Опоясывающий лишай у человека симптомы лечение: Опоясывающий лишай — Википедия – фото, симптомы и лечение у взрослых

Содержание

Опоясывающий лишай у человека: симптомы, лечение, фото

Опоясывающий лишай обычно появляется в виде полос герпетиформной сыпи на одной стороне лица или тела. Это заболевание также называют опоясывающий герпес.

Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой, а также из-за стресса, травм, применения некоторых лекарственных средств или по другим причинам.


Причины

Опоясывающий лишай является реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster) – типа вируса герпеса, вызывающего ветрянку. После того, как вы переболели ветрянкой, этот вирус находится в неактивном состоянии в ваших нервных корешках и остается неактивным до тех пор, пока у некоторых людей он не вспыхнет снова. Если вирус снова становится активным, у вас может возникнуть сыпь, которая появляется только в области пораженного нерва. Эта сыпь и называется опоясывающим лишаем.

У любого человека, у которого была даже умеренная форма ветряной оспы, может развиться опоясывающий лишай, включая детей.


Заразен ли опоясывающий лишай

Если вы не болели ветряной оспой и не прививались от этого заболевания, у вас может развиться ветрянка если вы контактировали с человеком, который болен опоясывающим лишаем. Человек, страдающий этим заболеванием может заразить вас вирусом ветряной оспы в том случае, если вы вступили в контакт с жидкостью, находящейся в волдырях на коже.

Если у вас возникла вспышка опоясывающего лишая, вы можете помочь предотвратить распространение вируса закрывая наполненные жидкостью пузырьки (которые начали появляться на вашем теле) перевязочным материалом, способным поглощать жидкость и защищать больное место.


Симптомы

Когда вирус, вызывающий ветряную оспу реактивируется, это вызывает опоясывающий лишай. К начальным симптомам опоясывающего лишая относятся:

  • головная боль
  • чувствительность к свету
  • гриппоподобные симптомы без повышения температуры тела

После этого вы можете почувствовать зуд, покалывание или боль в месте поражения, где через несколько дней или недель может появиться полоса или небольшой участок сыпи. Сыпь может возникнуть на любом участке кожного покрова, но будет присутствовать только на одной стороне тела, левой или правой. Сыпь сначала образует волдыри, потом покрывается струпьями, и наконец проходит несколько недель спустя. Эта полоса болезненной сыпи является явным признаком опоясывающего лишая.

Сыпь вызываемая опоясывающим лишаем является более болезненной, нежели зудящей. Когда вирус реактивируется, он перемещается вверх по нервным корешкам к области кожи, за чувствительность которой отвечают эти нервные волокна. Герпетиформная сыпь может образоваться в области левой или правой стороны тела, как правило, с середины вашей спины к груди. Она может также появиться на лице вокруг одного глаза. Вполне возможно, что у вас может возникнуть сыпь в нескольких местах одновременно.

Опоясывающий лишай развивается в несколько этапов в зависимости от чего вы будете испытывать определенные симптомы:

Продромальная стадия (до появления сыпи)

  • Боль, жжение, щекотание, покалывание и/или онемение возникает в области пораженных нервов за несколько дней или недель до появления сыпи. Дискомфорт обычно возникает на груди или спине, но это может произойти и на животе, голове, лице, шее или на одной руке или ноге.
  • Гриппоподобные симптомы (как правило, без повышения температуры тела), такие как озноб, боли в животе, понос (может также развиться непосредственно перед или вместе с началом сыпи).
  • Может возникнуть отек и болезненность лимфатических узлов.

Активная фаза (появляются сыпь и волдыри)

  • Возникает полоса или небольшой участок сыпи. Она может появиться в любом месте на теле, но всегда только на одной стороне, левой или правой. Формируются волдыри, внутри которых находится жидкость, которая вначале достаточно прозрачна, но спустя 3-4 дня может стать мутной. У некоторых людей сыпь может проявиться в незначительной мере, а у некоторых она может отсутствовать вовсе.
  • Сыпь может появиться на лбу, щеке, носу и вокруг одного глаза (офтальмический опоясывающий лишай), что может угрожать вашему зрению, особенно если вы своевременно не начнете лечение.
  • В местах локализации кожной сыпи вы можете испытывать сильные колющие болевые ощущения (как иглами по коже).
  • В ​​течение 5 дней волдыри могут лопнуть, начать сочиться и покрыться коркой. Сыпь заживает примерно от 2 до 4 недель, хотя некоторые шрамы могут остаться.
Офтальмический опоясывающий лишай
Офтальмический опоясывающий лишай — фото

Постгерпетическая невралгия (хронические боли)

Постгерпетическая невралгия (ПГН) является наиболее частым осложнением опоясывающего лишая. Она длится в течение по крайней мере 30 дней и может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы:

  • Ноющие, жгучие, колющие боли в ранее пораженной области на теле.
  • Постоянные боли, которые могут сохраняться в течение многих лет.
  • Крайняя чувствительность к прикосновениям.

Боль, связанная с ПГН, чаще всего поражает лоб или грудь. Эта боль может спровоцировать ухудшение сна, принятия пищи и в некоторой степени лишить человека работоспособности. Это состояние также может привести к развитию депрессии.

Опоясывающий лишай можно также спутать с другими заболеваниями, которые вызывают подобные симптомы. Сыпь от опоясывающего лишая можно ошибочно принять за вирус простого герпеса (ВПГ-1), импетиго или чесотку. Боль от ПГН можно спутать с болью, возникающей при аппендиците, инфаркте, язве или мигрени.


Осложнения

Промедление или полное отсутствие лечения может увеличить риск развития осложнений. К осложнениям опоясывающего лишая относятся:

  • Постгерпетическая невралгия (ПГН) – является хронической болью, которая не проходит, как правило, в течение 1 месяца. Это состояние в некоторых случаях может длиться в течение нескольких месяцев или даже лет после того, как опоясывающий лишай полностью прошел. ПГН чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, и у людей с ослабленной иммунной системой, диабетом и прочими заболеваниями, ослабляющими иммунитет.
  • Диссеминированный опоясывающий лишай – представляет собой сыпь из волдырей, которая распространяется на значительной части кожного покрова и может повлиять на сердце, легкие, печень, поджелудочную железу, суставы и желудочно-кишечный тракт. Инфекция может распространиться на нервные волокна, которые контролируют двигательную функцию, что может привести к временной слабости.
  • Рубцы и обесцвечивание кожи.
  • Бактериальная инфекция в волдырях.
  • Слабость мышц в области зараженной кожи до, во время или после эпизода опоясывающего лишая.

Осложнения, связанные с повреждением черепно-мозговых нервов. Если опоясывающий лишай поразил нервные волокна головного мозга (черепно-мозговые нервы), могут возникать следующие осложнения:

  • Воспаление, боль и потеря чувствительности в одном или обоих глазах. Инфекция может угрожать потерей зрения. Сыпь может появиться на одной стороне и кончике носа (симптом Хатчинсона).
  • Интенсивная боль в ушах, сыпь в области уха, рта, лица, шеи и головы, и паралич лицевого нерва (синдром Рамсея Ханта). К другим симптомам можно отнести потерю слуха, головокружение и звон в ушах. Могут также возникнуть потеря вкуса и сухость во рту и глазах.
  • Воспаление и закупорка кровеносных сосудов – может привести к инсульту.
Диссеминированный опоясывающий лишайДиссеминированный опоясывающий лишай — фото

Профилактика

У любого человека, который болел ветряной оспой может позже развиться опоясывающий лишай. Но есть вакцина, которая может помочь предотвратить это заболевание или сделать его менее болезненным, если оно все-таки возникнет. Вакцина от опоясывающего лишая известна под названием Зоставакс (Zostavax). Рекомендуется для взрослых в возрасте от 60 лет и старше, независимо от того, были ли у них эпизоды опоясывающего лишая до этого или нет.

Нужно ли вам делать прививку от опоясывающего лишая?

Если вы никогда не болели ветрянкой, вы можете избежать заражения вирусом, который вызывает как ветрянку, так и опоясывающий лишай путем получения вакцины от вируса ветряной оспы.

Если вы никогда не болели ветрянкой и никогда не прививались от ветряной оспы, вам необходимо избегать контакта с людьми, страдающими от опоясывающего лишая или ветрянки. Жидкость, присутствующая в волдырях опоясывающего лишая заразна и может привести к развитию ветряной оспы (но не опоясывающему лишаю) у людей, которые никогда не болели ветрянкой, и которые никогда не прививались от ветряной оспы.

Если у вас есть опоясывающий лишай, избегайте тесного контакта с людьми, пока сыпь и волдыри полностью не пройдут. Особенно важно избегать контакта с людьми, которые подвержены особому риску, такими как:

  • Беременные женщины, младенцы, дети, или те, кто никогда не болел ветрянкой.
  • Любой человек, который в настоящее время болен.
  • Любой человек с ослабленной иммунной системой, которая не в состоянии бороться с инфекцией (например, люди больные диабетом или люди, проходящие курс антибиотикотерапии и химиотерапии).

Если вы будете покрывать сыпь тканью или любыми повязками, которые поглощают жидкость и защищают раны, вы можете помочь предотвратить распространение вируса.


Диагностика

Врачи обычно могут идентифицировать опоясывающий лишай по внешнему виду сыпи, которая локализуется в левой или правой стороне тела. Если диагноз опоясывающего лишая под сомнением, ваш врач может назначить лабораторные анализы, где будут взяты жидкость из волдырей или частицы пораженных участков кожи, которые впоследствии изучат под микроскопом.

Если есть основания полагать, что у вас опоясывающий лишай, ваш врач не может ждать результатов анализов, и назначит вам противовирусные препараты. Раннее лечение может помочь сократить продолжительность болезни и предотвратить развитие осложнений, таких как постгерпетическая невралгия.



Когда обратиться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай, обратитесь к врачу как можно скорее. Раннее лечение противовирусными препаратами может помочь уменьшить боль и предотвратить осложнения, такие как диссеминированный опоясывающий лишай или постгерпетическая невралгия.

Если по прошествии 1 месяца или более с тех пор, как кожный покров полностью восстановился, вы все еще чувствуете сильную боль, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить, есть ли у вас постгерпетическая невралгия (ПГН). Если вы начнете держать боль под контролем на ранних этапах ее развития, это поможет предотвратить повреждение нерва, которое может привести к хронической боли, длящейся в течение нескольких месяцев или лет.


Лечение

В официальной медицине не существует никакого лечения, способного полностью избавить человека от опоясывающего лишая, но существующие методы лечения, способные сократить продолжительность болезни и предотвратить развитие осложнений. Вот следующие варианты лечения, используемые при этом заболевании:

Опоясывающий лишай у ребенкаОпоясывающий лишай у ребенка
  • Противовирусные препараты – применяются для уменьшения боли и продолжительности опоясывающего лишая.
  • Обезболивающие средства, антидепрессанты и крема для облегчения хронической боли.

Начальное лечение

Как только у вас диагностирован опоясывающий лишай, ваш врач вероятно назначит лечение противовирусными препаратами. Если вы начинаете лечение в течение первых 3-х дней, после того как вы увидели сыпь на коже, вероятность развития осложнений значительно уменьшается.

К наиболее распространенным средствам для лечения опоясывающего лишая относятся:

  • Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир или валацикловир – уменьшают боль и продолжительность опоясывающего лишая.
  • Обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен – помогают уменьшить боль во время приступа опоясывающего лишая. Всегда придерживайтесь правильных дозировок, указанных в инструкции по применению.
  • Антибиотики местного действия – наносятся непосредственно на кожу, чтобы подавить инфекцию, присутствующую в волдырях.

В тяжелых случаях опоясывающего лишая, некоторые врачи наряду с противовирусными препаратами могут назначать своим пациентам кортикостероиды. Но при опоясывающем лишае кортикостероиды применяются достаточно редко. Исследования показывают, что прием кортикостероидов вместе с антивирусными препаратами хуже работает, чем просто прием антивирусных препаратов.

Постоянное лечение

Если вы страдаете хронической болью, которая продолжается даже спустя месяц после того, как сыпь от опоясывающего лишая полностью прошла, ваш врач может диагностировать постгерпетическую невралгию (ПГН), которая является наиболее частым осложнением этого заболевания. ПГН может вызывать боль в течение нескольких месяцев или даже лет. Это осложнение возникает у 10 — 15% людей с опоясывающим лишаем. Для лечения постгерпетической невралгии используют:

  • Антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин).
  • Местные анестетики, среди которых бензокаин. Наносятся непосредственно на кожу для облегчения боли. Лидокаиновые пластыри, такие как Лидодерм, доступны только по рецепту врача.
  • Противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин.
  • Опиоиды, такие как кодеин.
  • Другие препараты от боли, такие как габапентина энакарбил (Horizant).

Кремы, содержащие капсаицин могут обеспечить некоторое облегчение при болях. Существует также пластырь для кожи с высокой дозой капсаицина — Кутенза (Qutenza) для лечения постгерпетической невралгии. Капсаицин может вызвать раздражение или ожог кожи у некоторых людей, и его следует использовать с осторожностью.

Лечение, если состояние ухудшается

В некоторых случаях опоясывающий лишай вызывает долгосрочные осложнения. Лечение зависит от конкретного осложнения.

  • Постгерпетическая невралгия (ПГН) – хроническая боль, продолжающаяся несколько месяцев или даже лет после того, как сыпь опоясывающего лишая полностью зажила. Некоторые лекарства, такие как противосудорожные средства, антидепрессанты и опиоиды, могут облегчить боль. В большинстве случаев ПГН вылечивается в течение года.
  • Диссеминированный опоясывающий лишай – сыпь с волдырями, покрывающая значительную часть кожного покрова. Это состояние может повлиять на сердце, легкие, печень, поджелудочную железу, суставы и желудочно-кишечный тракт. Лечение сводится к применению противовирусных препаратов, чтобы предотвратить размножение вируса и антибиотики, чтобы остановить инфекцию.
  • Офтальмический опоясывающий герпес – это сыпь на лбу, щеке, носу и вокруг одного глаза, которая может угрожать потерей зрения. Вам безотлагательно следует обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. Лечение сводится к применению противовирусных препаратов, прикладыванию холодных компрессов и пребыванию человека в состоянии покоя.
  • Если вирус ветряной оспы воздействует на нервы в головном мозге (черепно-мозговые нервы) – у человека могут возникнуть серьезные осложнения, затрагивающие лицо, глаза, нос и головной мозг. Лечение зависит от характера и локализации осложнения.

Лекарственные препараты при опоясывающем лишае

Лекарства могут помочь уменьшить боль и дискомфорт, вызванные опоясывающим лишаем, ускорить процесс выздоровления и предотвратить распространение заболевания. Лекарства также могут помочь снизить риск развития осложнений, таких как постгерпетическая невралгия (ПГН) или диссеминированный опоясывающий лишай.

Выбор препаратов

Лекарственные средства для лечения опоясывающего лишая, когда уже присутствует сыпь на теле (активная стадия заболевания):

  • Обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен.
  • Противовирусные препараты: ацикловир, фамцикловир или валацикловир.
  • Антибиотики местного действия.

Лекарства для лечения постгерпетической невралгии:

  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин.
  • Лекарства местного действия, такие как кремы или пластыри, содержащие капсаицин или лидокаин.
  • Противосудорожные средства, такие как габапентин или прегабалин.
  • Инъекции для блокады нервов.
  • Трамадол и другие опиаты, такие как кодеин, оксикодон и морфин.

Многим людям, страдающим опоясывающим лишаем, обезболивающие препараты (анальгетики) помогают контролировать боль, вызванную этим заболеванием или постгерпетической невралгией. Однако для некоторых людей могут быть необходимы более сильные лекарства. А если же даже более сильные препараты не помогают контролировать вашу боль, вам необходимо обратиться к специалисту, который способен рекомендовать другие способы лечения ПГН.


Лечение в домашних условиях

Вы можете уменьшить продолжительность симптомов опоясывающего лишая обеспечив хороший уход за ранами на коже.

  • Избегайте царапания и ковыряний волдырей на коже. Если вы оставите их в покое, волдыри покроются коркой и опадут естественным путем.
  • Используйте прохладные, влажные компрессы, если они помогают облегчить дискомфорт. После прикладывания влажных компрессов вы можете использовать каламин лосьон.
  • На пораженный участок кожи нанесите кукурузный крахмал или пищевую соду, чтобы помочь высушить раны для более быстрого их заживления.
  • Намочите покрытые коркой пораженные участки водой или жидкостью Бурова, чтобы помочь очистить кожу от корочек, уменьшить выделения жидкости и сухость, и успокоить кожу.
  • Используйте крема от воспаления, вызванного опоясывающим лишаем.
  • Если ваша кожа инфицирована, вам следует наносить антибиотики местного действия в виде кремов или мазей.
  • Используйте лекарства для лечения опоясывающего лишая или постгерпетической невралгии.
  • Используйте обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль во время эпизода опоясывающего лишая или боли, вызванной постгерпетической невралгией. Если вы уже принимаете какие-либо анальгетики, поговорите с вашим врачом перед использованием любого прописанного вам обезболивающего.

Если лечение опоясывающего лишая в домашних условиях не помогает справиться с болью, поговорите об этом с вашим врачом. Обезболивание на ранних стадиях заболевания может помочь предотвратить повреждение нерва, способное вызвать развитие хронической боли, которая длится в течение нескольких месяцев или лет.

Опоясывающий лишай – симптомы и лечение у взрослых, фото

Опоясывающий лишай – относится к инфекционным заболеваниям, при которых поражается нервная система и кожа. Возбудитель – герпетический вирус 3 типа (Varicella zoster). Он же вызывает ветряную оспу (болеют преимущественно дети в раннем возрасте).

После выздоровления вирус герпеса зостер сохраняется в нервных клетках (задние корешки спинного мозга и межпозвонковые нервные узлы). При наличии неблагоприятных факторов он способен реактивироваться и вызывать заболевание у взрослых. В сегодняшней статье мы расскажем о симптомах, причиных и методах лечения опоясывающего лишая. Рассмотрим фото и проявления заболевания подробнее.

Симптомы

Возбудитель поражает периферические нервы (чаще межреберные и тройничный). На первый план в клинике выходит боль и односторонняя локализация процесса. Выделяют несколько типов опоясывающего лишая, которые отличаются тяжестью и особенностями местных признаков.

Основные симптомы опоясывающего лишаяОсновные симптомы опоясывающего лишая

Начало острое с повышения температуры тела. Быстро возникают симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита). В зависимости от формы развивается следующая симптоматика:

  • Ганглиокожная – самая частая форма. Сначала по ходу межреберных нервов появляется боль и жжение. Затем кожа покрывается красными пятнами, выглядит отечной. Через сутки на месте пятен формируются очаги пузырьков с прозрачным содержимым. Места высыпаний сильно чешутся и болят. Через 2-4 недели пузырьки подсыхают, превращаются в корочки, которые отпадают. Боль может быть изолированным симптомом и сохраняется дольше всего (до нескольких месяцев).
  • Глазная – в процесс вовлекается тройничный узел. Боль очень сильная по ходу веточек тройничного нерва. Высыпания локализуются на лице, слизистой оболочке носа, глаза. Часто развивается специфический кератит, ирит (воспаление оболочек глаза).
  • Гангренозная – на фоне сниженного иммунитета очаги кожных поражений подвергаются некрозу, на их месте формируются рубцы. Не последнюю роль в этом процессе играет присоединившаяся бактериальная инфекция.
  • Менингоэнцефалитическая – встречается редко. Вначале герпес поражает кожу и межреберные нервы, как при ганлиокожном варианте. Далее возбудитель проникает через гематоэнцефалический барьер, появляются симптомы энцефалита (нарушение движения и речи, галлюцинации, спутанное сознание, кома). Это самый тяжелый энцефалит человека, который имеет летальность до 60%.
  • Если в процесс вовлекаются вегетативные ганглии, то наряду с кожными проявлениями наблюдается дисфункция мочеиспускания (задержка или учащение), запоры или поносы.
  • Диссеминированная – форма опоясывающего лишая у ВИЧ-инфицированных. Наблюдается множественное поражение нервов и обширные высыпания на коже. Эта симптоматика напоминает признаки ветряной оспы.

Последствия опоясывающего лишая обычно не бывают серьезными. Кроме менингоэнцефалита, заболевание проходит без следа в среднем через месяц.

Причины

Возбудитель опоясывающего лишая хорошо известен. Заразиться им можно один раз. Обычно это происходит в детстве. Инкубационный период длится годами. Перенеся ветряную оспу, человек становится носителем вируса и при снижении защитных свойств организма заболевает опоясывающим лишаем.

Возможные причины опоясывающего лишаяВозможные причины опоясывающего лишая

По статистике болезнь поражает чаще всего пожилых людей, у которых иммунитет понижен в силу возраста. Причина снижения иммунитета у молодых пациентов может быть самая разная. Выделяют следующие:

  • Болезни крови и костного мозга (в том числе его пересадка).
  • Иммунодефициты, в том числе и ВИЧ-инфекция.
  • После терапии онкологических процессов.
  • Тяжелые травмы и хронические заболевания.
  • Туберкулез, сахарный диабет.
  • Длительная терапия кортикостероидами или иммуносупрессивными препаратами.
  • Тяжелый стрессы и длительное физическое напряжение.

Вирус герпеса передается при чихании, кашле и непосредственном контакте с кожей больного (через содержимое пузырьков). Если с больным человеком контактирует ребенок, он заболевает ветрянкой. Если взрослый человек, у которого в организме уже присутствует герпес 3 типа, это провоцирует проявление опоясывающего лишая.

Лечение опоясывающего лишая

Зависит от возраста пациента и формы заболевания. При снижении иммунитета, в пожилом возрасте, при наличии тяжелой формы заболевания назначают специфические противовирусные препараты. Если болезнь протекает легко, то ограничиваются симптоматическими средствами.

Методы лечения опоясывающего лишаяМетоды лечения опоясывающего лишая

Обращение к врачу обязательно, так как только он может грамотно назначить противогерпетические препараты и решить, где нужно лечить опоясывающий лишай – в домашних условиях или в стационаре.

Лекарственные препараты

Все лекарства делят на специфические и симптоматические. Первые способны внедряться в ДНК вируса и приводить к его гибели. Они назначаются только врачом по определенным схемам. Вторые призваны облегчить неприятные ощущения пациента.

  • «Ацикловир» – классический недорогой противовирусный препарат с избирательным действием на герпетические вирусы. Таблетки 200 мг принимают пять раз в сутки в течение 7-10 дней. Лечение «Ацикловиром» снижает выраженность симптомов и способствует быстрому заживлению кожи.
  • «Валацикловир» – противогерпетический препарат последнего поколения. Применяется при тяжелых формах опоясывающего лишая. Назначается в таблетках и инъекционно (капельно).
  • «Пенцикловир» – специфический препарат широкого спектра действия. Активен против большинства типов герпеса. Для смазывания высыпаний эффективна мазь «Пенцикловира», которая снимает зуд.
  • «Изопринозин» – относится к иммуностимуляторам. Активирует клеточный иммунитет и ингибирует некоторые ферменты оболочки герпетического вируса. Схемы приема и дозы назначаются врачом индивидуально.

Из симптоматических наибольшую актуальность приобретают обезболивающие препараты – «Ибупрофен», «Напроксен», «Кетопрофен». Для уменьшения зуда подойдет любой антигистаминный препарат без седативного действия: «Зиртек», «Лоратадин» и другие.

Народные средства

Народные способы борьбы с герпесом нужно согласовывать с лечащим врачом. Некоторые рецепты могут действительно облегчить течение заболевания. Приводим проверенные советы, не противоречащие традиционной медицине:

  • Ванночки с концентрированной морской солью разрешено использовать на целые элементы высыпания. Такие процедуры снимают зуд и дополнительно подсушивают кожу, ускоряя процесс заживления.
  • Календула (сухая, купленная в аптеке) и таволга (берем по 2 столовые ложки каждой, заливаем водкой 0,5 л и настаиваем в темном месте две недели). С полученным раствором аккуратно делают примочки на 15 минут трижды в день.
  • Самодельная мазь с прополисом: смешивают ланолин (70%), прополис (20%), кедровую смолу и воск (по 10%). Наносят на пузырьки несколько раз в день.
  • Высыпания можно обрабатывать и соком чеснока, который обладает природной противовирусной активностью. Кожу смазывают от периферии к центру, чтобы не вызвать распространение инфекции.
  • Соль и сода уменьшают зуд. Для этого их смешивают по 1 столовой ложке, разводят водой до образования сметаноподобной консистенции и наносят на места наибольшего скопления пузырьков.

Более быстрому избавлению от болезни способствуют соблюдение диеты (исключение острого, соленого, копченого) и режим дня (нормальный сон, исключение стрессовых ситуаций). Алкоголь категорически запрещен, так как провоцирует воспаление и снижает иммунитет организма.

Возможные осложнения заболевания

У пожилых ослабленных больных проводимое лечение не всегда имеет успех. Вирус длительно сохраняется в нейронах периферической нервной системы, вызывая различные последствия.

Осложнения опоясывающего лишаяОсложнения опоясывающего лишая

Все осложнения заболевания делятся на специфические, которые вызываются самим вирусом герпеса, и неспецифические – обусловленные присоединением вторичной бактериальной инфекции. Наиболее часто встречаются:

  • Парезы и параличи (наиболее тяжело протекает такое состояние на тройничном нерве).
  • Снижение зрения на фоне неврита глазного нерва.
  • Менингоэнцефалит – соме грозное последствие опоясывающего лишая, приводящее часто к летальному исходу.
  • Любые воспалительные заболевания внутренних органов (пневмония, пиелонефрит, гепатит, панкреатит и другие), которые вызываются условно-патогенными бактериями в результате сильного снижения иммунитета.

Любое ухудшение общего состояния при опоясывающем лишае (повышение температуры тела, усиление интоксикации, появление неврологической симптоматики) требует немедленного обращения к врачу и часто госпитализации пациента.

Рекомендации больным опоясывающим лишаем

Успех борьбы с возбудителем зависит не только от грамотного лечения, назначаемого врачом. Сам пациент может значительно облегчить свое состояние, выполняя рекомендации по уходу за кожей и образу жизни во время острого периода болезни.

Уход за кожей при опоясывающем лишаеУход за кожей при опоясывающем лишае

Все советы направлены на предотвращение распространения процесса на новые части тела и на уменьшение неприятных симптомов (зуд, боль, жжение). Приводим основные их них:

  • После каждого соприкосновения с очагами высыпания моем руки с мылом. Иначе можно разнести вирус на новые участки кожи или заразить других людей (особенно детей, не болевших ветряной оспой).
  • Пузырьки нельзя расчесывать, даже если зуд становится очень сильным (профилактика нагноения). Можно инфицировать кожу вторичной бактериальной флорой.
  • Одежда должна быть свободной, не натирать и не сдавливать высыпания.
  • Специально прокалывать пузырьки категорически нельзя. Их жидкость содержит вирус, который быстро распространится в окружающую среду.
  • Стерильная марлевая повязка, смоченная холодной водой хорошо облегчает зуд и боль. Ее осторожно прикладывают на целые элементы сыпи.
  • С того момента, когда пузырьки начинают лопаться, контакт с водой ограничивают. Ванну принимать категорически нельзя, душ редко, только при крайней необходимости. Корочки должны оставаться все время сухими.
  • Запрещены компрессы, антибактериальные мази, лейкопластырь (под ним сохраняется влажная среда, травмирует кожу).

Выполнение этих рекомендаций позволяет быстрее вылечить опоясывающий лишай. Если заболевание не проходит в течение 2-х недель, пузырьки нагнаиваются или появляются нетипичные симптомы, нужно срочно обращаться к врачу для исключения осложнений и коррекции проводимой терапии.

Опоясывающий герпес: симптомы, фото, лечение

Опоясывающий герпес, симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес – крайне неприятное и довольно распространенное заболевание, имеющее вирусную природу. Симптомы недуга проявляются на разных участках тела. Обычно это лицо, конечности, гениталии, поясничный отдел спины. Иногда высыпания образуются и на других участках кожи, но на лице наиболее часто.

Также эта болезнь имеет определенные признаки поражения нервной системы. Помимо опоясывающего лишая, возбудитель заболевания – варицелла зостер – способен приводить к появлению ветрянки у детей, а также взрослых, ранее не болевших данным недугом.

Что это такое?

Опоясывающий герпес – это спорадическое заболевание, вызываемое реактивацией вируса герпеса III типа (Varicella Zoster virus). Болезнь характеризуется преимущественным поражением кожных покровов и нервной системы с тяжелыми осложнениями.

Вирусы varicella-zoster при попадании в организм человека быстро распространяются через кровь, цереброспинальную жидкость и оболочки нервов. Поселяясь в нервных клетках спинномозговых ганглиев, они персистируют там пожизненно. Переохлаждение, инсоляция, злоупотребление алкоголем, физические и психические травмы, гормональные циклы — все, что наносит удар по иммунитету, провоцирует обострение заболевания. Обладая тропностью к клеткам нервной системы, вирусы varicella-zoster вызывают заболевания, которые часто протекают по типу инфекционного заболевания центральной и периферической нервных систем.

Пожизненное скрытое носительство варицелла зостер установлено примерно у 20% жителей нашей страны, переболевших в детстве ветряной оспой. Бессимптомное носительство »дремлющего» вируса может быть пожизненным. Главным убежищем для него служат нервные клетки организма. Под действием внутренних и/или внешних агентов, происходит активизация вируса. 

История

Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 60-х годах XVIII века, надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века.

Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Steiner в 1875 году в опытах на добровольцах. Предположения о связи ветряной оспы с заболеваниями опоясывающим лишаем были сделаны впервые в 1888 году von Bokay, который наблюдал заболевание ветряной оспой детей после контакта с больными герпес зостер. Подтверждение эти представления получили лишь в конце 1950-х гг., когда Т. Weller выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции.

Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Takahashi с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса, а в 1980 году в США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.

Как можно заразиться?

Вирус опоясывающего герпеса высоко контагиозен (передаваем), поэтому легко распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при контакте с кожей больного. При этом в организм проникает жидкость, содержащаяся в пузырьках, образующихся на эпидермисе зараженного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Впервые инфицированный человек заболевает ветряной оспой, после чего вирус длительно персистирует в организме.

Обострение болезни в форме опоясывающего герпеса может произойти по причине воздействия ряда провоцирующих факторов:

  • снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния;
  • прием цитостатиков, химиотерапия, онкологические заболевания;
  • аутоиммунные болезни, патологические нарушения в составе крови;
  • стрессы, потрясения;
  • отравления, интоксикации;
  • длительное переохлаждение;
  • пожилой возраст (старше 65 лет).

Ветряная оспа – часто встречающееся заболевание у детей, при этом взрослый, имеющий эпизод этой болезни в анамнезе, может активировать «спящий» вирус, контактируя с ребенком. Опоясывающий герпес у детей до 10-летнего возраста может проявляться только в случае врожденных нарушений функционирования клеток иммунной системы, а также при перенесенной в первые месяцы жизни ветрянке.

Заразен ли герпес зостер?

Если контактирующий человек в детстве переболел ветрянкой, и у него выработался стойкий иммунитет, то риск заражения герпесом зостер практически сводится к минимуму. Однако у людей, ранее не болевших ветряной оспой, контакт с больным опоясывающим лишаем может привести к развитию ветрянки. Особенно данный риск увеличивается у детей и у взрослых после пятидесяти лет с низким иммунитетом.

Следует заметить, что герпес зостер заразен в период герпетических высыпаний. В период заживления и образования корок данное заболевание перестает быть опасным.

Можно ли повторно заболеть?

Вирус ветряной оспы, попадая в организм человека, вызывает ветрянку (ветряная оспа). Однако после выздоровления данный вирус не устраняется, а сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Данный вирус бессимптомно затаивается в нервных клетках в задних корешках спинного мозга.

Активизация вируса происходит при воздействии на организм негативных факторов, способствующих снижению иммунитета. В данном случае заболевание повторяется, только не в виде ветряной оспы, а в виде опоясывающего лишая. Как правило, повторное проявление опоясывающего лишая в дальнейшем не наблюдается. У больных с нормальным состоянием здоровья рецидив герпеса зостер наблюдается в двух процентах случаев.

У десяти процентов людей рецидив герпеса зостер наблюдается при наличии следующих патологий:

  • ВИЧ-инфекция;
  • СПИД;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • лимфолейкоз.

В связи с этим, для снижения риска рецидива заболевания, а также для предотвращения развития герпеса зостер с 2006 года была выпущена вакцина против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина показала хорошие результаты, снизив риск развития заболевания на 51%.

Симптомы опоясывающего герпеса у взрослых

Как развиваются симптомы заболевания, зависит от состояния иммунной системы взрослого человека. Чем слабее защита, тем ярче проявляется действие вируса. Тяжёлые формы характеризуются появлением некротических участков с глубокими рубцами, ухудшающими внешний вид.

Чаще всего поражаются кожа туловища, чуть реже — конечностей. Высыпания сопровождаются болями, которые часто носят опоясывающий характер. Они локализуются с одной стороны.

Начальный период

Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:

  1. Головная боль
  2. Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
  3. Озноб, слабость
  4. Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
  5. Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
  6. Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
  7. При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.

После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.

Период высыпаний

Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.

  1. При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
  2. При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.

При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.

Период образования корочек

Обычно через 14-20 дней на месте высыпаний образуются корочки. Весь эритематозный фон, то есть места, где располагались везикулы постепенно становятся бледными, подсыхают, а желтовато-коричневые корочки отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.

Боль — грозный симптом опоясывающего лишая

При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.

После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.

Атипичные симптомы

Признаки опоясывающего лишая при атипичных формах течения выражаются следующими формами:

Гангренозная часто проявляется при сильном иммунодефиците и отличается усиленной сыпью, которая опоясывая локализацию постоянно меняет движение. Выражается это постоянным появлением новых высыпаний
Абортивная при этой форме пузырьковая сыпь в виде везикул не проявляется, но невралгия остаётся.
Буллезная эта форма выражается соединением везикул, находящихся рядом в единые большие папулы.
Генерализованная при серьёзных нарушениях иммунной системы после типичных высыпаний герпес зостер начинает поражать большие участки кожных покровов и слизистых оболочек.
Пузырная везикулы увеличиваются в размерах, группируются и образуют большую площадь высыпаний, на вид с рваными границами поражения.

Перед тем как лечить опоясывающий лишай, необходимо убедиться что это он. Пока опоясывающий герпес не даст явных симптомов определить заболевание невозможно, поскольку невралгическая симптоматика может указывать на другие болезни.

Как выглядит опоясывающий герпес, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Диагностика

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь).

Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Лечение опоясывающего герпеса

У взрослых опоясывающий лишай может закончиться спонтанным выздоровлением и без врачебного вмешательства. Однако лицам с ослабленным иммунитетам, пожилым пациентам лечение опоясывающего герпеса нужно начинать как можно скорее. Это позволяет облегчить тяжесть состояния и предотвратить постгерпетические осложнения.

Из противовирусных препаратов взрослым пациентам назначают таблетки на 7 – 10 дней:

  • Зовиракс – 2 г/ сутки.
  • Ацикловир – 0.8 г х 5 р. в день.
  • Фамцикловир – 0.5 г х 3 р. в день.
  • Валацикловир – 1 г х 3 р. в сутки.

Для снятия боли на начальных стадиях опоясывающего лишая прописывают:

  • Аспирин.
  • Ибупрофен.
  • Анилеридин.
  • Диклофенак.
  • Суфентанил.
  • Парацетамол.

Антидепрессанты для лечения ВПГ-3 с затяжным болевым синдромом назначают такие:

  • Дулоксетин.
  • Циталопрам.
  • Миртазапин.
  • Доксепин.
  • Мапротилин.
  • Кломипрамин.
  • Эсциталопрам.
  • Венлафаксин.

Как лечить опоясывающий герпес с целью устранения специфических высыпаний? Медикаменты наружного применения специалисты назначают дополнительно к противовирусным средствам внутреннего употребления.

Эффективными мазями против вируса Зостера являются Ацикловир, Бонафтон, Алпизарин, Хелепин, Интерферон, Эпервудин. Обработку тела полезно проводить гелями Аллергоферон и Инфагель, а также кремами Эпиген, Ацикловир, Зовиракс.

Для подсушивания и обеззараживания ранок, оставшихся после вскрытия герпетических элементов, разрешено применять жидкость Кастеллани и зеленку, борную кислоту и лосьон Каламин, Фукорцин и Хлоргексидин. Лечение разнообразят препаратами цинка (Бадигеон, Циндол) и крепким раствором марганцовки. 

Народные средства

Все нижеперечисленные рецепты сборов растений (по выбору) готовят так: одну столовую ложку трав настоять в стакане кипятка 20-30 минут, остудить и употреблять по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день для снятия легкой боли и нервной возбудимости, а также при бессоннице.

  • Корень валерианы, листья мяты – по 3 части, листья вахты – 4 части.
  • Лист мяты, лист вахты – по 2 части, корень валерианы и шишки хмеля по 1 части.
  • Плоды фенхеля и цветы ромашки – по 1 части, корень алтея, корень солодки, корневище пырея – по 2 части каждого (рекомендуют детям).
  • Корень валерианы – 2 части, корень ромашки – 3 части, плоды тмина – 5 частей.
  • Корень валерианы, цветы боярышника, листья мяты, трава омелы, трава пустырника – по 1 части каждого.
  • Корень валерианы, трава пустырника, соломка зелёного овса – по 1 части.
  • Листья татарника, солома зелёного овса, плоды тмина – по 2 части, цветки боярышника, цветки ромашки – по 1 части.
  • Листья мяты – 1 часть, трава вереска, листья мелиссы – по 2 части, корень валерианы – 4 части.
  • Листья вереска, трава сушеницы, трава тимьяна, корень валерианы – по 2 части, корень цикория – 1 часть.
  • Трава пустырника, трава сушеницы, трава вереска – по 2 части, шишки хмеля, плоды тмина – по 1 части.

Использование лекарственных фармакопейных трав оправдано при легкой форме патогенеза опоясывающего герпеса.

Смотреть фото

[свернуть]

Последствия

Быстрое и безболезненное выздоровление при герпетическом лишае обусловлено общим хорошим состоянием здоровья пациента. Молодой и сильный организм с нормальным иммунитетом лучше справляется с вирусом. Вообще же эта болезнь редко проходит без каких-либо осложнений – всего в 30% случаев. Невралгические боли после перенесенного вируса могут сохраняться от полугода до нескольких лет.

Последствия опоясывающего герпеса могут быть весьма серьезными:

  • поперечный миелит с переходом в двигательный паралич;
  • сердечная недостаточность;
  • прогрессирование онкологических процессов;
  • симптом Рамсея-Ханта: паралич мимических мыщц, полная или частичная потеря слуха;
  • поражение глазодвигательных нервов;
  • поражения головного мозга: энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит;
  • слепота, вызванная некрозом сетчатки.

Неправильно пролеченный опоясывающий лишай может приобрести рецидивирующее течение с последующим охватом других нервных стволов. Помимо невролога и кожного диспансера, обязательно нужно посетить иммунолога для грамотной коррекции иммунитета.

Вакцинация

Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax.

Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет.

В систематическом обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции[16].

Последствия и осложнения опоясывающего лишая (герпеса зостер)

Опоясывающий лишай или герпес зостер (herpes zoster) представляет собой заболевание, которое характеризуется кожными признаками, инфекционными проявлениями, а также нарушениями со стороны центральной и периферической нервной системы. Болезнь вызывает определённый тип вируса, который одновременно является возбудителем известного детского заболевания – ветрянки (ветряная оспа). Опасность для человека представляет не столько само заболевание, сколько осложнения и последствия опоясывающего лишая, которые развиваются после него.

 

У кого и когда развиваются осложнения

Скрытое бессимптомное носительство вируса, который вызывает опоясывающий герпес у взрослых, отмечается у 15% населения стран бывшего СНГ. После перенесённой в детстве ветрянки, вирус переходит в дремлющую форму и продолжает персистировать в нервных ганглиях разных нервов.

Спустя длительное время, когда у человека под действием естественных (возраст) или приобретённых причин происходит снижение иммунитета, герпес реактивируется и вызывает опоясывающий лишай. Это синдром, который сопровождается болью и характерной сыпью (везикулы на покрасневшей коже).

В группу риска заболеть герпесом зостер и получить развитие тяжёлых осложнений входят:

  1. Люди, после 50 лет и старше, которые в детстве переболели ветряной оспой. У этой категории лиц в определённом возрасте наступает естественное физиологическое снижение иммунитета.
  2. Пациенты любого возраста, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция. ВИЧ – это болезнь, которая сопровождается угнетением иммунной системы. Опоясывающий герпес у молодых и людей среднего возраста считается маркером ВИЧ.
  3. У женщин с тяжёлой осложнённой беременностью. На фоне беременности происходит умеренная естественная иммуносупрессия, меняется гормональный фон и легко происходит реактивация вируса герпеса.
  4. Пациенты с декомпенсированными и онкологическими заболеваниями.
  5. Люди, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики и др.).

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай по всей площади спины1 Герпес зостер на плече и спине2

Какие могут быть последствия опоясывающего герпеса

При адекватном своевременном лечении частота развития осложнений опоясывающего герпеса низкая. Большую роль в их развитии играет состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний.

Летальный исход как осложнение опоясывающего герпеса встречается у 1–2 % заболевших. Это случаи, когда инфекция генерализованно вызывает недостаточность всех органов и систем.

Основные возможные варианты осложнений болезни:

Все эти осложнения после опоясывающего лишая будут описаны подробнее ниже.

Постгерпетическая невралгия

Это самое распространённое осложнение герпеса зостер. Заболевание не представляет опасности для человеческой жизни, но сопровождается мучительными болевыми приступами.

Предрасполагающие факторы развития невралгии после опоясывающего герпеса:

  • старческий и пожилой возраст;
  • позднее начало приёма противовирусных препаратов;
  • выраженный болевой синдром во время болезни. Чем сильнее болевые приступы во время протекания опоясывающего герпеса, тем больше вероятность развития невралгии в будущем;
  • место расположения и распространённость сыпи. При массивных поражениях в области туловища растёт вероятность развития этого осложнения.

При постгерпетической невралгии боль сохраняется после исчезновения высыпаний на теле или лице. Такие болевые ощущения могут оставаться в течение нескольких лет после перенесённой инфекции.

Невралгические приступы могут быть постоянными или эпизодическими. Возникают самостоятельно или в ответ на воздействие внешнего раздражителя (температура, механическое касание).

Болевые импульсы распространяются по ходу нерва, где раньше были высыпания. Внешне кожа остаётся неизмененной. Кроме болей, пациенты жалуются на покалывание, онемение, дискомфорт в поражённой области.

Профилактикой такого осложнения герпеса является своевременное начало лечения опоясывающего лишая. Для устранения болей используют разные группы препаратов: антиконвульсанты, анальгетики, антидепрессанты и др.

Постгерпетическая боль: причины, диагностика, лечение — взгляд врача-невролога

Полиневриты черепно-мозговых нервов

Среди этой группы последствий опоясывающего лишая наибольшие проблемы пациенту доставляют:

  1. Невралгии черепных нервов. При этом поражении сохраняются и двигательные и чувствительные функции нервов. Болезнь сопровождается мучительными болевыми приступами, которые длятся годами. При поражении тройничного нерва – боль провоцируют прикосновения к лицу, приём пищи, ветер. При невралгии языкоглоточного нерва нарушается вкусовое восприятие, боль локализуется в области миндалин, корня языка, усиливается во время акта глотания.
  2. Ганглионит лицевого нерва (невралгия Ханта). Для него характерны боли в области слухового прохода, а также парез лицевых и других мышц, которые иннервирует этот нерв. Кроме двигательных нарушений, пациенты жалуются на онемение поражённой зоны лица. При своевременном лечении прогноз благоприятный, в редких случаях симптомы сохраняются в течение длительного времени.
  3. Ганглионит гассерова (тройничный нерв) узла. Одно из самых неприятных осложнений. Протекает с тяжёлыми мучительными болями в области лица, которые слабо купируются приёмом анальгетиков. Половина лица на стороне поражения отёчна, краснеет, может повышаться температура тела. Болевые приступы максимально выражены в точках выхода тройничного нерва на лице: над и под бровями, в области верхней челюсти и у углов рта.

Синдром Рамсея Ханта

Это синдром включает в себя поражение лицевого и преддверно-улиткового нерва в различных вариациях. Болезнь начинается остро, пациента беспокоит слабость мышц лица, которая впоследствии приведёт к его ассиметрии. Лицо перекашивается в здоровую сторону, носогубная складка сглаживается.

Возникающие боли распространяются в область слухового прохода, затылок и шею. Отмечается изменение чувствительности в области уха: от онемения до повышенной реактивности.

Когда в патологический процесс вовлекается слуховой нерв, то наблюдается снижение слуха или глухота на поражённой стороне, звон и шум в ушах. Если затрагивается вестибулярная часть нерва, то происходит расстройство координации, головокружение и непроизвольные движения глаз (нистагм).

Болевые ощущения могут сопровождаться вегетативной симптоматикой. У пациента начинается отёк, слезотечение, выступают сосуды, и краснеет кожа лица.

Прогноз для лечения благоприятный, но встречаются исключения. При отсутствии терапии, болезнь вызывает снижение трудоспособности и социальной активности, развивается депрессия, встречаются случаи суицидов.

Синдром Рамсея Ханта

синдром Рамсея Ханта1 Рамсея Ханта2

Глазные нарушения

На практике встречаются различные офтальмологические нарушения (герпес на глазах) воспалительного характера, как последствие опоясывающего герпеса. Поражение происходит при вовлечении в процесс глазного яблока и рядом расположенных структур:

  1. Герпетический конъюнктивит. Типичные симптомы: краснеют и отекают глаза, ухудшается зрение, обильно текут слёзы.
  2. Увеит. Отекает сетчатка и наблюдается выраженное ухудшение зрения.
  3. Герпетический кератит. Происходит помутнение роговицы, зрение снижается.

Офтальмогерпес (глазной герпес): фото №1 — герпетический конъюнктивит, фото №2 — герпетический кератит

Герпесный кератит1 Герпетическая форма конъюнктивита2

Менингит или менингоэнцефалит

Вовлечение в процесс оболочек и вещества головного мозга приводит к тяжёлым нарушениям и наблюдается при локализации опоясывающего герпеса в районе затылка, лица или шеи.

Герпетический энцефалит (раздражение вещества головного мозга) характеризуется следующими признаками:

  • высокая температура;
  • судорожный синдром;
  • тошнота, рвота;
  • бред, галлюцинации;
  • нарушение координации, речи, письма;
  • потеря сознания: сопор, кома и др.

Кроме этого, может произойти парез или паралич конечностей. При парезе нижней части тела отмечается нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, непроизвольная дефекация).

Осложнением опоясывающего лишая может стать отёк продолговатого мозга и его вклинение в затылочное отверстие. Там расположены центры дыхания и сердцебиения, поэтому такое состояние неизбежно ведёт к летальному исходу в считанные минуты.

Терапия после опоясывающего лишая

Другие возможные осложнения

Кроме вышеперечисленных последствий опоясывающего герпеса, могут встречаться:

  1. Васкулопатии – воспалительное поражение сосудов и прилегающих тканей.
  2. Миелопатии – совокупность различных патологий на уровне спинного мозга. Сопровождаются параличом конечностей, дисфункцией тазовых органов и др.
  3. Церебеллит – острая атаксия (расстройство координации движения). Проявляется нарушением походки, головокружением, нистагмом и др.
  4. Поражения внутренних органов. В литературе описаны случаи острых некрозов печени и другие болезни внутренних органов. Развитие осложнений имело чёткую связь с опоясывающим лишаем.

Герпес зостер развивается на фоне снижения естественного иммунитета и характеризуется появлением боли по ходу поражённых нервов. Болезнь неплохо поддаётся лечению, но в ряде случаев может стать причиной тяжёлых осложнений.

Стадии опоясывающего лишая: фото, особенности начальной стадии, абортивная и другие формы, лечение

Выделяют несколько форм и стадий опоясывающего лишая – заболевания, которое вызывает вирус Herpes Zoster. Период патологического процесса определяет набор симптомов и жалоб пациента, а также подходящую тактику лечения.

Опоясывающий лишай – это инфекционная патология, которую вызывает вирус Herpes Zoster. Данный микроорганизм известен также как возбудитель ветряной оспы.

Заражение в чаще всего связано с воздушно-капельным способом передачи, но возможен также контактный путь. Симптоматика заболевания и ее выраженность зависит от формы и стадии опоясывающего лишая.

Содержание статьи

Как начинается опоясывающий лишай у человека?

фото начальная стадия опоясывающего лишая

Большая часть людей в раннем возрасте болеют ветряной оспой, однако после выздоровления вирусные частицы остаются в организме. Они скапливаются в нервных волокнах, где могут находиться в неактивном состоянии в течение всей жизни человека.

Если по какой-либо причине защитные силы организма снижаются, эти вирусы начинают поражать клетки, развивается инфекционный процесс. Спровоцировать развитие опоясывающего герпеса могут следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • стрессовые состояния, переутомление;
  • применение препаратов, которые снижают иммунитет, например, кортикостероиды;
  • анемии;
  • нарушение обмена веществ;
  • онкологические заболевания крови;
  • химиотерапия, воздействие ионизирующего облучения;
  • ВИЧ-инфекция.

Как уже говорилось ранее, заражение вирусом наиболее часто происходит воздушно-капельным, а также контактным способом. Но не исключена передача возбудителя инфекции от матери к плоду в период беременности или при родах.

В таких случаях при выполнении анализа крови ребенка можно обнаружить высокую концентрацию специфических антител – веществ, вырабатываемых иммунной системой человека при заражении вирусами и бактериями.

Важно!

Человек с опоясывающим лишаем становится заразным только при наличии сыпи на коже. Во время инкубационного периода и выздоровления передача инфекции невозможна.

В отличие от ветрянки опоясывающий лишай чаще возникает у людей среднего и старшего возраста. Обычно это связано с возрастным снижением защитных сил или наличием сопутствующих заболеваний.

Наибольшую опасность инфекция представляет для тех людей, которые в молодости не переболели ветрянкой. Патологический процесс у таких пациентов отличается большей тяжестью и высокой вероятностью развития осложнений.

Стадии патологического процесса

фото начальная стадия герпеса на теле

В течении инфекции выделяют три стадии:

  • продромальный период;
  • острая;
  • хроническая стадия.

В зависимости от периода течения болезни меняется клиническая картина опоясывающего лишая. Рассмотрим каждый из них подробно.

Продромальный период

Практически у всех людей первые симптомы появляются уже на продромальной стадии опоясывающего герпеса, которая длится 3-5 суток. Однако эти проявления неспецифичны и напоминают клиническую картину ОРВИ, гриппа и других подобных заболеваний.  Пациент может предъявлять жалобы на:

  • общее недомогание;
  • головные боли;
  • снижение работоспособности;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов в пораженной области;
  • неприятные ощущения, снижение чувствительности или зуд в рядом с нервами, где располагаются вирусные частицы.

В редких случаях начальная стадия опоясывающего герпеса связана с появлением болей. Они характеризуются высокой интенсивностью, могут быть жгучего или колющего характера.

Острая стадия

После продромальной стадии развития опоясывающего лишая наступает период острых проявлений. У некоторых пациентов заболевание начинается сразу со второго этапа, что скорее всего обусловлено значительным снижением защитных сил организма и быстрым развитием инфекционного процесса.

Симптоматика в острую стадию характеризуется появлением кожных высыпаний, которые всегда располагаются по ходу пораженных нервных волокон.

Сначала в этой области возникает отек тканей, на месте которого в течение трех-пяти суток появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Иногда срок их возникновения может уменьшаться или увеличиваться – в редких случаях высыпания образуются по прошествии 2-3 недель после начал болезни.

Жидкость, которая содержится в пузырьках, через 2-3 суток становится мутной, и, если присоединяется бактериальная инфекция, приобретает гнойный характер.

Если инфекционный процесс протекает без осложнений, пузырьки со временем высыхают, на их месте остаются корочки.

Через несколько недель они отпадают, после чего на их месте остается небольшая пигментация кожи, которая со временем бесследно исчезает.

Вместе с появлением сыпи на пораженных участках кожи возникают сильные боли. Также многие пациенты отмечают усиление симптоматики, связанной с общей интоксикацией организма.

При этом выраженность болей не всегда соответствует количеству пузырьков, так как она связана с развитием инфекции в нервной ткани. Этим также обусловлено нарушение чувствительности пораженных участков кожи.

Важно!

В последние годы у большинства пациентов с опоясывающим герпесом возникают слабо выраженный болевой синдром. Иногда он может вовсе отсутствовать.

Хроническая стадия

После стихания симптоматики острой стадии заболевания примерно у трети пациентов отмечается полное выздоровление. В этих случаях, если защитные силы организма остаются на достаточно высоком уровне, болезнь никак себя не проявляет.

Однако большинство людей, перенесших опоясывающий герпес, после исчезновения сыпи долго беспокоят неврологические симптомы – постгерпетические невралгии. В таких случаях говорят о наступлении хронической стадии инфекционного процесса.

Формы патологического процесса

фото: начальная стадия герпеса на теле

В зависимости от особенностей организма пациента заболевание может протекать с различными клиническими проявлениями. У большинства больных диагностируется типичный вариант патологического процесса, который характеризуется описанными выше жалобами.

В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых заболеваний внутренних органов, могут возникнуть атипичные формы инфекции:

  • абортивная;
  • геморрагическая;
  • буллезная;
  • некротическая;
  • генерализованная.

Рассмотрим подробно каждый вариант течения заболевания.

Абортивная

Данный вид инфекционного процесса отличается наиболее легким течением, малой выраженностью или полным отсутствием симптоматики. Абортивная форма опоясывающего лишая характеризуется следующими проявлениями:

  • пузырьки на коже отсутствуют, вместо них появляются папулы, которые представляют собой небольшие очаги покраснения и отечности;
  • в некоторых случаях пациент отмечает жжение или зуд в пораженной области;
  • длительность заболевания не превышает 3-4 суток, по прошествии которых симптоматика полностью исчезает.

Абортивная форма опоясывающего герпеса никогда не сопровождается симптомами общей интоксикации организма. Это значит, что температура тела обычно держится в пределах нормальных значений, но иногда может повышаться не более 37,5 градусов.

Слабая выраженность проявлений заболеваний в этом случае обусловлена тем, что данный вариант инфекционного процесса характерен для пациентов с относительно высокими защитными возможностями организма.

Буллезная и геморрагическая

В этом случае на ранних стадиях заболевание проявляет себя как типичная форма опоясывающего лишая. Однако пузырьки постепенно увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя буллы.

В них содержится секрет, который может быть как прозрачным, так и геморрагическим. После разрыва буллы на ее месте образуется корочка темно-коричневого цвета, которая со временем отпадает, не оставляя никаких изменений на коже.

Геморрагическая форма опоясывающего герпеса отличается от буллезной меньшим размером пузырьков – обычно высыпания представлены везикулами, диаметр которых не превышает 5 мм.

На ранних стадиях они заполнены прозрачной жидкостью, которая со временем сменяется кровью. После разрыва на месте везикул образуется струп красного цвета.

Некротическая

В раннем периоде инфекционный процесс проявляется как типичная форма опоясывающего герпеса, однако после разрыва везикул на их месте остаются болезненные длительно не заживающие язвы.

Со временем они увеличиваются в диаметре, сливаются друг с другом, углубляются, приобретают некротический характер.

Данная форма заболевания отличается длительным течением – нередко симптоматика сохраняется в течение трех и более месяцев. При этом отмечается значительная лихорадка и другие признаки тяжелой интоксикации. После выздоровления на пораженных участках кожи остаются рубцы.

Генерализованная

Диссеминированный вариант патологического процесса возникает при выраженном снижении иммунитета больного.

В большинстве случаев он диагностируется у больных с такими патологиями, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лимфогранулематоз. Характерно тяжелое течение заболевания, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Лечение на различных стадиях

фото опоясывающий герпес — начальная стадия

Почти всегда лечение опоясывающего герпеса проводится в амбулаторных условиях. При отсутствии осложнений терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение боли и других неприятных симптомов болезни.

Для этого применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей или гелей (например, Ибупрофен). Если болевой синдром отличается высокой интенсивностью, используют ганглиоблокаторы или анальгетики.

Для борьбы с инфекцией следует использовать противовирусные препараты в виде таблеток – Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир. Дозировку и кратность приема врач подбирает на основе особенностей организма пациента.

С целью ускорения заживления дефектов кожи применяют противогерпетические лекарства в виде мазей, например, Зовиракс. Если есть подозрение на присоединение бактериальной инфекции, показано использовать антибиотики.

Средства из этой группы также способствуют предотвращению развития тяжелых осложнений герпетической инфекции – менингита, герпетической невралгии, пневмонии.

В тяжелых случаях, когда пациент обращается за помощью в запущенной стадии инфекционного процесса, используют мази с кортикостероидами.

Они обладают выраженной противовоспалительной активностью, но при неправильном применении могут спровоцировать развитие осложнений.

Широко применяется также физиотерапия. В острую стадию инфекционного процесса показана магнитотерапия и облучение высыпаний ультрафиолетом.

Эти процедуры способствуют ускорению заживления пораженной кожи, а также оказывают противовирусный эффект.

В поздние периоды опоясывающего лишая показана амплипульстерапия – лечения посредством токов низкой частоты, которые способствуют уменьшению выраженности отека тканей, ускорению восстановительных процессов.

Автор: врач общей практики Сергей Михайлович Левин.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Опоясывающий лишай (герпес Зостер): симптомы, как выглядит (фото)

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых во многом зависят от периода заболевания, а также состояния организма. Наиболее часто встречается сочетание таких признаков, как невралгия, высыпания и повышение температуры тела. Иногда они также сопровождаются появлением жжения и зуда.

 

О возбудителе и причине его рецидива

Возбудителем опоясывающего лишая является тот же вирус герпеса 3 типа, который вызывает ветряную оспу. Заболевание развивается при повторном контакте с герпевирусом у людей, которые уже переболели ветрянкой. Индекс контагиозности составляет всего 10%. Это означает, что если 10 человек, переболевших ветряной оспой встретятся повторно с вирусом герпеса 3 типа, только у 1 из них разовьётся опоясывающий лишай.

Опоясывающий лишай

Герпес зостер на животе1 Герпес Зостер в межреберной зоне2

Причины реактивации вируса до конца не известны. Считается, что вновь попадая в организм, происходит стимуляция высвобождения вируса, который ранее был интегрирован в геноме клеток нервной системы. Стойкого иммунитета после перенесённой ветряной оспы у человека не формируется.

Между повторным попаданием вируса в организм и развитием опоясывающего лишая может пройти от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Выделяют несколько факторов риска, которые способствуют развитию болезни. Основным из них считается иммуносупрессия. Её появлению способствуют:

  • пожилой возраст;
  • онкологические заболевания;
  • хронические соматические патологии и системные заболевания;
  • болезни кроветворной системы;
  • тяжёлые скелетные травмы;
  • наркомания;
  • пересадка аллогенных (донорских) органов и искусственно созданная иммуносупрессия;
  • алкоголизм;
  • тяжёлые инфекционные заболевания.

Медикаментозное лечение также может быть фактором, способствующим активации герпевирусной инфекции. Наиболее часто опоясывающий лишай возникает у людей, вынужденных проходить лучевую терапию, а также на фоне длительного приёма глюкокортикостероидных гормонов и цитостатиков.

Опоясывающий лишай (вирус Зостер)

Общее состояние больного

Длительность опоясывающего герпеса может колебаться от 10 дней до 4 недель. За это время заболевание проходит 4 этапа своего развития.

  1. Продромальный – прегерпетическая невралгия.
  2. Герпетические высыпания.
  3. Реконвалесценция – исчезновение экзантемы.
  4. Остаточные явления.

Симптомы и состояние человека отличается на каждом этапе. Необходимо учитывать это при обращении к врачу за медицинской помощью и подборе средств индивидуальной терапии.

Продромальный период

Первым признаком возникновения опоясывающего лишая у взрослых является появление корешковых болей. Болевой синдром характеризуется приступообразным течением. Дискомфортные ощущения усиливаются при поворотах и наклонах туловища.

Достаточно часто появляется местная гиперестезия (повышенная чувствительность) того участка, где в последующем появятся высыпания. Даже малейшее прикосновение рукой или одеждой может вызывать появление дискомфорта или болевых ощущений. В продромальном периоде также могут возникать чувство онемения, покалывания, зуда или жжения на данном участке.

Общее состояние человека остаётся удовлетворительным. Иногда может повышаться температура тела, которая сопровождается возникновением слабости, головной боли, а также болей в мышцах и суставах.

Продромальный период длится от 1 до 7 суток. Его длительность зависит от общего состояния организма.

Разгар болезни

В конце продромального периода исчезает невралгия и повышается температура тела. На этом фоне появляются первые высыпания.

Сыпь при опоясывающем герпесе

Герпесная сыпь1 Сыпь при герпесе зостера2

Первым признаком периода разгара заболевания является изменение цвета кожи по ходу иннервации спинномозговыми либо черепными нервами – возникает её гиперемия. Симптомом опоясывающего герпеса также является болевой синдром. Болевые ощущения возникают только если дотронуться к месту поражения или совершить резкое движение. Особенностью разгара болезни является уменьшение болевых ощущений по сравнению с продромальным периодом.

Состояние человека определяется как средне-тяжелое. Кроме высыпаний, человека беспокоит субфебрильная температура, интоксикация и болевой синдром. Период разгара длится 6-8 дней.

В редких случаях опоясывающий лишай проявляется в виде генерализованной формы. В таком случае состояние оценивается как тяжёлое. Показано лечение в условиях специализированного стационара.

Реконвалесценция

Период выхода из заболевания начинается с потемнения содержимого внутри везикул и одновременной нормализации температуры тела. После потемнения жидкости внутри высыпаний, наблюдается их подсыхание и постепенное формирование корочки. В период формирования также происходит уменьшение покраснения кожного покрова. Корочка отпадает от кожи в течение 7-14 дней, не оставляя после себя рубца.

Состояние человека расценивается как относительно удовлетворительное – его не беспокоит температура, болевые ощущения исчезают, количество высыпаний уменьшается.

Период остаточных явлений

После исчезновения высыпаний и корочек с кожи в течение нескольких недель и месяцев на коже могут оставаться пигментные пятна, которые постепенно сходят.

Достаточно часто, через 2 недели после исчезновения высыпаний развивается постгерпетическая невралгия. Характерно появление болевого синдрома по ходу межрёберных или черепных нервов на фоне полного благополучия. Состояние оценивается как удовлетворительное.

Симптомы опоясывающего лишая:
0:05 — Первые признаки опоясывающего лишая.
2:33 — Стадии опоясывающего лишая.
3:27 — Формы опоясывающего лишая.
3:58 — Боли при опоясывающем лишае.

Симптомы опоясывающего герпеса при разных формах

Лучше всего высыпания заметны в период разгара заболевания. Опоясывающий лишай начинается с покраснения участка кожи, за иннервацию которого отвечает поражённый нерв. В течение нескольких часов на поражённом участке кожи формируют группы высыпаний – везикулы, которые заполняются прозрачным содержимым. В диаметре каждое высыпание достигает нескольких миллиметров. При опоясывающем лишае у человека высыпания выглядят в виде «гроздьев винограда», так как имеют округлую форму и группируются.

Внешний вид высыпаний и их локализация зависят от формы заболевания и тяжести его течения.

Генерализованная форма

Особенностью распространённого процесса являются высыпания по всему туловищу и даже на лице. Главными симптомами опоясывающего лишая у взрослых является изначальное покраснение верхней части туловища, а, затем появление множества групп высыпаний в межрёберных промежутках. Понять, как выглядит сыпь достаточно просто – опоясывая туловище, она выглядит как спирально намотанная верёвка.

Генерализованная форма всегда характеризуется тяжёлым течением опоясывающего лишая — наблюдается выраженный интоксикационный синдром и повышение температуры тела до высоких цифр (более 39°C).

Генерализованная форма опоясывающего лишая

Генерализованная форма опоясывающего герпеса1 Генерализованная форма опоясывающего лишая2

Двигательная форма

Появление мышечной слабости не является характерным симптомом при опоясывающем лишае. Однако иногда все же встречается двигательная форма заболевания. Её особенностью является присоединение парезов и мышечного дискомфорта к стандартным симптомам герпеса Зостера – температуре, высыпаниям, гиперемии кожи.

Данная форма заболевания сопровождается присоединением мышечной слабости только на стороне поражённых участков (дерматомов) кожи. В тяжёлых случаях наблюдается парез диафрагмы с одной или обеих сторон.

Рамсея-Ханта синдром

Довольно редкая форма заболевания. Болезнь протекает с поражением коленчатого ганглия лицевого нерва.

Характерными симптомами являются:

  • снижение слуха на стороне поражения;
  • болевой синдром в области наружного слухового прохода;
  • основная часть высыпаний появляется снаружи уха и на барабанной перепонке;
  • снижение вкусовых ощущений на кончике и в средней трети языка;
  • периферический паралич мышц лица;
  • болевые ощущения в области затылка, шеи, лица;
  • паралич предверноулиткового нерва;
  • возникновение шума в ушах.

При синдроме Рамсея-Ханта не всегда наблюдается сочетание всех восьми признаков. Обычно для постановки диагноза достаточно сочетание 2-4 симптомов клинической картины.

Некротическая

Данная форма начинается как опоясывающий лишай в типичном его проявлении. Однако если после подсыхания везикул формируются корочки, которые легко отпадают и сменяются пигментными пятнами, то при некротической форме на их месте остаются рубцы. Такое течение характерно для лиц с ослабленным иммунитетом и людей пожилого возраста с декомпенсированным течением соматических заболеваний.

Поражение глазной ветви тройничного нерва

Первыми симптомами опоясывающего лишая являются боль и дискомфорт в области глазницы. На рентгенах и томограммах черепа ничего не обнаруживается. Только после интенсивного болевого синдрома наблюдается появление герпетических высыпаний в области глаза.

Заболевание опасно поражением нервных клеток, а также переходом на роговицу и развитием кератита. Характерным симптомом является снижение зрения. Такой симптом временный и при правильно подобранной терапии, острота зрения быстро восстанавливается.

Высыпания появляются на коже лица – около глаза, крыльев носа, на скулах и щеках.

Поражение глазной ветви

Герпес опоясывающий на нижнем веке1 Опоясывающий герпес на лице возле глаз2

Менингоэнцефалит

Одна из наиболее тяжёлых форм герпетической инфекции. Через несколько дней с момента появления высыпаний на туловище или лице резко повышается температура тела, возникает головная боль, наблюдается общемозговая симптоматика.

Поставить диагноз менингоэнцефалита достаточно сложно, даже если присутствуют типичные признаки опоясывающего лишая. Необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику между различными инфекционными заболеваниями и выполнять люмбальную пункцию.

Абортивная форма

Особым признаком является отсутствие характерных пузырьков, которые бы позволили подтвердить диагноз. После появления гиперемии и пятен в области поясницы и туловища, везикулы не формируются, а единичные элементы сыпи быстро исчезают. Состояние человека остаётся удовлетворительно-стабильным.

В редких случаях опоясывающего лишая данная форма сопровождается невралгией, которая и позволяет заподозрить именно герпетическую инфекцию. Лечение не отличается от терапии других видов неуточненной невралгии.

Из симптомов опоясывающего лишая наиболее значимыми считаются: появление невралгии, характерных везикулезных высыпаний, а также повышение температуры тела. Наличие характерных клинических проявлений зависит от стадии заболевания и состояния иммунной системы организма.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о