Ложный круп у детей причины: Ложный круп у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ложного крупа у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Памятка Родителям — про синдром крупа у детей

Памятка Родителям — про синдром крупа у детей
(разработана специалистами ФГАУ «Национальный медицинский
исследовательский центр здоровья детей»)


У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям нужно иметь представление об этом особом заболевании. Своевременное распознавание симптомов крупа поможет быстрее справиться с этим состоянием.

Что такое ложный круп?

• Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук гортань будет вибрировать под вашей рукой.
• Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.
• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Причина — вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в гортани трахее. Чаще всего круп вызывает вирус парагриппа. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
• Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Можно ли предотвратить ложный круп?

• Не все дети болеют крупом. Но один или два ложных крупа в младшем возрасте — это обычная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего.
• Что предрасполагает к развитию крупа? Очевидно, есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
• В большинстве случаев ложный круп развивается не более одного или двух раз за всю жизнь. Но есть дети, у которых почти каждое респираторное заболевание осложняется крупом.
• С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние обычно возникает лишь в особых случаях; у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

• Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка — это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель (его ни с чем не спутаешь!) и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией (с насморком) обычно эти симптомы появляются внезапно ночью или под утро.

• Если это случилось у вашего ребенка, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении, плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
• Вызовите «Скорую помощь»!
• Чтобы облегчить состояние, можно приложить холодное к передней поверхности шеи. Можно открыть окно. Может несколько помочь паровая ингаляция.
• Однако эти средства помогают не всем и, кроме того, процедура может потратить драгоценное время!
• Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, скорее всего, у вас дома есть небулайзер, будесонид для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
• Если же это не так, и ситуация для вас новая, вызывайте бригаду скорой помощи, не тратьте время на наблюдение за ребенком.
• Обычно при крупе врач назначает специальные ингаляции гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только местно — в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным.

• В тяжелых случаях врач введет ребенку гормональный препарат (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы лечения гормональными препаратами безопасны, при этом в таких ситуациях они спасают жизнь!
• Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могу повториться!

Что если не круп?

Даже если вы опытный родитель, умеете справляться с ложным крупом у ваших детей, нужно помнить, что есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом. К ним относится, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттитом: температура у ребенка поднимается обычно выше 39‘С, беспокоит боль в горле, с трудом открывается рот, появляется слюнотечение (проблемы с глотанием). В этом случае гормональные препараты не помогут. Ребенка нужно срочно госпитализировать, причем транспортировать его необходимо в присутствии медицинского персонала, в положении сидя, не причиняя никакого дискомфорта, чтобы уменьшить его волнение.
При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому в подавляющем большинстве случаев антибиотиками круп лечить бессмысленно.






Как понять, что у ребенка круп?

Как понять, что у ребенка круп?
В первую очередь важно помнить: это инфекционное заболевание и возникновения такого явления как «круп» всегда связано с инфекцией дыхательных путей. Особое внимание следует обратить, если воспаление сопровождается «лающим» кашлем, затруднением дыхания и осиплостью в голосе.

Что такое круп?
Отличительной чертой течения заболевания является то, что инфекционный процесс очень редко поражает только гортань, обычно задействуется трахея и даже бронхи. Причина может быть в различных заболеваниях: грипп, парагрипп, аденовироз, скарлатина, дифтерия. Круп может быть истинным и ложным. Истинный круп наблюдается только при дифтерии.

Ложный круп наблюдается при всех остальных инфекциях дыхательных путей. 

Основные симптомы крупа:
• затрудненное «свистящее» дыхание. Причем, чем сильнее отек гортани, тем сильнее шум слышимый при дыхании больного. Внимание: если шум усилился, то значит, нарастает отек гортани и необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
• «лающий» кашель – возникает, как правило, за некоторое время до того как вы услышите «свистящее» дыхание.
• осиплость или охриплость голоса также является симптомом, но только при наличии двух других симптомов, описанных выше.

       В связи с этим, принято внимательно «слушать» дыхание и кашель ребенка во время простудных заболеваний. Обычно круп может появиться на фоне острой респираторной вирусной инфекции в ночное время, потому что в горизонтальном положении дренаж легких ухудшается. Помимо описанных симптомов у больного ребенка обычно отмечается резкое повышение температуры, капризность (плач), боли в мышцах и суставах и прочие симптомы простуды.
 Поэтому в случае возникновения симптомов крупа на фоне ОРВИ должно Вас насторожить, т.к ребенок требует постоянного наблюдения и специального лечения, также при возникновении симптомов крупа нельзя на долгое время оставлять ребенка без присмотра – состояние может резко ухудшиться.

Статистика показывает, что круп развивается преимущественно у детей дошкольного возраста. Объясняется это особенностью строения детского организма в данном возрасте. Как уже говорилось, круп чаще всего является последствием ОРВИ или простуды, однако, при некоторых болезнях может развиться похожее на круп состояние:

• Дифтерия – сопровождается истинным крупом. При дифтерии состояние постепенно ухудшается и постепенно становится очень тяжелым, также для дифтерии характерно образование на миндалинах плотного белого налета. Дифтерия отличается крайне опасным течением, поэтому при подозрении на дифтерию ребенка срочно госпитализируют. 
• Аллергический отек гортани – развивается внезапно (в течение нескольких минут) и сопровождается только признаками крупа без каких-либо других симптомов простуды. При подозрении на аллергический отек гортани НУЖНО СРОЧНО вызвать скорую.
• Ларингоспазм – развивается главным образом у детей до двух лет как проявление рахита. При ларингоспазме ребенок безо всяких на то причин, начинает задыхаться, синеет, кричит тонким голосом. 

      Лечение крупа

Если Вы обнаружили, что у ребенка круп, то немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.
До приезда скорой необходимо обеспечить ребенку «тропическую атмосферу» – содержание в помещении с высокой влажностью (температура в помещении не должна быть выше 18) — можно периодически вносить ребенка в ванную комнату и давать дышать парами, идущими от струи горячей воды или воспользоваться специальными увлажнителями воздуха. В связи с тем, что при нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются — ребенку станет легче.
При повышении температуры выше 38 градусов дайте ребенку жаропонижающее средство, но обязательно сообщите об этом врачу на скорой. Обеспечьте ребенку обильное теплое питье.

Если врач говорит о необходимости госпитализации, то не отказывайтесь – в стационаре проведут соответствующее исследование и выяснят полную картину заболевания, а главное причину крупа. В соответствии с диагностированным заболеванием, Вам назначат лечение.

Профилактика крупа.
Основное внимание необходимо уделить правильному закаливанию ребенка. Следует чаще гулять на свежем воздухе, так как это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Курить вблизи ребенка и использование в помещении, где находится ребенок, ароматических масел, свечей — запрещается. Они могут вызвать раздражение дыхательных путей. Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию. Очень полезен курортно-оздоровительный отдых, хотя бы раз в год. Также следует не забывать проходить ежегодную диспансеризацию и иммунизацию детей.

Ведь Ваше внимание к здоровью ребенка поможет ему расти крепким и сильным, а также избежать проблем со здоровьем в будущем!

Назад

Синдром крупа у детей

06.06.2019

Количество просмотров: 2658

СОГАЗ-Мед информирует про синдром крупа у детей

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям важно иметь представление об этом заболевании.

Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.

Ложный круп – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Основная причина – вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в трахее. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и, хотя пленки (как при дифтерии) не образуются, результат тот же – ребёнку трудно дышать.

Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и, если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, препятствуя попаданию воздуха в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.

Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Как предотвратить ложный круп?

Не все дети болеют крупом. Один или два ложных крупа в младшем возрасте – это типичная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего. Но есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.

С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние чаще возникает у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка – это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией эти симптомы часто проявляются внезапно ночью или под утро. Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, как круп, скорее всего, у вас дома есть небулайзер для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.

Если у вашего ребенка это случилось впервые, нужно вызвать бригаду скорой помощи, не тратя время на наблюдение. Постарайтесь успокоить себя и ребенка, потому что при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

Профилактика ложного крупа

Профилактические мероприятия, прежде всего, включают меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Но если у ребенка ранее уже наблюдались симптомы ложного крупа, приобретите небулайзер. В случае предпосылок к затруднению дыхания (появления хриплого голоса, единичные эпизоды «лающего» сухого кашля днем во время бодрствования) проведите ингаляцию с лекарством (назначается врачом) за 2 часа до сна, предотвратив таким образом возникновение приступа.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

Оказание помощи при ложном крупе у ребенка

При ларингите у детей младшего возраста (в основном до 3 — х лет) иногда в качестве осложнения возникает острый стенозирующий ларинготрахеит или так называемый синдром ложного крупа, итогом которого при неоказании своевременной скорой медицинской помощи может стать удушье и летальный исход.

Поводом для вызова «Скорой помощи» ребенку при ларингите могут послужить:

  • прерывистое, неравномерное дыхание ребенка, не восстанавливающееся даже после приема лекарств;
  • усиливающийся мучительный лающий кашель;
  • усиливающаяся одышка;
  • нехватка воздуха и сдавленность в области груди;
  • усиление отечности гортани и сужение просвета;
  • наличие аллергии у ребенка или неврологических заболеваний, усиливающих тревожные симптомы;
  • посинение носогубного треугольника и ногтей.

Все эти признаки могут свидетельствовать о развитии ложного крупа, от которого нужно отличать истинный круп, который, как правило, развивается при дифтерии и характеризуется появлением пленок, закрывающих просвет. Ложный же круп практически всегда характеризуется лающим кашлем и осиплостью голоса.

Самое главное при ложном крупе — вовремя принять меры по уменьшению спазма гортани, ее отека и нормализации дыхания ребенка.

Первая помощь при приступе ложного крупа

До приезда «Скорой помощи» ребенку лучше всего находится в вертикальном положении в помещении с хорошим доступом свежего воздуха и достаточным уровнем влажности. Можно поставить малыша под теплый душ или сделать ножные ванны. Хорошо, если ребенок будет дышать носом. При затрудненном носовом дыхании надо закапать ему сосудосуживающие капли в носовой проход.

Во время приступа с маленьким человеком нужно говорить успокаивающим голосом, не показывать свое волнение и страх, при необходимости дать несколько капель валерьянки. Можно отвлечь кроху дыхательной гимнастикой, игрой с руками.

Грудничкам требуется экстренная госпитализация и реанимационная помощь в стационаре.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Ночной гость. Как лечить ложный круп? | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России Оксана Мурзина.

По науке эта болезнь носит длинное название – острый стенозирующий ларинготрахеит. А по-простому – ложный круп (от шотландского «croup» – «каркать»). Ведь каркающий или лающий кашель вместе с затруднённым дыханием и осипшим голосом – его типичные симптомы.

Астма ни при чём

Такую клиническую картину на первый взгляд легко принять за приступ бронхиальной астмы, но при астме больному трудно сделать выдох, а при ложном крупе с этим проблем нет, но зато нарушен вдох. Нехватка воздуха во время приступа возникает из-за сужения гортани, которое развивается вследствие отёка слизистой оболочки дыхательных путей.

Ложный круп – это, как можно догадаться из названия, не самостоятельная болезнь, но довольно неприятное осложнение, которое может возникнуть у ребёнка на фоне ОРВИ (в основном гриппа, рино-, адено- и энтеровирусов), а также коклюша, кори, скарлатины. Но у некоторых детей крупом заканчивается любая простуда. Особенно склонны к его развитию дети-аллергики.

Сохраняйте спокойствие!

Чаще всего приступ ложного крупа возникает ночью. И развивается мгновенно и сильно, хотя ещё накануне ничто, как говорится, не предвещало – ну был у ребёнка лёгкий насморк или кашель, да и всё. Страшные каркающие звуки, прорывающиеся сквозь дет­ский плач, будят мам и пап среди ночи, и те, испуганные, бегут к малышу. Несмотря на то, что вид задыхающегося ребёнка, испуганно хватающего ртом воздух, даже самого спокойного родителя способен привести в состояние ужаса, впадать в панику не следует. Действовать надо спокойно и уверенно.

Как правило, к страшным последствиям ложный круп не приводит. Но если затруднение дыхания прогрессирует и возникает угроза жизни, врач делает малышу укол адреналина или даже проводит экстренную трахеотомию, вводя в трахею ребёнка специальную трубку, через которую тот будет дышать, пока у него сохраняется сильный спазм гортани. Но если родители будут действовать правильно, необходимости в таком вмешательстве не возникнет.

Как, в больницу?

Тем не менее при ложном крупе, особенно если приступ возник впервые, обязательно нужно вызывать «скорую помощь». Медики оценят степень опасности и в зависимости от этого либо назначат домашнее лечение, либо порекомендуют лечь в стационар. Отправиться в больницу иногда нужно и для того, чтобы убедиться, что у ребёнка ложный круп, а не истинный, который возникает на фоне дифтерии и гораздо более опасен, но при этом часто протекает точно так же. Также спутать ложный круп можно с отёком Квинке, возникающим при аллергии, с заглоточным абсцессом или, например, с ситуацией, возникшей из-за попадания в горло инородного предмета.

Для облегчения состояния ребёнка медики могут применить глюкокортикоиды (вводятся в виде таблеток, внутривенно или через небулайзер, а также в свечках ректально). Обычно уже на второй день ребёнку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Нажмите для увеличения

Типичные ошибки

При ложном крупе категорически нельзя:

Ставить горчичники и проводить растирания мазями. Эфирные масла и резкие запахи способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и ухудшить состояние.

Засовывать ребёнку в рот ложки и другие предметы (так некоторые родители поступают, дабы ребёнок не задохнулся). Эта мера неэффективна, но при этом создаёт риск травмы гортани. Но можно попытаться вызвать у ребёнка рвотный рефлекс, аккуратно дотронувшись черенком чайной ложкой до задней стенки глотки, чтобы снять спазм гортани.

Укутывать больного. Так малышу будет лишь труднее дышать.

Давать мёд, варенье, соки цитрусовых, поскольку у детей-аллергиков они могут усилить отёк.

Применять любые препараты в виде леденцов, спреев или сиропов. Лекар­ства при ложном крупе могут быть только в виде таблеток (их обязательно надо растолочь) или растворов.

Подавлять кашель, применяя противокашлевые препараты. Поступать надо как раз наоборот. Ведь кашель – это защитный механизм, поэтому его надо стимулировать!

Смотрите также:

Неотложные состояния

Кашель

   Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

   Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

   Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель. 

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

   Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

  • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
  • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
  • у ребенка посинели губы. 

   Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии. 

   Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу. 

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

   Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков. 

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

   Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

   Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

   Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

   У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

Длительный кашель

   Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

   Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

   У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

   Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

   Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

   При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

   Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

   Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Вверх

Лихорадка

   Лихорадка – это повышение температуры тела более 38 ºС. Некоторые симптомы и лабораторно-инструментальные исследования помогают понять причину лихорадки и назначить необходимое лечение.

   Если лихорадка сопровождается насморком, кашлем и «покраснением горла», наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция. Поскольку антибиотики против вирусов эффекта не оказывают, антибактериальная терапия в случае вирусной инфекции не назначается.

   Насторожить должна высокая лихорадка (более 39 ºС) с ознобом. Другими симптомами, которые требуют немедленно обратиться к врачу, являются отказ ребенка от еды и от питья, резкая вялость, отсутствие «глазного» контакта с ребенком.

   Родители должны знать, как помочь лихорадящему ребенку.

   В детском возрасте разрешено использовать только препараты ибупрофена (10 мг/кг на прием) и парацетамола (15 мг/кг на прием). Из препаратов на основе ибупрофена в аптеке можно купить нурофен, а из препаратов на основе парацетамола – панадол, цефекон, эффералган. Метамизол-натрий (или анальгин), в том числе в составе «литической смеси» могут вызвать тяжелые осложнения со стороны крови, а нимесулид (нимулид, найз) – жизнеугрожающее поражение печени. Если у ребенка нет тяжелой фоновой патологии, например порока сердца или эпилепсии, и если он удовлетворительно переносит лихорадку (интересуется окружающим, не отказывается от питья, не жалуется на боль), жаропонижающие препараты начинают давать при температуре 38,5 – 39 ºС и выше.

   И не нужно добиваться снижения температуры тела сразу до 36,6 ºС! Хорошим эффектом считается снижение лихорадки до 38 ºС. Безопасны и эффективны методы физического охлаждения – обтирание водой комнатной температуры (не спиртом и не уксусом!), которые позволяют за несколько минут снизить температуру тела на 0,5 – 1,0 ºС. Однако если у ребенка озноб, если у него холодные руки и ноги, обтирание эффективным не будет. В таких случаях помогает массаж кистей и стоп, который уменьшает спазм сосудов и улучшает периферическое кровообращение, а также используются препараты спазмолитики, например, но-шпа.

Вверх

Ложный круп

   У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку

  • Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина  — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
  • Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

   Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

   Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

   В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

   Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

   Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

   Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

   При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

   Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-   синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

   Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

   Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

   При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

   Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

   Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

   Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

   При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

   Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

   Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Вверх

Рвота и диарея

   Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

   Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

   Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

        Вес ребенка                     Суточная потребность в жидкости
            2 – 10 кг                                             100 мл/кг
         10 – 20 кг                    1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
              > 20 кг                    1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

   Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

   Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

   В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

   Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

   Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Вверх

Пневмония

   Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач  может назначить рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

   Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

   Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

   Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

   Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

   Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

   Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита. Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

   Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

   При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

   Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства. 
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

   Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Вверх

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.

В отоларингологии его также называют:

  • стенозирующий ларинготрахеит,
  • острый стеноз гортани,
  • подсвязочный ларингит,
  • подскладочный ларингит.

Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.

Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.

Причины возникновения

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т. п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

  • ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
  • искусственное вскармливание,
  • снижение иммунитета,
  • авитаминоз,
  • перенесенная при родах гипоксия плода,
  • короткие голосовые связки,
  • обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
  • диатез,
  • рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Симптоматика

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

  • сиплый голос,
  • «лающий» сухой кашель,
  • тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

  1. Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
  2. Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
  3. Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
  4. Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Диагностика

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

  • характерная клиника,
  • данные ларингоскопии и аускультации,
  • анамнез заболевания,
  • дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.
Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Лечение

Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники. В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно. Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b). Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.
Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.

На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.

Профилактика

Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.

Общая профилактика:

  • избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
  • соблюдать правила гигиены,
  • поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
  • пить очищенную воду,
  • исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.

Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп — обычно безвредное заболевание, но оно может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодный

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:
  • Лающий кашель
  • Проблемы с дыханием
  • Лихорадка
  • Свистящее дыхание
  • Затруднения при глотании
  • Синеватый цвет лица
    Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие боятся удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как перед сном явно выздоровел, может естественным образом вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела
  • Холодный воздух
  • Холодный напиток
  • Вертикальное положение
  • Кортизон
  • Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему вдохнуть холодный воздух.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати. Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из кровати и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но главная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113, когда:
  • У ребенка затрудненное дыхание
  • Ребенок кажется очень слабым
  • Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
  • При высокой температуре
  • По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети с астмой и хроническими заболеваниями также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характером, как детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Круп у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое круп у детей?

Круп — частая инфекция у детей. Это вызывает отек в верхняя часть дыхательных путей на шее. Он вызывает лающий кашель с лихорадкой или без нее. И это может вызвать проблемы с дыханием. Болезнь чаще проявляется в зима.

Что вызывает круп у ребенка?

Вирус — наиболее частая причина крупа. Но болезнь также может быть вызвана бактерии, аллергия или рефлюкс из желудка. Вирусы, вызывающие круп находятся:

  • Вирус парагриппа
  • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
  • Грипп (вирус гриппа)
  • Аденовирус
  • Энтеровирусы

Круп распространяется прямым контакт с инфицированным человеком или его биологическими жидкостями.Инфекция начинается в нос и горло и перемещается в легкие. Отек поражает область вокруг голосового аппарата (гортань) и в дыхательное горло (трахею).

Какие дети подвержены риску крупа?

Дети младшего возраста больше страдают от крупа, потому что их дыхательные пути меньше. Небольшой отек может сильно усложнить жизнь младенцу или маленькому ребенку. к дышать.Круп чаще всего встречается у детей от 3 месяцев до 5 лет. Пиковое время за круп должен произойти в 2 года.

Какие симптомы крупа у ребенка?

Симптомы крупа не всегда одинаковы. Как болезнь движется из носа к легкие, симптомы могут измениться. Они могут включать:

  • Насморк, заложенный нос и легкий кашель
  • Кашель, переходящий в «лай тюленя»
  • Потеря голоса (ларингит)
  • Лихорадка
  • Высокий «скрип» или свист при вдохе (стридор)

Эти симптомы часто усиливаются ночью и могут разбудить вашего ребенка.Они могут Также кажется, что утром становится лучше, но с течением дня становится хуже. Большинство детей почувствуете себя лучше через 3-7 дней.

Симптомы крупа могут быть ошибочно приняты за другие проблемы со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется круп у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать круп на основании истории болезни и физического состояния. экзамен.Вашему ребенку могут потребоваться анализы, если поставщик считает, что у него могут быть другие болезни. Эти тесты включают:

  • Рентгеновские снимки шеи или грудной клетки
  • Анализы крови

Как лечится круп у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

В тяжелых случаях крупа или если ваш ребенок плохо дышит, вашему ребенку может потребоваться пойти в больницу.В большинстве легких случаев вы можете лечить дома. Но иногда может быть трудно сказать, нужно ли вашему ребенку лечь в больницу, потому что болезнь изменилась. Ваш в один момент ребенку может показаться лучше, а в следующий — станет хуже. Вашего ребенка Врач может назначить следующие лекарства, чтобы облегчить симптомы:

  • Ингаляционные лекарства. Используются, если у вашего ребенка проблемы с дыханием.Ингаляционные процедуры могут использоваться для ослабить свистящий звук (стридор) и облегчить дыхание.
  • Стероиды. Инъекционный стероид — это часто назначают, если ребенок не может принимать стероиды внутрь (перорально). Это лекарство может помочь предотвратить обострение болезни.
  • Лекарства прочие. Ваш ребенок поставщик медицинских услуг может прописать другие лекарства, если он или она чувствует, что у вашего ребенка круп от аллергии или рефлюкса.Врач также может порекомендовать ацетаминофен или ибупрофен при лихорадке или дискомфорте. Антибиотики бесполезны, если болезнь вызвано вирусом.

В более легких случаях эти методы могут помочь дома:

  • Пусть ребенок отдыхает и много пьет жидкостей.
  • Не курите дома. Дым может усугубить кашель вашего ребенка.
  • Держите голову ребенка поднятой. Поддерживать ребенок старшего возраста в постели с дополнительными подушками. Никогда не используйте подушки с детьми младше 12 месяцев.
  • Спите в одной комнате с вашим ребенком чтобы сразу помочь вашему ребенку, если у него начнутся проблемы с дыханием.
  • Сохраняйте спокойствие. Если ваш ребенок видит, что вы испуганы, это усилит его или ее беспокойство и затрудненное дыхание.
  • Утешайте вашего ребенка. Спой своего ребенка любимую песню на ночь или предложите любимую игрушку.

Дыхание паром или прохладной ночью воздух также может помочь вашему ребенку дышать легче. Вы можете попробовать:

  • Установка увлажнителя воздуха в комнату ребенка.
  • Накладывая теплую влажную мочалку на нос и рот ребенка, когда он или она дышит.
  • Создайте парную в ванной. Включите горячую воду в ванной душ. Держите дверь закрытой, чтобы в комнате стало жарко. Сядьте с ребенком в пар от 15 до 20 минут. Не оставляйте ребенка одного.
  • Если ваш ребенок просыпается ночью, попробуйте связать его или ее и выйти на улицу, чтобы дышать в прохладном ночном воздухе.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить круп у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить распространение крупа с помощью следующих советов:

  • Часто мойте руки.Научи свой ребенку, как правильно мыть руки.
  • Не позволяйте ребенку делиться чашками и другой посудой.
  • Держите ребенка дома, пока ему или ей не станет лучше.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвонить 911 сразу, если ваш ребенок:

  • Издает свистящий звук (стридор), который становится громче с каждым вдохом
  • Имеет стридор в состоянии покоя
  • Трудно проглотить его или ее слюна или слюни
  • Обостряется дыхание
  • Имеет синий или тусклый цвет вокруг ногти, рот или нос
  • Изо всех сил пытается поймать его или ее дыхание
  • Не могу говорить или издавать звуки

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Есть лихорадка (см. Лихорадка и дети, ниже)
  • Имеет кашель или другие симптомы, которые не становится лучше или хуже
  • Не поправляется за неделю
  • У него снижается температура, но он все еще «болеет»
  • Имеет изъятие

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр чтобы проверить температуру вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр. Ректальный термометр может случайно протыкать (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если ты не чувствуешь Для комфортного измерения ректальной температуры воспользуйтесь другим методом. Когда вы говорите со своим лечащий врач ребенка, сообщите ему или ей, каким методом вы принимали температура ребенка.

Вот рекомендации при лихорадке температура. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не бери температура полости рта до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

  • Обратитесь к врачу вашего ребенка поставщик, как следует измерять температуру.
  • Ректальная или лобная (височная артерии) при температуре 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями провайдер.
  • Температура подмышек 99 ° F (37,2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

  • Ректальная, лоб (височная артерия), или температура ушей 102 ° F (38.9 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями провайдер.
  • Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика.

Ребенок любого возраста:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика.
  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка до 2 лет. Или жар, который держится 3 дня у ребенка 2 лет или старше.

Основные сведения о крупе у детей

  • Круп — распространенная инфекция у дети. Чаще всего это вызвано вирусом.Вызывает припухлость в верхней части из дыхательные пути в шее.
  • У детей с крупом проблемы дыхание, потому что их маленькие дыхательные пути набухают.
  • Общие симптомы включают лай. кашель, жар, насморк и пронзительный «скрипящий» или свистящий звук (стридор) при вдохе.
  • В большинстве случаев легкие и поддающиеся лечению дома.Ребенку, у которого много проблем с дыханием, возможно, придется пойти в больница.
  • Правильное мытье рук — один из способов предотвратить круп.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. за Твой ребенок.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедура.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель для этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом ребенка в нерабочее время.Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Ложный круп.

ЛОЖНЫЙ КРУП. I67 факт, что это широко известно как «ложный круп» и дополнительный факт, что определенная форма этого смертельного заболевание дифтерией еще называют крупом, достаточно, чтобы назвать некоторые из его ужасы. Однако он не требует каких-либо заимствованных функций для создания тревожный приступ так называемого крупа свидетельствовать, и это к насилию эти симптомы во время пароксизма что внушающий страх характер болезнь, без сомнения, в значительной степени будет прослеживается. Ложный круп всегда возникает из-за спазмов мышц гортани. В гортань, как известно моим читателям, специальный орган голоса, расположенный в верхняя часть дыхательного горла, состоящая из хрящевой коробки поперек которые представляют собой растянутые складки слизистой мембрана, голосовые связки, которые, по их вибрации, из-за прохождения воздуха из легких, производят звук. Приступы возникают у младенцев от от нескольких месяцев до третьего года, и нередко через год или два. Говорят, что мальчики более подвержены ему чем девушки.Рефлекторное раздражение от зубов — частая причина, чаще всего встречается во время первый зубной ряд, но довольно частый во второй. Раздражение от желудок и кишечник нередко участвуют в причинно-следственной связи. В в некоторых семьях наследственно. Часто присутствуют увеличенные миндалины. Возбуждающей причиной обычно является раздражение слизистой оболочки гортань из-за простуды, но нервный элемент — главный фактор в атаке. Характерным признаком заболевания является спазм мышц нижнего отдела позвоночника. гортань.Вторжение внезапно, ребенок обычно ложится спать с легким холодный; вероятно лихорадит, и немного присутствует охриплость голоса. Иногда приступу предшествует легкая болячка горло или кашель; реже есть отсутствие нарушения общего самочувствия. В полночь или позже ребенок просыпается с ощущением удушья, появляется своеобразное свистящее или хрипящее дыхание. Губы посинели, глаза выпуклые, а тело купались в поту; кажется, как будто смерть от удушья была неминуема.Сильная охриплость и резкий кашель, напоминающий лай. Через несколько минут насилие пароксизма проходит, и ребенок, который сильно испугался, становится легче; дыхание больше регулярный, кашель более мягкий, а в час или два измученный маленький больной засыпает. Вторая атака может произойти в ту же ночь, но это обычно не повторяется до следующего один, а днем ​​ребенок вроде неплохо. Второй приступ обычно легче первого, и иногда следует третий, что обычно заканчивает неприятности для время.Из вышеизложенного видно, что описанный приступ не имеет ничего общего с ларингитом, будь то воспалительного или дифтеритического типа. Настоящий круп сопровождается высокая температура, сильная прострация и не происходит при приступах, которые быстро уйти и оставить ребенка в хорошем состоянии здоровье. Он не вызывает дифтерию, и ложные мембраны отсутствуют или не образуются. Ложный круп — это чисто спастическое поражение, и несмотря на кажущуюся тяжесть симптомы никогда не исчезнут фатально.Симптомы настолько характерны, что не составляет труда

Педиатрия по случаям болезни Глава


Это 20-месячный мужчина, который обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на кашель. Два дня назад у него появились ринорея, лихорадка, хриплый крик и постепенно усиливающийся резкий «лающий» кашель. Сегодня у него появился «свистящий» звук при дыхании, поэтому родители доставили его в отделение неотложной помощи. Его история болезни ничем не примечательна.У его 6-летнего брата также есть симптомы простуды.

Экзамен: VS T 37,5, P 140, R 36, BP 90/64, насыщение кислородом 96% в помещении. Он бдителен, при хорошем зрительном контакте с легким респираторным расстройством. У него сухой лающий кашель и хриплый крик. У него явная ринорея со слизью, но не вздутие носа. Его глотка слегка введена, но нет увеличения или асимметрии. Его сердце ровное, без шума. Осмотр легких показал хорошую аэрацию и легкий инспираторный стридор в покое.У него очень незначительные втягивания подреберья. Хрипов и хрипов не отмечается. Его живот плоский, мягкий и нежный. Его конечности теплые и розовые, с хорошей кровоснабжением.

Ему вводят распыленный рацемический адреналин, его кашель стихает, а стридор проходит. На боковой рентгенограмме шеи не обнаружено превертебрального расширения мягких тканей или признаков эпиглоттита. Подсвязочная часть слегка сужена. Он лечится пероральным дексаметазоном. Его выписывают домой после одного часа наблюдения, и его родители проинструктировали лечить его с помощью увлажненной аэрозольной терапии.


Круп, происходящее от англосаксонского слова, означающего «кричать», является распространенным респираторным заболеванием в детстве. Круп также известен как ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит (ЛТБ). Эти термины будут использоваться в этой главе как синонимы. Диагноз описывает заболевание с некоторой степенью воспаления гортани; что приводит к охриплости голоса, лающему кашлю и респираторной недостаточности различной степени с течением времени. Диагностика крупа включает различные этиологии, но наиболее частая причина — вирусная, и этому будет уделено основное внимание в этой главе.Существо, известное как спастический круп, нелегко отличить от вирусного крупа, за исключением того, что спастический круп имеет большую тенденцию к повторению. Лечение и оценка аналогичны. При обследовании ребенка с крупом важно исключить эпиглоттит, поэтому и об этом пойдет речь.

Круп чаще всего возникает в возрасте от 1 до 6 лет, пик заболеваемости приходится на возраст около 18 месяцев и большинство случаев до 3 лет. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.В умеренном климате это наиболее распространено поздней осенью и зимой, хотя случаи могут возникать в течение всего года.

Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной крупа, составляя более 60% случаев. Менее часто с крупом связаны грипп A и B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и корь. Бактериальная суперинфекция может возникать при ларинготрахеобронхтите и ларинготрахеобронхопневмоните.

Как и большинство респираторных инфекций, первоначальным очагом инфекции считается носоглотка с последующим распространением на гортань и трахею.Дыхательный эпителий становится диффузно воспаленным и отечным, что приводит к сужению дыхательных путей и стридору. Снижение подвижности голосовых связок приводит к хриплому голосу или крику.

Ларинготрахеит обычно начинается с нескольких дней ринореи, фарингита, субфебрильной температуры и легкого кашля. В течение следующих 12-48 часов отмечаются прогрессивно ухудшающийся «лающий» кашель, охриплость голоса и стридор на вдохе, вторичные по отношению к определенной степени обструкции верхних дыхательных путей и воспалению гортани. Скорость прогрессирования и степень обструкции дыхательных путей могут широко варьироваться. Начало часто быстрое и обычно в ранние утренние часы (например, в 2 часа ночи). Симптомы крупа исчезают в течение дня (возможно, из-за правильного положения тела), но повторяются только на следующую ночь. Таким образом, ребенок со значительным стридором, проявляющимся в дневное время, может быть более серьезно затронут. При осмотре у ребенка будет отмечен насморк, хриплый голос, воспаление глотки различной степени, тахипноэ и стридор.Более серьезные случаи могут включать расширение носа, умеренное тахипноэ, втягивание и цианоз. Некоторые дети с крупом могут быть не в состоянии поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости. Альвеолярный газообмен обычно нормальный, гипоксия наблюдается только в тяжелых случаях. Симптомы крупа обычно нормализуются в течение 3-7 дней, хотя у детей с тяжелым заболеванием это может занять 7-14 дней.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Лабораторные исследования мало что добавляют к диагностике крупа, если не подозревается бактериальная инфекция.Количество лейкоцитов может быть выше 10 000 с преобладанием полиморфно-ядерных клеток. Количество лейкоцитов выше 20000 при бандемии может указывать на бактериальную суперинфекцию. Рентгенограммы грудной клетки могут показать сужение подсвязочного канала (у 50% детей с крупом), но это также можно увидеть у здоровых пациентов. Боковые рентгенограммы шеи часто выполняются не столько для подтверждения диагноза крупа, сколько для исключения других причин стридора, таких как плотность мягких тканей в трахее, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.

Наиболее важным диагностическим критерием является различение острого эпиглоттита от острого ларинготрахеита. Эпиглоттит описывает бактериальную инфекцию надгортанника. Чаще всего он вызывается H. influenzae типа B, а иногда и S. pneumoniae и стрептококком группы А. Распространенность эпиглоттита заметно снизилась (практически отсутствует) после широкого применения вакцины против H. influenzae B.

Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст от 3 до 7 лет, случаи описаны также у младенцев и взрослых.Это происходит в течение всего года, но чаще встречается в зимние месяцы. У детей с эпиглоттитом НЕ бывает крупозного кашля. Они кажутся более токсичными, резкими, тревожными, имеют более высокую температуру (например, 40 градусов по Цельсию, 104 градусов по Фаренгейту) и часто текут слюни. У пациентов часто бывает тахикардия и тахипноэ. Ребенок с эпиглоттитом может предпочесть принять положение сидя, наклонившись вперед, с вытянутым вперед подбородком, и может отказаться ложиться. У них будет очень воспаленный, опухший надгортанник.При постановке диагноза могут помочь боковые рентгенограммы шеи. Рентгенография обычно откладывается, если есть подозрение на этот диагноз из-за критического клинического состояния пациента. На боковой рентгенограмме шеи можно выделить три характерных признака: опухание надгортанника (признак большого пальца), утолщение надгортанниковых складок и облитерация долины (пре-надгортанника). Лабораторные работы обычно не выполняются, но если они выполнены, обычно выявляется повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, а посевы крови положительны в 80-90% случаев.

Другие объекты, включенные в дифференциал, включают бактериальный ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит, которые будут иметь признаки поражения нижних дыхательных путей, такие как хрипы и / или изменения на рентгенограмме грудной клетки. Часто у них развивается гипоксия, вызванная заболеванием нижних дыхательных путей. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, при этом отек мягких тканей очевиден на боковой рентгенограмме шеи (расширение превертебральной мягкой ткани) или при физикальном обследовании соответственно.У таких детей часто бывает высокая температура, слюнотечение и они более токсичны. Ларингит наблюдается у детей старшего возраста и взрослых с аналогичным продромом и кашлем, но без инспираторного стридора. В случае внезапного появления стридора без кашля и лихорадки следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела. Острый ангионевротический отек может вызвать острый отек верхних дыхательных путей, но обычно проявляется внешними признаками отека лица и шеи. Дифтерия гортани (иногда проявляющаяся синдромом крупа, известным как перепончатый круп), хотя и встречается редко, ее следует учитывать, и это еще одна причина для оценки результатов иммунизации.

После того, как диагноз круп установлен, обычными методами лечения являются аэрозольная терапия, кортикостероиды и адреналин. Поскольку круп имеет преимущественно вирусную этиологию, антибиотики не играют никакой роли. Исторически туманная терапия была основой терапии крупа, однако в небольших эмпирических исследованиях туманная терапия не показала особой пользы. Считается, что аэрозольная терапия (теплая или холодная) уменьшает тяжесть крупа за счет увлажнения слизистой оболочки и уменьшения вязкости экссудата, что делает кашель более продуктивным.Пациентам с легкими симптомами может потребоваться только аэрозольная терапия, которую можно проводить дома.

В более тяжелых случаях может потребоваться дальнейшее вмешательство. Кислород должен быть обеспечен пациентам с гипоксемией. Считается, что рацемический эпинефрин, вводимый небулайзером, стимулирует альфа-адренорецепторы с последующим сужением артериол и уменьшением отека гортани. Распыленный адреналин может оказывать заметное влияние на уменьшение инспираторного стридора и работу дыхания.Побочные эффекты включают тахикардию и гипертонию. Эффект от этого лекарства длятся менее двух часов, и за детьми необходимо периодически наблюдать (не обязательно в больнице) на предмет возвращения симптомов. Рацемический эпинефрин представляет собой смесь 50% биологически активного адреналина и 50% неактивного адреналина. Обычная доза составляет 0,5 куб. См от концентрации 2,25%, разбавленной 2 куб. См физиологического раствора. 0,5 куб.см 2,25% равняется 11 мг рацемического адреналина или 5,5 мг простого адреналина (0,5 куб.см 2.25 г / 100 см3 = 11 мг). Таким образом, 5 см3 раствора адреналина 1: 1000 фармакологически аналогичны и также могут использоваться для ингаляционной терапии с помощью небулайзера, если рацемический адреналин недоступен.

Кортикостероиды полезны для детей с вирусным крупом за счет уменьшения тяжести и сокращения продолжительности симптомов. Чаще всего используется дексаметазон, доза которого составляет 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) внутрь или внутримышечно. Клиническое улучшение от кортикостероидов обычно не проявляется в течение 6 часов после лечения.Более поздние исследования показали, что распыленный будесонид в высоких дозах столь же эффективен, как и дексаметазон, с более быстрым началом эффекта.

Эндотрахеальная интубация предназначена для детей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на предыдущие методы лечения. Это решение должно основываться на таких критериях, как гиперкарбия, приближающаяся дыхательная недостаточность и изменения психического статуса.

При подозрении на эпиглоттит наиболее серьезным осложнением является внезапная обструкция дыхательных путей.Из-за этого наиболее важным фактором становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Не следует пытаться визуализировать надгортанник, за исключением случаев, когда клиническое подозрение является низким или возникает дыхательная недостаточность. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, реаниматологу, анестезиологу и т. Д. (Лучше больше одного), поскольку пациенты с эпиглоттитом могут остановиться в любой момент. Интубация затруднена, поэтому следует подготовиться к интубации или трахеостомии. Если состояние ребенка стабильно, можно начать с внутривенного введения и получить рентгенологические исследования.Как только проходимость дыхательных путей будет обеспечена, следует начать внутривенную терапию антибиотиками цефтриаксоном или цефотаксимом. В случае остановки дыхания следует попытаться провести вентиляцию через маску со 100% FiO2, используя технику двух человек: один человек должен плотно прилегать к маске, а другой сжимает вентиляционный мешок с достаточной силой, чтобы прогнать воздух через суженные дыхательные пути. Размещение пациента ничком (вместо обычного положения лежа на спине) может улучшить вентиляцию за счет использования силы тяжести для снятия эпиглоттита с гортани.

Большинство детей с крупом очень хорошо себя чувствуют и не нуждаются в госпитализации. Большинство детей могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после лечения дексаметазоном и адреналином, если у них нет стридора в состоянии покоя, нормального цвета, аэрации и уровня сознания и если они находятся под наблюдением в течение определенного периода времени. Часто рекомендуется 3-4 часа наблюдения, но на практике это редко выполняется, так как большинство семей не хотят оставаться в отделении неотложной помощи в ранние утренние часы, если их ребенок теперь спит комфортно.


Вопросы

1. Какие из следующих вирусов чаще всего связаны с вирусным крупом?
. . . . . а. Аденовирус.
. . . . . б. Вирус папилломы человека
. . . . . c. Вирус ветряной оспы
. . . . . d. Вирусы парагриппа
. . . . . е. RSV

2. Верно / Неверно: в отделение неотложной помощи поступает остро больной ребенок с признаками и симптомами острого эпиглоттита. Диагноз нужно подтвердить при прямой визуализации надгортанника?

3.Что из следующего верно / верно?
. . . . . а. В рандомизированных контролируемых испытаниях есть убедительные доказательства того, что туманная терапия эффективна при лечении крупа.
. . . . . б. Антибиотики показаны при лечении крупа.
. . . . . c. Небулизированный альбутерол эффективен при лечении крупа.
. . . . . d. Доказано, что дексаметазон эффективен при лечении крупа.

4. Что из следующего верно / верно?
.. . . . а. Круп чаще поражает девочек, чем мальчиков.
. . . . . б. Круп не имеет сезонности.
. . . . . c. Большинство случаев встречается у подростков.
. . . . . d. Это распространенная респираторная инфекция у детей.

5. Верно / Неверно: после того, как ребенку с крупом было проведено лечение кортикостероидами и рацемическим адреналином, его можно безопасно выписать домой через 20-30 минут наблюдения.


Связанные рентгеновские снимки

Сравнение крупа, эпиглоттита и заглоточного абсцесса: Бойчук Р.Б.Слюнотечение, стридор и лающий кашель: круп ?? In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1994, volume 1, case 10. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html

Серия рентгенограмм боковых отделов шеи, некоторые из которых являются заглоточными абсцессами: Ямамото Л.Г. Проверьте свои навыки чтения на боковой шее у детей. Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 2, случай 20.Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html

Мембранозный круп: Yamamoto LG. Мембранозный круп. In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1996, volume 5, case 20. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c20.html


Список литературы

1. Малхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп. Pediatr Rev 2001; 22 (1): 5-12.

2.Cherry JD. Глава 22 — Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: WB Saunders, стр. 228-241.

3. Классен Т.П. Круп: современная перспектива. Педиатрические клиники North Am 1999; 46 (6): 1167-1178.

4. Cherry JD. Глава 21 — Эпиглоттит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: WB Saunders, стр. 228-241.

5.Fleisher GR. Глава 84 — Скорая помощь при инфекционных заболеваниях. В: Fleisher GR, Ludwig S (ред.). Учебник педиатрической неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Уильям и Уилкинс, стр. 745-750.


Ответы на вопросы

1. г.

2. Неверно. Обычная визуализация дыхательных путей вызывает стресс и может вызвать остановку дыхания. Если эпиглоттит маловероятен, визуализация дыхательных путей кажется безопасной. В случае остановки дыхания для интубации трахеи потребуется ларингоскопия.

3. d — лучший ответ. c также верен в том смысле, что распыленный альбутерол имеет некоторую эффективность при крупе, но распыленный адреналин лучше.

4. г.

5. В большинстве учебников утверждается, что это неверно, поскольку обычно рекомендуется более длительный период наблюдения. Однако большинство пациентов относятся к группе низкого риска и могут быть выписаны вскоре после введения дексаметазона и адреналина. Тяжелые пациенты или те, кто также не реагирует, должны наблюдаться в течение более длительных периодов времени.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Круп — Здоровье и благополучие

Фрэнка Маклеода

Круп и характерный для него лающий кашель могут беспокоить маленьких детей и родителей.

Обновлено: 11.04.2012


[Источник изображения: iStockphoto]

Ключевые моменты

  • Вызвано любым количеством вирусных инфекций.
  • Начинается с симптомов простуды, которые переходят в лающий кашель.Симптомы обычно ухудшаются с наступлением ночи.
  • Обычно длится три-четыре дня.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку не хватает дыхания или он борется с дыханием во время отдыха.

Любой из ряда вирусов, которые обычно циркулируют в обществе, может вызвать круп.

Дети получают круп, когда подкладка их голосового аппарата (гортани) и дыхательного горла (трахеи) воспаляется из-за вирусной инфекции. Это воспаление сужает их дыхательные пути, из-за чего им становится труднее дышать — обычно им особенно трудно дышать.Обычно поражает детей в возрасте до пяти лет.

Наверх

Признаки и симптомы

Круп может делиться на несколько стадий: он часто начинается с простуды, но затем переходит в пронзительный «лающий» кашель.

Дети с крупом обычно издают лающий или кукарекающий звук при вдохе.

Вы также можете заметить следующие симптомы у своего ребенка.

  • У них может быть хриплый голос и затрудненное дыхание.
  • В частности, вы можете заметить, что им приходится усердно работать, чтобы дышать, или они дышат быстрее.
  • Нередко они просыпаются ночью расстроенными, хорошо выспавшись.
  • Вы можете видеть, что ткань между их ребрами «втягивается», когда они дышат.
  • У детей с крупом иногда бывает умеренная температура.

Стоит помнить, что круп обычно ухудшается с наступлением темноты, поэтому умеренный круп днем ​​будет тяжелым к середине вечера.

Курс и продолжительность

Состояние обычно длится от трех до четырех дней и хорошо поддается лечению, которое может помочь быстрее избавиться от болезни.

Верхняя часть

Распространение инфекции

Круп чаще встречается у детей младшего и младшего возраста и отчасти обусловлен возрастом и размером ребенка. Один и тот же вирус может вызвать круп у одного ребенка, но не у другого.

К сожалению, как и при обычном кашле и простуде в сообществе, невозможно избежать вирусов, вызывающих круп.

Осложнения

В целом, в наши дни осложнения крупа встречаются редко. Тяжелый нелеченый круп иногда приводил к смертельному исходу в прошлые дни, если его не лечили в больнице с помощью операции по открытию дыхательной трубы. При умеренном лечении в этом нет необходимости.

Лечение

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь ребенку с крупом.

  • Сидение может быть для них самой удобной позой.
  • Убедитесь, что им дают достаточное количество жидкости.
  • Парацетамол может помочь, если им неудобно от лихорадки.

Если и вы, и ваш ребенок расслаблены, то, скорее всего, круп легкий и с ним можно справиться дома. Но помните, с наступлением ночи круп станет хуже.

Детям, у которых проблемы с дыханием отсутствуют, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Короткий курс пероральных кортикостероидов, таких как преднизон, быстро снимает симптомы, уменьшая отек дыхательных путей вашего ребенка, облегчая ему дыхание. Иногда в больнице распыленный (запотевший) адреналин вводится через маску, особенно при более серьезных страданиях.

Поскольку круп вызывается вирусом, антибиотики не требуются.

Увлажненный или влажный воздух раньше считался полезным, но недавно мы обнаружили, что он не помогает детям с крупом и больше не рекомендуется.

Профилактика

Невозможно предотвратить круп, но если у вашего ребенка есть история этого заболевания, он в конечном итоге вырастет из него, поскольку это частично связано с маленьким размером дыхательных путей маленького ребенка.

Медицинское вмешательство

Обратитесь за медицинской помощью, если вы когда-либо беспокоитесь о своем ребенке с этим заболеванием.Однако немедленное медицинское вмешательство необходимо, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков:

  • одышка
  • учащенное дыхание
  • тяжело дышать
  • резкое движение качелей между грудью и животом
  • a втягивание тканей грудной клетки между ребрами

ЛЮБОЙ ребенок, которому не хватает дыхания или борется за его дыхание в состоянии покоя, должен быть срочно осмотрен.

Ребенок с крупом, посинение губ и неожиданно сонливость, нуждается в СРОЧНОЙ помощи больницы.

Отзыв д-ра Питера Вайна. Доктор Вайн, в прошлом сельский педиатр с более чем 20-летним опытом, возглавляет кампус и является старшим преподавателем Сельской клинической школы UNSW в Олбери Водонга.

Ваша история: круп

Lauren Angove, Cody, 4

Cody and Lauren

Мой сын Коди только что вернулся домой измученный после дня рождения.Видя, что он так устал, я быстро уложил его спать, но около полуночи я услышал вздох, а затем что-то похожее на лай.

Я помчался к нему в комнату и обнаружил, что он сидит в постели и кашляет — звук был похож на лай собаки. Я видел, что у него проблемы с дыханием, поэтому немедленно позвонил в службу медицинской консультации Health Direct.

Я как раз объяснял его симптомы медсестре по телефону доверия, когда Коди вырвало. Я также мог видеть, что он сосал ребра, когда пытался дышать, и точка шеи рядом с его адамовым яблоком также была сильно подавлена.

Медсестра была почти уверена, что к этому времени это круп, и посоветовала нам попытаться успокоить его. Это было довольно сложно, поскольку Коди паниковал, пытаясь отдышаться, и плач тоже не помогал. Именно тогда мы решили отвезти его в отделение неотложной помощи местной больницы.

Врач, осматривавший его, довольно быстро диагностировал его состояние как круп и назначил пероральные стероиды. Мы ждали около часа, чтобы дать стероидам время подействовать.Когда лай утих, мы вернулись домой, и Коди снова смог заснуть. К 10 часам утра следующего дня кашель прошел. Поэтому, несмотря на то, что у всех нас была трудная ночь, влияние на семью было минимальным, поскольку на следующий день он вернулся в нормальное состояние.

После этого у Коди несколько раз был круп, но по сравнению с ним симптомы были легкими, и мы смогли справиться с этим дома.

Лорен Ангов поговорила с Лакшми Сингхом.

Первая публикация: 09.03.2012

причин, симптомов, советов по диагностике и лечению

Ваш ребенок буквально лает кашлем? Если ваш малыш плохо себя чувствует и у него хриплый голос, напоминающий лай тюленя в сочетании с писклявым звуком при дыхании, возможно, он страдает крупом.

Круп — это заболевание, поражающее дыхательные пути младенцев и маленьких детей, и хотя оно может показаться тревожным, обычно в нем нет ничего серьезного. Мы рассмотрим признаки и симптомы крупа, а также то, что вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы:

Что такое круп?

Круп — это заболевание, которое быстро развивается у детей и обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, которая локализуется в горле и окружающих тканях. Для него характерен лающий кашель.

Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от шести месяцев до трех лет и в большинстве случаев проходит спонтанно в течение 24-48 часов.Это довольно редко и поражает больше мальчиков, чем девочек.

Очень редко круп может быть признаком чего-то гораздо более серьезного, например, эпиглоттита, который является серьезным заболеванием, вызывающим отек задней части глотки.



Как ловить круп?

Вирус крупа может передаваться воздушно-капельным путем, образующимся при кашле и чихании, или передаваться от одного человека другому через прикосновение. Из рук вирус может попасть на слизистую оболочку глаз и носа.

Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно.

Круп обычно вызывается вирусом парагриппа, хотя существует множество других возможных вирусных причин. К ним относятся RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вирус гриппа типа A и B, риновирус (вирус простуды), аденовирус и энтеровирус.

Если у ребенка раньше был круп, то при простуде он может повториться, так как это вирусная инфекция.После трехлетнего возраста симптомы имеют тенденцию к уменьшению степени тяжести. Реже круп может быть вызван аллергической реакцией на пыльцу или клещей домашней пыли или вдыханием небольшого инородного тела, например арахиса.



Симптомы крупа

Признаки и симптомы крупа включают следующие:

  • Характерный грубый лающий кашель.
  • Охриплость и шумное дыхание.
  • Симптомы часто возникают ночью, когда ребенок несколько часов лежит.
  • Лихорадка.

    Круп обычно проходит без проблем в течение трех-четырех дней. Однако некоторое время кашель может длиться дольше. Обычно хуже ночью, когда ребенок лежит.



      Стоит ли вам посещать терапевта по поводу крупа?

      Срочно обратитесь к терапевту, если симптомы крупа включают следующие:

      • Ребенок становится более усталым или сонным.
      • Затрудненное дыхание, невозможность говорить или хрипящий звук при дыхании.
      • Голубость вокруг рта, носа и ногтей.
      • Втягивается кожа между ребрами и под ними, когда ребенок дышит.

        Дополнительные проблемы, которые редко могут быть вызваны крупом, включают серьезные проблемы с дыханием, нехватку кислорода и блокировку дыхательных путей (обструкция). Это редко, но опасно для жизни, поэтому срочно обратитесь к терапевту, если вы обеспокоены.



        Как лечится круп?

        Поскольку круп — вирусная инфекция, его нельзя лечить антибиотиками.

        • Легкий круп

        Легкие случаи крупа можно лечить в домашних условиях, и ваш врач может назначить однократную дозу кортикостероидных препаратов для уменьшения отека и воспаления в горле и дыхательных путях.

        • Серьезный круп

        Серьезный круп приводит к госпитализации, где пациенту вводят кислород, кортикостероиды и адреналин через небулайзер.

        • Рецидивирующий круп

        Детям, страдающим рецидивирующим крупом, можно дать однократную дозу стероидов для хранения дома и использования, если их инфекция кажется особенно серьезной.



        Советы по уходу в домашних условиях крупом

        Чтобы вашему ребенку было комфортно и минимизировать дискомфорт, попробуйте следующие советы:

        ✔️ Как можно больше успокойте ребенка.

        ✔️ Сохраняйте спокойствие. Явные признаки беспокойства и беспокойства расстроят ребенка. Успокоение больного ребенка может дать положительный ответ на облегчение симптомов крупа.

        ✔️ Посадите ребенка, чтобы ему было легче дышать.

        ✔️ Нет никаких доказательств того, что использование пара или увлажнителя каким-либо образом влияет на облегчение симптомов.

        ✔️ Если ваш ребенок хочет есть, давайте ему только небольшие закуски, которые он сможет легко съесть, не подавившись.

        ✔️ Поощряйте ребенка пить много жидкости.

        ✔️ Если у ребенка высокая температура, ему следует носить как можно меньше одежды и не класть его под теплое постельное белье.

        ✔️ Используйте ибупрофен или парацетамол, чтобы снизить температуру.



        Диагностика крупа

        Для диагностики симптомов крупа ваш врач обычно проводит следующие обследования:

        • Диагноз ставится на основе симптомов типичного кашля с вирусными симптомами.
        • Если врач хочет узнать, какой микроорганизм вызвал заболевание, можно взять мазок из горла для исследования. Вы не должны сами заглядывать в горло своему ребенку, потому что это может вызвать серьезную непроходимость горла, если у вашего ребенка эпиглоттит, а не круп.
        • Рентген может потребоваться, но только в том случае, если ребенок настолько болен, что ему требуется госпитализация.


          Последнее обновление: 22-01-2020

          Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

          Я думал, что мои дети умирают. У них просто был круп.

          Однако, как мы видели, число детей, умирающих от крупа, ничтожно; и считается, что лишь небольшая их часть находится в какой-либо опасности. Кирстен Бехтель из медицинского факультета Йельского университета рассказала мне, что она проработала педиатром неотложной помощи 24 года. По ее словам, за все это время она видела около 10 случаев крупа из «тысяч», когда у ребенка, по-видимому, были серьезные проблемы с замедленным дыханием и признаками цианоза. Одно из исследований Джонсона в Альберте показало, что около 85 процентов детей, которые обращаются с крупом в отделения неотложной помощи, имеют «легкую» форму этого заболевания. Менее 1 процента имеют симптомы, помеченные как «тяжелые».

          Если вспомнить мой собственный опыт, становится ясно, что у моего сына был легкий круп; Дело моей дочери могло быть оценено как «умеренное». В любом случае, по словам Джонсона, его исследование показало, что круп не имеет тенденции к ухудшению со временем: если у ваших детей появляются легкие симптомы, они, скорее всего, останутся такими и пройдут самостоятельно.

          Тем не менее, врачи часто лечат его довольно агрессивно. Исследование, опубликованное в прошлом году, позволило решить проблему с некоторыми цифрами. Авторы отметили, что трое детей с крупом поступают в больницу на каждого, чей случай может быть «тяжелым». Более 27 процентов всех пациентов с крупом получают каплю адреналина, хотя это показано только примерно для 15 процентов. Еще пятая часть детей получает рентген грудной клетки, который, как правило, малоэффективен. Каждый восьмой принимает антибиотики, несмотря на то, что круп почти всегда вирусный.

          Джонсон согласился, что это проблемы, особенно чрезмерное использование рентгеновских лучей и антибиотиков. Но его не особо беспокоил тот факт, что, согласно этому исследованию, три четверти всех детей, которые приходят в отделение неотложной помощи с крупом, получают дексаметазон. По словам Джонсона, лечение помогает даже тем, у кого легкие симптомы. Согласно его исследованиям, однократная доза может вдвое снизить вероятность их возвращения в реанимацию; это также спасает родителей от стресса и недосыпания.

          Но мне кажется, что многие из этих детей и родителей могли получить аналогичную пользу от простого разговора.Я вспомнил свое общение с медсестрой в отделении неотложной помощи. Казалось, ей было немного скучно. Что, если бы она тут же отправила нас домой, может быть, с некоторыми советами, чтобы нас успокоить? Я уверен, что если бы она провела нас по статистике по крупу — если бы она сказала нам, что это почти никогда не бывает по-настоящему опасно, что проблема разрешается сама собой и редко ухудшается со временем, — разговор облегчил бы наш сон в отсутствие любого лекарства. Более того, мы могли бы пропустить треп с врачами скорой помощи.(Если бы я не был так сбит с толку хрипом и так боялся, что у моего ребенка заканчивается время, я мог бы получить этот совет по телефону. В офисе нашего педиатра есть медсестра, которая может это сделать.) Поэтому я попросила Джонсона : Возможно ли, что общение будет также эффективным — и свести к минимуму посещения неотложной помощи?

          Джонсон согласился, что это может быть полезно, но отметил, что потребуется большое рандомизированное исследование, чтобы убедиться в эффекте. А пока есть все основания продолжать лечить детей дексаметазоном в отделении неотложной помощи.Это избавляет их от некоторого дискомфорта, а побочные эффекты незначительны. Одна доза, добавил он, «стоит копейки даже в США».

          Я видел вкладку; он был (вроде) прав. Счет за дексаметазон, который получила моя дочь, составил 2,86 доллара. Но это было всего лишь лекарство. Больница также взимала с нас плату за время и суждения врачей — их «принятие медицинских решений средней сложности», если быть точным, — по ставке 4572 доллара за первое посещение и 6151 доллар за второе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *