Самопроизвольный выкидыш: Самопроизвольный выкидыш | «СМ-Клиника»

Содержание

Самопроизвольный выкидыш | «СМ-Клиника»


Самопроизвольный выкидыш — самостоятельное прерывание беременности до достижения плодом сроков жизнеспособности. Различают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши — ранние происходят на при сроке беременности до 12 недель, поздние — до 22 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки называют преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, его частота составляет до 20 % от всех наступивших и уточненных беременностей.

Причины самопроизвольного выкидыша

  • Гормональные нарушения. Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей сампроизвольный выкидыш, является недостаток прогестерона — гормона , синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца.
    При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона. 
  • Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.
  • Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.
  • Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся воздействие каких-либо неблагоприятных факторов воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.
  • Инфекционные причины. Наибольшую опасность для беременности представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.
  • Анатомические факторы. Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.
  • Анатомическим фактором, повышающим вероятность самопроизвольного выкидыша в поздние сроки является патология шейки матки — цстмико — цервикальная недостаточность, процесс, когда укорочение и открытие шейки матки происходит раньше срока предполагаемых родов.
  • Аутоимунные, гемостазиологические нарушения. Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.

Что делать, если беременность завершилась самопроизвольным выкидышем? В первую очередь, важен позитивный настрой на последующую беременность. Достижения современной медицины позволяют справится со всеми причинами и последствиями выкидыша, и, после определенной подготовки, выносить и родить здорового малыша.

  • Сразу после случившегося самопроизвольного выкидыша необходимо пройти курс антибактериальной терапии, который всегда назначается в таких случаях гинекологом. Цель приема данных препаратов — профилактика инфекционных осложнений в органах малого таза после перенесенного вмешательства.
  • Контрацепция. После перенесенного выкидыша не рекомендуется планировать следующую беременность минимум 3 месяца, оптимальный же срок контрацепции — полгода. При отсутствии противопоказаний лучшим способом контрацепции являются гормональные препараты — помимо высочайшей контрацептивной эффективности они позволяют восстановить нарушенный гормональный фон после прервавшейся беременности.
  • Комплексное обследование. Перед планированием следующей беременности необходимо установить причину самопроизвольного выкидыша, и устранить ее.
    Для этого необходимо пройти комплексное обследование, составить план которого индивидуально в зависимости от ситуации вам поможет опытный и квалифицированный врач — гинеколог. В план данного обследования всегда входит полный инфекционный скрининг, исследование гормонального фона, выявление аутоимунных и гемостазиологических нарушений. У супружеских пар старше 35 лет проводится генетическое исследование — определение кариотипа с консультацией генетика. Остальные пункты дообследования составляются гинекологом индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Выкидыш, как избежать — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после выкидыша

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому.

Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное — выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

Замершая беременность

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь… И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38оС. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения — это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Выкидыш на раннем сроке – беда, от которой не застрахован никто

Генетический фактор. Одна из самых частых причин, которая тяжело поддается исправлению. Организм сам отторгает зародыш, если считает его недееспособным или дефектным.

Нарушения иммунной и гормональной системы. Недостаточная выработка прогестерона, либо слишком высокое производство андрогенов могут повлиять на успех беременности. Проблемы с щитовидной железой и надпочечниками, отвечающими в том числе за иммунитет, также сказываются на беременности отрицательно.

Резус-конфликт. Частая причина, отчасти связанная с генетическим фактором, особенно что касается реакции организма. Из-за различного резус-фактора крови организм матери начинает отторгать зародыш. Однако современная медицина научилась справляться с подобной проблемой, главное вовремя ее обнаружить.

Хронические и острые инфекционные заболевания. Если в организме присутствуют очаги хронической инфекции, то при беременности может произойти их активация. Подобное происходит из-за повышенного воздействия на иммунитет и общей перестройки организма. Среди опасных хронических заболеваний можно назвать – гепатит, туберкулез, краснуху, герпес, бронхит, цистит, панкреатит, заболевания мочеполовой системы и многое другое. Также стоит максимально полно сберечь организм от воздействия острых инфекционных заболеваний (в особенности простудных). Нередко будущим мамам перед планированием беременности врачи настоятельно рекомендуют залечить все свои хронические заболевания, в том числе очаги инфекции в ротовой полости – кариес или пародонтит.

Стресс. Несмотря на то, что психическое состояние мало влияет на развитие зародыша, стресс, вызванный боязнью выкидыша, особенно на фоне предыдущего выкидыша, действительно опасен.

Косвенными причинами могут являться – травмы, заболевания и патологии мочеполовой системы, вредные привычки, крайне высокие физические нагрузки, прием определенных лекарственных препаратов и проведенные ранее аборты.


Самопроизвольный выкидыш

Самостоятельное прерывание беременности до момента достижения плодом сроков жизнеспособности называют самопроизвольным выкидышем. Если подобная ситуация произошла на сроке до 12 недель, говорят о раннем выкидыше, до 22 недель – позднем. Самостоятельное прерывание беременности на следующих этапах является преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш входит в число самых распространенных осложнений беременности.

Причины выкидыша

Спровоцировать самопроизвольный аборт могут:

  • Дефицит прогестерона. Выкидыш бывает обусловлен недостатком прогестерона – гормона, который производится желтым телом при наступлении беременности. На более позднем этапе (после 12 недель) его начинает вырабатывать плацента. Прогестерон необходим для снижения тонуса миометрия, недопущения отторжения плодного яйца. Если гормон в дефиците, маточные мышцы становятся легковозбудимыми, и нарастает угроза выкидыша. Прогестерон может снизиться по совершенно разным причинам – сбои в овуляции, дефекты при формировании желтого тела, плаценты, затруднение кровообращения в малом тазу и т.д. Если вовремя выявить подобную угрозу, ее легко устранить путем приема препаратов прогестерона.
  • Гиперандрогения – высокий уровень мужских половых гормонов. Чрезмерное количество андрогенов угнетает прогестероны и эстрогены, в результате беременность оказывается под угрозой.
  • Гипотиреоз, тиреотоксикоз – дисбаланс гормонов щитовидной железы увеличивает риски неблагоприятного исхода беременности.
  • Генетические аномалии – распространенная причина ранних самопроизвольных выкидышей. У эмбриона закладывается неправильный набор хромосом. Это может быть следствием генетических нарушений у одного из родителей или единичной мутацией, случившейся под влиянием внешних негативных факторов (прием алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение, плохая экология, сильный стресс и т.д.). Практически все хромосомные нарушения провоцируют тяжелые пороки развития внутренних органов, которые несовместимы с жизнью. Выкидыш проявляется в виде обильных кровянистых выделений.
  • Инфекции. Наибольшую опасность в период гестации для женщины представляют инфекционные заболевания, с которыми она столкнулась впервые. В их число входят краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес первого и второго типов. Существенно увеличивают риск выкидыша хламидиоз, микоплазмоз и другие инфекции. Осложнения после респираторных заболеваний, особенно гриппа, также способны спровоцировать прерывание беременности.
  • Анатомические особенности (аномалии). В данную группу входят врожденные (двурогая, седловидная матка, перегородки в матке) и приобретенные (миома) нюансы развития матки. На поздних сроках выкидыш может спровоцировать цервикальная недостаточность шейки матки: в таком случае ее укорочение и открытие происходят раньше срока родов.
  • Аутоиммунные нарушения. Заболевания такого типа сопровождаются процессами, когда иммунная система организма продуцирует антитела против самого себя, что ставит под угрозу сохранение беременности.

Что делать после самопроизвольного выкидыша?

Очень важен правильный настрой и уверенность, что следующая беременность обязательно случится и закончится рождением здорового ребенка. Для этого важно доверить свое здоровье опытным профессионалам, которые помогут преодолеть все сложности.

После самопроизвольного аборта необходимо:

  • пройти антибактериальную терапию – лечение назначает врач. Эта мера необходима для профилактики распространения инфекции в органах малого таза;
  • использовать контрацептивы – следующую беременность рекомендуется планировать не раньше чем через 3 месяца, оптимальный перерыв – полгода;
  • выполнить комплексную диагностику – это поможет выяснить причину случившегося и не допустить повторения трагедии. План процедур назначается индивидуально, но в него всегда включают анализы на гормоны, полный инфекционный скрининг, тесты на аутоиммунные нарушения. Для пар старше 35 лет обязательна консультация генетика.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Угроза выкидыша на ранних сроках – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Медикаментозное лечение неполного выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Выкидыш — явление, при котором женщина теряет своего ребенка до того, как он становится способным выжить вне матки, то есть в период до 24-q недели беременности.  От 10 до 15 % беременностей заканчиваются выкидышами, а признаками выкидыша являются кровотечения, сопровождающееся болями и спазмами внизу живота. Традиционным лечением при выкидыше является хирургическое вмешательство, но в этом обзоре Кокрейн рассматривается вопрос, может ли медикаментозное лечение быть другим вариантом для женщины.

Почему это важно? 

Причина выкидыша часто остается неизвестной, но в большинстве случаев это скорее связано с хромосомными аномалиями развития плода. Женщины, у которых случился выкидыш, могут быть крайне огорчены и испытывать чувство пустоты, вины и утраты. Это также влияет на эмоциональное состояние отцов. Традиционно, хирургическое вмешательство (кюретаж или вакуумная аспирация) как метод лечения используется для удаления оставшихся плодных тканей. Эта процедура проводится достаточно быстро. Было высказано предположение, что медикаментозное лечение (обычно мизопростол) может быть также эффективным и имеет меньший риск развития инфекций.

Какие доказательства мы обнаружили?

13 мая 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 24 исследования с участием 5577 женщин. Все эти исследования проводились среди женщин на сроке беременности менее, чем 13 недель. Существует несколько различных способов введения лекарств, и поэтому для каждого сравнения имеются ограниченные данные. 

В целом, обзор не выявил существенной разницы в эффективности между мизопростолом и самопроизвольным выкидышем (выжидательный уход) или между мизопростолом и хирургическим вмешательством. Общий уровень успешности лечения (мизопростол и хирургическое вмешательство) составлял более 80%, а иногда и до 99%, и одно исследование не выявило различий в последующей фертильности между методами медикаментозного лечения, хирургии или выжидательной терапии. В одном исследовании проводилось сравнение между вагинальным мизопростолом и пероральным мизоростолом, и не было обнаружено какой-либо разницы в эффективности между препаратами, но было отмечено увеличение числа случаев диареи после приема перорального мизопростола.  Однако, в целом женщины были довольны уходом за ними, независимо от того, какое лечение они получили.

Что это значит?

Обзор показывает, что мизопростол или ожидание самопроизвольного выделения фрагментов являются важными альтернативами хирургическому вмешательству, но женщинам должен предоставляться информированный выбор. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования, которые должны включать долгосрочные наблюдения. Существует настоятельная необходимость в исследовании случаев, когда у женщин случается выкидыш на сроке беременности более, чем 13 недель.

Самопроизвольный выкидыш > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:  пролангирование беременности при угрожающей беременности и удаление плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Тактика лечения

Угрожающий выкидыш

Немедикаментозное лечение (7):
— В медикаментозном лечении обычно нет необходимости.
— Посоветуйте женщине воздержаться от требующей усилия активности и половых сношений, но в постельном режиме нет необходимости.
— Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в ж/к. Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины.
— Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/ультразвуковое исследование) или возможность внематочной беременности (ультразвуковое исследование). Продолжающееся кровотечение, особенно если матка больше, чем ожидается, может свидетельствовать о двойне или пузырном заносе.
— При подозрении на ИЦН определение длины шейки матки при УЗИ вагинальным датчиком в 18-24 недель беременности (А,8).

Медикаментозное лечение
Проведен обзор рандомизированных или квази-рандомизированных контролированных исследования, в которых сравнивали гестаген с плацебо, отсутствием лечения или любым другим лечением назначенным для лечения угрожающего выкидыша.Вмета-анализ были включены два исследования (84 участника). В одном исследовании все участники удовлетворяли критериям включения, а в другом — вмета анализ была включена только та подгруппа участников, которая удовлетворяла данным критериям. Не было никаких данных о том, что применение прогестерона вагинально эффективнее уменьшает риск невынашивания беременности по сравнению с плацебо (относительный риск 0.47; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.17 to 1.30). Скудные данные из двух методологически слабых исследований, не дали фактов в поддержку рутинного применения гестагенов для лечения угрожающего выкидыша. Информации о потенциальном вреде матери или ребенку, или обоим, при применении гестагенов нет. Необходимы дальнейшие, большие, рандомизированные контролированные исследования влияния гестагенов на лечение угрожающего выкидыша, в которых исследовали бы потенциальный вред и пользу (9,10).

Прогестерон не назначается  рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела. Рекомендации FDAкатегорияD(Категория Димеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика. Однако, потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Прогестерон натуральный микронизированныйне назначается  рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела.Рекомендации FDAкатегорияD(Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика.Однако потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Дидрогестерон не назначается  рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела, наличии хронического эндометрита, наличии ретрохориальной гематомы, наличии антител к прогестерону. Категория рекомендаций FDA не определена. (При отсутствии объективной информации, подтверждающей безопасность использования ЛС у беременных и/или кормящих грудью женщин, следует воздержаться от их назначения данным категориям пациентов).

Обзор рандомизированных или квази-рандомизированных контролированных исследований беременных, у которых в анамнезе была минимум одна потеря плода, наличие антифосфолипидных (АФЛ) антител и,которые получали какую-либо терапию, позволил установить, чтоединственным существенным преимуществом наблюдаемой терапии было то, что сочетание нефракционированного гепарина и аспирина сокращало показатель потери плода на 54% (относительный риск [ОР] 0,46, 95% Доверительный интервал [ДИ]: 0,29 — 0,71) в сравнении с монотерапией аспирином. Когда исследования низкомолекулярного гепарина (LMW) и нефракционированного гепарина были сведены вместе, наблюдалось снижение частоты прерывания беременности и преждевременных родов на 35% (ОР 0,65, 95% ДИ: 0,49 — 0,86). Различные дозировки гепарина, применяемые в разных исследованиях, включенных в обзор, не повлияли на исходы. Поэтому оптимальная доза гепарина (та, что приносит максимум пользы, причиняя минимум вреда) еще не известна. Никакой из других изучаемых методов не оказал какого-либо существенного положительного влияния на исход беременности в сравнении с плацебо, хотя нельзя исключить небольшого положительного влияния аспирина(11,12,13,14).

Другие виды лечения – использование писсарий при короткой шейке матки  после исчезновения  симптомов угрожающего выкидыша, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Хирургическое вмешательство: при наличии ИЦН возможно наложение шва на матку, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Профилактические мероприятия: профилактика преждевременных родов в группах риска:
Обследование на АФС при наличии анамнестических и клинических критерий (см. дальше) — волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных и антикардиолипидных антител, АчТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение,согласно протокола ведения беременных.

Несостоявшийся выкидыш

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Внутривлагалищное применение мизопростола является эффективным методом для прерывания замершей беременности в сроке до 24 недель гестации. Хотя оптимальная дозировка для первого триместра еще четко не установлена, по данным исследования Gilles (15) внутривлагалищное применение в дозе 800 мкг с повторением через три дня достигало эффекта у 79% женщин к седьмому дню (или у 87% — к 30-му дню). Во втором триместре (10-24 недель) рекомендуется более низкая дозировка — 200 мкг внутривлагалищно с повтором через 12 часов (исследование Jain (16)).

Другие виды лечения – нет

Хирургическое вмешательство: эвакуация плодного яйца до 14-16 недель предпочтительно мануальная вакуум-аспирация (17,18,19).

Профилактические мероприятия
Профилактика инфекции во время эвакуации плодного яйца – соблюдение асептики, назначение профилактической антибактериальной терапии.
Профилактика выкидыша в группах женщин с привычной  потерей беременности или верифицированной недостаточностью функции желтого тела, включая индуцированные беременности и беременности после ЭКО проводится путем использования:
— прогестерона натурального микронизированного (см выше рекомендации FDA) по 200-400 мг интравагинально в 1-II триместрах беременности для профилактики привычного и угрожающего выкидыша.
— крайнона (прогестерон) – рекомендации FDA категория D, для поддержания лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) 1 аппликатор (90 мг прогестерона) интравагинально ежедневно, начиная со дня переноса эмбриона, в течение 30 дней с момента клинически подтвержденной беременности.
— дидрогестерона(см выше рекомендации FDA) по 10 мг 2 раза в сутки до 16-20 недели беременности при привычном выкидыше.

Дальнейшее ведение
— Назначение микродоз комбинированных оральных контрацептивов с первого дня прерывания беременности.
— Обследование на ИППП
— Медико-генетическое консультирование рекомендуется  парам с повтором НБ.
— Лечение хронического воспаления – хронического эндометрита, хронического  сальпингита, вагинита, вагиноза при их наличии.
— Обследование на АФС при наличии диагностических критериев (Sapporo, 1999) дополнениями (MiyakisS.Etal.,2006): Анамнестические: цефалгия, ИБС, артериальные  и венозные тромбозы, преходящие нарушения мозговое кровообращения, синдром потери плода, преэклампсия, эклампсия.
Клинические:
1. Сосудистый тромбоз
2. Патология беременности: — один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода  после 10 недель гестации, либо – один или более случай преждевременного рождения плода морфологически нормального плода до 34 недгестации из-за тяжелой преэклампсииоии эклампсии или выраженной плацентарной недостаточности, либо – три и более последовательных случаев спонтанных абортов до 10 недгестации (исключение – анатомические дефекты матки, гормональные нарушения, материнские или отцовские хромосомные нарушения).
— Стойкие проявления угрозы самопроизвольного выкидыша на фоне проводимой терапии, развитие тяжелой преэклампсии в ранние сроки гестации.
— Определение волчаночного антикоагулянта и наличие антифосфолипидных и антикардиолипидных антител, АчТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов.

Привычное невынашивание:
а) генетическое исследование  (исследование кариотипа родителей) при привычном невынашивании беременности на ранних сроках;

б) при подозрении на анатомические причины производятся:
— УЗИ в 1-ой фазе менструального цикла можно диагностировать субмукозную матку, внутриматочные синехии, во 2-ой фазе цикла – внутриматочную перегородку и двурогую матку;
— МРТ малого таза;
— гистеросальпингография в первую фазу менструального цикла позволяет выявить наличие субмукозных миоматозных узлов, синехий, перегородки.

При наличии анатомических причин показано хирургическое устранение. Хирургическое устранение внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы сопровождается устранением невынашивания в 70-80% случаев (категория С). Наиболее эффективно оперативное лечение с помощью гистерорезектоскопии. Абдоминальная метропластика связана с риском послеоперационного бесплодия (категория В) и не приводит к улучшению прогноза последующей беременности. После операции по удалению внутриматочной  перегородки, синехий в зависимости от тяжести патологии и объема оперативного вмешательства назначают контрацептивные эстроген-гестагенные препараты, при обширных поражениях в полость матки вводят внутриматочный контрацептив или катетер Фолея на фоне гормональной терапии в течение 3 менструальных циклов, с последующим их удалением и продолжением гормональной терапии еще на протяжении 3 циклов;физиолечение. При наступлении беременности  натуральный микронизированный прогестерон 200-400 мг до 20 недель беременности.

ИЦН – частая причина прерывания беременности во втором триместре беременности. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во 2-ом триместре приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в 3-ем триместре – к рождению недоношенного ребенка. Оценить вероятность ИЦН до беременности, как правило нельзя.

в) при подозрении на инфекционные причины привычного выкидыша (наиболее характерны поздние выкидыши и преждевременные роды) проводится:
— микроскопия мазков из влагалища и канала шейки матки по Граму,
— бактериологическое исследование отделяемого канала шейки матки с количественным определением степени колонизации патогенной и условно-патогенной  микрофлорой и содержания лактобактерий,
— выявление гонорейной, хламидийной, трихомонадной инфекции, носительства ВПГ И ЦМВ с помощью ПЦР;
— определение IgGиIgM к ВПГ и ЦМВ в крови;
— биопсию эндометрия на 7-8 день менструального цикла с гистологическим исследованием, ПЦР и бактериологическим исследованием материала из полости матки проводят для исключения инфекционной причины невынашивания беременности.

г) При гормональной недостаточности функции желтого тела, обусловленного недостаточностью желтого тела в программе предгравидарной подготовки использование прогестерона, прогестерона натурального микронизированного, дидрогестерона.

Индикаторы эффективности лечения:
— Возможность дальнейшего пролонгирования беременности при угрожающем выкидыше у женщин с привычным невынашиванием.
— Отсутствие ранних осложнений после эвакуации плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Самопроизвольный аборт — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. Существует несколько различных типов самопроизвольного аборта. Определение типа важно для реализации наиболее подходящего управления. В этом упражнении описывается оценка и ведение самопроизвольного аборта, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите результаты физикального обследования, обычно обнаруживаемые при различных типах самопроизвольного аборта.

  • Объясните основные этапы диагностики типа самопроизвольного аборта, который переживает пациент.

  • Укажите наиболее подходящие варианты ведения в зависимости от типа самопроизвольного аборта.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками для улучшения результатов у пациентов, пострадавших от самопроизвольного аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. В просторечии самопроизвольный аборт называется «выкидышем», чтобы избежать ассоциации с искусственным абортом [1]. Выкидыш на ранних сроках относится только к самопроизвольному аборту в первом триместре. Однако в первом триместре происходит большинство самопроизвольных абортов. [1] [2] Поэтому в этой статье эти три термина будут использоваться как синонимы.

Выкидыш на раннем сроке беременности принимает множество различных форм. При замершей беременности происходит бессимптомная или «пропущенная» смерть эмбриона или плода без достаточных сокращений матки для вытеснения продуктов зачатия [3]. Напротив, угроза прерывания беременности характеризуется симптоматическим, «угрожающим» изгнанием продуктов зачатия, однако зев шейки матки остается закрытым, а эмбрион или плод остаются жизнеспособными [4]. Неизбежный аборт отличается от угрозы аборта наличием открытого зева шейки матки, что указывает на «неизбежный» выход продуктов зачатия.[5] При неполном аборте происходит «неполное» прохождение продуктов зачатия через зев шейки матки. [6]

Полный аборт определяется как «полное» прохождение всех продуктов зачатия. [5] Повторный аборт определяется как три или более выкидышей подряд. [1] [5] Септический аборт может произойти при инфицировании задержанных продуктов зачатия, что обычно происходит в условиях нестерильного искусственного аборта. [7]

Этиология

Считается, что в 50% случаев потеря беременности на ранних сроках связана с хромосомными аномалиями плода.Пожилой возраст матери и предыдущая потеря беременности на ранних сроках являются наиболее распространенными факторами риска [2]. Например, частота выкидышей на ранних сроках у женщин в возрасте 20–30 лет составляет всего 9–17%, в то время как частота выкидышей в возрасте 45 лет составляет 80% [8]. К другим факторам риска относятся употребление алкоголя, курение и употребление кокаина.

Некоторые хронические заболевания могут спровоцировать самопроизвольный аборт, включая диабет, целиакию и аутоиммунные состояния, особенно синдром антифосфолипидных антител.Быстрое зачатие после родов и инфекции, такие как цервицит, вагинит, ВИЧ-инфекция, сифилис и малярия, также являются распространенными факторами риска. Еще один важный фактор риска — воздействие загрязнителей окружающей среды, включая мышьяк, свинец и органические растворители. Наконец, было показано, что структурные аномалии матки, такие как врожденные аномалии, лейомиома и внутриматочные спайки, увеличивают риск самопроизвольного аборта [1].

Эпидемиология

Вагинальное кровотечение до двадцати недель беременности происходит примерно в 20% беременностей, и в 50% этих случаев происходит самопроизвольный аборт.[9] В целом, 10-20% клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем на ранних сроках. [2] [10] Однако эти статистические данные, вероятно, недооценивают истинную частоту самопроизвольных абортов, поскольку многие выкидыши происходят до того, как мать понимает, что она беременна, и их просто ошибочно принимают за обильные, поздние менструации. В результате истинная частота самопроизвольных абортов может быть ближе к 30%. [10]

Осложнения потери беременности на ранних сроках включают гиповолемический шок из-за чрезмерного кровотечения и септический аборт из-за инфицирования продуктов задержки зачатия.К счастью, эти осложнения встречаются редко, а частота осложнений одинакова для выжидательной, медикаментозной и хирургической тактики. [2] В результате прогноз самопроизвольного аборта очень хороший. Однако кровотечение и инфекция в результате выкидыша могут способствовать материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем доходов, где социальные детерминанты здоровья ограничивают доступ к высококачественной акушерской помощи. [6]

Анамнез и физика

Симптомы самопроизвольного аборта зависят от типа.Замершая беременность протекает бессимптомно или сопровождается регрессом естественных симптомов и признаков нормальной беременности [1] [3]. Угрожающие, неизбежные, неполные и полные аборты — все это связано с абдоминально-тазовыми спазмами и вагинальным кровотечением. [1] [5] В дополнение к этим симптомам септический аборт часто сопровождается лихорадкой, гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, тахикардией и гипотонией [7]. Следует попытаться количественно оценить количество кровотечений, поскольку кровотечение, большее, чем при обычной менструации, часто указывает на преждевременное прерывание беременности.При значительном кровотечении пациенты могут проявлять симптомы и признаки гиповолемии даже при отсутствии сепсиса.

Необходимо определить первый день последней менструации и результаты любых предыдущих ультразвуковых исследований, чтобы установить гестационный возраст и место беременности. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления перитонеальных признаков, которые могут указывать на разрыв внематочной беременности или внематочное распространение септического аборта. Наконец, гинекологический осмотр занимает центральное место в оценке подозрения на выкидыш.Он должен включать как визуализацию шейки матки с помощью зеркала, так и бимануальное исследование для оценки болезненности шейки матки, которая может указывать на септический аборт или образование придатков, которое может предвещать внематочную беременность [5].

Оценка

Дальнейшая оценка выкидыша также зависит от типа подозреваемого на основании анамнеза и физического осмотра. Поскольку замершая беременность не имеет достоверных симптомов или признаков, ее можно диагностировать только путем измерения уровня бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования органов малого таза.Уровень бета-ХГЧ полезен на начальном этапе, поскольку он помогает определить вероятность внутриутробной беременности. Например, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500–3000 мМЕ / мл (дискриминационный уровень), внутриутробная беременность должна быть очевидна на трансвагинальном УЗИ. Если внутриутробная беременность не выявляется на УЗИ с уровнем бета-ХГЧ выше дискриминирующего уровня, следует подозревать выкидыш на ранних сроках или внематочную беременность. [1] [2] [5] [2] [11] [12]

В условиях жизнеспособной беременности уровень бета-ХГЧ увеличивается с относительно предсказуемой скоростью.Однако по мере увеличения уровня бета-ХГЧ скорость его повышения постепенно снижается, пока не достигнет плато на 10 неделе беременности. Например, начальный уровень бета-ХГЧ менее 1500 увеличится на 50% за 48 часов, в то время как начальный уровень выше 3000 повысится только на 33% за тот же период. [13]

События ранней беременности следуют предсказуемой схеме, и любые отклонения от этой последовательности касаются самопроизвольного аборта. Например, гестационный мешок со средним диаметром не менее 25 мм должен содержать жизнеспособный эмбрион, а эмбрион с длиной от макушки до крестца не менее 7 мм должен демонстрировать обнаруживаемую сердечную активность.Кроме того, развитие желточного мешка следует за появлением гестационного мешка и обычно сопровождается присутствием эмбриона с сердечной деятельностью.

Следовательно, при наличии признаков предшествующей внутриутробной беременности самопроизвольный аборт может быть диагностирован, если средний диаметр гестационного мешка больше или равен 25 мм на УЗИ органов малого таза, но не содержит эмбриона, или если длина макушки до крупа эмбриона составляет больше или равно 7 мм, но сердечная деятельность отсутствует.Ранняя потеря беременности также может быть диагностирована, если нет эмбриона с сердечной деятельностью по крайней мере через 14 дней после предыдущего ультразвукового исследования гестационного мешка или по крайней мере через 11 дней после того, как предыдущее ультразвуковое исследование показало гестационный мешок с желточным мешком. Однако некоторые результаты ультразвукового исследования, такие как частота сердечных сокращений эмбриона менее 85 ударов в минуту, подозрительны, но не являются диагностическими для ранней потери беременности. Если диагноз самопроизвольного аборта не определен, рекомендуется анализировать уровни бета-ХГЧ каждые 48–72 часа и повторять УЗИ органов малого таза через 7–10 дней.[1] [2] [5] [2] [11] [12]

Угроза прерывания беременности может быть диагностирована на фоне спазмов и вагинального кровотечения, но при закрытом зеве шейки матки при осмотре и подтверждении жизнеспособной внутриутробной беременности при ультразвуковом исследовании. . Неизбежный аборт диагностируется при наличии спазмов, вагинального кровотечения, открытого зева шейки матки при физикальном осмотре, но при отсутствии выхода продуктов зачатия. На УЗИ внутриутробная беременность может быть жизнеспособной или нежизнеспособной. Неполный аборт можно диагностировать по спазмам, кровотечению, открытому зеву шейки матки и частичному выходу продуктов зачатия.Задержанные продукты нежизнеспособной беременности будут обнаружены на УЗИ. Полный аборт диагностируется в случае разрешения спазмов и кровотечения при открытом или закрытом зеве шейки матки и отсутствии продуктов для внутриутробного зачатия на УЗИ. [5] [12] [5]

Септический аборт диагностируется при спазмах, кровотечение сопровождается гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, лихорадкой и открытым или закрытым зева шейки матки. Если искусственный аборт был произведен с использованием некачественной техники, то УЗИ органов малого таза может выявить задержку зачатия, экссудативную жидкость, внематочное распространение инфекции или перфорацию матки.[7]

Помимо измерения бета-ХГЧ и УЗИ, необходимо определить уровень гемоглобина и гематокрита, чтобы исключить острую анемию кровопотери. Если неизвестно, следует определить группу крови матери и резус-статус, чтобы подготовиться к возможному переливанию крови или введению Rh (D) -иммунного глобулина. Поскольку самопроизвольный аборт может быть спровоцирован инфекцией, следует также рассмотреть возможность проведения влажного обследования и скрининга на гонорею и хламидиоз. [2] [5] [12] Это особенно важно при септическом аборте, когда рекомендуется посев мочи, крови, эндоцервикального секрета и эвакуированных продуктов зачатия.[7]

Лечение / ведение

В некоторой степени ведение самопроизвольного аборта также зависит от его типа. Однако выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика, как правило, одинаково эффективны. Двумя заметными исключениями являются чрезмерное кровотечение и инфекция, и в этом случае предпочтительнее хирургическое вмешательство. [1] [2] [5] Кроме того, выжидательная тактика при замершей беременности демонстрирует переменный коэффициент успеха от 25 до 76%. Поэтому хирургическое или даже медикаментозное лечение замершей беременности обычно считается предпочтительным методом лечения.[3] Угрожающим и неизбежным абортом можно управлять выжидательно, если пациент не желает медицинского или хирургического вмешательства. Неполный аборт также можно лечить выжидательно. [1] [2] [5] Однако для 80% женщин может потребоваться до восьми недель, чтобы сделать полный аборт только с выжидательной тактикой. В результате медикаментозное лечение неполного аборта становится все более распространенным. [2]

Общепринятая схема лечения включает прием мизопростола 800 мкг вагинально с повторной дозой, если необходимо, в любое время от трех часов до семи дней после первой дозы.Премедикация мифепристоном в дозе 200 мг перорально за 24 часа до первой дозы мизопростола может привести к более высокому результату, чем один мизопростол. Хирургическое лечение состоит из дилатационного и аспирационного кюретажа с резким выскабливанием, если необходимо, в операционной или в офисе. Имеются данные о том, что одного отсасывающего выскабливания без резкого выскабливания достаточно и он снижает риск внутриматочных спаек, если есть достаточная уверенность в том, что матка пуста. Из-за отсутствия доказательств безопасности выжидательной тактики выкидыша во втором триместре медикаментозное или хирургическое лечение предпочтительнее при сроке беременности более 12-13 недель.[2]

Несмотря на отсутствие единого мнения, полный аборт часто определяется как отсутствие гестационного мешка на УЗИ с толщиной полоски эндометрия менее 30 мм. Это УЗИ обычно проводится через 7-14 дней после начала лечения самопроизвольным абортом. Разрешение спазмов и кровотечений, о которых сообщают пациенты, также полезно для подтверждения полного аборта. [2] Уровни бета-ХГЧ не нужно доводить до 0, если только местоположение беременности в тазу не остается неизвестным или если постоянное кровотечение и конституциональные симптомы злокачественного новообразования вызывают подозрение на гестационную трофобластическую болезнь.[14] Независимо от подхода к лечению, пациенты должны быть проинформированы об уровне кровотечения, при котором следует обратиться за помощью. [2] Это часто определяется как замачивание двух менструальных прокладок в час в течение двух часов подряд. [2] [5] Женщинам с отрицательным резус-фактором (D), которые еще не сенсибилизированы к резус-фактору, следует назначать иммуноглобулины с резус-фактором (D) в течение 72 часов после начала выкидыша [2]. Рекомендуется доза 50–120 мкг в первом триместре и 300 мкг во втором триместре. [15]

Гормональная контрацепция может быть начата сразу после разрешения прерывания беременности на ранних сроках, включая установку внутриматочной спирали, что противопоказано только при септическом аборте [2].Попытка зачать ребенка немедленно также безопасна, и пары, которые пытаются зачать ребенка в течение трех месяцев после выкидыша, имеют более высокие показатели успешной беременности и живорождения, чем те, кто откладывает зачатие. [16] [17] Однако недели или месяцы после выкидыша часто сопровождаются чувством горя или даже вины, беспокойства и депрессии как у женщины, так и у ее партнера. Хотя есть ограниченные доказательства эффективности психологического консультирования, пациенты и их семьи, вероятно, испытают лучшие результаты, если эти эмоции и чувства будут устранены на ранней стадии.[1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз самопроизвольного аборта можно построить, рассматривая органы малого таза, которые могут быть ответственны за вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности.

  • Внематочная беременность также может вызывать спазмы, вагинальное кровотечение и плато или снижение естественного повышения уровня бета-ХГЧ на ранних сроках беременности.

  • Подхорионическая гематома — еще одна частая причина вагинальных кровотечений во время беременности.

  • Гестационная трофобластическая болезнь, хотя и встречается редко, но вызывает опасения при дифференциальной диагностике потери беременности на ранних сроках.

  • Патологии шейки матки, которые следует учитывать, включают более высокую рыхлость, чем та, которая обычно встречается во время беременности, инфекционный цервицит, полипы шейки матки, эктропион и дисплазию. Эта этиология должна отличаться от посткоитального кровотечения.

  • Имплантация и идиопатическое кровотечение во время беременности — другие важные аспекты.

  • Также следует учитывать травмы шейки матки и влагалища.

Эти дифференциальные диагнозы обычно могут быть достаточно оценены с помощью анамнеза, физического осмотра и УЗИ органов малого таза.[1]

Осложнения

Осложнения самопроизвольного аборта включают:

  • Септический аборт

  • Остаточные продукты зачатия

  • Разрыв шейки матки

  • 004 Диссеминированное внутрисосудистое прерывание беременности

    например, субфебрильная температура, боль, кровотечение)

  • Hematometra

Сдерживание и обучение пациентов

Беременным женщинам следует посоветовать избегать изменяемых факторов риска выкидыша.Однако существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих использование какой-либо одной стратегии профилактики. Тазовый отдых, токолитики, антикоагулянты и дополнительный бета-ХГЧ не снижают риск потери беременности на ранних сроках. Было показано, что аспирин снижает частоту самопроизвольных абортов только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител. Точно так же было показано, что дополнительный прогестерон предотвращает прерывание беременности на ранних сроках только у женщин с повторным самопроизвольным абортом. Кроме того, генетическое тестирование на хромосомные аномалии матери и плода или антифосфолипидный синдром рекомендуется только при повторном невынашивании беременности.[2]

Жемчуг и другие проблемы

Самопроизвольный аборт — это потеря беременности до 20 недель гестационного возраста.

Примерно половина выкидышей происходит из-за неизвестных генетических аномалий.

Употребление алкоголя или наркотиков, инфекции, хронические заболевания, воздействие окружающей среды и структурные аномалии матки являются другими важными факторами риска.

Симптомы и признаки выкидыша на ранних сроках зависят от типа.

Типы включают пропущенные, угрожаемые, неизбежные, неполные, полные, повторяющиеся и септические.

Оценка обычно включает в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, измерение бета-ХГЧ и УЗИ органов малого таза.

Хотя лечение также зависит от типа, выжидательный, медикаментозный и хирургический подходы, как правило, одинаково эффективны.

Только аспирин на фоне антифосфолипидного синдрома и дополнительный прогестерон в контексте повторного выкидыша продемонстрировали свой профилактический потенциал.

Тестирование на генетические аномалии и антифосфолипидный синдром обычно следует проводить в случаях повторной потери беременности на ранних сроках.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку самопроизвольный аборт может произойти в самых разных условиях, в том числе дома, в клинике и больнице, очень важен коллективный уход. Поставщики отделений неотложной помощи должны обеспечить беспрепятственную передачу медицинских записей, в том числе соответствующих лабораторий и изображений, в амбулаторные клиники для надлежащего последующего наблюдения. В амбулаторных условиях очень важно удобное расписание частых посещений, а также четкие инструкции для пациентов о том, когда обращаться в клинику, а не в отделение неотложной помощи при стойких симптомах.Наконец, хотя медицинские аспекты ведения выкидыша могут быть сложными, нельзя игнорировать психологическое благополучие пациентки и ее семьи.

Ссылки

1.
Griebel CP, Halvorsen J, Golemon TB, Day AA. Ведение самопроизвольного аборта. Я семейный врач. 2005 Октябрь 01; 72 (7): 1243-50. [PubMed: 16225027]
2.
Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG No.200: Ранняя потеря беременности. Obstet Gynecol. 2018 Ноябрь; 132 (5): e197-e207. [PubMed: 30157093]
3.
Wu HL, Marwah S, Wang P, Wang QM, Chen XW. Мизопростол для лечения замершей беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ. Научный доклад 2017 10 мая; 7 (1): 1664. [Бесплатная статья PMC: PMC5431938] [PubMed: 284
    ]
4.
Zhou J, Huang Z, Pan X, Leung WT, Li C, Chen L, Zhang Y, Wang L, Sima Y, Zhang N, Qiu X , Ли Л., Ван Л. Новые мысли в изучении патогенеза, диагностики и лечения угрожающего аборта.Biosci Trends. 2019; 13 (3): 284-285. [PubMed: 31327799]
5.
Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.
Ким С., Барнард С., Нейлсон Дж. П., Хики М., Васкес Дж. К., Доу Л. Медицинские методы лечения неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 31 января; 1: CD007223. [Бесплатная статья PMC: PMC6464743] [PubMed: 28138973]
7.
Udoh A, Effa EE, Oduwole O, Okusanya BO, Okafo O.Антибиотики для лечения септического аборта. Кокрановская база данных Syst Rev. 01 июля 2016 г .; 7: CD011528. [Бесплатная статья PMC: PMC6458041] [PubMed: 27364644]
8.
Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Оценка и лечение повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil Steril. 2012 ноя; 98 (5): 1103-11. [PubMed: 22835448]
9.
Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики.BMJ. 1997 г., 5 июля; 315 (7099): 32-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2127042] [PubMed: 9233324]
10.
Hertz-Picciotto I, Samuels SJ. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1 декабря 1988 г .; 319 (22): 1483-4. [PubMed: 3185669]
11.
Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]
12.
Bourne T. Упущенная возможность для достижения совершенства: руководство NICE по диагностике и начальному ведению внематочной беременности и выкидыша. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015 Янв; 41 (1): 13-9. [PubMed: 25512352]
13.
Барнхарт К.Т., Гуо В., Кэри М.С., Морс С.Б., Чанг К., Такач П., Сенапати С., Саммел, доктор медицины. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и ценности на момент презентации.Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): 504-511. [Бесплатная статья PMC: PMC4993627] [PubMed: 27500326]
14.
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG №53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Obstet Gynecol. 2004 июн; 103 (6): 1365-77. [PubMed: 15172880]
15.
Практический бюллетень № 181: Профилактика аллоиммунизации Rh D. Obstet Gynecol. 2017 Август; 130 (2): e57-e70.[PubMed: 28742673]
16.
Schliep KC, Mitchell EM, Mumford SL, Radin RG, Zarek SM, Sjaarda L., Schisterman EF. Попытка зачать ребенка после ранней потери беременности: оценка того, как долго пары должны ждать. Obstet Gynecol. 2016 Февраль; 127 (2): 204-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4780347] [PubMed: 26942344]
17.
Sundermann AC, Hartmann KE, Jones SH, Torstenson ES, Velez Edwards DR. Интервал между беременностями после потери беременности и риск повторного выкидыша. Obstet Gynecol.2017 декабрь; 130 (6): 1312-1318. [Бесплатная статья PMC: PMC5709156] [PubMed: 29112656]

Самопроизвольный аборт — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. Существует несколько различных типов самопроизвольного аборта. Определение типа важно для реализации наиболее подходящего управления. В этом упражнении описывается оценка и ведение самопроизвольного аборта, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите результаты физикального обследования, обычно обнаруживаемые при различных типах самопроизвольного аборта.

  • Объясните основные этапы диагностики типа самопроизвольного аборта, который переживает пациент.

  • Укажите наиболее подходящие варианты ведения в зависимости от типа самопроизвольного аборта.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками для улучшения результатов у пациентов, пострадавших от самопроизвольного аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. В просторечии самопроизвольный аборт называется «выкидышем», чтобы избежать ассоциации с искусственным абортом [1]. Выкидыш на ранних сроках относится только к самопроизвольному аборту в первом триместре. Однако в первом триместре происходит большинство самопроизвольных абортов. [1] [2] Поэтому в этой статье эти три термина будут использоваться как синонимы.

Выкидыш на раннем сроке беременности принимает множество различных форм. При замершей беременности происходит бессимптомная или «пропущенная» смерть эмбриона или плода без достаточных сокращений матки для вытеснения продуктов зачатия [3]. Напротив, угроза прерывания беременности характеризуется симптоматическим, «угрожающим» изгнанием продуктов зачатия, однако зев шейки матки остается закрытым, а эмбрион или плод остаются жизнеспособными [4]. Неизбежный аборт отличается от угрозы аборта наличием открытого зева шейки матки, что указывает на «неизбежный» выход продуктов зачатия.[5] При неполном аборте происходит «неполное» прохождение продуктов зачатия через зев шейки матки. [6]

Полный аборт определяется как «полное» прохождение всех продуктов зачатия. [5] Повторный аборт определяется как три или более выкидышей подряд. [1] [5] Септический аборт может произойти при инфицировании задержанных продуктов зачатия, что обычно происходит в условиях нестерильного искусственного аборта. [7]

Этиология

Считается, что в 50% случаев потеря беременности на ранних сроках связана с хромосомными аномалиями плода.Пожилой возраст матери и предыдущая потеря беременности на ранних сроках являются наиболее распространенными факторами риска [2]. Например, частота выкидышей на ранних сроках у женщин в возрасте 20–30 лет составляет всего 9–17%, в то время как частота выкидышей в возрасте 45 лет составляет 80% [8]. К другим факторам риска относятся употребление алкоголя, курение и употребление кокаина.

Некоторые хронические заболевания могут спровоцировать самопроизвольный аборт, включая диабет, целиакию и аутоиммунные состояния, особенно синдром антифосфолипидных антител.Быстрое зачатие после родов и инфекции, такие как цервицит, вагинит, ВИЧ-инфекция, сифилис и малярия, также являются распространенными факторами риска. Еще один важный фактор риска — воздействие загрязнителей окружающей среды, включая мышьяк, свинец и органические растворители. Наконец, было показано, что структурные аномалии матки, такие как врожденные аномалии, лейомиома и внутриматочные спайки, увеличивают риск самопроизвольного аборта [1].

Эпидемиология

Вагинальное кровотечение до двадцати недель беременности происходит примерно в 20% беременностей, и в 50% этих случаев происходит самопроизвольный аборт.[9] В целом, 10-20% клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем на ранних сроках. [2] [10] Однако эти статистические данные, вероятно, недооценивают истинную частоту самопроизвольных абортов, поскольку многие выкидыши происходят до того, как мать понимает, что она беременна, и их просто ошибочно принимают за обильные, поздние менструации. В результате истинная частота самопроизвольных абортов может быть ближе к 30%. [10]

Осложнения потери беременности на ранних сроках включают гиповолемический шок из-за чрезмерного кровотечения и септический аборт из-за инфицирования продуктов задержки зачатия.К счастью, эти осложнения встречаются редко, а частота осложнений одинакова для выжидательной, медикаментозной и хирургической тактики. [2] В результате прогноз самопроизвольного аборта очень хороший. Однако кровотечение и инфекция в результате выкидыша могут способствовать материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем доходов, где социальные детерминанты здоровья ограничивают доступ к высококачественной акушерской помощи. [6]

Анамнез и физика

Симптомы самопроизвольного аборта зависят от типа.Замершая беременность протекает бессимптомно или сопровождается регрессом естественных симптомов и признаков нормальной беременности [1] [3]. Угрожающие, неизбежные, неполные и полные аборты — все это связано с абдоминально-тазовыми спазмами и вагинальным кровотечением. [1] [5] В дополнение к этим симптомам септический аборт часто сопровождается лихорадкой, гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, тахикардией и гипотонией [7]. Следует попытаться количественно оценить количество кровотечений, поскольку кровотечение, большее, чем при обычной менструации, часто указывает на преждевременное прерывание беременности.При значительном кровотечении пациенты могут проявлять симптомы и признаки гиповолемии даже при отсутствии сепсиса.

Необходимо определить первый день последней менструации и результаты любых предыдущих ультразвуковых исследований, чтобы установить гестационный возраст и место беременности. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления перитонеальных признаков, которые могут указывать на разрыв внематочной беременности или внематочное распространение септического аборта. Наконец, гинекологический осмотр занимает центральное место в оценке подозрения на выкидыш.Он должен включать как визуализацию шейки матки с помощью зеркала, так и бимануальное исследование для оценки болезненности шейки матки, которая может указывать на септический аборт или образование придатков, которое может предвещать внематочную беременность [5].

Оценка

Дальнейшая оценка выкидыша также зависит от типа подозреваемого на основании анамнеза и физического осмотра. Поскольку замершая беременность не имеет достоверных симптомов или признаков, ее можно диагностировать только путем измерения уровня бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования органов малого таза.Уровень бета-ХГЧ полезен на начальном этапе, поскольку он помогает определить вероятность внутриутробной беременности. Например, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500–3000 мМЕ / мл (дискриминационный уровень), внутриутробная беременность должна быть очевидна на трансвагинальном УЗИ. Если внутриутробная беременность не выявляется на УЗИ с уровнем бета-ХГЧ выше дискриминирующего уровня, следует подозревать выкидыш на ранних сроках или внематочную беременность. [1] [2] [5] [2] [11] [12]

В условиях жизнеспособной беременности уровень бета-ХГЧ увеличивается с относительно предсказуемой скоростью.Однако по мере увеличения уровня бета-ХГЧ скорость его повышения постепенно снижается, пока не достигнет плато на 10 неделе беременности. Например, начальный уровень бета-ХГЧ менее 1500 увеличится на 50% за 48 часов, в то время как начальный уровень выше 3000 повысится только на 33% за тот же период. [13]

События ранней беременности следуют предсказуемой схеме, и любые отклонения от этой последовательности касаются самопроизвольного аборта. Например, гестационный мешок со средним диаметром не менее 25 мм должен содержать жизнеспособный эмбрион, а эмбрион с длиной от макушки до крестца не менее 7 мм должен демонстрировать обнаруживаемую сердечную активность.Кроме того, развитие желточного мешка следует за появлением гестационного мешка и обычно сопровождается присутствием эмбриона с сердечной деятельностью.

Следовательно, при наличии признаков предшествующей внутриутробной беременности самопроизвольный аборт может быть диагностирован, если средний диаметр гестационного мешка больше или равен 25 мм на УЗИ органов малого таза, но не содержит эмбриона, или если длина макушки до крупа эмбриона составляет больше или равно 7 мм, но сердечная деятельность отсутствует.Ранняя потеря беременности также может быть диагностирована, если нет эмбриона с сердечной деятельностью по крайней мере через 14 дней после предыдущего ультразвукового исследования гестационного мешка или по крайней мере через 11 дней после того, как предыдущее ультразвуковое исследование показало гестационный мешок с желточным мешком. Однако некоторые результаты ультразвукового исследования, такие как частота сердечных сокращений эмбриона менее 85 ударов в минуту, подозрительны, но не являются диагностическими для ранней потери беременности. Если диагноз самопроизвольного аборта не определен, рекомендуется анализировать уровни бета-ХГЧ каждые 48–72 часа и повторять УЗИ органов малого таза через 7–10 дней.[1] [2] [5] [2] [11] [12]

Угроза прерывания беременности может быть диагностирована на фоне спазмов и вагинального кровотечения, но при закрытом зеве шейки матки при осмотре и подтверждении жизнеспособной внутриутробной беременности при ультразвуковом исследовании. . Неизбежный аборт диагностируется при наличии спазмов, вагинального кровотечения, открытого зева шейки матки при физикальном осмотре, но при отсутствии выхода продуктов зачатия. На УЗИ внутриутробная беременность может быть жизнеспособной или нежизнеспособной. Неполный аборт можно диагностировать по спазмам, кровотечению, открытому зеву шейки матки и частичному выходу продуктов зачатия.Задержанные продукты нежизнеспособной беременности будут обнаружены на УЗИ. Полный аборт диагностируется в случае разрешения спазмов и кровотечения при открытом или закрытом зеве шейки матки и отсутствии продуктов для внутриутробного зачатия на УЗИ. [5] [12] [5]

Септический аборт диагностируется при спазмах, кровотечение сопровождается гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, лихорадкой и открытым или закрытым зева шейки матки. Если искусственный аборт был произведен с использованием некачественной техники, то УЗИ органов малого таза может выявить задержку зачатия, экссудативную жидкость, внематочное распространение инфекции или перфорацию матки.[7]

Помимо измерения бета-ХГЧ и УЗИ, необходимо определить уровень гемоглобина и гематокрита, чтобы исключить острую анемию кровопотери. Если неизвестно, следует определить группу крови матери и резус-статус, чтобы подготовиться к возможному переливанию крови или введению Rh (D) -иммунного глобулина. Поскольку самопроизвольный аборт может быть спровоцирован инфекцией, следует также рассмотреть возможность проведения влажного обследования и скрининга на гонорею и хламидиоз. [2] [5] [12] Это особенно важно при септическом аборте, когда рекомендуется посев мочи, крови, эндоцервикального секрета и эвакуированных продуктов зачатия.[7]

Лечение / ведение

В некоторой степени ведение самопроизвольного аборта также зависит от его типа. Однако выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика, как правило, одинаково эффективны. Двумя заметными исключениями являются чрезмерное кровотечение и инфекция, и в этом случае предпочтительнее хирургическое вмешательство. [1] [2] [5] Кроме того, выжидательная тактика при замершей беременности демонстрирует переменный коэффициент успеха от 25 до 76%. Поэтому хирургическое или даже медикаментозное лечение замершей беременности обычно считается предпочтительным методом лечения.[3] Угрожающим и неизбежным абортом можно управлять выжидательно, если пациент не желает медицинского или хирургического вмешательства. Неполный аборт также можно лечить выжидательно. [1] [2] [5] Однако для 80% женщин может потребоваться до восьми недель, чтобы сделать полный аборт только с выжидательной тактикой. В результате медикаментозное лечение неполного аборта становится все более распространенным. [2]

Общепринятая схема лечения включает прием мизопростола 800 мкг вагинально с повторной дозой, если необходимо, в любое время от трех часов до семи дней после первой дозы.Премедикация мифепристоном в дозе 200 мг перорально за 24 часа до первой дозы мизопростола может привести к более высокому результату, чем один мизопростол. Хирургическое лечение состоит из дилатационного и аспирационного кюретажа с резким выскабливанием, если необходимо, в операционной или в офисе. Имеются данные о том, что одного отсасывающего выскабливания без резкого выскабливания достаточно и он снижает риск внутриматочных спаек, если есть достаточная уверенность в том, что матка пуста. Из-за отсутствия доказательств безопасности выжидательной тактики выкидыша во втором триместре медикаментозное или хирургическое лечение предпочтительнее при сроке беременности более 12-13 недель.[2]

Несмотря на отсутствие единого мнения, полный аборт часто определяется как отсутствие гестационного мешка на УЗИ с толщиной полоски эндометрия менее 30 мм. Это УЗИ обычно проводится через 7-14 дней после начала лечения самопроизвольным абортом. Разрешение спазмов и кровотечений, о которых сообщают пациенты, также полезно для подтверждения полного аборта. [2] Уровни бета-ХГЧ не нужно доводить до 0, если только местоположение беременности в тазу не остается неизвестным или если постоянное кровотечение и конституциональные симптомы злокачественного новообразования вызывают подозрение на гестационную трофобластическую болезнь.[14] Независимо от подхода к лечению, пациенты должны быть проинформированы об уровне кровотечения, при котором следует обратиться за помощью. [2] Это часто определяется как замачивание двух менструальных прокладок в час в течение двух часов подряд. [2] [5] Женщинам с отрицательным резус-фактором (D), которые еще не сенсибилизированы к резус-фактору, следует назначать иммуноглобулины с резус-фактором (D) в течение 72 часов после начала выкидыша [2]. Рекомендуется доза 50–120 мкг в первом триместре и 300 мкг во втором триместре. [15]

Гормональная контрацепция может быть начата сразу после разрешения прерывания беременности на ранних сроках, включая установку внутриматочной спирали, что противопоказано только при септическом аборте [2].Попытка зачать ребенка немедленно также безопасна, и пары, которые пытаются зачать ребенка в течение трех месяцев после выкидыша, имеют более высокие показатели успешной беременности и живорождения, чем те, кто откладывает зачатие. [16] [17] Однако недели или месяцы после выкидыша часто сопровождаются чувством горя или даже вины, беспокойства и депрессии как у женщины, так и у ее партнера. Хотя есть ограниченные доказательства эффективности психологического консультирования, пациенты и их семьи, вероятно, испытают лучшие результаты, если эти эмоции и чувства будут устранены на ранней стадии.[1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз самопроизвольного аборта можно построить, рассматривая органы малого таза, которые могут быть ответственны за вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности.

  • Внематочная беременность также может вызывать спазмы, вагинальное кровотечение и плато или снижение естественного повышения уровня бета-ХГЧ на ранних сроках беременности.

  • Подхорионическая гематома — еще одна частая причина вагинальных кровотечений во время беременности.

  • Гестационная трофобластическая болезнь, хотя и встречается редко, но вызывает опасения при дифференциальной диагностике потери беременности на ранних сроках.

  • Патологии шейки матки, которые следует учитывать, включают более высокую рыхлость, чем та, которая обычно встречается во время беременности, инфекционный цервицит, полипы шейки матки, эктропион и дисплазию. Эта этиология должна отличаться от посткоитального кровотечения.

  • Имплантация и идиопатическое кровотечение во время беременности — другие важные аспекты.

  • Также следует учитывать травмы шейки матки и влагалища.

Эти дифференциальные диагнозы обычно могут быть достаточно оценены с помощью анамнеза, физического осмотра и УЗИ органов малого таза.[1]

Осложнения

Осложнения самопроизвольного аборта включают:

  • Септический аборт

  • Остаточные продукты зачатия

  • Разрыв шейки матки

  • 004 Диссеминированное внутрисосудистое прерывание беременности

    например, субфебрильная температура, боль, кровотечение)

  • Hematometra

Сдерживание и обучение пациентов

Беременным женщинам следует посоветовать избегать изменяемых факторов риска выкидыша.Однако существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих использование какой-либо одной стратегии профилактики. Тазовый отдых, токолитики, антикоагулянты и дополнительный бета-ХГЧ не снижают риск потери беременности на ранних сроках. Было показано, что аспирин снижает частоту самопроизвольных абортов только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител. Точно так же было показано, что дополнительный прогестерон предотвращает прерывание беременности на ранних сроках только у женщин с повторным самопроизвольным абортом. Кроме того, генетическое тестирование на хромосомные аномалии матери и плода или антифосфолипидный синдром рекомендуется только при повторном невынашивании беременности.[2]

Жемчуг и другие проблемы

Самопроизвольный аборт — это потеря беременности до 20 недель гестационного возраста.

Примерно половина выкидышей происходит из-за неизвестных генетических аномалий.

Употребление алкоголя или наркотиков, инфекции, хронические заболевания, воздействие окружающей среды и структурные аномалии матки являются другими важными факторами риска.

Симптомы и признаки выкидыша на ранних сроках зависят от типа.

Типы включают пропущенные, угрожаемые, неизбежные, неполные, полные, повторяющиеся и септические.

Оценка обычно включает в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, измерение бета-ХГЧ и УЗИ органов малого таза.

Хотя лечение также зависит от типа, выжидательный, медикаментозный и хирургический подходы, как правило, одинаково эффективны.

Только аспирин на фоне антифосфолипидного синдрома и дополнительный прогестерон в контексте повторного выкидыша продемонстрировали свой профилактический потенциал.

Тестирование на генетические аномалии и антифосфолипидный синдром обычно следует проводить в случаях повторной потери беременности на ранних сроках.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку самопроизвольный аборт может произойти в самых разных условиях, в том числе дома, в клинике и больнице, очень важен коллективный уход. Поставщики отделений неотложной помощи должны обеспечить беспрепятственную передачу медицинских записей, в том числе соответствующих лабораторий и изображений, в амбулаторные клиники для надлежащего последующего наблюдения. В амбулаторных условиях очень важно удобное расписание частых посещений, а также четкие инструкции для пациентов о том, когда обращаться в клинику, а не в отделение неотложной помощи при стойких симптомах.Наконец, хотя медицинские аспекты ведения выкидыша могут быть сложными, нельзя игнорировать психологическое благополучие пациентки и ее семьи.

Ссылки

1.
Griebel CP, Halvorsen J, Golemon TB, Day AA. Ведение самопроизвольного аборта. Я семейный врач. 2005 Октябрь 01; 72 (7): 1243-50. [PubMed: 16225027]
2.
Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG No.200: Ранняя потеря беременности. Obstet Gynecol. 2018 Ноябрь; 132 (5): e197-e207. [PubMed: 30157093]
3.
Wu HL, Marwah S, Wang P, Wang QM, Chen XW. Мизопростол для лечения замершей беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ. Научный доклад 2017 10 мая; 7 (1): 1664. [Бесплатная статья PMC: PMC5431938] [PubMed: 284
    ]
4.
Zhou J, Huang Z, Pan X, Leung WT, Li C, Chen L, Zhang Y, Wang L, Sima Y, Zhang N, Qiu X , Ли Л., Ван Л. Новые мысли в изучении патогенеза, диагностики и лечения угрожающего аборта.Biosci Trends. 2019; 13 (3): 284-285. [PubMed: 31327799]
5.
Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.
Ким С., Барнард С., Нейлсон Дж. П., Хики М., Васкес Дж. К., Доу Л. Медицинские методы лечения неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 31 января; 1: CD007223. [Бесплатная статья PMC: PMC6464743] [PubMed: 28138973]
7.
Udoh A, Effa EE, Oduwole O, Okusanya BO, Okafo O.Антибиотики для лечения септического аборта. Кокрановская база данных Syst Rev. 01 июля 2016 г .; 7: CD011528. [Бесплатная статья PMC: PMC6458041] [PubMed: 27364644]
8.
Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Оценка и лечение повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil Steril. 2012 ноя; 98 (5): 1103-11. [PubMed: 22835448]
9.
Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики.BMJ. 1997 г., 5 июля; 315 (7099): 32-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2127042] [PubMed: 9233324]
10.
Hertz-Picciotto I, Samuels SJ. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1 декабря 1988 г .; 319 (22): 1483-4. [PubMed: 3185669]
11.
Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]
12.
Bourne T. Упущенная возможность для достижения совершенства: руководство NICE по диагностике и начальному ведению внематочной беременности и выкидыша. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015 Янв; 41 (1): 13-9. [PubMed: 25512352]
13.
Барнхарт К.Т., Гуо В., Кэри М.С., Морс С.Б., Чанг К., Такач П., Сенапати С., Саммел, доктор медицины. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и ценности на момент презентации.Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): 504-511. [Бесплатная статья PMC: PMC4993627] [PubMed: 27500326]
14.
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG №53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Obstet Gynecol. 2004 июн; 103 (6): 1365-77. [PubMed: 15172880]
15.
Практический бюллетень № 181: Профилактика аллоиммунизации Rh D. Obstet Gynecol. 2017 Август; 130 (2): e57-e70.[PubMed: 28742673]
16.
Schliep KC, Mitchell EM, Mumford SL, Radin RG, Zarek SM, Sjaarda L., Schisterman EF. Попытка зачать ребенка после ранней потери беременности: оценка того, как долго пары должны ждать. Obstet Gynecol. 2016 Февраль; 127 (2): 204-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4780347] [PubMed: 26942344]
17.
Sundermann AC, Hartmann KE, Jones SH, Torstenson ES, Velez Edwards DR. Интервал между беременностями после потери беременности и риск повторного выкидыша. Obstet Gynecol.2017 декабрь; 130 (6): 1312-1318. [Бесплатная статья PMC: PMC5709156] [PubMed: 29112656]

Самопроизвольный аборт — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. Существует несколько различных типов самопроизвольного аборта. Определение типа важно для реализации наиболее подходящего управления. В этом упражнении описывается оценка и ведение самопроизвольного аборта, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите результаты физикального обследования, обычно обнаруживаемые при различных типах самопроизвольного аборта.

  • Объясните основные этапы диагностики типа самопроизвольного аборта, который переживает пациент.

  • Укажите наиболее подходящие варианты ведения в зависимости от типа самопроизвольного аборта.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками для улучшения результатов у пациентов, пострадавших от самопроизвольного аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. В просторечии самопроизвольный аборт называется «выкидышем», чтобы избежать ассоциации с искусственным абортом [1]. Выкидыш на ранних сроках относится только к самопроизвольному аборту в первом триместре. Однако в первом триместре происходит большинство самопроизвольных абортов. [1] [2] Поэтому в этой статье эти три термина будут использоваться как синонимы.

Выкидыш на раннем сроке беременности принимает множество различных форм. При замершей беременности происходит бессимптомная или «пропущенная» смерть эмбриона или плода без достаточных сокращений матки для вытеснения продуктов зачатия [3]. Напротив, угроза прерывания беременности характеризуется симптоматическим, «угрожающим» изгнанием продуктов зачатия, однако зев шейки матки остается закрытым, а эмбрион или плод остаются жизнеспособными [4]. Неизбежный аборт отличается от угрозы аборта наличием открытого зева шейки матки, что указывает на «неизбежный» выход продуктов зачатия.[5] При неполном аборте происходит «неполное» прохождение продуктов зачатия через зев шейки матки. [6]

Полный аборт определяется как «полное» прохождение всех продуктов зачатия. [5] Повторный аборт определяется как три или более выкидышей подряд. [1] [5] Септический аборт может произойти при инфицировании задержанных продуктов зачатия, что обычно происходит в условиях нестерильного искусственного аборта. [7]

Этиология

Считается, что в 50% случаев потеря беременности на ранних сроках связана с хромосомными аномалиями плода.Пожилой возраст матери и предыдущая потеря беременности на ранних сроках являются наиболее распространенными факторами риска [2]. Например, частота выкидышей на ранних сроках у женщин в возрасте 20–30 лет составляет всего 9–17%, в то время как частота выкидышей в возрасте 45 лет составляет 80% [8]. К другим факторам риска относятся употребление алкоголя, курение и употребление кокаина.

Некоторые хронические заболевания могут спровоцировать самопроизвольный аборт, включая диабет, целиакию и аутоиммунные состояния, особенно синдром антифосфолипидных антител.Быстрое зачатие после родов и инфекции, такие как цервицит, вагинит, ВИЧ-инфекция, сифилис и малярия, также являются распространенными факторами риска. Еще один важный фактор риска — воздействие загрязнителей окружающей среды, включая мышьяк, свинец и органические растворители. Наконец, было показано, что структурные аномалии матки, такие как врожденные аномалии, лейомиома и внутриматочные спайки, увеличивают риск самопроизвольного аборта [1].

Эпидемиология

Вагинальное кровотечение до двадцати недель беременности происходит примерно в 20% беременностей, и в 50% этих случаев происходит самопроизвольный аборт.[9] В целом, 10-20% клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем на ранних сроках. [2] [10] Однако эти статистические данные, вероятно, недооценивают истинную частоту самопроизвольных абортов, поскольку многие выкидыши происходят до того, как мать понимает, что она беременна, и их просто ошибочно принимают за обильные, поздние менструации. В результате истинная частота самопроизвольных абортов может быть ближе к 30%. [10]

Осложнения потери беременности на ранних сроках включают гиповолемический шок из-за чрезмерного кровотечения и септический аборт из-за инфицирования продуктов задержки зачатия.К счастью, эти осложнения встречаются редко, а частота осложнений одинакова для выжидательной, медикаментозной и хирургической тактики. [2] В результате прогноз самопроизвольного аборта очень хороший. Однако кровотечение и инфекция в результате выкидыша могут способствовать материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем доходов, где социальные детерминанты здоровья ограничивают доступ к высококачественной акушерской помощи. [6]

Анамнез и физика

Симптомы самопроизвольного аборта зависят от типа.Замершая беременность протекает бессимптомно или сопровождается регрессом естественных симптомов и признаков нормальной беременности [1] [3]. Угрожающие, неизбежные, неполные и полные аборты — все это связано с абдоминально-тазовыми спазмами и вагинальным кровотечением. [1] [5] В дополнение к этим симптомам септический аборт часто сопровождается лихорадкой, гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, тахикардией и гипотонией [7]. Следует попытаться количественно оценить количество кровотечений, поскольку кровотечение, большее, чем при обычной менструации, часто указывает на преждевременное прерывание беременности.При значительном кровотечении пациенты могут проявлять симптомы и признаки гиповолемии даже при отсутствии сепсиса.

Необходимо определить первый день последней менструации и результаты любых предыдущих ультразвуковых исследований, чтобы установить гестационный возраст и место беременности. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления перитонеальных признаков, которые могут указывать на разрыв внематочной беременности или внематочное распространение септического аборта. Наконец, гинекологический осмотр занимает центральное место в оценке подозрения на выкидыш.Он должен включать как визуализацию шейки матки с помощью зеркала, так и бимануальное исследование для оценки болезненности шейки матки, которая может указывать на септический аборт или образование придатков, которое может предвещать внематочную беременность [5].

Оценка

Дальнейшая оценка выкидыша также зависит от типа подозреваемого на основании анамнеза и физического осмотра. Поскольку замершая беременность не имеет достоверных симптомов или признаков, ее можно диагностировать только путем измерения уровня бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования органов малого таза.Уровень бета-ХГЧ полезен на начальном этапе, поскольку он помогает определить вероятность внутриутробной беременности. Например, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500–3000 мМЕ / мл (дискриминационный уровень), внутриутробная беременность должна быть очевидна на трансвагинальном УЗИ. Если внутриутробная беременность не выявляется на УЗИ с уровнем бета-ХГЧ выше дискриминирующего уровня, следует подозревать выкидыш на ранних сроках или внематочную беременность. [1] [2] [5] [2] [11] [12]

В условиях жизнеспособной беременности уровень бета-ХГЧ увеличивается с относительно предсказуемой скоростью.Однако по мере увеличения уровня бета-ХГЧ скорость его повышения постепенно снижается, пока не достигнет плато на 10 неделе беременности. Например, начальный уровень бета-ХГЧ менее 1500 увеличится на 50% за 48 часов, в то время как начальный уровень выше 3000 повысится только на 33% за тот же период. [13]

События ранней беременности следуют предсказуемой схеме, и любые отклонения от этой последовательности касаются самопроизвольного аборта. Например, гестационный мешок со средним диаметром не менее 25 мм должен содержать жизнеспособный эмбрион, а эмбрион с длиной от макушки до крестца не менее 7 мм должен демонстрировать обнаруживаемую сердечную активность.Кроме того, развитие желточного мешка следует за появлением гестационного мешка и обычно сопровождается присутствием эмбриона с сердечной деятельностью.

Следовательно, при наличии признаков предшествующей внутриутробной беременности самопроизвольный аборт может быть диагностирован, если средний диаметр гестационного мешка больше или равен 25 мм на УЗИ органов малого таза, но не содержит эмбриона, или если длина макушки до крупа эмбриона составляет больше или равно 7 мм, но сердечная деятельность отсутствует.Ранняя потеря беременности также может быть диагностирована, если нет эмбриона с сердечной деятельностью по крайней мере через 14 дней после предыдущего ультразвукового исследования гестационного мешка или по крайней мере через 11 дней после того, как предыдущее ультразвуковое исследование показало гестационный мешок с желточным мешком. Однако некоторые результаты ультразвукового исследования, такие как частота сердечных сокращений эмбриона менее 85 ударов в минуту, подозрительны, но не являются диагностическими для ранней потери беременности. Если диагноз самопроизвольного аборта не определен, рекомендуется анализировать уровни бета-ХГЧ каждые 48–72 часа и повторять УЗИ органов малого таза через 7–10 дней.[1] [2] [5] [2] [11] [12]

Угроза прерывания беременности может быть диагностирована на фоне спазмов и вагинального кровотечения, но при закрытом зеве шейки матки при осмотре и подтверждении жизнеспособной внутриутробной беременности при ультразвуковом исследовании. . Неизбежный аборт диагностируется при наличии спазмов, вагинального кровотечения, открытого зева шейки матки при физикальном осмотре, но при отсутствии выхода продуктов зачатия. На УЗИ внутриутробная беременность может быть жизнеспособной или нежизнеспособной. Неполный аборт можно диагностировать по спазмам, кровотечению, открытому зеву шейки матки и частичному выходу продуктов зачатия.Задержанные продукты нежизнеспособной беременности будут обнаружены на УЗИ. Полный аборт диагностируется в случае разрешения спазмов и кровотечения при открытом или закрытом зеве шейки матки и отсутствии продуктов для внутриутробного зачатия на УЗИ. [5] [12] [5]

Септический аборт диагностируется при спазмах, кровотечение сопровождается гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, лихорадкой и открытым или закрытым зева шейки матки. Если искусственный аборт был произведен с использованием некачественной техники, то УЗИ органов малого таза может выявить задержку зачатия, экссудативную жидкость, внематочное распространение инфекции или перфорацию матки.[7]

Помимо измерения бета-ХГЧ и УЗИ, необходимо определить уровень гемоглобина и гематокрита, чтобы исключить острую анемию кровопотери. Если неизвестно, следует определить группу крови матери и резус-статус, чтобы подготовиться к возможному переливанию крови или введению Rh (D) -иммунного глобулина. Поскольку самопроизвольный аборт может быть спровоцирован инфекцией, следует также рассмотреть возможность проведения влажного обследования и скрининга на гонорею и хламидиоз. [2] [5] [12] Это особенно важно при септическом аборте, когда рекомендуется посев мочи, крови, эндоцервикального секрета и эвакуированных продуктов зачатия.[7]

Лечение / ведение

В некоторой степени ведение самопроизвольного аборта также зависит от его типа. Однако выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика, как правило, одинаково эффективны. Двумя заметными исключениями являются чрезмерное кровотечение и инфекция, и в этом случае предпочтительнее хирургическое вмешательство. [1] [2] [5] Кроме того, выжидательная тактика при замершей беременности демонстрирует переменный коэффициент успеха от 25 до 76%. Поэтому хирургическое или даже медикаментозное лечение замершей беременности обычно считается предпочтительным методом лечения.[3] Угрожающим и неизбежным абортом можно управлять выжидательно, если пациент не желает медицинского или хирургического вмешательства. Неполный аборт также можно лечить выжидательно. [1] [2] [5] Однако для 80% женщин может потребоваться до восьми недель, чтобы сделать полный аборт только с выжидательной тактикой. В результате медикаментозное лечение неполного аборта становится все более распространенным. [2]

Общепринятая схема лечения включает прием мизопростола 800 мкг вагинально с повторной дозой, если необходимо, в любое время от трех часов до семи дней после первой дозы.Премедикация мифепристоном в дозе 200 мг перорально за 24 часа до первой дозы мизопростола может привести к более высокому результату, чем один мизопростол. Хирургическое лечение состоит из дилатационного и аспирационного кюретажа с резким выскабливанием, если необходимо, в операционной или в офисе. Имеются данные о том, что одного отсасывающего выскабливания без резкого выскабливания достаточно и он снижает риск внутриматочных спаек, если есть достаточная уверенность в том, что матка пуста. Из-за отсутствия доказательств безопасности выжидательной тактики выкидыша во втором триместре медикаментозное или хирургическое лечение предпочтительнее при сроке беременности более 12-13 недель.[2]

Несмотря на отсутствие единого мнения, полный аборт часто определяется как отсутствие гестационного мешка на УЗИ с толщиной полоски эндометрия менее 30 мм. Это УЗИ обычно проводится через 7-14 дней после начала лечения самопроизвольным абортом. Разрешение спазмов и кровотечений, о которых сообщают пациенты, также полезно для подтверждения полного аборта. [2] Уровни бета-ХГЧ не нужно доводить до 0, если только местоположение беременности в тазу не остается неизвестным или если постоянное кровотечение и конституциональные симптомы злокачественного новообразования вызывают подозрение на гестационную трофобластическую болезнь.[14] Независимо от подхода к лечению, пациенты должны быть проинформированы об уровне кровотечения, при котором следует обратиться за помощью. [2] Это часто определяется как замачивание двух менструальных прокладок в час в течение двух часов подряд. [2] [5] Женщинам с отрицательным резус-фактором (D), которые еще не сенсибилизированы к резус-фактору, следует назначать иммуноглобулины с резус-фактором (D) в течение 72 часов после начала выкидыша [2]. Рекомендуется доза 50–120 мкг в первом триместре и 300 мкг во втором триместре. [15]

Гормональная контрацепция может быть начата сразу после разрешения прерывания беременности на ранних сроках, включая установку внутриматочной спирали, что противопоказано только при септическом аборте [2].Попытка зачать ребенка немедленно также безопасна, и пары, которые пытаются зачать ребенка в течение трех месяцев после выкидыша, имеют более высокие показатели успешной беременности и живорождения, чем те, кто откладывает зачатие. [16] [17] Однако недели или месяцы после выкидыша часто сопровождаются чувством горя или даже вины, беспокойства и депрессии как у женщины, так и у ее партнера. Хотя есть ограниченные доказательства эффективности психологического консультирования, пациенты и их семьи, вероятно, испытают лучшие результаты, если эти эмоции и чувства будут устранены на ранней стадии.[1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз самопроизвольного аборта можно построить, рассматривая органы малого таза, которые могут быть ответственны за вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности.

  • Внематочная беременность также может вызывать спазмы, вагинальное кровотечение и плато или снижение естественного повышения уровня бета-ХГЧ на ранних сроках беременности.

  • Подхорионическая гематома — еще одна частая причина вагинальных кровотечений во время беременности.

  • Гестационная трофобластическая болезнь, хотя и встречается редко, но вызывает опасения при дифференциальной диагностике потери беременности на ранних сроках.

  • Патологии шейки матки, которые следует учитывать, включают более высокую рыхлость, чем та, которая обычно встречается во время беременности, инфекционный цервицит, полипы шейки матки, эктропион и дисплазию. Эта этиология должна отличаться от посткоитального кровотечения.

  • Имплантация и идиопатическое кровотечение во время беременности — другие важные аспекты.

  • Также следует учитывать травмы шейки матки и влагалища.

Эти дифференциальные диагнозы обычно могут быть достаточно оценены с помощью анамнеза, физического осмотра и УЗИ органов малого таза.[1]

Осложнения

Осложнения самопроизвольного аборта включают:

  • Септический аборт

  • Остаточные продукты зачатия

  • Разрыв шейки матки

  • 004 Диссеминированное внутрисосудистое прерывание беременности

    например, субфебрильная температура, боль, кровотечение)

  • Hematometra

Сдерживание и обучение пациентов

Беременным женщинам следует посоветовать избегать изменяемых факторов риска выкидыша.Однако существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих использование какой-либо одной стратегии профилактики. Тазовый отдых, токолитики, антикоагулянты и дополнительный бета-ХГЧ не снижают риск потери беременности на ранних сроках. Было показано, что аспирин снижает частоту самопроизвольных абортов только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител. Точно так же было показано, что дополнительный прогестерон предотвращает прерывание беременности на ранних сроках только у женщин с повторным самопроизвольным абортом. Кроме того, генетическое тестирование на хромосомные аномалии матери и плода или антифосфолипидный синдром рекомендуется только при повторном невынашивании беременности.[2]

Жемчуг и другие проблемы

Самопроизвольный аборт — это потеря беременности до 20 недель гестационного возраста.

Примерно половина выкидышей происходит из-за неизвестных генетических аномалий.

Употребление алкоголя или наркотиков, инфекции, хронические заболевания, воздействие окружающей среды и структурные аномалии матки являются другими важными факторами риска.

Симптомы и признаки выкидыша на ранних сроках зависят от типа.

Типы включают пропущенные, угрожаемые, неизбежные, неполные, полные, повторяющиеся и септические.

Оценка обычно включает в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, измерение бета-ХГЧ и УЗИ органов малого таза.

Хотя лечение также зависит от типа, выжидательный, медикаментозный и хирургический подходы, как правило, одинаково эффективны.

Только аспирин на фоне антифосфолипидного синдрома и дополнительный прогестерон в контексте повторного выкидыша продемонстрировали свой профилактический потенциал.

Тестирование на генетические аномалии и антифосфолипидный синдром обычно следует проводить в случаях повторной потери беременности на ранних сроках.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку самопроизвольный аборт может произойти в самых разных условиях, в том числе дома, в клинике и больнице, очень важен коллективный уход. Поставщики отделений неотложной помощи должны обеспечить беспрепятственную передачу медицинских записей, в том числе соответствующих лабораторий и изображений, в амбулаторные клиники для надлежащего последующего наблюдения. В амбулаторных условиях очень важно удобное расписание частых посещений, а также четкие инструкции для пациентов о том, когда обращаться в клинику, а не в отделение неотложной помощи при стойких симптомах.Наконец, хотя медицинские аспекты ведения выкидыша могут быть сложными, нельзя игнорировать психологическое благополучие пациентки и ее семьи.

Ссылки

1.
Griebel CP, Halvorsen J, Golemon TB, Day AA. Ведение самопроизвольного аборта. Я семейный врач. 2005 Октябрь 01; 72 (7): 1243-50. [PubMed: 16225027]
2.
Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG No.200: Ранняя потеря беременности. Obstet Gynecol. 2018 Ноябрь; 132 (5): e197-e207. [PubMed: 30157093]
3.
Wu HL, Marwah S, Wang P, Wang QM, Chen XW. Мизопростол для лечения замершей беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ. Научный доклад 2017 10 мая; 7 (1): 1664. [Бесплатная статья PMC: PMC5431938] [PubMed: 284
    ]
4.
Zhou J, Huang Z, Pan X, Leung WT, Li C, Chen L, Zhang Y, Wang L, Sima Y, Zhang N, Qiu X , Ли Л., Ван Л. Новые мысли в изучении патогенеза, диагностики и лечения угрожающего аборта.Biosci Trends. 2019; 13 (3): 284-285. [PubMed: 31327799]
5.
Хендрикс Э., МакНотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.
Ким С., Барнард С., Нейлсон Дж. П., Хики М., Васкес Дж. К., Доу Л. Медицинские методы лечения неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 31 января; 1: CD007223. [Бесплатная статья PMC: PMC6464743] [PubMed: 28138973]
7.
Udoh A, Effa EE, Oduwole O, Okusanya BO, Okafo O.Антибиотики для лечения септического аборта. Кокрановская база данных Syst Rev. 01 июля 2016 г .; 7: CD011528. [Бесплатная статья PMC: PMC6458041] [PubMed: 27364644]
8.
Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Оценка и лечение повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil Steril. 2012 ноя; 98 (5): 1103-11. [PubMed: 22835448]
9.
Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики.BMJ. 1997 г., 5 июля; 315 (7099): 32-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2127042] [PubMed: 9233324]
10.
Hertz-Picciotto I, Samuels SJ. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1 декабря 1988 г .; 319 (22): 1483-4. [PubMed: 3185669]
11.
Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]
12.
Bourne T. Упущенная возможность для достижения совершенства: руководство NICE по диагностике и начальному ведению внематочной беременности и выкидыша. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015 Янв; 41 (1): 13-9. [PubMed: 25512352]
13.
Барнхарт К.Т., Гуо В., Кэри М.С., Морс С.Б., Чанг К., Такач П., Сенапати С., Саммел, доктор медицины. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и ценности на момент презентации.Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): 504-511. [Бесплатная статья PMC: PMC4993627] [PubMed: 27500326]
14.
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG №53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Obstet Gynecol. 2004 июн; 103 (6): 1365-77. [PubMed: 15172880]
15.
Практический бюллетень № 181: Профилактика аллоиммунизации Rh D. Obstet Gynecol. 2017 Август; 130 (2): e57-e70.[PubMed: 28742673]
16.
Schliep KC, Mitchell EM, Mumford SL, Radin RG, Zarek SM, Sjaarda L., Schisterman EF. Попытка зачать ребенка после ранней потери беременности: оценка того, как долго пары должны ждать. Obstet Gynecol. 2016 Февраль; 127 (2): 204-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4780347] [PubMed: 26942344]
17.
Sundermann AC, Hartmann KE, Jones SH, Torstenson ES, Velez Edwards DR. Интервал между беременностями после потери беременности и риск повторного выкидыша. Obstet Gynecol.2017 декабрь; 130 (6): 1312-1318. [Бесплатная статья PMC: PMC5709156] [PubMed: 29112656]

Что такое выкидыш? | Причины выкидыша

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это смерть эмбриона или плода до 20-й недели беременности. Выкидыш обычно происходит на ранних сроках беременности — 8 из 10 выкидышей случаются в первые 3 месяца.

Многие люди переживают такую ​​потерю беременности. Фактически, 10-20% беременностей заканчиваются выкидышем.Но даже несмотря на то, что выкидыш — обычное дело, он может быть эмоционально трудным. Чувство горя и потери — нормальное явление после невынашивания беременности.

Медицинский термин для обозначения выкидыша — «самопроизвольный аборт».

Каковы причины выкидышей?

Трудно понять, почему случился выкидыш, но он почти никогда не бывает вызван чем-то беременным. Обычные занятия, такие как секс, упражнения, работа и прием большинства лекарств, НЕ вызывают выкидыша.Легкие травмы, такие как падение, также обычно не вызывают выкидыша.

Некоторые вещи, которые, как известно, вызывают выкидыши, включают:

  • Когда оплодотворенная яйцеклетка имеет ненормальное количество хромосом (генов). Это происходит случайно, поэтому вы не можете предотвратить это или заставить это произойти.

  • Некоторые болезни, например тяжелый диабет, могут увеличить ваши шансы на выкидыш.

  • Выкидыш может быть вызван очень серьезной инфекцией или серьезной травмой.

  • Поздние выкидыши — после 3 месяцев — могут быть вызваны аномалиями в матке.

  • Если у вас было более двух выкидышей подряд, у вас больше шансов на выкидыш.

Какие бывают типы выкидышей?

Выкидыши бывают нескольких видов:

  • Угроза выкидыша — у вас вагинальное кровотечение и могут быть легкие спазмы, но шейка матки остается закрытой.В половине случаев кровотечение останавливается, и беременность протекает нормально. Другая половина угрожающих выкидышей превращается в неизбежные выкидыши, заканчивающиеся невынашиванием беременности.

  • Неизбежный выкидыш — кровотечение усиливается, шейка матки открывается. Если это произойдет, у вашей беременности нет шансов на продолжение.

  • Неполный выкидыш — часть тканей беременных выходит из матки, а часть остается внутри. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение для удаления оставшейся ткани.

  • Полный выкидыш — Вся ткань беременной выходит из матки. Обычно дополнительное лечение не требуется.

  • Пропущенный выкидыш — у вас нет судорог или кровотечения. Но УЗИ показывает эмбрион без сердцебиения или пустой плодный мешок без эмбриона. Обычно ткань проходит сама по себе, но вам может потребоваться лечение.

Лечение выкидыша включает лекарства или процедуры, очень похожие на те, которые используются для прерывания беременности.Во время аспирации медсестра или врач вводит тонкую пластиковую трубку в вашу матку и осторожно отсасывает ткани беременных.

Выкидыши могут быть опасными, если их не лечить. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы выкидыша.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

самопроизвольных абортов после вакцинации от COVID-19 во время беременности | Беременность | JAMA

Инфекция COVID-19 во время беременности может быть связана с тяжелой материнской заболеваемостью. 1 В США была одобрена одна вакцина против COVID-19 и две вакцины разрешены к применению для беременных женщин. На сегодняшний день данные о безопасности материнской вакцины против COVID-19 получены в основном из пассивного эпиднадзора, а в исследованиях отсутствует группа сравнения невакцинированных. 2 , 3 Самопроизвольный аборт был определен в качестве приоритетного результата в исследованиях безопасности материнской вакцины, 4 , и опасения по поводу риска самопроизвольного аборта могут быть препятствием для вакцинации во время беременности. Мы представляем результаты эпиднадзора за вакцинацией против COVID-19 во время беременности и самопроизвольных абортов.

База данных по безопасности вакцин — это результат сотрудничества Центров по контролю и профилактике заболеваний и 9 систем здравоохранения, представляющих примерно 3% населения США. 5 Мы применили проверенный алгоритм беременности, который включает диагностические и процедурные коды и данные электронной истории болезни (EHR), чтобы идентифицировать и назначать гестационный возраст для самопроизвольных абортов и продолжающихся беременностей. 6 Данные из 8 систем здравоохранения (Kaiser Permanente: Вашингтон, Северо-Запад, Северная Калифорния, Южная Калифорния и Колорадо; Denver Health; HealthPartners; и Клиника Маршфилд, Висконсин) за семь 4-недельных периодов наблюдения с 15 декабря 2020 г. 28 июня 2021 г.Текущие беременности на сроке от 6 до 19 недель выявлялись в последний день каждого 4-недельного периода наблюдения (индексная дата) и вносили данные в один или несколько периодов наблюдения. Самопроизвольные аборты были назначены на 4-недельный период наблюдения в зависимости от даты их исхода; эти самопроизвольные аборты могли быть включены в категории продолжающихся беременностей в предыдущие периоды (см. рисунок в Приложении). Данные о вакцинации были получены из электронных медицинских справок, заявлений о медицинских и аптеках, а также из региональных или государственных информационных систем по иммунизации.

Мы проанализировали вероятность получения вакцины COVID-19 за 28 дней до самопроизвольного аборта по сравнению с вероятностью получения вакцины COVID-19 за 28 дней до даты индекса для продолжающихся беременностей. И самопроизвольные аборты, и текущая беременность были распределены по гестационным возрастным группам (6-8, 9-13 и 14-19 недель), срокам наблюдения, месту, возрастным группам матери (16-24, 25-34 и 35-49 лет). ), количество дородовых посещений (≤1 или ≥2), а также расовая и этническая принадлежность.Обобщенные оценочные уравнения с биномиальным распределением и логит-связью использовались для учета повторных текущих беременностей в течение периодов наблюдения. Также были проведены анализы по производителям и гестационным возрастным группам. Анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS / STAT версии 9.4 (SAS Institute Inc).

Это наблюдение было одобрено наблюдательными советами всех участвующих учреждений с отказом от информированного согласия.

Из 105446 уникальных беременностей было выявлено 13160 самопроизвольных абортов и 92286 текущих беременностей.В целом 7,8% женщин получили 1 или более вакцин BNT162b2 (Pfizer-BioNTech); 6,0% получили 1 или более вакцин мРНК-1273 (Moderna); и 0,5% получили вакцину Ad26.COV.2.S (Janssen) во время беременности и до 20 недель беременности. Доля женщин в возрасте от 35 до 49 лет с самопроизвольным абортом была выше (38,7%), чем с продолжающейся беременностью (22,3%). Вакцина против COVID-19 была получена в течение 28 дней до даты индексации среди 8,0% продолжающихся периодов беременности по сравнению с 8,6% самопроизвольных абортов (таблица 1).У самопроизвольных абортов не было повышенных шансов воздействия вакцинации против COVID-19 в предыдущие 28 дней по сравнению с продолжающейся беременностью (скорректированное отношение шансов, 1,02; 95% ДИ, 0,96–1,08). Результаты были согласованы для мРНК-1273 и BNT162b2 и по гестационной возрастной группе (таблица 2).

Среди женщин, сделавших самопроизвольный аборт, вероятность контакта с вакциной COVID-19 за последние 28 дней не увеличилась по сравнению с женщинами с продолжающейся беременностью.Сильные стороны этого наблюдения включают доступность многосайтового разнородного населения с надежным сбором данных. Следует отметить несколько ограничений. Во-первых, гестационный возраст самопроизвольных абортов и продолжающихся беременностей не был подтвержден в таблице; датирование беременности может быть неточным на ранних сроках беременности. Во-вторых, хотя вакцинационный статус был определен с использованием нескольких источников данных, внедрение вакцины против COVID-19 было сложным, и некоторые вакцины могли быть пропущены, что потенциально могло привести к смещению результатов к нулю.В-третьих, отсутствовали данные о важных искажающих фактах, таких как предыдущий анамнез беременностей. В-четвертых, невозможно было оценить риски, специфичные для вакцины Ad26.COV.2.S, из-за небольшого количества контактов. Несмотря на ограничения, эти данные можно использовать для информирования о рекомендациях по вакцинации и для консультирования пациентов.

Автор, ответственный за переписку: Элис О. Харбанда, доктор медицины, магистр здравоохранения, HealthPartners Institute, 8170 33rd Ave S, Mail Stop 23301A, Minneapolis, MN 55408 ([email protected]).

Принято к публикации: 26 августа 2021 г.

Опубликовано в Интернете: 8 сентября 2021 г. doi: 10.1001 / jama.2021.15494

Исправление: Эта статья была исправлена ​​10 сентября 2021 г. транспонированные заголовки столбцов в таблице 1.

Вклад авторов: Доктора Харбанда и Васкес-Бенитес имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Харбанда, ДеСильва, Васкес-Бенитес, Липкинд.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Харбанда, Васкес-Бенитес, Липкинд.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Хаапала, ДеСильва, Васкес-Бенитес, Веско, Нэлевэй, Липкинд.

Статистический анализ: Хаапала, Васкес-Бенитес.

Получено финансирование: Харбанда.

Надзор: Харбанда, Липкинд

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Липкинд сообщил о работе в независимом комитете Pfizer по мониторингу внешних данных по вакцине COVID-19. Д-р Naleway сообщил о получении финансирования от Pfizer для несвязанного исследования. Д-р Веско сообщил о получении финансирования от Pfizer для исследования, не имеющего отношения к делу. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось по контракту 200-2012-53526 с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Роль спонсора / спонсора: CDC участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию CDC. Упоминание продукта или названия компании используется только для идентификации и не является одобрением CDC.

Дополнительные материалы: Из ссылки на данные по безопасности вакцин: Мы благодарим Николу Кляйн, доктора медицины, доктора философии (Kaiser Permanente, Северная Калифорния), Мэтью Дейли, доктора медицины (Kaiser Permanente Colorado), Дариоса Гетахуна, доктора медицины (Kaiser Permanente, Южная Калифорния), Стефани Ирвинг, магистр здравоохранения (Kaiser Permanente Northwest), Майкл Джексон, доктор философии (Kaiser Permanente Washington), Джошуа Уильямс, доктор медицины, Саймон Хэмбидж, доктор медицины, доктор медицины (Denver Health), Джеймс Донахью, доктор медицинских наук, доктор философии (Клиника Маршфилда), и Кэндис Фуллер, PhD (Harvard Pilgrim) за предоставление экспертных знаний в предметной области, техническую помощь, помощь в сборе данных и обзор исследования.Мы благодарим Leslie Kuckler, MPH, и Jingyi Zhu, PhD (HealthPartners Institute) за их помощь в сборе данных. Мы также благодарим Эрика Вайнтрауба (CDC) и Брэда Крейна (Kaiser Permanente Northwest) за помощь в сборе данных и управлении ими, а также за административную и техническую поддержку. Все признанные лица получили компенсацию от CDC.

1.Ко JY, DeSisto CL, Симеоне RM, и другие. Неблагоприятные исходы беременности, материнские осложнения и тяжелые заболевания среди госпитализированных в США родов с диагнозом коронавирус 2019 (COVID-19) и без него. Clin Infect Dis . 2021; 73 (приложение 1): S24-S31. DOI: 10.1093 / cid / ciab344PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Симабукуро TT, Ким SY, Майерс TR, и другие; CDC v-safe команда реестра беременностей COVID-19. Предварительные данные о безопасности мРНК COVID-19 вакцины для беременных. N Engl J Med . 2021; 384 (24): 2273-2282. DOI: 10.1056 / NEJMoa2104983PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Kadali РАК, Джанагама R, Перуру SR, и другие. Побочные эффекты вакцин с РНК-мессенджером COVID-19 среди беременных женщин: кросс-секционное исследование медицинских работников с подробными самопроверками симптомов. Am J Obstet Gynecol . Опубликовано онлайн 9 июля 2021 г. doi: 10.1016 / j.ajog.2021.06.007PubMedGoogle Scholar4.Rouse CE, Eckert ЛО, Бабаринса Я, и другие; Рабочая группа по глобальному согласованию безопасности иммунизации во время беременности (GAIA) по абортам; Брайтонская совместная рабочая группа по абортам. Самопроизвольный аборт и внематочная беременность: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности материнской иммунизации. Вакцина . 2017; 35 (48 пт A): 6563-6574. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.01.047PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Naleway AL, кран B, Ирвинг SA, и другие. Улучшения инфраструктуры Vaccine Safety Datalink для оценки безопасности материнской вакцинации. Ther Adv Drug Saf . 2021; 12: 20420986211021233. DOI: 10.1177 / 20420986211021233PubMedGoogle Scholar

Виды выкидыша | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Существует несколько типов выкидыша — угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный.Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка.Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения. Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременной покинула матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространены схваткообразные боли, похожие на схватки или сильные менструальные боли — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей.Вагинальное кровотечение и спазмы в нижней части живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожняться. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности. Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке.Это известно как «невынашивание беременности».

При невынашивании беременности у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить варианты лечения и поддержки со своим врачом.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин были повторные выкидыши.Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб. Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия. Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матке на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Частота спонтанных выкидышей в первом триместре на одну женщину среди рожениц с 1 или более беременностями продолжительностью 24 недели и более | BMC: беременность и роды

В этой популяции 43% женщин сообщили об одном или более признанных самопроизвольных выкидышах в первом триместре в анамнезе. Если произошло занижение сведений, возможно, из-за отрицания, забывчивости и / или выкидыша, ошибочно принятого за задержку менструации, количество рожавших женщин, сообщивших о самопроизвольном выкидышах в первом триместре, может составить около 50%.Результаты показывают, что выкидыши широко распространены. Это согласуется с текущими исследованиями, показывающими, что от 50% [2] до 60% [4] выкидышей являются результатом случайных хромосомных аномалий плода, несовместимых с жизнью.

Было документально подтверждено, что пожилой возраст матери является самым сильным фактором риска выкидыша: у женщин старше 42 лет частота выкидышей составляет 50%, а у женщин в возрасте 45 лет — 75% [5, 6]. Это подтвердили наши данные.

Число выкидышей на одну женщину увеличивается с увеличением числа выкидышей.Женщины с более высоким паритетом в целом старше женщин с более низким паритетом, что может объяснить эту связь.

Рецидивирующий выкидыш определяется как три или более последовательных выкидыша. Ранее сообщалось, что он затрагивает 1% женщин и считается предиктором высоких показателей выкидыша в будущем [1]. В отличие от этого, 6% женщин в этой популяции имели 3 или более повторных или единовременных выкидышей и впоследствии родили по крайней мере еще одного ребенка.В обширной работе Regan et al. О повторяющихся выкидышах говорится: «Самым прогностическим фактором самопроизвольного аборта является предыдущий самопроизвольный аборт. Поскольку наиболее важным прогностическим фактором самопроизвольного аборта является предыдущий самопроизвольный аборт, исход первой беременности женщины имеет серьезные последствия для всех последующих беременностей »[7]. В своей работе Реган изучает группы населения с более ограниченными возможностями обобщения и игнорирует возраст матери, который является наиболее прогностическим фактором выкидыша в первом триместре [5, 6].

Крупнейшее исследование повторяющихся выкидышей пришло к выводу, что у 16% женщин выкидыш при следующей беременности произойдет после первого выкидыша, у 25% женщин ожидается третий выкидыш подряд после 2 выкидышей, а у 45% — четвертый и четвертый выкидыш. Ожидается, что 54% ​​будут иметь пятую часть [8]. В документе признается, что 17% повторных выкидышей были не повторными выкидышами, а повторной госпитализацией для последующего диагностического обследования [8]. Даже если их показатели были скорректированы для точного отражения правильных чисел, а также возраста женщин, это исследование касается только частоты повторных выкидышей в датской популяции, где выкидыш обычно лечат с помощью дилатации и выскабливания.Дилатация и выскабливание теоретически могут увеличить последующий повторный выкидыш из-за 25% -ной скорости спаек, оставшихся после однократной дилатации и выскабливания [9], так же, как после однократного кесарева сечения [10]. На сегодняшний день неизвестно влияние рутинного использования дилатационной и аспирационной вакуум-аспирации на последующий самопроизвольный выкидыш [11, 12].

Большая часть опубликованных исследований повторяющегося выкидыша заключает, что повторяющийся выкидыш связан с высокой частотой последующих повторных выкидышей, а «серьезные последствия» — это возможный эвфемизм неспособности зачать ребенка.В этом исследовании было обнаружено прямо противоположное. Рецидивирующие и единовременные выкидыши были связаны с высокой степенью деторождения. У 81% женщин с 11 и более живыми детьми случился один или несколько выкидышей в первом триместре. Около 7% многоплодных женщин с 5 и более детьми имели 3 или более выкидышей, а 2% — до 5 выкидышей.

Два предыдущих исследования, изучающих частоту, с которой женщины пережили один или несколько разовых выкидышей, были проведены в Швеции [13, 14].Одно из них представляет собой проспективное исследование, направленное на изучение 474 неслучайно добровольцев, набранных до 29 лет, с неизвестной обобщаемостью, и 320 неслучайно добровольцев, набранных в возрасте до 39 лет. Почти половина (48%) из 794 женщин были потеряны для последующего наблюдения во время исследования [13]. Второе исследование представляет собой большую группу, но оно касается только первородящих женщин [14]. Частота выкидышей в обоих исследованиях могла быть искусственно снижена 20% -ным показателем индуцированных абортов в Швеции, поскольку в отсутствие искусственных абортов частота самопроизвольных выкидышей выше.

Это исследование показало более высокий уровень выкидышей на женщину, чем 2 предыдущих исследования по этой теме. Два предыдущих исследования были проведены в Швеции, где коэффициент фертильности составляет 1,8 по сравнению с показателем в Израиле 2,96 в 2009 году и 3,04 в 2012 году. Более низкий уровень выкидышей в Швеции может частично или полностью объясняться более низким уровнем фертильности и более высоким уровнем искусственных абортов. . В Швеции уровень искусственных абортов вдвое выше, чем в Израиле: 20% против 10% (http: //www.johnstonsarchive.net / policy / abortion / ab-israel.html). Искусственный аборт часто выполняется до самопроизвольного выкидыша, что снижает частоту выкидышей. Одно исследование предполагает, что до 25% искусственных абортов закончились бы самопроизвольным выкидышем, если бы искусственный аборт не был произведен [15]. Ограничения шведских исследований были преодолены за счет использования нашей большой выборки каждого паритета в надежной базе данных с отдельным полем для индуцированного и самопроизвольного выкидыша.

Мы рассмотрели возможные факторы, влияющие на риск самопроизвольных выкидышей в нашей популяции: наши данные зафиксировали небольшой, но значительный рост выкидышей среди женщин, перенесших в анамнезе кесарево сечение.В обзоре 2013 г. [13] по этому вопросу было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы определить, увеличивает ли CS риск последующего выкидыша, хотя риск выкидыша увеличивался после CS в полиномиальном логистическом регрессионном анализе [16]. Возможным механизмом, объясняющим учащение невынашивания беременности после предыдущего кесарева сечения, могло быть рубцевание матки, механизм, который использовался для объяснения удвоения частоты мертворождений без объяснения причин в третьем триместре после предыдущего кесарева сечения [17].

Как и следовало ожидать, у женщин с внематочной беременностью, курением и ИМТ ≥30 в анамнезе было значительно больше выкидышей в первом триместре.

Показатели выкидышей среди женщин, получающих лечение от бесплодия, были аналогичны показателям среди женщин, не получавших лечения от бесплодия. Четыре тысячи четыреста шестьдесят шесть (7%) прошли лечение бесплодия Икакломидом, Пергоналом, ЭКО, донорством яйцеклеток или спермы и / или другим, но их частота выкидышей была почти такой же, как у населения в целом. Возможно, лечение бесплодия не было связано с более высоким уровнем выкидышей, потому что лечение бесплодия часто следовало за относительно коротким анамнезом невынашивания ребенка, а не за выкидышем в анамнезе.

Среди бедуинов высокого риска в Беэр-Шева, Израиль, у женщин с отрицательным резус-фактором было больше мертворождений, даже после приема Anti-D [18], но частота выкидышей не анализировалась. Наши данные описывают более здоровую популяцию, чем у Беэр-Шевы, и обнаружили идентичную частоту выкидышей в первом триместре для каждой группы крови.

Ограничения

Неизвестно, означает ли отсутствие выкидышей 18% пустых полей для самопроизвольного выкидыша. На это намекает тот факт, что общий уровень выкидышей на одну задокументированную беременность составлял 15%, что представляет собой задокументированную ожидаемую частоту выкидышей из признанных беременностей, но не может быть известно, каковы были их фактические данные.Пустые поля для выкидыша могли быть побочным продуктом того, насколько загружена палата или насколько быстрыми были роды.

Женщины, не достигшие 24 недель беременности, не включались в это исследование. Эти женщины широко изучались в других местах и ​​не имели отношения к цели этого исследования, которое заключалось в том, чтобы получить первое представление о частоте выкидышей на одну женщину в популяции родивших детей. В большинстве случаев можно ожидать значительную популяцию женщин, у которых было много выкидышей, но не было беременности на сроке 24 недели и более.Однако в Израиле социальная медицинская программа предусматривает до 3 циклов ЭКО на женщину. На самом деле 4% рождений в Израиле происходит с использованием ЭКО. Таким образом, количество женщин, которые хотят иметь ребенка, но никогда не достигают 24-недельной беременности, оценивается как минимальное.

В исследовании также не проводится различий между повторяющимися и единовременными выкидышами, поскольку это также не было целью данного исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *