Повышение в крови мочевой кислоты: Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Содержание

Мочевая кислота

Мочевая кислота выводит избыток азота из организма человека. Мочевая кислота синтезируется в печени и в виде соли натрия содержится в плазме крови.

За выведение мочевой кислоты из крови человека отвечают почки. При нарушении деятельности почек, происходит нарушение обмена мочевой кислоты. Как следствие — накопление в крови солей натрия, уровень мочевой кислоты растет, вызывая разнообразные повреждения органов и тканей.

Повышение мочевой кислоты или гиперурикемия — основной симптом первичной и вторичной подагры.

В диагностике подагры анализ мочевой кислоты имеет важное значение. Поскольку первичная подагра может протекать бессимптомно, проявляясь только в повышении уровня мочевой кислоты. Вторичная подагра может быть вызвана нарушениями в работе почек, злокачественными образованиями, разрушениями тканей или голоданием. Первичная подагра развивается на фоне замедления вывода мочевой кислоты из организма или при преизбыточном синтезе мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке, почках. В результате развивается подагра, хронический артрит.

Гиперурикемия вследствие вторичной подагры наблюдается при таких заболеваниях, как:

• лейкоз, лимфома

• анемия, вызванная дефицитом витамина В12

• некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез)

• заболевания печени и желчных путей

• сахарный диабет

• хроническая экзема

• псориаз

• крапивница

• заболевания почек

• токсикоз у беременных

• ацидоз

• вторичная «подагра алкоголика» (острое алкогольное отравление).

Уровень мочевой кислоты в крови повышается после физической нагрузки, приема алкоголя и при длительном голодании. Рост содержания мочевой кислоты может быть у людей, чья пища богата жирами и углеводами.

Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия) наблюдается при:

• болезнь Вильсона-Коновалова

• синдром Фанкони

• диета, бедная нуклеиновыми кислотами

На понижение или повышение мочевой кислоты может оказать влияние прием некоторых медицинский препаратов (диуретиков и др.).

 

Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

  • Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
  • Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
  • Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий Сустав Балл

 Клинические

Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры голеностопный сустав/предплюсна,
1-й плюснефаланговый сустав
+ 1 балл
+ 2 балла
Типичный острый приступ подагры
эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом),
невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава,
значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.

одна характеристика  «+1 балл»

две характеристики «+2 балла»

три характеристики «+3 балла»

Динамика типичного острого приступа
Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
  • продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
  • разрешение симптомов в течение менее 14 дней
  • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период
один типичный эпизод  «+1 балл»

рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

Клинические признаки тофуса Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)  < 4 мг/дл (240 мкмоль/л)
6-
8-
>10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)
«- 4 балла»
«+2 балла»
«+3 балла»
«+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) Отрицательный результат. «-2 балла» 
Методы диагностической визуализации    
Признаки наличия депонирования уратов Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. «+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. «+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

  • Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
  • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
  • Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
  • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

  • концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
  • стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
  • возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л. 

  • Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

  • Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

  • Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

  • Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП. 

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

  • Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

на что способен обыкновенный лимон

Наш рацион должен быть обогащен белком – и растительного, и животного происхождения. Однако большое количество белка может приводить к возникновению и образованию мочевой кислоты в организме. Чем она опасна? Почему уровень мочевой кислоты нужно снижать? И чем может помочь простой лимон? Ответы – в новом выпуске программы «О самом главном» на канале «Россия 1».

Ей приписывается бешеная энергия полководца Александра Македонского, короля Карла ХII и царя Ивана Грозного. Считается, что высокий уровень мочевой кислоты в организме способствует стимуляции мыслительных процессов. Мочевая кислота в крови необходима для многих биохимических процессов в белковом обмене. Но если ее уровень превышает допустимый, то появляются проблемы.

По статистике, повышение уровня мочевой кислоты в крови – гиперурикемия – наблюдается у 10% населения земного шара. Мочевая кислота образуется из пурина. Интересно, что пуриновые основания содержатся в чае, кофе, некоторых видах мяса. Приблизительно 30% пуриновых оснований образуется в организме, а 70% поступает извне. Баранина – самое опасное мясо для людей с нарушением пуринового обмена. Различные субпродукты (печень, почки) содержат большое количество пуринов. Сократите потребление красного мяса до 500 г в неделю.

Опасные последствия высокого уровня мочевой кислоты в организме. Подагра. Соли уратов откладываются в области сустава, приводя к воспалительным процессам. Особенно страдает сустав большого пальца ноги. Сильные боли по ночам в больших пальцах ног – симптом подагры. Хронические заболевания почек. Впоследствии поражаются почки, образуются камни. Сердечно-сосудистые заболевания. В сердце страдают клапаны.

Подагра может протекать бессимптомно. Ежегодно сдавайте тест на уровень мочевой кислоты в крови! Сядьте на диету и добавьте в рацион лимоны, которые нейтрализуют мочевую кислоту, улучшают отток желчи, способствуют выводу токсинов и нормализуют работу почек. Спелый лимон должен быть тяжелым. Если он легкий, значит, внутри он сухой.

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

  • наследственная предрасположенность,
  • гипертоническая болезнь,
  • сахарный диабет,
  • злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
  • чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

  • лихорадочные явления,
  • озноб,
  • общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется. Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

  • анализы мочи и крови,
  • УЗИ почек,
  • рентгенографическое исследование,
  • микроскопию синовиальной жидкости,
  • КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

  • физиолечение,
  • ЛФК,
  • массажи,
  • обезболивающие препараты,
  • средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

6 фактов, которые нужно знать о подагре :: Здоровье :: РБК Стиль

© Arvin Chingcuangco/Unsplash

Автор Ирина Воробьева

18 марта 2019

Подагра — заболевание пожилых людей, как правило мужчин, но в редких случаях оно встречается и у молодых женщин. Изучаем историю заболевания и факторы, влияющие на риск его развития

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

История вопроса

© lucas vasques/unsplash

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Исторические заблуждения

В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». Считалось, что подагра связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкоголя. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали подагрой.

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью «Происхождение человека». Орован считал, что гении наиболее подвержены подагре. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности концентрацию внимания.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

Причина подагры — нарушение метаболизма. Часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем более распространено заболевание.

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
  • проба Реберга и Зимницкого;
  • пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
  • рентген пораженных суставов;
  • УЗИ суставов и почек;
  • МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок. 

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Описание анализа

Вследствие катаболизма пурина в организме человека образуется мочевая кислота, она –его основной продукт. Образовывается она из ксантина в печени, организмом выводится посредством выделительной функции почек. Всегда в организме присутствует определенная часть мочевой кислоты, образовывается четкий баланс между количеством синтезированной и выведенной из организма.

Превышение ее допустимого уровня называется гиперурикемия, определить показатель можно с помощью специального исследования сыворотки крови с использованием колориметрического фотометрического теста. Гиперурикемия бывает первичной и вторичной – первая характерна повышением уровня мочевой кислоты в крови, вторая – сниженной функцией ее выделения. Параллельно с анализом следует провести исследование порции мочи за сутки на концентрацию в ней кислоты. Это поможет правильно назначить комплексное лечение заболевания.

 

Показания к проведению

Подобное исследование проводится для:

  • ранней диагностики подагры;

  • оценивания функционирования почек;

  • определения мочекаменной болезни;

  • диагностики лимфопролиферативных заболеваний.

 

Факторы, влияющие на результаты анализа

На повышение результатов анализа влияет употребление алкоголя, никотиновой и аскорбиновой кислоты, диуретических препаратов, аспирина и кофеина. Понижают ее уровень кортикостероидные препараты, эстрогены, варфарин и маннитол.

 

Врач, назначающий исследование

Направить вас на обследование может ревматолог, гепатолог, нефролог, гинеколог, терапевт, онколог.

Подготовка к анализу

Перед забором крови необходимо соблюдать специальную диету – в пищу следует употреблять продукты с низким содержанием пуринов, которые могут повлиять на качество исследования. Следует избегать в питании бобовых, мяса, мясных субпродуктов, рыбы, кофе, чая, алкогольных напитков. Утром перед анализом можно пить воду, последний раз нужно кушать за 8 часов до процедуры.

Ограничьте использование медицинских препаратов – если их прием жизненно необходим, после забора материала поставьте в известность лаборанта о количестве препаратов и их дозировке.

 

Интерпретация результатов

Полученные результаты могут отличаться от норм из-за использования разного оборудования, окончательно давать оценку анализам и диагностировать болезнь должен лечащий врач. Референсные значения для пациентов мужского пола – 208,3-428,4 мкмоль/л, женского пола – 154,7-357 мкмоль/л.

 

Повышение уровня мочевой кислоты и риска подагры на фоне метопролола

Актуальность

Примерно 25% взрослых с артериальной гипертензией имеют гиперурикемию и у 15% больных с неконтролируемым уровнем артериального давления имеет место подагра. 

Обращает на себя внимание, что у половины пациентов с хронической болезнью почек выявляется гиперурикемия и примерно у 10% — подагра. 

Хорошо известно, что диуретики повышают риск развития гиперурикемии, однако данные о других антигипертензивных препаратах ограничены. 

Дизайн исследования


В исследование African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) были включены афроамериканцы с хронической болезнью почек, ассоциированной с артериальной гипертензией. Больные были рандомизированы в группу метопролола, рамиприла или амлодипина. 

Уровень мочевой кислоты был измерен до начала терапии и через 12 месяцев. 

У пациентов оценивали уровень мочевой кислоты, частоту госпитализаций, связанных с подагрой, и частоту назначения противоподагрических препаратов (аллопуринола, колхицина, пробенецида). 

Результаты


В финальный анализ были включены 630 пациентов, из которых 40% были женщинами, Средний возраст пациентов составлял 55 лет (±10 лет). Средний уровень мочевой кислоты составил 8,2 мг/дл (±2,0 мг/дл), средний уровень креатинина был равен 1,8 мг/дл (±0,6 мг/дл). 

  • Через 12 месяцев терапии у больных, получавших метопролол, происходило повышение показателя мочевой кислоты на 0,3 мг/дл тогда как терапия рамиприлом и амлодипином не имела влияния на уровень мочевой кислоты. 
  • По сравнению с больными, получавшими рамиприл, у пациентов из группы метопролола, на 12 месяце происходило достоверное повышение уровня мочевой кислоты (0.40; 95% СI, 0.10-0.70 мг/дл; P = 0.009), недостоверное повышение частоты госпитализаций, связанных с подагрой (коэффициент рисков, 3.87; 95% СI, 0.82-18.26; P = 0.09) и достоверное увеличение частота назначения противоподагрических препаратов (отношение шансов 1.62; 95% СI, 1.03-2.54; P = 0.04). 
  • Терапия метопрололом была ассоциирована с более высоким показателем мочевой кислоты через 12 месяцев, по сравнению с амлодипином (0.57; 95% СI, 0.18-0.95; P = 0.004). При этом не было получено статистически значимых различий между группами по показателям госпитализации и назначений препаратов. 

Заключение


Терапия метопрололом сопровождается повышением концентрации мочевой кислоты и частоты применения противоподагрических препаратов у больных с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек. 

Практикующим врачам следует избегать назначения метопролола больным с заболеваниями почек и повышенным риском подагры. 

Источник: Juraschek SP, Appel LJ, Miller ER. Am J Hypertens. 2017 1;30(9):871-875.

Гиперурикемия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гиперурикемия — распространенное заболевание, которым страдают пациенты любого возраста и пола. Наиболее частым проявлением гиперурикемии является подагра, которая может быть очень болезненной и легко поддается лечению. В этом упражнении рассматривается патофизиология, проявления, оценка и лечение гиперурикемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Цели:

  • Объяснить патофизиологию гиперурикемии.

  • Опишите типичный анамнез и результаты физикального обследования пациента с гиперурикемией.

  • Определите методы лечения как острой, так и хронической гиперурикемии.

  • Опишите важность улучшения координации ухода за пациентами между межпрофессиональными бригадами по уходу для улучшения долгосрочных результатов для пациентов с гиперурикемией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови.Нормальный верхний предел составляет 6,8 мг / дл, и все, что превышает 7 мг / дл, считается насыщенным, и могут возникнуть симптомы.

Этот повышенный уровень является результатом увеличения производства, снижения выведения мочевой кислоты или сочетания обоих процессов.

Повышенное содержание мочевой кислоты также может наблюдаться при ускоренной деградации пуринов, в состояниях высокого клеточного обмена (гемолиз, рабдомиолиз и лизис опухолей) и снижении экскреции (почечная недостаточность и метаболический ацидоз). Гиперурикемия может привести к подагре и нефролитиазу.Он также используется как индикатор таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания почек [1].

Этиология

Избыточное производство уратов

  • Диета, богатая пурином

  • Ошибка пуринового метаболизма: дефицит гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT), фосфорибозилпирофосфат (PRPhopPifephosphate (PRPhopPifephosphate, PRPhopPifephosphate, PRPhopPifephosphate, PRPhopPiferade)

  • : гипертензия клеточного обмена

    149 болезнь, истинная полицитемия, болезнь Педжета, псориаз, лизис опухоли, гемолиз, рабдомиолиз, физические упражнения

Снижение экскреции мочевой кислоты

  • Острое или хроническое заболевание почек, ацидоз (лактоацидоз, кетоацидоз), гиповолемия (диуретики / токсины) , ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, бериллий, салицилаты, свинец, алкоголь), саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, синдром Барттера, синдром Дауна [2]

Эпидемиология

Это оценивается как 21% населения в целом. и 25% госпитализированных пациентов имеют бессимптомное течение гиперурикемия.Наиболее частым осложнением гиперурикемии является подагра, которая встречается у 3,9% населения США. Гиперурикемия сама по себе не указывает на патологическое состояние, потому что она очень распространена среди населения в целом.

Патофизиология

Мочевая кислота (2,6,8 триоксипурин-C5h5N4O3) является результатом распада пуринов. При нормальном физиологическом pH 7,4 мочевая кислота циркулирует в ионизированной форме уратов. Метаболизм пуринов в основном происходит в печени, но он также может вырабатываться в любой другой ткани, содержащей ксантиноксидазу (кишечник).Около двух третей мочевой кислоты выводится почками, а треть — в кишечник. В почках он фильтруется и секретируется, а 90% реабсорбируется. У других млекопитающих уровень мочевой кислоты ниже из-за активности уриказы. Этот фермент превращает ураты в более водорастворимую форму аллантоина. [3]

Производство уратов ускоряется за счет диеты, богатой пуринами, выработки эндогенных пуринов и высокого разрушения клеток, и это является причиной небольшого количества случаев гиперурикемии.Продукты, богатые пурином, включают все виды мяса, но особенно мясные субпродукты (почки, печень, «сладкий хлеб»), дичь и некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, гребешки). Пиво, богатое пуринами, также увеличивает уровень мочевой кислоты, уменьшая выведение почками. Эндогенное производство пуринов может быть ускорено активностью фосфорибозилпирофосфат (PRPP) синтетазы, а также дефектом регуляторного фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT). Условия ускоренного распада или оборота клеток, такие как рабдомиолиз, гемолиз и лизис опухоли, также могут быть источником пурина и, таким образом, увеличивать продукцию уратов.

Экскреция уратов происходит в основном почками и вызывает гиперурикемию у 90% людей. Недостаточная экскреция, по-видимому, представляет собой комбинацию снижения клубочковой фильтрации, снижения канальцевой секреции и усиленной канальцевой реабсорбции. Острое или хроническое снижение клубочковой фильтрации может привести к гиперурикемии. Проксимальные канальцы реабсорбции мочевой кислоты контролируются URAT1 (транспортер мочевой кислоты 1). Этот перенос может стимулироваться органическими кислотами (лактат, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), лекарствами (ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин и химиотерапия) и уменьшением объема внеклеточной жидкости, что приводит к гиперурикемии.[1]

История и физика

Клинические проявления

Подагра — это нарушение обмена веществ, которое способствует накоплению мочевой кислоты в крови и тканях. Это приводит к осаждению кристаллов моногидрата урата внутри сустава. Когда ткани насыщаются уратом, выпадают кристаллы. Осадки усиливаются в кислой и холодной среде, что приводит к увеличению количества осадков в периферических суставах, таких как большой палец ноги. Подагра имеет преобладание мужчин в соотношении мужчин и женщин 4: 1.Уровень мочевой кислоты может быть повышен за 10–15 лет до клинических проявлений подагры. [4]

При нефролитиазе мочевой кислоты мочевая кислота обрабатывается почечной системой, и на образование камней из мочевой кислоты могут влиять три фактора. Эти факторы включают кислую мочу TH, обезвоживание и гиперурикозурию. Стойкая кислая моча — наиболее частая причина образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия определяется как уровень мочевой кислоты, превышающий 800 мг / день у мужчин и 750 мг / день у женщин. Чаще всего это связано с повышенным потреблением пищи.Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех мочевых камней. [5]

История болезни

Гиперурикемия не является заболеванием или конкретным показанием для лечения. Большинство пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты протекают бессимптомно и не нуждаются в длительной терапии. Пациент может рассказать историю о диете, богатой пуринами, или о потреблении алкоголя, в частности пива. Следует изучить прошлый медицинский анамнез, а также текущие лекарства, чтобы найти корреляцию с плохой почечной экскрецией уратов или повышенной продукцией.

Двумя наиболее частыми жалобами, связанными с гиперурикемией, являются подагра и мочекислый нефролитиаз.

При подагре пациент будет жаловаться на раскаленный до докрасна опухший сустав, чаще всего на большом пальце ноги.

При нефролитиазе пациенты будут жаловаться на боль в боку, гематурию, тошноту / рвоту и колики.

Медицинский осмотр

Не будет никаких конкретных результатов физического осмотра, которые укажут на гиперурикемию, если только пациент не предъявляет жалобы на подагру или нефролитиаз.

При подагре есть признаки эритематозного, теплого и опухшего сустава. Чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав тела. Обычно подагра поражает один сустав за раз.

Почечнокаменная болезнь не имеет конкретных результатов физикального обследования, но может иметь болезненность реберно-позвоночного угла. Обратите внимание на гематурию в анализе мочи.

Оценка

Лабораторные исследования, скорее всего, покажут следующее:

Мочевая кислота в сыворотке: норма менее 6,8 мг / дл

Круглосуточный сбор мочевой кислоты в моче должен быть менее 600 мг / день для взрослый мужчина на диете без пуринов.Уровень выше означает повышенное производство мочевой кислоты.

Рассмотрите общий анализ крови (CBC), CMP, липидный профиль, уровни кальция и фосфатов. Эти лабораторные исследования предназначены для оценки основного заболевания, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты, но являются дополнительными исследованиями.

Рассмотрите возможность рентгенографии суставов для оценки отека суставов; однако рентген не нужен для диагностики подагры.

Ультразвук почек показан пациентам с мочекислым нефролитиазом.

Процедуры

Рассмотрите возможность совместной аспирации для оценки кристаллов мочевой кислоты, обратите внимание на отрицательное двойное лучепреломление под поляризованной микроскопией.

Рутинный скрининг на гиперурикемию не рекомендуется. [3]

Лечение / ведение

Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозном лечении гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Излишняя стоимость лекарств и возможность побочных эффектов перевешивают пользу от начала приема лекарств. Лекарства, снижающие уровень уратов, у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли.[6] [7] [8] [9]

Лекарства, снижающие уровень уратов:

  • Аллопуринол: ингибиторы ксантиноксидазы; используется для профилактики подагрического артрита, нефролитиаза и гиперурикемии, связанной с химиотерапией.

  • Расбуриказа: рекомбинантная уриказа, которая превращает мочевую кислоту в аллантоин, который является гораздо более водорастворимым и легко выводится из почек и используется для профилактики гиперурикемии, связанной с химиотерапией [ 3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку существует множество причин гиперурикемии, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят терапевт, врач первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, эндокринолог, ревматолог и онколог.Большинство пациентов протекают бессимптомно и не нуждаются в медикаментозном лечении гиперурикемии, так как у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Излишняя стоимость лекарств и возможность побочных эффектов перевешивают пользу от начала приема лекарств. Лекарства, снижающие уровень уратов, у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли. [10] [11]

Перспективы доброкачественных причин гиперурикемии хорошие, но у пациентов со злокачественными новообразованиями могут развиться такие осложнения, как подагра или почечные камни.Большинство этих пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы определить, улучшается ли их состояние при лечении. [12]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Баркас Ф., Элизаф М., Либеропулос Э., Калаитцидис Р., Лиамис Г. Мочевая кислота и эпизодическая хроническая болезнь почек у лиц с дислипидемией. Curr Med Res Opin. 2018 июл; 34 (7): 1193-1199. [PubMed: 28836857]
2.
Dong H, Xu Y, Zhang X, Tian S. Индекс висцерального ожирения тесно связан с гиперурикемией независимо от метаболического здоровья и фенотипов ожирения.Sci Rep.2017, 18 августа; 7 (1): 8822. [Бесплатная статья PMC: PMC5562916] [PubMed: 28821853]
3.
Якупова С.П. Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. Тер Арх. 2018 11 мая; 90 (5): 88-92. [PubMed: 30701896]
,
, 4.
,
, Уильямс, Лос-Анджелес. История, симптомы, причины, факторы риска, типы, диагностика, лечение и профилактика подагры, часть 2. Int J Pharm Compd. 2019 январь-февраль; 23 (1): 14-21. [PubMed: 30668531]
5.
Paquot N, Scheen AJ. [Ингибитор DPP-4 или SGLT2, добавленный только к метформину при диабете 2 типа].Rev Med Suisse. 2017 23 августа; 13 (571): 1410-1415. [PubMed: 28837277]
6.
Ян Н, Ю Й, Чжан А., Эстилл Дж, Ван Х, Чжэн М., Чжоу Ц., Чжан Дж, Ло Х, Цянь Ц, Мао И, Ван Ц, Ян Ю, Чен Ю. Отчетность, представление и формулировка рекомендаций в клинической практике руководства по подагре: систематический анализ. BMJ Open. 2019 29 января; 9 (1): e024315. [Бесплатная статья PMC: PMC6352818] [PubMed: 30700479]
7.
Алькарни Н.А., Хасан А.Х. Знания и практика ведения бессимптомной гиперурикемии среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Джидде, Западный регион Саудовской Аравии.Saudi Med J. 2018 декабрь; 39 (12): 1218-1225. [Бесплатная статья PMC: PMC6344656] [PubMed: 30520504]
8.
Engel B, Schacher S, Weckbecker K, Stausberg A, Gräff I. [Острая подагра при приеме в неотложную помощь — Характеристики пациентов и соблюдение процессов лечения в соответствии с текущими рекомендациями ]. Z Orthop Unfall. 2018 декабрь; 156 (6): 653-661. [PubMed: 29986356]
9.
Buzas R, Tautu OF, Dorobantu M, Ivan V, Lighezan D. Сывороточная мочевая кислота и артериальная гипертензия — данные исследования Sephar III.PLoS One. 2018; 13 (7): e0199865. [Бесплатная статья PMC: PMC6028095] [PubMed: 29966019]
10.
Yu KH, Chen DY, Chen JH, Chen SY, Chen SM, Cheng TT, Hsieh SC, Hsieh TY, Hsu PF, Kuo CF, Kuo MC , Lam HC, Lee IT, Liang TH, Lin HY, Lin SC, Tsai WP, Tsay GJ, Wei JC, Yang CH, Tsai WC. Лечение подагры и гиперурикемии: многопрофильный консенсус на Тайване. Int J Rheum Dis. 2018 Апрель; 21 (4): 772-787. [PubMed: 29363262]
11.
Janssen CA, Jansen TLTA, Oude Voshaar MAH, Vonkeman HE, van de Laar MAFJ.Качество помощи при подагре: клинический аудит эффективности лечения уратснижающей терапией у реальных пациентов с подагрой. Rheumatol Int. 2017 сентябрь; 37 (9): 1435-1440. [Бесплатная статья PMC: PMC5570767] [PubMed: 28748426]
12.
Хуанг Г, Цинь Дж, Дэн Х, Луо Г, Ю Д, Чжан М., Чжоу С., Ван Л. Прогностическое значение мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с острой сердечной недостаточностью: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14525. [Бесплатная статья PMC: PMC6408052] [PubMed: 30813158]

Высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови, называемая гиперурикемией, может быть связана с артритной подагрой, а также с другими заболеваниями, такими как гипертония.Многие медицинские работники рекомендуют лечить гиперурикемию с помощью диеты, изменения образа жизни и / или лекарств.

На этой странице объясняется, что такое мочевая кислота, как развивается гиперурикемия, ее связь с подагрой и другими заболеваниями, а также как снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота

При расщеплении пуринов в организме вырабатывается мочевая кислота. Пурины — это органические химические вещества, которые естественным образом обнаруживаются в клетках человека, а также в продуктах питания. После того, как организм расщепляет пурины, мочевая кислота попадает в кровоток.

Мочевая кислота не обязательно вредна — фактически, в определенных условиях организма она может действовать как антиоксидант. 1 , 2 Большая часть мочевой кислоты перерабатывается почками и выводится с мочой. Некоторое количество выводится с калом.

объявление


Инфографика
Подагра, гиперурикемия и пурины
(увеличенное изображение)

Как развивается гиперурикемия

Низкий уровень мочевой кислоты в кровотоке — это нормально.Уровень мочевой кислоты может стать слишком высоким, если произойдет одно или несколько из следующих событий:

  • Почки не могут должным образом фильтровать и вымывать мочевую кислоту из кровотока
  • Человек ест продукты и напитки с высоким содержанием пуринов
  • Организм производит слишком много мочевой кислоты

Когда организм производит слишком много мочевой кислоты, это обычно имеет генетическую причину.

В этой статье:

Гиперурикемия и подагра

Когда возникает гиперурикемия, избыток мочевой кислоты может откладываться в суставах, где она может образовывать кристаллы мочевой кислоты, также называемые кристаллами урата.Эти кристаллы могут вызывать раздражение суставов и стимулировать реакцию иммунной системы, которая вызывает воспаление суставов. Возникающая в результате боль в суставах, отек, покраснение и тепло называются приступом или обострением подагры.

У большинства людей с гиперурикемией подагра отсутствует. Фактически:

  • По оценкам экспертов, более 21% населения страдает гиперурикемией, в то время как только 4% страдает подагрой. 3
  • Возможны гиперурикемия и наличие кристаллов мочевой кислоты в суставах, но при этом не наблюдается никаких воспалительных симптомов подагры.

Эти факты предполагают, что гиперурикемия может быть лишь одним из факторов, способствующих развитию подагры. 4 Исследователи изучают, почему у некоторых людей с гиперурикемией развивается подагра, а у других — нет.

Подробнее: Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Гиперурикемия не вызывает псевдоподагра

В отличие от подагры, псевдоподагра не связана с гиперурикемией. Псевдоподагра вызывается кристаллами фосфата кальция и вызывает симптомы, похожие на подагру.

Подробнее: Все о псевдоподагре — симптомы, диагностика, лечение

Гиперурикемия и другие заболевания

Люди с гиперурикемией, будь то симптоматическая или бессимптомная, с большей вероятностью будут иметь другие проблемы со здоровьем. Неясно, способствует ли гиперурикемия развитию или обострению этих заболеваний.

Состояния, связанные с гиперурикемией, включают, но не ограничиваются:

Хроническая болезнь почек

При образовании кристаллов мочевой кислоты они могут накапливаться в почках и вызывать камни в почках.(Существуют разные типы камней в почках; камни мочевой кислоты — это только один тип.) По оценкам экспертов, среди людей, страдающих подагрой, почти 14% сообщают о камнях в почках. 5

Гипертония (высокое кровяное давление)

Известно, что высокий уровень мочевой кислоты связан с высоким кровяным давлением. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение гиперурикемии может предотвратить или отсрочить развитие гипертонии. 4

Некоторые лекарства от артериального давления могут повышать уровень мочевой кислоты в крови.

Болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность связаны с гиперурикемией. Одно исследование показало, что около половины пациентов, которые были госпитализированы или умерли от сердечной недостаточности, также страдали гиперурикемией. 6

Некоторые исследователи предполагают, что фермент, вырабатывающий мочевую кислоту, а не сама мочевая кислота, связан с ишемической болезнью сердца. 4

Сахарный диабет 2 типа

Бессимптомная гиперурикемия связана с диабетом 2 типа.Некоторые исследователи предполагают, что уровень мочевой кислоты может влиять на работу поджелудочной железы и ухудшать инсулинорезистентность. 4

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между вышеуказанными заболеваниями и гиперурикемией.

Диагностика гиперурикемии

Можно измерить количество мочевой кислоты в крови и моче. Диагностика обычно включает анализ крови, и измерение часто выражается в миллиграммах мочевой кислоты на децилитр крови (мг / дл).Диагноз гиперурикемии рассматривается в 7 , 8 :

  • Мужчины с концентрацией более 7,0 мг / дл
  • Женщины с концентрацией более 6,0 мг / дл

Важно отметить, что уровни мочевой кислоты в крови естественным образом колеблются, и то, что считается «нормальным», может варьироваться в зависимости от лаборатории, проводящей анализ.

Не стандартное испытание

В отличие от лабораторных тестов для определения количества клеток крови и холестерина, лабораторный тест для измерения концентрации мочевой кислоты не считается рутинным в Северной Америке и Европе. 4 Врач обычно назначает этот анализ только в том случае, если у него есть причина — например, он подозревает, что у пациента подагра или есть риск ее заболевания.

Бессимптомная гиперурикемия

Признаки и симптомы гиперурикемии обычно связаны с кристаллами уратов, обнаруженными в суставах, сухожилиях или почках. 2 Считается, что у людей с аномально высоким уровнем мочевой кислоты и отсутствием симптомов или признаков отложения уратов бессимптомная гиперурикемия. 9

объявление

Лечение гиперурикемии

Лечить ли гиперурикемию и как ее лечить обычно зависит от того, вызывает ли она симптомы.

  • Если гиперурикемия вызывает приступ подагры, рекомендуется лечение.
    • Немедленное лечение для снижения уровня мочевой кислоты может облегчить симптомы продолжающегося приступа подагры.
    • Регулярный прием лекарств и определенные изменения в образе жизни могут снизить уровень мочевой кислоты в организме, уменьшая риск будущих приступов подагры.
  • Если гиперурикемия не вызывает признаков или симптомов (бессимптомная гиперурикемия), рекомендации по лечению менее ясны.
    • Использование препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты для лечения бессимптомной гиперурикемии, может иметь положительное влияние на здоровье, но эта идея является спорной. 4 Длительное употребление этих препаратов несет в себе потенциальные побочные эффекты и риски для здоровья. 9
    • Хотя использование лекарств вызывает споры, многие врачи согласны с тем, что даже бессимптомная гиперурикемия является признаком необходимости изменения образа жизни.

Подробнее о лечении подагры

Изменения образа жизни, которые могут снизить гиперурикемию, включают:

  • Употребление цельных продуктов, растительная диета с низким содержанием пуринов.
  • Потеря лишнего веса с помощью диеты и физических упражнений может помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. 10
  • Регулярные физические упражнения и отказ от малоподвижного образа жизни. Исследования показывают, что выполнение этих двух вещей — независимо от потери веса — может снизить риск гиперурикемии. 11 , 12

Людям, которые заинтересованы в лечении гиперурикемии с помощью диеты, рекомендуется узнать о пуринах, которые содержатся в продуктах питания и напитках.По оценкам экспертов, диета с низким содержанием пуринов может снизить уровень мочевой кислоты до 15%. 9

См. Диета для профилактики подагры

Список литературы

  • 1. Стюарт Д. Д., Ланглуа В., Ноун Д. Гиперурикемия и гипертония: связи и риски. Integr Blood Press Control. 2019; 12: 43-62. Опубликовано 24 декабря 2019 г.. Doi: 10.2147 / IBPC.S184685
  • 2. Эль Риди Р., Таллима Х. Физиологические функции и патогенный потенциал мочевой кислоты: обзор. J Adv Res. 2017; 8 (5): 487-493. DOI: 10.1016 / j.jare.2017.03.003
  • 3. Чжу Й, Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63 (10): 3136–41. DOI: 10.1002 / art.30520
  • 4.Yip K, Cohen RE, Pillinger MH. Бессимптомная гиперурикемия: действительно ли она бессимптомна? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32 (1): 71-79. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000679
  • 5.Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг.Am J Kidney Dis. 2002 Июль; 40 (1): 37-42. PubMed PMID: 12087559. doi: 10.1053 / ajkd.2002.33911
  • 6. Палаццуоли А., Руокко Дж., Де Виво О, Нути Р., Маккаллоу, Пенсильвания. Распространенность гиперурикемии у пациентов с острой сердечной недостаточностью с пониженной или сохраненной фракцией выброса. Am J Cardiol. 2017; 120 (7): 1146-1150. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2017.06.057. Как указано в Yip K, Cohen RE, Pillinger MH. Бессимптомная гиперурикемия: действительно ли она бессимптомна? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32 (1): 71-79. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000679
  • 7.de Oliveira EP, Burini RC. Повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме: причины и последствия. Diabetol Metab Syndr. 2012; 4: 12. Опубликовано 4 апреля 2012 г. doi: 10.1186 / 1758-5996-4-12
  • 8. Майуоло Дж., Оппедисано Ф., Граттери С., Мусколи С., Моллаче В. Регулирование метаболизма и выведения мочевой кислоты. Int J Cardiol. 2016; 213: 8-14. doi: 10.1016 / j.ijcard.2015.08.109
  • 9. Пол Б.Дж., Аноопкумар К., Кришнан В. Бессимптомная гиперурикемия: пора ли вмешаться ?. Clin Rheumatol.2017; 36 (12): 2637-2644. DOI: 10.1007 / s10067-017-3851-y
  • 10. Рамирес-Сандовал Дж. К., Мадеро М. Лечение гиперурикемии при хронической болезни почек. Contrib Nephrol. 2018; 192: 135-146. DOI: 10,1159 / 000484288
  • 11. Юань С., Чжан З.В., Ли З.Л. Побочные эффекты антацидов, гиперурикемия, можно уменьшить с помощью длительных аэробных упражнений за счет увеличения скорости обмена АТФ. Biomed Pharmacother. 2018; 99: 18-24. DOI: 10.1016 / j.biopha.2018.01.052
  • 12.Park DY, Kim YS, Ryu SH, Jin YS. Связь между сидячим поведением, физической активностью и гиперурикемией.Vasc Health Risk Manag. 2019; 15: 291-299. Опубликовано 13 августа 2019 г. doi: 10.2147 / VHRM.S200278

Высокий уровень мочевой кислоты может вызвать высокое кровяное давление

Newswise. Согласно исследованию, представленному на этой неделе на Ежегодном научном собрании Американского колледжа ревматологии в Атланте, люди с гиперурикемией подвергаются повышенному риску высокого кровяного давления.

Гиперурикемия — это аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови, который может привести к подагре — болезненной и потенциально инвалидизирующей форме артрита, которая была признана с древних времен.

Давно известно, что люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови также могут иметь высокое кровяное давление. Однако неизвестно, имеют ли эти два условия просто тенденцию возникать вместе или одно условие фактически предшествует другому. Исследователи недавно решили установить, увеличивает ли избыток мочевой кислоты риск будущего развития гипертонии. Они рассмотрели все ранее опубликованные исследования, связанные с этой темой, и объединили результаты этих исследований в один общий анализ.

Для этого они провели поиск в основных электронных базах данных, используя специальные медицинские термины, связанные с гиперурикемой и высоким кровяным давлением, и оценили исследования гипертонии, в которых измерялось влияние уровней мочевой кислоты в сыворотке крови. Они провели анализ 18 исследований, в которых приняли участие не менее 100 участников всех возрастов, которые изучали не менее одного года и у которых не было высокого кровяного давления в начале исследования, в котором они участвовали.

По словам Питера Грейсона, ревматолога из Бостонского медицинского центра и ведущего исследователя в исследовании, большинство исследований, рассмотренных его командой, учитывали факторы, которые, как традиционно известно, увеличивают вероятность развития высокого кровяного давления, такие как возраст, семейный анамнез, вес и употребление табака.Сделав это, доктор Грейсон и его команда смогли определить, увеличивает ли мочевая кислота независимо друг от друга риск гипертонии.

Среди 18 проанализированных исследований были данные 55 607 участников, в том числе 13 025 участников с высоким кровяным давлением. Исследователи отметили, что у участников с гиперурикемией более чем на 40 процентов выше вероятность развития высокого кровяного давления, чем у участников без гиперурикемии. Женщины с самым высоким уровнем мочевой кислоты и люди, у которых повышенный уровень мочевой кислоты развивается в относительно молодом возрасте, особенно подвержены риску развития высокого кровяного давления.

Кроме того, расовая принадлежность может играть важную роль, и исследователи отметили, что темнокожие люди с гиперурикемией также могут подвергаться особенно повышенному риску.

«Результаты этого исследования показывают, что люди с повышенным уровнем мочевой кислоты подвергаются повышенному риску будущего развития гипертонии, но это не означает, что мочевая кислота напрямую вызывает повышение артериального давления. Чтобы прояснить этот вопрос, необходимы дополнительные исследования », — поясняет д-р Грейсон. «Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, потенциально могут быть полезны для профилактики или лечения гипертонии.Данные рандомизированных испытаний с особым вниманием к полу, возрасту и расовым подгруппам были бы полезны для решения этой проблемы ».

Американский колледж ревматологии — международное профессиональное медицинское сообщество, в котором представлены более 8000 ревматологов и специалистов-ревматологов со всего мира. Его миссия — продвигать ревматологию. Ежегодное научное собрание ACR / ARHP — это главное собрание в ревматологии. Для получения дополнительной информации о встрече посетите www.rheumatology.org/education или присоединяйтесь к беседе в Твиттере, используя официальный хэштег: # ACR2010.

Примечания редактора: Питер С. Грейсон, доктор медицины, представит это исследование во время Ежегодного научного собрания ACR во Всемирном конгресс-центре Джорджии в 17:45 в среду, 10 ноября, в зале A 404. Д-р Грейсон будет доступен для СМИ. вопросы и брифинг в 8:30 в среду, 10 ноября, в зале для пресс-конференций, B 212

. Узнайте больше о том, как хорошо жить с ревматическими заболеваниями, а также о ревматологах и их роли в здравоохранении.

Номер презентации: 2155

Независимое влияние гиперурикемии на будущий риск гипертонии: систематический обзор и метаанализ

Питер Грейсон, доктор медицины (Медицинская школа Бостонского университета, Бостон, Массачусетс) Сео Янг ​​Ким, доктор медицины ( Медицина / DOPE, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс) Майкл П. ЛаВэлли, доктор философии (биостатистика, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, Бостон, штат Массачусетс) Британская Колумбия, Ванкувер, Британская Колумбия)

Тело: Цель: новая модель на грызунах и недавнее рандомизированное исследование гиперурикемических подростков с гипертонией предполагают патогенетическую роль мочевой кислоты в гипертонии, но остается неизвестным, применимы ли эти результаты к взрослому населению, где существует большее бремя болезней.Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, была ли гиперурикемия связана с эпизодической гипертонией, особенно в демографических подгруппах.

Методы. Мы провели поиск в основных электронных базах данных с использованием медицинских предметных заголовков и ключевых слов без языковых ограничений (до апреля 2010 г.). Для включения подходили исследования с данными о случаях гипертонии, связанных с уровнем мочевой кислоты в сыворотке. Мы включили только (1) проспективные когортные исследования без возрастных ограничений; (2) минимум 1 год наблюдения; (3) размер выборки не менее 100 субъектов; и (4) исходные когорты без гипертонии.Гиперурикемия анализировалась как категориальная и как непрерывная переменная, и объединенные оценки нескорректированных и скорректированных соотношений риска (ОР) для эпизодов гипертонии были рассчитаны с использованием модели случайных эффектов. Значение I2 было рассчитано для оценки неоднородности между исследованиями. Мы проанализировали возрастные, половые и расовые подгруппы и выполнили мета-регрессию, чтобы изучить любую обнаруженную неоднородность.

Результаты: было включено в общей сложности 18 проспективных когортных исследований, представляющих данные от 55 607 участников и 13 025 случаев возникновения артериальной гипертензии.Гиперурикемия была связана с повышенным риском развития артериальной гипертензии (нескорректированный коэффициент риска (ОР) 1,81, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,55–2,07). При использовании скорректированных значений объединенный ОР составлял 1,41 (95% ДИ: 1,23–1,58), и наблюдалась высокая гетерогенность среди включенных исследований (I2 = 0,75, p

Заключение: гиперурикемия связана с повышенным риском возникновения гипертонии, независимо от традиционные факторы риска гипертонии. Риск гипертонии в будущем более выражен у молодых людей и женщин с гиперурикемией и снижен в исследованиях, проведенных в США и недавно проведенных.

Раскрытие: Питер Грейсон, нечего раскрывать; Со Ён Ким, нечего раскрывать; Майкл ЛаВэлли, нечего раскрывать; Хён Чхве, нечего раскрывать.

Посмотреть пресс-релиз с полным текстом тезисов можно на сайте www.rheumatology.org

Страдаете ли вы от болей в суставах? Может сигнализировать о высоком содержании мочевой кислоты в крови.

Автор: Megha Reddy S

У 31-летнего Ахиля Гонсалвеса внезапно возникла сильная боль в запястье, когда он находился в офисе, и ему пришлось срочно обратиться к врачу. Когда он обратился к врачу, проблема не могла быть сразу диагностирована, поскольку несколько месяцев назад Ахил попал в аварию и получил травму запястья.После того, как ортопед предложил сделать различные анализы, включая рентген и анализ крови, у Ахиля диагностировали подагру. Уровень мочевой кислоты в его крови составлял 9,1 мг / дл. Нормальный уровень мочевой кислоты должен находиться в диапазоне 3-7 мг / дл для мужчин и 2,5-6 мг / дл для женщин. Уровень мочевой кислоты выше нормы называется гиперурикемией (избыток мочевой кислоты в крови).

«Заболеваемость подагрой и заболеваниями, связанными с высоким содержанием мочевой кислоты, растет во всем мире, что может быть связано с недавними изменениями в диете и образе жизни, а также увеличением продолжительности жизни», — сказал д-р Бхарати А.В., основатель клиники Just Right Obesity Clinic, Бангалор.


МОЧЕВАЯ КИСЛОТА И ПАГА

Расщепление продуктов с высоким содержанием белка на химические вещества, известные как пурины, отвечает за производство мочевой кислоты в нашем организме. Хотя большая часть мочевой кислоты растворяется в крови и выводится с мочой, иногда, однако, организм производит ее слишком много или не фильтрует в достаточном количестве.

«Избыток мочевой кислоты задерживается из-за нарушения систем организма и приводит к множеству побочных эффектов», — сказал д-р Сударшан Баллал, нефролог и председатель, Manipal Hospitals, Бангалор.

Избыток мочевой кислоты кристаллизуется в суставах — в основном в пальцах ног, лодыжках, руках и запястьях — вызывая болезненное воспаление приступа подагры (подагрический артрит).

«Рецидивирующие приступы подагры приводят к хронической подагре. Это может привести к эрозии хряща и костей и серьезным деформациям суставов, таким как деформация пальца ноги, поворот пальца внутрь и т. Д. », — сказал д-р Аджит Прабху, ортопед и хирург по замене суставов, специализированная больница Apollo, Бангалор.

Приступ подагры обычно возникает после стрессовых событий, употребления алкоголя накануне или после приема некоторых видов лекарств.Ранние приступы обычно проходят в течение нескольких дней даже без лечения. Большинство людей удивляются своему первоначальному диагнозу подагры, если у них нет сильного семейного анамнеза.

«Пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, ожирение, употребление определенных лекарств, таких как аспирин, циклоспорин или леводопа, употребление большого количества пуринерской пищи (мясных субпродуктов и рыбы), употребление большого количества алкоголя, особенно пива, и проблемы со щитовидной железой. — вот некоторые из факторов, повышающих риск подагры », — сказал Баллал.Мужчины чаще болеют подагрой, но женщины становятся все более восприимчивыми к подагре после менопаузы. Д-р Сандип Мандал, уролог Credihealth, сказал: «Заболеваемость выше среди мужчин, потому что у женщин есть гормон эстроген, который увеличивает выведение мочевой кислоты с кровью».

Эксперты говорят, что это может обостриться и у людей с плохим потреблением жидкости. Однако раннее обнаружение может помочь быстрее контролировать уровни и предотвратить повреждение.

Известно, что в тяжелых случаях повышенное содержание мочевой кислоты вызывает образование камней в почках и блокировку системы фильтрации почек и необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность.

НЕКОТОРЫЕ ЗАПАСНЫЕ

Хотя не все случаи повышенного содержания мочевой кислоты приводят к подагре, чаще всего к приступу подагры могут быть предрасположены люди с риском метаболического синдрома и семейным анамнезом.

«У людей с высоким содержанием мочевой кислоты не всегда может развиться подагра. Лишь у минимального процента пациентов развивается подагра », — сказал д-р Иштиак Ахмед, старший консультант и врач-трансплантолог отделения нефрологии, Город здоровья Нараяны, Бангалор.

СИМПТОМЫ

«В большинстве случаев у нас может не быть симптомов (бессимптомных), пока они не станут серьезными.Общие симптомы включают боль, отек, покраснение, жар и скованность суставов. Вначале он поражает большой палец ноги, позже он распространится на другие суставы », — добавил Ахмед.

ЛЕЧЕНИЕ

Соблюдение правильной диеты имеет большое значение для снижения уровня мочевой кислоты в нашем организме. «Конечно, одними этими мерами с этим не справиться, и лекарства необходимы. Сейчас доступно множество новых лекарств, которые очень безопасны по сравнению со старыми лекарствами (аллопуринолом), у которых было много аллергических осложнений », — сказал Баллал.

Мандал сказал: «Некоторые лекарства уменьшают выработку мочевой кислоты, а некоторые лекарства увеличивают выведение мочевой кислоты из почек. Некоторые виды лекарств также помогают превращать мочевую кислоту в более растворимые вещества ».

По словам Прабху, «каждый раз, когда случается приступ подагры, происходит необратимое повреждение и разрушение тканей.

Итак, если у человека несколько острых приступов, у него в конечном итоге будет хроническая проблема ».

В любом случае пациенты должны проконсультироваться с врачом и не прибегать к самолечению.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ КУРС

Древнеиндийская медицинская система аюрведы следует за панчакармой терапией вместе с внутренними лекарствами, диетой и определенными модификациями образа жизни для лечения этой проблемы.

Д-р Prakruthi AS, консультант Prakruthi Ayur Health, Бангалор, сказал: «Мы советуем пациентам пройти курс панчакармы, при котором сначала мы даем им определенные лекарства, а затем принимаем приготовленное нами топленое масло, чтобы избавиться от мочевой кислоты. кровь.Затем следует массаж тела и прием слабительных в последний день процедуры, чтобы вывести все токсины из организма ».

«Следование этому методу один раз в три месяца вместе с правильной диетой эффективно решает проблему мочевой кислоты», — добавила она. В этой системе также есть определенные лекарства, которые врачи назначают для эффективного результата.

ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ

По словам Бхарати из Just Right, улучшение диеты и правильные упражнения могут помочь в долгосрочной перспективе.

Сама по себе потеря веса может снизить уровень мочевой кислоты в крови и, как следствие, количество приступов. Однако интенсивные диеты и быстрая потеря веса могут повысить уровень мочевой кислоты. Режим похудания, включающий сбалансированную низкокалорийную здоровую диету и регулярные физические упражнения, — лучший способ справиться с подагрой. «Помните, что диета, богатая пуринами, может привести к пятикратному увеличению числа приступов подагры», — добавила она. Аюрведическая линия лечения также рекомендует диету с низким содержанием белка и ограничение употребления молочных продуктов и жареной пищи.

Врачи рекомендуют повышенное потребление витамина С, регулярные упражнения и контроль массы тела и холестерина, чтобы избежать проблем, связанных с повышенным содержанием мочевой кислоты.

Почему мочевая кислота вредна для организма? Что вы можете сделать, чтобы предотвратить это

Мочевая кислота — это тип отходов, которые отфильтровываются из организма, когда вы перевариваете продукты, содержащие пурины. В то время как пурины, тип химического вещества, образуются и расщепляются в организме, чрезмерное потребление пуринов может затруднить выведение мочевой кислоты из организма и привести к проблемам со здоровьем.
Накопление мочевой кислоты обычно влияет на кровоток, приводя к состоянию, называемому гиперурикемией.

В то время как нормальный уровень мочевой кислоты составляет 2,4-6,0 мг / дл (женщины) и 3,4-7,0 мг / дл (мужчины), проблемы могут возникнуть, когда уровень мочевой кислоты превышает 7 мг / дл. Гиперурикемия может привести к таким проблемам со здоровьем, как подагра, болезненные суставы, образование камней в почках, затруднение мочеиспускания и омовение. Это также увеличивает вероятность того, что токсины будут смешаны с кровотоком и собраны в организме.

Высокий уровень мочевой кислоты также может создать проблемы, если его долго не контролировать. Исследования показали, что высокая концентрация мочевой кислоты может вызвать необратимое повреждение костей, суставов или тканей, артрит. Это также было связано с более высоким риском диабета 2 типа и риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Что приводит к повышению уровня мочевой кислоты?

Уровень мочевой кислоты выше, чем обычно, когда вы едите слишком много определенных продуктов, содержащих пурины.

Вот некоторые варианты еды и напитков, которые содержат больше пуринов:

-Красное мясо
-Мясо из органов животных
-Алкоголь
-Морепродукты
-Продукты с высоким содержанием фруктозы
-Некоторое безалкогольное пиво

-Аспарагус, шпинат, фасоль, горох, чечевица, овсянка, цветная капуста и грибы
-Дрожжи

Помимо этого, мочевая кислота также может откладываться в организме из-за определенных состояний здоровья и нарушений образа жизни, например:

— Генетические факторы
— Ожирение
— Диабет
— Хроническая болезнь почек
— Химиотерапия / некоторые формы рака
— Повышение уровня стресса — Псориаз

Каковы симптомы состояния повышенной мочевой кислоты / гиперурикемии?

Уровень мочевой кислоты в организме выше требуемого не только приводит к множеству заболеваний, но также может вызывать проблемы в повседневной деятельности.

Некоторые из симптомов, на которые следует обратить внимание, включают:

— Сильная боль в суставах, частые боли вокруг мышц

— Жесткость

— Отечность и покраснение вокруг суставов
— Кровь в моче

— Испытывает затруднения при мочеиспускании.

-Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Дополнительные симптомы могут также возникнуть у людей, страдающих острыми проблемами со здоровьем и побочными эффектами, такими как подагра, артрит, камни в почках и воспаления.

У некоторых людей также может наблюдаться высокий уровень мочевой кислоты в организме, но обычно симптомы не проявляются.

Диагностика и лечение состояний с повышенным содержанием мочевой кислоты

Поскольку высокие концентрации мочевой кислоты могут сильно повлиять на ваше здоровье и вызвать долгосрочные последствия, своевременные действия и диагностика могут помочь вам получить хорошее лечение и действовать соответствующим образом.

Сегодня доступен ряд тестов для диагностики уровня мочевой кислоты. Для этого у пациента обычно берут образец крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты в организме.

Для людей с диагнозом почечнокаменная болезнь или тех, кого просят о хирургическом вмешательстве, один или любой из камней исследуют в клинических условиях для измерения уровня мочевой кислоты в камне.

Лечение гиперурикемии зависит от типа симптомов или тяжести инфекции.

Высокий уровень мочевой кислоты можно контролировать и контролировать с помощью определенных назначенных врачом лекарств, которые растворяют кристаллы мочевой кислоты в организме.

Некоторым людям с чрезвычайно высоким уровнем мочевой кислоты или тем, кто страдает инфекциями мочевыводящих путей, также может быть назначена уратоснижающая терапия.

Также могут быть прописаны лекарства и методы лечения побочных эффектов, таких как подагра и образование камней в почках.

Помимо этого, существуют естественные, не содержащие лекарств способы управления и контроля уровня мочевой кислоты в организме, как указано ниже:

1. Потеря веса: Избыточный вес увеличивает уровень воспаления в организме, а также влияет на образование мочевой кислоты. Исследования говорят, что жировые клетки могут увеличивать отложение мочевой кислоты в организме. Лишние килограммы также могут затруднить работу почек и отфильтровать токсины.Поэтому контроль веса — один из способов избавиться от проблем без лекарств.

2. Контроль и модификации диеты: Один из лучших способов предотвратить или снизить уровень мочевой кислоты — это употреблять в пищу менее богатые пурином продукты, которые труднее переваривать и повышать уровень мочевой кислоты. Определенные продукты, богатые белком, и диеты также могут повысить риск. Алкоголь также может влиять на уровень.

Кроме того, сахарные продукты могут также вызвать повышенное производство кислоты в организме.Сведите к минимуму потребление сахара, ешьте больше продуктов с низким содержанием углеводов и добавьте больше клетчатки в свой рацион, чтобы увидеть разницу.

3. Наличие большего количества воды: Поддержание уровня гидратации может быть одним из самых простых способов избавиться от проблем и помочь вывести токсины. Употребление жидкости и увлажняющих жидкостей в течение дня помогает почкам быстрее отфильтровывать отходы, уменьшает отложения и выводит токсины. Убедитесь, что у вас есть не менее 8-10 стаканов воды каждый день, в обязательном порядке.

4. Управление инсулином: Высокая концентрация мочевой кислоты не только приводит к повышенному риску диабета, но и неуправляемый уровень инсулина может также увеличивать отложения и приводить к другим состояниям здоровья.Люди с преддиабетом и высокой инсулинорезистентностью подвергаются более высокому риску. Делайте частые, регулярные проверки и практикуйте диетический контроль вместе с физическими упражнениями.

5. Снижение уровня стресса: Управление уровнем стресса может быть одним из лучших способов сохранить здоровье вашего тела и предотвратить риск заражения. Высокий стресс, плохой сон, беспокойство и нервные триггеры могут повысить уровень воспаления в организме, что, в свою очередь, может увеличить концентрацию отложений мочевой кислоты в организме.


Чтобы справиться со стрессом и уменьшить его естественным путем, подумайте о следующих осознанных методах, таких как глубокое дыхание, медитация, йога, упражнения. Также может помочь сокращение времени на использование цифрового экрана.


Что вы можете сделать, чтобы предотвратить эту проблему?

Как и в случае многих болезней и состояний здоровья, один из лучших предотвратимых способов борьбы с повышенным уровнем мочевой кислоты в организме — это соблюдение здоровой диеты, хорошие физические упражнения и образ жизни. В сочетании с правильными лекарствами (если они прописаны) можно легко избавиться от проблем с мочевой кислотой.

Если в семье есть дополнительный фактор риска развития подагры и связанных с ней заболеваний, профилактические осмотры могут помочь решить проблемы на ранней стадии. Люди также могут соблюдать диетические меры предосторожности, такие как ограничение продуктов, богатых пуринами, алкоголя, иметь больше клетчатки и балансировать уровни инсулина в организме.

Причины повышенного содержания мочевой кислоты и сопутствующие проблемы + способы ее уменьшения

Мочевая кислота может накапливаться в крови, в конечном итоге вызывая подагру и камни в почках. Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о мочевой кислоте, о том, как она производится и какие факторы повышают ее уровень в организме.В конце поста мы также рассмотрим изменения в образе жизни и диете, которые могут помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота вырабатывается в печени. Это конечный продукт распада пурина , который образуется при переваривании определенных белков и ДНК, который попадает в кровоток, когда клетки стареют и умирают. Некоторые пурины также получают с пищей [1, 2].

В нормальных условиях большая часть мочевой кислоты выводится почками с мочой, а остальная часть выводится с калом.Однако, если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или выводится недостаточно, она может накапливаться в крови [3]. Затем мочевая кислота может откладываться в организме, вызывая камни в почках или подагру [4, 5].

Кроме того, исследования показывают, что более высокий уровень мочевой кислоты может увеличить риск сердечных заболеваний и диабета [6, 3, 7, 8].

С другой стороны, ученые обнаружили, что мочевая кислота — это не только отходы жизнедеятельности. Фактически, исследования показывают, что мочевая кислота действует как естественный антиоксидант и может отвечать за до 60% антиоксидантной способности крови.Кроме того, мочевая кислота может защищать мозг, предотвращая нейродегенеративные состояния [9, 10, 11, 12].

Вот почему сбалансированный уровень мочевой кислоты важен для общего благополучия.

Производство мочевой кислоты

Мочевая кислота (урат) является последней ступенью в пути распада пуринов . Пурины сначала превращаются в гипоксантин, затем в ксантин и, наконец, в мочевую кислоту. Для этих двух последних этапов конверсии нам понадобится фермент ксантиноксидаза (уриказа).

Другие млекопитающие обладают способностью расщеплять мочевую кислоту, но люди ее утратили. Следовательно, люди уязвимы к повышенному уровню мочевой кислоты в крови [13, 1].

Выведение мочевой кислоты

Источник: [14]

Мочевая кислота удаляется через почки и кишечник: около 70% удаляется почками с мочой и около 30% — через кишечник. в стуле [3].

Тесты на мочевую кислоту

Анализ крови на мочевую кислоту

Анализ крови на мочевую кислоту обычно используется для наблюдения за людьми, имеющими [15]:

  • Возможные проблемы с функциями почек, заболевания почек или камни
  • Подагра

Нормальный уровень мочевой кислоты обычно находится в пределах 2.5 — 7,1 мг / дл (148 — 422 мкмоль / л) для женщин и 3,7 — 8,6 мг / дл (220 — 511 мкмоль / л) для мужчин. Однако диапазон несколько различается между лабораториями из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

Анализ мочи на мочевую кислоту

Для этого теста собирают суточную мочу, чтобы измерить количество мочевой кислоты в моче и оценить, как организм производит и выводит мочевую кислоту [16, 17].

Нормальные результаты этого теста: [18]:

  • Взрослые (нормальная диета): 250-800 мг / день
  • Взрослые (диета без пуринов): <420 мг / день
  • Взрослые (диета с низким содержанием пуринов) ):
    • Мужчины: <480 мг / день
    • Женщины: <400 мг / день
  • Взрослые (высокопуриновая диета): <1000 мг / день

Высокий уровень мочевой кислоты

Избыток мочевой кислоты в организме известен как гиперурикемия .Это может произойти, когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, или когда почки не могут эффективно ее выводить.

Однако результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

Люди с высоким уровнем мочевой кислоты часто не имеют никаких внешне очевидных симптомов и, как правило, не нуждаются в лечении.Однако накопление мочевой кислоты может вызвать проблемы в долгосрочной перспективе, такие как усиление окислительного стресса, воспаление и нарушение нормальной функции тканей (суставов, почек) [3, 19].

Причины высокого уровня мочевой кислоты

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем мочевой кислоты. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Диеты с высоким содержанием пуринов

Рационы с высоким содержанием пуринов (например, мясо, морепродукты, соевые бобы) и фруктозы повышают уровень мочевой кислоты [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26].

В перекрестном исследовании изучался эффект употребления некоторых богатых пуринами продуктов, таких как говяжья печень, филе пикши и соя. Результаты показали, что прием всех пробных блюд вызывал повышение уровня мочевой кислоты в крови [21].

Исследования показали, что каждая дополнительная порция мяса в день увеличивает риск подагры на 21% [20].

Фруктоза быстро повышает уровень мочевой кислоты. Высокое потребление фруктозы с пищей и напитками увеличивает производство инозина и пуринов.Также фруктоза конкурирует с мочевой кислотой за секрецию в почках [27, 28].

Кроме того, фруктоза стимулирует синтез мочевой кислоты из предшественников аминокислот, таких как глицин [29].

2) Ожирение

Согласно популяционному исследованию, ожирение связано с повышенным риском развития гиперурикемии (повышенного уровня мочевой кислоты). Если у вас избыточный вес, ваше тело вырабатывает больше мочевой кислоты . В результате почкам труднее выводить мочевую кислоту [30].

Уровни мочевой кислоты в крови коррелируют с уровнями лептина. Поскольку у людей с ожирением уровень лептина выше (из-за резистентности к лептину), высокий уровень лептина может быть связан с развитием гиперурикемии при ожирении [31].

3) Обезвоживание

Уровень мочевой кислоты увеличивается с обезвоживанием, главным образом потому, что в организме меньше воды и кровь становится более концентрированной [32, 33]. После увлажнения уровень возвращается к норме.

4) Голодание и кетогенная диета

Голодание и кетоз, которые часто возникают при голодании, повышают уровень мочевой кислоты [34, 35, 36, 37].

Кетогенная диета снижает способность почек выводить мочевую кислоту из-за конкуренции за транспорт между мочевой кислотой и кетонами [37].

5) Быстрая потеря веса

В краткосрочной перспективе быстрая потеря веса может повысить уровень мочевой кислоты [38, 39].

В исследовании с участием людей с ожирением, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, уровень мочевой кислоты и приступы подагры первоначально повышаются после операции. Тем не менее, у этих людей в конечном итоге уменьшилось воспаление, и они получили пользу от потери веса [39].

6) Алкоголь

По данным популяционного исследования, связанные с алкоголем заболевания в значительной степени связаны с риском подагры. Кроме того, пациенты с тяжелой алкогольной зависимостью имели повышенный риск подагры [40].

Алкоголь может стимулировать выработку мочевой кислоты за счет увеличения содержания молочной кислоты, что затем снижает выведение мочевой кислоты почками [41].

Кроме того, алкоголь ускоряет распад пуринов, тем самым увеличивая производство мочевой кислоты [42, 43].

7) Дефицит витамина D

В исследовании 1.7000 женщин старше 30 лет в постменопаузе с недостаточностью витамина D (низкий уровень) имели более высокий уровень мочевой кислоты [44].

Генетическое исследование предполагает, что может существовать причинная связь между дефицитом витамина D и повышенным уровнем мочевой кислоты, но это требует дальнейшего подтверждения [45].

8) Заболевание почек

Более высокие уровни мочевой кислоты возникают, когда почки не выводят мочевую кислоту эффективно [3].

9) Заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез

Заболевания как щитовидной железы, так и паращитовидных желез могут приводить к повышению уровня мочевой кислоты [46, 47, 48, 49].

При гипертиреозе (сверхактивная щитовидная железа) вырабатывается больше мочевой кислоты, а при гипотиреозе (пониженная активность щитовидной железы) мочевая кислота увеличивается из-за нарушения функции почек [46].

Повышенный уровень паратироидного гормона в крови связан с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови у населения в целом. Хотя точные механизмы неясны, считается, что паратироидный гормон увеличивает уровень мочевой кислоты в крови за счет снижения выведения уратов почками [48, 50].

Однако есть также сообщения о повышенном уровне мочевой кислоты в некоторых случаях гипопаратиреоза (низкий уровень паратиреоидного гормона) [51].

10) Отравление свинцом

Воздействие свинца связано с нарушением функции почек и повышенным уровнем мочевой кислоты в крови [52, 53, 54].

Высокий уровень свинца повреждает почки, вызывая воспаление и подавляя выведение мочевой кислоты, что приводит к накоплению уратов и, в конечном итоге, к сатурнианской подагре (т.е. свинцовой подагре) [55].

11) Генетические заболевания

Люди с некоторыми редкими генетическими нарушениями (синдром Леша-Найхана, синдром Келли-Сигмиллера) имеют повышенный уровень мочевой кислоты из-за мутаций в гене HPRT [56, 57].

Люди с мутациями в других генах, таких как UCP2, SLC2A9, ABCG2 , SLC17A1 или SLC17A3, также могут иметь более высокий уровень мочевой кислоты [58, 59].

Люди с синдромом Дауна постоянно имеют более высокий уровень мочевой кислоты в крови [60].

12) Лекарства

Многие лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в крови, в том числе:

  • Водные таблетки (диуретики) [61, 62]
  • Хроническое употребление низких доз аспирина 61]
  • Никотиновая кислота (ниацин) [ 61, 63]
  • Лекарства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты) [61, 64, 65]
  • Химиотерапия, вызывая синдром лизиса опухоли [61, 66, 67, 68]
  • Силденафил (Виагра) [61, 69 ]
  • Тестостерон [61, 70]
13) Недостаток эстрогена / мужской пол

Эстроген необходим для нормального выведения уратов через почки.

У мужчин уровень мочевой кислоты в крови выше, чем у женщин в пременопаузе, и они более подвержены риску развития подагры [71].

В период постменопаузы у женщин такое же содержание мочевой кислоты, как и у мужчин того же возраста, что позволяет предположить, что низкий уровень эстрогена может играть роль в снижении уровня мочевой кислоты [71].

14) Старение

Содержание мочевой кислоты в крови увеличивается с возрастом [72].

Кроме того, распространенность подагры увеличивается примерно в четыре раза до 4,1% к 75 годам [73].

Состояния, связанные с высоким содержанием мочевой кислоты

1) Подагра

Подагра — это форма воспалительного артрита, связанная с повышенным уровнем мочевой кислоты. Это происходит при высоком уровне мочевой кислоты в циркулирующей крови , которая вызывает оседание кристаллов мочевой кислоты в тканях суставов [5].

Симптомы могут появиться внезапно, в одночасье. Они включают мучительную боль, покраснение и припухлость сустава. Приступ может быть спровоцирован чрезмерным употреблением пищи, алкоголя, приемом водных таблеток или обезвоживанием [5].

Симптомы проходят через 10–15 дней, но могут повторяться. В конце концов, камнеобразные отложения, известные как тофусы, могут накапливаться в суставах , связках , и сухожилиях , , что приводит к возможной деформации суставов [5].

2) Камни в почках

Моча, содержащая больше кальция, оксалата или мочевой кислоты, увеличивает вероятность развития камней в почках [74].

Наиболее частым фактором риска образования мочевых кислотных камней является кислая моча (pH <5.5) потому что камни мочевой кислоты осаждаются в кислой среде . Поэтому людям из группы риска следует увеличить щелочную нагрузку, потребляя больше фруктов и овощей [75].

3) Диабет 2 типа

Исследование более 4,5 тысяч здоровых людей, за которыми наблюдали в течение 10 лет, показало, что более высокие исходные уровни мочевой кислоты связаны с более высоким риском развития диабета . Этот риск лишь частично был связан с ожирением [8].

Ученые считают, что мочевая кислота может увеличить риск диабета за счет увеличения окислительного стресса и воспаления в организме [8].

4) Болезни сердца

Метаанализ исследований с участием более 450 тыс. Человек показал, что у людей с более высоким уровнем мочевой кислоты был повышенный риск развития сердечных заболеваний , особенно у взрослых женщин [76].

Мочевая кислота может повредить кровеносные сосуды, усилить окислительный стресс и вызвать слипание тромбоцитов и эритроцитов. Это увеличивает риск сердечных заболеваний [77, 78, 79].

В исследовании с участием 663 человек более высокие уровни мочевой кислоты были связаны с затвердением артерий (кальцификацией коронарных артерий) [80].

5) Переломы костей

В исследовании с участием 1,9 тыс. Мужчин и 2,7 женщин в возрасте ≥ 65 лет повышенный уровень уратов в сыворотке крови был связан с повышенным риском переломов бедра у мужчин, но не у женщин [81].

Польза для здоровья от высокого уровня мочевой кислоты

Прочтите этот пост, чтобы узнать о положительной пользе для здоровья высокого уровня мочевой кислоты.

Снижение уровня мочевой кислоты

Самым важным является работа со своим врачом, чтобы выяснить, что вызывает ваш высокий уровень мочевой кислоты, и лечить любые основные заболевания.Если ваш уровень постоянно высок, ваш врач может назначить препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, аллопуринол, фебуксостат, пробенецид, сульфинпиразон или бензбромарон [82, 83, 84, 85, 86].

Дополнительные изменения образа жизни, перечисленные ниже, — это еще одна вещь, которую вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом. Ни одну из этих стратегий никогда не следует применять вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач!

1) Снижение веса

Снижение веса при избыточном весе.Исследования показали, что потеря веса помогает снизить уровень мочевой кислоты у людей с изначально избыточным весом и ожирением [87, 38, 39].

2) Диета с ограничением пуринов

Примите диету с низким содержанием пуринов. Пурины содержатся в высоких концентрациях в мясе, мясных продуктах, морепродуктах и ​​бобовых. Замените продукты, богатые пуринами, продуктами с низким содержанием пуринов, такими как яйца, фрукты, сыр, орехи и овощи, кроме бобовых [3, 20, 88].

Помимо низкого содержания пуринов, фрукты и овощи делают мочу более щелочной, что помогает почкам выводить мочевую кислоту [89, 90, 91].

3) Избегайте фруктозы и сахарозы

Высокое потребление фруктозы и сахарозы с пищей и напитками увеличивает производство мочевой кислоты и снижает ее выведение почками [3, 23, 24, 25, 92].

Следовательно, отказ от газированных напитков, соков, конфет и злаков, богатых фруктозой, может предотвратить повышение уровня мочевой кислоты.

4) Молочные продукты

Исследования показывают, что молочные белки способствуют выведению мочевой кислоты с мочой [93, 94].

5) Гидратация / Вода

Пейте много воды и избегайте обезвоживания.Это поможет почкам более эффективно выводить мочевую кислоту.

Обезвоживание увеличивает уровень мочевой кислоты [95].

6) Кофе / чай

Кофе может помочь снизить уровень мочевой кислоты. Исследования обнаружили связь между потреблением кофе и более низким уровнем мочевой кислоты (из-за других соединений, кроме кофеина) [96, 97].

Полезно также зеленый и черный чай [98, 99].

7) Избегайте алкоголя

Избегайте алкоголя, особенно пива и спиртных напитков. Они повышают уровень мочевой кислоты [100].

8) Витамин C

Витамин C увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой и тем самым снижает уровень мочевой кислоты в крови [101, 102, 103].

9) Вишня

Вишня снижает уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения скорости фильтрации почек и уменьшения реабсорбции мочевой кислоты. Вишня также является природным ингибитором ксантиноксидазы [104, 105].

Этот эффект, вероятно, частично связан с антиоксидантом кверцетином, которого много в вишне.

Исследования показали, что прием кверцетина может снизить уровень мочевой кислоты у мужчин [106, 107].

Продукты, повышающие содержание мочевой кислоты

Мочевая кислота — это побочный продукт, образующийся при переваривании в организме продуктов, содержащих пурины. Пурин — это несущественное соединение, то есть его может вырабатывать организм, а также употреблять в пищу.

Контроль уровня мочевой кислоты — важная тема для людей, у которых есть факторы риска развития подагры, поскольку высокий уровень мочевой кислоты увеличивает вероятность развития подагры. Здесь мы рассмотрим взаимосвязь между пуринами в вашем рационе, мочевой кислотой и подагра.

Лаура Портер / Verywell

Мочевая кислота, пурины и подагра

Подагра — это распространенное хроническое заболевание, поражающее суставы. Это вызвано накоплением в кровотоке мочевой кислоты, которая образует кристаллы уратов, которые откладываются в суставах, что вызывает воспаление, отек и сильную боль.

Организм фильтрует мочевую кислоту через почки, и она выводится с мочой. Количество мочевой кислоты в организме может стать слишком высоким, если вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием пуринов, организм производит слишком много или если ваше тело не может вывести ее достаточно быстро.

Факторы риска развития подагры

  • Диета: Ваша диета может повысить уровень мочевой кислоты в крови и увеличить риск развития подагры, поэтому диета с высоким содержанием пуринов, фруктозы и алкоголя увеличивает риск подагры. Фруктоза — это сахар, содержащийся во фруктах, и исследования показали, что продукты, подслащенные фруктозой, увеличивают риск подагры.
  • Ожирение: Исследования показали, что подагра чаще встречается у людей с ожирением и избыточным весом, чем у людей с нормальной массой тела, независимо от пола или расы.
  • Пол: Подагра чаще поражает мужчин, потому что у женщин, как правило, ниже уровень мочевой кислоты. После менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин повышается, чтобы быть более похожими на мужчин, и у них увеличивается риск подагры.
  • Заболевания: Некоторые состояния здоровья связаны с повышенным риском подагры, например, заболевание почек, диабет, метаболический синдром и высокое кровяное давление.
  • Семейный анамнез: Существует наследственная тенденция к подагре, а это означает, что у вас больше шансов заболеть подагрой, если она была диагностирована у других членов вашей семьи.
  • Возраст: Мужчины обычно заболевают подагрой в возрасте от 30 до 50 лет, а женщины имеют более высокий риск развития подагры после менопаузы.

Наиболее частой причиной подагры является нарушение способности организма выводить мочевую кислоту, что приводит к накоплению мочевой кислоты. Выведение мочевой кислоты может быть замедлено наследственными факторами, нарушением обмена веществ, заболеванием почек и другими состояниями, влияющими на здоровье почек.

В исследованиях изучалась взаимосвязь между диетой и секрецией мочевой кислоты.

Одно исследование показало, что pH мочи можно снизить с помощью диеты, богатой растительной пищей, что приводит к увеличению секреции мочевой кислоты с мочой по сравнению с группой, потребляющей больше кислой диеты с большим количеством белковой пищи и меньшим количеством продуктов растительного происхождения. . Они пришли к выводу, что диета может использоваться для увеличения выведения мочевой кислоты из организма в дополнение к использованию диеты для ограничения потребления пуринов, которые повышают уровень мочевой кислоты.

Исследования также обнаружили связь между витамином С и подагрой.Продукты, богатые витамином С — цитрусовые, перец, клубника и брокколи — или прием добавок витамина С помогают увеличить количество мочевой кислоты, выводимой почками.

Следует ли избегать продуктов, богатых пурином?

Ограничение потребления продуктов, богатых пуринами, может помочь уменьшить обострения подагры, потому что, когда в вашем рационе меньше пурина, уровень мочевой кислоты также обычно снижается. Однако одна диета обычно не может предотвратить обострения подагры, потому что на подагру влияет множество факторов, в том числе:

  • Производство пурина
  • Диуретики
  • При выведении мочевой кислоты
  • Спирт
  • Реабсорбция мочевой кислоты

Тип пищи также влияет на то, увеличивает ли он риск обострения подагры.Обработанные продукты, продукты животного происхождения и морепродукты с высоким содержанием пуринов связаны с повышенным уровнем мочевой кислоты и более частыми обострениями подагры. Растительные продукты с высоким или умеренным содержанием пуринов с меньшей вероятностью вызывают высокий уровень мочевой кислоты и больше рекомендуются людям с подагрой.

Для некоторых изменение диеты может помочь снизить риск развития подагры и возникновения приступов подагры. Обратите внимание на то, как эти разные продукты влияют на вас, потому что у всех разные ограничения и разные продукты, которые вызывают обострения.

Продукты с высоким содержанием пуринов

При подагре следует избегать продуктов с высоким содержанием пуринов или есть их экономно.

  • Спирт: Все типы
  • Красное мясо: Говядина, свинина и баранина
  • Морепродукты и моллюски: Креветки, мидии, анчоусы, сардины и омары
  • Мясные субпродукты: Печень, почки, сердце и т. Д.

Также следует избегать оленины и мясных подливок.

Продукты с умеренным содержанием пуринов

Эти продукты следует ограничивать, но при подагре их можно употреблять в умеренных количествах.

  • Овсянка
  • Отруби пшеничные
  • Грибы
  • Горошек зеленый
  • Шпинат
  • Спаржа
  • Цветная капуста
  • Фасоль
  • Горошек сушеный
  • Фасоль
  • Чечевица

Продукты с низким содержанием пуринов

Продукты с низким содержанием пуринов безопасны для диеты подагры и могут потребляться более обильно, чем пуриновые продукты с высоким или умеренным содержанием пуринов.

  • Рис
  • Ячмень
  • Макаронные изделия
  • Овощи (кроме грибов, зеленого горошка, шпината, спаржи и цветной капусты)
  • Все фрукты
  • Авокадо
  • Молочные продукты с низким содержанием жира
  • Яйца
  • Тофу

Слово от Verywell

Поскольку на количество мочевой кислоты в крови влияет множество факторов, одной диеты может быть недостаточно, чтобы предотвратить подагру или уменьшить количество приступов подагры.

Однако нельзя сбрасывать со счетов вашу диету, потому что она может помочь справиться не только с количеством пуринов в вашем рационе. Это может помочь контролировать состояния, которые влияют на общее состояние ваших почек, такие как артериальное давление, диабет и вес.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *