб. Это большое количество независимых образований, окруженных капсулами.
  • Конгломератный узловой зоб. Это несколько узлов, окруженных капсулами, которые спаяны между собой и образуют конгломерат.
  • Диффузно-узловой зоб. Образование узлов в связи с диффузной патологией щитовидной железы.

Исходя из размеров увеличения щитовидной железы, эндокринологи разделяют следующие степени:

  • Нулевая. Отсутствие зоба. Когда размеры каждой части щитовидной железы не превышают размеров фаланги большого пальца руки;
  • Первая. Зоб ощущается при пальпации, однако при визуальном просмотре не наблюдается. К этой степени относятся узлы, которые не способствуют увеличению щитовидной железы;
  • Вторая. Зоб просматривается визуально при обычном положении шеи.

Узловой зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Узловой зоб

Причины

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

  • генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
  • вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
  • недостаток микроэлементов
  • прием лекарственных препаратов
  • курение
  • стрессы
  • вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % — доброкачественными аденомами; 2-5% — раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

  • 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
  • 1 — щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
  • 2 — щитовидная железа визуально определяется при глотании
  • 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
  • 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
  • 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

  • 0 – нет данных за зоб
  • 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
  • 2 — зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин — снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
  • Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
  • Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

  • Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
  • Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
  • Терапия радиоактивным йодом (131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
  • Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Узелков щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Узлы щитовидной железы — это аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего бывают доброкачественными, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными. У одних узелок один, у других — много. Узлы щитовидной железы могут быть твердой тканью или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узелки щитовидной железы довольно распространены, и до половины всех людей имеют хотя бы один узел к 60 годам. Они особенно распространены у женщин, хотя мужчины тоже могут их получить, особенно с возрастом.

В этой статье: Предыстория | Симптомы узла щитовидной железы | Причины и факторы риска | Компрессионные симптомы | Диагностика | Лечение | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки около двух дюймов длиной, расположенная у основания шеи. Эта железа играет огромную роль в вашем теле, поскольку она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют метаболизм — то, как ваше тело использует энергию.Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, функцию нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, это может вывести из строя практически любую систему организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не влияют на работу железы. Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов.По этой причине медицинские работники часто обнаруживают их во время планового осмотра шеи или визуализации по другой причине (например, заболевание паращитовидных желез, травма, заболевание сонной артерии или боль в шейном отделе позвоночника).

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются шишка на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднения при глотании). Кроме того, более крупные узелки могут вызывать затрудненное дыхание, охриплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы). К ним относятся:

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Учащенное сердцебиение
  • Руки дрожат (трясутся)
  • Выпадение волос
  • Частые испражнения или диарея
  • Похудание
  • Пропущенные или легкие менструации

Могут ли узлы щитовидной железы давить на пищевод?

Когда узелок щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

  • Дискомфорт при глотании
  • Дискомфортное лежание в определенных положениях
  • Шумное дыхание ночью
  • Еда застревает в горле
  • Затрудненное дыхание

Что вызывает узелки в щитовидной железе?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна.Иногда они живут в семьях, что означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но это редко в Соединенных Штатах.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной чрезмерного разрастания тканей, поэтому важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас узелок.

Существует несколько известных факторов риска узелков щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин и мужчин, и с возрастом заболеваемость увеличивается.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если подвергались радиационному облучению или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее частой причиной гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узелок щитовидной железы, осмотрев вашу шею на ощупь. Если во время медицинского осмотра будет обнаружен узелок, вашему врачу необходимо будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (и если что) с этим делать:

  • Является ли узелок злокачественным?
  • Вызывает ли узелок проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли что-нибудь делать с узелком?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

Ультразвук щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узелок щитовидной железы, где он расположен и какие характеристики он имеет. Вы также можете пройти ультразвуковое исследование лимфатических узлов на шее, которое поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровней Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также вашего уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку тироидом Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узелок щитовидной железы чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не злокачественные).

Биопсия

В зависимости от размера узелка и других характеристик, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень темноты), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA).

При биопсии используется очень маленькая игла для взятия образца клеток из узелка.Процедура в целом неудобная, но безболезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающее короткого действия.

Патологи, которые являются экспертами по изучению клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным (злокачественным).

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узелка щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узелок раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерное производство гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не понадобится официальное лечение.

Лечение доброкачественных узлов

Если ваш узелок попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач просто будет контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете периодически сдавать анализы, чтобы проверять уровень гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием / глотанием или со временем развивает злокачественные опухоли, ваш врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узелке есть раковые клетки, почти наверняка потребуется операция. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы, на которой находится узелок (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы.

Риск операции на щитовидной железе включает повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимально увеличить ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узелков, повышающих выработку гормона щитовидной железы

Узелки, которые производят слишком много T3 и T4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, алкогольной абляцией или хирургическим вмешательством по удалению узелка и, таким образом, лечению избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод в таблетках вызывает сокращение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы.Радиоактивный йод усваивается только щитовидной железой, поэтому он не вредит другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает в себя введение спирта в узел (ы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. В результате лечения узелки уменьшаются в размерах и вырабатывается меньше гормона щитовидной железы.

Краткие сведения о узлах щитовидной железы
  • Узлы щитовидной железы у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин
  • Заболеваемость узелками щитовидной железы увеличивается с возрастом
  • В возрасте 30 лет у 30% женщин будет узелок щитовидной железы, по сравнению с одним из 40 мужчин (2.5%) ровесники
  • У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узел щитовидной железы
  • 60% 60-летних женщин будут иметь хотя бы один узелок щитовидной железы
  • 70% 70-летних женщин будут иметь хотя бы один узелок щитовидной железы

Часто задаваемые вопросы о узлах щитовидной железы

Какой процент узелков щитовидной железы оказывается злокачественным?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узелки щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда доброкачественные (незлокачественные новообразования).

Какие типы специалистов в области здравоохранения лечат узлы щитовидной железы?

Эндокринологи и хирурги-тироиды регулярно занимаются этими проблемами. Но многие семейные врачи, терапевты, общие хирурги и отоларингологи (также известные как врачи «ухо-нос-горло» или ЛОР) также имеют большой опыт в лечении узелков щитовидной железы. Важно, чтобы врач имел опыт и был комфортно оценивать и лечить это состояние.

Узлы щитовидной железы являются наследственными?

Они действительно живут в семьях, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все равно может развиться узелок щитовидной железы, даже если ни у кого из членов вашей семьи он не был. Другими словами, гены — лишь один из нескольких известных факторов риска узелков щитовидной железы.

Удаляются ли когда-либо узелки щитовидной железы хирургическим путем по причинам, отличным от рака?

Да. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если узелок большой и вызывает видимую массу на шее, или если он давит на трахею или пищевод (трубка для глотания), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В случаях, когда узелок щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормона щитовидной железы, удаление узелка хирургическим путем может вылечить гиперпродукцию гормона.

Обновлено: 17.11.21

Узлы щитовидной железы и диагностика зоба

При подозрении на узелок щитовидной железы или зоб врач осмотрит вас на предмет выявления признаков увеличения щитовидной железы. Ваш врач также проверит, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы рядом с вашей щитовидной железой, и поищет признаки того, что вы производите слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы.Мы спросим о вашей истории болезни и любых симптомах, которые вы испытывали.

Вероятно, вам потребуются дополнительные диагностические тесты, которые могут включать:

  • Ультразвук щитовидной железы Этот тест направляет звуковые волны в шею для создания изображений щитовидной железы и окружающих тканей.
  • Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) Этот гормон вырабатывается гипофизом и помогает регулировать выработку двух гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).Тест может исключить общие причины гипертиреоза и гипотиреоза. Если у вас низкий уровень ТТГ, у вас может быть доброкачественная опухоль щитовидной железы, которая вырабатывает большое количество гормона щитовидной железы. Если у вас высокий уровень ТТГ, возможно, у вас недостаточная активность щитовидной железы; его увеличение может быть результатом воспаления, вызванного аутоиммунным заболеванием.
  • Радионуклидное сканирование щитовидной железы В этом тесте используется радиоактивный индикатор — который вы проглатываете или вводите — и специальную камеру для оценки работы вашей щитовидной железы.
  • Аспирация тонкой иглой Во время этого теста врач с помощью тонкой иглы удалит небольшое количество узелка для проверки на рак. Если у вас нормальный или высокий уровень ТТГ и узелок щитовидной железы более ½ дюйма в диаметре, вам, вероятно, потребуется биопсия.

К счастью, большинство биопсированных узлов щитовидной железы оказываются доброкачественными (не злокачественными) и не требуют хирургического вмешательства. Вам просто нужно будет периодически проходить осмотр у врача, чтобы убедиться, что узелок не растет.

Для всех пациентов с узелками или зобом наша цель — ответить на следующие вопросы в рамках нашей оценки:

1. Является ли щитовидная железа (или часть железы) настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры шеи?

2. Нормально ли работает щитовидная железа, вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы?

3. Зоб или узелки вызваны раком?

Ответы на эти вопросы определят для вас наилучший курс лечения.

Лечение зоба и многоузлового зоба, Лонг-Айленд, Нью-Йорк

Зоб определяется как увеличенная щитовидная железа. Это может быть простой зоб, при котором щитовидная железа больше нормы, или многоузловой зоб, при котором по всей щитовидной железе имеется несколько узлов. Неясно, что именно вызывает многоузловой зоб. В некоторых случаях было показано, что небольшое количество йода в рационе и генетические факторы приводят к многоузловому зобу. Многоузловой зоб можно классифицировать как токсический, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, вызывающего гипертиреоз, или нетоксичный, когда гормон щитовидной железы остается нормальным.

Обычно многоузловой зоб не вызывает никаких симптомов и выявляется при обычном медицинском осмотре. Если зоб очень большой, у пациентов могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как затрудненное дыхание, затрудненное глотание (ощущение удушья), отек или ощущение полноты в шее. Эти симптомы чаще встречаются, когда зоб перерастает в грудную клетку, что называется субтернальным зобом. Пациенты с токсическим многоузловым зобом будут иметь признаки и симптомы гипертиреоза.

Оценка многоузлового зоба

Выявление многоузлового зоба начинается с анамнеза и физического осмотра.

  • Как быстро растет щитовидная железа?
  • Есть ли у пациента факторы риска рака щитовидной железы, такие как семейный анамнез или облучение?
  • Есть ли у пациента в семейном анамнезе зоб?
  • Присутствуют ли компрессионные симптомы, такие как охриплость голоса, затрудненное глотание или затрудненное дыхание или лежачее положение?
  • Есть ли у пациента симптомы гипертиреоза?

При физическом осмотре важны размер и структура железы.Также важно искать признаки того, что железа может врастать в грудную клетку.

После сбора анамнеза и физического обследования щитовидная железа дополнительно оценивается с помощью ультразвука (УЗИ). Этот тест дает более подробную информацию о размере и внешнем виде щитовидной железы. Он также позволяет точно измерить любые узлы щитовидной железы и определить, являются ли они кистозными (содержащимися в жидкости) или твердыми. Ультразвук также используется для описания особенностей каждого узелка, таких как характер границ и наличие кальцификатов.

Пациентам, у которых обнаружен узелок размером более 1 см, или пациентам с узелками меньшего размера, имеющими вызывающие беспокойство ультразвуковые характеристики (кальциноз, неровные границы), рекомендуется биопсия. Обычно это выполняется с помощью техники, называемой тонкой иглой. Под контролем ультразвука врач отсасывает клетки из узелка с помощью иглы 21 или 25 (обычно немного меньше той, которая используется для забора крови). Цель пункционной аспирации — выявить узелки, которые могут быть злокачественными.После получения биопсии клетки помещают на предметные стекла и проверяют цитопатолог. Большинство патологов используют систему классификации Bethesda для категоризации результатов биопсии.

Обследование и лечение многоузлового зоба

Узловой зоб обычно встречается в клинической практике у врачей первичного звена, эндокринологов, хирургов и отоларингологов. Эпидемиологические данные показывают, что в США заболеваемость таким зобом составляет примерно 0.От 1% до 1,5% в год, что означает 250 000 новых узелков ежегодно. Узловой зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с возрастом и после воздействия внешнего облучения. Этот зоб может протекать бессимптомно, с нормальным уровнем ТТГ (нетоксичным) или может быть связан с системными тиреотоксическими симптомами (токсический МНГ или болезнь Пламмера). Диагностическая оценка пациентов с узловым зобом состоит из клинической оценки, биохимического тестирования, FNA и визуализационных исследований. Уровень ТТГ в сыворотке крови является чувствительным и надежным показателем функции щитовидной железы.Результаты FNA имеют решающее значение для оценки риска рака при ведении пациентов с заметными пальпируемыми и подозрительными узелками. Рентгенография грудной клетки, УЗИ с высоким разрешением и компьютерная томография помогают определить размер и степень зоба при оценке симптомов компрессии. Показания к лечению у пациентов с МНГ включают гипертиреоз, симптомы местной компрессии, связанные с зобом, косметический эффект и опасения по поводу злокачественных новообразований на основе результатов FNA. Использование супрессивной терапии левотироксином для эффективного уменьшения и контроля размера МНГ является спорным.Однако гормон щитовидной железы не следует назначать пациентам с пониженным уровнем ТТГ в сыворотке, чтобы избежать развития токсических симптомов. Хирургическое лечение токсических МНГ хорошо известно. Радиойод также является эффективной терапией для многих из этих пациентов. Когда лечение необходимо для нетоксичного МНГ, предпочтительнее хирургическое удаление. Наши рекомендации заключаются в следующем. Для пациентов с небольшим, нетоксичным многоузловым зобом, которые клинически бессимптомны, которые являются биохимически эутиреоидными в соответствии с уровнем ТТГ в сыворотке, и у которых есть заметные пальпируемые или подозрительные узелки, доброкачественные по FNA, достаточно ежегодной оценки с определением ТТГ в сыворотке и пальпации щитовидной железы.Пациенты со скромным, но стабильным размером МНГ и нормальным уровнем ТТГ в сыворотке также могут контролироваться путем ежегодного клинического наблюдения. В этой второй группе супрессивная терапия левотироксином часто оказывается безуспешной и может вызвать нежелательные эффекты, связанные с экзогенным гипертиреозом. При большом нетоксичном многоузловом зобе с симптомами местного сдавления предпочтительным лечением является хирургическое вмешательство. Пациентам с токсическим МНГ рекомендуется хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом, хотя пациенты с большим зобом и большими автономно функционирующими узелками быстрее становятся эутиреоидными после операции.

Высокий риск рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Обзоры для пациентов из Клинической тиреоидологии (из последних статей в Клинической тиреоидологии)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Высокий риск рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Рак щитовидной железы является обычным явлением, и заболеваемость быстро растет, особенно у женщин.Рак щитовидной железы представляет собой узелок щитовидной железы. В литературе существуют разногласия по поводу риска рака щитовидной железы у пациентов с множественными узлами щитовидной железы (многоузловой зоб), а также с болезнью Грейвса и токсическим узловым зобом, которые являются наиболее частыми причинами гипертиреоза. Первоначально исследования показали, что пациенты с болезнью Грейвса, многоузловым зобом и токсическим узловым зобом несут более низкий риск рака щитовидной железы, чем пациенты с одним узлом щитовидной железы. Однако недавние исследования показали более высокий риск рака у этих пациентов (10-20%).В этом исследовании изучали, насколько часто рак щитовидной железы выявлялся у пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе из-за болезни Грейвса, многоузлового зоба и токсического узлового зоба.

ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ СТАТЬИ:
Smith JJ et al. Рак после тиреоидэктомии: многопрофильный опыт с 1523 пациентами. J Am Coll Surg 2013; 216: 571-9. Epub 8 февраля 2013 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В этом исследовании были рассмотрены исследования, проведенные в 3 центрах США. В период с 2000 по 2011 год 1523 пациентам были выполнены операции на щитовидной железе.Все пациенты с раком или неопределенными результатами тонкоигольной аспирационной биопсии до операции были исключены из этого анализа. Был рассчитан риск рака щитовидной железы и проведен анализ для выявления факторов риска рака щитовидной железы. Общий риск рака составлял 16% в исследованиях и был одинаковым во всех 3 центрах. Средний размер рака составлял 1,1 см, а в 39% случаев рак был больше 1 см. Более молодой возраст, мужской пол и наличие узелков были связаны с более высоким риском рака щитовидной железы.Самый высокий риск рака был обнаружен при токсическом узловом зобе (18%), а самый низкий — при болезни Грейвса (6%).

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Это исследование предполагает, что риск рака щитовидной железы у пациентов с множественными узелками высок, поскольку почти каждый пятый пациент с множественными узелками имел рак щитовидной железы. Однако это действительно отобранная популяция, поскольку все эти пациенты были прооперированы, поэтому результаты не могут быть применены ко всем пациентам с множественными узелками.Несмотря на это, очевидно, что риск рака щитовидной железы у пациентов с множественными узелками не меньше, чем у пациентов с единичными узелками. Кроме того, это исследование подтверждает, что пациенты с болезнью Грейвса имеют более низкий риск рака щитовидной железы. Наконец, это исследование предполагает, что полная тиреоидэктомия опытным хирургом должна быть более рассмотрена у пациентов с множественными узелками, особенно у мужчин и более молодых пациентов.

— Джамшид Фарахити, Мэриленд

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ о щитовидной железе ATA

Узлы щитовидной железы: http: // www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules

Зоб: http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter

Болезнь Грейвса: http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease

Рак щитовидной железы: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland

Хирургия щитовидной железы: http://thyroid.org/patients/patient_brochures/surgery.html

Гипертиреоз: http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Многоузловой зоб — рекомендации по диагностике и лечению

Обследование пациента с пальпируемым одиночным узелком, как правило, несложно и обычно включает тонкоигольную аспирационную биопсию с контролем США или без него.

Обследование пациента с пальпируемым одиночным узлом, как правило, несложно и обычно включает биопсию тонкоигольной аспирации (FNA) под контролем УЗИ или без него. Важно понимать, что почти у 50% пациентов с клинически пальпируемым одиночным узлом ультразвуковое исследование часто демонстрирует наличие одного или нескольких дополнительных узелков. 2 Обследование и ведение пациентов с многоузловым зобом (МНГ) представляет собой гораздо более сложную проблему в клинических условиях.Непальпируемые узелки имеют такой же риск злокачественного образования, как и пальпируемые узелки аналогичного размера. 3 Хотя в целом постулируется, что риск рака щитовидной железы ниже у пациентов с МНГ по сравнению с пациентами с одиночными узелками, некоторые исследования показали схожую заболеваемость раком в обеих группах. 4,5

Клинические проявления у пациентов с МНГ разнообразны и в значительной степени зависят от размера и местоположения зоба, а также от гиперфункции узелков.Многие пациенты с МНГ могут протекать полностью бессимптомно, особенно при небольшом зобе и нормальном функциональном состоянии щитовидной железы. У других пациентов может быть видимый зоб, который мог сохраняться годами при отсутствии других клинических симптомов. Однако у некоторых пациентов рост щитовидной железы может происходить в грудной полости (субтернальный зоб) и приводить к закупорке или давлению каких-либо структур внутри полости. Сдавление трахеи может привести к одышке, которая чаще всего возникает при физической нагрузке, но может быть позиционной; 6,7 дисфагия или охриплость от сдавления возвратного гортанного нерва — другие симптомы, которые могут наблюдаться у пациентов с большим зобом.Гипертиреоз, явный или субклинический, может присутствовать до 25% пациентов с МНГ. 8 Диагностическая оценка

Сыворотка тиреотропного гормона
Первоначальная оценка пациентов с узловым зобом должна включать полный анамнез, медицинский осмотр и измерение уровней тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке. Если уровни ТТГ в сыворотке крови низкие, что указывает на явный или субклинический гипертиреоз, вероятно наличие гиперфункционирующих («горячих») узелков, и для определения функционального состояния узелков необходимо выполнить сцинтиграфию щитовидной железы.Поскольку горячие узелки редко бывают злокачественными, такие узлы щитовидной железы не требуют цитологического исследования. 9 Более высокий уровень ТТГ часто связан с хроническим аутоиммунным тиреоидитом (Хашимото) и проявляется явной узловатой структурой, которая иногда может представлять собой очаговую лимфоцитарную инфильтрацию (псевдоузелки). УЗИ может помочь отличить эти данные от настоящих узлов щитовидной железы. Недавние исследования показали, что уровень ТТГ в сыворотке крови является независимым фактором риска для прогнозирования злокачественных новообразований у пациентов с узлами щитовидной железы. 10,11 В исследовании 1500 пациентов, поступивших для оценки узлов щитовидной железы, распространенность злокачественных новообразований увеличилась с 2,8%, когда ТТГ составлял 5,5 мЕд / л.10 Кроме того, другое исследование показало, что у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы: более высокий уровень ТТГ был связан с более поздней стадией заболевания. 11

Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия — это стандартный метод функциональной визуализации щитовидной железы. У пациентов с узловым зобом и пониженным уровнем ТТГ в сыворотке крови сканирование щитовидной железы позволяет измерить функцию улавливания йода в узелке по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы.Чувствительность сканирования 123I составляет ~ 83%, 12 , тогда как сканирование технеция составляет ~ 91%. 13 Специфичность сканирования щитовидной железы низкая — 25% для сканирования с радиоактивным йодом и 5–15% для сканирования с технецием — и эта низкая специфичность в основном объясняется тем, что другие поражения щитовидной железы препятствуют поглощению радиоизотопов. Из-за низкой диагностической точности использование сцинтиграфии щитовидной железы при оценке узлов щитовидной железы ограничено, и в настоящее время ее основная роль заключается в подтверждении функционального статуса предполагаемых автономно функционирующих узлов щитовидной железы.

Ультрасонография
Современные американские технологии, использующие датчики с высоким разрешением, являются отличным методом обнаружения узелков щитовидной железы размером от 1 до 2 мм. Его чувствительность приближается к 95% — лучше, чем у других доступных методов, включая радиоизотопное сканирование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ультразвуковое исследование щитовидной железы все чаще используется в качестве дополнения к физическому обследованию, что ведет к эпидемии инциденталом щитовидной железы. Все пациенты с узловатой щитовидной железой, либо пальпируемым одиночным узлом, либо МНГ, должны быть обследованы с помощью УЗИ. 9,15 Ультразвуковое исследование полезно для подтверждения наличия новообразования, определения того, имеет ли оно тироидное или экстратироидное происхождение, для оценки того, является ли поражение единичным или множественным, и для определения FNA. Поскольку не было обнаружено ни одного клинического или ультразвукового признака, который бы надежно подтвердил или исключил наличие злокачественного новообразования, выбор узла (ов), требующего биопсии, требует тщательного рассмотрения. Определенные ультразвуковые характеристики узлов щитовидной железы, такие как гипоэхогенность, наличие микрокальцификатов, усиление сосудистого кровотока или неровные границы, связаны с повышенным риском злокачественности, 4 и, если они присутствуют, должны помочь клиницисту в выборе цели для Биопсия FNA (см. , рисунок 1, ).В связи с тем, что при отсутствии этих признаков злокачественное новообразование не может быть исключено окончательно, пациенты с МНГ должны сопровождаться периодическими обследованиями шеи и ультрасонографией, а также следует рассмотреть возможность повторной биопсии, если отмечается значительный рост узелка или есть другие вызывающие беспокойство клинические (стойкая охриплость голоса, дисфагия, аденопатия и т. д.) или сонографические признаки развиваются при последующем наблюдении.

Рисунок 1: УЗИ, показывающее папиллярную карциному щитовидной железы

Рисунок 2: Рентгеновский снимок грудной клетки пациента с большим компрессионным субстернальным зобом, показывающий отклонение трахеи влево

Рисунок 3: Компьютерная томография пациента на Рисунке 2

Ультрасонография также полезна при последующем наблюдении за пациентами с МНГ для оценки роста узелков, поскольку у пациентов с предшествующей доброкачественной цитологией сообщалось о частоте ложноотрицательных результатов до 5%. 16,17 Хотя нет единого мнения по поводу определения «клинически значимого роста» узла щитовидной железы, в рекомендациях целевой группы Американской тироидной ассоциации (ATA) рост определяется как увеличение диаметра узелка на 20% при минимальном увеличении на 20%. минимум 2 мм в двух или более измерениях. 9

Другие методы визуализации
КТ и МРТ не рекомендуются для рутинного использования у пациентов с узлами щитовидной железы из-за их высокой стоимости, но эти методы визуализации могут быть полезны для оценки размера, субтернального расширения и позиционного отношения к окружающим структурам, особенно в пациенты с большим зобом, пациенты с подозрением на расширение грудины и пациенты с симптомами обструкции или давления (см. , рисунки 2 и 3, ). Тонкоигольная аспирационная биопсия
Этот метод является наиболее точным методом отбора пациентов, которым требуется операция на щитовидной железе. Большинство центров, использующих биопсию FNA, снизили на 35–75% количество пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, при этом увеличивая вдвое или втрое количество злокачественных опухолей при тиреоидэктомии. 18–20 Выбор узлов, требующих биопсии, у пациентов с МНГ может быть сложной задачей. Имея опыт, адекватные образцы могут быть получены в 90–97% случаев аспирации твердых узелков.Поскольку пациенты с МНГ имеют такой же риск развития злокачественных новообразований, как и пациенты с одиночными узлами щитовидной железы, 4,5 биопсия только «доминантного» узелка часто может пропустить рак щитовидной железы. 5 Рекомендации США оказались чрезвычайно полезными при выборе лучших целей для FNA и особенно ценны для небольших конкреций (рис. 4). 21 Лечение доброкачественных или злокачественных узелков, подтвержденных биопсией, часто бывает простым путем наблюдения или хирургического удаления, соответственно. Однако узелки с неопределенной или «подозрительной» цитологией продолжают представлять клиническую проблему из-за отсутствия надежных маркеров, позволяющих точно предсказать природу таких поражений.Этим пациентам рекомендовано сканирование щитовидной железы для оценки автономной функции. При отсутствии автономной функции рекомендуется хирургическое иссечение, 9 , даже если в конечном итоге только 15–20% этих поражений окажутся злокачественными при окончательной патологии. 22,23 Узелки с неадекватной или недостаточной цитологией (недиагностические) следует повторно аспирировать, желательно под контролем США. Если повторные аспирации не позволяют получить адекватный образец, следует рассмотреть возможность тщательного последующего наблюдения или хирургического вмешательства (особенно, если узелок твердый). 9

Варианты лечения пациентов с многоузловым зобом
Для пациентов с МНГ доступны несколько методов лечения. Выбор наилучшего терапевтического варианта будет зависеть от нескольких факторов, включая размер зоба, локализацию, наличие и тяжесть компрессионных симптомов, а также наличие или отсутствие тиреотоксикоза.

Терапия, подавляющая тиреоидные гормоны
Поскольку ТТГ считается фактором роста эпителиальных клеток щитовидной железы, 24,25 лечение левотироксином в дозах, достаточных для подавления ТТГ, использовалось в течение многих лет для предотвращения или уменьшения роста узлов щитовидной железы. .Однако эффективность этой практики остается спорной. 26,27

Клиническое испытание 78 пациентов с нетоксическим зобом, получавших левотироксин или плацебо в течение девяти месяцев с последующим наблюдением в течение дополнительных девяти месяцев, показало уменьшение объема зоба на 58%, оцененное с помощью ультразвукового исследования, по сравнению с уменьшением на 4% в группе плацебо. но этот эффект был утрачен после прекращения терапии левотироксином. 28 Обзор семи нерандомизированных исследований супрессивной терапии нетоксического зоба показал, что у 60% пациентов наблюдалось некоторое уменьшение размера зоба во время терапии гормонами щитовидной железы. 29 Уменьшение, как правило, происходило в первые три месяца лечения, и лучший ответ наблюдался у пациентов с диффузным, а не узловым зобом. Эффективность супрессивной терапии левотироксином в предотвращении рецидива роста зоба после частичной тиреоидэктомии менее очевидна. Несколько нерандомизированных исследований предполагают, что терапия левотироксином эффективна для этой цели, но рандомизированные исследования не показали значительного снижения частоты рецидивов зоба у этих пациентов. 30 Однако некоторые из этих исследований были небольшими или непродолжительными, а некоторые не достигли адекватного подавления ТТГ или показали статистически незначимую тенденцию к меньшему количеству рецидивов при терапии левотироксином. Было также высказано предположение, что у пациентов с МНГ терапия левотироксином может предотвратить образование новых узелков, вмешиваясь в процесс зобогенеза, даже если это не вызывает регрессии клинически очевидного узелка. 30 Из-за известных рисков, связанных с субклиническим гипертиреозом в результате супрессивной терапии левотироксином, следует соблюдать осторожность при рассмотрении этого варианта лечения у женщин в постменопаузе, особенно у женщин с признаками низкой костной массы, пожилых людей и лиц с сердечными заболеваниями. у кого могут быть увеличены риски этой терапии, особенно с учетом неуверенности в ее эффективности. 31,32

Радиойодтерапия
Радиойод (РАИ) широко и эффективно используется для лечения токсичных МНГ. 33 При пероральном приеме, обычно в виде разовой дозы, он быстро концентрируется в ткани щитовидной железы и приводит к разрушению токсичных узелков в течение двух-четырех месяцев. Некоторым пациентам, особенно с тяжелым гипертиреозом или большим зобом, может потребоваться более одной дозы для достижения эутиреоза. Радиоактивный йод преимущественно накапливается в гиперфункционирующих узелках, и, следовательно, последующие показатели гипотиреоза намного ниже, чем у пациентов, получавших RAI по поводу болезни Грейвса.Пациенты с тяжелым тиреотоксикозом, особенно пожилые люди и пациенты с сердечным анамнезом, часто предварительно получают антитиреоидные препараты (метимазол [MMI] или пропилтиоурацил [PTU]). Есть данные, что PTU, но не MMI, может снизить эффективность последующей терапии RAI у этих пациентов. 32 Молодые и в остальном здоровые пациенты не нуждаются в предварительном лечении антитиреоидными препаратами. Хотя RAI традиционно не считался вариантом лечения пациентов с нетоксичными МНГ, несколько исследований, в основном из Европы, продемонстрировали, что на самом деле он безопасен и эффективен. 35–37 Преимущество этого лечения заключается в значительном уменьшении размера зоба (30–60%), большая часть которого происходит в течение первого года после лечения, 38–40 с улучшением обструктивных симптомов (одышка, дисфагия) у большинства пациентов 38,39 и в одном исследовании было показано, что RAI более эффективен, чем терапия левотироксином 40 в уменьшении размера зоба. Преходящий гипертиреоз может развиться в первые две недели после лечения RAI, а постоянный гипотиреоз зарегистрирован почти у 45% пациентов. 40 Предварительная обработка рекомбинантным человеческим ТТГ (rhTSH) в последние годы оценивалась как адъювант к RAI в нескольких исследованиях как средство повышения эффективности поглощения RAI нетоксичной тканью щитовидной железы (в одном исследовании поглощение RAI удвоилось) , 41 , что позволяет использовать более низкие дозы RAI 42 и способствует уменьшению размера зоба. 41,43–46 Кроме того, было показано, что предварительная обработка rhTSH изменяет региональное распределение RAI, стимулируя поглощение RAI в относительно гипофункциональных областях внутри зоба. 47 Описаны болезненный преходящий тиреоидит и преходящий тиреотоксикоз легкой степени, 43 обычно в течение первого месяца после лечения, а также повышенная частота последующего гипотиреоза. Кроме того, увеличение размера зоба с помощью rhTSH является потенциальной проблемой, особенно у пациентов с очень большим зобом, у которых симптомы обструкции могут временно ухудшиться вскоре после лечения. 48 Развитие гипертиреоза Грейвса (с высоким уровнем антител к рецепторам ТТГ) было описано после лечения с помощью RAI у пациентов с МНГ и, по-видимому, чаще встречается у пациентов с высокими концентрациями антител к тироидпероксидазе (ТПО) до лечения. 49

Рисунок 4: Аспирация сложной иглой тонкой иглой под ультразвуковым контролем

Хирургия
Пациентам с большими, обструктивными и субтернальными нетоксичными МНГ или пациентам с продолжающимся ростом лучше всего лечить хирургическим путем, если они имеют приемлемый хирургический риск. Осложнения операции по поводу большого и субтернального зоба встречаются чаще, чем у пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу шейного зоба , 50, и
, включая повреждение возвратных нервов гортани, трахеи и паращитовидных желез. 6 Исследование почти 34 000 пациентов, перенесших тиреоидэктомию, из которых 1153 (3,4%) подверглись субстернальной тиреоидэктомии, показало, что эта последняя группа пациентов была старше, с большей вероятностью имели сопутствующие заболевания, были мужчинами и не имели частной страховки. , и пройти полную тиреоидэктомию, и с меньшей вероятностью подвергнуться тиреоидэктомии по поводу злокачественных новообразований и провести эту процедуру в центре с большим объемом. Пациентов, которым требуется операция по поводу субтернального зоба, следует направлять к опытным хирургам в центры с большим объемом операций, чтобы свести к минимуму количество осложнений. 51

Заключение
Оценка и ведение пациентов с узловым зобом часто сложнее, чем у пациентов с одиночными узлами щитовидной железы. Существует консенсус относительно важности измерения ТТГ в сыворотке как начального шага для исключения гиперфункционирующих узелков (которые имеют очень низкий риск злокачественных новообразований) и центральной роли ультразвукового исследования и биопсии FNA (предпочтительно под руководством США) при обнаружении подозрительных узелков для исключения злокачественность.Продолжение наблюдения с периодическим УЗИ полезно для оценки клинически значимого роста узелков, которые могут потребовать повторной аспирации, а выбор узлов, требующих проведения биопсии FNA, следует руководствоваться сонографическими особенностями, историей болезни и скоростью роста. Хотя для ведения пациентов с МНГ доступны несколько методов лечения, эффективность некоторых из этих методов лечения, таких как супрессивная терапия левотироксином, менее ясна, и соотношение риска и пользы каждого варианта следует тщательно обсудить с пациентами.Появление в последние годы rhTSH и его потенциальное применение52 кажется многообещающим, в том числе его использование для предварительного лечения пациентов с нетоксичными MNG, получающих RAI, что позволяет использовать уменьшенные дозы RAI с усиленным уменьшением размера зоба. Однако в настоящее время он все еще не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для этой цели, поэтому следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых пациентов и пациентов с большим зобом и симптомами сжатия. Кроме того, необходимы проспективные контролируемые исследования, чтобы лучше определить его ценность и клиническое применение, прежде чем можно будет рекомендовать широкое использование.

RACGP — Зоб — причины, расследование и лечение

Общие сведения
Зоб — это увеличенная щитовидная железа. Распространенные причины зоба включают аутоиммунные заболевания, узелки щитовидной железы и йод дефицит.

Цель
В этой статье описаны причины, расследование и лечение зоба в общей врачебной практике Австралии параметр.

Обсуждение
Пациенты с зобом могут протекать бессимптомно или могут иметь с симптомами сдавления, такими как кашель или дисфагия.Зоб также может проявляться симптомами, связанными с гипотиреоз или гипертиреоз. Стимуляция щитовидной железы гормон является подходящим первым тестом для всех пациентов с зобом; если этот гормон низкий, полезно радионуклидное сканирование. Щитовидная железа УЗИ стало продолжением физического обследования и должен выполняться всем пациентам с зобом. УЗИ может определить, какие узелки следует биопсировать. Уход варианты зоба зависят от причины и клинических изображение и может включать наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамидные препараты (карбимазол или пропилтиоурацил), абляция радиоактивным йодом и хирургия.

Таблица 1. Распространенные причины зоба
  • Тиреоидит Хашимото
  • Болезнь Грейвса
  • Семейный или спорадический многоузловой зоб
  • Йододефицит
  • Фолликулярная аденома
  • Коллоидный узелок или киста
  • Рак щитовидной железы

Рис. 1. Макроскопический вид щитовидной железы, удаленной у пациента с диффузным зобом, вторичным по отношению к болезни Грейвса

Когда диффузное увеличение щитовидной железы происходит при отсутствии узелков и гипертиреоза, это называется диффузным нетоксическим зобом.Иногда это называют «простым зобом» из-за отсутствия узелков или «коллоидным зобом» из-за наличия однородных фолликулов, заполненных коллоидом. Во всем мире диффузный зоб чаще всего вызывается йодной недостаточностью и называется «эндемическим зобом», когда он поражает> 5% населения в данном географическом районе (рис. 2) .

Распространенность диффузного и узлового зоба зависит от уровня потребления йода населением. В целом в странах с достаточным содержанием йода распространенность клинически пальпируемого зоба составляет менее 4%.В странах с предыдущим дефицитом, который был устранен универсальным йодированием соли, распространенность пожилых людей может составлять примерно 10%. Это может быть связано с нехваткой пищевого йода в раннем взрослом возрасте, поскольку давний эндемический зоб обычно не регрессирует при добавлении йода. 1

Курение также является зобогенным, поскольку в сигаретном дыме содержатся гойтрогены, в том числе тиоцианаты. Курение также может усугубить аутоиммунное заболевание щитовидной железы (и, возможно, аутоиммунитет в целом).Зобогенный эффект курения наиболее выражен у людей с интеркуррентным дефицитом йода или селена. 2 Определенные сырые продукты, такие как соевые бобы, маниока и крестоцветные овощи, слегка зобогенны, но их типичное воздействие весьма незначительно. 3

Рисунок 2. Женщина из Северного Таиланда с эндемическим зобом, вторичным по отношению к йодной недостаточности

Недостаток йода

Дефицит йода вновь возник в Австралии за последние десятилетия. 4 Концентрация йода в моче (UIC) — отличный прокси-маркер для текущего потребления йода и полезный инструмент скрининга йодной недостаточности на популяционном уровне. 5,6 Тем не менее, ежедневные вариации UIC не позволяют использовать UIC в качестве диагностического инструмента для оценки йодного нутритивного статуса человека, если только несколько проб не будут собраны в течение нескольких недель для определения среднего уровня. 7 Поскольку это непрактичное или разумное использование ресурсов, ответные меры общественного здравоохранения были сосредоточены на добавках. С октября 2009 года весь хлеб, производимый в Австралии и Новой Зеландии (за исключением органического хлеба), должен содержать добавленный йод из йодированной соли. 8 Следовательно, взрослые и дети, которые регулярно едят хлеб, должны получать достаточное количество йода. Однако сама по себе йодированная соль в хлебе не удовлетворяет повышенные суточные потребности большинства беременных и кормящих женщин. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует всем женщинам, которые беременны, кормят грудью или планируют беременность, принимать добавку йода в дозе 150 микрограммов каждый день. 9 Женщинам с уже существующими заболеваниями щитовидной железы следует посоветоваться со своим практикующим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

Клиническая картина

Узловой зоб чаще всего определяется просто как образование на шее, но увеличение железы может также вызывать симптомы давления на трахею и пищевод. Помимо дискомфорта может возникнуть затруднение дыхания, дисфагия, кашель и охриплость голоса. Паралич возвратного гортанного нерва может возникнуть, когда нерв натянут на поверхность расширяющегося зоба, но это случается редко. Могут возникнуть симптомы, указывающие на обструкцию трахеи.К ним относятся кашель, стридор и одышка. Иногда болезненность и внезапное увеличение размера зоба возникают из-за кровотечения в узелок. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть очевидны при обращении.

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена поверхностно и, хотя обычно не видна, легко пальпируется. При тщательном осмотре следует зафиксировать размер, форму и консистенцию железы. Также следует регистрировать количество, размеры и консистенцию любых узелков.Важно отметить, что у пациентов с длинной тонкой шеей заметная, но нормальная щитовидная железа может быть воспринята исследователем как аномалия, а у пациентов с короткой и толстой шеей обнаружить узелки может быть чрезвычайно сложно. Точность пальпации щитовидной железы во многом зависит от опыта врача.

Субстернальный зоб может препятствовать входу в грудной отдел. Признак Пембертона относится к обмороку с признаками заложенности лица и цианоза из-за обструкции внешней яремной вены, когда руки подняты над головой, маневр, который втягивает щитовидную железу во входное отверстие грудной клетки.

Лабораторные исследования

Пациентам с зобом или узлами щитовидной железы следует вводить сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ) для определения текущего функционального состояния щитовидной железы. Если ТТГ ненормальный, следует также проверить свободный Т4 и свободный Т3. Рекомендуется проверка на антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ), поскольку аутоиммунитет щитовидной железы может сосуществовать с зобом. Если у пациента гипертиреоз, антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb) могут помочь подтвердить болезнь Грейвса.

Изображения

Из-за ограничений физического обследования, ультразвук стал бесценным инструментом и продолжением клинического обследования в специализированной эндокринологической практике. Ультразвук, выполняемый во время первичной клинической оценки, полезен не только для диагностики, но и в качестве исходного уровня для мониторинга изменения объема щитовидной железы или размера узелков. УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. 10

Радионуклидное сканирование щитовидной железы показано пациентам с субнормальным уровнем ТТГ для определения функционального статуса любых узлов в щитовидной железе и основной причины клинического или субклинического гипертиреоза. Поскольку гиперфункционирующие («горячие») узелки редко содержат злокачественные новообразования, при обнаружении одного, соответствующего рассматриваемому узлу, цитологическая оценка не требуется. 10

Компьютерная томография (КТ) шеи не является рутинной частью исследования узла щитовидной железы, но может выполняться у пациентов со значительными симптомами сжатия или для оценки степени загрудинного разгибания или сжатия трахеи.При наличии узелка или зоба КТ следует заказывать как «неконтрастные» из-за риска гипертиреоза или гипотиреоза, индуцированного контрастом, у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Следует также регулярно избегать контрастирования при визуализации других областей при наличии зоба, если это не требуется для медицинской помощи.

Узлы щитовидной железы

Нормальная щитовидная железа представляет собой довольно однородную структуру, но внутри ее вещества часто образуются узелки. Эти узелки могут быть результатом роста и слияния локализованных фолликулов, заполненных коллоидом, или отдельных аденом или кист.Карцинома щитовидной железы также обычно представляет собой узелок. От 4% до 7% населения в целом имеют пальпируемый узелок щитовидной железы. 11 Около 30–50% взрослых имеют узелки щитовидной железы, видимые на УЗИ. 12 Основная проблема для клинициста и пациента — определить, какие из этих узлов являются клинически важными; требуется структурированный диагностический подход (рис. 3) .

Ультразвук позволяет охарактеризовать узелки и обнаружить другие клинически значимые узелки, которые не пальпируются (рис. 4) .Важно отметить, что риск злокачественных новообразований такой же, как для случайных не пальпируемых поражений, так и для пальпируемых узелков того же размера. 13

Ультразвук необходим для определения тех узелков, если таковые имеются, которые следует подвергнуть цитологическому исследованию тонкой иглой (FNA) (Таблица 2) .

УЗИ щитовидной железы все чаще проводят эндокринологи и эндокринные хирурги во время их первичной оценки. Для пациентов, которым требуется биопсия, ультразвук полезен для направления биопсии и важен, когда узелок трудно пальпируется, поскольку ультразвук увеличивает вероятность получения диагностического образца. 14

Наблюдается тенденция к большему единообразию отчетов по цитологическому анализу FNA щитовидной железы, чтобы помочь обеспечить более клинически полезные результаты. 15 Любой пациент, у которого нет доброкачественной цитологии, должен быть направлен на консультацию к специалисту — это включает направление пациентов с результатами неустановленной гистологии. Рекомендуется, чтобы все доброкачественные узлы щитовидной железы подвергались серийному ультразвуковому исследованию через 6–18 месяцев после первоначальной FNA для оценки изменения интервалов.Если узелок значительно вырос (> 20% в двух измерениях с минимальным увеличением 2 мм), FNA следует повторить.

Рисунок 3. Диагностический подход к пациенту с узлом щитовидной железы
* Критерии относятся к клиническим и ультразвуковым характеристикам, связанным с повышенным риском злокачественных новообразований и, следовательно, требуют FNA (см. , таблица 2 )

Рис. 4. УЗИ щитовидной железы пациента с неощутимым узлом, случайно обнаруженным на УЗИ. При тонкоигольной аспирационной цитологии очага поражения обнаружена папиллярная карцинома

Таблица 2.Какие узелки щитовидной железы проводить биопсию
> 5 мм
  • Аномальный шейный лимфатический узел
Все узелки †
> 1 см
> 1 см
> 1,5–2 см
> 2 см
FNA не указано
* Анамнез с высоким риском включает облучение головы и шеи, рак щитовидной железы у родственника первой степени, лучевую терапию или облучение в детстве, прием на позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы F – 18, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, повышенный уровень кальцитонина
† В в случае шейной лимфаденопатии обычно проводится биопсия самого шейного узла, а при наличии рака щитовидной железы выполняется полная тиреоидэктомия с использованием всего образца, подвергнутого гистологическому исследованию

Лечение зоба

Возможные варианты лечения зоба будут зависеть от причины и клинической картины.Варианты включают наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода (I 131 ) и хирургическое вмешательство. Пациенты с бессимптомным эутиреоидным зобом обычно наблюдаются без специального лечения. Вмешательство по предотвращению роста обычно не требуется, поскольку доброкачественные узелки обычно растут довольно медленно. 16

Добавки йода обычно уменьшают объем щитовидной железы у детей и подростков, живущих в среде с дефицитом йода. 17 Однако для населения в целом и небеременных, не кормящих женщин в Австралии добавление йода по сравнению с тем, что получают из обогащенного йодом хлеба, не требуется. Прием добавок йода вряд ли принесет пользу при других формах зоба. 17 Следует избегать высоких доз йодных добавок, таких как водоросли, поскольку они могут вызвать гипотиреоз или гипертиреоз.

Контролируемые испытания показали положительный эффект лечения тироксином как при диффузном зобе, так и при узелках щитовидной железы.Снижение зоба на 20–40% может быть достигнуто, но результаты различаются, и потенциальный долгосрочный вред подавления ТТГ требует рассмотрения. 18 Самая трудная задача для клинициста — добиться подавления уровня ТТГ в сыворотке до 0,5–0,1 мМЕ / л, не выходя за этот предел. Недавнее испытание продемонстрировало, что комбинация тироксина и йода более эффективна, чем любой агент по отдельности. Уменьшение узелков щитовидной железы было достигнуто за счет поддержания уровня ТТГ в нижней части нормального диапазона, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. 19

Тионамиды (карбимазол и пропилтиоурацил) используются у пациентов с тиреотоксикозом и зобом, вызванным болезнью Грейвса. Пациенты с многоузловым зобом также поддаются лечению тионамидом, но обычно предпочтительнее окончательное хирургическое лечение. Радиоактивный йод — еще один вариант, который уменьшает размер зоба примерно на 50% у большинства пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев. 20 Однако необходимая доза обычно высока и может потребоваться фракционирование для обеспечения радиационной безопасности.У пациентов с токсической аденомой зоб редко является серьезной проблемой сам по себе, но радиоактивный йод может быть полезным для лечения гипертиреоза, а также может уменьшить аденому. Радиоактивный йод несет в себе значительный риск развития гипотиреоза с течением времени, поэтому пациентам требуется ежегодное наблюдение за ТТГ. Иногда гипертиреоз также может возникать при лечении радиоактивным йодом.

Операция подходит пациентам, у которых есть тревожные компрессионные симптомы и / или которые не реагируют на медикаментозное лечение.Хирургия щитовидной железы требует тщательного ухода, чтобы избежать повреждения окружающих структур, но в настоящее время это процедура с низким уровнем риска в опытных руках. 21

Ключевые моменты

  • Зоб является распространенным заболеванием и обычно возникает из-за аутоиммунного заболевания, узлов щитовидной железы или дефицита йода.
  • Тиреотропный гормон является подходящим первым тестом для оценки функционального состояния щитовидной железы.
  • Пациентам с субнормальным уровнем ТТГ следует пройти радионуклидное сканирование щитовидной железы и получить консультацию специалиста по выбору наиболее подходящего лечения.
  • УЗИ щитовидной железы является важной частью обследования пациентов с зобом и помогает определить необходимость биопсии FNA у пациентов с узлами щитовидной железы.
  • Пациенты с эутиреоидным зобом или доброкачественными узелками обычно могут наблюдаться клинически при повторном ультразвуковом исследовании через 6–18 месяцев. В некоторых случаях пациентам может быть предложено терапевтическое испытание супрессивной терапии тироксином. Другие варианты лечения включают тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургическое вмешательство.
  • Пациенты с подозрительными узелками или атипичной цитологией должны быть направлены на осмотр у специалиста.

Конфликт интересов: не заявлен.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *