Оксандролон сочетание с метформином: Метформин и Хумодар р 100 рек

Содержание

Взаимодействие между Генсулин м30 и Метформин при одновременном применении

Взаимодействует с
  • инсулины, Инсулины для инъекций и их аналоги средней продолжительности или длительного действия в комбинации с инсулинами короткого действия

Хлорпромазин: при приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает концентрацию глюкозы в крови, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы.

При приеме в больших дозах (100 мг в сутки) повышает концентрацию глюкозы в крови, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата под контролем концентрации глюкозы в крови.

Назначаемые в виде инъекций бета2-адреномиметики: повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначение инсулина.

Повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначение инсулина.

Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, салицилаты

При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии.

Комбинации, требующие особой осторожности: хлорпромазин — при приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает гликемию, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем уровня гликемии.

Комбинации, требующие особой осторожности: хлорпромазин — при приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает глюкозу крови, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата НовоФормин под контролем уровня глюкозы крови.

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, нестероидными противовоспалительными средствами, ингибиторами моноаминооксидазы, окситетрациклином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, производными клофибрата, циклофосфамидом, Р-адреноблокаторами возможно усиление гипогликемического действия препарата НовоФормин.

При одновременном применении с глюкокортикостероидами, пероральными контрацептивами, эпинефрином, симпатомиметиками, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, тиазидными и «петлевыми» диуретиками, производными фенотиазина, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия препарата НовоФормин. Циметидин замедляет выведение препарата НовоФормин, вследствие чего увеличивается риск развития лактоацидоза. Препарат НовоФормин может ослабить действие антикоагулянтов (производных кумарина).

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, нестероидными противовоспалительными средствами, ингибиторами моноаминооксидазы, окситетрациклином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, производными клофибрата, циклофосфамидом, β-адреноблокаторами возможно усиление гипогликемического действия метформина. При одновременном применении с глюкокортикостероидами, пероральными контрацептивами, эпинефрином, симпатомиметиками, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, тиазидными и «петлевыми» диуретиками, производными фенотиазина, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.

Циметидин замедляет выведение метформина, вследствие чего увеличивается риск развития лактоацидоза.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (например, производными сульфонилмочевины или репаглинидом).

Пациентам необходимо соблюдать диету и контролировать лабораторные показатели. При совместном применении метформина с инсулином или производными сульфонилмочевины возможно усиление гипогликемического действия.

При сочетании препарата НовоФормин с другими гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин и т. д.) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к управлению автотранспортом и занятием другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы АПФ, клофибрат, циклофосфамид и салицилаты усиливают действие.

Эффективность применения метформина и его сочетания с дроспиренон-содержащим контрацептивом при синдроме поликистозных яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Е. л. Соболева

ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург

эффективность применения метформина

и его сочетания с дроспиренон-

содержащим контрацептивом при синдроме поликистозных яичников

УДК: 618. 11-006.2-031.14-085

■ В работе представлены результаты применения метформина, а также его сочетания с комбинированным оральным контрацептивом (КОК), содержащим дроспиренон, у больных синдромом поликистозных яичников (СПЯ). Лечение получали 42 больные СПЯ, из них комбинированную терапию — 18 женщин. Продемонстрирована одинаково высокая эффективность обоих видов лечения в коррекции нарушения углеводного обмена. Получена низкая эффективность метформина в восстановлении овуляторного менструального цикла — у трех больных (13 %),

и наступлении беременности — у двух (8,7 °%), что не позволяет рекомендовать данный препарат для восстановления фертильности. Применение комбинированной терапии имеет преимущества в виде нормализации менструального цикла, структуры и объема яичников, антиандрогенного действия и может быть рекомендовано как первая линия лечения больных СПЯ с нарушением углеводного обмена.

■ Ключевые слова: синдром поликистозных яичников; лечение; метформин; дроспиренон; инсулин; нарушение углеводного обмена.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) встречается у 30-40 % женщин с эндокринным бесплодием. СПЯ — наиболее частое состояние, при котором наблюдается сочетание гиперандрогенемии и инсулинорезистентности. В 1980 году Burghen G. A. и соавт. [6] впервые описали наличие зависимости между гиперинсулинемией и гиперандрогенеми-ей у больных СПЯ. Нарушения углеводного обмена в виде нарушения толерантности к глюкозе имеют 30-40 % больных СПЯ и 7,5 % больных — в виде сахарного диабета (СД) 2 типа [15, 16]. По мнению Legro R. S. и соавт. [15], у больных СПЯ имеется повышенный риск развития нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и СД 2 типа в молодом возрасте по сравнению с популяционными данными. Тактика лечения больных СПЯ зависит от патогенетических механизмов развития заболевания и жалоб больных.

Первым этапом лечения является снижение массы тела и коррекция метаболических нарушений. Коррекция метаболических нарушений заключается в диетотерапии, изменении образа жизни (физические нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя) и применения инсулиносенситайзеров. К ним относятся метформин и тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон). Сведения об эффективности метформина крайне противоречивы. По одним данным [1, 10, 12], применение метформина ведет к достоверному снижению уровня андрогенов в крови, уменьшению гиперинсулинемии и улучшению менструального цикла. У части больных восстанавливается овулятор-ный менструальный цикл [4, 11, 12], происходит снижение массы тела на фоне применения метформина [8]. По другим данным, применение метформина не приводит к изменению индекса массы тела (ИМТ) [4, 10] и не влияет на менструальный цикл. По данным мета-анализа, проведенного в 2007 году [14], на фоне применения метформина не было клинически значимых изменений в частоте наступления овуляции, не обнаружено влияния на ИМТ, гирсутизм, соотношение ЛГ/ФСГ и уровень андрогенов в крови.
По данным другого мета-анализа [13], метформин менее эффективен в восстановлении менструального цикла, чем комбинированные оральные контрацептивы (КОК), и имеет побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут являться причиной отказа от дальнейшего лечения. Метформин менее эффективен в снижении уровня андрогенов (тестостерона, индекса свободного андрогена (ИСА)) и влияния на структуру и объем яичников, чем КОК. Ввиду отсутствия работ, посвященных сравнению эффективности применения метформина и его сочетания с КОК, содержащим метаболически нейтральный гестаген дроспиренон, у больных СПЯ, нам представлялось интересным провести уточнение эффективности этих двух видов лечения.

Цель исследования

Цель исследования заключалась в оценке эффективности применения метформина и его сочетания с КОК, содержащим дроспиренон, у больных СПЯ.

Материалы и методы

В исследуемую группу вошли 117 больных СПЯ. Диагноз устанавливался на основании критериев согласительного Роттердамского консенсуса [17]. Средний возраст больных составил 23,9 ± 0,4 года. Контрольную группу составили 35 здоровых женщин репродуктивного возраста (средний возраст 25,5 ± 0,3 года) с регулярным овуляторным менструальным циклом без симптомов андрогензависимой дермопатии.

Всем больным проводилось клиническое и лабораторное обследование, включающее в себя оценку менструального цикла и репродуктивной функции, весо-ростовых показателей, степени выраженности гирсутизма, а также гормональное и ультразвуковое исследования. Для оценки степени ожирения использовали величину индекса массы тела. Всем больным проводилось лабораторное обследование, которое включало в себя проведение пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ). До начала проведения ПТГ и сразу после ее окончания определяли уровень инсулина в крови.

Определение содержания в крови фоллику-лостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизи-рующего гормона (ЛГ), пролактина, андростен-диона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-гидроксипрогестерона (17-ОНП), тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), с расчетом индекса свободного андрогена (ИСА), ди-гидротестостерона проводили на 5—8-й день спонтанного или индуцированного гестагенами цикла (в случае аменореи — в любой день). ИСА рассчитывали по формуле: (тестостерон (нмоль/л) х 100))/ГСПС (нмоль/л). На 21-23 день менструального цикла проводилось определение содержания пролактина и прогестерона в крови. Уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, тестостерона, ГСПС, ДЭА-С в крови определяли иммуноферментным методом с использованием наборов фирмы «Алкор-Био» (Россия). Уровень андростендиона, дигидротестостерона, 17-ОНП, инсулина определяли иммуноферментным

методом с использованием наборов фирмы «DRG-Diagnostics» (Германия).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента и ранговый U-критерий Манна-Уитни, при сравнении частотных величин — х2-критерий Пирсона. Статистическая обработка материала выполнялась на персональном компьютере с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 6.0). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

При оценке состояния углеводного обмена было установлено, что нарушение толерантности к глюкозе имелось у 42 (36 %) больных, из них по результатам ПТГ у одной был диагностирован сахарный диабет 2 типа (0,9 %). У 75 (64 %) больных ПТГ была в пределах нормы. Полученные данные соответствуют данным других авторов [15]. Частота выявления нарушения толерантности к глюкозе у больных СПЯ была существенно выше, чем у здоровых женщин репродуктивного возраста — 7,8 %. При сравнении клинической характеристики больных с нормальной и нарушенной ПТГ не было выявлено никаких различий как по весо-ростовым показателям, так и по времени появления симптомов андрогензависимой дермопатии. Возраст больных, а также возраст нарушения менструального цикла не различались между двумя группами. Средний возраст наступления менархе составил 13,3 ± 0,1 года, не отличался от возраста менархе у женщин контрольной группы (13,0 ± 0,1 года; р > 0,1).

У 36 больных НТГ было выявлено в возрасте менее 30 лет и у 6 женщин — в 30-34 года. Независимым фактором, влияющим на развитие сахарного диабета 2 типа, является возраст. Такая же тенденция сохраняется и при СПЯ, но увеличение доли больных с нарушением толерантности к глюкозе происходит в более ран-

Таблица 1

Встречаемость нарушения толерантности к глюкозе у больных СПЯ в зависимости от ИМТ

ИМТ Нормальная ПТГ (n = 75) НТГ(п=42) X2 Р

Дефицит массы тела 3 0 0,50 >0,10

Нормальная масса тела 34 18 0,01 >0,10

Избыток массы тела 22 11 0,02 >0,10

Ожирение I степени 10 12 3,16 >0,10

Ожирение II степени 5 1 0,33 >0,10

Ожирение III степени 1 0 0,09 >0,10

Таблица 2

Содержание ФСГ, ЛГ, пролактина и андрогенов в крови больных СПЯ с нормальной и нарушенной ПТГ (по критерию Стьюдента и Манна-Уитни)

Гормоны Нормальная ПТГ (1) НТГ (2) Контроль р1-2 для ^критерия р1-2 для и-критерия

ФСГ (МЕ/л) 5,4 ± 0,3* п=68 5,7 ± 0,2** п = 39 6,8 ± 0,3 п = 15 р > 0,1 р > 0,1

ЛГ (МЕ/л) 9,6 ± 0,8*** п=68 9,1 ± 0,7*** п = 39 3,8 ± 0,4 п = 15 р > 0,1 р > 0,1

ЛГ/ФСГ 1,9 ± 0,2** п = 68 1,7 ± 0,1*** п = 39 0,56 ± 0,06 п = 15 р > 0,1 р > 0,1

Тестостерон (нмоль/л) 3,2 ± 0,2*** п = 50 3,3 ± 0,3*** п=21 1,4 ± 0,1 п = 30 р > 0,1 р > 0,1

ГСПС (нмоль/л) 41,9 ± 3,1*** п = 38 41,2 ± 8,6** п=21 68,8 ± 3,9 п = 30 р > 0,1 р > 0,1

ИСА (%) 7,3 ± 0,4*** п = 38 13,2 ± 2,8*** п=21 2,3 ± 0,3 п = 30 р > 0,1 р > 0,1

Свободный тестостерон (нмоль/л) 17,7 ± 3,7** п = 33 31,1 ± 11,8* п = 19 4,0 ± 0,6 п=23 р > 0,1 р > 0,1

ДЭА-С (мкмоль/л) 7,3 ± 0,4 п = 55 8,2 ± 0,7 п=28 7,0 ± 0,8 п = 30 р > 0,1 р > 0,1

Андро стендион (нмоль/л) 11,8 ± 0,9*** п=46 12,5 ± 1,0*** п=26 4,4 ± 0,4 п=23 р > 0,1 р > 0,1

Дигидротесто стерон (нмоль/л) 1,8 ± 0,2*** п = 37 2,1 ± 0,4*** п = 16 0,77 ± 0,05 п=21 р > 0,1 р > 0,1

17-ОНП (нмоль/л) 4,2 ± 0,3 п = 55 4,7 ± 0,4 п=28 3,4 ± 0,3 п = 13 р > 0,1 р > 0,1

* — отличие от контрольной группы при р < 0,05; ** — отличие от контрольной группы при р < 0,01; *** — отличие от контрольной группы при р < 0,001

нем возрасте, чем в популяции [2]. Обращает на себя внимание одинаковая частота выявления нарушения толерантности к глюкозе (табл. 1) у больных как с нормальной, так и с избыточной массой тела (32,7 и 38,7 % соответственно, р > 0,1), тогда как другими авторами [1, 3, 5, 15] приводятся данные о преобладании нарушения толерантности к глюкозе у больных с избытком массы тела. Это диктует необходимость проведения ПТГ всем больным с подозрением на СПЯ, независимо от возраста и ИМТ, что соответствует рекомендациям Международного общества по гиперандрогении и СПЯ [7]. Даже при нормальной ПТГ уровень инсулина в крови был достоверно выше у обследованных нами больных СПЯ по сравнению с показателем в контрольной группе. Гиперинсулинемия натощак встречалась у 43 % больных с нормальной ПТГ и у 62,5 % — с НТГ, в то время как повышенные уровни инсулина в крови в ответ на прием глюкозы были у 50 и 83 % больных соответственно.

Сравнительный анализ данных гормонального обследования (табл. 2) продемонстрировал отсутствие различий между больными с нормальной и нарушенной ПТГ по уровню гонадотропных гормонов и андрогенов в крови. При этом у больных обеих групп уровни гонадотропинов, тестостерона, свободного тестостерона, дигидротесто-

стерона в крови и ИСА были значительно выше, чем аналогичные показатели в контрольной группе. Однако не было различий в содержании адре-наловых андрогенов в крови — как у больных с нормальной ПТГ, так и с НТГ они соответствовали значениям у здоровых женщин.

Больные, у которых было выявлено НТГ, получали в течение 6 месяцев терапию метформи-ном по 850 мг 2 раза в день. Все больные получали диетотерапию — стол 9 А. Монотерапию метформином получали 24 больные (1-я группа). У 18 больных метформин применялся в сочетании с КОК, в состав которого входит 30 мкг эти-нилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (2-я группа). Избыточный вес был у 13 больных 1-й группы, из них избыток массы тела — у 8 и ожирение I степени — у пяти женщин. Во 2-й группе больных избыток массы тела был у 10 больных. Все больные с избыточным весом получали субкалорийную диету. ПТГ проводилось до начала лечения и через 6 месяцев лечения на фоне отмены метформина и расширения диетических рекомендаций.

На фоне проводимой терапии жалобы на тошноту в первые дни лечения предъявляли 4 больных, у трех была диарея в течение первых 2-3 дней приема метформина, боли в животе, сопровождающиеся вздутием, беспокоили одну больную. Все побочные эффекты прошли

Число

ИМТ<25 25<ИМТ<30 30<ИМТ<35

Рис. 1. Распределение больных с различной массой тела до и на фоне терапии метформином в сочетании с диетотерапией

при увеличении продолжительности терапии. У одной больной терапия была отменена в связи с частой рвотой и в дальнейшем она получала диетотерапию в сочетании с пиоглитазоном. Через 6 месяцев лечения в 1-й группе больных произошло статистически значимое снижение базаль-ного уровня инсулина в крови (16,0 ± 1,7 мМЕ/л и 10,1 ± 1,2 мМЕ/л соответственно, р < 0,01), при этом наблюдалось выраженное снижение уровня инсулина в крови после нагрузки глюкозой (53,3 ± 7,6 мМЕ/л и 25,5±3,9 мМЕ/л соответственно, р < 0,001). НТГ сохранилось через 0,5 года лечения у четырех (17,4 %) из 23 больных. На фоне применения метформина в сочетании с КОК нормализация ПТГ произошла у 15 из 18 больных (83,3 %), что не отличалось от данных при лечении только метформином (р > 0,05). Также не было получено различий в динамике снижения базально-го и стимулированного уровня инсулина в крови между больными обеих групп. В 1-й группе больных через 6 месяцев лечения (рис. 1) произошло увеличение числа больных с нормальной массой тела (с 10 до 14), и только у одной больной сохранялось ожирение I степени (при этом у нее произошло снижение веса на 7 кг). Динамика массы тела не различалась между двумя исследуемыми группами. Увеличения массы тела не было ни у одной больной.

У всех 23 больных 1-й группы до лечения было нарушение менструального цикла, прояв-

ляющееся в виде вторичной аменореи у 8 женщин, опсоменореи — у 12 и меноррагии — у 3. На фоне монотерапии метформином восстановление регулярного менструального цикла произошло у 7 (30,4 %) больных (у одной больной до начала лечения была вторичная аменорея, менструальный цикл восстановился через 2 месяца приема метформина). В нашем исследовании получена низкая эффективность метформина в восстановлении овуляторного менструального цикла — у 3 больных (13 %), и наступлении беременности — у двух (8,7 %), что согласуется с данными других исследований [9, 14]. У 16 больных через 3 месяца лечения не произошло восстановления регулярного менструального цикла. В данной группе больных при сохраняющейся опсоменорее к терапии был добавлен микронизированный прогестерон, а в случае вторичной аменореи — КОК, содержащий дроспиренон. После менструальнопо-добной реакции осуществлялся переход на терапию микронизированным прогестероном. На протяжении всего периода лечения (метфор-мин в сочетании с диетотерапией) значимых изменений объема и структуры яичников не было. Также не было изменения гирсутного числа (до лечения 16,3 ± 0,3 балла, через 6 месяцев 16,0 ± 0,4 балла; р > 0,1). Следовательно, терапия метформином показана только для коррекции гиперинсулинемии и нарушения углеводного

Таблица 3

Динамика объема яичников и числа фолликулов в них у больных СПЯ, получавших терапию КОК, содержащим ЭЭ/ДСП в сочетании с метформином

Показатель До лечения 3 месяца 6 месяцев

Объем правого яичника (см3) 11,8±0,7 8,2 ± 0,7*** 8,0 ± 0,6**

Объем левого яичника (см3) 11,2 ± 0,9 8,3 ± 1,0** 7,0 ± 0,6**

Фолликулы (п) 14,2 ± 0,6 10,1 ± 1,0* 9,5 ± 1,1**

* — различия при р < 0,05; ** — различия при р < 0,01; *** — различия при р < 0,001 ( по парному критерию Стьюдента)

обмена. На фоне применения метформина в сочетании с КОК происходило достоверное уменьшение объема и структуры яичников (табл. 3) и имелась тенденция к снижению гирсутного числа с 15,8 ± 1,9 балла до 13,8 ± 1,9 балла, однако эти изменения не были статистически достоверными (р > 0,05). Учитывая высокую эффективность данной терапии в коррекции углеводного обмена в сочетании с благоприятным воздействием на объем яичников, а также доказанными антиандрогенными свойствами дроспиренона, данный вид комбинированной терапии (метформин в сочетании с КОК, содержащим дроспиренон), может быть рекомендован больным СПЯ, имеющим НТГ, в качестве первого этапа лечения.

Выводы

1. Нарушение толерантности к глюкозе встречается у 36 % больных СПЯ. При этом у половины больных с нарушением толерантности к глюкозе отсутствует избыток массы тела, что указывает на необходимость проведения ПТГ всем больным СПЯ.

2. Использование метформина у больных СПЯ приводит к уменьшению гиперинсули-немии и нормализации углеводного обмена, что указывает на целесообразность его применения для коррекции метаболических нарушений. Сочетание диетотерапии и мет-формина приводит к снижению массы тела у больных СПЯ.

3. Нецелесообразно применение метформина у больных СПЯ с бесплодием ввиду его низкой эффективности.

4. Применение метформина в сочетании с КОК, содержащим дроспиренон, может являться первой линией лечения больных СПЯ, имеющих НТГ.

литература

1. ГеворкянМ. А. Эндокринно-метаболические и молекулярно-биологические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья у женщин с синдромом поликистозных яичников: автореф. дис… д-ра. мед. наук. — М., 2001.

2. Распространенность и клиническая картина синдрома поликистозных яичников в популяции Москвы / И. И. Дедов [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 2010. — Т. 56, № 4. — С. 3-8.

3. Чеботникова Т. В., Мельниченко Г. А. Перименопауза при СПКЯ // Проблемы репродукции. — 2007. — № 3. — С.50-56.

4. Шевцова В. Л. Клиническое значение эндокринно-метаболических нарушенией при синдроме поликистоз-ных яичников и оптимизация методов их терапии: авто-реф. дис. канд. мед. наук. — М., 2006. — 23 с.

5. Characteristics of glucose metabolism in non-obese and obese women withpolycystic ovarian syndrome / Y. H. Shi [et al.] // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. — 2010. — Vol. 45, N 8. — P. 575-577.

6. Correlation of hyperandrogenism with hyperinsulinemia in PCOD / G. A. Burghen [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1980. — Vol. 50. — P. 113-115.

7. Glucose intolerance in polycystic ovary syndrome — a position statement of the Androgen Excess Society / K. E. Sal-ley [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — Vol. 92, N 12. — P. 4546-4556.

8. Kazerooni T., Dehghan-KooshkghaziM. Effects of metformin therapy on hyperandrogenism in women with polycystic ovary syndrome // Gynecol. Endocrinol. — 2003. — Vol. 17, N 1. — P. 51-56.

9. Lord J.M., Flight I.H., Norman R.J. Metformin in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis // BMJ. — 2003. — Vol. 327, N 7421. — P. 951-953.

10. Metformin therapy improves the menstrual pattern with minimal endocrine and metabolic effects in women with polycystic ovary syndrome / L. C. Morin-Papunen [et al.] // Fertil. Steril. —

1998. — Vol. 69, N 4. — P. 691-696.

11. Metformin-induced resumption of normal menses in 39 of 43 (91 %) previously amenorrheic women with the polycystic ovary syndrome / C. J. Glueck [et al.] // Metabolism. —

1999. — Vol. 48, N 4. — P. 511-519.

12. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profiles, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical evaluation / P. Moghetti [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 85, N 1. — P. 139-146.

13. Metformin versus oral contraceptive pill in polycystic ovary syndrome: a Cochrane review / M. Costello [et al.] // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22, N 5. — P. 1200-1209.

14. Metformin and glitazones: do they really help PCOS patients / A. Pillai [et al.] // Fam. Pract. — 2007. — Vol. 56, N 6. — P. 444-453.

15. Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome: a prospective, controlled study in 254 affected women / R. S. Legro [et al.] // J. Clin. Endocrino. l. Metab. — 1999. — Vol. 84, N 1. — P. 165-169.

16. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes in women with polycysticovary syndrome / D. A. Ehrmann [et al.] // Diabetes Care. — 1999. — Vol. 22. — P. 141-146.

17. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored Consensus Workshop Group 2004. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome // Hum. Reprod. — 2004. — Vol. 19, N1. — P. 41-47.

Статья представлена Е. В. Мишариной, ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург

EFFICIENCY OF APPLICATION OF METFORMIN AND ITS COMBINATION WITH COMBINED ORAL ONTRCEPTIVE, CONTAINING DROSPIRENONE, IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME

Soboleva Ye. L.

■ Summary: The article represents results of monotherapy with metformin, as well as combined treatment with metformin and combined oral contraceptive (COC), containing drospirenone, in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). In general, treatment was given to 42 patients with PCOS. Combined treatment was prescribed to 18 of them. Equally high efficiency of both schemes of treatment in correction of disorders of carbohydrate metabolism was dem-

onstrated. But efficacy of metformin alone in restoration of ovulatory menstrual cycle was low — ovulation occurred in 3 patients (13 %) and only two women (8. 7 %)became pregnant. These results do not allow recommendation of mono-therapy with this medication for restoration of fertility. Implication of combined therapy has shown benefits in normalization of menstrual cycle, ultrasound structure and volume of ovaries. COC with drospirenone also has antiandrogenic properties. So combination of metformin with COC, containing drospirenone, can be recommended as a first-line therapeutic option for patients with PCOS and impaired carbohydrate metabolism.

■ Key words: polycystic ovary syndrome; treatment; metformin; drospirenone; insulin; disorders of carbohydrate metabolism.

■ Адрес автора для переписки —

Соболева Елена Леонидовна — д. м. н., старший научный сотрудник, отдел эндокринологии репродукции. ФБГУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН. 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. E-mail: [email protected]

Soboleva Yelena Leonidovna — MD, Senior research associate, Reproductive Endocrinology Department. D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology, RAMS. 199034, St. Petersburg, Mendeleyevskaya Line, 3, Russia. E-mail: [email protected]

These 9 Mistakes Will Destroy Your игры бодибилдинг – Aulis

Приобрести расширитель грифа, который подходит для турника. Альтернативный вариант — обматывать турник полотенцем. Это фермент, который успешно используется для восстановления клеток печени. Отличный защитник от негативного воздействия других средств. Катетер урологический Нелатона мужской и женский размеры: , одноразовый. Бинты медицинские эконом стерильные и нестерильные. У “Метформина” для похудения есть множество аналогов. Различны только стоимость, количество действующего вещества, фирма производитель. Механизм действия триметазидина. Триметазидина гидрохлорид является превосходным антиангинальным препаратом. Мне лет, из них почти , занимаюсь силовым тренингом. Пользуюсь не очень давно, но результат заметен. После разминки можно приступать к силовым нагрузкам. Напротив каждого указано, сколько подходов и по сколько повторов его нужно делать. Дезинфицирующее средство кожный антисептик “Биостерол” Россия. Дезинфицирующее средство кожный антисептик “Стерихэнд”, спрей мл. Существенное значение для развития истерии имеет неразумное воспитание в детстве, отсутствие рационального, здорового воздействия со стороны стар ших, потакание капризам, воспитание эгоцентризма, убеждения в исключи тельных способностях, в том числе и спортивных. Истерии Симптомы многочисленны и разнообразны – от моносимптомов до истерических особенно у юных спорт сменов и женщинспортсменок при падков и развития истерического харак тера с эгоцентризмом, стремлением быть в центре внимания, плаксивос тью, капризами, повышенной внушае мостью, преувеличением своих способ ностей и возможностей. Противопоказания и побочные эффекты. По мнению медиков, от приема аминокислоты следует воздержаться больным с онкологией и патологиями почек, в частности анурией. Посмотреть сообщение полностью >>. Re: Левый трицепс стал намного слабее. Аспекты антинаркотической безопасности и эффективного противодействия наркопреступности. Статья посвящена анализу возможных вариантов противодействия приёму ААС не соревнующимися любителями бодибилдинга путём контрпропаганды среди различных групп потребителей в зависимости от специфических мотивационных маркеров.

User Feedback

Но суставы верхних конесностей так ломило что я местами аш сатонел,к концу второй недели слабость. Видимо гликогена совсем мало становилось. Выпускается в таблетках по мг активного компонента в составе. Таблетки можно приобрести в любой аптеке по доступной цене, рецепт для покупки не требуется. Мне лет, из них почти , занимаюсь силовым тренингом. Пользуюсь не очень давно, но результат заметен. Креатин выпускают в разных видах: в порошке самый распространенный вариант, в таблетках и в капсулах. У каждого вида добавки есть свои плюсы и минусы. Несертифицированные оригинальные автографы. Сертифицированные оригинальные откопированные автографы актеров. Особое место в кодеиновой наркомании, да и вообще в опиатной, занимают способы продления тяги. Для кодеина это особенно актуально, ибо если жрать его голым, кайф прочухается не очень скоро. Все таки не такой большой круг – от до человек. Он продает знакомым, но старается не передавать товар на руки, чтобы избежать рисков. Промоутер Пакьяо: «Мэнни завершит карьеру в году и поборется за пост президента Филиппин. Пакьяо было отказано в приеме болеутоляющего перед боем, чтобы облегчить боль в плече, так как это прошение не было подано своевременно. Для дополнительной стимуляции роста мышечной массы, можно включать в свой рацион спортивные добавки. В рацион человека, пытающегося нарастить мышечную массу, большинство специалистов рекомендует включать различные добавки. Также предупреждает тахикардию. Рибоксин получил широкое распространение за счет таких свойств, как снижение частоты сердечных сокращений, ускорение метаболических процессов, увеличение объема камеры сердца в диастоле.

Общие сведения о лекарственных препаратах

Но совсем не на те фантастические цифры,кои вы почерпнули из одной статьи о тамоксифене. Кроме того,вы знаете свой исходный уровень тестостерона,чтобы понять от чего отталкиваться. Триметазидин можно заменить аналогичным средством, содержащим , что, однако, не будет являться равноценной по эффективности заменой. Возможно сочетание препарата с другими средствами. Тоже дорого, но намного дешевле, чем оригинал. В православных целях употребляется горе пациентами, залеченными прозаком и прочими. В сухом, недоступном для детей месте при комнатной температуре. Уникальный в своем роде препарат. У Костополі під час руху загорілося авто. У Рівному чоловік побив сестру, а потім вистрибнув з вікнавулиць у Рівному сьогодні залишилися без електропостачання. Political science/World/European. Political science/World/Middle Eastern. Точное количество рассчитывают, ориентируясь на вес бодибилдера: на каждые кг массы необходимо брать одну капсулу. Длительность программы – шесть недель. Кроме того, может применяться в комплексной терапии сдругими препаратами при лечении ожирения. Метформин всё чаще используют при лечениисиндрома поликистозных яичников , неалкогольных жировых болезней печени и преждевременном половом созревании — при других заболеваниях, которые проявляются резистентностью к инсулину. Обострение подагры при длительном пероральном приеме. Пурин, который является предшественником Рибоксина, участвует в преобразованиях мочевой кислоты. Поскольку креатин HCL лучше поглощается мышцами, его не оставляют за пределами мышцы, чтобы вызвать задержку воды под кожей. Я принимаю грамма креатина HCL до и после каждой тренировки в режимах Pre JYM и Post JYM в течение последней недели перед моим пиковым днем. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба ГХ. Виношування вагітності у жінок із цією патологією дуже часто супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Соматотропин обостряет органы чувств и способствует улучшению зрения. Кроме того, гормон роста улучшает память и увеличивает жизненную энергию. Приступы обычно скоротечны, хотя могут в редких случаях продолжаться в течение дней. Обычно это происходит после или во время психического перенапряжения или физического переутомления. Концентрат быстро усваивается, обеспечивает организм энергией и способствует быстрому набору мышечной массы. Регулярный прием препарата в течение месяца способен заметно увеличить показатели выносливости и силы, а также уменьшить количество лишнего жира. Войти для отображения накопительной скидки. Витаминно минеральные комплексы.

Почему банки все чаще добровольно расстаются с лицензиями

Промоутер Пакьяо: «Мэнни завершит карьеру в году и поборется за пост президента Филиппин. Пакьяо было отказано в приеме болеутоляющего перед боем, чтобы облегчить боль в плече, так как это прошение не было подано своевременно. Источник: Am J Physiol Endocrinol Metab Jan; :E. Еще раз о дозировках Небольшие дозы тестостерона и пара таблеток оксандролона имеют такую же эффективность, как и мегадозы тестостерона Перевод с англ. Аллергия в виде кожного зуда, отека, сыпи. Чаще всего случается при внутримышечном введении раствора. Репортеры Центра журналистских расследований выяснили, кто http://exf.ru/news/pages/anastrozol—pokazaniya-i-protivopokazaniya.html организовал распространение избирательного подлога. В действительности, раздача флаеров происходит даже. Она прямо связана с физическими перегрузками. Хотя роль наследственности в развитии КМП никем не ставится под сомнение, в подобных случаях речь может идти о двух заболеваниях – первичной и вто ричной КМП. Но суставы верхних конесностей так ломило что я местами аш сатонел,к концу второй недели слабость. Видимо гликогена совсем мало становилось. Комплекс витаминов и минералов Chikalab Vitamins and Minerals таб. BCAA Trec Nutrition BCAA G force капс. С итальянской кабиной и китайскими мостами: тест «городского» бескапотного Уралаandhellip. Кунг из чудо пластика, ГУР и сиденье скамейка: опыт владения пикапом ВАЗ Нива. Противопоказания и побочные эффекты. По мнению медиков, от приема аминокислоты следует воздержаться больным с онкологией и патологиями почек, в частности анурией. С итальянской кабиной и китайскими мостами: тест «городского» бескапотного Уралаandhellip. Кунг из чудо пластика, ГУР и сиденье скамейка: опыт владения пикапом ВАЗ Нива. Побочные эффекты рибоксина инозина. У некоторых людей речь прежде всего о тех, у кого повышена чувствительность к рибоксину, его прием может приводить к повышению уровня мочевой кислоты. Визуально и не только мышца, в которую производились инъекции, увеличивается неплохо. О конкретных заветных сантиметрах говорить не буду, но они появятся, и, что самое интересное, спустя несколько месяцев после первой инъекции эти сантиметры не покинут бренное тело атлета.

Оцінка рівня вітаміну D у дітей із сезонним алергічним ринітом під час сезону цвітіння

Рекомендуемые дозы витаминов cуточная доза. При активных занятиях бодибилдингом указанные дозы рекомендуется увеличивать. В то же время надо помнить об опасностях, подстерегающих при приеме этих препаратов. Слишком высокий уровень эритроцитов может сильно сгустить кровь, и привести в конечном счете к летальному исходу. Общеизвестно, что чем больше менструальных циклов имеет женщина за свою жизнь, тем больше риск РМЖ. Именно поэтому было время, когда РМЖ называли болезнью монахинь. Каберголин Достинекс Sp Laboratories таблеток по ,мг. Самый большой выбор спортивного питания. Информация о доставке и оплате. Политика Безопасностиproteinhouse. Этот препарат помог моей супруге. У нее на почве эндокринного заболевания поднялся незначительно сахар, об этом она узнала, когда сдавала анализы. Концентрат быстро усваивается, обеспечивает организм энергией и способствует быстрому набору мышечной массы. Регулярный прием препарата в течение месяца способен заметно увеличить показатели выносливости и силы, а также уменьшить количество лишнего жира. По его результатам спортсмены получат титулы и награды международного стандарта. Comments powered by HyperComments. Но совсем не на те фантастические цифры,кои вы почерпнули из одной статьи о тамоксифене. Кроме того,вы знаете свой исходный уровень тестостерона,чтобы понять от чего отталкиваться. Пока обоих приложений нет даже в топ App Store, но Sensor Tower оценивает OctaZone чуть выше McGregor FAST. Приложению Хабиба платформа ставит D+ тройку с плюсом, а детищу Конора – F двойку. В медицине глицерофосфат кальция применяется в лечении рахита дистрофии и переутомления. Этот препарат ускоряет усвоение белка и обмен веществ. Спина упражнения и особенности тренировки. Две системы тренировок: Арни против Майка Ментцера.

Отображение

Counter Strike: Global Offensive. Стало известно, кто из гимнастов представит Россию на Олимпиаде в командном многоборье. ТЦ Красный Кит, цокольный этаж. Краснодар, Юбилейный микрорайон ул. Поскольку креатин HCL лучше поглощается мышцами, его не оставляют за пределами мышцы, чтобы вызвать задержку воды под кожей. Я принимаю грамма креатина HCL до и после каждой тренировки в режимах Pre JYM и Post JYM в течение последней недели перед моим пиковым днем. Не стоить путать стероиды с анаболиками. Анаболики — это более широкое понятие, включающее в себя стероиды. Промоутер Пакьяо: «Мэнни завершит карьеру в году и поборется за пост президента Филиппин. Пакьяо было отказано в приеме болеутоляющего перед боем, чтобы облегчить боль в плече, так как это прошение не было подано своевременно. Это приводит к увеличению костной массы. Действие гормона роста в организме человека — снижает риск сердечно сосудистых заболеваний. Получение дополнительной порции аминокислот позволяет поддерживать высокий уровень мышечного гликогена во время тренировки и стимулирует рост мышечной массы после ее завершения. Для усиления жиросжигающего эффекта тренировок. Также отметим, что уровень данного вещества является статичным, то есть, его излишки быстро выводятся из организма, он не накапливается больше необходимого количества. Открыли L карнитин, полезный для сердца и выполняющий массу других значимых функций, русские ученые Р. Специализация в зависимости от направления. В приоритете развитие силовой выносливости и абсолютной силы. Агапурин принимается отдельно от других средств. Он повышает тонус сосудов, уменьшает вязкость крови и увеличивает скорость кровотока, что имеет значение для спортсмена, ощущающего максимальную накачку рабочих мышц. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Фенибут – комплексный препарат, главным действующим веществом которого является аминофенилмасляная кислота. Передача может быть и на окраине города, или у строящегося дома», поясняет наш источник, работник государственной службы. Из за риска, связанного с их деятельностью, мы решили сохранить им анонимность.

Метформин перорально и оксандролон пероральные лекарственные взаимодействия

НЕВОЗМОЖНО ОТОБРАЗИТЬ ЛЮБЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ЭТО ВРЕМЯ

НЕВОЗМОЖНО СОБЛЮДАТЬ ДЕТАЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДЛЯ 11285–8822; в MNI.Service.Models.ServiceProviders.ArticleType.RxDrugCheckerServiceProvider.GetInteractionDetails (Int32 iGenericID1, String sGeneric1, Int32 iGenericID2, String sGeneric2, String sTemplate \ MNI \ MFSNI \ MNI \ TEMPLATE) в C: \ MNI. ServiceProviders \ ArticleType \ RxDrugCheckerServiceProvider.cs: строка 124

Проверьте дополнительные взаимодействия с помощью средства проверки взаимодействия с наркотиками

Категории лекарственного взаимодействия

Противопоказано

Никогда не используйте эту комбинацию препаратов из-за высокого риска опасного взаимодействия

Серьезный

Возможность серьезного взаимодействия; требуется регулярный контроль со стороны врача или могут потребоваться альтернативные лекарства

Значительное

Возможность значительного взаимодействия (вероятно, потребуется наблюдение со стороны врача)

Незначительный

Взаимодействие маловероятно, незначительно или несущественно

Заявление об ограничении ответственности: информацию, содержащуюся в данном документе, НЕ следует использовать в качестве замены совета соответственно квалифицированного и лицензированного врача или другого поставщика медицинских услуг. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Этот инструмент может не покрывать все возможные лекарственные взаимодействия. Если у вас есть вопросы или проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом. Хотя мы стараемся предоставлять точную и актуальную информацию, никаких гарантий на этот счет не дается.

пероральные лекарственные взаимодействия алоглиптин-метформин и оксандролон перорально

НЕВОЗМОЖНО ОТОБРАЗИТЬ ЛЮБЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ЭТО ВРЕМЯ

НЕВОЗМОЖНО СОХРАНИТЬ ДЕТАЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДЛЯ 163394–8822; в MNI.Service.Models.ServiceProviders.ArticleType.RxDrugCheckerServiceProvider.GetInteractionDetails (Int32 iGenericID1, String sGeneric1, Int32 iGenericID2, String sGeneric2, String sTemplate. \ RxDrugCheckerServiceProvider.cs: строка 124

Проверьте дополнительные взаимодействия с помощью средства проверки взаимодействия с наркотиками

Категории лекарственного взаимодействия

Противопоказано

Никогда не используйте эту комбинацию препаратов из-за высокого риска опасного взаимодействия

Серьезный

Возможность серьезного взаимодействия; требуется регулярный контроль со стороны врача или могут потребоваться альтернативные лекарства

Значительное

Возможность значительного взаимодействия (вероятно, потребуется наблюдение со стороны врача)

Незначительный

Взаимодействие маловероятно, незначительно или несущественно

Заявление об ограничении ответственности: информацию, содержащуюся в данном документе, НЕ следует использовать в качестве замены совета соответственно квалифицированного и лицензированного врача или другого поставщика медицинских услуг. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Этот инструмент может не покрывать все возможные лекарственные взаимодействия. Если у вас есть вопросы или проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом. Хотя мы стараемся предоставлять точную и актуальную информацию, никаких гарантий на этот счет не дается.

Защитный эффект метформина от вызванного оксандролоном бесплодия у самцов крыс

Фон: Оксандролон — синтетический аналог тестостерона, широко используемый бодибилдерами и спортсменами.Однако оксандролон вызывает мужское бесплодие. Недавно было обнаружено, что метформин снижает риск бесплодия, связанного с сахарным диабетом.

Цель: Это исследование было направлено на изучение защитных эффектов метформина против бесплодия, вызванного оксандролоном, у самцов крыс.

Методы: Крысы непрерывно получали одну из четырех обработок (n = 7) в течение 14 дней: контрольное введение ДМСО, введение оксандролона, введение метформина или совместное введение оксандролона и метформина.Дозы были эквивалентны дозам, используемым для лечения человека. Впоследствии были взяты образцы яичек и крови для морфологического, биохимического и гистологического исследования. Кроме того, экспрессия гена фермента, синтезирующего тестостерон, CYP11A1 была проанализирована в семенниках с помощью ОТ-ПЦР.

Полученные результаты: Введение оксандролона вызывало мужское бесплодие за счет значительного снижения относительной массы яичек на 48%, количества сперматозоидов на 82% и уровня тестостерона в сыворотке на 96% (ANOVA, значение P <0. 05). Кроме того, гистологическое исследование показало, что оксандролон вызывает остановку сперматогена, что связано с двукратным подавлением экспрессии гена CYP11A1 в яичках. Однако совместное введение метформина с оксандролоном значительно уменьшало токсикологические изменения, вызванные воздействием оксандролона (ANOVA, значение P <0,05).

Заключение: Введение метформина защищало самцов крыс от бесплодия, вызванного оксандролоном.Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы подтвердить защитный эффект метформина от бесплодия, вызванного оксандролоном, у спортсменов.

Ключевые слова: CYP11A1; бесплодие; метформин; оксандролон; крысы; яички.

ГДЕ МЫ НАХОДИМСЯ С ПРОПРАНОЛОМ, ОКСАНДРОЛОНОМ, rhGH И НОВЫМИ АНАЛОГАМИ INCRETIN?

Реферат

Цель обзора

Гиперметаболический ответ у пациентов в критическом состоянии характеризуется гипердинамическими реакциями кровообращения, физиологических, катаболических и иммунных реакций. Неспособность удовлетворить чрезмерные потребности в энергии и белке после и во время критического заболевания приводит к полиорганной дисфункции, повышенной восприимчивости к инфекции и смерти. Ослабление гиперметаболического ответа различными фармакологическими средствами становится важным компонентом ведения тяжелых ожоговых пациентов. Этот обзор посвящен недавним достижениям в терапевтических стратегиях ослабления гиперметаболического ответа и связанной с ним инсулинорезистентности после ожога.

Последние данные

В настоящее время бета-адренергическая блокада пропранололом представляет собой, вероятно, наиболее эффективную антикатаболическую терапию при лечении ожогов. Другие фармакологические стратегии включают гормон роста, инсулиноподобный фактор роста, оксандролон и интенсивную инсулиновую терапию.

Резюме

Появились новые подходы к ведению критических состояний путем разумного контроля уровня глюкозы и использования фармакологических модуляторов для гиперкатаболической реакции на критическое заболевание. В настоящее время исследуются альтернативные стратегии, включая использование метформина, глюкагоноподобного пептида-1 и агонистов PPAR- γ .

Ключевые слова: Питание, глюкоза, пропранолол, критическое заболевание

ВВЕДЕНИЕ

Критическое заболевание или травма связаны с глубоким метаболическим и катаболическим ответом, который сохраняется долгое время после первоначального повреждения [1]. Ответ характеризуется супрафизиологической скоростью метаболизма, гипердинамической циркуляцией, конститутивным катаболизмом мышц и костей, задержкой роста, инсулинорезистентностью и повышенным риском инфекции [2].Сразу после стресса или травмы наблюдается снижение метаболизма и перфузии тканей — фаза «отлива» [2]. За этим быстро следует период повышенного метаболизма и гипердинамического кровообращения — фаза «потока». Если не лечить, наступает физиологическое истощение, и оскорбление становится фатальным [2-4]. Этот период характеризуется значительно ускоренным гликолизом, липолизом, протеолизом, инсулинорезистентностью, дисфункцией печени и снижением безжировой массы тела и общей массы тела. Потеря 10% общей массы тела приводит к иммунной дисфункции; 20% приводит к замедлению заживления ран; 30% приводит к тяжелым инфекциям; потеря 40% приводит к смерти [5].

Уровни воспалительных цитокинов, сывороточного гормона, белка острой фазы и конститутивных белков изменяются в начале любого острого критического заболевания и остаются аномальными в течение всего периода выздоровления. Уровень метаболизма в состоянии покоя у пациентов с критическими заболеваниями или травмами возрастает криволинейным образом: от близких к нормальным прогнозируемым уровням до вдвое выше прогнозируемых нормальных уровней для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и сепсисом. Однако остается неясным, когда именно эти измерения вернутся к нормальному уровню.

Мышечный белок расщепляется намного быстрее, чем синтезируется [2,6]. Чистая потеря белка приводит к потере безжировой массы тела и серьезному истощению мышц, что значительно снижает силу и неспособность полностью восстановиться [7]. Продолжающаяся деградация белка приводит к значительному отрицательному балансу азота во всем теле и между ногами [7,8]. Катаболизм белков напрямую связан с увеличением скорости метаболизма [7].

Повышенные уровни циркулирующих катехоламинов, глюкагона, кортизола и глюконеогенных гормонов в ответ на тяжелое заболевание стимулируют неэффективное производство глюкозы в печени [2,5].Данные о стабильных изотопах у пациентов с тяжелыми термическими повреждениями указывают на значительные нарушения основных путей потребления аденозинтрифосфата (АТФ), включая увеличение белкового обмена, выработку мочевины и глюконеогенез. Гликолитико-глюконеогенный цикл увеличивается вместе с увеличением на 450% цикла триглицерид-жирная кислота [2,5]. В совокупности эти изменения приводят к усилению гликогенолиза, глюконеогенеза и усилению циркуляции глюкогенных предшественников. Это приводит к гипергликемии и нарушению чувствительности к инсулину, связанному с пострецепторной инсулинорезистентностью [9,10 *]. Конечный продукт анаэробного окисления глюкозы — лактат — возвращается в печень для производства большего количества глюкозы через глюконеогенные пути [8]. Уровень глюкозы и инсулина в сыворотке крови остается значительно повышенным в течение периода выздоровления [2], а характеристики инсулинорезистентности сохраняются до 3 лет после ожога [10 *]. Большое количество глюкозы, как источника энергии, необходимо для снижения тяжелого катаболизма белков [9,10 *]. Катаболические гормоны противодействуют анаболическому эффекту инсулина, что приводит к значительному липолизу, протеолизу и гипергликемии [9,10 *].Чтобы удовлетворить оставшиеся метаболические и энергетические потребности, белки и липиды быстро, но неэффективно используются после тяжелой болезни [9,10 *]. Скелетные мышцы становятся основным обязательным топливом. Как правило, при голодании скорость метаболизма падает, и жир становится основным источником топлива. Однако во время критического заболевания происходит постепенное и стойкое повышение скорости метаболизма, и организм не может использовать жир в качестве источника энергии. Липиды обладают ограниченным «сберегающим белок» эффектом, что приводит к значительному катаболизму мышечных белков [2].Гиперметаболический, гиперкатаболический ответ требует агрессивной замены питательных веществ для удовлетворения этих метаболических потребностей.

Нарушения, такие как сепсис, увеличивают скорость метаболизма и катаболизм белков по сравнению с таковыми с травмами аналогичного размера или инсультами, которые не приводят к развитию сепсиса [7,11]. Существует порочный круг, поскольку катаболические пациенты более восприимчивы к сепсису из-за изменений иммунной функции и иммунного ответа. Появление мультирезистентных организмов привело к увеличению числа инфекций, связанных с сепсисом, и общей смертности [4,12].

Гормональный ответ на травму

Повышенный уровень катехоламинов, кортизола и глюкагона увековечивает глубокие изменения скорости метаболизма, роста и физиологии, наблюдаемые после тяжелой травмы и тяжелой болезни. Многие группы изучали эффекты рекомбинантного гормона роста человека (rhGH), инсулина, инсулиноподобного фактора роста (IGF) -1 и IGF-связывающего белка-3 (IGFBP-3) — в комбинации — тестостерона и оксандролона как потенциальных анаболических агентов. . Чтобы противостоять повышенному уровню катехоламинов, группы вводили адренергический антагонист пропранолол.Использование анаболических или антикатаболических агентов у тяжелобольных в дополнение к стандартному лечению привело к значительному снижению катаболизма белка.

Рекомбинантный гормон роста человека

Рекомбинантный гормон роста человека (rhGH) значительно улучшил набор веса, скорость роста, безжировую массу тела, содержание минералов в костях и сердечную функцию [13]. Ежедневное внутримышечное введение rhGH в дозах 0,2 мг / кг в виде ежедневной инъекции во время лечения острых ожогов благоприятно повлияло на реакцию печени в острой фазе [5,14], увеличило сывороточные концентрации его вторичного медиатора IGF-1 [5], улучшило состояние мышц. кинетика белка, поддержание мышечного роста [13], уменьшение времени заживления донорского участка на 1.Через 5 дней [5] улучшился расход энергии в покое и снизился сердечный выброс [13]. Эти положительные эффекты rhGH опосредуются IGF-1, и пациенты, получающие лечение, продемонстрировали 100% повышение сывороточных IGF-1 и IGFBP-3 по сравнению со здоровыми людьми [5]. Однако в проспективном многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 247 пациентов и 285 пациентов без ожогов в критическом состоянии Такала и другие обнаружили, что высокие дозы rhGH (0,10 ± 0,02 мг / кг массы тела) были связаны с повышенная заболеваемость и смертность [5,13].Другие показали, что лечение гормоном роста связано с гипергликемией и инсулинорезистентностью. Однако ни краткосрочное, ни долгосрочное введение rhGH не было связано с увеличением смертности среди детей с тяжелыми ожогами [13].

IGF-1 с IGFBP-3

Поскольку IGF-1 опосредует эффекты гормона роста, было продемонстрировано, что введение эквимолярных доз рекомбинантного человеческого IGF-1 и IGFBP-3 обожженным пациентам эффективно улучшает метаболизм белка при катаболических реакциях. педиатрические субъекты и взрослые со значительно меньшей гипогликемией, чем сам rhGH [5,15,16].Он снижает катаболизм мышц и улучшает целостность слизистой оболочки кишечника у детей с серьезными ожогами [5,16]. Иммунная функция эффективно улучшается за счет ослабления острофазовых реакций печени типа 1 и типа 2, повышения сывороточных концентраций конститутивных белков и уязвимой модуляции гиперкатаболического использования белков организма [16,17]. Однако исследования Langouche и Van den Berghe [18] показывают, что использование только IGF-1 неэффективно у тяжелобольных пациентов без ожогов.

Оксандролон

Лечение анаболическими агентами, такими как оксандролон, аналог тестостерона, обладающий только 5% вирилизирующего андрогенного действия, улучшает катаболизм мышечного белка за счет повышения эффективности синтеза белка, снижает потерю веса и ускоряет заживление донорской раны [19].В проспективном рандомизированном исследовании Wolf и коллеги [20] продемонстрировали, что введение 10 мг оксандролона каждые 12 часов сокращает время пребывания в больнице. В большом проспективном двойном слепом рандомизированном одноцентровом исследовании оксандролон, вводимый в дозе 0,1 мг / кг каждые 12 часов, сокращал продолжительность пребывания в больнице в острой форме, поддерживал безжировую массу тела и улучшал состав тела и синтез белка в печени [19]. . Длительное лечение этим пероральным анаболиком во время реабилитации в амбулаторных условиях более благоприятно рассматривается педиатрами, чем парентеральные анаболические агенты.Оксандролон успешно снижает эффекты гиперметаболизма, связанного с ожогами, на ткани тела и значительно увеличивает массу тела с течением времени, мышечную массу тела через 6, 9 и 12 месяцев после ожога и содержание минералов в костях через 12 месяцев после травмы по сравнению с контрольной группой без ожогов [21 ]. У пациентов, получавших оксандролон, отмечается немного осложнений по сравнению с пациентами, получавшими rhGH. Однако следует отметить, что хотя анаболические агенты могут увеличивать безжировую массу тела, упражнения необходимы для развития силы [22].

Пропранолол

Лечение пропранололом снижает термогенез, выраженную тахикардию и расход энергии в покое [5,6,23 *]. Уменьшение частоты сердечных сокращений на 20% привело к значительному снижению сердечной работы [6,23 *]. Пропранолол помогает предотвратить периферический липолиз, блокируя активацию бета-2-адернергических рецепторов (стимулируемых катехоламинами) [2,5,6]. Лечение пропранололом значительно уменьшило жировую инфильтрацию печени [24]. Пропранолол также увеличивает мышечную массу и снижает истощение скелетных мышц, что доказано исследованиями стабильных изотопов и состава тела [6].Основной механизм действия пропранолола до сих пор неясен; однако его эффект, по-видимому, происходит из-за повышенного синтеза белка перед лицом стойкого распада белка и снижения периферического липолиза [25]. Последние данные свидетельствуют о том, что введение пропранолола в дозе 4 мг / кг массы тела / q24 также заметно снижает количество инсулина, необходимое для снижения повышенного уровня глюкозы после ожога [23 *]. Таким образом, пропранолол может представлять собой многообещающий подход к преодолению инсулинорезистентности после ожогов.

Инсулин

Инсулин, вероятно, представляет собой одно из наиболее широко изученных терапевтических агентов, и постоянно находят новые терапевтические применения. Помимо своей способности снижать уровень глюкозы в крови через посредство периферического поглощения глюкозы скелетными мышцами и жировой тканью и подавления глюконеогенеза в печени, инсулин, как известно, увеличивает репликацию ДНК и синтез белка за счет контроля поглощения аминокислот, увеличения синтеза жирных кислот и снижения протеинолиза [26]. .Последнее делает инсулин особенно привлекательным для лечения гипергликемии у пациентов с тяжелыми ожогами, поскольку было показано, что инсулин, вводимый во время острой госпитализации, улучшает синтез мышечного белка, ускоряет время заживления донорского участка и снижает потерю мышечной массы и реакцию острой фазы [9, 27,28]. В дополнение к своему анаболическому действию, инсулин, как было показано, оказывает совершенно неожиданное противовоспалительное действие, потенциально нейтрализуя провоспалительное действие глюкозы [9,28].Эти результаты предполагают двойное преимущество введения инсулина: снижение провоспалительных эффектов глюкозы за счет восстановления эугликемии и предполагаемый дополнительный инсулино-опосредованный противовоспалительный эффект [29]. Ван ден Берге и его коллеги [31] подтвердили положительные эффекты инсулина в недавнем крупномасштабном исследовании. Инсулин, вводимый для поддержания уровня глюкозы на уровне ниже 110 мг / дл, снижал смертность, частоту инфекций, сепсиса и полиорганной недостаточности, связанной с сепсисом, у хирургически тяжелых пациентов [30]. Они также обнаружили, что интенсивная инсулинотерапия значительно снижает количество недавно приобретенных почек, ускоряет отлучение от ИВЛ и ускоряет выписку из отделения интенсивной терапии и больницы. Авторы также показали, что инсулин, вводимый во время острой фазы, не только улучшал исходы острых состояний в стационаре, но также улучшал долгосрочную реабилитацию и социальную реинтеграцию тяжелобольных пациентов в течение 1 года, что указывает на преимущество инсулиновой терапии [32,33]. Однако, поскольку строгий контроль уровня глюкозы в крови для поддержания нормогликемии был необходим для получения максимальной клинической пользы, возник диалог между теми, кто считает, что строгий контроль уровня глюкозы полезен для лечения пациента, и другими, кто опасается, что высокие дозы инсулина могут привести к повышенный риск гипогликемических событий и связанных с ними последствий у этих пациентов [30].Фактически, недавнее многоцентровое исследование в Европе [Эффективность замещения объема и инсулиновой терапии при тяжелом сепсисе (VISEP)] изучало влияние введения инсулина на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелыми инфекциями и сепсисом [34]. Авторы обнаружили, что введение инсулина не влияло на смертность, но частота тяжелой гипогликемии была в 4 раза выше у пациентов, получавших интенсивную инсулинотерапию, по сравнению с группой традиционной терапии [34]. В другом крупном многоцентровом исследовании изучалось использование непрерывного зажима для гиперинсулинемии-эугликемии на протяжении всего пребывания в ОИТ и было обнаружено резкое увеличение числа серьезных эпизодов гипогликемии [35].Таким образом, идеальный целевой диапазон глюкозы не был найден, и несколько групп в настоящее время проводят клинические испытания, чтобы определить идеальные уровни глюкозы для лечения пациентов в отделениях интенсивной терапии и пациентов с ожогами: исследование Finney с коллегами [36] предполагает уровни глюкозы 140 мг / сут. дл и ниже, в то время как Кампания за выживание при сепсисе рекомендует поддерживать уровень глюкозы ниже 150 мг / дл [37]. Однако поддержание непрерывного гиперинсулинемико-эугликемического зажима у ожоговых пациентов особенно сложно, поскольку эти пациенты постоянно получают большие калорийные нагрузки через зонд для энтерального питания в попытке поддержать эугликемию. Поскольку ожоговым пациентам требуются еженедельные операции и ежедневная смена повязок, иногда необходимо прекращать энтеральное питание, что может привести к нарушению перистальтики желудочно-кишечного тракта и повышению риска гипогликемии [8].

Метформин

Метформин (глюкофаг), бигуанид, был предложен в качестве альтернативного средства для коррекции гипергликемии у пациентов с тяжелыми травмами [38]. Ингибируя глюконеогенез и увеличивая периферическую чувствительность к инсулину, метформин напрямую противодействует двум основным метаболическим процессам, лежащим в основе гипергликемии, вызванной повреждением [39].Кроме того, метформин также редко был связан с гипогликемическими явлениями, что, возможно, устраняет эту проблему, связанную с использованием экзогенного инсулина [40]. В небольшом рандомизированном исследовании, опубликованном Gore и его коллегами [38], метформин снижает концентрацию глюкозы в плазме, снижает выработку эндогенной глюкозы и ускоряет клиренс глюкозы у пациентов с тяжелыми ожогами. Последующее исследование, посвященное влиянию метформина на синтез мышечного белка, подтвердило эти наблюдения и продемонстрировало увеличение фракционной скорости синтеза мышечного белка и улучшение баланса чистого мышечного белка у пациентов, получавших метформин [39].Таким образом, метформин, аналогично инсулину, может иметь эффективность у пациентов с тяжелыми травмами как анти-гипергликемический агент и анаболический агент мышечного белка. Несмотря на преимущества и потенциальное терапевтическое применение, лечение метформином или другими бигуанидами было связано с лактоацидозом [40]. Чтобы избежать метформин-ассоциированного лактоацидоза, использование этого лекарства противопоказано при определенных заболеваниях или заболеваниях, при которых существует вероятность нарушения выведения лактата (печеночная или почечная недостаточность) или гипоксии тканей — и его следует использовать с осторожностью в подострой форме. ожоговые пациенты.

GLP-1 и PPAR-

γ Агонисты

Другие текущие испытания по снижению гипергликемии после ожогов включают использование глюкагоноподобного пептида (GLP) -1 и PPAR- γ агонистов (например, пиоглитазона , тиоглитазоны) или комбинацию различных антидиабетических препаратов. Было показано, что агонисты PPAR- γ , такие как фенофибрат, улучшают чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом. Cree и его коллеги [41] обнаружили в двойном слепом проспективном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании, что лечение фенофибратом значительно снижает концентрацию глюкозы в плазме за счет улучшения чувствительности к инсулину и митохондриального окисления глюкозы.Фенофибрат также приводил к значительному увеличению фосфорилирования тирозина рецептора инсулина (IR) и IRS-1 в мышечной ткани после гиперинсулинемического-эугликемического зажима по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, что указывает на улучшение передачи сигналов рецептора инсулина [41]. Экзогенный GLP-1 снижает уровень глюкозы в крови, подавляя глюкагон, стимулируя инсулин и замедляя опорожнение желудка. Поскольку первые эффекты зависят от глюкозы, использование GLP-1 не связано с гипогликемией. Дин и его коллеги [42] продемонстрировали в недавнем исследовании с участием семи пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ, у которых ранее не было известно о диабете, что острая экзогенная инфузия GLP-1 заметно ослабляет гликемический ответ на энтеральное питание у критически больных, что позволяет предположить, что GLP -1 и / или его аналоги могут иметь потенциал для лечения гипергликемии у пациентов в критическом состоянии. В открытом исследовании 24 педиатрических пациентов с тяжелыми ожогами экзенатид, экзогенный аналог GLP-1, значительно снижал количество экзогенного инсулина, необходимого для контроля гипергликемии (для поддержания уровня глюкозы в плазме от 80 до 140 мг / дл) в остром периоде. настройка [43]. Хотя эти исследования являются многообещающими как новые подходы к ослаблению гипергликемии в острых условиях, необходимы более масштабные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы по-настоящему оценить их полезность у тяжелобольных пациентов.

Заключение

У пациентов в критическом состоянии наблюдаются глубокие метаболические изменения, связанные со стойкими изменениями метаболизма глюкозы, а нарушение чувствительности к инсулину значительно способствует неблагоприятному исходу для этой популяции пациентов.В настоящее время бета-адренергическая блокада пропранололом представляет собой, вероятно, наиболее эффективную антикатаболическую терапию при лечении ожогов. Другие фармакологические стратегии, которые были успешно использованы для ослабления гиперметаболического ответа, включают гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и оксандролон. (и) [44-48]. Было показано, что поддержание уровня глюкозы в крови на уровне ниже 110 мг / дл с помощью интенсивной инсулиновой терапии снижает смертность и заболеваемость у пациентов в критическом состоянии; однако связанные с этим гипогликемические явления привели к исследованию альтернативных стратегий, включая использование метформина и фенофибрата, агониста PPAR- γ .Тем не менее необходимы дальнейшие исследования для определения идеальных диапазонов глюкозы, а также безопасности и надлежащего использования вышеупомянутых препаратов у тяжелобольных пациентов с тяжелыми ожогами.

Относительная эффективность различных анаболических агентов для улучшения синтеза мышечного протеина по сравнению со стандартным лечением у педиатрических пациентов с тяжелыми ожогами. Изменения чистого белкового баланса синтеза и разрушения мышечного белка, вызванные ожоговым повреждением, измеряли с помощью исследований стабильных изотопов с использованием ранее опубликованных исследований инфузии d5-фениаланина. * Обозначает значимость p <0,05. Графики средние ± SEM. Белые столбцы представляют пациентов с ожогами ≥40% TBSA, которые не получали анаболические агенты. Черные столбцы представляют пациентов с ожогами не менее 40% TBSA, которые были рандомизированы для приема лекарства. IGF-1 = инсулиноподобный фактор роста-1; rhGH = рекомбинантный гормон роста человека. (Воспроизведено с разрешения из [5]).

Таблица 1

Краткое изложение основных эффектов различных фармакологических вмешательств, направленных на изменение гиперметаболической реакции на ожоговую травму.

rhGH
Лекарство Воспалительная реакция Гормоны стресса Состав тела Чистый белковый баланс Инсулинорезистентность / метаболизм глюкозы Сердечная работа
Улучшено Нет разницы Улучшено Нет разницы Гипергликемия Нет разницы
IGF-1 Улучшено Нет разницы Улучшено Улучшено Улучшено Нет разницы
Оксандролон Улучшено Нет разницы Улучшено Улучшено Нет разницы Нет разницы
Инсулин Улучшено Нет разницы Улучшено Улучшено Улучшено Нет разницы
Фенофибрат Нет разницы Нет разницы Нет разницы Нет разницы Улучшено Нет разницы
GLP-1 Неизвестно Неизвестно Неизвестно Неизвестно Улучшенное (косвенное) Неизвестно
Пропранолол Улучшено Улучшено Улучшено Улучшено Улучшено Улучшено
Кетоконазол Неизвестно Улучшено Неизвестно Неизвестно Неизвестно Неизвестно
rhGH + пропранолол Улучшено Улучшено Улучшено Улучшено Улучшено Улучшено
Оксандролон + пропранолол Улучшенный (предварительный) Улучшенный (предварительный) Улучшенный (предварительный) Улучшенный (предварительный) Улучшенный (предварительный) Улучшенный (предварительный)

Оксандролон в сравнении с предыдущим весом Оксандролона in Пациенты, получающие химиотерапию по поводу рака — Просмотр полного текста

Helen F. Онкологический центр Грэма в Christiana Care
Ньюарк, Делавэр, США, 19713
CCOP — Медицинский центр Mount Sinai
Майами-Бич, Флорида, США, 33140
Институт рака Кентуккианы, PLLC
Луисвилл, Кентукки, США, 40202
Онкологический центр Пеннингтона в Батон-Руж Генерал
Батон-Руж, Луизиана, США, 70806
MBCCOP — Центр медицинских наук LSU
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70118
Миссионерские больницы — Мемориальный кампус
Эшвилл, Северная Каролина, США, 28801
Онкологический центр Аламанс при Региональном медицинском центре Аламанс
Берлингтон, Северная Каролина, США, 27216
Пресвитерианский онкологический центр при пресвитерианской больнице
Шарлотт, Северная Каролина, США, 28233-3549
CCOP — Юго-восточный консорциум по борьбе с раком
Голдсборо, Северная Каролина, США, 27534-9479
Юго-восточный медицинский онкологический центр — Голдсборо
Голдсборо, Северная Каролина, США, 27534
Региональный онкологический центр Моисея Коуна при больнице Уэсли Лонг,
Гринсборо, Северная Каролина, США, 27403-1198
Лео У. Онкологический центр Дженкинса при Медицинской школе ECU
Гринвилл, Северная Каролина, США, 27835-6028
Больница Парди Мемориал
Хендерсонвилл, Северная Каролина, США, 28791
Региональная больница Хай-Пойнт
Хай-Пойнт, Северная Каролина, США, 27261
Комплексный онкологический центр Университета Уэйк Форест
Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27157-1096
CCOP — Columbus
Колумбус, Огайо, США, 43215
CCOP — Гринвилл
Гринвилл, Южная Каролина, США, 29615
CCOP — Северная Каролина
Спартанбург, Южная Каролина, США, 29303
Региональный медицинский центр Данвилля
Данвилл, Вирджиния, США, 24541
Онкологический центр Равенел при Мемориальной больнице Мартинсвилля и округа Генри
Мартинсвилл, Вирджиния, США, 24115-4788

Дозирование оксандрина (оксандролона), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

ОКСАНДРОЛОН — ОРАЛЬНЫЙ

(вол-АН-дро-одинокий)

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Оксандрин

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: В редких случаях этот препарат вызывает серьезные, иногда со смертельным исходом, проблемы с печенью, включая печеночную недостаточность, кисты печени и опухоли печени.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки проблем с печенью, такие как пожелтение глаз / кожи, темная моча, необычная усталость или внезапная / постоянная боль в животе / животе. Этот препарат также может повлиять на ваш холестерин и может увеличить риск сердечного или кровеносного поражения. проблемы с сосудами (ишемическая болезнь сердца). Ваш врач будет внимательно следить за уровнем холестерина.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Это лекарство используется, чтобы помочь людям восстановить вес, который они потеряли из-за определенных заболеваний (таких как хирургия, хроническая инфекция, травма, долгосрочное использование кортикостероидных препаратов, таких как гидрокортизон / преднизон). Он также используется для облегчения боли в костях из-за потери костной массы (остеопороза). Оксандролон относится к классу препаратов, известных как анаболические стероиды. Эти препараты похожи на мужские гормоны, вырабатываемые организмом.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Принимайте это лекарство внутрь обычно от 2 до 4 раз в день или по указанию врача. При расстройстве желудка его можно принимать с пищей или молоком. Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Чтобы получить от него максимальную пользу, регулярно принимайте это лекарство. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день.Этот препарат обычно используется только для краткосрочного лечения. Неправильное использование или злоупотребление анаболическим стероидом может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как сердечные заболевания (включая сердечный приступ), инсульт, заболевания печени, психические проблемы / проблемы с настроением, ненормальное поведение, связанное с поиском лекарств, или неправильный рост костей (у подростков). Не увеличивайте дозу и не применяйте этот препарат чаще или дольше, чем предписано. При неправильном использовании или злоупотреблении анаболическим стероидом у вас могут возникнуть симптомы отмены (например, депрессия, раздражительность, усталость), когда вы внезапно прекратите употребление препарата.Эти симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев. Сообщите врачу, если ваше состояние не улучшится или ухудшится.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: См. Также раздел «Предупреждение». Могут возникнуть тошнота, рвота, головная боль, изменение цвета кожи, повышенный / пониженный сексуальный интерес, жирная кожа, выпадение волос и прыщи. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Помните, что это лекарство было прописано, потому что ваш врач посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: психические изменения / изменения настроения (например, беспокойство, депрессия, повышенный гнев), проблемы со сном / храп. Если вы мужчина, немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: проблемы с мочеиспусканием, набухание / болезненность груди, слишком частая / продолжительная эрекция. В редких случаях у мужчин может наблюдаться болезненная или продолжительная эрекция, продолжающаяся 4 или более часов.Если это произойдет, прекратите использование этого препарата и немедленно обратитесь к врачу, иначе могут возникнуть необратимые проблемы. Если вы женщина, немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: снижение голоса, охриплость, необычное выражение лица. / Рост волос на теле, увеличение клитора, нерегулярные менструации. Это лекарство может вызвать задержку избыточной воды в организме (отек). Это может увеличить риск сердечной недостаточности. Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных признаков задержки воды или сердечной недостаточности: одышка, отек лодыжек / стоп, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса. Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочных эффектов. эффекты. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Перед использованием оксандролона сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Это лекарство не следует использовать при определенных заболеваниях.Перед использованием этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если у вас есть: рак груди у мужчин, рак простаты, определенный минеральный дисбаланс (высокий уровень кальция в крови). Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно: сердце заболевания (например, сердечная недостаточность, боль в груди, сердечный приступ), проблемы с печенью, проблемы с почками, другие виды рака, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, увеличенная простата, проблемы с дыханием (например, апноэ во сне, хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ) , диабет.Если у вас диабет, этот продукт может снизить уровень сахара в крови. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями и сообщайте о результатах своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы низкого уровня сахара в крови, такие как внезапное потоотделение, дрожь, учащенное сердцебиение, голод, помутнение зрения, головокружение или покалывание в руках / ногах. Вашему врачу может потребоваться скорректировать лекарство от диабета, программу упражнений или диету. Сообщите своему врачу, если вы прикованы к постели (не можете ходить) в течение длительного времени при использовании этого лекарства.Ваш врач может контролировать уровень кальция в крови, чтобы предотвратить проблемы.При применении этого препарата у пожилых людей рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку они могут подвергаться большему риску возникновения проблем с простатой / печенью и отека рук / ног.При применении этого препарата у детей рекомендуется соблюдать осторожность. потому что это может повлиять на рост костей, что приведет к снижению роста взрослого человека. Врач вашего ребенка будет следить за ростом и развитием костей во время лечения. Это лекарство может повлиять на фертильность у мужчин. За подробностями обратитесь к врачу. Это лекарство нельзя использовать во время беременности.Это может нанести вред нерожденному ребенку. Обсудите с врачом использование надежных средств контроля рождаемости (например, презервативов, противозачаточных таблеток). Если вы забеременели или думаете, что беременны, немедленно сообщите об этом своему врачу. Неизвестно, проникает ли этот препарат в грудное молоко. Это может повлиять на выработку молока и нанести вред грудному ребенку. Кормление грудью при применении этого препарата не рекомендуется. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Ваш врач или фармацевт, возможно, уже знают о любых возможных взаимодействиях с лекарствами и могут следить за вами в отношении них.Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку любого лекарства, прежде чем проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту обо всех рецептурных и безрецептурных / растительных продуктах, которые вы можете использовать, особенно о: «(например, варфарин). Это лекарство может помешать определенным лабораторным тестам (включая тесты функции щитовидной железы), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат. Этот документ не содержит всех возможных взаимодействий.Перед использованием этого продукта расскажите своему врачу или фармацевту обо всех продуктах, которые вы используете. Держите при себе список всех ваших лекарств и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по телефону 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

ПРИМЕЧАНИЯ: Не передавайте это лекарство другим лицам.Разглашение информации является нарушением закона. Необходимо периодически проводить лабораторные и / или медицинские тесты (например, подсчет эритроцитов, функциональные тесты печени, уровень холестерина в крови, анализ ПСА), чтобы контролировать ваш прогресс или проверять наличие побочных эффектов. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

ХРАНЕНИЕ: Хранить при температуре 59-86 градусов F (15-30 градусов C) вдали от света и влаги.Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь у фармацевта или в местной компании по утилизации отходов, чтобы узнать, как безопасно утилизировать продукт.

Последний раз информация обновлялась в августе 2021 г. Авторские права (c) 2021 First Databank, Inc.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это краткое изложение и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте.Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Стероиды и диабет: влияние на уровень глюкозы

Один из самых популярных блогов за все время здесь, в The LOOP, посвящен употреблению стероидов и диабету, поэтому мы хотели вернуть его вам вместе с некоторыми новыми советами.[Первоначально опубликовано 27 августа 2015 г. — обновлено 29 октября, -е, г.]

Люди принимают стероидные препараты по разным причинам. Причины включают травмы костей или мышц, боль, заболевания легких, такие как обострения астмы, и инфекции гриппа. COVID-19 может вызвать одышку и проблемы с дыханием 1 , также можно использовать стероиды. Если ваш врач прописывает стероидные препараты, вам следует знать следующее.

Что такое стероиды?

Ярлык «стероид» — это общий термин; глюкокортикоид — более конкретный медицинский термин.Глюкокортикоиды естественным образом вырабатываются в организме (надпочечниками почек) и обладают противовоспалительными свойствами. Они также регулируют обмен веществ (в том числе метаболизм глюкозы). Помимо стероидов, которые организм производит естественным образом, существуют также синтетические версии, которые действуют как гормоны, уменьшающие воспаление. Некоторые общие общие названия глюкокортикоидов, которые могут влиять на всю систему организма (называемые системными), — это преднизон, гидрокортизон и дексаметазон. Существуют ингаляционные глюкокортикоиды, которые напрямую влияют на легкие, и включают беклометазон, будесонид, флутиказон. 2 Ингаляционные глюкокортикоиды используются при астме и долгосрочных заболеваниях легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Существуют также глюкокортикоиды для местного применения в виде лосьонов или кремов, которые включают гидрокортизон и бетаметазон. В этой статье мы сосредоточимся на системных (то есть пероральных, инъекционных или ингаляционных) глюкокортикоидах, которые мы будем называть «стероидами», поскольку они с наибольшей вероятностью влияют на уровень глюкозы.

Что делать, если мне прописали стероиды и у меня диабет?

Известный побочный эффект системных стероидов — повышение уровня глюкозы (гипергликемия).Как вы знаете, это может быть особенно сложно для людей с диабетом. Инсулин — лучший способ противодействовать гипергликемии, вызванной стероидами. В условиях больницы люди могут получать стероиды внутривенно. Внутривенные дозы часто намного выше, чем при пероральных таблетках. В больнице медицинские работники могут назначать разные типы инсулина в разное время дня, чтобы уменьшить гипергликемию. 3 Если вы принимаете стероидные таблетки дома, возможно, вы не начинаете вводить новый инсулин, но вы можете попросить своего врача дать рекомендации по дозировке вашего текущего инсулина.

Некоторые стероиды, например преднизон, могут повышать уровень глюкозы в течение части дня. Это будет наиболее заметно, если преднизон принимается только один раз в день, например, утром. Прежде чем вы примете утреннюю таблетку преднизона, ваш уровень глюкозы может быть таким же, как обычно. Но в тот же день уровень глюкозы может быть намного выше. Это связано с тем, что стероиды повышают инсулинорезистентность, в результате чего собственный инсулин вашего тела или введенный инсулин также не работают. 4 Некоторых людей особенно беспокоит то, что они едят, потому что они думают, что пища вызывает необычно высокие показатели глюкозы, но, скорее всего, это связано с стероидом.

О чем следует помнить, принимая стероиды?

Если вы используете инсулиновую помпу, при необходимости базальную скорость можно немного увеличить на часть дня. Вы можете сделать это, используя временную базальную скорость. Если вы используете систему MiniMed 670G, спросите своего поставщика, следует ли вам переключаться в ручной режим во время приема стероида. Один из лучших способов определить, нужна ли вам более высокая базальная скорость, — это контролировать уровень глюкозы с помощью непрерывного монитора глюкозы (CGM), такого как система Guardian Connect или системы инсулиновой помпы MiniMed.

Определите, сколько дней вы будете принимать стероид. Если вы принимаете стероид всего несколько дней, долгосрочные последствия гипергликемии неизвестны. Но вы действительно хотите избежать краткосрочных последствий высокого уровня глюкозы, таких как обезвоживание или диабетический кетоацидоз (DKA) 5 :

  • Не забывайте пить напитки без сахара.
  • Проверяйте уровень глюкозы несколько раз в день в соответствии с указаниями лечащего врача.
  • По данным Американской диабетической ассоциации, эксперты советуют проверять кетоны каждые 4-6 часов, если уровень глюкозы выше 240 мг / дл.Сообщите своему врачу, есть ли у вас в моче кетоны, особенно если их уровень средний или выше.
  • Обсудите со своим врачом дозу инсулина и всегда следуйте их советам. Если вы увеличиваете дозу инсулина во время приема стероидов, обязательно вернитесь к своей обычной дозе после прекращения приема стероидов.
  • Не прекращайте прием стероидов раньше, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Надеемся, эти советы будут вам полезны!

Каталожные номера:

1 Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) Ваше здоровье: симптомы коронавируса. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html По состоянию на 21 октября 2020 г.

2 Эгбуону Ф., Антонио Ф.А., Эдавалат М. Влияние вдыхаемых кортикостероидов на гликемический статус. Открытый журнал респираторной медицины, 2014, 8, (Приложение 1: M7) 101-105.

3 Grommesh B, Lausch MJ, Vannelli AJ et al. Больничный протокол инсулина направлен на контроль уровня глюкозы при гипергликемии, индуцированной глюкокортикоидами. Endocr Pract 2016; 22: 180-189.

4 Bevier WC, Zisser PHC, Jovanovič L et al. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы для оценки потребности в инсулине у пациентов с сахарным диабетом 1 типа во время короткого курса преднизона . J Diabetes Sci Technol 2008; 2 (4): 578-583.

5 Американская диабетическая ассоциация. Осложнения диабета: ДКА (кетоацидоз) и кетоны. https://www.diabetes.org/diabetes/complications/dka-ketoacidosis-ketones По состоянию на 21 октября 2020 г.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

— Инфузионные насосы инсулина Medtronic Diabetes, системы непрерывного контроля уровня глюкозы и связанные с ними компоненты продаются только врачом или по заказу врача и должны использоваться только под руководством медицинского работника, знакомого с рисками, связанными с использованием этих систем. .

— Для успешной работы инфузионных насосов инсулина и / или систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы требуется адекватное зрение и слух для распознавания предупреждений и сигналов тревоги.

Медтроник Инфузионные насосы для инсулина для диабета

— Помповая инсулиновая терапия не рекомендуется лицам, которые не могут или не хотят выполнять как минимум четыре измерения уровня глюкозы в крови в день.

— Инсулиновые помпы используют инсулин быстрого действия. Если введение инсулина прерывается по какой-либо причине, вы должны быть готовы немедленно заменить пропущенный инсулин.

Системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы при диабете (CGM) Medtronic

— Информация, предоставляемая системами CGM, предназначена для дополнения, а не замены информации об уровне глюкозы в крови, полученной с помощью домашнего глюкометра.Перед лечением требуется подтверждающий укол из пальца.

— Установка датчика глюкозы может вызвать кровотечение или раздражение в месте введения. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете сильную боль или подозреваете, что сайт инфицирован.

Важная информация по технике безопасности

СИСТЕМА MINIMED 670G ™

Система Medtronic MiniMed ™ 670G предназначена для непрерывной доставки базального инсулина (с выбираемой пользователем скоростью) и введения болюсов инсулина (в выбираемых пользователем количествах) для лечения сахарного диабета 1 типа у лиц в возрасте семи лет и старше, требует инсулина, а также для непрерывного мониторинга и отслеживания уровней глюкозы в жидкости под кожей.Система MiniMed ™ 670G включает технологию SmartGuard ™, которая может быть запрограммирована на автоматическую регулировку подачи базального инсулина на основе значений глюкозы сенсора непрерывного монитора глюкозы и может приостанавливать подачу инсулина, когда значение глюкозы сенсора падает ниже или, согласно прогнозам, упадет ниже заранее заданного порогового значения. ценности. Система требует рецепта. Значения глюкозы в датчике Guardian ™ (3) не предназначены для непосредственного использования для корректировки терапии, а скорее для индикации того, когда может потребоваться прикосновение пальца.Прежде чем вносить коррективы в терапию диабета, необходимо пройти подтверждающий тест из пальца с помощью глюкометра CONTOUR®NEXT LINK 2.4. Все корректировки терапии должны основываться на измерениях, полученных с помощью глюкометра CONTOUR®NEXT LINK 2.4, а не на значениях, предоставленных датчиком Guardian ™ (3). Всегда проверяйте дисплей помпы, чтобы убедиться, что отображаемый результат глюкозы соответствует результатам глюкозы, отображаемым на глюкометре CONTOUR®NEXT LINK 2.4. Не калибруйте устройство CGM и не рассчитывайте болюс с использованием результатов глюкометра, взятых из альтернативного места (на ладони) или из теста с контрольным раствором.Не рекомендуется калибровать устройство CGM, если значения сенсора или глюкозы в крови быстро меняются, например, после еды или физических упражнений. Если тест с контрольным раствором выходит за пределы допустимого диапазона, обратите внимание, что результат может быть передан на помпу в режиме отправки «Всегда».

Помповая терапия не рекомендуется людям, чье зрение или слух не позволяют распознавать сигналы помпы и сигналы тревоги. Помповая терапия не рекомендуется людям, которые не хотят или не могут поддерживать контакт со своим лечащим врачом.Безопасность системы MiniMed ™ 670G на беременных женщинах не изучалась. Для получения полной информации о системе, включая информацию о продукте и важную информацию по безопасности, такую ​​как показания, противопоказания, предупреждения и меры предосторожности, связанные с системой и ее компонентами, посетите http://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *