Опоясывающий лишай симптомы без высыпаний: причины появления, клиника, формы, диагностика, лечение. осложнения»

Содержание

Опоясывающий герпес: фазы развития заболевания, симптомы и лечение

Содержание:

Заражение порой вызвано пробуждением латентного вируса ветряной оспы. Активизируется на фоне проблем, способствующих снижению сопротивляемости: переохлаждение, хронические болезни, злокачественные образования, нарушенный обмен веществ, ВИЧ–инфекция. Поэтому важно провести глубокое обследование, чтобы выявить корень проблемы.

При этой болезни повышается температура, пациента лихорадит, проявляется интоксикация. Ощущения напоминают общеинфекционные. Возникают проблемы кожи (пузырьковая сыпь) с ощутимым болевым синдромом. Варицелла действует как дерматонейротропный вирус. Он внедряется в слизистую и кожу, поражая в особо тяжелых формах участки спинного и головного мозга. 

Осенью и зимой опоясывающий герпес возникает чаще. Особенно подвержены ему люди, когда-то перенесшие ветрянку. Болеет примерно 15 человек на сто тысяч. В редких ситуациях болезнь может возникнуть повторно. Ребёнок при общении с пациентом может заболеть ветряной оспой.

Патогистология напоминает обычный герпес. Воспалительные инфильтраты развиваются в ганглиозных клетках, волокнах нервов. Возникают микроскопические кровоизлияния, нервные волокна подвергаются дистрофии; в цереброспинальной жидкости содержится увеличенное количество белков.

Важно знать, что течение инкубационного периода, бывает, продолжается два-три года с момента заражения. 

Фазы развития болезни

Развитию болезни обычно сопутствует высокая температура, вялость, межреберная невралгия. Часто болит голова. На коже возникают пятна, группируются пузырьки с серозным веществом, образуются пустулы. Потом эрозии, корки. Могут возникать отечные пятна. Они лентообразно сливаются воедино в болезненные очаги поражения. Боль бывает стреляющая, тупая, тянущая. Иногда она ограничена внешними пораженными очагами, иногда блуждающая.

Неприятная особенность болезни — сохранение болей (постгерпетическая невралгия), которые иногда продолжаются годами, невзирая на терапию, даже после избавления от наружной патологии кожи. 

Клинические разновидности опоясывающего герпеса: 

  • буллезная; 
  • геморрагическая;
  • гангренозная;
  • генерализованная.

Диагностика болезни для опытного специалиста обычно не представляет проблемы – по ходу иннервации, на отечном основании типичное расположение герпетиформных элементов, выраженные болевые ощущения.

Клиника опоясывающего герпеса

Лечат болезнь комплексно. Скорее всего, вам не понадобится ложиться в клинику. Терапия осуществляется медикаментозными средствами, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Эффективность терапии напрямую зависит от темпов ее начала: лучше начать как можно раньше.

При сложных гангренозных и распространенных формах опоясывающего герпеса, или когда поражены глаз (ухо), понадобится лечь в стационар. Хорошо помогают физиотерапевтические средства: микроволновое облучение, УФ–облучение, УВЧ, электрофорез. Применяется местная терапия — анилиновые красители, мази, — которые при применении в комплексе тоже ускоряют выздоровление. При тяжелых формах болезни в комплексную терапию будут включены антибиотики.

В нашей клинике при лечении этой разновидности герпеса применяется комплексная терапия. Она включает пероральный прием (таблетки), местное применение наружных средств, совместно с комплексной терапией сопутствующих заболеваний. Таблетки, особенно при рецидивах, эффективны в сочетаниями с мазями, физиопроцедурами и другими средствами терапии.

Также полезна противорецидивная терапия. Однако предупреждаем – ни в коем случае не пытайтесь применять все эти средства самостоятельно, без назначений специалиста!

После устранения кожных высыпаний терапию продолжат наши невропатологи вплоть до исчезновения постгерпесных неврологических болевых ощущений. Опоясывающий герпес отлично вылечивается, за исключением разве что редких осложненных и гангренозных форм. В нашей клинике мы обязательно поможем вам справиться с проблемой и существенно улучшим ваше самочувствие.

Читайте также:


причины заболевания, стадии, симптомы, диагностика, лечение лишая – Опытные неврологи в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).

Признаки заболевания

Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.

Формы лишая

Болезнь может быть типичной и атипичной.

При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:

  • При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
  • Буллезная форма — множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
  • Геморрагическая форма — пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
  • Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.

Причины возникновения

Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:

  • Препараты, подавляющие иммунитет;
  • Большие нагрузки, стрессы;
  • Раковые процессы;
  • Лучевая терапия;
  • ВИЧ;
  • Пересадка органов.

Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

  • Недомогание, слабость.озноб;
  • Боль;
  • Повышение температуры;
  • Жжение и зуд;
  • Увеличиваются лимфоузлы;
  • Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Образование корочек

Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.

Диагностика

При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.

Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.

Чем лечить заражение?

Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят.

Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.

Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.

Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.

Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.

Возможные последствия

  • Паралич лицевого или других нервов.
  • Снижение зрения.
  • Нарушения работы внутренних органов.
  • Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
  • При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.

Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.

Когда передается лишай

  • Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой — взрослых и детей.
  • При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
  • Заболевают чаще всего дети.
  • Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
  • Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

К какому врачу обратиться с этой болезнью

Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз — офтальмолога.

Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

Трудности диагностики болевого синдрома при опоясывающем герпесе у ребенка 16 лет (клиническое наблюдение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Випадок i3 практики

Case Report

актуальна Тнфектологш

УДК 616. 834-002.152-009.7-071-053.67 DOI: 10.22141/2312-413x.7.3.2019.170999

ХодакЛ.А.1, Огиенко В.И.1, ХодакА.С.2

1 Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

2 Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Трудности диагностики болевого синдрома при опоясывающем герпесе у ребенка 16 лет (клиническое наблюдение)

For cite: Aktual’naä Infektologiä. 2019;7(3):172-174. doi: 10.22141/2312-413x.7.3.2019.170999

Резюме. Представлено клиническое наблюдение опоясывающего герпеса у мальчика 16лет. Опоясывающий герпес протекал без сыпи — zoster sine herpete. Основным клиническим симптомом была боль, что вызвало определенные диагностические трудности. Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания, локализации болевого синдрома, лабораторного подтверждения. Ключевые слова: опоясывающий герпес; болевой синдром; дети

Введение

Вирус варицелла-зостер (ВВЗ) относится к семейству a-герпесвирусов — вирусу герпеса человека 3-го типа (ВГЧ-3). Он является причиной двух распространенных и клинически разных заболеваний — ветряной оспы (ВО) и опоясывающего герпеса (ОГ) [1—4].

Репродукция a-герпесвирусов протекает в различных типах клеток, которые могут сохраняться в латентной форме, преимущественно в нервных ганглиях [3, 5].

После перенесенной первичной инфекции вирус ВО накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, обусловливая латентную инфекцию нейронов. В последующем возникает персистенция вируса, при реактивации которого происходит одностороннее распространение вдоль дерматома — ОГ [1, 6—8]. Распространяясь на другие отделы нервной системы, вирус может манифестировать различную неврологическую патологию: энцефалит, менингит, миелит, нейропа-тию [2, 8, 9]. Репликация вируса может происходить только в ганглиях, и тогда отмечается поражение нервной системы без кожных высыпаний — зостер без герпеса (zoster sine herpete) [2, 7, 10].

Заболеваемость ОГ составляет от 0,4 до 1,8 случая на 1000 населения в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 в старших возрастных группах [1, 5, 11]. В большинстве же случаев заболеваемость ОГ ассоциируется с пациентами пожилого возраста

и иммунокомпрометированными лицами [10, 12, 13], однако данная инфекция отмечается и в детском возрасте [3, 4, 9, 14].

Риск развития ОГ у взрослых связывают с утратой ВВЗ-специфического клеточного иммунитета [8, 10]. Заболеваемость детей ОГ в первые два года жизни обусловлена перенесенной ВО в периоде новорожденности или заболеванием ВО матери во время беременности [14].

Обычно заболевание ОГ начинается с болевого синдрома. До 80 % больных в продромальном периоде жалуются на боль в пораженном дерматоме, в зоне которого через 2—7 дней возникают везику-лезные высыпания. В основном поражается один дерматом, но могут быть задействованы и соседние дерматомы [4, 6, 7, 10].

Гистологически в ганглиях выявляют кровоизлияния, отек и лимфоцитарную инфильтрацию на протяжении всего чувствительного нерва. Выявленные изменения определяют выраженность болевого синдрома [5]. Приступообразные, постоянные жгучие боли в сочетании с типичными высыпаниями в большинстве случаев не вызывают сложности в постановке диагноза [3, 6].

Безвысыпная форма (зостер без герпеса) затруднительна для своевременной диагностики, что приводит к отсутствию этиотропной терапии и требует лабораторного подтверждения. Лабораторные методы подтверждения диагноза — определение специ-

© «Актуальна ¡нфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual’naa infektologia»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019

Для корреспонденции: Огиенко Виктория Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекционных болезней, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; e-mail: [email protected], контактный тел. +38(095)0409990

For correspondence: Victoriia Ohiienko, PhD, Assistant at the Department of Pediatric Infectious Diseases, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected], phone +38(095)0409990

172

Aktual’naä Infektologiä, ISSN 2312-413X (print), ISSN 2312-4148 (online)

Vol. 7, No. 3, 2019

фических антител класса IgM и IgG. Антитела класса IgG после заболевания сохраняются длительно, но иммунитет не стерильный. Наличие IgG антител не защищает от реактивации инфекции в виде ОГ. Выявление ДНК вируса методом ПЦР подтверждает наличие данной инфекции и позволяет оценить эффективность терапии [1, 15].

В работе представлено клиническое наблюдение довольно редкой формы ОГ, протекающей без сыпи — zoster sine herpete.

Диагностика заболевания основывалась на анамнезе заболевания, локализации болевого синдрома и лабораторных данных: иммуноферментном анализе крови с выявлением антител к ВГЧ-3 в стадии лабораторной активности, ПЦР-исследовании крови.

Клиническое наблюдение

Пациент К., 16,5 года, заболел остро, когда отмечалось повышение температуры тела до 37,4 °С, появилась боль в правом подреберье, больше в области реберной дуги. Боль имела опоясывающий характер, иррадиировала в нижний грудной отдел позвоночника. В течение двух дней лечился самостоятельно (принимал спазмолитики), состояние не улучшалось, в связи с чем обратился за медицинской помощью.

В течение недели осматривался семейным врачом, консультирован хирургом, гастроэнтерологом. Проводился дифференциальный диагноз между аппендицитом, холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Хирургическая патология была исключена. Предлагалась фиброга-строскопия, от которой родители отказались.

Обследован: в клиническом анализе крови отмечался умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз: Hb — 120 г/л, эр. — 4,02 х 1012/л, L — 10,2 х 109/л, п/я — 2 %, с/я — 48 %, э — 2 %, л — 43 %, м — 5 %, СОЭ — 17 мм/ч. Клинический анализ мочи — в пределах нормы. Амилаза крови и мочи — в норме. Биохимические пробы печени: АЛТ — 27,7 Ед/л; АСТ — 21,1 Ед/л; билирубин общий — 18,2 мкмоль/л, прямой — 4,4 мкмоль/л, непрямой — 13,8 мкмоль/л; тимоловая проба — 1,38 Ед. По данным УЗИ органы брюшной полости в пределах ультразвуковой возрастной нормы: печень расположена правильно, не выступает из-под края реберной дуги, не увеличена. Край печени острый. Структура паренхимы однородная. Эхогенность паренхимы обычная, звукопроводимость сохранена. Холедох и внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без патологических включений. Воротная вена и печеночные артерии не расширены. Сосудистая архитектоника печени не изменена. Кровоток в воротной вене и печеночные артерии с нормальными спектральными и скоростными показателями. Печеночные вены не расширены, кровоток в них трехфазный, синхронизирован с актом дыхания. Лимфатические узлы ворот селезенки не увеличены. Желчный пузырь обычных размеров. Стенки пузыря тонкие, однородные. Полость желчного пузыря без патологических включений. Размеры поджелудочной железы не увеличены. Капсула ровная. Паренхима

однородная, мелкозернистая. Эхогенность средняя. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена, расположена в типичном месте. Контуры ее ровные, паренхима однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена. Лимфатические узлы ворот селезенки не увеличены.

При осмотре инфекционистом на 8-й день от начала заболевания состояние расценено как среднетя-желое. Температура тела 37,3 °С, жалуется на общую слабость, недомогание, плохой сон. Боль сохраняется, имеет ноющий характер, усиливается в ночное время, на непродолжительное время купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (дикло-фенак). Кожный покров не изменен. Сыпь отсутствует.

Из анамнеза жизни выяснено, что в возрасте 5 лет мальчик перенес тяжелую форму ВО, лечился в стационаре, противовирусная терапия не назначалась. Настоящее заболевание связывает с сильным переохлаждением (после сауны обтирание снегом).

Острое начало заболевания, повышение температуры тела, локализация боли, ее односторонний опоясывающий характер, перенесенная ВО в анамнезе позволили заподозрить опоясывающий герпес.

Обследован на маркеры ВГЧ-3. Выявлены анамнестические антитела IgG в низком титре (ОПоб 0,95 при ОПкр 0,29). Низкий специфический иммунный ответ позволяет рассматривать перенесенную ВО в детском возрасте в качестве фактора риска развития опоясывающего герпеса. Выявление IgM (ОПоб 1,07 при ОПкр 0,32) указывало на активность инфекционного процесса. Методом ПЦР в крови обнаружено 35 копий ДНК ВГЧ-3/105 клеток.

Согласно классификации МКБ-10 был поставлен диагноз: Herpes zoster (В02), атипичная форма (без высыпаний на коже), спинальная (грудная) форма (Th6-Th7), ганглионит.

Мальчику был назначен валацикловир по 500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 10 дней. На 3-й день проводимой терапии боль значительно уменьшилась, к 5-му дню мальчик чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не предъявлял. Длительность заболевания составила 18 дней.

В описанном случае перенесенная ВО в детском возрасте после длительной латентной инфекции в организме ребенка вызвала репликацию вируса только в спинномозговых ганглиях, обусловив поражение нервной системы без кожных высыпаний — зостер без герпеса (zoster sine herpetel).

Выраженный болевой синдром без сыпи вызвал большие диагностические трудности. ПЦР-диагно-стика и серологические методы исследования позволили определиться с окончательным диагнозом.

Курс перорального лечения валацикловиром при герпесвирусной инфекции 3-го типа остается терапией первого ряда.

Выводы

1. Болевой синдром в педиатрии не ограничивается только гастроэнтерологической и хирургической патологией.

Vol. 7, No. 3, 2019

http://ai.zaslavsky.com.ua

173

2. Ранняя диагностика опоясывающего герпеса без сыпи (зостер без герпеса) затруднительна, что приводит к задержке в проведении этиотропной терапии.

3. Представление об опоясывающем герпесе как о заболевании только лиц пожилого возраста является ошибочным. Отсутствие характерных клинических симптомов (везикул) является основанием для лабораторного обследования больного.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Информация о вкладе каждого автора

Ходак Л.А. — автором консультирован ребенок, назначалось обследование и лечение; проанализированы результаты наблюдения, сформулированы выводы; Огиенко В.И. — автором изучены литературные источники по теме работы, принимала участие в обобщении материала, оформлении статьи; Ходак А.С. — автором изучены литературные источники по теме работы, принимал участие в анализе результатов наблюдения.

References

1. Maksimova MIu. Neurological disorders associated with herpes zoster. Medica mente. 2017;3(1):21-24. (in Russian).

2. Kennedy PGE, Gershon AA. Clinical features of varicella-zoster virus infection. Viruses. 2018 Nov 2;10(11). pii: E609. doi: 10.3390/v10110609.

3. Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Jul 2;1:15016. doi: 10.1038/nrdp.2015.16.

4. Mitra B, Chopra A, Talukdar K, Saraswat N, Mitra D, Das J. A Clinico-epidemiological Study of Childhood Herpes Zoster. анамнезу захворювання, локалiзацii больового синдрому, лабораторного тдтвердження.

K™40Bi слова: оперiзувальний герпес; больовий синдром; дни

Ukrainian).

6. Haldin AA. Herpes zoster and postherpetic neuralgia: possible therapeutic consensus of dermatologists and neurologists. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2018;17(1):77-81. (in Russian).

7. Dayan RR, Peleg R. Herpes zoster — typical and atypical presentations. PostgradMed. 2017 Aug;129(6):567-571. doi: 10.1080/00325481.2017.1335574.

8. Galetta KM, Gilden D. Zeroing in on zoster: A tale of many disorders produced by one virus. J Neurol Sci. 2015 Nov 15;358(1-2):38-45. doi: 10.1016/j.jns.2015.10.004.

9. Prokopiv OV, Prykuda NM. Nervous system affect caused by varicella-zoster virus in children. Infectious diseases. 2017;(89):32-37. doi: 10.11603/16812727.2017.3.8224. (in Ukrainian).

10. John A, Canaday DH. Herpes zoster in the older adult. Infect Dis Clin North Am. 2017 Dec;31(4):811-826. doi: 10.1016/j.idc.2017.07.016.

11. Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open. 2014 Jun 10;4(6):e004833. doi: 10.1136/bmjopen-2014-004833.

12. Ryabokon EV, Onishchenko NV, Musika DP. Clinical case of generalizedchickenpox in an adult immunocompetent patient. Aktual’naa Infektologia. 2016;3(12):128-131. doi: 10.22141/2312-413×3.12.2016.81728. (in Ukrainian).

13. Spector AR. Treatment of trigeminal neuralgia with anti-viral therapy for zoster: a case report. Cureus. 2018 Feb 2;10(2):e2144. doi: 10.7759/cureus.2144.

14. Mateyko HB, Antoniuk LV, Ihnatovska SP. Modern ideas about maternal-fetal varicella-zoster viral infection. Infectious diseases. 2015;(82): 74-78. doi: 10.11603/16812727.2015.4.5522. (in Ukrainian).

15. Levin MJ. Varicella-zoster virus and virus DNA in the blood and oropharynx of people with latent or active varicella-zoster virus infections. J Clin Virol. 2014 Dec;61(4):487-95. doi: 10.1016/j.jcv.2014.09.012.

Получено 15.04.2019 ■

L.A. Khodak1, V.I. Ohiienko1, A.S. Khodak2

1 Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine

2 Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine

Difficulties with the diagnosis of pain syndrome in a 16-year-old patient with herpes zoster (clinical case) Abstract. The article presents clinical observation of herpes zoster in a 16-year-old boy. Herpes zoster in this patient occurred without typical rash — zoster sine herpete. The main clinical symptom was pain, which caused certain diagnostic difficulties. The diagnosis was made based on the anamnesis morbi of the patient, the localization of the pathological process and laboratory confirmation.

Keywords: herpes zoster; pain syndrome; children

174

Aktual’naâ Infektologiâ, ISSN 2312-413X (print), ISSN 2312-4148 (online)

Vol. 7, No. 3, 2019

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, возбудитель которого (вирус герпеса 3-го типа) вызывает также ветряную оспу.

Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.

При ослаблении иммунитета вирус активизируется, поражая кожные покровы. Болезнь чаще развивается у пожилых и у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины заболевания

Вирус передается от больного ветряной оспой или опоясывающим лишаем контактным или воздушно-капельным путем. Человек, который при этом заражается первично (чаще всего ребенок), заболевает ветряной оспой. Проникая через слизистые оболочки в кровь и лимфу, вирус достигает нервных клеток, где начинает размножаться. После выздоровления вирус пожизненно сохраняется в организме, чаще находясь в неактивном состоянии. Пробуждение инфекции связано с ослаблением иммунитета, вызванном переохлаждением, длительным приемом стероидных гормональных препаратов, иммуносупрессией (после трансплантации), химио- и лучевой терапией, а также общим снижением иммунитета у пациентов с заболеваниями крови, онкологическими и вирусными болезнями. Очень тяжело протекает опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Классификация опоясывающего лишая

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Различают типичную и атипичную формы заболевания. При атипичной форме возможно стертое течение болезни, при котором в очагах гиперемии развиваются папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному участку кожи и не пересекает анатомической средней линии туловища. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуда в определенном участке кожи, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

Инфицирование центральной нервной системы и поражение мозговых оболочек может давать менингеальную, энцефальную (симптомы свидетельствуют о поражении вирусом головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек) или смешанную формы опоясывающего лишая. Если инфекция распространяется по ходу глазного нерва, развивается офтальмогерпес.

При появлении высыпания по всей поверхности кожи и на паренхиматозных органах (например, печени, почках) развивается генерализованная форма опоясывающего лишая. Другая разновидность опоясывающего лишая – геморрагическая. Характерным признаком служит кровянистая жидкость внутри пузырьков.

Симптомы опоясывающего лишая

Начало болезни сопровождается общей интоксикацией, недомоганием и лихорадкой. Возможны тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.

Появляются выраженные боли по ходу пораженного нерва, которые могут быть постоянными, но чаще носят приступообразный зудящий характер, усиливаясь в ночное время.

Их, как правило, провоцируют любые раздражители: прикосновение к коже, холод, движение. Некоторые пациенты жалуются на потерю чувствительности на отдельных участках кожи, которая может сочетаться с усилением болевой реакции. Иногда болевой синдром при отсутствии высыпаний на коже может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда, почечную колику или панкреатит. Период невралгии, предшествующий высыпаниям, продолжается до 7 дней. Затем на одной стороне тела появляются узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. По прошествии 3-7 дней большая часть пузырьков засыхает с образованием желто-бурых корочек. При травмировании пузырьков обнажаются ярко-красные язвочки. После заживления язвочек на коже остаются небольшие струпья или рубцы.

Чаще всего сыпь и боль отмечаются в области ребер, поясницы и крестца, реже – по ходу ветвей тройничного, лицевого и ушного нерва и на конечностях.

В редких случаях поражаются слизистые оболочки.

Диагностика опоясывающего лишая

Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток. Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).


К каким врачам обращаться

В зависимости от первичной симптоматики пациенты с опоясывающим лишаем могут обращаться к различным специалистам. Однако в первую очередь стоит отправиться к терапевту для осмотра и получения направлений на анализы. При появлении ограниченных, локализованных кожных высыпаний и отсутствии болевой симптоматики необходимо обратиться к дерматологу для проведения дифференциальной диагностики рожистого воспаления (вызываемого бактериями), экземы и т. д. При выраженном болевом синдроме, двигательных расстройствах необходима консультация невролога. При поражении глаз, болях при движении глазных яблок требуется консультация офтальмолога. Генерализованная форма герпеса часто требует госпитализации и объединенных усилий иммунолога, невролога и дерматолога.

Лечение при опоясывающем лишае

При любой локализации высыпаний в первую очередь назначают противовирусные средства (препарат, кратность введения и дозировку определяет лечащий врач!).

Особенно эффективно их действие в первые 72 часа от начала клинических проявлений.

При наличии сильного болевого синдрома врач может рекомендовать противовоспалительную терапию. Однако при этом необходимо учитывать противопоказания (например, хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, эрозивные поражения кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Если эффект от анальгетиков отсутствует, врач может назначить препараты с центральным анальгетическим действием (часто они отпускаются по рецепту) и невральные блокады. Наружное (местное) лечение необходимо для устранения воспаления и предупреждения инфицирования кожи другими агентами (например, бактериями). При эрозивных формах опоясывающего лишая на пораженные участки наносят кремы и мази, обладающие антибактериальным действием.

Врач также может рекомендовать лечение, направленное на повышение иммунитета, например, прием витаминов (в частности, группы В).

Осложнения

При вскрытии пузырьков возможно присоединение вторичной инфекции (бактериальное инфицирование кожи), которое сопровождается повышением температуры и общей интоксикацией.

К типичным осложнениям опоясывающего лишая относятся невриты, парезы и параличи чувствительных и двигательных нервов.

Постгерпетическая невралгия трудно поддается лечению.

Глазная форма герпеса может привести к кератиту (воспалению роговицы), реже – к ириту (воспалению радужной оболочки глаза) или глаукоме (повышению внутриглазного давления). Кроме того, возможно развитие неврита зрительного нерва, иногда с последующей его атрофией и слепотой. При поражении ветви глазодвигательного нерва развивается птоз (опущение верхнего века). Иногда пациенты жалуются на нарушение слуха, поражение вестибулярного аппарата, в тяжелых случаях – на параличи и парезы органов полости рта. Кроме того, пациенты могут отмечать шум в ушах или повышенную чувствительность к звукам. Поражение пояснично-крестцовых нервных узлов иногда приводит к задержке мочеиспускания, запорам или поносам. У пациентов со значительно ослабленным иммунитетом (при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях) опоясывающий лишай часто протекает в генерализованной форме и осложняется менингитом, энцефалитом или менингоэнцефалитом.

Профилактика опоясывающего лишая

Поскольку опоясывающий лишай вызывает то же возбудитель, что и ветряной оспы, в основе профилактики заболевания будут лежать те же меры, что и при ветрянке.

Для предотвращения распространения инфекции необходима изоляция больного, которая длится до 5 дней со момента появления последнего элемента сыпи.

За лицами, контактировавшими с больным ветряной оспой, наблюдают в течение 21 дня. В качестве экстренной профилактики используют активную (вакцинация) и пассивную (введение иммуноглобулина) иммунизацию. Вакцинацию проводят детям старше 12 месяцев и взрослым, не имеющим противопоказаний, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Пассивная иммунизация противоветряночным иммуноглобулином показана лицам с низким иммунитетом, имеющим противопоказания к прививкам, беременным, детям до 12 месяцев и новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой в течение 5 дней до рождения ребенка. Введение иммуноглобулина также проводят в течение 72-96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Список литературы

  1. Герпес опоясывающий: Клинические рекомендации. МЗ РФ. 2016.
  2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.02.2018 № 12 об утверждении СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая». 2018.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Данная информация рассказывает об опоясывающем герпесе (опоясывающем лишае), в том числе о путях его распространения и способах лечения.

Вернуться к началу

Что представляет собой опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес, который также называют опоясывающим лишаем, — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. Опоясывающий герпес возникает только у тех лиц, которые ранее переболели ветряной оспой. Когда ветряная оспа проходит, вирус ветряной оспы остается в организме как неактивный. Это значит, что вы можете не чувствовать симптомов, но вирус в организме по-прежнему присутствует. Когда вирус ветряной оспы снова становится активным, он вызывает опоясывающий герпес.

Вернуться к началу

Каковы симптомы опоясывающего герпеса?

У лиц с опоясывающим герпесом появляется сыпь, похожая на сыпь при ветряной оспе. Она может вызывать зуд, жжение и боль.

При локализованном опоясывающем герпесе сыпь обычно появляется в виде широкой полосы с одной стороны тела. При диссеминированном (более широко распространенном) опоясывающем герпесе сыпь покрывает более обширную область тела.

Вернуться к началу

Как распространяется опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес может распространяться через прикосновение к волдырям инфицированного человека. Диссеминированный опоясывающий герпес может распространяться через контакт с капельками жидкости из носа и горла инфицированного человека. Капельки, содержащие вирус, попадают в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Их легко вдохнуть и заразиться инфекцией.

Если вы переболели ветряной оспой ранее, ваш вирус не станет активным в результате контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом. Тем не менее, если вы не болели ветряной оспой, вы можете заболеть ею после контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом.

Вернуться к началу

Кто подвержен риску инфицирования опоясывапющим герпесом?

Опоясывающий герпес, как правило, развивается у лиц с серьезными заболеваниями или со слабой иммунной системой.

Вернуться к началу

Как лечить опоясывающий герпес?

Для лечения опоясывающего герпеса применяются антивирусные лекарства, кожные кремы и, при необходимости, обезболивающие лекарства.

Вернуться к началу

Какие меры предосторожности принимаются в больнице, если у меня обнаруживается опоясывающий герпес?

Меры по изоляции — это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов. Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали ветряную оспу, или вы подверглись риску заражения этим заболеванием:

  • Вас поместят в отдельную палату.
  • Дверь в вашу палату всегда должна быть закрытой.
  • На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом и после выхода из вашей палаты.
  • Меры по изоляции, принимаемые в случае локализованного и диссеминированного опоясывающего герпеса, различны.
    • При локализованном опоясывающем герпесе все посетители и персонал должны надевать желтый халат и перчатки во время пребывания в вашей палате. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
    • При диссеминированном опоясывающем герпесе посетители и персонал должны надевать желтый халат, перчатки и респираторную маску во время пребывания в вашей палате.
      • При соблюдении этих мер по изоляции вам запрещено ходить по отделению.
  • При любом типе опоясывающего герпеса вам запрещены прогулки по отделению и доступ в следующие зоны больницы:
    • кладовая для продуктов в вашем отделении;
    • центр отдыха в M15;
    • детские зоны отдыха в M9;
    • кафетерий;
    • основной вестибюль;
    • любые другие зоны общего пользования на территории больницы.
  • У вас в палате могут проводиться сеансы арт-терапии или массажа.
  • Если вы выходите из своей палаты для проведения диагностических исследований, вам следует надеть желтый халат и перчатки. Если у вас диссеминированный опоясывающий герпес, вам также придется надеть маску.

Вы можете прекратить соблюдать эти меры предосторожности, когда подсохнут и покроются коркой все волдыри.

Вернуться к началу

Каковы способы профилактики опоясывающего герпеса?

Для профилактики опоясывающего герпеса применяют вакцину Zostavax®. Эта вакцина рекомендуется лицам старше 60 лет, но она не применяется при ослабленной иммунной системе. Дополнительную информацию об этой вакцине может предоставить ваш врач.

Вернуться к началу

Где я могу получить дополнительную информацию об опоясывающем герпесе?

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайты:

Центр контроля и профилактики заболеваний

www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview.html

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк

www.health.ny.gov/diseases/communicable/shingles/fact_sheet.htm

Вернуться к началу

Такой не простой «простой герпес»

О центре — Учимся быть здоровыми

26.10.2018

Автор: Manager

Инфицированность населения планеты вирусами простого герпеса (ВПГ), по некоторым данным, составляет более 90 %. При этом, у 20 % заболевших отмечаются различные по степени выраженности и клинике проявления герпетической инфекции. По данным ВОЗ, частота инфицирования и заболеваемость вследствие герпетической инфекции уступают только аналогичным показателям для гриппа и ОРЗ.

Самыми известными и распространенными являются весьма близкие между собой ДНК-содержащие вирусы простого герпеса типов 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2). Антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 имеются у 70-90 % взрослого населения во всем мире. Поэтому диагностировать герпетическую инфекцию по иммуноферментному анализу (ИФА) крови неэффективно. Выявленные антитела говорят только о том, что человек уже имел контакт с ВПГ, но когда это произошло и есть ли обострение сейчас – на эти вопросы анализ крови не отвечает.

Высыпания при простом герпесе появляются на коже лица, часто в области красной каймы губ или на коже половых органов, причем герпес половых органов не всегда связан с заражением половым путем. Вирус может попасть при заносе загрязненными вирусом руками. Преодолев тканевые барьеры, вирус попадает в кровь и лимфу с током крови. В латентном состоянии вирус герпеса «живет» в нервных клетках пожизненно и начинает свое размножение с заселением соседних клеток под воздействием различных факторов: стресс, депрессия, интоксикации, гиповитаминоз, инфекционные и соматические заболевания, и др.

Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток. Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета, герпес является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера. Вирус простого герпеса обнаруживается в мозге почти 70 % пациентов с болезнью Альцгеймера.

Лечение осуществляют виростатиком: ацикловиром и другими препаратами, такими как валацикловир, фамцикловир, пенцикловир, для которых ацикловир является первым активным метаболитом. Назначение виростатиков наиболее эффективно в первые 48-72 часа от начала заболевания. Чем раньше начата терапия противовирусным препаратом, тем более успешным и коротким будет лечение, тем реже будут рецидивы заболевания.

Ацикловир полностью блокирует размножение вируса. Абсолютно сочетается с любыми препаратами для лечения других заболеваний, не взаимодействует с пищей.

Применение виростатика не всегда защищает от развития последующих рецидивов, но способствует удлинению периодов ремиссии и облегчению симптомов заболевания в острый период, сокращению длительности обострения, что улучшает качество жизни. Если рецидивы очень частые, используется супрессивная (тормозящая) терапия противовирусным препаратом, которая может применяться до нескольких лет и подбирается индивидуально каждому пациенту.

Надежной профилактики для ВПГ нет, так как вирус распространяется и воздушно-капельным, и контактным путем. Вызывает заболевание при попадании на поврежденную кожу или слизистые. Мытье рук, использование презерватива при половых контактах, использование антисептиков для слизистых оболочек (мирамистин, хлоргексидин водный) предупреждает инфицированность.

Еще одна разновидность герпеса: герпес зостер (Herpes zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (ОГ) и у детей, и у взрослых.

Вирус один, а заболевания вызывает разные. Почему это происходит?

При первом контакте человека с вирусом HZ происходит заболевание ветряной оспой с обильными пузырьковыми высыпаниями. Вирус проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. После этого удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь.

По прошествии некоторого количества времени (это могут быть годы и десятилетия) вирус «выходит» из нервного ганглия и распространяется по ходу нервного аксона до концевых веточек и нервных окончаний. Отличительной особенностью опоясывающего герпеса (ОГ) являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Опоясывающий герпес характеризуется болью по ходу нерва, головной болью, общим недомоганием.

Заболевание начинается с продромального периода и болей на коже или болью внутренних органов. В зависимости от локализации поврежденного нервного аксона может симулировать инфаркт миокарда, плеврит, язву желудка, мигрень.

Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже кровянистым и даже гнойным содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние.

Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. Но при наличии иммунной недостаточности (в том числе при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного участка кожи, иннервируемого веткой аксона. Вероятность появления и степень выраженности распространения высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.

Лечение опоясывающего герпеса необходимо начинать не позже 72 часов с начала проявления заболевания. Дозы ацикловира или его аналогов по сравнению с лечением ВПГ удваиваются, длительность лечения увеличивается до 7 и даже 10 дней.

После стихания процесса и регресса высыпаний, неврологические боли разной интенсивности могут держаться до нескольких месяцев и даже лет. Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую постгерпетическую невралгию (ПГН). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится до 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больного.

Предрасполагающими факторами к развитию постгерпетической невралгии являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита. Она, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Своевременно начатое противовирусное лечение уменьшает частоту и интенсивность ПГН. Лечение невралгии с использованием анальгетиков, противовоспалительных препаратов должно подбираться индивидуально, совместно дерматовенерологом, неврологом и физиотерапевтом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Специфической профилактики опоясывающего герпеса нет.

Возможно, с развитием вакцинации детей от вируса ветряной оспы, удастся впоследствии избежать проявлений опоясывающего герпеса или значительно снизить тяжесть течения данного заболевания.

Заведующая кожно-венерологическим отделением КДЦ № 1 А.В. Павлюк

Вирус герпеса -3 (продолжение) – Опоясывающий лишай – Благотворительный фонд «Подсолнух»

Еще один тип опоясывающего лишая возникает, когда опоясывающий лишай поражаетлицевой нерв. При этомвысыпания локализуются на лице, шее, ухе и даже во рту. На слизистой полости рта высыпания напоминают стоматит, но располагаются только на одной половине.

Ну и наименее распространенными формами опоясывающего герпеса являются:

  •  периферический паралич лицевого нерва, характеризующийся острой болью в одном ухе и половине лица. В наружном слуховом проходе могут присутствовать пузырьки, а в некоторых случаях – нарушения слуха, вкуса, светобоязнь
  • Поражение вестибулокохлеарного нерва, при котором в дополнение к сыпи имеют место симптомы нарушения системы равновесия, такие как головокружение.

Причины опоясывающего лишая

Все люди, которые были поражены ветряной оспой, и, в очень редких случаях, люди, которые были вакцинированы против ветряной оспы, а значит являются носителями VZV в своем организме, подвержены риску развития опоясывающего лишая.

Полезно знать: если у человека, который был вакцинирован против ветряной оспы, развивается опоясывающий лишай, инфекция, как правило, значительно менее серьезна, чем может быть состояние, когда она поражает людей, которые переносят какую-либо форму природного VZV в своем организме. Поэтому, как правило, человеку, который не болел ветряной оспой, целесообразно сделать прививку от нее, даже если это ослабленная вакцина (содержащая ослабленную версию вируса, которая не вызывает заболевание), и, следовательно, не обеспечивают полную защиту от сопутствующих заболеваний, таких как опоясывающий герпес.

Вакцина против опоясывающего лишая не рекомендуется для определенных групп населения, включая

  • Беременных. 
  • Страдающих от состояния, ослабляющего иммунную систему, например больным ВИЧ.
  • Онкологических больных с поражением костного мозга или лимфатической системы.
  • Получающих иммунодепрессанты, такие как стероиды.
  • Проходящих лучевую терапию или химиотерапию
  • Перенесших трансплантацию органа или костного мозга менее чем за 4 недели до вакцинации

Вакцины против опоясывающего герпеса в России нет в рекомендациях к применению в качестве стандартной вакцинации.Необходимость о подобной процедуре принимает врач, для защиты взрослых старше 50 лет и уменьшения постгерпетической невралгии. При необходимости вакцинирования стараются прибегать к препаратам иностранного происхождения – Shingrix (Шингрикс) и Zostavax (Зоставакс).

Shingrixсодержит небольшое количество поверхностных антигенов вируса и «адъювант», который состоит из веществ, способствующих усилению иммунного ответа. Zostavax — живая ослабленная (аттенуированная) вакцина

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) заразен?

Опоясывающий лишай заразен только тогда, когда сыпь покрывается волдырями. В это время VZV может передаваться от одного человека другому через прямой физический контакт, через следы инфицированных жидкостей на волдырях при совместном использовании полотенец, постельного белья и посуды.

Можно заразиться только вирусом опоясывающего лишая, а не самим опоясывающим лишаем: если человек, никогда ранее не болевший ветряной оспой, заразился вирусом VZV от кого-то с опоясывающим лишаем, у него разовьется ветряная оспа – первая инфекция, которую вызывает VZV при попадании в организм, и никогда сразу не заболеет опоясывающим герпесом.

Если у человека появляется опоясывающий лишай во время беременности,он обычно протекает в легкой форме и не представляет дополнительного риска для человека или его будущего ребенка. Но все-таки надо помнить – беременным, никогда не болевшим ветряной оспой, в качестве меры предосторожности следует избегать контактов с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем, т.к. ониспособны инфицировать других людей VZV, а развитие ветряной оспы во время беременности может привести к потенциально серьезным осложнениям для здоровья как беременного человека, так и развивающегося плода.

Опоясывающий герпес редко поражает детей в возрасте до трех лет и может поражать только детей, уже переболевших ветряной оспой. Однако ослабленная иммунная система в результате аутоиммунного заболевания, другого хронического или серьезного заболевания или из-за чрезмерного стресса может повысить вероятность развития опоясывающего лишая у ребенка.

Что нужно знать о черепице без сыпи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Опоясывающий лишай — это вирусная нервная инфекция, вызывающая болезненную сыпь и волдыри на коже. В некоторых случаях инфекция может распространяться на внутренние органы и иногда проявляться без сыпи. Врачи называют это внутренним опоясывающим лишаем.

Около 1 из 3 человек в США заболевают опоясывающим лишаем в течение жизни.

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, обычно проходит через 2–4 недели. Однако, поскольку инфекция может распространяться на другие органы, она может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям, если ее не лечить.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и осложнения внутреннего опоясывающего лишая, а также способы их лечения и профилактики.

Опоясывающий лишай обычно вызывает болезненную, зудящую сыпь с волдырями. Опоясывающий лишай без сыпи называется опоясывающим синусом (ZSH) и может вызывать следующие симптомы:

  • озноб
  • боль
  • мышечные боли
  • онемение и покалывание
  • жжение под кожей
  • опухшие лимфатические узлы
  • лихорадка
  • головная боль

Боль от опоясывающего лишая может варьироваться от легкой до сильной.Люди могут испытывать резкие колющие боли, а пораженный участок кожи может быть очень болезненным.

В редких случаях вирус опоясывающего лишая может распространяться на внутренние органы и вызывать воспаление. Внутренний опоясывающий лишай может вызывать следующие осложнения, в зависимости от пораженного органа:

  • пневмония, если она распространяется на легкие
  • гепатит, если она распространяется на печень
  • энцефалит в мембранах головного мозга
  • поперечный миелит в спинной мозг
  • проблемы с кровеносными сосудами

Все эти состояния очень серьезны и потенциально опасны для жизни, если их не лечить.Неврологические симптомы, возникающие за пределами области высыпания, требуют немедленной медицинской помощи.

Эта сыпь и любой зуд или жжение обычно возникают в виде одной полосы или полосы на одной стороне тела. Часто он располагается на талии, груди, животе или спине.

Однако опоясывающий лишай может появиться практически на любой части тела, включая лицо. Он также может распространяться более чем на одну область.

Осложнения опоясывающего лишая чаще возникают у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.Возможны следующие осложнения опоясывающего лишая:

Постгерпетическая невралгия

После опоясывающего лишая некоторые люди продолжают испытывать нервную боль и сильный зуд в том месте, где была сыпь. Это известно как постгерпетическая невралгия (ПГН). Это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая и развивается примерно у 10–13 процентов людей, перенесших опоясывающий лишай.

PHN может сохраняться в течение месяцев или даже лет после того, как исчезнут другие симптомы опоясывающего лишая. ПГН может быть тяжелым, а боль может быть постоянной или прерывистой.У некоторых людей очень легкое прикосновение или перепады температуры могут вызвать боль.

PHN может мешать повседневной жизни и вызывать депрессию, беспокойство, бессонницу и непреднамеренную потерю веса.

Офтальмологический опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай развивается на лице, существует риск поражения глаз. Потенциальные осложнения, связанные с глазом, включают:

  • воспаление, вызывающее покраснение и выделения
  • постоянное рубцевание роговицы
  • глаукома или давление в глазу
  • проблемы со зрением

Люди должны получить немедленное лечение, если волдыри появляются внутри или вокруг глаза, чтобы избежать риска потери зрения.

Синдром Рамси Ханта

Опоясывающий лишай около или внутри уха может вызвать синдром Рамси Ханта, который приводит к проблемам со слухом или равновесием, головокружению, боли в ухе и параличу лица.

Около 75 процентов людей с синдромом Рамси Ханта полностью выздоравливают, если они получат противовирусные препараты в течение 72 часов с момента появления симптомов. Однако у некоторых людей может остаться длительная потеря слуха или паралич лицевого нерва.

Поделиться на PinterestОслабление иммунной системы, вызванное эмоциональным стрессом, может реактивировать вирус ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай — тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. У любого, кто переболел ветряной оспой, позже в жизни может развиться опоясывающий лишай. Исследователи не уверены, почему опоясывающий лишай иногда может появляться без сыпи.

Более 99 процентов американцев в возрасте 40 лет и старше болели ветряной оспой, обычно в детстве.

После ветряной оспы вирус оседает в нервной системе около спинного мозга или основания черепа. Там он остается на всю оставшуюся жизнь человека и обычно контролируется иммунной системой.

Однако вирус может реактивироваться в любой момент. Когда это происходит, он размножается и перемещается по нервным волокнам к коже, вызывая симптомы опоясывающего лишая.

Многие внутренние симптомы могут возникнуть до появления сыпи, и в редких случаях ZSH сыпь никогда не появится.

Врачи не до конца понимают, почему у одних вирус активируется, а у других нет. Однако считается, что ослабленная иммунная система является одним из факторов. Это может быть вызвано:

  • преклонным возрастом
  • физическим и эмоциональным стрессом
  • состояниями, которые ставят под угрозу иммунную систему, такими как ВИЧ и СПИД
  • лекарства или методы лечения, подавляющие иммунную систему, такие как те, которые используются в химиотерапии или органах трансплантация

Опоясывающий лишай могут заболеть люди любого возраста, в том числе и маленькие дети.Однако риск значительно увеличивается с возрастом, и чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Поделиться на PinterestВрач может назначить противовирусные препараты, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск развития осложнений.

Врач обычно диагностирует опоясывающий лишай на основании симптомов в анамнезе и исследования сыпи. В некоторых случаях может потребоваться образец кожи или образец жидкости из волдыря.

Опоясывающий лишай без сыпи диагностировать сложнее, и врачам нужно делать дополнительные анализы.Одно исследование показало, что анализ слюны человека на вирус может диагностировать опоясывающий лишай без сыпи.

Лекарства от опоясывающего лишая не существует, но противовирусные препараты могут уменьшить его тяжесть и снизить риск развития осложнений. Противовирусные препараты следует принимать в течение 72 часов после появления сыпи.

Обезболивающие, которые можно купить без рецепта или в Интернете, например парацетамол и ибупрофен, можно использовать для облегчения боли, но при необходимости врач может назначить более сильные обезболивающие.

Людям с опоясывающим лишаем следует прикрывать сыпь, носить свободную одежду и избегать царапин и волдырей. Применение прохладной влажной тряпки для мытья посуды может помочь волдырям высохнуть быстрее и облегчить боль.

Люди с опоясывающим лишаем могут облегчить свой дискомфорт:

  • как можно больше отдыхать
  • делать легкую растяжку или ходить
  • отвлекаться чтением, просмотром телевизора, прослушиванием музыки или играми
  • избеганием стресса
  • использованием каламина лосьон или овсяная ванна для успокоения кожи.Лосьон Calamine можно купить без рецепта или в Интернете.

Люди не могут заразиться опоясывающим лишаем от другого человека, но кто-то может заразиться ветряной оспой от человека с опоясывающим лишаем. Это может произойти только в том случае, если кто-то не болел ветряной оспой и не получил вакцину от ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы, присутствующий в волдырях опоясывающего лишая, может распространяться, если кто-то вступает в прямой контакт с жидкостью. Он остается заразным до тех пор, пока последний волдырь не высохнет и не покроется коркой.

Риск распространения вируса невелик, если сыпь не покрывается. Людям с опоясывающим лишаем следует избегать контактов с теми, кто еще не болел ветряной оспой. Это особенно важно в следующих случаях:

  • беременных женщин
  • младенцев до 1 месяца
  • людей, живущих с ВИЧ и СПИДом
  • людей, проходящих химиотерапию
  • людей, перенесших трансплантацию костного мозга или органов

людей с опоясывающим лишаем также следует часто мыть руки и избегать плавания, занятий спортом и совместного использования полотенец.Если сыпь сочится и не может быть закрыта, им также следует не ходить на работу или учебу дома.

Что нужно знать о черепице без сыпи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Опоясывающий лишай — это вирусная нервная инфекция, вызывающая болезненную сыпь и волдыри на коже. В некоторых случаях инфекция может распространяться на внутренние органы и иногда проявляться без сыпи.Врачи называют это внутренним опоясывающим лишаем.

Около 1 из 3 человек в США заболевают опоясывающим лишаем в течение жизни.

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, обычно проходит через 2–4 недели. Однако, поскольку инфекция может распространяться на другие органы, она может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям, если ее не лечить.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и осложнения внутреннего опоясывающего лишая, а также способы их лечения и профилактики.

Опоясывающий лишай обычно вызывает болезненную, зудящую сыпь с волдырями. Опоясывающий лишай без сыпи называется опоясывающим синусом (ZSH) и может вызывать следующие симптомы:

  • озноб
  • боль
  • мышечные боли
  • онемение и покалывание
  • жжение под кожей
  • опухшие лимфатические узлы
  • лихорадка
  • головная боль

Боль от опоясывающего лишая может варьироваться от легкой до сильной. Люди могут испытывать резкие колющие боли, а пораженный участок кожи может быть очень болезненным.

В редких случаях вирус опоясывающего лишая может распространяться на внутренние органы и вызывать воспаление. Внутренний опоясывающий лишай может вызывать следующие осложнения, в зависимости от пораженного органа:

  • пневмония, если она распространяется на легкие
  • гепатит, если она распространяется на печень
  • энцефалит в мембранах головного мозга
  • поперечный миелит в спинной мозг
  • проблемы с кровеносными сосудами

Все эти состояния очень серьезны и потенциально опасны для жизни, если их не лечить.Неврологические симптомы, возникающие за пределами области высыпания, требуют немедленной медицинской помощи.

Эта сыпь и любой зуд или жжение обычно возникают в виде одной полосы или полосы на одной стороне тела. Часто он располагается на талии, груди, животе или спине.

Однако опоясывающий лишай может появиться практически на любой части тела, включая лицо. Он также может распространяться более чем на одну область.

Осложнения опоясывающего лишая чаще возникают у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.Возможны следующие осложнения опоясывающего лишая:

Постгерпетическая невралгия

После опоясывающего лишая некоторые люди продолжают испытывать нервную боль и сильный зуд в том месте, где была сыпь. Это известно как постгерпетическая невралгия (ПГН). Это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая и развивается примерно у 10–13 процентов людей, перенесших опоясывающий лишай.

PHN может сохраняться в течение месяцев или даже лет после того, как исчезнут другие симптомы опоясывающего лишая. ПГН может быть тяжелым, а боль может быть постоянной или прерывистой.У некоторых людей очень легкое прикосновение или перепады температуры могут вызвать боль.

PHN может мешать повседневной жизни и вызывать депрессию, беспокойство, бессонницу и непреднамеренную потерю веса.

Офтальмологический опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай развивается на лице, существует риск поражения глаз. Потенциальные осложнения, связанные с глазом, включают:

  • воспаление, вызывающее покраснение и выделения
  • постоянное рубцевание роговицы
  • глаукома или давление в глазу
  • проблемы со зрением

Люди должны получить немедленное лечение, если волдыри появляются внутри или вокруг глаза, чтобы избежать риска потери зрения.

Синдром Рамси Ханта

Опоясывающий лишай около или внутри уха может вызвать синдром Рамси Ханта, который приводит к проблемам со слухом или равновесием, головокружению, боли в ухе и параличу лица.

Около 75 процентов людей с синдромом Рамси Ханта полностью выздоравливают, если они получат противовирусные препараты в течение 72 часов с момента появления симптомов. Однако у некоторых людей может остаться длительная потеря слуха или паралич лицевого нерва.

Поделиться на PinterestОслабление иммунной системы, вызванное эмоциональным стрессом, может реактивировать вирус ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай — тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. У любого, кто переболел ветряной оспой, позже в жизни может развиться опоясывающий лишай. Исследователи не уверены, почему опоясывающий лишай иногда может появляться без сыпи.

Более 99 процентов американцев в возрасте 40 лет и старше болели ветряной оспой, обычно в детстве.

После ветряной оспы вирус оседает в нервной системе около спинного мозга или основания черепа. Там он остается на всю оставшуюся жизнь человека и обычно контролируется иммунной системой.

Однако вирус может реактивироваться в любой момент. Когда это происходит, он размножается и перемещается по нервным волокнам к коже, вызывая симптомы опоясывающего лишая.

Многие внутренние симптомы могут возникнуть до появления сыпи, и в редких случаях ZSH сыпь никогда не появится.

Врачи не до конца понимают, почему у одних вирус активируется, а у других нет. Однако считается, что ослабленная иммунная система является одним из факторов. Это может быть вызвано:

  • преклонным возрастом
  • физическим и эмоциональным стрессом
  • состояниями, которые ставят под угрозу иммунную систему, такими как ВИЧ и СПИД
  • лекарства или методы лечения, подавляющие иммунную систему, такие как те, которые используются в химиотерапии или органах трансплантация

Опоясывающий лишай могут заболеть люди любого возраста, в том числе и маленькие дети.Однако риск значительно увеличивается с возрастом, и чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Поделиться на PinterestВрач может назначить противовирусные препараты, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск развития осложнений.

Врач обычно диагностирует опоясывающий лишай на основании симптомов в анамнезе и исследования сыпи. В некоторых случаях может потребоваться образец кожи или образец жидкости из волдыря.

Опоясывающий лишай без сыпи диагностировать сложнее, и врачам нужно делать дополнительные анализы.Одно исследование показало, что анализ слюны человека на вирус может диагностировать опоясывающий лишай без сыпи.

Лекарства от опоясывающего лишая не существует, но противовирусные препараты могут уменьшить его тяжесть и снизить риск развития осложнений. Противовирусные препараты следует принимать в течение 72 часов после появления сыпи.

Обезболивающие, которые можно купить без рецепта или в Интернете, например парацетамол и ибупрофен, можно использовать для облегчения боли, но при необходимости врач может назначить более сильные обезболивающие.

Людям с опоясывающим лишаем следует прикрывать сыпь, носить свободную одежду и избегать царапин и волдырей. Применение прохладной влажной тряпки для мытья посуды может помочь волдырям высохнуть быстрее и облегчить боль.

Люди с опоясывающим лишаем могут облегчить свой дискомфорт:

  • как можно больше отдыхать
  • делать легкую растяжку или ходить
  • отвлекаться чтением, просмотром телевизора, прослушиванием музыки или играми
  • избеганием стресса
  • использованием каламина лосьон или овсяная ванна для успокоения кожи.Лосьон Calamine можно купить без рецепта или в Интернете.

Люди не могут заразиться опоясывающим лишаем от другого человека, но кто-то может заразиться ветряной оспой от человека с опоясывающим лишаем. Это может произойти только в том случае, если кто-то не болел ветряной оспой и не получил вакцину от ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы, присутствующий в волдырях опоясывающего лишая, может распространяться, если кто-то вступает в прямой контакт с жидкостью. Он остается заразным до тех пор, пока последний волдырь не высохнет и не покроется коркой.

Риск распространения вируса невелик, если сыпь не покрывается. Людям с опоясывающим лишаем следует избегать контактов с теми, кто еще не болел ветряной оспой. Это особенно важно в следующих случаях:

  • беременных женщин
  • младенцев до 1 месяца
  • людей, живущих с ВИЧ и СПИДом
  • людей, проходящих химиотерапию
  • людей, перенесших трансплантацию костного мозга или органов

людей с опоясывающим лишаем также следует часто мыть руки и избегать плавания, занятий спортом и совместного использования полотенец.Если сыпь сочится и не может быть закрыта, им также следует не ходить на работу или учебу дома.

Что нужно знать о черепице без сыпи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Опоясывающий лишай — это вирусная нервная инфекция, вызывающая болезненную сыпь и волдыри на коже. В некоторых случаях инфекция может распространяться на внутренние органы и иногда проявляться без сыпи.Врачи называют это внутренним опоясывающим лишаем.

Около 1 из 3 человек в США заболевают опоясывающим лишаем в течение жизни.

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, обычно проходит через 2–4 недели. Однако, поскольку инфекция может распространяться на другие органы, она может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям, если ее не лечить.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и осложнения внутреннего опоясывающего лишая, а также способы их лечения и профилактики.

Опоясывающий лишай обычно вызывает болезненную, зудящую сыпь с волдырями. Опоясывающий лишай без сыпи называется опоясывающим синусом (ZSH) и может вызывать следующие симптомы:

  • озноб
  • боль
  • мышечные боли
  • онемение и покалывание
  • жжение под кожей
  • опухшие лимфатические узлы
  • лихорадка
  • головная боль

Боль от опоясывающего лишая может варьироваться от легкой до сильной. Люди могут испытывать резкие колющие боли, а пораженный участок кожи может быть очень болезненным.

В редких случаях вирус опоясывающего лишая может распространяться на внутренние органы и вызывать воспаление. Внутренний опоясывающий лишай может вызывать следующие осложнения, в зависимости от пораженного органа:

  • пневмония, если она распространяется на легкие
  • гепатит, если она распространяется на печень
  • энцефалит в мембранах головного мозга
  • поперечный миелит в спинной мозг
  • проблемы с кровеносными сосудами

Все эти состояния очень серьезны и потенциально опасны для жизни, если их не лечить.Неврологические симптомы, возникающие за пределами области высыпания, требуют немедленной медицинской помощи.

Эта сыпь и любой зуд или жжение обычно возникают в виде одной полосы или полосы на одной стороне тела. Часто он располагается на талии, груди, животе или спине.

Однако опоясывающий лишай может появиться практически на любой части тела, включая лицо. Он также может распространяться более чем на одну область.

Осложнения опоясывающего лишая чаще возникают у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.Возможны следующие осложнения опоясывающего лишая:

Постгерпетическая невралгия

После опоясывающего лишая некоторые люди продолжают испытывать нервную боль и сильный зуд в том месте, где была сыпь. Это известно как постгерпетическая невралгия (ПГН). Это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая и развивается примерно у 10–13 процентов людей, перенесших опоясывающий лишай.

PHN может сохраняться в течение месяцев или даже лет после того, как исчезнут другие симптомы опоясывающего лишая. ПГН может быть тяжелым, а боль может быть постоянной или прерывистой.У некоторых людей очень легкое прикосновение или перепады температуры могут вызвать боль.

PHN может мешать повседневной жизни и вызывать депрессию, беспокойство, бессонницу и непреднамеренную потерю веса.

Офтальмологический опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай развивается на лице, существует риск поражения глаз. Потенциальные осложнения, связанные с глазом, включают:

  • воспаление, вызывающее покраснение и выделения
  • постоянное рубцевание роговицы
  • глаукома или давление в глазу
  • проблемы со зрением

Люди должны получить немедленное лечение, если волдыри появляются внутри или вокруг глаза, чтобы избежать риска потери зрения.

Синдром Рамси Ханта

Опоясывающий лишай около или внутри уха может вызвать синдром Рамси Ханта, который приводит к проблемам со слухом или равновесием, головокружению, боли в ухе и параличу лица.

Около 75 процентов людей с синдромом Рамси Ханта полностью выздоравливают, если они получат противовирусные препараты в течение 72 часов с момента появления симптомов. Однако у некоторых людей может остаться длительная потеря слуха или паралич лицевого нерва.

Поделиться на PinterestОслабление иммунной системы, вызванное эмоциональным стрессом, может реактивировать вирус ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай — тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. У любого, кто переболел ветряной оспой, позже в жизни может развиться опоясывающий лишай. Исследователи не уверены, почему опоясывающий лишай иногда может появляться без сыпи.

Более 99 процентов американцев в возрасте 40 лет и старше болели ветряной оспой, обычно в детстве.

После ветряной оспы вирус оседает в нервной системе около спинного мозга или основания черепа. Там он остается на всю оставшуюся жизнь человека и обычно контролируется иммунной системой.

Однако вирус может реактивироваться в любой момент. Когда это происходит, он размножается и перемещается по нервным волокнам к коже, вызывая симптомы опоясывающего лишая.

Многие внутренние симптомы могут возникнуть до появления сыпи, и в редких случаях ZSH сыпь никогда не появится.

Врачи не до конца понимают, почему у одних вирус активируется, а у других нет. Однако считается, что ослабленная иммунная система является одним из факторов. Это может быть вызвано:

  • преклонным возрастом
  • физическим и эмоциональным стрессом
  • состояниями, которые ставят под угрозу иммунную систему, такими как ВИЧ и СПИД
  • лекарства или методы лечения, подавляющие иммунную систему, такие как те, которые используются в химиотерапии или органах трансплантация

Опоясывающий лишай могут заболеть люди любого возраста, в том числе и маленькие дети.Однако риск значительно увеличивается с возрастом, и чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Поделиться на PinterestВрач может назначить противовирусные препараты, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск развития осложнений.

Врач обычно диагностирует опоясывающий лишай на основании симптомов в анамнезе и исследования сыпи. В некоторых случаях может потребоваться образец кожи или образец жидкости из волдыря.

Опоясывающий лишай без сыпи диагностировать сложнее, и врачам нужно делать дополнительные анализы.Одно исследование показало, что анализ слюны человека на вирус может диагностировать опоясывающий лишай без сыпи.

Лекарства от опоясывающего лишая не существует, но противовирусные препараты могут уменьшить его тяжесть и снизить риск развития осложнений. Противовирусные препараты следует принимать в течение 72 часов после появления сыпи.

Обезболивающие, которые можно купить без рецепта или в Интернете, например парацетамол и ибупрофен, можно использовать для облегчения боли, но при необходимости врач может назначить более сильные обезболивающие.

Людям с опоясывающим лишаем следует прикрывать сыпь, носить свободную одежду и избегать царапин и волдырей. Применение прохладной влажной тряпки для мытья посуды может помочь волдырям высохнуть быстрее и облегчить боль.

Люди с опоясывающим лишаем могут облегчить свой дискомфорт:

  • как можно больше отдыхать
  • делать легкую растяжку или ходить
  • отвлекаться чтением, просмотром телевизора, прослушиванием музыки или играми
  • избеганием стресса
  • использованием каламина лосьон или овсяная ванна для успокоения кожи.Лосьон Calamine можно купить без рецепта или в Интернете.

Люди не могут заразиться опоясывающим лишаем от другого человека, но кто-то может заразиться ветряной оспой от человека с опоясывающим лишаем. Это может произойти только в том случае, если кто-то не болел ветряной оспой и не получил вакцину от ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы, присутствующий в волдырях опоясывающего лишая, может распространяться, если кто-то вступает в прямой контакт с жидкостью. Он остается заразным до тех пор, пока последний волдырь не высохнет и не покроется коркой.

Риск распространения вируса невелик, если сыпь не покрывается. Людям с опоясывающим лишаем следует избегать контактов с теми, кто еще не болел ветряной оспой. Это особенно важно в следующих случаях:

  • беременных женщин
  • младенцев до 1 месяца
  • людей, живущих с ВИЧ и СПИДом
  • людей, проходящих химиотерапию
  • людей, перенесших трансплантацию костного мозга или органов

людей с опоясывающим лишаем также следует часто мыть руки и избегать плавания, занятий спортом и совместного использования полотенец.Если сыпь сочится и не может быть закрыта, им также следует не ходить на работу или учебу дома.

Что нужно знать о черепице без сыпи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Опоясывающий лишай — это вирусная нервная инфекция, вызывающая болезненную сыпь и волдыри на коже. В некоторых случаях инфекция может распространяться на внутренние органы и иногда проявляться без сыпи.Врачи называют это внутренним опоясывающим лишаем.

Около 1 из 3 человек в США заболевают опоясывающим лишаем в течение жизни.

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, обычно проходит через 2–4 недели. Однако, поскольку инфекция может распространяться на другие органы, она может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям, если ее не лечить.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и осложнения внутреннего опоясывающего лишая, а также способы их лечения и профилактики.

Опоясывающий лишай обычно вызывает болезненную, зудящую сыпь с волдырями. Опоясывающий лишай без сыпи называется опоясывающим синусом (ZSH) и может вызывать следующие симптомы:

  • озноб
  • боль
  • мышечные боли
  • онемение и покалывание
  • жжение под кожей
  • опухшие лимфатические узлы
  • лихорадка
  • головная боль

Боль от опоясывающего лишая может варьироваться от легкой до сильной. Люди могут испытывать резкие колющие боли, а пораженный участок кожи может быть очень болезненным.

В редких случаях вирус опоясывающего лишая может распространяться на внутренние органы и вызывать воспаление. Внутренний опоясывающий лишай может вызывать следующие осложнения, в зависимости от пораженного органа:

  • пневмония, если она распространяется на легкие
  • гепатит, если она распространяется на печень
  • энцефалит в мембранах головного мозга
  • поперечный миелит в спинной мозг
  • проблемы с кровеносными сосудами

Все эти состояния очень серьезны и потенциально опасны для жизни, если их не лечить.Неврологические симптомы, возникающие за пределами области высыпания, требуют немедленной медицинской помощи.

Эта сыпь и любой зуд или жжение обычно возникают в виде одной полосы или полосы на одной стороне тела. Часто он располагается на талии, груди, животе или спине.

Однако опоясывающий лишай может появиться практически на любой части тела, включая лицо. Он также может распространяться более чем на одну область.

Осложнения опоясывающего лишая чаще возникают у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.Возможны следующие осложнения опоясывающего лишая:

Постгерпетическая невралгия

После опоясывающего лишая некоторые люди продолжают испытывать нервную боль и сильный зуд в том месте, где была сыпь. Это известно как постгерпетическая невралгия (ПГН). Это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая и развивается примерно у 10–13 процентов людей, перенесших опоясывающий лишай.

PHN может сохраняться в течение месяцев или даже лет после того, как исчезнут другие симптомы опоясывающего лишая. ПГН может быть тяжелым, а боль может быть постоянной или прерывистой.У некоторых людей очень легкое прикосновение или перепады температуры могут вызвать боль.

PHN может мешать повседневной жизни и вызывать депрессию, беспокойство, бессонницу и непреднамеренную потерю веса.

Офтальмологический опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай развивается на лице, существует риск поражения глаз. Потенциальные осложнения, связанные с глазом, включают:

  • воспаление, вызывающее покраснение и выделения
  • постоянное рубцевание роговицы
  • глаукома или давление в глазу
  • проблемы со зрением

Люди должны получить немедленное лечение, если волдыри появляются внутри или вокруг глаза, чтобы избежать риска потери зрения.

Синдром Рамси Ханта

Опоясывающий лишай около или внутри уха может вызвать синдром Рамси Ханта, который приводит к проблемам со слухом или равновесием, головокружению, боли в ухе и параличу лица.

Около 75 процентов людей с синдромом Рамси Ханта полностью выздоравливают, если они получат противовирусные препараты в течение 72 часов с момента появления симптомов. Однако у некоторых людей может остаться длительная потеря слуха или паралич лицевого нерва.

Поделиться на PinterestОслабление иммунной системы, вызванное эмоциональным стрессом, может реактивировать вирус ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай — тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. У любого, кто переболел ветряной оспой, позже в жизни может развиться опоясывающий лишай. Исследователи не уверены, почему опоясывающий лишай иногда может появляться без сыпи.

Более 99 процентов американцев в возрасте 40 лет и старше болели ветряной оспой, обычно в детстве.

После ветряной оспы вирус оседает в нервной системе около спинного мозга или основания черепа. Там он остается на всю оставшуюся жизнь человека и обычно контролируется иммунной системой.

Однако вирус может реактивироваться в любой момент. Когда это происходит, он размножается и перемещается по нервным волокнам к коже, вызывая симптомы опоясывающего лишая.

Многие внутренние симптомы могут возникнуть до появления сыпи, и в редких случаях ZSH сыпь никогда не появится.

Врачи не до конца понимают, почему у одних вирус активируется, а у других нет. Однако считается, что ослабленная иммунная система является одним из факторов. Это может быть вызвано:

  • преклонным возрастом
  • физическим и эмоциональным стрессом
  • состояниями, которые ставят под угрозу иммунную систему, такими как ВИЧ и СПИД
  • лекарства или методы лечения, подавляющие иммунную систему, такие как те, которые используются в химиотерапии или органах трансплантация

Опоясывающий лишай могут заболеть люди любого возраста, в том числе и маленькие дети.Однако риск значительно увеличивается с возрастом, и чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Поделиться на PinterestВрач может назначить противовирусные препараты, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск развития осложнений.

Врач обычно диагностирует опоясывающий лишай на основании симптомов в анамнезе и исследования сыпи. В некоторых случаях может потребоваться образец кожи или образец жидкости из волдыря.

Опоясывающий лишай без сыпи диагностировать сложнее, и врачам нужно делать дополнительные анализы.Одно исследование показало, что анализ слюны человека на вирус может диагностировать опоясывающий лишай без сыпи.

Лекарства от опоясывающего лишая не существует, но противовирусные препараты могут уменьшить его тяжесть и снизить риск развития осложнений. Противовирусные препараты следует принимать в течение 72 часов после появления сыпи.

Обезболивающие, которые можно купить без рецепта или в Интернете, например парацетамол и ибупрофен, можно использовать для облегчения боли, но при необходимости врач может назначить более сильные обезболивающие.

Людям с опоясывающим лишаем следует прикрывать сыпь, носить свободную одежду и избегать царапин и волдырей. Применение прохладной влажной тряпки для мытья посуды может помочь волдырям высохнуть быстрее и облегчить боль.

Люди с опоясывающим лишаем могут облегчить свой дискомфорт:

  • как можно больше отдыхать
  • делать легкую растяжку или ходить
  • отвлекаться чтением, просмотром телевизора, прослушиванием музыки или играми
  • избеганием стресса
  • использованием каламина лосьон или овсяная ванна для успокоения кожи.Лосьон Calamine можно купить без рецепта или в Интернете.

Люди не могут заразиться опоясывающим лишаем от другого человека, но кто-то может заразиться ветряной оспой от человека с опоясывающим лишаем. Это может произойти только в том случае, если кто-то не болел ветряной оспой и не получил вакцину от ветряной оспы.

Вирус ветряной оспы, присутствующий в волдырях опоясывающего лишая, может распространяться, если кто-то вступает в прямой контакт с жидкостью. Он остается заразным до тех пор, пока последний волдырь не высохнет и не покроется коркой.

Риск распространения вируса невелик, если сыпь не покрывается. Людям с опоясывающим лишаем следует избегать контактов с теми, кто еще не болел ветряной оспой. Это особенно важно в следующих случаях:

  • беременных женщин
  • младенцев до 1 месяца
  • людей, живущих с ВИЧ и СПИДом
  • людей, проходящих химиотерапию
  • людей, перенесших трансплантацию костного мозга или органов

людей с опоясывающим лишаем также следует часто мыть руки и избегать плавания, занятий спортом и совместного использования полотенец.Если сыпь сочится и не может быть закрыта, им также следует не ходить на работу или учебу дома.

Можно ли получить опоясывающий лишай без сыпи?

У большинства людей, у которых развивается опоясывающий лишай, наблюдается характерная сыпь на одной стороне тела. Но возможен опоясывающий лишай без сыпи. Это заболевание известно как опоясывающий лишай синуса (ZSH) или внутренний опоясывающий лишай. Это вызвано тем же вирусом, вирусом ветряной оспы (VZV), который вызывает опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Хотя при этом не возникает болезненной зудящей сыпи, внутренний опоясывающий лишай вызывает другие симптомы.Поскольку это не может быть распознано как инфекция опоясывающего лишая, частота заражения ZSH может быть выше, чем считалось ранее.

Getty Images / Оскар Вонг

Ранняя черепица

Симптомы опоясывающего лишая или опоясывающего герпеса обычно начинаются до появления сыпи. Большинство людей будут испытывать какие-то тактильные ощущения в том месте, где в конечном итоге появится сыпь. Они могут чувствовать зуд или боль. Ощущение может продолжаться несколько дней, прежде чем появится сыпь.

Другие ранние симптомы могут включать:

  • Головная боль
  • Лихорадка и озноб
  • Желудочно-кишечное расстройство

Опоясывающий лишай синусоидного герпета (ZSH)

Этот тип опоясывающего лишая не вызывает сыпи. Поскольку явной сыпи нет, ее сложнее диагностировать.

Факторы риска

К людям, подверженным риску получения опоясывающего лишая, относятся:

  • Пожилые люди
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Люди с некоторыми системными заболеваниями, такими как болезнь почек

Симптомы

Симптомы ZSH включают:

  • Нервная боль
  • Зуд без сыпи
  • Ощущение жжения
  • Поражения слизистых оболочек, слухового прохода и внутренних органов, таких как желудок и кишечник

Некоторые люди описывают боль как глубокое ощущение, затрагивающее мышцы и суставы.Люди с внутренними поражениями могут испытывать боль в животе или охриплость голоса.

Лечение

Исследований опоясывающего лишая без сыпи не так уж много. Однако типичное лечение включает противовирусные препараты, такие как ацикловир.

Обезболивание также является важной частью лечения внутреннего опоясывающего лишая. Некоторые лекарства, которые могут помочь при нервной боли, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
  • Опиоиды
  • Трициклические антидепрессанты
  • Кортикостероиды
  • Трамадол
  • Нервные блоки

Осложнения

У некоторых людей с опоясывающим лишаем могут развиться серьезные осложнения.Одно из возможных осложнений — постгерпетическая невралгия (ПГН). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ПНГ поражает от 10% до 18% людей, у которых развивается опоясывающий лишай. Это осложнение более вероятно у пожилых людей.

ПГН включает боль, которая продолжается даже после исчезновения опоясывающего лишая. Это может иметь пожизненные последствия, влияющие на качество жизни человека.

Одно тематическое исследование показывает, что такие осложнения, как PHN, более вероятны у людей, у которых появляется опоясывающий лишай без сыпи.Это осложнение может быть более вероятным, потому что люди, у которых нет сыпи, могут игнорировать свои симптомы и не обращаться за немедленным лечением.

Другие потенциальные осложнения могут включать:

  • Менингит
  • Синдром Рамзи Ханта
  • Краниальный полиневрит (ЧПН), поражающий черепные нервы
  • Церебеллит, воспаление мозжечка
  • Миелопатия, повреждение спинного мозга в результате сжатия

Диагностика

Если вы испытываете нервную боль без сыпи, возможно, у вас опоясывающий лишай.Конечно, врач захочет исключить другие причины паралича и нервной боли, прежде чем диагностировать у вас опоясывающий лишай.

Лабораторный тест может помочь диагностировать опоясывающий лишай. Возможно получение ложноотрицательного результата. Тем не менее, лабораторное тестирование — полезный инструмент для обнаружения VZV, когда у человека нет каких-либо явных симптомов.

Для проведения лабораторного теста практикующему врачу понадобится образец. Образцы могут состоять из:

  • Мазок с поражения
  • Спинномозговая жидкость
  • Кровь
  • Слюна

Согласно CDC, тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) является наиболее полезным для выявления VZV у людей, у которых нет сыпи.Другой тест — это тест на прямые флуоресцентные антитела (DFA). Однако он не такой чувствительный, как тест ПЦР.

Колпачок

Может быть трудно распознать, что у вас есть внутренний опоясывающий лишай. Первый шаг — обратиться к врачу для постановки диагноза. Чтобы справиться с болью и дискомфортом, вызванными опоясывающим лишаем, может потребоваться прием лекарств, прописанных врачом. К счастью, при лечении опоясывающий лишай рассасывается в среднем в течение трех-пяти недель.

Слово Verywell

В то время как опоясывающий лишай обычно вызывает сыпь и последующие образования в виде волдырей, у некоторых людей, у которых развивается опоясывающий лишай, сыпи может не быть.

Отсутствие сыпи затрудняет диагностику. Это также означает, что если вы инфицированы, вы можете распространять вирус, даже не подозревая об этом. У вас также больше шансов на развитие осложнений, если вы игнорируете потенциальные ранние симптомы внутреннего опоясывающего лишая.

Если вы испытываете жгучую боль и зуд, характерные для одной стороны тела, вам следует обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас опоясывающий лишай.Помните, что опоясывающий лишай не может заразиться, если вы не переболели ветрянкой. Если вы никогда не болели ветряной оспой, ваши симптомы являются результатом другого заболевания.

Опоясывающий лишай, если нет сыпи?

Опоясывающий лишай практически является синонимом слова «сыпь». Фактически, красная пузырчатая сыпь, которая появляется через несколько дней после появления боли, является одним из классических симптомов, подтверждающих диагноз. Но иногда опоясывающий лишай проявляется без сыпи — это заболевание, называемое опоясывающим синусом (ZSH), и важно знать, как его идентифицировать и лечить.

ZSH на самом деле может быть более распространенным, чем считалось ранее, по словам Анны Луизы Оклендер, доктора медицинских наук, невролога и директора нервного отделения в Массачусетской больнице общего профиля. Она говорит, что раньше это считалось «необычным и подозрительным». Но обширные исследования, связанные с вакциной Shingrix против опоясывающего лишая, предоставили много новой информации о вирусе опоясывающего лишая и опоясывающем лишае. В результате, по словам Оклендера, ZSH может стать правилом, а не исключением.

«Одним из выводов этих исследований является тот факт, что большинство инфекций опоясывающего лишая протекает в легкой форме, а многие протекают субклинически», — сказала она Drug Topics .«Вирус более активен, чем мы думали, и он частично повторяется, что очень часто остается незамеченным».

Люди с ZSH проявляют все другие характерные признаки опоясывающего лишая, включая чувство глубокого и болезненного жжения, боль, исходящую от позвоночника, чувствительность к прикосновению, общую боль, зуд, онемение, головную боль и утомляемость. Симптомы почти всегда изолированы на одной стороне тела, чаще всего возникают на лице и шее или в глазах, хотя они также могут проявляться во внутренних органах.

Опоясывающий лишай sine herpete может также поражать черепные или спинномозговые нервы, которые обеспечивают двигательную функцию мышц тела и лица. Когда это происходит, пациенты могут испытывать слабость в руке или ноге или в мышцах диафрагмы, которые контролируют дыхание. Если поражен черепной нерв, результатом может быть синдром Рамзи-Ханта (опоясывающий лишай), который вызывает паралич лицевого нерва и потенциальную потерю слуха в пораженном ухе.

Как и классический случай опоясывающего лишая, ZSH также может вызвать постгерпетическую невралгию, хотя риск этого снижается.«Вероятность наличия PHN или каких-либо серьезных осложнений увеличивается с тяжестью неврологического повреждения, а сыпь является одним из маркеров тяжести неврологического повреждения», — объясняет Оклендер. «Если у вас нет сыпи, это говорит о том, что у вас не очень серьезная инфекция, и у вас не будет сильного повреждения нервов, поэтому у вас меньше шансов иметь осложнения».

ZSH может быть трудно диагностировать, основываясь только на симптомах. Пациентам может потребоваться сдать кровь, спинномозговую жидкость или слюну, чтобы обнаружить наличие антител и подтвердить диагноз опоясывающего лишая.Стандартное лечение — это противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс), которые следует начинать как можно быстрее после появления симптомов.

Неврологическое заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы без сыпи

Curr Top Microbiol Immunol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 14 апреля 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3076592

NIHMSID: NIHMS259279

Отделения неврологии (D.G., R.J.C., R.M., M.A.N.) и микробиологии (D.G.). Медицинский факультет Денверского университета Колорадо. 12700E. 19-я авеню, почтовая остановка B182. Аврора. CO 80045 USA

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Реактивация вируса ветряной оспы (VZV) из латентно инфицированных ганглиев человека обычно вызывает опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), характеризующийся болью и сыпью при распространении дерматомов. Опоясывающий лишай часто сопровождается хронической болью (постгерпетическая невралгия или ПГН), а также менингитом или менингоэнцефалитом, мозжечками, изолированными параличами черепных нервов, которые вызывают офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта, множественные параличи черепных нервов (краниальный полиневрит), васкулопатию.миелопатия и различные воспалительные заболевания глаз. Важно отметить, что реактивация VZV может вызвать хроническую корешковую боль без сыпи (zoster sine herpete), а также все перечисленные выше неврологические расстройства без сыпи. Разнообразные неврологические и глазные расстройства, вызываемые VZV в отсутствие сыпи, представляют собой проблему для практикующего врача. Эти состояния меняются от острых к подострым и хроническим. Вирусологическое подтверждение требует демонстрации амплифицируемой ДНК VZV в спинномозговой жидкости (CSF) или в мононуклеарных клетках крови, или наличия антитела против VZV IgG в CSF или антитела против VZV IgM в CSF или сыворотке.

1 Введение

Вирус ветряной оспы (VZV) является исключительно человеческим нейротропным альфа-герпесвирусом. Первичная инфекция вызывает ветряную оспу (ветряную оспу), после чего вирус становится латентным в ганглиях черепных нервов, ганглиях задних корешков и вегетативных ганглиях на протяжении всего нервного аксиса. Спустя годы, когда клеточный иммунитет к VZV снижается с возрастом или иммуносупрессией, как у пациентов с раком или СПИДом или у реципиентов трансплантата, VZV реактивируется, вызывая опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), синдром, характеризующийся болью и везикулярной сыпью на эритематозной основе. в 1–3 дерматомах.Поскольку VZV становится латентным во всех ганглиях, опоясывающий лишай может развиваться где угодно на теле. У большинства пациентов исчезновение кожных поражений сопровождается уменьшением боли и полным исчезновением боли через 4–6 недель. Тем не менее, опоясывающий лишай часто сопровождается хронической болью (постгерпетическая невралгия), а также менингитом или менингоэнцефалитом, церебеллитом, изолированным параличом черепных нервов, который вызывает офтальмоплегию или синдром Рамсея Ханта (RHS), множественными параличами черепных нервов (polyneuritis cranialis), васкулопатией, васкулопатией. и различные воспалительные заболевания глаза, наиболее частым из которых является прогрессирующий наружный некроз сетчатки (ПОРНО).Важно отметить, что реактивация VZV может вызвать хроническую корешковую боль без сыпи (zoster sine herpete), а также все перечисленные выше неврологические расстройства без сыпи — предмет этой главы.

2 Zoster Sine Herpete

Концепция опоясывающего лишая без сыпи не нова и первоначально была предложена в качестве нозологической сущности Видалем (1907), который описал 38-летнего мужчину с болью в грудном отделе, гиперестезией, расширенной левой зрачок, мононуклеарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости (CSF) и отрицательный тест Вассермана на сифилис.Серологические исследования на VZV не проводились. Weber (1916) позже описал двух пациентов с сегментарной болью и слабостью, у которых в конечном итоге развился опоясывающий лишай лица и туловища. В самой большой серии случаев zoster sine herpete 120 пациентов были описаны как испытывающие боль «типа опоясывающего лишая» без сыпи в области дерматома, удаленной от дерматома с сыпью (Lewis 1958). Исследование спинномозговой жидкости выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз, часто встречающийся у пациентов с опоясывающим лишаем, но серологические исследования не проводились.

Первое серологическое подтверждение zoster sine herpete было сообщено врачом, у которого развилась острая боль в тройничном распределении, которая длилась 16 дней и была связана с повышением уровня связывающих комплемент антител к VZV с 1: 8 на 15-й день до 1: 128 на 1: 128. день 32 и отсутствие повышения антител к вирусу простого герпеса (HSV) (Easton 1970). Schott (1998) позже сообщил о четырех пациентах, у которых через несколько лет после опоясывающего лишая тройничного нерва появилась боль без сыпи в том же месте тройничного нерва; к сожалению, вирусологически ни один из них не был изучен.Вирусологическое подтверждение zoster sine herpete появилось только после анализа двух мужчин в возрасте 62 и 66 лет с корешковой болью грудного распространения, которая длилась от месяцев до лет без опоясывающего лишая. Обширный поиск системных заболеваний и злокачественных новообразований был отрицательным. ДНК VZV, но не ДНК HSV, была обнаружена в спинномозговой жидкости первого пациента через 5 месяцев после начала боли, а у второго пациента — через 8 месяцев после начала боли (Gilden et al. 1994a). После постановки диагноза оба мужчины успешно прошли курс лечения ацикловиром внутривенно.Третий вирусологически подтвержденный случай опоясывающего герпета с распределением в грудной клетке, который сохранялся в течение многих лет, включал демонстрацию частых потенциалов фибрилляции, ограниченных хронически болезненными сегментами грудных корней (Amlie-Lefond et al. 1996). В этом случае состояние пациента не улучшилось после лечения внутривенным ацикловиром и пероральным фамцикловиром.

Хотя в настоящее время установлена ​​нозологическая форма zoster sine herpete как клинического варианта, его распространенность не будет известна до тех пор, пока большее количество пациентов с длительной корешковой болью не будет изучено вирусологически.Анализ должен включать как ПЦР для амплификации ДНК VZV в CSF, так и в мононуклеарных клетках крови (MNC), а также поиск антител к VZV в CSF. Последний, даже в отсутствие амплифицируемой ДНК VZV, был полезен для подтверждения диагноза васкулопатии и миелопатии, вызванной VZV без сыпи (Gilden et al. 1998). Анализ сывороточных антител против VZV не имеет диагностической ценности у пациентов с длительная боль, потому что такие антитела сохраняются почти у всех взрослых на протяжении всей жизни, а наличие сывороточных антител к различным гликопротеинам VZV и негликозилированным белкам варьирует (Vafai et al.1988). Zoster sine herpete — это заболевание периферической нервной системы (ганглиорадикулопатия), вызываемое VZV без сыпи. VZV также вызывает заболевание ЦНС без сыпи (описано ниже). В Медицинском факультете Университета Колорадо мы столкнулись с большим количеством случаев инфекции VZV без сыпи в ЦНС, чем в периферической нервной системе.

3 Предгерпетическая невралгия

Существование ганглионита без высыпания подтверждается корешковой болью, предшествующей опоясывающему лишая, так называемой догерпетической невралгии.Мы изучили шесть пациентов, у которых боль предшествовала высыпанию на 7–100 дней и локализовалась в дерматомах, отличных от области возможной сыпи, а также в области возможной сыпи (Gilden et al. 1991). У двух пациентов в конечном итоге развился диссеминированный опоясывающий лишай с неврологическими осложнениями в виде пареза опоясывающего лишая и фатального опоясывающего энцефалита; оба долгое время принимали стероиды в низких дозах. Третий случай прегерпетической невралгии развился у пациента с предшествующей метастатической карциномой, а четвертый — у пациента с более ранним эпизодом плечевого неврита.У двух субъектов не было основного заболевания. Дальнейшее документирование догерпетической невралгии позволит определить, является ли очевидная связь со стероидной терапией и серьезными осложнениями статистически значимой.

4 Менингит / менингоэнцефалит

Менингит характеризуется головной болью, лихорадкой и ригидностью шеи. Дополнительное нарушение высших когнитивных функций, изменения в состоянии сознания или судороги указывают на основное поражение паренхимы (энцефалит). Поражение ЦНС VZV без сыпи было подтверждено интратекальным синтезом антител к VZV у двух пациентов с асептическим менингитом (Martinez-Martin et al.1985), а затем еще у четырех пациентов с асептическим менингитом (Echevarria et al. 1987) и у одного пациента с острым менингоэнцефалитом (Vartdal et al. 1982). Пауэлл и др. (1995) сообщили о пациенте с менингоэнцефалитом без сыпи, в спинномозговой жидкости которого содержалась ДНК VZV, а Mancardi et al. (1987) описали пациента с энцефаломиелитом без сыпи, у которого антитела против VZV были обнаружены в спинномозговой жидкости. Совсем недавно у иммунокомпетентной женщины развился менингит VZV с гипогликоррахией при отсутствии сыпи (Habib et al.2009 г.).

5 Синдром Рамзи Ханта

Строгое определение RHS — паралич периферического лицевого нерва, сопровождающийся эритематозной везикулярной сыпью на ухе (zoster oticus) или во рту. VZV вызывает RHS. У некоторых пациентов развивается периферический паралич лицевого нерва без сыпи в ушах или во рту, связанный либо с четырехкратным повышением уровня антител к VZV, либо с присутствием ДНК VZV в коже предсердий, МНК крови, жидкости среднего уха или слюне (Hato et al, 2000). В исследовании 32 пациентов с изолированным периферическим параличом лицевого нерва Murakami et al.(1998) идентифицировали RHS zoster sine herpete у шести (19%) пациентов на основании четырехкратного повышения титра сывороточных антител к VZV; у четырех из этих шести пациентов была положительная реакция на ДНК VZV с помощью ПЦР при изучении соскобов кожи коленчатой ​​зоны. Кроме того, Morgan и Nathwani (1992) обнаружили, что 9,3% пациентов с параличом Белла имели сероконверсию к VZV, а Terada et al. (1998) обнаружили, что МНК крови 4 из 17 пациентов с параличом Белла были положительными на ДНК VZV с помощью ПЦР. Таким образом, небольшая часть пациентов с «параличом Белла» (идиопатический периферический паралич лицевого нерва) имеет RHS zoster sine herpete.

6 Полиневрит краниальный

Было зарегистрировано несколько случаев краниального полиневрита, вызванного VZV. Первое сообщение было о 70-летнем мужчине, у которого произошла сероконверсия к VZV во время острого заболевания (Mayo and Booss, 1989). В другом сообщении описан 43-летний мужчина с острым краниальным полиневритом, у которого в спинномозговой жидкости вырабатывались антитела к VZV, но не к другим герпесвирусам человека или множественным повсеместно распространенным парамиксовирусам или тогавирусам (Osaki et al. 1995). Оба мужчины были иммунокомпетентными. VZV-индуцированный краниальный полиневрит без сыпи был также описан у пациента с поражением черепных нервов IX, X и XI, а также верхних шейных нервных корешков без сыпи и с антителами против VZV в спинномозговой жидкости (Funakawa et al.1999).

7 Церебеллит

Хотя острая мозжечковая атаксия (неустойчивость с тремором или без него) хорошо известна как потенциальный фактор, осложняющий ветряную оспу у детей (Connolly et al. 1994), есть одно сообщение о ребенке, у которого появилась атаксия за 5 дней до этого. развилась ветряная оспа (Dangond et al. 1993). Вирусологически задокументированный случай VZV-церебеллита без сыпи был у 66-летнего мужчины, у которого на момент обследования в спинномозговой жидкости был выявлен умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и ДНК VZV; Через 3 недели в его спинномозговой жидкости были обнаружены антитела против VZV IgG, а дополнительный анализ выявил интратекальный синтез анти-VZV IgG (Ratzka et al.2006 г.). Второй случай острого церебеллита, вызванного VZV в отсутствие сыпи, произошел у иммунокомпетентной женщины среднего возраста; вирусологический анализ ее спинномозговой жидкости выявил ДНК VZV и антитела IgG против VZV (Moses et al. 2006). Первичной подсказкой, которая привела к запросу на вирусологические тесты на VZV в спинномозговой жидкости этого пациента, была ветряная оспа в раннем возрасте. Интересно, что многие люди, у которых опоясывающий лишай развивается до 60 лет, переболели ветряной оспой в возрасте до 4 лет (Kakourou et al. 1998; Chiappini et al.2002). Причина того, что ранняя ветряная оспа предрасполагает к раннему опоясывающему лишая, остается неизвестной, но напоминает наблюдение, что многие пациенты с подострым склерозирующим панэнцефалитом, хроническим фатальным энцефалитом, вызванным вирусом кори, заболели корью в возрасте до 2 лет.

8 Васкулопатия

Преходящие ишемические атаки и очаговая недостаточность нередки после реактивации VZV. Прототип смертельного случая хронической прогрессирующей васкулопатии продолжительностью 314 дней у иммунокомпетентного 73-летнего мужчины (история болезни Массачусетской больницы общего профиля; случай 5-1995) был вирусологически подтвержден как вызванный VZV (Gilden et al.1996). Nau et al. (1998) сообщили о другом случае васкулопатии VZV без сыпи с вирусологическим подтверждением. Kleinschmidt-DeMasters et al. (1998) описали ВИЧ-положительного пациента с фатальным энцефаломиелитом и некротическим васкулитом без сыпи, патологически подтвержденным, что он вызван VZV. За последние два десятилетия было много сообщений о васкулопатии VZV без сыпи. Фактически, крупнейшее исследование вирусологически подтвержденных случаев васкулопатии VZV показало, что более чем у одной трети пациентов не было сыпи.Даже в вирусологически подтвержденном случае инфаркта спинного мозга, вызванного VZV, сыпь не появлялась раньше, чем через 3 дня после начала миелопатии (Orme et al. 2007).

9 Миелопатия

Острая миелопатия VZV обычно характеризуется параличом ног, недержанием мочи и кишечника и возникает при отсутствии сыпи. Heller et al. (1990) первоначально описали 31-летнего иммунокомпетентного мужчины, у которого развился поперечный миелит с частичным выздоровлением. Заболевание было отнесено к VZV на основании выработки антител в спинномозговой жидкости.Позже мы встретили двух пациентов с миелопатией VZV без сыпи (Gilden et al. 1994b). У первого пациента развился опоясывающий лишай, за которым последовала миелопатия 5 месяцев спустя, когда в спинномозговой жидкости была обнаружена ДНК VZV, амплифицируемая с помощью ПЦР. У второго не менее интересного пациента миелопатия развилась во время острого опоясывающего лишая. Миелопатия разрешилась, но через 6 месяцев повторилась. Через пять месяцев после рецидива миелопатии СМЖ пациента содержала как амплифицируемую ДНК VZV, так и антитела к VZV. В другом случае рецидивирующей миелопатии VZV был выявлен IgG к VZV в спинномозговой жидкости с пониженным соотношением сыворотка / CSF анти-VZV IgG во время рецидива при отсутствии сыпи (Gilden et al.2009) В целом, спектр миелопатии VZV широк, от острой до хронической и редко рецидивирующей.

11 замечательных случаев заражения VZV без сыпи

Заслуживают упоминания два замечательных случая заражения VZV без сыпи. Первым и наиболее серьезным примером VZV-инфекции нервной системы, с которой мы столкнулись, был 77-летний мужчина с Т-клеточной лимфомой, у которого в анамнезе не было опоясывающего лишая, у которого развился менингорадикулит корешков черепных нервов и конского хвоста; он умер через 3 недели после начала неврологического заболевания, которое, как было подтверждено патологически и вирусологически, было вызвано VZV (Dueland et al.1992). Вскрытие показало геморрагические воспалительные поражения с включениями Каудри А в мозговых оболочках и нервных корешках, простирающихся от корешков черепных нервов до конского хвоста. Такие же поражения присутствовали в головном мозге, хотя и в меньшей степени. Антиген и нуклеиновая кислота VZV, но не вирус опоясывающего герпеса (ВПГ), антиген или нуклеиновая кислота цитомегаловируса, были обнаружены в инфицированной ткани на всех уровнях нейраксиса. Таким образом, VZV следует включать в дифференциальный диагноз острой энцефаломиелор-адикулопатии, особенно в связи с доступностью противовирусного лечения.

Вторым пациентом была иммунокомпетентная 45-летняя женщина с 13-месячным анамнезом онемения правого лицевого нерва и «молниеносной» боли в верхнечелюстной области правого тройничного нерва. Первоначально онемение присутствовало на правой стороне носа, прилегающей к скуловой кости, и легкое прикосновение к этой области или правому лбу вызывало боль (аллодинию) по всему лицу. Неврологическое обследование показало потерю чувствительности укола булавкой в ​​верхнечелюстном отделе правого тройничного нерва.Двигательная функция пятого нерва и роговичный рефлекс не нарушены. ЦСЖ был бесклеточным. Сканирование мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) и МРТ было нормальным. Ее лечили нейронтином по 900 мг три раза в день, но боль усилилась. Годом позже КТ и МРТ выявили однородно увеличивающуюся массу 0,9 × 0,9 × 2,0 см у основания правого полушария в месте ганглия тройничного нерва. Опоясывающий лишай в анамнезе никогда не регистрировался. Опухоль удалили хирургическим путем. Патологический и вирусологический анализ ганглионарной массы тройничного нерва подтвердил наличие хронического активного ганглионита, вызванного вирусом VZV (Hevner et al.2003 г.).

12 Системное заболевание, вызванное реактивацией VZV без сыпи

Ross et al. (1980) сообщили о случае смертельного некроза печени, вызванного VZV, у 64-летней женщины. За 14 месяцев до смертельного гепатита ей сделали спленэктомию. Посмертный диагноз был основан на характерных патологических изменениях в печени, обнаружении вирионов вируса герпеса в печени с помощью электронной микроскопии и серологических доказательствах недавней инфекции VZV. Сообщение о молниеносной летальной диссеминированной инфекции VZV без сыпи произошло у 8-летней девочки, проходящей курс химиотерапии от лейкемии; вирус присутствовал в крови, легких, печени, почках и костном мозге (Grant et al.2002). Хотя нервная система была сохранена у обоих пациентов, эти случаи подтверждают существование диссеминированной инфекции VZV нескольких органов в отсутствие сыпи.

13 Субклиническая реактивация VZV

Все вышеприведенные отчеты подтверждают мнение о том, что VZV может реактивироваться, вызывая неврологические и системные заболевания без характерной опоясывающего лишая. VZV также реактивируется субклинически. Ljungman et al. (1986) продемонстрировали субклиническую реактивацию у 19 из 73 (26%) реципиентов трансплантата костного мозга, что определялось пятикратным увеличением титров VZV-специфических антител или повторным появлением специфического лимфопролиферативного ответа на антиген VZV.Только у 2 из 19 пациентов с реактивацией VZV были признаки: у одного возникла преходящая лихорадка, а у другого одновременно с повышением титров VZV развился гепатит. Серологический анализ также показал, что VZV является причиной необъяснимой лихорадки у трех из девяти пациентов с метастатическим раком груди (Rasoul-Rockenschaub et al. 1990). Кроме того, VZV реактивируется субклинически (без боли и сыпи) у космонавтов (Mehta et al. 2004), включая выделение инфекционного вируса (Cohrs et al. 2008), что, скорее всего, отражает временное вызванное стрессом снижение клеточного иммунитета к VZV. (Тейлор и Дженни 1992).Важно отметить, что бессимптомное выделение нейротропных альфа-вирусов человека не ограничивается VZV, поскольку HSV-1 (Kaufman et al. 2005) и HSV-2 (Koelle et al. 1992) также демонстрируют субклиническую реактивацию. Наконец, ДНК VZV была обнаружена в слюне пациентов с опоясывающим лишаем в нескольких дерматомах (Mehta et al. 2008), что позволяет предположить одновременную реактивацию VZV не только из коленчатых ганглиев, но и из ганглиев, соответствующих дерматому, в котором возник опоясывающий лишай. Обнаружение ДНК VZV в слюне таких пациентов с опоясывающим лишаем дает вирусологическое объяснение классическим клиническим наблюдениям Lewis (1958), который описал корешковую боль дерматомного распределения в областях, отличных от боли с сыпью.Такие клинические и вирусологические явления неудивительны, поскольку VZV становится латентным в ганглиях черепных нервов, ганглиях задних корешков и вегетативных ганглиях по всей нервной оси.

14 Диагностическое тестирование

Хотя опоясывающий лишай обычно диагностируется только на основании наблюдения, все неврологические осложнения реактивации VZV без сыпи требуют вирусологического подтверждения. Доказательства активной инфекции VZV подтверждаются одним или всеми из следующих положительных тестов: наличие антител IgM против VZV в сыворотке или CSF или антител IgG против VZV в CSF, или обнаружение ДНК VZV в MNCs или CSF крови.Поскольку почти вся сыворотка взрослого человека содержит антитела IgG к VZV, серологические тесты только на антитела IgG к VZV без других вирусологических тестов не имеют значения. CSF. Гораздо реже IgM к VZV обнаруживается в сыворотке или спинномозговой жидкости, и еще реже ДНК VZV обнаруживается в MNC крови при остром неврологическом заболевании. Некоторые (но не все) лаборатории клинических больниц проводят тесты на антитела против VZV lgG или отправляют образец в стороннюю лабораторию.Если больница не может провести тест на анти-VZV IgG или IgM-антитела, направляющая больница не может провести тест на анти-VZV IgG или IgM-антитела, направляющий врач должен связаться с доктором Доном Гилденом ([email protected]) который организует бесплатное тестирование образца для пациента. Поскольку ДНК VZV была обнаружена в слюне каждого пациента с опоясывающим лишаем в исследовании Mehta et al. (2008), возможно, что слюна может быть полезным источником для обнаружения VZV у пациентов с неврологическими заболеваниями при отсутствии сыпи.На сегодняшний день для окончательного вирусологического подтверждения потребовалось исследование крови и спинномозговой жидкости на наличие ДНК VZV и анти-VZV IgM и / или IgG антител. Постоянной проблемой для клинициста является установление диагноза в то время, когда лечение по-прежнему будет приносить пользу пациенту.

Сокращения

Иммуноглобулин панэнцефалит
AIDS Синдром приобретенного иммунодефицита
CSF Спинномозговая жидкость
CT Компьютерная томография
МНК Мононуклеарные клетки
МРТ Магнитно-резонансная томография
PORN Прогрессирующий внешний некроз сетчатки
VZV Вирус ветряной оспы

Ссылки

  • Akpel EK, Gottsch JD.Опоясывающий герпес sine herpete с гипемой. Ocul Immunol Inflamm. 2000. 8: 115–118. [PubMed] [Google Scholar]
  • Амли-Лефонд С., Маккин Г.А., Фергюсон М. и др. Другой случай вирусологически подтвержденного опоясывающего герпеса с электрофизиологической корреляцией. J Neurovirol. 1996; 2: 136–138. [PubMed] [Google Scholar]
  • История болезни Массачусетской больницы общего профиля (случай 5-1995) N EngI J Med. 1995; 332: 452–459. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чиаппини Э., Калабри Дж., Галли Л. и др.Вирус ветряной оспы, приобретенный в возрасте 4 месяцев, повторно активируется в 24 месяца и вызывает энцефалит. J Pediatr. 2002. 140: 250–251. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cohrs RJ, Mehta SK, Schmid DS, et al. Бессимптомная реактивация и выделение инфекционного вируса Vericella zoster у космонавтов. J Med Virol. 2008. 80: 1116–1122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Коннолли А.М., Додсон В.Е., Эл П. и др. Течение и исход острой мозжечковой атаксии. Энн Нейрол. 1994; 35: 673–679. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дангонд Ф., Энгл Э., Есаян Л. и др.Преэруптивный ветряной церебеллит подтвержден методом ПЦР. Pediatr Neurol. 1993; 9: 491–193. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dueland AN, Martin JR, Devlin ME и др. Острая обезьянья ветряная оспа: клинические, лабораторные, патологические и вирусологические особенности. Lab Invest. 1992; 6: 762–773. [PubMed] [Google Scholar]
  • Easton HG. Zoster sine herpete, вызывающий острую невралгию тройничного нерва. Ланцет. 1970; 2: 1065–1066. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эчеваррия Дж. М., Мартинес-Мартин П., Теллез А. и др.Асептический менингит, вызванный вирусом натуральной оспы: уровни антител в сыворотке и местный синтез специфических IgG, IgM и IgA. J Infect Dis. 1987; 155: 959–967. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фридман С.М., Мамес Р.Н., Слисман Дж. В. и др. Острый некроз сетчатки после ветряной оспы у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита. Arch Ophthalmol. 1993; 111: 1607–1608. [PubMed] [Google Scholar]
  • Funakawa I, Terao A, Koga M. Случай опоясывающего синуса с поражением односторонних IX, X и XI черепных и верхних шейных нервов.Риншо Скинкэйгаку. 1999; 39: 958–960. [PubMed] [Google Scholar]
  • Галиндез О.А., Сабалес Н.Р., Уитакр М.М. и др. Быстро прогрессирующий некроз наружной сетчатки, вызванный вирусом ветряной оспы, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 1996; 22: 149–151. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gilden DH, Dueland AN, Cohrs R, et al. Прегерпетическая невралгия. Неврология. 1991; 41: 1215–1218. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гилден Д.Х., Райт Р.Р., Шнек С.А. и др.Zoster sine herpete, клинический вариант. Энн Нейрол. 1994a; 35: 530–533. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gilden DH, Beinlich BR, Rubinstien EM, et al. Миелит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая: расширяющийся спектр. Неврология. 1994b; 44: 1818–1823. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гилден Д.Х., Кляйншмидт-ДеМастерс Б.К., Веллиш М. и др. Вирус ветряной оспы, причина прогрессирующего и убывающего васкулита: повторный визит в Медицинский журнал Новой Англии, случай 5-1995. Неврология. 1996; 47: 1441–1446. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гилден Д.Х., Беннетт Дж.Л., Кляйншмидт-ДеМастерс Б.К. и др.Значение противовирусных антител к спинномозговой жидкости в диагностике неврологических заболеваний, вызванных вирусом ветряной оспы. J Neurol Sci. 1998. 159: 140–144. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гилден Д., Нагель М.А., Рансохофф Р.М. и др. Рецидивирующая миелопатия, вызванная вирусом ветряной оспы. J Neurol Sci. 2009; 276: 196–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Goon P, Wright M, Fink C. Офтальмологический опоясывающий лишай sine herpete. JR Soc Med. 2000; 93: 191–192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Grant RM, Weitzman SS, Sherman CG, et al.Мульминантная диссеминированная вирусная инфекция ветряной оспы без поражения кожи. J Clin Virol. 2002; 24: 7–12. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хабиб А.А., Гилден Д., Шмид Д.С. и др. Менингит, вызванный вирусом Varicella zoster, с гипогликоррахией при отсутствии сыпи у иммунокомпетентной женщины. J Neurovirol. 2009; 15: 206–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хато Н., Кисаки Х., Хонда Н. и др. Синдром Рамзи Ханта у детей. Энн Нейрол. 2000. 48: 254–256. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heller HM, Carnevale NT, Steigbigel RT.Поперечный миелит, вызванный вирусом ветряной оспы, без кожной сыпи. Am J Med. 1990; 88: 550–551. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хевнер Р., Вилела М., Ростомили Р. и др. Необычная причина боли и опухоли тройничного нерва. Lancet Neurol. 2003; 2: 567–571. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hon C, Au WY, Cheng VC. Офтальмологический опоясывающий лишай sine herpete, проявляющийся как глазодвигательный паралич после трансплантации костного мозга по поводу острого миелоидного лейкоза. Haematologica. 2005; 90 (Приложение 12): EIM04. [PubMed] [Google Scholar]
  • Какуру Т., Теодориду М., Мостроу Г. и др.Опоясывающий герпес у детей. J Am Acad Dermatol. 1998. 39: 207–210. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кауфман HE, Azcuy AM, Vamell ED и др. ДНК ВПГ-1 в слезах и слюне здоровых взрослых людей. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 241–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кляйншмидт-ДеМастерс Б.К., Махалингам Р., Шимек С. и др. Глубокий плеоцитоз спинномозговой жидкости и синдром Фроина, вторичный по отношению к широко распространенному некротизирующему васкулиту у ВИЧ-инфицированного пациента с энцефаломиелитом, вызванным вирусом ветряной оспы.J Neurol Sci. 1998. 159: 213–218. [PubMed] [Google Scholar]
  • Koelle DM, Benedetti J, Langenberg A, et al. Бессимптомная реактивация вируса простого герпеса у женщин после первого эпизода генитального герпеса. Ann Intern Med. 1992; 116: 433–437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lewis GW. Zoster sine herpete. Br Med J. 1958; 34: 418–421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ljungman P, Lönnqvist B, Gahrton G, et al. Клиническая и субклиническая реактивация вируса ветряной оспы у пациентов с ослабленным иммунитетом.J Infect Dis. 1986; 153: 840–847. [PubMed] [Google Scholar]
  • Манкарди Г.Л., Мелиоли Г., Траверсо Ф. и др. Zoster sine herpete, вызывающий энцефаломиелит. Ital J Neurol Sci. 1987. 8: 67–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мартинес-Мартин П., Гарсия-Саис А., Рапун Дж. Л. и др. Интратекальный синтез антител IgG к вирусу ветряной оспы в двух случаях синдрома острого асептического менингита без кожных повреждений. J Med Virol. 1985; 16: 201–209. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mayo DR, Booss J.Ветряная оспа связана с неврологическим заболеванием без поражения кожи. Arch Neurol. 1989. 46: 313–315. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mehta SK, Cohrs RJ, Forghani B, et al. Стресс-индуцированная субклиническая реактивация вируса ветряной оспы у космонавтов. J Med Virol. 2004. 72: 174–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mehta SK, Tyring SK, Gilden DH, et al. Вирус ветряной оспы в слюне больных опоясывающим герпесом. J Infect Dis. 2008; 197: 654–657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Морган М., Натвани Д.Лицевой паралич и инфекция: разворачивающаяся история. Clin Infect Dis. 1992; 14: 263–271. [PubMed] [Google Scholar]
  • Моисей Х., Нагель М.А., Гилден Д.Х. Острая мозжечковая атаксия у 41-летней женщины. Lancet Neurol. 2006; 5: 984–988. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мураками С., Хонда Н., Мизобучи М. и др. Быстрая диагностика инфекции вируса ветряной оспы при остром параличе лицевого нерва. Неврология. 1998. 51: 202–205. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nau R, Lantsch M, Stiefel M, et al. Очаговый васкулит, связанный с вирусом ветряной оспы, без опоясывающего герпеса: выздоровление после лечения ацикловиром.Неврология. 1998; 51: 914–915. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нода Ю., Наказава М., Такахаши Д. и др. Перифлебит сетчатки как zoster sine herpete Arch. Офтальмол. 2001; 119: 1550–1552. [PubMed] [Google Scholar]
  • Орм Х.Т., Смит А.Г., Нагель М.А. и др. VZV Инфаркт спинного мозга, выявленный с помощью диффузно-взвешенной МРТ (DWI) неврологии. 2007; 69: 398–400. [PubMed] [Google Scholar]
  • Осаки Ю., Мацубаяси К., Окумия К. и др. Краниальный полиневрит, вызванный вирусом ветряной оспы при отсутствии сыпи.Неврология. 1995; 45: 2293. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пауэлл К.Ф., Уилсон Х.Г., Корксон Миссури и др. Менингоэнцефалит, вызванный опоясывающим герпесом без сыпи: ДНК вируса ветряной оспы в спинномозговой жидкости. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995; 59: 198–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rasoul-Rockenschaub S, Zielinski CC, Müller C, et al. Вирусная реактивация как причина необъяснимой лихорадки у пациентов с прогрессирующим метастатическим раком молочной железы. Cancer Immunol Immunother. 1990; 31: 191–195. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ratzka P, Schlachertzki JC, Bahr M, et al.Церебеллит, вызванный вирусом ветряной оспы, у 66-летнего пациента без опоясывающего герпеса. Ланцет. 2006; 357: 182. [PubMed] [Google Scholar]
  • Росс Дж. С., Фаннинг В. Л., Бьютиман В. и др. Смертельный массивный некроз печени в результате гепатита ветряной оспы. Am J Gastroenterol. 1980; 74: 423–427. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schott GC. Запуск постгерпетической невралгии с отсроченным началом. Ланцет. 1998. 351: 419–420. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сильверштейн Б.Е., Чандлер Д., Негер Р. и др. Дискоформный кератит: случай опоясывающего герпеса sine herpete.Am J Ophthalmol. 1997. 123: 254–255. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тейлор Г.Р., Дженни Р.П. Тестирование in vivo подтверждает притупление иммунного механизма, опосредованного клетками человека, во время космического полета. J Leukoc Biol. 1992; 51: 129–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Терада К., Ниидзума Т., Кавано С. и др. Обнаружение ДНК вируса ветряной оспы в периферических мононуклеарных клетках пациентов с синдромом Рамзи Ханта или опоясывающим лишаем синуса. J Med Virol. 1998. 56: 359–363. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вафай А., Махалингам Р., Зербе Г. и др.Обнаружение антител к белкам вируса ветряной оспы в сыворотке крови пожилых людей. Геронтология. 1988. 34: 242–249. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вартдал Ф., Вандвик Б., Норрби Э. Интратекальный синтез вирус-специфических олигоклональных антител IgG, IgA и IgM в случае менингоэнцефалита ветряной оспы. J Neurol Sci. 1982; 57: 121–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weber FP. Опоясывающий герпес: его случайная связь с генерализованной сыпью и его случайная связь с мышечным параличом — также анализ литературы по этому вопросу.Int Clin. 1916; 3: 185–202. [Google Scholar]
  • Widal Med Chiropractic Pract. 1907; 78: 12. [Google Scholar]
  • Ямамото С., Тада Р., Шимомура И. и др. Выявление ДНК вируса ветряной оспы при иридоциклите с использованием полимеразной цепной реакции: случай zoster sine herpete.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *