Лекарство каштан: Конского каштана экстракт жидкий инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Horse chestnut extract fluid Экстракт для приема внутрь (23625)

Содержание

Эскузан | Еженедельник АПТЕКА

Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) в Европе широко используют для лечения хронической венозной недостаточности (ХВН). Он уменьшает выраженность боли, отечности и зуда кожи ног (Pittler M.H., Ernst E., 2006). Его выраженные противовоспалительные, противоотечные и венотонизирующие свойства тщательно изучены с использованием преклинических моделей ХВН и у пациентов с этим заболеванием (Ottillinger B., Greeske K., 2001).

Цель данной публикации — определить место экстракта семян конского каштана в лечении ХВН. Благо, его применение с этой целью неплохо изучено, поскольку экстракт разработан и выведен на рынок известной немецкой фармацевтической компанией. Выполнены систематический (Pittler M.H., Ernst E., 1998) и кокрановский (Pittler M.H., Ernst E., 2006) обзоры, детально описаны фармакология, фармакокинетика и терапевтический профиль эсцина — основного компонента экстракта семян конского каштана (Sirtori C.R., 2001). По результатам систематического обзора (где препараты обычно оценивают без учета особенностей каждого конкретного исследования) было выявлено, что экстракт семян конского каштана эффективнее, чем плацебо, в отношении субъективных и объективных симптомов ХВН (Pittler M.H., Ernst E., 1998).

ПРОЯВЛЕНИЯ ХВН

ХВН — очень распространенная патология, встречающаяся примерно у каждого четвертого европейца. По мере своего развития она накладывает все больше и больше ограничений на личную и социальную жизнь больного (Ottillinger B., Greeske K., 2001). У женщин ХВН встречается примерно вдвое чаще, чем у мужчин (Nash R., 2000).

Основные симптомы ХВН следующие (Nash R., 2000):

  • тяжесть, усталость ног;
  • болевые ощущения в ногах;
  • зуд кожи;
  • отечность;
  • судороги икроножных мышц.

Интересно, что зуд кожи ног — единственный симптом, который коррелировал с наличие­м варикозного расширения вен у мужчин, согласно Эдинбургскому исследованию (Edinburgh vein study; Bradbury A., Evans С., Allan P. et al., 1999). В то же время у женщин отмечали и ощущения тяжести, усталости ног, и болевые ощущения, и зуд (Bradbury A. et al., 1991).

Следует отметить, что симптомы венозной недостаточности усиливаются при сидении, стоянии и к концу дня, а  уменьшить их можно путем придания ногам возвышенного положения и ношения поддерживающих чулок.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Важно отметить, что на степень варикозного расширения вен нижних конечностей как показатель наличия или отсутствия венозной недостаточности ориентироваться не стоит. Так, известно, что в 40% случаев развитие язв на нижних конечностях происходит при отсутствии заметного глазу варикозного расширения (Nash R., 2000). Вообще большинство осложнений ХВН (отеки, пигментация, экзема, язвы и пр.) развивается вследствие повышенного давления в венах. А само же варикозное расширение часто приводит к появлению геморрагий и тромбофлебитов.

Итак, осложнения ХВН:

  • геморрагии;
  • тромбофлебит;
  • отеки;
  • пигментация кожи;
  • белая атрофия кожи;
  • варикозная экзема;
  • липодерматосклероз;
  • тромбофлебит;
  • трофические язвы.

Еще несколько фактов, иллюстрирующих необходимость своевременного лечения ХВН (Weiss R., 2009):

  • тромбофлебит поверхностных вен развивается по меньшей мере у 50% пациентов с ХВН при отсутствии лечения;
  • тромбофлебит глубоких вен при этой патологии развивается в 3?раза чаще, чем у здоровых людей. Риск этого осложнения повышается в условиях постельного режима. Так, флебиты развиваются у 60% госпитализированных пациентов с ХВН, и почти у половины из них патологический процесс переходит на глубокие вены;
  • тромбоз глубоких вен опасен развитие­м тромбоэмболий, прежде всего сосудов легких, закупорку которых находят почти у половины пациентов с тромбозом глубоких вен;
  • фатальным может быть и кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей. К тому же лечат это осложнение часто неправильно.
ЭСКУЗАН КАПЛИ
(из инструкции по медицинскому ?применению)
(Aescusan drops)
 

 

Состав: 100?г раствора содержат 4,725?г сухого экстракта из семян конского каштана (соответственно 1,0?г тритерпенгликозида в перерасчете на эсцин), 0,5?тиамина гидрохлорида.

Фармакодинамика. Основной компонент экстракта семян конского каштана — эсцин, оказывает антиэкссудативное и венотонизирую­щее действие. Есть данные, что экстракт снижает концентрацию лизосомальных энзимов, препятствуя тем самым распаду мукополисахаридов в стенках капилляров. В сравнении с плацебо в фармакологических исследованиях было установлено значительное снижение транскапиллярной фильтрации, а в рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях — значительное уменьшение выраженности симптомов ХВН (ощущение усталости, тяжести, напряжения, зуда, боли и отеков ног).

Показания. ХВН варикозного и посттромботического генеза или их осложнения. Заболевания, связанные с функциональными нарушениями кровоснабжения, например застойные изменения, воспаления, варикозное расширение вен, отечность и геморроидальные узлы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Из-за недостаточной изученности капли не следует назначать детям в возрасте младше 12?лет, а также в период беременности и кормления грудью.

Побочные эффекты. Может возникать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: возможно развитие неприятных ощущений в эпигастральной области, тошнота, диарея. Возможны аллергические реакции (покраснение кожи, сыпь, зуд).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Может усиливать действие антикоагулянтов.

ЛЕЧЕНИЕ

Основными методами лечения ХВН являю­тся градуированная компрессия и венотоники. Однако ношение эластического трикотажа вызывает дискомфорт, ухудшает качество жизни, что сказывается на приверженности больных лечению (Pittler M.H., Ernst E., 2006). Кроме того, качественные изделия для градуированной компрессии по цене доступны далеко не каждому.

Для лечения ХВН часто используют венотоники, которые согласно результатам другого кокрановского обзора уменьшают выраженность некоторых симптомов ХВН, в частности отечности (Martinez-Zapata M.J. et al., 2005). К сожалению, сравнительные исследования их эффективности не проводили. Поэтому выбор препарата, с учетом всех «за» и «против» — задача для специалистов.

В Украине среди венотоников для внутреннего применения ЭСКУЗАН КАПЛИ — один из наиболее продаваемых в натуральном выражении (по данным системы исследования рынка «Фармстандарт»/«PharmXplorer» компании «Proxima Research»).

Экстракт семян конского каштана, или всем известный ЭСКУЗАН КАПЛИ (препарат от немецкого производителя «Фарма Вернигероде ГмбХ») на украинском рынке представляет компания «Эспарма». Кому же и при каких обстоятельствах его назначать?

Авторы из Германии сделали следующее интересное наблюдение, проанализировав два похожих исследования с участием пациентов с ХВН (Ottillinger B., Greeske K., 2001). В обоих сравнивали эффективность применения экстракта конского каштана и компрессионной терапии в отношении уменьшения объема ног. Дизайны этих исследований были очень похожи, и в обоих применили плацебо-контроль (Diehm C. et al., 1996; Diehm C., Schmidt C., 2000).

Между тем эффективность компрессии и экстракта конского каштана одинаковой оказалась только в одном из исследований (условно № 1 — Diehm C. et al., 1996). В другом же (№ 2 — Diehm C., Schmidt C., 2000) эффективность компрессии была выше.

Бертрам Оттиллингер (Bertram Ottillinger) и Карин Греске (Karin Greeske) полагают, что разница в результатах связана с отличиями между пациентами, принимавшими участие в исследованиях. «В то время как в исследование № 1?включали пациентов с ХВН начальной стадии (степень I), в № 2 — с более тяжелыми (II и IIIa степени). Похоже, что лечению венотониками ХВН лучше поддается на ранней стадии». Обобщенные данные обоих исследований, иллюстрирующие указанное предположение, представлены на рисунке.

Рисунок

Уменьшение объема нижних конечностей в зависимости от степени тяжести ХВН и вида лечения (Ottillinger B., Greeske K., 2001).

Примечание. I степень: стойкое расширение вен ступней и тенденция к отечности;

II степень: присоединение различных форм трофических дерматозов;

IIIa степень: зажившие язвы на голени;

IIIb степень: незажившие язвы на голени.

Подтверждение своей гипотезы Б. Оттиллингер и К. Греске нашли в публикации других немецких авторов (Nees S. et al., 2001). Эти ученые отправной точкой патогенеза ХВН считаю­т не неполноценность клапанов вен, а патологические изменения эндотелия венул. Последний обладает уникальными свойствами, обеспечиваю­щими им особую роль в развитии ХВН. Клетки эндотелия венул в большей степени, чем других сосудов, обладают сократительными свойствами. Сокращение эндотелиальных клеток ведет к увеличению ширины межклеточных щелей и повышению сосудистой проницаемости. Особенно значительно межклеточные щели расширяются под воздействием медиаторов воспаления (Grega G.J., Adamski S.W., 1988; Nees S. et al., 2001).

Несостоятельность контактов между клетками эндотелия приводит к «протеканию» венул с выходом компонентов крови в интерстициальную ткань, формированию отека и воспаления. Это, в свою очередь, может поддерживать в открытом состоянии межклеточные промежутки эндотелия венул, уменьшая интенсивность кровотока в их стенках. Так формируется патогенетический порочный круг. По тому же сценарию происходят патологические изменения в vasa venorum — сосудах, питающих более крупные вены. Ослабление кровотока в vasa venorum нарушает метаболизм стенок вен, их клапанов и ведет к прогрессированию заболевания. Гистологическая картина вен ХВН поздних стадий подтверждает эту теорию патогенеза (Kockx M.M., 1998). Еще одно косвенное свидетельство того, что патологические изменения развиваются сначала в стенках вен, а уж потом в клапанах, — это формирование расширения всегда дистальнее клапана вены, а не проксимальнее (Nash R., 2000).

Не совсем ясно, что является первым толчком к сокращению клеток эндотелия и расширению межэндотелиальных промежутков. Предполагают, что такими факторами могут быть иммунологическая атака неизвестного происхождения, гипоксия, пищевые и токсические факторы, инфекции и приобретенные или генетические метаболические факторы (Nees S. et al., 2001; Sirtori C.R., 2001).

Влияние экстракта конского каштана на сократительную способность эндотелиальных клеток венул хорошо изучено (Nees S. et al., 2001). Так, in vitro продемонстрировано, что экстракт практически полностью восстанавливает барьерные свойства эндотелия венул, нарушенные под воздействием различных факторов. Для реализации этого эффекта экстракт конского каштана должен был соединиться с белками плазмы крови. Позднее выяснилось, что концентрация в сыворотке крови свободного экстракта у людей не связана с его терапевтической эффективностью (Nees S. et al., 2001).

На основании вышеизложенного Б. Оттиллингер и К. Греске предположили, что на ранних стадиях ХВН, когда венулы еще не подверглись необратимым изменениям, одной только фармакотерапии может быть достаточно для контроля заболевания. Так, под воздействием экстракта конского каштана происходит уменьшение межэндотелиальных промежутков, и порочный патогенетический круг (см. выше) разрывается. Если венулы и окружающие их ткани еще не подверглись необратимым изменениям, есть шанс восстановления их нормальной морфологии.

Даже на поздних стадиях заболевания экстракт может уменьшать размеры межэндотелиальных промежутков и тем самым уменьшать отечность (см. рисунок), что и было показано в вышеупомянутом исследовании (Ottillinger B., Greeske K., 2001). Однако в таких случаях в патологический процесс вовлекаются не только венулы, но и более крупные венозные сосуды, и восстановление их нормального строения невозможно. Поэтому при ХВН поздних стадий применение градуированной компрессии обязательно. Этот метод увеличивает объем венозного возврата путем механического уменьшения диаметра крупных вен. Кроме того, повышение периваскулярного давления препятствует выходу форменных элементов крови и плазмы крови через межэндотелиальные промежутки, что тормозит активацию тканевых факторов, запускающей процессы свертывания крови и тромбообразования (Ernst E., Saradeth T., 1992; Nees S. et al., 2001).

Отмечают также, что компрессия в любом случае является преимущественно симптоматической терапией и не способна восстановить структуру сосудов. Именно поэтому, особенно с учетом снижения качества жизни в результате применения компрессии (см. выше), пациенты с ХВН ранних стадий должны получать фармакотерапию и не полагаться только на ношение эластического трикотажа (Ottillinger B., Greeske K., 2001).

Таким образом, ЭСКУЗАН КАПЛИ — хорошо изученный препарат с выраженными противовоспалительными, противоотечными и венотонизирующими свойствами, эффективный при лечении ХВН, особенно начальных ее проявлений.

Дарья Полякова

Венотонизирующие средства ТМ «Дежурная аптека ЭКОЛЛА»

Цікава інформація для Вас:

Эскузан Капли: инструкция, цена, аналоги | капли оральные esparma

фармакодинамика. Механизм действия эсцина, содержащегося в семенах конского каштана, обусловлен стабилизацией лизосомальных мембран, торможением высвобождения аутолитических клеточных ферментов, в результате чего снижается распад мукополисахаридов и улучшаются трофические процессы в стенках венозных сосудов и окружающей соединительной ткани. Препарат Эскузан капли уменьшает патологически повышенную сосудисто-тканевую проницаемость, предотвращая транскапиллярную фильтрацию низкомолекулярных белков, электролитов и воды в межклеточное пространство, повышает тонус венозной стенки, устраняет венозный застой (особенно в нижних конечностях), уменьшает периферические отеки, уменьшает чувство тяжести в ногах, усталость, напряжение, зуд, боль.

Тиамина гидрохлорид в организме превращается в активный тиаминдифосфат, участвует в углеводном и энергетическом обмене, является коферментом многих ферментных реакций.

Фармакокинетика. При пероральном применении эсцин быстро абсорбируется, преимущественно из двенадцатиперстной кишки. Подлежит выраженному эффекту первого прохождения через печень. В тканевой жидкости и плазме крови эсцин связывается с белками (примерно 84%) и ХС. Метаболизируется в печени. Выводится из организма с мочой и желчью в виде метаболитов.

хроническая венозная недостаточность: отеки; судороги икроножных мышц; зуд, а также боль и чувство тяжести в ногах; варикозное расширение вен. Посттромботический синдром. Трофические изменения вен нижних конечностей, например язвы голени. Геморрой. Профилактика и лечение посттравматических и послеоперационных отеков и гематом.

рекомендуется принимать по 12–15 капель 3 раза в сутки перед едой, с небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет от 2 нед до 2–3 мес.

В связи с возможным наличием осадка растительного происхождения перед применением препарат рекомендуется взбалтывать.

повышенная чувствительность к компонентам препарата. Почечная недостаточность, аллергические заболевания.

со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ускоренное сердцебиение, артериальная гипотензия.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.

Со стороны пищеварительного тракта: диспептические явления, боль в эпигастральной области, тошнота, диарея, рвота.

Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, в том числе крапивница, сыпь, зуд, ощущение жара, ангионевротический отек, шок.

В случае применения препарата в высоких дозах возможны нефротоксические реакции, тромбоз.

в случае возникновения в ногах необычных симптомов (отек, изменение цвета кожи, ощущение напряженности или жара) или боли следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу , так как это может свидетельствовать о серьезных медицинских осложнениях (тромбоз вен ног). Следует обязательно соблюдать неинвазивные методы лечения, назначенные врачом (наложение компрессов, ношение поддерживающих эластичных чулок, обливание холодной водой).

Препарат содержит небольшое количество этанола (менее 100 мг/дозу).

Препарат содержит лактозу. Если установлена непереносимость некоторых сахаров, то перед применением препарата необходима консультация врача.

При применении препарата следует контролировать функцию почек.

Применение тиамина в высоких дозах может искажать результаты при определении теофиллина в плазме крови спектрофотометрическим методом и уробилиногена с помощью реагента Эрлиха.

Применение в период беременности или кормления грудью. Препарат не рекомендуется применять в период беременности и кормления грудью из-за недостаточности данных о безопасности его применения у этой категории пациентов.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не влияет.

Дети. Не применять у детей.

препарат может усилить действие антитромботических средств. Антибиотики цефалоспоринового ряда повышают концентрацию свободного эсцина в крови и риск развития побочных эффектов. Следует избегать одновременного применения препарата с аминогликозидными антибиотиками в связи с усилением токсического действия аминогликозидов на почки.

Тиосемикарбазон и 5-фторурацил, а также одновременная инфузия р-ров, содержащих сульфиты, ингибируют активность тиамина.

не сообщалось о случаях передозировки препарата. Возможно усиление побочных эффектов. Симптомы отравления, наблюдаемые после приема большого количества экстракта плодов конского каштана: ощущение беспокойства, сильно выраженная диарея, рвота, мидриаз, сонливость, бред, возможен летальный исход в результате дыхательного паралича через 24–48 ч.

Лечение: симптоматическое. Если было принято большое количество экстракта плодов конского каштана и отсутствует рвота, рекомендуется промывание желудка (например 0,02% р-ром перманганата калия), прием активированного угля.

в недоступном для детей месте при температуре 8–25 °С. Не замораживать.

Дата добавления: 20.10.2021 г.

Продукция

ПЛОДЫ КАШТАНА КОНСКОГО

оказывают венотонизирующее, гипотензивное действие, повышают антитромбическую активность сыворотки крови, понижают вязкость и замедляют свертываемость крови, улучшают кровоток в венозных сосудах и микроциркуляцию, уменьшают проницаемость капилляров, также обладают спазмолитическим, противовоспалительным, вяжущим, обезболивающим, седативным действием. Применяют при венозном застое, варикозном расширении вен, острых и хронических тромбофлебитах, трофических язвах голеней, нарушениях артериального периферического кровообращения, воспаления геморроидальных узлов без кровотечения, воспалительных заболеваниях кишечника.

 РУТИН

уменьшает проницаемость капилляров, тормозит агрегацию и увеличивает эластичность эритроцитов.

Состав: целлюлоза микрокристаллическая (носитель), экстракт плодов каштана конского, мальтодекстрин, рутин, диоксид кремния (антислеживающий агент), кальция стеарат (антислеживающий агент).

ФОРМА ВЫПУСКА: 40 таблеток по 100 мг 

СРОК ГОДНОСТИ: 2 года.

ЗАВОДСКАЯ УПАКОВКА: гофрокороб, 125 упаковок.

ТУ 10.89.19-050-64330568-2019

Свидетельство о государственной регистрации 
№ RU.77.99.11.003.Е.002696.08.19  от 01.08.2019 г.                                           

РЕКОМЕНДУЕТСЯ в качестве биологически активной добавки к пище —  источника рутина, содержащей эсцин.     

ПРИНИМАТЬ взрослым по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.  Продолжительность приема –  1 месяц.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Не является лекарством. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. 

ХРАНИТЬ в сухом, защищённом от прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.


Каштан: еда или лекарство? : Включи настроение

Висят на ветках

В колючих жилетках.

Осень пришла,

Кожуру сняла! 

Жареными каштанами лакомились ещё в Древнем Риме. Сейчас каштан также используется как суррогат кофе, какао и шоколада. Однако в пищу можно употреблять только съедобные виды так называемого посевного каштана. У нас его можно встретить лишь в Краснодарском крае. На остальной же территории России растёт несъедобный конский каштан. Его плоды имеют горький вкус и могут вызвать серьёзное отравление.

Съедобный каштан является самым низкокалорийным орехом. К тому же он единственный среди своих собратьев содержит витамин С, а благодаря высокому содержанию крахмала, подходит для приготовления муки. Самый старый в мире каштан растёт на Сицилии и имеет окружность ствола около 58 метров. Учёные определяют его возраст от двух до четырёх тысяч лет.

Конский каштан имеет широкое применение в народной медицине, особенно в лечении варикозного расширения вен и тромбофлебитов. Это связано с его способностью укреплять стенки мелких кровеносных сосудов и разжижать кровь.

Для этого используют настойки, мази, приготовленные из плодов, цветов и кожуры каштана, или делают компрессы из свежих листьев. Отваром из плюсок каштана лечат простуду, диарею и отёки.

Каштан – отличный медонос. Каштановый мёд является самым бактерицидным и антисептическим. Его используют при язвах, в том числе желудка, открытых ранах и для профилактики онкологических заболеваний.

В составе конского каштана содержатся дубильные вещества, сапонины, витамин P. Его целебные свойства связаны с наличием стиролов, рутина, кумарина, лютеина и астрагалина. Главную роль в лечении варикоза играют содержащиеся в каштане эсцин и эскулин. Они ускоряют венозный кровоток, разжижают кровь, предотвращают ломкость капилляров и оказывают тонизирующее действие на вены.

Цветы конского каштана обладают противовоспалительным, успокаивающим и омолаживающим действием, поднимают иммунитет и являются прекрасным венотоником.

Настой из цветов можно приготовить следующим образом: берём 1 столовую ложку цветов, засыпаем в термос и заливаем кипятком. Время настаивания 2–3 часа. Готовое средство нужно принимать утром и вечером по полстакана курсом в 2–3 недели.

Так что будьте здоровы без всякой химии! 

«Каштан для французов — не орех» – Weekend Украина – Коммерсантъ

До сих пор никто не знает точно, каштан — это орех или фрукт. Некоторые из-за питательной структуры и высокого содержания крахмала шутя называют его картошкой. Конские несъедобные каштаны украшают улицы городов, их плоды, листья и кору используют в фармацевтике для приготовления лекарств и кремов. В Средние века европейская знать игнорировала съедобные каштаны, в то время как дети, и не только крестьянские, с удовольствием их ели. Французы считают, что чувство вкуса и понимания хорошо приготовленной пищи надо воспитывать в людях с детства, как умение читать, поэтому во Франции так много гастрономических праздников, один из которых посвящен каштану. МАРИНА ГЛАДКАЯ училась выбирать и правильно готовить каштаны у шеф-повара ресторана «Империя» АЛАНА РАНЬЕ.

— Когда начинается сезон сбора каштанов?

— В конце сентября—начале октября. В это время каштаны вовсю пекут прямо на улицах европейских городов. Едят их вплоть до Рождества, в принципе это можно делать и дольше, только зачем? Они ведь могут надоесть. В первые месяцы каштаны особенно сочные, даже сладковатые, дети любят собирать их и тут же есть сырыми. На Украине опасаются сырых плодов, хотя каштаном невозможно отравиться.

— Каштан — орех, он, наверное, очень калорийный?

— Как раз нет: каштан не калорийный и это не орех, по крайней мере для французов. У нас во Франции все, что растет на деревьях, например фундук или грецкий орех, принято считать сухофруктами. У съедобных каштанов сладкий, крошащийся плод. В отличие от орехов, в них мало жира, но много протеина. Запеченные каштаны — традиционное зимнее угощение, приготовленное на открытом огне, в духовке или на сковороде. Рождественского гуся или просто утку тоже можно фаршировать каштанами, но это необязательно, здесь нет традиции. Праздник Рождества не требует определенной, скажем, каштановой начинки, просто каштан хорош и в сладком, и в соленом виде.

— Все каштаны съедобные?

— О нет, важно не перепутать съедобные каштаны Castanea sativa с декоративными Aesculus hippocastanum, которые растут на улицах многих городов, включая Киев. Европейские каштаны — те, что можно есть — принадлежат к семейству буковых, как, например, дуб. Родом Castanea sativa из Северного полушария, где его давно выращивают. Он популярен в Азии, Европе и Америке. Средиземноморские страны вообще знакомы с каштанами более 3000 лет. Во Франции выращивают определенный сорт каштанов — «кугурдоны», но корсиканские мы тоже любим. В их честь на Корсике проходит ежегодный праздник, в этот день принято пить только каштановое пиво и есть все, что приготовлено из каштанов. Корсика в этом точно знает толк, взять хотя бы знаменитый корсиканский каштановый мед. Его наградили золотой медалью на Всемирной выставке в Лондоне в 1862 году.

— Съедобные каштаны все одинаковые?

— Конечно нет, они делятся на множество видов. Самые популярные у нас — «шатень», из которого делают муку, крахмал, готовят пасты, бульоны, жарят и пекут, и «марон» — идеально подходит для десертов, мороженого или украшения блюд. Часть этих плодов выращивают в Галисии, на северо-западе Испании. Этот сорт составляет только 10% от общего числа мировых культурных посадок каштана. Мы предпочитаем наши или корсиканские. Но вырастить, как вы понимаете, половина дела, нужно еще отбраковать, вымыть, очистить и глазировать. Через неделю плоды каштана превращаются в высококачественное изделие, известное в Европе как Marron Glace. Не у всех кондитеров это получается. Только шесть месяцев каштан сохраняет свежесть и нежность, а затем все улетучивается.

— Как правильно выбирать каштаны и что из них можно приготовить?

— Покупайте те каштаны, у которых высокая волосатая попка и ни одной трещинки. Их можно есть сырыми — снять скорлупу не так трудно, как об этом говорят. Если захотите сделать бульон или крем, избавьтесь и от скорлупы, и от мохнатой кожицы. Тогда вкус будет без лишних примесей и недостатков. А готовить можно что угодно, каштан — это и дополнение, и великолепная основа для многих блюд, будь то салат, закуска, крем-суп, просто бульон, сладкая паста, в которую можно добавить по вкусу мяту, корицу, изюм. Мне нравится кровянка с картофельным пюре и каштанами. При желании можно даже испечь хлеб — не зря каштан раньше называли «хлебным деревом». Как ни странно, каштанам совсем не подходит грейпфрут и любой кислый вкус. Если хотите экспериментировать, выбирайте нейтральные проверенные вкусы. Только помните: прежде чем запекать каштаны в духовке или микроволновой печи, сделайте пару крестообразных разрезов, иначе они «взорвутся».

При каком раке мне следует избегать добавок из конского каштана?

Основные моменты

Пищевые добавки, такие как конский каштан, имеют много преимуществ для здоровья и широко используются больными раком и людьми с генетическим риском рака. Но безопасно ли принимать добавки конского каштана при всех типах рака, не принимая во внимание какие-либо текущие методы лечения и другие условия жизни? Распространенное мнение, но только миф, состоит в том, что все естественное может только принести мне пользу или не навредить. Например, использование грейпфрута с некоторыми лекарствами не рекомендуется. Другой пример: употребление шпината с некоторыми разжижающими кровь препаратами может вызвать нежелательные взаимодействия, и его следует избегать. Было показано, что при раке питание, включающее пищевые продукты и натуральные добавки, влияет на результаты. Поэтому больные раком часто задают диетологам и врачам вопрос: «Что мне есть и чего избегать?». 

Прием пищевых добавок из конского каштана может принести пользу онкологическим больным с аденокарциномой Урахала, получающим лечение фторурацилом. Но избегайте добавок конского каштана, если вы принимаете ифосфамид для лечения опухолей семенных клеток яичек. Точно так же прием пищевой добавки Конский каштан может принести пользу здоровым людям, которые подвержены генетическому риску рака из-за мутации гена RET. Но избегайте приема пищевых добавок Конский каштан при генетическом риске рака из-за мутации гена TERT.

Вывод — ваш индивидуальный контекст повлияет на ваше решение, безопасна ли пищевая добавка Конский каштан. А также то, что это решение необходимо постоянно пересматривать по мере изменения условий. Имеют значение такие состояния, как тип рака, текущее лечение и добавки, возраст, пол, вес, рост, образ жизни и любые выявленные генетические мутации. Таким образом, у вас есть законный вопрос, который вы можете задать для любой рекомендации относительно пищевых продуктов и натуральных добавок, — как они соотносятся с вашим индивидуальным контекстом.



Краткий обзор

Пищевые добавки — витамины, травы, минералы, пробиотики и другие специальные категории растут. Добавки — это высокие концентрации активных ингредиентов, которые также содержатся в различных продуктах питания. Разница в том, что продукты содержат более одного активного ингредиента при более низких концентрациях в диффузии. Помните, что каждый из этих ингредиентов имеет свой собственный научный и биологический механизм на молекулярном уровне — поэтому выбирайте правильную комбинацию добавок, таких как конский каштан, в зависимости от индивидуального контекста и условий. 

Итак, вопрос в том, следует ли вам принимать добавку Конский каштан? Стоит ли принимать его при генетическом риске рака из-за мутации гена TERT? Стоит ли принимать его при генетическом риске рака из-за мутации гена RET? Стоит ли принимать его при диагностировании опухолей половых клеток яичек? Стоит ли принимать добавку конского каштана при диагностировании аденокарциномы Урахала? Следует ли принимать его во время лечения ифосфамидом? Следует ли вам продолжать принимать добавку конского каштана, если вы измените лечение с ифосфамида на фторурацил? Таким образом, общее объяснение типа «это естественно или повышает иммунитет» может быть неприемлемым и достаточным для выбора конского каштана. 

рак

Рак остается нерешенной проблемой. Повышенная доступность индивидуализированного лечения и мониторинг рака с помощью крови и слюны стали важными факторами для улучшения результатов. Чем раньше будет вмешательство, тем лучше повлияет на результат. Генетическое тестирование может дать раннюю оценку риска и предрасположенности к раку. Но помимо регулярного наблюдения в большинстве случаев не существует терапевтических вариантов вмешательства. После постановки диагноза рака, такого как опухоль зародышевых клеток яичка или аденокарцинома Урахала, лечение подбирается с учетом геномики опухоли и таких факторов, как стадия заболевания, возраст и пол. Во время ремиссии рака (после завершения цикла лечения) — мониторинг используется для оценки любого рецидива и, соответственно, принятия решения о дальнейших шагах. Подавляющее большинство онкологических больных и лиц из группы риска принимают пищевые добавки, такие как конский каштан.

Итак, вопрос в том, следует ли рассматривать все риски генетических мутаций и типы рака как единое целое при принятии решения об использовании конского каштана? Являются ли последствия для биохимического пути генетического риска рака из-за мутации гена TERT такими же, как из-за мутации гена RET? Являются ли последствия приема добавок конского каштана при опухолях половых клеток яичек такими же, как и урахальская аденокарцинома? Это одно и то же, если вы принимаете ифосфамид или фторурацил? 

Конский каштан — пищевая добавка

Конский каштан (Aesculus hippocastanum), также известный как Buckey, испанский каштан и Conker Tree, — большое лиственное дерево, произрастающее на Балканском полуострове в Юго-Восточной Европе. Экстракты семян конского каштана могут иметь терапевтический потенциал. Ниже приведены некоторые из потенциальных преимуществ конского каштана для здоровья: (М. Х. Питтлер и Э. Эрнст, Кокрановская база данных Syst Rev., 2002 г.; Иренеуш Капуста и др., J. Agric Food Chem., 2007 г.)

  • Может иметь противовоспалительные свойства
  • Может обладают антиоксидантными свойствами
  • Может помочь улучшить субъективные симптомы у пациентов с хронической венозной недостаточностью и плохим притоком крови к венам ног. 

Однако принимать необработанные семена конского каштана небезопасно, поскольку у некоторых людей это может привести к определенным побочным эффектам, варьирующимся от легких до чрезвычайно серьезных, таким как подергивание мышц, депрессия, паралич, кома и даже смерть. Добавки конского каштана также могут взаимодействовать со многими лекарствами. Следовательно, не принимайте эту добавку, не посоветовавшись с врачом.

Добавки из конского каштана содержат множество активных ингредиентов, включая эсцин и эскулин в разных концентрациях. Молекулярные пути, которые регулируются конским каштаном, включают окислительный стресс, передачу сигналов PI3K-AKT-MTOR, апоптоз, репарацию ДНК и передачу сигналов P53. Эти клеточные пути прямо или косвенно регулируют определенные молекулярные конечные точки рака, такие как рост, распространение и смерть. Из-за этого биологического регулирования — для питания рака, правильный выбор добавок, таких как конский каштан, по отдельности или в комбинации, является важным решением. Принимая решение об использовании добавки Конский каштан от рака — обязательно учитывайте все эти факторы и объяснения. Потому что так же верно и для лечения рака — использование конского каштана не может быть универсальным решением для всех типов рака.

Выбор добавок из конского каштана для лечения рака

Причина, по которой нет простого способа ответить на вопрос «Когда мне следует избегать употребления конского каштана от рака», заключается в том, что «это зависит от обстоятельств!». Точно так же, как одно и то же лечение не работает для каждого больного раком, в зависимости от вашего индивидуального контекста конский каштан может быть вредным или безопасным. Наряду с тем, какой рак и связанная с ним генетика — текущее лечение, добавки, образ жизни, ИМТ и аллергия — все это факторы, определяющие, следует ли избегать конского каштана и почему.

1. Помогут ли добавки конского каштана больным раком с опухолями семенных клеток яичек, проходящим лечение ифосфамидом?

Опухоли семенных клеток яичка охарактеризованы и управляется специфическими генетическими мутациями, такими как KIT и KRAS, что приводит к изменениям биохимических путей в окислительном стрессе, репарации ДНК, клеточном цикле, передаче сигналов PI3K-AKT-MTOR и передаче сигналов RAS-RAF. Лечение рака, такое как ифосфамид, работает по определенному механизму действия. Цель состоит в том, чтобы обеспечить хорошее совпадение между лечением и путями, ведущими к раку, для эффективного индивидуального подхода. В таком состоянии следует избегать любых пищевых продуктов или пищевых добавок, которые имеют противоположный эффект по сравнению с лечением или уменьшают перекрытие. Например, следует избегать употребления конского каштана при опухолях зародышевых клеток яичек вместе с лечением ифосфамидом. Конский каштан влияет на пути / процессы, такие как окислительный стресс и восстановление ДНК, которые либо способствуют развитию факторов болезни, либо сводят на нет лечебный эффект. Кроме того, добавки с конским каштаном содержат активные ингредиенты, такие как эсцин, который взаимодействует с CYP3A4 с лечением ифосфамидом, и поэтому его следует избегать пациентам, проходящим это лечение. (Пиус С. Фасину и др., Front Oncol., 2019; https://www.frontiersin.org/10.3389/conf.fphar.2010.60.00199/event_abstract) Некоторые из факторов, которые следует учитывать при выборе питания, — это тип рака, методы лечения и добавки, которые принимаются в настоящее время (если таковые имеются), возраст, пол, ИМТ, образ жизни и любая информация о генетических мутациях (если таковая имеется).

2. Помогут ли добавки конского каштана больным раком с урахальной аденокарциномой, проходящим лечение фторурацилом?

Аденокарцинома Урахала характеризуется и управляется специфическими генетическими мутациями, такими как TP53 и MTOR, что приводит к изменениям биохимических путей в передаче сигналов PI3K-AKT-MTOR, передаче сигналов P53, переходе от эпителия к мезенхиме, ангиогенезу и передаче сигналов MAPK. Такое лечение рака, как фторурацил, работает через определенные механизмы. Цель состоит в том, чтобы обеспечить хорошее совпадение между курсами лечения и управления раком для индивидуального подхода. В таком состоянии следует рассматривать любую пищу или пищевую добавку, которые имеют эффект, совместимый с лечением или уменьшающие перекрытие. Например, при лечении аденокарциномы Урахала следует рассмотреть возможность приема добавок конского каштана наряду с лечением фторурацилом. Добавка из конского каштана влияет на пути / процессы, такие как передача сигналов PI3K-AKT-MTOR и передача сигналов P53, которые либо препятствуют движущим силам аденокарциномы урахала, либо улучшают эффект лечения фторурацилом. 

При каком раке следует избегать приема добавок конского каштана


Watch this video on YouTube

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.

3. Безопасны ли добавки из конского каштана для здоровых людей с генетическим риском, связанным с мутацией TERT?

Различные компании предлагают панели генов для тестирования для оценки генетического риска различных видов рака. Эти панели охватывают гены, связанные с раком груди, яичников, матки, простаты, желудочно-кишечного тракта и другие. Генетическое тестирование этих генов может подтвердить диагноз и помочь в принятии решений о лечении и лечении. Выявление варианта, вызывающего заболевание, также может служить ориентиром при тестировании и диагностике родственников из группы риска. TERT — один из генов, обычно доступных в панелях для тестирования риска рака. 

Мутация TERT вызывает воздействие на биохимические пути / процессы, такие как апоптоз, контрольные точки клеточного цикла, сигналы RUNX, сигналы стволовых клеток и сигналы JAK-STAT. Эти пути являются прямыми или косвенными движущими силами молекулярных конечных точек рака. Следует избегать употребления конского каштана, когда генетическая панель выявляет мутацию TERT для гематологического рака. Конский каштан влияет на пути / процессы, такие как апоптоз и контрольные точки клеточного цикла, и создает неблагоприятные эффекты при использовании TERT и связанных с ним состояний.

4. Безопасны ли добавки из конского каштана для здоровых людей с генетическим риском, связанным с мутациями RET?

RET — один из генов, доступных в панелях для тестирования риска рака. Мутация RET вызывает нарушение биохимических путей / процессов, таких как передача сигналов PI3K-AKT-MTOR, передача сигналов MAPK, передача сигналов стволовыми клетками, передача сигналов фактора роста и ангиогенез. Эти пути являются прямыми или косвенными движущими силами молекулярных конечных точек рака. Рассмотрите возможность приема добавок конского каштана, когда генетическая панель выявляет мутацию в RET для рака щитовидной железы и нейроэндокринного рака. Конский каштан влияет на пути / процессы, такие как передача сигналов PI3K-AKT-MTOR и передача сигналов MAPK, и оказывает поддерживающий эффект у людей с мутацией RET и родственными состояниями.

* Другое Также включены такие факторы, как ИМТ., Лечение, Образ жизни

В заключение

Две самые важные вещи, о которых следует помнить, — это то, что лечение рака и питание никогда не одинаковы для всех. Питание, которое включает в себя пищевые продукты и пищевые добавки, такие как конский каштан, является эффективным средством, которым вы можете управлять при борьбе с раком.

Какую пищу вы едите и какие добавки принимать — это ваше решение. Ваше решение должно включать рассмотрение мутаций гена рака, типа рака, продолжающегося лечения и добавок, любых аллергий, информации об образе жизни, весе, росте и привычках.

Планирование питания при раке из аддона не основано на поиске в Интернете. Он автоматизирует процесс принятия решений на основе молекулярной науки, внедренной нашими учеными и разработчиками программного обеспечения. Независимо от того, хотите ли вы понять лежащие в основе биохимические молекулярные пути или нет — для планирования питания при раке это понимание необходимо.

Начните СЕЙЧАС с планированием питания, ответив на вопросы о названии рака, генетических мутациях, текущих методах лечения и добавках, любых аллергиях, привычках, образе жизни, возрастной группе и поле.

Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!

Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.


Больным раком часто приходится иметь дело с разными побочные эффекты химиотерапии которые влияют на качество их жизни и ищут альтернативные методы лечения рака. Принимая правильное питание и добавки, основанные на научных соображениях (избегая догадок и случайного выбора) — лучшее естественное средство от рака и побочных эффектов, связанных с лечением.


Эксперт: фитопрепараты при раке скорее вредят

Автор фото, Getty Images

Раковым больным стоит сообщать врачу о приеме в лечебных целях альтернативных растительных средств, потому что эти средства могут осложнить лечение, предупреждают эксперты.

Чеснок, имбирь, экстракт из дерева гинкго и многие другие подобные средства могут, например, замедлить лечение язв на коже, которые иногда образуются при распространении рака молочной железы.

Нет никаких доказательств того, что кремы или лекарства на растительной основе, так называемые фитопрепараты, действительно помогают победить онкологические заболевания, сообщила на конференции по борьбе с раком профессор Мария Жоао Кардосо, ведущий хирург лиссабонского онкоцентра Фонда Шампалимо.

Если вы сомневаетесь, лучше не принимать никаких фитосредств, добавила она.

«Врачам нужно проявлять больше инициативы — спрашивать пациентов, что еще они принимают помимо того, что им прописывают для борьбы с раком», — отметила Мария Кардосо в беседе с Би-би-си.

Особенно это важно для пациентов, чье заболевание затрагивает кожу и распространяется по ней. Это происходит в одном из пяти случаев рака груди и иногда при других видах рака.

Автор фото, Getty Images

Опасность в том, что некоторые из этих продуктов могут создать помехи для гормонотерапии или химиотерапии, а некоторые замедляют процесс свертывания крови.

К последним доктор отнесла препараты на основе следующих растений:

  • Сверция (трипутник)
  • Пижма
  • Гинкго
  • Женьшень
  • Боярышник
  • Конский каштан
  • Куркума

Не навреди

Неудивительно, что больные ищут альтернативы традиционному лечению рака, отмечает профессор, но такие пациенты, подчеркивает врач, должны знать, что часто это приносит больше вреда, чем пользы.

«Важно помнить основной принцип медицины: не навреди», — напоминает она.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Грейпфрутовый сок может повлиять на энзимы, которые расщепляют в организме противораковые препараты

Британский центр изучения рака также предупреждает, что фитотерапия может помешать работе традиционных лекарств.

Более того, при лечении нужно избегать некоторых видов пищи, например, грейпфрутов и апельсинов — они влияют на то, как организм усваивает лекарства.

Профессор Кардосо отметила, что на качество жизни пациента могут положительно повлиять другие виды терапии, например, йога или акупунктура.

Больниц Университета Западной Вирджинии — Центр Честнат-Ридж — Моргантаун, Западная Вирджиния | Медицинский факультет

Взрослые психиатры

Порядок по позицииЗаказать в алфавитном порядке

Джеймс Х. Берри, ДЕЛАТЬ

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент / кафедра поведенческой медицины и психиатрии
Доцент кафедры неврологии
Телефон
304-293-5323

Дэниел Э.Элсвик, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Заместитель председателя по образованию, поведенческой медицине и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Уолтер Р. Берд, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Медицинский директор, CRC Психиатрическая реанимация, поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-293-5323

Дилип Н.Чандран, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Шерил А. Хилл, Доктор медицинских наук

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Кари Бет Ло, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Патрик Дж.Маршалек, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Доцент кафедры неврологии
Лечение боли, клинический факультет, анестезиология
Телефон
304-293-5323

Брайан П.Куигли, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Алиана М Абаскаль, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Джереми Хершлер

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Иеремия Хопкинс, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Психиатр для взрослых — Здоровье студентов, поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-293-4431

Джереми Хастед

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Кавара Сьюзан Вон, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-598-4214

Ванхонг Чжэн, MD, MSc, MA

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Доцент кафедры неврологии
Телефон
304-293-5323

Натан Пирсон, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Резидент, поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-293-5323

Джоэл Фогт

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Поведенческая медицина и психиатрия

Детские и подростковые психиатры

Порядок по позицииЗаказать в алфавитном порядке

Кирк А.Рэмси, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
504-293-5323

Муруга Логанатан

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Бриджит М.В. Скидмор, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Директор программы стипендий по детской и подростковой психиатрии, поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-293-5323

Стивен Деси, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Лорен В.М. Свагер, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Гериатрическая психиатрия

Марк Миллер, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Профессор поведенческой медицины и психиатрии
Профессор кафедры неврологии
Дана Фарнсворт, Заведующий кафедрой психиатрии, Институт неврологии Рокфеллера (SOM)
Телефон
304-293-5323

Факультет психологии

Порядок по позицииЗаказать в алфавитном порядке

Марк В.Haut, К.б.н., АБПП-ЦН

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Профессор, Институт неврологии Рокфеллера (SOM)
Профессор кафедры неврологии
Профессор, Клиника Института рака WVU
Телефон
304-293-6276

Кевин Т.Ларкин, К.м.н., АБПП

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Профессор поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Лив Е. Миллер, PsyD, ABPP-CN

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Доцент кафедры неврологии
Телефон
304-293-5323

Стефани Дж.Кокс, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Бариатрический психолог и расстройства пищевого поведения, поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-598-4214

Коллин Лиллард, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент, судебный психолог, поведенческая медицина и психиатрия

Стефани Лора

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Дженнифер Лудроски, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Клэр Баниак, PsyD

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Психолог, педиатрия

Николай Ясинский

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Дженна Уоллес, PsyD

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Психолог, педиатрия
Поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-293-7331

Врачи наркологической медицины

Дэниел Фармер

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Поведенческая медицина и психиатрия

Факультет социальной работы

Порядок по позицииЗаказать в алфавитном порядке

Джени Л.Как дела, ТБО, LICSW, MPA

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Директор Программы помощи профессорско-преподавательскому составу WVU, поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-293-5590

Аманда Ньюхаус, ТБО, LICSW

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Директор клиники для новорожденных и детей младшего возраста, поведенческая медицина и психиатрия
Телефон
304-293-5323

Бриджит Бейли, MSW, LICSW, канд.

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-5292

Черелл Кэррингтон, Доктор философии, LICSW

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Андреа Дойл, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Лаура Р.Спускаемый аппарат, ТБО, LICSW

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Психотерапевт, поведенческая медицина и психиатрия
Доцент кафедры неврологии
Телефон
304-293-5323

Психофармакологические исследования

Порядок по позицииЗаказать в алфавитном порядке

Бернард Дж. Шреурс, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиции
профессор; Директор, Регистр болезни Альцгеймера Западной Вирджинии, Департамент нейробиологии
Профессор, Институт неврологии Рокфеллера (SOM)
Директор, Регистр, физиология и фармакология болезни Альцгеймера Западной Вирджинии
Телефон
304-293-0497

Винсент С.Сетола, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры неврологии
PI / Директор — Лаборатория неврологии и генетики токсикомании, поведенческой медицины и психиатрии
Телефон
304-293-1512

Ханьтин «Охотник» Чжан, Доктор медицинских наук

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Доцент кафедры физиологии и фармакологии
Доцент, Институт неврологии Рокфеллера (SOM)
Телефон
304-293-1488

Исследования

Порядок по позицииЗаказать в алфавитном порядке

Джудит Файнберг, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Заместитель председателя, научный сотрудник и профессор, инфекционные болезни, медицина
Профессор поведенческой медицины и психиатрии
Профессор кафедры неврологии
Телефон
304-293-5255

Робин Поллини, К.м.н.

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Доцент, эпидемиология и биостатистика
Телефон
304-293-1529

Эрин Уинстенли, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Доцент кафедры неврологии

Психосоматический

Дэниел Э.Элсвик, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Заместитель председателя по образованию, поведенческой медицине и психиатрии
Телефон
304-293-5323

Патрик Дж. Маршалек, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиции
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии
Доцент кафедры неврологии
Лечение боли, клинический факультет, анестезиология
Телефон
304-293-5323

Судебная психиатрия и психология

Порядок по позицииЗаказать в алфавитном порядке

Шерил А.Холм, Доктор медицинских наук

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Кари Бет Ло, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Алиана М Абаскаль, Доктор медицины

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Коллин Лиллард, кандидат наук

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент, судебный психолог, поведенческая медицина и психиатрия

Николай Ясинский

Университет Западной Вирджинии

Позиция
Доцент кафедры поведенческой медицины и психиатрии

Каштан-Хилл-Уэст-Роксбери | Гарвардский авангард | Первичная медицинская помощь для взрослых | Педиатрия

Индепенденс-драйв, 291
Chestnut Hill , MA 02467
617-541-6600

Телетайп: наберите 711

Вы всегда можете получить консультацию врача круглосуточно и без выходных, позвонив в офис вашего врача.

Отделение Harvard Vanguard Chestnut Hill — West Roxbury с 1986 года оказывает помощь жителям Chestnut Hill, West Roxbury, Newton, Roslindale, Hyde Park, Dorchester, Jamaica Plain и других близлежащих городов и поселков. Офис удобно расположен по адресу: угол Индепенденс-Драйв и VFW Parkway (Маршрут 1), где встречаются города Уэст-Роксбери и Честнат-Хилл.

Наша клиника Chestnut Hill-West Roxbury предоставляет первичную медицинскую помощь взрослым и детям, а также полный спектр специализированных медицинских и хирургических услуг.Наши предпочтительные больничные партнеры включают Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, Больницу Бет Исраэль Дьяконисса — Нидхэм и Больницу Бет Исраэль Дьяконисса — Милтон. Что касается детей, мы тесно сотрудничаем с Бостонской детской больницей. Что касается ортопедической помощи, наши хирурги проводят процедуры в баптистской больнице Новой Англии.

Часы работы

Во время кризиса COVID-19 мы временно изменили часы работы на:

Понедельник — пятница, 8:00 — 18:00

Лаборатория и аптеки также доступны. открыт в указанное выше время.

Магазин оптики открыт только по предварительной записи с понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00. Пожалуйста, позвоните для назначения.

Если у вас нет подтвержденного приема, мы рекомендуем вам звонить заранее, поскольку часы работы могут незначительно отличаться в зависимости от отдела. Спасибо.

Медицинская консультация 24/7

Консультации врача доступны для пациентов по телефону 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Если вам нужна медицинская консультация в нерабочее время, позвоните своему врачу. Следуйте инструкциям по телефону, чтобы вас перенаправили в нашу службу сортировки в нерабочее время, в которой работают практикующие медсестры и фельдшеры, имеющие доступ к вашей электронной медицинской карте.

Неотложная медицинская помощь в выходные и праздничные дни

Все пациенты имеют доступ к неотложной медицинской помощи для взрослых и детей в выходные и праздничные дни в наших региональных клиниках. Если это не представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни (в этом случае вам следует позвонить в службу 911), вы можете использовать наши часы неотложной помощи в выходные и праздничные дни для большинства ситуаций, связанных со здоровьем.

833 Chestnut Street — Больницы Университета Джефферсона

Как добраться до нашего центра Городской кампус

Главный кампус Джефферсона находится в нескольких минутах ходьбы от основных дорог и в нескольких минутах ходьбы от остановок общественного транспорта.Вот как добраться до нашего кампуса на машине и общественном транспорте.

На машине

От моста Бетси Росс и точек к северо-востоку от Филадельфии
• Двигайтесь по шоссе I-95 Юг до съезда 22 (Центральная Филадельфия / Индепенденс-холл / Каллоухилл-стрит).
• В конце съезда поверните направо на Callowhill Street.
• Продолжайте движение по Callowhill Street до 8th Street.
• Поверните налево на 8-ю улицу. Следуйте по 8-й улице до Spruce Street и поверните направо.
• Следуйте по Spruce Street до 11-й улицы и поверните направо.
• Следуйте по 11-й улице до кампуса Джефферсона.

Из Делавэра и Пойнтс к югу от Филадельфии
• Возьмите Rt. I-95 North to Exit 22 (Central Phila. / Индепенденс-холл / Callowhill Street) — выезд с левой стороны.
• Держитесь правой полосы и выезжайте на Callowhill Street.
• Оказавшись на Callowhill Street, держитесь средней полосы и продолжайте движение до 8th Street.
• Поверните налево на 8-ю улицу. Следуйте по 8-й улице до Spruce Street и поверните направо.
• Следуйте по Spruce Street до 11-й улицы и поверните направо.
• Следуйте по 11-й улице до кампуса Джефферсона.

С главной линии
• Двигайтесь по трассе 476 север до съезда 16A (трасса 76 восток / скоростная автомагистраль Schuylkill) в сторону Филадельфии.
• Сверните на съезд 344 (Central Phila. / 676 East) — выезд с левой стороны.
• Сверните на выход с Брод-стрит — выезд с правой стороны.
• Держитесь левой полосы и следуйте указателям на Vine Street.
• Следуйте по Вайн-стрит до 10-й улицы и поверните направо на 10-ю улицу.
• Следуйте по 10-й улице до кампуса Джефферсона.

От автомагистрали Нью-Джерси
• Сверните на съезд 4 (73 запад) с автомагистрали Нью-Джерси.
• Следуйте по 73 западу на 38 запад.
• Продолжайте движение по 38 West, следуя указателям на мост Бен Франклина. (Западная 38 превратится в бульвар Адмирала Уилсона.) Продолжайте движение к мосту.
• Двигайтесь по мосту, продолжайте движение по левой полосе и поверните налево на 8-ю улицу.
• Следуйте по 8-й улице до Spruce Street и поверните направо.
• Следуйте по Spruce Street до 11-й улицы и поверните направо.
• Следуйте по 11-й улице до кампуса Джефферсона.

Из Нью-Джерси через мост Бена Франклина
• Двигайтесь по мосту, оставайтесь в левой полосе и поверните налево на 8-ю улицу.
• Следуйте по 8-й улице до Spruce Street и поверните направо.
• Следуйте по Spruce Street до 11-й улицы и поверните направо.
• Следуйте по 11-й улице до кампуса Джефферсона.

Из Нью-Джерси через мост Уолта Уитмана
• Пересечь мост Уолта Уитмана. После платы за проезд по автомагистрали I-95 North до съезда 22 (Central Phila. / Индепенденс-холл / Callowhill Street) — выезд с левой полосы.
• В конце съезда поверните направо на Callowhill Street.
• Оказавшись на Callowhill Street, держитесь средней полосы и продолжайте движение до 8th Street.
• Поверните налево на 8-ю улицу. Следуйте по 8-й улице до Spruce Street и поверните направо.
• Следуйте по Spruce Street до 11-й улицы и поверните направо.
• Следуйте по 11-й улице до кампуса Джефферсона.

Из пунктов к северу и западу от Филадельфии (76 восточной долготы)
• Двигайтесь по магистрали PA до съезда 326 (Valley Forge).
• Двигайтесь по 76 East (Schuylkill Expressway) до Филадельфии.
• Сверните на съезд 344 (Центральная Филадельфия / 676 Восток) — выезд с левой полосы.
• Сверните на выход с Брод-стрит — выезд с правой стороны.
• Перейдите в левый переулок и следуйте указателям на Vine Street.
• Следуйте по Вайн-стрит до 10-й улицы и поверните направо на 10-ю улицу.
• Следуйте по 10-й улице до кампуса Джефферсона.

С трассы 309
• Двигайтесь по трассе 309 Юг до конца скоростной дороги.
• Поверните налево на Челтнем-авеню на шоссе 611 (Брод-стрит).
• Поверните направо на шоссе 611 Юг (Брод-стрит).
• Продолжайте движение по Broad Street (примерно 6 миль) до Vine Street.
• Поверните налево на Vine Street (внешняя полоса) и следуйте до 10th Street.
• Поверните направо на 10-ю улицу.
• Следуйте по 10-й улице до кампуса Джефферсона.

С трассы 476
• Сверните на съезд 20 и следуйте указателям на Маршрут 476. Двигайтесь по маршруту 476 до съезда 16A; затем по трассе 76 East (скоростная автомагистраль Schuylkill) до Филадельфии.
• Сверните на съезд 344 (Central Phila / 676 East) — выезд с левой стороны.
• Сверните на выход с Брод-стрит — выезд с правой стороны.
• Перейдите в левый переулок и следуйте указателям на Vine Street.
• Следуйте по Вайн-стрит до 10-й улицы и поверните направо на 10-ю улицу.
• Следуйте по 10-й улице до кампуса Джефферсона.

Общественным транспортом

Из Нью-Джерси
• Сядьте на высокоскоростную линию PATCO до 10-й станции и станции Locust.
• Следуйте указателям на 10-ю улицу; это угол кампуса Джефферсона.

Из северо-востока Филадельфии
• Двигайтесь на запад по Маркет-Франкфорд, поднявшись до 11-й улицы и Маркет-стрит.
• Идите на юг по 11-й улице, один квартал до кампуса Джефферсона на 11-й и Честнат-стрит.

Из Южной Филадельфии
• Сядьте на метро Broad Street до Broad и Locust Street.
• Идите на восток по Локуст-стрит в трех кварталах к кампусу Джефферсона на 11-й и Саранч-стрит.

Из пригородов Филадельфии
• Позвоните в SEPTA по номеру 215-580-7800, чтобы определить ближайшую к вашему дому региональную железнодорожную линию.
• Сядьте на поезд до станции Джефферсон на 11-й улице и Маркет-стрит.

Из Западной Филадельфии
• Двигайтесь на восток по Маркет-Франкфорд, поднявшись на 11-ю и Маркет-стрит.
• Идите на юг по 11-й улице, один квартал до кампуса Джефферсона на 11-й и Честнат-стрит.

Парковка на территории нашего центра Городской кампус

По прибытии в кампус Center City у вас есть возможность припарковаться в гараже напротив здания Гиббон; Служба парковки камердинером Джефферсона в трех местах; и 11 других парковочных мест.

Услуги парковщика
Услуги парковщика из зданий Джефферсона доступны в трех местах на территории кампуса:

• На 10-й улице между Маркет-стрит и Каштан-стрит с левой стороны у входа в здание 925 Chestnut Street.
• На улице Сансом, у входа в отделение неотложной помощи, на углу 10-й улицы.
• На 11-й улице сразу после улицы Сансом перед больницей.

Другие места для парковки
Если вы не желаете пользоваться услугой парковки Jefferson Valet, в этом районе есть несколько парковок и гаражей. Пациентов можно высадить у входа с 11-й или 10-й улицы в здание Гиббон.

Хантер Честнат, ФНП · Медицинский центр Конвей Найти документ

Более здоровый выбор

Здоровый выбор

Вы здоровее

Вы здоровее

Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс

Облегчение боли

Облегчение боли

Ангиограммы

Ангиограммы

Награды и признание

Награды и признание

Кровяное давление

Артериальное давление

Рак

Рак

Сердечный

Сердечный

Фонд CMC

Фонд CMC

COVID-19

COVID-19

Пищеварительный

Пищеварительный

Чрезвычайное происшествие

Скорая помощь

ЛОР

ЛОР

Family Med

Фэмили Мед

Бесплатные мероприятия и семинары

Бесплатные мероприятия и семинары

ГЭРБ

GERD

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ

Медицинская страховка

Страхование здоровья

Госпиталисты

Госпиталисты

Сколько времени длится операция по слиянию позвоночника

Как долго длится операция по слиянию позвоночника?

Как попасть к врачу первичной медико-санитарной помощи

Как попасть к врачу-терапевту

Как перестать звенеть в ушах

Как перестать звон в ушах

Услуги визуализации

Услуги визуализации

Внутренняя медицина

Внутренняя медицина

Операция по замене суставов

Операция по замене суставов

Познакомьтесь с доком

Встречайте Doc

Мужское здоровье

Мужское Здоровье

Душевное здоровье

Психическое здоровье

Новые врачи

Новые врачи

Новости

Новости

Питание

Питание

Орто

Орто

Хирург-ортопед

Врач-ортопед

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов

Педиатрический

Педиатрический

Пресс-релизы

Пресс-релизы

Врач первичной медико-санитарной помощи

Врач первичной медико-санитарной помощи

Врачи первичной медико-санитарной помощи рядом со мной

Рядом со мной врачи первичной медико-санитарной помощи

Служба первичной медико-санитарной помощи

Служба первичной медико-санитарной помощи

Легочные и сон

Легочные и сон

Услуги реабилитации

Услуги реабилитации

Звон в ушах

Звон в ушах

Помощь при серьезных заболеваниях

Помощь при серьезных заболеваниях

Сервисные страницы

Сервисные страницы

Признаки сердечного приступа

Признаки сердечного приступа

ОФЭКТ

ОФЭКТ

ОФЭКТ сканирование мозга

ОФЭКТ сканирование мозга

ОФЭКТ КТ

ОФЭКТ КТ

ОФЭКТ-визуализация

ОФЭКТ

Сканирование SPECT

ОФЭКТ сканирование

Хирургия позвоночника

Хирургия позвоночника

Спортивные травмы

Спортивные травмы

Хирургический

Хирургический

Хирургические процедуры

Хирургические процедуры

шум в ушах

тиннитус

лечение тиннитуса

лечение тиннитуса

Без категории

Без категории

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен

Сосудистый

Сосудистые

Потеря веса

Снижение веса

Что вызывает звон в ушах

Что вызывает звон в ушах?

Что такое ГЭРБ

Что такое ГЭРБ?

Что такое операция спондилодеза

Что такое операция спондилодеза?

Чего ожидать после операции спондилодеза

Чего ожидать после операции спондилодеза

Женское здоровье

Женское Здоровье

Женское здоровье

Женское здоровье

Уход за раной

Уход за ранами

UH Медицинский центр Portage | Найдите врачей и хирургов округа Портедж в Медицинском центре UH Portage

Университетские больницы Медицинский центр Портедж — это прогрессивная больница на 302 койки, обслуживающая жителей округа Портедж.Будучи вторым по величине работодателем и единственной больницей в округе, Медицинский центр UH Portage предлагает широкий спектр стационарных и амбулаторных медицинских и хирургических услуг. Медицинский центр UH Portage располагает отделением неотложной помощи при травмах уровня III, двумя пунктами неотложной помощи, комплексными средствами визуализации, сетью практикующих врачей, а также амбулаторными центрами и медицинскими учреждениями по всему округу.

Посмотрите сообщение Билла Бенуа, президента медицинского центра UH Portage

Найдите лечение, ориентированное на пациента, в нашем медицинском центре округа Портедж

Медицинский персонал Медицинского центра UH Portage насчитывает около 400 врачей более 40 медицинских специальностей.Медицинский центр UH Portage признан Советом по ресурсам работодателей одним из лучших мест для работы на северо-востоке Огайо, а Американский центр аттестации медсестер переименовал его в больницу Magnet. Magnet признает качественный уход за пациентами и высокое качество медперсонала и предоставляет потребителям окончательный ориентир для измерения качества ухода, на получение которого они могут рассчитывать.

Оценка потребностей населения в области здравоохранения

В рамках наших обязательств перед сообществом UH проводит периодическую оценку потребностей сообщества в области здравоохранения (CHNA) для каждого медицинского учреждения UH, включая медицинский центр UH Portage, чтобы определить наиболее важные потребности сообщества в области здравоохранения.Узнайте больше о новейшем медицинском центре UH Portage CHNA.

История медицинского центра UH Portage

В 1894 году молодой хирург Уилфорд У. Уайт, доктор медицины, увидел необходимость в больнице для лечения пострадавших в этом районе. После завершения учебы в Медицинском колледже Вестерн Резерв он купил дом на Ист-Мейн-стрит в Равенне. Это учреждение стало называться The White Hospital и в нем размещалось 18 коек и операционная.

Больница неуклонно росла, и к 1920 году округ приобрел ее, и она расширилась до 48 коек.В 1932 году с помощью жителей округа Портедж и пожертвования в размере 75 000 долларов от братьев Робинсон открылась мемориальная больница Джорджа Ф. и Мэри А. Робинсон.

Постоянный рост и потребности больницы привели к необходимости новой больницы, и в 1977 году открылась Мемориальная больница Робинсона. В 1990-х годах расширение продолжалось за счет открытия амбулаторных центров в близлежащих населенных пунктах. Больница продолжала расти в начале 2000-х, с новым отделением неотложной помощи, сердечно-сосудистым центром, родильным отделением, радиологическим отделением и новыми учреждениями в Авроре, Кенте и Стритсборо.Сегодня в больнице 14 филиалов и больничных центров в 11 местах.

Мемориальная больница Робинсона присоединилась к университетским больницам в 2015 году.

Подробнее о Медицинском центре UH Portage

Дэниел Стейнберг, доктор медицины — Центр аллергии и астмы Массачусетса, Честнат-Хилл

Даниэль Штейнберг получил степень доктора философии. получил степень магистра микробиологии Бостонского университета и степень доктора медицины Медицинской школы Бостонского университета.

После прохождения резидентуры по внутренним болезням в университетской больнице в Бостоне доктор Стейнберг продолжил свою специальность по аллергии / клинической иммунологии в качестве научного сотрудника Вернона Дейла в Национальном еврейском центре иммунологии и респираторной медицины в Денвере, штат Колорадо. Находясь в Национальном еврейском центре, его исследование было удостоено первой премии Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) за выдающееся исследование научного сотрудника по аллергии / иммунологии.

Доктор.Стейнберг серьезно интересуется лечением аллергических / респираторных заболеваний, а также влиянием экологических и инфекционных заболеваний на здоровье населения. В настоящее время он является директором Массачусетского центра аллергии и астмы и доцентом клинического факультета медицинского факультета Университета Тафтса. Ранее он входил в совет директоров Американской ассоциации легких в Массачусетсе, в качестве президента Массачусетского общества аллергии и астмы и был признан журналом Boston Magazine одним из лучших врачей Бостона в области аллергии / иммунологии.

Доктор Штейнберг принимал участие в нескольких местных, региональных и национальных инициативах, направленных на защиту пациентов с аллергическими / респираторными и иммунными нарушениями. Ранее он занимал пост председателя комитета по доступному доступу и управляемой медицинской помощи ACAAI, где участвовал в инициативах по расширению доступного доступа к услугам для пациентов с астмой и аллергическими расстройствами. С 2005 по 2007 год д-р Штейнберг занимал должность губернатора Северо-восточного региона Федерации региональных, государственных и местных обществ аллергии, астмы и иммунологии (RSLAAIS) Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI).В 2007 году он был избран Советом управляющих Федерации на должность председателя Федерации региональных, государственных и местных обществ аллергии, астмы и иммунологии AAAAI (2009-2011).

В 2011 г. д-р Штейнберг получил награду AAAAI RSLAAIS Leadership Award «в знак признания заслуг перед региональным и национальным сообществами аллергологов / иммунологов в качестве лидера, наставника, защитника и преподавателя». AAAAI присуждает эту награду в знак признания людей , «чей вклад продвинул науку и знания в области аллергии / иммунологии, миссии AAAAI и помог улучшить оптимальный уход за пациентами».

Доктор Штейнберг обратился к нескольким профессиональным организациям по темам, связанным с аллергической / респираторной медициной, фармацевтической безопасностью, интеграцией новых технологий для улучшения клинических результатов и воздействия окружающей среды на здоровье населения. В этих областях доктор Стейнберг выступает в качестве консультанта и советника нескольких организаций и учреждений.

Chestnut School of Herbal Medicine предлагает бесплатный онлайн-курс траволечения.

Присоединяйтесь к Chestnut School of Herbal Medicine, чтобы заглянуть в мир ручной траволечения, где вы изучите добычу диких продуктов, приготовление трав и немного сочной травяной ботаники в придачу. .Зарегистрироваться просто, просто нажмите на эту ссылку до 22 марта.

Класс длится всего одну неделю, с 23 марта по 31 марта, и является самостоятельным, поэтому вы можете получить доступ к видео, аудио и письменным урокам, когда это удобно! Аудио- и печатные уроки — ваши, так что вы можете возвращаться к материалу год за годом.

Почему бесплатно? В чем подвох? Вот о чем мы спрашиваем себя…

Вот настоящая сделка: наши друзья из Chestnut School of Herbal Medicine рады распространять доброе слово — о растениях! Мы воочию убедились, как эти знания меняют правила игры.Это смело дает вам знать, как выйти через черный ход и найти нужное вам лекарство. И получать огромное удовольствие от того, что знаешь, как выбирать яркие дикие продукты для питания своей семьи. Вы узнаете, как подключиться к собственному пропитанию и к живому миру вокруг вас — это бесценно, и для нас большая честь поделиться этим с вами!

Бесплатный курс представляет собой введение в области кормодобывания, ботаники и изготовления лекарств. Вы можете использовать этот курс как отправную точку в обширный мир травяных ресурсов — есть ссылки на бесплатные веб-ресурсы, включая статьи и видео.У вас будет доступ к их любимым книгам и учителям по каждому изучаемому предмету. И вы встретитесь с тысячами травников и собирателей со всего мира!

Этот бесплатный курс также даст вам возможность ознакомиться с онлайн-видео и уроками Chestnut School для себя в абсолютно свободной обстановке. Если вам нравится бесплатный курс, скорее всего, вам понравятся другие их онлайн-программы. В конце концов, когда вы за что-то платите, приятно знать, что вы получаете заранее.Это возможность познакомиться с ними, почувствовать их стиль преподавания и разделить волнение, которое они испытывали последние два года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *