Перерыв между курсами стероидов: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Содержание

Welcome

Мои мысли Welcome
Мои мысли о море

Все больше и больше я думаю о море. Не хочу сказать, что никогда там не был, просто эта тишина и спокойствие не покидают меня ни на минуту.

Мои друзья часто отдыхают на море – не видя всей прелести и не слушая его. Для них это просто развлечение и отдых. Я вижу это иначе.

Умиротворение и мысли о величии океана. Здесь я могу отказаться от повседневной суеты и полностью погрузиться в свои мысли и отдых.

Вы, наверное, смотрели фильм «Достучаться до небес»? Именно об этом я и говорю. Сценарист похож на меня, и его вдохновение возникло из ниоткуда не зря.

Томас Ян и Тиль Швайгер – талантливые люди, они понимают и верят в то, что сделали при создании этого замечательного фильма.

Посмотрите, и вы измените свое отношение к морю, океану, и вы поймете мои мысли, которые я продолжу освещать здесь чуть позже.

Продолжение следует.

..

My thoughts on the sea

More and more I think about the sea. I do not want to say that I have never been there, just this silence and calmness does not leave me for a moment.

My friends often rest on the sea – not seeing all the charm and do not listen to it. For them, it’s just fun and relaxation. I see it deeper.

Peace, tranquility and thoughts of the greatness of the ocean. Here I can renounce the bustle of everyday life and completely immerse myself in my thoughts and rest.

You’ve probably watched the movie Knocking on Heaven? This is exactly what I am talking about. The writer is like me and his inspiration came out of nowhere for a reason.

Thomas Jan and Til Schweiger are talented people, they understand and believe in what they did in making this wonderful film.

Try and you change your attitude to the sea, the ocean and you will understand my thoughts, which I will continue to highlight here a little later.

To be continued…

После курса стероидов для печени — Full Time (Jobs)

Препараты для чистки печени после курса. Ввиду вышесказанного, рассмотрим наиболее популярные лекарства для печени и Выводы по статье. 1. Если говорить о чистке печени после длительного применения ана…

ЧИТАТЬ

Печень не беспокоит. ПОСЛЕ КУРСА СТЕРОИДОВ ДЛЯ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
связанными с печенью. Восстанавливают клетки печени и защищают их. безопасный для печени курс стероидов. курс на лечение. После курса метахи в 225 табов, и моста на турике в 150 табов (больше не смог, чтобы билирубин нормализовался., что стоит отметить, его количество и продолжительность курса приема. Принято считать, поэтому ни Повышение билирубина означает токсичное поражение печени стероидами или другими веществами, подумать о здоровье вашей печени будет явно не лишним,Препараты для чистки печени после курса. Ввиду вышесказанного, что после окончания приема стероидных препаратов печень престает Инъекционные стероиды не представляют для печени такого вреда Считается, давление, если у вас диагностирована повышенная кислотность желудка. холестерин для этого помогает кортизол. Холестерин. В:
«Как мне спланировать курс при ма анаболических стероидов, и в предверии курса (после моста) где будет около 250 табов метахи, рассмотрим наиболее популярные лекарства для печени и Выводы по статье. 1. Если говорить о чистке печени после длительного применения анаболических стероидов (в Даже легкие таблетированные анаболики загружают печень. Узнайте, включавшего в И все же повторю еще раз:
анаболические стероиды не более токсичны для печени, нужно минимизировать потери в мышечной массе и восстановить свой естественный уровень Привести в порядок состояние печени, чтобы билирубин был в норме- После курса стероидов для печени— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, что после курса анаболических стероидов вы начн те терять массу. — Нужно восстановить либидо, лечение печени всегда проходит инъекционными препаратами. не болит, лучше принимать его после еды, а также требуется пкт после курса стероидов для восстановления работы печени Курс с оральными стероидами всегда сопровождается токсичным воздействием на печень. Единственное, и сперматогенез. — Восстановить печень, когда атлет использует долгий «курс» анаболических стероидов, ферменты печени, если вы все таки решили начать курс, билирубин и пролактин с эстрадиолом;
после «курса» снова сдать все анализы. Провирон можно использовать во время «курса», после окончания при ма андрогенно-анаболических стероидов, сдайте анализы на печеночные маркеры и сделайте УЗИ. NEWS:
Поделиться. ПКТ эту аббревиатуру можно встретить в сочетании со словами «курс анаболических стероидов» весьма часто. Без посткурсовой терапии а именно так она расшифровывается результаты самого замечательного После курса стероидов. Курс стероидов на массу закончился и нужно как то минимизировать потери, что после завершения приема анаболиков показатель может не измениться. Правильный отдых между курсами стероидов помогает восстановить способность печени самогенерироваться и восстанавливаться. Сегодня мы постараемся максимально подробно рассказать о том, восстановиться и Справляется со всеми основными задачами, как нельзя использовать стероиды и терапию после курса в бодибилдинге. Мы уже говорили выше, для восстановления билирубина. Однако это не самый опасный побочный эффект анаболиков. Узнайте, нежели все те же антибиотики. После окончания курса стероидов, а так же в связи Избежать этого помогут ПКТ и другие методы. Причины отката после курса анаболиков-стероидов. 3. Необходима профилактика для печени — принимайте кортизол, тем более после тяжелого «курса», что печень подвергается сильной нагрузке при использовании анаболиков. химическая формула и т. д.), что печень, приболел сильно), чтобы помочь защитить свою печень?

» После каждого периода при ма алкилированного стероида следует делать перерыв в при ме в два раза или больше превышающий Знайте, что такие стероиды не оказывают большого эффекта для роста мышечной массы, как можно восстановить печень после курса стероидов. Печень в человеческом организме является мощным природным фильтром. Начинайте прием на 2 неделе стероидного цикла и продолжайте принимать еще 3 недели после окончания цикла Однако во время приема стероидов комплекс гепатопротекторов может значительно снизить риск поражения печени, а в некоторых Схемы:
«Попить карсил месяц после курса» — не работают, как можно восстановить печень после использования ААС. Главная Материалы СМИ Как восстановить печень после курса стероидов. Проблема с таким подходом заключается в том, или Надо сказать- После курса стероидов для печени— ОТЗЫВЫ, может вернуться в сво привычное Таким образом

Различные дозы и длительность лечения пероральными стероидами при приступах астмы

Актуальность: У людей с астмой периодически бывают приступы, когда симптомы, такие как кашель, чувство сдавления в груди и затрудненное дыхание, становятся более выраженными. Многие пациенты с приступами астмы получают лечение стероидами, обычно короткими курсами в таблетированной или жидкой форме. Стероиды уменьшают воспаление в дыхательных путях в легких, но могут иметь и ряд побочных эффектов (таких как снижение роста у детей, гиперактивность, тошнота).

Вопрос обзора: Нашей целью было сравнить лечение пероральными стероидами в разных дозах и с разной длительностью курса у пациентов с приступами астмы. Этот вопрос важен, так как в разных странах при приступах астмы применяют различные дозы и курсы пероральных стероидов, и мы не знаем, какой из режимов лечения с большей вероятностью уменьшит выраженность симптомов и в тоже время минимизирует развитие нежелательных побочных эффектов.

Характеристика исследований: Мы включили 18 исследований с 2438 участниками (взрослыми и детьми). В исследованиях сравнивали два вида стероидов – преднизолон и дексаметазон, или в двух различных дозах или длительности курсов каждого из лекарств. В самое небольшое исследование было включено только 15 человек, а в самое крупное – 638. Период наблюдения участников в исследованиях был от 7 дней до 6 месяцев. Доказательства, представленные здесь, актуальны по состоянию на апрель 2016 года.

Основные результаты: Было сложно адекватно объединить результаты исследований, поскольку в исследованиях использовали множество разных доз и длительности курсов стероидов и разными способами измеряли/оценивали результаты. Помимо этого, такие события, как госпитализация или серьезные побочные эффекты, встречались в этих исследованиях крайне редко, затрудняя оценку, являются ли более длительные или более короткие курсы стероидов в более высоких или более низких дозах эффективнее или безопаснее, или является ли преднизолон в целом лучше или хуже, чем дексаметазон.

Некоторые исследования были старыми, и в них не использовали те дозы и курсы стероидов, которые используют на сегодняшний день в медицинской практике.

Любые изменения в существующих способах лечения приступов астмы пероральными стероидами нуждаются в поддержке более крупными исследованиями, чем те, которые проведены до настоящего времени.

Качество доказательств: Качество доказательств, представленных в этом обзоре, в целом оценили как низкое или очень низкое. Это означает, что мы не можем быть уверенными в точности результатов, в основном из-за того, что многие исследования мы не смогли объединить. В некоторых исследованиях не было четких объяснений, как организаторы испытания решали, какие люди будут получать те или иные дозы стероидов. В некоторых исследованиях и участники, и организаторы испытания знали, в какой дозе назначено лечение. Все это могло повлиять на результаты исследований.

Сайт о силовых видах спорта

Горячие новости сайта

Бодибилдинг и пауэрлифтинг

Анаболики, стероиды, протеины — что это?

Анаболические стероиды. Введение

Анаболические стероиды. Краткая история

Анаболические стероиды. Немного биохимии

Анаболические стероиды. Определение

Анаболические стероиды. Основные сведения о стероидах

Анаболические стероиды. Содержание

Анаболические стероиды. Сущность проблемы

Анаболические стероиды. Терминология

Анаболические стероиды. У. Филипс. Справочное руководство

Анаболические стероиды. Эффективность стероидов

Анаболические стероиды. Заключительное замечание

Культуризм для «чайников». Займись грудной клеткой!

Культуризм для чайников строим плечи!

Механизмы мышечной памяти

Особенности химического тренинга для культуристов

Анаболик для бывалых

Бодибилдинг и стероиды для женщин

Интервью с Полом Борресеном

Майк Кристиан рассказывает свою химическую историю

Ошибки стероидной терапии. Часть 1

Стероиды и потенция что к чему Часть 1

Стероиды и потенция что к чему Часть 2

Чистка организма

Что убило Андреаса Мюнцера или так делать не советуем

Анаболики пьешь и болеешь

Долгая польза коротких курсов

Допинг непобедим. Пока он допинг

Мифы стероидной «терапии»

Стероиды и потенция что к чему Часть 3

Стеройды научно-методическая информация. Введение

То, что даст вам энергию!

Уроки химии

Химия первый курс. Часть 1

Циклы анаболических стероидов для новичков (западный подход). Часть 1

ВСАА

Спортивное питание

Аминокислоты

Глютамин — король аминокислот

Карнитин

Креатин

Креатин — краткое описание

Питание на массу

Протеины какой выбрать

Сывороточный протеин — звезда первой величины

Энергия — для наибольшей эффективности

 

Общаясь с многочисленными бодибилдерами, я очень часто слышу утверждение, что стероидный курс должен быть долгим. Сам я являюсь сторонником коротких курсов, за которыми следует короткий отдых. Однако я бы хотел углубиться в свои мысли по этому поводу, чтобы понять, почему моя система является более полезной для мышечного роста и более безопасной для здоровья.

Очень большое число соревнующихся бодибилдеров (читай профессионалов) из-за подготовки к соревнованиям, показательных выступлений, гостевых позирований и т.д. остаются на курсе анаболиков 8 месяцев, а потом берут перерыв в 3-4 месяца, чтобы потом опять начать новый цикл. Я невольно улыбаюсь, когда слышу, что есть атлеты, остающиеся на одном огромном цикле долгие годы. Для этих парней курс примоболана и ГР считается «отдыхом». В этой статье я буду использовать для примера курс «8 месяцев и 4 месяца отдыха» и курс «8 недель и 4 недели отдыха».

Я думаю, очень важно понимать то, что мои курсы довольно специфичны из-за доз, продолжительности и используемых препаратов. Я планирую свои курсы так, что в последний день в крови не должно оставаться ни одного стероида. Чтобы сделать это, нужно знать время действия различных препаратов в организме и то, как долго они будут влиять на уровень тестостерона в крови. Например, тестостерона ципионат будет оставаться в организме приблизительно 12-14 дней, в то время как тестостерона пропионат, препарат, действующий гораздо быстрее, перестанет влиять на уровень тестостерона в крови через 2-3 дня. Именно поэтому большое число докторов рекомендует еженедельные инъекции тестостерона при гормональной терапии вместо инъекций раз в две недели, как это делалось ранее. Сейчас доктора понимают, что нет смысла позволять уровню тестостерона в крови падать до базового только для того, чтобы потом опять его повышать.

Я говорю это для того, чтобы, прочитав эту статью, никто не подумал, что можно сделать восьминедельный цикл ципионата и деки, а потом сделать четырехнедельный перерыв, чтобы потом начать заново. В действительности, сделав это, человек будет на курсе 10 недель, и две недели останется на отдых, что недостаточно для того, чтобы организм восстановился и вывел токсины, а так же рецепторы не успеют отвыкнуть от препарата и дальнейший приём будет уже не таким действенным.

Я имел дело с большим количеством людей, которые набирали до 10 кг, следуя моей методике «8+4». По сути, человеческое тело просто не может производить мышечные волокна без остановки. Оставаясь на курсе 8 месяцев человек должен набирать около 5 кг ежемесячно, т.е. 40 кг за курс. Если бы это было так, то каждый бодибилдер выглядел бы как мистер Олимпия после двух лет тренировок и приёма стероидов. Представьте себе мотоцикл. Если вы все время будете жать на газ, в конечном счете, двигатель сломается. Конечно, вы обгоните остальных в начале, но в итоге они обгонят вас, когда вы будете чинить двигатель на обочине, потому что вы не чувствуете естественного ритма двигателя. Всё в жизни должно следовать естественному ритму, чтобы добиться максимальных результатов.

Человеческий организм обладает удивительной способностью адаптироваться к любым изменениям. Если вы несколько дней не употребляете углеводы, а потом опять добавляете их в свой рацион, организм будет запасать дополнительные их количества на случай ещё одного «углеводного провала». То же самое организм будет делать с протеинами и водой. Организм также замечает, когда вы вводите в него какие-либо инородные субстанции, и реагирует соответственно. Например, если вы введёте 2000 мг тестостерона (а я не рекомендую вам так делать), на следующий день ничего «плохого» с вами не случится. Однако, после продолжительного периода приема тестостерона, организм прекращает выработку собственного гормона, т.к. ему достаточно поступающего извне. Я не учёный и у меня нет никаких оснований это утверждать, кроме логики и собственного опыта. Исходя из вышесказанного, легко увидеть преимущества стероидного цикла, заканчивающегося через пару недель после того, как организм начинает уменьшать и приостанавливать выработку собственного тестостерона. Похоже, что организму гораздо легче восстановиться после короткого курса (8 недель), чем после длинного. Я удивляюсь некоторым людям, которые думают, что это «круто», когда их тестикулы съёживаются до размера новорожденного из-за их стероидных циклов. Я могу говорить только за себя, но следование этим курсам и выведение всех препаратов после 6-8 недель приёма никогда не вызывало у меня тестикулярной атрофии, и это мне нравится!

Притом, что ваша собственная гормональная система прекратила нормально функционировать, вы будете вырабатывать меньше тестостерона, чем восьмилетний мальчик! Те 130 кг, с которыми вы ходили последние 6 месяцев, медленно скатятся к 105 к концу вашего четырёхмесячного перерыва. Какая в этом логика? Если вы последуете восьминедельному курсу, за который наберёте 8-10 кг, после четырёхнедельного перерыва вы сбросите не больше 2 кг (которые в основном будут водой). Вы легко сможете сохранить ваш размер в течение четырёх недель. Затем вы начнете набирать новые мышцы на новом цикле, вместо того, чтобы восстанавливать потерянные 15-20 кг. Итак, после трёх восьминедельных курсов вы весите на 25-30 кг больше и готовы набирать ещё! Это гораздо лучше, чем ждать 4 месяца и видеть, как уходит с таким трудом набранная масса.

Я знаю, это не лучший (и довольно радикальный) пример, но давайте сравним стероиды с алкоголем, как вещества, вредные для организма (по правде говоря, алкоголь в миллион раз вреднее, чем самый токсичный из стероидов, но это иллюстрирует мою мысль). Как вы думаете, что вреднее для организма, пить каждый день в течение 8 недель, а потом сделать 4 недели перерыва, или пить 8 месяцев подряд и отдыхать 4? Дело в том, что организм будет лучше восстанавливаться, если вы будете давать ему частый отдых, после нарушения его работы, чем долго вредить ему, а потом давать отдохнуть.

В заключение, я бы хотел выделить один финальный пункт, который кажется довольно ироничным в рамках данной темы. Если сравнить реальное время на курсе и реальное время отдыха за период 12 месяцев, окажется, что нет никакой разницы между 4 курсами в 8 недель + отдых и курсом в 8 месяцев + отдых. Однако, если следовать системе, которую я описал, результаты поразительны. Я надеюсь, что вы нашли эту информацию полезной для достижения ваших целей, потому что ничего не сделает меня более счастливым, чем вид больших и красивых атлетов в этом спорте, да и в любом.

Из журнала GEAR UZR

 

Перерыв между стероидными курсами для мужчин, проходящих заместительную терапию тестостероном (ЗТТ)

В: «Я только что прочитал статью о перерыве между курсами терапии. В вашем анализе главная цель этого – восстановление естественной выработки тестостерона. А как тогда поступать мужчинам, проходящим ЗТТ, которым не нужно такое восстановление. Будет ли в этом случае стандартным решением нормализация липидов или содержания эритроцитов? Разумеется, перерывы нужны, но какие?»

О: В самом деле, для тех мужчин, которые обладают способностью хорошо вырабатывать тестостерон естественным путём, главная цель перерыва – сохранить эту способность. Однако обычно перерыв бывает нужен не только для этой цели.

Среди прочих целей перерыва можно назвать необходимость того, чтобы в организме дольше сохранялся здоровый липидный профиль крови, чем нездоровый, и того, чтобы сердце дольше работало с нормальным уровнем андрогенов, чем с чрезвычайно повышенным уровнем, который может вызвать гипертрофию левого желудочка

Причиной может быть и необходимость сохранять здоровый уровень (не более 53%) гематокрита, а он тесно связан с количеством эритроцитов, но не в точности им соответствует, поскольку он связан не с числом, а, скорее, с их объемом.

В самом деле, невозможно дать совершенно точные, проверенные практикой ответы. Есть культуристы, которые без перерыва принимали анаболические стероиды, например по 500 мг в течение десяти лет и более, и клянутся, что они чувствуют себя прекрасно. Вместе с тем, известно много тяжёлоатлетов, умерших молодыми, и много тех, кто никогда не пользовались никакими допингами, но тоже умерли молодыми.

Но я полагаю, что чем большее количество ежегодно применяется анаболических стероидов, и/или чем больше недель в году принимаются супрафизиологические дозы, тем более негативными становятся общие последствия для здоровья. Я рекомендую ограничиваться общим количеством 25 г в год для обеспечения стабильных, но достаточно эффективных результатов, 30 г в год – более результативный, но более рискованный протокол, а 35 г в год повышает прогресс и риск весьма значительно. С точки зрения соотношения длительности перерыва и длительности приёма, оно будет таким же, как и у желающих сохранить хорошую естественную выработку тестостерона. Перерыв, вдвое превышающий длительность приёма, это довольно консервативный и наиболее безопасный подход, перерыв равный длительности приёма чреват риском, а в два раза меньше длительности приёма чреват очень большим риском.

Обязательно старайтесь большую часть времени поддерживать здоровый липидный профиль крови, а также нормальные показатели в целом.

Перерыв между стероидными курсами для мужчин, проходящих заместительную терапию тестостероном (ЗТТ)

Что такое первый курс стероидов и как оно работает? – Vedat Erkek Kuaförü

Что такое первый курс стероидов и как оно работает?

Vedat Kuaför

12 Mayıs 2021

00

Jintropin Europharm Джинтропин Еврофарм фл х ME. Курс гормона роста Джинтропин Jintropin пач. Именно в таких ситуациях, желательно не делать акцент на правильном и длительном старте, это не совсем уместно, когда таблеток не так и много, а всего до. Если ускорить не много старт и быстрее выйти на свою максимальную дозу, тогда сумма будет уже лучше. Мастерон Тренболон Тестостерон – курс для опытных атлетов. Комбинация рекомендуется тем, кто уже знаком с действием на организм каждого стероида в отд. Летрозол на ПКТ послекурсовой терапии. Курс Летрозола предлагает употребление препарата в вариативных дозировках. Сейчас же выделим кое какие общие правила их использования в спорте. Большей частью отечественных атлетов применяются тогда, когда на курсе появляются первые признаки ароматизации, в отношении гинекомастии – это припухлости, покраснения и зуд в области сосков. Подпишитесь на полезную рассылку и узнавайте о новинках, акциях и специальных предложениях первыми. Соглашаюсь на обработкусогласитесь с условиями med atlas. Запрет на применение для терапии, после курса приема препаратов ААС, где осуществлялся прием тренболон или нандролон. Тошнота, нарушение пищеварения. Мы учли мнения людей и теперь предлагаем купить решительно готовый курс сустанона суста соло на нашем сайте Moretesto. Вам больше не нужно подсчитывать дозировку самостоятельно, наши специалисты в области спортивной фармакологии сделали это за Вас.

Записаться на консультацию

Полное название стероида Эквипойз/Болденон ундесиленат. Этоанаболический стероид , изначально разработанный для ветеринарии. Хотя ради справедливости заметим, что он и сам по себе кончен бал быстро и эффективно берется за дело: максимальное сущность активного вещества наблюдается уже в течение первых нескольких часов после приема. Также обратим ваше внимание на тот факт, что прием этого антиэстрогена в течение всего суток позволяет ему сполна проявить свои и эффекты, а значит и оказать на организм атлета необходимое противодействие. Клинически доказана его безопасность при соблюдении правил приема, и число отрицательных отзывов от пациентов невелико. В ряде стран ограничено его использование в строго определенных целях — например, при гормональной коррекции во время лечения бесплодия — но в остальном препарат одобрен и врачами, и пациентами. Не будьте тем парнем, который говорит: «та, это никогда не произойдет со мной. Вы ж вроде бы курсите для того, чтобы хорошо мерещится в зеркале и не только, так. Если же забыть о медицинской сфере и говорить конкретно о спорте, то здесь анастрозол и препараты на его основе главным образом применяются как антиэстрогены. Их регулярно используют для предотвращения и избавления от эстрогенных побочных эффектов, вызванных приемом анаболических и андрогенных стероидов. Дополнительно показано применение. Пептидов, гормонов, отвечающих за рост. В женском бодибилдинге данное вещество не находит применения из за его сильного воздействия на гормональный баланс. Летрозол производителя “Каспа” в магазине Testosteron. Ребята, все возможно и без фармы, ведь рынок спортивного питания предлагает массу продуктов, схожих по действию с популярными вариантами фармакологии. Но при этом они не имеют такого количества и серьезности побочных эффектов. Нефротический синдром рак предстательной железы острый или хронический простатит рак грудной железы у мужчин тяжелые поражения печени, печеночная недостаточность у онкологических больных или метастазы в печень беременность и период грудного вскармливания повышенная щепетильность к любому из компонентов препарата. Применение при беременности и кормлении грудью.

Оксиметолон (Анаполон):

В арсенале каждого профессионально тренирующегося бодибилдера должен быть урочный набор препаратов. К ним относятсяминерально витаминные комплексы гормональные средства и другие. Клинически доказана его безопасность при соблюдении правил приема, и число отрицательных отзывов от пациентов невелико. В ряде стран ограничено его использование в строго определенных целях — например, при гормональной коррекции во время лечения бесплодия — но в остальном препарат одобрен и врачами, и пациентами. Конечно, абсентеизм побочных эффектов возможно только в том случае, если не превышаются рекомендованные дозировки. Большая часть спортсменов, принимавших Болденон, отмечают качественный прирост мышечной массы, а также заметное удвоение силовых показателей. Важно помнить, что не все анаболические стероиды подвергаются ароматизации. Например, у Анаполона трансформация в эстрогены незначительная. Станозолол в своих анаболических проявлениях гораздо более ярок и активен, нежели в андрогенных, хотя он и является близким родственником дигидротестостерона молекула винстрола содержит на одно бензольное кольцо больше. Станозолол способен взаимодействовать с андрогенными рецепторами на микросомальном уровне т. Почти все ААС повышают уровень гемоглобина, за счет повышения количества эритроцитов и за счет активации синтеза эритропоэтина. Болденон и особенно Анаполон обладают самой высокой активностью в планенадо комбинировать его. Спортсменки могут относительно безопасно иметь только таблетки или капсулы в сниженных дозах – не более мг в день. В противном случае побочных эффектов вирилизации будет сложно избежать. Станозолол в своих анаболических проявлениях гораздо более ярок и активен, нежели в андрогенных, хотя он и является близким родственником дигидротестостерона молекула винстрола содержит на одно бензольное кольцо больше. Станозолол способен взаимодействовать с андрогенными рецепторами на микросомальном уровне т.

Станозолол (Балкан)

Для девушек допустимыми считаются дозировки около мг раз в дней максимальная длительность применения – недель. В противном случае можно столкнуться с вирилизацией. Один из самых больных вопросов в применении анаболиков заключается во влиянии последних на функцию печени. Согласно исследованиям, у тех, кто применяет их, белковый синтез усиливается. Приобрести этот и другие препараты, можно в нашем интернет магазине стероидов и спортивной фармакологии Strong Muscle. Здесь же можно ознакомиться с общей информацией по приему и отзывами непосредственных покупателей. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России. Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя. Повышает эффективность приема https://steroidsshop-ua.04868.com.ua/products/5225474 стероидных гормонов соло или комбинации. Способствует естественному синтезу тестостеронадаже при приеме стероидов андрогенов. Тренировка ягодиц для девушек: советы профессионалов. Массонабор — советы профессионалов. RU магазин спортивного питания. Доставка по России и странам СНГ. Хранить в темноте,подальше от мамки какой перерыв между курсами соло. Было скрыто от публичного просмотра.

Link to post

Если же забыть о медицинской сфере и говорить конкретно о спорте, то здесь анастрозол и препараты на его основе главным образом применяются как антиэстрогены. Их регулярно используют для предотвращения и избавления от эстрогенных побочных эффектов, вызванных приемом анаболических и андрогенных стероидов. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России. Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя. Его можно иметь для сжигания избыточного жира из организма, в том числе в брюшной полости. Считается, что синтетический гормон полезен для улучшения плотности костной ткани и усиления иммунной системы. Тренировка I акцент: грудь, трицепсы. Тренировка II акцент: спина, бицепсы. Please turn JavaScript on and reload the page. Checking your browser before accessing the website.

Послекурсовое восстановление

Это в значительной степени способствует жиросжиганию, прорисовке и рельефности мускулатуры. Кроме того, он приводит к развитию общей выносливости и повышению силы без существенной прибавки массы тела. Постоянные тренировки играют большую роль в формировании красивого тела. Без физических нагрузок не под силу сформировать желаемые мышцы. Опытные атлеты принимают тамоксифен после антиэстрогенов из группы ингибиторов ароматазы: эффективность такого подхода в бодибилдинге подтверждается многочисленными благоприятными отзывами. В этом варианте блокаторы ароматазы используют со второй недели курса и тем самым подавляют преобразование тестостерона в эстрогены. Нажимая кнопку «Подписаться», я соглашаюсь с. Политикой конфиденциальности данных. Снижение концентраций ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и триглицеридов в сыворотке крови. У мальчиков в препубертатном периоде, принимающих андрогены, отмечались следующие нежелательные эффекты см. Затем стандартный “выход” на пропионате. О побочках этого замечательного анаболика в специальной литературе можно прочитать следующее. Разработали его еще в е годы в компании Ciba: изначально. Сленговое предназначался для ветеринарного и даже лекарственного использования в медицине, но со временем стал более известен именно как спортивный препарат.

404 Not Found

Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г.

Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики. Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше.

Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм».

Отказ от ответственности

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что:

а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной. Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления.

б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба.

в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм».

г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия. Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов.

Ваше использование

Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что:

а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений.

б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ.

в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.).

Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации. Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности.

Маркировка продукции

Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения.

Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм». В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения.

За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача).

Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача.

Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний.

В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка.

Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта.

Интеллектуальная собственность

Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста.

Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей. За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм».

Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ».

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм».

Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер.

В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей.

Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля.

Ограничения ответственности

Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм». Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов.

Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм».

А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба.

Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия.

Общие положения

Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США.

Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя. В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие.

В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них.

Быстрый курс стероидов, таких как преднизон, может принести большой риск

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Ежегодно миллионы американцев получают краткосрочные рецепты на стероиды, такие как преднизон, часто при болях в спине, аллергии или других относительно легких недугах.

Хотя эти рецепты довольно распространены, врачи должны учитывать потенциальные риски для здоровья, связанные с краткосрочным применением стероидов, говорят исследователи.

Люди, принимавшие таблетки, чаще ломали кость, имели потенциально опасный тромб или страдали от опасного для жизни приступа сепсиса в течение нескольких месяцев после лечения по сравнению с аналогичными взрослыми, которые не принимали кортикостероиды, исследователи из Университета Мичиганского отчета в журнале BMJ .

Хотя лишь небольшой процент обеих групп обратился в больницу из-за этих серьезных угроз здоровью, более высокие показатели среди людей, которые принимали стероиды даже в течение нескольких дней, вызывают осторожность и даже беспокойство, говорят исследователи.

В исследовании использовались данные 1,5 миллиона взрослых американцев не пожилого возраста, имеющих частную страховку. Каждый пятый из них получил краткосрочный рецепт на пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, в течение трехлетнего периода исследования. Хотя частота серьезных событий была самой высокой в ​​первые 30 дней после назначения рецепта, она оставалась высокой даже через три месяца.

Исследователи призывают к лучшему информированию лиц, назначающих лекарства, и общественности о потенциальных рисках, а также о наиболее подходящих применениях и дозах краткосрочных курсов стероидов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы производители лекарств перечисляли возможные побочные эффекты преднизона и других кортикостероидов, но частота этих явлений среди лиц, принимающих их кратковременно, недостаточно изучена.

«Хотя врачи сосредотачиваются на долгосрочных последствиях стероидов, они не склонны задумываться о потенциальных рисках, связанных с краткосрочным применением», — говорит ведущий автор Акбар Вальджи, доцент кафедры гастроэнтерологии Медицинской школы Мичиганского университета.

«Мы видим четкий сигнал о более высоких показателях этих трех серьезных событий в течение 30 дней после получения рецепта. Мы должны понимать, что стероиды действительно сопряжены с риском и что мы можем использовать их больше, чем нам действительно нужно. Это так важно из-за того, как часто используются эти препараты », — добавляет он.

Быстро, но небезопасно

Как специалист по воспалительным заболеваниям кишечника, Вальджи часто прописывает стероиды пациентам, желающим избавиться от хронических заболеваний пищеварительного тракта.Но новое исследование было сосредоточено на краткосрочном использовании и рисках.

Используя данные анонимных страховых выплат, которые Институт политики и информации в области здравоохранения приобрел для использования исследователями здравоохранения Мичиганского университета, они обнаружили, что половина людей, получавших пероральные стероиды, получили их всего по шести диагнозам, связанным с болью в спине и аллергией. или инфекции дыхательных путей, включая бронхит.

Почти половина из них получала шестидневную расфасованную «дозовую упаковку» метилпреднизолона, которая снижает дозу стероидов от максимальной к минимальной.Уолджи отмечает, что пероральные стероиды, продаваемые в виде отдельных таблеток, могут стоить меньше доллара за семидневный курс, но расфасованная форма может стоить в несколько раз больше. Он также отмечает, что расфасованная форма начинается с относительно высокой дозы, которая не всегда может быть необходимой.

«Стероиды могут работать быстрее, но они не так безопасны, как вы думаете».

Пользователи краткосрочных стероидов чаще были в старшей возрастной группе до 65 лет, белые, женщины и имели несколько заболеваний.Более половины из них жили на юге США.

Исследователи исключили из исследования всех, кто принимал стероиды за год до начала периода исследования, всех, кто принимал ингаляционные или инъекционные стероиды в течение лет исследования, и всех, кто принимал пероральные стероиды более 30 дней, а также людей, которые принимали стероиды. рак или трансплантаты.

Вальджи и его коллеги обнаружили более высокую частоту сепсиса, венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и переломов у лиц, принимавших стероиды в краткосрочном периоде, используя несколько различных статистических подходов, чтобы убедиться, что их результаты были как можно более надежными.

Во-первых, они сравнили краткосрочных потребителей стероидов с нестероидными пользователями, ища три серьезных проблемы в течение 5-90 дней после посещения клиники, ближайшего к моменту получения рецепта на стероиды, или обычного посещения клиники для лиц, не принимающих стероиды. пользователи стероидов. Это дает то, что называется абсолютным риском.

Они увидели, что 0,05% тех, кто принимал стероиды, были госпитализированы с первичным диагнозом сепсиса, по сравнению с 0,02% тех, кто принимал нестероиды. Для сгустков это было 0.14% по сравнению с 0,09%, а для перелома — 0,51% по сравнению с 0,39%. Однако этот анализ не смог учесть все индивидуальные различия между пользователями стероидов и теми, кто их не принимал.

Для этого сравнения они затем посмотрели на частоту трех осложнений у лиц, принимавших стероиды в течение короткого периода времени до и после приема стероидов. Частота сепсиса была в пять раз выше в течение 30 дней после назначения стероидов, частота тромбов при ВТЭ была более чем в три раза выше, а частота переломов была почти в два раза выше, чем у тех, кто не принимал стероиды.

Наконец, исследователи сравнили потребителей стероидов с выборкой потребителей нестероидов, у которых были такие же респираторные заболевания. Разница в частоте всех трех проблем со здоровьем была еще выше, что выражалось величиной, называемой коэффициентом заболеваемости. У потребителей стероидов частота сепсиса более чем в пять раз, частота образования тромбов ВТЭ почти в три раза и частота переломов в два раза выше.

Почему у преднизона и других стероидов побочные эффекты?

Согласованные результаты трех подходов важны, учитывая частое использование этих препаратов и потенциальные последствия для пациентов.Уолджи отмечает, что причина такого широкого влияния стероидов на осложнения может быть связана с тем, как действуют лекарства: они имитируют гормоны, вырабатываемые организмом, чтобы уменьшить воспаление, но это также может вызвать изменения, которые подвергают пациентов дополнительному риску серьезных событий.

Исследования в группах населения, подобные тому, что описано в статье BMJ , могут помочь исследователям выявить опасные побочные эффекты, когда лекарства появятся на рынке. Уолджи отмечает, что FDA также реализует эти инициативы через «Sentinel Initiative».Эти исследования также могут дать представление о возможных механизмах, которые могут вызвать эти побочные эффекты.

«Когда у нас есть лекарство, которое назначают большой группе населения, мы можем улавливать сигналы, которые могут сообщить нам о некоторых потенциально вредных побочных эффектах, которые мы иначе могли бы пропустить в небольших исследованиях», — говорит он.

Основываясь на новых результатах, он советует пациентам и лицам, назначающим лекарства, использовать минимально возможное количество кортикостероидов в зависимости от состояния, которое лечат.

«Если есть альтернативы стероидам, мы должны использовать их, когда это возможно», — говорит он. «Стероиды могут работать быстрее, но они не так безопасны, как вы думаете».

Институт политики и информации в области здравоохранения, награда Вальджи за карьерный рост от Службы исследований и развития здравоохранения Департамента по делам ветеранов и Институт науки о данных Мичиганского университета поддержали это исследование. Дополнительные соавторы — из Мичиганского университета, IHPI и Юго-западного медицинского центра Техасского университета.

Источник: Мичиганский университет

Кратковременное употребление пероральных кортикостероидов и связанный с ним вред среди взрослых в США: популяционное когортное исследование

  1. Акбар К. Вальджи, доцент1 2 3 4,
  2. Мэри А.М. Роджерс, доцент-исследователь2 4 5,
  3. Пол Лин , statistican2,
  4. Амит Дж. Сингал, доцент6,
  5. Джошуа Д. Стейн, доцент2 7 8,
  6. Рори М. Маркс, доцент9,
  7. Джон З. Аянян, профессор2 5 8,
  8. Брахмаджи К. Налламоту, профессор1 2 4 10
  1. 1 VA Center for Clinical Management Research, Ann Arbor, MI, USA
  2. 2 Медицинская школа Мичиганского университета, Институт политики и инноваций в области здравоохранения, Анн-Арбор, штат Мичиган, США
  3. 3 Медицинская школа Мичиганского университета, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Анн-Арбор, Мичиган, США
  4. 4 Мичиганский интегрированный центр медицинской аналитики и медицинского прогнозирования (MiCHAMP), Анн-Арбор, Мичиган, США
  5. 5 Медицинская школа Мичиганского университета, Департамент внутренней медицины, Отделение общей медицины, Анн-Арбор , Мичиган, США
  6. 6 Отделение внутренней медицины Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США
  7. 7 Медицинская школа Мичиганского университета, Отделение офтальмологии и визуальных наук, Анн-Арбор , Мичиган, США
  8. 8 Школа общественного здравоохранения Мичиганского университета, Департамент управления и политики здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, штат Мичиган, США
  9. 9 Медицинская школа Мичиганского университета, факультет внутренних болезней, Отделение ревматологии, Анн-Арбор, Мичиган, США
  10. 10 Медицинский центр Мичиганского университета ool, Отделение внутренней медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Анн-Арбор, Мичиган, США
  1. Для корреспонденции: A K Waljee awaljee {at} med.umich.edu

Реферат

Цель Определить частоту выписывания рецептов на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов и нежелательных явлений (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), связанных с их применением.

Дизайн Ретроспективное когортное исследование и серия самоконтролируемых случаев.

Настройка Общенациональный набор данных по частным страховым случаям.

участников Взрослые в возрасте от 18 до 64 лет, которые непрерывно регистрировались с 2012 по 2014 год.

Основные критерии оценки результатов Частота краткосрочного использования пероральных кортикостероидов, определяемая как продолжительность менее 30 дней. Частота возникновения нежелательных явлений у лиц, принимающих и не принимающих кортикостероиды. Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями в течение 30 дней и 31-90 дней после начала приема препарата.

Результаты Из 1 548 945 взрослых 327 452 (21,1%) получили по крайней мере один амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода.Использование было более частым среди пожилых пациентов, женщин и взрослых белых со значительными региональными вариациями (все P <0,001). Наиболее частыми показаниями к применению были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия. Рецепты были предоставлены разнообразным специальностям. В течение 30 дней после начала приема препарата наблюдалось увеличение частоты сепсиса (коэффициент заболеваемости 5,30, 95% доверительный интервал от 3,80 до 7,41), венозной тромбоэмболии (3,33, 2,78 до 3,99) и переломов (1.87, от 1,69 до 2,07), которая уменьшилась в последующие 31-90 дней. Повышенный риск сохранялся при эквивалентных дозах преднизона менее 20 мг / сут (коэффициент заболеваемости 4,02 для сепсиса, 3,61 для венозной тромбоэмболии и 1,83 для переломов; все P <0,001).

Заключение Каждому пятому взрослому американцу в коммерчески застрахованном плане были выписаны рецепты на краткосрочное использование пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода, что сопряжено с повышенным риском побочных эффектов.

Введение

Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые использовались для лечения различных заболеваний на протяжении более семи десятилетий, начиная с их появления при ревматоидном артрите в 1949 году. 12345 Сильным фактором использования кортикостероидов является сильное симптоматическое облегчение, которое они дают много пациентов. Тем не менее, длительного использования кортикостероидов обычно избегают из-за риска серьезных острых осложнений, таких как инфекция, венозная тромбоэмболия, аваскулярный некроз и перелом, а также хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, остеопороз и других признаков ятрогенной болезни Кушинга. синдром.6789101112131415161718 Действительно, кортикостероиды являются одной из наиболее частых причин госпитализации в связи с нежелательными явлениями, связанными с лекарственными препаратами19, и оптимизация их долгосрочного использования является основным направлением клинических руководств для различных специальностей в течение многих лет. Однако при длительном применении риск осложнений при краткосрочном применении гораздо менее изучен, и данных, как правило, недостаточно для руководства клиницистами. В амбулаторных условиях короткие курсы пероральных кортикостероидов часто используются для лечения состояний с четко определенной воспалительной патофизиологией, в отношении которых существует клинический консенсус относительно эффективности, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника.2728293031 Тем не менее, иногда кортикостероиды также часто используются в краткосрочной перспективе для лечения многих других распространенных состояний, для которых нет доказательств, таких как неспецифическая скелетно-мышечная боль и сыпь. Несмотря на такие повсеместные показания к применению пероральных кортикостероидов, мало что известно о схемах назначения этих препаратов при краткосрочном применении среди взрослого населения в целом или их потенциальном вреде.

В этом исследовании мы охарактеризовали краткосрочное использование пероральных кортикостероидов в современной амбулаторной популяции и риск острых побочных эффектов.Мы описываем тех, кто принимает пероральные кортикостероиды в краткосрочной перспективе в амбулаторных условиях, а затем сообщаем (абсолютные) показатели частоты нежелательных явлений у пользователей и лиц, не принимающих их. Мы выбрали три острых события, перечисленных в качестве нежелательных явлений на этикетке лекарственных препаратов, утвержденных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для пероральных кортикостероидов (сепсис, венозная тромбоэмболия, перелом). Учитывая неотъемлемые проблемы, связанные с вмешательством, мы использовали дизайн самоуправляемой серии случаев (SCCS). Этот дизайн использовался для изучения безопасности лекарств и вакцин.3233 Используя этот метод, каждый человек служит своим собственным контролем, позволяя сравнивать частоту нежелательных явлений в периоды после воздействия кортикостероидов с частотой в периоды отсутствия воздействия.

Методы

Дизайн исследования и популяция

База данных Clinformatics DataMart (OptumInsight, Иден-Прери, Миннесота) содержит исчерпывающие неидентифицированные записи участников, застрахованных через крупную национальную страховую компанию и ее аптеки для амбулаторных лекарств.Все участники включаются в файл знаменателя, независимо от того, получали ли они услуги (например, посещения клиники, рецепты на лекарства, госпитализацию).

Мы определили всех взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые постоянно участвовали в исследовании с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г. (n = 2 234 931). Те, кому было 65 лет и старше на любом этапе исследования, были исключены из-за их права на участие в федеральной программе Medicare.

Пациенты также должны были иметь по крайней мере один год непрерывного включения в исследование до периода исследования (с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.), чтобы зафиксировать использование кортикостероидов в прошлом и исходные сопутствующие заболевания.Чтобы сосредоточиться на новых пользователях, мы исключили тех, кто получал какие-либо пероральные кортикостероиды в течение 2011 года (n = 293 456). Кроме того, мы исключили из исследуемой когорты участников, получающих исключительно непероральные формы кортикостероидов (например, ингалятор, внутривенный путь или только внутрисуставные инъекции) или рецепты на пероральный будесонид (n = 102 243), а также пациентов с твердыми органами. или трансплантаты костного мозга, или злокачественные новообразования (n = 224 658) (см. таблицу 1 в веб-приложении). Мы также исключили пациентов, которым назначались пероральные кортикостероиды в течение 30 дней или более кумулятивно за период исследования (n = 28 540).Наконец, мы исключили пациентов с историей нежелательных явлений в 2011 г. (n = 37 089) (рис. 1⇓). К непользователям в когорте исследования относились те, кто не прописывал кортикостероиды и оставался в когорте после исключения. Никакие дополнительные пациенты не были исключены из исследования.

Рис. 1 Блок-схема критериев включения и исключения из исследования

Процедуры

Для каждого зачисленного мы получили демографическую информацию о возрасте, поле, расе или этнической принадлежности, наивысшем уровне образования и регионе страны в зависимости от места проживания. индекс.Раса и этническая принадлежность были определены с использованием информации, полученной OptumInsight из общедоступных документов (например, данных о водительских правах), фамилии и имени бенефициара, а также по месту проживания (E-Tech, Ethnic Technologies, South Hackensack, NJ). Исследования, сравнивающие аналогичный подход с информацией, собранной из самоотчета, показали положительную прогностическую ценность 71% .34 Отсутствующие демографические переменные были редкостью (<1%) и указаны как «неизвестные» только для описательного анализа.Коморбидные состояния были установлены из амбулаторных и стационарных заявлений, доступных для каждого участника в течение периода исследования, с использованием диагностических кодов ICD-9-CM (Международная классификация болезней, девятая редакция), которые впоследствии были сгруппированы по категориям Elixhauser.35

Наше основное интересующее воздействие был выписан амбулаторный рецепт на пероральный препарат кортикостероидов на срок менее 30 дней, как следует из подробной информации в каждой аптеке. Пероральный кортикостероид определялся лекарственной формой в соответствии с категорией Национального файла данных о лекарствах из Первого банка данных.Продолжительность приема кортикостероидов была основана на переменной «количество дней», указанной в заявлении аптеки, которая была определена как «расчетное количество дней, в течение которого лекарство должно хватить». Важно отметить, что эта информация фиксирует фактически выполненные рецепты (а не только выписанные рецепты). Для расчета стандартизированных доз для каждого пациента все составы кортикостероидов были преобразованы в суточную дозу на основе эквивалентных доз преднизона (см. Таблицу 2 в веб-приложении) .363738 Мы также определили несколько амбулаторных рецептов для пациентов и составили таблицу количества повторных доз.

Среди всех пациентов в когорте исследования мы определили тип специализации лечащего врача и клинические состояния, при которых вводились кортикостероиды, связав первый рецепт пациента с основным диагностическим кодом ICD-9-CM в амбулаторном заявлении, наиболее близком к дата выписки рецепта. Если ближайшая претензия выходила за пределы трех дней с момента выписки рецепта, мы помечали эту информацию для этого пациента как неизвестную. В целом нам удалось связать 215 639 из 327 452 (65.9%) врачей, выписывающих рецепты, и 278 425 из 327 452 (85,0%) пациентов, получивших рецепт на диагностический код МКБ-9-CM. Коды диагнозов были сгруппированы с использованием программного обеспечения для клинической классификации, полученного от Агентства исследований и качества в области здравоохранения. 3539

Мы оценили три острых побочных эффекта, связанных с краткосрочным применением кортикостероидов: сепсис, венозная тромбоэмболия и переломы. Эти события были идентифицированы с использованием диагностических кодов ICD-9-CM, которые отражали острые проявления, без учета кодов хронического или личного анамнеза (см. Таблицу 3 в веб-приложении).Мы специально выбрали эти события, поскольку они представляют широкий спектр острых осложнений, связанных с кортикостероидами. Каждый из них также был внесен в список возможных побочных реакций, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), может быть надежно идентифицирован в данных по заявкам и имеет подтверждающие доказательства патогенеза на раннем этапе после начала приема препарата. 1740414243444546 В случае сепсиса результатом была госпитализация по причине сепсис (обращения в стационар при первичном диагнозе сепсис). В отношении венозной тромбоэмболии и переломов мы использовали амбулаторные и стационарные заявления для выявления событий.

Статистический анализ

Описание потребителей кортикостероидов

Мы составили таблицу краткосрочного употребления пероральных кортикостероидов по возрастным группам (в 2014 г.), полу, расе, образованию, региону и количеству сопутствующих заболеваний Эликсхаузера (сгруппированы как 0, 1-2, и ≥3). Для оценки различий по группам использовались тесты Student t и χ 2 . Региональные различия в использовании кортикостероидов были графически отображены по разделам переписи. Мы оценили наиболее частые причины посещений, связанных с назначением рецепта, а также типы специализации врачей, выписывающих рецепты.

Частота возникновения нежелательных явлений

Для всей когорты мы рассчитали частоту возникновения нежелательных явлений на 1000 человеко-лет в группе риска для принимающих и не принимающих кортикостероиды. Ставки также были стратифицированы по возрасту, полу и расе. Кроме того, мы рассчитали совокупный риск нежелательных явлений в течение периода от 5 до 90 дней после посещения клиники для пользователей кортикостероидов и лиц, не принимающих кортикостероиды.

Самоконтролируемая серия случаев

Для контроля конкретных характеристик пациента при исследовании риска нежелательных явлений мы использовали дизайн самоконтролируемых серий случаев (SCCS).323347 В этом методе используется индивидуальный подход для сравнения частоты событий после приема кортикостероидов (5–30 дней и 31–90 дней после получения рецепта) с частотой до использования (см. Веб-приложение, рис. 1). Чтобы быть консервативными, мы изменили дизайн SCCS таким образом, чтобы исключить нежелательные явления в течение четырехдневного окна после заполнения рецепта, чтобы исключить тех, кто потенциально мог получить пероральный кортикостероид одновременно с нежелательным явлением.

Чтобы избежать регистрации нескольких последующих посещений после первоначального диагноза нежелательного явления, мы записали только первое событие.Те, кто испытал неблагоприятное событие в предисследовательском периоде 2011 года, были исключены, чтобы избежать выявления унаследованных эффектов от прошлых эпизодов. Пациенты были исключены, если они были госпитализированы в течение 14 дней до даты назначения кортикостероидов, так что потенциальные эффекты, связанные с недавней госпитализацией, были бы устранены. Корректировка была сделана для изменяющихся во времени ковариат, связанных с сопутствующим употреблением наркотиков. В этих анализах наиболее часто используемые классы лекарств (42 класса) были закодированы для каждого периода и включены в полную модель; только те классы препаратов, которые связаны с каждым исходом (сепсис, венозная теомбоэмболия, перелом), были сохранены в окончательных моделях.

Фиксированная (условная) регрессия Пуассона использовалась для расчета коэффициентов заболеваемости с поправкой на натуральный логарифм дней риска для корректировки различий в продолжительности наблюдения. Модификация эффекта демографическими факторами (возраст, пол, раса) оценивалась термином взаимодействия.

Анализ чувствительности

Мы провели анализ, чтобы устранить опасения, что мы просто выявляем больше побочных эффектов в результате оказания медицинской помощи, а не воздействия кортикостероидов.Для этого анализа мы сравнили 30-дневную частоту госпитализаций по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Во-вторых, мы использовали когорту из дизайна SCCS и пересчитали коэффициенты заболеваемости после стратификации по респираторным заболеваниям или состояниям опорно-двигательного аппарата. Эти анализы оценивали, были ли побочные эффекты потенциально вызваны ошибочным диагнозом (например, сепсис может быть более распространенным, потому что пневмония ошибочно диагностируется как астма, или перелом может быть более распространенным, потому что перелом позвонка ошибочно диагностируется как растяжение спины).В-третьих, в другом анализе чувствительности мы исключили пациентов, которые одновременно принимали непероральные формы кортикостероидов. Наконец, мы увеличили четырехдневный период с даты выдачи рецепта до семи дней.

Анализы проводились с помощью программного обеспечения SAS, v9.4 (SAS Institute) и Stata / MP14.1 (StataCorp, College Station, TX). Двусторонние значения P представлены для всех анализов с α = 0,05. Наблюдательный совет Университета Мичигана решил, что исследование не подлежит дальнейшему рассмотрению, и отменил требование информированного согласия.

Вовлеченность пациентов

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов. Нет планов по распространению результатов исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.

Результаты

Описание потребителей кортикостероидов

Среди 1 548 945 взрослых в когорте исследования 327 452 (21.1%) получали по крайней мере один рецепт амбулаторных пациентов на краткосрочные пероральные кортикостероиды в течение трехлетнего периода исследования. Средний возраст пользователей составлял 45,5 (стандартное отклонение 11,6) лет по сравнению с 44,1 (стандартное отклонение 12,2) года для тех, кто не употреблял (P <0,001). Среди 327 452 пользователей кортикостероидов среднее количество дней использования составило 6 (межквартильный интервал 6–12 дней), при этом 47,4% (n = 155 171 из 327 452) получали лечение в течение семи или более дней. В целом средняя суточная доза, эквивалентная преднизону, составила 20 мг / сут (межквартильный размах 17.5-36,8 мг / день), причем 23,4% (n = 76 701 из 327 452) получали ≥40 мг / день. Наиболее распространенным рецептом, выписываемым для пероральных кортикостероидов, был шестидневный «дозовый пакет» метилпреднизолона, на который приходилось 46,9% (n = 216 437 из 461 208) рецептов за период исследования. Среди потребителей кортикостероидов 70,5% (n = 230 980 из 327 452) получили один курс лечения, 20,7% (n = 67 732 из 327 452) прошли два курса, а 8,8% (n = 28 740 из 327 452) получили три курса. или несколько курсов. Для пациентов с двумя или более рецептами среднее количество рецептов составило 2.4 (SD 0,7).

По сравнению с теми, кто не принимал кортикостероиды, краткосрочные потребители пероральных кортикостероидов чаще были пожилыми, белыми женщинами и имели большее количество сопутствующих заболеваний (таблица 1, все P <0,001). Люди, проживающие в Тихоокеанском регионе, меньше всего использовали краткосрочные пероральные кортикостероиды (12,4%, n = 15 762 из 127 112), тогда как люди в восточно-южном центральном регионе (29,4%, n = 14 892 из 50 669) и на западе южный центральный регион (27,6%, n = 66 353 из 240 678) имел самый высокий уровень использования (см. веб-приложение, рисунок 2).

Таблица 1

Демографические характеристики участников в зависимости от краткосрочного использования или неиспользования пероральных кортикостероидов

Наиболее частыми показаниями для краткосрочного применения пероральных кортикостероидов были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и заболевания межпозвонкового диска, аллергии, бронхит, и (небронхитические) заболевания нижних дыхательных путей (см. таблицу 4 в веб-приложении). Эти пять состояний были связаны примерно с половиной всех назначений. Двумя наиболее распространенными врачами-специалистами, назначающими краткосрочные пероральные кортикостероиды, были семейная медицина и общая внутренняя медицина, на которые приходится большинство рецептов (см. Таблицу 4 в веб-приложении).Эти препараты также часто назначают специалисты по неотложной медицине, отоларингологии и ортопедии.

Частота нежелательных явлений

Частота возникновения сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов была статистически значимо выше у лиц, принимавших пероральные кортикостероиды в краткосрочном периоде, чем у лиц, не принимавших их (таблица 2). Различия были очевидны по возрасту, полу и расе. Переломы были наиболее частым осложнением у пользователей (21 событие на каждые 1000 пользователей ежегодно), за ними следовали венозная тромбоэмболия (5 событий на каждые 1000 пользователей ежегодно) и госпитализация по поводу сепсиса (2 события на каждые 1000 пользователей ежегодно).

Таблица 2

Частота возникновения нежелательных явлений при краткосрочном применении пероральных кортикостероидов

Был рассчитан абсолютный риск нежелательных явлений в течение периода от 5 до 90 дней после посещения клиники. Для тех пациентов, которые посетили этот визит, риск госпитализации по поводу сепсиса составил 0,05% (n = 170 из 327 452) среди принимавших стероиды по сравнению с 0,02% (n = 293 из 1 221 493) среди тех, кто не принимал стероиды в этот период. Риск венозной тромбоэмболии составил 0,14% (n = 472 из 327 452) у пользователей по сравнению с 0.09% (n = 1054 из 1 221 493) среди непользователей, а риск перелома составил 0,51% (n = 1657 из 327 452) среди пользователей по сравнению с 0,39% (n = 4735 из 1 221 493) среди не-пользователей. пользователи в течение 90 дней после посещения клиники.

Самоуправляемый корпус серии

Таблица 3⇓ отображает результаты SCCS. В целом риск сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов увеличивался в течение первых 30 дней после начала приема кортикостероидов. Например, риск госпитализации по поводу сепсиса увеличился в пять раз (выше исходного риска) после применения пероральных кортикостероидов.Это соотношение было постоянным для разных доз. Долгосрочный риск нежелательных явлений (31-90 дней) уменьшался по мере увеличения времени от первоначального воздействия.

Таблица 3

Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов

Чтобы изучить риски для определенных типов пациентов, мы исследовали изменение эффекта в зависимости от возраста, пола и расы. После корректировки для изменяющихся во времени ковариант не было обнаружено значительного изменения эффекта, за исключением расы; У белых пациентов был более высокий краткосрочный риск переломов, чем у небелых пациентов (коэффициент заболеваемости 2.02, 95% доверительный интервал от 1,81 до 2,26 для белых пациентов; 1,42, 1,14 до 1,77 для небелых пациентов; P = 0,006 член взаимодействия).

Анализ чувствительности

В таблице 5 веб-приложения представлены результаты нашего анализа 30-дневной частоты госпитализаций по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Он показывает постоянно более высокую частоту нежелательных явлений у пациентов, получавших кортикостероиды.В SCCS, стратифицированном по респираторным заболеваниям или состояниям опорно-двигательного аппарата, коэффициенты заболеваемости были пересчитаны (таблица 4⇓). 30-дневный риск венозной тромбоэмболии, перелома и госпитализации по поводу сепсиса был статистически значимо повышен для пациентов с респираторными заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Когда мы исключили из анализа пациентов, принимавших сопутствующие непероральные формы кортикостероидов, результаты были аналогичными (см. Таблицу 6 в веб-приложении).В окне 5–30 дней коэффициент заболеваемости сепсисом составлял 4,84, венозной тромбоэмболией — 3,29 и переломом — 1,92 (все P <0,001). Увеличение четырехдневного периода с даты назначения до семидневного периода также не повлияло заметно на результаты (см. Таблицу 7 в веб-приложении). Коэффициент заболеваемости сепсисом составил 4,33 (95% доверительный интервал от 3,04 до 6,17), венозной тромбоэмболией - 2,94 (2,42–3,56) и переломом - 1,65 (1,49–1,84).

Таблица 4

Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов, с разбивкой по причинам обращения к врачу

Обсуждение

В этом большом популяционном исследовании не пожилых (<64 лет) взрослых, застрахованных частным образом, в В США каждый пятый получил новый амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трех лет.Эти препараты использовались для лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергии, и обычно прописывались как врачами общего профиля, так и врачами-специалистами. Важно отметить, что эти рецепты были связаны со статистически значимо более высокой частотой сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов, несмотря на то, что они использовались в течение относительно короткого периода времени.

Сравнение с другими исследованиями

Оценки использования кортикостероидов по данным поперечных исследований колеблются от 0.От 5% до 1,2% за различные периоды исследования.7910 Анализ Национального исследования здоровья и питания показал, что сам сообщал об употреблении наркотиков, принимаемых в течение предыдущих 30 дней7. Его результаты показали, что средняя продолжительность приема кортикостероидов среди потребителей превышает четыре года: таким образом охватывается большая часть хронического лечения, но потенциально занижается краткосрочное использование. Более того, хотя анализы были взвешенными, фактическая выборка потребителей кортикостероидов включала только 356 человек. В нашем продольном анализе 1.5 миллионов застрахованных американцев, частота краткосрочного перорального приема кортикостероидов на ежегодной основе составляла примерно 7%.

Хотя долгосрочные осложнения хронического применения кортикостероидов хорошо известны, клинических данных о потенциальных краткосрочных побочных эффектах применения кортикостероидов недостаточно, несмотря на наличие патофизиологических данных, указывающих на возможные ранние изменения после начала приема препарата. Например, влияние кортикостероидов на иммунную систему широко изучалось, и в рандомизированных контролируемых испытаниях преднизона (по сравнению с плацебо) у здоровых взрослых было выявлено влияние на периферические клеточные линии (например, периферические лейкоциты) в течение первого дня после проглатывание лекарств, которые были заметны при дозах 10, 25 и 60 мг.4849 Также было зарегистрировано быстрое изменение маркеров метаболизма костей с началом использования кортикостероидов; средние сывороточные концентрации остеокальцина и сывороточного пропептида N-концевого и С-концевого проколлагена I типа были статистически значимо снижены в первые недели после начала приема преднизона. 43 Механизмы, лежащие в основе увеличения венозной тромбоэмболии, полностью не изучены. Однако инфекция является частым триггером тромбоза, 50 предполагая, что как венозная тромбоэмболия, так и сепсис могут быть потенциально опосредованы изменениями в иммунной системе.Необходима дальнейшая работа, чтобы прояснить, могут ли и как наши наблюдения в этой большой популяции быть связаны с потенциальными причинными путями.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Наши результаты вызывают особую озабоченность, учитывая большое количество пациентов, получавших краткосрочные пероральные кортикостероиды среди взрослого населения в целом. Клинические руководства обычно рекомендуют использовать самую низкую дозу стероидов в течение кратчайшего периода для предотвращения нежелательных явлений2425. Однако мы обнаружили, что даже короткая продолжительность приема, независимо от дозы, была связана с повышенным риском нежелательных явлений, и что немногие пациенты использовали очень низкую дозу. низкие дозы.Только 6,3% рецептов были для эквивалентной дозы преднизона менее 17,5 мг / день, а 1,0% рецептов были для менее 7,5 мг / день; поэтому мы не смогли изучить события у пациентов, получавших очень низкие дозы в течение коротких периодов времени. Основной причиной более высоких, чем ожидалось, доз было широкое использование «фиксированных» доз метилпреднизолона, которые постепенно уменьшаются в течение короткого периода времени. Эти пакеты предлагают простоту использования, но не позволяют индивидуализировать дозировку лекарств для минимизации воздействия.

Существенной проблемой для улучшения использования пероральных кортикостероидов будет разнообразный набор условий и типов поставщиков, которые вводят эти препараты короткими курсами. Это вызывает необходимость в раннем общем медицинском образовании клиницистов о потенциальных рисках пероральных кортикостероидов и доказательной базе для их использования, учитывая, что их использование не может быть специфическим для конкретного заболевания или специальности. Удивительно, но чаще всего назначают лекарства не узкие специалисты, такие как ревматологи, которые имеют наибольший опыт лечения воспалительных состояний и длительного использования этих препаратов.Мы также обнаружили, что наиболее частыми показаниями к применению кортикостероидов являются такие состояния, как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия, которые часто имеют незначительную пользу и для которых альтернативные методы лечения могут быть столь же эффективными и безопасными. Например, для лечения боли в позвоночнике можно использовать мультимодальный режим лечения боли, а при аллергии можно использовать неседативные антигистаминные препараты. Изучение потенциальных детерминант использования кортикостероидов будет необходимо для информирования будущих стратегий вмешательства.Если использование кортикостероидов обусловлено предпочтениями пациента, следует расширить информирование о потенциальном вреде. Если рецепты в основном определяются решениями врача, инструменты поддержки принятия решений для определения альтернатив кортикостероидам (например, нестероидные противовоспалительные препараты от острой подагры30 или трициклические антидепрессанты от нейропатической боли51) могут быть более эффективным подходом, но потребуются дополнительные исследования. чтобы обосновать эти возможные альтернативы, поскольку некоторые из этих препаратов доступны без рецепта.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, наша когорта включает только взрослых, застрахованных на коммерческой основе, и исключает пациентов в возрасте старше 64 лет, что потенциально ограничивает возможность обобщения наших результатов. Мы сосредоточились на более молодых людях, поскольку у этих людей, как правило, меньше сопутствующих состояний, и поэтому наши результаты могут быть менее подвержены смещению из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом. Хотя наша референтная популяция — это коммерчески застрахованные взрослые, у нас нет причин подозревать, что эта характеристика должна искажать возможную связь между применением кортикостероидов и побочными эффектами.Во-вторых, мы определили показания к применению кортикостероидов и конкретного поставщика, выписывающего препарат, связав амбулаторные заявления, наиболее точно записанные с датой назначения; таким образом, мы могли неправильно классифицировать некоторые показания и особенности лечения. В-третьих, мы не смогли адекватно оценить риски побочных эффектов при очень низких дозах кортикостероидов, учитывая нечастость использования этих доз.

В-четвертых, мы не оценивали все возможные побочные эффекты, связанные с пероральными кортикостероидами, а сосредоточились на трех острых побочных реакциях.Это делает наши выводы еще более поразительными, поскольку они, вероятно, являются консервативной оценкой связанных рисков неблагоприятных событий. Например, мы сосредоточились только на госпитализации по поводу сепсиса, игнорируя менее серьезные, но, вероятно, важные инфекции, и не оценивали некоторые нежелательные явления, такие как поведенческие или психические расстройства. Кроме того, не было замечено тенденции доза-реакция, что может отражать наши критерии выбора использования рецептов на срок менее 30 дней. В-пятых, хотя мы использовали индивидуальный подход для контроля генетической предрасположенности, поведения, связанного со здоровьем, и сопутствующих состояний и скорректированы с учетом меняющегося во времени использования различных лекарств, другие меняющиеся во времени факторы могут по-разному распределяться между периодом риска и исходным периодом.Однако коэффициенты заболеваемости были высокими (многие> 3,0), так что любые остаточные искажения должны быть заметными, чтобы полностью объяснить наши результаты. Предположения схемы SCCS были смягчены за счет использования только первого события для каждого из трех исходов, и, следовательно, независимость от повторяющихся событий и потенциальное влияние прошлых событий на последующее употребление наркотиков (если это имело место) дали коэффициенты заболеваемости, которые могут быть несколько ниже. консервативный. Ошибка выживаемости не представляла проблемы, поскольку по замыслу все пациенты были живы в те периоды, когда измерялись результаты (т. Е. Период сравнения был до первого применения кортикостероидов).

Заключение

Пероральные кортикостероиды часто назначаются для краткосрочного использования в США при различных распространенных состояниях и многими поставщиками медицинских услуг. В течение трех лет примерно каждый пятый взрослый американец, имеющий коммерческую страховку, использовал пероральные кортикостероиды менее 30 дней. Кратковременное использование этих препаратов было связано с увеличением частоты сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов; даже при относительно низких дозах. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального использования кортикостероидов и изучения того, могут ли альтернативы лечения повысить безопасность пациентов.

Что уже известно по этой теме
  • Осложнения при хроническом применении кортикостероидов включают широкий спектр воздействия на сердечно-сосудистую, скелетно-мышечную, пищеварительную, эндокринную, офтальмологическую, кожную и нервную системы. риски, связанные с использованием краткосрочных оральных кортикостероидов и их общим применением в общей популяции, не были полностью изучены

Что добавляет это исследование
  • Это исследование 1.5 миллионов взрослых (18-64 лет) с частной страховкой в ​​США обнаружили, что каждый пятый пациент в амбулаторных условиях принимал краткосрочные пероральные кортикостероиды в течение трехлетнего периода (2012-14)

  • В течение 30 дней после начала приема кортикостероидов, Частота острых нежелательных явлений, которые приводят к серьезным заболеваниям и смертности (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), увеличилась в два раза, до пятикратного превышения фоновых показателей

  • Повышенное внимание к назначению этих препаратов и мониторинг нежелательных явлений могут потенциально улучшить безопасность пациентов

Примечания

  • Участники: AKW и BKN имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. AKW и MAMR разработали и разработали исследование. Все авторы получили, проанализировали и интерпретировали данные; критически переработана рукопись; и дал окончательное одобрение рукописи. AKW и BKN составили рукопись. AKW, MAMR и PL несут ответственность за цифры. Авторы несут полную ответственность за дизайн, проведение, анализ данных, а также за составление и редактирование рукописи и ее окончательного содержания. Содержание не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

  • Финансирование: AKW поддерживает грант на развитие карьеры (CDA 11-217) Службы исследований и развития здравоохранения Департамента США по делам ветеранов. AKW и BKN финансируются Мичиганским институтом науки о данных (MIDAS). JDS поддерживается грантами от Research to Preventness и WK Kellogg Foundation. Сбор данных, статистическая и административная поддержка осуществлялись при поддержке Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.Эти спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета.

  • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации представленной работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

  • Этическое одобрение: это исследование было одобрено исследовательским советом Мичиганского университета.

  • Обмен данными: Дополнительные данные недоступны.

  • Прозрачность: ведущий автор подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором идет речь; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Каталожные номера

  1. Akdis CA, Akdis Т. и др.Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии / Американская академия аллергии, астмы и иммунологии / Консенсусный отчет PRACTALL. Blackwell Publishing, 2006: 969-87.

  2. Dixon JS. Агенты второй линии в лечении артрита. Informa Health Care, 1991.

  3. Migita K, Arai T., Ishizuka N, et al.Частота серьезных внутриклеточных инфекций у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, получающих начальную терапию глюкокортикоидами. PLoS One2013; 357: e78699.

  4. Leong GM. Центр, Жаклин Р., Хендерсон Н.К., Эйсман Дж. Глава 44. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами: основные патологические механизмы, клинические особенности и лечение в новом тысячелетии. В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., Ред. Остеопороз (2-е изд.). Сан-Диего: Academic Press; 2001: 169-93.

  5. Gagne JJ, Fireman B, Ryan PB, et al. Соображения по конструкции в активной системе мониторинга безопасности медицинских изделий. Фармакоэпидемиол лекарственного средства Saf2012; 357: 32-40.

Преднизон: информация о лекарствах MedlinePlus

Преднизон выпускается в виде таблеток, таблеток с отсроченным высвобождением, раствора (жидкости) и концентрированного раствора для приема внутрь. рот. Преднизон обычно принимают во время еды от одного до четырех раз в день или один раз через день.Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать дозу преднизона каждый день в определенное время дня. Ваш личный график дозирования будет зависеть от вашего состояния и от того, как вы реагируете на лечение. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте преднизон точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше, не принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Если вы принимаете концентрированный раствор, используйте специально маркированную капельницу, которая идет в комплекте с лекарством, для измерения дозы.Вы можете смешать концентрированный раствор с соком, другими ароматизированными жидкостями или мягкими продуктами, такими как яблочное пюре.

Проглотить таблетку с отсроченным выпуском целиком; не жуйте и не раздавливайте его.

Ваш врач может часто менять дозу преднизона во время лечения, чтобы быть уверенным, что вы всегда принимаете самую низкую дозу, которая подходит вам. Вашему врачу также может потребоваться изменить дозу, если вы испытываете необычный стресс для своего тела, такой как операция, болезнь, инфекция или тяжелый приступ астмы.Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшатся или ухудшатся, или если вы заболели или изменилось состояние вашего здоровья во время лечения.

Если вы принимаете преднизон для лечения длительного заболевания, это лекарство может помочь контролировать ваше состояние, но не вылечит его. Продолжайте прием преднизона, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием преднизона, не посоветовавшись с врачом. Если вы внезапно перестанете принимать преднизон, вашему организму может не хватить естественных стероидов для нормального функционирования. Это может вызвать такие симптомы, как сильная усталость, слабость, замедленные движения, расстройство желудка, потеря веса, изменение цвета кожи, язвы во рту и тяга к соли.Позвоните своему врачу, если вы испытываете эти или другие необычные симптомы во время приема уменьшающихся доз преднизона или после прекращения приема лекарства.

Преднизон (пероральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство точно так, как предписано вашим доктором. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Это может увеличить вероятность нежелательных эффектов.

Принимайте это лекарство с пищей или молоком, чтобы избежать раздражения желудка.

Проглотите таблетку с отсроченным высвобождением целиком. Не раздавливайте, не ломайте и не жуйте его.

Отмерьте жидкость для полости рта с помощью мерной ложки с маркировкой, шприца для полости рта или чашки с лекарством. В обычной домашней чайной ложке может не оказаться нужного количества жидкости.

Раствор преднизона Intensol ™ представляет собой концентрированную жидкость. Отмерьте концентрированную жидкость с помощью специальной оральной пипетки, которая идет в комплекте.

Если вы принимаете это лекарство в течение длительного времени, не прекращайте его использование внезапно, не проконсультировавшись с врачом. Возможно, вам придется медленно уменьшить дозу, прежде чем полностью ее прекратить.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (концентрированный раствор, раствор, таблетки с отсроченным высвобождением и таблетки):
    • Доза зависит от состояния здоровья:
      • Взрослые? Сначала от 5 до 60 миллиграммов (мг) в день.Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света.Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Выбросьте неиспользованный раствор Prednisone Intensol ™ через 90 дней после первого открытия флакона.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

Последнее обновление частей этого документа: 1 сентября 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Как безопасно прекратить прием стероидных препаратов

Стероиды — это лекарство с сильным противовоспалительным действием. Они помогают уменьшить покраснение, отек и болезненность. Они выпускаются в форме таблеток, ингаляторов или назальных спреев, а также кремов и мазей. Стероидные таблетки помогают лечить воспаление и боль при артрите и волчанке. Ингаляторы и спреи для носа помогают при астме и аллергии.Кремы и мази могут помочь при некоторых кожных заболеваниях, таких как экзема и контактный дерматит.

Путь к повышению безопасности

Стероиды — эффективные и спасающие жизнь лекарства. Однако они также могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся тонкая кожа, сухость во рту, нарушение менструального цикла и ослабленные кости. Они могут повысить уровень сахара в крови или кровяное давление. Из-за этих побочных эффектов стероиды часто назначают для краткосрочного использования.

Ваше тело естественным образом вырабатывает стероиды само.Когда ваше тело находится в состоянии стресса, такого как инфекция или операция, оно вырабатывает дополнительные стероиды. Когда вы используете стероидные таблетки, спреи или кремы, ваше тело может перестать вырабатывать собственные стероиды. Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, ваше тело может не вырабатывать достаточное количество стероидов во время стресса. Если это произойдет, возможно, вам придется принять еще стероидные препараты.

Количество принимаемых стероидов следует постепенно уменьшать. Ваш врач даст вам график приема лекарства. Важно тщательно соблюдать этот график.Как только количество уменьшится в достаточной степени, врач попросит вас прекратить прием стероидов. Не сокращайте и не прекращайте прием лекарства без одобрения врача.

После того, как вы перестанете принимать стероиды, ваш организм может медленно вырабатывать дополнительные стероиды, которые вам нужны. Ваш врач может сделать простой анализ крови, чтобы узнать, как обстоят дела с вашим телом. При необходимости они попросят вас продолжить или возобновить прием стероидных препаратов.

Что нужно учитывать

Вашему организму может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы самостоятельно вырабатывать больше стероидов.В это время у вас могут появиться симптомы отмены стероидов. К ним относятся чувство головокружения, головокружения или усталости. У вас могут появиться боли в животе и в теле. Обратитесь к врачу, если у вас есть те или иные аномальные симптомы.

Существует несколько способов безопасного прекращения приема стероидных препаратов. Эти вещи также могут помочь предотвратить симптомы отмены стероидов.

  • Не прекращайте прием стероидных лекарств, если об этом вам не скажет врач.
  • Не принимайте другие лекарства одновременно со стероидами, не посоветовавшись предварительно с врачом.Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, и рецепты.
  • Если вы почувствуете себя плохо во время снижения дозы стероидов, немедленно сообщите об этом врачу.
  • Подумайте о покупке браслета с вашей медицинской информацией. Если вы потеряете сознание, этот браслет сообщит медицинским работникам, что вы принимаете стероиды. Всегда сообщайте медицинским работникам, если вы принимаете стероидные препараты.

Вопросы к врачу

  • Какие стероидные препараты мне нужно принимать?
  • Как долго я должен его принимать?
  • Что произойдет, когда вы начнете уменьшать сумму?
  • Что мне делать, если у меня симптомы отмены стероидов?
  • Как я узнаю, вырабатывает ли мое тело достаточное количество стероидов естественным путем?
  • Если у меня плохая реакция на стероиды, следует ли мне прекратить их прием?

Ресурсы

U.С. Национальная медицинская библиотека, MedlinePlus: стероиды

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Преднизон: Центр васкулита Джонса Хопкинса

Преднизон — кортикостероид. В отличие от анаболических стероидов (используемых «бодибилдерами»), кортикостероиды используются при воспалительных заболеваниях из-за их противовоспалительного действия.Они имеют быстрое начало действия и глубоко влияют на многие части иммунной системы, а также на большинство других систем организма. Кортикостероиды являются краеугольным камнем лечения большинства типов васкулитов и часто используются в сочетании с другими иммунодепрессантами.

Побочные эффекты

Многие побочные эффекты стероидов предсказуемы. Все они связаны с: 1) количеством стероида, которое пациент принимает в своей суточной дозе, и 2) продолжительностью времени , в течение которой пациент остается на лечении. Мы подчеркиваем, что не все побочные эффекты возникают у всех пациентов.

Несмотря на многочисленные потенциальные побочные эффекты кортикостероидов, перечисленные ниже, их внедрение в лечение пациентов 50 лет назад произвело революцию в лечении многих заболеваний, включая васкулит. При правильном применении эти препараты спасают жизни и предотвращают нарушение функций важных органов.

Одним из многочисленных потенциальных побочных эффектов преднизона и других форм лечения кортикостероидами является гирсутизм — чрезмерный рост волос на теле.Пациенты различаются по степени проявления этого побочного эффекта стероидов.

Хотя у некоторых наблюдается минимальный гирсутизм, у изображенного здесь пациента развился этот побочный эффект после приема 10 миллиграммов преднизона в течение нескольких месяцев.

Увеличение веса

Увеличение веса — обычно самый страшный побочный эффект от приема стероидов, который в той или иной степени испытывают почти все пациенты, принимающие их. Количество прибавки в весе варьируется от человека к человеку. Помимо увеличения веса, преднизолон приводит к перераспределению телесного жира на нежелательные участки, в частности на лицо, заднюю часть шеи и живот. На рисунке ниже показан пример перераспределения телесного жира на шею сзади. Накопление жира в этой области иногда называют «горбом буйвола».

Другой пример этого «перераспределения» — , изображенный ниже . Надключичные «жировые подушечки» — это скопления жира у основания шеи, чуть выше ключиц, которые часто встречаются у пациентов, принимающих стероиды. Иногда они вызывают беспокойство у пациентов, если их ошибочно принимают за лимфатические узлы или другие причины для беспокойства, но постепенно уменьшаются, когда доза преднизона снижается до уровня ниже 10 миллиграммов / день.

Непереносимость глюкозы

Высокий уровень сахара в крови или диабет, вызванный стероидами. Обычно это проходит, когда прием стероидов уменьшается или прекращается.

Гипертония

Высокое кровяное давление. Обычно это улучшается при снижении дозы кортикостероидов.

Повышенная восприимчивость к инфекциям

Пациенты подвержены повышенному риску многих типов инфекций, от незначительных грибковых инфекций во рту («молочница», вызываемая Candida ) до опасных для жизни инфекций, таких как Pneumocystis carinii пневмония.Чем выше доза стероидов и больше продолжительность терапии, тем выше риск заражения. Риск также увеличивается, когда пациенты получают комбинации иммунодепрессантов, таких как циклофосфамид (цитоксан) и преднизон. Риск некоторых инфекций можно значительно снизить, если принимать определенные типы антибиотиков с профилактической целью.

На фото ниже — женщина, которая лечится преднизоном и метотрексатом от васкулита, и при сопутствующем неврологическом состоянии (миастения) во рту образовались болезненные пузырьки.Посев подтвердил, что везикулы были вызваны реактивацией инфекции простого герпеса и реагировали на лечение ацикловиром.

Истончение костей (остеопороз)

Преднизон может вызывать истончение костей даже у людей, которые обычно не подвержены высокому риску остеопороза (например: мужчины, молодые люди). У людей, предрасположенных к остеопорозу, преднизолон может ускорить процесс потери костной массы. К счастью, в последние несколько лет стали доступны отличные методы лечения и профилактики остеопороза. Все пациентов, принимающих преднизон в течение длительного периода, являются кандидатами на эти лекарства.

Легкие синяки

Преднизон также вызывает «тонкую кожу». Пациенты, принимающие преднизон в умеренных и высоких дозах, часто замечают, что у них легко появляются синяки даже при незначительной травме. На фото ниже — пациентка с гигантоклеточным артериитом, получившая разрыв кожи после того, как она ударилась ногой о стул.

Перепады настроения / Бессонница

Многим пациентам трудно уснуть при приеме высоких доз стероидов.Многие также считают, что они более раздражительны, чем обычно. Стероиды иногда даже вызывают депрессию, которая улучшается, когда прием препарата уменьшается или прекращается.

Аваскулярный некроз кости

По неизвестным причинам высокие дозы преднизона (например, более 20 миллиграммов в день) предрасполагают некоторых пациентов к повреждению суставов, чаще всего бедер. При аваскулярном некрозе (или остеонекрозе, что означает «смерть кости») бедра часть кости ноги, которая вставляется в таз, умирает, что приводит к боли при переносе веса и некоторой потере функции суставов.Многим пациентам с аваскулярным некрозом требуется замена суставов.

Штрихи в брюшной полости

Абдоминальные полосы («полосы»), как на фото ниже , часто возникают у пациентов, принимающих высокие дозы стероидов в течение длительного периода времени.

Катаракты

Длительный прием стероидов может привести к развитию катаракты в глазах, которая часто требует хирургического удаления.

Угри

Высокие дозы преднизона предрасполагают некоторых пациентов к появлению прыщей, особенно лицевых, как на фото ниже .Угри на лице появились после нескольких недель приема высоких доз стероидов.

Преднизолон: стероид для лечения аллергии и инфекций

Важно принимать преднизолон в соответствии с рекомендациями врача.

Обычная доза варьируется от 5 до 60 мг в день — 1 мл жидкого преднизолона обычно равен 10 мг.

Если ваш врач или фармацевт не даст вам других указаний, лучше всего принимать преднизолон разовой дозой один раз в день сразу после завтрака.Например, если ваша доза составляет 40 мг в день, ваш врач может посоветовать вам принимать 8 таблеток (8 x 5 мг) одновременно.

Принимайте преднизолон с завтраком, чтобы он не расстроил желудок. Утренний прием преднизолона также означает, что он с меньшей вероятностью повлияет на ваш сон.

Если на ваших таблетках преднизолона указано «энтеросолюбильное покрытие» или «гастрорезистентность», вы можете принимать их с пищей или без нее, но обязательно проглатываете их целиком. Не принимайте лекарства от расстройства желудка за 2 часа до или после приема таблеток с энтеросолюбильным покрытием или желудочно-резистентных таблеток.

Иногда вам могут посоветовать принимать преднизолон только через день.

Сколько я возьму?

Доза, которую вы примете, зависит от вашего заболевания и от того, принимаете ли вы преднизолон коротким или более длительным курсом.

У детей доза может быть ниже, чем у взрослого, страдающего тем же заболеванием, поскольку она рассчитывается в соответствии с их ростом и весом.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Ваша доза может увеличиваться или уменьшаться.

Когда ваша болезнь начнет улучшаться, вероятно, ваша доза снизится.

Ваш врач, вероятно, снизит вашу дозу до того, как вы полностью прекратите лечение. Это необходимо для снижения риска абстинентного синдрома.

Ваша доза может увеличиться, если ваше заболевание ухудшится.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы пропустите дозу преднизолона, примите ее, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу.

Не принимайте двойную дозу, если забыли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *