Меньеровский синдром: Изменения в диете в лечении болезни или синдрома Меньера

Содержание

Изменения в диете в лечении болезни или синдрома Меньера

Вопрос обзора

Каково влияние изменений в диете – ограничения употребления соли, кофеина и алкоголя, вместе или по отдельности – на симптомы у людей с болезнью Меньера?

Актуальность

Болезнью Меньера страдают примерно 200 из 100 000 людей. Состояние называется болезнью Меньера, если невозможно определить причину, и синдромом Меньера, если причина его развития известна. Пациенты с этим состоянием испытывают эпизоды головокружения, потерю слуха, ощущение давления и шум в ушах (звон или жужжание в ушах).

В настоящее время стандартного лечения болезни Меньера нет, и варианты лечения варьируют от изменений в диете до медикаментозного и, в некоторых случаях, хирургического лечения. Считается, что болезнь Меньера вызывают нарушения объема или состава жидкости во внутреннем ухе (известной как эндолимфа). Употребление соли может влиять на концентрацию электролитов (солей и минералов, проводящих электрические импульсы в организме) в крови, что, в свою очередь, может влиять на состав эндолимфы. Таким образом, поступление соли может способствовать возникновению симптомов, а ограничение ее употребления можно использовать для контроля объема и состава эндолимфы. Употребление кофеина и алкоголя может приводить к спазму кровеносных сосудов (вазоконстрикции) и уменьшению кровоснабжения внутреннего уха, что может усугубить симптомы у пациентов. Многие врачи рекомендуют изменения в диете (питании) в качестве лечения первой линии, поскольку этот вариант считается относительно простым и недорогим. Мы хотели выяснить, эффективны ли изменения в диете, и получают ли пациенты верные рекомендации о вариантах лечения. Также мы хотели убедиться в отсутствии задержки потенциально более подходящих вариантов лечения из-за неэффективных вмешательств, что приводило бы к неприятным симптомам и прогрессированию болезни.

Характеристика исследований

Мы искали высококачественные исследования (рандомизированные контролируемые испытания) изменений в диете (ограничения или замены соли, кофеина и алкоголя, вместе или по отдельности) в сравнении с отсутствием ограничений у взрослых с болезнью или синдромом Меньера. Наш поиск актуален по состоянию на март 2018 года.

Основные результаты

Мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, которые отвечали бы критериям включения в обзор.

Качество доказательств и выводы

Доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний относительно ограничения потребления соли, кофеина или алкоголя у пациентов с болезнью или синдромом Меньера нет. Для ответа на этот вопрос нужны высококачественные исследования со строгой методологией (например, рандомизацией, ослеплением и тщательным ведением регистров пациентов) и включением лишь тех пациентов, которые отвечают принятым диагностическим критериям болезни Меньера. Также важно рассмотреть вопрос о возможном вреде или нежелательных эффектах изменений в диете.

Удержать равновесие. Что такое болезнь Меньера? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наши эксперты – отоларинголог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Евгений Савельев и невролог, психотерапевт Игорь Михалев

.

Почему все кружится?

Данная болезнь была впервые описана в XIX веке французским врачом Проспером Меньером, отсюда и ее название. Болезнь Меньера характеризуется приступами головокружения, которые сопровождаются шумом в ухе, снижением слуха, потерей пространственной ориентации, тошнотой и рвотой. Меньер высказывал предположение, что эти состояния, возможно, связаны с патологией внутреннего уха. В дальнейшем это подтвердилось, но причины заболевания все же ясны не до конца.

Серьезные исследования говорят о наследственном факторе в развитии болезни. Считается также, тугоухость и головокружение могут быть вызваны задержкой в организме калия. Американские ученые установили, что около 50% обследованных ими пациентов с болезнью Меньера страдают различными аллергиями. Другими словами, к заболеванию приводит целый набор факторов.

Несомненно одно: болезнь Меньера молодеет. Средний возраст страдающих ею – от 20 до 50 лет. Она все чаще встречается у жителей крупных городов.

Выявить не так просто

Болезнь Меньера находится на стыке неврологии и отоларингологии, и это существенно затрудняет ее диагностику. Основная проблема – различить истинную болезнь Меньера и одноименный синдром.

Болезнь вызвана заболеванием внутреннего уха – в его полости увеличивается количество жидкости. Она оказывает давление на те зоны головного мозга, которые отвечают за сохранение равновесия тела и его ориентацию в пространстве. Возникают приступы глухоты, причем обычно односторонней. Все это сопровождается тошнотой, рвотой, а сильное головокружение способно привести к потере сознания.

При синдроме Меньера к аналогичным симптомам приводят другие заболевания, например сосудистого происхождения. Синдром может быть следствием черепно-мозговых травм, травм уха, воспалительных либо инфекционных процессов во внутреннем ухе. Вроде бы все основные симптомы болезни Меньера, даже снижение слуха, налицо. И приступы могут длиться от нескольких часов до 2–3 суток. Только вызваны они осложнением основного заболевания.

Чтобы отличить истинную болезнь Меньера от одноименного симптомокомплекса, необходимы аудиометрические и вестибулярные исследования. Согласуясь с их данными, врачи крайне осторожно, наблюдая за состоянием больного, должны подобрать терапию.

Снизить риск приступов

Болезнь Меньера – хроническое заболевание, неизлечимое. Задача врача – в первую очередь подобрать такую терапию, которая позволит уменьшить количество приступов и сократить частоту их появлений, а во время обострений купировать приступы головокружения, симптомы тошноты и рвоты.

Коварство в том, что приступы могут возникнуть на фоне ощущения полного здоровья. Неожиданно и голова закружилась, и равновесие нарушается. Пациент пытается найти более удобное положение. Наиболее естественная реакция – лечь. Но любая попытка изменить позу способна лишь вызвать новый приступ тошноты. Поэтому лечащий врач и пациент к таким ситуациям должны готовиться заранее. Как минимум подобрать эффективные антигистаминные и противорвотные препараты. В лечении всегда немаловажной оказывается диета. Нужно потреблять меньше соли, отказаться от алкоголя, табака, кофе. Это позволит сократить число приступов в дальнейшем.

Ангиотрофоневрозы — это… Что такое Ангиотрофоневрозы?

заболевания, развивающиеся вследствие динамических расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей. В их происхождении имеют значение наследственное предрасположение, конституциональная неполноценность вазомоторной иннервации, на которую наслаиваются различные экзогенные факторы — инфекции, интоксикации неорганическими соединениями (свинец, ртуть, марганец), хронические отравления алкоголем, никотином, спорыньей, воздействие холода. В происхождении А. могут играть определенную роль нарушения обмена веществ, расстройства деятельности желез внутренней секреции, а также сосудисто-трофические расстройства аллергического характера. Описаны вазомоторно-трофические расстройства при шейном остеохондрозе. При травмах центральной и периферической нервной системы, при ушибах сосудов конечностей, при корковых, гипоталамических и стволовых нарушениях могут развиваться некоторые синдромы А. Определенное значение в возникновении А. может иметь также и психическая травма. Патогенез А. сложный. Нарушается функция аппаратов вазомоторной и трофической иннервации, расположенных на различных уровнях нервной системы. Определение уровня нервной системы, где имеется нарушение (кора, гипоталамус, мозговой ствол, спинной мозг, периферические нервные образования), необходимо для целенаправленной терапии. Симптоматика А. разнообразна. У одних больных преобладают вазомоторные расстройства, у других — трофические. При некоторых формах А. наблюдается спазм, при других — расширение сосудов, а у некоторых больных выявляется сочетание либо быстрая смена этих состояний. Во многих случаях имеется нарушение гидрофильности тканей с развитием местного отека. При А. почти всегда отмечаются синдромы нарушения кровообращения и дистрофические явления в конечностях. Возможны А. кожи, подкожной клетчатки и глубоких тканей конечностей, а также лица и туловища. Часто встречаются спастические формы А., например болезнь Рейно, с приступами нарушения вазомоторной иннервации, чаще всего дистальных частей конечностей. Рейно синдром
,
имеющий вторичный характер, часто является начальным симптомом системной склеродермии (Склеродермия). У таких больных отмечаются выраженный спазм сосудов конечностей, трофические изменения кожи, ногтей, онемение и побледнение кисти и пальцев. Менее выраженными формами А. являются акроцианоз и акроасфиксия. У больных наблюдаются синюшность кистей рук, похолодание их, гипергидроз, а также атрофия или гипертрофия тканей Распространенной ангиоспастической формой А. являются акропарестезии — наличие парестезий, часто двусторонних, симметричных на ладонях и предплечьях, иногда без изменений окраски и температуры кожи, нередко болезненные парестезии типа онемения, появляющиеся обычно во второй половине ночи. В ряде случаев выявляются побледнение или гиперемия кожи, легкая гипестезия. Явление акротрофоневроза в дистальных отделах рук описаны при шейном Остеохондрозе
.
Из форм А., в основе которых лежит расширение сосудов, особое место занимают эритромелалгия, характеризующаяся расширением во время приступа артериол и капилляров, и акро-эритрозы; последние выражаются в безболезненном покраснении дистальных частей конечностей, чаще рук, вследствие резкого расширения артериол и капилляров. Нередко при А. можно встретить отеки, зависящие от усиленного пропускания плазмы стенками капилляров в окружающую ткань. К этой группе относят острый местный отек Квинке (см. Квинке отек (Квинке отёк)) и крапивницу (Крапивница)
,
которые часто развиваются на лице. На ногах нередко отмечается трофедема Мейжа, характеризующаяся плотными отеками кожи и подкожной клетчатки. При Дерматомиозите наблюдаются эритема, отеки, участки атрофии кожи и подкожной клетчатки с преимущественной локализацией этих изменений на лице, шее, груди, предплечьях, ладонях и пальцах рук. В отдельную группу А. выделяют липодистрофию (Липодистрофия), которая характеризуется атрофией подкожной клетчатки только верхней половины тела. Описаны холодовые А., например холодовый эритроцианоз, встречающийся у молодых девушек 16—19 лет. Характерные признаки — холодные ноги, мраморная окраска кожи как в жаркое, так и в холодное время. К группе холодовых А. относится «стопа шахтера» — профессиональное заболевание, когда рабочий пребывает долго с согнутыми ногами, иногда в воде, что приводит к вазомоторно-трофическим расстройствам на стопах. К профессиональным А. принадлежит также А., развивающиеся при вибрационной болезни (Вибрационная болезнь). Описаны А. внутренних органов, однако при этом наблюдаются не только вазомоторно-трофические расстройства, но также и нарушения двигательной и секреторной иннервации, что выражается в поражениях функций органов дыхания (вазомоторный ринит), желудочно-кишечного тракта (нарушения секреции желудка, язвы, колиты) и др. Вазомоторные расстройства в головном мозге, его оболочках и органах чувств проявляются такими заболеваниями, как Мигрень или меньеровский синдром (см. Меньера болезнь).

Диагноз А. устанавливают на основании данных объективных методов исследования: термографии, осциллографии, исследования кожно-гальванического рефлекса, капилляроскопии и артериографии периферических сосудов.

При А. с преобладанием спазма сосудов применяют спазмолитические средства (платифиллин, папаверин, никотиновую кислоту, дибазол), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, пентамин), витамин В12, целесообразно назначать гальванические воротники по Щербаку, двухкамерные гальванические ванны, электросон, сероводородные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение паравертебрально на уровне ThI — ThV или ThX — LII. При А. верхних конечностей, связанных с вибрационной болезнью, рекомендуют грязевые аппликации контрастных температур. Показано лечение на курортах с сероводородными водами (Мацеста, Пятигорск, Серноводск), радиоактивными водами (Цхалтубо, Белокуриха), грязелечение (Саки, Евпатория, Тинаки, Одесса). Некоторый эффект дают новокаиновые блокады узлов симпатического ствола ThII — ThV при поражении верхних конечностей и LI — LII при поражении нижних конечностей. В упорных случаях применяют лучевую терапию с облучением тех же симпатических узлов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения следует прибегать к оперативному вмешательству — симпатэктомии (см. Функциональная нейрохирургия), при которой прерывают связи узлов, иннервирующих пораженные органы и ткани, с ц.н.с. При акропарестезиях рекомендуется гимнастика сосудов (холодные и горячие ванны для кистей и стоп попеременно). При А. с преобладанием вазодилатации применяют препараты, суживающие периферические сосуды (кофеин, эфедрин), препараты кальция, аскорбиновую кислоту, витамин В6. Иногда эффект может быть получен при использовании новокаиновых блокад симпатических узлов. При А., сопровождающих начальный период системной склеродермии и дерматомиозита, лечение направлено на основное заболевание — назначают глюкокортикоидную терапию (преднизолон, преднизон), анаболические стероиды, антибиотики. Прогноз определяется характером заболевания. При акроцианозе, ранних стадиях вибрационной болезни прогноз благоприятный. При некоторых других формах (эритромелалгии, болезни Рейно) изменения могут иметь стойкий характер. Библиогр.: Гринштейн Д.М. и Попова Н.А. Вегетативные синдромы, с. 282, М., 1971; Заболевания периферической нервной системы, под ред. А.К. Эсбери и Р.У Джиллиатта, пер. с англ., М., 1987.

biopolis-ixt

Практика

ИВТ успешно применяется для лечения заболеваний как сахарный диабет, диабетические ангиопатии, посттиреотоксическая энцефалоофтальмопатия, гипотиреоз, гипопаратиреоз (при гипопаратиреозе, в основном, для снятия неврозоподобных синдромов), парез голосовых связок после операций на щитовидной железе.

 

Случай 1. Больной П., 62 лет. Диагноз: сахарный диабет II, диабетическая ангиопатия III ст. Постинфарктный миокардиосклероз, стенокардия напряжения, атеросклеротический миокар-диосклероз, НК 0-I ст. Жалобы на перемежающую хромоту, постоянные боли и похолодание нижних конечностей. Осмотрен хирургом. Предложена ампутация левой стопы. На реовазо-грамме нижних конечностей — выраженное уменьшение кровенаполнения сосудов голеней и резкое снижение кровенаполнения стоп.

После 6 процедур ИВТна реовазограммах нижних конечностей отмечается умеренное снижение кровенаполнения голеней и стоп (50 % нормы). Операция отменена. Отдалённые результаты — 4 года. Несмотря на боли в ногах при длительной ходьбе, общее состояние удовлетворительное, не оперирован; реовазограмма нижних конечностей остается в допустимых пределах. ИВТ получает эпизодически (иногородний).


Случай 2.
Больной П., 64 года. Диагноз: Сахарный диабет средней тяжести (в течение 10 лет). ИБС. Атеросклеротический (постинфарктный) миокардиосклероз, НК 0-I ст. Остеохонд-роз позвоночника, вертебро-базилярный синдром, Меньеровский синдром. Курит не менее 30 сигарет в сутки. На реовазограмме нижних конечностей отмечается выраженное снижение кровенаполнения. Больному предложена ампутация стопы. После курс ИВТ (8 сеансов) исчез синдром Меньера. Реовазограмма ног — в пределах возрастной нормы. Повторный курс ИВТ прошёл через год. Отдалённые результаты — 3 года: ухудшения нет, несмотря на то, что больной продолжает курить.

Случай 3.
Больной О., 65 лет. Сахарным диабетом страдает более 10 лет. Сопутствующее заболевание: ИБС, стенокардия напряжения, НК 0-I ст. Получает инсулин и манинил, согласно назначениям эндокринолога. Появились боли в ногах по типу «перемежающей хромоты». В прошлом — в подобных случаях получал солкосерил внутривенно. Хотя больной страдает диабетом давно, в связи со служебной нагрузкой, систематически лечиться методом ИВТ не имеет возможности. Принимает адекватные дозы сахароснижающих препаратов, к которым адаптирован.

ИВТ получал на зоны с преимущественным влиянием на периферические сосуды (? 50, 53, 33; а также 59 и 63). Всего принял 10 сеансов ИВТ. Состояние больного значительно улучшилось. По результатам проведенных реовазографий нижних конечностей (до и после лечения) нормализовалось кровенаполнение голеней и стоп.

Случай 4.Больная Б., 54 г. Д-з: Ревматоидный артрит, тяжелая форма, лекарственная аллергия, гормонозависимая. Болеет 3 года. Жалобы на отечность, резкую болезненность, припухлость, повышение температуры, ограниченную подвижность мелких суставов рук и ног, голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, общую слабость, крайне подавленное моральное состояние.

Получила 10 сеансов ИВТ. После 2-х сеансов уменьшение болезненности и отечности в области суставов, нормализовался сон. После 5-6 сеансов ушли отеки, нормализовалась кожная температура над суставами, увеличился объем движений. После 10 сеанса вернулась работоспособность, моральное состояние удовлетворительно.

Другие случаи в видеоматериалах ниже.

Случаи с диагнозами: алопеция (облысение), сахарный диабет, нарушение менструального цикла.

Оториноларингология >

Повышенное атмосферное давление. Действие на организм.

Пребывание в кессоне при соблюдении правил техники безопасности не вызывает у рабочих каких-либо выраженных неприятных ощущений, однако требует определенной тренировки. Лишь в том случае, когда переход от нормального атмосферного давления к повышенному и обратно совершается быстрее установленного для этого времени, могут развиться различные патологические изменения, характерные для так называемой «кессонной болезни».

Кессонная (декомпрессионная) болезнь – заболевание, возникающее при быстром переходе человека от повышенного атмосферного давления к нормальным условиям. Быстрое снижение избыточного давления вызывает перенасыщение крови и тканей газами (главным образом азотом). При нормальном атмосферном давлении и обычной температуре тела в 100 см3 крови содержится 1,2 см3 азота. При давлении в 2 ата количество растворенного в крови азота увеличивается до 2,2 см3 и так далее. Разные ткани организма насыщаются азотом с неодинаковой скоростью. Азот плохо растворяется в крови, но очень хорошо в липоидной ткани, которой богата нервная ткань, подкожная клетчатка. Поэтому насыщение тканей азотом возрастает с повышением величины давления. На величину поглощения азота тканями влияет их кровоснабжение: чем оно значительнее, тем больше растворяется в них азота. Степень насыщения тканей азота чрезвычайно важна, так как от нее зависит скорость освобождения организма от азота из тканей организма в кровь и удаление его через легкие. Если переход от повышенного давления к нормальному происходит слишком быстро, то вследствие большой разницы между парциальным давлением азота в окружающей среде и растворенного в тканях организма он будет выделяться в кровь с бурным образованием пузырьков. Пока эти пузырьки малы, они уносятся с током крови в легкие, где размельчаются и удаляются из организма. Если размер пузырьков превышает просвет кровеносного сосуда, может произойти его закупорка, образование аэротромба и развитие эмболии. В зависимости от локализации газовых эмболов и длительности вызываемого эмболией нарушения питания тканей наблюдаются различные формы кессонной болезни. Симптомы кессонной болезни появляются не сразу, а через 15-20 минут и более после декомпрессии, т.е. в период формирования более или менее крупных пузырьков газа.

Легкая форма кессонной болезни проявляется в виде чрезвычайно сильных артралгий и миалгий, так называемый «заломай», вызываемый газовой эмболией кровеносных сосудов, питающих надкостницу, кость, суставы, фасции, мышцы, нервы. Вследствие скопления газов в подкожной клетчатке может развиться подкожная эмфизема, чаще лица, с распространением на слизистые оболочки. Продолжительность болезни от нескольких часов до 1-2 недель. Нередко боли сопровождаются зудом, который иногда проявляется раньше и может явиться симптомом более тяжелого поражения организма. При заболевании средней тяжести, кроме зуда и болей, отмечается поражение лабиринта, желудочно-кишечного тракта, глаз, может наблюдаться меньеровский синдром, проявляющийся головокружением и рвотой, нистагмом, потерей равновесия (результат газовой эмболии в лабиринте), а также резкими болями в животе при эмболии сосудов брыжейки.

Тяжелые формы кессонной болезни наблюдаются при образовании эмболов в сосудах жизненно важных органов: центральной нервной системы, сердца и легких. Клинически могут наблюдаться инфаркт сердца и легких, моно- и параплегии, парезы нижних конечностей и тазовых органов, слепота. Эти формы кессонной болезни встречаются крайне редко. При хроническом течении кессонной болезни различают первичные хронические формы, когда заболевание развивается постепенно, без острых явлений, клинически проявляется в виде деформирующих остеоартрозов, аэропатических миелозов, миокардиодистрофии и поражений нервной системы, и вторичные, когда процесс развивается как результат перенесенной острой болезни. Клинически они чаще всего проявляются в поражении спинного мозга и меньеровским синдромом.

Дифференциальная диагностика хронических декомпрессионных поражений костно-суставного аппарата должна основываться на анализе профессионального маршрута больного и клинико-рентгенологических признаках заболеваний.

Теория рефлексотерапии — Учебный центр «Источник жизни»

История Восточной медицины насчитывает более 6 тысяч лет и включает мифы и легенды о первых наблюдениях за воздействием на определенные точки тела, что оказывалось эффективным при тех или иных заболеваниях, а также целый ряд литературных источников, которые составили золотой фонд восточной медицины. Главная цель восточной медицины – достигнуть гармонии противоположностей, убирая или прибавляя Инь и Ян.

Методы Восточной медицины направлены на добавление энергии (фитотерапия, литотерапия, прогревание полынными сигарами) и перераспределение энергии (рефлексотерапия, массаж), отдельным разделом находится хирургия.

Рефлексотерапия как наука

Рефлексотерапия – наука, теоретические и практические основы, которой опираются на биоэнергетику человека. Существует определенная энергетическая «анатомия», физиология и патофизиология, из которых логически вытекает лечение, направленное на восстановление энергетического равновесия.

Первые каменные иглы связывают с именем Фу Си. Переход к металлическим иглам и прижиганию связан с именем императора Хуан Ди. Первой книгой, в которой были систематизированы основные положения китайской медицины был трактат «Хуан Ди Ней Цзин Су Вень Лин Шу», написанный в начале 3-го века до нашей эры, то есть примерно 5000 лет назад («Ней Цзин» — канон китайской медицины).

Возрождение традиционной медицины в Китае относится к пятидесятым годам 20-го века. В 1955 году в Пекине создается научно-исследовательский институт китайской медицины, а при нем институт Чжень-Цзю терапии. Его директором была Чжу-Лянь, книга которой одной из первых была издана на русском языке.

Чжень-Цзю терапия официально признана в Японии, Корее, Вьетнаме, Индии и других странах востока, в каждой из которых имеются свои особенности. В западной медицине интерес к восточной медицине возник примерно 100 лет назад, хотя отдельные упоминания имеются в источниках 17-18 веков.

В России первое применение иглорефлексотерапии относят к 1828г. (первая волна).

Вторая волна в 50-х годах прошлого столетия (Табеева, Лувсан, Вогралик) – неврогенная теория иглорефлексотерапии.

В 1989г. впервые в Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей на базе кафедры неврологии стали проводиться курсы по иглорефлексотерапии, основанной на энергетическом подходе.

Профессорско-преподавательский состав Учебного центра Восточной медицины «Источник жизни», которые являются сотрудниками Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей и основателями обучения иглорефлексотерапии на энергетическом подходе.

 

Рефлексотерапия претерпевала разные катаклизмы в России, в связи этим в настоящее время можно выделить три уровня использования рефлексотерапии в практической медицине.

— Первый уровень основан на западных представлениях о болезнях с игнорированием восточной философии и учения об энергии. В качестве теоретической концепции рассматривается только рефлекторный механизм. Используются готовые догматические рецепты для лечения отдельных симптомов или нозологических форм (хотя в восточных источниках таких форм, естественно, не упоминается). При этом достигается определенный эффект, в том числе за счет вооруженной психотерапии, а также за счет эластических свойств тканей, расслабляющихся при их раздражении иглой в течение определенного времени. Имеют значение и рефлекторные механизмы, и случайное попадание точки, действительно способные оказывать влияние на баланс в канально-меридианальной системе. В настоящее время этот уровень используется все меньше благодаря все большему знакомству врачей с восточными традициями и возможностями обучения у первоисточника.

— Второй уровень основан на признании существования канально-меридианальной системы и ее изучении. Используются главные правила взаимодействия между каналами. Проводится диагностика с целью установления, наряду с европейским, синдромологического восточного диагноза. При этом выделяется пораженный канал и регион. Выбор точек и методика воздействия осуществляется с учетом результатов специальной диагностики. Большинство российских врачей к настоящему времени работают в соответствии с требованиями второго уровня.

— Третий уровень основан на глубоком освоении философии даосизма и представления о том, что организм – это микровселенная, подчиняющаяся общим законам мироздания. Используется специфические методы диагностики с вынесением заключения о нарушениях во всех системах организма. Это позволяет установить первичные и вторичные звенья энергетического дисбаланса, что завершается составлением индивидуальной программы не только для коррекции дисбаланса, актуального для текущего времени, но и всех систем организма в его индивидуальном развитии.

Учебный центр Восточной медицины «Источник жизни» обучает врачей, средних медицинских работников и всех желающих к овладению третьим уровнем применения методов восточной медицины.

Теоретические основы восточной медицины
  1. Даосизм – философская основа китайской медицины.
    Даосизм – философия созерцания природы и постижения ее пути, то есть познания наиболее общих законов природы. Дао – это путь идеальный, единственно правильный, по которому осуществляется все в природе (путь предначертанный, преднамеренный), то есть основной закон природы, мироздания.

    Основной принцип даосизма – непрерывное единство мироздания, его естественность (материальность) и целостность. Рассматривается непрерывное единство тела и духа (плоть – душа), материального и идеального как порождение животворящей энергии (Ци). Все проявления Дао порождены динамическим чередованием и взаимодействием противоположных сил Инь и Ян.

  2. Понятие об энергии.

В настоящее время энергия живого организма не представляется мифической субстанцией, а рассматривается с позиций современных достижений физики, биофизики, физиологии, генетики человека и других общебиологических наук. В переводе с греческого «энергия» обозначает деятельность, а деятельность – основное свойство материи, мера ее движения и способность выполнять работу, таким образом, это функция, которая невидима, но является составной частью всякого живого организма.

Энергетический баланс организма – это соотношение количеств энергии, поступающей в организм, главным образом с пищей, и израсходованной организмом.

По древним восточным представлениям Ци – это фундаментальная субстанция, лежащая в основе устройства Вселенной, где все существует благодаря ее изменениям и движению.

С позиции восточной медицины под энергией (Ци) понимают любые субстанции, участвующие в жизнедеятельности организма или поддерживающие функциональную активность органов и тканей. Другими словам, энергия канально-меридианальной системы организма может быть определена как функциональная активность той или иной части организма и функциональное состояние тканей, органов и систем. Существенное значение при этом имеет генетическая программа нормы реакции, которая в восточной медицине обозначается как наследственная Ци.

В зависимости от места нахождения и источника поступления в организм различается космическая, земная и организменная Ци. Организменная Ци в традиционной медицине – жизненная энергия, функциональная активность организма, его функциональное начало. В организме имеется общая Ци (первичная и вторичная). Кроме того, каждый орган также имеет собственную энергию, свое функциональной начало.

— Первичная Ци – прародительская или врожденная, наследственная (Юань Ци). Если перевести это на современный язык, то это генетически обусловленная реактивность организма, его норма реакции, гены адаптивной нормы, то есть наследственная функциональная способность.

— Вторичная Ци образуется в процессе жизни за счет разных видов энергии, поступающей извне и расходуемой организмом. Ци в современном понимании – это не идеалистическая энергия, а реальная материальная энергия, являющаяся носителем внешней и внутренней информации.

Классификация энергии с восточных позиций:

— Внешняя (природная) = макрокосмос

— Внутренняя (в человеке, животных) = микрокосмос

а) наследственная (врожденная, прародительская)

б) функциональная с ритмически изменяющейся в течение суток активностью (Ци 12-ти

каналов Большого круга циркуляции энергии): дыхательная и питательная

в) защитная (Вэй Ци) функционирует при воздействии на организм

патобиоклиматической энергии. Имеется также врожденная Вэй Ци, которая

определяет уровень адаптационных и защитных процессов в организме.

В качестве действующего начала рассматривается также Чин – своего рода материальный субстрат — носитель энергии и адресат ее действия. Чин определяется как живая субстанция, имеющая следующие формы превращения:

— Кровь (Сюэ), функция — питает и увлажняет все ткани, материальная основа психической деятельности, которая невозможна без гармоничной циркуляции крови.

— Жидкости тела: жидкие (Цзин) – чистая, жидкая, распределяется по поверхности мышц, согревает, питает, увлажняет мышцы и кожу; густые (Юе) – густая, мутная, находится в суставах, порах кожи, питает их, а также головной и спинной мозг.

— Мозговое вещество (Сюй), включающее головной, спинной и костный мозг

Как отдельная форма рассматривается Шень – духовное начало, включающее сознание, мышление, активность человеческого организма, является главным признаком жизни.

  1. Понятие об Инь и Ян.

Концепция Инь-Ян является самой важной, определяющей теорией восточной медицины. Вся восточная медицина: физиология, патология и терапия может быть в конечном итоге сведена к учению Инь-Ян.

Концепция Инь-Ян чрезвычайно проста, но очень глубока. Поняв ее на рациональном уровне, вы сможете постоянно находить все новые проявления этого учения не только в клинической практике, но и в жизни вообще.

Инь и Ян представляют собой противоположные и дополняющие друг друга качества. Каждое явление может быть самим собой и своей же противоположностью. Более того, Инь содержит в себе семя Ян и наоборот, поэтому Инь может трансформироваться в Ян, а Ян в Инь.

Мудрость учения Инь-Ян символизирует монада, в которой отражены все основные представления о мироздании и законах его сосуществования. Это учение о взаимодействии двух противоположных начал, свойственных всем существующим в природе предметам и явлениям. Оно точно соответствует основным законам диалектики: единство и борьба противоположностей, отрицание отрицания, переход количественных изменений в качественные, закон всеобщей взаимосвязи и взаимозависимости явлений.

Взаимодействие Инь и Ян осуществляется через посредство пяти стихий (движений, первоэлементов) У-Син, составляющих строительный материал вселенной. Только их равновесие может привести к состоянию гармонии в природе, обществе, человеческом организме.

Инь и Ян – это два аспекта любого объекта природы, имеющие противоположные характеристики. Это не феномен, а инструмент познания явлений при помощи разложения целого на части. Это не отдельные свойства в ряду других, но характеристика каждого свойства. Инь и Ян содержатся в целом, находясь в сложном и динамическом взаимодействии, которое также отражено в монаде.

  1. Учение об У-Син

У-Син в переводе означает пятиконечная звезда. В восточной философии – это учение о циклических изменениях и превращениях 5 первоэлементов (5 форм материального мира, предметов и явлений), которое соответствует законам сохранения и превращения энергии, развития по спирали. Образные названия 5 элементов, которыми до сего времени пользуются в литературе по восточной медицине: дерево, огонь, земля, металл, вода. Использование этих метафор позволяет легче освоить понимание смысла, который вкладывается в описание предметов и явлений, относящихся к тому или иному элементу, а также понять их взаимодействие и взаимопревращение.

Исторически учение об У-Син возникло из математического осмысления мира, его математических моделей, так как мир реализуется не только в веществе, но и в числах. Когда человек понял количественную меру окружающего мира и функцию числа, тогда и было создано представление о первоэлементах и их взаимодействии.

  1. Учение о Чжан-Фу органах

Соответственно восточным представлениям все органы подразделяются на плотные (Чжан) и полые (Фу). Соответственно они принадлежат иньским и янским каналам. Чжан и Фу не следует отождествлять с внутренними органами в нашем обычном понимании.

В рамках канально-меридианальной системы орган – это структурно-функциональная единица, объединенная не столько топографо-анатомическому принципу, сколько по общности функциональной деятельности (то есть по принципу функциональных биологических систем).

Соединение в системе органа не столько анатомическое, сколько при помощи канально-меридианальной системы, включающей канал с его первичными и вторичными меридианами и внутренними органами, что обеспечивает связь между опорно-двигательным аппаратом, покровными тканями и внутренними органами, и внутриполостными структурами.

Наряду с органами, входящими в состав канально-меридианальной системы, выделяются еще так называемые чудесные органы: головной, спинной и костный мозг. Кроме того, имеются еще дополнительные органы: сосуды, кожа, мышцы, связки и сухожилия, матка.

  1. Общая характеристика канально-меридианальной системы организма

Канально-меридианальная система представлена 12-ю каналами большого круга циркуляции энергии, в каждом из которых имеется суточная ритмическая активность, длящаяся 2 часа в каждом канале. Переход активности от одного канала к другому и образует большой круг циркуляции энергии.

Для 12-ти каналов большого круга циркуляции энергии характерны некоторые общие признаки: они имеют одинаковый принцип устройства. Шесть из них относятся к иньским (P — Легкие, Rp – Селезенки-Поджелудочной железы, C — Сердце, R — Почки, MC — Перикард, F — Печень) и шесть к янским (Gi – Толстый кишечник, E — Желудок, Ig – Тонкий кишечник, V – Мочевой пузырь, TR – Тройной обогреватель, VB – Желчный пузырь). Между рядом расположенными иньским и янским каналами имеется сопряжение. Пара сопряженных каналов относится к одному из пяти первоэлементов. Каждый янский канал имеет и иньскую энергию, и каждый иньский – янскую. Каналы расположены в верхней или нижней части тела, соответственно это ручные и ножные каналы, которые начинаются или выходят на грудь или голову.

Все каналы состоят из главного меридиана и коллатералей. Главный меридиан имеет наружный и внутренние ходы. Коллатерали представлены Ло-продольным меридианом, Сухожильно-мышечным меридианом, Специальным меридианом, Ло-поперечным меридианом.

В канально-меридианальной системе наряду с 12-ю каналами большого круга циркуляции энергии, в которых энергия ритмически в течение суток меняет активность, имеются еще 8 чудесных меридианов, среди которых только два непарных имеют собственные ходы и собственные точки – это меридианы: VC – Переднесрединный и VG — Заднесрединный. Кроме того, выделяются моря и океан энергии.

Движения хода энергии влияет на функциональную активность разных отделов канально-меридианальной системы и изменяются в зависимости от состояния здоровья или болезни. В канально-меридианальной системе имеются соединения при помощи определенных точек, которые включаются лишь при патологии. В зависимости от вовлечения тех или иных соединений между каналами выделяется 6 уровней регуляции канально-меридианальной системы:

1-й – уровень одного канала с его коллатералями

2-й – уровень сопряженных каналов

3-й – уровень соединения «верх-низ»

4-й – уровень соединения трех каналов региона

5-й (организменный) – уровень чудесных меридианов

6-й – моря и океан энергии

  1. Точки акупунктуры

О состоянии канально-меридианальной системы обычно судят по параметрам, характеризующим точку акупунктуры, ибо именно они реагируют на патологические изменения в организме.

Точки акупунктуры – это участки, имеющие трехмерное геометрическое строение, расположенные на канале или внеканально, и имеющие повышенную энергоемкость, и энергетическую активность, определяющую сущность канально-меридианальной системы организма. Точки акупунктуры называют биологически активными точками.

Точки акупунктуры – это живое образование, изменяющееся в течение жизни по размерам и даже по месту расположения (например, если ткань в области точки травмирована, точка может сформировать по соседству)

Количество точек неисчислимо. Вначале было описано 365 точек по числу дней в году, но затем выяснилось, что значимых точек значительно больше. Вначале были описаны классические точки, расположенные на каналах. В тоже время были выявлены и некоторые внемеридианные точки, которые отличаются от меридианных меньшей энергоемкостью, поэтому их было труднее выявить пальпаторными методами. С появлением разной регистрирующей аппаратуры стали описываться все новые внемеридианные точки, в том числе и точки микропунктурных систем: уха, кисти, стоп.

Существуют еще непостоянные болевые («мерцающие») точки (h-точки). Они не имеют постоянной локализации, могут распологаться на канале и вне его.

Имеют значение также точки, имеющие общее название «небесные окна» — группа точек, прилежащая к каждому каналу в области естественных возвышений, где имеется крупный сосуд. Они очень энергоемкие, воспринимают космическую (небесную) энергию.

Внемеридианные точки и точки, не относящиеся к большому кругу циркуляции энергии, не подчиняются закономерностям, характерным для каналов большого круга циркуляции энергии.

Функциональное значение точек акупунктуры отражает и функциональное значение всей канально-меридианальной системы. Основные функции точек акупунктуры:

  1. управление
  2. коррекция взаимоотношений между каналами
  3. энергетический обмен информацией между организмом и внешней средой для осуществления адаптационных реакций

Точки акупунктуры – место прохождения питательной и защитной энергии, это места ее входа и выхода, а также место сообщения внутренних органов с наружными частями тела. Точка акупунктуры обладает способностью распределять получаемую энергию или отдавать ее во внешнюю среду, обеспечивая активный энергообмен.

В области точки акупунктуры в организм проникает и патогенная энергия. Здесь же осуществляются первые защитные реакции по предотвращению проникновения патогенных факторов в организм извне. В области точки акупунктуры проявляются (отражаются) симптомы патологии во внутренних органах, относящихся к соответствующему каналу, в связи с чем они являются местом диагностики, лечения, реабилитации и профилактических воздействий.

В зависимости от функциональных особенностей выделяются точки разной значимости. При гармоничном и нормальном энергетическом балансе каждая из этих точек находится в том состоянии, в котором находится данный канал. То же происходит и при дисбалансе, то есть точка находится в избыточности или недостаточности, как и канал.

Классификация точек канально-меридианальной системы по функциональной значимости:

  1. Точки управления каналом
  2. «Реактивные» точки
  3. Точки взаимодействия каналов
  4. Уровни регуляции в канально-меридианальной системе

При нормальном состоянии организма энергетический баланс регулируется за счет взаимодействия внутреннего хода и наружного хода главного меридиана, ритмической активности 12 каналов большого круга циркуляции энергии и взаимодействия органов по правилам У-Син. При возникновении опасности патологического процесса (воздействие внешней патобиоклиматической энергии или действие внутренних патогенных факторов), особенно по мере развития процесса и в зависмости от его тяжести, включаются дополнительные механизмы регуляции, позволяющие месту в канально-меридианальной системе, подвергшемуся агрессии, получить поддержку от других каналов, а в наиболее тяжелых случаях и от всего организма.

В связи с этим оказалось возможным выделить 6 уровней регуляции энергетического дисбаланса в разных условиях взаимодействия организма со средой и особенно в условиях заболевания.

— 1-й уровень регуляции в канально-меридианальной системе. Первым уровнем регуляции в канально-меридианальной системе является уровень одного канала, включающего главный меридиан с наружным и внутренним ходами и вторичные меридианы. Каждый из них имеет свои функции. Поэтому коллатерали по-разному вовлекаются в дисбаланс при разных видах патологии.

— 2-й уровень регуляции в канально-меридианальной системе. Это сопряжение двух каналов, относящихся к разным типам энергии, но к одному элементу: Металл – Р – Легкие / Gi — Толстый кишечник; Земля — E — Желудок / Rp – Селезенки-Поджелудочной железы; Огонь1 — C — Сердце / Ig – Тонкий кишечник; Вода — R — Почки / V – Мочевой пузырь; Огонь2 — MC — Перикард / TR – Тройной обогреватель; Дерево — F — Печень / VB – Желчный пузырь. При этом следует обратить внимание, что последовательность расположения каналов в большом круге циркуляции энергии не соответствует расположению элементов по У-Син и не взаимодействуют по правилам У-Син. Это взаимодействие осуществляется между внутренними ходами.

— 3-й уровень регуляции в канально-меридианальной системе. Этот уровень включает соединение каналов по правилу «верх-низ», которое представлено тремя четверками. В этих группах связаны 2 Инь руки и ноги и 2 Ян руки и ноги. Связь «верх-низ» очень реактивная и вовлекается при воздействии патобиоклиматической энергии. При этом последовательно вовлекаются 1, 2, 3, 4 канала каждой группы. Если активизация 3-го уровня недостаточно эффективна, включается 4-й уровень регуляции.

— 4-й уровень регуляции в канально-меридианальной системе. Представляет собой два объединения: 6 каналов руки и 6 каналов ноги. При этом при помощи специальных точек соединения и групповых Ло осуществляется связь трех Инь и трех Ян, которые между собой соединяются в области Тинь-пунктов. Включение 4-го уровня свидетельствует о давности и тяжести процесса.

— 5-й уровень регуляции в канально-меридианальной системе. 5-й уровень — это организменный уровень чудесных меридианов. Название чудесные меридианы связано, с тем, как объясняют специалисты по чжень-цзю терапии ряда стран, при лечении хронических заболеваний с использованием данных меридианов достигаются прекрасные, неожиданные терапевтические результаты. В чудесных меридианах особенно широко представлена наследственная (прародительская) энергия, которая активна у плода еще до рождения.

Чудесные меридианы имеют отношение к хранению, транспортировке, распределению иньской и янской энергии, независимо от характера канала, с которым они связаны. В каждом чудесном меридиане есть иньская и янская энергия. Чудесные меридианы имеют большое значение для регуляции баланса между обеими видами энергии всего организма. Таким образом, чудесные меридианы – высшие зоны энергетического баланса в организме.

Чудесные меридианы определяют направление перераспределения хода энергии в определенных условиях: при воздействии патобиоклиматической энергии и стрессогенных факторов. Воздействие должно быть значительным по силе, либо давно существующим. 5-й уровень включается, когда 1-4-й оказались недостаточными.

— 6-й уровень регуляции в канально-меридианальной системе. 6-й уровень связей – организменный, включается при тяжелых общеорганизменных процессах, когда 1-й  — 5-й уровни не справляются. Организменный уровень объединяет «моря энергии и субстанций», «океан энергии», отдельные точки, специфически влияющие на разные системы.

Учебный центр Восточной медицины «Источник жизни» предлагает авторскую программу обучения основам восточной медицины с практическим применением.

 

Общие рекомендации при проведении рефлексотерапии: 
  1. Нужно стремиться усилить защитные силы больного.
  2. При хронических процессах эффективны локальные точки, особенно точки соединения и точки чудесных меридианов.
  3. При выборе сочетания точек нужно установить последовательность их использования (перекрестность), т.к постоянное воздействие на одни и те же точки снижает лечебный эффект (адаптация точки к воздействию). Важна очередность проведения ИРТ во время одной процедуры, если необходимо воздействовать на нескольких участках тела: точки верхней половины тела-нижней, точки спины-живота, точки Ян-каналов-Инь.
  4. На одном сеансе не следует брать много точек, применять следует лишь один рецепт
  5. При составлении рецепта необходимо продумать сочетаемость точек воздействия с учетом сопутствующих заболеваний: лечение Поясничного остеохондроза у больного страдающего Ишемической болезнью сердца, у больных с лабильной психикой в состав рецепта включить успокоительные точки.
  6. Оптимальное время проведения процедуры в зависимости от суточной активности затронутых патологическим процессом каналов.
  7. Для правильного составления рецепта необходимо учитывать:

а) какой процесс преобладает Иньский или Янский (синдром Инь/Ян).

б) какой канал находится в дисфункции, вовлечен ли внутренний орган в патологический процесс (поверхностный или внутренний синдром).

в) какая реакция организма, как влияет болезнь на организм (синдром избыточности и недостаточности)

г) какие патогенные факторы, вызвавшие заболевание (синдром жары и холода)

Для эффективного применения, составленного рецепта необходимо обосновать:

а) стратегию лечения: симптоматическое или этиопатогенетическое, интервалы между сеансами и курсами лечения и т.д.

б) выбор метода лечения (иглы, массаж, прогревание и т.п.)

в) выбор точек и их сочетание

г) выбор дозировки лечебного раздражения

 

Показания применения рефлексотерапии:
  1. Наилучшие результаты лечения наблюдаются при функциональных расстройствах, т.е. пока наиболее обратимые нарушения в системах организма:

а) Сердечно-сосудистая система (ГБ 1 и 2 ст., стенокардия, ангиоспазмы).

б) Желудочно-кишечный тракт (со спастическими, атоническими нарушениями и болевым синдромом, дискинезия желчных путей, колит спастического характера, гастрит, гастроэнтерит, холецистит, геморрой).

в) Мочеполовая система (энурез, зуд наружных половых органов, болевой синдром, снижение потенции).

г) Эндокринная система (легкий гипертиреоз, гипотиреоз, климактерический синдром).

д) Дыхательная система (фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит)

е) Кожные заболевания (экзема, псориаз, нейродермит, дерматит)

  1. Вазомоторно-аллергические состояния (бронхиальная астма, мигрень, крапивница, вазомоторный ринит, ангионевротический оттек, меньеровский синдром).
  2. Хорошо поддаются лечению головная боль, связанная со спазмом сосудов головного мозга, контузией, переутомлением.
  3. Неврозы (неврастения, психоастения, истерия, депрессивные состояния).
  4. Заболевания периферической нервной системы с чувствительными и двигательными нарушениями (болевые синдромы невралгического характера, невралгия тройничного нерва, плекситы, радикулиты, нейропатия лицевого нерва, невриты различного происхождения).
  5. Заболевания мышц и суставов обменного и ревматического характера (миозит, мышечные спазмы, артрит, артрозы).
  6. Некоторые заболевания ЦНС с двигательными и чувствительными нарушениями (нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальный синдром, гиперкинезы, тики, судороги функционального и органического происхождения, остаточные явления полиомиелита).

Противопоказания применения рефлексотерапии:

— Абсолютные:

  1. Индивидуальная непереносимость
  2. Заболевания крови (склонность к кровотечениям, тромбообразованиям).
  3. Состояние острого психического возбуждения.
  4. Первая половина беременности.
  5. Состояние опьянения.

— Относительные:

  1. Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации.
  4. Возраст до 1 года и старше 70 лет.
  5. Вторая половина беременности.
  6. Период менструации

 

Восточная фитотерапия

Природа подарила человеку огромное богатство – возможность жить в гармонии с окружающим миром, одним из проявлений которого является мир растений – основной источник пищи, здоровья и всей жизни человека. В древние времена окружающий мир (растения, животные, минералы) был единственным поставщиком лекарственных средств. Поэтому многие растения, используемые в лечении, прошли многовековую проверку, позволившую накопить немалый опыт в их применении при различных патологических состояниях.

Восточная фитотерапия имеет глубокие исторические корни. Упоминания использования растений китайским императором Шень-Нуном встречаются уже за 3000 лет до н.э. Из более поздних сочинений известен обширный трактат по лекарственным растениям Ли Шичженя «Краткая фармакопея». Написанный в XVI веке, в котором приведено описание более 900 видов лекарственных средств (из растений, минералов и продуктов животного происхождения) и более 10000 рецептов.

Начальный опыт становления восточной фитотерапии основывался на наблюдениях за природными явлениями. Систематизация эмпирического опыта осуществлялась в русле культурно-исторического развития стран Востока с формированием теоретических основ, которые и в настоящее время являются фундаментом не только восточной фитотерапии и даже не медицины в целом, а основой мировосприятия в странах Востока.

Первые наблюдения позволили разработать классификацию растений по принципу аналогии, выявлявшую соответствие частей собираемых лекарственных растений частям тела и отдельным органам человека. В этой классификации нашли отражение представления древних врачевателей о взаимозависимости окружающего мира и человека.

Окончательное развитие восточной фитотерапии произошло с внедрением основных философских концепций в медицину: учение Инь-Ян, учение У-Син, Большой круг циркуляции энергии, Синдромология Ба-Кан. Были сформулированы принципы противоположности и однонаправленности по терапевтическому действию и подобия по форме, окраске и запаху. В соответствии с данными теориями, осуществлялось не только изучение фармакологического воздействия на человека растений, минералов и продуктов животного происхождения, но и усиление его эффективности применением различных методов приготовления лекарственных форм и их введения в организм человека с учетом времени сбора и способов хранения.

Восточная медицина выделяет три основных вида энергии: наследственную, питательную, дыхательную. Три основные вида энергии, сочетаясь в различных пропорциях образуют вторичные энергии: защитную энергию и энергию крови. Лечение методами фитотерапии направлено на восполнение основных видов энергии тем или иным способом и на приведение их в равновесие.

Кессонные заболевания среднего и внутреннего уха 5

Поражение периферической части кохлеарного и вестибулярного анализаторов является, по-видимому, наиболее частым последствием газовой эмболии в их сосудистой системе, или в пери-эндолимфатическом пространстве. Наряду с такой локализацией процесса нередко можно по клинической симптоматологии, по данным пороговой и надпороговой аудиометрии и, наконец, по течению болезни диагностировать ретролабиринтное или центральное поражение.

Данные о частоте кессонных заболеваний уха представляют весьма разнообразную картину. Частота зависит не столько от особенностей гигиенических условий на различных строительствах, сколько от качества специального исследования слуховой и вестибулярной функций. Да и публикуемые в литературе данные не равнозначны по обоснованности диагноза, по методике и полноте исследования. Тем не менее можно считать, что поражение уха встречается сравнительно часто; при этом следует подчеркнуть, что речь идет преимущественно только о патологии уха при кессонной болезни (декомпрессионной). Поражение барабанной перепонки и даже среднего уха далеко не всегда учитывается.

А. Б. Генкин (1930) нашел патологию ЛОР-органов у 10% кессонщиков. Р. М. Цейтлин (1935) обнаружил патологию уха у 7 из 68 госпитализированных больных; у одного из них имелась полная глухота на одно ухо, нарушение вестибулярной функции, парез лицевого нерва по центральному типу. М. И. Якобсон (1950) приводит данные о частоте наиболее характерной, яркой и острой формы поражения уха при декомпрессии (меньеровский синдром по его классификации). При постройке различных тоннелей частота этой формы колебалась от 0,4 до 10% среди всех кессонных заболеваний. При постройке двух тоннелей под рекой в США из 3692 и 1148 общих кессонных заболеваний острые лабиринтные атаки соответственно составляли 5,3 и 10%; примерно такая же частота имелась в Нью-Йорке и Антверпене (6,5 и 4,96%), минимальный процент отмечен при постройке моста в Саратове (0,4%) и при постройке Московского метрополитена (1 %). Частота меньеровского синдрома превышала цереброспинальные и легочные заболевания. Основной формой заболевания была остеоартральгия.

А. И. Дайхес наблюдал острое поражение функций уха за период 2 года лишь у 14 из 139 кессонщиков. Автор не приводит данных об общем количестве кессонных заболеваний. Между тем важно установить удельный вес поражений уха в кессонной патологии в целом.

По данным Pagano поражение уха отмечено у 67 из 104 общих кессонных поражений. Palmgren (1960) сообщил о своих 4-летних наблюдениях над кессонщиками в Стокгольме. За это время не было ни одного случая острого поражения внутреннего уха. Такое благополучие, по-видимому связано с тем, что давление в кессоне не превышало 1,3—1,4 доб. атм. На сравнительно частые поражения центральной нервной системы при постройке метрополитена в Будапеште указывают в своей монографии Rozsahegyi и Soos (1956). Таких больных за весь период было 126; из них у 8 имелся меньеровский синдром в чистом виде, а у 56 — псевдоменьеровский синдром.

Для дифференциации этих состояний авторы дают следующие признаки. При псевдоменьеровском синдроме, который они идентифицируют с церебральной гипоксией, внезапно возникающее головокружение не имеет системного характера и не сопровождается шумом и глухотой в отличие от меньеровского приступа. Кроме того, сознание несколько затемнено; при шаткой походке больной все же может передвигаться.

Болезнь Меньера — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач проведет осмотр и изучит историю болезни. Для диагностики болезни Меньера необходимы:

  • Два эпизода головокружения продолжительностью 20 минут каждый, но не более 12 часов
  • Потеря слуха подтверждена тестом слуха
  • Тиннитус или ощущение заложенности в ухе
  • Исключение других известных причин этих проблем

Оценка слуха

Тест слуха (аудиометрия) оценивает, насколько хорошо вы улавливаете звуки разной высоты и громкости и насколько хорошо вы различаете похожие по звучанию слова.Люди с болезнью Меньера обычно плохо слышат низкие частоты или сочетают высокие и низкие частоты с нормальным слухом на средних частотах.

Оценка равновесия

Между эпизодами головокружения чувство равновесия возвращается к норме у большинства людей с болезнью Меньера. Но у вас могут быть постоянные проблемы с балансом.

Тесты, оценивающие функцию внутреннего уха, включают:

  • Видеонистагмография (ВНГ). Этот тест оценивает функцию равновесия, оценивая движение глаз. Связанные с балансом датчики во внутреннем ухе связаны с мышцами, контролирующими движение глаз. Это соединение позволяет вам двигать головой, не сводя глаз с точки.
  • Тестирование вращающегося кресла. Как и VNG , он измеряет функцию внутреннего уха на основе движения глаз. Вы сидите в вращающемся кресле с компьютерным управлением, которое стимулирует ваше внутреннее ухо.
  • Тестирование вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (VEMP). Этот тест перспективен не только для диагностики, но и для наблюдения за болезнью Меньера. Он показывает характерные изменения в пораженных ушах людей с болезнью Меньера.
  • Постурография. Этот компьютеризированный тест показывает, на какую часть системы баланса — зрение, функцию внутреннего уха или ощущения кожи, мышц, сухожилий и суставов — вы больше всего полагаетесь, а какие части могут вызывать проблемы. В ремнях безопасности вы стоите босиком на платформе и сохраняете равновесие в различных условиях.
  • Импульсный тест видеоголовки (vHIT). В этом новом тесте используется видео для измерения реакции глаз на резкое движение. Когда вы фокусируетесь на какой-то точке, ваша голова поворачивается быстро и непредсказуемо. Если ваши глаза отводятся от цели, когда вы поворачиваете голову, у вас аномальный рефлекс.
  • Электрокохлеография (ЭКоГ). Этот тест исследует внутреннее ухо в ответ на звуки. Это может помочь определить, есть ли аномальное скопление жидкости во внутреннем ухе, но не является специфическим для болезни Меньера.

Тесты для исключения других состояний

Анализы крови и сканирование изображений, такие как МРТ, могут использоваться для исключения нарушений, которые могут вызывать проблемы, аналогичные проблемам при болезни Меньера, таких как опухоль в головном мозге или рассеянный склероз.

Лечение

Лекарства от болезни Меньера не существует. Ряд процедур может помочь уменьшить тяжесть и частоту приступов головокружения. Но, к сожалению, лечения потери слуха не существует.

Лекарства от головокружения

Ваш врач может назначить лекарства, которые нужно принимать во время приступа головокружения, чтобы уменьшить тяжесть приступа:

  • Лекарства от укачивания, , такие как меклизин или диазепам (валиум), могут уменьшить ощущение вращения и помочь контролировать тошноту и рвоту.
  • Лекарства от тошноты, , такие как прометазин, могут контролировать тошноту и рвоту во время эпизода головокружения.

Долгосрочное использование лекарств

Ваш врач может назначить лекарство для уменьшения задержки жидкости (мочегонное средство) и порекомендовать вам ограничить потребление соли. Некоторым людям эта комбинация помогает контролировать тяжесть и частоту симптомов болезни Меньера.

Неинвазивные методы лечения и процедуры

Некоторым людям с болезнью Меньера могут быть полезны другие неинвазивные методы лечения и процедуры, такие как:

  • Реабилитация. Если у вас есть проблемы с равновесием между приступами головокружения, вестибулярная реабилитационная терапия может улучшить ваше равновесие.
  • Слуховой аппарат. Слуховой аппарат в ухе, пораженный болезнью Меньера, может улучшить ваш слух. Ваш врач может направить вас к аудиологу, чтобы обсудить, какие варианты слухового аппарата вам подойдут лучше всего.
  • Терапия положительным давлением. При головокружении, которое трудно вылечить, эта терапия включает в себя давление на среднее ухо, чтобы уменьшить скопление жидкости.Устройство, называемое генератором импульсов Meniett, подает импульсы давления в ушной канал через вентиляционную трубку. Вы проводите лечение дома, обычно три раза в день по пять минут за раз.

    Терапия положительным давлением показала улучшение симптомов головокружения, шума в ушах и слухового давления в некоторых исследованиях, но не в других. Его долгосрочная эффективность еще не определена.

Если перечисленные выше консервативные методы лечения не дали результата, ваш врач может порекомендовать некоторые из этих более агрессивных методов лечения.

Инъекции в среднее ухо

Лекарства, вводимые в среднее ухо, а затем всасываемые во внутреннее ухо, могут облегчить симптомы головокружения. Это лечение проводится в кабинете врача. Доступные инъекции включают:

  • Гентамицин, антибиотик, токсичный для вашего внутреннего уха, снижает балансирующую функцию вашего уха, и ваше другое ухо берет на себя ответственность за баланс. Однако существует риск дальнейшей потери слуха.
  • Стероиды , такие как дексаметазон, также могут помочь контролировать приступы головокружения у некоторых людей. Хотя дексаметазон может быть немного менее эффективным, чем гентамицин, он с меньшей вероятностью, чем гентамицин, вызовет дальнейшую потерю слуха.

Хирургия

Если приступы головокружения, связанные с болезнью Меньера, являются серьезными и изнурительными, а другие методы лечения не помогают, возможно хирургическое вмешательство. Процедуры включают:

  • Процедура эндолимфатического мешка. Эндолимфатический мешок играет роль в регулировании уровня жидкости во внутреннем ухе. Во время процедуры происходит декомпрессия эндолимфатического мешка, что может снизить уровень избыточной жидкости. В некоторых случаях эта процедура сочетается с установкой шунта — трубки, по которой из внутреннего уха сливается лишняя жидкость.
  • Лабиринтэктомия. С помощью этой процедуры хирург удаляет балансирующую часть внутреннего уха, тем самым нарушая баланс и слуховую функцию пораженного уха.Эта процедура выполняется только в том случае, если у вас уже почти полная или полная потеря слуха в пораженном ухе.
  • Отделение вестибулярного нерва. Эта процедура включает перерезание нерва, который соединяет датчики баланса и движения во внутреннем ухе с мозгом (вестибулярный нерв). Эта процедура обычно устраняет проблемы с головокружением, пытаясь сохранить слух в пораженном ухе. Это требует общей анестезии и ночевки в больнице.

Образ жизни и домашние средства

Определенные тактики самопомощи могут помочь уменьшить последствия болезни Меньера.Рассмотрим эти советы по использованию во время эпизода:

  • Сядьте или лягте, когда почувствуете головокружение. Во время приступа головокружения избегайте вещей, которые могут ухудшить ваши признаки и симптомы, например резких движений, яркого света, просмотра телевизора или чтения. Попробуйте сосредоточиться на неподвижном объекте.
  • Отдых во время и после приступов. Не спешите возвращаться к своим обычным занятиям.
  • Имейте в виду, что вы можете потерять баланс. Падение может привести к серьезным травмам.Если вы встаете ночью, используйте хорошее освещение. Трость для ходьбы может помочь сохранить устойчивость, если у вас хронические проблемы с равновесием.

Изменение образа жизни

Чтобы избежать приступа головокружения, попробуйте следующее.

  • Ограничение соли. Употребление продуктов и напитков с высоким содержанием соли может увеличить задержку жидкости. Для общего здоровья старайтесь употреблять менее 2300 миллиграммов натрия каждый день. Эксперты также рекомендуют равномерно распределять потребление соли в течение дня.
  • Ограничьте употребление кофеина, алкоголя и табака. Эти вещества могут влиять на баланс жидкости в ушах.

Помощь и поддержка

Болезнь Меньера может повлиять на вашу социальную жизнь, вашу продуктивность и общее качество вашей жизни. Узнайте как можно больше о своем состоянии.

Поговорите с людьми, которые разделяют это заболевание, возможно, в группе поддержки. Члены группы могут предоставить информацию, ресурсы, поддержку и стратегии выживания. Спросите своего врача или терапевта о группах в вашем районе или поищите информацию в Ассоциации вестибулярных расстройств.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к семейному врачу. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), специалисту по слуху (аудиологу) или специалисту по нервной системе (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед обследованием.Составьте список из:

  • Ваши симптомы, особенно те, которые у вас есть во время эпизода, как долго они длятся и как часто возникают
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную информацию.
  • Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

При болезни Меньера несколько основных вопросов, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы предлагаемому вами подходу?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Как часто проявляются ваши симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы и как долго они длятся?
  • Что вызывает у вас симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас проблемы с ушами раньше? Были ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с внутренним ухом?

Декабрь02, 2020

Симптомы, причины, тесты, хирургия и лечение

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое может вызывать головокружение, особый тип головокружения, при котором вы чувствуете, как будто вы вращаетесь.

Это также может вызвать звон в ухе (тиннитус), частую потерю слуха, чувство полноты или давления в ухе. Обычно поражается только одно ухо. Потеря слуха в конечном итоге может быть постоянной.

Заболевание получило свое название от французского врача Проспера Меньера, который предположил в 1860-х годах, что симптомы исходят от внутреннего уха, а не от мозга, как считало большинство людей.

Причины болезни Меньера

Причина болезни Меньера неизвестна, но врачи считают, что они понимают, как проявляются симптомы болезни Меньера.

Жидкость накапливается внутри части вашего внутреннего уха, называемой лабиринтом, который содержит структуры, которые помогают слуху и равновесию. Избыточная жидкость мешает сигналам, которые получает ваш мозг, вызывая головокружение и проблемы со слухом.

Почему люди получают препарат Меньера, не ясно. Тем не менее, у исследователей есть несколько теорий о том, что может повлиять на жидкость во внутреннем ухе:

Возможно, комбинация факторов вместе вызывает синдром Меньера.

Симптомы болезни Меньера

Болезнь Меньера прогрессирующая, что означает, что со временем она ухудшается. Это может начаться медленно с периодической потери слуха. Головокружение может развиться позже. Если у вас кружится голова, сразу же сядьте или лягте. Не делайте никаких движений, которые могут усилить головокружение. Не пытайся водить машину.

Наряду с основными симптомами у некоторых людей могут быть:

Приступы могут длиться от 20 минут до 24 часов. Вы можете получить несколько в неделю, или они могут прийти с разницей в месяцы или даже годы.После этого вы можете почувствовать усталость и вам нужно отдохнуть.

По мере прогрессирования болезни Меньера ваши симптомы могут меняться. Потеря слуха и шум в ушах могут стать постоянными. Вместо эпизодических приступов головокружения у вас могут быть проблемы с равновесием и зрением.

Если вы подозреваете, что у вас болезнь Меньера, позвоните своему врачу. Не думайте, что он поправится сам по себе.

Диагностика болезни Меньера

Вы и ваш врач обсудите ваши симптомы и историю болезни.С помощью серии диагностических тестов можно проверить равновесие и слух. К ним могут относиться:

Лечение болезни Меньера

Слуховой аппарат может помочь, а некоторые виды лечения могут облегчить как головокружение, так и скопление жидкости в ухе. Узнайте больше о слуховых аппаратах и ​​головокружении.

Устные лекарства

Лекарства от укачивания могут помочь при головокружении, а лекарства от тошноты могут помочь при рвоте, если это побочный эффект головокружения. Другие лекарственные препараты включают:

  • Диуретики.Чтобы уменьшить количество жидкости в ухе, врач может прописать мочегонное средство — лекарство, которое препятствует задержке жидкости в организме. Если вы принимаете мочегонное средство, ваш врач, вероятно, также попросит вас сократить количество соли в вашем рационе.
  • Стероиды. Если ваш врач считает, что у вас есть проблема с иммунной системой, вы также можете пройти короткий курс стероидов.

Другие методы лечения

В дополнение к лекарствам вы можете попробовать целенаправленную терапию, которая поможет с проблемами равновесия.

  • Физиотерапия. Физиотерапевт предложит вам ряд упражнений, которые при регулярном выполнении могут помочь при дисбалансе, головокружении и других проблемах. Сохранение активности и физические упражнения, например ходьба, тоже могут помочь, особенно после того, как вы закончите физкультурно-физкультуру.
  • Вестибулярная реабилитационная терапия. VRT — это программа упражнений, которая переобучает ваш мозг использовать другие чувства, например зрение, для поддержания равновесия.
  • Терапия положительным давлением (аппарат Meniett).В этом подходе используется устройство для оказания давления на ушной канал через трубку. Это улучшает прохождение жидкости через ухо. Вы можете проводить эти процедуры дома.

Инъекции

Они попадают прямо в ухо и могут облегчить головокружение. Врачи могут выбрать антибиотик под названием гентамицин (гарамицин, гентак), который токсичен для вашего внутреннего уха. Это снижает функцию пораженного уха, так что ваше «хорошее» ухо берет на себя ваше равновесие. Эта процедура проводится в кабинете врача, где перед инъекцией вам дадут что-нибудь, чтобы заглушить боль.Или ваш врач может решить ввести стероид.

Хирургия

Некоторые пациенты не реагируют ни на одно из этих методов лечения и нуждаются в хирургическом вмешательстве. Эти процедуры включают:

  • Операция по шунтированию эндолимфатического мешка. Часть уха, отвечающая за реабсорбцию жидкости, открывается и дренируется. Вам сделают анестезию, чтобы вы не проснулись и не почувствовали боли во время операции. Вероятно, вы проведете ночь в больнице.
  • Пересечение вестибулярного нерва.Эту процедуру выполняет нейрохирург, и вам потребуется более длительное пребывание в больнице, до 5 дней. Хирург разрушит нерв, который посылает в мозг сигналы о балансе, чтобы остановить сообщения, вызывающие у вас головокружение.
  • Кохлеосаккулотомия. Это еще одна процедура, направленная на слив жидкости. Вам дают что-то, чтобы заглушить любую боль, и это занимает около 30 минут. Однако это может вызвать потерю слуха.
  • Лабиринтэктомия. Ваш хирург разрушает те части уха, которые контролируют баланс.Во время этой процедуры вы не бодрствуете и остаетесь в больнице несколько дней. После этого у вас будет потеря слуха, так что это для людей, у которых действительно сильное головокружение и которые уже плохо слышат.

Домашнее лечение при болезни Меньера

Неясно, что вы можете сделать, чтобы предотвратить болезнь Меньера, но вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы.

Если у вас приступ головокружения:

  • Попробуйте сесть и оставаться на месте.

  • Не делайте резких движений и избегайте яркого света, громкого шума и других триггеров.Просмотр телевизора или даже чтение тоже могут быть вредными.

  • Сосредоточьте взгляд на чем-нибудь неподвижном.

В дополнение к диете с низким содержанием соли вы можете сократить потребление алкоголя и кофеина. Некоторые люди думают, что такие изменения в диете уменьшают последствия болезни. Употребление табака также может быть вредным, поскольку в сигаретах содержатся химические вещества, ограничивающие кровеносные сосуды. Если это произойдет в ваших ушах, это может привести к потере слуха. Исследования показывают, что курильщики гораздо чаще страдают потерей слуха, чем некурящие.

Приступы головокружения у разных людей могут быть вызваны разными причинами. Постарайтесь записать как можно больше вещей об эпизоде. Триггеры могут включать:

Болезнь Меньера — причины, симптомы, лечение

Если у вас давление или боль в одном ухе, головокружение, потеря слуха, а также звон или рев, также известный как тиннитус, это может быть болезнь Меньера.

Вероятно отек и давление во внутреннем ухе
триггер симптомов болезни Меньера.

Что такое болезнь Меньера?

Названный в честь французского врача, открывшего болезнь, болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха, которое влияет на слух и равновесие.

Хотя болезнь Меньера может поражать людей любого возраста, люди в возрасте от 40 до 50 лет подвержены ей гораздо чаще. Это состояние считается хроническим и неизлечимо, но существуют различные стратегии лечения, которые минимизируют его влияние на вашу жизнь и облегчают симптомы.

Возможные причины или триггеры

Меньера

Хотя точная причина болезни Меньера неизвестна, она, скорее всего, связана с повышенным давлением во внутреннем ухе, которое заполнено жидкостью, известной как эндолимфа.Другое название болезни Меньера — первичная идиопатическая эндолимфатическая водянка, что по существу означает аномальную жидкость во внутреннем ухе.

Возможные причины или триггеры болезни Меньера включают:

  • Травма головы
  • Инфекция внутреннего или среднего уха
  • Аллергия
  • Употребление алкоголя
  • Напряжение
  • Побочные эффекты некоторых лекарств
  • Курение
  • Стресс или тревога
  • Усталость
  • Семейный анамнез болезни
  • Респираторная инфекция
  • Недавнее вирусное заболевание
  • Аномальный иммунный ответ
  • Мигрень

Симптомы болезни Меньера

Люди с болезнью Меньера могут испытать:

  • ощущение давления в ухе
  • внезапные приступы головокружения
  • тиннитус
  • глухая или глухая потеря слуха

Симптомы различаются от человека к человеку, и у некоторых будет много приступов в течение нескольких дней, а у других — время от времени отдельные приступы.Чтобы диагностировать заболевание, необходимо неоднократно испытывать шум в ушах, потерю слуха и головокружение. Поскольку все эти проблемы могут возникать отдельно или быть связаны с другими заболеваниями, иногда бывает трудно диагностировать болезнь Меньера. В некоторых случаях люди также испытывают дипакузис, известный как «двойное слышание».

Классические симптомы болезни Меньера включают давление в ухе, потерю слуха, головокружение и шум в ушах.

Симптомы обычно начинаются с ощущения давления в ухе, за которым следует шум в ушах, потеря слуха и головокружение.Эти эпизоды будут длиться от 20 минут до четырех часов. Люди с болезнью Меньера обычно испытывают приступы в виде кластеров с длительными периодами ремиссии. При приступе болезни Меньера лучше всего лечь и сосредоточиться на одном неподвижном объекте. Часто больной чувствует себя лучше после того, как вздремнет.

Примечание. Если ваш единственный первичный симптом — головокружение, это может быть не болезнь Меньера, а обычное заболевание, известное как ДППГ.

Потеря слуха при болезни Меньера

Болезнь Меньера может вызвать потерю слуха, в том числе потерю слуха на средних и низких частотах, что означает, что низкие звуки могут быть труднее слышать (например, мужские голоса по сравнению с женскими или низкие частоты в музыке).Человек также может быть более чувствительным к звукам более высокого тона и находить их неудобными. Однако болезнь Меньера непредсказуема, и потеря слуха может затрагивать не низкие частоты, а высокие частоты. Часто потеря слуха приходит и уходит, что затрудняет диагностику.

У некоторых людей постепенно разовьется более серьезная потеря слуха, которая может быть только на одно или оба уха. Потеря слуха может варьироваться от легкой до серьезной.

Слуховые аппараты обычно могут помочь, поскольку тип потери слуха имеет нейросенсорное происхождение.При тяжелой потере слуха могут быть рекомендованы слуховые аппараты CROS или кохлеарные имплантаты.

Стадии болезни Меньера и диагностика

Болезнь Меньера обычно поражает людей на разных стадиях, при этом симптомы развиваются с течением времени.

  • Ранняя стадия: В это время человек будет испытывать внезапные и часто неожиданные приступы головокружения, которые длятся от 20 минут до целого дня. У человека может казаться заложенным или переполненным ухо, и у него может быть некоторая потеря слуха, которая обычно проходит после исчезновения приступа.Также часто ощущаются эффекты шума в ушах.
  • Средняя стадия: Симптомы головокружения на этой стадии, как правило, становятся менее серьезными, а потеря слуха и шум в ушах усиливаются. Многие люди также испытывают длительную ремиссию (болезнь проходит), которая может длиться несколько месяцев.
  • Поздняя стадия: На поздних стадиях болезни Меньера пациенты реже страдают от головокружения, а некоторые люди избавляются от него навсегда.Однако шум в ушах и потеря слуха, скорее всего, будут прогрессировать, и люди, вероятно, будут регулярно испытывать неустойчивое равновесие. Большинство людей на этом этапе чувствуют себя нестабильно, например, в условиях темного освещения.

Одним из наиболее неприятных аспектов этого заболевания может быть задержка с получением официального диагноза. «Важно осознавать, что для постановки полного и точного диагноза может потребоваться много месяцев», — пишут авторы руководств по клинической практике, опубликованных в апрельском номере журнала «Отоларингология — хирургия головы и шеи» за 2020 год.

Это потому, что врачи должны исключить другие заболевания, вызывающие похожие симптомы, отмечают авторы руководства. К ним относятся аутоиммунное заболевание внутреннего уха (частая причина внезапной потери слуха), отосклероз, акустические невриномы, перелом височной кости, отосифилис, вестибулярный неврит, вестибулярная мигрень и острый лабиринтит. Эти заболевания обычно поддаются разному лечению.

Эмоциональное воздействие

Наряду с общими симптомами болезни Меньера можно страдать депрессией или тревогой.Поскольку заболевание влияет на слух, у вас может развиться страх и потерять уверенность при разговоре с другими людьми или на работе, что может способствовать депрессии или тревоге. Кроме того, симптомы, как правило, возникают из ниоткуда, поэтому люди, живущие с болезнью Меньера, могут находиться в постоянном тревожном состоянии, не зная, когда случится приступ. Хорошие новости: есть способы справиться со страхом жить с синдромом Меньера и звоном в ушах.

Лекарства и стратегии облегчения от болезни Меньера

Разнообразные домашние средства могут помочь контролировать болезнь Меньера, хотя ни одно из них не было тщательно изучено, чтобы узнать, эффективны они или нет.

Рекомендации по диете Меньера

Изменения в диете могут уменьшить количество жидкости во внутреннем ухе, что может ослабить симптомы болезни. Исследователи, изучающие этот вопрос, пришли к выводу, что хороших клинических испытаний диеты и болезни Меньера нет. Хорошие новости? Эти изменения стоит попробовать, потому что они не вредны и могут улучшить ваше общее состояние здоровья:

Снижение содержания натрия в рационе может помочь
симптомы
болезни Меньера .
  • Уменьшите потребление соли: Соль помогает организму удерживать воду, поэтому сократите потребление напитков и продуктов, богатых натрием.
  • Пейте меньше кофеина: Напитки с кофеином могут усугубить такие симптомы, как шум в ушах, поэтому лучше уменьшить количество этого стимулятора в своем рационе.

Прочие изменения образа жизни

  • Бросьте курить: Многие люди, страдающие болезнью Меньера и регулярно курящие, сообщают об ослаблении симптомов после отказа от курения.
  • Практикуйте управление стрессом: Стресс и тревога связаны с болезнью Меньера, но оба могут быть причиной и симптомом болезни. Умение управлять стрессовыми факторами и выявлять их может принести облегчение. Также может быть полезно попробовать техники расслабления или медитации.

Подробнее: Как лечить синдром Меньера с помощью малосолевой диеты

Лечебные процедуры при болезни Меньера

К сожалению, многие методы лечения болезни Меньера недостаточно изучены.Кокрановское сотрудничество, которое оценивает медицинские исследования, обнаружило, что только два метода лечения имели какие-либо доказательства клинических испытаний, подтверждающие их использование. Это:

  • Инъекции гентамицина, антибиотика, во внутреннее ухо для снятия головокружения. Это известно как «химическая абляция». Кокрановские исследователи заявили, что одно исследование показало, что это работает, но увеличивает риск потери слуха.
  • Инъекции стероидов во внутреннее ухо для борьбы с воспалением. Одно исследование показало, что это может быть эффективным.

Для обеих инъекций, однако, необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, насколько они эффективны, заключили исследователи.

Другие варианты лечения, которые были менее изучены специально для болезни Меньера, включают:

  • Лекарства для лечения головокружения, такие как антигистаминные препараты, бензодиазапены и холинолитики
  • Мочегонные средства, которые лечат задержку жидкости.
  • Операция по снижению давления и жидкости во внутреннем ухе

Есть много других предложенных вариантов лечения Меньера, но доказательства их использования отсутствуют.Это не обязательно означает, что они не будут работать, их просто не изучили. Эти методы лечения включают CBD, лечение виртуальной реальности, терапию положительным давлением, иглоукалывание и другие альтернативные методы лечения.

Кто лечит болезнь Меньера?

Как правило, заболевания внутреннего уха лечат врачи-отоларингологи, отоларингологи. Если вы испытываете симптомы шума в ушах, потери слуха и головокружения, обратитесь к своему лечащему врачу для направления к ЛОР-терапевту или посетите ближайший к вам центр слуха.Всегда немедленно обращайтесь за помощью, если вы внезапно потеряли слух.

Joy Victory, ответственный редактор, Healthy Hearing

Joy Victory имеет большой опыт редактирования информации о здоровье потребителей. Ее обучение, в частности, было сосредоточено на том, как лучше всего довести до общественности научно обоснованные медицинские руководства и результаты клинических испытаний. Она стремится сделать медицинские материалы точными, доступными и интересными для общественности. Узнайте больше о Джой.

Что такое болезнь Меньера? — Диагностика и лечение

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, вызывающее сильное головокружение (головокружение), звон в ушах (тиннитус), потерю слуха и чувство заложенности или заложенности уха.Болезнь Меньера обычно поражает только одно ухо.

Приступы головокружения могут возникать внезапно или после короткого периода шума в ушах или нарушения слуха. У некоторых людей бывают одиночные приступы головокружения, разделенные длительными периодами времени. Другие могут испытывать множество приступов ближе друг к другу в течение нескольких дней. У некоторых людей с болезнью Меньера головокружение настолько сильное, что они теряют равновесие и падают. Эти эпизоды называются «дроп-атаками».

Болезнь Меньера может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет.По оценкам Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), примерно у 615 000 человек в Соединенных Штатах в настоящее время диагностируется болезнь Меньера и что ежегодно диагностируется 45 500 новых случаев.

Что вызывает симптомы болезни Меньера?

Лабиринт относительно уха

Лабиринт состоит из полукружных каналов, отолитовых органов (т. Е. Матрикса и мешочка) и улитки.Внутри их стенок (костный лабиринт) находятся тонкие податливые трубки и мешочки (перепончатый лабиринт), заполненные эндолимфой.

Кредит: NIH / NIDCD

Симптомы болезни Меньера вызваны скоплением жидкости в отделах внутреннего уха, называемых лабиринтом. В лабиринте находятся органы равновесия (полукружные каналы и отолитовые органы) и слуха (улитка). Он состоит из двух частей: костного лабиринта и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью, называемой эндолимфой, которая в органах равновесия стимулирует рецепторы при движении тела.Затем рецепторы посылают в мозг сигналы о положении и движении тела. В улитке жидкость сжимается в ответ на звуковые колебания, которые стимулируют сенсорные клетки, посылающие сигналы в мозг.

При болезни Меньера накопление эндолимфы в лабиринте нарушает нормальный баланс и слуховые сигналы между внутренним ухом и мозгом. Эта аномалия вызывает головокружение и другие симптомы болезни Меньера.

Почему люди заболевают болезнью Меньера?

Существует множество теорий о том, что может вызвать болезнь Меньера, но однозначных ответов нет.Некоторые исследователи считают, что болезнь Меньера является результатом сужения кровеносных сосудов, аналогичных тем, которые вызывают мигрень. Другие считают, что болезнь Меньера может быть следствием вирусных инфекций, аллергии или аутоиммунных реакций. Поскольку болезнь Меньера, по-видимому, передается по наследству, она также может быть результатом генетических вариаций, которые вызывают нарушения в объеме или регуляции эндолимфальной жидкости.

Как врач диагностирует болезнь Меньера?

Болезнь Меньера чаще всего диагностируется и лечится отоларингологом (обычно называемым врачом по лечению ушей, носа и горла или ЛОР).Однако не существует однозначного теста или единственного симптома, который врач мог бы использовать для постановки диагноза. Диагноз основывается на вашей истории болезни и наличии:

  • Два или более эпизода головокружения продолжительностью не менее 20 минут каждый
  • Тиннитус
  • Временная потеря слуха
  • Ощущение полноты в ухе

Некоторые врачи проводят проверку слуха, чтобы определить степень потери слуха, вызванной болезнью Меньера. Чтобы исключить другие заболевания, врач также может запросить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга.

Как лечится болезнь Меньера?

Болезнь Меньера пока не поддается лечению, но ваш врач может порекомендовать вам некоторые из перечисленных ниже методов лечения, которые помогут вам справиться с этим заболеванием.

  • Лекарства. Головокружение — самый тяжелый симптом приступа болезни Меньера. Рецептурные препараты, такие как меклизин, диазепам, гликопирролат и лоразепам, могут помочь уменьшить головокружение и сократить приступ.
  • Ограничение соли и мочегонные средства. Ограничение потребления соли и прием диуретиков (водяных таблеток) помогает некоторым людям контролировать головокружение за счет уменьшения количества жидкости, удерживаемой организмом, что может помочь снизить объем жидкости и давление во внутреннем ухе.
  • Другие изменения в питании и поведении. Некоторые люди утверждают, что кофеин, шоколад и алкоголь ухудшают их симптомы, и либо избегают, либо ограничивают их в своем рационе. Отказ от курения также может помочь уменьшить симптомы.
  • Когнитивная терапия. Когнитивная терапия — это тип разговорной терапии, которая помогает людям сосредоточиться на том, как они интерпретируют жизненный опыт и реагируют на него.Некоторые люди считают, что когнитивная терапия помогает им лучше справляться с неожиданным характером приступов и снижает их беспокойство по поводу будущих приступов.
  • Инъекции. Введение антибиотика гентамицина в среднее ухо помогает контролировать головокружение, но значительно повышает риск потери слуха, поскольку гентамицин может повредить микроскопические волосковые клетки во внутреннем ухе, которые помогают нам слышать. Некоторые врачи вместо этого вводят кортикостероиды, которые часто помогают уменьшить головокружение и не имеют риска потери слуха.
  • Обработка импульсом давления. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило устройство для лечения болезни Меньера, которое вставляется во внешнее ухо и подает прерывистые импульсы давления воздуха в среднее ухо. Импульсы давления воздуха воздействуют на жидкость эндолимфы, предотвращая головокружение.

    Расположение эндолимфатического мешка

    Кредит: NIH / NIDCD

  • Хирургия. Операция может быть рекомендована, когда все другие методы лечения не помогли уменьшить головокружение.Некоторые хирургические процедуры выполняются на эндолимфатическом мешке для его декомпрессии. Другая возможная операция — разрезать вестибулярный нерв, хотя это происходит реже.
  • Альтернативная медицина. Хотя ученые изучили использование некоторых альтернативных медицинских методов лечения болезни Меньера, до сих пор нет доказательств, подтверждающих эффективность таких методов лечения, как иглоукалывание или акупрессура, тай-чи или травяных добавок, таких как гинкго билоба, ниацин или корень имбиря. .Обязательно сообщите своему врачу, если вы используете альтернативные методы лечения, поскольку они иногда могут повлиять на эффективность или безопасность обычных лекарств.

Каковы перспективы пациента с болезнью Меньера?

По оценкам ученых, шесть из 10 человек либо поправляются самостоятельно, либо могут контролировать головокружение с помощью диеты, лекарств или устройств. Однако небольшая группа людей с болезнью Меньера получит облегчение только после операции.

Какие исследования болезни Меньера проводятся?

Изучение биологических механизмов внутреннего уха, вызывающих болезнь Меньера, поможет ученым в разработке профилактических стратегий и более эффективных методов лечения.NIDCD поддерживает научные исследования по всей стране:

  • Определение наиболее эффективной дозы гентамицина с наименьшим риском потери слуха.
  • Разработка ушного вкладыша, в котором используется программируемый микрожидкостный насос (размером с компьютерный чип) для точной доставки лекарств, снимающих головокружение, во внутреннее ухо.
  • Изучение взаимосвязи между объемом эндолимфы и функцией внутреннего уха, чтобы определить, сколько эндолимфы «слишком много».Исследователи надеются разработать методы управления жидкостями внутреннего уха и методы лечения, которые могут снизить объем эндолимфы и уменьшить или устранить головокружение.

Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Меньера?

NIDCD ведет каталог организаций, которые могут ответить на вопросы и предоставить печатную или электронную информацию о Меньере. См. Список организаций на сайте www.nidcd.nih.gov/directory.

Используйте следующие ключевые слова, чтобы помочь вам найти организации, которые могут ответить на вопросы и предоставить печатную или электронную информацию о болезни Меньера:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

Публикация NIH № 10–3404
июль 2010 г.

Болезнь Меньера — VeDA

Спонсор:

Как болезнь Меньера получила свое название?

Болезнь Меньера названа в честь французского врача Проспера Меньера, который в 1861 году предположил, что приступы головокружения, звона в ушах (тиннитус) и потеря слуха исходят от внутреннего уха, а не от мозга, как обычно считалось в то время. . Как только эта идея была принята, имя Dr.Prosper Ménière начал свою давнюю связь с этим заболеванием внутреннего уха и с нарушением баланса внутреннего уха в целом.

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — хроническое неизлечимое вестибулярное расстройство (внутреннего уха), определенное в 1995 году Комитетом по слуху и равновесию Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи как «идиопатический синдром эндолимфатической водянки». 1 Проще говоря, это означает, что болезнь Меньера, форма эндолимфатической водянки, вызывает повторяющийся набор симптомов в результате скопления во внутреннем ухе аномально большого количества жидкости, называемой эндолимфой.

Болезнь Меньера может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. Точное количество людей с болезнью Меньера трудно точно измерить, поскольку не существует официальной системы отчетности. Цифры, используемые исследователями, различаются от одного отчета к другому и от страны к стране. По оценкам Национального института здоровья, около 615 000 человек в США болеют болезнью Меньера и что каждый год повторно диагностируется 45 500 новых случаев. 2

Причины

Точная причина и причина возникновения болезни Меньера пока не известны. За прошедшие годы было предложено множество теорий. К ним относятся: проблемы с кровообращением, вирусная инфекция, аллергия, аутоиммунная реакция, мигрень и возможность генетической связи.

Эксперты не уверены, что вызывает симптомы острого приступа болезни Меньера. Ведущая теория заключается в том, что они являются результатом повышенного давления аномально большого количества эндолимфы во внутреннем ухе и / или присутствия калия в той области внутреннего уха, которой он не принадлежит.Эти условия могут быть связаны с разрывами мембраны, отделяющей эндолимфу от другой жидкости внутреннего уха, перилимфы. Некоторые люди с болезнью Меньера обнаруживают, что определенные события и ситуации, иногда называемые триггерами, могут вызывать приступы. Эти триггеры включают стресс, переутомление, усталость, эмоциональное расстройство, дополнительные заболевания, перепады давления, определенные продукты и слишком много соли в рационе.

Развитие симптомов

Общие симптомы приступа болезни Меньера не отражают всей картины расстройства, поскольку симптомы различаются до, во время, между и после приступа, а также на поздней стадии болезни Меньера.

Болезнь Меньера может начинаться с неустойчивой потери слуха, в конечном итоге прогрессирующей до приступов головокружения и головокружения.

Надвигающимся атакам часто предшествует «аура» или определенный набор предупреждающих симптомов, перечисленных ниже. Обращение внимания на эти предупреждающие симптомы может позволить человеку перейти в безопасную или более комфортную ситуацию перед приступом.

  • нарушение баланса
  • головокружение, дурноту
  • головная боль, повышенное давление в ухе
  • потеря слуха или усиление шума в ушах
  • звуковая чувствительность
  • смутное чувство беспокойства

Симптомы во время приступа болезни Меньера на ранней стадии:

  • спонтанное сильное головокружение
  • колеблющаяся потеря слуха
  • Полнота уха (наполненность слухом) и / или шум в ушах

Помимо вышеперечисленных основных симптомов, приступы также могут включать:

  • тревога, страх
  • диарея
  • нечеткое зрение или подергивание глаз
  • тошнота и рвота
  • холодный пот, учащенное сердцебиение или учащенный пульс
  • дрожь

После приступа часто наступает период сильной усталости или истощения, что вызывает потребность в долгом сне.

Периоды между приступами у одних людей бессимптомны, у других — симптоматичны. Сообщалось о многих симптомах после приступов и между ними:

  • гнев, тревога, страх, беспокойство
  • изменение аппетита
  • неуклюжесть
  • трудности с концентрацией внимания, отвлекаемость, склонность нащупывать слова
  • диарея
  • утомляемость, недомогание, сонливость
  • головная боль, ощущение тяжести в голове
  • головокружение (дурнота)
  • потеря уверенности в себе и самостоятельности
  • тошнота, тошнота, укачивание
  • боль в шее или ригидность шеи
  • сердцебиение или учащенный пульс, холодный пот
  • искажение звука и чувствительность
  • неустойчивость (внезапные падения, шатание или спотыкание, трудности с поворотом или ходьбой в плохо освещенных местах, склонность смотреть вниз или нащупывать устойчивые опоры для рук)
  • проблемы со зрением (проблемы с размытием, подпрыгиванием, восприятием глубины, усилением бликов, фокусировкой, наблюдением за движением; трудности с просмотром через линзы, такие как бинокли или фотоаппараты)
  • рвота

Поздняя стадия болезни Меньера относится к набору симптомов, а не к моменту времени.Потеря слуха более значительна и менее подвержена колебаниям. Звон в ушах и / или ощущение полноты в ушах могут быть более сильными и постоянными. Приступы головокружения могут сменяться более постоянной борьбой со зрением и равновесием, включая затруднения при ходьбе в темноте и случайную внезапную потерю равновесия. Иногда на этой стадии болезни Меньера возникают дропные приступы вестибулярного происхождения (отолитический кризис Тумаркина 3 ), которые характеризуются внезапной кратковременной потерей осанки без потери сознания.Некоторые из этих симптомов поздней стадии могут стать более проблематичными в условиях слабого освещения, при утомлении или когда человек находится в визуально стимулирующих ситуациях.

Продолжительность и частота атак

Атаки могут длиться от 20 минут до 24 часов. Они могут возникать с частотой множества приступов каждую неделю; или они могут быть разделены неделями, месяцами и даже годами. Непредсказуемый характер этого заболевания затрудняет борьбу с ним. Это также усложняет способность ученых и врачей изучать его.

Есть лекарство?

«Вылечить» болезнь означает устранить первопричину болезни и обратить вспять нанесенный ею ущерб (в данном случае — внутреннему уху). В настоящее время не существует лечения для лечения болезни Меньера. Однако существуют медицинские методы лечения, которые могут помочь справиться с этим.

Лечение

Существующие обработки делятся на две категории. Некоторые методы лечения направлены на снижение тяжести приступа во время его возникновения; некоторые методы лечения пытаются уменьшить тяжесть и количество приступов в долгосрочной перспективе.Эксперты считают, что эти методы лечения обеспечивают некоторое улучшение у 60–80% пролеченных людей. 4 Гентамицин эффективен при лечении головокружения> 80%.

Наиболее консервативное долгосрочное лечение болезни Меньера в США включает соблюдение диеты с пониженным содержанием натрия и использование лекарств, которые помогают контролировать задержку жидкости (диуретики или «водные таблетки»). Цель этого лечения — снизить давление жидкости во внутреннем ухе. Некоторые врачи, чаще всего не из США.S. также взвесили потенциальную эффективность использования бетагистина HCl (Serc) в качестве вестибулярного супрессивного средства при болезни Меньера. 5

Лекарства можно использовать во время приступа, чтобы уменьшить головокружение, тошноту / рвоту или и то, и другое. Некоторые препараты, используемые для этого, включают диазепам (валиум), лоразепам (ативан), прометазин (фенерган), дименгидринат (оригинальная формула драмамина) и меклизина гидрохлорид (антиверт, формула менее сонного драмамина).

Вестибулярная реабилитационная терапия (VRT) иногда используется для устранения дисбаланса, который может мешать людям в перерывах между приступами.Его цель — помочь переобучить способность тела и мозга обрабатывать информацию о балансе. В случае успеха это может помочь человеку восстановить уверенность в способности двигаться.

Когда консервативное лечение не работает: 20–40% людей, которые не реагируют на лекарства или диету, врач может порекомендовать лечение, сопряженное с повышенным физическим риском. Один из таких методов, интратимпанический гентамицин , разрушает вестибулярную ткань с помощью инъекций в ухо аминогликозидного антибиотика (гентамицина).В последнее время стали использоваться интратимпанические инъекции стероидов с меньшим риском потери слуха и стойкого дисбаланса.

Другой менее консервативный метод лечения включает хирургических вмешательств . Доступны две категории хирургии. Цель первого типа — снять давление на внутреннее ухо. Операция по снижению давления сейчас не так широко используется, как раньше, из-за вопросов о ее долгосрочной эффективности.

Цель второго типа операции — заблокировать движение информации от пораженного уха к мозгу.Процесс включает либо разрушение внутреннего уха, чтобы ухо не генерировало информацию о балансе для отправки в мозг, либо разрушение вестибулярного нерва, чтобы информация о балансе не передавалась в мозг. В любом случае физиотерапия полезна, чтобы помочь мозгу компенсировать потерю функции внутреннего уха из-за операции.

Прогноз

Трудно предсказать, как болезнь Меньера повлияет на будущее человека. Симптомы могут исчезнуть в один прекрасный день и никогда не вернуться.Или они могут стать настолько серьезными, что выйдут из строя.

Копинг

Справиться с болезнью Меньера сложно, потому что приступы непредсказуемы, неизлечимы, некоторые симптомы не очевидны для других, и большинство людей практически ничего не знают о заболевании. Многим людям с болезнью Меньера возлагается роль педагогов — они должны рассказывать себе, своей семье, друзьям, коллегам, а иногда даже медицинским работникам о своем заболевании и о том, как оно на них влияет.Ключевые особенности общения с семьей и друзьями включают информирование их о том, что может произойти с началом острого приступа и как они могут помочь. Если диета с низким содержанием натрия является эффективной, следует проинформировать семью и друзей о том, насколько важно для них поддерживать соблюдение режима диеты. Изменения в привычках питания на протяжении всей жизни можно облегчить с помощью других людей.

Лечение острого приступа требует подготовки. Это включает в себя консультацию с врачом о любых подходящих лекарствах, которые можно принимать при возникновении острого приступа, и заблаговременное решение, когда целесообразно обратиться в больницу.Во время приступа полезно лечь в безопасное место с твердой поверхностью и избегать любых движений головой. Иногда полезно держать глаза открытыми и сосредоточенными на неподвижном объекте на расстоянии около 18 дюймов. Чтобы контролировать обезвоживание, следует вызвать врача, если прием жидкости со временем невозможен из-за постоянной рвоты.

После стихания острого приступа нередко хочется спать в течение нескольких часов. Кратковременный отдых в постели уместен, если человек истощен.Но также важно, чтобы человек встал и начал двигаться как можно скорее, чтобы мозг приспособился к измененным сигналам баланса. В этом процессе необходимо принять меры предосторожности, чтобы учесть любые новые ощущения равновесия.

Чтобы справиться с симптомами, необходимо понять болезнь. Разговоры с поставщиками медицинских услуг, общение с другими людьми, страдающими той же болезнью, а также чтение книг и статей по этой теме — все это полезные методы узнать больше о болезни Меньера.

Авторы: П.Дж.Хайбах, MS, RN и Ассоциация вестибулярных расстройств, с изменениями, внесенными доктором Джоэлем Гебелем

Дополнительная литература

Некоторые полезные документы, доступные от Ассоциации вестибулярных расстройств, включают следующее:

Щелкните здесь, чтобы прочитать рассказы пациентов Меньера о фильме «Могучий».

Болезнь Меньера

Timothy C. Hain, MD • Последнее изменение страницы: 2 марта 2021 г.

Перед тем, как начать, мы с гордостью отмечаем, что эта страница была признана самой надежной веб-страницей Меньера согласно статье в журнале отоларингологии, оценивающей 50 веб-сайтов, посвященных болезни Меньера (Bojrab et al, 2020)).Наша оценка надежности составила 2,96, по сравнению с (например) страницей клиники Мэйо, которая набрала 2,63 балла (которая была в Google заняла первое место).

Рис. 1. Нормальное внутреннее ухо.

Что такое болезнь Меньера?

В 1861 году французский врач Проспер Меньер описал состояние, которое сейчас носит его имя. Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, вызывающее эпизоды головокружения, звон или рев в ушах (тиннитус), чувство полноты или давление в ухе и колеблющаяся потеря слуха.Несколько комитетов попытались систематизировать симптомы. Мы думаем, что болезнь Меньера правильнее называть синдромом Меньера, но мы будем использовать эти два термина, как если бы они были одним и тем же. Тесно родственное состояние, называемое «отсроченная эндолимфатическая водянка», вероятно, просто болезнь Меньера под другим названием.

На рисунке 1 площадь пораженным ухом является весь лабиринт, включающий в себя как полукруглые каналы и улитка.

Типичному приступу болезни Меньера предшествует ощущение полноты в одном ухе.Слух Колебания или изменения шума в ушах также могут предшествовать приступу. Эпизод Меньера или «нападение» обычно включает сильное головокружение (вращение — обычно ощущение горизонтальной карусели), дисбаланс, тошноту и рвоту, а также резкое снижение слуха. В среднем приступ длится от двух до четырех часов. После серьезного нападения большинство люди обнаруживают, что они истощены и должны спать несколько часов. Там — это большая вариабельность продолжительности симптомов.Некоторые люди испытывают кратковременные «толчки», а другие имеют постоянную неустойчивость. Необычный вариант — «невидимая рука», когда человеку кажется, что его толкают. Высокий чувствительность к зрительным раздражителям (зрительная зависимость) является обычным явлением. (Лакур, 1997). Во время атаки глаза прыгают (это называется «нистагм»).

Дополнение материал: Фильм о нистагме во время приступа болезни Меньера

Падение из-за отолитового кризиса Тумаркина .Это очень опасный вариант болезни Меньера, который может привести к резким падениям.

Особенно серьезным признаком инвалидности является внезапное падение. Обычно это происходит без предупреждения. Эти водопады, разновидность «дроп-атак», с оригинала получили название «отолитический кризис Тумаркина». описание Тумаркина (1936). Их связывают с внезапной механической деформацией. отолитовых органов (матрикса и мешочка), вызывая внезапную активацию вестибулярных рефлексов.Пациенты внезапно чувствуют, что они наклонены или падают (хотя могут быть прямыми) и вызывают большая часть быстрой репозиции себя. Это очень выводящий из строя симптом поскольку это происходит без предупреждения и может привести к серьезным травмам. Часто разрушительный лечение (например, низкие дозы гентамицина) — лучший способ справиться с этой проблемой (Wu et al, 2019). Другие отологические состояния также иногда связаны с падениями типа Тумаркина (Black et al, 1982; Ishiyama et al, 2003). См. Здесь для получения дополнительной информации о дроп-атаках.

Эпизоды Меньера могут происходить группами; то есть может произойти несколько атак в короткие сроки. Однако между эпизодами могут пройти годы. Между При острых приступах у большинства людей симптомы отсутствуют или отмечается легкий дисбаланс и шум в ушах.

Болезнь Меньера поражает примерно 0,2% населения (нажмите здесь подробнее об эпидемиологии). В нашей клинической практике, где мы заботимся о большом количестве пациентов с болезнью Меньера, наиболее распространенный возраст обращения — 6-е десятилетие.Это, вероятно, отражает возрастное распределение Меньера в Чикаго, штат Иллинойс, которое, конечно, также является функцией возраста населения Чикаго. Он немного старше типичного возраста проявления вестибулярной мигрени, который составляет 5-е десятилетие, намного старше, чем зарегистрированный возраст самой высокой распространенности невестибулярной мигрени (около 35 лет), и аналогичен возрасту проявления ДППГ. Соотношение женщин и мужчин в нашем населении Меньера составляет примерно 3: 2.

Обычно начинается болезнь Меньера ограничивается одним ухом, но со временем часто распространяется на оба уха, так что после 30 лет у 50% пациентов с болезнью Меньера наблюдается двустороннее заболевание (Stahle и др., 1991).Однако есть некоторые разногласия по поводу этой статистики — некоторые авторы, например Сильверстайн, предполагают, что преобладание двусторонней составляет всего 17% (Silverstein, 1992). Suh et al (2018) обнаружили, что распространенность составляет всего 5,6%. Мы в целом согласны с тем, что часто наблюдаются незначительные симптомы на другом ухе, а также что редко когда серьезно поражаются оба уха. Мы бы сказали, что эти статистические данные различаются, потому что они сравнивают разные вещи. Однако есть и другие возможности: предвзятость выбора и другие закономерности. болезни в разных странах.Сильверштейн предположил, что 75% людей суждено стать двусторонним в течение 5 лет. Мы не согласны с этим, исходя из нашего собственного обширного опыта в Chicago Dizzienss and Hearing. Даже если одно ухо становится двусторонним, обычно второе ухо поражается в незначительной степени — возможно, небольшой шум в ушах или ощущение полноты. (Сух и др., 2018)

В большинстве случаев прогрессирующая потеря слуха происходит в пораженном ухе (ах). А низкочастотный нейросенсорный паттерн обычно обнаруживается изначально, но со временем продолжается, это обычно переходит либо в плоскую потерю, либо в пиковую (щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о слухе). тестирование).Хотя острый приступ может вывести из строя, болезнь Меньера не смертельна.

Что вызывает болезнь Меньера? (Щелкните здесь для более подробного обсуждения)

Рисунок 2а: Нормальный перепончатый лабиринт

2б. Расширенный перепончатый лабиринт при болезни Меньера (водянка)

Происхождение болезни Меньера в настоящее время является спорным .Хотя в прошлом считалось, что причиной заболевания являются проблемы с водопроводом ( водянок, ) в ухе, наиболее распространенное мнение заключается в том, что водянка является маркером болезни Меньера, а не обязательно является причиной симптомов.

Традиционное мышление о происхождении болезни Меньера : Наиболее распространено мнение, что острый приступ болезни Меньера возникает в результате колебаний давление жидкости во внутреннем ухе.Система мембран, называемая перепончатый лабиринт, содержит жидкость, называемую эндолимфой. Мембраны могут стать расширяется как воздушный шар при увеличении давления. Это называется «водянка» . Один из способов этого — когда дренажная система, называемая эндолимфатической проток или мешок заблокирован. В некоторых случаях может быть закупорен эндолимфатический проток. рубцовой тканью, как это может быть верно в некоторых случаях тесно связанного состояния «отсроченной эндолимфатической водянки», или может быть узким от рождения.В некоторых случаях может быть слишком много жидкости, выделяемой сосудистой полоской.

Помимо остановки дренажных путей, аномально расширенные пути прохождения жидкости в ухо, такие как вестибулярный водопроводный канал. Увеличенные вестибулярные водопроводы являются одним из наиболее часто определяемых костных пороков развития внутреннего уха у детей с нейросенсорной тугоухостью по неизвестной причине (Oh et al, 2001). Вестибулярный водопровод проходит от медиальной стенки преддверия до задней поверхности каменистой височной кости.У большинства людей с увеличенными вестибулярными водопроводами и расстройствами уха наблюдается потеря слуха, но иногда наблюдается связь с вестибулярными проблемами (Shessel and Nedzelski, 1992). Может существовать генетическая связь между увеличенным вестибулярным водопроводом и синдромом Пендреда, который является врожденным заболеванием щитовидной железы.

Недавние размышления о происхождении болезни Меньера. С другой стороны, водянка встречается не у всех. с болезнью Меньера, и водянка также часто обнаруживается (6%) при аутопсии. людей, у которых не было симптомов типа Меньера (Honrubia, 1999; Rauch et al, 2001).Поскольку болезнь Меньера встречается примерно у 0,2 из 100 человек, а водянка находится в 6/100 височных костях, их более чем на порядок больше людей с водянкой, чем с болезнью Меньера. Таким образом, по логике быть чем-то большим, чем просто водянка, участвующая в возникновении болезни Меньера (см. следующий абзац об иммунологической функции, а также страницы об аутоиммунных заболеваниях). заболевание внутреннего уха и аллергия при болезни Меньера).

В последнее время внимание также было сосредоточено на иммунологической функции эндолимфатический мешок — иммунное заболевание может составлять значительный процент случаев болезни Меньера.Мы сами придерживаемся этого мнения, частично основанного на исследовании, в котором пациенты с болезнью Меньера имели очень высокую распространенность (около 25%) аутоиммунного заболевания щитовидной железы (Brenner et al, 2004). С другой стороны, Рукенштейн и другие недавно получили большое количество аутоиммунных анализов крови в группе из 40 пациентов с односторонней болезнью Меньера, включая общий анализ крови, ANA, анти-Сьегрена, РФ, комплемент, антифосфолипидные антитела, вестерн-блоттинг на белок теплового шока, MHA (тест на сифилис) и Лайма. Только повышение в тесте на антифосфолипидные антитела было обнаружено у 27% пациентов, что выше ожидаемых 6-9%.белок против теплового шока был обнаружен в 6%. Они пришли к выводу, что маловероятно, что аутоиммунная этиология играет значительную роль в их популяции односторонней болезни Меньера (Ruckenstein, 2002). Другая интерпретация их данных заключается в том, что у них, возможно, просто не было соответствующего маркера аутоиммунного поражения, а также односторонний синдром Меньера может иметь меньшую аутоиммунную причину, чем двусторонний.

Можно также создать разумные аргументы в пользу того, что мигрень является причиной (некоторых) случаев болезни Меньера.Мигрень (около 1/6 человек) встречается почти на 2 порядка чаще, чем болезнь Меньера (около 1/2000 человек), и из-за этого варианты мигрени с выраженными ушными симптомами встречаются чаще, чем болезнь Меньера. Пациенты с болезнью Меньера также страдают мигренью примерно в 50% случаев. Потеря слуха при болезни Меньера не соответствует ожидаемому паттерну для болезни внутреннего уха (т. Е. Сначала потеря высоких частот и потеря OAE). Немедикаментозное лечение болезни Меньера (то есть диета) практически идентично диетам, рекомендованным при мигрени.

Таким образом, суть в том, что у большинства пациентов с болезнью Меньера в 2020 г. основная причина болезни Меньера неизвестна. Это самый часто относят к вирусным инфекциям внутреннего уха, травмам головы, наследственным предрасположенность и аллергия. Мигрень может вызывать симптомы, которые частично совпадают с болезнью Меньера, а в некоторых случаях даже могут быть идентичны болезни Меньера на том уровне, на котором мы можем устранить расстройства в клинике (то есть без вскрытия).

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о причинах болезни Меньера.

Какой ущерб наносит болезнь Меньера?

1. Смерть волосковых клеток: принято считать, что повторяющиеся приступы болезни Меньера убивает волосковые клетки внутреннего уха. Это постепенный процесс в течение многих лет, но часто приводит к односторонней функциональной глухоте. Кохлеарный (слуховой) волосковые клетки наиболее чувствительны. Вестибулярные волосковые клетки кажутся более устойчивыми но также наблюдается медленное снижение калорийности ответ в больном ухе примерно через 15 лет (Stahle et al, 1991).

2. Механические изменения в ухе. Механическое нарушение работы внутреннего уха — это также вероятно, что расширение матки и мешочка уха является хорошим известная патологическая находка. Мешочек может расширяться так, что на более поздних стадиях он прилегает к нижней стороне подножки стремени. Это механическое нарушение и искажение нормальных структур внутреннего уха может привести к постепенному хронической неустойчивости, даже когда у пациентов нет приступов.Периодический расширение и сжатие матрикса также является разумным объяснением периодического приступы другого заболевания внутреннего уха — ДППГ. Наконец, также кажется вероятным, что может произойти разрыв поддерживающей системы. для перепончатого лабиринта, связанного с вестибулярным ателектазом. Это может вызвать некоторую механическую нестабильность. матки и мешочка и, как следствие, некоторая хроническая неустойчивость.

3. Некоторые исследователи предполагают, что экспериментальная болезнь Меньера убивает кохлеовестибулярную нерв через нейротоксичность у мышей и морских свинок (Megarian et al, 2005).Однако существуют доказательства того, что это не главный механизм у людей (см. Китамура и др., 1997; Надол и др., 1995). Скорее, похоже, что болезнь Меньера повреждает как волосковые клетки, так и нервные волокна у людей. Исследования на людях затруднены из-за того, что болезнь Меньера является последним распространенным путем множества заболеваний уха.

Насколько распространена болезнь Меньера?

Исследования показали, что болезнь Меньера поражает около 200 человек. из 100000 человек (или, другими словами, 2/1000).Это примерно то же самое распространенность как рассеянный склероз (РС). Большинство людей с синдромом Меньера заболевание старше 40 лет, с равным распределением между мужчинами и самки. Интересно, что исследование во Фрамингеме показало, что 2/100 человек верят у них в США болезнь Меньера, что говорит о том, что неправильный диагноз встречается гораздо чаще, чем правильный. (нажмите здесь, чтобы узнать больше)

Есть лекарство?

В настоящее время нет лекарства от болезни Меньера, но есть способы чтобы управлять состоянием и контролировать симптомы.Некоторые недавно усовершенствованные методы лечения (например, низкие дозы гентамицина) обычно позволяют людям избежать инвалидности из-за головокружения, вызванного болезнью Меньера. Хотя некоторые предполагают, что болезнь Меньера может «выгореть», исследования показывают, что это маловероятно (Havia and Kentala 2004)

Как врач узнает, что у меня болезнь Меньера?

Рис. 3a: Аудиограмма (проверка слуха), типичная для ранней стадии болезни Меньера, справа (x = слева, o = справа).Наблюдается низкотональная нейросенсорная тугоухость. Рис. 3b: Аудиограмма, типичная для средней стадии болезни Меньера, снова справа. Слух снижен на всех частотах, но в большей степени на высоких и низких частотах. Рис. 3c: Аудиограмма, типичная для поздней стадии болезни Меньера, снова справа. Слух ровный, с правой стороны не слышно.

Обсуждение тестирования на болезнь Меньера можно найти здесь:

Диагноз болезни Меньера основывается на сочетании правильного набора симптомов (обычно эпизодических головокружение и нарушение слуха), проверки слуха, которые документируют этот слух уменьшается после приступа, а затем становится лучше, и исключение альтернативы причины.Несколько комитетов предложили диагностические критерии — они рассмотрены в ссылке. Несмотря на недавние дополнения, мы продолжаем отдавать предпочтение критериям AAO 1995 г. для «определенной» болезни Меньера.

Дифференциальный диагноз широкий и включает перилимфу. свищ, рецидивирующий лабиринтит, мигрень, врожденные пороки развития уха многих видов, сифилис, Болезнь Лайма, опухоли, такие как слуховые неврома, рассеянный склероз, кисты задней черепной ямки и др. редкие сущности.Симптомы, похожие на симптомы Меньера (колеблющийся слух, шум в ушах, головокружение) также может быть вызвано надвигающимся инсульты в области распространения передней нижней мозжечковой артерии (Lee и Чо, 2003). Двусторонние колебания слуха предполагают сосудистую причину, например мигрень.

Иногда при болезни Меньера наблюдается «неправильный» (раздражающий) нистагм. По сути, нистагм переходит в плохую сторону. Это очень специфическая находка для болезни Меньера.Возможными причинами являются экзитаторный нистагм, феномен Бехтерева (восстановительный нистагм), синдром Меньера, затрагивающий противоположное ухо, и более сильные вестибулярные реакции на стороне с водянкой из-за гидродинамических факторов, связанных с водянкой.

Процесс диагностики обычно включает проверку слуха (аудиометрию), тест ENG, тест VEMP, несколько анализов крови (ANA, FTA) и МРТ головы. Новые варианты МРТ в настоящее время являются новой технологией диагностики. Электрокохлеография (ЭКохГ) часто помогает, но остается спорным.Поскольку полнота слуха может быть вызвана евстахиевой неисправность трубки, иногда полезна тимпанометрия.

«Глицериновый тест» — это старый диагностический тест, который зависит от выявления улучшения слуха через 4 часа после перорального приема глицерина (Basel and Lutkenhoner, 2012). Этот тест обычно не используется.

Тесты слуха часто начинаются с демонстрирующий колеблющуюся низкочастотную нейросенсорную тугоухость (рис. 3а). Спустя годы это постепенно переходит в «пиковую» модель с низкими и подавление высоких тонов (рисунок 3b) и, наконец, «плоский» рисунок, обычно 50 дБ потери (110 дБ было бы совсем глухим).Примерно через 10 лет болезни Меньера слух часто выглядит так, как показано на рисунке 3c, где «пик» превратился в плоскую нейросенсорную потерю. Как ни странно, иногда существует расхождение между тестами OAE и аудиометрией в низкочастотном SNHL Меньера. Возможно, это означает, что низкочастотная СНХЛ не связана с повреждением улитки. В последнее время появилась возможность проверять слух с помощью приложений для мобильного телефона. Это может помочь в процессе диагностики.

Хотя некоторые люди слышали, что колеблется, как это, без каких-либо дальнейших симптомов головокружения или шума в ушах, в большинстве случаев это не прогрессирует до болезни Меньера (Schaaf et al, 2001).Некоторые авторы предположили, что характер и тяжесть слуха дефицит не коррелирует с продолжительностью болезни (Mateijsen et al, 2001), но это не соответствует очень большому нашему опыту. Более вероятно, что характер слуха Меньера изменчив и что эти авторы просто не изучили достаточное количество пациентов. Те, кто обращается к врачу с более серьезными нарушениями слуха в начале, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у кого нарушения слуха более легкие (Sato et al, 2014).

Иногда у пациентов с болезнью Меньера и водянкой возникает «воздушно-костная щель» на низких частотах, то есть 250 Гц. (Сугимото и др., 2017). Воздушно-костная щель является признаком кондуктивной тугоухости, но также встречается у пациентов с расхождением верхнего канала. Это явление пока необъяснимо. Приведенное выше исследование показывает, что это связано с водянкой.

Здесь показан набор тестов от того же пациента с классическим синдромом Меньера.

Более подробное обсуждение информации, которую необходимо получить при тестировании людей с болезнью Меньера, можно найти здесь.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ОСТРОЙ АТАКЕ МЕНЬЕРА

Таким образом мы справляемся с острыми приступами в больнице Chicago Dizziness and Hearing

.

Лекарства, обычно используемые при остром приступе, включают следующие:

  • Меклизин (Antivert) жевательный (Bonine). Доза колеблется от 12,5 два раза в день. до 50 мг 3 раза / сут. Это лекарство продается без рецепта. Рецепт не требуется.
  • Лоразепам (Ативан) 0.5 мг. Обычная доза составляет два раза в день или оба одновременно в начале болезни. Этот препарат эффективен, даже если его не глотают (т.е. вы можете просто пососать его). Ожидается усталость.
  • Прометазин (Фенерган), перорально (12,5) или ректальные свечи (25 мг). Обычная доза — один раз в 12 часов. по мере необходимости при рвоте.
  • Прохлорперазин (компазин, перорально или суппозиторий). Обычная доза составляет 5-10 мг каждые 12 часов. необходимо при рвоте.
  • Ондансетрон (перорально или сублингвально).Обычная доза составляет 8 мг каждые 12 часов при рвоте. (раньше это лекарство было очень дорогим, но теперь его можно приобрести по разумным ценам в таких местах, как Costco). Хотя ондансетрон не так силен, как фенерган или компазин, и не всегда работает, он также не имеет особых побочных эффектов. Безусловно, можно работать и водить машину после приема практически любой дозы ондансетрона. То же самое не всегда можно сказать о меклизине, лоразепаме и клоназепаме, фенергане или компазине.
  • дексаметазон (Декадрон) 4 мг внутрь в течение 4-7 дней.Или «пакет с дозой медрола». Это удобное, быстрое, но не очень эффективное лечение постепенно заменяется инъекциями стероидов через барабанную перепонку. Обычно это «надстройка» во время визита к врачу по поводу стойких симптомов (см. Блок-схему выше). Быть «гипер» — наиболее частый побочный эффект. Часто люди чувствуют, что им не нужно спать, и много убираются (:.

Дополнительная информация о профилактике рвоты здесь.

Как управлять атакой?

Во время острого приступа лягте на твердую поверхность.Оставайся неподвижным, как возможно, с открытыми глазами и зафиксированными на неподвижном объекте. Не пытаться Немедленно выпейте или запейте воду глотком, так как у вас может возникнуть рвота. Оставайся таким, пока сильное головокружение (кружение) проходит, затем МЕДЛЕННО встает. После нападения стихает, вы, вероятно, почувствуете сильную усталость и вам нужно будет поспать несколько часов.

Если рвота не проходит и вы не можете принимать жидкости дольше 24 часов (12 часов для детей), обратитесь к врачу.Он / она может назначить тошноту лекарства и / или вестибулярные супрессивные препараты. Он / она может пожелать увидеть вас или даже поместить вас в больницу, если вы обезвожены. Меклизин (Antivert), лоразепам и клоназепам обычно используются в качестве вестибулярных супрессивных препаратов и Компазин, Фенерган или Ондансетрон обычно используются при тошноте. В нашей практике в Чикаго мы обычно прописываем «набор для неотложной помощи», состоящий из небольшого рецепта лоразепама и ондансетрона, который следует принимать сублингвально при остром приступе.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МЕЖДУ АТАКАМИ (см. Также схему ниже)

Диуретики — обычно применяемые, как правило, представляют собой комбинацию тиазидов (то есть уменьшающих калий) и блокаторов натриевых каналов (например, траимтерина или амилорида). Комбинации имеют Преимущество в том, что им может не потребоваться добавка калия.
  • триамтерин / HCTZ (диазид или максид).
  • Модуретик (амилорид / HCTZ)
  • ацетазоламид (диамокс)

В Соединенных Штатах диазид (триамтерин / HCTZ) прописывается почти повсеместно для Меньера.Максид используется, когда требуется меньшая доза, чем в Дязиде (она оценивается). Ван Дилен и Хейзинг изучали использование диуретиков при болезни Меньера в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании и сообщили, что они уменьшают вестибулярные жалобы, но не оказывают значительного влияния на слух (1986). Тирлуолл и С. Кунду (2006) не смогли прийти к выводу об эффективности, так как ни одна статья, опубликованная до 2006 года, не подходила для метаанализа. Crowson et al (2016) сообщили, что все исследования имели «низкий уровень доказательности» и постоянно сообщали о снижении частоты головокружения.Хотя эти авторы кажутся «кричащими» диуретиками, важно помнить, что отсутствие доказательств — это не то же самое, что доказательство отсутствия. Наши наблюдения в нашей большой популяции клиники Меньера показывают, что около 1/3 пациентов Меньера сообщают о хорошем ответе, а остальные не уверены, приносит ли это им хоть какую-то пользу. Это похоже на почти любое лекарство от болезни Меньера, что предполагает некоторую неоднородность.

Mori et al (2016) и Miyashita et al (2016) предположили, что механизм хорошего эффекта лечения с пониженным содержанием соли заключается в повышении уровня альдостерона.Другие, однако, подвергли сомнению эту связь (Mateijsen et al, 2001)

Примечания: поскольку триамтерин является антагонистом фолиевой кислоты, беременным женщинам следует принимать фолиевую кислоту. добавки, если не противопоказано иное. Иногда люди на длительном ацетазоламид развивает камни в почках. Все вышеперечисленные диуретики содержат сульфамид, который люди с сульфамидной аллергией могут не переносить.

Диуретики, не содержащие сульфа (Понка, 2006):

  • амилорид
  • этакриновая кислота
  • спиронолактон
  • триамтерин

Обратите внимание, что у нас здесь четыре химические группы диуретиков — блокаторы натриевых каналов (триамтерин, амилорид), петлевые диуретики (этакриновая кислота), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) и антагонисты альдостерона (спиронолактон).

При аллергии на сульфамид можно попробовать сам по себе амилорид или этакриновую кислоту (эдекрин). Петлевые диуретики, такие как Эдекрин, следует использовать в низких дозах и с осторожностью, поскольку они ототоксичны. Обратите внимание, что перечисленные диуретики в основном повышают уровень калия в сыворотке крови. (Понка, 2006). Если это правда, что положительный эффект диуретиков Меньера заключается в повышении уровня альдостерона, как было предложено несколькими японскими авторами, спиронолактон, а также эплереном были бы плохим выбором, поскольку они являются антагонистами альдостерона.

Вестибулярные подавители (нажмите здесь, чтобы подробнее о медикаментозном лечении)

  • Бензодиазепины — эти препараты потеряли популярность из-за их свойств, вызывающих привыкание.
    • Клоназепам (клонопин) 0,5 мг два раза в день или по мере необходимости
    • лоразепам (ативан) 0,5 мг два раза в день или по мере необходимости
    • диазепам (валиум) 2 мг два раза в день или по мере необходимости
  • Антигистаминные препараты
    • меклизин (Antivert, Bonine, Dramamine не вызывает сонливость) 12.От 5 мг до 25 мг по мере необходимости до 3-4 раз / день
    • дифенгидрамин (бенадрил)

Обратите внимание, что антигистаминные препараты, которые не проникают в мозг, не используются, потому что они не работают, например, лоратидин, цетиризин, фексофенадин.

Блокаторы кальциевых каналов — также эти препараты используются редко. Они чаще используются при мигрени.

  • Верапамил (торговые марки Калан, Изоптин, Верелан) 120–240 мг. Следует использовать замедленное высвобождение.Следите за лекарственными взаимодействиями.
  • нимодипин
  • Циннаризин (недоступен в США)
  • Флунаризин (недоступен в США)

Стероиды (обычно для тяжелых приступов) — широко используются, эффективность не доказана

  • дексаметазон
  • Преднизон
  • Метилпреднизолин (обычно в виде «дозированной упаковки» с самоконтролем).
Иммунодепрессанты (используются редко, см. AIED)
  • Метотрексат (очень редко)
  • Стероиды (см. Выше)
  • Энбрел (инъекционный препарат), Хумира (инъекционный препарат)

Спорные агенты

  • Serc (бетагистин) — часто используется, может быть плацебо, но часто стоит попробовать.Обычная доза составляет 16 мг два раза в день, но можно использовать и больше.
  • Противогрибковые средства, такие как микостатин (нистатин). Доказательства слабые, и нет никакого обоснования. (Леонг и др., 2014)
  • Инъекции гистамина (нерациональное лечение, так как гистамин быстро расщепляется в организме).
  • Гомеопатические препараты, такие как VertigoHeel. Как и все гомеопатические препараты, VertigoHeel является плацебо.
  • Противовирусная терапия (например, ацикловир, нет данных об эффективности)
  • Интратимпанический дексаметазон или другие стероиды (становится все более распространенным, разумное доказательство временной эффективности, отсутствие обоснования долгосрочного эффекта)

Что можно сделать, чтобы снизить частоту и тяжесть приступов болезни Меньера (т.е. профилактика)?

Это способ, которым мы пытаемся предотвратить атаки Меньера в Chicago Dizziness and Hearing:

Целью лечения между приступами является предотвращение или уменьшение количества эпизодов, и снизить вероятность дальнейшей потери слуха и повреждения к вестибулярной системе. Постоянный шум в ушах (звон в ушах), постоянный дисбаланс или прогрессирующая потеря слуха может быть следствием длительной болезни Меньера.Слух могут потребоваться вспомогательные средства.

Стандартное лечение:

  • Режим диеты от водянки , вероятно, быть рекомендованным (см. ниже). Это важная часть лечения практически всем пациентам с болезнью Меньера. Строгое соблюдение соблюдение этого режима питания приведет к стабилизации у большинства пациентов.
  • Между приступами могут быть прописаны мочегонные препараты, которые помогают регулировать давление жидкости во внутреннем ухе, тем самым уменьшая тяжесть и частоту эпизодов Меньера. Дязид (комбинация триамтерина и гидрохлоротиазид) является наиболее распространенным лекарством для этой цели, и другие перечислены выше. Литература предполагает, что диуретики умеренно полезны. (Хорнер и др., 1989; Сантос и др., 1993; Шинкава и Кимура, 1986). См. Примечания выше относительно других агентов.
  • Используются вестибулярные супрессивные средства, такие как Antivert (меклизин) или клоназепам, и противорвотные средства (например, фенерган или ондансетрон) по мере необходимости.

Не совсем стандартные методы лечения

  • Верапамил (типичная доза: 120 SR) иногда снижает частоту приступов. Также использовались нимодипин и флунаризин. Все эти лекарства содержат кальций блокираторы каналов. Доказательства того, что эти лекарства работают, не так убедительны. Поскольку Меньер и мигрень очень часто сочетаются, основная роль этого лекарства может заключаться в лечении головокружения, связанного с мигренью, которое можно спутать с болезнью Меньера или сопровождать его.Это лекарство особенно логично, если приступы головокружения связаны с головными болями. Недавно появились сообщения о том, что другие лекарства от мигрени могут быть полезны пациентам, которые не прошли лечение диуретиками (Ghavami et al, 2018)
  • Некоторые врачи назначают Гистамин инъекций. Большинство врачей в США считают это лечение неэффективным.
  • Преднизон или другие стероиды (например, декадрон) иногда помогают короткими очередями.Мы чаще всего используем их при рассмотрении деструктивного лечения.
  • Есть ряд новых лекарств, которые не иметь большой послужной список, который можно попробовать под наблюдением вашего доктор. Также есть несколько необычных лекарств, которые считаются «альтернативными». или которые доступны только за пределами США, что, возможно, стоит рассмотреть.

Что автор рекомендует в своей практике в Чикаго для медицинской профилактики болезни Меньера.Эти препараты вводят большинству его пациентов, как правило, в следующей последовательности:

Они сочетаются с симптоматическими препаратами, такими как меклизин, бензодиазепины и противорвотные средства, которые следует принимать во время приступов.

Людям с тяжелым прогрессирующим двусторонним заболеванием автор обычно рекомендует пробу высоких доз стероидов. Если наблюдается значительное улучшение слуха, то предпринимается попытка перейти на иммунодепрессанты с меньшими побочными эффектами, чем у стероидов, с мыслью, что в этой ситуации более вероятно аутоиммунное заболевание.Конечно, эту стратегию следует рационально адаптировать к вариабельности слуха, поскольку в любом предприятии уверенность в том, что конкретный результат был получен, зависит как от размера эффекта, так и от лежащей в основе изменчивости эффекта. Требуется много возможностей для улучшения этих алгоритмов — возможно, включая ежедневный мониторинг слуха с использованием интернет-протокола.

Людям, которые не реагируют на лечение, мы переходим к низким дозам гентамицина (см. Блок-схему и раздел «крайняя мера»), а затем к окончательному деструктивному лечению.

Необычный вариант лечения — многократные инъекции стероидов в среднее ухо. Мы встречали людей, которым было сделано 40 таких инъекций. Существует внутренний риск перфорации ТМ и инфекции.

Средства для лечения болезни Меньера, малоэффективные

(мы перенесли большую часть обсуждения плацебо на отдельную страницу).

Большая проблема в этом разделе состоит в том, чтобы отделить плацебо от малоэффективного лечения.По сути, это включает в себя сравнение затрат и выгод.

Существует огромное количество плацебо или почти плацебо для лечения болезни Меньера. В плацебо нет ничего плохого, если оно дает некоторую пользу (предположительно психологическую), и вы можете себе это позволить. Однако мы не думаем, что плацебо, выставляемое поставщикам медицинского страхования, следует поддерживать. Кратко обсуждаемые ниже методы лечения (вероятно) не относятся к плацебо, но они высоки по стоимости (потому что они хирургические) и имеют низкую пользу (поскольку в литературе говорится о низкой эффективности или ее отсутствии).

Состояние устройства Meniett на момент написания этой статьи (2010 г.), скорее всего, является малоэффективным лечением или, возможно, просто плацебо. Это лечение требует хирургической процедуры (введение вентиляционной трубки) и покупки очень дорогостоящего устройства (пресса). В нашей практике мы не рекомендуем лечение Meniett. Мы предпочитаем низкие дозы гентамицина после неудачного приема лекарств.

Вот что мне рассказал пациент, у которого был хороший опыт работы с Meniett.

Последний курс лечения с

Есть отдельная страница по этой теме, но вкратце, для трудноизлечимых односторонних случаев болезни Меньера, мы часто в настоящее время советуем использовать протокол с низкой дозой гентамицина. Гентамицин вводят через барабанную перепонку каждый месяц, всего за одно или два приема. У нас были очень хорошие результаты с этой процедурой, и пока нет потери слуха. Если это не помогло, то при тяжелых симптомах мы можем провести лабиринтэктомию, а у пациентов с хорошим слухом и хорошим здоровьем — вестибулярную неврэктомию (см. Раздел «Общепринятое хирургическое лечение» выше).

Лицам с трудноизлечимой двусторонней болезнью Меньера предлагается испытание стероидов с более безопасным иммунодепрессантом, если это окажется эффективным, — модифицированный протокол гентамицина. В прошлом для ослабления ушей иногда применялись системные аминогликозиды.

По нашему мнению, лечение, в том числе разумное испытание препаратов против мигрени, таких как верапамил или венлафаксин, должно предшествовать использованию любого последнего средства лечения.

Беременность и Menieres

Считается, что беременность не оказывает чистого влияния на болезнь Меньера.Сложность беременности заключается в том, что следует избегать приема лекарств, которые могут вызвать врожденные дефекты или иным образом повредить будущему ребенку.

У людей, которым не повезло иметь обострение во время беременности, мы пытаемся лечить их ограничением соли, минимальным использованием меклизина и / или ондансетрона. Людям с тяжелыми симптомами мы рекомендуем использовать интратимпанические стероиды (дексаметазон или метилпреднизолон).

Как болезнь Меньера может повлиять на мою жизнь?

Болезнь Меньера серьезно влияет на жизнь людей.В острых эпизодах Болезнь Меньера — одно из самых тяжелых заболеваний, с которыми сталкиваются люди. которые выживают при любой болезни (Андерсон и Харрис, 2001). Болезнь Меньера может сохраняться в течение 30 лет и более. Обычно это хроническое заболевание (Havia et al, 2004).

Считается, что слух постепенно ухудшается на протяжении всей жизни, с потерей примерно 50 дБ за 10 лет. Обычно считается, что приступы головокружения сохраняются в течение десятилетий, хотя примерно через первое десятилетие они постепенно уменьшаются (Huppert et al, 2010).Двусторонность заболевания со временем постепенно увеличивается, но в большинстве случаев симптомы в противоположном ухе незначительны.

Поскольку острые симптомы болезни Меньера носят эпизодический характер, важно чтобы объяснить своей семье и друзьям, что может случиться, если у вас случится приступ. Затем, если симптомы проявляются, когда они присутствуют, они поймут и не пугайтесь слишком сильно.

Вы можете защитить себя от травм, если почувствуете, что нападение вот-вот начнется.Некоторые приступы могут возникать ночью, поэтому обязательно включить ночник; вы будете больше полагаться на зрение, чтобы поддерживать свое остаток средств. Убедитесь, что путь в ванную комнату свободен. ковриков, мебели или других препятствий.

Многие исследования документально подтвердили, что пациенты с болезнью Меньера имеют тенденцию имеют больше психологических отклонений, чем нормальное население, возможно, включая депрессия и / или беспокойство. Обычно это реакция на их болезнь (Savastano et al, 2007).Инвалидность в основном связана с головокружением (Soto-Varela et al, 2015). Может быть необходимо принимать антидепрессанты или успокаивающие препараты под наблюдением соответствующий медицинский работник. Поскольку головокружение при болезни Меньера почти всегда можно купировать с помощью низких доз гентамицина, сейчас на самом деле меньше инвалидов с синдромом Меньера, чем в прошлом.

Диета от водянки (подробнее см. Здесь)

Заполненные жидкостью структуры слуха и баланса внутреннего уха в норме функция не зависит от общей жидкостной / кровеносной системы организма.В нормальном во внутреннем ухе жидкость поддерживается в постоянном объеме и содержит специфические концентрации натрия, калия, хлорида и других электролитов. Этот жидкость омывает сенсорные клетки внутреннего уха и позволяет им функционировать как обычно.

При травме или дегенерации структур внутреннего уха, самостоятельное наблюдение теряется, а объем и концентрация жидкости внутреннего уха колеблются при изменениях жидкости / крови в организме. Это отклонение вызывает симптомы водянки — давление или заложенность в ушах, шум в ушах (звон в ушах), потеря слуха, головокружение и нарушение равновесия.

Обратите внимание, что важен не общий уровень натрия, а то, колеблется он или нет, что важно для предотвращения приступов головокружения. Нет необходимости или разумно снижать потребление соли до количества, которое едва ли может поддерживать жизнь. Мы не рекомендуем употреблять 1 грамм натрия в рационе. . Скорее цель состоит в том, чтобы не допустить колебаний уровня натрия. Обычно возможна диета от 1,5 до 2 граммов. На этом веб-сайте: https://www.myfitnesspal.com есть бесплатное программное обеспечение, которое может помочь в отслеживании натрия.

Дополнительная информация о болезни Меньера:

Группы самопомощи.

  • The EAR Foundation (2000 Church Street, Box 111, Nashville, TN 37236)
  • Самопомощь для слабослышащих (7800 Wisconsin Ave, Bethesda, MD 20814).
  • Ассоциация вестибулярных расстройств (VEDA) P.O. Box 4467, Портленд Орегон 972008-4467

Написал: Тимоти К. Хейн, доктор медицины Чикаго Головокружение и слух.

Вернуться к индексу

Ссылки: (иногда ссылки приводятся для журналов с относительно низкими оценками SNIP (качество)).

  • Американская академия отоларингологии — Фонд головы и шеи, Inc. (1995). «Руководство Комитета по слуху и равновесию по диагностике и оценке терапии при болезни Меньера». Otolaryngol Head Neck Surg 113 (3): 181-185.
  • Андерсон JP, Харрис JP. Влияние болезни Меньера на качество жизнь.Отол Нейротол 22: 888-894,2001
  • Basel T, Lütkenhöner B. Сдвиги слухового порога после введения глицерина пациентам с подозрением на болезнь Меньера: ретроспективный анализ. Ухо Слушай. 2012, 28 ноября. [Epub перед печатью]
  • Блэк, Ф. О., М. З. Эффрон и Д. С. Бернс (1982). «Диагностика и лечение дроп-атак вестибулярного происхождения: отолитический криз Тумаркина». Otolaryngol Head Neck Surg 90 (2): 256-62.
  • Боджраб Д.И. 2-й, Фриц С., Бабу С., Лин К.Ф.Критический анализ информации, доступной в Интернете для болезни Меньера. 11. Отоларингол Хирургия головы и шеи. 2020 Янв 28: 1945998190. DOI: 10.1177 / 01945998190. [Epub перед печатью]
  • Brenner M, Hoistad D, Hain TC. Распространенность дисфункции щитовидной железы при болезни Меньера. Архив Oto HNS, 130/2 226-228 (2004)
  • Кроусон М.Г., Патки А., Туччи Д.Л. Систематический обзор диуретиков в медицинском лечении болезни Меньера. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 г. 1 марта.pii: 0194599816630733.
  • Франц П., Хамзави Дж.С., Шнайдер Б., Эренбергер К. Дозвонок для мышц среднего уха. приступы болезни Меньера? Акта Отоларингол 2003 Янв; 123 (2): 133-7
  • Гавами Ю., Хайдар Ю.М., Моштаги О., Линь Х.В., Джалилиан Х.Р. Оценка качества жизни пациентов с болезнью Меньера, которая лечится как мигрень. Анн Отол Ринол Ларингол. 2018 сентябрь 9: 3489418799107. DOI: 10,1177 / 0003489418799107. [Epub перед печатью]
  • Гу Х, Фанг З.М., Лю И, Хуан З.В., Чжан Р., Чен Х.Диагностические преимущества магнитно-резонансной томографии с интратимпанальным введением гадолиниевого контраста у пациентов с двусторонней болезнью Меньера. Am J Otolaryngol. 2014 8 октября. Pii: S0196-0709 (14) 00210-5. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2014.10.003. [Epub перед печатью]
  • HAVIA M, Кентала Э. Прогресс симптомов головокружения при болезни Меньера. Арка Отоларингол Голова Шея Surg 2004; 130: 431-5.
  • Хонрубия В. Патофизиология болезни Меньера. Болезнь Меньера (Ред.Harris JP) 231-260, 1999, паб: Kugler (Гаага)
  • Хорнер, К. К., К. Оруссо и др. (1989). «Длительное лечение хлорталидоном уменьшает экспериментальную водянку, но не предотвращает потерю слуха ». Acta Отоларингол 108 (3-4): 175-83.
  • Huppert, D., et al. (2010). «Повторное обращение к долгосрочному течению болезни Меньера». Акта Отоларингол 130 (6): 644-651.
  • Гейл Исияма, доктор медицины; Акира Исияма, доктор медицины; Роберт В. Бало, доктор медицины. Падение атак и головокружение, вторичное по отологической причине, не относящейся к Меньеру.Arch Neurol, 2003
  • Kinney SE, Sandridge SA, Newman CW. Долгосрочное влияние болезни Меньера на слух и качество жизни. Am J Otol 1997 Янв; 18 (1): 67-73.
  • Kitamura K, Kaminga C, Ishida T, Silverstein H. Ультраструктурные анализ вестибулярного нерва при болезни Меньера. Аурис Насус Гортань 1997; 24 (1): 27-30.
  • Лакур М и др. сенсорные стратегии в управлении позой человека до и после односторонней вестибулярной невротомии.Экспериментальные исследования мозга (2) 300-10, 1997.
  • Ли Х., Чо Ю. Нарушение слуха как продромальный период переднего нижнего мозжечка инфаркт артерии. J. Neurol Neurosurg Psych 2003: 74: 1644-1648
  • Leong AC, Pothier DD, Rutka JA. Оральный микостатин как возможное альтернативное лечение неизлечимой болезни Меньера: предварительное когортное исследование. J Laryngol Otol. 2014 19 марта: 1-2.
  • Майер и другие. Давление в среднем ухе и нарушение функции лабиринта: есть отношения? Анналы ORL 106 (6): 478-82, 1997
  • MATEIJSEN DJ, Van Hengel PW, Van Huffelen WM, Wit HP, Albers FW.Чистый тон и речевая аудиометрия у пациентов с болезнью Меньера. Клин Отоларингол 2001; 26: 379-87.
  • Mateijsen, D. J., et al. (2001). «Оценка альдостерона у пациентов с болезнью Меньера». ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 63 (5): 280-286.
  • Мегерян, К. А. (2005). «Диаметр улиткового нерва при эндолимфатической водянке: значение для этиологии потери слуха при болезни Меньера». Ларингоскоп 115 (9): 1525-1535.
  • Мори Н., Мияшита Т., Инамото Р., Мацубара А., Мори Т., Акияма К., Хошикава Х.Регулирование транспорта ионов в эндолимфатическом мешке: предложения по клиническим аспектам болезни Меньера. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 1 ноября
  • Miyashita, T., et al. (2016). «Гормональные изменения после диеты с низким содержанием соли у пациентов с болезнью Меньера». Auris Nasus Larynx.
  • Надол, Дж. Б., младший, Дж. К. Адамс и др. (1995). «Дегенеративные изменения кортиевого органа и боковой стенки улитки при экспериментальной эндолимфатической водянке и болезни Меньера у человека». Acta Otolaryngol Suppl 519: 47-59
  • Oh A, Ishiyama A, Baloh RB.Головокружение и увеличенный вестибулярный водопровод синдром. J. Neurol 248: 971-974, 2001
  • Понка, Д. Подход к ведению пациентов с сульфамидной аллергией. Использование антибиотиков и сульфаниламидов, не являющихся антибиотиками. Может Фам Врач. 2006 10 ноября; 52 (11): 1434–1438.
  • Раух С.Д., Торговец С.Н., Тединер Б.А. Синдром Меньера и эндолимфатический водянка: двойное слепое исследование височной кости. Энн ОРЛ 98 (11): 873-883, 1989
  • Рукенштейн MJ и другие. Иммунологические и серологические тесты у пациентов при болезни Меньера.Отол Нейротл 23: 517-521, 2002
  • Сантос, П. М., Р. А. Холл и др. (1993). «Мочегонное и диетическое действие на болезнь Меньера. болезнь, оцененная Комитетом по слуху и равновесию 1985 г. «. Otolaryngol Head Neck Surg 109 (4): 680-9.
  • Савастино М., Мариони Г., Аита М. Психологические характеристики пациентов с болезнью Меньера по сравнению с пациентами с головокружением, шумом в ушах или потерей слуха. Журнал ЛОР, 148-156, 2007
  • Savastano M, Maron MB, Mangialaio M, Longhi P, Rizzardo R.Болезнь поведение, личностные особенности, тревожность и депрессия у пациентов с болезнью Меньера. болезнь. Журнал Отоларингол 1996 Октябрь; 25 (5): 329-333.
  • Sato G1, Sekine K, Matsuda K, Ueeda H, Horii A, Nishiike S, Kitahara T, Uno A, Imai T., Inohara H, Takeda N. Долгосрочный прогноз потери слуха у пациентов с односторонней болезнью Меньера. . 2014 июл 16: 1-6. [Epub перед печатью]
  • Schessel DA, Nedzelski JM. Симптомы синдрома большого вестибулярного водопровода блоку головокружения.Ж. Отоларингол 21: 265-269, 1992
  • Селиванова О.А., Говерис Х., Виктор А. и др. (2005). «Интратимпанический дексаметазон и гиалуроновая кислота у пациентов с низкочастотной и связанной с синдромом Меньера внезапной сенсоневральной тугоухостью». Отол Нейротол 26 (5): 890-5.
  • Selmani et al. Использование электрокохлеографии для оценки эндолимфатического отека с болезнью Лайма и болезнью Меньера. Акта Отоларингол 122 (2) 173-8, 2002
  • SCHAAF H, Селинг Б., Ринхофф Н.К., Лауберт А., Нелтинг М., Гессен Г.[Повторяющаяся потеря восприятия низкочастотных тонов — без головокружения — предшественник Меньера болезнь?] HNO 2001; 49: 543-7.
  • Шинкава Х. и Р. С. Кимура (1986). «Влияние диуретиков на эндолимфатическую водянка »Acta Otolaryngol 101 (1-2): 43-52.
  • Сото-Варела А1, Уэртас-Пардо Б., Гайосо-Диз П., Сантос-Перес С., Санчес-Селлеро И. Восприятие инвалидности при болезни Меньера: когда, сколько и почему? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 1 мая [Epub перед печатью]
  • Stahle J, Friberg U, Svedberg A.Длительное прогрессирование болезни Меньера. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991: Дополнение 485: 75-83
  • Су MJ, Jeong J, Kim HJ, Jung J, Kim SH. Клинические характеристики двусторонней болезни Меньера в одной азиатской этнической группе. Ларингоскоп. 2018 3 октября. Doi: 10.1002 / lary.27423. [Epub перед печатью
  • Сугимото С., Ёсида Т., Тераниши М., Окадзаки Ю., Наганава С., Сон М. Ларингоскоп. 2017 6 ноября. Doi: 10.1002 / lary.26898. [Epub перед печатью] Взаимосвязь между эндолимфатической водянкой в ​​преддверии и низкочастотными воздушно-костными промежутками.
  • Тирлуолл, А. С. и С. Кунду (2006). «Диуретики при болезни или синдроме Меньера». Кокрановская база данных Syst Rev 3 : CD003599.
  • Торок Н (1977). «Старое и новое в болезни Меньера». Ларингоскоп 87 (11): 1870-7.
  • Тумаркин А. Отолитическая катастрофа: новый синдром. Br. Med J. 1936: 1: 175-177
  • ван Дилен, Г. У. и Э. Х. Хейзинг (1986). «Использование мочегонного средства (диазида) при лечении болезни Меньера.Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование ». ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 48 (5): 287-92.
  • Yilmazer C. Взаимосвязь акведука улитки и давления во внутреннем ухе при болезни Меньера и в нормальной популяции. Отол Нейротол 22: 534-538, 2001
  • Wu Q, Li X, Sha Y, Dai C. Клинические особенности и ведение пациентов с болезнью Меньера с дроп-атаками. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2 января 2019 г. doi: 10.1007 / s00405-018-5260-5.[Epub перед печатью

Книги по болезни Меньера:

  • Болезнь Меньера: что вам нужно знать П.Дж. Хайбах, Джерри Андервуд (эта книга была написана для пациентов под эгидой VEDA (Ассоциация вестибулярных расстройств)).

Болезнь Меньера — NHS

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое вызывает внезапные приступы:

  • ощущение, будто комната вращается вокруг вас (головокружение)
  • звон внутри уха (тиннитус)
  • давление, ощущаемое глубоко внутри уха. ухо
  • потеря слуха

Симптомы болезни Меньера

Во время приступа болезни Меньера вы можете:

  • чувствовать головокружение с ощущением вращения (головокружение)
  • чувствовать себя неустойчиво на ногах
  • чувствовать тошноту (тошноту) или тошнить (рвота)
  • слышать звон, рев или жужжание внутри уха
  • внезапное снижение слуха

Эти симптомы обычно возникают сразу и могут длиться минуты или часы, но чаще всего длятся от 2 до 3 часов.

Заболевание обычно начинается в 1 ухе, но со временем может распространиться на оба уха.

Для полного исчезновения симптомов может потребоваться день или два. Вы можете чувствовать усталость после приступа.

Симптомы различаются от человека к человеку, но приступ потери слуха без головокружения случается редко.

Атаки могут происходить группами или несколько раз в неделю, или они могут быть разделены неделями, месяцами или годами.

Болезнь Меньера чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 60 лет.Это необычно для детей.

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы болезни Меньера, такие как стойкое головокружение или потеря слуха.

Если ваш терапевт считает, что у вас болезнь Меньера, он может предложить лечение, чтобы помочь с симптомами головокружения, и посоветовать, как жить с этим заболеванием.

Лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера неизлечима, но лекарства помогают контролировать головокружение, тошноту и рвоту.

Врачи обычно рекомендуют 2 лекарства:

  • прохлорперазин, который помогает облегчить сильную тошноту и рвоту
  • антигистаминные препараты, которые помогают облегчить легкую тошноту, рвоту и головокружение

Цель состоит в том, чтобы доставить лекарство в ваше тело, как только как можно скорее, при первых признаках симптомов.

Вам также может потребоваться лечение от:

У людей с болезнью Меньера часто бывает дистресс, поскольку это тяжелое и непредсказуемое состояние.

Врач общей практики может предложить совет и поддержку, если вам трудно справиться с влиянием болезни Меньера на вашу жизнь.

Вам могут предложить:

Существуют также группы поддержки и организации, такие как Общество Меньера, которые могут предоставить помощь и совет.

Что делать во время приступа болезни Меньера

Болезнь Меньера может привести к потере равновесия.

При первых признаках приступа вам следует:

  • принять лекарство от головокружения, если у вас есть
  • сесть или лечь
  • закрыть глаза или удерживать их на неподвижном объекте перед собой
  • делать не поворачивайте голову быстро
  • , если вам нужно двигаться, делайте это медленно и осторожно

После того, как приступ закончился, попробуйте передвигаться, чтобы помочь зрению и другим чувствам компенсировать проблемы во внутреннем ухе.

Лечение тяжелых приступов

Вам могут посоветовать сделать инъекции прохлорперазина вместо того, чтобы принимать его в виде таблеток для более быстрого действия при тяжелых симптомах.

В редких случаях вам может потребоваться госпитализация для введения жидкости через вену для поддержания гидратации.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом контроля головокружения в тяжелых случаях, но обычно она рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не дали результата.

Существует очень мало клинических испытаний, в которых изучалась эффективность хирургических вмешательств при болезни Меньера, поэтому они используются редко.

Профилактика

Лекарства

Врач общей практики может порекомендовать лекарство под названием бетагистин, чтобы помочь снизить частоту и тяжесть приступов болезни Меньера.

Считается, что бетагистин снижает давление жидкости во внутреннем ухе, снимая симптомы потери слуха, шума в ушах и головокружения.

Продукты, которых следует избегать

Нет особых доказательств того, что изменение диеты может помочь.

Но некоторые люди заявляют, что их симптомы улучшаются:

  • соблюдение диеты с низким содержанием соли
  • отказ от алкоголя
  • отказ от кофеина
  • отказ от курения

Вождение и другие риски

Поскольку вы не можете предсказать, когда может случиться следующее нападение, вам может потребоваться изменить свои действия, чтобы не подвергать опасности себя или других.

Рассмотрите риски, прежде чем выполнять такие действия, как:

  • вождение
  • плавание
  • подъем по лестницам или строительным лесам
  • работа с тяжелой техникой

Вам также может потребоваться, чтобы кто-то был с вами большую часть времени в случае необходимости помощь во время приступа.

Вождение автомобиля

Не водите машину, если у вас кружится голова или вы чувствуете, что приближается приступ головокружения.

Вы должны сообщить в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA), если вы склонны к внезапным приступам головокружения без каких-либо предупреждающих знаков.

Вероятно, вам не разрешат продолжать движение, пока вы не справитесь со своими симптомами.

Полеты

Большинство людей с болезнью Меньера не испытывают затруднений с полетом.

Эти советы могут помочь вам избавиться от любого беспокойства по поводу полета, что может снизить риск нападения:

  • займите место у прохода, если вас беспокоит головокружение — вы будете подальше от окна, и доступ к нему будет быстрее. в туалет
  • сядьте подальше от двигателей самолета, если шум и вибрация являются проблемой
  • регулярно пейте воду, чтобы избежать обезвоживания и избегать алкоголя
  • спросите, может ли авиакомпания предложить еду для специальной диеты, которая соответствует вашим потребностям

Диагностика

Врач общей практики должен направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), чтобы подтвердить, есть ли у вас болезнь Меньера.

ЛОР проверит, есть ли у вас:

  • головокружение с минимум 2 приступами продолжительностью 20 минут в течение короткого промежутка времени
  • колеблющаяся потеря слуха, что подтверждается тестом слуха
  • шум в ушах или ощущение шума в ушах. давление в ухе

Врач общей практики или специалист может также провести общий медицинский осмотр и сделать анализы крови, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Болезнь Меньера можно спутать с состояниями, вызывающими похожие симптомы, например:

Причины болезни Меньера

Точная причина болезни Меньера неизвестна, но она связана с проблемой давления глубоко внутри уха.

Факторы, которые, как считается, увеличивают ваш риск, включают:

  • плохой отток жидкости в ухе
  • нарушение иммунной системы
  • аллергия
  • вирусная инфекция, такая как менингит
  • семейный анамнез болезни Меньера
  • a травма головы
  • мигрень

Вероятно, болезнь Меньера вызвана сочетанием факторов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *