Норма билирубина в крови непрямого: Норма билирубина у женщин

Содержание

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.9

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины.

При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается1.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса2.
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)

2.

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина3.

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

  • цирроз печени4;
  • аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит
    5
    ;
  • вирусные гепатиты66,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина7.

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны8.

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных

8:

  • кожный зуд, один из первых и основных признаков;
  • желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.8.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности8.

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка.

Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны 8.

Билирубин (общий, прямой, непрямой) – что это такое? Свойства и показания

Билирубин является продуктом распада гема гемоглобина.

Общий билирубин плазмы представлен основными двумя компонентами — непрямым (свободным) и прямым (связанным с глюкуроновой кислотой).

НОРМА: Билирубин общий до 20,5 мкМ/л
Билирубин прямой (связанный) 0,9–4,2 мкМ/л (25% от общего)
Билирубин непрямой (свободный) 1,7–17,1 мкМ/л

УВЕЛИЧЕНИЕ уровня билирубина в плазме сопровождается желтушной окраской слизистых оболочек и кожных покровов. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжелая — 86–169 мкмоль/л, тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Повышение концентрации при рождении может быть до 88 мкМ/л, в первые сутки уровень билирубина нередко увеличивается до 135 мкМ/л, у недоношенных детей он может достигать величины 262 мкМ/л.

УВЕЛИЧЕНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА происходит при усиленном распаде эритроцитов — гемолитические анемии, В12 -дефицитные анемии, талассемия, обширные гематомы.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА может носить врожденный и приобретенный характер.

К Приобретенным гипербилирубинемиям относят инфекционный, вирусный гепатит, цирроз, ожирение печени, желчно-каменная болезнь.

К Врожденным гипербилирубинемиям — синдром Жильберта (дефект ферментных систем транспорта св. блирубина), синдром Криглера-Найара (отсутствие фермента глюкуронилтрансферазы), синдром Дубина-Джонса (нарушение в ситеме переноса прямого билирубина из печеночной клетки в желчь), синдром Ротора (сочетанное нарушение механизмов глюкуронидирования и транспорта связанного биоирубина через мембрану клетки).

Норма билирубина у новорожденных — ответ детского врача

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни.

Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.


Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
  • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки


Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:
  • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
  • резорбция (рассасывание) гематомы
  • сепсис
  • гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.


Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.


Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

  • При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
  • При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
  • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
  • сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.


Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

 

\n

    \n
  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • \n

  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Опасна ли желтуха новорожденных?», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed. ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } }, «articleBody» : «Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической.» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «name» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Фототерапия — лечение желтушки на дому», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png» } }, «articleBody» : «Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света» }, { «@context» : «http://schema.org», «@type» : «NewsArticle», «headline» : «Норма билирубина у новорожденных», «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg», «articleSection» : «Как понизить билирубин у детей?», «articleBody» : «Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии», «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00», «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00», «author»: { «@type»: «Person», «name»: «МЦ Вирилис» }, «publisher»: { «@type»: «Organization», «name»: «Вирилис», «logo»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo. png» } } } ]

Диагностика нарушений билирубинового обмена — сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.


Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

  • Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

  • Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

  • Снижение поглощения билирубина клетками печени.

  • Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

  • Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 


Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

  • Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

  • Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

  • Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

  • Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

  • Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

  • Нарушение оттока желчи:

  • Желтушность кожи и склер.

  • Зуд кожи.

  • Интенсивная боль в правом подреберье.

  • Метеоризм, запор или диарея.

  • Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

  • Анемия.

  • Темный стул при обычном цвете мочи.

  • Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

  • Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

  • Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

  • на уровень щелочной фосфатазы;

  • активность аланинаминотрансферазы;

  • наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.


Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

  • трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

  • гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

  • забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

  • забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Биохимический анализ крови — причины, диагностика и лечение

Какие существуют показания к назначению биохимического анализа крови?

Биохимический анализ крови важен для диагностики практически всех болезней, поэтому его назначают в первую очередь.

Какие показатели включены в стандартный биохимический анализ крови?

Глюкоза (в крови)

Основной тест в диагностике сахарного диабета. Этот анализ очень важен при подборе терапии и оценки эффективности лечения диабета. Понижение уровня глюкозы наблюдается при некоторых эндокринных заболеваниях и нарушениях функции печени.

Нормальные показатели глюкозы в крови:

Возраст Уровень глюкозы, ммоль/л
< 14 лет 3,33 — 5,55
14 — 60 лет 3,89 — 5,83
60 — 70 лет 4,44 — 6,38
> 70 лет 4,61 — 6,10

Билирубин общий

Желтый пигмент крови, которыйобразуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основные причины повышения количества общего билирубина в крови: поражение клеток печени (гепатиты, цирроз), усиленный распад эритроцитов (гемолитические анемии), нарушение оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь).

Нормальные значения общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль/л.

Билирубин прямой (билирубин конъюгированный, связанный)

Фракция общего билирубина крови. Прямой билирубин повышается при желтухе, развившейся из-за нарушения оттока желчи из печени.

Нормальные значения прямого билирубина: 0 — 7,9 мкмоль/л.

Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный, свободный)

Разница между показателями общего и прямого билирубина. Этот показатель повышается при усилении распада эритроцитов – при гемолитической анемии, малярии, массивных кровоизлияниях в ткани и т.п.

Нормальные значения непрямого билирубина: < 19 мкмоль/л.

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)

Один из основных ферментов, синтезирующихся в печени. В норме содержание этого фермента в сыворотке крови невелико, так как большая его часть находится в гепатоцитах (печеночных клетках). Повышение наблюдается при заболеваниях печени и сердца, а также при длительном приеме аспирина и гормональных контрацептивов.

Нормальные значения АсАТ:

  • Женщины – до 31 Ед/л;
  • Мужчины – до 37 Ед/л.

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза)

Фермент, синтезирующийся в печени. Большая часть его находится и работает в клетках печени, поэтому в норме концентрация АЛТ в крови невелика. Повышение наблюдается при массовой гибели печеночных клеток (например, при гепатите, циррозе), тяжелой сердечной недостаточности и заболеваниях крови.

Нормальные значения АлАТ:

  • Женщины – до 34 Ед/л;
  • Мужчины – до 45 Ед/л.

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы. Повышение его количества в крови наблюдается при заболеваниях этих органов, а также при длительном приеме алкоголя.

Нормальные значения гамма-ГТ:

  • Женщины — до 38 Ед/л;
  • Мужчины — до 55 Ед/л.

Фосфатаза щелочная

Фермент, широко распространенный в тканях человека. Наибольшее клиническое значение имеют печеночная и костная формы щелочной фосфатазы, активность которых и определяется в сыворотке крови.

Нормальные значения фосфатазы щелочной: 30-120 Ед/л.

Холестерин (холестерол общий)

Основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также, синтезируется клетками печени.

Нормальные показатели холестерина: 3,2-5,6 ммоль/л.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки.

Нормальные показатели ЛПНП: 1,71-3,5 ммоль/л.

Триглицериды

Нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови, важный показатель липидного обмена.

Нормальные показатели триглицеридов: 0,41-1,8 ммоль/л.

Общий белок

Показатель, отражающий общее количество белков в крови. Его снижение наблюдается при некоторых болезнях печени и почек, сопровождающихся повышенным выведением белка с мочой. Повышение – при заболеваниях крови и инфекционно-воспалительных процессах.

Нормальные значения общего белка: 66-83 г/л.

Альбумин

Важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Уменьшение содержания альбумина может быть также проявлением некоторых болезней почек, печени, кишечника. Повышение альбумина обычно связано с обезвоживанием.

Нормальные значения альбумина: 35-52 г/л

Калий (К+)

Электролит, содержащийся преимущественно внутри клеток. Повышение уровня калия в крови чаще всего наблюдается при острой и хронической почечной недостаточности, резком уменьшении количества выделяемой мочи или полном ее отсутствии, чаще всего связанным с тяжелыми заболеваниями почек.

Нормальные значения калия: 3,5-5,5 ммоль/л.

Натрий (Na+)

Электролит, содержащийся преимущественно во внеклеточной жидкости, и в меньшем количестве — внутри клеток. Он отвечает за работу нервной и мышечной ткани, пищеварительных ферментов, кровяное давление, водный обмен.

Нормальные значения натрия:136-145 ммоль/л.

Хлор (Сl-)

Один из главных электролитов, который находится в крови в ионизированном состоянии и играет важную роль в поддержании водно-электролитного и кислотно-основного балансов в организме.

Нормальные значения хлора: 98-107 ммоль/л.

Креатинин

Вещество, которое играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Креатинин полностью выводится почками, поэтому определение его концентрации в крови имеет наибольшее клиническое значение для диагностики заболеваний почек.

Нормальные значения креатинина:

  • Женщины — 53 — 97 мкмоль/л;
  • Мужчины — 62 – 115 мкмоль/л.

Мочевина

Вещество, являющееся конечным продуктом метаболизма белков в организме. Мочевина выводится почками, поэтому определение ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.

Нормальные значения мочевины: 2,8-7,2 ммоль/л.

Мочевая кислота

Один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при почечнокаменной болезни, других заболеваниях почек, протекающих с почечной недостаточностью.

Нормальные значения мочевой кислоты:

  • Мужчины — 210 — 420 мкмоль/л;
  • Женщины — 150 — 350 мкмоль/л.

С-реактивный белок (СРБ)

Чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови – признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов – бактерий, паразитов, грибов. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше С-реактивный белок в сыворотке крови.

Нормальные значения С-реактивного белка: 0 — 5 мг/л.

Железо (сывороточное железо)

Жизненно важный микроэлемент, который входит в состав гемоглобина, участвует в транспорте и депонировании кислорода и играет важную роль в процессах кроветворения.

Нормальные значения сывороточного железа:

  • Женщины — 8,95 — 30,43 мкмоль/л;
  • Мужчины — 11,64 — 30,43 мкмоль/л.

Как подготовиться к исследованию?

За сутки до взятия крови на биохимию необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час – курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, жевательная резинка не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Как оценивают результаты биохимического анализа крови?

Использование различных методов диагностики разными клиниками приводит к неодинаковым результатам, могут также отличаться единицы измерения. Поэтому для правильной расшифровки результата биохимического анализа крови требуется консультация лечащего врача.

Источники

  • Chao G., Zhu Y., Chen L. Role and Risk Factors of Glycosylated Hemoglobin Levels in Early Disease Screening. // J Diabetes Res — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6626587; PMID:33880380
  • Lyu S., Ding R., Yang S., Chen W., Rao Y., OuYang H., Liu P., Feng Y. Establishment of a clinical diagnostic model for gouty arthritis based on the serum biochemical profile: A case-control study. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N16 — p.e25542; PMID:33879701
  • Abebe MS., Asres K., Bekuretsion Y., Abebe A., Bikila D., Seyoum G. Sub-chronic toxicity of ethanol leaf extract of Syzygium guineense on the biochemical parameters and histopathology of liver and kidney in the rats. // Toxicol Rep — 2021 — Vol8 — NNULL — p.822-828; PMID:33868962
  • Tong H., Yu M., Fei C., Ji J., Dong L., Su W., Gu C., Mao L., Li Z., Bian T., Lu M., Hao B., Zeng . Bioactive constituents and the molecular mechanism of Curcumae Rhizoma in the treatment of primary dysmenorrhea based on network pharmacology and molecular docking. // Phytomedicine — 2021 — Vol86 — NNULL — p.153558; PMID:33866197
  • Shah TK., Kumar A., Tandel RS., Sarma D., Bhat RAH. Evaluation of the acute toxicity of Thymus linearis ethanol extract and its effect on the hemato-biochemical and behavioural response of the Golden mahseer, Tor putitora (Hamilton, 1923). // Environ Sci Pollut Res Int — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864211
  • Yan W., Shi H., He T., Chen J., Wang C., Liao A., Yang W., Wang H. Employment of Artificial Intelligence Based on Routine Laboratory Results for the Early Diagnosis of Multiple Myeloma. // Front Oncol — 2021 — Vol11 — NNULL — p.608191; PMID:33854961
  • Przybilla MJ., Stewart C., Carlson TW., Ou L., Koniar BL., Sidhu R., Kell PJ., Jiang X., Jarnes JR., O’Sullivan MG., Whitley CB. Examination of a blood-brain barrier targeting β-galactosidase-monoclonal antibody fusion protein in a murine model of GM1-gangliosidosis. // Mol Genet Metab Rep — 2021 — Vol27 — NNULL — p.100748; PMID:33854948
  • Rodríguez-López JM., Lachica M., González-Valero L., Fernández-Fígares I. Determining insulin sensitivity from glucose tolerance tests in Iberian and landrace pigs. // PeerJ — 2021 — Vol9 — NNULL — p.e11014; PMID:33854837
  • Shahinfar H., Ghanbari M., Jalilpiran Y., Payande N., Shahavandi M., Babaei N., Djafarian K., Clark CCC., Shab-Bidar S. Interaction between major dietary patterns and cardiorespiratory fitness on metabolic syndrome in Iranian adults: a cross-sectional study. // Nutr J — 2021 — Vol20 — N1 — p.36; PMID:33849567
  • Zhou J., Chen B., Wang Y., Wu F. Epidemiological and Clinical Characteristics of 217 Cases of COVID-19 in Jiangsu Province, China. // Med Sci Monit — 2021 — Vol27 — NNULL — p.e930853; PMID:33844678

Уровень билирубина в крови — анализ на прямой билирубин

Билирубин (bilirubin) – это пигмент, который придает желчи характерный цвет. Его прямая фракция растворяется в жидкости и в норме выводится в составе желчи. Для оценки количества этого вещества проводят биохимию крови. Как правило, данный тест назначается, если ранее было выявлено повышение общего билирубина. Исследования количества его фракций дает возможность определить причину повышения общих показателей. Программа обследования составляется врачом с учетом клинической картины, результатов ранее проведенных тестов. Анализ требуется в ходе диагностики ряда заболеваний (например, желтухи).

Общие сведения

Обновление циркулирующих в крови эритроцитов является физиологическим процессом. При их разрушении гемоглобин превращается в непрямой билирубин. Он транспортируется в печень. Здесь пигмент соединяется с сахаросодержащим веществом. Это соединения способно растворяться в жидкости и носит название прямой билирубин. Оно поступает в кишечник. Здесь соединение распадается, образуется пигмент, который выводится с калом.

Прямая фракция пигмента в норме присутствует в крови только в незначительном количестве. Если билирубин своевременно не выводится из организма, его концентрация в крови возрастает. Причиной этого могут быть повреждения печени, закупорка желчевыводящих протоков. Во втором случае билирубин не может попасть в кишечник и превратиться в коричневый пигмент. Вместо этого он поступает в мочу. Поэтому при такой патологии моча становится темной, а кал, наоборот, осветляется.

Что выявляет анализ

Прямая фракция составляет около 25% от общего количества пигмента. Она менее токсична, чем непрямой пигмент, но ее накопление в организме также приводит к пожелтению склер и кожных покровов. Оценка его количества необходима, для выявления конкретных заболеваний печени. Как правило, данный тест назначается, если у пациента присутствуют такие симптомы, как изменение цвета кала и мочи, слабость, кожный зуд и прочее.

Показания к исследованию

Анализ крови на прямой билирубин проводится в ходе диагностики патологий печени. Его результаты требуются, чтобы подтвердить заболевания желчевыводящих протоков, гепатитов, наследственных заболеваний печени. Тест в обязательном порядке проводится при наличии характерных симптомов проблем с печенью (желтуха, боль в правом подреберье и прочее). Его результаты интерпретируются в комплексе с данными других исследований. В большинстве случаев для точной диагностики и выбора эффективной методики лечения требуется комплексное обследование.

Подготовка к исследованию

Взятие крови выполняется натощак после 8-12-ти часового голодания. В это время можно пить только негазированную воду. Желательно сдавать кровь в первой половине дня. Полчаса перед проведением исследования рекомендуется спокойно посидеть, чтобы избежать влияния на результат физической нагрузки и стресса.

Прямой билирубин: норма и патология

Референсные значения одинаковы для пациентов обоих полов и всех возрастов. Отдельная норма установлена только для новорожденных В норме показатели должны находиться в диапазоне 0-8,6 мкмоль/литр. При интерпретации результатов учитывается анамнез пациента, данные других анализов.

Повышение показателей может указывать на нарушение оттока желчи по различным причинам, генетические патологии, патологии печени. Необходимо учитывать, что причиной повышения уровня билирубин может быть длительное голодание, употребление большого количества жирной пищи, прием многих лекарственных препаратов (например, антибактериальных и противогрибковых средств, антидепрессантов).

Билирубин непрямой (включает определение общего и прямого билирубина)

Непрямой, или свободный билирубин – токсичный продукт распада эритроцитов. Обычно он поступает в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и трансформируется в нетоксичный прямой билирубин, который затем выводится организмом. Непрямой билирубин нерастворим в воде, что затрудняет его прямое измерение лабораторными методами. В лаборатории его уровень вычисляют при помощи показателей общего и прямого билирубина, поэтому данный анализ является комплексным.

Уровень билирубина повышается при повреждении печеночных клеток, усиленном распаде эритроцитов (гемолиз) либо нарушении обмена желчных пигментов, в том числе при наследственных заболеваниях, таких как синдром Жильбера.

Если повышаются и прямой, и непрямой билирубин, то это говорит о вероятности повреждения печени или желчевыводящих путей, чаще всего вследствие гепатитов (вирусных, алкогольных и токсических), вирусных инфекций, онкологических заболеваний. У новорожденных непрямой билирубин растет при гемолитической болезни (конфликте по резус- фактору или группе крови матери и ребенка). Гемолитическая болезнь опасна в первую очередь токсичностью непрямого билирубина для мозга и нервной системы новорожденного.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Измерение уровня непрямого билирубина в сочетании с другими его фракциями важно для диагностики причин желтухи и оценке здоровья печени, в том числе при выявлении желтухи у новорожденных, при ведении пациентов с теми или иными нарушениями оттока желчи, заболеваниями печени, вирусными гепатитами, а также у пациентов, принимающих гепатотоксические препараты.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит определение концентрации непрямой фракции билирубина расчетным методом с помощью полученных значений общего и прямого билирубина в сыворотке крови.

Что означают результаты теста?

Повышение как прямого, так и непрямого билирубина чаще всего говорит о заболеваниях печени или желчевыводящих путей.

Прием некоторых лекарств может приводить к повышению непрямого билирубина. К ним относится никотиновая кислота и некоторые противовирусные средства. Также к искажению результатов приводит голодание, физические нагрузки, употребление жирной пищи, кофеина и алкоголя.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Тест на билирубин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин (bil-ih-ROO-bin) — это желтоватый пигмент, который образуется при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма.

Уровень билирубина выше нормы может указывать на различные типы заболеваний печени или желчных протоков. Иногда более высокий уровень билирубина может быть вызван повышенной скоростью разрушения эритроцитов (гемолизом).

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Тестирование на билирубин обычно проводится как часть группы тестов для проверки здоровья вашей печени. Тест на билирубин можно сдать по номеру:

  • Изучите желтуху — пожелтение кожи и глаз, вызванное повышенным уровнем билирубина. Обычно этот тест используется для измерения уровня билирубина у новорожденных с целью выявления детской желтухи.
  • Определите, может быть закупорка желчных протоков, печени или желчного пузыря.
  • Помогите обнаружить заболевание печени, особенно гепатит, или отслеживать его прогрессирование.
  • Помогите оценить анемию, вызванную разрушением эритроцитов.
  • Помогите проследить, как работает лечение.
  • Помогите оценить предполагаемую токсичность лекарства.

Некоторые общие тесты, которые можно проводить одновременно с тестированием на билирубин, включают

  • Функциональные пробы печени. Анализы крови, измеряющие определенные ферменты или белки в крови.
  • Альбумин и общий белок. Уровни альбумина — белка, вырабатываемого печенью, — и общего белка показывают, насколько хорошо ваша печень вырабатывает белки, необходимые вашему организму для борьбы с инфекциями и выполнения других функций.
  • Общий анализ крови. Этот тест измеряет несколько компонентов и характеристик вашей крови.
  • Протромбиновое время. Этот тест измеряет время свертывания плазмы.

Что можно ожидать?

Тестирование на билирубин проводится с использованием образца крови. Обычно кровь берется через небольшую иглу, вставленную в вену на сгибе руки. К игле прикрепляют небольшую трубку для сбора крови.

Вы можете почувствовать быструю боль при введении иглы в руку и кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы. Кровь на билирубин у новорожденных обычно берут с помощью острого ланцета, чтобы сломать кожу пятки (пяточной палочки).Впоследствии на месте прокола могут появиться легкие синяки.

Ваша кровь будет отправлена ​​на анализ в лабораторию. Обычно вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты теста на билирубин выражаются в виде прямого, непрямого или общего билирубина. Общий билирубин представляет собой комбинацию прямого и непрямого билирубина. Обычно вы получаете результаты для прямого и общего билирубина.

Нормальные результаты теста на общий билирубин — 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых и обычно 1 мг / дл для лиц моложе 18 лет. Нормальные результаты для прямого билирубина обычно составляют 0,3 мг / дл.

Эти результаты могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Нормальные результаты могут немного отличаться для женщин и детей, и на результаты могут повлиять определенные продукты, лекарства или физические упражнения. Обязательно сообщите своему врачу о любых продуктах или лекарствах, которые вы принимали, а также об уровне активности, чтобы ваши результаты можно было правильно интерпретировать.

Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства. Повышенный уровень может указывать на повреждение или заболевание печени.

Уровень прямого билирубина в крови выше нормы может указывать на то, что печень не очищает билирубин должным образом. Повышенный уровень непрямого билирубина может указывать на другие проблемы.

Одной из распространенных и безобидных причин повышенного билирубина является синдром Жильбера, дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин. Ваш врач может назначить дополнительные анализы для изучения вашего состояния.Результаты теста на билирубин также можно использовать для отслеживания прогрессирования определенных состояний, таких как желтуха.

23 октября 2020 г.

Прямой и непрямой тест на билирубин: нормальные уровни и желтуха

Билирубин бывает как в прямой, так и в непрямой форме. В чем разница, что они означают и как они проходят проверку? Найдите ответы здесь.

Получены результаты теста на билирубин с общим и прямым значением.Но в чем разница между ними и каковы нормальные уровни каждого из них? Прочтите, чтобы узнать ответы на эти и другие вопросы.

Что такое билирубин?

Билирубин — это соединение желтого цвета, вырабатываемое при нормальном расщеплении гемоглобина, соединения красных кровяных телец, которое позволяет им переносить кислород. При расщеплении эритроцитов железосодержащая часть гемоглобина (гем) превращается в билирубин [1].

Его желтый цвет вызывает пожелтение кожи при желтухе [1].

Прямой и непрямой билирубин

Билирубин проходит через две фазы. На первом этапе билирубин связывается с альбумином, что позволяет ему переноситься из крови в печень. Билирубин в этой фазе называется «непрямым» или «неконъюгированным» билирубином [2].

Вторая фаза проходит в печени. Здесь фермент уридиндифосфат-глюкуронозилтрансфераза (UGT1A1) прикрепляет молекулы сахара к неконъюгированному билирубину. Это преобразование делает билирубин водорастворимым; затем он может выводиться с желчью и выводиться с калом [2].Билирубин на этой второй стадии называется «прямым» или «конъюгированным» билирубином.

Общий билирубин — это сумма уровней прямого и непрямого билирубина .

Преимущества билирубина

Билирубин — это не просто побочный продукт . В последние десятилетия наука открыла полезные роли, которые билирубин играет в нашем организме. Это исследование показывает, что билирубин действует как мощный антиоксидант и противовоспалительный агент, который может защитить нас от таких состояний, как сердечные заболевания, диабет, рак и нейродегенеративные заболевания [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10] .

Однако есть и противоречивые свидетельства. Некоторые предполагают, что то, является ли высокий билирубин полезным или вредным, может зависеть от расы, возраста, пола или состояния здоровья. Необходимы более масштабные, хорошо продуманные исследования, чтобы пролить больше света на эту тему [2].

Чтобы подробнее узнать о потенциальных преимуществах и рисках повышенного уровня билирубина для здоровья, прочтите этот пост.

Тест на билирубин

Билирубин обычно измеряется с помощью анализа крови. Медицинский работник возьмет образец крови из вашей вены и отправит его в лабораторию для анализа.Тест определяет уровень общего и прямого билирубина. Косвенный билирубин — это то, что остается после вычитания прямого билирубина из общего количества [11].

Тест на билирубин обычно включается в панель печени или полную метаболическую панель.

Как подготовиться

Вы не должны есть и пить за 4 часа до теста. Обсудите со своим врачом, нужно ли и когда вам прекратить прием каких-либо лекарств. Также не принимайте витамин C перед тестом, так как он может повлиять на ваши результаты [11, 12].

Нормальный диапазон

Значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но следующие диапазоны считаются нормальными для взрослых [2, 11]:

  • Общий билирубин: от 0,2 до 1,2 мг / дл
  • Прямой (конъюгированный) билирубин: менее 0,3 мг / дл
  • Непрямой (неконъюгированный) билирубин: примерно от 0,2 до 1,2 мг / дл

Непрямой билирубин рассчитывается на основе прямых и общих цифр, где непрямой = общий минус прямой билирубин .Таким образом, нормальный диапазон, указанный для непрямого билирубина, обычно такой же или очень немного ниже, чем для общего билирубина.

У новорожденных и детей нормальные значения различаются [13]:

  • 7-14 дней: менее 15,0 мг / дл
  • от 15 дней до 17 лет: до 1,0 мг / дл

Гендерные различия

Уровни билирубина обычно выше у мужчин, чем у женщин. Согласно опросу более 176 миллионов человек в США.S., средний уровень общего билирубина составляет [14]:

  • Мужчины: 0,72 мг / дл
  • Женщины: 0,52 мг / дл
  • В целом: 0,62 мг / дл

Высокий билирубин Уровни

Высокие уровни непрямого билирубина

Результат, превышающий нормальный, не обязательно означает, что ваше состояние здоровья требует лечения. Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

Уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина может увеличиваться из-за:

  • синдрома Гилберта. Этот доброкачественный синдром возникает из-за наследственной мутации гена, которая слегка повышает уровень билирубина. До 16% всех людей страдают этим синдромом. Уровень билирубина может резко возрасти при стрессе [15, 16]
  • Физические нагрузки. У спортсменов обычно может быть повышенный уровень билирубина [17, 18]
  • Аномальное разрушение эритроцитов (гемолиз) [19]
  • Реакция на переливание крови [20]
  • Заболевания печени, такие как цирроз и ожирение печени [21, 22]
  • Некоторые редкие генетические нарушения (например,грамм. Синдром Криглера-Наджара) [23, 24]
  • Противовирусный препарат атазанавир [25, 26]

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем непрямого билирубина. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

Высокий уровень прямого билирубина

Высокий уровень прямого билирубина часто означает, что вашему организму сложнее вывести билирубин из-за проблем с печенью или закупорки желчных протоков. Однако результат, превышающий нормальный, не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения.Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

Повышенный уровень прямого (конъюгированного) билирубина может быть вызван рядом состояний, включая:

  • Заболевание печени, такое как вирусный или аутоиммунный гепатит, или алкогольная болезнь печени [27, 28, 29]
  • Камни в желчном пузыре [30, 31 ]
  • Воспаление желчного пузыря или опухоли [32, 33]
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или аппендикса (аппендицит) [34, 35, 36]
  • Некоторые редкие генетические нарушения [23, 24]

Указанные здесь причины обычно являются связаны с высоким уровнем прямого билирубина.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

Что такое желтуха?

Когда уровень билирубина повышается, может развиться состояние, известное как желтуха. Это изменение цвета кожи и глаз на желтый из-за накопления в этих тканях избыточного билирубина. Желтуха может возникнуть у взрослых, когда билирубин выше 2,3 мг / дл [37].

Фермент UGT1A1, который превращает непрямой билирубин в прямой билирубин, хорошо развит в печени взрослых, но не в печени новорожденных.Вот почему желтуха с высоким уровнем непрямого билирубина часто встречается у младенцев [2].

Генетика билирубина

UGT1A1

Первичный ген, ответственный за расщепление билирубина, — UGT1A1 , и вариации в этом гене определяют, насколько быстро он расщепляется. При синдроме Гилберта, которым страдает около 10% населения, варианты UGT1A1 делают фермент менее эффективным и вызывают умеренное повышение уровней непрямого билирубина [2].

SLCO1B1

SLCO1B1 — это ген, который контролирует, насколько хорошо печень усваивает, метаболизирует и выводит некоторые лекарства, токсины, гормоны и другие соединения, включая билирубин. Вариации SLCO1B1 влияют на скорость и эффективность конъюгации билирубина и, следовательно, влияют на уровень непрямого билирубина [38].

MRP2

MRP2 — это ген, который влияет на то, насколько хорошо печень выводит определенные соединения, такие как прямой билирубин.Вариации этого гена могут снизить выведение и привести к повышению уровня прямого билирубина [38].

Takeaway

Тесты на билирубин обычно назначают для мониторинга здоровья печени. Непрямой билирубин — это неконъюгированная форма билирубина в крови. Он переносится из крови в печень, где соединяется в прямую форму и выводится в кишечник. Непрямой и прямой билирубин вместе составляют общий билирубин. Непрямой билирубин может быть слишком высоким, когда печень не может адекватно обрабатывать (конъюгированный) билирубин или когда происходит аномальное разрушение эритроцитов (гемолиз).Между тем, прямой билирубин может быть слишком высоким, если печень не может передавать билирубин после его конъюгирования.

Неконъюгированная гипербилирубинемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Неконъюгированная гипербилирубинемия — это состояние, определяемое как повышенный уровень билирубина в сыворотке или плазме (неконъюгированный) выше контрольного диапазона лаборатории. Неконъюгированная гипербилирубинемия обычно возникает в результате нарушения регуляции метаболизма билирубина, который включает повышенную продукцию, нарушение захвата печенью и снижение конъюгации билирубина.У новорожденных очень часто встречается неконъюгированная гипербилирубинемия, а повышенный уровень билирубина (UCB) может вызвать опасную для жизни ядерную желтуху. Это упражнение описывает патофизиологию и лечение неконъюгированной гипербилирубинемии. Это также подчеркивает важность совместной работы при ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать физиологию метаболизма билирубина.

  • Объясните, как отличить неконъюгированную гипербилирубинемию от конъюгированной гипербилирубинемии.

  • Определите серьезные причины неконъюгированной гипербилирубинемии и обобщите доступные варианты лечения.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих неконъюгированной гипербилирубинемией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипербилирубинемия — это состояние, определяемое как повышение уровня билирубина в сыворотке или плазме выше контрольного диапазона лабораторных значений, и оно возникает из-за нарушений метаболизма билирубина.В зависимости от формы билирубина, присутствующего в сыворотке, гипербилирубинемия может быть дополнительно классифицирована как неконъюгированная (непрямая) или конъюгированная (прямая). Неконъюгированная гипербилирубинемия (связанная с альбумином) обычно возникает в результате увеличения продукции, нарушения захвата печенью и снижения конъюгации билирубина. [1] [2] У новорожденных желтуха обычно возникает из-за неконъюгированной гипербилирубинемии, которая характеризуется повышенным уровнем непрямого или неконъюгированного билирубина (UCB) в сыворотке крови. У новорожденных повышенная концентрация UCB может преодолевать гематоэнцефалический барьер, а отложение в базальных ганглиях или мозжечке вызывает энцефалопатию, вызванную билирубином, или ядерную желтуху [3].Некоторые наследственные заболевания также могут вызывать неконъюгированную гипербилирубинемию, включая синдром Жильбера, синдромы Криглера-Наджара типа I и II, а также наследственные заболевания, вызывающие гемолитическую анемию. [4] [5]

Этиология

Билирубин, желто-оранжевый желчный пигмент, является катаболическим продуктом метаболизма гема. Примерно 85 процентов гемовой составляющей образуется в результате разложения гемоглобина в красных кровяных тельцах, а оставшаяся часть возникает в результате неэффективного эритропоэза и разрушения других гемопротеинов, таких как цитохромы, миоглобин и каталаза.[6] Превращение гема в билирубин является двухступенчатой ​​реакцией, на первом этапе фермент микросомальной гемоксигеназы ретикулоэндотелиальной системы превращает гем в биливердин, который, в свою очередь, восстанавливается до неконъюгированного билирубина (UCB) вторым ферментом. биливердин редуктаза. [7] UCB является липофильным. UCB, прочно связанный с альбумином, транспортируется в печень. Проникновение UCB в печень не выяснено, и лучшим кандидатом является переносчик билирубина. В гепатоцитах печени UCB диссоциирует от альбумина и связывается с белками семейства глутатион-S-трансфераз, которые представляют его для конъюгации и предотвращают его отток из печени.Затем неконъюгированный билирубин конъюгируется с одной или двумя молекулами глюкуроновой кислоты с помощью фермента UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT1A1), который образует моноглюкуронид билирубина и диглюкуронид билирубина соответственно. [7] [8] Конъюгация увеличивает растворимость билирубина в плазме и тем самым усиливает его выведение из организма. CB затем перекачивается в желчь посредством энергоемкого процесса, для которого требуется белок 2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2). Этот процесс также снижает способность билирубина диффундировать через гематоэнцефалический барьер.Следовательно, неконъюгированная гипербилирубинемия может быть результатом дисфункции любого из этих этапов конъюгации. У новорожденных неэффективная конъюгация билирубина приводит к неконъюгированной гипербилирубинемии (физиологической желтухе новорожденных).

Неконъюгированная гипербилирубинемия возникает при одном из трех основных патофизиологических состояний или их комбинации:

  • Повышенное производство билирубина

  • Нарушение поглощения билирубина

  • Нарушение сопряженного билирубина

  • Нарушение сопряженного билирубина гипербилирубинемия может быть результатом повышенной катаболической деградации гемоглобина и других гемовых белков, как правило, из-за ускоренного гемолиза, большой гематомы, дизеритропоэза (напр.g., мегалобластные и сидеробластные анемии) или иногда из-за разрушения перелитых эритроцитов. В этих условиях пациенты с нормальной функцией печени эффективно конъюгируют и выводят избыток билирубина. [2] [9] В результате уровни неконъюгированного билирубина в сыворотке остаются скромными (от 1 до 4 мг / дл) и редко превышают 4 мг / дл. Длительный гемолиз может привести к тяжелой гипербилирубинемии у пациентов с сопутствующим нарушением функции печени.

    Нарушение захвата билирубина печенью может быть результатом снижения доставки билирубина в печень и неэффективного захвата билирубина гепатоцитами, обычно в результате снижения кровотока в печени (застойная сердечная недостаточность и портосистемные шунты) и введения препаратов / контрастного вещества.Неконъюгированная гипербилирубинемия, вызванная несколькими препаратами (рифампицином, флаваспидовой кислотой, новобиоцином и различными холецистографическими контрастными агентами), обычно проходит в течение 48 часов после отмены препарата.

    Нарушение конъюгации билирубина может быть результатом наследственных дефектов, включая синдром Гилберта и синдром Криглера-Наджара типа I и II, которые вызывают снижение или потерю активности UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT1A1), фермента, ответственного за конъюгацию билирубина с глюкуроновой кислотой. .[4] Синдром Люси-Дрисколл, также известный как желтуха материнской сыворотки, форма преходящей семейной неонатальной неконъюгированной гипербилирубинемии, является редким метаболическим нарушением, вызываемым ингибитором UGT1A1, обычно присутствующим в материнской сыворотке. У большинства новорожденных развивается неконъюгированная гипербилирубинемия (желтуха новорожденных) из-за незрелости печени и низкой активности UGT1A1 в течение 2–5 дней. Кормление грудным молоком увеличивает уровень билирубина у младенцев, что приводит к желтухе материнского молока. Такие препараты, как новобиоцин, прегнандиол, хлорамфеникол, гентамицин и некоторые ингибиторы протеазы ВИЧ, могут вызывать гипербилирубинемию, ингибируя фермент UGT1A1.У новорожденных несовместимость ABO / Rh может привести к гипербилирубинемии и, как следствие, к желтухе новорожденных. [9]

    Эпидемиология

    Приблизительно у 50% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в первые 2–4 дня после рождения, когда уровень билирубина в сыворотке составляет около 5 мг / дл. [10] Синдром Криглера-Наджара — очень редкое заболевание, с менее чем 50 случаями в Соединенных Штатах и ​​примерно 1 случай на миллион рождений во всем мире. В Соединенных Штатах распространенность синдрома Гилберта относительно выше; около 9% населения гомозиготны по мутации UGT1A1.При синдроме Гилберта мутации, специфичные для этнических групп, происходят в другом участке гена UGT1A1. Например, синдром Гилберта в белой популяции обычно ассоциируется с мутацией в элементе TATAA промоторной области UGT1A1. [11] Неонатальная желтуха часто встречается у младенцев мужского пола, в то время как синдром Криглера-Наджара не коррелирует с полом. На стадии полового созревания синдром Жильбера чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что может быть связано с более высокой скоростью производства билирубина у мужчин, чем у женщин.У 0,5–2,4% младенцев желтуха грудного молока возникает между 2 и 5 днями после рождения из-за повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина.

    Патофизиология

    Желтуха очевидна, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 3 мг / дл. Синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара типа I и II являются наследственными негемолитическими неконъюгированными гипербилирубинемиями, которые возникают в результате мутаций в гене UGT1A1 и нарушают конъюгацию билирубина. При синдроме Гилберта активность фермента UGT1A1 составляет от 10 до 30% от нормы, что приводит к легкой неконъюгированной гипербилирубинемии с уровнем билирубина ниже 5 мг / дл.Снижение активности UGT1A1 является результатом добавления дополнительных тимин-адениновых (ТА) повторов в область TATAA-бокса промотора гена UGT1A1. У людей с синдромом Жильбера относительно доброкачественное течение. Синдромы Криглера-Наджара типа I и II являются наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием, возникающим в результате мутаций в одном или нескольких из пяти экзонов гена, кодирующего фермент UGT1A1. При типе I Криглера-Наджара (CNS1) активность фермента UGT1A1 отсутствует, что приводит к серьезному увеличению уровней неконъюгированного билирубина в диапазоне от 20 до 45 мг / дл.В неонатальном периоде у младенцев с синдромом Криглера-Наджара типа I обычно развивается билирубиновая энцефалопатия (Kernicterus) с припадками, опистотонусом и при отсутствии лечения они умирают от тяжелых неврологических заболеваний [9].

    Лица с типом II Криглера-Наджара (CNS2) имеют менее 10% нормальной активности UGT1A1, что приводит к уровню билирубина от 5 до 25 мг / дл. Ядерная желтуха редко встречается при типе II по шкале Криглера-Наджара, но у пациентов с повышенным уровнем билирубина (более 15 мг / дл) высока вероятность ее возникновения.[12] [13] Ядра может возникнуть при стрессе и при сопутствующих заболеваниях. Кроме того, терапия CNS2 фенобарбиталом может снизить уровень UCB на 25%.

    История и физика

    Пациенты с неконъюгированной гипербилирубинемией могут иметь желтуху или другие признаки, или состояние может быть замечено у бессимптомного пациента по обнаружению высоких уровней билирубина в сыворотке во время обычного анализа крови. Дифференциальный диагноз неконъюгированной гипербилирубинемии требует подробного анамнеза и физического обследования пациентов для оценки.Оценка истории болезни пациента включает: возраст на момент проявления заболевания, этническое происхождение / раса, наследственное заболевание, анемия или желтуха в семейном анамнезе, недавно принимаемые лекарства, анамнез диеты и анамнез заболевания печени.

    Примерно у 50% новорожденных появляется физиологическая желтуха в течение первых пяти дней после рождения. Нефизиологический синдром Люси-Дрисколла или желтуха материнской сыворотки у новорожденных возникает из-за материнской сыворотки в течение первых четырех дней после родов.Начало бессимптомной желтухи обычно характеризует гиперпродукцию билирубина из-за неэффективного эритропоэза (продукция ELB). Пациенты с синдромом Жильбера обычно протекают бессимптомно и имеют легкую или перемежающуюся неконъюгированную гипербилирубинемию без каких-либо заболеваний печени или гемолиза, а при клиническом обследовании может проявляться желтуха. При этом заболевании обычно наблюдаются некоторые неспецифические симптомы, такие как утомляемость, спазмы в животе и недомогание. У младенцев с синдромом Криглера-Наджара типа I в первые несколько дней после рождения проявляется желтуха с неврологическими последствиями, если UCB превышает 20 мг / дл.Ко второй неделе жизни младенца он быстро прогрессирует до опасной для жизни тяжелой желтухи, которая требует лечения с помощью обменного переливания крови, интенсивной фототерапии и трансплантации печени. Однако пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа II в большинстве своем протекают бессимптомно и редко могут проявляться желтухой и ядерной желтухой. Во время медицинского осмотра следует тщательно исследовать цвет кожи и склер при свете для оценки желтухи. Например, у пациентов с легкой желтухой или гипербилирубинемией (от 2 до 3 мг / дл) может наблюдаться только желтуха склеры.Также при гемолитической анемии возможны анемия и спленомегалия.

    Оценка

    Первоначальная оценка пациента с желтухой зависит от того, является ли гипербилирубинемия результатом неконъюгированного или конъюгированного билирубина. Положительный результат анализа мочи на билирубин указывает на конъюгированную гипербилирубинемию. Конъюгированный билирубин растворим в воде; следовательно, он может выводиться с мочой, но не выделяется из-за нерастворимости в воде. Кроме того, лабораторное тестирование первой линии должно включать измерение уровней общего билирубина в сыворотке с фракционированием (прямым с косвенным, полученным путем вычитания из общего количества), за которым следует аспартаттрансаминаза (AST), аланинтрансаминаза (ALT), щелочная фосфатаза и γ-глутамил. уровни транспептидазы (GGT), общий анализ крови (CBC) с исследованием мазка, количество ретикулоцитов и прямой тест Кумбса, уровни лактатдегидрогеназы (LDH) и гаптоглобина.[14] Желтуха с токсическим внешним видом, лихорадкой или аномальным количеством лейкоцитов указывает на сепсис, который требует немедленного обследования и адекватного лечения. Повышенные уровни AST и ALT являются маркерами повреждения / повреждения гепатоцитов. Однако повышенные уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы указывают на холестаз.

    Общий анализ крови — полезный тест для определения гемолиза, который характеризуется наличием поврежденных эритроцитов и повышенного содержания ретикулоцитов в мазке.У пациентов, когда уровень общего билирубина в сыворотке превышает 3,0 мг / дл, желтуха становится клинически очевидной. Гипербилирубинемия считается неконъюгированной, если уровень конъюгированного билирубина составляет менее 15% от ТБ. При конъюгированной гипербилирубинемии уровень конъюгированного билирубина высок и составляет более 20% от общего билирубина. Как правило, у пациентов с каротинемией также наблюдается желтая кожа, но не повышается уровень билирубина в сыворотке крови. Во время медицинского осмотра каротинемия из-за избыточного потребления каротина, e.д., морковь, персики и др. можно отличить от желтухи по отсутствию желтухи склеры при каротинемии с пигментацией подошв, ладоней и других областей. Компьютеризированная аксиальная томография (КТ) и ультразвуковое сканирование являются полезными инструментами для диагностики холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного) от гепатоцеллюлярной болезни при оценке пациента с конъюгированной гипербилирубинемией, что не является предметом обзора.

    Лечение / ведение

    Желтуха новорожденных

    В большинстве случаев легкой желтухи новорожденных лечение не требуется, и она проходит сама по себе в течение нескольких недель.В случаях умеренной или тяжелой желтухи (ТБ более 15 мг / дл) безопасным вариантом является фототерапия. Во время фототерапии кожа младенца подвергается воздействию света сине-зеленого спектра, который превращает билирубин в водорастворимый изомер и снижает его токсичность за счет увеличения его выведения как с мочой, так и с калом. Во время фототерапии крайне важно поддерживать надлежащее увлажнение и диурез. [10] [15]

    В некоторых случаях младенцы являются носителями антител от матери, которые могут привести к быстрому разрушению неонатальных эритроцитов (из-за разницы в группе крови), внутривенное переливание иммуноглобулина (ВВИГ), которое может снизить уровень антител, может быть выбором лечения.В редких случаях тяжелой желтухи новорожденных, когда другие методы лечения не работают, может быть выполнено обменное переливание крови. В этой процедуре небольшое количество крови младенца многократно отбирается и заменяется донорской кровью для снижения уровня билирубина и материнских антител.

    Синдром Гилберта

    Наиболее важной частью для клиницистов при ведении и уходе за пациентами с синдромом Гилберта (GS) является признание того, что он относительно доброкачественный с хорошим прогнозом.Диагноз GS требует нормальных функциональных тестов печени, повышенного уровня билирубина и генетического тестирования для дальнейшего подтверждения заболевания. Из-за доброкачественности и несущественности этого синдрома использование медикаментов для его лечения не оправдано. Существует повышенный риск побочных эффектов и токсичности при использовании некоторых лекарств, таких как ацетаминофен и иринотекан, которые связываются печенью. [5] Фенобарбитал нормализует уровень билирубина.

    Синдром Криглера-Наджара типа II

    Пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа II реагируют на терапию фенобарбиталом.Поскольку CNS2 мягче, фенобарбитал эффективен для снижения уровня билирубина в плазме у этих пациентов на 25%. В некоторых случаях пациентам с тяжелой гипербилирубинемией может потребоваться фототерапия или обменное переливание крови. Однако часто пациенты, страдающие синдромом типа II, могут не нуждаться в какой-либо терапии, но могут нуждаться в регулярном наблюдении. Цель состоит в том, чтобы поддерживать TSB ниже 15 мг / дл.

    Синдром Криглера-Наджара типа I

    В отличие от CNS2, пациенты с CNS1 не реагируют на терапию фенобарбиталом из-за отсутствия фермента.Чтобы предотвратить тяжелые неврологические последствия, необходимо быстрое лечение ядерной желтухи. Неотложное лечение билирубиновой энцефалопатии основано на повторных переливаниях плазмы крови с последующей длительной фототерапией. В процессе трансфузии плазмафереза ​​вымывается насыщенный билирубином альбумин и выделяется свободный белок, который выманивает билирубин из тканей. Для поддержания уровней неконъюгированной гипербилирубинемии ниже нейротоксического порога пациентам с синдромом Криглера-Наджара типа I обычно требуется фототерапия в течение 10–12 часов в день.Фототерапия помогает преобразовать билирубин в более водорастворимые изоформы билирубина, которые могут выводиться с мочой. Эффективность фототерапии зависит от дозы и зависит от интенсивности света, воздействия на поверхность тела или используемых отражающих зеркал. Некоторые побочные эффекты, связанные с длительной фототерапией, включают ограничение активности, задержку нормального развития, диарею, снижение веса и проблемы с поддержанием температуры тела.

    Пероральный фосфат кальция может быть ценным дополнением к фототерапии при синдроме Криглера-Наджара типа I.Лечение ингибиторами гемоксигеназы (олово-мезопорфирин) помогает снизить уровень билирубина в плазме, но не рекомендуется в течение длительного времени из-за их побочных эффектов. [16]

    Плазмаферез также используется для быстрого снижения уровня билирубина в крови. В этой процедуре нежелательные вещества (токсины и компоненты плазмы) удаляются из крови, а плазма заменяется другой человеческой плазмой перед переливанием крови обратно пациенту.

    У пациентов с синдромом Криглера-Наджара типа I ортотопическая трансплантация печени может считаться определенной формой терапии и должна выполняться до появления неврологических нарушений.[17] Генная терапия — еще один подход к лечению CNS1. Значительное улучшение, ведущее к пожизненному излечению от болезни, может быть достигнуто клинически с помощью генной терапии путем замены дефектного гена нормальным [18]. В настоящее время для лечения ЦНС1 рассматривается перенос гена, который может снизить уровень билирубина на несколько лет путем частичной замены гена, контролирующего активность глюкуронозилтрансферазы билирубина у пациентов. Длительный мониторинг важен для пациентов с риском внезапного повышения уровня билирубина в сыворотке крови.

    Используемые лекарства

    Пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа II не нуждаются в каком-либо лечении и могут получать лечение фенобарбиталом. Кроме того, при синдроме Жильбера не требуется медикаментозное лечение, и было показано, что фенобарбитал снижает выработку билирубина. Обычно для лечения пациентов с синдромом Криглера-Наджара I типа используются фенобарбитал, кальций (инфузии), урсодезоксихолевая кислота, металлопорфирины, хлорпромазин, холестирамин.

    Фенобарбитал увеличивает как конъюгацию, так и выведение билирубина, стимулируя ген фермента UGT1A1, который индуцирует выработку конъюгированного билирубина и тем самым снижает уровень билирубина в сыворотке крови на 25%.

    Металлопорфирины, такие как олово-мезопорфирин (SnMp), ингибируют активность фермента гемоксигеназы, который является лимитирующим этапом в производстве билирубина в результате метаболизма гема. Кальций (настойки), такие как фосфат кальция, связывается с билирубином в кишечнике и увеличивает экскрецию билирубина с калом.

    Дифференциальный диагноз

    Неконъюгированная гипербилирубинемия может быть вызвана нарушением регуляции метаболизма билирубина, который включает производство билирубина, его захват гепатоцитами и конъюгацию. Врач должен отличать неконъюгированную гипербилирубинемию от других состояний с аналогичными клиническими проявлениями. Гемолитические анемии и рассасывание гематомы значительно повышают уровень неконъюгированного билирубина. Гемолитические анемии могут приводить к умеренному повышению уровня билирубина с клиническими симптомами или без них.Гемолитические расстройства, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), серповидноклеточная анемия, талассемия и аутоиммунное заболевание, должны учитываться при постановке диагноза [19].

    Унаследованные нарушения фермента глюкуронозилтрансферазы (UGT1A1), такие как синдром Гилберта и синдромы Криглера-Наджара (CNS1 и CNS2), могут препятствовать полной конъюгации билирубина и, таким образом, вызывать различную степень ингибирования неконъюгированного фермента гипербилирубина в зависимости от каждого заболевания. .В дополнение к наследственным заболеваниям, другие состояния, такие как портосистемные шунты, застойная сердечная недостаточность, поражение печени, дизеритропоэз и гипертиреоз, также могут способствовать нарушению конъюгации билирубина и должны быть рассмотрены при диагностике. Дополнительные соображения при диагностике неконъюгированной гипербилирубинемии включают побочные эффекты лекарств (рифампицин, пробенецид или другие антибиотики), хронические заболевания печени, тиреотоксикоз, инфекции и физиологическую желтуху новорожденных, возникающую в результате незрелой конъюгированной способности фермента UGT1A1.[20] [21] [22]

    Прогноз

    Прогноз при желтухе новорожденных отличный, если пациент получает рекомендованный стандарт лечения. В большинстве случаев желтуха проходит в течение одной-двух недель. В некоторых случаях, таких как желтуха грудного молока и желтуха материнской сыворотки, желтуха может сохраняться в течение нескольких недель. Таким образом, уровни билирубина в сыворотке пациента необходимо тщательно контролировать с соответствующими корректировками лечения, чтобы предотвратить стойкую гипербилирубинемию и тем самым ее последствие — ядерную желтуху.Прогноз для пациентов с неэффективным эритропоэзом, вызывающим перепроизводство билирубина, также отличный и зависит от причины. Пациенты с синдромом Криглера-Наджара типа I имеют высокий риск возникновения ядерной желтухи, поэтому имеют плохой прогноз и нуждаются в интенсивном и агрессивном лечении. Однако прогноз пациентов с синдромом Криглера-Наджара типа II более благоприятен и редко связан с ядерной желтухой. Синдром Жильбера — доброкачественное заболевание, и у пациентов с этим синдромом отличный прогноз.Человек, страдающий этим наследственным заболеванием, может жить нормальной жизнью. Недавние исследования показали, что человек с синдромом Жильбера имеет низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, из-за повышения уровня билирубина, уменьшающего окислительный стресс. [23] [24]

    Осложнения

    Экстремальная гипербилирубинемия (туберкулез от 25 до 30 мг / дл) может вызывать билирубиновую энцефалопатию, Kernicterus, которая обычно характеризуется отложением неконъюгированного билирубина (желтая окраска) в клетках мозга.Некроз / повреждение нейронов происходит в базальных ганглиях, гиппокампе, ядрах гипоталамуса в виде преципитата билирубин-фосфатидилхолина, промежуточном мозге, среднем мозге, нейрогуморальном и электролитном контроле, ядрах ствола мозга для глазодвигательной и слуховой функции и в мозжечке. Клинические проявления включают церебральный паралич, глухоту, судороги и т. Д.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны получать информацию о желтухе и ее последствиях.Пациентам необходимо понимать роль неконъюгированной гипербилирубинемии в проявлении желтухи и ее степени тяжести. Пациентам требуется консультация относительно внешнего вида или симптомов желтухи. В случае желтухи новорожденных родителям необходимо знать причину физиологической или нефизиологической желтухи и доступные варианты лечения. Пациентам с любым изменением психического или нервного поведения следует немедленно проконсультироваться с врачом. Будущим родителям с семейным анамнезом унаследованных синдромов Криглера-Наджара следует обратиться за генетической консультацией.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лечение неконъюгированной гипербилирубинемии требует межпрофессиональной командной работы, поскольку она может быть результатом множественных расстройств или заболеваний. Поскольку дифференциальный диагноз неконъюгированной гипербилирубинемии требует хорошей координации между врачами первичного звена, гастроэнтерологами, гематологами, педиатрами и другими специалистами. Подробная история приема пациентом лекарств, вызывающих дисфункцию печени, имеет решающее значение для лечения.Исход большинства пациентов с неконъюгированной гипербилирубинемией является превосходным, если они получают лечение в соответствии с принятыми рекомендациями, за исключением синдромов Криглера-Наджара, особенно типа 1, который имеет высокий риск возникновения опасной для жизни ядерной желтухи, требующей пожизненного наблюдения и лечения.

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Фарго М.В., Гроган С.П., Сагил А. Оценка желтухи у взрослых. Я семейный врач.2017 г. 01 февраля; 95 (3): 164-168. [PubMed: 28145671]
    2.
    Roche SP, Kobos R. Желтуха у взрослого пациента. Я семейный врач. 2004, 15 января; 69 (2): 299-304. [PubMed: 14765767]
    3.
    Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Pediatr Res. 2016 Март; 79 (3): 378-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4821713] [PubMed: 26595536]
    4.
    Радлович Н. Наследственные гипербилирубинемии. Srp Arh Celok Lek. 2014 март-апрель; 142 (3-4): 257-60.[PubMed: 24839786]
    5.
    Рамакришнан Н., Биттар К., Джиалал И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Нарушение конъюгации билирубина. [PubMed: 29494090]
    6.
    Franchini M, Targher G, Lippi G. Уровни билирубина в сыворотке и риск сердечно-сосудистых заболеваний: a Янус Бифронс? Adv Clin Chem. 2010; 50: 47-63. [PubMed: 20521440]
    7.
    Vítek L, Schwertner HA. Катаболический путь гема и его защитное действие при заболеваниях, опосредованных окислительным стрессом.Adv Clin Chem. 2007; 43: 1-57. [PubMed: 17249379]
    8.
    Vítek L, Ostrow JD. Химия и метаболизм билирубина; вредные и защитные аспекты. Curr Pharm Des. 2009; 15 (25): 2869-83. [PubMed: 19754364]
    9.
    Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK. Неонатальная гипербилирубинемия. N Engl J Med. 2001 22 февраля; 344 (8): 581-90. [PubMed: 11207355]
    10.
    Woodgate P, Jardine LA. Желтуха новорожденных: фототерапия. BMJ Clin Evid. 2015 22 мая; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4440981] [PubMed: 25998618]
    11.
    Clementi M, Di Gianantonio E, Fabris L, Forabosco P, Strazzabosco M, Tenconi R, Okolicsanyi L. Наследование гипербилирубинемии: доказательства основного аутосомно-рецессивного гена. Dig Liver Dis. 2007 Апрель; 39 (4): 351-5. [PubMed: 17347060]
    12.
    Стивенсон Д.К., Фреман Х.Дж., Вонг Р.Дж. Продукция билирубина и риск нейротоксичности билирубина. Семин Перинатол. 2011 июн; 35 (3): 121-6. [PubMed: 21641484]
    13.
    Стикова Е., Джирса М. Новые открытия в метаболизме билирубина и его клинических последствиях.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 14 октября; 19 (38): 6398-407. [Бесплатная статья PMC: PMC3801310] [PubMed: 24151358]
    14.
    Winger J, Michelfelder A. Диагностический подход к пациенту с желтухой. Prim Care. 2011 сентябрь; 38 (3): 469-82; viii. [PubMed: 21872092]
    15.
    Щербины Х.С., Юсеф Д.М., Щербини А.С., Эль-Бехеди Р., Шериф Л.М. Светоизлучающие диоды высокой интенсивности в сравнении с люминесцентными лампами для интенсивной фототерапии новорожденных. Paediatr Int Child Health. 2016 Май; 36 (2): 127-33.[PubMed: 25844870]
    16.
    Эванс Д. Желтуха новорожденных. BMJ Clin Evid. 1 июня 2007 г. [Бесплатная статья PMC: PMC2943774] [PubMed: 19454091]
    17.
    Шауэр Р., Штангл М., Ланг Т., Циммерманн А., Чукер А., Гербес А.Л., Шильдберг Ф.В., Рау Х.Г. Лечение болезни Криглера-Наджара типа 1: актуальность ранней трансплантации печени. J Pediatr Surg. 2003 август; 38 (8): 1227-31. [PubMed: 128
  • ]
  • 18.
    Бирро Дж., Мензель О., Вильдхабер Б., Жонд С., Нгуен Т.Х., Шардо К.Шаг к генной терапии печени: эффективная коррекция генетического дефекта гепатоцитов, выделенных у пациента с синдромом Криглера-Наджара 1 типа, с помощью лентивирусных векторов. Трансплантация. 2009 15 апреля; 87 (7): 1006-12. [PubMed: 19352119]
    19.
    Каплан М., Бейтлер Е., Фреман Х. Дж., Хаммерман С., Леви-Лахад Е., Ренбаум П., Стивенсон Д. К.. Неонатальная гипербилирубинемия у гетерозигот с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Педиатрия. 1999 июл; 104 (1 п.1): 68-74. [PubMed: 103

    ]

    20.
    Джонстон DE. Особые соображения при интерпретации тестов функции печени. Я семейный врач. 1999, 15 апреля; 59 (8): 2223-30. [PubMed: 10221307]
    21.
    Lewis JH. Заболевания печени, вызванные лекарствами. Med Clin North Am. 2000 сентябрь; 84 (5): 1275-311, х. [PubMed: 11026929]
    22.
    Сингх А., Кодуру Б., Карлайл С., Ахтер Х., Лю Р.М., Шредер К., Брандес Р.П., Оджиус Д.М. НАДФН-оксидаза 4 модулирует ответы печени на липополисахарид, опосредованные Toll-подобным рецептором-4. Научный представитель2017 30 октября; 7 (1): 14346. [Бесплатная статья PMC: PMC5662726] [PubMed: 2
  • 12]
    23.
    Kundur AR, Santhakumar AB, Bulmer AC, Singh I. Слегка повышенный неконъюгированный билирубин связан со сниженным тромбообразованием и воспалением, связанным с активацией тромбоцитов, при синдроме Гильберта. Тромбоциты. 2017 декабрь; 28 (8): 779-785. [PubMed: 28300459]
    24.
    Lin JP, O’Donnell CJ, Schwaiger JP, Cupples LA, Lingenhel A, Hunt SC, Yang S, Kronenberg F. Связь между аллелем UGT1A1 * 28, уровнями билирубина и коронарной болезнь сердца в Фрамингемском исследовании сердца.Тираж. 2006 г., 3 октября; 114 (14): 1476-81. [PubMed: 17000907]

    Тест на билирубин | Мичиган Медицина

    Обзор теста

    Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Он образуется, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул (кал) и придает стулу нормальный цвет.

    Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

    Непрямой (или неконъюгированный) билирубин.

    Эта форма не растворяется в воде. (Он нерастворим.) Непрямой билирубин проходит через кровоток в печень, где он превращается в растворимую форму (прямой или конъюгированный).

    Прямой (или конъюгированный) билирубин.

    Билирубин прямой растворяется в воде. (Он растворим.) Он вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

    Уровни общего и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови.Уровни непрямого билирубина выводятся из общего и прямого билирубина.

    При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой труб (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить из печени в тонкий кишечник.

    Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы.Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

    Почему это сделано

    Тест на билирубин используется для:

    • Проверьте функцию печени и обратите внимание на признаки заболевания печени, например, гепатита или цирроза, или действие лекарств, которые могут повредить печень.
    • Выясните, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти, если присутствуют камни в желчном пузыре, опухоли поджелудочной железы или другие состояния.
    • Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию или гемолитическую болезнь новорожденного.
    • Помогите принять решение о необходимости лечения новорожденных с желтухой новорожденных. Этим младенцам может потребоваться лечение специальными лампами, которое называется фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

    Как подготовить

    • Взрослым не следует есть и пить за 4 часа до теста.
    • Что касается детей, то, как правило, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

    Как это делается

    Образец крови из пяточной палочки

    Для пробы крови из пятки ребенка берут несколько капель крови из пятки ребенка. Кожу пятки сначала протирают спиртом, а затем прокалывают маленьким стерильным ланцетом. В небольшую пробирку собирают несколько капель крови.Когда будет собрано достаточно крови, на место прокола накладывают марлевый тампон или ватный тампон. В месте прокола на короткое время поддерживается давление. Затем обычно накладывается небольшая повязка.

    Вместо стандартной пяточной палочки некоторые больницы могут использовать устройство, называемое чрескожным билирубином, для проверки уровня билирубина у новорожденного. Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прикладывают к коже. С помощью этого устройства может не потребоваться прокол кожи ребенка.Это скрининговый тест, и если у ребенка высокий уровень билирубина, потребуется образец крови.

    Образец крови из вены

    Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

    Сколько времени занимает тест

    Проверка займет несколько минут.

    Часы

    Каково это

    Образец крови из пяточной палочки

    Кратковременная боль, похожая на укус или щипок, обычно ощущается при прокалывании кожи ланцетом.Ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

    Образец крови из вены

    При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

    Риски

    Пятка

    Риск проблемы из-за прикосновения к пятке очень мал. У вашего ребенка может появиться небольшой синяк в месте прокола.

    Анализ крови

    В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы.При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

    Результаты

    Обычно результаты доступны в течение 1-2 часов.

    Нормальные значения у взрослых

    В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

    Высокие значения

    • Результаты, которые показывают слегка повышенный уровень билирубина, могут не вызывать беспокойства. Это может быть вызвано определенными наследственными заболеваниями, такими как синдром Жильбера. Это состояние, которое влияет на то, как печень перерабатывает билирубин. У некоторых людей с этой проблемой возникает желтуха, но это не вредно.
    • Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
      • Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
      • Заболевания, вызывающие повреждение печени, например гепатит, цирроз или мононуклеоз.
      • Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
      • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, из-за серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
      • Лекарства, повышающие уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

    Низкие значения

    Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

    • Лекарства, снижающие уровень билирубина. Сюда входят витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

    Нормы у новорожденных

    Нормальные значения для новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным. Нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
    В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

    По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

    Тест на общий билирубин — информация, симптомы, нормальный диапазон, подготовка, результаты и многое другое

    что такое билирубин?

    Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью. Он выводится как компонент желчи — жидкости, вырабатываемой печенью, которая необходима для метаболизма жиров. Билирубин вырабатывается в организме, когда красные кровяные тельца стареют, повреждаются и разрушаются в селезенке.Билирубин попадает с кровью из селезенки в печень, а затем с желчью в тонкий кишечник.

    Печень превращает его в водорастворимую форму, которая может выводиться с мочой. Этот пигмент циркулирует в крови как в прямой, так и в косвенной форме. Непрямой билирубин — это неконъюгированная форма, которая не растворяется в воде. Он попадает с кровотоком в печень, где превращается в растворимый билирубин.

    Прямой билирубин — это конъюгированная форма, растворимая в воде.Общий билирубин («TBIL») измеряет как BU («неконъюгированный или непрямой билирубин»), так и BC («конъюгированный» или прямой билирубин »). Уровни общего и прямого билирубина можно измерить по крови, но непрямой билирубин рассчитывается из общего и прямой билирубин. В крови присутствует лишь небольшое количество билирубина.

    что такое тест на билирубин — общий (тбил)?

    Тест на билирубин обычно проводится для измерения количества билирубина, присутствующего в вашем теле. Иногда, когда уровень билирубина в организме выше нормы, это может указывать на проблемы с печенью.

    Кроме того, высокий уровень билирубина заставляет эритроциты разрушаться в организме быстрее, чем обычно. Для постановки окончательного диагноза врачи и практикующие врачи назначают обследование.

    каковы симптомы повышенного уровня билирубина?

    Некоторые из симптомов билирубина, очевидных у пациентов, включают

    • Признаки желтухи (кожа и белки глаз кажутся желтыми)
    • Тошнота / рвота
    • Боль и / или отек в животе
    • Моча темного янтарного цвета
    • Утомляемость и общее недомогание, часто сопровождающие хроническое заболевание печени

    зачем мне тест на билирубин?

    В первую очередь он проводится для проверки на наличие каких-либо аномалий печени.Если есть видимые симптомы, такие как пожелтение кожи и глаз, или пациент страдает острой болью в животе, тошнотой и рвотой, назначается тест. Это первичные симптомы желтухи, вызванной повышением уровня билирубина.

    Лечение билирубином также проводится для проверки прогрессирования других заболеваний печени, таких как гепатит, камни в желчном пузыре, токсичность для печени, или в качестве последующего наблюдения за предшествующим лечением.

    как делается тест на общий билирубин?

    Тест TBIL требует, чтобы лаборант взял кровь из вены на руке, вставив небольшую иглу.

    Образец крови собирается в пробирку и отправляется для дальнейшего анализа в лабораторию. У новорожденных кровь обычно берут путем разламывания кожи пяток. Это делается потому, что вены новорожденного очень маленькие и могут быть повреждены.

    Есть ли риск или побочные эффекты при тесте на общий билирубин?

    Тест на билирубин не имеет каких-либо потенциальных побочных эффектов или рисков, связанных с появлением легких синяков и кровотечений, которые могут возникнуть во время отбора пробы.Кроме того, иногда может возникнуть состояние, называемое гематомой, при котором кровь может скапливаться под местом прокола.

    В таком случае лаборант ищет альтернативное место.

    как подготовиться к тесту на общий билирубин?

    В рамках подготовки к тесту пациент не должен есть и не пить ничего, кроме воды, за 4 часа до сдачи теста.

    Также заранее сообщите своему врачу, если вы уже принимаете какие-либо лекарства.Он может попросить вас прекратить использование перед тестом.

    что может повлиять на результаты моих тестов?

    Если вы принимаете какие-либо лекарства, очень важно сообщить об этом врачу. Например, некоторые антибиотики, такие как пенициллин, диуретики, такие как фуросемид, или седативные средства, такие как фенобарбитал, могут влиять на уровень билирубина.

    Требуется

    образца

    Тип образца: Сыворотка (образец крови),

    Процедура забора образца: Венепункция (взятие крови из вены, обычно из руки)

    каков нормальный диапазон билирубина?

    Тест на билирубин обычно показывает уровни двух типов билирубина, который является неконъюгированным и конъюгированным.Проще говоря, они называются прямым и непрямым билирубином. У взрослых старше 18 лет нормальный уровень общего билирубина составляет 1,2 мг / дл крови.

    В то время как для лиц младше 18 тбил 1 мг / дл считается нормальным. По сравнению с непрямым, нормальное значение прямого билирубина должно быть менее 0,3 мг / дл.

    Какие еще тесты я могу сдать вместе с тестом на общий билирубин?

    Есть некоторые другие тесты, которые врач может назначить вместе с тестом на билирубин для более четкой картины.

    • Полный анализ крови : Он измеряет несколько компонентов и характеристик крови, таких как эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты и гематокрит.
    • Функциональные тесты печени : Включает анализы крови для измерения определенных ферментов и белков в организме.
    • Тест на альбумин и общий белок : Измеряет общее количество альбумина и глобулина в организме.
    • Протромбиновое время : определяет время свертывания плазмы.

    можно ли сделать тест на билирубин дома?

    Обычно в моче нет билирубина. Но если есть основное патологическое состояние, его можно обнаружить в моче. Предварительный анализ на наличие билирубина в моче в домашних условиях с помощью тестового набора, доступного в аптеке.

    Результаты теста на билирубин в домашних условиях основаны на реакции билирубина с солью диазония. Эти полоски не следует использовать для лечения билирубина в домашних условиях.Любые положительные признаки билирубина, указанные на полоске, требуют дальнейшего исследования.

    Понимание результатов билирубина — общего (TBIL)

    Всего (мужчины)
    Билирубин — общего (женский) от 0,0 до 1,0 мг / дл
    1-2 дня <7,2 мг / дл Bilin
    от 0,0 до 1,0 мг / дл
    Непрямой билирубин от 0,1 до 0,7 мг / дл
    Билирубин — дети0-1 дней <5.1 мг / дл
    Bilirubin-Direct от 0,00 до 0,30 мг / дл
    Более 1 месяца <0,8 мг / дл
    3-5 дней <10,3 мг / дл

    Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста. Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях по величине и единицам измерения в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов »

    Заключение

    Тест на билирубин весьма полезен при лечении многих серьезных заболеваний печени, поэтому является важным диагностическим инструментом.Стоимость теста на билирубин может варьироваться в зависимости от места, где он проводится, например, в диагностическом центре больницы или дома. Перед посещением лаборатории вы также можете проверить цену теста на билирубин онлайн.

    Билирубин: — Часть 1 — Общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, классификация желтухи, желтуха новорожденных — Labpedia.net

    Образец
    1. Этот тест проводится на сыворотке крови пациента.
    2. Может быть взята случайная проба, проба натощак не требуется.
      1. Можно рекомендовать образцы натощак, чтобы избежать липемической сыворотки.
    3. У младенцев кровь может быть взята из пятки.
    4. Образец стабилен при 4 ° C в течение 3 дней и защищает его от света.
    Меры предосторожности
    1. Избегайте гемолиза.
    2. Избегайте встряхивания пробирки, поскольку это может привести к неточным результатам.
    3. Не подвергайте трубку воздействию света. Воздействие солнечного света или даже искусственного света может снизить значение.
    4. Если есть задержка в испытании, держите образец вдали от света (искусственного или солнечного) и охладите его.
      1. Чувствительность к свету зависит от температуры; для оптимального хранения храните образец в цветном флаконе при низкой температуре.
    Цель теста (Показания)
    1. Для диагностики желтухи.
    2. Для дифференциации различных типов желтухи.
    3. Для последующего наблюдения за пациентом после лечения.
    4. Для оценки хода болезни.
    5. Этот тест проводится для оценки функции печени.
    6. Это делается пациенту с гемолитической анемией у взрослых.
    7. Также проводится для оценки гемолитической анемии у новорожденного.

    Определение билирубина:

    1. Билирубин — это оранжево-желтый пигмент, полученный в результате катаболизма гемоглобина (Heme).
    2. Большая часть билирубина поступает из старых эритроцитов.
    3. Билирубин — основной конечный продукт метаболизма гемоглобина.
    4. Билирубин — конечный продукт распада гема.
    5. В кровообращении насчитывается 4 вида (фракции) билирубина:
      1. Неконъюгированный билирубин также называется непрямым билирубином или α-билирубином.
      2. Моноглюкуронид (моноконъюгированный) билирубин, также называемый β-билирубином.
      3. Диглюкуронидный билирубин (конъюгированный), также называемый прямым билирубином или γ-билирубином.
      4. Часть билирубина, необратимо связанная с белком, называется δ-билирубином.
    6. Повышенный билирубин является индикатором дисфункции печени.
    Патофизиология билирубина

    Источник билирубина:

    1. Большая часть этой ежедневной продукции приходится на стареющие эритроциты.
      1. От 1 до 2 x 10 8 Эритроцитов разрушаются в человеческом теле за час.
      2. Нормальный человек с массой тела 70 кг будет иметь примерно 6 граммов гемоглобина в день.
      3. 1 грамм гемоглобина = 35 мг билирубина.
      4. Общая суточная выработка билирубина составляет от 250 до 300 мг / день.
    2. Остаток связан с печеночными гемопротеинами и незрелым разрушением эритроцитов в костном мозге.
    3. Метаболизм билирубина:
    4. Метаболизм билирубина можно описать в три этапа:
      1. Первая стадия — распад эритроцитов, образование гема и биливердина, билирубина IXα мононуклеарной фагоцитарной системой.
      2. Второй этап — это конъюгация билирубина, которая происходит в гепатоцитах.
      3. Третья стадия — выделение желчи в желчный пузырь и кишечник.

    Первая стадия метаболизма билирубина проходит в мононуклеарной фагоцитарной системе:

    1. Гемоглобин из эритроцитов высвобождается и дает начало Гему и Глобину.
    2. Гем из эритроцитов дает протопорфирины.
    3. Теперь протопорфирины микросомальной гемоксигеназы образуют биливердин IXα.
    4. Фермент биливердинредуктаза превращает его в билирубин IXα.
    5. Глобин разлагается на такие компоненты, как аминокислоты, которые используются повторно или рециклируются.
    6. Микросомальный фермент гемоксигеназа расщепляет гем на железо Fe ++, которое окисляется до формы Fe +++ и снова используется.
      1. Под действием указанного выше фермента происходит образование порфиринов, не содержащих железа.
      2. Добавляется
      3. молекула O2, которая приводит к образованию CO, который выдыхается через легкие.
      4. Биливердин IX-α (зеленый цвет) образуется под действием фермента билирубинредуктазы.
      5. Гем восстанавливается НАДФН до НАДФ и образует билирубин IX-α (желтый пигмент).
      6. Альбумин плазмы переносит этот неконъюгированный билирубин в печень. Альбумин действует как белок-носитель.
      7. Альбумин доставляет билирубин в гепатоциты и возвращается в кровообращение.

        Первая стадия метаболизма билирубина в фагоцитарной системе МН

      8. Неконъюгированный билирубин (непрямой билирубин) не растворим в воде, но растворим в жирах.
      9. Этот неконъюгированный билирубин соединяется с альбумином, где альбумин является белком-носителем, который переносит этот билирубин в гепатоциты.
      10. Его растворимость увеличивается при сочетании с альбумином (нековалентное связывание с альбумином).
      11. Альбумин имеет один сайт с высоким сродством и один сайт с низким сродством для билирубина.
      12. В 100 мл плазмы:
        1. Около 25 мг билирубина сочетаются с сайтом с высоким сродством.
        2. Избыток билирубина сочетается с участком с низким сродством и легко отделяется.
        3. Антибиотики и некоторые лекарства конкурируют с билирубином за сайты с высоким сродством.

    Альбумин как носитель билирубина

      1. Билирубин, связанный с высокоаффинным сайтом альбумина, переносится в печень.
      2. В печени билирубин удаляется из альбумина синусоидальной стороной гепатоцитов с помощью насыщающейся системы, опосредованной носителем.
      3. Это облегченная транспортная система, обладающая огромной вместимостью даже в патологических состояниях.

    Билирубин в комплексе с альбумином доставляется в гепатоцит.

    Вторая стадия — процесс конъюгации в гепатоцитах:

    1. Билирубин неполярный, он связан с липидами в клетках.
    2. Теперь конъюгация билирубина происходит в гепатоцитах, и билирубин становится водорастворимым.
      1. Билирубин попадает в гепатоциты, где альбумин остается в крови, а билирубин попадает в гепатоциты с синусоидальной поверхности.
      2. В гепатоцитах билирубин прочно, но обратимо связывается с цитозольным связывающим белком, лигандином и Z-белком.
      3. В гепатоцитах билирубин подвергается процессу конъюгации путем объединения с глюкуроновой кислотой (UDPGA = уридиндифосфат-глюкуроновая кислота) с ферментом гладкой эндоплазматической сети глюкуронилтрансферазой.
      4. Уридиндифосфат-глюкоза (UDP-глюкоза) образует глюкуроновую кислоту.
      5. Основной процесс конъюгации происходит в гепатоцитах с помощью глюкуроновой кислоты и фермента глюкуронилтрансферазы.
      6. Микросомальный фермент билирубин UDP-глюкуронилтрансфераза катализирует образование моноглюкуронида билирубина.
      7. Затем происходит образование диглюкуронида билирубина.
      8. ∼90% диглюкуронида билирубина выделяется с желчью.
      9. ∼10% моноглюкуронида билирубина секретируется с желчью.

        В гепатоцитах происходит процесс конъюгации 2 стадии билирубина.

    Процессинг 2 стадии метаболизма билирубина в гепатоцитах

    Третья стадия — секреция конъюгированного билирубина в желчь и кишечник:

    1. Секреция конъюгированного билирубина (диглюкуронид билирубина, билирубин прямого действия) происходит по активному транспортному механизму.
    2. Секреция билирубина с желчью — процесс, ограничивающий скорость.
    3. В основном конъюгированный билирубин (90%) секретируется с желчью.
    4. Этот конъюгированный билирубин прямого действия достигает тонкой кишки (подвздошной кишки) и толстой кишки.
    5. Большая часть метаболизируется в кишечнике и выводится с калом.

      Транспорт билирубина из крови, печени в желчный пузырь

    Судьба конъюгированного билирубина в кишечнике:
    1. Когда билирубин достигает терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, глюкуронид удаляется под действием специфических бактериальных ферментов β-глюкуронидазы.
    2. Фекальная флора восстанавливает этот пигмент до группы бесцветных тетрапиррольных соединений, называемых уробилиногеном.
    3. Небольшая часть уробилиногена в тонком и толстом кишечнике реабсорбируется и выводится через печень, образуя энтерогепатическое кровообращение.
    4. Если чрезмерное образование желчи или заболевание печени нарушит внутрипеченочный цикл, уробилиноген будет выводиться с мочой.
    5. Обычно бесцветный уробилиноген в толстой кишке окисляется фекальной флорой и образует окрашенное соединение уробилин.

      Судьба билирубина в кишечнике

    Различные факты о билирубине:
    1. Повышенное количество билирубина вызывает желтый цвет кожи и конъюнктивы (желтуха).
    2. Потому что билирубин — это оранжево-желтый пигмент, полученный в результате метаболизма гема.
    3. Билирубин не всасывается в кишечнике, гидролизуется ферментом β-глюкуронидазы, который происходит из:
      1. Печень.
      2. Клетки кишечного эпителия.
      3. Бактерии.
    4. Микробная флора кишечника восстанавливает этот неконъюгированный билирубин до уробилиногена (бесцветное тетрапиррольное соединение).
      1. Анализ билирубина сывороток различных пациентов с заболеваниями печени показывает следующую картину:
        1. Неконъюгированный билирубин = 27%
        2. Моноконъюгированный билирубин = 24%.
        3. Диконъюгированный билирубин = 13%.
        4. Билирубин, связанный с белком = 37%.
    5. Билирубин, который не конъюгирован, присоединяется к альбумину (несущему белок), называется непрямым билирубином.
      1. Неконъюгированный (непрямой) билирубин нерастворим в воде и связан с альбумином в крови.
      2. Этот неконъюгированный билирубин не обнаруживается в моче.

    Метаболизм билирубина

    Сводка метаболизма билирубина

    Общий билирубин = Прямой билирубин + Косвенный билирубин.

    1. Без ускорителя (спирта) измеряется в основном конъюгированный билирубин (прямая реакция).
    2. Accelerator позволяет неконъюгированному билирубину также реагировать, обеспечивая общий билирубин.
    3. Косвенный билирубин рассчитывается следующим образом:
      1. Непрямой билирубин = Общий билирубин — прямой билирубин.

    Уробилиноген отличается от степени гидрирования виниловой боковой цепи и двухконцевых пиррольных колец.

    1. Уробилиноген, содержащий еще 6, 8 и 12 атомов водорода, соответственно, называется:
      1. Стеркобилиноген.
      2. Мезобилиноген.
      3. Уробилиноген.
    2. До 20% продуцируемого уробилиногена реабсорбируется и попадает в энтерогепатический кровоток.
    3. Большая часть уробилиногена реабсорбируется, поглощается печенью и выводится с желчью.
    4. Небольшая фракция от 2 до 5% попадает в общий кровоток и выводится с мочой.
    5. Билирубин конъюгирован с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени и приводит к образованию конъюгированного или прямого билирубина. Теперь конъюгированный билирубин больше не связан с белком.

    Желчь образуется в печени и состоит из солей желчных кислот, фосфолипидов, холестерина, бикарбоната, билирубина и воды.

    1. Первичные желчные кислоты: холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота.
    2. Вторичные желчные кислоты: дезоксихолевая кислота и литохолевая кислота. Их образуют кишечные бактерии.
    3. Как первичные, так и вторичные желчные кислоты из пула желчных кислот.
      1. Печень способствует пищеварению в кишечнике, выделяя от 700 до 1200 мл желчи в день.
      2. Желчь — горькая, щелочная, желтовато-зеленого цвета.
    4. Желчь состоит из:
      1. Желчная соль (конъюгированные желчные кислоты).
      2. Билирубин.
      3. Холестерин.
      4. Электролиты.
      5. Вода.
    5. Билирубин — это один из компонентов желчи, которая транспортируется из печени и хранится в желчном пузыре, а затем доставляется в кишечник.
    6. В желчи:
      1. Диглюкуронид билирубина составляет ∼90%.
      2. Моноглюкуронид билирубина составляет ∼10%.
    7. Функции желчи:
      1. Эмульгирование кишечного жира.
      2. Поглощение жира.
      3. Желчь состоит из двух фракций:
        1. Фракция, зависимая от желчных кислот, состоит из желчных кислот, холестерина, лецитина (фосфолипидов) и билирубина. Эту фракцию секретируют гепатоциты.
        2. Фракция, не зависящая от желчных кислот, которая секретируется гепатоцитами и эпителиальными клетками желчных каналов, представляет собой богатую бикарбонатом водную жидкость, которая обеспечивает щелочной pH желчи.

    Билирубин в различных жидкостях и тканях организма:

    1. Билирубина больше в экссудате (экссудат более желтушный), чем в транссудате.
    2. СМЖ более ксантохромная при менингите.
    3. Базальные ганглии окрашены желчью из-за высокой концентрации неконъюгированного билирубина.
    4. Оккулярная жидкость желтого цвета при глубокой желтухе.
    5. Моча, пот, сыворотка и молоко содержат желчные пигменты.
    6. Парализованные и отечные части обычно не окрашиваются.
    7. Кожа, склера глаза и кровеносные сосуды имеют высокоэластичную ткань, поэтому они легко становятся желтушными.
      Разница между прямым (конъюгированным) билирубином и непрямым (неконъюгированным) билирубином:
      Характеристики Конъюгированный билирубин Неконъюгированный билирубин
      Структура Диглюкуронид билирубина Билирубин IXα
      Растворимость Водорастворимый Растворимый в спирте
      Тип соединения Полярный неполярный
      Реакция Ванденберга Прямой Косвенный
      Наличие в моче при желтухе Положительный (слабо связанный с альбумином) Отрицательный (прочно связанный с альбумином)
      Токсичность Нетоксичный Токсичный

    Желтуха

    1. Желтуха появляется при уровне билирубина выше 2.5 мг / дл.
    2. Когда печень не может конъюгировать билирубин у новорожденного и если его уровень увеличивается, этот непрямой билирубин может пересечь гематоэнцефалический барьер и приводит к токсическому поражению мозга и называется Kernicterus.
    3. Если уровень билирубина превышает 15 мг / дл, начните лечение, чтобы избежать повреждения головного мозга.
    4. В то время как физиологическая желтуха появляется через 3-4 дня и субсидируется сама собой.

    Типы желтухи:

    1. Предпеченочная желтуха .Этиология перед печенью, как усиление гемолиза эритроцитов.
    2. Печеночная желтуха . Теперь причины в печени, как и гепатит.
    3. Постпеченочная желтуха . Причина кроется в печени, например, в желчном камне, раке, а это обструктивный тип желтухи.

      Классификация желтухи

    Этиология и классификация желтухи

    Таблица, показывающая различные типы желтухи и их причины:

    Тип желтухи Причины Патофизиология

    Несопряженный

    гипербилирубинемия

    1. Внесосудистый гемолиз
    2. Правожелудочковая недостаточность и цирроз
    3. Гипотиреоз и синдром Криглера-Наджара
    4. Лекарства, подобные рифампицину и синдрому Гилберта
    1. Гем превращается в неконъюгированный билирубин
    2. Нарушение доставки неконъюгированного билирубина в печень.
    3. Нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах.
    4. Нарушение захвата неконъюгированного билирубина гепатоцитами

    Конъюгированные

    гипербилирубинемия

    1. Механическая обструкция опухолями, камнями или стриктурами и первичный билиарный цирроз
    2. Лекарственные средства, такие как эстроген и циклоспорин
    3. Синдром Дубина-Джонсона
    4. Беременность
    5. Сепсис
    1. Нарушение оттока конъюгированного билирубина через канальцы и желчные протоки.Вызывается холестатической желтухой.
    2. Имеется дефект трансмембранной секреции конъюгированного билирубина в канальце. Это также называется гепатоцеллюлярной желтухой.
    Нормальное значение билирубина
    Ценности для взрослых
    1. Общий билирубин = от 0,3 до 1,0 мг / дл или от 5,1 до 17,0 ммоль / л
    2. Прямой билирубин (конъюгированный билирубин) = от 0,1 до 0,3 мг / дл или от 1,0 до 5,1 ммоль / л
    3. Непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) = (общий билирубин минус уровень прямого билирубина) = 0.От 2 до 0,7 мг / дл или от 3,4 до 11,9 ммоль / л
    4. Общий билирубин в:
      1. Пуповинная кровь = менее 2 мг / дл.

    Младенческие ценности

    1. от 0 до 1 дня = менее 6 мг / дл
      1. от 0 до 2 дней = менее 8 мг / дл
      2. 3-5 дней = менее 12 мг / дл
      3. через 5 дней = менее 0,2 до 1,0 мг / дл
    2. Моча отрицательна на билирубин.
        1. Для преобразования в единицы СИ умножьте на 17.1 и записать как мкмоль / л (ммоль / л)

    Другой источник: Уровень общего билирубина

    Возраст Преждевременные мг / дл Доношенные мг / дл Взрослые мг / дл
    Пуповинная кровь <2 мг <2,0
    от 0 до 1 дня <8,0 от 1,4 до 8,7
    1-2 дня <12.0 от 3,4 до 11,5
    3-5 дней <16,0 от 1,5 до 12,0
    От 5 дней до 60 лет от 0,3 до 1,2
    От 60 до 90 лет от 0,2 до 1,1
    > 90 лет от 0,2 до 0,9

    Желтуха новорожденных

    1. Физиологическая желтуха новорожденного:
      1. Доброкачественная физиологическая желтуха новорожденного появляется в первые 2–3 дня.
      2. В редких случаях билирубин повышается до 5 мг / дл / день.
      3. Пик от 4 до 5 дней.
      4. Редко превышает> 20 мг / дл.
    2. Патологическая желтуха новорожденных новорожденного может появиться в первые 24 часа.
      1. Продолжает расти в первую неделю возраста.
      2. Может сохраняться более 10 дней.
      3. Общий билирубин может быть> 12 мг / дл.
      4. Повышение происходит быстро, за один день увеличивается> 5 мг / дл / день.
      5. Конъюгированный (прямой билирубин) будет> 2 мг / дл.
      6. Уровни конъюгированного билирубина до 2 мг / дл обнаруживаются у младенцев к месячному возрасту, и они будут оставаться на протяжении всей взрослой жизни.
      7. Это наблюдается у новорожденных, у которых печень незрелая и испытывает недостаток в достаточном количестве конъюгированных ферментов. Это приведет к увеличению количества неконъюгированного билирубина.
      8. Этот неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать энцефалопатию (Kernicterus).
    3. Билирубин выше 15 мг / дл у новорожденного требует немедленного лечения .
      1. Лечится обменным переливанием крови или световой фототерапией.
    4. Уровни билирубина, которые могут потребовать лечения у доношенного здорового ребенка:
      Период младенцев Уровень билирубина Лечение
      Младенцы в возрасте 24 часов и младше > 10 мг / дл (> 170 ммоль / л) Необходимо
      От 25 до 48 часов младенцев > 15 мг / дл (> 255 ммоль / л) Необходимо
      От 49 до 72 часов младенцев > 18 мг / дл (> 305 ммоль / л) Необходимо
      Младенцы старше 72 часов > 20 мг / дл (> 340 ммоль / л) Необходимо

    Дифференциальный диагноз желтухи новорожденных:

    Клинические условия Конъюгированная билирубинемия Неконъюгированная билирубинемия
    Первые дни новорожденного
    1. Обструкция желчных путей
    2. Атрезия внепеченочных желчных путей
    желтуха физиологическая
    Инфекция
    1. Сепсис
    2. Факел заражения
    Желтуха грудного молока
    Нарушения синтеза Нарушения обмена веществ
    1. Наследственная непереносимость фруктозы
    2. Болезнь накопления гликогена
    3. Галактоземия
    4. Дефицит α1-антитрипсина
    5. Болезнь Вильсона
    Гемолитические болезни новорожденных
    1. Гемоглобинопатия
    2. Дефект фермента
    3. Унаследованный дефект мембраны
    Секреция билирубина Гепатит новорожденных
    1. Идиопатическая желтуха
    Увеличение энтерогепатического кровообращения
    1. Муковисцидоз
    2. Атрезия подвздошной кишки
    3. Болезнь Гиршпрунга
    Врожденные причины Наследственные причины:
    1. Синдром Дубина-Джонсона
    2. Синдром Ротора
    Наследственные причины:
    1. Синдром Жильбера
    2. Синдром Криглера-Наджара
    Разное Парентеральное питание Полицитемия
    Повышенный уровень общего билирубина наблюдается в:
    1. Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
    2. Некоторые наследственные заболевания, например синдром Жильбера.
      1. Хотя желтуха может возникнуть у некоторых людей с синдромом Жильбера, это состояние не опасно.
    3. Заболевания, вызывающие повреждение печени, такие как гепатит, цирроз или мононуклеоз.
    4. Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
    5. Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
    6. Лекарства, повышающие уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, индометацин (индоцин), фенитоин (дилантин), диазепам (валиум) и флуразепам (далман).
    Пониженный уровень общего билирубина наблюдается в:
    1. Лекарства, снижающие уровень билирубина. Сюда входят витамин С (аскорбиновая кислота), фенобарбитал и теофиллин.
    Причины прямой гипербилирубинемии:
    • Когда более 50% составляет прямой билирубин.
      1. Желчные камни.
      2. Опухоли желчного пузыря.
      3. Воспалительное рубцевание или непроходимость внепеченочных протоков.
      4. Это можно решить хирургическим путем.
      5. Синдром Дубина-Джонсона.
      6. Синдром ротора.
      7. Наркотики могут вызывать холестаз.
    Причины непрямой гипербилирубинемии:
    1. Когда менее 15-20% составляет прямой билирубин.
      1. Повышенный гемолиз эритроцитов (эритробластоз плода).
      2. Серповидно-клеточная анемия.
      3. Гепатит.
      4. Цирроз.
      5. Синдром Криглера-Наджара.
      6. Синдром Гилберта.
      7. Врожденная недостаточность ферментов.
      8. Наркотики
      9. Трансфузионные реакции.
      10. В хирургии нет роли.
        Разница между гепатоцеллюлярной и холестатической желтухой:
        Лабораторные тесты / симптомы Гепатоцеллюлярная желтуха Механическая / холестатическая желтуха
        Зуд Отсутствует Настоящее время
        SGOT / SGPT Увеличено (более чем в 3 раза) Нормальный или повышенный (<в 3 раза больше нормы)
        Щелочная фосфатаза Нормальный или повышенный (<в 3 раза больше нормы) Увеличено (более чем в 3 раза)
        Холестерин Обычный Поднятый
    Лабораторная диагностика
    1. Посоветуйте функциональные тесты печени (LFT), которые включают:
      1. Билирубин общий
      2. Прямой и непрямой билирубин.
      3. SGOT.
      4. SGPT.
      5. Щелочная фосфатаза.
      6. Всего белков.
      7. Уровень альбумина.
      8. уровень γ-GT (гамма-глутамилтрансферазы).
    2. Билирубин в моче:
      1. Тест пены : Это делается для определения билирубина в моче.
      2. Процедура:
        1. Поместите 3-5 мл мочи в пробирку.
        2. Закройте пробирку крышкой и энергично встряхните.
        3. Если пена вверху белая, = Тест отрицательный (в моче нет билирубина).
        4. Если пена оранжевого цвета = Тест положительный (в моче присутствует билирубин).
        5. Меры предосторожности: Феназопиридин также дает оранжевую пену.
      3. Иктотест на билирубин в моче:
        1. Это может определять уровни билирубина в моче от 0,05 мг / дл до 0,1 мг / дл.
        2. Таблетки Иктотест имеются в продаже.
        3. Не подвергайте планшеты ictotest воздействию света, тепла или влаги.

    Дифференциальная диагностика билирубина и уробилиногена в моче:

    Образец мочи Нормальный человек Гемолитическая болезнь Заболевания печени Обструкция желчных путей
    Уробилиноген Обычный Настоящее время Настоящее время Отсутствует или низкий
    Билирубин отрицательный отрицательный Положительное / отрицательное Настоящее время
    Дифференциальная диагностика различных типов желтух:
    Тип желтухи Билирубин прямой Непрямой билирубин Стул билирубин Стул уробилиноген Билирубин в моче Уробилиноген в моче Холестерин общий
    Вирусный гепатит Повышенная (ранняя) Повышенный (преобладающий) Уменьшено Уменьшено Увеличено Обычное или повышенное Нормальное или пониженное
    Холестатическая желтуха Увеличено Небольшое увеличение Уменьшено Уменьшено Увеличено Нормальное или пониженное Увеличено
    Гепатит, вызванный лекарствами Повышенное раннее Увеличено Уменьшено Уменьшено Увеличено Обычное или повышенное Обычный
    Внепеченочная обструкция желчных путей Увеличено Нормальное или слегка повышенное Заметно уменьшено Заметно уменьшилось Увеличено Уменьшено Повышен до отметки
    Цирроз Увеличено <косвенное Повышенное> прямое Увеличено Обычное или повышенное Нормальное или пониженное

    Нормальный уровень общего билирубина в крови

    Каков нормальный уровень общего билирубина в крови?

    Сыворотка (у взрослых): 0.3 — 1,2 мг / дл

    Сыворотка (у детей)

    • 0 — 1 день: 1,4 — 8,7 мг / дл
    • 1-2 дня: 3,4 — 11,5 мг / дл
    • 3-5 дней: 1,5 — 12,0 мг / дл

    В Международной системе единиц (SI) общий билирубин в крови измеряется в мкмоль / л. Нормальный уровень общего билирубина в SI составляет:

    Сыворотка (у взрослых): 5-20 мкмоль / л

    Сыворотка (у детей)

    • 0 — 1 день: 24-150 мкмоль / л
    • 1-2 дни: 58 ​​- 197 мкмоль / л
    • 3-5 дней: 26 — 205 мкмоль / л

    Почему нормальные уровни могут отличаться в разных лабораториях?

    Каждая лаборатория должна установить свои собственные нормальные диапазоны для общего билирубина в крови.Эти диапазоны зависят от состава местного населения, используемых технологий и точности измерений. Также могут быть небольшие различия в нормальных уровнях в зависимости от возраста, пола, расы или этнического происхождения, географического региона, диеты, типа выборки и другого соответствующего статуса.

    Ваш врач изучит результаты вместе с вашей медицинской картой, результатами обследований, физическим состоянием, симптомами и любой другой важной информацией о вашей ситуации.

    Новорожденные — особый сегмент по отношению к диапазонам билирубина.Их нормальный диапазон очень высок по сравнению со взрослыми. Причина в том, что их организм вначале не подготовлен к выведению билирубина с калом. Они достигают нормальных значений для взрослого человека примерно через пятнадцать дней после рождения.

    Какую роль играет билирубин?

    Билирубин — коричневато-желтый пигмент. Он считается побочным продуктом, который придает фекалиям характерный коричневый цвет, но также обладает антиоксидантной активностью.

    80% -85% ежедневно вырабатываемого билирубина возникают в результате разрушения старых или нефункциональных эритроцитов.Красные кровяные тельца содержат гемоглобин. Гемоглобин расщепляется или распадается на глобин (белковая часть), железо и гемовая группа. Часть гема — это группа, которая превращается в билирубин при разрушении эритроцитов. Остальные 15-20% суточного билирубина поступают из

    • Другие гемовые белки (миоглобин, каталаза, цитохромы, пероксидаза)
    • Из костного мозга в результате неправильного эритропоэза

    Билирубин, происходящий из гемовой группы, является называется непрямым билирубином или неконъюгированным билирубином.Позже часть этого непрямого билирубина проходит через печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой и называется прямым билирубином или конъюгированным билирубином.

    Эта трансформация превращает нерастворимый в воде билирубин (неконъюгированный билирубин) в водорастворимый билирубин (конъюгированный билирубин). Водорастворимый билирубин может выводиться с желчью и, следовательно, в тонкий кишечник. Наконец, часть конъюгированного билирубина выводится с калом, а другая часть реабсорбируется и выводится с мочой, например, уробилиноген.

    Для чего нужен общий анализ крови на билирубин?

    Анализ крови на билирубин полезен для определения функционального состояния печени и желчных протоков.

    В рутинном анализе измеряется только общий билирубин, но при подозрении на конкретную проблему часто просят провести дополнительное исследование конъюгированного и неконъюгированного билирубина.

    Многие причины влияют на производство, хранение, метаболизм и выведение билирубина. В зависимости от заболевания конъюгированный, неконъюгированный или оба типа билирубина могут быть ответственными за повышение общего билирубина.

    Гипербилирубинемию (высокий уровень билирубина в крови) можно разделить на три типа:

    • Предпеченочная желтуха: Среди предпеченочных заболеваний с повышением уровня неконъюгированного билирубина мы можем найти глобулярные гемолитические анемии (талассемия, серповидно-клеточная анемия). анемия), внеглобулярная гемолитическая анемия (реакция на переливание крови), физиологическая желтуха и гемолитическая болезнь новорожденных.
    • Гепатоцеллюлярная желтуха или внутрипеченочная: К гепатоцеллюлярным заболеваниям с повышенным преобладанием конъюгированного билирубина относятся острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
    • Постпеченочная желтуха: К числу заболеваний, связанных с постпеченочной желтухой, с повышенным преобладанием конъюгированного билирубина относятся внепеченочный холестаз и отторжение трансплантата печени. Существуют также врожденные гипербилирубинемии, такие как синдром Криглера-Наджара, синдром Гилберта, синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора.

    Если общий уровень билирубина выше 2,5 мг / дл, это, вероятно, наличие желтухи. Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз.Это очень часто встречается у новорожденных.

    Если общий билирубин низкий или близкий к нулю, он не имеет четкого клинического значения.

    Где я могу найти дополнительную информацию об общем билирубине в крови?

    Вы можете посетить наши страницы по адресу:

    Какие значения считаются нормальным уровнем общего билирубина в крови?

    Следующие значения считаются нормальными значениями:

    ВАЖНО: Эти уровни выражены в мг / дл. Это пример здорового мужчины около 45 лет без каких-либо известных заболеваний и не принимающего никаких лекарств.Диапазоны могут отличаться в зависимости от лаборатории или ваших личных обстоятельств.

    Нормальный диапазон у новорожденных в первые дни жизни отличается от приведенной ниже таблицы. Вы должны искать подходящую таблицу для новорожденных.

    923 dl15 0,37 923 923 dl15 0,33 мг .35 мг / дл 0,71 мг / дл 1,11 мг / дл

    Билирубин

    Нормальность
    0,3 мг / дл 0,31 мг / дл 0,32 мг / дл 0,36 мг / дл 0,37 мг / дл
    0,38 мг / дл 0,39 мг / дл 0,4 мг / дл 0,41 мг / дл 0,42 923 мг / дл 907 0,43 мг / дл 0,44 мг / дл 0,45 мг / дл
    0,46 мг / дл 0,47 мг / дл 0,48 мг / дл 0,49 мг / дл 0,5 мг / дл 0,5 мг / дл 0,5 мг / дл 90 0,51 мг / дл 0,52 мг / дл 0,53 мг / дл
    0,54 мг / дл 0.55 мг / дл 0,56 мг / дл 0,57 мг / дл 0,58 мг / дл 0,59 мг / дл 0,6 мг / дл 0,61 мг / дл
    0,62 923 мг / дл 907 0,63 мг / дл 0,64 мг / дл 0,65 мг / дл 0,66 мг / дл 0,67 мг / дл 0,68 мг / дл 0,69 мг / дл
    0,7 923 мг / дл
    0,7 923 мг / дл 0,72 мг / дл 0,73 мг / дл 0,74 мг / дл 0.75 мг / дл 0,76 мг / дл 0,77 мг / дл
    0,78 мг / дл 0,79 мг / дл 0,8 мг / дл 0,81 мг / дл 0,82 923 мг / дл 907 0,83 мг / дл 0,84 мг / дл 0,85 мг / дл
    0,86 мг / дл 0,87 мг / дл 0,88 мг / дл 0,89 мг / дл 0,983 923 мг / дл 0,983 мг / дл 90 0,91 мг / дл 0,92 мг / дл 0,93 мг / дл
    0,94 мг / дл 0.95 мг / дл 0,96 мг / дл 0,97 мг / дл 0,98 мг / дл 0,99 мг / дл 1 мг / дл 1,01 мг / дл
    1,02 923 мг / дл 907 1,03 мг / дл 1,04 мг / дл 1,05 мг / дл 1,06 мг / дл 1,07 мг / дл 1,08 мг / дл 1,09 мг / дл
    83 1,13 мг / дл 1,12 мг / дл 1,13 мг / дл 1,14 мг / дл 1.15 мг / дл 1,16 мг / дл 1,17 мг / дл
    1,18 мг / дл 1,19 мг / дл 1,2 мг / дл 907

    Библиография


    • Краткое руководство по медицинской лабораторной технологии: методы и интерпретации. 2-е издание. 2015. Рамник Суд. ISBN: 978-93-5152-333-8. Стр. 454.
    • Краткий справочник медицинских лабораторных технологий: методы и интерпретации.2-е издание. 2015. Рамник Суд. ISBN: 978-93-5152-333-8. Стр. 454.
    • Томас Л. Билирубин. В: Томас Л., изд. Клиническая лабораторная диагностика. Использование и оценка результатов клинико-лабораторных исследований. Франкфурт-на-Майне: TH-Books Verlagsgesellschaft, 1998: 192-202.
    • Balistreri WF, Shaw LM. Функция печени. В: Tietz NW, ed. Основы клинической химии. Филадельфия: WB Saunders Company, 1987: 733-737. ISBN 9780721656106.
    • Painter PC, Cope JY, Smith JL. Справочная информация для клинической лаборатории.В: Burtis CA, Ashwood ER, ред. Учебник клинической химии Тиц. Филадельфия: WB Saunders Company, 1999; 1803pp.
    • Общие критерии терминологии для нежелательных явлений (CTCAE). Версия 5.0.Опубликовано: 27 ноября 2017 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Disponible en: https://ctep.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      2008 - 2021 | Охотники за сердцами