Перекрестный синдром: Перекрестный синдром / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Перекрестный синдром функциональная диспепсия и неэрозивная рефлюксная болезнь: тактика врача общей практики

Авторы: Г.Д. Фадеенко, д.м.н., профессор, Т.Л. Можина, ГУ «Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины», г. Харьков

На протяжении последних десятилетий в структуре гастроэнтерологической патологии во многих странах мира отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Лидирующие позиции среди этой патологии занимает функциональная диспепсия (ФД), течение которой может часто сочетаться с другой патологией – неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ). Совместное течение этих двух заболеваний получило название перекрестного синдрома (overlap-syndrome) ФД/НЭРБ.

Определение
Определения понятий «ФД» и «НЭРБ» в настоящее время остаются расплывчатыми и неточными.

Согласно Римским критериям III [1] ФД определяют как «наличие боли или дискомфорта в эпигастральной области на протяжении 3 последних месяцев при условии манифестации жалоб в течение 6 месяцев» с подразделением на две подгруппы: постпрандиальный дистресс-синдром (основные характеристики – постпрандиальное вздутие, раннее насыщение, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области) и эпигастральный болевой синдром (основные характеристики – появление боли в эпигастрии после приема пищи) [1]. При этом эксперты Римского консенсуса III уточняют, что установление диагноза ФД невозможно при предъявлении пациентом жалоб на чувство изжоги либо при наличии какой-либо органической патологии со стороны ЖКТ [1].
Монреальская дефиниция гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) трактует это заболевание как «состояние, развивающееся, когда рефлюкс желудочного содержимого приводит к появлению жалоб, беспокоящих пациента, и/или развитию осложнений» [2]. В соответствии с этой классификацией НЭРБ диагностируют при наличии у пациента характерных рефлюксных жалоб при отсутствии повреждения слизистой оболочки пищевода по данным эндоскопии. К характерным рефлюксным жалобам, кроме изжоги, также относят боль за грудиной и/или в эпигастральной области. Согласно данным экспериментальных исследований у 46-58% больных НЭРБ имеют место клинические симптомы, ассоциированные с нарушением моторики пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, объединяемые в понятие «дискомфорт»: чувство раннего насыщения, тяжести, растяжения и переполнения в подложечной области, тошнота, возникающая после приема пищи [2].
Терминологическое сходство между понятиями ФД и НЭРБ, а также подобие как клинических (явления дискомфорта, боли в эпигастральной области после приема пищи), так и инструментальных данных (отсутствие повреждения слизистой оболочки пищевода по данным эндоскопии) не только затрудняют установление диагноза в клинической практике, но и усложняют оценку и интерпретацию результатов клинических исследований, посвященных изучению этих заболеваний.

Распространенность перекрестного синдрома ФД/НЭРБ
Точно оценить распространенность перекрестного синдрома ФД/НЭРБ весьма затруднительно в связи с вышеописанными неточностями в используемой терминологии. Ярким доказательством этого факта являются результаты популяционного исследования, опубликованные El-Serag и Talley [3]. Как оказалось, если при проведении популяционного исследования строго следовать Римским критериям III в определении понятия ФД (исключение изжоги), то распространенность ФД в мире не превышает 5-12%; если же изжогу включить в дефиницию ФД, то распространенность этого заболевания резко возрастает и составляет уже 10-40%.

В настоящее время предполагается, что распространенность перекрестного синдрома ФД/НЭРБ составляет около 40-50% от числа всех пациентов, страдающих ГЭРБ [12], в то время как количество пациентов с НЭРБ колеблется от 60 до 70% от всех больных ГЭРБ [4]. В Украине численность пациентов с явлениями ФД/НЭРБ может составлять примерно 1848,4-2310,5 тыс.
человек.

Экономические затраты, связанные с ФД/НЭРБ
Экономические затраты, связанные как с ФД, так и с НЭРБ, включают прямые затраты, направленные на выявление и лечение заболевания (покупка лекарственных препаратов, оплата госпитализаций, консультаций специалистов, лабораторных и инструментальных методов исследования), и косвенные, включающие снижение производительности труда, ухудшение работоспособности, оплату больничных листов и прочее [5]. Экономические затраты, связанные с перекрестным синдромом ФД/НЭРБ, точно не известны. Сложность истинной оценки фармакоэкономических расходов при диагностике и лечении ФД/НЭРБ обусловлена отсутствием четких данных о распространенности этого перекрестного синдрома. Об экономических затратах, связанных с ФД/НЭРБ, судят косвенно, на основании расходов, затраченных на каждую патологию в отдельности. Согласно большинству фармакоэкономических исследований прямые расходы на лечение одного пациента с НЭРБ и ФД примерно одинаковы и составляют в среднем около 2 тыс.

долларов США в год на каждую из указанных нозологий [6, 7].

ФД/НЭРБ: патофизиологические взаимосвязи
В настоящее время известно большое количество потенциальных патофизиологических механизмов, лежащих в основе совместного течения как ФД, так и НЭРБ (табл. 1) [8].

Основную роль в появлении клинических симптомов ФД и НЭРБ играет висцеральная гиперчувствительность: 30 и 40% случаев соответственно [1]. Снижение порога болевой чувствительности зарегистрировано у 60-70% пациентов с ФД. При механическом растяжении стенки желудка появление тошноты, вздутия, постпрандиального распирания зафиксировано при введении в просвет двенадцатиперстной кишки жировых эмульсий или слабого раствора соляной кислоты [8]. У больных с НЭРБ явления висцеральной гиперчувствительности наблюдаются в ответ на интраэзофагеальное введение раствора соляной кислоты или механическое растяжение стенки пищевода баллоном [8].
Нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ описаны у 50% больных с НЭРБ: эти пациенты предъявляют диспепсические жалобы, обусловленные дискинезией дистального отдела пищевода, замедлением опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки. Спектр нарушений моторики верхних отделов пищеварительной системы у больных с ФД более обширен и дополнительно включает разнообразные нарушения аккомодации и фазовой сократимости желудка.
Морфологически при электронной микроскопии слизистой оболочки пищевода у больных ФД/НЭРБ может быть выявлено расширение межклеточных контактов эпителиоцитов при сохранной толщине базальной мембраны. Расширение межклеточных контактов приводит к проникновению кислого или щелочного рефлюксата (при наличии дуоденогастрального рефлюкса) в межклеточное пространство и в собственную пластинку слизистой пищевода, чрезмерному раздражению хеморецепторов пищевода, что и обусловливает появление клинической симптоматики заболевания – изжоги, загрудинной боли.
Более тесные патогенетические взаимосвязи между ФД и НЭРБ были раскрыты при изучении клинико-инструментальных особенностей течения НЭРБ. При детальном рассмотрении данных суточной рН-метрии и сопоставлении с особенностями возникновения типичных симптомов рефлюкса все пациенты с НЭРБ были разделены на три подгруппы (табл.
2) [1].
Для первой подгруппы, составляющей около 50% больных с НЭРБ, характерна регистрация патологических гастроэзофагеальных рефлюксов при проведении суточной рН-метрии, частота, выраженность и продолжительность которых коррелирует с приступами загрудинной боли и изжоги.
Однако еще около 50% больных с НЭРБ имеют нормальные показатели суточной рН-метрии пищевода. Среди этой категории пациентов имеется вторая подгруппа больных (около 18,5%) с установленной статистически значимой корреляцией времени регистрации и выраженности клинических симптомов и рефлюксов, имеющих физиологический характер (рН пищевода >4). Это больные с так называемым гиперсенситивным пищеводом, характеризующимся возникновением классических симптомов ГЭРБ в ответ на физиологические воздействия рефлюктата на слизистую пищевода. Появление характерных рефлюксных жалоб у этой когорты пациентов связывают со снижением порога чувствительности рецепторов пищевода к соляной кислоте.

К третьей подгруппе относят пациентов (около 31,5% больных), которые предъявляют жалобы на изжогу, однако демонстрируют при этом нормальные значения показателей внутрипищеводного рН и/или отсутствие корреляции симптомов с рефлюксами («физиологическая изжога»). Патогенетические механизмы возникновения изжоги у этой группы больных окончательно не изучены, возможно, они связаны с изменением микроструктуры пищевода, нарушениями моторики пищевода или ноцицептивными расстройствами [1].

Клинические особенности перекрестного синдрома ФД/НЭРБ
В подавляющем большинстве перекрестный синдром ФД/НЭРБ диагностируют у лиц молодого трудоспособного возраста (25-35 лет). Его распространенность резко снижается с увеличением возраста, что связано, с одной стороны, с прогрессией НЭРБ в ГЭРБ (10% пациентов с эндоскопически негативной формой в течение года приобретают признаки рефлюкс-эзофагита [9]), с другой – с возрастанием вероятности развития органической патологии органов ЖКТ и нивелированием явлений ФД. В гендерной структуре перекрестного синдрома ФД/НЭРБ незначительно превалируют женщины. Как правило, пациенты, страдающие ФД/НЭРБ, подвержены различным стрессам, которые провоцируют появление клинической симптоматики [10].

Диагностика перекрестного синдрома ФД/НЭРБ
В настоящее время четкие диагностические критерии перекрестного синдрома ФД/НЭРБ отсутствуют. В большинстве случаев при установлении диагноза ФД/НЭРБ полагаются на наличие клинико-инструментальных данных, свойственных как ФД, так и НЭРБ.
Диагностика перекрестного синдрома ФД/НЭРБ на этапе оказания первичной медицинской помощи может быть симптоматической (т.е. основываться только на клинической картине заболевания) [11, 12]. При проведении первичного осмотра больного врач общей практики должен оценить состояние и образ жизни больного, изучить анамнез болезни и жизни пациента, рассмотреть данные наследственного и аллергологического анамнезов, исключить наличие «тревожных» симптомов (дисфагия, признаки желудочно-кишечного кровотечения, частая тошнота, потеря массы тела, анемия, удушье, боли в грудной клетке). При выявлении у пациента «нетипичных» симптомов семейный врач должен незамедлительно направить пациента на консультацию к врачу-гастроэнтерологу без проведения дополнительных диагностических тестов.
Среди простых диагностических тестов, которые может использовать врач общей практики, рекомендуется использовать тест с ингибитором протонной помпы (ИПП), его специфичность и чувствительность составляют 90 и 75% соответственно [13]. Использование рабепразола представляется в данном случае более предпочтительным по причине самой высокой скорости развития антисекреторного эффекта среди всех ИПП. Суть теста с ИПП состоит в назначении рабепразола (Париет) в дозе 20 мг в сутки на протяжении 1-2 дней. Нивелирование или уменьшение выраженности рефлюксных симптомов свидетельствует в пользу наличия у пациента НЭРБ или ФД/НЭРБ. При проведении теста с ИПП необходимо учитывать тот факт, что часть пациентов, страдающих ФД/НЭРБ, может не реагировать на прием ИПП (при условии возникновения патологических симптомов на фоне первоначального нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ) [12].
Основополагающими исследованиями при перекрестном синдроме ФД/НЭРБ являются эзофагогастродуоденоскопия и суточное рН-мониторирование пищевода. Больным с ФД/НЭРБ свойственна двойственность эндоскопической картины: неизмененная слизистая желудка, двенадцатиперстной кишки в сочетании с признаками НЭРБ: отсутствие патологических изменений со стороны пищевода либо катаральный рефлюкс-эзофагит или наличие «малых изменений» (эритема, отек, повышенная контактная ранимость) [12].
Использование эндоскопии высокого разрешения дает возможность диагностировать ранние стадии рефлюкс-эзофагита (изменение капиллярной сети слизистой пищевода (появление капиллярных петель в виде «игольного ушка», «нечеткого частокола», разветвления артериол), зазубренность Z-линии, треугольные вдавления слизистой) и провести дифференциальный диагноз между ФД/НЭРБ и ГЭРБ. Дополнительное использование флуоресцентной эндоскопии и хромоэндоскопии позволяет существенно увеличить возможности эндоскопической диагностики и исключить явления эрозивного рефлюкс-эзофагита у больных с ФД/НЭРБ.
Суточное рН-мониторирование пищевода у больных с ФД/НЭРБ позволяет не только установить наличие патологического рефлюкса, но и оценить его характер (кислотный, щелочной), продолжительность, взаимосвязь с клинической симптоматикой. С помощью этого метода определяется количество и продолжительность эпизодов с рН <4 и >7 в пищеводе, их связь с субъективными симптомами, приемом пищи, положением тела, курением, приемом лекарств. Результаты суточной рН-метрии позволяют подобрать индивидуальную медикаментозную терапию, а также контролировать эффективность проводимой терапии.
Другие методы диагностики ФД/НЭРБ (манометрия верхнего отдела ЖКТ и эзофагоманометрия, импедансометрия) редко используются в клинической практике.

Лечение ФД/НЭРБ
Стандарты ведения и медикаментозного лечения больных с ФД/НЭРБ не разработаны. В подавляющем большинстве случаев принципы ведения таких пациентов базируются на рекомендациях по терапии отдельных нозоформ: ФД и НЭРБ.
Стартовая терапия ФД/НЭРБ начинается с рекомендации врачом общей практики изменить «пищевое» поведение: уменьшить количество продуктов, принимаемых за один прием, не принимать положение лежа сразу после еды, спать с поднятым головным концом кровати, не употреблять чрезмерно жирную пищу и специи, отказаться от употребления никотина и алкоголя.
Желательно, чтобы медикаментозная терапия ФД/НЭРБ на первичном уровне оказания медицинской помощи начиналась с назначения антацидов или альгинатов в стандартной дозировке 2-3 раза в день.
При неудовлетворительных результатах пробной терапии (сохранение жалоб, частое использование лекарственных средств) рекомендуется назначение комбинированной терапии с использованием кислотосупрессивных препаратов (ИПП) и антацидов/альгинатов. В существующих рекомендациях, по лечению как НЭРБ, так и ФД отмечается, что назначение ИПП в высокой дозировке не имеет преимуществ перед низкими или стандартными дозами. Поэтому врачам общей практики целесообразно использовать низкодозовые формы выпуска ИПП и рекомендовать больным прием препаратов этой группы один раз в сутки [11]. Длительность кислотосупрессивной терапии у больных с ФД не регламентируется, поэтому стратегия назначения ИПП пациентам с ФД/НЭРБ базируется на рекомендациях по ведению больных с ГЭРБ. В современных рекомендациях по терапии ГЭРБ предусмотрена возможная длительность инициальной терапии ИПП – 4-8 недель. По истечении указанного срока медикаментозного лечения семейный врач при необходимости (нет ответа на проводимую терапию, неудовлетворенность пациента результатами лечения, чрезмерно частое употребление медикаментов) может рекомендовать прием ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки вместе/без антацидами/альгинатами на протяжении 4 недель. В случае если пациент ответил на проводимую терапию, рекомендуется придерживаться стратегии step down&stop: уменьшить дозу ИПП наполовину и постепенно продолжать уменьшение дозы принимаемого препарата вплоть до прекращения медикаментозной терапии (длительность данной стратегии строго не фиксируется).
В случае если в клинической картине заболевания превалируют симптомы нарушения моторики ЖКТ, целесообразно назначение прокинетических препаратов. Наибольшей доказательной базой об эффективности и безопасности приема у лиц как с ФД, так и с НЭРБ обладает современный прокинетик итоприд в дозе 150-300 мг в сутки. Прием итоприда позволяет быстро нивелировать проявления диспепсического и болевого синдрома при ФД [14], нормализовать показатели общего времени с рН <4 у пациентов с ГЭРБ [15]. Рекомендуемая длительность приема итоприда для пациентов с ФД/НЭРБ составляет не менее 30 дней.
Нивелирование рефлюксных жалоб может быть достигнуто при ингибировании спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера путем назначения агонистов g-аминомасляной кислоты – баклофен в суточной дозе 20-40 мг. Необходимо отметить, что эффективность баклофена доказана только при лечении пациентов с ГЭРБ; значительной доказательной базы в терапии ФД этот препарат не имеет.
В некоторых случаях целесообразно назначение висцеральных анальгетиков для нивелирования висцеральной гиперчувствительности у больных с ФД/НЭРБ: применение трициклических антидепрессантов в малых дозах или ингибиторов обратного захвата серотонина на фоне проводимой кислотосупрессивной терапии.
Если после отмены медикаментозного лечения отмечается возврат клинических проявлений рефлюкса, врач общей практики может рекомендовать пациенту продолжить прием препаратов в наименьшей эффективной дозе (продолжительность поддерживающей терапии также не регламентируется). В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии, неудовлетворенности пациента результатами лечения семейному врачу необходимо направить больного к гастроэнтерологу.

Выводы
Для перекрестного синдрома ФД/НЭРБ, вероятно, характерна высокая распространенность, сопровождающаяся значительными экономическими затратами. Отсутствие четких критериев для диагностики ФД/НЭРБ ограничивает изучение данной патологии. Наиболее часто в диагностике ФД/НЭРБ используют стандартные инструментальные исследования – верхнюю эндоскопию и суточную рН-метрию. Ограниченные данные доказательной медицины касательно ФД/НЭРБ делают весьма актуальным дальнейшее изучение перекрестного синдрома ФД/НЭРБ, в том числе и в направлении совершенствования существующих лечебно-диагностических алгоритмов с учетом данных фармакоэкономики.

Литература
1. Tack J. Functional gastroduodenal disorders. / Tack J., Talley N.J., Camilleri M [et al.] // Gastroenterology. – 2006. – N 130. – P. 1466-1479.
2. Vakil N. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus / N. Vakil, S.V. van Zanten, P. Kahrilas [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – N 101. – P. 1900-1920.
3. Ofman J. The economic and quality-of-life impact of symptomatic gastroesophageal reflux disease / Ofman J. // Am J Gastroenterol. – 2003. – N 98(suppl). – P. S8-S14.
4. Pace F. Heterogeneity of endoscopy negative heartburn: Epidemiology and natural history / Fabio Pace, V. Casini, S. // World J Gastroenterol. – 2008. – N 14(34). – P. 5233-5236.
5. Wahlqvist P. Validity of a work productivity and activity ipairment questionnaire for patients with symptoms of gastro-esophageal reflux disease (WPAI-GERD) – results from a cross-sectional study / Wahlqvist P., Carlsson J., Stalhammar N.O. [et al.] // Value Health. – 2002. – N 5. – P. 106-13.
6. Ofman J.J. The clinical and economic impact of competing management strategies for gastro-esophageal reflux disease / Ofman J.J., Dorn G.H., Fennerty M.B., [et al.] // Aliment Pharmacol Тher. – 2002. – N 16. – P. 261-73.
7. Camilleri M. Functional Gastrointestinal Disorders: Novel Insights and Treatments / M. Camilleri // http://www.medscape.com/viewarticle/407938.
8. Dent J. Symptom evaluation in reflux disease: workshop background processes, terminology, recommendation and discussion outputs / J. Dent, D. Amstrong, B. Delaney [et al.] // Gut. – 2004. – N 53. – P. 1-24.
9. Wahlqvist P. Relationship between symptom load of gastro-oesophageal reflux disease and health-related quality of life, work productivity, resource utilization and concomitant diseases: survey of a US cohort / Wahlqvist P., Karlsson M., Johnson D. [et al.] //Aliment Pharmacol Ther. – 2008. – N 27(10). – P. 960-70.
10. Talley N.J. Functional gastrointestinal disorders as a public health problem / Talley N.J. // Neurogastroenterol Motil. – 2008. – N 20, Suppl 1. – P. 121-9.
11. Tytgat G.N. New Algorithm for the Treatment of Gastro-Oesophageal Reflux Disease /G.N. Tytgat, K. Mccoll, J. Tack [et al.] // Alimentary Pharmacology & Therapeutics/Posted 02.04.2008.
12. Keohane J. Functional Dyspepsia and Nonerosive Reflux Disease: Clinical Interactions and Their Implications / J. Keohane, M.M. Quigley // Medscape General Medicine. – 2007. – N 9(3). – P. 31.
13. Dickman R. The effect of a therapeutic trial of high-dose rabeprazole on symptom response of patients with non-cardiac chest pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial / R. Dickman, S. Emmons, H. Cui [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2005. – N 22. – P. 547-555.
14. Chiba T. Effects of itopride hydrochloride and ranitidine in patients with functional dyspepsia: comparison between prokinetic and acid suppression therapies / T. Chiba, Y. Tokunaga, K. Ikeda [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2007. – № 54(78). – Р. 1878-81.
15. Kim Y.S. Effect of itopride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: A pilot study / Y.S. Kim, T.H. Kim, C.S. Choi [et al.] // World J Gastroenterol. – 2005. – № 11(27). – Р. 4210-4214.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

03. 11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія 2-й Міжнародний флебологічний мітинг: у фокусі – ​хронічні захворювання вен

У серпні цього року відбувся 2-й Міжнародний флебологічний мітинг, присвячений останнім новинам флебології, за підтримки компанії «Серв’є». Провідні вітчизняні та міжнародні експерти представили сучасні погляди щодо патогенезу хронічних захворювань вен, діагностики й лікування, оновленої класифікації СЕАР, поділилися власним клінічним досвідом лікування пацієнтів із тазовими венозними розладами. …

03. 11.2021 Трансплантологія Діагностика смерті мозку: юридичні та практичні аспекти трансплантології

Трансплантологія, як одна з найперспективніших галузей сучасної медицини, не має подальшого розвитку без знань та дотримання алгоритму діагностики смерті мозку. Це є чітко визначеною лікарською процедурою, яка виконується у країнах із прогресивним розвитком медицини та широкою практикою проведення органозамісних операцій. Досвід закордонних колег є базою для українських лікарів. На онлайн-вебінарі «Смерть мозку», що відбувся 27 серпня, розглядалися питання діагностики смерті мозку в контексті процесу трансплантації. …

03. 11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Сучасна роль антисептиків у лікуванні хронічних ран

До вашої уваги представлено основні результати дослідження міжнародної групи експертів стосовно ефективності, безпечності та переносимості місцевих антисептиків при лікуванні критично колонізованих, інфільтрованих біоплівками хронічних ран. Розглянуто особливості застосування повідон-йоду для догляду за ранами. Представлено новий алгоритм лікування хронічних ран, що довго не загоюються, із критичною колонізацією або інфільтрацією біоплівками. …

03. 11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Захворювання периферичних артерій: від теорії до практики

9 вересня в Києві відбулося чергове засідання Школи інноваційної медицини, науковими організаторами якої є Асоціація метаболічної медицини та ДНУ «Центр інноваційних медичних технологій НАН України». Спікери приділили значну увагу проблемі захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок, висвітлили стандарти їх діагностики та лікування, а також поділилися власним досвідом ведення таких пацієнтів. …

Публикации в СМИ

Воспалительные заболевания мышц (миозиты) — общее название патогенетически разнородных заболеваний мышц, характеризующихся нарушением сократительной способности мышечных волокон и проявляющихся мышечной слабостью, уменьшением объёма активных движений, снижением тонуса, атрофией.

Различают следующие типы воспалительных заболеваний мышц: идиопатические воспалительные заболевания мышц, инфекционные миопатии, лекарственные миопатии, очаговый миозит, гигантоклеточный миозит, эозинофильный миозит. К идиопатическим воспалительным заболеваниям мышц относят: полимиозит, дерматомиозит, полимиозит как перекрёстный синдром в клинической картине системных заболеваний соединительной ткани, паранеопластические полимиозит и ДМ, полимиозит с внутриклеточными включениями.

Идиопатические воспалительные заболевания мышц

• Полимиозит и дерматомиозит — см. Полимиозит и дерматомиозит.

• Полимиозит как перекрёстный синдром при системных заболеваниях соединительной ткани наблюдают в клинической картине системной склеродермии, СКВ, ревматоидном артрите, синдроме Шёгрена, системных васкулитах. Представляет собой трудность в диагностике, если является дебютным синдромом. По сравнению с полимиозитом/дерматомиозитом при перекрёстных синдромах часто наблюдают синдром Рейно, в крови — высокие титры АНАТ, отсутствие миозитспецифических АТ, в то время как при исследовании биоптата мышц отмечают сходные гистологические изменения. В лечении системных заболеваний соединительной ткани, имеющих в клинической картине как перекрёстный синдром полимиозит, необходимы активная тактика (высокие дозы ГК), применение цитостатических иммунодепрессантов.

• Паранеопластический полимиозит/дерматомиозит. При дерматомиозите частота выявления опухолей колеблется от 15–20%. Наиболее частая локализация опухолей (50%) — назофарингеальный рак. Наибольший риск обнаружения опухоли сопряжён со следующими факторами: возраст старше 45 лет, мужской пол, высокий уровень КФК, яркие клинические симптомы миозита. Устранение опухоли приводит к постепенному обратному развитию дерматомиозита как паранеопластического синдрома.

• Миозит с внутриклеточными включениями получил свое название ввиду характерной гистологической картины: наличия крупных внутриядерных и внутрицитоплазматических базофильных включений, выявляемых при световой микроскопии. Частота миозита с включениями составляет 15–28% всех идиопатических воспалительных миопатий. К клиническим особенностям миозита с включениями относят: асимметричность поражения, поражение не только проксимальной, но и дистальной мускулатуры (сгибателей пальцев, разгибателей стоп), лёгкое или умеренное повышение КФК, отсутствие миозитспецифических АТ, резистентность к лечению ГК и цитостатическими иммунодепрессантами, пожилой возраст больных (в среднем 60 лет), более частое развитие болезни у мужчин, чем у женщин (2:1).

Инфекционные воспалительные заболевания мышц

• Токсоплазмоз • Миозит в рамках Лаймской болезни • Трихинеллёз • ВИЧ-ассоциированные миопатии •• характерна мышечная слабость в сочетании с диареей и снижением массы тела •• на поздних стадиях возможны мышечные абсцессы •• на фоне приёма зидовудина возможна лекарственная дозозависимая миопатия.

Гигантоклеточный миозит • При саркоидозе развивается в 25% случаев. Диагноз подтверждают обнаружением в мышечном биоптате гранулём, содержащих клетки Пирогова–Лангханса • При myasthenia gravis (тимоме) наблюдают иногда гранулематозный или гигантоклеточный полимиозит и миокардит.

Очаговый миозит. Редкое заболевание, которое проявляет себя единичными или множественными болезненными очагами в мышцах. При очаговом миозите с единичными фокусами необходим дифференциальная диагностика с опухолями мышц (саркомой, рабдомиосаркомой), а множественный очаговый миозит необходимо отдифференцировать от инфарктов мышц при узелковом панартериите.

Эозинофильные воспалительные заболевания мышц • Миопатия как синдром при эозинофильном фасциите • Рецидивирующий эозинофильный полимиозит — очень редкое заболевание, проявляющееся болью и напряжённостью, но не слабостью, мышц шеи и нижних конечностей. Имеет характерную гистологическую картину эозинофильной инфильтрации перимизия • Синдром эозинофилии-миалгии связан с приёмом L-триптофана, в настоящее время практически не выявляют.

Воспалительные заболевания мышц, индуцированные приёмом ЛС. Общие черты: связь с приёмом ЛС, постепенное обратное развитие после отмены ЛС • Стероидные миопатии. Характерные черты: нормальный уровень КФК, положительная динамика на фоне снижения дозы ГК, отсутствие признаков мышечного воспаления при гистологическом исследовании мышечной ткани • Миопатии на фоне антималярийных препаратов (редко) • Миопатии на фоне применения статинов. Описаны случаи рабдомиолиза, чаще возникающего при комбинации статинов с фибратами • Миопатии как побочный эффект пеницилламина: птоз век, затруднения при глотании, прогрессирование при продолжении приёма препарата до поражения дыхательных мышц • Миопатии как побочный эффект зидовудина — см. выше.

МКБ • M60 Миозит • M63* Поражения мышцы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Синдром Бругада и перекрестные синдромы сердечной натриевой каналопатии: различные маски мутаций гена SCN5A

Авторы: 

Бокерия Л.А., Проничева И.В., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Котанова Е.С.

Резюме: 

Цель. Изучить спектр клинических проявлений у пациентов с сердечной натриевой каналопатией и провести сравнительный анализ результатов фенотипирования и генотипирования с целью определения взаимосвязи функционального эффекта мутации гена SCN5A и развития синдрома Бругада, а также установить отличия в функциональных эффектах, которые могут обусловливливать развитие перекрестного синдрома (если они имеются). Материал и методы. Изучен фенотипический профиль 14 неродственных пробандов (10 мужчин, средний возраст 35,6±19,2 года) с генетически подтвержденным синдромом Бругада. Обследованы отвечающие критериям исследования семьи 3 пробандов (n=18), которые представили вариабельность фенотипа среди 11 носителей мутаций гена SCN5A. Результаты. Шесть (43%) пробандов демонстрировали изолированный синдромом Бругада. Восемь (57%) пробандов, помимо фенотипа синдрома Бругада, показали различные клинические проявления: дисфункцию синусно-предсердного узла – 6 (43%), нарушения сердечной проводимости – 6 (43%), предсердные аритмии – 4 (29%), из них 3 (21%) – фибрилляцию предсердий, а также единичное увеличение интервала Q–T до 520 мс. Фенотипический скрининг всех 25 генотип-позитивных пациентов выявил у 9 (36%) дисфункцию синусно-предсердного узла, у 9 (36%) – предсердные аритмии и у 17 (68%) – аномалии предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, включая полную (6) или неполную (10) блокаду правой ножки пучка Гиса, блокаду ветвей левой ножки пучка Гиса (1), блокаду правой ножки пучка Гиса плюс гемиблок (2) и атриовентрикулярную блокаду (10). Наконец, у 3 (12%) неродственных членов семей ведущим клиническим фенотипом были нарушения проводимости и синдром слабости синусного узла в отсутствие жизнеугрожающих желудочковых аритмий, что привело к имплантации электрокардиостимулятора, тогда как у 18 (72%) носителей имплантирован кардиовертер-дефибриллятор. Заключение. Было обнаружено значительное фенотипическое перекрытие между синдромом Бругада, дефектами проводимости и синдромом слабости синусного узла у пациентов, несущих мутации с потерей функции гена натриевого канала SCN5A. Возможно, что фенотипическое многообразие обусловливается взаимодействием многих факторов, таких как возраст, пол, а также другие модифицирующие гены и белки. Углубленное обследование и дальнейший генетический скрининг пациентов и членов их семей важны для стратификации жизнеугрожающих желудочковых аритмий и дифференциации дефектов проводимости, поскольку и первые, и вторые способны привести к внезапной сердечной смерти.

Цитировать как: 

Бокерия Л.А., Проничева И.В., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Котанова Е.С. Синдром Бругада и перекрестные синдромы сердечной натриевой каналопатии: различные маски мутаций гена SCN5A. Анналы аритмологии. 2018; 15(1): 40-54. DOI: 10.15275/annaritmol.2018.1.5

DOI: 

10.15275/annaritmol.2018.1.5

Страницы (Pages): 

Клиническая медицина №3 2010 стр. 12

Клиническая медицина №3 2010

Я. С. Циммерман
ГОУ ВПО Пермская медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера

Контактная информация:
Циммерман Яков Саулович — д-р мед. наук, проф.; тел.: (342)245-15-74

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Представлены современные данные о патогенезе аутоиммунного гепатита (АИГ), его клинических особенностях, течении и исходах; морфологических, лабораторных и инструментальных методах диагностики, типах АИГ и возможностях медикаментозного и хирургического (трансплантация печени) лечения.

Ключевые слова:  аутоиммунный гепатит, патогенез, диагностика, лечение

ЛИТЕРАТУРА

1. Czaja A. J. Autoimmune liver disease. Curr. Opin. Gastroenterol. 1999; 15: 240—248.

2. Апросина З. Г. Аутоиммунный гепатит. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999; 5: 47—56.

3. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О. Аутоиммунный гепатит. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 2: 24—28.

4. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. М.; 2001.

5. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром: Пер. с нем. М.; 2005.

6. Desmet V., Gerber M., Hoofnagle J. H., Manns M. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадии течения. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995; 2: 38—45.

7. Czaja A. J. Новая классификация хронического гепатита. Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995; 2: 46—52.

8. Серов В. В. Оценка новой Международной классификации гепатитов. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995; 3, прил. 1: 213—214.

9. Циммерман Я. С. Эволюция учения о хронических гепатитах (вопросы классификации, терминологии, диагностики и лечения). Клин. мед. 1996; 8: 19—24.

10. Czaja A. J., Norman G. L. Autoantibodies in the diagnosis and management of liver disease. J. Clin. Gastroenterol. 2003; 37 (4): 315—329.

11. Шерлок Ш., Дули Дж. Болезни печени и желчных путей: Пер. с англ. М.; 1999.

12. Семендяева М. Е. Увеличивается ли число больных аутоиммунным гепатитом? Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 5: 32—36.

13. Чернушенко Е. Ф., Когосова Л. С. Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней. Киев; 1995.

14. Чернушенко Е. Ф. Аутоиммунизация и ее значение в клинике. Мистецтво лiкування 2007; 41: 53—57.

15. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.; 2005.

16. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. Киев; 2006.

17. Czaja A. J., Manns M. P., Manns M. et al. Autoimmune hepatitis: The investigational and clinical challenges. Hepatology 2000; 31: 1194—1200.

18. Manns M. P. Autoimmune hepatitis: In: Schiff’s diseases of the liver. 8-th ed. Philadelphia; 1999. 919—935.

19. Krawitt E. L. Autoimmune hepatitis. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 897—903.

20. Буеверов А. О. Иммунологические механизмы повреждения печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. , колопроктол. 1999; 5: 18—21.

21. Буеверов А. О. Патогенез аутоиммунных заболеваний печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 4: 59—61.

22. Obermayer-Strauss P., Strassburg C. P., Manns M. P. Autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 2000; 32 (suppl. 1): 181—197.

23. Wedemeyer H., Manns M. P. Autoimmune liver disease: Genes, cells, and therapy. Medcape Gastroenterol. J. 2002; 4 (3): 18—21.

24. Czaja A. J. The variant forms of autoimmune hepatitis. Ann. Intern. Med. 1996; 125: 588—598.

25. Маннс М. Диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 4: 49—51.

26. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем. М.; 1999.

27. Ferjung B., Bogsch, Klein R. et al. Diagnosis accuracy of atypical p-ANCA in autoimmune hepatitis using ROC- and multivariate regression analysis. Eur. J. Med. 2004; 9: 439—448.

28. Seela S., Sheela H., Boyer J. L. Autoimmune hepatitis type 1: Safety and efficacy of prolonged medical therapy. Liver Int. 2005; 25: 734—739.

29. Donaldson P., Czaja A. J. Genetic effects on susceptibility, clinical expression, and treatment outcome of type 1 autoimmune hepatitis. Clin. Liver Dis. 2002; 6: 419—437.

30. Критерии диагностики аутоиммунного гепатита (отчет Международной группы по аутоиммунному гепатиту, 1999). Клин. фармакол. и тер. 2000; 9 (1): 12—15.

31. Falwalkar J. A., Keach J. C., Angulo P., Lindor K. D. Overlap of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis: An evaluation of a modified scoring system. Am. J. Gastroenterol. 2002; 97: 1191—1197.

32. Буеверов А. О. Лечение аутоиммунных заболеваний печени. Клин. мед. 2004; 10: 62—66.

33. Danielson A. , Pritz H. Oral budesonide for treatment of autoimmune hepatitis. Alim. Pharmacol. Ther. 1994; 8: 585—590.

34. Буеверов А. О. Современная терапия хронических гепатитов. Рус. мед. журн. 1999; 5 (22): 1441—1445.

35. Никитин И. Г., Сторожаков Г. И. Современные аспекты терапии аутоиммунного гепатита. Фарматека 2006; 1: 28— 33.

36. Alvarez F., Ciocca M., Canero-Velasco C. et al. Short-term cyclosporine induces a remission of autoimmune hepatitis in children. J. Hepatol. 1999; 30: 222—227.

37. Fernandez N. F., Redeker A. G., Vierling J. M. et al. Cyclosporine therapy in patients with steroid resistant autoimmune hepatitis. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 241—248.

38. Никитин И. Г. Гепатопротекторы: мифы и реальные возможности. Фарматека 2007; 13: 14—18.

39. Белобородова Э. И. Применение гептрала в лечении заболеваний гепатобилиарной системы. Сиб. вестн. гепатол., гастроэнтерол. 2007; 21: 105—107.

40. Шуваль Д. Показания к трансплантации печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 4: 77— 78.

Онлайн Семинар «Практическая гастроэнтерология» | EMC Medical School

 
24 ноября 2020 года EMC Medical School
приглашает вас принять участие в онлайн семинаре
«Практическая гастроэнтерология»

Дата проведения: 24 ноября 2020 года (вторник)
Место проведение: платформа webinar.ru 
Время: 15:00 — 17:00
 

Участие в семинаре бесплатное!
Для регистрации пройдите по ссылке:  https://events.webinar.ru/24124614/6808661 

В программе мероприятия:

Билиарный сладж — дебют желчнокаменной болезни. Алгоритмы диагностики и лечения.
Представляется патогенез, клиническая картина течения заболеваний билиарного тракта, рассматриваются алгоритмы ранней лабораторной и инструментальной диагностики образования камней в желчном пузыре. Предлагаются схемы лечения билиарного сладжа с учетом патогенетических факторов.

Пациент с болями в животе. Перекрестный синдром  Клинический разбор.
В докладе рассматриваются характерные причины развития болей в животе. Действия врача при жалобах пациента на абдоминальную боль. Приводится алгоритм обследования пациента с абдоминальной болью, разбирается тактика лечения болевого синдрома различной локализации. В качестве примера представлен разбор клинического случая у пациента с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника.

Алкогольная болезнь печени. Печеночная энцефалопатия. Клинический разбор.  
Доклад посвящен актуальной проблеме алкогольной болезни печени. В докладе представлены  современные эпидемиология, патогенез, алгоритм диагностики и лечение АБП. Рассматривается  система диагностического поиска с применением современных шкал оценки тяжести заболевания, этапы диагностики, дифференциальной диагностики, разбираются инновационные методы  терапии АБП и ее осложнений, в частности, печеночной энцефалопатии. Для закрепления практических навыков со слушателями обсуждается терапия у пациента с АБП. 

Наш лектор: 

 

 ПОЛУНИНА Татьяна Евгеньевна

 д.м.н., профессор, руководитель гепатологического центра ЕМС.   Заведующая Кафедрой гастроэнтерологии Медицинской школы ЕМС

Мы будем рады Вашему участию в нашем семинаре!

Семинар пройдет при поддержке компаний «Materia Medica», «Канонфарма Продакшн», «Фармстандарт»
      

Верхний Перекрестный синдром, в просторечии сутулость | Дух Жизни

Из открытых источников Яндекса

Из открытых источников Яндекса

При верхнем перекрестном синдроме возникает дисбаланс двух мышечных пар.

Такие пары называются агонисты и антагонисты.

Мышцы ослаблены: глубокие сгибатели шеи — мышцы, удерживающие лопатку (ромбовидные, передняя зубчатая и нижняя трапеция).

Мышцы перенапряжены: передние грудные — укороченные и плотные (большая грудная мышца, малая грудная мышца) —

мышцы задне-верхней поверхности спины (поднимающая лопатку, верхняя трапеция), подзатылочные мышцы.

Начало дисбаланса может быть связано с перегрузкой отдельных мышц, их склонностью к гипертонусу при торможении мышц-антагонистов.
Наиболее часто напряжением отвечают верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы и большая грудная. Активации этих мышц могут способствовать боли, вызывающие защитные реакции в виде напряжения мышц груди и плечевого пояса. Провоцирующим фактором могут оказаться утомление, физические и эмоциональные перегрузки. 

При этом стрессовые реакции проявляются оборонительной активацией мышц плечевого пояса и передней грудной стенки с подъемом и сведением плеч.
Результатом становятся нарушения позы, а затем и движений. Синдром проявляется также изменением сагиттального профиля позвоночника с углублением шейного лордоза и грудного кифоза. Проблемы усугубляются функциональными блокадами шейных и верхнегрудных позвоночных двигательных сегментов и развитием болезненных уплотнений в мышцах.

Кинезиологическая рекомендация при верхнем перекрестном синдроме стандартная: мышцы в гипертонусе растягиваем, мышцы в гипотонусе развиваем.

Комплекс упражнений включает в себя упражнения на развитие мышц шеи, грудных мышц, растяжение мышц, поднимающих лопатку и верхнюю трапецию, укрепление ромбовидных мышц и нижней трапеции.

Разминаем шею влево-вправо. Подбородок поджат.

Разминаем шею влево-вправо. Подбородок поджат.

Желательно заниматься простукиванием пальцами проблемных зон, проминанием проблемных мышц перед занятием.

Осанка имеет значение! …Или нет. Часть 3

«Does Posture Matter?» by Paul Ingraham. Part 3

Плохая осанка — это не «мышечный дисбаланс»

Пожалуй, самая известная «плохая осанка» — это так называемый верхний перекрестный синдром. Убедительно звучащий термин! Такое название дал ему Владимир Янда, чешский врач и исследователь. Ни одна идея относительно плохой осанки не была настолько же популярной и вместе с тем «продвинутой», как клиническая байка о «мышечном дисбалансе», которая пошла именно отсюда.

В чём суть? Это описание простой распространённой осанки (плечи выдвинуты вверх и вперёд, голова выдвинута вперёд), сопровождаемое предположениями о её причинах и последствиях. Считается, что мышцы — как корабельные канаты, причём некоторые из них слабые и удлинённые, а другие — слишком сильные и напряжённые. Если смотреть со стороны, можно провести пересекающиеся диагональные линии между этими группами мышц. (Существует также нижний перекрёстный синдром, но он не настолько известен).

Доктор Янда был первопроходцем. Он хорошо распорядился той информацией, которая была доступна в его время. Но, судя по всему, его представления о верхнем перекрёстном синдроме были ошибочны. Подтверждение — далее в статье.

Теории мышечного дисбаланса не очень хорошо себя показали в последние несколько десятков лет. По словам Джейсона Силвернейла (Doctor of Physical Therapy), «нет почти никаких данных в пользу этих идей, и насколько мне известно, их никогда и не было».

Исследования упорно демонстрируют, что профессионалы с трудом могут договориться о том, что, собственно, не так. Не было выявлено связи между «напряжённостью» мышц и их силой. Или между «напряжённостью» и испытываемой болью. Или между напряжённостью и чем бы то ни было, с чем можно работать. Если бы определённые мышцы действительно были слабыми у всех людей с определённой осанкой, и если бы эти люди в большинстве своём имели определённые проблемы, то имело бы смысл прицельно усиливать эти мышцы. Но ничто из этого не соответствует действительности, так что смысла нет. Использовать в терапии концепцию верхнего перекрёстного синдрома и прицельно растягивать, усилять, массировать определённые мышцы ничуть не эффективнее, чем просто увеличить физическую активность.

Ничего удивительного в этом нет. В общем и целом, сейчас науке стало ясно, что поведение и состояние отдельных мышц — незначительный фактор по сравнению с гигантской ролью центральной нервной системы, диктующей организму действия и ощущения. Если вкратце, это не «мышечный дисбаланс» заставляет людей скрючиваться и страдать — всё дело в мозге, и верхний перекрёстный синдром — всего-навсего внешний эффект, а не причина. А то и вовсе фантазия. Получается, что нет никакого верхнего перекрёстного синдрома, никаких пересечений сильных/слабых мышц. Есть всего лишь распространённая осанка и боли, которые приходят и уходят, загадочные, как северное сияние.

Подытоживаем: верхний перекрёстный синдром — хорошая, но устаревшая концепция, которую придумал доктор Янда в отсутствие точных данных. Так почему она до сих пор так популярна? И снова Джейсон Силвернейл:

«Это концепция, понятная для очень широкого круга специалистов. Поскольку в ней используется оценка состояния мышц, любой врач, спортивный тренер, физиотерапевт, хиропрактик/кайропрактор или массажист может использовать этот подход со своими пациентами или клиентами. Люди из разных областей деятельности и с разным уровнем образования, с учёной степенью или массажными курсами в багаже — неважно. Мечта маркетолога! Предлагается простое решение сложной проблемы, при этом опирающееся на глубоко усвоенные людьми стереотипы, гораздо более могущественные, чем научные данные.

Хотя эти перекрёстные синдромы — полная ерунда, вряд ли общественное мнение изменится в ближайшее время. Люди будут обсуждать эту выдающуюся идею еще лет пятьдесят. Думаю, что если бы Янда узнал, что люди не смогли двигаться дальше и решили хранить верность конкретной идее, а не научному подходу, он бы сделал фейспалм».

Вот что имеют в виду скептики, когда утверждают, что «плохая осанка» — миф. И я разделяю их позицию — по духу. Однако тема осанки не ограничивается перекрестным синдромом.

Продолжение.
Оригинал на английском.

Синдром нижнего скрещивания — Physiopedia

«Синдром Унтеркройца» также известен как синдром тазового скрещивания, синдром нижнего скрещивания или синдром дистального скрещивания. Нижний перекрестный синдром (LCS) является результатом дисбаланса мышечной силы в нижнем сегменте. Эти дисбалансы могут возникать, когда мышцы постоянно укорачиваются или удлиняются по отношению друг к другу. Нижний перекрестный синдром характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и напряженности, которые проявляются между дорсальной и вентральной сторонами тела.При LCS наблюдается гиперактивность и, следовательно, сжатие сгибателей бедра и разгибателей поясницы. Наряду с этим наблюдается недостаточная активность и слабость глубоких мышц живота с вентральной стороны и большой и средней ягодичных мышц с дорсальной стороны. [1] Подколенные сухожилия также часто оказываются натянутыми при этом синдроме. Этот дисбаланс приводит к наклону таза кпереди, увеличению сгибания бедер и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника.

Рисунок 1: нижний перекрестный синдром [2]

Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

Нижний перекрестный синдром включает слабость мышц туловища: прямых мышц живота, внутренних косых мышц живота, внешних косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой ягодичных мышц. Эти мышцы подавляются и заменяются активацией поверхностных мышц.

Имеются сосуществующие сверхактивность и сжатие грудопоясничных разгибателей: разгибатели позвоночника, мультифидус, квадратная мышца поясницы и широчайшая мышца спины; и сгибателей бедра: подвздошно-поясничной и широкой фасции.

Подколенные сухожилия компенсируют наклон таза кпереди или подавление большой ягодичной мышцы.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Этот мышечный дисбаланс вызывает дисфункцию суставов (растяжение связок и повышенное давление, особенно в сегментах L4-L5 и L5-S1, SI-сустав и тазобедренный сустав), боль в суставах (поясница, бедро и колено) и специфические изменения осанки, такие как : наклон таза кпереди, усиление поясничного лордоза, боковое смещение поясницы, внешняя ротация бедра и гиперэкстензия колена.Это также может привести к изменению осанки в других частях тела, например, к усилению грудного кифоза и усилению шейного лордоза. [3] [4]
Существует два известных подтипа, А и В, нижнего перекрестного синдрома. Эти два типа схожи и включают одни и те же основные характеристики мышечного дисбаланса. Для типа A дисбаланс проявляется в основном в бедрах, а для типа B дисбаланс в основном проявляется в пояснице. Эти две подгруппы можно различить на основе измененного постурального выравнивания, а также измененных паттернов региональной миофасциальной активации.Наблюдение за нижним полюсом грудной клетки и переднебоковой брюшной стенкой показывает, есть ли проблемы с уровнем активности и балансом между диафрагмой и поперечной мышцей живота. Чаще всего наблюдается недостаточная активность глубоких поперечных мышц, связанная либо с повышенной, либо с пониженной поверхностной активностью в косых и прямых мышцах. [3]

Тип A : Первая подгруппа — синдром заднего перекрестного таза. В этой подгруппе преобладает осевой разгибатель. [3] Поскольку сгибатели бедра укорачиваются, таз наклонен вперед, а бедро и колено слегка согнуты. С этим связано смещение грудной клетки кпереди из-за повышенной активности торако-поясничных разгибателей, что дает выражение компенсаторного гиперлордоза поясничного отдела позвоночника и гиперкифоза при переходе от грудного к поясничному отделу позвоночника. Это приводит к ухудшению качества дыхания и контроля позы. Выше этого вся грудная клетка будет двигаться вверх из-за минимальной нижней стабилизации, создаваемой брюшным прессом.Подгрудинный угол увеличится до более чем 90 °, а задне-нижняя грудная клетка будет гиперстабилизирована, что вызовет ограниченное задне-латеральное реберно-позвоночное движение. [3]

Более переднее и возвышенное положение грудной клетки нарушит синергию стабилизации нижнего тазового блока. Пациент поднимает грудную клетку во время вдоха, что вызывает паттерн дыхания в верхней части грудной клетки. Это означает, что активный выдох будет затруднен, потому что активация брюшной полости не может привести грудную клетку вниз и обратно в каудальное (или нейтральное) положение на выдохе. Активации брюшной полости также недостаточно для создания существенного внутрибрюшного давления. Мы заметим, что фаза выдоха укорачивается. Эта проблема возникает, когда отсутствует координация и совместная активация между поперечинами и диафрагмой. Пациент вынужден использовать поведение центрального заднего клинча, что приводит к гиперактивности поясничной мышцы. [3]

Тип B : Его также называют «синдромом перекрещивания переднего таза».У этого типа мышцы живота слишком слабые и слишком короткие. Это связано с преобладающей тенденцией активности осевых сгибателей. [3] Компенсация отражается минимальным гиполордозом поясничного отдела позвоночника, гиперкифозом грудного отдела позвоночника и вытягиванием головы. Таз смещен кпереди, колени перерастянуты. [4]

Рисунок 2: тип A [2]

Рисунок 3: тип B [2]

Обследование на синдром нижнего скрещивания должно проходить по тем же схемам, что и при обследовании пациента на предмет боли в пояснице.

Некоторые специальные экзаменационные пункты для LCS включают следующее:

  • НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СТОЙКОЙ И ПОХОДКОЙ

— Положение таза. Обычно наблюдается увеличение наклона таза кпереди. Это может быть связано с усилением поясничного лордоза.
— Затем форма, размер и тонус напряженных / заторможенных мышц. (см. Определение / Описание)

Разгибание бедра — исследуется для анализа фазы гиперэкстензии бедра при походке.Поднимите прямые ноги.
Отведение бедра — пациент с LCS сочетает отведение с боковым вращением и сгибанием бедра.
Сгибание туловища вверх — тестируется для оценки взаимодействия между обычно сильными подвздошно-поясничными мышцами и мышцами живота.

Рисунок 4: Отведение бедра [5]

Рисунок 5: Сгибание туловища вверх [5]

  • ПАССИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: [5]
    — Сгибатели бедра тестируются на пациенте в модифицированном положении Томаса.На этот тест может повлиять растяжение суставной капсулы, поэтому необходимо провести более конкретный тест, чтобы подтвердить герметичность аддукторов. Подтверждение герметичности очевидно, когда возникает чрезмерное сопротивление мягких тканей и уменьшение диапазона движений при приложении давления.
    — Герметичность подколенных сухожилий проверяется тестом на прямых ногах.
    — Приводящие мышцы бедра проверяются, когда пациент лежит на спине у края постамента. Узкие подколенные сухожилия могут способствовать ограничению диапазона.В такой ситуации сгибание колена должно увеличить диапазон движений.
    — Грушевидная мышца проверяется на пациенте в положении лежа на спине. Если мышца напряжена, концы ощущаются твердыми и могут быть связаны с болью глубоко в ягодицах.
    -Quadratus lumborum трудно исследовать. В принципе, тестируется пассивный боковой изгиб туловища, когда пациент принимает положение лежа на боку. Ориентиром является уровень нижнего угла лопатки. Более простой скрининговый тест заключается в наблюдении за искривлением позвоночника при активном боковом сгибании туловища.
    — Эректоры позвоночника тоже трудно исследовать. В качестве проверочного теста наклон вперед в короткой позе позволяет наблюдать постепенное искривление позвоночника.
    -Triceps surae тестируют путем пассивного тыльного сгибания стопы. Обычно терапевт должен уметь добиться пассивного тыльного сгибания до 90 градусов.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Лечение герметичности не заключается в усилении, так как это еще больше повысит герметичность и, возможно, приведет к более выраженной слабости.Напряженную мышцу следует эффективно растягивать. Растяжение напряженных мышц приводит к увеличению силы подавленных мышц-антагонистов, что, вероятно, опосредовано законом Шеррингтона о реципрокной иннервации (уровень доказательности: 2C). [4] [6]

Это может включать доступ только к мягким тканям. Растяните конкретную мышцу в течение 15 секунд. Пятинедельная программа активной растяжки значительно увеличивает активную и пассивную ROM в нижних конечностях. [7] (уровень доказательности: 1B)

Растяжка подвздошно-поясничной мышцы в позе томаса

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы (и прямой мышцы бедра) [8]

Пациент находится в положении Томаса.Нерастянутая сторона максимально согнута для стабилизации таза и выравнивания поясничного отдела позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за стеснения подвздошно-поясничной мышцы. Переведите эту ногу в нейтральное положение (на стол). Задержитесь в этом положении 15 секунд.

Если вы хотите интегрировать прямую мышцу бедра в эту растяжку, согните колено более чем на 90 °, выполняя растяжку подвздошно-поясничной мышцы (уровень доказательности: 2C).

Самостоятельное растяжение сгибателей бедра

Вытяжка Erector spinae [9]

Пациент лежит на спине в позе плода, прижав колени к груди, обхватив руками колени.Выдохните и потянитесь. Задержитесь в этом положении 15 секунд.

Решение этих общих паттернов состоит в том, чтобы идентифицировать как укороченные, так и ослабленные структуры и приступить к нормализации их дисфункционального статуса. Это может включать:

  • деактивация триггерных точек и удаление мышечных спаек. Выполните миофасциальное расслабление и массаж триггерной точки ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы и растяжения широких фасций (степень рекомендации: B). [10]
  • Лазерная или ультразвуковая терапия средней ягодичной мышцы и растяжения широкой фасции.
  • Восстановление нормальной подвижности при сгибании поясницы
  • Упражнения по стабилизации корпуса для укрепления мышц брюшного пресса.
  • Перевоспитание осанки и владения телом. Необходимо заново изучить конкретную активацию каждого элемента в нижнем тазовом отделе. Это установит важные фундаментальные паттерны внутрипальцевого контроля, а также интегрирует эти паттерны в базовые функциональные паттерны контроля движений, исходящие от таза.
  • Переподготовка пациентов с синдромом перекрещивания заднего таза
    Важно улучшить активный выдох, который приведет грудную клетку каудально к стабильному тазу.Важно помогать пациенту, сохраняя при этом нейтральное положение. При выполнении этого упражнения очень важно, чтобы пациент дышал вниз, а не вверх. Пациент должен уметь создавать достаточное внутрибрюшное давление, сохраняя при этом регулярный характер дыхания.
    Пациент должен лечь на спину в тазобедренном суставе с опорой на спину для устранения силы тяжести. Терапевт просит пациента «дышать в нижнюю руку». Затем важно поощрять активный и продолжительный выдох.Это дает пациенту ощущение необходимого действия. Когда правильный рисунок усвоен, он может перейти в безопорное сгибание бедра. Важно раздвинуть ребра широко и назад, не приподнимая грудную клетку. Чтобы понять это, клиента просят вытолкнуть его боком в руки терапевта. [ [11] , [3] ] (степени рекомендации: C)
  1. ↑ Key J. Синдромы скрещенных тазовых органов: отражение несбалансированной функции миофасциальной оболочки; дальнейшее исследование работы Янды.Журнал по телесной и двигательной терапии. 2010 июль; 14: 299-301
  2. 2,0 2,1 2,2 Янда В. Мышцы и моторный контроль при боли в пояснице: Оценка и лечение. В: Twomey Lt. Физическая терапия поясницы. Нью-Йорк, Эдинбург, Лондон: Черчилль Ливингстон, 1987; 253-87.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 Исида, Х., Хиросе, Р., Ватанабе, С., 2012.Сравнение изменений в сокращении боковых мышц живота между маневром втягивания живота и дыханием на максимальном уровне выдоха. Мужчина. Ther. 17 (5), 427- 431. Уровень доказательности: 2C.
  4. 4,0 4,1 4,2 Чайтов Л., ДеЛани Дж. У. (2002). Клиническое применение нервно-мышечной техники: нижняя часть тела: живой камень Черчилля. (стр.26,36)
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 Либенсон К.Реабилитация позвоночника: мануал практикующего. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007 г.
  6. ↑ Робертс Дж. И Уилсон К. (1999). Влияние продолжительности растяжки на активный и пассивный объем движений в нижней конечности. Br J Sports Med, 259-263.fckLR Уровень доказательности: 1B.
  7. ↑ Робертс, Дж., Уилсон, К. (1999). Влияние продолжительности растяжки на активный и пассивный объем движений в нижней конечности. Br J Sports Med, 259-263.fckLR Уровень доказательности: 1B.
  8. ↑ Либенсон, К.(2007). Оценка мышечного дисбаланса. В реабилитации позвоночника: Руководство для практикующего (с. 209). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins.fckLR Уровень доказательности: 2C
  9. ↑ Либенсон, К. (2007). Оценка мышечного дисбаланса. В реабилитации позвоночника: Руководство для практикующего (с. 209). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins.fckLR Уровень доказательности: 2C
  10. ↑ Саймонс Д.Г., Понимание эффективных методов лечения миофасциальных триггерных точек: Журнал работы с телом и двигательной терапии, 2002, том 6, выпуск 2.fckLR Уровень доказательности: 1A
  11. ↑ Ки Дж. (2013), «Ядро»: понимание и повторное обучение его дисфункции, Journal of Bodywork; Движение терапии 17, стр. 541-559fckLR Уровень доказательности: 1A

Как исправить осанку: синдром верхнего креста

Вы весь день прикованы к своему рабочему столу? Вы также виновны в том, что проводите долгое время со своими электронными гаджетами? И вы могли не заметить, что оказывается, что вы сидите неправильно, и у вас выработалась привычка к неправильной осанке.В итоге вы сидели, голова высовывалась вперед.

Осанка — это то, что мы можем улучшить. Но мы не можем отрицать, что иногда нам не удается над этим работать. В конечном итоге это приводит к проблемам с последствиями плохой осанки. Плохая осанка — непростая проблема. Это может повлиять на нашу повседневную деятельность. И среди результатов плохой осанки, которые мы здесь обсудим, является синдром Верхнего Креста.
Давайте узнаем важную информацию о синдроме верхнего креста и способах его устранения.

Что такое синдром Верхнего Креста?

Синдром верхнего креста (UCS) относится к числу проблем с осанкой. Это происходит из-за дисбаланса мышц шеи, верхней части спины, груди и плеч. На дорсальной стороне герметичность верхней трапеции и поднимающей лопатки пересекается с герметичностью большой и малой грудных мышц.

Сильно поражает верхнюю трапецию и поднимающую лопатку. Эти мышцы становятся более напряженными и сверхактивными.С другой стороны, когда эти мышцы стали сверхактивными, окружающие мышцы стали слабыми. И это может в конечном итоге иметь перекрытие между гиперактивными и недостаточно активными мышцами, что формирует паттерн X .

Этот тип нарушения осанки обычно возникает из-за неправильной осанки, неправильных повторяющихся движений, травм и напряжения.

Как узнать, есть ли у вас синдром Верхнего Креста?

Специфические изменения осанки являются одними из ключевых признаков синдрома Верхнего Креста.Среди этих знаков:

  • При положении головы вперед — с наклоненной вперед шеей
  • С сутулыми и закругленными или вытянутыми плечами
  • Вращение или отведение лопаток
  • Сгибание грудного отдела позвоночника
  • Кифоз

Помимо изменений осанки, деформированные мышцы также напрягают окружающие их суставы, кости, мышцы и сухожилия. Таким образом, вы можете испытать следующее:

  • Головная боль
  • Боль в шее
  • Боль в верхней части спины и плечах
  • Боль в груди
  • Слабость в передней части шеи при растяжении спины
  • Усталость
  • Боль в пояснице
  • Боль в челюсти

UCS также может повлиять на вашу повседневную жизнь, и вы можете столкнуться со следующим:

  • Тяжело для долгой езды
  • Проблема с сидением при просмотре телевизора или чтении
  • Ограниченный механизм шеи и плеч
  • Уменьшение подвижности ребер
  • Онемение, боль или покалывание в верхней части руки

Что вызывает синдром верхнего креста?

Различные типы движений могут вызывать синдром Верхнего Креста, но в основном это результат плохой осанки.И среди действий, которые могут вызвать UCS, следующие:

  • Длительное сидение при работе на ПК или ноутбуке
  • Использование электронных устройств, например мобильных телефонов
  • Смотрю телевизор
  • Вождение автомобиля
  • Велосипед
  • Чтение

Помимо этих специфических движений, UCS также может возникать из-за травмы и врожденной инвалидности.

Как исправить синдром верхнего креста?

Если вы относитесь к числу тех, у кого есть UCS, возможно, вы также ищете какое-то решение, и, к счастью, оно может улучшиться.

Вы можете улучшить осанку, находясь дома.

Работа с некоторыми упражнениями может помочь в лечении синдрома Верхнего Креста. Даже исследования показали, что корректирующие упражнения могут помочь людям с синдромом Верхнего Креста.

Корректирующие упражнения и растяжки

Различные виды упражнений могут помочь улучшить ваше состояние и добиться правильной осанки. Ниже перечислены рекомендуемые упражнения.

Подбородок

Подтяжка подбородка — одно из эффективных упражнений для осанки.Это помогает укрепить мышцы, которые оттягивают голову назад до ее нормального положения над вашими плечами. Он также помогает в растяжении лестничных и подзатылочных мышц. Это может помочь уменьшить боль в шее, спазм мышц шеи и улучшить осанку.

Вы можете выполнять это упражнение сидя или стоя. Давай попробуем, когда ты сядешь.

  1. Сядьте прямо и расслабьте шею.
  2. Посмотрите вперед и отведите подбородок назад, как будто вы делаете «двойной подбородок».’Вы должны следить за тем, чтобы ваша голова не наклонялась вниз.
  3. Затем удерживайте это положение примерно 8 секунд. Вы можете повторить это пять раз, что эквивалентно одному подходу.
  4. Вы можете повторять это упражнение примерно от 3 до 4 подходов в течение дня.

Прочтите: Как сделать эффективное упражнение на подтяжку подбородка при боли в шее и укреплении шейных мышц

Сжатие лопатки

Выполнение этого упражнения может помочь раскрыть грудную мышцу, а также улучшить осанку.Итак, как это сделать? Кстати, вы также можете делать это сидя или стоя.

  1. Сядьте прямо, руки расслаблены по бокам.
  2. Затем отведите лопатки назад и немного вниз, чтобы локти отводились назад и внутрь, или сделайте это, сжимая лопатки, не поднимая их.
  3. Прежде чем отпустить его, удерживайте это положение примерно 8 секунд.
  4. То же, что и подтяжка подбородка, можно повторить пять раз (эквивалентно 1 подходу)
  5. Вы можете делать это примерно по 2-3 подхода в день.

Кроме того, это состояние может улучшить несколько хороших растяжек.

Растяжка по трапеции

Этот тип растяжки помогает удерживать трапециевидную мышцу от чрезмерного напряжения. Это также может снять напряжение. Итак, как это сделать?

  1. Сядьте прямо.
  2. Медленно подтяните правое ухо к правому плечу.
  3. Положите правую руку над головой и положите ее на левую скулу, чтобы усилить давление.
  4. Затем удерживайте от 20 до 30 секунд.
  5. Повторите это с левой стороны.
  6. Выполняйте 3-4 раза в день.
Позиция облегчения Брюггера

Это разновидность шахматной растяжки, которая может помочь в борьбе с плохой осанкой сидя. Это помогает снизить напряжение, способствует расслабленному дыханию. Уменьшите нагрузку на спину и шею.

  1. Для этого сядьте на край стула.
  2. Ваши ноги должны быть немного шире плеч
  3. Ваши ладони должны быть обращены вверх, пора поднять грудь.
  4. Задержитесь в этом положении примерно от 20 до 30 секунд.
  5. То же, что и трапециевидная растяжка, вы можете делать это 3-4 раза в день.

Варианты лечения

Помимо корректирующих упражнений и растяжек DYI, помощь экспертов также эффективна в лечении этого состояния. И среди вариантов лечения — хиропрактика и физиотерапия.

Хиропрактика

Напряженные мышцы и неправильная осанка, приводящие к ПСК, могут привести к смещению суставов.Регулировка у лицензированного мануального терапевта важна для выравнивания этих суставов. Путем выравнивания суставов это может помочь увеличить диапазон движений в пораженной области. Кроме того, он растягивает и расслабляет укороченные мышцы.

Физиотерапия

Помимо хиропрактиков, лицензированные физиотерапевты также могут помочь в лечении UCS. Они предлагают сочетание подходов. Они создают индивидуальные программы для своих пациентов. Перед началом сеанса пациент должен пройти обследование — проверку состояния и его причин.В кастомную программу также включены советы, связанные с состоянием. Физиотерапевт также расскажет пациенту, как предотвратить развитие UCS в будущем.

Также в программу будут включены упражнения, которые они продемонстрируют своим пациентам, а затем будут продолжены дома. Он также будет включать мануальную терапию, которая может помочь уменьшить боль и скованность.

Ключ к лечению синдрома верхнего креста

Чтобы ваши корректирующие упражнения на растяжку или программу тренировок были эффективными, вы должны следить за своей повседневной осанкой.Никогда не забывайте сохранять хорошую осанку, стоя или сидя. В случаях, когда вы сидите подолгу, убедитесь, что вы даете себе немного отдыха и выполняете упражнения для верхней части спины или даже несколько быстрых растяжек.

Помните, что для восстановления нормальной осанки требуется не только ночь. Чтобы это исправить, требуется долгий процесс. Поэтому помните, что лечение синдрома верхнего креста включает: корректирующие упражнения или растяжки, программы тренировок и дисциплину. Ваша самодисциплина — главный ключ к успешному лечению UCS.

Если вам все еще трудно справиться с плохой осанкой, мы вам поможем. Вы можете заказать хиропрактику в Коквитламе или у наших хиропрактиков в Суррее, чтобы получить некоторые корректировки. Кроме того, улучшите свою осанку с помощью комбинации методов от наших лицензированных физиотерапевтов Coquitlam. Вы также можете заказать здесь их услуги онлайн.

Готовы записаться на прием к физиотерапевту в клинике Evergreen Rehab and Wellness Clinic? Позвоните нам по телефону 604-449-5859 или 604-498-5859 или нажмите кнопку ниже.Мы поможем вам вести безболезненный и здоровый образ жизни.

Как исправить осанку: синдром нижнего креста

В повседневной жизни длительное сидение вызывает дисбаланс в длине и силе мускулов. В последние годы мы много читали о пагубных последствиях длительного сидения, и даже спортсмены, которые не проводят большую часть времени сидя, также могут испытывать проблемы с поясницей.

Если давление в пояснице и бедрах снижается, возможно, вы страдаете синдромом нижнего креста (LCS).Как в передней, так и в задней части тазобедренного сустава длительное сидение приводит к чрезмерной и недостаточной активности мышц.

«Крест» относится к схеме пересечения сверхактивных мышц (и, возможно, напряженных и укороченных) с недостаточно активными (и, возможно, удлиненными и слабыми) мышцами встречного пересечения. В этом общем утверждении это объясняет возможных вкладчиков в эту постуральную черту.

Что такое синдром нижнего креста?

Подобно синдрому верхнего креста, синдром нижнего скрещивания является одним из наиболее распространенных компенсаторных паттернов и нарушением осанки в нижней части спины, тазе и тазобедренных суставах мышц.Для него характерна постуральная лордотическая поза, при которой ягодицы и живот выпячиваются.

Это состояние является результатом длительного сидения, и плохая осанка может его усугубить. Боль не является частью этого расстройства, хотя пациент чувствует боль в пояснице, если это состояние наблюдается в течение длительного периода времени. Из-за напряженности мускулатуры разгибателей поясницы и большой поясничной мышцы, а также из-за стягивания фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника. Это состояние называется фасеточным синдромом.

Причины:

Синдром нижнего креста развивается из-за укорочения мышц позвоночника, пересекается с растущим укорочением сгибателей бедра, слабых ягодиц и мышц брюшного пресса (передних мышц). Характерный образец мускулатуры с сильным сгибателем бедра и разгибателя спины вместе со слабой передней брюшной стенкой и ягодичной мускулатурой являются основной причиной указанного синдрома. Воздействие этих мышц на бедро и позвоночник является обычным.

Их постуральное воздействие на таз, однако, фундаментально более важно и требует немедленного решения.При этом наиболее частыми причинами являются плохая поза / плохое понимание того, как выполнять повседневные действия, недостаточная подготовка, односторонний дискомфорт и слишком высокое напряжение в поясничной области.

Оценка синдрома нижнего креста

Пациенты с синдромом нижнего креста могут испытывать боль в пояснице. При длительном стоянии усиливается боль, ее облегчает сгибание. За исключением случая связанного с ним синдрома грушевидной мышцы, когда люди ощущают боль в седалищном нём, отсутствует иррадиация боли и неврологические эффекты.Пациенту также неудобно лежать с вытянутыми ногами, и он предпочитает лежать с согнутыми коленями.

Оценка LCS может быть проведена посредством осанки. Для диагностики синдрома тазового креста необходимы практические обследования:

  • PROM-пассивный диапазон движений : часто отрицательный.
  • Диапазон движений AROM-active : разгибание поясницы приводит к усилению боли, тогда как сгибание туловища снимает ее.
  • Диапазон движений с сопротивлением в помещении : обычно положительный для пораженных мышц.Тесты на длину указывают на мышечную слабость (а именно ягодичные мышцы, мышцы живота) и укороченность (а именно, прямые мышцы бедра, мышцы, выпрямляющие позвоночник, подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы) соответственно.

Тесты на синдром нижнего креста

Для выявления синдрома нижнего креста можно использовать несколько тестов. Тест Кемпа или ортопедическое обследование, при котором пациент сидит, а поясничный отдел сгибается и поворачивается одновременно. Тест Томаса применяется для измерения гибкости сгибателей бедра, включая группу подвздошно-поясничных мышц, прямую мышцу бедра, грудную клетку, грациллис, а также растяжение широкой фасции и портняжной мышцы.

Тест на наклон вперед также известен как «тест Адама», тест на наклон вперед, который является стандартным тестом, используемым медицинскими работниками для оценки сколиоза пациента. Это простой тест, при котором пациент встает и наклоняется под углом 90 градусов. Выполнение теста на большую силу ягодичных мышц и поясничной мышцы и теста Шобера, чтобы определить, есть ли уменьшение диапазона движений поясничного отдела позвоночника.

Лечение синдрома нижнего креста

Синдром нижнего креста не следует оставлять без лечения.Чтобы восстановить естественную подвижность суставов, заблокированные суставы тазобедренного, тазового и поясничного отделов всегда должны корректироваться с помощью одной или нескольких модификаций (манипуляций). К счастью, лечение не вредно, и вы быстро заметите изменения в дискомфорте и функции. Это можно сочетать с скоординированным укреплением и растяжкой слабых мышц и эргономичной подготовкой напряженных.

Лучше всего лечить LCS под наблюдением физиотерапевта, который может отслеживать хронические симптомы и назначать индивидуальный режим растяжки и укрепления.

Упражнения при синдроме нижнего креста

Чтобы улучшить оптимальную мышечную функцию и улучшить положение нижней части спины, также важно укрепить те мышцы, которые подверглись стрессу. Упражнения — отличный способ справиться с синдромом нижнего креста.

Растяжка сгибателей бедра

  • Держите тело в вертикальном положении и дотянитесь до задней ступни, осторожно отрывая ее от земли, чтобы почувствовать растяжение передней части бедра.
  • Повторите это 3 раза с обеих сторон.

Кошка поясница

  • На руках и коленях выгните спину вверх, подоткнув нижнюю часть и подбородок к груди.
  • Вытяните позвоночник и опустите вниз.
  • Поднимите нижнюю часть над ногами.
  • Повторите это 12 раз.

Сжимание мяча лежа на спине

  • Лягте на спину вместо нейтрального положения позвоночника.
  • Активизирует мышцы кора живота.
  • Выдохните, удерживая сокращение в течение 5 секунд, возьмитесь за набивной мяч / чибалл.
  • Убедитесь, что все приводящие мышцы сокращаются одинаково. Нет активации ягодичных мышц или наклона таза 12 раз.

Разгибание ноги

  • Отводит одну ногу от тела соответственно на 3 подхода по 10 с каждой стороны.

Мосты

  • Лягте на спину руками, сделав вдох для фиксации.Надавливание через среднюю часть стопы во время выдоха, чтобы оторвать бедра и туловище от поверхности. Запуск комплекса большой ягодичной мышцы и подколенного сухожилия.
  • Продолжайте до одного счета. Чтобы вернуться на поверхность, выдохните.
  • На один счет вдохните, чтобы отдохнуть, затем выдохните, чтобы повторить действие.
  • Убедитесь, что позвоночник сохранен в нейтральном положении и поясничный отдел не должен чрезмерно вытягиваться.
  • Повторить 10 раз.

Вы также можете выполнять упражнения «мост».

Также может помочь упражнение на наклон таза.

Еще не поздно исправить осанку

Прежде чем проблема с осанкой может вызвать у вас хроническую боль, вам необходимо немедленно пройти обследование у лицензированного физиотерапевта. И мы здесь, чтобы помочь вам. Наши физиотерапевты в Коквитламе могут оценить ваши проблемы с осанкой и помочь исправить ваше состояние.

Вы также можете записаться на сеанс физиотерапии здесь.

Готовы записаться на прием к физиотерапевту в клинике Evergreen Rehab and Wellness Clinic? Позвоните нам по телефону 604-449-5859 или 604-498-5859 или нажмите кнопку ниже. Мы поможем вам вести безболезненный и здоровый образ жизни.

Синдром нижнего креста: больше, чем плохая осанка

Сидение в течение длительного периода времени в повседневной жизни со временем привело к сокращению мышц сгибателей бедра. Даже у спортсменов, которые не проводят большую часть дня сидя, могут возникнуть проблемы с поясницей, если они со временем неправильно выполняют упражнение или перенапрягают определенные участки тела.Если вас замедляет боль в пояснице и бедрах, возможно, вы страдаете синдромом нижнего скрещивания (LCS). LCS возникает, когда слабые брюшные и ягодичные мышцы сочетаются с тугими подвздошно-поясничными и выпрямляющими мышцами позвоночника, образуя крест, когда человек стоит боком. Иногда это может привести к наклону головы вперед и плоским ягодицам или даже к выступающим ягодицам и выступающему животу. Как узнать, есть ли у вас LCS? Вы можете выполнить два простых теста в домашних условиях.

Тестирование LCS

Сначала встаньте спиной к стене так, чтобы пятки касались стены. Постарайтесь прижать поясницу к стене, не позволяя тазу или плечам отрываться от стены. Затем, не двигая спиной, поднимите руки над головой, чтобы коснуться стены. Если вы не можете коснуться стены руками, сохраняя осанку, возможно, у вас LCS.

Во-вторых, сядьте на стол или другую плоскую поверхность так, чтобы ступни касались пола. Поднимите колено к груди и, удерживая его руками, медленно перекатитесь на спину на столе, оставив другую ногу на полу.Если вы не можете лежать в этом положении, не повесив свисающую ногу в горизонтальном положении, возможно, у вас LCS.

Как лечить LCS

Обработка LCS — это двухэтапный процесс. Сначала вы должны расслабить тугие подвздошно-поясничные и выпрямляющие мышцы позвоночника, а затем укрепить мышцы живота и ягодиц. Лечение LCS лучше всего проводить под руководством физиотерапевта, который может проверить основные условия и порекомендовать индивидуальную программу растяжки и укрепления.

Ослабьте натянутый крест

Первоочередной задачей при лечении LCS является ослабление натянутой части крестовины. Это служит двум целям. Во-первых, это облегчает боль и дискомфорт, связанные с LCS. Во-вторых, это позволяет телу быть восприимчивым к укреплению слабой части креста. Если бы вам пришлось приступить к укрепляющим упражнениям, вы, скорее всего, усугубили бы травму, а не лечили ее. Физиотерапевт порекомендует упражнения с вращением с пеной для подвздошно-поясничных мышц, вольные упражнения, предназначенные для растяжения поясничного отдела позвоночника, таза и тазобедренного сустава, а также упражнения на растяжку стоя для верхнего отдела позвоночника, если голова наклонена вперед.

Укрепляем слабый крест

Укрепление слабых мышц брюшного пресса и ягодичных мышц часто не так просто, как выполнение планок и приседаний, хотя эти упражнения могут сыграть определенную роль в вашем восстановлении. Вместо этого, если мы собираемся эффективно лечить LCS, необходимо уделять внимание глубоким стабилизирующим мышцам. Одно упражнение, которое может укрепить как ягодицы, так и глубокий живот, — это подъем бедра. Лягте на спину, поставив ступни на землю. Слегка поднимите пальцы ног, убедившись, что большая часть давления приходится на пятки.Поднимите бедра, пока ваши колени, бедра и середина спины не образуют прямую линию, стараясь не растягивать бедра слишком сильно. Задержитесь на 2-3 секунды и опустите бедра, повторяя 12-15 повторений.

После прохождения обеих частей креста вы обнаружите, что ваша поза становится более нейтральной, ваша техника упражнений улучшится, а ваши общие спортивные результаты улучшатся. Для получения дополнительной информации о том, как лечить LCS, или если вы подозреваете, что у вас LCS, свяжитесь с Athletix Rehab & Recovery сегодня.

Синдром Верхнего Кроссинга — Иллинойсское общество хиропрактики

Лицо возмещения расходов на здравоохранение быстро меняется. Поставщики медицинских услуг теперь получают вознаграждение за своевременные результаты и наказываются за продление планов лечения. Выявление факторов, которые могут замедлить выздоровление пациента, имеет решающее значение. Эта статья покажет вам, как определить и лечить одну из наиболее частых причин постоянных жалоб на верхнюю часть тела: синдром скрещивания верхней части тела.

«Синдром верхнего скрещивания», также известный как «синдром шейного скрещивания», был впервые описан Владимиром Янда в 1979 году как предсказуемая модель чередования напряженности и слабости в шее и плечах.(1) Состояние часто вызывает боль в шее и спине и связано с различными диагнозами, от цервикогенного головокружения до патологии вращательной манжеты. (2)

Реклама

Мышечная дисфункция верхнего квадранта возникает не случайно, а скорее в предсказуемой модели измененной позы, когда тело пытается достичь гомеостаза. (3-5) Процесс обычно начинается, когда мышца или группа мышц чрезмерно используются в определенном направлении и становятся короче и плотнее (адаптивное сокращение).Мышцы-антагонисты, противодействующие этому действию, подвергаются длительному растяжению и имеют тенденцию становиться длиннее и слабее (слабость при растяжении). (6)

Янда классифицировал мышцы как «постуральные» или «фазовые». «Постуральные» мышцы верхнего квадранта (включая верхнюю трапециевидную мышцу, поднимающую, SCM и большую грудную клетку) предрасположены к стеснению, в то время как «фазовые» мышцы (включая ромбовидную, переднюю зубчатую мышцу, лестничную клетку, среднюю и нижнюю трапециевидные мышцы) реагируют на дисфункцию путем становится слабее. (1,4,7) Термин «синдром верхнего скрещивания» был придуман, потому что линия, проведенная для соединения напряженных мышц, образует крест со второй линией, проведенной между слабыми мышцами.(8) (См. Рисунок ниже.)

Синдром верхнего скрещивания является прямым результатом поз, в которых доминируют сгибатели (т. Е. Использование рук и головы вперед). Этот процесс начинается в классе в детстве и прогрессирует с возрастом на протяжении всех лет работы. (9) В большинстве профессий, от оператора компьютера до ручного труда, преобладают сгибатели. (10) Пользователи рабочих станций особенно предрасположены к длительным статическим позам с преобладанием сгибателей. (9,11) Сидячий образ жизни может усугубить проблему. (9) Немеханические факторы, такие как низкая самооценка или депрессия, могут вызывать перекрещенные позы сверху.(12)

Мышечный баланс необходим для нормального функционирования, а мышечный дисбаланс приводит к дисфункциональным и несоответствующим моделям движений. (13) Это оказывает прямое влияние на суставные поверхности и часто приводит к самовоспроизводящемуся циклу повторяющейся дисфункции суставов. (т.е. подвывих) (4,14-16) Длительная постуральная дисфункция может вызвать дегенерацию суставов (1,4,17) и изменения в моторном контроле ЦНС. (4,16)

Плохая осанка может негативно повлиять на проприоцепцию, баланс, походку и функциональные возможности.(17) Плохая осанка связана с повышенным уровнем смертности среди пожилых людей. (17) Верхний перекрестный синдром создает чрезмерную нагрузку на верхнюю часть грудной клетки и был связан с синдромом Т4 — причиной боли в груди и псевдостенокардии. (8)

Пациенты с перекрестным верхним перекрестом часто жалуются на боли в шее, межлопаточные боли и головные боли. (2) Считается, что это состояние способствует возникновению многих диагнозов верхней части тела, включая дисфункцию шейных и грудных межсегментарных суставов, растяжение / деформацию, дискогенную боль, дегенерацию, головокружение, синдром вращательной манжеты, синдром грудной апертуры, реберно-позвоночную дисфункцию и ВНЧС.

Традиционная «структурная» диагностика фокусируется на «тканевом» источнике симптомов пациента (например, на фасеточной капсуле, сухожилии надостной мышцы и т. Д.). Синдром верхнего скрещивания — это «функциональный» диагноз, который требует выявления основных факторов, которые способствуют структурным повреждениям.

Оценка синдрома верхнего скрещивания начинается с визуального осмотра. Идеальная поза стоя, если смотреть сбоку, — это отвес, проходящий через ухо, плечо, большой вертел и немного впереди латеральных лодыжек.(19,20) Оценка осанки пациентов с синдромом верхнего скрещивания выявляет прямое положение головы с разгибанием шейки матки, приподнятые и вытянутые плечи, крыло лопатки и грудной гиперкифоз. (8)

Гипертонус будет обнаружен в области верхней трапеции, леватора, большой грудной мышцы и SCM. Пальпация часто демонстрирует болезненность или активность триггерных точек в вышеупомянутых мышцах, а также одновременно слабые ромбовидные кости, переднюю зубчатую мышцу, средние и нижние ловушки, лестничные мышцы и глубокие сгибатели шеи.

Функциональную оценку сгибания шеи можно выполнить с помощью «теста на сгибание шеи». Тест проводится, когда пациента в положении лежа на спине просят приподнять голову на несколько дюймов от стола, чтобы посмотреть на пальцы ног. Нормальный паттерн сгибания шеи — это длинная мышца головы, длинная мышца кишечника, SCM и, наконец, передняя лестничная клетка. Врач наблюдает за «нормальным» паттерном движений, который может быть инициирован подтяжкой подбородка и плавным обращением шейного лордоза. «Аномальный» экран привел бы к тому, что подбородок выдвигался бы вперед и оттягивался из-за чрезмерной компенсации со стороны SCM.Аномальные движения шеи указывают на слабость глубоких сгибателей шеи.

«Тест на выносливость глубоких сгибателей шеи» — еще один метод оценки глубоких сгибателей шеи. Этот тест начинается с того, что пациент находится в положении лежа на спине, лежа на крючке. Пациент выполняет втягивание подбородка, затем поднимает голову на дюйм над столом. Врач кладет свою плоскую руку на стол под затылком пациента. Если голова пациента начинает опускаться или его передние кожные складки шеи расходятся, пациенту напоминают «подвернуть подбородок и держать голову вверх».Тест рассчитывается до тех пор, пока голова пациента не соприкасается с рукой врача более чем на одну секунду. Средняя выносливость у мужчин составляет около 40 секунд, у женщин — 30 секунд. Те, у кого боль в шее, в среднем ближе к 20 секундам. Низкая выносливость предполагает слабость сгибателей шеи с предрасположенностью к чрезмерному использованию SCM, платизмы и подъязычной кости, что приводит к перекрещенной позе наверху и боли в шее. (21,22)

Пациенты с синдромом верхнего скрещивания часто демонстрируют аномальное отведение плеча.Нормальная последовательность отведения плеча — это прогрессирующая активация надостной, дельтовидной, подостной, средней и нижней трапециевидной мышцы и контралатеральной квадратной мышцы поясницы. Пациенты с синдромом верхнего скрещивания часто демонстрируют раннее поднятие плеча (до 60 градусов отведения) из-за гиперактивности верхней трапеции и поднимающей лопатки. (23,24)

Пациенты с синдромом верхнего скрещивания часто имеют слабые стабилизаторы лопатки (передняя зубчатая мышца). Стабильность лопатки можно оценить с помощью теста на четвероногие скалы (также известного как тест на отжимание).Эта оценка выполняется, когда пациент принимает положение четвероногого и медленно покачивается вперед и назад, в то время как врач наблюдает за признаками крыльев лопатки.

Дисфункция суставов может возникать вследствие мышечного дисбаланса. (4,14-16) Янда отметил, что синдром верхнего скрещивания создает предсказуемую картину дисфункции суставов, включая атланто-затылочный сустав, C4-5, C7-T1, T4-5 и плечевой сустав. (8,25,32)

При лечении синдрома верхнего скрещивания сначала следует попытаться устранить патологическое проприоцептивное воздействие посредством мобилизации суставов и миофасциального высвобождения.(B) Реабилитация затем последовательно прогрессирует через растяжение, укрепление и, наконец, увлечение нормальными паттернами движений. (4)

Закон реципрокного торможения Шеррингтона гласит, что когда одна мышца гипертонична, ее антагонист расслабляется. (26,27) Этот закон требует, чтобы гипертонические мышцы были удлинены, прежде чем приступить к процессу силовых тренировок. Растяжка и миофасциальное высвобождение должны быть направлены на грудные мышцы, SCM, верхнюю трапецию и леватор. Кроме того, может потребоваться снятие миофасциальных спаек в ромбовидных, передних зубчатых мышцах, средних и нижних ловушках и лестничных клетках.Манипуляции могут потребоваться при ограничениях в шейном, грудном и плечевом отделах. (32)

Упражнения на укрепление должны быть сосредоточены на ромбовидных, передних зубчатых мышцах, средних и нижних трапециевидных мышцах и лестничных мышцах. Функциональная реабилитация должна включать проприоцепцию и упражнения для «выработки новых моделей движений». (28) Конкретные реабилитационные упражнения включают в себя втягивание подбородка, положение Брюггера и стабилизацию лопатки. (29-31) Пациентам следует посоветовать уменьшить повторяющиеся нагрузки, включая модификацию эргономической рабочей станции.

Ссылки
  1. Пейдж П., Фрэнк С.К., Ларднер Р., Оценка и лечение мышечного дисбаланса: подход Janda 2010, Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics
  2. Хертлинг Д. и Кесслер Р. Лечение распространенных скелетно-мышечных заболеваний: физическое. Принципы и методы терапии. Четвертое издание. Липпинкот Уильямс и Уилкинс. 2006; 150.
  3. Tunnell, P. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 1996; 1 (1), 21.
  4. Янда, В., 1987. Мышцы и моторный контроль при боли в пояснице: оценка и лечение.В: Twomey, L.T. (Ред.), Physical
  5. Терапия поясницы. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, стр. 253–278.
  6. Синдромы Янда. www.jandaapproach.com, дата обращения 19.08.2014
  7. Kendall F, McCreary E, Et. al. Мышцы. Тестирование и функция с осанкой и болью. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. 2005; 5-е изд.
  8. Мур, МК. Синдром Верхнего Кросса и его связь с цервикогенной головной болью. JMPT июль / авг. 2004; 27,6: 416.
  9. Janda Краткое изложение.Том II. Миннеаполис: O.P.T.P., стр. 7-13
  10. Thacker, D, Jameson J, Baker J, Divine J, Unfried A. Управление синдромом верхнего креста с помощью техники активного высвобождения и предписанных упражнений. Работа старшего исследователя Логан-колледжа
  11. Key, J., Clift, A., Condie, F., et.al. Журнал работы с телом и двигательной терапии. 2008; 12,113.
  12. Yoo, W., Yi, C., Kim, M. Влияние кресла с шарнирной спинкой на мышцы, связанные с синдромом верхнего скрещивания при работе в VDT.Работа 2007; 29: 239
  13. Кристенсен К. Мануальное мышечное тестирование и постуральный дисбаланс. Динамическая хиропрактика 2000; 15: 2.
  14. Либенсон К. Реабилитация позвоночника: руководство для практикующего врача. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996; 97–112,196
  15. Левит К. Функциональный подход. J ортопедическая медицина 1994; 15: 73–74.
  16. Key, J., Clift, A., Condie, F., et.al. Журнал работы с телом и двигательной терапии. 2008; 12,113.
  17. Tunnell, P. Journal of Bodywork and Movement Therapies.1996; 1 (1), 21
  18. Page, P. Мышечный дисбаланс у пожилых людей: улучшение осанки и уменьшение боли. Журнал активного старения. 2005; 3: 30
  19. Мерфи DR. Консервативное лечение синдромов шейного отдела позвоночника. McGraw Hill Company, Inc, 2000. стр. 107-12.
  20. Левит К. Манипулятивная терапия в реабилитации опорно-двигательного аппарата. 2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1991. стр. 79-80
  21. Domenech MA, Sizer PS, Dedrick GS, McGalliard MK, Brismee JM. «Тест на выносливость глубоких сгибателей шеи: нормативные данные для здоровых взрослых.”PM R. 2011 Февраль Web. 18.08.2012.
  22. Харрис К.Д., Хир Д.М., Рой Т.К., Сантос Д.М., Уитман Дж. М., Вайннер Р.С. «Надежность измерения выносливости мышц сгибателей шеи». Физическая терапия, 2005 г., Интернет. 18.08.2012.
  23. Янда В. Тестирование мышечной функции. Лондон: Баттерворт, 1983.
  24. Чепмен-Смит Д. Отчет о хиропрактике. Практика реабилитации и хиропрактики, Торонто, июль 1996 г .: 4.
  25. www.jandaapproach.com, по состоянию на август 2012 г.
  26. Hertling D & Kessler R.Управление распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: принципы и методы физиотерапии. Четвертое издание. Липпинкот Уильямс и Уилкинс. 2006; 150.
  27. Page P & Frank C. Подход Janda к хронической скелетно-мышечной боли. Www.jblearning.com/samples/0763732524/The%20Janda%20Approach.doc Доступ 7/20/14.
  28. Фил Пейдж Сенсомоторная тренировка: A » global » подход к тренировке равновесия Journal of Bodywork and Movement Therapies (2006) 10, 77–84
  29. Либенсон К. Реабилитация позвоночника: Руководство для практикующего.Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996; 97–112,196.
  30. Skaggs CD. Реабилитационное лечение орофациальной боли. Лекция по хиропрактике по реабилитации, CMCC, Торонто, 1998.
  31. Waerlop IF. Лекция по диагностике, лечению и реабилитации хлыстовой травмы, головной боли и головокружения 1997 CMCC, Торонто.
  32. Синдромы мышечного дисбаланса — синдром верхнего скрещивания www.muscleimbalancesyndromes.com/janda-syndromes/upper-crossed-syndrome Доступ 7/20/14

Распространенность синдрома верхнего креста у рабочих прачечных

Indian J Occup Environ Med.2019 январь-апрель; 23 (1): 54–56.

Джунаид Чандсахеб Муджавар

Отделение сердечно-легочных наук, факультет физиотерапии, KIMS, «Считается университетом», Карад, Махараштра, Индия

Джавид Хуссейн Сагар

Отделение кардиопульмонотерапии, факультет физиотерапии им. быть университетом », Карад, Махараштра, Индия

Кафедра сердечно-легочных наук, факультет физиотерапии, KIMS,« Считается университетом », Карад, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Mr.Джунаид Чандсахеб Муджавар, стажер, факультет физиотерапии, KIMS «Предполагаемый университет», Карад, Махараштра, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2019 Indian Journal of Professional and Environmental Medicine

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим ремикшировать, настраивать и дополнять произведение в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Контекст:

Синдром верхнего перекрещивания возникает из-за слабости в одной группе мышц и напряженности в другой группе мышц. Слабость глубоких сгибателей шеи и тугие грудные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы способствуют этому синдрому. Этот синдром в основном возникает в результате мышечного дисбаланса, который обычно возникает между слабыми и тоническими мышцами. У работников прачечных этот синдром развивается из-за характера их работы.

Цели:

Целью исследования является определение распространенности синдрома верхнего скрещивания у рабочих прачечных.

Объекты и методы:

Изучение распространенности было проведено среди рабочих прачечных. Работники прачечной отбирались методом случайной выборки. Их оценивали, выполняя различные специальные тесты на прочность и слабость мышц. Анкета индекса инвалидности шеи Освестри была затем заполнена включенным населением.

Результаты:

Были получены и проанализированы данные пятидесяти работников прачечной.Симптомы синдрома верхнего скрещивания присутствовали ( n = 14) в популяции с легкой инвалидностью шеи ( n = 4) и средней инвалидностью шеи ( n = 11) и без инвалидности ( n = 35) .

Выводы:

Эти результаты, представленные в исследовании, позволяют лучше понять влияние и степень синдрома верхнего скрещивания. Мы выяснили, что у работников прачечных широко распространен синдром верхнего скрещивания. Боль в шее является основным симптомом, и эти пациенты также имеют прямую позу головы и шеи.

Ключевые слова: Работники прачечной, инвалидность шеи, стеснение грудной клетки, синдром верхнего скрещивания

ВВЕДЕНИЕ

Синдром верхнего скрещивания вызывается слабой нижней и средней трапециевидной мышцей, тугой верхней трапецией и поднимающей лопаткой, слабыми сгибателями глубоких шейных позвонков, тугой подзатылочной костью мышцы и грудино-ключично-сосцевидные мышцы, слабая передняя зубчатая мышца и плотная большая и малая грудные мышцы. [1]

Синдром в основном возникает в результате мышечного дисбаланса, который обычно развивается между тоническими и слабыми мышцами.[2] В нашем теле присутствуют два типа мышц — постуральные мышцы, такие как большая грудная, верхняя трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также другие фазовые мышцы, такие как глубокие сгибатели шеи и нижняя трапециевидная мышца. Обычно статические или постуральные мышцы имеют тенденцию к напряжению. При различных движениях они активизируются больше, чем мышцы, которые в основном являются динамическими и фазовыми по функциям, которые имеют тенденцию к развитию слабости. [3] Дисбаланс мышц противоположной группы при синдроме верхнего скрещивания приводит к нарушению осанки.[4]

Лица с синдромом верхнего скрещивания будут демонстрировать прямое положение головы (FHP), сутулость грудного отдела позвоночника (округлая верхняя часть спины), приподнятые и вытянутые плечи, крыло лопатки и пониженная подвижность грудного отдела позвоночника [4]. 5] Иногда ручная работа с материалами может вызвать нарушения опорно-двигательного аппарата [6], например, у рабочих, которые выполняют свою работу в неподходящем положении и повторяют одно и то же действие в течение всего рабочего дня. [7]

Одновременное возникновение ЗДП и округлого плеча — не что иное, как синдром скрещивания верхних конечностей.[8] Травмы опорно-двигательного аппарата часто поражают как шею, так и верхние конечности и могут возникать при выполнении определенной профессиональной деятельности, которая является повторяющейся и включает неподвижную осанку, а также работу со значительной нагрузкой. [9] Причиной FHP является сохранение ненормальной или несоответствующей осанки в течение длительного времени. [10] Исследования доказывают, что причиной плохой осанки может быть род занятий; Непрерывная работа в течение долгого времени может привести к дефектам осанки и отклонениям [11].

Стирка одежды выполняется в позе с согнутым вперед в течение длительного времени и, как известно, является тяжелой и создает большую нагрузку на тело рабочего.[12]

Глажка также является повторяющейся задачей как на профессиональном, так и на бытовом уровне. Эта задача обычно выполняется в положении стоя и, следовательно, требует большего расхода энергии. [13] Эта работа часто требуется для коротких быстрых движений. Обычно это приводит к динамической перегрузке мышц верхних конечностей и статической перегрузке плеч и колонны. [14]

Цель

Цель исследования — выявить распространенность синдрома верхнего скрещивания у работников прачечных.

Цели

  • Определить количество работников прачечной с синдромом верхнего креста

  • Определить распространенность и факторы риска развития синдрома верхнего креста у работников прачечной

    • ○ т.е. прачки и гладильные работники
  • Для обзора осанки во время работы и ее влияния на опорно-двигательное расстройство.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Методология

  • Тип исследования: исследование

  • Дизайн исследования: аналитическое исследование

  • Место исследования: Карад и близлежащая сельская местность

  • Методы выборки: простая случайная выборка

  • Размер выборки: 50 участников.

Критерии включения
  • Участники с постоянно или часто возникающей болью в шее и плече более 1 месяца

  • Участники, работающие не менее 3 лет

  • Возраст от 25 до 50 лет

  • участник должен быть мужчиной

Критерии исключения
  • Любая злокачественная опухоль, связанная с мягкими тканями и суставами

  • Врожденные деформации плеча

  • Недавние переломы связанных суставов

  • Недавняя операция.

Процедура

  • Участники были взяты на основе критериев включения и исключения

  • Участники были проинформированы об исследовании

  • Было получено надлежащее согласие участников

  • Каждый Участник был изолирован с целью соблюдения их конфиденциальности

  • Участников попросили следовать инструкциям.

  • Был проведен тест на большую контрактуру грудной мышцы для проверки герметичности грудных мышц

  • После этого был проведен тест на слабость трапециевидной мышцы.В этом тесте оценивалась слабость средней и нижней трапециевидной мышцы. [15]

  • Наконец, участникам был дан опросник Освестри по индексу инвалидности шеи и попросили его заполнить

  • После изучения всех участников был проведен статистический анализ.

Результаты были зарегистрированы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Синдром верхнего скрещивания встречается у 28% рабочих прачечных в Караде и близлежащих сельских районах.

Работа в неправильной позе в течение длительного времени является основным фактором риска.

Боль в шее является основным симптомом.

Грудные мышцы напряжены, нижняя и средняя трапециевидные мышцы слабы, также присутствует прямое положение головы и шеи.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование было сосредоточено на распространенности синдрома верхнего скрещивания у рабочих прачечных. Исследование проводилось в Караде и близлежащих сельских районах.

Верхний перекрестный синдром возникает из-за мышечного дисбаланса, который обычно развивается между тоническими и слабыми мышцами. Люди с синдромом верхнего скрещивания будут демонстрировать прямую позу головы и шеи.Исследование показывает, что у многих работников прачечных наблюдаются нарушения осанки. Иногда ручное перемещение материалов может вызвать нарушения опорно-двигательного аппарата.

Работники прачечной выполняют свою работу в неподходящем положении и повторяют одно и то же действие в течение всего рабочего дня; следовательно, они подвержены риску развития синдрома верхнего скрещивания. Стирка одежды выполняется в согнутой статической позе в течение длительных периодов времени и, как известно, является тяжелой и создает большую нагрузку на тело рабочего.

В ходе опроса были собраны участники из Карада и близлежащих сельских районов. Предварительное письменное согласие было получено у работника прачечной.

Было взято 50 образцов, из которых 14 участников имели синдром верхнего скрещивания. Сбор данных производился с помощью специальных тестов и анкет.

Плотность грудных мышц является наиболее распространенным явлением, и в этом исследовании первый признак выявлен у 34%.

Слабость нижней трапециевидной мышцы является обычным явлением, и в этом исследовании она показана у 34%.

Слабость средней трапециевидной мышцы также распространена и проявляется у 36%.

Таким образом, распространенность синдрома верхнего скрещивания у работников прачечных составляет 28%.

ВЫВОДЫ

Верхний перекрестный синдром встречается у 28% рабочих прачечных в Караде и близлежащих сельских районах.

Работа в неправильной позе в течение длительного времени является основным фактором риска.

Стеснение грудных мышц и боль в шее являются основными симптомами, связанными с синдромом верхнего скрещивания.

Нижняя и средняя трапеции слабые, а также прямая поза головы и шеи.

Ограничения

В исследовании могут быть определенные ограничения, которые могут быть связаны со следующим:

Рекомендации

  • Дальнейшее исследование может быть проведено с большим количеством образцов, относящихся к другим областям

  • Осведомленность о причинах, осложнениях, профилактике и лечении синдрома верхнего скрещивания должны быть созданы у работников прачечной

  • Программа повышения осведомленности и опрос должна быть проведена среди работников прачечной

  • Следует дать работнику прачечной рекомендации относительно перерывов в перерывах между работой необходимо объяснить важность физических упражнений, а также разъяснить профилактический аспект.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мусколино Дж. Аппер-скрещенный синдром. J Aust Tradit Med Soc. 2015; 21: 80–5. [Google Scholar] 2. Yoo WG, Yi CH, Kim MH. Влияние кресла с шарнирной спинкой на мышцы, связанные с синдромом верхнего скрещивания при работе на ВДТ. Работа. 2007; 29: 239–44. [PubMed] [Google Scholar] 3. Weon JH, Oh JS, Cynn HS, Kim YW, Kwon OY, Yi CH и др.Влияние положения головы вперед на вращатели лопатки вверх при изометрическом сгибании плеча. J Bodyw Mov Ther. 2010; 14: 367–74. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эванс О., Паттерсон К. Предикторы боли в шее и плече у пользователей компьютеров, не являющихся секретарями. Int J Ind Ergon. 2000; 26: 357–65. [Google Scholar] 5. Введение в эргономику ручного обращения с материалами. Дьюндухдари: Диаксес Танггал Марет; 2012. Отдел государственного образования Департамент бизнеса и потребительского бизнеса Орегон OSHA. [Google Scholar] 6.Etika M, Indah P, Rafsanjan F. Jurnal Ilmiah Teknik Industri. 5. Vol. 5. Дьюндухдари: Диаксес Танггал; 2006. Руководство по анализу обработки материалов Уравнение Менггунакан Ниош. 4 марта 2014 г. [Google Scholar] 7. Янда В. Мышцы и моторный контроль при цервикогенных заболеваниях. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1994. [Google Scholar] 8. Пряжка PW, Devereux JJ. Природа связанных с работой нарушений опорно-двигательного аппарата шеи и верхних конечностей. Appl Ergon. 2002; 33: 207–17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Neuman DA. Кинезиология опорно-двигательного аппарата.2-е изд. Сингапур: Мосби; 2009. [Google Scholar] 10. Кумар Б. Плохая осанка и ее причины. Int J Phys, образование, спорт, здоровье. 2016; 3: 177–8. [Google Scholar] 11. Кошик В, Шарпе Н.А. Влияние положения тела на стресс, испытываемый работником. Stud Home Comm Sci. 2008; 2: 1–5. [Google Scholar] 12. Кремер К. Х., Гранджин Э. Ручная эргономика — адаптация работы к человеку. Сан-Паулу: Книжник; 2008. [Google Scholar] 13. Хвиид-Андерсен Дж., Каергаард А., Фрост П., Фролунд-Томсен Дж., Бонд Дж., Фаллентин Н. и др. Физические, психосоциальные и индивидуальные факторы риска боли в шее / плече с болезненностью давления в мышцах у рабочих, выполняющих монотонную повторяющуюся работу.Оккупировать Health Ergon. 2002; 27: 660–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Янда В. Физиотерапия поясницы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1987. Мышцы и моторный контроль при боли в пояснице: оценка и лечение; С. 253–78. [Google Scholar] 15. Маги Д. Сондерс. 6-е изд. 2016. Ортопедическая физическая оценка; стр. 338 стр. 342–343. [Google Scholar]

Move with Purpose to Combat Upper and Lower Cross Syndromes

Избегайте «перекрестного синдрома»

Бездеятельность и плохая осанка являются питательной средой для перекрестного синдрома, который развивается, когда мышцы одной части тела становятся чрезмерно растянутыми и слабыми, а мышцы противоположной части становятся перегруженными, короткими и напряженными.

  • Кросс-синдром верхней части тела возникает, когда вы хронически сутулитесь. Мышцы верхней части спины, плеч и шеи, особенно трапециевидные средние и нижние трапециевидные мышцы, имеют тенденцию становиться длинными и слабыми, в то время как верхние трапециевидные мышцы и поднимающие лопатки становятся перегруженными и напряженными. Мышцы груди тоже напрягаются, вытягивая плечи вперед. Вы можете чувствовать дискомфорт в шее и плечах и даже испытывать головные боли.
  • Кросс-синдром нижней части тела возникает при длительном сидении.Брюшные и ягодичные мышцы становятся длинными и слабыми, а мышцы поясницы и сгибатели бедра (мышцы передней части бедер, которые вы используете для движения ног) становятся короткими и напряженными. Вы можете испытывать боль в пояснице, а также стеснение и снижение подвижности бедер.

В обоих случаях цель состоит в том, чтобы растянуть короткие напряженные мышцы и укрепить слабые. Частые движения в течение дня также способствуют притоку крови к мышцам и смазывают суставы.Если вы работаете из дома или планируете делать это чаще, чем раньше, приобретите эргономичную рабочую среду, которая включает стол подходящей высоты и поддерживающее кресло. Попробуйте настроить компьютер так, чтобы монитор был прямо перед вами, чтобы вам не приходилось смотреть на него сверху вниз. (Верх монитора должен быть на одном уровне с глазами.)

Сосредоточьтесь на своем ядре

Когда вы слышите слово «ядро», вы можете думать о сильных мышцах живота. Но ваше ядро ​​- это гораздо больше.Он включает в себя ваши руки, ноги и голову, движущиеся вместе над прочной основой, включающей мышцы спины, живота и тазового дна, а также одну из наименее важных мышц: диафрагму. Эта большая мышца в средней части тела простирается от передней части тела к задней. Помимо того, что он является важной движущейся частью во время дыхания, он является важным стабилизатором для вашего тела, когда вы тренируетесь.

В идеале вы хотите как можно больше двигаться в нейтральной позиции, сохраняя при этом сильное ядро.Это означает, что ваша голова находится над плечами, которые находятся над бедрами, над коленями и лодыжками, и ни одна часть вашего тела не находится слишком далеко вперед или назад. Хотя упражнения на укрепление живота, такие как пилатес, могут укрепить мышцы кора, укрепление других частей тела не менее важно для достижения и поддержания баланса.

Когда вы приседаете или поднимаетесь, думайте о выравнивании вашего тела. Приседая, не позволяйте коленям выдвигаться слишком далеко вперед; вы все равно должны видеть пальцы ног, когда смотрите вниз.Приседая, чтобы поднять, подойдите как можно ближе к объекту, прижмите его к своему телу и используйте ягодицы и бедра, чтобы подтолкнуть свое тело вверх, а не поднимать руками или спиной. Сильный сердечник облегчит эту задачу.

Движение правильно и комфортно

Не существует одной хорошей осанки, которая идеально подходила бы на любой срок и для любого тела. Лучше всего продолжать двигаться. Вот несколько способов сделать это:

  • Пейте воду часто в течение дня; это не только помогает поддерживать водный баланс, но и означает, что вам нужно чаще вставать, чтобы пользоваться ванной.
  • Установите будильник на своем телефоне, чтобы напоминать вам встать и двигаться или потянуться. Есть даже приложения, которые помогают планировать перерывы в движении.
  • Сделать упражнение приоритетным . Планируйте физическую активность в свой день так же, как и все остальное, даже если это 20-минутная прогулка в обеденное время.

Также можно достичь нейтрального положения во время сна.

  • Если вы спите на спине , вы можете найти поддержку, подложив под колени легкую подушку, которая снимает давление с вашей поясницы.
  • Если вы спите на боку , поместите подушку между коленями, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
  • Если вы спите на животе , обратите внимание на участки тела, подверженные нагрузкам, и найдите наиболее удобное и сбалансированное положение для вас.

Если у вас есть проблемы с дискомфортом в суставах, поговорите со своим врачом или терапевтом или физиотерапевтом по поводу шин и скоб, которые могут обеспечить поддержку и уменьшить нагрузку на расшатанные запястья, колени или лодыжки.

Растяни

Помимо кардио и силовых тренировок, гибкость является важным компонентом любой хорошей тренировки, но многие люди ее игнорируют. Растяжка расслабляет те напряженные мышцы, которые стали укороченными в результате синдрома верхнего или нижнего креста.

Динамическая растяжка, такая как махи ногами и круговые движения руками, — это хороший способ мягко растянуть мышцы и улучшить кровоток перед началом тренировки. После тренировки статическая растяжка поможет вам остыть и растянуть мышцы, пока они теплые после всех выполненных упражнений.Удерживайте каждое растяжение не менее 20-30 секунд; это дольше, чем думает большинство людей, но необходимо для получения максимальной пользы от растяжки. Узнайте о статической и динамической растяжке.

Вы можете включать в свою программу растяжки различные приспособления для достижения разных результатов и немного изменить свою игру:

  • Пенные ролики и массажные мячи отлично подходят для массажа мягких тканей / мышц после тренировки. Они помогают наполнить мышцы свежей кровью.
  • Ремни , например ремни для йоги, могут помочь вам растянуть руки, плечи, ноги и бедра, поддерживая эти части тела.
  • Thera Cane — это устройство в форме трости с ручками в ключевых местах, помогающее массировать различные части тела, в том числе труднодоступные участки спины.

Но будьте осторожны, чтобы не переборщить. Хорошая растяжка должна вызвать у вас сильное ощущение, но не должна вызывать такую ​​боль, которая заставит вас сказать «ай!»

Йога, тай-чи и пилатес предлагают различные виды растяжки. Существуют даже «лаборатории по растяжке» — места, где вы можете попросить сертифицированного обученного профессионала разработать индивидуальную программу растяжки с оказанием помощи в растяжке на месте.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *