Осложненный гипертонический криз: Медицинский центр «Профессор» | Статьи

Содержание

Медицинский центр «Профессор» | Статьи

Е.В. Яковлева

Гипертонический криз может быть как первым проявлением заболевания, так и развиваться у пациентов с артериальной гипертензией независимо от ее степени.

Причины развития криза разнообразны:

  • психо-эмоциональный стресс;
  • значительные физические нагрузки;
  • употребление алкоголя;
  • обильный прием пищи;
  • перепады атмосферного давления;
  • отказ от приема гипотензивных препаратов.

 Гипертонические кризы могут быть неосложненные и осложненные.

Неосложненный гипертонический криз – значительное повышение артериального давления без поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, сосуды). Пациенты испытывают  психическое возбуждение, тревогу, страх, беспокоит головная боль различной степени выраженности, одышка, сердцебиение, тошнота, потливость.

Неосложненный криз может лечиться амбулаторно.

Осложненный гипертонический криз  — резкое внезапное повышение артериального давления до высоких цифр сопровождается симптомами острого нарушения работы органов мишеней: инсульт (нарушение речи и движений), инфаркт миокарда (интенсивная боль в груди), отек легких (выраженная одышка, посинение губ), острая почечная недостаточность (резкое уменьшение или отсутствие выделения мочи), отеке зрительного нерва (резкое ухудшение зрение).

Осложненный криз требует экстренной госпитализации.

 В зависимости от клинических проявлений выделяют ГК первого типа и ГК второго типа.

Основные характеристики криза

Криз первого типа

(адреналовый)

Криз второго типа

(норадреналиновый)

Начало

внезапное

постепенное

Продолжительность

от нескольких минут до

2-3 часов

от нескольких часов до

 4-5 дней

Клинические проявления

резкая пульсирующая головная боль, состояние беспокойства, возбуждения, похолодание конечностей, тахикардия, выраженная потливость, боль в области сердца, сердцебиение, частое учащенное мочеиспускание с отделением большого количества светлой мочи

тяжесть в голове, головная боль, головокружение, отмечается ухудшение зрения, звон в ушах,

возможно появление тошноты, рвоты и очаговой неврологической симптоматики (сильной головной боли, вялости, сонливости, бреда, мелькания «мушек» перед глазами, ухудшения слуха и зрения, афазии, амнезии, парестезий)

Характеристика АД

преимущественное повышение систолического АД

характерно повышение диастолического АД, пульс чаще не изменен или замедлен.

Тип гемодинамики

 гиперкинетический (увеличение сердечного выброса)

гипокинетический (повышением общего периферического сосудистого сопротивления)

Неотложная помощь  при гипертоническом кризе:

  1. Прекратить физическую нагрузку.
  2. Присесть или прилечь с приподнятой головой, измерить АД.
  3. Необходимо успокоиться и не паниковать. Можно принять валериану, пустырник.
  4. Восстановить дыхание – несколько глубоких вдохов и выдохов.
  5. При первом в жизни гипертоническом кризе обязательно вызвать «Скорую помощь». Диспетчеру «скорой помощи» четко сформулируйте свои жалобы и назовите цифру артериального давления.
  6. При повторных гипертензивных кризах оказывать неотложную помощь следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих ГК.
  7. Независимо от типа ГК в качестве самопомощи следует использовать каптоприл 25 мг сублингвально (под язык).
  8. Контроль снижения АД осуществить через 30 минут. Хороший эффект — снижение показателей артериального давления на  30 мм рт. ст. от исходного АД.
  9. Если ожидаемый эффект не достигнут можно принять еще 25 мг каптоприла под язык.
  10. Контроль снижения АД осуществить также  через 30 минут. Хороший эффект — снижение показателей артериального давления на  40 – 60  мм рт. ст. от исходного АД.  
  11. Если удалось добиться такого снижения АД, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту (вызов врача на дом или явка на прием в поликлинику) для коррекции гипотензивной терапии.
  12. Если уровень АД не снижается или наоборот продолжает повышаться рекомендовано вызвать «Скорую помощь»

Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях,  а осложненного только в стационаре.

Отказываться от госпитализации не следует!

Контроль коррекции лечения в амбулаторных условиях осуществляется через 24 часа.

ВНИМАНИЕ! Прием с целью купирования ГК таких гипотензивных лекарственных средств как нифедипин, клонидин (клофелин), фуросемид, карведилол, моксонидин только по указанию врача!

ВНИМАНИЕ!  «Скорую помощь» обязательно вызвать в следующих случаях: 

  • впервые возникший гипертонический криз;
  • появление загрудинных болей, выраженной одышки, головокружения, слабости, перебои в работе сердца, нарушение движения конечностей;
  • отсутствия эффекта от проведенной лекарственной терапии.

ВНИМАНИЕ!  Если Вам выставлен диагноз артериальной гипертензии и назначена  медикаментозная терапия, то Вы обязаны строго следовать рекомендациям врача и не пропускать прием лекарств.

С целью контроля АД рекомендуется вести специальный дневник, в который записываются цифры АД и пульса. Это  позволит не только избежать осложнений заболевания, но и поможет Вашему врачу в дальнейшем проводить динамическую коррекцию лечения.

Купирование гипертонического криза в Екатеринбурге


Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления (АД), сопровождающееся симптомами. Криз — жизнеугрожающее состояние. Требует принятия немедленных мер по снижению АД. Следует отличать криз от простого кратковременного повышения АД, носящего бессимптомный характер и не представляющего угрозы для жизни. 
 Основные причины развития гипертонического криза:
  • отсутствие медикаментозной терапии ГБ, САГ
  • отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
  • острое респираторное вирусное заболевание
  • обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, т.д.)
  • болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
  • физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
  • прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб, ;пр. )
  • травмы (особенно черепно-мозговые)
  • кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
  • оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, ;брюшной полости)
  • злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
  • кофе, крепкий чай в значительных количествах
  • интенсивное курение
  • наркотики
  • нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
  • работа в ночные смены
  • частые перелеты, переезды
  • сильные психо-эмоциональные потрясения
  • повышенное содержание соли в еде
  • сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

 Основные механизмы развития ГК и САГ:
  • повышенный выброс адреналина, адреналовых гормонов, приводящий к учащенной, усиленной работе сердца, резкому повышению тонуса сосудов (спазму).
    Чаще этот тип кризов развивается у мужчин.
  • повышенная задержка солей, воды в тканях, приводящая к отёку стенки сосудов. Этот вид гипертонии больше характерен для женщин, они более склонны к накоплению жидкости.

К основным симптомам гипертонического криза относятся те, которые отражают повышенную нагрузку на следующие системы органов:
  • Центральная и периферическая нервная система: 
  • головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • нарушения зрения, слуха
  • светобоязнь
  • судороги
  • потеря сознания
  • нарушения речи, координации
  • онемение части лица, языка, части тела, конечностей (имеет сторонность)
  • парализация части тела, конечностей (потеря двигательной функции, также характерна сторонность)
  • ощущение жара или озноба
  • повышенная потливость
  • страх смерти 
Сердечно-сосудистая система:
  • аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
  • боль в груди
  • одышка
  • инфаркт миокарда, приступ стенокардии
  • острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
  • расслаивающая аневризма аорты 

Мочевыделительная система:
  • острое повреждение почек, острая почечная недостаточность
  • учащенное мочеиспускание

Желудочно-кишечный тракт:
  • тошнота
  • рвота
  • позывы на дефекацию
Не всегда степень повышения АД определяет риск развития симптомов. У пациента с ГБ и САГ свой «предельный уровень» повышения АД, даже при невысоких цифрах артериального давления возможно развитие любого из осложнений.
Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно, без жизнеугрожающих, тягостных для него симптомов, то пациент может быть оставлен дома, продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы — неосложнённые.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, с тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар. Криз — осложнённый, требует вызова скорой медицинской помощи (СМП)! Наиболее частыми, жизнеугрожающими осложнениями таких кризов: отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.

Осложнившись, гипертонический криз при повторном развитии может снова сопровождаться развитием жизнеугрожающих состояний. В случае повторного развития ГК у таких пациентов нужно вызывать СМП, НЕ ДОЖИДАЯСЬ ОСЛОЖНЕНИЙ!

Основные правила купирования гипертонического криза: 


  • Сохранять спокойствие! Чем сильнее нервничает сам пациент, его родственники, тем меньше шансов на быстрое, успешное купирование ГК. Это неслучайно. При любом механизме развития ГК выброс адреналина «делает свое черное дело», неизбежно развивается спазм сосудов  (то есть резкое повышение их тонуса),в этом случае в разы возрастает нагрузка на сердце, ведь ему приходится проталкивать кровь через сопротивление сосудистой стенки. 
  • Связаться с лечащим врачом пациента при первой возможности. Возможно, простая корректировка доз плановой гипотензивной терапии поможет предотвратить развитие криза, либо облегчит его течение
  • Уложить пациента на удобную ровную поверхность. В горизонтальном положении риск чрезмерного снижения АД минимален и пациент застрахован от травм, связанных с головокружением, потерей сознания на фоне резкого/чрезмерного падения АД.
Устранить раздражающие пациента факторы:
  • расстегнуть/снять тесную одежду
  • приглушить радио, или телевизор
  • выключить яркий свет, зашторить окна
  • разговаривать негромко
  • изолировать пациента от излишне шумных детей,домашних животных
  • Дать успокоительное: корвалол или валосердин 30-40 капель в теплой воде (именно в теплой, т. к. в ней лучше растворяются те эфирные масла, которые входят в состав этих капель)
Проанализировать причину развития криза, прекратить воздействие провоцирующего фактора: если ГК связан, например, с выраженным болевым синдромом в позвоночнике/суставах, то необходимо прежде всего обезболить пациента (внутривенно или внутримышечно кетонал 100 мг). Если причиной ГК послужило банальное переутомление, нужно дать пациенту отдохнуть, выспаться любители излишеств (пьющие алкоголь, интенсивно курящие, в повышенных количествах употребляющие соленые продукты) должны немедленно отказаться от своих пристрастий, иначе криз примет затяжное течение, с ним не смогут справиться даже врачи! 

  • Все рекомендуемые для купирования криза лекарственные средства должны приниматься постепенно, дробно, так как чрезмерное снижение АД может привести к инсульту, особенно у пожилых!
  • Следует ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства, рекомендованного для купирования криза. В медицине, особенно неотложной, нет понятия «таблетка/полтаблетки», существует понятие «доза», которую необходимо соблюдать!
  • Прием лекарственных препаратов, экстренно снижающих АД:
А) моксонидин (физиотенз, моксарел, моксонитекс) – препарат центрального действия, воздействующий на рецепторы головного мозга, которые отвечают за тонус сосудов. Является безрецептурным аналогом клофелина.

Препарат принимается сублингвально (под язык) в дозе 0,2 мг, при сохранении повышенных цифр АД можно повторить прием в дозе 0,2 мг также под язык, максимальная суточная доза препарата — 0,6 мг.

Может применяться при любом типе ГК, для пациентов с кризом 1 типа (излишняя тревожность, частый пульс, быстрый «скачок» АД), а также в случаях значительного (свыше 160/90), резкого повышения АД.

Для пациентов – «новичков», кто впервые столкнулся с ГК, а также при умеренном повышении АД (до 160/90) моксонидин не является препаратом выбора, т.к. в силу достаточно мощного действия может излишне снизить АД.

Этот препарат он может использоваться в любом возрасте у пациентов с любой сопутствующей патологией (бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и т.д.).

Основными побочными эффектами моксонидина могут быть выраженная сухость во рту, а также урежение частоты сердечных сокращений, поэтому пациенты с брадикардией должны принимать его с осторожностью.

Б). каптоприл (капотен) – «родной брат» таких препаратов, как эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др., относящихся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты блокируют работу фермента, отвечающего за повышение тонуса сосудов.

Каптоприл – самый быстродействующий из всех перечисленных лекарственных средств. Он предпочтителен для женщин, а также лиц со вторым типом ГК, склонных к медленному постепенному повышению АД на фоне задержки жидкости, соли.

Препарат принимается сублингвально в дозе 12,5-25 мг, при сохранении повышенных цифр АД через 30 минут можно повторить прием препарата в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза препарата для снижения АД — 50мг. Не нужно ее превышать, а тоит принять препарат другой группы (например, моксонидин, но с минимальной дозы- 0,2 мг).

Может вызывать сухой настойчивый кашель, как другие представители группы ингибиторов АПФ.  Этот эффект не комфортен пациенту, но не представляет угрозы для его жизни, проходит, так как препарат обладает коротким действием.

Каптоприл предпочтителен для пациентов, впервые принимающих гипотензивный препарат, а также при умеренном повышении АД (до 160/90), т.к. он обладает достаточно мягким действием.

Препарат не влияет на пульс, может применяться у пациентов с брадикардией.

Нежелателен его прием при наличии тяжёлой патологии почек (почечная недостаточность с высокими цифрам креатинина, у пациентов на гемодиализе).

В) анаприлин (обзидан) – быстродействующий бета-блокатор. К этой же группе относятся бисопролол, метопролол, карведилол, но их действие наступает постепенно, они являются препаратами плановой терапии. Основной механизм действия – защита организма от выброса адреналина и его эффектов — паники, тахикардии, тревожности.

Анаприлин (НЕ ЭНАЛАПРИЛ — НЕ ПУТАЙТЕ НАЗВАНИЕ) показан пациентам с 1 типом криза, когда на первый план выходят тревожность, паника, повышенное потоотделение, частый пульс.

Препарат принимается под язык в дозе 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 30 минут можно повторить его прием в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза для купирования ГК-20-30 мг.

Нередко вызывает жжение под языком, но этот эффект не несет угрозы для жизни больного, может не приниматься им во внимание.

Прием анаприлина противопоказан при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии, тяжёлой сердечной недостаточности.

Лекарственные средства (ЛС) относятся к разным группам гипотензивных, могут сочетаться между собой, возможен также переход с одного препарата на другой. Необходимо начинать с минимальных рекомендованных доз, так как возможно накопление ЛС, это приведет к чрезмерному снижению АД.

Только Ваш лечащий врач может рекомендовать гипотензивный препарат для купирования гипертонического криза индивидуально, ведь механизмы повышения АД разные. Иногда достаточно связаться со своим врачом, скорректировать дозы постоянно принимаемых гипотензивных препаратов, это предотвратит развитие ГК.

Если рекомендованные препараты не подействовали, больной не справляется с ГК — вызвать СМП.

Однако, нужно помнить, что вызовы СМП по поводу повышенного АД продолжают лидировать в списке запросов, создают подчас необоснованно высокую нагрузку на специалистов.

Гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии – это амбулаторная патология, не требующая госпитализации.

Амбулаторная терапия, неукоснительное соблюдение пациентом рекомендаций своего лечащего врача- это единственное надежное средство профилактики ГК. Важно наблюдаться постоянно у одного врача, который знает течение заболевания своего подопечного, которому он доверяет.

Такую возможность предоставляет МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией:


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Гипертонический криз и причины его возникновения

Гипертонический криз – опасное заболевание, которое может привести к самым плачевным последствиям. При малейших признаках данного заболевания человеку необходимо оказать своевременную помощь, ведь эта болезнь представляет реальную угрозу жизни. При гипертоническом кризе резко повышается артериальное давление, данная болезнь начинается внезапно и сопровождается резким ухудшением самочувствия.

При повышенном артериальном давлении нередко ухудшается мозговое и почечное кровообращение, вследствие этого риск возникновения инсульта, инфаркта миокарда, аневризмы, отека легких и многих других тяжелых сердечно-сосудистых осложнений возрастает в разы.

Риск развития криза есть практически у одного процента больных артериальной гипертензией. Если вы неожиданно стали ощущать тревожность, беспокойство, у вас покраснело лицо и выступил холодный пот, вам следует внимательнее следить за проявлением других симптомов. Это может означать развитие болезни. Кроме этих симптомов есть еще и другие: на ранних стадиях развития криз характеризуется острой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением и шумом в ушах. Кроме того, при развитии этой болезни люди становятся раздражительными, чувствуют себя угнетенными или же, наоборот, чувствуют эйфорию. Очень редко криз характеризуется комой, отеком легких и острой почечной недостаточностью.

Причины развития криза довольно просты: это может быть любое психоэмоциональное напряжение, резкие изменения погоды, чрезмерное употребление алкоголя и соли в больших количествах. Гипертонический криз может быть двух видов, в зависимости от степени тяжести.

Первый вид протекает гораздо легче и быстрее второго. Длится он от нескольких часов до суток. В этом случае человек может испытывать возбуждение, у него болит голова, есть легкое головокружение, а также небольшие боли в области сердца. Иногда появляется дрожь в теле и покраснение кожи лица. При таком виде гипертонического криза нет никакой необходимости в госпитализации, достаточно просто соблюдать постельный режим и принимать лекарственные препараты.

Второй вид может длиться на протяжении длительного времени: от суток до нескольких дней. В этом случае симптомы такие же, как и в первом, однако, выражены они гораздо сильнее. Человек может испытывать тошноту, даже рвоту, зрение значительно ухудшается. Также, возможны инфаркт, отек легких и инсульт. Зачастую человека с осложненной формой гипертонического криза нужно госпитализировать и оказывать медицинскую помощь без промедления, потому что возникает угроза поражения органов.

Осложненный гипертонический криз зачастую повторяется периодическими приступами. Следует внимательно следить за динамикой заболевания, ведь среди людей с этим заболеванием очень высока смертность от повторных приступов.

При первых симптомах гипертонического криза следует незамедлительно вызвать врача. Затем больного необходимо положить на кровать в полусидячем положении – это поможет избежать удушья. Далее нужно укутать ноги больного и подложить грелку. Так как больному необходим свежий воздух, нужно расстегнуть верхние пуговицы на рубашке и открыть окно.

Для профилактики гипертонического криза следует: регулярно измерять артериальное давление и о любых отклонениях сразу сообщать врачу. Кроме того, необходимо тщательно следить за своим весом, избегать или предупреждать нервные и стрессовые ситуации, а в случае их возникновения успешно преодолевать. Также необходимо бросить курить, отказаться от алкоголя и снизить количество потребляемой соли. Кроме того, нельзя забывать принимать все таблетки, прописанные врачом, даже при хорошем самочувствии. Хороший отдых тоже благоприятно влияет на самочувствие человека. Ну и конечно, ни в коем случае не стоит пренебрегать физическими нагрузками, однако насчет них лучше проконсультироваться со специалистом. 

Гипертонический криз

Что  такое  гипертонический  криз  и  как он  проявляется.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Криз развивается приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.  Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.

Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических  условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ß-адреноблокаторов, клофелина).

Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты, неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.

В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.

При  гипертоническом  кризе часто обостряется течение ИБС с развитием тахикардии, экстрасистолического и болевого синдрома.   Исходом  гипертонического  криза  может  стать  инфаркт  миокарда  или  инсульт – грозное,  опасное  состояния,  допустить  которое  никак  нельзя!

                                           Факторы,  провоцирующие  гипертонический  криз:

                                        *  Психоэмоциональное  и  физическое  перенапряжение

                                           * Прекращение  или  нерегулярный  прием  гипотензивных (снижающих  артериальное  давление)  препаратов.

  • Избыточное  употребление  поваренной  соли,  жидкости.
  • Злоупотребление  алкоголем  (пьющие  люди  страдают  АД  в  2  раза  чаще,чем  непьющие),  табакакурением 

   (одна  сигарета  вызывает  подьем  АД  до  30  мм.рт.ст.).

*Избыточная  масса  тела  (лишний  килограмм  веса             повышает  АД  на  1-3 мм.рт.ст.).

Малоподвижный  образ  жизни.

Изменение  атмосферного  давления,  метеозависимость.

       Оптимальное  АД  должно  быть  не  более  120/80мм.рт.ст.

       Нормальное  АД  должно  быть   не  более  130/80мм.рт.ст.

       Пограничным  считается  АД  —  130-139/80-89мм.рт.ст.

       Артериальное  давление  выше  140/90мм.рт.ст.  считается      артериальной  гипертензией!

 Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.

    Гипертонический криз, как правило, развивается быстро и неожиданно, хотя, обыкновенно, перед этим самочувствие больного бывает хорошим. Можно даже сказать, что именно это становится одной из причин возникновения гипертонического криза . Часто бывает так, что больной гипертонической болезнью в ходе лечения начинает чувствовать себя настолько хорошо, что перестает принимать назначенные кардиологом препараты или меняет образ жизни, рекомендованный  кардиологом,  на прежний.

    * Расплата за легкомыслие в большинстве случаев приходит быстро и доставляет больному значительно больше страданий, чем соблюдение диеты и правильного образа жизни. Так или иначе, первая помощь при гипертоническом кризе обычно ложится на плечи родных больного артериальной гипертензией. Поэтому и самому больному гипертонией, и его близким необходимо знать правила оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе .

       *Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Ведь гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.

        *До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — ортапноэ .

  * Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом.   

  *При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.

    *Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления .

 *Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

*  Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия.

   * При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача.

    *Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто..

     *Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.

                     Профилактика гипертонических кризов

Профилактика гипертонических кризов заключает в себя почти все те же рекомендации, что и профилактика гипертонической болезни .

*Правильный образ жизни , спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных  ситуаций.

       (Релаксационно – дыхательная  гимнастика,  аутогенная  тренировка).

 *Правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.

*Регулярно  измерять  артериальное  давление.

*Знать  оптимальный  вес  для  своего  возраста  и  пола.

*Избегать  чрезмерное  употребление  алкогольных  напитков.

*Отказаться  от  курения.

*Повысить  повседневную  физическую  активность.

   (Особенно  полезны  ходьба,  плавание,  занятия  лечебной  гимнастикой

*Стоит напомнить еще раз о том, что ни в коем случае, как бы хорошо ни чувствовал себя больной гипертонией , нельзя самовольно прерывать назначенное кардиологом  лечение гипертензии или менять его схему.

*Вести  дневник  контроля  артериального  давления  по  форме.

Дата

Время  суток

Артериальное

  давление

Пульс

Заметки

 

 

 

 

 

Здоровый – новый  для  вас  образ  жизни  не  потребует  затрат  большого  количества  времени  или  материальных  средств.     Однако  понадобиться  осознание  желания  быть  здоровым,  а  также  мобилизация  воли  и  усилий  для  его  воплощения.

                      

                                     ВЕДИТЕ  ЗДОРОВЫЙ  ОБРАЗ  ЖИЗНИ!

                                                   БУДЬТЕ   ЗДОРОВЫ!

     

Зам. глав врача по мед. части — Безкоровайная М.А. 

Гипертонический криз: скорая медицинская помощь и лечение в Одессе

Артериальное давление помогает сердцу прокачивать кровь по всему организму. Верхнее давление характеризует силу, с которой сердце выталкивает кровь. Нижнее давление — это давление в тот момент, когда сердце сократилось и отдыхает. При гипертоническом кризе сосуды резко сжимаются, органы не получают с кровью кислород и питательные вещества и развивается гипоксическое поражение органов-мишеней.

Формы гипертонических кризов

  • Неосложненный гипертонический криз не вызывает серьезного поражения органов-мишеней. Требует снижения давления в течение нескольких часов, госпитализация необязательна.
  • Осложненный гипертонический криз вызывает острое и прогрессирующее поражение органов-мишеней. Требует снижения давления в течение часа и госпитализации.

Признаки гипертонического криза

Неосложненный гипертонический криз обычно проявляется только повышением давления.

Осложненный криз может выражаться различными симптомами, в зависимости от того, какие органы-мишени страдают:

  • поражение мозга: сильные головные боли, головокружение, спутанность или заторможенность сознания, мушки, двоение в глазах, рвота, судороги, обморок;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: боль или дискомфорт в сердце, учащенное сердцебиение, аритмия, затрудненное дыхание, одышка,
  • поражение почек: трудности с мочеиспусканием, отек легких.
  • поражение глазного дна: нарушение остроты зрения, полей зрения и других зрительных функций.

Также могут присутствовать симптомы со стороны вегетативной нервной системы: общая слабость, обильное потоотделение, тревожные расстройства, покраснение кожных покровов.

Гипертонический криз — это опасная ситуация, требующая контроля врача, поэтому при первых признаках криза нужно вызывать скорую. Если гипертонический криз удалось купировать самостоятельно, все равно обратитесь к врачу: возможно, нужно будет подобрать новые препараты для лечения гипертонической болезни.

Первая помощь при кризе

Если вы подозреваете у себя гипертонический криз, нужно сделать следующее:

  1. Вызовите скорую и откройте дверь, чтобы врачи смогли попасть в квартиру, если вам станет совсем плохо.
  2. Лягте в постель, причем подложите побольше подушек под спину, чтобы находиться в полусидячем положении, и потеплее укутайте ноги. Приток крови к голове снизится, давление немножко уменьшится, и сердцу будет легче работать. Если ноги будут в тепле, сосуды расширятся, и кровь задержится в ногах — это тоже снизит нагрузку на сердце и уменьшит опасность повреждения мозга.
  3. Если врач назначил вам лекарство от давления, примите его.

Важно запомнить: при гипертоническом кризе нельзя резко снижать давление! Это может спровоцировать инсульт и привести к смерти.

При гипертоническом кризе мозг и так получает недостаточно крови. Если давление резко понизится, проблемы с кровоснабжением мозга усугубятся. Поэтому давление надо снижать медленно: за первый час его надо уменьшить примерно на 25%. Постепенно к концу суток оно должно вернуться к нормальным показателям.

Больным с гипертонической болезнью и их близким нужно твердо знать первые признаки инсульта:

  1. несимметричная улыбка, человек может улыбнуться только одним уголком рта,
  2. не может одновременно поднять две руки, одна из них будет ниже другой,
  3. говорит нечленораздельно или заторможенно.

При инсульте очень важно как можно быстрее попасть в больницу, поэтому при этих признаках надо сразу же вызывать скорую.

Отчего возникает гипертонический криз

Гипертонический криз чаще всего возникает у людей, которые страдают гипертонической болезнью.

Спровоцировать гипертонический криз могут такие факторы:

  • стрессовые состояния,
  • физическая нагрузка,
  • перемена погоды,
  • самостоятельная отмена гипотензивных препаратов, из-за чего возникает синдром отмены и давление резко поднимается вверх,
  • привыкание к препаратам — тогда нужно пересмотреть дозировки или подобрать новые лекарства.

Гипертоническая болезнь относится к хроническим заболеваниям, которые требуют постоянного лечения. Назначенные врачом лекарства надо принимать пожизненно.

Профилактика

Чтобы предотвратить гипертонический криз, больным с гипертонией нужно выполнять все назначения и рекомендации врача и постоянно контролировать давление. Это поможет вовремя заметить его повышение и обратиться за помощью.

Риск развития криза снижает и правильный образ жизни:

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем,
  • правильное питание: минимум жирной и соленой пищи,
  • нормализация веса: из-за лишнего веса на сердце приходится больше нагрузки, из-за чего давление постоянно повышено,
  • умеренные физические нагрузки: прогулки пешком и на велосипеде, плавание, зарядка, занятия фитнесом,
  • ограничение стрессовых факторов, положительные эмоции,
  • полноценный сон.

Гипертонический криз — это… Что такое Гипертонический криз?

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, при том что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания, получает медикаментозное лечение только 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин. Таким образом только около 20 % больных артериальной гипертензией получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9 %. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром, и поликлиникой. [1]

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

  • Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.
  • Не осложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови.[2]

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
  • Головная боль
  • Одышка
  • Боли в груди
  • Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

История

В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Примечания

См. также

Ссылки

  • С. Н.Терещенко Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04. — № 9.
  • С.Н.Терещенко Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06. — № 2.
  • В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.

Гипертонический криз – Модуль из системы sovetnmo.ru. 6 тестовых вопросов + 5 задач.: тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

1. Гипертонический криз относится к осложненным при следующих состояниях:1. острый инфаркт миокарда,2. инсульт,3. травма головного мога,4. опухоль надпочечника,5. HELLP-синдром.Правильный ответ: верно все, кроме 42. При гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью, не рекомендовано применение:Правильный ответ: ?-блокаторов3. При введении какого антигипертензивного препарата можно ожидать снижения АД менее чем через 2 мин?Правильный ответ: Эсмолол в дозе 500 мкг/кг внутривенно4. Какой из препаратов не следует использовать в качестве первого антигипертензивного препарата у пациента с гипертоническим кризом, осложненным расслаивающейся аневризмой аорты?Правильный ответ: Натрия нитропруссид 0,3 мкг/кг в минуту внутривенно капельно5. Эналаприлат — предпочтительный препарат первого выбора у пациентов с гипертоническим кризом, осложненным:Правильный ответ: Отеком легких6. Какие препараты для приема внутрь для купирования неосложненного гипертонического криза входят в укладки для оказания скорой медицинской помощи по приказу МЗ РФ №549н от 07.08.2013 г. «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»?1. Моксонидин.2. Каптоприл.3. Фуросемид.4. Нифедипин.5. Метопролол.Правильный ответ: Верно 1, 2, 4, 5Задача 1У пациента, 67 лет, на фоне гипертонического криза возникла резкая раздирающая боль в грудной клетке. В анамнезе — аневризма аорты, при проведении экстренного УЗИ выявлено расслоение аневризмы.До какой величины необходимо снизить систолическое АД у больных с гипертоническим кризом, осложненным расслаивающей аневризмой аорты?Правильный ответ: 100-120 мм рт.стЗадача 2В неврологическом отделении находится пациент с верифицированным диагнозом ишемического инсульта. Интерн измерил ему АД (трехкратно с интервалом в 15 мин), которое оказалось равным 200/100 мм рт.ст. Интерн утверждает, что АД в данном случае нужно снизить, однако врач считает, что АД в данном случае снижать не нужно.У пациентов с доказанным ишемическим инсультом следует снижать АД, если оно при трехкратном измерении составляет:Правильный ответ: >220/120 мм рт.стЗадача 3Пациентка, 25 лет, первобеременная, срок гестации — 26 нед, обратилась самостоятельно в приемное отделение дежурной больницы с жалобами на головную боль, слабость. У пациентки в анамнезе ожирение, беременность протекает с явлениями токсикоза второй половины беременности. Врач приемного отделения диагностировал гипертонический криз, уровень АД у пациентки 170/100 мм рт.ст.Для лечения гипертонического криза у беременных могут применяться:1.Эсмолол,2.Нифедипин,3.Эналаприлат,4.Метилдопа,5.Нитроглицерин,6.Фуросемид.Правильный ответ: Верно 1, 2, 4, 5Задача 4Пациентка, 64 года, диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II функционального класса», вызвала скорую помощь. У пациентки гипертоническая болезнь более 20 лет, ишемическая болезнь сердца I-II функционального класса более 5 лет. Приехавшему врачу скорой помощи пациентка предъявляла жалобы на интенсивную головную боль, тошноту, рвоту, приступы болей за грудиной при физической нагрузке и в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина под язык (в день обращения использовала 6 таблеток нитроглицерина). АД — 180/110 мм рт.ст., ЧСС — 82 в минуту. Последние 3-4 дня антигипертензивные препараты не принимала, так как уехала на дачу и забыла взять с собой лекарства.Какой гипертонический криз у пациентки и нужна ли ей госпитализация?Правильный ответ: Осложненный гипертонический криз, так как есть признаки острого коронарного синдрома. Госпитализация нужнаЗадача 5На прием к врачу-терапевту пришел пациент 42 лет с целью оформления медицинской справки. При осмотре: АД, измеренное трехкратно с интервалом в 15 мин, — 230/120 мм рт.ст., ЧСС — 62 в минуту, при расспросе отмечает неинтенсивную головную боль с утра и небольшую общую слабость. Медикаментозные препараты ранее не принимал, АД ранее не измерял.Является ли повышение АД гипертоническим кризом, нужна ли госпитализация, какой путь введения препаратов для снижения АД следует выбрать при начале лечения — внутрь или парентерально?Правильный ответ: Неосложненный гипертонический криз, госпитализация нужна, снижение АД начинать с помощью препаратов, принимаемых внутрь

Ведение гипертонических кризов

Crit Care. 2003; 7 (5): 374–384.

1 и 2

Джозеф Варон

1 Адъюнкт-профессор медицины, отделение легочной и реанимации, Медицинский колледж Бейлора, клинический доцент Центра медицинских наук Техасского университета, Хьюстон, Техас, США

Пол Э.

Марик

2 Профессор отделения интенсивной терапии и медицины, Департамент интенсивной терапии, Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США

1 Доцент медицины, отделения легочной и интенсивной терапии, Бейлор Медицинский колледж, клинический доцент Центра медицинских наук Техасского университета, Хьюстон, Техас, США

2 Профессор отделения интенсивной терапии и медицины Департамента реанимации Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гипертония — чрезвычайно распространенная клиническая проблема, от которой страдают около 50 миллионов человек в США и около 1 миллиарда человек во всем мире. Примерно у 1% этих пациентов в какой-то момент жизни разовьется резкое повышение артериального давления. Ряд терминов применяется к тяжелой гипертонии, включая гипертонический криз, неотложные и неотложные состояния. По определению, резкое повышение артериального давления, связанное с повреждением органов-мишеней, называется гипертоническим кризом.Немедленное снижение артериального давления требуется только пациентам с острым поражением органов-мишеней. В этой статье рассматриваются современные концепции, а также распространенные заблуждения и подводные камни в диагностике и лечении пациентов с резко повышенным артериальным давлением.

Ключевые слова: расслоение аорты, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, фенолдопам, гипертония, гипертонические кризы, гипертоническая энцефалопатия, лабеталол, никардипин, нитропруссид, беременность

Введение

Гипертензия является чрезвычайно распространенным заболеванием в западных обществах и странах. как таковые практикующие врачи большинства клинических специальностей могут столкнуться с пациентами с острым, серьезным повышением артериального давления.В частности, неотложные состояния при гипертонии и неотложные состояния при гипертонии (см. Раздел «Теминология, определения и заблуждения» ниже) часто встречаются в отделениях неотложной помощи, операционной, отделениях постанестезии и отделениях интенсивной терапии [1-8]. Наиболее важным фактором, ограничивающим заболеваемость и смертность от этих заболеваний, является своевременное и тщательно продуманное лечение [9]. К сожалению, неотложные состояния при гипертонической болезни и неотложные состояния являются одними из наиболее часто неправильно понимаемых и неправильно решаемых острых медицинских проблем, наблюдаемых сегодня.Действительно, рефлекс быстрого снижения повышенного артериального давления связан со значительной заболеваемостью и смертью. Клиницисты, занимающиеся неотложными и неотложными состояниями гипертонии, должны быть знакомы с патофизиологией заболевания и принципами лечения. В этой статье рассматриваются современные концепции, а также распространенные заблуждения и подводные камни в диагностике и лечении пациентов с тяжелой артериальной гипертензией.

Терминология, определения и заблуждения

Попытки классифицировать артериальную гипертензию на основе определенных значений предпринимались в течение последних 100 лет. В США Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления классифицировал гипертензию по степени повышения кровяного давления [1,10]. Согласно последнему отчету этого комитета (отчет JNC 7 [10]), пациенты с гипертонией 1 стадии имеют систолическое артериальное давление 140–159 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление 90–99 мм рт. У пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии систолическое артериальное давление превышает 160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление превышает 100 мм рт.Хотя это специально не рассматривается в отчете JNC 7, пациенты с систолическим артериальным давлением выше 179 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением выше 109 мм рт.

Ряд различных терминов применялся для описания острых тяжелых повышений артериального давления, и текущая терминология несколько сбивает с толку. Однако большинство авторитетов определили гипертонический криз или чрезвычайную ситуацию как внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления, связанное с « острым повреждением органов-мишеней » (т. е. сердечно-сосудистая, почечная, центральная нервная система), требующая немедленного лечения. С другой стороны, термин «гипертонические позывы» использовался для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением без острого поражения органов-мишеней [2-5,8,11,12]. Важно подчеркнуть, что клиническое различие между гипертоническими кризами (кризами) и гипертоническими позывами зависит от наличия острого поражения органа-мишени, а не от абсолютного уровня артериального давления. В таблице перечислены те клинические состояния, которые соответствуют диагностическим критериям неотложной гипертонической болезни.Термин «злокачественная гипертензия» использовался для описания синдрома, характеризующегося повышенным артериальным давлением, сопровождающимся энцефалопатией или острой нефропатией [1,13]. Однако этот термин был удален из национальных и международных руководств по контролю артериального давления [1,10], и это состояние лучше всего называть гипертоническим критическим состоянием или кризисом.

Таблица 1

Гипертонические неотложные состояния / кризы

Острая ишемия миокарда
Гипертоническая энцефалопатия
Расслаивающая аневризма аорты
Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких
Острая ишемия миокарда
Острая почечная недостаточность
Симптоматическая микроангиопатическая гемолитическая анемия

Особого упоминания заслуживают динамические физиологические изменения, происходящие в раннем послеоперационном периоде.Послеоперационная гипертензия произвольно определялась как систолическое артериальное давление выше 190 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление выше 100 мм рт. Ст. При двух последовательных измерениях после операции [14,15]. Послеоперационная гипертензия может иметь серьезные неблагоприятные последствия как у кардиологических, так и у несердечных пациентов [16]. Преходящий, но потенциально опасный для жизни характер послеоперационной гипертензии и уникальные клинические факторы, присутствующие в послеоперационном периоде, требуют индивидуального рассмотрения этого клинического синдрома.Еще одна группа пациентов, требующая особого упоминания, — это беременные, у которых наблюдается повышение артериального давления во время, непосредственно перед или после родов. Наличие систолического давления выше 169 мм рт. Ст. Или диастолического давления выше 109 мм рт. Ст. У беременной считается неотложной гипертонической болезнью, требующей немедленного фармакологического лечения [3,17,18].

Эпидемиология

Гипертония — чрезвычайно распространенная клиническая проблема в западных странах.Гипертония поражает примерно 50 миллионов человек в США и примерно 1 миллиард человек во всем мире [1,19,20]. Большинство этих пациентов страдают эссенциальной гипертензией, и примерно у 30% из них не диагностирована [1,19,21]. Более того, только от 14% до 29% американских пациентов с артериальной гипертензией имеют адекватный контроль артериального давления [19]. Заболеваемость артериальной гипертензией увеличивается с возрастом. В исследовании сердца Framingham [20] частота гипертонии увеличилась у мужчин с 3,3% в возрасте 30–39 лет до 6 лет.2% в возрасте 70–79 лет. В целом распространенность и частота гипертонии у мужчин несколько выше, чем у женщин [19, 20, 22, 23]. Заболеваемость артериальной гипертензией у афроамериканцев примерно в два раза выше, чем у белых [19,20,22,23]. Распространенность и частота гипертонии у американцев мексиканского происхождения такие же или ниже, чем у неиспаноязычных белых [19,23,24].

Синдром неотложной гипертонической болезни был впервые описан Фольхардом и Фаром в 1914 году и характеризовался тяжелой ускоренной гипертензией, сопровождавшейся признаками почечной недостаточности и признаками сосудистого поражения сердца, головного мозга, сетчатки и почек, а также быстро развивающейся гипертонией. смертельное течение, заканчивающееся сердечным приступом, почечной недостаточностью или инсультом [25].Первое крупное исследование естественного течения злокачественной гипертензии было опубликовано в 1939 году до широкого применения гипотензивных средств [26]. В этом основополагающем отчете Кейта и его коллег смертность от нелеченой злокачественной гипертензии составила 79%, а средняя выживаемость — 10,5 месяцев.

Было подсчитано, что примерно у 1% пациентов с гипертонией в какой-то момент жизни разовьется гипертонический криз [27,28]. До появления антигипертензивной терапии это осложнение возникало у 7% пациентов с гипертензией [29].Эпидемиология гипертонических кризов параллельна распространению гипертонической болезни в обществе, намного выше среди афроамериканцев и пожилых людей; однако мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины [9,12,30,31]. У большинства пациентов с гипертоническим кризом ранее была диагностирована гипертензия, и многим была назначена антигипертензивная терапия при недостаточном контроле артериального давления [9,12,30]. Отсутствие терапевта и несоблюдение предписанных режимов антигипертензивной терапии являются основными факторами риска возникновения неотложной гипертонической болезни [32].Тумлин и его коллеги [33] сообщили, что только 51 из 94 (54%) пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с неотложной гипертонической болезнью, принимали лекарства от гипертонии на предыдущей неделе. Сообщается также, что незаконное употребление наркотиков является основным фактором риска развития неотложной гипертонической болезни [32].

Несмотря на развитие все более эффективных антигипертензивных методов лечения за последние 4 десятилетия, частота гипертонического криза увеличилась. За период с 1983 по 1990 год количество госпитализаций по поводу неотложной гипертонической болезни увеличилось более чем в три раза, с 23 000 до 73 000 в год в США [34].Сообщаемая частота послеоперационного гипертонического криза варьируется в зависимости от обследуемой популяции, при этом в большинстве исследований сообщается о частоте от 4% до 35% [15,35,36]. Как и другие формы ускоренной гипертензии, пациенты с послеоперационным гипертоническим кризом обычно имеют в анамнезе плохо контролируемую гипертензию [21]. Гипертония, связанная с беременностью (преэклампсия), — это форма гипертонии, которая заслуживает особого упоминания. Преэклампсия встречается примерно в 7% всех беременностей, но заболеваемость варьируется в зависимости от популяции пациенток: 70% — нерожавшие, а 30% — рожавшие [37].

Этиология и патофизиология

Злокачественная гипертензия может развиться de novo или может осложнить лежащую в основе эссенциальную или вторичную гипертензию (таблица). У белых пациентов эссенциальная гипертензия составляет 20–30% злокачественной гипертензии. Однако у чернокожих эссенциальная гипертензия является преобладающей причиной злокачественной гипертензии, составляя примерно 80% всех случаев [38,39]. Заболевание паренхимы почек составляет до 80% всех вторичных причин, причем наиболее частыми диагнозами являются хронический пиелонефрит и гломерулонефрит [38].Средний возраст проявления эссенциальной злокачественной гипертензии обычно выше, чем у вторичных причин. Вторичные причины почти всегда обнаруживаются у белых пациентов в возрасте до 30 лет, тогда как у чернокожих пациентов эссенциальная гипертензия может появиться в более молодом возрасте.

Таблица 2

Вторичные причины злокачественной гипертонии

Нефрит Фенциклидин
Причина Пример
Паренхиматозная система почек Хронический пиелонефрит
Гломерулонефрит

5

Системные нарушения с поражением почек Системная красная волчанка
Системный склероз
Васкулиты
Реноваскулярная Атеросклеротическая болезнь
Атеросклеротическая болезнь
Дисбактериальная
Дисциплина Узелковый полиартериит
Эндокринная Феохромоцитома
Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм)
Кушин Синдром g
Наркотики Кокаин
Амфетамины
Циклоспорин
Отмена клонидина
Фенциклидин
Преэклампсия / эклампсия

Факторы, которые приводят к резкому и быстрому повышению артериального давления у пациентов со злокачественной гипертензией, недостаточно изучены.Скорость начала предполагает наличие пускового фактора, наложенного на уже существующую гипертензию. Риски развития злокачественной гипертензии связаны с тяжестью лежащей в основе гипертензии, и поэтому роль механического стресса на стенке сосуда, по-видимому, имеет решающее значение в ее патогенезе. Считается, что высвобождение гуморальных сосудосуживающих веществ из напряженной стенки сосуда является причиной возникновения и продолжения гипертонического криза [40,41]. Повышенное артериальное давление приводит к повреждению эндотелия с местной внутрисосудистой активацией каскада свертывания, фибриноидным некрозом мелких кровеносных сосудов и высвобождением сосудосуживающих веществ [40,41].Это приводит к порочному кругу дальнейшего повреждения сосудов, ишемии тканей и высвобождения сосудосуживающих веществ [40,41]. Истощение объема, возникающее в результате натрийуреза под давлением, дополнительно имитирует высвобождение сосудосуживающих веществ из почек. Долгое время считалось, что высвобождение сосудосуживающих веществ из почек играет центральную роль в патофизиологии злокачественной гипертензии [42]. Активация ренин-ангиотензиновой системы в значительной степени вовлечена в инициирование и сохранение сосудистого повреждения, связанного со злокачественной гипертензией [29,43-45].Постулируется, что помимо активации ренин-ангиотензиновой системы вазопрессин, эндотелин и катехоламины играют важную роль в патофизиологии неотложных состояний гипертонии [46–49].

Клинические проявления гипертонических кризов

Клинические проявления гипертонических кризов связаны с дисфункцией органов-мишеней (таблица). Дисфункция органов редко встречается при диастолическом артериальном давлении менее 130 мм рт. Ст. (За исключением детей и беременных) [21].Однако абсолютный уровень артериального давления может быть не так важен, как скорость повышения [7,50,51]. У пациентов с длительной артериальной гипертензией систолическое артериальное давление 200 мм рт.ст. или повышение диастолического давления до 150 мм рт. 17].

Симптомы и признаки гипертонического криза варьируются от пациента к пациенту.Головная боль, измененный уровень сознания и / или очаговые неврологические признаки наблюдаются у пациентов с гипертонической энцефалопатией [6,7]. При физикальном обследовании у этих пациентов может быть ретинопатия с изменениями артериол, кровоизлияниями и экссудатами, а также отеком диска зрительного нерва. У других пациентов могут преобладать сердечно-сосудистые проявления гипертонического криза, такие как стенокардия, острый инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность [9,52]. У некоторых пациентов тяжелое повреждение почек может привести к острой почечной недостаточности с олигурией и / или гематурией.

У беременных пациенток острое повышение артериального давления может варьироваться от легкого до опасного для жизни болезненного процесса. Клинические признаки различаются, но могут включать дефекты поля зрения, сильные головные боли, судороги, изменение психического статуса, острые нарушения мозгового кровообращения, сильную боль в правом верхнем квадранте живота, застойную сердечную недостаточность и олигурию. В подавляющем большинстве случаев этот процесс можно прервать только доставкой. Решение о продолжении беременности или родах должно приниматься после консультации между медицинским и акушерским персоналом [18,37,53,54].

Одним из синдромов, требующих особого внимания, является расслоение аорты. Ежегодно в США регистрируется около 2000 новых случаев заболевания [55,56]. Расслоение аорты следует рассматривать как вероятную диагностическую возможность у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в груди и повышенным артериальным давлением. При отсутствии лечения около трех четвертей пациентов с расслоением типа А умирают в течение 2 недель после острого эпизода, но при успешной начальной терапии 5-летняя выживаемость увеличивается до 75% [55,56].Следовательно, своевременное распознавание этого заболевания в сочетании с неотложным и надлежащим лечением является ключом к успешному исходу у большинства пациентов. Важно понимать, что распространение расслоения зависит не только от повышения артериального давления, но и от скорости выброса левого желудочка [55-58]. По этой причине целью антигипертензивной терапии является уменьшение пульсовой нагрузки или стресса аорты за счет снижения артериального давления. Конкретные цели — артериальное давление и скорость повышения давления.

Оценка и лечение гипертонических кризов

Целенаправленный анамнез и физикальное обследование, подкрепленное соответствующими лабораторными исследованиями, необходимы пациентам с возможным гипертоническим кризом [7,28]. Необходимо выяснить наличие у пациента гипертонической болезни и предшествующий контроль артериального давления, а также любые заболевания почек и сердца в анамнезе. Следует определить использование прописанных или не прописанных лекарств, а также рекреационных препаратов. Артериальное давление в обеих руках должен измерять врач.Пациентам с ожирением следует использовать манжеты подходящего размера. Физикальное обследование должно включать пальпацию пульса на всех конечностях, аускультацию при почечных ушибах, целенаправленное неврологическое обследование и осмотр глазного дна.

Общий анализ крови и мазок (для исключения микроангиопатической анемии), электролиты, азот мочевины крови, креатинин, общий анализ мочи и электрокардиограмма должны быть получены у всех пациентов. Рентгенограмма грудной клетки должна быть получена у пациентов с одышкой или болью в груди, а компьютерная томография головы должна быть получена у пациентов с неврологическими симптомами [7,28].У пациентов с неравномерным пульсом и / или признаками расширенного средостения на рентгенограмме грудной клетки следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии грудной клетки или магнитно-резонансной томографии [55,56]. Пациентам, у которых предполагается расслоение аорты, не следует проходить чреспищеводную эхокардиографию до тех пор, пока артериальное давление не будет надлежащим образом контролироваться. В качестве основы для клинической оценки врач должен уметь различать гипертонический криз / криз и гипертонический позыв [21].

Первоначальный терапевтический подход

У большинства пациентов с тяжелой гипертензией (диастолическое давление> 109 мм рт. Ст.) Не будет острого поражения органов-мишеней (гипертонические позывы). У этих пациентов артериальное давление следует снижать постепенно в течение 24–48 часов, обычно с помощью пероральных препаратов. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов может быть связано со значительной заболеваемостью [59–61]. Пациентам с истинной гипертонической болезнью показано быстрое, но контролируемое снижение артериального давления для ограничения и предотвращения дальнейшего повреждения органов [2,27,28,58,61].Однако артериальное давление не следует снижать до нормального уровня [3-5,11,12]. Большинство пациентов с неотложной гипертонической болезнью имеют хроническую гипертензию и имеют сдвиг вправо кривой ауторегуляции давления-потока (церебральной, почечной и коронарной) (рис.) [62]. Быстрое снижение артериального давления ниже церебрального, почечного и / или коронарного диапазона ауторегуляции приведет к заметному снижению кровотока в органах, что приведет к ишемии и инфаркту [21]. По этой причине все пациенты с неотложной гипертонической болезнью должны находиться в отделении интенсивной терапии, где пациент может находиться под тщательным наблюдением.Мониторинг внутриартериального артериального давления может потребоваться у пациентов с лабильным и трудно контролируемым артериальным давлением.

Церебральная ауторегуляция у пациентов с нормальным и хронической гипертензией.

У пациентов с гипертоническими кризами существует множество различных гипотензивных средств. Выбор агента (ов) будет зависеть от задействованного органа-мишени, а также от среды мониторинга (таблица). Внутривенные препараты быстрого действия не следует использовать за пределами отделения интенсивной терапии, поскольку резкое и неконтролируемое падение артериального давления может иметь летальные последствия.Обычно рекомендуется снижение диастолического артериального давления на 10–15% или примерно до 110 мм рт. Ст. Наилучшим образом это достигается путем непрерывной инфузии парентерального антигипертензивного средства короткого действия, титруемого препарата [21]. У пациентов с расслаивающейся аневризмой эта цель должна быть достигнута в течение 5–10 мин. У всех остальных пациентов эта конечная точка должна быть достигнута в течение 1 часа. По достижении конечных точек терапии пациенту можно начинать пероральную поддерживающую терапию и прекращать внутривенное введение препарата.Следует отметить, что у большинства пациентов с неотложной гипертонической болезнью объем истощен. Восполнение объема с помощью внутривенного введения кристаллоидов поможет восстановить перфузию органов и предотвратить резкое падение артериального давления, которое может произойти при антигипертензивной терапии.

Таблица 3

Рекомендуемые гипотензивные средства при гипертонических кризах

Острый диссекция в комбинации с бензодиазем зепин
Состояние Предпочтительное антигипертензивное средство
Острый отек легких Фенолдопам или нитропруссид в комбинации с нитроглицерином до 60 петлевой диуретик
Острая ишемия миокарда Лабеталол или эсмолол в комбинации с нитроглицерином (до 60 мкг / мин)
Гипертоническая энцефалопатия Лабеталол, никардипин или фенолдопам
аортодиссекция Лабеталол или комбинация никардипина или фенолдопама и эсмолола, или комбинация нитропруссида с эсмололом или внутривенным метопрололом
Эклампсия Лабеталол или никардипин.Гидралазин можно использовать в отделениях, не относящихся к отделению интенсивной терапии
Острая почечная недостаточность / микроангиопатическая анемия Фенолдопам или никардипин
Симпатический кризис / передозировка кокаина Верапамил, дилтиазем или никардипин

Следует подчеркнуть, что только пациенты с неотложной гипертонической болезнью нуждаются в немедленном снижении заметно повышенного артериального давления. У всех остальных пациентов повышенное артериальное давление можно медленно снижать с помощью пероральных препаратов.Снижение артериального давления у пациентов с ишемическим инсультом может снизить церебральный кровоток, что из-за нарушения ауторегуляции может привести к дальнейшему ишемическому повреждению. Обычная практика «нормализации» артериального давления после нарушения мозгового кровообращения потенциально опасна. Когда проксимальная артериальная непроходимость приводит к легкому инсульту, падение артериального давления может привести к дальнейшему инфаркту, охватывающему всю территорию этой артерии. Текущая рекомендация Американской кардиологической ассоциации состоит в том, что гипертензию при остром ишемическом инсульте следует лечить «редко и осторожно» [63,64].Обычно рекомендуется назначать антигипертензивную терапию пациентам с диастолическим давлением выше 120–130 мм рт. Ст. С целью снижения давления не более чем на условную цифру 10–15% в первые 24 часа. Этот подход подтверждается исследованием, опубликованным Semplicini с коллегами [65]. Эти исследователи продемонстрировали, что более высокое начальное артериальное давление было связано с лучшим неврологическим исходом после острого ишемического инсульта. Они предположили, что гипертония может быть защитной во время острого ишемического инсульта и что снижение артериального давления может быть потенциально вредным.У пациентов с внутримозговыми гематомами почти всегда наблюдается повышение внутричерепного давления при рефлекторной системной гипертензии. Нет никаких доказательств того, что гипертония провоцирует дальнейшее кровотечение у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Однако резкое падение системного артериального давления нарушит церебральную перфузию. Контролируемое снижение артериального давления в настоящее время рекомендуется только тогда, когда систолическое артериальное давление превышает 200 мм рт. Ст. Или диастолическое давление превышает 110 мм рт. Ст. [66–68].Эта рекомендация подтверждается недавним исследованием, которое продемонстрировало, что быстрое снижение артериального давления в течение первых 24 часов после обращения было связано с повышенной смертностью у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием [69]. Скорость снижения артериального давления была независимо связана с увеличением смертности.

Беременные с гипертоническими кризами представляют собой особую группу пациенток. У этих пациентов внутривенная лекарственная терапия предназначена для тех пациентов, у которых систолическое артериальное давление постоянно превышает 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление постоянно превышает 110 мм рт. Ст. (105 мм рт. Ст. В некоторых учреждениях) [70].Перед родами желательно поддерживать диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. Ст., Поскольку это давление обеспечивает адекватную маточно-плацентарную перфузию. Если диастолическое артериальное давление снижается до уровня ниже 90 мм рт.ст., то снижение маточно-плацентарной перфузии может ускорить острый дистресс плода, прогрессирующий до in utero смерти или перинатальной асфиксии [18].

Фармакологические средства, используемые при лечении гипертонических кризов

Идеальным фармакологическим средством для лечения гипертонических кризов было бы быстродействующее, быстро обратимое и титруемое средство без значительных побочных эффектов.Хотя не существует единого идеального агента, все больше лекарств доступно для лечения гипертонических кризов. Выбор агента в любой конкретной ситуации будет зависеть от клинической картины пациента. Предпочтительные агенты включают эсмолол, лабеталол, фенолдопам и никардипин. Фентоламин и триметафана камзилат сегодня используются реже; однако они могут быть полезны в определенных ситуациях, таких как гипертонический криз, вызванный катехоламинами (например, феохромоцитома) [3,7,27,50,51,57].Нитропруссид натрия может применяться у пациентов с острым отеком легких и / или тяжелой дисфункцией левого желудочка, а также у пациентов с расслоением аорты. Однако, поскольку нитропруссид натрия чрезвычайно быстро действует и является мощным антигипертензивным средством, необходим мониторинг внутриартериального артериального давления; кроме того, нитропруссид натрия требует особого обращения, чтобы предотвратить его разложение под действием света. Эти факторы ограничивают использование этого препарата в отделении неотложной помощи [33]. Пероральный и сублингвальный нифедипин потенциально опасен для пациентов с гипертоническим кризом и не рекомендуется.Клонидин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента обладают длительным действием и плохо титруются, но эти агенты особенно полезны при лечении гипертонических позывов [71–75]. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента противопоказаны беременным [73,76]. Ниже приводится краткий обзор рекомендуемых внутривенных гипотензивных средств.

Эсмолол

Эсмолол — это кардиоселективный блокатор β-адренорецепторов ультракороткого действия [77–79]. Начало действия препарата в пределах 60 с, продолжительность действия 10–20 мин [77-79].Метаболизм эсмолола происходит за счет быстрого гидролиза сложноэфирных связей эстеразами красных кровяных телец и не зависит от функции почек или печени. Из-за его фармакокинетических свойств некоторые авторы считают его «идеальным блокатором бета-адренорецепторов» для использования у пациентов в критическом состоянии [21]. Этот агент доступен для внутривенного введения как в виде болюса, так и в виде инфузии. Эсмолол особенно полезен при тяжелой послеоперационной гипертензии [80–86]. Это подходящее средство в ситуациях, когда сердечный выброс, частота сердечных сокращений и артериальное давление повышены.Он оказался безопасным у пациентов с острым инфарктом миокарда, даже у тех, у кого есть относительные противопоказания к применению β-адреноблокаторов [87]. Как правило, лекарство вводят в виде ударной дозы 0,5–1 мг / кг в течение 1 минуты, после чего следует инфузия, начиная с 50 мкг / кг в минуту и ​​при необходимости увеличивая до 300 мкг / кг в минуту.

Фенолдопам

Фенолдопам недавно был одобрен для лечения тяжелой гипертензии в США. Это агонист дофамина (агонист DA1) короткого действия, обладающий преимуществами увеличения почечного кровотока и экскреции натрия [88,89].Фенолдопам обладает относительно уникальным действием и представляет собой новую категорию гипотензивных препаратов. Хотя структура фенолдопама аналогична структуре дофамина, фенолдопам высокоспецифичен только для рецепторов DA1 и в 10 раз более эффективен, чем дофамин, в качестве почечного вазодилататора [90]. Фенолдопам быстро и широко метаболизируется путем конъюгации в печени без участия ферментов цитохрома P450. Начало действия наступает через 5 мин, максимальный ответ достигается через 15 мин [91-93].Продолжительность воздействия составляет от 30 до 60 минут, при этом давление постепенно возвращается к значениям до лечения без восстановления после прекращения инфузии [91-93]. О побочных эффектах не сообщалось [91]. Мощность дозы фенолдопама должна быть индивидуализирована в соответствии с массой тела и желаемой скоростью и степенью фармакодинамического эффекта. Рекомендуется начальная начальная доза 0,1 мкг / кг в минуту. Было продемонстрировано, что фенолдопам вызывает стойкое дозозависимое снижение артериального давления в диапазоне доз 0.03–0,3 мкг / кг в минуту [33]. Было продемонстрировано, что фенолдопам улучшает клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с тяжелой гипертензией как с нормальной, так и с нарушенной функцией почек [89,94,95]. Поэтому он может быть препаратом выбора для пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек [96].

Лабеталол

Лабеталол представляет собой комбинированный селективный блокатор α 1 и неселективных β-адренорецепторов с соотношением блокирования α к β 1: 7 [97].Лабеталол метаболизируется в печени с образованием неактивного глюкуронидного конъюгата [98]. Гипотензивный эффект лабеталола начинается через 2–5 мин после его внутривенного введения, достигает пика через 5–15 мин после приема и продолжается около 2–4 часов [98,99]. Благодаря его β-блокирующим эффектам частота сердечных сокращений либо сохраняется, либо немного снижается. В отличие от чистых β-адреноблокаторов, снижающих сердечный выброс, лабеталол поддерживает сердечный выброс [100]. Лабеталол снижает системное сопротивление сосудов без уменьшения общего периферического кровотока.Кроме того, сохраняется церебральный, почечный и коронарный кровоток [100-103]. Этот агент использовался при гипертонических кризах, вызванных беременностью, потому что происходит небольшой перенос плаценты, в основном из-за незначительной липидной растворимости препарата [100].

Лабеталол можно назначать в виде ударной дозы 20 мг с последующими повторными добавочными дозами 20–80 мг с 10-минутными интервалами до достижения желаемого артериального давления. В качестве альтернативы, после начальной ударной дозы особенно эффективна инфузия, начинающаяся со скоростью 1-2 мг / мин и повышенная до достижения желаемого гипотензивного эффекта.Сообщалось, что болюсные инъекции в дозе 1–2 мг / кг вызывают резкое падение артериального давления, поэтому их следует избегать [104].

Никардипин

Никардипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения с высокой сосудистой селективностью и сильной церебральной и коронарной сосудорасширяющей активностью. Он в 100 раз более растворим в воде, чем нифедипин, и поэтому его можно вводить внутривенно, что делает никардипин легко титруемым блокатором внутривенных кальциевых каналов [105,106].Начало действия никардипина при внутривенном введении составляет от 5 до 15 минут с продолжительностью действия 4-6 часов. При внутривенном введении никардипин проникает через гематоэнцефалический барьер и достигает нервной ткани, где связывается с кальциевыми каналами L-типа, действуя в основном на уровне гиппокампа [107]. Было показано, что внутривенное введение никардипина снижает ишемию сердца и головного мозга [108]. Соответствующая дозировка никардипина не зависит от веса пациента, при начальной скорости инфузии 5 мг / час, увеличивающейся на 2.От 5 мг / час каждые 5 минут до максимум 30 мг / час до достижения желаемого снижения артериального давления [21].

Нитропруссид

Нитропруссид натрия является артериальным и венозным вазодилататором, уменьшающим как постнагрузку, так и преднагрузку [109–113]. Нитропруссид снижает церебральный кровоток при одновременном повышении внутричерепного давления — эффекты, которые особенно неблагоприятны у пациентов с гипертонической энцефалопатией или после нарушения мозгового кровообращения [114-117]. Нитропруссид — очень сильнодействующий агент, действие которого наступает в течение нескольких секунд, продолжительность действия — 1-2 мин, а период полувыведения из плазмы — 3-4 мин [109–113,118].У пациентов с ишемической болезнью сердца может наблюдаться значительное снижение регионарного кровотока (коронарное обкрадывание) [119]. В большом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании было показано, что нитропруссид увеличивает смертность при введении в ранние часы после острого инфаркта миокарда (смертность через 13 недель, 24,2% против 12,7%) [120].

Нитропруссид содержит 44% цианида по весу [112]. Цианид выделяется из нитропруссида неферментативно, причем количество образовавшегося зависит от введенной дозы нитропруссида.Цианид метаболизируется в печени до тиоцианата [112]. Для этой реакции требуется тиосульфат [112,121]. Тиоцианат в 100 раз менее токсичен, чем цианид. Образующийся тиоцианат выводится в основном через почки. Следовательно, для удаления цианида требуется адекватная функция печени, адекватная функция почек и адекватная биодоступность тиосульфата.

Нитропруссид может вызывать цитотоксичность из-за высвобождения цианида, нарушающего клеточное дыхание [122,123]. Было документально подтверждено, что цианидная токсичность приводит к «необъяснимой остановке сердца», коме, энцефалопатии, судорогам и необратимым очаговым неврологическим аномалиям [113,124].Современные методы мониторинга токсичности цианидов нечувствительны. Метаболический ацидоз обычно является предтерминальным событием. Кроме того, повышение уровня тиоцианата в сыворотке является поздним событием и напрямую не связано с токсичностью цианида. Концентрация цианида в красных кровяных тельцах (хотя и не является широко доступной) может быть более надежным методом мониторинга токсичности цианида [112]. Концентрация цианида красных кровяных телец выше 40 нмоль / мл приводит к обнаруживаемым метаболическим изменениям. Уровни выше 200 нмоль / мл связаны с тяжелыми клиническими симптомами, а уровни выше 400 нмоль / мл считаются летальными [112].Данные показывают, что скорость инфузии нитропруссида, превышающая 4 мкг / кг в минуту в течение всего 2–3 часов, может привести к уровню цианида, находящемуся в пределах токсичного диапазона [112]. Рекомендуемые дозы нитропруссида до 10 мкг / кг в минуту приводят к образованию цианида с гораздо большей скоростью, чем может детоксифицировать человек. Также было продемонстрировано, что нитропруссид натрия вызывает цитотоксичность за счет высвобождения оксида азота с образованием гидроксильного радикала и пероксинитрита, что приводит к перекисному окислению липидов [122,125-127].

Недавно Khot и его коллеги [128] сообщили об использовании нитропруссида у 25 пациентов с нормальным давлением и тяжелым стенозом аорты и дисфункцией левого желудочка. Через 24 часа инфузии нитропруссида (средняя доза 128 мкг / мин) наблюдалось значительное увеличение среднего сердечного индекса до 2,52 ± 0,55 л / мин на м2 2 по сравнению с исходным значением 1,60 ± 0,35 л / мин на м2. 2 ; это было связано со значительным увеличением ударного объема и значительным падением систематического сосудистого сопротивления и давления заклинивания легочных капилляров.Нитропруссид хорошо переносился, имел минимальные побочные эффекты и был связан с улучшением функции почек. Следует подчеркнуть, что в этом исследовании пациенты получали инфузию нитропруссида не более 24 часов, а максимальная доза не превышала 2 мкг / кг в минуту.

Учитывая потенциальную серьезную токсичность нитропруссида, этот препарат следует использовать только тогда, когда другие внутривенные гипотензивные средства недоступны, и то только при определенных клинических обстоятельствах и у пациентов с нормальной функцией почек и печени [113].Продолжительность лечения должна быть как можно короче, а скорость инфузии не должна превышать 2 мкг / кг в минуту. Инфузия тиосульфата должна применяться у пациентов, получающих более высокие дозы (4–10 мкг / кг в минуту) нитропруссида [121]. Также было продемонстрировано, что гидроксокобаламин (витамин 12а) безопасен и эффективен для предотвращения и лечения цианидной токсичности, связанной с использованием нитропруссида. Это может быть дано в виде непрерывной инфузии со скоростью 25 мг / час. Гидроксокобаламин нестабилен и должен храниться в сухом и защищенном от света месте.Цианокобаламин (витамин B12), однако, неэффективен в качестве противоядия и не способен предотвратить отравление цианидом.

Нифедипин, нитроглицерин и гидралазин

Нифедипин, нитроглицерин и гидралазин не рекомендуются при лечении неотложных состояний гипертонии. Основы этих рекомендаций обсуждаются ниже.

Нифедипин

Нифедипин широко используется для перорального или сублингвального введения при лечении неотложных состояний гипертонии, тяжелой гипертензии, связанной с хронической почечной недостаточностью, периоперационной гипертензии и гипертензии, вызванной беременностью [72,129-136].Хотя нифедипин вводился сублингвально, препарат плохо растворим и не всасывается через слизистую оболочку щеки. Однако он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после разрушения / растворения капсулы [137]. Этот способ введения не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Значительное снижение артериального давления обычно наблюдается через 5–10 минут после приема нифедипина, с максимальным эффектом через 30–60 минут и продолжительностью действия примерно 6–8 часов [129].

Внезапное неконтролируемое и серьезное снижение артериального давления, сопровождающее прием нифедипина, может ускорить церебральные, почечные и миокардиальные ишемические явления, которые были связаны с летальным исходом [72,108,130-133,137-140]. Пожилые пациенты с артериальной гипертензией с поражением основного органа и структурным сосудистым заболеванием более уязвимы для быстрого и неконтролируемого снижения артериального давления [138]. Учитывая серьезность зарегистрированных нежелательных явлений и отсутствие какой-либо клинической документации, подтверждающей пользу, следует отказаться от использования капсул нифедипина в неотложных случаях гипертонии и «псевдо-неотложных состояниях» [138].Кардиоренальный консультативный комитет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пришел к выводу, что от практики сублингвального / перорального применения нифедипина следует отказаться, поскольку этот препарат не является ни безопасным, ни эффективным [141].

Нитроглицерин, гидралазин и диуретики

Нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором и только в высоких дозах влияет на тонус артерий [142]. Это вызывает гипотензию и рефлекторную тахикардию, которые усугубляются уменьшением объема, характерным для неотложных состояний гипертонии.Нитроглицерин снижает артериальное давление за счет уменьшения преднагрузки и сердечного выброса, которые являются нежелательными эффектами у пациентов с нарушенной церебральной и почечной перфузией. Однако низкие дозы (60 мг / мин) нитроглицерина могут использоваться в качестве дополнения к внутривенной гипотензивной терапии у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, связанной с острыми коронарными синдромами или острым отеком легких.

Гидралазин — сосудорасширяющее средство прямого действия. После внутримышечного или внутривенного введения наблюдается начальный латентный период продолжительностью 5–15 минут, за которым следует прогрессирующее и часто резкое падение артериального давления, которое может длиться до 12 часов [143,144].Хотя период полувыведения гидралазина из кровотока составляет всего около 3 часов, период полувыведения его на артериальное давление составляет около 100 часов [145–148]. Из-за длительных и непредсказуемых антигипертензивных эффектов гидралазина и неспособности эффективно титровать гипотензивный эффект препарата лучше избегать применения гидралазина при лечении гипертонических кризов.

Истощение объема — обычное явление у пациентов со злокачественной гипертензией, и введение диуретика вместе с гипертоническим средством может привести к резкому падению артериального давления.Следует избегать применения диуретиков, если они специально не показаны при перегрузке объемом, которая возникает при почечной паренхиматозной болезни или сопутствующем отеке легких.

Заключение

Пациентам с гипертоническим кризом может потребоваться немедленное снижение повышенного артериального давления для предотвращения и остановки прогрессирующего поражения органов-мишеней. Наилучшие клинические условия для достижения такого контроля артериального давления — это отделение интенсивной терапии с использованием титруемых внутривенных гипотензивных средств. Для этой цели доступно несколько гипотензивных средств, включая эсмолол, никардипин, лабеталол и фенолдопам.Хотя нитропруссид натрия является быстродействующим и мощным антигипертензивным средством, он может быть связан со значительной токсичностью и поэтому должен использоваться только в определенных обстоятельствах и в дозе, которая не должна превышать 2 мкг / кг в минуту. Соответствующий терапевтический подход к каждому пациенту будет зависеть от клинической картины. Следует отказаться от таких агентов, как нифедипин и гидралазин, поскольку эти агенты обладают значительной токсичностью и / или побочными эффектами.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Ссылки

  • Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413–2446. [PubMed] [Google Scholar]
  • Калхун Д.А., Опарил С. Лечение гипертонического криза. N Engl J Med. 1990; 323: 1177–1183. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gifford RW., Jr. Управление гипертоническими кризами. ДЖАМА. 1991; 266: 829–835. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фергюсон Р.К., Власес PH.Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. ДЖАМА. 1986; 255: 1607–1613. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reuler JB, Magarian GJ. Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни: определение, распознавание и лечение. J Gen Intern Med. 1988; 3: 64–74. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hickler RB. «Неотложная гипертоническая болезнь»: полезная диагностическая категория. Am J Public Health. 1988. 78: 623–624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Garcia JYJ, Vidt DG. Текущее ведение неотложной гипертонической болезни.Наркотики. 1987. 34: 263–278. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бертель О., Маркс Б.Э. Неотложная гипертоническая болезнь. Нефрон. 1987; Дополнение 1: 51–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беннетт Н.М., Ши С. Неотложная помощь при гипертонии: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Public Health. 1988. 78: 636–640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Д.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т., Роччелла Э.Дж.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003; 289: 2560–2572. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ран К.Х. Как мы должны лечить неотложную гипертоническую болезнь? Am J Cardiol. 1989; 63: 48C – 50C. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каплан Н.М. Лечение неотложных состояний и неотложных состояний при гипертонической болезни. Сердечный инсульт. 1992; 1: 373–378. [PubMed] [Google Scholar]
  • Объединенный национальный комитет по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет 1984 года.Arch Intern Med. 1984; 114: 1045–1057. [PubMed] [Google Scholar]
  • Халперн Н.А., Голдберг М., Нили К., Слэйден Р.Н., Голдберг Дж. С., Флойд Дж., Габриельсон Дж., Гринштейн Р. Дж.. Послеоперационная гипертензия: многоцентровое проспективное рандомизированное сравнение между внутривенным введением никардипина и нитропруссида натрия. Crit Care Med. 1992; 20: 1637–1643. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гал Т.Дж., Куперман Л.Х. Артериальная гипертензия в ближайшем послеоперационном периоде. Br J Anaesth. 1975; 47: 70–74. [PubMed] [Google Scholar]
  • Голдман Л., Кальдера Д.Л.Риски общей анестезии и плановой операции у гипертоника. Анестезиол. 1979; 50: 285–292. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рей Э., Лелорье Дж., Берджесс Э., Ланге И.Р., Ледук Л. Отчет Консенсусной конференции Канадского общества по гипертонии: 3. Фармакологическое лечение гипертонических расстройств во время беременности. CMAJ. 1997; 157: 1245–1254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Glock JL, Morales WJ. Эффективность и безопасность нифедипина по сравнению с сульфатом магния при ведении преждевременных родов: рандомизированное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 960–964. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берт В.Л., Велтон П., Роччелла Э.Дж., Браун С., Катлер Дж. А., Хиггинс М., Хоран М.Дж., Лабарт Д. Распространенность гипертонии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1991 гг. Гипертония. 1995; 25: 305–313. [PubMed] [Google Scholar]
  • Данненберг А.Л., Гаррисон Р.Дж., Каннель ВБ. Заболеваемость артериальной гипертензией в исследовании Framingham. Am J Public Health. 1988. 78: 676–679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Varon J, Marik PE.Диагностика и лечение гипертонических кризов. Грудь. 2000. 118: 214–227. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирс Л.А., Росоу К., Заславский А., Коннорс П., Дершвиц М., Денман В. Биспектральный анализ электроэнцефалограммы предсказывает сознательную обработку информации во время седации пропофолом и гипноза. Анестезиол. 1998. 88: 25–34. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берт В.Л., Катлер Дж. А., Хиггинс М., Хоран М. Дж., Лабарт Д., Велтон П., Браун С., Роччелла Э. Дж. Тенденции в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии среди взрослого населения США.Данные медицинских обследований с 1960 по 1991 год. Гипертония. 1995; 26: 60–69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хаффнер С.М., Митчелл Б.Д., Вальдес Р.А., Хазуда Х.П., Моралес П.А., Стерн М.П. Восьмилетняя заболеваемость гипертонией у американцев мексиканского происхождения и белых неиспаноязычных народов. Исследование сердца в Сан-Антонио. Am J Hypertens. 1992; 5: 147–153. [PubMed] [Google Scholar]
  • Volhard F, Fahr T. Die brightsche Nierenkranbeit: Klinik, Pathologie und Atlas. Берлин: Спрингер; 1914. [Google Scholar]
  • Keith NM, Wagener HP, Barker NW.Некоторые виды гипертонической болезни: их течение и прогноз. Am J Med Sci. 1939; 197: 332–343. [PubMed] [Google Scholar]
  • McRae RPJ, Liebson PR. Гипертонический криз. Med Clin North Am. 1986; 70: 749–767. [PubMed] [Google Scholar]
  • Видт Д.Г. Современные концепции лечения неотложных состояний при гипертонии. Am Heart J. 1986; 111: 220–225. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уроки Ларага Дж. Ларага по патофизиологии и клинические жемчужины для лечения гипертонии. Am J Hypertens.2001; 14: 837–854. [PubMed] [Google Scholar]
  • Smith CB, Flower LW, Reinhardt CE. Контроль неотложных состояний при гипертонической болезни. Postgrad Med. 1911; 89: 111–116. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lip GY, Beevers M, Potter JF, Beevers DG. Злокачественная гипертензия у пожилых людей. QJM. 1995. 88: 641–647. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ши С., Мисра Д., Эрлих М. Х., Филд Л., Фрэнсис К. К.. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med.1992; 327: 776–781. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тумлин Дж. А., Данбар Л. М., Опарил С., Бакалей В., Рэм К. В., Матур В., Эллис Д., Макгуайр Д., Феллманн Дж., Лютер Р. Р.. Фенолдопам, агонист дофамина, для неотложной гипертонической болезни: многоцентровое рандомизированное исследование. Исследовательская группа фенолдопама. Acad Emerg Med. 2000. 7: 653–662. [PubMed] [Google Scholar]
  • Национальный центр статистики здравоохранения. Статистика естественного движения населения и здоровья: подробные диагнозы и процедуры для пациентов, выписанных из краткосрочных больниц: США, 1983–1990 гг.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 1997. [Google Scholar]
  • Halpern NA, Alicea M, Krakoff LR, Greenstein R. Послеоперационная гипертензия: проспективное плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование с внутривенным введением гидрохлорида никардипина. Ангиология. 1990; 41: 992–1004. [PubMed] [Google Scholar]
  • Прис-Рробертс К. Анестезия и гипертония. Br J Anaesth. 1984; 56: 711–724. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сибай Б.М. Преэклампсия-эклампсия. Curr Prob Obstet Gynecol Infert.1990; 13: 3–45. [Google Scholar]
  • Yu SH, Whitworth JA, Kincaid-Smith PS. Злокачественная гипертензия: этиология и исходы у 83 пациентов. Clin Exp Hypertens. 1986; 8: 1211–1230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Милн Ф.Дж., Джеймс С.Х., Вериава Ю. Злокачественная гипертензия и ее почечные осложнения у чернокожих южноафриканцев. С. Афр Мед Дж. 1989; 76: 164–167. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ault MJ, Ellrodt AG. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии.Am J Emerg Med. 1985; 3: 10–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уоллах Р., Карп Р. Б., Ревес Дж. Г., Опарил С., Смит Л. Р., Джеймс Т. Н.. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов. Am J Cardiol. 1980; 46: 559–565. [PubMed] [Google Scholar]
  • Голдблатт Х. Исследования экспериментальной гипертонии: производство злокачественной фазы гипертонии. J Exp Med. 1938; 67: 809–826. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Стефанссон Б., Рикстен А., Римо Л., Аурелл М., Херлитц Х.Полиморфизм I / D гена ангиотензинпревращающего фермента при злокачественной гипертензии. Кровяное давление. 2000. 9: 104–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Монтгомери Х.Э., Кирнан Л.А., Уитворт К.Э., Флеминг С., Унгер Т., Гольке П., Маллинз Дж. Дж., Макьюэн-младший. Ингибирование активности тканевого ангиотензинпревращающего фермента предотвращает злокачественную гипертензию в TGR (mREN2) 27. J Hypertens. 1998. 16: 635–643. [PubMed] [Google Scholar]
  • Флеминг С. Злокачественная гипертензия: роль паракринной ренин-ангиотензиновой системы.J Pathol. 2000; 192: 135–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kohno M, Yokokawa K, Yasunari K, Kano H, Minami M, Ueda M, Tatsumi Y, Yoshikawa J. Ренопротекторные эффекты комбинированного антагониста рецепторов эндотелина типа A / типа B при экспериментальной злокачественной гипертензии . Metab Clin Exp. 1997; 46: 1032–1038. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вашер Э., Ричер К., Казобон С., Форнес П., Нисато Д., Джудичелли Дж. Ф. Участвуют ли периферические рецепторы V1 вазопрессина в развитии злокачественной гипертензии и инсульта у SHR-SP? Fundam Clin Pharmacol.1995; 9: 469–478. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хиватари М., Абрахамс Дж. М., Сайто Т., Джонстон К. И.. Вклад вазопрессина в поддержание артериального давления при злокачественной гипертензии, вызванной солью дезоксикортикостерона, у крыс со спонтанной гипертензией. Clin Sci. 1986; 70: 191–198. [PubMed] [Google Scholar]
  • Filep J, Frolich JC, Fejes-Toth G. Влияние блокады вазопрессина на кровяное давление у крыс, находящихся в сознании, со злокачественной двупочечной гипертензией Голдблатта. Clin Exp Hypertens. 1985. 7: 1007–1014.[PubMed] [Google Scholar]
  • Prisant LM, Carr AA, Hawkins DW. Лечение неотложной гипертонической болезни. Контролируемое снижение артериального давления и защита органов-мишеней. Postgrad Med. 1990; 93: 92–96. [PubMed] [Google Scholar]
  • Циглер М.Г. Достижения в острой терапии гипертонии. Crit Care Med. 1992; 20: 1630–1631. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фромм Р. Э., Варон Дж., Гиббс Л. Застойная сердечная недостаточность и отек легких для врача неотложной помощи. J Emerg Med. 1995; 13: 71–87.[PubMed] [Google Scholar]
  • Робертс Дж. М., Redman CWG. Преэклампсия: больше, чем гипертензия, вызванная беременностью. Ланцет. 1993; 341: 1447–1454. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каннингем Ф. Г., Линдхаймер, доктор медицины. Гипертония при беременности. N Engl J Med. 1992; 326: 927–932. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хан И.А., Наир СК. Клинические, диагностические и лечебные перспективы расслоения аорты. Грудь. 2002; 122: 311–328. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кушукос Н.Т., Дугенис Д. Хирургия грудной аорты.N Engl J Med. 1997; 336: 1876–1888. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cohn LH. Расслоение аорты: новые аспекты диагностики и лечения. Hosp Pract (Off Ed) 1994; 29: 47–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен К., Варон Дж., Венкер О.К., судья Д.К., Фромм Р.Э., Штернбах Г.Л. Острое расслоение грудной аорты: основы. J Emerg Med. 1997. 15: 859–867. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баннан Л.Т., Биверс Д.Г., Райт Н. Азбука снижения артериального давления. Экстренное сокращение, артериальная гипертензия во время беременности и артериальная гипертензия у пожилых людей.BMJ. 1980; 281: 1120–1122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Бертель О., Маркс Б.Е., Конен Д. Влияние антигипертензивной терапии на перфузию головного мозга. Am J Med. 1987. 82: 29–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reed WG, Anderson RJ. Влияние быстрого снижения артериального давления на церебральный кровоток. Am Heart J. 1986; 111: 226–228. [PubMed] [Google Scholar]
  • Strandgaard S, Olesen J, Skinhoj E, Lassen NA. Ауторегуляция мозгового кровообращения при тяжелой артериальной гипертензии.BMJ. 1973; 1: 507–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Комитет по неотложной кардиологической помощи и подкомитеты Американской кардиологической ассоциации. Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи. Часть IV, Особые реанимационные ситуации: инсульт. ДЖАМА. 1992; 268: 2242–2244. [PubMed] [Google Scholar]
  • Адамс Х.П., Бротт Т.Г., Кроуэлл Р.М., Фурлан А.Дж., Гомес С.Р., Гротта Дж., Хеласон С.М., Марлер-младший. Рекомендации по ведению пациентов с острым ишемическим инсультом.Заявление для специалистов в области здравоохранения от специальной группы авторов совета по инсульту, Американской ассоциации слуха. Тираж. 1994; 90: 1588–1601. [PubMed] [Google Scholar]
  • Семплицини А., Мареска А., Босколо Дж., Сартори М., Рокки Р., Гиантин В., Форте П.Л., Пессина А.С. Гипертония при остром ишемическом инсульте: компенсаторный механизм или дополнительный повреждающий фактор? Arch Intern Med. 2003. 163: 211–216. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лавин П. Ведение гипертонии у пациентов с острым инсультом.Arch Intern Med. 1986. 146: 66–68. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hirschl MM. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонических кризов. Наркотики. 1995; 50: 991–1000. [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Коннелл Дж., Грей С. Лечение гипертонии после инсульта. BMJ. 1994; 308: 1523–1524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Куреши А.И., Бливайз Д.Л., Блайвайз Н.Г., Акбар М.С., Узен Г., Франкель М.Р. Скорость 24-часового снижения артериального давления и смертности после спонтанного внутримозгового кровоизлияния: ретроспективный анализ с использованием модели регрессии случайных эффектов.Crit Care Med. 1999. 27: 480–485. [PubMed] [Google Scholar]
  • Болдт Дж., Зикманн Б., Рапин Дж., Хаммерманн Х., Даппер Ф., Хемпельманн Г. Влияние замещения объема различными растворами ГЭК на микроциркуляторный кровоток в кардиохирургии. Acta Anaesthesiol Scand. 1994; 38: 432–438. [PubMed] [Google Scholar]
  • Штраус Р., Гаврас И., Влахакос Д., Гаврас Х. Эналаприлат при неотложной гипертонической болезни. J Clin Pharmacol. 1986; 26: 39–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Комсуоглу С.С., Комсуоглу Б., Озменоглу М., Озджан С., Гурхан Х.Пероральный нифедипин в лечении гипертонических кризов у ​​пациентов с гипертонической энцефалопатией. Int J Cardiol. 1992; 34: 277–282. [PubMed] [Google Scholar]
  • ДиПетт Д. Д., Ферраро Дж. К., Эванс Р. Р., Мартин М. Эналаприлат, внутривенный ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, при гипертонических кризах. Clin Pharmacol Ther. 1985. 38: 199–204. [PubMed] [Google Scholar]
  • Анджели П., Кьеза М., Карегаро Л., Меркель С., Сачердоти Д., Рондана М., Гатта А. Сравнение сублингвального приема каптоприла и нифедипина при неотложном лечении гипертонической болезни.Рандомизированное слепое клиническое исследование. Arch Intern Med. 1991; 151: 678–682. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джейхан Б., Карааслан Й., Каймаз О., Ото А., Орам Э., Орам А., Угурлу С. Сравнение сублингвального каптоприла и сублингвального нифедипина при неотложной гипертонической болезни. Jpn J Pharmacol. 1990; 52: 189–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hirschl MM, Binder M, Bur A, Herkner H, Woisetschlager C, Bieglmayer C, Laggner AN. Влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на реакцию артериального давления на внутривенное введение эналаприлата у пациентов с гипертоническими кризами.J Hum Hypertens. 1997. 11: 177–183. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серый Р.Дж. Ведение тяжелобольных пациентов с помощью эсмолола. Бета-адреноблокатор ультракороткого действия. Грудь. 1988; 93: 398–403. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lowenthal DT, Porter RS, Saris SD, Bies CM, Slegowski MB, Staudacher A. Клиническая фармакология, фармакодинамика и взаимодействие с эсмололом. Am J Cardiol. 1985; 56: 14F – 18F. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейнольдс Р.Д., Горчински Р.Дж., Куон С.Ю. Фармакология и фармакокинетика эсмолола.J Clin Pharmacol. 1986; Дополнение A: A3 – A14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бальсер Дж. Р., Мартинес Э. А., Винтерс Б. Д., Пердью П. У., Кларк А. В., Хуанг В., Томаселли Г. Ф., Дорман Т., Кэмпбелл К., Липсетт П., Бреслоу М. Дж., Розенфельд Б. А.. Бета-адренергическая блокада ускоряет преобразование послеоперационных наджелудочковых тахиаритмий. Анестезиол. 1998. 89: 1052–1059. [PubMed] [Google Scholar]
  • Platia EV, Michelson EL, Porterfield JK, Das G. Сравнение эсмолола и верапамила при остром лечении фибрилляции предсердий или трепетания предсердий.Am J Cardiol. 1989; 63: 925–929. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stumpf JL. Медикаментозная терапия гипертонических кризов. Clin Pharm. 1988; 7: 582–591. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смерлинг А., Герсони В.М. Эсмолол при тяжелой гипертензии после восстановления коарктации аорты. Crit Care Med. 1990; 18: 1288–1290. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, Conklin C, Matloff JM. Использование эсмолола при артериальной гипертензии после кардиохирургических вмешательств. Am J Cardiol. 1985; 56: 49F – 56F. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, Conklin C, Matloff JM.Сравнение эсмолола и нитропруссида при острой посткардиальной хирургической гипертензии. Am J Cardiol. 1987. 59: 887–891. [PubMed] [Google Scholar]
  • Muzzi DA, Black S, Losasso TJ, Cucchiara RF. Лабеталол и эсмолол в контроле артериальной гипертензии после внутричерепных операций. Anesth Analg. 1990; 70: 68–71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мосс А.Н., Хиллеман Д.Е., Мохиуддин С.М., Хантер С.Б. Безопасность эсмолола у пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших тромболитическую терапию, у которых были относительные противопоказания к терапии бета-адреноблокаторами.Энн Фармакотер. 1994; 28: 701–703. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ши Ю., Залевски А., Браветт Б., Мароко А.Р., Мароко ПР. Селективный агонист рецепторов дофамина-1 увеличивает регионарный кровоток в миокарде: сравнение фенолдопама и дофамина. Am Heart J. 1992; 124: 418–423. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Уайт В.Б. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Am Heart J. 1993; 95: 161–168.[PubMed] [Google Scholar]
  • Тибери М., Карон М.Г. Высокая агонист-независимая активность является отличительной чертой подтипа рецептора дофамина D1B. J Biol Chem. 1994; 269: 27925–27931. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бодманн К.Ф., Тростер С., Клеменс Р., Шустер Х.П. Гемодинамический профиль фенолдопама при внутривенном введении у пациентов с гипертоническим кризом. Clin Invest. 1993; 72: 60–64. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мангер М.А., Резерфорд В.Ф., Андерсон Л., Хакки А.И., Гонсалес Ф.М., Беднарчик Е.М., Эммануэль Г., Вид С.Г., Паначек Е.А., Грин Дж.Оценка внутривенного введения мезилата фенолдопама при лечении тяжелой системной гипертензии. Crit Care Med. 1990; 18: 502–504. [PubMed] [Google Scholar]
  • White WB, Radford MJ, Gonzalez FM, Weed SG, McCabe EJ, Katz AM. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol. 1988; 11: 1118–1123. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллиотт В.Дж., Вебер Р.Р., Нельсон К.С., Олинер С.М., Фумо М.Т., Гретлер Д.Д., МакКрей Г.Р., Мерфи М.Б. Почечные и гемодинамические эффекты фенолдопама внутривенно по сравнению с нитропруссидом при тяжелой гипертензии.Тираж. 1990; 81: 970–977. [PubMed] [Google Scholar]
  • White WB, Halley SE. Сравнительные почечные эффекты внутривенного введения мезилата фенолдопама и нитропруссида натрия у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Arch Intern Med. 1989; 149: 870–874. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейзин Э., Хут М.М., Нгуен Б.П., Вид С.Г., Гонсалес FM. Внутривенное введение фенолдопама в сравнении с нитропруссидом натрия у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Гипертония. 1990; 15: I59 – I62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лунд-Йохансен П.Фармакология комбинированной альфа-бета-блокады. II. Гемодинамические эффекты лабеталола. Наркотики. 1984; Дополнение 2: 35–50. [PubMed] [Google Scholar]
  • Канот Дж., Аллонен Х., Клеймола Т., Мантила Р. Фармакокинетика лабеталола у здоровых добровольцев. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1981; 19: 41–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Голдберг М.Э., Кларк С., Джозеф Дж., Мориц Х., Магуайр Д., Зельцер Дж. Л., Турлапати П. Никардипин против плацебо для лечения послеоперационной гипертензии. Am Heart J.1990; 119: 446–450. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пирс CJ, Валлин JD. Лабеталол и другие агенты, блокирующие как альфа-, так и бета-адренорецепторы. Cleve Clin J Med. 1994; 61: 59–69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Валлин Дж. Д. Адренорецепторы и функция почек. J Clin Hypertens. 1985; 1: 171–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маркс П.Г., Рид Д.С. Инфузия лабеталола при остром инфаркте миокарда с системной гипертензией. Br J Clin Pharmacol. 1979; Прил. 2: 233С – 238С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen KS, Svendsen LB, Larsen FS, Paulson OB.Влияние лабеталола на церебральный кровоток, метаболизм кислорода и ауторегуляцию у здоровых людей. Br J Anaesth. 1995; 75: 51–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rosei EA, Trust PM, Brown JJ. Внутривенно лабеталол при тяжелой гипертонии. Ланцет. 1975; 2: 1093–1094. [PubMed] [Google Scholar]
  • Turlapaty P, Vary R, ​​Kaplan JA. Никардипин, новый внутривенный антагонист кальция: обзор его фармакологии, фармакокинетики и периоперационного применения. J Cardiothorac Anesth. 1989; 3: 344–355.[PubMed] [Google Scholar]
  • Группа по изучению IV никардипина Эффективность и безопасность никардипина внутривенно для контроля послеоперационной гипертензии. Грудь. 1991; 99: 393–398. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sabbatini M, Strocchi P, Amenta F. Никардипин и лечение цереброваскулярных заболеваний с особым упором на нарушения, связанные с гипертонией. Clin Exp Hypertens. 1995; 17: 719–750. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шиллингер Д. Нифедипин при неотложной гипертонической болезни: проспективное исследование.J Emerg Med. 1987. 5: 463–473. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фрэнсис Г.С. Сосудорасширяющие средства в отделении интенсивной терапии. Am Heart J. 1991; 121: 1875–1878. [PubMed] [Google Scholar]
  • Friederich JA, Butterworth JF. Нитропруссид натрия: двадцать лет и неумолимое. Anesth Analg. 1995. 81: 152–162. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fung HL. Клиническая фармакология органических нитратов. Am J Cardiol. 1993; 72: 9C – 13C. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pasch T, Schulz V, Hoppenshauser G. Вызванное нитропруссидом образование цианида и его детоксикация тиосульфатом во время преднамеренной гипотензии.J Cardiovasc Pharmacol. 1983; 5: 77–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робин Э.Д., Макколи Р. Отравление цианидом, вызванное нитропруссидом. Время (давно просроченное) для срочных эффективных вмешательств. Грудь. 1992; 102: 1842–1845. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hartmann A, Buttinger C, Rommel T., Czernicki Z, Trtinjiak F. Изменение внутричерепного давления, мозгового кровотока, ауторегуляции и реактивности на углекислый газ гипотензивными средствами у павианов с внутричерепной гипертензией. Нейрохирургия.1989; 32: 37–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кондо Т., Брок М., Бах Х. Влияние внутриартериального нитропруссида натрия на внутричерепное давление и ауторегуляцию мозга. Jpn Heart J. 1984; 25: 231–237. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гризволд В.Р., Резник В., Мендоза С.А. Внутричерепная гипертензия, вызванная нитропруссидом [письмо] JAMA. 1981; 246: 2679–2680. [PubMed] [Google Scholar]
  • Anile C, Zanghi F, Bracali A, Maira G, Rossi GF. Нитропруссид натрия и внутричерепное давление.Acta Neurochir (Wien) 1981; 58: 203–211. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мерфи К. Неотложная помощь при гипертонии. Emerg Med Clin N Am. 1995; 13: 973–1007. [PubMed] [Google Scholar]
  • Манн Т., Кон П.Ф., Холман Л. Б., Грин Л. Х., Маркис Дж. Э., Филлипс Д. А.. Влияние нитропруссида на регионарный кровоток миокарда при ишемической болезни сердца. Результаты у 25 пациентов и сравнение с нитроглицерином. Тираж. 1978; 57: 732–738. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cohn JN, Franciosa JA, Francis GS, Archibald D, Tristani F, Fletcher R, Montero A, Cintron G, Clarke J, Hager D, Saunders R, Cobb F, Smith R, Loeb H , Поселение Х.Влияние кратковременной инфузии нитропруссида натрия на уровень смертности при остром инфаркте миокарда, осложненном левожелудочковой недостаточностью: результаты совместного исследования Администрации ветеранов. N Engl J Med. 1982; 306: 1129–1135. [PubMed] [Google Scholar]
  • Холл VA, Гость JM. Отравление цианидом, вызванное нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care. 1992; 2: 19–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Никнахад Х., О’Брайен П.Дж. Участие оксида азота в цитотоксичности гепатоцитов, вызванной нитропруссидом.Biochem Pharmacol. 1996; 51: 1031–1039. [PubMed] [Google Scholar]
  • Идзуми Ю., Бенц А.М., Клиффорд Д.Б., Зорумски К.Ф. Нейротоксические эффекты нитропруссида натрия в срезах гиппокампа крыс. Exp Neurol. 1993; 121: 14–23. [PubMed] [Google Scholar]
  • Веси CJ, Коул П.В., Симпсон П.Дж. Концентрации цианида и тиоцианата после инфузии нитропруссида натрия человеку. Br J Anaesth. 1976; 48: 651–659. [PubMed] [Google Scholar]
  • Накамура Й., Ясуда М., Фудзимори Х., Кийоно М., Пан-Хоу Х.Цитотоксическое действие нитропруссида натрия на клетки PC12. Chemosphere. 1997; 34: 317–324. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gobbel GT, Chan TY, Chan PH. Опосредованная оксидом азота и супероксидом токсичность в эндотелиальных клетках головного мозга. J Pharmacol Exp Ther. 1997. 282: 1600–1607. [PubMed] [Google Scholar]
  • Раухала П., Халди А., Моханакумар К.П., Чиу СС. Видимая роль гидроксильных радикалов в окислительном повреждении головного мозга, вызванном нитропруссидом натрия. Free Radic Biol Med. 1998. 24: 1065–1073. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хот ООН, Новаро Г.М., Попович З.Б., Миллс Р.М., Томас Д.Д., Тузку Е.М., Хаммер Д., Ниссен С.Е., Фрэнсис Г.С.Нитропруссид у пациентов в критическом состоянии с дисфукнцией левого желудочка и стенозом аорты. N Engl J Med. 2003; 348: 1756–1763. [PubMed] [Google Scholar]
  • Huysmans FT, Sluiter HE, Thien TA, Koene RA. Лечение острого гипертонического криза нифедипином. Br J Clin Pharmacol. 1983; 16: 725–727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Spah F, Grosser KD. Лечение гипертонических позывов и неотложных состояний нитрендипином, нифедипином и клонидином: влияние на артериальное давление и частоту сердечных сокращений.J Cardiovasc Pharmacol. 1988; Приложение 4: S154 – S156. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gonzalez-Carmona VM, Ibarra-Perez C, Jerjes-Sanchez C. Однократная сублингвальная доза нифедипина как единственное средство для лечения гипертонической болезни и неотложных состояний. Ангиология. 1991; 42: 908–913. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дикер Э., Эртурк С., Акгун Г. Превосходят ли сублингвальное введение нифедипина перед пероральным при активном лечении гипертонии? Ангиология. 1992; 43: 477–481. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хафт Д.И., Литтерер В.Е.Жевание нифедипина для быстрого лечения гипертонии. Arch Intern Med. 1984; 144: 2357–2359. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пури Г.Д., Батра Ю.К., Сингх Х. Эффективность сублингвального нифедипина в облегчении немедленной послеоперационной гипертензии. Индийский J Med Res. 1987. 86: 624–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wu SG, Lin SL, Shiao WY, Huang HW, Lin CF, Yang YH. Сравнение сублингвального приема каптоприла, нифедипина и празозина при неотложной гипертонической болезни во время гемодиализа. Нефрон. 1993. 65: 284–287.[PubMed] [Google Scholar]
  • Глок Дж. Л., Моралес В. Дж.. Эффективность и безопасность нифедипина по сравнению с сульфатом магния при ведении преждевременных родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 960–964. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Хартен Дж., Бургграаф К., Данхоф М., ван Браммелен П., Бреймер Д.Д. Незначительное сублингвальное всасывание нифедипина. Ланцет. 1987; 2: 1363–1365. [PubMed] [Google Scholar]
  • Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных состояниях гипертонии и псевдоэргических состояниях? ДЖАМА.1996; 276: 1328–1331. [PubMed] [Google Scholar]
  • Woodmansey P, Channer KS. Нифедипин и гипотония [письмо] Ланцет. 1991; 338: 763–764. [PubMed] [Google Scholar]
  • Peters FP, de Zwaan C, Kho L. Удлиненный интервал QT и фибрилляция желудочков после лечения злокачественной гипертонией сублингвальным нифедипином [письмо] Arch Intern Med. 1997; 157: 2665–2666. [PubMed] [Google Scholar]
  • Леви Дж. Х. Лечение периоперационной гипертензии. Анестезиол Clin North Am. 1999; 17: 569–570.[Google Scholar]
  • Bussmann WD, Kenedi P, von Mengden HJ, Nast HP, Rachor L. Сравнение нитроглицерина с нифедипином у пациентов с гипертоническим кризом или тяжелой гипертензией. Clin Investig. 1992; 70: 1085–1088. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schroeder HA. Влияние на артериальную гипертензию соединений сульфгидрила и гидразина. J Clin Invest. 1951; 30: 672–673. [Google Scholar]
  • Shepherd AM, Ludden TM, McNay JL, Lin MS. Кинетика гидралазина после однократного и многократного приема внутрь.Clin Pharmacol Ther. 1980; 28: 804–811. [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Мэлли К., Сигал Дж. Л., Исраили Ж. Х., Болес М., Макней Дж. Л., Дейтон П. Г.. Продолжительность действия гидралазина при артериальной гипертензии. Clin Pharmacol Ther. 1975. 18: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рис PA, Cozamanis I, Zacest R. Кинетика гидралазина и его основных метаболитов в медленных и быстрых ацетиляторах. Clin Pharmacol Ther. 1980; 28: 769–778. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ludden TM, Shepherd AM, McNay JL, Lin MS. Кинетика гидралазина у больных артериальной гипертонией после внутривенного введения.Clin Pharmacol Ther. 1980; 28: 736–742. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мур-Джонс Д., Перри Х.М., мл. Радиоавтографическая локализация гидралазина-1-С-14 в стенках артерий. Proc Soc Exp Biol Med. 1966; 122: 576–579. [PubMed] [Google Scholar]

Гипертонический кризис: неотложные и неотложные состояния


Фарм США
. 2011; 36 (3): Epub.

Приблизительно 74 миллиона человек в США страдают гипертонией, определяемой как систолическое артериальное давление (АД) ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. как минимум в двух случаях. 1,2 Сильное быстрое повышение АД считается гипертоническим кризом. Есть несоответствия в определении и номенклатуре этого состояния. Кроме того, нет точного значения АД, которое представляет собой гипертонический криз, хотя в одном отчете говорится, что измерения АД> 179/109 мм рт. Ст. Считались пороговыми. 3 Сообщается, что примерно 27% обращений в отделения неотложной помощи связаны с гипертоническими кризами. 4 Это состояние делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия поражения органа-мишени. 1 В то время как повреждение органов-мишеней происходит при неотложной гипертонической болезни , быстрое и серьезное повышение АД при отсутствии повреждения органа называется гипертонической позывами .

Клиническая картина и диагностика

Пациенты с гипертоническим кризом, как правило, либо имеют хронически повышенное АД, либо могут совершенно не подозревать, что у них гипертония. Его развитию приписывают субтерапевтические схемы лечения, несоблюдение режима лечения и лекарственную этиологию. 1,3,5,6 Быть афроамериканцем, пожилым человеком, мужчиной и не иметь врача первичного звена были определены как основные факторы риска развития гипертонического криза. 7,8 Высокие степени ожирения, гипертоническая болезнь сердца, повышенное количество лекарств от АД и соматоформные расстройства в анамнезе были определены как способствующие факторы; однако эти факторы следует изучить дополнительно, прежде чем сделать вывод о том, что они могут увеличивать риск развития гипертонического криза. 5

Лица с гипертоническими позывами могут испытывать сильную головную боль, одышку, кровотечение из носа или беспокойство. 1 При неотложной гипертонической болезни клиническая картина будет зависеть от конкретного органа, который подвергается травме, в дополнение к другим симптомам, таким как головная боль.

Необходимо провести быструю, но тщательную оценку, чтобы отличить срочность от неотложной. Врач должен узнать об использовании всех лекарств, включая безрецептурные и лечебные травы, а также о незаконном употреблении наркотиков.Приверженность к лечению, включая время приема последней дозы, следует оценивать у всех пациентов, у которых ранее была диагностирована артериальная гипертензия. АД следует подтверждать в обеих руках, используя правильные методы измерения. 9

Физикальное обследование — важный компонент диагностики. Обследование должно включать оценку признаков, указывающих на сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, расслоение аорты, гипертоническую энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения, почечную недостаточность, ретинопатию, кровоизлияние в сетчатку и отек диска зрительного нерва. 3 Компьютерная томография, МРТ, эхокардиограмма или рентген грудной клетки также могут потребоваться для оценки повреждения органа. Лабораторное обследование должно включать метаболическую панель, общий анализ мочи, общий анализ крови и токсикологию мочи.

Тактика лечения: неотложная гипертоническая болезнь

Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях с помощью пероральных гипотензивных средств; лечение заключается в медленном снижении АД в течение 24-48 часов. 10 Было предложено снижение АД не более чем на 25% в течение первых 24 часов. 10 Корректировка текущих схем приема лекарств для улучшения приверженности или увеличение доз действующих препаратов может быть достаточным подходом к ведению лечения. 11 Однако для достижения желаемых результатов могут потребоваться дополнительные агенты. Необходимо наблюдение у основного лечащего врача в течение недели после эпизода. 11

Препараты первой линии для использования при гипертонической болезни четко не выяснены. 11,12 Каптоприл, клонидин и лабеталол ( ТАБЛИЦА 1 ) преимущественно использовались в этом состоянии.Несмотря на то, что нифедипин использовался ранее, сублингвальный или пероральный прием больше не рекомендуется из-за его склонности вызывать тяжелую гипотензию и ишемию органов. 11

Тактика лечения: неотложная гипертоническая болезнь

Неотложная помощь при гипертонической болезни требует немедленной медицинской помощи, включая помещение в отделение интенсивной терапии. Необходим постоянный кардиологический мониторинг, частое измерение диуреза и неврологический осмотр.В этой ситуации оправдано лечение внутривенными антигипертензивными средствами ( ТАБЛИЦА 2, ). Выбор препарата должен основываться на конкретных характеристиках препарата (т. Е. Побочных эффектах) и характеристиках пациента, таких как объем и наличие сопутствующих заболеваний. 13 Основная цель — снизить среднее артериальное давление не более чем на 25% в течение первого часа с последующим снижением АД до 160 / 110-100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. 1 Снижение АД должно проводиться контролируемым образом, чтобы предотвратить гипоперфузию органа и последующую ишемию или инфаркт. 3 Однако у пациентов с расслоением аорты необходимо резко снижать АД. 3 После стабилизации АД и снижения риска повреждения органов-мишеней может начаться понижающее титрование внутривенного препарата с последующим переходом на пероральную терапию. Затем врач должен попытаться установить причинные факторы этого события.

Лабеталол и эсмолол доступны в течение многих лет и предпочтительны в большинстве случаев. 3 Нитроглицерин и нитропруссид натрия также широко доступны, но их использование ограничено в первую очередь пациентами с ишемией миокарда и острым отеком легких или расслоением аорты, соответственно.Средство третьего поколения, клевидипин, представляет собой первое средство для неотложной гипертонической болезни, которое будет представлено на рынке более чем за десять лет. Агенты триметафан и фентоламин были в значительной степени вытеснены другими, более новыми лекарствами; однако они могут быть полезны людям с гипертоническим кризом, вызванным катехоламинами.

Фармакотерапевтические средства

Каптоприл: Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) каптоприл используется в пероральной и сублингвальной формах для лечения гипертонической позывов.В литературе сообщалось о дозах от 6,25 до 50 мг. 11,14-16 Начальный эффект наблюдается в течение примерно 5-15 минут после введения, достигая максимального снижения АД в течение 30 минут. 11,14-16 Сообщается, что продолжительность эффекта составляет от 2 до 6 часов. 11,15 Побочные эффекты включают гиперкалиемию и ангионевротический отек. 11

Клонидин: Альфа 2 -агонист центрального действия клонидин применялся при позывах к гипертонии.В литературе сообщалось о дозах в диапазоне от 0,1 до 0,2 мг ударной дозы с последующим введением от 0,05 до 0,1 мг каждый час до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое АД или максимальная доза 0,8 мг. 10,11 Начало действия клонидина составляет от 15 до 30 минут, а продолжительность действия, по сообщениям, составляет примерно от 2 до 8 часов. 10,11 Побочные эффекты включают сухость во рту, седативный эффект, ортостатическую гипотензию и рикошетную гипертензию, которые могут возникнуть при резком прекращении приема. 10,11,15

Лабеталол: Альфа 1 -селективный, бета-неселективный антагонист лабеталол использовался как для неотложных состояний, так и при гипертонической болезни.Сообщается, что пероральный режим дозирования, состоящий из начальной дозы 200 мг с последующим приемом дополнительных 200 мг каждый час до максимальной дозы 1200 мг, эффективен при ургентных состояниях гипертонии. 15 Максимальный эффект снижения АД наблюдается примерно через 2 часа, а продолжительность эффекта составляет примерно 4 часа. 15

Для неотложной гипертонической болезни сообщаемые режимы дозирования лабеталола внутривенно включают нагрузочную дозу 20 мг с последующими дозами от 20 до 80 мг, повторяемыми каждые 10 минут до достижения желаемого АД, или нагрузочную дозу с последующим введением 1-2 мг / сут. мин непрерывного настаивания; все схемы имеют общую эффективную дозу 300 мг. 15 Лабеталол внутривенно начинает действовать через 2–5 минут и достигает пика в течение 5–15 минут. Продолжительность его действия зависит от дозы и составляет от 2 до 18 часов. Хотя лабеталол проникает через плаценту, он часто безопасно используется у беременных женщин, у которых развивается гипертонический криз. 3 Его следует избегать у пациентов с блокадой сердца второй или третьей степени и тяжелой брадикардией. Кроме того, пациенты с тяжелой бронхоспастической болезнью или компенсированной сердечной недостаточностью могут испытывать возможные обострения болезненного состояния; таким образом, клиницисты должны сопоставить риск терапии с потенциальной пользой для этих групп населения.

Эсмолол: Эсмолол — это кардиоселективный бета-антагонист очень короткого действия 1 , используемый в неотложных случаях гипертонии. Рекомендуемая доза составляет болюс от 0,5 до 1 мг / кг с последующей непрерывной инфузией от 50 до 300 мкг / кг / мин. 15 Действие наступает через 2 минуты, но быстрее всего происходит при введении ударной дозы. Сообщается, что препарат имеет продолжительность действия от 10 до 30 минут. 3,15 Эсмолол является полезным средством при состояниях, связанных с тахикардией, повышенным сердечным выбросом и АД.Его использование не рекомендуется пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, тем, кто уже находится на терапии бета-адреноблокаторами, или пациентам с брадикардией. Эсмолол следует с осторожностью применять людям с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей. Поскольку он метаболизируется эстеразами красных кровяных телец, период полувыведения агента может быть увеличен у пациентов с анемией. 17

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения.Начальная доза составляет 5 мг / ч, увеличиваясь на 2,5 мг / ч каждые 5 минут до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое снижение АД или максимальная доза 15 мг / ч. 15 Он имеет начало действия от 5 до 15 минут с продолжительностью от 4 до 6 часов. 17 Это полезный агент у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Последние рекомендации рекомендуют никардипин пациентам с ишемическим инсультом, когда систолическое АД> 220 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 120 мм рт. 17

Клевидипин: Клевидипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения.Он показан для лечения гипертонии, когда пероральное лечение невозможно или нежелательно. 18 На сегодняшний день клевидипин изучается у пациентов с тяжелой гипертензией в отделениях неотложной помощи, реанимации и различных хирургических учреждениях. 19 Его эффективность сопоставима с традиционными агентами и может представлять собой жизнеспособный вариант для некоторых пациентов. Побочные эффекты клевидипина аналогичны другим вазодилатирующим дигидропиридинам. В отличие от других дигидропиридинов, он обычно не вызывает рефлекторной тахикардии.Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет повторной гипертензии в течение не менее 8 часов после отмены препарата. Благодаря уникальному составу эмульсии масло-в-воде при обращении с этим продуктом рекомендуется соблюдать строгие правила асептики. 13 Пациентам, страдающим аллергией на яйца, соевые бобы или любой продукт, полученный из этих источников, не следует принимать этот продукт. Если пациент получает добавку экзогенных липидов или имеет проблемы с метаболизмом липидов, необходимо учитывать содержание жира в препарате, чтобы предотвратить гипертриглицеридемию. 13,18 Метаболизм происходит быстро через эстеразы крови. Клевидипин можно начинать с 1-2 мг / ч, а дозу можно увеличивать вдвое с 90-секундными интервалами до достижения целевого АД. Типичная поддерживающая доза составляет от 4 до 6 мг / ч, и данные ограничены относительно скорости инфузии> 32 мг / ч и введения более 72 часов. 18

Нитроглицерин: Этот агент обычно используется в качестве вспомогательного средства у пациентов с гипертонической болезнью, острым коронарным синдромом или острым отеком легких.Действие наступает немедленно, продолжительность действия от 3 до 5 минут. Начальная доза составляет 5 мкг / мин путем непрерывной инфузии и увеличивается каждые 5 минут до достижения 20 мкг / мин. Если ответ неадекватный, то дозу увеличивают на 10-20 мкг / мин каждые 5 минут, пока не будет достигнута максимальная доза 200 мкг / мин. Переносимость может развиться независимо от надлежащего титрования дозы. Снижение преднагрузки, которое происходит с этим агентом, обычно сопровождается уменьшением сердечного выброса; это может нанести ущерб пациентам, у которых уже нарушен коронарный, церебральный или почечный кровоток.Рефлекторная тахикардия и гипотензия могут развиваться у людей с истощенным объемом. Головная боль является наиболее частым побочным эффектом, толерантность к нему может развиться в течение 24 часов после приема. Продолжительное лечение может привести к метгемоглобинемии, когда гемоглобин содержит оксид железа, что затрудняет надлежащую транспортировку кислорода. 20

Нитропруссид натрия: Нитропруссид натрия обладает сильным сосудорасширяющим действием на венозную и артериальную системы.Начальная доза для ведения неотложной гипертонической болезни составляет 0,25 мкг / кг / мин, с титрованием на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5-10 минут до тех пор, пока не будет отмечен желаемый эффект. 15 Эффект немедленный, продолжительность действия препарата составляет от 2 до 5 минут. Это средство следует использовать с осторожностью или избегать его у пациентов с церебральной ишемией, ишемической болезнью сердца, а также с нарушением функции печени и почек из-за возможности повышения внутричерепного давления, снижения кровотока из-за обкрадывания коронарных артерий и повышенного риска интоксикации цианидом, соответственно.Как только цианид высвобождается из иона нитропруссида, тиосульфат превращает его в тиоцианид. Хотя этот метаболит в 100 раз менее токсичен, чем цианид, он все же может причинить вред, если накапливать его в достаточном количестве. Признаки отравления тиоцианидом включают гиперрефлексию, делирий и психоз. Токсичность цианида может возникнуть при скорости инфузии> 4 мкг / кг / мин в течение нескольких часов. 20 Из-за его высокой активности и потенциальной токсичности использование нитропруссида натрия ограничено пациентами с острым отеком легких и / или тяжелой дисфункцией левого желудочка, а также пациентами с расслоением аорты.

Фенолдопам: Фенолдопам является селективным агонистом рецептора дофамина-1. 21 В литературе сообщалось о дозах от 0,1 до 0,5 мкг / кг / мин. 15 Начало действия составляет около 5 минут, а продолжительность действия — от 30 до 60 минут. Фенолдопам продемонстрировал пользу для общей функции почек за счет улучшения клиренса креатинина, скорости потока мочи и экскреции натрия у пациентов с гипертонией. 22

Hydralazine: Этот гипотензивный препарат является прямым артериальным вазодилататором, который снижает системную резистентность.Его начало действия составляет от 5 до 20 минут, но может произойти резкое падение АД, которое может длиться до 12 часов. При необходимости гидралазин можно вводить в дозе от 10 до 20 мг каждые 6 часов. Его использование может вызвать рефлекторную тахикардию и повышение внутричерепного давления; Таким образом, следует проявлять осторожность у пациентов с ишемической болезнью сердца или уже имеющимся повышенным внутричерепным давлением. 13 Поскольку его реакция может быть непредсказуемой, гидралазин обычно не используется в качестве средства первой линии при неотложной гипертонической болезни. 20

Эналаприлат: Эналаприлат в настоящее время является единственным ACE-I, который коммерчески доступен в виде парентерального препарата. Он имеет начало действия через 15 минут и продолжительность действия от 12 до 24 часов, что может быть полезно для тех, кто нуждается в длительном контроле АД. Однако это свойство затрудняет титрование, и у некоторых людей потенциально может развиться гипотензия. Следует рассмотреть более низкие начальные дозы для пациентов, получающих сопутствующую терапию диуретиками, у которых наблюдается снижение объема или гипонатриемия.Эналаприлат следует избегать пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью или острым инфарктом миокарда и противопоказан пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии или беременным. 6

Сводка

Быстрое и сильное повышение АД считается гипертоническим кризом. Наличие или отсутствие повреждения органа-мишени является определяющим фактором при классификации кризиса и, в конечном итоге, в способе лечения кризиса.Гипертонические позывы можно лечить в амбулаторных условиях, постепенно снижая АД с помощью пероральных гипотензивных средств. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонии требуют более немедленного лечения с помощью внутривенных антигипертензивных средств в стационарных условиях.

Фармацевты могут сыграть важную роль в профилактике и лечении гипертонических кризов. Правильное обучение пациентов, которое включает важность соблюдения режима приема лекарств, может помочь предотвратить развитие гипертонических позывов. Кроме того, фармацевты могут помочь в выборе лекарственной терапии, которая является рентабельной и имеет относительно мало побочных эффектов, тем самым снижая вероятность несоблюдения режима лечения из-за неспособности пациента позволить себе лекарственную терапию.Обзор медикаментозной терапии, а также сопутствующих заболеваний фармацевтом может помочь в выборе оптимального режима для пациента при минимизации риска побочных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Национальный институт сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. , август 2004 г. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/ hypertension / jnc7full.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.
2. Американская кардиологическая ассоциация. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г. . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2010. www.americanheart.org/ downloadable / heart / 1265665152970DS-3241% 20HeartStrokeUpdate_2010.pdf. Доступ 10 октября 2010 г.
3. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики. 2008; 68: 283-297.
4. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П.Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония. 1996; 27: 144-147.
5. Сагунар А., Дюр С., Перриг М. и др. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные длительного исследования. Am J Hypertens. 2010; 23: 775-778.
6. Хаас А.Р., Марик ЧП. Текущая диагностика и лечение неотложной гипертонической болезни. Semin Dial. , 2006; 19: 502-512.
7. Родригуа М.А., Кумар С.К., Де Каро М. Гипертонический криз. Cardiol Rev. 2010; 18: 102-107.
8. Ши С., Мисра Д., Эрлих М. и др. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med. , 1992; 327: 776-781.
9. ДеГовин Р.Л., ЛеБлонд Р.Ф., Браун Д.Д. Диагностическое обследование ДеГоуина . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Mcgraw-Hill Companies, Inc; 2009 г.
10. Vadiya C, Ouellette J. Неотложная гипертоническая болезнь и неотложная помощь. Врач больницы. 2007; 43: 43-50.
11. Бендер С., Филиппоне Дж., Хейтц С., Бизоньяно Дж.Системный подход к неотложным и неотложным состояниям при гипертонической болезни. C urr Hypertens Rev . 2005; 1: 275-281.
12. Черный Д., Штраус С. Ведение пациентов с неотложной и неотложной гипертонической болезнью. Систематический обзор литературы. J Gen Intern Med. 2002; 17: 937-945.
13. Рони Д., Павлин В.Ф. Внутривенная терапия неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66: 1343-1352.
14. Казерани Х., Хаджиморади Б., Амини А. и др.Клиническая эффективность сублингвального каптоприла в лечении неотложной гипертонической болезни. Singapore Med J. 2009; 50: 400-402.
15. Гроссман Э., Ирони А., Мессерли Ф. Сравнительный профиль переносимости лечения гипертонического криза. Безопасность лекарств. 1998; 19: 99-122.
16. Гиффорд Р. Ведение гипертонических кризов. ЯМА . 1991; 266: 829-835.
17. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом. Инсульт. 2007; 38: 1655-1711.
18. Вкладыш в упаковку клевипрекса (клевидипина). Парсиппани, Нью-Джерси: Лекарственная компания; Август 2008 г.
19. Ndefo UA, Erowele GI, Ebiasah R, et al. . Клевидипин: новый способ внутривенного введения для лечения острой гипертензии. Am J Health Syst Pharm . 2010; 6: 351-360.
20. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук. 2007; 131: 1949-1962.
21. Мерфи М.Б., Мюррей С., Шортен Г.Д.Фенолдопам — селективный агонист периферических рецепторов дофамина для лечения тяжелой гипертензии. N Engl J Med. 2001; 345: 1548-1557.
22. Brienza N, Malcangi V, Dalfino L, et al. Сравнение фенолдопама и низких доз дофамина при ранней почечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med . 2006; 34: 707-714.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

гипертонических кризов в отделении неотложной помощи: реальная история или погоня за белым кроликом? Распространенность и клиническая картина у пациентов с тяжелым повышением артериального давления | European Heart Journal

Цель: У 1-2% пациентов с гипертонией наблюдается резкое повышение артериального давления (АД), которое требует срочной медицинской помощи в течение жизни.В настоящее время считается, что пациенты с систолическим АД (САД)> 179 мм рт.ст. или диастолическим АД (ДАД)> 109 мм рт. , HE) от необычных тяжелых, но неосложненных повышений АД (Hypertensive Urgency, HU). Зампальоне и его коллеги (Hypertension, 1995) сообщили, что HC (76% неотложных состояний и 24% неотложных состояний) составляют более четверти всех неотложных медицинских состояний. Это правдивая история в реальном слове ED или мы гонимся за белым кроликом? Целью настоящего исследования является оценка распространенности ГК в городской общественной реанимации и соответствующей клинической картины.

Методы: В анализ были включены все пациенты (> 18 лет), поступившие в отделение неотложной помощи в 2011 году с гипертоническим кризом (САД ≥180 мм рт. Ст. И ДАД ≥ 110 мм рт. Ст.). В отсутствие повреждения органа-мишени все остальные HC считались HU; Ситуации, в которых пациент представляет повышенное АД из-за эмоционально заряженного, болезненного, без признаков поражения органов-мишеней, характеризуются псевдокризисом.

Результаты: Всего за период исследования было совершено 53926 посещений отделения неотложной помощи: 1593 пациента (920 женщин, 57.8%) имели диагноз HC. Из них 411 (26%) были HE, 304 (19%) были HU, а 878 пациентов (55%) были классифицированы как псевдокризис (без угрозы для жизни). Общая доля HC составила 1%, что составляет 3% от всех обращений за неотложной помощью. В картину поражения органов-мишеней входили церебральная ишемия (22,1%), геморрагический инсульт (9,9%), острый коронарный синдром (25,3%) и проявления острой сердечной недостаточности (40,9%). При ПЭ наиболее частыми признаками проявления были одышка (41,6%), острый неврологический дефицит (28.5%) и боли в груди (24,7%), тогда как при HU были головная боль (20%), острый неврологический дефицит (20%) и боль в груди (16,4%).

Обсуждение: HC представляет только 1% всех посещений в городском отделении неотложной помощи, 3% всех посещений экстренной помощи. Частые клинические проявления были характерны для другого экстренного синдрома (чаще всего острого сердечно-сосудистого и церебрального сосудистого заболевания). Врачи скорой помощи ежедневно заботятся о пациентах с ГК, в то время как они могут управлять острыми синдромами неотложной помощи в экстренных ситуациях.Следовательно, лечение ХК врачами отделения неотложной помощи может быть правдой из реальной жизни, когда они преследуют белого кролика (или пытаются развить миф).

Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль | Исследование гипертонии

В этом исследовании мы проанализировали клинико-эпидемиологический профиль ГК у лиц, поступивших в отделение неотложной помощи. Субъекты с HE были старше, вели малоподвижный образ жизни и чаще были европеоидной расы, чем пациенты с HU. В отличие от результатов Zampaglione et al., 4 Мартин и др. 2 и Cerrilo et al. , 6 мы не обнаружили существенной разницы в значениях систолического и диастолического АД между двумя группами. Эти исследования также демонстрируют, что люди с HE были старше, чем люди с HU. 2, 4, 6

В отличие от наших выводов, другие исследователи 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 (Таблица 3) обнаружили более высокую распространенность HU в их образцах HC . Несмотря на то, что большинство исследований проводилось в больницах третичного уровня, существует тенденция к лечению менее тяжелых состояний в первичной медико-санитарной помощи, 8 , что предотвращает перегрузку центров третичного обслуживания.Кроме того, наша больница служит справочной службой для многих городов, обслуживая в первую очередь тяжелобольных пациентов, которым требуется комплексная и специализированная помощь.

Таблица 3 Сравнительный анализ исследований с участием пациентов с гипертонической болезнью и гипертоническим кризом

Как ранее обсуждалось Martin et al. , 2 высокая частота гипертонических кризов, о которых сообщают Zampaglione et al. 4 могло возникнуть в результате включения случаев гипертонического псевдокриза, который может имитировать HU.Наличие псевдокриза часто путают с ГК и не лечат должным образом. 2, 3 Monteiro, Jr. et al. 13 обнаружил, что только 16% пациентов, получавших лечение в отделении неотложной помощи с предполагаемой ГК, соответствовали диагностическим критериям. Собриньо и др. 3 продемонстрировал 48% -ную распространенность псевдокриза, и 94% этих пациентов получали несоответствующее лечение (гипотензивные препараты), поскольку они были пациентами с ГК.

Еще один аспект, который мы хотим выделить, — это несоответствие, связанное с гендерным распределением пациентов с ГК (таблица 3).Хотя мировые оценки данных показывают, что нет различий в распространенности гипертонии между полами, 1 большинство ранее опубликованных исследований выявили более высокую распространенность ГК среди женщин. 2, 4, 5, 6 Эта статистика может означать, что женщины лучше осведомлены о своем состоянии и чаще обращаются за первичной медико-санитарной помощью, 14 несмотря на то, что у мужчин обычно более серьезные осложнения, связанные с гипертонией, о чем свидетельствует более высокая частота проявления ПЭ среди мужчин. 2, 6, 15 Несмотря на несколько более высокую распространенность ГК у женщин, наши результаты показывают, что эта распространенность является заниженной. Хотя у большинства пациентов с эклампсией или преэклампсией наблюдаются клинические симптомы, по прибытии в нашу больницу они оказываются в отделении неотложной помощи. Поэтому такие пациенты были исключены из нашего анализа.

Как видно из Таблицы 3, менее четверти населения не знали заранее о своем заболевании во всех исследованиях, что позволяет предположить, что что-то было не так с лечением этих пациентов с гипертонией.Одним из возможных факторов, влияющих на генез ГК, могло быть неправильное ведение или несоблюдение антигипертензивной терапии. 16, 17, 18 В нашем исследовании значительно больше пациентов с HU по сравнению с HE получали ранее антигипертензивную терапию, что подтверждает эту гипотезу.

Dosse et al. 19 показал на серии пациентов с гипертонической болезнью, что 61,76% опрошенных посещали медицинские консультации, 86,76% не соблюдали режим приема лекарств и 85.29% не соблюдали немедикаментозный режим, что подтверждается данными по крайней мере об одном нездоровом образе жизни. Другой важный фактор, влияющий на возникновение ГК, — это скорость контроля гипертонии. В исследовании населения Бразилии Moreira et al. 14 показали, что процент контроля АД среди всех гипертоников составил 38,6%. Среди пролеченных пациентов с гипертонией этот процент составлял 52,9% и был еще выше в популяции с более продолжительным обучением, которая также принадлежала к более высокому социально-экономическому классу.Не было значительных различий, связанных с возрастной группой или полом. Эти показатели составляют от 15,2 до 47,7% в Европе, 20, 21, 22, 23 19,6% в Бразилии, 24 3,9 и 30,6% в Китае 25, 26, 27 и 50,1% в США, поскольку определено Национальным обследованием здоровья и питания 2007–2008 гг. 28

Признаки и симптомы, представленные при поступлении в больницу, различаются в зависимости от клинической картины HC, в зависимости от того, какие органы-мишени поражены наиболее серьезно.В нашей выборке из-за более высокой частоты инсультов, острого отека легких и острых коронарных синдромов наиболее частыми признаками / симптомами были одышка, боль в груди, головные боли и неврологический дефицит. Такие результаты согласуются с большинством предыдущих исследований. 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Презентация HE была аналогична таковой в других образцах (таблица 3).

Недавно Saguner et al. 18 описал несколько потенциальных факторов риска ГК в выборке из 85 пациентов с артериальной гипертензией, наблюдавшихся 1 раз.6 ± 0,3 года. Основными факторами риска были женский пол, высокая степень ожирения, наличие гипертонической или ишемической болезни сердца, соматоформное расстройство, большее количество гипотензивных препаратов и несоблюдение схем лечения. Несмотря на то, что это одно из первых проспективных исследований по оценке факторов риска ГК, результаты заслуживают тщательного рассмотрения. Во-первых, чтобы классифицировать все события как HC, исследователи, возможно, включили в эту серию пациентов с гипертоническим псевдокризисом, что приводит к неправильной классификации случаев HC, что может быть подтверждено включением людей с соматоформными расстройствами.Более того, как размер выборки, так и относительно короткая продолжительность наблюдения, как подчеркнули исследователи, могли способствовать некоторым из этих выводов.

Наконец, следует упомянуть одно ограничение — это смешение бразильского населения. Несмотря на хорошо установленную высокую заболеваемость HC у чернокожих, 29 цвет кожи является слабым предиктором этнического происхождения людей в нашем регионе, 30 , что привело нас к игнорированию этой переменной в нашем анализе.Динамика больницы, которая требовала, чтобы беременные пациенты лечились как особые неотложные случаи, также не позволила включить в наш анализ пациентов, госпитализированных с эклампсией и преэклампсией. Еще одно ограничение, на которое следует обратить внимание, — это отсутствие стандартизации в определении HC, что не позволило сравнить наши результаты с результатами, полученными в других исследованиях.

В заключение, это исследование подчеркивает важность знания клинических проявлений HC в отделении неотложной помощи и описания симптомов, клинического профиля и TOD у лиц, обращающихся с HC.Следует применять соответствующие меры контроля АД, чтобы избежать этого тяжелого осложнения гипертонии.

Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи

Цели . Неконтролируемая гипертония может привести к гипертоническому кризу. Мы стремимся определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исходы у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи. Методы . Это было перекрестное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан.Были включены взрослые стационарные пациенты (> 18 лет), поступившие в отделение неотложной помощи, у которых была диагностирована гипертензия и неконтролируемая гипертензия. Результаты . Из 1336 пациентов 28,6% (387) страдали неконтролируемой артериальной гипертензией. Распространенность гипертонического криза среди неконтролируемой гипертонии составила 56,3% (218). Пероральный блокатор кальциевых каналов; 35,4% (137) и нитрат внутривенно; 22,7% (88) были наиболее часто назначаемыми препаратами в отделении неотложной помощи. Среднее (SD) падение САД у пациентов с гипертоническим кризом при внутривенном лечении составило 53.На 1 (29) мм рт. Ст. И на пероральное лечение было 43 (27) мм рт. Ст. Максимальное среднее (SD) падение артериального давления наблюдалось при внутривенном введении нитропруссида натрия; 80 (51) мм рт. Ст. В САД. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с распространенностью 11,5% (24). Заключение . Распространенность гипертонического криза высока. Пероральный блокатор кальциевых каналов и нитрат для внутривенного введения являются наиболее часто используемыми лекарствами в нашей системе.

1. Общие сведения

Гипертония — распространенное хроническое заболевание, поражающее людей в Пакистане и во всем мире [1].Это важный модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, особенно от инсульта (на который приходится 51% всех случаев смерти от инсульта во всем мире), ишемической болезни сердца (45% всех смертей), хронической болезни почек, застойной сердечной недостаточности, аневризмы аорты и т. Д. и заболевание периферических артерий [2]. Распространенность гипертонии (систолическое артериальное давление> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. Или прием гипотензивных препаратов) в Пакистане увеличилась с 17% в 1980 году до 35% в 2008 году среди взрослых в возрасте 18 лет и старше [3].Растущая распространенность артериальной гипертензии в сочетании с недостаточным контролем делает это состояние одним из частых, требующих неотложной медицинской помощи [4].

Распространенность неконтролируемой гипертонии варьируется во всем мире, с наименьшей распространенностью в сельской местности Индии (3,4% у мужчин и 6,8% у женщин) и самой высокой в ​​Польше (68,9% у мужчин и 72,5% у женщин) [5] . Недавние популяционные данные по контролю над гипертонией из Пакистана недоступны. Тем не менее, контроль артериальной гипертензии составил 23% по данным сообщества городского населения Карачи, Пакистан [6].Неконтролируемая гипертензия может прогрессировать до гипертонического криза, определяемого как систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. [7]. Гипертонический криз может быть далее классифицирован как неотложная гипертоническая болезнь или неотложная гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней, включая сердечные, почечные и неврологические повреждения. « Неотложная гипертоническая болезнь » относится к тяжелой гипертонии без признаков нового или ухудшающегося повреждения органа-мишени, а « Неотложная гипертоническая болезнь » относится к тяжелой гипертонии, которая связана с новым или прогрессирующим повреждением органа-мишени [8].

Гипертонические кризы (76% неотложных состояний, 24% неотложных состояний) составляли более четверти всех неотложных / неотложных состояний. Гипертонические позывы часто сопровождаются головной болью (22%), носовыми кровотечениями (17%) и психомоторным возбуждением (10%), а неотложные состояния гипертонии часто проявляются болью в груди (27%), одышкой (22%) и неврологическим дефицитом (21%). [9]. Причина неконтролируемой артериальной гипертензии в Пакистане высока из-за недостаточной осведомленности, знаний, приверженности и отношения пакистанских пациентов с артериальной гипертензией [10].Однако нет данных о пациентах с гипертоническим кризом из больниц высокоспециализированной медицинской помощи в Пакистане. Кроме того, количество пациентов, у которых развиваются осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда и хронического заболевания почек, также неизвестно. Следовательно, важно иметь данные о распространенности и клинических проявлениях нашей установки. Поэтому мы провели это исследование, чтобы определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исходы у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи.

2. Методы
2.1. Дизайн исследования и популяция исследования

Это было ретроспективное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан. Больница Университета Ага Хана (AKUH) имеет 563 койки и ежегодно обслуживает более 50 000 госпитализированных пациентов и более 600 000 амбулаторных пациентов. Для проведения исследования было получено одобрение этического комитета Университета Ага Хана (1985-Med-ERC-11).

Были включены взрослые стационарные пациенты (> 18 лет), поступающие в отделение неотложной помощи, у которых была диагностирована гипертензия и неконтролируемая гипертензия.Контролируемое артериальное давление определялось как систолическое артериальное давление (САД) <140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление (ДАД) <90 мм рт. Ст. [11]. Неконтролируемая артериальная гипертензия определялась как САД> 140 мм рт. Ст. И ДАД> 90 мм рт. Ст. Как у диабетиков, так и у недиабетических пациентов, которые либо знали о своей проблеме, либо получали фармакологическое лечение [12]. Выборка была составлена ​​с использованием компьютеризированной системы медицинских записей Международной классификации болезней-9-Координация и обслуживание (МКБ-9-CM) в системе управления медицинской информацией в больнице.Пациенты, поступившие с первичным диагнозом гипертонического криза, неконтролируемой гипертензии, неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни, были отобраны с помощью МКБ-9-CM (I-10: эссенциальная (первичная) гипертензия, I-11: гипертоническая болезнь сердца, I-12: гипертоническая болезнь почек, I-13: гипертоническая болезнь сердца и почек и I-15: вторичная гипертензия). Пациенты, чьи медицинские карты не содержали минимальной клинической информации, позволяющей классифицировать случай (неотложная гипертоническая болезнь или неотложная помощь), были исключены из исследования [13].Использовались данные за 5 лет, с 2005 по 2010 год. Была отобрана выборка из 1336 последовательных пациентов, удовлетворяющих критерию включения. Все пациенты дали общее согласие на госпитализацию; однако информированное согласие не было получено, поскольку данные были извлечены позже с помощью МКБ-9-CM.

2.2. Переменные и измерения исследования

Данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, клинических симптомах, показаниях артериального давления в последующие интервалы времени, продолжительности пребывания в стационаре и лечении гипотензивными препаратами были записаны обученными сборщиками данных.Возраст и пол были записаны, как указано при поступлении. История болезни диагностированного врачом сахарного диабета (СД), хронической болезни почек (ХБП), ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта была записана в медицинской карте пациента. СД был определен как уровень глюкозы в плазме натощак ≥126 мг / дл на предыдущем визите [14]. ХБП определялась как повышение уровня креатинина сыворотки> 1,2 мг / дл в течение 3 месяцев [15]. ИБС диагностировали по определению ВОЗ [16]. Клинические симптомы записывались в протоколе первичной оценки врача.

Показания артериального давления в разные промежутки времени записывались из жизненно важных ведомостей для медсестер. Артериальное давление измеряли с помощью ртутного сфигмоманометра, когда пациент сидел. Гипертонический криз определялся как систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. [7]. Ведение пациента оценивалось путем записи списка лекарств из сгенерированного компьютером аптечного листа, вложенного в файл медицинской карты.Антигипертензивное лечение было разделено на два типа: лекарственные препараты, вводимые перорально, и препараты, вводимые внутривенно. Значения тропонина-I, где они были доступны, регистрировали с помощью программы просмотра профиля пациента, онлайн-программы для базы данных больниц.

Исход пациента оценивался по длительности пребывания и осложнениям. Средняя продолжительность пребывания регистрировалась путем расчета временного интервала между датой / временем поступления пациента и датой / временем выписки из отделения неотложной помощи / отделения. Различные осложнения, такие как инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, острая почечная недостаточность и отек легких, развившиеся во время пребывания в больнице, регистрировались с использованием сводных записок о выписке, заполненных основным консультантом.Инфаркт миокарда диагностировали, когда уровни чувствительных и специфических биомаркеров, таких как сердечный тропонин или CKMB, в крови повышались в клинических условиях острой ишемии миокарда с электрокардиографическими изменениями [17]. Согласно определению ВОЗ, инсульт определялся как быстро развивающийся клинический признак очагового (иногда глобального) нарушения церебральной функции, длящегося более 24 часов или ведущего к смерти без видимой причины, кроме сосудистой [18]. Расслоение аорты — это состояние, при котором произошло расслоение интимы стенки аорты, диагностированное на компьютерной томографии, в результате чего кровь попадает в новый ложный канал, состоящий из внутреннего и внешнего слоев среды [19].Острая почечная недостаточность диагностировалась, когда азот мочевины плазмы (PUN) или креатинин сыворотки не стабилизировались в течение 72 часов [20]. Острый отек легких определялся как альвеолярный или интерстициальный отек, подтвержденный рентгенологическим исследованием грудной клетки и / или с насыщением O 2 <90% комнатным воздухом до лечения, сопровождавшимся тяжелым респираторным дистрессом с хрипами над легкими и ортопноэ [21] . Минимальный размер выборки в 237 пациентов требовался для оценки доли 19% пациентов с гипертоническим кризом, поступающих в ER, с пределом погрешности 5% и альфа 5%.

2.3. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием статистического пакета социальных наук (SPSS) версии 19.1. Среднее и стандартное отклонение использовались для качественных переменных, а частота и процентное соотношение — для качественных переменных. Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат, а для сравнения количественных переменных — критерий Стьюдента t .

3. Результаты
3.1. Исходные характеристики пациентов

Всего за период с 2005 по 2010 год в отделение неотложной помощи обратилось 73063 пациента с гипертонической болезнью, из которых выборка состояла из 1336 (1.8%) пациентов были взяты для этого исследования. Распространенность (%) неконтролируемой артериальной гипертензии составила 28,9% (387). Распространенность гипертонического криза в целом составила 16,3% (218), а среди лиц с неконтролируемой артериальной гипертензией — 56,3% (218). Средний возраст (SD) пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, составил 56,7 (14,7), а 175% (45,2) пациентов были мужчинами. В целом дислипидемия была наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи с распространенностью 43,2% (167) с последующим сахарным диабетом, 36.9% (143) и ишемическая болезнь сердца, из них 21,4% (83) и 13,9% (54) курили. Исходные характеристики пациентов в целом, с гипертоническим кризом и без гипертонического криза приведены в таблице 1.


Характеристики Общий Гипертонический криз Гипертонический криз отсутствует значение *
(56,3) (43,7)
(%) (%) (%)

Средний возраст (СО) 56.72 (14,78) 55,92 (15,09) 57,75 (14,36) 0,22
Мужской пол 175 (45,2) 89 (41) 86 (50,6) 0,03
Курение 54 (14,0) 34 (15,6) 20 (11,8) 0,18
Дислипидемия 167 (43,2) 87 (39,9) 80 (47,3) 0,08
Сахарный диабет 143 (37.0) 77 (35,3) 66 (39,1) 0,25
Ишемическая болезнь сердца 83 (21,4) 34 (15,6) 49 (29) 0,001
Цереброваскулярное авария 26 (6,7) 14 (6,4) 12 (7,1) 0,47

значение <0,05 было принято как значимое; рассчитан на гипертонический криз и без гипертонического криза.
3.2. Клинические характеристики пациентов

Наиболее частым симптомом была головная боль, 35,7% (138), затем следовала одышка 32,6% (126), боль в груди 21,4% (83), головокружение 21,2% (82), рвота 17,3%. % (67), носовое кровотечение — 5,2% (20) и неврологический дефицит — 3,6% (14). При сравнении пациентов с гипертоническим кризом с пациентами без гипертонического криза статистически значимыми клиническими симптомами были следующие: головная боль присутствовала у 42 пациентов.2% (92) против 27,2% (46) значение = 0,002, а боль в груди присутствовала в 17,4% (38) против 26,6% (45) значение = 0,02.

Тенденции артериального давления у пациентов с гипертоническим кризисом и без гипертонического кризиса. Среднее (SD) систолическое артериальное давление (САД), зарегистрированное у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER, составило 202 (17,971) и 158 (13,387) (значение 0,001). Среднее (SD) диастолическое артериальное давление у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER составило 108 (17.429) мм рт. Ст. И 87 (14,984) мм рт. Ст. Соответственно (значение 0,001). Динамика артериального давления, регистрируемого в ER, показана на рисунках 1 и 2.



3.3. Ведение пациентов с гипертоническим кризисом

Антигипертензивные препараты, используемые при лечении пациентов с гипертоническим кризисом . Блокатор кальциевых каналов был наиболее широко используемым пероральным антигипертензивным препаратом в ER — 35,4% (137). Внутривенный (IV) нитрат был наиболее часто назначаемым внутривенным препаратом в ER, 22.7% (88). Среднее (SD) падение САД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные препараты, по сравнению с пероральными препаратами, составило 53,1 (29) мм рт.ст. и 43 (27), соответственно (значение = 0,01). Среднее снижение ДАД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные препараты по сравнению с периоральными, составило 25,8 (19) и 17,8 (22) мм рт. Ст. Соответственно (значение = 0,006). Сравнение динамики артериального давления у пациентов с гипертоническим кризом и без него, получающих внутривенные или пероральные препараты, показано в таблице 2.Максимальное падение систолического артериального давления и диастолического артериального давления было достигнуто при применении нитропруссида натрия: 80 (15) мм рт. Ст. И 37,5 (7,77) мм рт. Ст. Типы внутривенных препаратов и снижение САД и ДАД показаны в таблице 3.

IV

Гипертонический криз Гипертонический криз отсутствует
PO PO IV
Среднее (SD) Среднее (SD) значение Среднее (SD) Среднее (SD) значение

SBP 0 * 195 (17) 207 (17) <0.001 156 (14) 162 (10) 0,01
Вытяжка SBP ** 151 (27) 154 (23) 0,56 141 (19) 144 (19) ) 0,31
Падение САД *** 43 (27) 53,1 (29) 0,01 15 (21) 17,6 (21) 0,49
ДАД 0 103 (15) 111 (17) 0,001 87 (15) 88 (14) 0.62
Вытяжка ДАД 85 (19) 85 (16) 0,93 77 (11) 79 (14) 0,46
Падение ДАД 17,8 (22) 25,8 (19) 0,006 9,6 (a6) 9,3 (15) 0,90

* САД 0 — систолическое кровяное давление при поступлении в отделение неотложной помощи, ** разряд САД — это систолическое кровяное давление при выписке из отделения неотложной помощи или при переходе в палату, а *** падение САД — это САД при поступлении в отделение неотложной помощи-САД при выписке из отделения неотложной помощи.
9120 * Падение САД было САД при поступлении в ER-SBP при выписке из ER.
** значение предназначено для сравнения между различными внутривенными лекарствами.

Внутривенное лечение Среднее (SD) падение САД * значение ** Среднее (SD) падение ДАД значение

Без внутривенного введения 43,16 (27,9) 0,03 17,54 (22,42) 0,009
Нитрат 58,86 (29,5) 29.86 (22,48)
Нитропруссид натрия 80 (15,5) 37,50 (7,77)
Лабеталол 50,62 (29,2) 27,11 (17,4258)

58
56 48,18 (30,1) 18,50 (16,15)
Бета-блокатор 45,21 (25,7) 18,71 (17,95)

3.4. Исход больных с гипертоническим кризом
3.4.1. Продолжительность пребывания

Общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов с гипертоническим кризом составила 2,46 (0,164), тогда как общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов без гипертонического криза составила 2,20 (0,158).

3.4.2. Осложнения

Общая частота (%) осложнений составила 47.7% (104) у больных с гипертоническим кризом. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с распространенностью (%) 41,3% (43), за ней следовали инфаркт миокарда 28,8% (30) и отек легких 18,26% (19). Инсульт составил 6,5% (12) осложнений. При сравнении пациентов с гипертоническим кризом и пациентов без него, инфаркт миокарда произошел у 7,2% (15) против 9% (15), инсульт — у 2,4% (5) против 4,2% (7), острое повреждение почек — у 11,5%. % (24) против 11.4% (19) пациентов соответственно.

При дальнейшей классификации пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенное антигипертензивное средство в ER и не получавших внутривенное лекарство, не было существенной разницы в осложнениях в обеих группах.

4. Обсуждение

В этом исследовании на пациентах, поступающих в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, мы показали, что распространенность гипертонического криза высока (56,3%). Головная боль была наиболее частым симптомом у пациентов с этим заболеванием.Самым сильнодействующим внутривенным препаратом для снижения артериального давления был нитропруссид натрия. Средняя продолжительность госпитализации была больше у пациентов с гипертоническим кризом, и острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением у этих пациентов.

Наше исследование показало распространенность гипертонического криза 56%. Частота гипертонического криза составила 47,22% в исследовании, проведенном в Боснии, и 16% в исследовании, проведенном в Бразилии [22, 23]. Это указывает на то, что мы наблюдаем более выраженный гипертонический криз по сравнению с вышеуказанными исследованиями.Причин высокой распространенности пациентов с гипертоническим кризом в нашей системе много. Отсутствие знаний о контроле артериальной гипертензии и плохое соблюдение антигипертензивных препаратов является серьезной проблемой в Пакистане [10]. Кроме того, отсутствие надлежащей инфраструктуры здравоохранения в государственном секторе, ведущее к неспособности бедного населения получить доступ к медицинскому обслуживанию, усугубляет тяжесть гипертонии у этих пациентов [24].

В предыдущих исследованиях [25, 26] наиболее частым клиническим признаком обращения пациентов в отделение неотложной помощи была головная боль (22% и 42%) и головокружение, о которых сообщалось у 30% пациентов отделения неотложной помощи [25].Это исследование показало (36%) головную боль как наиболее частый клинический признак, за которым следует головокружение (21%), что подтверждает предыдущие данные о характеристиках пациентов с гипертоническим кризом. Осложнениями гипертонического криза, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в Бахрейне и Италии, были острый коронарный синдром (32%), левожелудочковая сердечная недостаточность (38%), инсульт (29,3%) [27] и инфаркт мозга (24%), отек легких. (23%) и гипертонической энцефалопатии (16%) [26]. Однако острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и отек легких являются наиболее частыми осложнениями в нашей установке.Причиной высокой распространенности острой почечной недостаточности в нашей установке может быть большее количество пациентов с неотложной гипертонической болезнью.

Самыми распространенными внутривенными препаратами, используемыми для контроля гипертонического криза в этом исследовании, были нитраты. Рекомендация по применению никардипина для внутривенного введения была представлена ​​в исследовании, проведенном в 2005 г. [28], тогда как нитропруссид натрия из-за его прямого сосудорасширяющего эффекта и немедленного начала действия был рекомендован для неотложной гипертонической болезни в последующем исследовании в 2006 г. [29].В этом исследовании мы наблюдали, что нитропруссид натрия был наиболее эффективным внутривенным антигипертензивным средством для снижения артериального давления. Однако в этом исследовании это был не самый распространенный препарат. В аналогичном исследовании сообщалось о внутривенном введении лабеталола как о наиболее часто используемом антигипертензивном препарате для пациентов отделения неотложной помощи с неотложной гипертонической болезнью [25]. Это указывает на то, что использование нитрата для внутривенного введения в качестве наиболее распространенного гипотензивного средства для лечения гипертонического криза (за исключением использования у пациентов с сердечной причиной) не полностью соответствует рекомендациям.Наиболее распространенным пероральным гипотензивным средством, используемым в нашей установке, является блокатор кальциевых каналов. Однако в некоторых исследованиях рекомендован пероральный лабеталол [25], бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов [29]. Также было обнаружено, что блокаторы кальциевых каналов являются наиболее распространенными гипотензивными средствами, используемыми для лечения гипертонии в этой популяции, и, как было обнаружено, имеют хорошие показатели контроля [30]. Кальциевый канал теперь рекомендован в качестве антигипертензивного средства первой линии в недавних рекомендациях NICE [31].Следовательно, лечение пероральными гипотензивными средствами соответствует рекомендациям.

Снижение систолического и диастолического артериального давления, о котором сообщалось в нашем исследовании, демонстрирует плавное снижение, чтобы избежать рисков потенциальных побочных эффектов в случае очень быстрого снижения. Рекомендуется, чтобы начальное снижение среднего артериального давления (САД) в случае неотложной гипертонической болезни было не более чем на 20–25% ниже уровня артериального давления до лечения или чтобы САД снижалось в течение первых 30–60 минут до 110–115 мм рт. ст. [32].Это можно сравнить с нашим исследованием, в котором сообщалось об общем снижении артериального давления примерно на 52 мм рт.ст. в результате внутривенного введения лекарств с момента поступления до 2 часов после поступления в отделение неотложной помощи. Быстрое снижение артериального давления связано с острым ухудшением функции почек, ишемическими, сердечными или церебральными событиями, а также периодической окклюзией артерии сетчатки и острой слепотой. Цель — снизить АД на 10–15% в течение 30–60 минут, за исключением пациентов с расслоением аорты или острым внутричерепным кровотечением [33].Однако лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от типа и степени поражения органов-мишеней, степени повышения АД и конкретных побочных эффектов, которые каждое лекарство может оказывать на ранее существовавшие сопутствующие заболевания [34].

Сила этого исследования заключается в том, что это первое исследование в этом регионе, в котором представлены данные о распространенности гипертонического криза, а также о распространенности осложнений в результате гипертонического криза среди пациентов. Более того, в этом исследовании также сообщается о ведении этих пациентов с точки зрения лечения, полученного в отделении неотложной помощи и в палате, и их средней продолжительности пребывания.Однако в этом исследовании есть ограничения; во-первых, он имеет ограниченную внешнюю достоверность, поскольку выборка не является репрезентативной для всей генеральной совокупности. Он представляет население, посещающее больницу одноразового медицинского обслуживания, и, следовательно, не является репрезентативным для всего населения Пакистана. Во-вторых, не учитывались вопросы соблюдения режима приема лекарств; следовательно, лекарства, вводимые пациентам, могут быть неверно оценены. В-третьих, некоторые пациенты могли быть выписаны без врачебной консультации; следовательно, оптимальная продолжительность пребывания этих пациентов могла быть не достигнута.В-четвертых, это ретроспективное исследование не может дать четкую причинно-следственную связь, и мы не сообщали отдельно о неотложных состояниях и неотложных состояниях гипертонии. Мы не сообщали отдельно данные по неотложной гипертонической болезни и неотложной помощи, а ретинопатия не могла быть исследована и сообщена у всех пациентов.

5. Заключение

Распространенность гипертонического криза у наших испытуемых высока. Пероральный блокатор кальциевых каналов и нитрат для внутривенного введения являются наиболее часто назначаемыми лекарствами в отделении неотложной помощи и палате.Острая почечная недостаточность — наиболее частое осложнение гипертонического криза.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Аяз Гхаус отвечал за разработку протокола, получение этических одобрений, сбор данных и подготовку первого черновика. Раза Ифтихар принимал участие в сборе данных и написании документов. Мунаввар Хуршид занимался набором пациентов и сбором данных.Айша Алмас задумал идею и рассмотрел протокол, этические разрешения, анализ данных и обзорную статью.

Гипертонический криз — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Аарти Нараян, M.B.B.S [2]

Синонимы и ключевые слова: Неотложная гипертоническая болезнь; гипертонические позывы; тяжелая гипертензия

Обзор

Гипертонический криз — это термин, используемый для описания серьезного повышения артериального давления, которое может быть связано или не быть связано с повреждением органов-мишеней. [1] Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — наиболее частая причина гипертонического криза. [2] Гипертонический криз включает как неотложную гипертоническую болезнь, так и ургентную гипертонию. Гипертонические позывы — это резкое повышение артериального давления без каких-либо признаков острого повреждения органов-мишеней. Экстренная гипертоническая болезнь чаще всего попадает во 2 стадию гипертонии. Обычно это сильное повышение артериального давления (систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. недостаточность с отеком легких, острым инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью или симптоматической микроангиопатической гемолитической анемией. [3] Лечение гипертонической позывов требует постепенного снижения артериального давления в течение 24-48 часов. При неотложной гипертонической болезни лечение должно быть направлено на снижение артериального давления не более чем на 25% в течение первого часа; когда артериальное давление стабилизируется, его следует снизить до 160 / 100-110 мм рт. ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. [3]

Классификация

Гипертонический криз может быть далее классифицирован как неотложная гипертоническая болезнь и неотложная гипертоническая болезнь на основании отсутствия или наличия острого повреждения органа-мишени. [1]

Срочная гипертоническая болезнь

Гипертонические позывы — это острое сильное повышение артериального давления без каких-либо признаков острого повреждения органов-мишеней.

Скорая помощь при гипертонии

Неотложная гипертоническая болезнь обычно относится ко второй стадии гипертонии (систолическое артериальное давление выше> 160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 100 мм рт. Ст.). Обычно это острое сильное повышение артериального давления (систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. желудочковая недостаточность с отеком легких, острый инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность или симптоматическая микроангиопатическая гемолитическая анемия. [3]

Неотложная помощь при гипертонической болезни как особый срок

Термин неотложная гипертоническая болезнь в основном используется как особый термин для гипертонического криза с диастолическим артериальным давлением 120 мм рт. однако повреждений конечных органов не произошло. Первое требует немедленного снижения артериального давления, например, инфузиями нитропруссида натрия (НЕ инъекциями), в то время как ургентные состояния (около 3/4 случаев с диастолическим артериальным давлением 120 мм рт.ст. и выше) можно лечить парентеральным (НЕ пероральным) введением лабеталола. или некоторые блокаторы кальциевых каналов.Прежнее применение перорального нифедипина, антагониста кальциевых каналов, настоятельно не рекомендовалось или запрещалось, поскольку он не всасывается контролируемым и воспроизводимым образом и приводил к серьезным и фатальным проблемам с гипотензией.

Неотложная помощь при гипертонической болезни как общий термин

Иногда, хотя и не очень часто, термин «неотложная гипертоническая болезнь» также используется как общий термин, включающий как «неотложную гипертоническую болезнь» как особый термин для серьезного и неотложного состояния повышенного артериального давления, так и «гипертоническую неотложную помощь» как конкретный термин для менее серьезного и менее актуальное состояние (в этом смысле обычно используется терминология гипертонический криз).

Причины

Причины угрозы жизни

Гипертонический криз является опасным для жизни состоянием и требует лечения независимо от причины.

Распространенные причины

Причины по системе органов

Сердечно-сосудистая система Нет основных причин
Химические вещества / отравления Нет основных причин
Стоматологическая Нет основных причин
Дерматологический Нет основных причин
Побочный эффект препарата Акситиниб, Нафазолин, Наратриптан, Фендиметразин, Сорафениб, Зив-афлиберцепт
Ухо-носовое горло Нет основных причин
Эндокринная Нет основных причин
Окружающая среда Нет основных причин
Гастроэнтерологический Нет основных причин
Генетический Нет основных причин
Гематологический Нет основных причин
Ятрогенный Нет основных причин
Инфекционное заболевание Нет основных причин
Костно-мышечный / Ортопедический Нет основных причин
Неврологический Нет основных причин
Пищевые / метаболические Нет основных причин
Акушерско-гинекологический Нет основных причин
Онкологический Нет основных причин
Офтальмологический Нет основных причин
Передозировка / токсичность Нет основных причин
Психиатрическая Нет основных причин
Легочная Нет основных причин
Почек / электролит Нет основных причин
Ревматология / иммунология / аллергия Нет основных причин
Сексуальные Нет основных причин
Травма Нет основных причин
Урологический Нет основных причин
Разное Нет основных причин

Причины в алфавитном порядке

Перечислите причины заболевания в алфавитном порядке.Возможно, вам придется перечислить на странице, как показано здесь

Лечение

Управление регулируется клиническими рекомендациями [4] :

  • «Неотложная гипертоническая болезнь определяется как серьезное повышение АД (> 180/120 мм рт. Ст.), Связанное с признаками нового или ухудшающегося поражения органа-мишени».
  • «гипертонические позывы — это ситуации, связанные с резким повышением АД у стабильных в остальном пациентов без острых или приближающихся изменений в повреждении или дисфункции органа-мишени…. Возобновление или усиление антигипертензивной лекарственной терапии и лечения тревожности, если применимо. Нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации таких пациентов »

Обеспечить неотложную терапию гипертонической болезни

Скорая помощь

Для пациентов с поражением органов-мишеней и САД> 179 и ДАД> 119, пациент находится в экстренной гипертонической болезни. Эти пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии и получать парентеральные гипотензивные препараты, чтобы избежать колебаний уровней лекарств при пероральном или внутримышечном введении.Ближайшая цель — снизить ДАД на 10-15% или примерно до 110 мм рт. Ст. В первые 30-60 минут, а затем, когда артериальное давление стабилизируется, снизить до 160 / 100-110 мм рт. Начните лечение с внутривенных гипотензивных препаратов короткого действия в зависимости от типа поражения органа-мишени. Внимательно следите за артериальным давлением, и у тяжелобольных пациентов используется мониторинг внутриартериального артериального давления. Когда артериальное давление стабилизируется, мы переходим на пероральные гипотензивные препараты.Когда состояние пациента стабилизируется и артериальное давление хорошо переносится, снизьте артериальное давление до нормального в течение 24-48 часов.

Усиление хронической терапии гипертонической болезни

Срочность 8 ] . Однако одно исследование показало лучшие результаты при лечении [7] .Распространенность поражения органов-мишеней в этом исследовании не была ясна.

Внутривенные гипотензивные препараты

Ниже представлена ​​таблица внутривенных гипотензивных препаратов и их соответствующих доз. [3]

Лекарство Доза
Клевидипин 1-2 мг / ч в виде в / в инфузии, макс.16 мг / ч
Эналаприлат 1,25–5 мг каждые 6 часов в / в
Фенолдопам 0.1–0,3 мкг / кг / мин в / в инфузия
Гидралазин 10–20 мг в / в
Никардипин 5-15 мг / ч в / в
Нитроглицерин 5–100 мкг / мин в виде в / в инфузии
Нитропруссид 0,25–10 мкг / кг / мин в виде в / в инфузии
Эсмолол 250–500 мкг / кг / мин болюс внутривенно, затем 50–100 мкг / кг / мин путем инфузии
Можно повторить болюс через 5 мин или увеличить инфузию до 300 мкг / мин
Лабеталол 20–80 мг внутривенно болюсно каждые 10 мин 0.5–2,0 мг / мин в / в инфузия
фентоламин 5–15 мг в / в болюс

Пероральные гипотензивные препараты

Ниже представлена ​​таблица пероральных гипотензивных препаратов и их соответствующих доз. [3]

Лекарство Доза
Каптоприл от 12,5 до 25 мг перорально или SL, при необходимости повторите. максимальная доза — 50 мг внутрь
Клонидин 0.1-0,2 мг перорально x 1, затем 0,05-0,1 мг / 1-2 часа. Максимальная доза — от 0,6 до 0,7 мг.
Лабеталол 200 мг PO, затем 200 мг / час до желаемого эффекта. Максимальная доза — 1200 мг
  • Другие препараты, которые следует учитывать, включают:
  1. Фуросемид PO 20 мг (при необходимости повторите)
  2. перорально нифедипин SR 30 мг, разовая доза
  3. Фелодипин перорально 5 мг, разовая доза

Ведение особых неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией

Неотложная помощь при гипертонии Предпочтительные агенты
Расслоение аорты Лабеталол, или никардипин + эсмолол, или нитропруссид + эсмолол или нитропруссид + метопролол внутривенно
Примечание: Перед применением вазодилататора введите бета-блокатор для контроля частоты сердечных сокращений. e.грамм. нитропруссид
  • Снизьте артериальное давление до 120 мм рт. Ст. за 20 минут с защитой от рефлекторной тахикардии. [3]
Острый отек легких / систолическая дисфункция Нитроглицерин + (или никардипин, фенолдопам или нитропруссид) + петлевой диуретик
Острый отек легких / диастолическая дисфункция Низкие дозы нитроглицерина + (эсмолол, метопролол, лабеталол или верапамил) + петлевой диуретик
Острый коронарный синдром Нитроглицерин + (лабеталол или эсмолол)
Неотложная гипертоническая болезнь с острой или хронической почечной недостаточностью Никардипин или фенолдопам
Гипертоническая энцефалопатия Никардипин, лабеталол, фенолдопам
Примечание: артериальное давление не должно снижаться более чем на 25%
Преэклампсия / эклампсия Лабеталол или никардипин
Симпатический кризис / передозировка кокаина Бензодиазепин + (верапамил, дилтиазем или никардипин)
Примечание: НЕ бета-адреноблокаторы следует вводить отдельно, чтобы предотвратить беспрепятственную альфа-адренергическую стимуляцию
Цереброваскулярное нарушение Никардипин, лабеталол, фенолдопам или клевидипин
Примечание. Для определения необходимости снижения артериального давления требуется заключение эксперта.
Прекращение антигипертензивной терапии, например клонидин или пропанолол Повторно ввести прекращенный препарат; фентоламин, нитропруссид или лабеталол при необходимости

Ссылки

  1. 1.0 1.1 «Пятый отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V)». Arch Intern Med . 153 (2): 154–83.1993. PMID 8422206.
  2. 2,0 ​​ 2,1 Стюарт, DL .; Файнштейн, SE .; Колган, Р. (2006). «Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни». Prim Care . 33 (3): 613–23, т. DOI: 10.1016 / j.pop.2006.06.001. PMID 17088151.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк ХР, Кушман В. и другие. (2003). «Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7». ЯМА . 289 (19): 2560–72. DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560. PMID 12748199.
  4. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С. и другие. (2018). «2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям «. Гипертония . 71 (6): e13 – e115. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000065. PMID 256.
  5. Zeller KR, Von Kuhnert L, Matthews C (1989). «Быстрое снижение тяжелой бессимптомной гипертензии. Проспективное контролируемое исследование». Arch Intern Med . 149 (10): 2186–9. PMID 2679473.
  6. «Влияние лечения на заболеваемость артериальной гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст.». ЯМА . 202 (11): 1028–34. 1967. PMID 4862069.
  7. 7.0 7.1 Rastogi R, Sheehan MM, Hu B, Shaker V, Kojima L, Rothberg MB (2021). «Лечение и результаты лечения гипертонии у взрослых без сердечной госпитализации». JAMA Intern Med . 181 (3): 345–352. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.7501. PMC 7770615. PMID 33369614.
  8. Андерсон Т.С., Цзин Б., Ауэрбах А., Рэй К.М., Ли С., Боскардин В.Дж.; и другие.(2019). «Клинические результаты после усиления режимов антигипертензивной терапии среди пожилых людей при выписке из больницы». JAMA Intern Med . 179 (11): 1528–1536. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.3007. PMC 6705136. PMID 31424475.

Связанные главы


Шаблон: WikiDoc Sources

Клинические основы синдрома гипертонического криза в первичной медико-санитарной помощи

Васкес Абанто Х.Э, Васкес Абанто А.E (2020). Экстренная медицина и гипертонический криз. Газета «Новости медицины и фармации» № 7 (725), 2020.

Васкес Абанто А.Э., Васкес Абанто А.Э. (2018). Гипертонический криз в практике врача первого звена. Журнал «Экстрена медицина: от науки до практики» № 1 (27), 2018. — С. 58-79. (На русском языке)

Аббас Альшами, Карлос Ромеро, Америка Авила и Джозеф Варон (2018 г.).Ведение гипертонических кризов у ​​пожилых людей. J Geriatr Cardiol. 2018 июл; 15 (7): 504–512. DOI: 10.11909 / j.issn.1671-5411.2018.07.007

Аггарвал М., Хан И.А. (2006). Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Cardiol Clin. 2006 Февраль; 24 (1): 135-46. DOI: 10.1016 / j.ccl.2005.09.002

Васкес Абанто А.Э., Васкес Абанто Дж.Э. (2020). Актуализация данных по артериальной гипертензии к 2020 году (часть 1).Журнал «Артериальная гипертензия» том 13, № 3 2020. — С. 42-60. (На русском языке)

Васкес Абанто А.Э., Васкес Абанто Дж.Э. (2018). Артериальная гипертензия на основе доказательств (конец 2017 — начало 2018 года) — 1-я часть. Журнал «Кардиология: от науки к практике» № 01 (30), 2018. — С. 53-75. (На русском языке)

Васкес Абанто А.Э., Васкес Абанто Дж.Э. (2018). Артериальная гипертензия на основе доказательств (конец 2017 — начало 2018 года) — 2-я часть.Журнал «Кардиология: от науки к практике» № 2 (31), 2018. — С. 48-69. (На русском языке)

Ипек Э, Октай А.А., Крым С.Р. (2017). Гипертонический криз: обновленная информация о клиническом подходе и лечении. Curr Opin Cardiol. 2017 Июль; 32 (4): 397-406. DOI: 10.1097 / HCO.0000000000000398

Березин А.Е. (2017). Современная стратегия неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе. Укр.Med. Часопис, № 3 (119) — V / VI 2017 г. — С. 111-117. (На русском языке)

Никонов В.В., Никонова В.В. (2006). Гипертоническая болезнь. Медицина неотложных состояний. — 2006. — № 2 (3) — С. 8–14. (На русском языке)

Васкес Абанто Х. Э., Васкес Абанто А. Э., Арельяно Васкес С. Б. (2016). От формальных задач к реальной работе врача в неотложной медицине.Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (77) 2016. — С. 17-23. (На русском языке)

Дулин Б.Р., Хаас С.Дж., Абрахам В.Т., Крам Х. (2005). Польза бета-адреноблокаторов у пожилых пациентов с систолической сердечной недостаточностью в той же степени, что и у лиц пожилого возраста? Мета-анализ> 12000 пациентов в крупномасштабных клинических исследованиях. Am J Cardiol. 2005. 95 (7): 896–8. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15781028/

Джонсон В., Нгуен М.Л., Пател Р. (2012). Гипертонический криз в отделении неотложной помощи.Cardiol Clin. 2012 ноябрь; 30 (4): 533-43. DOI: 10.1016 / j.ccl.2012.07.011

Васкес Абанто Х. Э., Васкес Абанто А. Э. (2020). Сравнительная оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у граждан-латиноамериканцев, проживающих на Украине и в Перу. Тезисы VIII Евразийского конгресса кардиологов, 27 — 28 мая 2020 года. Россия, Москва. — С. 84-85. (На русском языке)

Васкес Абанто А.E, Васкес Абанто Дж. Э. (2019). Влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на вероятность возникновения артериальной гипертензии у латиноамериканских граждан-мужчин, проживающих в Перу и на Украине. Украина]. Евразийский кардиологический журнал 2/2019 (Тезисы VII Евразийского конгресса кардиологов, 17-18 мая 2019 года. Республика Узбекистан, Ташкент).- С. 32-33. (На русском языке)

Салкич С., Люка Ф, Батич-Муянович О, Бркич С., Месич Д., Мустафич С. (2013). Частота гипертонических кризов в отделении скорой медицинской помощи в тузле. Med Arch. 2013 Dec; 67 (6): 393–396. DOI: 10.5455 / medarh.2013.67.393-396

Васкес Абанто А.Е., Васкес Абанто Х.Э., Арельяно Васкес С.Б. Факторы риска артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний у латиноамериканцев, проживающих на Украине и в Перу.Тезисы XVI Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония — 2020» », 11 — 12 марта 2020 года. Россия, Ярослав. — С. 105-106. (На Руси).

Гипертония у взрослых: диагностика и лечение. Директива NICE (NG136). Опубликовано в августе 2019 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng136

Руководство ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии.J Hypertens. 2018; 36 (10): 1953-2041. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001940

Маниш С., Ли С.М. (2016). Неотложная гипертоническая болезнь. Med Clin North Am. 2017 Май; 101 (3): 465-478. DOI: 10.1016 / j.mcna.2016.12.007. Epub 2017 2 марта

Лаги Альфонсо, Ченчетти Симоне (2015). Неотложная гипертоническая болезнь: новый клинический подход. Клиническая гипертензия, 2015. DOI: org / 10.1186 / s40885-015-0027-4

Марик П., Ривера Р. (2011). Неотложная помощь при гипертонии: обновление.Curr Opin Crit Care. 2011; 17: 569-580. DOI: 10.1097 / MCC.0b013e32834cd31d

Хопкинс С (2018). Неотложные состояния при гипертонической болезни: неконтролируемое артериальное давление, лечение неотложных состояний при гипертонии. MedScape, Обновлено: 5 февраля 2018 г. — Режим доступа: https://emedicine.medscape.com/article/1952052-overview

Патель К.К., Янг Л., Хауэлл Э.Х. (2016). Характеристики и исходы пациентов с неотложной гипертонической болезнью в условиях офиса. JAMA Intern Med.DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.1509

Кесада-Поррас, младший; Кампос-Мэнли, А; Мурра, Г. (2017). Manejo y Abordaje de Hipertensión en Servicios de Emergencia. Crónicas Científicas. Vol. 6 (Майо-Агосто, 2017). Стр. 14–23. ISSN: 2215-4264. — Режим доступа: https://www.cronicascientificas.com/index.php/ediciones/edicion-vi-mayo-agosto-2017/26-ediciones/201-manejo-y-abordaje-de-hipertension-en-servicios -de-Emergencia

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Жизненно важные признаки: распространенность, лечение и контроль гипертонии — США, 1999–2002 и 2005–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 4 февраля 2011; 60 (4): 103-8. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21293325

Недогода С. В. [и др.] (2015). Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация «Содействие профилактике и лечению артериальной гипертензии« Антигипертензивная лига »».Санкт-Петербург, 2015 год. — 32 с. — Режим доступа: http://www.ahleague.ru/images/rekom/Algoritmy_AG.pdf. (На русском языке)

Уилберт С. Аронов (2017). Лечение неотложной гипертонической болезни. Ann Transl Med. 2017 Май; 5 (Дополнение 1): S5. DOI: 10.21037 / атм.2017.03.34

Петрак О., Зелинка Т., Штраух Б., Роза Дж. [И др.] (2016). Комбинированная гипотензивная терапия в клинической практике. Проведен анализ 1254 последовательных пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией.J Hum Hypertens. 2016 Янв; 30 (1): 35-9. DOI: 10.1038 / jhh.2015.24

La hipertensión arterial en el Perú, a propósito del Dia Mundial de la Hipertensión. Boletín Epidemiológico del Perú. 2019; 28 (19): 459-460. — URL: https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/19.pdf

Гипертония при беременности: диагностика и лечение. Рекомендации NICE (NG133). Дата публикации: июнь 2019 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng133

Arguedas Quesada JA (2014).Guias basadas en la evidencia para el manejo de la presion arteriallevada en los vultos 2014 (JNC 8). Актуализация Medica Periodica (www.ampmd.com). Numero 152. Enero 2014. — Режим доступа: http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx

Христос Варунис, Василики Каци, Петрос Нихояннопулос, Джон Лекакис и Димитрис Тусулис (2017). Сердечно-сосудистый гипертонический кризис: последние данные и обзор литературы. Передний. Кардиоваск. Med., 10 января 2017 г. DOI: https: // doi.org / 10.3389 / fcvm.2016.00051

Обновление рекомендаций ACC / AHA о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации. Журнал Американского колледжа кардиологии, том 68, выпуск 10, страницы 1082-1115. DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.03.513

ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых.Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2017; 13 ноября. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.006

Доусон Д. К., Хоулиш К., Прескотт Г. (2013). Прогностическая роль CMR у пациентов с желудочковыми аритмиями. JACC Cardiovasc Imaging. 2013 Март; 6 (3): 335-44. DOI: 10.1016 / j.jcmg.2012.09.012

de la Sierra A, González-Segura D (2011). Факторы риска у пациентов с артериальной гипертонией без предшествующих сердечно-сосудистых событий [статья на испанском языке].Med Clin (Barc). 2011, 14 мая; 136 (13): 559-64. DOI: 10.1016 / j.medcli.2010.11.025

Tamayo MC, Фернандес-Нуньес JM, Мартинес CM (2008). Кризис гипертонии. En: Cordero J.A. y Hormeño R.M. Ред. Manual de urgencias y Emergencias. Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC. SemFYC; 2008. — С. 27-34

.

Диллард Дж., Кнапп С. (2005). Дополнительная и альтернативная обезболивающая в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2005 Май; 23 (2): 529-49.- Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15829396

Сабери Ф, Адиб-Хаджбагери М, Зохрея Дж (2014). Предикторы догоспитальной задержки у больных с острым инфарктом миокарда в г. Кашан. Медсестра акушерский конный завод. 2014 Dec; 3 (4): e24238. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348727/

Тейлор Д.А. (2015). Гипертонический кризис: обзор патофизиологии и лечения. Crit Care Nurs Clin North Am. 2015 декабрь; 27 (4): 439-47.DOI: 10.1016 / j.cnc.2015.08.003. Epub 2015 26 сентября. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26567490

Van den Born BJ, Lowenberg EC, van der Hoeven NV [et al] (2011).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *