Ретинопатии диабетической: Диабетическая ретинопатия – симптомы, лечение, диагностика

Содержание

Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы, лечение

Сахарный диабет – опасное заболевание, влияющее практически на все системы органов. Если игнорировать его влияние на зрение, можно столкнуться с полной слепотой. К счастью, своевременная диагностика позволяет избегать многих проблем.

О таком осложнении сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия, нам рассказала врач-офтальмолог «Клиники Эксперт» Иркутск Елена Валерьевна Бурлакова.

— Елена Валерьевна, что это за болезнь – диабетическая ретинопатия?

— Так называется неспецифическое сосудистое осложнение сахарного диабета, поражающее сетчатку глаза.

— Каков механизм её возникновения и развития?

— Как известно, диабет бывает I (из-за снижения уровня инсулина) и II типа (вследствие снижения чувствительности клеток к инсулину). В любом случае уровень глюкозы в крови растёт, это ведёт к патологическому воздействию на сосуды. Происходит отёк сосудистых стенок, из-за этого просвет сосудов сужается.

В результате ткань сетчатки испытывает гипоксию (нехватку кислорода). Вследствие этого лишённые нормального притока кислорода ткани вырабатывают повышенное количество фактора роста сосудов, происходит неоваскуляризация – патологическое разрастание неполноценных сосудов. Однако эти новые сосуды не улучшают кровоснабжение ткани, а только усугубляют ситуацию – они очень хрупкие.
Также повышается проницаемость сосудистых стенок, поэтому возможны отёки сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело. Из-за частых кровоизлияний и хронической ишемии происходит дегенерация тканей.

— Обратимый ли это процесс?

— Понятие обратимости здесь весьма условно. Своевременно начатое лечение позволяет сохранить зрение. Однако уже произошедшие изменения «отменить» не получится. Полного выздоровления, возвращения к исходному состоянию не будет.

— Расскажите о классификации диабетической ретинопатии.

— Существует несколько классификаций. Наиболее востребовано разделение диабетической ретинопатии на непролиферативную и пролиферативную. Для непролиферативной ретинопатии характерны кровоизлияния, твёрдые экссудаты в сетчатке. Главный признак пролиферативной формы – патологическое разрастание сосудов. Прогноз при непролиферативной форме, как правило, более благоприятный. В течении каждой формы диабетической ретинопатии выделяют несколько стадий.

Непролиферативная форма имеет три стадии. Первая (начальная) характеризуется локальными проявлениями. При второй стадии происходят изменения всего глазного дна. На третьей, тяжёлой, появляются серьёзные сосудистые аномалии, зоны ишемии. Ещё одно название третьей стадии, принятое в отечественной практике – препролиферативная.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия подразделяется на пять стадий. При первой (начальной) неоваскуляризация распространяется только по сетчатке. На второй (умеренной) и третьей (тяжёлой) стадии площадь патологически образованных сосудов увеличивается, процесс неоваскуляризации затрагивает диск зрительного нерва.

Четвёртая (далеко зашедшая) характеризуются ещё большим разрастанием сосудов, появлением тяжёлых осложнений (гемофтальма, отслойки сетчатки, неоваскулярной глаукомы). Пятая стадия – исход заболевания, слепота.

— Все ли люди с сахарным диабетом одинаково подвержены ретинопатии или есть отдельные группы риска?

— В первую очередь вероятность возникновения диабетической ретинопатии связана с длительностью течения сахарного диабета. Согласно статистике, через 10 лет с момента появления сахарного диабета ретинопатия возникает у 60 % пациентов, через 15 лет – у 80 %. Но есть и дополнительные провоцирующие факторы.

Главный из них – неконтролируемо высокий уровень глюкозы. Важен не столько уровень глюкозы сам по себе, сколько показатель гликированного гемоглобина. Если он превышает 10 %, риск слепоты становится крайне высоким. Поэтому контролировать уровень глюкозы надо всегда, избегая резких перепадов. При слишком быстром снижении может произойти транзиторная диабетическая ретинопатия. Безопасная скорость снижения уровня гликированного гемоглобина – 2 % за 6 месяцев.

Ещё один важный фактор – артериальная гипертензия. Опять же, особенно опасна неконтролируемая гипертоническая болезнь. При гипертонии устойчивое снижение артериального давления на 10 миллиметров ртутного столба снижает риск ретинопатии на 12 %.

На вероятность появления сосудистых нарушений при сахарном диабете сильно влияет курение. Оно усугубляет гипоксию. У курящих людей возрастает не только риск развития пролиферативной ретинопатии, но и риск диабетической стопы.

— Какими симптомами проявляется диабетическая ретинопатия?

— На начальных стадиях для неё характерно бессимптомное течение. В этом и заключается коварство болезни. Когда патологический процесс достиг значительных масштабов, появляется стойкое, прогрессирующее снижение зрения. Осложнения диабетической ретинопатии: гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома.

Гемофтальм проявляется снижением зрения, мельканием мушек. При отслойке сетчатки к этим симптомам присоединяется выпадение полей зрения. Неоваскулярная глаукома может сопровождаться давящими болями в глазах.

— Какие обследования нужны для своевременной диагностики диабетической ретинопатии?

— Поскольку болезнь часто протекает бессимптомно, при сахарном диабете необходим регулярный осмотр у офтальмолога. На осмотре производят проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, гониоскопию (обследование угла передней камеры глаза), биомикроскопию, офтальмоскопию (осмотр глазного дна). Офтальмоскопию проводят только на широком зрачке: используют мидриатики (капли, расширяющие зрачок), позволяющие детально рассмотреть внутренние структуры глаза.

Частота обследований зависит от типа диабета и состояния пациента. При сахарном диабете I типа у детей до 12 лет, как правило, не встречается ретинопатии. Поэтому до 12 лет визит к офтальмологу именно с этой целью не требуется.

А вот беременность может ускорить течение диабета и спровоцировать развитие осложнений. Поэтому женщины с сахарным диабетом должны проходить обследование при планировании беременности, затем в каждом триместре, а также на третий и на шестой месяц после родов.

Остальным людям старше 12 лет с неосложнённым сахарным диабетом надо посещать офтальмолога раз в год. Если обнаруживают непролиферативную ретинопатию 1 или 2 стадии, визит к врачу необходим раз в 6 месяцев. Если болезнь прогрессирует, переходит в препролиферативную стадию или становится пролиферативной, начинают специфическое лечение.

— В чём заключается лечение диабетической ретинопатии?

— При 1 и 2 стадии непролиферативной ретинопатии наиболее действенна компенсация основного заболевания – сахарного диабета. При выявлении сосудистых аномалий и неоваскуляризации основной метод лечения – лазерная коагуляция. Во время этой операции человеку с диабетической ретинопатией наносят множество микрокоагулятов (микроприжиганий) по всей поверхности сетчатки.

Это останавливает рост патологически изменённых сосудов. Операцию всегда проводят в несколько этапов, количество процедур зависит от степени поражения глаза и особенностей аппарата. Диск зрительного нерва, макулярную область (зона сетчатки с наилучшей остротой зрения) и сосуды не коагулируют.

Сейчас в офтальмологии настала эра блокаторов VEGF (Vascular endothelial growth factor). Они не могут быть самостоятельным методом лечения диабетической ретинопатии, но эффективны как дополнительная терапия при лазерной коагуляции. Помимо лечения ретинопатии эти средства используются при отёке макулы, позволяют уменьшить отёк сетчатки и проницаемость сосудистой стенки.

Осложнения также требуют лечения. Если гемофтальм не рассосался за месяц, а также при отслойке сетчатки проводят заднюю витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела. При неоваскулярной глаукоме спектр вмешательств может включать в себя транссклеральную циклокоагуляцию (лазерное прижигание цилиарного тела) и имплантацию различных моделей антиглаукомных дренажей.

В тяжёлых случаях при сильном стойком повышении внутриглазного давления проводят криодеструкцию цилиарного тела. Но это скорее операция отчаянья: она нужна для борьбы с болью и косметического сохранения глаза, однако не поможет вернуть зрение.

— Расскажите о мерах профилактики диабетической ретинопатии.

— При сахарном диабете важно контролировать уровень сахара в крови, не допускать ни стойкого повышения, ни резких перепадов. Необходимо также следить за артериальным давлением, при появлении гипертонической болезни принимать препараты для его снижения. Помимо этого под контролем должен быть липидный обмен: требуется учитывать как общий уровень липопротеидов, так и соотношение липопротеидов низкой и высокой плотности.

Обязательно избегать табакокурения.

Следует соблюдать график визитов к офтальмологу.

Записаться на приём к врачу-офтальмологу можно здесь 
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Дарья Ушкова

Для справки:

Бурлакова Елена Валерьевна

Окончила факультет лечебного дела Иркутского государственного медицинского университета в 1998 году.

1998 – 1999 год – интернатура, а 2002 – 2004 год – ординатура по специальности «Офтальмология» в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей.

В настоящее время врач-офтальмолог, врач-лазерный хирург высшей квалификационной категории в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: улица Кожова, д. 9А.

Диабетическая ретинопатия у пациентов с сахарным диабетом

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика диабетической ретинопатии включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины и факторы риска диабетической ретинопатии

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

При диабетической ретинопатии обычно страдают оба глаза, однако степень их поражения может быть различной.

Классификация диабетической ретинопатии

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии диабетической ретинопатии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии диабетической ретинопатии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии:

Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

Лечение диабетической ретинопатии — Клиника амбулаторной микрохирургии глаза

Какова опасность развития диабетической ретинопатии?

По данным Всемирной организации здравоохранения сахарный диабет занимает 3 место в мире после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний и является главной причиной потери зрения в экономически развитых странах.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, приводящим к необратимой слепоте и инвалидности, особенно у людей трудоспособного возраста от 20 до 65 лет.

Необходимо отметить, что сахарный диабет бывает двух типов.

Пациенты с СД I типа (это пациенты с детским и юношеским диабетом) обычно проходят диагностику в начале заболевания, поэтому более точно можно определить течение ДР и проводить своевременное лечение. Пациенты с СД II типа значительно позже проходят диагностику от начала течения СД. По этой причине такие пациенты приходят к нам уже имея некоторую степень ретинопатии.

При выявлении диабета у больных до 30 лет, вероятность развития ДР через десять лет составляет 50 %, через 30 лет, к сожалению, уже 90%.

Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незаметным. И только в более поздних стадиях, когда изменения распространяются на центральную область, появляются жалобы на затуманивание, искажение, нечеткость предметов, снижение зрения.

Каковы факторы риска развития диабетической ретинопатии?

  1. Длительность течения диабета. Чем дольше течение сахарного диабета, тем выше риск проявлений диабетической ретинопатии.
  2. Возраст. Диабетическая ретинопатия редко встречается до периода полового созревания и возникает раньше у тех пациентов, у которых диабет был диагностирован в возрасте старше 40 лет.
  3. Контроль гликемии. Раз в 3 месяца необходимо проверять кровь на гликированный гемоглобин — это показатель среднего уровня глюкозы в сыворотке крови за предшествующие 3 месяца, т.е. он отражает адекватность контроля гликемии за это время без указаний на возможные снижения, подъемы или ритм колебаний содержания сахара в крови.
  4. Поражение почек. Показательным маркером развития диабетической ретинопатии является протеинурия (белок в моче).
  5. Беременность. У беременных диабетическая ретинопатия может быстро прогрессировать. Особенно велик риск у женщин с уже имеющейся ретинопатией.
  6. Ожирение (гиперлипидемия).
  7. Курение, алкоголь и т.д.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это микроангиопатия с первичным поражением мелких сосудов сетчатки. В последующем в процесс могут вовлекаться сосуды более крупного калибра.

На ранних стадиях развития ДР возникает повреждение сетчатки с повышенным просачиванием и закупоркой (окклюзией) сосудов, с нарушением целостности внутренней (эндотелиальной) стенки сосуда и ее истончением.


 

 

В дальнейшем в стенках капилляров формируются карманообразные выпячивания (микроаневризмы). Другими словами, сосудистая стенка становится тонкой, похожей на «решето», через которое просачиваются плазменные компоненты (жидкость, кровь). Повышенная сосудистая проницаемость приводит к формированию кровоизлияний, диабетического отека сетчатки (диабетическая макулопатия) с последующим отложением экссудата в центральной области сетчатки и значительному снижению зрения.


 

Последующие стадии развития ДР сопряжены с высоким риском появления патологических (новообразованных) сосудов, характеризуются резким расширением, неравномерным калибром артерий и вен. Ишемия сетчатки проявляется формированием обширных микроинфарктов, множественными крупными «пятнистыми» кровоизлияниями.


 

В тяжелых стадиях ДР возникают осложнения, которые могут привести к потере зрения. К ним относятся развитие неоваскуляризации сетчатки и/или диска зрительного нерва (другими словами, в ответ на гипоксию сетчатки начинают расти патологические новообразованные сосуды) и кровоизлияния в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки, приводящая к слепоте. При неоваскуляризации радужки и угла передней камеры глаза возникает вторичная неоваскулярная глаукома, сопровождающаяся выраженными болями в глазу и приводящая в дальнейшем также к слепоте.


Степень развития ДР зависит от тяжести течения сахарного диабета, поэтому лечить в первую очередь надо причину, т.е. сам сахарный диабет.

Зачем нужен офтальмолог?


 

Ошибочно думать, что мы нужны только тогда, когда есть проблема. Глазное дно любит преподносить сюрпризы, оно может измениться очень быстро.

Обязательному осмотру подлежат:

  • Больные с СД I типа при длительности диабета более 3 лет;
  • Все дети с СД I типа вне зависимости от возраста и длительности заболевания;
  • Больные с СД II типа вне зависимости о длительности заболевания.

Офтальмологический осмотр включает:

  1. Стандартные методы обследования (острота зрения, поле зрения, внутриглазное давление)
  2. Специальные методы обследования глазного дна:
        — исследования сетчатки и стекловидного тела на щелевой лампе с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана;

— оптическая когерентная томография сетчатки. Применяется при исследовании макулярной области;
       

— фотографирование глазного дна с помощью цифровой фундус-камеры с последующей электронной записью и архивацией данных
       

3. Флюоресцентная ангиографическая диагностика (ФАГД) — это исследование сосудов сетчатки и макулярной области. Позволяет оценить степень выраженности и распространенности диабетического макулярного отека, ишемических областей и выявления признаков, предрасполагающих к росту патологических новообразованных сосудов или их наличие. Ангиография сетчатки позволяет определить показания к объему лазерного лечения и динамическому контролю после него.


 

Эффективно ли лазерное лечение диабетической ретинопатии?

 

 

Слепота как следствие ретинопатии может быть связана с развитием диабетического отека сетчатки, неоваскулярной глаукомой, кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки. Лазерная коагуляция стала стандартной терапией и на сегодняшний день принята во всем мире как один из методов борьбы со слепотой.


Объем лазерного вмешательства определяется исключительно индивидуально.

У большинства пациентов эффективность лазерной коагуляции зависит от компенсации гликемии и постоянного контроля офтальмолога совместно с врачом эндокринологом.

Что такое лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция (укрепление) сетчатки глаза на сегодняшний день является наиболее распространенной и эффективной процедурой для лечения дегенеративных патологий сетчатки глаза, а также с целью профилактики тяжелых осложнений, в том числе и полной потери зрения. На сегодняшний день данная процедура признана одной из самых эффективных в комплексном лечении дегенеративных изменений сетчатки при высокой осложненной близорукости. Лазерное лечение является безальтернативным методом лечения при сосудистых заболеваниях глаз, например, при диабетической ретинопатии, макулярных отеках различной этиологии, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулярной дегенерации. Дегенеративные процессы в сетчатке наиболее часто выявляются у больных с миопией средней и высокой степени, что обусловлено изменением формы глазного яблока, перерастяжением сетчатой оболочки и нарушением ее трофики.

Методика воздействия и методика выполнения процедуры

Методика лазерной коагуляции основывается на абсорбции (поглощении) клетками пигментного эпителия сетчатки лучей с длинной волны 532 нм. Поэтому луч лазера проходит все прозрачные среды глаза. В течение 10-12 дней происходит формирование пигментного рубчика (коагулята) или спайки между сетчаткой и пигментным эпителием.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки совершенно безболезненна, но требует большого терпения и усидчивости от пациента, так как хирург работает на очень маленькой площади с ювелирной точностью. 
Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза — это амбулаторная процедура. В ходе лазерного лечения сетчатки применяется местная, капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. По времени лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

Преимущества лазерного лечения:

  1. Процедура проводится амбулаторно
  2. Операция не требует специальной подготовки
  3. Операция бескровная, безболезненная

Неудобства есть — недостатков нет!
  1. После проведения лазерного лечения в течение 10 мин вы можете испытывать засветы (ослепленность), которая быстро проходит в течение 5 мин
  2. Расширенный зрачок приходит в норму, в среднем, через 30-40 мин
  3. Не желательно в течение недели посещать бассейны, бани, сауны и спортзалы

Противопоказания

Лазерная коагуляция сетчатки не проводится в случае недостаточной прозрачности оптических сред глаза, у пациентов с грубым рубеозом сетчатки, выраженными изменениями на глазном дне, а также выраженным эпиретинальным глиозом, сопровождающимся тракционным синдромом. Низкая острота зрения (менее 0,1 диоптрий) относится к относительным противопоказаниям к выполнению лазерокоагуляции сетчатки

Советы офтальмолога, чтобы не пропустить беду.

  1. Прислушайтесь к своему здоровью. Раз в 3 месяца проверяйте кровь на гликированный гемоглобин. Эффективность нашего лечения зависит от тесной работы с эндокринологом.
  2. Лечить надо сам сахарный диабет.
  3. Школы диабета могут сыграть большую роль для улучшения качества вашей жизни. В нашей клинике Вы можете получить полезную информацию в виде лекции на тему «Диабетическая ретинопатия и ее осложнения. Методы борьбы со слепотой».
  4. И последнее. Ласковое слово — лучшее лекарство! Идите к тем врачам, которым Вы доверяете!

Диабетическая пролиферативная ретинопатия | Institut de la Màcula

Диабетическая ретинопатия напрямую связана с диабетом и наступает из-за васкулярных микроизменений  кровеносных сосудов сетчатки. При наступлении пролиферативной формы  болезнь находится уже в тяжелой стадии, т.к. нарушение циркуляции крови в сетчатке способствует росту новых аномальных сосудов с предрасположенностью  к их разрывам и возникновению кровоизлияний в стекловидном теле.

При более тяжелой степени развития болезни происходит пролиферация фиброваскулярной ткани, которая затягивает ткань сетчатки, в связи с чем развивается отслоение сетчатки, что в большинстве случаев требует операционного вмешательства.

Симптомы

Данная патология оказывает влияние как на прямое, так и боковое зрение и вызывает потерю остроты зрения, в связи с появлением макулярной эдемы или кровоизлияние в стекловидное тело.

Лечение

При данном заболевании требуется незамедлительное лечение во избежание более серьезных и необратимых последствий, которые могут привести к слепоте. В экстремальных случаях приходится прибегать к последующей витроэктомии.

Могут понадобиться фармакологическое или хирургическое лечение, либо сочетание и того  и другого, инъекции внутрь стекловидного тела, лазерная фотокоагуляция и т.д.

Можно ли предотвратить?

С целью предотвращения подобного заболевания необходим строгий контроль за рядом факторов риска. Одним из них является гипергликемия. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, так как этот фактор может отсрочить начало или прогресс диабетической пролиферативной ретинопатии. В связи с этим очень важно, чтобы пациенты диабетики проходили периодический контроль у эндокринолога и офтальмолога.

Во время этого этапа необходимо провести оптимизацию метаболизма пациента, корректировать гиперлипидемию и проводить контроль за артериальным давлением.

Диабетическая ретинопатия лечение в клинике Визус-1 сахарный диабет и зрение

Сахарный диабет и зрение

Одним из «органов-мишеней» при сахарном диабете является сетчатка глаза. Хроническое повышение уровня сахара крови приводит к возникновению диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия имеет 4 стадии:

  1. Непролиферативная — характеризуется наличием мелких кровоизлияний, появлением микроаневризм (это выпячивание стенки сосуда в виде округлого мешочка).
  2. Препролиферативная- характеризуется увеличением количества кровоизлияний и микроаневризм, кроме этого формируются венозные сосудистые аномалии.
  3. Пролиферативная — характеризуется наличием новообразованных сосудов, которые являются тонкими и хрупкими и часто приводят к кровоизлияниям в полость глаза.
  4. Терминальная — прогрессирование фиброзных изменений сетчатки приводит к  тракционным отслойкам сетчатки, разрывам сетчатки и, в конечном счете, к потере зрения.

Диабетическая ретинопатия


Основными факторами риска для развития диабетической ретинопатии являются повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), наличие артериальной гипертензии и повышение уровня холестерина в крови. Для предотвращения потери зрения пациенту с сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у  эндокринолога и офтальмолога, даже если его ничего не беспокоит. Частота осмотра от 1 раза в год на начальных стадиях до 3-4 раз и более в год при терминальной стадии (индивидуально).

Записаться на прием

 

Сахарный диабет и зрение

Ухудшение зрения при сахарном диабете сопровождается следующими жалобами: нечеткие, размытые границы предметов, невозможность читать длительное время, появление «мушек» перед глазами, появление «пелены» перед глазами. Однако не только повышенный уровень сахара может приводить к прогрессированию диабетической ретинопатии. Так, резкое снижение сахара крови и эпизоды низкого сахара (гипогликемия) могут утяжелять процесс. Кроме, контроля, за уровнем гликемии пациенты обязательно должны следить за уровнем артериального давления и уровнем холестерина крови. Пациентам рекомендовано прекращение курения, если они являются курильщиками, потому что, никотин содержащийся, в сигаретах оказывает дополнительное неблагоприятное воздействие на сосуды  в целом и на сосуды сетчатки, в частности.  Ограничение объема физической нагрузки  зависит от стадии диабетической ретинопатии. При непролиферативной ретинопатии объем ограничений минимален и связан, в первую очередь, с риском подъема артериального давления. При препролиферативной ретинопатии противопоказана физическая нагрузка с резким повышением артериального давления, бокс, а также нагрузка длительной продолжительности и высокой интенсивности. При пролиферативной ретинопатии к вышеуказанным ограничениям присоединяются бег, аэробика, поднятие тяжести, а также виды спорта, сопровождающиеся высоким риском травмы головы и глаза мячом, шайбой и т.д.

Существуют различные методы диагностики: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, микроскопия хрусталика и стекловидного тела, офтальмоскопия при расширенном зрачке, измерение полей зрения, оптическая когерентная томография сетчатки и другие.

 

Лечение диабетической ретинопатии

            Подходы к лечению зрения при сахарном диабете можно разделить на две группы: не медикаментозное и медикаментозное (включая, хирургическое). Немедикаментозное лечение связано с поддержанием нормального уровня сахара крови, артериального давления и уровня холестерина крови. Кроме этого, не рекомендуются чрезмерно интенсивные физические нагрузки и необходимо прекратить курение. Все вышеперечисленные подходы к контролю за прогрессированием диабетической ретинопатии возложены в первую очередь на самого пациента с сахарным диабетом. Кроме этого, лечение зрения при сахарном диабете осуществляется врачами-офтальмологами. Одним из самых распространенных методов лечения является лазерное лечение диабетической ретинопатии (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки). Эта методика заключается в лазерном разрушении участков сетчатки с нарушенным питанием, вследствие чего происходит перераспределение кровотока.  Эта методика за  долгие годы наблюдения за больными доказала, что своевременное её выполнение позволяет избежать слепоты от диабетической ретинопатии. Выполняется эта методика в 3-4 сеанса с интервалом  2-4 недели между сеансами.  

Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки является препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия и макулярный отек. Другим методом лечения зрения при сахарном диабете является витрэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором удаляется стекловидное тело глаза частично или полностью. Показаниями к проведению витрэктомии является длительно существующее кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки и старые фиброзные изменения стекловидного тела. При макулярном отеке со снижением зрения всё больше и больше в практику офтальмологов внедряется интравитреальное введение (внутрь стекловидного тела глаза) специальных препаратов, предотвращающих прогрессирование ухудшения зрения при сахарном диабете.

Лазерная коагуляция в нашей клинике

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Сахарный диабет — это болезнь обмена веществ, приводящая к увеличению уровня глюкозы в крови (гипергликемия), при этом нарушается микроциркуляция крови в капиллярах.

В последнее время наблюдается неуклонная тенденция к росту числа больных сахарным диабетом, по прогнозам ожидается двукратное увеличение числа больных сахарным диабетом каждые 15 лет.

Распространённость сахарного диабета в России составляет 3,2%, но Международная диабетическая федерация оценивает этот показатель в РФ на уровне 9,7%. В настоящее время в России зарегистрировано более 3,7 млн. больных сахарным диабетом. По оценкам Международной диабетической федерации, реальное количество больных в 3 раза больше и достигает 12,7 млн. чел. Более половины пациентов даже не подозревают о своем заболевании.

Если сахарный диабет вовремя не диагностируется, не лечится, или лечится неправильно, он может приводить к тяжелым осложнениям.

Тяжелое проявление сахарного диабета — диабетическая ретинопатия.

Самыми подверженными являются сосуды глаз, более всего страдают сосуды сетчатки, развивается, так называемая, диабетическая ретинопатия.  Особенно часто и сильнее диабет поражает сетчатку глаз при повышенном артериальном давлении, повышенном содержании в крови липидов.

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми, в 25 раз выше риск развития слепоты.

Диабетическая ретинопатия занимает второе место среди причин слепоты в мире.  Это одна из основных причин слепоты и слабовидения людей развитых стран в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.

Частота потери зрения при сахарном диабете в 20 раз выше, чем у людей без нарушений углеводного обмена. Согласно данным исследований, через 20 лет от начала заболевания полная потеря зрения настигает приблизительно каждого 30-40-го (2,5 – 3,0 %) с сахарным диабетом.

Диабетическая рети­нопатия встречается у 25-98,5 % больных, страдаю­щих сахарным диабетом. Наиболее тяжелое пораже­ние сетчатки — пролиферативная диабетическая рети­нопатия встречается в 40 % всех случаев сахарного диабета. Частота диабетической ретинопатии быстро возрастает между 10 и 15 годами от начала сахарного диабета.

При сахарном диабете через 20 лет от начала болезни частота диабетической ретинопатии составляет 80-100 %, при этом в 50 % развивается более тяжелая пролиферативная стадия.

У боль­ных с инсулинозависимым диабетом (типа 1) че­рез 5-7 лет после начала заболевания, клинически определяемые симптомы диабетической ретинопатии обнаруживаются в 15-20 % случаев, через 10 лет — в 50-60 %, а через 30 лет — почти у всех больных. При инсулиннезависимом диабете (типа 2) в связи с поздней диагностикой признаки диабетической ретинопатии находят при установлении диагноза сахарный диабет в 15-30 % случаев, через 10 лет — в 50-70 %, а через 30 лет — более чем у 90 % больных.

Факторы риска развития диабетической ретинопатии:

  • Возраст пациента — у пациентов с сахарным диабетом типа 2 увеличивается количество случаев диабетической ретинопатии в возрасте 50-70 лет;
  • Повышенный уровень глюкозы в крови – плохо подобранное лечение и несоблюдение диеты;
  • Сопутствующая патология — гипертоническая болезнь;
  • Атеросклероз, повышение уровня липидов в крови;
  • Поражение почек.

Диабетическая ретинопатия начинается скрыто. Заболевший человек на первом этапе не ощущает симптомов. На этой стадии только  офтальмолог, изучая глазное дно, может увидеть кровоизлияния, участки отложения элементов крови, сужение артерий.

Без своевременного лечения осложнение прогрессирует, кровоизлияния увеличиваются, в сетчатке разрастается соединительная ткань, и возникают новые неполноценные сосуды. Эти патологические сосуды имеют настолько тонкую стенку, что через нее в  сетчатку просачивается кровь. Когда кровь просачивается в стекловидное тело, резко снижается зрение.

Передовые офтальмологические методы дают возможность врачу обнаружить скрытые симптомы диабетической ретинопатии на ранних стадиях и назначить своевременное лечение.

На основании Стандарта МЗСР (приказ МЗСР РФ от 05.10.2005 г.)  при диабетической ретинопатии (пролиферативной), код по МКБ-10 h46.0,

обязательны следующие диагностические методы исследования:

  • Первичный прием офтальмолога;
  • Биомикроскопия;
  • Компьютерная периметрия;
  • Тонометрия;

дополнительные методы исследования:

  • Исследование глазного дна линзой Гольдмана;
  • Гониоскопия;
  • Узи В-сканирование;
  • Оптическая когерентная томография;
  • Флуоресцентная ангиография.

Своевременная диагностика у пациента изменений в сетчатке дает возможность назначить раннюю специализированную высокотехнологичную офтальмологическую помощь с применением лазерной техники.

Лечение

Диабетическая ретинопатия имеет 3 стадии, каждая стадия требует соответствующего лечения. В 1-й и 2-й (непролиферативной и препролиферативной) стадиях обязательно применение лазера: используется лазерная коагуляция, при которой лазерный луч как бы «запаивает» патологические сосуды.

Во 2-й (препролиферативной) стадии кроме лечения лазером используются методы фармакохирургии, включающие интравиреальное (в стекловидное тело) введение препаратов, которые тормозят образование патологических сосудов.

В лечении 3-й (пролиферативной стадии) применяют хирургические методы.

Лазерная хирургия

  • Фокальная («точечная») лазерная коагуляция глазного дна;
  • Панретинальная (по поверхности всей сетчатки) лазерная коагуляция.

 Хирургическое

  • Интравитреальное (в стекловидное тело) введение  лекарственных средств (ингибиторов ангиогенеза), тормозящих образование патологических сосудов.

На сегодня основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сосудов сетчатки. Эффективность этого метода максимальная на ранних, 1-ой и 2-ой (непролиферативной и препролиферативной), стадиях диабетической ретинопатии. Лазерная коагуляция сосудов сетчатки  стабилизирует микрососудистые изменения на глазном дне у 85 — 95 % пациентов с диабетической ретинопатией 1-2-ой стадии. При диабетической ретинопатии 3-ей стадии стабилизация процесса достигается у 65 % пациентов, из них у 20 % частично рассасываются отложения компонентов крови и кровоизлияния, уменьшается отек сетчатки.

Раннее, постоянное офтальмологическое наблюдение дает воз­можность своевременно обнаружить появление ретинопатии, адекватно лечить эту патологию на на­чальных стадиях, и существенно снизить риск потери зрения.

Пациенту, страдающему са­харным диабетом, необходимо постоянно осуще­ствлять контроль за состоянием сетчатой оболочки. Количество посещений офтальмолога в год зависит от формы диабетической ретинопатии.

При непролиферативной ретинопатии необходи­мо осматривать глазное дно от 1 до 3 раз в год и не реже 1 раза в год проводить флюоресцентную ангио­графию.

При препролиферативной диабетической ретинопатии необходим осмотр офтальмолога от 2 до 4 раз в год, и не менее 2 раз в год проводить флуоресцентную ангиогра­фию.

При пролиферативной ретинопатии необходи­мо постоянное наблю­дение офтальмолога – показаны ежемесячные осмотры, или один осмотр в 2-3 месяца.

Позднее проявление функциональных нару­шений увеличивает риск поздней диагностики и начала малоэффективного лечения диабетической ретинопатии в далеко зашедших тяжелых стадиях.

Ранний, постоянный офтальмологический контроль позволяет зафиксировать проявление ретинопатии на ранних стадиях, адекватно лечить эту патологию. 

Эффективный контроль диабетической ретинопатии. Если у Вас периодически определяется повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) либо Вам установлен диагноз: сахарный диабет, Вам следует провериться у офтальмолога. У нас с 04.08.2015г. начинается консультативная лечебно-диагностическая Программа: «Диабетическая ретинопатия. Диагностика и лечение». Не дайте гипергликемии либо сахарному диабету нарушить Ваше зрение. Гипергликемия либо сахарный диабет не трагедия, а повод обратить пристальное внимание на Ваше здоровье. Обнаружив ранние изменения в сетчатке глаза, мы с Вами застабилизируем процесс. Если необходимо, наши специалисты проведут лечение передовыми современными методами. Кроме того, мы проводим годовое наблюдение пациентов с диабетической ретинопатией. Запишитесь на программу прямо сейчас.

 

1. «ПРОГРАММА: обязательная базовая диагностика диабетической ретинопатии»:
  Услуга Цена
  Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный 1 800
  Тонометрия глаза (бесконтактная) 380
  Биомикроскопия глаза (конъюнктивы и эписклеры, переднего отрезка глаза и глубоких преломляющих сред) 480
  Компьютерная периметрия 580
  Итого:

3 240

 

2. «Дополнительная диагностика диабетической ретинопатии, если необходимо, по показаниям, объем исследований определяет офтальмолог»:
  Ультразвуковое исследование глазного яблока  
  Гониоскопия  
  Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана  
  Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компъютерного анализатора (1 зона: макулярная зона сетчатки или диск зрительного нерва)  
  Флюоресцентная ангиография глаза (двух)  

 

3. «Лазерное лечение диабетической ретинопатии, если необходимо, по показаниям, вид лечения определяет офтальмолог»:
  Фокальная лазерная коагуляция глазного дна (отграничительная лазеркоагуляция сетчатки при периферических дистрофиях, один сектор)  
  Панретинальная лазерная коагуляция (один сеанс)  

 

4. «Введение лекарственных препаратов в стекловидное тело, если необходимо, по показаниям, вид лечения определяет офтальмолог)»:
  Интравитреальное введение лекарственных препаратов (1 препарата)  

 

5. «ПРОГРАММА: годовое наблюдение при диабетической ретинопатии-Стабильное течение»:
  Услуга   Кол-во услуг  
  Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный   1  
  Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога повторный   1  
  Тонометрия глаза (бесконтактная)   2  
  Авторефрактометрия   1  
  Компьютерная периметрия   2  
  Биомикроскопия глаза (конъюнктивы и эписклеры, переднего отрезка глаза и глубоких преломляющих сред)   2  
  Флюоресцентная ангиография глаза (двух)   2  
  Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана   2  
  Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компъютерного анализатора (1 зона: макулярная зона сетчатки или диск зрительного нерва)   2  
  Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (лазерного, офтальмолога) первичный   1  
         

 

6. «ПРОГРАММА: годовое наблюдение при диабетической ретинопатии-Нестабильное течение»:
  Услуга   Кол-во услуг   
  Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный   1  
  Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога повторный   3  
  Тонометрия глаза (бесконтактная)   4  
  Авторефрактометрия   1  
  Компьютерная периметрия   2  
  Биомикроскопия глаза (конъюнктивы и эписклеры, переднего отрезка глаза и глубоких преломляющих сред)   4  
  Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана   4  
  Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компъютерного анализатора (1 зона: макулярная зона сетчатки или диск зрительного нерва)   4  
  Флюоресцентная ангиография глаза (двух)   3  
  Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (лазерного, офтальмолога) первичный   1  
  Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (лазерного, офтальмолога) повторный   2  
       

 

 

7. «Дополнительное лечение при нестабильном течении диабетической ретинопатии, если необходимо, по показаниям, вид лечения определяет офтальмолог»:
  Панретинальная лазерная коагуляция (один сеанс)   2  
  Фокальная лазерная коагуляция глазного дна (центральная решетчатая лазеркоагуляция)   1  
  Интравитреальное введение лекарственных препаратов (1 препарата)   1  

Диабетическая ретинопатия

Офтальмологическая хирургия, 2000, т. 372, № 1, с. 30-35

Сахарный диабет — тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач современной мировой медицины. Согласно World Health Organization (Всемирная Организация Здравоохранения) 3% населения земного шара имеет сахарный диабет и налицо отчетливая динамика увеличения распространения заболевания. В настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн. человек, ежегодно их число увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных сахарным диабетом в России приближается к 10 млн. человек.

С открытием в 1922 году F.Banting инсулина диабет перестал быть фатальным заболеванием, быстро ведущим к смерти молодых людей. Увеличение продолжительности жизни больных диабетом привело к появлению ряда сосудистых осложнений заболевания, которых не знала история медицины. Такими поздними осложнениями сахарного диабета являются поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия), почек (нефропатия) и периферических нервов (полиневропатия), ишемическая болезнь сердца и гангрена нижних конечностей.

Если на момент введения в клиническую практику инсулина диабет составлял всего 1% среди причин слепоты в США, то уже к 1960 г. эта цифра выросла до 15%. В настоящее время сахарный диабет является лидирующей причиной слепоты среди американского населения трудоспособного возраста и занимает 3 место среди других причин постоянной инвалидности в США.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это высоко специфическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулин-зависимого, так и для инсулин-независимого диабета. Традиционно различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную формы диабетической ретинопатии, а также диабетический макулярный отек.

Непролиферативная (фоновая) ДР — первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется закупоркой, повышенными ломкостью и проницаемостью мелких сосудов сетчатки. Фоновая ретинопатия не опасна для зрения, ей свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения.

Препролиферативная ДР — тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии.

Пролиферативная ДР без необходимого лечения обычно ведет к необратимой слепоте. Пролиферативная ретинопатия развивается на фоне тяжелой непролиферативной ДР, когда закупорка мелких сосудов приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки. «Голодающая» сетчатка выделяет особые химические вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). Неоваскуляризация в организме обычно выполняет полезную защитную функцию. При травме она способствует ускорению заживления раны, после хирургической пересадки органов и тканей — их хорошему приживлению. При опухолях, некоторых поражениях суставов и диабетической ретинопатии новообразованные сосуды оказывают неблагоприятное действие.

Диабетический макулярный отек — поражение центральных отделов сетчатки (макула). Данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Естественное течение пролиферативного процесса. Новообразованные сосуды имеют одноклеточное строение стенки, характеризуются быстрым ростом, бурным просачиванием плазмы крови и повышенной ломкостью, которая приводит к возникновению внутриглазных кровоизлияний различной степени тяжести. Небольшие кровоизлияния подвергаются самопроизвольному рассасыванию, массивные кровоизлияния в полость глаза приводят к возникновению необратимого помутнения стекловидного тела (прозрачный гель внутри глаза).

Внутриглазное кровоизлияние — не единственная причина тяжелой потери зрения. В развитии слепоты существенно большее значение имеет просачивание из новообразованных сосудов белков плазмы крови, которые запускают процессы рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Постепенное сокращение рубцов вызывает развитие расслоения сетчатки, при распространении которого на центральные отделы сетчатки зрение сильно снижается.

Сокращение рубцовой ткани повышает вероятность разрыва новообразованных сосудов, приводит к рецидивам кровоизлияний внутрь глаза. Это еще более усиливает процессы рубцевания в стекловидном теле, что в конечном счете может быть причиной развития разрыва и отслойки сетчатки. В этом случае обычно развивается вторичная неоваскулярная глаукома — повышение внутриглазного давления, приводящее к сдавлению, быстрой атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Как предупредить слепоту при диабете? Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет и более имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить риск слепоты от глазных осложнений диабета. Однако, наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна глазным врачом (см. табл.).

Периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом

Время начала диабета

Срок первого осмотра
Возраст до 30 лет Через 5 лет
Возраст старше 30 лет При постановке диагноза
Беременность Первый триместр. При беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

Результаты осмотра

Периодичность повторных осмотров
Отсутствие или минимальная непролиферативная ДР Ежегодно
Непролиферативная ДР 4-6 мес.
Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии? Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии и макулярного отека пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают (рис. 1 б). Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к полной потере зрения. Развитие макулярного отека также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. 1 в). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Рис 1а. Нормальное зрение. Рис. 1б. Кровоизлияние в стекловидное тело. Рис. 1в. Макулярный отек.

Как лечить диабетическую ретинопатию? Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, важное значение имеет системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек. В исследовании Diabetes Control and Complications Research Group (группа по исследованию компенсации диабета и его осложнений (США)), показано, что по сравнению с традиционной терапией интенсивное ведение сахарного диабета уменьшает вероятность развития ДР на 74% и возникновения пролиферативной ретинопатии — на 47%.

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится к:

  • разрушению «голодающей» сетчатки, являющейся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов;
  • увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  • тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция) (рис. 2).

Рис. 2. Нанесение лазерных ожогов при панретинальной лазеркоагуляции

Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. Степень компенсации диабета ощутимого влияния на результаты лечения не оказывает. В запущенных ситуациях его эффективность сильно снижается.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Консервативное лечение. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности стекловидного тела производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то выполняется витрэктомия.

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма — один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии. С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов. С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана. В современных зарубежных руководствах и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются, либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета эндокринологом, лазеркоагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом перспективных научных исследований и не имеет достаточных оснований для широкого применения в практической офтальмологии. Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России консервативное лечение больных с ДР является не только примером нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных причин позднего обращения больных для лазерного лечения.

Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая ретинопатия — это заболевание глаз, вызванное диабетом. Диабет может повлиять на уход за глазами, поэтому особенно важно регулярно проходить обследование. Поврежденные кровеносные сосуды и аномальные новые могут вызвать потерю зрения.

В этой статье:

У людей с диабетом может быть заболевание глаз, называемое диабетической ретинопатией. Это когда высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов сетчатки.Эти кровеносные сосуды могут набухать и протекать. Или они могут закрыться, не давая крови пройти. Иногда на сетчатке появляются аномальные новые кровеносные сосуды. Все эти изменения могут украсть ваше зрение.

Видео: Что такое диабетическая ретинопатия?

Две стадии диабетической болезни глаз

Есть две основные стадии диабетической болезни глаз.

NPDR (непролиферативная диабетическая ретинопатия)

Это ранняя стадия диабетической болезни глаз.Он есть у многих людей с диабетом.

При NPDR происходит утечка крошечных кровеносных сосудов, в результате чего сетчатка опухает. Набухание макулы называется отеком макулы. Это наиболее частая причина потери зрения у людей с диабетом.

Также при NPDR кровеносные сосуды сетчатки могут перекрываться. Это называется ишемией желтого пятна . Когда это происходит, кровь не может достичь желтого пятна. Иногда в сетчатке могут образовываться крошечные частицы, называемые экссудатами. Это также может повлиять на ваше зрение.

Если у вас NPDR, ваше зрение будет размытым.

PDR (пролиферативная диабетическая ретинопатия)

PDR — это более поздняя стадия диабетической болезни глаз. Это происходит, когда на сетчатке начинают расти новые кровеносные сосуды. Это называется неоваскуляризацией. Эти хрупкие новые сосуды часто кровоточат в стекловидном теле. Если они немного кровоточат, вы можете увидеть несколько темных плавающих помутнений. Если они будут сильно кровоточить, это может блокировать обзор.

Эти новые кровеносные сосуды могут образовывать рубцовую ткань.Рубцовая ткань может вызвать проблемы с желтым пятном или привести к отслоению сетчатки.

PDR очень серьезен и может украсть как центральное, так и периферическое (боковое) зрение.

Видео: кровоизлияние в стекловидное тело

Что происходит при диабетической ретинопатии?

Вы можете иметь диабетическую ретинопатию и не знать об этом. Это связано с тем, что на ранних стадиях он часто не имеет симптомов. По мере ухудшения диабетической ретинопатии вы заметите такие симптомы, как:

Симптомы диабетической ретинопатии обычно поражают оба глаза.

Диагностика диабетической ретинопатии

Вам в глаз закапают

капель, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это позволяет офтальмологу смотреть через специальную линзу, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего глаза.

Ваш врач может сделать оптическую когерентную томографию (ОКТ), чтобы внимательно изучить сетчатку. Аппарат сканирует сетчатку и предоставляет подробные изображения ее толщины. Это поможет вашему врачу найти и измерить отек вашего желтого пятна.

Флуоресцентная ангиография или ОКТ-ангиография помогает врачу увидеть, что происходит с кровеносными сосудами сетчатки.При флюоресцентной ангиографии используется желтый краситель, называемый флуоресцеином, который вводится в вену (обычно в руку). Краситель проходит по кровеносным сосудам. Специальная камера фотографирует сетчатку, когда краситель проходит по ее кровеносным сосудам. Это показывает, заблокированы ли какие-либо кровеносные сосуды или нет ли утечки жидкости. Он также показывает, растут ли какие-либо аномальные кровеносные сосуды. ОКТ-ангиография — это новый метод, и для исследования кровеносных сосудов не требуется краситель.

Может ли исчезнуть диабетическая ретинопатия?

Ваше лечение основано на том, что ваш офтальмолог видит в ваших глазах.Варианты лечения могут включать:

Медицинский контроль

Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может остановить потерю зрения. Тщательно соблюдайте диету, рекомендованную диетологом. Примите лекарство, которое вам прописал врач-диабетолог. Иногда хороший контроль сахара может даже частично вернуть ваше зрение. Контроль кровяного давления поддерживает здоровье кровеносных сосудов глаза.

Медицина

Один из видов лекарств называется лекарствами против VEGF.К ним относятся Авастин, Эйлеа и Луцентис. Лекарства против VEGF помогают уменьшить отек макулы, замедлить потерю зрения и, возможно, улучшить зрение. Этот препарат вводится в виде инъекций (уколов) в глаза. Стероидные препараты — еще один способ уменьшить отек желтого пятна. Это также делается в виде инъекций в глаз. Ваш врач порекомендует вам, сколько инъекций лекарств вам понадобится с течением времени.

Видео: Как делаются инъекции в глаза?

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия может использоваться для закрытия протекающих кровеносных сосудов.Это может уменьшить отек сетчатки. Лазерная хирургия также может помочь сузить кровеносные сосуды и предотвратить их повторный рост. Иногда требуется более одного лечения.

Видео: Как проводится лазерное лечение отека желтого пятна?

Витрэктомия

Если у вас продвинутая PDR, ваш офтальмолог может порекомендовать операцию, называемую витрэктомией. Ваш офтальмолог удалит гель стекловидного тела и кровь из протекающих сосудов в задней части глаза. Это позволяет световым лучам снова правильно фокусироваться на сетчатке.Рубцовую ткань также можно удалить с сетчатки.

5 способов предотвратить потерю зрения из-за диабетической ретинопатии

  • Если у вас диабет, поговорите со своим лечащим врачом о контроле уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает потерю зрения.
  • У вас высокое кровяное давление или проблемы с почками? Спросите своего врача о способах управления и лечения этих проблем.
  • Регулярно посещайте офтальмолога для осмотра расширенных глаз.Диабетическую ретинопатию можно обнаружить еще до того, как вы заметите какие-либо проблемы со зрением.
  • Если вы заметили изменения зрения в одном или обоих глазах, немедленно обратитесь к офтальмологу.
  • Как можно скорее получите лечение диабетической ретинопатии. Это лучший способ предотвратить потерю зрения.

У вас диабет и вам нужно осмотреть очки?

Изменения уровня сахара в крови могут повлиять на ваше зрение. Убедитесь, что уровень сахара в крови находится под контролем как минимум за неделю до проверки зрения.Лучше всего подойдут очки, прописанные при стабильном уровне сахара в крови!

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия — это заболевание глаз, которое ослабляет кровеносные сосуды сетчатки.

Существует два типа диабетической ретинопатии:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR): На этой ранней стадии заболевания у людей появляются кровеносные сосуды, которые просачиваются в сетчатку.Это проявляется жидкостью, кровоизлиянием или липидом в сетчатке. В конце концов эти кровеносные сосуды закрываются, вызывая ишемию или плохой кровоток.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR): Когда болезнь прогрессирует, аномальные кровеносные сосуды разрастаются в ответ на ишемию. Эти аномальные сосуды могут пропускать кровь в гелеобразное вещество (стекловидное тело), ​​которое заполняет ваш глаз, и вызывать тракционные изменения на поверхности сетчатки, отслаивая ее и приводя к серьезной потере зрения на поздних стадиях.

Что такое сетчатка?

Сетчатка — это ткань в задней части глаза, которая посылает сигнал в ваш мозг, аналогичный пленке в фотоаппарате. Сетчатка преобразует световые лучи в электрические импульсы, которые взаимодействуют с вашим мозгом. Эти импульсы позволяют вам видеть (зрение).

Как диабетическая ретинопатия влияет на мое тело?

Без лечения диабетическая ретинопатия может привести к потере зрения, слабому зрению или слепоте.

Кто может заболеть диабетической ретинопатией?

Любой, кто страдает диабетом, может заболеть диабетической ретинопатией, включая людей, у которых:

Если у вас диабет, факторы риска диабетической ретинопатии могут включать:

  • Беременность.
  • Гипертония.
  • Неконтролируемый уровень сахара в крови.
  • Гиперлипидемия.
  • Продолжительность, в течение которой у вас была диабетическая ретинопатия.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую ретинопатию?

Диабет может вызывать множественные глазные заболевания, включая катаракту, глаукому и диабетическую ретинопатию, которая определяется как повреждение сосудов сетчатки глаза. Эти повреждения сосудов могут привести к ухудшению кровотока (ишемии), воспалению и, в конечном итоге, к юридической слепоте, если их не лечить.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

На ранних стадиях у большинства людей нет признаков диабетической ретинопатии. Вы можете не почувствовать изменений зрения, пока состояние не станет тяжелым. У некоторых людей симптомы приходят и уходят.

Симптомы диабетической ретинопатии включают:

  • Затуманенное или искаженное зрение.
  • Новая цветовая слепота или видение цветов как выцветших.
  • Плохое ночное зрение (куриная слепота).
  • Маленькие темные пятна (мушки на глазах) или полосы в поле зрения.
  • Проблемы с чтением или просмотром далеких объектов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабетическая ретинопатия?

Глазной врач (офтальмолог) может диагностировать диабетическую ретинопатию во время простого обследования.

  • Острота зрения: Острота означает, насколько четко вы видите.
  • Внутриглазное давление, чтобы убедиться в отсутствии признаков глаукомы.
  • Функция глазных мышц: Функция мышц означает, насколько хорошо вы можете двигать глазами.
  • Периферийное зрение : Периферийное зрение — это видение сбоку от глаз.
  • Ответ ученика: В ходе этого экзамена рассматривается, как ваши ученики реагируют на свет.

Затем ваш глазной врач закапает вам капли в глаза. Капли расширяют (расширяют) ваши зрачки (центры глаз).

Во время этого осмотра врач ищет:

  • Аномальные кровеносные сосуды.
  • Кровотечение в центре глаза.
  • Рост новых кровеносных сосудов.
  • Отек сетчатки.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая ретинопатия?

Ваш лечащий врач учтет несколько факторов при составлении плана лечения, в том числе:

  • Возраст.
  • История болезни.
  • Степень повреждения сетчатки.
  • Острота зрения.
  • HgbA1c.

На ранних стадиях заболевания ваш лечащий врач может использовать выжидательный подход, особенно в условиях хорошего зрения.На этом этапе вы регулярно проходите обследование зрения, но дальнейшее лечение не требуется. Некоторым людям необходимо проверять зрение каждые два-четыре месяца.

Другие варианты лечения включают:

  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит вам в глаз лекарства, такие как препараты против сосудистого фактора роста эндотелия или кортикостероиды. Эти лекарства помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить зрение.
  • Лазерная хирургия: Ваш лечащий врач использует лазер для уменьшения отека сетчатки и роста новых кровеносных сосудов.Лазеры сужают кровеносные сосуды или перестают протекать.
  • Витрэктомия: Ваш лечащий врач может порекомендовать эту амбулаторную операцию на глазах, если у вас затуманенное зрение из-за протекающих кровеносных сосудов. Во время витрэктомии глазной врач делает небольшой разрез в глазу. Врач может восстановить кровеносные сосуды и удалить рубцовую ткань.

Профилактика

Как снизить риск диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии:

  • Отказ от курения.
  • Контроль уровня сахара в крови.
  • Регулярно занимаюсь спортом.
  • Ежегодные проверки зрения.
  • Поддержание артериального давления в пределах нормального диапазона.
  • Принимать любые лекарства точно в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с диабетической ретинопатией?

При своевременном лечении можно предотвратить потерю зрения и отсрочить прогрессирование диабетической ретинопатии. После лечения диабетической ретинопатии у вас будет больше шансов на положительный результат, если вы будете контролировать свой диабет и контролировать уровень сахара в крови.

Какие другие заболевания глаз связаны с диабетической ретинопатией?

Люди с неконтролируемым диабетом имеют более высокий риск развития глазных проблем, похожих на диабетическую ретинопатию. Некоторые из этих условий включают:

Жить с

Когда мне следует обращаться за помощью при диабетической ретинопатии?

Если у вас диабет, важно проходить обследование зрения не реже одного раза в год. Беременным женщинам, страдающим диабетом, следует назначить обследование зрения в течение первого триместра.

Между визитами к врачу, если вы заметили:

  • Черные точки в поле зрения.
  • Затуманенное зрение.
  • Вспышки света.
  • Дыры в твоем видении.

Любой, кто страдает диабетом, подвержен риску развития диабетической ретинопатии. Это серьезное заболевание глаз требует немедленного лечения. Без вмешательства это может привести к потере зрения и даже слепоте. Но своевременное лечение может предотвратить потерю зрения и остановить прогрессирование болезни.Лучший способ избежать болезни — это контролировать диабет и контролировать уровень сахара в крови. Запишитесь на прием к врачу, если заметите какие-либо новые изменения зрения.

Как предотвратить потерю зрения

Диабетическая ретинопатия — это заболевание глаза, которое вызывает изменения в кровеносных сосудах в той части глаза, которая называется сетчаткой. Это подкладка в задней части глаза, которая преобразует свет в изображения. Кровеносные сосуды могут набухать, вытекать жидкость или кровоточить, что часто приводит к изменению зрения или слепоте.Обычно поражаются оба глаза. При отсутствии лечения диабетическая ретинопатия может вызвать рубцевание и повреждение сетчатки.

Диабетическая ретинопатия — наиболее частая причина потери зрения у людей с диабетом. Это основная причина слепоты для всех взрослых в США.

Симптомы

У вас могут не быть никаких признаков диабетической ретинопатии, пока она не станет серьезной. Когда у вас действительно есть симптомы, вы можете заметить:

  • Потеря центрального зрения, которое проявляется, когда вы читаете или водите машину
  • Невозможность видеть цвета
  • Нечеткое зрение
  • Дыры или черные точки в вашем зрении
  • Плавающие , или небольшие пятна в поле зрения, вызванные кровотечением

Причины

Если уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови) слишком высок в течение длительного времени, он блокирует мелкие кровеносные сосуды, которые поддерживают здоровье сетчатки.Ваш глаз будет пытаться вырастить новые кровеносные сосуды, но они плохо развиваются. Кровеносные сосуды начинают ослабевать. Они могут пропускать кровь и жидкость в сетчатку. Это может вызвать другое состояние, называемое отеком желтого пятна. Это может сделать ваше зрение нечетким.

По мере того, как ваше состояние ухудшается, все больше кровеносных сосудов блокируются. Рубцовая ткань накапливается из-за роста новых кровеносных сосудов на глазу. Это дополнительное давление может привести к разрыву или отслоению сетчатки.

Это также может привести к глазным заболеваниям, таким как глаукома или катаракта (помутнение хрусталика глаза), что может привести к слепоте.

Риски

Если у вас диабет 1, 2 или гестационного типа, у вас может развиться диабетическая ретинопатия. Чем дольше у вас диабет, тем больше вероятность. Почти половина американцев, у которых диагностирован диабет, имеют ту или иную стадию диабетической ретинопатии. И только около половины из них знают, что у них это заболевание.

Другие факторы, которые могут повысить ваши шансы на диабетическую ретинопатию, включают:

Стадии

Диабетическая ретинопатия обычно проходит через эти четыре стадии:

  1. Легкая непролиферативная ретинопатия. На самой ранней стадии заболевания крошечные кровеносные сосуды сетчатки меняются. Отекают небольшие участки. Это так называемые микроаневризмы. Из них может вытекать жидкость в сетчатку.
  2. Умеренная непролиферативная ретинопатия. По мере обострения болезни кровеносные сосуды, которые должны поддерживать сетчатку в здоровом состоянии, расширяются и меняют форму. Они не могут доставить кровь к сетчатке глаза. Это может изменить внешний вид вашей сетчатки. Эти изменения кровеносных сосудов могут вызвать диабетический макулярный отек (ДМО).Это опухоль в области сетчатки, которая называется желтым пятном.
  3. Тяжелая непролиферативная ретинопатия. На третьей стадии многие кровеносные сосуды блокируются. Они не могут доставлять кровь к вашей сетчатке, чтобы поддерживать ее здоровье. Области сетчатки, где это происходит, вырабатывают особые белки, называемые факторами роста, которые заставляют сетчатку расти новые кровеносные сосуды.
  4. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). Это наиболее продвинутый этап. Новые кровеносные сосуды прорастают внутри сетчатки, а затем превращаются в желе внутри глазных яблок, называемое стекловидным телом.Из хрупких новых кровеносных сосудов чаще возникает утечка жидкости и кровотечение. Начинает формироваться рубцовая ткань. Это может вызвать отслоение сетчатки, когда сетчатка отделяется от ткани под ней. Это может привести к постоянной слепоте.

Диагноз

Ваш глазной врач обычно может определить, есть ли у вас диабетическая ретинопатия, во время осмотра глаза.

  • Расширение зрачка. Ваш врач расширит ваши зрачки, чтобы проверить наличие изменений в кровеносных сосудах вашего глаза или увидеть, выросли ли новые.Они также увидят, опухла ли ваша сетчатка или отслоилась.
  • Флуоресцентная ангиограмма. Этот тест поможет вашему врачу узнать, есть ли у вас DME или тяжелая диабетическая ретинопатия. Он показывает, не протекает ли какой-либо из ваших кровеносных сосудов или поврежден. Ваш врач сделает вам инъекцию флуоресцентного красителя в вену на руке. Когда краска попадет в ваши глаза, ваш врач сможет увидеть изображения кровеносных сосудов в вашей сетчатке и выявить любые серьезные проблемы.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии включает:

Инъекционная терапия против VEGF. Лекарства, блокирующие фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белок, вызывающий рост аномальных кровеносных сосудов в глазу, могут обратить вспять рост кровеносных сосудов и снизить накопление жидкости в сетчатке. Препараты против VEGF включают афлиберцепт (Eylea), бевацизумаб (Avastin) и ранибизумаб (Lucentis).

Фокальная / сеточная лазерная хирургия макулы. Лазеры оставляют крошечные ожоги на протекающих участках сосудов желтого пятна. После этой операции вам может потребоваться терапия анти-VEGF.

Кортикостероиды. Врачи могут имплантировать или вводить эти лекарства в ваш глаз. Есть как краткосрочные, так и пролонгированные виды. Стероиды могут повысить вероятность глаукомы или катаракты. Ваш глазной врач будет следить за давлением в вашем глазу, если вы их принимаете.

Лазерная хирургия. Эта процедура предназначена для лечения 2000 крошечных ожогов и участков, где сетчатка отделилась от макулы. Это может привести к сокращению аномальных кровеносных сосудов. Вам может потребоваться два или более сеанса. Лазерная хирургия может сохранить центральное зрение, но может ухудшить боковое, цветное или ночное зрение.Лучше всего, если вы получите его до того, как эти новые сосуды начнут кровоточить.

Витрэктомия. Если кровеносные сосуды проникают в сетчатку и стекловидное тело, а также в поле зрения, возможно, вам потребуется эта процедура. Он удаляет протекшую кровь, чтобы вам было лучше видно. Это может помочь при затуманивании зрения.

Ваш врач скажет вам, подходит ли вам какое-либо из этих методов лечения. Сделают это в кабинете врача или в больнице.

Осложнения

Диабетический макулярный отек (ДМО) — серьезное осложнение диабетической ретинопатии.Здоровое пятно дает четкое зрение прямо перед собой. Это то, что вам нужно, чтобы водить машину, читать и видеть лица других людей. Если диабетическая ретинопатия вызывает скопление жидкости и отек в желтом пятне, вы можете получить ДМО.

DME является наиболее частой причиной потери зрения у людей с диабетической ретинопатией, и около половины людей с диабетической ретинопатией получают DME. У вас больше шансов получить DME на более поздних стадиях диабетической ретинопатии, но это может произойти в любой момент.

Иногда потерю зрения из-за DME невозможно исправить.

Профилактика

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы поддерживать уровень сахара в крови и артериальное давление на хорошем уровне. Это замедлит развитие диабетической ретинопатии и, возможно, даже предотвратит ее возникновение.

Вот еще несколько советов по предотвращению диабетической ретинопатии:

  • Не реже одного раза в год посещайте глазного врача для полного осмотра глаз.
  • Если вы страдаете диабетом и беременны, в первом триместре необходимо тщательно осмотреть глаза.
  • Проконсультируйтесь с окулистом во время беременности.Сообщите окулисту, если у вас развивается гестационный диабет.
  • Не курите, если у вас диабетическая ретинопатия или диабет.

Ретинопатия при диабете | Уход за диабетом

Диабетическая ретинопатия — самая частая причина новых случаев слепоты среди взрослых в возрасте 20–74 лет. В течение первых двух десятилетий болезни почти все пациенты с диабетом 1 типа и> 60% пациентов с диабетом 2 типа страдают ретинопатией. В Висконсинском эпидемиологическом исследовании диабетической ретинопатии (WESDR), 3.6% пациентов с более молодым началом (диабет 1 типа) и 1,6% пациентов с более старым началом (диабет 2 типа) были юридически слепыми. В группе с более молодым началом 86% слепоты были связаны с диабетической ретинопатией. В группе старшего возраста, в которой были обычны другие глазные заболевания, одна треть случаев юридической слепоты была вызвана диабетической ретинопатией.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Диабетическая ретинопатия прогрессирует от легких непролиферативных аномалий, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов, до умеренной и тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR), характеризующейся закрытием сосудов, до пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR), характеризующейся ростом новых кровеносных сосудов на сетчатке. и задняя поверхность стекловидного тела.Макулярный отек, характеризующийся утолщением сетчатки из-за протекающих кровеносных сосудов, может развиваться на всех стадиях ретинопатии. Беременность, половое созревание, контроль уровня глюкозы в крови, гипертония и операция по удалению катаракты могут ускорить эти изменения.

Ретинопатия, угрожающая зрению, редко встречается у пациентов с диабетом 1 типа в первые 3-5 лет диабета или до полового созревания. В течение следующих двух десятилетий почти у всех пациентов с диабетом 1 типа развивается ретинопатия. До 21% пациентов с диабетом 2 типа имеют ретинопатию на момент первого диагноза диабета, и у большинства со временем развивается определенная степень ретинопатии.Потеря зрения из-за диабетической ретинопатии является результатом нескольких механизмов. Центральное зрение может быть нарушено из-за отека желтого пятна или капиллярной неперфузии. Новые кровеносные сосуды PDR и сокращение сопутствующей фиброзной ткани могут исказить сетчатку и привести к тракционной отслойке сетчатки, вызывая тяжелую и часто необратимую потерю зрения. Кроме того, новые кровеносные сосуды могут кровоточить, что еще больше усложняет преретинальное кровотечение или кровотечение из стекловидного тела. Наконец, неоваскулярная глаукома, связанная с PDR, может быть причиной потери зрения.

ФАКТОРЫ РИСКА И ЛЕЧЕНИЯ

Продолжительность болезни

Продолжительность диабета, вероятно, является самым сильным предиктором развития и прогрессирования ретинопатии. Среди молодых пациентов с диабетом в WESDR распространенность любой ретинопатии составляла 8% в 3 года, 25% в 5 лет, 60% в 10 лет и 80% в 15 лет. Распространенность PDR составляла 0% через 3 года и увеличивалась до 25% через 15 лет (1). Частота ретинопатии также увеличивалась с увеличением продолжительности.4-летняя частота развития пролиферативной ретинопатии в группе с более молодым началом WESDR увеличилась с 0% в течение первых 5 лет до 27,9% в течение 13–14 лет диабета. Через 15 лет частота развития PDR оставалась стабильной.

КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ

Исследование по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) исследовало влияние гипергликемии у пациентов с диабетом 1 типа, а также частоту диабетической ретинопатии, нефропатии и невропатии. В общей сложности 1441 пациент, у которых не было ретинопатии на исходном уровне (когорта первичной профилактики) или NPDR от минимального до умеренного (когорта вторичного прогрессирования), лечились либо традиционным лечением (одна или две ежедневные инъекции инсулина), либо интенсивным лечением диабета с тремя или более ежедневных инъекций инсулина или непрерывной подкожной инфузии инсулина.В когорте первичной профилактики совокупная частота прогрессирования ретинопатии в течение первых 36 месяцев была довольно схожей между двумя группами. После этого в интенсивной группе наблюдалось стойкое снижение. Интенсивная терапия снизила средний риск ретинопатии на 76% (95% ДИ 62–85). В когорте вторичного вмешательства в группе интенсивного лечения была более высокая совокупная частота устойчивого прогрессирования в течение первого года. Однако к 36 месяцам в группе интенсивной терапии риск прогрессирования был ниже.Интенсивная терапия снижает риск прогрессирования на 54% (95% ДИ 39–66).

Защитный эффект гликемического контроля также наблюдался у подтвержденных пациентов с диабетом 2 типа. Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) продемонстрировало, что улучшение контроля уровня глюкозы в крови снижает риск развития ретинопатии и нефропатии и, возможно, снижает невропатию. Общая частота микрососудистых осложнений снизилась на 25% у пациентов, получавших интенсивную терапию, по сравнению с традиционной терапией.Эпидемиологический анализ данных UKPDS показал постоянную взаимосвязь между риском микрососудистых осложнений и гликемией, так что на каждый процентный пункт снижения HbA 1c (например, с 8 до 7%) наблюдалось снижение риска на 35%. микрососудистых осложнений.

КОНТРОЛЬ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

UKPDS также исследовал влияние жесткого контроля артериального давления (2). В общей сложности 1148 пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа были рандомизированы для менее жесткого (<180/105 мм рт. Ст.) И жесткого контроля артериального давления (<150/85 мм рт. Ст.) С использованием ингибитора АПФ или β-блокатора.При среднем сроке наблюдения 8,4 года у пациентов, находящихся под строгим контролем, наблюдалось снижение прогрессирования ретинопатии на 34% и снижение на 47% риска ухудшения остроты зрения на три линии в сочетании со снижением артериального давления на 10/5 мм рт. . Кроме того, снизилось количество смертей от диабета и инсультов.

Чтобы определить, дает ли интенсивный контроль артериального давления дополнительное преимущество по сравнению с умеренным контролем, в исследовании «Соответствующий контроль артериального давления при диабете» (ABCD) (3) пациенты рандомизировались для интенсивного или умеренного контроля артериального давления.Пациенты с гипертонией, у которых было определено, что исходное диастолическое артериальное давление составляет ≥90 мм рт. Ст., Были рандомизированы для интенсивного контроля артериального давления (целевое диастолическое артериальное давление 75 мм рт. Ст.) По сравнению с умеренным контролем артериального давления (целевое диастолическое артериальное давление 80–89 мм рт. Ст.). В общей сложности 470 пациентов были рандомизированы для лечения нисолдипином или эналаприлом и наблюдались в среднем 5,3 года. Среднее достигнутое артериальное давление составляло 132/78 мм рт. Ст. В группе интенсивной терапии и 138/86 мм рт. Ст. В группе умеренного контроля.Хотя интенсивная терапия продемонстрировала более низкую частоту летальных исходов (5,5 против 10,7%, P = 0,037), не было различий между группами интенсивной и умеренной терапии в отношении прогрессирования диабетической ретинопатии и нейропатии.

Чтобы определить, могут ли ингибиторы АПФ замедлять прогрессирование нефропатии у пациентов без гипертонии, группа исследования EURODIAB Controlled Trial of Lisinopril in Insulin Dependent Diabetes (EUCLID) изучала влияние лизиноприла на ретинопатию при диабете 1 типа.Подходящие пациенты не имели гипертонии и имели нормоальбуминурию (85%) или микроальбуминурию. Доля пациентов с ретинопатией на исходном уровне была аналогичной, но пациенты, получавшие лизиноприл, имели значительно более низкий уровень HbA 1c на исходном уровне. Лечение уменьшало развитие ретинопатии, но эффект мог быть связан с его эффектом снижения давления у пациентов с невыявленной артериальной гипертензией. Пока эти вопросы не будут решены, эти результаты необходимо подтвердить, прежде чем можно будет рекомендовать изменения в клинической практике.

ПРОЦЕДУРА АСПИРИНА

Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) исследовало, может ли аспирин (650 мг / день) замедлять прогрессирование ретинопатии. После изучения прогрессирования ретинопатии, развития кровоизлияния в стекловидное тело или продолжительности кровоизлияния в стекловидное тело было показано, что аспирин не влияет на ретинопатию. Эти данные свидетельствуют о том, что глазные противопоказания к применению аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях или по другим медицинским показаниям отсутствуют.

ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ

В исследовании диабетической ретинопатии (DRS) изучали, может ли рассеянная (панретинальная) фотокоагуляция по сравнению с отсрочкой на неопределенный срок снизить риск потери зрения из-за PDR. Было показано, что всего через 2 года фотокоагуляция значительно уменьшила серьезную потерю зрения (т.е. лучшая острота зрения 5/200 или хуже). Преимущество сохранялось на протяжении всего периода наблюдения и было наибольшим среди пациентов, глаза которых имели характеристики высокого риска (HRC; неоваскуляризация диска или кровоизлияние в стекловидное тело с любой неоваскуляризацией сетчатки).Эффект от лечения был намного меньше для глаз, не имевших HRC.

Чтобы определить время фотокоагуляции, ETDRS исследовал влияние лечения глаз мягким NPDR на раннюю PDR. Частота потери зрения была низкой при раннем применении или отсрочке лечения до развития HRC. Из-за этой низкой частоты и риска осложнений в отчете предлагается отложить рассеянную фотокоагуляцию в глазах с легким или умеренным NPDR. ETDRS также продемонстрировал эффективность фокальной фотокоагуляции в глазах с отеком желтого пятна.У пациентов с клинически значимым отеком желтого пятна в 24% нелеченных глаз по сравнению с 12% пролеченных глаз наблюдалось удвоение угла зрения.

ОЦЕНКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Диабетическая ретинопатия, являющаяся важной причиной слепоты, имеет несколько визуальных или офтальмологических симптомов до тех пор, пока не разовьется потеря зрения. В настоящее время лазерная фотокоагуляция при диабетической ретинопатии эффективна для замедления прогрессирования ретинопатии и уменьшения потери зрения, но лечение обычно не восстанавливает потерянное зрение.Поскольку эти методы лечения направлены на предотвращение потери зрения, а ретинопатия может протекать бессимптомно, важно выявлять и лечить пациентов на ранней стадии заболевания. Для достижения этой цели пациенты с диабетом должны регулярно обследоваться на предмет выявления излечимых заболеваний.

Дилатационная непрямая офтальмоскопия в сочетании с биомикроскопией и стереоскопической фотографией глазного дна с семью стандартными полями под углом 30 ° являются общепринятыми методами исследования диабетической ретинопатии. Стереофотография глазного дна более чувствительна при обнаружении ретинопатии, чем клиническое обследование, но клиническое обследование лучше для обнаружения утолщения сетчатки из-за отека желтого пятна и ранней неоваскуляризации.Фотография глазного дна также требует как подготовленного фотографа, так и обученного читателя.

Было описано использование пленочных и цифровых немидриатических изображений для исследования диабетической ретинопатии. Хотя они позволяют проводить скрининг фотографической ретинопатии без дилатации, эти методы еще не прошли полную оценку. Использование немидриатической камеры для наблюдения за пациентами с диабетом в кабинете врача может быть рассмотрено в ситуациях, когда невозможно провести осмотр при расширении глаза.

Рекомендации по частоте осмотров при расширении глаз в значительной степени основаны на тяжести ретинопатии (1,4). Пациентам с NPDR от средней до тяжелой степени необходимо частое обследование глаз, чтобы определить, когда начинать лечение. Однако для пациентов без ретинопатии или с небольшим количеством микроаневризм необходимость в ежегодных обследованиях расширенных глаз не так хорошо определена. Для этих пациентов ежегодная частота прогрессирования пролиферативной ретинопатии или отека желтого пятна является низкой; поэтому некоторые предлагают более длительный интервал между экзаменами (5).Недавно проведенный анализ показал, что ежегодное обследование некоторых пациентов с диабетом 2 типа может быть нерентабельным и что следует рассмотреть возможность увеличения интервала между скринингом (6). Однако эти анализы могли не полностью учитывать все факторы: 1 ) Анализ предполагал, что юридическая слепота была единственным уровнем потери зрения с экономическими последствиями, но другие результаты зрительной функции, такие как острота зрения ниже 20/40, клинически важны, возникают гораздо чаще и имеют экономические последствия. 2 ) В анализе использовались данные о прогрессировании NPDR у впервые диагностированных пациентов с диабетом (7). Хотя скорость прогрессирования стратифицирована уровнями HbA 1c , недавно диагностированные пациенты отличаются от пациентов с таким же уровнем ретинопатии и имеют более длительную продолжительность диабета. Хотя скорость прогрессирования коррелирует с уровнями HbA 1c , пациенты с новым диагнозом ретинопатии с таким же уровнем ретинопатии прогрессируют иначе, чем пациенты с более длительной продолжительностью заболевания.У человека с более длительным диабетом более вероятно прогрессирование в течение следующего года наблюдения (8). 3 ) Скорость прогрессирования была получена от диабетиков североевропейского происхождения и не применима к другим этническим и расовым группам, которые имеют более высокие показатели прогрессирования ретинопатии, таким как афро- и латиноамериканцы (9,10).

При определении интервала между осмотрами для отдельного пациента офтальмолог должен также учитывать последствия менее частых осмотров глаз.Пожилые люди подвержены более высокому риску катаракты, глаукомы, возрастной дегенерации желтого пятна и других потенциально слепящих заболеваний. Обнаружение этих проблем повышает ценность обследования, но редко учитывается при анализе интервала между скринингами. Обучение пациентов также происходит во время обследований. Пациенты осознают важность контроля уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов сыворотки крови, и эта важность может быть усилена в то время, когда пациенты особенно осведомлены о последствиях потери зрения.Кроме того, длительные интервалы между контрольными визитами могут затруднить поддержание контакта с пациентами. По прошествии нескольких лет пациенты вряд ли будут помнить, что им необходимо обследование глаз.

После рассмотрения этих вопросов и при отсутствии эмпирических данных, свидетельствующих об обратном, люди с диабетом должны ежегодно проходить обследование зрения.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Существуют методы лечения, которые могут предотвратить или отсрочить начало диабетической ретинопатии, а также предотвратить потерю зрения у значительной части пациентов с диабетом.DCCT и UKPDS установили, что контроль гликемии и артериального давления может предотвратить и замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом. Своевременная лазерная фотокоагуляционная терапия также может предотвратить потерю зрения у значительной части пациентов с тяжелыми формами NPDR и PDR и / или отеком желтого пятна. Поскольку у значительного числа пациентов с заболеванием, угрожающим зрению, симптомы могут отсутствовать, постоянная оценка ретинопатии является ценной и необходимой стратегией.

Рекомендации по первоначальному и последующему офтальмологическому обследованию пациентов с диабетом изложены ниже и обобщены в таблице 1.

РЕКОМЕНДАЦИИ

  • Пациенты с диабетом 1 типа должны пройти первичное расширенное и всестороннее обследование глаз у офтальмолога или оптометриста в течение 3-5 лет после начала диабета. Как правило, обследование на предмет диабетической болезни глаз не требуется до 10 лет. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что препубертатная продолжительность диабета может иметь важное значение в развитии микрососудистых осложнений; поэтому при применении этих рекомендаций к отдельным пациентам следует руководствоваться клинической оценкой.(В)

  • Пациенты с диабетом 2 типа должны пройти первичное расширенное и всестороннее обследование глаз у офтальмолога или оптометриста вскоре после постановки диагноза диабета. (В)

  • Последующие обследования пациентов с диабетом как 1, так и 2 типа должны повторяться ежегодно офтальмологом или оптометристом, который обладает знаниями и опытом в диагностике наличия диабетической ретинопатии и осведомлен о ее лечении. Менее частые осмотры (каждые 2–3 года) можно рассмотреть с советом офтальмолога в условиях обычного осмотра зрения.Если ретинопатия прогрессирует, обследования потребуются чаще. Рекомендуется использовать этот интервал для последующего наблюдения, учитывая ограниченный объем данных, направленных на решение этой проблемы. (В)

  • При планировании беременности женщинам с ранее существовавшим диабетом следует пройти всестороннее обследование глаз и проконсультировать о риске развития и / или прогрессирования диабетической ретинопатии. Женщины с диабетом, которые забеременели, должны пройти всестороннее обследование глаз в первом триместре и тщательное наблюдение в течение всей беременности (таблица 1).Это руководство не распространяется на женщин, у которых развивается гестационный диабет, потому что такие люди не подвержены повышенному риску диабетической ретинопатии. (В)

  • Пациентам с любым уровнем отека желтого пятна, тяжелым NPDR или любым PDR требуется немедленная помощь офтальмолога, обладающего знаниями и опытом в ведении и лечении диабетической ретинопатии. Направление к офтальмологу не следует откладывать до тех пор, пока не разовьется ПДР у пациентов с тяжелой непролиферативной или более поздней ретинопатией.Раннее направление к офтальмологу особенно важно для пациентов с сахарным диабетом 2 типа и тяжелой формой NPDR, поскольку лазерное лечение на этой стадии связано с 50% снижением риска тяжелой потери зрения и витрэктомии. (E)

  • Пациентам, потерявшим зрение в результате диабета, следует рекомендовать пройти визуальную реабилитацию у офтальмолога или оптометриста, обученного или имеющего опыт оказания помощи слабовидящим. (E)

Таблица 1 —

График офтальмологического осмотра

Благодарности

Эта рукопись была разработана в сотрудничестве с Американской оптометрической ассоциацией (Майкл Дьюнис, OD) и Американской академией офтальмологии (Дональд С.Фонг, Мэриленд, магистр в час). Мы с благодарностью отмечаем неоценимую помощь этих ассоциаций и их назначенных представителей.

Сноски

  • Рекомендации в этой статье основаны на доказательствах, рассмотренных в следующей публикации: Диабетическая ретинопатия (Технический обзор). Diabetes Care 21: 143–156, 1998. Самый последний обзор / редакция, 2002.

  • DIABETES CARE

Ссылки

  1. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL: Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии.II. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза менее 30 лет. Arch Ophthalmol 102: 520–526, 1984

  2. Великобритания Проспективная исследовательская группа по диабету: Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 317: 708–713, 1998

  3. Estacio RO, Джефферс Б.В., Гиффорд Н., Шриер Р.В.: Влияние контроля артериального давления на диабетические микрососудистые осложнения у пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа.Уход за диабетом 23 (Приложение 2): B54 – B64, 2000

  4. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL: Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии. III. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза 30 и более лет. Arch Ophthalmol 102: 527–532, 1984

  5. Батчелдер Т., Баррикс М.: Эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии в Висконсине (письмо) Arch Ophthalmol 113: 702–703, 1995

  6. Виджан С., Хофер Т.П., Хейворд Р.А.: Анализ стоимости и полезности интервалов скрининга диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.JAMA 283: 889–896, 2000

  7. Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS): Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Ланцет 12: 352: 854–865, 1998

  8. Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ: Эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии в Висконсине. XIV. Десятилетняя заболеваемость и прогрессирование диабетической ретинопатии. Arch Ophthalmol 112: 1217–1228, 1994

  9. Харрис М.И., Кляйн Р., Коуи С.К., Роуленд М., Берд-Холт Д.Д.: Является ли риск диабетической ретинопатии больше у неиспаноязычных чернокожих и мексиканских американцев, чем у неиспаноязычных белых с диабетом 2 типа? А U.С. Популяционное исследование. Уход за диабетом 21: 1230–1235, 1998

  10. Хаффнер С.М., Фонг Д., Стерн М.П., ​​Пью Дж. А., Хазуда Х. П., Паттерсон Дж. К., ван Хеувен В. А., Кляйн Р.: Диабетическая ретинопатия у американцев мексиканского происхождения и белых неиспаноязычных людей. Диабет 37: 878–884, 1988

Диабетическая ретинопатия — NHS

Диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, вызванное высоким уровнем сахара в крови, повреждающим заднюю часть глаза (сетчатку).Если его не диагностировать и не лечить, он может вызвать слепоту.

Однако обычно диабетической ретинопатии требуется несколько лет, чтобы достичь стадии, когда она может угрожать вашему зрению.

Чтобы свести к минимуму риск этого, людям с диабетом следует:

  • контролируют уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин
  • посещают приемы для обследования глаз у диабетиков — ежегодное обследование предлагается всем людям с диабетом в возрасте от 12 лет и старше, чтобы выявить и лечить любые проблемы на ранней стадии

Как диабет влияет на глаза

Сетчатка — это светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы.Сигналы отправляются в мозг, который превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, которую она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в 3 основных этапа:

  • фоновая ретинопатия — в кровеносных сосудах появляются крошечные выпуклости, которые могут слегка кровоточить, но обычно не влияют на ваше зрение
  • предпролиферативная ретинопатия — более серьезные и широко распространенные изменения затрагивают кровеносные сосуды, включая более значительное кровотечение в глаз
  • пролиферативная ретинопатия — на сетчатке появляются слабые и кровоточащие рубцы и новые кровеносные сосуды, что может привести к некоторой потере зрения

Однако, если проблема с глазами обнаружена на ранней стадии, изменение образа жизни и / или лечение могут остановить ее ухудшение.

Прочтите об этапах диабетической ретинопатии.

Подвержен ли я диабетической ретинопатии?

Любой человек с диабетом 1 или 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

  • давно болели диабетом
  • имеют постоянно высокий уровень сахара в крови (глюкозы в крови)
  • имеют высокое кровяное давление
  • имеют высокий холестерин
  • беременны
  • азиатского или афро-карибского происхождения

Контролируя уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин, вы можете снизить свои шансы на развитие диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Обычно вы не замечаете диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она не имеет явных симптомов до тех пор, пока не станет более продвинутой.

Тем не менее, первые признаки заболевания можно обнаружить, сфотографировав глаза во время проверки глаз на диабет.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или бригаде по лечению диабета, если у вас возникнут:

  • Зрение постепенно ухудшается
  • внезапная потеря зрения
  • фигур, плавающих в поле вашего зрения (плавающие)
  • нечеткое или неоднородное зрение
  • боль или покраснение в глазах

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но их важно проверить.Не ждите следующего сеанса скрининга.

Скрининг глазного диабета

Каждый человек с диабетом в возрасте от 12 лет приглашается на проверку зрения один раз в год.

Скрининг предлагается, потому что:

  • диабетическая ретинопатия, как правило, не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях
  • состояние может вызвать необратимую слепоту, если не диагностировать и вовремя не лечить
  • Скрининг
  • может обнаружить проблемы в ваших глазах до того, как они начнут влиять на ваше зрение
  • Если проблемы обнаружены на ранней стадии, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения

Отборочный тест включает осмотр задней части глаза и фотографирование.В зависимости от вашего результата вам могут посоветовать вернуться на следующий прием через год, посещать более регулярные приемы или обсудить варианты лечения со специалистом.

Подробнее о скрининге глазных диабетиков.

Снизьте риск диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь предотвратить ее ухудшение с помощью:

  • Контроль уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина
  • прием лекарств от диабета в соответствии с предписаниями
  • Приходить на все приемы на скрининг
  • быстро получить медицинскую консультацию, если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении
  • поддержание здорового веса, здоровое сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения

Подробнее о профилактике диабетической ретинопатии.

Средства для лечения диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии необходимо только в том случае, если при скрининге обнаруживаются серьезные проблемы, которые означают, что ваше зрение находится под угрозой.

Если состояние еще не достигло этой стадии, рекомендуется приведенный выше совет по ведению диабета.

Основными методами лечения более поздних стадий диабетической ретинопатии являются:

  • лазерное лечение
  • инъекций лекарства в глаза
  • операция по удалению крови или рубцовой ткани с глаз

Подробнее о лечении диабетической ретинопатии.

Последняя проверка страницы: 30 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 октября 2021 г.

Диабетическая ретинопатия | Глазной центр Kellogg

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия вызывается изменениями кровеносных сосудов сетчатки. Когда эти кровеносные сосуды повреждены, из них может течь кровь и вырастать новые хрупкие сосуды. Когда нервные клетки повреждены, ухудшается зрение. Эти изменения могут привести к нечеткости зрения, кровотечению в глазу или, если не лечить, к отслоению сетчатки.Диабетическая ретинопатия — наиболее распространенное диабетическое заболевание глаз и ведущая причина слепоты в Соединенных Штатах.

Что такое диабетическая ретинопатия, тестирование и лечение

Посмотрите эти видео-анимации, чтобы узнать больше о диабетической ретинопатии, влиянии диабетической ретинопатии на глаза, а также вариантах тестирования и лечения этого состояния.

Охваченные темы

Симптомы

  • Затуманенное зрение
  • Внезапная потеря зрения на один глаз
  • Кольца вокруг огней
  • Темные пятна или мигающие огни

Описанные выше симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия.Однако, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу для полного обследования. Также важно отметить, что беременность и высокое кровяное давление могут усугубить диабетическую ретинопатию.

Причины

Люди с нелеченным диабетом в 25 раз больше подвержены риску слепоты, чем население в целом. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше риск развития диабетической ретинопатии. К счастью, благодаря регулярному и правильному уходу за глазами и лечению, когда это необходимо, вероятность серьезной потери зрения значительно снизилась.Если у вас диабет, ваш офтальмолог может помочь предотвратить серьезные проблемы со зрением.

Диабетическая ретинопатия может вызвать потерю зрения двумя способами:

  • Макулярный отек Макулярный отек — это состояние, при котором кровеносные сосуды сетчатки имеют крошечные протечки. Когда это происходит, кровь и жидкость вытекают из кровеносных сосудов сетчатки, а жировой материал (так называемый экссудат) откладывается в сетчатке. Это вызывает отек сетчатки и называется диабетическим макулярным отеком. Когда эта опухоль возникает в центральной части сетчатки, также известной как макула, ваше зрение ухудшается или становится нечетким.
  • Пролиферативная ретинопатия и кровоизлияние в стекловидное тело Пролиферативная ретинопатия — это изменения, которые происходят, когда на поверхности сетчатки начинают расти новые аномальные кровеносные сосуды. Этот аномальный рост называется неоваскуляризацией. Если эти аномальные кровеносные сосуды разрастаются вокруг зрачка, глаукома может возникнуть в результате повышения давления в глазу. Эти новые кровеносные сосуды имеют более слабые стенки и могут разорваться и кровоточить или вызвать рост рубцовой ткани, которая может оторвать сетчатку от задней части глаза.Когда сетчатка отделяется, это называется отслойкой сетчатки и, если ее не лечить, может вызвать серьезную потерю зрения, в том числе слепоту. Утечка крови может затуманивать стекловидное тело — прозрачное желеобразное вещество, заполняющее заднюю часть глаза — и блокировать прохождение света через зрачок к сетчатке, вызывая размытие и искажение изображения. При более запущенной пролиферативной ретинопатии на сетчатке может образовываться диабетическая фиброзная или рубцовая ткань.

Факторы риска

  • Плохо контролируемый диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Длительная продолжительность диабета
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Апноэ сна

Как часто нужно проверять глаза?

  • Если у вас только что диагностировали диабет, вам следует как можно скорее обследовать глаза.
  • Если у вас диабет, вам следует регулярно проверять глаза.
  • Если вы беременны и страдаете диабетом, важно, чтобы вас осмотрел офтальмолог в течение первого триместра, потому что беременность может ускорить прогрессирование диабетической ретинопатии.

Тесты и диагностика

Отек желтого пятна и пролиферативную диабетическую ретинопатию можно оценить с помощью осмотра расширенного глаза. Кроме того, могут проводиться такие тесты, как флюоресцентная ангиограмма и когерентная томография глаза (ОКТ).Ангиограмма включает инъекцию контрастного вещества или красителя в вашу руку. Затем можно увидеть, как контрастное вещество движется по кровеносным сосудам сетчатки. Нормальные, здоровые кровеносные сосуды не протекают. Однако поврежденные кровеносные сосуды у пациентов с отеком желтого пятна будут протекать. Кроме того, новые сосуды, которые развиваются при пролиферативной диабетической ретинопатии, также будут пропускать контрастное вещество. Таким образом выявляются поврежденные сосуды и новые аномальные сосуды.

Отек желтого пятна также можно оценить с помощью ОКТ.В этом тесте используется свет аналогично ультразвуку. Свет отражается обратно от различных слоев сетчатки, и создается изображение поперечного сечения сетчатки. Отек макулы отмечается, когда обнаруживается, что участки сетчатки содержат пространства, заполненные жидкостью.

Лечение и лекарственные препараты

В легких случаях лечение диабетической ретинопатии не требуется. Регулярные осмотры глаз имеют решающее значение для наблюдения за прогрессированием заболевания. Строгий контроль уровня сахара в крови и артериального давления может значительно снизить или предотвратить диабетическую ретинопатию.В более запущенных случаях рекомендуется лечение, чтобы остановить повреждение диабетической ретинопатии, предотвратить потерю зрения и потенциально восстановить зрение.

Варианты лечения включают:

  • Анти-VEGF-терапия (Avastin, Lucentis, Eylea)
    Анти-VEGF-терапия включает инъекцию лекарства в заднюю часть глаза. Лекарство представляет собой антитело, предназначенное для связывания и удаления избытка VEGF (фактора роста эндотелия сосудов), присутствующего в глазу, который вызывает заболевание.FDA одобрило использование препарата Луцентис для лечения отека желтого пятна и дополнительных вариантов лечения, включая Авастин и Эйлеа.
  • Внутриглазная инъекция стероидов
    Внутриглазная инъекция стероидов — это лечение диабетического макулярного отека. Эта терапия помогает уменьшить количество жидкости, просачивающейся в сетчатку, что приводит к улучшению зрения. Из-за хронического характера диабетического заболевания глаз это лечение может потребоваться повторять или сочетать с лазерной терапией для получения максимального или длительного эффекта.
  • Лазерная хирургия
    Лазерная хирургия часто помогает при лечении диабетической ретинопатии. Чтобы уменьшить отек желтого пятна, лазер фокусируется на поврежденной сетчатке, чтобы закрыть протекающие сосуды сетчатки. При аномальном росте кровеносных сосудов (неоваскуляризация) лазерное лечение проводится по периферической сетчатке. Небольшие лазерные рубцы, которые образуются в результате, уменьшат аномальный рост кровеносных сосудов и помогут прикрепить сетчатку к задней части глаза, тем самым предотвращая отслоение сетчатки. Лазерная хирургия может быть проведена в кабинете вашего офтальмолога или в амбулаторной клинике.Лазерная хирургия может значительно снизить вероятность серьезных нарушений зрения.
  • Витрэктомия
    Витрэктомия может быть рекомендована при запущенной пролиферативной диабетической ретинопатии. Во время этой микрохирургической процедуры, которая проводится в операционной, стекловидное тело, заполненное кровью, удаляется и заменяется прозрачным раствором. Ваш офтальмолог может подождать от нескольких месяцев до года, чтобы увидеть, очистится ли кровь сама по себе, прежде чем приступить к операции. В дополнение к витрэктомии может потребоваться восстановление сетчатки, если рубцовая ткань отделила сетчатку от задней части глаза.Если не провести операцию по повторному прикреплению сетчатки, это может привести к серьезной потере зрения или даже слепоте.

Найдите врача или место

Ресурсы для пациентов

Рецензировано Томасом В. Гарднером, доктором медицины, M.S.

Диабетическая ретинопатия — причины, симптомы, риски и профилактика

Диабетическая ретинопатия — наиболее распространенная форма диабетической болезни глаз. Диабетическая ретинопатия обычно поражает только людей, страдающих диабетом (диагностированным или недиагностированным) в течение значительного количества лет.

Ретинопатия может поражать всех диабетиков и становится особенно опасной, увеличивая риск слепоты, если ее не лечить.

Известно, что риск развития диабетической ретинопатии увеличивается с возрастом, а также при менее контролируемом уровне сахара в крови и артериальном давлении.

По данным NHS, только в Англии ежегодно регистрируется 1 280 новых случаев слепоты, вызванной диабетической ретинопатией, в то время как еще 4200 человек в стране считаются подверженными риску потери зрения из-за ретинопатии.

Все люди с диабетом должны проходить осмотр глаз при расширении не реже одного раза в год для выявления диабетической ретинопатии.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия возникает, когда изменения уровня глюкозы в крови вызывают изменения в кровеносных сосудах сетчатки. В некоторых случаях эти сосуды набухают (отек желтого пятна) и пропускают жидкость в заднюю часть глаза.

В других случаях аномальные кровеносные сосуды разрастаются на поверхности сетчатки.
Без лечения диабетическая ретинопатия может постепенно стать более серьезной и прогрессировать от «фоновой ретинопатии» до серьезных нарушений зрения и может привести к слепоте.

Диабетическая ретинопатия включает 3 различных типа :

Каковы симптомы диабетической ретинопатии?

Как и многие состояния подобного рода, ранние стадии диабетической ретинопатии могут протекать бессимптомно и без боли. Фактического влияния на зрение не произойдет, пока болезнь не разовьется.

Отек желтого пятна может возникнуть в результате макулопатии и ухудшить зрение, если вытекшая жидкость вызывает набухание желтого пятна. Новые сосуды сетчатки могут вызвать кровотечение, которое в некоторых случаях также может блокировать зрение.

Симптомы могут стать заметными только тогда, когда болезнь прогрессирует, но типичные симптомы ретинопатии, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Внезапные изменения зрения / затуманенное зрение
  • Плавучие помутнения и пятна в глазах
  • Двойное зрение
  • Боль в глазах

Подробнее о симптомах диабетической ретинопатии

Как возникает диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия возникает из-за длительного высокого уровня глюкозы в крови. Со временем высокий уровень сахара может ослабить и повредить мелкие кровеносные сосуды сетчатки.

Это может вызвать кровотечение, экссудат и даже отек сетчатки.

Это приводит к тому, что сетчатка лишается кислорода, и аномальные сосуды могут разрастаться. Хороший контроль уровня глюкозы в крови помогает снизить риск диабетической ретинопатии.

Могу ли я заболеть диабетической ретинопатией?

К факторам риска диабетической ретинопатии относятся следующие.

Если что-либо из перечисленного ниже влияет на вас, стоит как можно скорее пройти скрининговое обследование на ретинопатию.

  • Плохой контроль уровня глюкозы в крови
  • Белок в моче
  • Высокое кровяное давление
  • Затяжной диабет
  • Повышенное содержание жиров (триглицеридов) в крови

Любой, кто страдает диабетом, сталкивается с риском развития диабетической ретинопатии и других осложнений диабета

Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше риск развития диабетической ретинопатии.Однако поддержание хорошего контроля уровня глюкозы в крови может помочь значительно замедлить развитие ретинопатии.

Тем не менее, люди с диабетом должны знать, что быстрое повышение уровня глюкозы в крови может привести к ухудшению ретинопатии. Быстрое повышение уровня глюкозы в крови в этом случае определяется как падение HbA1c на 30 ммоль / моль или 3%.

Расшифровка стенограммы

Ретинопатия возникает при повреждении кровеносных сосудов в задней части глаза, сетчатке.Когда кровеносные сосуды повреждаются, они могут протекать, и эти протечки могут вызвать темные пятна на нашем глазах.

Основными причинами ретинопатии, как правило, являются постоянный высокий уровень глюкозы в крови и высокое кровяное давление. Ретинопатия может прогрессировать за годы или десятилетия в зависимости от того, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови.

Хорошая новость заключается в том, что, поскольку для развития требуется много времени, ее можно обнаружить до того, как она станет слишком серьезной.

Симптомы ретинопатии, как правило, появляются после того, как ретинопатия развивается в течение некоторого времени.Симптомы проявляются в виде темных пятен на вашем глазах. Поначалу вы можете их не заметить, но они могут быть более заметными, если не выявить ретинопатию.

Поэтому важно, чтобы вы ежегодно посещали скрининг на ретинопатию.

Люди с диабетом должны проходить скрининг в Великобритании один раз в год на ретинопатию. Делается фотография глаза, которая позволяет специалистам обнаружить любые признаки повреждений, которые могут присутствовать.

Посещение скрининга означает, что признаки могут быть обнаружены задолго до появления симптомов.На ранних стадиях ретинопатии лечение не требуется, но пациентам рекомендуется хорошо контролировать уровень сахара в крови.

При развитии ретинопатии может потребоваться лазерная операция. Лазер нацелен на проблемные кровеносные сосуды, чтобы предотвратить их протекание. Другие методы лечения ретинопатии на поздних стадиях могут включать инъекции или операцию витрэктомии.

Загрузите БЕСПЛАТНОЕ руководство по здоровью глаз для телефона, рабочего стола или в виде распечатки.

Есть ли способы предотвратить диабетическую ретинопатию?

Долгосрочное хорошее регулирование уровня глюкозы в крови помогает предотвратить диабетическую ретинопатию и снизить риск ее развития.Факторы риска сердечных заболеваний также влияют на риск ретинопатии и включают отказ от курения, регулярные проверки артериального давления и холестерина и регулярные проверки зрения.

Риск развития диабетической ретинопатии можно снизить, приняв следующие меры предосторожности:

Можно ли лечить диабетическую ретинопатию?

Лазерная хирургия часто используется при лечении диабетической болезни глаз, но каждую стадию диабетической ретинопатии можно лечить по-своему.

Фоновая ретинопатия не лечится, но пациенты нуждаются в регулярных проверках зрения.
Макулопатия обычно лечится лазером (крошечные ожоги, которые помогают предотвратить рост новых кровеносных сосудов и улучшить снабжение сетчатки питательными веществами и кислородом).

Обычно это безболезненно и не имеет побочных эффектов, но может влиять на вождение в ночное время и периферическое зрение.

Этот тип лазерного лечения диабетической ретинопатии не улучшает зрение, но может предотвратить его ухудшение.Пролиферативная ретинопатия также лечится лазерами с рассеянием по всей сетчатке. Это разрушает истощенный участок сетчатки.
В случаях серьезной диабетической ретинопатии может потребоваться операция на глазу.

Это обычно диагностируется из-за кровотечения в глазу, поздней стадии пролиферативной ретинопатии или неэффективного лазерного лечения. Этот вид хирургии глаза при диабетической ретинопатии называется витрэктомией.

Фоновая ретинопатия

Фоновая ретинопатия, также известная как простая ретинопатия, включает крошечные отеки на стенках кровеносных сосудов.Известные как пузырьки, они появляются на сетчатке в виде небольших точек и обычно сопровождаются желтыми пятнами экссудата (белков крови).
Фоновая диабетическая ретинопатия требует регулярного наблюдения у офтальмолога. Поэтому важно регулярно посещать приемы скрининга на ретинопатию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *