Маммографическое исследование молочных желез: подготовка, цены, расшифровка результата. Сделать маммографию груди в Москве – ЦКБ РАН

Содержание

подготовка, цены, расшифровка результата. Сделать маммографию груди в Москве – ЦКБ РАН

 

Что это такое?

Маммография молочных желез – это рентгеновский скрининг при помощи специального аппарата – маммографа.

Информативность методики достаточно высокая – более 90%. Цель – выявление и диагностирование патологии молочных желез, в том числе опухолей, на ранних стадиях, примерно за два года до появления симптомов.

Кому рекомендована маммография груди?

Диагностика с профилактической целью показана женщинам, возраст которых старше 40 лет, так как начиная с этого возраста риск развития онкозаболеваний возрастает.

По безусловным показаниям обследование назначают:

  • при болях в груди;
  • если прощупываются бугорки и уплотнения;
  • при различиях формы между молочными железами;
  • при выделениях из соска;
  • если наблюдается нагрубание желез при отсутствии лактации;
  • при покраснениях сосков или изменении их формы;
  • для предоперационного обследования и контроля успешности проводимого лечения.

Противопоказания

Поскольку исследование рентгенологическое, и радиационное облучение все-таки есть, от маммографии следует воздержаться:

  • беременным и кормящим женщинам;
  • при повреждении кожи на груди и на сосках;
  • при наличии имплантов;
  • при возрасте моложе 35 лет;
  • после прерывания беременности в течение полугода.

Что показывает маммограмма?

Это способ:

  • выявить – доброкачественная или злокачественная опухоль развивается;
  • определить ее размер и локализацию;
  • проанализировать динамику развития.

Если уплотнение определяется с одной стороны, обследуются обе молочные железы.

Маммографические снимки покажут наличие:

  • кальцинатов – скопление солей кальция сопутствует раковым процессам;
  • фиброаденом — доброкачественных образований, имеющих тенденцию к увеличению;
  • кист – заполненных жидкостью полостей, не имеющих отношения к раку.

Виды маммографии

Сегодня используют несколько вариантов маммографического исследования. Традиционная диагностика проводится с использованием пленки. В современных медицинских учреждениях она практически не применяется, так как дает самый высокий процент погрешностей.

Цифровая диагностика – это новейшее достижение в этой области, когда рентгеновскую пленку заменяют неподвижные детекторы, преобразующие излучение в электрический сигнал. Полученное изображение можно рассмотреть на мониторе или распечатать.

Преимущества использования:

  • высокое качество снимков при малой доле излучения;
  • возможность увидеть самые малые изменения на одном снимке;
  • уменьшения времени обследования;
  • отсутствие необходимости в расходных материалах и месте для хранения реактивов и коробок с пленками;
  • возможностью создания электронного архива.

Компьютерная маммография

Автоматизированная система использует цифровое изображение для поиска патологических изменений:

  • по массе участков;
  • по плотности тканей;
  • по наличию отложений кальция.

Программа подчеркивает эти участки и дает сообщение о необходимости дальнейшей диагностики.

В диагностике значение использования методики – второстепенное, так как:

  • отсутствует возможность детализации;
  • патологию определить достаточно сложно, особенно при мастопатии;
  • недостаточно высокая эффективность приразличного рода образованиях.

Можно использовать компьютерную маммографию при диагностировании:

  • узла в малодоступных для пальпирования участках;
  • при раке с высокой плотностью образования;
  • если необходимо выявить метастазы в кости.

УЗИ

Маммография характеризуется высокой эффективностью, но в отдельных случаях результаты могут быть недостоверными:

  • при обследовании молодых женщин с плотной тканью груди;
  • при мастопатии диффузного типа;
  • при изменениях вследствие воспалительных процессов.

Чем отличается УЗИ? Методика УЗИ имеет определенные преимущества:

  • это дополнительный метод при затруднении постановки диагноза после маммографии;
  • метод прост и безопасен, может повторяться с нужной частотой;
  • используется для обследования женщин при беременности и в период лактации;
  • для визуализации опухолей, расположенных близко к костям;
  • Позволяет отличить – где уплотнение, а где киста;
  • Можно использовать при воспалении или травме.
  • Можно исследовать состояние лимфатических узлов.
  • Используется как контрольное исследование после проведения операций и введения имплантов.

МРТ-маммография

Максимально точная методика, не использующая облучение. Единственный ее недостаток — дороговизна. Исследование может проводиться с введением контрастного вещества.

Электроимпедансная маммография

Современная методика, основанная на свойствах проводимости тока различными тканями. Степень проводимости, которую показывают здоровые и пораженные болезнью участки, существенно разнятся.

Как подготовиться к маммографии?

Пациентов волнует вопрос: когда лучше делать обследование?

Чтобы сделать исследование максимально эффективно, необходимо учесть некоторые правила и знать, на какой день цикла следует обследоваться:

  • записываясь на прием, учтите, что исследование должно выполняться через неделю после месячных или позже;
  • захватите с собой результаты предыдущих исследований;
  • за два дня до процедуры исключите кофе, кофеин и напитки-энергетики;
  • не пользуйтесь в день процедуры косметическими средствами – грудь и подмышки должны быть просто вымыты;
  • поставьте рентгенолога в известность о том, что вас беспокоит.

Как проводится маммография молочной железы?

Диагностика проводится амбулаторно. Грудь пациентки размещается на платформе и фиксируется. Выполняют несколько проекций, в разных положениях.

Чтобы результаты были четкими, необходимо задержать дыхание, как при флюорографии.

При обследовании грудь немного сжимают:

  • чтобы выровнять ее толщину;
  • получить четкое фото:
  • распределить мягкие равномерно;
  • уменьшить дозу облучения.

Расшифровка результатов

По результатам проведения исследования врач пишет заключение.

На фото видна структура органа, сосудов, лимфоузлов и протоков. Если она равномерная, без затемнений и уплотнений, то патология отсутствует.

На изображении должны четко просматриваться сосуды, а лимфоузлы не должны быть увеличены.

При наличии патологии нормальная структура видоизменяется, увеличиваются лимфоузлы. Тогда специалист устанавливает количество очагов заболевания, их форму, размер, однородность и расположение.

При наличии опухоли неровности и отсутствие четкости образования характеризует рак.

Могут просматриваться кальцинаты, которые имеют место при любых образованиях.

В любом случае маммограмма – только начальный этап исследования молочных желез женщины и требуются дополнительные исследования и консультация врача.

Вредна ли маммография?

Для развития новообразований полученное облучение невелико. При исследовании, где задействованы новейшие аппараты, доля облучения существенно снижается. Важно понимать, что несмотря на минусы, эта процедура необходима. Ее результаты сохранили множество жизней.

Где сделать маммограмму?

Пройти маммографию можно в Москве в ЦКБ РАН – это медицинский центр, оснащенный самым эффективным оборудованием, где проведением обследований и расшифровкой занимаются опытные специалисты, лучшие в столице.

Узнайте цену процедуры, время возможного проведения и другую информацию по телефону (499) 400-47-33. Врачи ЦКБ РАН напоминают: своевременная диагностика позволит провести лечение с минимальным хирургическим вмешательством и сохранить орган!

Что такое маммография? | Медико–санитарная часть № 9

Что такое маммография?

Маммография – это рентгеновский метод исследования молочных желез. Маммография обычно проводится по назначению врача, однако она может проводиться и при массовых профилактических осмотрах.

Зачем проводится маммография?

Маммография выполняется для оценки образований в молочной железе (выявление самой женщиной или врачом при осмотре) и исключения/подтверждения злокачественного или доброкачественного новообразования молочной железы.

Представляет ли маммография опасность?

Нет. Лучевая нагрузка при маммографии значительно ниже, чем при рентгенографии легких (в несколько раз). Регулярное выполнение исследования не приводит к увеличению риска развития рака молочной железы. Маммография противопоказана при беременности и кормлении грудью.

Как проходит исследование?

Для выполнения снимка молочная железа укладывается на поверхность перед тубусом аппарата. С помощью второй планки молочную железу слегка придавливают (исследование безболезненно), после чего выполняют снимок. Снимки выполняют в двух проекциях, что позволяет в последующем точно определить месторасположение патологического образования.

Затем врач-рентгенолог расшифровывает снимки и дает свое заключение.

Когда Вам следует пройти маммографию?

При отсутствии жалоб и заболеваний молочных желез первую маммографию рекомендуется выполнять после 40 лет. Так же рекомендуется проводить это исследование однократно в возрасте с 35 до 40 лет. С 40 до 50 лет необходимо проходить обследование один раз в два года. После 50 лет необходимо проходить маммографию каждый год. При наличии заболеваний молочных желез (мастопатия, доброкачественные и злокачественные опухоли и др.) маммографию назначает врач.

От чего зависит качество исследования?

Качество исследования зависит от качества аппаратуры, современности маммографа, проявочной машины и используемой пленки и, безусловно, от квалификации и опыта врача-рентгенолога и рентген-лаборанта.

Маммологический кабинет МСЧ №9 оснащен современным аппаратом PLANMED SOPHIE последнего поколения, позволяющий проводить рентгеновское обследование молочных желез в полном объеме с высокой разрешающей способностью. Фотохимическая обработка экспонированной пленки полностью автоматизирована и проводится в проявочной машине фирмы CODAK.

Почему необходима маммография в комплексе с УЗИ?

Преимущество УЗИ заключается в том, что оно позволяет визуализировать все участки молочной железы, включая и те, которые расположены вблизи грудной стенки (труднодоступные для рентгеновского исследования). Применение УЗИ в сочетании с маммографией повышает точность диагностики, особенно при обследовании молодых женщин, у которых ткань молочных желез характеризуется более высокой плотностью.

Подготовка!

1. Обследование проводится на 7-14 день менструального цикла, когда грудь менее болезненна.
2. В день исследования не следует наносить дезодорирующие средства, крем и пудру на кожу молочных желез и подмышечных областей.
3. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время.

Заболевания молочных желез остаются серьезной проблемой для женского населения, т.к. рак молочной железы стоит на первом месте в структуре заболеваемости и частота его продолжает расти. Аппаратура отделения позволяет проводить маммологическое обследование за одно посещение.

Маммография: виды, порядок проведения, значение

Точность интерпретации состояния молочных желез имеет большое значение, так как от этого будет зависеть тактика дальнейшего лечения и качество назначаемой терапии.

Рентгеновское исследование молочной железы (маммография) – эффективный метод диагностики патологий, опухолей, кист и других новообразований, а также предопухолевых изменений в молочных железах даже при отсутствии симптоматики.

Вы можете уже сегодня узнать, сколько стоит медоборудование, как и когда его можно купить!

Маммография сегодня

Цель маммографии – диагностирование и изучение широкого спектра заболеваний, затрагивающих ткани молочных желез.

В настоящее время маммография успешно развивается: внедряются новые технологии, расширяется спектр диагностических возможностей, используется передовое оборудование с минимальными лучевыми нагрузками на организм.

Возможности маммографии за последние годы заметно расширились за счет появления новых видов исследований: цифровых, оптических, микроволновых, магнитно-резонансных методов.

Хотите узнать, где купить качественное оборудование? Мы предлагаем вам ознакомиться с каталогом и позвонить нам.

Оборудование для маммографии

Современный маммографический комплекс включает:

  • маммограф,
  • цифровой детектор,
  • рабочую станцию лаборанта,
  • станцию врача,
  • принтер.

Сегодня применяются аналоговые (пленочные) и цифровые маммографы. От чего зависит их цена? Аналоговое оборудование стоит дешевле, но имеет ряд недостатков. Во-первых, исключение возможности редактирования полученного снимка, дальнейшей его обработки и переноса на другие носители. Во-вторых, высокая доза облучения.

Цифровые маммографы – современное оборудование, у которого гораздо больше возможностей работы с изображениями. При этом доза облучения значительно ниже. Конечно, такие преимущества повышают стоимость.

Вы можете прочитать о цифровых маммографах здесь.

Значение маммографии

Маммография – самый информативный метод диагностики рака молочной железы. С его помощью можно увидеть малейшие патологические изменения в тканях и образования на любой стадии развития.

Маммография помогает своевременно обнаружить опухоль и, таким образом, снижает смертность от рака молочной железы на 15 процентов.

Посредством маммографического исследования удается определить форму патологии, понять причину многих жалоб и симптомов.

Почему стоит купить специализированное оборудование для маммографии? Потому что с его помощью врач сможет диагностировать такие виды заболеваний, как:

  • жировой некроз,
  • гиперплазия,
  • киста,
  • мастопатия,
  • фиброаденома,
  • радиальный рубец,
  • внутрипротоковая папиллома,
  • рак.

При непальпируемых образованиях маммография играет важнейшую роль, так как только с помощью данного метода можно будет установить достоверный диагноз.

Проблемы современной маммографии

Многие современные маммографы, используемые сегодня в специализированных центрах и многопрофильных клиниках, могут работать при сниженном облучении.

Безопасность маммографии

Несмотря на появление современного оборудования с минимальными дозами облучения, маммография не становится полностью безопасной процедурой. Негативное воздействие на организм во время маммографии невозможно полностью исключить.

Современная задача – создать необходимые и максимально безопасные условия для проведения исследований, снизить риск возможных осложнений для здоровья пациенток и медицинского персонала.

Дискомфорт во время маммографии

Еще одна проблема – дискомфорт, который испытывают некоторые пациентки в процессе исследования.

Для получения качественного снимка молочная железа должна быть плотно сжата специальными пластинами, поэтому при определенных видах заболеваний у женщин могут появляться болезненные ощущения и выраженный дискомфорт.

Современные технологии позволяют уменьшить компрессию молочной железы во время маммографии. Производители последнее время чаще выпускают маммографы с данной функцией.

Виды исследований

Аналоговая рентгеновская диагностика по-прежнему проводится сегодня, хотя уже давно уступает цифровой маммографии. Во время данного исследования создается проекция Х-лучей на пленку. Изображение тканей специалист может изучить только после специальной обработки.

Снимок невозможно редактировать или пересылать по почте в другие клиники. В этом минус аналоговой маммографии, хотя пленочные маммографы считаются бюджетными (по сравнению с цифровым оборудованием).

Цифровая маммография – наиболее современный диагностический метод, используемый в целях профилактики патологий, обнаружения опухолевых образований и контроля их развития.

Изображения выводятся на компьютер, поддаются дальнейшей обработке, могут редактироваться и переноситься на любые носители. Среди плюсов цифровой маммографии также важно отметить сниженную лучевую нагрузку.

Цифровая маммография с томосинтезом – уникальный метод, позволяющий диагностировать патологии за счет сравнения серии маммограмм в различных проекциях.

Послойное изображение тканей молочной железы дает возможность определить характер контуров. Маммографы с технологией томосинтеза позволяют проводить диагностику даже при высокой плотности тканей груди. Цена на данное оборудование всегда достаточно высокая.

Маммография с биопсийной приставкой для проведения прицельных исследований и дальнейшего изучения гистогенеза опухолевых образований.

Оптическая маммография – новый метод исследования, основывающийся на инфракрасном излучении и позволяющий выявить доброкачественные и злокачественные опухоли, кальцинаты, другие образования в молочных железах.

Также принято рассматривать несколько разновидностей оптической маммографии.

Проекционная оптическая маммография предполагает изучение серии снимков в двух проекциях. Основывается на энергии лазера инфракрасного диапазона.

Томографическая оптическая маммография позволяет получить трехмерное изображение молочной железы для определения точной зоны локализации образования, его типа и других особенностей.

Люминесцентная оптическая маммография – методика с использованием специальных веществ, улучшающих визуализацию метастазов во время исследования.

Магнитно-резонансный метод (МРТ груди) чаще всего подразумевает использование специального контрастного вещества для улучшения визуализации тканей. Считается, что данный метод является одним из самых информативных.

Радиотермометрия – микроволновый метод оценки температуры тканевых волокон груди. Позволяет обнаружить патологические изменения на любых стадиях развития. Часто сочетается с маммографией.

Выводы

На сегодняшний день маммография является одним из наиболее точных способов выявления опухолевого образования в груди. Маммография дает возможность получить максимальный объем информации о состоянии тканей молочных желез.

При сравнении маммографии с УЗИ и другими современными методами исследования многие эксперты сходятся во мнении, что эффективность и достоверность результатов маммографии значительно выше.

Предлагаем познакомиться с каталогом на сайте. Уже сегодня вы можете сделать звонок и купить у нас любое оборудование!

Какие заболевания выявляет маммография? — Маммологический центр — Лучевая диагностика — Отделения

Какие заболевания выявляет маммография?

Информативность метода маммографии позволяет определить опухолевидные образования добро- или злокачественного характера на ранних стадиях. При помощи маммографического обследования более чем в 86% случаев удаётся определить опухолевые новообразования. Но самое главное достоинство этого метода – обнаружение более чем в половине случаев рака на ранних стадиях, когда маммолог не в состоянии выявить опухоль при пальпации, а сама женщина не чувствует каких-либо изменений.

И всё же в 14% случаев маммографическое обследование не может выявить признаки опухолей и тогда маммолог назначает дополнительное исследование через пневмокистографию или дуктографию.

Надёжность метода

Несомненно, маммография является эффективным способом обследования молочных желёз, но и она имеет некоторые ограничения. Так, надёжность метода снижается:

  • при небольшом размере груди
  • если женщина имеет молодой возраст (до 30 лет).

Кроме того, маммографическое исследование не проводится, если женщина перенесла эстетическую операцию по увеличению груди посредством имплантов.

Для того, чтобы провести исследование специальной подготовки не требуется, однако болевые ощущения, которые сопровождают маммографию, нельзя назвать просто дискомфортом. Процедура, безусловно, немного болезненна, поскольку молочные железы сжимаются между пластинами, но именно это позволяет выявить злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли, поэтому потерпеть несколько минут можно и нужно. Самое главное, что никаких повреждений и осложнений после маммографии не следует.

Какие заболевания выявляет маммография?

Помимо злокачественных новообразований, маммография выявляет ряд доброкачественных опухолей, среди которых:

  • мастопатия;
  • кальцинаты;
  • фиброаденомы;
  • кисты.

Мастопатия относится к доброкачественной патологии молочных желёз. Понятие “мастопатия” включает в себя ряд заболеваний фиброзно-кистозного характера, которые похожи по многим признакам и имеют структурные нарушения тканей. Если говорить предметно, то специалисты выделяют более 50 видов мастопатии, но при этом более пристальное внимание уделяется двум:

  • мастопатия без атипичных клеток и пролиферации
  • мастопатия с атипичными клетками и пролиферацией.

Под атипичными клетками (атипией) понимают клетки, которые отличаются по строению от здоровых клеток молочной железы, а деление клеток ткани называют пролиферацией. Диагноз «мастопатия» ставится более чем в 42% случаев, однако точной причины, по которой возникает мастопатия, специалисты указать не могут. Но среди различных причин наибольшего внимания заслуживает версия о нарушении гормонального статуса женщины.

Кисты в молочной железе также определяются при помощи маммографии. В отличие от опухолей, киста представляет собой полость, наполненную внутрикистозной жидкостью, поэтому довольно хорошо проявляется на снимке. В качестве дополнительного исследования может быть назначена пневмокистография. Чаще всего это заболевание встречается у нерожавших женщин, при этом могут быть обнаружены как групповые, так и одиночные кисты. Кроме того, маммография позволяет определить жировые кисты, которые по большей части безопасны, но достигая больших размеров, могут воспаляться и причинять боль.

Кальцинаты представляют собой концентрацию в тканях молочной железы солей кальция. Кальцинаты невозможно прощупать при пальпации, но они легко определяются при маммографическом исследовании. Размеры кальцинатов могут потребовать дополнительных методов обследования. Если кальцинаты достигают больших размеров, то это не является признаком злокачественной опухоли, но в то же время кальцинаты небольших размеров свидетельствуют об активности клеток ткани молочной железы.

Фиброаденома относится к доброкачественным опухолевидным образованиям и формируется из здоровых клеток. При этом способность последних увеличиваться в размерах нередко требует хирургического вмешательства, а при помощи маммографии можно установить не только форму и размеры образования, но и необходимость оперативного вмешательства.

Будьте здоровы: как пройти маммологическое обследование

Быстро и бесплатно пройти обследование груди и получить индивидуальную консультацию маммолога каждая москвичка может сейчас более чем в 100 медицинских учреждениях города. До 31 октября продолжается акция по профилактике рака груди. Но и после ее завершения жительницы столицы смогут бесплатно пройти профилактическое маммографическое обследование.

Маммография — это рентгенологическое исследование молочной железы. С помощью процедуры можно своевременно обнаружить рак и спасти миллионы жизней — ранняя диагностика позволяет вылечить болезнь в 98 процентах случаев.

Как проходит маммография?

Все исследование длится около пяти — 10 минут. На специализированном оборудовании делают четыре снимка — прямую и косую проекции. Процедура, как правило, безболезненная. Легкий дискомфорт женщина может испытывать только в момент фиксации молочной железы пластиной. А для получения хороших снимков нужно максимально расслабиться и не двигаться.

Не стоит опасаться и облучения. Радиационная нагрузка при маммографии крайне мала — вдвое меньше, чем при перелете из Москвы в Нью-Йорк.

Кому необходима маммография?

Тем, кому уже исполнилось 40.

Москвичкам в возрасте до 39 лет рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) груди, женщинам более старшего возраста назначат маммографию. Оптимальная частота обследования — раз в год.

«Нужно обследоваться, если в семейном анамнезе есть случаи заболевания раком молочной железы или яичников у женщин первой линии родства — матери, сестры, дочери — либо раком молочной, предстательной или поджелудочной железы у мужчин первой линии родства — отца, брата, сына, — пояснил главный внештатный специалист по лучевой диагностике Департамента здравоохранения Москвы профессор Сергей Морозов. — Если чувствуется дискомфорт, нащупываются уплотнения, заметна асимметрия молочных желез, тоже необходимо обследование. И нужно незамедлительно обратиться к врачу, если заметны выделения из соска, изменения кожных покровов — втяжение, покраснение, отек».

Благодаря своевременному обращению к врачам в 28 процентах случаев рак молочной железы диагностируют на ранней стадии. В планах у города довести этот показатель до 50 процентов, привлекая внимание все большего числа женщин к проблемам рака молочных желез, своевременной диагностики и вопросам необходимых обследований.

Где получить направление?

Получить направление на обследование можно бесплатно в любой поликлинике.

«Это входит в программу обязательного медицинского страхования, оплачивается программой диспансеризации, поэтому эти обследования по соответствующим показаниям бесплатны для обратившихся женщин. К сожалению, не так много людей этим пользуются», — рассказал главный внештатный специалист онколог Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского клинического научного центра (МКНЦ) имени А.С. Логинова Игорь Хатьков.

Привлечение внимания к проблеме

Столичные клиники также часто предлагают пройти диагностику в ходе дней открытых дверей, разнообразных городских мероприятий и акций, посвященных борьбе с онкологическими заболеваниями. До 31 октября более 100 медицинских организаций Департамента здравоохранения приглашают женщин пройти обследование молочных желез и получить консультацию онколога-маммолога.

Кроме того, консультации по предварительной записи проводит МКНЦ имени А.С. Логинова.

Скрининг 50+

Женщины в возрасте от 50 до 69 лет могут пройти обследования и в ходе проекта «Скрининг молочной железы». Пока врачи принимают пациенток в восьми поликлиниках ЮЗАО, ЗАО и ЮВАО. За первые шесть месяцев участницами проекта уже стали 18 тысяч женщин. Из них две тысячи были направлены на дополнительные обследования. В 79 случаях у женщин была выявлена ранняя стадия рака молочной железы.

Уникальность обследования в том, что оно исключает возможность врачебной ошибки. Маммограммы проходят двойную расшифровку, то есть заключения дают два врача независимо друг от друга.

В тестовом режиме проект продлится до марта 2019 года, а потом его планируется запустить в других клиниках города. А напоминать о том, что пришло время пройти обследование, будет ЕМИАС.

Советы врачей: как снизить риск рака?

Многие сбои в организме начинаются от лишнего веса, неправильного питания и вредных привычек. Поэтому врачи советуют не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения и следить за здоровьем. А еще меньше болеют раком многодетные матери.

«Деторождение само по себе снижает риск онкологических заболеваний — как молочной железы, так и яичников. Чем больше у женщины детей, тем ниже у нее вероятность заболеть раком молочной железы», — отмечает главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения Москвы, заведующий перинатальным центром городской клинической больницы № 24 Антон Оленев.

Каждый год кормления грудью и каждые роды снижают риск возникновения онкологии на несколько процентов.

Материал портала mos.ru

Когда женщинам необходима маммография? — Верис

Маммография — важнейшее исследование молочных желез для любой женщины.

1. Это исследование необходимо пройти каждой женщине старше 40 лет. Речь о маммографии – рентгеновском обследовании молочных желёз. 
Исследование желательно проводить в промежутке с 5‑го по 12‑й день менструального цикла. В день маммографии нельзя пользоваться дезодорантом.
2. Маммография – это рентгеновское обследование молочных желёз. Цифровая маммография (в Семейной клинике именно такой аппарат последнего поколения) выводит изображение на экран компьютера, после чего снимок можно увеличить, поменять его контрастность, напечатать в нескольких экземплярах. Это и меньшая лучевая нагрузка на организм. 
3. Маммографию желательно проводить в промежутке с 5‑го по 12‑й день менструального цикла. В период месячных и примерно за неделю до них ткани молочной железы уплотняются и становятся более чувствительными, поэтому процедура может быть более неприятной, а главное, менее достоверной. В день маммографии следует отказаться от использования дезодоранта, так как его следы могут фиксироваться на рентгеновских снимках, вызывая у специалиста ложные подозрения на наличие проблем. 
Доза облучения во время цифровой маммографии абсолютно невелика и не представляет угрозы для здоровья. 
4. Маммографию стараются не проводить во время беременности и грудного вскармливания. Однако это касается только профилактического обследования. Если у женщины в этот период появляются жалобы, которые могут указывать на появление новообразований в груди, маммография необходима. 
5. Диагностика заболеваний молочной железы при наличии жалоб: болезненности, уплотнений в груди, необычных выделений из соска, необъяснимого увеличения молочной железы, появления на коже груди синяков, втяжений, необычных пятен и так далее. 
6. Показания для проведения маммографии: 

  • Контроль эффективности лечения доброкачественных и злокачественных новообразований в молочной железе. 
  • Профилактическая проверка женщин, входящих в группу риска развития рака груди. У кого диагностирована мастопатия или у кого есть прямые родственники, болевшие этой разновидностью рака. Частота проведения маммографии в этом случае определяется врачом. 
  • Скрининговое обследование женщин старше 40 лет. Рак груди редко выявляется у пациенток моложе этого возраста, а по его достижении риск растёт. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем благоприятнее прогноз лечения. 

7. Как часто нужно делать маммографию 

  • Всем женщинам старше 40 лет нужно проходить маммографию не реже чем 1 раз в 2 года. После 50– раз в год. 
  • До 40 лет обычно делают не маммографию, а УЗИ молочных желёз. У молодых женщин ткани молочной железы плотные, что затрудняет выявление новообразований с помощью рентгеновских методов. После 40 лет маммография значительно более показательна, чем УЗИ, поэтому выполнять нужно именно её.

 

Методы обследования молочных желез и показания к ним — Маммология — Центры — Поликлиника

Приглашаем Вас в СПб больницу РАН, Тореза 72. Доверьте свое здоровье нашим профессиональным и внимательным специалистам.
Лучшие академические традиции — в современную медицину

Осмотр

Визуальный осмотр молочной железы – это первичный метод обследования, который проводит онколог — маммолог. Опытный врач даже при визуальном осмотре может увидеть патологические изменения, на которые женщина может не обращать внимания: некоторая асимметрия контуров молочной железы, изменение размеров, появление отека, снижение эрекции соска, сухость одного из сосков и др.

 

Пальпация

Пальпация молочных желез помогает выявить проблемные зоны, на которые следует обратить внимание и исследовать с помощью маммографии и УЗИ. Пальпация молочных желез проводится в разных положениях пациентки (лежа и стоя), что позволяет получить полную картину и, в ряде случаев, сразу и с вероятностью до 90%, определить злокачественный характер образования или изменений в молочной желез.

 

Маммография (цифровая)

Маммография – это рентгенография молочной железы, позволяющая получить изображение органа в нескольких проекциях. Это один из самых информативных видов исследования, позволяющий выявить непальпируемые новообразования (например, скопления кальцинатов, что может быть признаком злокачественной опухоли уже на ранних стадиях), оценить степень распространенности процесса в молочной железе и его многоочаговость.  Этот метод дает возможность дифференцировать узловые и диффузные заболевания молочной железы, выполнить более точные пункции кист и образований,  выполнить предоперационную внутритканевую маркировку непальпируемых образований. Маммография — единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний. А цифровая маммография имеет преимущества перед простой маммографией, так как повышает качество исследования, позволяет увеличить изображения и рассмотреть мельчайшие подробности независимо от различной плотности тканей. Недостатком этого метода является получение низкой дозы облучения.

Маммография выполняется на специальном аппарате – маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать подмышечную область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. В настоящее время на рентгеномаммографию направляются женщины, имеющие изменения в молочной железе (с анамнезом или без) с 20 до 34 лет, старше 35 лет – без жалоб.

Для женщин с сохраненной менструальной функцией лучше записаться на прием к нашим специалистам в 1-ю фазу менструального цикла – с 5-го по 12-й дня цикла. В других случаях – в любое удобное для пациентки время.

 

УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов

Ультразвуковой исследование – еще один высокоинформативный метод, позволяющий выявить очаги воспаления при высокой плотности ткани молочной железы. Он безопасен для здоровья и может применяться при беременности и  у кормящих пациенток. Иногда УЗИ применяется при проведении биопсии молочной железы, что обеспечивает точную навигацию.

К сожалению, эффективность этого метода исследования ниже при больших размерах железы и ее жировой инволюции, не видно скопления кальцинатов,  характерных для начальных стадий рака молочной железы.

 

Пункционная биопсия тонкоигольная с исследованием клеточного материала (тонкоигольная аспирационная биопсия)

Биопсия молочной железы представляет собой процедуру забора образца клеток из больной молочной железы пациентки для проведения исследования на клеточном уровне. Этот метод применяется для подтверждения точного диагноза при подозрении на наличие онкозаболевания в молочной железе.  Биопсию проводят в случаях, когда другие современные методы исследования не дают полноценной картины характера изменений, происходящих в тканях молочной железы, для определения вида опухоли (доброкачественной либо злокачественной).

В  ряде случаев при наличии кист в молочной железе,  используется введение  склерозирующего вещества в просвет кисты, чтобы склеить ее стенки и снизить риск рецидива кисты.

 

Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование содержимого кисты молочной железы или образований

Цитологическое исследование материала молочной железы – это диагностический метод, основанный на оценке и изучении клеточного материала. Наличие атипических клеток  является серьезной предпосылкой для углубленного обследования и исключения злокачественного процесса в молочной железе.

 

Трепан-биопсия молочной железы с изучением столбика ткани молочной железы

Для получения большего по объему клеточного материала применяется трепан-биопсия. Производится специальной иглой с резьбой, под местной анестезией и ультразвуковой навигацией. Данный вид диагностики позволяет выявить онкологию с точностью порядка 95%, определить вид опухоли. Результаты этого исследования должны быть интерпретированы лечащим врачом.

 

Гистологическое  и /или иммуногистохимическое исследование ткани молочной железы

Гистологическое исследование — это исследование тканей молочной железы. Иммуногистохимическое исследование — особый вид исследования ткани, который предполагает использование специальных реактивов. Использование этих методов позволяет максимально повысить точность диагноза, выявить потенциал новообразований, агрессивность, степень злокачественности или дифференцировки опухоли.

 

МРТ-магнитно-резонансная маммография

МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а дополняет данные методики, используется как скрининг группы риска (возраст, семейный анамнез). При постановке диагноза «рак молочной железы» позволяет определить размер опухоли и метастазы, исследовать лимфатические узлы, дифференцировать друг от друга рубцовую ткань и очаг рецидива рака молочной железы, выявить опухоль за молочной железой на передней грудной стенке. МРТ применяется при  подозрении на мультифокальное поражение молочных желез, дляоценки динамики лечения опухолей молочной железы после химиотерапии и лучевой терапии.

Этот метод безопасен для пациенток юного возраста и беременных женщин. Позволяет пройти обследование женщинам с имплантатами, с молочными железами большого объема, при ярко выраженном болевой синдроме.

Этот метод, к сожалению, не подходит для пациенток с любыми вживленными электронными системами и устройствами (кардиостимуляторами, протезированными суставами, ферромагнитными клапанами сердца), пациенткам, страдающим клаустрофобией и заболеваниями, при которых пациентка не может сохранять неподвижность в течение 15-20 мин.

 

Мазки-отпечатки отделяемого из соска или с язвенной поверхности на молочной железе

Выделения из соска указывают на изменения в протоках молочной железы (рак, папилломы, расширения, кисты). Для проведения цитологического исследования в целях точного диагностирования болезни берется мазок — отпечаток.

 

Эксцизионная биопсия регионального лимфоузла

В некоторых случаях выявить опухоль стандартными методами обследования не представляется возможным, но первыми признаками заболевания могут стать увеличенные лимфатические узлы. В этом случае проводят эксцизионную биопсию (полное удаление) лимфатического узла. Узел отправляется на гистологическое и/или иммуногистологическое исследование,  и диагноз становится ясен.

 

Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Когда все методы диагностики исчерпаны, но нет однозначного ответа, прибегают к хирургическому иссечению образования молочной железы, и если подтверждается рак молочной железы, объем оперативного вмешательства расширяется.

 

Процедура маммографии | Johns Hopkins Medicine

Что такое маммография?

Маммограмма — это рентгенологическое исследование груди. Он используется для выявления и диагностики заболеваний груди у женщин, у которых есть проблемы с грудью, такие как уплотнение, боль или выделения из сосков, а также у женщин, у которых нет жалоб на грудь. Процедура позволяет обнаруживать рак груди, доброкачественные опухоли и кисты до того, как они будут обнаружены пальпацией (прикосновением).

Маммография не может доказать, что аномальная область является раком, но если она вызывает серьезные подозрения на рак, ткань будет удалена для биопсии.Ткань может быть удалена с помощью иглы или открытой хирургической биопсии и исследована под микроскопом, чтобы определить, является ли это раком.

Маммография используется около 30 лет, и за последние 15 лет технический прогресс значительно улучшил как методику, так и результаты. Сегодня специальное оборудование, используемое только для рентгена груди, позволяет проводить исследования высокого качества, но с низкой дозой облучения. Радиационные риски считаются незначительными.

Развитие технологии цифровой маммографии позволяет улучшить визуализацию груди, в частности, для женщин младше 50 лет, женщин с плотной тканью груди и женщин в пременопаузе или перименопаузе.Цифровая маммография предоставляет электронные изображения груди, которые могут быть улучшены с помощью компьютерных технологий, сохранены на компьютерах и даже переданы в электронном виде в ситуациях, когда требуется удаленный доступ к маммограмме. Процедура цифровой маммографии в основном выполняется так же, как и стандартная маммография.

С помощью систем компьютерного обнаружения (CAD) оцифрованное маммографическое изображение с обычной пленочной маммограммы или полученной цифровым способом маммограммы анализируется на образование опухолей, кальцификатов или участков с аномальной плотностью, которые могут указывать на наличие рака.Изображения выделяются системой CAD для дальнейшего анализа радиологом.

Какие бывают виды маммографии?

По данным Национального института рака:

  • Маммограмма скрининговая. Скрининговая маммограмма — это рентгеновский снимок груди, используемый для выявления изменений груди у женщин, у которых нет признаков или симптомов рака груди. Обычно он включает 2 рентгеновских снимка каждой груди. С помощью маммографии можно обнаружить опухоль, которую нельзя прощупать.

  • Маммограмма диагностическая. Диагностическая маммограмма — это рентгеновский снимок груди, используемый для диагностики необычных изменений груди, таких как уплотнение, боль, утолщение или выделения из сосков, или изменение размера или формы груди. Диагностическая маммограмма также используется для оценки отклонений, обнаруженных на маммограмме. Это основной медицинский инструмент, который подходит для обследования груди независимо от возраста женщины.

Что такое рентген?

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.Стандартные рентгеновские снимки выполняются по многим причинам, включая диагностику опухолей или травм костей.

Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через структуры тела на специально обработанные пластины (похожие на пленку фотоаппарата), и получается изображение «негативного» типа (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке).

Анатомия груди

Каждая грудь имеет от 15 до 20 секций, называемых долями, которые расположены как лепестки ромашки.В каждой доле много мелких долек, которые заканчиваются десятками крошечных луковиц, которые могут производить молоко.

Доли, дольки и луковицы связаны тонкими трубками, называемыми воздуховоды. Эти протоки ведут к соску в центре темной области кожа называется ареолой. Жир заполняет промежутки между дольками и протоками.

В груди нет мышц, но мышцы лежат под каждой грудью. и накройте ребра.

Каждая грудь также содержит кровеносные сосуды и сосуды, переносящие лимфу.Лимфатические сосуды ведут к небольшим бобовидным органам, называемым лимфатическими узлами. группы которых находятся под рукой, над ключицей и в грудь, а также во многих других частях тела.

Каковы причины маммографии?

Маммографию можно использовать как для скрининга, так и для постановки диагноза. Женщинам старше 30 лет следует пройти диагностическую маммографию, если они есть симптомы, такие как пальпируемая шишка, утолщение кожи груди или вдавливание, выделения или втягивание сосков, эрозивная язва боль в сосках или груди.

Маммограмма может использоваться для оценки боли в груди при физическом осмотр и история не являются окончательными. Женщины с грудью, плотные, «бугристые» и / или очень большие могут быть проверены с помощью маммографии, так как физическое обследование может быть затруднено.

Женщины с высоким риском рака груди или с историей Рак молочной железы можно обычно обследовать с помощью маммографии.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам маммография.

Кому следует сделать маммографию?

Разные эксперты в области здравоохранения дают разные рекомендации по маммография. Следующие ниже рекомендации по скринингу предназначены для раннего выявления рака у женщин, у которых нет симптомов:

  • Американский колледж радиологии (ACR) и Общество Визуализация груди (SBI) рекомендует женщинам проходить маммографию ежегодно. начиная с 40 лет. Радиология Джона Хопкинса и Раздел визуализации молочной железы Radiological Science поддерживает ACR и рекомендации SBI и побудить женщин обсудить их индивидуальные варианты скрининга с врачом.

  • В рекомендациях Национального института рака говорится, что женщины в им от 40 и старше следует пройти маммографию на регулярно, каждые 1-2 года.

  • Американское онкологическое общество рекомендует женщинам с средний риск рака груди должен проходить регулярный скрининг маммограммы, начиная с 45 лет. Маммограммы следует делать каждые год для всех женщин в возрасте от 45 до 54 лет. Затем вы можете перейти на маммограммы каждые 2 года.Или у вас есть выбор продолжить ежегодные маммограммы.

  • В настоящее время Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг каждые 2 года женщинам в возрасте от 50 до 74 лет.

  • Женщины из группы повышенного риска (семейный анамнез, генетические склонность, прошлый рак груди) следует поговорить со своим здоровьем поставщиков медицинских услуг о преимуществах и ограничениях начала маммографическое обследование раньше, прохождение дополнительных анализов (груди УЗИ, МРТ) или частые осмотры.

Женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом о своих личных факторы риска, прежде чем принимать решение о том, когда начинать маммограммы или как часто их следует делать. Проконсультируйтесь со своим врачом поставщика относительно рекомендаций по скринингу, которые подходят для ты.

Каковы риски маммографии?

Вы можете узнать у своего поставщика медицинских услуг количество излучение, используемое во время процедуры, и риски, связанные с вашим частный случай.Это хорошая идея — вести записи о своем прошлом история радиационного воздействия, например предыдущие сканирования и другие типы рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски связанные с радиационным воздействием, могут быть связаны с совокупным количество рентгенологических исследований и / или процедур за длительный период время.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.Если вам необходимо иметь маммография, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму радиацию воздействие на плод.

Может ощущаться некоторый дискомфорт, когда грудь прижимается к груди. Рентгеновская пластина во время процедуры. Это сжатие не повредит грудь, однако.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Определенные факторы или условия могут помешать маммографии.Эти включают, помимо прочего, следующее:

  • Тальк, дезодорант, кремы или лосьоны, наносимые под руки или на груди

  • Имплантаты груди, так как они могут препятствовать полной визуализации грудь. Если у вас есть грудные имплантаты, обязательно сообщите об этом своему оборудование для маммографии, которое у вас есть, когда вы делаете деловое свидание, встреча. Вам понадобится обученный рентгенолог. в работе с пациентами с имплантатами.Это важно потому что грудные имплантаты могут скрыть часть ткани груди, которая может затруднить осмотр груди рентгенологу рак при просмотре изображений маммограммы.

  • Предыдущая операция на груди

  • Гормональные изменения груди


Как подготовиться к маммографии?

РАСПИСАНИЕ : грудь может быть болезненной за неделю до и во время менструации, поэтому постарайтесь назначить маммографию на одну-две недели после начала менструации.Если у вас есть грудные имплантаты, сообщите об этом в офис при назначении экзамена.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом перед назначением обследования. Другие варианты будут обсуждены с вами и вашим врачом.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ : Сообщите технологу, если вы кормите грудью.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА : Не используйте дезодоранты, пудры, лосьоны или духи в день экзамена.

ОДЕЖДА : Вы должны снять одежду до пояса и переодеться в халат пациента. Будет предоставлен шкафчик для хранения ваших личных вещей. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность провести тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Цели:

  • Опишите важность проведения обследования груди.

  • Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

  • Узнайте, как проводить обследование груди.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы соглашаются с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. [1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди дает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода. Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками.Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток. Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. В период полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока.Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью. Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существует разногласие относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммограмма, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают в себя личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и нежный подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбрал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

  • Симметричная или асимметричная

  • Форма (птотическая, отвислая, любые рубцы или деформации с описанием)

  • Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозная, плотная, наличие инфрамаммарного гребня на большой груди)

  • Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

  • Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

  • Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, оранжевый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.
Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]
2.
Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]
3.
Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]
4.
Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделов акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]
5.
Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]
6.
Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]
7.
Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]
8.
Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]
9.
Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]
10.
Бейтлер А.Л., Херд Т.С., Эдж С.Б. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]
11.
Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Цели:

  • Опишите важность проведения обследования груди.

  • Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

  • Узнайте, как проводить обследование груди.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. В период полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существует разногласие относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммограмма, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают в себя личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и нежный подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбрал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

  • Симметричная или асимметричная

  • Форма (птотическая, отвислая, любые рубцы или деформации с описанием)

  • Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозная, плотная, наличие инфрамаммарного гребня на большой груди)

  • Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

  • Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

  • Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, оранжевый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.
Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]
2.
Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]
3.
Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]
4.
Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделов акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]
5.
Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]
6.
Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]
7.
Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]
8.
Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]
9.
Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]
10.
Бейтлер А.Л., Херд Т.С., Эдж С.Б. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]
11.
Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Цели:

  • Опишите важность проведения обследования груди.

  • Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

  • Узнайте, как проводить обследование груди.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. В период полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существует разногласие относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммограмма, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают в себя личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и нежный подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбрал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

  • Симметричная или асимметричная

  • Форма (птотическая, отвислая, любые рубцы или деформации с описанием)

  • Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозная, плотная, наличие инфрамаммарного гребня на большой груди)

  • Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

  • Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

  • Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, оранжевый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.
Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]
2.
Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]
3.
Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]
4.
Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделов акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]
5.
Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]
6.
Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]
7.
Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]
8.
Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]
9.
Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]
10.
Бейтлер А.Л., Херд Т.С., Эдж С.Б. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]
11.
Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Цели:

  • Опишите важность проведения обследования груди.

  • Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

  • Узнайте, как проводить обследование груди.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. В период полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существует разногласие относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммограмма, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают в себя личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и нежный подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбрал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

  • Симметричная или асимметричная

  • Форма (птотическая, отвислая, любые рубцы или деформации с описанием)

  • Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозная, плотная, наличие инфрамаммарного гребня на большой груди)

  • Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

  • Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

  • Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, оранжевый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.
Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]
2.
Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]
3.
Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]
4.
Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделов акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]
5.
Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]
6.
Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]
7.
Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]
8.
Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]
9.
Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]
10.
Бейтлер А.Л., Херд Т.С., Эдж С.Б. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]
11.
Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Методы обследования груди — StatPearls

Непрерывное обучение

Способность проводить тщательное и точное обследование груди является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди дает важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди.Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию груди и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в обнаружении новообразований груди.

Цели:

  • Опишите важность проведения обследования груди.

  • Изложите текущие рекомендации по обследованию груди врачами.

  • Узнайте, как проводить обследование груди.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований в груди во время физического осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Способность провести тщательный и точный осмотр груди — важный навык для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование груди — ключевой этап диагностики и наблюдения за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний груди. При использовании в рамках мультимодальной оценки обследование груди предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний груди. Текущие рекомендации относительно интервалов скрининга и тестов на рак груди различаются; тем не менее, многие руководящие принципы согласны с тем, что клиническое обследование груди необходимо для женщин с отклонениями от нормы при маммографии и как часть ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака груди.[1]

Анатомия и физиология

Знание основ анатомии и физиологии груди обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний груди. Многие заболевания груди возникают из-за нарушения нормальной функции и следуют за спектром легких доброкачественных аномалий до злокачественного процесса.

Эмбриология и физиология

Грудь происходит от вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе развития плода.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, которые простираются от будущих участков подмышечной впадины до паховой области, так называемой «молочной линии», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены дополнительные соски и ткань груди. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму по вентральным гребням, покрывающим грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15-20 вторичных почек, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань происходит из эпителиальных клеток.Грудь у мужчин и женщин в утробе матери развивается одинаково и остается неизменной до наступления половой зрелости. В период полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет эффектов эстрогена и прогестерона [2]. Полная зрелость груди наступает только после наступления беременности и родов, во время которых происходит разрастание эпителиальной ткани и начинается производство молока. Лактация происходит до тех пор, пока существует нервная стимуляция ареолярного комплекса сосков во время кормления грудью.Как только это прекращается, повышение давления невыдавленного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение циркулирующих эстрогенов и прогестерона вызывает инволюцию дольчатой ​​ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, и жировая ткань постепенно замещает паренхиму груди.

Клиническая анатомия

Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части груди [4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, прикрепление прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы латерально. Задняя ткань груди лежит на фасции большой грудной мышцы. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные доли. Связки Купера — это соединительная ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана по сравнению с циферблатом для облегчения передачи любых результатов.Верхний внешний квадрант груди содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее частое место возникновения злокачественного новообразования груди. Верхний наружный квадрант простирается сверху-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

Общие физиологические изменения

Грудь претерпевает множество изменений в течение жизни женщины и в течение типичного менструального цикла, и об этом важно помнить при проведении обследования груди.Во время беременности и кормления грудью гипертрофия млечных протоков возникает при нагрубании протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией накопление жидкости в груди происходит в виде внутрилобулярного отека, который может вызвать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут обостриться и исчезнуть в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с заменой ранее существовавшей паренхимы груди жировой и соединительной тканью.

Показания

Жалобы на боль в груди, изменения кожи, выделения из сосков, уплотнения, значительные изменения размера или формы или любые другие признаки, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют клинического обследования груди [5]. Несмотря на то, что в настоящее время существует разногласие относительно рекомендации женщинам проводить самостоятельное обследование груди для скрининга рака груди [6] [7] [8] [9], практикующий врач, тем не менее, должен оценить пациента, у которого наблюдаются изменения, замеченные во время самообследования. обследование груди. Многие виды рака груди фактически обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного обследования груди.Кроме того, аномальные данные при скрининге, наблюдении или случайной визуализации молочных желез (маммограмма, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые определены переводящим радиологом как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования груди [10].

Руководящие принципы

Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по обследованию рака, женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака груди, должны проходить клиническое обследование груди каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака груди, раком груди в анамнезе и / или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования груди [9].

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует предлагать клиническое обследование груди женщинам среднего риска в возрасте от 25 до 39 каждые 1-3 года и ежегодное обследование груди женщинам в возрасте старше 40 лет [6].

Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований груди при скрининге рака груди, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на имеющихся исследованиях [1].Однако они рекомендуют получить расширенный медицинский анамнез на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку груди. Эти исторические характеристики риска включают в себя личный анамнез рака груди до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака груди, семейный анамнез человека с раком груди и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком груди, множественный члены семьи с раком груди и еврейским происхождением ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при первоначальном и последующем скрининговом обследовании, должна быть дополнительно оценена с помощью генетического консультирования.(PMID 24366376)

Противопоказания

Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда помешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

Preparation

Правила различаются в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего лица того же пола сопровождать экзаменатора в палату пациента для удобства и защиты пациента. Поощряется вежливый и нежный подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую степень беспокойства во время обследования.Важно, чтобы пациент переоделся в больничную одежду перед обследованием, чтобы облегчить обнажение всей анатомии груди. Должна быть доступна простыня, чтобы прикрыть нижнюю половину пациента для удобства. Во время обследования следует использовать простыню или медицинский халат, чтобы прикрыть контралатеральную грудь [4].

Техника

Практикующие успешно используют множество техник, и каждый экзаменующий, вероятно, разовьет свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательному шаблону, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11] [10] [4]

Инспекция

Сначала проводится визуальный осмотр груди, когда пациентка сидит лицом к исследователю. Пациенту предлагается положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценивать грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер, форму, текстуру и цвет сосков. Следует отметить различия в любом из них при предыдущих обследованиях, а также по сравнению с контрлатеральной грудью.При визуальном осмотре также следует отметить участки утолщения, ямочки или фиксации кожи относительно подлежащей ткани груди. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

Пальпация

После завершения визуального осмотра пациента следует попросить лечь на спину. Если оценивается побочная жалоба на грудь, экзаменатор должен начать обследование с противоположной, или «нормальной» стороны.Когда одна грудь исследуется, другая закрывается для удобства пациента. Пациент должен поместить ипсилатеральную руку выше и / или за голову, чтобы максимально сгладить ткань груди. Сама ткань груди оценивается с помощью последовательности пальпации, которая позволяет последовательно прогрессировать от поверхностных тканей к более глубоким. Лучше всего это делать с помощью подушечек пальцев экзаменатора, обычно когда рука находится в слегка сложенном положении. Существует множество методов, но наиболее часто используются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбрал метод и был последовательным от экзамена к экзамену. Документально подтверждается общая консистенция груди (мягкая, твердая, узловатая). Любые образования или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в стандартной конфигурации квадранта или циферблата. При документировании результатов следует включать характеристики любых отклонений, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, нежность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на ареолярный комплекс соска, где сами эти ткани пальпируются на предмет аномалий.Кроме того, исследователь должен оценить выделяемые выделения из сосков, положив обе руки на грудь по обе стороны от ареолы и осторожно, но сильно надавив на ткань груди.

После полного осмотра груди следует пальпировать подмышечную и надключичную области на лимфаденопатию. Патологии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут немного увеличены и иметь несколько более твердую текстуру, чем типичные мягкие, эластичные.Как и в случае с любыми массами, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и разграничение любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина кажется «заполненной» без определенной лимфаденопатии. Это может относиться к нормальной анатомии пациента или указывать на наличие диффузно сплетенных лимфатических узлов.

Обследование груди у мужчин часто бывает проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает чрезмерным ожирением или гинекомастией. Те же принципы применимы к исследованию мужской груди.

Документация

Общая терминология, встречающаяся в документации по обследованию груди, включает следующее:

  • Симметричная или асимметричная

  • Форма (птотическая, отвислая, любые рубцы или деформации с описанием)

  • Текстура (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозная, плотная, наличие инфрамаммарного гребня на большой груди)

  • Образования (описанные, как указано выше, в сравнении с отсутствием очевидных образований)

  • Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, перевернутый, выделения присутствуют / отсутствуют с описанием (наличие сухой чешуйчатой ​​текстуры, указывающей на болезнь Педжета)

  • Кожа (теплая, сухая, наличие / отсутствие эритемы, отек, оранжевый цвет, открытые язвы, скопления дренирующей жидкости)

Клиническая значимость

Результаты обследования молочных желез важны для руководства будущим клиническим лечением, связанным с конкретной жалобой.Например, поражение, идентифицированное на изображении, которое не может быть пальпировано, может нуждаться в биопсии под визуальным контролем [5]. При целлюлите или абсцессе груди клиническое наблюдение за грудью будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие ощутимо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования диктует следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обследование груди может проводиться многими клиницистами, включая медсестер.Однако важно понимать, что текущие руководящие принципы не рекомендуют регулярные клинические обследования груди для выявления рака у женщин из любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу [11].

Рисунок

Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатическая болезнь, новообразования груди, осложнения, связанные с рецидивом рака груди после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее …)

Ссылки

1.
Siu AL., Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]
2.
Hens JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005; 7 (5): 220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]
3.
Фендрик Дж. Л., Раафат А. М., Хаслам С.З. Рост и развитие молочных желез от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998 Янв; 3 (1): 7-22. [PubMed: 10819501]
4.
Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж. Л., Эбботт Дж. Ф., Бьюри-Джойнер С. Д., Чуанг А., Каллимор А. Дж., Форштейн Д. А., Хэмптон Б. С., Качмарчик Дж. М., Кац Н. Т., Наталь Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по осмотру органов малого таза и груди в медицинских школах США: опрос руководителей отделов акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]
5.
Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум PROSPR (популяционные исследования, оптимизирующие скрининг с помощью индивидуализированных схем). Проблемы с определением показаний для обследования при визуализации молочной железы как ключевого клинического атрибута в практике, исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль; 14 (2): 198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]
6.
Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Шулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о здоровье женщин и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после опубликования Положения о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Предыдущая Мед. 2014 Февраль; 59: 79-82. [PubMed: 24246966]
7.
Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19920272]
8.
Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие текущих руководств по клиническому обследованию груди преподавателями первичной медико-санитарной помощи. J Womens Health (Larchmt). 2015 Янв; 24 (1): 11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]
9.
Bevers TB, Helvie M, Bonaccio E, Calhoun KE, Daly MB, Farrar WB, Garber JE, Gray R, Greenberg CC, Greenup R, Hansen NM, Harris RE, Heerdt AS, Helsten T, Hodgkiss L, Hoyt TL, Huff JG, Jacobs L, Lehman CD, Monsees B, Niell BL, Parker CC, Pearlman M, Philpotts L, Shepardson LB, Smith ML, Stein M, Tumyan L, Williams C, Bergman MA , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака груди, Версия 3.2018, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноя; 16 (11): 1362-1389. [PubMed: 30442736]
10.
Бейтлер А.Л., Херд Т.С., Эдж С.Б. Оценка пальпируемых новообразований в груди: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Surg Oncol. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]
11.
Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.1994 июн; 3 (4): 353-64. [PubMed: 8061586]

Маммография (маммограмма)

Скрининговая маммография — это особый тип визуализации молочных желез, при котором используются рентгеновские лучи в малых дозах для раннего выявления рака — до того, как у женщин появятся симптомы — когда он наиболее поддается лечению.

Сообщите своему врачу о любых симптомах или проблемах с грудью, о предыдущих операциях, приеме гормонов, о том, есть ли у вас семейный или личный анамнез рака груди, и если есть вероятность, что вы беременны.Если возможно, получите копии предыдущих маммограмм и предоставьте их радиологу в день обследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Не наносите дезодорант, тальк или лосьон под руки или на грудь, так как они могут появиться на маммограмме и помешать правильному диагнозу.

Что такое маммография?

Маммография — это специализированная медицинская визуализация, при которой используется рентгеновская система с низкой дозой облучения, позволяющая заглянуть внутрь груди.Маммографическое обследование, называемое маммограммой, помогает в раннем обнаружении и диагностике заболеваний груди у женщин.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Три последних достижения в маммографии включают цифровую маммографию, компьютерное обнаружение и томосинтез груди.

Цифровая маммография , также называемая полноформатной цифровой маммографией (FFDM), представляет собой маммографическую систему, в которой рентгеновская пленка заменена электроникой, преобразующей рентгеновские лучи в маммографические изображения груди. Эти системы аналогичны системам цифровых фотоаппаратов, и их эффективность позволяет получать более качественные снимки при более низкой дозе облучения. Эти изображения груди передаются на компьютер для просмотра радиологом и для длительного хранения. Опыт пациента во время цифровой маммографии похож на обычную пленочную маммографию.

Системы компьютерного обнаружения (CAD) ищут на оцифрованных маммографических изображениях аномальные области плотности, массы или кальцификации, которые могут указывать на наличие рака. Система CAD выделяет эти области на изображениях, предупреждая рентгенолога о необходимости тщательно оценить эту область.

Томосинтез груди , также называемый трехмерной (3-D) маммографией и цифровым томосинтезом груди (DBT), представляет собой усовершенствованную форму визуализации груди, при которой снимаются и реконструируются («синтезируются») несколько изображений груди под разными углами. «) в набор трехмерных изображений.Таким образом, трехмерная визуализация груди похожа на визуализацию компьютерной томографии (КТ), при которой серия тонких «срезов» собирается вместе, чтобы создать трехмерную реконструкцию тела.

Хотя доза облучения для некоторых систем томосинтеза груди немного выше, чем доза, используемая в стандартной маммографии, она остается в пределах одобренных FDA безопасных уровней излучения при маммографии. Некоторые системы имеют дозы, очень похожие на обычную маммографию.

Крупные популяционные исследования показали, что скрининг с помощью томосинтеза груди приводит к повышению показателей выявления рака груди и меньшему количеству «обратных звонков», случаев, когда женщины вызываются со скрининга для дополнительного тестирования из-за потенциально ненормального обнаружения.

При томосинтезе груди также могут появиться:

  • более раннее выявление малых форм рака молочной железы, которые могут быть скрыты на обычной маммограмме
  • меньше ненужных биопсий или дополнительных анализов
  • с большей вероятностью обнаружения множественных опухолей молочной железы
  • более четкое изображение аномалий в плотной ткани груди
  • Повышенная точность определения размера, формы и местоположения аномалий груди

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Маммограммы используются в качестве скринингового инструмента для выявления раннего рака груди у женщин, не испытывающих никаких симптомов.Их также можно использовать для выявления и диагностики заболеваний груди у женщин, испытывающих такие симптомы, как уплотнение, боль, ямочки на коже или выделения из сосков.

Маммография для скрининга
Маммография играет центральную роль в раннем выявлении рака груди, поскольку она может показать изменения в груди за годы до того, как пациент или врач почувствуют их. Текущие рекомендации Американского колледжа радиологии (ACR) и Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендуют ежегодно проходить маммографию для женщин, начиная с 40 лет.Исследования показали, что ежегодные маммограммы приводят к раннему выявлению рака груди, когда он наиболее излечим и доступны методы сохранения груди.

ACR и Национальный институт рака (NCI) также предлагают женщинам, у которых был рак груди, и тем, кто находится в группе повышенного риска из-за семейного анамнеза рака груди или яичников, следует обратиться за консультацией к специалисту по поводу того, следует ли им начинать обследование. до 40 лет и необходимость других видов обследования. Если вы подвержены высокому риску рака груди, вам может потребоваться сделать МРТ груди в дополнение к ежегодной маммографии.

Информацию о терапии рака груди см. На странице «Лечение рака груди».

Диагностическая маммография
Диагностическая маммография используется для обследования пациента с отклонениями от нормы, такими как уплотнение в груди или выделения из сосков, которые были обнаружены женщиной или ее врачом. Диагностическая маммография также может быть сделана после аномальной скрининговой маммографии, чтобы оценить проблемную область при скрининговом обследовании.

вверх страницы

Как мне подготовиться к маммографии?

Перед тем, как назначить маммографию, Американское онкологическое общество (ACS) и другие специализированные организации рекомендуют вам обсудить с врачом любые новые результаты или проблемы в груди.Кроме того, сообщите своему врачу о любых предшествующих операциях, приеме гормонов, а также о семейном или личном анамнезе рака груди.

Не назначайте маммографию за неделю до менструального цикла, если в это время ваша грудь обычно болезненна. Лучшее время для маммографии — одна неделя после менструации. Всегда сообщайте своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что вы беременны.

ACS также рекомендует вам:

  • Не наносите дезодорант, тальк или лосьон под руки или на грудь в день обследования.Они могут отображаться на маммограмме в виде пятен кальция.
  • Опишите любые симптомы или проблемы груди технологу, проводящему обследование.
  • Получите ранее сделанные маммограммы и предоставьте их радиологу, если они были сделаны в другом месте. Это необходимо для сравнения с вашим текущим экзаменом, и его часто можно получить на компакт-диске.
  • Спросите, когда будут доступны ваши результаты; не предполагайте, что результаты нормальные, если вы не получили известие от своего врача или маммографического учреждения.

вверх страницы

Как выглядит маммографическое оборудование?

Маммографический аппарат представляет собой прямоугольную коробку, в которой находится трубка, в которой производится рентгеновское излучение. Аппарат используется исключительно для рентгеновских исследований груди со специальными принадлежностями, которые позволяют облучать только грудь. К устройству прикреплено устройство, которое удерживает и сжимает грудь и позиционирует ее так, чтобы изображения можно было получать под разными углами.

Томосинтез груди выполняется с использованием цифровых маммографов, но не все цифровые маммографические аппараты оборудованы для выполнения томосинтеза.

вверх страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей.В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

В традиционной пленочной и цифровой маммографии канцелярская рентгеновская трубка фиксирует изображение сбоку и изображение сверху сжатой груди. При томосинтезе груди рентгеновская трубка движется по дуге над грудью, делая несколько изображений под разными углами.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Маммография проводится в амбулаторных условиях.

Во время маммографии специально квалифицированный рентгенолог поместит вашу грудь в маммографический аппарат. Ваша грудь будет помещена на специальную платформу и сжата прозрачной пластиковой лопаткой. Технолог будет постепенно сжимать вашу грудь.

Сжатие груди необходимо для:

  • Выровняйте толщину груди, чтобы можно было визуализировать всю ткань.
  • Распределите ткань так, чтобы небольшие отклонения от нормы были с меньшей вероятностью скрыты под тканью груди.
  • Разрешить использование более низкой дозы рентгеновского излучения, поскольку визуализируется более тонкое количество ткани груди.
  • Держите грудь неподвижно, чтобы минимизировать размытие изображения, вызванное движением.
  • Уменьшите рассеяние рентгеновских лучей, чтобы увеличить резкость изображения.

Вам будет предложено изменить положение между изображениями. Стандартные виды представляют собой вид сверху вниз и вид сбоку под углом.Процесс будет повторен для другой груди. Сжатие по-прежнему необходимо для визуализации томосинтеза, чтобы минимизировать движение, которое ухудшает изображения. Во время скринингового томосинтеза груди также получаются или создаются двухмерные изображения из синтезированных трехмерных изображений.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

Процесс экзамена должен занять около 30 минут.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы почувствуете давление на грудь, когда она сжимается компрессионной лопаткой. Некоторые женщины с чувствительной грудью могут испытывать дискомфорт. В этом случае назначьте процедуру на то время, когда ваша грудь наименее болезненна.Обязательно сообщите технологу, если возникает боль при усилении компрессии. Если дискомфорт значительный, компрессия будет меньше. Всегда помните, что компрессия позволяет делать маммограммы более высокого качества.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Вам также сообщат результаты маммографии.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

  • Скрининговая маммография снижает риск смерти от рака груди. Это полезно для выявления всех типов рака груди, включая инвазивный рак протоков и инвазивный лобулярный рак.
  • Скрининговая маммография улучшает способность врача обнаруживать небольшие опухоли. Когда раковые опухоли небольшие, у женщины есть больше вариантов лечения.
  • Использование скрининговой маммографии увеличивает обнаружение небольших аномальных образований тканей, ограниченных молочными протоками в груди, которые называются протоковой карциномой in situ (DCIS).
  • После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
  • Рентгеновские лучи
  • обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
  • Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
  • Ложноположительных маммограмм. От 5 до 15 процентов скрининговых маммограмм требуют дополнительных анализов, таких как дополнительные маммограммы или УЗИ. Большинство этих тестов оказались нормальными. Если есть отклонения от нормы, может потребоваться повторное наблюдение или биопсия. Большинство биопсий подтверждают отсутствие рака. Подсчитано, что у женщины, которая ежегодно проходит маммографию в возрасте от 40 до 49 лет, вероятность получения ложноположительной маммограммы в какой-то момент этого десятилетия составляет около 30 процентов, а вероятность биопсии груди в течение этого десятилетия составляет от 7 до 8 процентов. 10-летний период.
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность в рентгеновских лучах, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного воздействия

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

вверх страницы

Каковы ограничения маммографии?

В то время как маммография — лучший инструмент скрининга рака груди, доступный сегодня, маммография не выявляет все виды рака груди.Это называется ложноотрицательным результатом. С другой стороны, когда маммограмма выглядит ненормально и рака нет, это называется ложноположительным результатом.

Скрининговых маммографических изображений самих по себе зачастую недостаточно, чтобы с уверенностью определить наличие доброкачественного или злокачественного заболевания. Если есть отклонения, ваш радиолог может порекомендовать дальнейшие диагностические исследования.

Очень важно понимать, что не все виды рака груди можно увидеть на маммографии. Интерпретация маммограммы может быть сложной, потому что нормальная грудь у каждой женщины выглядит по-разному.Кроме того, внешний вид изображения может быть нарушен, если на груди есть пудра или мазь, или если вы перенесли операцию на груди. Поскольку некоторые виды рака груди трудно визуализировать, радиолог может захотеть сравнить изображение с изображениями, полученными при предыдущих обследованиях.

Повышенная плотность груди привлекла внимание законодательных собраний ряда штатов, а в последнее время и федерального правительства по нескольким причинам, в том числе:

  • Повышенная плотность груди затрудняет выявление рака при маммографии.
  • Повышенная плотность груди может увеличить риск рака груди.

Радиолог, читающий вашу маммограмму, определяет плотность вашей груди и сообщает об этом вашему врачу. В некоторых штатах также требуется, чтобы учреждение уведомляло вас, если у вас плотная грудь.

Грудные имплантаты также могут препятствовать точным показаниям маммограммы, потому что и силиконовые, и физиологические имплантаты непрозрачны для рентгеновских лучей и могут блокировать четкий обзор тканей вокруг них, особенно если имплантат был установлен перед, а не под ним. грудные мышцы.Опытные технологи и радиологи знают, как аккуратно сжать грудь, чтобы улучшить обзор, не повредив имплант.

Проводятся исследования различных методов визуализации груди, которые могут способствовать раннему выявлению рака груди и повысить точность отличия незлокачественных состояний груди от рака груди.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 23 марта 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *