Низ живота крутит: Почему болит низ живота — причины боли внизу живота, что делать

Содержание

Боли в животе и понос | Что делать при болях в желудке и диарее

Количество просмотров: 515 483

Дата последнего обновления: 28.10.2021

Среднее время прочтения: 14 минут

Содержание

Диарея – один из самых распространенных патологических симптомов, встречающихся как изолированно, так и в совокупности с другими проявлениями различных заболеваний2. Ежегодно в мире регистрируют около 1,7 миллиардов случаев2. Чаще всего они связаны с инфекциями и отравлениями2, при которых понос обычно сопровождают боль в животе и проявления интоксикации. Однако эти же симптомы возникают и при других заболеваниях.

Наверх к содержанию

Причины боли в животе и поноса

Названные симптомы чаще всего сопутствует заболеваниям органов брюшной полости: желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, внутренних половых органов и мочевого пузыря. Появление болевых ощущений провоцируют спазмы или растяжение стенок полых органов (кишечника, желудка, желчного пузыря), растяжение внешней оболочки печени и поджелудочной железы, нарушение кровообращения и воспаление самих органов, оболочки брюшной полости, покрывающей их.

Причинами жидкого стула с точки зрения физиологии могут быть:

  • повышенная секреция жидкости в полость кишечника вследствие его раздражения, например, токсинами бактерий при пищевой токсикоинфекции,
  • скопление в тонкой и толстой кишке веществ, притягивающих воду, как бывает, в частности, при непереносимости лактозы;
  • воспаление кишечника, сопровождающееся выделением в него различных жидкостей, например, слизи, гноя при неспецифическом язвенном колите;
  • усиление кишечной перистальтики, к примеру, при синдроме раздраженной кишки,
  • замедление моторики, например, при склеродермии.

Из-за общности причин появления понос и боль в животе часто сочетаются друг с другом. В частности, к появлению болевых ощущений приводят увеличение объема кишечного содержимого и скопление газов, растягивающих стенки кишки. Воспаление, спазмы, в свою очередь, усиливают симптоматику заболевания.

Наверх к содержанию

Некоторые заболевания, при которых появляется понос и болит живот

Диарею делят на острую и хроническую. Острая продолжается до 2 недель1. Если жидкий кал наблюдается дольше 4 недель, говорят о хронической форме2. Оба варианта могут быть при одних и тех же заболеваниях.

1. Кишечные инфекции и токсикоинфекции

Острая диарея чаще всего имеет инфекционную природу1, возникает в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов или их токсинов при употреблении загрязненной воды и пищи, пренебрежении правилами личной гигиены1.

Возбудителями могут выступать1:

  • бактерии, такие как кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, вибрионы, кампилобактерии, иерсинии;
  • вирусы, например, энтеровирусы, ротавирусы или аденовирусы;
  • различные простейшие микроорганизмы: амебы дизентерии, лямблии и т. д.

Жидкий стул может быть от нескольких до 30-40 раз в сутки1, нередко он сопровождается схваткообразными болями в брюшной полости, повышением температуры, слабостью. Появление тошноты,рвоты может быть связано с поражением желудка и тонкого кишечника, то есть с развитием гастроэнтерита1.

Тошнота, слабость, боль в животе и понос, появление в кале слизи и крови, ложные позывы к дефекации чаще бывают при колите, то есть воспалении толстой кишки1.

Кишечные инфекции, особенно у детей, пожилых людей, опасны обезвоживанием1. Поэтому при частой рвоте, появлении жидкого кала стуле нужно обращаться к инфекционисту.

2. Диарея путешественников

Чаще всего с ней сталкиваются туристы, посещающие Центральную и Западную Африку, Индию. Что поделать: понос и боль в животе могут быть связаны с изменением характера питания, качества употребляемой воды, акклиматизацией, сменой часовых поясов и другими стрессами. Возбудителями инфекции выступают некоторые штаммы кишечной палочки1. Нарушение стула возникает по приезду или в первые два дня пребывания в новой стране, обычно бывает до 3 раз в сутки, сопровождается схваткообразной болью в брюшной полости, продолжается в среднем не больше недели1, справиться с ней можно самостоятельно. Если симптомы сохраняются дольше, необходимы консультация врача и обследование.

3. Пищевая аллергия

Чаще встречается непереносимость коровьего молока и продуктов из него, а также яиц, орехов, рыбы, злаков, земляники, шоколада, кофе, томатов и т.д2. Поэтому, если каждый раз после употребления того или иного продукта появляется жидкий стул и начинает болеть живот, то, возможно, речь идет об аллергии.

Нарушение стула при аллергии связано с действием медиаторов воспаления2. Именно они вызывают отек стенок кишечника, повышают секрецию жидкости в полость кишки и вызывают ее спазмы.

Исключение аллергенных продуктов из питания способствует нормализации состояния. Повторное их включение в рацион приводит к разжижению кала.

4. Лактазная недостаточность и целиакия

Лактазная недостаточность – это врожденная или приобретенная нехватка фермента лактазы, расщепляющего белок коровьего молока, или лактозу. Ее классические проявления – боли, вздутие и громкое урчание в брюшной полости, возникающие после употребления молочных продуктов, предшествующие выделению жидких каловых масс с неприятным кислым запахом.

Что делать при боли в животе и поносе при лактазной недостаточности? Конечно, исключить из питания молоко и продукты, при изготовлении которых оно используется.

Целиакия – непереносимость белка злаков, глютена. Больше всего глютена содержат пшеница и рожь, поэтому дискомфорт в брюшной полости чаще возникают после употребления мучных изделий. Исключение злаков из питания способствует нормализации состояния.

5. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является функциональным нарушением2. Причина его развития до сих пор остается неясной. Считается, что определенную роль играют эмоциональные факторы, гормональные сдвиги, питание, индивидуальные особенности кишечной перистальтики.

СРК часто протекает с чередованием запоров с жидким стулом. Диарея возникает преимущественно по утрам после завтрака, никогда не беспокоит ночью2. Она сопровождается тянущими болевыми ощущениями в нижней половине брюшной полости, выделением небольшого количества кала в виде кашицы. У некоторых больных кал вначале дефекации плотный комковатый, а затем кашицеобразный или даже водянистый. Чтобы восстановить нормальное выведение каловых масс нужно, в первую очередь, нормализовать психологическое состояние и гормональный фон.

6. Хронический энтерит

Хронический энтерит, или длительно текущее воспаление тонкого кишечника, может развиваться в результате нерационального питания, аутоиммунных заболеваний, паразитарных инфекций, длительного бесконтрольного приема некоторых лекарств и других факторов.

Заболевание сопровождается не только нарушением стула, но и изменением переваривания пищи, усвоения питательных веществ. Диарея случается 1-3 раза в сутки1,3. Каловых масс много, они водянистые, пенистые. Болевые ощущения локализуется преимущественно в области слева выше пупка, носит тупой характер,  сопровождается урчанием и переливанием в кишечнике. Длительное нарушение пищеварения приводит к снижению массы тела, ухудшению состояния кожи, волос и ногтей, появлению признаков гиповитаминоза. В тяжелых случаях возникает обезвоживание, нарушается работа всех органов пищеварения,  эндокринной системы. Лечение зависит от причины заболевания, включает прием антидиарейных препаратов.

7. Хронический колит

Хронический колит, или воспаление толстой кишки, тоже вызывает дискомфорт в брюшной полости. Симптомы обострения заболевания – ноющие боли в боковых отделах и внизу живота, понос 3-10 раз с сутки1,3. В отличие от энтерита, количество каловых масс не увеличено, они имеют вид кашицы. Типичны ложные позывы к дефекации с выделением небольшого количества кала или просто слизи.

Если воспаление толстой кишки сопровождается образованием язв на ее стенках, как это бывает при неспецифическом язвенном колите, кишечные спазмы становятся сильными, в кале появляются гной и кровь, повышается температура тела, отмечается похудение1,2.

8. Другие заболевания

Нарушение стула, дискомфорт в брюшной полости могут быть связаны не только с проблемами кишечника.

Диарея, тяжесть в левом боку иногда являются признаком хронического панкреатита1,3. Причиной жидкого стула в этом случае становится недостаточность пищеварения, возникающая из-за нехватки ферментов поджелудочной железы. Каловые массы имеют зловонный гнилостный запах, содержат непереваренные остатки пищи и жир.

Боль в желудке и хронический понос иногда являются признаком рака желудка3. Заболевание сопровождается снижением желудочной секреции и кислотности, что вызывает быструю эвакуацию съеденной пищи в тонкую кишку, развитие кишечного дисбактериоза с присущим ему симптомом диареи. Рак кишечника тоже может приводить к появлению жидкого стула.

Причин появления боли в кишечнике и диареи множество, поэтому при их появлении и, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование. Только врач может установить истинную причину нарушений, назначить адекватное лечение.

Наверх к содержанию

Когда нужно срочно к врачу

Боль в животе с поносом всегда должна настораживать. Кратковременное нарушение стула возникает при многих острых заболеваниях, требующих хирургической помощи3, к примеру, на первом этапе кишечной непроходимости, желчной колике или аппендиците3.

К врачу необходимо обращаться срочно, если:

  • сильно болит живот и появился понос;
  • появились лихорадка, озноб, общее состояние продолжает ухудшаться;
  • болевым ощущениям сопутствует напряжение передней брюшной стенки;
  • рвота частая, она не приносит облегчения;
  • каловые массы содержат алую кровь или имеют черный цвет;
  • потерю жидкости с жидкими каловыми массами стулом не удается компенсировать самостоятельно из-за непрекращающейся рвоты и поноса, живот болит и что делать, непонятно;
  • наблюдаются признаки обезвоживания: сухость слизистых и налет на языке, западание глаз, бледность и сероватый оттенок кожи, спутанность сознания, отсутствие мочевыделения;
  • диарея, боль в брюшной полости возникли у маленького ребенка, беременной женщины, пожилого или ослабленного болезнями человека.

Наверх к содержанию

Что делать, если болит живот и появился понос

При острой диарее и болевых ощущениях в брюшной полости необходима квалифицированная медицинская помощь, поэтому нужно вызвать врача на дом.

Что нужно делать до консультации1,2:

  • отказаться от приема пищи,
  • пить минеральную воду без газа,
  • сохранять физический покой.

Чего нельзя делать, если болит живот и появился понос:

  • принимать лекарственные препараты, включая антибиотики, обезболивающие, спазмолитические, антидиарейные средства – они могут «смазать» картину заболевания и затруднить диагностику;
  • прикладывать к больному месту грелку – тепло может способствовать развитию инфекции и воспаления;

Лечение диареи включает профилактику обезвоживания, борьбу с ним, диетотерапию и нормализацию стула.

  1. Регидратация, или восполнение водно-солевого баланса

Для восстановления водно-электролитного баланса недостаточно употреблять обычную питьевую воду. Вместе с жидким стулом организм теряет большое количество минеральных веществ. Поэтому для питья лучше использовать специальные растворы или минеральную воду высокой степени минерализации без газа1,2.

  1. Диета

Питание должно быть дробным, но высококалорийным, чтобы не перегружать пищеварительную систему и компенсировать потери питательных веществ.

Из рациона нужно исключить мучные изделия из дрожжевого теста, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, яйца, бобовые, кофе, газированные напитки, квас1. Не рекомендуются острые, жирные, жареные, пряные блюда, консервы, копчености, маринады1.

  1. Медикаментозная терапия

Все лекарства назначает врач, исходя из диагноза и особенностей течения заболевания. Это могут быть антибиотики, энтеросорбенты, пробиотики, пребиотики, эубиотики, антидиарейные средства1,2. В качестве последнего компонента может быть рекомендован ИМОДИУМ® Экспресс.

Активное вещество ИМОДИУМ® Экспресс – лоперамид4 – может действовать в течение 4-6 часов, способен уменьшать перистальтику кишечника, замедлять продвижение его содержимого, способствовать всасыванию воды и электролитов5. Этот препарат используется в лечении острой, хронической диареи различного генеза у взрослых и детей старше 6 лет4.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

«Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет».

Литература

  1. Д.И.Трухан, Д.С.Киселева, Л.В.Тарасова. Диарея: актуальные вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2014; 01: — 51-54 с.
  2. Осадчук М.А., Урюпин А.А. Диарея в терапевтической практике. Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 08.07.2014. — 1112 с.
  3. Матвейков Г. П., Вечерский Г.А., Гончарик И.И. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней. М.: Беларусь, 1990. — 607 с.
  4. Инструкция по применению препарата ИМОДИУМ® Экспресс.
  5. Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Лоперамид. https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_637.htm

Боль и дискомфорт во время месячных: как себе помочь

Во время месячных большинство женщин испытывают болезненные ощущения внизу живота или боль в пояснице.

Эти неприятные ощущения вызваны изменением уровня гормонов в женском теле, приводящим к тому, что мышцы матки во время менструации сокращаются, чтобы отторгнуть утолстившийся эндометрий.

Помимо этого многие женщины страдают от тошноты, отеков, диареи и головных болей.

Стоит помнить! Не все болезненные ощущения нормальны, и если боль во время месячных очень сильная, то её нельзя терпеть и требуется консультация со врачом.

Боль может быть умеренной, а может быть такой сильной, что её выносят с трудом.

Боль считается сильной, если она мешает вам вести повседневную жизнь, и такие боли характерны для около 10% женщин и называются дисменореей.

Помните, что это серьезный симптом, который характерен для многих состояний, в том числе для эндометриоза или фиброза, а это значит, что требуется консультация врача.

Тем не менее, есть способы улучшить своё самочувствие и в домашних условиях.

1. Принимайте обезболивающее

Для облегчения боли во время интенсивной менструации лучше всего воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами.

Такие препараты снижают выработку организмом простагландинов, которые и вызывают болезненные ощущения, и снижают воспаленность.

Соблюдайте дозировку, указанную в инструкции к лекарству и обязательно убедитесь, что у вас нет к ним противопоказаний, например, есть проблемы со свертываемостью крови.

Помимо этого, гинекологи часто назначают оральные контрацептивы женщинам с тяжело протекающей менструацией и сильными болями.

Помните, что боль терпеть нельзя.

2. Используйте грелку

Можно приложить к низу живота и пояснице грелку или надеть специальный согревающий пояс.

Осторожно! Не переусердствуйте с температурой, грелка не должна быть слишком горячей.

В случае, если вы все же налили воду слишком высокой температуры, то можно положить между телом и грелкой полотенце.

3. Пейте достаточное количество воды

Во время месячных женскому организму требуется немного больше воды, чем обычно.

Помимо этого, как ни странно, несколько большее количество употребляемой воды в период месячных может снизить отечность.

Важно выпивать 6-8 стаканов воды ежедневно, особенно во время месячных, так как многие женщины в этот период ещё и сталкиваются с таким неприятным симптомом, как диарея, а это значит, что нужно избегать обезвоживания.

Помните, что алкоголь способствует задержке жидкости в организме и во время месячных его лучше избегать.

4. Избегайте пищу, которая может вызывать отечность и задержку жидкости в организме

Во время менструации женское тело склонно к задержке жидкости, поэтому в этот период лучше стараться избегать солёную и жареную пищу.

Не нужно избегать вообще всех жиров, просто лучше получать их из оливкового масла, жирной рыбы вроде семги или орехов, а не свинины или сметаны.

5. Отказаться от кофеиносодержащих и газированных напитков

Употребление кофеина и курение может приводить к усилению болевых ощущений и воспаления во время месячных.

Кофеин содержится во множестве видов продуктов, помимо очевидного кофе: в чае, во многих видах газировки и энергетических напитках.

6. Старайтесь быть физически активной

Множество научных исследований говорят о том, что физическая активность помогает облегчить менструальную боль.

Помните, что речь не идёт о том, что нужно ходить в зал каждый день, а о том, что достаточно даже двух получасовых занятий йогой в неделю в течение 4 месяцев, чтобы они оказали положительный эффект на неприятные и болезненные симптомы менструации.

7. Рыбий жир и витамин B1

К сожалению, сама тема приема БАДов окружена множеством спекуляций и мифов, так что будьте аккуратны, когда принимаете их.

Стоит помнить! БАД не являются лекарственными средствами.

Тем не менее, есть исследования, подтверждающие, что приём рыбьего жира и витамина B1 может облегчить менструальную боль.

8. Оргазм

Во время оргазма, как и во время физических упражнений, выделяются эндорфины, одним из положительных эффектов помимо улучшения настроения является облегчение боли.

Помимо этого, во время оргазма мышцы матки сокращаются, а потом расслабляются, что приводит к более активному отделению эндометрия, то есть в итоге месячные могут закончиться быстрее.

9. Самомассаж

Легкий самомассаж низа живота (по 5-10 минут в день) может облегчить менструальную боль.

Массаж помогает улучшить кровоток и улучшить настроение, особенно если делать его с небольшим добавлением эфирного масла, например, расслабляющей лаванды.

10. Достаточный сон

Качество сна влияет на все аспекты жизни, в том числе и на ваш менструальный цикл.

Старайтесь ложиться по возможности в одно и то же время. Заведите себе привычку каждый день перед сном делать что-то, что подготовит вас ко сну, например, принимайте теплую ванну или выпивайте стакан теплого молока. Убедитесь, что ваша комната проветрена, а за час до сна избегайте телефонов, телевизоров и компьютеров.

11. Обратитесь за помощью ко врачу, если боль очень сильная

Если домашние способы не помогают и боль остается сильной, то нужно обратиться ко врачу.

Сильная боль при месячных, мешающая вам жить повседневной жизнью — это не норма, а медицинское состояние, называемое дисменореей, и оно требует медицинского вмешательства.

Помимо этого, у дисменореи могут быть и серьезные причины, например, эндометриоз или кисты, а выяснить, все ли в порядке, может только врач-гинеколог, поэтому важно вовремя обратиться за помощью, а не молча терпеть.

Боль внизу живота — 7 самых частых причин

Очевидно, что даже среди перечисленных (частых) причин есть такие, которые могут представлять реальную угрозу для здоровья и даже жизни. Как на них реагировать? Можно ли принимать обезболивающие до встречи с врачом?

Аппендицит

С давних времен считалось, что прием обезболивающих препаратов скрывает симптомы аппендицита и мешает его распознать. Это не так. Есть целый ряд проб, которые проводит хирург, чтобы удостовериться, что речь идет об аппендиците. К тому же действие обезболивающего в таких случаях длится очень недолго, поэтому мучить себя нет смысла. Однако врача нужно обязательно предупредить, какие обезболивающие вы принимали, чтобы он знал, что симптомы нивелированы. Аппендицит может перейти в перитонит, поэтому дольше суток боль справа в нижней части живота терпеть нельзя.

Аднексит

Боль при аднексите (воспалении яичников) — режущая, простреливающая в области уретры, матки (в центре). Начинается боль обычно с двух сторон, так как обычно аднексит двусторонний. Только врач может установить причину боли. Нет ничего, что отличает аппендицит от аднексита. Можно принять лекарственные средства, но обязательно нужно предупредить врача о приеме обезболивающего.

Миомы матки

Миомы сами по себе не болят, но дают неспецифичные болевые синдромы, так как могут спровоцировать боль и нарушения в работе тех органов, на которые давят. Если она давит на придатки, например на боковую стенку таза, то боли будут там. Миома может стать причиной запоров (если давит на прямую кишку), нарушений мочеиспускания (если растет вперед). Если она растет внутри матки — не будет никаких симптомов. Также боли могут возникнуть при нарушении питания в узле — они похожи на боли при менструации и лечатся только в стационаре.

Внематочная беременность

Боли в нижней части живота часто возникают у беременных. Если точно известно, что это маточная беременность и она протекает нормально, их можно не бояться: речь идет о спайках, которые есть у каждой женщины. Матка меняет свое положение и тянет связки. Однако, пока не проведено обследование и не снято подозрение на внематочную беременность, любая боль — повод для немедленного (без записи и вне графика) обращения к врачу.

Онкологические заболевания

В таком случае у боли нет четкой локализации, она разлита и неспецифична. То есть пациент не может сказать, где и что именно болит, он говорит о боли в животе в целом. Они ни от чего  не зависят, могут появляться и проходить. Но могут проявляться по-разному и зависят от того, о каком именно диагнозе идет речь и на какой стадии развития. Боли в животе могут быть при любой онкологии. Но боли бывают у каждого человека, и не нужно каждый раз подозревать худшее.

Фото: Shutterstock

7 проблем после родов

Все самое тяжелое уже позади: прошли роды, и счастливая мама с малышом вернулась домой. Но тут ее могут поджидать новые сложности – от сильного недосыпа и болезненности сосков при кормлении крохи до обострения разных болезней. Паниковать, конечно, не стоит, а важно сохранить спокойствие и сделать все возможное для нормализации состояния. 

1. Боли в животе после родов

Боли в животе после родов – нормальное явление, не нужно их пугаться. Они могут быть тянущими или схваткообразными. Это говорит о том, что увеличенная матка сокращается и постепенно возвращается к прежним размерам. Особенно интенсивными боли становятся во время лактации, так как в этот момент вырабатывается гормон окситоцин, способствующий маточному сокращению. Поэтому у женщин, кормящих грудью, сокращение и восстановление матки идет быстрее.

Боли в животе могут ощущаться от нескольких дней до 1 недели с момента родов.

Боли в животе после родов также возникают после кесарева сечения. В роддоме обезболивающие препараты применяются не более 3–4 суток и строго по показаниям. Обычно к 4–5-м суткам острые неприятные ощущения практически исчезают, и послеродовый период в целом продолжается так же, как у женщин, родивших естественным путем, хотя на восстановление матки после кесарева сечения требуется больше времени – 2–3 недели.

2. Боли в промежности после родов

Боли в промежности после родов – также нормальное явление, даже если роды проходили без рассечения тканей. Ведь при рождении ребенка, как правило, имеет место растяжение, сжатие, могут появляться микротрещины.

Если женщине делали разрез промежности (эпизиотомию), то боли в промежности после родов сохраняются несколько дольше, до нескольких недель или месяцев, усиливаясь при напряжении (кашле, чихании, смехе, натуживании, наклонах вперед, приседании на корточки).  

После эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение месяца, но на 5–7-е сутки разрешается присаживаться на унитаз, жесткий стул на ягодицу, противоположную направлению разреза: маме нужно уточнить у доктора, на какой стороне был разрез. Вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, чтобы избежать положения сидя, не торопиться и не совершать резких движений. Кормить ребенка после наложения швов лучше лежа на боку. Также нежелательно поднимать тяжести в течение первых двух месяцев после родов. При наличии выделений необходимо вовремя менять гигиенические прокладки – не реже чем 1 раз в 3 часа, не допуская возникновения «парникового эффекта».

Если выделения сопровождаются неприятным запахом, боли в промежности значительно усилились как в покое, так и при движениях, повысилась температура тела, появилась тошнота или рвота – нужно немедленно обратиться к врачу.

3. Геморрой

Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин, что связано с увеличением давления на стенки кишки со стороны беременной матки, повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровенаполнения вен из-за замедления венозного оттока. При этом расширенная вена образует «мешок с кровью» – собственно геморроидальный узел. Во время родов головка плода сдавливает сосуды, в том числе и вены прямой кишки. Чем продолжительнее роды, тем более выражен застой крови. После родов анальное отверстие и геморроидальные узлы постепенно сокращаются и могут совсем пропасть, но иногда они сохраняются.

Геморрой после родов бывает наружным и внутренним. Наружный геморрой после родов протекает легче, реже возникают осложнения. Наружные геморроидальные узлы меньше беспокоят женщину, но могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, реже кровотечение. Внутренние геморроидальные узлы чаще вызывают боль, могут выпадать при дефекации, кашле, раздражать кожу вокруг ануса. Выпавшие шишки могут ущемляться, и тогда боль становится нестерпимой, происходит омертвление слизистой, температура тела повышается до 38 °С, может произойти и тромбирование варикозных вен. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Важную роль играет правильное питание. Надо наладить работу кишечника так, чтобы не было запоров и дефекация происходила без натуживания. Полезно кушать побольше фруктов, овощей (брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капусту, картофель, изюм, чернослив, курагу) и каш (особенно перловую, овсяную). Следует исключить острую, соленую, пряную пищу, маринады, так как эти продукты усиливают кровенаполнение геморроидальных вен. Рекомендуется ограничить жирную пищу: она замедляет переваривание пищи, создавая условия для развития запора.

Налаживанию работы толстого кишечника и уменьшению застойных явлений в венах малого таза способствует легкая гимнастика, направленная на укрепление мышц живота и улучшение кровотока. Комплекс разрешенных упражнений может порекомендовать лечащий врач. 

Желательно также 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом – положив ягодицы, например, на небольшую подушку. Очень важно избегать переохлаждения (особенно нижней части тела), не сидеть на холодной поверхности, отказаться от длительных (более 1 часа) пеших прогулок и длительной работы в положении стоя и сидя, так как это может привести к замедлению кровотока, увеличению застоя в геморроидальных венах и, следовательно, обострению геморроя.

Существуют консервативные методы лечения геморроя после родов: теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин, анестезин, белладонну. Эти препараты обладают противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и местноанестезирующим действием. В острый период применяют свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, фурацилином, оказывающие вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Часто прописывают мази, обладающие венотонизирующими, ангиопротективными свойствами (уменьшается отек, боль, кровоточивость), и другие средства. 

Оперативное лечение показано при длительных периодических умеренных кровотечениях или возникающих временами обильных кровотечениях, развитии анемии, при инфицировании, тромбировании, образовании трещин и свищей прямой кишки.

Особое внимание следует обратить на гигиену. В острый период заболевания нужно принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки, а также ополаскивать промежность после каждого стула либо пользоваться влажными салфетками.

4. Запоры после родов

Запоры после родов являются наиболее распространенной проблемой, что связано с физиологическими сдвигами в системе пищеварения еще во время беременности, особенно во второй ее половине. Кишечник постепенно сдавливается увеличенной беременной маткой, нарушается кровообращение (происходит венозный застой в сосудах малого таза), изменяется иннервация, что приводит к ослаблению перистальтики. Процессы брожения и метеоризма усиливаются, возникают запоры, попутно обостряется геморрой. Кроме того, гормон прогестерон, который выделяется во время беременности, способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе кишечника, что уменьшает его перистальтику.

Регуляцию деятельности кишечника обеспечивают центральная и вегетативная нервная система, которые также претерпевают изменения во время беременности и родов. После родов часто возникают страхи, что во время дефекации разойдутся швы. Кроме того, мышцы живота становятся более дряблыми, растянутыми, и, чтобы прийти в тонус, им требуется время.

Для нормализации стула важно соблюдать основные диетические рекомендации. Необходимо достаточное содержание в рационе пищевых волокон, ежедневно следует употреблять не менее 400 г овощей и фруктов (сырых или в любом приготовленном виде), замоченные сухофрукты (особенно чернослив), отруби, кисломолочные продукты. 

Желательно исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию (бобовые, капуста, недозревшие фрукты). 

Рекомендуется употреблять 1,5–2 л жидкости в сутки.

Если запоры после родов продолжают беспокоить, врач может назначить медикаментозные средства. Наиболее безопасны для решения данной проблемы препараты лактулозы. 

5. Нарушение мочеиспускания и недержание мочи

Мочевой пузырь недавно родившей женщины, так же как и ее кишечник, ощутил на себе влияние беременной матки, что привело к временному снижению его чувствительности. Это пройдет через 3–5 дней после родов: у одних женщин могут отсутствовать позывы к мочеиспусканию, у других они есть, но освободить мочевой пузырь новоиспеченные мамы не могут. Связано данное явление с атонией мочевого пузыря или, наоборот, со спазмом его сфинктера. Однако опорожнить мочевой пузырь необходимо в течение 6–8 часов после родов – и если сделать это самостоятельно не получается, женщине ставят катетер, так как наполненный мочевой пузырь может мешать матке нормально сокращаться.

Дома необходимо опорожнять мочевой пузырь не реже чем 1 раз в 4 часа. Если появились рези, боли при мочеиспускании, это признак воспалительного процесса мочевого пузыря, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу.

Также может обнаружиться недержание мочи после родов. Оно возникает при напряжении (кашле, чихании, смехе), возможно непроизвольное подтекание мочи перед, между или после мочеиспускания, рефлекторное недержание мочи, например, при звуках льющейся воды. Причина происходящего – ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза, нарушения функции сфинктера уретры. 

Чаще данное явление наблюдается у повторнородящих женщин, женщин, перенесших тяжелые травматичные роды. Однако бывает недержание мочи и у женщин, роды которых протекали без каких-либо осложнений. Связано это с тем, что мышцы тазового дна испытывают повышенное давление, чрезмерное сдавливание мягких тканей во время беременности и родов, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации, кровообращения и, как следствие, нарушение функции мочевыводящих органов. 

Недержания мочи после родов не надо стесняться. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным (в тяжелых случаях). Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна: в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики», сокращать мышцы во время мочеиспускания и т. д. 

Также прописывают медикаментозные препараты, которые снижают сократительную активность мочевого пузыря, подавляют непроизвольное выделение мочи, увеличивают интервал между мочеиспусканиями, увеличивают объем выделяемой мочи, способствуют исчезновению или ослаблению императивных (ложных) позывов. Консервативное лечение может длиться до 1 года. При отсутствии эффективности консервативного лечения применяются хирургические методы

6. Болезненность сосков

Эта проблема часто сопровождает начало кормления ребенка грудью. Нежная кожа сосков еще пока очень чувствительна, и мама может испытывать сильные боли при кормлении грудью. Трещины и повреждения сосков часто возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Необходимо, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и ареолу. 

Для облегчения болезненного состояния можно использовать специальные накладки для сосков в период кормления, обрабатывать их мазью, содержащей декспантенол, – ее можно не смывать перед каждым кормлением. Кроме того, рекомендуется чаще оставлять грудь открытой.

Нет необходимости мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 2 раза в день, можно просто омывать грудь теплой водой – желательно, кипяченой, пока не зажили трещины, во избежание инфицирования.  

Когда установится лактация (это произойдет примерно в течение 1 месяца), кожа сосков несколько огрубеет, и кормление грудью не будет приносить дискомфорта.

7. Швы после кесарева сечения

В настоящее время в современной акушерской практике для наложения швов после кесарева сечения используется рассасывающийся шовный материал (полностью он исчезает на 40–45-е сутки). В зависимости от особенностей роддома, иногда применяются нерассасывающиеся швы, которые снимаются перед выпиской на 7–10-е сутки. В особом уходе шов не нуждается. В большинстве роддомов послеоперационные повязки на область шва не накладываются, делается лишь местная обработка 2 раза в сутки спиртом или зеленкой. Дома обрабатывать шов и носить повязки не нужно. Принимать душ можно на вторые сутки, область шва, естественно, не следует интенсивно тереть мочалкой. А вот лежание в ванне лучше отложить на 1–1,5 месяца.

Если же вы заметили выделения из области шва, появилась краснота, повысилась температура или же стали беспокоить нарастающие интенсивные боли, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В области послеоперационного рубца может долго сохраняться чувство онемения, дискомфорт (до нескольких месяцев), зуд, жжение – и это нормально. Для облегчения состояния можно носить бандаж.

 

что делать, чтобы облегчить боль, причины

Одна из частых жалоб, с которой мужчины обращаются к специалистам, звучит так: «что-то болит внизу живота». На подобные боли стоит обратить пристальное внимание, потому что они могут быть связаны с заболеваниями различных органов и систем. Каковы самые распространенные причины болевого синдрома и что делать, если болит низ живота у мужчины?

Главное — определить тип боли

Место, в котором сосредоточена боль, а также факторы, которые ее провоцируют или облегчают, могут прямо или косвенно указывать на причину, то есть на вызвавшее боль заболевание. Поэтому при возникновении дискомфорта внизу живота важно определить его характер1.

Характер боли внизу живота у мужчин

1

3

Режущая, резкая

3

Схваткообразная

4

Спастическая (вызванная спазмом)

Определив тип боли, необходимо прислушаться к внутренним ощущениям. важно понять, как долго длится дискомфорт, что приводит к его появлению, при каких условиях боль нарастает или стихает1.

Например, если боль носит периодический характер, с четко обозначенным нарастанием и спадом, это могут быть признаки колики. Ее может вызвать жирная, жареная или острая еда, прием алкоголя. Обычно облегчить состояние в таких случаях хорошо помогают лекарственные препараты, расслабляющие гладкие мышцы, — спазмолитики1.

Причиной тянущей боли с четкой локализацией может быть поражение органа или ткани. Этот тип болевого синдрома может усиливаться при резких движениях, чихании, кашле. Тогда при приеме спазмолитиков состояние обычно не изменяется1. В таких случаях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и начать правильное лечение.

Если боль возникла остро и сохраняется 6 часов и более, непрерывно усиливается или сопровождается головокружением, слабостью, снижением артериального давления, учащением сердцебиения, рвотой, повышением температуры тела или кровотечениями, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В таком случае речь может идти о «катастрофе» в брюшной полости с развитием угрозы для жизни2, 3.

Почему болит низ живота у мужчин?

Среди основных причин боли в животе у мужчины — заболевания кишечника, мочевыводящей и репродуктивной системы2, 3, 14. Познакомимся с ними поближе.


Заболевания кишечника

Одна из самых распространенных причин боли внизу живота у мужчин — синдром раздраженного кишечника (СРК). Это распространенное состояние, которое возникает у 10–20 % взрослого населения во всем мире4. СРК не приводит к поражению органов и связан прежде всего с функциональными нарушениями пищеварительной системы4, 5.

Ведущих причин развития болезни две: повышенная болевая чувствительность кишечника и нарушение его двигательной активности4. В этом случае боль у мужчин внизу живота и спазм кишечника неразрывно связаны, поэтому при СРК в качестве вспомогательной терапии возможно применение спазмолитиков — Но-шпа® форте19. Назначение спазмолитиков может быть рекомендовано при СРК, так как они влияют на основные проявления заболевания: уменьшают болевые ощущения и нормализуют частоту стула. В исследовании применение Но-шпы®19 у 47 % пациентов с СРК способствовало достоверному уменьшению боли в животе по сравнению с 3 % пациентов, принимавших плацебо6.

Еще одна причина боли внизу живота у мужчин — дивертикулез (выпячивание) ободочной кишки. О дивертикулезе говорят, когда таких выпячиваний в кишке много, но они себя никак не проявляют7. Это заболевание выявляется у 1/3 населения старше 60 лет и у 2/3 — старше 80 лет8. Может проявляться как незначительным дискомфортом внизу живота, так и внезапными сильными болями, которые сопровождаются кишечным кровотечением8.

Считается, что «слабость» кишечной стенки, повышение внутриполостного давления и предрасположенность к формированию дивертикулов возникает из-за преобладания в рационе пищи животного происхождения и недостатка в рационе растительной клетчатки (овощей, фруктов). Это подтверждается тем фактом, что у вегетарианцев дивертикулез встречается в 3 раза реже7.


Заболевания мочевыводящих путей

Дискомфорт внизу живота может появиться из-за инфекционного поражения мочевыводящих путей — воспаления мочевого пузыря (цистит) или почек (пиелонефрит). При воспалении в мочевом пузыре у мужчин болит внизу живота над лоном по центру. Боль усиливается при наполненном мочевом пузыре и уменьшается после мочеиспускания9-13. При воспалении почек может болеть бок со стороны пораженного органа. Другие симптомы воспаления могут проявляться в виде потребности в частом мочеиспускании и появлении крови в моче9-13.

Сильный болевой синдром внизу живота может развиваться и при мочекаменной болезни. Колику вызывают камни в мочевыводящих путях. При этом может болеть левый и правый бок — в зависимости от того, в каком месте возник «затор» (обструкция камнем). Боль возникает при движении почечного камня по мочевым путям и перекрытии просвета мочеточника, в результате чего нарушается отток мочи, капсула, покрывающая почку, растягивается, и это сопровождается болевыми ощущениями в пояснице и внизу живота11. При нарастании болевого синдрома возникают тошнота, рвота, возможно повышение давления, озноб, повышение температуры тела12, 13. Боль может отдавать в половые органы, внутреннюю поверхность бедра12. Если камень расположен в нижней трети мочеточника, могут возникать позывы к мочеиспусканию, а боль отдает в паховую область13. Местоположение боли может изменяться вместе с передвижением камня. Боль во время колики зачастую интенсивная, больной мечется, меняет положение тела, что не приносит никакого облегчения11.


Заболевания репродуктивных органов

Низ живота у мужчин может болеть из-за острого простатита — воспаления предстательной железы на фоне инфекционного процесса, возбудителем которого чаще всего оказывается кишечная палочка14. Классические симптомы — боль в паху, внизу живота и пояснице, повышение температуры, озноб. Нарушения мочеиспускания проявляются ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускания по каплям в сочетании с учащенными мучительными позывами15.

Еще одна причина — хронический простатит. Это самое частое заболевание у мужчин младше 50 лет: оно выявляется у 9 % мужского населения. Воспаление простаты сопровождается ноющей болью внизу живота, нарушением мочеиспускания, сексуальными расстройствами14.

В 90 % случаев хронический простатит сопровождается постоянной болью в тазу, нарушениями сексуальной функции, расстройством мочеиспускания. Такие симптомы сохраняются не менее 3 месяцев из 6 последних16.

Самая частая урологическая проблема у мужчин в пожилом возрасте — аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты. Разросшаяся ткань предстательной железы может обуславливать сужение просвета мочеиспускательного канала. Поэтому у пациентов с аденомой простаты основные жалобы схожи с отмечающимися обычно при заболеваниях мочевыводящих путей: ослабление струи мочи, прерывистое или затрудненное мочеиспускание, его учащение и императивные позывы, а также задержка мочи и невозможность ее удержания при возникновении позыва17.

Неотложные состояния

В некоторых случаях появление болевого синдрома внизу живота требует экстренной медицинской помощи.

Сигналами тревоги, которые могут свидетельствовать о необходимости срочно вызывать скорую помощь, служат1:

  • боль, которая возникла внезапно и сохраняется в течение 6 часов или дольше;
  • приступ, интенсивность которого со временем увеличивается;
  • появление слабости, головокружения на фоне болевого приступа;
  • кровь в рвотных массах, кале;
  • упорная, непрекращающаяся рвота.

Стоит помнить, что воспаление аппендикса тоже может проявляться болью внизу живота. Кроме того, аппендицит сопровождается незначительным повышением температуры тела, потерей аппетита, тошнотой или рвотой, вздутием1-3.

При появлении подобных симптомов следует вызвать скорую помощь. В остальных случаях стоит посетить врача в плановом порядке, чтобы выяснить, чем вызван болевой синдром, и начать правильное лечение.

Что делать, чтобы облегчить боль внизу живота?

Если ситуация не вызывает опасений и не требует срочного вызова бригады скорой помощи, до планового посещения врача важно снять болевой синдром.

Поскольку боль внизу живота часто вызывает мышечный спазм, уместно принять спазмолитический препарат, например Но-шпа® форте18, 19. Его активный компонент, дротаверин, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, что способствует облегчению болевого синдрома19. Кроме того, таблетки Но-шпа® форте способствуют улучшению кровоснабжения тканей, что также может помогать в борьбе с болью в животе19.

редкое проявление острого заворота желудка

J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017; 7 (5): 325–328.

Дэвид П. Чен

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Сакиб Валаят

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Имран Л.Балуш

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Дэниел К. Мартин

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Тереза ​​Дж. Линч

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

КОНТАКТЫ Дэвид П.Chen [email protected], Отделение внутренней медицины, OSF Медицинский центр Св. Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория , IL , США

Получено 4 августа 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Informa UK Limited под торговой маркой Taylor & Francis Group. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

Острый заворот желудка — это опасное для жизни состояние, требующее ранней диагностики и активного лечения. Диагностика заворота желудка остается сложной задачей для клиницистов из-за различных, неспецифических клинических проявлений, требующих высокого уровня подозрений.Его следует рассматривать у пациентов с болью в груди и / или болью в эпигастрии, особенно у пожилых людей. Изначально эндоскопическая де-ротация может быть использована в качестве терапевтического метода, особенно у пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству. Однако хирургическое вмешательство остается основным этапом лечения. Задержка с диагностикой может привести к таким осложнениям, как ишемия слизистой оболочки, некроз или перфорация, шок, что значительно увеличивает заболеваемость и смертность.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Острый заворот желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, боль в эпигастрии, гастропексия, эзофагогастродуоденоскопия

1.Введение

Слово «заворот» происходит от латинского слова «volvere», которое означает вращение или перекатывание, и, следовательно, заворот желудка означает скручивание или перекатывание желудка или части желудка более чем на 180 °, вызывая замкнутую петлю и препятствие. Заворот желудка может быть острым или хроническим. Классическая картина, известная как триада Борхардта, включает сильную боль и вздутие живота в эпигастральной области, рвоту с последующей непродуктивной рвотой и неспособность провести назогастральный зонд [1].Сообщается, что эта триада встречается в 70% случаев и представляет собой полную желудочную непроходимость [2,3]. Острый заворот желудка — это опасное для жизни состояние, характеризующееся вращением желудка вокруг своей оси в разной степени. Это может привести к удушению и даже к полной желудочной непроходимости, что, в свою очередь, может привести к ишемическому некрозу и перфорации с уровнем смертности 30–50% [4]. Из-за своей редкости точная заболеваемость остается неизвестной. Впервые он был описан Берти в 1866 году у 60-летнего мужчины на вскрытии, а первая операция по поводу этого состояния была проведена в 1897 году Бергом [5–7].Раннее распознавание и лечение очень важны, поскольку они могут привести к исчезновению симптомов и улучшению прогноза.

Здесь мы сообщаем о случае острого заворота желудка у пожилой женщины с болью в эпигастрии.

2. История болезни

79-летняя женщина европеоидной расы с известной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера поступила в отделение неотложной помощи с острым приступом давления в грудной клетке, сопровождающимся тошнотой и рвотой. Она сообщила о боли в эпигастральной области с облучением средней части спины.Боль описывалась как острая, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Она отрицала наличие парестезии на руках, головокружения, одышки, гематемезиса, мелены или гематохезии. Она также отрицала любое недавнее употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголь или проглатывание посторонних предметов.

В ее анамнезе были выявлены артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция 1 степени, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, депрессия и биполярное расстройство.В ее хирургическом анамнезе были холецистэктомия, тазовая операция по поводу перелома ветви ветви и вертебропластика по поводу компрессионного перелома Т7. Семейный анамнез не вносил вклад. У нее была пачка курения 15 лет.

Интересно, что за две недели до этого она была осмотрена в нашем отделении неотложной помощи на предмет изменения психического статуса, боли в груди, связанной с тошнотой и рвотой. В то время ее обследование включало нормальный общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль (CMP), тест на тропонин и электрокардиограмму (ЭКГ).Рентген грудной клетки показал грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от среднего до большого размера. На основании анализа мочи у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, после чего она была выписана домой с триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX).

При физикальном обследовании при поступлении обнаружен мягкий, не вздутый живот с болезненностью в эпигастрии, гипоактивными звуками кишечника, но без болезненности, ригидности или защиты. У нее был лейкоцитоз 17 × 10 3 / мкл и нормальный гемоглобин на общем анализе крови. CMP показал калий 3.4 ммоль / л, хлорид 109 ммоль / л, бикарбонат 16 ммоль / л, анионная щель 13 ммоль / л, АМК 21 мг / дл и Cr был нормальным при 0,86 мг / дл. Уровень молочной кислоты был повышен до 6,2 ммоль / л. Тропонин был нормальным, ЭКГ показала нормальный синусовый ритм без признаков ишемии. У нее было несколько эпизодов темно-коричневой рвоты, и позже у нее был положительный результат на скрытую кровь. Рентген брюшной полости показал значительное увеличение в размере большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с минимальным выделением кишечного газа (рис. 1). Ей начали внутривенное введение жидкости для гидратации и капельное введение ингибитора протонной помпы.Были получены серийные молочная кислота и гемоглобин. Гастроэнтерологи были проконсультированы для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы оценить возможное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из поражений Камерона или слезы Мэллори-Вейсса из подлежащей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентген брюшной полости показал большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с минимальным выделением кишечного газа, которую можно увидеть по завороту желудка.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с комбинированным органоаксиальным и мезентероаксиальным заворотом желудка. Около 70% просвета желудка было выше диафрагмальной щели.Дно и тело желудка имели ишемический вид (рис. 2). Была сделана попытка уменьшить мальротацию, но она увенчалась лишь частичным успехом. Последующая компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала органоаксиальный заворот желудка с пневматозом стенки желудка (рис. 3). Затем была проведена консультация по общей хирургии для вправления и восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время операции после полного сокращения желудка было отмечено наличие ишемической / некротической ткани вдоль задней поверхности желудка.Из-за опасений о возможной перфорации была выполнена частичная резекция желудка. После этого была проведена гастропексия для предотвращения рецидива заворота желудка.

EGD показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Примерно 70% просвета желудка было выше диафрагмальной щели. При мальротации в грыжевом мешке имеется большое количество застарелой крови, пищи и фекалий.

КТ брюшной полости: органоаксиальный заворот желудка с пневматозом стенки желудка.

3. Обсуждение

Заворот желудка — необычное заболевание, которое чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет, составляющих до 80% случаев [8].Желудок обычно крепится к брюшной стенке с помощью желудочно-диафрагмальной связки, желудочно-селезеночной связки, желудочно-коликовой связки и желудочно-печеночной связки, а также прочно удерживается проксимально у кардии и дистально при фиксации забрюшинного пространства в двенадцатиперстной кишке [5,6 ]. Заворот желудка может быть первичным или вторичным, причем первичный заворот желудка встречается у 30% пациентов, когда связки ослаблены, атрофированы или разорваны. Вторичный заворот желудка возникает у остальных пациентов с эвентрацией диафрагмы, параэзофагеальными грыжами, язвами или спайками, карциномой желудка или поджелудочной железы, раздавливанием диафрагмального нерва, связками живота или спайками [6,9].

Фон Хаберер классифицировал заворот желудка в основном на 2 типа. Первый — органоаксиальный, при котором перекручивание происходит от привратника до пищеводно-желудочного соединения вдоль длинной оси, это наиболее распространенный тип. Второй тип — мезентериоаксиальный, когда скручивание происходит вдоль поперечной оси желудка. Комбинация того и другого — самая редкая форма [5,6]. Заворот желудка может проявляться как острая, так и хроническая форма, классическая триада присутствует в 70% случаев, проявляясь в виде сильной боли в эпигастральной области живота и вздутия живота, рвоты с последующей непродуктивной рвотой и невозможностью пройти через трубку NG [1-3] .При обследовании 21 пациента было обнаружено, что боль в животе, рвота и кровотечение из верхних отделов ЖКТ были наиболее частыми симптомами [1]. С другой стороны, хроническое заболевание может проявляться повторяющейся неспецифической болью в животе, переполнением живота, болью в груди, рвотой, кислотным рефлюксом и дисфагией [3]. Причина хронического заворота и частота перехода в острые случаи остаются неизвестными [3]. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была обнаружена у 16 ​​из 21 пациента в одном обзоре при рассмотрении различных отчетов [1].

Диагностика заворота желудка остается проблемой для клиницистов, поскольку это редкое заболевание, часто с изменчивой, неспецифической клинической картиной, требующей высокого уровня подозрений. Диагноз не может быть поставлен только на основании анамнеза и только физикального обследования, поскольку он обычно не входит в число основных дифференциальных диагнозов, которые можно было бы ожидать в качестве причины боли в верхней части живота, тошноты и рвоты. Это также может проявляться в виде боли в груди, имитирующей острое сердечное событие. Рентген грудной клетки или брюшной полости — хорошее место для начала и обычно может показать ретрокардиальный воздушный пузырь или большой уровень жидкости и воздуха в эпигастральной области.Однако КТ брюшной полости может выявить предрасполагающие факторы и другие аномалии, связанные с заворотом желудка, такие как желудочный пневматоз и пневмоперитонеум, что указывает на некроз и перфорацию соответственно [10]. Кроме того, компьютерная томография потенциально может обнаружить другие причины боли в животе при отсутствии заворота желудка. Сообщается, что исследования бария дали самый высокий результат (81%) на одну обзорную статью, посвященную 21 случаю [1].

Лечение следует начинать со стабилизации состояния пациента — реанимации жидкости, коррекции электролитных нарушений и немедленного введения назогастрального зонда, если это возможно.Декомпрессия желудка обеспечивает облегчение симптомов, может привести к самопроизвольной деформации и снизить риск ишемии желудка. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить и развернуть желудок, гастрэктомию, устранение анатомических дефектов и гастропексию. Верхняя эндоскопия — это менее инвазивный подход, который может использоваться у пациентов с высоким хирургическим риском и острым представлением, как у нашего пациента. EGD может быть как диагностическим для оценки слизистой оболочки желудка, так и терапевтическим для уменьшения заворота желудка.Эндоскопическое лечение позволяет де-ротацию и фиксацию желудка, но без исправления анатомических дефектов [11]. Эндоскопическая де-ротация может быть особенно важной в случаях, когда рассматривается паллиативный подход [12]. Об этом чаще сообщалось в случаях хронического заворота желудка. Предлагаемые методы включают в себя J-образный маневр, расширенный J-образный маневр, маневр с альфа-петлей и неспецифические вращательные маневры [13]. Дэвид и соавт. Успешно сообщили, что маневр альфа-петли уменьшил 7 из 8 случаев заворота желудка.[13] У всех пациентов в этом исследовании были острые симптомы, и 7 из 8 позже подверглись хирургическому вмешательству, один пациент продолжал жить без операции через год после процедуры, но умер от других причин. Несмотря на эндоскопическое разрешение острого заворота желудка с улучшением симптомов, пациенты, подходящие для хирургического вмешательства, нуждаются в плановом хирургическом вмешательстве для восстановления основной грыжи [13]. Первоначально у нашего пациента была предпринята эндоскопическая де-ротация, но не удалось. У нее также были признаки пневматоза на компьютерной томографии, что является противопоказанием для эндоскопической репозиции.Другие противопоказания включают любые признаки ишемии, некроза или перфорации желудка. Таких пациентов следует в срочном порядке отправлять на операцию, как это было сделано у нашего пациента.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Ссылки

[1] Гурджотис С., Вугас В., Германос С. и др. Острый заворот желудка: диагностика и лечение более 10 лет. Dig Surg. 2006. 23 (3): 169–172. [PubMed] [Google Scholar] [3] Hsu Y-C, Perng C-L, Chen C-K и др.Консервативное лечение хронического заворота желудка: 44 случая за 5 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16 (33): 4200–4205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [4] Аль-Фарадж Д., Аль-Хаддад М., Аль-Хадиди О. и др. Случай острого мезентерио-аксиального заворота желудка у пациента с диафрагмальной грыжей: опыт лапароскопического доступа. J Surg Case Rep.2015; 2015 (9): rjv119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5] Рашид Ф., Тангараджа Т., Малви Д. и др. Обзорная статья о завороте желудка: проблема диагностики и лечения.Int J Surg. 2010. 8 (1): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] [7] Гладик П., Чап Р., Томаш Х. Острый заворот желудка — история болезни. Биофизические дни. 2004. 47 (4): 281–283. [PubMed] [Google Scholar] [8] Патель Дж. Б., Акшинтала Д., Патель П. и др. Прерывистый заворот желудка, имитирующий острый коронарный синдром. Am J Med. 2017; 130 (2): e47 – e49. [PubMed] [Google Scholar] [9] Севчик В.Е., Штайнер И.П. Острый заворот желудка: отчет о болезни и обзор литературы. Cjem. 1999; 1 (03): 200–203. [PubMed] [Google Scholar] [10] Ахмед А.Острый мезентериоаксиальный заворот желудка на компьютерной томографии. S Afr J Rad. 2013; 17: 21–23. [Google Scholar] [11] Бхасин Д.К., Наги Б., Кочхар Р. и др. Эндоскопическое лечение хронического органоаксиального заворота желудка. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 1486–1488. [PubMed] [Google Scholar] [12] Kılınçalp S, Akinci H, oban Ş. Успешное лечение острого заворота желудка методом экстренной эндоскопической репозиции у пациента с церебральным параличом. Эндоскопия. 2014; 46 (S 01): E375 – E376. [PubMed] [Google Scholar] [13] Цанг Т.К., Уокер Р., Дэвид Дж.Й.Эндоскопическое сокращение заворота желудка: маневр альфа-петли. Gastrointest Endosc. 1995 г. сентябрь 30; 42 (3): 244–248. [PubMed] [Google Scholar]

редкая презентация острого заворота желудка

J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017; 7 (5): 325–328.

Дэвид П. Чен

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Сакиб Валаят

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Имран Л.Балуш

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Дэниел К. Мартин

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Тереза ​​Дж. Линч

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

КОНТАКТЫ Дэвид П.Chen [email protected], Отделение внутренней медицины, OSF Медицинский центр Св. Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория , IL , США

Получено 4 августа 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Informa UK Limited под торговой маркой Taylor & Francis Group. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

Острый заворот желудка — это опасное для жизни состояние, требующее ранней диагностики и активного лечения. Диагностика заворота желудка остается сложной задачей для клиницистов из-за различных, неспецифических клинических проявлений, требующих высокого уровня подозрений.Его следует рассматривать у пациентов с болью в груди и / или болью в эпигастрии, особенно у пожилых людей. Изначально эндоскопическая де-ротация может быть использована в качестве терапевтического метода, особенно у пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству. Однако хирургическое вмешательство остается основным этапом лечения. Задержка с диагностикой может привести к таким осложнениям, как ишемия слизистой оболочки, некроз или перфорация, шок, что значительно увеличивает заболеваемость и смертность.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Острый заворот желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, боль в эпигастрии, гастропексия, эзофагогастродуоденоскопия

1.Введение

Слово «заворот» происходит от латинского слова «volvere», которое означает вращение или перекатывание, и, следовательно, заворот желудка означает скручивание или перекатывание желудка или части желудка более чем на 180 °, вызывая замкнутую петлю и препятствие. Заворот желудка может быть острым или хроническим. Классическая картина, известная как триада Борхардта, включает сильную боль и вздутие живота в эпигастральной области, рвоту с последующей непродуктивной рвотой и неспособность провести назогастральный зонд [1].Сообщается, что эта триада встречается в 70% случаев и представляет собой полную желудочную непроходимость [2,3]. Острый заворот желудка — это опасное для жизни состояние, характеризующееся вращением желудка вокруг своей оси в разной степени. Это может привести к удушению и даже к полной желудочной непроходимости, что, в свою очередь, может привести к ишемическому некрозу и перфорации с уровнем смертности 30–50% [4]. Из-за своей редкости точная заболеваемость остается неизвестной. Впервые он был описан Берти в 1866 году у 60-летнего мужчины на вскрытии, а первая операция по поводу этого состояния была проведена в 1897 году Бергом [5–7].Раннее распознавание и лечение очень важны, поскольку они могут привести к исчезновению симптомов и улучшению прогноза.

Здесь мы сообщаем о случае острого заворота желудка у пожилой женщины с болью в эпигастрии.

2. История болезни

79-летняя женщина европеоидной расы с известной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера поступила в отделение неотложной помощи с острым приступом давления в грудной клетке, сопровождающимся тошнотой и рвотой. Она сообщила о боли в эпигастральной области с облучением средней части спины.Боль описывалась как острая, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Она отрицала наличие парестезии на руках, головокружения, одышки, гематемезиса, мелены или гематохезии. Она также отрицала любое недавнее употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголь или проглатывание посторонних предметов.

В ее анамнезе были выявлены артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция 1 степени, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, депрессия и биполярное расстройство.В ее хирургическом анамнезе были холецистэктомия, тазовая операция по поводу перелома ветви ветви и вертебропластика по поводу компрессионного перелома Т7. Семейный анамнез не вносил вклад. У нее была пачка курения 15 лет.

Интересно, что за две недели до этого она была осмотрена в нашем отделении неотложной помощи на предмет изменения психического статуса, боли в груди, связанной с тошнотой и рвотой. В то время ее обследование включало нормальный общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль (CMP), тест на тропонин и электрокардиограмму (ЭКГ).Рентген грудной клетки показал грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от среднего до большого размера. На основании анализа мочи у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, после чего она была выписана домой с триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX).

При физикальном обследовании при поступлении обнаружен мягкий, не вздутый живот с болезненностью в эпигастрии, гипоактивными звуками кишечника, но без болезненности, ригидности или защиты. У нее был лейкоцитоз 17 × 10 3 / мкл и нормальный гемоглобин на общем анализе крови. CMP показал калий 3.4 ммоль / л, хлорид 109 ммоль / л, бикарбонат 16 ммоль / л, анионная щель 13 ммоль / л, АМК 21 мг / дл и Cr был нормальным при 0,86 мг / дл. Уровень молочной кислоты был повышен до 6,2 ммоль / л. Тропонин был нормальным, ЭКГ показала нормальный синусовый ритм без признаков ишемии. У нее было несколько эпизодов темно-коричневой рвоты, и позже у нее был положительный результат на скрытую кровь. Рентген брюшной полости показал значительное увеличение в размере большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с минимальным выделением кишечного газа (рис. 1). Ей начали внутривенное введение жидкости для гидратации и капельное введение ингибитора протонной помпы.Были получены серийные молочная кислота и гемоглобин. Гастроэнтерологи были проконсультированы для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы оценить возможное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из поражений Камерона или слезы Мэллори-Вейсса из подлежащей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентген брюшной полости показал большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с минимальным выделением кишечного газа, которую можно увидеть по завороту желудка.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с комбинированным органоаксиальным и мезентероаксиальным заворотом желудка. Около 70% просвета желудка было выше диафрагмальной щели.Дно и тело желудка имели ишемический вид (рис. 2). Была сделана попытка уменьшить мальротацию, но она увенчалась лишь частичным успехом. Последующая компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала органоаксиальный заворот желудка с пневматозом стенки желудка (рис. 3). Затем была проведена консультация по общей хирургии для вправления и восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время операции после полного сокращения желудка было отмечено наличие ишемической / некротической ткани вдоль задней поверхности желудка.Из-за опасений о возможной перфорации была выполнена частичная резекция желудка. После этого была проведена гастропексия для предотвращения рецидива заворота желудка.

EGD показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Примерно 70% просвета желудка было выше диафрагмальной щели. При мальротации в грыжевом мешке имеется большое количество застарелой крови, пищи и фекалий.

КТ брюшной полости: органоаксиальный заворот желудка с пневматозом стенки желудка.

3. Обсуждение

Заворот желудка — необычное заболевание, которое чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет, составляющих до 80% случаев [8].Желудок обычно крепится к брюшной стенке с помощью желудочно-диафрагмальной связки, желудочно-селезеночной связки, желудочно-коликовой связки и желудочно-печеночной связки, а также прочно удерживается проксимально у кардии и дистально при фиксации забрюшинного пространства в двенадцатиперстной кишке [5,6 ]. Заворот желудка может быть первичным или вторичным, причем первичный заворот желудка встречается у 30% пациентов, когда связки ослаблены, атрофированы или разорваны. Вторичный заворот желудка возникает у остальных пациентов с эвентрацией диафрагмы, параэзофагеальными грыжами, язвами или спайками, карциномой желудка или поджелудочной железы, раздавливанием диафрагмального нерва, связками живота или спайками [6,9].

Фон Хаберер классифицировал заворот желудка в основном на 2 типа. Первый — органоаксиальный, при котором перекручивание происходит от привратника до пищеводно-желудочного соединения вдоль длинной оси, это наиболее распространенный тип. Второй тип — мезентериоаксиальный, когда скручивание происходит вдоль поперечной оси желудка. Комбинация того и другого — самая редкая форма [5,6]. Заворот желудка может проявляться как острая, так и хроническая форма, классическая триада присутствует в 70% случаев, проявляясь в виде сильной боли в эпигастральной области живота и вздутия живота, рвоты с последующей непродуктивной рвотой и невозможностью пройти через трубку NG [1-3] .При обследовании 21 пациента было обнаружено, что боль в животе, рвота и кровотечение из верхних отделов ЖКТ были наиболее частыми симптомами [1]. С другой стороны, хроническое заболевание может проявляться повторяющейся неспецифической болью в животе, переполнением живота, болью в груди, рвотой, кислотным рефлюксом и дисфагией [3]. Причина хронического заворота и частота перехода в острые случаи остаются неизвестными [3]. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была обнаружена у 16 ​​из 21 пациента в одном обзоре при рассмотрении различных отчетов [1].

Диагностика заворота желудка остается проблемой для клиницистов, поскольку это редкое заболевание, часто с изменчивой, неспецифической клинической картиной, требующей высокого уровня подозрений. Диагноз не может быть поставлен только на основании анамнеза и только физикального обследования, поскольку он обычно не входит в число основных дифференциальных диагнозов, которые можно было бы ожидать в качестве причины боли в верхней части живота, тошноты и рвоты. Это также может проявляться в виде боли в груди, имитирующей острое сердечное событие. Рентген грудной клетки или брюшной полости — хорошее место для начала и обычно может показать ретрокардиальный воздушный пузырь или большой уровень жидкости и воздуха в эпигастральной области.Однако КТ брюшной полости может выявить предрасполагающие факторы и другие аномалии, связанные с заворотом желудка, такие как желудочный пневматоз и пневмоперитонеум, что указывает на некроз и перфорацию соответственно [10]. Кроме того, компьютерная томография потенциально может обнаружить другие причины боли в животе при отсутствии заворота желудка. Сообщается, что исследования бария дали самый высокий результат (81%) на одну обзорную статью, посвященную 21 случаю [1].

Лечение следует начинать со стабилизации состояния пациента — реанимации жидкости, коррекции электролитных нарушений и немедленного введения назогастрального зонда, если это возможно.Декомпрессия желудка обеспечивает облегчение симптомов, может привести к самопроизвольной деформации и снизить риск ишемии желудка. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить и развернуть желудок, гастрэктомию, устранение анатомических дефектов и гастропексию. Верхняя эндоскопия — это менее инвазивный подход, который может использоваться у пациентов с высоким хирургическим риском и острым представлением, как у нашего пациента. EGD может быть как диагностическим для оценки слизистой оболочки желудка, так и терапевтическим для уменьшения заворота желудка.Эндоскопическое лечение позволяет де-ротацию и фиксацию желудка, но без исправления анатомических дефектов [11]. Эндоскопическая де-ротация может быть особенно важной в случаях, когда рассматривается паллиативный подход [12]. Об этом чаще сообщалось в случаях хронического заворота желудка. Предлагаемые методы включают в себя J-образный маневр, расширенный J-образный маневр, маневр с альфа-петлей и неспецифические вращательные маневры [13]. Дэвид и соавт. Успешно сообщили, что маневр альфа-петли уменьшил 7 из 8 случаев заворота желудка.[13] У всех пациентов в этом исследовании были острые симптомы, и 7 из 8 позже подверглись хирургическому вмешательству, один пациент продолжал жить без операции через год после процедуры, но умер от других причин. Несмотря на эндоскопическое разрешение острого заворота желудка с улучшением симптомов, пациенты, подходящие для хирургического вмешательства, нуждаются в плановом хирургическом вмешательстве для восстановления основной грыжи [13]. Первоначально у нашего пациента была предпринята эндоскопическая де-ротация, но не удалось. У нее также были признаки пневматоза на компьютерной томографии, что является противопоказанием для эндоскопической репозиции.Другие противопоказания включают любые признаки ишемии, некроза или перфорации желудка. Таких пациентов следует в срочном порядке отправлять на операцию, как это было сделано у нашего пациента.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Ссылки

[1] Гурджотис С., Вугас В., Германос С. и др. Острый заворот желудка: диагностика и лечение более 10 лет. Dig Surg. 2006. 23 (3): 169–172. [PubMed] [Google Scholar] [3] Hsu Y-C, Perng C-L, Chen C-K и др.Консервативное лечение хронического заворота желудка: 44 случая за 5 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16 (33): 4200–4205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [4] Аль-Фарадж Д., Аль-Хаддад М., Аль-Хадиди О. и др. Случай острого мезентерио-аксиального заворота желудка у пациента с диафрагмальной грыжей: опыт лапароскопического доступа. J Surg Case Rep.2015; 2015 (9): rjv119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5] Рашид Ф., Тангараджа Т., Малви Д. и др. Обзорная статья о завороте желудка: проблема диагностики и лечения.Int J Surg. 2010. 8 (1): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] [7] Гладик П., Чап Р., Томаш Х. Острый заворот желудка — история болезни. Биофизические дни. 2004. 47 (4): 281–283. [PubMed] [Google Scholar] [8] Патель Дж. Б., Акшинтала Д., Патель П. и др. Прерывистый заворот желудка, имитирующий острый коронарный синдром. Am J Med. 2017; 130 (2): e47 – e49. [PubMed] [Google Scholar] [9] Севчик В.Е., Штайнер И.П. Острый заворот желудка: отчет о болезни и обзор литературы. Cjem. 1999; 1 (03): 200–203. [PubMed] [Google Scholar] [10] Ахмед А.Острый мезентериоаксиальный заворот желудка на компьютерной томографии. S Afr J Rad. 2013; 17: 21–23. [Google Scholar] [11] Бхасин Д.К., Наги Б., Кочхар Р. и др. Эндоскопическое лечение хронического органоаксиального заворота желудка. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 1486–1488. [PubMed] [Google Scholar] [12] Kılınçalp S, Akinci H, oban Ş. Успешное лечение острого заворота желудка методом экстренной эндоскопической репозиции у пациента с церебральным параличом. Эндоскопия. 2014; 46 (S 01): E375 – E376. [PubMed] [Google Scholar] [13] Цанг Т.К., Уокер Р., Дэвид Дж.Й.Эндоскопическое сокращение заворота желудка: маневр альфа-петли. Gastrointest Endosc. 1995 г. сентябрь 30; 42 (3): 244–248. [PubMed] [Google Scholar]

редкая презентация острого заворота желудка

J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017; 7 (5): 325–328.

Дэвид П. Чен

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Сакиб Валаят

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Имран Л.Балуш

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Дэниел К. Мартин

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

Тереза ​​Дж. Линч

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

a Отделение внутренней медицины, Медицинский центр OSF Святого Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория, Иллинойс, США,

КОНТАКТЫ Дэвид П.Chen [email protected], Отделение внутренней медицины, OSF Медицинский центр Св. Франциска , Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории , Пеория , IL , США

Получено 4 августа 2017 г .; Принято 7 сентября 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Informa UK Limited под торговой маркой Taylor & Francis Group. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

Острый заворот желудка — это опасное для жизни состояние, требующее ранней диагностики и активного лечения. Диагностика заворота желудка остается сложной задачей для клиницистов из-за различных, неспецифических клинических проявлений, требующих высокого уровня подозрений.Его следует рассматривать у пациентов с болью в груди и / или болью в эпигастрии, особенно у пожилых людей. Изначально эндоскопическая де-ротация может быть использована в качестве терапевтического метода, особенно у пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству. Однако хирургическое вмешательство остается основным этапом лечения. Задержка с диагностикой может привести к таким осложнениям, как ишемия слизистой оболочки, некроз или перфорация, шок, что значительно увеличивает заболеваемость и смертность.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Острый заворот желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, боль в эпигастрии, гастропексия, эзофагогастродуоденоскопия

1.Введение

Слово «заворот» происходит от латинского слова «volvere», которое означает вращение или перекатывание, и, следовательно, заворот желудка означает скручивание или перекатывание желудка или части желудка более чем на 180 °, вызывая замкнутую петлю и препятствие. Заворот желудка может быть острым или хроническим. Классическая картина, известная как триада Борхардта, включает сильную боль и вздутие живота в эпигастральной области, рвоту с последующей непродуктивной рвотой и неспособность провести назогастральный зонд [1].Сообщается, что эта триада встречается в 70% случаев и представляет собой полную желудочную непроходимость [2,3]. Острый заворот желудка — это опасное для жизни состояние, характеризующееся вращением желудка вокруг своей оси в разной степени. Это может привести к удушению и даже к полной желудочной непроходимости, что, в свою очередь, может привести к ишемическому некрозу и перфорации с уровнем смертности 30–50% [4]. Из-за своей редкости точная заболеваемость остается неизвестной. Впервые он был описан Берти в 1866 году у 60-летнего мужчины на вскрытии, а первая операция по поводу этого состояния была проведена в 1897 году Бергом [5–7].Раннее распознавание и лечение очень важны, поскольку они могут привести к исчезновению симптомов и улучшению прогноза.

Здесь мы сообщаем о случае острого заворота желудка у пожилой женщины с болью в эпигастрии.

2. История болезни

79-летняя женщина европеоидной расы с известной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера поступила в отделение неотложной помощи с острым приступом давления в грудной клетке, сопровождающимся тошнотой и рвотой. Она сообщила о боли в эпигастральной области с облучением средней части спины.Боль описывалась как острая, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Она отрицала наличие парестезии на руках, головокружения, одышки, гематемезиса, мелены или гематохезии. Она также отрицала любое недавнее употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголь или проглатывание посторонних предметов.

В ее анамнезе были выявлены артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция 1 степени, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, депрессия и биполярное расстройство.В ее хирургическом анамнезе были холецистэктомия, тазовая операция по поводу перелома ветви ветви и вертебропластика по поводу компрессионного перелома Т7. Семейный анамнез не вносил вклад. У нее была пачка курения 15 лет.

Интересно, что за две недели до этого она была осмотрена в нашем отделении неотложной помощи на предмет изменения психического статуса, боли в груди, связанной с тошнотой и рвотой. В то время ее обследование включало нормальный общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль (CMP), тест на тропонин и электрокардиограмму (ЭКГ).Рентген грудной клетки показал грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от среднего до большого размера. На основании анализа мочи у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, после чего она была выписана домой с триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX).

При физикальном обследовании при поступлении обнаружен мягкий, не вздутый живот с болезненностью в эпигастрии, гипоактивными звуками кишечника, но без болезненности, ригидности или защиты. У нее был лейкоцитоз 17 × 10 3 / мкл и нормальный гемоглобин на общем анализе крови. CMP показал калий 3.4 ммоль / л, хлорид 109 ммоль / л, бикарбонат 16 ммоль / л, анионная щель 13 ммоль / л, АМК 21 мг / дл и Cr был нормальным при 0,86 мг / дл. Уровень молочной кислоты был повышен до 6,2 ммоль / л. Тропонин был нормальным, ЭКГ показала нормальный синусовый ритм без признаков ишемии. У нее было несколько эпизодов темно-коричневой рвоты, и позже у нее был положительный результат на скрытую кровь. Рентген брюшной полости показал значительное увеличение в размере большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с минимальным выделением кишечного газа (рис. 1). Ей начали внутривенное введение жидкости для гидратации и капельное введение ингибитора протонной помпы.Были получены серийные молочная кислота и гемоглобин. Гастроэнтерологи были проконсультированы для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы оценить возможное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из поражений Камерона или слезы Мэллори-Вейсса из подлежащей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентген брюшной полости показал большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с минимальным выделением кишечного газа, которую можно увидеть по завороту желудка.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с комбинированным органоаксиальным и мезентероаксиальным заворотом желудка. Около 70% просвета желудка было выше диафрагмальной щели.Дно и тело желудка имели ишемический вид (рис. 2). Была сделана попытка уменьшить мальротацию, но она увенчалась лишь частичным успехом. Последующая компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала органоаксиальный заворот желудка с пневматозом стенки желудка (рис. 3). Затем была проведена консультация по общей хирургии для вправления и восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время операции после полного сокращения желудка было отмечено наличие ишемической / некротической ткани вдоль задней поверхности желудка.Из-за опасений о возможной перфорации была выполнена частичная резекция желудка. После этого была проведена гастропексия для предотвращения рецидива заворота желудка.

EGD показала большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Примерно 70% просвета желудка было выше диафрагмальной щели. При мальротации в грыжевом мешке имеется большое количество застарелой крови, пищи и фекалий.

КТ брюшной полости: органоаксиальный заворот желудка с пневматозом стенки желудка.

3. Обсуждение

Заворот желудка — необычное заболевание, которое чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет, составляющих до 80% случаев [8].Желудок обычно крепится к брюшной стенке с помощью желудочно-диафрагмальной связки, желудочно-селезеночной связки, желудочно-коликовой связки и желудочно-печеночной связки, а также прочно удерживается проксимально у кардии и дистально при фиксации забрюшинного пространства в двенадцатиперстной кишке [5,6 ]. Заворот желудка может быть первичным или вторичным, причем первичный заворот желудка встречается у 30% пациентов, когда связки ослаблены, атрофированы или разорваны. Вторичный заворот желудка возникает у остальных пациентов с эвентрацией диафрагмы, параэзофагеальными грыжами, язвами или спайками, карциномой желудка или поджелудочной железы, раздавливанием диафрагмального нерва, связками живота или спайками [6,9].

Фон Хаберер классифицировал заворот желудка в основном на 2 типа. Первый — органоаксиальный, при котором перекручивание происходит от привратника до пищеводно-желудочного соединения вдоль длинной оси, это наиболее распространенный тип. Второй тип — мезентериоаксиальный, когда скручивание происходит вдоль поперечной оси желудка. Комбинация того и другого — самая редкая форма [5,6]. Заворот желудка может проявляться как острая, так и хроническая форма, классическая триада присутствует в 70% случаев, проявляясь в виде сильной боли в эпигастральной области живота и вздутия живота, рвоты с последующей непродуктивной рвотой и невозможностью пройти через трубку NG [1-3] .При обследовании 21 пациента было обнаружено, что боль в животе, рвота и кровотечение из верхних отделов ЖКТ были наиболее частыми симптомами [1]. С другой стороны, хроническое заболевание может проявляться повторяющейся неспецифической болью в животе, переполнением живота, болью в груди, рвотой, кислотным рефлюксом и дисфагией [3]. Причина хронического заворота и частота перехода в острые случаи остаются неизвестными [3]. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была обнаружена у 16 ​​из 21 пациента в одном обзоре при рассмотрении различных отчетов [1].

Диагностика заворота желудка остается проблемой для клиницистов, поскольку это редкое заболевание, часто с изменчивой, неспецифической клинической картиной, требующей высокого уровня подозрений. Диагноз не может быть поставлен только на основании анамнеза и только физикального обследования, поскольку он обычно не входит в число основных дифференциальных диагнозов, которые можно было бы ожидать в качестве причины боли в верхней части живота, тошноты и рвоты. Это также может проявляться в виде боли в груди, имитирующей острое сердечное событие. Рентген грудной клетки или брюшной полости — хорошее место для начала и обычно может показать ретрокардиальный воздушный пузырь или большой уровень жидкости и воздуха в эпигастральной области.Однако КТ брюшной полости может выявить предрасполагающие факторы и другие аномалии, связанные с заворотом желудка, такие как желудочный пневматоз и пневмоперитонеум, что указывает на некроз и перфорацию соответственно [10]. Кроме того, компьютерная томография потенциально может обнаружить другие причины боли в животе при отсутствии заворота желудка. Сообщается, что исследования бария дали самый высокий результат (81%) на одну обзорную статью, посвященную 21 случаю [1].

Лечение следует начинать со стабилизации состояния пациента — реанимации жидкости, коррекции электролитных нарушений и немедленного введения назогастрального зонда, если это возможно.Декомпрессия желудка обеспечивает облегчение симптомов, может привести к самопроизвольной деформации и снизить риск ишемии желудка. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить и развернуть желудок, гастрэктомию, устранение анатомических дефектов и гастропексию. Верхняя эндоскопия — это менее инвазивный подход, который может использоваться у пациентов с высоким хирургическим риском и острым представлением, как у нашего пациента. EGD может быть как диагностическим для оценки слизистой оболочки желудка, так и терапевтическим для уменьшения заворота желудка.Эндоскопическое лечение позволяет де-ротацию и фиксацию желудка, но без исправления анатомических дефектов [11]. Эндоскопическая де-ротация может быть особенно важной в случаях, когда рассматривается паллиативный подход [12]. Об этом чаще сообщалось в случаях хронического заворота желудка. Предлагаемые методы включают в себя J-образный маневр, расширенный J-образный маневр, маневр с альфа-петлей и неспецифические вращательные маневры [13]. Дэвид и соавт. Успешно сообщили, что маневр альфа-петли уменьшил 7 из 8 случаев заворота желудка.[13] У всех пациентов в этом исследовании были острые симптомы, и 7 из 8 позже подверглись хирургическому вмешательству, один пациент продолжал жить без операции через год после процедуры, но умер от других причин. Несмотря на эндоскопическое разрешение острого заворота желудка с улучшением симптомов, пациенты, подходящие для хирургического вмешательства, нуждаются в плановом хирургическом вмешательстве для восстановления основной грыжи [13]. Первоначально у нашего пациента была предпринята эндоскопическая де-ротация, но не удалось. У нее также были признаки пневматоза на компьютерной томографии, что является противопоказанием для эндоскопической репозиции.Другие противопоказания включают любые признаки ишемии, некроза или перфорации желудка. Таких пациентов следует в срочном порядке отправлять на операцию, как это было сделано у нашего пациента.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Ссылки

[1] Гурджотис С., Вугас В., Германос С. и др. Острый заворот желудка: диагностика и лечение более 10 лет. Dig Surg. 2006. 23 (3): 169–172. [PubMed] [Google Scholar] [3] Hsu Y-C, Perng C-L, Chen C-K и др.Консервативное лечение хронического заворота желудка: 44 случая за 5 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16 (33): 4200–4205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [4] Аль-Фарадж Д., Аль-Хаддад М., Аль-Хадиди О. и др. Случай острого мезентерио-аксиального заворота желудка у пациента с диафрагмальной грыжей: опыт лапароскопического доступа. J Surg Case Rep.2015; 2015 (9): rjv119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5] Рашид Ф., Тангараджа Т., Малви Д. и др. Обзорная статья о завороте желудка: проблема диагностики и лечения.Int J Surg. 2010. 8 (1): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] [7] Гладик П., Чап Р., Томаш Х. Острый заворот желудка — история болезни. Биофизические дни. 2004. 47 (4): 281–283. [PubMed] [Google Scholar] [8] Патель Дж. Б., Акшинтала Д., Патель П. и др. Прерывистый заворот желудка, имитирующий острый коронарный синдром. Am J Med. 2017; 130 (2): e47 – e49. [PubMed] [Google Scholar] [9] Севчик В.Е., Штайнер И.П. Острый заворот желудка: отчет о болезни и обзор литературы. Cjem. 1999; 1 (03): 200–203. [PubMed] [Google Scholar] [10] Ахмед А.Острый мезентериоаксиальный заворот желудка на компьютерной томографии. S Afr J Rad. 2013; 17: 21–23. [Google Scholar] [11] Бхасин Д.К., Наги Б., Кочхар Р. и др. Эндоскопическое лечение хронического органоаксиального заворота желудка. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 1486–1488. [PubMed] [Google Scholar] [12] Kılınçalp S, Akinci H, oban Ş. Успешное лечение острого заворота желудка методом экстренной эндоскопической репозиции у пациента с церебральным параличом. Эндоскопия. 2014; 46 (S 01): E375 – E376. [PubMed] [Google Scholar] [13] Цанг Т.К., Уокер Р., Дэвид Дж.Й.Эндоскопическое сокращение заворота желудка: маневр альфа-петли. Gastrointest Endosc. 1995 г. сентябрь 30; 42 (3): 244–248. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение искривленной непроходимости кишечника: хирургические и нехирургические варианты

Искривление кишечника — серьезное заболевание, требующее быстрого лечения. Ваш план лечения зависит от состояния вашего кишечника и общего состояния здоровья. Изучите варианты, а затем поговорите со своим врачом, чтобы выбрать лучший вариант для вас.

Что такое искривленный кишечник?

Ваш врач может назвать это заворотом.Это происходит, когда кишечник скручивается вокруг себя или ткани, которая удерживает его на месте. Пораженное место блокирует прохождение пищи и жидкости. Он может быть даже достаточно тугим, чтобы перекрыть кровоток. Если это произойдет, ткань в этой области кишечника может погибнуть. Это может вызвать серьезные проблемы.

Самая распространенная форма искривления кишечника — заворот сигмовидной кишки. Это скручивание последней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Это также может произойти в начале толстой кишки (слепая кишка и восходящая кишка).Если он там скручен, это называется заворот слепой кишки.

Нехирургические варианты

В некоторых случаях вам не понадобится операция, чтобы исправить положение.

Если поворот находится в сигмовидной кишке, ваш врач может сначала попробовать ректороманоскопию. Они введут гибкую трубку (или сигмоидоскоп) через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Небольшое количество воздуха закачивается в толстую кишку, чтобы открыть ее. Обычно этого достаточно, чтобы кишечник расправился. Но вероятность того, что кишечник снова закрутится на том же месте, очень высок.Ваш врач может порекомендовать операцию в качестве постоянного решения.

Подобная процедура, колоноскопия, может исправить завихрения в начале толстой кишки. Но вероятность того, что он снова закрутится, высока. В большинстве случаев в этой области требуется операция.

Операции

Операция — это вариант лечения заворота и предотвращения повторного скручивания кишечника. Типы операций по поводу искривления кишечника:

Колэктомия: Это операция, при которой полностью или частично удаляется толстая кишка. При искривлении нижней части толстой кишки врач удалит пораженную часть кишечника.Затем они соединят два здоровых конца вместе с помощью процедуры, называемой резекцией кишечника. Вероятность возвращения заворота после операции очень мала.

Если у вас заворот слепой кишки, удаляется начало толстой кишки, включая слепую кишку и восходящую кишку. Оставшаяся часть прикрепляется к концу тонкой кишки.

Колостомия: Подобно колэктомии, эта операция включает удаление искривленной части нижней части кишечника. При колостоме вместо того, чтобы соединять две части толстой кишки вместе, один конец прикрепляется к отверстию, проделанному в вашем животе.Затем к отверстию прикрепляется мешок для колостомы для сбора телесных отходов.

Если вы проявляете признаки инфекции или другие серьезные симптомы из-за искривления кишечника, ваш врач может провести так называемую процедуру Хартмана. Это то же самое, что и колостома, за исключением того, что ее можно отменить через 3-6 месяцев, если вы чувствуете себя лучше.

Цекостомия: Искривление в начале толстой кишки устраняется. Затем врач вводит тонкую трубку в слепую кишку через небольшой разрез на животе.Трубка помогает избавиться от шлаков и прикрепляет слепую кишку к внутренней стенке желудка.

Людям с заворотом слепой кишки может быть сделана цекостомия, если они недостаточно здоровы для других операций. Вероятность заражения высока, но толстая кишка, скорее всего, больше не повредит.

Cecopexy: Может также лечить заворот слепой кишки. Врачи раскрутят начало толстой кишки и пришьют его к внутренней брюшной стенке. После этой процедуры высока вероятность того, что та же область снова перекрутится.Так что обычно приберегают для людей, состояние которых нестабильно.

Американский журнал рентгенологии Vol. 197, No. 1 (AJR)

T Брюшина представляет собой тонкий слой плоского эпителия, покрывающий большинство внутрибрюшных органов. Его различные складки и отражения подразделяются на подклассы, основанные на анатомическом расположении, на названные связки, брыжейку кишечника и сальник, которые обеспечивают поддержку внутренних органов брюшной полости, служат каналом для их кровоснабжения и разделяют брюшную полость против распространения инфекции (рис.1А и 1Б). Аномалии прикрепления брюшины (обычно слабость или отсутствие связок) могут привести к гипермобильности внутрибрюшных внутренних органов и предрасполагают пациента к ишемической патологии, связанной с перекрутом. Висцеральную гипермобильность можно отнести к первичным или вторичным аномалиям прикрепления брюшины (рис. 2). Первичные аномалии прикрепления брюшины могут быть врожденными или возникать из-за приобретенной слабости, основная причина которой может быть связана с возрастом, вторичной травмой или вызвана гормональным влиянием, например, во время беременности.В качестве альтернативы, прикрепление брюшины может быть нормально развитым, но может скручиваться само по себе, если оно подвергается ненормальному вытяжению или массовому воздействию, например, при внутренней грыже или новообразовании.

Заворот желудка Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Заворот желудка << Мальротация и заворот средней кишки ... Заворот тонкой кишки (Нор ... перекрут Меккелевского диверта ... Заворот слепой кишки Поперечный заворот толстой кишки ... Заворот сигмовидной кишки Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Желудок внутрибрюшинный расположение и закрепляется на месте желудочно-печеночной, желудочно-ободочной, желудочно-селезеночной и желудочно-диафрагмальной связками (рис.3). Заворот желудка может быть вызван приобретенным или врожденным ослаблением стабилизирующих связок или, чаще, результатом приобретенных или врожденных дефектов диафрагмы. Клинические проявления варьируются от бессимптомных (в случаях неполного перекрута) до острых симптомов тошноты, рвоты, внезапной боли в эпигастрии, трудноизлечимой рвоты и неспособности провести назогастральный зонд в желудок (последние три представляют триаду Борхардта) при более полных перекрутках [ 1].

Заворот желудка может проявляться органоаксиальным или мезентериоаксиальным вращением.В органоаксиальном завороте желудка (рис. 4A, 4B и 4C) желудок вращается вокруг своей продольной оси (антрум передне-верхний и задне-нижнее дно). Органоаксиальный заворот желудка составляет примерно две трети случаев заворота желудка и обычно связан с диафрагмальными дефектами в посттравматических условиях или как осложнение параэзофагеальной грыжи [2, 3]. Поворот более чем на 180 ° может привести к полной обструкции выходного отверстия желудка и предрасположить пациента к ишемии и перфорации желудка.Результаты визуализации, указывающие на органоаксиальный заворот желудка (рис. 4A, 4B и 4C), включают расположение большей кривизны желудка над уровнем меньшей кривизны, направленность привратника вниз и первой части двенадцатиперстной кишки, «клюв» желудка, ведущего к перекрученной вершине желудка, и дилатации желудка с расширением или без расширения через диафрагмальный дефект в грудную полость [2].

Менее распространенной формой заворота желудка является мезентериоаксиальный заворот, при котором желудок вращается вокруг своей короткой оси брыжейки (рис.5A, 5B, 5C и 5D). Мезентериоаксиальный заворот может присутствовать как часть сложного заворота с органоаксиальным и мезентероаксиальным компонентами. Изолированный мезентериоаксиальный заворот желудка реже связан с диафрагмальными дефектами и обычно включает поворот менее чем на 180 ° [2]. Подобно органоаксиальному завороту, осложнения могут включать обструкцию выходного отверстия желудка, ишемию и перфорацию. На изображениях (рис. 5A, 5B, 5C и 5D) смещение антрального отдела над уровнем гастроэзофагеального перехода предполагает мезентериоаксиальный заворот желудка [1, 2, 4].Лечение заворота желудка включает в себя хирургическую деформацию с гастропексией, устранение любых основных дефектов диафрагмы и резекцию некротических сегментов.

Мальротация и заворот средней кишки Выбирать Вверх страницы РЕФЕРАТ Заворот желудка Мальротация и заворот средней кишки … << Заворот тонкой кишки (не ... перекрут Меккелевского диверта ... Заворот слепой кишки Поперечный заворот толстой кишки ... Заворот сигмовидной кишки Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Плод после завершения жизни при вращении средней кишки на 270 ° против часовой стрелки вокруг оси верхней брыжеечной артерии устанавливается крепление брыжейки тонкой кишки с широким основанием, простирающееся от связки Трейца (в левом верхнем квадранте) до илеоцекального клапана (справа). нижний квадрант) [5] (рис.6). Это длинное фиксированное основание необходимо для предотвращения скручивания брыжейки. Мальротация относится к врожденному аберрантному вращению средней кишки, которое приводит к прикреплению узкой брыжеечной ножки, склонной к перекручиванию (рис. 7A, 7B, 7C, 7D, 7E и 7F). Типичные признаки мальротации включают двенадцатиперстную кишку, которая не пересекает среднюю линию, и расположение связки Трейца ниже и справа от левой ножки L1. Также может присутствовать расположение верхней брыжеечной вены слева от верхней брыжеечной артерии, но отсутствие этого результата не исключает мальротацию [2, 5] (рис.7A, 7B, 7C, 7D, 7E и 7F). Мальротация также может быть связана с аномальным прикреплением брюшины (связки Ladd) между слепой кишкой и брюшной стенкой, которые пересекают двенадцатиперстную кишку и могут вызвать обструкцию (рис. 7A, 7B, 7C, 7D, 7E и 7F).

Заворот средней кишки представляет собой осложнение мальротации, при котором тонкий кишечник вращается вокруг оси верхней брыжеечной артерии, что может привести к непроходимости кишечника, ишемии и некрозу. Большинство случаев происходит в педиатрической популяции, у пациентов обычно наблюдается рвота желчью, но это состояние все чаще выявляется у взрослых [2].Визуализирующие особенности заворота средней кишки включают в себя вид штопора двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, которые не пересекают среднюю линию в левую брюшную полость, закрученный узор кишечника вокруг верхней оси брыжеечной артерии (знак вихря) и непроходимость тонкой кишки с вздутием живота. проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки и желудка [2, 6, 7] (рис. 7A, 7B, 7C, 7D, 7E и 7F). Лечение проводится хирургическим путем и включает деторсию и резекцию нежизнеспособной кишки с последующей процедурой Лэдда (лизис лент Лэдда, тонкая кишка помещается в правую брюшную полость, а толстая кишка — в левую) [5].

Заворот тонкой кишки (нормальная ротация) Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Заворот желудка Мальротация и заворот средней кишки … Заворот тонкой кишки (также … << Заворот Меккелевского диверта ... Заворот слепой кишки Поперечный заворот толстой кишки ... Заворот сигмовидной кишки Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Заворот тонкой кишки может возникнуть у пациентов с нормально развитым прикреплением корня брыжейки. Это редкое заболевание часто связано с аномальным трактом брыжейки за счет кишечной массы, внепросветной массы, фиброзной адгезии или внутренней грыжи [8, 9].Увеличивается частота заворота тонкой кишки в группах населения, в рацион которых входит употребление большого количества плохо усваиваемой пищи между длительными периодами голодания, что, как считается, вызывает усиленную перистальтику кишечника и увеличивает риск заворота [8]. Осложнения заворота тонкой кишки включают ишемию, некроз и перфорацию кишечника. Диагноз почти всегда ставится с помощью визуализации, поскольку клинические проявления неспецифичны. Визуализация (рис. 8A, 8B, 8C, 8D, 8E, 8F и 8G) покажет расширение проксимального отдела кишечника с уровнями воздуха и жидкости вместе с дистальной декомпрессией кишечника.Более конкретные находки, связанные с заворотом тонкой кишки, включают множественные точки перехода, обычно расположенные в задней части брыжеечного прикрепления тонкой кишки [10]. Закрученный узор брыжеечных сосудов и кишечника также может указывать на лежащий в основе перекрут [11] (рис. 8A, 8B, 8C, 8D, 8E, 8F и 8G). Пациентам обычно проводят хирургическую деторсию с резекцией нежизнеспособной кишки и любых лежащих в ее основе провоцирующих новообразований, если таковые имеются.

Кручение дивертикула Меккеля Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Заворот желудкаМальротация и Midgut Vo… Заворот тонкой кишки (Нор … перекрут Меккеля дивертика … << Заворот слепой кишки Поперечный заворот толстой кишки ... Заворот сигмовидной кишки Ссылки

Дивертикул Меккеля является наиболее частой врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта. вызвано неспособностью развития закрыть и абсорбировать омфаломезентериальный проток [12]. Дивертикул возникает из антимезентериальной границы дистального отдела подвздошной кишки [13]. Осевой перекрут дивертикула Меккеля встречается редко и вызывает неспецифические абдоминальные симптомы [12].Визуализация поперечного сечения выявляет воспалительные жировые тяжи, прилегающие к трубчатой ​​структуре со слепым концом, исходящей от антимезентерийной границы подвздошной кишки [13, 14] (рис. 9A и 9B). Эти результаты визуализации неотличимы от дивертикулита Меккеля, и окончательный диагноз обычно ставится во время операции [15, 16]. Лечение включает дивертикулэктомию с резекцией или без резекции прилегающего сегмента подвздошной кишки [16, 17].

Заворот слепой кишки Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Заворот желудкаМальротация и Midgut Vo… Заворот тонкой кишки (Nor … Заворот меккелевых дивертов … Заворот слепой кишки << Поперечный заворот толстой кишки ... Заворот сигмовидной кишки Ссылки

Заворот слепой кишки составляет примерно 25% всех случаев заворота толстой кишки и обычно подразделяется на два типа скручивания [2]. Примерно у половины пациентов слепая кишка скручивается в аксиальной плоскости, вращаясь по часовой стрелке или против часовой стрелки вокруг своей длинной оси, и появляется в правом нижнем квадранте [18] (рис.10A, 10B, 10C, 10D, 10E и 10F). Другая половина пациентов имеет так называемый «петлевой тип» заворота слепой кишки, при котором слепая кишка как скручивается, так и переворачивается, обычно занимая левый верхний квадрант живота [18] (рис. 10A, 10B, 10C, 10D, 10E и 10F). В некоторых случаях слепая кишка сгибается кпереди без какого-либо перекручивания и называется «баскулой слепой кишки» [2]. Подкрылка слепой кишки часто представляет собой большую расширенную слепую кишку в средней части живота [19]. Заворот слепой кишки возникает в основном у пациентов, у которых перитонеальная фиксация нарушена вследствие развития, что позволяет проксимальному отделу толстой кишки быть свободным и подвижным [2, 18].Повышенная частота заворота слепой кишки наблюдается во время беременности и у пациентов с дилатацией правой толстой кишки, которая может быть вызвана недавней клизмой или колоноскопией [2]. Клинические проявления варьируют, с острым или постепенным началом боли в животе, вздутием живота и рвотой [18, 20]. Осложнения включают ишемию, некроз и перфорацию толстой кишки. Рентгенограммы могут показать характерную расширенную слепую кишку в форме кофейных зерен, как правило, в левом верхнем квадранте брюшной полости [18]. Знак вихря, представляющий скручивание брыжеечных сосудов вокруг заворота вместе с клювообразным сужением кишечника, ведущим в заворотный сегмент, можно увидеть на изображениях поперечного сечения (рис.10A, 10B, 10C, 10D, 10E и 10F). Заворот слепой кишки обычно лечится хирургическим путем, поскольку эндоскопическая репозиция связана с высокой частотой рецидивов [18, 20]. В неосложненных случаях проводится хирургическая деторсия с цекопексией или колэктомией [18]. Осложненные случаи, например, с признаками ишемии, лечат колэктомией.

Поперечный заворот толстой кишки Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Заворот желудкаМальротация и Midgut Vo… Заворот тонкой кишки (Нор … Заворот Меккелевых дивертов … Заворот слепой кишки Поперечный заворот толстой кишки … << Заворот сигмовидной кишки Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Обструкция из-за замкнутой петли поперечной ободочной кишки составляет менее 5% от всех заворотов толстой кишки и ассоциируется с более высоким уровнем смертности, чем сигмовидный или заворот слепой кишки [2]. Пациенты могут обращаться с острой молниеносной болью в животе. Факторы риска для поперечного заворота толстой кишки включают слабость поперечной мезоколонки, желудочно-ободочной связки и связок изгибы печени или селезенки в дополнение к избыточности поперечной толстой кишки, запорам и вздутию толстой кишки [21].Поперечный заворот толстой кишки может быть связан с синдромом Чилайдити и врожденной мальротацией [22, 23]. Как и при большинстве других обструкций высокой степени, могут возникнуть осложнения в виде ишемии, некроза и перфорации. Поперечный заворот толстой кишки имеет менее специфические визуальные характеристики, чем заворот сигмовидной кишки или слепой кишки. Результаты визуализации включают дилатацию поперечной ободочной кишки с проксимальным растяжением и дистальной декомпрессией ободочной кишки, клювообразное сужение кишечника, ведущего в заворотный сегмент, и знак кружения КТ, который представляет скручивание брыжеечных сосудов вокруг заворота [2, 24] (рис.11A, 11B, 11C и 11D). Лечение включает хирургическую деторсию с колопексией или без нее и резекцию нежизнеспособной кишки или дублирующих сегментов толстой кишки [23].

Заворот сигмовидной кишки Выбирать Вверх страницы РЕФЕРАТ Заворот желудка Мальротация и заворот средней кишки … Заворот тонкой кишки (Нор … перекрут Меккелевского отвода … Заворот слепой кишки Поперечный заворот толстой кишки … Заворот сигмовидной кишки << Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

заворот сигмовидной две трети всех заворотников толстой кишки и возникает, когда сигмовидная кишка обвивает брыжейку [2].Обычно считается приобретенным заболеванием, заворот сигмовидной кишки чаще встречается в развивающихся странах, где диета с высоким содержанием клетчатки приводит к увеличению объема стула и вздутию сигмовидной кишки [1, 2]. Кроме того, хронический запор может предрасполагать к завороту из-за газового расширения сигмовидной кишки [2]. Клинически пациенты могут проявлять острое или постепенное начало боли в животе, вздутие живота, рвоту и запор. Заворот сигмовидной кишки может осложняться ишемией, некрозом и перфорацией толстой кишки.Характерные рентгенографические признаки включают расширенную сигмовидную кишку, обычно направленную к правому верхнему квадранту брюшной полости, с перевернутой U-образной конфигурацией и малое количество газа в прямой кишке [2] (рис. 12A, 12B, 12C, 12D, 12E и 12F). . Клювообразное сужение кишечника, ведущее к заворотному сегменту толстой кишки, можно увидеть при контрастной клизме или КТ. Знак КТ вихря представляет собой перекручивание брыжеечных сосудов вокруг заворота и может помочь в диагностике при поперечном сечении (рис.12A, 12B, 12C, 12D, 12E и 12F). Лечение с помощью эндоскопической репозиции в большинстве случаев бывает успешным [18]. После эндоскопической репозиции в неосложненных случаях может быть проведена плановая хирургическая резекция. Осложненные случаи, например, с признаками ишемии, лечат с помощью сигмовидной колэктомии.


Посмотреть увеличенную версию (142K)
Рис. 1A Перитонеальные прикрепления.

A Сагиттальный ( A ) и коронарный ( B ) разрезы брюшной полости показывают брыжеечные, связочные и сальниковые прикрепления брюшины, которые служат якорями для внутрибрюшных внутренних органов.


Посмотреть увеличенную версию (118K)
Рис. 1B Прикрепления брюшины.

B, Сагиттальный ( A ) и коронарный ( B ) разрезы брюшной полости показывают брыжеечные, связочные и сальниковые прикрепления брюшины, которые служат якорями для внутрибрюшных внутренних органов.


Посмотреть увеличенную версию (18K)

Рис.2 На схеме показан обзор врожденных и приобретенных перитонеальных процессов, повышающих риск висцерального перекрута.


Увеличенная версия (68K)

Рис. 3 На рисунке показаны основные связки желудка, которые стабилизируют желудок и предотвращают гипермобильность желудка.


Посмотреть увеличенную версию (46K)
Рис.4A Органоаксиальный заворот желудка.

Схема показывает вращение желудка вокруг его длинной оси в органоаксиальном завороте желудка. B, Рентгенологическое изображение пациента среднего возраста с болью в эпигастрии показывает расширение желудка с аберрантным расположением верхней части большой кривизны ( наконечник стрелки ) и искривление желудка на вершине скручивания ( стрелка ). C, Рентгеноскопическое изображение 86-летнего мужчины с болью в эпигастрии показывает более высокое положение большой кривизны желудка ( стрелка ) и направленность привратника и первой части двенадцатиперстной кишки вниз ( стрелка ).


Посмотреть увеличенное изображение (121K)
Рис. 4B Органоаксиальный заворот желудка.

Схема показывает вращение желудка вокруг его длинной оси в органоаксиальном завороте желудка. B, Рентгенологическое изображение пациента среднего возраста с болью в эпигастрии показывает расширение желудка с аберрантным расположением верхней части большой кривизны ( наконечник стрелки ) и искривление желудка на вершине скручивания ( стрелка ). C, Рентгеноскопическое изображение 86-летнего мужчины с болью в эпигастрии показывает более высокое положение большой кривизны желудка ( стрелка ) и направленность привратника и первой части двенадцатиперстной кишки вниз ( стрелка ).


Посмотреть увеличенное изображение (99K)
Рис. 4C Органоаксиальный заворот желудка.

Схема показывает вращение желудка вокруг его длинной оси в органоаксиальном завороте желудка. B, Рентгенологическое изображение пациента среднего возраста с болью в эпигастрии показывает расширение желудка с аберрантным расположением верхней части большой кривизны ( наконечник стрелки ) и искривление желудка на вершине скручивания ( стрелка ). C, Рентгеноскопическое изображение 86-летнего мужчины с болью в эпигастрии показывает более высокое положение большой кривизны желудка ( стрелка ) и направленность привратника и первой части двенадцатиперстной кишки вниз ( стрелка ).


Посмотреть увеличенное изображение (42K)
Рис. 5A Мезентериоаксиальный заворот желудка.

A, На схеме показано вращение желудка вокруг его короткой оси в мезентероаксиальном завороте желудка.


Посмотреть увеличенное изображение (135K)
Рис. 5B Мезентериоаксиальный заворот желудка.

B, Рентгеноскопическое изображение пожилого пациента с острой болью в верхней части живота показывает смещение антрального отдела ( стрелка ) выше уровня пищеводно-пищеводного соединения в этом случае мезентериоаксиального заворота желудка.


Посмотреть увеличенное изображение (131K)
Рис. 5C Мезентероаксиальный заворот желудка.

C Флюороскопическое изображение ( C ) 65-летней женщины с острой сильной болью в эпигастрии показывает внепросветный контраст ( стрелка ) в этом случае перфорированного мезентериоаксиального заворота желудка. Обратите внимание на смещение антрального отдела ( стрелка ) над уровнем пищеводно-желудочного перехода. На фотографии образца ( D ) виден ишемический и перфорированный желудок.


Посмотреть увеличенное изображение (129K)
Рис. 5D Мезентериоаксиальный заворот желудка.

D, Флюороскопическое изображение ( C ) 65-летней женщины с острой сильной болью в эпигастрии демонстрирует внепросветный контраст ( стрелка ) в этом случае перфорированного мезентериоаксиального заворота желудка. Обратите внимание на смещение антрального отдела ( стрелка ) над уровнем пищеводно-желудочного перехода. На фотографии образца ( D ) виден ишемический и перфорированный желудок.


Увеличенная версия (73K)

Рис. 6 На рисунке показано нормальное вращение. Красная линия показывает нормальное анатомическое крепление брыжейки тонкой кишки на широком основании, простирающееся от связки Трейца в левом верхнем квадранте брюшной полости до илеоцекального клапана в правом нижнем квадранте брюшной полости.


Посмотреть увеличенную версию (51K)
Рис.7A Мальротация и заворот средней кишки.

A, На рисунке показана мальротация ( стрелка ), которая приводит к сужению прикрепления брыжеечной ножки, которое склонно к перекручиванию. Полосы Ladd ( со стрелкой ) между слепой кишкой и брюшной стенкой могут пересекать двенадцатиперстную кишку и вызывать обструкцию.


Посмотреть увеличенную версию (141K)
Рис. 7B Мальротация и заворот средней кишки.

B КТ-изображения двух педиатрических пациентов показывают мальротацию как случайную находку.В B верхняя брыжеечная вена ( стрелка ) аномально расположена слева от верхней брыжеечной артерии, а C показывает двенадцатиперстную кишку ( стрелка ), которая не пересекает срединную линию.


Посмотреть увеличенную версию (143K)
Рис. 7C Мальротация и заворот средней кишки.

C, КТ-изображения двух педиатрических пациентов показывают мальротацию как случайную находку. В B верхняя брыжеечная вена ( стрелка ) аномально расположена слева от верхней брыжеечной артерии, а C показывает двенадцатиперстную кишку ( стрелка ), которая не пересекает срединную линию.


Посмотреть увеличенную версию (157K)
Рис. 7D Мальротация и заворот средней кишки.

D Рентгеноскопические изображения 14-летнего мальчика ( D ) и 3-летней девочки ( E ) с рвотой желчью. Стрелки показывают характерный вид штопора двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, диагностический для заворота средней кишки.


Посмотреть увеличенную версию (206K)
Рис.7E Мальротация и заворот средней кишки.

E, Рентгеноскопические изображения 14-летнего мальчика ( D ) и 3-летней девочки ( E ) с рвотой желчью. Стрелки показывают характерный вид штопора двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, диагностический для заворота средней кишки.


Посмотреть увеличенную версию (147K)
Рис. 7F Мальротация и заворот средней кишки.

F, Интраоперационная фотография того же 14-летнего мальчика в D показывает вольвулированный тонкую кишку и набухшие брыжеечные сосуды.


Посмотреть увеличенную версию (131K)
Рис. 8A Заворот тонкой кишки (нормальное вращение).

A, Заворот тонкой кишки вторичный по отношению к ассоциированной лимфангиоме у 4-летнего мальчика с рвотой и болями в животе продолжительностью 2 дня. Осевое КТ-изображение ( A ) показывает перекручивание брыжеечных сосудов ( стрелка ) и расширенные петли тонкой кишки ( стрелка ). Осевое КТ-изображение ( B ) показывает кистозную массу на основе брыжейки ( стрелка ), патологически подтвержденная как мезентериальная лимфангиома, как показано в образце ( C ).


Посмотреть увеличенную версию (137K)
Рис. 8B Заворот тонкой кишки (нормальное вращение).

B, Заворот тонкой кишки вторичный по отношению к ассоциированной лимфангиоме у 4-летнего мальчика с рвотой и болями в животе продолжительностью 2 дня. Осевое КТ-изображение ( A ) показывает перекручивание брыжеечных сосудов ( стрелка ) и расширенные петли тонкой кишки ( стрелка ). Осевое КТ-изображение ( B ) показывает кистозную массу на основе брыжейки ( стрелка ), патологически подтвержденная как мезентериальная лимфангиома, как показано в образце ( C ).


Посмотреть увеличенную версию (136K)
Рис. 8C Заворот тонкой кишки (нормальное вращение).

C, Заворот тонкой кишки вторичный по отношению к ассоциированной лимфангиоме у 4-летнего мальчика с рвотой и болями в животе продолжительностью 2 дня. Осевое КТ-изображение ( A ) показывает перекручивание брыжеечных сосудов ( стрелка ) и расширенные петли тонкой кишки ( стрелка ). Осевое КТ-изображение ( B ) показывает кистозную массу на основе брыжейки ( стрелка ), патологически подтвержденная как мезентериальная лимфангиома, как показано в образце ( C ).


Посмотреть увеличенную версию (159K)
Рис. 8D Заворот тонкой кишки (нормальное вращение).

D, 76-летняя женщина, которая обратилась с жалобой на острую боль в животе из-за непроходимости тонкой кишки и внутренней грыжи, вызванной недавней операцией на органах малого таза и последующим заворотом тонкой кишки. Осевая КТ ( D ) показывает грыжу кишечника с резкой точкой перехода ( стрелка ). Интраоперационные фотографии ( E и F ) показывают точку перехода ( стрелка , E ) с ассоциированной ишемической заворотной кишкой под левой широкой связкой.


Посмотреть увеличенное изображение (135K)
Рис. 8E Заворот тонкой кишки (нормальное вращение).

E, 76-летняя женщина, которая обратилась с жалобой на острую боль в животе из-за непроходимости тонкого кишечника и внутренней грыжи, вызванной недавней операцией на тазовых органах и последующим заворотом тонкой кишки. Осевая КТ ( D ) показывает грыжу кишечника с резкой точкой перехода ( стрелка ). Интраоперационные фотографии ( E и F ) показывают точку перехода ( стрелка , E ) с ассоциированной ишемической заворотной кишкой под левой широкой связкой.


Посмотреть увеличенную версию (151K)
Рис. 8F Заворот тонкой кишки (нормальное вращение).

F, 76-летняя женщина, которая обратилась с жалобой на острую абдоминальную боль из-за непроходимости тонкой кишки и внутренней грыжи, вторичные по поводу недавней операции на органах малого таза и последующего заворота тонкой кишки. Осевая КТ ( D ) показывает грыжу кишечника с резкой точкой перехода ( стрелка ). Интраоперационные фотографии ( E и F ) показывают точку перехода ( стрелка , E ) с ассоциированной ишемической заворотной кишкой под левой широкой связкой.


Посмотреть увеличенную версию (117K)
Рис. 8G Заворот тонкой кишки (нормальное вращение).

G, Осевое КТ-изображение 79-летней женщины с острой абдоминальной болью и предыдущей интраабдоминальной операцией в анамнезе показывает знак вихря ( стрелка ), который в данном случае представляет перекручивание брыжеечных сосудов и кишечника вокруг оси верхней брыжеечной артерии. заворота средней кишки.


Посмотреть увеличенную версию (176K)
Рис.9 Мужчина 36 лет с прогрессирующей болью в правом нижнем квадранте в течение 36 часов.

A Осевое КТ-изображение ( A ) показывает отечную трубчатую структуру с слепым концом ( стрелка ), исходящую от антимезентериальной границы дистального отдела подвздошной кишки. Интраоперационная фотография ( B ) подтверждает перекрут дивертикула Меккеля.


Посмотреть увеличенную версию (116K)
Рис. 9 36-летний мужчина с прогрессирующей болью в правом нижнем квадранте в течение 36 часов.

B, Осевое КТ-изображение ( A ) показывает отечную трубчатую структуру с слепым концом ( стрелка ), исходящую от антимезентериальной границы дистального отдела подвздошной кишки. Интраоперационная фотография ( B ) подтверждает перекрут дивертикула Меккеля.


Посмотреть увеличенное изображение (57K)
Рис.10 Заворот слепой кишки.

A и иллюстрации показывают вариант без петли ( стрелка ) заворота слепой кишки ( A ) и подъязычной мышцы слепой кишки ( B ).


Посмотреть увеличенное изображение (77K)
Рис.10 Заворот слепой кишки.

B, На иллюстрациях показан вариант без петли ( стрелка ) заворота слепой кишки ( A ) и подъязычной мышцы слепой кишки ( B ).


Посмотреть увеличенную версию (164K)
Рис.10 Заворот слепой кишки.

C Рентгенограмма ( C ) показывает появление петлевого варианта заворота слепой кишки у 54-летней женщины с острой болью в животе.Рентгенограмма показывает характерную расширенную слепую кишку в форме кофейных зерен с вершиной слепой кишки, направленной к левому верхнему квадранту живота. Патологический образец ( D ) показывает ишемическую заворот слепой кишки.


Посмотреть увеличенную версию (149K)
Рис.10 Заворот слепой кишки.

D Рентгенограмма ( C ) показывает появление петлевого варианта заворота слепой кишки у 54-летней женщины с острой болью в животе.Рентгенограмма показывает характерную расширенную слепую кишку в форме кофейных зерен с вершиной слепой кишки, направленной к левому верхнему квадранту живота. Патологический образец ( D ) показывает ишемическую заворот слепой кишки.


Посмотреть увеличенную версию (168K)
Рис.10 Заворот слепой кишки.

E Заворот слепой кишки у 64-летнего мужчины с болью в нижней части живота и увеличивающимся вздутием в течение нескольких часов. Осевое КТ-изображение ( E ) показывает изгиб слепой кишки ( стрелка ), ведущий в заворотный сегмент, а ишемическая расширенная заворотная слепая кишка была подтверждена интраоперационной фотографией ( F ).


Посмотреть увеличенное изображение (122K)
Рис.10 Заворот слепой кишки.

F Заворот слепой кишки у 64-летнего мужчины с болью в нижней части живота и увеличивающимся вздутием в течение нескольких часов. Осевое КТ-изображение ( E ) показывает изгиб слепой кишки ( стрелка ), ведущий в заворотный сегмент, а ишемическая расширенная заворотная слепая кишка была подтверждена интраоперационной фотографией ( F ).


Посмотреть увеличенную версию (44K)
Рис.11A Мужчина 30 лет с острой болью в животе и 6-месячной историей тяжелой, периодической, спонтанно разрешающейся боли в животе.

A, На рисунке показан поперечный заворот толстой кишки ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (183K)
Рис. 11B 30-летний мужчина с острой болью в животе и 6-месячный анамнез тяжелой, прерывистой, спонтанно разрешающейся боли в животе.

B, Рентгенограмма ( B ) показывает расширенную петлю кишечника в среднем левом верхнем квадранте живота.Изображение с контрастной клизмы ( C ) показывает похожее на клюв сужение кишечника ( стрелка ), ведущее к расширенной поперечной ободочной кишке, а на интраоперационной фотографии ( D ) была отмечена ишемическая волувуляция поперечной ободочной кишки.


Посмотреть увеличенную версию (108K)
Рис. 11C 30-летний мужчина с острой болью в животе и 6-месячный анамнез тяжелой, прерывистой, спонтанно разрешающейся боли в животе.

C, Рентгенограмма ( B ) показывает расширенную петлю кишечника в среднем левом верхнем квадранте живота. Изображение с контрастной клизмы ( C ) показывает похожее на клюв сужение кишечника ( стрелка ), ведущее к расширенной поперечной ободочной кишке, а на интраоперационной фотографии ( D ) была отмечена ишемическая волувуляция поперечной ободочной кишки.


Посмотреть увеличенную версию (150K)
Рис. 11D 30-летний мужчина с острой абдоминальной болью и 6-месячной историей тяжелой, прерывистой, спонтанно разрешающейся боли в животе.

D, Рентгенограмма ( B ) показывает расширенную петлю кишечника в среднем левом верхнем квадранте живота. Изображение с контрастной клизмы ( C ) показывает похожее на клюв сужение кишечника ( стрелка ), ведущее к расширенной поперечной ободочной кишке, а на интраоперационной фотографии ( D ) была отмечена ишемическая волувуляция поперечной ободочной кишки.


Посмотреть увеличенную версию (37K)
Рис. 12A Заворот сигмовидной кишки.

A, На иллюстрации заворота сигмовидной кишки показано скручивание сигмовидной кишки вокруг ее брыжеечной оси ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (124K)
Рис. 12B Заворот сигмовидной кишки.

B Рентгенограмма ( B ) и интраоперационная фотография ( C ) 75-летнего мужчины с 3-дневным анамнезом усиливающейся боли в животе и 1-м днем ​​запора показывают характерные перевернутые U-образные формы расширенных вольвулированная сигмовидная кишка.


Посмотреть увеличенную версию (132K)
Рис. 12C Заворот сигмовидной кишки.

C, Рентгенограмма ( B ) и интраоперационная фотография ( C ) 75-летнего мужчины с 3-дневным анамнезом усиливающейся боли в животе и 1-м днем ​​запора показывают характерные перевернутые U-образные формы расширенных , вольвуляция сигмовидной кишки.


Посмотреть увеличенную версию (124K)
Рис.12D Заворот сигмовидной кишки.

D, Изображение с бариевой клизмы у 61-летней женщины с хроническим анамнезом смешанного заболевания соединительной ткани, которая обратилась с болью в животе, показывает похожее на клюв сужение сигмовидной кишки ( стрелка ) в этом случае заворота сигмовидной кишки.


Посмотреть увеличенную версию (129K)
Рис. 12E Заворот сигмовидной кишки.

E Осевое КТ-изображение ( E ) 13-летнего мальчика с 24-часовой историей болей в животе показывает расширенную сигмовидную кишку и завихрение брыжеечных сосудов ( стрелка ).На интраоперационной фотографии ( F ) видно перекручивание брыжеечных сосудов.


Посмотреть увеличенную версию (148K)
Рис. 12F Заворот сигмовидной кишки.

F Осевое КТ-изображение ( E ) 13-летнего мальчика с 24-часовой историей болей в животе показывает расширенную сигмовидную кишку и завихрение брыжеечных сосудов ( стрелка ). На интраоперационной фотографии ( F ) видно перекручивание брыжеечных сосудов.

Острый заворот желудка: порочный поворот в описании случая заболевания желудка

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.12.005Получить права и контент

Основные моменты

Острый заворот желудка — это необычная неотложная хирургическая помощь, требующая своевременных действий.

Высокий показатель клинической подозрительности, необходимый для постановки диагноза.

Раннее вмешательство может спасти жизни и снизить связанную с этим высокую смертность.

Первичный заворот желудка может быть связан с общей слабостью связок.

Первичный заворот желудка может быть связан с фиброзом при активном туберкулезе легких.

Реферат

Введение

Заворот желудка — необычное заболевание, которое может протекать в острой или хронической форме с различными симптомами. Надежное кровоснабжение желудка из разных источников не позволяет ишемии развиваться раньше.Когда это происходит в остром состоянии, пациенты испытывают сильную боль в эпигастрии и рвоту без рвоты. Вместе с невозможностью прохождения назогастрального зонда они составляют триаду Борхардта.

Описание случая

Мы сообщаем о случае, поступившем в отделение неотложной помощи, с сильной болью в животе, вздутием живота и рвотой, а также туберкулезом легких в анамнезе. Присутствовала случайная находка маточно-влагалищного пролапса. Был поставлен диагноз «острый заворот желудка с перитонитом» и выполнена полная гастрэктомия с эзофагоеюностомией по Ру при гангренозном и перфорированном желудке.

Обсуждение

Первичный заворот желудка возникает при отсутствии какого-либо дефекта диафрагмы или патологии соседнего органа и может быть вызван ослаблением опор желудка. Мы хотим подчеркнуть, существует ли возможная связь первичного заворота желудка с маточно-влагалищным выпадением, отражающим общую слабость связок тела, или с фиброзом легких, вторичным по отношению к туберкулезу легких, приводящим к скручиванию желудка.

Заключение

Острый заворот желудка — это неотложная хирургическая операция, требующая ранней диагностики и агрессивного лечения, поскольку задержка приводит к таким осложнениям, как гангрена и перфорация, которые значительно увеличивают заболеваемость и смертность у этих пациентов.

Ключевые слова

Первичный заворот желудка

Органоаксиальный

Гангрена желудка

Триада Борхардта

Острый заворот желудка

Тотальная резекция желудка

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Заворот желудка — обзор

Заворот желудка

Этиология

Заворот желудка редко встречается в педиатрической популяции.Несколько точек фиксации фиксируют живот в нужном положении. Желудочно-ободочная, желудочно-селезеночная, желудочно-печеночная и желудочно-селезеночная связки вместе с пищеводно-желудочным переходом и привратником обычно предотвращают любое вращение желудка вокруг продольной или переднезадней осей. Агенезия, слабость или разрыв этих связок могут привести к нарушению обычной фиксации и последующему первичному или идиопатическому завороту желудка. Нарушения развития окружающих внутренних органов также могут быть связаны с вторичным заворотом желудка.Такие родственные расстройства включают острое вздутие желудка, новообразование желудка, мальротацию кишечника и недоразвитие диафрагмы, селезенки, поперечной ободочной кишки и печени. 13,14

Живот может скручиваться в двух плоскостях. Органоаксиальный заворот возникает, когда желудок вращается вокруг своей продольной оси в плоскости, соединяющей пищеводно-желудочное соединение и привратник. Органоаксиальный заворот вызывает перевернутый вид желудка, при этом большая кривизна располагается выше меньшей.Вращение желудка в перпендикулярной переднезадней плоскости приводит к образованию мезентериоаксиального заворота с антральным отделом и привратником, расположенным выше и кпереди от пищеводно-желудочного перехода. Также возможен комбинированный заворот желудка по обеим осям.

Представление и диагностика

Заворот желудка может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Острый заворот желудка может быть опасной для жизни ситуацией. До 1950 года уровень смертности достигал 65%, 15 , но осведомленность и своевременная диагностика резко повысили выживаемость до более чем 90%. 14 Симптомы, как и у взрослых, включают острое начало рефрактерной не желчной рвоты, боли в эпигастрии, вздутие живота, респираторный дистресс, цианоз и гематемезис. Хронический заворот желудка бывает сложнее диагностировать, часто с менее явными симптомами перемежающегося заворота желудка, проявляющимися в виде небилестной рвоты, непереносимости пищи, боли в животе, колик и респираторного дистресса.

Рентгенограммы могут показать расширенный силуэт желудка на уровне диафрагмы или над ней в горизонтальной или вертикальной ориентации, когда заворот органоаксиального или мезентериоаксиального, соответственно.Диагноз в обоих случаях подтверждается контрастным исследованием UGI.

Ведение

Острый заворот желудка лечится хирургическим путем. Стабилизация пациента в крайнем положении с помощью внутривенной гидратации жидкости и назогастральной или орогастральной декомпрессии является первым вмешательством, когда это возможно, за которым следует хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *