Мочевой кислоты: Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Содержание

Мочевая кислота как фактор риска ССО

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я надеюсь, что следующая лекция тоже вызовет у нас вопросы – мы с вами подискутируем.

Сегодня мне выпало говорить о мочевой кислоте. Если честно, готовясь к этой лекции, я вначале сама запуталась. Фактор риска, не фактор риска? Что с этим делать. Надо нам ее снижать – как снижать и так далее.

Может быть, несколько путано, но я постараюсь вам рассказать о том, что удалось мне добыть в ответ на все эти вопросы.

«И это все о ней…» – я перефразировала название знаменитого фильма. Я думаю, что доктора, которые смотрят нас, помнят этот знаменитый фильм – «И это все о нем». Играл Игорь Костолевский, в которого была влюблена практически половина женского населения страны.

Если говорить о мочевой кислоте, то еще Мясников в своей лекции говорил: «… представление о гипертонике наиболее часто ассоциируется с ожирелым гиперстеником, с возможным нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами метаморфоза – холестерином и мочевой кислотой».

Мое личное мнение, что это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). С ним надо бороться. Попытаюсь доказать свою позицию.

Мочевая кислота – конечный продукт пуринового обмена. Мы видим, что для того чтобы она образовалась, необходима активность ксантин-оксидазы. Нужен ксантин. Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового метаболизма. Это слабая органическая кислота, которая затем ионизируется в моно-натриевый урат.

Секретируется мочевая кислота почками. При почечной недостаточности у пациентов возможны признаки гиперурикемии.

Удаляется из организма с мочой. В меньшей степени – с фекалиями. Нам нужны нормы. Для женщин они несколько разные. Для взрослой женщины норма до 6 мг/дл. Для взрослых мужчин – до 6,8 мг/дл.

Причины очень легко подразделить на две большие части: повышенное образование мочевой кислоты и снижение выведения уратов.

Если говорить о повышенном образовании мочевой кислоты, то есть огромный спектр патологических состояний. Наследственные ферментные дефекты, псориаз, эритремия, опухоли, рабдомиолиз, ожирение. Очень неспецифический показатель, казалось бы.

Если говорить о ферментном дефекте, то те и те ферменты, которые участвуют в синтезе мочевой кислоты, могут подвергаться дефектным ферментам. Это гипоксантил-гуанин-фосфорибозил-трансфераза и аденин-фосфорибозил-трансфераза.

Если происходит либо частичная, либо полная потеря активности этих ферментов, то все это опосредуется в различные заболевания. Чаще всего это подагра. Это могут быть такие генетические синдромы, как синдром Леша-Нихена, синдром почечнокаменной болезни и так далее.

03:32

Ураты выводятся плохо. Чаще всего в этом повинны почки. Они демонстрируют проявления почечной недостаточности, диабета, ацидоза, саркоидоза. Или, например, применение различных препаратов. Но мы прекрасно знаем, что применение диуретиков в больших дозах, бесконтрольно (а иногда и не в очень больших дозах) тоже приводят к повышению уровня мочевой кислоты.

(Демонстрация слайда).

Вот эти портреты. Часто подагра – это болезнь богатых. Мы знаем очень много персонажей (авторы которых любили исторические детективы). Например, А. Дюма красочно описывал Мазарини, который страдал подагрой, и так далее.

Боль в суставе первого пальца. Сустав красный. Он крайне болезненный. Болезнь настолько, что образно показывают, что как будто что-то разрывает. Рак сидит на этой области. Картинка вверху доказывает правильность моего утверждения, что это болезнь богатых.

Подагрические тофусы. Где их надо искать. На ушах, на пальцах. Я думаю, что с такими картинками вы тоже встречались, уважаемые коллеги. Если этот тофус вскрывается, то это совсем беда. Здесь нам могут помочь и обязательно нужны еще и хирурги.

Но сегодня мы говорим о мочевой кислоте как о возможном факторе влияния на сердечно-сосудистый риск (ССР). Что это может обусловливать. Какие состояния для нас важны, чтобы сделать какую-то взаимосвязь между наличием мочевой кислоты и ее уровнем и ССР.

Увеличение мочевой кислоты приводит к увеличению адгезии и агрегации тромбоцитов. Изменяется функция эндотелия у этих пациентов. Замедляется окислительный метаболизм. Нарушается реологическое свойство крови. Разве этого не достаточно, чтобы повысить ССР.

Казалось бы, достаточно. Но давайте обратимся к медицине, основанной на доказательствах. Мы сейчас не можем делать ни одной лекции без этих слов. Я отношусь к этому по-своему. Тем не менее, принимая все эти правила, рассказываю о том, что сделано в этой сфере с позиции доказательной медицины в плане того, является ли мочевая кислота фактором риска ССЗ.

06:34

Более 50-ти лет об этом говорят. Очень много исследований. Первое исследование «The Chicago Heart Association on Detection Project in Industry The Chicago People’ s Gas Company Study» доказало, что уровень мочевой кислоты в крови является независимым фактором риска ССЗ. Но только у женщин. У мужчин такой зависимости не было.

Выполненные затем исследования тоже демонстрировали, что четкая связь между мочевой кислотой и ССЗ отмечалась именно у женщин. Очень известное исследование «NHANES», в котором оценивалась и поддержка нутриционная, доказало, что гиперурикемия независимо и значимо ассоциирована с риском смерти от ССЗ.

Данное исследование также показало, что гиперурикемия ассоциирована с развитием ИБС у пациентов, не употребляющих алкоголь и не ассоциирована с развитием ИБС у пациентов, употребляющих алкоголь в малых и умеренных количествах.

Я безумно счастлива. Ко мне присоединился профессор Агеев Таиль Фаипович. Мы долго не виделись. Еще я счастлива потому, что он присоединился именно на этом слайде. Я практически не даю ему возможности прочитать слайд. Но обращаюсь с вопросом.

Гиперурикемия ассоциирована с развитием ИБС у пациентов, не употребляющих алкоголь. При этом гиперурикемия не ассоциирована с развитием ИБС у пациентов, употребляющих алкоголь. Значит ли это, что алкоголь просто сам по себе является фактором риска, поэтому гиперурикемия размылась в этом. Как вы считаете?

Таиль Фаипович Агеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, уважаемые коллеги, уважаемая и любимая Оксана Михайловна. Чувствую себя в студии. Пришел – подключился к диалогу.

(Демонстрация слайда).

Проблема крайне важна. Но вы там не упомянули важный момент. На слайде есть маленькая, но крайне важная приписка: «Гиперурикемия при употреблении алкоголя в малых и умеренных количествах». Может быть, разгадка этой тайны связана с количеством этого алкоголя. Может быть, малое и умеренное количество…

Во всяком случае, принято считать, что малые дозы алкоголя даже что-то улучшают. Как это не страшно произносить.

Оксана Драпкина: Нас сегодня смотрят профессионалы, поэтому можно сказать.

Таиль Агеев: Это утверждение можно ассоциировать именно с этой припиской, которая является ключевой. Малое и умеренное количество, вероятно, оказывает какое-то защищающее влияние, в том числе и на обмен мочевой кислоты. Но это мое предположение.

09:54

Оксана Драпкина: Мои тоже предположения. Нам бы очень хотелось узнать у уважаемой аудитории.

(Обращаясь к зрителям). Дорогие друзья, вы что думаете по этому поводу. Еще раз взгляните на слайд и напишите, какие мысли у вас есть по этому вопросу.

Следующее исследование. Я не буду их все перечислять. Попыталась сделать побольше противоречивых слайдов.

Это исследование рассказывает, что гиперурикемия является предиктором смертности от ССЗ уже у мужчин. Первые исследования доказывали наличие четкой связи с гиперурикемией у женщин, но не у мужчин. Дальнейшее исследование доказывает, что эта связь прослеживается в обоих полах. Конечно, она более слабая у мужчин.

Более близкое нам исследование «SHEP», в которое включались пожилые пациенты (значит, коморбидные) тоже доказало, что гиперурикемия является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с изолированной ситолической артериальной гипертензией.

Исследование, результатам которого, как рассказывают некоторые очевидцы (что слышала – то передаю), аплодировали какое-то определенное время.

Исследование «LIFE», где тестировалась гипотеза о том, какие препараты, старые или новые (на тот момент новыми были сартаны) лучше в плане влияния на прогнозы ССО. Там боролись «Атенолол» («Atenolol») и «Лозартан» («Losartan»). Оно тоже доказало, что существует связь между гипреурикемией и ССО у женщин с АГ.

В этом же исследовании было продемонстрировано, что «Лозартан» способен снижать содержание мочевой кислоты. Сразу возникает вопрос. Один ли «Лозаратан» как представитель АТ-рецепторов…

Это класс-эффект или это уникальное свойство этой молекулы. Я тоже попыталась в этом разобраться. Анализ литературы диктует необходимость сделать мне такой вывод. Мое мнение сейчас склоняется в пользу того, что риск осложнений ССЗ у больных, например, с АГ и вообще с сердечно-сосудистой патологией зависит от концентрации мочевой кислоты.

12:33

В подтверждение этого хочу привести работу. Она не новая, 2000-го года. Но она хорошо структурирована. В зависимости от квартили концентрации мочевой кислоты изменяется стандартизированный по возрасту риск ССЗ в течение четырех лет, как у мужчин, так и у женщин.

Совсем свежие данные. Уверена, что вы слышали об этом интересном исследовании «Случай-контроль». Связь между применением антигипертензивных препаратов и риском развития подагры у больных с АГ.

Что нам это исследование дало. Очень кратко его охарактеризую. Это исследование 24-х тысяч пациентов с впервые установленным диагнозом подагры. Здоровые лица составили группу контроля, поэтому исследование «Случай-контроль». Они были в сетевой базе данных здравоохранения соединенного королевства.

Было много моментов, которые можно было обсудить. Сегодня предметом интереса является связь между приемом антигипертензивных препаратов и риском развития подагры. Что получилось у этих исследователей. На снижение уровня мочевой кислоты оказывают влияние только два класса препаратов. Это кальциевые блокаторы и «Лозартан». Не просто блокаторы АТ-рецепторов, а уникальная молекула «Лозартана».

Снижение в группе «Лозартана» более выражено. Про «Лозартан» я не сильно удивилась. Это было доказано после «LIFE». А про кальциевые блокаторы – меня это заставило посмотреть на очень неоднородную группу этих кальциевых блокаторов.

Остановлюсь на «Лозартане». Действительно урикозурический эффект известен. Он нами любим и используется. Этой молекуле свойственны противовоспалительные и антиагрегантные действия.

Я буду очень осторожна. Моделирующее небольшое антиатеросклеротическое действие. Улучшение когнитивной функции. Позитивное влияние на эректильную функцию.

15:12

Вернусь к исследованию «LIFE». Там было продемонстрировано не только то, что есть у этой молекулы антиурекимические свойства. Мы видим репрезентативное число пациентов – 9193.

Возрастная группа нашего любимого возраста пациентов, которые находятся на стационарном лечении. Наблюдение должно было быть 5 лет, срок наблюдения составил 4,8 лет. Исследование было завершено досрочно в связи с тем, что были получены неоспоримые доказательства хорошего эффекта «Лозартана».

Конечной точкой была сердечно-сосудистая смертность и фатальный и нефатальный ИМ. Антигипертензивный эффект был одинаковый. Так часто во многих исследованиях бывает. Получается, что в «Ascot» было практически также. Не будем сейчас об этом много говорить.

Снижение ССЗ и смертности на 13%, инсульта – на 25%. Особенно хорошо инсульт снижался в группе пациентов с изолированной систолической АГ. Мне кажется, что это было в основном из-за того, что когда было подисследование этого большого исследования «LIFE», оказалось, что влияние «Лозаратана» на фибрилляцию предсердий было четко продемонстрировано.

За счет чего «Лозартан» мог снижать развитие фибрилляции предсердий. За счет ли влияния на гипертрофию миокарда и, соответственно, замедления ремоделирования. Или за счет антифибротических свойств. Или это идет параллельно друг другу. На сегодняшний день это не совсем понятно.

Если говорить о том, что стимулируются АТ 2-рецепторы, то в них входит некий антифибротический эффект и другие благоприятные эффекты. Фиброз у таких пациентов – это основа тахиаритмии. Дезорганизованные пучки «рукавов» миокарда левого предсердия, которые находятся в устье легочных вен, густо окутаны легочной тканью у пациентов, например, с фибрилляцией предсердий.

Таким образом, у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно у пациентов с сахарным диабетом, фибротическая ткань достаточно выражена. Это приводит к тому, что это сердце предуготовано, в основном, к суправентрикулярным нарушениям ритма. Самое частое из них – фибрилляция предсердий.

Мы клинически видели влияние «Лозартана». Но в эксперименте показано, что «Лозартан» влияет именно на фиброз. Его влияние на фиброз чуть больше, чем у горячо любимого «Амлодипина».

18:28

То же самое было продемонстрировано на другом сартане – «Валсартане» («Valsartan»). Исследование, которое было опубликовано в 2008-м году. Применение «Валсартана» приводило к уменьшению синтеза коллагена первого типа, а также уровня альдостерона у больных с гипертрофической кардиомиопатией.

На мой взгляд, это очень перспективное еще одно направление, которое позволит показать новые свойства сартанов. У сартанов антифибротический эффект неплохо выявлен.

Заканчивая выступление, хочу сказать, как можно еще доказать, что мочевая кислота влияет на риск ССЗ. Готовясь к сегодняшней юбилейной интернет-сессии, я встретилась с этой работой. Работа по оценке эффективности высоких доз пуринола у пациентов с ИБС, с хронической стабильной стенокардией.

Что в этой работе получилось. Мне показалась она очень интересной. Она небольшая. 65 больных со стенокардией с положительной нагрузочной пробой. Эти больные разделяются на две группы: плацебо и аллопуринол. Перекрест, из-за которого мы на исследование полагаемся.

Те, кто получал аллопуринол, потом получали плацебо, и наоборот. Оказалось, что те, кто принимали аллопуринол, снижали уровень мочевой кислоты, лучше переносили стенокардию. У них была меньше депрессия сегмента ST и меньше приступов стенокардии.

Уважаемые коллеги. Мой ответ – да. Состояние чревоугодия, веселья, которое, с одной стороны, и продлевает жизнь, потому что стресса меньше. Но, с другой стороны, приводит к росту факторов риска развития неинфекционных заболеваний, которым служит повышение уровня мочевой кислоты. Это повод об этом задуматься и изучать возможности влияния на этот маркер.

Спасибо за внимание.

Исследование уровня мочевой кислоты в моче (суточная моча)

менее 1 года: 0,35 — 2,0,

1 — 4 года: 
0,5 — 2,5,

4 — 8 лет: 
0,6 — 3,0,

8 — 14 лет: 
1,2 — 6,0,

>14 лет: 
1,48 — 4,43

ммоль/сутки

Причины повышенной концентрации мочевой кислоты в моче:
1. употребление большого количества пищи, богатой пуриновыми основаниями (мяса, в особенности субпродуктов),
2. подагра (повышенное образование либо недостаточное выведение мочевой кислоты),
3. мочекаменная болезнь,
4. истинная полицитемия (избыточное образование клеток крови),
5. синдром Леша – Нихана (увеличение синтеза мочевой кислоты),
6. болезнь Вильсона – Коновалова,
7. вирусные гепатиты,
8. серповидно-клеточная анемия,
9. злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, хронический миелолейкоз (бесконтрольный рост и деление клеток),
10. синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев),
11. цистиноз,
12. крупозная пневмония,
13. эпилепсия.

Причины пониженной концентрации мочевой кислоты в моче:
1. хронические заболевания почек, например хронический гломерулонефрит,
2. ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности ксантиноксидазы),
3. свинцовая интоксикация (из-за выраженного снижения функций почек),
4. хронический алкоголизм,
5. дефицит фолиевой кислоты,
6. нарастающая атрофия мышц,
7. лекарственные препараты: йодид калия, хинин, атропин.

Что может влиять на результат?

Ложнозавышенному результату способствуют:
— стресс и сильная физическая нагрузка,
— травмы,
— бета-адреноблокаторы, кофеин, витамин С, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспарагиназа, диклофенак, изониазид, ибупрофен, индометацин, пироксикам, парацетамол, соли лития, маннитол, меркаптопурин, метотрексат, нифедипин, преднизолон, верапамил.

К ложнозаниженному результату могут приводить:
— аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, контрастные вещества, винбластин, азатиоприн, метотрексат, спиронолактон, инсулин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, фуросемид, этамбутол, пиразинамид.

Нарушение обмена мочевой кислоты у детей с острыми инфекционными диареями | Халиуллина

1. Becker M.A. Asymptomatic hyperuricemia. 2013. http://www. uptodate.com/contents/asymptomatic-hyperuricemia

2. Becker М.А. Uric acid balance. 2014. http://www.uptodate. com/contents/uric-acid-nephrolithiasis.

3. Filiopoulos V., Hadjiyannakos D., Vlassopoulos D. New insights into uric acid effects on the progression and prognosis of chronic kidney disease. Ren Fail 2012;34: 4:510–520.

4. Chaudhary K., Malhotra K., Sowers J. et al. Uric Acid — Key Ingredient in the Recipe for Cardiorenal Metabolic Syndrome. Cardiorenal Med 2013; 3: 3: 208–220.

5. Сенаторова А.С., Осипенко Е.В. Ацетонемический син- дром у детей. Здоровье ребенка 2007; 5: 8: 42–46. (Senatorova A.S., Osipenko E.V. Acetonemic syndrome in children. Zdorov’e rebenka 2007; 5: 8: 42–46.)

6. Чернышев В.М. Синдром гиперурикемии у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск 1993; 49. (Chernyshev V.M. Hyperuricemia syndrome in children: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Krasnoyarsk 1993; 49.)

7. Анохин В.А., Халиуллина С.В., Гутор И.А. Ацетонемический синдром при острых кишечных инфекциях у детей. Дет- ские инфекции 2012; 11: 1: 6–12. (Anokhin V.A., Khaliullina S.V., Gutor I.A. Acetonemic syndrome with acute intestinal infections in children. Detskiei nfekcii 2012; 11: 1: 6–12.)

8. Al-Shibli A., Tatari H.A., Ameri A.A. et al. Uric acid excretion in rotavirus gastroenteritis. Paediat Int Child Health 2014; 34: 1:19–23.

9. Obermayr R.P., Temml C., Gutjahr G. et al. Elevated uric acid increases the risk for kidney disease. J Am SocNephrol 2008; 19: 2407.

10. Беспалова И.Д., Калюжин В.В., Медянцев Ю.А. Бес симптомная гиперурикемия как компонент метаболического синдрома. Бюл сиб мед 2012; 3: 14–17. (Bespalov I.D., Kalyuzhin V.V., Medyantsev Y.A. Asymptomatic hyperuricemia as a component of the metabolic syndrome. Bjul sib med 2012; 3: 14–17.)

11. Леньга В.Р., Пыпа Л.В. Фенотип ацетилирования и уровень мочевой кислоты у детей с недиабетическим кетоацидозом. Лабораторная диагностика 2008; 46: 4: 23–26. (Lenga V.R., Pypa L.V. Acetylation phenotype and uric acid levels in children with non-diabetic ketoacidosis. Laboratornaja diagnostika2008; 46: 4: 23–26.)

12. Халиуллина С.В., Анохин В.А., Николаева И.В. и др. Особенности острых кишечных инфекций, протекающих с синдромом обезвоживания. Практическая медицина 2013; 75: 6: 133–140. (Khaliullina S.V., Anokhin V.A., Nikolaev I.V. et al. Features of acute intestinal infections with syndrome dehydration. Prakticheskaya meditsina 2013; 75: 6: 133–140.)

13. Strazzullo P., Puig J.G. Uric acid and oxidative stress: relative impact on cardiovascular risk? Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007;17: 6:409–414.

Мочевая кислота — сдать анализ в Воронеже, частная клиника «Детский доктор»

Описание

Мочевая кислота это вещество, которое является результатом процесса распада нуклеиновых кислот и пуриновых оснований. Формирование мочевой кислоты происходит под действием ферментов. Часть вещества попадает в ЖКТ и удаляется со стулом, остаток выводится вместе с мочой, после того как пройдет путь от печени до почек.

Процесс производства и выведения мочевой кислоты не останавливается, в организме всегда находится некоторое ее количество. Избыток вещества называется гиперурикемией, такое состояние довольно опасно, если сохраняется на протяжении длительного времени, например, это чревато образованием камней в мочевыделительной системе, воспалением суставов. Гиперурикемия появляется, если мочевой кислоты синтезируется слишком много и если процесс ее выведения нарушен – обычно это результат сниженной функции почек.

Вызвать скачок мочевой кислоты в организме может массовая гибель клеток, которая наблюдается, например, при приеме противоопухолевых препаратов.

Высокие показатели в анализе могут наблюдаться у пациентов, в рационе которых преобладают продукты богатые пуринами – мясо, рыба, печень, бобовые, пиво, вино и пр.

Зачем нужен анализ

  • диагностика подагры при наличии симптоматики, например, болей в суставах
  • контроль над состоянием пациентов после лучевой и химиотерапии
  • контроль над результатами лечения подагры
  • диагностика функции печени и почек

Оценка результатов анализа на мочевую кислоту происходит путем сравнения полученных данных с референсными значениями. Норма вещества для пациентов разного возраста и пола отличается, например, у женщин этот показатель физиологически ниже, чем у мужчин.

Сдать анализ в Воронеже

Медицинский центр «Детский доктор» предлагает лабораторную диагностику в Воронеже. У нас вы можете сделать биохимию крови и узнать уровень мочевой кислоты. Подготовка к процедуре проста, единственное ограничение касается приема пищи – рекомендуется выдержать 12 часов голода перед сдачей крови. Чтобы избежать искажения результатов, оптимально исключить эмоциональное и физическое напряжение перед посещением лаборатории. Прием некоторых препаратов может искусственно повышать или понижать уровень мочевой кислоты, что нужно учитывать при расшифровке анализа, например, так работают анаболические стероиды, обезболивающие, кортикостероиды и пр.

Рациональный выбор антигиперурикемической терапии

Введение

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

Гиперурикемия является обязательным, но не единственным фактором риска образования кристаллов моноурата натрия и развития подагры. Тем не менее при развитии подагры коррекция гиперурикемиии является непременным условием достижения ремиссии заболевания. Под гипер­урикемией подразумевают повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови >420 мкмоль/л [2].

Среди факторов, способствующих повышению этого показателя, выделяют диету, богатую пуринами, злоупотребление алкоголем [3], метаболические нарушения, связанные с инсулинорезистентностью, склонность к повышенному накоплению уратов в организме, истощение аденозинтрифосфата, реабсорбцию в канальцах почек [4]. К гипер­урикемии ведет нарушение метаболизма мочевой кислоты: как повышение ее продукции в печени, так и нарушение экскреции почками.

Не менее важным фактором является применение препаратов, вызывающих гиперурикемию. К ним относятся противотуберкулезные лекарственные средства (пиразинамид и этамбутол), диданозин, применяемые при ВИЧ. Для этих препаратов гиперурикемия является ожидаемым побочным эффектом, вызванным конкуренцией с уратами на пути элиминации [5].

Лечение при подагре согласно различным европейским рекомендациям

С целью рационального лечения и профилактики острых приступов подагры разработаны многочисленные рекомендации, в том числе Голландской коллегией врачей общей практики (Dutch College of General Practitioners — DCGP) в 2002 г., Британским обществом ревматологов (British Society of Rheumatology — BSR) в 2007 г., Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism — EULAR) в 2006 г. (с обновлением рекомендаций в 2013 г.), Японским обществом по изучению подагры и нуклеинового обмена (Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism — JSGNM) в 2011 г., Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology — ACR) в 2012 г., Международным ревматологическим объединением «The 3e initiative» (Evidence — доказательство, Expertise — оценка, Exchange — обмен) в 2014 г. [6, 7]. Данные руководящие принципы содержат рекомендации по медикаментозной терапии, а также информацию относительно мер, направленных на изменение образа жизни для лечения и профилактики острых приступов подагры (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение рекомендаций различных руководств по лечению подагры [6–7]

Руководство Год Первая линия терапии при остром приступе Целевой уровень мочевой кислоты Лечение асимптоматической гиперурикемии Фебуксостат Рекомендованная доза аллопуринола Профилактика при применении аллопуринола Другие препараты
BSR 2007 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), коксибы или колхицин 5 мг/дл (300 мкмокль/л) Стартовая —100 мг, с последующим титрованием до 900 мг НПВП/колхицин/коксибы в течение 6 мес Дополнительно опиаты
JSGNM 2011 Колхицин или НПВП 6 мг/дл (360 мкмокль/л) Да >8 с изменением образа жизни, >9 с лекарствами Стартовая — 50 мг Колхицин
ACR 2012 НПВП, кортикостероиды или колхицин 6 мг/дл (360 мкмокль/л) Первая линия
терапии
Стартовая — 50–100 мг, с возможным последующим титрованием >300 мг НПВП/колхицин для всех
пациентов
Пеглотиказа в тяжелых
случаях
The 3e initiative 2014 НПВП колхицин 6 мг/дл (360 мкмокль/л) Как альтернатива аллопуринолу 50–100 мг с последующим ее титрованием до достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови Колхицин или другой НПВП, при наличии противопоказаний — кортикостероиды

Рекомендации ACR, «The 3e initiative» и EULAR определяют в качестве целевого уровня мочевой кислоты для пациентов с подагрой — 6 мг/дл, тогда как в руководящих принципах BSR этот показатель составляет 5 мг/дл. В данных руководящих принципах стартовая доза аллопуринола для пациентов составляет 100 мг/сут (50 мг/сут — при заболеваниях почек), с последующим повышением дозы для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Руководство BSR, выпущенное в 2007 г., включает рекомендации относительно применения ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2 в качестве первой линии терапии при остром приступе подагры или для профилактики таких приступов, в то время как более новые рекомендации в данном случае предусматривают применение колхицина, кортикостероидов и НПВП. Руководство JSGNM содержит рекомендации относительно лечения пациентов с бессимптомной гиперурикемией. В свою очередь, руководство ACR в качестве первой линии терапии рекомендует применять фебуксостат, а также пеглотиказу для лечения при рефрактерной тофусной подагре.

Для пациентов с подагрой характерно наличие коморбидной патологии, включая сердечно-сосудистые заболевания, почечную недостаточность, сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемию. Поэтому при выборе препаратов для терапии при подагре необходимо также учитывать возможные лекарственные взаимодействия и риск развития побочных эффектов (табл. 2).

Таблица 2

Лекарственные взаимодействия с антиподагрическими лекарственными средствами [8]

Группа препаратов/ препарат, применяемый при подагре Группа препаратов/препарат, с которым происходит взаимодействие Потенциальный неблагоприятный эффект
НПВП Варфарин Повышенный риск желудочно-­кишечного кровотечения
Ингибиторы АПФ Артериальная гипертензия, возможное ухудшение функции почек
Колхицин CYP 3A4и ингибиторы Р-гликопротеина Повышенный риск колхицин-индуцированных токсических эффектов
Аллопуринол Фуросемид Повышение концентрации оксипуринола в плазме крови
Азатиоприн Повышение концентрации 6-меркаптопурина, в результате чего развивается миелосупрессия
Пробенецид Снижение концентрации оксипуринола в плазме крови
Варфарин Возможное повышение антикоагулянтного эффекта
Ингибиторы АПФ Повышение риска развития аллергических реакций на аллопуринол
Теофилин Увеличение периода полувыведения теофиллина из сыворотки крови
Пенициллин Возможное повышение риска развития кожной сыпи
Фебуксостат Азатиоприн Возможное повышение концентрации 6-меркаптопурина из-за ингибирования ксантиноксидазы, в результате чего происходит развитие миелосупрессии
Пеглотиказа Другие уратснижающие препараты Возможная маскировка отсутствия реакции на пеглотиказу, в связи с чем — потенциальное повышение риска развития неблагоприятных эффектов

Антингиперурикемическая терапия: эффективность и профиль безопасности уратснижающих препаратов

В отличие от лекарственных средств, предназначенных для купирования острого приступа подагры, применение уратснижающих препаратов необходимо для профилактики таких приступов. Таким образом, целями антигиперурикемической терапии являются растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия и профилактика нового кристаллообразования [9].

Мишенью действия антигиперурикемических препаратов, влияющих на продукцию мочевой кислоты, является фермент ксантиноксиредуктаза. Первым был разработан ингибитор ксантиноксиредуктазы — аллопуринол, который применяют для коррекции гиперурикемии уже более 30 лет. Тем не менее ряд недостатков, связанных с применением этого препарата, среди которых развитие серьезных токсических реакций, включая эозинофилию, васкулит, гепатит, прогрессирующую почечную недостаточность, а также отсутствие эффективности аллопуринола у ряда пациентов даже при достижении максимальной дозы, поставил вопрос о необходимости разработки и выведения на рынок новых уратснижающих препаратов [2]. В результате появился новый селективный ингибитор ксантиноксидазы — фебуксостат. В 2008 г. на основании результатов исследований І–ІІІ фазы Европейским агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency — EMA) фебуксостат был одобрен под торговым названием Adenuric компании «Menarini — Von Heyden GmbH». Он стал альтернативой аллопуринолу в качестве лекарственного средства для профилактики острых приступов подагры. С целью изучения эффективности и профиля безопасности аллопуринола и фебуксостата, в том числе сравнения их по данным показателям, проведены многочисленные клинические исследования.

В ретроспективном плацебо-контролируемом исследовании изучали профиль безопасности аллопуринола. Согласно результатам исследования, у 94 пациентов из 1934, принимавших аллопуринол, отмечали развитие аллопуринол-индуцированных побочных реакций, включая сыпь (3%), нарушение работы желудочно-кишечного тракта (2%), синдром гиперчувствительности к аллопуринолу (1%), повышение температуры тела (1%), нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (1%). Кроме того, у пациентов, применявших наряду с аллопуринолом колхицин или статины, статистически достоверно чаще отмечали развитие аллопуринол-индуцированных побочных реакций [10]. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу характеризуется развитием тяжелых, потенциально фатальных побочных реакций, включая токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, эозинофилию, лейкоцитоз, повышение температуры тела, гепатит и почечную недостаточность [8, 11].

В отличие от аллопуринола, фебуксостат не требует коррекции дозы у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью. Кроме того, фебуксостат более эффективен, чем аллопуринол, в снижении уровня уратов у пациентов с почечной недостаточностью. При этом он обычно хорошо переносится. Среди неблагоприятных побочных реакций при применении фебуксостата наиболее часто отмечали нарушения функций печени, диарею и сыпь. Среди серьезных побочных реакций наиболее распространенными были сердечно-сосудистые нарушения [12].

В рандомизированном двойном слепом 52-недельном многоцентровом исследовании III фазы (Febuxostat versus Allopurinol Controlled Trial — FACT) изучали эффективность аллопуринола в дозе 300 мг и фебуксостата (80 и 120 мг/сут) у пациентов с начальным уровнем мочевой кислоты >480 мкмоль/л. Результаты показали, что после 52-недельной терапии целевой уровень мочевой кислоты достигнут у 53% пациентов группы, в которой применяли фебуксостат в дозе 80 мг/сут, и 62% — в дозе 120 мг/сут, в отличие от аллопуринола — только лишь 21%. Таким образом, фебуксостат в дозе 80 или 120 мг/сут более эффективен, чем аллопуринол в дозе 300 мг/сут в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у 760 пациентов с подагрой [13].

С целью сравнения эффективности и профиля безопасности аллопуринола и фебуксостата также проведено мультицентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование III фазы (CONFIRMS) с высшим уровнем доказательности. Результаты исследования продемонстрировали, что фебуксостат в дозе 80–240 мг/сут более эффективен, чем аллопуринол (в дозе 300 мг/сут у пациентов с нормальной функцией почек, 100–200 мг/сут — при почечной недостаточности), в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у лиц с гиперурикемией и подагрой, при этом демонстрируя сопоставимый профиль безопасности [14]. Аналогичные результаты получены в ретроспективном анализе данных клинического исследования III фазы, в котором участвовали 222 пациентки с подагрой. Так, показано, что применение фебуксостата даже в дозе 80 мг/сут более эффективно в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (<6 мг/дл), чем применение аллопуринола в дозе 100; 200 или 300 мг/сут [15].

Эффективность аллопуринола в дозе 300/100 мг/сут и фебуксостата (80; 120; 240 мг/сут) у пациентов с гиперурикемией и подагрой, в том числе с легкими и умеренными нарушениями функции почек изучали в другом плацебо-контролируемом исследовании III фазы — APEX (Allopurinoland Placebo-Controlled, Efficacy Study of Febuxostat Trial). Результаты исследования продемонстрировали, что фебуксостат более эффективен в отношении снижения и последующего поддержания уровня мочевой кислоты по сравнению с аллопуринолом и плацебо, а также оказывает хорошую переносимость в указанных дозах [16].

В ходе открытого исследования EXCEL изучали, способствует ли поддержание целевого уровня мочевой кислоты снижению частоты атак артрита и уменьшению тофусов [17]. Частота подагрических атак среди пациентов, применявших фебуксостат 80 и 120 мг/сут или аллопуринол 300/100 мг/сут, составила в среднем за 1 год приема соответственно 1,4; 1,72 и 1,49 атак. За 2-й год приема она снизилась до 0,19; 0,0; 0,11 соответственно.

Эффективность, приемлемый профиль без­опасности и хорошая переносимость фебуксостата, подтвержденные в ходе клинических исследований, позволяют резюмировать, что фебуксостат (Аденурик) даже в дозе 80 мг/сут является более эффективным средством для снижения уровня мочевой кислоты, чем аллопуринолом в дозе 300 мг/сут. Сегодня данный препарат доступен и в Украине под торговым названием Аденурик. Препарат показан для лечения пациентов с хронической гиперурикемией при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе при наличии тофусов и/или подагрического артрита в настоящее время или в анамнезе.

Список использованной литературы

    • 1. Насонова В.А., Барскова В.Г. (2004) Ранние диагностика и лечение подагры научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-практ. ревматол., 1: 5–7.
    • 2. Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. (2011) Фебуксостат новый препарат в терапии подагры. Науч-практич. ревматология, 2: 52–58.
    • 3. Шуба Н.М., Воронова Т.Д. (2015) Подагра — мультиморбидная патология. Укр. ревматол. журн., 1(59): 72–83.
    • 4. Мясоедова С.Е., Кожевникова Е.А. (2009) Новые возможности коррекции гиперурикемии при подагре. Науч-практ. ревматол., 4: 37–39.
    • 5. Шуба Н.М. (2013) Гиперурикемия — мультиморбидная патология в ревматологии. Укр. ревматол. журн., 2(52): 14–22.
    • 6. Wise E., Khanna P.P. (2015). The Impact of Gout Guidelines. Curr. Opin. Rheumatol., 27(3): 225–230.
    • 7. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Гриценко Ю.П. (2015) Диагностика, лечение и профилактика подагры: Междунар. клин. рекоменд. 2014 г. Совр. ревматол. 3: 70–72.
    • 8. Lisa K. Stamp (2014) Safety Profile of Anti-gout Agents: An Update. Curr. Opin. Rheumatol., 26(2): 162–168.
    • 9. Барскова В.Г. (2008) Рациональные подходы к лечению подагры. Науч.-практ. ревматол., 1: 16–18.
    • 10. Ryu H., Song R., Kim H. et al. (2012) Clinical Risk Factors for adverse events in allopurinol users. J. Clin. Pharmacol., 53: 211–216.
    • 11. Chung W.H., Chang W.C., Stocker S.L. et al. (2014) Insights into the poor prognosis of allopurinol-induced severe cutaneous adverse reactions: the impact of renal insufficiency, high plasma levels of oxypurinol and granulysin. Ann. Rheum. Dis., 205577.
    • 12. Frampton J.E. (2015) Febuxostat: a review of its use in the treatment of hyperuricaemia in patients with gout. Drugs, 75(4): 427–438.
    • 13. Becker M.A., Schumacher H.R., Wortmann R.L. et al. (2005) Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. New. Engl. J. Med., 8: 2450–2461.
    • 14. Becker M.A., Schumacher H.R., Espinoza L.R. et al. (2010) The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res. Ther., 12: R 63.
    • 15. Saima Chohan S., Becker M.A., MacDonaldP.A. et al. (2012) Women with gout: Efficacy and safety of urate-lowering with febuxostat and allopurinol. Arthr. Care Research., 64(2): 256–261.
    • 16. Schumacher H.R.Jr., Becker M.A., Wortmann R.L. et al. (2008) Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthr. Rheum., 59: 1540–1548.
    • 17. Wortmann R.L., Becker M.A., Schumacher H.R. et al. (2006) Effect of febuxostat or allopurinol on the clinical manifestations of gout: reduction in gout flares and tophus size over time in the EXCEL trial. Arthr. Rheum., 54(9): 642.

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

АДЕНУРИК 80 мг/АДЕНУРИК120 мг
Состав.
Фебуксостата 80 или 120 мг. Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакологическая группа. Лекарственные средства для лечения подагры. Лекарственные средства, подавляющие образование мочевой кислоты. Код АТС. М04А А03. Показания. Лечение хронической гиперурикемии при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе при наличии тофусов и/или подагрического артрита в настоящее время или в анамнезе. Противопоказания. Гиперчувствительность к активному веществу или к любому другому вспомогательному веществу препарата. Побочные реакции. Наиболее частыми побочными реакциями в клинических исследованиях и в процессе постмаркетингового надзора были обострения (приступы) подагры, нарушения функции печени, диарея, тошнота, головная боль, высыпания и отеки. Во время постмаркетингового надзора были сообщения о серьезных реакциях гиперчувствительности на фебуксостат, некоторые из них сопровождались системными реакциями. Редко: панцитопения, тромбоцитопения; анафилактические реакции, гиперчувствительность к препарату; часто: обострения (приступы) подагры; нечасто: сахарный диабет, гиперлипидемия, снижение аппетита, увеличение массы тела; редко: уменьшение массы тела, повышение аппетита, потеря аппетита; нечасто: снижение либидо, бессонница; редко: нервозность; часто: головная боль; нечасто: головокружение, парестезии, сонливость, изменение вкуса, снижение чувствительности кожи; редко: шум в ушах; нечасто: фибрилляция предсердий, сердцебиение, отклонения от нормы на ЭКГ, артериальная гипертензия, приливы; нечасто: одышка, бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель; часто: диарея, тошнота; нечасто: боль в животе, вздутие живота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, сухость во рту, диспепсия, запор, частый стул, метеоризм, дискомфорт в желудке или кишечнике; редко: панкреатит, язвы в области рта; часто: нарушение функции печени; нечасто: желчнокаменная болезнь; редко: гепатит, желтуха; часто: высыпания; нечасто: дерматит, крапивница, зуд, изменение окраски кожи, повреждения кожи, петехии, пятнистая сыпь, папулезные высыпания; редко: синдром Стивенса — Джонсона, генерализованная сыпь (серьезные), эритема, высыпания эксфолиативные, фолликулярные, везикулезные, пустулезные, зудящие, эритематозные, кореподобная сыпь, алопеция, повышенная потливость; нечасто: артрит, боль в суставах, в мышцах, скелетно-мышечная боль, слабость в мышцах, судороги мышц, скованность мышц, бурсит; редко: скованность суставов, костно-мышечная скованность; нечасто: почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гематурия, поллакиурия, протеинурия; редко: тубулоинтерстициальный нефрит, частые позывы к мочеиспусканию; редко: нарушения эрекции; часто: отеки; нечасто: повышенная утомляемость, боль в груди, ощущение дискомфорта в груди; редко: жажда. Нечасто: снижение гематокрита; уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов и лимфоцитов в крови; снижение уровня гемоглобина крови; повышение уровня креатинина, амилазы, мочевой кислоты, триглицеридов, холестерина, лактатдегидрогеназы, калия в крови; редко: повышение уровня глюкозы в крови, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, уменьшение количества эритроцитов в крови, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови. В рамках постмаркетингового надзора были сообщения о редких случаях серьезных реакций гиперчувствительности на фебуксостат, в том числе синдром Стивенса — Джонсона и анафилактические реакции/шок. Синдром Стивенса — Джонсона характеризуется прогрессирующими кожными высыпаниям с буллезным поражением кожи или слизистой оболочки и раздражением слизистой оболочки глаз. Реакции гиперчувствительности на фебуксостат могут проявляться такими симптомами: кожной реакцией в виде инфильтрированной макулопапулезной сыпи, генерализованного или эксфолиативного высыпания, тромбоцитопении и поражением отдельных органов или нескольких органов (печень и почки, в том числе — тубулоинтерстициальний нефрит). Обострение (приступы) подагры обычно отмечали вскоре после начала лечения и в течение первых месяцев терапии. Частота приступов подагры снижалась со временем. Как и в случае с другими препаратами, для лечения пациентов с подагрой при применении фебуксостата рекомендуется проводить профилактику острых приступов подагры. Р.с. № UA/13527/01/01, UA/13527/01/02 от 18.03.2014 по 18.03.2019 г.

С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению.

Врачи назвали верное средство для профилактики и лечения подагры

Тайваньские ученые доказали: вегетарианская диета снижает риск появления подагры и способствует ее лечению. Из результатов их работы, которая опубликована в журнале Clinical Nutrition, следует, что отказ от мясных продуктов — одно из значимых средств профилактики этой болезни.

Причина подагры — нарушение метаболизма пуриновых оснований, аденина и гуанина, — соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. В организме человека пурины распадаются до мочевой кислоты и в такой форме выводятся с мочой. При нарушении пуринового метаболизма повышается концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и происходит отложение кристаллов ее соли (моноурата натрия) в органах и тканях. Отложение солей в суставах — причина сильных болей при подагре. Первыми страдают от сильных болей пальцы ног, потом болезнь поражает колени, лодыжки.

Это заболевание чаще встречается в промышленно развитых странах и преимущественно у мужчин в относительно молодом возрасте — в 40-50 лет. Но в последнее время подагрой стали болеть и женщины — как правило, после менопаузы.

Последствия этого заболевания могут быть самыми тяжелыми — от поражения почек до инфаркта.

Нарушения пуринового обмена, особенно на ранней стадии развития заболевания, можно устранить с помощью медикаментозного лечения и соответствующей диеты. Особенно способствует лечению и профилактике подагры вегетарианская пища — об этом говорит недавнее исследование тайваньских ученых.

«Мы смогли показать, что вегетарианская диета снижает риск развития подагры и что этот эффект не ограничивается понижением уровня мочевой кислоты», — говорит Чин-Лон Лин из Католического университета Фу Джен в Тайбэе (Тайвань).

В почти 10-летнем исследовании участвовали в общей сложности 14 000 пациентов, которых разделили на условные группы — среди них были мясоеды, вегетарианцы и веганы. На начало эксперимента ни у одного из них не было симптомов подагры, и они не курили и не употребляли алкоголь в течение как минимум двух лет. Что касается вопросов питания, то около 4700 добровольцев сказали, что они не ели мясо или рыбу.

В течение пяти-девяти лет после начала наблюдений первые 226 пациентов заболели подагрой — это были те, кто употреблял мясные продукты. В группе вегетарианцев риск подагры был на 67% ниже, чем у мясоедов. Исследователи также обнаружили, что уровень мочевой кислоты у вегетарианцев, которые ели яйца и молочные продукты, был значительно ниже, чем у веганов, не употреблявших никаких продуктов животного происхождения.

Интересным был тот факт, что вегетарианцы вместо мяса и рыбы ели больше соевых продуктов, в которых высокое содержание пурина. Однако растительная, богатая пуринами, диета не увеличивала риск подагры. Таким образом, предполагают исследователи, пурины растений безопаснее пуринов животного происхождения.

Более того, соевые продукты и другие растительные компоненты, по всей видимости, подавляют воспаление, связанное с подагрой, уменьшают выработку мочевой кислоты и способствуют ее выведению из организма.

По этой причине, говорится в работе, вегетарианская диета может быть идеальной для лечения и профилактики подагры и одновременно предотвращать сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет и сердечно-сосудистые болезни.

Прогностическое значение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови для доноров после трансплантации почки

Известно, что мочевая кислота вызывает дисфункцию эндотелия за счет реактивного производства кислорода, воспаления и сужения сосудов с помощью различных механизмов и повышенной экспрессии циклооксигеназы-2. Посредством этих механизмов гиперурикемия усугубляет сосудистые нарушения почечных артериол и гломерулосклероз. Кроме того, недавние клинические исследования показали, что гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий и прогрессирования хронических заболеваний почек (ХБП), что также, верно, для пациентов с ХБП.

Влияние уровней мочевой кислоты (UA) в сыворотке крови на оставшуюся почку живых доноров почек вызывает интерес. Большое когортное исследование с участием 4650 живых доноров показало, что доноры с подагрой после донорства имели более высокий риск острой почечной недостаточности и прогрессирования ХБП. Другие исследования, проведенные в Корее и Турции, показали, что предоперационная гиперурикемия прогнозирует нарушение функции почек у доноров после операции через 6 и 12 месяцев.

Целью проведенного исследования была оценка связи между уровнями UA в сыворотке крови перед операцией и функцией почек в долгосрочной перспективе.

В исследование были включены 183 пациента. Были проанализированы предоперационные / послеоперационные клинические факторы, послеоперационные побочные эффекты и расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Под послеоперационными нежелательными явлениями подразумевались таких клинических проявления, как сердечно-сосудистые нарушения, индукция диализа и возникновение гипертонии, гиперурикемии, дислипидемии и сахарного диабета. Доноры были разделены на две группы в зависимости от значений концентрации мочевой кислоты перед операцией: группа с высокой концентрацией UA (n = 57, уровень UA ≥ 5,5 мг/дл) и группа с низкой концентрацией UA (n = 126, уровень UA <5,5 мг/дл). Среднее значение UA в настоящем исследовании составляло 4,9 [4,2–5,7] мг/дл. Пороговое значение 5,5 мг/дл было примерно 75-м процентилем распределения всех доноров, включенных в это исследование.

Все доноры были отобраны в строгом соответствии с японскими критериями отбора доноров, которые включают данные о возрасте (≤80), артериальном давлении (АД) (<140/90 мм рт. ст. или ≤ 130/80 с гипотензивными препаратами), индексе массы тела (ИМТ) (≤32 кг / м2), СКФ (≥70 мл/мин/1,73 м2), гемоглобин A1c (HbA1c) (≤6,5%) и отсутствие системных или инфекционных заболеваний. Исследование было одобрено экспертным советом больницы Японского Красного Креста в Кумамото.

В общей сложности 44 донора испытали 52 неблагоприятных события за 5 лет. Частота возникновения нежелательных явлений в течение 5 лет была значительно выше в группе пациентов с высоким уровнем концентрации мочевой кислоты, чем в группе с низкой концентрацией (50% против 24%). Уровень концентрации мочевой кислоты в сыворотке стал независимым фактором риска нежелательных событий.

Хотя более высокий уровень UA оказал негативное влияние на послеоперационное восстановление рСКФ в течение 4 лет после донорства в настоящем исследовании, было обнаружено, что другие факторы, такие как ИМТ, артериальное давление, уровень HbA1c и уровень ЛПНП, не связаны с плохим восстановлением функции почек. Тем не менее гипертония гипергликемия и дислипидемия, как сообщается, связаны со снижением функции почек в общей популяции. Это можно объяснить тем, что донор теряет 50% функции почек сразу после нефрэктомии. Это внезапное снижение функции почек может повлиять на экскрецию мочевой кислоты, что, безусловно, приведет к более высоким уровням UA. После удаления почки уровни UA у доноров увеличились на 15% (с 4,6 мг/дл до 5,3 мг/дл) через 6 месяцев и на 20% (с 4,9 мг/дл до 5,8 мг/дл) через 1 год в настоящем исследовании.

При выборе живых доноров почек следует учитывать предоперационный уровень мочевой кислоты. Необходимы дальнейшие исследования для снижения риска заболеваемости и смертности у живых доноров.

Мнение специалиста: Период полужизни почечного трансплантата, полученного от живых доноров значительно больше, чем при использовании трупного почечного трансплантата. Также к преимуществам трансплантации от живых доноров можно отнести лучшие показатели выживаемости реципиентов и трансплантатов и более устойчивую функцию пересаженной почки. Но, несмотря на то что такой вид донорства является наилучшим вариантом для реципиента, важно помнить и о возможных рисках для самого донора. В соответствии с проведенным исследованием, измерение концентрации мочевой кислоты может помочь в оценке возможных рисков и позволит исключить неблагоприятные исходы для донора.

камней мочевой кислоты | Национальный фонд почек

Ежедневное употребление достаточного количества воды важно для поддержания общего состояния здоровья и помогает снизить концентрацию мочи с продуктами жизнедеятельности. Более темная моча более концентрированная, поэтому ваша моча должна казаться светло-желтой, чтобы очиститься, если вы хорошо гидратированы. Может быть рекомендовано пить столько жидкости, чтобы вырабатывать не менее двух литров мочи в день. Если у вас запущенное заболевание почек, могут применяться ограничения на потребление жидкости, поэтому посоветуйтесь с врачом о том, какое количество воды вам подходит.

Поддержание здорового веса также важно для поддержания общего состояния здоровья и предотвращения образования камней в почках. Избыточный вес увеличивает риск образования камней в почках. Также важно контролировать артериальное давление и потребление соли. Диетолог поможет вам спланировать приемы пищи, чтобы помочь вам сбросить вес.

Чтобы предотвратить образование камней мочевой кислоты, сократите потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо, мясные субпродукты, пиво / алкогольные напитки, мясные подливы, сардины, анчоусы и моллюски. Следуйте плану здорового питания, в который входят в основном овощи и фрукты, цельнозерновые и нежирные молочные продукты.Ограничьте употребление сахаросодержащих продуктов и напитков, особенно тех, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Ограничьте употребление алкоголя, поскольку он может повысить уровень мочевой кислоты в крови, и избегайте краткосрочных диет по той же причине. Уменьшение количества белков животного происхождения и употребление большего количества фруктов и овощей поможет снизить кислотность мочи, и это может помочь снизить вероятность образования камней из мочевой кислоты.

Цитрат может быть назначен для предотвращения некоторых камней, таких как камни мочевой кислоты, если цитрат мочи низкий, а уровень pH мочи слишком низкий (или слишком кислый).Цитрусовые соки действительно содержат цитрат (лимонную кислоту), но могут потребоваться большие количества. Также будьте осторожны с сахаром. Можно рассмотреть концентрат лимонного сока (4 унции в день), смешанный с водой. Может быть назначен цитрат щелочи (например, цитрат калия), он продается без рецепта. Цитрат щелочи можно давать вместе с минералами, такими как натрий, калий или магний, чтобы предотвратить образование камней. Цель состоит в том, чтобы увеличить содержание цитрата мочи (для предотвращения образования кальциевых камней) и повысить pH мочи (или сделать мочу менее кислой или более щелочной для предотвращения образования мочевой кислоты и цистиновых камней).Цель состоит в том, чтобы поддерживать баланс pH. Поговорите с врачом или другим медицинским работником о том, какие варианты лечения вам подходят, включая безрецептурные продукты и домашние средства. Это может не относиться ко всем типам камней, поэтому важно поговорить с врачом. Людям с заболеванием почек может потребоваться следить за потреблением натрия, калия или других минералов, в зависимости от стадии заболевания почек или других факторов.

Мочевая кислота — обзор

Образование мочевой кислоты

Мочевая кислота образуется в результате метаболического превращения экзогенных (диетических) или эндогенных пуринов, главным образом в печени и кишечнике.Непосредственным предшественником мочевой кислоты является ксантин, который метаболизируется до мочевой кислоты либо ксантиноксидазой, либо ее изоформой, ксантиндегидрогеназой. Примерно две трети всех уратов в организме вырабатывается эндогенно, а оставшаяся треть приходится на пищевые пурины. 10 Продукты, богатые пуринами, включают пиво, мясо, птицу, морепродукты, грибы, шпинат, спаржу и цветную капусту. 11 Мочевая кислота также может быть произведена фруктозой, которая образуется как в результате обмена нуклеотидов, так и в результате повышенного синтеза из предшественников аминокислот. 12,13 Алкоголь также может повышать уровень мочевой кислоты за счет увеличения обмена нуклеотидов и снижения экскреции с мочой. 14,15 У здоровых мужчин пул уратов в среднем составляет около 1200 мг со средней скоростью оборота 700 мг / день. 16

У человека мочевая кислота представляет собой конечный продукт ферментативного разложения пуринового метаболизма. У большинства млекопитающих фермент печени, уриказа, разлагает мочевую кислоту до 5-гидроксиизоурата и, в конечном итоге, до аллантоина. 17 Однако у людей и человекообразных обезьян уриказа была мутирована примерно 10–15 миллионов лет назад, и поэтому уровни уратов в сыворотке у этих видов выше, чем у других млекопитающих. 18,19 Тем не менее, большая часть мочевой кислоты все еще метаболизируется в организме человека. Во-первых, мочевая кислота является антиоксидантом и может реагировать с различными веществами, что приводит к образованию аллантоина (из супероксида), триурета (в результате реакции с пероксинитритом) или 6-аминоурацила (в результате реакции с оксидом азота). 20,21 На эти продукты приходится менее 1% метаболизма мочевой кислоты, но он может быть повышен у пациентов с ХБП и тех, кто лечится на поддерживающем диализе. Однако до одной трети мочевой кислоты попадает в кишечник через транспортеры (ABCG2 и SLC2A9), где она метаболизируется кишечными бактериями и может выводиться с калом в виде мочевой кислоты или последующих продуктов.

Подагра | Артрит | CDC

Что такое подагра?

Подагра — распространенная форма воспалительного артрита, которая очень болезненна. Обычно поражается один сустав (часто сустав большого пальца ноги). Бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, известные как обострения, и времена, когда симптомы отсутствуют, так называемая ремиссия. Повторные приступы подагры могут привести к подагрическому артриту, ухудшающейся форме артрита.

От подагры нет лекарства, но вы можете эффективно лечить и управлять этим заболеванием с помощью лекарств и стратегий самоконтроля.

Каковы признаки и симптомы подагры?

Обострения подагры начинаются внезапно и могут длиться дни или недели. За этими обострениями следуют длительные периоды ремиссии — недели, месяцы или годы — без симптомов, прежде чем начнется новое обострение. Подагра обычно возникает только в одном суставе за раз. Часто встречается на большом пальце ноги. Наряду с большим пальцем ноги обычно поражаются суставы малого пальца стопы, голеностопный сустав и колено.

Симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

  • Боль, обычно сильная
  • Набухание
  • Покраснение
  • Тепло

Начало страницы

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается состоянием, известным как гиперурикемия, когда в организме слишком много мочевой кислоты.Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, которые содержатся в вашем теле и в продуктах, которые вы едите. Когда в организме слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты (мононатрий урат) могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма. Гиперурикемия не всегда вызывает подагру, и гиперурикемия без симптомов подагры не требует лечения.

Начало страницы

Что увеличивает ваши шансы на подагру?

Следующие факторы повышают вероятность развития гиперурикемии, которая вызывает подагру:

  • Мужчина
  • Ожирение
  • Имеющие определенные заболевания, в том числе:
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Гипертония (высокое кровяное давление)
    • Инсулинорезистентность
    • Метаболический синдром
    • Диабет
    • Почечная недостаточность
  • Использование определенных лекарств, например диуретиков (водяных таблеток).
  • Распитие алкоголя. Риск подагры возрастает с увеличением потребления алкоголя.
  • Прием пищи и напитков с высоким содержанием фруктозы (разновидность сахара).
  • Диета с высоким содержанием пуринов, которые организм расщепляет на мочевую кислоту. Продукты, богатые пуринами, включают красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец.

Начало страницы

Как диагностируется подагра?

Врач диагностирует подагру, оценивая ваши симптомы и результаты вашего физического осмотра, рентгеновских снимков и лабораторных тестов.Подагра может быть диагностирована только во время обострения, когда сустав горячий, опухший и болезненный, и когда лабораторный анализ обнаруживает кристаллы мочевой кислоты в пораженном суставе.

Начало страницы

Кому следует диагностировать и лечить подагру?

Заболевание должен диагностировать и лечить врач или группа врачей, специализирующихся на лечении пациентов с подагрой. Это важно, потому что признаки и симптомы подагры неспецифичны и могут выглядеть как признаки и симптомы других воспалительных заболеваний.Врачи, специализирующиеся на подагре и других формах артрита, называются ревматологами. Чтобы найти ближайшего к вам поставщика медицинских услуг, посетите базу данных ревматологов (внешний значок) на веб-сайте Американского колледжа ревматологии. После того, как ревматолог диагностирует и эффективно вылечит вашу подагру, поставщик первичной медико-санитарной помощи обычно может отследить ваше состояние и помочь вам справиться с подагрой.

Начало страницы

Как лечится подагра?

Подагра можно эффективно лечить и контролировать с помощью медикаментозного лечения и стратегий самолечения.Ваш лечащий врач может порекомендовать план лечения по телефону

.
  • Избавьтесь от боли при обострении. Для лечения обострений используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, стероиды и противовоспалительный препарат колхицин.
  • Предотвратить будущие вспышки. Внесение изменений в свой рацион и образ жизни, например снижение веса, ограничение употребления алкоголя, употребление менее богатой пуринами пищи (например, красного мяса или субпродуктов), может помочь предотвратить будущие приступы.Также может помочь смена или прекращение приема лекарств, связанных с гиперурикемией (например, диуретиков).
  • Предотвратить образование тофусов и камней в почках в результате хронического высокого уровня мочевой кислоты. Тофусы — это твердые отложения мочевой кислоты под кожей. Людям с частыми обострениями или хронической подагрой врачи могут порекомендовать профилактическую терапию для снижения уровня мочевой кислоты в крови с помощью таких препаратов, как аллопуринол, фебуксостат и пеглотиказа.

Помимо лечения, вы можете управлять подагрой с помощью стратегий самоконтроля.Самоуправление — это то, что вы делаете изо дня в день, чтобы управлять своим состоянием и оставаться здоровым, например, делая выбор в пользу здорового образа жизни. Доказано, что описанные ниже стратегии самоконтроля уменьшают боль и снижают инвалидность, поэтому вы можете заниматься важной для вас деятельностью.

Начало страницы

Как я могу справиться с подагрой и улучшить качество своей жизни?

Подагра влияет на многие аспекты повседневной жизни, включая работу и досуг. К счастью, существует множество недорогих стратегий самоконтроля, которые, как доказано, улучшают качество жизни людей с подагрой.

В частности, при подагре:

  • Соблюдайте здоровую диету. Избегайте продуктов, которые могут вызвать обострение подагры, включая продукты с высоким содержанием пуринов (например, диета, богатая красным мясом, мясом субпродуктов и морепродуктами), и ограничьте потребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков).

Программа лечения артрита CDC рекомендует пять стратегий самоконтроля для лечения артрита и его симптомов. Они также могут помочь при подагре.

  • Изучите навыки самоуправления. Присоединяйтесь к учебному классу по самоуправлению, который помогает людям с артритом и другими хроническими заболеваниями, включая подагру, понять, как артрит влияет на их жизнь, и повысить их уверенность в том, что они контролируют свои симптомы и живут хорошо. Узнайте больше об образовательных программах по самоуправлению, рекомендованных CDC.
  • Станьте физически активными. Эксперты рекомендуют взрослым заниматься хотя бы умеренной физической активностью по 150 минут в неделю. Каждая минута активности на счету, и любая активность лучше, чем ничего.Рекомендуются умеренные, малотравматичные виды деятельности, в том числе ходьба, плавание или езда на велосипеде. Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт и диабет. Узнайте больше о физической активности при артрите.
    • Переходите к эффективным программам физической активности. Для людей, которые беспокоятся о том, что физическая активность может усугубить артрит, или не знают, как безопасно заниматься спортом, участие в программах физической активности может помочь уменьшить боль и инвалидность, связанную с артритом, а также улучшить настроение и способность двигаться.Занятия проходят в местных школах, парках и общественных центрах. Эти занятия могут помочь людям с артритом почувствовать себя лучше. Узнайте больше о программах физической активности, рекомендованных CDC.
  • Поговорите со своим врачом. Вы можете играть активную роль в борьбе с артритом, регулярно посещая врача и соблюдая рекомендованный план лечения. Это особенно важно, если у вас есть и другие хронические заболевания, например диабет или сердечные заболевания.
  • Похудеть. Для людей с избыточным весом или ожирением потеря веса снижает нагрузку на суставы, особенно на суставы, несущие нагрузку, такие как бедра и колени. Достижение или поддержание здорового веса может облегчить боль, улучшить функции и замедлить прогрессирование артрита.
  • Защитите свои суставы. Травмы суставов могут вызвать или усугубить артрит. Выбирайте виды деятельности, которые не влияют на суставы, например ходьбу, езду на велосипеде и плавание. Эти упражнения с малой ударной нагрузкой имеют низкий риск травм, не перекручивают и не нагружают суставы слишком сильно.Узнайте больше о том, как безопасно тренироваться при артрите.

Подробнее о подагре

Узнать больше об артрите

Гиперурикемия и болезнь почек

Когда мы мочимся, наши тела удаляют жидкие отходы, состоящие из воды и соли, а также химических веществ мочевины и мочевой кислоты. Большая часть мочевой кислоты вырабатывается в организме естественным путем; остальное превращается из веществ, содержащихся в определенных продуктах, называемых пуринами. Если уровень мочевой кислоты слишком высок, это может вызвать состояние, известное как гиперурикемия, фактор риска как подагры, так и заболевания почек.

Уровни уратов в сыворотке

Большая часть мочевой кислоты растворяется в крови, затем попадает в почки и выводится с мочой. Обычно у женщин стабильный уровень уратов в сыворотке крови составляет от 1,5 до 6,0 мг / дл, а у мужчин — от 2,5 до 7,0 мг / дл. Если вы производите слишком много мочевой кислоты или не можете вывести ее в достаточном количестве, вы можете имеют повышенный уровень уратов в сыворотке, который известен как гиперурикемия.

Анализ крови — один из способов проверить уровень мочевой кислоты; его также можно проверить с помощью образца мочи.В идеале уровень мочевой кислоты в сыворотке должен быть 6,0 мг / дл или ниже. Уровень мочевой кислоты 6,8 мг / дл или выше указывает на гиперурикемию.

Причины и факторы риска

Старение и мужское начало повышают риск развития гиперурикемии. Согласно исследованиям, проведенным в США и Новой Зеландии, люди африканского, маори или филиппинского происхождения подвержены более высокому риску, чем люди европейского происхождения. К другим факторам риска относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Метаболический синдром — заболевание, которое включает ожирение, аномальное кровяное давление, дисгликемию (нарушения уровня сахара в крови), дислипидемию (нарушения липидов)
  • Диета с высоким содержанием алкоголя, пуринов, белков и углеводов
  • Лекарства, включая тиазиды, петлевые диуретики и аспирин в низких дозах
  • Ниацин
  • Ацидоз
  • Химиотерапия
  • Диабет
  • Гипопаратиреоз
  • Псориаз
  • Отравление свинцом
  • Истинная полицитемия
  • Токсемия, связанная с беременностью
  • Синдром лизиса опухоли
  • Генетическая предрасположенность

Симптомы и осложнения

Хотя гиперурикемия сама по себе не является заболеванием и в некоторых случаях не вызывает никаких симптомов или проблем, длительное состояние этого состояния может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты, что может быть проблематичным.

Двумя наиболее распространенными состояниями, которые могут возникнуть в результате высокого уровня мочевой кислоты, являются подагра и заболевание почек. При подагре кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах, вызывая воспаление и разрушение суставного хряща. Симптомы включают боль, отек, покраснение, скованность, деформацию, воспаление и ограниченный диапазон движений.

Verywell / Эмили Робертс

Кристаллы мочевой кислоты также могут откладываться в почках, вызывая образование почечных камней .Эти камни могут быть очень болезненными и, если их не лечить, могут блокировать мочевыводящие пути и вызывать инфекции. Симптомы камней в почках включают:

  • Боль или ноющая боль в нижней части спины, боку, животе или паху
  • Тошнота
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию
  • Боль при мочеиспускании
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Зловонная или мутная моча

Камни в почках также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП), поскольку они содержат бактерии.Симптомы ИМП могут включать любые или все из вышеперечисленных, а также потенциально жар или озноб.

Со временем камни в почках и другие формы поражения почек могут привести к хроническому заболеванию почек , что затрудняет избавление от мочевой кислоты. Нелеченное заболевание почек может в конечном итоге привести к почечной недостаточности или потере функции почек.

Лечение

Если у вас нет симптомов, вам не обязательно требуется лечение гиперурикемии.При наличии симптомов диета с низким содержанием некоторых пуринов не растительного происхождения может помочь регулировать уровень мочевой кислоты.

Повышенная мочевая кислота
  • Мясные субпродукты, мясные экстракты и подливы

  • Сардины, анчоусы, моллюски и тунец

  • Пиво и прочие алкогольные напитки

  • Сладкие продукты и напитки (например, газированные напитки), содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы

Снижение мочевой кислоты
  • Молоко и молочные продукты

  • Яйца

  • Салат, помидоры и зеленые овощи

  • Супы-пюре без мясного бульона

  • Арахисовое масло и орехи

  • Цитрусовые

Также важно пить много воды в день, чтобы почки вымывали мочевую кислоту.Некоторые исследования показывают, что регулярное употребление кофе может помочь предотвратить развитие подагры.

Когда изменения в рационе питания недостаточно контролируют гиперурикемию, ваш лечащий врач может прописать лекарства для контроля уровня мочевой кислоты. Для большинства пациентов с подагрой предпочтение отдается уратоснижающей терапии. Варианты включают:

  • Бенемид (пробенецид) — известный как урикозурический препарат, этот препарат увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой.
  • Зилоприн (аллопуринол), улорик (фебуксостат) — эти ингибиторы ксантиноксидазы (XOI) снижают выработку организмом мочевой кислоты.
  • Зурампик (ленисурад) — прописан XOI для усиления его эффектов.
  • Krystexxa (пеглотиказа) —Пеглотиказа вводится внутривенно. Он превращает мочевую кислоту в вещество под названием аллантоин, которое легко выводится из организма. Он предназначен для людей, у которых не помогли другие лекарства от подагры.

Слово Verywell

Важно знать свой уровень мочевой кислоты, так же как важно знать уровень холестерина или глюкозы в крови.Поговорите со своим врачом, если вы испытываете боль в суставах или частые инфекции мочевыводящих путей. Если у вас были приступы подагры, вам следует каждые шесть месяцев проверять уровень мочевой кислоты, чтобы убедиться, что он остается ниже 6,0 мг / дл.

Руководство по обсуждению подагрического доктора

Получите наше руководство для печати на прием к следующему врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Мочевая кислота в моче Анализ

Обзор теста

Анализ мочи на мочевую кислоту определяет количество мочевой кислоты в образце мочи, собранном за 24 часа.

Мочевая кислота образуется в результате естественного разложения клеток вашего тела. Он также сделан из продуктов, которые вы едите. Почки забирают мочевую кислоту из крови и выводят ее с мочой, чтобы она могла покинуть ваше тело.

Но если ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты, ее уровень в моче может стать слишком высоким.И если ваши почки не работают должным образом, уровень мочевой кислоты в моче может стать слишком низким.

Высокий уровень мочевой кислоты может вызывать образование кристаллов в суставах. Это вызывает болезненную проблему, называемую подагрой. Если подагру не лечить, кристаллы могут накапливаться и образовывать твердые комковатые отложения, называемые тофусами.

Высокий уровень мочевой кислоты также может вызывать камни в почках.

Почему это сделано

Этот тест проводится для:

  • Посмотрите, не были ли камни в почках вызваны высоким уровнем мочевой кислоты.
  • Найдите причину высокого уровня мочевой кислоты в крови и помогите выбрать правильное лечение.

Как подготовить

Никакой специальной подготовки не требуется. Вам не нужно ограничивать потребление жидкости или еды перед тестом. Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости во время 24-часового теста, чтобы не обезвожиться.

В течение 24 часов не употребляйте алкоголь. Снижает количество мочевой кислоты, выводимой почками.

Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, которые вы принимаете.

Как это делается

Анализ мочи на мочевую кислоту обычно проводят дома. Вы должны собрать всю мочу, которую вы производите, за 24 часа.

  • Вы начинаете собирать мочу утром. Когда вы впервые встаете, опорожните мочевой пузырь. Но не экономьте эту мочу. Запишите время, когда вы помочились, чтобы отметить начало 24-часового периода сбора.
  • В течение следующих 24 часов соберите всю мочу. Ваш врач или лаборатория обычно предоставляют вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона (4 л). В контейнере есть небольшое количество консерванта. Помочитесь в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не трогайте внутреннюю часть контейнера пальцами.
  • Храните большой контейнер в холодильнике, когда он не используется.
  • Опорожните мочевой пузырь в последний раз в конце 24-часового периода или непосредственно перед ним.Добавьте эту мочу в большой контейнер и запишите время.
  • Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или других посторонних веществ в образец мочи.

Как это чувствуется

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Риски

Нет известных рисков от прохождения этого теста.

Результаты

Результаты обычно доступны в течение 1-2 дней.

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

У женщин уровень мочевой кислоты обычно немного ниже, чем у мужчин.

Многие условия могут изменять уровень мочевой кислоты. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Заболеваний и состояний Подагра

Лечение острых приступов

Одним из препаратов для лечения обострений подагры является колхицин.Это лекарство может быть эффективным, если дать ему начало приступа. Однако колхицин может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие побочные эффекты. При использовании низких доз побочные эффекты могут быть менее частыми. Пациенты с заболеваниями почек или печени или принимающие лекарства, которые взаимодействуют (мешают) колхицину, должны принимать более низкие дозы или использовать другие лекарства. Колхицин также играет важную роль в предотвращении приступов подагры (см. Ниже).

Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, представляют собой аспириноподобные препараты, которые могут уменьшить воспаление и боль в суставах и других тканях.НПВП, такие как индометацин (индоцин) и напроксен (напросин), стали выбором для лечения наиболее острых приступов подагры. Нет никаких доказательств того, что какой-то один НПВП лучше других. Высокие дозы НПВП короткого действия дают самое быстрое облегчение симптомов. Эти лекарства могут вызвать расстройство желудка, язвы или диарею, но они хорошо переносятся большинством людей при краткосрочном применении. Некоторые люди не могут принимать НПВП из-за состояний здоровья, таких как язвенная болезнь, нарушение функции почек или использование антикоагулянтов.В информационном бюллетене по НПВП перечислены типы пациентов, которые не могут принимать НПВП.

У пациентов с хронической недолеченной подагрой в отложениях мочевой кислоты (называемых тофами) могут быть обнаружены кристаллы, которые могут повреждать суставы и могут появляться под кожей. Кортикостероиды, такие как преднизон, метилпреднизолон и триамцинолон, являются полезными вариантами для пациентов, которые не могут принимать НПВП. Эти лекарства, вводимые перорально (внутрь) или путем инъекции (инъекции) в мышцу, могут быть очень эффективными при лечении приступов подагры.Если поражен только один или два сустава, ваш врач может ввести кортикостероид прямо в ваш сустав.

Медицинские работники могут назначить короткий курс лечения анакинрой (кинерет), биологическим препаратом, хотя этот препарат не одобрен FDA для лечения подагры. Хотя это лекарство от ревматоидного артрита не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения подагры, оно может быстро облегчить симптомы подагры у некоторых пациентов.

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить боль при подагре и уменьшить обострения.Продукты из вишни, такие как цельная вишня или несладкий вишневый сок, могут уменьшить приступы подагры. Стакан обезжиренного молока в день также может помочь со временем снизить уровень мочевой кислоты. Во время приступа дать отдых пораженному суставу и приложить к этому месту пакеты со льдом или холодные компрессы (ткань, смоченную в ледяной воде и отжатую).

Удаление избытка мочевой кислоты

Пациентам, у которых наблюдаются повторяющиеся приступы подагры, аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови, тофусы или камни в почках, следует настоятельно рекомендовать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови.Эти лекарства не помогают при болезненных обострениях острой подагры, поэтому большинству пациентов следует начинать их принимать после того, как острые приступы утихнут. Чаще всего для нормализации уровня мочевой кислоты в крови используется аллопуринол (лопурин, цилоприм). Блокирует выработку мочевой кислоты. Фебуксостат (улорик), новый препарат, также блокирует мочевую кислоту.

Пробенецид (Бенемид) и Лесинурад (Зурампик) помогают почкам выводить мочевую кислоту. Эту терапию следует принимать только пациентам с хорошей функцией почек, у которых не наблюдается избыточного производства мочевой кислоты.

Пеглотиказа (Krystexxa) вводится путем инъекции и расщепляет мочевую кислоту. Этот препарат предназначен для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения или не переносят их. Новые препараты для снижения уровня мочевой кислоты и лечения воспаления подагры находятся в стадии разработки.

Обострения подагры часто возникают, когда вы впервые начинаете принимать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Пациенты могут помочь предотвратить обострения при начале приема этих лекарств, также используя низкие дозы колхицина или НПВП. Часто врачи советуют пациентам продолжать принимать колхицин в низкой профилактической дозе вместе с лекарством, снижающим уровень мочевой кислоты, в течение как минимум шести месяцев.

Если вы принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, врач должен постепенно повышать дозу и постоянно проверять уровень мочевой кислоты в крови. Как только уровень мочевой кислоты упадет ниже 6 мг / дл (нормальный), кристаллы будут растворяться, и можно предотвратить новые отложения кристаллов. Вероятно, вам придется оставаться на этом лекарстве в течение длительного времени, чтобы предотвратить приступы подагры.

То, что хорошо работает для одного человека, может не работать и для другого. Поэтому решения о том, когда начинать лечение и какие лекарства использовать, должны приниматься индивидуально для каждого пациента.Выбор лечения зависит от функции почек, других проблем со здоровьем, личных предпочтений и других факторов.

То, что вы едите, может повысить уровень мочевой кислоты. Ограничьте количество напитков с высоким содержанием фруктозы, таких как газированные напитки, не связанные с диетой. Избыток алкоголя, особенно пива, может вызвать подагру. Сократите употребление алкоголя. Ограничьте употребление продуктов, богатых пуринами, соединениями, которые расщепляются на мочевую кислоту. Эти соединения богаты мясом и некоторыми видами морепродуктов. Новое исследование показало, что пурины в овощах безопасны.Нежирные молочные продукты могут помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Практически во всех случаях подагру можно успешно вылечить и постепенно прекратить приступы. Лечение также может уменьшить количество и размер тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты).

Мочевая кислота и гипертония | Исследование гипертонии

  • 1.

    Кувабара М., Нива К., Ниши Ю., Мизуно А., Асано Т., Масуда К. и др. Связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и гипертонией среди японцев, не леченных от гиперурикемии и гипертонии.Hypertens Res. 2014; 37: 785–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Kuwabara M, Niwa K, Hisatome I, Nakagawa T., Roncal-Jimenez CA, Andres-Hernando A, et al. Бессимптомная гиперурикемия без сопутствующих заболеваний позволяет прогнозировать кардиометаболические заболевания: пятилетнее японское когортное исследование. Гипертония. 2017; 69: 1036–44.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Kuwabara M, Hisatome I, Niwa K, Hara S, Roncal-Jimenez CA, Bjornstad P, et al.Мочевая кислота является сильным маркером риска развития гипертонии из-за предгипертонии: 5-летнее японское когортное исследование. Гипертония. 2018; 71: 78–86.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Солецкий Б, Фейг Д.И. Снижение уровня мочевой кислоты устраняет предгипертонию у подростков с ожирением. Гипертония. 2012; 60: 1148–56.

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Фейг Д.И., Солецкий Б., Джонсон Р.Дж.Влияние аллопуринола на артериальное давление у подростков с впервые диагностированной гипертонической болезнью: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2008; 300: 924–32.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Johnson RJ, Choi HK, Yeo AE, Lipsky PE. Лечение пеглотиказой значительно снижает артериальное давление у пациентов с хронической подагрой. Гипертония. 2019; 74: 95–101.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Кимура К., Хосоя Т., Учида С., Инаба М., Макино Н., Маруяма С. и др. Терапия фебуксостатом у пациентов с ХБП 3 стадии и бессимптомной гиперурикемией: рандомизированное исследование. Am J Kidney Dis. 2018; 72: 798–810.

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Седагхат С., Пазоки Р., Уиттерлинден А.Г., Хофман А., Стрикер Б.Х., Икрам М.А. и др. Связь оценки генетического риска мочевой кислоты с артериальным давлением: Роттердамское исследование. Гипертония.2014; 64: 1061–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Тацуми Ю., Асаяма К., Моримото А., Сато М., Сонода Н., Миямацу Н. и др. Гиперурикемия предсказывает риск развития гипертонии независимо от статуса употребления алкоголя у мужчин и женщин: исследование Саку. Hypertens Res. 2020; 43: 442–49.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Кувабара М.Гиперурикемия, сердечно-сосудистые заболевания и гипертония. Пульс. 2016; 3: 242–52.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Клаузер А.С., Халперн Э.Дж., Штробл С., Грубер Дж., Фейхтнер Г., Беллманн-Вейлер Р. и др. Двухэнергетическая компьютерная томография для обнаружения сердечно-сосудистых отложений мононатрия уратов у пациентов с подагрой. JAMA Cardiol. 2019. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2019.3201.

  • 12.

    Кувабара М., Канбай М., Хисатом I.Мочевая кислота и гипертония из-за жесткости артерий. Гипертония. 2018; 72: 582–4.

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Отани Н., Тойода С., Сакума М., Хаяси К., Оучи М., Фудзита Т. и др. Влияние мочевой кислоты на функцию эндотелия сосудов от постели до скамьи. Hypertens Res. 2018; 41: 923–31.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Санчес-Лосада Л.Г., Андрес-Эрнандо А., Гарсия-Арройо Ф. Э., Чичерки К., Ли Н., Кувабара М. и др.Мочевая кислота активирует альдозоредуктазу и полиоловый путь выработки эндогенной фруктозы и жира, вызывая развитие жировой дистрофии печени у крыс. J Biol Chem. 2019; 294: 4272–81.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Хуанг З., Хонг Кью, Чжан Х, Сяо В., Ван Л., Цуй С. и др. Альдозоредуктаза опосредует дисфункцию эндотелиальных клеток, вызванную высокими концентрациями мочевой кислоты. Сигнал сотовой связи. 2017; 15: 3.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Lanaspa MA, Kuwabara M, Andres-Hernando A, Li N, Cicerchi C, Jensen T, et al. Высокое потребление соли вызывает устойчивость к лептину и ожирение у мышей, стимулируя выработку эндогенной фруктозы и метаболизм. Proc Natl Acad Sci USA. 2018; 115: 3138–43.

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Lanaspa MA, Sanchez-Lozada LG, Choi YJ, Cicerchi C, Kanbay M, Roncal-Jimenez CA, et al. Мочевая кислота вызывает стеатоз печени за счет митохондриального окислительного стресса: потенциальная роль в зависимой от фруктозы и независимой жировой ткани печени.J Biol Chem. 2012; 287: 40732–44.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Санчес-Лосада, LG, Ланаспа, Массачусетс, Кристобаль-Гарсия М., Гарсия-Арройо Ф., Сото В., Крус-Роблес Д. и др. Эндотелиальная дисфункция, вызванная мочевой кислотой, связана с митохондриальными изменениями и снижением внутриклеточной концентрации АТФ. Нефрон Опыт Нефрол. 2012; 121: e71–78.

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Уилсон С., Ли, доктор медицины, Хиткот Х.Р., Чжан Х, Бакли С., Гиркин Дж. М. и др. Производство митохондриального АТФ обеспечивает долгосрочный контроль передачи кальциевых сигналов, вызванной эндотелиальным инозитол-трифосфатом. J Biol Chem. 2019; 294: 737–758.

    CAS Статья Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *