Невус кожи: Несет ли родинка угрозу?

Содержание

Как вовремя распознать опасные родинки

Какие кожные новообразования в большинстве случаев превращаются в злокачественную опухоль, почему этопроисходит и как сохранить свою жизнь.

Меланома — самый опасный рак кожи. Под разными обликами она рождается из невуса (родинки, родимого пятна). В процессе развития опухоль стремительно прорастает через кожу, затем, лимфой и кровью переносится в другие органы. Там возникают её новые очаги. В результате — летальный исход. Никто из пациентов с поздно выявленной меланомой не преодолел пятилетний рубеж выживаемости. О том, как правильно использовать живительные солнечные лучи, рассказывает главный врач клиники «Наджа» Елена Иванникова.

— Елена Николаевна, всем известно, что солнце — основа жизни, оно дает нам силы. Наступили тёплые дни и изголодавшиеся по оживляющим солнечным лучам северяне принимают солнечные ванны. Скажите, быть может разговоры о небезопасности времяпрепровождения на пляже сильно преувеличены?

— Безусловно, в умеренных дозах солнечный свет дарит нам не только радость и хорошее настроение, но и здоровье. Он также является хорошим профилактическим и лечебным средством при рахите, стимулирует выработку витамина D, укрепляет иммунитет, приносит пользу при некоторых хронических заболеваниях кожи. Ультрафиолет по 10-15 минут в день полезен.

Однако опасность для здоровья кроется в избыточном солнечном облучении. И термические ожоги, тепловые удары, повышение кровяного давления и фотостарение — не самая большая беда.

По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в ХХI веке заболеваемость меланомой в России увеличилась и продолжает расти. Заболеваемость меланомой занимает 3 место среди всей заболеваемости раком в России. На первой и второй строчках рак лёгких и рак молочной железы у женщин. А между тем этот вид рака кожи, зачастую является обратной стороной красивого загара.

Сейчас многие знают о том, что рак кожи может вырасти из особенной родинки. Как отличить такую опасную родинку?

— Людей без родинок нет. Если родинка вдруг изменила форму, стала несимметричной, с неровными краями, пёстрой или почернела, покажите её врачу. Если она начала болеть, чесаться или кровоточить — это также повод для беспокойства. В течение жизни невусы, в течение жизни видоизменяются. Если в детстве появился невус и в 30-40 лет он не изменился — следует показать его врачу.

От меланомы безобидное пятнышко отличают пять признаков, которые зашифрованы в слове «АКОРД»:

  • А — асимметрия. Воображаемой осью безопасная родинка поделится на две одинаковые части.
  • К — край, в норме гладкий и ровный.
  • О — окраска. Пестроты быть не должно.
  • Р — размер. Если родинка больше 5 мм, внимательно наблюдайте. Опасность увеличивается, еслиона расположена на открытом участке тела.
  • Д — динамика. При появлении ранок, увеличении в размерах и других изменениях обратитесь к врачу.

Наличие волос в родинке скорее говорит о доброкачественности, но, если внезапно отмечается их выпадение, стоит поспешить к дерматологу — онкологу.

У мужчин «плохие» невусы чаще локализуются на спине. У женщин — на ногах. Опасны родинки, расположившиеся на ладонях, стопах и в местах трения обувью и одеждой.

— Что служит наиболее частой причиной превращения родинки в рак? И у кого опасность заболеть больше?

— Пигментное образование может стать раком после травмы или солнечного ожога облучения. Наличие подобного страшного диагноза у родственников увеличивает опасность.

Родинки превращаются в опухоль, под воздействием ультрафиолета, у тех, кто имеет:

  • светлую кожу (слабая адаптация)
  • светлые глаза
  • светлые и рыжие волосы
  • много родинок (свыше 50) и веснушек
  • пожилой возраст.

Опасность заработать меланому в зрелости повышается у тех, кто сгорал под солнцем в детстве или больше трёх раз в течение жизни.

— Как поставить меланому на «стоп»?

— Каждому следует проявлять по отношению к себе онкологическую настороженность.

Защищайте открытые участки кожи от солнца. 1 раз в 3 — 6 месяцев осматривайте родинки при помощи зеркал и фотоаппарата, запоминайте их внешний вид. При обнаружении подозрительных родинок срочно обращайтесь к дерматологу для осмотра образования методом дерматоскопии.

Дерматоскоп — оптический прибор, который увеличивает изображение в десятки раз. Врач исследует родинку при помощи этой оптики и оценивает степень опасности. А в своём заключении даёт рекомендации по лечению или удалению. Исследование нетравматично. Безопасно. Проводится в течение 10-15 минут. Своевременное дерматоскопическое исследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогают предотвратить дальнейшее развитие опухоли и спасти человеческую жизнь.

Врачи не рекомендуют загорать с полудня до 16 часов. Но ведь северное солнце не такое активное, как южное. Возможно, для наших читателей Вы дадите более конкретные рекомендации?

— Наши сограждане шутят, что июнь в нашем городе ещё не лето, август — уже не лето, а июль — как повезёт. Действительно, солнечные дни в нашем регионе бывают не так часто, как этого хотелось, но никаких поблажек для нас не существует. Пребывания на солнце в часы его наибольшей активности следует избегать.

— Елена Николаевна, я знаю, что вы много лет работали врачом дерматологом. Ваш супруг также врач. А любят ли принимать солнечные ванны в вашей семье? Расскажите, наверное, вы и своим детям не разрешаете загорать и избегаете пляжного отдыха?

— Совсем нет. Ведь мы же обычные люди. Иногда, как и все, мы отдыхаем на юге. Но никогда не забываем о защите. Находясь на солнце, надеваем головные уборы с широкими полями или «козырьками», солнцезащитные очки, легкую светлую одежду из натуральных материалов.

Не посещаем пляж с 11.00 до 16.00. А если случается проводить время на пляже, то наносим на открытые участки кожи защитные средства. А дети сызмальства знают правила бережного отношения к своему здоровью. Поэтому их скорее удивляет, почему так много людей пренебрегает простыми правилами нахождения на пляже.

— Что должно стать сигналом для того, чтобы понять, что стоит спрятаться в тени?

— Любые изменения обычного самочувствия являются поводом для прекращения пребывания на солнце и обращения за медицинской помощью.

— Аптечные прилавки, как и телевизионная реклама, пестрят большим количеством средств защиты кожи от УФО. Как правильно подобрать то средство, которое подойдёт для твоей кожи?

— Лучше пользоваться теми солнцезащитными кремами, в которых содержаться и UVA и UVB фильтры. В первые дни необходимо подбирать такой фильтр, который максимально защитит кожу от вредного воздействия солнца (SPF 90+, 60+, 50+).

Далее выбирайте солнцезащитный фактор, соответствующий вашему типу кожи (SPF 30+,15+).

Помните о том, что нужно наносить средство за 30 минут перед выходом на солнце и дополнительно при длительном пребывании на солнце, а также после купания и вытирания.

Номер SPF показывает не качество защиты, а время, которое можно находиться на солнце не обгорая.

Хочется добавить, что разумное отношение к солнцу сохраняет не только здоровье, но и молодость кожи. Ведь старение кожи в 80% случаев – это преждевременное старение (фотостарение). Интенсивный загар являетсяповреждающимфактором для кожи, приводит к обезвоживанию,

огрубению, потере эластичности и появлению пятен, от которых впоследствии избавиться не просто.

Основные правила профилактики рака кожи:

  • не будьте приверженцами загара
  • всегда защищайте кожу от активного солнца
  • не травмируйте родинки
  • раз в год приходите на осмотр к дерматологу-онкологу
  • по рекомендациям врача обследуйте и удаляйте подозрительные кожные образования.

Здоровая кожа — признак красоты, будьте бережны к ней и следите за ее состоянием!

Признаки рака кожи на сайте больницы Оренбурга

Дата добавления: 24 июля 2014 г.

Причины развития рака кожи изучены недостаточно. Известно, что некоторые факторы повышают риск развития рака кожи. К таким факторам относят:

  1. Длительное пребывание на открытом солнце (инсоляция) является наиболее важным фактором риска развития рака кожи. Как правило, рак кожи развивается на открытых участках тела, подверженных воздействию ультрафиолетовых лучей солнечного света.
  2. Белая кожа, или кожа, которая содержит мало меланина, имеет более высокую предрасположенность к развитию злокачественной опухоли. Меланин представляет собой темный пигмент, который вырабатывается специальными клетками кожи и служит для защиты кожи от солнечных лучей. Белая кожа, на которой имеется множество родинок, также чрезвычайно подвержена развитию рака кожи.
  3. Длительное воздействие рентгеновского излучения на кожу (например, у врачей-рентгенологов).
  4. Контакт кожи с веществами, которые способны вызывать рак (канцерогенами), к которым относят мышьяк, деготь и др.
  5. Курение предрасполагает к развитию рака кожи нижней губы.
  6. Возраст старше 50 лет является фактором риска развития рака кожи, однако заболевание встречается и в молодом возрасте.
  7. Частое посещение солярия значительно повышает риск развития рака кожи.
  8. Наличие рака кожи у близких родственников.
  9. Снижение иммунитета после тяжелых заболеваний, а также в результате приема некоторых лекарств, подавляющих иммунную систему (кортикостероиды, противоопухолевые препараты).

Симптомы меланомы кожи

Первым признаком меланомы является изменение формы, цвета, размера или неприятное ощущение в месте уже существующей родинки. Меланома также возникает и как новый невус. Следует обращать внимание на все изменения кожи и отслеживать следующие:

  • Асимметрия. У родинки нет оси симметрии.
  • Неровные границы. Края оборванные, зубчатые или размытые. Пигмент может распространиться на окружающие участки кожи.
  • Неравномерный цвет. Присутствуют оттенки черного, коричневого. Просматриваются также белые, серые, красные, розовые или синие области.
  • Диаметр. Родинка увеличивается в размере. Меланомы бывают и крошечными, но большинство из них больше горошины (более 6 мм).
  • Видоизменение. Родинка сильно изменилась за последние несколько недель или месяцев. 

     Изменение размера: увеличение родинки в два и более раз за 6 мес.; изменение цвета: потемнение (до черного),       осветление, появление просветления в центре и одновременное потемнение по краям, неоднородная пигментация;              асимметрия формы; нечеткие границы: в данном случае пигмент плавно сливается с окружающей кожей, так что                  границы становятся смазанными; боли; изъязвление родинки; выпадение волос, если таковые имелись ранее на            родинке.

 

В более серьезных случаях меняется и сама поверхность родинки. Кожа на поверхности может трескаться или выглядеть как поцарапанная. Становится жесткой, может кровоточить. Иногда меланома вызывает зуд и болезненные ощущения.

 

Когда необходимо обращаться к врачу

Меланома (злокачественное новообразование кожи)

Показатель

Баллы

Светлые волосы, светлая кожа и глаза

2

Частое воздействие солнечных лучей (профессиональное, бытовое, увлечение солярием)

2

Частый контакт с химическими канцерогенами, ионизирующим излучением

2

Наличие меланомы у кровных родственников

2

Пигментное родимое пятно (невус) более 1,5 см

2

Большое количество невусов (более 50)

2

Увеличение, уплотнение, кровоточивость родимого пятна

5

Быстрый рост невуса

5

Появление зуда, покалывания в области родинки

2

Если в общей сумме вы набрали 10 баллов, то необходимо обратиться к участковому врачу для решения вопроса  о дальнейшем  обследовании.  

 

Признаки базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы

Изменения на коже – наиболее общий признак. Ими могут быть образовавшийся нарост, язва, которая не заживает длительное время, или какие-либо изменения в структуре старого невуса – внешний вид карциномы может быть разным. Как правило, опухоль не вызывает болезненных ощущений.

 

 

Когда необходимо обращаться к врачу

Рак кожи (базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы)

Частое воздействие солнечных лучей (профессиональное, бытовое, увлечение солярием)

3

Возраст старше 50 лет

3

Безболезненные уплотнения или длительно незаживающие язвы на коже

4

Разрастания в некоторых участках кожи в виде бородавок

3

Изменение цвета давно существующего родимого пятна

4

Появление зуда, покалывания в области родимого пятна

3

Увеличение, уплотнение или кровоточивость родимого пятна

7

Увеличение лимфатических узлов

7

                 Если в общей сумме вы набрали 10 баллов, то необходимо обратиться к участковому врачу для решения вопроса  о дальнейшем  обследовании.  

 

Профилактика рака кожи

Каждый, кто находится в группе риска, должен серьезно заняться профилактическими мероприятиями и по возможности исключить провоцирующие факторы. 

Профилактика любого заболевания состоит в том, чтобы по возможности уменьшить воздействие провоцирующих его факторов и увеличить количество факторов, снижающих риск. То же самое касается и профилактики рака кожи. 
           Поскольку основная причина рака кожи – это ультрафиолетовое излучение, главной мерой профилактики является ограничение его воздействия. Конечно, полностью оградиться от солнечного света нельзя, особенно в теплое время года, когда хочется гулять, загорать, купаться. Однако во всем следует знать меру, и принимать солнечные ванны следует без фанатизма. Врачи настоятельно рекомендуют использовать солнцезащитные средства. У нас принято покупать такие кремы для поездки на море, но это неправильно. В идеале использовать средства с солнцезащитными фильтрами нужно круглый год. Конечно, в холодное время года речь идет только о кремах для лица, ведь другие части тела закрыты одеждой. А вот летом нужно позаботиться о лосьонах и кремах, которые защитят все открытые участки кожи. Выбирая такое средство, следует внимательно читать этикетку. Фактор защиты SPF или по-русски СЗФ, обычно колеблется от 15 до 50. Для более смуглой кожи, не склонной к ожогам, можно взять фактор защиты пониже, 15-25. Для светлой, чувствительной и детской кожи нужно брать средство с высоким фактором СЗФ. На этикетке должна присутствовать также надпись: UVA/UVB. Это означает, что средство защищает от альфа- и бета-лучей. Важная отметка на таком средстве – водостойкость. Она важна не только, если вы собираетесь плавать. Когда вы просто ходите по городу и потеете, средство точно также «смывается» с кожи. Тем не менее, если даже вы приобрели водостойкое средство с высокой степенью защиты, это не означает, что его можно нанести один раз и забыть на целый день. Каждые 2-4 часа в зависимости от фактора защиты нужно наносить средство снова.  
          По возможности лучше носить одежду, максимально закрывающую тело от солнечных лучей. Конечно, в летнюю жару это трудновыполнимо, но попытайтесь, например, вместо коротких шортов надеть легкие брюки. Не забывайте о головных уборах. Широкополая шляпа защитит не только лицо, но и уши, и шею. Мужчины могут носить бейсболки с козырьком. В последние годы становится все более востребованной специальная солнцезащитная одежда. Она сшита из тканей, обработанных средствами с солнцезащитными фильтрами. 
          Солнцезащитные очки – это не только дань моде и стилю. Защита глаз и кожи вокруг них от ультрафиолета очень важна. Очки должны быть не просто стильными и модными, а действительно защищать от солнечных лучей. 
         Избегайте находиться на солнце в часы его наибольшей активности. Это время с 11 утра до 16 часов дня. Если вы находитесь у воды или на природе, позаботьтесь о тени. Зонт, навес, палатка – это обязательное условие. Даже если погода облачная и солнца не видно, вы все равно можете получить ожог, поскольку облака задерживают лишь 30% ультрафиолета. Это говорит о том, что солнцезащитный крем необходим даже тогда, когда солнце спряталось за облаками. 
          Вот уже много лет подряд считается модным интенсивный загар. Солярии востребованы круглый год, многие люди, особенно молодые девушки, любят загорать до тех пор, пока их кожа не станет темной. Не все понимают, что солярий вреден для кожи. Одна из проблем – это преждевременное старение, но даже она ничто по сравнению с риском развития рака кожи, в особенности меланомы. Американские ученые предложили запретить солярий молодым людям, не достигшим 18 лет. 
        Самостоятельная диагностика и контроль над состоянием кожи – это обязательное условие не только для людей из группы риска, но и вообще для каждого. Все мы знаем,

что можно соблюдать все меры предосторожности и все равно заболеть. Поэтому периодически осматривайте открытые участки тела – шею, плечи, руки, уши, голову на наличие каких-либо новообразований на коже, осматривайте родинки, если что-то насторожило, сдавайте необходимые анализы. Рак кожи можно предупредить, если все вышеописанные мероприятия проводить систематически, настойчиво и упорно. Сделайте солнцезащитный крем своим постоянным спутником, приучите к этому детей и откажитесь от загара «до хрустящей корочки» — это вполне выполнимые и адекватные условия. 

Самостоятельно обследовать кожу

Сделать самостоятельный осмотр более быстрым и удобным помогут следующие рекомендации. Лучшее время для осмотра – после принятия душа или ванны. Используйте 2 зеркала: в полный рост и небольшое, желательно с длинной ручкой – их комбинация позволяет рассмотреть все участки тела. Также для осмотра головы потребуется расчёска/гребень или фен (с их помощью можно обнажить участи кожи под волосяным покровом). Осмотр необходимо производить в хорошо освещенном помещении, возможно потребуется также небольшой фонарик.

Следует обращать внимание на:

  • новые родинки (непохожие на другие),
  • новые красные или темного цвета образования, немного возвышающиеся над кожей,
  • изменение размера, формы, цвета родинки,
  • раны, которые не заживают.

          Регулярные осмотры особенно важны для людей, подпадающих под влияние факторов риска рака кожи. При подозрении на меланому или другую злокачественную опухоль, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики.

Быстрое и безболезненное лечение невусов кожи в клинике МЕДСИ.

Избавиться от родинки можно только путем оперативного вмешательства. Зачастую оно проводится с использованием современных технологий. Такое удаление невуса абсолютно безопасно даже для маленького ребенка. Процедуры безболезненны и не приводят к осложнениям. Кроме того, манипуляции не требуют длительной реабилитации.

Сегодня используются следующие методики:

  • Электрокоагуляция. Такие удаление невусов проводится путем воздействия на него высокой температуры
  • Криодеструкция. . Вмешательство выполняется с использованием жидкого азота или угольной кислоты. Ткани образования самостоятельно отторгаются и отпадают
  • Лазерное удаление. . Такое вмешательство подразумевает испарение тканей
  • Радиодеструкция. . Лечение невусов на теле проводится с применением современной установки «Сургитрон». Она обеспечивает воздействие на патологические ткани радиоволнами

Назначается и классическое хирургическое иссечение. Такая методика используется при крупных размерах новообразования и его расположении в труднодоступном месте. Гигантские невусы, например, удаляются только таким способом!

Важно! Тактика ведения пациента и способ удаления образования выбираются в соответствии с глубиной расположения пигмента и строения родинки.

Плоские невусы постоянно подвергаются динамическому наблюдению. Специалист фотографирует образование и назначает дату повторного осмотра. Это позволяет проконтролировать состояние родинки. Если она начнет изменятся, сразу же будет выполнено удаление. Обычно назначается хирургическое иссечение. Дополнительно проводится гистологическое исследование. Если у пациента обнаруживают подозрение на злокачественное перерождение, больного направляют к онкологу.

Выступающие бесцветные и пигментированные невусы также контролируются. Если они располагаются в местах травматизации, лучше сразу удалить образование. Метод устранения родинки определяется врачом. Небольшие образования обычно удаляют лазером. Это позволяют устранить риски образования шрамов.

Образования удаляются в профилактических целях и в том случае, если они располагаются в местах, недоступных для самостоятельного контроля со стороны пациента (на спине, волосистой части головы, ягодицах и др.).

Важно! Недопустимо самостоятельное лечение гигантских и других невусов! Не стоит пытаться удалить образование с использованием каких-либо подручных средств, травяных отваров и лекарственных препаратов. Это может привести не только к травмированию родинки, но и ее быстрому перерождению в раковую опухоль.

Лечение гигантского невуса только хирургическое. Как правило, оно проводится в несколько этапов. В сложных случаях, при локализации родинки в области ахиллова сухожилия или на ладонной поверхности кисти, может потребоваться операция с использованием микрохирургической техники. Оперативное лечение гигантского пигментного невуса проводится совместно хирургами и дерматонкологами. Заключается оно в полном иссечении образования с захватом 0,5 сантиметров кожи по краям. Возникающие в результаты крупные дефекты закрывают путем кожной пластики.

Важно! Лечение пигментных невусов и иных образований должно проводиться опытным специалистом с использованием тщательно отобранных методик и специальных инструментов или установок. Только в этом случае оно будет безопасным и наименее травматичным (что особенно важно для детей).

При необходимости пациент будет направлен на консультацию к онкологу. При выявлении злокачественного образования специалисты сразу же приступят к терапии.

Врожденный пигментный невус у ребенка

Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки

Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей имеют различные формы проявления. Одной из них является невус. Это новообразование, которое появляется в результате высокой концентрации невоцитов на определенном участке кожи. В норме цвет кожи формируют меланоциты, распределенные в одинаковой плотностью. Однако возможно развитие патологии, из-за чего меланоциты перерождаются в невоциты, которые своим скоплением и образуют пигментный невус у ребёнка.

Он может возникнуть ещё при беременности либо проявиться вскоре после рождения.

В той или иной степени привести к развитию патологии могут следующие факторы:

  • поломки генов;
  • наличие мочеполовой инфекции у матери во время беременности;
  • наследственность;
  • воздействие негативных внешних факторов на организм матери во время беременности;
  • некорректный рацион матери во время беременности, преобладание в нём искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов;
  • длительное применение гормональных контрацептивов перед беременностью.

Первоначально пигментный невус у детей определяется как доброкачественное образование. Однако он может обладать меланоцитарной активностью, что означает возможность роста. С возрастом ребенка возможно не только разрастание пятна, но и появление новых, а также перерождение их в злокачественные опухоли. Опухоль кожи — меланома — агрессивна, так как быстро прогрессирует и метастазирует в ближайшие органы и ткани.

Пигментный невус определяется примерно у 1% детей.

Появлению пятен на коже одинаково подвержены мальчики и девочки. Невус может выглядеть по-разному: среднего или крупного размера узел, окрашенное в отличный от основного тона кожи пятно, бородавка. Локализация так же разнообразна: конечности, туловище, голова. В большинстве случаев невус встречается на голове у ребенка, шее, груди или в верхней части спины.

Размеры образований варьируются от нескольких мм до нескольких см. Примерно в 5% количество невусов так велико, что они занимают значительную долю поверхности кожи. В норме при ощупывании они могут быть как мягкими, так и узловатыми, но без болезненных ощущений.

Разновидности невусов

Пятна имеют чёткие границы и цвет от бледно-коричневого до чёрного.

Маленькие и средние образования из-за своего светлого тона могут быть практически неразличимы в первые 2-3 месяца после рождения ребёнка. Однако по мере роста темнеют и пропорционально растут в размерах. Невусы бывают в том числе беспигментными, тогда определить их можно наощупь по отличающейся структуре кожи.

Пятна делятся по размеру на:

  • мелкие — до 1,6 мм;
  • средние — от 1,6 до 10 мм;
  • крупные — от 10 до 20 см;
  • гигантские — от 20 см.

Ещё один критерий для классификации — клинический тип. По нему невусы бывают:

  • Аденоматозные. Располагаются на лице и голове, имеют выпуклую форму, четкие границы, цвет варьируется от желтоватого до темно-коричневого.
  • Бородавчатые. Располагаются на торсе или конечностях. Для них характерны неровные очертания и поверхность, тёмный цвет.
  • Гигантские пигментные. Зачастую развиваются ещё внутриутробно, могут располагаться с одной или с двух сторон тела. Поверхность покрыта волосками, нередко вокруг их сопровождает россыпь мелких новообразований.
  • Голубые. Располагаются в верхней части тела, на лице и руках. Цвет голубоватый или серо-голубой, поверхность плотная и глянцевая. Невус чуть выступает над поверхностью кожи и не превышает в диаметре 2 см.
  • Папилломатозные. Располагаются на голове, не имеют четких границ и очертаний. Поверхность неоднородная, цвет – от светлого до почти чёрного. При травмировании воспаляется.
  • Эпидермальные. Располагаются на конечностях обычно по одному. Имеют неровную поверхность и цвет от светлого до тёмного.

Характерный признак незлокачественного новообразования — наличие волосков на поверхности.

Способы лечения невусов

Лечение допускается только у пациентов в возрасте старше 2 лет. Терапия имеет 4 основных направления:

  • хирургическое удаление;
  • лазерное иссечение;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция.

Хирургически удаляют, как правило, невусы, глубоко проросшие в ткани. Гигантские новообразования удаляют в несколько приёмов, но недостатком этого способа является формирование рубцов на месте невусов.

Лазерная коагуляция используется для удаления дисплатических пигментных невусов и пятен другого клинического типа. Метод позволяет провести удаление образования без  боли,без последующего рубца.

Криодеструкция предполагает воздействие на пораженный участок кожи очень низкими температурами. В результате измененные клетки отмирают и замещаются здоровыми. После криодеструкции появляется небольшая корочка, которая быстро сходит.

Электрокоагуляция воздействует на невус высокими температурами. Обычно этот метод применяется для удаления мелких и средних по размеру пятен.

Систематизированный эпидермальный невус

Среди множества различных невоидных образований, как врожденных, так и приобретенных, пигментные и пигментированные невусы встречаются почти у всех людей [1]. В классификации невусов, основанной на наличии или отсутствии у них потенциальной возможности трансформации в меланому, все невусы разделены на 2 группы [1]: «меланоопасные» и «меланонеопасные». Папилломатозный и веррукозный эпидермальный невус отнесен во вторую группу.

Эпидермальные невусы — редкие доброкачественные врожденные образования, характеризующиеся ограниченным гиперкератозом и гипертрофией эпидермиса. Эти поражения обычно обнаруживаются при рождении или в раннем детстве, возникают у лиц мужского и женского пола одинаково часто и известны под разными названиями «веррукозный бородавчатый гиперкератотический невус», «невус односторонний и латеральный» [3, 4]. Эпидермальные невусы не являются доброкачественными опухолями, но представляют собой эмбриональные пороки развития кожи [3—5]. Эффлоресценции могут быть сильно или слабо пигментированными, иметь уни- или билатеральное расположение и часто локализоваться на конечностях, но могут располагаться на любых других участках кожи, а иногда на слизистых оболочках ротовой полости и конъюнктиве. Очертания и распространенность эпидермальных невусов чрезвычайно вариабельны. Они чаще являются множественными линейными высыпаниями, хотя могут встречаться и в виде единичных поражений.

Невус unius lateralis может быть представлен единичными линейными, в том числе в виде гирлянд или спиралевидных бородавчатых высыпаний с вовлечением множественных участков кожного покрова, в некоторых случаях захватывающих более половины площади тела, так называемый гигантский невус. При обширных поражениях туловища используют термин «систематизированный эпидермальный невус» (СЭН).

Несистематизированные эпидермальные невусы характеризуются единичными полосовидными бляшечными или сгруппированными папилломатозными разрастаниями, напоминающими цветную капусту, с нечеткими очертаниями и коричневым оттенком [2, 3, 6].

Малигнизация для СЭН нехарактерна. Терапия зависит от места, характера и распространенности поражений, а также возраста пациента. При наличии показаний к удалению невоидных веррукозных разрастаний хирургическое вмешательство целесообразно отложить до прекращения распространения процесса, так как ранняя эксцизия может привести к появлению новых высыпаний. Хотя методы лечения СЭН жидким азотом, дермабразией, электроиссечением или кюретажем могут вначале приносить результат, но в дальнейшем нередки рецидивы [2, 3, 7].

До последнего времени СЭН уделялось мало внимания. Однако существование синдрома эпидермального невуса указывает на важность дифференциальной диагностики СЭН с этим синдромом. Он еще известен под названием «синдром Соломона—Файерштайна—Мимса», который рассматривается как генетически детерминированный и включает, помимо поражения кожи (СЭН, зоны гипопигментации, пигментные пятна «кофе с молоком», ангиомы), другие ассоциированные нарушения, в частности, патологии костной системы (кифосколиоз, дефекты позвоночника, гемигипертрофии, короткие конечности), ЦНС (слабоумие, эпилепсию, неврогенную глухоту), сердечно-сосудистой системы (коарктацию и гипоплазию аорты, открытый артериальный проток, врожденный порок сердца) нарушения зрения (симблефарон, колобому) [1, 8].

В стационаре ДКВО ГКБ №14 им. В.Г. Короленко мы наблюдали 13-летнего пациента, который, со слов матери, заболел в возрасте 6 мес. Появившееся вначале на боковой поверхности шеи розовое пятно постепенно стало коричневым, а к возрасту

10 лет сыпь распространилась на туловище и конечности, субъективные ощущения отсутствовали.

При поступлении в отделение патологический процесс на коже носил распространенный невоспалительный характер (см. рисунок).Рисунок 1. Клинические проявления эпидермального систематизированного невуса (а—в). Множественные пятнистые и узелково-бляшечные и полосовидные очаги различных очертаний локализовались преимущественно на коже боковых поверхностей шеи, плеч, в меньшей степени — на туловище, верхних и нижних конечностях. На конечностях поражения были представлены полосовидными пятнистыми высыпаниями светло-коричневого цвета с гладкой поверхностью. Мягкие бородавчатые образования светло- и темно-коричневого цвета, на несколько миллиметров возвышались над поверхностью кожи, на ощупь отмечалась выраженная сухость кожи.

Лицо, голова, ладони, подошвы, наружные половые органы, слизистые оболочки были свободны от высыпаний.

Гематологические клинические и биохимические показатели без отклонений от нормы. Результаты общего анализа мочи в норме. Глистная инвазия при исследовании кала не выявлена. Данные инструментального обследования: ЭКГ — локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости; УЗИ — признаков патологии брюшной полости не выявлено. Консультирован специалистами: неврологом (синдром соединительнотканной дисплазии), эндокринологом (диффузное увеличение щитовидной железы, эндемический зоб), отоларингологом (ЛОР-органы без видимой патологии).

При патоморфологическом исследовании, выполненном по месту жительства перед поступлением в больницу, выявлены гистологические особенности дерматоза: гиперкератоз, папилломатоз и акантоз. Невусные клетки отсутствовали. Отмечалось некоторое повышение содержания меланина в базальном слое.

Направительные диагнозы больного: кератоз фолликулярный серпигинозный Лютца и ксеродерма пигментная, пойкилодермическая стадия. На основании данных анамнеза и клинико-морфологического обследования нами установлен диагноз систематизированного эпидермального невуса.

Прогноз дерматоза. С момента возникновения высыпания и до последнего времени у пациента отмечается рост невуса и папилломатозно-веррукозных образований, чаще после пребывания на солнце, при этом беспокоят зуд и жжение. Поверхность невуса на конечностях гладкая, пигментация его крапчатая. На шее и прилежащих участках плеч за счет папилломатозных и бородавчатых разрастаний поверхность поражений неровная. На отдельных участках невуса отмечается рост волос.

Обычно эпидермальные невусы в различные периоды времени остаются спокойными [9]. В немалой степени это обусловлено отсутствием провоцирующих воздействий. У наблюдавшегося нами пациента спокойное течение сменялось прогрессированием невуса под влиянием инсоляции и механического раздражения одеждой.

Существует мнение, что с ростом ребенка в определенном возрасте невоидный процесс не проявляет тенденции к распространению, и с этого возраста активное лечение, в том числе хирургическое, лазерное сопровождается меньшим риском для развития рецидива. Существует вероятность образования келоидных рубцов при лечении, которое включает криотерапию, электроиссечение, неодимовый лазер, кюретаж, дермабразию, хирургическое вмешательство.

Преобладание в окраске СЭН коричневого цвета различных оттенков позволяет отнести эту нозологию к пигментным невусам, которые склонны к различным изменениям. Они могут частично или полностью регрессировать [4, 10], хотя это происходит реже, чем исчезновение сосудистых невусов.

Существует точка зрения, согласно которой наибольшую опасность злокачественного перерождения представляют сравнительно гладкие, плоские неверукозные невусы, без роста волос. Обязательным условием развития меланомы является наличие в структуре невуса первичных клеточных элементов кожи: меланоцитов и его предшественников меланобластов [1]. Однако риск озлокачествления обусловлен только клеточным компонентом, но и анатомической локализацией процесса. Применительно к коже перечисленное справедливо для пограничной зоны между эпидермисом и дермой, характеризующийся высокой меланоцитарной активностью.

При выписке больного даны рекомендации: диспансерное наблюдение у дерматолога по месту жительства, избегание чрезмерной инсоляции, обследование для исключения возможных ассоциированных пороков развития (нервной и костной систем).

Представленный клинический случай СЭН заслуживает внимания, прежде всего, с учетом риска злокачественного перерождения, возможного существования ассоциированной патологии различных систем, а также редкой частотой выявления данного дерматоза.

Все о злокачественных новообразованиях кожи — Российская газета

Опухоли кожи — это те виды рака, которые не только часто встречаются, но еще и в буквальном смысле «на поверхности»: их чаще всего видно невооруженным глазом. Минимальные знания плюс внимание к своему здоровью помогут вовремя заметить негативные изменения на коже, которые в дальнейшем могут привести к образованию злокачественной опухоли, и принять меры. Разобраться в этой проблеме «РГ» помог врач-онколог ФГБУ НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина Игорь Самойленко.

Какие новообразования на коже бывают и от чего они возникают?

Игорь Самойленко: Опухоли кожи — это самые частые опухоли, которые выявляются при осмотре кожных покровов. Подавляющее большинство — это доброкачественные новообразования, которые бывают как у детей, так и у взрослых. Это родинки или невусы, как врожденные, так и появляющиеся в течение жизни. Они не представляют никакой опасности, не наносят вреда, и в большинстве случаев лечения они не требуют.

Есть и другие доброкачественные новообразования, которые появляются позднее, по мере взросления человека. Большинство из них связаны с действием ультрафиолета и вызываемым им повреждением кожи.

Фотоканцерогенез — это основной фактор возникновения многих опухолей кожи — и доброкачественных, и злокачественных. Причем это может быть и естественный ультрафиолет (солнечное излучение), и ультрафиолет искусственный. Многие, например, любят себя «подзолотить» в солярии, не задумываясь, какое влияние на кожу оказывают УФ-лучи. Наконец, есть люди, которые в силу профессии вынуждены работать с ультрафиолетом, другими видами излучения, например рентген-лаборанты, врачи-рентгенологи. И если нарушаются правила техники безопасности, то для них эта работа становится опасной.

Назову также еще одну причину возникновения опухолей — это химический канцерогенез, воздействие на кожу агрессивных веществ, например мышьяка. В основном это касается небольшого числа специалистов — работников химических производств. Они знают, что находятся в зоне риска. Работников вредных производств регулярно проверяют, за их здоровьем должен следить цеховой врач. Но это все же касается очень небольшой доли людей.

А массовые риски создает все же ультрафиолет. И наша неуемная любовь к загару.

Фото: iStock

Каким образом возникает повреждение кожи и когда это становится опасно?

Игорь Самойленко: Если говорить про массовые случаи, кожу больше всего повреждает естественный ультрафиолет — солнце, а также солнечные ожоги. Казалось бы, ну что такого страшного? Не ушли вовремя в тень, сгорели на солнце — поболело и прошло. Но мы не учитываем накопительный эффект действия солнца на кожу. Поэтому чем старше человек, тем выше шанс выявить у него какую-то опухоль кожи, как доброкачественную, так и злокачественную.

Доброкачественные образования — это кератомы, папилломатозные невусы. Они не несут особого вреда, разве что эстетически неприятны. С ними обычно справляются косметологи, дерматологи. Эти дефекты кожи не связаны напрямую с опасностью заболеть раком. Но есть один важный момент. Он заключается в том, что наличие кератом и других доброкачественных образований может быть маркером солнечного повреждения.

Поэтому если у вас много таких образований на коже, значит, она уже получила большую дозу ультрафиолета. Это надо иметь в виду.

Это означает, что надо беречься?

Игорь Самойленко: Скажу так: «Береги платье снову». Тот же кератоз вовсе не должен вас толкать к экстренной профилактике, к тому, чтобы прекратить вообще бывать на солнце, носить открытую одежду.

Но вот начать себя наблюдать, обратиться к дерматологу — нужно поискать, нет ли на вашей коже в том числе и недоброкачественных образований среди прочих доброкачественных. Потому что причины, по сути дела, одинаковы — избыток ультрафиолета.

Значит, кератома, те темные пятна, которые с возрастом появляются на руках, спине у очень многих, если не у всех, — это не предвестник онкологического заболевания?

Игорь Самойленко: Это один из мифов, что кератома может превратиться в рак. Это не так. Это означает только то, что и у той и у другой болезни причина одна. Но в одном случае возникает безобидная кератома, в другом случае — опухоль. Но повторю, кератома выступает неким маркером, который должен побудить нас обследоваться.

Какие виды рака кожи наиболее часто встречаются?

Игорь Самойленко: Топ-3 наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей кожи — это базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланома кожи, которая считается наиболее опасной с точки зрения раннего метастазирования.

Ранняя диагностика меланомы — это ключевая задача национальной службы здравоохранения в разных странах. Все виды рака кожи, в том числе меланома, — это заболевания, которые могут быть предотвращены, которые могут быть рано выявлены и эффективно излечены.

Я, по сути, сформулировал три основных принципа противораковой борьбы. Первое — предотвращать. Есть виды рака, которые предотвратимы, другие возникают по неизвестным причинам, и предотвратить их трудно. Меланома — предотвратимая опухоль. Достаточно учитывать риск воздействия на кожу избытка ультрафиолета, чтобы снизить риск заболеть.

Что касается второго принципа — раннего выявления, то он крайне важен. И опять же применительно к меланоме заявляю: «Мы можем выявлять ее рано». Это абсолютно доступная для своевременного обнаружения болезнь.

Наконец, третий положительный фактор — это излечимая болезнь. Причем с развитием различных методов лечения она излечима на разных этапах своего развития, как на ранних, так и не очень ранних.

О том, как отличить небезопасные изменения на коже от безобидных, когда нужно не медлить и идти к врачу, — об этом «РГ» расскажет в следующей публикации проекта.

Новообразование

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

 (пигментированные невусы и меланома).

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

По своей структуре все кожные новообразования (их также называют «опухоли» или «неоплазии») представляют собой результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости, и потому утратили способность полноценно выполнять свои функции. В зависимости от клинической картины, их принято делить на 3 вида:

  • Доброкачественные
    (атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма)

Не представляют угрозы для жизни человека, но при неудачном размещении или больших размерах они могут вызывать нарушения в работе других систем и/или органов нашего организма. Под внешними воздействиями иногда могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

  • Злокачественные 
    (базалиома, меланома, саркома, липосаркома)

Быстро и агрессивно растут, проникая в окружающие ткани и органы, нередко с образованием метастаз. Прогноз таких заболеваний часто бывает неблагоприятным, учитывая трудность их излечения и склонность к частым рецидивам, а в некоторых случаях активный метастазный процесс приводит к летальному исходу, если необратимо повреждены жизненно важные органы.

  • Пограничные или предраковые состояния кожи 
    (старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна)

Образования, ткани которых под воздействием наследственных или текущих причин видоизменились, получив потенциал к перерождению в злокачественные опухоли.

Узлы и опухоли на коже часто внушают опасения по поводу возможного рака кожи. Первичный рак кожи в детстве встречается крайне редко, и большинство инфильтрированных бляшек и опухолей являются доброкачественными новообразованиями.

По глубине залегания новообразования можно разделить на:

1. опухоли эпидермиса и придатков кожи, и

2. опухоли дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Большой интерес представляют пигментные образования – меланоцитарные опухоли. Они могут быть врожденными и приобретенными.

Большинство врожденных меланоцитарных невусов, отмеченных при рождении, являются мелкими и единичными, и представляют аномалию развития меланоцитов. По мере роста ребенка врожденный невус увеличивается и продолжает «созревать». Признаки диспропорционального роста образования, или его нетипичные изменения заставляют заподозрить меланому. По размеру врожденные невусы (ВН) условно делят на: мелкие (до 1,5см), средние (1,5-19,9см) и крупные (20см и более). Существуют также гигантские врожденные невомеланоцитарные очаги.

Приобретенные невомеланоцитарные невусы известны также как пигментированные невусы или пигментные родинки, начинают развиваться в раннем детском возрасте в форме небольших пигментированных пятен диаметром 1-2мм. По мере того, как невусы постепенно увеличиваются они становятся папулезными. С течением времени многие невусы утолщаются или образуют ножку, особенно невусы на верхней части туловища, голове и шее. Во время пубертатного периода невусы увеличиваются в размерах и количестве и темнеют. Однако большинство нормальных приобретенных невомеланоцитарных невусов не превышают 5мм в диаметре и сохраняют однородность и равномерность окраски, контура, рельефа и симметрии. Большинство невусов появляются на открытых солнцу  участках, но очаги могут располагаться на ладонях, подощвах, ягодицах, гениталиячх, волосистой части головы, слизистых оболочках и глазах. В целом, невусы изменяются медленно, в течение месяцев и лет, и необходимо только наблюдение.

Внезапное увеличение невуса с краснотой и болезненностью может произойти вследствие реакции раздражения или фолликулита. Травмы от одежды или расчесов могут привести к геморрагии и образованию корки, которая заживает без последствий. Еще одно, более постепенное изменение, вызывающее беспокойство у пациентов, проявляется в возникновении гипопигментированного кольца и легкого локального зуда вокруг доброкачественного невуса,  Это так называемый «голо-невус». В результате невус вначале светлеет, а затем полностью исчезает.

Пока клиническая картина невуса не имеет выраженных особенностей, его хирургическое иссечение необязательно. Однако ряд изменений в пигментированных очагах может указывать на развитие меланомы, в том числе:

— Изменения в размере, форме или контуре с неровными «фестончатыми» краями.

-Изменения в характере поверхности, в том числе крупное или мелкое шелушение, изъязвление, кровоточивость или развитие небольшой, темной, выступающей папулы или узла в пределах плоской бляшки.

— Изменение цвета с появлением оттенков черного, коричневого или смешанного красного, белого или синего цветов.

— Жжение, зуд или болезненность, которые могут быть проявлением иммунологической реакции на малигнизацию.

Меланомы у детей встречаются редко. Однако их частота растет, и излечение зависит от ранней постановки диагноза и быстрого хирургического удаления. Меланомы могут возникать de novo или развиваться в пределах приобретенных врожденных невусов. Наличие большого количества невусов, особенно не волосистой части головы и на закрытых от солнца участках может быть ранним маркером синдрома атипичных невусов. Изменяющийся невус, с необычной картиной, подлежит хирургическому удалению с последующим обязательным гистологическим исследованием.

Редким случаем меланомы в педиатрической группе пациентов является трансплацентарная передача материнской меланомы. Новорожденного, рожденного матерью с меланомой в анамнезе, необходимо тщательно осматривать и внимательно контролировать в дальнейшем. С другой стороны, матери детей, рожденных с меланомой, должны пройти тщательную проверку на наличие признаков малигнизации.

Удаление и профилактика появления кожных новообразований

Специалисты сходятся во мнении, что избавляться следует от любых новообразований, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Исключение составляют лишь совсем безобидные и нецелесообразные для удаления, например россыпь мелких родинок по всему телу.

Оптимальный способ навсегда распрощаться с опухолью – хирургическое иссечение.  При своевременном вмешательстве прогноз по доброкачественным опухолям и пограничным предраковым состояниям положительный – полное излечение, исключая рецидивы и озлокачествление образований. Если формация изначально была злокачественной, прогноз может быть не столь благоприятным, лечение потребует значительных усилий, но совсем неэффективным оно будет лишь, если образуются метастазы в жизненно важных органах.

Что касается профилактики, то на сегодняшний день не существует единых согласованных врачами мер против возникновения или малигнизации новообразований. В числе основных рекомендаций:

  • регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;
  • удалять родинки, бородавки и другие вызывающие подозрение образования только после консультации со специалистом, который подтвердит их доброкачественность;
  • избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, постоянно использовать специальные средства с фильтрами, особенно для людей, склонных к формированию родинок, пигментных пятен;
  • избегать контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами;
  • снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний – к ним относятся копчености, жиры животного происхождения, колбасы и другие мясные изделия с большим количеством пищевых стабилизаторов.

 

Доброкачественный меланоцитарный невус кожи (идентификатор концепции: C1456781) — MedGen

Этиология

Каккавале S, Калабрезе G, Маттиелло Э, Броганелли П. , Рамондетта А, Пьеретти Дж., Альфано Р, Argenziano G
Дерматология 2021; 237 (3): 473-478. Epub 2020 14 октября DOI: 10,1159 / 000510221. PMID: 33053549 Isales MC, г. Хан АУ, Чжан Б, Compres EV, Ким Д, Тан TL, Бобье Н, Gerami P
J Кутан Патол 2020 декабрь; 47 (12): 1150-1154. Epub 2020 6 июля DOI: 10,1111 / чашка.13775. PMID: 32526042 Вс Y, Zou Y, Ван Л, Гу Х, Cen Q, Чен Х, Лин Х, Cai R
Наследие 2020 19 мая; 157 (1): 21.DOI: 10.1186 / s41065-020-00133-1. PMID: 32430073 Бесплатная статья о PMC Saida T
J Дерматол 2019 Февраль; 46 (2): 80-94. Epub 2019 11 января DOI: 10.1111 / 1346-8138.14737. PMID: 30632197 Боуэн А.Р., Даффи К.Л., Клейтон ФК, Андтбака RH, Florell SR
J Cutan Pathol 2015 ноя; 42 (11): 832-9. Epub 2015 18 сентября DOI: 10,1111 / чашка,12580. PMID: 26268779

Диагностика

Рейли C, Чучвара Н, Кукалон J, Шривастава Р, Рао BK
Lasers Med Sci 2021 июл; 36 (5): 1077-1084. Epub 2020 17 октября DOI: 10.1007 / s10103-020-03154-4. PMID: 33067705 Гарридо МС, Nájera L, Наварро А, Уэрта V, Гарридо Э, Родригес-Перальто JL, Requena L
Am J Дерматопатол 2020 декабрь; 42 (12): 948-952. DOI: 10.1097 / DAD.0000000000001704. PMID: 32568834 Isales MC, г. Хан АУ, Чжан Б, Compres EV, Ким Д, Тан TL, Бобье Н, Gerami P
J Кутан Патол 2020 декабрь; 47 (12): 1150-1154. Epub 2020 6 июля DOI: 10,1111 / чашка.13775. PMID: 32526042 Вс Y, Zou Y, Ван Л, Гу Х, Cen Q, Чен Х, Лин Х, Cai R
Наследие 2020 19 мая; 157 (1): 21. DOI: 10.1186 / s41065-020-00133-1.PMID: 32430073 Бесплатная статья о PMC де Фрейтас Филью САЖ, Гарсия Н.Г., Чикала GM, Сантос ПСС, Oliveira DT
Gen Вмятина 2019 июль-август; 67 (4): 35-37. PMID: 31355762

Терапия

Isales MC, г. Хан АУ, Чжан Б, Compres EV, Ким Д, Тан TL, Бобье Н, Gerami P
J Кутан Патол 2020 декабрь; 47 (12): 1150-1154. Epub 2020 6 июля DOI: 10,1111 / чашка.13775. PMID: 32526042 Quiohilag K, Caie P, Ониску А, Бренн Т, Харрисон D
Арка Вирхова 2020 июл; 477 (1): 121-130. Epub 2020 9 мая DOI: 10.1007 / s00428-020-02817-5.PMID: 32388720 Бесплатная статья о PMC Старк М.С., Тан Дж. М., Том Л, Джагирдар К, Лэмби Д, Шайдер Х, Сойер HP, Штурм RA
J Invest Dermatol 2018 июль; 138 (7): 1636-1644. Epub 2018 22 февраля DOI: 10.1016 / j.jid.2018.02.012. PMID: 29476775 Пирмит С, Онсун N, Су О, Озкая ДБ
G Итал Дерматол Венереол 2017 Апрель; 152 (2): 126-131. DOI: 10.23736 / S0392-0488.16.05187-7. PMID: 28166613 Яздан П, Haghighat Z, Guitart J, Gerami P
Am J Surg Pathol 2013 Янв; 37 (1): 81-8. DOI: 10.1097 / PAS.0b013e3182608fa5. PMID: 22892599

Прогноз

Ломан МЭ, Стин AJ, Грекин Р.К., Северный JP
Дж. Кутан Патол 2021 июл; 48 (7): 856-862.Epub 2021 3 февраля DOI: 10,1111 / чашка.13958. PMID: 33433032 Месбах Ардакани Н, Харви NT, Вуд BA
Am J Dermatopathol 2019 август; 41 (8): 578-584. DOI: 10.1097 / DAD.0000000000001375. PMID: 31335410 Colebatch AJ, Фергюсон П., Ньюэлл Ф, Казакофф Ш. Витковский Т, Добрович А, Йоханссон, штат Пенсильвания, Обороты пилы, Stretch JR, МакАртур Г. А., Длинный ГВ, Томпсон Дж. Ф., Пирсон СП, Манн ДжиДжей, Хейворд Н.К., Уодделл Н, Сколайер Р.А., Wilmott JS
J Invest Дерматол 2019 август; 139 (8): 1762-1768. Epub 2019 14 февраля DOI: 10.1016 / j.jid.2018.12.033. PMID: 30772300 Визнер Т, Кутцнер Х, Cerroni L, Михм MC младший, Бусам К.Дж., Murali R
Патология 2016 Февраль; 48 (2): 113-31. Epub 2016 18 января DOI: 10.1016 / j.pathol.2015.12.007. PMID: 27020384 Бесплатная статья о PMC Боуэн А.Р., Даффи К.Л., Клейтон ФК, Андтбака RH, Florell SR
J Cutan Pathol 2015 ноя; 42 (11): 832-9. Epub 2015 18 сентября DOI: 10,1111 / чашка,12580. PMID: 26268779

Руководства по клиническим прогнозам

Каккавале S, Калабрезе G, Маттиелло Э, Броганелли П., Рамондетта А, Пьеретти Дж., Альфано Р, Argenziano G
Дерматология 2021; 237 (3): 473-478.Epub 2020 14 октября DOI: 10,1159 / 000510221. PMID: 33053549 Quiohilag K, Caie P, Ониску А, Бренн Т, Харрисон D
Арка Вирхова 2020 июл; 477 (1): 121-130. Epub 2020 9 мая DOI: 10. 1007 / s00428-020-02817-5. PMID: 32388720 Бесплатная статья о PMC Colebatch AJ, Фергюсон П., Ньюэлл Ф, Казакофф Ш. Витковский Т, Добрович А, Йоханссон, штат Пенсильвания, Обороты пилы, Stretch JR, МакАртур Г.А., Длинный ГВ, Томпсон Дж. Ф., Пирсон СП, Манн ДжиДжей, Хейворд Н.К., Уодделл Н, Сколайер Р.А., Wilmott JS
J Invest Дерматол 2019 август; 139 (8): 1762-1768. Epub 2019 14 февраля DOI: 10.1016 / j.jid.2018.12.033. PMID: 30772300 Леблебичи C, Келтен С, Гурель М.С., Hacıhasasanoglu E
Ann Diagn Pathol 2016 декабрь; 25: 1-6. Epub 2016 17 августа DOI: 10.1016 / j.anndiagpath.2016.08.003. PMID: 27806838 Де Пеллегрин А, Лузар Б, Сустер S, Falconieri G
Adv Анат Патол 2015 июл; 22 (4): 273-7. DOI: 10.1097 / PAP.0000000000000080. PMID: 26050265

Факторы риска рака кожи при меланоме

Фактором риска является все, что увеличивает риск заражения, например, рака. Различные виды рака имеют разные факторы риска.Некоторые факторы риска, такие как курение и чрезмерное пребывание на солнце, можно изменить. Другие, например, ваш возраст или семейный анамнез, изменить нельзя.

Наличие фактора риска или даже множества факторов риска не означает, что вы заболеете меланомой. Многие люди с факторами риска никогда не заболевают меланомой. А некоторые люди, которые заболевают этим, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их.

Тем не менее, важно знать о факторах риска меланомы, потому что вы можете кое-что сделать, чтобы снизить риск ее возникновения.Если вы подвергаетесь более высокому риску из-за определенных факторов, вы также можете предпринять некоторые действия, которые могут помочь обнаружить его на ранней стадии, когда его будет легче вылечить.

Несколько факторов риска могут повысить вероятность развития меланомы.

Ультрафиолетовое (УФ) облучение

Воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей является основным фактором риска развития большинства меланом. Солнечный свет — главный источник ультрафиолетовых лучей. Солярии и солнечные лампы также являются источниками УФ-лучей.

Хотя ультрафиолетовые лучи составляют лишь очень небольшую часть солнечных лучей, они являются основной причиной разрушительного воздействия солнца на кожу.УФ-лучи повреждают ДНК (гены) внутри клеток кожи. Рак кожи может начаться, когда это повреждение затрагивает ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи.

Характер и время воздействия ультрафиолета могут играть роль в развитии меланомы. Например, меланома туловища (груди и спины) и ног связана с частыми солнечными ожогами (особенно в детстве). Это также может быть связано с тем фактом, что эти области не подвергаются постоянному воздействию ультрафиолета. Некоторые данные свидетельствуют о том, что меланома, которая начинается в этих областях, отличается от меланомы, которая начинается на лице, шее и руках, где солнце более постоянно.И отличными от любого из них являются меланомы на ладонях рук, подошвах ног или под ногтями (известные как акральные лентигинозные меланомы ) или на внутренних поверхностях, таких как рот и влагалище ( меланомы слизистой оболочки ). , где было мало или совсем не было солнечного света.

Чтобы узнать больше о воздействии УФ-лучей на кожу и о том, что вы можете сделать, чтобы защитить себя и своих близких, см. Ультрафиолетовое (УФ) излучение и Как мне защитить себя от ультрафиолетовых (УФ) лучей?

Моль

Родинка (также известная как невус ) — доброкачественная (незлокачественная) пигментированная опухоль.Младенцы обычно не рождаются с родинками; они часто начинают появляться у детей и молодых людей.

Наличие большого количества родинок: Большинство родинок никогда не вызовут проблем, но у человека, у которого много родинок, больше шансов заболеть меланомой.

Атипичные родинки (диспластические невусы): Эти родинки немного похожи на нормальные родинки, но также имеют некоторые черты меланомы. Они часто крупнее других родинок и имеют неправильную форму или цвет. (См. Описание того, как выглядят родинки и меланомы, в разделе Признаки и симптомы меланомного рака кожи. ) Они могут появиться на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, а также на коже, которая обычно покрыта им, например, на ягодицах или коже головы.

Диспластические невусы часто передаются по наследству. Небольшой процент диспластических невусов может перерасти в меланомы. Но большинство диспластических невусов никогда не перерастают в рак, и многие меланомы возникают без ранее существовавших диспластических невусов.

Синдром диспластического невуса (синдром атипичной родинки): Люди с этим наследственным заболеванием имеют много диспластических невусов.Если хотя бы у одного близкого родственника была меланома, это состояние называется синдромом семейной атипичной множественной родинки и меланомы или FAMMM .

Люди с этим заболеванием имеют очень высокий риск развития меланомы на протяжении всей жизни, поэтому им необходимо регулярно проходить тщательные осмотры кожи дерматологом (врачом, специализирующимся на проблемах с кожей). Иногда делаются фотографии всего тела, чтобы врач мог распознать, изменяются ли и растут ли родинки. Многие врачи рекомендуют также научить этих пациентов ежемесячно проводить самообследование кожи.

Врожденные меланоцитарные невусы: Родинки, присутствующие при рождении, называются врожденными меланоцитарными невусами . Риск развития меланомы при врожденных меланоцитарных невусах в течение жизни оценивается в пределах от 0 до 5%. в зависимости от размера невуса. Люди с очень большими врожденными невусами имеют более высокий риск, в то время как риск ниже для людей с небольшими невусами. Например, риск меланомы очень низок при врожденных невусах размером меньше ладони, тогда как невусы, покрывающие большие части спины и ягодиц («невусы купального туловища»), имеют значительно более высокий риск.

Врожденные невусы иногда удаляют хирургическим путем, чтобы у них не было шансов стать раком. Советуют ли врачи удалять врожденный невус, зависит от нескольких факторов, включая его размер, расположение и цвет. Многие врачи рекомендуют, чтобы врожденные невусы, которые не удалялись, регулярно осматривались дерматологом и чтобы пациента научили ежемесячно проводить самообследование кожи.

Опять же, вероятность того, что любая родинка превратится в рак, очень мала.Тем не менее, любой человек с большим количеством нерегулярных или больших родинок имеет повышенный риск развития меланомы.

Светлая кожа, веснушки и светлые волосы

Риск меланомы у белых намного выше, чем у афроамериканцев. Белые с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами или светлая кожа, на которой легко появляются веснушки или ожоги, подвергаются повышенному риску.

Семейный анамнез меланомы

Ваш риск меланомы выше, если один или несколько из ваших родственников первой степени (родители, братья, сестры или дети) страдали меланомой.Около 10% всех людей с меланомой имеют семейный анамнез заболевания.

Повышенный риск может быть связан с общим семейным образом жизни, состоящим из частого пребывания на солнце, семейной склонностью к светлой коже, определенными генетическими изменениями (мутациями), происходящими в семье, или сочетанием этих факторов.

Большинство экспертов не рекомендуют людям с семейным анамнезом меланомы проходить генетическое тестирование для поиска мутаций, которые могут повысить риск, поскольку еще не ясно, насколько это полезно.Скорее, эксперты советуют сделать следующее:

  • Регулярно осматривайте кожу у дерматолога
  • Тщательно осматривайте собственную кожу раз в месяц
  • Будьте особенно осторожны с защитой от солнца и избегайте искусственных УФ-лучей (например, от соляриев)

В личном анамнезе меланома или другие виды рака кожи

Человек, у которого уже была меланома, имеет более высокий риск снова заболеть меланомой. Люди, перенесшие базальный или плоскоклеточный рак кожи, также подвержены повышенному риску развития меланомы.

С ослабленной иммунной системой

Иммунная система человека помогает бороться с раком кожи и других органов. Люди с ослабленной иммунной системой (из-за определенных заболеваний или лечения) более склонны к развитию многих типов рака кожи, включая меланому.

Например, людям, которым делают трансплантацию органов, обычно дают лекарства, которые ослабляют их иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение нового органа. Это увеличивает риск меланомы.

Люди, инфицированные ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД, часто имеют ослабленную иммунную систему и также подвергаются повышенному риску развития меланомы.

Быть старше

Меланома чаще встречается у пожилых людей, но также встречается у молодых людей. Фактически, меланома является одним из наиболее распространенных видов рака у людей моложе 30 лет (особенно у молодых женщин). Меланома, передаваемая в семье, может возникнуть в более молодом возрасте.

Быть мужчиной

В США мужчины заболевают меланомой чаще, чем женщины, хотя это зависит от возраста.До 50 лет риск выше для женщин; после 50 лет риск выше у мужчин.

Пигментная ксеродермия

Xeroderma pigmentosum (XP) — редкое наследственное заболевание, которое влияет на способность клеток кожи восстанавливать повреждения своей ДНК. Люди с XP имеют высокий риск развития меланомы и других видов рака кожи в молодом возрасте, особенно на открытых участках кожи.

Доброкачественный меланоцитарный невус — обзор

Составные невусы имеют как соединительные гнезда, так и внутрикожный компонент клеток невуса ( рис.32,5 ). В то время как клетки в верхнем слое дермы обычно кубовидные, с пигментом меланина в цитоплазме, более глубокие клетки часто меньше и содержат меньше меланина. Иногда апоптоз наблюдается в более глубоких клетках. 244 Клетки невуса расположены упорядоченными гнездами или шнурами. Вышележащий эпидермис может быть плоским, проявлять некоторый акантоз или иметь вид себорейного кератоза, даже при кистах рогов. Эти невусы были названы «кератотическими меланоцитарными невусами». 245 Эти папилломатозные невусы чаще встречаются у женщин; клетки невуса в этом варианте часто экспрессируют индуцируемый эстрогеном белок pS2. 246

Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что некоторые из признаков, используемых при диагностике меланомы, часто обнаруживаются в доброкачественных меланоцитарных невусах. К ним относятся плохой размер, преобладание одиночных меланоцитов, асимметрия и неправильные сливающиеся гнезда. 247 Цитологическая атипия также может быть обнаружена в небольшом количестве доброкачественных невусов. 247 Митозы и некрозы не были обнаружены в доброкачественных поражениях, 247 , но митозы были обнаружены в доброкачественных невусах другими исследователями. 248

Пуантилистский невус (см. Выше) показывает либо дискретные, плотно пигментированные соединительные меланоцитарные гнезда, изолированные кожные пигментированные гнезда, либо дискретные скопления меланофагов в сосочковом слое дермы. 242

Изучение травмированных невусов показало, что паракератоз, изъязвление, кожная телеангиэктазия и, реже, меланин в роговом слое являются обычными гистологическими признаками. 249 Пагетоидное распространение меланоцитов обычно ограничивается местом травмы. 250 Митозы редки. 249

Акерман предложил обозначение невуса Унны для этих экзофитных папилломатозных невусов и невуса Мишера для куполообразных экзоэндофитных невусов, которые простираются далеко в ретикулярную дерму. 251 В то время как невус Унны представляет собой почти чисто адвентициальное поражение, ограниченное расширенным сосочковым слоем дермы и часто также перифолликулярным дермисом, невус Мишера имеет невусомеланоциты, диффузно инфильтрирующие как адвентициальную, так и ретикулярную дерму в форме клина. 252 Недавно было высказано предположение, что невус Унны является «поздним врожденным невусом». 253

Местные вариации

Доброкачественные меланоцитарные невусы в определенных анатомических участках могут иметь необычные гистопатологические особенности. 254 Самыми известными из них являются невусы вульвы и акральной области. Невусы в других местах, таких как ухо, грудь, кожа головы и места изгиба, могут иметь похожие особенности. 255 Невусы на дистальном отделе нижней конечности (голеностопного сустава) — это последняя группа атипичных невусов, которые необходимо очертить. 256

У некоторых невусов вульвы у женщин в пременопаузе наблюдаются атипичные гистологические особенности, характеризующиеся увеличением узловых гнезд меланоцитов, с изменчивостью размера, формы и положения гнезд. 257–259 Часто наблюдается пагетоидное распространение меланоцитов. 260 Эти атипичные образования получили название атипичные меланоцитарные невусы генитального типа . 261 262 В одном исследовании шести случаев рецидивов не было зарегистрировано при долгосрочном наблюдении. 261 В дополнение к уже упомянутым особенностям, это исследование прокомментировало заметную активность соединений, созревание дермы и отсутствие ядерной атипии или митозов в дерме. 261 В недавнем исследовании 56 случаев только одно поражение имело рецидив при последующем наблюдении, но через 11 лет после его повторного удаления рецидивов этого поражения не наблюдалось. 263 Невусы у беременных также могут проявлять некоторую «активацию» с увеличением базальных меланоцитов и повышением митотической активности в этих клетках. 264 Изменения обычно мягкие и никогда не бывают достаточными, чтобы вызвать диагностическую путаницу. 264

Невусы ушной области также могут иметь нетипичные черты. Как указывалось в последнем издании этой книги, автор получил, для второго мнения, слайды гистологии многих атипичных невусов, удаленных из ушей подростков мужского пола. Эти атипичные невусы также могут возникать у женщин. Они часто показывают плохое очертание, латеральное расширение соединительного компонента за пределы дермального компонента и удлинение ребер с перемычкой между ними. 265 Пагетоидное распространение и цитологическая атипия также могут присутствовать. 266 Митозы и апоптотические невомеланоциты встречаются редко. Во многих случаях наблюдается легкий лимфоцитарный инфильтрат. 266

Невусы из груди также имеют нетипичные черты как у мужчин, так и у женщин. 267 Иногда обнаруживаются легкое пагетоидное распространение, меланоцитарная атипия и дермальная фиброплазия. 262,267

Изгибные невусы могут иметь гнездовой и дисгезивный узор с некоторыми вариациями в размере и расположении гнезд. 268

Невусы конъюнктивы — еще один пример невусов на определенных участках, которые могут иметь вызывающие беспокойство признаки. 262 269 Как упоминалось в главе 2 (стр. 31), автор всегда соглашался с данным ему более 35 лет назад советом о том, что можно безопасно «снизить» атипию, которая часто наблюдается при невусах конъюнктивы. Невусы конъюнктивы необходимо отличать от меланоза конъюнктивы, при котором наблюдается повышенная пигментация или небольшое увеличение нормальных меланоцитов. 270 Также может присутствовать атипия этих меланоцитов. Этот предмет был рассмотрен в 2007 году. 270

Меланоцитарные поражения ладоней и подошв также могут вызывать диагностические трудности. 271 Это, по-видимому, частично связано с наличием отметин на коже (дерматоглифики) на этих участках. 272–274 Если срезы разрезать перпендикулярно, а не параллельно дерматоглифику, симметрия и очертание будут видны чаще. 272 McCalmont et al. Обратили внимание на сложность диагностики акральных невусов, показывающих некоторое распространение пагетоидов.Они придумали термин «МАНИАК» (меланоцитарные акральные невусы с внутриэпидермальным подъемом клеток) для обозначения таких поражений. 275 Это пример пагетоидного меланоцитоза, процесса, наблюдаемого во многих невусах на определенных участках. 250 Дермоскопические особенности акральных невусов могут быть разными и могут измениться при краткосрочном наблюдении. 276–278 Изменения, по-видимому, отражают уникальные анатомические и гистопатологические характеристики акральной кожи. 279–281 Заостренные невусы подошвы чрезвычайно редки. 282 Сообщалось также о прорезывающих невусах. 283 Подногтевые невусы иногда включают в эту категорию атипичных невусов ладоней и подошв. 284 Трансэпидермальное удаление четко очерченных гнезд невусных клеток иногда наблюдается в доброкачественных невусах, но пагетоидную инфильтрацию эпидермиса отдельными атипичными клетками или небольшими группами атипичных клеток с бледной цитоплазмой следует рассматривать с подозрением. 260 285 286 Лимфоцитарный инфильтрат в дерме является подозрительным, но не диагностическим признаком меланомы. 285 Существует уникальный вариант невуса на подошвенной коже — акральный лентигинозный невус. 287 Внешний вид этого поражения имеет некоторое сходство с диспластическим (атипичным) невусом, хотя в них отсутствует цитологическая атипия и ламеллярная фиброплазия. 287

Невусы на волосистой части головы подростков могут проявлять атипичные черты, но, по-видимому, после полного удаления они ведут себя доброжелательно. 288 Около 10% невусов, удаленных с этого участка в одном учреждении, показали нетипичные особенности. 288 Большие гнезда причудливой формы беспорядочно разбросаны вдоль зоны сочленения. Было поражение фолликулов. Отмечались пагетоидное распространение и умеренная цитологическая атипия. В соединительных гнездах было несколько «дискогезивных меланоцитов». 288

Невусы на дистальном отделе нижней конечности (голеностопного сустава) могут иметь архитектурную атипию от умеренной до тяжелой, но цитологическую атипию от легкой до умеренной. 256 Таким образом, они имеют общие черты с акральными невусами, диспластическими невусами и меланомой in situ. 256 Средний возраст пациентов в исследовании составлял 47 лет. Их лечили простым иссечением. Рецидивов не было. Авторы признали, что эти поражения могут быть ранними диспластическими невусами. Они также заявили, что, хотя они могут быть сгруппированы с другими акральными невусами, их отличительные особенности заслуживают отдельного рассмотрения. 256

Еще одна особая группа невусов — это матрица ногтя невусов. 289 Большинство из них являются соединительными по типу, но при соединении обычно происходит небольшое созревание клеток дермы.Распределение меланоцитов в базальном слое может быть несимметричным. Пагетоидное распространение меланоцитов ограничено супрабазальным слоем. Клинически поражения представляют собой продольную меланонихию. 289

Разделенные или «целующиеся» невусы представляют собой сложные или внутрикожные невусы, обычно обнаруживаемые на веках, но они также могут возникать на половом члене и вульве. 290 Считается, что они развиваются во время эмбриогенеза в результате разделения изначально соединенных структур.

Врожденный гигантский невус | UF Health, University of Florida Health

Определение

Врожденный пигментный или меланоцитарный невус — это темный, часто покрытый волосами участок кожи. Он присутствует при рождении или появляется на первом году жизни.

Гигантский врожденный невус меньше у младенцев и детей, но обычно продолжает расти по мере роста ребенка. Гигантский пигментный невус больше 15 дюймов (40 сантиметров), когда перестает расти.

Альтернативные названия

Врожденный гигантский пигментный невус; Гигантский волосатый невус; Гигантский пигментный невус; Банный ствол невуса; Врожденный меланоцитарный невус — большой

Причины

Считается, что эти отметины вызваны локальным увеличением количества меланоцитов по мере роста ребенка в утробе матери.Меланоциты — это клетки кожи, вырабатывающие меланин, который придает коже ее цвет. Невус имеет повышенное количество меланоцитов.

Считается, что заболевание вызвано дефектом гена.

Состояние может возникать с:

  • Другие невусы (родинки)
  • Поражение оболочек головного и спинного мозга, когда невус поражает очень большую площадь

Врожденные пигментные или меланоцитарные невусы меньшего размера часто встречаются у детей и детей. в большинстве случаев не вызывают проблем.Более крупные или гигантские невусы встречаются редко.

Симптомы

Невус будет выглядеть как пятно темного цвета с любым из следующего:

  • От коричневого до голубовато-черного цвета
  • Волосы
  • Регулярные или неровные границы
  • Меньшие пораженные участки рядом с более крупным невусом (возможно, )
  • Гладкая, неровная или бородавчатая поверхность кожи

Невусы обычно находятся в верхней или нижней части спины или живота. Их также можно найти на:

  • Руки
  • Ноги
  • Слизистые оболочки
  • Ладони или подошвы

Обследования и анализы

Медицинский работник должен осмотреть все родинки.Для подтверждения диагноза или проверки на наличие раковых клеток может потребоваться биопсия кожи.

МРТ головного мозга может быть сделана, если невус находится над позвоночником. Гигантский невус на позвоночнике может быть связан с проблемами головного или спинного мозга.

Ваш врач будет ежегодно измерять темный участок кожи и может делать снимки, чтобы проверить, не увеличивается ли пятно.

Лечение

Вам необходимо будет регулярно проходить обследование для выявления рака кожи.

Операция по удалению невуса может быть выполнена по косметическим причинам или если ваш врач считает, что это может стать раком кожи.При необходимости также проводится пересадка кожи. Более крупные невусы, возможно, потребуется удалить в несколько этапов.

Лазеры и дермабразия (их стирание) также могут использоваться для улучшения внешнего вида. Эти методы лечения могут не удалить всю родинку, поэтому выявить рак кожи (меланому) будет сложнее. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах хирургического вмешательства.

Лечение может быть полезным, если родинка вызывает эмоциональные проблемы из-за своего внешнего вида.

Прогноз (прогноз)

У некоторых людей с большими или гигантскими невусами может развиться рак кожи.Риск рака выше для невусов большего размера. Однако неизвестно, снижает ли этот риск удаление невуса.

Возможные осложнения

Наличие гигантского невуса может привести к:

  • Депрессия и другие эмоциональные проблемы, если невусы влияют на внешний вид
  • Рак кожи (меланома)

Когда обращаться к медицинскому работнику

Это состояние обычно диагностируется при рождении. Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть большая пигментированная область где-либо на коже.

Изображения


Ссылки

Dinulos JGH. Невусы и злокачественная меланома. В: Dinulos JGH, ed. Клиническая дерматология Хабифа . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 22.

Patterson JW. Лентигины, невусы и меланомы. В: Patterson JW, ed. Патология кожи Уидона . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 33.

Атипичные родинки: диагностика и лечение

1. Консенсусная конференция NIH. Диагностика и лечение ранней меланомы. ЯМА . 1992; 268 (10): 1314–1319 ….

2. Eckerle Mize D, Bishop M, Resse E, Sluzevich J. Синдром семейной атипичной множественной меланомы родинок. В: Ригерт-Джонсон Д.Л., Бордман Л.А., Хефферон Т. и др., Ред. Раковые синдромы. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный центр биотехнологической информации; 2009.

3. Фридман Р.Дж., Фарбер MJ, Варича М.А., Папатазис N, Миллер М.К., Heilman ER. «Диспластический» невус. Клин Дерматол .2009. 27 (1): 103–115.

4. Шефер Т., Меркл Дж. Клемм Э, Wichmann HE, Кольцо J; KORA Study Group. Эпидемиология невусов и признаки старения кожи у взрослого населения в целом: результаты исследования KORA 2000. J Invest Dermatol . 2006. 126 (7): 1490–1496.

5. Ху С, Пармет Y, Аллен Дж. и другие. Неравенство в меланоме: анализ тенденций заболеваемости меланомой и стадии диагностики среди белых, латиноамериканцев и чернокожих во Флориде. Арка Дерматол . 2009. 145 (12): 1369–1374.

6. Рухани П., Ху С, Кирснер RS. Меланома у латиноамериканцев и чернокожих американцев. Борьба с раком . 2008. 15 (3): 248–253.

7. Gandini S, Сера F, Каттаруцца М.С., и другие. Мета-анализ факторов риска меланомы кожи: I. Общие и атипичные невусы. Eur J Cancer . 2005. 41 (1): 28–44.

8. Cyr PR. Атипичные родинки. Ам Фам Врач . 2008. 78 (6): 735–740.

9. Маргуб А.А., Копф А.В., Ригель Д.С., и другие. Риск кожной злокачественной меланомы у пациентов с «классическим» синдромом атипичных родинок. Исследование случай-контроль. Арка Дерматол . 1994; 130 (8): 993–998.

10. Naeyaert JM, Брочез Л. Клиническая практика. Диспластические невусы. N Engl J Med . 2003. 349 (23): 2233–2240.

11. Halpern AC, Guerry D 4-й, Старейшина DE, Трок B, Синнестведт М, Хамфрис Т.Естественное течение диспластических невусов. J Am Acad Dermatol . 1993. 29 (1): 51–57.

12. Даффи К., Гроссман Д. Диспластический невус: с исторической точки зрения к управлению в современную эпоху: часть I. Исторические, гистологические и клинические аспекты. J Am Acad Dermatol . 2012; 67 (1): 1.e1–1.e16.

13. Ригель Д.С., Руссак Дж., Фридман Р. Эволюция диагностики меланомы: 25 лет после ABCD. CA Cancer J Clin .2010. 60 (5): 301–316.

14. Даффи К., Гроссман Д. Диспластический невус: из исторической перспективы к управлению в современную эпоху: часть II. Молекулярные аспекты и клиническое ведение. J Am Acad Dermatol . 2012; 67 (1): 19.e1–19.e12.

15. Whited JD, Гричник Ю.М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента родинка или меланома? ЯМА . 1998. 279 (9): 696–701.

16. Объем A, Дуза ЮЗ, Халперн AC, и другие.Знак «Гадкий утенок»: соглашение между наблюдателями. Арка Дерматол . 2008. 144 (1): 58–64.

17. Balk SJ; Совет по гигиене окружающей среды; Раздел по дерматологии. Ультрафиолетовое излучение: опасность для детей и подростков. Педиатрия . 2011; 127 (3): e791 – e817.

18. Зеленый AC, Уильямс GM, Логан В, Strutton GM. Уменьшение количества меланомы после регулярного использования солнцезащитных кремов: наблюдение за рандомизированным исследованием. Дж. Клин Онкол . 2011. 29 (3): 257–263.

19. Cust AE, Армстронг Б.К., Гумас С, и другие. Использование солярия в подростковом и раннем взрослом возрасте связано с повышенным риском развития меланомы в раннем возрасте. Инт Дж. Рак . 2011. 128 (10): 2425–2435.

20. Лазович Д, Фогель Р.И., Бервик М., Weinstock MA, Андерсон К.Э., Warshaw EM. Загар в помещении и риск меланомы: исследование случай-контроль в популяции, подвергшейся высокому облучению. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2010. 19 (6): 1557–1568.

21. Мойер В.А. Поведенческое консультирование для предотвращения рака кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (1): 59–65.

22. Скрининг на рак кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. . 2009. 150 (3): 188–193.

23. Weinstock MA, Рисика П.М., Мартин Р.А., и другие.Раннее выявление меланомы при тщательном самообследовании кожи: рандомизированное исследование «Check It Out». Am J Prev Med . 2007. 32 (6): 517–524.

24. Карли П., Де Джорджи V, Палли Д, и другие.; Итальянская многопрофильная группа по меланоме. Обнаружение дерматологом и самообследование кожи связаны с более тонкими меланомами: результаты исследования итальянской междисциплинарной группы по меланоме. Арка Дерматол .2003. 139 (5): 607–612.

25. Альтамура Д, Аврамидис М, Menzies SW. Оценка оптимального интервала и чувствительности краткосрочного последовательного цифрового дерматоскопического мониторинга для диагностики меланомы. Арка Дерматол . 2008. 144 (4): 502–506.

26. Tripp JM, Копф А.В., Маргуб А.А., Барт RS. Лечение диспластических невусов: опрос сотрудников Американской академии дерматологии. J Am Acad Dermatol .2002. 46 (5): 674–682.

27. Маргуб А.А., Усатин РП, Хаймс Н. Дерматоскопия для семейного врача. Ам Фам Врач . 2013. 88 (7): 441–450.

28. Салерни Г, Каррера С, Ловатто L, и другие. Преимущества фотографии всего тела и цифровой дерматоскопии («двухэтапный метод цифрового наблюдения») в ранней диагностике меланомы у пациентов с высоким риском меланомы. J Am Acad Dermatol .2012; 67 (1): e17 – e27.

29. Ng PC, Барзилай Д.А., Исмаил С.А., Аверитте Р.Л. Младший, Gilliam AC. Оценка инвазивной кожной меланомы: репрезентативна ли исходная биопсия окончательной глубины? J Am Acad Dermatol . 2003. 48 (3): 420–424.

30. Пикетт Х. Бритье и делать биопсию при поражениях кожи. Ам Фам Врач . 2011. 84 (9): 995–1002.

31. Goodson AG, Флорелл С.Р., Буше К.М., Гроссман Д.Низкая частота клинических рецидивов после биопсии доброкачественных или умеренно диспластических меланоцитарных невусов. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (4): 591–596.

32. Хокер Т.Л., Алихан А, Comfere NI, Питерс М.С. Благоприятные отдаленные результаты у пациентов с гистологически диспластическими невусами, приближающимися к границе образца. J Am Acad Dermatol . 2013. 68 (4): 545–551.

33. Редди К.К., Фарбер MJ, Бхаван Дж, Геронемус Р.Г., Роджерс Г.С.Атипичные (диспластические) невусы: результаты хирургического удаления и связь с меланомой. Дерматол JAMA . 2013. 149 (8): 928–934.

Диспластический невус — MyPathologyReport.ca

Что такое диспластический невус?

Диспластический невус — это незлокачественный рост, состоящий из специализированных клеток, называемых меланоцитами. Хотя это заболевание не считается злокачественным, некоторые со временем могут превратиться в тип рака, называемый меланомой. Другое название этого вида роста — родинка.Родинка — это общий термин, используемый для описания любого роста, состоящего из меланоцитов.

Диспластические невусы (более одного невуса называются невусами) обычно наблюдаются у людей со светлой кожей и обычно встречаются на животе, верхней части спины и плечах, волосистой части головы, груди и ягодицах. Большинство диспластических невусов развиваются в более зрелом возрасте, обычно во взрослом возрасте. Риск развития меланомы выше у людей с более чем одним диспластическим невусом.

Скин

Ваша кожа — самый большой орган вашего тела.Он состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Поверхность и часть, которую вы видите, когда смотрите на свою кожу, называются эпидермисом. Клетки, составляющие эпидермис, включают плоские клетки, базальные клетки, меланоциты, клетки Меркеля и клетки иммунной системы. Дерма находится прямо под эпидермисом. Дерма отделена от эпидермиса тонким слоем ткани, называемым базальной мембраной. В дерме находятся кровеносные сосуды и нервы. Под дермой находится слой жира, называемый подкожной жировой тканью.

Меланоциты

Меланоциты — это специализированные клетки, которые обычно находятся в самом низу эпидермиса. Они несут ответственность за выработку темного пигмента под названием меланин, который помогает защитить нашу кожу от солнечного ультрафиолета. Количество меланина в коже человека определяет цвет кожи: люди со светлой кожей производят мало меланина, а люди с более темной кожей производят больше меланина.

Как выглядит диспластический невус при исследовании без микроскопа?

Большинство диспластических невусов плоские и могут иметь разные цвета, включая черный, коричневый, красный и синий.Граница между диспластическим невусом и окружающей кожей неровная, поэтому трудно определить, где заканчивается невус и начинается нормальная кожа.

При осмотре без микроскопа диспластический невус может выглядеть как меланома. По этой причине ваш врач может предложить удалить новообразование, чтобы патолог мог его исследовать под микроскопом.

Как патологоанатомы ставят диагноз диспластического невуса?

Этот диагноз может быть поставлен только после того, как образец ткани будет взят и исследован под микроскопом патологом.Обычно это включает в себя удаление всего невуса одним куском вместе с небольшим количеством окружающей нормальной кожи.

При исследовании под микроскопом диспластические невусы состоят из специализированных клеток, называемых меланоцитами. Меланоциты диспластического невуса могут быть обнаружены в эпидермисе, дерме или в обоих. Слово соединительный используется для описания невуса, в котором все меланоциты находятся в эпидермисе. Напротив, слово «соединение» используется для описания невуса, в котором меланоциты находятся как в эпидермисе, так и в дерме.

Чем диспластический невус отличается от обычного (недиспластического) невуса?

Диспластический невус имеет много общих черт с обычным или недиспластическим невусом. Оба состоят из меланоцитов, и оба могут быть соединительными или составными. Однако есть определенные микроскопические особенности, которые делают диспластический невус особенным и более тревожным. Патологоанатомы делят эти особенности на две категории: архитектурные и цитологические.

Архитектурные особенности
Архитектура

описывает, как клетки в невусе соединяются вместе и как ткань вокруг клеток реагирует на рост.По крайней мере, некоторые из этих архитектурных особенностей будут обнаружены, чтобы поставить диагноз диспластического невуса:

  • Нерегулярные гнезда — Меланоциты в невусах обычно находятся в небольших круглых группах, называемых гнездами. В диспластическом невусе гнезда часто имеют неправильную форму (они менее круглые) и могут быть больше, чем гнезда на обычном невусе.
  • Перемычка или слияние гнезд — В обычном невусе гнезда меланоцитов не соприкасаются.Однако гнезда в диспластическом невусе могут разрастаться так, что они начинают соприкасаться или даже соединяться. Патологоанатомы описывают это как перекрытие или слияние гнезд.
  • Лентигинозный рост — Лентигинозный рост — это слово, которое патологи используют для описания меланоцитов, распространяющихся бок о бок в виде отдельных клеток по дну эпидермиса. Лентигинозный характер роста обычно не наблюдается в обычном невусе.
  • Плечо — Меланоциты в эпидермисе обычного невуса обычно не выходят за пределы меланоцитов вглубь дермы.Однако в диспластическом невусе меланоциты могут расти за пределы клеток дермы, создавая вид плеча в верхней части невуса.
  • Кожная пластинчатая фиброплазия — Это изменение, которое происходит в дерме непосредственно под невусом. При диспластическом невусе строма становится более темной и волнистой, чем обычно. Патологи описывают это как ламеллярную фиброплазию, и это аномальное открытие.

Цитологические особенности

Цитология описывает внешний вид отдельных клеток невуса, который включает тело клетки и генетический материал внутри.По крайней мере, некоторые из этих цитологических признаков будут обнаружены для постановки диагноза диспластического невуса:

  • Размер ядра — Ядро — это часть клетки, которая содержит генетический материал (ДНК). Меланоциты диспластического невуса могут иметь ядра, которые больше, чем нормальные меланоциты.
  • Ядрышки — Ядрышки представляют собой небольшие круглые шарики генетического материала внутри ядра. Меланоциты диспластического невуса могут иметь хорошо заметные ядрышки.Патологоанатомы описывают эти ядрышки как заметные, потому что их можно увидеть даже при малом увеличении.
  • Митотические фигуры — Клетки делятся, чтобы создать новые клетки. Клетка, которая находится в процессе деления, чтобы создать новую клетку, называется митотической фигурой. Митотические фигуры обычно не видны в обычных (недиспластических) невусах. Напротив, диспластические невусы могут иметь одну или несколько митотических фигур.
  • Атипия — Атипия — это слово, которое патологи используют для описания клетки, которая отличается от нормальных, здоровых клеток в этом месте.Атипия невуса является признаком аномального роста и чаще встречается при диспластическом невусе. Атипия в невусе может означать, что меланоциты были больше, темнее или имели ядро ​​неправильной формы по сравнению с нормальными меланоцитами.
Марка

И архитектурным, и цитологическим признакам будет дана оценка, которая является способом описания разницы между невусом и нормальными, здоровыми меланоцитами. Большинство патологов делят оценку на три уровня — легкую, среднюю и тяжелую.В некоторых отчетах о патологии используется термин высокая степень, а не тяжелая. Степень важна, потому что риск развития рака выше, если видны признаки тяжелой или высокой степени.

Иногда диспластические невусы сопровождаются реакцией хозяина со стороны клеток вашей иммунной системы. Он может быть легким, умеренным или быстрым. Обычно быстрая реакция хозяина часто связана с диспластическим невусом высокой степени.

Что будет дальше?

Диспластические невусы легкой или средней степени тяжести не требуют дополнительного лечения.Диспластические невусы с полноценными особенностями обычно удаляются с 5-миллиметровым ободком нормальной кожи. Нормальная кожа называется краем, и это помогает гарантировать, что все аномальные клетки невуса были удалены.

от Allison Osmond MD FRCPC и Archan Kakadekar MD (обновлено 2 июля 2021 г.)

Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина)

Риск опухолей яичников и рака кожи увеличивается при синдроме базальноклеточного невуса (также называемом синдромом Горлина или невоидной базальноклеточной карциномой), редком генетическом синдроме аутосомно-доминантного рака.Признаки, связанные с синдромом базальноклеточного невуса, могут включать следующее:

  • Развитие более 2 базальноклеточных карцином (рак наружного слоя кожи) в возрасте до 20 лет

  • Кисты челюсти

    ,00
  • Характерный внешний вид лица

  • Кальцификация фалкса (разновидность черепа, видимая на рентгеновских снимках)

  • Ямки в ладонях и подошвах стоп

  • Макроцефалия (увеличенная голова)

  • Реберные или позвоночные аномалии

  • Повышенный риск медуллобластомы (злокачественной опухоли головного мозга) в детстве

  • Повышенный риск фибром сердца или яичников (доброкачественных или доброкачественных опухолей)

Синдром базально-клеточного невуса вызывается изменениями в гене-супрессоре опухоли, называемом PTCh2.Этот ген расположен на хромосоме 9. Мутации в этом гене могут увеличить риск некоторых видов рака.

Молекулярно-генетическое тестирование PTCh2 доступно на клинической основе.

Гены-супрессоры опухолей обычно контролируют рост и гибель клеток. Каждый человек рождается с двумя копиями каждого гена-супрессора опухолей, одна унаследована от его или ее матери, а другая — от отца. Обе копии гена-супрессора опухоли должны быть изменены или мутированы, прежде чем у человека может развиться рак.При синдроме базально-клеточного невуса первая мутация наследуется либо от матери, либо от отца. Это происходит в 70-80% случаев. В 20-30% случаев первая мутация не передается по наследству. Впервые возникает у пострадавшего (de novo ). Будь то de novo или унаследованная, эта первая мутация присутствует во всех клетках организма с момента зачатия. Это называется мутацией зародышевой линии.

Разовьется ли у человека с мутацией зародышевой линии рак и где он (ы) разовьется, зависит от того, где (какой тип клеток) происходит вторая мутация.Например, если вторая мутация находится в коже, может развиться рак кожи. Если он находится в яичнике, то может развиться рак яичника. Процесс развития опухоли действительно требует мутаций во множестве генов, контролирующих рост. Утеря обеих копий PTCh2 — это только первый шаг в этом процессе. Что вызывает эти дополнительные мутации, неизвестно. Возможные причины включают химическое, физическое или биологическое воздействие окружающей среды (например, солнечный свет) или случайные ошибки, когда клетки копируют сами себя.

У некоторых людей, унаследовавших мутацию гена-супрессора зародышевой линии опухоли, может никогда не развиться рак.Это потому, что они никогда не получают вторую мутацию, необходимую для нарушения функции гена и запуска процесса образования опухоли. Это может привести к тому, что рак перейдет из поколения в поколение в семье. Но на самом деле мутация присутствует. Люди с мутацией PTCh2, независимо от того, заболеют ли они раком, имеют 50/50 шансов передать мутацию каждому из своих детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *