Панариций пальца на руке код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

инфекция пальца: код по МКБ-10, чем отличается от паронихия

Панариций — это инфекция мягких тканей в области кончика пальца, имеющая код L03.0 по МКБ-10. Особенность панариция в том, что он развивается в отдельных клетчаточных пространствах пальца. Они разделяются перегородками из соединительной ткани, внутри которых может возникнуть инфекция.

При мелких травмах пальца инфекция начинает развиваться в отдельных клетчаточных ячейках. Появление отека и гной в замкнутом объеме резко повышают давление. Из-за этого нарушается кровоснабжение инфицированной области, и быстро развиваются локальные очаги омертвения.

Иногда участок омертвения распространяется на кожу и происходит спонтанная декомпрессия воспалительного очага. Если кожа остается неповрежденной, инфекция будет распространяться на другие части пальца и кисти. Чаще всего панариций развивается в большом и указательном пальцах.

Симптомы панариция

При прогрессировании инфекции появляется острая боль в пальце, которая связана с отеком отдельной ячейки клетчаточного пространства.

На этом этапе панариций может разрешиться без лечения.

При прогрессировании панариция появляется пульсирующая боль, которая мешает спать. Первая бессонная ночь является показанием для хирургического лечения панариция.

Одним из вариантов панариция может быть паронихий, который поражает околоногтевой валик.

Паронихий

Паронихий – это наиболее часто встречающаяся инфекция руки, которая начинается как воспаление подкожной клетчатки, но может быстро перейти в абсцесс. У женщин это заболевание проявляется в три раза чаще, чем у мужчин. К его развитию предрасположены больные ВИЧ-инфекцией и люди, длительное время принимающие глюкокортикоиды.

Некоторые болезни нарушают ногтевую пластинку, околоногтевой валик, кутикулы и провоцируют развитие паронихия. К ним относят:

  • псориаз;
  • побочное действие ретиноидов;
  • средства для лечения ВИЧ-инфекции.

Острый паронихий

Существует два типа паронихия:

  1. Острый – болезненное состояние сопровождающееся образованием гноя вызванного стафилококком.
  2. Хронический – его причиной становится грибковая инфекция.

Острый паронихий

Острый паронихий обычно развивается в результате небольшой травмы, которая отделяет околоногтевой валик от ногтя. К таким повреждениям относят:

  • заусенцы;
  • порезы при стрижке ногтей;
  • маникюр;
  • наращивание ногтей.

Для острого паронихия характерны следующие симптомы:

  • отек и покраснение кончика пальца;
  • скопление гноя под кожей;
  • воспаление кожной складки в основании ногтя.

Область воспаления и скопление гноя могут распространяться на противоположный ногтевой валик через участок кожи на основании ногтевой пластинки. Паронихий может переходить в панариций. При прогрессировании инфекции возможно повреждение глубоко расположенных структур, сухожилий, костей и суставы.

Хронический паронихий

Причиной хронического паронихия является грибковая инфекция. Если это заболевание длительное время не поддается лечению, то он может быть проявлением какого-либо новообразования.

Эта болезнь развивается у людей, которые работают во влажной среде, контактируют со слабыми щелочами или кислотами. К такой категории относят:

  • уборщиц;
  • посудомоек;
  • барменов;
  • флористов;
  • пекарей;
  • профессиональных пловцов.

Хронический паронихий проявляется:

  • отеком, покраснением и болезненностью околоногтевых валиков без признаков жидкого гноя;
  • утолщением и изменением цвета ногтевой пластинки, появлением на ней выраженных поперечных борозд;
  • отделением от ногтевой пластинки кутикулы и валиков, что может предрасполагать к инфицированию.

Диагностика

Для диагностики паронихия и панариция используют различные микробиологические методики, которые позволяют выявить бактерии, грибы или признаки герпетической инфекции.

Иногда применяют рентгенологическое исследование для выявления инородного тела внутри пальца.

Лечение паронихия и панариция

При появлении покраснения кожи вокруг ногтя следует 3-4 раза в день по 15 минут делать ванночки, состоящие на 50% из горячей воды и жидкого антибактериального мыла.

Если на фоне покрасневшей кожи появляются видимые скопления гноя, нужно обратиться к врачу. Также консультация хирурга понадобится, если происходит распространение отека и покраснения кожи с области околоногтевых валиков на область подушечки пальца.

При формировании любого абсцесса необходимо его вскрытие и дренирование. Иногда возникает необходимость полного удаления ногтевой пластинки. После дренирования абсцессов больному также следует в течение 48 часов делать горячие ванночки.

Антибиотики

Если покраснение кожи не выходит за границы околоногтевых валиков, то необходимости в антибактериальных препаратах нет. Однако, при появлении сильного отека мягких тканей у пациента, страдающего сахарным диабетом, заболеванием периферических сосудов или иммунодефицитом, понадобится короткий курс антибиотиков.

Антибактериальные средства при паронихии назначают больным с хроническими заболеваниями или в тех случаях, когда отек и покраснение распространяются на подушечку пальца.

Чаще всего причиной становится бактерия стафилококк. Этот микроорганизм не чувствителен к обычному пенициллину. Поэтому для лечения применяют защищенные пенициллины или цефалоспорины первого поколения.

В большинстве случаев паронихий можно лечить в домашних условиях. Госпитализация бывает необходима при распространении инфекции на глубокие клетчаточные пространства руки, сухожилия, кости. Хронический паронихий лечат противогрибковыми препаратами местного действия или для приема внутрь.

Профилактика

Для профилактики панариция следует:

  1. Отказаться от привычки грызть ногти.
  2. Носить резиновые перчатки при частом мытье рук или работе во влажной среде.
  3. Контролировать такие хронические заболевания, как сахарный диабет.
  4. Чаще мыть руки при работе с почвой, древесиной и в любой ситуации, когда возможно получить порез, укол или ссадину.

Перечень хирургических операций

Код услуги Наименование операции Категория сложности
Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи
A11. 01.001 Биопсия кожи   1
A11.01.005 Биопсия узелков, тофусов   1
A16.01.001 Удаление поверхностно расположенных инородных тел   1
A16.01.002 Вскрытие панариция   3
A16.01.003 Некрэктомия   2
A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани   3
A16.01.005 Иссечение поражения кожи   2
A16.01.006 Иссечение пораженной подкожно-жировой клетчатки   2
A16.01.008 Сшивание кожи и подкожной клетчатки   3
A16.01.009 Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)   3
A16.01.010 Кожная пластика для закрытия раны   3
A16.
01.011
Вскрытие фурункула (карбункула)   3
A16.01.012 Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)   2
A16.01.013 Удаление ангиомы кавернозной   3
A16.01.014 Удаление звездчатой ангиомы   3
A16.01.015 Удаление телеангиоэктазий   2
A16.01.016 Удаление атеромы   3
A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи   3
A16.01.018 Удаление доброкачественных новообразований  подкожно-жировой клетчатки   3
A16.01.019 Вскрытие инфильтрата (угревого элемента) кожи и подкожно-жировой клетчатки   1
A16.01.020 Удаление контагиозных моллюсков   2
A16. 01.022 Дермабразия   2
A16.01.023 Иссечение рубцов   3
A16.01.026 Внутрикожная контурная пластика   3
A16.01.027 Удаление ногтевых пластинок   2
A16.01.028 Удаление мозоли   3
А16.01.031.006 Иссечение новообразований мягких тканей под местной анестезией   3
Мышечная система
A16.02.001 Разрез мышцы, сухожильной фасции и синовиальной сумки   3
A16.02.002 Удаление новообразования  мышцы   3
A16.02.003 Удаление новообразования сухожилия   3
A16.02.008 Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)   3
A16. 02.009 Восстановление мышцы и сухожилия   3
A16.02.010 Рассечение зубовидных, кольцевидных связок   3
Костная система
A11.03.002 Пункция синусов   1
A16.03.006 Коррекция перелома носовой кости   3
A16.03.013 Проведение дренажа кости   3
A16.03.014 Удаление инородного тела кости   3
A16.03.015 Удаление секвестра   3
A16.03.016 Иссечение пораженной кости   2
A16.03.017 Частичная остэктомия   3
A16.03.020 Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома)   3
A16. 03.021 Удаление внутреннего фиксирующего устройства   3
A16.03.022 Соединение кости   3
A16.03.026 Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией   3
A16.03.027 Открытое лечение перелома (без внутренней фиксации)   2
A16.03.029 Закрытая коррекция отделенного эпифиза   2
A16.03.030 Открытая коррекция отделенного эпифиза   3
A16.03.031 Обработка места открытого перелома   3
A16.03.034 Репозиция отломков костей при переломах   2
A16.03.036 Реваскуляризирующая остеоперфорация   3
A16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев   3
Суставы
A11. 04.001 Биопсия тканей сустава   1
A16.04.001 Открытое лечение вывиха сустава   3
A16.04.002 Терапевтическая аспирация содержимого сустава   2
A16.04.003 Удаление свободного или инородного тела сустава   3
A16.04.006 Иссечение поражения сустава   3
A16.04.018 Вправление вывиха сустава   2
A16.04.022 Редрессация   2
A16.04.024 Менискэктомия   3
Система органов кроветворения и кровь
А11.05.002 Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции   3
А11.05.003  Получение гистологического препарата костного мозга   3
Иммунная система
A11. 06.002 Биопсия лимфоузла   1
A16.06.002 Экстирпация лимфатических узлов   3
Полость рта и зубы
A11.07.001 Биопсия слизистых полости рта   1
A11.07.002 Биопсия языка   1
A11.07.003 Биопсия миндалины, зева и аденоидов   1
A11.07.004 Биопсия  глотки, десны и язычка   1
A11.07.007 Биопсия тканей губы   1
Верхние дыхательные пути
A11.08.001 Биопсия слизистой оболочки гортани   1
A11.08.002 Биопсия слизистой оболочки полости носа   1
A11. 08.003 Биопсия слизистой оболочки носоглотки   1
A11.08.004 Пункция околоносовых пазух   1
A11.08.008 Биопсия слизистой гортаноглотки   1
A16.08.001 Тонзилэктомия   3
A16.08.002 Аденоидэктомия   3
A16.08.003 Постановка временной трахеостомы   3
A16.08.004 Постановка постоянной трахеостомы   3
A16.08.005 Ларинготомия   3
A16.08.006 Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)   3
A16.08.007 Удаление инородного тела глотки или гортани   3
A16.08.009 Удаление полипов носовых ходов, гортани   3
A16. 08.010 Резекция носовых раковин   3
A16.08.011 Удаление инородного тела носа   3
A16.08.012 Вскрытие паратонзиллярного абсцесса   3
A16.08.013 Подслизистая коррекция носовой перегородки   3
A16.08.014 Репозиция костей носа   3
A16.08.015 Гальванокаустика нижних носовых раковин   3
A16.08.016 Промывание лакун миндалин   2
A16.08.017 Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах   3
A16.08.018 Вскрытие фурункула носа   2
A16.08.019 Смена трахеостомической трубки   1
A16.08.020 Закрытие трахеостомы   3
A16. 08.021 Трахеотомия   3
A16.08.022 Кониотомия   2
A16.08.023 Промывание верхнечелюстной пазухи носа   2
Нижние дыхательные пути и легочная ткань
A11.09.002 Биопсия легких при бронхоскопии   1
A16.09.001 Торакоцентез   3
Медиастинум
A11.11.003 Трансплевральная пункция   1
Крупные кровеносные сосуды
A16.12.006 Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности   3
A16.12.012 Перевязка и обнажение варикозных вен   3
Пищевод, желудок, 12-перстная кишка
A11. 16.001 Биопсия пищевода с помощью эндоскопии   1
A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии   1
A11.16.003 Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии   1
A16.16.029 Удаление доброкачественной опухоли пищевода   3
Тонкий кишечник
A11.17.002 Биопсия тонкой кишки эндоскопическая   1
Толстый кишечник
A11.18.001 Биопсия ободочной кишки эндоскопическая   1
Сигмовидная и прямая кишка
A11.19.001 Биопсия сигмовидной кишки с помощью эндоскопии   1
A11.19.002 Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии   1
A11. 19.003 Биопсия ануса и перианальной области   1
A16.19.002 Прижигание слизистой прямой кишки   2
A16.19.003 Иссечение ректальной слизистой оболочки   3
A16.19.008 Разрез или иссечение приректальной ткани   3
A16.19.011 Разрез или иссечение перианальной ткани   3
A16.19.012 Дренирование абсцесса прямой кишки   3
A16.19.014 Разделение анального сфинктера   3
A16.19.016 Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов   2
A16.19.017 Удаление полипа анального канала и прямой кишки   3
A16.19.018 Удаление инородного тела прямой кишки без разреза   2
Женские половые органы
A11. 20.004 Влагалищная биопсия   1
A11.20.006 Биопсия отверстия бартолиновой железы   1
A11.20.008 Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала   1
A11.20.010 Биопсия молочной железы чрескожная   1
A11.20.011 Биопсия шейки матки   1
A16.20.020 Дренирование абсцесса женских половых органов   3
A16.20.021 Рассечение девственной плевы   3
A16.20.036 Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий   3
A16.20.037 Искусственное прерывание беременности (аборт в ранние сроки)   3
A16. 20.038 Операция по поводу бесплодия на придатках матки (продувание маточных труб, фертилоскопия)   3
A16.20.059 Удаление инородного тела из влагалища   3
Мужские половые органы
A11.21.002 Биопсия  яичка, придатка яичка и семенного канатика   1
A11.21.005 Биопсия предстательной железы   1
A16.21.008 Остановка кровотечения (мужские половые органы)   3
A16.21.026 Стерилизация мужчины   3
Железы внутренней секреции
A11.22.001 Биопсия щитовидной или паращитовидной железы   1
A16.22.012 Удаление камней из протоков слюнных желез   2
Периферическая нервная система
A16. 24.001 Разделение или иссечение нерва   3
A16.24.002 Сшивание нерва   3
Орган слуха
A16.25.001 Дренирование фурункула наружного уха   2
A16.25.002 Кюретаж наружного уха   2
A16.25.003 Первичная хирургическая обработка раны наружного уха   3
A16.25.005 Сшивание наружного уха   3
A16.25.006 Реконструкция наружного слухового прохода   3
A16.25.008 Удаление инородного тела из слухового отверстия   2
A16.25.009 Мирингопластика   3
A16.25.010 Ревизия тимпанопластики   3
A16. 25.011 Миринготомия   3
A16.25.015 Первичная хирургическая обработка раны уха   3
A16.25.016 Ревизия барабанной полости, удаление новообразования наружного уха   3
A16.25.017 Рассечение рубцов в барабанной полости   3
A16.25.018 Радикальная  операция на ухе   3
A16.25.021 Устранение дефекта ушной раковины   2
Орган зрения
A16.26.001 Разрез слезной железы   2
A16.26.002 Удаление инородного тела или новообразования слезной железы   3
A16.26.003 Иссечение слезной железы   3
A16.26.006 Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев   2
A16. 26.007 Пластика слезных точек и слезных канальцев   2
A16.26.011 Зондирование слезно-носового канала   2
A16.26.012 Блефаротомия, кантотомия   2
A16.26.013 Иссечение халязиона   2
A16.26.014 Вскрытие ячменя, абсцесса века   2
A16.26.015 Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы   2
A16.26.016 Иссечение, репозиция основания ресниц   2
A16.26.018 Эпиляция ресниц   1
A16.26.020 Коррекция эктропиона или энтропиона   3
A16.26.024 Блефароррафия   3
A16.26.025 Удаление инородного тела или новообразования век   3
A16. 26.026 Ушивание раны века   3
A16.26.033 Конъюнктивотомия   2
A16.26.034 Удаление инородного тела конъюнктивы   1
A16.26.035 Ушивание раны конъюнктивы   2
A16.26.036 Экспрессия (выдавливание) и выскабливание фолликулов конъюнктивы   3
A16.26.038 Рассечение симблефарона   3
A16.26.041 Пластика конъюнктивальной полости   3
A16.26.043 Иссечение пингвекулы   2
A16.26.044 Иссечение птеригиума   2
A16.26.051 Удаление инородного тела роговицы   2
A16.26.070 Синустрабекулоэктомия   3
A16. 26.071 Декомпрессия зрительного нерва   2
A16.26.076 Ушивание раны склеры   2
A16.26.077 Удаление инородного тела из склеры   3
A16.26.092 Экстракция хрусталика   3
A16.26.094 Имплантация интраокулярной линзы   3
A16.26.098 Энуклеация глазного яблока   3
A16.26.103 Орбитотомия   3
A16.26.112 Прочие проникающие антиглаукоматозные операции   3
A16.26.118 Прочие непроникающие антиглаукоматозные операции   3
Орган обоняния
A16.27.002 Этмоидотомия   3
Почки и мочевыделительный тракт
A11. 28.002 Биопсия мочевого пузыря   1
A16.28.024 Цистотомия   3
A16.28.037 Уретральная меатотомия   3
A16.28.043 Пункция паравезикального абсцесса   3
A16.28.058 Вправление парафимоза   1
Прочие
A11.30.001 Парацентез   1
A16.30.001 Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи   3
A16.30.003 Оперативное лечение околопупочной грыжи   3
A16.30.004 Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки   3
A22.26.001 Лазерная коагуляция очагов кератита   3
A22. 26.004 Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика   3
A22.26.010 Панретинальная лазерная коагуляция   3
A22.26.018 Лазерная транссклеральная циклокоагуляция   3

Панариций пальца код по мкб 10

Панарицием называется патология, обусловленная гнойно-септическим воспалением инфекционного происхождения, поражающая мягкие ткани пальцев верхних и нижних конечностей. В хирургии панариций по МКБ 10 имеет код L03.0, который определяет этиологию, патогенез и морфологию заболевания.

Шифр патологии, по данным нозологии большинства стран и регионов, характеризует ее, как довольно распространенную, занимающую одно из первых мест по частоте регистрации, что составляет около 40 % всех амбулаторных пациентов. Гнойное воспаление кожи и подкожных тканей пальцев встречается у мужчин в несколько раз чаще, чем у женской половины населения, так как представители сильного пола более подвержены травматизму. Болезнь обычно протекает остро, но может встречаться и в хронической форме.

Этиологический фактор

Панариций поражает пальцы конечностей, однако при несвоевременном начале лечения или при неадекватных действиях хирурга, патология может захватывать более глубокие ткани, поражая кости и сухожилия кистей и стоп. Код панариция определяет следующие этиологические факторы происхождения:

  • стафилококк занимает ведущее место среди всех возбудителей гнойного процесса;
  • стрептококк;
  • грибковая инфекция;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Попадание патогенной микрофлоры через нарушенную целостность кожных покровов пальцев конечностей в большинстве случаев становится началом развития и прогрессирования гнойно-септического заболевания, которое в медицине называют панарицием. Начинается болезнь практически всегда достаточно ярко, что в большинстве случаев становится поводом для обращения к врачу.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Панариций — это инфекция мягких тканей в области кончика пальца, имеющая код L03.0 по МКБ-10. Особенность панариция в том, что он развивается в отдельных клетчаточных пространствах пальца. Они разделяются перегородками из соединительной ткани, внутри которых может возникнуть инфекция.

При мелких травмах пальца инфекция начинает развиваться в отдельных клетчаточных ячейках. Появление отека и гной в замкнутом объеме резко повышают давление. Из-за этого нарушается кровоснабжение инфицированной области, и быстро развиваются локальные очаги омертвения.

Иногда участок омертвения распространяется на кожу и происходит спонтанная декомпрессия воспалительного очага. Если кожа остается неповрежденной, инфекция будет распространяться на другие части пальца и кисти. Чаще всего панариций развивается в большом и указательном пальцах.

Симптомы панариция

При прогрессировании инфекции появляется острая боль в пальце, которая связана с отеком отдельной ячейки клетчаточного пространства. На этом этапе панариций может разрешиться без лечения.

При прогрессировании панариция появляется пульсирующая боль, которая мешает спать. Первая бессонная ночь является показанием для хирургического лечения панариция.

Одним из вариантов панариция может быть паронихий, который поражает околоногтевой валик.

Паронихий

Паронихий – это наиболее часто встречающаяся инфекция руки, которая начинается как воспаление подкожной клетчатки, но может быстро перейти в абсцесс. У женщин это заболевание проявляется в три раза чаще, чем у мужчин. К его развитию предрасположены больные ВИЧ-инфекцией и люди, длительное время принимающие глюкокортикоиды.

Некоторые болезни нарушают ногтевую пластинку, околоногтевой валик, кутикулы и провоцируют развитие паронихия. К ним относят:

  • псориаз,
  • побочное действие ретиноидов,
  • средства для лечения ВИЧ-инфекции.

Существует два типа паронихия:

  1. Острый – болезненное состояние сопровождающееся образованием гноя вызванного стафилококком.
  2. Хронический – его причиной становится грибковая инфекция.

Острый паронихий

Острый паронихий обычно развивается в результате небольшой травмы, которая отделяет околоногтевой валик от ногтя. К таким повреждениям относят:

  • заусенцы,
  • порезы при стрижке ногтей,
  • маникюр,
  • наращивание ногтей.

Для острого паронихия характерны следующие симптомы:

  • отек и покраснение кончика пальца,
  • скопление гноя под кожей,
  • воспаление кожной складки в основании ногтя.

Область воспаления и скопление гноя могут распространяться на противоположный ногтевой валик через участок кожи на основании ногтевой пластинки. Паронихий может переходить в панариций. При прогрессировании инфекции возможно повреждение глубоко расположенных структур, сухожилий, костей и суставы.

Хронический паронихий

Причиной хронического паронихия является грибковая инфекция. Если это заболевание длительное время не поддается лечению, то он может быть проявлением какого-либо новообразования.

Эта болезнь развивается у людей, которые работают во влажной среде, контактируют со слабыми щелочами или кислотами. К такой категории относят:

  • уборщиц,
  • посудомоек,
  • барменов,
  • флористов,
  • пекарей,
  • профессиональных пловцов.

Хронический паронихий проявляется:

  • отеком, покраснением и болезненностью околоногтевых валиков без признаков жидкого гноя,
  • утолщением и изменением цвета ногтевой пластинки, появлением на ней выраженных поперечных борозд,
  • отделением от ногтевой пластинки кутикулы и валиков, что может предрасполагать к инфицированию.

Диагностика

Для диагностики паронихия и панариция используют различные микробиологические методики, которые позволяют выявить бактерии, грибы или признаки герпетической инфекции.

Иногда применяют рентгенологическое исследование для выявления инородного тела внутри пальца.

Лечение паронихия и панариция

При появлении покраснения кожи вокруг ногтя следует 3-4 раза в день по 15 минут делать ванночки, состоящие на 50% из горячей воды и жидкого антибактериального мыла.

Если на фоне покрасневшей кожи появляются видимые скопления гноя, нужно обратиться к врачу. Также консультация хирурга понадобится, если происходит распространение отека и покраснения кожи с области околоногтевых валиков на область подушечки пальца.

При формировании любого абсцесса необходимо его вскрытие и дренирование. Иногда возникает необходимость полного удаления ногтевой пластинки. После дренирования абсцессов больному также следует в течение 48 часов делать горячие ванночки.

Антибиотики

Если покраснение кожи не выходит за границы околоногтевых валиков, то необходимости в антибактериальных препаратах нет. Однако, при появлении сильного отека мягких тканей у пациента, страдающего сахарным диабетом, заболеванием периферических сосудов или иммунодефицитом, понадобится короткий курс антибиотиков.

Антибактериальные средства при паронихии назначают больным с хроническими заболеваниями или в тех случаях, когда отек и покраснение распространяются на подушечку пальца.

Чаще всего причиной становится бактерия стафилококк. Этот микроорганизм не чувствителен к обычному пенициллину. Поэтому для лечения применяют защищенные пенициллины или цефалоспорины первого поколения.

В большинстве случаев паронихий можно лечить в домашних условиях. Госпитализация бывает необходима при распространении инфекции на глубокие клетчаточные пространства руки, сухожилия, кости. Хронический паронихий лечат противогрибковыми препаратами местного действия или для приема внутрь.

Профилактика

Для профилактики панариция следует:

  1. Отказаться от привычки грызть ногти.
  2. Носить резиновые перчатки при частом мытье рук или работе во влажной среде.
  3. Контролировать такие хронические заболевания, как сахарный диабет.
  4. Чаще мыть руки при работе с почвой, древесиной и в любой ситуации, когда возможно получить порез, укол или ссадину.

  • Боль в пораженной области
  • Бред
  • Гнойник под ногтем
  • Лихорадка
  • Нарушение сна
  • Нарушение сознания
  • Нарушение функционирования пальцев
  • Недомогание
  • Ограничение подвижности сустава
  • Озноб
  • Отечность в пораженном месте
  • Палец в полусогнутом положении
  • Повышенная температура
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Потеря аппетита
  • Появление пузырьков с жидкостью
  • Свищ с тыльной стороны пальца
  • Слабость
  • Чувство разбитости

Панариций пальца – острое инфекционное воспаление мягких тканей пальцев конечностей. Патология прогрессирует вследствие попадания в указанные структуры инфекционных агентов (через повреждённый кожный покров). Чаще всего прогрессирование патологии провоцируют стрептококки и стафилококки. В месте проникновения бактерий проявляется сначала гиперемия и отёк, но по мере развития патологии происходит образование гнойника. На начальных стадиях, когда только проявились первые симптомы, панариций можно устранить консервативными методиками. Но если уже сформировался гнойник, то в данном случае лечение только одно – операция.

Особенности расположения мягких тканей на руке способствует тому, что гнойный процесс может прогрессировать не только поверхностно, но и распространяться в глубину – к костям, сухожилиям и суставным сочленениям. В таком случае возникают более сложные и тяжёлые в лечении формы панариция. Важно при появлении первых симптомов сразу же обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать развития опасных осложнений. Чаще всего диагностируют панариций у ребёнка, или же у лиц из возрастной группы от 20 до 50 лет. Самое распространённое место локализации гнойника – 1, 2 и 3 палец правой руки. Примечательно, что развитию данного патологического процесса могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Этиология

Панариций у человека возникает вследствие проникновения через повреждённый кожный покров инфекционных агентов. Наиболее часто недуг провоцируют следующие патогенные микроорганизмы:

Проникнуть в тело человека они могут через:

Риск возникновения панариция намного выше у лиц:

  • имеющим в анамнезе сахарный диабет;
  • страдающих от иммунодефицита;
  • имеющих патологии обращения крови в руке;
  • страдающих от авитаминоза или гиповитаминоза.

Разновидности

Кожный панариций. Код по МКБ 10 – L03.0. Этот же код также присущ подкожному и подногтевому панарицию. Гнойник формируется на тыльной стороне пальца на ноге или руке. Из-за патогенной активности микроорганизмов, под эпидермисом в этом месте начинает постепенно скапливаться гнойный экссудат.

Постепенно в месте поражения формируется пузырь, внутри которого находится жидкость жёлто-серого оттенка (это и есть гной). Иногда экссудат может содержать также и примесь крови. Кожный покров, располагающийся в непосредственной близости с патологическим образованием, гиперемирован и отечен. Место поражения очень сильно болит. Если пузырь начинает расти, то это верный признак того, что гнойный процесс распространился на ткани, расположенные глубже.

Подкожный панариций. В этом случае образование локализуется под эпидермисом пальцев рук со стороны ладонной поверхности. В этом месте кожа очень плотная и часто на ней образуются мозоли (из-за физического труда). Именно из-за них скопившийся гнойный экссудат при подкожном панариции не прорывает наружу, а проникает в более глубоко расположенные ткани. Если в срочном порядке не провести лечение панариция, то в патологический процесс будут вовлечены сухожилия, суставные сочленения и костные структуры.

Ногтевой или подногтевой панариций. Зона поражения – мягкие ткани, которые располагаются под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций развивается после того, как под пластинку попала заноза и её несвоевременно вытащили. Или, наоборот, вытащили, но не провели полноценную дезинфекцию раны.

Околоногтевой панариций. В медицине такое болезненное состояние также именуют паронихий. Гнойный пузырь формируется в непосредственной близости с ногтевым валиком. Основная причина его прогрессирования – травматичный маникюр.

Суставной панариций. Это состояние в медицине также носит название гнойный артрит суставного сочленения, которое соединяет 2 пальца. Формирование суставного панариция происходит после травматизации руки, в результате которой в суставную полость проникли инфекционные агенты. Также эта форма может стать осложнением подкожной разновидности недуга, когда гной проникает в глубокие ткани. В случае неоказания квалифицированной помощи, подвижность суставного сочленения в дальнейшем может снизиться. Код по МКБ 10 – М00.0.

Костно-суставная форма. Это осложнение суставной формы, если её не диагностировали и не пролечили полностью. Гнойный процесс из суставного сочленения распространяется на костные структуры кисти.

Костный панариций. Данная форма может начать прогрессировать в виде осложнения суставной формы, но также не исключено её первичное развитие. Обычно костный панариций прогрессирует после перенесённого открытого перелома. Код по МКБ 10 – М86.1.

Сухожильный панариций. Это состояние также носит и другое название – тендовагинит. Гнойный процесс, который поразил сухожилия, на данный момент считается самой тяжёлой формой недуга. Излечить сухожильный панариций очень сложно, и даже после полноценного лечения нет уверенности в том, что двигательная функция кистей будет сохранена.

Симптоматика

Все разновидности данного недуга имеют свои клинические признаки. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для всех форм панариция:

  • болевой синдром в области поражения. Обычно он носит пульсирующий характер;
  • гиперемия кожного покрова;
  • отёк в месте нагноения;
  • нарушение функционирования пальцев. Человек не может их согнуть, так как возникают сильные болевые ощущения;
  • гипертермия.

Симптомы кожной формы:

  • гиперемия кожного покрова в области поражения;
  • формирование патологического пузыря, внутри которого находится экссудат. Он может быть кровянистым или гнойным;
  • на ранней стадии прогрессирования патологии болевой синдром выражен не ярко, но постепенно он становится очень сильным и приобретает пульсирующий характер;
  • стволовой лимфангит;
  • слабость;
  • разбитость;
  • гипертермия.

Симптомы околоногтевой формы:

  • на ранней стадии отёк и гиперемия носят локальный характер. Постепенно процесс распространяется на весь ногтевой валик;
  • формирование гнойника, который легко можно увидеть сквозь тонкий эпидермис в данном месте;
  • сильный болевой синдром. Особенно сильны болевые ощущения в ночное время суток;
  • нарушение сна;
  • лимфангит;
  • гипертермия.

Симптомы подногтевой формы:

  • формирование гнойника под ногтем;
  • интенсивный болевой синдром;
  • недомогание;
  • слабость;
  • разбитость;
  • нарушение сна;
  • отёк ногтевой фаланги;
  • под ногтем можно заметить гнойный экссудат;
  • гипертермия.

Симптомы подкожного панариция:

  • на ранней стадии в месте проникновения в тело инфекции наблюдается небольшое покраснение и слабая боль;
  • по мере прогрессирования подкожного панариция болевой синдром усиливается и приобретает пульсирующий характер;
  • поражённый палец отекает;
  • озноб;
  • гипертермия;
  • слабость;
  • разбитость.

Симптомы костного панариция:

  • на ранней стадии прогрессирования костного панариция наблюдается клиническая картина подкожной формы, но все симптомы недуга выражены более ярко;
  • сильный болевой синдром, из-за которого человек не может спать;
  • фаланга с гнойником увеличивается в размерах. Характерный признак такой формы недуга – колбообразный вид поражённого пальца;
  • кожный покров гиперемирован и имеет лёгкий цианотичный оттенок. При визуальном осмотре отмечается его блеск;
  • поражённый палец находится в полусогнутом положении. Разогнуть его полностью у пациента нет возможности, так как при попытках это сделать возникает острая боль;
  • озноб;
  • лихорадка.

Признаки суставной формы:

  • болевой синдром в области поражённого суставного сочленения, а также выраженный отёк;
  • уменьшение амплитуды движений;
  • при ощупывании места поражения можно отметить напряжение капсулы суставного сочленения;
  • образование с тыльной стороны пальца свища.

Признаки сухожильного панариция:

  • равномерный отёк поражённого пальца;
  • сильный болевой синдром;
  • по ходу сухожилий отмечается резкая боль;
  • палец несколько согнут;
  • гиперемии обычно не наблюдается;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • гипертермия;
  • нарушение сознания;
  • бред.

Лечебные мероприятия

Как лечить панариций может сказать только квалифицированный врач, после проведения тщательного осмотра. Обычно прибегают к двум методикам – консервативной и оперативной. Если недуг прогрессирует не более двух дней, то можно попробовать справиться с гнойным процессом консервативными методами – использованием полуспиртовых повязок, антисептических фармацевтических средств, приёмом антибиотиков и прочее. Если же гнойный процесс находится в запущенной стадии, то в таком случае лечение только одно – проведение операбельного вмешательства.

Лечение панариция в домашних условиях можно проводить при помощи различных средств народной медицины. Но применять любые рецепты можно только после консультации у лечащего врача и получения у него разрешения на это. Самыми эффективными народными средствами при панариции являются:

  • лечебная повязка с луком;
  • компресс из свеклы;
  • касторовое масло;
  • лист алоэ;
  • спиртовая настойка календулы;
  • ванночка из чистотела.

НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. Войно-Ясенецкого — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

«Особенности регионарной анестезии у детей»

 15.06.2021 в 10.00 в  нашем Центре состоится образовательное мероприятие в очном формате с частичным применением онлайн технологий «Особенности регионарной анестезии у детей» при участии д.м.н, профессора, президента Ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России Заболотского Д.В.

Подробности в разделе «Новости» http://npcmed.ru/news/1230-uvazhaemye-kollegi.html


 

Состоялась Научно-практическая конференция

 

Подробнее в разделе новости:

http://npcmed.ru/news/1227-v-npts-proshla-xiii-mezhdunarodnaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya.html


 

Дорогие коллеги!

За вашу работу, заботу и ласку!
Большое спасибо и низкий поклон.
Пускай ваша жизнь будет доброй, как сказка,
Как самый прекрасный и светлый ваш сон!

С Днём медицинской сестры!


 

Поздравляем!

22 апреля 2021 года в нашем Центре состоялась операция на печени по поводу

злокачественной опухоли у 3-х летней девочки, в ходе которой впервые была применена модульная станция нового поколения компании ERBE Elektromedizin VIO 3D, приобретенная для хирургов-онкологов НПЦ на деньги выделенного Департаментом здравоохранения г. Москвы гранта по онкологии в декабре 2020 г. Используемые в модульной станции инновационные технологии в области электро-, аргоноплазменной и водоструйной хирургии, позволяют выполнять операции на паренхиматозных органов у детей, больных злокачественными опухолями с минимальной кровопотерей, без интра- и послеоперационных осложнений. Более подробно об истории болезни ребёнка и ходе операции вы можете познакомиться на нашем сайте в разделе «Случаи из практики» в подразделе «опухоли печени». 

http://npcmed.ru/images/2021/05/text7.pdf


 

В Москве отменены бумажные справки об отсутствии по болезни для школ и детских садов


 

Паронихий код по мкб 10

Паронихия (околоногтевой панариций)

Паронихия (околоногтевой панариций) — это воспаление тканей околоногтевого валика, сопровождающееся отеком ногтевой фаланги и болезненностью, а также нагноением и пульсирующими болями в случае возникновения осложнений.

Содержание

Причины возникновения

Основными причинами возникновения паронихия являются:

  • травмирование околоногтевых валиков;
  • воздействие на них вредных химических веществ и/или высоких температур;
  • иногда является результатом профессиональной деятельности.

Паронихия инфекционного характера в большинстве случаев является следствием кандидамикоза:

  1. Паронихия кандидамикотическая (паронихия микотическая) – это воспаление кутикулы ногтя, вызванное паразитическим грибком рода Candida albicans. Воспаление характеризуется слабо выраженным нагноением околоногтевого валика и исчезновением кутикулы.
  2. Паронихия пиококковая (нагноительная) – это гнойное воспаление ногтевой фаланги пальца, вызванное гноеродными кокками. Заболевание характеризуется резкой болезненностью и сильным воспалением околоногтевого валика с появлением нагноения.
  3. Паронихия язвенная – течение болезни характеризуется изъязвлением ногтевого валика.

Воспаление околоногтевого валика развивается на фоне различных повреждений кожи, таких как микроскопические порезы, заусеницы и мелкие трещины. Несмотря на то, что отек более выражен на тыльной поверхности пальца, воспалительный процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности.

В силу анатомических и физиологических особенностей, отечная жидкость распространяется по лимфатической системе вглубь тканей, что в конечном счете может привести к полному поражению околоногтевого валика и окружающей клетчатки. В результате этого отек распространяется на значительную площадь пальца.

У детей возбудителем паронихии чаще всего является бактерия стафилококк. Гораздо реже – стрептококк.

Общими симптомами заболевания являются:

  • покраснение и отечность;
  • боль, от слабой до пульсирующей;
  • повышение температуры тела;
  • нагноение.

Степень проявления симптомов зависит от тяжести течения заболевания и наличия осложнений.

Диагностика

Обычно диагностика паронихия не вызывает затруднений в силу очевидности симптомов. Течение болезни характеризуется значительным отеком ногтевой фаланг пальца и болезненностью. В случае осложнения гнойным процессом, боль носит пульсирующий характер.

Для определения точки наибольшей болезненности (зоны поражения), часто используется пуговчатый зонд. Это бывает необходимо в случае сильной отечности, которая мешает диагностике. Для этого осторожно дотрагиваются зондом до различных участков пораженной фаланги пальца, тем самым определяя точки наибольшей болезненности.

Уровень гиперемии (переполнения кровью) напрямую зависит от зоны локализации воспаления. Чем более поверхностно расположен воспалительный процесс, тем более выражена гиперемия.

Тактика лечение паронихия напрямую зависит от стадии воспалительного процесса. Базовое лечение подразумевает компрессы, УВЧ-терапию и антибиотико-новокаиновую блокаду. В случае осложнений паронихия гнойным процессом применяют оперативное лечение, которое предполагает вскрытие нагноения с последующим дренированием и применением антибиотиков.

В зависимости от тяжести течения болезни и наличия осложнений, лечение осуществляет врач хирург или дерматолог. В особенно тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, вплоть до ампутации части пальца.

При диагнозе паронихия медлить с лечением нельзя. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и обширного поражения тканей.

Профилактика

Профилактика паронихия подразумевает:

  • предупреждение возникновения микротравм на коже;
  • защита пальцев рук и ног;
  • дезинфекция инструментов перед проведением маникюра и педикюра;
  • ограничение вредного воздействия химических веществ и/или высоких температур.

Во избежание развития воспалительного процесса, сразу после повреждения пальцев следует смазать рану раствором йода и наложить стерильную марлевую повязку, после чего обратиться к специалисту. Паронихия начинается с незначительных ран и повреждений кожи, поэтому при первых признаках развития воспаления следует обратиться к врачу.

  • Болезненность при пальпации
  • Воспаление лимфоузлов
  • Гнойные выделения
  • Деформация ногтевых пластин
  • Изменение цвета ногтей
  • Опухание пальца
  • Отек кистей
  • Отечность ногтевых валиков
  • Палец в полусогнутом положении
  • Покраснение пальца
  • Продольные полосы на ногте
  • Утолщение ногтей

Паронихия (околоногтевой внутрикожный панариций пальцев) – считается одним из частых вариантов гнойного воспаления кисти. В международной классификации болезней (МКБ-10) код: L03. Чаще встречается у женщин – соотношение 3:1. Процесс имеет тенденцию к распространению под ноготь, по ходу соединительнотканных перемычек вглубь, вплоть до кости. При отсутствии адекватного лечения возникает остеомиелит с последующей ампутацией.

Околоногтевой валик – это место, где инфекция находится в благоприятных условиях. При наличии трещин и повреждений кожи легко проникает под эпидермис, вызывая нагноение. Зачастую паронихия у женщин появляется из-за маникюра. Небрежное проведение процедуры создает все условия для внедрения инфекции.

Паронихия у ребенка развивается при мацерации кожи слюной из-за привычки держать пальцы во рту. Колотые раны пальца на руке, занозы – причины тяжело протекающего воспаления околоногтевых тканей. Подногтевые гематомы могут также быть причиной болезни.

При микробиологическом исследовании, из гнойного отделяемого чаще всего высевают золотистый стафилококк, стрептококки или синегнойную палочку.

Другие возбудители и инфекции, которые могут быть причиной паронихии:

Кожные проявления туберкулеза, лепры сопровождаются специфическим воспалением разной локализации. При сифилисе твердый шанкр может выглядеть как инфильтрат возле ногтя. Локализация герпетических высыпаний на кисти также частая причина панариция.

Постоянное воздействие аллергенов животного происхождения, контактный дерматит, вызывает заболевание у доярок, ветеринаров, животноводов, парикмахеров, продавцов, поваров. Пищевая аллергия, побочное действие некоторых медикаментов (Цефалексин, Метотрексат, противоопухолевые препараты) также могут быть причиной воспаления.

Длительное течение болезни – более 8 недель – это уже хроническая паронихия. Развивается часто у лиц, чьи руки подолгу находятся во влажной среде: кухонные рабочие, пивовары, торговцы рыбой, мойщики. Сочетается с псориазом разных участков кожи. При поражении пальца, псориатические чешуйки механически раздражают ткани вокруг ногтя, вызывая воспаление.

Кандидозная паронихия (возбудитель – грибы рода кандида) – частая причина хронического воспаления. Инфицироваться грибковой флорой можно в местах с высокой влажностью — бане, сауне, фитнес-клубе. Возможно заражение от больного с кандидозом любой локализации. Хорошие условия для заболевания создают теплая, влажная обувь из искусственных материалов, постоянное ношение резиновых перчаток.

Паронихия подушковидная, буллезный дактилит – это острый гнойный процесс, возбудитель которого – гемолитический стрептококк. Формируется внутрикожный пузырек, возвышение кожи — подушка, распространяется с околоногтевых валиков на ладонную поверхность кисти. Поражается стопа, большой палец. Развивается паронихия у детей школьного возраста.

Симптоматика

Паронихия пальца на начальных этапах проявляется отеком, покраснением, припухлостью мягких тканей в окружности ногтя. Надавливание малоболезненное. Позже появляется слабое отделяемое. Может появиться лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, лимфаденит (увеличенные лимфоузлы). Общее состояние пациента не нарушено. При распространении гнойного процесса, отделяемое проникает под ноготь, цвет его изменяется.

Позже появляются продольные полосы на ногте, что характерно для грибковой флоры. Отделяемое необильное, нередко отсутствует (развивается сухая паронихия). Для кандидоза характерны множественные поражения кисти, стоп, прогрессирующее распространение процесса на межпальцевые промежутки.

Пузырьки при буллезном дактилите окружены зоной покраснения, болезненны при пальпации. На голени или предплечье появляются характерные красные полосы — лимфангоит. Увеличиваются региональные лимфоузлы, подмышечные или паховые.

Поражение ногтя чаще всего бывает при кандидозной паронихии. Грибковая инфекция вызывает онихомикоз, который преобладает в клинической картине заболевания.

На первый план выступают изменения ногтя:

  • утолщение, деформация;
  • изменение цвета — роговая пластинка становится желтой:
  • с поверхности ногтя легко соскребаются чешуйки;
  • поражается несколько ногтевых пластинок.

Сухожилия на ладони находятся в синовиальных влагалищах, а их воспаление – тендовагинит, возникает при распространении гнойного процесса.

Диагностика основана на характерной клинической картине:

  • пальцы находятся в вынужденном, согнутом положении;
  • активные и пассивные движения невозможны;
  • ладонная поверхность кисти отечна, пальпация резко болезненна.

Флегмона кисти – тяжелое осложнение паронихии. Сложное анатомическое строение, наличие клетчаточных пространств, фасциальных перегородок, сухожильных влагалищ, ладонного апоневроза, делают операцию серьезной хирургической проблемой. Необходимо вмешательство опытного специалиста с глубоким знанием анатомии кисти.

Диагностика

Могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

  • ОАК и БАК;
  • исследование гнойного экссудата;
  • исследование отделяемого кожи.

Также принимаются во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра.

Принцип дерматологии — терапия должна соответствовать тяжести патологии. На начальных этапах паронихий лечение в домашних условиях предусматривает теплые ванночки с дезинфицирующими растворами. Ихтиоловая мазь – хорошее противовоспалительное средство для компрессов и повязок.

На стадии не гнойного воспаления клетчатки применяют лекарства, содержащие антибактериальные средства, эффективные в отношении стафилококков — «Эритромицин», «Цефалексин».

Если эти препараты не оказывают должного эффекта из-за лекарственной устойчивости микроорганизмов,то применяют:

  • «Триметоприм;
  • «Сульфаметоксазол»;
  • комбинированный препарат «Ко-Тримоксазол», содержащий оба компонента.

Появление гнойного отделяемого и флюктуации, требует небольшого хирургического вмешательства — пластинку кожи, наслаивающуюся на ноготь, осторожными движениями острого инструмента отслаивают. Образовавшееся пространство дренируют резиновым или марлевым тампоном.

Если гной проник под ноготь, под общим или местным обезболиванием ноготь частично иссекают, а на рану накладывают мазевую повязку. При осложненных формах паронихии, различных видах гнойных поражений кисти, производят вскрытие гнойника. В зависимости от локализации очага воспаления, хирурги выполняют сложные вмешательства, применяя различные разрезы и способы дренирования. Оперативное лечение гнойных поражений кисти – отдельная область хирургии, требующая специальных знаний.

Паронихий – распространенное заболевание. При своевременном лечении протекает доброкачественно, выздоровление происходит без последствий. Несоблюдение простых правил ухода за руками приводит к осложненным формам воспаления околоногтевого валика, гнойным процессам кисти. Следуйте рекомендациям врачей, не занимайтесь самолечением. Небрежно выполненный маникюр или небольшая заноза могут быть причиной тяжелой патологии и инвалидности. Обращайтесь за медицинской помощью при любых, даже незначительных повреждениях кисти.

Осложнения

Паронихия – заболевание, при котором гнойное воспаление легко распространяется на ткани кисти.

Возникают следующие осложнения:

  • разные виды панариция — подкожный, суставной, костный, панпанариций;
  • вторичные поражения ногтя;
  • гнойный тендовагинит;
  • флегмона кисти.

При внутрикожном воспалении, после удаления эпидермиса видно небольшое отверстие, из которого при надавливании выделяется гной. Это панариций в виде «запонки» (внутрикожный панариций) осложнился подкожным. Гнойные поражения суставов пальца приводят к нарушению функции кисти: межфаланговые сочленения воспаляются, движения ограничены, болезненны.

Сухожильные перемычки от ногтя идут вертикально к надкостнице. Поэтому воспаление с околоногтевых тканей легко распространяется вглубь. Костный панариций приводит к разрушению костной основы пальца, фрагментации фаланги, формированию свищей.

Панпанариций – самое тяжелое гнойное поражение, при котором воспаляются все структуры пальца. При нарушении кровообращения кисти возникает гангрена, угрожающая жизни больного. Необходимо неотложное хирургическое лечение, вплоть до ампутации кисти.

Особой формой нагноения кисти является панариций врачей. Развивается после мелких повреждений кисти во время операций, вскрытий. Наблюдается у хирургов, прозекторов, студентов-медиков. Отличается острой клинической картиной с выраженной интоксикацией, быстро развивающимся септическим состоянием, высокой смертностью.

Боль, покраснение околоногтевых валиков, выделение гноя говорит о таком заболевании, как паронихий. Недуг очень часто беспокоит женщин после неправильно сделанного маникюра или педикюра, но возникнуть недуг может и по другим причинам. Запущенная форма болезни вызывает изменения оттенка ногтя, а также его разрушение и деформацию. Возможно самостоятельно справиться с данной проблемой, однако лучше проконсультироваться со специалистом.

Что нужно знать о заболевании

Паронихий – это воспалительный процесс, затрагивающий пальцы на руке или ноге. Основными причинами является занесение инфекции в открытую ранку и воздействие на дерму агрессивными веществами. Заболевание имеет следующий код по МКБ-10 – L03.0. Недуг на ногах появляется после ношения неудобной узкой обуви из некачественного материала. В начале болезни ощущается легкий дискомфорт, однако при прогрессировании неприятные ощущения усиливаются. Есть несколько типов патологии:

  1. Простая форма. Наблюдается покраснение, но гноя и сильных болей нет. Возникает обычно на пальце руки после легкой травмы мягких тканей. Зачастую проходит самостоятельно, редко прогрессирует.
  2. Турниоль. Одинаково часто поражает руки и ноги, причина – поражение грибком рода Кандида. Отмечается небольшая отечность и покраснение, через некоторое время симптомы усиливаются. При отсутствии правильного лечения грибковая инфекция поражает кожу и ногтевые пластины. Они становятся желтого цвета, начинают крошиться и отслаиваться от ложа.
  3. Пиококковая. Наблюдается заражение стрептококками или стафилококками, которые проникают через небольшие ранки. В ближайшее время после инфицирования кожа на кончиках пальцев приобретет красный оттенок, образовывается нагноение около пластин и сильная отечность. Человека беспокоит пульсирующая боль, особенно в ночное время. Вылечить самостоятельно невозможно, требуется помощь хирурга.
  4. Язвенная. Развивается паронихий пальца на руке после контакта с ядовитыми веществами или попадания болезнетворных бактерий. Валик краснеет, покрывается небольшими язвами и зудит. В ранки нередко проникает инфекция, что вызывает нагноение и воспалительный процесс.
  5. Роговая. Кутикула становится очень грубой, трескается и воспаляется. Боковые валики краснеют, затем покрываются небольшими высыпаниями.
  6. Псориатическая форма. Диагностируется у больных псориазом людей, отмечается появление сыпи возле ногтя и отхождение гнойной жидкости. Пузырьки на поверхности пальцев со временем прорываются и подсыхают, образовывая корочки.

Болезнь развивается в несколько этапов. Сначала околоногтевые валики приобретают красноватый цвет, далее немного отекают, внутри появляется межклеточная жидкость. В медицине первый этап называют инфильтративным. На следующем (это гнойный этап) происходит отслойка ногтевого валика и появляется гной. Пузырь может самостоятельно прорваться и ранка заживет, а может произойти воспаление. В таком случае будут затронуты более глубокие слои: мышечная ткань, сухожилие, кости.

Симптоматика

Начинается недуг с покраснения околоногтевых валиков, потом появляется небольшой отек. Болевые ощущения постепенно нарастают, еще через несколько дней можно заметить гной. Нередко при надавливании жидкость выходит, засыхает и превращается в корочки. Иногда патологические изменения затрагивают ногтевую пластину. Она приобретает желтый или серый оттенок, образуются бугорки или отслойки. Попадание гноя под ноготь называется подногтевым панарицием.

Покраснения околоногтевых валиков

Некоторые формы болезни сопровождаются образованием трещин и язв на коже пальцев. Со временем многие пациенты замечают расщепление или отхождение пластины от ложа. Заболевание похоже на грибковую инфекцию, трудно определить самостоятельно что это такое, поэтому лучше обратиться к доктору.

Диагностика

Заметив признаки патологии, необходимо обратиться за помощью к хирургу. Наиболее часто никаких дополнительных исследований не требуется, опытный врач способен определить заболевание при осмотре. Иногда выписывается направление на сдачу соскоба, чтобы исключить грибковую инфекцию. Кроме того, рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса в организме.

Методы лечения

Главное правило при хронической или острой форме – держать пальцы сухими. Во время уборки следует надевать резиновые перчатки, тем более, если используется бытовая химия. Терапия подбирается после выявления причины, поэтому заниматься самолечением не стоит. В домашних условиях рекомендуется делать ванночки, которые помогут снять боль и отечность до похода к врачу. Для них используют антибактериальное мыло, соду, календулу, марганцовку или морскую соль. Держат кисти или стопы в теплой жидкости примерно 15 минут, повторяют 2–4 раза в сутки. Курс лечения длится 3–5 дней, пока отечность не спадет.

Флегмона пальцев кисти и стопы

Рубрика МКБ-10: L03.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп.

Согласно анатомической классификации, различают такие виды панариция пальцев кистей рук и стоп:

• кожный — очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом;

• ногтевой (подногтевой) — очаг локализуется под ногтевой пластиной;

• околоногтевой — очаг локализуется в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины;

паронихия — воспаление валика, окружающего основание ногтя;

• подкожный — очаг локализуется в подкожной жировой клетчатке пальца;

• сухожильный — воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальца;

• суставной — очаг локализуется в суставной щели с вовлечением в процесс связочного, хрящевого аппарата пальца;

• костный — очаг локализуется в костной ткани пальца;

• пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм пальцев (колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое значение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков, реже стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунологической реактивности организма пациентов.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных (отёк области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) признаков, что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности болевого синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимальными при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при подногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать максимума при пандактилите.

Флегмона пальцев кисти и стопы: Диагностика [ править ]

Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.

а) При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отёк слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.

б) При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.

в) При околоногтевой форме на ограниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.

г) При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.

д) Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом «первой бессонной ночи» при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.

е) При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.

ё) Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.

ж) При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.

з) При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.

Лабораторные и инструментальные исследования

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Флегмона пальцев кисти и стопы: Лечение [ править ]

Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.

Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо- или гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.

Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии — абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объём и технические особенности зависят от формы заболевания.

Выбор оптимального оперативного доступа — одна из принципиальных составляющих, способствующих повышению эффективности лечения и возможной профилактике развития осложнений.

Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.

Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.

• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуации с иссечением отслоённого эпидермиса.

• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.

• При околоногтевом панариции целесообразен Г-образный разрез в области некротического очага.

• При подногтевой форме показано удаление ногтя.

• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца или выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывание, дренирование сустава, некрэктомию.

• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища по переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и промывание.

• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.

• При пандактилите производят секвестр- и некрэктомию, дренирование, в тяжёлых случаях — ампутацию или экзартикуляцию пальца.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

При своевременном и адекватном лечении — полное выздоровление и восстановление функций поражённого пальца. Результатом неадекватного лечения или позднего обращения пациентов становится инвалидизация — формирование анкилозов, деформаций фаланг и пальцев, нарушение их функций; дезартикуляция и ампутация фаланг и пальцев (у каждого третьего пациента с костной формой панариция).

Гнойно-воспалительные заболевания кисти

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Флегмона кисти — это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. В этиологии развития флегмон кисти имеют значение анатомические особенности строения кисти, создающие условия для распространения гнойно-воспалительных процессов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гнойно-воспалительные заболевания кисти
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L 03.0 Флегмона пальцев и кисти

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ — электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Классификация

Клиническая классификация [1,2,3,4,5]

Классификация гнойных заболеваний кисти:
I. Гнойные заболевания пальцев/панариции:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы [1,2,3,4,5]:
Панариций: острая пульсирующая боль, боль усиливается при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов.

Флегмона кисти: боль, повышение температуры тела и нарушение функции кисти.

Физикальное обследование[1,2,3,4,5]:
Панариций: покраснение кожи, отек тканей и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей и палец отекает. Общее состояние пациента может, как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться.

Флегмона кисти: отек и гиперемия и, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:

Рентгенография кисти: при костном панариции отмечается деструкция костной ткани. На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й/началу 3-й недели.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Тактика лечения

Немедикаментозная терапия: режим III, стол №15, иммобилизация кисти.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Операция: вскрытие панариция (под местной анестезией).

Показания к операции: панариций.
Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.

• если панариций в форме «запонки», оперативное вмешательство выполняется как при подкожном.

При паронихии: рассекают околоногтевой валик.
В зависимости от локализации можно применять клиновидные, П-образные, парные продольные разрезы.

При под ногтевом панариции:

Операцию завершают промыванием раны, введением дренажей (резиновые полоски), наложением повязки с антисептиком. При оперативном лечении подкожного панариция следует проводить иммобилизацию.

При сухожильном панариции:
На средней, проксимальной фалангах производят одно/двусторонние среднебоковые разрезы по нейтральной линии пальца на каждой пораженной фаланге. Для вскрытия слепого мешка проксимального отдела влагалища выполняют два отдельных разреза на ладони у основания пальца. Следует избегать разрезов по срединной линии пальца или боковых разрезов вдоль всего сухожилия (типа Бира, Канавела), так как они могут привести к тяжелым изменениям сухожилия с утратой функции пальца.
При панарициях 1 и 5 пальцев необходимо произвести дополнительные разрезы в области тенара и гипотенара соответственно, а также на предплечье.
Вскрываются сухожильные влагалища продольными разрезами, удаляют гнойный экссудат и промываются раствором антисептика.
Затем производят дренирование. Дренаж (резиновые полоски, окончатая трубка) следует проводить в поперечном направлении кпереди от сухожилия. Заведение его между сухожилием и костью создаёт опасность повреждения брыжейки с питающими сосудами, что вызовет некроз сухожилия.
При своевременном выполнении операции нет необходимости выполнять некрэктомию. В поздних стадиях приходится удалять тусклые безжизненные участки сухожилия, что, конечно, приведет к утрате функции пальца. Обязательна иммобилизация.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Хирургическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией

При суставном панариции:
Производят два боковых параллельных разреза в области сустава по тыльной поверхности.
Вскрывают сустав, промывают антисептиками и дренируют. Обязательно производят иммобилизацию.

Результат лечения лучше, если в процесс не были вовлечены хрящевые и костные структуры.
При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.

При костном панариции:
Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость.
В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости.
Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.

При пандактилите:
Необходимо выполнять широкие разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование, вскрыть все карманы, максимально иссечь омертвевшие ткани.
К первичной ампутации, экзартикуляции пораженного сегмента, целого пальца прибегают только в случаях явной нежизнеспособности его или генерализации инфекции.
Всегда следует стремиться сохранить палец, особенно первый.

При флегмоне тыла кисти (поверхностные и глубокие):
Вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей.
Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.

При поверхностной флегмоне срединного ладонного пространства:
Вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.

При глубоких флегмонах срединного ладонного пространства:
Вскрывают подобными разрезами.
После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.

При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера:
Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.
При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.

При комиссуральной флегмоне:
Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза.
Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.
Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок.
После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.

Дальнейшее ведение:
Пациент находится на лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. Далее необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

причины, признаки, симптомы и лечение

Панариций пальца – острое инфекционное воспаление мягких тканей пальцев конечностей. Патология прогрессирует вследствие попадания в указанные структуры инфекционных агентов (через повреждённый кожный покров). Чаще всего прогрессирование патологии провоцируют стрептококки и стафилококки. В месте проникновения бактерий проявляется сначала гиперемия и отёк, но по мере развития патологии происходит образование гнойника. На начальных стадиях, когда только проявились первые симптомы, панариций можно устранить консервативными методиками. Но если уже сформировался гнойник, то в данном случае лечение только одно – операция.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Особенности расположения мягких тканей на руке способствует тому, что гнойный процесс может прогрессировать не только поверхностно, но и распространяться в глубину – к костям, сухожилиям и суставным сочленениям. В таком случае возникают более сложные и тяжёлые в лечении формы панариция. Важно при появлении первых симптомов сразу же обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать развития опасных осложнений. Чаще всего диагностируют панариций у ребёнка, или же у лиц из возрастной группы от 20 до 50 лет. Самое распространённое место локализации гнойника – 1, 2 и 3 палец правой руки. Примечательно, что развитию данного патологического процесса могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Панариций у человека возникает вследствие проникновения через повреждённый кожный покров инфекционных агентов. Наиболее часто недуг провоцируют следующие патогенные микроорганизмы:

Проникнуть в тело человека они могут через:

  • микротрещины;
  • порезы;
  • занозы;
  • ссадины;
  • заусенцы;
  • царапины.

Риск возникновения панариция намного выше у лиц:

Формы панариция

Кожный панариций. Код по МКБ 10 — L03.0. Этот же код также присущ подкожному и подногтевому панарицию. Гнойник формируется на тыльной стороне пальца на ноге или руке. Из-за патогенной активности микроорганизмов, под эпидермисом в этом месте начинает постепенно скапливаться гнойный экссудат.

Постепенно в месте поражения формируется пузырь, внутри которого находится жидкость жёлто-серого оттенка (это и есть гной). Иногда экссудат может содержать также и примесь крови. Кожный покров, располагающийся в непосредственной близости с патологическим образованием, гиперемирован и отечен. Место поражения очень сильно болит. Если пузырь начинает расти, то это верный признак того, что гнойный процесс распространился на ткани, расположенные глубже.

Подкожный панариций. В этом случае образование локализуется под эпидермисом пальцев рук со стороны ладонной поверхности. В этом месте кожа очень плотная и часто на ней образуются мозоли (из-за физического труда). Именно из-за них скопившийся гнойный экссудат при подкожном панариции не прорывает наружу, а проникает в более глубоко расположенные ткани. Если в срочном порядке не провести лечение панариция, то в патологический процесс будут вовлечены сухожилия, суставные сочленения и костные структуры.

Ногтевой или подногтевой панариций. Зона поражения – мягкие ткани, которые располагаются под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций развивается после того, как под пластинку попала заноза и её несвоевременно вытащили. Или, наоборот, вытащили, но не провели полноценную дезинфекцию раны.

Околоногтевой панариций. В медицине такое болезненное состояние также именуют паронихий. Гнойный пузырь формируется в непосредственной близости с ногтевым валиком. Основная причина его прогрессирования – травматичный маникюр.

Суставной панариций. Это состояние в медицине также носит название гнойный артрит суставного сочленения, которое соединяет 2 пальца. Формирование суставного панариция происходит после травматизации руки, в результате которой в суставную полость проникли инфекционные агенты. Также эта форма может стать осложнением подкожной разновидности недуга, когда гной проникает в глубокие ткани. В случае неоказания квалифицированной помощи, подвижность суставного сочленения в дальнейшем может снизиться. Код по МКБ 10 — М00.0.

Костно-суставная форма. Это осложнение суставной формы, если её не диагностировали и не пролечили полностью. Гнойный процесс из суставного сочленения распространяется на костные структуры кисти.

Костный панариций. Данная форма может начать прогрессировать в виде осложнения суставной формы, но также не исключено её первичное развитие. Обычно костный панариций прогрессирует после перенесённого открытого перелома. Код по МКБ 10 — М86.1.

Сухожильный панариций. Это состояние также носит и другое название – тендовагинит. Гнойный процесс, который поразил сухожилия, на данный момент считается самой тяжёлой формой недуга. Излечить сухожильный панариций очень сложно, и даже после полноценного лечения нет уверенности в том, что двигательная функция кистей будет сохранена.

Все разновидности данного недуга имеют свои клинические признаки. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для всех форм панариция:

  • болевой синдром в области поражения. Обычно он носит пульсирующий характер;
  • гиперемия кожного покрова;
  • отёк в месте нагноения;
  • нарушение функционирования пальцев. Человек не может их согнуть, так как возникают сильные болевые ощущения;
  • гипертермия.

Симптомы кожной формы:

  • гиперемия кожного покрова в области поражения;
  • формирование патологического пузыря, внутри которого находится экссудат. Он может быть кровянистым или гнойным;
  • на ранней стадии прогрессирования патологии болевой синдром выражен не ярко, но постепенно он становится очень сильным и приобретает пульсирующий характер;
  • стволовой лимфангит;
  • слабость;
  • разбитость;
  • гипертермия.

Симптомы околоногтевой формы:

  • на ранней стадии отёк и гиперемия носят локальный характер. Постепенно процесс распространяется на весь ногтевой валик;
  • формирование гнойника, который легко можно увидеть сквозь тонкий эпидермис в данном месте;
  • сильный болевой синдром. Особенно сильны болевые ощущения в ночное время суток;
  • нарушение сна;
  • лимфангит;
  • гипертермия.

Околоногтевой панариций

Симптомы подногтевой формы:

  • формирование гнойника под ногтем;
  • интенсивный болевой синдром;
  • недомогание;
  • слабость;
  • разбитость;
  • нарушение сна;
  • отёк ногтевой фаланги;
  • под ногтем можно заметить гнойный экссудат;
  • гипертермия.

Симптомы подкожного панариция:

  • на ранней стадии в месте проникновения в тело инфекции наблюдается небольшое покраснение и слабая боль;
  • по мере прогрессирования подкожного панариция болевой синдром усиливается и приобретает пульсирующий характер;
  • поражённый палец отекает;
  • озноб;
  • гипертермия;
  • слабость;
  • разбитость.

Симптомы костного панариция:

  • на ранней стадии прогрессирования костного панариция наблюдается клиническая картина подкожной формы, но все симптомы недуга выражены более ярко;
  • сильный болевой синдром, из-за которого человек не может спать;
  • фаланга с гнойником увеличивается в размерах. Характерный признак такой формы недуга – колбообразный вид поражённого пальца;
  • кожный покров гиперемирован и имеет лёгкий цианотичный оттенок. При визуальном осмотре отмечается его блеск;
  • поражённый палец находится в полусогнутом положении. Разогнуть его полностью у пациента нет возможности, так как при попытках это сделать возникает острая боль;
  • озноб;
  • лихорадка.

Признаки суставной формы:

  • болевой синдром в области поражённого суставного сочленения, а также выраженный отёк;
  • уменьшение амплитуды движений;
  • при ощупывании места поражения можно отметить напряжение капсулы суставного сочленения;
  • образование с тыльной стороны пальца свища.

Суставной панариций

Признаки сухожильного панариция:

  • равномерный отёк поражённого пальца;
  • сильный болевой синдром;
  • по ходу сухожилий отмечается резкая боль;
  • палец несколько согнут;
  • гиперемии обычно не наблюдается;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • гипертермия;
  • нарушение сознания;
  • бред.

Как лечить панариций может сказать только квалифицированный врач, после проведения тщательного осмотра. Обычно прибегают к двум методикам – консервативной и оперативной. Если недуг прогрессирует не более двух дней, то можно попробовать справиться с гнойным процессом консервативными методами – использованием полуспиртовых повязок, антисептических фармацевтических средств, приёмом антибиотиков и прочее. Если же гнойный процесс находится в запущенной стадии, то в таком случае лечение только одно – проведение операбельного вмешательства.

Лечение панариция в домашних условиях можно проводить при помощи различных средств народной медицины. Но применять любые рецепты можно только после консультации у лечащего врача и получения у него разрешения на это. Самыми эффективными народными средствами при панариции являются:

  • лечебная повязка с луком;
  • компресс из свеклы;
  • касторовое масло;
  • лист алоэ;
  • спиртовая настойка календулы;
  • ванночка из чистотела.

Флегмоны кисти > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения: при установленном диагнозе флегмоны кисти лечение только оперативное. Обезболивание общее или местное.


Цели лечения: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояния кожных покровов и функций кисти, предотвращение рецидивов.


Немедикаментозное лечение: в серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапию, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧ-терапию.


Медикаментозное лечение: в послеоперационном периоде применяется антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры; антисептики, сульфаниламиды, протеолитические ферменты; физио- и рентгенотерапия.


Операции при гнойных заболеваниях кисти

Флегмоны тыла кисти (поверхностные и глубокие) вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей. Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.


Поверхностную флегмону срединного ладонного пространства вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.


Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают подобными разрезами. После рассечения ладонного апоневроза, манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.


Флегмоны фасциально-клетчаточного пространства гипотенара вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.


Комиссуральную флегмону вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти, гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза. Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони, у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.


Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок. После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.


Профилактические мероприятия гнойных заболеваний кисти состоят в своевременном лечении повреждений кисти, борьбе с травматизмом, правильном лечении панарициев.


Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация в амбулаторных условиях.


Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. *Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

5. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

6. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл

7. *Прокаин 0,25 мг табл.

8. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

10. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

11. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе

12. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

13. *Сыворотка противогангренозная, раствор для инъекций, амп.

14. *Противостолбнячная сыворотка, раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.

15. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп. 1 мл

16. *Иммуноглобулин противостафилакокковый раствор водный 3 мл в ампуле

17. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

18. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

19. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

20. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

21. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

22. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл

23. *Нитрофурал 20 мг табл.

24. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл.

25. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания

26. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл

27. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000


Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомов проявлений заболевания, восстановление исходного состояния кожных покровов и функций кисти, предотвращение рецидивов.

WHO / MNH / 96

% PDF-1.6 % 272 0 объект > / OCGs [286 0 R] >> / OpenAction [273 0 R / XYZ null null null] / PageMode / UseNone / Pages 262 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 284 0 объект > / Шрифт >>> / Поля 290 0 R >> эндобдж 285 0 объект > поток заявка / pdf

  • KurkcuogluL
  • WHO / MNH / 96
  • 2001-06-01T09: 22: 27 Microsoft Word 8.02012-04-12T08: 22: 26 + 02: 002012-04-12T08: 22: 26 + 02: 00Acrobat Distiller 4.0 для Windowsuuid: 60273641-9332-4cd0-be99-722078ad715euuid: 63efaff5-8f69-4f86-8089-782a7ad51b88 конечный поток эндобдж 262 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 ​​0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 239 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 242 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 294 0 объект > поток HWmonap ez8M΍u ~ PlVH9I63CJvvmQ3 | ڃ Mh v + $ ıA (] _ s = zy6fz ^ b7U, NġuH \ / K #, b] vdy0Tb $ VNC ~ vn; jy; / r # 79N, dYIBU + $ v * xtni ٓ> zн7fo 4-DA (U? SgҙHq’Pc «ڥ; DC 玔 эuxA W2yW + x @ ppXEl: C ^ wBW + Cb 8> B _ «+ BʑJ Dit ݡ @: GșGI4: v3 5_5) tИ7XV82 *

    ҙ (C ^ 5: 0B VnsB +; qGt 4Zj BAxr ^ sb ׌.e (4śS ғEWê ذ H DeNT / EB

    Международные коды и оценка степени тяжести психических и физических заболеваний и злоупотреблений — CAIS Rhyddid Gwybodaeth i Dorset HealthCare University NHS Foundation Trust

    • image001.png

      5K Скачать

    • image004.jpg

      7K Скачать

    • Политика и процедуры клинического кодирования IN 393.pdf

      242 тыс. Скачать Просмотреть как HTML

    • Защита взрослых IN 040.pdf

      520 тыс. Скачать Просмотреть как HTML

    Дорогой Стивен,

    Благодарим вас за ваш запрос о предоставлении информации в соответствии со свободой
    Закон об информации 2000 г.

    Я могу подтвердить, что наш ответ:

    Запрос:

    Уважаемые господа,

    Как вы помните, я спрашивал о международных кодах в предыдущем запросе,
    и получил частичный ответ.

    Я понимаю, что уже слишком поздно возвращаться к этому запросу, и ради блага
    ясности прошу вас предоставить мне полную и четкую картину
    Коды и классы DSM и ICD, используемые в NHS и Dorset Healthcare.

    Например, диагноз посттравматического стрессового расстройства может иметь Прилагается код DSM
    и «оценка», скажем, viii или аналогичная. Другой умственный У
    болезней также есть коды и оценки — это
    Пожалуйста, поймите информацию, которую я хочу получить.

    Мне также сказали, что определенные психические расстройства также вызывают /
    усугубляет многие физические симптомы и болезни, которые также необходимо
    надлежащим образом идентифицированы кодами и классами, когда они происходят от умственного
    болезнь — например, синдром раздраженного кишечника и подагра —
    есть много других.

    Я хотел бы получить информацию также о том, как психиатр, который
    ставит диагноз пациенту с психическим расстройством, затем следует либо
    поставить диагноз или передать другому консультанту для диагностики, физический
    симптомов других физических заболеваний, вызванных психическим заболеванием / травмой?

    Как уязвимый взрослый, страдающий от жестокого обращения, о котором я сообщил и просил
    Помощь и совет с вашим доверием, которые не были оказаны, я считаю
    часть моих болезней связана с жестоким обращением, которым я страдаю, и
    пострадал за последние 16 лет — о них часто сообщают, но так и не решают.

    Я ознакомился с вашей Политикой и процедурами защиты взрослых, но с
    уважения считают их слабыми и не охватывают многие области или злоупотребления, которые
    вредно для уязвимого человека.

    Я понимаю, что необходимы обновления ваших политик и процедур, чтобы
    с учетом выводов Минздрава в отчетах, опубликованных еще в марте.
    2016 — внедряются ли они, и когда они станут частью вашего
    Политики и процедуры?

    Пожалуйста, приложите копию своей Политики безопасности и
    Процедуры для уязвимых взрослых на дату этого запроса.

    Я обратился в Википедию за дополнительной информацией и советами.

    В Википедии есть раздел, посвященный злоупотреблениям, всего 26 страниц.
    с многочисленными описаниями видов злоупотреблений, признанных в законе.

    Однако из 80-100 записей в разделе Википедии «Жалоба» только
    , возможно, 15-20 из них указаны в ваших политиках и процедурах.

    Я хочу установить, если при рассмотрении сообщений о жестоком обращении со стороны пациентов
    ваши сотрудники ТОЛЬКО следуют вашей собственной «слабой и неэффективной» политике и
    процедур для выявления злоупотреблений, или они должны знать действующие законы
    в отношении злоупотреблений и действий в соответствии с требованиями законодательства, а не
    неполных политик и процедур?

    Это НЕ досадная просьба, если вы читали Википедию «Злоупотребление».
    (26 страниц), вы увидите, что мне нужно поднять этот вопрос с вами и для
    быстрые действия, которые необходимо предпринять.

    Ответ:

    Теперь у Trust появилась возможность полностью рассмотреть ваш запрос и
    отвечает следующим образом:

    1. Доверительный фонд может подтвердить, что использует только коды ICD, и у нас есть
    уже ранее предоставлял вам доступ к веб-сайту кодов ICD. Мы
    не имеет другой записанной информации по этому вопросу, кроме нашего Клинического
    Coding Policy, копия которой прилагается к этому сообщению. Доверие делает
    не использует коды DSM, это похоже на американское издание.

    2. Траст не имеет конкретной записанной информации, чтобы ответить на этот вопрос.
    конкретный вопрос, но, как и любой медицинский работник, следует
    психиатр после оценки состояния любого пациента, который считает, что он в нем нуждается
    , чтобы направить их к другому консультанту по лечению конкретного пациента.
    , то они будут обращаться по мере необходимости.

    3. К настоящему письму прилагается текущая версия нашей Политики безопасности.
    , который недавно был обновлен и согласован Совместной группой по охране
    и поэтому соответствует требованиям закона DOH «Уход и поддержка:
    изменений в марте 2016 г. ».Предыдущая политика защиты доверия
    соответствовал Закону об уходе до последнего обновления, Руководство Министерства здравоохранения
    , опубликованное в марте, было обновлением
    Закона об уходе и внесла ясность в некоторые моменты. Это не изменило
    , который по закону несет ответственность за проведение расследований по охране
    проблем.

    4. Обязательный тренинг по мерам безопасности проводится три раза в год для сотрудников Trust.
    Обучение включает ссылки на все соответствующие законы.Кроме того Предполагается, что
    этому персоналу будут следовать нашим внутренним политикам и процедурам.
    , которые отражают политику и процедуры Dorset Multi-Agency, все из которых
    соответствуют действующему законодательству по охране труда и национальным руководствам.

    Информация, предоставленная вам в этом сообщении, продолжает оставаться
    защищен Законом 1988 г. об авторском праве, промышленных образцах и патентах.
    использовать его в своих целях, включая любые некоммерческие исследования, которые вы
    делают и для новостных репортажей.

    Если вы хотите повторно использовать предоставленную информацию, полностью или частично, для
    для любых других целей, например коммерческие публикации, напишите мне, указав
    , какую информацию вы хотите использовать повторно, какие цели вы хотите использовать повторно.
    информация для. Мы ответим в течение 20 рабочих дней с момента получения вашего
    с любыми условиями и расходами, относящимися к повторному использованию
    информация в соответствии с Повторным использованием информации публичного раздела Правила
    2005.

    Если вы хотите обсудить что-либо из вышеперечисленного, свяжитесь со мной, указав Ссылка
    выше.

    Если вы недовольны тем, как мы обработали ваш запрос,
    , пожалуйста, в первую очередь свяжитесь со мной. Если вы хотите сделать формальный Жалоба
    , вам следует написать нашему менеджеру по рассмотрению жалоб в Dorset HealthCare.
    University NHS Foundation Trust, Trust HQ, Sentinel House, 4-6 Nuffield
    Road, Poole, Dorset Bh27 0RB

    Если вы не удовлетворены результатом своей жалобы или внутреннего
    , вы можете обратиться непосредственно к Уполномоченному по информации для получения
    решение.Как правило, Комиссар по информации делает только Решение
    после того, как вы исчерпали все жалобы и / или внутреннюю проверку
    процесс, предоставленный нами. С Комиссаром по информации можно связаться по адресу:
    Офис комиссара по информации, Wycliffe House, Water Lane,
    Уилмслоу, Чешир, SK9 5AF.

    С уважением

    [1] cid: [email protected] Name Mark
    Дом Доббс

    4-6 Nuffield Road Должность Свобода
    сотрудника по информации и
    Пул

    Дорсетский координатор политики

    Bh27 0RB Департамент Корпоративный
    (тел .: 01202 277017

    *
    Электронная почта: [адрес электронной почты]

    8 Интернет:
    [2] www.dorsethealthcare.nhs.uk

    [3] cid: [email protected]

    Список литературы

    Видимые ссылки
    2. http://www.dorsethealthcare.nhs.uk/

    Познакомьтесь с кодами МКБ-10 при заболеваниях запястья и кисти

    HIM-HIPAA Insider , 6 мая 2013 г.

    Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

    Пенни приходит навестить доктора.Моранг от боли в запястье. После проведения всестороннего обследования и сбора анамнеза доктор Моранг документирует следующие коды ICD-9-CM:

    • 354,0, запястный канал
    • 715.04, остеоартроз генерализованный кистевой
    • 719,43, боль в предплечье
    • 728,6, контрактура фасции ладони

    Как бы мы закодировали диагнозы Пенни в МКБ-10-СМ? Начнем с ее запястного канала. Если мы посмотрим на синдром запястного канала в алфавитном указателе МКБ-10-CM, он направит нас к G56.0-. Тире говорит нам, что коду требуются дополнительные символы, поэтому мы обязательно должны заглянуть в Табличный указатель.

    В любом случае, вы никогда не должны кодировать только по алфавитному указателю. Это одна из многих вещей, которые не изменятся после перехода на МКБ-10-СМ.

    G56.0 дает нам три варианта:

    • G56.00, синдром запястного канала, верхняя конечность неуточненная
    • G56.01, синдром запястного канала, правая верхняя конечность
    • G56.02, синдром запястного канала, левая верхняя конечность

    Нам нужно просмотреть Dr.Документация Morang по определению латеральности, чтобы мы могли назначить наиболее подробный код. ICD-10-CM действительно включает неуказанный вариант, но мы хотим избежать сообщения неопределенного, если это вообще возможно. Это означает, что если врач не зафиксировал латеральность, спросите!

    Переходя к остеоартрозу, мы находим примечание в алфавитном указателе, в котором говорится, что мы должны видеть также остеоартроз.

    Обобщенный остеоартроз кисти руки не дает нам возможности найти правильный код МКБ-10-CM.Нам нужна дополнительная информация.

    Страдает ли Пенни костными бугорками на суставе пальца, ближайшем к ногтю (узлы Гебердена), что привело бы нас к коду M15.1 МКБ-10-CM (узлы Гебердена [с артропатией]).

    Или у нее костлявые бугорки на среднем суставе пальца (узлы Бушара)? В этом случае мы сообщим M15.2 (узлы Бушара [с артропатией]).

    Доктор Моранг имеет в виду, что Пенни страдает остеоартрозом сустава кисти или костей руки в целом?

    Нам также необходимо знать, является ли остеоартроз первичным, вторичным или посттравматическим.

    Из-за боли в предплечье Пенни нам снова нужна боковая сторона. Наш выбор:

    • M79.631, боль в правом предплечье
    • M79.632, боль в левом предплечье
    • M79.639, боль в предплечье неуточненная

    Нам также необходимо знать, является ли боль отдельной проблемой или симптомом одного из других диагнозов Пенни. Если это симптом, мы не кодируем его отдельно (независимо от того, что говорит доктор Моранг).

    Наконец, нам нужно закодировать контрактуру фасции ладони.Возможно, вам более знаком термин контрактура Дюпюитрена. Оба приводят нас к одному и тому же коду МКБ-10-CM — M72.0 (ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрен]).

    Интересно, что M72.0 не требует латеральности. У нас есть только один код, что может стать проблемой, если у Пенни будет одинаковое состояние в обеих руках.

    Итак, мы пожелаем Пенни всего наилучшего, но не пожимать ей руку.

    Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

    CDC объявляет о новых кодах ICD-10-CM для состояний, связанных с COVID-19

    Все шесть новых кодов вступят в силу с 1 января 2021 года.

    Версия этой статьи была впервые опубликована 7 декабря 2020 г. в HCPro’s Revenue Cycle Advisor , родственной публикации HealthLeaders.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 3 декабря объявили о внедрении шести новых кодов ICD-10-CM для выявления состояний, связанных с новым коронавирусом (COVID-19).

    Новые коды:

    • J12.82, пневмония из-за COVID-19
      • Пневмония из-за SARS-CoV-2
    • M35.81, мультисистемный воспалительный синдром
      • Мультисистемный воспалительный синдром у детей
      • Детский воспалительный мультисистемный синдром
    • M35.89, другое уточненное системное поражение соединительной ткани
    • Z11.52, обращение для скрининга на COVID-19
    • Z20. 822, контакт и (предполагаемое) воздействие COVID-19
      • Контакт и (предполагаемое) воздействие SARS-CoV-2
    • Z86.16, личный анамнез COVID-19

    Согласно МКБ-10 -CM Табличный список заболеваний и травм, Табличное приложение от 1 января, при сообщении кода J12.82 или M35.81, кодировщики должны сначала сообщить код U07.1 для COVID-19, если это применимо.

    Табличное примечание под кодом M35.81 инструктирует кодировщиков использовать дополнительные коды для сообщения об осложнениях, связанных с мультисистемным воспалительным синдромом, например:

    • Острая печеночная недостаточность (K72.0-)
    • Острая почечная недостаточность (N17.-)
    • Острый миокардит (I40.-)
    • Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (J80)
    • Сердечная аритмия (I47-I49.-)
    • Пневмония, вызванная COVID-19 (J12.82)
    • Тяжелый сепсис (R65.2-)
    • Вирусная кардиомиопатия (B33.24)
    • Вирусный перикардит (B33.23)

    Кодировщики, которые сообщают о диагнозе мультисистемной воспалительной системы с использованием кода M35.81, также получают инструкции. использовать дополнительные коды, если применимо, чтобы сообщить:

    • Риск заражения COVID-19 или SARS-CoV-2 (Z20.822)
    • Личный анамнез COVID-19 (Z86.16)
    • Последствия COVID- 19 (B94.8)

    Все шесть новых кодов вступят в силу 1 января.Полная дополнительная информация о новых кодах доступна здесь.

    Revenue Cycle Advisor объединяет все регулирующие ресурсы и ресурсы возмещения HCPro Medicare в одном удобном и легкодоступном портале. Новости не просто повторяются из других источников. Он анализируется нашими экспертами по программе Medicare, поэтому профессионалы могут досконально изучить любые новые правила и нормативные обновления. Узнать больше .

    Авторский дуэт ‘Frozen’ провел десять лет над ‘Up Here’

    Им было недостаточно написать песню, которая за последний год или около того поселилась в легионах мозгов.(Серьезно, на этом этапе «Let It Go» должна платить арендную плату нашим головам.)

    Теперь Бобби Лопес и Кристен Андерсон-Лопес собираются вложить в чью-то голову целый мюзикл.

    И оказывается, что «Up Here» — мировая премьера, с которой на этой неделе начинается долгожданный спектакль La Jolla Playhouse — единственный проект, который больше всего занимал умы этих женатых артистов на протяжении почти десяти лет.

    «Это был наш любимый сериал, так как все это время мы работали над множеством других вещей», — говорит Бобби Лопес.«Это было то, что я действительно хотел, чтобы люди видели все это время. Я просто очень благодарен, что это наконец-то произошло ».

    ПОДРОБНЕЕ

    «Здесь»

    Когда: предварительные просмотры начинаются во вторник. Открывается 9 августа в 19:30. Вторник-среда; 8 вечера. Четверг-пятница; 14 и 20 часов Суббота; 14 и 19 часов Воскресенье. По 6 сентября

    Где: Театр Манделла Вайса в La Jolla Playhouse, 2910 La Jolla Village Drive (Playhouse / UC San Diego Theater District)

    Билеты: около 74–105 долларов (доступны скидки)

    Телефон: (858) 550-1010

    Онлайн: lajollaplayhouse.org

    Учитывая особенности некоторых других проектов, это замечательное заявление.

    Бобби, который произвел свой первый большой фурор (и получил свою первую премию Тони) в качестве соавтора бродвейского хита 2003 года «Авеню Q», продолжал сотрудничать как над книгой, так и над музыкой для бродвейского джаггернаута 2011 года: , ”Заработав еще двух индивидуальных Тони. (Оба эти шоу также были названы лучшими музыкальными.)

    Затем в 2013 году вышел анимационный мегахит Диснея «Холодное сердце», для которого Лопес и Андерсон-Лопес написали 10 песен.Саундтрек стал трижды платиновым и стал самым продаваемым альбомом во всем мире в 2014 году. «Let It Go» в исполнении Идины Мензель принес паре Оскар и Грэмми и был продан тиражом более 10 миллионов копий.

    Вдобавок к этому Кристен была ключевым консультантом по большей части работы Бобби и соавтором бродвейского мюзикла 2010 года «В пути», который сейчас разрабатывается для потенциального бродвейского выступления.

    Однако задолго до того, как в их головах вспыхнула искра, пара обдумывала идеи для сериала о романтических злоключениях одинокого человека по имени Дэн (которого играет Мэтт Биттнер), о чем свидетельствует механизм его разума. .

    «Это очень удивительное произведение, и оно все время уклоняется от классификации от сцены к сцене к сцене», — говорит Бобби. «Тебя всегда ждут новые трюки, сюрпризы или театральное самомнение.

    «Но то, о чем идет речь, тоже очень захватывающе. Потому что да, это о внутренней части вашего разума, о вселенной внутри вашего разума. Но это также парадоксально в том, что мы живем в этой вселенной, но мы также живем в этой еще более загадочной вселенной, где мы должны общаться друг с другом.

    «Это история о том, как один парень прошел путь от внутреннего, интроспективного и интровертированного человека к вере в способность выражать свои эмоции».

    Кристен считает, что «разум — это тюрьма и игровая площадка. У вас есть этот красивый, калейдоскопический, постоянно меняющийся, текучий мир, который является вашим собственным, но в конце концов возникают моменты, когда вы сталкиваетесь с его стенами и внезапно понимаете, что, о, другие люди этого не понимают все, и я не знаю, как заставить других это понять! »

    И учитывая все это, «любовь — это чудо.Мы ударяемся об эти стены и втягиваемся, а затем потребность в соединении заставляет нас снова подталкиваться к этим стенам ».

    Романтика шоу

    Когда эти двое болтают в Театре в будний день утром перед репетицией, становится ясно, что в «Здесь наверху» есть больше, чем немного их собственной жизни (и их умов).

    Бобби допускает, что часть вдохновения в сериале пришла от «быть парнем, похожим на персонажа из этого мюзикла — замкнутым, самоуничижительным, застенчивым человеком».

    Это наблюдение заставляет Кристен вспомнить: «На нашем первом свидании он сказал:« Я застенчивый эгоист.’”(Воспоминание вызывает у них обоих приступы смеха.)

    В произведении также свидетельствует глубокий интерес Кристен к психологии: когда-то она участвовала в исследованиях людей с шизофренией и думала, что может стать психиатром, но «ее снова вызвали сирены театра».

    В то время как Бобби придумал оригинальную концепцию сериала, именно Кристен настаивала на том, чтобы сделать его более романтической комедией.

    Семена для «Здесь вверху» на самом деле были посажены в том месте, где начался собственный роман пары: в мастерской BMI Lehman Engel Musical Theater Workshop, учебной программе в Нью-Йорке, в которой оба участвовали в 1997–1998 годах.

    Бобби вспоминает, что в первый же день «они прочитали нам список рекомендаций по выбору темы. Во-первых, вам нужно было (иметь) главного героя, который был больше жизни, который не сопротивлялся самому себе, у которого была внешняя цель, которую легко определить и назвать, и препятствия, которые были внешними, а не внутренними.

    «Я подумал, как можно написать шоу, которое придерживается этих правил, но при этом полностью их нарушает и рассказывает историю, которую я хочу рассказать? И мне пришла в голову идея сознания как этого большого танцевального ансамбля.А идея бесконечного пространства внутри чьей-то головы была идеей небольшой истории, рассказанной в большом шоу — чем больше, тем лучше ».

    Алекс Тимберс. — Джоан Маркус

    Только в 2006 году, через четыре года после свадьбы Бобби и Кристен, они начали писать эту пьесу. В следующем году они пригласили восходящего, номинированного на Тони Алекса Тимберса («Рокки», «Кровавый Эндрю Джексон»), известного своим новаторским чутьем, для постановки шоу.

    Около пяти лет назад проект появился в Playhouse, где Тимберс был со-режиссером бродвейского «Питера и ловца звёзд» (с покойным Роджером Рисом) и направил «Гувер приходит живым!» В 2009 году. (Последний раз Тимберс был в Старом Глобусе с «Последним прощанием» в 2013 году.)

    Тимберс: «Это шоу во многом является экспериментальным мюзиклом. Это действительно стройно, дико и наглядно. Элементы каждой сцены происходят в почти фантастической сфере. Этого просто не видно (в большинстве мюзиклов).”

    Концепция включает «этих абстрактных фантастических персонажей, которые могут скрываться, они могут смотреть и могут комментировать». Эти вещи, которые всегда бурлят в нашем сознании, хорошие и отрицательные. Они всегда рядом. И они всегда рядом с Дэном.

    Кристен, которая сравнивает сериал с чем-то вроде «Вуди Аллен встречает« Кошек », отмечает еще один элемент из ее собственной жизни, который до некоторой степени вошел в повествование.

    Хотя ему никогда не был поставлен официальный диагноз, ее младший брат имеет общие черты с людьми из аутистического спектра, и он послужил источником вдохновения для второго персонажа по имени Тим (которого играет Эрик Петерсен), брата любовного интереса Дэна Линдси (Бетси Вулф). ).

    «Одна из вещей, к которой мы очень чувствительны, — как получить кого-то, кто находится в спектре аутизма, представленного в шоу, и действительно показать, каково это — пытаться общаться и любить, чтобы не расстраиваться?» она сказала.

    (Кристен добавляет, что ее брат также сообщил о написании «Let It Go» с его точкой зрения на «особого брата или сестру»).

    Для этих двоих ответственность за написание партитуры и рассказа — «вызов», — признает Кристен. «Трудно, когда нас двое, и мы отвечаем за книгу, за песни и за этих двоих детей.(Пара привезла своих двух маленьких дочерей в Ла-Хойю, где одна из них сразу же заболела птичьим клещом, что стоило родителям большого беспокойства и дня репетиций.) Слева направо: Трей Паркер, Роберт Лопес и Мэтт Стоун принимают награду за лучшую книгу мюзикла за «Книгу Мормона» во время 65-й ежегодной премии Tony Awards, в воскресенье, 12 июня 2011 года в Нью-Йорке. (AP Photo / Jeff Christensen) .. — AP

    Бобби также выходит на новую территорию с музыкой, которая обещает быть смесью всего, от поп-музыки до Шостаковича и кантри (плюс то, что Кристен называет звуком «поэтического сердца Бобби»).

    С точки зрения искусства и жизни, сотрудничество пары могло бы служить отражением сложности связи, которую изображает их шоу.

    Бобби использует пример из реальной жизни, чтобы описать то, что исследуется в сериале: «Так же, как я знаю Крис, я никогда не узнаю ничего, что происходит в ее голове, и я действительно не знаю ее фундаментально, и буду никогда.»

    На что жена отвечает: «А мы женаты 13 лет!

    «И инструменты, с которыми мы должны это делать, настолько примитивны», — добавляет она.«По сравнению с электрической симфонией, которая происходит в нашем мозгу, у нас есть такие примитивные вещи, как мимика, жесты рук и эти« слова ».

    «Это все равно что играть в телефонную игру со всеми остальными людьми на Земле».

    Страница не найдена — Adrenaline Junkies

    • Дом
    • Галерея
    • Контакт
    похоже, что страницы не существует
    Идти домой

    Whiz © 2017

    Добавить комментарий

    Имя*

    Электронное письмо*

    Сообщение*

    послать

    Комментарии

    Формула Виганда

    35.9k подписчиков, 1102 подписки, 8515 сообщений — смотрите фото и видео в Instagram с Landliginterior.no (@landliginterior)

    Структура и функции нефрона

    • Задолго до Первого Ордена, до Империи, даже до Призрачной угрозы. . Джедаи осветили путь галактике в High Republic. Это золотой век. Бесстрашные гиперпространственные разведчики расширяют охват Республики до самых далеких звезд, миры процветают под доброжелательным руководством Сената, и царит мир, поддерживаемый мудростью и силой известного ордена пользователей Силы…
    • Воздействие начинается в утробе матери в результате воздействия токсичных химикатов. Младенцы проглатывают химические вещества с грудным молоком, смесями и контактируют с окружающей средой. Быстрое развитие мозга у плода, младенцев и маленьких детей делает их более восприимчивыми к воздействию химических веществ, которые могут нарушить функцию и развитие мозга.

    Используйте этот инструмент для преобразования размера файлового хранилища из одной единицы измерения в другую. В результате будут возвращены все возможные варианты преобразования (биты, байты, килобайты, мегабайты, гигабайты, терабайты, петабайты и эксабайты).

    Новые обои для рабочего стола. 1920×1080 Великобритания. 2880×1800 Животные

    09 июля 2019 г. · Годовалая девочка погибла, упав с 11 этажа из открытого окна круизного лайнера. Измельчитель таблеток Wiegand является правильным помощником для измельчения таблеток, если у пациента возникают проблемы с приемом пероральных лекарств в форме таблеток. PillCrusher Professional подходит для быстрого измельчения нескольких лекарств (например, в доме престарелых), в то время как другие наши дробилки и делители таблеток, такие как MediCrusher или MediSplitter, подходят…

    Wiegand et al., «Поглощение и переносимость гранул гидрокортизона с замаскированным вкусом у новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 6 лет с надпочечниковой недостаточностью», Клиническая эндокринология, вып. Педиатрическая недостаточность надпочечников: диагностика, управление и новые методы лечения

    Китайские производители систем контроля доступа — выберите высококачественные продукты системы контроля доступа 2020 по лучшей цене от сертифицированных китайских производителей солнечной системы, поставщиков промышленных систем, оптовых торговцев и фабрик Made-in-China .com

    Генератор прямозубой шестерни

    Ищете статистику самых быстрых, самых высоких или самых длинных американских горок? Найдите все это и многое другое с помощью интерактивной базы данных американских горок.

    Устный> 1075 мг / кг Категория 4 Литература по ингредиентам (формула добавки) Кожная> 2000 мг / кг Неприменимо Литература по ингредиентам (формула добавки) … Джон Виганд …

    Рождественская музыка мягко исполнялась, когда Сара Виганд из Myakka Metropolis присыпала мукой ее прилавок, развернуть тесто и начать… Тяжелый год для психического здоровья, токсикомании Icosapent этил при COVID-19, дислипидемии у беременных женщин и т.д.

    Формат Wiegand не требует настройки режима обхода. 4. Убедитесь, что вы выбрали правильный формат Wiegand, и нажмите «Применить». Если вам нужно установить собственный формат Wiegand, перейдите по следующей ссылке для получения дополнительных сведений: Как настроить вывод Wiegand. Последнее изменение: 22.05.2017 10:34

    uLearn будет закрыт на техническое обслуживание в субботу 5 декабря с 21:00 до 01:00.На этом сайте LMS проходят все курсы Union College — онлайн, гибридные или очные.

    4 Wiegand: пользовательский формат nДля устранения ограничений стандартного 26-битного формата Wiegand SIA распространенным вариантом является создание пользовательского формата Wiegand. nПри использовании специального формата Wiegand партнер-производитель системы контролирует формат. -Отслеживание кодирования карты доступно опционально и может обеспечить дополнительную безопасность. -Как правило, для создания пользовательских файлов доступно до 64 бит … Это видео охватывает формат 26-it, который был обнаружен Джоном Р.Wiegand

    Брэндона Бертона. Реставратор должен использовать несколько различных мер влажности, чтобы полностью понять, как увеличить испарение. Эти меры делятся на две категории: те, которые описывают фактическое количество водяного пара в воздухе (давление пара, gpp, точка росы, коэффициент влажности, абсолютная влажность), и те, которые связывают фактическое количество водяного пара с потенциальным количеством (« relative …

    Алгебраическая формула в функции имеет решающее значение ВВЕДЕНИЕ Реформаторы учебных программ рассматривают функциональный подход к обучению алоэбре как эффективный подход к закреплению алгебраических знаний учащихся средних школ и подготовке их к выполнению математических расчетов.Использование технологий, особенно графических и динамических

    2016 e450 v10 емкость масла

    Angka main hongkong malam ini togel

    • июл 01, 2015 · Wiegand and Cuellar, 1981 C.L. Виганд, Дж. Cuellar Продолжительность наполнения зерна и вес зерна пшеницы в зависимости от температуры Crop Science, 21 (1981), стр. 95-101

      5 декабря 2016 г. · Наша команда в Lilium рада сообщить, что мы закрыли финансирование в размере 10 млн евро раунда с Atomico, ведущей европейской фирмой венчурного капитала, базирующейся в Лондоне.Их поддержка позволит нам продолжить…

    • Калькулятор на Java с исходным кодом, см. Пример калькулятора на java, Swing Tutorial с примерами классов JButton, JRadioButton, JTextField, JTextArea, JList, JColorChooser, которые находятся в javax. свинг пакет.

      RFC 6184 Формат полезной нагрузки RTP для видео H.264 Май 2011 г. Чтобы иметь возможность изменять параметры изображения (например, размер изображения) без необходимости синхронно передавать обновления набора параметров с потоком пакетов среза, кодер и декодер могут поддерживать список более одной последовательности и набора параметров изображения.

    Раздаточная коробка Gm

    • Гибкий вход Wiegand позволяет вводить данные от множества поставщиков считывателей карт, включая бесконтактные устройства, считыватели штрих-кода и считыватели магнитных полос. В системе контроля доступа Panasonic BM-ET200 для считывания диафрагмы используется передовая технология считывания диафрагмы от Panasonic для обеспечения безопасности важных объектов.

      Она говорит, что округ также пристально следит за обсуждениями, чтобы обновить формулу образования штата K-12. Виганд говорит, что предложенный губернатором-республиканцем Брюсом Раунером законопроект о финансировании образования увеличит финансирование округа, а предложение сенатора штата Энди Манара (D-Bunker Hill), которое переводит государственные средства из районов с богатой недвижимостью…

    Dragon raja онлайн или офлайнCpm курс 3 глава 8 ответы

    7,62×51 баллистическая диаграмма 2000 Lincoln Town Car Mixed Door привод двери

    Harmonize mp3Google chrome update android

    E
    2015 chevy malibu amp install 906 Не использует магнит в качестве сердечника, и его нужно приводить в действие с помощью внешнего магнита, прикрепленного к цели. Основные преимущества датчиков Wiegand заключаются в том, что они работают в широком диапазоне температур, могут обнаруживать медленно движущиеся цели и потребляют нулевое энергопотребление.1 Этот размер будет выражен в 0,000 дюймов (тысячах дюймов). Это будет количество материала, которое будет добавлено или удалено из лезвия мушки.

    Как doordash отображается в банковской выписке

    E rewards вход в систему

    Minecraft pe pickaxe addon

    16 декабря 2020 г. · Управление 15 преимуществами аутсорсинга операций по кибербезопасности .Для компаний, которые борются с растущими нарушениями безопасности и кибератаками, MSSP могут предложить надежность, непрерывность, непрерывное покрытие … Виланд: Несмотря на то, что мы сохраняем богатый опыт в области устройств электронной почты и веб-безопасности, наш отмеченный наградами портфель включает более десятка специально разработанных решения, которые поддерживают буквально каждый аспект сети, предоставляя организациям любого размера настоящую сквозную защиту, которую можно развернуть в аппаратном, виртуальном, облачном и смешанном форм-факторах.
    Лучшие деревянные бейсбольные биты для молодежи
    По сравнению с красно-голубым светом имеет более высокую частоту и

    Рассчитать матрицу гомографии

    73 87 Chevy Prerunner

    Элемент 3d mac трещина

    31 906 Вирг Виганд (kabooazar) обнаружила в Pinterest самую большую в мире коллекцию идей.
    Гравийная труба дома депо
    Смертельная авария на мотоцикле erie pa

    Изготовленные на заказ эмблемы мотоциклов

    Регистрация в Readtheory org

    Симпатия синоним

    Нет таких, как вы, тексты и аккорды
    Hp Omen vs Acer Predator Monitor

    Коэффициенты розыгрыша вилорога Colorado

    Варианты запуска Bloons td 6

    Fnaf 4 nightmare fredbear

    Пятиметровое расположение лекарств ESX
    Код ошибки Noritz 45

    Dr pablo ghisoni

    Сенсорный экран Amazfit bip не работает

    Время на dasal

    Для 0 задержка по умолчанию рассчитывается по формуле, предоставленной Bosch.Очевидно, для определенных комбинаций настройки передискретизации задержка, возвращаемая формулой, недостаточна, и показание не готово (убедитесь, что вы не читаете предыдущее измерение). Wiegand Family Distribution считает, что честный труд и качественное пиво идут рука об руку. Через пот, кровь и случайные слезы мы стремимся наладить качественные отношения и будем надрывать себе задницу, чтобы достичь индивидуальных целей пивоваренных заводов.

    2000 монтеро спортивные шатуны, но не запускаются Тарков рикошет шанс

    Dawnroad nyimbo mpya ccm 2020
    Пасхальный молитвенный богослужений практические задачи

    Kindergarten slo examples

    Countdown download

    О прессе Авторские права Связаться с нами Создатели Реклама Разработчики Условия Политика конфиденциальности и безопасность Как работает YouTube Тестирование новых функций Авторские права для прессы Свяжитесь с нами Создатели…
    Blueberry faygo roblox id
    Самолет в аренду

    Основные термины теории музыки

    Статус контрольной суммы непроверенный wirehark
    3

    Atv не перейдет на нейтраль

    31 в первые 6 месяцев жизни требуется добавка хлорида натрия от 1 до 2 г / день (от 17 до 34 ммоль / день), разделенная на несколько кормлений из-за резистентности к минералокортикоидам в незрелой почке младенца и относительно низкого содержания натрия в смеси и грудное молоко .Узнайте о фильмах, которые выйдут на этой неделе (8/12) 🌱 Николь Ричи: светская львица, звезда «Simple Life» и… .Рэпер ?! Бейонсе показывает нам всем, как работать с BeyGOOD
    Lm723 projects
    Mta Cleaning Job Application

    Nighthawk m1 open nat

    Axi4 lite master vhdl
    Codeql cast

    Ксилен

    6 Урок математики Eureka 10 набор задач 5,4
    Trane bchd054g1

    Установить размер трубы c

    Закон о случайном возмещении
    6

    Глава 3 форма теста k ключ ответа


    Tiny camp sedona

    Драко Малфой цитирует философа Percent27s Stone

    хромовый узор Кегеля
    Louisville ms аресты

    Какое из следующих утверждений о теории влечения неверно_

    . 580 Taylor Avelor 580., Annapolis MD 21401. Звоните по бесплатному телефону в * Мэриленде * по номеру 1-877-620-8DNR (8367) За пределами штата: 410-260-8DNR (8367) Фотография к заголовку: Мэтт Шевланд. Ловля нахлыстом на порох.

    Впуск и выпуск курильщика Miui dialer

    Oracle blob to hex
    Hayden mcneil smart workheet
    Как сбросить предупреждение adblue33 vw passat
    Мигающий красный старт и зеленый цвет 906 906 карманный нож

    Похоронное бюро Royal Hall

    Wings value ajpw

    Посмотрите, что Наташа Виганд (natasha_wiegand) нашла на Pinterest, в доме лучших идей мира — 1.42k подписчиков, 490 подписок, 17006 контактов

    Ethos updateSystem.linq.dynamic examples

    для продажи
    Joying sofia update 12 .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2008 - 2021 | Охотники за сердцами
    Разрыв с кем-то в аренде
    Fnaf подсчитывает количество способов

    Nfl awards прогнозы 2021

    заводчики Brittnepoo
    2

    Пожалуйста, войдите в систему, используя учетную запись одного из владельцев этого устройства samsung s7 edge