Лечение тэла мелких ветвей легочной артерии: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) | Статьи клиники Медсервис

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью, инородными телами, опухолевыми клетками.

ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология (примерно 1 случай на тысячу населения в год). В США ТЭЛА наблюдают примерно у 650 000 человек, которая приводит к 350 000 смертям в год. ТЭЛА чаще возникает у пожилых . Данные о связи пола с ТЭЛА разнятся, однако анализ национальной базы данных США выявил, что у мужчин смертность на 20—30% выше, чем у женщин.

Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин.

Эмболизацию вызывают свободно расположенные в просвете вены тромбы, прикреплённые к её стенке лишь в зоне его основания (флотирующие тромбы). Оторвавшийся тромб с током крови через правые отделы сердца попадает в лёгочную артерию, облитерируя её просвет. Последствия этого зависят от размеров, количества эмболов, реакции лёгких и активности тромболитической системы организма.

При эмболах небольших размеров симптомы отсутствуют. Крупные эмболы ухудшают перфузию сегментов или даже целых долей лёгкого, что приводит к нарушению газообмена и развитию гипоксии. В ответ на это рефлекторно сужается просвет сосудов малого круга кровообращения, повышается давление в лёгочных артериях.

Увеличивается нагрузка на правый желудочек из-за высокого лёгочного сосудистого сопротивления, вызванного обструкцией и вазоконстрикцией. При тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии не сопровождается расстройствами гемодинамики и в 10% случаев развивается инфаркт лёгкого и вторичная инфарктная пневмония.

D-димер для исключения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов амбулаторных отделений и отделений скорой и неотложной помощи

Вопрос обзора

Оценить возможности теста на D-димер исключать диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов, находящихся на лечении в амбулаторном отделении больницы и отделении скорой и неотложной помощи.

Актуальность

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это серьезное состояние с возможным смертельным исходом, которое развивается при закупорке тромбом кровеносных сосудов легких. Когда люди поступают в отделение скорой и неотложной помощи с жалобами на затруднение дыхания, одышку и боль в грудной клетке, возможны несколько объяснений появления этих жалоб, но диагноз необходимо установить быстро. Доступные исследования, позволяющие обнаружить тромбы в легких, могут быть инвазивными, отнимать много времени, нести радиационную нагрузку и могут быть затратными. Быстрые, простые в использовании и недорогие исследования/тесты, позволяющие исключать диагноз, были бы очень ценными.

Одним из таких тестов является тест на D-димер, названный так в связи с тем, что обнаруживает небольшие фрагменты белка в крови, которые называют D-димерами. Когда кто-нибудь поступает в отделение скорой и неотложной помощи стационара c одышкой и болью в грудной клетке, персонал проводит осмотр и расспрашивает пациента об истории его болезни и образе жизни. Это помогает им оценить риск того, что симптомы обусловлены ТЭЛА.

Если, по оценке, риск кровяного сгустка/тромба в легких высок, пациенты немедленно проходят диагностическое сканирование (или же получают лечение в ожидании результатов). Тест на D-димер может быть проведен людям с низким или умеренным (или маловероятным) риском; отрицательный результат на D-димер может исключить диагноз ТЭЛА без необходимости визуализации.

Характеристика исследований

В этом обзоре рассмотрены все доказательства, полученные из исследований, в которых оценивали возможности теста на D-димер исключать ТЭЛА у людей в амбулаторном отделении больницы или отделении скорой и неотложной помощи.

Мы оценили все доступные отчеты исследований, полученные в результате широкого поиска в базах данных медицинской литературы. Два автора обзора независимо оценивали исследования, соответствующие критериям обзора, включая использование дизайна исследования, называемого «поперечное (одномоментное) клиническое исследование»; включение людей с симптомами ТЭЛА, находящихся в амбулаторном отделении больницы и отделении скорой и неотложной помощи; использование шкалы оценки риска и затем теста на D-димер; и сравнение результатов теста на D-димер с результатами лучших из доступных тестов/исследований – вентиляционно-перфузионного сканирования (ВПС), ангиопульмонографии и КТ-ангиопульмонографии.

Основные результаты

Нашим критериям соответствовали 4 исследования, были доступны данные 1585 пациентов. Мы обнаружили доказательства, что отрицательные (отсутствие болезни) результаты теста на D-димер полезны в исключении ТЭЛА и выявлении пациентов без ТЭЛА, однако высокое число ложноположительных результатов теста позволяет предположить, что пациенты с повышенным D-димером могут и не иметь ТЭЛА; следовательно, при положительном результате далее следует провести визуализацию.

В одном исследовании ложноположительные результаты чаще встречались у людей старше 65 лет.

Качество доказательств

Поток пациентов, время проведения теста на D-димер и стандартные эталонные тесты вызвали большие методологические опасения; никто из авторов исследований не предоставил диаграмм потока пациентов, и лишь в одном исследовании отчетливо сообщали о времени между назначением изучаемого теста и стандартных эталонных тестов. В оставшихся трех исследованиях о времени между проведением изучаемого теста и завершением стандартных эталонных тестов четко не сообщали, что привело к неясному риску смещения.

Выводы

Ограниченные доказательства из исследований, включенных в этот обзор, позволяют предположить, что количественные тесты на D-димер, применяемые в отделениях неотложной помощи, дают мало ложноотрицательных результатов, но очень много ложноположительных результатов, и имеют высокий уровень чувствительности, согласующийся во всех возрастных группах.

Это делает этот тест полезным в качестве теста исключения, однако положительный результат нуждается в подтверждении методами диагностической визуализации.

Венозный тромбоз – что это, симптомы

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

  • застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей
    из-за давления крови на вены)
  • воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
  • тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

  • тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
  • Покраснение кожи в области пораженной вены
  • Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
  • Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
  • Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
  • Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

  1. Отек всей конечности либо ее части
  2. Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
  3. Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

  • Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
  • Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
  • Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
  • Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

Источники:

  1. Кириенко А. И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
  2. Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
  3. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

SARU.ENO.19.06.1021

Что нужно знать о тромбоэмболии легочной артерии?

Версия для печати

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка ее просвета тромбом, или реже, эмболом — «пробкой» другого состава, например, пузырьком воздуха, каплями жира или опухолевыми клетками. У наркоманов причиной может стать любое вещество, которое они вводят себе в вену, например, тальк.

Тромбоэмболия легочной артерии может развиться, когда фрагмент тромба из глубоких вен отрывается и оказывается с током крови в правых отделах сердца, и легочной артерии. Тромб закупоривает всю легочную артерию или одну из ее ветвей, что препятствует кровотоку к части легкого и вызывает ухудшение газообмена. Без лечения пораженный участок легкого погибает, и снижается доставка кислорода к жизненно важным органам, иногда даже развивается состояние, угрожающее жизни. Тромбы обычно образуются в глубоких венах ног, примерно в 90% случаев причиной ТЭЛА является тромб из подколенной вены, однако в 2-3% источником являются верхние конечности.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен — некоторые наследственные заболевания (дефициты факторов крови, препятствующих свертыванию), или провоцирующие факторы- например, тяжелые операции, травма, пожилой возраст, злокачественные опухоли, гиподинамия, курение, использование оральных контрацептивов, беременность. Диагностика венозных тромбоэмболий.

Очень часто тромбоз глубоких вен (ТГВ) протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент умирает от ТЭЛА внезапно, до того, как специалисты успевают принять какие-то меры. В одном исследовании, которое включало примерно 2400 протоколов вскрытия, обнаружилось, что ТЭЛА явилось причиной смерти примерно 10% стационарных больных, но только каждый пятый пациент имел симптомы тромбоза глубоких вен. Поэтому, в связи с низким уровнем диагностики тромбоза глубоких вен, необходим активный поиск симптомов этого заболевания, чтобы предупредить смертельную ТЭЛА, а именно:

  • У пациента с тромбозом глубоких вен может быть отек, боль и чувство жара в одной ноге (обычно в области стопы), венозный застой и варикозное расширение вер, признаки хронической венозной недостаточности. Нужно обратить внимание на локальный отек, разницу в размере голени более 3 см, и ямки при надавливании пальцем (признак отека).
  • При тромбоэмболии легочной артерии бывает одышка, кровохарканье, кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание, чувство перебоев в сердце, тахикардия, головные боли, лихорадка. Может быть напряжение шейных вен, и выслушивается акцент второго тона и ритм галопа. При массивной ТЭЛА (когда поражается большой фрагмент легкого), у пациента развиваются гипотония, синкопальное состояние, тяжелая гипоксемия, или внезапная остановка сердца.
  • Диагностика тромбоза глубоких вен или ТЭЛА должна включать в себя оценку факторов риска, клинические данные и результаты диагностических исследований.
  • Объективное обследование при подозрении на тромбоз глубоких вен должно включать в себя осмотр нижних конечностей для выявления отека, покраснения, напряжения кожи . Однако даже массивный тромбоз вен ног может оказаться совершенно бессимптомным, а активная пальпация — спровоцировать смещение тромба и тромбоэмболию.
  • Исследование крови на D-димер (продукт расщепления фибриногена, нормальное значение — до 500 нг/мл) позволяет исключить тромбоз глубоких вен — если результат отрицательный и пациент относится к группе низкого риска по тромбозу. Если у пациента средний или высокий клинический риск тромбоза глубоких вен и повышенный D-димер (более 50 нг/мл), то ему необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование для исключения тромбов в бедренной и подколенной венах позволяет с высокой точностью выявить проксимальный тромбоз глубоких вен. Если есть проблема в венах плюсны, то исследование будет менее точным и может дать ложноотрицательные результаты. УЗИ позволяет оценить проходимость вен и измерить скорость кровотока.
  • Контрастная венография — это «золотой стандарт» диагностики тромбоза глубоких вен, однако это инвазивный метод, который сопровождается высокой лучевой нагрузкой. Данное исследование необходимо проводить при подозрении на тромбоз вен стопы и нижних отделов голени при сомнительных результатах ультразвукового исследования (6).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностические исследования для выявления ТЭЛА позволяют подтвердить наличие этой патологии, определить степень ее тяжести, и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, сходными с ТЭЛА, например, с инфарктом миокарда, пневмонией и пневмотораксом. Если врач подозревает у больного массивную ТЭЛА, то необходимо экстренно начать лечение, а затем дообследовать. Типичные исследования в этом случае:

  • Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить наиболее распространенные заболевания. Но при ТЭЛА обычно никаких изменений вначале не прослеживается.
  • ЭКГ у пациента с ТЭЛА может показать неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Обычно ЭКГ важна для исключения сердечных причин симптоматики.
  • Анализ газов артериальной крови отражает вентиляционно — перфузионные отношения(V˙/Q˙) — при ТЭЛА будет низкое парциальное давление кислорода в крови. Нормальный показатель V˙/Q˙ в 0.8 отражает процесс нормальной альвеолярной вентиляции в сочетании с нормальной перфузией, а при ТЭЛА перфузия по отношению к вентиляции, поэтому показатель начинает расти. Если у пациента имеется нестабильность гемодинамики на фоне ТЭЛА, то результаты газов артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз.
  • Отрицательный результат исследования D-димера позволяет исключить ТЭЛА, но положительный результат не подтверждает это состояние, так как D -димер повышается при многих других заболеваниях.
  • Спиральная компьютерная томография легочной артерии позволяет подтвердить диагноз ТЭЛА, или исключить другие причины патологии органов грудной клетки, например, расслаивающуюся аневризму аорты. Однако, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях, или состояние пациента может быть слишком тяжелым для его выполнения (8,9). Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА после операций.

Риск развития ТГВ после операций зависит от вида выполненного хирургического вмешательства, и наличия других факторов риска. Любые операции, после которых бывает длительная неподвижность пациента, например нейрохирургические, операции на крупных сосудах, абдоминальные вмешательства и ортопедические операции (протезирование суставов нижних конечностей) сопровождаются особенно высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (8,10).

Последнее руководство Американской ассоциации (ACCP) рекомендует всем стационарам разработать формальную стратегию профилактики тромбоза глубоких вен, которая включает компьютеризированную систему принятия решения, стандартные схемы учета факторов риска и профилактики, регулярный контроль соблюдения этой стратегии (11).

В руководстве сделан акцент на нежелательность применения аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во всех группах пациентов. Ранняя и частая активизация больных — это главный способ профилактики в группах низкого риска при общехирургических вмешательствах. Лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Антикоагулянты, теплые компрессы и приподнятое положение больной конечности — вот первые меры помощи приТГВ. В соответствии с последними доказательными рекомендациями, раннее лечение острого ТГВ постельным режимом и антикоагулянтами должно быть по мере возможности заменено антикоагулянтами в сочетании с ранней активизацией больного.

Если у вашего пациента случилась ТЭЛА, то ему при малейших признаках дыхательной недостаточности потребуется оксигенотерапия. Этими признаками являются: учащенное дыхание, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, низкая сатурация или сниженное парциальное давление кислорода при исследовании газов крови. Пациенту с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Также могут быть необходимы вмешательства, направленные на стабилизацию гемодинамики, инфузионная терапия и другие. По назначению врача вводят обезболивающие препараты.

У пациента с ТЭЛА и нестабильной гемодинамикой и отсутствием тяжелого кровотечения, врач может принять решение о проведении фибринолитичекой (растворяющей тромбы) терапии, например — активатора тканевого плазминогена, урокиназы, или стрептокиназы. Экстренная эмболэктомия, которую выполняют кардиохирурги — это метод спасения жизни при массивной тромбоэмболии, когда фибринолитическая терапия неэффективна или категорически противопоказана.

Фильтр, который устанавливают в нижнюю полую вену (кава-фильтр) нужен для того, чтобы уловить тромбы и не дать им оказаться в легочной артерии. Новые модели кава-фильтрав являются съемными и их можно ставить на период особенно высокого риска тромбозов, или затем оставить, как постоянный фильтр (7,8). Фильтр рекомендуется устанавливать пациентам с подтвержденным венозными тромбоэмболическими осложнениями, у которых имеются серьезные проблемы с приемом полных доз антикоагулянтов ( например, пациенты с кровотечениями или после недавно выполненной нейрохирургической операции). Съемные фильтры можно использовать у пациентов со временными противопоказаниями к терапии антикоагулянтами, например, при травме (12).

Организация профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Всем стационарным больным необходимо проводить рутинную оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений при поступлении. Затем врач назначает профилактику, если она необходима, а медицинская сестра выполняет эти назначения. Задачи медсестры — измерение окружности голени пациента для побора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики. Помните, что свободные компрессионные чулки неэффективны, а очень тугие — затрудняют кровоток.

Объясните пациенту важность механической профилактики тромбоэмболических осложнений, например, пневматической компрессии. Убедитесь в том, что пневматические устройства работают правильно и используются в соответствии с инструкцией. Необходимо поощрять раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств. Когда пациент лежит в кровати или сидит в кресле, приподнимайте ему ноги для профилактики венозного застоя.

Для больных хирургического профиля, которым показана профилактика нефракционированными гепаринами, нужно учитывать исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровни гематокрита, и тромбоцитов в крови. Эти лабораторные исследования повторяют с частотой, которая обозначена врачом в назначениях. Пациенты, которые получают постоянно гепарин, должны проходить исследование АЧТВ каждые 4 часа. Уровень тромбоцитов контролируют каждые 2-3 дня.

Если пациенту требуется долговременная терапия антикоагулянтами (варфарин), то их прием начинают на 4-5 сутки от начала терапии гепаринами. Гепарины отменяют тогда, когда международное нормализованное отношение (МНО) достигнет терапевтического диапазона 2.0-2.30, причем такой результат должен быть получен при двух последовательных измерениях с интервалом в 24 часа (9). Необходимо отслеживать симптомы внутреннего кровотечения у пациента — это могут быть синяки, кровь в кале или в моче, боль в животе, гипотония, тахикардия. При выполнении венепункций нужно накладывать давящую повязку, и не массировать место введения. Внутримышечные инъекции выполнять нежелательно! Всегда нужно держать наготове витамин К (антидот варфарина) и протамина сульфат (антидот гепарина), чтобы быстро купировать действие антикоагулянтов при кровотечении. Помните, что протамин сульфат категорически противопоказан пациентам с аллергией на рыбу!

Обучение пациента

Пациенту необходимо рассказать о причинах венозных тромбоэмболических осложнений, и о том, как их можно предупредить. Объясните, что нужно сразу обращаться к врачу, если появятся признаки и симптомы ТГВ (отек одной ноги, покраснение кожи, боль и чувство распирания в голени), или ТЭЛА (внезапно наступившая одышка, боль в грудной клетке и кровохарканье). Если пациент выписывается домой на терапии варфарином, нужно дать ему следующую информацию:

  • Ограничить потребление продуктов, богатых витамином К, и если они употребляются постоянно, не менять их количество (турнепс, репа, листовой салат, зеленая горчица, шпинат, брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, спаржа, соя), чтобы не повлиять на МНО и не повысить риск кровотечения или тромбоза.
  • Соблюдать график проверок МНО, которые назначает врач, так как у варфарина очень узкое терапевтическое окно — при низком МНО есть риск тромбоза, а при более высоком, чем нужно — кровотечения.
  • Обязательно советоваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любых витаминов, лекарственных трав, БАД и новых лекарств. Например, жень-шень, гингко, имбирь, чеснок, китайские травы, ромашка, анис, фенхель, и арника в сочетании с варфарином существенно повышают риск кровотечения. Зверобой и зеленый чай могут снижать эффективность варфарина, а безрецептурные лекарства, содержащие аспирин, напроксен, ибупрофен или кетопрофен — увеличивают риск кровотечения при совместном приеме с варфарином.
  • Ограничить употребление алкоголя, так как при его избытке повышается риск кровотечения.
  • Сообщать любому медицинскому работнику о лечении варфарином, особенно при лечении зубов, выполнении лабораторных исследований и операций.
  • Беречься от травм, использовать электрические бритвы и мягкие зубные щетки, избегать тяжелого и травмоопасного физического труда, контактных видов спорта и всегда пользоваться перчатками при работе в саду.
  • Немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов кровотечения. Это может быть — кровотечение из носа или десен, моча красного или коричневого цвета, темный стул или кал с примесью крови, боль в животе (часто является единственным признаком внутреннего кровотечения), изменение уровня сознания (что может указывать на кровоизлияние в мозг), и тяжелая или невыносимая головная боль, слабость, головокружение. Лучше всего носить при себе информацию о приеме варфарина (например, вложить в паспорт выписку).
  • Бросить курить, сбросить лишний вес, пить много воды (если это не противопоказано) и регулярно заниматься посильными физическими упражнениями, например, ходить около двух километров в день.
  • Женщинам, у которых был ТГВ или ТЭЛА, противопоказаны оральные контрацептивы.

Длительные перелеты или поездки в автомобиле также могут привести к ТГВ или даже смертельным случаям ТЭЛА, возможно, по причине снижения содержания кислорода артериальной крови в сочетании с обезвоживанием и длительным нахождением в положении сидя. Хотя такие путешествия повышают риск ТГВ в 2-4 раза, этого недостаточно, чтобы назначать профилактику всем подряд. Однако, в руководствах имеются рекомендации — если человек летит в самолете или едет в машине более 8 часов, ему нужно одевать компрессионный трикотаж, пить воду и стараться шевелиться — вставать, ходить по салону самолета или делать остановки в пути, на худой конец, если не встать и не остановиться — шевелить ногами и не сидеть в одной позе (9).

Люди с факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений, которым предстоят длительные перелеты, должны советоваться с врачом о мерах профилактики — применения компрессионного трикотажа или антикоагулянтов (прием аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас считается нецелесообразным). При высоком риске таких осложнений рекомендуется компрессионный трикотаж с компрессией 15-30 мм РТ.ст. или однократное введение низкомолекулярного гепарина в дозе по весу за 2 часа до вылета (9).

Краткая информация для пациентов

Что происходит при ТГВ и ТЭЛА?

При тромбозе глубоких вен прекращается кровоток, но может довольно быстро развиваться обходное кровообращение. В результате этого у пациента может не быть симптомов тромбоза, или же они очень слабо выражены. Когда появляются жалобы и симптомы, в их основе лежит местное воспаление и недостаток кислорода в тканях, это зависит от уровня тромбоза — чем он выше, тем хуже. Осложнения — это развитие хронической венозной недостаточности, которая сопровождается болью, отеками, изменениями окрашивания кожи и язвами на больной ноге и тромбоэмболия легочной артерии (6). ТЭЛА — это острое прекращение кровотока в легочной артерии из-за тромбов. В этом случае нарушается легочный газообмен и развивается дыхательная недостаточность.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии значительно увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, как из-за препятствия кровотока, так и из-за спазма сосудов легких. В самых тяжелых случаях наблюдается развитие острой сердечной недостаточности.

Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента

Для этого применяются различные балльные системы, которые позволяют оценить вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений у того или иного пациента. В целом, они основаны на наличии тромбоза или эмболии в анамнезе, онкологического заболевания, недавно перенесенного хирургического вмешательства, иммобилизации, и оценке возраста и частоты сердечных сокращений. В зависимости от типа и числа факторов риска, степень риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента может быть низкой, средней, высокой (9). На основании этого может быть назначено адекватное профилактическое лечение. Оптимально включать оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений в обследование пациента медицинской сестрой при поступлении в стационар (10). Ниже приведена таблица, с помощью которой можно оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений у больного.

Таблица. Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от уровня риска

Степень риска

Риск ТГВ в отсутствие профилактики

Предполагаемая профилактика

Низкая (пациент может ходит, предстоит малая операция, терапевтические больные, которые могут ходить)

Менее 10%

Специфическая профилактика не показана, ранняя и активная мобилизация больного

Умеренная (общехирургические операции, полостные гинекологические и урологические операции, терапевтические больные в тяжелом состоянии)

10-40%

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) в рекомендованных дозах, низкие дозы нефракционированного гепарина 2-3 раза в сутки, или фондапарин

Умеренная плюс риск кровотечения

10-40%

Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Высокая (артропластика тазобедренного или коленного сустава, операции в связи с переломом бедра, пациенты с тяжелыми травмами или повреждениями спинного мозга)

40-80%

Низкомолекулярные гепарины в рекомендованных дозах, фондапарин, оральные антикоагулянты с поддержанием МНО в интервале от 2 до 3

Высокая плюс высокий риск кровотечения

40-80%

Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Список литературы

  1. Qaseem A, Snow V, Barry P, et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;146(6):454-458.
  2. Pulmonary embolus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000132.htm.
  3. Arnhjort T, Persson LM, Rosfors S, Ludwigs U, Lärfars G. Primary deep vein thrombosis in the upper limb: a retrospective study with emphasis on pathogenesis and late sequelae. Eur J Intern Med. 2007;18(4):304-308.
  4. Garg K. Acute pulmonary embolism (helical CT). http://www.emedicine.com/radio/topic582.htm.
  5. Michota F. Venous thromboembolism: epidemiology, characteristics, and consequences. Clin Cornerstone. 2005;7(4):8-15.
  6. Kyrle PA, Eichinger S. Deep vein thrombosis. Lancet. 2005;365(9465):1163-1174.
  7. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358(10):1037-1052.
  8. Sinclair DG. ICU management of pulmonary embolism. Anaesth Intensive Care Med. 2007;8(12):534-536.
  9. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):381S-453S.
  10. Morrison R. Venous thromboembolism: scope of the problem and the nurse’s role in risk assessment and prevention. J Vasc Nurs. 2006;24(3):82-90.
  11. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schuenemann HJ. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):110S-112S.
  12. Jaffer AK, Brotman DJ. Prevention of venous thromboembolism after surgery. Clin Geriatr Med. 2008;24(4):625-639.

Фотоматериалы

Общее

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое стеноз легочной артерии?

Стеноз легочной артерии — это сужение (стеноз), которое возникает в легочной артерии, большой артерии, которая посылает бедную кислородом кровь в легкие для обогащения кислородом. Сужение может происходить в основной легочной артерии и / или в ветвях левой или правой легочной артерии. Это сужение затрудняет попадание крови в легкие для поглощения кислорода. Без достаточного количества кислорода сердце и тело не могут функционировать должным образом.Чтобы преодолеть сужение, давление в правом желудочке (камере, которая перекачивает кровь в легочные артерии) повышается до уровней, которые могут повредить сердечную мышцу.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза легочной артерии?

Если сужение артерии менее 50 процентов, ваш ребенок может не испытывать никаких симптомов. Однако, если сужение артерии составляет более 50 процентов, у вашего ребенка могут возникнуть следующие симптомы:

  • Одышка
  • Усталость
  • Тяжелое или учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Отек стоп, лодыжек, лица, век и / или живота

Что вызывает стеноз легочной артерии?

Стеноз легочной артерии — это врожденный порок сердца, то есть дефект, который является врожденным или существует при рождении.Другими словами, дефект — это аномалия, а не болезнь. Стеноз легочной артерии часто сочетается с другими врожденными пороками сердца, такими как:

  • Тетралогия Фалло — четырехугольный дефект, состоящий из: 1) дефекта межжелудочковой перегородки, 2) сужения в области легочного клапана или сразу под ним, 3) правого желудочка, который более мускулистый, чем обычно, 4) аорта, расположенная непосредственно над дефектом межжелудочковой перегородки
  • Атрезия легочной артерии — отсутствие клапана легочной артерии, препятствующего оттоку крови из правого желудочка в легочную артерию и далее в легкие
  • Truncus arteriosus — образование только одной комбинированной артерии вместо нормальных двух выходов из сердца, аорты и легочной артерии
  • Стеноз клапана легочной артерии — проблемы с клапаном легочной артерии (например, развитие менее трех створок, створки, которые могут частично срастаться, толстые створки, которые не открываются полностью), затрудняющие работу створок клапана открыть и позволить крови течь из правого желудочка в легкие
  • Открытый артериальный проток — открытый проход между легочной артерией и аортой.Обычно этот проход закрывается сам по себе в течение нескольких часов после рождения, но когда этого не происходит, требуется хирургическое вмешательство или амбулаторная процедура с использованием катетера, чтобы закрыть отверстие

Другие причины стеноза легочной артерии могут включать: другие синдромы, поражающие сердце (например, синдром краснухи [группа сердечных и других проблем со здоровьем у младенца, вызванная инфекцией краснухи у матери во время беременности] и синдром Вильямса [группа патологий, поражающих сердце и другие органы]) и хирургические процедуры, используемые для исправления других пороков сердца (например, перевязка легочной артерии — целенаправленное сужение артерии для уменьшения притока крови к легким).

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз легочной артерии?

Во время обычного осмотра врач вашего ребенка может услышать аномальные сердечные тоны (шум) при прослушивании сердца. Если обнаружены необычные звуки, ваш врач назначит другие тесты, которые могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — тест, который регистрирует электрические изменения, происходящие во время сердцебиения; выявляет нарушения сердечного ритма (аритмии) и обнаруживает напряжение сердечной мышцы.
  • Рентген грудной клетки — тест для определения размера и формы сердца, легких и легочных артерий.
  • Эхокардиограмма — тест, в котором используются звуковые волны для создания движущегося изображения внутренних структур сердца.
  • Ультразвук Допплера — тест, который использует звуковые волны для измерения кровотока; обычно в сочетании с эхокардиограммой для оценки внутренней структуры сердца и кровотока через клапаны и сосуды сердца.
  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) — тест, в котором используется трехмерное изображение для выявления того, как кровь течет через сердце и сосуды и как оно работает.
  • Компьютерная томография — рентгеновская процедура, объединяющая множество рентгеновских изображений с помощью компьютера для создания поперечных сечений сердца. КТ сердца использует передовую технологию КТ с внутривенным (IV) контрастированием (красителем) для визуализации анатомии сердца, коронарного кровообращения и магистральных сосудов.
  • Катетеризация сердца — процедура, при которой тонкая трубка (катетер) вводится в вену или артерию и вводится в сердце для определения уровня кислорода, измерения изменений давления и создания рентгеновских снимков сердца и сердца. его внутренние структуры.
  • Легочная ангиография — рентгеновский снимок легочных артерий и вен сердца с добавлением красителей.
  • Перфузионное сканирование — тест, при котором пациенту вводят небольшое количество радиоактивного материала.Специальная машина показывает, насколько хорошо кровь течет через каждое из двух легких.

При необходимости можно заказать дополнительные тесты.

Ведение и лечение

Как лечится стеноз легочной артерии?

Если вашему ребенку поставлен диагноз стеноз легочной артерии, ваш педиатр или врач первичной медико-санитарной помощи порекомендуют вам встретиться со специалистом по врожденным порокам сердца (врачом, имеющим подготовку и оборудование, чтобы определить проблему с сердцем у вашего ребенка и назначить необходимые специальные тесты, медицинские уход, кардиохирургия и контрольные осмотры).Оптимальный подход к лечению будет зависеть от симптомов вашего ребенка, а также других характеристик стеноза. Легкое или умеренное сужение одной или нескольких ветвей легочной артерии обычно не требует лечения, но в тяжелых случаях требуется определенная терапия. Доступные процедуры включают:

Баллонное расширение

Этот метод лечения заключается в перемещении баллонного катетера расширения в суженную область артерии. Баллон осторожно надувают — сначала под низким, а затем под более высоким давлением — до тех пор, пока суженная область не расширится.Затем баллон сдувается и удаляется. Хотя сужение улучшается у большинства пациентов после баллонной дилатации, со временем артерия может снова сузиться в 15-20% случаев, что потребует дальнейшего баллонирования. В настоящее время разрабатываются различные типы воздушных шаров, которые, вероятно, приведут к лучшим и долгосрочным результатам.

Баллонное расширение и установка стента

Стремясь улучшить результаты баллонной дилатации, был начат поиск более эффективного лечения, который привел к разработке стента из нержавеющей стали, расширяемого баллоном.Установка стента осуществляется путем размещения стента поперек суженного сегмента артерии. Стент устанавливается на катетере для баллонной ангиопластики и покрывается оболочкой при перемещении в нужное положение. Затем оболочку снимают с сборки стент-баллон для ангиопластики, и баллон надувают до рекомендованного давления, расширяя стент и фиксируя его на месте.

Изображение разрезающего воздушного шара с разрешения Boston Scientific Corporation

The Cutting Balloon ™

Эта процедура аналогична стандартному расширению баллона, но баллон был специально разработан с небольшими лопастями, движущимися вверх и вниз по его длине.Когда баллон надувается, лезвия активируются, и они прорезают суженную область, облегчая расширение сосуда и увеличивая отверстие. Воздушные шары для резки доступны в разных размерах.

Хирургический

Используются различные методы хирургического лечения стеноза легочной артерии, выбор которых зависит от характеристик стеноза и окружающих сосудов и других структур.

Ресурсы

Как найти врача, если у вас врожденный порок сердца у взрослого

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Сиделла и Арнольда Миллер.

T Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллер — это специализированный центр, в котором задействована многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов и медсестер из сердечно-сосудистой медицины, детской кардиологии. , Центр детской и врожденной хирургии сердца, кардиоторакальной хирургии, диагностической радиологии, легочной медицины, аллергии и интенсивной терапии, а также центр трансплантации, которые обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению врожденных пороков сердца у взрослых.

Узнайте больше о специализированных командах врачей, занимающихся лечением врожденных пороков сердца.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Для молодых пациентов с врожденными пороками сердца:

Узнайте больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Ресурсы и информация для пациентов

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Легочная гипертензия — NHS

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие (легочные артерии).

Это серьезное заболевание, которое может повредить правую часть сердца.

Стенки легочных артерий становятся толстыми и жесткими и не могут расширяться, чтобы пропустить кровь.

Из-за пониженного кровотока правой стороне сердца становится труднее перекачивать кровь по артериям.

Если правая сторона вашего сердца должна постоянно работать усерднее, она может постепенно ослабевать. Это может привести к сердечной недостаточности.

Легочная гипертензия — редкое заболевание, которое может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у людей с другим заболеванием сердца или легких.

Симптомы легочной гипертензии

Симптомы легочной гипертензии включают:

Симптомы часто ухудшаются во время упражнений, что может ограничивать вашу способность принимать участие в физических нагрузках.

Если у вас легочная гипертензия, известная как легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо симптомы легочной гипертензии. Они могут спросить вас о ваших симптомах и истории болезни, а также могут провести медицинский осмотр.

Правильная диагностика легочной гипертензии иногда требует времени, поскольку ее симптомы аналогичны симптомам многих других заболеваний сердца и легких.

Тесты, которые могут быть у вас, включают тип сканирования сердца, называемый эхокардиограммой, и катетеризацию правых отделов сердца, при которой в легочную артерию вводится тонкая гибкая трубка.

Подробнее о диагностике легочной гипертензии.

Причины легочной гипертензии

Изменения в легочных артериях, которые приводят к легочной гипертензии, могут быть вызваны:

  • проблемами с более мелкими ветвями легочных артерий (ЛАГ)
  • состояниями, поражающими левую сторону сердца
  • Заболевания легких или недостаток кислорода в организме (гипоксия)
  • Тромбы, вызывающие сужение или закупорку легочных артерий

Подробнее о причинах легочной гипертензии.

Лечение легочной гипертензии

Легочную гипертензию нельзя вылечить, но лечение может уменьшить симптомы и помочь вам управлять своим состоянием.

Легочная гипертензия обычно со временем ухудшается. При отсутствии лечения это может вызвать сердечную недостаточность, которая может быть фатальной, поэтому важно начать лечение как можно скорее.

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, в первую очередь следует лечить основное заболевание. Иногда это может предотвратить необратимое повреждение легочных артерий.

Лечение легочной гипертензии может включать в себя антикоагулянты, снижающие способность крови к сгущению (свертыванию), и диуретики для удаления лишней жидкости в результате сердечной недостаточности.

Вам также могут предложить лекарства для расширения кровеносных сосудов.

Домашнее кислородное лечение также может быть назначено, если уровень кислорода в крови низкий.

Подробнее о лечении легочной гипертензии.

Перспективы

Перспективы легочной гипертензии различаются в зависимости от таких факторов, как:

  • , что вызывает ее
  • , как быстро диагностируется
  • , насколько развиты ваши симптомы
  • , есть ли у вас другое основное заболевание

Специалист ответственный за ваше лечение сможет предоставить вам более подробную информацию.

Легочная гипертензия может повлиять на вашу способность выполнять повседневные дела.

Благотворительная ассоциация легочной гипертензии Великобритании предлагает практическую информацию и поддержку людям, живущим с легочной гипертензией, их друзьям и семьям.

Последняя проверка страницы: 23 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 23 января 2023 г.

вариантов лечения CTEPH — Бригам и женская больница

Каждый раз, когда пациент направляется в нашу программу хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (CTEPH), врачи, представляющие все компоненты нашей практики — хирургические, интервенционные и медицинские, — собираются вместе, чтобы коллективно оценить состояние пациента. состояние и определить лучший курс лечения.Независимо от лечения, цели одинаковы — полностью удалить закупорки, восстановить кровообращение в легких, впоследствии поддержать это идеальное кровообращение и улучшить качество жизни пациента. Ваша терапия может включать одно или несколько из следующих методов лечения.

Легочная тромбоэндартерэктомия (хирургическое вмешательство)

BWH — один из немногих медицинских центров в США, который предлагает легочную тромбэндартерэктомию (PTE), передовую хирургическую процедуру по удалению закупорки в легких, в качестве лечения CTEPH.

ХТЭЛГ включает хроническое свертывание легочных артерий. Эти сгустки превращаются в массу рубцовой ткани, которая блокирует кровообращение в кровеносных сосудах. Эта блокада, в свою очередь, вызывает резкое повышение артериального давления и создает большую нагрузку на правый желудочек сердца — часть сердца, которая перекачивает кровь в легкие. Цель процедуры PTE — удалить как можно больше этого хронического сгустка, чтобы снизить кровяное давление в легочных артериях и уменьшить нагрузку на правый желудочек.

Чтобы пациент мог быть кандидатом на эту операцию, сгусток должен занимать значительную часть дерева легочной артерии, и сгусток должен быть доступен для хирурга. Хирургу легче получить доступ и удалить закупорки, которые начинаются в направлении центральной (и самой большой) ветви легкого.

Во время процедуры пациента помещают в аппарат искусственного кровообращения, который временно берет на себя функции сердца и легких пациента. Критически важным для успешного выполнения процедуры PTE является способность адекватно визуализировать внутреннюю часть дерева легочной артерии и особенно ее меньшие конечные ветви.Чтобы облегчить эту улучшенную визуализацию, тело пациента охлаждают до очень низкой температуры. Это позволяет безопасно выключать аппарат искусственного кровообращения на период до 15 минут или около того, что создает бескровное рабочее поле. Это помогает хирургу лучше видеть пораженный участок легкого и убедиться, что сгусток полностью удален. Низкие температуры защищают мозг и другие органы от повреждений в те периоды, когда аппарат искусственного кровообращения выключен.

После операции пациент обычно остается в больнице от одной до двух недель, в том числе от двух до четырех дней в отделении интенсивной терапии.Во время выздоровления в больнице пациенту будет помещен фильтр в главную вену нижней части тела, нижнюю полую вену, чтобы предотвратить попадание последующих сгустков крови в легкие. Вскоре после операции пациенты начнут принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов и возможное поражение легких.

Интервенционное (катетерное) лечение

Мы также являемся лидером в использовании интервенционных методов для успешного лечения ХТЛГ.Когда закупорки изолированы в дистальных ветвях, сразу за главными ветвями легких, катетерное лечение — в руках опытного кардиолога — может быть столь же эффективным, как и хирургическое вмешательство.

Закупоры в этих областях недоступны для хирурга, но интервенционный кардиолог может достать их с помощью катетера (длинного, тонкого, гибкого медицинского инструмента), снабженного воздушным шаром на конце. Как только катетер достигает места закупорки, баллон надувается, чтобы устранить закупорку.Также может быть вставлен стент (короткая расширяемая трубка), чтобы кровеносный сосуд оставался открытым.

Поскольку это не инвазивная процедура, интервенционный кардиолог может выбрать лечение вашего ХТЛГ в течение нескольких сеансов. Это не только помогает улучшить результаты, облегчая физические требования к интервенционисту, но также дает врачу возможность периодически и тщательно оценивать пациентов в ходе их курса лечения.

Помимо использования в качестве основного лечения, этот интервенционный подход иногда используется после операции для улучшения результатов у пациентов, у которых все еще есть остаточная дистальная блокада.

Медицинский менеджмент

Когда требуется медицинское лечение, мы используем в основном те же лекарства (антикоагулянты), которые использовались бы при любой форме легочной гипертензии. Наши специалисты по легочной медицине и сосудистой медицине совместно работают над оптимизацией антикоагуляции у пациентов с ХТЛГ, а также исследуют возможности использования новых препаратов.

Помимо использования в качестве основного лечения, антикоагулянты будут назначаться пациентам после интервенционной или хирургической процедуры, чтобы помочь предотвратить образование новых тромбов и поддержать улучшенную функцию легких у пациента.

Мы также предлагаем лечение пациентам с неоперабельной стойкой легочной гипертензией (ЛГ), которая не связана с хроническим свертыванием крови, характерным для ХТЛГ. Помимо антикоагулянтов, наша медицинская команда менеджеров предлагает множество других лекарств, которые помогают снизить легочное артериальное давление у пациентов с ЛГ.

Легочная эмболия (PE): основы практики, история вопроса, анатомия

  • Amesquita M, Cocchi MN, Donnino MW. Легочная эмболия, проявляющаяся как боль в боку: серия клинических случаев. J Emerg Med . 2009 26 марта. [Medline].

  • Carrascosa MF, Batán AM, Novo MF. Делирий и тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей. Mayo Clin Proc . 2009. 84 (1): 91-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Касим А., Сноу В., Барри П., Хорнбейк Э. Р., Родник Дж. Э., Тоболик Т. и др. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuünemann HJ, Группа американских врачей-терапевтов по антитромботической терапии и профилактике тромбозов. Краткое содержание: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд. Американского колледжа врачей-терапевтов по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2012 фев. 141 (2 доп.): 7С-47С. [Медлайн].

  • Ozsu S, Oztuna F, Bulbul Y, et al. Роль факторов риска в поздней диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 26-32. [Медлайн].

  • Kline JA, Runyon MS. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен. В: Marx JA, Hockenberger RS, Walls RM, eds. Концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена . 6-е изд. 1368–1382. Том 2 .:

  • Бойден EA. Сегментарная анатомия легких: изучение структуры сегментарных бронхов и связанных с ними легочных сосудов .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1955 г .:. 23-32.

  • Митчелл Р.Н., Кумар В. Нарушения гемодинамики, тромбозы и шок. В: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, eds. Основная патология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1997 г .:. 60-80.

  • Wharton LR, Пирсон JW. ДЖАМА. Незначительные формы тромбоэмболии легочной артерии после абдоминальных операций .

  • Малек Дж., Роджерс Р., Куфера Дж., Хиршон Дж. М.. Венозная тромбоэмболия у ВИЧ-инфицированного пациента. Am J Emerg Med . 2011 29 марта (3): 278-82. [Медлайн].

  • Geerts WH, Code KI, Jay RM, Chen E, Szalai JP. Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после обширной травмы. N Engl J Med . 1994 15 декабря. 331 (24): 1601-6. [Медлайн].

  • van den Heuvel-Eibrink MM, Lankhorst B, Egeler RM, Corel LJ, Kollen WJ. Внезапная смерть из-за тромбоэмболии легочной артерии как симптом опухоли почек. Рак крови у детей .2008 май. 50 (5): 1062-4. [Медлайн].

  • Arzt M, Luigart R, Schum C, Lüthje L, Stein A, Koper I, et al. Нарушение дыхания во сне при тромбозе глубоких вен и острой тромбоэмболии легочной артерии. Eur Respir J . 2012 Октябрь 40 (4): 919-24. [Медлайн].

  • Stein PD, Beemath A, Matta F, Weg JG, Yusen RD, Hales CA и др. Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II. Am J Med . 2007 окт.120 (10): 871-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвид М., Эндрю М. Венозные тромбоэмболические осложнения у детей. Дж. Педиатр . 1993 Сентябрь 123 (3): 337-46. [Медлайн].

  • Biss TT, Brandão LR, Kahr WH, Chan AK, Williams S. Клинические особенности и исходы тромбоэмболии легочной артерии у детей. Br J Haematol . 2008 Сентябрь 142 (5): 808-18. [Медлайн].

  • Nuss R, Hays T, Chudgar U, Manco-Johnson M. Антифосфолипидные антитела и аномалии регуляторных белков свертывания крови у детей с тромбоэмболией легочной артерии. J Педиатр Hematol Oncol . 1997 май-июнь. 19 (3): 202-7. [Медлайн].

  • Dollery CM. Тромбоэмболия легочной артерии при парентеральном питании. Арч Дис Детский . 1996 Февраль 74 (2): 95-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хорландер К.Т., Маннино Д.М., Липер К.В. Смертность от легочной эмболии в США, 1979–1998 годы: анализ с использованием данных о смертности от нескольких причин. Arch Intern Med . 28 июля 2003 г. 163 (14): 1711-7. [Медлайн].

  • Burge AJ, Freeman KD, Klapper PJ, Haramati LB.Повышенная диагностика тромбоэмболии легочной артерии без соответствующего снижения смертности в эпоху КТ. Клин Радиол . 2008 апр. 63 (4): 381-6. [Медлайн].

  • DeMonaco NA, Dang Q, Kapoor WN, Ragni MV. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии увеличивается с использованием спиральной компьютерной томографии. Am J Med . 2008 июль 121 (7): 611-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сильверстайн, доктор медицины, Хейт Дж. А., Мор Д. Н., Петтерсон Т. М., О’Фаллон В. М., Мелтон Л. Дж. 3-й.Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

  • Heit JA. Эпидемиология венозной тромбоэмболии в обществе. Артериосклерный тромб Vasc Biol . 2008 марта, 28 (3): 370-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сандлер Д.А., Мартин Дж.Ф. Тромбоэмболия легочной артерии, подтвержденная аутопсией, у пациентов больниц: достаточно ли мы выявляем тромбоз глубоких вен? J R Soc Med . 1989 апр. 82 (4): 203-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коцакис А., Кук Д., Гриффит Л., Антон Н., Массикотт П., МакФарланд К. и др. Клинически важная венозная тромбоэмболия в педиатрической реанимации: канадское исследование. J Crit Care . 2005 Декабрь 20 (4): 373-80. [Медлайн].

  • Ван Оммен Ч., Питерс М. Острая тромбоэмболия легочной артерии в детстве. Тромб Рес . 2006. 118 (1): 13-25. [Медлайн].

  • Kabrhel C, Varraso R, Goldhaber SZ, Rimm E, Camargo CA Jr.Низкая физическая активность и идиопатическая тромбоэмболия легочной артерии у женщин: проспективное исследование. BMJ . 2011 г. 4 июля. 343: d3867. [Медлайн].

  • Schneider D, Lilienfeld DE, Im W. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии: расовые различия в заболеваемости и летальности в больницах. J Natl Med Assoc . 2006 декабрь 98 (12): 1967-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Meyer G, Planquette B, Sanchez O. Отдаленный исход тромбоэмболии легочной артерии. Curr Opin Hematol .2008 Сентябрь 15 (5): 499-503. [Медлайн].

  • Bernstein D, Coupey S, Schonberg SK. Тромбоэмболия легочной артерии у подростков. Ам Дж. Дис Детский . 1986 июл.140 (7): 667-71. [Медлайн].

  • Эванс Д.А., Уилмотт Р.В. Легочная эмболия у детей. Педиатрическая клиника North Am . 1994 июнь 41 (3): 569-84. [Медлайн].

  • Rajpurkar M, Warrier I, Chitlur M, Sabo C., Frey MJ, Hollon W. и др. Тромбоэмболия легочной артерии — опыт единой детской больницы. Тромб Рес . 2007. 119 (6): 699-703. [Медлайн].

  • Куклина Е.В., Мейкл С.Ф., Джеймисон Д.Д., Уайтман М.К., Барфилд В.Д., Хиллис С.Д. и др. Тяжелая акушерская заболеваемость в США: 1998-2005 гг. Акушерский гинекол . 2009 февраль 113 (2, часть 1): 293-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уорсли Д.Ф., Алави А. Всесторонний анализ результатов исследования PIOPED. Проспективное исследование диагностического исследования легочной эмболии. Дж. Nucl Med .1995 Декабрь 36 (12): 2380-7. [Медлайн].

  • Cavallazzi R, Nair A, Vasu T, Marik PE. Натрийуретические пептиды при острой тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Intensive Care Med . 2008 декабрь 34 (12): 2147-56. [Медлайн].

  • Alonso-Martínez JL, Urbieta-Echezarreta M, Anniccherico-Sánchez FJ, Abínzano-Guillén ML, Garcia-Sanchotena JL. N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа предсказывает бремя тромбоэмболии легочной артерии. Am J Med Sci .2009 Февраль 337 (2): 88-92. [Медлайн].

  • Ванни С., Вивиани Г., Байони М., Пепе Г., Назериан П., Соччи Ф. и др. Прогностическое значение уровней лактата в плазме у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: исследование результатов тромбоэмболии лактата. Энн Эмерг Мед . 2013 Март 61 (3): 330-8. [Медлайн].

  • Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Острая тромбоэмболия легочной артерии: клинические результаты в Международном совместном регистре тромбоэмболии легочной артерии (ICOPER). Ланцет . 1999 24 апреля. 353 (9162): 1386-9. [Медлайн].

  • Дерево KE. Большая легочная эмболия: обзор патофизиологического подхода к золотому часу гемодинамически значимой легочной эмболии. Сундук . 2002 г., 121 (3): 877-905. [Медлайн].

  • Kucher N, Rossi E, De Rosa M, Goldhaber SZ. Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Тираж . 2006 31 января, 113 (4): 577-82. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, 2014 г. Eur Heart J . 2014 14 ноября. 35 (43): 3033-69, 3069a-3069k. [Медлайн].

  • Ведовати М.К., Бекаттини С., Аньелли Г., Кампхуйзен П.В., Масотти Л., Прущик П. и др. МУЛЬТИДЕТЕКТОРНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОСТРОЙ ЭМБОЛИИ ЛЕГКИ: ЭМБОЛИЧЕСКОЕ БРЕМЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ. Сундук . 2012 г. 24 мая. [Medline].

  • Restrepo CS, Artunduaga M, Carrillo JA, Rivera AL, Ojeda P, Martinez-Jimenez S, et al.Силиконовая тромбоэмболия легочной артерии: отчет о 10 случаях и обзор литературы. J Comput Assist Tomogr . 2009 март-апрель. 33 (2): 233-7. [Медлайн].

  • Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлз А.Н., Уильямс Р., Леннетт Е.Т., Дин Д. и др. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. N Engl J Med . 2000, 22 июня. 342 (25): 1855-65. [Медлайн].

  • Дума Р.А., Мос ИК, Эркенс П.М., Низет Т.А., Дуриан М.Ф., Ховенс М.М. и др.Выполнение 4 правил принятия клинических решений при диагностическом ведении острой тромбоэмболии легочной артерии: проспективное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 7 июня 2011 г. 154 (11): 709-18. [Медлайн].

  • Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R и др. D-димер для исключения острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2004, 20 апреля. 140 (8): 589-602. [Медлайн].

  • Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Дукетис Дж., Турпи АГ, Бейтс С. М., Ли А. Ю. и др.Оценка D-димера в диагностике легочной эмболии: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2006 г. 144 (11): 812-21. [Медлайн].

  • Geersing GJ, Erkens PM, Lucassen WA, Büller HR, Cate HT, Hoes AW и др. Безопасное исключение тромбоэмболии легочной артерии с использованием правила Уэллса и качественного тестирования D-димера в первичной медико-санитарной помощи: проспективное когортное исследование. BMJ . 4 октября 2012 г. 345: e6564. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Константинидес С.Клиническая практика. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 25 декабря. 359 (26): 2804-13. [Медлайн].

  • Kline JA, Hogg MM, Courtney DM, Miller CD, Jones AE, Smithline HA, et al. D-димер и выдыхаемый CO2 / O2 для выявления сегментарной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с умеренным риском. Am J Respir Crit Care Med . 2010 сен 1. 182 (5): 669-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Turedi S, Gunduz A, Mentese A, Topbas M, Karahan SC, Yeniocak S, et al.Значение альбумина, модифицированного ишемией, по сравнению с d-димером в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Respir Res . 30 мая 2008 г., 9:49. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tick LW, Nijkeuter M, Kramer MH, Hovens MM, Büller HR, Leebeek FW и др. Высокий уровень D-димера увеличивает вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Медицинский работник . 2008 Август 264 (2): 195-200. [Медлайн].

  • Мейер Т, Биндер Л, Хрушка Н, Люте Х, Бухвальд AB. Повышение сердечного тропонина I при острой тромбоэмболии легочной артерии связано с дисфункцией правого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2000, 1. 36 (5): 1632-6. [Медлайн].

  • Хименес Д., Уресанди Ф., Отеро Р., Лобо Дж. Л., Монреаль М., Марти Д. и др. Стратификация риска пациентов с острой немассивной тромбоэмболией легочной артерии на основе тропонина: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2009 Октябрь, 136 (4): 974-82. [Медлайн].

  • Бекаттини С., Ведовати М.К., Аньелли Г. Диагностика и прогноз острой тромбоэмболии легочной артерии: основное внимание уделяется тропонинам сыворотки. Эксперт Рев Мол диагностика . 2008 май. 8 (3): 339-49. [Медлайн].

  • Kline JA, Zeitouni R, Marchick MR, Hernandez-Nino J, Rose GA. Сравнение 8 биомаркеров для прогнозирования гипокинеза правого желудочка через 6 месяцев после субмассивной тромбоэмболии легочной артерии. Сердце Дж. . 2008 Август 156 (2): 308-14. [Медлайн].

  • Аксай Э., Янтурали С., Киян С. Может ли повышенный уровень тропонина I предсказать осложненное клиническое течение и внутрибольничную смертность у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии ?. Am J Emerg Med . 2007 25 февраля (2): 138-43. [Медлайн].

  • Dellas C, Lankeit M, Reiner C, Schäfer K, Hasenfuß G, Konstantinides S. Независимая от ИМТ обратная зависимость уровней лептина в плазме с исходом у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 20 марта. [Medline].

  • Söhne M, Ten Wolde M, Boomsma F, Reitsma JB, Douketis JD, Büller HR. Натрийуретический пептид мозга при гемодинамически стабильной острой тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Тромб Хемост . 2006 марта, 4 (3): 552-6. [Медлайн].

  • Kucher N, Printzen G, Goldhaber SZ. Прогностическая роль натрийуретического пептида головного мозга при острой тромбоэмболии легочной артерии. Тираж . 2003 27 мая. 107 (20): 2545-7. [Медлайн].

  • Klok FA, Mos IC, Huisman MV. Уровни натрийуретического пептида головного мозга в прогнозировании неблагоприятного исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии: систематический обзор и метаанализ. Am J Respir Crit Care Med .2008 15 августа. 178 (4): 425-30. [Медлайн].

  • Scherz N, Labarère J, Méan M, Ibrahim SA, Fine MJ, Aujesky D. Прогностическое значение гипонатриемии у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med . 2010, 1. 182 (9): 1178-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Готов T. Легочная эмбола с гипердиагностикой при КТ-ангиографии. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807439. Доступ: 15 июля 2013 г.

  • Винер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Когда тест слишком хорош: как КТ-ангиограмма легких обнаруживает легочную эмболию, которую не нужно обнаруживать. BMJ . 2013 г. 2 июля. 347: f3368. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Реми-Жардин М., Пистолези М., Гудман Л.Р., Гефтер В.Б., Готтшалк А., Майо Дж. Р. и др. Ведение пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии в эпоху КТ-ангиографии: заявление Общества Флейшнера. Радиология .2007 ноябрь 245 (2): 315-29. [Медлайн].

  • Patel S, Kazerooni EA. Спиральная компьютерная томография для оценки острой тромбоэмболии легочной артерии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005 июл.185 (1): 135-49. [Медлайн].

  • Stein PD, Woodard PK, Weg JG, Wakefield TW, Tapson VF, Sostman HD и др. Пути диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии: рекомендации исследователей PIOPED II. Радиология . 2007, январь 242 (1): 15-21. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Беттманн М.А., Багински С.Г., Уайт Р.Д., Вудард П.К., Аббара С., Аталай М.К. и др.Критерии соответствия ACR® острая боль в груди — подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Дж. Визуализация грудной клетки . 2012 марта, 27 (2): W28-31. [Медлайн].

  • Ward MJ, Sodickson A, Diercks DB, Raja AS. Экономическая эффективность компрессионного УЗИ нижних конечностей у пациентов отделения неотложной помощи с высоким риском гемодинамически стабильной тромбоэмболии легочной артерии. Acad Emerg Med . 2011 18 января (1): 22–31. [Медлайн].

  • Drescher FS, Chandrika S, Weir ID, et al.Эффективность и приемлемость компьютеризированной системы поддержки принятия решений с использованием модифицированных критериев Уэллса для оценки подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2011 июн. 57 (6): 613-21. [Медлайн].

  • Реми-Жардин М., Реми Дж., Дешильдре Ф., Арто Д., Береги Дж. П., Хоссейн-Фуше С. и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью спиральной компьютерной томографии: сравнение с ангиографией легких и сцинтиграфией. Радиология . 1996 Сентябрь 200 (3): 699-706. [Медлайн].

  • Бекаттини С., Аньелли Г., Ведовати М.С. и др. Многодетекторная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии: диагностика и стратификация риска в одном тесте. Eur Heart J . 2011 Июль 32 (13): 1657-63. [Медлайн].

  • Henzler T, Roeger S, Meyer M, Schoepf UJ, Nance JW Jr, Haghi D, et al. Легочная эмболия: признаки КТ и сердечные биомаркеры для прогнозирования дисфункции правого желудочка. Eur Respir J . 2012 апр.39 (4): 919-26. [Медлайн].

  • Gottschalk A, Stein PD, Sostman HD, Matta F, Beemath A. Интерпретация результатов V / Q-сканирования легких с очень низкой вероятностью в сочетании с объективной клинической оценкой с низкой вероятностью надежно исключает легочную эмболию: данные PIOPED II. Дж. Nucl Med . 2007 Сентябрь 48 (9): 1411-5. [Медлайн].

  • Гупта А., Фрейзер К. К., Фергюсон Дж. М., Кумар А. Б., Дэвис С. Дж., Фэллон М. Дж. И др. Острая тромбоэмболия легочной артерии: диагностика с помощью МР-ангиографии. Радиология . 1999 Февраль 210 (2): 353-9. [Медлайн].

  • Мини JF, Weg JG, Chenevert TL, Stafford-Johnson D, Hamilton BH, Prince MR. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью магнитно-резонансной ангиографии. N Engl J Med . 1997 15 мая. 336 (20): 1422-7. [Медлайн].

  • Ванни С., Полидори Дж., Вергара Р., Пепе Дж., Назериан П., Морони Ф. и др. Прогностическое значение ЭКГ у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и нормальным артериальным давлением. Am J Med . 2009 Март 122 (3): 257-64. [Медлайн].

  • Боггс В. Прикроватное эхо может облегчить ER-диагностику легочной эмболии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812942. Доступ: 28 октября 2013 г.

  • Дрезден С., Митчелл П., Рахими Л., Лео М., Рубин-Смит Дж., Биби С. и др. Расширение правого желудочка при прикроватной эхокардиографии, выполняемой врачами скорой помощи при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2013 23 сентября [Medline].

  • Штейн П.Д., Матта Ф. Тромболитическая терапия нестабильных пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: спасает жизни, но используется недостаточно. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 465-70. [Медлайн].

  • Штейн П.Д., Матта Ф, Киз, округ Колумбия, Виллиерд ГЛ. Влияние фильтров полой вены на уровень смертности от легочной эмболии в больницах. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 478-84. [Медлайн].

  • Чаттерджи С., Чакраборти А., Вайнберг И., Кадакия М., Виленски Р.Л., Сардар П. и др.Тромболизис при тромбоэмболии легочной артерии и риск общей смертности, большого кровотечения и внутричерепного кровоизлияния: метаанализ. ДЖАМА . 2014 18 июня. 311 (23): 2414-21. [Медлайн].

  • Мейер Дж., Викаут Э., Данайс Т., Аньелли Дж., Бекаттини С., Бейер-Вестендорф Дж. И др. Фибринолиз у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточного риска. N Engl J Med . 2014 10 апреля. 370 (15): 1402-11. [Медлайн].

  • Эллиотт К.Г. Фибринолиз легочной эмболии — держитесь ближе к Сцилле. N Engl J Med . 2014 10 апреля. 370 (15): 1457-8. [Медлайн].

  • Barclay L. Фибринолиз при легочной эмболии эффективен, но опасен. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823427. Доступ: 19 апреля 2014 г.

  • Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2 июля 2011 г. 378 (9785): 41-8. [Медлайн].

  • Büller HR, Prins MH, Lensin AW, Decousus H, Jacobson BF, Minar E, et al. Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн].

  • Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, Gallus AS и др. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med .23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

  • Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Рев Кардиоваск Тер . 2011 июл.9 (7): 841-4. [Медлайн].

  • Hughes S. Rivaroxaban Соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. 13 декабря 2012 г. [Полный текст].

  • Buller HR, от имени следователей EINSTEIN. Пероральный ривароксабан для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии: объединенный анализ исследований EINSTEIN DVT и EINSTEIN PE [аннотация 20]. Представлено на: 54-м ежегодном собрании и выставке Американского общества гематологов; 8 декабря 2012 г .; Атланта, Джорджия[Полный текст].

  • Коэн А.Т., Спиро Т.Э., Бюллер Х.Р., Хаскелл Л., Ху Д., Халл Р. и др. Ривароксабан для тромбопрофилактики у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2013, 7 февраля, 368 (6): 513-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Spyropoulos AC, Ageno W., Albers GW, Elliott CG, Halperin JL, Hiatt WR, et al. Ривароксабан для тромбопрофилактики после госпитализации по болезни. N Engl J Med . 2018 20 сентября. 379 (12): 1118-1127.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, et al. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн].[Полный текст].

  • Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Eriksson H, et al. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З., Шеллонг С., Эрикссон Х., Мисметти П. и др. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж .2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

  • Büller HR, Décousus H, Grosso MA, Mercuri M, Middeldorp S, Prins MH, et al. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cohen AT, Harrington RA, Goldhaber SZ, Hull RD, Wiens BL, Gold A, et al. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med .2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гибсон С.М., Чи Джи, Халаби Р., Корджиан С., Даабул И., Джайн П. и др. Бетриксабан пролонгированного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартной дозой эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: подисследование APEX (Профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана продленного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-655. [Медлайн].

  • Garcia D, Ageno W, Libby E.Обновленная информация о диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Br J Haematol . 2005 ноябрь 131 (3): 301-12. [Медлайн].

  • Campbell IA, Bentley DP, Prescott RJ, Routledge PA, Shetty HG, Williamson IJ. Антикоагулянтная терапия в течение трех месяцев по сравнению с шестью месяцами у пациентов с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии или и тем, и другим: рандомизированное исследование. BMJ . 31 марта 2007 г. 334 (7595): 674. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pinede L, Ninet J, Duhaut P, ​​Chabaud S, Demolombe-Rague S, Durieu I, et al.Сравнение 3 и 6 месяцев пероральной антикоагулянтной терапии после первого эпизода проксимального тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии и сравнение 6 и 12 недель терапии после изолированного тромбоза глубоких вен теленка. Тираж . 2001 г. 22 мая. 103 (20): 2453-60. [Медлайн].

  • Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ и др. Управление массивной и субмассивной тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом глубоких подвздошных вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-1830. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ballew KA, Philbrick JT, Becker DM. Аппараты с фильтром полой вены. Clin Chest Med . 1995 Июнь 16 (2): 295-305. [Медлайн].

  • Dempfle CE, Elmas E, Link A, et al. Эндогенная плазма активировала уровни протеина С и влияние эноксапарина и дротрекогина альфа (активированного) на маркеры активации коагуляции и фибринолиза при тромбоэмболии легочной артерии. Crit Care . 2011 17 января 15 (1): R23. [Медлайн].

  • Boutitie F, Pinede L, Schulman S, Agnelli G, Raskob G, Julian J, et al. Влияние предшествующей продолжительности лечения антикоагулянтами и начальных проявлений венозной тромбоэмболии на риск рецидива после прекращения лечения: анализ данных отдельных участников из семи испытаний. BMJ . 2011 24 мая. 342: d3036. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hippisley-Cox J, Coupland C.Разработка и проверка алгоритма прогнозирования риска (QThrombosis) для оценки будущего риска венозной тромбоэмболии: проспективное когортное исследование. BMJ . 2011 16 августа. 343: d4656. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A., Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. .2015 3 ноября. 163 (9): 701-11. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Fesmire FM, Brown MD, Espinosa JA, Shih RD, Silvers SM, Wolf SJ, et al. Критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Энн Эмерг Мед . 2011 июн. 57 (6): 628-652.e75. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж., Блайвас А., Хименес Д., Боунамо Х. и др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джеймс А., Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 123: тромбоэмболия при беременности. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 718-29. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Витт Д.М., Ньивлат Р., Кларк Н.П., Анселл Дж., Холбрук А., Сков Дж. И др. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии 2018 г .: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-3291. [Медлайн].

  • % PDF-1.4 % 282 0 объект > эндобдж xref 282 210 0000000016 00000 н. 0000005310 00000 п. 0000005469 00000 н. 0000007311 00000 н. 0000007338 00000 н. 0000007491 00000 п. 0000007542 00000 н. 0000007892 00000 п. 0000008153 00000 н. 0000008675 00000 н. 0000009180 00000 н. 0000009422 00000 н. 0000009675 00000 н. 0000009724 00000 н. 0000009775 00000 н. 0000009825 00000 н. 0000009875 00000 н. 0000009926 00000 н. 0000009976 00000 н. 0000010026 00000 п. 0000010076 00000 п. 0000010127 00000 п. 0000010176 00000 п. 0000010225 00000 п. 0000010275 00000 п. 0000010326 00000 п. 0000010376 00000 п. 0000010426 00000 п. 0000010476 00000 п. 0000010526 00000 п. 0000010576 00000 п. 0000010625 00000 п. 0000010674 00000 п. 0000010723 00000 п. 0000010772 00000 п. 0000010821 00000 п. 0000010871 00000 п. 0000010921 00000 п. 0000010971 00000 п. 0000011021 00000 п. 0000011070 00000 п. 0000011119 00000 п. 0000011168 00000 п. 0000011280 00000 п. 0000011330 00000 п. 0000011380 00000 п. 0000011429 00000 п. 0000011480 00000 п. 0000011529 00000 п. 0000011578 00000 п. 0000011627 00000 н. 0000011676 00000 п. 0000011725 00000 п. 0000011774 00000 п. 0000011888 00000 п. 0000023789 00000 п. 0000034351 00000 п. 0000034482 00000 п. 0000034509 00000 п. 0000034649 00000 п. 0000035071 00000 п. 0000035318 00000 п. 0000035700 00000 п. 0000035727 00000 п. 0000036333 00000 п. 0000036644 00000 п. 0000037104 00000 п. 0000047367 00000 п. 0000057854 00000 п. 0000070291 00000 п. 0000070655 00000 п. 0000082237 00000 п. 0000082521 00000 п. 0000094444 00000 п. 0000104845 00000 н. 0000105028 00000 н. 0000105098 00000 н. 0000105345 00000 п. 0000117958 00000 н. 0000120769 00000 н. 0000120855 00000 н. 0000128689 00000 н. 0000128759 00000 н. 0000129263 00000 н. 0000138947 00000 н. 0000139208 00000 н. 0000151171 00000 н. 0000151285 00000 н. 0000151354 00000 н. 0000151416 00000 н. 0000151761 00000 н. 0000151878 00000 н. 0000151996 00000 н. 0000152268 00000 н. 0000152522 00000 н. 0000152639 00000 н. 0000152756 00000 н. 0000153052 00000 н. 0000153130 00000 н. 0000153204 00000 н. 0000153315 00000 н. 0000153592 00000 н. 0000153702 00000 н. 0000153856 00000 н. 0000154011 00000 н. 0000154217 00000 н. 0000154426 00000 н. 0000154496 00000 н. 0000154553 00000 н. 0000154627 00000 н. 0000154713 00000 н. 0000154779 00000 н. 0000154938 00000 н. 0000155145 00000 н. 0000155287 00000 н. 0000155408 00000 н. 0000155465 00000 н. 0000155522 00000 н. 0000155588 00000 н. 0000155863 00000 н. 0000156027 00000 н. 0000156148 00000 н. 0000156210 00000 н. 0000156493 00000 н. 0000156555 00000 н. 0000156629 00000 н. 0000156707 00000 н. 0000156777 00000 н. 0000156834 00000 н. 0000156896 00000 н. 0000158251 00000 н. 0000158552 00000 н. 0000158918 00000 н. 0000160807 00000 н. 0000161083 00000 н. 0000162644 00000 н. 0000162930 00000 н. 0000172054 00000 н. 0000172093 00000 н. 0000186126 00000 н. 0000186165 00000 н. 0000186411 00000 н. 0000186828 00000 н. 0000186949 00000 н. 0000187098 00000 н. 0000187517 00000 н. 0000187614 00000 н. 0000187763 00000 н. 0000188009 00000 н. 0000188449 00000 н. 0000188571 00000 н. 0000188728 00000 н. 0000188844 00000 н. 0000188941 00000 н. 0000189098 00000 н. 0000195336 00000 н. 0000202424 00000 н. 0000202668 00000 н. 0000202917 00000 н. 0000203123 00000 н. 0000203356 00000 н. 0000203542 00000 н. 0000203766 00000 н. 0000203993 00000 н. 0000204262 00000 н. 0000204533 00000 н. 0000205172 00000 н. 0000206277 00000 н. 0000206971 00000 н. 0000207231 00000 н. 0000207492 00000 н. 0000209116 00000 н. 0000210890 00000 н. 0000215447 00000 н. 0000216549 00000 н. 0000216800 00000 н. 0000217049 00000 н. 0000219456 00000 п. 0000219708 00000 н. 0000219967 00000 н. 0000220230 00000 н. 0000222196 00000 н. 0000222527 00000 н. 0000222857 00000 н. 0000223242 00000 н. 0000223625 00000 н. 0000223868 00000 н. 0000224101 00000 п. 0000224347 00000 н. 0000242000 00000 н. 0000242946 00000 н. 0000243207 00000 н. 0000243444 00000 н. 0000244100 00000 н. 0000244552 00000 н. 0000244867 00000 н. 0000245090 00000 н. 0000245315 00000 н. 0000245544 00000 н. 0000246323 00000 н. 0000246988 00000 н. 0000247514 00000 н. 0000247834 00000 н. 0000248061 00000 н. 0000248289 00000 н. 0000248666 00000 н. 0000250292 00000 н. 0000253399 00000 н. 0000005129 00000 н. 0000004496 00000 н. трейлер ] / Назад 344149 / XRefStm 5129 >> startxref 0 %% EOF 491 0 объект > поток h ެ OhAfwc & mJVjiK.6 & FZDTzOA% ‘A4b) * «QDT \ Bl Y) M + 9> x

    Симптомы и причины периферического легочного стеноза у детей

    Дополнительная информация о периферическом легочном стенозе может помочь вам лучше понять, что ждет вашего ребенка и его семьи в будущем, и чего ожидать в ближайшие дни и недели.

    Чтобы представить себе, что происходит, когда у ребенка стеноз периферической легочной артерии, полезно иметь твердое представление об анатомии сердца.

    Легочные артерии можно представить как большое дерево со следующими частями:

    Термин «стеноз» описывает аномальное сужение структуры тела.Таким образом, периферический легочный стеноз описывает сужение в одной или нескольких областях в пределах ветвей легочной артерии. Это состояние не следует путать со стенозом легочного (клапана) (ПВС, ПС) или стенозом легочной вены, которые являются разными состояниями.

    Бостон Дети с периферическим легочным стенозом рискуют получить недостаточное количество кислорода в кровь, что оказывает повышенное давление на сердце. Состояние может влиять на каждого ребенка по-разному, поэтому важно поговорить со своим врачом об индивидуальных обстоятельствах вашего ребенка и рекомендуемых вариантах лечения.

    Что вызывает стеноз периферической легочной артерии?

    Периферический легочный стеноз — это обычно врожденный порок сердца, с которым рождается ребенок, а не болезнь, приобретенная в более позднем возрасте. Может произойти:

    • как осложнение Тетралогии Фалло, редкого состояния, при котором все четыре различных порока сердца присутствуют при рождении
    • в сочетании с определенными генетическими синдромами, поражающими сердце, такими как синдром Вильямса, синдром Алажилля и синдром Нунана
    • , если ребенок рождается только с одним большим сосудом, который выходит из сердца, в результате чего обогащенная кислородом кровь, поступающая из легких, и деоксигенированная кровь, возвращающаяся обратно в сердце, становятся смешанными; это редкое заболевание называется arteriosus truncus
    • , если ребенок родился без клапана легочной артерии; это состояние называется атрезией легкого
    • , если легочный клапан сужен; это называется легочным (клапанным) стенозом (ПВС, ПС)
    • , если отверстие между аортой и легочной артерией не закрывается достаточно скоро после рождения; это редкое состояние называется открытый артериальный проток
    • как осложнение некоторых типов инфекций, таких как синдром врожденной краснухи, которые могут ослабить сердце

    Узнайте больше о том, как Boston Children’s лечит врожденные пороки сердца.

    Каковы симптомы стеноза периферической легочной артерии?

    У многих детей от легкой до умеренной стадии периферического легочного стеноза не наблюдается никаких видимых симптомов. Обычно единственным идентифицируемым симптомом в этих случаях является выраженный шум в сердце.

    По мере прогрессирования периферического легочного стеноза у детей могут проявляться один или несколько из следующих симптомов:

    • усталость
    • одышка
    • тяжелое, затрудненное дыхание
    • быстрое, поверхностное дыхание
    • учащенное или прерывистое сердцебиение
    • Отек стоп и лодыжек
    • припухлость на лице
    • вздутие живота

    Вам следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому работнику, если вы заметили какой-либо из этих настораживающих признаков у вашего ребенка.

    Журнал кардиологического опыта

    Прочтите истории пациентов Boston Children с сердечными заболеваниями и услышьте мудрые слова от их родителей, братьев, сестер и опекунов.

    Часто задаваемые вопросы о периферическом стенозе легких у детей

    В: Будет ли мой ребенок в порядке?
    A:
    Периферический легочный стеноз может сильно различаться по степени тяжести и симптомам от ребенка к ребенку. Состояние иногда прогрессирует, а это означает, что со временем симптомы могут стать более выраженными.

    Долговременное здоровье ребенка во многом зависит от его индивидуальных обстоятельств, особенно:

    • есть ли у нее другие проблемы с сердцем, например тетралогия Фалло
    • Степень сужения легочных ветвей
    • ее переносимость определенных лекарств или процедур
    • Предпочтения вашей семьи относительно лечения

    Детям с легким или умеренным периферическим легочным стенозом может не потребоваться какое-либо вмешательство, поскольку у них нет заметных симптомов, нарушающих их повседневную жизнь.Эти дети могут чувствовать себя хорошо в течение длительного периода времени при регулярном наблюдении и осмотрах их лечащей бригадой.

    Более серьезные случаи стеноза периферических легких потребуют интервенционной катетеризации. Однако хорошая новость заключается в том, что большинство детей, которые проходят эти процедуры, очень хорошо себя чувствуют и могут продолжать вести здоровый взрослый образ жизни.

    В: Будет ли мой ребенок подвергаться большему риску заражения бактериальной инфекцией?
    A:
    Ребенку с периферическим стенозом легких может потребоваться периодический прием антибиотиков для предотвращения инфекции, называемой бактериальным эндокардитом.Бактериальный эндокардит может вызвать серьезные повреждения внутренней оболочки сердца и его клапанов.

    Дети с сердечными заболеваниями могут быть уязвимы для развития эндокардита при прохождении медицинских процедур, которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток. В этих случаях перед процедурой ребенку может быть назначен курс лечения антибиотиками. Вы всегда должны сообщать медицинскому персоналу о стенозе периферической легочной артерии вашего ребенка, прежде чем приступать к медицинской процедуре, даже если процедура кажется незначительной или не имеет отношения к кардиологической помощи вашего ребенка.

    Если у вашего ребенка стеноз периферической легочной артерии, но нет других проблем с сердцем, ему, вероятно, не потребуются антибиотики перед обычной стоматологической процедурой (например, чисткой зубов). Прочтите последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации для стоматологических пациентов с сердечными заболеваниями (требуется Adobe Acrobat).

    Q: Должен ли мой ребенок сократить физические нагрузки?
    A:
    Нужно ли вашему ребенку значительно сократить занятия — или вообще сократить — во многом зависит от того, есть ли у него другие проблемы с сердцем, насколько обширным стало сужение в легочных ветвях и какие у него симптомы (если таковые имеются). переживает.Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о рекомендуемых ограничениях физических упражнений или практике для вашего ребенка.

    В: Существует ли у моего ребенка серьезный риск сердечного приступа?
    A: Одно из наиболее распространенных заблуждений относительно периферического легочного стеноза заключается в том, что дети с этим заболеванием автоматически подвергаются высокому риску сердечного приступа. Однако благодаря доступным диагностическим процедурам и технологиям визуализации периферический легочный стеноз можно обнаружить, даже если единственным заметным симптомом является шум в сердце.
    Эта способность ставить ранний диагноз дает врачам возможность сразу начать наблюдение за детьми с периферическим легочным стенозом и легко «следить» за прогрессированием состояния с помощью регулярных эхокардиограмм и обследований.

    Q: На что мне нужно обратить внимание, если моему ребенку поставили диагноз периферический легочный стеноз?
    A: Родители детей с периферическим легочным стенозом всегда должны следить за изменениями в поведении, внешнем виде, уровне активности и дыхании.

    Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка возникнут:

    • усталость
    • одышка
    • учащенное сердцебиение
    • липкая кожа или ощущение «холодного пота»
    • сложность «перевести дух»
    • головокружение
    • обморок
    • учащенное сердцебиение
    • бледный, пепельный цвет лица
    • учащенное дыхание
    • мелкое дыхание
    • опухшие ступни или ноги
    • Веки опухшие
    • припухлость на других участках лица
    • вздутие живота

    В: Может ли Boston Children’s лечить периферический легочный стеноз, пока ребенок еще находится в утробе матери?
    A:
    Да.Бостонская программа детской кардиологии плода предоставляет самые современные и комплексные услуги будущим родителям, у детей которых диагностированы пороки сердца в утробе матери . Среди предлагаемых нами услуг:

    • диагностика или подтверждение ранее поставленного диагноза порока сердца с помощью ультразвукового исследования плода, эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии
    • Работа с семьей над разработкой индивидуальных планов лечения
    • Вмешательства плода, такие как баллонная дилатация

    Q: Предлагает ли Boston Children’s генетическое тестирование периферического легочного стеноза?
    A:
    Да.Бостонская детская программа сердечно-сосудистой генетики предоставляет несколько клинических услуг по тестированию на сердечные заболевания, такие как периферический легочный стеноз и связанные с ним проблемы с сердцем, такие как тетралогия Фалло. Он также предлагает генетическое консультирование.

    В: Есть ли лекарство от стеноза периферической легочной артерии?
    A:
    У некоторых (хотя и не всех) детей со стенозом периферической легочной артерии состояние прогрессирует — это означает, что степень сужения ветвей может со временем увеличиваться, и более сложные методы лечения — обычно с использованием интервенционной катетеризации — со временем станет необходимым.Хорошая новость заключается в том, что методы интервенционной катетеризации отлично подходят для восстановления функции сердца и легких, а также кровотока.

    Вопросы, которые следует задать врачу

    Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка от стеноза периферической легочной артерии. Важно, чтобы вы поделились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и чтобы у вас была вся необходимая информация, чтобы полностью понимать объяснения и рекомендации терапевтической бригады.

    Вы, наверное, задумали много вопросов о стенозе периферической легочной артерии у вашего ребенка. Часто бывает очень полезно заранее записать свои мысли и вопросы и взять их с собой вместе с записной книжкой на прием к ребенку. Таким образом, когда вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, у вас будут все вопросы перед собой, и вы сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой. (Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы также можете посоветовать ему или ей записывать вопросы.)
    Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

    • Как вы пришли к этому диагнозу?
    • Могут ли быть у моего ребенка другие заболевания?
    • Стеноз периферической легочной артерии вызван другим заболеванием сердца?
    • Связан ли стеноз периферических легких у моего ребенка с генетическим синдромом?
    • Требует ли мой ребенок дальнейшего тестирования?
    • Насколько обширно сужение легочных ветвей?
    • Будет ли состояние моего ребенка прогрессировать с ухудшением симптомов со временем?
    • Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?
    • Какие лекарства вы пропишете и каковы возможные побочные эффекты?
    • Необходима ли в настоящее время интервенционная катетеризация?
    • Как мне рассказать своему ребенку об этом заболевании и его долгосрочном здоровье?
    • Нужно ли мне ограничивать физическую активность моего ребенка?
    • Нужно ли моему ребенку принимать антибиотики для защиты от бактериальной инфекции?
    • Нужно ли мне вносить какие-либо другие изменения в домашний и школьный распорядок моего ребенка?
    • Какие еще ресурсы вы можете указать мне для получения дополнительной информации?
    Знаете ли вы?

    Вы можете держать семью и друзей в курсе последних событий во время лечения вашего ребенка, создав бесплатную страницу Boston Children’s Carepage.

    Вернуться к началу.

    Анатомия, грудная клетка, легочные артерии сердца — StatPearls

    Введение

    Основная легочная артерия и последующие правая и левая легочные артерии расположены в среднем средостении. Они возникают из правого желудочка четырехкамерного сердца и переносят кровь в легкие. Дезоксигенированная кровь из соматических клеток тела проходит в правое предсердие, затем в правый желудочек и через главную легочную артерию и ее ветви, прежде чем кровь попадет в легкие для оксигенации и газообмена.Все эти шаги являются предпосылками для нормального физиологического функционирования человека.

    Структура и функции

    Легочные артерии служат для транспортировки дезоксигенированной крови из правой части сердца в легкие для насыщения кислородом. Эти сосуды служат проводником между правой стороной сердца и легкими. Правая и левая легочные артерии специально обеспечивают кровоток к своим легким и далее подразделяются на долевые, сегментарные и подсегментарные артерии легких, прежде чем в конечном итоге становятся капиллярами, окруженными альвеолами.Легочная циркуляция, описываемая как система с высокой емкостью и низким давлением, идеальна для оптимального газообмена. [1]

    Поскольку главная легочная артерия выходит из правого желудочка, она обычно короткая и широкая. Основная легочная артерия обычно составляет приблизительно 5 сантиметров в длину и 2-3 сантиметра в диаметре. Основная легочная артерия обычно проходит слева от восходящей аорты, так как магистральные сосуды покидают сердце. Он разветвляется на уровне киля (уровень Т4 позвонка) и чуть ниже дуги аорты примерно под прямым углом, образуя правую и левую легочные артерии.[1]

    Правая легочная артерия снабжает правое легкое, а левая легочная артерия снабжает левое легкое. Правая легочная артерия проходит кзади от восходящей аорты и кпереди от нисходящей аорты. Он расположен кпереди от правого главного бронха. Левая легочная артерия проходит кпереди от нисходящей аорты и лежит выше левого главного бронха.

    Распространенным мнемоническим символом, используемым для запоминания взаимосвязи между легочными артериями и их соответствующими главными бронхами, является RALS, что означает, что правая легочная артерия лежит впереди правого главного бронха, а левая легочная артерия лежит выше левого главного бронха.

    Эмбриология

    Понимание эмбриологии легочной артерии необходимо для демонстрации глубоких анатомических знаний по этому вопросу. Наиболее важными эмбриологическими компонентами в формировании основной легочной артерии, а также правой и левой легочных артерий являются шестая дуга аорты, артериальный ствол, сердечный конус и клетки нервного гребня [2].

    Шестая дуга аорты дает начало правой и левой легочным артериям и артериальной связке.Артериальная связка — это артериальный проток во время внутриутробного развития плода. Артериальный проток позволяет насыщенной кислородом крови плода обходить развивающиеся легкие и перемещаться непосредственно в аорту. И правая, и левая шестая дуги аорты изначально участвуют в развитии кровотока в легочной артерии, но по мере дегенерации правой и левой шестой дуги левая шестая дуга вносит свой вклад в сосудистую сеть обеих легочных артерий.

    Сложная взаимосвязь клеток arteriosus, conus cordis и нервного гребня на пятой неделе развития плода координирует правильное формирование путей оттока правого и левого желудочков, главной легочной артерии и восходящей аорты соответственно.

    Оппозиционные гребни образуются внутри артериального ствола: один вдоль правой верхней поверхности, а другой — вдоль левой нижней поверхности. Правый гребень продвигается дистально и влево, в то время как левый гребень продвигается дистально и вправо, скручиваясь при встрече. Одновременно с этим внутри спинного мозга развиваются оппозиционные вздутия вдоль правой дорсальной и левой вентральной сторон. Каждый из этих гребней или вздутий действует под влиянием клеток нервного гребня. По мере того, как стволовые гребни сходятся, они разделяют артериальный ствол на главную легочную артерию и восходящую аорту.Когда гребни конуса сходятся, они образуют оттокный тракт правого желудочка, расположенный передне-латерально, и оттоковый тракт левого желудочка, расположенный заднемедиально.

    Кровоснабжение и лимфатика

    Vasa vasorum снабжает стенку легочной артерии кислородом и питательными веществами, в то время как венозный vasa vasorum очищает отходы жизнедеятельности с помощью венозного дренажа. [3]

    Лимфатические сосуды легочной артерии оттекают в висцерально-грудную узловую систему, особенно в лимфатические узлы средостения.

    Нервы

    Иннервация легочной артерии такая же, как и у других сосудов. Сердечное нервное сплетение обеспечивает симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Нервное сплетение расположено кпереди от разветвления трахеи и кзади от расщепления левой и правой легочных артерий. Симпатическое питание поступает как из шейного, так и из грудного сегментов спинного мозга. Блуждающий нерв обеспечивает парасимпатическую иннервацию.

    Мышцы

    Гладкие мышцы в средней оболочке артериальной стенки включают мускулатуру легочной артерии и ее ветвей.[4]

    Физиологические варианты

    Анатомия сосудов всегда подвержена анатомическим изменениям, и сосудистая сеть легочной артерии не является исключением. Варианты легочной артерии обычно обнаруживаются случайно при визуализации.

    Хорошо задокументированный вариант анатомии легочной артерии — аберрантная левая легочная артерия, также известная как легочная перевязка. В этом варианте левая легочная артерия выходит из задней части правой легочной артерии и проходит выше правого главного бронха и между пищеводом и трахеей.[5]

    Другой вариант — одностороннее прерывание проксимальной артерии. Здесь легочная артерия, чаще правая, чем левая, оканчивается вслепую, когда входит в ворота легкого, хотя сосудистая сеть внутри самого легкого открыта. Чтобы компенсировать разрыв артерии, бронхиальные артерии, кровоснабжающие пораженное легкое, гипертрофируются и участвуют в газообмене. Также могут развиваться чресплевральные артерии, чтобы дополнительно компенсировать снижение кровотока. [6]

    Еще один вариант анатомии легочной артерии — идиопатическая дилатация легочной артерии (IDPA).Этот диагноз может включать или не включать дилатацию правой и левой легочных артерий и требует исключения других причин растяжения или увеличения легочной артерии. [7]

    Анатомические вариации сегментарных и субсегментарных легочных артерий встречаются гораздо чаще.

    Хирургические аспекты

    Понимание анатомии легочной артерии необходимо для всех кардиоторакальных операций. Любая хирургическая операция, выполняемая в легочной артерии и вокруг нее, подвергает риску другие близлежащие структуры сердца и легких, а ятрогенное повреждение легочной артерии может иметь немедленные и серьезные последствия.

    Многие операции затрагивают непосредственно легочные артерии или главный легочный ствол. Врожденные заболевания, требующие восстановления легочной артерии и ствола, многочисленны и включают: тетралогию Фалло, атрезию легочной артерии, легочный стеноз, двойной выход правого желудочка, артериальный ствол, транспозицию магистральных артерий и открытый артериальный проток. Замена клапана легочной артерии, хотя и редко у взрослых, включает доступ через выводной тракт правого желудочка и затрагивает легочный ствол.

    Операция, непосредственно затрагивающая легочные артерии и их более дистальные ветви, — легочная тромбоэндартерэктомия при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Кроме того, легочные артерии могут быть местом эмболии, что, если оно имеет клиническое значение, может потребовать хирургической или катетерной эмболэктомии.

    Вышеуказанный не является исчерпывающим списком хирургических процедур или рекомендаций, касающихся легочного ствола и артерий.

    Клиническая значимость

    Существует несколько клинических сценариев, в которых легочный ствол и легочные артерии играют важную роль.Некоторые из этих патологических состояний являются врожденными, а другие возникают в результате болезни, начавшейся во взрослом возрасте.

    Давление в легочной артерии можно измерить с помощью катетера Свана-Ганца и получить важные данные для определения степени поражения легких и левостороннего сердца. Заболевание митрального клапана и заболевание аортального клапана могут вызывать резкое повышение давления в легочной артерии и отражать нагрузку на правое сердце.

    Легочные заболевания, такие как легочная артериальная гипертензия, также вызывают повышение давления в легочной артерии.Опять же, это повышенное давление является прямым отражением повышенной нагрузки на правые отделы сердца. [8]

    Седловая тромбоэмболия легочной артерии может вызвать быстрое начало гемодинамической нестабильности и быть редкой причиной внезапной смерти. Эмбол или сгусток, застрявший в бифуркации основной легочной артерии и перекрывающий просвет легочных артерий справа и слева, называется седловидной легочной эмболией [9].

    Врожденные заболевания, такие как стойкий артериальный ствол и транспозиция магистральных сосудов, напрямую связаны с нарушением нормального эмбриологического развития легочной артерии.

    Рисунок

    Анатомия сердца слева, левый желудочек, правые легочные вены, верхняя полая вена, аорта, легочная артерия, левое ушко, нижняя полая вена. Предоставлено анатомическими пластинами Грея

    Рисунок

    Легкие, схематический продольный разрез первичной доли легкого, респираторной бронхиолы, альвеолярного протока, предсердия, альвеолярного мешка, альвеолы ​​или воздушной клетки, легочной артерии, легочной вены, лимфатической, лимфатической . Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее…)

    Список литературы

    1.
    Кандатил А., Чамарти М. Анатомия и анатомические варианты легочных сосудов. Cardiovasc Diagn Ther. 2018 июн; 8 (3): 201-207. [Бесплатная статья PMC: PMC6039811] [PubMed: 30057869]
    2.
    Мурильо Х., Кутало М.Дж., Джонс Р.П., Лейн М.Дж., Флейшманн Д., Рестрепо CS. Визуализация легочного кровообращения: эмбриология и нормальная анатомия. Семин УЗИ КТ МРТ. 2012 декабрь; 33 (6): 473-84. [PubMed: 23168059]
    3.
    Parke WW.Vasa vasorum восходящей аорты и легочного ствола и их коронарно-экстракардиальные отношения. Am Heart J. 1970 Dec; 80 (6): 802-10. [PubMed: 5529331]
    4.
    Такер В.Д., Арора Ю., Махаджан К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2021 г. Анатомия, кровеносные сосуды. [PubMed: 29262226]
    5.
    Backer CL, Idriss FS, Holinger LD, Mavroudis C. Слинг легочной артерии. Результаты хирургического вмешательства в младенчестве. J Thorac Cardiovasc Surg.1992 апр; 103 (4): 683-91. [PubMed: 1548911]
    6.
    Kieffer SA, Amplatz K, Anderson RC, Lillehei CW. Проксимальный перерыв легочной артерии. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965 Ноябрь; 95 (3): 592-7. [PubMed: 5844925]
    7.
    Мальвия А., Джа П.К., Калита Дж. П., Сайкия М.К., Мишра А. Идиопатическая дилатация легочной артерии: обзор. Indian Heart J. 2017, январь — февраль; 69 (1): 119-124. [Бесплатная статья PMC: PMC5319124] [PubMed: 28228295]
    8.
    Фрейзер А.А., Гальвин-младший, Фрэнкс Т.Дж., Росадо-Де-Кристенсон М.Л.Из архивов AFIP: легочная сосудистая сеть: гипертония и инфаркт. Рентгенография. 2000 март-апрель; 20 (2): 491-524; викторина 530-1, 532. [PubMed: 10715347]
    9.
    Мэйо Дж. Р., Реми-Жардин М., Мюллер Н. Л., Реми Дж., Уорсли Д. Ф., Хоссейн-Фушер С., Квонг Дж. С., Браун М. Дж.. Легочная эмболия: проспективное сравнение спиральной КТ с вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *