Препараты для увеличения веса: ТОП-7 лучших препаратов с витаминами для набора веса, роста мышц, бодибилдинга по отзывам наших клиентов

Содержание

Препараты для повышения массы тела у женщин. Препараты для набора веса для женщин в аптеке

У худощавых людей есть проблема, непонятная тем, кто хочет сбросить лишние килограммы, это необходимость набрать вес. Так как с помощью это сделать довольно сложно и занимает немало времени, многие люди с удовольствием прибегают к помощи лекарств для набора веса. Это быстрый и надежный способ для достижения необходимой цели, но назвать его совершенно безопасным нельзя, поэтому перед тем, как решить, какие таблетки для набора веса принимать, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, тем более, что большинство препаратов в аптеках продаются исключительно по рецепту, а приобретать подобные лекарства «с рук» нельзя ни в коем случае.

Нутризон

Один из довольно популярных препаратов для набора веса – нутризон, который содержит большое количество белка. Он продается в пакетах или бутылках и предназначается для больных анорексией, тех, кому в следствии болезней или операций нужна дополнительная подпитка, а также для тех, кто хочет набрать вес.

Препарат способствует лучшей переносимости и облегчает всасывание питательных веществ при функциональных расстройствах и нарушении моторики желудочно-кишечного тракта. Противопоказанием к применению может быть индивидуальная непереносимость какого-либо компонента препарата.

Перитол

Еще одно эффективное средство для набора веса – перитол. Он имеет антисеротониновое действие, которое дает возможность проводить им лечение разных состояний, связанных с истощением организма и просто увеличивать вес при необходимости, во время анорексии или при нарушении обмена веществ. Перитол выпускают в таблетках и сиропе, а принимать его первый раз лучше всего вечером, так как препарат обладает седативным действием и вызывает чувство сонливости. Правда, через некоторое время применения, оно проходит. Возможны и другие побочные эффекты: тошнота, головокружение, сухость во рту и другие. Конечно, чтобы набрать вес нужно не только принимать перитол, но и употреблять в пищу высококалорийные , ведь действие лекарства заключается в улучшении усвоения питательных веществ, а значит, организму нужно получать эти вещества в достаточных количествах, чтобы было, что усваивать.

Препараты для женщин

Есть некоторые девушки, которые хотели бы набрать вес, чтобы их формы округлились. Но делать это следует очень аккуратно, просто кушать сладости и мучные изделия – не вариант, так как это не только прибавит вес, но и увеличит жировую массу и сделает фигуру непривлекательной. Очень часто низкая масса является следствием отсутствия аппетита, поэтому чтобы не навредить себе, девушкам для набора веса нужно принимать таблетки, стимулирующие его и кушать здоровую и калорийную пищу. Обратите внимание, что гормональные таблетки тоже помогают в увеличении массы тела, но они могут быть очень вредны для организма, кроме того набор веса при приеме таких препаратов может быть неконтролируемым.

Конечно, каждый сам для себя решает, что принимать для набора веса, но стоит помнить, что молодым людям, в раннем возрасте не стоит начинать прием таблеток для увеличения массы. В этом возрасте обмен веществ организма очень быстрый и это может быть причиной проблем с весом, но через некоторое время все может измениться и вес начнет прибавляться без помощи каких-либо препаратов.

При этом у людей постарше, хотя их метаболизм уже более замедлен, тоже бывает пониженная масса тела и им тоже можно принимать таблетки для ее увеличения. Только делать это следует в небольших количествах и лучше после консультации с врачом, который проведя все необходимые анализы, пропишет необходимую дозу.

Для того, чтобы лечение препаратами всех перечисленных групп минимальным образом сказывалось на фигуре, необходимо помнить, что диета и физическая активность — это лучшие помощники в борьбе с лишним весом.

На вес тела человека влияет множество факторов, главным из которых, бесспорно, является то, что он употребляет в пищу . Второе место заслуженно занимает уровень его физической активности. На третьем то, на что никто не в силах повлиять — гены, которые человеку передали его родители . Однако есть и еще один фактор, который может неожиданным образом не в лучшую сторону изменить цифру на весах — лекарственные средства . Какие же препараты могут стать причиной набора лишних килограммов и как можно помочь себе не потолстеть, если лечение неизбежно?

Причины набора веса в результате приема лекарств

Прибавка в весе как результат приема различных лекарственных средств возможна по следующим основным причинам:

    Лекарство назначено доктором специально для того, чтобы человек набрал дополнительные килограммы (различные гормональные препараты, белковые комплексы и др. ).

    Прибавка в весе является результатом улучшения в состоянии больного. Например, больной страдал от тиреотоксикоза или язвенной болезни желудка, при которых вес всегда снижается, что обусловлено течением самой болезни. На фоне лечения препаратами, которые сами по себе не вызывают набор массы тела, состояние стабилизировалось и фигура пришла в норму.

    Лекарство принимается для лечения основного заболевания , а набор веса является побочным эффектом.

В первом и втором случае повышение массы тела является радостным событием для больного, ведь именно эту цель он и преследовал, принимая лекарства. А вот последний случай далеко не так позитивно воспринимается людьми, ведь зачастую препараты эти они принимают по жизненным показаниям, то есть для лечения серьезных болезней. В результате через несколько недель или месяцев терапии они видят в зеркале совершенно иное лицо и фигуру, и это отражение повергает их в депрессию. Поэтому именно на таких лекарствах стоит остановиться подробнее.

6 место. Лечение артериальной гипертонии: бета-блокаторы

К этой группе препаратов относятся бисопросолол, атенолол, метопролол, небиволол и др. Их назначают для постоянного приема при артериальной гипертензии, стенокардии, после перенесенного инфаркта миокарда, при нарушениях сердечного ритма или склонности к учащенному сердцебиению. В каждом случае доктор подбирает конкретный препарат, дозу и кратность приема индивидуально.

Их нельзя отнести к классическим лекарствам, которые способствуют активному набору массы тела. Однако помимо их основного действия на работу сердца и сосудов,

они влияют на обмен веществ: углеводный и липидный.

На фоне приема бета-блокаторов у людей может развиться склонность к снижению уровня сахара в крови, симптомом которого является ощущение постоянного легкого голода. Если придерживаться принципов здорового питания, то это не критично и не скажется на фигуре. Однако, если постоянно заедать этот голод легкоусвояемыми углеводами (что чаще всего и происходит), то уже через несколько месяцев из зеркала на человека может смотреть совершенно незнакомый ему человек.

5 место. Антигистаминные препараты

Сразу стоит оговориться: однократный эпизод приема препарата от аллергии для фигуры совершенно не опасен.

И даже короткий курс лечения обострения аллергического заболевания не вызовет набора масса.

Речь идет о людях, вынужденных годами принимать антигистаминные лекарства, так как ухудшения у них связаны с влиянием различных внешних и внутренних факторов (поливалентная аллергия). Например, человек проживает в доме, где есть какой-то аллерген, который он физически не в состоянии устранить (соседская кошка или покрашенные краской входные двери).

Однако, с точки зрения набора веса, опасными являются далеко не все антигистаминные препараты, а только неселективные представители первого поколения (супрастин, тавегил, димедрол) . Они часто вызывают сонливость, апатию и снижение физической активности и, как результат, приводят к появлению лишних килограммов.

Если уж так вышло, что антигистаминные препараты нужны вам постоянно, то лучше отдать предпочтение современным селективным средствам (лоратадин, дезлоратадин), которые лишены такого побочного эффекта.

4 место. Комбинированные оральные контрацептивы

Это головная боль всех девушек и женщин, которые решили выбрать для себя метод защиты от нежелательной беременности, основанный на постоянном приеме оральных контрацептивов. В интернете можно найти множество отзывов о том, как в первые же месяцы вес отдельных представительниц слабого пола увеличился на несколько килограммов (а то и на несколько десятков). С научной точки зрения, назвать достоверными эти результаты нельзя, ведь не учитывается влияние на образ жизни этих дам других факторов: семейная жизнь, более спокойная, размеренная, и финансовый достаток (который обеспечивает регулярный половой партнер) не способствуют похуданию, а, скорее, наоборот.

В действительности, влияние разных оральных контрацептивов на вес тела неодинаково и зависит от содержания в них эстрогенов: чем выше данный показатель, тем более выражен этот побочный эффект. Однако и тут требуется уточнение: эстрогены не увеличивают количество жировой ткани, а лишь способствуют дополнительной задержке жидкости.

Поэтому высокодозированные (Нон-оволон, Овидон) и низкодозированные (Жанин, Ярина, Диане-35) могут стать причиной появления лишних килограммов.

Если женщину беспокоит задержка жидкости на фоне приема оральных контрацептивов, то она должна обсудить этот вопрос со своим врачом-гинекологом. Также ей необходимо снизить количество поваренной соли и специй в пище.

3 место. Лекарства от сахарного диабета 2 типа

Если больному поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа и строгая диета не приводит к нормализации уровня сахара, то врач-эндокринолог назначает специальные лекарственные средства. Однако групп этих препаратов достаточно много, а количество торговых названий — несколько сотен. И для каждого больного доктор подбирает препарат, учитывая все особенности течения болезни.

С точки зрения быстрого набора лишнего веса, опасны препараты на основе сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид). Они искусственно стимулируют повышение активности поджелудочной железы по выработке инсулина. Для них характерен достаточно быстрый и выраженный эффект, однако иногда они приводят к резкому снижению уровня сахара в крови. В результате, люди, постоянно принимающие данные препараты, чаще других заглядывают в холодильник. В итоге за первый год приема они набирают от 5 до 10 лишних килограммов.

Если проблема набора лишнего веса очень беспокоит человека, которому назначен один из препаратов на основе сульфонилмочевины, то он может обсудить со своим лечащим доктором переход на лечение таблетками из другой группы : бигуаниды, инсулиновые сенситайзеры и др.

2 место. Антидепрессанты

Это препараты, которые назначают для лечения различных психических заболеваний, в том числе депрессии, нарушения настроения и сна. Среди них есть группы лекарств, особенно сильно влияющие на вес — трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы (ипрониазид, паргилин и др.).

Причина в том, что при депрессии обычно отмечается снижение аппетита и, как следствие, потеря веса. Представители этих классов препаратов, помимо основного действия, стимулируют центр голода, поэтому увеличение массы тела на фоне лечения ими практически неизбежно. Конечно, рекомендации по соблюдению диеты актуальны всегда, однако в случае с приемом этих антидепрессантов аппетит становится просто неуправляемым.

Если быстрый набор веса пугает пациента, которому необходимо принимать данные препараты, то альтернативным вариантом могут стать новые современные средства из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина/норадреналина. Они в меньшей степени обладают таким побочным эффектом.

1 место. Кортикостероиды

Для постоянного приема этих препаратов должна быть весомая причина. Заболевания, которые вынуждают доктора назначить больному ежедневный прием преднизолона, дексаметазона или метипреда, обычно довольно серьезные — аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит), заболевания крови, новообразования, тяжелые аллергические болезни (бронхиальная астма, аллергодерматиты) и др.

Кортикостероиды имеют множество побочных эффектов: они влияют на обмен веществ, в том числе на углеводный, вызывают задержку жидкости, усиливают аппетит. Регулярный прием препаратов этой группы непременно сказывается на фигуре.

При этом формируется характерный тип ожирения: лишний жир откладывается на груди, животе, лице, шее, а конечности и ягодицы остаются стройными. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от дозы гормонов: чем больше дозировка — тем быстрее нарастает вес. Влияние гормонов на обмен веществ становится причиной развития стероидного сахарного диабета, который еще больше усиливает темпы нарастания лишней массы.

Проблема ожирения на фоне постоянного приема кортикостероидов — серьезная, сложная и требует очень внимательного отношения лечащего врача. Самому больному повлиять на этот процесс сложно, но возможно: строгая диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров поможет сохранить фигуру в приличном виде вопреки всем трудностям.

Для того, чтобы лечение препаратами всех перечисленных групп минимальным образом сказывалось на фигуре, необходимо помнить, что диета и физическая активность — это лучшие помощники в борьбе с лишним весом. опубликовано .

Ольга Туфанова

Если у вас возникли вопросы, задайте их

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Излишне худые люди при попытке набрать вес делают большую ошибку, когда принимают сладости и мучные продукты. Быстрые углеводы добавят несколько килограммов, но жировая масса скопится на животе. Таблетки для набора веса в сочетании с правильным питанием и спортивным занятиями помогут быстро достичь цели, сформировать гармоничную фигуру и рельефные мышцы, улучшить состояние здоровья.

Обзор эффективных препаратов для набора веса мужчинам и женщинам

Одни препараты для увеличения массы тела содержат молочный и яичный протеины, витамины, креатин. В состав других входят гормоны, поэтому нужно проконсультироваться с эндокринологом и тщательно выбирать препарат. Многие средства, которые повышают аппетит и способствуют набору недостающих килограммов, продаются в аптеках без рецептов.

  • Диабетон. Эффект достигается за счет активизации производства инсулина. Диабетон способствует набору веса, по влиянию на организм приравнивается к анаболическим стероидам. При соблюдении дозировки и рекомендаций по питанию побочных эффектов не возникает.
  • Оксандролон. Активизирует синтез гормона роста, помогает сформировать жесткую мускулатуру, укрепляет кости. Препарат не задерживает воду в организме, безвреден для мужчин и женщин, рекомендован для восстановления после тяжелой болезни.
  • Дексаметазон. Таблетки применяются для лечения многих заболеваний, но также вызывают много нежелательных эффектов, среди которых – набор веса. Поэтому средство популярно в силовых видах спорта. Кроме этого Дексаметазон укрепляет связки, снимает воспаление в суставах.
  • Калия оротат. Усиливает аппетит, нормализует обмен белков, стимулирует регенеративные процессы. эффективность препарата повысят витамины В,С, Е, глютаминовая кислота, рибоксин.
  • Перитол. Кроме основного антигистаминного действия, таблетки повышают аппетит, поэтому назначаются онкологическим больным и ВИЧ-инфицированным для предотвращения потери веса. Перитол редко вызывает побочные эффекты, но противопоказан при лактозной недостаточности. Атлеты принимают таблетки для набора мышечной массы.
  • Пивные дрожжи. Биодобавка содержит витамины группы В, незаменимые аминокислоты. Пивные дрожжи способствуют усвоению пищи и набору веса, повышают иммунитет.

  • Таблетки для набора веса окажут эффект только при калорийном питании. Нужно увеличить количество приемов пищи. Употреблять продукты с большим количеством сложных углеводов (50%) и белков (30%). Отдать предпочтение мясу, рыбе, крупяным и макаронным изделиям, молочным продуктам средней жирности. Принимать витаминные комплексы, в состав которых входят витамин С, Е, пантотенаткальция, ретинол, фолиевая кислота.

    Суточная потребность взрослого человека

    Норма потребления для женщин: Средние физические нагрузки Сильные физические нагрузки

    • Белки 78-81 г 84-87 г
    • Жиры 85-87 г 98-102 г
    • Углеводы 372-378 г 432-452 г
    Норма потребления для мужчин: Средние физические нагрузки Сильные физические нагрузки
    • Белки 93-96 г 106-110 г
    • Жиры 108-114 г 132-136 г
    • Углеводы 426-440 г 518-504 г
    При маленьких физических нагрузках и после 40 лет потребность в белках, жирах и углеводах снижается.


    Белково-углеводные добавки рекомендованы людям худого телосложения и тем, кто усиленно тренируется. Для увеличения веса нужно выбирать только легкоусвояемые гейнеры. Протеины способствуют набору массы, восстанавливают и формируют мышечные волокна. Глутаминовая кислота не вызывает побочных эффектов, стимулирует иммунитет и выработку гормона роста. Высокоуглеводные батончики содержат не менее 400 калорий и около 15% суточной дозы нужных для организма веществ. Ими можно заменить один прием пищи.

    Таблетки для набора веса для мужчин

    Кроме аптечных средств, которые могут принимать мужчины и женщины, для представителей сильного пола созданы препараты с тестостероном.

    • Андриол.
    • Регулирует белковый обмен, ускоряет рост мышц, усиливает либидо.
    • Метилтестостерон.
    • Синтетический аналог мужского гормона увеличивает вес за счет задержки воды. Но средство токсично для печени, повышает давление.
    • Дианабол. Повышает аппетит, стимулирует синтез белка и укрепляет костную систему.
    Пред выбором препаратов нужно учитывать, что каждый из них имеет противопоказания и может вызвать нежелательные побочные явления: отеки, увеличение печени, нарушение пищеварения.

    Препараты для женщин

    • Дюфастон. Средство для гормональной терапии может дать побочный эффект в виде набора веса.
    • Хлое. Устраняет акне, симптомы андрогенизации может добавить несколько лишних килограммов.
    Если нет других показаний для применения, женщинам лучше отказаться от таблеток с такой сомнительной «надбавкой» в виде набора веса. Лучше их заменить на более безопасные пивные дрожжи, Оксандролон, Перитол.


    • Альвезин. Содержит несколько незаменимых кислот, стимулирующих белковый обмен. Применяется внутривенно.
    • Болденон. Рекомендован только мужчинам. Способствует наращиванию мышц без жировых отложений.
    • Омнадрен. Повышает аппетит, ускоряет регенерацию тканей.
    • Небидо. Увеличивает нежировую массу тела. Препарат не назначается женщинам.
    • Элькар. Полезное для здоровья средство повышает общий тонус, аппетит, нормализует обмен веществ и улучшает усвоение пищи. Элькар для инъекций можно заменить раствором для внутреннего применения.
    Рельефную фигуру помогут создать уколы с гормоном роста. Они подходят для мужчин и женщин, сочетаются со спортивным питанием.

    Полезная информация

    Таблетки для набора веса могут нарушить гормональный фон. Поэтому перед применением лучше проконсультироваться с врачом. При дефиците массы нужно проверить работу печени, поджелудочной, устранить неполадки с пищеварением и психологические проблемы. Аптечные препараты помогут набрать вес только в сочетании высококалорийным питанием и физическими упражнениями.

Контроль со стороны врача и тренера во время приема стероидов обязателен!

Распространенные анаболические стероиды

Если врач одобрил применение анаболических препаратов, можно использовать самые популярные вещества. Вот некоторые из них:


Читайте также:

Боботик для новорожденных: отзывы и инструкция по применению

Инсулин и Станазол – сфера применения, эффективность

Станазол и инсулин также считаются анаболическими веществами. При длительном использовании можно получить большие проблемы со здоровьем, если не оказать своевременную помощь, возможен даже летальный исход!

Станазол – препарат, который предназначен для сжигания жиров, при этом мышечная масса остается в прежнем состоянии. Иногда средство используется для наращивания мышечных волокон. Чтобы эффект был максимально положительным, в совокупности с ним принимается тестостерон, который в несколько раз усиливает воздействие станазола, нормализует жидкость в организме и снижает риск повреждения мышечной ткани.

Инсулин рассчитан на диабетиков, у которых существуют явные проблемы с поджелудочной железой . Люди, страдающие сахарным диабетом, постоянно консультируются у врача, который устанавливает допустимую дозировку. При неправильном применении инсулин способен привести к смерти, так как он помогает в два раза быстрее усваивать пищу, а также усиливает воздействие других анаболических веществ. Атлеты должны знать обо всех рисках приема инсулина, и только потом решаться на этот шаг. Для наращивания мышц данный метод не безопасен, хотя мышцы и начнут расти на глазах.

Спортивные добавки

Некоторые спортивные добавки также помогают достичь желаемого результата. К ним относятся:

  • аминокислоты
  • протеиновые препараты
  • креатин
  • гейнер

Во время сильных тренировок и больших нагрузок организм подвергается огромному стрессу, из-за чего нарушается выработка гормона кортизола. Аминокислоты позволяют сохранить данный гормон в норме или ускорить его восстановление в ближайшее время. Спортсмены называют аминокислоты расщепленным белком, готовым к употреблению.

Протеин – , который является ключевым элементом в строительстве мышечной ткани. Данное средство легко получить из правильно подобранных продуктов. Протеин употребляется, только если белка недостаточно. Преимущество препарата в том, что белок не перегружает кишечник и желудок.

Протеин бывает:

  • сывороточный
  • соевый
  • яичный

Следующая известная добавка, употребляемая спортсменами – креатин. Производит энергетический эффект, так как увеличивает в организме уровень креатинфосфата. Кроме этого, вещество восстанавливает репродуктивную способность человека, задерживает воду и уже в первые семь дней спортсмен ощущает значительную прибавку в мышцах. Атлеты часто используют креатин, так как он не только увеличивает массу мышц, но и дает дополнительную физическую силу.

Гейнер – это спортивная смесь, в составе которой два эффективных компонента: и белок. Данная смесь разработана специально для максимально быстрого увеличения мышечного веса. Главное – правильно использовать данную смесь и не превышать рекомендуемую дозу. Также гейнер применяют для получения энергии, спортсмен не так быстро устает во время тренировочных процедур.

Перед применением любой добавки важно проконсультироваться с тренером, врачом и сдать анализы.

Препарат Синтол: правила применения

Это вещество отличается тем, что когда оно проникает глубоко в мышечную ткань, приводит к постепенному растягиванию и увеличению фасции. Данный препарат состоит из нескольких компонентов:

  • лидокаина —
  • различных жирных кислот
  • бензил алкоголя – органического спирта

Во время применения данного препарата многие спортсмены утверждают, что он на протяжении длительного срока выводится из тела, хотя многие другие отмечают, что Синтол через несколько месяцев применения не оставляет никаких следов в организме, поэтому он не обнаруживается разными методиками. Например, спустя несколько месяцев после использования этого средства врачи делали рентгеновские снимки костей людей, принимавших препарат, в результате его масла не были замечены.

Читайте также:

Лекарства для сосудов головного мозга: чистка сосудов, снятие спазмов, народные рецепты

Синтол отличается многими преимуществами:

  • когда препарат перестает приниматься, мышечная ткань не начинает уменьшаться, она сохраняет свой размер, при этом маленькие пустоты в мышцах после выведения вещества начинают заполняться волокнами новых мышц
  • это средство каждый спортсмен сможет своими руками сделать у себя дома, для этого необходимо купить в магазине все компоненты, которые входят в состав Синтола, после чего смешать их в определенной пропорции
  • эффективность смеси очень высокая, результат виден не только спортсмену, но будет очевиден каждому
  • эффект от смеси сохраняется несколько лет
  • мышечная ткань не начинает уменьшаться сама по себе

К недостаткам Синтола можно отнести:

  • существует возможность повреждения нерва, вследствие чего рука может быть обездвижена. Однако если человек имеет достаточные анатомические и медицинские знания, то он будет понимать куда нужно колоть, поэтому вероятность повреждений будет минимальна
  • можно занести какую-либо инфекцию , вследствие чего может развиться заражение
  • увеличивает мышцы не у каждого человека, одним людям он подходит, а другим нет

Масляные препараты

К масляным препаратам относятся инъекции, в аптеках и специализированных спортивных магазинах имеется широкий выбор этой продукции. Купить можно без рецепта.

В основе лекарственного средства лежат масла, которые зачастую применяют для разбавления нандролона и тестостерона. Смешивая все компоненты, можно самостоятельно приготовить эффективный препарат.

Данная масляная основа содержит много анаболических связей, которые способствуют , но и тем самым негативно влияют на работу желудка, кишечника и сердца. Самые известные спортсмены применяют масляные препараты, благодаря чему становятся еще популярнее и успешнее. Если все делать осторожно и консультироваться у врача, то осложнений и побочных реакций не последует.

Главные достоинства:

  • можно изготовить самостоятельно
  • после того, как препарат выйдет из крови человека, его действие на рост мышц не исчезает
  • эффект виден уже в ближайшие недели

Среди недостатков отмечены следующие:

  • можно занести инфекцию
  • при длительном применении может понадобиться оперативное вмешательство
  • плохо влияет на нервную систему,

Если есть возможность нарастить мышцы естественным путем, то от приема таких средств лучше отказаться.

Аптечные препараты для мышечной массы

Аптечные таблетки также могут помочь решить проблемы со своей внешностью и усилить рост мышц на руках, ногах, в области живота и спины. Самые распространенные таблетки:


Читайте также:

Как правильно принимать активированный уголь: о чем важно знать

Достоинство всех описанных аптечных средств заключается в том, что они не имеют значимых противопоказаний и побочных действий. Важно хорошо прочитать инструкцию, и придерживаться рекомендаций специалистов. Аптечные аналоги оказывают длительное воздействие и необратимый эффект, а если перестать принимать анаболики, то мышцы человека приобретают изначальный вес и вид.

Побочные эффекты и противопоказания

К сожалению, многие стероиды и таблетки для наращивания мышечной ткани имеют целый ряд побочных эффектов:


Противопоказания:

В возрасте от 14 до 18 лет применять подобные препараты не стоит. В подростковый период у мальчиков происходит сильное изменение гормональной системы. Прием стероидных таблеток может привести к сбою гормонального фона, и такие нарушения будут сопровождать человека всю жизнь.

Также советуют проявлять осторожность мужчинам, которые имеют проблемы с сердцем, почками, печенью и желудочно-кишечным трактом.

С чем несовместимы анаболики?

Во время приема анаболиков важно следить за своим рационом питания. С чем-то препараты совместимы, а с чем категорически нет. Вот некоторые примеры:

  1. Нельзя анаболические средства принимать вместе с алкогольными напитками. Дело в том, что стероиды и без того оказывают сильное воздействие на печень, а с алкоголем удар усиливается в два раза и больше. Хотя есть и плюсы, к примеру, организм становится более устойчивым к алкоголю, процесс опьянения замедляется.
  2. Также на время курса следует отказаться от курения. Никотин ухудшает работоспособность легких, существенно сужает капилляры и другие кровеносные сосуды. В мозговую часть, мозжечок поступает малая доза кислорода, а это сказывается на эффективности тренировок и общем состоянии человека.

Сочетаемость:

  1. Спортивное питание. Анаболики прекрасно усваиваются с пищей, где имеются гейнеры и протеин. Такое меню снабжает мышцы строительными компонентами. Проблем со здоровьем возникнуть не должно, наоборот, улучшится работа центральной нервной системы.
  2. Кофеин. Кофеин можно совмещать со стероидами только в том случае, если после его приема отсутствуют отеки, вздутие живота. Кофеин в умеренной дозировке стимулирует организм.

Важно не забыть о несочетаемости некоторых компонентов, чтобы не навредить своему организму непоправимо.

На что необходимо обращать внимание при выборе препарата

Любой препарат должен быть высокого качества. Поэтому перед покупкой таблеток данного характера, следует обратить внимание на следующие факторы.

Обращать внимание на химические свойства и тип производительности.

Не нужно слушать рекламу и верить слухам, важно проконсультироваться со специалистами разного профиля и покупать таблетки только в специализированных организациях. Часто вместе с анаболиками принимают Метандиенон, Оксандролоном и Данабол. В таком сочетании рост мышц становится еще интенсивнее.

Итак, существует масса таблеток для увеличения мышечных волокон. Нельзя принимать данные препараты в подростковом возрасте, иначе начнутся большие проблемы с гормональной системой. Стероиды помогают увеличить массу мышц только в том случае, если дополнительно заниматься спортивными упражнениями и физическими нагрузками. Зачастую препараты имеют целый , поэтому передозировка способна привести к необратимым последствиям, и даже к летальному исходу.

Сен 28, 2017 Виолетта Лекарь

Рассмотрим основных представителей препаратов для набора веса, которые влияют на обменные процессы и помогают быстро увеличивать массу тела. Лидером по воздействию на организм конечно являются гормональные средства.

Часто используемые препараты:

  • Метандростенолон
  • Ципионат
  • Туринабол
  • Ретаболил
  • Эквипойз
  • Тренболон
  • Ретаболил
  • Сустанон 250

Положительные стороны:

Главный плюс анаболических стероидов — это быстрый набор мышечной массы, от 5 до 10 килограмм в месяц. Если, вы читаете, что не гормональные препараты, тем более БАДы и или китайские таблетки могут совершить это чудо, знайте чистые выдумки писателей фантастов.

Кроме прироста веса, наблюдается повышение аппетита, мощное увеличение силовых показателей и выносливости, но также есть и отрицательная сторона.

Побочные эффекты:

  • Повышение артериального давления
  • Выпадение волос
  • Раздражительность
  • Гинекомастия
  • повышение холестерина

Препараты для набора веса у мужчин

Сегодня можно получить почти такой эффект стероидов, но без их побочек, посредством приёма современных препаратов.

  • Чемпионом по отзывам и результатам стал «Биорост форте», который выпускается в таблетках по 30 штук, курсом на 30 дней.
  • Более сильный комплекс — это сочетание «Биорост форте» и «Геркулес 1000»
  • Кому-то больше подходит тандем из «Суб-Актив» и «Геркулес 1000»
  • Ну, и для самых запущенных случаев комбинация: «Биорост форте» + «Суб-Актив» + «Геркулес 1000» решает проблемы веса раз и на всегда.

Основное условие при подборе препаратов для набора веса у мужчин, это консультация и выработка индивидуального комплекса у специалиста.
Не занимайтесь самолечением!

Препараты женские для набора веса

Приведенные лекарственные средства для мужчин, точно так же подходят и для женщин, только обратите внимание у «Биороста форте», есть аналог специально для женщин.Препараты для быстрого набора веса
Еще одна группа лекарственных средств, которую нельзя пропустить, и которая широко используется спортсменами в наборе мышечной массы, это пептиды:

  • GHRP-6
  • Гексарелин
  • GHRP-2
  • Ипаморелин
  • Серморелин
  • CJC-1295

Плюсы:

  • Быстрый набор массы тела
  • Повышение аппетита
  • Повышение иммунитета
  • Благотворное влияет на печень в отличии от анаболиков

Данные препараты применяются виде инъекций, и требуют индивидуального подхода. Многие пишут, что побочных эффектов не обнаружено, что вселяет оптимизм перед приемом.

Если, вы твёрдо решили набрать вес, и рассматриваете препараты для набора веса у женщин, то в первую очередь проконсультируйтесь со специалистом, только после этого действуйте, так вы не наделаете ошибок и быстро достигните результатов.

Какие бывают средства для набора веса?

Для начала давайте ознакомимся с разновидностями препаратов, которые позиционируют себя как средства для набора веса согласно методу и механизму их действия. Все средства можно условно разделить на две группы:

  • для мужчин;
  • для женщин.

Первые, которые разработаны для мужчин, называются стероидами. Они эффективны для набора веса, то есть быстрого роста мышечной массы. Но далеко не каждый спортсмен решается в погоне за рельефным телом принимать стероиды. Все потому, что они далеко не безобидные, а их эффективность, пусть и доказанный факт, порой следует в паре с неприятными побочными эффектами.


ероиды запрещены на соревнованиях, потому что относятся к классу допинга, но с другой стороны способны давать самые лучшие результаты как раз в случае с профессиональными спортсменами. К тому же, прием стероидов законодательно запрещен во многих странах. Дело в том, что этот гормон очень сильно влияет на организм мужчины: формирует классическую мужскую фигуру, способствует росту волос и увеличивает мышцы, что продиктовано тем, что в организм поступает больше, чем обычно (и чем нужно) тестостерона. Врачи настоятельно не советуют без присмотра доктора принимать гормоны.

Что же касается девушек, то те прибегают к помощи средств для набора веса в основном не для набора мышечной массы, а из-за излишней, эстетически непривлекательной, худобы. Стоит отметить, что недостаток веса не только делают девушку непривлекательной и нездоровой на вид, он влияет на работу сердца, почек и других функциональных систем организма. Если индекс массы тела показывает низкие показатели, необходимо обратиться к врачу, а не идти в аптеку за препаратами. Ваша худоба может быть вызвана целым рядом причин, начиная от гормональных расстройств, которые необходимо лечить и заканчивая физиологическими особенностями.

Если же вы все-таки по факту посещения врача или самостоятельно хотите увеличить свой вес, необходимо очень тщательно подойти к выбору препарата. И мы вам с этим поможем, своими советами.

Препараты для набора веса


В свое время эти таблетки были созданы для женщин, которые планируют беременность. Они способствуют повышенной выработке некоторых женских гормонов, что дает такой вот побочный эффект – набор веса. Таблетки довольно агрессивные в отношении организма. Чтобы не причинить себе вред, врачи рекомендуют перед приемом пройти обследование у эндокринолога, если он даст вам добро на прием дюфастона, значит можно начинать курс.


Один из немногих более-менее безопасных гормональных препаратов. Назначается только врачом и без рецепта не продается. Чтобы врач прописал вам этот препарат, причиной потери вес должна выступать серьезная травма, болезнь или реабилитация после нее. В комплексе с препаратом разрабатывается индивидуальная диета.


Относительно безопасный и эффективный белковый препарат. Назначается как больным анорексией, так и желающим немного набрать вес. Борется с расстройствами ЖКТ, в том числе с теми, которые возникают после длительной голодовки или диеты. Противопоказаний помимо индивидуальной непереносимости нет.

4. Бензодиазепин

Психотропное средство, которое влияет на аппетит. Продается только по рецепту, имеет полный букет побочных эффектов, одним из них и является повышенный аппетит. Не рекомендуем рассматривать его как вариант.

5. Перитол

Средство, которое способствует лучшему всасыванию питательных веществ и за счет этого помогает набрать вес безопасным путем. В первые дни приема обладает выраженным седативным эффектом, поэтому его рекомендуют принимать на ночь. Выпускается в форме таблеток и даже сиропа. Конечно, эффект от перитола не будет быстрым и сногсшибательным, зато он безопасен для организма! Если вы принимаете перитол, не забывайте кушать много калорийной пищи. Основная часть побочных эффектов связана с желудочно-кишечным трактом.

6. Рибоксин

Популярен в большей степени у спортсменов-мужчин, чем у женщин, желающих набрать вес. Этот препарат положительно влияет на организм, улучшает кровообращение и регулирует энергетический баланс организма. Но, к сожалению, его эффект как средства для увеличения веса крайне мал. В комплексе с правильной диетой и физическими нагрузками он дает увеличение мышечной массы, что также отражается и на весе.

7. Глютаминовая кислота

Этот препарат нельзя отнести к категории о которой мы говорим, но без него не обходиться ни один курс набора мышечной массы у парней и терапию по набору весу у девушек. По крайней мере не должна обходиться! Этот препарат стабилизирует все обменные процессы, повышает иммунитет и дает организму дополнительные силы. Многие спортсмены по незнанию приобретают разрекламированные спортивные препараты, которые по факту оказываются глютаминовой кислотой! Ее можно приобрести в любой аптеке, она недорогая.

Подводя итог, можно сказать, что рынок препаратов для набора массы более сдержан и не предлагает покупателям откровенную халтуру. Просто одни препараты безопаснее для организма, но обладают менее выраженным эффектом, а другие действенные, но опасные. Набор веса (как и потеря) – это процесс, который затрагивает все системы организма. Если делать это бездумно, то можно оказаться на больничной койке. Если вы здоровы и недостаток веса не связан с функциональными нарушениями, советуем отказаться от гормональных средств. Лучше отдайте предпочтения стимуляторам обмена веществ или, в крайнем случае, аппетита.

И на завершение статьи отметим, что таблетки для набора веса нежелательно принимать, если вы младше 21 года. До этого времени наш организм все еще растет и такие вмешательства в его деятельность и в его обмен веществ, могут привести к тому, что вскоре после прекращения приема таблеток вес начнет увеличиваться или уменьшаться независимо от них. И тогда, чтобы корректировать фигуру вам точно придется идти к врачу. Чтобы избежать этого, относитесь ответственно к своему организму уже на стадии выбора таблеток для набора веса и не забудьте посетить доктора, который подскажет вам правильную высококалорийную диету и режим дня!

Препарат для набора веса и мышечной массы Боди Гроу Махавед / Mahaved Healthcare Body Grow

внешних и внутренних факторов, которые часто являются основной причиной для потери или недостаточного набора массы. Кроме того, препарат обеспечивает организм важными витаминами и микроэлементами, помогая укрепить иммунитет и повысить защитные функции, восстановить энергетический баланс, работоспособность, выносливость и общее здоровье. 

Боди Гроу рекомендуется не только для людей, страдающих от недостаточного веса и малой мышечной массы, но и для спортсменов для восстановления сил, повышения силовых показателей и выносливости, а также в качестве активного помощника во время реабилитации после спортивных травм, операций, в периоды высоких физических и энергетических нагрузок. 

Боди Гроу является 100% натуральным негормональным препаратом, не содержит вредных искусственных или химических добавок. Подходит для применения как женщинам, так и мужчинам.

Способ применения: 1-2 капсулы два или три раза в день, запивая теплым молоком/водой, или согласно рекомендациям лечащего врача.

Основной состав (на 1 капсулу): зола слюды (абхрак бхасма) 100мг, павония ароматная 3.15мг, борат натрия 25мг, сыть круглая (нагармотха) 3.15мг, корица цейлонская 3.15мг, мезуя железная 3.15мг, кардамон элетария 3.15мг, гвоздика 3.15мг, индийский лавр 3.15мг, соссюрея (костус) 3.15мг, камфора 3.15мг, терминалия чебула (харитаки) 1.05мг, ветивер 3.15мг, амла (индийский крыжовник) 1.05мг, мацис (мускатный цвет) 3.15мг, терминалия беллерика (бибхитаки) 1.05мг. 

Противопоказания: Боди Гроу — 100% натуральный растительно-минеральный комплекс и не имеет побочных эффектов при соблюдении дозировки и методов приема. Пожалуйста, пройдите предварительную консультацию у вашего лечащего врача в случае беременности и кормления грудью, а также, если вы находитесь на постоянном лечении другими препаратами, либо страдаете любыми хроническими заболеваниями.

Внимание! Предоставленная информация не должна быть расценена в качестве замены профессионального медицинского назначения. Пожалуйста, воздержитесь от использования данной информации для самостоятельной диагностики и лечения без дополнительной консультации с лечащим врачом.

Препараты для набора веса – показания и противопоказания

Для улучшения физических показателей культуристы, бодибилдеры и атлеты покупают препараты для набора веса. Одной из самой популярных разновидностей таких средств являются препараты, которые содержат в себе пептиды. Класс медицинских средств в большинстве случаев проявляет эффективность, когда спортсмену необходим быстрый и качественный набор веса.

Препараты для набора веса с пептидами

Пептиды в препаратах для набора веса состоят из фрагментов протеинов. В зависимости от разновидности пептидного препарата, белок может быть как искусственного, так и естественного происхождения. Аминокислотные остатки в составе медицинских средств связаны пептидной связью, поэтому так и называются. Иначе медикаменты для набора веса с пептидами называют «информационными агентами». Активное вещество отвечает за передачу данных между мельчайшими частицами организма.

Препараты для набора веса на основе пептидов оказывают такое воздействие на организм:

  •       набор мышечной массы;
  •       баланс функционирования тела;
  •       уменьшение стресса;
  •       повышение выносливости и силы.

Преимущество препаратов для набора веса с пептидами в том, что они легко усваиваются, а риск негативных последствий для организма во время курса сведен к минимуму.

Лучшие препараты для набора веса с пептидами

В спортивной фармакологии выделяют 10 препаратов для набора веса с пептидами, которые пользуются стабильно высоким спросом среди спортсменов:

  •       Тимозин бета-4;
  •       Серморелин;
  •       PEG-MGF;
  •       Меланотан 1;
  •       Меланотан 2;
  •       Ипаморелин;
  •       IGF1-LR3;
  •       GH FRAG 176-191;
  •       Гексарелин;
  •       ГХРП-6 и ГХРП-2;
  •       CJC-1295 ЦАП.

Тимозин бета-4 – препарат для набора веса, который отличается способностью ослаблять мышечные спазмы в случае такого симптома во время тяжелых тренировок. Он помогает быстро нарастить мышечную массу. В случае травм способствует быстрой регенерации организма. Подходит спортсменам, которым важна гибкость как физический показатель. Тимозин предупреждает возникновение фиброза мышечных тканей.

Серморелин – популярное средство, которое является искусственным гормоном роста. Он не только помогает наращиванию мышц, но и способствует похудению благодаря ускорению метаболизма. Среди свойств препарата также укрепление костной системы.

PEG-MGF – пептидный препарат, который создает в организме новые мышечные клетки. Увеличивает выработку протеина и контролирует уровень азота в организме. Меланотан 1 и 2 часто применяют не только для набора массы, но и повышения выносливости. Назначают его культуристам, которым также нужен ускоренный загар кожи.

Ипаморелин в бодибилдинге как пептидный препарат используется для того, чтобы ускорить естественную выработку белка в организме. Его назначают спортсменам, которые страдают бессонницей во время стероидного цикла. 

Гексарелин – мощный препарат для набора массы. Он подойдет профессиональным бодибилдерам.

Препараты от диабета могут способствовать снижению веса у людей с ВИЧ

Небольшое предварительное исследование предполагает, что метформин, препарат, используемый для лечения диабета 2-го типа, может иметь роль в обращении вспять набора веса у людей с ВИЧ, получающих антиретровирусное лечение.

ВИЧ-положительные люди с низким количеством клеток CD4, женщины и чернокожие люди обычно набирают больше веса после начала лечения. Хотя исследования показывают, что люди набирают в среднем 2 кг за первые два года лечения, меньшинство набирает гораздо больше.

Существенное увеличение веса при лечении ВИЧ повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, связанных с ожирением, таких как рак. До сих пор точная причина увеличения веса не установлена. Для определения вариантов лечения, которые могут ограничить или обратить вспять прибавку в весе, может потребоваться лучшее понимание того, что вызывает увеличение веса. Существующие лекарства, которые показаны, для регулирования веса у людей без ВИЧ, могут в равной мере использоваться в управлении весом для людей с ВИЧ.

Метформин — одно из средств, которое было предложено в качестве потенциального варианта лечения. Препарат корректирует уровень сахара в крови, увеличивая количество сахара, поглощаемого тканями, и уменьшая количество, выделяемое печенью. 

При диабете 2-го типа организм не реагирует на сигналы гормона инсулина о перемещении глюкозы из крови в ткани. Сахар накапливается в крови и может повредить мелкие кровеносные сосуды, что в конечном итоге приведет к повреждению почек, нервов и сердечным заболеваниям, если его не лечить.

Метформин также увеличивает количество бактерий (микробиоту) в кишечнике, тем самым снижая уровень воспалительных процессов. Данные свойства заставили доктора Стефана Иснарда из Университета Макгилла и его коллег задаться вопросом, может ли метформин восстановить дефекты кишечника у людей с ВИЧ, уменьшить системное воспаление, а также снизить вес.

Исследователи набрали группу из 23 человек с ВИЧ, не страдающих диабетом, с вирусной нагрузкой ​​ниже 50 копий / мл, которые получали антиретровирусное лечение в течение как минимум трех лет и имели соотношение CD4 / CD8 <0,7. В группе преобладали мужчины, средний возраст составлял 56 лет. Участники получали антиретровирусное лечение в среднем десять лет, у них среднее число CD4 составляло 435, а среднее соотношение CD4 / CD8 составляло 0,6. Восемнадцать из 23 участников принимали режим, содержащий ингибитор интегразы, остальные принимали схемы, содержащие усиленный ингибитор протеазы или эфавиренц.

Участники получали 850 мг метформина перорально два раза в день в течение 12 недель. И наблюдались в течение 12 недель после прекращения лечения.

У всех участников исследования уровень глюкозы натощак был в пределах нормального диапазона и существенно не изменился во время исследования.

Хотя окружность талии не изменилась во время исследования, средний вес снизился на 1,6 кг за 12 недель лечения (от -8 кг до + 2,3 кг; p = 0,021), но вернулся к исходному уровню через 12 недель после прекращения приема метформина. Авторы не указали медианный исходный вес, но исходный вес участников варьировался от 50 до 120 кг.

Большая потеря веса была связана с более высокими уровнями GDF-15 — белка, играющего роль в регуляции воспаления и помогающего людям ощущать чувство сытости. Было показано, что метформин увеличивает уровни GDF-15 и коррелируется с потерей веса у людей с ожирением. В этом исследовании уровни GDF-15 в плазме значительно повышались во время лечения метформином (p = 0,0003), возвращаясь к исходному уровню после прекращения лечения. Снижение веса, связанное с GDF-15, не зависело от лечения ингибиторами интегразы, возраста и пола.

Снижение веса также было связано с изменением состава кишечных бактерий. Лечение метформином привело к увеличению количества нескольких типов бактерий, которые участвуют в регуляции веса и воспалении.

По словам канадских исследователей, необходимо более крупное рандомизированное испытание с привлечением женщин африканского происхождения, для получения комплексного представления о влиянии метформина на вес у людей, живущих с ВИЧ.

Исследование: прием антидепрессантов приводит к набору веса — Социальная ответственность

Широкое распространение антидепрессантов может способствовать росту уровня ожирения в развитых странах. Риск появления лишнего веса у тех, кто принимает лекарства для борьбы с депрессией в течение длительного времени, на 21% выше. К такому выводу пришли медики Королевского колледжа Лондона. Работа была опубликована на страницах медицинского журнала The BMJ. Об этом сообщает издание The Independent.

«Широкое распространение антидепрессантов может быть одной их причин долгосрочного увеличения веса населения планеты», — отметил один из соавторов работы Мартин Гуллифорд.

Исследование показало, что риск набора веса возрастал после 2-3 лет приема антидепрессантов. Риск развития ожирения и появления лишних килограммов у таких пациентов был на 29% выше.

Как отметили авторы работы, полученные данные говорят о том, что антидепрессанты должны реже применяться при лечении легких форм депрессии. В приоритете в таких случаях должны стоять когнитивно-поведенческая терапия и физические упражнения.

В исследовании медики опирались на данные о состоянии здоровья 300 тыс. британских пациентов за период с 2004 по 2014 гг. Информация включала данные о приеме антидепрессантов пациентами и их индексы массы тела (ИМТ). Исследователи делали поправки на другие факторы, которые способны влиять на вес — возраст, наличие хронических болезней, курение и прием других лекарств.

Набор веса на 5% от массы тела или больше в течение года составлял 8,1% среди пациентов, не принимавших антидепрессанты. Среди тех, кто принимал лекарства для борьбы с депрессией, цифра составляла 11,2%. После 3 лет приема антидепрессантов риск прибавления 5% от массы тела в год возрос до 46%. Исследование показало, что риск появления лишнего веса является самым значительным на второй и третий год приема антидепрессантов. В последующие 6 лет риск также остается повышенным.

Ученые анализировали влияние на массу тела приема 12 распространенных видов антидепрессантов. Так, препарат миртазапин (другое название — ремерон) в половине случаев приводило к прибавке веса пациентов на не менее 5% от массы тела до приема лекарств. Препарат циталопрам увеличивал риск набора в весе на 26%.

По данным Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), больше всего антидепрессантов потребляют жители Исландии. На 1000 исландцев приходится 118 жителей, принимающих препараты для борьбы с депрессией. В пятерку вошли также Австралия, Португалия, Канада и Швеция. В выборке исследования ОЭСР отмечены 35 государств-членов организации.

Между тем в рейтинге стран по уровню счастья World Happiness Report, государства Северной Европы, Австралии и Канады в течение нескольких лет занимают также лидирующие позиции. Например, лидер по потреблению антидепрессантов Исландия в рейтинге стран по уровню счастья в 2018 г. заняла 4 место. В 2017 г. и 2016 г. исландцы были на 3 строчке самых счастливых стран мира.

Материал предоставлен проектом «+1».

 

Препараты для метаболизма (обмена вещества)

Заказать препараты для ускорения метаболизма

Большое влияние на здоровье человека оказывает метаболизм. При нарушении обмена веществ (по международной системе классификации имеет код E70-E90 [1]), помимо рекомендации изменить образ жизни, назначают лекарства.

На нашем интернет-ресурсе представлены препараты для ускорения обмена веществ, которые удобно искать по названию, производителю или действующему веществу. Так можно подобрать аналоги, которые будут по цене дешевле или дороже. Все препараты прошли сертификацию.

Выбрав лекарство, вы можете заказать его доставку в одну из наших 1200 аптек, которая находится рядом с вами. Филиалы сети есть в Москве, Санкт-Петербурге и областях. В аптеке производится оплата и получение заказа.

На нашем сайте действуют скидки, регулярно проводятся акции, что делает цену еще более выгодной.

Показания

Некоторые лекарства, ускоряющие обменные процессы, предназначены для похудения. Ведь при наборе лишнего веса процесс обмена замедляется и происходят сбои в организме, что вызывает различные заболевания.

Однако препараты для улучшения метаболизма используются не только для похудения. Обычно они направлены на устранение основных причин заболевания. Хотя нормализация веса часто играет решающую роль. Улучшить работу всех систем помогут правильно подобранные препараты.

Их назначают при таких состояниях:

  • неправильном питании;
  • сахарном диабете;
  • анемии;
  • гиподинамии;
  • ожирении;
  • гормональных расстройствах;
  • переедании;
  • гиповитаминозе;
  • обезвоживании.

Только справившись с этими проблемами, можно достичь восстановления нормального функционирования организма.

Противопоказания

Действие препаратов, усиливающих метаболизм, направлено на определенные органы (например, для нормализации пищеварения – затрагивают ЖКТ). При этом другие органы могут испытывать побочные воздействия.

Поэтому при приеме стоит внимательно изучить противопоказания:

  1. Чувствительность к любому компоненту;
  2. Период беременности и кормления грудью;
  3. Болезни ЖКТ;
  4. Патологии сердца;
  5. Высокое давление;
  6. Гормональные нарушения;
  7. Онкологические заболевания;
  8. Болезни почек и печени;
  9. Глаукома;
  10. Расстройства психики;
  11. Мигрени;
  12. Детям до 16 лет и пожилым после 60 лет.

При подборе средства нужно сообщить доктору обо всех имеющихся заболеваниях.

Формы выпуска

Выпускаются лекарственные средства в самых разнообразных формах. Отличие их состоит в консистенции, способе применения, воздействии на организм.

Медикаменты, улучшающие обменные процессы и представленные в нашем списке, производятся в таких формах в:

  • растворах;
  • таблетках для ускорения метаболизма;
  • капсулах.

В каком виде лучше принимать лекарство, решает специалист.

Страны-изготовители

Почти всеми известными фармацевтическими компаниями изготавливаются лекарства для улучшения обмена веществ.

В каталоге на нашем веб-ресурсе можно найти препараты, выпущенные такими производителями:

  • российскими;
  • израильскими;
  • французскими;
  • турецкими и другими.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] МКБ-10. Доступ по ссылке http://mkb-10.com/index.php?pid=3248

Arpimed

Что необходимо знать перед применением Азалептина

Если какое-либо из вышеперечисленных относится к Вам, обратитесь к Вашему лечащему врачу и прекратите прием Азалептина.

Азалептин нельзя применять людям в бессознательном состоянии или в состоянии комы.

Особые указания и меры предосторожности

Меры безопасности, упомянутые в этом разделе, очень важны. Вы должны следовать им, чтобы свести к минимуму риск развития серьезных, опасных для жизни побочных эффектов.

Прежде чем начать лечение Азалептином, сообщите Вашему врачу, если у Вас есть или когда-либо наблюдались:

  • наличие тромбов или тромбообразование в семейном анамнезе, поскольку лекарственные препараты данной группы способствуют образованию тромбов,
  • глаукома (повышенное внутриглазное давление),
  • сахарный диабет. Повышенный (иногда значительно) уровень сахара в крови наблюдается у здоровых пациентов или пациентов с сахарным диабетом в анамнезе (см. раздел 4),
  • проблемы с предстательной железой или трудности с мочеиспусканием,
  • любые заболевания сердца, почек или печени,
  • хронический запор или если Вы принимаете лекарства, вызывающие запор (например, антихолинергические препараты),
  • непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или мальабсорбция глюкозы-галактозы,
  • контролируемая эпилепсия,
  • болезни толстого кишечника,
  • если у Вас когда-либо проводили хирургическое вмешательство на органах брюшной полости,
  • если у Вас была сердечная патология или нарушение проводимости сердца в семейном анамнезе, в виде «Удлинение интервала QT»,
  • если у Вас есть риск развития инсульта, например, если у Вас высокое артериальное давление, сердечно-сосудистые проблемы или проблемы с кровеносными сосудами головного мозга.

 

Немедленно сообщите Вашему лечащему врачу, прежде чем принимать таблетки Азалептина, если:

  • у Вас наблюдаются симптомы простуды, лихорадки, гриппоподобные симптомы, боль в горле или любая другая инфекция. Вам необходимо провести срочный анализ крови, чтобы проверить, связаны ли Ваши симптомы с принимаемым Вами препаратом.
  • у Вас внезапное быстрое повышение температуры тела, ригидность мышц, которые могут привести к потере сознания (злокачественный нейролептический синдром), это очень серьезный побочный эффект, требующий неотложного лечения.
  • у Вас быстрое и нерегулярное сердцебиение, даже когда Вы находитесь в состоянии покоя, пальпитации, проблемы с дыханием, боль в груди или необъяснимая усталость. Вашему врачу нужно в таком случае проверить функциональное состояние сердца и при необходимости немедленно обратиться к кардиологу.
  • Вы испытываете тошноту, рвоту и / или потерю аппетита. Ваш лечащий врач должен мониторить состояние печени.
  • у Вас наблюдаются тяжелые запоры. Ваш лечащий врач должен лечить запор, чтобы избежать дальнейших осложнений.

 

Медицинские обследования и анализы крови

Прежде чем Вы начнете принимать Азалептин, Вашему лечащему врачу необходимо ознакомиться с Вашей историей болезни и провести анализы крови, чтобы убедиться, что количество лейкоцитов в крови  в норме. Важно знать об этом, так как организму нужны лейкоциты для борьбы с инфекциями.

 

Необходимо проводить периодические анализы крови, прежде чем начать лечение, во время лечения и после прекращения приема Азалептина.

  • Ваш врач решает, когда и какие провести тесты. Азалептин можно принимать, только если у Вас количество кровяных телец в норме.
  • Азалептин может привести к сильному уменьшению количества лейкоцитов в крови (агранулоцитоз). Только регулярные анализы крови могут выявить риск развития агранулоцитоза.
  • В течение первых 18 недель лечения тесты проводятся один раз в неделю. Между 18-ой и 52-ой неделями тесты необходимо проводить, по крайней мере, каждые 2 недели. Позже тесты необходимо проводить, по крайней мере, один раз в месяц.
  • Если количество лейкоцитов в крови падает, необходимо прекратить лечение Азалептином немедленно. После этого количество лейкоцитов в крови должно вернуться к норме.
  • Вам нужно будет проводить анализы крови в течение еще 4 недель после окончания лечения Азалептином.

Ваш лечащий врач также может провести обследования физических параметров перед началом лечения. Чтобы проверить состояние сердца он может сделать электрокардиограмму (ЭКГ), но только если есть необходимость или если у Вас есть показания для этого.

 

Если у Вас нарушение функции печени, Вы должны регулярно проводить тесты для оценки функции печени, в течение всего курса приема Азалептина. Если у Вас высокий уровень сахара в крови (сахарный диабет), Вашему врачу необходимо регулярно мониторить уровень сахара в крови. 

 

Азалептин может вызвать изменение уровня липидов в крови. Азалептин может привести к увеличению веса. Вашему лечащему врачу следует мониторить вес и уровень липидов в крови.

 

Если при приеме Азалептина наблюдается головокружение или слабость, осторожно вставайте из сидячего или лежачего положения.

 

Если у Вас запланировано хирургическое вмешательство или если по какой-то причине Вы не сможете ходить долгий период времени, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу приема Азалептина, так как возможен риск развития тромбоза (венозный тромбоз).

 

Дети и подростки до 16 лет

Если Вам нет 16 лет, Вам не следует принимать Азалептин, поскольку нет достаточных данных о его применении в данной возрастной группе.

 

Пожилые люди (в возрасте 60 лет и старше)

У пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше) чаще могут наблюдаться следующие побочные эффекты во время лечения Азалептином: слабость или головокружение после изменения позы тела, быстрое сердцебиение, трудности с мочеиспусканием и запоры.

Сообщите Вашему лечащему врачу или фармацевту, если Вы страдаете деменцией.

 

Другие лекарственные препараты и Азалептин

Сообщите Вашему врачу или фармацевту, если Вы принимаете, недавно принимали или должны принимать любые другие препараты. Это включает лекарства, отпускаемые без рецепта или фитопрепараты. Вам может понадобиться изменение дозировки препарата или прием других лекарственных препаратов.

 

Не принимайте Азалептин одновременно с лекарственными препаратами, которые угнетают работу костного мозга и / или уменьшают количество кровяных клеток, такие как:

  • карбамазепин, препарат, применяемый для лечения эпилепсии.
  • некоторые антибиотики: хлорамфеникол, сульфаниламиды, такие как Ко-тримоксазол.
  • некоторые болеутоляющие: производные пиразолона, такие как фенилбутазон.
  • пенициламин, применяемый для лечения ревматоидного артрита.
  • цитотоксические препараты, применяемые в химиотерапии.
  • депо-инъекции длительного действия препаратов-антипсихотиков.

Данные препараты повышают риск развития агранулоцитоза (пониженное содержание лейкоцитов в крови).

 

Применение Азалептина одновременно с другими лекарственными препаратами, которые могут повлиять на эффекты Азалептина и / или других лекарственных препаратов. Сообщите Вашему лечащему врачу, если Вы планируете принимать, принимаете (даже если курс лечения заканчивается) или если Вам недавно пришлось прекратить применение каких-либо из следующих лекарственных препаратов:

  • лекарственные препараты для лечения депрессии, такие как литий, флювоксамин, трициклические антидепрессанты, МАО-ингибиторы, циталопрам, пароксетин, флуоксетин и сертралин,
  • другие антипсихотические препараты для лечения психических расстройств,
  • бензодиазепины и другие лекарственные препараты, применяемые для лечения тревожных расстройств или нарушений сна,
  • наркотические анальгетики и другие лекарства, которые могут угнетать дыхание,
  • лекарственные анальгетики, применяемые для лечения эпилепсии, такие как фенитоин и вальпроевая кислота,
  • лекарственные препараты для лечения повышенного или пониженного артериального давления, такие как адреналин и норадреналин,
  • варфарин, препарат применяемый для профилактики тромбоза,
  • антигистаминные препараты, применяемые для лечения простуды или аллергии, такой как сенная лихорадка,
  • антихолинергические препараты, которые применяются для облегчения желудочных коликов и спазмов и морской болезни,
  • препараты для лечения болезни Паркинсона,
  • дигоксин, применяемый для лечения сердечной недостаточности,
  • лекарственные препараты, применяемые для лечения нарушений сердечного ритма,
  • некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения язвы желудка, такие как омепразол или циметидин,
  • некоторые антибиотики, такие как эритромицин и рифампицин,
  • некоторые препараты, применяемые для лечения грибковых инфекций (таких как кетоконазол) или вирусных инфекций (такие как ингибиторы протеазы, используемые для лечения ВИЧ-инфекций),
  • атропин, препарат, который входит в состав некоторых глазных капель или препаратов для лечения кашля и простуды,
  • адреналин, препарат, используемый при неотложных состояниях,
  • гормональные контрацептивы (противозачаточные средства).

Это неполный список. Ваш лечащий врач и фармацевт могут обладать большей информацией о лекарственных препаратах, при приеме которых Вам следует соблюдать осторожность или избегать приема Азалептина. Они также могут Вам сообщить, лекарственные препараты, которые Вы принимаете, принадлежат к вышеперечисленным группам или нет. Проконсультируйтесь с ними.

 

Прием Азалептина с пищей и напитками

Избегайте приема алкоголя во время применения Азалептина.

Сообщите Вашему лечащему врачу, если Вы курите и как часто пьете напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, кола). Внезапные изменения  привычки курения или приема кофеин содержащих напитков могут также повлиять на эффекты Азалептина.

 

Как принимать Азалептин

Для того, чтобы свести к минимуму риск падения артериального давления, возникновения судорог и сонливости необходимо, чтобы Ваш лечащий врач постепенно увеличивал дозу препарата. Следует всегда принимать Азалептин в точности так, как предписано Вашим лечащим врачом. Если у Вас есть сомнения, Вы должны проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

В первую очередь важно не изменять дозировку или не прекращать прием Азалептина, не уведомляя об этом Вашего лечащего врача. Продолжайте принимать препарат столько, сколько укажет лечащий врач. Если Вам 60 лет или старше, Ваш врач может начать лечение с более низкой дозировки и увеличить ее постепенно, поскольку пациенты данной возрастной группы более склонны к развитию некоторых нежелательных побочных эффектов (См. «Что необходимо знать перед применением Азалептина»).

Если дозировка, которую Вам назначили не может достигнуть данной дозой, существуют другие дозы данного лекарственного препарата, с помощью которых нужно достичь нужной дозировки препарата.

Таблетки Азалептина можно разделить на равные дозы.

 

Лечение шизофрении

Рекомендуемая начальная доза составляет 12,5 мг (половина 25 мг таблетки) один или два раза в первый день, затем 25 мг один или два раза на второй день. Проглотите таблетку запивая водой. Если данная доза переносится хорошо, Ваш лечащий врач может постепенно увеличить дозу препарата пошагово от 25 до 50 мг в течение следующих 2-3 недель до достижения дозы до 300 мг в день. После этого, если необходимо, суточная доза может быть увеличена еще пошагово от 50 до 100 мг в полнедели или, предпочтительно, с недельными интервалами.

 

Рекомендуемая суточная доза составляет от 200 до 450 мг, разделенная на несколько однократных приемов в день. Некоторым людям может понадобиться более высокая доза. Допустимая суточная доза может составить до  900 мг. Частые побочные эффекты (в частности, судороги) возможны при суточных дозах более 450 мг. Всегда принимайте индивидуально установленную минимальную эффективную дозу препарата для Вас. Большинство людей принимают часть дозы утром и другую часть вечером. Ваш лечащий врач посоветует, как правильно разделить суточную дозу. Если Ваша суточная доза составляет всего 200 мг, то Вы можете принять ее однократно вечером. В течение определенного периода времени, когда Вы принимаете Азалептин и у Вас наблюдаются положительные результаты, Ваш лечащий врач может снизить дозу. Необходимо принимать Азалептин не менее 6 месяцев.

 

Лечение тяжелых нарушений мышления у пациентов с болезнью Паркинсона

Рекомендуемая начальная доза составляет 12,5 мг (половина 25 мг таблетки) вечером. Проглотите таблетку запивая водой. Затем Ваш лечащий врач может постепенно увеличить дозу пошагово на 12,5 мг, но не быстрее чем два шага в неделю до максимальной дозы 50 мг к концу второй недели. Повышение дозировки следует прекратить или отложить, если Вы чувствуете слабость, головокружение или спутанность сознания. Для того,  чтобы избежать этих симптомов, следует измерять  артериальное давление в течение первых недель лечения.

 

Рекомендуемая суточная доза составляет от 25 до 37,5 мг, принимаемая однократно вечером. Доза 50 мг в день должна быть превышена только в исключительных случаях. Максимальная суточная доза составляет 100 мг. Всегда принимайте индивидуально подобранную для Вас минимальную эффективную дозу препарата.

 

Если Вы приняли больше Азалептина, чем рекомендуется

Если Вы полагаете, что приняли большое количество таблеток Азалептина или если кто-то принял Ваши таблетки, следует немедленно обратится к лечащему врачу или за неотложной медицинской помощью.

 

Симптомы передозировки включают:

Сонливость, усталость, упадок сил, потеря сознания, кома, спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, бессвязная речь, скованность  конечностей, дрожь в руках (тремор), припадки (судороги), повышенное слюноотделение, расширение зрачка, помутнение зрения, низкое артериальное давление, коллапс, быстрое или нерегулярное сердцебиение, поверхностное или затрудненное дыхание.

 

Если Вы забыли принять Азалептин

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как только вспомните. Если наступило время приема следующей дозы препарата, пропустите пропущенную дозу и  примите следующую дозу в обычное рекомендованное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием. Свяжитесь с Вашим лечащим врачом как можно скорее, если Вы вообще не приняли Азалептин в течение более 48 часов.

 

Если Вы прекратили прием Азалептина

Не прекращайте прием Азалептина без рекомендации Вашего лечащего врача, поскольку у Вас может развиваться синдром отмены. Он включает потоотделение, головную боль, тошноту, рвоту и диарею.

Если у Вас наблюдается какой-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно сообщите об этом Вашему лечащему врачу. За этими симптомами могут последовать более серьезные побочные эффекты, если немедленно не проводить лечение.

Могут вновь проявиться симптомы основного заболевания. Рекомендуется постепенное снижение дозы с шагом по 12,5 мг в течение одного-двух недель, если нужно прекратить лечение. Ваш лечащий врач сообщит Вам, как нужно уменьшить суточную дозу препарата. Если Вам придется внезапно прекратить лечение Азалептином, для этого Вам нужно будет проконсультироваться у лечащего врача.

Если Ваш лечащий врач примет решение возобновить лечение Азалептином и последняя  доза Азалептина была принята более двух дней назад, то рекомендуемая начальная доза должна составлять 12,5 мг.

Если у Вас есть другие дополнительные вопросы, связанные с использованием данного препарата, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, фармацевтом.

10 распространенных лекарств, которые могут вызвать прибавку в весе

Для любого, кто смотрел рекламу лекарств, неудивительно, что многие лекарства имеют длинный список побочных эффектов, некоторые из которых могут заставить вас отказаться от их приема. Один из распространенных рисков в этих списках: увеличение веса. Хотя этот эффект сам по себе может не быть опасным, в зависимости от ваших целей в отношении здоровья, более высокое значение на шкале может вызывать беспокойство. Вот почему так важно быть готовым, понимать, почему может происходить увеличение веса, и быть уверенным, что это не то, с чем вам придется иметь дело.Действительно, могут быть доступны и другие варианты.

Каждый раз, когда вы начинаете прием нового лекарства, спрашивайте у фармацевта основную информацию, например, для чего это лекарство используется и его побочные эффекты, — говорит Эшли Эллис, PharmD, CDCES, директор по клиническим операциям в Compwell в Коллиервилле, штат Теннесси. Если прибавка в весе вероятна и вам это неудобно, спросите своего врача, можно ли вам принять более низкую дозу или есть другие варианты, — говорит она. Конечно, вы все равно захотите сохранить здоровое питание и физические упражнения (или начать, если вы еще не придерживаетесь режима).

СВЯЗАННЫЙ: 9 Неопровержимых истин о похудании

Принимаете ли вы лекарство от тревоги или депрессии, стероид для облегчения боли при артрите или антигистаминный препарат, чтобы контролировать насморк и чихание. аллергии, вот как они могут повлиять на ваш вес.

1. Трициклические антидепрессанты

Лекарства включают амитриптилин (элавил), доксепин (силенор), нортриптилин (памелор). «Как класс, эти препараты могут повышать аппетит, чтобы стимулировать набор веса», — говорит Джессика Нухаванди, PharmD, со-генеральный директор и соучредитель Honeybee Health в Калвер-Сити, Калифорния.Если вы принимаете антидепрессанты, не прекращайте их прием сразу; Сначала обсудите это со своим врачом и разработайте план, который наилучшим образом поддержит ваше психическое здоровье, отмечает Harvard Women’s Health Watch. Если прибавка в весе заставляет вас отказаться от приема лекарств, вы можете поговорить со своим врачом о переходе на другой класс антидепрессантов. «Бупропион (Wellbutrin XL или SR) или дулоксетин (Cymbalta) больше связаны с потерей веса, в то время как флуоксетин (Prozac) считается нейтральным для веса», — говорит д-р.Нухаванди.

2. Кортикостероиды

Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон (продаются под торговыми марками, такими как Rayos, Deltasone и Prednicot, отмечает Mayo Clinic), лечат целый ряд состояний, от астмы и артрита до болей в спине и волчанки. — говорит доктор Эллис. «У них много побочных эффектов, одним из которых является повышенный аппетит, задержка жидкости и нарушение обмена веществ», — объясняет она. Фармацевты рекомендуют принимать кортикостероиды вместе с едой, а Эллис предлагает здоровую и сбалансированную закуску, например миндаль или емкость с йогуртом.Пероральные стероиды обычно рекомендуются на короткий период времени (например, недельная или двухнедельная доза), что ограничивает побочные эффекты. По ее словам, если их нужно принимать в течение длительного времени, может быть труднее контролировать прибавку в весе, и вам придется более тщательно подходить к диете и упражнениям.

СВЯЗАННЫЙ: Повышают ли стероиды риск COVID-19?

3. Антигистаминные препараты

Если у вас аллергия или зудящая сыпь, вы, вероятно, принимали антигистаминные препараты.«Исследования показали, что люди, которые регулярно принимают определенные антигистаминные препараты, имеют более высокий вес тела и окружность талии по сравнению с теми, кто этого не делает», — говорит Эллис. Предыдущее исследование в журнале Obesity обнаружило эту связь с антигистаминными препаратами рецептора h2 цетиризином (Zyrtec), фексофенадином (Allegra) и дезлоратадином (Clarinex). Почему? «Гистамин в организме отключает сигналы голода», — объясняет Эллис. Напротив, антигистаминные препараты могут каким-то образом влиять на сигналы полноты, говорит она.Альтернативой являются назальные стероидные спреи, такие как пропионат флутиказона (Flonase). По ее словам, они действуют иначе, чем оральные стероиды, и, как правило, не связаны с увеличением веса.

4. Лекарства от эпилепсии

Лекарства для лечения судорог, включая габапентин (Gralise), прегабалин (Lyrica) и вигабатрин (Sabril), могут повысить ваш аппетит, — говорит Нухаванди; избыток калорий из-за большего потребления пищи может в конечном итоге привести к увеличению веса. «Если вы пациент, принимающий одно из этих лекарств, важно знать, что следствием этого может быть увеличение веса.Если вы чувствуете, что это лекарство не для вас, поговорите со своим врачом о переходе на лекарства от эпилепсии, которые связаны с потерей веса или не влияют на вес », — говорит она. Спросите о фелбамате (Felbatrol), топирамате (Topamax) или ламотриджине (Lamictal).

5. Бета-блокаторы

Бета-блокаторы обычно используются для лечения гипертонии, говорит Аарон Эммель, PharmD, основатель PharmacyTechScholar.com в Сент-Огастине, Флорида. Некоторые из них с большей вероятностью вызывают увеличение веса, в том числе атенолол (тенормин) и метопролол (лопрессор), отмечает клиника Майо.Д-р Эммель говорит, что причина такого скачка шкалы не ясна, но бета-адреноблокаторы могут утомлять вас, особенно когда вы впервые начинаете принимать лекарство. «Это снижает частоту сердечных сокращений и может снизить толерантность к физическим нагрузкам», — говорит он. Усталость и дискомфорт во время активности могут повысить вероятность того, что вы будете вести малоподвижный образ жизни, что приведет к увеличению веса. Исследование, опубликованное в журнале Gastroenterology в мае 2017 года, показало, что препарат также может снижать метаболизм. По этой причине исследователи предполагают, что людям с избыточным весом или ожирением не следует назначать бета-адреноблокаторы в качестве лечения первой линии.Вместо этого лучше использовать ингибиторы АПФ, но проконсультируйтесь с врачом.

СВЯЗАННЫЙ: Лучшие и худшие жиры для здоровья сердца

6. СИОЗС

СИОЗС — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тип антидепрессанта, который увеличивает уровни нейротрансмиттера серотонина в головном мозге. Клиника Майо. Примеры включают эсциталопрам (Лексапро), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт). Они могут вызвать увеличение веса, влияя на аппетит; Кроме того, облегчая симптомы расстройства настроения, они также могут влиять на привычки в еде или физических упражнениях, — говорит Эммель.«Если вы набираете вес, поговорите со своим врачом. Увеличение веса обычно происходит рано, что говорит о том, что это может стать для вас долгосрочной проблемой », — говорит он.

7. MAOI

MAOI означает ингибитор моноаминоксидазы, который, как отмечается в статье в августе 2020 года в журнале StatPearls, лечит депрессию, блокируя фермент мозга, который разрушает нейротрансмиттеры, регулирующие настроение, такие как серотонин и дофамин. Его также можно использовать для уменьшения симптомов мигрени. И они также могут стимулировать аппетит, говорит Нухаванди, который отмечает, что фенелзин (нардил) вызывает наибольшее увеличение веса среди препаратов этого класса.Если вас это беспокоит, спросите своего врача, есть ли альтернативные варианты.

СВЯЗАННЫЙ: Как постоянное чувство стресса может привести к увеличению веса

8. Инсулин

Если вы принимаете инсулин для лечения диабета, знайте, что он может способствовать увеличению веса. А именно потому, что гормон помогает вашему телу усваивать глюкозу из кровотока. «Глюкоза — это хорошо — клетки вашего тела используют ее для эффективной работы», — говорит Митчелл Ховард, фармацевт, клинический доцент Колледжа фармации и фармацевтических наук Университета Толедо в Огайо.Тем не менее, после того, как сахар всасывается из кровотока и попадает в клетки, если он не используется вашим телом для получения энергии, он превращается в жир. По его словам, если вы переедаете, особенно с высоким содержанием сахара (конфеты, десерты), вы набираете вес. Если у вас диабет 1 типа, вам нужно будет принимать инсулин. Тем не менее, если у вас диабет 2 типа, изменение образа жизни поможет улучшить функцию инсулина, и вы сможете использовать диету и упражнения, чтобы снизить (или, в конечном итоге, отменить) дозировку инсулина, — говорит доктор.Говард.

9. Сульфонилмочевины

Другой распространенный класс лекарств от диабета, сульфонилмочевины, снижают уровень сахара в крови на 20 процентов, но также вызывают прибавку в весе в среднем примерно на четыре-пять фунтов, отмечается в исследовании, опубликованном в августе 2015 года в архиве . медицинских наук . Сульфонилмочевины включают гликлазид (Diamicron) и глибенкламид (Glynase). Эти препараты стимулируют бета-клетки поджелудочной железы к высвобождению инсулина. «Больше инсулина в крови заставляет сахар попадать в клетки», — говорит Ховард.В конце концов, они вызывают прибавку в весе так же, как инъекционный инсулин. По словам Ховарда, существуют лекарства от диабета, в том числе метформин или ингибиторы SGLT2, которые также способствуют снижению веса или не влияют на вес. Он добавляет, что тип лекарства, который вам больше всего подходит, зависит от вашей истории болезни, текущего состояния здоровья и соображений стоимости.

СВЯЗАННЫЙ: 7 умных советов по успешной потере веса при лечении диабета

10. Антипсихотики

Эти лекарства можно использовать для лечения шизофрении и биполярного расстройства.В частности, один из них — оланзапин (зипрекса) связан с самым высоким потенциалом набора веса по сравнению с другими нейролептиками, — говорит Ховард. Более того, эти типы лекарств ухудшают функцию глюкозы и повышают уровень холестерина и триглицеридов, повышая риск развития метаболического синдрома у пациентов, говорится в обзоре, опубликованном в августе 2017 года в журнале Neuropsychiatric Disease and Treatment . Говард говорит, что луразидон (Latuda) и зипразидон (Geodon), два других нейролептика, имеют меньший шанс вызвать увеличение веса.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, и набор веса

Тед Кайл, RPh, MBA, и Бонни Кул, доктор философии

Лето 2013

Чтобы просмотреть PDF-версию этой статьи, щелкните здесь.

Как мне набрать вес? Ем умнее, больше хожу. Что я делаю неправильно?

Возможно, вы ничего не делаете неправильно. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, не все, например те, которые используются для лечения диабета, высокого кровяного давления, расстройств настроения, судорог и даже мигрени, действительно могут вызвать увеличение веса — даже несколько фунтов в месяц.Что бы вы ни делали, не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. В большинстве случаев медицинский работник сможет переключить вас на другое лекарство, которое помогает вашему состоянию, но не вызывает увеличения веса, а в некоторых случаях лекарство может даже помочь вам сбросить несколько фунтов.

Что вызывает увеличение веса, связанное с приемом лекарств?

Иногда прибавку в весе вызывает не сам препарат; Однако это побочные эффекты от препарата.Некоторые лекарства стимулируют аппетит, и в результате вы едите больше. Другие могут влиять на то, как ваше тело усваивает и хранит глюкозу, что может привести к отложению жира в средней части тела. Некоторые замедляют сжигание калорий за счет изменения метаболизма вашего тела. Другие вызывают одышку и усталость, затрудняя выполнение упражнений. Другие лекарства могут вызывать задержку воды, что увеличивает вес, но не обязательно жир.

Набор веса зависит от человека к человеку и от препарата к наркотику.Некоторые люди могут набрать несколько фунтов в течение года, в то время как другие люди могут набрать 10, 20 или более фунтов всего за несколько месяцев. Поскольку многие из этих лекарств принимаются от хронических заболеваний, вы можете использовать их в течение нескольких лет, при этом с течением времени они способствуют значительному увеличению веса.

Что ты умеешь?
  1. Спросите — Когда медицинский работник прописывает новое лекарство, спросите его, вызывает ли это лекарство увеличение веса.Обсудите с врачом вашу обеспокоенность по поводу увеличения веса и попросите лекарство, которое не приведет к увеличению веса.
  2. Будьте осторожны — Если вы прибавили в весе после начала приема нового лекарства, спросите своего врача, может ли новое лекарство быть виноватым. Большинство лекарств, вызывающих увеличение веса, начинают действовать рано — в течение шести месяцев после начала приема. Важно отметить, что дело не только в том, чтобы набрать несколько фунтов. Избыточный вес, независимо от его происхождения, может вызвать или ухудшить состояние здоровья.Диабет, высокое кровяное давление, остеоартрит, метаболический синдром и высокий уровень холестерина — все это может начаться или усугубиться из-за избыточного веса.
  3. Будьте умны — Знайте о лекарствах, которые могут вызвать увеличение веса. Обычные препараты, вызывающие нежелательный вес, включают кортикостероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета, такие как инсулин или препараты, содержащие сульфонилмочевину, некоторые лекарства от изжоги, гормональную терапию / противозачаточные средства и противосудорожные препараты, такие как Depakote®. Вы также должны знать, что, хотя некоторые лекарства не вызывают набора веса, они могут затруднить сброс лишнего веса.

Чтобы компенсировать прибавку в весе или помочь избавиться от лишнего веса, подумайте о том, чтобы вести дневник питания, отслеживая, что вы едите и когда едите. Стать внимательным и внимательным к еде — отличный первый шаг к управлению своим весом и его снижению. Вам также следует подумать о том, чтобы стать более активным; гуляйте с семьей и друзьями вместо того, чтобы смотреть телевизор или пить кофе. Активный образ жизни сжигает калории, что помогает компенсировать увеличение веса, вызванное приемом лекарств. В остальной части этой статьи вы найдете таблицу с подробным описанием лекарств, которые, как известно, могут вызвать увеличение веса, и некоторые возможные альтернативные лекарства:

Заключение

Если вы набираете вес и подозреваете, что причиной могут быть принимаемые вами лекарства, важно не прекращать прием препарата и не переходить на более низкую дозировку, не посоветовавшись предварительно с врачом.Прекращение приема или изменение приема лекарств может привести к тому, что потенциально серьезное состояние здоровья останется невылеченным, что может поставить под угрозу ваше здоровье. В большинстве случаев есть другие доступные лекарства, на которые ваш врач может переключить вас, которые предлагают такой же положительный эффект, но не вызывают избыточного набора веса. Если препарат нельзя изменить, ваш врач может посоветовать вам изменения в диете, которые могут помочь, и, вероятно, посоветуют вам увеличить аэробные нагрузки, чтобы компенсировать любые изменения веса.

Об авторах:
Тед Кайл, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, фармацевт и эксперт по маркетингу в сфере здравоохранения, а также заместитель председателя национального совета директоров OAC.

Бонни Кюль, доктор философии, является генеральным директором и основателем Scientific Insights® Consulting Group Inc., компании, занимающейся научными и медицинскими исследованиями и коммуникациями. Scientific Insights® специализируется на интерпретации научной, медицинской и клинической информации и технологий — переводе науки на английский язык.Бонни имеет докторскую степень в области клеточной и молекулярной биологии в Университете Торонто и пост-докторский опыт в Университете Данди в Шотландии и Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

Лекарства, вызывающие увеличение веса, и альтернативы в Канаде: обзорный обзор

Реферат

Предпосылки

Причина эпидемии ожирения многофакторна, но отчасти может быть связана с набором веса, вызванным приемом лекарств. В то время как клиницисты могут стремиться сделать все возможное, чтобы выбрать фармакотерапию (а), которая (-ы) имеет наименьшее отрицательное влияние на вес, литература, касающаяся влияния лекарств на вес, часто ограничена и лишена альтернативных методов лечения.

Результаты

Нейролептики, антидепрессанты, антигипергликемические, гипотензивные и кортикостероидные препараты — все они содержат лекарства, которые были связаны со значительным набором веса. Однако в большинстве этих классов есть несколько альтернативных лекарств, связанных с нейтральным весом или даже с эффектами потери веса. Кроме того, хотя не все классы лекарств, рассмотренных в этом обзоре, имеют альтернативы, благоприятные для веса, существует множество других инструментов для уменьшения увеличения веса, связанного с использованием лекарств, таких как изменение дозировки, введение лекарств или использование дополнительных методов лечения.

Заключение

Увеличение веса, вызванное приемом лекарств, может расстраивать как пациента, так и врача. Поскольку использование фармацевтических препаратов продолжает расти, клиницистам уместно учитывать влияние лекарств на вес до их назначения или в ходе лечения. В случае, если невозможно изменить прием лекарств, следует рассмотреть возможность применения дополнительных методов лечения.

Ключевые слова: прибавка в весе, потеря веса, нейтральный вес, побочные эффекты лекарств, ожирение, дополнительная терапия

Введение

Во всем мире показатели ожирения продолжают расти, что приводит к одновременному увеличению метаболических нарушений, таких как тип 2 сахарный диабет и гипертония, которые часто требуют фармакотерапии.Это представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения. Интересно, что около 50% жителей Северной Америки принимали лекарства в терапевтических целях в течение последних 30 дней. 1 , 2 Хотя фармакотерапия предназначена для улучшения состояния здоровья, лекарства могут быть связаны с широким спектром побочных эффектов, включая увеличение веса. 1 , 3 Это имеет огромные последствия, поскольку избыточный вес связан с худшими результатами для здоровья, что может привести к несоблюдению режима лечения пациентами.Учитывая эти потенциально неблагоприятные исходы в сочетании с глобальным кризисом ожирения, важно, чтобы клиницисты учитывали влияние лекарств на вес.

Существует несколько клинических руководств, в которых лекарства классифицируются как те, которые способствуют снижению веса, увеличению веса или обладают нейтральным действием. Однако существуют несоответствия при определении влияния лекарств на вес. Кроме того, существующие оценки веса скудны, что затрудняет для клиницистов рекомендовать лекарства, учитывая влияние веса.Это может привести к тому, что побочные эффекты рецептурных лекарств, связанные с весом, будут упущены. Наконец, недавно были опубликованы обзоры, в которых исследуется влияние лекарств на вес. 4 , 5 Однако, как и в клинических руководствах, они либо не содержат, либо предоставляют только оценки для некоторых из обсуждаемых лекарств. Таким образом, в этой статье будет представлен всесторонний обзор лекарств, связанных с изменением веса, и предложены фармацевтические замены, способствующие более благоприятной реакции веса тела.Классы лекарств были выбраны на основе их использования при распространенных заболеваниях, которые являются осложнениями или сопутствующими заболеваниями ожирения.

Классы лекарств

Антипсихотики и стабилизаторы настроения

Психопатология тесно связана с изменением веса. 6 9 У пациентов с психическими расстройствами вероятность развития ожирения в два-три раза выше, чем у населения в целом. 10 Обзор, посвященный влиянию психиатрических препаратов на вес, предполагает, что в течение курса лечения ~ 70% пациентов будут испытывать некоторое увеличение веса. 6 Список часто используемых нейролептиков и их влияние на вес можно найти в.

Таблица 1

Изменения веса после лечения, связанные с антипсихотиками и стабилизаторами настроения

9024 26 , 13 16 Quetiap 22
Название препарата Влияние веса
Арипипразол 15 , a
Карбамазепин 33 , 34 , 37 , b — — 11 13 + + a
Галоперидол 20 , 23 , 24 + +
+ a
Ламотриджин 32 , 34 , 36 , b 9019 5 — — a
Литий 30 33 + +
Лурасидон 20 , 26 , 28 9024 9024 + + a
Палиперидон 20 , 26 , 27 + & — + + & —
Рисперидон 13 , 20 , 24 + a
Сертиндол 13 a
Вальпроевая кислота 34 36 , b + + a
Зипразидон 13 , 16 , 9019 4 20 a

Известно, что лекарства от шизофрении приводят к значительному увеличению веса.Пациенты, принимающие клозапин и оланзапин, могут набрать в среднем 4,5–16,2 11 , 13 и 3,6–10,2 кг, 5 , 13 16 соответственно. Тем не менее, доля людей, у которых будет увеличиваться вес, значительно различается. Исследования показывают, что в среднем 29–89% 11 , 12 пациентов, получающих клозапин, немного прибавляют в весе, а 8–37% пациентов, принимающих оланзапин, набирают ≥7% массы тела. 15 , 17

Помимо клозапина и оланзапина, обычно назначаются лекарства от шизофрении, такие как хлорпромазин (0,6-15,9 кг 18 , 20 ), кветиапин (от -1,5 до +4,1 кг от 9019 до 20 , 22 ), галоперидол (от -0,1 до +4,0 кг 20 , 23 , 24 ), сертиндол (0,5–2,9 кг 13 , 20 , 20 , 25 ), илоперидон (0.6–2,5 кг 20 , 24 , 26 ) и рисперидон (0,4–2,1 кг 13 , 20 , 24 ) также вызывают значительный вес. прирост. И наоборот, использование палиперидона (от -1,3 до +1,9 кг 20 , 26 , 27 ), луразидона (0,1-0,9 кг 20 , 26 , 28 ), зипразидон (от -1,1 до 0.1 кг 13 , 16 , 20 ), а с наименьшим количеством Увеличение веса среди лекарств от шизофрении и, следовательно, может быть более благоприятной альтернативой.

Литий обычно назначают для лечения биполярного расстройства и ассоциируются с меньшим, но значимым увеличением веса (1,1–9,9 кг 30 , 33 ).Кроме того, вальпроевая кислота, вариант лечения биполярного расстройства второй линии, также ассоциируется со значительным увеличением веса (0,7–6,9 кг 34 , 36 ), хотя и немного меньше, чем сообщалось с литием. И наоборот, ламотриджин (от -4,2 до +0,6 кг 32 , 34 , 36 ) и карбамазепин (от -3,1 до +0,4 кг 33 , 34 , , ), стабилизаторы настроения, используемые при лечении эпилепсии и биполярного расстройства, связаны со свойствами, нейтральными по отношению к похуданию, и могут использоваться вместо лития или вальпроевой кислоты в качестве более подходящего альтернативного лекарственного средства.

Антидепрессанты

Антидепрессанты всегда имеют меньший потенциал набора веса по сравнению с нейролептиками. Однако в глобальном масштабе антидепрессанты могут привести к большему увеличению веса, поскольку их назначают чаще, чем антипсихотики. 38 Существует пять классов антидепрессантов — трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина и атипичные вещества.Информацию о влиянии пяти классов антидепрессантов на вес можно найти в.

Таблица 2

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с антидепрессантами

4519 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 454 , 55
Название препарата Влияние веса
Атипичный
, 42 , 47 , 51 , 66 a
Миртазапин (норадренергический и специфический серотонинергический) 5 , 72 + a
Ингибиторы моноаминоксидазы
Изокарбоксазид 57 , 58 a + + a
Транилципромин 45 90 195, 49 , 56 + + a
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам 42
Эсциталопрам 42 , 60 , 64 + a
Флуоксетин 5 , 41 43 a
Флувоксамин 61 63 + & — — a
Пароксетин 42 ,
Сертралин 42 , 61 , 66 , 67 a
Реуптак серотонина и норадреналина e ингибитор
Десвенлафаксин 68 70 + & — a
Дулоксетин 42 , 643 64 Венлафаксин 42 , 52 , 71 , 72 + & — a
Трициклический антидепрессант
+ + a
Дезипрамин 40 , 41 , 43 + a
Doxepin 463 9019 9019 9019 463 9019 9019
Имипрамин 39 , 44 , 45 + a
Нортриптилин 39 , 40 , 42 + + a
Тразодон 50 52 a

TCAs были прописаны с 1950-х гг. увеличение веса среди антидепрессантов.Амитриптилин (0,4–7,3 кг 5 , 39 , 42 ) и нортриптилин (0,3–4,1 кг 39 , 40 , 42 ), по-видимому, связаны с наибольшая прибавка в весе для этих типов антидепрессантов. Другие ТЦА, такие как дезипрамин (от -0,9 до +2,0 кг 40 , 41 , 43 ), имипрамин (+ 0,6–1,8 кг 39 , 44 , , 45 ) и доксепин (0.0–2,7 кг 46 , 49 ) связаны с более нейтральными эффектами веса. Наконец, тразодон (от -1,2 до +0,9 кг 50 , 52 ) может иметь наиболее благоприятные профили веса среди всех ТЦА, поскольку в нескольких исследованиях наблюдалась небольшая потеря веса при его использовании.

Исследования неизменно сообщают, что из MAOI фенелзин вызывает наибольшее увеличение веса. 53 В то время как несколько исследований сравнивают использование фенелзина с другими классами антидепрессантов, есть только несколько исследований, которые адекватно сообщают о весе.В некоторых исследованиях 45 , 54 сообщается, что весовые исходы не были значительными изменениями без оценки веса, в то время как другие исследования изучали прибавку в весе как побочный эффект фенелзина, но сообщали только о средних изменениях в субпопуляции, испытывающей эти побочные эффекты. или на основе порога. Например, в одном исследовании наблюдалось среднее увеличение веса на 9,1 кг у 6 из 14 пациентов, принимавших фенелзин 55 , а в другом сообщалось об увеличении веса на 6,8 кг у 11 из 141 пациента. 49 Напротив, транилципромин, по-видимому, имеет более благоприятный профиль изменения веса и ассоциируется с меньшими изменениями веса или их отсутствием (0,0–4,1 кг 45 , 49 , 56 ) у пользователей. Кроме того, сообщается, что изокарбоксазид вызывает незначительное увеличение веса и даже потерю веса (от -2,6 до +0,8 кг 57 , 58 ) и может использоваться в качестве более благоприятной альтернативы веса, когда показано использование ИМАО.

Циталопрам (-0.От 1 до +7,1 кг 42 , 59 , 61 ) ассоциируется с наибольшим увеличением веса, а флувоксамин (от -3,5 до +1,7 кг 61 , 63 ) с наибольшая потеря веса для СИОЗС. Однако, в отличие от ТЦА и ИМАО, другие обычно назначаемые СИОЗС, по-видимому, относительно нейтральны по весу. Эсциталопрам (от -0,1 до +1,83 кг 42 , 60 , 64 ), пароксетин (+0.От 1 до 1,7 кг 42 , 61 , 65 ), сертралин (от -1,6 до +1,0 кг 42 , 61 , 66 67 ) и флуоксетин (от -1,3 до +0,5 кг 5 , 41 , 43 , 48 , 50 , 61 ) — все они связаны с изменениями веса около ± 2,0 кг. Таким образом, SSRI с нейтральным весом, такие как флуоксетин или сертралин, или те, которые имеют тенденцию к потере веса, такие как флувоксамин, могут использоваться в качестве альтернативы циталопраму.Для сравнения, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина часто нейтральны по массе и включают такие агенты, как дулоксетин (от −0,5 до +1,1 кг 42 , 64 , 65 ), десвенлафаксин (от −1,3 до +1,3 кг ). 68 , 70 ) и венлафаксин (от -1,4 до +1,2 кг 42 , 52 , 71 , 72 ).

Атипичные антидепрессанты — это новые лекарства, механизмы действия которых отличаются от других классов антидепрессантов.Миртазапин — это используемый атипичный антидепрессант, который ассоциируется со средней прибавкой в ​​весе 0,4-2,4 кг, 5 , 42 , 71 , 72 , тогда как бупропион ассоциируется со средними потерями 0,4 до 2,4 кг 5 , 42 , 47 , 51 , 66 и обычно используется в качестве заменителя некоторых СИОЗС. 18 , 19 Кроме того, из-за потери веса, связанной с бупропионом, он был объединен с налтрексоном и одобрен в качестве лекарства для контроля веса (Contrave ® ; Valeant, Bridgewater Township, Нью-Джерси, США).Дополнительную информацию о Contrave можно найти в разделе «Рекомендации по лекарственному лечению».

Антигипергликемические препараты

Широко распространено сопутствующее ожирение и диабет, причем более 80% пациентов с диабетом 2 типа также страдают ожирением. Метформин является вариантом лечения первого ряда для лечения диабета 2 типа 73 и связан с благоприятным изменением веса. Сообщается, что потеря веса является известным побочным эффектом этого лекарства, 74 со средним снижением на 1.0–2,9 кг 5 , 75 , 78 ().

Таблица 3

Изменения веса после лечения, связанные с антигипергликемическими препаратами

9019p 9019p 90 246 + + a Big 246 75 — 78
Название препарата Влияние веса
Ингибиторы α-глюкозидазы , 87 , 105 a
Глюкагоноподобный рецептор пептида 1
Эксенатид 5 109, — —
Лираглутид 5 , 91 , 102 — —
Ингибиторы дипептидилпептидата-4 Нейтральный
Линаглиптин 90 , 100 , 106 , 107 a
Saxagliptin 100 , 103 105 a
Sitagliptin 10019 10324 — 9019 103196 9019
Инсулин 85 , 86,88,118 + + a
Стимулирующие секрецию инсулина
Меглитиниды 96 Нейтральный
Репаглинид 79 , 89 , 109 , a + a
Сульфонилмочевины
+ +
Гликлазид 75 , 80 , 94
Глимепирид 5 , 90 93 + & — a
Глибурид 78 , a
Толбутамид 5 , 76 , 87 ++
Сенсибилизаторы инсулина
Тиазолидиндион
Пиоглитазон 5 , 79 81 9023 9019 9019 9019 9019 83 + +
Ингибиторы SGLT2 (или глифлозин)
Канаглифлозин 901 94 93 , 110 , 111 — —
Дапаглифлозин 112 114 — — а
9019 — 9025 9025

Альтернативные варианты лечения пациентов с диабетом 2 типа включают тиазолидиндионы.Эти препараты несут меньший риск гипогликемии, чем другие антигипергликемические препараты, поскольку они снижают уровень сахара в крови, делая организм более чувствительным к инсулину, а не увеличивая его выработку. Однако тиазолидиндионы вызывают наибольшее увеличение веса среди антигипергликемических средств, уступая только инсулину. Пиоглитазон и розиглитазон ассоциируются с увеличением веса на 2–3,9 5 , 79 , 81 и 1,2–5,3 кг, 78 , 82 83 соответственно .

Стимуляторы секреции инсулина — еще один альтернативный вариант лечения диабета. Препараты на основе сульфонилмочевины, такие как хлорпропамид и толбутамид, связаны с увеличением веса на 2,6–5,3 84 , 86 и 1,6–2,8 кг, 5 , 76 , 87 соответственно. Этот побочный эффект, связанный с приемом этих лекарств, может быть причиной того, что другие более нейтральные для веса сульфонилмочевины, такие как глибурид (от -0,9 до +1,6 кг 78 , 88 , 89 ), глимепирид (-1.От 4 до +1,2 кг ( 90 , 93 ) и гликлазид (от -1,0 до +0,8 кг 75 , 94 ). Важно отметить, что пациенты, получающие сульфонилмочевину в качестве схемы лечения первой линии, могут значительно прибавить в весе. Сообщалось о более выраженном приросте 3,6 89 и 4,2 кг 80 у пациентов, которым назначили глибурид и гликлазид в качестве лечения диабета первой линии, соответственно. Другие агенты секреции инсулина, такие как меглитиниды, связаны с меньшим риском гипогликемии и могут быть более благоприятной для веса альтернативой, чем препараты сульфонилмочевины.Действительно, репаглинид и натеглинид ассоциируются с нейтральными по отношению к весу характеристиками с меньшим набором веса с изменениями от -0,2 до +1,8 79 , 89 , 95 и 0,3–0,9 кг, 5 , 95 , 96 соответственно.

Ингибиторы дипептидилпептидата-4 (DPP-4) по существу нейтральны по массе и включают алоглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин. Алоглиптин является наиболее нейтральным по весу ингибитором DDP-4 и связан с изменением веса на -0.От 9 до +0,7 кг. 97 100 И наоборот, ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин связаны с умеренными потерями веса в диапазоне от 0,1 до -2,6, 100 103 103 от 2,1 до 0,5 100 , , 105 и от 2,1 до 0,6 кг, 90 , 100 , 106 , 107 соответственно. Акарбоза, ингибитор α-глюкозидазы, ограничена в ее использовании из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но связана с умеренной потерей веса 0.4–2,8 кг. 5 , 77 , 87 , 105

Недавно на рынок появилось два новых класса лекарств от диабета: глюкагоноподобный пептид-1 (GLP -1) агонисты и ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT-2) с многообещающими свойствами снижения веса. GLP-1 присутствует на рынке немного дольше, чем ингибиторы SGLT-2. В отличие от других антигипергликемических средств, агонисты GLP-1R вводятся в виде инъекций, как и инсулин.Эксенатид, аналог GLP-1, ассоциируется с потерей веса от 1,2 до 4,0 кг, 5 , 100 , 108 , 109 , в то время как лираглутид 1,8 мг ассоциируется с немного большим умеренная потеря веса 1,7–3,4 кг. 5 , 91 , 102 Дополнительную информацию об использовании лираглутида 3,0 мг в качестве лекарственного средства для контроля веса (Saxenda ® , Novo Nordisk A / S, Bagværd, Дания) можно найти в Раздел «Соображения по поводу медикаментозного лечения».Что касается ингибиторов SGLT-2, в настоящее время в Канаде есть три одобренных препарата, которые относятся к этому классу антигипергликемических препаратов: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпалифлозин. Подобно GLP-1, все одобренные препараты этого класса связаны с потерей веса в клинических испытаниях, при этом наибольшая потеря веса наблюдается у пациентов, принимающих канаглифлозин (1,9–4,0 кг 93 , 110 , 111 ), затем дапаглифлозин (1.0–4,5 кг 112 , 114 ) и эмпалифлозин (1,5–2,9 кг 115 , 117 ).

Увеличение веса — это хорошо известный побочный эффект инсулина, который может колебаться от 0,4 до 4,8 кг. 85 , 86 , 88 , 118 Однако в настоящее время инсулин является единственным вариантом лечения для диабетиков 1 типа и используется для диабетиков 2 типа, когда они не переносят или не реагируют к другим гипогликемическим средствам, что не позволяет использовать альтернативные методы лечения.Наблюдается значительная вариабельность увеличения веса, связанного с применением инсулина. Помимо генетики, другие факторы, которые могут способствовать увеличению веса за счет инсулина, такие как прием лекарства, доза и скорость высвобождения (быстрое или медленное), могут быть изменены для уменьшения потенциала набора веса этого лекарства. Например, исследование, изучающее вес и гликемические эффекты инъекции инсулина один раз в день по сравнению с использованием инсулина средней продолжительности действия, выявило значительно больший прирост веса у тех, кто использовал промежуточное соединение, по сравнению с инъекцией инсулина один раз в день (+1.9 против +0,4 кг) за 6-месячный период. 118

Антигипертензивные

Гипертония — распространенное состояние среди людей с избыточным весом. Фактически, набор веса связан с повышением как систолического, так и диастолического артериального давления. 119 Диетические изменения и контроль веса являются типичными методами лечения гипертонии первой линии, 120 и, следовательно, следует избегать приема лекарств, связанных с увеличением веса. К счастью, большинство лекарств этого класса, по-видимому, не влияют на вес или связаны с потерей веса ().

Таблица 4

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с антигипертензивными средствами

1

111111 Vals Am
Название препарата Влияние веса
Альфа-блокаторы
+ a
Празозин 157 , 158 Нейтральный
Ингибиторы АПФ
Лизиноприл 124 , 137 , 138 а
Периндоприл 134 136 a & —192 — 141 a
ARB 9000 8
Ирбесартан 161 , 165 , 166 Нейтральный
Лозартан 131 , 163 , — 9024 — 9019 9019 161 , 162 , 165 Нейтральный
Телмисартан 159 162 a
Бета-адреноблокаторы
Ацебутолол 153 , 154 Нейтральный
Атенолол — 143 148 , 149 + а
Пропранолол 146 , 147 + a
Тимолол 150 152 a
CCBs
Дилтиазем 173 175 + a
Прямые ингибиторы ренина
Алискирен 94
Хлорталидон 122 , 125 , 126 , a a
Фуросемид 123194 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 — —
Гидрохлоротиазид 121 124 , a 9025 3 a
Индапамид 127 129 , a a

Диуретики, в частности гидрохлоротиазид, приводят к потере веса на 0.4–2,7 кг. 121 124 Это постоянная характеристика этого класса лекарств с другими обычно назначаемыми диуретиками, включая хлорталидон (от -1,8 до 0,2 кг 122 , 125 , 126 ), индапамид (от -2,7 до 0,5 кг 127 , 129 ) и фуросемид (от -4,1 до +0,3 кг 122 , 123 , 130 ), аналогично связанные с массой, нейтральной по отношению к массе эффекты потери.

Из обычно назначаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента эналаприл (от -3,0 до +0,4 кг 131 , 133 ) и периндоприл (от -3,2 до +1,1 кг 134 , 136 ). связано с наибольшим похуданием. Лизиноприл (от -1,5 до 0,0 кг 124 , 137 , 138 ) и рамиприл (от -1,5 до +1,0 кг 139 , 141 ) также могут быть связаны с потерей веса, но кажется более нейтральным по весу.

Бета-адреноблокаторы обычно связаны с увеличением веса в течение первых нескольких месяцев лечения, после чего следует плато. Однако увеличение веса, связанное с приемом бета-адреноблокаторов, является умеренным и не может быть клинически значимым. 142 Из обычно назначаемых бета-адреноблокаторов атенолол (от -0,5 до +3,4 кг 143 , 145 ), пропранолол (от -0,5 до +2,3 кг 146 , 147 ) и метопролол (1,2–2,0 кг 148 , 149 ) связаны с наибольшим набором веса.И наоборот, тимолол (от -1,8 до +0,4 кг 150 , 152 ) и ацебутолол (от -0,6 до 0,0 кг 153 , 154 ), по-видимому, не имеют веса и могут даже иметь некоторую потерю веса. характеристики. Для альфа-адреноблокаторов увеличение веса не является частым побочным эффектом. В целом изменения веса для альфа-адреноблокаторов незначительны или отсутствуют, со средними изменениями веса после клонидина (0,4–1,4 кг 155 , 156 ) и празозина (0.0–0,5 кг 157 , 158 ) <1,5 кг.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов — это варианты лечения артериальной гипертензии второй линии, которые обычно сравнивают в исследованиях эффективности. Из наиболее часто используемых блокаторов рецепторов ангиотензина II телмисартан (от −2,1 до +0,2 кг 159 , 162 ) и лозартан (от −4,2 до −0,1 кг 131 , 163 , , 164 ) связаны с наибольшей потерей веса.Ольмесартан (от −0,5 до +0,3 кг 161 , 162 , 165 ) и ирбесартан (от −1,0 до +0,2 кг 161 , 165 , ) ассоциируется с эффектами нейтрального веса, а валсартан (0,6–2,4 кг 167 , 169 ) в основном нейтрален по весу, но может быть связан с умеренным набором веса. Напротив, два наиболее часто используемых блокатора кальциевых каналов, амлодипин (-0.От 7 до +0,8 кг 170 , 172 ) и дилтиазем (от -0,1 до +1,2 кг 173 , 175 ) относительно нейтральны по весу с изменениями веса в среднем <1,5 кг.

В 2008 году в Канаде был одобрен новый класс лекарств от гипертонии, которые называются прямыми ингибиторами ренина. В настоящее время алискирен является единственным лекарством в этом классе, одобренным для использования и, по-видимому, оказывает нейтральное влияние на вес (0,0–1,0 кг 176 , 178 ).

Кортикостероиды

Кортикостероиды, включая кортизон и другие глюкокортикостероиды, могут использоваться для лечения таких состояний, как астма, дерматологические или воспалительные заболевания, а также ревматические или аутоиммунные заболевания. 179 Не было показано, что краткосрочное использование кортикостероидов связано со значительными изменениями массы тела 180 (). Напротив, литература о долгосрочном использовании (≥3 месяцев) кортикостероидов предполагает обратное: 181 с преднизоном (1.7–5,8 кг 182 , 184 ), преднизолон (1,5–4,4 кг 185 , 186 ) и кортизон (1,5–8,4 кг 187 , 189 ) со значительным набором веса. Кроме того, существует значительная вариабельность увеличения веса, которое пациенты будут испытывать при приеме этого класса лекарств, при этом в одном исследовании сообщалось о прибавке в весе на ≥10 кг более чем у одной пятой пациентов, принимавших преднизон в течение 1 года. 182 Существует очень мало альтернатив использованию кортикостероидов. Однако изменения в схеме лечения могут быть полезны для снижения прибавки в весе. 190 Режим дозирования преднизона через день может быть полезным, поскольку было показано, что он снижает прибавку в весе и даже способствует снижению веса. 190

Таблица 5

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с кортикостероидами

Рекомендации по фармацевтическому лечению

Улучшение клинических показателей и здоровья пациента имеет первостепенное значение при выборе вариантов фармацевтического лечения, и есть несколько факторов, которые необходимо учитывать .Учитывая, что увеличение веса является часто встречающимся побочным эффектом для многих лекарств, клиницисты должны стремиться назначать лекарства с более благоприятными, связанными с весом исходами, когда это клинически возможно. Имея неопровержимые доказательства риска для здоровья избыточного веса и связи набора веса и несоблюдения режима приема лекарств, важно обсудить и оценить этот потенциальный побочный эффект с пациентом при назначении лекарства.

Для того, чтобы отслеживать колебания веса, необходимо провести базовые измерения веса до начала фармацевтического лечения.Увеличение веса> 2,0 кг в течение месяца при отсутствии изменений в здоровье и образе жизни предполагает, что вмешательство может потребоваться. 8 Прежде чем вносить изменения в лекарства, изменения в диете и физической активности могут помочь противодействовать увеличению веса, вызываемому лекарствами. Действительно, исследования показали, что люди, принимающие психиатрические препараты, которые связаны с увеличением веса, все же могут потерять клинически значимое количество веса, участвуя в изменении образа жизни без необходимости менять свои лекарства. 191 , 192 Если изменения образа жизни сами по себе не приводят к желаемому снижению веса, следует подумать о смене лекарств. По возможности, следует попытаться изменить дозу или доставку лекарства до замены лекарства. Когда это невозможно, врачи должны рассмотреть возможность замены лекарств. К счастью, многие из рассмотренных в этом обзоре лекарств имеют более благоприятные для веса результаты.

После принятия решения о смене лекарства клиницисты должны осознавать необходимость смены только одного лекарства за раз, чтобы можно было надлежащим образом оценить влияние на вес и медицинскую эффективность. 190 Для пациента должен быть составлен протокол с четкими инструкциями, чтобы свести к минимуму возможность появления симптомов отмены. При переходе на более благоприятные для веса лекарства следует также учитывать побочные эффекты, не связанные с весом. Например, хотя бупропион часто рекомендуется в качестве альтернативы другим антидепрессантам из-за его побочных эффектов, связанных с потерей веса, он также связан с риском судорог. Кроме того, важным фактором является стоимость, поскольку она может способствовать несоблюдению режима лечения.Это может быть в случае с лираглутидом 1,8 мг, который ассоциируется с лучшим побочным эффектом и профилем веса, чем другие антигипергликемические препараты, но стоит значительно дороже.

Во время лечения изменение фармакотерапии может оказаться невозможным из-за множества причин, таких как стоимость и эффективность. В таких случаях можно использовать дополнительные методы лечения, чтобы лучше контролировать увеличение веса, вызванное лечением. В настоящее время в Канаде одобрены три препарата для контроля веса.Орлистат, ингибитор липазы, доступен с 1970-х годов и ассоциируется с потерей веса после вычета плацебо на 4,3 кг. 193 К сожалению, общие побочные эффекты этого лекарства включают жирный и жидкий стул, что в конечном итоге может привести к несоблюдению режима приема и прекращению приема. Для сравнения, лираглутид 3,0 мг в клинической дозе 3,0 мг также одобрен для контроля веса и ассоциируется с потерей веса за вычетом плацебо на 4,5–6,0 кг. 4 , 27 Хотя есть положительные эффекты, такие как повышение уровня HbA1c, есть и более серьезные редкие побочные эффекты, такие как камни в желчном пузыре и панкреатит. 194 В 2018 году Министерство здравоохранения Канады одобрило Contrave, который представляет собой комбинированный препарат бупропиона, ингибитора обратного захвата норадреналина и дофамина, и налтрексона, антагониста опиатов. Результаты клинического исследования фазы 3 показывают, что использование Contrave в качестве дополнения к изменению образа жизни приводит к более сильной потере веса по сравнению с плацебо (5,0–6,1% против 1,3%), но, как и в случае с другими препаратами для контроля веса, появляется тошнота. быть обычным побочным эффектом. 195

Если невозможно добавить дополнительную терапию из-за лекарственного взаимодействия или стоимости, пациенты должны быть осведомлены о потенциале изменения веса, и исследования показывают, что внесение изменений в образ жизни (т. Е. Качество диеты и повышение физической активности ) может быть полезным для борьбы с эффектами набора веса.Например, в исследовании, в котором сравнивали терапию только метформином и в дополнение к программе изменения образа жизни, наблюдалась большая потеря веса в группе, участвовавшей в изменении образа жизни (5,6 против 2,1 кг 196 ).

Есть несколько ограничений, о которых стоит упомянуть. Из-за большого количества фармацевтических препаратов, одобренных для лечения во всем мире, невозможно изучить влияние веса каждого агента. Таким образом, этот обзор не является исчерпывающим списком, а скорее оценивает широко используемые фармацевтические препараты, одобренные для использования в Канаде.Влияние фармацевтических препаратов на вес зависит от множества факторов; таким образом, ассоциации в этой статье следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку демографические характеристики населения резко изменились за последние 30 лет, результаты изученных исследований могут быть датированы и не могут быть распространены на население сегодня. Демографические данные пациентов являются важным фактором, поскольку различия в возрасте, поле, индексе массы тела и т. Д. Могут существенно повлиять на происходящие изменения веса.В частности, увеличение веса, связанное с приемом лития, более выражено у пациентов с ожирением, чем у их коллег с меньшим весом (6,1 кг с ожирением против 1,1 кг без ожирения 32 ). И наоборот, прирост веса, связанный с оланзапином, ниже с увеличением индекса массы тела. 197 Кроме того, в этой статье представлены средние диапазоны абсолютного изменения веса, которые могут быть полезны для интерпретации влияния лекарств на изменение веса. Однако эти диапазоны просто отражают результаты имеющихся исследований, некоторые из которых имеют небольшой размер выборки (т. Е. N <10) и не могут быть обобщены на гетерогенную совокупность.Поскольку исследования различаются по продолжительности лечения, дозе, сопутствующим лекарствам и типу вмешательства, изменения веса, наблюдаемые в клинической практике, могут отличаться от результатов, представленных здесь. Например, продолжительность лечения оказывает значительное влияние на вес пациентов при приеме некоторых лекарств. В одном исследовании пациенты выходили на плато после 37 недель лечения оланзапином, 197 , в то время как другое исследование показало, что пациенты, принимающие клозапин, могут продолжать набирать вес через 46 месяцев. 198 Учитывая, что прибавка в весе является сложной и многофакторной проблемой, возможно, что другие факторы влияют на зарегистрированные изменения веса. Некоторые из изученных исследований не учитывали потенциально мешающие факторы, такие как изменение образа жизни. Это может быть особенно уместно в случае с глюкокортикоидами, где результаты недавнего систематического обзора показывают, что данные о потреблении с пищей сообщаются нечасто, что затрудняет оценку изменений веса. 179 Однако, поскольку курс фармацевтического лечения не происходит независимо от побочных эффектов, таких как увеличение веса, полученные оценки по-прежнему актуальны для клинической практики.

Лекарства, вызывающие увеличение веса, и альтернативы в Канаде: повествовательный обзор

Аннотация

Предпосылки

Причина эпидемии ожирения многофакторна, но отчасти может быть связана с увеличением веса, вызванным приемом лекарств. В то время как клиницисты могут стремиться сделать все возможное, чтобы выбрать фармакотерапию (а), которая (-ы) имеет наименьшее отрицательное влияние на вес, литература, касающаяся влияния лекарств на вес, часто ограничена и лишена альтернативных методов лечения.

Результаты

Нейролептики, антидепрессанты, антигипергликемические, гипотензивные и кортикостероидные препараты — все они содержат лекарства, которые были связаны со значительным набором веса. Однако в большинстве этих классов есть несколько альтернативных лекарств, связанных с нейтральным весом или даже с эффектами потери веса. Кроме того, хотя не все классы лекарств, рассмотренных в этом обзоре, имеют альтернативы, благоприятные для веса, существует множество других инструментов для уменьшения увеличения веса, связанного с использованием лекарств, таких как изменение дозировки, введение лекарств или использование дополнительных методов лечения.

Заключение

Увеличение веса, вызванное приемом лекарств, может расстраивать как пациента, так и врача. Поскольку использование фармацевтических препаратов продолжает расти, клиницистам уместно учитывать влияние лекарств на вес до их назначения или в ходе лечения. В случае, если невозможно изменить прием лекарств, следует рассмотреть возможность применения дополнительных методов лечения.

Ключевые слова: прибавка в весе, потеря веса, нейтральный вес, побочные эффекты лекарств, ожирение, дополнительная терапия

Введение

Во всем мире показатели ожирения продолжают расти, что приводит к одновременному увеличению метаболических нарушений, таких как тип 2 сахарный диабет и гипертония, которые часто требуют фармакотерапии.Это представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения. Интересно, что около 50% жителей Северной Америки принимали лекарства в терапевтических целях в течение последних 30 дней. 1 , 2 Хотя фармакотерапия предназначена для улучшения состояния здоровья, лекарства могут быть связаны с широким спектром побочных эффектов, включая увеличение веса. 1 , 3 Это имеет огромные последствия, поскольку избыточный вес связан с худшими результатами для здоровья, что может привести к несоблюдению режима лечения пациентами.Учитывая эти потенциально неблагоприятные исходы в сочетании с глобальным кризисом ожирения, важно, чтобы клиницисты учитывали влияние лекарств на вес.

Существует несколько клинических руководств, в которых лекарства классифицируются как те, которые способствуют снижению веса, увеличению веса или обладают нейтральным действием. Однако существуют несоответствия при определении влияния лекарств на вес. Кроме того, существующие оценки веса скудны, что затрудняет для клиницистов рекомендовать лекарства, учитывая влияние веса.Это может привести к тому, что побочные эффекты рецептурных лекарств, связанные с весом, будут упущены. Наконец, недавно были опубликованы обзоры, в которых исследуется влияние лекарств на вес. 4 , 5 Однако, как и в клинических руководствах, они либо не содержат, либо предоставляют только оценки для некоторых из обсуждаемых лекарств. Таким образом, в этой статье будет представлен всесторонний обзор лекарств, связанных с изменением веса, и предложены фармацевтические замены, способствующие более благоприятной реакции веса тела.Классы лекарств были выбраны на основе их использования при распространенных заболеваниях, которые являются осложнениями или сопутствующими заболеваниями ожирения.

Классы лекарств

Антипсихотики и стабилизаторы настроения

Психопатология тесно связана с изменением веса. 6 9 У пациентов с психическими расстройствами вероятность развития ожирения в два-три раза выше, чем у населения в целом. 10 Обзор, посвященный влиянию психиатрических препаратов на вес, предполагает, что в течение курса лечения ~ 70% пациентов будут испытывать некоторое увеличение веса. 6 Список часто используемых нейролептиков и их влияние на вес можно найти в.

Таблица 1

Изменения веса после лечения, связанные с антипсихотиками и стабилизаторами настроения

9024 26 , 13 16 Quetiap 22
Название препарата Влияние веса
Арипипразол 15 , a
Карбамазепин 33 , 34 , 37 , b — — 11 13 + + a
Галоперидол 20 , 23 , 24 + +
+ a
Ламотриджин 32 , 34 , 36 , b 9019 5 — — a
Литий 30 33 + +
Лурасидон 20 , 26 , 28 9024 9024 + + a
Палиперидон 20 , 26 , 27 + & — + + & —
Рисперидон 13 , 20 , 24 + a
Сертиндол 13 a
Вальпроевая кислота 34 36 , b + + a
Зипразидон 13 , 16 , 9019 4 20 a

Известно, что лекарства от шизофрении приводят к значительному увеличению веса.Пациенты, принимающие клозапин и оланзапин, могут набрать в среднем 4,5–16,2 11 , 13 и 3,6–10,2 кг, 5 , 13 16 соответственно. Тем не менее, доля людей, у которых будет увеличиваться вес, значительно различается. Исследования показывают, что в среднем 29–89% 11 , 12 пациентов, получающих клозапин, немного прибавляют в весе, а 8–37% пациентов, принимающих оланзапин, набирают ≥7% массы тела. 15 , 17

Помимо клозапина и оланзапина, обычно назначаются лекарства от шизофрении, такие как хлорпромазин (0,6-15,9 кг 18 , 20 ), кветиапин (от -1,5 до +4,1 кг от 9019 до 20 , 22 ), галоперидол (от -0,1 до +4,0 кг 20 , 23 , 24 ), сертиндол (0,5–2,9 кг 13 , 20 , 20 , 25 ), илоперидон (0.6–2,5 кг 20 , 24 , 26 ) и рисперидон (0,4–2,1 кг 13 , 20 , 24 ) также вызывают значительный вес. прирост. И наоборот, использование палиперидона (от -1,3 до +1,9 кг 20 , 26 , 27 ), луразидона (0,1-0,9 кг 20 , 26 , 28 ), зипразидон (от -1,1 до 0.1 кг 13 , 16 , 20 ), а с наименьшим количеством Увеличение веса среди лекарств от шизофрении и, следовательно, может быть более благоприятной альтернативой.

Литий обычно назначают для лечения биполярного расстройства и ассоциируются с меньшим, но значимым увеличением веса (1,1–9,9 кг 30 , 33 ).Кроме того, вальпроевая кислота, вариант лечения биполярного расстройства второй линии, также ассоциируется со значительным увеличением веса (0,7–6,9 кг 34 , 36 ), хотя и немного меньше, чем сообщалось с литием. И наоборот, ламотриджин (от -4,2 до +0,6 кг 32 , 34 , 36 ) и карбамазепин (от -3,1 до +0,4 кг 33 , 34 , , ), стабилизаторы настроения, используемые при лечении эпилепсии и биполярного расстройства, связаны со свойствами, нейтральными по отношению к похуданию, и могут использоваться вместо лития или вальпроевой кислоты в качестве более подходящего альтернативного лекарственного средства.

Антидепрессанты

Антидепрессанты всегда имеют меньший потенциал набора веса по сравнению с нейролептиками. Однако в глобальном масштабе антидепрессанты могут привести к большему увеличению веса, поскольку их назначают чаще, чем антипсихотики. 38 Существует пять классов антидепрессантов — трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина и атипичные вещества.Информацию о влиянии пяти классов антидепрессантов на вес можно найти в.

Таблица 2

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с антидепрессантами

4519 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 454 , 55
Название препарата Влияние веса
Атипичный
, 42 , 47 , 51 , 66 a
Миртазапин (норадренергический и специфический серотонинергический) 5 , 72 + a
Ингибиторы моноаминоксидазы
Изокарбоксазид 57 , 58 a + + a
Транилципромин 45 90 195, 49 , 56 + + a
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам 42
Эсциталопрам 42 , 60 , 64 + a
Флуоксетин 5 , 41 43 a
Флувоксамин 61 63 + & — — a
Пароксетин 42 ,
Сертралин 42 , 61 , 66 , 67 a
Реуптак серотонина и норадреналина e ингибитор
Десвенлафаксин 68 70 + & — a
Дулоксетин 42 , 643 64 Венлафаксин 42 , 52 , 71 , 72 + & — a
Трициклический антидепрессант
+ + a
Дезипрамин 40 , 41 , 43 + a
Doxepin 463 9019 9019 9019 463 9019 9019
Имипрамин 39 , 44 , 45 + a
Нортриптилин 39 , 40 , 42 + + a
Тразодон 50 52 a

TCAs были прописаны с 1950-х гг. увеличение веса среди антидепрессантов.Амитриптилин (0,4–7,3 кг 5 , 39 , 42 ) и нортриптилин (0,3–4,1 кг 39 , 40 , 42 ), по-видимому, связаны с наибольшая прибавка в весе для этих типов антидепрессантов. Другие ТЦА, такие как дезипрамин (от -0,9 до +2,0 кг 40 , 41 , 43 ), имипрамин (+ 0,6–1,8 кг 39 , 44 , , 45 ) и доксепин (0.0–2,7 кг 46 , 49 ) связаны с более нейтральными эффектами веса. Наконец, тразодон (от -1,2 до +0,9 кг 50 , 52 ) может иметь наиболее благоприятные профили веса среди всех ТЦА, поскольку в нескольких исследованиях наблюдалась небольшая потеря веса при его использовании.

Исследования неизменно сообщают, что из MAOI фенелзин вызывает наибольшее увеличение веса. 53 В то время как несколько исследований сравнивают использование фенелзина с другими классами антидепрессантов, есть только несколько исследований, которые адекватно сообщают о весе.В некоторых исследованиях 45 , 54 сообщается, что весовые исходы не были значительными изменениями без оценки веса, в то время как другие исследования изучали прибавку в весе как побочный эффект фенелзина, но сообщали только о средних изменениях в субпопуляции, испытывающей эти побочные эффекты. или на основе порога. Например, в одном исследовании наблюдалось среднее увеличение веса на 9,1 кг у 6 из 14 пациентов, принимавших фенелзин 55 , а в другом сообщалось об увеличении веса на 6,8 кг у 11 из 141 пациента. 49 Напротив, транилципромин, по-видимому, имеет более благоприятный профиль изменения веса и ассоциируется с меньшими изменениями веса или их отсутствием (0,0–4,1 кг 45 , 49 , 56 ) у пользователей. Кроме того, сообщается, что изокарбоксазид вызывает незначительное увеличение веса и даже потерю веса (от -2,6 до +0,8 кг 57 , 58 ) и может использоваться в качестве более благоприятной альтернативы веса, когда показано использование ИМАО.

Циталопрам (-0.От 1 до +7,1 кг 42 , 59 , 61 ) ассоциируется с наибольшим увеличением веса, а флувоксамин (от -3,5 до +1,7 кг 61 , 63 ) с наибольшая потеря веса для СИОЗС. Однако, в отличие от ТЦА и ИМАО, другие обычно назначаемые СИОЗС, по-видимому, относительно нейтральны по весу. Эсциталопрам (от -0,1 до +1,83 кг 42 , 60 , 64 ), пароксетин (+0.От 1 до 1,7 кг 42 , 61 , 65 ), сертралин (от -1,6 до +1,0 кг 42 , 61 , 66 67 ) и флуоксетин (от -1,3 до +0,5 кг 5 , 41 , 43 , 48 , 50 , 61 ) — все они связаны с изменениями веса около ± 2,0 кг. Таким образом, SSRI с нейтральным весом, такие как флуоксетин или сертралин, или те, которые имеют тенденцию к потере веса, такие как флувоксамин, могут использоваться в качестве альтернативы циталопраму.Для сравнения, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина часто нейтральны по массе и включают такие агенты, как дулоксетин (от −0,5 до +1,1 кг 42 , 64 , 65 ), десвенлафаксин (от −1,3 до +1,3 кг ). 68 , 70 ) и венлафаксин (от -1,4 до +1,2 кг 42 , 52 , 71 , 72 ).

Атипичные антидепрессанты — это новые лекарства, механизмы действия которых отличаются от других классов антидепрессантов.Миртазапин — это используемый атипичный антидепрессант, который ассоциируется со средней прибавкой в ​​весе 0,4-2,4 кг, 5 , 42 , 71 , 72 , тогда как бупропион ассоциируется со средними потерями 0,4 до 2,4 кг 5 , 42 , 47 , 51 , 66 и обычно используется в качестве заменителя некоторых СИОЗС. 18 , 19 Кроме того, из-за потери веса, связанной с бупропионом, он был объединен с налтрексоном и одобрен в качестве лекарства для контроля веса (Contrave ® ; Valeant, Bridgewater Township, Нью-Джерси, США).Дополнительную информацию о Contrave можно найти в разделе «Рекомендации по лекарственному лечению».

Антигипергликемические препараты

Широко распространено сопутствующее ожирение и диабет, причем более 80% пациентов с диабетом 2 типа также страдают ожирением. Метформин является вариантом лечения первого ряда для лечения диабета 2 типа 73 и связан с благоприятным изменением веса. Сообщается, что потеря веса является известным побочным эффектом этого лекарства, 74 со средним снижением на 1.0–2,9 кг 5 , 75 , 78 ().

Таблица 3

Изменения веса после лечения, связанные с антигипергликемическими препаратами

9019p 9019p 90 246 + + a Big 246 75 — 78
Название препарата Влияние веса
Ингибиторы α-глюкозидазы , 87 , 105 a
Глюкагоноподобный рецептор пептида 1
Эксенатид 5 109, — —
Лираглутид 5 , 91 , 102 — —
Ингибиторы дипептидилпептидата-4 Нейтральный
Линаглиптин 90 , 100 , 106 , 107 a
Saxagliptin 100 , 103 105 a
Sitagliptin 10019 10324 — 9019 103196 9019
Инсулин 85 , 86,88,118 + + a
Стимулирующие секрецию инсулина
Меглитиниды 96 Нейтральный
Репаглинид 79 , 89 , 109 , a + a
Сульфонилмочевины
+ +
Гликлазид 75 , 80 , 94
Глимепирид 5 , 90 93 + & — a
Глибурид 78 , a
Толбутамид 5 , 76 , 87 ++
Сенсибилизаторы инсулина
Тиазолидиндион
Пиоглитазон 5 , 79 81 9023 9019 9019 9019 9019 83 + +
Ингибиторы SGLT2 (или глифлозин)
Канаглифлозин 901 94 93 , 110 , 111 — —
Дапаглифлозин 112 114 — — а
9019 — 9025 9025

Альтернативные варианты лечения пациентов с диабетом 2 типа включают тиазолидиндионы.Эти препараты несут меньший риск гипогликемии, чем другие антигипергликемические препараты, поскольку они снижают уровень сахара в крови, делая организм более чувствительным к инсулину, а не увеличивая его выработку. Однако тиазолидиндионы вызывают наибольшее увеличение веса среди антигипергликемических средств, уступая только инсулину. Пиоглитазон и розиглитазон ассоциируются с увеличением веса на 2–3,9 5 , 79 , 81 и 1,2–5,3 кг, 78 , 82 83 соответственно .

Стимуляторы секреции инсулина — еще один альтернативный вариант лечения диабета. Препараты на основе сульфонилмочевины, такие как хлорпропамид и толбутамид, связаны с увеличением веса на 2,6–5,3 84 , 86 и 1,6–2,8 кг, 5 , 76 , 87 соответственно. Этот побочный эффект, связанный с приемом этих лекарств, может быть причиной того, что другие более нейтральные для веса сульфонилмочевины, такие как глибурид (от -0,9 до +1,6 кг 78 , 88 , 89 ), глимепирид (-1.От 4 до +1,2 кг ( 90 , 93 ) и гликлазид (от -1,0 до +0,8 кг 75 , 94 ). Важно отметить, что пациенты, получающие сульфонилмочевину в качестве схемы лечения первой линии, могут значительно прибавить в весе. Сообщалось о более выраженном приросте 3,6 89 и 4,2 кг 80 у пациентов, которым назначили глибурид и гликлазид в качестве лечения диабета первой линии, соответственно. Другие агенты секреции инсулина, такие как меглитиниды, связаны с меньшим риском гипогликемии и могут быть более благоприятной для веса альтернативой, чем препараты сульфонилмочевины.Действительно, репаглинид и натеглинид ассоциируются с нейтральными по отношению к весу характеристиками с меньшим набором веса с изменениями от -0,2 до +1,8 79 , 89 , 95 и 0,3–0,9 кг, 5 , 95 , 96 соответственно.

Ингибиторы дипептидилпептидата-4 (DPP-4) по существу нейтральны по массе и включают алоглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин. Алоглиптин является наиболее нейтральным по весу ингибитором DDP-4 и связан с изменением веса на -0.От 9 до +0,7 кг. 97 100 И наоборот, ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин связаны с умеренными потерями веса в диапазоне от 0,1 до -2,6, 100 103 103 от 2,1 до 0,5 100 , , 105 и от 2,1 до 0,6 кг, 90 , 100 , 106 , 107 соответственно. Акарбоза, ингибитор α-глюкозидазы, ограничена в ее использовании из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но связана с умеренной потерей веса 0.4–2,8 кг. 5 , 77 , 87 , 105

Недавно на рынок появилось два новых класса лекарств от диабета: глюкагоноподобный пептид-1 (GLP -1) агонисты и ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT-2) с многообещающими свойствами снижения веса. GLP-1 присутствует на рынке немного дольше, чем ингибиторы SGLT-2. В отличие от других антигипергликемических средств, агонисты GLP-1R вводятся в виде инъекций, как и инсулин.Эксенатид, аналог GLP-1, ассоциируется с потерей веса от 1,2 до 4,0 кг, 5 , 100 , 108 , 109 , в то время как лираглутид 1,8 мг ассоциируется с немного большим умеренная потеря веса 1,7–3,4 кг. 5 , 91 , 102 Дополнительную информацию об использовании лираглутида 3,0 мг в качестве лекарственного средства для контроля веса (Saxenda ® , Novo Nordisk A / S, Bagværd, Дания) можно найти в Раздел «Соображения по поводу медикаментозного лечения».Что касается ингибиторов SGLT-2, в настоящее время в Канаде есть три одобренных препарата, которые относятся к этому классу антигипергликемических препаратов: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпалифлозин. Подобно GLP-1, все одобренные препараты этого класса связаны с потерей веса в клинических испытаниях, при этом наибольшая потеря веса наблюдается у пациентов, принимающих канаглифлозин (1,9–4,0 кг 93 , 110 , 111 ), затем дапаглифлозин (1.0–4,5 кг 112 , 114 ) и эмпалифлозин (1,5–2,9 кг 115 , 117 ).

Увеличение веса — это хорошо известный побочный эффект инсулина, который может колебаться от 0,4 до 4,8 кг. 85 , 86 , 88 , 118 Однако в настоящее время инсулин является единственным вариантом лечения для диабетиков 1 типа и используется для диабетиков 2 типа, когда они не переносят или не реагируют к другим гипогликемическим средствам, что не позволяет использовать альтернативные методы лечения.Наблюдается значительная вариабельность увеличения веса, связанного с применением инсулина. Помимо генетики, другие факторы, которые могут способствовать увеличению веса за счет инсулина, такие как прием лекарства, доза и скорость высвобождения (быстрое или медленное), могут быть изменены для уменьшения потенциала набора веса этого лекарства. Например, исследование, изучающее вес и гликемические эффекты инъекции инсулина один раз в день по сравнению с использованием инсулина средней продолжительности действия, выявило значительно больший прирост веса у тех, кто использовал промежуточное соединение, по сравнению с инъекцией инсулина один раз в день (+1.9 против +0,4 кг) за 6-месячный период. 118

Антигипертензивные

Гипертония — распространенное состояние среди людей с избыточным весом. Фактически, набор веса связан с повышением как систолического, так и диастолического артериального давления. 119 Диетические изменения и контроль веса являются типичными методами лечения гипертонии первой линии, 120 и, следовательно, следует избегать приема лекарств, связанных с увеличением веса. К счастью, большинство лекарств этого класса, по-видимому, не влияют на вес или связаны с потерей веса ().

Таблица 4

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с антигипертензивными средствами

1

111111 Vals Am
Название препарата Влияние веса
Альфа-блокаторы
+ a
Празозин 157 , 158 Нейтральный
Ингибиторы АПФ
Лизиноприл 124 , 137 , 138 а
Периндоприл 134 136 a & —192 — 141 a
ARB 9000 8
Ирбесартан 161 , 165 , 166 Нейтральный
Лозартан 131 , 163 , — 9024 — 9019 9019 161 , 162 , 165 Нейтральный
Телмисартан 159 162 a
Бета-адреноблокаторы
Ацебутолол 153 , 154 Нейтральный
Атенолол — 143 148 , 149 + а
Пропранолол 146 , 147 + a
Тимолол 150 152 a
CCBs
Дилтиазем 173 175 + a
Прямые ингибиторы ренина
Алискирен 94
Хлорталидон 122 , 125 , 126 , a a
Фуросемид 123194 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 — —
Гидрохлоротиазид 121 124 , a 9025 3 a
Индапамид 127 129 , a a

Диуретики, в частности гидрохлоротиазид, приводят к потере веса на 0.4–2,7 кг. 121 124 Это постоянная характеристика этого класса лекарств с другими обычно назначаемыми диуретиками, включая хлорталидон (от -1,8 до 0,2 кг 122 , 125 , 126 ), индапамид (от -2,7 до 0,5 кг 127 , 129 ) и фуросемид (от -4,1 до +0,3 кг 122 , 123 , 130 ), аналогично связанные с массой, нейтральной по отношению к массе эффекты потери.

Из обычно назначаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента эналаприл (от -3,0 до +0,4 кг 131 , 133 ) и периндоприл (от -3,2 до +1,1 кг 134 , 136 ). связано с наибольшим похуданием. Лизиноприл (от -1,5 до 0,0 кг 124 , 137 , 138 ) и рамиприл (от -1,5 до +1,0 кг 139 , 141 ) также могут быть связаны с потерей веса, но кажется более нейтральным по весу.

Бета-адреноблокаторы обычно связаны с увеличением веса в течение первых нескольких месяцев лечения, после чего следует плато. Однако увеличение веса, связанное с приемом бета-адреноблокаторов, является умеренным и не может быть клинически значимым. 142 Из обычно назначаемых бета-адреноблокаторов атенолол (от -0,5 до +3,4 кг 143 , 145 ), пропранолол (от -0,5 до +2,3 кг 146 , 147 ) и метопролол (1,2–2,0 кг 148 , 149 ) связаны с наибольшим набором веса.И наоборот, тимолол (от -1,8 до +0,4 кг 150 , 152 ) и ацебутолол (от -0,6 до 0,0 кг 153 , 154 ), по-видимому, не имеют веса и могут даже иметь некоторую потерю веса. характеристики. Для альфа-адреноблокаторов увеличение веса не является частым побочным эффектом. В целом изменения веса для альфа-адреноблокаторов незначительны или отсутствуют, со средними изменениями веса после клонидина (0,4–1,4 кг 155 , 156 ) и празозина (0.0–0,5 кг 157 , 158 ) <1,5 кг.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов — это варианты лечения артериальной гипертензии второй линии, которые обычно сравнивают в исследованиях эффективности. Из наиболее часто используемых блокаторов рецепторов ангиотензина II телмисартан (от −2,1 до +0,2 кг 159 , 162 ) и лозартан (от −4,2 до −0,1 кг 131 , 163 , , 164 ) связаны с наибольшей потерей веса.Ольмесартан (от −0,5 до +0,3 кг 161 , 162 , 165 ) и ирбесартан (от −1,0 до +0,2 кг 161 , 165 , ) ассоциируется с эффектами нейтрального веса, а валсартан (0,6–2,4 кг 167 , 169 ) в основном нейтрален по весу, но может быть связан с умеренным набором веса. Напротив, два наиболее часто используемых блокатора кальциевых каналов, амлодипин (-0.От 7 до +0,8 кг 170 , 172 ) и дилтиазем (от -0,1 до +1,2 кг 173 , 175 ) относительно нейтральны по весу с изменениями веса в среднем <1,5 кг.

В 2008 году в Канаде был одобрен новый класс лекарств от гипертонии, которые называются прямыми ингибиторами ренина. В настоящее время алискирен является единственным лекарством в этом классе, одобренным для использования и, по-видимому, оказывает нейтральное влияние на вес (0,0–1,0 кг 176 , 178 ).

Кортикостероиды

Кортикостероиды, включая кортизон и другие глюкокортикостероиды, могут использоваться для лечения таких состояний, как астма, дерматологические или воспалительные заболевания, а также ревматические или аутоиммунные заболевания. 179 Не было показано, что краткосрочное использование кортикостероидов связано со значительными изменениями массы тела 180 (). Напротив, литература о долгосрочном использовании (≥3 месяцев) кортикостероидов предполагает обратное: 181 с преднизоном (1.7–5,8 кг 182 , 184 ), преднизолон (1,5–4,4 кг 185 , 186 ) и кортизон (1,5–8,4 кг 187 , 189 ) со значительным набором веса. Кроме того, существует значительная вариабельность увеличения веса, которое пациенты будут испытывать при приеме этого класса лекарств, при этом в одном исследовании сообщалось о прибавке в весе на ≥10 кг более чем у одной пятой пациентов, принимавших преднизон в течение 1 года. 182 Существует очень мало альтернатив использованию кортикостероидов. Однако изменения в схеме лечения могут быть полезны для снижения прибавки в весе. 190 Режим дозирования преднизона через день может быть полезным, поскольку было показано, что он снижает прибавку в весе и даже способствует снижению веса. 190

Таблица 5

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с кортикостероидами

Рекомендации по фармацевтическому лечению

Улучшение клинических показателей и здоровья пациента имеет первостепенное значение при выборе вариантов фармацевтического лечения, и есть несколько факторов, которые необходимо учитывать .Учитывая, что увеличение веса является часто встречающимся побочным эффектом для многих лекарств, клиницисты должны стремиться назначать лекарства с более благоприятными, связанными с весом исходами, когда это клинически возможно. Имея неопровержимые доказательства риска для здоровья избыточного веса и связи набора веса и несоблюдения режима приема лекарств, важно обсудить и оценить этот потенциальный побочный эффект с пациентом при назначении лекарства.

Для того, чтобы отслеживать колебания веса, необходимо провести базовые измерения веса до начала фармацевтического лечения.Увеличение веса> 2,0 кг в течение месяца при отсутствии изменений в здоровье и образе жизни предполагает, что вмешательство может потребоваться. 8 Прежде чем вносить изменения в лекарства, изменения в диете и физической активности могут помочь противодействовать увеличению веса, вызываемому лекарствами. Действительно, исследования показали, что люди, принимающие психиатрические препараты, которые связаны с увеличением веса, все же могут потерять клинически значимое количество веса, участвуя в изменении образа жизни без необходимости менять свои лекарства. 191 , 192 Если изменения образа жизни сами по себе не приводят к желаемому снижению веса, следует подумать о смене лекарств. По возможности, следует попытаться изменить дозу или доставку лекарства до замены лекарства. Когда это невозможно, врачи должны рассмотреть возможность замены лекарств. К счастью, многие из рассмотренных в этом обзоре лекарств имеют более благоприятные для веса результаты.

После принятия решения о смене лекарства клиницисты должны осознавать необходимость смены только одного лекарства за раз, чтобы можно было надлежащим образом оценить влияние на вес и медицинскую эффективность. 190 Для пациента должен быть составлен протокол с четкими инструкциями, чтобы свести к минимуму возможность появления симптомов отмены. При переходе на более благоприятные для веса лекарства следует также учитывать побочные эффекты, не связанные с весом. Например, хотя бупропион часто рекомендуется в качестве альтернативы другим антидепрессантам из-за его побочных эффектов, связанных с потерей веса, он также связан с риском судорог. Кроме того, важным фактором является стоимость, поскольку она может способствовать несоблюдению режима лечения.Это может быть в случае с лираглутидом 1,8 мг, который ассоциируется с лучшим побочным эффектом и профилем веса, чем другие антигипергликемические препараты, но стоит значительно дороже.

Во время лечения изменение фармакотерапии может оказаться невозможным из-за множества причин, таких как стоимость и эффективность. В таких случаях можно использовать дополнительные методы лечения, чтобы лучше контролировать увеличение веса, вызванное лечением. В настоящее время в Канаде одобрены три препарата для контроля веса.Орлистат, ингибитор липазы, доступен с 1970-х годов и ассоциируется с потерей веса после вычета плацебо на 4,3 кг. 193 К сожалению, общие побочные эффекты этого лекарства включают жирный и жидкий стул, что в конечном итоге может привести к несоблюдению режима приема и прекращению приема. Для сравнения, лираглутид 3,0 мг в клинической дозе 3,0 мг также одобрен для контроля веса и ассоциируется с потерей веса за вычетом плацебо на 4,5–6,0 кг. 4 , 27 Хотя есть положительные эффекты, такие как повышение уровня HbA1c, есть и более серьезные редкие побочные эффекты, такие как камни в желчном пузыре и панкреатит. 194 В 2018 году Министерство здравоохранения Канады одобрило Contrave, который представляет собой комбинированный препарат бупропиона, ингибитора обратного захвата норадреналина и дофамина, и налтрексона, антагониста опиатов. Результаты клинического исследования фазы 3 показывают, что использование Contrave в качестве дополнения к изменению образа жизни приводит к более сильной потере веса по сравнению с плацебо (5,0–6,1% против 1,3%), но, как и в случае с другими препаратами для контроля веса, появляется тошнота. быть обычным побочным эффектом. 195

Если невозможно добавить дополнительную терапию из-за лекарственного взаимодействия или стоимости, пациенты должны быть осведомлены о потенциале изменения веса, и исследования показывают, что внесение изменений в образ жизни (т. Е. Качество диеты и повышение физической активности ) может быть полезным для борьбы с эффектами набора веса.Например, в исследовании, в котором сравнивали терапию только метформином и в дополнение к программе изменения образа жизни, наблюдалась большая потеря веса в группе, участвовавшей в изменении образа жизни (5,6 против 2,1 кг 196 ).

Есть несколько ограничений, о которых стоит упомянуть. Из-за большого количества фармацевтических препаратов, одобренных для лечения во всем мире, невозможно изучить влияние веса каждого агента. Таким образом, этот обзор не является исчерпывающим списком, а скорее оценивает широко используемые фармацевтические препараты, одобренные для использования в Канаде.Влияние фармацевтических препаратов на вес зависит от множества факторов; таким образом, ассоциации в этой статье следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку демографические характеристики населения резко изменились за последние 30 лет, результаты изученных исследований могут быть датированы и не могут быть распространены на население сегодня. Демографические данные пациентов являются важным фактором, поскольку различия в возрасте, поле, индексе массы тела и т. Д. Могут существенно повлиять на происходящие изменения веса.В частности, увеличение веса, связанное с приемом лития, более выражено у пациентов с ожирением, чем у их коллег с меньшим весом (6,1 кг с ожирением против 1,1 кг без ожирения 32 ). И наоборот, прирост веса, связанный с оланзапином, ниже с увеличением индекса массы тела. 197 Кроме того, в этой статье представлены средние диапазоны абсолютного изменения веса, которые могут быть полезны для интерпретации влияния лекарств на изменение веса. Однако эти диапазоны просто отражают результаты имеющихся исследований, некоторые из которых имеют небольшой размер выборки (т. Е. N <10) и не могут быть обобщены на гетерогенную совокупность.Поскольку исследования различаются по продолжительности лечения, дозе, сопутствующим лекарствам и типу вмешательства, изменения веса, наблюдаемые в клинической практике, могут отличаться от результатов, представленных здесь. Например, продолжительность лечения оказывает значительное влияние на вес пациентов при приеме некоторых лекарств. В одном исследовании пациенты выходили на плато после 37 недель лечения оланзапином, 197 , в то время как другое исследование показало, что пациенты, принимающие клозапин, могут продолжать набирать вес через 46 месяцев. 198 Учитывая, что прибавка в весе является сложной и многофакторной проблемой, возможно, что другие факторы влияют на зарегистрированные изменения веса. Некоторые из изученных исследований не учитывали потенциально мешающие факторы, такие как изменение образа жизни. Это может быть особенно уместно в случае с глюкокортикоидами, где результаты недавнего систематического обзора показывают, что данные о потреблении с пищей сообщаются нечасто, что затрудняет оценку изменений веса. 179 Однако, поскольку курс фармацевтического лечения не происходит независимо от побочных эффектов, таких как увеличение веса, полученные оценки по-прежнему актуальны для клинической практики.

Лекарства, вызывающие увеличение веса, и альтернативы в Канаде: повествовательный обзор

Аннотация

Предпосылки

Причина эпидемии ожирения многофакторна, но отчасти может быть связана с увеличением веса, вызванным приемом лекарств. В то время как клиницисты могут стремиться сделать все возможное, чтобы выбрать фармакотерапию (а), которая (-ы) имеет наименьшее отрицательное влияние на вес, литература, касающаяся влияния лекарств на вес, часто ограничена и лишена альтернативных методов лечения.

Результаты

Нейролептики, антидепрессанты, антигипергликемические, гипотензивные и кортикостероидные препараты — все они содержат лекарства, которые были связаны со значительным набором веса. Однако в большинстве этих классов есть несколько альтернативных лекарств, связанных с нейтральным весом или даже с эффектами потери веса. Кроме того, хотя не все классы лекарств, рассмотренных в этом обзоре, имеют альтернативы, благоприятные для веса, существует множество других инструментов для уменьшения увеличения веса, связанного с использованием лекарств, таких как изменение дозировки, введение лекарств или использование дополнительных методов лечения.

Заключение

Увеличение веса, вызванное приемом лекарств, может расстраивать как пациента, так и врача. Поскольку использование фармацевтических препаратов продолжает расти, клиницистам уместно учитывать влияние лекарств на вес до их назначения или в ходе лечения. В случае, если невозможно изменить прием лекарств, следует рассмотреть возможность применения дополнительных методов лечения.

Ключевые слова: прибавка в весе, потеря веса, нейтральный вес, побочные эффекты лекарств, ожирение, дополнительная терапия

Введение

Во всем мире показатели ожирения продолжают расти, что приводит к одновременному увеличению метаболических нарушений, таких как тип 2 сахарный диабет и гипертония, которые часто требуют фармакотерапии.Это представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения. Интересно, что около 50% жителей Северной Америки принимали лекарства в терапевтических целях в течение последних 30 дней. 1 , 2 Хотя фармакотерапия предназначена для улучшения состояния здоровья, лекарства могут быть связаны с широким спектром побочных эффектов, включая увеличение веса. 1 , 3 Это имеет огромные последствия, поскольку избыточный вес связан с худшими результатами для здоровья, что может привести к несоблюдению режима лечения пациентами.Учитывая эти потенциально неблагоприятные исходы в сочетании с глобальным кризисом ожирения, важно, чтобы клиницисты учитывали влияние лекарств на вес.

Существует несколько клинических руководств, в которых лекарства классифицируются как те, которые способствуют снижению веса, увеличению веса или обладают нейтральным действием. Однако существуют несоответствия при определении влияния лекарств на вес. Кроме того, существующие оценки веса скудны, что затрудняет для клиницистов рекомендовать лекарства, учитывая влияние веса.Это может привести к тому, что побочные эффекты рецептурных лекарств, связанные с весом, будут упущены. Наконец, недавно были опубликованы обзоры, в которых исследуется влияние лекарств на вес. 4 , 5 Однако, как и в клинических руководствах, они либо не содержат, либо предоставляют только оценки для некоторых из обсуждаемых лекарств. Таким образом, в этой статье будет представлен всесторонний обзор лекарств, связанных с изменением веса, и предложены фармацевтические замены, способствующие более благоприятной реакции веса тела.Классы лекарств были выбраны на основе их использования при распространенных заболеваниях, которые являются осложнениями или сопутствующими заболеваниями ожирения.

Классы лекарств

Антипсихотики и стабилизаторы настроения

Психопатология тесно связана с изменением веса. 6 9 У пациентов с психическими расстройствами вероятность развития ожирения в два-три раза выше, чем у населения в целом. 10 Обзор, посвященный влиянию психиатрических препаратов на вес, предполагает, что в течение курса лечения ~ 70% пациентов будут испытывать некоторое увеличение веса. 6 Список часто используемых нейролептиков и их влияние на вес можно найти в.

Таблица 1

Изменения веса после лечения, связанные с антипсихотиками и стабилизаторами настроения

9024 26 , 13 16 Quetiap 22
Название препарата Влияние веса
Арипипразол 15 , a
Карбамазепин 33 , 34 , 37 , b — — 11 13 + + a
Галоперидол 20 , 23 , 24 + +
+ a
Ламотриджин 32 , 34 , 36 , b 9019 5 — — a
Литий 30 33 + +
Лурасидон 20 , 26 , 28 9024 9024 + + a
Палиперидон 20 , 26 , 27 + & — + + & —
Рисперидон 13 , 20 , 24 + a
Сертиндол 13 a
Вальпроевая кислота 34 36 , b + + a
Зипразидон 13 , 16 , 9019 4 20 a

Известно, что лекарства от шизофрении приводят к значительному увеличению веса.Пациенты, принимающие клозапин и оланзапин, могут набрать в среднем 4,5–16,2 11 , 13 и 3,6–10,2 кг, 5 , 13 16 соответственно. Тем не менее, доля людей, у которых будет увеличиваться вес, значительно различается. Исследования показывают, что в среднем 29–89% 11 , 12 пациентов, получающих клозапин, немного прибавляют в весе, а 8–37% пациентов, принимающих оланзапин, набирают ≥7% массы тела. 15 , 17

Помимо клозапина и оланзапина, обычно назначаются лекарства от шизофрении, такие как хлорпромазин (0,6-15,9 кг 18 , 20 ), кветиапин (от -1,5 до +4,1 кг от 9019 до 20 , 22 ), галоперидол (от -0,1 до +4,0 кг 20 , 23 , 24 ), сертиндол (0,5–2,9 кг 13 , 20 , 20 , 25 ), илоперидон (0.6–2,5 кг 20 , 24 , 26 ) и рисперидон (0,4–2,1 кг 13 , 20 , 24 ) также вызывают значительный вес. прирост. И наоборот, использование палиперидона (от -1,3 до +1,9 кг 20 , 26 , 27 ), луразидона (0,1-0,9 кг 20 , 26 , 28 ), зипразидон (от -1,1 до 0.1 кг 13 , 16 , 20 ), а с наименьшим количеством Увеличение веса среди лекарств от шизофрении и, следовательно, может быть более благоприятной альтернативой.

Литий обычно назначают для лечения биполярного расстройства и ассоциируются с меньшим, но значимым увеличением веса (1,1–9,9 кг 30 , 33 ).Кроме того, вальпроевая кислота, вариант лечения биполярного расстройства второй линии, также ассоциируется со значительным увеличением веса (0,7–6,9 кг 34 , 36 ), хотя и немного меньше, чем сообщалось с литием. И наоборот, ламотриджин (от -4,2 до +0,6 кг 32 , 34 , 36 ) и карбамазепин (от -3,1 до +0,4 кг 33 , 34 , , ), стабилизаторы настроения, используемые при лечении эпилепсии и биполярного расстройства, связаны со свойствами, нейтральными по отношению к похуданию, и могут использоваться вместо лития или вальпроевой кислоты в качестве более подходящего альтернативного лекарственного средства.

Антидепрессанты

Антидепрессанты всегда имеют меньший потенциал набора веса по сравнению с нейролептиками. Однако в глобальном масштабе антидепрессанты могут привести к большему увеличению веса, поскольку их назначают чаще, чем антипсихотики. 38 Существует пять классов антидепрессантов — трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина и атипичные вещества.Информацию о влиянии пяти классов антидепрессантов на вес можно найти в.

Таблица 2

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с антидепрессантами

4519 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 454 , 55
Название препарата Влияние веса
Атипичный
, 42 , 47 , 51 , 66 a
Миртазапин (норадренергический и специфический серотонинергический) 5 , 72 + a
Ингибиторы моноаминоксидазы
Изокарбоксазид 57 , 58 a + + a
Транилципромин 45 90 195, 49 , 56 + + a
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Циталопрам 42
Эсциталопрам 42 , 60 , 64 + a
Флуоксетин 5 , 41 43 a
Флувоксамин 61 63 + & — — a
Пароксетин 42 ,
Сертралин 42 , 61 , 66 , 67 a
Реуптак серотонина и норадреналина e ингибитор
Десвенлафаксин 68 70 + & — a
Дулоксетин 42 , 643 64 Венлафаксин 42 , 52 , 71 , 72 + & — a
Трициклический антидепрессант
+ + a
Дезипрамин 40 , 41 , 43 + a
Doxepin 463 9019 9019 9019 463 9019 9019
Имипрамин 39 , 44 , 45 + a
Нортриптилин 39 , 40 , 42 + + a
Тразодон 50 52 a

TCAs были прописаны с 1950-х гг. увеличение веса среди антидепрессантов.Амитриптилин (0,4–7,3 кг 5 , 39 , 42 ) и нортриптилин (0,3–4,1 кг 39 , 40 , 42 ), по-видимому, связаны с наибольшая прибавка в весе для этих типов антидепрессантов. Другие ТЦА, такие как дезипрамин (от -0,9 до +2,0 кг 40 , 41 , 43 ), имипрамин (+ 0,6–1,8 кг 39 , 44 , , 45 ) и доксепин (0.0–2,7 кг 46 , 49 ) связаны с более нейтральными эффектами веса. Наконец, тразодон (от -1,2 до +0,9 кг 50 , 52 ) может иметь наиболее благоприятные профили веса среди всех ТЦА, поскольку в нескольких исследованиях наблюдалась небольшая потеря веса при его использовании.

Исследования неизменно сообщают, что из MAOI фенелзин вызывает наибольшее увеличение веса. 53 В то время как несколько исследований сравнивают использование фенелзина с другими классами антидепрессантов, есть только несколько исследований, которые адекватно сообщают о весе.В некоторых исследованиях 45 , 54 сообщается, что весовые исходы не были значительными изменениями без оценки веса, в то время как другие исследования изучали прибавку в весе как побочный эффект фенелзина, но сообщали только о средних изменениях в субпопуляции, испытывающей эти побочные эффекты. или на основе порога. Например, в одном исследовании наблюдалось среднее увеличение веса на 9,1 кг у 6 из 14 пациентов, принимавших фенелзин 55 , а в другом сообщалось об увеличении веса на 6,8 кг у 11 из 141 пациента. 49 Напротив, транилципромин, по-видимому, имеет более благоприятный профиль изменения веса и ассоциируется с меньшими изменениями веса или их отсутствием (0,0–4,1 кг 45 , 49 , 56 ) у пользователей. Кроме того, сообщается, что изокарбоксазид вызывает незначительное увеличение веса и даже потерю веса (от -2,6 до +0,8 кг 57 , 58 ) и может использоваться в качестве более благоприятной альтернативы веса, когда показано использование ИМАО.

Циталопрам (-0.От 1 до +7,1 кг 42 , 59 , 61 ) ассоциируется с наибольшим увеличением веса, а флувоксамин (от -3,5 до +1,7 кг 61 , 63 ) с наибольшая потеря веса для СИОЗС. Однако, в отличие от ТЦА и ИМАО, другие обычно назначаемые СИОЗС, по-видимому, относительно нейтральны по весу. Эсциталопрам (от -0,1 до +1,83 кг 42 , 60 , 64 ), пароксетин (+0.От 1 до 1,7 кг 42 , 61 , 65 ), сертралин (от -1,6 до +1,0 кг 42 , 61 , 66 67 ) и флуоксетин (от -1,3 до +0,5 кг 5 , 41 , 43 , 48 , 50 , 61 ) — все они связаны с изменениями веса около ± 2,0 кг. Таким образом, SSRI с нейтральным весом, такие как флуоксетин или сертралин, или те, которые имеют тенденцию к потере веса, такие как флувоксамин, могут использоваться в качестве альтернативы циталопраму.Для сравнения, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина часто нейтральны по массе и включают такие агенты, как дулоксетин (от −0,5 до +1,1 кг 42 , 64 , 65 ), десвенлафаксин (от −1,3 до +1,3 кг ). 68 , 70 ) и венлафаксин (от -1,4 до +1,2 кг 42 , 52 , 71 , 72 ).

Атипичные антидепрессанты — это новые лекарства, механизмы действия которых отличаются от других классов антидепрессантов.Миртазапин — это используемый атипичный антидепрессант, который ассоциируется со средней прибавкой в ​​весе 0,4-2,4 кг, 5 , 42 , 71 , 72 , тогда как бупропион ассоциируется со средними потерями 0,4 до 2,4 кг 5 , 42 , 47 , 51 , 66 и обычно используется в качестве заменителя некоторых СИОЗС. 18 , 19 Кроме того, из-за потери веса, связанной с бупропионом, он был объединен с налтрексоном и одобрен в качестве лекарства для контроля веса (Contrave ® ; Valeant, Bridgewater Township, Нью-Джерси, США).Дополнительную информацию о Contrave можно найти в разделе «Рекомендации по лекарственному лечению».

Антигипергликемические препараты

Широко распространено сопутствующее ожирение и диабет, причем более 80% пациентов с диабетом 2 типа также страдают ожирением. Метформин является вариантом лечения первого ряда для лечения диабета 2 типа 73 и связан с благоприятным изменением веса. Сообщается, что потеря веса является известным побочным эффектом этого лекарства, 74 со средним снижением на 1.0–2,9 кг 5 , 75 , 78 ().

Таблица 3

Изменения веса после лечения, связанные с антигипергликемическими препаратами

9019p 9019p 90 246 + + a Big 246 75 — 78
Название препарата Влияние веса
Ингибиторы α-глюкозидазы , 87 , 105 a
Глюкагоноподобный рецептор пептида 1
Эксенатид 5 109, — —
Лираглутид 5 , 91 , 102 — —
Ингибиторы дипептидилпептидата-4 Нейтральный
Линаглиптин 90 , 100 , 106 , 107 a
Saxagliptin 100 , 103 105 a
Sitagliptin 10019 10324 — 9019 103196 9019
Инсулин 85 , 86,88,118 + + a
Стимулирующие секрецию инсулина
Меглитиниды 96 Нейтральный
Репаглинид 79 , 89 , 109 , a + a
Сульфонилмочевины
+ +
Гликлазид 75 , 80 , 94
Глимепирид 5 , 90 93 + & — a
Глибурид 78 , a
Толбутамид 5 , 76 , 87 ++
Сенсибилизаторы инсулина
Тиазолидиндион
Пиоглитазон 5 , 79 81 9023 9019 9019 9019 9019 83 + +
Ингибиторы SGLT2 (или глифлозин)
Канаглифлозин 901 94 93 , 110 , 111 — —
Дапаглифлозин 112 114 — — а
9019 — 9025 9025

Альтернативные варианты лечения пациентов с диабетом 2 типа включают тиазолидиндионы.Эти препараты несут меньший риск гипогликемии, чем другие антигипергликемические препараты, поскольку они снижают уровень сахара в крови, делая организм более чувствительным к инсулину, а не увеличивая его выработку. Однако тиазолидиндионы вызывают наибольшее увеличение веса среди антигипергликемических средств, уступая только инсулину. Пиоглитазон и розиглитазон ассоциируются с увеличением веса на 2–3,9 5 , 79 , 81 и 1,2–5,3 кг, 78 , 82 83 соответственно .

Стимуляторы секреции инсулина — еще один альтернативный вариант лечения диабета. Препараты на основе сульфонилмочевины, такие как хлорпропамид и толбутамид, связаны с увеличением веса на 2,6–5,3 84 , 86 и 1,6–2,8 кг, 5 , 76 , 87 соответственно. Этот побочный эффект, связанный с приемом этих лекарств, может быть причиной того, что другие более нейтральные для веса сульфонилмочевины, такие как глибурид (от -0,9 до +1,6 кг 78 , 88 , 89 ), глимепирид (-1.От 4 до +1,2 кг ( 90 , 93 ) и гликлазид (от -1,0 до +0,8 кг 75 , 94 ). Важно отметить, что пациенты, получающие сульфонилмочевину в качестве схемы лечения первой линии, могут значительно прибавить в весе. Сообщалось о более выраженном приросте 3,6 89 и 4,2 кг 80 у пациентов, которым назначили глибурид и гликлазид в качестве лечения диабета первой линии, соответственно. Другие агенты секреции инсулина, такие как меглитиниды, связаны с меньшим риском гипогликемии и могут быть более благоприятной для веса альтернативой, чем препараты сульфонилмочевины.Действительно, репаглинид и натеглинид ассоциируются с нейтральными по отношению к весу характеристиками с меньшим набором веса с изменениями от -0,2 до +1,8 79 , 89 , 95 и 0,3–0,9 кг, 5 , 95 , 96 соответственно.

Ингибиторы дипептидилпептидата-4 (DPP-4) по существу нейтральны по массе и включают алоглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин. Алоглиптин является наиболее нейтральным по весу ингибитором DDP-4 и связан с изменением веса на -0.От 9 до +0,7 кг. 97 100 И наоборот, ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин связаны с умеренными потерями веса в диапазоне от 0,1 до -2,6, 100 103 103 от 2,1 до 0,5 100 , , 105 и от 2,1 до 0,6 кг, 90 , 100 , 106 , 107 соответственно. Акарбоза, ингибитор α-глюкозидазы, ограничена в ее использовании из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но связана с умеренной потерей веса 0.4–2,8 кг. 5 , 77 , 87 , 105

Недавно на рынок появилось два новых класса лекарств от диабета: глюкагоноподобный пептид-1 (GLP -1) агонисты и ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT-2) с многообещающими свойствами снижения веса. GLP-1 присутствует на рынке немного дольше, чем ингибиторы SGLT-2. В отличие от других антигипергликемических средств, агонисты GLP-1R вводятся в виде инъекций, как и инсулин.Эксенатид, аналог GLP-1, ассоциируется с потерей веса от 1,2 до 4,0 кг, 5 , 100 , 108 , 109 , в то время как лираглутид 1,8 мг ассоциируется с немного большим умеренная потеря веса 1,7–3,4 кг. 5 , 91 , 102 Дополнительную информацию об использовании лираглутида 3,0 мг в качестве лекарственного средства для контроля веса (Saxenda ® , Novo Nordisk A / S, Bagværd, Дания) можно найти в Раздел «Соображения по поводу медикаментозного лечения».Что касается ингибиторов SGLT-2, в настоящее время в Канаде есть три одобренных препарата, которые относятся к этому классу антигипергликемических препаратов: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпалифлозин. Подобно GLP-1, все одобренные препараты этого класса связаны с потерей веса в клинических испытаниях, при этом наибольшая потеря веса наблюдается у пациентов, принимающих канаглифлозин (1,9–4,0 кг 93 , 110 , 111 ), затем дапаглифлозин (1.0–4,5 кг 112 , 114 ) и эмпалифлозин (1,5–2,9 кг 115 , 117 ).

Увеличение веса — это хорошо известный побочный эффект инсулина, который может колебаться от 0,4 до 4,8 кг. 85 , 86 , 88 , 118 Однако в настоящее время инсулин является единственным вариантом лечения для диабетиков 1 типа и используется для диабетиков 2 типа, когда они не переносят или не реагируют к другим гипогликемическим средствам, что не позволяет использовать альтернативные методы лечения.Наблюдается значительная вариабельность увеличения веса, связанного с применением инсулина. Помимо генетики, другие факторы, которые могут способствовать увеличению веса за счет инсулина, такие как прием лекарства, доза и скорость высвобождения (быстрое или медленное), могут быть изменены для уменьшения потенциала набора веса этого лекарства. Например, исследование, изучающее вес и гликемические эффекты инъекции инсулина один раз в день по сравнению с использованием инсулина средней продолжительности действия, выявило значительно больший прирост веса у тех, кто использовал промежуточное соединение, по сравнению с инъекцией инсулина один раз в день (+1.9 против +0,4 кг) за 6-месячный период. 118

Антигипертензивные

Гипертония — распространенное состояние среди людей с избыточным весом. Фактически, набор веса связан с повышением как систолического, так и диастолического артериального давления. 119 Диетические изменения и контроль веса являются типичными методами лечения гипертонии первой линии, 120 и, следовательно, следует избегать приема лекарств, связанных с увеличением веса. К счастью, большинство лекарств этого класса, по-видимому, не влияют на вес или связаны с потерей веса ().

Таблица 4

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с антигипертензивными средствами

1

111111 Vals Am
Название препарата Влияние веса
Альфа-блокаторы
+ a
Празозин 157 , 158 Нейтральный
Ингибиторы АПФ
Лизиноприл 124 , 137 , 138 а
Периндоприл 134 136 a & —192 — 141 a
ARB 9000 8
Ирбесартан 161 , 165 , 166 Нейтральный
Лозартан 131 , 163 , — 9024 — 9019 9019 161 , 162 , 165 Нейтральный
Телмисартан 159 162 a
Бета-адреноблокаторы
Ацебутолол 153 , 154 Нейтральный
Атенолол — 143 148 , 149 + а
Пропранолол 146 , 147 + a
Тимолол 150 152 a
CCBs
Дилтиазем 173 175 + a
Прямые ингибиторы ренина
Алискирен 94
Хлорталидон 122 , 125 , 126 , a a
Фуросемид 123194 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 — —
Гидрохлоротиазид 121 124 , a 9025 3 a
Индапамид 127 129 , a a

Диуретики, в частности гидрохлоротиазид, приводят к потере веса на 0.4–2,7 кг. 121 124 Это постоянная характеристика этого класса лекарств с другими обычно назначаемыми диуретиками, включая хлорталидон (от -1,8 до 0,2 кг 122 , 125 , 126 ), индапамид (от -2,7 до 0,5 кг 127 , 129 ) и фуросемид (от -4,1 до +0,3 кг 122 , 123 , 130 ), аналогично связанные с массой, нейтральной по отношению к массе эффекты потери.

Из обычно назначаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента эналаприл (от -3,0 до +0,4 кг 131 , 133 ) и периндоприл (от -3,2 до +1,1 кг 134 , 136 ). связано с наибольшим похуданием. Лизиноприл (от -1,5 до 0,0 кг 124 , 137 , 138 ) и рамиприл (от -1,5 до +1,0 кг 139 , 141 ) также могут быть связаны с потерей веса, но кажется более нейтральным по весу.

Бета-адреноблокаторы обычно связаны с увеличением веса в течение первых нескольких месяцев лечения, после чего следует плато. Однако увеличение веса, связанное с приемом бета-адреноблокаторов, является умеренным и не может быть клинически значимым. 142 Из обычно назначаемых бета-адреноблокаторов атенолол (от -0,5 до +3,4 кг 143 , 145 ), пропранолол (от -0,5 до +2,3 кг 146 , 147 ) и метопролол (1,2–2,0 кг 148 , 149 ) связаны с наибольшим набором веса.И наоборот, тимолол (от -1,8 до +0,4 кг 150 , 152 ) и ацебутолол (от -0,6 до 0,0 кг 153 , 154 ), по-видимому, не имеют веса и могут даже иметь некоторую потерю веса. характеристики. Для альфа-адреноблокаторов увеличение веса не является частым побочным эффектом. В целом изменения веса для альфа-адреноблокаторов незначительны или отсутствуют, со средними изменениями веса после клонидина (0,4–1,4 кг 155 , 156 ) и празозина (0.0–0,5 кг 157 , 158 ) <1,5 кг.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов — это варианты лечения артериальной гипертензии второй линии, которые обычно сравнивают в исследованиях эффективности. Из наиболее часто используемых блокаторов рецепторов ангиотензина II телмисартан (от −2,1 до +0,2 кг 159 , 162 ) и лозартан (от −4,2 до −0,1 кг 131 , 163 , , 164 ) связаны с наибольшей потерей веса.Ольмесартан (от −0,5 до +0,3 кг 161 , 162 , 165 ) и ирбесартан (от −1,0 до +0,2 кг 161 , 165 , ) ассоциируется с эффектами нейтрального веса, а валсартан (0,6–2,4 кг 167 , 169 ) в основном нейтрален по весу, но может быть связан с умеренным набором веса. Напротив, два наиболее часто используемых блокатора кальциевых каналов, амлодипин (-0.От 7 до +0,8 кг 170 , 172 ) и дилтиазем (от -0,1 до +1,2 кг 173 , 175 ) относительно нейтральны по весу с изменениями веса в среднем <1,5 кг.

В 2008 году в Канаде был одобрен новый класс лекарств от гипертонии, которые называются прямыми ингибиторами ренина. В настоящее время алискирен является единственным лекарством в этом классе, одобренным для использования и, по-видимому, оказывает нейтральное влияние на вес (0,0–1,0 кг 176 , 178 ).

Кортикостероиды

Кортикостероиды, включая кортизон и другие глюкокортикостероиды, могут использоваться для лечения таких состояний, как астма, дерматологические или воспалительные заболевания, а также ревматические или аутоиммунные заболевания. 179 Не было показано, что краткосрочное использование кортикостероидов связано со значительными изменениями массы тела 180 (). Напротив, литература о долгосрочном использовании (≥3 месяцев) кортикостероидов предполагает обратное: 181 с преднизоном (1.7–5,8 кг 182 , 184 ), преднизолон (1,5–4,4 кг 185 , 186 ) и кортизон (1,5–8,4 кг 187 , 189 ) со значительным набором веса. Кроме того, существует значительная вариабельность увеличения веса, которое пациенты будут испытывать при приеме этого класса лекарств, при этом в одном исследовании сообщалось о прибавке в весе на ≥10 кг более чем у одной пятой пациентов, принимавших преднизон в течение 1 года. 182 Существует очень мало альтернатив использованию кортикостероидов. Однако изменения в схеме лечения могут быть полезны для снижения прибавки в весе. 190 Режим дозирования преднизона через день может быть полезным, поскольку было показано, что он снижает прибавку в весе и даже способствует снижению веса. 190

Таблица 5

Изменения веса, вызванные лечением, связанные с кортикостероидами

Рекомендации по фармацевтическому лечению

Улучшение клинических показателей и здоровья пациента имеет первостепенное значение при выборе вариантов фармацевтического лечения, и есть несколько факторов, которые необходимо учитывать .Учитывая, что увеличение веса является часто встречающимся побочным эффектом для многих лекарств, клиницисты должны стремиться назначать лекарства с более благоприятными, связанными с весом исходами, когда это клинически возможно. Имея неопровержимые доказательства риска для здоровья избыточного веса и связи набора веса и несоблюдения режима приема лекарств, важно обсудить и оценить этот потенциальный побочный эффект с пациентом при назначении лекарства.

Для того, чтобы отслеживать колебания веса, необходимо провести базовые измерения веса до начала фармацевтического лечения.Увеличение веса> 2,0 кг в течение месяца при отсутствии изменений в здоровье и образе жизни предполагает, что вмешательство может потребоваться. 8 Прежде чем вносить изменения в лекарства, изменения в диете и физической активности могут помочь противодействовать увеличению веса, вызываемому лекарствами. Действительно, исследования показали, что люди, принимающие психиатрические препараты, которые связаны с увеличением веса, все же могут потерять клинически значимое количество веса, участвуя в изменении образа жизни без необходимости менять свои лекарства. 191 , 192 Если изменения образа жизни сами по себе не приводят к желаемому снижению веса, следует подумать о смене лекарств. По возможности, следует попытаться изменить дозу или доставку лекарства до замены лекарства. Когда это невозможно, врачи должны рассмотреть возможность замены лекарств. К счастью, многие из рассмотренных в этом обзоре лекарств имеют более благоприятные для веса результаты.

После принятия решения о смене лекарства клиницисты должны осознавать необходимость смены только одного лекарства за раз, чтобы можно было надлежащим образом оценить влияние на вес и медицинскую эффективность. 190 Для пациента должен быть составлен протокол с четкими инструкциями, чтобы свести к минимуму возможность появления симптомов отмены. При переходе на более благоприятные для веса лекарства следует также учитывать побочные эффекты, не связанные с весом. Например, хотя бупропион часто рекомендуется в качестве альтернативы другим антидепрессантам из-за его побочных эффектов, связанных с потерей веса, он также связан с риском судорог. Кроме того, важным фактором является стоимость, поскольку она может способствовать несоблюдению режима лечения.Это может быть в случае с лираглутидом 1,8 мг, который ассоциируется с лучшим побочным эффектом и профилем веса, чем другие антигипергликемические препараты, но стоит значительно дороже.

Во время лечения изменение фармакотерапии может оказаться невозможным из-за множества причин, таких как стоимость и эффективность. В таких случаях можно использовать дополнительные методы лечения, чтобы лучше контролировать увеличение веса, вызванное лечением. В настоящее время в Канаде одобрены три препарата для контроля веса.Орлистат, ингибитор липазы, доступен с 1970-х годов и ассоциируется с потерей веса после вычета плацебо на 4,3 кг. 193 К сожалению, общие побочные эффекты этого лекарства включают жирный и жидкий стул, что в конечном итоге может привести к несоблюдению режима приема и прекращению приема. Для сравнения, лираглутид 3,0 мг в клинической дозе 3,0 мг также одобрен для контроля веса и ассоциируется с потерей веса за вычетом плацебо на 4,5–6,0 кг. 4 , 27 Хотя есть положительные эффекты, такие как повышение уровня HbA1c, есть и более серьезные редкие побочные эффекты, такие как камни в желчном пузыре и панкреатит. 194 В 2018 году Министерство здравоохранения Канады одобрило Contrave, который представляет собой комбинированный препарат бупропиона, ингибитора обратного захвата норадреналина и дофамина, и налтрексона, антагониста опиатов. Результаты клинического исследования фазы 3 показывают, что использование Contrave в качестве дополнения к изменению образа жизни приводит к более сильной потере веса по сравнению с плацебо (5,0–6,1% против 1,3%), но, как и в случае с другими препаратами для контроля веса, появляется тошнота. быть обычным побочным эффектом. 195

Если невозможно добавить дополнительную терапию из-за лекарственного взаимодействия или стоимости, пациенты должны быть осведомлены о потенциале изменения веса, и исследования показывают, что внесение изменений в образ жизни (т. Е. Качество диеты и повышение физической активности ) может быть полезным для борьбы с эффектами набора веса.Например, в исследовании, в котором сравнивали терапию только метформином и в дополнение к программе изменения образа жизни, наблюдалась большая потеря веса в группе, участвовавшей в изменении образа жизни (5,6 против 2,1 кг 196 ).

Есть несколько ограничений, о которых стоит упомянуть. Из-за большого количества фармацевтических препаратов, одобренных для лечения во всем мире, невозможно изучить влияние веса каждого агента. Таким образом, этот обзор не является исчерпывающим списком, а скорее оценивает широко используемые фармацевтические препараты, одобренные для использования в Канаде.Влияние фармацевтических препаратов на вес зависит от множества факторов; таким образом, ассоциации в этой статье следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку демографические характеристики населения резко изменились за последние 30 лет, результаты изученных исследований могут быть датированы и не могут быть распространены на население сегодня. Демографические данные пациентов являются важным фактором, поскольку различия в возрасте, поле, индексе массы тела и т. Д. Могут существенно повлиять на происходящие изменения веса.В частности, увеличение веса, связанное с приемом лития, более выражено у пациентов с ожирением, чем у их коллег с меньшим весом (6,1 кг с ожирением против 1,1 кг без ожирения 32 ). И наоборот, прирост веса, связанный с оланзапином, ниже с увеличением индекса массы тела. 197 Кроме того, в этой статье представлены средние диапазоны абсолютного изменения веса, которые могут быть полезны для интерпретации влияния лекарств на изменение веса. Однако эти диапазоны просто отражают результаты имеющихся исследований, некоторые из которых имеют небольшой размер выборки (т. Е. N <10) и не могут быть обобщены на гетерогенную совокупность.Поскольку исследования различаются по продолжительности лечения, дозе, сопутствующим лекарствам и типу вмешательства, изменения веса, наблюдаемые в клинической практике, могут отличаться от результатов, представленных здесь. Например, продолжительность лечения оказывает значительное влияние на вес пациентов при приеме некоторых лекарств. В одном исследовании пациенты выходили на плато после 37 недель лечения оланзапином, 197 , в то время как другое исследование показало, что пациенты, принимающие клозапин, могут продолжать набирать вес через 46 месяцев. 198 Учитывая, что прибавка в весе является сложной и многофакторной проблемой, возможно, что другие факторы влияют на зарегистрированные изменения веса. Некоторые из изученных исследований не учитывали потенциально мешающие факторы, такие как изменение образа жизни. Это может быть особенно уместно в случае с глюкокортикоидами, где результаты недавнего систематического обзора показывают, что данные о потреблении с пищей сообщаются нечасто, что затрудняет оценку изменений веса. 179 Однако, поскольку курс фармацевтического лечения не происходит независимо от побочных эффектов, таких как увеличение веса, полученные оценки по-прежнему актуальны для клинической практики.

6 наиболее распространенных лекарств, вызывающих набор веса

Кажется, мы живем в обществе, где отпускаются только рецепты. Учитывая количество пациентов, которых традиционные врачи должны посетить за день, обычно легче (читай: быстрее) дать лекарство, чем устранить основную причину.

К сожалению, все лекарства имеют побочные эффекты, и многие лекарства часто прибавляют в весе.

Врачи часто не обращают внимания на это при назначении лекарств, несмотря на то, что прибавка в весе очень беспокоит пациента.Это может быть еще более неприятным, когда существуют другие варианты, которые не вызывают этого неприятного побочного эффекта.

Вот список обычно используемых лекарств, связанных с увеличением веса:

1) Бенадрил

Бенадрил (дифенгидрамин) — антигистаминный препарат, который используется при аллергии и как снотворное. Он содержится в Tylenol PM. Гистамин является химическим веществом, имеющим решающее значение для регулирования приема пищи, вызывая подавление аппетита, когда он связывается со специфическим рецептором в головном мозге. Это также может ускорить расщепление жиров. 1 Когда рецептор гистамина заблокирован, его влияние на аппетит снижается, что приводит к увеличению потребления пищи и увеличению веса. Большое обзорное исследование показало, что люди, принимавшие антигистаминные препараты, имели более высокий вес, окружность талии и концентрацию инсулина, чем те, кто этого не делал. 2

Альтернативы: Спросите своего врача об ингаляционных лекарствах от аллергии, которые обычно не связаны с увеличением веса. Если у вас проблемы со сном, подумайте о натуральных средствах и улучшите привычки сна (т.е. без кофеина во второй половине дня, без телевизора в спальне и т. д.).

2) Антидепрессанты

Чаще всего назначаются антидепрессанты из класса, называемого СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Просто считается, что серотонин играет роль в настроении, и у многих пациентов с депрессией его уровень в мозге низкий. СИОЗС позволяют серотонину оставаться активным дольше, способствуя улучшению настроения у многих людей. Серотонин также хорошо известен как средство для подавления аппетита, поэтому само собой разумеется, что эти препараты помогут с потерей веса.Оказывается, все наоборот. Этот парадоксальный эффект до конца не изучен, хотя, вероятно, связан со сложным взаимодействием между серотонином и другими механизмами регуляции аппетита. Некоторые СИОЗС, такие как прозак, связаны с краткосрочной потерей веса, хотя это временное явление, и долгосрочные данные показывают нейтральный вес или эффект увеличения веса. 3

Альтернативы: Это следует обсудить с врачом.

3) Бета-блокаторы

Эти препараты используются для лечения высокого кровяного давления, а также некоторых сердечных заболеваний.Хотя неясно, как именно эти препараты способствуют увеличению веса, скорее всего, это, по крайней мере, частично связано с замедлением метаболизма. Один из способов действия этих препаратов — замедление сердечной деятельности, что снижает способность к физической нагрузке. Кроме того, они могут вызвать утомление, что в свою очередь приведет к снижению активности и меньшему расходу калорий.

Альтернативы: Если вы принимаете бета-блокаторы от высокого кровяного давления, обсудите с врачом другие варианты лечения.

4) Преднизон

Синтетический кортикостероид, преднизон, обладает сильными противовоспалительными свойствами.Он используется для лечения приступов астмы и аллергических состояний кожи, а также некоторых аутоиммунных заболеваний и артрита. Преднизон вызывает задержку воды и повышение аппетита. И хотя преднизон является катаболическим гормоном, что означает, что он вызывает расщепление жиров и белков, эти эффекты более чем компенсируются его свойствами, стимулирующими аппетит. Что еще хуже, лишние калории, потребляемые на фоне повышенного уровня кортикостероидов, как правило, откладываются в районе середины.

Альтернативы: Врачи должны прописать преднизон, когда нет возможности выбрать менее сильнодействующий препарат.Если вам необходимо принимать преднизон или какой-либо стероид, очень важно осознавать его способность повышать аппетит и очень внимательно следить за потреблением калорий.

5) Изъятие наркотиков и стабилизаторов настроения

Эти препараты включают Депакот, Риспердал и Оланзапин. Увеличение веса, связанное с этими лекарствами, часто бывает быстрым и значительным, и исследования показывают увеличение веса на 37 фунтов во время курса лечения. 4 Ученые считают, что действие лекарств на рецепторы гистамина в головном мозге отвечает за этот эффект. 5

Альтернативы: Обсудите это со своим врачом. Люди, принимающие эти лекарства, должны знать о возможности увеличения веса и работать с квалифицированным специалистом, чтобы максимально смягчить этот побочный эффект. Поскольку набор веса может быть быстрым, рекомендуется начать лечение сразу же.

6) Инсулин и другие лекарства от диабета

Поскольку потеря веса является основной целью лечения диабета 2 типа, кажется незаконным, что некоторые из наиболее часто используемых лекарств для снижения уровня сахара в крови могут вызывать значительное увеличение веса.Когда пациенту диагностируют диабет, часто возникает неистовая спешка, чтобы снизить уровень сахара в крови, используя любые необходимые средства. При введении инсулина или агентов, высвобождающих инсулин, сахар удаляется из кровотока и часто сохраняется в виде жира. Результатом является более низкий уровень сахара в крови, но нередко 10 или более лишних фунтов жира, что может увеличить потребность в лекарствах и вызвать накопление большего количества жира. [6. Этот порочный круг продолжается и делает практически невозможным прекращение приема лекарств для многих пациентов.Кроме того, агрессивные эффекты снижения уровня сахара в крови часто могут вызывать гипогликемию или слишком низкий уровень сахара в крови, когда их необходимо лечить употреблением сахара (часто диабетикам нужно есть конфеты или пить сок, чтобы поднять уровень сахара в крови), что приводит к большему увеличению веса от жира. лишние калории.

Альтернативы: Здесь нет простого ответа. Кратковременное снижение уровня сахара в крови следует рассматривать в долгосрочном контексте. Это, безусловно, неоднозначная область, в которой основная медицина часто расходится во мнениях от альтернативной или альтернативной медицины.Если вы знакомы со сценарием, изложенным выше, обучитесь и найдите квалифицированного специалиста, с которым вы доверяете работать.

Это не означает, что вам не следует принимать лекарства, если ваш врач считает это необходимым. Но если вы принимаете лекарство, которое может способствовать увеличению веса, полезно знать заранее и составить план, чтобы попытаться свести на нет некоторые побочные эффекты увеличения веса.

препаратов, способствующих увеличению веса

Более двух третей взрослых американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением, согласно данным Центры по контролю и профилактике заболеваний, но, как это ни парадоксально, многие лекарства, назначаемые при высоком кровяном давлении, диабете и депрессии — состояниях, характерных для людей с проблемами веса, — могут еще больше склонить чашу весов к ухудшению здоровья.

«Это порочный круг, потому что пациенты, уже подверженные риску заболеваний, связанных с весом, часто получают лекарства, которые могут усугубить их проблемы», — сказал Келли Ли, фармацевт, доцент клинической фармации и заместитель декана Школа фармацевтики и фармацевтических наук Калифорнийского университета в Сан-Диего Скаггс.

Вот шесть классов лекарств, которые могут повредить вашу талию, но не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.И не бросайте полотенце. Часто существуют альтернативные препараты, не влияющие на вес, и варианты образа жизни, которые имеют большое значение для улучшения психического и физического благополучия.

«Основная идея состоит в том, что любое увеличение веса можно предотвратить или уменьшить, если человек будет иметь мотивацию есть здоровую пищу и двигать своим телом в течение 30 или более минут в день, даже если он просто гуляет вокруг квартала», — сказал Кандис Морелло, фармацевт, профессор клинической фармации и заместитель декана по работе со студентами в Школе фармации и фармацевтических наук Skaggs.

Антидепрессанты
Исследование 2010 года показало, что у людей с депрессией риск ожирения на 58 процентов выше. К антидепрессантам, наиболее сильно связанным с клинически значимым увеличением веса, определяемым как минимум на 7 процентов увеличения массы тела, относятся старые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (элавил) и нортриптилин (памелор), а также новые лекарства, такие как пароксетин. (Паксил) и фенелзин (Нардил).

Антидепрессант миртазапин (Ремерон) настолько эффективен в увеличении веса, что его иногда прописывают пожилым людям с недостаточным весом и пациентам со СПИДом.

Ибупропион (велбутрин и зибан) на самом деле способствует похуданию и используется при депрессии и отказе от курения, сказал Ли. Интересно, что одобренный FDA препарат для похудения Contrave — это комбинация ибупропиона и налтрексона, назначаемая, чтобы помочь бывшим наркоманам отказаться от наркотиков.

Антигистаминные препараты
По оценкам, 50 миллионов человек в Америке страдают сенной лихорадкой и другими аллергиями, но если они принимают антигистаминные препараты, такие как цетиризин (Zyrtec) и фексофенадин (Allegra), они с большей вероятностью будут иметь избыточный вес и иметь более высокие концентрации инсулина.

Согласно исследованию 2010 года, мужчины и женщины, принимавшие антигистаминные препараты, весили в среднем на 9,5 фунтов и 4,4 фунта соответственно больше, чем в контрольной группе.

Почему? Лекарства нацелены на гистаминовый рецептор h2, который, помимо своей роли в реакции аллергена, является частью цепи аппетита сытости мозга. Подавление активности этого рецептора может стимулировать аппетит.

Бета-блокаторы
Назначенные для профилактики гипертонии и сердечного приступа, старые бета-блокаторы, такие как метопролол (лопрессор) и атенолол (тенормин), могут вызывать вялость, снижение активности, низкую мотивацию к упражнениям и снижение веса.

Новые бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и Ингибиторы АПФ беназеприл (Лотензин) и каптоприл (Капотен) являются нейтральными по весу альтернативами контролю высокого кровяного давления.

Морелло рекомендует поговорить с врачом, чтобы обсудить риски и преимущества бета-блокаторов, особенно если они прописаны для профилактики сердечного приступа.

Кортикостероиды
При пероральном приеме мощные противовоспалительные агенты, такие как преднизон, метилпреднизолон и гидрокортизон, могут вызывать инсулинорезистентность, повышенный уровень глюкозы в крови и, в конечном итоге, увеличивать накопление жира.По словам Морелло, хроническое пероральное употребление часто приводит к увеличению веса. Назальные спреи более нейтральны по весу из-за их более низкой системной абсорбции.

Лекарства от диабета
Инъекционный или ингаляционный инсулин при диабете 1 и 2 типа обычно эффективен для стабилизации уровня сахара в крови до нормальных концентраций. Однако, по словам Морелло, если гипогликемия (высокий уровень сахара в крови) возникает часто, компенсирующее переедание может привести к увеличению жировых отложений.

Кроме того, инсулин является анаболическим гормоном.Он способствует хранению глюкозы, жира и белка. По мнению экспертов, способ противостоять его анаболическому эффекту — это проявлять особую бдительность в отношении здорового питания и физической активности.

Некоторые пероральные препараты от диабета 2 типа, в том числе из класса сульфонилмочевины, такие как глипизид, и другие, такие как пиоглитазон (Actos), стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой, а также могут способствовать увеличению веса.

Ингибиторы ДПП-4, такие как ситаглиптин (Янувия), являются нейтральными по весу альтернативами при диабете 2 типа.Некоторые классы препаратов, такие как Аналоги GLP-1, такие как экзенатид (Byetta) и метформин (Glucophage) и Ингибиторы SGLT-2, такие как канаглифлозин (Инвокана), на самом деле способствуют снижению веса, что является основным преимуществом для пациентов с диабетом.

«Исследователи создают новые лекарства, которые не приводят к увеличению веса или, что еще лучше, к потере веса», — сказал Морелло. «Я видел, как пациенты теряли от 10 до 15 процентов своего веса с помощью аналогов GLP-1, и их диабет значительно улучшался.”

Нейролептики и другие психотропные препараты
Нейролептики второго поколения, такие как оланзапин (зипрекса) и клозапин (клозапин), могут вызывать триады симптомов — резкое увеличение веса, диабет и повышенный уровень холестерина в крови, — которые связаны с метаболический синдром.

«Я лично видел, как пациенты набирали 50 или 60 фунтов в течение года после начала приема антипсихотических препаратов», — сказал Ли.

Арипипразол (Abilify) и зипразидон (Geodon) с гораздо меньшей вероятностью влияют на массу тела, регуляцию сахара в крови и уровень холестерина, сказала она, и могут применяться у пациентов с метаболическим синдромом или находящихся в группе риска.

Почему нейролептики вызывают прибавку в весе, неясно, но было показано, что у людей, принимающих антипсихотики, в мозгу повышен уровень фермента, называемого АМФ-киназа, которая может блокировать гистаминовый рецептор h2 и, как антигистаминные препараты, повышать аппетит. Многие антипсихотические препараты также влияют на контроль сахара в крови, что приводит к инсулинорезистентности и диабету 2 типа. Блокировка Рецептор серотонина 5HT2C, по-видимому, также играет роль в увеличении избыточного веса.

Американская диабетическая ассоциация и Американская психиатрическая ассоциация рекомендуют всем людям, принимающим нейролептики, регулярно наблюдают на предмет метаболического синдрома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *