Сильные боли в левом подреберье: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Содержание

Боль в левом боку. Какие могут быть причины?

Боль в левой части живота может значить, что вы серьезно больны. Она может быть вызванной разными причинами, поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы определить правильную.

hok1994

опубликовано , обновлено в

0
Поделиться

4,339
просмотров

О том, что делать при болях в левом боку читайте здесь.

Внезапная сильная боль в левом подреберье

Очень сильные боли в левом боку с опоясывающим распространением в спину это частый признак острого панкреатита. В этом случае боли в животе постоянные и продолжительные до нескольких суток. Частыми симптомами в этом случае является тошнота, не останавливающаяся даже после рвоты. Острый панкреатит это опасная болезнь и при появлении симптомов нужно сразу обратиться к врачу.

Хроническая боль в левом подреберье или внутрисердечная после еды

Хроническая боль в левом подреберье или внутрисердечной полости после еды нередко является признаком панкреатита и требует срочного лечения, так как это заболевание свидетельствует о том, что поджелудочная железа имеет повреждения.

 

Боли в животе слева под ребрами

Боли в животе слева под ребрами могут быть вызваны проблемами с селезенкой. Боль чаще всего вызывается увеличенной селезенкой, которая начинает сдавливать окружающие органы. Увеличение селезенки может иметь много причин, поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы знать наверняка. Причиной боли также могут быть увеличенные кисты селезенки (они могут быть разного рода) – это также серьезная причина для посещения доктора.

Быстрая боль в селезенке может также появиться в результате ее разрыва из-за травмы, которая из-за хрупкости этого органа совсем не трудна, особенно при увеличении. Это обычно сопровождается массивным кровоизлиянием, и единственным способом решения проблемы является удаление селезенки. Относительно редкой причиной боли и расширения селезенки являются абсцессы или опухоли.

Боль в этой области также может означать образование диафрагмального абсцесса, когда между селезенкой и диафрагмой накапливаются гнойные выделения. Сопутствующими симптомами являются температура, икота, одышка.

Пульсирующая боль в животе слева

Такая боль, часто иррадиирующая в поясницу и промежность, может быть признаком аневризмы брюшной аорты. Если вы ощущаете подобное, то поспешите к врачу, ведь при разрыве аневризмы боль достигает уровня, когда человек не может её выдержать и есть невероятно высокий риск геморрагического шока. Он опасен для жизни, и только немедленная сосудистая операция может спасти пациента.

Спазмы в животе

Спазмы в животе и боль, которые усиливаются при надавливании на пораженный участок, тошнота, лихорадка, озноб, диарея, запоры могут быть симптомами дивертикулита. Вам нужно обратиться за медицинской помощью без промедления. При этой болезни нельзя ставить клизмы или принимать лекарства имеющие слабительный эффект.

Сильная систолическая боль в левой нижней части живота

Это женская проблема, которая может быть признаком аднексита. Боль диффузная, имеет переменную интенсивность, ее часто чувствуют в правом боку и внизу спины, вместе с левым боком. В зависимости от степени тяжести воспаления она сопровождается зловонными выделениями из влагалища, лихорадкой, тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью во время полового акта. Вы должны проконсультироваться с гинекологом как можно скорее, иначе вы можете стать бесплодной.

Неязвенная функциональная диспепсия | Гастроэнтерология | Статьи | Интересное | RU | Медицинский центр Флорис

Диспепсия — это субъективное проявление болезней органов пищеварения, которые связаны с нарушением процессов пищеварения. Диспепсия может проявляться: потерей аппетита (анорексия), чувством «распирания» или чувством переполнения в желудке, изжогой, отрыжкой, нарушением глотания (дисфагия), тошнотой, рвотой, чрезмерным газообразованием в кишечнике (метеоризм), поносом, запором.

Что такое функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ)?

Это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которые не могут быть объяснены какими либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями .

Для точного обозначения местоположения найденных при обследовании живота каких-либо изменений или болей, переднюю брюшную стенку условно разделяют на отдельные области и отделы.

Сначала проводят две горизонтальные линии. Верхняя соединяет наиболее низко расположенные точки обеих рёберных дуг. Нижняя соединяет обе передние верхние ости подвздошных костей. Тем самым живот делится на три этажа: верхний — эпигастрий, средний — мезогастрий и нижний — гипогастрий. Две вертикальные линии проходят вдоль наружных краёв правой и левой прямых мышц живота. Сплошная кривая линия проходит по краю рёберных дуг. Пунктирная линия обозначает купол диафрагмы.

Выделяют следующие области.

  • правое подреберье. 
  • собственно эпигастральная область. 
  • левое подреберье. 
  • правая боковая область 
  • околопупочная область. 
  • левая боковая область
  • правая подвздошная (паховая) область. 
  • надлобковая область.  
  • левая подвздошная (паховая) область.

Симптомы

Наиболее частым симптомом при функциональных заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей является абдоминальная боль, т.е. боль в животе. Наиболее частой причиной такой боли является избыточная активность кишечника и желчевыводящих путей, которая приводит к развитию спазма. Но и про такие серьёзные заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки забывать не стоит.

Изжога. На втором по распространённости месте можно поставить такой симптом как изжога. Это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода. Вместо чувства жжения при изжоге некоторые люди испытывают чувство давления, распирания, тепла или комка. Изжога может быть при любой кислотности желудочного сока, но чаще всего она встречается при повышенной кислотности. Важно не путать это чувство с болью за грудиной.

Боль за грудиной может быть вызвана как функциональными заболеваниями ЖКТ, так и заболеваниями сердца и некоторых других органов. Во всех случаях, боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта.

Отрыжка. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникает отрыжка. непроизвольное или произвольное попадание в полость рта содержащегося в желудке небольшого количества пищи или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Отрыжка может возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например, печени, желчного пузыря, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и др.).

Дисфагия — расстройство глотания, проявляющееся затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею.

Причинами дисфагии могут быть воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, диффузный спазм пищевода, некоторые нервные заболевания. Наиболее распространенной причиной дисфагии является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислота из желудка попадает на слизистую пищевода пациента, на ней образуются повреждения и это вызывает небольшие сужения пищевода — стриктуры. Спазм пищевода — одна из причин дисфагии

Тошнота — неприятное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте.

Тошнота, как и рвота, является одним из симптомов заболеваний желудка, таких как, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак, а также функциональных нарушений, которые сопровождают ряд заболеваний ( хронический панкреатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит и цирроз печени, заболевания тонкой и толстой кишки), интоксикаций различного происхождения, включая глистную и паразитарную инвазии.

Метеоризм – избыточное скопление газов в желудке и кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, отрыжкой, икотой, чувством тяжести и распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов.

Метеоризм частый признак некоторых заболеваний, таких как дисбактериоз кишечника, панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, острые кишечные инфекции, нарушения его моторной функции.

Запор — это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов. выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта.
Причины запоров очень различны, среди них и такие как язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки.

Понос (диарея) – это расстройство стула, характеризующееся учащенным или однократным испражнением кишечника с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс в большом объёме (более 200 г в сутки). Как правило, диарея возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (как инфекционного, так и неинфекционного характера). Кроме того, диарея может быть симптомом пищевых отравлений, нервных расстройств, стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, физических перегрузок, приема пищи после длительного периода голодания, смены климата и пищевых условий (диарея путешественников) и др.

Боли в животе — это одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих к врачу. Действительно, каждый человек в своей жизни не один раз ощущал боли в животе, а дискомфорт, который вызывает эта боль тяжело сравнить с другими болевыми ощущениями. Причинами возникновения этого симптома могут быть как болезни кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, так и поджелудочной железы, воспаление аппендикса и почек. В некоторых случаях вызывать боли в животе могут и проблемы с сердцем. В особую группу можно выделить болезни, вызывающие боли внизу живота, характерные больше для женщин, которые свидетельствуют о возможных заболеваниях мочеполовой системы.

Депрессия, заболевания позвоночника, болезни щитовидной железы, анемия, инфекции мочевых путей могут протекать под маской болей в животе. Болями в животе могут сопровождаться прием алкоголя, наркотиков, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа.

Крайне важно для диагностирования правильно определить все характерные черты боли в животе:

Локализация боли — место наибольших болевых ощущений. Для точного определения необходимо лечь на спину и аккуратно прощупать живот, найдя место вызывающие самую большую боль. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа. Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки боль локализуется в проекции желудка. Боль в правом подреберье свидетельствует о заболеваниях желчевыводящих путей желчного пузыря и печени. При панкреатите боль чаще локализуется в левом подреберье. При заболеваниях тонкой кишки — в околопупочной области, слепой кишки и аппендикса — в правой подвздошной области, сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. Патологические процессы в мочевом пузыре, матке и придатках проявляют себя болями внизу живота.

Тип болевых ощущений — боли могут быть острыми и тупыми, ноющими, распирающими и сжимающими и т.д.

Сопровождающие симптомы — рвота, тошнота, температура, диарея, усиление боли при определённых действиях или принятия определённого положения тела;

Что предшествовало возникновению боли и как развивались болевые ощущения — после нервного напряжения, физических нагрузок, приёма пищи, выпитого спиртного и т.д.

Боль в груди и болезни ЖКТ

Боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта.
Рассмотрим проявления боли при различных заболеваниях.

При эзофагите, вызванном желудочно-пищеводным рефлюксом, больные обычно жалуются на жжение глубоко в груди. Жжение усиливается после приема аспирина, употребления алкоголя и некоторых пищевых продуктов. Облегчение приносят антацидные средства, иногда — небольшое количество пищи или воды. Сопутствующие симптомы — дисфагия, отрыжка непереваренной пищей, похудание.

Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно появление или усиление боли в положении лежа. Для заболеваний, связанных с повышением кислотности желудка, таких как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, типична боль натощак, особенно ранним утром, еда приносит облегчение (пища нейтрализует действие соляной кислоты).

Спазм пищевода (особенно на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса) сопровождается сжимающей загрудинной болью, которую трудно отличить от стенокардии, поскольку даже иррадиация ее может быть той же самой. Еще одна причина сильной боли в груди — повреждение пищевода — разрыв слизистой пищеводно-желудочного перехода при тяжелой, многократной рвоте, позывах на рвоту или сильном кашле.

Другие, менее частые, причины боли в груди — язва желудка, холецистит и панкреатит.
При язве желудка боль локализуется в эпигастрии или за грудиной, обычно возникает через 1-1,5 ч после еды и уменьшается или исчезает через несколько минут после приема антацидных средств.

При остром холецистите боль обычно ноющая, локализуется в эпигастрии или за грудиной. Она возникает примерно через 1 ч после еды и не связана с физической нагрузкой.

Из того, что у больного имеется какое-либо заболевание ЖКТ, еще не следует, что именно оно — причина боли в груди. Напротив, заболевания ЖКТ чаще протекают бессимптомно и нередко сочетаются с ишемической болезнью сердца.


15 причин почему болит в левом боку и к какому врачу обращаться

Боли в левом боку могут быть вызваны самыми разными причинами. В самом простом случае это связано с газообразованием или усиленной тренировкой, интенсивной ходьбой, бегом. В таком случае боли довольно быстро прекращаются. Но если они повторяются или имеют сильный характер необходимо сразу обратиться к терапевту или вызвать неотложную помощь.

Содержание:

Боль в левом боку: 15 распространенных причин

Причин болей в левом боку очень много. Наиболее распространены такие:

  1. Повышенное газообразование, приводящее к вздутию живота. Обычно это происходит через несколько часов после приема пиши.

  2. Запор – чаще всего связан с недостаточным содержанием в пище клетчатки и жидкости.

  3. Слишком интенсивная физическая нагрузка, особенно с непривычки. Такие явления наблюдаются, например, после бега и других упражнений.

  4. Еще одна возможная причина – интенсивная силовая нагрузка на мышцы.

  5. Также они могут пострадать из переохлаждения или плохой осанки.

  6. Повреждения – ушибы или более серьезные травмы.

  7. Менструальный цикл – в этом случае болит внизу живота. Как правило, боль тянущая, иногда отдает назад в спину.

  8. Киста яичника либо эндометриоз – болевые симптомы тоже имеют тянущий характер. Причем они во многом напоминают менструальные боли. Сами месячные Внематочная беременность – состояние, когда яйцеклетка собирается на поверхности не матки, а других органов (например, на яичнике или на шейке). Эмбрион растет и буквально разрывает соседний орган.

  9. Воспаление кишечника может произойти по самым разным причинам. Сопровождается тошнотой, поносом, запорами и даже повышением температуры.

  10. Патологии почек – воспаления, камни и другие.

  11. Пневмония, плеврит. При этом боли возникают в том числе в груди и имеют резкий характер. Болезни сопровождаются высокой температурой, ознобом и общей слабостью.

  12. Аппендицит – основной источник боли в правом боку, может отдавать и в левую сторону.

  13. Заболевания сердца иногда отдают неприятными ощущениями вниз живота, в том числе в левую сторону.

  14. Раковая опухоль в кишечнике или в области поджелудочной железы. На ранних стадиях они развиваются без особых симптомов. Поэтому при первых проявлениях нужно обратиться к врачу. Тогда вероятность успешного лечения намного выше.

Куда обращаться, если болит левый бок

Если боль возникает только при быстрой ходьбе или на бегу, а после остановки сразу прекращается, это нормальная ситуация, при которой обращаться к врачу не нужно. В остальных случаях нужно записаться на прием к терапевту. Поскольку самостоятельно поставить диагноз невозможно, понадобится посетить больницу и провести ряд анализов:

  • общий анализ крови;

  • биохимический анализ крови;

  • УЗИ матки, придатков;

  • УЗИ поджелудочной железы.

Если у женщины боль возникает в области малого таза, чуть ниже поясницы и имеет тянущий характер, следует обратиться к гинекологу. В зависимости от результатов анализов терапевт может выдать направление к узким специалистам – понадобится консультация гастроэнтеролога, невролога или нефролога.

Как избавиться от боли в левом боку: лечение

Правильное лечение может определить только врач. Причем для этого, как правило, понадобится не только описать свое состояние, но и пройти обследование. Курс лечения зависит от поставленного диагноза, т.е. от конкретной причины боли.

Если установлена межреберная невралгия, прежде всего понадобится купировать боля. Для устранения воспалительных процессов применяют нестероидные противовоспалительные средства, например, «Диклофенак», а также витамины группы В. Если боли сильные, ставят блокаду – для этого необходимо обратиться к врачу. Также исключают любые физические нагрузки, резкие движения. Дополнительно проходят процедуры – массаж, мануальная терапия, электофорез и другие.

При болях резкого характера необходимо вызвать неотложную помощь. Лечение проводится в клинических условиях. Если причина связана с перемещением камня из почки в мочеточник, сначала нужно устранить боль. Для этого используют спазмолитики и противовоспалительные средства. Если они неэффективны, назначают такую процедуру, как литотрипсия (дробление камней). Также врач назначает прием определенных медикаментов.

В случае диагностированного нефроптоза показано ношение бандажа и соблюдение определенной диеты. Так, пациенты не должны резко терять вес – иначе возможно дальнейшей опущение почки.

Если выявлен диспанкреатизм, показана строгая диета, дробный режим приема пищи. Также врач прописывает прием определенных препаратов. Используются витаминные комплексы, пробиотики и другие средства.

Если результаты УЗИ показали формирование спаек в брюшной полости, может быть показана операция. Это безопасная процедура, в ходе которой делается иссечение спаечной ткани. Затем врач назначит прием препаратов для предотвращения формирования спаек во время восстановительного периода.

Если боли имеют резкий характер и повторяются неоднократно, необходимо срочное обращение к врачу – следует вызвать неотложную помощь. Например, если будет выявлена внематочная беременность, это может привести к разрыву фаллопиевой трубы, кишечной непроходимости и даже к летальному исходу.


Боль в верхней части живота — обзор

2 Хирургические процедуры

Вопрос о том, может ли хирургическое лечение улучшить функцию поджелудочной железы и замедлить прогрессирование воспаления поджелудочной железы, а также об оптимальном времени хирургического вмешательства, все еще недостаточно доказательств. Следует соблюдать индивидуальный подход. Оптимальный хирургический план должен основываться на этиологии, патологических характеристиках поджелудочной железы и перипанкреатических органов (воспалительное образование, дилатация протока поджелудочной железы или камни, обструкция желчного протока / двенадцатиперстной кишки), опыте хирурга и возможных хирургических осложнениях.

Дренирование протока поджелудочной железы: Процедура Партингтона показана пациентам с расширенным протоком поджелудочной железы, но без воспалительного образования в головке поджелудочной железы. Был сделан продольный разрез вдоль главного протока поджелудочной железы для удаления камней и анастомоз по Ру с тощей кишкой и протоком поджелудочной железы. Эта процедура максимально сохраняет функцию поджелудочной железы и вызывает меньше осложнений.

Панкреатэктомия: (1) Панкреатодуоденэктомия: показана при воспалительном образовании головки поджелудочной железы с обструкцией протока поджелудочной железы, желчного протока и / или двенадцатиперстной кишки; или подозрение на злокачественные новообразования; или множественные камни в ответвлении протока головки поджелудочной железы.Обычно выполняемые операции включают стандартную панкреатодуоденэктомию и панкреатодуоденэктомию с сохранением привратника. Эти операции оказывают определенное обезболивающее. (2) Дистальная панкреатэктомия: показана при хроническом панкреатите с воспалительными поражениями, стенозе главного протока поджелудочной железы или камнях протока поджелудочной железы, расположенных в теле и хвосте поджелудочной железы. Процедуры включают панкреатэктомию со спленэктомией или панкреатэктомию с сохранением селезенки. (3) Панкреатэктомия среднего сегмента: показана при локализованном воспалительном образовании на шее и теле поджелудочной железы.Анастомоз по Ру-ан-Y был выполнен на дистальном отделе поджелудочной железы, и проксимальный конец поджелудочной железы был закрыт. (4) Тотальная панкреатэктомия: в основном показана при тотальном воспалении поджелудочной железы с множественными камнями ветвей протоков.

Комбинированная операция (панкреатэктомия + дренирование): На основании сохранения целостности двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей было удалено поражение головки поджелудочной железы для снятия непроходимости протока поджелудочной железы, и добавлен дренаж протока поджелудочной железы.Основные хирургические процедуры — это операция Бегера и модифицированная операция, операция Фрея, операция Избицкого (модифицированная операция Фрея) и операция Берна. (1) Операция Бегера и модифицированная операция: показана пациентам с хроническим панкреатитом с массой головки поджелудочной железы, осложненной камнями протоков поджелудочной железы и обструкцией головки и шейки поджелудочной железы, стенозом и непроходимостью панкреатического сегмента общего желчного протока или дуоденальной непроходимости. . По сравнению с панкреатодуоденэктомией, эта операция имеет меньшую частоту осложнений, сопоставимую скорость обезболивания и более высокое качество жизни.(2) Операция Фрея: она показана пациентам с небольшими воспалительными образованиями в головке поджелудочной железы, с расширением протока поджелудочной железы в теле и хвосте и обструкцией общего желчного протока в сегменте поджелудочной железы. Эффект обезболивания был аналогичен эффекту панкреатодуоденэктомии и операции Бегера, а частота осложнений была низкой. Однако эта процедура может привести к местному рецидиву и недостаточному панкреатобилиарному дренажу. (3) Операция Избицкого (модифицированная операция Фрея): показана пациентам без явного расширения протока поджелудочной железы и желчного протока, но с камнями протока поджелудочной железы и обширным фиброзом и кальцификацией паренхимы поджелудочной железы.По сравнению с операцией Фрея, объем резекции головки поджелудочной железы был увеличен, и брюшная ткань поджелудочной железы была резецирована вдоль длинной оси протока поджелудочной железы в форме буквы «V». Площадь дренажа была увеличена, так что основной проток поджелудочной железы, добавочный проток поджелудочной железы и ответвление протока поджелудочной железы были достаточно дренированы. (4) Операция Берна: по сравнению с операцией Бегера и Фрея операция Берна имеет меньше серьезных осложнений и имеет аналогичные эффекты в облегчении боли и сохранении эндокринных и экзокринных функций.

Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита: (1) Хирургическое лечение кист поджелудочной железы: Основная процедура — дренирование кисты. Дренаж кисты тощей кишки, кисты желудка или кисты двенадцатиперстной кишки может быть выполнен в зависимости от локализации кисты. Ткань кистозной стенки следует отправить на экспресс-патологическое исследование для исключения злокачественных новообразований. (2) Хирургическое лечение обструкции желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки: подавляющее большинство случаев обструкции желчевыводящих путей, вызванной только сдавлением опухоли, можно устранить после резекции головки поджелудочной железы. Обструкция двенадцатиперстной кишки встречается относительно редко, и пациентов с массой головки поджелудочной железы следует лечить вместе. (3) Хирургическое лечение асцита поджелудочной железы и плеврального выпота: обычно это было вызвано разрывом протока поджелудочной железы или псевдокисты. Анастомоз между свищом, образованным разрывом протока поджелудочной железы, и тощей кишкой является наиболее распространенной процедурой лечения асцита поджелудочной железы. Для лечения плеврального выпота поджелудочной железы обычно требуется разрезание свища, перевязка свища грудной стороны и анастомозирование свища в брюшной полости с тощей кишкой.(4) Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы: в основном это связано с хроническим панкреатитом, вызванным компрессией селезеночной вены, или тромбозом, вызванным региональной портальной гипертензией. Основные клинические проявления — кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и боли в животе. Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы можно вылечить с помощью спленэктомии, с частичной панкреатэктомией или без нее.

Почему внезапное начало сильной боли в животе, а затем сыпь?

53-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи в Лондоне после того, как покинула свое рабочее место из-за, по ее словам, чрезвычайно сильной и жгучей боли в левой верхней части живота, иррадиирующей в левую спину.Она объясняет, что никогда раньше не испытывала этих симптомов и не болела острыми заболеваниями, требующими госпитализации.

В прошлом ее история болезни включает несварение желудка и срыгивание, которые исследует ее врач. В ее семейном анамнезе нет никакой дополнительной информации, и результаты физикального обследования ничем не примечательны.

Показатели жизненно важных функций в пределах нормы, результаты общего обследования ничем не примечательны. Однако при пальпации живота выявляется очень болезненная, теплая область левого подреберья с повышенной чувствительностью; нет свидетельств увеличения органов или видимых кожных повреждений.

Клиницисты проводят ЭКГ и лабораторные анализы; результаты, включая уровень тропонина, в норме. После того, как анализ мочи выявляет микроскопическую гематурию, врачи назначают КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря — опять же, не обнаруживая никаких отклонений.

Учитывая гемодинамическую стабильность пациента, нормальные лабораторные и визуальные данные, клиницисты ставят предварительный диагноз неспецифической боли в животе и выписывают ее из отделения неотложной помощи. Ей рекомендуется проконсультироваться со своим терапевтом на следующий день для последующего наблюдения и обратиться к врачу-гастроэнтерологу для исследования симптомов несварения желудка и срыгивания.

Двадцать четыре часа спустя у пациентки появляются высыпания на коже левого подреберья / поясницы. Она посещает своего терапевта, который на основании ее клинической картины ставит предварительный диагноз: опоясывающий герпес.

Пациенту начали принимать пероральный прием парацетамола 500 мг плюс полугидрат кодеина фосфата 30 мг четыре раза в день и пероральный прием ацикловира 800 мг пять раз в день.

Через неделю пациент полностью выздоровел без каких-либо осложнений, а клиническое обследование через 6 недель показывает полное исчезновение симптомов.

Обсуждение

Клиницисты, представляющие этот случай необычной формы опоясывающего герпеса, отмечают, что атипичные симптомы могут отсрочить постановку диагноза и привести к менее благоприятным результатам.

Вирус ветряной оспы (VZV) — впервые выделенный в 1954 г. из везикулярной жидкости поражений ветряной оспы и опоясывающего лишая в культуре клеток, вызывает два клинически разных заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Первичная инфекция обычно возникает в детстве и проявляется ветряной оспой, острой и очень заразной инфекцией, характеризующейся генерализованной везикулярной сыпью.

Как и другие альфа-герпесвирусы, VZV создает латентный период в нервной ткани после первичной инфекции. Любое снижение способности адекватного иммунного ответа — например, в контексте злокачественной лимфомы, ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии — может привести к реактивации VZV, позволяя вирусу перемещаться от сенсорных ганглиев к нервным окончаниям кожи. и распространяется на эпителиальные клетки кожи, что приводит к клиническим признакам опоясывающего герпеса.

Опоясывающий лишай обычно поражает пожилых людей, проявляясь в виде локализованных кожных высыпаний, связанных с невралгической болью и обычно затрагивающих один дерматом, не пересекающий срединную линию.Наиболее частыми участками являются дерматомы грудного, тройничного, поясничного и шейного отделов, но могут быть поражены любые участки кожи, отмечают авторы случая.

Пожизненный риск развития опоясывающего лишая составляет около 32% и увеличивается с возрастом и снижением иммунитета, так что около 50% людей будут поражены к 85 годам.

В то время как диагноз, как правило, ясен, атипичные проявления опоясывающего герпеса могут иметь ряд серьезных и потенциально разрушительных осложнений как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.Диагностика может быть особенно сложной для пациентов с атипичными клиническими проявлениями, такими как глиома, опоясывающий лишай и двусторонний опоясывающий лишай.

У некоторых пациентов также могут быть такие осложнения, как стойкая боль, связанная с опоясывающим герпесом, или постгерпетическая невралгия (ПГН). Факторами риска развития ПГН являются возраст старше 50 лет, женский пол, опоясывающая виремия, обнаруживаемая с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), тяжелая или диссеминированная сыпь, а также наличие продрома и сильной боли во время обращения.

Как и опоясывающий герпес, PHN зависит от возраста, заболеваемость резко возрастает после 50 лет, с цифрами в общем диапазоне:

  • 5/1000 человеко-лет (PY) для людей в возрасте 50-60 лет
  • 6- 7 / 1,000 PY для возраста 70–80
  • До 10 / 1,000 PY для возраста старше 90

Кроме того, примерно у 20% пациентов старше 60 лет осложнения заболевания сохраняются более года.

Позднего диагноза с возможным отрицательным результатом можно избежать, если врачи имеют низкий порог подозрения и инициируют своевременное тестирование с помощью иммунофлуоресцентного анализа на антиген VZV или ПЦР с последующим адекватным лечением, пишут авторы случая.Это может быть связано с различными специальностями, включая инфекционные заболевания, дерматологию, иммунологию, неврологию, обезболивание и психологическую поддержку.

Авторы отмечают, что, хотя у большинства пациентов симптомы исчезают в течение недели после простого обезболивания, рекомендации предполагают, что другим могут потребоваться противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир, фамцикловир и бривудин.

Эффективность вакцины Zostavax наиболее высока для людей в возрасте от 60 до 64%, но затем снижается с возрастом — до 41% для лиц 70–79 лет и 18% для лиц от 80 лет и старше.

Однако в США FDA в 2017 году одобрило вакцину Shingrix, которая теперь считается предпочтительной вакциной против опоясывающего лишая, отмечают авторы дела. (Обе вакцины одобрены для взрослых в возрасте от 50 лет и старше для профилактики опоясывающего лишая и связанных с ним осложнений, независимо от того, есть ли у людей опоясывающий лишай или нет).

Заключение

Авторы клинического случая пришли к выводу, что, поскольку атипичные проявления опоясывающего герпеса могут привести к позднему диагнозу, а также к неблагоприятным исходам, важно всегда помнить об инфекции опоясывающего герпеса как возможной возможности при оценке пациентов с острым началом боли в животе.Команда также рекомендует сообщать об атипичных случаях как способ изучить различные презентации и улучшить лечение, а также результаты.

  • Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

Раскрытие информации

Авторы дела сообщили об отсутствии финансовых или иных конфликтов интересов.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Выворачивание кишки — Диагностика — Медицинские тайны

На следующий день Израиль внимательно изучил результаты различных исследований. Компьютерная томография прошла нормально; M.R.I.’s — нормально. Бариевое исследование желудка и кишечника также было нормальным.Анализ крови не показал никаких признаков инфекции или воспалительного заболевания. Если вторая компьютерная томография ничего не показала, он не знал, что еще делать.

Камни в почках также могли вызвать у пациента боли в животе. Кредит … SPL / Photo Researchers

Компьютерная томография должна была быть сделана через несколько дней. Когда пациент ехал на тест, он почувствовал начало уже знакомых слез, жжения и тошноты. Но на этот раз страх перед часами боли сопровождался осторожным оптимизмом.Возможно, наконец, они увидят, что вызвало эти приступы, если просканируют его, пока он все еще испытывает боль. Радиолог смотрел изображения. С аортой все в порядке. Но что это было? Часть тонкой кишки выглядела крупнее остальной. Стенки были толще, чем обычно, внутренний просвет почти полностью уничтожен. Это была инвагинация — необычное состояние, при котором одна часть тонкой кишки выдвигается в соседнюю. Это могло быть неотложное хирургическое вмешательство. Неправильное сворачивание кишечной трубки может препятствовать току крови.Когда это происходит, кишечник может умереть. В предыдущих приступах, когда кишечник складывался, он должен был разворачиваться самостоятельно, облегчая боль и восстанавливая кровоток. Но с каждым приступом нежные ткани тонкой кишки неоднократно травмировались, опухали и воспалялись, что увеличивало вероятность того, что она снова телескопирует и сложнее раскрыть.

У взрослых наиболее тревожной причиной инвагинации является рак. Присутствие образования препятствует нормальному движению кишечника, что увеличивает вероятность коллапса.Они не будут знать, что именно вызвало инвагинацию, пока не прооперируют.

3. Разрешение

В O.R., когда хирург удалил поврежденный сегмент тонкой кишки, причина проблемы стала ясна: у пациента был так называемый дивертикул Меккеля. Это частая врожденная аномалия — остаток протока, который обычно обеспечивает питание эмбриона. In utero он связывает то, что станет пуповиной, с примитивным желудочно-кишечным трактом и обычно исчезает до того, как плод войдет во второй триместр.У пациента этот лоскут ткани размером с мизинец никогда не уходил и каким-то образом мешал нормальному движению кишечника, что приводило к выдвижению тонкой кишки внутрь себя.

Обычное учение о дивертикуле Меккеля — это правило двоек: оно встречается у 2 процентов населения, но только у 2 процентов из них будут когда-либо какие-либо осложнения; подавляющее большинство из тех, кто это делает, будут моложе 2 лет. Никто не знает, почему это обычное отклонение, обычно так хорошо переносимое, может внезапно вызвать проблемы.У этого пациента, возможно, столкновение с хоккейным мячом сотрясло его тело так, что что-то спровоцировало.

В трудном случае внимательное наблюдение, тщательная логика и строгие дедукции часто приводят к правильному диагнозу. Но бывают случаи, когда врач должен полагаться на прогрессирование болезни, чтобы дать возможность разгадать тайну. Пациенты с инвагинацией, вызванной дивертикулом Меккеля, могут страдать месяцами, даже годами, прежде чем будет поставлен диагноз. Болезнь слишком необычна, чтобы ее можно было рассуждать, и слишком преходяща, чтобы рассчитывать на подхват до тех пор, пока повреждение кишечника не разовьется и состояние не станет опасным для жизни, как это было у этого молодого человека.Я часто слышал, как люди говорят, что они скорее будут удачливы, чем правы. При такой редкой болезни, как эта, действительно нужно лечить и то, и другое.

Невролитическая блокада чревного сплетения малого объема с контролем компьютерной томографии | Анестезиология

Использование нейролитической блокады чревного сплетения при лечении боли, исходящей от верхних структур брюшной полости, широко признано врачами. 1 Блок был выполнен с использованием наземных ориентиров, рентгеноскопии, ультразвука и под контролем компьютерной томографии.2–4 Мы представляем интересный случай, в котором чревное сплетение было доступно только с правой стороны из-за обширной инфильтрации опухоли. Сплетение было успешно заблокировано с контралатеральной стороны очень небольшим количеством алкоголя.

Мужчина 58 лет с метастатическим немелкоклеточным раком легкого был госпитализирован для купирования сильной боли в левом подреберье. Было известно, что у него было большое (9 × 7 см) метастатическое поражение в левом надпочечнике, занимающее пространство между надпочечником и аортой.Поскольку образование стерло левое периаортальное пространство на уровне L1, был выбран правосторонний доступ с одной иглой с использованием компьютерной томографии (КТ). Под легким седативным эффектом была введена игла 22 калибра 51/2 дюйма с использованием традиционных ориентиров на поверхности, как впервые описал Каппис. Координаты, сгенерированные КТ, затем использовались, поскольку игла была нацелена на переднебоковую часть аорты, выше точки отрыва верхней брыжеечной артерии и впереди стержня диафрагмы. 5 Раствор 16 мл бупивакаина 0.75% и 4 мл Омнипак 180 вводили постепенно в течение 10 мин (рис. 1). Пациент сообщил о значительном облегчении боли в течение 10 часов, о чем свидетельствует снижение инфузии Дилаудида с 40 до 5 мг / час. Через два дня была проведена нейролитическая процедура. Используя те же наземные ориентиры и наведение КТ, игла была заменена. Вводился раствор из 8 мл 2% -ного лидокаина 1: 200 000 адреналина и 2 мл Омнипака 180. Через 20 минут было проведено тщательное сенсорное и моторное обследование без изменений по сравнению с предпроцедурным обследованием; Введено 10 мл безводного спирта.Пациент сообщил о хорошем обезболивании, и его инфузия Дилаудида была уменьшена с 40 мг / ч до 15 мг / ч. Пациент был переведен на инфузию фентанила и выписан домой через 5 дней после нейролитического блока. В то время у него был хороший контроль боли. Через 3 недели его осмотрели с прогрессированием метастатического заболевания, тромбоэмболии легочной артерии, обезвоживания и усиления боли. Он умер через 2 недели.

Из-за анатомических соображений в этом случае мы полагаем, что использование КТ-контроля, в отличие от рентгеноскопии или слепых методов, обеспечило единственный эффективный подход к нейролитической блокаде чревного сплетения.Поскольку масса занимала периаортальное пространство слева, требовалось точное размещение единственной иглы справа, чтобы дать любой шанс эффективной блокады. Кроме того, КТ-контроль позволил избежать сосудистой пункции. Хотя сосудистая пункция вряд ли приведет к серьезным осложнениям, кровь может разбавлять местные анестетики и нейролитики, снижая их эффективность. 6

В литературе и учебниках по нервной блокаде описаны различные нейролитические объемы.Описаны объемы от 15 до 80 мл, при этом в большинстве ссылок используется 20-40 мл общего раствора. 7 В своем важном учебнике Мур описывает использование 50 мл. 2 В этом случае мы обнаружили, что 10 мл алкоголя было достаточным объемом, чтобы обеспечить эффективный нейролитический блок. Хотя мы не можем доказать эту гипотезу, ограничение объема нейролитического раствора интуитивно может уменьшить разрушение тканей и вероятность неврологического повреждения.

LUQ Боль в животе | MedicTests

Основные игроки в LUQ

Левый верхний квадрант (LUQ) содержит:

  • Селезенка (уникальная для LUQ)
  • Желудок (в основном лежит в LUQ, но с расширением до средней линии)
  • Диафрагма (каждая «гемидиафрагма» воздействует на LUQ и RUQ, соответственно)
  • Хвост поджелудочной железы.
  • Левая почка (уникальная для LUQ).
  • Толстый кишечник — последняя часть поперечной ободочной кишки и первая часть нисходящей ободочной кишки.
  • Тонкий кишечник (в основном двенадцатиперстная кишка, первый отдел тонкого кишечника).

Селезенка

Селезенка является наиболее частым органом, подозреваемым в боли LUQ по причинам, не последней из которых является то, что пропущенный разрыв селезенки приведет к смерти. Это наиболее часто повреждаемый орган брюшной полости при детской травме.

Быть защищенным своим положением под левой нижней грудной клеткой может быть обоюдоострым мечом, потому что сломанное ребро может легко повредить его осколком. Это особенно нежный орган, который легко повредить при прямом ударе, например, при падении на тупой предмет.

Часть иммунной системы, селезенка — это фильтр крови, в котором перерабатываются старые эритроциты. Это также хранилище красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Когда он увеличивается или повреждается, боль может быть сильной, потому что его капсула очень чувствительна.

ОБРАТНЫЙ ХАРАКТЕР БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С СЕЛЕЗЕНКОЙ: Прямая боль из селезенки находится в LUQ, часто иррадиируя в левое плечо как указанная боль (« Знак Кера ») и раздражение из-за состояния селезенка также может вовлекать левую гемидиафрагму над ней. Аппетит может быть нарушен (раннее чувство сытости) из-за его близости к желудку, хотя это тонкость теряется среди основных проявлений сильной боли.

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ : означает увеличение селезенки.Он может увеличиваться по ряду причин, включая заболевания крови, вирусные заболевания (например, мононуклеоз), бактериальную инфекцию (абсцесс селезенки) или травматическое кровотечение (гематома).

Увеличение вследствие кровотечения, связанного с травмой (с разрывом и внутренним кровотечением), требует хирургического вмешательства для его удаления. Падения, автомобильные аварии и нападения являются наиболее частыми причинами разрыва селезенки.

►Призыв к действию: ТРАНСПОРТ

Любая боль LUQ + травма в анамнезе = транспортировка!

СПЕНИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ: Инфаркт от эмболии селезенки из-за фибрилляции предсердий обычно сопровождается сильной болью в левом верхнем квадранте.

Желудок

Традиционно считается, что живот лежит «преимущественно» влево, но немного пересекает среднюю линию. Он заканчивается сфинктером ( пилорический, ), который позволяет частично переваренной пище попасть в первую часть тонкого кишечника, двенадцатиперстную кишку .

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА: Любой дефект (обычно эрозия) внутренней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки обозначается как язвенная болезнь (ЯБ).ЯББ может не иметь никаких симптомов, но также может проявляться гастритом и другими жалобами или даже опасным для жизни кровотечением (и всем, что между ними).

PUD может быть вызвано:

  • бактерия Heliobacter pylori (H. pylori) , которая может быть уничтожена медицинскими средствами;
  • отягчающих факторов, таких как раздражители, например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), курение, алкоголь и продукты, вызывающие боль;
  • злокачественная опухоль.

Диафрагма

Диафрагма — это горизонтальная продолговатая мышца, которая отделяет живот внизу от груди вверху.Таким образом, он действует как «крыша» над брюшной полостью и «дно» грудной ( грудной ) полости. Когда его сжатие заставляет его опускаться, оно создает в легких отрицательное давление, при превышении которого они вынуждены расширяться, втягивая воздух.

К проблемам с диафрагмой относятся:

ДИАФРАГМАТИЧЕСКАЯ (ГИАТАЛЬНАЯ) ГРЕНИЯ: пищевод проходит через диафрагму, и отверстие, которое позволяет это, может расширяться, грыжа, которая захватывает часть верхней части желудка, которая затем не может эффективно отводить кислоту, вызывая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) .Это может вызвать ожог и эрозию пищевода с сопутствующими симптомами жжения в средней части грудной клетки. Сидение может облегчить его, так как живот может вернуться туда, где он обычно должен быть.

Сильная эрозия может вызвать сильное кровотечение и гематемезис, особенно при варикозном расширении вен пищевода, наблюдаемом при алкоголизме.

ДИАФРАГМА НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ: Это может происходить при чихании, крике или напряженном вдохе (например, акваланг или противогаз). В зависимости от стороны, левой или правой, может присутствовать отраженная боль в левой или правой лопатке.Он может быть очень острым и выводящим из строя. Лечение — НПВП.

РАЗДРАЖЕНИЕ ЛЕВОЙ ДИАФРАГМЫ: из крови можно увидеть с разрывом селезенки и кровотечением.

СУБДИАФРАГМАТИЧЕСКОЕ АБСЦЕСС: обычно серьезная инфекция, вызванная другим инфекционным процессом в кишечнике или селезенке, требующая внутривенного введения антибиотиков и / или хирургического вмешательства.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это горизонтально расположенный орган в средней части живота. Звонки EMS могут быть по:

  • Панкреатит.
  • Рак поджелудочной железы.

ПАНКРЕАТИТ: Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки, которые секретируются в двенадцатиперстную кишку. Поэтому любое нарушение, вызывающее остановку пищеварительного сока, может быть очень болезненным. Боль

  • над областью живота и обычно
  • излучается назад.

Абсцессы поджелудочной железы, кисты или генерализованный панкреатит от алкоголизма могут вызывать сильную боль, обычно усиливающуюся после еды, когда стимулируется пищеварительный сок.При отсутствии лечения панкреатит может привести к псевдокисте, обструкции желчных протоков или двенадцатиперстной кишки или даже к жидкости в брюшной полости ( асцита ).

РАК поджелудочной железы: часто не имеет симптомов, когда начинается в левой части поджелудочной железы («хвост»). Называемый «тихим убийцей», он блокирует протоки к двенадцатиперстной кишке, вызывая боль, только когда достигает головки поджелудочной железы [СМ. RUQ UNIT]. К тому времени ожидаемая выживаемость резко упала из-за запущенной болезни.

Левая почка

Левая почка может инфицироваться ( пиелонефрит ) или заблокирована камнем ( нефролитиаз ). Боль в левой почке может быть очень болезненной при простом постукивании по спине над почкой (в равной степени верно и для правой почки).

ПИЕЛОНЕФРИТ : инфекция сопровождается высокой температурой и может быстро вызвать опасный для жизни сепсис, гемолиз (анемию) и последующее рубцевание с почечной недостаточностью.Это неотложная медицинская помощь, которую лечат сильными внутривенными антибиотиками.

ЗАПРЕЩЕНИЕ : закупорка, обычно из-за камня, может вызвать обратное проникновение мочи в почки. Камни лечат удалением с помощью небольшого эндоскопического извлечения, литотрипсии (измельчение со звуком) или, при необходимости, хирургического вмешательства.

Гидратация поощряется, чтобы «затопить камень» по линии, по которой он может быть вымочен. После этого может быть назначена диетическая оценка, основанная на типе камня, который образовался в результате кристаллизации определенного растворенного вещества, такого как кальций, оксалат или цитрат.

Камень может попасть в почку или в мочеточник. Боль при обструкции мочеточника обычно бывает в боку, и чем ниже заклинивается камень, тем ниже боль в боку.

В ПОЛЕ: Для ответственного за неотложную помощь важно знать, что и нефролитиаз , и пиелонефрит одинаково болезненны и являются обязательными транспортными ситуациями, хотя только необходимое обезболивание сделает это очевидным для вас.

Толстая кишка («толстая кишка»)

Толстый кишечник редко является причиной боли LUQ.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ : слабость в стенке кишечника, вызывающая выпячивание в виде мешочка ( дивертикул ), может вызывать инфекцию ( дивертикулит ) и боль, обычно иррадиирующую вниз к LLQ, и именно LLQ это самая частая жалоба на боль при дивертикулите — НЕ LUQ PAIN, хотя это возможно. Если твердые фекальные частицы (феколиты) вызывают закупорку, может произойти разрыв дивертикула.

Тонкая кишка («Кишечник»)

Тонкая кишка обычно занимается своими делами (переваривает и продвигает пищу по направлению к толстой кишке). Однако инфекции и спайки брюшной полости или рак могут вызывать обструкции, и LUQ не является исключением, потому что тонкий кишечник, все его двадцать футов, может смещаться вверх в этот квадрант из-за вздутия живота или газа. В противном случае именно двенадцатиперстная кишка чаще всего участвует в боли LUQ, связанной с тонкой кишкой.

СПАСЕНИЯ : аномальные связи между тканями в брюшной полости. Спайки, хотя и не распространены в LUQ, могут возникать в любом месте брюшной полости (включая LUQ).

Брюшная полость очень бдительна по отношению к инфекциям и воспалениям, стимулируя кишечник и жир кишечника, чтобы мигрировать к такой области, чтобы отгородить ее от остальной части тела. Когда он заживает, к сожалению, эти две области слипаются, иногда создавая перегиб в кишечнике, который может затруднить прохождение содержимого кишечника.Затем движущиеся каловые массы могут раздувать кишечник в месте перегиба, вызывая колики, резкую боль, которая, как правило, непродолжительна; однако спайки могут быть настолько ограничивающими, что могут вызвать полную непроходимость, что требует хирургического вмешательства.

Самая частая причина спаек в LUQ — до операции на селезенке (спленэктомии).

НА МЕСТЕ : за исключением селезенки, LUQ обычно нечасто летают в день службы экстренной помощи. Но селезенка в значительной степени компенсирует это из-за вероятности смерти, когда разрыв остается недиагностированным или не устраненным слишком долго.

То же, что происходит в LUQ с почками и диафрагмой, может происходить и в RUQ, поскольку диафрагма охватывает оба квадранта, а почки двусторонние.

Панкреатит — Физиопедия

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым (внезапным и тяжелым) или хроническим (продолжающимся). Поджелудочная железа — это железа, которая секретирует пищеварительные ферменты и важные гормоны. Чрезмерное употребление алкоголя — одна из наиболее частых причин хронического панкреатита, за которым следуют камни в желчном пузыре.

  • Панкреатит — одно из наименее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Варианты лечения включают воздержание от алкоголя, голодание до исчезновения воспаления, прием лекарств и хирургическое вмешательство [1] .
  • Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами. Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит [2]
  • Острый панкреатит (ОП) — это острая реакция на повреждение поджелудочной железы.Хронический панкреатит (ХП) может привести к необратимому повреждению структуры, а также эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. [3]

Изображение 1: Анатомия поджелудочной железы и связанных с ней органов, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы.

Изображение 2: 3D-анимация Острый панкреатит

Помимо поджелудочной железы, это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию.Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, менее выражена по симптомам и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. [2] [4] Острый панкреатит может проявляться как легкая или тяжелая . Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений.Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. [2] [4]

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям. Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма.В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. [2] [4]

Около половины всех людей с острым панкреатитом сильно пили, что делает употребление алкоголя одной из наиболее частых причин. Камни в желчном пузыре вызывают большинство остальных случаев. В редких случаях панкреатит может быть вызван:

Острый панкреатит ежегодно вызывает около 275 000 госпитализаций.

  • Восемьдесят процентов пациентов, поступивших с панкреатитом, обычно имеют легкую форму заболевания и могут быть выписаны в течение нескольких дней.
  • Общая смертность от острого панкреатита составляет примерно 2%.
  • Частота рецидивов острого панкреатита составляет от 0,6% до 5,6%, и это зависит от этиологии панкреатита. Частота рецидивов наиболее высока, когда панкреатит вызван употреблением алкоголя.

Хронический панкреатит ежегодно заболевает от 5 до 12 случаев на 100 000 человек.

  • Распространенность хронического панкреатита составляет 50 на 100 000 человек.
  • Самая распространенная возрастная группа — от 30 до 40 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин [3] .

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Боль в животе является наиболее частой жалобой на ОП и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Хронический панкреатит может проявляться болью в животе, тошнотой или рвотой или без них. Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь стеаторею и потерю веса [3] .

1. Общие симптомы острого панкреатита включают: сильную боль в животе, часто распространяющуюся в спину; вздутие живота; высокая температура; потливость; тошнота; рвота; крах.

2. Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают повторяющимися или даже постоянными болями в животе, которые могут быть очень сильными. Другие симптомы включают устойчивую потерю веса, вызванную неспособностью организма правильно переваривать и усваивать пищу. Если большая часть поджелудочной железы повреждена, потеря выработки инсулина может вызвать диабет. Хронический панкреатит может способствовать развитию рака поджелудочной железы. [3]

Острый панкреатит

  • Алкоголизм
  • У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
  • 5-7% смертность от легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
  • 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
  • Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки или дренирования инфицированной области
  • У пациентов с перипанкреатическим воспалением или одним местом скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%
  • У пациентов с двумя или более зонами скопления жидкости 60% случаев образования абсцесса
  • Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
  • Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) [4] [2]

Хронический панкреатит

  • Алкоголизм
  • Муковисцидоз
  • Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
  • Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
  • Хроническая инвалидность
  • 70% 10-летняя выживаемость
  • 45% 20-летняя выживаемость
  • Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя [2]

Панкреатит обычно диагностируется быстро при осмотре брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, включая:

  • Общие анализы — такие как анализы крови, физикальное обследование и рентген.
  • Ультразвук — звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре.
  • Компьютерная томография — специализированный рентгеновский снимок позволяет получить трехмерные изображения поджелудочной железы.
  • МРТ — здесь используется сильное магнитное поле, а не излучение, чтобы делать снимки брюшной полости. Специальная форма МРТ, называемая MRCP, также может использоваться для получения изображений протоков поджелудочной железы и определения причины панкреатита и степени повреждения [1] .

Лечение зависит от причин и тяжести состояния.

Лечение острого панкреатита может включать:

  • стационарная помощь — при всех случаях острого панкреатита
  • интенсивная терапия в стационаре — при тяжелом остром панкреатите
  • натощак и внутривенное введение жидкости — до исчезновения воспаления
  • Обезболивание — необходимо адекватное обезболивание и часто вводится в вену (внутривенно). При соответствующем обезболивании человек с панкреатитом может глубоко дышать, что помогает избежать таких легочных осложнений, как пневмония
  • Эндоскопия
  • — через пищевод вводится тонкая трубка, чтобы врач мог увидеть вашу поджелудочную железу.Это устройство используется для введения красителя в желчные протоки и поджелудочную железу. Камни в желчном пузыре можно увидеть и сразу удалить
  • операция — при наличии камней в желчном пузыре удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы. В редких случаях требуется операция по удалению поврежденных или мертвых участков поджелудочной железы
  • изменение образа жизни — отказ от алкоголя.

Лечение хронического панкреатита может включать:

  • снижение потребления жира
  • Дополнение пищеварения путем приема таблеток ферментов поджелудочной железы с пищей
  • отключение алкоголя
  • инъекций инсулина, если эндокринная функция поджелудочной железы нарушена
  • анальгетиков (обезболивающих) [1]

Физиотерапевтическое управление [править | править источник]

Острый панкреатит

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боли в спине.

  • Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, так как воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в области грудопоясничного перехода. Это уменьшение движения трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца. В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных методов позиционирования, включая наклон вперед, сидя или лежа на левом боку в позе эмбриона.
  • Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связано с симптомами. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.
  • Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев страдают диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. [5]
  • Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов.
  • Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Следовательно, физиотерапевты должны соблюдать все медицинские предписания и не подчиняться запросам пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медперсоналом или медицинским персоналом.
  • Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. [2]

Хронический панкреатит

  • Как и при остром панкреатите, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в пояснично-грудном отделе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, необходимо, чтобы физиотерапевты получили полный анамнез и провели тщательное обследование для выявления этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту.
  • Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг показателей жизненно важных функций и / или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений.
  • Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. [2]
Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечно-канальцевую недостаточность, слюнно-яичниковую недостаточность. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. [4] [6] [7] [8]

Хронический панкреатит [править | править источник]

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественные новообразования поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит можно изначально спутать с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи: камни в желчном пузыре, опухолевые или воспалительные образования. [4] [6]

Тошнота, рвота и боли в животе с плевральным выпотом

Тошнота, рвота и боли в животе с плевральным выпотом


Pooja Belligund, M.D.
Сотрудник
Медицинский центр SUNY Downstate

Гассан Джамаледдин, доктор медицины
Директор
Отделение легочной медицины и реанимации
Больничный центр округа Кингс

История болезни
Мужчина 52 лет обратился в отделение неотложной помощи с острой тошнотой, рвотой и болями в животе, возникшими во время употребления алкоголя. Он сообщил о внезапно возникшей сильной боли в животе с иррадиацией в спину. Кроме того, он сообщил о симптомах кашля с желтой мокротой, связанных с лихорадкой и ознобом после начала рвоты.
Прошлый медицинский анамнез имел важное значение для гипертонии, гепатита С, ревматоидного артрита, шизофрении и злоупотребления алкоголем.

Физический осмотр
Ничего особенного, за исключением температуры 100,8 ° F и легкой болезненности в эпигастрии. Не было ни непроизвольного отскока, ни защиты.

Рентген грудной клетки: нормальная картина грудной клетки

Курс
Он был доставлен в поликлинику с диагнозом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ему назначили внутривенное введение ингибитора протонной помпы, оставалось NPO и было запланировано проведение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.После госпитализации у пациента продолжались 1-2 эпизода рвоты.

На следующий день у пациента была лихорадка с T max 102ºF, у него было тахипноэ с сатурацией кислорода 77% в комнатном воздухе. У него была респираторная недостаточность средней степени тяжести, частота дыхания составляла 30 в минуту.

Обследование теперь отличалось двусторонними хрипами и бронхиальным дыханием у основания слева. Интубирована трахея и начата вентиляция с положительным давлением. Пациент переведен в реанимационное отделение.Были взяты культуры крови и начато лечение антибиотиками широкого спектра действия (пиперациллин / тазобактам, ванкомицин и азитромицин) по поводу предполагаемой аспирационной пневмонии.

Дальнейшее обследование было отмечено следующим:
Количество периферических лейкоцитов = 14000 / кубический миллиметр и рентгенограмма грудной клетки (рис. 1) , показывающая двустороннее заболевание воздушного пространства, левый плевральный выпот, пневмомедиастинум и подкожную эмфизему. При осмотре при поступлении рентгенографии обнаружен воздух в мягких тканях шеи справа

Рисунок 1: Рентген грудной клетки 2-го дня в больнице

Было заподозрено перфорация пищевода, и была установлена ​​плевральная дренажная трубка, из которой было выделено 700 мл мутной жидкости розового цвета.

Результаты анализа плевральной жидкости представлены в таблице 1.

Таблица 1.


Тест плевральной жидкости

Результаты

pH

6.4913

AFB

отрицательный

Культура

Strep.Viridans

Белок

3,9 г / дл

Альбумин

2.0 г / дл

Амилаза

20140 шт. / Л

Глюкоза

30 мг / дл

WBC

14600 / кубический миллиметр, 89% нейтрофилов

Исследования плевральной жидкости подтвердили разрыв пищевода. Были проконсультированы в отделении желудочно-кишечного тракта и компьютерной томографии; Пациенту была сделана эзофагограмма, на которой локализовано место перфорации.

Рисунок 2: Пищевод

Эзофагограмма выявила экстравазацию красителя в средостение и наличие перфорации в нижней левой части пищевода.

Пациенту была выполнена экстренная исследовательская торакотомия, в результате которой был выявлен большой дистальный разрыв пищевода с скоплением гнойной жидкости в левой плевральной полости.

Эта коллекция была эвакуирована, и разрыв был восстановлен с помощью межреберного лоскута.Выполнена гастростомия и еюностомия.

Он длительное время находился в отделении интенсивной терапии, осложненный расхождением его брюшной раны и утечкой из пищевода. Ему также потребовалась трахеостомия из-за дыхательной недостаточности.

Через шесть недель его перевели из отделения интенсивной терапии в обычное хирургическое отделение и выписали на стационарную психиатрическую помощь.

Вопрос 1

Классическая триада рвоты с болью в нижней части грудной клетки и подкожной эмфиземой наблюдается при какой из следующих клинических проявлений?

a) Синдром Мэллори-Вейсса
b) Синдром Бурхааве
c) Расслоение аорты
d) Панкреатит
e) Гастроэзофагеальный рефлюкс

Ответ на вопрос 1

(b) Синдром Бурхааве.

Синдром Бурхааве или спонтанный пострвотный разрыв пищевода впервые был описан у адмирала ВМС Германом Бурхааве. Считается, что синдром Бурхаве вызван быстрым увеличением внутрипросветного давления в пищеводе через нижний пищеводный сфинктер пациента во время сильной рвоты. Крикофарингеальная мышца не может расслабиться, что приводит к внезапному увеличению давления (1), что приводит к трансмуральному разрыву стенки пищевода. Большой, быстрый и кратковременный трансмуральный градиент давления также существует при слезе Мэллори-Вейсса.Разрыв слизистой оболочки может привести к обильному кровотечению из-за обильного сосудистого сплетения, которое разрывается вместе со слизистой оболочкой. Однако при разрыве Мэллори-Вейса остальная часть стенки пищевода остается нетронутой. В редких случаях слеза Мэллори-Вейса может прогрессировать до разрыва пищевода (2).

Вопрос 2

Какая основная аномалия на рентгеновском снимке грудной клетки (рис. 3) ?



a) Расширенное средостение
b) Двустороннее заболевание воздушного пространства и плевральный выпот
c) Левосторонний плевральный выпот, подкожная эмфизема и пневмомедиастинум
d) Ателектаз левой нижней доли
e) Отек легких

Ответ на вопрос 2

(c) Левосторонний плевральный выпот, подкожная эмфизема и пневмомедиастинум.

Рентген грудной клетки не соответствует норме в 90% случаев перфорации пищевода, но может быть нормальным при раннем проведении (3). Пневмомедиастинум можно увидеть, как показано выше, по рентгенопрозрачным полосам свободного воздуха, окружающим трахею.

Перфорация шейки матки может привести к правостороннему плевральному выпоту и пневмомедиастину, в то время как разрывы нижних и средних отделов пищевода, как правило, связаны с левосторонним плевральным выпотом (4). Золотым стандартом диагностики является выполнение эзофагограммы с контрастным усилением, первоначально с контрастированием на водной основе. например гастрографин.Если это исследование отрицательное, а индекс подозрения все еще высок, следует выполнить контрастирование с разбавленным барием, чтобы подтвердить диагноз и локализовать перфорацию.

Вопрос 3

Ниже приведены результаты анализа плевральной жидкости пациента.

Исследование плевральной жидкости

Результаты

pH

6.4913

AFB

отрицательный

Культура

Strep.Вириданс

Белок

3,9 г / дл

Альбумин

2,0 ​​г / дл

Амилаза

20140 шт. / Л

Глюкоза

30 мг / дл

WBC

14600 / кубический миллиметр, 89% нейтрофилов

Что из перечисленного выше свидетельствует о разрыве пищевода?

а) Повышенные лейкоциты.
б) Пониженное содержание глюкозы.
c) Повышенная амилаза и низкий pH.
г) Ни одно из этих значений не указывает на разрыв пищевода.
д) Положительный результат посева предполагает, что это не разрыв пищевода.

Ответ на вопрос 3

(c) Повышенный уровень амилазы и низкий pH.

Если плевральная жидкость собрана с помощью плевроцентеза, pH менее 6, наличие частиц пищи или наличие повышенного уровня амилазы слюны подтверждают диагноз (4). Считается, что низкий pH является результатом желудочного сока и воспаления плевры.

Вопрос 4

Какие из следующих факторов оказывают негативное влияние на прогноз разрыва пищевода?

a) Задержка первичного заживления перфорации и основного физического состояния пациента.
б) Наличие кровавой рвоты.
в) У всех пациентов плохой прогноз.
г) Ятрогенное повреждение, приведшее к разрыву пищевода
д) Наличие боли в груди и рвоты

Ответ на вопрос 4

(a) Задержка в первичном заживлении перфорации и основное физическое состояние пациента.

Критическими факторами, определяющими терапию перфорации пищевода, являются причина, место и тяжесть перфорации, а также интервал между перфорацией и лечением. Помимо возраста и общего состояния здоровья пациента, перед началом терапии необходимо учитывать повреждение окружающих тканей и наличие сопутствующей патологии или травмы пищевода. (1,4)

Вопрос 5

Что из перечисленного является основной причиной перфорации пищевода?

a) Пострвотная спонтанная перфорация пищевода.
б) Травма
в) Проглатывание инородного тела
г) Ятрогенез
д) Опухоль

Ответ на вопрос 5

г) Ятрогенез

Brinster et al (6) проанализировали литературу за период с 1990 по 2003 год и обнаружили 559 случаев перфорации пищевода, этиология которых была следующей:

Ятрогенная травма / инструменты-59%
Самопроизвольная перфорация-15%
Проглатывание инородного тела-12%
Травма-9%
Оперативная травма-2%
Опухоль-1%
Прочее-2%

Следует рассмотреть возможность перфорации пищевода у пациентов, жалующихся на боль в груди после инструментария.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *