Копчиковый ход симптомы: Киста копчика

Содержание

Успешное лечение осложненного заболевания — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Эпителиальный копчиковый ход – достаточно распространенное заболевание. Согласно статистике, им страдают 5 человек на 1000 населения. При этом мужчины данной патологии подвержены в три раза чаще женщин.

Эпителиальный копчиковый ход (или, как его еще называют, киста копчика, свищ копчика) представляет собой узкую трубку, расположенную по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке. Ход открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, которые служат местом сообщения с внешней средой и входными воротами для инфекции.

27-летний пациент обратился к хирургам городской больницы №4 по поводу рецидива эпителиального копчикового хода. Ранее мужчина был трижды прооперирован в различных клиниках. Каждый раз в послеоперационный период на заживление раны уходило 2-3 месяца, но заболевание возвращалось снова.

Свищ копчика является врожденным дефектом развития мягких тканей крестцово-копчиковой области, но больной может годами жить, не подозревая о его наличии. Страдают им преимущественно люди в возрасте от 15 до 30 лет. Внутри трубки копчикового хода находится эпителий, имеющий свойства обычной кожи. Здесь находятся волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, которые часто приводят к гнойному воспалению данного хода. Поэтому пациенты узнают о своем заболевании и обращаются к врачу только при развитии воспаления, которое сопровождают боли, гнойные или сукровичные выделения в области копчика.

Только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного с подобной патологией. Суть операции заключается в иссечении сформировавшегося свища и измененных окружающих его тканей. В более редких случаях свищ может проникнуть в кишку, и тогда возникают осложнения, приводящие к рецидиву заболевания. Именно с такой клинической ситуацией столкнулись хирурги отделения раневой инфекции ГБ №4.

— В ходе операции мы обнаружили, что свищ копчика имел вход в кишку, что приводило к постоянным рецидивам заболевания, — рассказывает врач-колопроктолог Фрол Богданов. — Ситуация осложнялась тем, что свищ огибал весь сфинктер. В данном случае было принято решение использовать комбинированное лечение: эпителиальный копчиковый ход был иссечен, а для лечения раны прямой кишки использован лигатурный метод.

Суть данного метода заключается в том, что ликвидация свища прямой кишки осуществляется дозированным рассечением порций сфинктера в несколько этапов, разделенных во времени. Данная методика лечения длится в среднем от 10 до 30 дней и позволяет на обработанной порции сформироваться рубцу, прежде чем начинают рассекать следующий участок сфинктера. Данный метод был наиболее безопасен и позволил не развиться такому серьезному осложнению, как недостаточность жома, который приводит к недержанию газов и кала. Операция длилась 1,5 часа, а лечение с использованием лигатурного метода – около 20 дней. В совокупности лечение пациента составило более полутора месяцев.

ВАЖНО

Стоит отметить, что при подобных заболеваниях недостаточно успешно провести операцию. В проктологии результат лечения и его эффективность зависят от многих послеоперационных факторов. Только комплексный подход с грамотным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больного) позволяет достичь полного выздоровления пациента.

Удаление кисты копчика — иссечение эпителиального копчикового хода

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

  • гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
  • гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
  • кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

  • избыточное оволосение
  • избыточная масса тела
  • недостаточное внимание к гигиене области копчика
  • сидячий образ жизни
  • ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

  • Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

  1. Малоинвазивные методики.
  2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.


Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом. При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

  • соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
  • бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
  • ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
  • своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Эпителиальный копчиковый ход | ТС Клиника — Краснодар

Эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальная киста (в переводе с латыни «гнездо с волосами»), представляет собой аномалию, локализующуюся в пространстве между ягодицами.

 Выглядит киста как болезненное уплотнение, кожа над ним покрасневшаа, часто в области уплотнения имеются одно или несколько отверстий с гнойным отделяемым. Чаще всего заболевание диагностируется у людей от 16 до 25 лет, при этом мужчины подвержены его развитию в 4 раза чаще, чем женщины.

Впервые о пилонидальной кисте в медицинских кругах заговорили во время Второй мировой войны, когда у нескольких тысяч американских военных были обнаружены признаки данного заболевания. По причине того, что многим больным приходилось часто ездить на внедорожниках по плохим дорогам, недуг был назван «болезнью джипа».

 

  Симптомы

В некоторых случаях пилонидальная киста может протекать без каких-либо заметных признаков и обнаруживаться только при внешнем осмотре – в межъягодичной  складке четко просматривается углубление или отверстие в коже (иногда несколько отверстий) диаметром 1-2 мм. Но при попадании инфекции начинается воспаление, которое приносит больному немало страданий.

Пациенты с пилонидальной кистой жалуются на:

  • покраснение кожного покрова
  • появление отечных участков в области крестца и копчика
  • повышение температуры
  • выход гнойного экссудата из отверстий в коже.

 

Чем опасна пилонидальная киста? 

В неинфицированном состоянии пилонидальная киста не представляет опасности для здоровья и практически не доставляет человеку неудобств. Но, к сожалению, при нагноении киста часто переходит в хроническую (свищевую) форму и беспокоит регулярно. Своевременно поставленный диагноз позволяет назначить адекватное лечение и полностью избавить пациента от этой навязчивой проблемы!

 

Лечение пилонидальной кисты 

Лечение пилонидальной кисты требует хирургического вмешательства. 

В момент обострения, первым этапом, производится вскрытие гнойника, затем, в спокойном ( вне острого) периоде выполняется удаление кистозной полости со всеми свищевыми ходами и затеками под общим наркозом. 

Чтобы операция дала необходимые результаты, пациенту следует тщательно соблюдать ряд правил: 

не принимать сидячее положение в первые 3 недели после операции, а ложится на спину нужно очень осторожно 

не заниматься спортом или тяжелым физическим трудом в течение месяца

гигиенические процедуры проводить только после удаления нитей, используя для этого специальные средства

после гигиенических процедур место проведения операции должно высохнуть естественным образом

посещать врача раз в 7-14 дней для контроля над процессом регенерации тканей. 

Важно! Полное выздоровление обычно наступает спустя 6 недель после операции, но в 10-40% случаев происходит рецидив заболевания, который требует повторного иссечения тканей. 

 

Профилактика пилонидальной кисты 

Чтобы предупредить развитие кисты копчика, необходимо избегать переохлаждений и травм крестцово-копчиковой области, а также уделять достаточно времени личной гигиене, причем особенно это касается мужчин с густым волосяным покровом в нижней части спины. Так как во многих случаях определить точную причину заболевания невозможно, при первых симптомах его развития необходимо обратиться к врачу.

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Общие сведения

Эпителиальный копчиковый ход – узкий канал с точечными выходами в межъягодичной складке для продуцирования кожного сала, поверхность которого выстлана клетками эпителия. Через выходные отверстия выделяется патологический секрет, доставляющий ощутимые неудобства. Заболевание в три раза чаще встречается у молодых мужчин, проводящих много времени за рулем, что дало патологии второе название «автомобильная болезнь». При отсутствии воспаления протекает без симптомов, если же в протоки попадает патогенная микрофлора, у пациента наблюдаются заметные клинические проявления, заставляющие его обратиться за медицинской помощью. Консервативное лечение обычно не дает стойких результатов, поэтому полное устранение проблемы гарантированно только после хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Точные причины развития патологии удается назвать лишь в ограниченных случаях. В официальной медицине рассматривается две версии:

  • Последствие недостаточного развития мышечной и соединительной ткани в области «хвоста», образованного дополнительными позвонками. По мере их рассасывания во время внутриутробного периода развития между тканями остается свободное место, которое дает свободный выход для секреции кожного сала.
  • Результат обратного роста волос, выстилающих эпителий. Они образовывают многочисленные свищевые ходы, которые часто подвержены заражению патогенными микроорганизмами. При наличии благоприятных условий (ограниченного поступления свежего воздуха, избыточной потливости) секрет начинает вырабатываться в повышенном объеме.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Бессимптомное течение заболевания часто позволяет обнаружить его только при профилактическом осмотре. Иногда пациенты отмечают некоторый дискомфорт в данной области и появление незначительных выделений с примесью гноя, что позволяет обнаружить заболевание на относительно ранней стадии развития. Более чем в 90% случаев на него указывает развитие абсцесса в данной области, что вызвано инфицированием выходного канала подкожного слоя. В числе факторов, способствующих развитию воспалительного процесса, следует выделить:

  • Травмирование копчика или его деформацию из-за длительного сидячего положения или передвижения на автомобиле.
  • Переохлаждение поясничной области.
  • Избыточное оволосение копчика.
  • Потливость в области межъягодичной складки.

В результате перечисленных факторов происходит закупорка свищевых отверстий, что нарушает процесс выделения кожного сала. Следствие – развитие абсцесса, на который указывают:

  • Гнойные выделения.
  • Повышение температуры в зоне поражения.
  • Болезненность в области копчика.
  • Явное течение воспалительного процесса по результатам лабораторного анализа крови – увеличение содержания лейкоцитов, ускорение скорости их оседания, появление белых клеток.

В зависимости от характера заболевания специалисты выделяют:

  • Неосложненный копчиковый ход, не имеющий видимых признаков воспаления.
  • Осложненный копчиковый ход с признаками абсцесса или инфильтрации, образованием гнойного свища и т.д.

Важный момент: любые болевые ощущения в области копчика должны стать поводом для обращения за медицинской помощью. Кроме того, даже при отсутствии симптомов следует уделять внимание гигиене области межъягодичной складки, своевременно удаляя с ее поверхности избыток кожной секреции.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз может быть выставлен уже на этапе осмотра по результатам жалоб пациента. Оценить состояние копчикового хода позволяет визуальный осмотр и ректальное исследование методом пальпации. Это позволяет выявить не только патологический процесс, но и прочие заболевания – свищ, анальные трещины, симптомы геморроя или выпадения прямой кишки. В перечне методов инструментальной диагностики:

  • Фистулография – необходима для оценки свища и направления его расположения. Проводится методом контрастирования с последующим выполнением рентгенографии.
  • Ультразвуковое исследование крестцовой области – позволяет оценить анатомические особенности копчикового хода.
  • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки для оценки их состояния.

Назначение лабораторных анализов имеет второстепенный характер для оценки степени развития патологии и подготовки пациента к оперативному вмешательству.

Лечение

Консервативное лечение патологии применяется достаточно редко из-за невысокой эффективности. Его основная задача – удаление кожного эпителия методом прижигания или замораживания. Кроме того, курс препаратов назначается после оперативного вмешательства для быстрого заживления травмированных тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляется с целью удаления причины воспалительного процесса и его последствий. Операция проводится под спинальным или общим обезболиванием. В зависимости от особенностей патологии хирург выбирает одну из подходящих методик:

  • Иссечение хода с глухим ушиванием. Проводится при отсутствии воспаления.
  • Иссечение хода с подшиванием краев разреза к поверхности копчика. Рекомендуется для пациентов с заболеванием на стадии инфильтрации.
  • Иссечение хода в два этапа. Проводится при признаках абсцесса.

Проведение операции гарантирует пациенту полное выздоровление. Случаи рецидивов носят единичный характер.

Профилактика копчикового хода

В числе наиболее эффективных профилактических мер:

  • Тщательная гигиена межъягодичной складки.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Регулярный стул, принятие мер для недопущения запорных явлений и расстройства желудка.
  • Коррекция нарушений углеводного обмена.

При повышенном оволосении области копчика избыточную растительность следует сбривать.

Вопросы и ответы

  • Какой врач лечит эпителиальный копчиковый ход?
  • Консультирование, осмотр и назначение лечения при эпителиальном копчиковом ходе – в компетенции проктолога. К оперативному вмешательству привлекается хирург.
  • Имеет ли копчиковый ход наследственный характер?
  • Исследования не подтвердили наследственный характер заболевания. Чаще оно носит врожденный или приобретенный характер, заболевание у ближайших родственников выявляется с такой же частотой, как у других пациентов.
  • Можно ли обойтись без операции при наличии воспаления?
  • Если патология не имеет осложнений в виде воспаления и не доставляет неудобств, может быть принято решение об активном наблюдении за проблемой. Однако при наличии явных признаков воспаления альтернативы хирургическому вмешательству нет.

Источники

При подготовке материала использована следующая литература:

  • Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей.-Х.:Факт, 2006.-385с.
  • Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006.-430 с.
  • Белиспаев Е.Н. Усовершенствованный метод лечения острого воспаления ЭКХ. Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва, 2-4февраля 2005 год;
  • Белиспаев Е.Н. Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого воспаления ЭКХ а: автореф. канд. мед.наук: 14.00.27. — Алматы, 2008. — 25 с.
  • Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: 2001.-300с.

ГКБ №31 — Иссечение эпителиального хода в Москве в ГКБ №31

Копчиковая зона проблематична для самостоятельного осмотра. По этой причине появляющиеся в ней патологии не отслеживаются визуально человеком. Одним из патологических примеров является эпителиальный ход – узкий канал, расположенный под слоем эпителия между ягодицами и имеющий одно/несколько отверстий на поверхности кожи. Внутри может содержать в себе волосяные луковицы, железы секреции, волосы. Данный канал скапливает гнойные выделения и может привести к образованию свищей прямой кишки.

Отделение «Проктологии» Городской клинической больницы №31 оказывает платные медицинские услуги по лечению и иссечению эпителиального копчикового хода в Москве и области, а также других патологий:

• Анальный зуд
• Полипы кишечника
• Удаление геморроидальных узлов
• Ректоцеле и др.

Ежегодно нашу больницу выбирают тысячи пациентов по следующим причинам:

• Современное оборудование – позволяющее выявлять патологии на начальных стадиях, а также проводить сложнейшие операции в тяжелых, запущенных случаях;
• Опытные специалисты – штат из врачей высшей категории, кандидатов наук, профессоров, заслуженных врачей РФ;
• Демократичные цены по удалению эпителиального копчикового хода – и других медицинских услуг.

Даже на начальных стадиях заболевание требует вмешательства. Отсутствие необходимого комплекса мер по лечению приводит к образованию свищей в копчиковой и анальной области. При сильной запущенности патологии были зарегистрированы случаи возникновения рака. Поэтому необходимо ежегодно посещать кабинет проктолога для оперативного выявления каких-либо изменений и для начала лечения.

 

Причины возникновения и симптомы

Копчиковый ход – это незаращенный эмбриональные ходы. Они есть у 25% наделения. Следующие факторы увеличивают риски возникновения патологии:

• Большое количество волос
• Наличие лишнего веса
• Плохая гигиена анальной и копчиковой области
• Малоподвижный образ жизни
• Одевание тесного нижнего белья и одежды
• Травмы копчиковый зоны.

Среди распространенных симптомов отметим:

• Болевые ощущения в районе крестца
• Появление плотного шарика с небольшим покраснением
• Наличие отверстия в межъягодичной складке
• Гнойные выделения
• Температура
• Дискомфорт при ходьбе и движении.

 

Операция по иссечению эпителиального хода

В зависимости от стадии заболевания проводятся два типа операций:

• Неосложненный копчиковый ход – выполнение иссечения образовавшегося хода с дальнейшим зашиванием раны
• С острым воспалением – первым этапом производят вскрытие гнойного очага. Вторым этапом, после стихания воспаления, производят иссечение копчикового хода.

Метод операции подбирается врачом в индивидуальном порядке. Требуется реабилитационный период. Вы можете воспользоваться услугами нашего стационара для послеоперационного восстановления под наблюдением специалистов.

 

Какова цена удаления эпителиального копчикового хода в Москве в ГКБ №31?

Стоимость зависит не только от стадии патологии, но и от количества имеющихся отверстий канала, курса лечения и формата реабилитации.
Для записи на платный прием к врачу-проктологу звоните в консультационно-диагностический центр ГКБ №31: +7 (495) 700-31-31 или оставьте заявку на прием в данном разделе.

➤Лечение кисты копчика в Запорожье => стоимость операции по удалению кисты копчика

Копчиковая киста – это врождённая патология развития кожи (во время внутриутробного развития), которая характеризуется наличием трубки, под кожей в околокрестцовой области.

Симптомы  – наличие копчикового хода без признаков воспаления может себя не проявить на протяжении всей жизни. Лечение кисты копчика в Запорожье может понадобиться вследствие ряда причин:

  • травмы,
  • нарушение гигиены,
  • малоподвижный образ жизни,
  • инфекционное поражение окружающих тканей,
  • снижение иммунитета.

При этом возникает воспаление в области копчика. Происходит гиперемия окружающих кожных покровов, повышение температуры, уплотнение крестцовой области выделение гноя из сформировавшегося эпителиального копчикового хода.

Виды и лечение копчиковой кисты 

Классификация:

  1. Неосложнённый эпителиальный копчиковый ход
  2. Острое воспаление
  3. Хроническое воспаление
  4. Стадия ремиссии

Осложнения
Отказ от оперативного лечения копчиковой кисты может привести к образованию свищей, парапроктитов, гнойных абсцессов, также в особо запущенных случаях происходит развитие плоскоклеточного рака в области околокопчиковой и околопрямокишечной клетчатке.

Лечение эпителиальной копчиковой кисты проводится хирургом-проктологом и является только оперативным. При этом убирается основной очаг воспаления вместе с окружающими тканями и если были воспаления, то и окружающими свищевыми ходами.

Стоимость удаления кисты копчика в Запорожье

п\п

Название процедуры

Стоимость

1.

Операция Миллигана-Моргана

12000 грн..

2.

Лечение геморроя

наложение латексных колец

2500грн одно кольцо

3.

Операция дезартерилизация геморроидальных узлов

 28000 грн..

4.

Лечение анальных трещин

 

10000 грн.

5.

Лечение Эпителиальной копчиковой кисты

12000 грн..

6.

Удаление тромбированного наружного геморроидального узла

2500 грн. (один узел)

7.

Перевязка

300 грн.

8.

Удаление швов

150 грн.

9.

Выезд перевязки на дому

800 грн.

10.

Пребывание в стационаре

за 1 сутки

За одни сутки — 600 грн

До 12 часов – 300 грн.

11.

Анестезиологическое обеспечение

 2600 грн.


 

Эпителиальный копчиковый ход или киста копчика

Эпителиальный копчиковый ход – врожденное заболевание, которое не всегда проявляется сразу. Характеризуется формированием полости, покрытой эпителиальной тканью и имеющей выход в виде канала или трубочки. При такой патологии организм постоянно находится под угрозой воспаления. Единственный способ устранить кисту копчика без риска рецидива – операция.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины появления

Основной причиной развития заболевания считается нарушение развития плода в утробе матери. Также на формирование копчикового хода могут оказывать влияние другие факторы:

  • Избыточный вес.
  • Повышенная потливость.
  • Гиподинамия.
  • Сильное оволосение.
  • Травмы в области копчика.
  • Слишком тесная, обтягивающая одежда.

При образовании анатомической аномалии появляется кистозная полость с частичками эпителия, жидкостями сальных и потовых желез, а также с вросшими волосками. Все, что скапливается в полости, может провоцировать воспаление. В результате воспалительного процесса эпителиальная ткань разрушается, одержимое полости начинает раздражать близлежащие ткани, происходит инфицирование, может образоваться свищ, абсцесс.

Симптомы

Патология имеет следующие проявления:

  • Дискомфорт, боль при сидении.
  • Повышенная температура тела.
  • Припухлость в районе копчика.
  • Образование отверстий.
  • Выделение гноя.

Если воспаление началось, кисту можно заметить невооруженным глазом.

К какому врачу обратиться

Обследование при кисте копчика проводит врач-проктолог. Специалист проведет осмотр, узнает, что беспокоит пациента и выявит возможные причины развития патологии. Проходить диагностику лучше сразу после появления первых симптомов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Диагностика

Дифференциальный диагноз может быть поставлен в клинике после прохождения обследования. Предварительный диагноз устанавливается уже на первом осмотре, так как копчиковый ход имеет характерные признаки. Для уточнения проводятся дополнительные исследования – УЗИ, КТ, фистулография. Сколько стоит обследование, зависит от его объема и применяемых техник.

Лечение

Лечение, как правило, хирургическое – марсупизация. Операция предполагает иссечение патологических тканей, удаление кист, свищей, старых рубцов. Для этого может использоваться лазер или обычный скальпель. После рана частично ушивается. Это помогает уменьшить ее размер, ускорить заживление. Реабилитация при таком методе лечения проходит быстрее, чем при использовании закрытого метода, так как рана лучше очищается от некротической ткани и других посторонних элементов, удается лучше снять воспаление. Операция требует общей или спинальной анестезии.

Консультация проктолога в Москве

Пройти консультацию и обследование у грамотного проктолога по доступной цене предлагает Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1» в Москве. Здесь опытные врачи и современное оборудование для обеспечения максимальной результативности и безопасности любых манипуляций. Уточнить цены и записаться на прием можно по телефону или через форму записи на сайте.

Боль в копчике: причины, симптомы, лечение

Боль в копчике или кокцидиния может быть тупой или острой болью в нижней части позвоночника. Вам может быть больно, когда вы встаете, занимаетесь сексом или ходите в ванную. Обычно она проходит сама по себе через несколько недель или месяцев.

Иногда причина неизвестна, но наиболее частыми причинами являются травмы в результате падений, родовых инфекций или слишком долгое сидение на твердой поверхности. Это редко, но боль в копчике может быть вызвана раком. Это может быть рак кости или другой тип, который распространяется в вашу кость, и называется метастатическим раком.

Какой бы ни была причина, если боль не проходит, обратитесь к врачу. Чем раньше вы поймете причину проблемы, тем быстрее вы ее вылечите и почувствуете себя лучше.

Травма или травма

Боль в копчике может возникнуть в результате ушиба, вывиха или перелома кости в результате травмы или травмы. Это может произойти, если вы упадете на спину или получите травму во время занятий такими видами спорта, как катание на коньках или гимнастика.

Это также может быть результатом повторяющегося напряжения, связанного с такими видами деятельности, как езда на велосипеде или гребля.Выполнение этих действий снова и снова создает постоянную нагрузку на ваши мышцы, связки и позвоночник, что приводит к боли.

Признаки того, что вы повредили копчик:

  • Боль и отек
  • Онемение или покалывание
  • Слабость в ногах
  • Проблемы с кишечником или мочевым пузырем

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно слабость, онемение, покалывание, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы получили травму, уделите время отдыху и восстановлению.Могут помочь безрецептурные болеутоляющие. Если у вас сильная боль или она мешает вам заниматься повседневными делами, обратитесь к врачу.

Лечение может включать:

Сидение на твердой поверхности

Если вы слишком долго сидите на жестком стуле или твердой поверхности, вы можете почувствовать боль в копчике. Это также может произойти, когда вы ведете машину или находитесь на сильно смягченной поверхности, если вы находитесь в неудобном положении.

Стоять или ходить может облегчить боль. Вы также можете попробовать тепло, массаж, безрецептурные болеутоляющие и посидеть на подушке в форме пончика.

Чтобы избежать боли в копчике, присядьте в хорошей форме.

  • Сядьте прямо.
  • Держитесь спиной к стулу.
  • Держите колени на уровне бедер.
  • Держите ноги на полу.
  • Расслабьте плечи.

Роды

Связки и мышцы вокруг копчика могут растягиваться и деформироваться во время родов и вызывать боль. Это редко, но кости копчика могут сломаться во время родов.

Через несколько месяцев после родов вы все еще можете чувствовать боль.Поговорите со своим врачом, если не станет лучше. Они могут предложить:

  • Обледенение области
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен
  • Физическая терапия
  • П-образная подушка для копчика

Геморрой

Если у вас геморрой, ткани это смягчает и защищает ваше анальное отверстие, воспаление и напряжение мышц копчика. Это может вызвать боль в копчике.

Другие признаки геморроя включают:

  • Кровотечение из нижней части
  • Жжение или боль
  • Выпячивание или выпадение
  • Зуд
  • Отек

Для лечения геморроя ваш врач может посоветовать:

  • Сверх- противозачаточные лекарства
  • Диета с высоким содержанием клетчатки
  • Пить больше воды
  • Сидячие ванны или замачивать область теплой мелкой водой

Если не станет лучше, ваш врач может удалить геморрой в их офис.

Ваш вес

Слишком большой вес создает дополнительную нагрузку на копчик, когда вы садитесь. Это может привести к боли в копчике.

Но может быть и больно, если ты худой. Когда на ягодицах недостаточно жира, копчик может тереться о близлежащие ткани и вызывать боль.

Поговорите со своим врачом о том, как контролировать свой вес.

Для обезболивания попробуйте:

  • Подушка в форме пончика, когда вы садитесь
  • Тепло или лед
  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, парацетамол или аспирин

Хордома

Может возникнуть боль в копчике. происходят из хордомы, редкой злокачественной опухоли, которая развивается в позвоночнике, основании черепа или копчике.По мере увеличения массы это может вызвать боль.

Симптомы хордомы включают:

  • Заметное образование
  • Онемение в паху
  • Проблемы с кишечником
  • Проблемы с мочевым пузырем
  • Слабость, онемение или покалывание в ногах

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим доктор.

Если у вас хордома, ваш врач может порекомендовать лечение:

Рак простаты

Боль в копчике иногда связана с раком простаты, распространенным раком у мужчин.По мере роста рака простаты это может привести к боли в костях.

Симптомы рака простаты включают:

Если у вас есть эти симптомы, поговорите со своим врачом.

Если у вас рак простаты, ваш врач может порекомендовать:

Опухоль позвоночника

Опухоль позвонка — это опухоль в позвоночнике, которая поражает кости или позвонки. По мере роста может вызывать боль в копчике.

Симптомы опухоли позвоночника включают:

  • Боль в спине, особенно ночью
  • Боль, которая перемещается в другие части вашего тела
  • Слабость или потеря чувствительности в руках или ногах
  • Проблемы при ходьбе
  • Меньшая чувствительность к холод, жар и боль
  • Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника
  • Паралич

Обратитесь к врачу, если боль в копчике усиливается или не проходит, у вас есть другие симптомы или у вас в анамнезе есть рак.

Колоректальный рак

Опухоль или рак в толстой или прямой кишке может вызвать боль в копчике. Ободочная кишка — это толстая кишка. Прямая кишка — это последние 6 дюймов толстой кишки. Рак в этих областях называется колоректальным раком.

Симптомы колоректального рака включают:

Если у вас есть эти симптомы, поговорите со своим врачом.

Лечение может включать:

  • Хирургия
  • Химиотерапия
  • Радиация

Пилонидальная киста

Большинство пилонидальных кист или аномальных очагов волос и остатков тканей на коже возникают около копчика.Инфекция кисты вызывает отек и боль.

Если у вас пилонидальная киста, вы можете заметить:

  • Гной или кровь, вытекающие из кожного отверстия
  • Покраснение кожи
  • Запах или неприятный запах от гноя

Если у вас пилонидальная киста, обратитесь к врачу может онеметь область и сделать разрез, чтобы дренировать кисту. Если он вернется, вам может потребоваться операция по его удалению.

Боль в заднице: справочник по боли в копчике во время менструации

С месячными бывают всевозможные боли и боли, и если вы один из тех, кому не повезло, иногда может казаться, что вся нижняя половина вашего тела проталкивают через один из этих старомодных отжимов для одежды.Одна боль, которую вы можете испытывать ниже талии, — это задница, и это может быть все, от давления в области копчика (так называемая кокцидиния) до судорог в ягодицах (правдивая история). Обычно это не о чем беспокоиться, и такое случается со многими людьми, но вот некоторая полезная информация, которая объяснит немного больше о том, что может там происходить.

Каковы наиболее частые причины боли в заднице?

В основном это связано с мышечной болью. Все эти спазмы и вздутие живота могут оказывать давление на ягодичные мышцы, приводя к напряжению, которое может вызвать спазм мышц или боли в спине, тазу и, как вы уже догадались, — заднице.Это то же самое давление, которое может заставить вас чувствовать, что вам нужно больше плакать во время менструации.

Эти боли и спазмы обычно можно облегчить простыми безрецептурными обезболивающими, но любую сильную или подозрительную боль должен проверить ваш терапевт, поэтому не избегайте и не откладывайте обращение за помощью, если вам особенно неудобно.

Может быть, эндометриоз?

Хотя обычно не стоит беспокоиться о боли в области копчика, хорошо знать, что она может быть потенциальным симптомом эндометриоза.Напоминаем, что эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая растет в слизистой оболочке матки, начинает расти в другом месте тела, где этого не должно быть. Это может вызвать легкую или сильную боль, трудно диагностировать, и одним из мест, которые могут быть затронуты, является кишечник. Ткань эндометрия может прорастать во влагалище, прямую кишку и даже ткань, которая находится между влагалищем и прямой кишкой, называемая ректовагинальной перегородкой, что приводит к состоянию, называемому ректовагинальным эндометриозом, которое может вызывать более сильную боль.

Это заболевание встречается не так часто, как эндометриоз, обнаруживаемый в подкладке брюшной полости — обзор, опубликованный в Международном журнале женского здоровья, показал, что им страдают до 37% больных эндометриозом.

Каковы признаки и симптомы ректовагинального эндометриоза?

Симптомы эндометриоза кишечника аналогичны симптомам синдрома раздраженного кишечника, но они могут ухудшаться в течение дней до и во время менструации. Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание: боль при дефекации, боль в области таза во время секса и ректальное кровотечение во время менструации.Если возникает какой-либо из этих симптомов, лучше всего поговорить со своим терапевтом, чтобы он провел несколько тестов и выяснил причину боли. Этими тестами могут быть вагинальное обследование, УЗИ или, если есть подозрение на эндометриоз, может быть сделана лапароскопия или КТ / МРТ. Это может показаться пугающим, но это все часть процесса. Эндометриоз не считается опасным для жизни, но боль может стать довольно сильной, поэтому не ждите, чтобы поговорить с врачом, если вы столкнулись с этим.

Как облегчить общую боль в копчике / кишечнике

Если эндометриоз не является проблемой, то мышечная боль в области копчика часто усугубляется чем-то таким простым, как запор во время менструации.Избегайте этого, употребляя в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, которые будут способствовать регулярному опорожнению кишечника, пить больше жидкости в течение дня, исправлять сидячую позу во время дефекации (просто, но эффективно!) И, если необходимо, принимать безрецептурные смягчители стула.

Если ваша боль усиливается во время менструации, но не проходит в течение месяца, причиной может быть синдром раздраженного кишечника, геморрой или ряд других проблем. В случае сомнений всегда обращайтесь к врачу, чтобы узнать, откуда исходит боль, и получить совет о том, как лучше всего найти эффективное облегчение.

Испытываете ли вы боль в области копчика во время менструации? Как тебе это удается? Дайте нам знать в Instagram на @itsyoppie. В это время месяца у вас достаточно дел, поэтому не забывайте, что в наш индивидуальный ящик для подписки на период можно получить тампоны из органического хлопка и многое другое, доставленные через ваш почтовый ящик. Это на несколько вещей меньше, о которых нужно беспокоиться в каждом цикле!

Ссылки

1. Моавад Н.С., Каплин А. Международный журнал женского здоровья Довепресс. Диагностика, лечение и отдаленные исходы ректовагинального эндометриоза. Int J Womens Health 2013; 5–753.

Копчик — обзор | Темы ScienceDirect

Копчик состоит из трех, четырех (чаще всего) или пяти сросшихся рудиментарных позвонков. Тело первого копчикового позвонка образует его верхнюю поверхность, или основание, и соединяется овальной гранью с верхушкой крестца.

Дорзолатерально от фасетки лежат два копчиковых рога, которые сверху сочленяются с крестцовым рогом.

Тонкий фиброзно-хрящевой диск, немного тоньше с боков, лежит между поверхностями копчика и крестца.

Рудиментарные поперечные отростки выступают надолатерально, которые иногда сочленяются, а иногда сливаются с нижнебоковым крестцовым углом, завершая 5-е крестцовое отверстие.

Со 2-го по 4-й копчиковые сегменты постепенно уменьшаются, что в анатомии Gray (2005) описывается как «просто сросшиеся узелки».

Поднимающие задний проход и копчиковые мышцы прикрепляются к поверхности таза сбоку.

Вентральная крестцово-копчиковая связка прикрепляется вентрально к 1-му, а иногда и ко 2-му копчиковому телу, а также к рогу.

Между 5-м крестцовым телом и рогом межпозвонкового отверстия проходит 5-й крестцовый спинномозговой нерв.

На дорсальной поверхности копчика есть прикрепления для большой ягодичной мышцы, наружного сфинктера заднего прохода (в самом верху), а также глубоких и поверхностных дорсальных крестцово-копчиковых связок.

Конечная нить находится между глубокой и поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связкой, сливается с ними и с тыльной стороной 1-го копчикового сегмента. Следовательно, эта нить представляет собой прямое прикрепление мозговых оболочек головного мозга через твердую мозговую оболочку к копчику. Goodheart (1985) описал метод позиционного высвобождения с участием копчика и концевой нити. Цели включают ослабление дисфункций позвоночника и таза, связанных с предполагаемыми ограничениями твердой мозговой оболочки (см. Вставку 11.1).

Что такое синдром Леватора Ани?

Определение

Синдром леватора состоит из боли, давления и дискомфорта в области прямой кишки, крестца и копчика, которые усиливаются при сидении.

Это также известно как кокцигодиния, синдром поднимающего ануса, синдром поднимающего задний проход, прокталгия фугаксия и проктодиния.

Описание

Ягодичный дискомфорт и сильное ректальное дистресс-синдром обычно возникают. Болезненность и мышечный спазм, поражающий мышцы, поднимающие задний проход, являются основными симптомами этого заболевания.

Причины

Этиология неизвестна.

Симптомы

Большинство пациентов жалуются на тупую боль высоко в прямой кишке. Может возникать ощущение постоянного ректального давления и периодического жжения. Некоторые пациенты жалуются на ощущение, будто они сидят на «мяче» или что в их прямой кишке есть «мяч». Боль может усиливаться из-за дефекации, когда стул давит на поднимающий задний проход (мышцу) во время его изгнания.

Вариантом синдрома леватора является proctalgia fugax, чувство сильной боли в прямой кишке, которое обычно возникает ночью и пробуждает пациента от крепкого сна.

В прошлом термин «кокцигодиния» часто использовался для обозначения этого состояния, но лишь немногие пациенты действительно испытывают копчиковые (копчиковые) боли.

Диагноз

Многие пациенты обращались за предыдущим лечением из-за своего дискомфорта, но диагноз не был поставлен. Полное обследование не позволяет выявить другие болезненные очаги аноректума. При ректальном обследовании обнаруживается нежная поднимающая мышца, при нажатии на которую она воспроизводит дискомфорт пациента.

Лечение

Может оказаться полезным периодический массаж болезненной спастической мышцы в сочетании с теплыми ваннами и миорелаксантами.Пациенту следует рекомендовать принимать горячие ванны каждую ночь в течение 20 минут. Также эффективен сон на электрической грелке, приложенной к анальной области. Также эффективна тренировка с биологической обратной связью.

Пациентам, которые не реагируют на массаж, применяют электрогальваническую стимуляцию. Гальваническая стимуляция мышц для лечения синдрома леватора основана на предыдущем опыте физиотерапевтов в использовании этого метода для лечения спастических групп мышц. Обоснование, на котором основана эта терапия, заключается в том, что низкочастотный колебательный ток, приложенный к мышце, вызывает фасцикуляцию и утомление, которые нарушают спастический цикл.

Пилонидальный синус. Что такое пилонидальный синус? Симптомы, лечение.

Что такое пилонидальный синус?

  • Пилонидальный означает «гнездо волос».
  • Синусовый тракт — это узкий туннель (небольшой аномальный канал) в вашем теле. Пазухи обычно проходят между очагом инфекции в более глубоких тканях и поверхностью кожи. Это означает, что из тракта время от времени на кожу может выделяться гной.

Пилонидальный синус — это синусовый тракт, который обычно содержит волоски.Это происходит под кожей между ягодицами (натальная щель) на небольшом расстоянии над задним проходом (анусом). Пазухи проходят в вертикальном направлении между ягодицами. В редких случаях копчиковая пазуха возникает в других частях тела.

Что вызывает копчиковый синус?

Точная причина не ясна. Есть разные теории. Например, одна из теорий заключается в том, что проблема может развиться из-за незначительной аномалии, с которой вы родились, в коже между ягодицами. Это может объяснить, почему это заболевание имеет тенденцию проявляться в некоторых семьях.Частично аномалия в этой части кожи может заключаться в том, что волосы врастают внутрь кожи, а не наружу.

Другая теория гласит, что на коже между ягодицами появляются ямки (кожные ямки). Они могут развиваться в результате местного давления или трения, вызывая повреждение небольших структур под кожей, которые отвечают за образование волос (волосяные фолликулы). Из-за местного давления растущие волосы в расщелине рта могут попасть в ямки на коже.

Какой бы ни была причина, если фрагменты волос «застревают» в вашей коже, они раздражают ее и вызывают воспаление.Воспаленная кожа быстро заражается, поэтому в пораженной области имеет тенденцию развиваться повторная (рецидивирующая) или стойкая инфекция. Инфекция вызывает развитие носовых пазух, которые часто содержат обломки волос.

(Подобное состояние может возникнуть между пальцами парикмахера, вызванное попаданием волос клиентов на влажную, поврежденную кожу.)

У кого появляется копчиковая пазуха?

Этим заболеванием ежегодно страдают около 26 из 100 000 человек в Великобритании. Это редко бывает у детей и людей старше 40 лет.Это в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин (поскольку они более волосаты, чем женщины).

Определенные факторы увеличивают риск развития этого состояния и включают:

  • Работа, связанная с длительным сидением (сидячий образ жизни).
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Предыдущее стойкое раздражение или травма пораженного участка.
  • Волосатая, глубокая расщелина в области рта.
  • Семейная история состояния.

Это состояние раньше называлось «сиденье джипа», так как оно было обычным для водителей армейских джипов.Вероятно, это было результатом многочасового вождения и «подпрыгивания» на жестком сиденье, что вызвало раздражение, легкую травму и давление в области рта.

Каковы симптомы пилонидального синуса?

Пилонидальный синус поначалу может не вызывать никаких симптомов. Возможно, вы не подозреваете, что он у вас есть. Некоторые люди сначала замечают безболезненную шишку на пораженном участке при умывании. Однако в большинстве случаев симптомы развиваются на определенном этапе и могут быть «острыми» или «хроническими».

Быстрые (острые) симптомы

У вас может развиться усиливающаяся боль и отек в течение нескольких дней, поскольку клубок гноя с окружающей кожной инфекцией (инфицированный абсцесс) развивается внутри и вокруг пазухи.Это может стать очень болезненным и болезненным.

Стойкие (хронические) симптомы

Около 4 из 10 человек имеют повторный (рецидивирующий) копчиковый синус. У вас может появиться некоторая боль, менее интенсивная, чем острые симптомы. Обычно из пазухи выделяется гной. Это снимает давление, и боль, как правило, проходит, а не становится сильной. Однако инфекция никогда не проходит полностью. Это может означать, что симптомы боли и выделений могут длиться длительно или время от времени обостряться, пока пазуху не будет лечить операцией.

Как лечить пилонидальный синус?

Если у вас нет симптомов

Если у вас нет симптомов, вам обычно советуют очистить пораженный участок от волос (путем бритья и т. Д.) И содержать это место в чистоте с соблюдением правил личной гигиены.

Если у вас быстро проявляются (острые) симптомы

Если у вас инфекция, вам могут прописать некоторые лекарства, называемые антибиотиками. Обезболивающие (такие как парацетамол и / или ибупрофен) могут быть очень полезны для облегчения боли.Возможно, вам понадобится экстренная операция. Эта процедура прокалывает (надрезает) и дренирует гнойный клубок с окружающей кожной инфекцией (абсцесс). Обычно это делается в больнице.

Если у вас стойкие (хронические) симптомы

В большинстве случаев рекомендуется операция. Существуют различные операции, которые позволяют решить эту проблему. Ваш хирург сможет подробно рассказать о плюсах и минусах каждой операции. Возможны следующие варианты:

Широкое иссечение и заживление вторичным натяжением .Эта операция включает в себя вырезание (иссечение) пазухи, а также вырезание широкого края кожи, окружающей пазуху. Рана не закрывается, а остается открытой для заживления естественными процессами заживления (заживление «вторичным натяжением»). Обычно для этого требуется несколько недель регулярной смены повязки, пока она полностью не заживет. Преимущество этого метода заключается в том, что вся воспаленная ткань удаляется, и вероятность возвращения состояния (рецидива) мала.

Иссечение и первичное ушивание .Это означает удаление участка кожи, на котором находится пазуха. Это делается путем вырезания овального (эллиптического) лоскута кожи по обе стороны от пазухи, который выводит пазуху. Затем две стороны эллипса сшиваются вместе. Преимущество этого в том, что в случае успеха рана заживает довольно быстро. Риск рецидива или развития раневой инфекции после операции выше, чем при вышеописанной процедуре. Этот риск можно уменьшить, используя технику ранения, при которой линия швов смещается между ягодицами.

Техника пластической хирургии . В некоторых случаях, когда синус рецидивирует или обширен, может быть рекомендована пластическая операция по удалению пазухи и восстановлению близлежащей кожи.

Существуют различные варианты описанных выше процедур, в зависимости от ваших обстоятельств, размера и протяженности пазухи, а также от того, является ли это первой или повторяющейся проблемой. Ваш хирург сможет подробно обсудить с вами наиболее подходящий вид операции.

В настоящее время исследуются новые методы улучшения восстановления после операции.

После операции

Ваш хирург обычно советует содержать рану в чистоте, а любые волосы, растущие рядом с ней, сбривать или удалять другими способами. Некоторые хирурги рекомендуют, чтобы, даже когда рана зажила, вы не оставляли растущих волос на этой области путем бритья каждые несколько недель или другими методами удаления волос. Это снижает вероятность повторения проблемы (повторения).

Боль при дефекации и кокцидинии из-за перевернутого копчика: клинический случай

J Med Case Rep.2012; 6: 175.

, 1 , 2 и 3

Omer Salar

1 Derby City General Hospital, Uttoxeter Road, Derby, DE22 3NE, UK

Fizza

39 38 Городская больница Бирмингема, Дадли-Роуд, Бирмингем, B18 7QH, Великобритания

Муштак Ахмед

3 Больница Расселс-Холл, Дадли, DY1 2HQ, Великобритания

1 Городская больница общего профиля Дерби, Уттоксетер-Роуд, 3NE, Уттоксетер-Роуд, 3NE UK

2 Birmingham City Hospital, Dudley Road, Birmingham, B18 7QH, UK

3 Russells Hall Hospital, Dudley, DY1 2HQ, UK

Соответствующий автор.

Поступило 13 декабря 2011 г .; Принято 22 марта 2012 г.

Copyright © 2012 Salar et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Боль при дефекации — обычная проблема, имеющая множество причин.Для выяснения причины требуется тщательный сбор анамнеза, осмотр и соответствующие обследования, которые могут включать эндоскопию, бариевую клизму, обследование под наркозом и магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Кокцидиния — это термин, используемый для описания боли в области копчика, часто из-за ненормальной подвижности копчика. Варианты безоперационного лечения остаются золотым стандартом при кокцидинии, а хирургическое вмешательство применяется только в сложных случаях.

История болезни

Это случай 67-летнего мужчины европеоидной расы, у которого в течение двух с половиной лет в анамнезе усиливалась боль в прямой кишке.

Заключение

Насколько нам известно, мы описываем первый в литературе случай аномально подвижного антевертированного копчика, вызывающего преимущественно боль при дефекации и кокцидинию, который успешно лечится кокцигэктомией. Если при обследовании первой линии не удается выяснить причину боли при дефекации, при наличии необычных симптомов необходимо учитывать патологии опорно-двигательного аппарата, исходящие из копчика, и затем для диагностики необходимо обратиться за консультацией к ортопеду.

Введение

Боль при дефекации — распространенная проблема, имеющая множество причин. Общие причины включают инфекционные, опухолевые и анатомические или структурные нарушения. Кокцидиния — это термин, используемый для описания боли в области копчика. Было показано, что в большинстве случаев это связано с аномальной подвижностью копчика, приводящей к фиброзной дегенерации структуры [1]. Насколько нам известно, это первая история болезни, в которой задокументирован антевертированный копчик, вызывающий как хроническую боль при дефекации, так и кокцидинию.

Представление клинического случая

67-летний мужчина поступил с жалобой на усиление ректальной боли в течение двух с половиной лет, развивающейся за час до дефекации и продолжающейся в течение нескольких часов после этого. В остальном у нашего пациента был нормальный кишечник. При сидении на твердой поверхности возникала некоторая боль, которая уменьшалась при сидении на мягкой подушке. Боли при ходьбе или стоянии не возникали. Следует отметить, что у нашего пациента был диабет II типа и ишемическая болезнь сердца. Он отрицал предыдущие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, включая боли в спине.

Ректальная боль была тщательно исследована колоректальным хирургом-консультантом. Жесткая сигмоидоскопия и эндоанальное ультразвуковое исследование в норме. Бариевая клизма выявила дивертикулярную болезнь легкой степени, а аноректальное обследование под анестезией и последующая биопсия выявили только доброкачественный полип. Двойная контрастная магнитно-резонансная томография (МРТ) таза не выявила аномалий мягких тканей.

В дальнейшем наш пациент был направлен на консультацию к хирургу-ортопеду.При физикальном обследовании был обнаружен пациент среднего телосложения с болезненностью при пальпации кончика копчика, который был значительно антевертирован и подвижен. Никакой болезненности в области крестцово-подвздошного сустава или поясничного отдела позвоночника не выявлено. Поднятие прямой ноги на 90 градусов было выполнено, и в его конечностях не было нервно-сосудистого дефицита. Обзор МРТ его таза (рисунки и) и простая рентгенограмма (рисунок) подтвердили диагноз удлиненного антевертированного копчика, выступающего в прямую кишку. Была проведена стандартная кокцигэктомия, после чего у нашего пациента улеглись симптомы, и он был выписан через два месяца после операции с хорошим исходом.

Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее антевертированный копчик и ректальный удар.

Рентгеновский снимок, вид сбоку, показывает антевертированный копчик.

Обсуждение

Боль при дефекации — это симптом, который, как известно, вызывается хронической кокцидинией; особенно перед дефекацией или при запоре. Боль при дефекации — частая жалоба. Натан и др. . описать различные причины кокцидинии и разделить этиологию кокцидинии на три основные категории [2].Кокцидиния может иметь идиопатический или травматический характер; Причинными факторами могут быть различные патологии, например перечисленные ниже. Неопластические патологии включают аденокарциномы прямой кишки, плоскоклеточные карциномы заднего прохода и лимфомы прямой кишки. Инфекционные процессы включают абсцессы и свищи заднего прохода, дивертикулит и анальный папиллит и криптит. Последняя подкатегория причин кокцидинии включает соматические расстройства.

Копчик состоит из трех-пяти позвоночных единиц, которые, за исключением первого, срослись друг с другом.Анатомически вентральная поверхность вогнутая с бороздками, указывающими на линии слияния. Дорсальный аспект выпуклый и показывает похожие линии слияния, а также множественные парные бугорки, известные как копчиковые суставные отростки [1,3-5].

Постаккини и Массобрио описали четыре типа конфигураций копчика и назвали их типом I к типу IV [3,4]. При типе I копчик слегка изогнут вперед, вершина обращена вниз и каудально. При типе II есть более заметная кривизна вперед, а вершина выходит вперед.При III типе копчик резко изгибается в вентральную сторону. Наконец, при типе IV анатомически имеется подвывих сустава в крестцово-копчиковом или межкокковом суставе [3]. Большая часть кокцидинии возникает в сочетании либо с подвывихом, либо с гипермобильным копчиком, и эта патологическая нестабильность в течение некоторого времени считается причиной хронических воспалительных изменений [1,3-6].

Безоперационные методы лечения остаются золотым стандартом для лечения кокцидинии, такие как амортизация сиденья, копчиковый массаж, растяжение и манипуляции, местные инъекции стероидов или обезболивающие анестетики [3,7].Консервативные меры обеспечивают облегчение симптомов примерно в 90% простых случаев [8,9]. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов с признаками копчиковой нестабильности, как описано Postacchini и Massobrio, таких как подвывих и гипермобильность или образование спикул с хроническими симптомами или без них, которые не поддаются лечению без хирургических вмешательств [1,10-15].

Существуют долгосрочные доказательства того, что копцигэктомия используется для лечения трудноизлечимой кокцидинии. Некоторые исследователи сообщили о результатах в диапазоне от 60% до 92% успеха [10–15], тогда как другие авторы не рекомендуют хирургическое вмешательство.В недавней серии случаев у 71% пациентов кокцигэктомия прошла успешно, и, в частности, авторы отметили корреляцию между гистологическими данными и предполагаемой пользой [1].

Заключение

Обследование пациента с болью при дефекации требует тщательного сбора анамнеза и обследования, включая пальцевое ректальное исследование. Рентген и эндоскопия будут первыми шагами в постановке диагноза. Последующие обследования могут включать аноректальное обследование под наркозом и бариевыми клизмами, с переходом на МРТ таза, особенно в случае рецидивирующих осложненных инфекционных процессов.Если при обследовании первой линии не удается установить причину боли при дефекации, при наличии необычных симптомов необходимо учитывать патологии опорно-двигательного аппарата, исходящие от копчика, и затем для диагностических целей следует обратиться за консультацией к ортопеду.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

OS внесла значительный вклад в дизайн, концепцию, написание, редактирование и окончательное представление рукописи. FM участвовал в оформлении, составлении и окончательном редактировании рукописи. М.А. был хирургом и главным руководителем этого клинического случая; концептуализировал рукопись и одобрил окончательный вариант.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

  • Balain B, Eisenstein SM, Alo GO, Darby AJ, Cassar-Pullicino VN, Roberts SE, Jaffray DC. Кокцигэктомия при кокцидинии: серия случаев и обзор литературы. Позвоночник. 2006; 31: E414 – E420. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000219867.07683.7a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Натан С.Т., Фишер Б.Е., Робертс С.К. Кокцидиния — обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и исходов. J Bone Joint Surg. 2010. 92 (12): 1622–1627.DOI: 10.1302 / 0301-620X.92B12.25486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Патель Р., Аппаннагари А., Ванг П.Г. Кокцидиния. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1: 223–226. DOI: 10.1007 / s12178-008-9028-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Maigne JY, Tamalet B. Стандартизованный радиологический протокол для изучения распространенной кокцигодинии и характеристик поражений, наблюдаемых в положении сидя: клинические элементы дифференциации вывиха, гипермобильности и нормальная подвижность.Позвоночник. 1996; 21: 2588–2593. DOI: 10.1097 / 00007632-199611150-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Postacchini F, Massobrio M. Идиопатическая кокцигодиния: анализ 51 оперативного случая и рентгенографическое исследование нормального копчика. J Bone Joint Surg. 1983; 65A: 1116–1124. [PubMed] [Google Scholar]
  • Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Нестабильность копчика при кокцидинии. J Bone Joint Surg. 2000; 82: 1038–1041. DOI: 10.1302 / 0301-620X.82B7.10596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kersey PJ.Безоперационное ведение кокцигодинии. Ланцет. 1980; 1: 318. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thiele GH. Кокцигодиния: причина и лечение. Dis Colon Rectum. 1963; 6: 422–436. DOI: 10.1007 / BF02633479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Капар Б., Акпинар Н., Кутлуай Э., Муджд С., Туран А. Кокцигэктомия у пациентов с кокцидинией. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007. 41: 277–280. [На турецком] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ramsey ML, Toohey JS, Neidre A, Stromberg LJ, Roberts DA.Кокцигодиния: лечение. Ортопедия. 2003. 26: 403–405. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gross NP, van Dain BE. Тотальная кокцигэктомия для облегчения кокцигэктомии: ретроспективный обзор. J Расстройство позвоночника. 1995. 8: 328–330. DOI: 10.1097 / 00002517-199508040-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hellberg S, Strange-Vognsen HH. Кокцигодиния лечится резекцией копчика. Acta Orthop Scand. 1990; 61: 463–465. DOI: 10.3109 / 1745367
  • 93564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Pyper JB.Иссечение копчика при кокцидинии: исследование результатов в двадцати восьми случаях. J Bone Joint Surg. 1957; 39: 733–737. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перкинс Р., Скофферман Дж., Рейнольдс Дж. Кокцигэктомия при тяжелой рефрактерной боли в крестцово-копчиковом суставе. J Spinal Disord Tech. 2003. 16: 100–103. DOI: 10.1097 / 00024720-200302000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Doursounian L, Maigne JY, Faure F, Chatellier G. Копчикэктомия по поводу нестабильности копчика. Int Orthop. 2004. 28: 176–179.DOI: 10.1007 / s00264-004-0544-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Центр стеноза позвоночника | Поясничный отдел, шейный отдел, Симптомы, Упражнение, Хирургия

Экспертная оценка

Современная сантехника — это технологическое чудо, но не без проблем. Что происходит со временем, когда стенки вашей трубы покрываются минералами и… другим мусором? Это затрудняет поток воды и создает проблемы для всей системы.

Есть части вашего тела, где происходит то же самое.В артериях мусор, который прилипает к стенкам артерий, называется бляшкой. Если кусок налета отломится, вокруг него может образоваться сгусток крови, который заблокирует приток крови к сердцу или мозгу и приведет к взрыву. Сердечный приступ или инсульт. Плохие новости.

Нечто подобное может случиться и с вашим позвоночником. В позвоночном канале должно быть достаточно места, чтобы спинной мозг мог пройти по всей длине позвоночника. Однако, если это пространство сужается — обычно из-за грыжи межпозвоночного диска или иногда из-за чрезмерного роста костей, — нервные корешки или сам спинной мозг могут сдавиться.Сужение позвоночного канала называется стенозом, и оно вызывает огромное количество случаев и состояний, связанных с болями в спине, в том числе ишиас.

Стеноз позвоночного канала означает сильное сжатие нервных корешков или спинного мозга.

Хотите узнать больше о стенозе позвоночника, о том, как это происходит, о его симптомах и методах лечения? Вы пришли в нужное место. Читать дальше.

Ключ к ответу на этот вопрос находится в значении каждого слова. Позвоночник относится к позвоночнику. Стеноз — это медицинский термин, используемый для описания состояния, при котором отверстие нормального размера стало узким. Стеноз позвоночного канала может поражать шейный (шея), грудной (грудной) или поясничный (поясничный) отделы позвоночника.

Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника, за которым следует шейный отдел позвоночника.

На приведенной выше аксиальной (верхней) МРТ показан стеноз позвоночного канала L4-L5 с фасеточной дегенерацией и утолщением желтой связки; связка, которая помогает поддерживать позвоночник.Источник фото: SpineUniverse.com.
Стеноз — это медицинский термин, используемый для описания состояния, при котором отверстие нормального размера стало узким. Источник фото: 123RF.com.

Как и в водопроводной системе вашего дома, в позвоночнике есть несколько проходов, которые должны быть беспрепятственными для эффективного потока. В позвоночнике проходами являются позвоночный канал и нейрофорамен . Спинномозговой канал представляет собой полое вертикальное отверстие, в котором находится спинной мозг (от шейного отдела позвоночника до верхнего уровня поясничного отдела L1).Ниже L1 позвоночный канал содержит нервные корешки для двигательной и сенсорной функции нижних конечностей и сфинктеров кишечника / мочевого пузыря. Нейрофорамен — это проходы, которые естественным образом создаются между позвонками, через которые корешки спинномозговых нервов выходят из позвоночного канала.

Нейрофорамен — это проходы, которые естественным образом образуются между позвонками, через которые корешки спинномозговых нервов выходят из позвоночного канала. Источник фото: SpineUniverse.com.


Рисунок выше: Костные структуры позвоночника покрывают и защищают спинной мозг. Маленькие нервные корешки отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного канала через проходы, называемые нейрофораменами.

Стеноз поясничного отдела позвоночника (поясницы) показан ниже. Обратите внимание на суженные участки позвоночного канала (участки красноватого цвета). Когда пространство канала сужается, спинной мозг и близлежащие нервные корешки сдавливаются, вызывая различные типы симптомов.Медицинский термин — компрессия нерва .

Стеноз центрального поясничного отдела позвоночника. Фото любезно предоставлено: SpineUniverse.com.

Позвоночник — это столб соединенных костей, называемых позвонками. В позвоночнике 24 позвонка, а также крестец и копчик.

В задней части каждого позвонка находится пластинка, костная пластинка, которая защищает спинной канал и спинной мозг. У ваших позвонков также есть несколько костных выступов, которые называются остистыми отростками; эти отростки являются точками прикрепления мышц и связок.

Связки соединяют и стабилизируют позвонки. Особая связка, называемая желтой связкой, обычно подозревается при стенозе позвоночника. Когда вы садитесь и наклоняетесь вперед, желтая связка растягивается, освобождая позвоночный канал для спинномозговых нервов. Однако когда вы встаете и откидываетесь назад, желтая связка становится короче и толще, а это означает, что для спинномозговых нервов остается меньше места. Эта динамическая способность помогает объяснить, почему людям со стенозом позвоночника легче сидеть, чем стоять или ходить.

Между каждым позвонком находятся прочные волокнистые амортизирующие подушечки, называемые межпозвоночными дисками. Каждый диск состоит из внешней шины, похожей на покрышку (фиброзное кольцо) и гелеобразного внутреннего вещества (пульпозное ядро).

Спинной мозг, толстый пучок нервов, идущий вниз от головного мозга, проходит через кольцо в каждом позвонке. Эти кольца выстраиваются в канал, называемый позвоночным каналом.

Между каждым позвонком от спинного мозга отходят два нерва, один справа и один слева, через промежутки, называемые отверстиями.

Обычно спинной канал достаточно широк для спинного мозга, а отверстие достаточно для нервных корешков. Но один или оба могут сузиться и вызвать стеноз позвоночника.

На верхнем срезе поясничного позвонка отмечены ключевые анатомические структуры, включая причины стеноза нижнего отдела позвоночника: межпозвоночная грыжа и сдавленные нервы. Источник фото: Shutterstock.com.

Обычно симптомы стеноза прогрессируют со временем. Это связано с тем, что нервы все больше сжимаются, поэтому незначительные признаки стеноза могут со временем стать более значительными и, возможно, хроническими.Симптомы стеноза шейного или грудного отдела позвоночника, при котором спинной мозг поражен (миелопатия), обычно включают трудности с равновесием и походкой, неуклюжесть или подвижность рук. Симптомы поясничного стеноза могут включать:

  • Боль или затруднение при ходьбе (нейрогенная хромота)
  • Слабость в ногах
  • Периодическое или постоянное онемение и / или жжение, особенно в ягодицах или ногах
  • Боль в пояснице, особенно при ходьбе
  • Опускание стопы при затрудненном поднятии передней части стопы

Иногда отдых может помочь облегчить симптомы, но они, как правило, возвращаются во время движения.

Старение — наиболее частая причина стеноза позвоночника из-за нормального сужения позвоночного канала. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) дегенеративные изменения позвоночника наблюдаются почти у 95% людей к 50 годам, причем стеноз позвоночного канала чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Это заболевание в равной степени поражает мужчин и женщин.

Хотя вы не можете остановить старение (мы пытались), есть некоторые факторы, которые могут повысить риск развития стеноза, в том числе:

  • Врожденные и наследственные заболевания, такие как ахондроплазия, мешающая формированию костей в позвоночнике, и сколиоз, который может быть результатом генетического заболевания.
  • Заболевания артрита, поражающие позвоночник, такие как анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит и спондилез (остеоартроз позвоночника), которые могут вызывать хроническое воспаление и отрицательно влиять на хрящ между позвонками, потенциально вызывая рост костной шпоры в позвоночнике.
  • Заболевания костей, такие как остеопороз и болезнь Педжета, вызывающие ослабление костей.
  • Травмы или опухоли, такие как переломы, смещение межпозвоночных дисков и аномальный рост тканей, которые могут оказывать давление на нервы в позвоночнике и влиять на здоровье костей.

AAOS отмечает, что среди этих факторов артрит является наиболее распространенным для стеноза. В этом состоянии тело образует костные шпоры для стабилизации сустава, а связки начинают увеличиваться в размерах. Оба эти эффекта уменьшают пространство для нервов, увеличивая риск стеноза.

Стеноз диагностируется путем обследования, которое включает обсуждение истории болезни, включая любые состояния, такие как артрит, а также визуализирующие тесты, такие как:

  • Общая подвижность : Например, вас могут попросить наклониться вперед или в сторону, чтобы определить ограничения или возникновение боли.
  • Рентгеновские лучи : Рентгеновские лучи лучше всего отображают твердые ткани, например кость. Они могут показать возрастные изменения, такие как костные шпоры или потеря объема диска, и вас могут попросить сделать рентген, когда вы наклоняетесь вперед. Это может указывать на нестабильность суставов.
  • Магнитно-резонансная томография : МРТ позволит получить изображения мягких тканей, включая нервы, диски, связки и т. Д., Которые проходят через спинной мозг.
  • Компьютерная томография : КТ может выявить повреждение или слабость костей через изображение поперечного сечения позвоночника.
  • Миелограмма : В этой процедуре используется контрастный краситель для выделения нервных путей, что может помочь обнаружить сдавление нерва.

Как и при многих других болях в спине, варианты лечения будут зависеть от серьезности ваших симптомов и того, насколько они влияют на качество вашей жизни. В целом, однако, если стеноз диагностируется при достаточно хорошей подвижности, лечение направлено на облегчение симптомов.

Лечение первой линии

Физиотерапия часто рекомендуется в качестве первого шага в лечении стеноза, поскольку она помогает укрепить мышцы, снимая давление на позвоночник.Ваш врач может также предложить упражнения на растяжку и укрепление кора, чтобы обеспечить лучшую гибкость и поддержку позвоночника.

Лекарства

Поскольку боль вызывается давлением на спинномозговой нерв, лечение обычно направлено на уменьшение воспаления. Это можно сделать с помощью инъекций кортизона в позвоночник и / или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли.

Хирургический

Если первичное лечение неэффективно или наблюдается сильная боль и потеря подвижности, хирургическое вмешательство может быть вариантом.Пациенты с шейной или грудной миелопатией из-за стеноза позвоночного канала обычно имеют неврологический дефицит с онемением, слабостью и дисбалансом походки, и поэтому хирургическое вмешательство следует рассматривать раньше, чем позже, чтобы предотвратить необратимое повреждение нервов.

Хирургические методы лечения стеноза шейного или грудного отдела включают шейную ламинопластику, шейную ламинэктомию и спондилодез, переднюю шейную дискэктомию и спондилодез, переднюю цервикальную корпэктомию и спондилодез, грудную ламинэктомию, грудную декомпрессию и спондилодез и т. Д.

Процедуры, используемые для лечения поясничного стеноза, включают:

  • Ламинэктомия . Это удаляет пластинку пораженного позвонка. Иногда это называется декомпрессионной хирургией, она предназначена для облегчения давления на нервы, создавая для них больше места. В некоторых случаях, связанных с нестабильностью или деформацией позвоночника, например, при спондилолистезе или сколиозе, ламинэктомия включает спондилодез, когда позвонок прикрепляется к прилегающей кости для поддержки позвоночника.
  • Ламинотомия и фораминтомия . В этой процедуре удаляется только часть пластинки и фасеточного сустава, остается лишь небольшое отверстие, позволяющее нерву больше места.

В дополнение к первичному лечению существуют некоторые стратегии домашнего ухода и дополнительные методы лечения, которые могут уменьшить симптомы:

  • Иглоукалывание и массаж
  • Нежная йога или Тай Чи
  • Тепловая терапия с помощью грелки или теплого полотенца для расслабления мышц
  • Холодная терапия с холодным компрессом для снятия отека и боли

Осложнения стеноза позвоночного канала

По данным Mayo Clinic, многие операции по поводу стеноза позвоночника помогают уменьшить симптомы, но это не всегда так.Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы не меняются или даже ухудшаются после операции. Кроме того, риски могут включать инфекцию, разрыв мембраны, покрывающей спинной мозг, сгусток крови в вене ноги и возможное неврологическое ухудшение.

Каждый раз, когда вам делают операцию, существует небольшой риск осложнений, но ничего не делать лучше. Трудности от нелеченного стеноза позвоночного канала могут включать:

  • Онемение и слабость
  • Проблемы с балансом
  • Недержание мочи
  • Паралич

Если у вас потеря подвижности, изнуряющая боль или нарушение повседневной жизни, стеноз может быть серьезным.

Еще один признак, который считается значимым, но редко — онемение в области гениталий с потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем. Это называется острым синдромом конского хвоста и считается неотложной медицинской помощью.

При адекватном лечении для уменьшения симптомов и замедления прогрессирования часто можно справиться со стенозом позвоночника. Тем не менее, вам может потребоваться скорректировать свой тип физической активности и следить за воспалением и обезболиванием, чтобы поддерживать высокую степень подвижности.

AAOS. «Стеноз позвоночного канала поясничного отдела.» https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/lumbar-spinal-stenosis/

Клиника Майо. «Стеноз позвоночного канала.» https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/diagnosis-treatment/drc-20352966

Медицина Джона Хопкинса. «Фораминотомия». https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/foraminotomy

Медицинский журнал Новой Англии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *