Криз гипертонический причины: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Гипертонический криз: причины, осложнения, первая помощь.

Гипертонический криз- это внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД (САД >180 мм рт ст, ДАД> 120 мм рт ст), сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней.

Причины криза:

Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии). Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

— стресса и физического перенапряжения;

— употребления спиртного;

— нестабильности в шейном отделе позвоночника;

— изменения схемы приема, отмена гипотензивных препаратов

— приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

Симптомы криза:

— повышение АД (САД >180 мм рт ст, ДАД > 120 мм рт ст)

— перевозбуждение нервной системы;

— приступ панической атаки; тахикардия;

— боль в области сердца;

— пульсирующая боль в висках;

— гиперемия кожи лица;

— озноб с повышенным потоотделением;

— тремор пальцев рук.

Возможные осложнения гипертонического криза включает развитие:

— гипертонической энцефалопатии,

— острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт),

— острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда),

— острой левожелудочковой недостаточности (отек легких),

— расслоения аорты, острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Правила оказания первой помощи

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе. Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие, прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление.

Для купирования гипертонического криза рекомендуется назначение пероральных антигипертензивных препаратов. Цель- постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным в течении 2-6ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24-48ч.

Пациенты с осложненным ГК должны быть помещены в стационар под врачебное наблюдение и получить в качестве стартовой терапии антигипертензивные препараты парентерально.

Как вести себя после гипертонического криза?


Гипертонический криз (ГК)  – это «сгусток», «квинтэссенция» артериальной гипертензии,  своеобразный  «взрыв» в организме. Последствия этого «взрыва» могут сохраняться в течение некоторого времени и требуют врачебного наблюдения.

 Основными причинами развития гипертонического криза являются следующие:

  • отсутствие медикаментозной терапии артериальной гипертензии
  • отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
  • острое респираторное вирусное заболевание
  • обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
  • болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
  •  физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
  • прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр. )
  • травмы (особенно черепно-мозговые) 
  • кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
  • оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, брюшной полости)
  • злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в     значительном количестве
  • кофе, крепкий чай в значительных количествах
  • интенсивное курение
  • наркотики
  • нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
  • работа в ночные смены
  • частые перелеты, переезды
  • сильные психо-эмоциональные потрясения
  • повышенное количество соли в еде
  • сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

После того, как реципиенту удалось справиться с повышенным АД, ему необходимо не менее 3-5 дней находиться дома, под наблюдением врача.

Основные правила поведения после ГК:

  • 1. оставаться дома, взять больничный лист, если пациент трудоспособен. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, вызвать врача на дом.
  • 2. проанализировать те причины, которые могли привести к повышению АД, избегать  в дальнейшем их воздействия
  • 3. как можно скорее связаться со своим лечащим врачом, обсудить возникшую проблему: доктор выявит причины развития ГК, проведет необходимую корректировку схемы лечения, либо назначит терапию, если она отсутствовала
  • 4. начать плановую гипотензивную терапию, т.к. все средства для купирования ГК имеют непродолжительный период действия (в среднем , 4-6 часов), ГК может повториться, особенно если сохраняется воздействие провоцирующего фактора
  • 5. пройти необходимые обследования, которые ему порекомендует лечащий врач. Это необходимо, т.к криз  может быть первым симптомом серьезного заболевания
  • 6. находиться под наблюдением лечащего врача столько времени, сколько он сочтет нужным
  • 7. выполнять все рекомендации специалиста

Правильно подобранная амбулаторная терапия, соблюдение больным рекомендаций своего лечащего врача – это единственное надежное средство профилактики ГК. Важную роль здесь играет возможность наблюдаться постоянно у одного специалиста, который знает все особенности заболевания своего пациента, которому пациент доверяет.

Такую возможность предоставляет Вам МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией.

Кроме того, наша клиника предоставляет возможность вызвать на дом врача-терапевта, кардиолога, которые помогут справиться с кризом в комфортной, удобной для пациента домашней обстановке. Это также поможет сэкономить Вам силы, время, избавив от многочасового хождения по поликлиникам.

Вся информация об этих услугах по тел.355 56 57 и на сайте МО «Новая больница».  Желаем Вам здоровья!


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертонии

), вызванное чрезмерным повышением артериального давления. Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.  В России знают о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин, притом, что распространенность заболевания составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин 41,1%. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания,  получают медикаментозное лечение разной степени адекватности только 45,7% женщин и 21,6% мужчин. В связи с этим закономерно увеличивается  количество гипертонических кризов. 

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст., головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи). 

Гипертонический криз представляет опасность летального исхода  для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга. 

Учитывая, что в 60 % случаев гипертонического криза причиной является неконтролируемая артериальная гипертония, важным фактором является эффективное лечение гипертензии. При несвоевременном обращении за  медицинской помощью, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.  

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при остром повышении артериального давления (АД), сопровождающееся поражением сердца, головного мозга, почек, сосудов и проявляющееся соответствующей клинической картиной. Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи и, в некоторых случаях, госпитализации.

 

Гипертонический криз чаще является осложнением гипертонической болезни, но может быть осложнением повышения АД при других заболеваниях, например при патологии почек, эндокринной системы. Одной из основных причин артериальной гипертонии и гипертонического криза является нарушение эластичности стенок артерий (например атеросклероз артерий), в результате чего сосуды становятся жесткими, не могут адекватно реагировать на повышение давления, в результате чего органы не получают полноценного кровоснабжения и страдают от гипоксии (недостаток кислорода). Причиной гипертонического криза может быть стресс, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление поваренной соли, выброс в кровь адреналина.

Тяжесть гипертонического криза не всегда обусловлена уровнем повышения артериального давления, но чаще развитие гипертонического криза отмечается при повышении АД более 180/120 мм. рт.ст. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тяжесть криза зависит от эффективности проводимой базовой антигипертензивной терапии: при достижении стабильно нормальных цифр АД у больных с гипертонической болезнь гипертонические кризы бывают значительно реже и, чаще, не имеют жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы гипертонического криза

  • головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тремор (дрожание) конечностей, спутанность сознания;
  • сердцебиение, чувство тяжести в груди, чувство затрудненного дыхания, удушье, боли в области сердца;
  • чувство страха, тревоги, покраснение лица, потоотделение.

Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются:

  • гипертоническая энцефалопатия;
  • мозговой инсульт;
  • острый коронарный синдром;
  • отек легких;
  • нарушения зрения.

Появление выше описанных симптомов на фоне высокого артериального давления требует срочной медицинской помощи — вызов скорой помощи. До приезда врача рекомендуется принять препараты, снижающие артериальное давление.

Если у пациента, ранее не обследованного, впервые установлен диагноз «гипертонический криз», следует обязательно пройти обследование у кардиолога для уточнения причины гипертонического криза и определения тактики лечения. После обследования, включающее УЗИ сердца, почек, крупных артерий, определение уровня холестерина, кардиолог установит диагноз, при необходимости будет назначена медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Лечение

Медикаментозная терапия будет назначена врачом с учетом факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания у пациента. Немедикаментозная терапия включают общие правила и рекомендации:

  1. Ограничение употребления поваренной соли(натрия).. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Снижение количества натрия достигается исключением из рациона соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов.
  2. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды.
  3. Увеличение содержания в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать 25-30 граммов растительного масла. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу.
  4. Достижение нормального веса способствует снижению уровня артериального давления без применения медикаментов (только у пациентов без поражения органов-мишеней).

Гипертонический криз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др. ). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Причины

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др. ). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Гипертоническая болезнь: стадии, риски, лечение и профилактика

Описание гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь ─ это широко распространенная патология сердечно-сосудистой системы, для которой характерно стойкое или преходящее повышение артериального (кровяного) давления.

На сегодняшний день медицине известно, что гипертония ─ это системная болезнь, при которой страдают многие органы человека.

В начале заболевания повышение АД (артериального давления) может не отражаться на состоянии пациента. В зависимости от степени тяжести процесса гипертоническая болезнь может вызывать разрушения в структурах сердечной мышцы, головного мозга, почек и глаз.

Степени гипертонической болезни и группы риска

Выделяется три степени тяжести гипертонической болезни:

  1. Гипертоническая болезнь 1 степени (легкая форма).
  2. Гипертоническая болезнь 2 степени (гипертония средней тяжести).
  3. Гипертоническая болезнь 3 степени (наиболее тяжелая степень).

Степень тяжести гипертонической болезни всегда определяется вместе с факторами риска развития возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Исходя из этих факторов, кардиолог прогнозирует гипертоническую болезнь.

Выделяется четыре группы риска гипертонической болезни:

  • риск 1 (самый низкий)
  • риск 2 (средний)
  • риск 3 (высокий)
  • риск 4 (очень высокий).

Точное определение вида гипертонической болезни имеет важное терапевтическое значение. Отсутствие адекватного лечения при гипертонии может стать причиной развития гипертонического криза.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Выделяются следующие возможные причины развития гипертонической болезни:

  • возрастные гормональные нарушения у женщин и мужчин
  • нарушение водно-солевого баланса, вызванное неправильным питанием
  • курение
  • алкоголизм
  • стрессы
  • низкая физическая активность
  • прием некоторых лекарственных препаратов
  • неблагоприятные условия окружающей среды.

Симптомы гипертонической болезни

Признаки заболевания могут проявляться по-разному в зависимости от того, на какой стадии протекает гипертоническая болезнь.

Симптомы, которые чаще всего наблюдаются при гипертонии:

  • головные боли и головокружения различного характера
  • ощущение тяжести и пульсация в области затылка
  • учащенное сердцебиение
  • общая слабость
  • проблемы с координацией движений (иногда)
  • непереносимость громких звуков
  • светобоязнь
  • носовые кровотечения
  • тошнота
  • чувство страха.

При проявлении симптомов, для диагностики и лечения возможного заболевания запишитесь на прием к врачу кардиологу.

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Диагностика заболевания

Диагностика гипертонической болезни в клинике А-Медия проводится следующими методами:

Лечегие гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни в нашей клинике планирует квалифицированный кардиолог только после постановки точного диагноза.

Первый шаг: наш врач примет меры, направленные на понижение артериального давления у пациента.

Дальнейшая терапия планируется индивидуально исходя из типа гипертонической болезни. Легкая и средняя форма заболевания может лечиться лекарственными препаратами. При тяжелой гипертонии всегда назначаются гипотензивные средства. Обязательным условием является модификация образа жизни.

Профилактика гипертонической болезни

Для профилактики гипертонической болезни и возможных осложнений при данном заболевании кардиолог клиники А-Медия рекомендует принять следующие меры:

  1. отказаться от курения
  2. свести к минимуму употребления алкоголя
  3. контролировать массу тела
  4. обязательно иметь восьмичасовой сон
  5. наладить правильное питание
  6. ежедневно вести физическую активность.

Обратитесь в клинику А-Медия для лечения гипертонической болезни, и наш опытный кардиолог поможет вам избежать тяжелых осложнений этого заболевания и значительно улучшить качество вашей жизни.

Гипертоническая болезнь: причины и профилактика

Гипертоническая болезнь – болезнь весьма распространенная и опасная. Только в России от ее последствий умирает ежегодно 1,7 миллиона человек. Гипертоническая болезнь может долгие годы ничем не проявлять себя, а затем неожиданно нанести сокрушительный удар по здоровью человека.

Предрасполагающие факторы.

Индивидуальные особенности характера

Заболеть гипертонической болезнью чаще всего суждено людям, не сумевшим приспособиться к условиям, которые им диктует жизнь, людям, существующем в нескончаемом конфликте с окружающей средой.

Наследственность. Предрасположенность к гипертонической болезни ожжет передаваться по наследству. Если у вас есть основания подозревать, что гипертония – ваша «семейная болезнь», постарайтесь, не дожидаясь ее развития, принять определенные профилактические меры.

Особенности питания. В настоящее время был проведен ряд исследований, которые показали тесную связь между уровнем артериального давления и количеством ежедневно потребляемой человеком соли. Выяснилось, что регулярное употребление с пищей более 5 г соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек к ней (гипертонии) предрасположен.

Избыточный вес. По результатам исследований избыточный вес встречается у половины больных гипертонической болезнью. Также установлено, что снижение веса сопровождается и снижением артериального давления. Причина проста6 при излишнем весе организм человека нуждается в большом количестве кислорода. А кислород, как известно, переносится кровью. Соответственно на сердечно-сосудистую систему ложится дополнительная нагрузка, что приводит часто к гипертонической болезни.

О повышенном риске заболевания гипертонией можно говорить и в том случае, если:

— вы больны сахарным диабетом;

— вы курите или злоупотребляете алкоголем

— вы не соблюдаете режим труда и отдыха

— много времени проводите за компьютером

— подвергаетесь физическим и психическим перегрузкам.

Гипертонический криз – резкое повышение АД, требующее неотложной терапии и приводящее к появлению или усугублению симптомов со стороны органов-мишеней:

— Нестабильная стенокардия

— Острая левожелудочковая недостаточность

— Расслаивающая аневризма орты

— Эклампсия

— Инсульт

— Отек соска зрительного нерва.

Признаки гипертонического криза

  1. Внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)
  2. Индивидуально высокий уровень АД
  3. Появление признаков ухудшения регионального кровообращения:

-Интенсивная головная боль

— Головокружение

— Чувство страха

— Раздражительность

— Озноб

— Потливость

— Чувство жара

— Жажда

В конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

Первая помощь при гипертоническом кризе до приезда врача:

  1. Уложить больного в постель с приподнятым головным концом
  2. Измерить и записать пульс и АД
  3. Принять препараты, снижающие АД в их обычной дозе
  4. Найти ранее снятую пленку ЭКГ
  5. Вызывать врача.

Профилактика.

Чтобы предохранить себя от гипертонии, надо всего-навсего соблюдать несколько несложных правил:

— периодически измерять кровяное давление

— людям с повышенным давлением следует проходить осмотр в поликлинике раз в квартал

— давать себе время для отдыха, по возможности, в тишине

— ограничить себя в животных жирах и неумеренном потреблении чая, кофе

— спать не менее 8 часов в сутки

— не злоупотреблять большим количеством жидкости

— ограничить потребление соли

— не курить, ограничить потребление алкогольных напитков

— не пренебрегать физической активностью.

Определение и классификация уровней артериального давления

Категории

Систолическое АД

мм.рт.ст.

Диастолическое АД мм.рт.ст.

Оптимальное АД

120

80

Нормальное АД

120-129

80-84

Высокое нормальное АД

130-139

85-89

I степень АГ

(мягкая)

140-159

90-99

II степень АГ

(умеренная)

160-179

100-109

III степень АГ

(тяжелая)

Более 180

Более 110

По материалам «Центра медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Ургентная гипертоническая болезнь — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гипертоническая ургентность — это заметное повышение артериального давления без признаков повреждения органа-мишени, такого как отек легких, сердечная ишемия, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность. Были предложены конкретные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «гипертонические позывы» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, таких как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек. В этом упражнении рассматривается представление об ургентной гипертонии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

  • Опишите патофизиологию гипертонической позывов.

  • Просмотрите презентацию гипертонической позывов.

  • Обобщите лечение гипертонической позывов.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих гипертонической болезнью.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипертонические позывы — это заметное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность.Были предложены конкретные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «гипертонические позывы» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, таких как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек.Тем не менее, гипертонические позывы связаны с более высокой частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в долгосрочной перспективе и требуют детального подхода, направленного на обеспечение лучшего контроля артериального давления, уменьшение количества катализаторов для заметного повышения артериального давления и надежное наблюдение за врачом первичной медико-санитарной помощи. [ 3]

Этиология

Этиология острых возвышений варьирует. Несоблюдение антигипертензивной терапии, использование симпатомиметиков и дисфункция щитовидной железы являются одними из многих возможных причин гипертонических позывов.Даже тревога и боль могут вызвать резкое повышение артериального давления и потребовать иной стратегии лечения.

Ложно повышенное артериальное давление из-за плохого оборудования или техники — еще одна потенциальная причина повышенных показаний артериального давления, которую следует оценивать и устранять. [4] [5]

Псевдогипертония, ложно повышенное значение артериального давления из-за склеротических или кальцинированных артерий, которые не разрушаются во время накачивания манжеты для измерения артериального давления, является другой возможной причиной повышенных показаний артериального давления.Псевдогипертонию следует рассматривать у пациентов без симптомов, указывающих на дисфункцию органов-мишеней, но с заметно повышенным артериальным давлением, несмотря на кажущееся агрессивное лечение. [6]

Эпидемиология

Около 30% взрослых американцев страдают гипертонией. [7] Распространенность гипертонии во всем мире составляет около 31%, что означает более 1,3 миллиарда человек. [8] [9] [10] Среди них от 1% до 2% будут страдать от гипертонического криза в течение своей жизни, термин, который охватывает как неотложные, так и неотложные состояния при гипертонии.Исследования по эпидемиологии острых гипертонических кризов ограничены, возможно, из-за трудностей в разборе, когда симптомы пациента связаны с их артериальным давлением, а не с какой-либо другой причиной. Ожирение, женский пол, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, курение в анамнезе и, что наиболее важно, несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — вот некоторые из факторов риска, связанных с резким повышением артериального давления. [11]

Мужчины чаще страдают гипертоническим кризом, чем женщины.Это чаще встречается у пожилых пациентов и людей афро-карибского происхождения. [12] [13] [14]

Патофизиология

Патофизиология гипертонии сложна и до конца не изучена. Исходно перфузия сердечной, почечной и мозговой ткани жестко саморегулируется с помощью различных механизмов. При хронической гипертензии кривая церебральной перфузии смещается вправо, приспосабливаясь к более высокому исходному артериальному давлению при сохранении постоянного давления церебральной перфузии. [15]

Предполагается, что скорость повышения артериального давления является важным фактором, вызывающим повреждение органов-мишеней.Сильное острое повышение, вероятно, связано с притоком гуморальных вазоконстрикторов, что приводит к повышению системного сосудистого сопротивления. Повышенное напряжение сосудистой стенки и связанное с ним повреждение эндотелия приводят к повышенной проницаемости сосудов, активации факторов свертывания и тромбоцитов и отложению фибрина. Продолжающееся повреждение эндотелия и фибриноидный некроз приводят к ишемии, которая затем приводит к дальнейшему высвобождению вазоактивных медиаторов и дальнейшему повреждению. [16] Натрийурез под давлением и активация ренин-ангиотензиновой системы приводят к истощению объема, что часто приводит к дальнейшему сужению сосудов.Системная вазоконстрикция вызывает нарушение кровотока к жизненно важным органам, что впоследствии приводит к повреждению органов-мишеней, что, хотя и не связано с гипертоническими позывами, является признаком гипертонического криза. [17]

Анамнез и физическое состояние

Анамнез и физикальное обследование пациентов с заметно повышенным артериальным давлением должны быть направлены на определение наличия у пациента признаков поражения органа-мишени. Симптомы, требующие дальнейшего обследования, включают головную боль, головокружение, одышку, боль в груди, рвоту или изменения зрения.

Медицинский осмотр начинается с точного измерения артериального давления с наложением манжеты нужного размера на голое плечо. Если манжета подходящего размера недоступна из-за большой окружности руки, измерение запястья может быть наиболее точным, но его следует интерпретировать с некоторой осторожностью из-за отсутствия данных по сравнению с инвазивными измерениями. Артериальное давление следует измерять как в положении лежа, так и в положении стоя (для оценки истощения объема). Его также следует принимать в обеих руках, поскольку значительная разница между двумя руками может указывать на расслоение аорты.

Следует тщательно оценивать другие признаки физического осмотра. Признаки сердечной недостаточности, такие как повышенное вздутие яремной вены, хрипы при аускультации в легких или скачок при аускультации сердца, указывают на то, что у пациента может быть активная гипертоническая болезнь, а не экстренные позывы. Подробное неврологическое обследование, включая исследование мозжечка, также важно для исключения поражения центральной нервной системы. Наконец, глазное дно, показывающее отек диска зрительного нерва, может быть важным открытием, требующим более агрессивной терапии.

Анамнез и физикальное обследование позволяют установить природу, тяжесть и лечение гипертонического криза. История должна вращаться вокруг наличия повреждения органа-мишени, обстоятельств, приводящих к гипертонии, и любой идентифицируемой причины.

Следует оценить степень тяжести и продолжительность ранее существовавшей гипертонии у пациента, а также его историю приема лекарств. Подробности антигипертензивного лечения и соблюдения режима лечения, использование безрецептурных препаратов, таких как симпатомиметики, и использование запрещенных препаратов, например кокаина, являются ключевыми моментами в истории приема лекарств.Кроме того, важно получить информацию о наличии или отсутствии предшествующей дисфункции органов-мишеней, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний. Для женщин важно определить дату последней менструации.

Оценка

Рутинной оценки гипертонических позывов не существует. Цель состоит в том, чтобы исключить повреждение органа-мишени. [18] Если анамнез и физикальное обследование предполагают, что это может присутствовать, могут быть полезны лабораторные анализы или визуализация, такие как метаболические панели, анализ мочи, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и компьютерная томография головного мозга.

Определите уровни электролитов, азота мочевины в крови и креатинина для оценки функции почек. Также необходимо выполнить анализ мочи с помощью тест-полоски, чтобы увидеть, есть ли гематурия или протеинурия, и микроскопия мочи для обнаружения эритроцитов / цилиндров. Для исключения микроангиопатической анемии необходимо провести полный анализ крови и мазок периферической крови. По показаниям могут быть проведены тест на беременность, токсикологический скрининг и эндокринные тесты. При визуализации следует руководствоваться клинической картиной.Рентгенография грудной клетки и электрокардиография показаны при наличии клинических признаков отека легких или боли в груди. Пациенты с неврологической патологией должны быть сначала обследованы с помощью компьютерной томографии головы, а дальнейшие визуальные исследования должны проводиться в соответствии с клинической картиной.

Пациенты с высоким риском быстро развивающегося поражения органов-мишеней требуют особой осторожности, например, пациенты с хронической застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, ишемической болезнью сердца или инсультом в анамнезе.Несмотря на то, что данных для проведения конкретной оценки у таких пациентов мало, следует рассмотреть более низкий порог для проведения лабораторных анализов, электрокардиографии или визуализации.

Беременным пациенткам с повышенным артериальным давлением также требуется особая осторожность. У этих пациентов, особенно при отсутствии ранее существовавшей гипертонии, преэклампсия может развиваться при уровнях артериального давления намного ниже, чем обычно наблюдается при неотложных состояниях гипертонии. При отсутствии в анамнезе гипертонии, особенно если пациент жалуется на потенциально тревожные симптомы, такие как головная боль, изменения зрения или боль в животе, следует провести лабораторные исследования, включая общий анализ крови, анализ функции печени и лактатдегидрогеназу.

Лечение / ведение

По крайней мере, один случай повышения артериального давления происходит примерно у 3–45% взрослых пациентов во время их обращения в отделение неотложной помощи. Основным принципом при организации неотложной помощи пациентам с гипертонией является наличие дисфункции органов-мишеней [19]. В основном пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с повышенным артериальным давлением; однако лишь небольшому проценту пациентов действительно потребуется неотложная помощь.Медицинские работники всегда должны помнить об очень важном моменте при ведении пациента с любой степенью повышения артериального давления, а именно о пациенте, а не о его количестве.

Основная цель службы экстренной помощи — установить, какие пациенты с резко повышенным артериальным давлением демонстрируют клинические признаки повреждения органов-мишеней и нуждаются в немедленном внутривенном лечении. [20] С другой стороны, пациенты с резко повышенным артериальным давлением, например систолическим более 200 мм рт. Ст. Или диастолическим более 120 мм рт. терапия.Они также должны пройти тщательное наблюдение в амбулаторных условиях с целью снижения артериального давления в течение нескольких часов или дней. [19] [20] [21]

Лечение гипертонической позывов к мочеиспусканию направлено на обеспечение лучшего долгосрочного контроля артериального давления. [18] [22] [23] Первостепенное значение имеет подчеркивание необходимости соблюдения режима приема лекарств и тщательного последующего наблюдения за первичной медико-санитарной помощью. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не показано, что им помогает агрессивная антигипертензивная терапия в острых условиях.Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет теоретический риск вызвать относительную гипотензию и гипоперфузию органов-мишеней, особенно у тех людей, у которых длительное время было сильно повышенное артериальное давление. Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные гипотензивные средства с целью медленного снижения артериального давления в течение 24-48 часов. Небольшие данные напрямую касаются того, какой конкретный агент является идеальным в этой ситуации. Что еще более важно, следует запланировать тщательное наблюдение в течение недели с лечащим врачом, чтобы обеспечить лучший контроль артериального давления и при необходимости назначить или титровать лекарства.

Сильное повышение артериального давления у беременных следует лечить немедленно, чтобы предотвратить повреждение органов-мишеней. [24] Женщины с ранее существовавшей артериальной гипертензией, которые забеременели или намереваются забеременеть, должны быть переведены на нифедипин, метилдопу и / или лабеталол во время беременности. Беременным женщинам не следует назначать ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и прямые ингибиторы ренина [25].

Фармакотерапия

Оптимальная фармакотерапия зависит от конкретного органа, подверженного риску, как указано ниже.Было замечено, что у пациентов с гипертоническими кризами антигипертензивные препараты эффективны для резкого снижения артериального давления.

Нитропруссид натрия — это обычно назначаемое лекарство. Он короткодействующий, и его можно титровать каждую минуту в зависимости от реакции. Однако пациенты должны находиться под постоянным наблюдением в HDU / ICU.

Лабеталол, альфа- и бета-блокатор, оказался очень полезным при лечении гипертонического криза. Он особенно предпочтителен при остром расслоении и терминальной стадии почечной недостаточности.Можно вводить болюсы 10-20 мг или вводить внутривенно со скоростью 1 мг / мин до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое артериальное давление.

Фенолдопам является агонистом периферических рецепторов дофамина, и его вводят внутривенно в дозе 0,1 мкг / кг / мин, которую следует титровать каждые 15 минут.

Клевидипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который вводится внутривенно для быстрого и точного снижения артериального давления. Первоначальная внутривенная инфузия клевидипина начинается со скоростью 1-2 мг / час, которую следует титровать в соответствии с ответом.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные диагнозы срочности гипертонии включают, но не ограничиваются следующим:

Прогноз

Пациенты с ургентной гипертонией имеют повышенный риск долгосрочной заболеваемости и смертности. Годовая смертность для тех, кто испытывает приступ гипертонической позывов, составляет примерно 9%. Нелеченная гипертония печально известна повышением риска смертности и часто описывается как тихий убийца.

Долгосрочный прогноз пациентов с неотложной гипертонической болезнью или неотложной помощи неблагоприятен.Ретроспективное исследование, проведенное с участием 670 взрослых с сильно повышенным артериальным давлением, показало, что 57,5% страдали от неотложной гипертонической болезни. 98% пациентов с неотложной гипертонической болезнью и 23,2% пациентов с неотложной гипертонической болезнью были госпитализированы. Было установлено, что средняя выживаемость составила 14 дней для тех, у кого были неотложные нейрососудистые заболевания, и 50 дней для пациентов, перенесших неотложные сердечно-сосудистые заболевания. [26]

Осложнения

Пациентам с неотложной гипертонической болезнью следует лечить соответствующим образом, в противном случае они могут развиться до неотложной гипертонической болезни с повреждением органов-мишеней.Долгосрочные осложнения, связанные с неконтролируемой артериальной гипертензией, включают:

  • Инфаркт миокарда

  • Инсульт

  • Сердечная недостаточность

  • Почечная недостаточность

  • Гипертензивная ретинопатия 9005

  • Миссурита

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с гипертоническими позывами рекомендуется изменить образ жизни, в том числе:

Жемчуг и другие проблемы

  • Гипертонические позывы — это острое, серьезное повышение артериального давления без признаков или симптомов повреждения органов-мишеней .

  • Предлагаемые уровни артериального давления, указывающие на неотложную гипертензию, являются произвольными и не связаны с краткосрочной заболеваемостью и смертностью.

  • Следует сосредоточить внимание на симптомах повреждения органов-мишеней в анамнезе пациента, включая боль в груди, одышку, головную боль, неврологические нарушения и изменения зрения.

  • С осторожностью рекомендуется беременным пациентам с артериальной гипертензией. Преэклампсия может развиться при более низких уровнях артериального давления, чем ожидалось при других неотложных состояниях гипертонии.

  • Лечите пациента, а не номер. Быстрое снижение артериального давления у пациента без повреждения органов-мишеней может привести к относительной гипоперфузии и скорее навредить пациенту, чем помочь.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с неотложной гипертонической болезнью лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят кардиолог, терапевт, нефролог, специализированная кардиологическая медсестра и офтальмолог. Главное — научить пациента соблюдать режим приема лекарств.У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не показано, что им помогает агрессивная антигипертензивная терапия в острых условиях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет теоретический риск вызвать относительную гипотензию и гипоперфузию органов-мишеней, особенно у тех людей, у которых длительное время было сильно повышенное артериальное давление. Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные гипотензивные средства с целью медленного снижения артериального давления в течение 24-48 часов.

Медицинские работники первичного звена и практикующие медсестры должны разъяснять пациенту важность здорового образа жизни, который включает отказ от курения, поддержание здоровой массы тела и регулярные физические упражнения.

Каталожные номера

1.
Frei SP, Burmeister DB, Coil JF. Частота серьезных исходов у пациентов с гипертонией как основная жалоба в отделении неотложной помощи. J Am Osteopath Assoc. 2013 сентябрь; 113 (9): 664-8. [PubMed: 24005086]
2.
Леви П.Д., Ман Дж. Дж., Миллер Дж., Шелби А., Броуди А., Дэвидсон Р., Бурла М. Дж., Мариника А., Кэрролл Дж., Пуракал Дж., Флэк Дж. М., Уэлч Р. Д.. Лечение артериального давления и результаты у пациентов с гипертонией без острого поражения органов-мишеней: ретроспективная когорта. Am J Emerg Med. 2015 сентябрь; 33 (9): 1219-24. [PubMed: 26087706]
3.
Vlcek M, Bur A, Woisetschläger C, Herkner H, Laggner AN, Hirschl MM. Связь между гипертоническими позывами и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией.J Hypertens. 2008 Апрель; 26 (4): 657-62. [PubMed: 18327073]
4.
Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж., Фолкнер Б. Э., Грейвс Дж., Хилл М. Н., Джонс Д. В., Курц Т., Шепс С. Г., Роччелла Е. Дж., Подкомитет профессионального и общественного образования Совет Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: Измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления.Гипертония. 2005 Янв; 45 (1): 142-61. [PubMed: 15611362]
5.
Ирвинг Дж., Холден Дж., Стивенс Р., Макманус Р. Дж.. Какую манжету мне использовать? Непрямое измерение артериального давления для диагностики гипертонии у пациентов с ожирением: обзор диагностической точности. BMJ Open. 2016 3 ноября; 6 (11): e012429. [Бесплатная статья PMC: PMC5129068] [PubMed: 27810973]
6.
Клеман М., Дханьямраджу С., Дифилиппо В. Распространенность и характеристики псевдогипертонии у пациентов с «резистентной гипертензией».J Am Soc Hypertens. 2013 ноябрь-декабрь; 7 (6): 467-70. [PubMed: 23849622]
7.
Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в США, 1988–2000 гг. ДЖАМА. 2003 июл 09; 290 (2): 199-206. [PubMed: 12851274]
8.
Миллс К.Т., Банди Дж. Д., Келли Т. Н., Рид Дж. Исследования из 90 стран.Тираж. 2016, 9 августа; 134 (6): 441-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4979614] [PubMed: 27502908]
9.
Кирни П.М., Велтон М., Рейнольдс К., Мунтнер П., Велтон П.К., Хе Дж. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005 15-21 января; 365 (9455): 217-23. [PubMed: 15652604]
10.
Bloch MJ. Распространенность гипертонии во всем мире превышает 1,3 миллиарда человек. J Am Soc Hypertens. 2016 Октябрь; 10 (10): 753-754. [PubMed: 27660007]
11.
Saguner AM, Dür S, Perrig M, Schiemann U, Stuck A.E, Bürgi U, Erne P, Schoenenberger AW.Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные длительного исследования. Am J Hypertens. 2010 июл; 23 (7): 775-80. [PubMed: 20395943]
12.
Альшами А., Ромеро С., Авила А., Варон Дж. Управление гипертоническими кризами у пожилых людей. J Geriatr Cardiol. 2018 июл; 15 (7): 504-512. [Бесплатная статья PMC: PMC6198269] [PubMed: 30364798]
13.
Waldron FA, Benenson I, Jones-Dillon SA, Zinzuwadia SN, Adeboye AM, Eris E, Mbadugha NE, Vicente N, Over A. Распространенность и риск факторы гипертонического криза в преимущественно афроамериканском городском сообществе.Кровавый пресс. 2019 Апрель; 28 (2): 114-123. [PubMed: 30669866]
14.
Хайман Д. Д., Павлик В. Н.. Характеристики пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США. N Engl J Med. 2001 16 августа; 345 (7): 479-86. [PubMed: 11519501]
15.
Kessler CS, Joudeh Y. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Я семейный врач. 2010 15 февраля; 81 (4): 470-6. [PubMed: 20148501]
16.
Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и управление.Грудь. 2007 июнь; 131 (6): 1949-62. [PubMed: 17565029]
17.
Тейлор Д.А. Гипертонический кризис: обзор патофизиологии и лечения. Crit Care Nurs Clin North Am. 2015 декабрь; 27 (4): 439-47. [PubMed: 26567490]
18.
Wolf SJ, Lo B., Shih RD, Smith MD, Fesmire FM., Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи. Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением.Ann Emerg Med. 2013 июл; 62 (1): 59-68. [PubMed: 23842053]
19.
Арбе Г., Пастор И., Франко Дж. Диагностический и терапевтический подход к гипертоническому кризу. Med Clin (Barc). 2018 23 апреля; 150 (8): 317-322. [PubMed: 29174704]
20.
Ипек Э., Октай А.А., Крым С.Р. Гипертонический криз: обновленная информация о клиническом подходе и лечении. Curr Opin Cardiol. 2017 Июль; 32 (4): 397-406. [PubMed: 28306673]
21.
Slovis CM, Reddi AS. Повышенное артериальное давление без признаков острого поражения органов-мишеней.Ann Emerg Med. Март 2008 г .; 51 (3 доп.): S7-9. [PubMed: 18191294]
22.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement D, Coca A, De Simone G, Dominiczak A, Kahan T., Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen S, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder R, Shlyakhto E, Tsioufis K, Aboyans V, Desormais I., List of авторы / члены рабочей группы: Практическое руководство по лечению артериальной гипертензии, 2018 г., Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологов: Целевая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии.J Hypertens. 2018 декабрь; 36 (12): 2284-2309. [PubMed: 30379783]
23.
Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., Джонс Д.У., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Д.Т., Роччелла Э.Дж., Объединенный национальный комитет по профилактике , Обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления. Национальный институт сердца, легких и крови. Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Гипертония. 2003 декабрь; 42 (6): 1206-52. [PubMed: 14656957]
24.
Олсон-Чен С., Селигман Н.С. Неотложная гипертоническая болезнь при беременности. Crit Care Clin. 2016 Янв; 32 (1): 29-41. [PubMed: 26600442]
25.
Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джеймерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Е.Дж., Мантнер П., Овбиагель Б. , Смит С.К., Спенсер С.К., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Дж.Т. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Тираж. 2018 23 октября; 138 (17): e484-e594. [PubMed: 30354654]
26.
Guiga H, Decroux C, Michelet P, Loundou A, Cornand D, Silhol F, Vaisse B, Sarlon-Bartoli G. Больница и внебольничная смертность в 670 случаях неотложной гипертонической болезни и срочности. J Clin Hypertens (Гринвич). 2017 ноя; 19 (11): 1137-1142. [Бесплатная статья PMC: PMC8030837] [PubMed: 28866866]

Гипертонический кризис: когда вам следует звонить в службу экстренной помощи 911, чтобы узнать о высоком кровяном давлении

Гипертонический криз (высокое кровяное давление или АД) — это когда кровяное давление быстро и резко повышается с показаниями 180/120 или выше.

Последствия неконтролируемого артериального давления в этом диапазоне могут быть серьезными и включают:

Повышенное значение может сопровождаться или не сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов:

  • Сильная головная боль
  • Одышка
  • Носовое кровотечение
  • Сильное беспокойство

Узнайте о двух типах криза высокого кровяного давления, на которые следует обратить внимание для

Есть два типа гипертонических кризов — оба требуют немедленного внимания, так как ранняя оценка функции органа имеет решающее значение для определения правильного курса действий.

Неотложная гипертоническая болезнь

Если у вас артериальное давление 180/120 или выше, подождите около пяти минут и повторите попытку. Если второе показание такое же высокое и вы не испытываете каких-либо других сопутствующих симптомов поражения органа-мишени, таких как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или трудности с речью, это будет считаться гипертонические позывы. Ваш лечащий врач может просто попросить вас скорректировать или добавить лекарства, но редко требует госпитализации.

Скорая помощь при гипертонии

Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше и вы испытываете какие-либо другие сопутствующие симптомы поражения органа-мишени , такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, тогда это будет считаться неотложной гипертонической болезнью. Не ждите, чтобы увидеть, спадет ли ваше давление само по себе, позвоните 911.

Будьте готовы

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», следите за своим кровяным давлением и принимайте лекарства.Если возможно, во время чрезвычайной ситуации, имея эти журналы при себе, вы можете предоставить ценную информацию медицинской бригаде, проводящей лечение.

Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии

1. Thaker D, Фреч Ф, Suh D, Аранда Дж., Шин Х, Роча Р. Распространенность гипертонии и этнические различия в социально-демографических и сердечно-сосудистых характеристиках здоровья гипертоников в США. Ам Дж. Гипертенз .2005; 18 (прил. 4): 117A ….

2. Хаджар I, Котчен Дж. М., Котчен Т.А. Гипертония: тенденции в распространенности, заболеваемости и контроле. Annu Rev Public Health . 2006. 27: 465–490.

3. Онг КЛ, Чунг Б.М., Мужчина YB, Лау CP, Лам К.С. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии среди взрослого населения США, 1999–2004 гг. Гипертония . 2007. 49 (1): 69–75.

4. Каррас DJ, Вальд Д.А., Харриган Р.А., и другие.Тезисы ежегодного собрания SAEM 2001 г. Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи города: распространенность и характеристики пациентов. Acad Emerg Med . 2001; 8 (5): 559.

5. Zampaglione B, Паскаль С, Маркизио М, Кавалло-Перин П. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996. 27 (1): 144–147.

6. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие., для Объединенного национального комитета Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованные исправления опубликованы в JAMA. 2003; 290 (2): 197]. ЯМА . 2003. 289 (19): 2560–2572.

7.Черный Д, Штраус С. Ведение пациентов с неотложными и неотложными состояниями гипертонической болезни: систематический обзор литературы. J Gen Intern Med . 2002. 17 (12): 937–945.

8. Шейн PH, Питтс SR. Сильно повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003. 41 (4): 513–529.

9. Целлер К.Р., Фон Кунерт Л., Мэтьюз К. Быстрое уменьшение тяжелой бессимптомной гипертензии.Перспективное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 1989. 149 (10): 2186–2189.

10. Хэндлер Дж. Гипертонические позывы. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2006. 8 (1): 61–64.

11. Каррас DJ, Круус Л.К., Cienki JJ, и другие. Полезность рутинного тестирования для пациентов с бессимптомным тяжелым повышением артериального давления в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2008. 51 (3): 231–239.

12.Марик ЧП, Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение [опубликованное исправление появляется в Chest. 2007; 132 (5): 1721]. Сундук . 2007. 131 (6): 1949–1962.

13. Варон Дж., Марик ЧП. Диагностика и лечение гипертонических кризов. Сундук . 2000. 118 (1): 214–227.

14. Флэниган Ю.С., Витберг Д. Неотложная гипертоническая болезнь и тяжелая гипертония: что лечить, кого лечить и как лечить. Мед Клин Норт Ам . 2006. 90 (3): 439–451.

15. Варон Дж., Марик ЧП. Клинический обзор: лечение гипертонических кризов. Crit Care . 2003. 7 (5): 374–384.

16. Mancia G, Де Бакер Г, Доминичак А, и другие. Практическое руководство ESH-ESC 2007 года по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии [опубликованные исправления опубликованы в J Hypertens.2007; 25 (10): 2184]. Дж Гипертенз . 2007. 25 (9): 1751–1762.

17. Decker WW, Годвин С.А., Hess EP, Ленамонд СС, Ягода А.С., для Подкомитета по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи (писательский комитет) по бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с бессимптомной артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .2006. 47 (3): 237–249.

18. Каррас DJ, Круус Л.К., Cienki JJ, и другие. Оценка и лечение пациентов с сильно повышенным артериальным давлением в академических отделениях неотложной помощи: многоцентровое исследование. Энн Эмерг Мед . 2006. 47 (3): 230–236.

19. Каррас DJ, Хайльперн KL, Райли LJ, Хьюз Л, Gaughan JP. Индикаторная полоска мочи как скрининговый тест на повышение уровня креатинина в сыворотке у пациентов отделения неотложной помощи с тяжелой гипертензией. Acad Emerg Med . 2002. 9 (1): 27–34.

20. Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст. ЯМА . 1967. 202 (11): 1028–1034.

21. Юлиус С, Kjeldsen SE, Вебер М, и другие., для пробной группы VALUE. Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Ланцет . 2004. 363 (9426): 2022–2031.

22. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные состояния. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004. 6 (9): 520–525.

23. Slovis CM, Reddi AS. Повышенное артериальное давление без признаков острого поражения органов-мишеней. Энн Эмерг Мед . 2008; 51 (3 доп.): S7 – S9.

24. Танабэ П., Перселл С.Д., Адамс Дж. Г., Маккормик JC, Мартинович З., Бейкер DW.Повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи: боль, беспокойство или невыявленная артериальная гипертензия? Энн Эмерг Мед . 2008. 51 (3): 221–229.

Гипертонический криз у больных гипертонической болезнью, вызванной синдромом обструктивного апноэ сна | BMC Cardiovascular Disorders

Гипертонический криз (особенно неотложная гипертоническая болезнь) связан с высокой заболеваемостью и смертностью. Французское исследование сообщило о 15 случаях смерти из 46 пациентов (33%) в течение трех месяцев после госпитализации по поводу неотложной гипертонической болезни [10].Предыдущие исследования показали, что общая распространенность гипертонического криза у пациентов с гипертонией составляет примерно 1-2%, из которых 25% обратились в неотложную гипертоническую болезнь [11, 12]. В данном исследовании участвовали пациенты с артериальной гипертензией, вызванной СОАС. Распространенность гипертонического криза в этом исследовании была намного выше, чем в общей популяции (15,70% против 1-2%), но доля пациентов с неотложной гипертонической болезнью была сопоставима в этом исследовании и в общей популяции (21.1% против 25%) [11]. Эти результаты могут указывать на то, что пациенты с гипертонией, вызванной СОАС, имеют более высокий риск гипертонического криза. Предыдущее исследование также подтвердило это доказательством того, что ОАС был причиной гипертонического криза у 70% из 161 обследованного пациента [7].

Одно предыдущее исследование с участием 89 пациентов с гипертонией показало, что женский пол и ожирение в значительной степени связаны с гипертоническим кризом [13]. Наше исследование показало, что у пациентов с сосуществующим СОАС и гипертонией исходное систолическое артериальное давление было значительным фактором риска гипертонического криза (таблица 3).Среднее систолическое артериальное давление в группе с гипертоническим кризом было значительно выше, чем в группе без гипертонического криза (177 против 141 мм рт. Ст.), Как показано в таблице 1. Мы получили аналогичные результаты в отношении диастолического артериального давления. Эти результаты были аналогичны результатам предыдущего отчета из США [14], в котором было обнаружено, что неконтролируемое систолическое артериальное давление в амбулаторных условиях увеличивает риск гипертонического криза в 1,30 раза. Обратите внимание, что исследуемая популяция в этом отчете не ограничивалась пациентами с СОА, как это было в этом исследовании.

Таблица 3 Факторы, связанные с возникновением гипертонического криза у пациентов с гипертонией, вторичной по отношению к обструктивному апноэ во сне

Было обнаружено, что другие факторы риска ОАС, такие как возраст старше 50 лет, большая окружность шеи и храп, являются значимыми предикторами ОАС в случаях резистентной артериальной гипертензии (отношения шансов 5,2, 4,7 и 3,7 соответственно) [6]. Однако наше исследование показало, что корреляция между этими факторами и гипертоническим кризом у пациентов с артериальной гипертензией, вызванной СОАС, не была статистически значимой (таблицы 1 и 3).Эти данные можно объяснить тем фактом, что в это исследование были включены только пациенты с СОАС, тогда как в предыдущее исследование были включены пациенты со всеми типами вторичной гипертензии.

В этом исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, критерии диагностики гипертонического криза различаются в разных исследованиях [15]. В этом исследовании мы использовали те, которые изложены в проекте GEAR [8, 10, 16, 17], в то время как в некоторых других исследованиях использовались диагностические критерии, такие как систолическое / диастолическое артериальное давление 200/110 мм рт. Ст. [3, 15].Однако, если бы мы использовали последнее определение, это не повлияло бы на включение пациентов в это исследование. Количество подходящих пациентов по обоим критериям было одинаковым. Во-вторых, из-за ретроспективного дизайна исследования не изучались причины / исходы гипертонического криза или симптомы / признаки, предшествующие кризу. Следовательно, нельзя считать, что ОАС является причиной гипертонического криза. Однако нашей целью было определить факторы риска гипертонического криза у этих пациентов, а не показать причинно-следственную связь между СОАС и гипертоническим кризом.Обратите внимание, что ДАД не был включен в окончательную модель, поскольку он коллинеарен с САД, и в исследуемой популяции было мало сопутствующих заболеваний. Наконец, это исследование было ограничено тем, что другие аспекты OSA не изучались [18,19,20].

Гипертонический кризис: причины, симптомы и лечение

Что такое гипертонический кризис?

Гипертонический криз — это состояние, при котором у человека аномально высокое кровяное давление. Ваше кровяное давление состоит из двух чисел. Систолическое давление — это число вверху, которое измеряет давление в артериях, когда сердце сокращается или бьется.Число внизу — это диастолическое давление и измеряет величину давления между сокращениями, когда сердце находится в состоянии покоя

Как читать ваше кровяное давление.

Гипертонический криз возникает, когда систолическое давление превышает 180 или диастолическое давление превышает 110. Существует два типа гипертонических кризов: гипертонические позывы и неотложные гипертонические заболевания. Основное различие между ними заключается в том, что во время гипертонической позывов не происходит повреждения органов.При наличии повреждения органа это называется неотложной гипертонической болезнью . Высокое кровяное давление создает дополнительную нагрузку на артерии и кровеносные сосуды, повреждая их и ограничивая приток крови к органам. Это препятствует тому, чтобы органы получали достаточно крови для правильного функционирования, что приводит к повреждению органов. Неотложная гипертоническая болезнь может быть опасной для жизни.

На этом изображении показано повреждение органа, которое может возникнуть в результате гипертонии.

Что вызывает гипертонический кризис?

Гипертонический криз может быть вызван такой простой причиной, как пропуск дозы лекарства от артериального давления.В случае с Джоном это было вызвано отменой алкоголя. Инсульт, сердечный приступ, травма почек и эклампсия (или преэклампсия) также могут вызвать гипертонический криз. Сердечная или почечная недостаточность, злоупотребление кокаином и гиперактивная или пониженная активность щитовидной железы — другие причины гипертонического криза. В сочетании некоторые лекарства также могут вызвать гипертонический криз.

Каковы симптомы?

У Джона было несколько симптомов гипертонической позывов. У него болела голова, у него была одышка, из носа шла кровь, и он был очень обеспокоен.

В дополнение к перечисленным выше симптомам, если бы у Джона возникла гипертоническая болезнь, его симптомы также включали бы нечеткость зрения, спутанность сознания, судороги и боли в груди. Другие симптомы неотложной гипертонической болезни включают отек и скопление жидкости, проблемы с желудком, такие как тошнота и рвота, и отсутствие реакции.

Как лечится гипертонический кризис?

Лечение зависит от типа гипертонического криза, в котором находится человек. Если у вас артериальное давление выше 180/110, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы медицинские работники могли определить лучший метод лечения и выяснить, поврежден ли орган. произошло.При гипертонических позывах, таких как случай Джона, снижение артериального давления обычно достигается путем изменения или введения дополнительной дозы перорального лекарства. Это не требует госпитализации. При неотложной гипертонической болезни обычно требуется госпитализация. Медицинские работники будут вводить внутривенные лекарства для снижения артериального давления и предотвращения дальнейшего повреждения органов. Дополнительное лечение зависит от того, какие органы поражены и в какой степени они повреждены.

Краткое содержание урока

Гипертонический криз возникает, когда артериальное давление выше 180/110.Гипертонические позывы возникают при отсутствии повреждения органа, в то время как неотложная гипертоническая болезнь возникает при повреждении органа. Симптомы гипертонической позывов включают одышку, головную боль и сильное беспокойство. Симптомы неотложной гипертонической болезни включают спутанность сознания, нечеткость зрения и судороги. Гипертонические кризы можно лечить с помощью лекарств; При неотложной гипертонической болезни обычно требуется госпитализация, а при неотложной гипертонической болезни — нет.

неотложной помощи при гипертонической болезни.Информация о гипертонии

Ускоренная гипертензия — это неотложная гипертоническая болезнь. В последнее время наблюдается повышение артериального давления до очень высоких уровней (систолическое ≥180 мм рт. Раньше термин «злокачественная гипертензия» использовался для обозначения случаев отека сосочка, но теперь эти два термина часто используются взаимозаменяемо [1] .

При отсутствии доказательств поражения органа-мишени состояние является гипертонической «неотложной», а не «неотложной» ситуацией, и лечение может быть более постепенным.

Обнаружение у пациента ускоренной гипертензии и поражения органов-мишеней требует срочной госпитализации для оценки и лечения для снижения артериального давления в течение нескольких часов, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение органов-мишеней и снизить риск опасных для жизни событий, таких как инфаркт миокарда, энцефалопатия и т. Д. внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует направление в тот же день для пациентов с ускоренной гипертензией [1] .:

  • При отеке зрительного нерва и / или кровоизлияниях в сетчатку; или
  • с опасными для жизни симптомами, такими как впервые возникшая спутанность сознания, боль в груди, признаки сердечной недостаточности или острое повреждение почек; или
  • У пациентов с подозрением на феохромоцитому (лабильная или постуральная гипотензия, головная боль, учащенное сердцебиение, бледность, боль в животе или потливость).

Эпидемиология

Прогнозируемая заболеваемость составляет 1-2 случая на миллион в год, так что это не обычное состояние.Однако недавнее исследование количества посещений отделений неотложной помощи с сопутствующими состояниями или осложнениями (например, эклампсией, инфарктом мозга и острым отеком легких) удвоилось с 2006 по 2013 год [2] .

Этиология

Ускоренная или злокачественная гипертензия может быть связана с любой причиной вторичной гипертензии [3] .

Презентация

Это может протекать бессимптомно или проявляться любым из многих симптомов и / или признаков поражения органов-мишеней:

  • Головная боль.
  • Подходит.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение зрения.
  • Боль в груди.
  • Неврологический дефицит — например, цереброваскулярное событие (CVE).
  • Кровотечение из-за диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).
  • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Оценка

[3]

Обследование и обследование любого пациента, у которого подозревается ускоренная гипертензия, должны проводиться в срочном порядке врачами, имеющими опыт в этой области.Это должно включать:

  • Полный анамнез, включая:
    • Прошлый медицинский анамнез.
    • Полный обзор системы.
    • История наркотиков, включая рекреационные наркотики и лекарственные травы, отпускаемые без рецепта.
  • Полное обследование — включая:
    • Измерение артериального давления: лежа, стоя и в обеих руках (в поисках коарктации или расслоения аорты).
    • Фундоскопия — ретинопатия: например, от III степени (пламенные кровотечения, точечные и пятнистые кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты) до IV степени (отек папиллоэ).
    • Обследование сердечно-сосудистой системы: артериальное давление лежа и стоя; ищите признаки сердечной недостаточности или отека легких, каротидных или почечных ушибов, подъема левого желудочка, сердечных шумов, третьего или четвертого тона сердца.
    • Неврологическое обследование.
  • Анализы крови:
    • FBC ± экран свертывания.
    • U&E, креатинин.
    • Печень и TFT.
    • Измерение сахара в крови.
    • ± Сердечные ферменты и липиды крови натощак.
  • ± Амбулаторный мониторинг артериального давления.
  • Анализ мочи на белок и кровь погружением.
  • CXR: размер сердца, сердечная недостаточность и т. Д.
  • ЭКГ: гипертрофия левого желудочка или увеличение левого предсердия.

Последующие исследования могут включать:

  • КТ / МРТ головы или почек.
  • Активность ренина плазмы.
  • Уровень альдостерона в плазме.
  • Суточная моча для определения уровней ваниллилминдальной кислоты (ВМА) и метанефрина.
  • Уровни аутоантител — например, антинуклеарный фактор.

Управление

[1, 4]

Общие меры

Целью является снижение артериального давления в течение 24-48 часов. У пациентов обычно нарушена ауторегуляция артериального давления, и если артериальное давление снижается слишком быстро, может возникнуть гипоперфузия органа.

  • Сначала попробуйте снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых 24–48 часов.
  • Артериальная линия полезна для непрерывного контроля артериального давления.
  • Может быть серьезное истощение натрия и объема; может потребоваться увеличение объема с помощью изотонического раствора хлорида натрия.

Наркотики

Первоначально обычно используется внутривенный (IV) путь введения. Нитропруссид часто используется в качестве препарата для внутривенного введения, но альтернативой ему являются лабетолол или никардипин, которые можно переключить на пероральные препараты после достижения контроля артериального давления. Однако есть некоторые свидетельства того, что лабеталол может вызывать большее снижение периферического артериального давления при немедленном лечении злокачественной гипертензии [5] .

Фентоламин — препарат выбора при кризе феохромоцитомы. Также для парентерального введения доступны дилтиазем, верапамил и эналаприл. Гидралазин предназначен для беременных.

Прогноз

[5]

Без лечения ускоренная гипертензия может привести к смерти в течение года более чем у 90% пациентов в результате поражения органов-мишеней, например инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний или почечной недостаточности. Прогноз значительно улучшился в течение нескольких десятилетий, и при оптимальном лечении пятилетняя выживаемость составляет> 90%.

Резистентная гипертензия: причины, лечение

Обзор

Что такое резистентная гипертензия?

Резистентная гипертензия — это состояние, при котором ваше кровяное давление остается высоким или неконтролируемым, несмотря на лекарства, которые вы принимаете для его снижения. Гипертония (высокое кровяное давление) — серьезная проблема для здоровья. Но становится еще более неприятным, когда вы принимаете несколько лекарств и не видите никаких улучшений. Люди с трудноизлечимой устойчивой гипертонией имеют более высокий риск инсульта, заболеваний почек и сердечной недостаточности, чем люди, у которых высокое кровяное давление находится под контролем.

Если у вас резистентная гипертензия:

  • Ваше кровяное давление остается высоким (130/80 мм рт.
  • Вы принимаете четыре или более лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Иногда основное заболевание или вторичная причина могут поддерживать ваше высокое кровяное давление в устойчивости к лекарствам.

Кто подвержен риску развития резистентной гипертонии?

У вас больше шансов заболеть резистентной гипертонией, если вы:

Симптомы и причины

Каковы симптомы резистентной гипертензии?

Высокое кровяное давление само по себе редко вызывает симптомы, поэтому его называют «тихим убийцей».«Некоторые люди могут прожить годы, даже не осознавая, что у них гипертония. Но нелеченное высокое кровяное давление потенциально опасно для вашего здоровья.

Вы и ваш лечащий врач должны регулярно проверять показатели артериального давления, особенно с возрастом. Вы также можете измерить его дома с помощью хорошего недорогого электронного монитора, который можно купить в большинстве аптек или в Интернете.

Однако, если ваше кровяное давление внезапно станет очень высоким, вы можете испытать гипертонический криз с головными болями, стуком в груди, головокружением и одышкой.Гипертонический криз требует немедленного внимания.

Что вызывает резистентную гипертензию?

Образ жизни и диета

Следующие факторы могут способствовать развитию как гипертонии, так и резистентной гипертензии:

  • Ожирение.
  • Отсутствие физической активности.
  • Диета с высоким содержанием соли.
  • Употребление сильного алкоголя.

Лекарства и медикаменты

Различные лекарства, включая рецептурные и отпускаемые без рецепта, могут способствовать плохому контролю артериального давления.

Примеры включают:

  • Обезболивающие, особенно НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и напроксен.
  • Противоотечные средства для носа.
  • Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки).
  • Женьшень, солодка или другие растительные продукты.

Вторичные причины

Иногда поддающиеся лечению вторичные причины могут быть источником резистентной гипертензии. Эти условия могут повышать кровяное давление.

Примеры таких вторичных причин включают:

  • Первичный гиперальдостеронизм, чрезмерное производство определенных гормонов надпочечниками.
  • Стеноз почечной артерии, сужение артерий почек.
  • Хроническая болезнь почек.
  • Апноэ во сне.
  • Менее распространенные причины включают феохромоцитому, опухоль надпочечника; сужение аорты; и синдром Кушинга, перепроизводство некоторых стероидных гормонов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется резистентная гипертензия?

Чтобы диагностировать резистентную гипертензию, ваш лечащий врач может:

Получите подробную историю болезни и медицинский осмотр. В подробном анамнезе ваш врач может спросить, когда у вас началось высокое кровяное давление и как долго оно продолжается; текущие лекарства, которые вы принимаете (включая лекарственные травы), и принимаете ли вы их в соответствии с предписаниями; и вопросы о возможных вторичных причинах неконтролируемой гипертонии.

Медицинский осмотр будет искать аномальные изменения в глазу (состояние, называемое гипертонической ретинопатией) и аномальные звуки, называемые шумом (сосудистый шум) над некоторыми крупными артериями. Эти синяки могут сигнализировать об аномальных отложениях жировой ткани, также называемых бляшками, в этих кровеносных сосудах.

Заказать лабораторные исследования. Они могут включать анализ мочи на белок или альбумин; анализы крови на глюкозу, электролиты, такие как натрий и калий, и уровень креатинина в крови. Может быть сделан анализ крови на гормоны надпочечников, чтобы выявить возможное заболевание надпочечников. Кроме того, поскольку гипотиреоз может способствовать повышению артериального давления, вы также можете пройти обследование на заболевание щитовидной железы.

Заказать визуализацию. Рентген, УЗИ, компьютерная томография и другие анализы могут быть заказаны в зависимости от других условий, которые ваш поставщик услуг может исключить.Например, визуализирующие исследования почек могут быть выполнены, чтобы исключить аномальную закупорку артерий, ведущих к почкам (стеноз почечной артерии).

Заказать анализы на нарушения сна. Вас могут попросить пройти исследование сна, чтобы проверить наличие апноэ во сне.

Ведение и лечение

Как лечится резистентная гипертензия?

Ваш врач может назначить анализы на заболевание почек или на наличие избытка гормонов, которые могут приводить к повышению артериального давления.Могут потребоваться визуализирующие исследования для проверки надпочечников или сужения артерий. Вас могут попросить пройти исследование сна, чтобы проверить наличие апноэ во сне. Кроме того, поскольку гипотиреоз может способствовать повышению артериального давления, вы также можете пройти обследование на заболевание щитовидной железы.

Изменение образа жизни может помочь улучшить контроль артериального давления. Эти меры включают:

Примерно в 40% случаев резистентной гипертонии лекарства не работают, потому что их неправильно принимают.Чтобы лекарства подействовали, их необходимо принимать каждый день в правильной дозе и правильное количество раз в день.

Если у вас возникли проблемы с правильным приемом лекарства, поговорите со своим врачом. Он или она может спросить о побочных эффектах, которые могут помешать вам принять все ваши дозы. Если у вас есть побочные эффекты от одного лекарства, ваш врач может назначить другой. Вас могут переключить на лекарства, которые нужно принимать только один раз в день. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, пока не поговорите с врачом.

Если вы принимали лекарство правильно и по-прежнему страдаете резистентной гипертензией, ваш врач может добавить другое лекарство. Наиболее распространенными классами лекарств от артериального давления являются диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *