Перитонит острый симптомы: симптомы, лечение, признаки и клинические рекомендации

Содержание

Перитонит — симптомы и причины перитонита. Острый, гнойный, инфекционный перитонит

03 августа 2019

Перитонит, или острый живот — это тяжелая хирургическая патология, которая характеризуется локальным или диффузным воспалением брюшины.

Симптомы перитонита — как локальные, так и общие — обычно ярко выражены. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием больного, развитием полиорганной недостаточности и часто ведет к летальному исходу.

Согласно статистическим данным, смертность в случае перитонита составляет 20-30%, а в крайне тяжелых случаях достигает даже 50%! Поэтому очень важно уметь распознать симптомы перитонита и своевременно обратиться к врачу!

Далее в статье расскажем более детально, какие причины перитонита, а также какими симптомами сопровождается острый перитонит.

От чего возникает перитонит: причины развития

От чего возникает перитонит? Причины развития перитонита могут быть различными, но обычно данная патология развивается как осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости.

Каким заболеваниям не был бы спровоцирован перитонит, причины его — бактерии.

Наиболее часто это неспецифическая флора ЖКТ. Например:


  • грамотрицательные аэробы (кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактер)
  • грамположительные аэробы (стафилококки, стрептококки)
  • анаэробы (клостридии, фузобактерии, бактероиды)

Примерно в 60-80% всех клинических случаев при бактериальном посеве определяется ассоциация микробов, например, кишечная палочка и стафилококк.

Итак, могут спровоцировать перитонит причины следующего характера:


  • Наличие таких заболеваний, как сальпингит, энтероколит, туберкулез почек и др., при которых микрофлора в брюшину попадает гематогенным, лимфогенным путем, либо по фаллопиевым трубам
  • Травмы брюшной полости, а также оперативные вмешательства на органах брюшной полости
  • Воспалительно-деструктивные заболевания брюшной полости — наиболее частые причины перитонита. Это может быть аппендицит, болезнь Крона, прободная язва желудка, или 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, разрыв кисты яичника, панкреатит, ущемление грыжи и др.

Выделяют также ревматоидные, канцероматозные, паразитарные перитониты.

Перитонит: симптомы заболевания

Зависимо от характера экссудата различают:


  • серозный
  • фибринозный
  • гнойный
  • геморрагический перитонит

Симптомы примерно одинаковые для каждой из форм, однако наиболее тяжело протекает гнойный перитонит. Симптомы данной патологии развиваются очень быстро и достигают максимальной выраженности уже через 24-72 часа.

Итак, симптомы гнойного перитонита включают следующее:


  • Резкая разлитая боль в животе
  • Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского и др.)
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, которые не приносят облегчения
  • Повышение температуры тела к 38,5-40°С с ознобом
  • Диарея, либо отсутствие стула, отсутствие звуков перистальтики
  • Тахикардия, липкий холодный пот, учащенное дыхание, общая слабость, недомогание

Такие тяжелые симптомы инфекционного перитонита, как спутанность сознания, эйфория, обострение черт лица, побледнение кожи и слизистых (нередко они приобретают желтушный, или цианотичный оттенок), вздутие живота, свидетельствуют о терминальной стадии перитонита и являются крайне неблагоприятными.

Причины и симптомы острого перитонита

По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. При такой патологии, как острый перитонит, симптомы развиваются постепенно и достигают максимальной выраженности на протяжении 72 часов.

В клинике острого перитонита можно выделить несколько стадий, а именно:


  • Ранний острый перитонит: симптомы включают преимущественно местные нарушения, что выражается положительными реакциями раздражения брюшины, болевым синдромом. Длится эта стадия до 12 часов
  • Поздняя стадия — длится от 24 до 72 часов с момента поражения брюшины. Характеризуется усилением симптомов интоксикации и затиханием местных симптомов. Ее также называют периодом мнимого благополучия, так как боли в животе и напряжение брюшной стенки практически исчезают
  • Терминальная стадия — характеризуется выраженной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необоротными изменениями во всем организме

При такой патологии, как острый перитонит, причины те же, что описывались выше.

Наиболее часто острый перитонит возникает в результате острого аппендицита, разрыва кисты яичника, а также как осложнение операций на брюшной полости.

При лечении острого живота (острый перитонит) причины должны обязательно учитываться, так как от вида микрофлоры зависит выбор медикаментозных препаратов!


Спонтанный хилезный перитонит во время беременности

Состояние, характеризующееся накоплением свободной лимфатической жидкости в брюшной полости, возможно при хилоперитонеуме и при спонтанном хилезном перитоните. Хилоперитонеум — накопление в брюшной полости жидкости молочного цвета, которая содержит в большом количестве триглицериды. Данный синдром в общей популяции встречается крайне редко. По данным литературы [1], частота встречаемости составляет всего 1 случай на 20 тыс. населения. Ряд авторов [2—4] полагают, что истинная распространенность хилоперитонеума выше и значительную часть его просто не диагностируют. Среди возможных причин развития хилоперитонеума рассматривают цирроз печени, вирусные гепатиты, злокачественные опухоли, заболевания лимфатического аппарата (формирование внутрибрюшинного лимфатического свища на фоне врожденных пороков лимфатической системы, разрыв лимфатической кисты, инфекционный и воспалительный процесс в лимфатических узлах).

Выход лимфы в брюшную полость также может быть обусловлен дисплазией лимфоидного аппарата или другими не известными к настоящему времени причинами [5]. В литературе [1] описаны случаи развития хилоперитонеума на фоне беременности. Обычно это хронический процесс, который редко сопровождается картиной острого живота.

Спонтанный хилезный перитонит встречается еще реже. Точный механизм развития спонтанного хилезного перитонита пока неизвестен. Манифестация заболевания в виде внезапного выхода лимфы в брюшную полость сопровождается развитием клинической картины перитонита, имитируя острый аппендицит, острый холецистит, перфорацию гастродуоденальной язвы. Таких пациентов доставляют в хирургический стационар с картиной острого живота, где в экстренном порядке оперируют. Методов неинвазивной диагностики данного синдрома не существует, диагноз устанавливают непосредственно во время операции. Как правило, при поиске истинной причины наличия в брюшной полости выпота молочного цвета хирурги выполняют лапаротомию, которая в большинстве случаев напрасна [6].

После публикации информации о первом в мировой практике наблюдении хилоперитонеума у беременной в 1953 г. описано всего лишь 3 подобных случая [6, 7]. Приводим клинический разбор случая спонтанного распространенного хилезного перитонита в I триместре беременности.

Пациентка, 27 лет, без операций на органах брюшной полости, с беременностью сроком 12 нед, поступила в клинику спустя 24 ч от начала заболевания с жалобами на боль в правой поясничной области, усиливающуюся при движении, повышение температуры тела до 37,4 °C, тошноту, отсутствие аппетита. При поступлении состояние средней тяжести. Пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Нарушений со стороны органов дыхания не выявлено (частота дыхательных движений 18 в 1 мин), пульс 142 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, без перитонеальных симптомов. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Положительный симптом Пастернацкого справа. Осмотрена урологом, острого заболевания не выявлено.

Осмотрена гинекологом, при трансвагинальном УЗИ в полости матки выявлен 1 эмбрион (прогрессирующая беременность 11—12 нед). На ЭКГ нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии, что явилось поводом для госпитализации в кардиологическое отделение с диагнозом бессимптомная желудочковая экстрасистолия.

Спустя несколько часов пребывания в кардиологическом отделении пациентку осмотрел хирург из-за беспокоящей ее боли в животе. При осмотре живот вздут, болезненный в эпигастральной области и правой мезогастральной области, без перитонеальных симптомов. Отмечены умеренный лейкоцитоз (11,8∙10

9/л) и анемия (Hb 108 г/л). Электролитных и метаболических нарушений не выявлено (калий 3,7 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л). В общем анализе мочи единичные в поле зрения лейкоциты и эпителий. Проведена дифференциальная диагностика между острым панкреатитом, обострением язвенной болезни и эпигастральной фазой острого аппендицита. Выполнено УЗИ органов брюшной полости: размеры поджелудочной железы увеличены (головка 3,5 см, тело 1,8 см, хвост 1,5 см), при этом свободной жидкости в брюшной полости на момент исследования не выявлено. УЗ-картина не позволяла исключить острый панкреатит. С учетом данных УЗИ для дальнейшего наблюдения и лечения пациентку перевели в хирургическое отделение. Несмотря на проведение консервативной терапии, отмечено ухудшение состояния: боли в животе усилились и переместились в правые нижние отделы. При пальпации живота отмечена болезненность в правой подвздошной области и правом мезогастрии. Появились положительные перитонеальные симптомы. Диагноз оставался неясным. Состояние пациентки обсуждено на консилиуме, в котором приняли участие гинеколог, акушер, кардиолог и хирург. С учетом отрицательной динамики состояния пациентки, появления клинической картины перитонита определены показания к диагностической лапароскопии.

Под эндотрахеальным наркозом по стандартной методике параумбиликальным доступом выполнена диагностическая лапароскопия. На обзорной видеолапароскопии во всех отделах брюшной полости выявлен молочного цвета выпот объемом до 500 мл (рис. 1). Рис. 1. Хилезный выпот в полости малого таза. Червеобразный отросток не изменен, без признаков воспаления. Диагноз острого аппендицита интраоперационно исключен. Выпот взят для цитологического и бактериологического исследования. При последующей ревизии верхнего этажа брюшной полости в желудке и двенадцатиперстной кишке признаков перфорации не обнаружено. На малой кривизне желудка и в области печеночно-двенадцатиперстной связки отмечено пропитывание лимфой серозной оболочки с окрашиванием ее в белый цвет (рис. 2). Рис. 2. Пропитывание лимфой серозной оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и зоны печеночно-двенадцатиперстной связки. Аналогичные изменения зафиксированы в зоне желудочно-ободочной связки, печеночного изгиба толстой кишки и в области большого сальника. В проекции корня брыжейки, забрюшинно — выраженный отек с пропитыванием клетчатки в белый цвет. В брыжейке тонкой кишки увеличенные до 1,5 см лимфатические узлы. Для исключения атипичной гастродуоденальной перфорации выполнено эндоскопическое исследование, которое патологических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявило. Интраоперационный диагноз: спонтанный хилезный перитонит неясной этиологии. Произведена санация брюшной полости, хилезный экссудат аспирирован. В полость малого таза и правый латеральный канал установлены дренажи. Посев из брюшной полости роста микроорганизмов не выявил. При цитологическом исследовании выпота обратило на себя внимание преобладание нейтрофилов. Биохимический анализ аспирированного выпота из брюшной полости на содержание амилазы не показал отклонений от нормальных значений.

В послеоперационном периоде пациентка находилась под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии. В 1-е сутки в биохимическом анализе крови выявлены электролитные и белковые нарушения, требующие проведения коррекции. Пациентка находилась на полном парентеральном питании. Температура тела нормализовалась к концу 2-х суток послеоперационного периода. В 1-е сутки удалено до 150 мл хилезного отделяемого по дренажу из полости малого таза и до 300 мл по дренажу, установленному в правый латеральный канал, во 2-е сутки — соответственно 100 и 250 мл, к 3-м суткам — 50 и 100 мл. При исследовании отделяемого из дренажей получено подтверждение хилезного характера выпота. Выявление высокой концентрации триглицеридов в выпоте, по данным литературы [8], свидетельствует в пользу хилезного характера выпота и является основным методом диагностики.

При УЗИ органов брюшной полости на 3-и сутки после операции поджелудочная железа отчетливо не визуализирована, в брюшной полости незначительное количество (полоска до 0,3 см) свободной жидкости. Уровень амилазы в плазме повышен (137 МЕ/л), что наводило на мысль о возможном остром панкреатите как причине развития хилезного перитонита. Для исключения острого панкреатита (уточнения анатомии поджелудочной железы), а также для обследования и выявления других сопутствующих патологических изменений в послеоперационном периоде выполнены МРТ органов брюшной полости и низкодозовая КТ органов грудной клетки, не патологических изменений не выявлено. Методы обследования согласованы с акушерами-гинекологами. Дренажи последовательно удалены (последний — из полости малого таза на 5-е сутки после операции) после прекращения по ним отделяемого. На 5-е сутки послеоперационного периода пациентка переведена в хирургическое отделение, где продолжена консервативная терапия, согласованная с акушерами-гинекологами, в том числе с применением синтетических аналогов соматостатина. Необходимость такого длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии обусловлена бессимптомной желудочковой экстрасистолией, выявленной при поступлении в стационар.

Течение послеоперационного периода не сопровождалось осложнениями. На протяжении всего стационарного лечения пациентка находилась под наблюдением акушеров-гинекологов, которые принимали решение о возможности выписки. На 10-е сутки пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Пациентка находилась под наблюдением врачей в течение беременности, которая завершилась оперативными родами на сроке беременности 38—39 нед, родилась доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 8—9 баллов.

Почти во всех тканях человека имеются лимфатические протоки, в стенках которых есть клапаны, позволяющие осуществлять отток лимфы из интерстициального пространства. Такое строение играет ключевую роль при очистке пространства от «мусора» и бактерий и осуществлении переноса последних в лимфатические узлы для фагоцитоза. Лимфатический аппарат желудочно-кишечного тракта транспортирует поглощенную воду и липиды в виде хиломикронов в лимфатические капилляры, далее в систему кровообращения [9]. По данным литературы [10], базальный дебит лимфы через грудной лимфатический проток в среднем составляет 1 мл/кг за 1 ч, общим объемом до 1500—1700 мл/сут. Данные показатели увеличиваются при употреблении в пищу жиров и могут достигать 200 мл/ч.

В абдоминальной хирургии болезни лимфатического аппарата проявляются хилоперитонеумом и спонтанным хилезным перитонитом. Хилоперитонеум — накопление в брюшной полости жидкости молочного цвета, богатой триглицеридами из-за наличия в ней лимфы [3]. В 77% случаев причинами развития хилоперитонеума являются аномалии развития лимфатических узлов (врожденные и приобретенные дефекты лимфатических узлов и лимфатического аппарата), в 13,3% — злокачественные новообразования лимфатических узлов, чаще всего неходжкинская лимфома [3, 11]. Реже причинам хилоперитонеума служат бактериальные инфекции, паразитарная инвазия, абдоминальные операции в анамнезе (резекция аневризмы брюшного отдела аорты с рассечением забрюшинных лимфатических протоков, аортобедренное шунтирование) [12], беременность [13].

Точный механизм развития хилоперитонеума малоизучен. По данным мировой литературы [11], выход лимфы из грудного лимфатического протока может быть связан с формированием лимфоперитонеальной фистулы или с экстравазацией лимфы из расширенных субсерозных лимфатических узлов тонкой кишки на фоне диспротеинемии и энтеропатии. При этом хилоперитонеум обычно протекает бессимптомно. При прогрессировании процесса самыми частыми симптомами являются слабость, тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота, снижение массы тела, отеки, одышка, ночной пот. Наличие лимфы в брюшной полости не вызывает изменений со стороны серозной оболочки органов и брюшины. Боль возникает в результате растяжения клетчатки в забрюшинном пространстве, растяжения брыжейки [14].

Диагностика хилоперитонеума основывается на анализе полученной жидкости, которая не имеет запаха, характеризуется щелочной реакцией, в клеточном составе представлена в основном нейтрофилами и содержит белок [15]. Как правило, концентрация триглицеридов в ней в 8 раз выше, чем в плазме [8], и может достигать 200 мг/дл [3].

Лечение сводится к терапии основного заболевания (цирроз печени, злокачественные новообразования и т. д.), которое стало причиной для развития хилоперитонеума [9]. Поиск и анализ литературы показали, что данное состояние, как правило, требует проведения консервативной терапии, направленной на ограничение поступления жиров. Диета включает пищу, богатую белком, с низким содержанием жира и среднецепочечных триглицеридов. Диета способствует уменьшению нагрузки на лимфатический аппарат, что приводит к закрытию лимфатических свищей [16]. При неэффективности диеты возможен перевод пациентов на полное парентеральное питание, что позволяет уменьшить или даже полностью купировать хилоперитонеум [13]. Из применяемых лекарственных препаратов в литературе ссылаются на соматостатин и его аналоги [17]. Хирургическое лечение хилоперитонеума показано лишь в случаях напряженного хилоперитонеума и заключается в проведении лапароцентеза. Эвакуация лимфатической жидкости уменьшает одышку и купирует боль, но при этом существует риск инфицирования. Описаны случаи, когда применение синтетических аналогов соматостатина сопровождалось уменьшением хилоперитонеума, снижением количества случаев применения полного парентерального питания и частоты лапароцентеза [18]. Если пациенты не поддаются консервативной терапии, следует рассмотреть вариант формирования лимфовенозного (перитонеовенозного) шунта, эффективность которого может достигать 75% [9]. Однако эти операции довольно часто сопровождаются инфекционными осложнениями, а состав лимфы может обусловить раннюю обструкцию дренажа [19].

Прогноз при хилоперитонеуме неблагоприятный. По данным разных авторов [4], 20—30% больных погибают в течение 1-го года с момента его появления. Самыми частыми причинами смерти являются истощение, нарастание иммунодефицита в результате потери белков, жиров, клеточных элементов.

Острый спонтанный хилезный перитонит — состояние, которое проявляется симптомами острого живота с характерными для него положительными перитонеальными симптомами. В основе данного состояния лежит выход лимфы из лимфатических протоков в брюшную полость. Данный синдром наблюдается крайне редко, а причина в большинстве случаев неизвестна. В литературе описаны случаи острого спонтанного хилезного перитонита в результате травм органов брюшной полости, разрыва лимфатической кисты брыжейки и спонтанного разрыва лимфатического узла, при острой кишечной непроходимости, в том числе и при ущемленной грыже [7]. Описаны также случаи развития острого спонтанного хилезного перитонита из-за переедания жирной пищи [14]. Чаще всего острый хилезный перитонит проявляется болью, сопровождающейся симптомами острого живота. Иногда болевой синдром выражен настолько, что может ошибочно быть расценен как острый аппендицит, перитонит, перфорация гастродуоденальной язвы, острое нарушение мезентериального кровообращения. Все это служит показаниями к операции. Чаще всего во время осмотра перитонеальные симптомы, обусловленные скоплением лимфы, определяются в правой подвздошной области, что может симулировать острый аппендицит. Поэтому таких пациентов обычно оперируют в связи с подозрением на острый аппендицит [20]. В литературе описаны 3 случая, когда хилезный перитонит клинически проявлялся как острый аппендицит. При этом во время лапаротомии во всех случаях выявлена молочного цвета жидкость, биохимический анализ подтвердил ее хилезный характер. Во всех 3 случаях аппендикс был вторично катарально изменен, а причина острого хилезного перитонита во время операции не найдена [21, 22].

На дооперационном этапе в диагностике данного синдрома помогает КТ брюшной полости. Выполнить К.Т. брюшной полости до операции нам не позволило наличие у пациентки беременности [23]. В нашем случае диагноз спонтанного распространенного хилезного перитонита установлен лишь только во время операции, что соответствует данным мировой литературы [22, 24].

Если операция выполняется доступом в правой подвздошной области, то после вскрытия брюшины из брюшной полости начинает поступать молочного цвета выпот. Это хирургами расценивается как показание к ревизии брюшной полости. Осуществить адекватную ревизию из доступа в правой подвздошной области невозможно. Пациентам выполняют срединную лапаротомию [3]. Мы, как правило, даже в случаях подозрения на острый аппендицит с перитонитом обычно начинаем операцию с диагностической видеолапароскопии [25]. По данным литературы [7, 22], срединная лапаротомия при спонтанном хилезном перитоните не позволяет установить источник хилезного перитонита, и, вероятно, при данном состоянии является напрасной, поскольку пропитывание лимфы в брюшную полость происходит из забрюшинного пространства, а сам источник находится не в брюшной полости.

Так, в клиническом наблюдении E. Smith и соавт. [6] описывают, что при лапаротомии из традиционного доступа в правой подвздошной области при ревизии в брюшной полости выявлен молочного цвета выпот. Изменений в червеобразном отростке не установлено. Для адекватной ревизии органов брюшной полости и поиска источника выпота произведена срединная лапаротомия, во время которой вскрыта сальниковая сумка, мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. При этом источник перитонита так и не нашли и операцию завершили дренированием брюшной полости.

Применение лапароскопических технологий в экстренной хирургии позволяет выявить источник перитонита и при необходимости выполнить операцию из лапароскопического доступа [26]. Диагностическая лапароскопия у пациенток в I триместре беременности не противопоказана и не сопровождается гибелью плода [27]. В описанном нами случае диагностическая лапароскопия позволила убедиться в отсутствии острого хирургического заболевания и избежать выполнения напрасной лапаротомии [28]. Операция закончена аспирацией выпота, дренированием малого таза и правого латерального канала. Мы не были уверены в окончательном диагнозе, поэтому в послеоперационном периоде продолжили поиск возможной причины хилезного перитонита. По данным литературы [29], в таких случаях интраоперационно не выявляют органических изменений и уже в послеоперационном периоде выполняют КТ или, как в нашем случае МРТ, но и они оказываются малоинформативными.

В литературе описаны наблюдения развития хилезного перитонита на фоне острого панкреатита. Из причин развития хилезного перитонита у больных острым панкреатитом рассматриваются сдавление грудного лимфатического протока увеличенной поджелудочной железой и действие ферментов поджелудочной железы. Низкодозовая К.Т. органов грудной клетки и МРТ органов брюшной полости позволила исключить наличие острого панкреатита и других заболеваний. В то же время анализ выпота не выявил увеличения в нем уровня амилазы, что в совокупности позволило отвергнуть острый панкреатит как основную причину развития хилезного перитонита [30].

Возможно, предрасполагающим фактором развития данного состояния явилась беременность. Источник развития заболевания нужно искать в анамнезе. На протяжении года пациентка принимала в большом количестве мел, что могло привести к повреждению лимфатического аппарата кишечника, о чем свидетельствуют выявленные во время операции увеличенные лимфатические узлы. Объяснить такое извращение вкуса можно железодефицитной анемией. Однако подтвердить правильность этой теории, используя данные литературы, нам не удалось. Возможно, данные изменения обусловлены вирусной или бактериальной инфекцией. Ответ на этот вопрос можно было бы получить при гистологическом исследовании лимфатического узла. Мы не выполнили биопсию лимфатического узла, так как расценили описанные изменения как проявление острого панкреатита [18]. В литературе описаны случаи, когда данная манипуляция сопровождалась развитием хилоперитонеума, и в практике рутинно не рекомендуется [11].

Микробиологическое и цитологическое исследования не показали наличия бактериальной контаминации экссудата, что еще раз подтверждает, что спонтанный хилезный перитонит следует считать доброкачественным процессом. Если появлению хилезного перитонита не способствовала травма брюшной полости, то с учетом данных литературы достаточно выполнить аспирацию лимфы и дренировать брюшную полость. В послеоперационном периоде пациентам рекомендовано полное парентеральное питание, что, по данным литературы, способствует снижению или даже полному прекращению выхода лимфы [13]. Таким пациентам также показано назначение синтетических аналогов соматостатина [17]. Всем больным в послеоперационном периоде необходимо выполнить КТ и МРТ для уточнения возможной причины заболевания и поиска сопутствующих болезней.

Необычен случай спонтанного распространенного хилезного перитонита на фоне беременности (11—12 нед), который имитировал картину аппендикулярного перитонита. Возможно, предрасполагающим фактором развития этого состояния явилось наличие беременности. При анализе литературы выявлено всего 3 случая развития хилоперитонеума у беременных. В 2 случаях хилоперитонеум выявлен в III триместре, непосредственно в родах, в момент кесарева сечения и 1 случай — в раннем послеродовом периоде. Данные наблюдения связывают в первую очередь с врожденной дисплазией лимфатической системы, которая приводит к гипертензии в грудном лимфатическом протоке и выходу лимфы в брюшную полость. Провоцирующим фактором является давление беременной маткой на лимфатические протоки брюшной полости, а также выработка прогестерона, приводящая к расширению лимфатических сосудов. Эти причины обусловливают экстравазацию лимфы в брюшную полость, прогноз при этом благоприятный. В послеродовом периоде при устранении провоцирующих факторов хилоперитонеум излечивается самостоятельно [13].

Таким образом, описан редкий случай острого спонтанного хилезного перитонита, имитирующего острый аппендицит у беременной. Окончательный диагноз поставлен во время проведения диагностической лапароскопии. При отсутствии абсолютных противопоказаний к лапароскопии даже при наличии симптомов распространенного перитонита операцию следует начинать с применения малоинвазивных технологий. Такой подход может играть важную роль в постановке правильного диагноза и позволяет избежать выполнения напрасной лапаротомии, особенно если речь идет о спонтанном хилезном перитоните.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — А.С., А.К., И.Е.

Сбор и обработка материала — И.Ю.

Написание текста — И.Е., А.К., М.Г., Н.Г.

Редактирование — А. С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Ермаков И.В. — https://orcid.org/0000-0001-9103-6073; e-mail: [email protected]

Колыгин А.В. — https://orcid.org/0000-0003-3573-420X; e-mail: [email protected]

Гасанов М.М. — https://orcid.org/0000-0002-4839-0584; e-mail: [email protected]

Юдин И.В. — https://orcid.org/0000-0002-7416-0029; e-mail: [email protected]

Гончарова Н.Н. — https://orcid.org/0000-0002-8460-2855; e-mail: [email protected]

Сажин А.В. — https://orcid.org/0000-0001-6188-6093; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Ермаков И.В. — e-mail: [email protected]

Ермаков И.В., Колыгин А.В., Гасанов М.М., Юдин И.В., Гончарова Н.Н., Сажин А.В. Спонтанный распространенный хилезный перитонит во время беременности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;12:100-105. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019121

Острый перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый перитонит – одна из разновидностей хирургической инфекции брюшины, сопровождающаяся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме. В клинической картине преобладают явления шока, пареза кишечника, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, обезвоживание. Диагностика острого перитонита предусматривает проведение обзорной рентгенографии ОБП, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, электроэнтерографии, лапароцентеза либо диагностической лапароскопии, клинических и биохимических анализов крови. Лечение комплексное, включает как консервативные, так и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Острый перитонит является одной из самых важных проблем ургентной хирургической службы. Пациенты с воспалительными процессами брюшины составляют около 20% всех больных, требующих неотложной хирургической помощи по поводу острых заболеваний и травм брюшной полости. В структуре причин перитонитов преобладают перфорации различных отделов пищеварительного тракта (треть пациентов), деструктивные аппендициты и другая патология толстого кишечника (каждый второй случай), заболевания тонкого кишечника (каждый десятый случай). Отдельную группу составляют пациенты с проникающими ранениями органов брюшной полости, послеоперационными осложнениями. Развитие перитонита тесно связано с поздним обращением за медицинской помощью, и соответственно, с поздним оперативным вмешательством.

Острый перитонит

Причины острого перитонита

В подавляющем большинстве случаев источником острого перитонита является неспецифический воспалительный процесс. Непосредственной причиной при этом может выступать аппендицит (до 65%), прободная язва желудка или ДПК (до 15%), гнойный либо калькулезный холецистит и гнойный панкреатит (до 10%), некроз внутренних органов (кишечная непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз мезентериальных сосудов) – до 5%, воспалительные процессы малого таза (до 12%), травма, послеоперационные осложнения.

Выделяют три фазы течения перитонита. В реактивную фазу происходит активация защитных механизмов организма в ответ на проникновение микроорганизмов в брюшную полость; при перфорации полого органа длится до 12 часов, при воспалительных заболеваниях – до суток. Далее следует токсическая фаза — прогрессирование инфекционного процесса приводит к расстройствам функционирования внутренних органов, в течение 12-24 часов при перфорации полого органа и одних-двух суток при воспалительной патологии. Терминальная фаза характеризуется тяжелейшей полиорганной недостаточностью, развивающейся в течение 24-36 часов при перфорациях и 48-72 часов при воспалении внутренних органов.

Наиболее благоприятной для излечения является реактивная фаза – при осуществлении оперативного вмешательства на этом этапе прогрессирование острого перитонита останавливается, летальность очень низкая. В токсической фазе погибает каждый пятый пациент. Терминальная фаза развивается при отсутствии своевременного лечения и у девяти пациентов из десяти приводит к летальному исходу.

Классификация

В отечественной абдоминальной хирургии единой классификации острых перитонитов не существует. Согласно классификации от 2009 года, принято разделение по таким критериям:

  • По этиологии – первичный (туберкулезной этиологии, спонтанный) в одном случае из 100; вторичный (связанный с воспалением и перфорацией внутренних органов, послеоперационными осложнениями, травмами и ранениями) в 95% наблюдений; третичный (вялотекущий и персистирующий) не более 5% пациентов.
  • По распространенности – отграниченный (абсцессы и инфильтраты брюшной полости), неотграниченный (местный распространяется не более чем на три анатомических региона; распространенный — более чем на три).
  • По свойствам выпота в брюшной полости – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, химический, смешанный.
  • По характеристикам возбудителя – аэробный и анаэробный, грамположительный и грамотрицательный, специфический.
  • По тяжести течения – с отсутствием либо наличием признаков сепсиса, инфекционно-токсического шока.
  • По характеру осложнений – с внутрибрюшными осложнениями, ангиогенной инфекцией, вторичной инфекцией дыхательных путей, мочеполового тракта и др.

Симптомы острого перитонита

В реактивной фазе острого перитонита пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, отсутствие отхождения газов и стула, появление напряжения передней брюшной стенки и симптомов напряжения брюшины. Явления интоксикации выражаются в высокой лихорадке, сухости и обложенности языка, тахикардии.

Примерно на вторые-третьи сутки от начала острого перитонита состояние пациента ухудшается за счет нарастания органной дисфункции. Отмечаются начальные изменения психики, больной становится беспокойным. Появляется одышка, нарастает вздутие живота. Напряжение передней брюшной стенки уменьшается, но симптомы раздражения брюшины сохраняются. Перистальтика кишечника отсутствует, появляется рвота кофейной гущей. В анализах регистрируются воспалительные изменения, признаки недостаточности функций печени, почек.

На третьи-четвертые сутки развивается терминальная стадия, во время которой отмечается мнимое улучшение состояния пациента за счет отграничения воспалительного процесса. Боли в животе ослабевают, но на прогрессирование интоксикации указывает то, что черты лица заостряются и принимают страдальческое выражение. Больной становится безучастным, неподвижно лежит в постели. Дыхание поверхностное и частое, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Отмечается тахикардия, пульс ослаблен. Рвота принимает каловый характер.

Дифференцировать острый перитонит следует с острым инфарктом миокарда, осложнениями беременности, острым животом без перитонита. Острый перитонит может осложняться инфицированием краев раны, формированием кишечных свищей и компартмент-синдрома (критическое повышение внутрибрюшного давление, приводящее к полиорганной дисфункции и смерти пациента), сепсисом и ДВС-синдромом, дистресс-синдромом взрослого типа, полиорганной недостаточностью, кишечной мальабсорбцией.

Диагностика острого перитонита

При подозрении на острый перитонит требуется консультация гастроэнтеролога, врача-эндоскописта, хирурга. Отсутствие перистальтики кишечника и резорбции жидкости брюшиной на фоне острого перитонита приводит к тяжелым водно-электролитным нарушениям. Недостаточность работы печени и почек проявляется значительной гипопротеинемией, повышением уровня азотистых шлаков, анемией. Неспецифическими признаками перитонеального сепсиса являются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня прокальцитонина и С-реактивного пептида.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются обзорная рентгенография и МСКТ органов брюшной полости. Проведение компьютерной томографии обычно требует значительных временных и финансовых затрат, поэтому для диагностики острого перитонита практически не применяется. На обзорной рентгенографии ОБП визуализируются перераздутые петли кишечника, чаши Клойбера, свободный газ в брюшной полости, релаксация или ограничение подвижности куполов диафрагмы.

Проведение УЗИ органов брюшной полости может быть затруднено из-за пареза кишечника, однако при остром перитоните помогает выявить выпот в брюшной полости, первичный очаг; может использоваться для дифференциальной диагностики. Вспомогательное значение имеет и электроэнтерография. При затруднениях постановки диагноза проводится лапароцентез либо диагностическая лапароскопия.

Лечение острого перитонита

Пациенты с острым перитонитом требуют ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии для предоперационной подготовки. После оперативного лечения восстановительная терапия может проводиться в отделении хирургии либо гастроэнтерологии.

Лечение острого перитонита должно быть комплексным, включать в себя консервативные и хирургические мероприятия. Целями лечения острого перитонита являются: контроль инфекционного процесса, эрадикация бактерий и устранение их токсинов, восстановление функций внутренних органов. Консервативные мероприятия включают в себя введение антибиотиков широкого спектра действия, интенсивную инфузионную терапию, респираторную и гемодинамическую поддержку, мероприятия по замещению функции почек, эфферентные методы детоксикации, парентеральное питание и т. д.

Хирургическая тактика также может быть консервативной и оперативной. Консервативная хирургическая тактика включает в себя чрескожное дренирование абсцесса брюшной полости. Операция при перитоните проводится в несколько этапов: разрез передней брюшной стенки, новокаиновая блокада, устранение источника острого перитонита, тщательная санация всей брюшной полости, декомпрессия кишечной трубки, наложение дренажей брюшной полости и ушивание операционной раны. Антибактериальная терапия продолжается и после операции, курс должен быть достаточно длительным для эрадикации микробных агентов и полного регресса воспалительного процесса.

Прогноз и профилактика

Индивидуальный прогноз при остром перитоните составить достаточно сложно, так как он зависит от многих факторов. В качестве прогностических признаков острого перитонита используют такие показатели: ректальная температура, среднее артериальное давление и частота сокращений сердца, частота дыхания, рН крови, уровень электролитов, гематокрита, лейкоцитов, креатинина, возраст пациента, длительность заболевания от появления первых симптомов до обращения в клинику и др. Профилактика острого перитонита вторична и заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к этому состоянию.

Вирус инфекционного перитонита кошек — новости ветеринарной клиники «Центр»

Инфекционный перитонит FIP у кошек последнее время встречается довольно часто, и, к сожалению, это заболевание со смертельным исходом. Возбудитель болезни РНК-содержащий вирус семейства коронавирусы. Возбудитель поражает многие органы и системы организма. Выделяют два типа возбудителя Коронавирус энтерита кошек -слабовирулентен, болезнь протекает без клинических проявлений, либо сопровождается незначительной диареей. Вирус инфекционного перитонита кошек (FIPV), вирулентен и вызывает FIP. Считается, что инфекционный перитонит кошек возникает, когда вирус FECV под давлением различных стресс-факторов мутирует в FIPV в организме животного и начинает реплицироваться внитриклеточно.

Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом. Процент кошек, реагирующих положительно при проводимых исследованиях, составляет:

  • 82% на выставках кошек,
  • 53% породистых кошек,
  • 28% домашних кошек, содержащихся группами,
  • около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.

До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.

Вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и слюной зараженных животных. Инфицирование происходит при контакте животных друг с другом, через предметы ухода, возможна передача от матери к плоду. Коронавирус может находиться в окружающей среде 5-7 дней. Большинство кошек после инфицирования выделяют коронавирус в течение 1-2 месяцев.

Симптомы, развивающиеся у больных кошек, зависят от поражения кровеносных сосудов, снабжающих внутренние органы. Различают влажный и сухой перитонит.
Влажный или выпотной FIPV.

Это острая форма заболевания, при которой серьезно поражаются многие кровеносные сосуды, и жидкость из них пропотевает в брюшную или грудную полость. Когда поражаются кровеносные сосуды брюшной полости, у кошки увеличивается живот, как при асците. Если же поражаются кровеносные сосуды грудной полости, жидкость скапливается внутри грудной клетки, нарушая способность легких расширяться на вдохе, что проявляется тяжелым дыханием.

Сухой или невыпотной FIPV.

Сухой FIPV – хроническая форма заболевания. При сухой форме клинические признаки у кошек часто нехарактерные, такие как отказ от корма, снижение веса, сухость кожного покрова. Многие кошки с сухим FIPV могут демонстрировать желтушность кожи и склеры глаз. Если у кошки бледный нос, то Вы можете заметить, что он пожелтел. Многие кошки имеют признаки поражения глаз: радужная оболочка меняет цвет, часть ее может стать коричневой.

Прогноз при инфекционном перитоните всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.

Не допустить возникновение заболевания возможно путем своевременной вакцинации. Компания «Пфайзер» разработала вакцину Примуцел FIP, которая будет защищать Вашего питомца.

Вакцину вводят животным интраназально с помощью пипетки по 0,25 мл вакцины в каждую ноздрю. Одна иммунизирующая доза составляет 0,5 мл. Котят вакцинируют с 16-ти недельного возраста двукратно с интервалом 3 недели.

Последующие ревакцинации животных проводят ежегодно одной дозой вакцины «Примуцел FIP» — 0,5 мл.

Острый живот, причины, симптомы

Термином «острый живот» обозначают внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни, заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Диагноз является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для детального исследования и нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.

Задачей первичной диагностики «острого живота» является распознавание наличия или отсутствия опасности для жизни и проведения срочного лечения, включая оперативное.

Основные клинические симптомы острого живота:

  • боли в животе различного характера
  • рвота
  • кровотечение
  • шок
  • резкое повышение температуры тела
  • учащение пульса и дыхания

Основные причины развития острого живота:

  • Острый аппендицит (воспаление отростка слепой кишки. Неожиданное прекращение болей не должно успокаивать, так как может быть связано с прободением — разрывом стенки воспаленной кишки)
  • Острая кишечная непроходимость (в поздних стадиях наблюдается высокая смертность; чтобы этого не случилось, необходимо немедленно вызвать “скорую помощь”. Категорически запрещается прием слабительных средств!)
  • Ущемление грыжи (Экстремальная ситуация, которая требует немедленной госпитализации в хирургический стационар и выполнения экстренного оперативного вмешательства. Недопустимо пытаться самостоятельно вправить грыжу. Промедление с вызовом “скорой помощи” может привести к некрозу (омертвению) ущемленных органов и гнойному воспалению брюшной полости, которое очень часто заканчивается смертельным исходом. При ущемлении более суток умирает более 30% больных, несмотря на сделанную операцию.)
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы. В типичном случае жалобы на постоянную боль в подложечной области, которая отдает в плечи, лопатки и имеет опоясывающий характер, сопровождается тошнотой и рвотой, живот вздут и напряжен)
  • Острый холецистит (приступ возникает в результате ущемления камня в шейке желчного пузыря, в протоках при желчнокаменной болезни или при проникновении в желчный пузырь инфекции)
  • Острое воспаление почек (острый нефрит), почечная колика (проявляется внезапной, острой, мучительной болью в поясничной области, отдающей по ходу мочеточников в пах, половые органы, ногу. Приступ сопровождается нарушениями мочеиспускания, тошнотой, рвотой, метеоризмом)
  • Прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки (Боль возникает внезапно, “как от удара кинжалом в живот”. Необходимо помнить — больному с подозрением на перфоративную язву нельзя давать есть и пить)
  • Эмболия или тромбоз сосудов тонкого и/или толстого кишечника
  • Перитонит и абсцессы брюшной полости (абсцедирующий сальпингит)
  • Острые желудочно-кишечные кровотечения
  • Проникающие ранения и тупые травмы живота с повреждением селезенки, печени, поджелудочной железы, кишечника
  • Разрыв кисты яичника
  • Перекрут яичника
  • Внематочная беременность

Весьма часто встречается сочетание вышеуказанных патологий.

При остром животе прогноз ухудшается с каждой минутой, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, где будут в кратчайшие сроки проведены необходимые диагностические и оказаны все лечебные мероприятия в объеме неотложной первой помощи. Это даст возможность врачу устранить угрозу жизни пациента и более детально разобраться в заболевании.

Основным методом диагностики, кроме исследования крови и мочи, является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза.

Появившаяся острая боль в животе требует незамедлительного обращения к хирургу, так как затягивание с диагностикой и, как следствие, с операцией, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

причины, симптомы, лечение – Medaboutme.ru

Признаки перитонита


Клиническая картина зависит как от причины заболевания, так и от стадии острого перитонита.

Для заболевания характерно острое начало с появления боли в области живота. Болевой синдром вначале локализуется там, где произошла «катастрофа», а затем человек не может с точностью определить, где болит – болевой синдром носит разлитой характер. Перемена положения тела, которая сопровождается напряжением передней брюшной стенки, усиливает болевой синдром.

Выраженность и характер боли зависят от причины перитонита. Так, самым болезненным считают разрушение поджелудочной железы, в результате чего ферменты попадают на брюшину. Агрессивная среда панкреатического сока сравнима с попаданием соляной кислоты на незащищенные кожные покровы.

  • Тошнота, рвота

Близость болевого и рвотного центра в продолговатом мозге обусловливают возникновение рвоты у человека. Содержимое желудка полностью опорожняется.

  • Резистентный живот

При внешнем обследовании внимание привлекает доскообразный живот. Мышцы передней брюшной стенки находятся в напряжении из-за раздражения брюшины.

  • Повышение температуры тела

Повышение температуры тела – гипертермию – относят к интоксикационному синдрому. Степень повышения зависит от патогенности инфекционного агента. Температура тела нередко поднимается выше тридцати восьми градусов.

Неспецифическим признаком острого живота является учащенный пульс. Тахикардия отражает выраженность интоксикации: чем чаще сердечные сокращения, тем опаснее заболевание.

  • Падение артериального давления

В терминальной стадии артериальное давление падает, что служит плохим прогностическим признаком для человека. Низкие цифры отражают терминальную стадию заболевания, когда компенсаторные реакции организма не справляются с воспалением.

Помимо боли в животе, человека мучает жажда. Обильное питье не приносит облегчения. При осмотре язык в первой стадии обложен обильным сухим белым налетом, а в токсической и терминальной стадиях – бурым налетом.

Сухость кожных покровов и слизистых отчетливо видны на лице, а также в других местах с тонкой подкожно-жировой прослойкой. Черты лица заостряются.

Нарушение водно-электролитного баланса приводит к развитию судорожного синдрома. Спастические сокращения наблюдаются преимущественно на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги распространяются вверх.

Перитонит у детей и взрослых приводит к снижению суточного объема мочеиспускания – олигурии. В результате токсины, которые в норме организм выводит с мочой, остаются в человеке. Возникает замкнутый круг интоксикации.

  • Мнимое благополучие

На смену острому болевому синдрому приходит стадия мнимого благополучия. Болевой синдром на время стихает, человек чувствует себя лучше. Однако через некоторое время боль возвращается с новой силой. Временное улучшение самочувствия – опасное состояние. Поскольку нередки случаи, когда человек чувствует себя лучше и отказывается от медицинской помощи. Стадия длится один-три часа в зависимости от причины заболевания.

  • Угнетение перистальтики

Перитонит у взрослых и детей характеризуется замедлением или полным прекращением перистальтических волн. Перистальтику кишечника не удается выслушать ни ухом, ни фонендоскопом.

  • Раздражение брюшины

Клиническая картина перитонита обусловлена и индивидуальными особенностями человека. Люди с повышенным порогом болевой чувствительности терпимее к неприятным ощущениям, легче переносят боль. В этом случае невнимательное отношение к себе ведет к позднему обращению за медицинской помощью, что также влияет на исход заболевания. Острый перитонит не терпит промедления – при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

  • Спутанность сознания

Спутанность сознания обусловлена каскадом биохимических реакций на фоне выраженного болевого синдрома и общей интоксикации организма. Человек не может вспомнить число и день недели, забывает имена и названия предметов. Однако на начальных стадиях заболевания человек сохраняет ясность сознания.

Классическое течение острого живота характерно для разлитой формы заболевания. Перитонит у взрослых, когда воспалительный процесс ограничен капсулой или инфильтратом, возникает на ограниченном участке брюшной полости.

Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановки диагноза.

Перитонит у взрослых

Помимо перечисленных симптомов острого перитонита, у взрослых чаще, чем у детей, встречается хронический неспецифический перитонит. Хронический перитонит имеет стертую клиническую картину. Постепенное развитие заболевания объясняет отсутствие выраженных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. В начале заболевания организм компенсаторно справляется с токсинами, которые выделяет возбудитель. Со временем интоксикация приводит к развитию астенического синдрома. Для хронического перитонита характерны: снижение массы тела, повышение температуры до тридцати семи – тридцати семи с половиной градусов. Человек предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость. Болевой синдром возникает эпизодически и не влияет на повседневную активность. Однако во время занятий спортом человек обращает внимание на повышенную потливость. Может появляться одышка при физической нагрузке. Акт дефекации вызывает затруднения – возникают запоры, а также появляется чувство неполного опорожнения кишечника. Нарушение физиологических отправлений обусловлено нарушением перистальтической активности желудочно-кишечного тракта, возникновением спаек в брюшной полости.

Причинами хронического неспецифического перитонита обычно являются туберкулезная палочка, пневмококки.

Перитонит у детей

Перитонит у детей проходит стадии развития, аналогичные клинической картине взрослого человека. Опасность заболевания у малыша связана с тем, что ребенок испытывает трудности с описанием своих ощущений. Именно поэтому педиатры попадают в более сложные условия при диагностике заболевания.

Перитонит у детей характеризуется ярко выраженным болевым синдромом и быстрым нарастанием интоксикации – иммунная система детей только начинает свой путь развития и защитные реакции организма не сформированы окончательно.

Перитонит | Johns Hopkins Medicine

Что такое перитонит?

Перитонит — это покраснение и отек (воспаление) тканей живота или живота. Эта ткань называется брюшиной. Это может быть серьезное смертельное заболевание.

Что вызывает перитонит?

Перитонит вызван инфекцией. Бактерии могут попасть в слизистую оболочку вашего живота из отверстия в желудочно-кишечном тракте. Это может произойти, если у вас есть дыра в толстой кишке или разрыв аппендикса.

Другие причины перитонита включают:

  • Отверстие в желудке, кишечнике, желчном пузыре, матке или мочевом пузыре
  • Инфекция во время лечения терминальной стадии заболевания почек (перитонеальный диализ)
  • Инфекция жидкости в животе в терминальной стадии заболевания печени (цирроз)
  • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
  • Операция (если бактерии попадают в живот во время операции)

Каковы симптомы перитонита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Сильная боль в животе, усиливающаяся при любом движении
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Боль или опухший живот
  • Жидкость в животе
  • Невозможность опорожнять кишечник или выделять газы
  • Моча меньше, чем обычно
  • Жажда
  • Проблемы с дыханием
  • Низкое артериальное давление и шок

Симптомы перитонита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется перитонит?

Важно сразу выяснить, есть ли у вас перитонит. Это может очень быстро привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прошлым здоровьем. Он или она проведут вам медицинский осмотр.

Перитонит часто диагностируется путем анализа образца инфицированной жидкости, взятого из живота (брюшной полости).

Другие тесты на перитонит могут включать:

  • Рентген. Визуальные тесты, позволяющие сделать снимки тканей, костей и органов вашего тела.
  • Анализы крови, жидкости и мочи. Эти тесты проводятся, чтобы выяснить, что вызывает инфекцию.
  • КТ (компьютерная томография). Эти визуализационные тесты используют рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания снимков тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела. Сюда входят кости, мышцы, жир и органы. Они более детализированы, чем стандартные рентгеновские снимки.
  • МРТ. Это визуальный тест, выполняемый с использованием магнитных полей и радиочастотной энергии.
  • Хирургия. Если вы очень больны, вам могут сделать операцию, чтобы найти и удалить причину инфекции.

Как лечится перитонит?

Важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Перитонит очень быстро может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Вас положат в больницу. Вам будут вводить внутривенные (внутривенные) лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики). Это вылечит инфекцию.

Если у вас органная недостаточность, вам могут назначить другое лечение.

Неотложная операция часто необходима, чтобы найти и удалить причину инфекции. Это делается, когда инфекция может быть вызвана хирургически излечимой причиной, например:

  • Покраснение и отек (воспаление) аппендикса (аппендицит)
  • Открытая рана в желудке или кишечнике (перфорированная язвенная болезнь)
  • Отек в небольших мешочках в толстой кишке (дивертикулит)

Каковы осложнения перитонита?

Перитонит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Это может быть смертельно опасным, если не лечить сразу.

Перитонит может вызвать скопление жидкости в животе или брюшной полости. Это может вызвать серьезную потерю жидкости или обезвоживание.

Если перитонит не лечить, инфекция может быстро распространиться по вашему телу. Это может вызвать сильную реакцию вашей системы борьбы с инфекциями (иммунную систему), называемую сепсисом.

Сепсис — это быстро развивающееся серьезное заболевание. Это происходит, когда химические вещества, попадающие в ваш кровоток для борьбы с инфекцией, вызывают отек (воспаление) на большей части вашего тела.Это может замедлить кровоток и повредить ваши органы.

Тяжелый сепсис может вызвать шок. Это может привести к отказу органов и смерти.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Перитонит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это может быть смертельно опасным, если не лечить быстро. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы перитонита.

Ключевые моменты

  • Перитонит — это покраснение и отек (воспаление) слизистой оболочки живота или живота.Эта выстилка называется брюшиной.
  • Это часто вызвано инфекцией из-за отверстия в кишечнике или лопнувшего аппендикса.
  • Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Вас положат в больницу. Вам будут вводить внутривенные (внутривенные) лекарства для борьбы с инфекцией (антибиотики) для лечения инфекции.
  • Перитонит может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Это может быть смертельно опасным, если не лечить сразу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Клиническая картина перитонита и абдоминального сепсиса: анамнез, физикальное обследование

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и директор программы, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицинских наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Alex Jacocks, MD Программный директор, профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Оклахомы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Chandler Long, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Теннесси, Ноксвилл,

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Кетул Р. Патель, доктор медицины , ординатор, отделение внутренней медицины, больница Провиденс,

Кетул Р. Патель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP Клинический доцент, кафедра внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет государственного университета Уэйна; Персонал-консультант, Digestive Health Associates PLC

Майкл Х. Пайпер, доктор медицины, FACG, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей и Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Кеннет Л. Рид, научный сотрудник DO в области гастроэнтерологии, больница Провиденс, штат Мичиган,

Кеннет Л. Рид, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа остеопатических терапевтов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии и Американского общества гастроэнтерологии и колита Америки

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI Консультант, Digestive Health Associates, PLC

Брэдли Дж. Уоррен, DO, FACG, FACOI является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской остеопатической ассоциации и Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Спонтанный бактериальный перитонит | Инфекционные болезни | JAMA

Спонтанный бактериальный перитонит — это инфекция, вызванная скоплением жидкости в брюшной полости.

Спонтанный бактериальный перитонит — это инфекция брюшной жидкости, называемая асцитом , которая возникает не из очевидного места в брюшной полости, например, отверстия в кишечнике или скопления гноя. Заболевание обычно поражает людей с заболеванием печени, у которых по мере обострения болезни часто развивается асцит.

Асцит образуется при запущенном заболевании печени, когда повышается давление в печени (портальная гипертензия) и когда функция печени нарушается, что приводит к снижению уровня определенных белков в крови. Спонтанный бактериальный перитонит может возникнуть, когда бактерии, которые обычно живут в кишечнике, попадают в брюшную полость и асцит инфицирован. Это происходит при запущенном заболевании печени, потому что реакция иммунной системы ослабевает и изменяется бактериальная среда в кишечнике.Воспаление может вызвать повышенную проницаемость кишечника и позволить кишечным бактериям инфицировать участки тела, которые обычно свободны от микробов.

Наиболее частыми симптомами у людей со спонтанным бактериальным перитонитом являются лихорадка, озноб и боль в животе. Некоторые люди также могут испытывать замешательство. Однако и симптомов быть не может. Лица с прогрессирующим заболеванием печени с асцитом, госпитализированные по поводу спутанности сознания и / или нарушения функции печени или почек, должны пройти обследование на спонтанный бактериальный перитонит.

Тестирование, лечение и профилактика

Самый большой риск спонтанного бактериального перитонита — сепсис , быстрое распространение инфекции на все тело. Важно быстро распознать спонтанный бактериальный перитонит, чтобы его можно было вылечить. Врачи проверяют его, используя небольшую иглу и шприц, чтобы взять образец асцитической жидкости для измерения количества лейкоцитов.

Спонтанный бактериальный перитонит можно лечить с помощью внутривенных (IV) антибиотиков. Через несколько дней после начала приема антибиотиков врач может взять еще один образец жидкости, чтобы убедиться, что лечение работает.

Люди, перенесшие спонтанный бактериальный перитонит, подвержены риску его повторного развития. Врачи могут назначать ежедневные пероральные антибиотики людям, которые либо перенесли спонтанный бактериальный перитонит, либо находятся в группе риска его развития из-за очень низкого уровня белка в асцитической жидкости.Пациенты с запущенным заболеванием печени и асцитом, у которых наблюдается кровотечение из пищевода, желудка или кишечника, должны получать антибиотики в течение 5-7 дней для предотвращения спонтанного бактериального перитонита.

Асцит можно лечить снижением потребления соли и / или применением водных таблеток ( диуретиков, ). Людям с запущенным заболеванием печени также следует придерживаться диеты с высоким содержанием белка, чтобы поддерживать полноценное питание. Также рекомендуется регулярно заниматься спортом, чтобы предотвратить потерю мышечной массы.

Box Section Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите в сборник информации о пациентах на сайте jamanetworkpatientpages.com.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. У этого пациента бактериальный перитонит или портальная гипертензия? ЯМА . 2008; 299 (10): 1166-1178. DOI: 10.1001 / jama.299.10.1166

Спонтанный бактериальный перитонит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 1 февраля 2021 г.

Резюме

Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) — это бактериальная инфекция асцитической жидкости, которая возникает при отсутствии идентифицируемого внутрибрюшного источника инфекции.Это наиболее распространенная бактериальная инфекция и основная причина госпитализации и смертности пациентов с циррозом печени. Кишечные грамотрицательные бактерии (например, E. coli, Klebsiella spp.) Исторически были наиболее распространенными изолятами; однако грамположительные, устойчивые к фторхинолонам и множественной лекарственной устойчивости бактерии становятся все более распространенными. САД может проявляться лихорадкой, болью в животе и / или изменением психического статуса, но у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Диагноз основывается на обнаружении повышенного количества нейтрофилов в асцитической жидкости (≥ 250 / мм 3 ) без внутрибрюшного источника инфекции, поддающегося хирургическому лечению.Своевременное назначение антибиотиков — основа терапии. Выбор эмпирического антибиотика зависит от условий инфекции (например, внебольничная инфекция или инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи), предшествующего воздействия антибиотиков и местных паттернов восприимчивости бактерий. Добавка альбумина внутривенно используется в качестве дополнительной терапии для отдельных пациентов из группы высокого риска. Для предотвращения рецидива инфекции рекомендуется длительная профилактическая терапия антибиотиками.

Определение

Эпидемиология

  • Наиболее частая бактериальная инфекция у пациентов с циррозом печени. [3]
  • Представляет более 30% бактериальных инфекций среди госпитализированных пациентов с циррозом печени. [4]
  • Распространенность среди бессимптомных амбулаторных пациентов с декомпенсированным циррозом составляет до 3,5% [5]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

САД у взрослых встречается почти исключительно у пациентов с циррозом и асцитом. [6]

Патофизиология

[3] [7]
  • Бактериальная транслокация из просвета кишечника в брыжеечные лимфатические узлы →; распространение в системный и портальный кровоток → колонизация и последующее инфицирование асцитической жидкости
  • Факторы, способствующие развитию портальной гипертензии и цирроза:
    • Нарушение моторики кишечника
    • Избыточный бактериальный рост
    • Изменение проницаемости кишечника
    • Системная иммунная дисфункция

Микробиология

[3] [7] SB обычно это мономикробная бактериальная инфекция.Присутствие нескольких микроорганизмов на мазке или посеве асцитической жидкости должно вызывать подозрение на вторичный бактериальный перитонит.

Клинические особенности

Симптомы и признаки САД могут быть незаметными или отсутствовать.

Диагностика

САД диагностируется, когда количество нейтрофилов в асцитической жидкости ≥ 250 / мм 3 , с положительными бактериальными культурами в асцитической жидкости или без них и при отсутствии другого внутрибрюшного источника инфекции. САД часто протекает бессимптомно, и у любого пациента с циррозом и асцитом очень важен высокий индекс подозрения. [3]

Подход

[2] [10]
  • Показания
    • Пациенты с циррозом и асцитом с любым из следующего: [2] [10]
      • Клиническое ухудшение или госпитализация [15]
      • Признаки инфекции (например, лихорадка, переохлаждение, тахикардия, тахипноэ, шок, лейкоцитоз, ацидоз)
      • Желудочно-кишечные признаки или симптомы (например, боль / болезненность в животе, рвота, диарея, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение)
      • Энцефалопатия
      • Ухудшение асцита
      • Ухудшение функции печени и / или почек
  • Сроки: немедленно (в идеале до приема антибиотиков)
  • Анализ перитонеальной жидкости
    • Подсчет клеток и дифференциал: количество нейтрофилов ≥ 250 / мм 3 указывает на САД
      • Если асцитическая жидкость кровянистая (т.е.е., RBC> 10 3 / mm 3 ), рассчитайте скорректированное количество нейтрофилов, вычитая один нейтрофил на каждые 250 RBC. [16]
    • Окраска по Граму: ограниченная ценность; очень низкая чувствительность и высокий процент ложных срабатываний. [17]
    • Бактериальные посевы: часто отрицательные
      • Положительные посевы не требуются для диагностики, но их следует назначать каждому пациенту с подозрением на САД [18]
      • Bacterascites
        • Определение: положительная бактериальная культура в асцитической жидкости при количестве нейтрофилов 3 в асцитической жидкости, которая не связана с хирургическим лечением внутрибрюшного источника инфекции
        • Интерпретация: Bacterascites может представлять временную бактериальную колонизацию или раннее САД. [19] [20]
    • Другое

САД диагностируется, когда количество нейтрофилов в асцитической жидкости ≥ 250 / мм 3 при отсутствии другого внутрибрюшного источника инфекции. Диагноз САД не требует положительных результатов посева асцитической жидкости.

Визуализация

Визуализирующие исследования не требуются для диагностики, но могут быть показаны пациентам с впервые возникшим или обостряющимся асцитом (см. «Диагностика» в «Циррозе») или при подозрении на вторичный бактериальный перитонит (см. Раздел «Дифференциальный диагноз») .

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия

Лечение бактериоцитов

[2] [10]

Дополнительная терапия

[2] [10]

Поддерживающая терапия

Мониторинг и последующее ведение

[2] [10]

Контрольный список неотложной помощи
  • Получите посев крови (2 набора) и рутинные лабораторные исследования (общий анализ крови, BMP, LFT, панель коагуляции).
  • Выполните парацентез и закажите анализы асцитической жидкости (подсчет и дифференциал клеток, бактериальный посев, общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ).
  • Начать эмпирическую антибактериальную терапию при САД.
  • Обратитесь к инфекционисту, если вас беспокоит инфекция, связанная со здоровьем, или резистентные патогены.
  • Рассмотрите показания для внутривенного введения альбумина.
  • Удерживайте бета-адреноблокаторы, диуретики и все потенциально нефротоксические препараты.
  • При необходимости обеспечить поддерживающую терапию.
  • При возникновении подозрений на вторичный бактериальный перитонит обратитесь к КТ брюшной полости / таза и обратитесь за консультацией к хирургу (см. Раздел «Дифференциальный диагноз»).
  • Поступите в медицинскую или гинекологическую / гепатологическую службу.
  • Обратитесь за консультацией к врачу-гепатологу.

Дифференциальный диагноз

Вторичный бактериальный перитонит

[2] [10] [12]
  • Определение: воспаление брюшины, вызванное бактериальной инфекцией из поддающегося хирургическому лечению внутрибрюшного источника [2]
  • Этиология:
  • Клинические признаки
    • Боль / болезненность в животе
    • Признаки брюшины (e.g., местная или диффузная ригидность, болезненность при отскоке и / или защита) [30]
    • Желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, кишечная непроходимость)
    • Признаки инфекции (например, лихорадка, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, лейкоцитоз, сепсис, шок)
    • Ухудшение или отсутствие разрешения симптомов после начала приема антибиотиков у пациента изначально подозревался в наличии САД
  • Диагноз [2]
    • Невозможно надежно отличить от САД на основании только клинических проявлений и физического осмотра [12]
    • Анализ перитонеальной жидкости:
    • Визуализация:
  • Ведение [2] [10]

Вторичный бактериальный перитонит обычно требует визуализации и срочного хирургического вмешательства.

Другое

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

Профилактика САД

[2] [10]
  • Показания
    • Первичная профилактика: белок асцитической жидкости у пациентов с нарушением функции почек или печеночной недостаточностью
    • Вторичная профилактика: все пациенты с предыдущим эпизодом САД [29]
    • Краткосрочная профилактика у пациентов с циррозом и желудочно-кишечными кровотечениями (см. «Осложнения» в «Портальной гипертензии»)
  • Часто используемые агенты

Каталожные номера

  1. Марчиано С., Диас Дж. М., Дирчвольф М., Гадано А.Спонтанный бактериальный перитонит у пациентов с циррозом печени: частота, исходы и стратегии лечения .. Hepat Med . 2019; 11 : стр.13-22. DOI: 10.2147 / HMER.S164250. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Caly WR, Strauss E. Проспективное исследование бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени. J Hepatol . 1993; 18 (3): с.353-358. DOI: 10.1016 / s0168-8278 (05) 80280-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Руньон Б.Полоски и пробирки: улучшение диагностики спонтанного бактериального перитонита. Гепатология . 2003; 37 (4): с.745-747. DOI: 10.1053 / jhep.2003.50178. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Кулаузидис А., Бхат С., Карагианнидис А., Тан В.С., Линакер Б.Д. Спонтанный бактериальный перитонит. Постградская медицина J . 2007; 83 (980): с.379-383. DOI: 10.1136 / pgmj.2006.056168. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Runyon BA.Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD): ведение взрослых пациентов с Асцит из-за цирроза, обновление 2012 г. undefined . 2012 г. . DOI: 10.1002 / hep.00000. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Duah A, Nkrumah KN. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых пациентов с асцитом в клинической больнице Корле-бу. Ghana Med J . 2019; 53 (1): с.37. DOI: 10.4314 / gmj.v53i1.6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Piano S, Brocca A, Mareso S, Angeli P. Инфекции, осложняющие цирроз печени. Liver International . 2018; 38 : с.126-133. DOI: 10.1111 / liv.13645. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Марчиано С., Дирчвольф М., Диас Дж. М. и др. Спонтанный рецидив бактериального перитонита у пациентов с циррозом печени, получающих вторичную профилактику норфлоксацином. Eur J Gastroenterol Hepatol .2019; 31 год (4): с. 540-546. DOI: 10,1097 / мега 0000000000001331. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Девер Дж.Б., Шейх М.Ю. Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит — бактериология, диагностика, лечение, факторы риска и профилактика. Алимент Фармакол Тер . 2015; 41 год (11): с.1116-1131. DOI: 10.1111 / apt.13172. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Анджели П., Бернарди М., Вильянуэва С. и др. EASL Clinical Practice Guidelines для ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени. J Hepatol . 2018; 69 (2): с.406-460. DOI: 10.1016 / j.jhep.2018.03.024. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Ким Дж. Дж., Цукамото М. М., Матур А. К. и др. Отсроченный парацентез связан с увеличением госпитальной смертности у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014; 109 (9): с.1436-1442. DOI: 10.1038 / ajg.2014.212. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Акривиадис Э.А., Руньон Б.А.Применение алгоритма для дифференциации спонтанного бактериального перитонита от вторичного .. Гастроэнтерология . 1990; 98 (1): с.127-33. DOI: 10.1016 / 0016-5085 (90) -u. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Макинтош Т. Неотложное ведение спонтанного бактериального перитонита — клинический обзор. Cureus . 2018 г. . DOI: 10.7759 / cureus.2253. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Пиери Г., Агарвал Б., Берроуз А. К..С-реактивный белок и бактериальная инфекция при циррозе печени .. Анналы гастроэнтерологии . 2014; 27 (2): с.113-120.
  15. Борцио М., Салерно Ф., Пиантони Л. и др. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis . 2001; 33 (1): с.41-48. DOI: 10,1016 / s1590-8658 (01) 80134-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Римола А., Гарсия-Цао Г., Наваса М. и др.Диагностика, лечение и профилактика спонтанного бактериального перитонита: согласованный документ. J Hepatol . 2000; 32 (1): с.142-153. DOI: 10.1016 / s0168-8278 (00) 80201-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Брайан Чиннок, Кейси Фокс, Грегори В. Хенди. Окраска по Граму перитонеальной жидкости редко помогает при обследовании пациента с асцитом. Энн Эмерг Мед . 2009; 54 (1): с.78-82. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2008.12.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Фридрих К., Нюссле С., Релен Т., Стреммель В., Мишник А., Айзенбах С. Микробиология и резистентность в первых эпизодах спонтанного бактериального перитонита: значение для лечения и прогноза. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2016; 31 год (6): с.1191-1195. DOI: 10.1111 / jgh.13266. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Runyon BA. Мономикробные ненейтроцитарные бактериоциты: вариант спонтанного бактериального перитонита. Гепатология (Балтимор, Мэриленд) . 1990; 12 (4): с.710-715. DOI: 10.1002 / hep.1840120415. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Оэй Р.С., ван Бюрен Х.Р., де Йонг Д.М., Эрлер Н.С., де Ман Р.А. Bacterascites: исследование клинических особенностей, микробиологических данных и клинического значения. Liver International . 2018; 38 (12): с.2199-2209. DOI: 10.1111 / liv.13929. | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Уокер HK, Холл WD, Херст JW. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание. . Баттервортс ; 1990 г.
  22. Сориано Дж., Кастеллот Дж., Альварес С. и др. Вторичный бактериальный перитонит при циррозе: ретроспективное исследование клинико-аналитических характеристик, диагностики и лечения. J Hepatol . 2010; 52 (1): с.39-44. DOI: 10.1016 / j.jhep.2009.10.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Wu S-S, Lin OS, Chen Y-Y, Hwang K-L, Soon M-S, Keeffe EB.Уровни карциноэмбрионального антигена и щелочной фосфатазы в асцитической жидкости для дифференциации первичного бактериального перитонита от вторичного с перфорацией кишечника. J Hepatol . 2001; 34 (2): с.215-221. DOI: 10.1016 / s0168-8278 (00) 00039-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
  24. Hwang SY, Yu SJ, Lee JH и др. Спонтанный грибковый перитонит: тяжелое осложнение у пациентов с запущенным циррозом печени. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний .2013; 33 (2): с.259-264. DOI: 10.1007 / s10096-013-1953-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Шизума Т. Спонтанный бактериальный и грибковый перитонит у пациентов с циррозом печени: обзор литературы. Всемирный гепатологический журнал . 2018; 10 (2): с.254-266. DOI: 10.4254 / wjh.v10.i2.254. | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Сингал А.К., Баталлер Р., Ан Дж., Камат П.С., Шах В.Х. Клинические рекомендации ACG: алкогольная болезнь печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018; 113 (2): с.175-194. DOI: 10.1038 / ajg.2017.469. | Открыть в режиме чтения QxMD
  27. Антиллон MR, Runyon BA. Влияние выраженного периферического лейкоцитоза на количество лейкоцитов при асците. Arch Intern Med . 1991; 151 (3): с.509-510. DOI: 10.1001 / archinte.151.3.509. | Открыть в режиме чтения QxMD
  28. Runyon BA, McHutchison JG, Antillon MR, Akriviadis EA, Montano AA. Сравнение краткосрочного и длительного лечения спонтанного бактериального перитонита антибиотиками.Рандомизированное контролируемое исследование с участием 100 пациентов .. Гастроэнтерология . 1991; 100 (6): с.1737-42. DOI: 10.1016 / 0016-5085 (91) -д. | Открыть в режиме чтения QxMD
  29. Mazer L, Tapper EB, Piatkowski G, Lai M. Необходимость в использовании антибиотиков и стандартизации лечения при лечении пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом — ретроспективное когортное исследование, изучающее эффект дозирования цефтриаксона .. F1000Research .2014; 3 : с.57. DOI: 10.12688 / f1000research.3-57.v2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  30. Наваса М., Фолло А, Лловет Дж. И др. Рандомизированное сравнительное исследование офлоксацина перорально и внутривенного введения цефотаксима при спонтанном бактериальном перитоните. Гастроэнтерология . 1996; 111 (4): с.1011-1017. DOI: 10,1016 / s0016-5085 (96) 70069-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
  31. Skladaný Ľ, Kasová S, Purgelová A, Bystrianska N, Adamcová-Selčanová S.[Спонтанный бактериальный перитонит] .. Клин Микробиол Инфекц Лек . 2016; 22 (4): с.136-140.
  32. Фортепиано С., Фасолато С., Салинас Ф. и др. Эмпирическое лечение антибиотиками внутрибольничного спонтанного бактериального перитонита: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. Гепатология . 2015; 63 (4): с.1299-1309. DOI: 10.1002 / hep.27941. | Открыть в режиме чтения QxMD
  33. Салерно Ф, Навицкис Р. Дж., Уилкс ММ.Инфузия альбумина улучшает исходы пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2013; 11 (2): с.123-130.e1. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.11.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
  34. Мандорфер М., Бота С., Швабл П. и др. Неселективные β-блокаторы увеличивают риск гепаторенального синдрома и смерти у пациентов с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом. Гастроэнтерология .2014; 146 (7): с.1680-1690.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.03.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
  35. Lin L, Hou L, Deng Y, Zhao T., Wang B, Sun C. Кислотоподавляющая терапия и ее связь с заболеваемостью спонтанным бактериальным перитонитом: системный обзор и метаанализ. Гепатологические исследования . 2019; 50 (2): с.233-245. DOI: 10.1111 / hepr.13447. | Открыть в режиме чтения QxMD
  36. Тито Л., Римола А., Жинес П., Ллах Дж., Арройо В., Родес Х.Рецидив спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени: частота и прогностические факторы. Гепатология . 1988; 8 (1): с.27-31. DOI: 10.1002 / hep.1840080107. | Открыть в режиме чтения QxMD
  37. Saab S, Hernandez JC, Chi AC, Tong MJ. Пероральная антибиотикопрофилактика снижает частоту возникновения спонтанного бактериального перитонита и улучшает краткосрочную выживаемость при циррозе: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 104 (4): с.993-1001.DOI: 10.1038 / ajg.2009.3. | Открыть в режиме чтения QxMD
  38. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
  39. Дейли Б.Дж., Ананд Б.С., Кац Дж. Перитонит и абдоминальный сепсис. Перитонит и абдоминальный сепсис . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/180234-overview . Обновлено: 23 февраля 2015 г. Дата обращения: 5 декабря 2016 г.
  40. Runyon BA, Lindor KD, Travis AC. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых: лечение и профилактика.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spontaneous-bacterial-peritonitis-in-adults-treatment-and-prophylaxis . Последнее обновление: 4 января 2016 г. Дата обращения: 5 декабря 2016 г.
  41. Reed KL, Пайпер М.Х., Патель К.Р., Уоррен Б.Дж., Ананд Б.С. Обзор антибиотикотерапии при лечении перитонита. Антибиотикотерапия для лечения перитонита Обзор . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1926162-overview#showall .Обновлено: 10 августа 2014 г. Дата обращения: 5 декабря 2016 г.
  42. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Клин Инфекция Дис . 2010; 50 (2): с.133-164. DOI: 10,1086 / 649554. | Открыть в режиме чтения QxMD
  43. Курц Р.К., Бронзо Р.Л. Возникает ли спонтанный бактериальный перитонит при злокачественном асците? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1982; 77 (3): с.146-8.
  44. Махария Г.К., Шарма BC, Бхасин Д.К., Сингх К. Спонтанный бактериальный перитонит у пациента с карциномой желудка. Дж Клин Гастроэнтерол . 1998; 27 (3): с.269-270. DOI: 10.1097 / 00004836-199810000-00022. | Открыть в режиме чтения QxMD
  45. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит, связанный с сердечным асцитом .. Am J Gastroenterol .1984; 79 (10): с.796.
  46. Акерман З. Асцит при нефротическом синдроме. Дж Клин Гастроэнтерол . 1996; 22 (1): с.31-34. DOI: 10.1097 / 00004836-199601000-00009. | Открыть в режиме чтения QxMD

Учебное пособие и ведение сестринского ухода за перитонитом

Узнайте об уходе за пациентами с перитонитом в этом руководстве по сестринскому делу.

Что такое перитонит?

Аппендицит и дивертикулит могут привести к перитониту, и все они являются острыми воспалительными заболеваниями кишечника.

  • Перитонит — это воспаление брюшины , серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы.
  • Обычно это результат бактериальной инфекции; микроорганизмы происходят из болезней желудочно-кишечного тракта, а у женщин — из внутренних репродуктивных органов.

Патофизиология

В патофизиологию перитонита входят:

  • Утечка. Перитонит возникает при вытекании содержимого из органов брюшной полости в брюшную полость.
  • Распространение. Происходит размножение бактерий.
  • Отеки. Возникает отек тканей, и в короткие сроки развивается экссудация жидкости.
  • Вторжение. Жидкость в брюшной полости становится мутной из-за увеличения количества белка, лейкоцитов, клеточного мусора и крови.
  • Ответ. Непосредственная реакция кишечного тракта — повышенная подвижность , за которой вскоре следует паралитическая кишечная непроходимость с скоплением воздуха и жидкости в кишечнике.

Причины

Перитонит может быть вызван внутренними и внешними факторами.

  • Травма. Травма, такая как огнестрельное ранение или колото-резаное ранение , может привести к перитониту.
  • Воспаление. Воспаление, распространяющееся из органа за пределы перитонеальной области, например, почек, может вызвать перитонит.
  • Бактерии. Наиболее частыми замешанными бактериями являются Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas и Streptococcus.

Клинические проявления

Симптомы зависят от степени и локализации воспаления.

  • Боль. Сначала возникает диффузная боль, которая имеет тенденцию становиться постоянной, локализованной и более интенсивной на участке патологического процесса.
  • Нежность. Пораженная область живота становится очень болезненной и растянутой, мышцы становятся жесткими, и движение может еще больше усугубить ситуацию.
  • Изменены показатели жизнедеятельности. Можно ожидать температуру от 37,8 ° C до 38,3 ° C вместе с увеличенной частотой пульса .

Осложнения

В брюшной полости широко распространена инфекция, которая может привести к осложнениям.

  • Сепсис. Сепсис — основная причина смерти от перитонита.
  • Ударная. Шок может быть результатом сепсиса или гиповолемии.
  • Кишечная непроходимость. Воспалительный процесс может вызвать кишечную непроходимость, в первую очередь из-за развития спаек кишечника.

Результаты оценки и диагностики

Оценка и диагностика перитонита включает следующее:

  • Повышенный уровень лейкоцитов. Количество лейкоцитов почти всегда повышено.
  • Исследования электролитов сыворотки. Исследования электролитов сыворотки могут выявить измененные уровни калия, натрия и хлорида.
  • Рентген брюшной полости. Рентген брюшной полости может показать уровни воздуха и жидкости, а также расширенные петли кишечника.
  • УЗИ брюшной полости. УЗИ брюшной полости может выявить абсцессы и скопления жидкости.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография брюшной полости может выявить образование абсцесса.
  • МРТ. МРТ можно использовать для диагностики внутрибрюшных абсцессов.

Медицинский менеджмент

Замена жидкости, коллоидов и электролитов является основным направлением медицинского лечения.

  • Жидкость. Назначено введение нескольких литров изотонического раствора .
  • Анальгетики. Обезболивающие назначают.
  • Интубация и отсасывание. Кишечная интубация и отсасывание помогают уменьшить вздутие живота и улучшить работу кишечника.
  • Кислородная терапия. Кислородная терапия с помощью назальной канюли или маски обычно способствует адекватной оксигенации.
  • Антибактериальная терапия. Антибактериальная терапия начинается на ранней стадии лечения перитонита.

Хирургический менеджмент

Хирургические цели включают удаление инфицированного материала и устранение причины.

  • Удаление. Хирургическое лечение направлено на удаление, особенно если поражен аппендикс.
  • Резекция. Резекция кишечника может производиться с анастомозом или без него.
  • Отвод фекалий. При обширном сепсисе может потребоваться отведение кала.

Управление сестринским уходом

Больным перитонитом часто требуется интенсивная терапия.

Оценка медсестер

Оценка должна быть постоянной и точной.

  • Боль. Боль следует постоянно оценивать и принимать меры.
  • Функция GI. Функция GI должна контролироваться, чтобы оценить реакцию на вмешательства.
  • Жидкость и электролит. F&E необходимо сбалансировать.
Диагностика для медсестер

На основании данных оценки пациенту подходят следующие диагнозы:

  • Острая боль , связанная с раздражением брюшины.
  • Недостаточный объем жидкости , связанный с массивным перемещением жидкости к просвету кишечника и истощением сосудистого пространства.
  • Риск шока , связанный с сепсисом или гиповолемией.
Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 6 Планы сестринского ухода за перитонитом

Цели, подходящие для пациента с перитонитом, включают:

  • Уменьшить уровень боли.
  • Восстановить баланс жидкости и электролитов.
  • Предотвратить осложнения.
  • Восстановить нормальные функции GI.
Медперсонал

Медсестринское вмешательство сосредоточено на следующем:

  • Мониторинг артериального давления. Артериальное давление пациента контролируется артериальной линией при наличии шока.
  • Лекарства. Введение анальгетиков и противорвотных средств можно проводить в соответствии с предписаниями.
  • Обезболивание . Анальгетики и правильное положение тела могут помочь уменьшить боль.
  • I&O мониторинг. Точная запись всего поступления и выпуска может помочь в оценке замены жидкости.
  • IV жидкости. Медсестра вводит и внимательно следит за внутривенным введением жидкости.
  • Контроль дренажа. Медсестра должна контролировать и записывать характер дренажа после операции.
Оценка
  • Пониженный уровень боли.
  • Восстановлен водно-электролитный баланс.
  • Предотвращенные осложнения.
  • Восстановлены нормальные функции GI.
Рекомендации по выписке и уходу на дому

Обязанности медсестры при выписке и по уходу на дому включают:

  • Образование. Медсестра должна проинформировать пациента и его семью об уходе за разрезами и дренажами, если пациента отправят домой с установленными дренажами.
  • Реферал. Может быть указано направление на лечение на дому для дальнейшего наблюдения и обучения пациентов и членов семьи.
Рекомендации по документации

В фокус документации пациента с перитонитом входят:

  • Описание клиента и реакция на боль.
  • Приемлемый уровень боли.
  • Предыдущий прием лекарств.
  • Степень дефицита.
  • Текущие источники приема жидкости.
  • I&O.
  • Баланс жидкости.
  • Наличие отека.
  • Результаты диагностических тестов.
  • Знаки жизнедеятельности.
  • План ухода.
  • Учебный план.
  • Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
  • Достижение или продвижение к желаемому результату.
  • Изменения в плане ухода.
  • Долгосрочные потребности.
  • Сделано конкретных обращений.

Практика: перитонит

Вот тест на 5 пунктов об учебном пособии.Пожалуйста, посетите наш банк медсестринских тестов , чтобы получить более практических вопросов NCLEX .

1. Во время обследования медсестра должна искать дополнительные симптомы перитонита, которые включают:

A. Жесткость живота.
Б. Уменьшение перистальтики.
C. Лейкоцитоз.
D. Все вышеперечисленное.

2. Медсестра должна продолжить обследование на предмет общих осложнений:

А. Формирование абсцесса.
B. Остановка дыхания.
C. Пупочная грыжа.
D. Инфекция мочевыводящих путей.

3. Основная причина смерти от перитонита:

A. Гиповолемия.
Б. Сепсис.
C. Шок.
D. Формирование абсцесса.

4. Ниже приведены результаты диагностических и визуализирующих исследований пациента с перитонитом, за исключением:

A. Повышенный уровень лейкоцитов.
B. Уровни воздуха и жидкости на рентгеновском снимке брюшной полости.
C. Лейкопения.
D. Внутрибрюшной абсцесс на МРТ.

5. В каком отделе желудочно-кишечного тракта возникает перитонит?

A. Брюшина.
B. Приложение.
C. Duodenum.
D. Сигмовидная кишка

Ответы и обоснование

1. Ответ: D. Все вышеперечисленное.

  • D: Все ответы, перечисленные выше, являются симптомами перитонита.
  • A: Жесткость живота — симптом перитонита.
  • B: Уменьшение перистальтики — симптом перитонита.
  • C: Лейкоцитоз — симптом перитонита.

2. Ответ: A. Образование абсцесса.

  • A: Образование абсцесса — одно из осложнений перитонита.
  • B: Остановка дыхания не является осложнением перитонита.
  • C: Пупочная грыжа не является осложнением перитонита.
  • D: Инфекция мочевыводящих путей не является осложнением перитонита.

3. Ответ: Б. Сепсис.

  • B: Основной причиной смерти от перитонита является сепсис.
  • A: Гиповолемия не является основной причиной смерти от перитонита.
  • C: Шок не является основной причиной смерти от перитонита.
  • D: Образование абсцесса не является основной причиной смерти от перитонита.

4. Ответ: С. Лейкопения.

  • C: Снижение лейкоцитов не может быть обнаружено у пациента с перитонитом.
  • A: Повышенный уровень лейкоцитов — один из результатов диагностических и визуализирующих тестов, проводимых у пациента с перитонитом.
  • B: Уровни воздуха и жидкости, наблюдаемые на рентгеновском снимке брюшной полости, являются одним из результатов диагностических и визуализирующих тестов, выполненных у пациента с перитонитом.
  • D: Интраабдоминальный абсцесс на МРТ — один из результатов диагностических и визуализирующих тестов, проведенных у пациента с перитонитом.

5. Ответ: А.Брюшина.

  • A: Очаг перитонита находится в брюшине, серозной оболочке, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы.
  • B: Аппендикс не является местом перитонита.
  • C: Двенадцатиперстная кишка не является участком перитонита.
  • D: Сигмовидная кишка не является участком перитонита.

См. Также

Сообщений, связанных с этим учебным пособием:

Редкий случай гангренозного цистита

Гангренозный цистит — это общий термин, охватывающий состояния от некроза слизистой и подслизистой оболочки до некроза всей стенки мочевого пузыря, которые могут привести к острому перитониту.Своевременная диагностика является сложной задачей, поскольку симптомы неспецифичны и напоминают другие состояния, такие как цистит. Мы сообщаем о случае гангренозного цистита у 63-летней женщины, у которой до операции был диагностирован перитонит при компьютерной томографии брюшной полости. Первичное растяжение мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи было основной причиной. Пациенту была выполнена частичная цистэктомия, иссечение нежизнеспособного детрузора с сохранением треугольника и мочеточников, но окончательно он скончался. Также рассматриваются этиопатология, симптомы и лечение этого редкого заболевания.

1. Введение

Гангренозный цистит связан с очень плохим прогнозом, характеризующимся чрезмерной заболеваемостью и уровнем смертности, достигающим 35% [1, 2]. Сахарный диабет является распространенным предрасполагающим фактором, главным образом из-за чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря. Накопление продуктов окислительного стресса при длительной гипергликемии вызывает декомпенсацию тканей и функций мочевого пузыря. На поздних стадиях сахарного диабета часто наблюдается хроническая задержка мочи из-за гипоконтрактильности детрузора [3–5].

В этом отчете мы представляем случай гангренозного цистита, поражающего всю стенку мочевого пузыря. Это развилось как острый живот и было результатом длительной задержки мочи, первоначально разрешенной только с помощью постоянной катетеризации мочевого пузыря.

2. История болезни

Женщина 63 лет была переведена в наше отделение из поликлиники больницы с диагнозом «острый живот» из-за возможного разрыва мочевого пузыря.

Пациент поступил в клинику внутренних болезней тремя днями ранее в связи с острой болью в животе.В анамнезе у нее был неконтролируемый диабет 2 типа и цирроз печени с обширным асцитом. Мочевой пузырь опорожнен, наблюдается задержка мочи (более 2 литров мочи). Количество лейкоцитов составило 21300, С-реактивный белок (СРБ) — 14,83 мг / дл, прокальцитонин — 1,1 нг / мл. Немедленно было начато внутривенное эмпирическое лечение антибиотиками ципрофлоксацином (800 мг / день) и амикацином (1000 мг / день) с хорошим выздоровлением до третьего дня.

На 3-й день у пациента наблюдалась болезненность при отскоке, непроизвольная защита и полностью жесткий живот «стиральной доски» с болезненностью при перкуссии.Кишечные шумы отсутствовали. Она была гемодинамически нестабильна. Артериальное давление составляло 85/42 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений — 114 ударов в минуту. Анализ мочи был нормальным, посев мочи отрицательный. Результаты анализа крови были следующими: лейкоциты — 11 900, СРБ — 8,35 мг / дл. Хотя в анализах крови было улучшение (по сравнению с исходными значениями), клинические симптомы и состояние пациента ухудшились. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала наличие газа в передней стенке мочевого пузыря.Последний не был усилен контрастным материалом, что указывает на некроз (Рисунки 1 и 2). Инстилляция контрастного раствора в мочевой пузырь через постоянный катетер во время КТ выявила экстравазацию в брюшной полости (рис. 3). На основании этих результатов было принято решение об экстренной операции.




Во время лапаротомии мы первоначально обнаружили обширный некроз перивезикального жира с наличием гноя в позадилонном пространстве. После разреза мочевого пузыря выявлен некроз стенки на всю толщину, за исключением анатомической области треугольника.Было решено провести частичную цистэктомию с удалением некротизированной ткани и сохранением обоих мочеточников (рис. 4–6). В дальнейшем обследовали брюшную полость и провели промывание брюшины в связи с наличием разлитого перитонита. Использовали надлобковый катетер и два хирургических дренажа (один в гепаторенальной ямке, а другой в прямокишечно-маточном кармане).




Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии в критическом состоянии и скончался через 12 часов из-за полиорганной недостаточности и септического шока.Гистология выявила обширный некроз всей стенки мочевого пузыря.

3. Обсуждение

В литературе было предложено множество факторов, предрасполагающих к гангренозному циститу, что затрудняет этиологический диагноз для врача [6, 7].

Чаще всего первичные причины подразделяются на прямые и косвенные [8]. К первой категории относятся агенты, нацеленные непосредственно на клетки слизистой оболочки пузыря. Среди прочего были предложены химические вещества (циклофосфамид и трис (гидроксиметил) аминометан (THAM)), радиация, камни и широко распространенная инфекция [9].

С другой стороны, считается, что патология кровотока косвенно вызывает некроз стенки мочевого пузыря. Это чаще связано с хронической задержкой мочи с сопутствующим чрезмерным растяжением, в то время как травма таза или сосудов таза, экстрапузырное давление и нарушение кровообращения (в основном связанные со злокачественными новообразованиями таза), длительные роды и закупорка артериальных или венозных каналов (в результате любой инфекции). или эмболы) также описаны [10]. Кроме того, гидродистензия (которая была обычной стратегией лечения интерстициального цистита) и БОО (обструкция выходного отверстия мочевого пузыря) из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы были описаны в литературе как причины некроза мочевого пузыря [11, 12].

Интересно, что в подавляющем большинстве случаев тригон мочевого пузыря жизнеспособен. Возможно, это можно объяснить тем, что эта анатомическая область дополнительно орошается артериальными ветвями, снабжающими мочеточники и простату, поддерживая более высокое кровоснабжение по сравнению с остальной частью мочевого пузыря [1].

Самое главное, что клиническая картина гангренозного цистита характеризуется неспецифическими симптомами. Надлобковая боль, частота встречаемости и дизурия, дискомфорт в нижней части живота, боль, относящаяся к дистальному отделу уретры, микроскопическая или макроскопическая гематурия, пиурия или уросепсис относятся к дифференциальной диагностике различных состояний, таким образом задерживая своевременную диагностику.

К сожалению, компьютерная томография, которая является наиболее полезным диагностическим инструментом, обычно требуется только тогда, когда у пациента появляются признаки и симптомы острого живота. Однако цистоскопия также может служить полезным диагностическим инструментом, особенно потому, что это дает уникальную возможность прямой визуализации и сбора биопсий и посевов мочи [7].

Что касается лечения, то чем раньше будет заподозрен диагноз, тем лучше будет результат для пациента.Консервативное лечение с использованием внутривенных антибиотиков, жидкостей и дренажа мочевого пузыря показано редко, за исключением случаев с ранними стадиями заболевания и стабильными пациентами [13]. Напротив, подавляющее большинство пациентов, описанных в литературе, прошли лапаротомную полную или частичную цистэктомию в зависимости от интраоперационного макроскопического статуса мочевого пузыря.

4. Заключение

Несомненно, некроз мочевого пузыря встречается редко, но это заболевание требует бдительности со стороны врачей, особенно при наличии предрасполагающих факторов и клинического ухудшения.Мы сообщаем об этом случае, чтобы выделить редкое, но серьезное осложнение длительной нелеченой хронической задержки мочи у плохо контролируемого пациента с диабетом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Согласие

Письменное согласие на публикацию этого случая и сопутствующих изображений было дано семьей пациента.

Что такое перитонит у собак? | Совет по уходу за домашними животными

Что такое перитонит у собак?

Перитонит — это воспаление брюшины — оболочки, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости собаки.Это очень серьезное и болезненное заболевание, которое, к сожалению, часто заканчивается летальным исходом.

Существует два основных типа перитонита — первичный перитонит, который возникает спонтанно без каких-либо предшествующих заболеваний в брюшной полости, и вторичный перитонит, который возникает в результате основного первичного заболевания в брюшной полости. Вторичный перитонит чаще всего встречается у собак, тогда как первичный перитонит встречается довольно редко.

Вторичный перитонит можно разделить на две категории — септический и несептический, причем септический перитонит является наиболее распространенным.

Я беспокоюсь, что у моей собаки перитонит, что мне делать?

Перитонит — чрезвычайно серьезное опасное для жизни заболевание, которое требует немедленного интенсивного ветеринарного лечения. Если вы подозреваете, что у вашей собаки перитонит, немедленно обратитесь к ветеринару или, в нерабочее время, в ближайшую клинику скорой помощи Vets Now или круглосуточную больницу.

Предлагаем индивидуальные видео консультации.

Здесь для вас каждый день с 8.00 до 23.00

Вас также может заинтересовать:

Что вызывает перитонит у собак?

Симптомы перитонита у собак

Признаки перитонита могут включать:

  • Слабость
  • Учащенное дыхание
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Уменьшение дефекации
  • 0

  • Видимые признаки боли наиболее распространенным типом перитонита является септический перитонит, который вызывается бактериальной инфекцией.Это может произойти в результате заражения брюшной полости внешней раной (например, травмы) или, чаще, перфорации органа брюшной полости. Перфорация желудочно-кишечного тракта собаки — одна из наиболее частых причин септического перитонита. Это может произойти, когда они проглотят инородное тело, например игрушку. Иногда перфорирующая язва желудка или кишечника может быть вызвана неблагоприятной реакцией на определенные типы лекарств, например. стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

    Другие возможные причины септического перитонита включают осложнения от предыдущей операции на брюшной полости, абсцесс печени, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), разрыв желчного пузыря или желчного протока, разрыв инфицированной матки (пиометра) или разрыв мочевого пузыря.

    В редких случаях перитонит может быть вызван инфекцией, которая распространилась из кровотока, например вирусами, паразитами, грибами или бактериями. В остальных случаях причина неизвестна.

    Симптомы перитонита у собак

    Признаки перитонита могут включать:

    • Слабость
    • Учащенное дыхание
    • Рвота
    • Потеря аппетита
    • Диарея
    • Снижение дефекации
    • 9002 Видимые признаки боли являются симптомами перитонита у собак

      Перитонит у собак Симптомы могут включать слабость, учащенное дыхание, рвоту, потерю аппетита, диарею, снижение дефекации, черный стул, нежелание лечь и появление видимых признаков боли, включая нежелание позволять вам прикоснуться к их животу.К сожалению, внезапная смерть также может наступить из-за шока от большого количества бактериальных токсинов.

      Другие клинические признаки, которые ваш ветеринар может лучше всего определить, включают лихорадку, шок, низкое кровяное давление, кровотечение, бледность десен, желтуху, учащенное сердцебиение, непроходимость кишечника, вздутие живота, скопление жидкости в брюшной полости и т. Д. абдоминальные образования.

      Хотите пообщаться в видеочате с ветеринаром?

      Получите индивидуальный совет специалиста и душевное спокойствие

      Как ветеринар диагностирует перитонит у собак?

      Чтобы диагностировать перитонит, ветеринар обычно рассматривает симптомы вашей собаки и ее историю здоровья и спрашивает вас о любых возможных факторах, которые могли вызвать проблему.Если они подозревают, что у вашей собаки перитонит, они могут провести полное медицинское обследование, а также дополнительные анализы, которые могут включать анализы крови, рентген и УЗИ брюшной полости. Они также могут взять образец брюшной жидкости для анализа.

      Как лечится перитонит у собак?

      Во-первых, ветеринар обычно занимается любыми последствиями перитонита, например, болью, шоком или потерей жидкости. Они также могут попытаться определить основную причину воспаления и работать над ее устранением.

      После того, как состояние вашего питомца стабилизируется, дальнейшее лечение может включать в себя операцию для исследования брюшной полости и устранения любых проблем, а затем тщательное промывание брюшной полости вашей собаки для удаления любых загрязнений.

      После операции можно использовать дренаж, чтобы убедиться, что аномальная жидкость продолжает выводиться.

      Лечение после операции может включать в себя жидкости, электролиты и антибиотики. Многие животные с перитонитом не едят после операции, поэтому их, возможно, придется кормить через трубку, вводимую в нос.

      Как предотвратить риск перитонита?

      Из-за множества различных возможных причин перитонита у собак не существует единого способа предотвратить это заболевание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *