Навязчивый сухой кашель у взрослого: Лечение сухого кашля у взрослых

Содержание

Кашель у взрослых: симптомы, виды, критерии сравнения

Содержание:
Критерий сравнения 1 − качество и количество мокроты
Критерий сравнения 2 − характер кашля
Критерий сравнения 3 − тембр кашля
Критерий сравнения 4 − время появления кашля
Критерий сравнения 5 – степень обострения кашля

Данный симптом может сопровождать различные болезни. Когда же возникает кашель и при каких заболеваниях? Вызвать его у взрослых способны трахеит, фарингит, ларингит (в том числе «лекторский») и бронхит.

Каждый кашляет по-своему, это зависит от особенностей заболевания. У одного и того же человека в разные периоды кашель может быть различным в зависимости от причины, которой он вызван. Врачу, который ставит диагноз, важно знать симптомы и уметь определить вид кашля. Существует много симптомов, помогающих правильно определить тип кашля, например, нужно выяснить его тембр, длительность приступов, время появления, внешний вид мокроты и пр. Сегодня мы поговорим с Вами лишь о некоторых, наиболее распространенных видах этого симптома, сопровождающего различные заболевания, а также научимся отличать простудный тип кашля от других.

Критерий сравнения 1 − качество и количество мокроты

Сухой (непродуктивный) кашель Не сопровождается выделением мокроты и не приносит облегчения.

Такой кашель может служить симптомом следующих болезней:

Иногда в зависимости от того, как звучит сухой кашель, можно установить, симптомом какого заболевания он является.В случае названных выше болезней доктор может прописать использование сиропа, способного перевести сухой тип кашля во влажный.Не слишком навязчивый сухой кашель, вызванный пересыханием слизистой глотки или скоплением слизи при входе в гортань, скорее всего, указывает на такое заболевание, как фарингит. При нем врач может назначить ингаляции, теплое питье и смягчающие боль в горле пастилки и леденцы.

Влажный (продуктивный) кашель

Сопровождается выделением мокроты. Это вязкая жидкость, которую вырабатывают слизистые дыхательных путей: легкие, бронхи, горло, носоглотка. С мокротой из человеческого организма выводятся микробы и продукты их жизнедеятельности.

  • Желтое отделяемое может служить симптомом синусита, бронхита или пневмонии. Иногда желтый оттенок дает гной, который примешивается к мокроте.
  • Белая мокрота творожистого вида может говорить о грибковых заболеваниях в дыхательных путях.
  • Мокрота белого цвета, но водянистого вида свидетельствует о вирусной инфекции или хронических болезнях органов дыхания.
  • Коричневое отделяемое – симптом вирусных или бактериальных заболеваний, сопровождающихся воспалением. Оно может появляться при пневмонии, бронхите и даже при обычной простуде.

Чтобы вылечить влажный кашель, необходимо вывести скопившуюся мокроту из легких и бронхов. В этом случае врачи назначают взрослым отхаркивающие или разжижающие мокроту сиропы и настойки.

Важно знать!

Противопоказано лечить влажный (продуктивный) кашель с помощью противокашлевых препаратов, то есть таких, которые подавляют кашлевый рефлекс.

Критерий сравнения 2 − характер кашля

Приступообразный кашель чаще всего случается в первые дни болезни, активизируясь вечером и ночью. Приступы следуют один за другим, нет возможности откашляться, между этими моментами бывает трудно сделать вдох. Причина проблемы состоит в сухости дыхательных путей и отсутствии мокроты. Горло раздражается, и приступы происходят снова и снова.Периодический кашель может возникнуть внезапно и сохраниться как на короткий, так и на длительный период. Если Вы замечаете, что кашляете время от времени, но уже довольно давно, то нужно найти причину. Это может быть аллергия на животных, пыль или цветение, иногда даже на присутствие определенного человека или на некую ситуацию. Обычно такой кашель называют психосоматическим.Короткий или однократный кашель может возникнуть при вдыхании дыма и любых других раздражающих веществ или когда в дыхательные пути попадают кусочки пищи.

Критерий сравнения 3 − тембр кашля

Лающим называют сухой кашель, похожий, как несложно предположить, на громкий лай собаки. Такая ситуация связана с тем, что мокрота становится вязкой и ее трудно или невозможно откашлять.Сиплый или хриплый кашель с глухими и свистящими звуками говорит о таких заболеваниях, как ларингит, трахеит, бронхит или пневмония. При ларингите и трахеите кашель сопровождается сиплым голосом, а при бронхите и пневмонии – грудными хрипами.Беззвучный кашель может быть связан с серьезным воспалением голосовых связок. Иногда он возникает у пациентов с крайним истощением или сердечной недостаточностью.

Критерий сравнения 4 − время появления кашля

Утренний кашель встречается при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Он особенно характерен для курильщиков. Такой тип вызван тем, что за ночь происходит накопление мокроты, которая не отходит и к утру провоцирует кашель.Вечерний или ночной кашель возникает из-за того, что у лежащего человека накапливается мокрота, которая во сне не откашливается долгое время. Более того, мокрота в горизонтальном положении может скапливаться в гортани, провоцируя приступы.

Критерий сравнения 5 – степень обострения кашля

Острый кашель обычно продолжается не больше трех недель. Причины могут быть разнообразными, чаще всего это ОРВИ, то есть вирусные инфекции носа, носоглотки и горла. Если кашель имеет инфекционный характер, то важным симптомом является повышение температуры. Острый кашель также может сопровождать такие заболевания, как бронхит, аллергия, пневмония, он может возникнуть из-за чего-то попавшего в дыхательные пути, из-за пыли и раздражающих газов.Если кашель имеет простудный характер, то вначале он сухой, а через несколько дней переходит во влажный тип, что служит признаком начала выздоровления.Затяжной кашель длится иногда месяцами и может перейти в хронический тип. Он должен серьезно насторожить больного, так как может свидетельствовать о серьезном заболевании. В подобной ситуации следует как можно скорее обратиться к врачу.Хронический кашель может продолжаться больше 3–8 недель, что, как правило, сильно выматывает и изнуряет. Иногда при хронической форме начинает кружиться или болеть голова и возникает слабость. Причинами могут выступать различные заболевания, вызванные инфекциями, например, бронхиальная астма. Хронический кашель часто возникает у активно курящих взрослых людей, поэтому в обиходе его называют бронхитом курильщика. Чтобы вылечить его, лучше всего бросить курить.

Вам также может быть интересно

 

Как лечить сухой и влажный кашель?

Что такое кашель? 

Кашель — это защитный механизм, очищающий дыхательные пути от раздражителей и микробов. Его смело можно назвать полезной реакцией нашего организма: ведь он защищает трахею и бронхи от болезнетворных инфекций и инородных тел. 

Чаще всего кашель может свидетельствовать о простуде, но важно понимать, что сильные приступы кашля могут быть симптомами опасных процессов в организме и серьезных, а порой хронических заболеваний. В том или ином случае кашель имеет свои особенности, и именно его характер помогает поставить точный диагноз. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить причину симптома.

Сухой кашель

Сухой кашель зарождается в верхних дыхательных путях. Он приходит приступами — зачастую непредсказуемыми и неуправляемыми. Процесс сопровождается “лающим” звуком. При этом приступы не приносят облегчения. 

 Причиной сухого кашля может быть воспаление слизистой горла и першение. Однако затяжной кашель только сильнее раздражает слизистую, формируя «порочный круг». Также сухой кашель возникает, когда бронхи не выделяют достаточно слизи для эффективного выведения микробов из организма. 

При сильном и длительном сухом кашле вследствие простуды врач может посоветовать препарат, купирующий кашлевой рефлекс («Омнитус», «Синекод»). А для облегчения отхождения мокроты могут быть рекомендованы специальные средства стимулирующие отхаркивание («Бронхикум ТП», «Гербион», сироп корня солодки). 

При правильном диагнозе и лечении сухой кашель сменяется влажным, инфекция и микробы выводятся из организма вместе с мокротой, и воспаление проходит.  

Влажный кашель

При влажном кашле мокрота легко выделяется из бронхов.  Он зарождается в глубине грудной клетки и после каждого откашливания больной чувствует облегчение. Процесс сопровождается клокочущими звуками и хрипами. Обычно приступ влажного кашля происходит утром после сна и при изменении положении тела. 

Часто влажный кашель может быть симптомом вирусной инфекции. При его лечении рекомендуется применять препараты не от кашля, а, наоборот, для него. Если мокрота слишком вязкая и трудно отходит, врач может назначить муколитические препараты («АЦЦ», «Амбробене») – они разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких, так организм быстрее очищается от инфекции и идет на поправку.

 Ошибки при лечении кашля: 

  1. Не рекомендуется пить муколитические средства при сухом кашле. Если мокроты еще нет, то такое лекарство может только навредить.
  2. Нельзя принимать препараты против кашля, если кашель влажный – мокроту нужно выводить из организма, так как она содержит болезнетворные бактерии.
  3. Во время болезни крайне важно не забывать пить как можно больше жидкости и поддерживать оптимальную влажность в помещении.

Помните, что кашель является симптомом целого ряда заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать правильную схему лечения!

Ночной кашель не даёт спать. Как остановить приступ?

Кашель – важный помощник в борьбе с болезнью. Это защитный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути от мокроты и микробов. Но ночные приступы кашля мешают отдохнуть и выматывают и без того ослабленный организм.

Почему кашель усиливается ночью?

Когда человек находится в горизонтальном положении, слизь скапливается в носоглотке, дыхательные пути не очищаются. При насморке выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс, поэтому кашель мучает во сне, особенно когда мы переворачиваемся с боку на бок, и по утрам – когда встаём с кровати.

Усиливать кашель может пыль и сухость воздуха. Это особенно актуально в квартирах с центральным отоплением. Сухой и горячий воздух раздражает слизистые и провоцирует приступы кашля. Чтобы облегчить своё состояние, регулярно проветривайте спальню и делайте влажную уборку. Не лишним будет купить увлажнитель воздуха. Но если у вас его нет, а бороться с кашлем нужно прямо сейчас, можно повесить на батарею влажное полотенце или поставить рядом с кроватью ёмкость с водой.

Сухой и влажный кашель – есть ли разница?

Есть. Влажный кашель, связанный с простудой и гриппом, полезен для очистки носоглотки и дыхательных путей. Мокрота защищает слизистые оболочки и мешает бактериям проникнуть в организм.

А сухой, дерущий горло кашель, наоборот, довольно опасен для организма. Мокрота при таком кашле не выделяется, бронхи не очищаются, а носоглотка пересыхает. На стенках дыхательных путей поддерживается постоянный воспалительный процесс. Сухой кашель в отличие от влажного не помогает выздороветь, а только изматывает и мешает отдыхать. Чтобы ускорить процесс выздоровления, нужно постараться перевести сухой кашель во влажный. Но делать это стоит под наблюдением врача.

Ночной кашель у ребёнка – это опасно?

Нет, если кашель не симптом серьёзного заболевания (например, астмы или пневмонии). Самая распространённая причина кашля у детей – вирусная инфекция. Вирусы поражают дыхательные пути на разных уровнях – от носа до бронхов, бронхиол и лёгких. Порой кашель продолжается по несколько недель, потому что ребёнок не успевает выздороветь после одной инфекции и подхватывает другую. Около 10% детей продолжают кашлять даже после пролеченного ОРВИ.

Некоторые врачи даже предлагают ввести новый термин – «поствирусный кашель». Такие долгие приступы пугают родителей, но чаще всего они не говорят о серьёзных патологиях.

Но даже если болезнь не опасна или вовсе прошла, ребёнку сложно переносить бессонные ночи, особенно при сухом кашле. Да и родителям приходится нелегко, если не знать, как помочь.

Важно: если ребёнок часто кашляет по ночам, это может быть признаком патологии дыхательных путей, аллергии или коклюша. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и не лечите ребёнка самостоятельно, чтобы не ухудшить его состояние.

Что делать, если ребёнок кашляет и не может уснуть?

Чтобы быстро остановить приступ ночного кашля и помочь ребёнку, можно:

  • Подложить под спину высокую подушку, перевернуть ребёнка со спины на бок, чтобы предотвратить сильный отток слизи, проглоченной и накопленной в течение дня.
  • Если у ребёнка нет аллергии, поможет ложка мёда – он обволакивает и успокаивает слизистые оболочки горла.
  • Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, дайте ребёнку попить тёплого чая или воды. Лучше не пить газированные напитки или соки цитрусовых – они могут дополнительно раздражать и без того воспалённые слизистые.

Как остановить приступ ночного кашля у взрослого?

Постарайтесь найти комфортное положение. Подложите под спину высокую подушку. Выпейте тёплого чая или воды, чтобы смягчить горло. Это особенно важно при сухом кашле – жидкость поможет успокоить раздражение.

Если вам тяжело дышать, проветрите спальню и попробуйте увлажнить воздух. Если увлажнителя воздуха нет, повесьте на батарею пару мокрых полотенец. Можно устроить небольшой сеанс паротерапии: зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячую воду и подождите несколько минут.

Какие препараты помогут избавиться от кашля?

Лечить кашель только с помощью народных средств неэффективно и опасно. Если он не проходит в течение нескольких дней и ночей, обязательно обратитесь к врачу. Важно помнить, что кашель – это симптом болезни, а не самостоятельное заболевание, поэтому и лечение требуется комплексное.

С влажным кашлем борются муколитическими и отхаркивающими препаратами. Они улучшают выведение мокроты и слизи. Но при сухом кашле такие лекарства не помогают, а только усиливают приступы, потому что организм будет пытаться вывести мокроту, которой нет. От сухого кашля помогают избавиться противокашлевые препараты, которые тормозят или подавляют кашлевой рефлекс.

Справиться с влажным кашлем при бронхите или пневмонии помогут муколитические препараты, в состав которых входит, например, амброксол. Компания SANTO производит раствор Амбро®, который можно принимать внутрь или делать ингаляции. Амбро® обладает противовоспалительным эффектом, а также антиоксидантными свойствами, стимулирует местный иммунитет, увеличивает концентрацию антибиотиков в мокроте и бронхиальном секрете.





Сухой кашель: как лечить, виды кашля, лекарства

Статті

26/11/2019

Кашель — один из самых распространенных симптомов, с которым посетители аптек обращаются к фармацевту. Сегодня поговорим о наиболее важных аспектах фармопеки сухого кашля

Что же такое кашель?

Это защитная реакция организма, способствующая рефлекторному очищению дыхательных путей от инородных тел или мокроты. Основной причиной кашля является раздражение слизистой оболочки дыхательных путей различными веществами и микроорганизмами (растительными и животными аллергенами, микробами, вирусами, грибами, табачным дымом или химическими веществами, инородными телами, и др.). Такие заболевания дыхательных путей, как ринит, ларингит, бронхит и воспаление легких, обычно сопровождаются кашлем.

Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины

Наиболее частыми причинами кашля являются патологические изменения в органах дыхания (воспаление, инородное тело и т.п.). Однако в ряде случаев кашель может быть связан с заболеваниями других органов и систем (центральной нервной системы, органов средостения и др.

). Так, при патологическом возбуждении кашлевого центра в ЦНС развивается кашель центрального генеза. В ряде случаев кашель может отмечаться при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР-органов, при невротических реакциях, психоэмоциональном напряжении и стрессе. Вы замечали, что в театрах и концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается? Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в таких случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.

Характер кашля при различных заболеваниях

Заболевание Характер кашля Другие симптомы заболевания
Острый ринит, ринофарингит Сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром Затрудненное носовое дыхание, сухость и гиперемия слизистых оболочек
Ларингит Сухой и грубый (лающий) Осиплость голоса
Хронический тонзиллит Сухой, чаще в ночное время Гипертрофия миндалин. Возможны першение и боль в горле
Кашель при патологии уха Сухой, редкий Патология наружного уха (серная пробка, инородное тело)
Острый трахеит Сухой, навязчивый Сухой кашель, боль в области шеи, иногда за грудиной
Острый бронхит Сухой, навязчивый, который становится влажным Может сочетаться с ощущением давления и болью за грудиной. Интоксикация
Инородное тело Внезапные приступы сильного сухого мучительного кашля, которые могут повторяться Возможны цианоз и признаки асфиксии
Хроническая аспирация Приступы сильного сухого кашля Удушье, цианоз, кашель во время или сразу после еды
Пневмония Сухой, быстро сменяется влажным Симптомы интоксикации, повышение температуры, иногда боль в грудной клетке
Плеврит Сухой, болезненный, поверхностный Выраженная интоксикация, боль в области грудной клетки
Муковисцидоз Приступы кашля с трудноотделяемой, густой, вязкой мокротой Часто поражение легких сочетается с поражением органов пищеварительного тракта и экзокринных желез. Отставание в физическом развитии
Бронхиальная астма Во время приступа — навязчивый кашель с трудно отделяемой мокротой, после приступа кашель становится влажным Внезапное развитие приступов затрудненного дыхания, выраженная экспираторная одышка, дыхательная недостаточность
Туберкулез Сухой надсадный, при неосложненных формах — редкий с легко отделяемой мокротой Туберкулезная интоксикация, которая может сопровождаться субфебрильной температурой, увеличение лимфатических узлов
Пороки развития легких Влажный, постоянный, часто с большим количеством мокроты Признаки хронической гипоксии, поражения других органов и систем
Паразитарные заболевания легких (аскаридоз) Влажный, с желтоватой слизистой мокротой Поражение других органов (пищеварительный тракт)
Недостаточность кровообращения Сухой, может быть с небольшим количеством мокроты Поражение сердечно-сосудистой системы с признаками нарушения кровообращения (одышка при нагрузке или в покое, отеки, которые обычно усиливаются во второй половине дня, цианоз и др. )

Выбор противокашлевой терапии в зависимости от характера кашля

Как известно, кашель бывает продуктивным (с отхождением мокроты) и непродуктивным (сухим), что и определяет выбор препарата.

Сухой кашель не сопровождается избыточной продукцией мокроты и может быть достаточно болезненным, поскольку вызывает раздражение слизистой оболочки горла и напряжение мышц груди и спины. Он может провоцировать головную боль, носовое кровотечение или повышение артериального давления. Для лечения непродуктивного кашля целесообразно применять препараты, подавляющие кашель и нормализующие секрецию.

В качестве симптоматического лечения нередко используют препараты, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля. В зависимости от фармакодинамики среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающие лекарственные средства. Рациональное их применение может существенно повысить эффективность базисного лечения, но требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации.

Категорически не рекомендуется одновременно принимать препарат, подавляющий кашель, и отхаркивающее средство. Последнее будет разжижать мокроту, а первый — блокировать кашлевой рефлекс, затрудняя процесс очищения дыхательных путей

Противокашлевые наркотические лекарственные средства подавляют кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра в продолговатом мозге, но следует помнить, что противокашлевые препараты не назначают при повышенной бронхиальной секреции и обильном выделении мокроты. Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, не следует назначать детям до 2 лет, а также женщинам в период беременности и кормления грудью. Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, декстрометорфан, при приеме в высоких дозах, употреблении в течение длительного времени или вместе с алкоголем могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания. Лекарства, содержащие декстрометорфан, могут вызвать вялость, сонливость, головокружение, поэтому их не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.

Противокашлевые ненаркотические лекарственные средства, содержащие глауцина гидрохлорид, при применении у детей могут вызвать снижение артериального давления.

Противокашлевые лекарства, содержащие бутамират, не назначают детям до 3 лет, а также женщинам в период беременности и кормления грудью. При приеме в высоких дозах или употреблении в течение длительного времени лекарственных средств, содержащих бутамират, возможно снижение артериального давления, рвота, диарея, а в особо тяжелых случаях — выраженное угнетение ЦНС и дыхания.

Классификация противокашлевых лекарственных средств

Противокашлевые
наркотические средства
Противокашлевые ненаркотические средства
Кодеин

Этилфморфина гидрохлорид

Декстрометорфана
гидробромид

[Кодеин + терпингидрат +
натрия гидрокарбонат]

[Кодеин + сухой экстракт термопсиса + корень солодки +
натрия гидрокарбонат]

Центрального действия Периферического действия
Глауцина гидрохлорид (1)

Окселадин (2) (пакселадин)

Бутамират (3) (броспамин,
синекод, стоптуссин)

Клоперастин (4) (привитус)

Преноксдиазин (либексин)

Ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт)

1 – Детям в возрасте от 3 лет — после еды. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.
2 – Препарат можно применять у детей в возрасте старше 2,5 года и с массой тела не менее 15 кг.
3 – Препарат можно применять у детей в возрасте от 3 лет.
4 – Может оказывать выраженное седативное действие.

Лекарственные средства, содержащие окселадин, бутамират, нельзя сочетать с алкоголем из-за возможного высокого риска угнетения ЦНС (вялость, сонливость, головокружение) и дыхания. Не назначают водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания, особенно клоперастин, который потенцирует действие антигистаминных препаратов и других средств, угнетающих ЦНС.

Противокашлевые препараты периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление «кашлевых стимулов» из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого лекарственного средства является ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт).

Таблетки, содержащие преноксдиазин (либексин), надо глотать не разжевывая, поскольку они могут вызывать онемение, потерю чувствительности слизистой оболочки рта и глотки. При приеме преноксдиазина может наблюдаться сухость во рту и глотке, его не применяют у лиц с низким артериальным давлением, а также у детей в возрасте до 6 лет.

Важно не забывать, что к назначению любого препарата есть свои четкие показания, учитывая которые можно не только не навредить, но и помочь пациенту, значительно улучшив качество его жизни.

Руслан Редькин, канд. фарм. наук,
Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук,
Национальный фармацевтический университет, Харьков

“Фармацевт Практик” #5′ 2016

Цікаві факти

  • Під час кашлю швидкість повітря, яке виштовхується, може сягати 900 км/год;
  • Кашель, як рефлекторний акт, притаманний не тільки людям, але й тваринам. Всі знають, що кашляють коти, собаки, примати, свині та інші ссавці. А от чи доводилось вам чути, що кашель притаманний навіть рибам? Причини такого явища можуть бути різноманітними: отруєння хімікатами, невідповідний рівень pH води, недостатність кисню та інші подразники;
  • Наприкінці ХІХ – початку ХХ ст. в якості ліків від кашлю застосовували героїн. Німецький вчений Генрих Дрезер, співробітник компанії Bayer, вивчав властивості нової синтезованої сполуки – діацетилморфіна. Він дійшов висновку, що нова вона ефективно усуває біль і кашель, ніж препарати, що тоді використовувались. У 1898 році Bayer випустила новий лікарський засіб – Heroin. Вчені так були впевнені у дієвості нових ліків, що їх пропонували застосовувати навіть у немовлят під час колік. Наслідки були шокуючими. Вже у 1913 р. виробництво препарату у промислових масштабах було припинено, а у 1924 р. використання героїну в будь-якій формі заборонено FDA. Важка доля спідкала дослідника Генриха Дрезера. Він став першою жертвою свого винаходу – офіційним героїновим наркоманом – і помер від зупинки серця у 1924 році.

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Покашляй мне тут. Как по кашлю распознать болезнь? | Здоровая жизнь | Здоровье

Кашель — это защитный рефлекс, цель которого — очищение дыхательных путей от микробов, слизи и инородных предметов, — рассказывает врач-терапевт высшей категории Ирина Мечникова. Однако когда процесс очищения затягивается, это вызывает законное беспокойство.

Специалисты считают, что главный критерий кашля — его продуктивность (отхождение мокроты) или непродуктивность (отсутствие таковой).

Продуктивный кашель — влажный, с отделяемой мокротой, очищающий дыхательные пути от патогенных микроорганизмов.

Несмотря на это, влажный продуктивный кашель считается «хорошим», он служит симптомом самых тяжелых заболеваний.

Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность бронхов.

При бронхите слизистая не только воспаляется, но и отекает, что сопровождается выделением большого количества слизи. Поэтому кашель при бронхите долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучительные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ночь мокрота.

Пневмония — поражение легочной ткани.

Кашель появляется на 3-5 день болезни и сопровождается болью в грудной клетке (со стороны поражения легочной ткани) при кашле и дыхании и высокой температурой. Гнойной мокроты (иногда — с прожилками крови) настолько много, что человек ею может «захлебываться». Позже возникает одышка — следствие дыхательной недостаточности и быстрая утомляемость.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей

Кашель при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длительными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночью или под утро. Днем приступы могут возникать при плаче, смехе или вдыхании холодного воздуха. Еще один характерный признак бронхиальной астмы — одышка и обильная прозрачная стекловидная мокрота.

Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого.

Кашель при туберкулезе носит хронический характер. Обычно он глухой, настойчивый, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохарканье (выделение свежей крови с мокротой), который говорит о прогрессировании инфекционного процесса в легких.

Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливость (особенно — по ночам).

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.

При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием обильной мокроты. При присоединении бактериальной инфекции происходит ее нагноение. Больше всего гнойной, с неприятным запахом мокроты выделяется по утрам. При обострениях может подниматься температура.

Сухой кашель

Сухой раздражающий кашель без мокроты обычно возникает при воспалении горла и носоглотки. Сухой кашель характерен для начала болезни и, при нормальном ее течении, через 2-3 дня сменяется влажным.

Фарингит — воспаление слизистой глотки — главный провокатор сухого кашля. Характерные признаки — першение, боль и ощущение «комка» в горле. Кашель упорный и мучительный, у детей нередко приводит к рвоте. При правильной терапии проходит через 3-5 дней.

Ларингит — воспаление слизистой гортани.

Лающий, надсадный, сухой, изнуряющий кашель — фирменный знак болезни. На начальной стадии сопровождается хрипами и шумным дыханием. Если кашель не лечить — он будет сопровождаться ощущением «раздирания» горла, при правильной терапии сухой кашель становится влажным и через 7- 10 дней сходит на нет.

Ложный круп — патология, при которой гортань воспаляется и сужается.

Это служит причиной лающего, приступообразного кашля и одышки. При крупе тяжело дается вдох (иногда можно заметить, как при вдохе втягивается внутрь яремная ямка — углубление между ключицами), выдох остается обычным.

Синусит — воспаление пазух носа, при котором слизь стекает по стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы.

В начале лечения синусита кашель может усиливаться, так как отек спадает и содержимое поступает в полость носа, а по мере выздоровления — стихает.

… и другие причины

Иногда кашель никак не связан ни с вирусами, ни с инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей, а возникает совсем по другим причинам.

Болезни сердца

При сердечной недостаточности нарушается процесс кровообращения. Кровь застаивается в легких, тем самым провоцируя сухой кашель. Вызывает кашель и прием некоторых препаратов, назначаемых при аритмии и повышенном артериальном давлении.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Хронические сухой кашель может быть симптомом рефлюксного эзофагита — болезни, вызванной дисфункцией желудка и пищевода, при которой происходит заброс желудочного сока в пищевод. По ночам (в положении лежа) он достигает глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Если кашель сопровождается изжогой, отрыжкой с кисловатым привкусом (многие принимают ее за изжогу), болью в гортани — диагноз сомнения не вызывает.

Нервные расстройства

Чрезмерные психические и физические нагрузки повышает тонус мышц шеи, а это провоцирует возникновение боли в горле и кашля — сухого, продолжительного, навязчивого. Отличительная особенность психогенного кашля — он редко бывает утром, появляется днем, усиливается к вечеру и никогда не беспокоит ночью.

Как лечить кашель при трахеите — методы, виды, симптомы

Отхождение мокроты незначительное, в очень небольшом количестве, а во время кашля может ощущаться боль в области глотки и за грудиной. Рефлекторно больные стремятся снизить интенсивность дыхательных движений – дыхание становится учащенным, поверхностным. Основная цель терапии в первые дни острого трахеита – успокоить сухой кашель путем смягчения слизистой оболочки, уменьшения ее раздражения.

Начиная с 3-го или 4-го дня, вязкость мокроты уменьшается, она легче отходит, а боль во время кашля становится не такой сильной. Интенсивность, болезненность кашля постепенно снижается, и, если воспалительный процесс не затронул бронхи или легкие, заболевание обычно проходит без последствий в течение 1-2 недель.

Смягчить симптомы, уменьшить интенсивность кашля помогут обильное теплое питье, частая влажная уборка, проветривание. Для лечения кашля при трахеите применяют как народные, так и медикаментозные средства, способствующие облегчению состояния и ускорению процесса выздоровления.

Когда кашель переходит в продуктивную форму и мокрота начинает отходить, необходимо помочь организму избавиться от скопившейся слизи. Для этого принимают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты.

Сухой кашель также может быть вызван не инфекционными причинами: механическим воздействием, пылью, аллергенами, дымом, сухостью слизистой оболочкой полости рта и глотки (в результате сухого воздуха, кондиционированием).

Сухость верхних дыхательных путей сопровождается покалывающим ощущением, першением и щекотания в горле. Рецепторы кашля в верхних дыхательных путях сильно реагируют на раздражение. Первая кашляющая атака обычно сопровождается следующей. Такой рецидивирующий кашель может быть очень неприятным и тревожным. Он истощает больного, так как он может нарушить сон, дети теряют аппетит, это может вызвать охриплость или боль в груди из-за частых приступов кашля.

При некоторых заболеваниях дыхательных путей сухой кашель может превратиться в продуктивный после нескольких дней. Сухой и раздражающий кашель без слизи можно лечить лекарствами, которые подавляют или успокаивают кашель – противокашлевые средства.

Аллергический кашель — Интернет-аптека Диалог

Аллергический кашель – основной симптом респираторных аллергозов, которые за последние годы приобрели не только медицинское, но и социальное значение. Растет распространенность патологии в связи с ухудшающимися экологическими условиями проживания населения, прослеживается устойчивая тенденция к утяжелению клинических проявлений болезни, особенно в детском возрасте.

Аллергический кашель: симптомы

Аллергический кашель – главный признак заболеваний, в основе которых лежит аллергический компонент.
Кашель является сложным рефлекторным актом, выполняющим защитную роль для дыхательных путей. С его помощью из респираторного тракта удаляется излишняя слизь, вырабатываемая клетками слизистой бронхов и все чужеродные вещества: микроорганизмы, частицы пыли, дыма и другие.
Респираторные аллергозы формируются на фоне повышенной чувствительности слизистой органов дыхания к гетерогенным агентам (аллергенам), попадающим в бронхи вместе с воздухом.

Различают аллергозы:

Характер аллергического кашля бывает различным. Это обусловлено местом расположения сенсибилизированного участка в дыхательной системе.

При аллергическом фарингите первым появляется першение в горле, затем сухой назойливый непродуктивный кашель без мокроты.
Для аллергического трахеита характерен сильный, иногда до рвоты, сухой приступообразный кашель. Отмечается болезненность за грудиной.

Если затрагиваются голосовые связки, развиваются признаки ларинготрахеита с «лающим» грубым кашлем.

Аллергический бронхит проходит с симптомами бронхоспазма. Кашель коклюшеподобный, вначале сухой, вскоре становится влажным. После приступа кашля отходит густая вязкая мокрота, дыхание восстанавливается.

При бронхиальной астме кашель приступообразный с признаками удушья, затрудненным выдохом, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Цианоз носогубного треугольника, одышка. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки и живота.

Как отличить аллергический кашель

Отличить аллергический кашель от кашля, сопутствующего другим заболеваниям дыхательных путей, возможно по его характерным особенностям.
Отягощенная по аллергии наследственность.
Навязчивый сухой кашель появляется неожиданно без признаков воспаления дыхательных путей: отсутствуют симптомы интоксикации и катаральные явления – температура, головная боль, краснота в горле.
В истории болезни сведения о предшествующей сенсибилизации организма: атопический дерматит, поллиноз.

Нередкое сочетание кашля с другими проявлениями аллергии: кожная сыпь, зуд, покраснение глаз, слезотечение, обильное отделяемое из носа.

Аллергический кашель: диагностика

Диагностика аллергического кашля строится на анализе истории болезни, поиска предрасполагающих к аллергии факторов (выявление аллергенов) и данных лабораторных исследований.
При анализе периферической крови – эозинофилия.
Для подтверждения аллергической природы кашля выполняются специальные исследования:
Детям до 5 лет и взрослым с кожными проявлениями аллергии и с рецидивирующими респираторными аллергозами тестирование проводят in vitro (в стекле), то есть в лаборатории: определение специфических IgE, реакцию дегрануляции тучных клеток.
Остальным взрослым и детям старше 5 лет делают кожные пробы с неинфекционными, инфекционными и грибковыми аллергенами.

При пищевой аллергии – обязательное ведение пищевого дневника и назначение элиминационно-провокационных проб с пищевыми продуктами.

Аллергический кашель у взрослого

Аллергический кашель у взрослого возникает только в присутствии аллергена. После прекращения контакта с провоцирующим фактором кашель прекращается.

В качестве аллергена могут выступать:

  1. Домашняя пыль.
  2. Средства бытовой химии.
  3. Шерсть животных.
  4. Лекарства.
  5. Парфюмерии.
  6. Пыльца растений.
  7. Табачный дым.
  8. Производственные вредности.

Длительный контакт с аллергеном, вызывающим аллергический кашель, формирует повышенную чувствительность не только к этому аллергену, но и со многими другими чужеродными веществами (перекрестная аллергия). В таких случаях бывает трудно установить первичный аллерген, запустивший в организме патологическую реакцию.

Приступы аллергического кашля усиливаются, становятся мучительными, нарушается обычный ритм жизни человека: он страдает бессонницей, на этом фоне у него появляются вялость, адинамия, нарушение памяти, снижение трудоспособности.

Аллергический кашель у ребенка

Провокатором (аллергеном) аллергического кашля у ребенка раннего возраста, чаще всего является пищевая аллергия, то есть повышенная чувствительность к какому-то пищевому продукту.
Пищевые аллергены:
  1. коровье молоко;
  2. яйца;
  3. шоколад;
  4. пшеница;
  5. орехи;
  6. мясо;
  7. рыба.

Особенно опасным для ребенка является острый ларингит, который из-за анатомо-физиологических особенностей строения гортани у детей может привести к ложному крупу – отеку голосовых связок, спазму гортани. Приступ начинается внезапно поздно вечером или ночью. Ребенок испуган, ему не хватает воздуха, голос пропадает или становится хриплым, дыхание шумное, при вдохе втягиваются межреберные промежутки, яремная и подключичные ямки. Появляется синюшность губ, конечности холодные. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Аллергический кашель: лечение для взрослых и детей

Основные задачи лечения:

  1. Устранение причинного фактора, вызывающего приступ аллергического кашля.
  2. При пыльцевой аллергии на время цветения растений – переезд в другую климатическую зону.
  3. При пищевой – строгая диета с исключением потенциальных аллергенов.
  4. При профессиональных вредностях – смена работы.
  5. Своевременное лечение хронической инфекции в организме: хронический тонзиллит, фарингит, гайморит и другие.
  6. Снижение негативного влияния на дыхательные пути различных раздражителей – холодный воздух, табачный дым, выхлопные газы.

Принципы медикаментозной терапии:

Бронхоспастические препараты; адреномиметики, холинолитики, антагониста фосфодиэстеразы.
  1. Блокаторы Н1-рецепторов гистамина.
  2. Препараты, понижающие реактивность бронхов.
  3. Отхаркивающие средства.

Ингаляции при аллергическом кашле

Ингаляции при аллергическом кашле – самый эффективный способ доставки лекарственного вещества в зону наибольшей чувствительности респираторного тракта. Распыление лекарственных веществ до аэрозолей происходит с помощью аппарата-небулайзера. Большим преимуществом этого метода является применение в лечении меньших доз лекарств.
Лекарства, используемые при ингаляции:
  • Пульмикорт – суспензия для ингаляций со стероидами, быстро снимает отек, эффективен при бронхиальной астме.
  • Беродуал – бронхолитик, применяется только в ингаляциях.
  • Ингаляции делают курсом по 5-10 дней, 2-3 раза в день в период затяжного сухого кашля.
  • После ингаляции желательно воздержаться от еды и питья в течение часа.

Делать паровые горячие ингаляции при аллергическом кашле категорически запрещено, так как при этом может произойти ожог слизистых, увеличение отека, спазм гортани.

Лекарства от аллергического кашля

Антигистаминные препятствуют выбросу гистамина и снижают чувствительность дыхательных путей к аллергенам: Тавегил, Эриус, Цетрин.
  1. Бронходилататоры, расширяющие просвет бронхов, снимающие спазм: Эуфиллин, Сальбутамол, Беротек.
  2. Муколитики, разжижающие мокроту: Ацетилцистеин (АЦЦ), Рибонуклеаза, Мукалтин, Флуимуцил.
  3. Средства центрального действия, блокирующие кашлевой центр: Синекод, Либексин.
  4. Глюкокортикоиды при астматическом статусе: Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Народные средства от аллергического кашля

Народные средства от аллергического кашля врачи-аллергологи не рекомендуют использовать.

Это обусловлено несколькими факторами:

Отсутствие достоверных научных исследований о пользе и эффективности такого способа лечения.
В аллергологии существует такое понятие, как перекрестная аллергия. Даже если лекарственное растение не является провоцирующим аллергеном, похожие компоненты в нем вызовут аллергию.
Народные средства животного и растительного происхождения обладают аллергизирующими действием, и сами способны запустить аллергический процесс.
Особенно опасно пользоваться в лечении растениями, приобретенными на стихийных рынках у случайных продавцов. В составе таких «целительных травок» могут оказаться пестициды, тяжелые металлы, радионуклеиды.

Рекомендации

Людям, страдающим любым видом аллергии, необходимо в быту соблюдать правила максимальной гипосенсибилизации с целью устранения возможных аллергенов.
Борьба с пылью – ежедневная влажная уборка квартиры, освобождение помещения от «пылесборников»: ковров, пледов, мягких игрушек. Желательно приобрести пылесос с противоаллергическими фильтрами.
Если в доме есть аллергик, придется отказаться от домашних животных (собаки, кошки, рыбки, птицы) и комнатных растений.

Косметические средства применять с осторожностью, после предварительного тестирования.

Вопрос-ответ

Можно ли при аллергическом кашле делать ингаляции

Ингаляции при аллергическом кашле являются, особенно при помощи современных аппаратов – небулайзеров, одним из действенных способов лечения. Свойства небулайзеров – превращать лекарственные растворы в мелкодисперсные смеси – аэрозоли, которые легко проникают вглубь бронхов.

Можно ли с аллергическим кашлем в бассейн

Водные процедуры, в том числе и плавание в бассейне не являются противопоказанием при аллергическом кашле. Наоборот, повышенная влажность благоприятно влияет на сухие слизистые респираторного тракта, если только если у пациента нет повышенной чувствительности к химическим реагентам, которые используются для очистки воды.

Можно ли при аллергическом кашле пить Синекод Синекод относится к противокашлевым препаратам центрального действия, то есть он непосредственно блокирует кашлевой центр в ЦНС. Его назначают и детям (капли, сироп), и взрослым при сухом мучительном кашле, в том числе и аллергической природы.

Можно ли при аллергическом кашле потерять сознание

При тяжелых формах аллергического кашля (ларинготрахеит, бронхиальная астма), когда развиваются симптомы дыхательной недостаточности, возникает кислородное голодание мозга при отсутствии неотложной помощи человек может потерять сознание.


Итоги

Аллергический кашель иногда появляется как предвестник других аллергических патологий. Пациентам с аллергическим кашлем необходимо наблюдаться у пульмонолога и аллерголога, выполнять все врачебные рекомендации и назначенные исследования. Аллергия – это неадекватный ответ иммунной системы на действие внутренних и внешних раздражителей. Если пренебрегать лечением, то заболевание может перейти в бронхиальную астму.


Тиковые расстройства в дифференциальной диагностике хронического кашля у детей в разрезе четырех случаев

Turk Pediatri Ars. 2015 сен; 50 (3): 176–179.

Кафедра детской и подростковой психиатрии, Медицинский факультет Университета Коджаэли, Коджаэли, Турция

Адрес для корреспонденции: Ишик Каракая, Коджаэли Юниверситеси Тип Факултеси, Чокук ве Эрген Псикиятриси Анабилимэлиэли, Коджаэлиэли, Коджаэли. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 6 мая 2013 г .; Принята в печать 4 октября 2013 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический кашель — частая причина обращения к врачу в детстве. У пациентов, у которых нет признаков или симптомов основного заболевания дыхательной системы и которые не реагируют на экспериментальное лечение, следует рассмотреть возможность возникновения психогенного кашля. В этой статье представлены четыре пациента, которые были направлены в наше отделение с предварительным диагнозом психогенного кашля, у которых в результате проведенных обследований обнаружено тиковое расстройство, состояние которых улучшилось с помощью антипсихотических препаратов.Дифференциальный диагноз хронического кашля у детей должен включать тиковые расстройства, а также психогенный кашель. Тиковые расстройства легко диагностируются с помощью подробного анамнеза, и их реакция на лечение довольно удовлетворительна. Распознавание этих заболеваний педиатрами сведет к минимуму ошибочные диагнозы и несоответствующие методы лечения у детей с жалобами на хронический кашель.

Ключевые слова: Дифференциальный диагноз, хронический кашель, тик

Введение

Хронический кашель, который является одной из частых причин обращения к врачу, определяется как стойкий кашель, продолжающийся более трех недель (1).Хотя инфекции, насморк, гастроэзофагеальный рефлюкс и астма, как сообщается, являются частыми причинами хронического кашля, состояния, которые не могут быть связаны с респираторной системой или другим системным заболеванием, также могут вызывать хронический кашель (1, 2).

Детей с жалобами на хронический кашель обычно повторно осматривают педиатры, проводят рентген грудной клетки, компьютерную томографию и анализы крови, а также назначают лечение антибиотиками, бронходилататорами и противовоспалительными препаратами (3).В случаях, когда признаки и симптомы основного заболевания легких невозможно обнаружить и в случаях, когда нет ответа на эмпирическое лечение, часто рассматривается психогенный кашель (4, 5).

В этой статье представлен диагностический и терапевтический процесс четырех пациентов, которые обратились в разные педиатрические клиники с жалобами на кашель, продолжающийся более одного месяца, чьи медицинские осмотры, радиологические исследования, тесты функции легких и тесты крови и аллергии не выявили патологии. , которые не ответили на медикаментозное лечение и были направлены в нашу клинику с предварительным диагнозом психогенного кашля и им в результате обследований был поставлен диагноз «тиковое расстройство».

Случай 1

Пациент мужского пола девяти лет обратился с жалобой на непроизвольный легкий кашель, который проявлялся в виде приступов в дневное время, продолжавшихся в течение последних шести месяцев. Выяснилось, что кашель полностью исчез во время сна и его частота уменьшилась, когда он сконцентрировался на какой-либо деятельности. В подробном анамнезе, полученном от семьи, было обнаружено, что у пациента были двигательные тики, включая мигание, фырканье и скручивание шеи, которые иногда возникали и исчезали с шестилетнего возраста и несли симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).На момент обращения в нашу клинику двигательных тиков не наблюдалось. Кашель был расценен как вокальный тик, учитывая анамнез пациента, особенности и течение кашля, а также сопутствующие двигательные тики. Диагноз синдрома Туретта был поставлен в соответствии с диагностическими критериями DSM-IV, и было начато лечение галоперидолом (6). Кашель, частота которого уменьшилась на второй неделе лечения, полностью исчез на пятой неделе ().

Таблица 1.

Социально-демографические и клинические характеристики пациентов

9007 7 ИВДП, гиперреактивность бронхов
Возраст Пол Жалоба при предъявлении Предыдущие диагнозы Предыдущее лечение Реакция на лечение Психиатрический кодиагностика Семейный анамнез
Случай 1 9 лет Мужчина Кашель, продолжавшийся последние 6 месяцев Неспецифический диагноз Эмпирическое лечение Нет ответа СДВГ Патологии не обнаружено
Случай 2 6 лет Женщина Кашель и откашливание, начавшиеся после ИВДП и продолжавшиеся в течение последних 4 месяцев Эмпирическое лечение Нет ответа Нет Хронический моторный тик у отца (+) ОКР у матери (+)
Случай 3 13 лет Мужчина Кашель и рев, продолжавшиеся последние 1.5 лет Астма Эмпирическое лечение Нет ответа Тревожное расстройство БДУ и СДВГ Синдор Туретта у дяди (+) Распространенное тревожное расстройство у отца (+)
Случай 4 8 лет Мужской Кашель, продолжавшийся в течение последнего года Аллергический ринит Аллергическая астма Эмпирическое лечение Нет ответа Нет Преходящее тиковое расстройство у брата или сестры (+)

Случай 2

Пациентка шестилетнего возраста была обследована с жалобой на кашель, который начался после инфекции верхних дыхательных путей, перенесенной за четыре месяца до обращения в нашу клинику и лечения.Ее направили в нашу клинику, так как жалоба не исчезла. Обнаружена жалоба на кашель, напоминающий громкий вдох и выдох, который иногда сопровождался прочисткой горла. Сообщалось, что тяжесть симптомов варьировала в течение дня, в некоторые дни симптомы отсутствовали и их можно было прекратить, хотя и на короткое время, после стимуляции пациента. Хотя в анамнезе у пациента не было моторных или вокальных тиков, у отца были отмечены моторные тики в виде подъема плеча и моргания.Стало известно, что мать лечилась с диагнозом обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Поскольку ее жалобы начались в течение периода времени короче одного года, лечение галоперидолом было начато с диагноза «преходящее тиковое расстройство» в соответствии с диагностическими критериями DSM-IV (6). Было замечено, что ее жалобы снизились до незначительного уровня во время контрольного визита на третьей неделе ().

Случай 3

Пациент 13 лет обратился с жалобами на кашель, который длился 1 год.5 лет. Его лечили с диагнозом астма. Он не реагировал на все виды лечения. Из анамнеза стало известно, что его обследовали в молодом возрасте из-за двигательных и вокальных тиков, но семья не проводила последующее наблюдение и лечение. Выяснилось, что двигательные тики продолжали менять свою форму до момента обращения в нашу клинику, он был направлен к педиатру из-за кашля и издавшего рев, которые появились в последние 1,5 года и начали наблюдаться с диагнозом: астма.Выяснилось, что у дяди пациента также были двигательные и вокальные тики преимущественно в детстве, а легкие вокальные тики продолжались и во взрослом возрасте. В результате подробного анамнеза и оценки было решено, что пациент соответствует критериям синдрома Туретта согласно DSM-IV (6). Было начато лечение галоперидолом. Когда не удалось получить ответ даже после увеличения дозы галоперидола, лекарство пациента было изменено, и было начато лечение пимозидом, который является другим антипсихотическим препаратом.На четвертой неделе лечения пимозидом жалоба на кашель и двигательные тики полностью исчезла, но жалоба на издавание звуков сохранилась частично ().

Случай 4

Пациент восьми лет обратился с жалобой на кашель, который длился в течение последнего года и часто мешал учебе в школе. Семья обратилась к педиатру, когда учителя жаловались, лечение проводилось с разными прогнозами, но ответа не было.По информации, полученной от родственников, кашель у пациента сохранялся в течение всего дня и усиливался, когда его тревожность усиливалась. Мать сообщила, что у него тоже был кашель во время сна, но он не просыпался. Выяснилось, что у него были моторные тики в виде моргания и приподнимания бровей, которые сопровождались кашлем, а иногда увеличивались и уменьшались. Выяснилось, что у брата пациента в течение последних трех месяцев наблюдались тики в виде моргания и причмокивания губ.Кашель пациента был расценен как вокальный тик. Лечение рисперидоном было начато с диагнозом синдрома Туретта согласно DSM-IV (6). При контрольном посещении через месяц выяснилось, что его жалобы уменьшились в школе, а дома члены семьи редко замечали кашель.

Обсуждение

Хотя отличить психогенный кашель от вокального тика друг от друга сложно, характерные черты обеих картинок помогли в дифференциальной диагностике в наших случаях (7, 8).

Психогенный кашель обычно возникает в возрасте после пяти лет и полностью исчезает во время сна и активности. Кашель в значительной степени отличается лающим, шумным, взрывным и суровым характером. Усиление кашля при сосредоточении внимания на кашле и уменьшение кашля в отсутствие родителей или других лиц, осуществляющих уход, типичны для психогенного кашля. Психогенный кашель напрямую связан с тревожностью ребенка. Беспокойство вызывает и усугубляет кашель. Известно, что это состояние устойчиво к лекарствам (4, 7–9).

Тики — это быстрые и повторяющиеся сокращения мышц, проявляющиеся непроизвольными движениями или звуками. Тиковые расстройства относятся к классу нервно-психических расстройств. Типичные вокальные тики, которые наблюдаются при тиковых расстройствах, характеризующихся двигательными и вокальными тиками, включают прочистку горла, хрюканье, сопение из носа и кашель. Люди с тиковым расстройством могут подавить свои тики на несколько минут или часов. Однако особенно маленькие дети не осознают своих тиков или считают их непреодолимыми.Тики уменьшаются во сне и во время расслабления или когда человек концентрируется на какой-либо деятельности. Вокальные тики обычно возникают после двигательных тиков или сопровождают их. Они происходят мгновенно, быстро и могут начаться после заболеваний дыхательных путей. Ожидается, что тики начнутся в возрасте от двух до 15 лет. Нередко наличие подобных жалоб у членов семьи и сопровождение психических расстройств, включая СДВГ, ОКР, другие тревожные расстройства, проблемы с контролем гнева и трихотилломанию.Частота и тяжесть тиков связаны с уровнем тревожности ребенка, и реакция на лекарства в значительной степени хорошая (10–14). Чаще всего в клинической практике используются антагонисты дофаминовых рецепторов (нейролептики) (10).

Когда особенности кашля были подвергнуты сомнению при оценке наших случаев, было обнаружено, что кашель возникал в виде приступов в дневное время, его частота и тяжесть варьировались по дням и даже часам, и в этих случаях сопровождались выраженные двигательные тики.Когда пациентов опросили с точки зрения сопутствующих расстройств и семейных характеристик, у двух пациентов был диагностирован СДВГ и тревожное расстройство, как и ожидалось, а у трех пациентов в семейном анамнезе было тиковое расстройство. Наиболее часто используемые антагонисты дофаминовых рецепторов (нейролептики) при лечении тиков были назначены во всех случаях, и за короткое время было получено заметное улучшение.

При наличии необычного, стереотипного, хронического сухого кашля, который не может быть объяснен никаким основным соматическим заболеванием, в дополнение к психогенному кашлю следует рассматривать тиковое расстройство.Запоминание тиков, которые можно легко диагностировать с помощью подробного анамнеза и которые в значительной степени удовлетворительно поддаются медикаментозному лечению при дифференциальной диагностике, сведет к минимуму риск ненужных обследований и лечения детей.

Сноски

Информированное согласие: Письменное информированное согласие не было получено от пациентов из-за ретроспективного характера данного исследования.

Экспертная оценка: Внешняя экспертная оценка.

Вклад авторов: Концепция — I.K., Ş.G.Ş .; Дизайн — I.K., Ş.G.Ş .; Надзор — I.K., Ş.G.Ş .; Финансирование — I.K., Ş.G.Ş .; Материалы — I.K., Ş.G.Ş .; Сбор и / или обработка данных — I.K., Ş.G.Ş .; Анализ и / или интерпретация — I.K., Ş.G.Ş .; Обзор литературы — I.K., Ş.G.Ş .; Писатель — И.К .; Критический обзор — I.K., Ş.G.Ş .; Другое — I.K., Ş.G.Ş.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

6. Кероглу Э., переводчик и редактор. Хекимлер. Яын Бирлиги; Анкара: 2007. Американец Псикиятри Бирлиги Ментал Бозуклукларин Танисал ве Сайымсал Эль Китаби, Гёзден гечирилмиш дёрдюнджю басы (DSM-IV-TR) [Google Scholar]

Кашель | NHS inform

Кашель — это рефлекторное действие, очищающее дыхательные пути от слизи и таких раздражителей, как пыль или дым. Это редко признак чего-то серьезного.

В большинстве случаев кашель проходит в течение 3 недель и не требует лечения.

Сухой кашель означает, что он щекочущий и не выделяет мокроты (густой слизи). Сильный кашель означает, что выделяется мокрота, которая помогает очистить дыхательные пути.

Самопомощь

Вернуться к симптомам


Последнее обновление:

Дата следующего обзора:

Просмотрите мои ответы

NHS inform имеет более подробную информацию об этом условии.

Подробнее

Вы сказали нам, что ваши учетные данные:

:


На основании предоставленной вами информации мы сделали следующую рекомендацию:

Несрочная консультация: Обратитесь к терапевту, если:

  • у вас кашель более 3 недель
  • у вас особенно сильный кашель
  • вы кашляете кровью
  • Вы испытываете одышку, затрудненное дыхание или боль в груди
  • у вас есть другие тревожные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, стойкое изменение голоса, уплотнения или припухлость на шее

Если ваш терапевт не уверен, что вызывает ваш кашель, он может направить вас к специалисту больницы для обследования.Они также могут запросить некоторые тесты, такие как рентген грудной клетки, тесты на аллергию, тесты на дыхание и анализ образца вашей мокроты для проверки на наличие инфекции.

Кратковременный кашель

Общие причины кратковременного кашля включают:

В редких случаях кратковременный кашель может быть первым признаком состояния здоровья, которое вызывает постоянный кашель.

Непрерывный кашель

Постоянный кашель может быть вызван:

  • длительная инфекция дыхательных путей, такая как хронический бронхит
  • астма — это также обычно вызывает другие симптомы, такие как хрипы, стеснение в груди и одышка
  • аллергия
  • курение — кашель курильщика также может быть симптомом ХОБЛ
  • бронхоэктазия — когда дыхательные пути легких становятся ненормально расширенными
  • Постназальное выделение — слизь, стекающая в горло из задней части носа, вызванная таким заболеванием, как ринит или синусит
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — раздражение горла из-за утечки кислоты из желудка
  • прописанное лекарство, такое как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ), который используется для лечения высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний

В большинстве случаев врач не будет беспокоиться о том, является ли кашель сухим или грудным, но ему необходимо знать, выделяется ли у вас гораздо больше или более темная мокрота, чем обычно.

В редких случаях постоянный кашель может быть симптомом более серьезного заболевания, например рака легких, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии (сгусток крови в легком) или туберкулеза.

Кашель у детей

Причины кашля у детей часто схожи с причинами, упомянутыми выше. Например, инфекции дыхательных путей, астма и ГЭРБ могут повлиять на детей.

Причины кашля, которые чаще встречаются у детей, чем у взрослых, включают:

  • бронхиолит — легкая инфекция дыхательных путей, которая обычно вызывает симптомы простуды
  • круп — это вызывает характерный лающий кашель и резкий звук, известный как стридор, когда ребенок вдыхает
  • коклюш — обратите внимание на такие симптомы, как интенсивные приступы кашля, рвоты и кричащий звук при каждом резком вдохе после кашля

Иногда непрекращающийся кашель у ребенка может быть признаком серьезного долгосрочного заболевания, например муковисцидоза.

Узнайте больше о том, что делать, если у вашего ребенка симптомы простуды или гриппа

Средства от кашля

Лечение не всегда необходимо при кратковременном кашле, потому что это вирусная инфекция, которая пройдет сама по себе в течение нескольких недель.

До

  • отдыхать
  • пейте много жидкости
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен

Лекарства и средства от кашля

Хотя некоторые люди считают их полезными, лекарства, которые якобы подавляют кашель или препятствуют выделению мокроты, обычно не рекомендуются.Это потому, что мало доказательств того, что они лучше простых домашних средств, и подходят не всем.

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) рекомендует не давать детям младше шести лет отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды. Детям в возрасте от 6 до 12 лет следует использовать их только по рекомендации фармацевта или врача.

Домашнее лекарство, содержащее мед и лимон, вероятно, будет столь же полезным и безопасным для приема.Мед не следует давать младенцам в возрасте до одного года из-за риска развития детского ботулизма.

Лечение основной причины

Если у вашего кашля есть конкретная причина, лечение может помочь. Например:

  • астму можно лечить ингаляционными стероидами, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях
  • аллергии можно лечить, избегая аллергических реакций и принимая антигистаминные препараты, чтобы уменьшить аллергические реакции
  • бактериальных инфекций можно лечить антибиотиками
  • ГЭРБ можно лечить антацидами для нейтрализации желудочного сока и лекарствами для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком
  • ХОБЛ можно лечить бронходилататорами для расширения дыхательных путей

Если вы курите, отказ от курения также может улучшить ваш кашель.Узнайте больше о том, как бросить курить.

Срочный совет: Обратитесь к своему терапевту или, если ваш терапевт закрыт, позвоните по телефону 111, если ваш ребенок:

  • младше 3 месяцев и имеет температуру 38 ° C или выше
  • старше 3 месяцев и имеет температуру 39 ° C или выше
  • имеет меньше мокрых подгузников или подгузников, которые кажутся более сухими, чем обычно, или подгузник остается сухим более 12 часов
  • не становится лучше через несколько дней
  • принимает меньше половины своего обычного количества во время последних 2 или 3 кормлений

Если вы очень беспокоитесь о своем ребенке, доверяйте своим инстинктам и позвоните своему терапевту или 111 за советом, или позвоните по телефону 999 в экстренных случаях.

Хронический сухой кашель: подходы к диагностике и лечению

Реферат

Кашель — наиболее частый симптом, от которого обращаются за медицинской помощью в амбулаторных условиях. Хронический сухой кашель представляет собой серьезную проблему для диагностики и лечения из-за множества этиологий. Считается, что хронический кашель вызван гастроэзофагеальным рефлюксом, постназальным выделением жидкости или астмой. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что у многих пациентов с этими состояниями нет кашля, а у пациентов с кашлем реакция на конкретное лечение в лучшем случае непредсказуема.Это вызывает вопросы о концепции триады излечимых причин хронического кашля. В этой статье обсуждаются механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля, выделяются некоторые диагностические и лечебные проблемы.

Ключевые слова: Кашель, хронический кашель, диагностика, рекомендации, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Кашель — важный естественный защитный механизм дыхательных путей. [1] Это также может быть предупреждающим признаком нескольких респираторных и не респираторных заболеваний и является одной из наиболее частых причин обращения взрослых за медицинской помощью.[1,2] Острый или непродолжительный кашель, который часто возникает в связи с инфекцией верхних дыхательных путей, обычно проходит самостоятельно и обычно проходит в течение трех недель. [3] Однако хронический кашель (длящийся более восьми недель) может привести к значительным осложнениям, включая истощение, нарушение сна, кашлевые обмороки, недержание мочи при стрессе и прогулы на работе. Хронический кашель в более тяжелых случаях также может вызывать переломы ребер, пневмоторакс, пневмомедиастинум (ПМ) и подкожную эмфизему.Хронический кашель встречается примерно у 10-20% населения. [4] Большинство пациентов с хроническим кашлем имеют сухой или минимально продуктивный кашель. Это представляет собой серьезную диагностическую и управленческую проблему из-за множества этиологий.

В этом обзоре будут обсуждаться механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля, выделены некоторые проблемы диагностики и лечения. При подготовке этого раздела в PUBMED был произведен поиск исследований, опубликованных на английском языке, с использованием терминов медицинских тематических заголовков, таких как «кашель», «хронический кашель», «хронический сухой кашель», «причины сухого кашля», «этиология сухого кашля». »,« Механизм сухого кашля »,« Диагностика хронического кашля »и« Рекомендации по ведению хронического кашля ».Кроме того, были получены любые ссылки из этих исследований, которые имели отношение к теме.

Механизмы хронического кашля: периферический рефлекс и контроль мозга

В целом кашель характеризуется рефлекторно-вызванной модификацией нормального дыхания. Однако кашель можно инициировать и подавлять добровольно. Стимуляция периферических сенсорных нервов — это первый шаг, который вызывает кашель. Эти сенсорные нейроны можно разделить на два типа: [5] Нейроны с химиочувствительными ноцицепторами — механизм передачи в этих нейронах контролируется временными катионными каналами рецепторного потенциала, особенно транзиторным рецепторным потенциалом ваниллоида 1 и анкирина 1 (TRPV1 и TRPA1).[5] Другой тип сенсорных нейронов — это те, которые имеют низкопороговые механосенсоры. Эти рецепторы реагируют на механические стимулы, похожие на прикосновение, но не обладают химической реактивностью и, следовательно, не реагируют на капсаициновый тест [5]. Передача в этих нейронах происходит через миелинизированные нервные волокна. Оба этих сенсорных афферентных пути в конечном итоге заканчиваются в стволе мозга, в ядре единственного тракта и в спинномозговом тракте тройничного нерва. Нейроны второго порядка из одиночного ядра и ядра тройничного нерва связаны с нейронами ствола мозга и спинномозгового дыхательного контура, которые координируют эфферентный кашлевой ответ.[6]

Причины кашля — общепринятая точка зрения

Хронический кашель может быть вызван множеством различных респираторных или недыхательных заболеваний. К частым причинам хронического кашля относятся вирусные инфекции верхних дыхательных путей, синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS; постназальный синдром), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), кашлевой вариант астмы, эозинофильный бронхит, опухоли средостения, заболевания плевры, ранний интерстициальный фиброз, прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а также психогенный и идиопатический (или необъяснимый) кашель.[4] Сообщается, что причины кашля невозможно определить у 42% пациентов, обращающихся в специализированную клинику. [7] В последнем консенсусном руководстве Американского колледжа грудных врачей (ACCP), в котором были проанализированы данные 11 исследований по всему миру, сообщается, что постназальная капельница, ГЭРБ и кашлевой астма являются наиболее частыми причинами хронического кашля, составляющими две трети всех диагнозов. []. На основании этих результатов ACCP рекомендует исследовать и систематически лечить эту триаду основных триггеров при отсутствии других расстройств.[8]

Наиболее частые причины хронического кашля, описанные в литературе

Оценка и лечение общей триады кашля

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

В рекомендациях ACCP 2006 вместо ранее описанный «синдром постназального потека». [9] Это связано с тем, что UACS более эффективно устраняет возможность того, что кашель у этих пациентов возникает не только из-за постназального подтекания, но может возникать в результате раздражения или воспаления структур верхних дыхательных путей, которые напрямую стимулируют кашлевые рецепторы независимо или в дополнение к постназальному. капать.[10] Ринит или риносинусит обычно появляются среди зарегистрированных причин кашля у этих пациентов. [11] Общие клинические признаки и симптомы, связанные с UACS, включают ощущение дренажа в задней части глотки, частое очищение горла, выделения из носа, брусчатку слизистой оболочки ротоглотки и слизисто-гнойные выделения в ротоглотке. Хотя эти клинические данные относительно чувствительны, им не хватает специфичности [9].

Отчасти отсутствие специфичности диагностики UACS связано с отсутствием объективного теста.У пациентов с атипичной клинической картиной диагноз часто устанавливается только после ответа на эмпирическое лечение пероральными антигистаминными / противоотечными средствами первого поколения, которые предпочтительнее новых препаратов [10]. Некоторым пациентам с ринитом также рекомендуется использование интраназальных кортикостероидов в течение двух-восьми недель или пероральных антигистаминных препаратов или назального ипратропия бромида. [9] В случае, если пациенты не отвечают на эмпирическое лечение, показана визуализация пазух, предпочтительно с помощью компьютерной томографии.[10]

Астма / неастматический эозинофильный бронхит

Хронический сухой кашель может быть преобладающим или даже единственным симптомом (как в случае кашлевой астмы) у пациентов с астмой. [9] У большинства пациентов с кашлевой астмой сухой кашель часто возникает ночью. [1] Патофизиологию сухого кашля при астме можно объяснить двумя механизмами: [1]

  • Сенсибилизация рецепторов кашля повышенным уровнем медиаторов воспаления, таких как брадикинин, тахикинин или простагландины.Эти сенсибилизированные кашлевые рецепторы затем вызывают усиление кашлевого рефлекса

  • Стимуляция кашлевых рецепторов за счет сокращения гладких мышц бронхов.

Астму как причину хронического сухого кашля следует рассматривать у пациентов, которые не отвечают на эмпирическое лечение постназального капельного введения. [12] Спирометрия — самый надежный тест для установления диагноза астмы. [13] Бронхопровокационные тесты могут быть рассмотрены у пациентов, у которых может не быть очевидной обструкции воздушного потока при спирометрии.Бронхопровокационные тесты чаще всего проводятся прямыми методами с использованием метахолина или гистамина. Отрицательный тест на метахолин исключает диагноз кашлевой астмы, в то время как положительная прогностическая ценность составляет 78-88%. [14] Использование объективных тестов, таких как повышенное количество эозинофилов в мокроте или повышенная концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, важно для установления диагноза кашлевой астмы. [1] Неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ) также проявляется аналогичным образом.Пациенты с НАЭБ имеют кашель и эозинофилию мокроты. Однако основной характеристикой, отличающей астму от НАЭБ, является отсутствие различной обструкции дыхательных путей и гиперчувствительности бронхов. [10]

В отсутствие объективных тестов следует рассмотреть возможность применения ингаляционных кортикостероидов у пациентов с необъяснимым хроническим кашлем, чтобы исключить астму и НАЭБ. [10] Дополнительные варианты лечения пациентов с кашлевой астмой включают бронходилататоры длительного действия, антилейкотриены и / или теофиллин в низких дозах.Проба пероральных кортикостероидов (30 мг преднизолона в течение 14 дней) может быть вариантом для отдельных пациентов с тяжелым и / или рефрактерным астматическим кашлем. [10] Пациенты с НАЭБ хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды, но не на бронходилататоры. [10] Пациентам с хроническим кашлем и НАЭБ диагноз не может быть поставлен из-за отсутствия анализа мокроты на эозинофилы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Сообщается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является причиной хронического кашля у 40% пациентов.[15,16] Следовательно, необходимо рассматривать ГЭРБ как причину хронического кашля у пациентов, которые также жалуются на типичные и частые желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога и срыгивание. [10]

Было высказано предположение, что кашель, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, происходит посредством трех основных механизмов: (а) внутриэзофагеальный рефлюкс (стимуляция пищеводно-трахеобронхиального кашлевого рефлекса), (б) ларингофарингеальный рефлюкс и (в) микроаспирация. Каждый из этих трех механизмов может действовать напрямую, вызывая приступы кашля, или косвенно, повышая чувствительность кашлевого рефлекса.[16] Блуждающий пищеводно-трахеобронхиальный кашлевой рефлекс является основным механизмом, ответственным за кашель, связанный с ГЭРБ. [15] Возникновение классических симптомов рефлюкса, таких как изжога, кислотная регургитация, водяная струя и т. Д., Не характерно для пациентов с хроническим кашлем, и кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ. [15] Сообщается, что до 75% случаев у пациентов с кашлем, связанным с ГЭРБ, могут отсутствовать желудочно-кишечные симптомы [17]. Это затрудняет диагностику ГЭРБ.

Исследования с использованием импедансно-pH-мониторинга событий рефлюкса и объективной регистрации кашля показали временную взаимосвязь между явлениями рефлюкса и кашлем. [18] Недавние исследования показали, что у значительного числа пациентов с хроническим кашлем (20-48%) кашель следует за рефлюксом чаще, чем ожидалось случайно. [18,19,20] Кроме того, pH событий рефлюкса, предшествующих кашлю, не имеет значения, поскольку события с pH> 4 оказываются столь же важными, как и события с pH <4. ​​[18] Окончательных доказательств, подтверждающих причинную связь между кашлем и рефлюксом, нет.[18]

Лечение хронического кашля, связанного с ГЭРБ, включает: антирефлюксную диету и изменение образа жизни, прокинетический агент (например, метоклопрамид) и кислотный супрессор с ингибитором протонной помпы (ИПП). [10] Хотя эффективность кислотосупрессивной терапии подвергалась сомнению в метаанализе и недавних исследованиях, терапевтическую пользу этой терапии у пациентов с хроническим кашлем нельзя сбрасывать со счетов, и, следовательно, использование ИПП по-прежнему рассматривается для пациентов с признаками патологического состояния. воздействие кислоты пищевода и / или рефлюкс-эзофагит.[18,21]

Новые соображения в лечении хронического кашля

Растущее число пациентов с необъяснимым кашлем, резистентных к лечению, и свидетельства того, что большое количество пациентов с UACS, GERD и астмой не жалуются кашля вообще указывает на то, что эти заболевания не являются основополагающими в этиологии кашля. [17] Кроме того, значительный прогресс в области борьбы с кашлем за последнее десятилетие позволил выявить ряд состояний, связанных с необъяснимым хроническим кашлем.

Некислотный рефлюкс и хронический кашель

Важность некислотных рефлюксных явлений при хроническом кашле подчеркивалась в нескольких исследованиях. [22,23,24,25,26] Эти исследования показали, что подгруппа пациентов с хронический кашель не поддается лечению интенсивным подавлением кислоты и улучшением хронического кашля после антирефлюксной хирургии, что позволяет предположить участие некислотного желудочного компонента в рефлюксате. Следовательно, существует необходимость в более тщательном обследовании пациентов с хроническим кашлем, причиной которого может быть ГЭРБ.[27,28]

Хронический кашель из-за некислотного рефлюкса вызывает гиперчувствительный кашлевой рефлекс, возможно, за счет стимуляции нейрогенного воспаления дыхательных путей и активации тучных клеток. [29]

Мониторинг импедансного pH — это мощный инструмент, который помогает в обнаружении кислотного и некислотного рефлюкса у пациентов, получающих терапию ИПП. [28] Текущие подходы к лечению ограничены; однако терапевтические варианты лечения некислотной ГЭРБ в основном заключаются в изменении диеты, прокинетической лекарственной терапии и антирефлюксной хирургии у отдельных пациентов.[30]

Ларингофарингеальный рефлюкс и кашель

В последние годы все большее внимание уделяется концепции ларингофарингеального рефлюкса (LPR), вызывающего симптомы со стороны верхних дыхательных путей. [31] Хотя он широко считается частой причиной хронического кашля среди отоларингологов, он еще не получил широкого признания среди пульмонологов.

Ларингофарингеальный рефлюкс не имеет каких-либо специфических патогномоничных симптомов, признаков или результатов эндоскопии. [30] Как правило, диагноз LPR основывается на результатах ларингоскопических исследований эритемы, отека и утолщения задней части глотки.[30] Однако эти результаты также очень часто встречаются у пациентов с травмами из-за кашля, и, следовательно, трудно различить эти два состояния. [30] Ограниченные данные подтверждают использование ИПП у пациентов с кашлем из-за LPR. [30] Однако существует необходимость установить временную взаимосвязь между LPR и кашлем с помощью мониторинга глоточного импеданса и рандомизированных контролируемых исследований ИПП. [30,32]

Апноэ во сне и хронический кашель

В последнее время обструктивное апноэ во сне (OSA) все чаще признается причиной хронического кашля.[33] Несколько недавних исследований показали возможную связь между хроническим кашлем и обструктивным апноэ с зарегистрированной распространенностью 33 и 44% в двух разных исследованиях. [34] Хотя точный механизм кашля у пациентов с СОАС неясен, есть два предложенных механизма: первый — это повышение трансдиафрагмального давления во время эпизодов апноэ, которое вызывает недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, ведущую к ГЭРБ. Другой потенциальный механизм — это кашель, который возникает в результате воспаления верхних дыхательных путей, вторичного по отношению к повреждению эпителия, связанного с храпом и апноэ.[35] Сообщается, что исследование продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях снижает или устраняет кашель у пациентов с СОАС. [35]

Дисфункция голосовых связок и хронический кашель

Пациенты с дисфункцией голосовых связок обычно испытывают стридор и дисфонию из-за эпизодического неконтролируемого сужения связок во время вдоха. Эти пациенты также иногда испытывают одышку и кашель. [36] Диагноз дисфункции голосовых связок может быть поставлен с помощью прямой ларингоскопии и сглаживания инспираторной петли потока-объема на спирометрии.[28] В острых случаях постоянное положительное давление в дыхательных путях может использоваться для лечения дисфункции голосовых связок, в то время как при более длительной голосовой терапии полезно психологическое консультирование, а также успокоение, избегание раздражения и поддерживающая терапия. [36] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у ряда пациентов с дисфункцией голосовых связок обычно ошибочно диагностируется астма, и, следовательно, они получают избыточное лечение ингаляционными кортикостероидами. [37] Следовательно, тщательное лечение дисфункции голосовых связок имеет решающее значение.

Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма

Термин «синдром гиперчувствительности кашля» рассматривает хронический кашель с более механистической точки зрения.С этой точки зрения хронический кашель рассматривается как отдельный синдром с общим внутренним механизмом гиперчувствительности при кашле. Более того, общие заболевания, такие как ринит, эозинофильный бронхит, астма или гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс, считаются скорее спусковыми механизмами, чем причинами [27]. У пациентов с кашлем наблюдается повышенная экспрессия рецепторов кашля в дыхательных путях [35]. Важные особенности синдрома гиперчувствительности при кашле описаны в. [35]

Таблица 1

Важные особенности синдрома гиперчувствительности при кашле

Ожидалось, что новая концепция «гиперчувствительности при кашле» может быть полезна несколькими способами.Это может заполнить пробел, возникший во взаимосвязи между предыдущими « общей этиологией » и хроническим кашлем, помочь в сокращении ненужных классификаций совпадающих и подобных заболеваний, а также помочь в открытии биомаркеров и разработке новых показаний для традиционных терапевтических агентов. . [38]

Достижения в оценке исходов кашля

В последнее время разработка объективных систем амбулаторного мониторинга кашля и опросников субъективного качества жизни, наряду с хорошо зарекомендовавшими себя инструментами, такими как дневник кашля и визуальные аналоговые шкалы, улучшили оценку хронического кашля. кашель.[35]

Три хорошо проверенных, специфичных для кашля вопросника качества жизни у взрослых включают: Лестерский вопросник по кашлю (LCQ), опросник по качеству жизни по кашлю (CQLQ) и побочный эффект от кашля. Обследование (ACOS). [35,39] Несколько исследований показали, что эти инструменты имеют умеренную корреляцию с другими инструментами измерения кашля, такими как журналы частоты кашля, кашлевые проблемы, электронные записи или другие анкеты качества жизни . [39] Другие разработанные анкеты качества жизни, касающиеся кашля, включают Анкету для оценки хронического кашля (CCIQ) и Анкету для оценки кашля и мокроты (CASA-Q).Хотя эти инструменты показали хорошую внутреннюю согласованность, подробного сравнения с объективными показателями кашля не проводилось. [39] Другой одобренный инструмент, специально разработанный для педиатрической популяции, включает опросник качества жизни родителей с учетом кашля (PC-QOL). Он показал хорошую внутреннюю согласованность и сильную корреляцию с другими инструментами субъективного и объективного измерения кашля. [39]

В последние годы достижения в области звукозаписывающих устройств и увеличенное время автономной работы позволили разработать ряд устройств для контроля кашля, в том числе Leicester Cough Monitor (LCM) и VitaloJak и coughcount.[35] Монитор кашля Leicester состоит из записывающего устройства MP3 и микрофона. Он измеряет частоту кашля в течение 24 часов в окружающей среде пациента. Сообщенные чувствительность и специфичность LCM для выявления кашля у пациентов с хроническим кашлем составляют 91 и 99% соответственно. [40] VitaloJak представляет собой полуавтоматическую круглосуточную амбулаторную систему звукового мониторинга кашля, которая требует ручного анализа записей кашля. [41] Coughcount — это автоматизированная система звукового контроля кашля. Однако это не было подтверждено у пациентов с хроническим кашлем.[35] Несколько недавних клинических испытаний показали возможность использования этой технологии для оценки результатов лекарственной терапии, и ожидается, что положительные данные мониторинга кашля могут обеспечить убедительную поддержку эффективности противокашлевых препаратов в будущем. [35]

Важность противокашлевых средств

Противокашлевые препараты следует рассматривать у пациентов с хроническим сухим кашлем, когда причина повышенного кашлевого рефлекса не выяснена, а лечение потенциальных отягчающих факторов неудовлетворительно.[42] Противокашлевые средства можно разделить на центральные и периферические. Обычные противокашлевые средства центрального действия, используемые в клинической практике, включают кодеин, фолкодин, декстрометорфан, метадон и морфин. Они оказывают свое действие непосредственно на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают разряды нервных импульсов в мышцах, вызывающих кашель. Противокашлевые средства периферического действия могут подавлять реакцию афферентных или эфферентных нервов кашлевого рефлекса, вызывающего кашель. [43] Агенты периферического действия подразделяются на успокаивающие, местные анестетики (лидокаин, бензокаин, гексилкаина гидрохлорид и тетракаин) и увлажняющие аэрозоли.[44]

В Индии доступно несколько препаратов от кашля. Большинство противокашлевых средств представляют собой комбинации декстрометорфана или кодеина с антигистаминными, отхаркивающими, противоотечными и / или жаропонижающими средствами. Эти противокашлевые средства полезны для облегчения симптомов сухого или непродуктивного кашля. Кодеин является одним из наиболее предпочтительных средств от кашля центрального действия. Его эффективность была доказана на животных моделях [45,46,47], а также на людях [48,49], где он подавляет искусственно вызванный, связанный с заболеванием и необъяснимый хронический кашель.В дополнение к своим противокашлевым свойствам кодеин обладает обезболивающим и седативным действием, что может быть полезно для облегчения болезненного кашля. [44] Декстрометорфан также показал свою эффективность в подавлении кашля на животных моделях, а также у людей. [44] В обычных дозах не вызывает привыкания и не угнетает дыхание. Однако он не обладает значительными обезболивающими или седативными свойствами. Фолкодин сравним по эффективности с кодеином, с большей продолжительностью действия и эквивалентным или более безопасным профилем токсичности.[50]

Хронический кашель: причины, диагностика и лечение

Обзор

Кашель в руку, чтобы избежать распространения микробов.

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который продолжается более восьми недель у взрослых и четырех недель у детей. Хронический кашель — одна из самых частых причин посещения врача. Хронический кашель — это не болезнь. Это проблема со здоровьем, которая возникает из-за других заболеваний.

Что вызывает кашель?

Ваше горло — очень чувствительная часть тела.Выстилка вашего горла может ощущать прикосновение, температуру, вкус и положение. Вы можете ощущать эти вещи, даже когда дышите и едите. Ваше горло отвечает за попадание пищи и воздуха в нужные трубки, чтобы вы не подавились. Основная задача горла — обеспечивать безопасность и чистоту дыхательных путей, чтобы вы могли дышать. Кашель может быть произвольным или автоматическим.

Кашель — это один из методов, используемых нашим организмом для поддержания здоровья, но длительный кашель может повлиять на вашу жизнь во многих отношениях.Кашель может не дать вам уснуть по ночам и сделать день невыносимым из-за мышечной боли и усталости. Важно выяснить, почему кашель не проходит.

Кто, скорее всего, будет испытывать хронический кашель?

Люди, употребляющие табак, особенно курильщики, подвержены высокому риску развития хронического кашля. Есть даже так называемый «кашель курильщика», который длится дольше трех недель. Кашель начинается, когда ваше тело пытается избавиться от раздражителей, которые появляются, когда вы курите.

Другие люди с риском развития хронического кашля включают людей с определенными заболеваниями, в том числе:

Симптомы и причины

Что вызывает хронический кашель?

Есть несколько заболеваний, которые связаны с хроническим кашлем. К ним относятся респираторные заболевания, такие как:

  • Астма: Это вторая по частоте причина хронического кашля. Одышка и хрипы случаются при астме. Эти затруднения с дыханием могут привести к хроническому кашлю.Существует также форма астмы (кашлевой вариант астмы), при которой хронический кашель может быть единственным симптомом.
  • Бронхоэктазия: Это состояние вызывает кашель, потому что накапливается слизь, а легочная ткань становится толще.
  • Бронхит : Это состояние является известной причиной кашля из-за набухания в бронхах и увеличения выработки слизи. Есть два типа — хронический и острый.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): ХОБЛ — это фактически термин, который относится к группе респираторных заболеваний, которые включают хронический бронхит и эмфизему.
  • Заболевания верхних дыхательных путей, такие как грипп , пневмония и простуда : Эти инфекции обычно вызываются вирусами. Кашель — это один из симптомов, который обычно проходит после того, как проходят другие. Вирусы поражают нос, горло и носовые пазухи.

Другие причины хронического кашля включают синусит и аллергию. Проблемы с носовыми пазухами и аллергия, наряду с инфекциями верхних дыхательных путей, вызывают постназальные выделения.Иногда это ощущение похоже на «щекотание в задней части глотки», и дренаж может привести к хроническому кашлю. Это «щекотание» происходит, когда количество выделяемой слизи больше, чем обычно.

Многие люди могут беспокоиться о раке, если у них хронический кашель. Возможно, непрекращающийся кашель является признаком рака легких или верхних дыхательных путей, но это не самая вероятная причина.

Наконец, хронический кашель — хорошо известный побочный эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), особой группы препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления.Эти препараты можно использовать и для других целей, например для предотвращения повреждения почек, если у вас диабет. Некоторые распространенные ингибиторы АПФ:

  • Беназеприл (Lotensin®, Lotensin® Hct).
  • Каптоприл (Capoten®).
  • Эналаприл (Вазотек®).
  • Фозиноприл (Моноприл®).
  • Лизиноприл (Принивил®, Зестрил®).
  • Моэксиприл (Униваск®)
  • Quinapril (Accupril®).
  • Перидоприл (Aceon®).
  • Рамипарил (Altace®).
  • Тандолаприл (Мавик®).

Если у вас хронический кашель и вы принимаете одно из этих лекарств, вам не следует просто прекращать прием лекарства самостоятельно. Поговорите со своим врачом о том, что происходит. Вероятно, они смогут порекомендовать другое лекарство.

Какие еще симптомы могут быть у вас при хроническом кашле?

Некоторые симптомы могут быть более частыми и менее серьезными, например:

  • Насморк или заложенность носа.
  • Постназальное выделение («щекотание» в задней части глотки).
  • Свистящее дыхание или одышка.
  • Изжога.
  • Боль в горле или частое откашливание.
  • Лихорадка (выше 101 ° F).

Другие симптомы могут быть более серьезными, например:

  • Похудание без усилий.
  • Откашливание мокроты или крови.
  • Хриплый голос, который не уходит.
  • Мокрый ночной пот.

Каковы осложнения хронического кашля, который не лечится?

Хронический кашель может негативно повлиять на вашу жизнь и нарушить ваш распорядок дня.Самым очевидным является то, что вы можете очень сильно устать из-за того, что не можете уснуть (бессонница). Непрерывный кашель также может вызвать боль в мышцах и сломать ребра.

Вы также можете обнаружить, что у вас:

Диагностика и тесты

Какие тесты будут использоваться для диагностики причины хронического кашля?

Диагностировать причину хронического кашля бывает сложно. Это может быть связано с тем, что у многих пациентов кашель вызывает несколько причин. Поэтому для диагностики причин используется множество типов тестов.Остальные симптомы помогут определить, какие анализы необходимы.

И для взрослых, и для детей, но особенно для детей, ответы на вопросы, которые задает ваш лечащий врач, помогут понять причину. Они будут задавать вопросы, например, когда начался кашель, что вызывает кашель, а также вопросы о природе кашля (например, сухой ли это кашель или выделяет ли он слизь). Ответы подскажут, какое тестирование необходимо.

Лабораторные тесты помогают определить, присутствуют ли бактерии (признак инфекции) и вызывают ли они кашель.Самые распространенные из них — это анализы крови. Другие могут проверить слизь, которую вы кашляете.

Тесты функции легких — это тесты, которые показывают вашему лечащему врачу, насколько хорошо работают ваши легкие. Их также называют легочными функциональными тестами. Они измеряют ваше дыхание — от вдоха до выдоха. Спирометрия — это один из видов функционального тестирования легких, в то время как другие — это определение объема легких, исследование диффузии газа и тест с шестиминутной ходьбой.

Визуализирующие тесты включают рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, ультразвук и ядерные испытания.Рентген позволяет выявить более распространенные причины хронического кашля, такие как скопление жидкости в областях, которые помогают дышать, а также заболевания легких и рак легких. Все другие визуализационные тесты позволяют получить более подробные изображения участков тела, влияющих на дыхание.

Предварительные исследования — это тесты, в которых используется объем. Это инструмент, сочетающий в себе фотоаппарат и длинную трубку. Чтобы найти причину хронического кашля, в определенные области тела вводят прибор, который может выявить проблему.Например, можно передать область действия:

  • Поднимите через ноздри, чтобы найти признаки инфекции или закупорки носовых ходов.
  • Через нос в область голосового аппарата для поиска признаков кислотного рефлюкса, постназального подтекания и аномалий в верхних дыхательных путях.
  • Спуститесь по пищеводу в желудок, чтобы измерить уровень кислоты, который поможет определить, является ли кислотный рефлюкс причиной хронического кашля.
  • Вниз по дыхательному горлу в бронхи, чтобы найти закупорки и признаки инфекций в легких.

Что касается диагноза, то последнее, что вы могли бы услышать. Иногда причину хронического кашля невозможно определить, поэтому кашель называют идиопатическим. (Это медицинский термин, используемый, когда причина неизвестна и остается неизменной.) Кашель, который невозможно остановить, также можно назвать необъяснимым хроническим кашлем или хроническим рефрактерным кашлем.

Ведение и лечение

Как лечится хронический кашель?

Ваш лечащий врач обсудит план лечения, основанный на ваших потребностях и причине кашля.

Возможное лечение включает новые или другие лекарства. Если у вас хронический кашель из-за ингибиторов АПФ, ваш врач может назначить другой тип лекарства от высокого кровяного давления. Важно отметить, что нельзя просто прекращать прием лекарства, не посоветовавшись с врачом или фармацевтом.

Медикаментозное лечение астмы включает ингаляционные бронходилататоры и / или стероиды. Эти препараты помогают уменьшить воспаление дыхательных путей и одышку.

При инфекциях, таких как бактериальная пневмония или бронхит, врач может назначить антибиотики, например азитромицин (Азитроцин®, Зитромицин®), цефуроксим (Цефтин®) или цефпрозил (Цефзил®).

При некоторых состояниях, таких как ГЭРБ, ваш поставщик медицинских услуг может предложить сочетание немедикаментозного лечения и рецептурных лекарств. Немедикаментозные методы лечения включают:

  • Использование подушек для поддержки головы в положении лежа.
  • Избегайте продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс (например, шоколад, колу, красные вина).
  • Не есть прямо перед сном.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые лечат ГЭРБ за счет снижения кислотности желудочного сока, включают:

  • Циметидин (Тагамет®).
  • Фамотидин (Пепсид®).
  • Ранитидин (Зантак®).
  • Эзомепразол (Нексиум®).
  • Лансопразол (Превацид®).
  • Омепразол (Прилосек®).

Если причина капельница из носа , противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, такие как дифенгидрамин или псевдоэфедрин, могут помочь облегчить симптомы.Антибиотики могут быть назначены, если причиной хронического кашля является синусит. Назальный спрей, такой как ипратопиум (Атровент®), может облегчить насморк, чихание и постназальные выделения. Назальный глюкокортикоид, такой как флутиказон (Flonase®), также может уменьшить постназальное выделение.

В случае необъяснимого хронического кашля (UCC) ваш лечащий врач может посоветовать вам обратиться к патологу речи / голоса. Голосовая терапия при кашле называется поведенческой терапией подавления кашля (BCST).

Терапия начнется с обучения и объяснения рефлекса гиперчувствительности кашля — что некоторые люди просто кашляют легче, потому что их тело более чувствительно к вещам, которые вызывают у людей кашель. У многих людей с UCC есть триггеры, вызывающие кашель, такие как разговоры или смех, раздражители окружающей среды, такие как спреи или аэрозоли, и даже меньшие изменения температуры воздуха или положения тела (лежа или наклонившись) беспокоят этих более чувствительных людей. BCST научит вас контролировать позывы к кашлю с помощью различных поведенческих приемов.

Во время терапии вы узнаете, как выполнять другие действия с мышцами, которые вы используете при кашле. Это мышцы, которые соединяют ваши голосовые связки вместе с мышцами горла, используемыми для глотания и дыхания.

Существуют и другие методы лечения UCC следующего уровня, такие как пероральные препараты:

  • Нейромодуляторы (амитриптилин, габапентин) или трамадол, болеутоляющее.
  • Блокада верхнего гортанного нерва стероидами.
  • Инъекции онаботулинумтоксина А (Ботокс®) в гортань.

Иногда может помочь более комплексное лечение, такое как иглоукалывание. Если другие методы лечения не помогли и хронический кашель тяжелый, могут быть назначены средства для подавления кашля, такие как кодеин.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить или облегчить симптомы хронического кашля?

Для предотвращения хронического кашля:

  • Бросьте курить или не начинайте курить, поскольку это наиболее частая причина хронического кашля.
  • Избегайте контактов со своими знакомыми, у которых может быть бронхит или пневмония.
  • Ешьте фрукты и продукты, содержащие клетчатку. Исследования показывают, что сочетание клетчатки и флавоноидов, содержащихся во фруктах, может предотвратить хронический кашель.

Для облегчения симптомов хронического кашля:

  • Пейте много воды (не менее восьми стаканов по 8 унций в день).
  • Полощите горло теплой соленой водой, чтобы удалить слизь.
  • Вдохните пар.
  • По возможности избегайте вдыхания пыли, дыма или других загрязнителей.
  • Используйте на ночь дополнительные подушки, чтобы поддержать голову и верхнюю часть тела.
  • Попробуйте леденцы от кашля.
  • Попробуйте отпускаемые без рецепта лекарства от кашля, содержащие гвайфенезин и / или декстрометорфан.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу хронического кашля?

Позвоните своему врачу, если вы:

  • Откашливание крови или мокроты.
  • Свистящее дыхание.
  • Повышенная температура (температура выше 101 ° F).
  • Худеем без особых усилий.
  • Обильный пот в течение ночи.

Записка из клиники Кливленда

Хронический кашель — это кашель, который продолжается более восьми недель у взрослого и четырех недель у ребенка. Если кашель оказывает негативное влияние на вашу жизнь, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину. Поиск причины позволит вам найти лечение, чтобы вы могли снова спать, есть, двигаться и чувствовать себя хорошо.

Коклюш — Симптомы и причины

Обзор

Коклюш (коклюш) — очень заразная инфекция дыхательных путей.У многих людей это отмечается сильным отрывистым кашлем, за которым следует пронзительный вдох, который звучит как «крик».

До разработки вакцины коклюш считался детской болезнью. Сейчас коклюш в первую очередь поражает детей, еще слишком маленьких, чтобы пройти полный курс вакцинации, а также подростков и взрослых, чей иммунитет ослаб.

Смертельные случаи, связанные с коклюшем, редки, но чаще всего встречаются у младенцев. Вот почему так важно для беременных женщин и других людей, которые будут иметь тесный контакт с младенцем, сделать прививку от коклюша.

Симптомы

После того, как вы заразились коклюшем, признаки и симптомы проявятся примерно через 7-10 дней, хотя иногда это может занять больше времени. Сначала они обычно легкие и напоминают простуду:

  • Насморк
  • Заложенность носа
  • Красные, слезящиеся глаза
  • Лихорадка
  • Кашель

Через неделю или две признаки и симптомы ухудшатся.Густая слизь скапливается в дыхательных путях, вызывая неконтролируемый кашель. Приступы сильного и продолжительного кашля могут:

  • Вызвать рвоту
  • Результат в красном или синем лице
  • Причина сильной усталости
  • Окончание с пронзительным криком во время следующего глотка воздуха

Однако у многих людей не развивается характерный крик. Иногда стойкий отхаркивающий кашель является единственным признаком того, что у подростка или взрослого коклюш.

Младенцы могут вообще не кашлять. Вместо этого им может быть трудно дышать или они могут даже временно перестать дышать.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если длительные приступы кашля вызывают у вас или вашего ребенка:

  • Рвота
  • Красный или синий
  • Кажется, что дыхание затруднено или есть заметные паузы в дыхании
  • Вдохните с хлюпающим звуком

Причины

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis.Когда инфицированный человек кашляет или чихает, в воздух разбрызгиваются крошечные микробные капельки, которые попадают в легкие любого, кто находится поблизости.

Факторы риска

Вакцина от коклюша, которую вы получали в детстве, со временем проходит. Это делает большинство подростков и взрослых восприимчивыми к инфекции во время вспышки, и вспышки продолжают происходить регулярно.

Младенцы младше 12 месяцев, которые не вакцинированы или не получили полный набор рекомендованных вакцин, имеют самый высокий риск серьезных осложнений и смерти.

Осложнения

Подростки и взрослые часто без проблем выздоравливают от коклюша. Когда возникают осложнения, это, как правило, побочные эффекты сильного кашля, например:

  • Ушибы или трещины на ребрах
  • Грыжи живота
  • Разрыв кровеносных сосудов на коже или в белках глаз

Младенцы

У младенцев, особенно в возрасте до 6 месяцев, осложнения коклюша более тяжелые и могут включать:

  • Пневмония
  • Замедленное или остановленное дыхание
  • Обезвоживание или потеря веса из-за трудностей с кормлением
  • Изъятия
  • Повреждение мозга

Поскольку младенцы и дети дошкольного возраста подвергаются наибольшему риску осложнений от коклюша, они с большей вероятностью нуждаются в лечении в больнице.Осложнения могут быть опасными для жизни детей младше 6 месяцев.

Профилактика

Лучший способ предотвратить коклюш — это вакцина против коклюша, которую врачи часто вводят в сочетании с вакцинами от двух других серьезных заболеваний — дифтерии и столбняка. Врачи рекомендуют начинать вакцинацию еще в младенчестве.

Вакцина состоит из пяти инъекций, которые обычно вводят детям этого возраста:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Побочные эффекты вакцины

Побочные эффекты вакцины обычно незначительны и могут включать жар, раздражительность, головную боль, утомляемость или болезненность в месте инъекции.

Бустерные выстрелы

  • Подростки. Поскольку иммунитет к вакцине против коклюша имеет тенденцию к снижению к 11 годам, врачи рекомендуют в этом возрасте сделать повторную прививку для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка.
  • Взрослые. Некоторые разновидности вакцины против столбняка и дифтерии каждые 10 лет также включают защиту от коклюша. Эта вакцина также снизит риск передачи коклюша младенцам.
  • Беременные. В настоящее время эксперты в области здравоохранения рекомендуют вакцинацию от коклюша беременным женщинам на сроках от 27 до 36 недель беременности. Это также может обеспечить некоторую защиту младенца в течение первых нескольких месяцев жизни.

Профилактические препараты

Если вы контактировали с больным коклюшем, ваш врач может порекомендовать антибиотики для защиты от инфекции, если вы:

  • Медицинский работник
  • Беременны
  • Моложе 12 месяцев
  • Имеете состояние здоровья, которое может подвергнуть вас риску тяжелого заболевания или осложнений, например ослабленную иммунную систему или астму
  • Живите с больным коклюшем
  • Живите с кем-то, кто подвержен высокому риску развития тяжелого заболевания или осложнений от коклюша

Октябрь09, 2019

Жанлюкрикер

Из моего опыта в прошлом году.При удалении мы можем заполнить только 25% комнаты. Мы ожидаем, что летом эта цифра может вырасти в зависимости от вакцины. В промежутках между шоу есть системы фильтрации воздуха, свежий воздух на входе и выходе, чистящие средства и спреи Covid. Ни один кинотеатр никогда не был связан и не стал поводом для беспокойства по поводу распространения или вспышки болезни в прошлом году. И я действительно думаю, что принятые меры и дистанцирование внутри очень помогают. Я не думаю, что без юридического прецедента это просто невозможно сделать. Мы будем отталкивать клиентов, у которых не было возможности получить вакцину (например, молодых людей), что могло бы еще больше сократить количество людей и множество семей.Существует также проблема проверки и работы с людьми, которые не прошли вакцинацию и которые отравляют. Я не говорю, что мы не получаем этого из-за проблем с удостоверениями личности или клиентов. Но они редки, и обычно это случай извинения, возвращения с удостоверением личности, до свидания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *