Пиявки показания и противопоказания: лечение пиявками. Показания и противопоказания

Содержание

лечение пиявками. Показания и противопоказания

Использовать пиявки в лечебных целях начали еще в древние времена – метод считался универсальным, помогал практически от всех болезней. Медицина и фармакология развивались и в ХХ веке врачи заменили пиявок препаратами.

У лекарственной терапии есть минусы — осложнения, побочные эффекты, аллергии. Поэтому в век развития технологий лечение гирудотерапией обретает второе рождение. В течение последних 30 лет пиявки применялись в реконструктивной микрохирургии (восстановление сосудов), в лечении тромбофлебитов, артритов, артрозов, гипертонии, глаукомы, ишемической болезни сердца, гинекологических заболеваний.

В этой статье мы расскажем о том, кому можно и нельзя лечиться пиявками. А также расскажем историю появления и ответим на главный вопрос — как маленькая пиявка может спасти от огромного количества болезней?

В чем сила пиявок? Механизм действия при лечении гирудотерапией

Слюна пиявки содержит более ста биологически активных веществ, в том числе, обезболивающие, противомикробные и противовоспалительные соединения.

Есть ошибочное мнение, что функция пиявки «высасывать» избыток крови и лимфы с определенного участка тела. Это не совсем так, ведь для того, чтобы просто убрать кровь, можно найти десятки других методов.

Лечебный эффект наступает от воздействия уникального секрета. Его главное действующее вещество — гирудин, в состав которого входит 64 аминокислоты. Дальнейшее исследование пиявок выявило в составе секрета еще 40 ферментов.

Именно благодаря этим аминокислотам и ферментам пиявки обладают лечебными эффектами.

О каких эффектах идет речь?

  • снимает воспаление;
  • обезболивает;
  • регенерирует клетки;
  • стимулирует иммунную систему;
  • нормализует липидный обмен.

Ученые долгое время пытались воссоздать гирудин искусственным путем, чтобы лечение могло проходить в виде инъекции или таблеток. Однако эффект от искусственного гирудина длится 2-4 дня. Тогда как натуральный гирудин пиявки не прекращает «работать» в течение трех месяцев.

Пиявка: что это за зверь и как его добывают?

Пиявки вида Hirudo medicinalis — класс червей без скелетов. Они широко распространены в пресноводных системах Европы и Северной Америки. Пиявки могут вырастать до 12 см в длину, сокращаясь примерно до трети во время отдыха. На обоих концах находятся присоски. Когда пиявка прикрепляется к «хозяину», она проглатывает около 5–15 мл крови — в десять раз больше своего веса.

Как обрабатывают пиявок для гирудотерапии?

Для медицинских целей пиявок выращивают на биофабриках. В России есть всего три фабрики, откуда пиявки доставляют в санатории и больницы. Каждая из них имеет сертификаты соответствия, что подтверждает заявленные свойства «продукта».

При хранении пиявки помещаются в чистый стеклянный или пластиковый контейнер с большим количеством дистиллированной, нехлорированной или бутилированной воды. После процедуры пиявок уничтожают — погружают в раствор этанола, а затем утилизируют как биологические отходы.

Пиявку никогда не используют повторно, ДАЖЕ при лечении одного пациента.

Как проходит процедура? Развенчиваем мифы

Миф №1. Те, кто никогда не пробовал гирудотерапию, уверены, что это больно.

Реальность. Спешим успокоить — это не так. Так уж устроена пиявка, что ее цель не просто присосаться, а сделать это безболезненно. Почему? Их питание — кровь животных. Если бы они испытывали боль, то сразу сбрасывали пиявку.

Чтобы «понравиться» пиявке, важно, чтобы кожа была полностью чистой, без посторонних запахов. Пиявка присоединяется от одной до пяти минут, а сама процедура длится от 10 до 45 минут.

Миф №2.Также многих пугает перспектива ходить со следами укусов.

Реальность. В действительности, след укуса практически незаметен, и не оставляет шрамов и рубцов. После процедуры на все места воздействия накладываются повязки. После заживления ранок, точки укусов рекомендуется смазывать мазью «Заживитель» для предотвращения образования шрамов.

Показания к лечению гирудотерапией

Гирудотерапия успешно применяется при:

Противопоказания

  • Артериальная недостаточность.
  • Аллергическая реакция на пиявки в анамнезе.
  • Иммуносупрессия (например, ВИЧ-инфекция, совместно с химиотерапией).
  • Нарушение свертываемости крови – врожденная или приобретенная.
  • Глубокая (сильная) анемия.
  • Острые инфекционные заболевания.

Прежде чем применять лечение гирудотерапией, необходимо пересмотреть все принимаемые медицинские препараты. В частности, исключить те, что увеличивают риск кровотечения или снижают иммунный ответ. Курение, использование продуктов их замены сигарет, также противопоказаны из-за сосудосуживающего действия оксида углерода и никотина.


Лечение гирудотерапией – необычный, но эффективный метод, который способен помочь пациентам при десятках разных заболеваний – от болей в суставах до бесплодия.

Что важно — безопасен и имеет минимум противопоказаний.

Гирудотерапия есть и в нашем санатории. Узнайте больше о программах лечения. И подписывайтесь на наш блог — даем советы по лечению, учим распознавать болезни. А также рассказываем о санаторно-курортных процедурах и их пользе.

Гирудотерапия (лечение пиявками): показания и противопоказания, польза и вред

Лечение пиявками считается актуальной и полезной медицинской процедурой. Несмотря на то, что традиционно гирудотерапия относится к альтернативной медицине, положительный эффект такого метода признается многими врачами. Правильное применение пиявок позволяет улучшить кровообращение в тканях и устранить воспалительные процессы. Обращение к грамотному специалисту позволит провести лечение безопасно.

Что это такое?

Гирудотерапия — метод физиотерапии, предполагающий улучшение состояния человека с помощью нанесения медицинских пиявок на кожный покров. Это древний способ лечения различных заболеваний, связанный с умеренным кровопусканием и попаданием в организм полезных веществ. Сегодня гирудотерапия используется в косметологии и альтернативной медицине. Физиотерапевты проводят процедуру, ориентируясь на высокие стандарты безопасности и эффективности.

Гирудотерапия считается традиционным европейским способом лечения. Впервые наложение пиявок на кожу с целью исцеления было проведено более тысячи лет назад. Людям не было известно, как именно лечение пиявками помогает, однако некоторые ученые связывали пользу этой методики с кровопусканием. В 20 веке такой способ помощи пациентам был практически полностью забыт из-за открытия более современных процедур, однако позже лечение пиявками стало снова актуальным. Сейчас гирудотерапия чаще всего применяется в области косметологии.

Как проводится?

Специалист использует от пяти до десяти пиявок. Кожу в области нанесения очищают и обрабатывают антисептиком для исключения занесения инфекции.

Пациента просят лечь на живот или на спину в зависимости от области проведения процедуры. Затем пиявки специальным шприцем наносятся на места, соответствующие расположению больных органов и анатомических структур. Процедура занимает от 40 до 60 минут. При этом специалист контролирует объем кровопотери: каждая пиявка должна потребить не более 5 миллилитров крови.

Обычно курс терапии состоит из 8-12 сеансов. Промежуток между сеансами составляет от 4 до 7 дней.

Гирудотерапия: показания

Лечение пиявками применяется при разнообразных проблемах в медицине и косметологии. Это нарушение оттока крови в поверхностных венах, кожные заболевания, патологии костей и гинекологические проблемы. Всегда можно обратиться к гирудотерапевту для оценки состояния и выявления показаний. Это достаточно универсальная процедура, помогающая многим больным.

Основные показания к проведению гирудотерапии:

  • Варикоз вен нижних конечностей.
  • Варикозные изменения в венах тазовой области.
  • Воспалительные болезни в гинекологии.
  • Женское бесплодие.
  • Климактерический синдром.
  • Тромбофлебит.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Повышенное кровяное давление.
  • Геморрой.

Существуют и другие показания, связанные с более специфическими нарушениями в организме.

Гирудотерапия в косметологии

Лечение пиявками можно проводить не только для устранения заболеваний. Умеренное кровопускание в сочетании с введением антикоагулянта помогает улучшить внешний вид при определенных проблемах. Многие женщины жалуются на появление сосудистого рисунка в области ягодиц и нижних конечностей. В этом случае речь идет о варикозе или тромбофлебите. Также женщины часто сталкиваются с целлюлитом, при котором кожный покров становится дряхлым.

Лечение с применением пиявок в перечисленных выше случаях помогает из-за благоприятного влияния на сосуды и лимфатический дренаж. Даже однократное проведение гирудотерапии приводит к увеличению оттока венозной крови и лимфатической жидкости.

Постепенно кожа становится более упругой и гладкой, а венозный рисунок исчезает. Если гирудотерапия используется для устранения целлюлита, происходит перераспределение подкожных липидов, в результате чего проблема исчезает.

Лечение пиявками применяется при глубоких морщинах и других косметологических проблемах. Есть дополнительные показания, однако нужно учитывать наличие противопоказаний.

Кровососов обычно размещают в области лица на заранее обозначенные точки. Предварительно косметолог исключает наличие противопоказаний и обрабатывает кожу очищающим раствором. Положение пациента на спине. Стандартные места расположения включают подбородок, уголки глаз, носогубную складку и лоб. Возможно изменение схемы расположения в зависимости от желаемого результата.

Для сердца и сосудов

Многие сердечно-сосудистые патологии обусловлены избыточным свертыванием крови и формированием тромбов. На системном уровне формируются опасные заболевания, вроде артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. При несвоевременной помощи могут возникать тяжелые осложнения, включая инфаркт миокарда и инсульт. На локальном уровне формируются проблемы с поверхностными и глубокими венами, вроде воспаления и появления сгустков тромбов (тромбофлебит).

Гирудотерапия является показанием в обоих случаях, причем терапевтический эффект одинаковый. В кровоток попадают специальные вещества, разжижающие тромбы и умеренно снижающие давление крови. Облегчается воспалительный процесс в венах, благодаря чему проходит боль в ногах и тазовой области. Уменьшается риск возникновения инфаркта при ишемической болезни сердца.

Гирудотерапия при геморрое

Очень распространенной болезнью считается расширение геморроидальных вен прямой кишки. В норме эти сосуды нужны для правильной работы сфинктера заднего прохода. Геморрой возникает по разным причинам, однако факторы риска включают недостаточную физическую активность, сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры и нарушение коагуляции крови. По мере прогрессирования заболевания возникают боли, усиливающиеся во время дефекации и физических нагрузок.

Лечение пиявками при геморрое очень полезно, поскольку в венозное звено попадают вещества, необходимые для улучшения оттока крови и уменьшения диаметра сосудов. Сочетание этого физиотерапевтического метода с другими способами терапии способствует полному устранению недуга. Важно отметить, что лучше всего применять гирудотерапию на ранних стадиях геморроя. Если уже диагностирована терминальная стадия, пациенту поможет только хирургическое вмешательство.

Варикоз вен нижних конечностей

Главным проявлением болезни является появление сосудистого рисунка. Поверхностные вены расширяются, возникает застой крови. Пациенты начинаются жаловаться на неприятные ощущения. Особенно сильно вены расширяются, когда больные долго стоят на ногах и занимаются физическими нагрузками. Портится внешний вид ног. Если терапия своевременно не проведена, может возникнуть тромбофлебит.

Лечение с помощью пиявок считается наиболее эффективным способом нормализации работы вен ног. Укусы червя быстро приводят к проникновению антикоагулянтов в венозное русло. Курс гирудотерапии способствует уменьшению просвета сосудов и улучшению внешнего вида ног. Пропадает дискомфорт.

Гирудотерапия в гинекологии

Здоровье сосудов напрямую связано с состоянием женской мочеполовой системы. Многие распространенные воспалительные заболевания обусловлены длительным застоем венозной крови и недостаточным кровоснабжением органов. Из-за этого формируются кисты в яичниках, нарушается менструальный цикл. Часто женщины не знают, что такие патологии считаются показанием к проведению гирудотерапии. Процедуру можно совместить с традиционными способами терапии.

В гинекологической практике нужно правильно выбрать место постановки пиявок в зависимости от конкретных жалоб. Возможно размещение кровососов в области стенок влагалища, крестца, промежности, лобка и половых губ. Небольшая болезненность появляется только во время укуса, после чего начинает действовать введенное обезболивающее вещество. Примерно через 40 минут специалист удаляет кровососов и повторно обрабатывает слизистые оболочки или кожу специальным раствором.

Противопоказания к гирудотерапии

Есть небольшой список заболеваний и факторов, при которых такой способ физиотерапии лучше не применять из-за риска развития осложнений.

Основные противопоказания:

  • Повышенная кровоточивость.
  • Разрушение эритроцитов.
  • Аллергическая реакция на пиявок.
  • Аллергическая реакция на гирудин.
  • Злокачественные новообразования.
  • Туберкулез.
  • Разные формы анемии.
  • Ухудшение коагуляции крови.

Гирудотерапевт перед процедурой обязательно проведет обследование и исключит противопоказания.

Польза гирудотерапии

Лечение с применением пиявок полезно для здоровых и больных людей разного возраста. Целебное воздействие связано с двумя явлениями: незначительная кровопотеря и введение в организм гирудина. В кровоток во время гирудотерапии попадает антикоагулянт, растворяющий тромбы и улучшающий кровообращение.

Положительные стороны:

  • Улучшение оттока лимфатической жидкости и венозной крови.
  • Усиление кровообращения в месте проведения гирудотерапии.
  • Ослабление воспалительных реакций, особенно в сосудах.
  • Облегчение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Восстановление женского здоровья.
  • Отсутствие необходимости проведения инвазивных процедур.
  • Улучшение внешнего вида при применении в косметологии.

По мере проведения курса гирудотерапии происходит комплексное воздействие на организм пациента.

Вред лечения пиявками

Нежелательные стороны характерны для любого метода терапии. В случае гирудотерапии основные риски нивелируются грамотностью специалиста. Соблюдение правильной схемы расположения пиявок и предварительное исключение противопоказаний позволяет безопасно провести лечение. Также нужно правильно оценить показания и исключить случаи, при которых пациенту может потребоваться иная помощь.

Возможные осложнения гирудотерапии:

  • Инфекционный процесс.
  • Аллергия на слюну.
  • Кровоподтеки в кожном покрове.
  • Избыточное выделение крови.
  • Воспалительная реакция.

Нужно обратиться к опытному гирудотерапевту. Специалист объяснит, какие могут быть риски.

После гирудотерапии

Врач индивидуально подбирает количество процедур. Обычно пациентам требуется курс физиотерапии, рассчитанный минимум на 3-4 приема. Однако уже после однократного применения этого метода возникает облегчение состояния при многих заболеваниях. Непосредственно после гирудотерапии специалист очищает кожу и накладывает повязку для впитывания крови. Состояние пациента контролируется для исключения осложнений.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

Международное непатентованное название

?

Нет

Состав Пиявка медицинская шт

Пиявка медицинская.

Группа

?

Антикоагулянты прямого действия

Производители

Биофабрика(Россия), Гирудо-Мед.Юг(Россия), МЦ пиявки(Россия), Гирудо-Мед(Россия)

Показания к применению Пиявка медицинская шт

Острый неврит слухового нерва, острый наружный отит, острый неперфоративный отит и адгезивный средний отит, заболевания околоносовых пазух, воспалительные процессы сосудистого (увеального) тракта, глаукома, ишемическая болезнь сердца (в ст. обострения как вспомогательное средство), острый тромбофлебит геморроидальных вен, острый и хронический тромбофлебит вен нижних конечностей, варикозное расширение вен.

Способ применения и дозировка Пиявка медицинская шт

Лечение определяется врачом, в зависимости от состояния больного.

Противопоказания Пиявка медицинская шт

Гиперчувствительность, анемия, гемофилия, выраженная артериальная гипотензия, беременность.

Фармакологическое действие

Лечебное действие пиявок определяется свойствами секрета слюнных желез, который попадает в организм человека после прокусывания пиявкой кожи, и продолжает поступать на протяжении всего периода кровососания. Секрет является ингибитором тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Свойства секрета определяют защитное противотромботическое действие гирудотерапии. Систематически проводимая гирудотерапия снижает выраженность атеросклероза. Противовоспалительное действие пиявочного секрета обусловлено его способностью блокировать амилолитическую и кининогеназную активность калликреина плазмы человека. Секрет слюнных желез медицинских пиявок оказывает выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие, которые определяются бактерией-симбионтом, обитающий в кишечном канале пиявки. Биологически активные соединения пиявочного секрета обеспечивают успешное использование гирудотерапии для нормализации микроциркуляции и «приживления» аутотрансплантантов при реконструктивной хирургии. Содержащаяся в секрете коллагеназа обеспечивает рассасывание рубцовой ткани.

Побочное действие Пиявка медицинская шт

Покраснение и отечность кожи, а также кожный зуд в месте присасывания пиявок, гиперпигментация кожи в месте укуса пиявок, аллергические реакции.

Передозировка

Нет данных.

Взаимодействие Пиявка медицинская шт

Нет данных.

Особые указания

Нет данных.

Условия хранения

Хранить при температуре 16-20 град.(в сосудах, заполненных наполовину дехлорированной водой).

Использование метода гирудотерапии. Показания. Противопоказания.

Вебинар проводит Ерофеева Елена Сергеевна заведующая отделением восстановительного лечения, врач гирудотерапевт

Гирудотерапия — надежный, безопасный и проверенный способ лечения многих болезней, в том числе гинекологических заболеваний и варикозов.

Для использования гирудотерапии как основного или вспомогательного метода лечения есть много показаний. Лечение пиявками может избавить от многих болезней. Этот терапевтический метод хорошо был известен еще в древности, использовали его во времена фараонов в древнем Египте.

Гирудотерапия обладает тройственным лечебным эффектом. С помощью пиявок проводится лечебное кровопускание, позволяющее разгрузить кровеносную систему больного и освободить сосуды. Укус пиявок приравнивается к иглорефлексотерапии, так как пиявки устанавливаются в биологически активных точках тела. Их укус стимулирует в организме деятельность многих органов и систем. Секрет слюнных желез пиявок содержит биологически активные компоненты с целебными свойствами, улучшающие свойства крови и усиливающие кровоток. Компоненты, содержащиеся в секрете пиявки, можно разделить на три группы: Первая группа имеет свойства иммуностимулирующие, противовоспалительные бактериостатические действия. Вторая группа воздействует на сосуды, имеет антиатеросклеротическое и противоишемическое действие. Третья группа стимулирует ток крови и лимфы, обладает гипотензивным и лимфогонным действием. Сейчас стали применять гирудотерапию в косметологии, так как компоненты в слюне пиявки способствуют регенерации кожи, делая кожные покровы более эластичными, упругими и мягкими, а также улучшают цвет кожи.

Список болезней, при которых эффективно лечение пиявками очень обширный. Гирудотерапия применяется при: сердечно-сосудистых болезнях (ишемия, атеросклероз, инфаркт миокарда, порок сердца): слюна пиявки — сильный коагулянт и тромболитик, она способствует уменьшению свертываемости крови, рассасыванию тромбов, насыщению кислородом крови, уменьшению отеков; гастроэнтерологических заболеваниях: гастритах, циррозе печени, холецистите, панкреатите и заболеваниях органов пищеварения; неврологических и ревматологических болезнях: мигрени, головокружение, тремор, невроз, радикулит, артрит, остеоартроз; нефрологических и урологических болезнях: цистит, простатит, цисталгия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная недостаточность, пиелонефрит; болезнях органов дыхания: бронхит, плеврит, пневмония, эмфизема; гинекологических болезнях: миома матки, киста яичников, кольпит, фибромастопатия, эндометрит, эндометриоз; при косметологических проблемах: экземы, псориаз, угревая сыпь, бородавки; А также гирудотерапия используется в хирургии для лечения геморроя, фурункулеза, варикозного расширения вен. В эндокринологии пиявки назначаются при ожирении, сахарном диабете. Показанием для применения пиявок могут быть гаймориты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты и др.

Гирудотерапия — противопоказания Противопоказаний к применению гирудотерапии немного. Это такие заболевания как: гемофилия (несвертываемость крови), тяжелая форма анемии, характеризующаяся уменьшением эритроцитов в крови, низкое артериальное давление, геморрагические диатезы, беременность, менструация, онкологические заболевания, непереносимость каких-либо компонентов секрета слюнных желез пиявки.

Благодаря целебным свойствам активных веществ, которые содержатся в слюне пиявки, происходит стимуляция иммунной системы, обезболивание, устранение спаек, уплотнений. Те, кто проходил сеансы гирудотерапии, отзываются об этом методе лечения только положительно. В интернете есть много форумов, посвященных теме гирудотерапии, отзывы простых людей о лечении пиявками свидетельствуют о эффективности данного метода.

Расписание:

Дата:

Время:

Длительность:

Статус:

показания и противопоказания к терапии

Под гирудотерапией подразумевается кровопускание при помощи медицинской пиявки. Процедура использовалась многие столетия в европейских государствах. Современная медицина не считает методику действенной, многие специалисты скептически относятся к ее эффективности.

Содержание:

Особенности применения

Считается, что гирудотерапия может использоваться в качестве комплексного лечения. При использовании пиявки создается обычное кровотечение, способствующее местному кровообращению, ликвидации венозного застоя. Терапия приводит к подавлению воспалительных процессов, местному обезболиванию. В результате процедур наблюдается:

  • снижение уровня отечности;

  • уменьшения риска формирования тромбов;

  • стабильную микроциркуляцию кровотока;

  • рефлексогенное действие.

Методика может применяться при разнообразных заболеваниях.

Для кого предназначается

Специалисты по гирудотерапии рекомендуют манипуляции с медицинскими пиявками для лечения:

  • артериальной гипертензии;

  • повышенной скорости свертываемости крови;

  • тромбофлебитов различного происхождения;

  • мочекаменной болезни, простатита, аденомы предстательной железы;

  • неврозов, невритов, невралгий, нарушений сна; 

  • повышенного внутричерепного давления;

  • миозитов, радикулитов, остеохондрозов;

  • приступов цефалгий с головокружениями;

  • ожирения любой степени, сахарного диабета;

  • патологий щитовидной железы, эндокринного отдела;

  • кардиосклерозов, стенокардий, атеросклерозов;

  • экземы, нейродермитов, псориазов, угревых высыпаний;

  • бронхитов, бронхиальной астмы;

  • гастродуоденитов, панкреатитов, гепатозов;

  • холециститов, склеродермии, ревматоидных артритов;

  • периартериитов, аденомиозов, бартолинитов;

  • кольпитов, маточной миомы, мастопатии, кист в яичниках;

  • ПМС, климактерического синдрома, метроэндометритов;

  • варикозного расширения вен, геморроидальной болезни;

  • отитов, невритов слуховых нервов и пр.

Решение о необходимости манипуляций принимается врачом клиники, оказывающей услуги гирудотерапии. 

Механизмы действия

Терапевтические эффекты от манипуляций возникают при совместной работе трех факторов:

  1. Биологический – влияние связано с проникновением в кровеносную систему человека ряда биологически активных веществ, которые выпускают пиявки во время укуса. Они содержатся в их слюнном секрете, основные разновидности представлены обезболивающим, антибактериальным агентом, гиалуронидазой, бделлиной, дестабилазным комплексом, гирудином. Последний относится к главным веществам, является специфическим ингибитором тромбина. За счет его присутствия наблюдается снижение скорости свертывания крови.

  2. Механический – действие заключается в разгрузке местного кровообращения.

  3. Рефлекторный – подразумевает влияние на биологически активные точки пиявками во время укуса кожи. Механизм частично напоминает действие иглорефлексотерапии.

Основным веществом, которое продуцирует медицинская пиявка, является гирудин. Его функция заключается в освобождении тромбоцитов на фоне уменьшения скорости связывания ими тромбина. Вторым по важности элементом считается гиалуронидаза – фермент. За счет него в кровоток и ткани проникают биологически активные компоненты. При многих патологических процессах, провоцирующих формирование спаек и рубцов, его рассасывающий спектр действия играет важную роль.

Гирудотерапия оказывает около 30 эффектов терапевтического плана на человеческий организм. Основные разновидности представлены:

  • тромболическим влиянием с разрушением сформировавшихся сгустков крови;

  • снижением скорости свертывания крови;

  • улучшением кровотока по тканям и внутренним органам;

  • избавлением от отечности;

  • дренирующим, гипотензивным действием;

  • расщеплением липидных отложений;

  • улучшением показателей проницаемости стенок сосудов;

  • восстановлением продвижения импульсов в нервно-мышечных тканях;

  • восстановлением микроциркуляции;

  • общим рефлекторным спектром влияния.

За счет составляющих слюнного секрета пиявок наблюдается бактериостатическое влияние, вызывающее гибель патогенной микрофлоры, спровоцировавшей развитие воспаления. Также отмечается, что процедуры стабилизируют функциональность иммунной системы, обезболивают. 

Противопоказания к терапии

Лечебные процедуры запрещены к применению:

  • при злокачественных опухолях;

  • беременности, гемофилии;

  • ПМС, менструациях;

  • пониженном артериальном давлении;

  • сложных анемических отклонениях.

Терапия противопоказана пациентам с индивидуальной непереносимостью составляющих, содержащийся в слюне пиявок. 

Терапевтическая практика

Во время манипуляции пиявка прокусывает кожный покров на 1-2 мм в глубину. Сформированная рана заполняется ее слюнным секретом, замедляющим свертывание крови. Каждая особь за один сеанс забирает около 5 мл крови, общее время лечебных процедур от 20 минут до 1 часа. 

Из ранки на протяжении 6-16 ч. выделяется лимфа, тканевая жидкость и кровь. Общая потеря последней составляет 50-300 мл. Зоны укуса при завершении манипуляции запрещается покрывать раствором йода или бриллиантового зеленого. Нарушение правил приведет к развитию ожога мягких тканей. 

Купить пиявок в обычной аптеке невозможно. Отдельные интернет и обычные магазины торгуют ими, привозя на заказ. Специальные особи медицинского назначения выращиваются на комбинатах. Каждая из них может использоваться однократно, после чего обязательно уничтожается. 

Гирудотерапия — Health IQ

В нашей клинике наряду с традиционными методами лечения применяются более сложные технологии, требующие большего опыта и экспертности доктора. Одной из таких редких методик можно считать гирудотерапию или, другими словами, лечение пиявками.

Знания о гирудотерапии заключаются не только в знании точек постановки пиявок, а в комплексном и всестороннем анализе состояния здоровья конкретного пациента, его сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.

В сознании обывателя лечение пиявками – это нечто из области нетрадиционной медицины. Однако гирудотерапия как метод лечения имеет тридцативековую историю: если клинические испытания новых лекарственных препаратов проходят несколько лет, то метод гирудотерапии проверен опытом тысячелетий.

Надежность и безопасность гирудотерапии как метода лечения также подтверждается тем фактом, что медицинская пиявка занесена в Реестр лекарственных средств РФ, то есть является лекарственным средством, утвержденным на государственном уровне.

Рекомендации перед процедурой.

Пиявки живут только в чистой воде, они не присосутся к человеку, от которого исходит сильный запах (туалетная вода, табак, пот и др.), поэтому перед процедурой необходимо провести все необходимые ритуалы личной гигиены. Кроме того, пиявки очень чувствительны к эмоциональному фону пациента, поэтому следует приходить на процедуру с позитивным настроем и соблюдать спокойствие. В противном случае, пиявки просто не присосутся.

Болезненная ли это процедура?

Ощущения зависят от места установки пиявок. Наш опытный доктор практикует гирудотерапию уже более 10 лет, преподавала это направление на кафедре в РУДН и знает, как сделать процедуру максимально комфортной для пациента и абсолютно безболезненной.

Какие пиявки применяются?

Очень важно отметить, что из 400 видов пиявок один только вид может использоваться в медицинской практике: медицинская пиявка. Для лечения используются медицинские пиявки, выращенные на специальных биофабриках. Пиявки должны быть полностью стерильны, поэтому абсолютно недопустимо использовать одну пиявку дважды.

Лечебное воздействие пиявок складывается из трех механизмов.

  • Во-первых, пиявка садится только на биологически активные точки, реагируя на их инфракрасное и электрическое излучение — метод рефлексотерапии.
  • Во-вторых, при прокусывании кожи в кровь впрыскивается секрет пиявки, содержащий до 150-ти биологически активных веществ, обладающих рассасывающим, иммуномодулирующим, противовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим и омолаживающим действием.
  • В-третьих, после укуса пиявки из ранки в течение суток сочится лимфа с примесью крови. Этот эффект обусловлен наличием в слюне пиявки гирудина, замедляющего свертывание крови. Такое истечение лимфы стимулирует выработку лимфоцитов, что повышает местный и общий иммунитет.

Показания к применению.

Для гирудотерапии нет возрастных ограничений. Даже трехлетний малыш может стать пациентом гирудотерапевта. Мало кто из современных мам знает, что опрелости, трещины и высыпания, которые традиционно лечат гормональными мазями, можно вылечить при помощи слюны пиявки. Что же касается взрослых, то список болезней, которые лечат пиявки, огромный. Перечислим лишь некоторые из них:

Показания к применению гирудотерапии

Абсолютные противопоказания к применению гирудотерапии

кожные заболевания (псориаз, нейродермит, фурункулез)

гемофилия (генетическое нарушение свертывания крови)

хронический бронхит, аллергия с астматическим компонентом

онкология

сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, стенокардия, дистония, гипертония, кардиосклероз, варикозное расширение вен)

протезы сосудов и импланты в теле

заболевания органов брюшной полости (гепатоз, цирроз, холецистит, пиелонефрит, панкреатит, колит, гастрит, дуоденит, мочекаменная болезнь)

индивидуальная непереносимость пиявок

неврология (остеохондроз, миозиты, радикулит, позвоночная грыжа, головные боли и головокружение)

относительным противопоказанием является гипотония, анемия

гинекология (хронические и острые воспаления придатков, спаечные процессы, миома матки, кисты яичников, эндометриоз)

 

урология (простатит)

 

эндокринология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение)

 

целлюлит, различные травмы, ушибы 

 

 

Врач должен проинструктировать пациента о возможном объеме кровопотери (в зависимости от места постановки) и дальнейших действиях, поэтому следует выбирать надежные центры гирудотерапии и проверенных врачей. 

стоимость сеанса гирудотерапии суставов, лечение в Санкт-Петербурге

Цены

Гирудотерапия Цена/ед. Цена с учетом акций/ед.
Постановка пиявок, 1 сеанс 3200 2240

Гирудотерапия — это лечение медицинскими пиявками. При постановке пиявки в кровь человека поступает около 100 биологически активных веществ, каждое из которых оказывает плодотворное влияние на организм. Самый известный из них — гирудин. Он очищает кровеносные сосуды, устраняет тромбы и препятствует их образованию. Предлагаемое по привлекательной стоимости лечение пиявками может помочь при заболеваниях позвоночника, суставов, нервной системы и внутренних органов.

Показания и противопоказания

Показаниями к процедуре в нашей клинике в Санкт-Петербурге являются:

  • заболевания позвоночника: остеохондроз, межпозвонковая грыжа, радикулопатия;
  • артриты, артрозы;
  • заболевания нервной системы: головные боли, головокружения, невралгии, неврозы, бессонница;
  • травмы и их последствия: ушибы, переломы, растяжения, отеки, гематомы;
  • болезни сосудов: атеросклероз, варикозное расширение вен;
  • гипертония, дистония.

 

Противопоказания ми являются следующие состояния:

  • плохая свертываемость крови;
  • пониженное давление;
  • аллергия на слюну пиявки;
  • анемия;
  • повышенная температура;
  • истощение организма;
  • послеоперационный период;
  • беременность;
  • туберкулез;
  • острые психические расстройства;
  • опухоли.

Проведение процедуры

В начале сеанса специалист выбирает области для установки пиявок и обрабатывает кожу. Пиявки чувствительны к холоду и резким запахам, поэтому рекомендуется перед процедурой не пользоваться духами и воздержаться от курения. Пиявки ориентируются на инфракрасное излучение от биологически активных зон и самостоятельно выбирают конкретные точки установки. Процедура длится от 20 до 60 минут в зависимости от заболевания и особенностей пациента. В конце процедуры специалист снимает пиявок и утилизирует их.

Результат

Процедуры гирудотерапии дают комплексный эффект:

  • уменьшают боли в спине и коленных суставах;
  • улучшают свойства крови;
  • активизируют кровообращение и движение лимфы;
  • ускоряют вывод шлаков и токсинов из организма;
  • не дают образовываться тромбам;
  • укрепляют стенки сосудов и иммунную систему;
  • нормализуют артериальное давление;
  • снижают уровень холестерина;
  • лечение грыжи позвоночника пиявками снимает отек и воспаление.

 

В клинике неврологии и ортопедии «Движение» в СПб. работают гирудотерапевты, прошедшие специальное обучение по использованию медицинских пиявок. Чтобы узнать цены и записаться на консультацию в медицинский центр, позвоните нам по телефону.

Терапевтическое применение пиявок

Abstract

Известно, что животные-гематофаги, в том числе пиявки, обладают биологически активными соединениями в секретах, особенно в слюне. Кровососущие кольчатые червяки, пиявки использовались в лечебных целях с начала цивилизации. Древние египетские, индийские, греческие и арабские врачи использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний, начиная от обычного использования для кровотечения и заканчивая системными недугами, такими как кожные заболевания, аномалии нервной системы, проблемы мочевыделительной и репродуктивной систем, воспаления и проблемы с зубами.Недавно обширные исследования слюны пиявки выявили наличие различных биоактивных пептидов и белков, включая антитромбин (гирудин, буфрудин), антитромбоцитарные (калин, саратин), ингибиторы фактора Ха (лефаксин), антибактериальные (теромацин, теромизин) и другие. Следовательно, пиявка вернулась в качестве нового средства от многих хронических и опасных для жизни аномалий, таких как сердечно-сосудистые проблемы, рак, метастазы и инфекционные заболевания. В 20 веках пиявочная терапия зарекомендовала себя в пластической и микрохирургии как средство защиты от венозного застоя и служила для спасения пересаженных пальцев и лоскутов.Многие клиники пластической хирургии по всему миру начали использовать пиявок в косметических целях. Несмотря на эффективные свойства лечения пиявками, безопасность и осложнения лечения пиявками все еще остаются спорными.

Ключевые слова: Кровопускание, рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гирудин, пиявка, микрохирургия

Известно, что гематофаги, питающиеся кровью жертвы, преодолевают свертывание крови, выделяя в секрет слюнных желез множество биологически активных соединений , особенно антикоагулянты [1].Среди кровососущих организмов пиявка является ярким примером беспозвоночных, обладающих развитым механизмом предотвращения свертывания крови [2]. На протяжении веков пиявки привлекали внимание терапевтов, которые использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний. Для различных терапевтических целей европейский вид медицинской пиявки Hirudo medicinalis , также известный как лечебная пиявка, был предпочтен большинством врачей по сравнению с американским видом Hirudo decora , который может сосать меньше крови из-за меньшего размера и поверхностный разрез на коже жертвы [3,4,5].Кроме того, многие другие виды также считались медицинскими инструментами, такие как Hirudinaria manillensis [6], Hirudo nipponia [7,8], Hirudo verbena , Hirudo orientalis [9] и Haementeria depressa. [2,10].

В текущем обзоре суммируется важность пиявок как дополнительного источника медицинской терапии при большом количестве заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), пластическую хирургию, рак и метастазы, сахарный диабет (СД), его осложнения и инфекционные заболевания. .

Местонахождение и экология пиявок:

Пиявки могут жить в различных средах, включая водные и влажные районы суши. Некоторые виды обитают в пресной воде, устьях рек, прудах, озерах и море. Другие адаптированы с большим количеством слизистых желез и более крупными нефридиальными пузырьками (мочевым пузырем), которые удерживают и накапливают лишнюю воду, позволяя пиявкам переносить нехватку воды на влажной земле. Кроме того, пиявки обладают высокой физиологической гибкостью, что позволяет им противостоять многочисленным экологическим проблемам, таким как нехватка кислорода и колебания температуры.Поскольку влага является очень важным фактором, влияющим на распространение и поведение наземных пиявок, их можно найти в большом количестве в лесах и высокогорьях Северной Америки, Европы и Юго-Восточной Азии. В регионах с постоянной влажностью, таких как Малайзия, пиявки будут оставаться активными в течение всего года, в то время как они проходят через активную и неактивную фазы на территориях с влажным и сухим сезонами [11].

Таксономия и морфология пиявок:

Пиявки ( Euhirudinea ) были впервые названы Линнеем в 1758 году нашей эры [3].Они относятся к типу Annelida , классу Clitellata . В целом ранние исследования классифицировали пиявок на 4 подкласса, 3 отряда, 10 семейств, 16 подсемейств, 131 род и более 696 видов [12]. Недавно систематиками идентифицировано более 1000 видов пиявок [13]. Размер пиявок варьируется от семейства к семейству и может достигать 20 см в длину, помимо некоторых гигантских видов, таких как амазонская пиявка, Haementaria ghilianii , длина которой составляет около 50 см [14].Классическое тело пиявки состоит из множества сегментов, разделенных на два преоральных неметамерных сегмента и 32 посторальных метамера (сомитов). Сомиты подразделяются на 2-16 внешних колец, и рисунок аннуляций можно рассматривать как диагностический признак для рода и видов пиявок. Сенсорные структуры, такие как глаза, глазковидные пятна, сосочки и сенсиллы, также используются систематиками для определения рода и вида. Обычно у пиявки есть передняя и задняя присоски. Некоторые пиявки, относящиеся к отряду Rhynchobdellida , имеют большую переднюю присоску с небольшим ртом без челюсти и выступающим мышечным хоботком.Другие представители отряда Arhynchobdellida обладают простой передней присоской с широким ртом, которая может иметь или не иметь челюсти, как у гирудинид и эрпобделлид соответственно. Присоски очень важны во время движения (движения, подобного червю) и для прикрепления к поверхности хозяина [11]. Пиявки дышат через кожу, и их считают гермафродитами, но для оплодотворения всегда требуется еще одна пиявка [14].

Биология кормления пиявок:

В зависимости от привычек питания пиявки делятся на две основные группы.В первую группу входят хищные пиявки, являющиеся хищниками многих беспозвоночных. Вторая группа, названная кровоядными пиявками, — это эктопаразиты, питающиеся кровью позвоночных, в том числе человека [11]. С помощью присосок и кусающих челюстей пиявки способны поглощать кровь жертвы [15]. Интересно отметить, что пиявки обычно высасывают 2-20 мл крови в течение 10-30 минут, а затем спонтанно выпадают после того, как полностью наполнились кровью, без немедленного желания большего количества пищи [16,17].

Пиявки, кровожадные и хищные, переваривают пищу в кишечнике. Кровожадные виды хранят кровь в своем теле месяцами. На самом деле процесс переваривания крови у гематофагов-пиявок проходит множество медленных стадий, что позволяет пиявкам хранить проглоченную кровь до 18 месяцев. Симбиотические бактерии под названием Aeromonas spp., Расположенные в кишечнике пиявки, выделяют ферменты, которые помогают не только расщеплять компоненты проглоченной крови, но и вырабатывают антибиотики, предотвращающие гниение крови после длительного хранения в культуре пиявки.Кроме того, еще одна предполагаемая роль этих ферментов — предотвращение дефицита комплекса B, который часто встречается у животных, зависящих от питания крови [11,12].

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР Пиявки

Важность пиявки в клинической терапии может быть просто представлена ​​англосаксонским словом врача «laece», указывающим на то, что и врачи, и эти кольчатые червяки были этимологически связаны друг с другом с начала цивилизации [3 , 18]. История использования пиявки в различных медицинских целях насчитывает тысячи лет.До христианской эры (до нашей эры) лечебная пиявка упоминалась на рисунках 18 -й династии фараонов (1500 г. до н.э.). Талмуд, Библия и другие еврейские рукописи описывают медицинские показания к пиявке [18]. Греческие поэты Никадер из Колофэна (200–130 до н.э.) упоминали пиявок в своих медицинских стихах [3].

В христианскую эру использование пиявок стало настолько популярным и применялось почти во всех регионах мира. Греческие врачи использовали пиявок для кровопускания и лечения ревматических болей, подагры, всех видов лихорадки и потери слуха.Использование пиявок в то время зависело от юмористической концепции Галена (130-201 гг. Н.э.), которая была вдохновлена ​​гипотезой Гиппократа (460-370 до н.э.) о заболеваниях, связанных с дисбалансом биологических жидкостей. Гален считал, что облегчение болезней может быть достигнуто путем восстановления баланса между жидкостями организма, когда пиявка забирает кровь у пациентов [3,19]. Гален прописывал кровопускание пиявкой почти при всех заболеваниях, таких как простые воспалительные состояния, психические расстройства и геморрой [20].Более того, сирийский врач Эмиссия Лаодика подчеркнула, что удаление крови из пациента приведет к эвакуации злых духов, которые могут вызывать болезни [3].

Кроме того, практика пиявки также описана в исламской литературе. Например, Авиценна (980-1037 гг. Н.э.) описал в своей книге «Канон медицины», что пиявка может высасывать кровь из глубоких вен, недоступных обычным влажным банкам [3,19], и рекомендовал пиявку при кожных заболеваниях [21]. ]. В 12 -м веке Абд-эль-латиф аль-Багдади упоминал в своих текстах полезное использование пиявки после хирургических операций [21].После этого Ибн Масихи (1233–1286 гг.) В своей книге «Умда фи Джарахат» различал медицинских пиявок от немедицинских (ядовитых) по их форме и цвету [19].

Позже, в средние века, медики больше полагались на терапию пиявками, которую назначали при широком спектре заболеваний, включая заболевания нервной системы (эпилепсия, гиперемия головного мозга), заболевания мочевыводящих путей и репродуктивных органов (нефрит, подострый оварит, половые заболевания). передаваемые заболевания), воспалительные заболевания (острый гастрит, ларингит) и болезни глаз [3,19].Некоторые французские врачи прописывали пациенту пиявки еще до его осмотра. На самом деле, широко распространенные признаки пиявки можно отнести к концепции, которая предполагала, что кровопускание пиявкой было менее болезненным, чем использование ланцета или скарификатора. Более того, применение пиявки более подходит и управляемо при геморрое и вагините, когда пациенты не переносят лезвие или колпачок [3].

Достигнув пика популярности в начале девятнадцатого века, торговля пиявками превратилась в прибыльный бизнес, который побудил все больше людей собирать большое количество пиявок, что в конечном итоге превратило их в исчезающий вид.Следовательно, европейские и американские власти предложили вознаграждение за изобретение нового метода разведения пиявок [3]. Между тем, пиявки применяли для лечения психических расстройств, кожных заболеваний, подагры, головной боли и коклюша [14].

К концу 19-го -го -го века пиявка постепенно приобрела дурную славу и почти прекратилась к началу двадцатого, потому что гирудотерапия не соответствовала новым требованиям современных медицинских правил и большим достижениям во всех областях медицины [3] .В то время кровопускание пиявками было обычным явлением при лечении эпилепсии наряду с другими традиционными средствами, такими как прижигание и ванны. Терапевты прикладывали пиявки к коже черепа, чтобы уменьшить застой в головном мозге и кровоснабжение мозга, которые, как считалось, были вовлечены в этиологию эпилепсии [22]. Несмотря на то, что научный интерес к пиявкам продолжился в результате исследований Хейкрафта, которые вернули пиявок в поток медицины, когда он впервые указал на присутствие в слюне пиявки антикоагулянта, который он назвал гирудином [23]. позже был выделен и идентифицирован Markwardt, который продемонстрировал его антитромбиновую активность [24].Другой врач написал о превосходной пользе использования пиявок при лечении коронарного тромбоза и преувеличенно выразил свое желание полностью покрыться пиявками, чтобы получить пользу от содержащейся в ней гирудин слюны [20].

В 1981 году американский биолог Рой Т. Сойер [3] основал фонд для развития селекции и исследования медицинских пиявок. Некоторые хирурги недавно разработали искусственный прототип пиявок, получивший название «механическая пиявка», который может сосать кровь для лечения венозного застоя.Они утверждали, что это устройство более приемлемо для пациентов и более точное, чем сами существа [25,26].

После периода спада пиявочной терапии она возродилась после середины 20-го века с новыми приложениями во многих областях медицины, включая хирургические процедуры и процедуры восстановления, сосудистые заболевания, артрит, мигрень [19,21]. Это новое терапевтическое использование пиявок привело к большему интересу к выделению и характеристике активных компонентов слюны пиявки [27].В 2004 г. Организация по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрила использование пиявок в лечебных целях [19]. Предполагалось, что лечение пиявками зависит в основном от двух концепций. Во-первых, когда пиявка кусает кожу своей добычи, она вводит в рану секрецию слюнной железы. Во-вторых, другая часть этих выделений будет смешана с проглоченной кровью, чтобы сохранить ее в жидком состоянии [28,29].

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания — это группа хронических аномалий, поражающих сердечно-сосудистую систему, включая сердце, вены и артерии [30].Среди неизлечимых болезней сердечно-сосудистые заболевания считались основной причиной смертности, вызывая до 30% смертей в мире к 2008 году [31]. Постоянный уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был основной причиной интенсивных исследований, направленных на поиск сильнодействующих лекарств с меньшим количеством побочных эффектов [32].

Пиявочная терапия зарекомендовала себя как альтернативное средство для лечения сосудистых заболеваний, поскольку слюна пиявки может временно улучшить кровоток и уменьшить гипералгезию соединительной ткани [17].К 1997 году на российский рынок был выпущен новый антитромботический и антикоагулянтный фармацевтический препарат под торговым названием «Пиявит», который состоял из экстракта слюны медицинской пиявки. Препарат назначали как тромболитик, так и антиагрегант. Клинические исследования показали, что он может снижать гиперкоагуляцию крови с противовоспалительным эффектом у пациентов с тромбофлебитом [33]. Точно так же пациенты с флебитом, которые получали местную пиявку, демонстрировали лучшую способность ходить, меньшую боль и незначительный отек ног, а также почти нормальный цвет кожи ног [34].В таких случаях врачи обычно прикладывают 4-6 пиявок непосредственно к пораженному участку. Многие терапевты использовали пиявки для лечения гипертонии, варикозного расширения вен, геморроя, гонартрита и вторичного дерматоза, связанного с ишемией [17,21].

Эффективность слюны пиявки при сердечно-сосудистых заболеваниях является результатом действия специфических ингибиторов тромбина, гирудина, который был впервые выделен из H. medicinalis [23,24,25], и было показано, что он обладает мощным ингибирующим действием как на свободный, так и на сгусток. -связанный тромбин [35,36].Кроме того, другие ингибиторы тромбина были идентифицированы у разных видов пиявок. Например, буфрудин был выделен из H. manillensis с химической структурой, близкой к гирудину [6]. Ингибитор тромбина с прочной связью, названный гемадином, был идентифицирован из экстракта всего тела пиявки вида Haemadipsa sylvestris [37]. Другой антитромбин, названный гранулиноподобным, был выделен из пиявки H. nipponia [38]. Наконец, человеческий ингибитор белка гранулоцитов и моноцитов, известный как теромин, был охарактеризован из экстракта головы пиявки Theromyzon tessulatum с антитромбиновой активностью [39].

Примечательно, что гирудин — единственный гематофагный антикоагулянт животного происхождения, одобренный FDA для клинических целей [32]. Многие исследования показали, что гирудин более эффективен, чем гепарин, в предотвращении тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ишемических событий у пациентов с нестабильной стенокардией [32]. В отличие от непрямых ингибиторов тромбина, гепарина и низкомолекулярных гепаринов, гирудин обладает тем преимуществом, что оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин без необходимости использования эндогенных кофакторов (антитромбин III).Таким образом, гирудин стал препаратом выбора для пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (дефицит антитромбина III). Гирудин можно безопасно применять у пациентов с аномалиями тромбоцитов или тромбоцитопенией, вызванной гепарином, поскольку он не оказывает иммунного воздействия на эритроциты [36]. Кроме того, в отличие от гепаринов, гирудин обладает многообещающей профилактической активностью у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, поскольку он может препятствовать росту тромба из-за своей способности блокировать связывание тромбина с фибрином.Следовательно, сообщалось, что гирудин может уменьшать ТГВ, тромбоэмболию легочной артерии и распространение венозного тромбоза [32,36].

Открытие гирудина послужило мотивом для разработки многих новых многообещающих антикоагулянтов с использованием методов рекомбинантной технологии. Например, два аналога, лепирудин и дезирудин, были одобрены FDA и в настоящее время используются под торговыми названиями Refludan ® и Iprivask ® соответственно [32]. Дезирудин тем временем используется для профилактики ТГВ после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [40].

С другой стороны, пиявки разработали другие активные соединения, нацеленные на различные факторы свертывания крови, такие как антиагреганты, ингибиторы фактора Ха (FXa) и фибринолитические ферменты [41]. Во-первых, из Macrobdella decora был идентифицирован мощный антиагрегант под названием декорсин с высоким сродством к рецепторам гликопротеина IIb-IIIa [42]. Во-вторых, ингибитор адгезии и активации тромбоцитов, названный калином, был выделен из слюнной секреции европейской пиявки H. medicinalis и, как полагали, действует путем ингибирования коллагена и фактора фон Виллебранда [43].Кроме того, саратин пиявки Haementeria ghilianii был описан как ингибитор агрегации тромбоцитов за счет блокирования связывания коллагена с интегрином α 2 β 1 и фактором фон Виллебранда [44]. С фармакологической точки зрения активированный гликопротеин тромбоцитов IIb-IIIa действует как рецептор фибриногена, витронектина, фактора фон Виллебранда и фибронектина. Следовательно, ингибиторы этих поверхностных рецепторов могут быть использованы в качестве лекарств для лечения острого коронарного синдрома [45].

Кроме того, из экстракта слюны пиявки было идентифицировано несколько ингибиторов фактора Ха, таких как гилантен [46], лефаксин [2] и теростатин [47] из H. ghilianii , H. depressa и T. tessulatum , соответственно. Было доказано, что FXa играет ключевую роль в гемостазе человеческого тела. Как внешние, так и внутренние пути процесса коагуляции приводят к активации FXa, который опосредует превращение протромбина (FII) в тромбин (FIIa) [48].Более того, гементин и гементерин были охарактеризованы из H. ghilianii [49] и H. depressa [10] и описаны как фибриногенолитические ферменты. Интересно, что расщепление фибриногена приводит к ранней блокаде каскада свертывания, что также делает фибриногенолитические соединения очень перспективными терапевтическими инструментами [10].

Реконструктивная и микрохирургия:

Микрохирургия — это вид хирургических операций, проводимых с использованием микроинструментов под микроскопом с целью анастомоза мелких кровеносных сосудов, вен и артерий во время реплантации тканей или ампутации пальцев [18].Артериальный тромбоз встречается нечасто, тогда как венозная окклюзия представляет собой серьезную угрозу для недавно пересаженных тканей и может привести к образованию тромба, застою и, в конечном итоге, к некрозу тканей. Таким образом, врачи утверждали, что снятие венозного застоя является жизненно важным шагом для снижения этого риска и спасения этих трансплантированных тканей [18,50]. Следовательно, не только активный дренаж крови, который является результатом сосательного действия пиявки, но также и пассивное просачивание после отслоения пиявки из-за присутствия антикоагулянтов длительного действия в слюне пиявки, побудило медиков использовать пиявку для облегчения венозного застоя [18, с. 51].Облегчающий эффект — это накопленный результат кровотечения, вызванного укусом пиявки, который является следствием многих факторов, включая кровотечение из раны, секретируемый биоактивный фермент, антикоагулянты и вазодилататоры [50]. С другой стороны, хирурги, практикующие пластические операции, считали пиявку многообещающим средством, поскольку они отметили, что Y-образные раны, вызванные укусами пиявки, обычно заживают без шрамов и осложнений [17]. Тем не менее, не существует международных протоколов по применению пиявок, некоторые сообщают, что применения пиявок в течение недели достаточно для получения хороших результатов [18,52].Все данные о применении медицинской пиявки в микрохирургии зависят от клинических случаев и серий случаев, контролируемых исследований на сегодняшний день не опубликовано [18].

Пиявка считается успешным средством улучшения кровотока после микрохирургии сильно оторванной кожи головы (оторванной в результате травмы). Кожа волосистой части головы была частично восстановлена ​​с нормальным ростом волос на всех поврежденных участках [53]. К 1984 году некоторые врачи использовали терапию пиявками для лечения семи пациентов с набухшими (опухшими) кожными лоскутами.Применяли пиявки 2-4 раза в день в течение 2-4 дней. Они сообщили, что пиявка предотвратила коллапс лоскута с заметным улучшением цвета и незначительными осложнениями [54]. Пиявки также использовались для снятия отека полностью ампутированных ушей [55]. Другие использовали 4-дневный курс пиявки для лечения восьми человек, перенесших операции по реплантации и реваскуляризации после ампутационных травм. Было отмечено, что четыре пациента ответили положительно и получили нормальное кровообращение [56]. Реплантация ампутированных тканей лица (кончики носа, нижняя губа, кожа головы и уши) с микрососудистым анастомозом достигла большого успеха и достигла лучших косметических результатов, когда венозный дренаж был увеличен применением пиявки вместе с артериовенозной фистулой и булавочными уколами.Сообщается, что более половины пролеченных случаев были полностью спасены [57]. Другие отметили, что кровопускание пиявками в сочетании с фактором роста эндотелия сосудов может улучшить выживаемость лоскута [58]. Кроме того, применение пиявки было назначено в качестве послеоперационного ухода у пациентов, перенесших хирургическую операцию по реплантации кончика пальца [59]. Совсем недавно некоторые медики описали успешное применение пиявки для спасения ишемического пальца. На 7 -й день лечения пациентка описала улучшение чувствительности и чувствительность к уколу иглы в верхней части пальца [60].

Реплантация полового члена часто сопровождается венозной недостаточностью. К 1996 году некоторые исследователи впервые сообщили об эффективном использовании пиявки для облегчения послеоперационного венозного застоя у 37-летнего мужчины, у которого был полностью ампутирован пенис [61]. Реплантация полового члена немикрохирургическими операциями достигла больших успехов в сочетании с гирудотерапией. Пациенты, получавшие пиявку, не выявили отеков и нормальных функций, таких как опорожнение, ощущение и эрекция [62].

Было задокументировано много успешных применений пиявок после процедур резекции и реплантации. Например, у женщины, которая страдала базально-клеточной карциномой над носом и перенесла хирургические процедуры, после девяти месяцев лечения пиявками обнаружилось нормальное кровообращение и здоровый лоскут [17]. Пиявочная терапия была успешно применена для предотвращения венозной недостаточности у пациентов, которым были предоставлены свободные перфорационные лоскуты для медиальной икроножной артерии, кровоснабжающей медиальную икроножную мышцу и покрывающую кожу [63].Недавно сообщалось, что пиявка использовалась для лечения шести пациентов с венозными застойными микрососудистыми свободными лоскутами, у которых венозный отток и хирургическая операция не могли быть выполнены. Они подчеркнули, что схема лечения в течение 4-14 дней привела к тому, что все лоскуты были благополучно спасены [52].

Рак и метастазы:

В 2008 году рак стал причиной около 13% всех смертей в мире. Ожидается, что в следующие два десятилетия эти тревожные темпы увеличатся и достигнут 13.2 миллиона смертей к 2030 году [64]. Этот обзор был проведен с учетом того, что пиявки не установлены для лечения рака как цитотоксический агент научными отчетами. Обзор проводился на основе некоторых исследований, которые были ориентированы на использование слюны пиявки и экстракта пиявки в качестве антиметастатических средств, а не на их использование для лечения самой опухоли.

Применение пиявки в качестве антиметастатического средства было вызвано ранее описанной метастатической ингибирующей активностью некоторых антикоагулянтов, таких как варфарин и гепарин [65].Предполагалось, что необычная комбинация многих антикоагулянтов, ингибиторов протеаз и других компонентов в слюне пиявки может быть более сильной в качестве антиметастатического препарата [66]. Было установлено, что экстракт слюнной железы из H. ghilianii и Haementeria officinalis ингибировал метастатическую колонизацию опухолевых клеток легких, которые вводили внутривенно экспериментальным животным [66]. Позже из секрета слюнных желез хоботка-пиявки H.ghilianii [67]. Сообщалось, что гилантен может подавлять метастазы меланомы, рака груди, рака легких и рака простаты [68]. В другом исследовании синтетический препарат гирудина описывался как эффективный ингибитор метастазирования широкого спектра злокачественных опухолевых клеток, таких как карцинома легких, карцинома груди, карцинома мочевого пузыря, колоректальная карцинома, саркома мягких тканей, лейкемия и лимфома [65].

Мексиканская пиявка Haementeria officinalis была подвергнута множеству исследований, которые в конечном итоге привели к раскрытию антиметастатической активности ее секрета слюнных желез.Было замечено, что его слюна содержит белок массой 17 кДа, называемый антистазином, обладающий способностью предотвращать колонизацию рака легких. Они утверждали, что антиметастатическая активность слюны мексиканской пиявки обусловлена ​​существованием ингибиторов агрегации тромбоцитов, антикоагулянтов и антипротеолитических ферментов [69,70].

К 2010 году другие ученые впервые установили, что двухмесячное лечение путем местного применения H. medicinalis может полностью вылечить местную поясничную боль у пациентов с поздними стадиями рака почек и лейомиосаркомой [71].Недавно было доказано, что экстракт слюны тропической пиявки H. manillensis (Lesson, 1842) проявляет антипролиферативную активность in vitro против мелкоклеточного рака легкого (SW1271). Кроме того, полученная из них слюна пиявки проявляла сверхаддитивную синергетическую активность с карбоплатином [72].

Сахарный диабет и его осложнения:

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических нарушений, приводящих к повышению уровня глюкозы в крови, что в конечном итоге приводит к клиническим симптомам и осложнениям [73].В последнее время СД рассматривают как глобальную пандемию из-за прогрессирующего роста числа людей, страдающих диабетом, и ожидается, что к 2030 году он станет бременем во всем мире с 366 миллионами больных диабетом [74]. Всесторонний поиск в литературе показал, что нет никаких документально подтвержденных научных отчетов о терапии пиявками как антигипергликемическом препарате. С другой стороны, пиявки традиционно использовались для лечения осложнений СД [75].

Одно из самых тяжелых осложнений СД — сердечно-сосудистые, вызванные коронарным атеросклерозом, гипергликемией, повышенным уровнем липидов в крови, нарушениями адгезии тромбоцитов, факторами свертывания крови, высоким кровяным давлением, окислительным стрессом и воспалением.Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск инфаркта миокарда, который является основной причиной смерти при СД 2 типа [73]. С другой стороны, присутствие в слюне пиявки пептидов и белков, влияющих на кровь, может иметь важное значение для облегчения этих состояний. Прежде всего, гирудин играет важную роль в предотвращении процесса свертывания крови из-за его способности связывать тромбин и, следовательно, подавлять тромбин-опосредованное превращение фибриногена в фибрин, что делает его эффективным для облегчения ишемических событий [32].Было доказано, что калин, выделенный из H. medicinalis , препятствует образованию тромбов, как описано выше [43]. Кроме того, другие пептиды и белки, влияющие на факторы свертывания крови, были выделены из других видов пиявок, как описано выше, что может принести огромную пользу пациентам с диабетом [2,6].

Осложнения периферических сосудов у пациентов с диабетом могут привести к уменьшению притока крови к дистальным частям тела, что приводит к ишемическим заболеваниям конечностей, таким как гангрена.Контроль гангрены очень важен для пациентов с диабетом за счет снижения как артериального давления, так и липидемии, а также увеличения кровообращения в периферических кровеносных сосудах [73]. Дикие пиявки Whitmania pigra (семейство: Hirudinidae ) использовались традиционными китайскими терапевтами для увеличения притока крови к дистальным частям тела и облегчения нарушений свертывания крови. Сообщалось, что водные и спиртовые экстракты всего тела этого вида пиявок обладают сильной антикоагулянтной активностью [76].Из пиявки W. pigra был выделен миоактивный пептид, называемый возбуждающим пептидом пиявки, который, как сообщается, усиливает сокращение мышц пениса и кишечника [77].

К 2002 году был открыт официальный центр лечения пиявками, который за короткое время стал международным центром лечения сахарного диабета пиявками. Основатель этого центра сказал, что он будет использовать четыре пиявки за один сеанс, и во многих тяжелых случаях большее количество пиявок может предотвратить ампутацию [75].Недавно сообщалось, что слюна пиявки тропической пиявки H. manillensis обладает антигипергликемической активностью против аллоксан-индуцированного СД у крыс с эффективными дозами от 250 до 500 мкг / кг массы тела (неопубликованные данные).

Инфекционные болезни:

Постоянно растущие показатели инфекционных заболеваний привели к более широкому использованию имеющихся в продаже антибиотиков, что привело к новому сложному явлению, известному как устойчивость к противомикробным препаратам.Поэтому ученые разработали новые стратегии для разработки противомикробных препаратов с новыми механизмами действия и более низкой частотой бактериальной резистентности [78].

Многие рецензенты, которые исследовали терапевтическое значение медицинской пиявки, указали, что пиявка может быть эффективной для лечения инфекции, без упоминания дополнительных деталей или информации о протоколах применения пиявки и природе активного компонента. Например, некоторые сообщили, что лечение пиявками использовалось традиционными стоматологами как средство от стоматологических инфекций, таких как пародонтит и альвеолярные абсцессы [21].

Белок дестабилаза с лизоцимоподобной активностью был выделен из экстракта медицинской пиявки. Сообщалось, что этот белок обладает антибактериальной активностью против некоторых штаммов бактерий, поскольку он может разрушать их клеточные компоненты [79,80]. Некоторые исследователи установили, что введение липополисахаридов или хирургический разрез пиявки T. tessulatum приводит к быстрому высвобождению нейросигнальных и антимикробных пептидов (AMP), которые действуют синергетически, подавляя бактериальное вторжение и активируя иммунный ответ атакованных клеток. [81].Два AMP, теромацин и теромизин, были выделены из жидкости организма пиявки T. tessulatum . Было обнаружено, что оба обладают антибактериальной активностью в отношении грамположительных штаммов бактерий Micrococcus luteus [82]. Более того, сообщалось, что нервная система европейской пиявки, H. medicinalis , может инициировать антимикробный ответ после травмы, передавая сигнал о синтезе AMP [83]. У этого вида пиявки были идентифицированы три различных пептида с антибактериальной активностью.Hm-люмбрицин и нейромацин были выделены из нейронов и микроглиальных клеток, а пептид B был обнаружен в жидкостях тела пиявки [84].

Недавно некоторые исследователи запатентовали использование экстракта пиявки многих видов пиявок семейства Hirudinidae в качестве противомикробного агента с различными применениями. Они утверждали, что очищенный экстракт, полученный из любой части тела пиявки, особенно слюнных желез, проявляет антимикробную активность против многих грамотрицательных / положительных патогенов.Они сообщили, что экстракт пиявки обладал высокой антибактериальной активностью против Shewanella и Aerococcus viridans , тогда как более низкая активность наблюдалась против Escherichia coli , Salmonella typhi и Staphylococcus aureus . Они подчеркнули, что экстракт пиявки можно использовать для лечения заболеваний, вызванных бактериями, включая артрит, пищевые расстройства и нозокомиальные инфекции. Они также подчеркнули полезное использование экстракта пиявки в чистящих средствах для дезинфекции в больницах и ежедневной домашней уборке [78].Наконец, было обнаружено, что секрет слюнных желез тропической пиявки H. manillensis обладает широким спектром антибактериальной активности как в отношении грамположительных ( S. aureus ), так и грамотрицательных ( Sal. Typhi и E). .coli ) штаммы бактерий [85].

Артрит и анальгетик:

Обезболивающие эффекты применения пиявки были установлены во многих исследованиях на пациентах с остеоартритом, которые утверждали, что пиявки более успокаивают, чем местный диклофенак, без побочных эффектов [86].Аналогичным образом, некоторые исследования доказали, что гирудин может уменьшить синовиальное воспаление у пациентов с артритом, ингибируя белок DING, производное синовиального стимулирующего белка, действующего как аутоантиген у пациентов с ревматоидным артритом [87]. В другом исследовании группа женщин с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава получала курс лечения местными 2-3 пиявками. У всех пролеченных пациентов отмечалось уменьшение боли и улучшение состояния инвалидности. Эффективность пиявки наблюдалась через 1 неделю терапии и длилась не менее 2 месяцев [88].

Другое клиническое испытание на пациентах с запущенным остеоартритом коленного сустава доказало, что лечение пиявками может эффективно снизить потребность в приеме анальгетиков. Было отмечено, что двойная схема лечения с интервалом в 4 недели показала более длительное облегчение и лучшую физическую активность, чем однократный курс лечения [89]. Кроме того, была оценена эффективность лечения пиявками в сочетании с традиционным травяным составом Унани. Было замечено, что пациенты, получавшие комбинированное лечение, демонстрировали меньшую боль и скованность, а также лучшую работоспособность [90].В других сообщениях показана терапия пиявками в качестве анальгетика при боли в подвздошно-крестцовом суставе и синдроме цервикобрахиалгии [17].

Терапевтическое применение пиявок

Abstract

Известно, что животные-гематофаги, включая пиявок, содержат биологически активные соединения в секретах, особенно в слюне. Кровососущие кольчатые червяки, пиявки использовались в лечебных целях с начала цивилизации. Древние египетские, индийские, греческие и арабские врачи использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний, начиная от обычного использования для кровотечения и заканчивая системными недугами, такими как кожные заболевания, аномалии нервной системы, проблемы мочевыделительной и репродуктивной систем, воспаления и проблемы с зубами.Недавно обширные исследования слюны пиявки выявили наличие различных биоактивных пептидов и белков, включая антитромбин (гирудин, буфрудин), антитромбоцитарные (калин, саратин), ингибиторы фактора Ха (лефаксин), антибактериальные (теромацин, теромизин) и другие. Следовательно, пиявка вернулась в качестве нового средства от многих хронических и опасных для жизни аномалий, таких как сердечно-сосудистые проблемы, рак, метастазы и инфекционные заболевания. В 20 веках пиявочная терапия зарекомендовала себя в пластической и микрохирургии как средство защиты от венозного застоя и служила для спасения пересаженных пальцев и лоскутов.Многие клиники пластической хирургии по всему миру начали использовать пиявок в косметических целях. Несмотря на эффективные свойства лечения пиявками, безопасность и осложнения лечения пиявками все еще остаются спорными.

Ключевые слова: Кровопускание, рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гирудин, пиявка, микрохирургия

Известно, что гематофаги, питающиеся кровью жертвы, преодолевают свертывание крови, выделяя в секрет слюнных желез множество биологически активных соединений , особенно антикоагулянты [1].Среди кровососущих организмов пиявка является ярким примером беспозвоночных, обладающих развитым механизмом предотвращения свертывания крови [2]. На протяжении веков пиявки привлекали внимание терапевтов, которые использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний. Для различных терапевтических целей европейский вид медицинской пиявки Hirudo medicinalis , также известный как лечебная пиявка, был предпочтен большинством врачей по сравнению с американским видом Hirudo decora , который может сосать меньше крови из-за меньшего размера и поверхностный разрез на коже жертвы [3,4,5].Кроме того, многие другие виды также считались медицинскими инструментами, такие как Hirudinaria manillensis [6], Hirudo nipponia [7,8], Hirudo verbena , Hirudo orientalis [9] и Haementeria depressa. [2,10].

В текущем обзоре суммируется важность пиявок как дополнительного источника медицинской терапии при большом количестве заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), пластическую хирургию, рак и метастазы, сахарный диабет (СД), его осложнения и инфекционные заболевания. .

Местонахождение и экология пиявок:

Пиявки могут жить в различных средах, включая водные и влажные районы суши. Некоторые виды обитают в пресной воде, устьях рек, прудах, озерах и море. Другие адаптированы с большим количеством слизистых желез и более крупными нефридиальными пузырьками (мочевым пузырем), которые удерживают и накапливают лишнюю воду, позволяя пиявкам переносить нехватку воды на влажной земле. Кроме того, пиявки обладают высокой физиологической гибкостью, что позволяет им противостоять многочисленным экологическим проблемам, таким как нехватка кислорода и колебания температуры.Поскольку влага является очень важным фактором, влияющим на распространение и поведение наземных пиявок, их можно найти в большом количестве в лесах и высокогорьях Северной Америки, Европы и Юго-Восточной Азии. В регионах с постоянной влажностью, таких как Малайзия, пиявки будут оставаться активными в течение всего года, в то время как они проходят через активную и неактивную фазы на территориях с влажным и сухим сезонами [11].

Таксономия и морфология пиявок:

Пиявки ( Euhirudinea ) были впервые названы Линнеем в 1758 году нашей эры [3].Они относятся к типу Annelida , классу Clitellata . В целом ранние исследования классифицировали пиявок на 4 подкласса, 3 отряда, 10 семейств, 16 подсемейств, 131 род и более 696 видов [12]. Недавно систематиками идентифицировано более 1000 видов пиявок [13]. Размер пиявок варьируется от семейства к семейству и может достигать 20 см в длину, помимо некоторых гигантских видов, таких как амазонская пиявка, Haementaria ghilianii , длина которой составляет около 50 см [14].Классическое тело пиявки состоит из множества сегментов, разделенных на два преоральных неметамерных сегмента и 32 посторальных метамера (сомитов). Сомиты подразделяются на 2-16 внешних колец, и рисунок аннуляций можно рассматривать как диагностический признак для рода и видов пиявок. Сенсорные структуры, такие как глаза, глазковидные пятна, сосочки и сенсиллы, также используются систематиками для определения рода и вида. Обычно у пиявки есть передняя и задняя присоски. Некоторые пиявки, относящиеся к отряду Rhynchobdellida , имеют большую переднюю присоску с небольшим ртом без челюсти и выступающим мышечным хоботком.Другие представители отряда Arhynchobdellida обладают простой передней присоской с широким ртом, которая может иметь или не иметь челюсти, как у гирудинид и эрпобделлид соответственно. Присоски очень важны во время движения (движения, подобного червю) и для прикрепления к поверхности хозяина [11]. Пиявки дышат через кожу, и их считают гермафродитами, но для оплодотворения всегда требуется еще одна пиявка [14].

Биология кормления пиявок:

В зависимости от привычек питания пиявки делятся на две основные группы.В первую группу входят хищные пиявки, являющиеся хищниками многих беспозвоночных. Вторая группа, названная кровоядными пиявками, — это эктопаразиты, питающиеся кровью позвоночных, в том числе человека [11]. С помощью присосок и кусающих челюстей пиявки способны поглощать кровь жертвы [15]. Интересно отметить, что пиявки обычно высасывают 2-20 мл крови в течение 10-30 минут, а затем спонтанно выпадают после того, как полностью наполнились кровью, без немедленного желания большего количества пищи [16,17].

Пиявки, кровожадные и хищные, переваривают пищу в кишечнике. Кровожадные виды хранят кровь в своем теле месяцами. На самом деле процесс переваривания крови у гематофагов-пиявок проходит множество медленных стадий, что позволяет пиявкам хранить проглоченную кровь до 18 месяцев. Симбиотические бактерии под названием Aeromonas spp., Расположенные в кишечнике пиявки, выделяют ферменты, которые помогают не только расщеплять компоненты проглоченной крови, но и вырабатывают антибиотики, предотвращающие гниение крови после длительного хранения в культуре пиявки.Кроме того, еще одна предполагаемая роль этих ферментов — предотвращение дефицита комплекса B, который часто встречается у животных, зависящих от питания крови [11,12].

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР Пиявки

Важность пиявки в клинической терапии может быть просто представлена ​​англосаксонским словом врача «laece», указывающим на то, что и врачи, и эти кольчатые червяки были этимологически связаны друг с другом с начала цивилизации [3 , 18]. История использования пиявки в различных медицинских целях насчитывает тысячи лет.До христианской эры (до нашей эры) лечебная пиявка упоминалась на рисунках 18 -й династии фараонов (1500 г. до н.э.). Талмуд, Библия и другие еврейские рукописи описывают медицинские показания к пиявке [18]. Греческие поэты Никадер из Колофэна (200–130 до н.э.) упоминали пиявок в своих медицинских стихах [3].

В христианскую эру использование пиявок стало настолько популярным и применялось почти во всех регионах мира. Греческие врачи использовали пиявок для кровопускания и лечения ревматических болей, подагры, всех видов лихорадки и потери слуха.Использование пиявок в то время зависело от юмористической концепции Галена (130-201 гг. Н.э.), которая была вдохновлена ​​гипотезой Гиппократа (460-370 до н.э.) о заболеваниях, связанных с дисбалансом биологических жидкостей. Гален считал, что облегчение болезней может быть достигнуто путем восстановления баланса между жидкостями организма, когда пиявка забирает кровь у пациентов [3,19]. Гален прописывал кровопускание пиявкой почти при всех заболеваниях, таких как простые воспалительные состояния, психические расстройства и геморрой [20].Более того, сирийский врач Эмиссия Лаодика подчеркнула, что удаление крови из пациента приведет к эвакуации злых духов, которые могут вызывать болезни [3].

Кроме того, практика пиявки также описана в исламской литературе. Например, Авиценна (980-1037 гг. Н.э.) описал в своей книге «Канон медицины», что пиявка может высасывать кровь из глубоких вен, недоступных обычным влажным банкам [3,19], и рекомендовал пиявку при кожных заболеваниях [21]. ]. В 12 -м веке Абд-эль-латиф аль-Багдади упоминал в своих текстах полезное использование пиявки после хирургических операций [21].После этого Ибн Масихи (1233–1286 гг.) В своей книге «Умда фи Джарахат» различал медицинских пиявок от немедицинских (ядовитых) по их форме и цвету [19].

Позже, в средние века, медики больше полагались на терапию пиявками, которую назначали при широком спектре заболеваний, включая заболевания нервной системы (эпилепсия, гиперемия головного мозга), заболевания мочевыводящих путей и репродуктивных органов (нефрит, подострый оварит, половые заболевания). передаваемые заболевания), воспалительные заболевания (острый гастрит, ларингит) и болезни глаз [3,19].Некоторые французские врачи прописывали пациенту пиявки еще до его осмотра. На самом деле, широко распространенные признаки пиявки можно отнести к концепции, которая предполагала, что кровопускание пиявкой было менее болезненным, чем использование ланцета или скарификатора. Более того, применение пиявки более подходит и управляемо при геморрое и вагините, когда пациенты не переносят лезвие или колпачок [3].

Достигнув пика популярности в начале девятнадцатого века, торговля пиявками превратилась в прибыльный бизнес, который побудил все больше людей собирать большое количество пиявок, что в конечном итоге превратило их в исчезающий вид.Следовательно, европейские и американские власти предложили вознаграждение за изобретение нового метода разведения пиявок [3]. Между тем, пиявки применяли для лечения психических расстройств, кожных заболеваний, подагры, головной боли и коклюша [14].

К концу 19-го -го -го века пиявка постепенно приобрела дурную славу и почти прекратилась к началу двадцатого, потому что гирудотерапия не соответствовала новым требованиям современных медицинских правил и большим достижениям во всех областях медицины [3] .В то время кровопускание пиявками было обычным явлением при лечении эпилепсии наряду с другими традиционными средствами, такими как прижигание и ванны. Терапевты прикладывали пиявки к коже черепа, чтобы уменьшить застой в головном мозге и кровоснабжение мозга, которые, как считалось, были вовлечены в этиологию эпилепсии [22]. Несмотря на то, что научный интерес к пиявкам продолжился в результате исследований Хейкрафта, которые вернули пиявок в поток медицины, когда он впервые указал на присутствие в слюне пиявки антикоагулянта, который он назвал гирудином [23]. позже был выделен и идентифицирован Markwardt, который продемонстрировал его антитромбиновую активность [24].Другой врач написал о превосходной пользе использования пиявок при лечении коронарного тромбоза и преувеличенно выразил свое желание полностью покрыться пиявками, чтобы получить пользу от содержащейся в ней гирудин слюны [20].

В 1981 году американский биолог Рой Т. Сойер [3] основал фонд для развития селекции и исследования медицинских пиявок. Некоторые хирурги недавно разработали искусственный прототип пиявок, получивший название «механическая пиявка», который может сосать кровь для лечения венозного застоя.Они утверждали, что это устройство более приемлемо для пациентов и более точное, чем сами существа [25,26].

После периода спада пиявочной терапии она возродилась после середины 20-го века с новыми приложениями во многих областях медицины, включая хирургические процедуры и процедуры восстановления, сосудистые заболевания, артрит, мигрень [19,21]. Это новое терапевтическое использование пиявок привело к большему интересу к выделению и характеристике активных компонентов слюны пиявки [27].В 2004 г. Организация по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрила использование пиявок в лечебных целях [19]. Предполагалось, что лечение пиявками зависит в основном от двух концепций. Во-первых, когда пиявка кусает кожу своей добычи, она вводит в рану секрецию слюнной железы. Во-вторых, другая часть этих выделений будет смешана с проглоченной кровью, чтобы сохранить ее в жидком состоянии [28,29].

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания — это группа хронических аномалий, поражающих сердечно-сосудистую систему, включая сердце, вены и артерии [30].Среди неизлечимых болезней сердечно-сосудистые заболевания считались основной причиной смертности, вызывая до 30% смертей в мире к 2008 году [31]. Постоянный уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был основной причиной интенсивных исследований, направленных на поиск сильнодействующих лекарств с меньшим количеством побочных эффектов [32].

Пиявочная терапия зарекомендовала себя как альтернативное средство для лечения сосудистых заболеваний, поскольку слюна пиявки может временно улучшить кровоток и уменьшить гипералгезию соединительной ткани [17].К 1997 году на российский рынок был выпущен новый антитромботический и антикоагулянтный фармацевтический препарат под торговым названием «Пиявит», который состоял из экстракта слюны медицинской пиявки. Препарат назначали как тромболитик, так и антиагрегант. Клинические исследования показали, что он может снижать гиперкоагуляцию крови с противовоспалительным эффектом у пациентов с тромбофлебитом [33]. Точно так же пациенты с флебитом, которые получали местную пиявку, демонстрировали лучшую способность ходить, меньшую боль и незначительный отек ног, а также почти нормальный цвет кожи ног [34].В таких случаях врачи обычно прикладывают 4-6 пиявок непосредственно к пораженному участку. Многие терапевты использовали пиявки для лечения гипертонии, варикозного расширения вен, геморроя, гонартрита и вторичного дерматоза, связанного с ишемией [17,21].

Эффективность слюны пиявки при сердечно-сосудистых заболеваниях является результатом действия специфических ингибиторов тромбина, гирудина, который был впервые выделен из H. medicinalis [23,24,25], и было показано, что он обладает мощным ингибирующим действием как на свободный, так и на сгусток. -связанный тромбин [35,36].Кроме того, другие ингибиторы тромбина были идентифицированы у разных видов пиявок. Например, буфрудин был выделен из H. manillensis с химической структурой, близкой к гирудину [6]. Ингибитор тромбина с прочной связью, названный гемадином, был идентифицирован из экстракта всего тела пиявки вида Haemadipsa sylvestris [37]. Другой антитромбин, названный гранулиноподобным, был выделен из пиявки H. nipponia [38]. Наконец, человеческий ингибитор белка гранулоцитов и моноцитов, известный как теромин, был охарактеризован из экстракта головы пиявки Theromyzon tessulatum с антитромбиновой активностью [39].

Примечательно, что гирудин — единственный гематофагный антикоагулянт животного происхождения, одобренный FDA для клинических целей [32]. Многие исследования показали, что гирудин более эффективен, чем гепарин, в предотвращении тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ишемических событий у пациентов с нестабильной стенокардией [32]. В отличие от непрямых ингибиторов тромбина, гепарина и низкомолекулярных гепаринов, гирудин обладает тем преимуществом, что оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин без необходимости использования эндогенных кофакторов (антитромбин III).Таким образом, гирудин стал препаратом выбора для пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (дефицит антитромбина III). Гирудин можно безопасно применять у пациентов с аномалиями тромбоцитов или тромбоцитопенией, вызванной гепарином, поскольку он не оказывает иммунного воздействия на эритроциты [36]. Кроме того, в отличие от гепаринов, гирудин обладает многообещающей профилактической активностью у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, поскольку он может препятствовать росту тромба из-за своей способности блокировать связывание тромбина с фибрином.Следовательно, сообщалось, что гирудин может уменьшать ТГВ, тромбоэмболию легочной артерии и распространение венозного тромбоза [32,36].

Открытие гирудина послужило мотивом для разработки многих новых многообещающих антикоагулянтов с использованием методов рекомбинантной технологии. Например, два аналога, лепирудин и дезирудин, были одобрены FDA и в настоящее время используются под торговыми названиями Refludan ® и Iprivask ® соответственно [32]. Дезирудин тем временем используется для профилактики ТГВ после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [40].

С другой стороны, пиявки разработали другие активные соединения, нацеленные на различные факторы свертывания крови, такие как антиагреганты, ингибиторы фактора Ха (FXa) и фибринолитические ферменты [41]. Во-первых, из Macrobdella decora был идентифицирован мощный антиагрегант под названием декорсин с высоким сродством к рецепторам гликопротеина IIb-IIIa [42]. Во-вторых, ингибитор адгезии и активации тромбоцитов, названный калином, был выделен из слюнной секреции европейской пиявки H. medicinalis и, как полагали, действует путем ингибирования коллагена и фактора фон Виллебранда [43].Кроме того, саратин пиявки Haementeria ghilianii был описан как ингибитор агрегации тромбоцитов за счет блокирования связывания коллагена с интегрином α 2 β 1 и фактором фон Виллебранда [44]. С фармакологической точки зрения активированный гликопротеин тромбоцитов IIb-IIIa действует как рецептор фибриногена, витронектина, фактора фон Виллебранда и фибронектина. Следовательно, ингибиторы этих поверхностных рецепторов могут быть использованы в качестве лекарств для лечения острого коронарного синдрома [45].

Кроме того, из экстракта слюны пиявки было идентифицировано несколько ингибиторов фактора Ха, таких как гилантен [46], лефаксин [2] и теростатин [47] из H. ghilianii , H. depressa и T. tessulatum , соответственно. Было доказано, что FXa играет ключевую роль в гемостазе человеческого тела. Как внешние, так и внутренние пути процесса коагуляции приводят к активации FXa, который опосредует превращение протромбина (FII) в тромбин (FIIa) [48].Более того, гементин и гементерин были охарактеризованы из H. ghilianii [49] и H. depressa [10] и описаны как фибриногенолитические ферменты. Интересно, что расщепление фибриногена приводит к ранней блокаде каскада свертывания, что также делает фибриногенолитические соединения очень перспективными терапевтическими инструментами [10].

Реконструктивная и микрохирургия:

Микрохирургия — это вид хирургических операций, проводимых с использованием микроинструментов под микроскопом с целью анастомоза мелких кровеносных сосудов, вен и артерий во время реплантации тканей или ампутации пальцев [18].Артериальный тромбоз встречается нечасто, тогда как венозная окклюзия представляет собой серьезную угрозу для недавно пересаженных тканей и может привести к образованию тромба, застою и, в конечном итоге, к некрозу тканей. Таким образом, врачи утверждали, что снятие венозного застоя является жизненно важным шагом для снижения этого риска и спасения этих трансплантированных тканей [18,50]. Следовательно, не только активный дренаж крови, который является результатом сосательного действия пиявки, но также и пассивное просачивание после отслоения пиявки из-за присутствия антикоагулянтов длительного действия в слюне пиявки, побудило медиков использовать пиявку для облегчения венозного застоя [18, с. 51].Облегчающий эффект — это накопленный результат кровотечения, вызванного укусом пиявки, который является следствием многих факторов, включая кровотечение из раны, секретируемый биоактивный фермент, антикоагулянты и вазодилататоры [50]. С другой стороны, хирурги, практикующие пластические операции, считали пиявку многообещающим средством, поскольку они отметили, что Y-образные раны, вызванные укусами пиявки, обычно заживают без шрамов и осложнений [17]. Тем не менее, не существует международных протоколов по применению пиявок, некоторые сообщают, что применения пиявок в течение недели достаточно для получения хороших результатов [18,52].Все данные о применении медицинской пиявки в микрохирургии зависят от клинических случаев и серий случаев, контролируемых исследований на сегодняшний день не опубликовано [18].

Пиявка считается успешным средством улучшения кровотока после микрохирургии сильно оторванной кожи головы (оторванной в результате травмы). Кожа волосистой части головы была частично восстановлена ​​с нормальным ростом волос на всех поврежденных участках [53]. К 1984 году некоторые врачи использовали терапию пиявками для лечения семи пациентов с набухшими (опухшими) кожными лоскутами.Применяли пиявки 2-4 раза в день в течение 2-4 дней. Они сообщили, что пиявка предотвратила коллапс лоскута с заметным улучшением цвета и незначительными осложнениями [54]. Пиявки также использовались для снятия отека полностью ампутированных ушей [55]. Другие использовали 4-дневный курс пиявки для лечения восьми человек, перенесших операции по реплантации и реваскуляризации после ампутационных травм. Было отмечено, что четыре пациента ответили положительно и получили нормальное кровообращение [56]. Реплантация ампутированных тканей лица (кончики носа, нижняя губа, кожа головы и уши) с микрососудистым анастомозом достигла большого успеха и достигла лучших косметических результатов, когда венозный дренаж был увеличен применением пиявки вместе с артериовенозной фистулой и булавочными уколами.Сообщается, что более половины пролеченных случаев были полностью спасены [57]. Другие отметили, что кровопускание пиявками в сочетании с фактором роста эндотелия сосудов может улучшить выживаемость лоскута [58]. Кроме того, применение пиявки было назначено в качестве послеоперационного ухода у пациентов, перенесших хирургическую операцию по реплантации кончика пальца [59]. Совсем недавно некоторые медики описали успешное применение пиявки для спасения ишемического пальца. На 7 -й день лечения пациентка описала улучшение чувствительности и чувствительность к уколу иглы в верхней части пальца [60].

Реплантация полового члена часто сопровождается венозной недостаточностью. К 1996 году некоторые исследователи впервые сообщили об эффективном использовании пиявки для облегчения послеоперационного венозного застоя у 37-летнего мужчины, у которого был полностью ампутирован пенис [61]. Реплантация полового члена немикрохирургическими операциями достигла больших успехов в сочетании с гирудотерапией. Пациенты, получавшие пиявку, не выявили отеков и нормальных функций, таких как опорожнение, ощущение и эрекция [62].

Было задокументировано много успешных применений пиявок после процедур резекции и реплантации. Например, у женщины, которая страдала базально-клеточной карциномой над носом и перенесла хирургические процедуры, после девяти месяцев лечения пиявками обнаружилось нормальное кровообращение и здоровый лоскут [17]. Пиявочная терапия была успешно применена для предотвращения венозной недостаточности у пациентов, которым были предоставлены свободные перфорационные лоскуты для медиальной икроножной артерии, кровоснабжающей медиальную икроножную мышцу и покрывающую кожу [63].Недавно сообщалось, что пиявка использовалась для лечения шести пациентов с венозными застойными микрососудистыми свободными лоскутами, у которых венозный отток и хирургическая операция не могли быть выполнены. Они подчеркнули, что схема лечения в течение 4-14 дней привела к тому, что все лоскуты были благополучно спасены [52].

Рак и метастазы:

В 2008 году рак стал причиной около 13% всех смертей в мире. Ожидается, что в следующие два десятилетия эти тревожные темпы увеличатся и достигнут 13.2 миллиона смертей к 2030 году [64]. Этот обзор был проведен с учетом того, что пиявки не установлены для лечения рака как цитотоксический агент научными отчетами. Обзор проводился на основе некоторых исследований, которые были ориентированы на использование слюны пиявки и экстракта пиявки в качестве антиметастатических средств, а не на их использование для лечения самой опухоли.

Применение пиявки в качестве антиметастатического средства было вызвано ранее описанной метастатической ингибирующей активностью некоторых антикоагулянтов, таких как варфарин и гепарин [65].Предполагалось, что необычная комбинация многих антикоагулянтов, ингибиторов протеаз и других компонентов в слюне пиявки может быть более сильной в качестве антиметастатического препарата [66]. Было установлено, что экстракт слюнной железы из H. ghilianii и Haementeria officinalis ингибировал метастатическую колонизацию опухолевых клеток легких, которые вводили внутривенно экспериментальным животным [66]. Позже из секрета слюнных желез хоботка-пиявки H.ghilianii [67]. Сообщалось, что гилантен может подавлять метастазы меланомы, рака груди, рака легких и рака простаты [68]. В другом исследовании синтетический препарат гирудина описывался как эффективный ингибитор метастазирования широкого спектра злокачественных опухолевых клеток, таких как карцинома легких, карцинома груди, карцинома мочевого пузыря, колоректальная карцинома, саркома мягких тканей, лейкемия и лимфома [65].

Мексиканская пиявка Haementeria officinalis была подвергнута множеству исследований, которые в конечном итоге привели к раскрытию антиметастатической активности ее секрета слюнных желез.Было замечено, что его слюна содержит белок массой 17 кДа, называемый антистазином, обладающий способностью предотвращать колонизацию рака легких. Они утверждали, что антиметастатическая активность слюны мексиканской пиявки обусловлена ​​существованием ингибиторов агрегации тромбоцитов, антикоагулянтов и антипротеолитических ферментов [69,70].

К 2010 году другие ученые впервые установили, что двухмесячное лечение путем местного применения H. medicinalis может полностью вылечить местную поясничную боль у пациентов с поздними стадиями рака почек и лейомиосаркомой [71].Недавно было доказано, что экстракт слюны тропической пиявки H. manillensis (Lesson, 1842) проявляет антипролиферативную активность in vitro против мелкоклеточного рака легкого (SW1271). Кроме того, полученная из них слюна пиявки проявляла сверхаддитивную синергетическую активность с карбоплатином [72].

Сахарный диабет и его осложнения:

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических нарушений, приводящих к повышению уровня глюкозы в крови, что в конечном итоге приводит к клиническим симптомам и осложнениям [73].В последнее время СД рассматривают как глобальную пандемию из-за прогрессирующего роста числа людей, страдающих диабетом, и ожидается, что к 2030 году он станет бременем во всем мире с 366 миллионами больных диабетом [74]. Всесторонний поиск в литературе показал, что нет никаких документально подтвержденных научных отчетов о терапии пиявками как антигипергликемическом препарате. С другой стороны, пиявки традиционно использовались для лечения осложнений СД [75].

Одно из самых тяжелых осложнений СД — сердечно-сосудистые, вызванные коронарным атеросклерозом, гипергликемией, повышенным уровнем липидов в крови, нарушениями адгезии тромбоцитов, факторами свертывания крови, высоким кровяным давлением, окислительным стрессом и воспалением.Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск инфаркта миокарда, который является основной причиной смерти при СД 2 типа [73]. С другой стороны, присутствие в слюне пиявки пептидов и белков, влияющих на кровь, может иметь важное значение для облегчения этих состояний. Прежде всего, гирудин играет важную роль в предотвращении процесса свертывания крови из-за его способности связывать тромбин и, следовательно, подавлять тромбин-опосредованное превращение фибриногена в фибрин, что делает его эффективным для облегчения ишемических событий [32].Было доказано, что калин, выделенный из H. medicinalis , препятствует образованию тромбов, как описано выше [43]. Кроме того, другие пептиды и белки, влияющие на факторы свертывания крови, были выделены из других видов пиявок, как описано выше, что может принести огромную пользу пациентам с диабетом [2,6].

Осложнения периферических сосудов у пациентов с диабетом могут привести к уменьшению притока крови к дистальным частям тела, что приводит к ишемическим заболеваниям конечностей, таким как гангрена.Контроль гангрены очень важен для пациентов с диабетом за счет снижения как артериального давления, так и липидемии, а также увеличения кровообращения в периферических кровеносных сосудах [73]. Дикие пиявки Whitmania pigra (семейство: Hirudinidae ) использовались традиционными китайскими терапевтами для увеличения притока крови к дистальным частям тела и облегчения нарушений свертывания крови. Сообщалось, что водные и спиртовые экстракты всего тела этого вида пиявок обладают сильной антикоагулянтной активностью [76].Из пиявки W. pigra был выделен миоактивный пептид, называемый возбуждающим пептидом пиявки, который, как сообщается, усиливает сокращение мышц пениса и кишечника [77].

К 2002 году был открыт официальный центр лечения пиявками, который за короткое время стал международным центром лечения сахарного диабета пиявками. Основатель этого центра сказал, что он будет использовать четыре пиявки за один сеанс, и во многих тяжелых случаях большее количество пиявок может предотвратить ампутацию [75].Недавно сообщалось, что слюна пиявки тропической пиявки H. manillensis обладает антигипергликемической активностью против аллоксан-индуцированного СД у крыс с эффективными дозами от 250 до 500 мкг / кг массы тела (неопубликованные данные).

Инфекционные болезни:

Постоянно растущие показатели инфекционных заболеваний привели к более широкому использованию имеющихся в продаже антибиотиков, что привело к новому сложному явлению, известному как устойчивость к противомикробным препаратам.Поэтому ученые разработали новые стратегии для разработки противомикробных препаратов с новыми механизмами действия и более низкой частотой бактериальной резистентности [78].

Многие рецензенты, которые исследовали терапевтическое значение медицинской пиявки, указали, что пиявка может быть эффективной для лечения инфекции, без упоминания дополнительных деталей или информации о протоколах применения пиявки и природе активного компонента. Например, некоторые сообщили, что лечение пиявками использовалось традиционными стоматологами как средство от стоматологических инфекций, таких как пародонтит и альвеолярные абсцессы [21].

Белок дестабилаза с лизоцимоподобной активностью был выделен из экстракта медицинской пиявки. Сообщалось, что этот белок обладает антибактериальной активностью против некоторых штаммов бактерий, поскольку он может разрушать их клеточные компоненты [79,80]. Некоторые исследователи установили, что введение липополисахаридов или хирургический разрез пиявки T. tessulatum приводит к быстрому высвобождению нейросигнальных и антимикробных пептидов (AMP), которые действуют синергетически, подавляя бактериальное вторжение и активируя иммунный ответ атакованных клеток. [81].Два AMP, теромацин и теромизин, были выделены из жидкости организма пиявки T. tessulatum . Было обнаружено, что оба обладают антибактериальной активностью в отношении грамположительных штаммов бактерий Micrococcus luteus [82]. Более того, сообщалось, что нервная система европейской пиявки, H. medicinalis , может инициировать антимикробный ответ после травмы, передавая сигнал о синтезе AMP [83]. У этого вида пиявки были идентифицированы три различных пептида с антибактериальной активностью.Hm-люмбрицин и нейромацин были выделены из нейронов и микроглиальных клеток, а пептид B был обнаружен в жидкостях тела пиявки [84].

Недавно некоторые исследователи запатентовали использование экстракта пиявки многих видов пиявок семейства Hirudinidae в качестве противомикробного агента с различными применениями. Они утверждали, что очищенный экстракт, полученный из любой части тела пиявки, особенно слюнных желез, проявляет антимикробную активность против многих грамотрицательных / положительных патогенов.Они сообщили, что экстракт пиявки обладал высокой антибактериальной активностью против Shewanella и Aerococcus viridans , тогда как более низкая активность наблюдалась против Escherichia coli , Salmonella typhi и Staphylococcus aureus . Они подчеркнули, что экстракт пиявки можно использовать для лечения заболеваний, вызванных бактериями, включая артрит, пищевые расстройства и нозокомиальные инфекции. Они также подчеркнули полезное использование экстракта пиявки в чистящих средствах для дезинфекции в больницах и ежедневной домашней уборке [78].Наконец, было обнаружено, что секрет слюнных желез тропической пиявки H. manillensis обладает широким спектром антибактериальной активности как в отношении грамположительных ( S. aureus ), так и грамотрицательных ( Sal. Typhi и E). .coli ) штаммы бактерий [85].

Артрит и анальгетик:

Обезболивающие эффекты применения пиявки были установлены во многих исследованиях на пациентах с остеоартритом, которые утверждали, что пиявки более успокаивают, чем местный диклофенак, без побочных эффектов [86].Аналогичным образом, некоторые исследования доказали, что гирудин может уменьшить синовиальное воспаление у пациентов с артритом, ингибируя белок DING, производное синовиального стимулирующего белка, действующего как аутоантиген у пациентов с ревматоидным артритом [87]. В другом исследовании группа женщин с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава получала курс лечения местными 2-3 пиявками. У всех пролеченных пациентов отмечалось уменьшение боли и улучшение состояния инвалидности. Эффективность пиявки наблюдалась через 1 неделю терапии и длилась не менее 2 месяцев [88].

Другое клиническое испытание на пациентах с запущенным остеоартритом коленного сустава доказало, что лечение пиявками может эффективно снизить потребность в приеме анальгетиков. Было отмечено, что двойная схема лечения с интервалом в 4 недели показала более длительное облегчение и лучшую физическую активность, чем однократный курс лечения [89]. Кроме того, была оценена эффективность лечения пиявками в сочетании с традиционным травяным составом Унани. Было замечено, что пациенты, получавшие комбинированное лечение, демонстрировали меньшую боль и скованность, а также лучшую работоспособность [90].В других сообщениях показана терапия пиявками в качестве анальгетика при боли в подвздошно-крестцовом суставе и синдроме цервикобрахиалгии [17].

Терапевтическое применение пиявок

Abstract

Известно, что животные-гематофаги, включая пиявок, содержат биологически активные соединения в секретах, особенно в слюне. Кровососущие кольчатые червяки, пиявки использовались в лечебных целях с начала цивилизации. Древние египетские, индийские, греческие и арабские врачи использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний, начиная от обычного использования для кровотечения и заканчивая системными недугами, такими как кожные заболевания, аномалии нервной системы, проблемы мочевыделительной и репродуктивной систем, воспаления и проблемы с зубами.Недавно обширные исследования слюны пиявки выявили наличие различных биоактивных пептидов и белков, включая антитромбин (гирудин, буфрудин), антитромбоцитарные (калин, саратин), ингибиторы фактора Ха (лефаксин), антибактериальные (теромацин, теромизин) и другие. Следовательно, пиявка вернулась в качестве нового средства от многих хронических и опасных для жизни аномалий, таких как сердечно-сосудистые проблемы, рак, метастазы и инфекционные заболевания. В 20 веках пиявочная терапия зарекомендовала себя в пластической и микрохирургии как средство защиты от венозного застоя и служила для спасения пересаженных пальцев и лоскутов.Многие клиники пластической хирургии по всему миру начали использовать пиявок в косметических целях. Несмотря на эффективные свойства лечения пиявками, безопасность и осложнения лечения пиявками все еще остаются спорными.

Ключевые слова: Кровопускание, рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гирудин, пиявка, микрохирургия

Известно, что гематофаги, питающиеся кровью жертвы, преодолевают свертывание крови, выделяя в секрет слюнных желез множество биологически активных соединений , особенно антикоагулянты [1].Среди кровососущих организмов пиявка является ярким примером беспозвоночных, обладающих развитым механизмом предотвращения свертывания крови [2]. На протяжении веков пиявки привлекали внимание терапевтов, которые использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний. Для различных терапевтических целей европейский вид медицинской пиявки Hirudo medicinalis , также известный как лечебная пиявка, был предпочтен большинством врачей по сравнению с американским видом Hirudo decora , который может сосать меньше крови из-за меньшего размера и поверхностный разрез на коже жертвы [3,4,5].Кроме того, многие другие виды также считались медицинскими инструментами, такие как Hirudinaria manillensis [6], Hirudo nipponia [7,8], Hirudo verbena , Hirudo orientalis [9] и Haementeria depressa. [2,10].

В текущем обзоре суммируется важность пиявок как дополнительного источника медицинской терапии при большом количестве заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), пластическую хирургию, рак и метастазы, сахарный диабет (СД), его осложнения и инфекционные заболевания. .

Местонахождение и экология пиявок:

Пиявки могут жить в различных средах, включая водные и влажные районы суши. Некоторые виды обитают в пресной воде, устьях рек, прудах, озерах и море. Другие адаптированы с большим количеством слизистых желез и более крупными нефридиальными пузырьками (мочевым пузырем), которые удерживают и накапливают лишнюю воду, позволяя пиявкам переносить нехватку воды на влажной земле. Кроме того, пиявки обладают высокой физиологической гибкостью, что позволяет им противостоять многочисленным экологическим проблемам, таким как нехватка кислорода и колебания температуры.Поскольку влага является очень важным фактором, влияющим на распространение и поведение наземных пиявок, их можно найти в большом количестве в лесах и высокогорьях Северной Америки, Европы и Юго-Восточной Азии. В регионах с постоянной влажностью, таких как Малайзия, пиявки будут оставаться активными в течение всего года, в то время как они проходят через активную и неактивную фазы на территориях с влажным и сухим сезонами [11].

Таксономия и морфология пиявок:

Пиявки ( Euhirudinea ) были впервые названы Линнеем в 1758 году нашей эры [3].Они относятся к типу Annelida , классу Clitellata . В целом ранние исследования классифицировали пиявок на 4 подкласса, 3 отряда, 10 семейств, 16 подсемейств, 131 род и более 696 видов [12]. Недавно систематиками идентифицировано более 1000 видов пиявок [13]. Размер пиявок варьируется от семейства к семейству и может достигать 20 см в длину, помимо некоторых гигантских видов, таких как амазонская пиявка, Haementaria ghilianii , длина которой составляет около 50 см [14].Классическое тело пиявки состоит из множества сегментов, разделенных на два преоральных неметамерных сегмента и 32 посторальных метамера (сомитов). Сомиты подразделяются на 2-16 внешних колец, и рисунок аннуляций можно рассматривать как диагностический признак для рода и видов пиявок. Сенсорные структуры, такие как глаза, глазковидные пятна, сосочки и сенсиллы, также используются систематиками для определения рода и вида. Обычно у пиявки есть передняя и задняя присоски. Некоторые пиявки, относящиеся к отряду Rhynchobdellida , имеют большую переднюю присоску с небольшим ртом без челюсти и выступающим мышечным хоботком.Другие представители отряда Arhynchobdellida обладают простой передней присоской с широким ртом, которая может иметь или не иметь челюсти, как у гирудинид и эрпобделлид соответственно. Присоски очень важны во время движения (движения, подобного червю) и для прикрепления к поверхности хозяина [11]. Пиявки дышат через кожу, и их считают гермафродитами, но для оплодотворения всегда требуется еще одна пиявка [14].

Биология кормления пиявок:

В зависимости от привычек питания пиявки делятся на две основные группы.В первую группу входят хищные пиявки, являющиеся хищниками многих беспозвоночных. Вторая группа, названная кровоядными пиявками, — это эктопаразиты, питающиеся кровью позвоночных, в том числе человека [11]. С помощью присосок и кусающих челюстей пиявки способны поглощать кровь жертвы [15]. Интересно отметить, что пиявки обычно высасывают 2-20 мл крови в течение 10-30 минут, а затем спонтанно выпадают после того, как полностью наполнились кровью, без немедленного желания большего количества пищи [16,17].

Пиявки, кровожадные и хищные, переваривают пищу в кишечнике. Кровожадные виды хранят кровь в своем теле месяцами. На самом деле процесс переваривания крови у гематофагов-пиявок проходит множество медленных стадий, что позволяет пиявкам хранить проглоченную кровь до 18 месяцев. Симбиотические бактерии под названием Aeromonas spp., Расположенные в кишечнике пиявки, выделяют ферменты, которые помогают не только расщеплять компоненты проглоченной крови, но и вырабатывают антибиотики, предотвращающие гниение крови после длительного хранения в культуре пиявки.Кроме того, еще одна предполагаемая роль этих ферментов — предотвращение дефицита комплекса B, который часто встречается у животных, зависящих от питания крови [11,12].

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР Пиявки

Важность пиявки в клинической терапии может быть просто представлена ​​англосаксонским словом врача «laece», указывающим на то, что и врачи, и эти кольчатые червяки были этимологически связаны друг с другом с начала цивилизации [3 , 18]. История использования пиявки в различных медицинских целях насчитывает тысячи лет.До христианской эры (до нашей эры) лечебная пиявка упоминалась на рисунках 18 -й династии фараонов (1500 г. до н.э.). Талмуд, Библия и другие еврейские рукописи описывают медицинские показания к пиявке [18]. Греческие поэты Никадер из Колофэна (200–130 до н.э.) упоминали пиявок в своих медицинских стихах [3].

В христианскую эру использование пиявок стало настолько популярным и применялось почти во всех регионах мира. Греческие врачи использовали пиявок для кровопускания и лечения ревматических болей, подагры, всех видов лихорадки и потери слуха.Использование пиявок в то время зависело от юмористической концепции Галена (130-201 гг. Н.э.), которая была вдохновлена ​​гипотезой Гиппократа (460-370 до н.э.) о заболеваниях, связанных с дисбалансом биологических жидкостей. Гален считал, что облегчение болезней может быть достигнуто путем восстановления баланса между жидкостями организма, когда пиявка забирает кровь у пациентов [3,19]. Гален прописывал кровопускание пиявкой почти при всех заболеваниях, таких как простые воспалительные состояния, психические расстройства и геморрой [20].Более того, сирийский врач Эмиссия Лаодика подчеркнула, что удаление крови из пациента приведет к эвакуации злых духов, которые могут вызывать болезни [3].

Кроме того, практика пиявки также описана в исламской литературе. Например, Авиценна (980-1037 гг. Н.э.) описал в своей книге «Канон медицины», что пиявка может высасывать кровь из глубоких вен, недоступных обычным влажным банкам [3,19], и рекомендовал пиявку при кожных заболеваниях [21]. ]. В 12 -м веке Абд-эль-латиф аль-Багдади упоминал в своих текстах полезное использование пиявки после хирургических операций [21].После этого Ибн Масихи (1233–1286 гг.) В своей книге «Умда фи Джарахат» различал медицинских пиявок от немедицинских (ядовитых) по их форме и цвету [19].

Позже, в средние века, медики больше полагались на терапию пиявками, которую назначали при широком спектре заболеваний, включая заболевания нервной системы (эпилепсия, гиперемия головного мозга), заболевания мочевыводящих путей и репродуктивных органов (нефрит, подострый оварит, половые заболевания). передаваемые заболевания), воспалительные заболевания (острый гастрит, ларингит) и болезни глаз [3,19].Некоторые французские врачи прописывали пациенту пиявки еще до его осмотра. На самом деле, широко распространенные признаки пиявки можно отнести к концепции, которая предполагала, что кровопускание пиявкой было менее болезненным, чем использование ланцета или скарификатора. Более того, применение пиявки более подходит и управляемо при геморрое и вагините, когда пациенты не переносят лезвие или колпачок [3].

Достигнув пика популярности в начале девятнадцатого века, торговля пиявками превратилась в прибыльный бизнес, который побудил все больше людей собирать большое количество пиявок, что в конечном итоге превратило их в исчезающий вид.Следовательно, европейские и американские власти предложили вознаграждение за изобретение нового метода разведения пиявок [3]. Между тем, пиявки применяли для лечения психических расстройств, кожных заболеваний, подагры, головной боли и коклюша [14].

К концу 19-го -го -го века пиявка постепенно приобрела дурную славу и почти прекратилась к началу двадцатого, потому что гирудотерапия не соответствовала новым требованиям современных медицинских правил и большим достижениям во всех областях медицины [3] .В то время кровопускание пиявками было обычным явлением при лечении эпилепсии наряду с другими традиционными средствами, такими как прижигание и ванны. Терапевты прикладывали пиявки к коже черепа, чтобы уменьшить застой в головном мозге и кровоснабжение мозга, которые, как считалось, были вовлечены в этиологию эпилепсии [22]. Несмотря на то, что научный интерес к пиявкам продолжился в результате исследований Хейкрафта, которые вернули пиявок в поток медицины, когда он впервые указал на присутствие в слюне пиявки антикоагулянта, который он назвал гирудином [23]. позже был выделен и идентифицирован Markwardt, который продемонстрировал его антитромбиновую активность [24].Другой врач написал о превосходной пользе использования пиявок при лечении коронарного тромбоза и преувеличенно выразил свое желание полностью покрыться пиявками, чтобы получить пользу от содержащейся в ней гирудин слюны [20].

В 1981 году американский биолог Рой Т. Сойер [3] основал фонд для развития селекции и исследования медицинских пиявок. Некоторые хирурги недавно разработали искусственный прототип пиявок, получивший название «механическая пиявка», который может сосать кровь для лечения венозного застоя.Они утверждали, что это устройство более приемлемо для пациентов и более точное, чем сами существа [25,26].

После периода спада пиявочной терапии она возродилась после середины 20-го века с новыми приложениями во многих областях медицины, включая хирургические процедуры и процедуры восстановления, сосудистые заболевания, артрит, мигрень [19,21]. Это новое терапевтическое использование пиявок привело к большему интересу к выделению и характеристике активных компонентов слюны пиявки [27].В 2004 г. Организация по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрила использование пиявок в лечебных целях [19]. Предполагалось, что лечение пиявками зависит в основном от двух концепций. Во-первых, когда пиявка кусает кожу своей добычи, она вводит в рану секрецию слюнной железы. Во-вторых, другая часть этих выделений будет смешана с проглоченной кровью, чтобы сохранить ее в жидком состоянии [28,29].

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания — это группа хронических аномалий, поражающих сердечно-сосудистую систему, включая сердце, вены и артерии [30].Среди неизлечимых болезней сердечно-сосудистые заболевания считались основной причиной смертности, вызывая до 30% смертей в мире к 2008 году [31]. Постоянный уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был основной причиной интенсивных исследований, направленных на поиск сильнодействующих лекарств с меньшим количеством побочных эффектов [32].

Пиявочная терапия зарекомендовала себя как альтернативное средство для лечения сосудистых заболеваний, поскольку слюна пиявки может временно улучшить кровоток и уменьшить гипералгезию соединительной ткани [17].К 1997 году на российский рынок был выпущен новый антитромботический и антикоагулянтный фармацевтический препарат под торговым названием «Пиявит», который состоял из экстракта слюны медицинской пиявки. Препарат назначали как тромболитик, так и антиагрегант. Клинические исследования показали, что он может снижать гиперкоагуляцию крови с противовоспалительным эффектом у пациентов с тромбофлебитом [33]. Точно так же пациенты с флебитом, которые получали местную пиявку, демонстрировали лучшую способность ходить, меньшую боль и незначительный отек ног, а также почти нормальный цвет кожи ног [34].В таких случаях врачи обычно прикладывают 4-6 пиявок непосредственно к пораженному участку. Многие терапевты использовали пиявки для лечения гипертонии, варикозного расширения вен, геморроя, гонартрита и вторичного дерматоза, связанного с ишемией [17,21].

Эффективность слюны пиявки при сердечно-сосудистых заболеваниях является результатом действия специфических ингибиторов тромбина, гирудина, который был впервые выделен из H. medicinalis [23,24,25], и было показано, что он обладает мощным ингибирующим действием как на свободный, так и на сгусток. -связанный тромбин [35,36].Кроме того, другие ингибиторы тромбина были идентифицированы у разных видов пиявок. Например, буфрудин был выделен из H. manillensis с химической структурой, близкой к гирудину [6]. Ингибитор тромбина с прочной связью, названный гемадином, был идентифицирован из экстракта всего тела пиявки вида Haemadipsa sylvestris [37]. Другой антитромбин, названный гранулиноподобным, был выделен из пиявки H. nipponia [38]. Наконец, человеческий ингибитор белка гранулоцитов и моноцитов, известный как теромин, был охарактеризован из экстракта головы пиявки Theromyzon tessulatum с антитромбиновой активностью [39].

Примечательно, что гирудин — единственный гематофагный антикоагулянт животного происхождения, одобренный FDA для клинических целей [32]. Многие исследования показали, что гирудин более эффективен, чем гепарин, в предотвращении тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ишемических событий у пациентов с нестабильной стенокардией [32]. В отличие от непрямых ингибиторов тромбина, гепарина и низкомолекулярных гепаринов, гирудин обладает тем преимуществом, что оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин без необходимости использования эндогенных кофакторов (антитромбин III).Таким образом, гирудин стал препаратом выбора для пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (дефицит антитромбина III). Гирудин можно безопасно применять у пациентов с аномалиями тромбоцитов или тромбоцитопенией, вызванной гепарином, поскольку он не оказывает иммунного воздействия на эритроциты [36]. Кроме того, в отличие от гепаринов, гирудин обладает многообещающей профилактической активностью у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, поскольку он может препятствовать росту тромба из-за своей способности блокировать связывание тромбина с фибрином.Следовательно, сообщалось, что гирудин может уменьшать ТГВ, тромбоэмболию легочной артерии и распространение венозного тромбоза [32,36].

Открытие гирудина послужило мотивом для разработки многих новых многообещающих антикоагулянтов с использованием методов рекомбинантной технологии. Например, два аналога, лепирудин и дезирудин, были одобрены FDA и в настоящее время используются под торговыми названиями Refludan ® и Iprivask ® соответственно [32]. Дезирудин тем временем используется для профилактики ТГВ после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [40].

С другой стороны, пиявки разработали другие активные соединения, нацеленные на различные факторы свертывания крови, такие как антиагреганты, ингибиторы фактора Ха (FXa) и фибринолитические ферменты [41]. Во-первых, из Macrobdella decora был идентифицирован мощный антиагрегант под названием декорсин с высоким сродством к рецепторам гликопротеина IIb-IIIa [42]. Во-вторых, ингибитор адгезии и активации тромбоцитов, названный калином, был выделен из слюнной секреции европейской пиявки H. medicinalis и, как полагали, действует путем ингибирования коллагена и фактора фон Виллебранда [43].Кроме того, саратин пиявки Haementeria ghilianii был описан как ингибитор агрегации тромбоцитов за счет блокирования связывания коллагена с интегрином α 2 β 1 и фактором фон Виллебранда [44]. С фармакологической точки зрения активированный гликопротеин тромбоцитов IIb-IIIa действует как рецептор фибриногена, витронектина, фактора фон Виллебранда и фибронектина. Следовательно, ингибиторы этих поверхностных рецепторов могут быть использованы в качестве лекарств для лечения острого коронарного синдрома [45].

Кроме того, из экстракта слюны пиявки было идентифицировано несколько ингибиторов фактора Ха, таких как гилантен [46], лефаксин [2] и теростатин [47] из H. ghilianii , H. depressa и T. tessulatum , соответственно. Было доказано, что FXa играет ключевую роль в гемостазе человеческого тела. Как внешние, так и внутренние пути процесса коагуляции приводят к активации FXa, который опосредует превращение протромбина (FII) в тромбин (FIIa) [48].Более того, гементин и гементерин были охарактеризованы из H. ghilianii [49] и H. depressa [10] и описаны как фибриногенолитические ферменты. Интересно, что расщепление фибриногена приводит к ранней блокаде каскада свертывания, что также делает фибриногенолитические соединения очень перспективными терапевтическими инструментами [10].

Реконструктивная и микрохирургия:

Микрохирургия — это вид хирургических операций, проводимых с использованием микроинструментов под микроскопом с целью анастомоза мелких кровеносных сосудов, вен и артерий во время реплантации тканей или ампутации пальцев [18].Артериальный тромбоз встречается нечасто, тогда как венозная окклюзия представляет собой серьезную угрозу для недавно пересаженных тканей и может привести к образованию тромба, застою и, в конечном итоге, к некрозу тканей. Таким образом, врачи утверждали, что снятие венозного застоя является жизненно важным шагом для снижения этого риска и спасения этих трансплантированных тканей [18,50]. Следовательно, не только активный дренаж крови, который является результатом сосательного действия пиявки, но также и пассивное просачивание после отслоения пиявки из-за присутствия антикоагулянтов длительного действия в слюне пиявки, побудило медиков использовать пиявку для облегчения венозного застоя [18, с. 51].Облегчающий эффект — это накопленный результат кровотечения, вызванного укусом пиявки, который является следствием многих факторов, включая кровотечение из раны, секретируемый биоактивный фермент, антикоагулянты и вазодилататоры [50]. С другой стороны, хирурги, практикующие пластические операции, считали пиявку многообещающим средством, поскольку они отметили, что Y-образные раны, вызванные укусами пиявки, обычно заживают без шрамов и осложнений [17]. Тем не менее, не существует международных протоколов по применению пиявок, некоторые сообщают, что применения пиявок в течение недели достаточно для получения хороших результатов [18,52].Все данные о применении медицинской пиявки в микрохирургии зависят от клинических случаев и серий случаев, контролируемых исследований на сегодняшний день не опубликовано [18].

Пиявка считается успешным средством улучшения кровотока после микрохирургии сильно оторванной кожи головы (оторванной в результате травмы). Кожа волосистой части головы была частично восстановлена ​​с нормальным ростом волос на всех поврежденных участках [53]. К 1984 году некоторые врачи использовали терапию пиявками для лечения семи пациентов с набухшими (опухшими) кожными лоскутами.Применяли пиявки 2-4 раза в день в течение 2-4 дней. Они сообщили, что пиявка предотвратила коллапс лоскута с заметным улучшением цвета и незначительными осложнениями [54]. Пиявки также использовались для снятия отека полностью ампутированных ушей [55]. Другие использовали 4-дневный курс пиявки для лечения восьми человек, перенесших операции по реплантации и реваскуляризации после ампутационных травм. Было отмечено, что четыре пациента ответили положительно и получили нормальное кровообращение [56]. Реплантация ампутированных тканей лица (кончики носа, нижняя губа, кожа головы и уши) с микрососудистым анастомозом достигла большого успеха и достигла лучших косметических результатов, когда венозный дренаж был увеличен применением пиявки вместе с артериовенозной фистулой и булавочными уколами.Сообщается, что более половины пролеченных случаев были полностью спасены [57]. Другие отметили, что кровопускание пиявками в сочетании с фактором роста эндотелия сосудов может улучшить выживаемость лоскута [58]. Кроме того, применение пиявки было назначено в качестве послеоперационного ухода у пациентов, перенесших хирургическую операцию по реплантации кончика пальца [59]. Совсем недавно некоторые медики описали успешное применение пиявки для спасения ишемического пальца. На 7 -й день лечения пациентка описала улучшение чувствительности и чувствительность к уколу иглы в верхней части пальца [60].

Реплантация полового члена часто сопровождается венозной недостаточностью. К 1996 году некоторые исследователи впервые сообщили об эффективном использовании пиявки для облегчения послеоперационного венозного застоя у 37-летнего мужчины, у которого был полностью ампутирован пенис [61]. Реплантация полового члена немикрохирургическими операциями достигла больших успехов в сочетании с гирудотерапией. Пациенты, получавшие пиявку, не выявили отеков и нормальных функций, таких как опорожнение, ощущение и эрекция [62].

Было задокументировано много успешных применений пиявок после процедур резекции и реплантации. Например, у женщины, которая страдала базально-клеточной карциномой над носом и перенесла хирургические процедуры, после девяти месяцев лечения пиявками обнаружилось нормальное кровообращение и здоровый лоскут [17]. Пиявочная терапия была успешно применена для предотвращения венозной недостаточности у пациентов, которым были предоставлены свободные перфорационные лоскуты для медиальной икроножной артерии, кровоснабжающей медиальную икроножную мышцу и покрывающую кожу [63].Недавно сообщалось, что пиявка использовалась для лечения шести пациентов с венозными застойными микрососудистыми свободными лоскутами, у которых венозный отток и хирургическая операция не могли быть выполнены. Они подчеркнули, что схема лечения в течение 4-14 дней привела к тому, что все лоскуты были благополучно спасены [52].

Рак и метастазы:

В 2008 году рак стал причиной около 13% всех смертей в мире. Ожидается, что в следующие два десятилетия эти тревожные темпы увеличатся и достигнут 13.2 миллиона смертей к 2030 году [64]. Этот обзор был проведен с учетом того, что пиявки не установлены для лечения рака как цитотоксический агент научными отчетами. Обзор проводился на основе некоторых исследований, которые были ориентированы на использование слюны пиявки и экстракта пиявки в качестве антиметастатических средств, а не на их использование для лечения самой опухоли.

Применение пиявки в качестве антиметастатического средства было вызвано ранее описанной метастатической ингибирующей активностью некоторых антикоагулянтов, таких как варфарин и гепарин [65].Предполагалось, что необычная комбинация многих антикоагулянтов, ингибиторов протеаз и других компонентов в слюне пиявки может быть более сильной в качестве антиметастатического препарата [66]. Было установлено, что экстракт слюнной железы из H. ghilianii и Haementeria officinalis ингибировал метастатическую колонизацию опухолевых клеток легких, которые вводили внутривенно экспериментальным животным [66]. Позже из секрета слюнных желез хоботка-пиявки H.ghilianii [67]. Сообщалось, что гилантен может подавлять метастазы меланомы, рака груди, рака легких и рака простаты [68]. В другом исследовании синтетический препарат гирудина описывался как эффективный ингибитор метастазирования широкого спектра злокачественных опухолевых клеток, таких как карцинома легких, карцинома груди, карцинома мочевого пузыря, колоректальная карцинома, саркома мягких тканей, лейкемия и лимфома [65].

Мексиканская пиявка Haementeria officinalis была подвергнута множеству исследований, которые в конечном итоге привели к раскрытию антиметастатической активности ее секрета слюнных желез.Было замечено, что его слюна содержит белок массой 17 кДа, называемый антистазином, обладающий способностью предотвращать колонизацию рака легких. Они утверждали, что антиметастатическая активность слюны мексиканской пиявки обусловлена ​​существованием ингибиторов агрегации тромбоцитов, антикоагулянтов и антипротеолитических ферментов [69,70].

К 2010 году другие ученые впервые установили, что двухмесячное лечение путем местного применения H. medicinalis может полностью вылечить местную поясничную боль у пациентов с поздними стадиями рака почек и лейомиосаркомой [71].Недавно было доказано, что экстракт слюны тропической пиявки H. manillensis (Lesson, 1842) проявляет антипролиферативную активность in vitro против мелкоклеточного рака легкого (SW1271). Кроме того, полученная из них слюна пиявки проявляла сверхаддитивную синергетическую активность с карбоплатином [72].

Сахарный диабет и его осложнения:

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических нарушений, приводящих к повышению уровня глюкозы в крови, что в конечном итоге приводит к клиническим симптомам и осложнениям [73].В последнее время СД рассматривают как глобальную пандемию из-за прогрессирующего роста числа людей, страдающих диабетом, и ожидается, что к 2030 году он станет бременем во всем мире с 366 миллионами больных диабетом [74]. Всесторонний поиск в литературе показал, что нет никаких документально подтвержденных научных отчетов о терапии пиявками как антигипергликемическом препарате. С другой стороны, пиявки традиционно использовались для лечения осложнений СД [75].

Одно из самых тяжелых осложнений СД — сердечно-сосудистые, вызванные коронарным атеросклерозом, гипергликемией, повышенным уровнем липидов в крови, нарушениями адгезии тромбоцитов, факторами свертывания крови, высоким кровяным давлением, окислительным стрессом и воспалением.Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск инфаркта миокарда, который является основной причиной смерти при СД 2 типа [73]. С другой стороны, присутствие в слюне пиявки пептидов и белков, влияющих на кровь, может иметь важное значение для облегчения этих состояний. Прежде всего, гирудин играет важную роль в предотвращении процесса свертывания крови из-за его способности связывать тромбин и, следовательно, подавлять тромбин-опосредованное превращение фибриногена в фибрин, что делает его эффективным для облегчения ишемических событий [32].Было доказано, что калин, выделенный из H. medicinalis , препятствует образованию тромбов, как описано выше [43]. Кроме того, другие пептиды и белки, влияющие на факторы свертывания крови, были выделены из других видов пиявок, как описано выше, что может принести огромную пользу пациентам с диабетом [2,6].

Осложнения периферических сосудов у пациентов с диабетом могут привести к уменьшению притока крови к дистальным частям тела, что приводит к ишемическим заболеваниям конечностей, таким как гангрена.Контроль гангрены очень важен для пациентов с диабетом за счет снижения как артериального давления, так и липидемии, а также увеличения кровообращения в периферических кровеносных сосудах [73]. Дикие пиявки Whitmania pigra (семейство: Hirudinidae ) использовались традиционными китайскими терапевтами для увеличения притока крови к дистальным частям тела и облегчения нарушений свертывания крови. Сообщалось, что водные и спиртовые экстракты всего тела этого вида пиявок обладают сильной антикоагулянтной активностью [76].Из пиявки W. pigra был выделен миоактивный пептид, называемый возбуждающим пептидом пиявки, который, как сообщается, усиливает сокращение мышц пениса и кишечника [77].

К 2002 году был открыт официальный центр лечения пиявками, который за короткое время стал международным центром лечения сахарного диабета пиявками. Основатель этого центра сказал, что он будет использовать четыре пиявки за один сеанс, и во многих тяжелых случаях большее количество пиявок может предотвратить ампутацию [75].Недавно сообщалось, что слюна пиявки тропической пиявки H. manillensis обладает антигипергликемической активностью против аллоксан-индуцированного СД у крыс с эффективными дозами от 250 до 500 мкг / кг массы тела (неопубликованные данные).

Инфекционные болезни:

Постоянно растущие показатели инфекционных заболеваний привели к более широкому использованию имеющихся в продаже антибиотиков, что привело к новому сложному явлению, известному как устойчивость к противомикробным препаратам.Поэтому ученые разработали новые стратегии для разработки противомикробных препаратов с новыми механизмами действия и более низкой частотой бактериальной резистентности [78].

Многие рецензенты, которые исследовали терапевтическое значение медицинской пиявки, указали, что пиявка может быть эффективной для лечения инфекции, без упоминания дополнительных деталей или информации о протоколах применения пиявки и природе активного компонента. Например, некоторые сообщили, что лечение пиявками использовалось традиционными стоматологами как средство от стоматологических инфекций, таких как пародонтит и альвеолярные абсцессы [21].

Белок дестабилаза с лизоцимоподобной активностью был выделен из экстракта медицинской пиявки. Сообщалось, что этот белок обладает антибактериальной активностью против некоторых штаммов бактерий, поскольку он может разрушать их клеточные компоненты [79,80]. Некоторые исследователи установили, что введение липополисахаридов или хирургический разрез пиявки T. tessulatum приводит к быстрому высвобождению нейросигнальных и антимикробных пептидов (AMP), которые действуют синергетически, подавляя бактериальное вторжение и активируя иммунный ответ атакованных клеток. [81].Два AMP, теромацин и теромизин, были выделены из жидкости организма пиявки T. tessulatum . Было обнаружено, что оба обладают антибактериальной активностью в отношении грамположительных штаммов бактерий Micrococcus luteus [82]. Более того, сообщалось, что нервная система европейской пиявки, H. medicinalis , может инициировать антимикробный ответ после травмы, передавая сигнал о синтезе AMP [83]. У этого вида пиявки были идентифицированы три различных пептида с антибактериальной активностью.Hm-люмбрицин и нейромацин были выделены из нейронов и микроглиальных клеток, а пептид B был обнаружен в жидкостях тела пиявки [84].

Недавно некоторые исследователи запатентовали использование экстракта пиявки многих видов пиявок семейства Hirudinidae в качестве противомикробного агента с различными применениями. Они утверждали, что очищенный экстракт, полученный из любой части тела пиявки, особенно слюнных желез, проявляет антимикробную активность против многих грамотрицательных / положительных патогенов.Они сообщили, что экстракт пиявки обладал высокой антибактериальной активностью против Shewanella и Aerococcus viridans , тогда как более низкая активность наблюдалась против Escherichia coli , Salmonella typhi и Staphylococcus aureus . Они подчеркнули, что экстракт пиявки можно использовать для лечения заболеваний, вызванных бактериями, включая артрит, пищевые расстройства и нозокомиальные инфекции. Они также подчеркнули полезное использование экстракта пиявки в чистящих средствах для дезинфекции в больницах и ежедневной домашней уборке [78].Наконец, было обнаружено, что секрет слюнных желез тропической пиявки H. manillensis обладает широким спектром антибактериальной активности как в отношении грамположительных ( S. aureus ), так и грамотрицательных ( Sal. Typhi и E). .coli ) штаммы бактерий [85].

Артрит и анальгетик:

Обезболивающие эффекты применения пиявки были установлены во многих исследованиях на пациентах с остеоартритом, которые утверждали, что пиявки более успокаивают, чем местный диклофенак, без побочных эффектов [86].Аналогичным образом, некоторые исследования доказали, что гирудин может уменьшить синовиальное воспаление у пациентов с артритом, ингибируя белок DING, производное синовиального стимулирующего белка, действующего как аутоантиген у пациентов с ревматоидным артритом [87]. В другом исследовании группа женщин с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава получала курс лечения местными 2-3 пиявками. У всех пролеченных пациентов отмечалось уменьшение боли и улучшение состояния инвалидности. Эффективность пиявки наблюдалась через 1 неделю терапии и длилась не менее 2 месяцев [88].

Другое клиническое испытание на пациентах с запущенным остеоартритом коленного сустава доказало, что лечение пиявками может эффективно снизить потребность в приеме анальгетиков. Было отмечено, что двойная схема лечения с интервалом в 4 недели показала более длительное облегчение и лучшую физическую активность, чем однократный курс лечения [89]. Кроме того, была оценена эффективность лечения пиявками в сочетании с традиционным травяным составом Унани. Было замечено, что пациенты, получавшие комбинированное лечение, демонстрировали меньшую боль и скованность, а также лучшую работоспособность [90].В других сообщениях показана терапия пиявками в качестве анальгетика при боли в подвздошно-крестцовом суставе и синдроме цервикобрахиалгии [17].

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (СОПС)

Ижарул Хасан и др. Журнал биологического и научного мнения · Том 1 (4). 2013

Издательский дом «Мокша». Сайт www.mokshaph.com · © Все права защищены. Page 360 ​​

пиявки медицинские; Эти медицинские пиявки являются гемофагами

, паразитическими «кровососущими» и веками использовались в системе медицины Унани

.Лекарственные пиявки

обнаружены в пресной воде, слюна пиявки содержит антикоагулянт,

вазодилататоров, липотропные и анестезирующие свойства. Лекарственные пиявки

имеют две присоски, по одной на каждом конце. Хвостовой (задний конец

) конец имеет присоску, которая помогает пиявкам передвигаться по

(ползание) и прикрепляться к хозяину. Передний конец

, также известный как ростральная присоска, также содержит горловину

с тремя острыми губками, оставляющими Y-образную метку.

Характеристики терапевтически применимых пиявок

· По словам врачей Унани, пиявки должны иметь

следующие характеристики для лечебных целей

· Пиявки должны быть пойманы из чистой воды

, где водоросли / мох присутствуют в большом количестве

· В пруду также должны быть лягушки

· Цвет пиявок должен быть Masheeul Laun (цвет

, как семя Vigna radiata), зеленоватый и с двумя золотыми

цветными полосами на теле.

· Мы можем также выбрать пиявок печеночного цвета

.

· Мы можем выбрать и тех пиявок, которые по своей крупности и округлости напоминают хвост Крысы

.

· Пиявки должны быть тонкими и мелкоголовыми.

· Изумрудно-зелеными и закругленными краями.

Процедура похищения

Ее можно разделить следующим образом;

· Процедура перед пиявкой

· Процедура пиявки

· Процедура после пиявки

Процедура перед пиявкой

В идеальной асептической и отдельной комнате должна быть

, хорошо оборудованная

· Кровать пациента

· Отдельная кровать резервуар / бутылки для хранения пиявок

· Перевязочная тележка со стерилизованными перчатками,

стерилизованных марлевых кусочка, физиологический раствор, порошок куркумы,

sufoof habisuddam, перевязочный материал, инструмент BP,

лекарства для неотложной помощи и т. д.

· Врач должен носить стерильный фартук.

Обследование и исследования

Изучение жизненно важных функций и артериального давления

Важные исследования, которые необходимо провести перед процессом пиявки

(последние три необязательны).

· Оценка гемоглобина, чтобы избежать пациентов с анемией. Hb%

следует проводить каждые 15 дней во время лечения.

· Уровень БТ, КТ, БС. Выявить и избежать

пациентов с диабетом, гемофилией и другими заболеваниями.

· Тест на ВИЧ во избежание перекрестной инфекции

· Полная гемограмма

· HBsAg для предотвращения перекрестного заражения

Подготовка пиявок

Согласно литературным данным Unani, пиявок следует собирать всего за

за день до использования

· Собранные пиявки упал в широкий рот, почка

как лоток или кишечник, наполненный чистой водой.

· Используйте питьевую воду, свободную от загрязнений

и хлорированных, поскольку она может убить пиявку.Воду

менять каждые 3 дня.

· В него замешан мелкий порошок куркумы. Можно заметить, что

неактивная пиявка становится активной и бегает по лотку

сразу после разбрызгивания порошка, что

указывает на то, что она предназначена для еды.

· После этого отбираются активные пиявки и переносятся

в другой лоток с чистой водой.

· Подготовка пациента

· Выбор подходящего пациента

· Легкая полутвердая диета перед процедурой

.

· Заболевания, такие как анемия, гемофилия, сахарный диабет,

гепатит и ВИЧ и т. Д., Должны быть исключены соответствующими исследованиями

.

· Желаемый участок необходимо промыть холодной водой.

как следует.

· Спиртовую марлю или куркуму нельзя использовать для очистки

места нанесения.

Процедуры пиявки

· Возьмите полотенце, мыло, кусочки марли, порошок натурального антикоагулянта

(например, Geru (красный мел), Murdarsang и

Alum) и стерильную иглу.

· Желаемый участок протираем влажной марлей.

· Теперь пиявку держат пальцами за шею и прикладывают

непосредственно к коже.

· Как только пиявки начинают сосать кровь, их накрывают

влажной марлей и время от времени поливают холодной водой из

, указанного выше, чтобы пиявке было комфортно

во время сосания.

· Если пиявка не захватывает это место самостоятельно, потрите участок

пиявки, чтобы улучшить кровообращение в этой конкретной области

, или может потребоваться небольшое кровотечение, вызванное уколом, так что

для облегчения процедуры сосания .

· Пиявка, когда однажды начинает сосать кровь, поднимает свою шею

и прикрепляет голову к опорной точке кожи.

Наблюдаются волнообразные движения, указывающие на сосание

крови.

· Оставьте на 30–60 минут.

· Когда пиявка полностью насытилась своей пищей, она оставляет

на коже пациента и падает вниз.

· Если этого не произойдет, пациент может почувствовать зуд.

ощущение, которое указывает на то, что нечистая кровь из этого пятна

больше не доступна для пиявки.

· В этом случае немного порошка куркумы посыпают на точку всасывания

пиявки, и пиявка

сразу же убирает свой рот с этой точки.

Процедура после пиявки

Для пациентов

· Пиявка удаляется с участка

· Участок очищается физиологическим раствором или другим антисептическим раствором

.

· Порошок куркумы посыпается на место кровотечения

· Перевязка сделана для остановки кровотечения (некоторые врачи

предполагают, что после удаления пиявки

кровь может сочиться на некоторое время)

· Глотки известковой воды , суп или вода с глюкозой могут быть предложены пациенту

Пиявочная терапия для пациентов с хирургически неизлечимой венозной обструкцией после реваскуляризованного переноса свободной ткани | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Оценить эффективность и связанные с этим осложнения протокола терапии пиявками, используемого для пациентов с переносом тканей без головы и шеи, у которых жизнеспособность лоскута находится под угрозой из-за хирургически неизлечимой венозной обструкции.

Конструкция Обзор медицинских карт предполагаемого протокола.

Настройка Академический медицинский центр третичной помощи.

Пациенты Из 450 свободных переносов тканей в область головы и шеи, выполненных нашей микрососудистой программой с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г., у 8 пациентов (1,8%) развилась венозная непроходимость, которую нельзя было спасти с помощью традиционной хирургической или тромболитической терапии.

Вмешательства Все 8 пациентов были включены в протокол с использованием пиявок ( Hirudo medicinalis ), наблюдения в отделении интенсивной терапии, антитромботической фармакотерапии, частого гематологического обследования, переливания крови по мере необходимости и профилактики антибиотиками для Aeromonas hydrophila .

Основные показатели результатов Частота спасения лоскута, количество использованных пиявок на пациента, время, необходимое для иноскуляции, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, потребность в переливании крови на пациента и осложнения во время лечения пиявками.

Результаты Все 8 закрылков выжили с применением этого протокола. В среднем на одного пациента использовали 215 пиявок, а среднее время, необходимое для иноскуляции, составляло 6,6 дня. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 9 человек.6 дней. Заболеваемость по нашему протоколу была значительной, наиболее частыми осложнениями были психоз отделения интенсивной терапии, преренальная азотемия и необходимость переливания крови. В среднем на одного пациента требовалось 13 ЕД упакованных эритроцитов.

Выводы Агрессивное применение представленного протокола лечения пиявками может спасти свободные тканевые трансплантаты с венозной обструкцией, которые иначе не поддаются лечению. Может быть отмечена сопутствующая заболеваемость. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

ХОТЯ МНОГИЕ микроваскулярные программы независимо друг от друга сообщили об отличных показателях успешности свободного переноса тканей в область головы и шеи, но иногда случаются отказы лоскута. Наиболее частой причиной этих неудач является венозная непроходимость. 1 -3 После выявления венозной обструкции этим пациентам требуется экстренное обследование для восстановления венозного оттока. Сообщаемые показатели утилизации в результате аварийной разведки варьируются от 19% до 100%. 1 -7 Недавнее обследование 95 микрохирургов показало 41% спасаемость 192 лоскутов, находящихся под угрозой. 8 Иногда, несмотря на все усилия хирурга, венозную непроходимость не удается устранить хирургическим путем из-за проблем с микроциркуляцией внутри лоскута или отсутствия альтернативного венозного доступа реципиента. В этих случаях, когда отказ лоскута очевиден, пиявки могут использоваться в качестве альтернативного метода восстановления венозного оттока до тех пор, пока не произойдет иноскуляция.

Некоторые микрососудистые хирурги считают, что лечение пиявками — это временная мера, но сама по себе она не спасет свободный лоскут. 9 , 10 Однако в предыдущих отчетах описывается успешное использование пиявок для лечения лоскутов при венозном застое. 11 -14 Эти отчеты не концентрируются исключительно на переносе тканей головы и шеи, и имеется ограниченная информация о протоколах, используемых для этих случаев. Кроме того, за исключением случаев заражения Aeromonas hydrophila , о заболеваемости пиявками, особенно о необходимости переливания, сообщалось нечасто.

Это ретроспективное исследование описывает применение протокола лечения пиявками для переноса тканей головы и шеи без хирургической хирургической обструкции вен. В этом исследовании рассматривается выживаемость лоскута и связанная с ним заболеваемость с применением этого агрессивного протокола.

Хирурги микрососудистой программы отделения отоларингологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г. выполнили около 450 бесплатных пересадок тканей в область головы и шеи.Обзор медицинской карты выявил 8 пациентов (1,8%), у которых развилась обструкция венозного оттока, которая, как было установлено, не подлежит спасению с помощью хирургической или тромболитической терапии. Артериальный приток сохранялся у всех этих пациентов.

Было 6 мужчин и 2 женщины, средний возраст которых составлял 58 лет, с диапазоном от 49 до 73 лет. Дефекты, требующие реваскуляризованной реконструкции свободной ткани, возникли в результате 4 плоскоклеточных карцином полости рта, саркомы парафарингеального пространства, базальноклеточной карциномы средней зоны лица, закрытия кожно-ротовой фистулы и вторичной реконструкции поврежденного кожного лоскута лоскута без малоберцовой кости.Реваскуляризованные трансплантаты свободной ткани включали 3 кожно-фасциально-лучевых лоскута предплечья, 2 кожно-костно-паралопаточных лоскута, кожно-фасциально-паралопаточный лоскут, кожно-костно-костный лоскут малоберцовой кости и кожно-остеомиокожный лоскут гребня подвздошной кости.

Все пациенты, получавшие лечение пиявками, имели венозную непроходимость, не поддающуюся лечению хирургическим путем. Места венозной обструкции были сгруппированы в 3 места: микроциркуляция лоскута (2 пациента), кожные перфораторы в кожно-костном лоскуте (3 пациента) и диффузный венозный тромбоз (3 пациента).Оба пациента с микроциркуляторной обструкцией подверглись немедленному повторному обследованию. В этих случаях, по-видимому, имел место адекватный артериальный приток и свободный венозный анастомоз, но неадекватный венозный отток. Во второй группе только 1 из 3 пациентов (пациент 5) с закупоренными кожными перфораторами подвергся немедленной повторной диагностике. Обнаружены открытые анастомозы с признаками соответствующего притока и оттока в мышечную и периостальную части лоскута. Два других пациента в этой группе (пациенты 2 и 3) не подвергались повторному обследованию из-за клинического впечатления, что кожная лоскутная лоскута была единственной частью лоскута, находящейся под угрозой венозного застоя.Наконец, у пациентов с диффузным венозным тромбозом 2 из 3 пациентов (пациенты 4 и 7) подверглись немедленному повторному обследованию. У обоих пациентов был обнаружен диффузный тромбоз всех потенциальных вен шеи реципиента как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе, а также в венах донора лоскута, так что адекватный отток не мог быть восстановлен. Один пациент в этой группе (пациент 8) не прошел повторное обследование из-за двустороннего тромбоза внутренней яремной вены и сильного отека лица. В этом случае вероятность успешного хирургического вмешательства была низкой, и было начато лечение пиявками.

Всем пациентам, подвергшимся повторному обследованию на предмет венозного застоя, во время попытки спасения, как правило, выполнялся ряд шагов. Во-первых, проходимость артерии была подтверждена как с помощью допплера, так и при прямом осмотре анастомоза. Затем использовались различные методы для снятия венозной обструкции, в зависимости от причины. Когда вена-реципиент была тромботической, анастомоз был изменен с использованием альтернативных вен-реципиентов. При необходимости использовались венозные трансплантаты. Когда венозная обструкция находилась в микроциркуляции лоскута, в лоскутную артерию вводили тромболитическую терапию 50 000 ЕД стрептокиназы в разделенных дозах.Пиявки использовались для временного прекращения венозной обструкции, а затем продолжались в послеоперационном периоде, когда ревизия анастомоза или тромболитики не могли устранить венозную обструкцию.

Все указанные выше пациенты были включены в протокол лечения пиявками. Пять пациентов получали внеротовую терапию и 3 пациента получали внутриротовую терапию пиявками. В качестве вида пиявок использовался Hirudo medicinalis . Этот протокол приведен в таблице 1, а противопоказания — в таблице 2.Ни у одного пациента, указанного для этого протокола лечения пиявками, не было противопоказаний, перечисленных в таблице 2. Ни у одного пациента не было преждевременного прекращения лечения пиявками из-за непереносимости лечения.

Оцениваемые переменные исхода включали успешное спасение свободного переноса ткани и связанную с этим заболеваемость при реализации этого протокола лечения пиявками. Степень приживаемости лоскута и необходимость дальнейшего ухода за раной документировались лечащим врачом в медицинской карте.Заболеваемость измерялась продолжительностью времени, необходимым для наблюдения в отделении интенсивной терапии, потребностями в переливании крови и осложнениями, возникающими во время лечения пиявками.

В таблице 3 приведены данные пациента. Все 8 лоскутов выжили с применением протокола терапии пиявками. Из 8 пациентов вся кожная лопатка выжила у 5 пациентов, более 90% кожной лопатки сохранилась у 2 пациентов, и у 1 пациента была частичная потеря кожной лопатки малоберцовой кости, но полная жизнеспособность подлежащей подкожно-жировой клетчатки и фасции.Эта рана зажила вторичным натяжением без обнажения кости, образования свищей или последующих функциональных последствий.

Всего было 4 костных лоскута. Хотя сканирование костей не проводилось для оценки жизнеспособности костного сегмента трансплантатов свободной костной ткани, не было никаких клинических доказательств разрушения раны, экструзии, резорбции или изменения костного контура, которые можно было бы ожидать в случае нежизнеспособной кости.

В среднем на каждого пациента требовалось 215 пиявок, от 80 до 350.Поскольку пиявка началась по непрерывному графику, и каждая пиявка оставалась прикрепленной к лоскуту в течение примерно 20 минут, это равнялось примерно 3 пиявкам в час. Обычно этот непрерывный график похищения длился минимум 24 часа. Впоследствии режим пиявки основывался на клинической оценке степени венозного застоя, а не на объеме или площади лоскута. Минимальное количество пиявок использовалось для облегчения клинических проявлений венозного застоя. Среднее время, необходимое для пиявки, составляло 6.6 дней, с диапазоном от 3 до 10 дней. Средняя продолжительность наблюдения в отделении интенсивной терапии составляла 9,6 дней с диапазоном от 5 до 14 дней.

Пациентам, включенным в этот протокол, требовалась частая квалифицированная гемодинамическая оценка из-за большой кровопотери. Клинические и гематологические исследования выполнялись каждые 4 часа. Даже при внимательном уходе заболеваемость, связанная с этим протоколом, была значительной. В таблице 3 показаны потребности в переливании крови для всех пациентов.В среднем потребовалось 13 Ед упакованных эритроцитов с диапазоном от 5 до 28 Ед. Ни у одного пациента не было серьезных осложнений, связанных с переливанием крови. Другие осложнения, возникшие во время лечения, включали психоз отделения интенсивной терапии у 5 пациентов, преренальную азотемию у 4 и застойную сердечную недостаточность, пневмонию, пролежневую язву и раневую инфекцию, отличную от Aeromonas , у 1 каждого. Ни у одного пациента не было осложнений от миграции пиявки в пищеварительный тракт. Ни у одного пациента не развилась местная инфекция, связанная с лечением пиявками.Долговременного рубцевания кожных лопаток от укусов пиявок не наблюдалось.

Все пациенты получали системную фармакотерапию для изменения тромбогенного потенциала в течение времени, необходимого для лечения пиявками. Всем пациентам был назначен аспирин с добавлением гепарина внутривенно у 4 пациентов, гепарин подкожно у 1 пациента, декстран 40 с гепарином подкожно у 1 пациента или декстран 40 с последующим гепарином у 1 пациента. Выбор антикоагулянтов зависел от предпочтений лечащего врача и клинической ситуации.2 пациента, у которых возникла гематома шеи как причина венозной обструкции (пациенты 1 и 4), не получали внутривенный гепарин в ближайшем послеоперационном периоде. Ни у одного пациента не было гематомы, связанной с этими антикоагулянтными мерами.

Несмотря на высокий процент успешного переноса свободной ткани, примерно в 8–11% случаев требуется повторное исследование для выявления угрозы жизнеспособности лоскута. 2 , 4 , 5,7 В случае неизлечимых лоскутов часто требуется выполнить второй свободный лоскут, если хирург не хочет отказываться от первоначальных целей реконструкции. 2 , 15 -17 Это исследование было сосредоточено на пациентах с венозной обструкцией, лоскуты которых не могли быть восстановлены хирургическим путем. У этих пациентов был обширный тромбоз всех альтернативных вен-реципиентов, вторичное микроциркуляторное повреждение или закупорка венозных кожных перфораторов.

Это исследование показывает, что перенос тканей головы и шеи с хирургически неизлечимой венозной обструкцией может быть надежно восстановлен с помощью описанного протокола лечения пиявками, что избавляет пациента от второй серьезной реконструктивной процедуры с присущими ей патологиями.Это открытие противоречит мнению о том, что сами по себе пиявки не могут спасти свободный лоскут, а, скорее, полезны только для обеспечения временного альтернативного метода венозного оттока. Протоколы пиявки полезны, потому что пересмотр венозного анастомоза не гарантирует исправления проблемы оттока из-за возникающих в результате нарушений микроциркуляции. Исследования на моделях крыс и свиней показывают, что вторичная ишемия, связанная с венозной обструкцией, более вредна для выживания лоскута, чем артериальная ишемия или полная обструкция ножки. 18 , 19 Это верно, потому что, как доказано гистологически, венозная обструкция вызывает микроциркуляторный тромбоз, захват тромбоцитов и застой. 19 , 20 Таким образом, даже после успешного реанастомоза вторичные изменения в микроциркуляции могут сохраняться и препятствовать восстановлению адекватного оттока.

Эффективность лечения лекарственными пиявками в облегчении венозного застоя обусловлена ​​как механическими, так и биологическими эффектами.Каждая пиявка непосредственно извлекает от 5 до 15 мл крови из лоскута, но после отделения пиявки из места укуса теряется еще 20–50 мл крови. 21 Слюна H medicinalis содержит ингибиторы свертывания (гирудин, ингибитор фактора Ха и бделлин), ингибитор агрегации тромбоцитов (апираза) и сосудорасширяющее средство (гистамин), которые вводятся непосредственно в лоскут через место укуса. Слюна пиявки также содержит коллагеназу и гиалуронидазу, которые способствуют местной инфильтрации антитромботических медиаторов в скопившуюся ткань. 22 , 23 Таким образом, пиявочная терапия направлена ​​как на венозный отток, так и на микроциркуляцию.

Во время первоначального переноса ткани использование пиявок, когда венозный анастомоз невозможен, редко описывался для свободных лоскутов, но это хорошо установлено для пальца, 24 ушной раковины, 25 , 26 носа, 27 и губа 28 реплантация. Пиявочная терапия, используемая для спасения лоскутов головы и шеи, которые в противном случае потребовали бы еще одной серьезной реконструкции, не так хорошо описана.De Chalain 12 описал 4 лоскута без головы и шеи, которые требовали пиявки, но 2 из этих обработанных лоскутов, вероятно, не имели полной венозной обструкции из-за короткой продолжительности пиявки (2 часа). Из своего опыта мы узнали, что, когда пиявки являются единственным источником венозного оттока, лечение необходимо продолжать до тех пор, пока не произойдет иноскуляция. Согласно экспериментальным моделям на животных, этот процесс занимает от 3 до 5 дней. 29 , 30 Клинические данные показывают, что необходимо от 6 до 10 дней. 11 , 14 , 31 Нашим пациентам лечение пиявками требовалось в среднем 6,6 дней.

Рекомендации по безопасному использованию медицинских пиявок хорошо описаны, 22 , 31 , но опубликованных протоколов мало. 21 , 32 Оптимальный график применения пиявки неизвестен, потому что частота или продолжительность времени, необходимого для применения пиявки, мало согласованы. 12 Наш опыт работы с этими спасательными случаями показывает, что требуется значительно больше пиявок, чем обычно указывается в литературе.В этом исследовании на одного пациента использовалось в среднем 215 пиявок. Предыдущие исследования сообщают, что для спасения лоскута требуется от 2 до 50 пиявок. 13 , 33 Некоторые хирурги-реконструкторы считают, что частоту наложения пиявок на лоскут следует минимизировать, если просачивание от предыдущих укусов пиявки обеспечивает непрерывный венозный дренаж. 12 Это несоответствие также можно объяснить, если пиявки использовались в качестве вспомогательного средства для лечения венозных застойных явлений меньшей степени, а не в качестве истинной терапии спасения.

Несмотря на то, что лоскуты всех пациентов были успешно спасены с помощью нашего протокола, мы обнаружили, что во время терапии пиявками наблюдались отмеченные сопутствующие заболевания. Часто требовалось большое количество переливаний, при этом пациентам требовалось в среднем 13 ЕД эритроцитов. О необходимости переливания крови во время лечения пиявками постоянно не сообщается в литературе. Из 108 случаев, рассмотренных на основе опубликованной литературы, de Chalain 12 обнаружил, что только 6 случаев сообщили о необходимости переливания крови во время терапии.В этих 6 случаях требовалось в среднем 6,8 ЕД упакованных эритроцитов. Из своих 18 случаев де Шалиан обнаружил, что средняя потребность в переливании составляет 4,4 ед. Упакованных эритроцитов. Сообщалось о 14 Ед. Для свободных створок 13 и 17 Ед. Для повторных посадок 28 . Таким образом, пациенты, проходящие терапию пиявками, должны быть должным образом проинформированы о вероятной необходимости переливания крови и связанных с этим рисках.

Использование нескольких одновременных антитромботических препаратов с терапией пиявками, вероятно, увеличивает риск значительной кровопотери.Пересаженные пальцы после операции, обработанной аспирином, внутривенным гепарином и пиявками, показали среднее снижение гемоглобина на 5,3 г / дл. 34 Дополнительным риском, связанным с применением послеоперационных антикоагулянтов, является развитие гематом. Риск большого послеоперационного кровотечения трудно определить, но была предложена оценка в 3% на каждые 2 дня внутривенной терапии гепарином. 35 Kroll et al. 36 обнаружили 20% случаев гематомы у 30 пациентов, получавших обычные дозы гепарина (от 500 до 1200 Ед / ч) после операции с использованием свободного лоскута.У нас не было гематом в нашей группе пациентов, которые получали системную антикоагулянтную терапию, несмотря на обширные абляционные и реконструктивные процедуры.

Из-за больших потребностей в переливании крови возникает вопрос, необходима ли системная антикоагуляция во время терапии пиявками. Сосудистые хирурги обычно отказываются от рутинного использования полной антикоагуляции после неосложненной хирургии лоскута. Однако в спасательных ситуациях после тромбоза сосудов может быть полезным внутривенное введение гепарина.На модели крыс Hirigoyen et al 37 обнаружили значительно более высокую выживаемость лоскута при внутривенном введении гепарина в течение 7 дней после тромболитического спасения. Это исследование также продемонстрировало заметные различия в венозной микроциркуляции с помощью электронной микроскопии. Хотя микрососудистые хирурги обычно используют послеоперационную капельницу с гепарином для лоскутов «высокого риска», трудно продемонстрировать улучшенную выживаемость лоскутов. 4

Встречались и другие заболевания, связанные с этим протоколом.Средняя продолжительность наблюдения в отделении интенсивной терапии составила 9,6 дня. В результате психозы в отделениях интенсивной терапии были частым явлением у наших пациентов (62%). У этих пациентов управление объемом было особенно сложным. Как правило, кровопотеря недооценивалась из-за выделения из мест укусов пиявки. Даже при внимательном уходе врача и частых гематологических исследованиях у 50% пациентов развивалась преренальная азотемия.

Осложнение лечения пиявками, с которым мы не сталкивались, но которое часто описывается в литературе, — это инфекция Aeromonas .Бактерия A hydrophila находится в кишечнике пиявки, и инфекции осложняют от 7% до 20% случаев, когда используется H medicinalis . 38 Эти инфекции могут возникать остро (в течение 24 часов) или замедленно (до 26 дней) после начала лечения пиявками. Lineaweaver et al. 38 проанализировали данные 8 пациентов с лоскутом, у которых развилась инфекция Aeromonas , связанная с пиявками, и обнаружили, что 50% инфекций произошли более чем через 10 дней после начала применения пиявки.Клинические проявления инфекций могут варьироваться от незначительной раневой инфекции до обширной потери ткани и сепсиса. Зараженные ткани обычно не спасаются. De Chalain 12 выполнил метаанализ 19 инфекций Aeromonas , имевших место в 9 реплантациях, 3 микрохирургических лоскутах и ​​7 лоскутах на ножке. Выживаемость тканей составила 31% по сравнению с 83% выживаемостью тканей, когда никакие инфекции не были связаны с пиявкой 43 реплантатов, 7 микрохирургических лоскутов и 39 лоскутов на ножке.

Профилактическая антимикробная терапия является важной мерой для предотвращения инфекций Aeromonas от лечения пиявками. Lineaweaver et al. 39 обнаружили, что Aeromonas можно было культивировать из кишечника пиявки только в 12% случаев после применения у пациентов, получающих соответствующие профилактические антибиотики. Это сопоставимо со 100% положительным уровнем посева, который был обнаружен, когда пиявки не подвергались воздействию антибиотиков. Lineaweaver et al. 38 и de Chalain 12 также обнаружили, что большинство связанных с пиявками инфекций Aeromonas происходило, когда пациенты получали неадекватные профилактические антибиотики или вообще не получали их. Aeromonas hydrophila чувствительна к цефалоспоринам второго и третьего поколения, ципрофлоксацину, сульфаметоксазол-триметоприму, тетрациклину и аминогликозидам. Примечательно, что Aeromonas устойчив к пенициллину, ампициллину, цефалоспоринам первого поколения и эритромицину. Пятеро наших пациентов получали профилактику с помощью одного агента, но 3 пациента получали двойную антибиотикотерапию. Это решение о лечении было основано на рекомендациях наших коллег-инфекционистов.Мы чувствовали, что из-за этого агрессивного режима профилактики ни у одного из наших пациентов не было раневой инфекции, связанной с пиявками.

Это исследование показывает, что применение протокола лечения пиявками может надежно спасти перенос тканей головы и шеи с венозной обструкцией, которую невозможно исправить хирургическим путем. Лоскуты, подвергающиеся лечению пиявками, должны иметь продолжающийся артериальный приток. Устранение необходимости во второй реконструкции, вероятно, с использованием другого микрохирургического лоскута, является преимуществом успешного спасения с помощью пиявочной терапии.Следует серьезно учитывать риски, связанные с переливаниями, инфекциями Aeromonas , изменениями внутрисосудистого объема и длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

Принята к публикации 17 января 2002 г.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Дуглас Б. Чепеха, доктор медицины, MSPH, Департамент отоларингологии, Система здравоохранения Мичиганского университета, 1904 г. Таубман, доктор медицинского центра 1500 E, Анн-Арбор, Мичиган 48109-0312 (электронная почта: dchepeha @ umich.эду).

1) Идальго ДАДиса JJCordeiro PGHu В. Обзор 716 последовательных свободных лоскутов при онкологических хирургических дефектах: уточнение выбора донорского участка и техники. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 722-732.Google Scholar2.Chalian. А.А.Андерсон Т. Д. Вайнштейн GSWeber RS Внутренняя яремная вена против анастомоза внешней яремной вены: значение для успешного переноса свободной ткани. Голова Шея. 2001; 23: 475-478. Google Scholar3. Идальго. DAJones CS Роль эмерджентного исследования в переносе свободной ткани: обзор 150 последовательных случаев. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 492-498. Google Scholar4.Khouri. RKCooley BCKunselman AR и др. Проспективное исследование микрососудистой хирургии свободного лоскута и результатов. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 711-721.Google Scholar 5.Urken М.Л.Вайнберг HBuchbinder D и др. Свободные микрососудистые лоскуты при реконструкции головы и шеи: отчет о 200 случаях и обзор осложнений. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 120: 633-640.Google Scholar 6. Шустерман. М.А.Миллер MJReece GPKroll SSMarchi MGoepfert H Опыт единого центра с 308 бесплатными лоскутами для ремонта дефектов рака головы и шеи. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 472-480.Google Scholar7.Jones Н.Ф.Джонсон И.Т.Шестак KCMyers ENSwartz WM Микрохирургическая реконструкция головы и шеи: междисциплинарное сотрудничество хирургов головы и шеи и пластических хирургов в 305 случаях. Ann Plast Surg. 1996; 36: 37-43.Google Scholar8.Hirigoyen МБУркен М.Л.Вайнберг H Мониторинг свободного лоскута: обзор текущей практики. Микрохирургия. 1995; 16: 723-726.Google Scholar9.Lee. CMehran RJLessard MLKerrigan CL Leeches: контролируемое испытание на эпигастральных лоскутах крыс с венозными нарушениями. Br J Plast Surg. , 1992; 45: 235-238. Google Scholar 10.

Футран Н.Д.Халлер JR Как избежать осложнений в микрососудистой хирургии .Раздаточный материал по учебному курсу на: ежегодном собрании Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи; 15 сентября 1998 г .; Сан-Антонио, Техас.

11.Хо CTKBailey Б.Н. Поведение свободных мышц и кожно-мышечных лоскутов после преждевременной потери осевого кровоснабжения. Br J Plast Surg. 1982; 35: 43-46.Google Scholar12.de Chalain TMB Изучение использования медицинской пиявки: клинический анализ риска и пользы. J Reconstr Microsurg. 1996; 12: 165-172.Google Scholar13.Soucacos PNBeris AEMalizos К.Н.Ксенакис Т.А. Георгулис Успешное лечение венозного застоя в свободных кожных лоскутах с помощью медицинских пиявок. Микрохирургия. 1994; 15: 496-501.Google Scholar14.Lim CL Успешный перенос «свободного» микрососудистого лоскута поверхностной височной артерии без очевидного венозного дренажа и использование пиявок для уменьшения венозного застоя: клинический случай. Микрохирургия. 1986; 7: 87-88. Google Scholar 15.Амин А.А.Болдуин BJGurlek А и др. Вторые свободные лоскуты при реконструкции головы и шеи. J Reconstr Microsurg. 1998; 14: 365-369.Google Scholar 16.Oliva ALineaweaver WCBuncke HJ и др. Спасение ран после неудачной трансплантации ткани. J Reconstr Microsurg. , 1993; 9: 257-263.Google Scholar, 17, Fearon. JACuadros CLМай JW Отказ лоскута после пересадки микрососудистой свободной ткани: судьба второй попытки. Plast Reconstr Surg. , 1990; 86: 746-751.Google Scholar, 18, Ангел. MFMellow CGKnight КРО’Брайен BM Время вторичной ишемии у грызунов: контрастирование полного прерывания ножки с венозной обструкцией. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 789-793. Google Scholar, 19, Керриган. CLWizman PHjortdal VESampalis J Глобальная ишемия лоскута: сравнение артериальной и венозной этиологии. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 1485-1495.Google Scholar20.Hjortdal VESinclair Т.Керриган CLСолимох S Венозная ишемия кожных лоскутов: микроциркуляторный внутрисосудистый тромбоз. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 366-374.Google Scholar21.Derganc Мздравич F Венозный застой лоскутов, леченный пиявками. Br J Plast Surg. 1960; 13: 187-192. Google Scholar, 22, Атли. Д.С.Коч RJGoode Р.Л. Несостоятельный лоскут в пластической и реконструктивной хирургии лица: роль медицинской пиявки. Ларингоскоп. 1998; 108: 1129-1135.Google Scholar23.Rigbi Мореви Мелдор Ингибиторы агрегации и коагуляции тромбоцитов в слюне пиявки и их роль в терапии пиявками. Semin Thromb Hemost. 1996; 22: 273-278. Google Scholar, 24.Baudet J Использование пиявок в дистальной реплантации пальцев. Фибринолиз свертывания крови. , 1991; 2: 193-196. Google Scholar, 25.de Chalain TJones G Реплантация оторванной ушной раковины: 100% выживаемость с одним артериальным анастомозом и заменой венозного анастомоза пиявками. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 1275-1279.Google Scholar 26.Funk. Г.Ф. Бауман NMRinehart RJMankarious Л.А. Реплантация микрососудов травматически ампутированного уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122: 184-186.Google Scholar27.Niazi ZLee TCEadie PLawlor D Успешная реплантация носа с помощью микрохирургической техники и обзор литературы. Br J Plast Surg. 1990; 43: 617-620.Google Scholar 28.Уолтон RLBeahm EKBrown RE и др. Микрохирургическая реплантация губы: многопрофильный опыт. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 358-368.Google Scholar 29. Nakajima T Как быстро развиваются венозные дренажные каналы на периферии свободного лоскута? исследование на крысах. Br J Plast Surg. 1978; 31: 300-308. Google Scholar. 30. Серафин. DShearin JCGeorgiade Н.Г. Васкуляризация свободных лоскутов: клиническая и экспериментальная корреляция. Plast Reconstr Surg. 1977; 60: 233-241. Google Scholar, 31. Даане. SZamora SRockwell WB Клиническое использование пиявок в реконструктивной хирургии. Am J Orthop. 1997; 26: 528-532.Google Scholar32.Kraemer БАКорбер KEAquino TIEngleman Применение пиявок в пластической и реконструктивной хирургии: обзор. J Reconstr Microsurg. 1988; 4: 381-386.Google Scholar 33.Rao PBailie FBBailey Б. Н. Личмания в микрохирургии. Практикующий. 1985; 229: 901-905.Google Scholar. 34. Furnas. HJLineaweaver WBuncke HJ Кровопотеря, связанная с антикоагулянтной терапией у пациентов с реплантированными пальцами. J Hand Surg Am. , 1992; 17: 226-229. Google Scholar, 35.Kearon. Чирш J Управление антикоагулянтами до и после плановой операции. N Engl J Med. 1997; 336: 1506-1511.Google Scholar, 36. Kroll. С.С.Миллер MJReece GP и др. Антикоагулянты и гематомы в хирургии свободного лоскута. Plast Reconstr Surg. , 1995; 96: 643-647. Google Scholar, 37. Хиригойен. МБЧжан WGordon REPrabhat АУркен М.Л.Вайнберг H Дополнительное преимущество гепарина в тромболитическом спасении ишемических кожных лоскутов. Ann Plast Surg. 1995; 35: 612-619.Google Scholar 38. Lineaweaver. WCHill MKBuncke GM и др. Aeromonas hydrophila инфекции после использования медицинских пиявок при реплантации и лоскутной хирургии. Ann Plast Surg. , 1992; 29: 238-244. Google Scholar. 39. Lineaweaver. WCFurnas HFollansbee S и др. Постпрандиальные культуры Aeromonas hydrophila и уровни антибиотиков в кишечных аспиратах медицинских пиявок, применяемых к пациентам, получающим антибиотики. Ann Plast Surg. , 1992; 29: 245-249.Google Scholar

биомедицин | Бесплатный полнотекстовый | Европейские лечебные пиявки — новые роли в современной медицине

1. Биология лечебных пиявок

Европейские лечебные пиявки рода Hirudo являются кровососущими кольчатыми червями.Наиболее актуальными видами являются H. orientalis (азиатская пиявка), H. medicinalis (европейская пиявка) и H. verbana (венгерская пиявка). Все три вида — эктопаразиты, обитающие в пресноводных прудах и медленно текущих ручьях, где они обнаруживают своих позвоночных хозяев, ощущая тепло, химические вещества или движение [1,2]. Пиявки прикрепляются к поверхности тела хозяина и разрезают кожу сотнями обызвествленных зубов [3]. Затем они могут брать кровь в течение одного часа, выделяя слюну в рану. Секретируемые слюнные белки и пептиды достигают сосудистой системы хозяина через тысячи крошечных протоков клеток слюнных желез [4].После проглатывания пиявкой кровь хозяина сжимается в урожае за счет выделения воды и солей [5,6]. Оставшаяся высоковязкая кровь содержит белки плазмы и клетки крови и может храниться в культуре до одного года [7]. Считается, что морфология концентрированных эритроцитов остается стабильной во время хранения [8], что означает, что протеолиз, индуцированный протеазами хозяина, высвобождаемыми из лейкоцитов, ингибируется [5]. Кроме того, пиявки неизбежно контактируют (и, таким образом, глотают) некоторые бактерии на поверхности кожи хозяина во время кормления, но сохраненная кровь не переполняется патогенами.Действительно, в пищеварительном тракте пиявки выживают основные симбиотические коровые бактерии, такие как Aeromonas veronii, A. hydrophila и Rikinella-подобные виды [9,10,11]. Предполагается, что симбионты, такие как A. veronii, поддерживают переваривание крови хозяина, облегчая гемолиз [10,12,13], а также могут помочь подавить рост других бактерий в посевах пиявки [9]. У большинства пиявок-паразитов кровь хозяина хранится в растении, тогда как переваривание пищи и всасывание питательных веществ происходит преимущественно в кишечнике.Можно предположить, что ферменты медицинской пиявки (например, эндопептидазы, аминопептидазы, фосфатазы) способствуют процессам пищеварения [14].

2. Фармакологический потенциал лечебных пиявок

Лечебные пиявки использовались египетскими, индийскими, греческими и арабскими врачами тысячи лет назад. Основным применением было кровопускание, но пиявки также рекомендовали для лечения системных заболеваний, таких как воспаления, кожные заболевания, ревматические боли или проблемы с репродуктивной системой [15].Будучи сторонником лечения пиявками, греческий врач Гален из Пергама (130–201 гг. Н.э.) описал пиявок как эффективное средство для лечения многих заболеваний. Позже, в средние века, лечение пиявками стало популярным, поскольку оно было менее болезненным, чем традиционные методы лечения, и рекомендовалось даже при заболеваниях нервной системы и глаз. Использование пиявок уменьшилось в эпоху современной медицины, но медицинский интерес возродился, когда один из сильнейших природных антикоагулянтов — гирудин — был обнаружен в слюне пиявки Джоном Берри Хейкрафтом в 1884 году, далее охарактеризованный Фрицем Маркуардтом в 1950-х [15]. .В 1960-х годах врачи заново открыли фармакологический потенциал слюны пиявки. Например, медицинские пиявки использовались для предотвращения сосудистых заболеваний после реконструктивной хирургии [16], для восстановления поврежденных сетей кровеносных сосудов и в качестве альтернативы противовоспалительным препаратам. Большинство сообщений о лечении с помощью медицинской пиявки посвящено косметической и реконструктивной хирургии. Тем не менее, лечение пиявками было протестировано для многих состояний за последние два десятилетия, включая мигрень [17,18], остеоартрит коленного сустава [19,20,21,22,23,24,25], сердечно-сосудистые заболевания [26,27,28] ], кожные заболевания [29], язвы диабетической стопы [30,31,32], приапизм [33], макроглоссия [34,35], рак [36,37] и кожные раны [38,39].Для большинства этих состояний были опубликованы только отдельные исследования [39], за исключением мигрени и остеоартрита коленного сустава. Мигрень является первичным неврологическим заболеванием и для большинства пациентов заболеванием на всю жизнь, сопровождающимся головными болями, рвотой, тошнотой, светобоязнью и фонофобией. В серии случаев с семью пациентами, которые не реагировали на обычные препараты, терапия пиявками после ушной раковины значительно снизила частоту мигренозных головных болей, которые авторы связывают с наличием сильнодействующих анестетиков, противовоспалительных и сосудорасширяющих веществ в пиявке. слюна [17].Остеоартрит — это заболевание суставов, которое часто встречается у пожилых людей (> 65 лет) и вызывает боль после активности и скованность после отдыха [40]. Метаанализ семи статей, опубликованных в период с 2000 по 2017 год, показал, что терапия пиявками может улучшить симптомы остеоартрита коленного сустава и уменьшить боль [39]. Важно отметить, что пиявки, помещенные на колено, часто давали сравнимое или даже лучшее облегчение боли, чем обычные лекарства, и пациенты сообщали, что подвижность была восстановлена, а преимущества лечения пиявками иногда все еще были очевидны через шесть месяцев [41].Хотя преимущества терапии пиявками были очевидны из этих исследований, соединения слюны, ответственные за эти эффекты, и лежащие в основе молекулярные механизмы не были подробно описаны.

3. Белки слюны: природные препараты от медицинских пиявок

Антагонистические взаимодействия между паразитами и их хозяевами привели к эволюционной «гонке вооружений», в ходе которой эктопаразиты приспособились питаться жидкостями организма хозяина [42,43]. Чтобы заглатывать и переваривать кровь хозяина, медицинские пиявки синтезируют более 100 белков и пептидов слюны [44,45,46,47].Молекулы секретируются во время кормления и нацелены на физиологические пути, участвующие в защите хозяина, действуют как анальгетики (кининазы), антикоагулянты (гирудин, калин, саратин и апираза), противовоспалительные средства (эглины, бделлины и ингибитор триптазы), белки, разрушающие клеточный матрикс. (гиалуронидаза) или противомикробные препараты [7,45,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58]. Данные транскриптома слюны из Macrobdella decora [59] и Hirudo nipponia [60], а также библиотеки экспрессируемых тегов последовательностей, сконструированные из слюнных желез H.verbana, M. decora и Aliolimnatis fenestrata [61] предоставили представление о спектре белков, обнаруженных в слюне пиявки. Для европейских медицинских пиявок комбинированный транскриптомный анализ клеток слюнных желез и протеомный анализ слюны H. medicinalis, H. orientalis и H. verbana выявил гораздо более широкий набор компонентов, чем было известно ранее [44], что указывает на то, что только ~ 15% белков слюны у этих видов были идентифицированы и охарактеризованы (таблица 1) .Анализ транскриптомов слюны H.medicinalis, H. orientalis и H. verbana выявили наличие транскриптов, представляющих 189, 86 и 344 белков слюны соответственно [44]. Было обнаружено, что три близкородственных вида имеют 39 общих ортологичных кластеров, тогда как 50 ортологичных кластеров являются общими для любых двух из трех видов [44]. Многие из этих недавно обнаруженных белков слюны пиявки связаны с питанием кровью или связаны с белками, содержащимися в ядах животных [44]. Белки слюны, предсказанные на основе транскриптомных и протеомных данных, могут быть отнесены к различным функциональным группам на основе их структурного сходства, включая металлопротеазы, представляющие семейства M12, M13 и M28, гиалуронидазы, апиразы, аденозиндезаминазы, антистазины, богатые цистеином секреторные белки (CRISP). , эглины, цистатины, белки PAN / яблочного домена, α2-макроглобулины, рецепторы липопротеинов низкой плотности, лектины R-типа и белки слюны, содержащие домен фактора фон Виллебранда типа A (vWA).Эти белки, вероятно, участвуют в регуляции свертывания крови, временной корректировке артериального давления, регуляции воспаления, подавлении роста микробов или переваривании крови в посевах [44]. Интересно, что анализ дифференциальной экспрессии генов показал, что гены, кодирующие белки слюны, такие как гирудин, эглины, саратины и дестабилазы, также экспрессировались в других тканях пиявки, показывая, что по крайней мере некоторые «белки слюны» пиявки не ограничиваются слюной и могут иметь дополнительные физиологические функции [44].Некоторые антикоагулянты, специфичные для пиявок, также были обнаружены у пиявок, которые не питаются кровью, таких как Whitmania pigra [62]. Интересно, что эти антикоагулянты активировались после кормления [62] так же, как и у кровососущих пиявок [63]. Выявленные семейства металлопротеаз в слюне пиявок включают астацины (M12), неприлизины (M13) и аминопептидазы S (M28). Члены этих семейств металлопротеаз были также определены в слюнном секрете лекарственных личинок Lucilia sericata [64].Астацин-подобные металлопротеиназы — это эндопептидазы, которые первоначально были идентифицированы у рака Astacus astacus и вносят вклад в пищеварение. В яде коричневых пауков Loxosceles были обнаружены гомологи, рекомбинантная форма которых способна вызывать морфологические изменения, такие как потеря адгезии мышечных клеток аорты in vitro и гидролизовать очищенный фибриноген и фибронектин [65]. Неприлизин млекопитающих участвует в воспроизводстве и модуляции нейрональной активности и артериального давления [66].Интересно, что транскриптомный анализ слюнных желез медицинских личинок L. sericata выявил диверсификацию протеолитических ферментов [64], тогда как самые разнообразные группы молекул в слюне пиявок представляют собой ингибиторы протеаз.

Таблица 1. Белки слюны пиявок из H. medicinalis, H. verbana или H. orientalis. Изоформы отдельных белков не показаны.

Таблица 1. Белки слюны пиявок H. medicinalis, H.verbana или H. orientalis. Изоформы отдельных белков не показаны.

агрегация тромбоцитов
Белок слюны Механизм действия Биологическое значение Ссылка
Гирустазин
(масса: 5,866 кДа)
Тканевый калликпсин ингибитор трипсина нейтрофилов, калликпсин Ингибитор нейтрофила 9129 Тканевый калликпсин Катрипсин 30 -воспалительный [55]
Апираза
(масса: 45 кДа)
Расщепление аденозин-5′-дифосфата Ингибитор агрегации тромбоцитов [67]
Масса : 6.141 кДа) Ингибитор плазмина, трипсина и акрозина сперматозоидов Противовоспалительное [68]
Калин
(масса: 65 кДа)
Предотвращает связывание фактора фон Виллебранда с коллагеном Ингибитор [50,69]
Коллагеназа
(масса: 50 кДа)
Расщепление коллагена Расщепление коллагена [70]
Дестабилаза
(масса: 12.6–12,9 кДа)
Расщепление фибриновых сгустков, расщепление пептидогликанов в бактериальных стенках Антикоагулянт / антимикробный препарат [71,72,73]
Eglin C
(масса: 8,1 кДа
ингибитор Neutphilase) 91 , ингибитор катепсина G Противовоспалительный [74,75]
Гирудин
(масса: 7,1 кДа)
Ингибитор тромбина Антикоагулянт [48,76]

(Масса: 4.27–6,67; изоформы HLF1-HLF3)
Неизвестно для трех европейских видов [77,78]
Гиалуронидаза
(масса: 27,5 кДа)
Расщепление гиалуроновой кислоты [расщепление]
Ингибитор триптазы пиявки
(масса: 4,7 кДа)
Ингибитор триптазы тучных клеток Противовоспалительное [56,57]
Ингибитор карбоксипептидазы пиявки
(масса: 7.2 кДа)
Ингибитор карбоксипептидазы B Неясно [80]
Саратин
(масса: 12 кДа)
Ингибирует связывание фактора фон Виллебранда с коллагеном Ингибитор агрегации тромбоцитов 81]
Ягин
(Масса: 15,4 кДа)
Ингибитор фактора Ха Антикоагулянт [82]
Многие белки слюны пиявки, включая антистазиноподобные факторы и подобные гирудину ингибиторы, гирудины, гирудины ингибиторы протеиназ -типа демонстрируют замечательное разнообразие [44,78], возможно, отражая целенаправленную эволюцию [83], которой способствуют события дупликации генов [84].События дупликации генов, вероятно, способствовали приобретению двух основных семейств белков слюны — ингибиторов свертывания слюнной крови и ингибиторов агрегации тромбоцитов — у питающихся кровью клещей [85]. Рекрутирование генов также поддерживает диверсификацию изоформ белков слюны, основываясь на гипотезе о том, что регуляторная эволюция является фундаментальной для адаптивной эволюции [86]. Соответственно, по крайней мере некоторые белки яда и слюны были привлечены из других тканей, где они выполняли различные биологические функции.Привлечение альтернативных вариантов сплайсинга и эволюция 5′-экзона может объяснить адаптацию летучих мышей-вампиров к гематофагии и может быть более распространенным источником геномной сложности у кровоядных животных, чем эволюция новых генов [86]. Это привело к идентификации новых и конвергентно рекрутируемых белков яда у кровососущих пиявок и летучих мышей-вампиров [86]. Эволюционные модели, объясняющие адаптацию белков слюны пиявки к конкретным хозяевам, все еще остаются предметом дискуссий. Текущие проблемы включают отсутствие хорошо охарактеризованных белков с точки зрения механизма действия и мишени.Изопротеины слюны пиявки могут иметь более одной мишени в организме хозяина, или их активность может зависеть от pH, температуры, сезона или фазы развития. Следует учитывать как избыточность белков слюны (несколько белков, направленных против одной и той же мишени), так и потенциальные кооперативные взаимодействия между несколькими белками слюны. Взаимодействие нескольких белков слюны можно увидеть у кровососущего членистоногого Rhodnius prolixus, который продуцирует четыре изоформы нитрофорина слюны.Все они являются вазодилататорами (работают совместно) и супрессорами гистамина, но один — сильный ингибитор фактора IXa, другой — более слабый антикоагулянт, а оставшиеся две изоформы, по-видимому, утратили свою антикоагулянтную активность [87].

4. Антистазины как репрезентативное семейство белков слюнных пиявок

Несколько антистазинов были идентифицированы у видов пиявок, включая (1) прототип антистазина, выделенный из слюнных желез мексиканской пиявки, представители Haementeria; (2) гирустазин и бделластазин, идентифицированные у H.лекарственный; (3) гилантен, обнаруженный у Haementeria ghilianii; (4) пигуамерин, обнаруженный у H. nipponia; и (5) гуамерин I (H. nipponia) и гуамерин II, выделенные из Whitmania edentula [88,89,90,91,92,93]. Все эти богатые цистеином белки содержат несколько повторяющихся мотивов, каждый из которых состоит из шести консервативных остатков цистеина и двух консервативных остатков глицина [94], но сильно различаются по структуре и функциям [89]. Прототипом антистазина является полипептид из 119 аминокислот. который включает 10 дисульфидных мостиков и двойной внутренний повтор, предполагая, что он возник после события дупликации гена [54,95].Этот белок является мощным конкурентным ингибитором фактора свертывания крови Ха, сериновой протеазы, которая расщепляет антистазин в положении Arg 34 с образованием фрагмента массой 10 кДа [91]. Таким образом, присутствие антистазина поддерживает кровь хозяина в жидком состоянии [54]. Медицинское применение антистазина не ограничивается его ролью в качестве антикоагулянта, поскольку было показано, что его способность ингибировать сериновые протеазы предотвращает распространение опухолей, вероятно, за счет снижения вероятности метастазирования [96].Дополнительные белки антистазинового типа, которые, как известно, ингибируют фактор Ха, включают гилантен [93] и ягин [82]. Напротив, гуамерин I [97] и гуамерин II [88] являются специфическими ингибиторами нейтрофилов и эластаз поджелудочной железы, тогда как гирустазин является мощным ингибитором трипсина, химотрипсина, катепсина G и тканевого калликреина [55]. В отличие от гирустазина, пигуамерин не ингибирует тканевый калликреин, но подавляет калликреин плазмы и трипсин [89]. Остаток P1 реактивного сайта определяет специфичность ингибиторов сериновых протеаз [98].Если это лизин или аргинин, ингибитор нацелен на трипсин и трипсиноподобные ферменты. Однако если это тирозин, фенилаланин, лейцин или метионин, то более вероятными мишенями являются химотрипсин или химотрипсиноподобные ферменты [99]. Если это аланин или серин, ингибитор будет иметь тенденцию воздействовать на эластазоподобные ферменты [98,99]. Это было подтверждено для ингибитора сериновой протеазы, содержащего домены антистазина и сывороточного кислого белка (WAP) (StmAW-SPI), выделенного из тропического морского огурца Stichopus monotuberculatus [98].

5. Белки слюны пиявки как лекарственные средства

Натуральные продукты растений и животных представляют собой удивительно разнообразный источник активных соединений для разработки лекарств и клинических испытаний [100] и могут использоваться в качестве инструментов для фармакологических или биотехнологических применений [101]. Лечебные пиявки перспективны для лечения заболеваний, связанных с болью, воспалениями или заболеваниями крови. Однако использование живых животных сопряжено с риском заражения. Пиявки переносят бактерии в пищеварительном тракте [10,11] и на коже, и эти бактерии могут заразить пациентов, проходящих лечение.Использование антибиотиков для минимизации послеоперационных инфекций, передаваемых пиявками, лишь частично решает эту проблему и способствует появлению патогенов с множественной лекарственной устойчивостью в клинических условиях [102]. Одной из стратегий, позволяющих избежать контакта с пиявками в целом, является извлечение и очистка отдельных компонентов слюны и их производство в виде рекомбинантных белков для введения с использованием стерильного оборудования. Связанные наборы протеомных и транскриптомных данных необходимы для изучения биоактивных белков и пептидов, полученных из природных животных источников, таких как слюна пиявки [101].Такой комбинированный анализ (например, RNA-Seq + MALDI-TOF-MS или NanoLC-ESI-MS) позволяет исследователям сравнивать транскрипты слюнных желез, содержащие сигнальные пептиды, с белками слюны, секретируемыми в рану хозяина. Поскольку европейские медицинские пиявки имеют тысячи отдельных клеток слюнных желез, а механизмы их секреции слюны до сих пор неизвестны, необходимо подготовить клеточные ткани слюнных желез для протеомики. Сравнительный протеомный анализ голодных пиявок и пиявок позволил исследователям разделить белки и различить секреторные и несекреторные белки [63].Комбинация протеомики и транскриптомики с последующим поиском консервативных доменов позволила предсказать функциональные домены белков слюны, которые могут быть ответственны за наблюдаемые терапевтические эффекты пиявок, что привело к идентификации новых противовоспалительных, обезболивающих или прокоагулянтов. ведет (рисунок 1). Фармакологический потенциал белка может быть установлен только в том случае, если его цель известна, и это лучше всего достигается путем экспрессии свинца лекарственного средства в виде рекомбинантного белка, так что достаточные количества доступны для тестирования in vitro, в клетках, в тканевых анализах и в моделях на животных.Доступны несколько анализов для обнаружения целей, связанных со свертыванием крови, болевыми путями, антимикробной активностью, цитотоксичностью и воспалением. Рекомбинантные белки пиявки могут быть экспрессированы в бактериях [77, 103], дрожжах [104, 105, 106], клетках насекомых [107] или в бесклеточной системе экспрессии, либо пептиды пиявки могут быть получены путем химического синтеза. Правильная укладка важна, но ее трудно контролировать, потому что белки слюны пиявки часто содержат многочисленные остатки цистеина, которые образуют дисульфидные связи, и эти структуры должны реплицироваться, чтобы гарантировать, что синтетические и рекомбинантные белки остаются стабильными и функциональными.Эглины представляют собой идентифицированное семейство белков слюны пиявки без остатков цистеина [74,75], в то время как другие описанные белки слюны содержат шесть остатков цистеина (гирудин, гирудиноподобные факторы, ингибитор триптазы, полученный из пиявки, бделлин-B3; саратин; [48,51] , 56,57,68,76,77,81]), восемь остатков цистеина (ингибитор карбоксипептидазы пиявки; [80]), 10 остатков цистеина (гирустазин; [55]) или 14 остатков цистеина (дестабилаза; [71,72, 73]). Образование дисульфидных связей — одна из наиболее важных посттрансляционных модификаций, обеспечивающая биоактивность белка и препятствующая отнесению белка к данному классу или семейству [101].Правильность сворачивания может быть подтверждена с помощью рентгеновской кристаллографии или спектроскопии ядерного магнитного резонанса (ЯМР), но требуются большие количества белка. Напротив, предварительный структурный анализ с ограниченными количествами образца возможен с использованием таких подходов, как диссоциация с захватом электронов (ECD) или диссоциация с переносом электронов (ETD) в сочетании с масс-спектрометрией с жидкостной хроматографией (LC-MS) с использованием масс-спектрометра с тройной квадрупольной ионной ловушкой [108 ].

Ирсаал-э-Алак (Пиявочная терапия / гирудотерапия)

Ирсаал-э-Алак (Пиявочная терапия / гирудотерапия)

Введение

Система медицины Унани, основанная Гиппократом (Букратом), основана на концепции равновесия и баланса естественных жидкостей тела (крови, желтой желчи, черной желчи и мокроты).Несбалансированность количества и качества этих жидкостей приводит к заболеваниям, а восстановление баланса поддерживает здоровье человека. Ирсаал-э-А’лак (пиявочная терапия или гирудотерапия) — один из наиболее важных и широко применяемых методов полковой терапии (илаадж-бил-тадбир), используемых для локальной эвакуации болезненных жидкостей. Это метод кровопускания, при котором большое количество крови выводится из организма с помощью медицинских пиявок.

Это один из наиболее важных и широко применяемых методов лечения, используемых для локальной эвакуации болезненных выделений (Akhlaat-e-faasida).Иными словами, это процедура лечения кровососущими пиявками с помощью лечебных пиявок для профилактики и лечения различных заболеваний. Эта терапия имеет уникальные особенности, которые легко распознать. Он эффективно использовался для лечения различных заболеваний, особенно кожных и опорно-двигательного аппарата, при которых западное лечение менее ценно.

Его также можно использовать для восстановления нормального здоровья за счет профилактического и паллиативного действия.Он может дать лучшие результаты либо отдельно, либо в качестве адъюванта с лекарственной терапией при таких заболеваниях, как гипертония, тромбоз, атеросклероз, артрит, варикозное расширение вен, обморожение, кожные заболевания, такие как дерматофития, псориаз, экзема, витилиго, а также при различных хирургических и травматических состояниях, таких как повторный прикрепление отрубленных конечностей, пальцев рук и ног и ушей.

Преимущество Ирсаал-э-Алак (пиявочная терапия / гирудотерапия)

Важным преимуществом пиявочной терапии является то, что ее можно рекомендовать на тех участках тела, где другие процессы кровопускания, такие как купирование (хиджама) и венесекция (Fasd), невозможны.

Терапевтическая эффективность этой терапии известна с очень древних времен и до сих пор популярна в современных условиях.

Древние греко-арабские врачи применяли лечебных пиявок ( Hirudo medicinalis ) при различных заболеваниях. Широко они использовали его при лечении хронических кожных заболеваний, варикозного расширения вен, заболеваний опорно-двигательного аппарата, тромбоэмболических заболеваний, гинекологических заболеваний, заболеваний горла и носа и т. Д.

Унани Философия Ирсаал-э-Алак (Пиявочная терапия / гирудотерапия)

Согласно философии Unani, клиническая эффективность Irsaal-e-Alaq (терапия пиявками / гирудотерапия) объясняется противовоспалительным и обезболивающим действием медицинских пиявок ( Hirudo medicinalis ).Современные исследователи научно доказали, что слюна пиявки содержит около 100 фармакологически активных биологических веществ, таких как гирудин, гиалуронидаза, фибриназы, коллагеназа и т. Д., Которые обладают антибактериальными, анестетическими, сосудорасширяющими свойствами и т. Д.

Историческая справка (Taareekhi Pas-e- Manzar)

Использование медицинских пиявок ( Hirudo medicinalis ) в системе медицины Унани датируется примерно 3500 лет назад, когда они использовались для кровопускания в Древнем Египте.Это один из старейших лечебных методов лечения, который практиковали древние люди, включая греков, египтян, месопотамцев, майя и ацтеков.

В Греции он был впервые введен известным врачом унани Гиппократом ( Buqraat ). Популярность этой полковой терапии была усилена идеями Галена (Ялинооса), который классифицировал Пиявочная терапия как метод лечения и профилактики здоровья. Гален был римским философом.Он считал, что кровь является доминирующим юмором. Чтобы поддерживать баланс жидкостей в организме, врач либо удаляет излишки крови, либо порекомендует им любой другой способ лечения для удаления болезненных жидкостей.

Когда исламские теории стали популярными в латиноязычных странах Европы, более широкое распространение получила гирудотерапия / пиявка. Она упоминается в классической литературе унани; « Alqanoon fil tib » и « Altasreef liman Ajeza Anittalif », которые наряду с венесекцией занимали центральное место в арабской хирургии.

Практика этой терапии продолжалась в средние века, но стала подвергаться сомнению в 16 -м веке, особенно в Северной Европе.

В 1980 году лечебная пиявка получила большой импульс благодаря пластическим хирургам, которые использовали пиявки для облегчения венозного застоя, особенно после пересадки кожи при трансплантации.

Пионерами современной пиявочной терапии стали два хирурга: M Derganc и F Zdravic. Они объяснили использование пиявок в хирургии тканевого лоскута, при котором лоскут кожи освобождается или поворачивается из прилегающей области тела, чтобы закрыть дефект или травму.

Их обоснование использования пиявок было основано на уникальном свойстве укуса пиявки, а именно на создании колотой раны, которая кровоточит в течение нескольких часов.

В наши дни лечебные пиявки (пиявки) используются при лечении различных заболеваний, таких как тромбофлебит, гипертония, варикозная язва и многих других заболеваний кожи и опорно-двигательного аппарата.

Классификация пиявок

Ученые медицины унани классифицировали пиявок на две основные категории на основе конкретных характеристик

.
  1. Неядовитые / Лекарственные (полезные) пиявки: Особенности этих пиявок:
  1. Они с тонкой головкой
  2. Изумрудно-зеленый цвет
  3. Крошечный и округлый, как крысиный хвост
  4. Эти пиявки водятся во влажных богатых местах, где много лягушек.
  1. Ядовитые пиявки: Отличительные особенности этих пиявок:
  1. Пиявки с длинной головкой
  2. Они выглядят черным, серым или зеленым цветом

Процедура пиявки / пиявки

Легендарный ученый-унани, Ibne Sina в своем знаменитом трактате «Канон медицины», энциклопедии медицины, которая служила стандартным учебником медицины в Европе до 17 -го -го века нашей эры.D очень подробно описал процедуру лечения пиявками и перечислил следующие этапы всей процедуры:

  1. Процедура предварительной пиявки Сбор пиявок; сохранение пиявок и подбор подходящего пациента.
  2. Процедура после пиявки , включающая отделение пиявки; рвота пиявкой и остановка кровотечения.

Правильная процедура пиявки

Ибн-э-Сина рассказал в своей книге «Аль Канун фил Тиб», известной как Канон Медицины », о надлежащей процедуре, которая упоминается здесь поэтапно.

  1. Лекарственных пиявок следует собирать всего за день до их использования
  2. Перед процедурой пациенту рекомендуется придерживаться легкой полутвердой диеты.
  3. Пораженную часть, подлежащую лечению, тщательно промывают дистиллированной водой или раствором буры и растирают до появления покраснения
  4. Если пиявка не хочет прикрепляться, крошечная капля крови может быть размазана по обрабатываемой части, и затем применяется пиявка
  5. Обычно к пораженному месту прикладывают одну или несколько пиявок и оставляют на полчаса.
  6. После того, как пиявка прикреплена, она, вероятно, будет оставаться на месте до тех пор, пока полностью не растянется, но важно постоянно проверять место, чтобы убедиться, что пиявка не отделилась
  7. После этого пиявки отсоединяются очень осторожно, выдергивая их или ослабляя хватку с помощью поваренной соли, буры или тепла, но иногда пиявки отделяются автоматически
  8. Затем использованные пиявки забивают и утилизируют

Механизм действия

Согласно философии Унани , пиявочная терапия работает на принципах

.
  1. Удаление болезненных жидкостей ( Tanqiyae Mawad )
  2. Отвлечение юморов ( Ималае Мавад ).
  1. Удаление болезненных жидкостей ( Tanqiya-e- Mawad ) : Это означает рассасывание и выведение болезненных жидкостей и лишних жидкостей из организма, тем самым поддерживая гомеостаз в качестве и количестве четырех телесных жидкостей, что на самом деле отвечает за для поддержания нормального здоровья.
  2. Отведение жидкостей ( Imalae Mawad ) : Относится к отведению болезненных жидкостей из пораженного органа в место, откуда они легко выводятся из тканей тела.Основываясь на таком целостном подходе, врачи Унани широко использовали этот терапевтический режим для лечения ряда заболеваний. Эффективность этой терапии также можно отнести к действию слюны пиявок Mussakin (седативное) и Muhallil (противовоспалительное).

Показания Ирсаал-э-Алак (Пиявочная терапия / гирудотерапия)

Считалось, что лечебные пиявки способны вылечить все, от головной боли до геморроя.Древние врачи очень эффективно использовали их для лечения многих болезней и расстройств. Например

  1. Хронические кожные болезни
  2. Глазные болезни
  3. Заболевания опорно-двигательного аппарата
  4. Гинекологические заболевания
  5. ЛОР-расстройства
  6. Тромбоэмболические болезни
  7. Местное застойное состояние, а также заложенность мозга
  8. Психическое заболевание

Самыми частыми показаниями к Ирсаал-э-Алак (пиявочная терапия / гирудотерапия), как упоминается в классических произведениях Унани, являются блефрит (ДжарабулАджфаан), варикозное расширение вен (Давали), болезненность икроножных мышц

.

(Dard-e-pindali), Mania (Malankhoonia), септическая рана, незаживающая язва (Qurooh-e-khabisa), воспаление органов (Warm-e-aaza), лимфаденит (Khanaazeer), синусит (Waram-e- Tajaweef-e-anaf), Pharayngitis (Waram-e-halaq), Piles (Bawaseer), Fistula in ano (Nawaseer), Elephantiasis (Daaul feel) и в местах укусов ядовитых животных.

Кожные заболевания, такие как стригущий лишай (Qooba), опоясывающий лишай (Saafa), кожные заболевания, такие как хлоазма (Namash), бородавки (kalaf), экзема (Narfarsi), псориаз (Daul sadaf), витилиго (Bars), остеоартрит (Wajaul Mafaasil) и гипертония. пр.

В настоящее время во всем мире широко известно использование медицинских пиявок при тромбозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца ( Тромбоэмболические заболевания ), пластической хирургии, реплантации и других реконструктивных операциях.

Противопоказания Ирсаал-э-Алак (пиявочная терапия / гирудотерапия)

Противопоказан при лечении определенных заболеваний и заболеваний. К ним относятся:

  1. Геморрагические болезни
  2. Абсолютная гемофилия
  3. Беременности
  4. Анемия тяжелой степени
  5. Гипотония
  6. Общая усталость
  7. Аллергия на пиявку
  8. Активный туберкулез
  9. Психические расстройства во время острого эпизода
  10. Высокая температура
  11. Пациенты с иммунодефицитом
  12. Тяжело больной, прикованный к постели
  13. В случае очень напуганных пациентов.

По мнению некоторых врачей Унани, определенные участки тела также противопоказаны для применения пиявки, например, живот, особенно вокруг печени, селезенки, желудка, кишечника и ягодиц. В тропических регионах лечение пиявками запрещено, так как место, где они пиявки, может инфицироваться.

Побочные эффекты Ирсаал-э-Алак (пиявочная терапия / гирудотерапия)

Несмотря на все принятые меры предосторожности, в некоторых случаях существует риск определенных побочных эффектов и последующих осложнений, таких как местный зуд, боль во время лечения, вазовагальные приступы, гипотензия, анемия, сепсис, аллергия, суперинфекции, передача инфекционных заболеваний, рубцы, небольшая температура и т. д.

Список литературы

http://www.jbsoweb.com/admin/php/uploads/82_pdf.pdf

http://europepmc.org/articles/PMC3377041/

https://www.scribd.com/document/2001/Clinical-importance-of-leech-therapy

файл: /// C: /Users/hp/Downloads/1-3-28-740.pdf

http://www.phytojournal.com/archives/2016/vol5issue3/PartC/6-3-44-145.pdf

http://nopr.niscair.res.in/bitstream/123456789/5069/1/IJTK%208%283%29%20443-445.pdf

https://www.omicsonline.org/open-access/a-comparative-clinical-trial-on-leech-therapy-and-unani-herbal-formulation-on-atopic-eczema-2155-9554.1000232.pdf

http://irjponline.com/admin/php/uploads/2017_pdf.pdf

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iwj.12285/abstract

https://www.nium.in/assets/pdf/Details%20of%20Reseach%20Paper%20%20Published.pdf

http://pharmexcil.org/data/conferences_files/conference_file_12.pdf`

  • ДАТА ОПУБЛИКОВАНИЯ : 18 апреля 2018 г.
  • ИЗДАНО : NHP Admin
  • СОЗДАНО / ПРОВЕРЕНО : Д-р Махтаб Алам Хан
  • ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ : 18 апреля 2018 г.
Обсуждение

Вам необходимо войти в систему или зарегистрироваться, чтобы начать обсуждение

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *