Мкб 10 астенический синдром: Астенический синдром в практике невролога и семейного врача | Котова О.В., Акарачкова Е.С.

Содержание

Общие симптомы и признаки. Код по МКБ-10 R50-R69

R50

Лихорадка неясного происхождения

Исключены:

  • лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
    • родов (O75.2)
    • новорожденного (P81.9)
  • лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4)
R51

Головная боль

Боль в области лица

Исключены:

  • атипичная боль в области лица (G50.1)
  • мигрень и другие синдромы головной боли (G43-G44)
  • невралгия тройничного нерва (G50.0)
R52

Боль, не классифицированная в других рубриках

последние изменения: January 2015

Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела

Исключены:

  • хронический болевой личностный синдром (F62.8)
  • головная боль (R51)
  • боль (в):
    • животе (R10.-)
    • спине (M54.9)
    • молочной железе (N64.4)
    • груди (R07.1-R07.4)
    • ухе (H92.0)
    • области таза (H57.1)
    • суставе (M25. 5)
    • конечности (M79.6)
    • поясничном отделе (M54.5)
    • области таза и промежности (R10.2)
    • психогенная (F45.4)
    • плече (M25.5)
    • позвоночнике (M54.-)
    • горле (R07.0)
    • языке (K14.6)
    • зубная (K08.8)
  • почечная колика (N23)
R53

Недомогание и утомляемость

последние изменения: January 2012

Астения БДУ

Слабость:

  • БДУ
  • хроническая

Общее физическое истощение

Летаргия

Усталость

Исключены:

  • слабость:
    • врожденная (P96.9)
    • старческая (R54)
  • истощение и усталость (вследствие) (при):
    • нервной демобилизации (F43.0)
    • чрезмерного напряжения (T73.3)
    • опасности (T73.2)
    • теплового воздействия (T67.-)
    • неврастении (F48.0)
    • беременности (O26.8)
    • старческой астении (R54)
  • синдром усталости (F48.0)
  • после перенесенного вирусного заболевания (G93.3)
R54

Старость

Старческий возраст без упоминания о психозе

Старость без упоминания о психозе

Старческая:

  • астения
  • слабость

Исключен: старческий психоз (F03)

R55

Обморок [синкопе] и коллапс

последние изменения: January 2016

Кратковременная потеря сознания и зрения

Потеря сознания

Исключены:

  • нейроциркуляторная астения (F45. 3)
  • ортостатическая гипотензия (I95.1)
  • неврогенная (G23.8)
  • шок:
    • БДУ (R57.9)
    • кардиогенный (R57.0)
    • осложняющий или сопровождающий:
      • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
      • роды и родоразрешение (O75.1)
    • послеоперационный (T81.1)
  • приступ Стокса-Адамса (I45.9)
  • обморок:
    • синокаротидный (G90.0)
    • тепловой (T67.1)
    • психогенный (F48.8)
  • бессознательное состояние БДУ (R40.2)
R56

Судороги, не классифицированные в других рубриках

Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):

  • диссоциативные (F44.5)
  • эпилепсии (G40-G41)
  • новорожденного (P90)
R57

Шок, не классифицированный в других рубриках

последние изменения: January 2015

Исключены:

  • шок (вызванный):
    • анестезией (T88.2)
    • анафилактический (вследствие):
      • БДУ (T78.2)
      • неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78. 0)
      • сывороточный (T80.5)
    • осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
    • воздействием электрического тока (T75.4)
    • в результате поражения молнией (T75.0)
    • акушерский (O75.1)
    • послеоперационный (T81.1)
    • психический (F43.0)
    • травматический (T79.4)
  • синдром токсического шока (A48.3)
R58

Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Кровотечение БДУ

R59

Увеличение лимфатических узлов

Включены: опухшие железы

Исключены: лимфаденит:

  • БДУ (I88.9)
  • острый (L04.-)
  • хронический (I88.1)
  • мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0)
R60

Отек, не классифицированный в других рубриках

Исключены:

  • асцит (R18)
  • водянка плода БДУ (P83.2)
  • гидроторакс (J94.8)
  • отек:
    • ангионевротический (T78.3)
    • церебральный (G93.6)
    • связанный с родовой травмой (P11.
      0)
    • во время беременности (O12.0)
    • наследственный (Q82.0)
    • гортани (J38.4)
    • при недостаточности питания (E40-E46)
    • носоглотки (J39.2)
    • новорожденного (P83.3)
    • глотки (J39.2)
    • легочный (J81)
R61

Гипергидроз

R62

Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития

Исключена: задержка полового созревания (E30.0)

R63

Симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости

Исключены:

  • булимия БДУ (F50.2)
  • расстройства приема пищи неорганического происхождения (F50.-)
  • недостаточность питания (E40-E46)
R64

Кахексия

последние изменения: January 2010

Исключены:

  • синдром истощения как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2)
  • злокачественная кахексия (C80.-)
  • алиментарный маразм (E41)
R65

Синдром системного воспалительного ответа ССВО (SIRS)

добавлено: January 2010

Эта категория не должна использоваться в первичном кодировании. Категория предназначена для использования в множественном кодировании, чтобы определить данный синдром, возникший по любой причине. Первым должен быть присвоен код из другой главы, чтобы указать причину или основное заболевание.

R68

Другие общие симптомы и признаки

R69

Неизвестные и неуточненные причины заболевания

Болезненность БДУ

Недиагностированная болезнь без уточнения локализации или пораженной системы

Астено-депрессивный синдром — причины и симптомы, лечение в Москве депрессивного синдрома, запись на прием и консультацию

Одним из видов психоэмоционального расстройства является астено-депрессивный синдром. Патологическое состояние сопровождается потерей всякого интереса к жизни. Человек с таким расстройством постоянно сталкивается с трудностями в принятии даже самых простых решений. Данный синдром предшествует депрессии, в которую он может перерасти в случае отказа от медицинской помощи.

Заболевание не имеет своего кода по МКБ-10, так как данное состояние не классифицируется как отдельный диагноз. Одновременно с этим его относят к разным разрядам, которые включает в себя международная классификация болезней. Патологию чаще всего относят к другим невротическим расстройствам, которые указаны в международной классификации болезней под кодом F48.

Астено-депрессивным синдромом принято считать состояние, которое причисляют к группе аффективных расстройств атипичного вида. В различных изданиях его называют астенической депрессией или депрессией истощения. Патология способна значительно ухудшить жизнь человека. При отсутствии адекватной терапии она может перерасти в более серьезные проблемы с психикой, которые с трудом поддаются лечению. При течении астено-депрессивного синдрома системы и внутренние органы человека функционируют на пределе собственных возможностей. Поэтому периодически они выходят из строя, из-за чего у больного проявляются характерные симптомы недомогания.

Специалисты Юсуповской больницы занимаются лечением многих психоэмоциональных расстройств, в том числе и астено-депрессивного синдрома. Использование комплексного подхода в диагностике и лечении, позволяет врачам клиники найти истинные причины заболевания. В стенах больницы работают заслуженные врачи с высшей категорией, которые постоянно усовершенствуются в своей сфере деятельности. Разработанная методика, совместно с ведущими врачами России и Европы, всегда достигает желаемой цели.


Кто подвержен астено-депрессивному синдрому

Астено-депрессивный синдром, для которого подбирается особое лечение, чаще всего встречается у людей, имеющих к нему предрасположенность. Речь идет о лицах, оказавшихся в группе риска. К ним относятся:

  • Представители творческих профессий;
  • Лица, занимающие руководящие посты;
  • Взрослые и дети, которые имеют склонность к развитию психических заболеваний;
  • Пациенты с воспалительными заболеваниями, которые отличаются хроническим течением.

Люди, которые оказались в группе риска, должны более ответственно относиться к своему физическому и психическому здоровью.

В противном случае им будет сложно избежать астено-депрессивного синдрома.

Причины развития астено-депрессивного синдрома

Выяснить причину развития астено-депрессивного синдрома не так просто. С этой задачей под силу справиться только опытному специалисту. Существует множество факторов, которые способны привести к развитию патологии. В большинстве случаев заболевание проявляется по причине влияния на организм человека следующих отрицательных факторов:

  • Длительное переживание травмирующей психику ситуации;
  • Наследственная предрасположенность к расстройству;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Психическое перенапряжение или перегрузка;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Нарушение работы щитовидной железы;
  • Длительное течение авитаминоза;
  • Разные виды интоксикации организма, включая алкогольную и никотиновую;
  • Ведение малоактивного образа жизни.

Многие из этих причин могут привести человека в состояние паники. Если не бороться с паническими атаками, они начинают усиливаться. В результате этого у больного появляются новые проблемы, среди которых выделяется данный синдром. Любое потрясение может привести к развитию легкой депрессии. Постепенно данное состояние будет лишь усугубляться, если человеку не удастся найти разрядку. Если мужчина или женщина часто подвергает себя депрессивным состояниям, то следует обратиться за помощью к специалисту, так как в будущем человек рискует столкнуться с астено-депрессивным синдромом.

Симптомы астено-депрессивного синдрома

Определить у человека астено-депрессивный синдром помогают характерные для него симптомы. Они являются поводом для проведения диагностики, на основе результатов которой назначается лечение. Пациента с психическим расстройством могут мучить лишь несколько симптомов. Как правило, многие люди не обращают на них особого внимания, так как списывают на обычную усталость. Распознать болезненное состояние можно по таким симптомам:

  • Необоснованная потеря интереса к событиям, которые происходят в жизни человека;
  • Постоянная раздражительность и агрессивность, которая проявляется по любому поводу;
  • Неспособность завершить начатое дело;
  • Резкая смена настроения несколько раз в день;
  • Неспособность нормально сконцентрироваться на конкретной теме во время разговора или занятия;
  • Развитие фобий, которые раньше не тревожили человека;
  • Частые приступы паники;
  • Чрезмерный аппетит или его полное отсутствие;
  • У больного также можно наблюдать ухудшение сна. Его начинает тревожить бессонница, с которой он не способен справиться;
  • Брадипсия — заторможенность мышления. У человека понижается быстрота реакции, замедляется речь и двигательная активность.

Основные симптомы астено-депрессивного синдрома дополняются физиологическими признаками недомогания. У людей с таким расстройством можно наблюдать приступы тахикардии, одышку, чрезмерную потливость, постоянные головные боли и тошноту. Наряду с этим проявляются заболевания, которые нарушают работу внутренних систем.

Нередко люди жалуются на несуществующие боли в теле. Проявление заболевания можно наблюдать не только у взрослых людей. Дети тоже жалуются на признаки астено-депрессивного синдрома. Родителям стоит начинать бить тревогу, если они заметили у своего ребенка такие симптомы:

  • Беспричинная потеря веса;
  • Резкая смена занятий через каждые 30 минут;
  • Необщительность и замкнутость в себе;
  • Бессонница.

Если ребенок страдает от постоянных умственных нагрузок и ведет малоподвижный образ жизни, то он может стать заложником астено-депрессивного синдрома.

Диагностика астено-депрессивного синдрома

Взрослым и детям с выраженными симптомами астено-депрессивного синдрома необходимо в обязательном порядке пройти диагностику. К врачу требуется обращаться, даже если признаки расстройства пока незначительно выражены. Пациентам с подозрением на данное заболевание необходимо пройти осмотр в кабинете узкопрофильных специалистов. Речь идет об эндокринологе, неврологе, гастроэнтерологе и урологе. При депрессивных состояниях рекомендуется обращаться к психотерапевту. Он определит основную причину расстройства и скажет, как его лечить. Консультация узкопрофильных врачей требуется для того, чтобы выявить присутствие хронических патологий, которые могли оказать влияние на развитие астено-депрессивного синдрома. Если у человека не будут выявлены органические причины болезни, то дальнейшую диагностику проведет психотерапевт. Он должен побеседовать с пациентом. В ходе сбора анамнеза ему удастся найти объяснение проявившейся симптоматике синдрома.

Юсуповская больница располагает современной диагностической базой, а специалисты относятся к жалобам пациента внимательно и вдумчиво. Юсуповская больница – это многопрофильный лечебный центр, где каждому человеку гарантировано комплексное и высококвалифицированное лечение.


Лечение астено-депрессивного синдрома

Излечимо психическое расстройство методами, которые будут предложены лечащим врачом. Категорически запрещается пытаться вылечить человека с астено-депрессивным синдромом самостоятельно, так как такие действия могут усугубить его состояние и даже привести к гибели. Лечение расстройства подразумевает комплексный подход. Он включает в себя прием медикаментозных средств, посещение психотерапевтических тренингов и изменение привычного образа жизни.

Крайне редко пациентам с астено-депрессивным синдромом удается обходиться без медикаментозных средств. Терапию препаратами может назначать только психотерапевт. В лечении применяются препараты разных групп (антидепрессанты, нейролептики, адаптогены и другие).

В качестве самопомощи пациент должен изменить свой привычный образ жизни. Это позволит усилить методы терапии, предложенные врачом. Хороший результат дает ведение активного образа жизни. Пациенту с психическим расстройством следует включить в свой распорядок дня занятия физкультурой. Больным с астено-депрессивным синдромом полезны пешие прогулки на свежем воздухе. Ритмичные движения и вода относятся к числу самых мощных антидепрессантов. Любой вид спорта, которым решил заниматься человек, должен приносить ему исключительно положительные эмоции. В противном случае такое лечение пойдет лишь во вред, так как пациенту придется насильно заставлять себя посещать занятия, которые не приносят удовольствия.

Справиться с астено-депрессивным синдромом поможет специальная диета. Благодаря этому удается справиться с болезнью на ранней стадии развития. Благодаря диете пациенты могут обойтись без длительной медикаментозной терапии. Больным с психическим расстройством настоятельно рекомендуется отказываться от употребления большого количества жирной пищи. Вместо нее в рацион лучше всего включить сухофрукты, каши, бобовые и орехи. В обязательном порядке в рационе должны находиться продукты питания, обогащенные белками, витаминами и минералами. Стоит обратить свое внимание на кисломолочную продукцию, нежирные сорта мяса и яйца. Необходимо ограничивать себя в употреблении сладостей, так как они обогащены жирами, которые способствуют усугублению течения болезни.

В качестве вспомогательных методов лечения можно использовать традиционные физиотерапевтические процедуры. Пациентам с астено-депрессивным синдромом рекомендованы:

  • Фитотерапия;
  • Ароматерапия;
  • Аутотренинги.

Также нельзя забывать о правильном распределении труда и отдыха. У человека должно быть достаточно времени на то, чтобы его организм полноценно восстановился после физической или умственной активности.

Юсуповская больницы предлагает лечение астено-депрессивного синдрома, основанное на выверенных мировых практических методах коррекции и терапии. Специалисты заинтересованы в том, чтобы лечение синдрома было успешным и приносило пациентам желаемый результат.

Если Вы переживаете депрессивное состояние, быстро устаёте и подозреваете у себя астено-депрессивный синдром – наша клиника приглашает Вас записаться на консультацию онлайн на сайте или же позвонить по телефону.

Если диагноз уже поставлен, и Вы ищете ответ на вопрос, как лечить астено-депрессивный синдром – в нашей клинике Вам подберут индивидуальную схему лечения с учётом степени выраженности астении и депрессии, доминирующих симптомов и наличия текущих заболеваний.

что это такое / лечение астении

Наиболее частыми причинами хронической церебро-васкулярной недостаточности являются атеросклероз магистральных сосудов головного мозга, артериальная гипертензия и их сочетание. Астенические проявления возникают примерно за 5-10 лет до выявления (верификации) поражения сосудов головного мозга, поэтому являются наиболее ранними симптомами заболевания.

Чаще всего у пациента с церебро-васкулярными заболеваниями астенические проявления протекают по гиперстеническому или гипостеническому варианту.

Гиперстенический вариант астенического синдрома характеризуется лёгким появлением раздражительности в ситуациях общения с большим количеством людей, а также при интенсивных умственных или физических нагрузках. Такие пациенты ищут уединения, сокращают количество и продолжительность контактов. У них ухудшается концентрация внимания, снижается умственная работоспособность. Почти всегда присутствуют выраженные нарушения сна: трудности с засыпанием, поверхностный сон, тяжелое пробуждение, сонливость в течение дня. Соматические проявления: зябкость, сердцебиение, непереносимость душных помещений, чувство нехватки воздуха. Также часто возникают сенестопатии: различные неприятные, в том числе, болевые ощущения в разных участках тела, наиболее часто – в области головы.

При гипостеническом варианте преобладает слабость, утомляемость и быстрая истощаемость при активных нагрузках. Человеку трудно «включаться» в работу, невозможно длительно поддерживать интерес к какой-либо деятельности. Часто возникает чувство бессилия, сочетающееся с неприятными ощущениями в спине и конечностях. Такой пациент начинает экономить силы, тратя их только на самые необходимые действия.

Недостаточное кровообращение приводит к гипоксии ткани головного мозга. Как известно, головной мозг очень чувствителен к недостатку кислорода. Нарушения проявляются в первую очередь на уровне регуляторных систем, в том числе, РАС (ретикулярной активирующей системы) ствола головного мозга, что объясняет формирование астенического синдрома. На ранних стадиях церебро-васкулярных заболеваний именно астения является сигналом нарушения регуляторной функции мозга. На более поздних стадиях астения ограничивает физическую, умственную активность пациента, ведёт к формированию аффективных эмоциональных нарушений (депрессии), что ещё больше астенизирует и изолирует пациента. Лечение астении позволяет не только улучшить состояние, но и восстанавливает регуляторную функцию головного мозга, препятствует прогрессированию сосудистой недостаточности, позволяет длительно поддерживать активность, предотвращает депрессию. В нашей клинике мы применяем современные эффективные методики восстановления для пациентов с астеническими расстройствами на фоне сосудистых заболеваний головного мозга: ТЛНС, психотерапию, физиотерапию, ЛФК, кинезиокоррекция, массаж, ИРТ, медикаментозное лечение.

Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>

2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]

3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]

4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.

5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.

6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]

7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.

8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]

9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.

10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.

11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.

12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.

13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.

14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.

15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.

16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.

17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]

18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.

19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.

20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.

21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.

22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.

23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.

24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.

25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.

26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.

27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.

28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013. 04.015.

29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.

30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.

31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.

32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.

Терапия астенических состояний у больных, страдающих хронической ишемией мозга | #05/14

Астенические состояния являются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям в клинике нервных и внутренних болезней. Астеническое состояние является одним из наиболее распространенных, с которым сталкиваются врачи практически всех специальностей, как правило, сопровождает самые разно­образные формы соматической патологии [1].

При некоторых различиях в определениях имеются общие клинические признаки, которые дают основания для введения в качестве общих понятий «астения», «астенический синдром», «астеническое состояние». Астения (от греч. asthéneia — бессилие, слабость) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Астенический синдром — совокупность признаков, которые проявляются снижением физической активности (снижение выносливости и работоспособности, быстро наступающая усталость, постоянное ощущение «разбитости»), ухудшение интеллектуальных функций (снижение концентрации внимания, трудности в усвоении новой информации, нарушение памяти, замедление скорости принятия решения), психологические расстройства (раздражительность, внутренняя напряженность, неустойчивое настроение, снижение мотивации к работе и творчеству, боязнь предстоящих трудностей, потеря интереса к жизни). Практически любое соматическое нарушение сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма [2].

Неспецифичность астенических нарушений обусловливает их широкую распространенность. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность астении в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10% до 45% [3, 4]. По другим данным, частота астении в популяции колеблется от 12% до 18%, врачи общей практики сталкиваются с ней, примерно, у 20–25% пациентов. При различных соматических заболеваниях, таких как вирусный гепатит, анемия, миокардит, пневмония и др., частота астенических расстройств достигает 50–100% [5, 6].

В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (Chronic Fatigue Syndrome, CFS), который получил распространение в англоязычной литературе в последние 20 лет [7]. Наиболее часто в клинической практике снижение общей активности проявляется жалобами на усталость и утомление, что является неспецифическими симптомами, которые сопровождают различные заболевания или физиологическое состояние, возникающее после выполнения чрезмерной нагрузки [8, 9], и сочетаются с рядом других симптомов (эмоциональные и когнитивные расстройства, вегетативные нарушения, различные болевые феномены, мотивационные и обменно-эндокринные расстройства), а также гиперестезией [1].

Впервые первичная (функциональная) астения была описана американским врачом G. M. Beard (1869), который и ввел термин «неврастения». Под неврастенией понимались сильнейшая усталость или истощение при отсутствии органической патологии, причиной неврастении считался неистовый мир индустриальных стран. По сути, неврастения является одной из форм неврозов, при которых астенические проявления доминируют в клинической картине. Согласно Американской классификации психических болезней (DSM-III) и в последующих ее версиях эта форма невроза (как и нейроциркуляторная астения) была изъята и «растворилась» в формах тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств. Однако в МКБ-10 «неврастения» осталась в классе V «Психические расстройства и расстройства поведения», блок «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», код F.48.0 [4, 10].

В генезе мультифакториальных астенических расстройств играет роль сочетанное воздействие физических и психологических факторов. С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б. И. Ласков и соавт. (1981) [11, 12] среди физиогенного вида астений выделяли так называемую цереброгенную астению, связанную с поражением головного мозга сосудистого, травматического и иного генеза. Выраженные проявления астении наблюдаются при органическом поражении головного мозга: черепно-мозговых травмах, на начальных этапах сосудистых процессов, после нарушений мозгового кровообращения, при инфекционно-органических, демиелинизирующих заболеваниях и дегенеративных процессах в головном мозге [12]. В клинических проявлениях астении наряду с эмоциональным компонентом обнаруживаются выраженные соматовегетативные нарушения, когнитивные и когнитивные изменения [2].

На сегодняшний день около 9 млн человек в России страдают цереброваскулярными заболеваниями, и в последние годы отмечается лавинообразный рост числа больных как с острыми, так и с хроническими формами ишемии мозга [13]. Наблюдаемая у больных с начальными стадиями гипертонической болезни, часто распространяется не только на сосудистую, но и на многие другие системы и органы, что клинически может проявляться вегетативной соматоформной дисфункцией. Одним из проявлений I (начальной) степени дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) является соматоформная дисфункция, клиническая картина которой характеризуется признаками астенического синдрома: жалобы на повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения памяти (прежде всего оперативной), умеренное снижение работоспособности, нарушения сна [14]. Постепенное прогрессирование заболевания и усугубление симптоматики является мощнейшим фактором социальной дезадаптации, которые требуют медикаментозной коррекции. Проблема лечения ишемии головного мозга, возникающей на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза и их сочетания, стоит весьма остро, если учитывать прогрессирующий характер поражения мозга, приводящий к нарастанию расстройств церебральных функций [13].

Лечение астенического синдрома при сосудистых заболеваниях головного мозга включает следующие мероприятия [15]: нормализация артериального давления, назначение традиционных нейротрофических препаратов, назначение препаратов с преимущественно антиастеническим эффектом, психотерапия и физиотерапия. Адекватная терапия астенических расстройств основана, прежде всего, на воздействии на ядро астенического синдрома — повышенную истощаемость психических функций [4]. Традиционно в лечении астенического синдрома продолжают использоваться препараты, улучшающие мозговой метаболизм, такие как Актовегин. Применяемый для лечения и профилактики гипоксических и ишемических нарушений органов и тканей препарат Актовегин принадлежит к группе препаратов без прямого вазодилатирующего воздействия [16, 17].

Актовегин — высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови молодых бычков в возрасте до 6 месяцев. Препарат содержит исключительно физиологические компоненты, обладающие высокой биологической активностью, — органические низкомолекулярные соединения: аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды; промежуточные продукты углеводного и жирового обмена: олигосахариды и гликолипиды. Молекулярные массы органических соединений, входящих в состав Актовегина, не превышают 5000 дальтон. Технология получения гемодиализата исключает наличие белковых и других компонентов, обладающих антигенными и пирогенными свойствами. Проведенные экспериментальные исследования доказали, что Актовегин не содержит дополнительных примесей компонентов крови [18].

Многочисленные клинические рандомизированные исследования доказали эффективность антигипоксанта Актовегина в терапии больных с клинической картиной ишемии мозга. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (W. Jansen и G. W. Brueckner, 1982) с участием 120 пожилых пациентов по всем клиническим симптомам (депрессия, чувство страха, головокружение, нарушения сна и т. д.) с высокой степенью статистической значимости было выявлено преимущество Актовегина по сравнению с плацебо при лечении хронической цереброваскулярной недостаточности. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 128 пациентов была доказана эффективность таблетированной формы Актовегина у пациентов с энцефалопатией легкой и средней степени тяжести. В ходе исследования отмечено улучшение состояния у большинства пациентов, принимавших Актовегин, по сравнению с группой плацебо (W. D. Oswald и W. Steger и соавт., 1991) [13].

Преимущества препарата Актовегин заключаются прежде всего в том, что он действует как нейрометаболический стимулятор, увеличивая энергообеспечение нервных клеток путем усиления потребления и утилизации кислорода и глюкозы в нервных клетках, что приводит к улучшению мозговых функций. Многочисленные исследования показали, что Актовегин, улучшая усвоение кислорода и глюкозы нервными клетками, оказывает активизирующее действие на метаболические процессы в головном мозге, усиливая синтез макроэргических соединений, таких как АТФ и АДФ [16].

Астенический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга часто встречается не изолированно, а в комплексе с другими синдромами. На базе Научного центра психического здоровья РАМН проведено открытое неконтролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности внутримышечного применения Актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза [17]. В исследование включено 30 больных с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза в возрасте 71,2 ± 8,0 года, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении, возраст начала заболевания составил 67,8 ± 7,9 года. Актовегин назначали внутримышечно по 5 мл (200 мг) ежедневно в течение 4 недель. Диагноз большинства пациентов — ДЭП I–III ст. гипертонического, атеросклеротического или смешанного типа. У части пациентов имелись отдельные депрессивные симптомы, проявления которых совпадали с соматическими жалобами или перекрывались астеническими симптомами. К началу терапии Актовегином у всех пациентов отмечалась декомпенсация когнитивных и астенических (псевдоневрастенических) расстройств. Причиной обращения к врачу, в первую очередь, были жалобы на забывчивость и различные проявления астении. К концу исследования получена положительная клиническая динамика психического состояния пациентов (существенно уменьшался объем жалоб астенического характера, пациенты отмечали, что у них «прибавилось сил»). Наряду с уменьшением жалоб, редукцией астенических расстройств, восстановлением или возрастанием эмоциональной устойчивости существенную положительную динамику претерпевали нарушения когнитивного функционирования (улучшение концентрации внимания, уменьшение заторможенности), ускорение темпа психической деятельности (более быстрые ответы на вопросы), улучшение темпа деятельности при выполнении тестовых заданий. Отсутствие нежелательных явлений свидетельствует о безопасности проведения курсового лечения Актовегином у пациентов пожилого и старческого возраста [17].

Заключение

В ряде проведенных исследований показана высокая эффективность препарата Актовегин как в качестве монотерапии, так и в комплексной терапии и профилактике астенических расстройств, формирующихся у больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Возможна монотерапия Актовегином внутривенно капельно медленно в дозировке 400 мг (ампулы по 5 или 10 мл) в 100 мл физраствора в течение 10 дней с последующим переходом на таблетированную форму в дозировке 800 мг/сут (по 2 таблетки 2 раза в день). При необходимости Актовегин может быть назначен в комплексе с другими препаратами.

Литература

  1. Шакирова И. Н., Дюкова Г. М. Астения — междисциплинарная проблема // Трудный пациент. 2012. № 5. С. 14–16.
  2. Шабров А. В., Соловьева С. Л. Астенические расстройства в терапевтической практике. Рук-во по диагностике и лечению. СПб, 2010. 379 с.
  3. Аведисова А. С. Терапия астенических состояний // Фармацевтический вестник. 2003. № 3 (282). С. 15–16.
  4. Путилина М. В. Особенности терапии астенических расстройств // Consilium medicum. 2010. № 1. С. 30–35.
  5. Watanabe N., Stewart R., Jenkins R. et al. The epidemiology of chronic fatigue, physical illness, and symptoms of common mental disorders: a cross-sectional survey from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity // J Psychosom Res. 2008. Vol. 64. № 4. Р. 357–362.
  6. Jasiukeviciene L., Vasiliauskas D., Kavoliniene A. et al. Evaluation of a chronic fatigue in patients with moderate-to-severe chronic heart failure // Medicina (Kaunas). 2008. Vol. 44. № 5. Р. 366–372.
  7. Guthrie E. Medically unexplained symptoms in primary care // Advances In Psychiatric Treatment 2008. Vol. 14. Р. 432–440.
  8. Воробьева О. В. Астенические состояния: эффективная и безопасная терапия // РМЖ. 2009. № 20. С. 1330–1334.
  9. Воробьева О. В. Многогранность феномена астении // РМЖ. 2012. № 5. С. 248–252.
  10. Неврастения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем последнего — десятого пересмотра. МКБ-10: http://10 mkb.ru.
  11. Ласков Б. И., Лобзин В. С, Липгарт Н. К., Солодовников И. Д. Физиогенные и психогенные астении. Курск, 1981.
  12. Гусев В. В., Львова О. А. Современные подходы к терапии астенического синдрома // Consilium medicum. 2013. Т. 15. № 2. С. 60–64.
  13. Румянцева С. А. Комплексная терапия гипертонической и смешанной энцефалопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. № 3–4. С. 81–86.
  14. Шавловская О. А. Нейропротективная терапия при хронической ишемии мозга // Лечащий Врач. 2013. № 9. С. 32–37.
  15. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В., Кашина Е. М. Астенические состояния в клинике сосудистых заболеваний головного мозга и возможности их коррекции // Нервные болезни. 2012. № 1. С. 24–28.
  16. Шавловская О. А. Применение Актовегина при нейропротективной терапии больных с цереброваскулярными заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013. Т. 113. № 6. С. 74–76.
  17. Селезнева Н. Д., Михайлова Н. М., Калын Я. Б. и др. Исследование эффективности и безопасности применения Актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза // Психиатрия. 2009. № 1. С. 37–50.
  18. Актовегин: инструкция по применению. URL: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_111.htm.

О. А. Шавловская, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Слабость после болезни: взгляд клинициста в Новосибирске

Автор статья — Майер Светлана Владимировна, терапевт, врач высшей категории

 

Повышенная утомляемость, слабость, сонливость, ухудшение памяти — всё это проявления астенического синдрома. Эти и другие признаки в комплексе не просто жалобы, а медицинский диагноз, который требует срочных мер.

Многие пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, жалуются на слабость, потливость, сонливость, снижение переносимости физической нагрузки, концентрации внимания и работоспособности, ухудшение памяти, повышенная утомляемость. У некоторых вместо сонливости напротив, имеются выраженные нарушения сна, которые усугубляют ситуацию. Очень часты и эмоциональные нарушения — подавленность, апатия, повышенная тревожность. Эти симптомы укладываются в рамки так называемого астенического синдрома (АС). Сроки протекания АС могут колебаться от 2 — 4 недель, чаще до 2 — 3 месяцев.

Астенический синдром в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кодируется как G 93.3 — синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни в разделе «Другие поражения головного мозга».

Влияние различных факторов на развитие астенического синдрома.

Факторы, влияющие на развитие АС

  • Эмоциональное состояние (положительные: оптимизм, позитивный настрой, нет эмоциональных нарушений, адекватное отношение к болезни; отрицательные: Наличие апатии, подавленности, тревоги, страха, эмоциональная лабильность, отсутствие позитивных эмоций).
  • Влияние ближайшего окружения (положительные: поддержка, партнерские отношения в семье, нацеленность на выздоровление; отрицательные: Чрезмерная тревога, страхи у родственников и друзей, гиперопека, или напротив, безразличие и отсутствие поддержки).
  • Доступность медицинской помощи (положительные: доступна качественная медицинская помощь; отрицательные: Низкая доступность качественной медицинской помощи, повышение уровня тревоги пациента, выполнение ненужных или вредных рекомендаций, побочные эффекты от лечения).
  • Физическая активность пациента в период течения болезни (положительные: Сохранение адекватной регулярной физической активности в течение всего периода болезни, наличие мероприятий медицинской реабилитации в стационаре; отрицательные: отсутствие физической активности).

Мифы и реалии АС

Тяжесть заболевания не имеет значения. Развитие АС после новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 не зависит от тяжести перенесенного заболевания. Зачастую после инфекции, протекавшей в легкой форме, пациенты чувствуют себя не лучше, а изредка и хуже переболевших в среднетяжелой или тяжелой формах. 

Возраст. Увы, не только любви все возрасты покорны, астении — тоже. АС развивается у пациентов практически всех возрастных групп. 

Астения не зависит от типа лечения. Развитие АС, вопреки имеющимся мнениям, по всей видимости, не зависит существенно и от того, какую терапию получали пациенты, и в каких условиях (амбулаторных или стационарных) проходило лечение. Однако если в период лечения в стационаре проводился первый этап медицинской реабилитации, то это безусловно улучшает состояние пациента и способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций организма.

Психическое здоровье, физическая активность и поддержка близких. В реальной клинической практике прослеживается зависимость выраженности АС от эмоционального фона, который был до заболевания и в период его развития, а также от уровня физической активности. Сопутствующие хронические патологии и степень их компенсации также влияют на развитие астении. Нельзя недооценивать и степень воздействия ближайшего окружения пациента во время болезни.

Основные подходы к терапии АС.

  • Полноценный ночной сон не менее 7 — 8 часов, своевременное лечение нарушений сна.
  • Обеспечение регулярной физической активности — ЛФК, ходьба, гимнастика, йога; наращивание физической активности по переносимости.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе, с увеличением времени прогулок, также по переносимости.
  • Адекватное симптоматическое лечение последствий коронавирусной инфекции с участием профильных специалистов. В зависимости от имеющейся симптоматики к лечению могут привлекаться врачи-пульмонологи, кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие. 
  • По показаниям — восстановление кишечной микробиоты.
  • Консультация психотерапевта, психотерапия при наличии эмоциональных нарушений.

Астения после любой перенесенной вирусной инфекции — не капризы пациента, а реальная и достаточно серьёзная проблема. Если ничего не предпринимать, это состояние может длиться месяцами, нарушать повседневную деятельность, снижать качество жизни и может спровоцировать появление новых симптомов и нарушений работы нервной системы, эндокринной системы и многих других. В том случае, когда вы не можете самостоятельно справиться с хронической усталостью, нужно обратиться за помощью к врачу-терапевту. 

 


 

 

ПКБ № 5 — Органическое расстройство личности

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы.

Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга).

Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин.

Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром.

В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение.

По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, — человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства.

При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше.

На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений.

Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер.

Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы.

Коды МКБ-10 — Национальная ассоциация социальных работников

Коды

МКБ готовятся к переходу с МКБ-9 на МКБ-10 1 октября 2015 года. Мы заранее предоставили коды МКБ-10, чтобы члены могли ознакомиться с кодами.

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
F00.2 Деменция атипичного или смешанного типа при болезни Альцгеймера
F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная

(Вернуться к началу)

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
F01.1 Мультиинфарктная деменция
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
F01.8 Другая сосудистая деменция
F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

(Вернуться к началу)

F02.0 Деменция при болезни Пика
F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба
F02.2 Деменция при болезни Хантингтона
F02.3 Деменция при болезни Паркинсона
F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

Пятый символ может быть добавлен для указания деменции в F00-F03 , как показано ниже:
.x0 Без дополнительных симптомов
.x1 Другие симптомы, преимущественно бредовые
.x2 Другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные
.x3 Другие симптомы, преимущественно депрессивные
.x4 Другие смешанные симптомы

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F05.0 Делирий, не наложенный на деменцию, описанную так
F05.1 Делирий, наложенный на деменцию
F05.8 Другой делирий
F05.9 Делирий неуточненный

(Вернуться к началу)

F06.0 Органический галлюциноз
F06.1 Органическое кататоническое расстройство
F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство
F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]
.30 Органическое маниакальное расстройство
.31 Органическое биполярное аффективное расстройство
.32 Органическое депрессивное расстройство
.33 Органическое смешанное аффективное расстройство
F06.4 Органическое тревожное расстройство
F06.5 Органическое диссоциативное расстройство
F06.6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство
F06.7 Легкое когнитивное расстройство
F06.8 Другие уточненные психические расстройства, вызванные повреждением и дисфункцией головного мозга, а также физическим заболеванием
F06.9 Психическое расстройство неуточненное, вызванное повреждением и дисфункцией головного мозга, а также физическим заболеванием

(Вернуться к началу)

F07.0 Органическое расстройство личности
F07.1 Постэнцефалитный синдром
F07.2 Постконтузионный синдром
F07.8 Другое органическое расстройство личности и поведения, вызванное заболеванием, повреждением и дисфункцией головного мозга

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

Четыре и пятизначные категории могут использоваться для определения клинических состояний, как показано ниже:
F1x.0 Острая интоксикация
.00 Несложный
.01 С травмой или иным телесным повреждением
.02 С другими медицинскими осложнениями
.03 С бредом
.04 С искажениями восприятия
.05 С комой
.06 С судорогами
.07 Патологическая интоксикация
F1x.1 Использование с вредом
F1x.2 Синдром зависимости
.20 Воздерживающийся в настоящее время
.21 В настоящее время воздерживается, но в защищенной среде
.22 В настоящее время находится на режиме технического обслуживания или замены под клиническим наблюдением [контролируемая зависимость]
.23 В настоящее время воздерживается, но получает лечение аверсивными или блокирующими препаратами
.24 В настоящее время употребляет это вещество [активная зависимость]
.25 Непрерывное использование
.26 Эпизодическое употребление [дипсомания]
F1x.3 Состояние вывода
.30 Несложный
.31 С судорогами
F1x4 Абстинентный синдром с делирием
.40 Без судорог
.41 С судорогами
F1x,5 Психотическое расстройство
.50 Шизофренический тип
.51 Преимущественно бредовый
.52 Преимущественно галлюцинаторные
.53 Преимущественно полиморфный
.54 Преимущественно депрессивные симптомы
.55 Преимущественно маниакальные симптомы
.56 смешанный
F1x.6 Амнестический синдром
F1x.7 Остаточное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним началом
.70 Воспоминания
.71 Расстройство личности или поведения
.72 Остаточное аффективное расстройство
.73 Деменция
.74 Другие стойкие когнитивные нарушения
.75 Психотическое расстройство с поздним началом
F1x.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения
F1x.9 Психическое и поведенческое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F20.0 Параноидальная шизофрения
F20.1 Гебефреническая шизофрения
F20.2 Кататоническая шизофрения
F20.3 Недифференцированная шизофрения
F20.4 Постшизофреническая депрессия
F20.5 Остаточная шизофрения
F20.6 Простая шизофрения
F20.8 Другая шизофрения
F20.9 Шизофрения неуточненная
Пятый знак может использоваться для классификации курса:
.x0 Непрерывный
.x1 Эпизод с прогрессирующим дефицитом
.x2 Эпизод со стабильным дефицитом
.x3 Эпизодический ремиттирующий
.x4 Неполная ремиссия
.x5 Полная ремиссия
.x6 Прочее
.x9 Неопределенный курс, слишком короткий период наблюдения

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F22.0 Бредовое расстройство
F22.8 Другие стойкие бредовые расстройства
F22.9 Стойкое бредовое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
F23.9 Острые и преходящие психотические расстройства неуточненные
Пятый знак может использоваться для определения наличия или отсутствия сопутствующего острого стресса:
.x0 Без сопутствующего острого стресса
.x1 С сопутствующим острым стрессом

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
F30.8 Другие маниакальные эпизоды
F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный

(Вернуться к началу)

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами
F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
.30 Без соматического синдрома
.31 С соматическим синдромом
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный
F31.7 Биполярное аффективное расстройство, в настоящее время ремиссия
F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства
F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
.00 Без соматического синдрома
.01 С соматическим синдромом
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени тяжести
.10 Без соматического синдрома
.11 При соматическом синдроме
F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

(Вернуться к началу)

F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
.00 Без соматического синдрома
.01 С соматическим синдромом
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени тяжести
.10 Без соматического синдрома
.11 При соматическом синдроме
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, в настоящее время ремиссия
F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F34.0 Циклотимия
F34.1 Дистимия
F34.8 Другие стойкие [аффективные] расстройства настроения
F34.9 Стойкое [аффективное] расстройство настроения неуточненное

(Вернуться к началу)

F38.0 Другие единичные расстройства настроения [аффективные]
.00 Смешанный аффективный эпизод
F38.1 Другие рецидивирующие расстройства настроения [аффективные] расстройства
.10 Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство
F38.8 Другие уточненные расстройства настроения [аффективные]

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F40.0 Агорафобия
.00 Без панического расстройства
.01 С паническим расстройством
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога]
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
F42.1 Преимущественно компульсивные действия [навязчивые ритуалы]
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F43.0 Острая реакция на стресс
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 Расстройства адаптации
.20 Кратковременная депрессивная реакция
.21 Длительная депрессивная реакция
.22 Смешанная тревожно-депрессивная реакция
.23 С преобладанием других эмоций
.24 С преимущественным нарушением поведения
.25 Со смешанным возбуждением эмоций и поведения
.28 С другими уточненными преобладающими симптомами
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на сильный стресс неуточненная

(Вернуться к началу)

F44.0 Диссоциативная амнезия
F44.1 Диссоциативная фуга
F44.2 Диссоциативный ступор
F44.3 Транс и расстройства одержимости
F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
F44.5 Диссоциативные судороги
F44.6 Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности
F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства
.80 Синдром Гансера
.81 Расстройство множественной личности
.82 Преходящие диссоциативные [конверсионные] расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте
.88 Другие уточненные диссоциативные [конверсионные] расстройства
F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F45.0 Соматизирующее расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
.30 Сердце и сердечно-сосудистая система
.31 Верхний отдел желудочно-кишечного тракта
.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
.33 Дыхательная система
.34 Мочеполовая система
.38 Другой орган или система
F45.4 Стойкое соматоформное болевое расстройство
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F48.0 Неврастения
F48.1 Синдром деперсонализации — дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F50.0 Нервная анорексия
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
F50.8 Другие расстройства пищевого поведения
F50.9 Расстройство пищевого поведения неуточненное

(Вернуться к началу)

F51.0 Бессонница неорганической природы
F51.1 Гиперсомния неорганической природы
F51.2 Расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы
F51.3 Лунатизм [сомнамбулизм]
F51.4 Ужасы во сне [ночные ужасы]
F51.5 Кошмары
F51.8 Другие нарушения сна неорганической природы
F51.9 Расстройство сна неорганической природы неуточненное

(Вернуться к началу)

F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения
F52.1 Отвращение к сексу и отсутствие сексуального удовольствия
.10 Сексуальное отвращение
.11 Отсутствие сексуального удовольствия
F52.2 Отсутствие генитальной реакции
F52.3 Оргазмическая дисфункция
F52.4 Преждевременная эякуляция
F52.5 Вагинизм неорганической природы
F52.6 Диспареуния неорганической природы
F52.7 Чрезмерное половое влечение
F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не вызванная органическими нарушениями или болезнями
F52.9 Сексуальная дисфункция неуточненная, не вызванная органическим расстройством или заболеванием

(Вернуться к началу)

F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F55.0 Антидепрессанты
F55.1 Слабительные
F55.2 Анальгетики
F55.3 Антациды
F55.4 Витамины
F55.5 Стероиды или гормоны
F55.6 Специфические лечебные травы или народные средства
F55.8 Прочие вещества, не вызывающие зависимости
F55.9 Не указано

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F60.0 Параноидальное расстройство личности
F60.1 Шизоидное расстройство личности
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
F60.3 Эмоционально нестабильное расстройство личности
.30 Импульсный тип
.31 Пограничный тип
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастическое расстройство личности
F60.6 Тревожное [избегающее] расстройство личности
F60.7 Зависимое расстройство личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
F60.9 Расстройство личности неуточненное

(Вернуться к началу)

F61.0 Смешанные расстройства личности
F61.1 Тяжелые изменения личности

(Вернуться к началу)

F62.0 Устойчивое изменение личности после катастрофического опыта
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
F62.8 Прочие стойкие изменения личности
F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

(Вернуться к началу)

F63.0 Патологическая азартная игра
F63.1 Патологическое поджог [пиромания]
F63.2 Патологическое воровство [клептомания]
F63.3 Трихотилломания
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

(Вернуться к началу)

F64.0 Транссексуализм
F64.1 Двойной трансвестизм
F64.2 Расстройство половой идентичности детского возраста
F64.8 Другие расстройства половой идентичности
F64.9 Расстройство половой идентичности неуточненное

(Вернуться к началу)

F65.0 Фетишизм
F65.1 Фетишистский трансвестизм
F65.2 Эксгибиционизм
F65.3 Вуайеризм
F65.4 Педофилия
F65.5 Садомазохизм
F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения
F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения
F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное

(Вернуться к началу)

F66.0 Расстройство полового созревания
F66.1 Эгодистоническая сексуальная ориентация
F66.2 Расстройство сексуальных отношений
F66.8 Другие расстройства психосексуального развития
F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное
Пятый символ может использоваться для обозначения связи с:
.x0 Гетеросексуальность
.x1 гомосексуальность
.x2 Бисексуальность
.x8 Другое, включая препубертатный

(Вернуться к началу)

F68.0 Развитие физических симптомов по психологическим причинам
F68.1 Преднамеренное создание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера [фиктивное расстройство]
F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

Четвертый символ может использоваться для указания степени связанного поведенческого нарушения:
F7x.0 Отсутствие или минимальное нарушение поведения
F7x.1 Значительное нарушение поведения, требующее внимания или лечения
F7x.8 Прочие нарушения поведения
F7x.9 Без упоминания об ухудшении поведения

(Вернуться к началу)

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
F80.1 Расстройство экспрессивной речи
F80.2 Расстройство рецептивной речи
F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией [синдром Ландау-Клеффнера]
F80.8 Другие нарушения развития речи и языка
F80.9 Расстройство развития речи и языка неуточненное

(Вернуться к началу)

F81.0 Специфическое расстройство чтения
F81.1 Специфическое расстройство правописания
F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков
F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков
F81.8 Другие нарушения развития учебных навыков
F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F84.0 Детский аутизм
F84.1 Атипичный аутизм
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
F84.4 Гиперактивное расстройство, связанное с умственной отсталостью и стереотипными движениями
F84.5 Синдром Аспергера
F84.8 Другие общие расстройства развития
F84.9 Распространенное расстройство развития неуточненное

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

(Вернуться к началу)

F90.0 Нарушение активности и внимания
F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
F90.8 Другие гиперкинетические расстройства
F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F91.0 Расстройство поведения, ограниченное семейным контекстом
F91.1 Несоциализированное расстройство поведения
F91.2 Социализированное расстройство поведения
F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство
F91.8 Другие расстройства поведения
F91.9 Расстройство поведения неуточненное

(Вернуться к началу)

F92.0 Депрессивное расстройство поведения
F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций
F92.9 Расстройство поведения и эмоций, смешанное неуточненное

(Вернуться к началу)

F93.0 Сепарационное тревожное расстройство детского возраста
F93.1 Фобическое тревожное расстройство детского возраста
F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста
F93.3 Расстройство соперничества между братьями и сестрами
F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте
F93.9 Детское эмоциональное расстройство неуточненное

(Вернуться к началу)

F94.0 Избирательный мутизм
F94.1 Реактивное расстройство привязанности детского возраста
F94.2 Расторможенное расстройство привязанности детского возраста
F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте
F94.9 Расстройство социального функционирования в детстве неуточненное

(Вернуться к началу)

F95.0 Преходящее тиковое расстройство
F95.1 Хронический моторный или вокальный тик
F95.2 Комбинированное расстройство голоса и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта]
F95.8 Другие тиковые расстройства
F95.9 Тики неуточненные

(Вернуться к началу)

F98.0 Энурез неорганической природы
F98.1 Энкопрез неорганический
F98.2 Расстройство питания в младенчестве и детстве
F98.3 Пика младенчества и детства
F98.4 Стереотипные двигательные расстройства
F98.5 Заикание [заикание]
F98.6 Беспорядок
F98.8 Другие уточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

(Вернуться к началу)

<Назад к страхованию / управляемому медицинскому обслуживанию

18.12.2014

ICD10 PTSD — ESTSS

Международная классификация болезней (ICD) — 10 [1]

Глава V [2]

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства (F40-F48)

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченная или длительная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая может вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека. Предрасполагающие факторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) или предыдущая история невротических заболеваний, могут снизить порог развития синдрома или усугубить его течение, но они не являются ни необходимыми, ни достаточными для объяснения его возникновения.Типичные черты включают эпизоды повторного переживания травмы в навязчивых воспоминаниях («ретроспективных кадрах»), снах или кошмарах, происходящие на постоянном фоне чувства «онемения» и эмоционального притупления, отстраненности от других людей, невосприимчивости к окружающему, ангедонии и т. Д. и избегание действий и ситуаций, напоминающих травму. Обычно наблюдается состояние вегетативного гипервозбуждения с повышенной бдительностью, усиленной реакцией испуга и бессонницей. Тревога и депрессия обычно связаны с вышеуказанными симптомами и признаками, и нередко возникают суицидальные мысли.Начало следует за травмой с латентным периодом, который может составлять от нескольких недель до месяцев. Курс колеблется, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В небольшом количестве случаев состояние может иметь хроническое течение в течение многих лет с возможным переходом в стойкое изменение личности (F62.0).

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Критерии диагностики [3]

A. Подверженность стрессовому событию или ситуации (краткосрочному или продолжительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека.

B. Постоянное вспоминание или «повторное переживание» фактора стресса посредством навязчивых воспоминаний, ярких воспоминаний, повторяющихся снов или переживания дистресса при воздействии обстоятельств, напоминающих фактор стресса или связанных с ним.

C. Фактическое или предпочтительное избегание обстоятельств, напоминающих фактор стресса или связанных с ним (не имевших место до воздействия фактора стресса).

D. Либо (1), либо (2):

(1) Неспособность вспомнить, частично или полностью, некоторые важные аспекты периода воздействия стрессора

(2) Стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения (отсутствовавшие до воздействия стрессора), проявляющиеся любыми двумя из следующих:

а) трудности с засыпанием или засыпанием;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) трудности с концентрацией внимания;

г) сверхбдительность;

e) преувеличенная реакция испуга

E.Критерии B, C (Для некоторых целей может быть включено начало заболевания с задержкой более шести месяцев, но это должно быть четко указано отдельно.)

[1] Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1992

102 наиболее распространенных кода МКБ-10 в области психического здоровья

2490 Frenia , неуточненная 8

08

9000 24 .8 9013 . 1 90 F30 F17.2 90.0 . 0

08

1 F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
2 F32.9 Депрессивный эпизод
2 F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени тяжести
4 F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
5 F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное
5 F90.0 Нарушение активности и внимания
7 F84.0 Детский аутизм
8 F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное
8 F34.1 Дистимия
8 F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное
11
11 F32.1 Умеренный депрессивный эпизод
11 F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)
11 F91.3 Оппозиционно-вызывающее расстройство
15 F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
15 F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
15 F80.2 Расстройство рецептивной речи
15 F80.9 Расстройство развития речи и языка неуточненное
20 F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
21 F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное
21 F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
21 F91.9 Расстройство поведения неуточненное
24 F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод маниакального синдрома с психотическими симптомами 8
24 F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов
24 F32.0 Легкий депрессивный эпизод
24 F34.8 Другие стойкие (аффективные) расстройства настроения
24 F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
24 F80.1 Расстройство экспрессивной речи
30 F20.0 Параноидная шизофрения
30 F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
30 F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с 9 психотическими симптомами 8
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
30 F60.3 Эмоционально нестабильное расстройство личности
30 F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное
36 F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
36 F43.2 Расстройство адаптации
36
36
36 Другие уточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
39 F50.9 Расстройство пищевого поведения неуточненное
39 F64.0 Транссексуализм
39 F91.8 Другие расстройства поведения
42 F06.4 Органическое тревожное расстройство
42 F11.2 Синдром опиоидной зависимости Расстройство употребления
42 F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов
42 F34.9 Устойчивое (аффективное) расстройство настроения, неуточненное
42 F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
47 F06.8 Другие уточненные психические расстройства, вызванные повреждением и дисфункцией головного мозга и физическим заболеванием
47 F31 .0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании
47 F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
47 F50.2 Нервная булимия
47 F50.8 Другие расстройства пищевого поведения
47 F64.1 Двойной трансвестизм
47 F81.0 Специальное чтение расстройство
47 F84.5 Синдром Аспергера
47 F91.1 Несоциализированное расстройство поведения
56 F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный
56 F45.8 Другие соматоформные расстройства
56 F60.9 Расстройство личности, если не указано иное
56 F .8 Другие гиперкинетические расстройства
60 F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
60 F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии
60 F40.1 Социальные фобии
60 F93.0 Расстройство тревожного расстройства в детстве
60 F94.1 Реактивное расстройство привязанности в детстве
65 F12.2 Синдром зависимости: расстройство, связанное с употреблением каннабиса
65 F20.3 Недифференцированная шизофрения
65 F84.4 Гиперактивное расстройство, связанное с умственной отсталостью и стереотипными движениями
68 F07.0 Органическое расстройство личности
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
68 F45.2 Ипохондрическое расстройство
68 F52.7 Чрезмерное половое влечение
72 F10.7 Остаточное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним началом
72 F20.8 Другая шизофрения
72
Мания без психотических симптомов
72 F53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
72 F80.8 Другие нарушения развития речи и языка
72 F98.0 Энурез неорганической природы
78 F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство
78 Синдром зависимости
78 F20.2 Кататоническая шизофрения
78 F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
78 Неврастения
78 F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (Ландау-Клеффнера)
78 F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста
8591 Расстройство поведения, ограниченное семейным контекстом
85 F93.2 Социальное тревожное расстройство детства
85 F95.1 Хроническое моторное или вокальное тиковое расстройство
85 F98.1 Неорганический энкопрез
89 F10.1 Вредное использование: вредное употребление алкоголя
89 F10.2 Синдром зависимости: синдром алкогольной зависимости
89 .8 Другие психические и поведенческие расстройства
89 F20.1 Гебефреническая шизофрения (дезорганизованная шизофрения)
89 F40.2 Специфические (изолированные) фобии
89 F44.9 Диссоциативные (конверсионные) расстройства, неуточненные
89 F45.4 Стойкое соматоформное болевое расстройство
89 F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
89 F50.1 Атипичная нервная анорексия
89 F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
.2 Диссоциальное расстройство личности
89 F63.0 Патологическое пристрастие к азартным играм
89 F84.1 Атипичный аутизм
89 F98.5 Заикание

Обозначение уникального кода МКБ-10 для синдрома Ангельмана — Фонд синдрома Ангельмана

19 июня 2018 г.

Обозначение уникального кода МКБ-10 для синдрома Ангельмана

Наличие специального кодекса продвинет исследования и разработку методов лечения этого уникального четко определенного синдрома и приведет к улучшению клинической помощи

Нашвилл, Теннесси, 19 июня 2018 г. — Альянс по биомаркерам и оценкам результатов (A-BOM) Ангельмана объявил сегодня, что Национальный центр статистики здравоохранения определил специальный код МКБ-10 для синдрома Ангельмана, расстройства нервного развития, вызванного генетическими мутациями. .Обозначение кода ICD-10 стало результатом совместных усилий A-BOM Alliance, лидеров биофармацевтической промышленности, семейных врачей, специалистов, фармацевтов и других медицинских работников. Новый код МКБ-10 (Q93.51) вступит в силу 1 октября 2018 г.

До сих пор синдром Ангельмана был включен в код Q93.5 МКБ-10, который содержит большую группу расстройств с разными генетическими причинами и разными стратегиями лечения и не является специфическим для синдрома Ангельмана.Специальный код МКБ-10 для синдрома Ангельмана упростит проведение эпидемиологических и ретроспективных исследований, определение истинной распространенности, заболеваемости и смертности, набор пациентов для клинических испытаний, отслеживание результатов клинических вмешательств и разработку протоколов для стандартных заботы.

«Мы благодарны всем, кто присоединился к A-BOM, чтобы воплотить в жизнь новый код МКБ-10, включая врачей, которые предоставили свой опыт, а также компании и фонды, предоставившие финансирование и письма поддержки», — сказал Терри Джо В. .Бичелл, магистр здравоохранения, доктор философии, директор и научный сотрудник A-BOM Alliance. «Обозначение уникального кода МКБ-10 для синдрома Ангельмана — важное событие, которое приведет к улучшению клинической помощи пациентам с этим расстройством. Какая разница, одно число! »

МКБ-10 — это 10 -я версия Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинской классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Коды МКБ-10 используются для документирования состояния здоровья человека для целей эпидемиологии, исследований, выставления счетов и возмещения расходов на медицинское страхование, а также администрации. В США используется МКБ-10-CM, клиническая модификация стандарта ВОЗ, в то время как в Европе и других частях мира используется МКБ-10.

«Овидий хотел бы поздравить всех, кто участвовал в успешной работе по определению уникального кода МКБ-10 для синдрома Ангельмана», — сказал Джереми Левин, доктор медицинских наук, магистр медицины, доктор медицины, председатель и главный исполнительный директор Ovid Therapeutics.«Это важное событие для отрасли, и мы были рады оказать нам поддержку. В связи с клиническими испытаниями исследуемых терапевтических средств специальный код МКБ-10 поможет медицинским работникам лучше понять влияние болезни, отслеживать результаты клинических вмешательств и полностью определить группу пациентов, которые могут получить пользу ».

О синдроме Ангельмана
Синдром Ангельмана — это генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой развития, умственной отсталостью, серьезным нарушением речи, проблемами с движением и равновесием, судорогами, нарушениями сна и тревогой.Наиболее частой причиной синдрома Ангельмана является нарушение работы гена, который кодирует убиквитин протеинлигазу E3A (UBE3A). Синдром Ангельмана поражает примерно 1 из 15000 человек в США. В настоящее время нет одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) препаратов
для лечения синдрома Ангельмана. Синдром Ангельмана связан со снижением тонического торможения, функции дельта (δ) -селективного рецептора ГАМКА, которая позволяет человеческому мозгу правильно расшифровывать возбуждающие и тормозящие неврологические сигналы без перегрузки.Если тоническое подавление уменьшается, мозг становится переполненным сигналами и теряет способность отделять фоновый шум от важной информации.

Об альянсе A-BOM
Альянс Angelman Biomarkers and Outcome Measures (A-BOM) был сформирован Фондом терапии синдрома Ангельмана и Фондом синдрома Ангельмана вместе с исследователями, клиницистами и фармацевтическими корпорациями для помощи в разработке новых методов лечения на фазу клинических испытаний.Есть много лекарств и методов лечения синдрома Ангельмана, которые почти готовы к клиническим испытаниям. В этой области в целом необходимы строгие методы оценки того, могут ли эти методы лечения улучшить качество жизни пациентов и их семей. Члены нашего альянса работают вместе, чтобы делиться данными, исследованиями, дизайном испытаний и историями, чтобы помочь людям с синдромом Ангельмана.

МКБ — МКБ-10-CM — Международная классификация болезней, (переход на МКБ-10-CM / PCS

Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) обязало все организации, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), все должны перейти на новый набор кодов для электронных транзакций здравоохранения 1 октября 2015 г. .

Что это?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) санкционировала публикацию 10-й внешней редакции Международной классификации болезней (МКБ-10), которая была внедрена для кодирования и классификации смертности на основании свидетельств о смерти в США в 1999 году. В США была разработана Клиническая модификация (МКБ-10). 10-CM) для медицинских диагнозов на основе МКБ-10 ВОЗ и CMS разработали новую Систему кодирования процедур (ICD-10-PCS) для стационарных процедур. МКБ-10-CM заменяет ICD-9-CM, тома 1 и 2, а ICD-10-PCS заменяет ICD-9-CM, том 3.

Как это влияет на организации, не участвующие в программе HIPAA, и организации общественного здравоохранения?

Коды

ICD-9-CM в настоящее время являются краеугольным камнем классификации болезней, травм, обращений за медицинской помощью и стационарных процедур в условиях заболеваемости. Должностные лица общественного здравоохранения США на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне полагаются на получение данных в кодировке ICD-9-CM от организаций, на которые распространяется действие HIPAA, для проведения многих мероприятий, связанных с заболеваниями. Программы CDC используют коды ICD-9-CM для проведения эпиднадзора (например, наблюдения за хроническими заболеваниями и травмами, обращением за медицинской помощью, нежелательными явлениями, связанными с оказанием медицинской помощи), для составления списков выявленных случаев для выявления случаев рака, подлежащих регистрации, и определенных врожденных дефектов и инвалидности, а также предоставить файлы данных общего пользования для публичного анализа.Некоторые программы извлекают информацию из медицинских карт пациентов и присваивают коды, а одна программа CDC использует коды ICD-9-CM для возмещения претензий.

  • Основной пользователь кодов ICD включает медицинский персонал, такой как врачи и медсестры, а также медицинские кодировщики, которые присваивают коды ICD-9-CM дословной или абстрактной диагностической или процедурной информации и, таким образом, являются создателями кодов ICD . Коды ICD-9-CM используются для различных целей, включая статистику, а также для выставления счетов и возмещения убытков.
  • Вторичный пользователь кодов МКБ-9-CM — это тот, кто использует уже закодированные данные из больниц, поставщиков медицинских услуг или планов медицинского страхования для проведения эпиднадзора и / или исследовательской деятельности. Общественное здравоохранение в значительной степени является вторичным пользователем закодированных данных.

Зачем менять?

Периодические пересмотры МКБ-9-КМ отражают изменения в области медицины и здравоохранения. В США используется МКБ-9-СМ с 1979 года, и он недостаточно надежен, чтобы удовлетворить потребности здравоохранения в будущем.Контент больше не является клинически точным и содержит ограниченные данные о медицинских состояниях пациентов и стационарных процедурах в больницах, количество доступных кодов ограничено, а структура кодирования слишком строгая. США не могут напрямую сравнивать данные диагностики заболеваемости с данными о смертности в штатах и ​​на национальном уровне, поскольку данные о смертности уже переведены в наборы кодов МКБ-10. Кроме того, большинство развитых стран уже перешли на наборы кодов МКБ-10, поэтому США не могут сравнивать U.Данные диагностики заболеваемости S. на международном уровне.

Наборы кодов ICD-10-CM / PCS улучшат качество данных для:

  • Отслеживание состояния здоровья населения (осложнения, анатомическое расположение)
  • Улучшенные данные для эпидемиологических исследований (тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания)
  • Измерение результатов и оказанная помощь пациентам
  • Принятие клинических решений
  • Выявление мошенничества и злоупотреблений
  • Разработка платежных систем / обработка претензий

Отличия кодового набора

Коды ICD-9-CM сильно отличаются от кодовых наборов ICD-10-CM / PCS:

  • В МКБ-10-PCS почти в 19 раз больше кодов процедур, чем в томе 3 МКБ-9-CM
  • В МКБ-10-CM почти в 5 раз больше диагностических кодов, чем в МКБ-9-CM
  • В МКБ-10 вместо числовых категорий используются буквенно-цифровые
  • Порядок некоторых глав изменен, некоторые заголовки были переименованы, а условия сгруппированы по-другому

Рисунок 1.Ключевые различия между наборами кодов ICD-9-CM и ICD-10-CM и ICD-10-PCS.

Срок перехода

Переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS вступит в силу 1 октября 2015 г., и все пользователи перейдут на новые наборы кодов в тот же день.

Для вторичных пользователей это означает, что данные, которые вы получаете, будут закодированы в ICD-10-CM / PCS, начиная с 1 октября 2015 года. Некоторые коды ICD-9-CM все еще будут циркулировать в системе для услуг, предоставленных до дата перехода.

Польза для здоровья населения от новых кодовых наборов

Хотя переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS будет значительным изменением, новая система кодирования имеет значительные преимущества перед ICD-9-CM. Вот некоторые заслуживающие внимания преимущества:

Более простое сравнение данных о смертности и заболеваемости

В настоящее время США являются единственной промышленно развитой страной, все еще использующей коды МКБ-9-КМ для данных о заболеваемости, хотя мы уже перешли на МКБ-10 для оценки смертности.Это серьезно ограничивает прямое сравнение данных диагностики заболеваемости в США с данными о смертности штата и страны в США, а также ограничивает международную сопоставимость болезней. Когда США перейдут на наборы кодов МКБ-10 для заболеваемости и процедур, это позволит обеспечить более прямое сопоставление данных о заболеваемости в США с данными о смертности в США, а также позволит сравнивать данные о заболеваемости в США с международными данными о заболеваемости.

Повышенное качество данных

Детализация ICD-10-CM и ICD-10-PCS значительно улучшена по сравнению с ICD-9-CM и позволит более точно определять состояния здоровья.Он также предоставляет более точные данные для измерения и отслеживания использования медицинских услуг и качества ухода за пациентами.

  • Более высокий уровень детализации в новых наборах кодов включает латеральность, серьезность и сложность болезненных состояний, что позволит более точно идентифицировать и отслеживать конкретные состояния.
  • Терминология и классификация болезней теперь соответствуют новым технологиям и современной клинической практике.
  • Травмы, отравления и внешние причины гораздо более подробно описаны в МКБ-10-CM, включая степень тяжести травм, а также то, как и где они произошли.Расширения также используются для предоставления дополнительной информации для многих кодов травм.
  • Триместр беременности предназначен для кодов МКБ-10-CM в главе о беременности, родах и послеродовом периоде.
  • Послеоперационные коды расширены и теперь различают интраоперационные и постоперационные осложнения.
  • Есть новые концепции, которых не было в МКБ-9-СМ, такие как недостаточная дозировка, группа крови, шкала комы Глазго и уровень алкоголя.

CDC объявляет о новых кодах ICD-10-CM для состояний, связанных с COVID-19

Все шесть новых кодов вступают в силу с 1 января 2021 года.

Версия этой статьи была впервые опубликована 7 декабря 2020 года консультантом по циклу доходов HCPro , родственным изданием HealthLeaders.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 3 декабря объявили о внедрении шести новых кодов ICD-10-CM для выявления состояний, связанных с новым коронавирусом (COVID-19).

Новые коды:

  • J12.82, пневмония, вызванная COVID-19
    • Пневмония, вызванная SARS-CoV-2
  • M35.81, мультисистемный воспалительный синдром
    • Мультисистемный воспалительный синдром у детей
    • Детский воспалительный мультисистемный синдром
  • M35.89, другое уточненное системное поражение соединительной ткани
  • Z11.52, обращение для скрининга на COVID-19
  • Z20. 822, контакт и (предполагаемое) воздействие COVID-19
    • Контакт и (предполагаемое) воздействие SARS-CoV-2
  • Z86.16, личный анамнез COVID-19

Согласно МКБ-10 -CM Табличный список заболеваний и травм, Табличное приложение от 1 января, при сообщении кода J12.82 или M35.81, кодировщики должны сначала сообщить код U07.1 для COVID-19, если это применимо.

Табличное примечание под кодом M35.81 инструктирует кодировщиков использовать дополнительные коды для сообщения об осложнениях, связанных с мультисистемным воспалительным синдромом, например:

  • Острая печеночная недостаточность (K72.0-)
  • Острая почечная недостаточность (N17.-)
  • Острый миокардит (I40.-)
  • Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (J80)
  • Сердечная аритмия (I47-I49.-)
  • Пневмония, вызванная COVID-19 (J12.82)
  • Тяжелый сепсис (R65.2-)
  • Вирусная кардиомиопатия (B33.24)
  • Вирусный перикардит (B33.23)

Кодировщики, сообщающие о диагнозе мультисистемной воспалительной системы с использованием кода M35.81, также получают инструкции. использовать дополнительные коды, если применимо, чтобы сообщить:

  • Риск заражения COVID-19 или SARS-CoV-2 (Z20.822)
  • Личный анамнез COVID-19 (Z86.16)
  • Последствия COVID- 19 (B94.8)

Все шесть новых кодов вступят в силу 1 января.Полная дополнительная информация о новых кодах доступна здесь.

Revenue Cycle Advisor объединяет все регулирующие ресурсы и ресурсы возмещения расходов HCPro Medicare в одном удобном и легкодоступном портале. Новости не просто повторяются из других источников. Он анализируется нашими экспертами по программе Medicare, поэтому профессионалы могут досконально изучить любые новые правила и нормативные обновления. Узнать больше .

Оценка обновлений кода МКБ-10-CM на 2021 финансовый год

Дженис Р.Ноллер, RHIA, CCS, CDIP, CICA

финансовый год (FY) 2021 Изменения кода ICD-10-CM, вступающие в силу 1 октября 2020 года, были первоначально выпущены 1 июля 2020 года, а окончательные изменения были выпущены 1 сентября 2020 года. Стабилизация кодов, произошедшая в прошлом году, продолжается, с 485 новыми кодами. коды, включая два кода U07.1 и U07.0, связанных с пандемией COVID-19, которые вступили в силу 1 апреля.

Многие из новых кодов содержат дополнительные детали, которые можно зафиксировать, например, боковую поверхность грудной клетки и спины.Есть 56 недопустимых кодов (из-за расширения) для сбора дополнительных сведений. Окончательное правило Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) по системе предполагаемой оплаты за стационарное лечение (IPPS) указывает, что из новых кодов 29 были добавлены в список основных осложнений или сопутствующих заболеваний (MCC), а 93 были добавлены к осложнению. или список сопутствующих заболеваний (CC).

Официальные рекомендации ICD-10-CM по кодированию и отчетности также претерпели несколько обновлений. Правила сообщения о COVID-19 и вейпинге, вступившие в силу в начале этого года, теперь включены в официальный документ, но не в главу 22: Коды для специальных целей.Рекомендации по COVID-19 и вейпингу приведены в разделах, посвященных системам организма, которые наиболее затронуты.

Есть много новых примечаний по включению кодов. Будет важно проверить табличный список вашей кодовой книги — будь то бумажный или электронный — для проверки вашего выбора кода.

Известные новые коды

Серповидно-клеточная анемия и талассемия были дополнены 20 новыми кодами для конкретных поражений органов, таких как острый грудной синдром, поражение сосудов головного мозга или секвестрация селезенки.Многие из них будут MCC, если в них будут задействованы определенные органы или «с кризисом». Вот список кодов серповидных клеток, которые являются MCC:

  • D57.03, Болезнь Hb-SS с поражением сосудов головного мозга
  • D57.09, Болезнь HB-SS с кризом с другим уточненным осложнением
  • D57.213, Серповидно-клеточная болезнь / гемоглобин с поражением сосудов головного мозга
  • D57.218, Серповидно-клеточная анемия / гемоглобин с кризом с другим уточненным осложнением
  • D57.413, Серповидно-клеточная талассемия неуточненная с поражением сосудов головного мозга
  • D57.418, Серповидно-клеточная талассемия неуточненная, с кризом с другим уточненным осложнением
  • D57.431, Серповидно-клеточная талассемия бета-ноль с острым грудным синдромом
  • D57.432, Серповидно-клеточная талассемия бета-ноль с секвестрацией селезенки
  • D57.433, Серповидно-клеточная талассемия бета-ноль с поражением сосудов головного мозга
  • D57.438, Нулевая серповидно-клеточная талассемия с кризом с другим уточненным осложнением
  • D57.439, Нулевая серповидно-клеточная талассемия с кризом неуточненная
  • D57.451, Серповидно-клеточная талассемия бета плюс с острым грудным синдромом
  • D57.452, Серповидноклеточная талассемия бета плюс с секвестрацией селезенки
  • D57.453, Серповидно-клеточная талассемия бета плюс с поражением сосудов головного мозга
  • D57.458, Серповидно-клеточная талассемия плюс бета с кризом с другим уточненным осложнением
  • D57.459, Серповидноклеточная талассемия бета плюс с кризом неуточненная
  • D57.813, Другие серповидно-клеточные нарушения с поражением сосудов головного мозга
  • D57.818, Другие серповидно-клеточные нарушения с кризом с другим уточненным осложнением

Аутоиммунная гемолитическая анемия, категория D59.1- была расширена, чтобы обеспечить коды для теплого, холодного и смешанного типов.

Eosinophilia, D72.1- был расширен до кодов, таких как D72.110, Идиопатический гиперэозинофильный синдром [IHES]; D72.111, лимфоцитарный вариант гиперэозинофильного синдрома [LHES]; D72.12, Медикаментозная сыпь с эозинофилией и синдромом системных симптомов, среди прочего.Эозинофилия дыхательной системы (J82.8-) также была расширена для охвата острой или хронической эозинофильной пневмонии или эозинофильной астмы.

Иммунодефицит теперь можно описать как вызванный лекарствами (D84.821) или внешними причинами (D84.822).

Синдром высвобождения цитокинов

(CRS) — это системная воспалительная реакция, которая может быть вызвана множеством факторов, но в последнее время после лечения с помощью препаратов на основе антител, таких как ритуксимаб, при болезни трансплантат против хозяина и терапии CAR-T-клетками.CRS будет иметь особые коды для каждой Степени, которая классифицирует клиническую картину и тяжесть заболевания с кодами от D89.831 до D89.835 и D89.839, если Степень не указана.

Двадцать один новый код расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в главе 5: Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития (F01-F99) позволит фиксировать абстинентный синдром независимо от того, является ли статус употребления, злоупотребления или зависимости. Например, это новые коды злоупотребления алкоголем и употребления с абстиненцией:

  • F10.130, Злоупотребление алкоголем с синдромом отмены, несложное
  • F10.131, Злоупотребление алкоголем с синдромом отмены
  • F10.132, Злоупотребление алкоголем с синдромом отмены с нарушением восприятия
  • F10.139, Злоупотребление алкоголем с синдромом отмены, неуточненное
  • F10.930, Употребление алкоголя неуточненное с синдромом отмены, неосложненное
  • F10.931, Употребление алкоголя неуточненное с делирием отмены
  • F10.932, Употребление алкоголя неуточненное с синдромом отмены с нарушением восприятия
  • F10.939, Неуточненное употребление алкоголя с синдромом отмены

Другие вещества, также расширенные, чтобы позволить улавливать абстинентный синдром для использования / злоупотребления, были опиоиды, каннабис, седативные, снотворные или анксиолитики, кокаин, другие стимуляторы и другие психоактивные вещества; их можно найти в таблицах 6A-6K на CMS. на домашней странице IPPS на 2021 финансовый год.

Утечка спинномозговой жидкости теперь может быть дифференцирована как «спонтанная» или другая (G96.00-G96.09). Эти состояния также можно разделить на церебральные или спинномозговые.

Двадцать восемь новых кодов обеспечат дополнительную детализацию дистрофии роговицы (h28.-), включая латеральность, эндотелиальный, эпителиальный, зернистый, решетчатый и макулярный.

Эзофагит и ГЭРБ с эзофагитом теперь имеют отдельные комбинированные коды с кровотечением или без него (пересмотрите категории K20 и K21).

В главе 13: Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани есть восемь новых кодов (M26.6-) для описания артрита и артропатии височно-нижнечелюстного сустава, включая латеральность.

Остеопороз с текущими кодами патологических переломов (M80.0- и M80.8-) теперь может фиксировать столкновения для отсроченного заживления, несращения, неправильного сращения и последствий. Существует 16 новых кодов ювенильного остеохондроза (M92.-) для латеральности, частей большеберцовой кости, а также при поражении как большеберцовой, так и малоберцовой костей.

Хроническая болезнь почек (ХБП) Стадия 3, которая представляет собой умеренную болезнь почек, теперь имеет дополнительные стадии, 3a и 3b. Эти подразделения 3-й стадии ХБП различаются по величине СКФ: от 45 до 59; b = от 30 до 44.Эти новые коды не являются ни MCC, ни CC на 2021 финансовый год.

В отсутствие точного диагноза печени в настоящее время существуют специальные коды для определения повышенных трансаминаз и ЛДГ (R74.0-).

Глава 16: Определенные состояния, возникающие в пренатальном периоде, расширил код P91.8, Другие уточненные нарушения церебрального статуса новорожденного, чтобы охватить неонатальные церебральные инфаркты, включая латеральность.

Глава 19: Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин содержит 52 кода для описания таких вещей, как ссадины, ушибы, волдыри, укусы насекомых и инородные тела, которые также включают латеральность (S20.-) для передней, задней, средней стенки грудной клетки. У фентанила и трамадола теперь есть особые коды для регистрации отравлений (преднамеренных, случайных, агрессивных, неопределенных), побочных эффектов и недостаточной дозировки, отдельно от других синтетических наркотиков в категории T40.4-. Категория T86.8- включает новые коды для осложнений трансплантации роговицы, таких как отторжение, инфекция и неудача.

Глава 20: Внешние причины заболеваемости содержит большую часть новых кодексов (122), которые теперь описывают несчастные случаи, связанные со стоячими электросамокатами и транспортными средствами на микромобильности, из-за более широкого использования этих транспортных средств в наших общинах.Пример: человек на электросамокате врезается в столб уличного знака; будет присвоен код V00.842A.

Официальное руководство по кодированию и отчетности

Наиболее заметным изменением Руководства на 2021 финансовый год является добавление рекомендаций по вейпингу и COVID-19 из временного руководства от 1 апреля в окончательное руководство. 1 апреля также была добавлена ​​новая глава кодовой книги (Глава 22 Коды для специальных целей) для новых кодов U для вейпинга и COVID-19. В Руководящих принципах на 2021 финансовый год эти конкретные рекомендации включены в главы, посвященные системам организма, которые в первую очередь затронуты:

  • U07.0, Расстройство, связанное с вейпингом, находится в главе 10: Заболевания дыхательной системы.
  • U07.1, COVID-19, содержится в главах 1: Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, 15: Беременность, роды и послеродовой период, 16: Некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде, и Глава 21: Факторы, влияющие на состояние здоровья и договор со службами здравоохранения.

Глава 22 официальных руководств будет относиться к конкретным разделам этих глав, где можно найти подробные инструкции.

Чтобы упростить учет социальных детерминант здоровья, теперь можно использовать собственные отчеты пациентов, подписанные врачом или поставщиком медицинских услуг и помещенные в медицинскую карту, для присвоения кодов Z55 — Z65 (I.B.14.).

Альтернативные методы лечения диабета (например, Trulicity) могут быть инъекционными, но не инсулином. В руководстве в главе 4 «Заболевания эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ» говорится о необходимости использования Z79.899 для длительного использования этих типов препаратов. Если пациент также принимает пероральный противодиабетический препарат, оба Z79.899 и Z79.84 могут быть назначены.

Как и в прошлом году, в этом году обновленными кодами можно управлять, а дополнительная специфичность продолжает поддерживать использование медицинских данных во всем континууме помощи. Не забудьте загрузить и просмотреть полные дополнения к полным изменениям в алфавитном указателе и табличном списке, а также к Официальным рекомендациям МКБ-10-CM по кодированию и отчетности на 2021 финансовый год.

Список литературы

Baek, Seung Donet al. «Всегда ли хроническая болезнь почек III стадии прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности? Десятилетнее последующее исследование.» Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 4 июля 2011 г. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/00365599.2011.649045.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация (МКБ-10-CM). https://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Главная страница окончательных правил IPPS на 2021 финансовый год. https://www.cms.gov/medicare/acute-inpatient-pps/fy-2021-ipps-final-rule-home-page.

himabakuro-Vornhagen, Alexander et al. «Синдром высвобождения цитокинов».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *