Мкб 10 болезнь шейермана мау: Остеохондроз позвоночника. Код по МКБ-10 M42

Содержание

Болезнь Шейермана-Мау и ее терапия

Болезнь Шейермана-Мау или юношеский кифоз возникает в пубертатном возрасте, чаще всего от 10 до 16 лет. Хотя, бывает и более раннее, после 8 лет, и более позднее, после 20 лет, начало. Половых приоритетов болезнь не имеет. Поэтому мальчики и девочки страдают ею одинаково часто.

Первые симптомы заболевания, как правило, замечают родители. Ребенок начинает сутулиться, но никаких жалоб не предъявляет. Через некоторое время присоединяются ноющие боли в спине, чаще всего в межлопаточной области. Особенно они начинают донимать ребенка, когда тот длительное время занимает неподвижное положение: сидя, стоя. В положении лежа или при начале движения боли проходят. Поэтому пациенты с болезнью Шейермана-Мау часто пытаются прогнуться, сделать повороты вокруг оси – так им становится легче. Боли усиливаются при поднятии тяжестей и часто под вечер. Дети нередко жалуются на быструю утомляемость. Постепенно сутулость переходит в выраженный кифоз, который, в свою очередь, позвоночник пытается компенсировать поясничным и шейным лордозом.

В такой ситуации пациенты с болезнью Шейермана-Мау имеют не только кифотическую, а кругло-вогнутую деформацию спины. К сожалению, болезнь хоть медленно, но прогрессирует и с возрастом на первый план начинают выступают последствия вторичных дегенеративных изменений позвоночника.

Диагностика заболевания, помимо клинической картины, основывается на рентгенографических данных: увеличение грудного кифоза более 45o, обнаружение клиновидно измененных позвонков в грудном или грудо-поясничном отделе позвоночника, нередки грыжи Шморля.

Лечение болезни Шейермана-Мау можно разделить на консервативное и хирургическое. Последнее применяется в крайнем случае и при выраженных осложнениях. Консервативный же метод лечения является основным в терапии болезни Шейермана-Мау. Он включает в себя: лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапевтические процедуры.

ЛФК направлено на:

  • коррекцию осанки, т.е. на максимальное приведение к норме физиологических изгибов позвоночника: как грудного кифоза, так и компенсирующих его лордозов;
  • сохранение подвижности позвоночника;
  • создание мышечного корсета позвоночника;
  • улучшение кровообращения.

Массаж в значительной мере усиливает местное кровообращение, улучшает обмен веществ в мышечно-связочном аппарате, снимает спазмы, уменьшает болевой синдром.

Схожие задачи ставит перед собой и физиотерапевтическое лечение.

Лекарственная терапия так же используется в комплексном лечении болезни Шейермана-Мау, но по сравнению с вышеперечисленными методами ее значение не столь велико.

Комплексную терапию, состоящую из курса массажа и физиотерапевтических процедур желательно проходить 2 – 4 раза в год. ЛФК пациент занимается непрерывно. Длительность одного занятия ЛФК подбирается индивидуально, но в среднем занимает 30 – 40 мин.

Детям с болезнью Шейермана-Мау противопоказаны виды спорта с большой физической и осевой нагрузкой на позвоночник: тяжелая атлетика, прыжковые виды спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину, на батуте и пр.), нежелателен бег. Но можно заниматься плаванием (особенно на спине и стилем брасс), ходьбой на лыжах, велоспортом и другими видами спорта с минимальной осевой нагрузкой на позвоночник и с умеренной интенсивностью физической нагрузки.

Как избавиться от приступов панических атак

Во многих статьях и книгах, на страницах и форумах сети Интернет, Вы найдете много информации, посвященной этой проблеме. Но пациенты продолжают ходить по кругу, в поисках врача, который им поможет. Множество обследований и длительных безуспешных курсов лечения панических атак у различных специалистов (чаще всего, это кардиологи и эндокринологи) сеют в душе пациента страх, что у него серьезное и таинственное заболевание, неподдающееся ни диагностике, ни лечению.

Панические атаки и сходные состояния. Определение понятий

Паническая атака — необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными симптомами.

Долгие годы пациенты живут с «ВСД» (вегето-состудистой дистонией), «НЦД» (нейроциркуляторной дистонией), «симпато-адреналовыми пароксизмами» и многими другими причудливыми диагнозами. Которые «скрывают» истинную причину столь неприятного состояния – паническое расстройство.

При этом приступы учащаются, а тревога усиливается.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — заболевание, основным признаком которого являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы.

У 5% населения ежегодно возникают атаки, а у 10% это заболевание носит стертую форму. И каждый заболевший считает, что только он один страдает от этого недуга. А список различных исследований, который он получает при обращении к врачам общей практики, подтверждает для него всю сложность ситуации. Зачастую все эти действия мешают и пациенту и врачу опознать главную причину страданий — паническое расстройство.

Паническое расстройство включены в международную классификацию болезней (МКБ-10).

Симптомы панической атаки. Как распознать паническое расстройство

Атаки непредсказуемы, длятся недолго, но сопровождаются очень неприятными ощущениями, такими как:

  • чувство тревоги
  • нехватка воздуха или удушье
  • боли в области сердца, перебои ритма, учащенное сердцебиение
  • головные боли, головокружение, общая слабость, предобморочное состояние
  • повышение артериального давления
  • тошнота, острая боль в животе, профузный понос или обильное мочеиспускание
  • потливость или озноб
  • онемение рук или ног

Приступ всегда сопровождает страх.

В стрессовых ситуациях, когда мозг сигнализирует организму «Осторожно, опасность!», т.е. ставит перед выбором: убегать или нападать? Тогда в кровь выбрасываются гормоны, повышается тонус мышц, учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение, что говорит о том, что организм может действовать. Если эта защитная реакция организма будет сопровождаться страхом, то все перечисленные ощущения увеличатся и удлинятся. Тогда жди беды — приступа. Люди в этой ситуации ведут себя по-разному: кто-то лежит и боится пошевелиться, а кто-то мечется и зовет на помощь.

Истоки и физиология панических атак

Чаще всего первая атака развивается во время стресса или в период ожидания стресса. Спровоцировать приступ могут употребление алкоголя, стимуляторов и обилие кофе, ну и конечно же — физические перегрузки.

И все-таки, почему у одних людей этот приступ будет однократным и больше никогда не повторится, а других приведет к «тяжелой болезни»?

Некоторые ученые говорят о наследственной предрасположенности, но не всегда предрасположенность означает обязательное проявление заболевания.

Мы больше склоняемся считать причиной другой фактор, а именно, обратимые изменения в центральной нервной системе, вызванные нарушениями обмена серотонина и норадреналина. Причинами появления этих изменений, можно считать перенесенные в детстве психические травмы и личностные особенности пациентов, которые приводят к формированию чувства незащищенности, детских страхов, тревоги, влияющих на стрессоустойчивость.

Хочется назвать еще одну причину – это грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника, которые оказывают влияние на позвоночные артерии и тем самым нарушают кровообращение в вертебро-базиллярном бассейне. Кора головного мозга, ствол мозга, мозжечок, гипоталамо-гипофизарная область, при этом находится в состоянии постоянной гипоксии.

Диагностика и лечение панических атак

Если сразу не приступить к лечению панических атак, то заболевание начнет прогрессировать и человек окажется в «плену» своего панического расстройства.

Для диагностики панического расстройства может потребоваться целый ряд исследований:

Как мы сказали ранее, атаки могут возникать при протрузиях и грыжах шейного отдела позвоночника, поэтому обязательно проведение магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи может потребоваться для определения состояния позвоночных артерий.

Прочие исследования, как то: ЭКГ (электрокардиография), ЭЭГ (электроэнцефалография),флюорография, анализ крови (биохимия, на гормоны), УЗИ (например, щитовидной железы, почек и т.д. ) также могут быть полезны в ряде случаев. С одной стороны, для уточнения диагноза, с другой стороны, пациенту с паническим расстройством необходимо знать, что серьезных заболеваний у него нет. И к следующей атаке относится, как ко временному явлению, а не проявлению тяжелой патологии.

Лечение панических расстройств достаточно сложное. Если подтверждается патология шейного отдела, то лечение межпозвонковых грыж, и связанной с ними вертебро-базиллярной недостаточности, приносит положительные результаты в лечении. Однако, чтобы полностью избавиться от панического расстройства, потребуется немало сил как со стороны пациента, так и со стороны врача. Поэтому для каждого пациента индивидуально разрабатывается курс лечения.

И пожалуйста, запомните — «дорогу осилит идущий». При правильном лечении паническое расстройство излечивается полностью.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Русфонд

Автор: Затерюкина Валентина Сергеевна, мама Даниила Затерюкина 11.06.2012 г.р., просит оплатить сыну лекарства. Диагноз: гипопластическая дисплазия обеих почек. Ставропольский край.
Принято в работу.

Автор: Хасанова Динара Давлятовна, мама Малики Хасановой 10. 03.2018 г.р., просит оплатить лечение дочери в ООО «Клиника Константа» (Ярославль). Диагноз: артрогрипоз, тетраформа. Татарстан.
Принято в работу.

Автор: Малышева Анна Александровна, мама Давида Малышева 1.08.2020 г.р., просит оплатить лечение сына в ООО «Клиника Константа» (Ярославль). Диагноз: врожденная левосторонняя косолапость. Московская область.
Принято в работу.

Автор: Сахипова Гузель Фаниловна, мама Ранэля Сахипова 25.01.2019 г.р., просит оплатить лечение сына в Институте медицинских технологий (Москва). Диагноз: детский церебральный паралич. Башкортостан.
Принято в работу.

Автор: Бикинеева Наталья Алексеевна, мама Федора Бикинеева 3. 10.2019 г.р., просит оплатить лечение сына в Институте медицинских технологий (Москва). Диагноз: перинатальное поражение центральной нервной системы. Оренбургская область.
Принято в работу.

Автор: Трофимова Анастасия Александровна, мама Дмитрия Трофимова 2.04.2013 г.р., просит оплатить лечение сына в Центре челюстно-лицевой хирургии (Москва). Диагноз: посттравматическая деформация ветви нижней челюсти слева. Москва.
Принято в работу.

Автор: Коригова Хадижат Аптиевна, мама Юсуфа Поланкоева 31.07.2020 г.р., просит оплатить лечение сына в Центре челюстно-лицевой хирургии (Москва). Диагноз: частичный краниостеноз. Ингушетия.
Принято в работу.

Автор: Беков Юнус Адамович, папа Деи Бековой 24. 06.2020 г.р., просит оплатить лечение дочери в Центре челюстно-лицевой хирургии (Москва). Диагноз: синдромальная форма краниосиностоза. Ингушетия.
Принято в работу.

Автор: Микиртумова Надежда Федоровна, мама Егора Микиртумова 1.05.2005 г.р., просит оплатить лечение сына в Центре челюстно-лицевой хирургии (Москва). Диагноз: синдром Пьера Робена. Новгородская область.
Принято в работу.

Автор: Ледкова Екатерина Николаевна, мама Дианы Ледковой 10.06.2005 г.р., просит оплатить лечение дочери в Центре челюстно-лицевой хирургии (Москва). Диагноз: синдром 1–2-й жаберных дуг. Владимирская область.
Принято в работу.

Автор: Багян Виктория Михайловна, мама Георгия Багяна 3. 05.2018 г.р., просит оплатить лечение сына в клинике Глобал Медикал Систем (GMS Clinic, Москва). Диагноз: Spina bifida. Калининградская область.
Принято в работу.

Автор: Тресвятская Олеся Геннадьевна, мама Софьи Тресвятской 12.03.2020 г.р., просит оплатить лечение дочери в клинике Глобал Медикал Систем (GMS Clinic, Москва). Диагноз: Spina bifida. Московская область.
Принято в работу.

Автор: Янковский Николай Николаевич, папа Константина Янковского 25.03.2016 г.р., просит оплатить лечение сына в Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере. Диагноз: врожденный порок сердца. Самарская область.
Принято в работу.

Автор: Нижнетуринский детский дом-интернат для умственно отсталых детей (п. Ёлкино) просит оплатить средства индивидуальной защиты для врачей и расходные материалы для лечения пациентов. Свердловская область.
Принято в работу.

Автор: Зайцева Анна Анатольевна, мама Виктории Зайцевой 23.11.2018 г.р., просит оплатить лечение дочери в Центре семейной медицины (Новосибирск). Диагноз: детский церебральный паралич. Новосибирская область.
Принято в работу.

Автор: Зуйкова Оксана Викторовна, мама Дарины Зуйковой 30.09.2014 г.р., просит оплатить дочери лекарства. Диагноз: хроническая почечная недостаточность. Татарстан.
Принято в работу.

Автор: Шерикбек кызы Динара, мама Айнагул Шерикбек кызы 4. 07.2014 г.р., просит оплатить дочери лекарства. Диагноз: приобретенная идиопатическая апластическая анемия. Иркутская область. 
Принято в работу.

Автор: Мирошниченко Олеся Викторовна, мама Максима Ляшенко 19.09.2003 г.р., просит оплатить лечение сына в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Диагноз: болезнь Шейермана – Мау. Московская область.
Принято в работу.

Автор: Мигунова Вероника Александровна, мама Алисы Мигуновой 21.08.2018 г.р., просит оплатить лечение дочери в Центре медицинской реабилитации «Экзарта» (Нижний Новгород). Диагноз: анапластическая эпендимома. Нижегородская область.
Принято в работу.

Автор: Красюк Марина Владимировна, мама Захара Красюка 16.02.2011 г.р., просит оплатить лечение сына в НИИ кардиологии (Томск). Диагноз: врожденный порок сердца. Омская область.
Принято в работу.

Автор: Остапенко Светлана Александровна, мама Софии Остапенко 2.08.2006 г.р., просит оплатить лечение дочери в НИИ кардиологии (Томск). Диагноз: врожденный порок сердца. Омская область.
Принято в работу.

Автор: Савина Светлана Геннадьевна, мама Анастасии Павловой 13.08.2010 г.р., просит оплатить дочери слуховые аппараты. Диагноз: тугоухость 4-й степени справа, 3–4-й степени слева. Свердловская область.
Принято в работу.

Автор: Якушева Анастасия Геннадьевна, мама Максима Якушева 6.10.2015 г.р., просит оплатить лечение сына в Центре здоровья (Таганрог). Диагноз: детский церебральный паралич. Краснодарский край.
Принято в работу.

Автор: Садикова Замира Бегижоновна, мама Сабрины Мухамаджони 28.10.2019 г.р., просит оплатить дочери кислородный концентратор. Диагноз: тяжелая сочетанная травма. Самарская область.
Принято в работу.

Автор: Арефьева Елена Николаевна, мама Даниила Арефьева 15.12.2009 г.р., просит оплатить сыну вертикализатор. Диагноз: детский церебральный паралич. Санкт-Петербург.
Принято в работу.

Автор: Даваа Азияна Макаровна, мама Ай-Даша Саая 2.04.2013 г.р., просит оплатить сыну активный протез. Диагноз: аплазия левой кисти. Республика Тыва.
Принято в работу.

Автор: Столярова Резиля Минзуфяровна, мама Анастасии Столяровой 25.08.2004 г.р., просит оплатить дочери лекарства. Диагноз: туберозный склероз. Татарстан.
Принято в работу.

Автор: Ананьина Татьяна Викторовна, мама Дианы Ананьиной 24.01.2004 г.р., просит направить дочь в Детскую городскую клиническую больницу святого Владимира (Москва) или в Центр челюстно-лицевой хирургии (Москва) для завершения лечения. Диагноз: деформация лицевого скелета. Орловская область В связи с обращением жительницы Орловской области Ананьиной Т.В. по вопросу оказания медицинской помощи дочери Диане в условиях ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы» Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения сообщает.

Поскольку ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы» находится в ведении Департамента здравоохранения города Москвы, обращение Ананьиной Т.В. направлено в Департамент здравоохранения города Москвы с просьбой оказать содействие в госпитализации ребенка в указанную больницу для необходимого обследования и лечения.

Заявительница проинформирована.

Директор Департамента
Е.Н. Байбарина

Автор: Шабанина Любовь Александровна, мама Егора Шабанина 17.06.2020 г.р., просит направить сына в федеральную клинику для квалифицированного лечения. Диагноз: частичная дупликация 2-й хромосомы. Тверская область. Российская детская клиническая больница (РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России). Выписка из протокола заседания врачебной комиссии по отбору пациентов на госпитализацию (в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи) от 23. 10.2020 №10257.

Врачебная комиссия по отбору пациентов на госпитализацию, утвержденная приказом РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России от 09.01.2020 г. №4 в составе: председатель: Усачева Е.Л., заместитель главного врача по МЧ, д.м.н.; заместитель председателя: Аль-Машат Н.А., заместитель главного врача по хирургической работе, к.м.н.; члены комиссии: Варсови В.В., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, к.м.н.; Брюсов Г.П., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии; Волкова Г.И., заведующая инфекционно-боксированным отделением, к.м.н.; Глуховерина О.В., заведующая отделом по качеству; Попова Н.А., заведующая приемным отделением; Усачева А.Ю., заведующая консультативно-поликлиническим отделением, к.м.н.; секретарь: Брюсова И.Б., врач-методист отдела по качеству и безопасности медицинской деятельности; Михайлова С.В., заведующая отделением – врач-невролог, отделение медицинской генетики, тел.: (495)936-92-20.

Рассмотрев медицинские документы – ребенок Шабанин Егор Александрович, 17. 06.2020 г.р.; диагноз, шифр по МКБ-10: G31.8; другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы – в силу своих функций, утвержденных приказом РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России от 09.01.2020 г. №4 «Об организации деятельности врачебной комиссии», и в соответствии с приказом Минздрава РФ от 02.12.2014 №796н (в ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» единогласно из числа присутствующих приняла обоснованное решение: для окончательного решения вопроса о госпитализации пациента необходимо проведение телемедицинской консультации. (Дату и время согласовать по тел.: 8 495-935-1110.)

Председатель врачебной комиссии
Е.Л. Усачева

Остеохондроз позвоночника — презентация онлайн

1.

Остеохондроз позвоночника Олюнин Ю.А.
ГУ Институт ревматологии РАМН
Остеохондроз
позвоночника
О чем болит спина?
Болевой синдром в
области позвоночника –
это наиболее
распространенный
вариант патологии
опорно-двигательного
аппарата
Боли в позвоночнике занимают 5 место
среди всех причин обращений к врачу и
2 место среди причин утраты
трудоспособности
С ними связано примерно 25% от общих
потерь рабочего времени
Максимальная заболеваемость
отмечается у лиц 30-50 лет
Болевой синдром принято классифицировать
прежде всего в зависимости от его
продолжительности, поскольку этот
показатель во многом определяет как
подходы к лечению, так и прогноз
заболевания
Острыми считаются боли, продолжающиеся
не более 3 месяцев (время необходимое для
восстановления тканевого повреждения).
Более длительная боль расценивается как
хроническая

5. Острые боли

В целом имеют достаточно
благоприятный прогноз
Как минимум 60% больных возвращаются к
работе в течение первого месяца
90% — в течение первых трех месяцев
Однако частота рецидивов болевого
синдрома в последующие 6 месяцев может
достигать 40%
В общей сложности рецидивы наблюдаются в
85% случаев

6.

Хронические боли У 15% больных болевой синдром
сохраняется спустя год от начала
болезни
Чем раньше больной возвращается к
работе, тем меньше вероятность
хронического течения болезни
Существует целый ряд факторов, которые
могут индуцировать боль и способствовать ее
трансформации в хроническую форму.
Они очень разнородны по своему характеру и
даже из простого их перечисления можно
видеть, что боль в области позвоночника
имеет сложный генез.
Она может быть спровоцирована
механическим воздействием при тяжелой
физической нагрузке.
Однако в дальнейшем развитие болезни во
многом может быть связано с процессами,
происходящими в центральной нервной
системе. Например такими как изменение
восприятия болевых ощущений и снижение
порога болевой чувствительности
Поэтому неблагоприятная психологическая
обстановка, курение и употребление
наркотиков могут негативно повлиять на
течение заболевания

9.

Факторы риска Увеличение возраста
Тяжелая физическая работа
Психосоциальные факторы (депрессия,
неудовлетворенность работой, монотонный
труд)
Ожирение
Курение
Тяжелый сколиоз
Головные боли в анамнезе
Употребление наркотиков
По своему биологическому
происхождению боль представляет
собой физиологическое явление. Это
сигнал об опасности.
Но как понять этот сигнал? О чем он
предупреждает?
В зависимости от источника болей в
области позвоночника их можно
подразделить на вертеброгенные и
отраженные

11. Отраженные боли

Обусловлены распространением болевой
импульсации от пораженных внутренних
органов в соответствующие зоны,
расположенные в области позвоночника.
Такую симптоматику могут индуцировать
Болезни почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит,
паранефральный абсцесс)
Болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит,
холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки)
Заболевания органов малого таза (простатит,
эндометриоз, хронические воспалительные
процессы)
Аневризма аорты
Вертеброгенные боли
Возникают в результате патологических
изменений позвоночника и расположенных в
данной области мягких тканей
Причины возникновения вертеброгенных
болей весьма многообразны
Ниже перечислены наиболее
распространенные
Основные механизмы
вертеброгенных болей
Мышечно-тонический (миофасциальный)
болевой синдром
Дегенеративные изменения позвоночника
Спондилолистез
Спинальный стеноз
Грыжа диска
Травматические повреждения
Патологические переломы при остеопорозе

14.

Мышечно-тонический (миофасциальный) болевой синдром Основные механизмы вертеброгенных болей
Мышечно-тонический
(миофасциальный) болевой синдром
В чем различие между мышечно-тоническим и
миофасциальным синдромом?
Для того, чтобы это понять, необходимо учесть,
что за рубежом нет термина мышечно-тонический
синдром.
А вот больных с такими нарушениями там очень
много. Наши зарубежные коллеги обозначают
такую патологию как миофасциальный болевой
синдром
Основные механизмы вертеброгенных болей
Мышечно-тонический синдром – это чисто русский
термин, который описывает этот вид нарушений
гораздо точнее, чем зарубежный аналог
Сейчас в русский язык активно внедряются
английские слова и словосочетания, которые
употребляются к месту и не к месту, а зачастую
представляют собой просто словесный мусор
Миофасциальный синдром – это буквальный
перевод английского названия, который был
сделан без учета сложившейся отечественной
терминологии
Основные механизмы вертеброгенных болей
В результате в русском языке появились два
названия для одного синдрома.
Это привело к элементарной путанице. Некоторые
специалисты истолковали данный факт как
описание нового вида нарушений и даже нашли
существенные различия между русским и
английским синдромами
Так рождаются неизвестные ранее болезни
Основные механизмы вертеброгенных болей
Мышечно-тонический
(миофасциальный) болевой синдром
Встречается у 30-85% больных со скелетномышечными болями
Характеризуется наличием триггерных
точек, которые представляют собой
ограниченные очаги локальной
болезненности, расположенные в пучках
напряженных мышечных волокон
Основные механизмы вертеброгенных болей
Триггерные точки
Напряженный пучок
мышечных волокон
пальпируется в
пораженной мышце в
виде плотного жгута
Его может быть сложно
обнаружить, если он
покрыт достаточно
толстым слоем мягких
тканей
Основные механизмы вертеброгенных болей
Триггерные точки
Триггерная точка
определяется как очаг
болезненности в
пределах напряженного
пучка
Надавливание на нее
часто индуцирует не
только локальную
болезненность, но и
боль в отдаленном
участке
Основные механизмы вертеброгенных болей
Триггерные точки
Активные
Латентные
Активная триггерная точка
Является источником спонтанных болевых
ощущений в покое и при движении, а также
способствует нарушению функции мышцы
Основные механизмы вертеброгенных болей
Активные триггерные точки
Чаще локализуются в
мышцах шеи,
плечевого и тазового
пояса,
трапециевидной
мышце, квадратной
мышце поясницы
Боли могут иметь различную интенсивность,
часто не совпадают по локализации с
генерирующей их триггерной точкой, зона их
распределения четко не ограничена
Основные механизмы вертеброгенных болей
Латентная триггерная точка
Не индуцирует боли в покое и при движениях
Вызывает напряжение и нарушение функции
мышцы
Определяется как очаг локальной
болезненности при пальпации
Активация триггерных точек может быть
индуцирована физической нагрузкой или
раздражением нервных корешков
Основные механизмы вертеброгенных болей
Один из наиболее частых вариантов
мышечно-тонических нарушений — синдром
грушевидной мышцы
Он характеризуется болями в поясничном
отделе позвоночника, в ягодице и по задней
поверхности ноги. В глубине ягодицы при
пальпации опроеделяется болезненное
уплотнение (спазмированная грушевидная
мышца). Усиление боли отмечается при
внутренней ротации бедра. Спазм
грушевидной мышцы приводит к сдавлению
седалищного нерва, которое сопровождается
болями в области голени и стопы

24. Дегенеративные изменения позвоночника

Основные механизмы вертеброгенных болей
Дегенеративные изменения
позвоночника
Передняя
продольная связка
Фиброзное кольцо
Студенистое ядро
Задняя
продольная связка
Желтая связка
Дугоотростчатый
сустав
Надостная связка
Межостистые связки
Тело позвонка
Основные механизмы вертеброгенных болей
Движения каждого сегмента позвоночника
обеспечивается тремя самостоятельными
сочленениями – межпозвоночным диском и
двумя фасеточными дугоотростчатыми
суставами.
Наружная часть диска – фиброзное кольцо,
содержащее до 90 слоев коллагеновых
волокон. В центре – студенистое ядро. У
молодых людей оно на 90% состоит из воды
Основные механизмы вертеброгенных болей
Дегенеративные изменения позвоночника
складываются из трех основных компонентов.
В российской медицинской лексике каждый из
них принято обозначать отдельным термином.
Это остеохондроз, спондилез, спондилоартроз
Ключевую роль среди них играет
остеохондроз. Он представляет собой
уменьшение высоты межпозвоночного диска
Основные механизмы вертеброгенных болей
•С возрастом в диске постепенно
снижается содержание воды.
Фиброзное кольцо растрескивается,
образуются протрузии ядра,
развивается оссификация
остеофит
Уменьшение
высоты диска
•Это ведет к уменьшению
высоты диска (остеохондроз),
которое сопровождается
нарушением стабильности
подвижного комплекса
•Снижение стабильности вызывает появление краевых
костных разрастаний (спондилез), которые увеличивают
опорную поверхность тел позвонков и на рентгенограммах
имеют вид шипов (остеофитов)
Основные механизмы вертеброгенных болей
•Уменьшение высоты диска ведет к
значительному повышению
нагрузки на фасеточные суставы. В
них развиваются такие же
изменения, как и при остеоартрозе
периферических суставов
(спондилоартроз)
•Происходит увеличение плотности
костной ткани в субхондральных
зонах, формируются остеофиты
•Позднее начинается разрушение суставного хряща,
снижается эластичность связок позвоночника
Основные механизмы вертеброгенных болей
Дегенеративный процесс может вызывать
болевой синдром за счет
уменьшения стабильности подвижного
комплекса, ведущего к перерастяжению
связочного аппарата и капсулы фасеточных
суставов
раздражения нервных окончаний
фиброзного кольца
развития вторичного синовита при
спондилоартрозе
Основные механизмы вертеброгенных болей
За рубежом термины остеохондроз и спондилез
обычно употребляют для обозначения
дегенеративных изменений позвоночника в
целом
При этом, согласно рекомендациям, которые
поддерживаются отраслевыми научными
обществами США и европейских стран, под
спондилезом понимают возрастные
дегенеративные изменения, которые не
сопровождаются патологической симптоматикой
Остеохондрозом называют дегенерацию
позвоночника, которая приводит к
возникновению клинических признаков болезни
Основные механизмы вертеброгенных болей
В России термин остеохондроз позвоночника
также обычно употребляется для обозначения
заболевания, при котором может быть
обнаружено не только уменьшение высоты
межпозвоночного диска, но и другие
дегенеративные изменения
Основные механизмы вертеброгенных болей
Напрямую связаны с дегенерацией и
более грубые изменения
позвоночника, способные вызывать
повреждение нервных структур
Это
спондилолистез,
спинальный стеноз,
грыжа диска
Основные механизмы вертеброгенных болей
Спондилолистез
Обусловленное патологией диска
прогрессирующее нарушение
стабильности в ряде случаев
приводит к переднему смещению
расположенного выше позвонка по
отношению к нижнему
(спондилолистез)
Такие изменения могут стать
причиной компрессии спинного
мозга и возникновения тяжелых
неврологических нарушений

34.

Спинальный стеноз Основные механизмы вертеброгенных болей
Спинальный стеноз
Сужение просвета спинномозгового канала.
Индуцирует боль за счет компрессии нервных структур
Может быть связан с
врожденной узостью
спинномозгового канала,
выбуханием заднего отдела
фиброзного кольца в просвет
канала,
формированием остеофитов в
области фасеточных суставов
утолщением связок
На томограмме голубыми стрелками показано выбухание задних отделов
фиброзных колец, желтой — спондилолистез

35. Грыжа диска

Основные механизмы вертеброгенных болей
Грыжа диска
Развитие болевого синдрома может быть обусловлено
Разрывом наружной трети фиброзного кольца
Смещением задней продольной связки
Компрессией и раздражением спинномозговых корешков
Диагностика
Клиническая симптоматика в целом плохо коррелирует
с данными инструментальных методов исследования
Выраженные дегенеративные изменения на
рентгенограммах и грыжи диска по данным МРТ часто
встречаются при отсутствии болей
Данные инструментальных методов можно
интерпретировать только с учетом клинической
симптоматики
Диагностика
Существующие в настоящее время методы
исследования не позволяют с достаточной степенью
достоверности идентифицировать анатомическую
причину болевого синдрома примерно у 85% больных с
острыми и у 60% больных с хроническими болями в
области позвоночника (Devereaux MW. Med Clin North
Am. 2003)
Поэтому диагностика направлена не на точную
идентификацию причины болевого синдрома в каждом
конкретном случае, а на выявление опасных
нарушений, которые могут привести к тяжелым
последствиям
Диагностика
Необходимо исключить
наличие хронического воспалительного
заболевания
неврологические нарушения, которые могут
стать показанием для оперативного лечения
инфекционную и онкологическую патологию
социальные и психологические проблемы,
которые могут способствовать усилению болей
связь болевого синдрома с патологией
внутренних органов
Диагностика
При всем многообразии болевых ощущений в области
позвоночника их можно подразделить на корешковые и
локализованные
Боли в области позвоночника
Корешковые
Вертеброгенные
Локализованные
Отраженные

40. Корешковые боли

Диагностика
Корешковые боли
Связаны с компрессией нервных
корешков в результате механических
нарушений и воспалительных
изменений
Распространяются а пределах сегмента
тела, соответствующего зоне
иннервации пораженного корешка

41.

Локализованные боли Диагностика
Локализованные боли
Возникают преимущественно
паравертебрально, но могут
распространяться на затылок, ягодицы,
боковые отделы грудной клетки
Они могут быть связаны с поражением
межпозвоночного диска, фасеточных
суставов, связок, а также
располагающихся в данной области
мышц и сухожилий
Диагностика
Суточный ритм боли
В беседе с больным необходимо обратить
внимание на связь боли с временем суток и
физической активностью
Боли, индуцированные механическими
нарушениями обычно усиливаются к вечеру и
после физической нагрузки. После отдыха
они уменьшаются
Боль, связанная с воспалением нарастает
обычно в ночные и утренние часы,
уменьшается после разминки
Диагностика
Хронические воспалительные
заболевания (анкилозирующий спондилит,
псориатический артрит, реактивный артрит)
Усиление болей в ночное время и к утру
Скованность
Поражение периферических суставов
Увеличение СОЭ
Диагностика
Рентгенологическим маркером хронических
спондилоартритов является сакроилеит
В большинстве случаев сакроилеит в сочетании с
болями в области позвоночника встречается при
анкилозирующем спондилите (АС)
Однако другие болезни из группы серонегативных
артритов в ряде случаев могут вызывать похожие
изменения
При проведении дифференциальной диагностики
следует учитывать характер поражения
периферических суставов и внесуставные
проявления

45.

Анкилозирующий спондилит Диагностика
Анкилозирующий спондилит
Сакроилеит
Синдесмофиты (оссификация наруждых
отделов фиброзного кольца)
Диагностика
Клиническая картина невоспалительных
заболеваний позвоночника в ряде случаев
может иметь определенное сходство с АС
Болезнь Шейермана-Мау, как и АС может стать
причиной болей в области позвоночника у лиц
молодого возраста
Ее развитие связано с асептическим некрозом
апофизов тел позвонков, который можно
видеть на следующем слайде
На практике чаще приходится сталкиваться с
более поздними изменениями – клиновидной
деформацией тел позвонков и уменьшением
высоты межпозвоночных дисков

47. Болезнь Шейермана-Мау

Диагностика
Болезнь Шейермана-Мау
Асептический некроз
апофизов тел позвонков
Начало в молодом возрасте
Отсутствие сакроилеита
Отсутствие лабораторных
признаков воспалительной
активности
Диагностика
Анкилозирующий спондилит
Поздняя стадия.
Позвоночник в виде
«бамбуковой палки»
Анкилоз крестцовоподвздошных
суставов
Диагностика
Позднюю стадию АС порой путают с
анкилозирующим гиперостозом Форестье
Это заболевание, в отличие от АС, начинается
в пожилом возрасте
Рентгенологические изменения позвоночника у
таких пациентов связаны с обызвествлением
передней продольной связки и формированием
довольно грубых остеофитов по краям тел
позвонков

50. Болезнь Форестье

Диагностика
Болезнь Форестье
Пожилой возраст
больных
Оссификация
передней
продольной связки
Отсутствие
сакроилеита
Отсутствие
лабораторных признаков воспалительной
активности
Диагностика
У больных ревматоидным артритом боли,
возникающие в области позвоночника, обычно
не связаны с основным заболеванием
Однако в редких случаях болевой синдром в
области шеи может быть индуцирован
воспалением атланто-аксиального сустава,
ведущим к нарушению его стабильности и
формированию подвывиха
Атланто-аксиальный подвывих определяется
как увеличение расстояния между зубовидным
отростком второго и дугой первого шейного
позвонка

52.

Ревматоидный артрит Диагностика
Ревматоидный артрит
Для выявления подвывиха выполняют снимки с
максимальным сгибанием и разгибанием шеи, так
как в нейтральном положении суставные
взаимоотношения часто нормализуются

53. Признаки вероятной инфекционной и онкологической патологии

Диагностика
Признаки вероятной
инфекционной и онкологической
патологии
Лихорадка
Необъяснимая потеря веса
Сохранение боли в покое
Наличие очага хронической инфекции
Злокачественная опухоль в анамнезе
Длительное лечение глюкокортикоидами

54. Потенциально опасные неврологические нарушения

Диагностика
Потенциально опасные
неврологические нарушения
Корешковые боли
Неврологическая перемежающаяся
хромота (боли в ногах при ходьбе,
напоминающие ишемическую
перемежающуюся хромоту)
Нарушение функции тазовых органов
Диагностика
Обследование больного
Локальная болезненность при пальпации и
ограничение подвижности позвоночника
являются неспецифичными признаками и
встречаются при разных заболеваниях
Гораздо более информативны так
называемые симптомы натяжения. Таких
симптомов два и они дополняют друг друга
Диагностика
Обследование больного
Симптом Ласега определяют, поднимая выпрямленную
ногу больного, лежащего на спине. Появление боли,
иррадиирующей вдоль бедра и ниже коленного сустава –
признак раздражения
корешка на уровне
нижних сегментов
поясничного отдела
позвоночника
Диагностика
Обследование больного
Для того, чтобы исследовать симптом Вассермана
нужно поднять выпрямленную ногу больного,
лежащего на животе или просто согнуть ее в
коленном суставе
Появление боли в области бедра указывает на
поражение корешка на уровне верхних сегментов
поясничного отдела позвоночника

58. Показания для инструментального исследования

Диагностика
Показания для
инструментального исследования
Наличие признаков инфекционного,
онкологического или хронического
воспалительного заболевания
Потенциально опасная неврологическая
симптоматика
Травма позвоночника
Отсутствие клинического улучшения в
течение 4-6 недель
Диагностика
Стандартная рентгенография – наиболее
информативный метод диагностики хронических
воспалительных заболеваний позвоночника. Она
обычно позволяет также выявить повреждения,
связанные с травмой и патологические переломы
при остеопорозе
Магнитно-резонансная томография обладает
значительно большей чувствительностью. Ее
следует использовать при выраженных
неврологических нарушениях, подозрении на
инфекцию или опухоль
Заболевания, индуцирующие боли в области позвоночника
(Deyo RA, Weinstein JN 2001)
4%
3% 4%
1%
4%
2%
10%
73%
Патология мягких тканей
Дегенеративные изменения
Грыжа диска
Спинальный стеноз
Компрессионные переломы при остеопорозе
Травмы, врожденные аномалии, спондилолистез
Инфекция, опухоль, воспаление
Отраженные боли
Формулировка диагноза
Как можно видеть на представленной диаграмме, те
опасные нарушения, о которых говорилось выше
составляют сравнительно небольшую часть среди всех
заболеваний, способных спровоцировать болевой синдром
в области позвоночника
В подавляющем большинстве случаев нам удается их
исключить, и тогда мы, как правило не можем достаточно
убедительно доказать, какие именно анатомические
изменения вызывают боль
Формулировка диагноза
Как нужно формулировать диагноз у таких больных?
Как мы должны называть то, чего мы не знаем?
На первый взгляд, выбор термина в подобных случаях
носит чисто формальный характер. А между тем –
это самый острый вопрос всех времен и народов!
Там, где заканчивается знание, начинается вера.
Кто мы такие, и во что мы верим?
Вера – это не только религиозная категория. Наука будет
мертва, если в ней останутся только доказанные факты. Ее
развитие теснейшим образом связано с формированием
предположительных, гипотетических представлений,
которые и определяют направление поиска.
Формулировка диагноза
В ходе дальнейших исследований такие гипотезы могут
быть доказаны или опровергнуты. Но до тех пор, пока этого
не произошло, они во многом определяют наши
представления о тех или иных предметах, восполняя
недостаток фактических знаний и побуждая искать доводы
за и против
Мы не считаем такие теоретические разработки пустыми
фантазиями. Они позволяют нам иметь собственное мнение
по многим вопросам. Мы верим, что они могут в большей
или меньшей степени отражать реальные связи между
явлениями, и у нас есть основания для такой веры
Формулировка диагноза
Российская медицина традиционно связывала
возникновение болевого синдрома в области позвоночника
с развитием дегенеративных изменений. Поэтому в
подавляющем большинстве случаев таким больным
ставился диагноз остеохондроза позвоночника
Наши коллеги за рубежом придерживаются иной точки
зрения
Deyo RA и Weinstein JN, которые анализировали статистику
США, отмечают, что в 73% случаев врачи считали
причиной боли изменения мягких тканей, которые
трактовались в основном как растяжение
Обратите внимание, как полярны мнения Востока и Запада!
Кто же прав? Чья вера истинная? А может быть истина, как
обычно, где-то посередине?
Формулировка диагноза
Существует и другой подход – рациональный. Нам
предлагают верить только в то, что мы можем видеть
своими глазами или определить при помощи приборов. Это
своего рода научный атеизм (или, если хотите, атеизм в
науке)
Пациент жалуется на боль в нижней части спины, и наш
диагноз просто фиксирует этот факт. Он так и
формулируется: «боль внизу спины». Мы не делаем даже
робкой попытки понять причину боли. А для того, чтобы
диагноз выглядел солидно и внушительно, его можно
начать красивым и ничего не значащим словом
«дорсопатия»
Формулировка диагноза
И тогда не нужно мучительно искать истину. Не нужно
сомневаться. Не нужно думать. За нас будут думать другие.
А мы можем спокойно ждать, что когда-нибудь придет
очень умный и добрый человек. Он разъяснит нам причины
всех явлений, составит для нас рецепт счастливой жизни и
укажет путь к вечному блаженству.
Формулировка диагноза
В настоящее время на территории России основным
юридическим документом, регламентирующим
формулировку диагноза является международная
классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10)
Она допускает сохранение традиционного для России
диагноза «остеохондроз позвоночника»
Как уже указывалось выше, и мы и наши зарубежные
коллеги, одинаково понимаем значение этого термина
МКБ 10 предлагает и альтернативную формулировку
диагноза, которая определяет заболевание как болевой
синдром соответствующей локализации
Формулировка диагноза
Какой из этих вариантов Вас больше устроит?
Что Вам ближе?
Выбор за Вами

69.

МКБ 10 M42 Остеохондроз позвоночникa
M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночникa
M42.1 Остеохондроз позвоночникa у взрослых
M54 Дорсaлгия
M54.2 Цервикaлгия
M54.5 Боль внизу спины
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночникa

Юношеский кифоз остеохондропатия апофизов позвонков

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ АПОФИЗОВ ПОЗВОНКОВ (БОЛЕЗНЬ ШОЙЭРМАНА—МАУ, ЮНОШЕСКИЙ ИЛИ ОСТЕОХОНДРОПАТИЧЕСКИЙ КИФОЗ)… [Стр.295]
Рис. 13.4. Рентгенограмма и скиаграмма остеохондропатии апофизов четырех грудных позвонков (юношеский остеохондропатический кифоз)…
Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шейерманна — Мау — юношеский кифоз) См. гл. 13. [Стр.459]

Остеохондропатия позвоночника (юношеский кифоз, асептический некроз апофизов тел позвонков, болезнь Шейермана-Мау)… [Стр.454]

Рис. 579. Схема рентгенологических проявлений остеохондропатии апофизов позвонков (юношеский остео-хондропатпческий кифоз).
Остеохондропатия апофизов 1) бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шлаттера) 2) бугра пяточной кости 3) апофизарных колец позвонков (болезнь Шейерманна—Мау, или юношеский кифоз) 4) лобной кости. [Стр.475]

БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАННА— МАУ. Остеохондропатия апофизов грудных, преимущественно VII—X позвонков. Синонимы остеохондро-патический кифоз, юношеский кифоз, болезнь Шморля, апофизит тел позвонков. Чаще наблюдается у мальчиков и юношей (11—17 лет), продолжается 1,5—2,5 года. [Стр.264]

Юношеский остеохондроз позвоночника обозначен в МКБ-10 кодом М42.0. Другие его названия остеохондропатия апофизов тел позвонков, асептический некроз апофизов тел позвонков, болезнь Шейерманна-Мау, остеохондропатиче-ский кифоз, юношеский кифоз. Заболевание встречается чаще у юношей в период роста организма, в возрасте 11-18 лет. [Стр.542]

Болезнь Шейермана — Мау (остеохондропатия апофизов грудных позвонков, юношеский дорсальный кифоз, юношеский апофизит позвонков, ювенильный деформирующий дорсальный остеохондроз) развивается в возрасте 10— 13 лет.  [Стр.332]

Остеохондропатический кифоз следует представить с позиций двух заболеваний болезни Кальве (остеохондропатия тела позвонка, или ) и болезни Шейермана—Мау (остеохондропатия апофизов позвонков, юношеский кифоз) — см. раздел Остеохондропатии . [Стр.206]


Смотреть другие источники с термином Юношеский кифоз остеохондропатия апофизов позвонков : [Стр.413]    [Стр.413]    [Стр.573]    [Стр.112]    [Стр.252]    [Стр.443]    [Стр.156]    [Стр.456]    [Стр.144]    [Стр.305]    [Стр.273]    [Стр.126]    [Стр.63]    [Стр.28]   

Болезнь Шейермана — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз или ювенильное дискогенное заболевание, представляет собой состояние, сопровождающееся аномальным чрезмерным искривлением позвоночника. Он затрагивает как тела позвонков, так и диски позвоночника и характеризуется передним заклиниванием более или равным 5 градусам в 3 или более соседних телах позвонков. Болезнь Шейермана 1-го типа поражает грудной отдел позвоночника, а 2-го типа — грудной и поясничный отделы позвоночника.Болезнь Шейермана обычно проявляется постуральной деформацией и подострой грудной болью у подростков. Лечение этого состояния включает изменение образа жизни, упражнения на растяжку и прием нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, корсет показан при более обширном заболевании, а хирургическое вмешательство показано пациентам с большей степенью кифоза, неврологическим дефицитом или сильной рефрактерной болью. В этом упражнении описывается оценка и лечение болезни Шейерманна, а также показана роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите сведения из истории болезни, которые могут привести к рассмотрению болезни Шейерманна.

  • Опишите этиологические факторы, связанные с развитием болезни Шейерманна.

  • Опишите, как правильно оценить болезнь Шейерманна.

  • Опишите использование сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой при оценке степени кифоза, что приведет к лучшему лечению и улучшению результатов для пациентов с болезнью Шейерманна.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз или ювенильное дискогенное заболевание, представляет собой состояние гиперкифоза, которое затрагивает тела позвонков и диски позвоночника, определяемое по переднему клингу более или равному 5 градусам в 3 или 5 раз. больше прилегающих тел позвонков. Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, хотя поражение также может включать грудопоясничный / поясничный отдел [1].

Чаще всего диагноз ставится подросткам в возрасте от 12 до 17 лет, которые обращаются после того, как их родители заметили деформацию осанки или «горбатый» вид. Боль в пораженной гиперкифотической области также может быть причиной первичной оценки [2].

Есть наследственный компонент, связанный с этим заболеванием, хотя точный способ передачи все еще неясен. Это подтверждается тем фактом, что заболеваемость выше у монозиготных, чем у дизиготных близнецов [1].

Этиология

Окончательная и общепринятая этиология кифоза Шейермана остается неопределенной.Как упоминалось ранее, считается, что наследственный компонент способствует развитию этого состояния, хотя способ передачи все еще неясен.

Одна теория роста, подтвержденная гистологическими данными, предполагает дискордантную минерализацию замыкательной пластинки позвонка и оссификацию во время роста, которая вызывает непропорциональный рост тел позвонков и, как следствие, классические клиновидные тела позвонков, которые приводят к кифозу [3].

Эпидемиология

  • Распространенность: от 1% до 8% в США [4] [1]
  • Пол: Соотношение мужчин и женщин не менее 2: 1

  • Возраст: чаще всего диагностируется у подростков 12 -17 лет

  • Редко диагностируется у детей младше 10 лет.

  • Классификация: Тип I (классический) — поражение только грудного отдела позвоночника, с вершиной дуги T7-T9 Тип II — поражение грудного и поясничного отделов, с вершиной дуги T10-T12

Патофизиология

Точная патофизиология его отношение к кифозу Шейермана до сих пор не установлено. Вероятно, генетическая наследственность, а также OR приводят к дискордантной минерализации замыкательной пластинки позвонка и окостенению во время роста, вызывая непропорциональный рост тел позвонков с результирующими классическими клиновидными телами позвонков, которые приводят к кифозу [5] [6] [5].

Предлагаемые компоненты, которые могут объяснить или частично объяснить это состояние, среди многих других, включают аномальное соотношение коллагена и протеогликана, твердые кисты, детский остеопороз, биомеханические факторы стресса, такие как тугие подколенные сухожилия, и гиперсекреция гормона роста.

Наиболее частые находки, связанные с этим заболеванием, включают гиперкифоз грудного отдела позвоночника, как определено диагностическими критериями, обычно связанными с нерегулярными замыкательными пластинами позвонков, узлами Шморля и потерей высоты дискового пространства, отмеченной в исследованиях сагиттальной визуализации [3].

Гистопатология

  • Аномальный хрящ замыкательной пластинки позвонка [6]
  • Неправильная минерализация

  • Измененное эндохондральное окостенение

  • Пониженное соотношение коллагена к протеогликанам (т. Е. Повышенный уровень протеогликана 0003 в анамнезе 000 и 927 927 У подростка будет (1) косметическая / постуральная деформация и / или (2) подострая боль в грудной клетке. Деформация обычно оценивается в раннем и среднем подростковом возрасте ребенком, родителями или на школьном скрининговом экзамене.Что касается подострой боли в грудной клетке, обычно не существует подстрекательского события. Боль усиливается при физической активности и уменьшается при отдыхе.

    При физическом осмотре: жесткая гиперкифотическая кривая, усиленная наклоном вперед. Гиперкифоз не разрешается с помощью разгибания или лежа на животе / на спине, что еще раз подтверждает «жесткий» характер этой деформации. Другие связанные результаты обследования могут включать гиперлордоз шейного или поясничного отдела, сколиоз и тугие подколенные сухожилия. Хотя неврологический дефицит встречается редко, необходимо пройти тщательное неврологическое обследование [2] [4].

    При каждом посещении следует оценивать диапазон движений позвоночника пациента во всех плоскостях движения: сгибание / разгибание, боковое сгибание вправо / влево и вращение вправо / влево. Степень гиперкифоза также следует отслеживать с течением времени с помощью серийных изображений, чтобы оценить степень прогрессирования. Отслеживание функционального диапазона движений пациента, а также степени деформации поможет определить соответствующее вмешательство и прогноз.

    Обследование

    Анамнез и физикальное обследование, а также передняя / боковая рентгенограмма являются важными компонентами для оценки кифоза Шойермана.Боковые рентгенограммы необходимы для диагностики и диагностических критериев, включая следующие [4]: ​​

    • Жесткий гиперкифоз, более 40 градусов

    • Переднее заклинивание, больше или равно 5 градусов в трех или более соседних телах позвонков

    Методика определения степени кифоза на боковых изображениях [3] [4] [3]

    • Линия проведена вдоль верхней замыкательной пластинки наиболее наклонных позвонков на головной части кифотической дуги

    • Линия проведена вдоль нижней замыкательной пластинки наиболее наклонных позвонков в каудальной части кифотической дуги

    • Угол, образованный пересечением линий, перпендикулярных описанным выше линиям, является измеренным углом Кобба

    • Гиперкифоз описывается как измеренный угол Кобба более 40 градусов

    Методика определения степени переднего клина на боковых изображениях [3] [4] [3]

    • Линия проведена от задней части к передней вдоль верхней концевой пластинки

    • Линия проведена от задней части к передней вдоль нижней концевой пластинки

    • Угол, образованный пересечением этих линий вперед, является измеренным углом клина

    • Переднее заклинивание более или равное 5 градусов в трех или более соседних телах позвонков с ассоциированным ригидным гиперкифозом более 40 градусов является диагностическим признаком болезни Шейерманна

    Другие связанные результаты, отмеченные на рентгенограммах в переднем и боковом отделах [3] [4]

    • Неровные замыкательные пластинки позвонков

    • Узлы Шморля

    • Потеря высоты межпозвоночного пространства

    • Сколиоз

    • Спондилолиз / спондилолистез

    • Обычно нет необходимости в дисках

    • МРТ может быть полезна для дальнейшей оценки анатомических изменений или для предоперационного планирования. КТ обычно не требуется. Также нет специальных лабораторных тестов или гистологических исследований, необходимых для диагностики кифоза Шейермана.

      Лечение / менеджмент

      Неоперативное управление [1] [7]

      1. Растяжка, изменение образа жизни, НПВП, плюс / минус физиотерапия

        1. Показания

        2. Курс

      2. Растяжка плюс «А»

      3. Показания

      4. Курс

        • Обычно требуется фиксация на срок от 12 до 24 месяцев

        • Наиболее эффективна для пациентов с незрелым скелетом

        • Как правило, не улучшает искривление, а скорее препятствует прогрессированию

    • Оперативное управление [1] [2]

      1. Спинной спондилодез, обычно комбинация переднего релиза + спондилодез, а также заднего инструментария + спондилодез

        1. Показания

          • Кифоз более 75 градусов, вызывающий неприемлемую деформацию

          • Кифоз более 75 степени с сопутствующей болью

          • Неврологический дефицит / сдавление спинного мозга

          • Сильная рефрактерная боль

        2. Курс

          • У большинства пациентов наблюдается улучшение симптомов, а также улучшение деформации дуги в сторону нормы

          • Необходимо учитывать оперативные / послеоперационные осложнения

      Прогноз

      Большинство пациентов успешно лечатся консервативными методами, как обсуждалось ранее [2]. Боль в пораженной области обычно уменьшается после достижения зрелости скелета, хотя пациенты с кифозом Шейерманна имеют повышенный риск хронической боли в спине по сравнению с населением в целом.

      Пациенты с кифотической кривой менее 60 градусов при зрелости скелета обычно не имеют долгосрочных последствий.

      Осложнения

      Возможные осложнения

      Послеоперационные осложнения

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      Хирургическим пациентам может потребоваться стационарная реабилитация для мобильности и силовых тренировок, а также для агрессивного послеоперационного обезболивания.

      Консультации

      Хотя это не всегда необходимо, для любого пациента с некоторой степенью подозрения на деформацию позвоночника рекомендуется обратиться к хирургу-ортопеду или нейрохирургу.

      Консультации по нейрохирургии или ортопедической хирургии позвоночника должны быть получены для любого пациента со следующим:

      • Гиперкифоз, не поддающийся консервативному лечению

      • Любой неврологический дефицит

      • Пациенты с нарушением функции легочной артерии

      Сдерживание и обучение пациентов

      Важное обучение пациентов включает в себя [9]:

      • Программа растяжения / укрепления на основе разгибания

      • Программа упражнений на растяжку подколенного сухожилия

      • Правильная осанка и механика тела для ADL

      • Надлежащее использование брекетов и обращение с ними

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Хотя общий прогноз этого заболевания относительно хороший, учитывая, что чаще всего страдают молодые пациенты, важно и с медицинской точки зрения целесообразно уведомить пациента и членов его семьи на раннем этапе лечения о возможности долгосрочных последствий и непредсказуемости таких вещей, как хроническая боль в спине, связанная с этим заболеванием.

      Рисунок

      Сагиттальная МРТ, демонстрирующая переднее заклинивание> / = 5 градусов в 3+ соседних телах позвонков, как описано в диагностических критериях кифоза Шейерманна. Внесено из общественного достояния

      Ссылки

      1.
      Palazzo C, Sailhan F, Болезнь Ревеля М. Шейерманна: обновленная информация. Костный сустав позвоночника. 2014 Май; 81 (3): 209-14. [PubMed: 24468666]
      2.
      Tomé-Bermejo F, Tsirikos AI. [Современные представления о кифозе Шойермана: клинические проявления, диагностика и разногласия по поводу лечения].Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 ноябрь-декабрь; 56 (6): 491-505. [PubMed: 235
    • ]
    • 3.
      Aufdermaur M. Ювенильный кифоз (болезнь Шейерманна): рентгенография, гистология и патогенез. Clin Orthop Relat Res. 1981, январь-февраль; (154): 166-74. [PubMed: 7471550]
      4.
      Макурту А.А., Оэй Л., Эль-Садди С., Бреда С.Дж., Кастаньо-Бетанкур М.С., Хофман А., ван Мерс Дж.Б., Уиттерлинден А. Г., Риваденейра Ф., Оей Э. Болезнь Шейермана: оценка радиологических критериев и распространенности среди населения.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2013 Сентябрь 01; 38 (19): 1690-4. [PubMed: 24509552]
      5.
      Halal F, Gledhill RB, Fraser C. Доминантное наследование ювенильного кифоза Шойерманна. Am J Dis Child. 1978 ноябрь; 132 (11): 1105-7. [PubMed: 717319]
      6.
      Зайдман А.М., Зайдман М.Н., Строкова Е.Л., Корель А.В., Калашникова Е.В., Русова Т.В., Михайловский М.В. Тип наследования болезни Шейерманна. Biomed Res Int. 2013; 2013: 973716. [Бесплатная статья PMC: PMC3786538] [PubMed: 24102061]
      7.
      Пател Д.Р., Кинселла Э. Оценка и лечение боли в пояснице у молодых спортсменов. Перевод Педиатр. 2017 июл; 6 (3): 225-235. [Бесплатная статья PMC: PMC5532202] [PubMed: 287
    • ]
    • 8.
      Weiss HR, Turnbull D., Bohr S. ​​Brace Лечение пациентов с болезнью Шейерманна — обзор литературы и первые опыты с новой конструкцией корсетов. Сколиоз. 2009 29 сентября; 4:22. [Бесплатная статья PMC: PMC2761858] [PubMed: 19788753]
      9.
      Pizzutillo PD.Консервативное лечение кифоза. Instr Course Lect. 2004; 53: 485-91. [PubMed: 15116637]

      Кифосколиоз

      Кифосколиоз (греч. Kύφο — изогнутый, горбатый и греч. Σκολιός — кривизна, латинское scoliōsis) — патологическое искривление позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости одновременно переднезаднее и латеральное направления. Кифосколиоз сочетает в себе два заболевания — кифоз и сколиоз. Он может быть как врожденным, так и приобретенным.

      Кифосколиоз

      Рентгеновский снимок позвоночника больного кифосколиозом.На проекциях четко видны искривление позвоночника в сторону (сколиоз) и выпуклость назад (усиленный кифоз)
      ICD-10 и
      ICD-9 и

      Основываясь на причинах кифосколиоза, выделяют:

      Врожденный кифосколиоз

      Врожденный кифосколиоз является следствием внутриутробных нарушений развития отдельных позвонков или ребер.

      Наследственный кифосколиоз

      Наследственный кифосколиоз проявляется в сходной форме в нескольких поколениях и передается по доминантному типу. Связан с генетическими заболеваниями, такими как болезнь Шейермана-Мау.

      Приобретенный кифосколиоз

      Причинами развития приобретенного кифосколиоза могут быть неправильная осанка, неравномерные физические нагрузки на разные части тела, психологическое напряжение, последствия травм и операций на позвоночнике, некоторые заболевания мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. системы, например, остеохондроз, опухолевые образования, рахит, полиомиелит, клещевой энцефалит, церебральный паралич.

      Идиопатический кифосколиоз

      Идиопатический кифосколиоз вызывается в тех случаях, когда истинная причина кифосколиотического искривления не может быть установлена. Чаще всего этот вид патологии развивается у подростков 11-15 лет в период усиленного роста. У мальчиков этот вид кифосколиоза встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.

      В зависимости от выраженности деформационных изменений выделяют четыре степени кифосколиоза:

      • Кифосколиоз 1 степени — искривление с минимальным боковым смещением и перекручиванием позвонков.Угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 45-55 °.
      • Кифосколиоз 2 степени — характеризуется более выраженным боковым отклонением позвоночника и более заметным перекручиванием. Угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении составляет 55-65 °.
      • Кифосколиоз 3 степени — начало необратимых деформационных процессов. Для этой степени характерна видимая деформация грудной клетки и образование реберной горбинки.Угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 65-75 °.
      • Кифосколиоз 4 степени — характеризуется сильной деформацией позвоночника, грудной клетки и таза. Искривление сопровождается образованием переднего и заднего бугорков. Угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении более 75 °.

      В зависимости от направления бокового смещения позвоночника различают левосторонний и правосторонний кифосколиоз.

      Клиническая картина

      Первые признаки врожденного кифосколиоза становятся заметными по достижении ребенком 6-12 месяцев, то есть в возрасте, когда он начинает стоять или ходить. В это время при вертикальном положении тела у ребенка появляется еле заметная горбинка, которая исчезает при лежании. Со временем искривление становится стойким. Но на ранних стадиях развития врожденный кифосколиоз хорошо поддается лечению. В подростковом возрасте на развитие кифосколиоза указывают изменение осанки, усиление сутулости, боли в спине и шее, головокружение, утомляемость.Из-за изменения формы груди возможна одышка при нагрузке. Более поздние стадии кифосколиоза негативно сказываются на состоянии всего организма. В первую очередь вторичная деформация грудной клетки приводит к нарушению функции расположенных в ней органов. Из-за ограниченной подвижности грудной клетки увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы, снижается растяжимость легочной паренхимы, уменьшается объем легких. Из-за недостаточной вентиляции легких страдает газообмен: в крови увеличивается концентрация углекислого газа и снижается концентрация кислорода.В результате может развиться легочная гипертензия и повреждение сердечной системы, включая сердечную недостаточность и легочно-сердечную недостаточность. Патологическое искривление позвоночного столба приводит к постоянной перегрузке всех его структур и паравертебральных мышц. В связи с этим при кифосколиозе возможно раннее развитие остеохондроза, образование протрузий и грыж межпозвонковых дисков и, как следствие, появление неврологической симптоматики. В тяжелых случаях кифосколиоз приводит к сексуальной дисфункции, нарушению работы пищеварительной системы, недержанию мочи и кала.

      Диагностика

      При подозрении на кифосколиотическое искривление позвоночника необходимо ортопедическое обследование. Диагноз кифосколиоза ставится на основании внешних признаков и данных инструментальных методов исследования. При внешнем осмотре выявляется повышенная сутулость (на поздних стадиях заболевания — горбинка), сужение грудной клетки и слабость мышц живота, различная высота плеч, лопаток, асимметрия таза, видимое отклонение позвоночника от средней линии. при наклоне вперед и расширении межреберных промежутков на противоположной стороне бокового искривления.Путем пальпации спины, шеи и конечностей оценивают чувствительность кожи, сухожильные рефлексы и симметрию силы мышц. При выявлении неврологических нарушений необходима консультация невролога. Из инструментальных методов обследования при подозрении на кифосколиоз в первую очередь проводится рентгенография позвоночника для определения угла деформации. Наряду с двумя основными проекциями можно делать снимки в особых положениях (лежа, стоя и с вытяжкой позвоночника). Для уточнения диагноза могут быть назначены методы послойного обследования позвоночника: магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.При наличии симптомов нарушения работы внутренних органов может потребоваться дополнительная диагностика и консультация профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, уролога.

      Лечение

      Начальные степени кифосколиоза успешно поддаются консервативной терапии. Более выраженное искривление обычно требует хирургического вмешательства.

      Консервативная терапия

      Физические упражнения — основной метод профилактики и коррекции кифосколиоза.Комплекс специальных упражнений для формирования и укрепления мышечного корсета, а также расслабления и растяжения отдельных групп мышц назначает врач индивидуально. Поскольку от правильности выполнения упражнений зависит эффективность лечебной физкультуры, занятия желательно проводить под присмотром инструктора. Самолечение и чрезмерные нагрузки, в том числе прыжки и поднятие тяжестей, противопоказаны при кифосколиозе и могут привести к значительному ухудшению состояния.

      Механическая коррекция позвоночника с помощью индивидуально подобранных корректирующих ортопедических корсетов, деклинаторов и ремней для выработки правильной осанки и фиксации формы позвоночника эффективна на ранней стадии кифосколиоза.

      Физиотерапевтическое лечение применяется для снятия боли, улучшения крово- и лимфообращения, устранения мышечной дистрофии.

      Правильное воздействие на точки акупунктуры помогает избавиться от боли, нормализовать кровообращение в позвоночнике, устранить застойные явления.Мануальная терапия Мануальные методики помогают улучшить осанку и походку, частично или полностью устранить деформации позвонков, межпозвонковых дисков, суставов и прилегающих тканей.

      Уникальные упражнения в особых условиях помогают укрепить мышцы корсета и восстановить осанку.

      Массаж назначают больным кифосколиозом с целью улучшения кровообращения, повышения пластичности мышц и активации обменных процессов в мышечной ткани. Применяется как дополнение к основному курсу лечения.

      Для снятия боли назначают противовоспалительные и анальгетики.

      Лечение по методике Гитта В.Д. Он включает в себя комплекс физических упражнений для изменения мышечного скелета и восстановления хрящевой ткани.

      Хирургическое лечение

      Показаниями к хирургическому лечению кифосколиоза являются тяжелые случаи деформации позвоночника, сопровождающиеся сильной болью, прогрессирующими неврологическими расстройствами, нарушением функции грудной клетки или тазовых органов. Хирургическая коррекция кифосколиоза предполагает установку специальных металлических конструкций: крючков, шурупов и стержней, с помощью которых выравнивается и локализируется позвоночный столб.В послеоперационном периоде пациенту показан гипсовый корсет в течение нескольких месяцев. Современный дизайн не требует ношения гипсового корсета.

      Прогноз

      Благоприятный прогноз зависит от степени кифосколиоза и скорости прогрессирования заболевания. В большинстве случаев при кифосколиозе 1 и 2 степени удается полностью устранить искривление позвоночного столба. Однако следует учитывать, что это возможно только до окончания периода активного роста человека, то есть до 13-15 лет, а значит своевременности всех принимаемых мер как в плане диагностики кифосколиоза. и с точки зрения лечения это очень важно.При кифосколиозе 3 и 4 степени прогноз менее благоприятен. Полное выпрямление позвоночника в таких случаях практически невозможно. Однако адекватное лечение может остановить прогрессирование деформации, а в некоторых случаях может быть проведена частичная коррекция.

      См. Также

      • Сколиоз
      • Кифоз
      • Лордоз

      Примечания

      Ссылки

      % PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 130 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 0 >> эндобдж 4 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [133 0 R] / MediaBox [0 0 595. 2 841.8] / Содержание 134 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 1 >> эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 135 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 3 >> эндобдж 6 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 136 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 4 >> эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [138 0 R 139 0 R 140 0 R 141 0 R 142 0 R 143 0 R 144 0 R 145 0 R 146 0 R 147 0 R 148 0 R 149 0 R 150 0 R 151 0 R 152 0 R 153 0 R 154 0 R 155 0 R 156 0 R 157 0 R 158 0 Прав 159 0 Прав 160 0 Прав 161 0 Прав 162 0 Прав 163 0 Прав 164 0 Прав 165 0 Прав 166 0 Прав 167 0 Прав 168 0 R 169 0 R 170 0 R 171 0 R] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 172 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 5 >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595. 2 841,8] / Содержание 173 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 40 >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 174 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 41 >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 177 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 42 >> эндобдж 11 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 181 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 43 >> эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 182 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 44 >> эндобдж 13 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R 187 0 R 188 0 R] / MediaBox [0 0 595. 2 841.8] / Содержание 189 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 45 >> эндобдж 14 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 191 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 52 >> эндобдж 15 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 192 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 53 >> эндобдж 16 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 193 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 54 >> эндобдж 17 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 194 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 55 >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 196 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 56 >> эндобдж 19 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595. 2 841.8] / Содержание 197 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 57 >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 199 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 58 >> эндобдж 21 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 201 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 59 >> эндобдж 22 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 204 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 60 >> эндобдж 23 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 207 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 61 >> эндобдж 24 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 210 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 62 >> эндобдж 25 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 213 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 63 >> эндобдж 26 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 216 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 64 >> эндобдж 27 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 218 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 65 >> эндобдж 28 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 220 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 66 >> эндобдж 29 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 222 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 67 >> эндобдж 30 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595. 2 841.8] / Содержание 224 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 68 >> эндобдж 31 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 226 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 69 >> эндобдж 32 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 229 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 70 >> эндобдж 33 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 230 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 71 >> эндобдж 34 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 233 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 72 >> эндобдж 35 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 236 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 73 >> эндобдж 36 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 239 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 74 >> эндобдж 37 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 240 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 75 >> эндобдж 38 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 243 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 76 >> эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 245 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 77 >> эндобдж 40 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 248 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 78 >> эндобдж 41 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595. 2 841,8] / Содержание 250 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 79 >> эндобдж 42 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 252 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 80 >> эндобдж 43 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 254 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 81 >> эндобдж 44 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 255 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 82 >> эндобдж 45 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 256 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 83 >> эндобдж 46 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 258 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 84 >> эндобдж 47 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 260 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 85 >> эндобдж 48 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 264 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 86 >> эндобдж 49 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 267 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 87 >> эндобдж 50 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 268 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 88 >> эндобдж 51 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 271 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 89 >> эндобдж 52 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595. 2 841.8] / Содержание 273 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 90 >> эндобдж 53 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 274 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 91 >> эндобдж 54 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 275 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 92 >> эндобдж 55 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 277 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 93 >> эндобдж 56 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 279 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 94 >> эндобдж 57 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 280 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 95 >> эндобдж 58 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595. 2 841.8] / Содержание 281 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 96 >> эндобдж 59 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 282 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 97 >> эндобдж 60 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [284 0 285 0 286 0 ₽] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 287 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 98 >> эндобдж 61 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [288 0 289 0 290 0 291 0 ₽] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 292 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 102 >> эндобдж 62 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 293 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 107 >> эндобдж 63 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [294 0 R] / MediaBox [0 0 595. 2 841.8] / Содержание 295 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 108 >> эндобдж 64 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 297 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 111 >> эндобдж 65 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 300 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 110 >> эндобдж 66 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [302 0 R 303 0 R 304 0 R] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 305 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 112 >> эндобдж 67 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [307 0 R 308 0 R 309 0 R] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 310 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 116 >> эндобдж 68 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [311 0 R 312 0 R] / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 313 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 120 >> эндобдж 69 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [315 0 R] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 316 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 123 >> эндобдж 70 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 317 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 125 >> эндобдж 71 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 318 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 126 >> эндобдж 72 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 319 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 127 >> эндобдж 73 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 320 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 128 >> эндобдж 74 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 322 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 129 >> эндобдж 75 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 323 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 130 >> эндобдж 76 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 325 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 131 >> эндобдж 77 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 327 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 132 >> эндобдж 78 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841,8 595,2] / Содержание 328 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 133 >> эндобдж 79 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841,8 595,2] / Содержание 329 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 134 >> эндобдж 80 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.8 595,2] / Содержание 330 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 135 >> эндобдж 81 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 331 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 136 >> эндобдж 82 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 332 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 137 >> эндобдж 83 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 335 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 138 >> эндобдж 84 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 338 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 139 >> эндобдж 85 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 339 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 140 >> эндобдж 86 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 340 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 141 >> эндобдж 87 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 341 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 142 >> эндобдж 88 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 342 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 143 >> эндобдж 89 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 343 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 144 >> эндобдж 90 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [345 0 R 346 0 R] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 347 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 145 >> эндобдж 91 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 348 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 148 >> эндобдж 92 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 349 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 149 >> эндобдж 93 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 350 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 150 >> эндобдж 94 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 352 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 151 >> эндобдж 95 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 354 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 152 >> эндобдж 96 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [355 0 R] / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 356 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 153 >> эндобдж 97 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 358 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 155 >> эндобдж 98 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 359 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 156 >> эндобдж 99 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 361 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 157 >> эндобдж 100 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 362 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 158 >> эндобдж 101 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 363 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 159 >> эндобдж 102 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 365 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 160 >> эндобдж 103 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 367 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 161 >> эндобдж 104 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 368 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 162 >> эндобдж 105 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 369 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 163 >> эндобдж 106 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 370 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 164 >> эндобдж 107 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 371 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 165 >> эндобдж 108 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 373 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 166 >> эндобдж 109 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 374 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 167 >> эндобдж 110 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 375 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 168 >> эндобдж 111 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 376 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 169 >> эндобдж 112 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 377 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 170 >> эндобдж 113 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 378 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 171 >> эндобдж 114 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 379 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 172 >> эндобдж 115 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 380 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 173 >> эндобдж 116 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 381 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 174 >> эндобдж 117 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 383 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 175 >> эндобдж 118 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 385 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 176 >> эндобдж 119 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 386 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 181 >> эндобдж 120 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 388 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 177 >> эндобдж 121 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 389 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 182 >> эндобдж 122 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841,8] / Содержание 391 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 178 >> эндобдж 123 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 392 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 183 >> эндобдж 124 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.2 841.8] / Содержание 394 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 179 >> эндобдж 125 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.-e6yqYVj GG J CPU] |

      Карта сайта: Учебник ортопедии Уилесса

      Алфавитный указатель сайтов

      Весь сайт можно найти прямо или косвенно, используя алфавитный список тем ниже. Вы также можете использовать интерактивный скелет изображения справа, тематические вкладки вверху и поле поиска по сайту по слову. Щелкните букву ниже, чтобы отобразить все записи, начинающиеся с этой буквы.

      Посты по категориям

      • Категория: Артрит
      • Категория: Артроскопия
      • Категория: Кости
        • Анатомия кисти
        • Анатомия кисти
        • Ампициллин сульбактам / Unasyn
        • Фиксатор малой кости Acumed
        • Техника для King-Moe Type I или II
        • Основные типы позвоночника и их механизмы
        • Тип II Pilon Frx
        • ТКР: День 3
        • Полная замена коленного сустава — день 2
        • Zielke Instrumentation
        • Система Янга Берджесса
        • Рентгеновские снимки: для большеберцовой Frx
        • Аспирация лучезапястного сустава и артроскопия
        • Пылесос с обмоткой
        • Повязки для ран
        • Обработка перелома таза
        • Обработка диафиза бедренной кости Frx
        • Подготовка к работе и предварительное планирование большеберцового плато
        • Обследование и лечение: инфекции рук
        • Исследование и лечение вертлужной впадины Frx
        • Учебник ортопедии Уилесса — Journal Watch
        • Рука
        • Weber A Переломы боковой лодыжки
        • Weber B: Боковая лодыжка Frx
        • Weber B / SER Ankle Frx: безоперационное лечение
        • Weber C переломы
        • Варфарин вызывает некроз кожи
        • Сокращение округа Уэйн
        • Инфекции кончиков пальцев Volar / Felon
        • Развитие позвоночника
        • Остеомиелит позвоночный
        • Вертикальная опора медиальной лодыжки
        • Сосудистое кровоснабжение Soleus
        • Анатомия сосудов ладьевидной кости
        • Сосудистые травмы, связанные с переломом большеберцовой кости
        • Повреждения сосудов при переломах таза
        • Ротационная пластика Ван Нес
        • Закрылки местного выдвижения V-Y
        • Туникет верхней конечности
        • Травмы мочи и прямой кишки в области таза Frx
        • Верхняя конечность
        • Универсальный большой дистрактор
        • Нестабильные взрывные трещины
        • Нестабильные межвертельные переломы
        • Суставы унковертебральные
        • Пруток односторонний
        • Односторонний фасеточный вывих
        • Боль в локтевом запястье
        • Синдром импинджмента / импинджмента локтевого запястья
        • Синдром ушиба локтевого запястья
        • Бедренная ножка Press Fit: проксимальная фиксация
        • Виды спондилолистеза
        • Артропластика плечевой кости
        • Плато типа VI Frx
        • Тип III: Pilon Frx
        • Плато большеберцовой кости типа III Frx
        • Межвертельные переломы IV типа
        • Переломы плато большеберцовой кости типа IV (медиальный)
        • Тип II («Старческий») Остеопороз
        • Тип II Frx: открытое сокращение, внутренняя фиксация
        • Тип I: Pilon Frx
        • Тип I («Постменопаузальный») Остеопороз
        • Двухколоночные переломы
        • Двухкомпонентные переломы диафиза плечевой кости
        • Тип 2 Dens Frx
        • Опухоли черепа
        • Опухоли таза
        • Опухоли проксимального отдела бедра
        • Опухоли проксимального отдела плечевой кости / лопатки
        • Опухоли и поражения позвоночника и крестца
        • Туберкулезный спондилит
        • Туберозный склероз
        • Вертелий без союза
        • Трималлеолярный Frx: (Cotton Frx)
        • Трехфазное сканирование костей
        • Триплан перелом
        • Спусковой палец: безоперационное лечение
        • Триггерный палец / Теносиновит
        • Варианты лечения сколиоза
        • Лечение перелома ладьевидной кости со смещением
        • Методы лечения дефектов перелома большеберцовой кости
        • Инфекции перелома большеберцовой кости
        • Управление травмами:
        • Обследование травм
        • Поперечный перелом вертлужной впадины
        • Поперечный перелом диафиза плечевой кости
        • Поперечные переломы пястных костей
        • Трапеция
        • Поперечная связка запястья
        • Преходящая плечевая плексопатия / Стингер / Горелка
        • Преходящий остеолиз фаланг (микрогеодическое заболевание)
        • Торговые наименования: A, B, C
        • Торговые наименования: M-N-
        • Торговые наименования: T U V W X Y Z
        • Торговое наименование: G-H-I
        • Тортиколлис, вызванный аномалиями костей
        • Тортиколлис у младенцев
        • Полная депрессия
        • Техника TKR: большеберцовый компонент
        • TKR: большеберцовый компонент
        • TKR: Подготовка к проксимальному разрезу большеберцовой кости
        • TKR: Проксимальная резекция большеберцовой кости
        • TKR: Удаление задних остеофитов
        • TKR: Фиксированная деформация варуса
        • Физический осмотр
        • Рентгеновские снимки после операции для THR
        • Врожденный мышечный тортиколлис
        • Фут
        • THR Ревизия: Удаление бедренной ножки
        • TKR: Глубина проксимального отреза большеберцовой кости
        • TKR: Направляющая для рассечения дистального отдела бедренной кости
        • TKR: Вставка компонентов
        • TKR: Открытие сустава
        • TKR: Костные дефекты первичных коленных суставов
        • Тилло перелом:
        • Сроки операции у ортопедических пациентов с травмой головного мозга
        • Тибиофибулярная линия
        • Стресс-переломы большеберцовой кости
        • Большеберцовый туннель для реконструкции ПКС
        • Вывих при переломе плато большеберцовой кости
        • Переломы плато большеберцовой кости
        • Плато большеберцовой кости Frx: потеря редукции
        • Плато большеберцовой кости Frx: послеоперационный уход и осложнения
        • Плато большеберцовой кости Frx: хирургические подходы и теория
        • Большеберцовый стержень
        • Tibial Frx: предварительное планирование для IM гвоздей
        • Перелом большеберцового плафона
        • Tibia Frx: послеоперационный уход
        • Экстрамедуллярные направляющие большеберцовые
        • Ссылки на переломы большеберцовой кости
        • Переломы большеберцовой кости: техника вживления гвоздей
        • Tibial Frx: сравнение IM гвоздей и внешней фиксации
        • Tibial Frx: уменьшение Frx до внешней фиксации
        • Переломы большеберцовой кости: фиксаторы по Илизарову с круговой проволокой
        • Переломы большеберцовой кости, приведшие к ампутации
        • Переломы / вывихи большого пальца руки
        • Нестабильность сустава CMC большого пальца руки
        • Трехчастный вывих при переломе
        • Трехчастные переломы проксимального отдела плечевой кости
        • THR: Восстановление истинной вертлужной впадины
        • THR: разрез через подвздошно-большеберцовый бандаж
        • THR: развертка вертлужной впадины
        • Переломы грудопоясничного отдела
        • Сколиоз грудопоясничного отдела
        • Грудной отдел
        • Взрывные переломы грудного отдела позвоночника
        • Грудь
        • Синдром торакального выхода
        • Сколиоз грудного отдела
        • Инфекция космического пространства Тенара
        • Голеностопный сустав
        • Откидная створка Thenar
        • Синдром привязанного шнура
        • Tensor Fascia Lata / Iliotibial Band
        • Техника установки Ex Fix
        • Техника фасциотомии предплечья
        • Техника синдесмотической фиксации
        • Техника Z-пластики
        • Техника удаления вертлужной впадины
        • Методика лечения сколиоза III типа по Кинг-Мо
        • Техника трансплантации микрососудистых вен
        • Талокруральный угол
        • Наклон Талара: физический осмотр
        • Talocalcaneal Coalition
        • T Вертлужная впадина Frx
        • Т тарелки
        • Synthes Гибридный фиксатор для круглой проволоки
        • Synthes IM Техника введения бедренного гвоздя
        • Synthes Внешний фиксатор Uniplanar для большеберцовой кости Frx
        • Сирингомиелия
        • Симбиотические инфекции
        • Синдактилия
        • Синдактилия: ассоциированные синдромы
        • Синдесмотические повреждения голеностопного сустава
        • Хирургическое лечение ладьевидной кости: результаты
        • Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена
        • Оценка хирургического риска
        • Хирургические инструменты для ревизии THR
        • Хирургические доступы к большеберцовой кости
        • Хирургическая анатомия: первое разгибательное отделение
        • Хирургический доступ при боковом маллеолярном отростке Frx
        • Надмыщелковая бедренная Frx: соответствующая анатомия
        • Супинация наружного вращения Frx у детей
        • Надмыщелковые переломы бедренной кости
        • Супинация — приводящие травмы голеностопного сустава
        • Подвертельные переломы
        • Подвертельные переломы: пластина с лезвием 95 градусов / винт мыщелка
        • Subtrochanteric Frx: анатомия и факторы заживления костей
        • сукцинилхолин
        • Устойчивость к субвертельным переломам
        • Субакромиальная Бурса
        • Подключичная артерия
        • Подъем прямой ноги / седалищный нерв
        • Грудино-ключично-сосцевидный отросток
        • Протокол стероидов
        • : для лечения травм спинного мозга
        • Сталь
        • Золотистый стафилококк: носовая носовая полость
        • Золотистый стафилококк
        • Стадии ревматоидного артрита
        • Травма с инверсией супинации II стадии
        • Стабильные разрывные трещины
        • Стабильный Frx
        • Плоскоклеточный рак
        • Система бедра SROM
        • Спондилолиз / спондилолистез
        • Спондилолистез: результаты рентгенографии
        • Спондилолистез со сколиозом
        • Спондилолиз и спондилолистез I типа
        • Спондилолистез: слипы II степени (25-50%)
        • Трансплантаты кожи с разделенной толщиной
        • Конгенита спондилоэпифизарной дисплазии
        • Splenius Cervicis
        • Раздельное сжатие Frx (Type II Frx)
        • Раскол
        • Сплениус головы
        • Спиральные переломы пястных костей
        • Косая спиральная проксимальная фаланга Frx
        • Спиральные ленты / шнуры
        • Позвоночник: при болезни Педжета
        • Меню позвоночника
        • Перелом остистого отростка (отрыв frx — «Clay Shoveler’s Frx»)
        • Позвоночник при ахондроплазии
        • Позвоночник при анкилозирующем спондилите
        • Позвоночник при остеопорозе
        • Торакальный позвоночник
        • Позвоночник и сколиоз при детском церебральном параличе
        • Патология позвоночника при миелодисплазии
        • Спинальный шок
        • Spinalis Cervicis
        • Расщелина позвоночника
        • Аномалии позвоночника при синдроме Марфана
        • Спинной мозг и мозговые оболочки
        • Покрытие мягкими тканями ноги
        • Замена мягких тканей кисти
        • Сомиты
        • Раны от укуса змеи
        • Раздвижная остеотомия вертела
        • Сдвиг апофиза позвонка
        • Устройства со скользящими компрессионными винтами: применение пластин
        • Скользящий бедренный винт с нестабильной конструкцией Frx
        • Определение размеров и установка большеберцового лотка
        • Кожные трансплантаты: при дефектах рук
        • Простые вывихи сустава МП
        • Простая костная киста (однокамерная)
        • SI Вывих сустава: задняя винтовая фиксация
        • История плеча
        • С.H. Тип II
        • Шина на голень / Синдром медиального напряжения большеберцовой кости
        • Сесамовидные кости стопы
        • Сесамовидные переломы
        • Сесамоидит стопы
        • Последствия MI
        • SER Frx: Классификация и последовательность травм
        • Semispinalis capitis
        • Semispinalis Cervicis
        • Semispinalis Thoracis
        • Пластины полутрубчатые
        • Сегментарные переломы большеберцовой кости
        • Классификация подкреплений Frxs по Сейнсхаймеру
        • Выбор уровня Fusion
        • Перенос второго пальца ноги
        • Скорость седации: Остеомиелит позвоночника
        • Ожоги второй степени
        • Сколиоз
        • Сколиоз у несовершеннолетних
        • Сколиоз при нейрофиброматозе
        • Сколиоз при ХП у ребенка
        • Винтовая фиксация вертлужных компонентов
        • Винты
        • Кифоз Шойермана
        • Синдром SCIWORA: (травма спинного мозга без радиологической аномалии)
        • Склеродермия или прогрессирующий системный склероз
        • Передняя чешуя
        • Scalenus medius
        • Задняя чешуя
        • Саркоидоз
        • Остеотомия по Sarmiento для межвертельного прохода Frx
        • Salter Harris IV Перелом дистального отдела большеберцовой кости
        • Безопасная зона для введения большеберцового штифта
        • Salter Harris III Переломы дистального отдела большеберцовой кости
        • Перелом крестцово-подвздошной кости — вывих
        • Крестец и переломы крестца
        • Приемник CDH: от 3 до 8 лет
        • Крестцовый щадящий
        • Стресс-переломы крестца
        • RSD: роль сканирования костей
        • Вращатели Brevis
        • Вращатели Longus
        • Поворотный PIP подвывих
        • Вращение большеберцового компонента
        • Механизм качения и скольжения
        • Измерения кровельной дуги для вертлужной впадины Frx
        • Роль КТ в переломах шейки матки
        • Роль малоберцовой кости в переломах плато большеберцовой кости
        • Характеристики кольца
        • Риск прогрессирования
        • Перелом Роландо
        • Рахит
        • Рифампицин
        • Ревматоидный триггер пальца
        • Ревматоидный артрит: разрыв сухожилия сгибателя
        • Версия TKR: Версия большеберцового компонента:
        • Обратный наклон Intertroch Frx
        • Винт Рамуса, ретроградный медуллярный, верхний
        • Ретроградная фиксация диафиза бедренной кости Frx
        • Лоскут обратной пястной кости
        • Почечная травма / урогенитальная травма
        • Удаление цементированных бедренных ножек
        • Удаление бесцементных стержней
        • Почечная спондилоартропатия
        • Список литературы: Переломы шейного отдела позвоночника
        • Рефлекс-тестирование при патологии шейного отдела позвоночника
        • Справочные материалы по переломам позвоночника
        • Ссылки для плечевой кости / плечевой кости Frx
        • Справочные материалы для позвоночника
        • Справочные материалы по прогностическим характеристикам остеосаркомы
        • Справочные материалы по респираторной недостаточности / Вентиляторы
        • Справочные материалы по сколиозу
        • Справочные материалы по остеомиелиту
        • Справочные материалы по шейному отделу позвоночника
        • Ссылка на хрящ для Ochi
        • Редукция диафиза бедренной кости Frx
        • Уменьшение выпадающей грани
        • Снижение SER / Weber B Frx
        • Передняя прямая мышца головы
        • Возвратная ветвь передней большеберцовой артерии
        • Передняя прямая мышца головы
        • Прямая мышца головы латеральная
        • Малая задняя прямая мышца головы
        • Расслоение переломов большеберцовой кости
        • Реконструкция плиты, 3.5 мм
        • Реконструкция пластины, 4,5 мм
        • Рентгенопрозрачные поражения костей
        • Феномен и болезнь Рейно
        • Радиология шейного отдела позвоночника
        • Рентгенология прессовой бедренной ножки
        • Сканирование радиоизотопов
        • Радиология переломов вертлужной впадины
        • Радиология взрывных переломов
        • Радиология цементированных компонентов бедренной кости
        • Радиология переломов таза
        • Радиология подтаранного сустава
        • Рентгенограммы базального сустава большого пальца руки
        • Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника
        • Рентгенологическое исследование ревматоидного шейного отдела позвоночника
        • Рентгенограммы для осевой вращательной фиксации Atalanto
        • Рентгенологические находки межвертельного шва Frx
        • Радиографические исследования плато большеберцовой кости Frx
        • Рентгенологические элементы: Talocalcaneal Coalition
        • Рентгенографические признаки опухолей костей
        • Рентгенологические изменения шейного отдела позвоночника по JRA
        • Блок радиального нерва
        • RA: Разрывы сухожилий большого пальца руки
        • Лучевая артерия
        • Инфекции оболочки лучевой сумки / сгибателя большого пальца
        • Quadriga
        • Головка четырехугольная
        • Количественный анализатор
        • RA: Классификация патологии суставов МП
        • Quadratus Femoris
        • Квадратная мышца поясницы
        • Пикнодиостоз
        • Гангренозная пиодермия
        • Пиогенная гранулема
        • Пункция плечевого сустава и субакромиальной бурсы
        • Псевдогипопаратиреоз
        • Псевдоподвывих позвоночника
        • Проксимальная фаланга Frx
        • Проксимальная фаланга Frx: чрескожный интрамедуллярный провод K
        • Травмы проксимального тибиофибулярного сустава
        • Псевдоахондроплазия
        • Псевдоартроз большеберцовой кости
        • Травмы проксимального отдела плечевой кости
        • Проксимальный фиксатор для ногтей Synthes
        • Проксимальные переломы метафиза большеберцовой кости у детей
        • Переломы диафиза проксимального отдела бедренной кости
        • Проксимально-фокальная бедренная недостаточность
        • Перелом проксимального отдела плечевой кости
        • Белковые полисахариды
        • Повреждения пронации-наружной ротации голеностопного сустава
        • Profunda Femoris: (глубокая бедренная артерия)
        • Лечение и прогноз переломов большеберцовой кости:
        • Первичная неоплазия спинного мозга
        • Орошение под давлением
        • Превертебральные мягкие ткани
        • Препарат для проксимального разреза большеберцовой кости
        • PreOp рентгенографическое обследование вертлужной впадины
        • Предварительные рекомендации при патологии ногтей
        • Предварительная оценка
        • Предварительное планирование для снятия зацементированных стержней
        • Pouce Flottant Thumb
        • Предоперационное управление функцией легких
        • Пред сухожильные повязки
        • Заднемедиальный изгиб большеберцовой кости
        • Послеоперационные операции для поясничного диска
        • Заднебоковая декомпрессия
        • Заднебоковой доступ к большеберцовой кости
        • Задняя таранно-малоберцовая связка
        • Задняя большеберцовая артерия
        • Заднебоковой доступ к голеностопному суставу
        • Задний наклон большеберцового компонента
        • Задний хирургический доступ к тазу Frx
        • Травма заднего таза
        • Задняя версия
        • Урожай трансплантата задней подвздошной кости
        • Переломы задней лодыжки
        • Posterior Fusion
        • Задняя крестообразная связка: большеберцовый туннель
        • Задние элементы: разрыв трещины
        • Задняя грань подтаранного сустава
        • Задний столбик вертлужной впадины
        • Задний артродез субаксиального отдела позвоночника
        • Задний атланто-аксиальный артродез
        • Задняя колонна
        • Задний доступ: системы отвлечения
        • Post Op Orders
        • Дискит послеоперационный
        • Посттравматический / постоперационный кифоз
        • Задняя стенка вертлужной впадины Frx: зона опасности
        • Позиционирование при переломах диафиза бедренной кости
        • Полидактилия руки:
        • Полидактилия большого пальца руки
        • Покрытие перелома диафиза бедренной кости
        • Пластина для фиксации переломов пилона:
        • Покрытие переломов большеберцовой кости
        • Пластина для фиксации проксимального отдела плечевой кости Frx
        • Пластина для фиксации перелома диафиза плечевой кости
        • Пироксикам / Фельден
        • Проверка поворотного механизма
        • Переломы плафона: первичное лечение и сроки операции
        • Pilon Frx: ORIF малоберцовой кости
        • Закрытие ран Pilon Frx
        • Pillar View
        • Pilon Frx: фиксация метафиза на диафизе
        • Физиологический гомеостаз кальция
        • Физиологические процессы в кости
        • Тест клавиш фортепиано
        • Осмотр при синдроме запястного канала
        • Физикальное обследование на шейный спондилез
        • Осмотр шейного отдела позвоночника
        • Осмотр при растяжении связок голеностопного сустава
        • Костный мост Physeal
        • Фаланговая проволока Frx Внутрикостная
        • Травма фаланги
        • Тест Фалена для поясничного стеноза
        • Переломы фаланги
        • Малоберцовая артерия
        • Чрескожная фиксация передней колонки Fx
        • Чрескожная фиксация проксимального отдела плечевой кости Frx
        • Чрескожная дискэктомия
        • PEEP: Обсуждение
        • Меню переломов таза
        • Pelvic Frx: выбор штифтов и типа рамы
        • Перелом большеберцовой кости у детей
        • Лоскут на ножке
        • Имплантаты транспедикулярных винтов при разрывных переломах
        • Переломы таза у детей
        • Детская фаланга Frx
        • Детская пронация — внешняя ротация Frx
        • Детская радиология
        • Педиатрический Genu Varum
        • Экстраоктавная ЭКГ проксимальной фаланги педиатрическая
        • Переломы бедренной кости у детей
        • Перелом дистального отдела большеберцовой кости у детей
        • Перелом детской лопатки
        • Детский дискит
        • Радиология шейного отдела позвоночника у детей
        • Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости у детей
        • Патологический перелом
        • Патогенез врожденного сколиоза
        • Патологоанатомия шейного спондилеза
        • Pateurella multocida
        • Паронихия
        • Остеосаркома пароста
        • Параксиальная гемимелия большеберцовой кости
        • Паралитический сколиоз
        • Техника Папино
        • Palmar Interossei
        • Остеосаркома позвоночника
        • Чрезмерное отвлечение дистального отдела лучевой кости Frx
        • Остеомиелит / инфекция у пациента с серповидными клетками
        • Остеопетроз
        • Остеомаляция — рахит: желудочно-кишечные и желчные причины
        • Остеомиелит
        • Остеомиелит: удаление секвестра
        • Остеомаляция
        • Несовершенный остеогенез
        • Остеогенные белки
        • Остеоид Остеома
        • Остеома
        • Остеохондрома / костно-хрящевой экзостоз
        • Остеохондроз / стрессовая нагрузка медиального эпикондиля
        • Остеобластома
        • Остеобласты
        • Поражение Осгуда Шлаттера
        • Os Odontoideum
        • Ортопедические проявления жестокого обращения с детьми
        • Ортопедические проявления миеломенингоцеле
        • ORIF ручного ввода с проволокой
        • ORIF ручной Frx с винтами
        • Ортофикс
        • ORIF пяточной кости: фиксация бугристости и стентакулярных фрагментов
        • ORIF пяточной кости с использованием боковой пластины
        • Opponens Pollicis
        • Оперативное лечение стержня пястной кости Frx
        • Opponens Digiti Minimi
        • Оперативный приемник для Frx боковой лодыжки
        • Открытое и закрытое лечение большеберцовой кости Frx
        • Открытая методика реконструкции ACL
        • Open Tibia Frx: обменный гвоздь
        • Открытые переломы бедренной кости
        • Открытый перелом большеберцовой кости
        • Техника открытой ладони (от McCash, 1964)
        • Открытые переломы
        • Оккультные спондилитические переломы
        • Применение и исправление OCS
        • Odontoid View
        • Акушерский паралич: травма нижнего корня: (Klumpke)
        • Запирательная артерия
        • Обтураторный нерв
        • Затылочно-атланто-аксиальные травмы
        • Косой вид позвоночника
        • Obliquus Capitis Inferior
        • Obliquus capitis superior
        • Переломы косой пястной кости
        • Питательная артерия
        • Объективная диагностика синдесмотической травмы
        • Примечания к системе фиксации позвоночника Райтлока
        • Пульпозное ядро ​​
        • Несращение проксимального полюса ладьевидной кости Frx
        • Нормальные варианты: затылка — C1 — C2
        • Несращение дистального отдела плечевой кости Frx
        • Несращение переломов плечевой кости
        • Безоперационное лечение переломов голеностопного сустава
        • Некосифицирующая фиброма
        • Безоперационное лечение синдрома запястного канала
        • Безоперационное лечение стабильной проксимальной фаланги Frx
        • Non Union
        • Нейроваскулярный островной лоскут
        • Тотальный эндопротез бедренной кости
        • Меню нейроэкзамена
        • Нейрофиброма / нейрофиброматоз
        • Биопсия ногтевого ложа
        • Травма / патология ногтевого ложа
        • Миелопатия
        • Myobacterium marinum
        • Миелограммы
        • Миеломенингоцеле сколиоз
        • Мышцы ладонной части предплечья
        • Рассеянный склероз
        • Многосегментный инструментальный крючок
        • Мупироцин
        • Multifidus
        • Множественный энходроматоз (болезнь Оллье)
        • Слизистая киста
        • Отрицательное влияние на заживление костей:
        • МРТ опухолей скелета
        • МРТ позвоночника
        • МРТ-диагностика остеомиелита позвоночника
        • МРТ при переломах шейки матки
        • МРТ грыжи диска и поясничного стеноза
        • MP Артропластика сустава
        • MP шарнирный фиксатор
        • Синдром Моркио
        • Лоскут Moberg (лоскут для выдвижения ладони)
        • Средний столбец: задняя половина тела позвонка
        • Средняя грань подтаранного сустава
        • Микроскопические особенности кости
        • Микроскопическая структура кости
        • Среднее пространство ладони
        • Методы оценки потенциала роста
        • Метастатический рак молочной железы
        • Метастастическая карцинома кости: IM-гвоздь для профилактики бедренной кости
        • Пястный стержень Frx
        • Метафизная хондродисплазия (дизостозы)
        • Метаболические осложнения от ТПН
        • Внесуставное основание пястной кости Frx
        • Переломы головы пястной кости
        • Травма пястного сустава
        • Перелом пястной кости
        • Болезни обмена веществ костей
        • Меню для большеберцовой и большеберцовой костей Frx
        • Переломы медиального плато большеберцовой кости
        • Срединная артерия
        • Медиально-косой осевой вид
        • Медиальное плато: хирургический доступ
        • Медиальная эпиондилэктомия при синдроме кубитального туннеля
        • Переломы медиальной лодыжки
        • Frx медиального мыщелка у взрослых
        • Медиальный эпикондиль Frx плечевой кости
        • Медиальный доступ к голеностопному суставу
        • Средний индекс: A, B, C
        • Механизм случайности Frx
        • Механизмы резорбции кости
        • Механизм разрыва ACL
        • Механизм пяточной кости Frx
        • Синдром Марфана
        • Оценка степени тяжести травмированной конечности (MESS)
        • Ведение пациента с травмой позвоночника
        • Лечение дефектов / ампутаций мягких тканей большого пальца
        • Лечение травмы головы
        • Малое соединение большеберцовой кости
        • Лечение коагулопатии / кровотечения
        • Лечение малоберцовой кости в HTO
        • Винты малеолярного отростка
        • Деформация молотка: (Бейсбольный палец)
        • Молоток перелома большого пальца руки
        • Переломы молотка
        • Maisonneuve Fracture
        • Люк инструментов
        • Макродактилия
        • Lumbrical Plus Палец
        • Грунтовки
        • Разрывные переломы поясницы
        • Поясничный сколиоз
        • Стеноз поясничного отдела
        • поясничных позвонков
        • Оболочки поясничных мышц
        • Боль в пояснице у взрослых
        • Боль в пояснице у взрослых: радиографические исследования
        • Травма нижнего локтевого нерва
        • Взрывные переломы нижней шейки матки
        • Longus Colli
        • Длинная голова
        • Длинная мышца головы
        • Длинная мышца грудной клетки
        • Локальное сжатие Frx: (Type III frx)
        • Замена диска поясничного отдела позвоночника
        • Рука омара
        • Местные анестезирующие свойства лидокаина
        • Удлинение конечностей: гистиогенез отвлечения внимания
        • Фиксаторы для удлинения конечностей
        • Развитие конечностей
        • Неравенство длины конечностей / деформации роста
        • Неравенство длины конечности: укорачивание более длинной конечности
        • Нестабильность связок
        • Реконструкция связок и взаимное расположение сухожилий
        • Повреждения связок на плато большеберцовой кости Frxs
        • Леватор лопатки
        • Классификация Letournel
        • Удлинение большеберцовой кости
        • Малый вертел Frx
        • Сколиоз левого грудного отдела
        • Латиризм
        • Боковой стеноз
        • Боковое покрытие SER / Weber B Frx
        • Боковое плато Butress Plates
        • Боковой отдел позвоночника
        • Боковая рама
        • Травма с боковым сдавлением, тип II / АО, тип B2.2
        • Боковое сжатие Frx: Тип I
        • Травмы бокового сжатия
        • Боковые ленты
        • Боковая циркумфлексная бедренная артерия
        • Стяжной винт для Weber B Frx
        • Теория стягивающего винта
        • Ламинапластика
        • Кифоз
        • Дисплазия Найст
        • Синдром Клиппеля-Фейля
        • Артродез коленного сустава интрамедуллярным гвоздем
        • Сколиоз короля I типа
        • Сколиоз King типа II
        • Сколиоз короля III типа
        • Классификация Джуде и Летурнеля и теория столбцов
        • Judet Виды таза
        • Четыре кардинальных знака Канавела
        • Депрессия сустава и перелом пяточной кости
        • Указатель суставов
        • JRA: Общие клинические результаты
        • Истмический спондилолистез
        • Стержни Джейкобса: Спинные стержни с фиксатором
        • Йодофор
        • Интрамедуллярный штифт диафиза бедренной кости Frx
        • Внутренние мышцы кисти
        • Внутренняя герметичность и рука Intrinsic Plus
        • Внутренняя слабость и когтистая кисть
        • Интрамедуллярный бедренный винт для межвертельных переломов
        • Interspinales
        • Межвертельные переломы
        • Межпозвонковые диски
        • Внутренний перекрут большеберцовой кости
        • Исследование результатов Интернета
        • Перелом межмыщелкового возвышения
        • Прерывистая принудительная вентиляция
        • Установка бесцементного бедренного стержня
        • Осмотр пациентов с тазовым отделением Frx
        • Неорганические компоненты кости
        • Закрытие раны Первичное лечение перелома большеберцовой кости
        • Виды входа и выхода
        • Инфекции рук
        • IM nails инфицированные бедренные кости
        • Инфицированные несращения большеберцовой кости
        • Показания к остеотомии вертела
        • Показания для внешней фиксации в области таза Frx
        • Показания к оперативной фиксации большеберцовой кости Frx
        • Индекс: S
        • Индекс: H — I
        • Разрез для канала запястья Выпуск
        • Неполное поражение спинного мозга
        • IM Пришивание гвоздями при переломах бедренной кости у детей
        • IM Закрепление проксимального перелома большеберцовой кости
        • IM Гвоздь для вертлужной впадины Frx
        • IM Наложение открытых переломов большеберцовой кости
        • Метод Илизарова: Снятие фиксатора и снятие фиксатора штифта
        • Метод Илизарова: устойчивость рамы и компонентов
        • Метод Илизарова: фаза отвлечения
        • Подвздошно-паховый доступ к вертлужной впадине
        • Синдром подвздошно-большеберцового кольца
        • Iliocostalis Lumborum
        • Iliocostalis thoracis
        • Подвздошно-бедренный доступ к вертлужной впадине
        • Идиопатический сколиоз
        • Подвздошное крыло: переломы
        • Iliocostalis Cervicis
        • Гипопластический палец
        • Гипотиреоз
        • Гипопаратиреоз
        • Остеопения, индуцированная гипертироидом
        • Гипертрофический Non Union
        • Гиперкальциемия
        • Гиперэкстензионная травма, вызванная вывихом
        • Гиперэкстензионные травмы: (19-38% травм шейки матки)
        • Травмы гиперфлексии
        • Плечевая кость
        • HTO: Открывающаяся клиновидная / инфра-туберкулезная остеотомия
        • Остеотомия со смещением медиального смещения по Хьюстону для Intertroch Frx
        • Перелом диафиза плечевой кости
        • Тест Гувера
        • Горизонтально-косой Frx медиальной лодыжки
        • Знак Гофмана
        • Домашняя страница Аллена Бурруса
        • Гистологические изменения при рахите
        • Гистологические характеристики аневризматической кисты кости
        • Гистологические признаки гигантоклеточной опухоли кости
        • Гистология и рост костей
        • Поражение верхнего локтевого нерва
        • Поражение нервов с высокой срединой
        • Травмы руки инъекцией высокого давления
        • Грыжа межпозвоночного диска у ребенка
        • Инфекции пальцев, вызванные простым герпесом
        • Полупозвонки и сегментированные позвонки
        • Гемангиома кости
        • Harris Beath View
        • Кисть и запястье при артрогрипозе
        • Палач frx / Травматический спондилолистез оси
        • Приборы Харрингтона
        • Переломы кисти и пястной кости
        • Кисть и запястье: физический осмотр
        • Кисть и запястье Ref
        • Верхняя конечность при ДЦП
        • Ортез Halo для детей
        • Ортез Halo
        • Огнестрельные ранения
        • Огнестрельные ранения: отвес
        • Огнестрельное ранение в позвоночник
        • Gustilo Классификация открытых тибиальных переломов
        • Справочник по инфекциям нижних конечностей, 3-е издание Справочник по инфекциям нижних конечностей, 3-е издание
        • Нарушения роста культей ампутации у детей
        • Рост проксимального эпифиза большеберцовой кости
        • Анатомия пластины роста
        • Синдром Гризеля
        • Остеотомия большого вертела
        • Спондилолистез III и IV степени
        • Открытая большеберцовая кость, степень IIIB Frx
        • Открытые переломы большеберцовой кости II степени
        • класс III A
        • Опухоль Гломуса
        • Гигантоклеточная опухоль кости
        • Генетические болезни и врожденные пороки развития
        • Сканирование галлия
        • Остеотомия по Ганцу для DDH
        • FVFG: Подготовка бедра
        • FVFG: Установка направляющего штифта
        • FVFG: Открытие сосудов и анастомоз
        • Грибковый остеомиелит позвоночника
        • Слияние позвоночника
        • Слияние с крестцом
        • FVFG: Fibular Harvest
        • Frx через бугорок ладьевидной кости
        • Frx через талию ладьевидной кости
        • Ожоги полной толщины
        • Frx проксимального эпифиза большеберцовой кости
        • Frx бокового мыщелка у детей
        • Frx медиального мыщелка у детей
        • Фронтальные штифты для Halo Fixator
        • Фибулэктомия при переломе большеберцовой кости с интактной малоберцовой костью
        • Трансплантация малоберцовой кости со свободной васкуляризацией
        • Переломы бокового таларского отростка
        • Переломы большого и малого вертела
        • Переломы и вывихи проксимального отдела малоберцовой кости
        • Перелом вывиха позвоночника
        • Четырехчастный перелом плечевой кости
        • Ампутация стопы и голеностопного сустава
        • Реконструкция сухожилия сгибателя: фиксация проксимального сухожилия
        • Травмы плавающего колена (ипсилатеральное тело бедра и большеберцовой кости frx)
        • Разрыв длинного сгибателя большого пальца: (поражение Маннерфельта)
        • Сгибатель Pollicis Brevis
        • Сгибательно-отвлекающие травмы (типы ремней безопасности)
        • Падение перелома при сгибании и разрыве
        • Сгибатель Digiti Minimi Brevis
        • Синдром плоской спины
        • Пространства для сгибания и разгибания
        • Сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника
        • Контактное сгибание сустава PIP
        • Разрезы пальцев и рук
        • Травмы кончика пальца
        • Тест Финкельштейна и тест помола
        • Фибросаркома кости
        • Фиброзная дисплазия:
        • Малоберцовая гемимелия: (продольная недостаточность малоберцовой кости)
        • Фиброхрящ
        • Подошвенный фиброматоз
        • Несращение диафиза бедренной кости
        • Бедренный туннель — 2 техники разреза
        • Бедренный стержень Frx: Дети> 10 лет
        • Бедренная развёртка: для THR
        • Точка входа бедренного IM-гвоздя
        • FDS Разрыв
        • Фасциотомия ноги
        • Fabellofibular (и комплекс дугообразной связки)
        • Травмы фасеточного сустава
        • Внешние вращатели бедра
        • Внесуставные переломы большого пальца пястной кости
        • Внешние фиксаторы для дистального отдела большеберцовой кости Frx
        • Внешние фиксаторы для большеберцовой кости Frx
        • Внешние фиксаторы: редукция и конечное положение запястья
        • Наружные фиксаторы: техника установки пястного штифта:
        • Наружная фиксация таза Frx
        • Наружная фиксация остеохондроза таза: техника введения штифта
        • Наружная фиксация дистального отдела лучевой кости Frx: послеоперационная помощь
        • Наружная фиксация для остановки кровотечения
        • Внешние фиксаторы
        • Разрывы сухожилий разгибателя: Зона VI: (тыльная сторона кисти)
        • Наружная фиксация при переломах бедренной кости у детей
        • Экстенсор Pollicis Brevis
        • Разгибатель Pollicis Longus
        • Extensor Carpi Radialis Longus
        • Extensor Carpi Ulnaris
        • Tibial Plafond Frx: хирургическое обнажение суставной поверхности большеберцовой кости
        • Отливка удлинительного блока
        • Экзамен: спондилолитез
        • Библиография саркомы Юинга
        • Осмотр поясничного отдела позвоночника
        • Этидронат натрия (Дидронел)
        • Саркома Юинга
        • Erysipelothrix rhusiopathiae — Streptothrix — (Pen)
        • Эпителиоидная саркома
        • Erysipelothrix rhusiopathiae: — Streptothrix —
        • Вход в костномозговой канал
        • Эозинофильная гранулема
        • Эозинофильная гранулема позвоночника
        • Выпуск эндоскопического канала запястья
        • Повышение устойчивости фиксатора
        • Стадии остеонекроза Эннекинга
        • Энхондральное окостенение
        • Энхондрома
        • Сквозной
        • Электрические ожоги
        • Электродиагностика для CTS
        • Переломы мыщелка локтя
        • Эйкенелла Корроденс
        • Диспластический спондилолистез
        • Карликовость и дисплазии
        • Пластины динамического сжатия, DCP, 3.5 мм
        • Динамика внешнего фиксатора
        • Контрактура Дюпюитрена: поперечный разрез ладони
        • Дуральная мембрана позвоночника
        • Контракт Дюпюитрена
        • Контрактура Дюпюитрена: субтотальная ладонная фасциетомия
        • Двухфотонная абсорбциометрия
        • Двойные основные кривые
        • Межкостные спины
        • Дорсальная суставная губа Frx: (Dorsal Barton’s)
        • Вывих ДИП сустава тыльный
        • DMD: сколиоз
        • Дистальное выравнивание при подвывихе надколенника
        • Дистальная третья плечевая кость Frx: Holstein Lewis
        • Переломы дистального отдела большеберцовой кости: техника внутримышечного наложения гвоздей
        • Дистальное блокирование для IM-гвоздей большеберцовой кости
        • Переломы дистального отдела фаланги
        • Вывих большого пальца МП сустава
        • Замена полного диска шейного отдела
        • Дискэктомия
        • Меню дислокации
        • Обсуждение IM-гвоздей при переломе большеберцовой кости
        • Обсуждение удлинения конечностей
        • Грыжа межпозвоночного диска
        • Обсуждение Fibroma
        • Дифференциальный диагноз патологии шейного отдела позвоночника
        • Дифференциальная нагрузка трещин
        • Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
        • Реплантация пальца / Реконструкция верхней конечности
        • Diff Dx боли в пояснице
        • Diff Dx в MED
        • Diff Dx костных опухолей по анатомическому участку
        • Диастрофическая карликовость
        • Диабетическая стопа и голеностопный сустав
        • Дексаметазон / Декадрон
        • Разработка Атласа
        • Дизайн вертлужных компонентов
        • Десмопластическая фиброма
        • Десмопрессин (синтетический аргинин вазопрессин) (DDAVP, Stimate)
        • Денс перелом
        • Пролежни / Пролежни
        • Глубокая ладонная дуга
        • Глубокое заднее отделение
        • Дельта-фаланга (эпифиз с продольными скобками)
        • Удаление открытых переломов большеберцовой кости и инфицированных переломов большеберцовой кости
        • DCP, 3.5 мм в качестве самопрессующейся пластины
        • Эрозия дистальной фаланги
        • Современные тенденции в ортопедии
        • Цефокситин / Мефокситин
        • Причины гиперкальциемии
        • Техника литья при переломе боксера (шейка пястной кости)
        • Болезнь кошачьих царапин (бациллярный ангиоматоз)
        • Синдром конского хвоста
        • Литая скоба для плечевой кости Frx
        • Лечение переломов большеберцовой кости с помощью гипса
        • Вывих запястно-пястного перелома
        • Рост хряща
        • Хрящевая замыкательная пластинка межпозвонкового диска
        • Карпальный туннель Ссылки
        • Carpal Tunnel Release: хирургический доступ
        • Синдром запястного канала
        • Сердечно-легочная функция при сколиозе
        • Высота запястья и соотношение высоты запястья
        • Сердечные ферменты
        • Камптодактилия
        • Губчатая кость
        • Винты для удаления губчатой ​​кости: 4.5 и 6.5
        • Candida: инфекции
        • Спрей для носа с кальцитонином, лососем, кальцимаром и миакальцином
        • Calcaneal Frx: Первичная линия Frx
        • Calcaneal Frx: Вторичная линия Frx
        • Пяточный штифт
        • Пяточно-малоберцовая связка
        • Cad Кулачок Гнездо
        • Синдром Каффи (детский кортикальный гиперостоз)
        • Взрывной перелом позвоночника
        • Ожоги руки
        • Испытание буннеля на внутреннюю герметичность
        • Трансфер Буркхальтера при деформации когтя
        • Бульбокавернозный рефлекс
        • Синдром Брауна Секварда
        • Классификация Бухольца
        • Коррекция сколиоза
        • Перелом боксера (пястной кости)
        • Плечевой неврит
        • Бутоньерка деформация сустава большого пальца МП
        • Реконструкция кости надколенника: фиксация трансплантата
        • Восстановление кости надколенника: установка трансплантата
        • Ремоделирование костей
        • Сканирование костей ладьевидной кости Frx
        • Сканирование кости без цементации THR
        • Костные многоклеточные единицы
        • Угол Болера
        • Меню сбора костного трансплантата
        • Костная пластика при переломе большеберцовой кости
        • Кровоснабжение большеберцовой кости
        • Болезнь Блаунта
        • Кровотечение из тазового Frx: ангиография и эмболизация
        • Кровоснабжение спинного мозга
        • BKA: Техника длинного заднего лоскута
        • Бластомикоз: инфекции
        • Бисфосфонаты
        • Укушенные раны
        • Двусторонний межфазный вывих
        • Двояковняк и плато типа V Frx
        • Двухмыщелковая пластина Planteau Frx: непрямое восстановление
        • Анестезиологический блок Биера
        • Библиография по остеосаркоме
        • Беклометазон, беконаз, ванценаз, назальный ингалятор
        • Гибочная консоль
        • Вывих при переломе Беннета
        • Мышечная дистрофия Беккера
        • Боль в спине у ребенка
        • Бактериология инфекций рук
        • Bacillus anthracis
        • Избегайте внутреннего вращения большеберцового компонента
        • Отрыв основания 5-й плюсневой кости
        • Отрыв бугорка большеберцовой кости
        • AVN после перелома большеберцового плато
        • АВН бедра: декомпрессия сердечника
        • Вегетативная дисфункция
        • Атрофический Non Union
        • Атлантозатылочная диссоциация
        • CTS: Послеоперационный уход и осложнения
        • Синдром кубитального туннеля: клинические данные
        • Перекрещенный палец
        • Крестообразный анастомоз
        • Crescent Frx: (перелом крестцово-подвздошной кости)
        • КРОМОЛИН НАТРИЯ / ИНТАЛ / НАСАЛКРОМ, ОПТИКРОМ
        • Травмы черепно-челюстно-лицевой области
        • Феномен коленчатого вала
        • Cortex Screw: 3.5 мм
        • Кортикальная кость
        • Котрель-Дюбуссе
        • Метод Ковентри из HTO
        • Coracobrachialis
        • Коракоидный отросток / CA связка
        • Соображения при выборе лечения
        • Средство для ухода за загрязненными ранами
        • Врожденный сколиоз и дефекты позвоночника
        • Врожденный триггер большого пальца руки
        • Врожденный кифоз
        • Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости
        • Врожденный сколиоз: эпифизиодез
        • Перелом мыщелка
        • Врожденные деформации рук
        • Компрессионные переломы позвоночника
        • Осложнения имплантации бедренной кости IM
        • Осложнения остеотомии высокой большеберцовой кости
        • Синдром отсеков большеберцовой кости Frx
        • Компартментные синдромы кисти и предплечья
        • Сложные вывихи МП сустава
        • Оскольчатые переломы Вебера C
        • Отсек для контроля давления при синдроме
        • Комбинированное поражение срединного и локтевого нервов
        • Оскольчатые переломы диафиза бедренной кости — тип IV
        • Биосинтез коллагена
        • Коллагеновые расстройства
        • Абсцесс пуговицы на воротнике
        • CMC Joint / CMC Артрит
        • Закрывающий клин HTO: Фиксация пластины Intermedics
        • Закрытое вправление межвертельных переломов
        • Травма сжатым кулаком
        • Классификация переломов пилона
        • Классификация проксимального отдела плечевой кости
        • Классификация травм переднего таза
        • Классификация межвертельных переломов
        • Классификация несовершенного остеогенеза
        • Классическая остеосаркома
        • Классификация косолапости
        • Классификация переломов таза:
        • Хронический склерозирующий остеомиелит
        • Окружной рост
        • Классификация остеомиелита по Cierny
        • Хондросаркома
        • Хордома
        • Хондроэктодермальная дисплазия
        • Хондромиксоидная фиброма
        • Выбор разрезов для контрактуры Дюпюитрена
        • Точечная хондродисплазия
        • Шевронная остеотомия
        • Китайский кожно-фасциальный лоскут лучевой кости
        • Шейный спондилез
        • Стеноз шейки матки
        • Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника
        • Возможный перелом позвоночника
        • Шейный отдел позвоночника
        • Шейный отдел позвоночника при анкилозирующем спондилите
        • Шейный отдел позвоночника по JRA
        • Шейный отдел позвоночника в RA
        • Радикулопатия шейки матки
        • Центральный стеноз
        • Центральная венозная катетеризация
        • Атланто-аксиальный удар (базилярная инвагинация)
        • Атланто-осевой вращательный подвывих при синдроме Дауна
        • Сопутствующие переломы поперечной и задней стенки
        • Реконструкция сустава пяточной кости Frx
        • Меню артерии
        • Артродез первого сустава МП
        • Артродез МП сустава и суставов пальцев
        • Артериализированные венозные кожные лоскуты
        • Артериовенозные мальформации
        • Открытые переломы большеберцовой кости: тип C (артериальные травмы)
        • Артериальные травмы: в THR
        • Артериальное кровоснабжение бедренной кости
        • Артериальное развитие конечностей
        • Аркосиндактилия
        • APC II
        • БТР III
        • Применение внешних фиксаторов для дистального отдела лучевой кости Frx
        • Доступ к грудопоясничному отделу позвоночника
        • АП позвоночника
        • AP Вид таза
        • APC-I
        • Бедренный дистрактор AO / ASIF
        • AO / Weber: Переломы лодыжки типа А
        • Антискользящая пластина для трещин Weber B
        • Переднемедиальный доступ
        • Противогрибковые средства
        • Противоастматическое
        • Передний изгиб большеберцовой кости
        • Классификация компрессионных травм переднего отдела заднего отдела позвоночника
        • Передний подвывих (растяжение гиперфлексии) и клин Frx
        • Передняя таранно-малоберцовая связка
        • Передняя большеберцовая / тыльная артерия стопы
        • Переломы передней стенки
        • Frx переднего таза: варианты фиксации передней пластины
        • Травмы переднего таза
        • Травмы переднего таза: открытый хирургический доступ с пластинами
        • Тест переднего ящика
        • Передняя грань подтаранного сустава
        • Сбор переднего кортикоканкового трансплантата
        • Передний гребень — внутренний стол
        • Передний артродез шейного отдела позвоночника
        • Передняя колонка вертлужной впадины
        • Передняя колонка: передняя половина тела позвонка
        • Передний отсек ноги
        • Антеградная техника IM гвоздя для диафиза бедренной кости Frx
        • Передний доступ для поясничного взрыва Frx
        • Передний доступ к шейному отделу позвоночника
        • Варусная деформация голеностопного сустава
        • Синдром кольцевой повязки
        • Кольцевой отрыв
        • Фиброзное кольцо
        • Frx голеностопного сустава: положение пластины и применение
        • Угловое скольжение при спондилолистезе
        • Рекомендации по анестезии для пациентов с позвоночником
        • Аневризматическая костная киста
        • Аневризмы верхней конечности
        • Анатомия кисти
        • Анатомия кисти
        • Анатомия кисти
        • Анатомия оси
        • Анатомия сустава CMC
        • Анатомия крестца
        • Анатомия запястного канала
        • Анатомия бедренной кости
        • Анатомия надколенника
        • Анатомия и кинематика коленного сустава
        • Анатомия и рентгенограммы средней части стопы
        • Анатомия Атласа
        • Анатомическая табакерка
        • Анатомическая ось
        • Ампутация пальца и кисти
        • Амфотерицин B / Фунгизон
        • Аналогичная процедура
        • Перелом бокового мыщелка у взрослых
        • Сколиоз у взрослых
        • Перелом обеих костей предплечья у взрослых
        • Обе кости предплечья для взрослых Frx: предварительное планирование
        • Дегенеративный спондилолистез у взрослых
        • Межмыщелковые переломы плечевой кости у взрослых
        • Межмыщелковые переломы плечевой кости у взрослых: подготовка и позиционирование
        • Межмыщелковые переломы плечевой кости у взрослых: восстановление анатомии Frx
        • Болезнь Блаунта среди подростков
        • Аддуктор Pollicis
        • Ацикловир / Зовираз
        • Адамантинома
        • Ахондроплазия
        • ACL: Оптимальный угол трансплантата:
        • ACL_optimal_graft_position
        • Положение большеберцового туннеля ACL:
        • Положение туннеля ACL в зависимости от длины трансплантата
        • Инфраспинатус
        • Межмыщелковые переломы плечевой кости у взрослых: наложение пластины
        • Открытие вертлужной впадины и подготовка к рассверливанию
        • Добавка ладьевидной кости
        • Дополнительные кости стопы
        • Приемлемое уменьшение для обеих костей предплечья у детей Frx
        • Отсутствует большой палец
        • Похититель Поллисис Бревис
        • Поверхностные подошвенные мышцы стопы
        • Похититель Digiti Minimi
        • Множественная миелома
        • Черепная маска для лица
        • Костяные темы
        • Переломы лучевой и локтевой костей Меню
        • Меню перелома диафиза бедренной кости
        • Переломы плечевой кости Меню
        • Категория: Черепная маска для лица
        • Категория: Бедренная кость
          • Классификация диафиза бедренной кости по Винквисту Frx
          • Особенности конструкции бедренного компонента
        • Категория: Стопы
        • Категория: Рука
        • Категория: Плечевая кость .
        • Категория: Таз
        • Категория: Лучевая и локтевая кости
        • Категория: Позвоночник
        • Категория: большеберцовая и малоберцовая кость
      • Категория: Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
      • Категория: Готовность к стихийным бедствиям
      • Категория: Соединения
      • Категория: Учебник для поясничного отдела позвоночника
        • Раздел 4, Глава 3: Роль индекса инвазивности в оценке результатов пациента с поправкой на риск
        • Раздел 4, Глава 1: Измерение безопасности позвоночника
        • Раздел 4, Глава 2: Эпидемиология и использование опиоидов при болях в спине
        • Интернет-учебник для поясничного отдела позвоночника — содержание
        • Раздел 9, Глава 9: Крестцово-тазовая фиксация при деформации позвоночника у взрослых
        • Раздел 3, Глава 3: Биомеханика спинномозговых имплантатов
        • Авторы онлайн-учебника по поясничному отделу позвоночника
        • Интернет-учебник «Редакторы поясничного отдела позвоночника»
        • Интернет-учебник для поясничного отдела позвоночника
        • Раздел 3, Глава 6: Биомеханика технологий сохранения движения
        • Раздел 8, Глава 3: Болезнь Педжета
        • Раздел 11, Глава 14: Навигация в хирургии позвоночника
        • Раздел 11, Глава 5: Боковые доступы к поясничному отделу
        • Раздел 19, Глава 5: Послеоперационный спондилодисцит
        • Раздел 19, Глава 4: Спондилолистез высокой степени: у детей и взрослых
        • Раздел 17, Глава 9: Огнестрельные ранения поясничного отдела позвоночника
        • Раздел 19, Глава 3: Ново-пиогенный спондилодисцит
        • Раздел 17, Глава 6: Чрескожное наращивание цемента при остеопоротических переломах грудопоясничного отдела позвоночника
        • Раздел 11, Глава 9: Фиксация и конструкция транспедикулярного винта
        • Раздел 17, Глава 7: Посттравматические изменения межпозвоночного диска
        • Раздел 9, Глава 8: Остеотомии при жесткой деформации позвоночника: оценка, показания и методы
        • Раздел 19, Глава 1. Инфекции позвоночника
        • Раздел 17, Глава 8: Спортивные травмы грудного и поясничного отделов позвоночника
        • Раздел 9, Глава 6: Передний и боковой межтеловой спондилодез: показания и методы лечения поясничного сколиоза
        • Раздел 8, Глава 5: Остеопороз: диагностика, лечение и предоперационная оптимизация костей
        • Раздел 9, Глава 5: Этиология и лечение деформации позвоночника при болезни Паркинсона, полиомиелите и церебральном параличе
        • Раздел 17, Глава 5: Хирургическое лечение переломов — переднее лечение и реконструкция
        • Раздел 8, Глава 1: Ревматоидный артрит
        • Раздел 6, Глава 2: Обеспечение низкой стоимости и высокого качества ухода за позвоночником в Индии: Больница Ганга, модель
        • Раздел 10, Глава 3: Самоконтроль боли в пояснице
        • Раздел 10, Глава 4: Продукты и устройства для образа жизни от боли в пояснице
        • Раздел 14, Глава 5: Декомпрессия при стенозе поясничного отдела позвоночника на основе концепции с биомеханически подтвержденной минимально инвазивной процедурой
        • Раздел 6, Глава 1: World Spine Care: Благотворительная организация по оказанию помощи позвоночнику в Ботсване, Доминиканской Республике, Индии и Гане
        • Раздел 12, Глава 5: Сохранение движения при дегенерации поясничного диска
        • Раздел 12, Глава 3: Процедуры обезболивания
        • Раздел 2.Глава 10: Функция и дисфункция фасеточного сустава
        • Раздел 12, Глава 2: Психосоциальные факторы и их влияние на управление поясницей
        • Раздел 6, Глава 3: Создание центра позвоночника в Анкаре, Турция
        • Раздел 10, Глава 12: Медицинская помощь при боли в пояснице, ориентированная на работу
        • Раздел 10, Глава 11: Реабилитация пожилых людей с болью в пояснице
        • Раздел 10, Глава 10: Спинальная боль в спине и ноге
        • Раздел 10, Глава 8: Какие психологические вмешательства доступны для людей с болью в спине и каковы текущие данные о них?
        • Раздел 10, Глава 7: Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при боли в пояснице
        • Раздел 10, Глава 6: Мануальная терапия
        • Раздел 10, Глава 5: Повышение эффективности физической активности и физических упражнений при лечении боли в пояснице
        • Раздел 10, Глава 1: Эффективное общение: максимальное использование консультаций *
        • Раздел 2, Глава 11: Биомеханическая оценка поясничного сегмента in vivo с использованием интраоперационной измерительной системы
        • Раздел 18, Глава 4: Псевдартроз — Диагностика и лечение
        • Раздел 2, Глава 8: Патофизиология поясничной радикулопатии
        • Раздел 2, Глава 2: Межпозвоночный диск: функция и деградация
        • Раздел 18, Глава 1: Оценка пациента после неудачной операции на позвоночнике
        • Раздел 15, Глава 3: Лечение дегенеративного спондилолистеза
        • Раздел 15, Глава 2: Радиология и дегенеративный спондилолистез
        • Раздел 15 Глава 1: Дегенеративный спондилолистез — Патогенез, естествознание и классификации
        • Раздел 2, Глава 9: Функция параспинальных мышц человека
        • Раздел 2, Глава 4: Генераторы боли и пути дегенеративного заболевания диска
        • Раздел 20, Глава 1. Первичные опухоли позвоночника
        • Раздел 20, Глава 2: Метастатические опухоли позвоночника
        • Раздел 2, Глава 1: Генетические факторы дегенерации диска
        • Раздел 2, Глава 6: Современные биологические методы лечения болезни поясничного межпозвонкового диска
        • Раздел 2, Глава 7: Биологический подход к спондилодезу
        • Раздел 2, Глава 5: Молекулярная биология межпозвоночного диска
        • Раздел 18, Глава 2: Рецидивирующая грыжа диска — Диагностика и лечение
        • Раздел 18, Глава 3: Рецидивирующий стеноз — Диагностика и лечение
        • Раздел 1, Глава 3: Анатомия поясничных нервов
        • Раздел 1, Глава 2: Связки поясничных позвонков
        • Раздел 1, Глава 1: Анатомия поясничных межпозвонковых дисков
        • Категория: Раздел 1: Анатомия
        • Категория: Раздел 10: Оперативное лечение позвоночника
        • Категория: Раздел 11: Принципы хирургии
        • Категория: Раздел 12: Регенерация поясничного диска
        • Категория: Раздел 14: Стеноз поясничного отдела позвоночника
        • Категория: Раздел 15: Дегенеративный поясничный спондилолистез
        • Категория: Раздел 17: Травмы
        • Категория: Раздел 18: Неудачная операция / Повторная хирургия
        • Категория: Раздел 19: Инфекции
        • Категория: Раздел 2: Фундаментальные науки
        • Категория: Раздел 20: Опухоли
        • Категория: Раздел 3: Биомеханика
        • Категория: Раздел 4: Эпидемиология
        • Категория: Раздел 6: Международный взгляд на лечение позвоночника
        • Категория: Раздел 8: Метаболические / воспалительные состояния
        • Категория: Раздел 9: Деформация поясничного отдела позвоночника
      • Категория: Мышцы Сухожилия
      • Категория: Меню нервов
      • Категория: Ортопедия
        • Донорский сайт STSG
        • Ортопедическая помощь больным сахарным диабетом
        • Ортобиология
        • Индекс медицинских тем
        • Меню лекарств
        • Трансплантация бедренной кости в THR
        • Меню костного трансплантата
        • Классификация дефектов вертлужной впадины и вариантов костной пластики
        • Хондроцит
        • Хлоргексидин (глюконат)
        • Изменения Шарко диабетической стопы и голеностопного сустава
        • Суставной хрящ: травма и возможность восстановления
        • Кость аллотрансплантата Реконструкция кости надколенника
        • Аллотрансплантаты
        • Actinomyces bovis
        • Гиалиновый хрящ
        • Категория: Медицинские темы
        • Категория: Лекарства
          • Таурин
          • Бета-аланин / карнозин
          • Дополнения
          • Взаимодействие смеси амфотерицина B
          • Ампициллин (Амцил, Омнипен)
          • Амантидин
          • Торговые наименования: D — E — F
          • Зивокс / Линезолид
          • Дифференциал WBC
          • Варфарин (Кумадин)
          • Взаимодействие с варфарином и сопротивление
          • Витамин А
          • Верапамил / Калан
          • Ванкомицин
          • Свойства ванкомицина в цементе
          • Троглитазон / Резулин
          • ТРИМЕПРАЗИН / ТЕМАРИЛ
          • Триметобензамид / Тиган
          • ТРИМЕТАФАН / АРФОНАД
          • Триметоприм-сульфаметоксазол / Бактрим / Септра
          • ТРИФЛУОПЕРАЗИН / СТЕЛАЗИН
          • ТРИГЕКСИФЕНИДИЛ / АРТАН
          • Триазолам / Halcion
          • Лечение гипомагниемии
          • Лечение туберкулезной инфекции
          • TRAZODONE / DESYREL
          • транилципромин / парнате
          • Трансдермальный / Catapres TTS
          • Трамадол HCL / Ультрам
          • Торговые наименования: S
          • Тобрамицин
          • ТОЛБУТАМИД / ОРИНАЗА
          • ТОЛЕКТИН, ТОЛЕКТИН DS
          • Толментин
          • Противомикробные препараты местного действия
          • Грибок ногтей на пальцах ног (онихомикоз)
          • Полная замена коленного сустава — День 4 и далее:
          • ТИМОЛОЛ / БЛОКАДРЕН
          • Тикарциллин / Тикар
          • Тироксин / Synthroid / Levothyroid
          • Лекарства для щитовидной железы
          • Гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH)
          • Тромбоксан
          • Тиамин
          • Тиотиксен / Наване
          • Тиопентал
          • Тиоридазин / Мелларил
          • Профилактика столбняка
          • Тетрациклин
          • ТЕРБУТАЛИН
          • Темазепам / Ресторил
          • Сулиндак / Клинорил
          • Сукральфат / Карафат
          • Сульфамилон: ацетат мафенида
          • спиронолактон / альдоактон
          • СОРБИТОЛ
          • БИФОСФАТ НАТРИЯ (Fleet Enema)
          • Фторид натрия
          • Сульфонат полистирола натрия / Кайексалат
          • Средства для подготовки кожи
          • Нитрат серебра
          • Сульфадиазин серебра (Сильваден)
          • Сертралин / Золофт
          • Седативные / снотворные средства
          • САЛАТ
          • Прием фибрилляции предсердий
          • Резулин / Троглитазон
          • Ривароксабан
          • Почечный / диализ
          • Относительная эффективность различных стероидов
          • Ссылки для Augmentin
          • Справочные материалы по инфаркту миокарда
          • Ранитидин / Зантак
          • Quinapril / Accupril
          • ПРОТРИПТИЛАЙН / ВИВАКТИЛ
          • Пропоксифен / Дарвоцет / Дарвон
          • Простациклин
          • Пропанолол / Индерал
          • Прометазин / Фенерган
          • Прохлорперазин / Компазин
          • Эритропоэтин / Procrit
          • ПРИМИДОН (MYSOLINE)
          • Пробенецид
          • Прокаинамид: Пронестил / Прокан
          • Преднизон
          • PRAZEPAM / CENTRAX
          • Калийные добавки
          • Вакцина PNEUMOCOCCAL, поливалентная (Pneumovax)
          • Пликамицин (Митрамицин)
          • Пиндолол / Вискен
          • Пиперациллин / Пипрацил
          • ФИЗОСТИГМИН / АНТИЛИРИЙ
          • ФЕНИЛЕФРИН / НЕО СИНЕФРИН
          • Фенитоин / Дилантин
          • Фенобарбитал
          • Фармакологические средства в сосудистой хирургии
          • Феназопиридин / пиридий
          • Phenelzine / Nardil
          • ПЕРФЕНАЗИН / ТРИЛАФОН
          • ПЕРИКАРДИТ
          • ПЕНТОБАРБИТАЛ: (НЕМБУТАЛЬ)
          • Язвенная болезнь: Гастрит: PUD
          • ПЕНТАЗОЦИН / ТАЛВИН
          • Пеницилламин
          • Семья пенициллина
          • Пенициллин G водный
          • Pen V Калий / V Cillin K, PEN VEE K
          • PC Аморфин
          • Пароксетин / Паксил
          • ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ УЗЛОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
          • Гормон паращитовидной железы
          • Папаверин
          • Поджелудочная железа
          • Памидронат
          • Зубец P: Обсуждение
          • Оксапрозин / Дайпро
          • ОКСАЗЕПАМ / SERAX
          • Оксибутинин / Дитропан
          • Оксикодон
          • Средний отит
          • Омерпразол / Прилосек
          • Офлоксацин / Флоксин
          • Нистатин / Микостатин / Нилстат
          • НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты
          • Нортриптилин / Авентил
          • норэпинефрин / леводопа
          • НИЗАТИДИН / ОКСИД
          • Никотин Polacrilex / Никоретте
          • Нифедипин / Прокардия
          • нимодипин
          • Нитроглицерин / Нитростат
          • Нитропруссид / Ниприд
          • Нитропруссид: токсичность
          • Никардипин
          • Налоксон / Наркан
          • Наркотики
          • Надолол / Коргард
          • НАЛЬБУФИН / НУБЕН
          • Nafcillin / Uniipen
          • Мидазолам / Проверено
          • Морицизин
          • МАСЛО МИНЕРАЛЬНОЕ
          • Миноциклин
          • Метоклопрамид / Реглан / Клопра
          • МЕТОЛАЗОН / ЗАРОКСОЛИН
          • Метопролол / Лопрессор
          • Метронидазол / Flagyl
          • Мезлоциллин / Мезлин
          • Миконазол / Монистат
          • Способы предотвращения заражения
          • ГИДРОХЛОРИД МЕТОКСАМИНА
          • МЕТИЛДОПА / АЛДОМЕТ
          • СИНИЙ МЕТИЛЕН
          • Метотрексат: лекарственное взаимодействие и токсичность
          • Метформин / Глюкофаг
          • Средний индекс: T, U, V, W, X, Y
          • Meclizine / Antivert
          • Маннитол
          • Лечение подагры
          • ЦИТРАТ МАГНИЯ
          • Добавки магния
          • МАГАЛЬДРАТ / РИОПАН / НИЗКИЙ
          • Лоратадин / Кларитин
          • ЛОПЕРАМИД / ИМОДИЙ
          • Лоразепам / Ативан
          • Ловастатин / Мевакор
          • Мелатонин
          • Моксифлоксацин
          • Местные анестетики
          • ЛИСИНОПРИЛ / ПРИНИВИЛ / ЗЕСТРИЛ
          • Карбонат лития / Eskalith
          • Анализ функции печени
          • ЛИОТИРОНИН / ЦИТОМЕЛЬ
          • Лидокаин / Ксилокаин
          • Левакин / Левофлоксацин
          • Левотироксин / Synthroid
          • Слабительные
          • Лансопразол / Превацид
          • ЛАКТУЛОЗА / ХРОНУЛАК
          • Гранулы Lactobacillus / Lactinex
          • Лабетолол: / Трандат / Нормодин
          • Кетоконазол / Низорал
          • КАОЛИН И ПЕКТИН / КАОПЕКТАТ
          • Весы для внутривенных инфузий инсулина
          • Изокарбоксазид / Марплан
          • Изониазид (INH)
          • Изопротеренол / Изупрел, Medihaler Iso
          • Динитрат изосорбида / Изордил
          • IRON DEXTRAN / IMFERON
          • СИРОП IPECAC
          • Ипратропия бромид ингаляционный / Атровент
          • ИНСУЛИН (только SQ) Начало (час) Продолжительность пика (час)
          • Индекс U-V-X-Y-Z
          • Показания к применению дофамина
          • ИНДАПАМИД / ЛОЗОЛ
          • ИМИПРАМИН / ТОФРАНИЛ
          • Имипенем / Циластин / Примаксин
          • Гипокальциемия: Diff Dx
          • Гидрохлоротиазид / Гидродиурил / Эсидрикс
          • Галоперидол / Галдол
          • ГУАНФАЦИН / TENEX
          • Гуаифенизин с декстрометорфаном / ROBITUSSIN-DM
          • GUANABENZ / WYTENSIN
          • ГУАНАДРЕЛЬ / HYLOREL
          • ГУАНЕТИДИН / ИСМЕЛИН
          • Гризеофульвин / Фульвицин / Гризактин / Грис-Пег / Грисфулвин
          • СУППОЗИТОРИЯ ГЛИЦЕРИНА
          • Глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT) 8-40 Ед / л
          • Глютамин
          • Глибурид / Диабета / Микроназа
          • Глимепрайд / Амарил
          • Глипизид / Глюкатрол
          • ГЛЮКАГОН
          • Гемфиброзил / Лопид
          • Гамма-глутамилтранспептидаза (GGT)
          • Гадолиний
          • Фуросемид / Лазикс
          • Фосфомицин
          • Флуфеназин / Проликсин / Пермитил
          • Флуразепам / Далман
          • Фолиевая кислота
          • Фолиевая кислота: 2.0-21 нг / мл
          • Флуоксетин / Прозак
          • ФЛУДРОКОРТИЗОНАЦЕТАТ / ФЛОРИНЕФ
          • ФЕНОТЕРОЛ / BEROTEC
          • Цитрат фентанила / сублимация
          • Фамотидин / Пепцид
          • EXCEDRIN
          • Этамбутол
          • ЭТОСУКСИМИД / ЗАРОНТИН
          • ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА / ЭДЕКРИН
          • Эсмолол (Бревиблок)
          • Адреналин / Адреналин / Sus Phrine
          • Эналаприл / Вазотек
          • ЭДРОФОНИЙ (ТЕНСИЛОН)
          • Эконазол (Спецтазол)
          • Доксициклин / Вибрамицин
          • Доксепин / Синекван
          • Доксорубицин / Адриамицин
          • ДОКУЗАТ КАЛЬЦИЯ (СУРФАК)
          • ДОЛОБИД
          • Добутамин / Добутрекс
          • Дофамин / Интропин / Допастат /
          • Диуретики
          • Обсуждение SVT
          • Дипиридамол / Персантин
          • Диритромицин / Динабак
          • Дименгидринат / Драмамин / Гравол
          • Дигоксин: взаимодействие и токсичность
          • Дигоксин / Ланоксин
          • Дилтиазем / Кардизем
          • Дифенгидрамин / Бенадрил
          • ДИФЕНОКСИЛАТ С АТРОПИНОМ / ЛОМОТИЛ
          • Diff Dx of V Tach
          • ДИАЗОКСИД / ГИПЕРСТАТ, ПРОГЛИЦЕМ
          • Диклофенак / Вольтерен
          • Диклоксациллин / динапен
          • ДЕКСТРОМЕТОРФАН (MEDIQUELL, BENYLIN DM)
          • Дезоксикортикостерона ацетат / Doca / Percorten
          • ДЕЗИПРАМИН / НОРПРАМИН
          • Демеклоциклин
          • ЦИПРОГЕПТАДИН / ПЕРИАКТИН
          • Даптомицин
          • ЦИКЛИЗИН (МАРЕЗИН)
          • Циклизин / Марезин
          • ЦИАНОКОБАЛАМИН / B12 /
          • Циклооксигеназа
          • Celexa / Циталопрам
          • Цефоницид / Моноцид
          • Цефоперазон / Цефобид
          • Цефотетан
          • Цефтизоксим / Цефизокс
          • Цефиксим / Супракс
          • Цефаклор / Цеклор
          • Цефадроксил / Дурицеф
          • Цефазолин / Анцеф
          • Сердечно-сосудистые препараты
          • Карбенициллин / Геоциллин / Геопен / Пиопен
          • Карбидопа / Леводопа (Синемет)
          • Кардиологические приказы / управление
          • Каптоприл / Каптотен
          • Карбамазепин / Тегертол
          • Кальцитриол / Рокалрол / л, 25-витамин D3
          • Кальций
          • Кальцитонин
          • Буспирон / Буспар
          • БУТОРФАНОЛ / СТАДОЛ
          • Бупренорфин / Бупренекс
          • Буклизин / Bucladin S Softabs
          • Bumetaide / Bumex
          • Бромфенирамин / диметан
          • Бретилиум / Бретилол
          • Бревитал: (Метогекситал натрия)
          • Кровотечение, вызванное аномалиями пластинки
          • Бисакодил / Дульколакс
          • Бисопролола фумарат и гидрохлоротиазид / Зиак
          • БЕНКВИНАМИД / EMETE-CON
          • Бензтропина мезилат / когентин
          • Бетаметазона валерат / вализон
          • Бикарбонат: (пониженный)
          • Бетанехол / урехолин, Duvoid
          • Бикарбонат натрия
          • Беназеприл / Лотензин
          • Пакетик с шариками антибиотика
          • Бактероиды
          • Азитромицин / Zithromax
          • Азлоциллин / Азлин
          • Азтреонам / Азактам
          • Avandia / Росиглитазон
          • Атропин
          • B12 Дефицит
          • Криопреципитированный фактор VIII
          • Критерии для пероральных антибиотиков
          • Ацетат кортизона
          • Колестипол / Колестид
          • Список лекарств для ЦНС
          • Колхицин
          • Кодеин
          • Клотримазол / Гин-Лотримин / Лотримин / Mycelex
          • КЛОЗАПИН / КЛОЗАРИЛ
          • Клодронат
          • Клофибрат / Атромид S
          • Клонидин / Катапрес
          • КЛОРАЗЕПАТ / ТРАНКСЕН
          • Клиндамицин / Клеоцин
          • Агенты класса IV
          • Кларитромицин / Биаксин
          • Агенты класса I
          • Циметидин / Тагамет
          • Хлорталидон
          • ХОЛЕСТИРАМИН / КВЕСТРАН
          • Хламидия трахоматис
          • Хлоралгидрат / Noctec
          • Хлорпромазин / Торазин
          • Цефапирин / Цефадил
          • Цефрадин / Велацеф
          • Цефалотин / Кефлин
          • Цефалексин / Кефлекс
          • Цефалоспорины
          • Индекс АТБ: O
          • Индекс ATB: P
          • Индекс ATB: Q
          • Индекс ATB: M-N
          • Индекс ATB: S
          • Атенолол / Тенормин
          • Индекс ATB: C, D
          • ПРОТИВОПАРКИНСОННЫЕ АГЕНТЫ
          • Противовирусное
          • Нейролептики
          • Лекарства против угревой сыпи
          • Антигиперлипдемии
          • Противомалярийные препараты
          • АНТИГИСТАМИНЫ
          • Антигипертензивное средство
          • Противодиарейное
          • Противодиабетические препараты
          • Противорвотные / рвотные
          • Кровотечение, вызванное антикоагулянтами
          • Антибиотики
          • Антикоагулянты
          • Противосудорожные препараты
          • Антидепрессанты
          • Антипсевдомонадные агенты
          • Антациды
          • Апротинин
          • Амринон / Инокор
          • Амлодипин / Норваск
          • АМОКСАПИН / АСЕНДИН
          • Амиодарон: (Кордарон)
          • Амитрипилин / Элавил
          • Аминокапроновая кислота: Amicar
          • Амикацин / Амикин
          • Аминофиллин
          • Аминогликозиды
          • Свойства аминогликоцидов на цемент
          • Алпразолм / Ксанакс
          • Гидроксид алюминия: (Амфогель)
          • Взаимодействие и токсичность аллопуринола
          • Аллопуринол / Цилоприм / Лопурин
          • АЛГОРИТМ для PAROXYSMAL SVT
          • Спирты
          • После загрузки агентов, вводимых непрерывной инфузией
          • Аденозин
          • Ацетилцистеин
          • Ацетофеназин / Тиндал
          • Ацетогексаминд / Димелор
          • Уксусная кислота
          • Ацетазоламид / Диамокс
          • Нарушения, связанные с витамином D
      • Категория: Ортопедия
        • Тестостерон
        • Анатомия плеча
        • Анатомия нижней конечности
        • Анатомия шеи
        • Анатомия таза
        • Анатомия
        • Анатомия нижней конечности
        • Анатомия колена
        • Анатомия ноги
        • Анатомия стопы
        • Анатомия
        • Анатомия голеностопного сустава
        • Анатомия стопы
        • АЛГОРИТМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ЭКТОПИИ
        • АЛГОРИТМ для VF и БЕСПРОВОДНОГО VT
        • Tibio-Talar-Calcaneus Arthrodesis
        • Голосовые файлы
        • Препараты теофиллина
        • Сухожилие к метаплазии фиброзного хряща
        • Мнения экспертов по аутологичной восстановительной артропластике подколенных сухожилий
        • тестовые изображения
        • Опухоли кисти и дистального отдела лучевой кости
        • Тоннель Гийона
        • Учебник Ортопедии Уилесса — Ортопедические ссылки
        • Учебник ортопедии Уилесса
        • волна U: Обсуждение
        • Предел текучести на точку
        • WPW синдром
        • Брашпиль
        • Освобождение от веса
        • Классификация остеомиелита Вейланда
        • Система оценок Вагнера для инфекций диабетической стопы
        • Vit D Зависимый рахит
        • Виталлий
        • Венозные пороки развития
        • Венозный ремонт
        • Сосудистый шунт
        • Свойства ванкомицина в сульфате кальция и костном трансплантате
        • Вальгусная деформация заднего отдела стопы в CP
        • урокиназа
        • Вакуумное смешивание метилметакрилата
        • Уремическое кровотечение
        • Улорик
        • Ульнарский шиловидный отросток Frx
        • Типы вентиляторов
        • Виды ортопедических инфекций
        • Тип V
        • Эпифизарный Frx типа II: проксимального отдела плечевой кости
        • Носок дерна / вывих MTP
        • Тубуляция
        • Тройной артродез
        • Тройной артродез: болезнь Шарко Мари-Зуб
        • Лечение гипонатриемии с увеличением объема
        • Лечение SIADH: см. Diff Dx
        • Лечение гипнатриемии с уменьшением объема
        • Лечение брадикардии
        • Преходящий регионарный остеопороз
        • Передача инфекционных заболеваний, связанных с переливанием крови
        • Транексамовая кислота
        • Торговые наименования: K — L
        • Торговые наименования P — Q — R
        • Торговые наименования
        • Вязкие добавки
        • Транспозиция лучевого нерва для ORIF перелома плечевой кости
        • Супинация, травмы подошвенного сгибания:
        • Дыхательный объем
        • Тиреоидный шторм
        • Процедуры для большеберцовой, голеностопной и стопы
        • Панель щитовидной железы
        • трёхполюсная вставка
        • Тромбоцитопения / дисфункция пластинок
        • Тромбоцитоз
        • Тромболитическая терапия
        • Тромбиновое время: 10-14 сек
        • THR: Изменения в положении штока
        • Теофиллин Лекарственное взаимодействие и токсичность
        • Роль местной антибактериальной терапии в лечении сложных переломов
        • Отзывы
        • Ужасная триада локтя
        • Височный артериит
        • Телеангиэктатическая остеосаркома
        • Техника микроанастомоза
        • Тарзальная ладьевидная кость
        • Методика полного отрыва ногтевой пластины
        • Тарзальный уголь
        • Зубцы T: Обсуждение
        • Тахикардия: Обсуждение
        • Талар Наклон
        • Эквиноварусная косолапость / косолапость
        • ВСЕГО Т4 (тироксин)
        • Системное сосудистое сопротивление
        • Синергетический неклостридиальный анаэробный мионекроз
        • Синовиальная саркома
        • Sustentaculuum Tali Fractures
        • Шовный материал
        • Перелом стопы таранной кости
        • Хирургическая стадия опухолей опорно-двигательного аппарата (Enneking и MSTS)
        • Оценка хирургического риска
        • Планирование хирургического вмешательства для SER голеностопного сустава Frx (Weber B)
        • Хирургический доступ к локтевой кости
        • Операция на пластинах роста
        • Хирургическая анатомия и препятствия для уменьшения косолапости
        • Хирургический доступ к Olecranon Frx
        • Надмыщелковые переломы: тип II
        • Супинация с внешним вращением в голеностопном суставе Frx (Weber B)
        • Супинация и пронация стопы
        • Поверхностная ладонная дуга
        • Информация о продукте
        • Ход
        • Структурный аллотрансплантат
        • Напряжение
        • Стрептокиназа
        • Статистика для ортопедов
        • Состояние кальция в жидкостях организма
        • Стойка, фаза походки
        • ST сегмент: Обсуждение
        • Алфавитный указатель сайта
        • Синус Тарси
        • Абсорбциометрия одиночных фотонов
        • Silver Процедура: резекция медиального возвышения
        • SIADH: Критерии
        • С.H. Тип I
        • Сепсис
        • Ceph второго поколения
        • Цинга
        • SCFE: уменьшение или закрепление на месте
        • Процедура Sauve Kapandji
        • САЛЬМОНЕЛЛА
        • Приемник гипернатриемии
        • Прием захвата
        • Sach (массивная щиколотка, мягкая пятка)
        • Rush Medical: Бетадин Протокол:
        • Rx анафилаксии
        • RU Сустав: гемирезекционная артропластика
        • RU Соединение: межфланцевое соединение
        • Ремонт открытой ротаторной манжеты — клинические результаты
        • Правый и левый блок ветвления пучка
        • Ревматоид заднего отдела стопы
        • Ревматоид переднего отдела стопы
        • RF: радиочастотные сигналы
        • Замена заднего плеча:
        • Ретроградная установка винта
        • IRB Ответ:
        • Количество ретикулоцитов
        • Саркома ретикулум-клеток
        • Сообщений:
        • Респираторный ацидоз
        • Респираторный алкалоз
        • Положение полуразгиба для IM гвоздями при переломах большеберцовой кости:
        • Справочник по радиационным приемам при остеосаркоме
        • Справочные материалы по резекции легких при остеосаркоме
        • Ссылки на требования к жидкостям
        • Справочные материалы для жгутов нижних конечностей
        • Рецидивирующая атравматическая передняя нестабильность
        • Скорость вентиляции
        • Радиоульнарный синостоз
        • Рентгенограммы: Hallux Valgus
        • Рентгенологические особенности гигантоклеточной опухоли кости
        • Рентгенографическая оценка таранной кости
        • Рентгенологическое исследование: переломы пяточной кости
        • Рентгенологические и диагностические исследования: остеосаркома
        • Лучевая терапия метастастической карциномы кости
        • Рентгенологическая оценка косолапости
        • Укорочение радиальное
        • Радиальный наклон дистального отдела лучевой кости Frx
        • Снижение радиального наклона
        • Радиальная булавка
        • Хинидин: Quinidex: Quinaglute
        • Волна QRS: Обсуждение
        • Пьюрия
        • Зубцы Q: Обсуждение
        • Катетер легочной артерии: Катетеры Лебедя-Ганца
        • Ушиб легкого
        • Давление заклинивания легочных капилляров
        • Псевдогипонатриемия: критерии
        • Pseudomonas Ссылки
        • Синегнойная палочка
        • Псевдоэфедрин / Судафед / Новафед / Афринол
        • Протезы
        • Сульфат протамина
        • ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ: PTU / PROPACIL
        • Протез стопы
        • Первичный артродез подтаранного сустава при переломе пяточной кости
        • Приоритеты прекращения искусственной вентиляции легких
        • Измерения давления в разных положениях катетера
        • Профилактика изъязвления диабетической стопы
        • Предоперационный инфекционный контроль
        • Предоперационное планирование подтаранного сустава
        • Предварительный натяг
        • ПОСЛЕДНИЙ HEMIBLOCK
        • Уход после операции по методу Илизарова
        • Полиморфноядерные нейтрофилы (PMN): 40-76%
        • Polarus Plus IM для ногтей
        • Концентрат планшетов: (случайный донор)
        • Подошвенные бородавки: (Verruca Plantaris — папилломы подошвы)
        • Подошвенный кератоз
        • Межкостная подошва
        • Большой палец педиатрического егеря
        • Пиковое давление на вдохе
        • Коды посещения пациента
        • Патофизиология
        • Пространство Парона
        • Паразиты, которые могут вызывать эозинофилию
        • Остеопойкилоз
        • Остеоцит
        • Ортопедические рекомендации при беременности
        • Ортопедические коды CPT
        • Гигиена операционной
        • Трубчатые пластины на одну треть
        • Подход Оллье
        • Трубчатая пластина на одну треть в качестве пластины нейтрализации
        • Меню питания
        • Немногочисленные образования из мягких тканей
        • Non AG Hyper Cl ацидоз: Diff dx определяется по изменениям сывороточного калия
        • не AG Met ацидоз: Diff Dx
        • Невропатическая язва (малоперфорант)
        • Некротические инфекции мягких тканей
        • Инфаркт миокарда по ЭКГ
        • Миопатические заболевания
        • Оссифицирующий миозит (опухоль Штернера)
        • Множественные хрящевые экзостозы (наследственные экзостозы)
        • MRSA-инфекции:
        • MSK: Приказ для пациента CRF
        • МРТ слез ПКЛ / ПКЛ
        • Справочные материалы для МРТ при остеосаркоме
        • Результаты МРТ при остеомиелите
        • Неврома Мортона: межпальцевой периневральный фиброз
        • Прямая линия Мозли
        • Морселизированный трансплантат аллотрансплантата
        • Модифицированная процедура Макбрайда для Hallux Valgus
        • Модифицированная процедура Брострома
        • Модифицированная процедура Хоффмана
        • Процедура Mitchell Bunion
        • Минутный объем
        • Приводящая кость плюсны
        • Метатрофическая дисплазия
        • Плюсно-фаланговый сустав
        • Метатарзалгия
        • Метастастический рак предстательной железы
        • Метастастическая почечно-клеточная карцинома
        • Метапротеренол / Орципреналин / Алупент / Метапрел
        • Метастастическая карцинома легкого
        • Метастастическая карцинома костей предстательной железы
        • Усталость металла
        • Метафизарная артерия
        • Метаболический ацидоз
        • Метаболический ацидоз: Diff Dx
        • Метаболический алкалоз
        • Лекарства, вызывающие эозинофилию
        • Медроксипрогестерон / Провера
        • Классификация мелона для переломов дистального отдела лучевой кости
        • Антибиотики при остеомиелите:
        • Техника медиального протрузии:
        • Средний стержень среднего ствола
        • Медиальная скользящая остеотомия пяточной кости
        • Средний индекс: D — E — F
        • Средний индекс: G — H — I
        • Средний индекс: Q, R, S
        • Средний индекс: K — L — M
        • Средний индекс: N — O — P
        • Механизмы минерализации
        • СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЯЧЕЙКИ (MCV)
        • Механическая ось
        • Ингибиторы МАО
        • МАПРОТИЛИН / ЛЮДИОМИЛ
        • Мастоцитоз
        • Мангал Парихар MD
        • Проявления гипокалиемии
        • Ведение тяжелой гипергликемии / DKA
        • Ведение пациента с ДКА после стабилизации
        • Ведение легкой / стабильной гипергликемии
        • Лечение преренальной олигурии
        • Ведение почечной недостаточности / травмы почек
        • Лечение пневмонии
        • Лечение гипокалиемии
        • Лечение острой боли в груди / инфаркта миокарда
        • Лечение астмы / ХОБЛ
        • Злокачественная меланома
        • Носок молотка
        • Деформация Маделунга
        • Волчаночный антикоагулянт
        • Запорные пластины: общие понятия
        • Долгосрочные результаты после артродеза голеностопного сустава: клинические, радиологические, аналитические аспекты походки
        • Листерия
        • Легионелла
        • Болезнь леддерхозы: подошвенный фиброматоз
        • Классификация Лауге Хансена
        • LC-DCP, 4.5 мм из чистого титана
        • Боковой косой осевой вид
        • Вид сбоку под косым углом
        • Боковой отсек
        • Откидная створка бокового рычага
        • Процедура Lapidus
        • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 45-100 Ед / л
        • Подход Кохера
        • Болезнь Колера I
        • QY — Претензия
        • Процедура Келлера
        • Ортопедические журналы
        • Карьера в области ортопедии
        • седалищная артерия
        • Протокол IRB для аутологичной артропластики подколенного сухожилия
        • ИНТЕРВАЛЫ
        • Мониторинг внутричерепного давления
        • Вросший ноготь на пальце ноги
        • Показания для катетеров Лебедя-Ганца
        • Индекс: U — V — W — X- Y — Z
        • Индекс P — Q — R — S
        • Индекс: Q — R
        • Индекс T — U — V — W
        • Индекс J-K-L
        • Индекс M / N / O
        • Индекс D-E-F
        • Индекс: A — B — C
        • Ортопедический индекс: B
        • Важные физические свойства кальция
        • Техника Илизарова
        • Метод Илизарова: ранний послеоперационный период (латентная фаза)
        • Метод Илизарова: позиционирование конечностей
        • Метод Илизарова: пинцет для признаков воспаления / инфекции
        • Метод Илизарова: качество регенерата
        • Метод Илизарова: Передвижение
        • Метод Илизарова: контрольный список (рентген)
        • Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
        • Коды МКБ-9: удаление раны
        • Гипонатриемия: лечение
        • Гипогликемия
        • Гипервентиляция
        • Гипохлоремия
        • Неотложная помощь при гипертонической болезни: (> 180 / 120-130)
        • Гипертиреоз
        • Гиперсосудистая или гипертрофическая: (копыто лошади)
        • Гипермагниемия: 1.6-2,6 мг / дл
        • Гиперосмалярная некетотическая кома
        • Гиперфосфатемия
        • Гиперпронация ревматоидной стопы
        • Гиперпронация стопы
        • Гипертония
        • Гиперхлоремия
        • Гипергликемия: Diff dx
        • Гидроморфин / Дилаудид
        • Hydroxyzine, Atarax, Vistaril
        • Гидогели
        • Гидралазин / Апресолин
        • Сукцинат натрия гидрокортизона / Solu-Cortef
        • Походка человека: принятие веса
        • Домашняя страница Уильяма Н.Диксон
        • Как субталярный сустав влияет на плоскостопие
        • Домашняя страница Ральфа В. Кунрада M.D
        • Гистология хондросаркомы
        • Гистология саркомы Юинга
        • Гистология фиброзной дисплазии
        • Процедуры на тазобедренном, бедренном и коленном суставах
        • Hetastarch / Hespan
        • Конъюгированная вакцина HEMOPHILUS B (ProHIBiT)
        • Гематогенный остеомиелит: рентгенологические проявления
        • Гематология / кровотечение в CRF
        • Гематурия: Diff Dx
        • ЧСС
        • Тепловой удар и болезни, связанные с жарой
        • Тепловой удар
        • Гаверсовская система
        • Знак Хокинса
        • Безопасность подколенного сухожилия:
        • Показания к переливанию крови:
        • Укушенные раны человека
        • Грайс Артродез
        • Шкала комы Глазго
        • Опоясывающая артропластика
        • Гентамицин у пациента с почечной недостаточностью
        • Общие характеристики опухолей опорно-двигательного аппарата
        • Общие приказы
        • Общие сведения о синовиальной жидкости
        • Gastrocnemius
        • Кожные трансплантаты полной толщины
        • Свежезамороженная плазма
        • Болезнь Фрейберга
        • Функция оценки по Франкелю
        • Forteo
        • Реконструктивная хирургия стопы
        • Жидкости, электролиты и питание: при почечной недостаточности
        • Жидкость и электролиты
        • Сгибатель пальцев кисти Brevis
        • Флуроз
        • Фибросаркома мягких тканей
        • Фибриноген
        • Продукты распада фибрина (FDP)
        • ФЭС: критерии диагностики
        • Хирургическое время для предотвращения легочных осложнений у пациентов с переломом бедренной кости:
        • Синдром жировой эмболии
        • Внекостная хондросаркома
        • Открытие ногтевой матрицы и проксимальной складки ногтя
        • Расширенная остеотомия вертела
        • Удаление инородного тела или поверхностных опухолей
        • Иссечение кожных повреждений / язв
        • Саркома ребер Юинга
        • Эквиновальгус
        • Эпидермоидная киста (инклюзионная киста)
        • Энтеральные смеси и зондовое питание
        • Исследовательские статьи по усиленному микротрещению:
        • Эндотелий / простагландины
        • ЭМГ при демиелинизирующих невропатиях
        • Процедуры для локтей, запястий и кистей
        • ЭКГ РИТМ
        • ЭКГ Изменения с ПЭ
        • ЭКГ Интерпретация
        • Доктор.Фотографии подтала Ферджесона
        • Межкостные спины стопы
        • Кожно-фасциальный лоскут Dorsalis Pedis
        • Иссечение дистального отдела ключицы: клинические и рентгенологические результаты:
        • Артропластика дистального отдела локтевой кости
        • Опорные точки дистального отдела предплечья
        • Заболевания, вызывающие остеопению
        • Обсуждение шунта: Qs / Qt
        • Обсуждение ТПС
        • Дискуссионный желудочковый датчик
        • Обсуждение липидов у пациента с парным парктроником
        • Обсуждение MAT
        • Обсуждение потребностей в белке и баланса азота
        • Обсуждение ПВХ
        • Дифференциальная диагностика HPT
        • Дифференциальная диагностика невропатических изъязвлений
        • Diff Dx гипернатриемии: нормальный общий натрий тела
        • Diff Dx из SIADH
        • Diff Dx Hypernatremia: низкий общий уровень Na
        • Diff Dx Гипокалиемия
        • Diff Dx брадикардии
        • Diff Dx Hypernatremia: Повышенное содержание Na в организме
        • Diff Dx: Азот мочевины крови (АМК) 7-18 мг / дл
        • Diff Dx Гиперкалиемия
        • Конюшни Декстера
        • Определение ставки
        • Разработка Axis
        • Профилактика и лечение инфекций при стоматологических процедурах:
        • Удаление раны
        • Оценка перфузии: ортопедия с контролем повреждений
        • CBC Анализ
        • Отливки
        • Описание катетера
        • Кастильское мыло
        • Сердечный выброс
        • Пяточно-ладьевидная коалиция
        • Опухоли костей, вызывающие локальную боль
        • Сердечные спортивные заболевания
        • Переливание крови: pRBCs
        • Бактериальный эндокардит
        • Шлифовка атологичных подколенных сухожилий
        • ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЯ
        • Техника шовно-костного туннеля для ремонта вращательной манжеты
        • Корнибактерии
        • Корона Мортис
        • Врожденный псевдоартроз ключицы
        • Сотрясение мозга
        • Компрессионный артродез
        • Условия, связанные с Pes Planus
        • Состояние ребер
        • Состав обычно используемых кристаллоидов
        • Соответствие
        • Компартмент-синдром бедра
        • Агенты класса II (бета-блокаторы)
        • СНГ-Платина
        • Распространение по окружности: «Разрез Цинцинати»
        • Синдромы хронической и нервно-мышечной системы
        • Хроническая боль в пятке
        • Хлордиазэпоксид / Либриум
        • Химиотерапевтические препараты
        • Рекомендации по химиотерапии при лечении остеосаркомы
        • Химические ожоги
        • Химическая панель
        • Изменения с гипокалиемией
        • Изменения в пластине роста
        • Изменения с HYPERCALCEMIA
        • Изменения с DIGITALIS
        • Центральное венозное давление
        • Тромбоцитопения, индуцированная гепарином
        • Артериография при сосудистой травме
        • Артериальный спазм
        • Аргинин
        • Арикулярная гематома / ухо из цветной капусты
        • Арахидоновая кислота
        • Стеноз аорты
        • Антифосфолипидные антитела: (антикардиолипин и красная волчанка)
        • Антистрептолизин О (АСО) Титер (стрептозим)
        • Антигемофильный фактор VIII
        • ПЕРЕДНИЙ HEMIBLOCK
        • Передний инфаркт
        • Анатомия верхней конечности
        • Анатомия таза
        • Анатомия плеча
        • Анатомия верхней конечности
        • Анатомия верхней конечности
        • Анатомия
        • Анатомия нижней конечности
        • Анатомия шеи
        • Анатомия нижней конечности
        • Анатомия колена
        • Анатомия ноги
        • Анатомия нижней конечности
        • Анатомия стопы
        • Анатомия голеностопного сустава
        • Анатомия голеностопного сустава 4
        • Анатомия голеностопного сустава 2
        • Анатомия
        • Альвеолярно-артериальный градиент
        • Aitken, класс A
        • Отказ от алкоголя
        • Продвинутая система жизнеобеспечения сердца
        • Травма грудино-ключичного сустава у подростков
        • Подростковый бурсит большого пальца стопы
        • А-А ГРАДИЕНТ
        • Полоса
        • Пальмарис Длинный
        • Хрящ: питание
      • Категория: ТАР
      • Категория: Меню травм и переломов

      Остеохондропатия: причины, симптомы, диагностика, прогноз

      При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных участков костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.

      Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. Далее назначают анализы крови и ревматические пробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.

      На начальной стадии заболевания рентгенограмма малоинформативна, поэтому для выявления мельчайших изменений костной структуры проводят МРТ и КТ. Диагностические обследования также показаны в процессе лечения, чтобы определить его эффективность.

      [30], [31], [32], [33], [34]

      Анализы

      Лабораторная диагностика асептического некроза необходима для определения уровня минеральных веществ в крови, маркеров костеобразования и резорбции костной ткани в биологических жидкостях.Общий анализ крови и мочи неинформативен при дегенеративных процессах в костях, но проводится для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.

      1. Анализ на определение минеральных веществ в крови.
        1. Кальций — основной компонент кости, участвует в построении скелета. Его норма в венозной крови — 2,15-2,65 ммоль / л. Если значения ниже нормы, то недостаток минералов компенсируется вымыванием из костей.Это приводит к постепенному разрушению кости и не сказывается на видимом здоровье тела.
        2. Фосфор и магний — взаимодействуют с кальцием, улучшают его проникновение в костную ткань. При повышенном содержании фосфора кальций вымывается из организма. Нормальное соотношение кальция и фосфора — 2: 1. Норма фосфора в крови — от 0,81 до 1,45 ммоль / л, норма магния — от 0,73 до 1,2 ммоль / л. При нарушении зоны роста губчатых костей их значения могут уменьшаться или оставаться в пределах нормы.
      2. Биохимические показатели деструкции костной ткани

      Белок коллагена, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани, является основным материалом межкостного вещества, расположенного между костными пластинами. При поражении костей белок, как и коллаген, разрушается, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизмененном виде выводятся с мочой.

      Основные маркеры асептического некроза включают: дезоксипиридон (DPID), пиридинолин и Cross-Laps.Последняя представляет собой 8 аминокислот, из которых состоит коллаген, участвующий в построении белков.

      Также при диагностике анализируются показатели улучшения костеобразования. Наиболее информативным считается остеокальцин. Это вещество вырабатывается остеобластами при образовании костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.

      [35], [36], [37]

      Инструментальная диагностика

      Обязательным компонентом диагностики при подозрении на остеохондропатию является комплекс инструментальных исследований.Аппаратная техника имеет ряд показаний к:

      • Недавно получил травмы.
      • Острая хроническая боль, отдающая в другие части тела.
      • Контроль эффективности лечения.
      • Подготовка к операции.
      • Оценка костей и кровеносных сосудов.
      1. Рентген — дает общее представление о состоянии пораженной кости. Не обнаруживает нарушений кровообращения. Как правило, изображения выполняются в нескольких проекциях для более точного анализа.
      2. Компьютерная томография — послойное исследование костей и мягких тканей. Он определяет структуру пораженной кости и состояние сосудов с помощью контрастного вещества.
      3. Магнитно-резонансная томография — выявляет патологические изменения на ранних стадиях. Электромагнитные волны используются для визуализации пораженного участка.
      4. Сцинтиграфия — выявляет аномальные костные отростки на ранних стадиях, еще до того, как они появятся на рентгеновском снимке. Чаще всего используется как дополнительный метод при МРТ или КТ.В педиатрической практике применяется редко.
      5. Артроскопия — позволяет точно оценить состояние коленного сустава и выработать дальнейшую тактику лечения. Сочетает в себе диагностические и лечебные функции. Чаще всего используется для диагностики болезни Кенига, то есть поражения мыщелков бедренной кости.

      Остеохондропатия на рентгене

      Рентгенография — это золотой стандарт исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгенограмме:

      1. Некроз губчатой ​​кости и костного мозга.Суставные хрящи гибели не подвергаются.
      2. Патологический перелом — омертвевшая костная ткань не функционирует, трабекулы губчатого вещества не выдерживают оказываемой на них нагрузки. На рентгеновских снимках есть признаки деформации, укорочения и уплотнения кости. Этот этап длится около полугода.
      3. Этап рассасывания некротических масс с помощью лизиса. На рентгенограмме некротические образования, окруженные остеокластами. Эпифиз имеет неоднородное строение, могут быть признаки кровоизлияния с последующей кальцификацией, кистозными изменениями.
      4. На этапе репарации, то есть восстановления костной структуры, рентгенография показывает участки просветления во вновь созданной костной ткани, вызванные кистозными изменениями.

      Для определения стадии заболевания результаты рентгенографии сравниваются с клиническими симптомами заболевания.

      penyebab, gejala, sama ada untuk mendaftar dalam tentera, диагностика дан раватан

      Penyakit Scheuermann-Mau adalah kecacatan progresif dari ruang tulang belakang yang berkembang selama tempoh pertumbuhan aktif organa.Танпа менгунакан терапии ян тепат пада масанья, патологи ини болех menyebabkan акибат ян сангат сериус.

      Пенеранган

      Kemunculan masalah ini tidak mengecualikan kemungkinan beberapa pengaruh kecenderungan genetik, serta proses yang tidak wajar dalam pembentukan tulang dan tisu penghubung tulang belakang, tahap penambahan garam lastorang megan-dan. Penyakit klinikal yang serupa ditunjukkan oleh pembentukan bonggol yang aneh di punggungnya.Далам кесини, бахаджан атас бадан берсандар ке хадапан, тердапат кеджадиан сакит сакит ди бахаджан белаканг дан келетихан.

      Langkah-langkah diagnostik untuk menubuhkan penyakit Scheuermann-Mau adalah, sebagai peraturan, pendekatan bersepadu, tetapi berdasarkan data yang diperoleh hasil pemeriksaan инструментальный. Далам ставит диагноз, тиндакан ян дилакукан олех доктор секара перибади адалах пентинг. Taktik rawatan bergantung pada tahap дан keterukan proses patologis, sehingga dapat dilakukan pembedahan дан консерватиф, дан далам хал апапун термасук латихан гимнастик терапии хусус.

      Penyebab penyakit ini

      Sehingga kini, punca-punca sebenar pembentukan penyakit Scheuermann-Mau tidak diketahui. Валау багайманапун, мажорити пакар перубатан перчайа бахава масалах иници, ян кини дидиагноз хампир 1% дарипада канак-канак, адалах хасил перубахан генетик тертенту далам тубух дан палинг серинг турун-темурун.

      Prasyarat utama untuk perkembangan patologi ini ialah:

      1. Kecederaan belakang.
      2. Лука остеопороз позвоночника.
      3. Gangguan dalam perkembangan otot-otot daerah lumbal-toraks atau toraks di dalam ruang tulang belakang.
      4. Peningkatan pertumbuhan tulang di vertebra posterior.
      5. Гангуаньский гормон, патология метаболизма янь берлаку семаса балиг.
      6. Nekrosis plat beralih di vertebra.
      7. Aktiviti fizikal tidak mencukupi.
      8. Берат Бадан Ян Берлебихан — ди семпадан денган дистрофия.
      9. Kemunculan patologi tertentu dalam sistem endokrin.
      10. Постур ян merugikan атау тидак бетуль Untuk jangka маса янь panjang.
      11. Келебихан от дада ян берлебихан дари отот дада, акибатня отот ян лема, ян декат денган туланг белаканг, тидак дапат менахан бебан, янь менябабкан канак-канак иту мелесехкан.
      12. Gangguan proses pembekalan darah di dalam plat hyaline, yang terletak di antara vertebra dan cakera vertebra.
      13. Плакат ян тидак бетул канак-канак семаса проза пендидикан — нисбах ян тидак рациональный кетингский меха дэнган кетингиан керуси.
      14. Pemendapan garam kalsium dalam ligamen tulang belakang.

      Adakah tentera mengambil dengan penyakit Scheuermann-Mau? Mengenai ini.

      Di samping itu, di antara faktor-faktor predisposisi adalah berikut:

      • кетагихан ян берлебихан кепада табиат бурук;
      • бентук мабук ян терук, серта пенггунаан убат-убатан тертенту ян тидак теркавал семаса кэамилан;
      • кекуранган нутриен дан витамин далам бадан канак-канак;
      • kekurangan pemakanan yang betul dan rasional;
      • sebelum memindahkan riket.

      Penyakit ini sama berlaku pada kedua-dua perempuan dan lelaki. Pertimbangkan sejauh mana penyakit Scheuermann-Mau.

      Классификация патологов

      Гамбарская клиника умум кифоз remaja akan berbeza-beza bergantung pada peringkat penyakit:

      • ортопедик атау латен — селалунья беркембанг пада канак-канак берумур лапан хингга эмпат белас тахун, ханья седикит келенгкунган туланг белаканг ян дитемуи, тидак ада синдром кесакитан;
      • авал — биасанья берлаку антара умур сепулух хингга лима белас тахун, дан дичирикан олех сакит тидак тератур атау бертерусан ди туланг белаканг торакс;
      • terlambat — yang paling kerap didiagnosis pada orang selepas dua puluh tahun дан memimpin, sebagai peraturan, untuk perkembangan komplikasi tertentu, termasuk pergerakan anggota badan дан belakang янь sangat terbatas.

      Кифоз канак-канак мэмпуньяи дуа дженис утама ян берлайнан далам бентук лука-лука ди бахагиан ян бербеза дари туланг белаканг:

      • bentuk toraks, apabila tulang belakang bawah dan tengah terlibat dalam proses patologi;
      • пояснично-грудной, ди мана тердапат пеланггаран позвонок атас поясничный дан бавах торакс.

      Gejala utama penyakit ini

      Gejala penyakit Scheuermann-Mau sebahagian besarnya bergantung kepada tahap perkembangan patologi ini.Contohnya, dalam bentuk penyakit laten, manifestasi klinikal ciri-ciri berikut biasanya berlaku:

      • ketidakselesaan дан сакит белаканг семаса мелакукан сенаман физикал янь berpanjangan;
      • peningkatan sudut kyphosis payudara, dan perkembangan belakang datar dengan lordosis lumbar yang terkata kadang-kadang dicatat;
      • perencatan sedikit pergerakan — apabilambongkok ke hadapan, pesakit tidak boleh sampai ke lantai dengan tangannya;
      • сутулость адалах цири визуальный ян палинг биаса ян кебаньякан ибу бапа терутаманья члени перхатиан кепада.

      Pada peringkat kedua perkembangan penyakit Scheuermann-Mau, gejala berikut mungkin berlaku:

      • kesakitan yang tidak teratur atau berterusan di rantau поясничный;
      • пенингкатан судут кифоз торакс;
      • перубахан сенситивити каки, ​​ян биасанья дисебабкан олех пеланггаран бахаган тертенту сараф тунжанг;
      • грибов pernafasan terjejas;
      • перубахан далам керджа органное искусство;
      • gangguan najis;
      • penyebaran kesakitan di kawasan antara bilah bahu;
      • berat dan tidak selesa di bahagian belakang;
      • sesak nafas dengan usaha физикал ян минимум.

      Gejala penyakit Scheuermann-Mau pada remaja di peringkat ketiga dicirikan oleh kehadiran manifestasi berikut:

      • kelengkungan postur — pembentukan bonggol di punggung atas;
      • синдром кешакитан, ян кекал, тидак берлелуаса, денган пенингкатан интенсити янь берансур-ансур;
      • келетихан ян берлебихан;
      • kegelisahan dan kebencian pergerakan;
      • kelengkungan tulang belakang sisi, sebagai contoh, сколиоз;
      • sakit di dada;
      • disfungsi jantung;
      • kehilangan sensasi di bahagian bawah dan atas;
      • pergerakan lemah tulang belakang;
      • кепинканган;
      • gangguan tidur янь berlaku akibat kesakitan янь berterusan.

      Ia juga perlu diingat bahawa dalam kira-kira lima peratus kes sindrom ini berlaku tanpa perkembangan sindrom kesakitan.

      Апаках диагностики пенякит Scheuermann-Mau?

      Диагностика патологов

      Penyakit ini menimbulkan kemunculan gejala yang agak spesifik dan sangat mengurangkan kualiti hidup manusia. Melawan latar belakang ini, mungkin tidak ada masalah dengan диагностика penyakit ini, bagaimanapun, проза диагностика адалах, sebagai peraturan, pendekatan bersepadu.

      Диагностика авал термасук манипуласи неврологи берикут:

      1. Mempelajari sejarah дан sejarah penyakit bukan sahaja pesakit, tetapi juga saudara terdekatnya.
      2. Pengenalpastian kecederaan di belakang, atau pengaruh фактор-фактор, предрасполагающий lain yang boleh menyebabkan penyakit Scheuermann.
      3. Penilaian penampilan pesakit, serta pergerakan dan kepekaan anggota badan, kedua-dua bahagian bawah дан атас.
      4. Palpasi ruang tulang belakang.
      5. Satu tinjauan pesakit atau sanak saudara mengenai subjek kejadian awal дан keterukan semua manifestasi klinikal patologi, ян акан menunjukkan kepada pakar keparahan дан bentuk penyakit.

      Asas prosedur diagnostik untuk semua kategori usia pesakit adalah teknik инструментальный берикут:

      1. Radiografi tulang belakang.
      2. Электромиография.
      3. МРТ и КТ.

      Langkah-langkah diagnostik tambahan yang memberu mengesahkan kehadiran penyakit Scheuermann-Mau (menurut kod ICD-10 M42.0) адалах уджиан макмал:

      1. Ujian klinikal darah dan air kencing.
      2. Analisis biokimia.
      3. Pemeriksaan oleh ahli kardiologi, ahli bedah saraf dan ahli pulmonologi.

      Раватан

      Kaedah rawatan penyakit yang sama sistem lokomotor dipilih, sebagai peraturan, oleh seorang doktor ortopedik atas dasar menentukan tahap kerumitan patologi dan semua data dari peperiksaan diagnostik. Rawatan mestilah panjang dan kompleks.

      Antara kaedah konservatif rawatan penyakit Scheuermann-Mau adalah:

      1. Urut terapeutik dan kaedah terapi manual.
      2. Терапи Лумпур
      3. Memakai корсет хас.
      4. Акупунктур.
      5. Prosedur fisioterapi.
      6. Daya tarikan ruang tulang belakang.
      7. Terapi latihan.

      Далам предлагает memulihkan postur yang betul, senaman gimnastik khas memainkan peranan khas dalam kes penyakit Scheuermann-Mau, kompleksnya yang terdiri secara exklusif secara Individual.

      Gimnastik terapeutik khusus semasa temh terapi pertama dilakukan, sebagai peraturan, setiap hari, maka latihan harus dilakukan setiap hari.Seluruh kompleks perlu mengambil masa sejam. Ia juga penting untuk diingat bahawa jika latihan ini dilakukan dengan kurang дан tidak teratur, kesan positif latihan sedemikian berkurangan secara dramatik.

      Pertimbangkan latihan yang diperlukan untuk menghapuskan penyakit Scheuermann-Mau pada orang dewasa:

      • Menguatkan отот-отот торакс. Latihan ini perlu menghabiskan 70% masa yang dibelanjakan Untuk gimnastik.
      • Menguatkan otot-otot punggung.
      • Latihan harus dilakukan Untuk melegakan otot punggung dan leher.
      • Латихан унтук мелегакан отот-отот дада.
      • Senaman pernafasan.

      Апа ян тидак болех дилакукан денган кехадиран кифоз? Анда тидак дапат менгепам отот дада, мелакукан сенаман денган гантель, усач дан берат, бератня мелебихи 3 кг. Ia adalah perlu Untuk mengurangkan beban sukan yang berkaitan dengan melompat.

      Раватан убат патологи

      Rawatan penyakit ini melibatkan mengambil peralatan perubatan berikut:

      • хондропротекторы;
      • убат пенахан сакит;
      • глюкокортикостероидов;
      • анальгетик;
      • комплекс минеральный дан витамин;
      • убат антираданг нестероидный.

      Dengan tidak berkesan terapi ubat tradisional, serta dalam peningkatan sudut kyphosis lebih daripada lima puluh darjah, masalah campur tangan pembedahan menjadi. Далам кеш-кесини, пеньякит иту дирават менггунакан каедах берикут:

      • пенубухан система мератакан тертенту атау джамбатан кхас, янь мерупакан структура логам, ян дипинтал секара беркала, ян секара берансур-ансур мембава кепада пенджаджаран семула джади тулан белаканг;
      • memotong vertebra terjejas дан memperkenalkan structur pendukung yang direka khas di tempatmereka.

      Tempoh pemulihan послеоперационный suatu organambayangkan prestasi latihan terapi gimnastik yang sama.

      Adakah kecacatan dalam penyakit Scheuermann-Mau? Адалах сукар Untuk mendapatkannya berdasarkan диагностики ini. Аласан унтук река бентук — кесакитан сенгит, кехадиран убах бентук дан пемуснахан туланг. Perlu nasihat pakar mengenai isu ini.

      Кемунгкинан акибат дан компликаси

      Penyakit tulang belakang ini jika tiada terapi radikal dalam beberapa kes boleh menyebabkan pembentukan akibat serius yang berikut:

      • грыжа межпозвонковая;
      • синдром кесакитан кроник;
      • спондилез;
      • pembentukan bonggol;
      • Hernia Schmorl;
      • остеохондроз;
      • деформирующий спондилоартроз;
      • pelanggaran kord tulang belakang;
      • миелопатия;
      • радикулоневропатия;
      • Пеланггаран Далам Керджа Семуа Орган Даламан Утама.

      Pada masa dewasa, dengan penyakit Scheuermann-Mau, proses degeneratif-dystrophic menengah dalam tulang belakang berlaku lebih awal. Ини серинг дииринги букан сахаджа олех гамбар пеланггаран акар сараф туланг белаканг, тетапи джуга олех миелопати прогрессив кроник (дистрофи тису сараф тунжанг).

      Akibat penyakit ini, sebagai peraturan ,mbawa kepada kecacatan lengkap atau sebahagian.

      Rawatan Untuk Penyakit Scheuermann-Mau sepatutnya tepat pada masanya.

      Пенсегахан дан прогноз пенякит

      Penyebab kyphosis remaja hari ini tidak sepenuhnya ditubuhkan, oleh itu langkah-langkah pencegahan patologi ini adalah pendekatan biasa. Tiada kaedah khusus Untuk mencegah perkembangan penyakit ini. Валау багайманапун, адалах манкин унтук менгурангкан кемунгкинан перкембанган аномали ини, джика анда менгикути беберапа пературан мудах:

      • мемантау перджаланан кеамилан;
      • elakkan beban berlebihan pada tulang belakang;
      • makan dengan betul dan seimbang;
      • менгамбил убат денган кетат менгикут арахан пакар;
      • менгекалкан гая хидуп шихат дан актиф;
      • pencegahan kecederaan belakang;
      • lulus peperiksaan pencegahan ян тепат пада масанья ди institusi perubatan.

      Adakah tentera mengambil dengan penyakit Scheuermann-Mau?

      Кесесуаян унтук перхидматан кетентераан

      персоалский ян сама хари Ини агак релеван, керана кебаньякан драф мэмпуньяи баньяк пеланггаран далам пембентукан мышечно-скелетной системы. Tiada penyakit itu sendiri, atau akibatnya dianggap sebagai sebab mengapa seorang lelaki muda boleh dibebaskan dari perkhidmatan tentera. Setelah menetapkan kehadiran kelengkungan tulang belakang, para pengambilan biasanya diberikan jeda untuk terapi янь sesuai дан pembetulan postur.Далам кес Ини, перлу диингаткан бахава денган менкаджи акибат пеньякит, драф лембага мендекати сетиап оранг янь мерекрут секара индивид.

      Dengan beberapa peringkat lanjut penyakit ini, ia tidak dibenarkan melakukan latihan fizikal konvensional. Kemudianmereka boleh dibebaskan sepenuhnya dari tentera, tetapi ini paling sering kes terpencil, dan bukan pendekatan yang sistematik.

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *