Коллапс в медицине это: Сосудистый коллапс » Лахта Клиника

Содержание

Латинская Америка за неделю — EADaily — Кубинская медицина. Экономика Кубы. Экономическая ситуация на Кубе. Отдых на Кубе. Новости Кубы. Ситуация на Кубе. Медицина Кубы. Свежие новости с Кубы.

Куба посылает по странам Латинской Америки и в более удаленные регионы «дозы любви и надежды».

Как сообщает Prensa Latina, именно Куба разработала и произвела первую в Латинской Америке вакцину против коронавируса SARS-CoV-2. Кубинский центр генной инженерии и биотехнологии сообщил 25 сентября, что отправил в Венесуэлу партию вакцины «Абдала». Кроме этого, 24 сентября компания BioCubaFarma объявила об отправке во Вьетнам первой партии той же вакцины, во исполнение парафированного соглашения между двумя странами. Кубинский центр генной инженерии и биотехнологии назвал на своей странице в Twitter отправленные за рубеж партии вакцин «дозами любви и надежды».

Однако, так ли хорошо с состоянием медицины после нанесенного ей удара со стороны пандемии в самой Кубе? Публицист Джордж Сент-Джаст (Jorge Saint-Just) со ссылкой на источники из Гаваны на своей странице в Facebook, пишет:

«Ситуация в стране катастрофическая.
Лекарств нет, а если и есть что-то, то они просрочены. Если бы не гуманитарная помощь из Китая, Испании, США, Канады, Мексики и других стран, то жутко и представить себе, что бы там происходило. По мнению многих кубинцев как на Острове, так и за его пределами (а связи между местным людом и эмигрантами тесные), число заболеваний ковидом и число смертей от него преуменьшаются в два раза, а то и в пять раз (согласно оценкам работников больниц, не желающих, разумеется, называть свои имена). Медперсонал работает в одноразовых перчатках, но их выдают одну пару на человека не смену. Регулярно вместо больничных перчаток выдают перчатки для уборщиков, где материал не столь защищает от заражений по очевидным причинам. Одноразовых масок нет, вместо них используются маски из марли, которые стираются по многу раз. Самый популярный термин, характеризующий медицину на Кубе, это „коллапс“. Население жалуется на отсутствие лекарств, на невозможность получить адекватное лечение, на ложь властей, на жуткие условия в больницах».

Сложная ситуация в системе здравоохранения усугубляется тяжелым экономическим кризисом. Тем не менее Куба продолжает активную борьбу за отмену блокады. И демонстрирует успехи «мягкой силы» в этом процессе.

Глава Кубинского института дружбы с народами (ICAP) Фернандо Гонсалес Льорт заявил, что проведенный им тур по Европе является «успешным и обнадеживающим». Целью делового турне была встреча с группами поддержки Острова свободы, депутатами, сенаторами, в том числе европарламентариями, лидерами левых партий в Португалии, Бельгии, Франции, Испании. Целью встреч было продвижение экономических, социальных интересов Острова свободы, презентация достижений Кубы, переговоры о поставках гуманитарной помощи.

Как сообщает TeleSur.tv, Фернандо Гонсалес Льорт признал, что Куба переживает сложную ситуацию из-за Covid-19, усиления принудительных мер со стороны американского блока и паралича туризма, одного из основных источников дохода для экономики.

Но посланец кубинской «мягкой силы» подчеркнул решимость народа Кубы преодолевать трудности. И отметил, что имеется много тех, кто проявляет в Европе солидарность с Кубой. В том числе среди правящих кругов. Особо подчеркнув итоги встреч с мэрами испанских городов.

В соседней Венесуэле внимание приковано к возобновившимся в Мехико переговорам между венесуэльскими властями и оппозицией. Как заявила в интервью EADaily общественница из Каракаса Марта Г., «народ страны много ждет от итогов этих переговоров. Но есть опасения, что обе стороны останутся при своем мнении. И не пойдут на серьезные уступки».

Как сообщает El Nacional, в ходе третьего раунда, который продлится до 27 сентября, стороны обсудят ряд принципиальных вопросов: «конституционное верховенство права», вопросы экономики, проведения выборов, социальной защиты венесуэльского народа, а также отмену санкций. Напомним, что переговоры начались с опоздания делегации властей Венесуэлы. Перед этим, Николас Мадуро обвинил США во вмешательстве в переговорный процесс. А 26 сентября семь сотрудников венесуэльской нефтяной госкорпорации PDVSA были задержаны по делу, связанному с терроризмом, передает агентство

Bloomberg.

Отметим, что длительное время даже в период правления Уго Чавеса компания находилась под плотным влиянием США, в том числе американских спецслужб.

«В середине нулевых такая ситуация сохранялась и создавала проблемы в организации переговорного процесса с российскими делегациями. Так, в 2006 году пришлось приложить много усилий , в том числе, со стороны Посольства РФ в Каракасе, чтобы организовать переговоры старших менеджеров PDVSA с нефтехимиками, прибывшими из России. Как известно, нефть, которую добывают в Венесуэле „тяжелая“, и PDVSA долгое время висела на крючке ингибиторов для очистки нефти, поставляемых из США. Сейчас ситуация изменилась, в PDVSA тон задают представители кубинских спецслужб», — прокомментировала ситуацию доктор политических наук
Татьяна Полоскова
.

В Бразилии продолжаются акции протеста против нахождения на посту президента Жаира Болсонару, который заявил, что снова будет баллотироваться на выборах в октябре 2022 года.

Как сообщает TeleSur.tv, бразильские политические и общественные организации, профсоюзы призывают к национальной мобилизации, включая сочувствующих из других стран, чтобы потребовать политического преследования президента

Жаира Болсонару. В совместном заявлении организаторы заявляют, что не уйдут с улиц, пока Бразилия не освободится от этого президента, которого они называют «преступным».

«Согласно опросу, проведенному центром „PoderData“ с 16 по 18 августа, процент бразильцев, поддерживающих импичмент президента Жаира Болсонару, вырос до 58%. Доля тех, кто считает, что президент должен оставаться у власти, упала с 45% до 32%. Согласно последнему опросу, проведенному в конце июля, 50% опрошенных считают, что Болсонару не следует оставаться на посту президента республики.
Сегодня 58% считают, что процесс импичмента в отношении главы исполнительной власти должен иметь успех. Опрошено 2 500 человек в 433 городах 27 штатов страны», — прокомментировал ситуацию специально для EADaily докторант кафедры международной политэкономии Института экономики Федерального университета Рио-де-Жанейро директор отдела международных проектов консалтинговой компании DLC Consultoria LTDA Павел Грасс.

Основной конкурент Болсонару — популярный левый политик Инасиу Лула да Силва обвинил действующего президента Бразилии в том, что он неоднократно лгал Генеральной Ассамблее ООН о реальном положении в Бразилии. Лула заявил, что он хочет «вернуть Бразилию бразильцам. Я убежден, что мы можем подвигнуть людей снова гордиться тем, что они живут в этой стране», — цитирует

Лула да Силву сайт RT Brasil.

По мнению бразильского эксперта Павла Грасса, возвращение к власти левых может стимулировать развитие экономических контактов с Россией.

«Можно назвать несколько отраслей экономики, где российско-бразильские проекты были бы полезны обеим сторонам. Это сельское хозяйство, где нам есть чему поучиться друг у друга. В том числе, новым технологиям растениеводства, выращивания мраморного мяса, обмен специалистами, Из России сейчас поставляются, например, химические удобрения. Это очень востребовано. Выделю самолетостроение — в Бразилии производят самолеты „Эмбрайер“, которые востребованы и используются в России, новые беспилотные самолеты. Наша сторона заинтересована в поставках спецтехники из России для обеспечения общественного порядка. А опыт Росгвардии может быть востребован нашими отрядами специального назначения. Космическая, железнодорожная отрасли. Безусловно, туризм, включая освоение новых маршрутов. И необходимо восстановить прямое авиасообщение между Москвой и Рио-де-Жанейро. Или с Санкт-Петербургом, который является городом-побратимом Рио-де-Жанейро. И гастрономическая отрасль также нуждается в совместных проектах — бразильские рестораны в России и рестораны русской кухни в Бразилии, в стиле деревенских трактиров», — полагает бразильский эксперт.

Общаться со знаменитыми галапагосскими черепахами теперь смогут только вакцинированные туристы.

Национальный комитет по чрезвычайным ситуациям Эквадора (СЕ) ранее сообщил, что обновлены требования к въезду туристов на Галапагосский архипелаг, в связи с пандемией Covid-19 и распространением штамма «дельта» по миру. Президент Национального комитета Хуан Сапата

отметил, что эти меры были приняты после нового анализа эпидемиологической ситуации на островах, где на сегодняшний день зарегистрировано три подтвержденных случая штамма «дельта». Теперь будет требоваться предъявить и сертификат о полной вакцинации, и отрицательный ПЦР-тест, сделанный не более чем за 72 часа до въезда, комментирует «Эквадор сегодня». Удостоверение о введении второй дозы вакцины (или вакцинации однокомпонентной вакциной) должно быть выдано не ранее чем за 14 дней до прибытия в островной регион. Эти требования будут действовать до принятия нового решения Национального СЕ, и каждый путешественник должен лично покрыть расходы на тестирование.

Напомним, что слоновая или галапагосская черепаха — вид сухопутных черепах, находящийся под угрозой исчезновения. Является крупнейшим из живущих в настоящее время сухопутных черепах, достигая веса более 400 кг и длины более 1,8 метра. При продолжительности жизни в дикой природе более 100 лет галапагосские черепахи в неволе могут доживать до 177 лет.

Активизировать сотрудничество с Россией, в том числе в сфере туризма, намерены и власти Боливии.

Как сообщает издание «Политэксперт», президент Боливии Луис Арсе подарил сувенир министру иностранных дел России Сергею Лаврову в виде дракона ручной работы. Они встретились на полях Генассамблеи ООН. Основная часть переговоров прошла в закрытом формате. Позже в МИД России сообщили, что стороны обсудили укрепление двустороннего сотрудничества. После встречи боливийский президент преподнес Лаврову презент. Министр перед объективами прессы открыл красивую коробку, внутри которой оказался разноцветный дракон ручной работы. Что «приятно удивило Лаврова».

«Боливия, несомненно, заинтересована в развитии контактов с Россией. И в привлечении российских туристов. Это уникальная высокогорная страна, где для россиян многое будет в новинку. Горная часть — это множество различных водопадов, речные походы по Амазонке. Боливия сохранила самый большой процент индейского населения в Латинской Америке. Различные племена отличаются друг от друга, и это смешение культур и создает основу самобытности страны. Яркие одеяния, неподражаемые костюмы, плавучие поселения индейцев на озере Титикака. И самое большое количество животных и птиц, которые обитают только в Боливии. Россиян приезжает мало. А ведь чтобы страны могли полноценно общаться и сотрудничать, необходимо, чтобы народы знали друг друга. Потому туризм будет развиваться, в том числе деловой, экстремальный, гастрономический», — прокомментировал EADaily ситуацию политический обозреватель Симон Рейес.

А в Аргентине завершился Международный чемпионат по танго.

Первые места заняли пары из Аргентины. В число 32 лучших пар в категории «салонное танго» вошли россияне: Михаил Ефимов и Дарья Печатникова, и Артем и Карина Довбуш.

Коллапс… Коронавирус выявил глобальные проблемы здравоохранения | Программа: Информационная программа «ОТРажение» | ОТР

Елена Чаунина

председатель Омского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом

Иван Князев: Коронавирус шагает по российским регионам, причем не просто шагает, а, можно сказать, уже какой-то забег марафонский, да еще и с ускорением, да так, что многие уже задыхаются. В Омске больных COVID-19 из-за нехватки коек привезли прямо к зданию минздрава – так врачи привлекли внимание к себе и заявили, что класть пациентов некуда. Мне здесь знаете что интересно? Реакция местного минздрава. С одной стороны, они, конечно, пообещали разобраться, почему так получилось. Но и работа службы скорой помощи взята на особый контроль, мол, из серии: «Вы, ребята, берега-то не попутали, прямо к нам привезли?» Будет служебное расследование в отношении скорой помощи.

Кстати, прямо сейчас приходят последние новости из Омска: заместителя министра здравоохранения Омской области, которая как раз отвечала за оказание населению скорой медицинской помощи, отстранили после этого ЧП.

Тамара Шорникова: А в Курган для борьбы с коронавирусом едут столичные медики. Врачи из региона попросили о помощи президента. В письме они пожаловались на коллапс в местной системе здравоохранения. Вот что пишут: «Мест в больницах нет. Медперсонала катастрофически не хватает. Не хватает подвода кислорода. Работа скорой помощи перегружена».

Справится ли наша региональная медицина со второй волной? Спросим у экспертов.

А вы расскажите, как у вас работает скорая помощь, больницы, поликлиники. Можно ли сейчас вызвать врача на дом или попасть к нему на прием. Пишите, звоните.

Иван Князев: Подключаем к разговору эксперта. Семен Гальперин у нас сейчас на связи, президент межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей». Здравствуйте, Семен Николаевич.

Семен Гальперин: Добрый день.

Тамара Шорникова: Семен Николаевич, вот эти сообщения, этот голос врачей, который начал пробиваться из разных регионов – в Ростове выступают перед журналистами, курганские медики написали президенту, – это, что называется, какие-то проблемы на местах? Или в принципе похожая ситуация сейчас во всех регионах?

Семен Гальперин: Подобная ситуация по всей стране. Но мы же знаем, что недавно были сообщения о массовых увольнениях врачей, сообщения из Екатеринбурга. Врачи сотнями уже увольняются, врачи и остальные медработники. Просто это уже критическая ситуация, когда… Ну, это связано не только с невозможностью оказывать нормальную медицинскую помощь, но и с организацией системы здравоохранения. Людям не платят, как им было обещано. Людей заставляют постоянно перерабатывать. То есть условия труда становятся все более тяжелыми, а оплата становится все более низкой.

И все время идет обман. Ну, мы все время слышим, как врачам хорошо живется, как их поощряют. А вы заметили, что с улиц Москвы исчезли плакаты «Спасибо врачам!»? И из новостей – тоже. Изменилась эта парадигма. Теперь врачи уже не герои, которых нужно постоянно награждать, а теперь уже пришло время, чтобы на них свалить все эти проблемы. И опять начались судебные дела по стране. В Калининграде продолжается суд над Элиной Сушкевич. Был сделан перерыв во время большой эпидемии. Все это не дало эффекта. И сейчас снова надвигается такая угроза: врачи должны быть козлами отпущения за провал в системе здравоохранения.

Иван Князев: Подождите, Семен Николаевич, такой вопрос. Но ведь на федеральном уровне деньги все-таки для врачей в регионы идут. Там какие-то проблемы возникают все-таки?

Семен Гальперин: Да. Я считаю, что деньги, выделенные Правительством, кстати, по правительственному постановлению о поощрении врачей за работу с коронавирусом, они исчезают именно на реальном уровне. То есть где-то региональные минздравы, местные департаменты здравоохранения как-то перераспределяют эти деньги. Ну, мы знаем, как у нас вообще распределяются финансы – они не доходят до конечного направления.

Иван Князев: Я так понимаю, что сейчас все-таки ревизоры из Москвы поедут в регионы. По омскому случаю тоже уже отправлена проверка туда, будут разбираться.

Семен Гальперин: Вы понимаете, когда уже крайняя ситуация наступает, когда массовая гибель людей появляется – да, в конкретной ситуации могут один раз разобраться. Но я не уверен, что опять крайними не сделают врачей в этой клинике.

А вообще хотелось бы, чтобы разобрались вообще в причинах, почему наша система здравоохранения не справляется вообще с нагрузками. Я не слышал ни одного случая, когда был бы наказан чиновник, который участвовал в этой преступной оптимизации здравоохранения. Ее признали уже полтора года назад провалом, причиной провала в первичном звене, но я не слышал ни одного имени чиновника, который попал бы под суд за то, что он уничтожал клиники, за то, что закрывал больницы, за то, что сокращал врачей, в том числе больницы инфекционные, в том числе сокращали инфекционистов. И вот сейчас мы все это расхлебываем. А никто вроде бы и не виноват.

Тамара Шорникова: Семен Николаевич, безусловно, истоки и виновных искать нужно. Ну а сейчас, что называется, когда изба горит, нужно понимать, как спасать людей и так далее.

Иван Князев: Ну, предметно понимать, что происходит.

Тамара Шорникова: По-вашему, какой сейчас может быть выход? Очевидно, что не хватает врачей. Что может быть сейчас выходом? Можно ли действительно задействовать военных медиков и так далее? Какой выход может быть сейчас?

Семен Гальперин: Да, должно быть политическое решение. Нужно объявить, что действительно у нас критическая ситуация в системе здравоохранения. И государство должно взять на себя обязанность исполнять определенные требования Конституции. Вот сейчас, в этот момент, нужно действительно мобилизовать все ресурсы. То есть государство должно бросить на систему здравоохранения огромные средства, как это делается, когда необходимо восстанавливать обороноспособность страны. Точно такая же сейчас ситуация.

И нам нужна новая концепция системы здравоохранения – не так концепция, которая была, когда было по минимуму оптимизировано здравоохранение, когда закрываются текущие нужды. Нам нужна концепция, при которой система здравоохранения должна работать в любой ситуации, в том числе в ситуации эпидемий, кризисов, каких-то террористических актов и так далее.

Иван Князев: В общем, нужно мобилизовать все ресурсы. Я просто как раз хотел спросить у вас, Семен Николаевич, по поводу…

Семен Гальперин: Государство должно бросить огромные средства на это.

Иван Князев: Семен Николаевич, с точки зрения именно врачей, вот ваши внутренние общения? Вы общаетесь с ними. Насколько ситуация напряженная, если от 0 до 10 (где 10 – самая напряженная)?

Семен Гальперин: Мне трудно сказать. Во-первых, в разных регионах это по-разному. В Москве это немножко мягче все-таки, но все равно проблемы есть. Врачи устали. Врачи уже не верят больше обещаниям. Если весной-осенью они еще верили, что тем, кого обманули в тот раз и не заплатили, им позже это дадут, то сейчас уже никто не верит в эти обещания. И врачи уже… Ну, вы же знаете, что врачи увольняются в разных регионах. Вот сейчас мы получаем из разных регионов сообщения. Где-то единицами уходят, где-то идут массово, где-то – десяткам или сотнями, полностью больницами. Я думаю, что если еще немножко подождать, то у нас медицины вообще не останется.

Иван Князев: То будет поздно.

Тамара Шорникова: Коротко. А куда уходят? Просто в никуда, что называется, подальше сейчас от этой профессии? Или Москва переманивает, чтобы закрыть дефицит свой?

Семен Гальперин: Ну, в Москву приезжают из регионов те, кто может, действительно. Поэтому именно в Москве и смягчена немножко эта ситуация, потому что такие самые отсталые регионы закрывают московское здравоохранение. Но в принципе врачи просто увольняются. Вы же знаете, что…

Иван Князев: В частную медицину идут, скорее всего.

Семен Гальперин: В частную медицину тоже уже не уйти. Понимаете, возможности частной медицины тоже уже ограничены. У людей нет денег, чтобы платить за здоровье, чтобы платить за медицинскую помощь, поэтому в частном здравоохранении тоже начинаются проблемы, проблемы с ДМС и так далее.

Тамара Шорникова: Понятно, спасибо. Просто учились 7–10 лет, работали специалисты, а теперь теряем их. Семен Гальперин, президент межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей». Спасибо за комментарий.

Иван Князев: Послушаем телезрителей.

Тамара Шорникова: Елена, Ульяновская область. Елена, расскажите.

Зритель: Молодец! Он абсолютно все сказал, добавить нечего.

Иван Князев: Ну, вы расскажите, что в вашем регионе происходит, Елена, конкретно в вашем регионе, расскажите.

Зритель: Я буду по всем регионам. Я телевизор смотрю и информацию от родственников имею. Люди уходят, приходят на их место… даже учеников загоняют из институтов, лишь бы закрыть больную точку. Вот до чего доходит уже. Убегают люди. И деньги, как говорится, их не интересуют, пусть им и 300 тысяч за месяц платят. Они за жизнь свою боятся. Они парятся в этих костюмах. Ну как бы сказать? Нельзя ли сделать для них костюмы облегченные, удобные, чтобы они не мучились? Они мучаются в этих спецовках. Больно глядеть! Как космонавты ходят.

Тамара Шорникова: Понятно. Но тут вопрос безопасности.

Иван Князев: Да, здесь уже особого выбора нет.

Зритель: Они в конце смены падают, уже никакие! А завтра опять иди на работу. Вот еще вопрос-то какой надо поднять на государственном уровне срочно.

Тамара Шорникова: Спасибо, да, спасибо за ваш звонок.

Иван Князев: Спасибо вам, Галина.

Тамара Шорникова: Послушаем еще один.

Иван Князев: Сразу, да.

Тамара Шорникова: Алло. Здравствуйте. Ярославль, Валерий?

Зритель: Добрый день, добрый день. Если вы помните, два-три года назад что происходило в медицине? Сокращали врачей, сокращали медсестер, переводили в санитарки, санитарок – в уборщицы и так далее. Была диверсия, настоящая диверсия! И кто возглавлял? Скворцова. Куда пошла? В Федеральный медико-биологический фонд. Этим врачам, которые остались, «Героев» дают, а ее прокуратура даже не вызывает. Где Медведев? Это же на их глазах было.

Тамара Шорникова: Валерий, простите…

Иван Князев: Давайте оставим это, Валерий.

Тамара Шорникова: Простите, что перебиваю. Нам очень нужны сейчас ваши личные истории. Есть ли у вас или у ваших знакомых проблемы?

Зритель: Значит, история такова, история такова. В медицинском университете выпустили 2 тысячи врачей за 30 лет. Сколько построили поликлиник? Ноль. Сколько построили этих самых… больниц? Ноль. Ребята, создавайте рабочие места! Вы места рабочие создавайте. И не надо нам…

Иван Князев: Валерий, расскажите, ваша поликлиника сейчас как работает? Далеко она от дома? Когда последний раз были?

Зритель: У нас поликлиник 25 штук в Ярославле, и не хватает. От 2–3 километров в городе… Врачей не хватает. Медицина выпускает, а рабочих мест нет.

Иван Князев: Понятно.

Тамара Шорникова: Валерий, спасибо.

Иван Князев: Спасибо.

Тамара Шорникова: Ждем ваших звонков. Хочется узнать, у вас конкретно, у вас, у ваших родственников, друзей есть ли проблемы, были ли? Кто-то болел и не мог вызвать врача или не мог попасть в поликлинику, долго ждал «скорую»? Или наоборот – все работает как часы? Позвоните и расскажите. Собираем картину по регионам с вашей помощью. И с помощью наших экспертов.

Иван Князев: Да. Сейчас выходим на связь как раз с Омском, у нас подключилась к разговору… подключается к разговору Елена Чаунина, председатель Омского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов, тоже медик, как я понимаю, человек из медицины. Елена Сергеевна, здравствуйте.

Тамара Шорникова: Общественная организация. Елена Сергеевна?

Елена Чаунина: Здравствуйте.

Тамара Шорникова: Расскажите. Наверняка вы подробнее можете рассказать о ситуации в Омске.

Елена Чаунина: Ну что у нас в Омске? У нас в Омске на сегодняшний день… на вчерашний день было выявлено 15 006 человек зараженных. 191 человек – это новые. То есть прибавка идет все больше и больше. Врачи амбулаторного и поликлинического звена, конечно, пытаются справиться с этим. Ну как может справиться в одиночку амлубаторно-поликлиническое, поликлиническое звено, если руководство ничего для них не делает? У нас получилась ситуация, что 27-го, вчера, около трех «скорых» вместе с пациентами с коронавирусом стояли у минздрава, так как их ни одна больница не принимала.

Иван Князев: Елена Сергеевна, мы рассказали об этом. Вот что хотим узнать. А сколько вообще вызовов за сутки принимают бригады скорой помощи? Были данные, что 15 вызовов.

Елена Чаунина: Нет, вызовов очень много принимают.

Иван Князев: Больше даже?

Елена Чаунина: Больше, больше. Но в чем единственная причина? Теперь «скорой» увозят только тех, у кого инсульт и кто задыхается. Если человек с температурой, то «скорая» к нему не приезжает, вызывают участкового из поликлиники.

Тамара Шорникова: Елена Сергеевна, вы как председатель общественной организации инвалидов наверняка… Там просто нужен постоянный медконтроль, частые обследования. Получается сейчас планово получать лечение?

Елена Чаунина: Нет, ничего не получается. Я обращалась к министру нашему, к Солдатовой. Мне пришел ответ, что в связи с тем, что областная больница работает с COVID, где мы проходим лечение, за нами закреплены неврологи в диагностическо-клиническом центре и в областной клинической больнице врач. Но это получается, что как бы врачи-консультанты. Предложили такой вариант: если обострение или какие-то проблемы, то госпитализировать пациентов в любую больницу, у которой есть лицензия на неврологию. Ну как можно с аутоиммунным заболеванием положить в какую-то любую больницу, где находятся и бомжи, и люди с туберкулезом? То есть можно сказать – положить на смерть.

Иван Князев: Понятно. Спасибо вам за информацию. Елена Чаунина, председатель Омского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов, была с нами на связи.

Тамара Шорникова: Вот SMS, Самарская область: «Сегодня вызвали врача бабушке. Уже шесть часов ждем». Ленинградская: «Давным-давно медики уходят работать в соседнюю Гатчину – там дотации и доплаты больше. Там работают гораздо лучше».

Иван Князев: Из Барнаула SMS: «У нас люди дома болеют. Ставят диагноз – ОРЗ. А симптомы ковидные. Только платная медицина более или менее сейчас работает». Из Архангельской области: «Задержка вызовов скорой помощи составляет 6–7 часов». Только вдумайтесь!

Тамара Шорникова: Послушаем еще один телефонный звонок. Здравствуйте. Игорь, Алтайский край.

Зритель: Да-да, здравствуйте. Алло. Здравствуйте.

Тамара Шорникова: Как у вас ситуация? Рассказывайте, Игорь.

Зритель: Ну, ситуация такая. Я из Алтайского края, из Топчихинского района вам звоню. У нас, во-первых, «скорые» все по 15 лет, по 10 лет. Фельдшеров нет. У нас в Барнауле есть медицинский колледж, есть в Бийске медицинский колледж, есть выпускники. Почему же не договориться минздраву и не дать фельдшеров нам в районы? В Топчихинском районе не хватает, четыре фельдшера на весь Топчихинский район. И «скорые» стоят, по 15 лет «скорым». Все мы хотим работать, а нас всех отправляют без содержания. Почему? Потому что нет фельдшеров. Почему должны водители страдать? Мы-то все хотим работать, хоть и старые машины. У нас по 10, по 15 лет машинам. Но есть же у нас медицинские колледжи в Барнауле, в Бийске. Почему минздрав барнаульский не договорится, чтобы последний курс… У них и опыт будет.

Иван Князев: Ну, молодежь просто не хочет идти на такую зарплату. Тут еще вопрос: сколько платят?

Тамара Шорникова: Игорь, а вы водитель «скорой помощи»?

Зритель: Да, я водитель «скорой помощи».

Тамара Шорникова: И сейчас без работы, потому что нет врачей, с кем ездить, да?

Зритель: Да. У меня трое детей.

Тамара Шорникова: А зарплата какая у вас и у врача, если бы был?

Зритель: У меня зарплата – 14 тысяч в месяц.

Тамара Шорникова: А врачи сколько получают?

Зритель: Не знаю. Честно, не знаю.

Иван Князев: Вот такая ситуация. Спасибо вам за ваш звонок.

Из Кемеровской области SMS: «Ни к какому врачу вообще нет записи».

Тамара Шорникова: Иркутская область: «В Иркутске у зятя COVID, а жену и троих детей не обследуют уже две недели». Красноярск: «Ждали в поликлинике экстренную помощь пять часов. Врачи не идут на вызов».

Иван Князев: Из Московской области телезритель жалуется: «Качество кадров главврачей в подавляющем большинстве требует срочных и очень жестких мер».

И еще один эксперт у нас выходит на прямую связь со студией по телефону – Владимир Круглый, член Совета Федерации, заслуженный врач России. Здравствуйте, Владимир Игоревич.

Владимир Круглый: Здравствуйте.

Тамара Шорникова: Владимир Игоревич, может быть, подскажете? Как по-вашему, почему сейчас складывается такая ситуация, когда врачи, те же специалисты скорой помощи говорят о том, что приходится кружить, нет мест в больницах? С весны мы постоянно сообщаем о том, что разные учреждения перепрофилируют по COVID, открывают временные госпитали. Должно хватать, кажется, коечного фонда.

Владимир Круглый: Ну, действительно, никто не ожидал, что будет такая интенсивность второй волны. Хотя о ней, конечно, говорили все лето, что вот, возможно, будет. И конечно, надо было это время использовать более активно для создания новых рабочих… не рабочих, а новых мест в больницах. И думать не только о местах, но и о кадрах, и о кислороде, и так далее. Действительно, этого никто не ожидал.

Иван Князев: Владимир Игоревич, а можно сразу уточнение? Не ожидали – а в какой степени? Да, все лето мы говорили, что нужно сделать уроки из первой волны, из весеннего обострения. А что получилось? Понадеялись? «Ну да, коронавирус, будет вторая волна, но авось мой регион пронесет, – думал какой-нибудь глава местного минздрава. – Авось хватит нам коек. И этими врачами справимся». В такой степени мы готовились?

Владимир Круглый: Вы знаете, во-первых, было очень много информации оптимистичной о начале массовой вакцинации. Вы понимаете, что говорили, что уже в октябре, в конце сентября будет готово большое количество вакцины – и тем самым создастся коллективный иммунитет, и, возможно, удастся предотвратить, и так далее. Ну, мы видим, что этого, к сожалению, не произошло. Хотя иммунизация идет от COVID-19, но она совершенно не в тех объемах, которые могут обеспечить коллективный иммунитет.

Иван Князев: В текущей ситуации что сейчас можно сделать? Военные медики уже поехали частично помогать регионам. Какие еще меры будут?

Владимир Круглый: Но они не могут выехать в каждый регион. Вы сейчас обзваниваете, принимаете звонки, и там не хватает мест. Я уверен, что сейчас любой регион назови, любой из 85, ну, может быть, кроме Москвы, где, конечно, с напряжением работают, но вводятся все время оперативно новые госпитали. А так в любом регионе есть огромные проблемы и с местами, и с персоналом медицинским, и с сотрудниками скорой помощи, и есть задержки, и есть проблемы с лекарственными препаратами. Ажиотажный спрос – это действительно реальность. И антибиотики просто купить в аптеке или сложно, или невозможно.

Тамара Шорникова: Владимир Игоревич, тем не менее, еще раз, что-то делать сегодня нужно. По-вашему, что это могло бы быть? Может быть, какие-то новые алгоритмы лечения на дому, я не знаю, использование телемедицины? Мы все смеемся над ней, но…

Иван Князев: Ну, новые протоколы какие-то. Все что угодно. Мы сейчас навскидку просто набрасываем.

Тамара Шорникова: Что делать?

Владимир Круглый: Во-первых, вчера вышло постановление федерального Роспотребнадзора. Мне кажется, каждый человек, буквально каждый, без исключения, особенно если он не переболел коронавирусной инфекцией, должен просто пересмотреть свое поведение: ограничить контакты, масочный режим строжайший должен быть. Ну, так, как предписано, в общем, в этом постановлении. Но это должен человек… Понимаете, сейчас много каких-то так называемых ковид-диссидентов (наверное, можно так назвать), которые все равно считают, что этого всего нет, это все придумки, это все политика…

Иван Князев: Ну понятно. В общем, выход пока только один – личная ответственность и позаботиться о себе самим нужно, с этого нужно начать. Пока у медицины, видим, других каких-то ходов нет. Спасибо вам. Владимир Круглый, член Совета Федерации, заслуженный врач России, был на связи.

Тамара Шорникова: Еще пара SMS. Вологодская область: «Вчера с температурой выстояла на улице час, чтобы попасть на прием. Отдельный вход. При этом все в очереди – больные». Саратовская область: «Поликлиника № 19 – полный саботаж. С температурой 39 три раза вызывала врача – ни разу никто не пришел. Вызвал «скорую» – вторые сутки никто не приезжал».

Иван Князев: Телезритель у нас вновь на связи. Римма из Краснодарского края. Римма, здравствуйте. Рассказывайте, слушаем вас.

Зритель: Добрый день. У нас такая ситуация. Я проживаю в городе Приморско-Ахтарск, Краснодарский край. У нас есть больница, но суть в том, что в ней не лечат. То есть врачи очень старые. Приходят молодежь, но она уходит, она не задерживается в Краснодарском крае, и неизвестно, по какой причине. Больных возят из города в станицу Каневскую. Там большая больница, там большой родильный зал. То есть все стараются попасть в Каневскую. «Скорую» вызываешь – она везет тебя не в свою больницу, если какой-то серьезный случай, а везет в Каневскую, за 80 километров.

Чтобы попасть к врачу на прием… Вот я сегодня заболела, пришла в регистратуру, хочу попасть на прием. Мне нужно записаться. И врач меня примет через две недели. Ну я не знаю, наверное, мне он уже будет не нужен.

Тамара Шорникова: Ну, вы поправитесь, и незачем будет приходить.

Зритель: Да. Или поправлюсь, или уже патологоанатом выдаст заключение.

Иван Князев: Ну, будем надеяться, что до этого, конечно, не дойдет. Спасибо вам большое за ваш звонок.

Ну, пора уже переходить к другой теме.

Новая теория объяснила коллапс полимерных гелей — Наука

ТАСС, 7 апреля. Российские химики разработали теорию, которая описывает устройство и поведение полимерных гелей и может корректно объяснить, почему объем некоторых типов подобных веществ резко уменьшается при охлаждении. Об этом пишет пресс-служба НИУ ВШЭ со ссылкой на статью в научном журнале Chemical Communications.

Структура гелей похожа на трехмерную сетку, которая состоит из молекул органических полимеров или неорганических веществ. Пустоты между нитями этой сетки заполнять большое количество молекул воды и других просто устроенных веществ.

Свойства многих полимерных гелей необычны: например, они могут впитывать в себя большое количество жидкостей, которые по объему превышают их собственный в несколько сотен раз. Благодаря этому гели широко используют как в химических и биологических исследованиях, так и в промышленной и медицине.

Несмотря на это, ученые пока не могут объяснить многие свойства гелей теоретически. Яркий пример этого – так называемый коллапс полимерных гелей.

Еще в прошлом веке ученые заметили, что многие гели, которые впитали в себя большое количество воды или других веществ, могут спонтанно уменьшиться в объеме и полностью избавиться от своего жидкого содержимого. Это происходит при самых малейших изменениях в состоянии окружающей среды, в том числе если температура уменьшится на доли градуса или на поверхности геля появится небольшое количество соли.

Ученые предполагают, что причина этого явления лежит в серии взаимодействий между звеньями полимеров, которые характеризуются частично положительным или отрицательным зарядом, и почти мгновенной перестройкой в их расположении внутри геля.

Теории, построенные на основе этой идеи, далеко не всегда правильно предсказывают температуры и условия среды, в которых происходит коллапс гелей. Профессор Высшей школы экономики Юрий Будков и его коллеги обнаружили, что эти проблемы были связаны с тем, что классическая теория не учитывала того, как на процесс коллапса влияют особенности устройства звеньев полимера и электростатические взаимодействия между ними.

Российские исследователи учли эти недостатки и разработали новую теорию, которая корректно объясняет, как и при каких условиях происходит коллапс гелей и какую роль в этих процессах играет то, какой структурой обладают молекулы полимерного «каркаса» геля, как распределены электрические заряды внутри них и как они взаимодействуют друг с другом. Понимание этого, как объясняют исследователи, позволит создать полимерные гели с четко заданными свойствами.

«На практике мы не можем управлять молекулярными свойствами звеньев полимеров. Тем не менее, благодаря нашей теории химики смогут заранее предсказывать существование и создавать полимеры с подходящими свойствами, а также управлять температурой их коллапса», – подытожил Будков.

Киев скрывает настоящий коллапс в украинской медицине

Киев, 1 апреля. Представители украинского минздрава продолжают скрывать правду о проблемах здравоохранения страны, делая абсурдные заявления.

Главный санитарный врач Виктор Ляшко заявил, что Министерство здравоохранения Украины справляется с эпидемиологической нагрузкой и коллапс не наступит даже при более высокой заболеваемости в стране. Об этом сообщает издание «Украина.ру».

«С цифрами 24 тысячи и немного больше мы проходим без общегосударственного карантина. Мы не будем вводить жестких карантинных ограничений, пока система здравоохранения не будет приближаться к коллапсу», — заявил Ляшко.

Главврач считает, что нехватка больничных коек по всей Украине, острый дефицит кислородного оборудования в реанимациях — это не коллапс, хотя на данный момент уровень заболеваемости находится куда ниже тех цифр, которые озвучил Ляшко.

ФБА «Экономика сегодня» /

Украинский коронавирусный антирекорд был поставлен на прошлой неделе, когда за сутки COVID-19 выявили у 18 тыс. 132 украинцев. Если эпидемиологическая обстановка почти катастрофична сейчас, то при еще большем подъеме заболеваемости может произойти коллапс.

«Тем, кто получил первую дозу, нужно уколоть вторую. Поскольку вакцины мало, уколют тех, кто получил дозу Covishield, никакого противоречия в этом нет», — утверждает директор Киевского центра клинической иммунологии Олег Назар.

Кампания по вакцинации населения также проходит плохо. В стране живет 32 млн граждан, из которых прививку получило почти 200 тыс. человек, и это только первый этап вакцинации. Учитывая, что Индия пока приостановила поставки, то граждане Украины могут и не получить вторую дозу.

Ранее в интервью для Федерального агентства новостей бывший депутат Верховной рады Украины Владимир Олейник рассказал, что коронавирусная пандемия позволит украинским властям избавиться от пенсионеров.

Ковидный коллапс: почему российскую медицину сотрясают скандалы

Беспощадная оптимизация, которая проводилась в последние годы, уничтожила отечественное здравоохранение, и просвета в восстановлении качественной медицинской помощи не предвидится. Системной разрухе в медицине не помогут даже срочные финансовые вливания.

Такую точку зрения в беседе с ForPost высказал адвокат Лиги защиты прав пациентов Дмитрий Айвазян. По его мнению, чудовищные случаи в Ростове-на-Дону и Омске свидетельствуют о том, что в регионах, в отличие от мегаполисов, практически невозможно получить вменяемую медпомощь. Подобных инцидентов стоит ожидать и в дальнейшем.

Напомним, ForPost сообщал о череде ковидных скандалов в стране. О трагедии в Ростове-на-Дону читайте в материале «В ковидном госпитале Ростова задохнулись 13 пациентов». К слову, виновными в этих смертях поспешили назвать врачей, а вначале вообще называли информацию о произошедшем фейком.

Случай в Омске, где скорая помощь 10 часов не могла передать в больницу двух тяжёлых пациентов с подозрением на COVID-19, а в итоге привезла их под здание областного минздрава, дополнил историю.

Как же так?

Состояние, в котором находится наша медицина, — прямое следствие оптимизации здравоохранения, наложенное на непрофессионализм управленцев, работающих в этой системе, полагает Дмитрий Айвазян.

«Сокращены все звенья медицинской помощи, и это привело к тому, что уменьшился доступ и возможность получить качественную, эффективную и своевременную медпомощь на всех этапах оказания»,прокомментировал эксперт ситуацию в отечественной медицине.

Он назвал основные составляющие оптимизации: сокращение коечного фонда, уменьшение количества медучреждений, сокращение числа медицинских работников.

Раньше хирургический или инфекционный больной мог находиться в стационаре неделю или две. В результате оптимизации время пребывания на больничной койке резко сократилось. Причиной этого называлась якобы экономия в расходах на специалистов, лекарства и коечный фонд. С этим связано уменьшение количества коек в стационарах, уточняет эксперт.

Далее в большей части регионов произошло сокращение числа медицинских учреждений: амбулаторий, поликлиник, стационаров в больницах. Чиновники объясняли это тем, что больницы будут укрупняться, но этого не произошло.

В этом же ряду — сокращение поставок специализированного диагностического и лечебного оборудования, снижение фармакологического обеспечения.

«Чтобы там ни говорили, это имеет место, хотя у нас трубят, что жизненно необходимых лекарств достаточно — но это только на бумаге. Реально получить что-то действенное в регионах очень сложно», — подчеркнул адвокат Лиги защиты прав пациентов.

К слову, чтобы убедиться в справедливости замечания эксперта, ходить далеко не надо. На этой неделе благотворительные фонды обратились к президенту и федеральным властям с сообщением, что в России грядёт катастрофа с лекарствами для онкобольных. Читайте об этом в материале ForPost «В России закончились лекарства для больных раком».

Ситуацию усугубила оптимизация числа медработников, как среднего, так и врачебного звена в результате перепрофилирования организаций.

В итоге мы получили сокращение бюджетного финансирования, направленного на фонды заработной платы и содержание медицинских учреждений, подчеркнул Дмитрий Айвазян.

По его мнению, власти приступили к оптимизации здравоохранения не сейчас, не год и не два назад, а ещё в начале двухтысячных.

«Хитроватые чиновники поняли, что здесь есть возможность сэкономить на людях. И на всех властных уровнях указывалось, и это не скрывалось, что в приоритете у нас вообще-то не медицина и качественное оказание медпомощи. Приоритеты у нас другие — оборона, силовые ведомства, структуры, связанные с охраной и так далее»,убеждён эксперт ForPost.

При этом он не снимает вины с самих медиков, которые не смогли за себя постоять.

«Потому что у медиков на это нет ни желания, ни сил, ни воли, ни возможностей. Если мы говорим о профсоюзах или каких-то сообществах — всё раздроблено, фактически у нас нет какого-то сплочённого сообщества, которое могло бы защитить себя и пациентов», — подытожил Дмитрий Айвазян.

Егор Самойлов

Пролапс митрального клапана: что это, как диагностировать

Пролапс митрального клапана – порок, который считается одним из наиболее часто встречаемых у людей, страдающих от проблем с сердцем. По статистике, каждый пятый человек живет с пролапсом. Он нечасто вызывает осложнения, поэтому многие люди всю жизнь могут не подозревать о своем диагнозе. Однако на самом ли деле пролапс митрального клапана безобиден?

Пролапс митрального клапана: что это за диагноз?

ПМК (пролапс митрального клапана) – это патологическое изменение митрального клапана, при котором одна или обе его створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость предсердия. ПМК встречается у людей всех возрастов и разного пола, но в то же время женщины страдают от него намного чаще, чем представители сильного пола.

Пролапс может быть первичным и вторичным – в зависимости от факторов развития. Если пролапс вызван врожденным пороком соединительных тканей, воздействием на плод в утробе матери токсических веществ или является наследственным фактором, то он считается первичным. Вторичный (приобретенный) пролапс – следствие травм грудной клетки, воспалительных процессов, ревматизма и т.д.

Кроме того, к факторам, провоцирующим вторичный ПМК, относятся:

  • Ишемическая болезнь.
  • Вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы.
  • Гипертрофия стенки желудочка.
  • Недостаточное кровоснабжение папиллярных мышц.

Болезнь имеет три степени (их может определить УЗИ сердца). При 1-й степени клапан провисает в полость предсердия менее чем на 5 мм. При 2-й степени отмечается пролабирование створок до 10 мм. Если створки провисают более чем на 10 мм – это 3-я степень ПМК. 

Многие пациенты уверены, что при таком диагнозе не нужно предпринимать ничего, ведь многие спокойно живут с ним всю жизнь. Однако ПМК может провоцировать серьезные осложнения и даже приводить к летальному исходу.

Самое распространенное осложнение ПМК, которое встречается у 80% больных пролапсом людей – нарушения сердечного ритма.

Кроме того, возможны такие печальные последствия:

  • Недостаточность митрального клапана.
  • Инфекционный миокардит (воспаление миокарда).
  • Ишемический инсульт.
  • Цереброваскулярные болезни (патологические изменения сосудов с нарушением кровообращения в мозгу).
  • Разрыв сухожильной хорды или отрыв хорд от папиллярных мышц.
  • Внезапная коронарная смерть.

Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать диагнозом ПМК!

Признаки пролапса митрального клапана

Когда болезнь врожденная, то есть ПМК первичный, то зачастую оно протекает без видимых симптомов.

В остальных случаях признаками ПМК могут быть:

  • Сбои ритма сердца (сердце периодически замирает, сердечные сокращения становятся не ритмичными).
  • Боль в области сердца, возникающая не после физической активности, а после эмоциональных потрясений (не поддается купированию нитроглицерином, а длиться может как несколько секунд, так и несколько часов).
  • Невозможность сделать вдох полной грудью, постоянное удушье.
  • Повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок.
  • Головные боли, головокружение, систематические обмороки.
  • Панические атаки.
Диагностика пролапса митрального клапана

В качестве первичной диагностики врач-кардиолог проанализирует анамнез больного, выслушает его жалобы, направит на анализ крови (общий и биохимия).

Также обязательны инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ сердца (также его называют ЭхоКГ – эхокардиография).
  • ЭКГ (электрокардиография).

УЗИ сердца в наше время является наиболее простым, доступным и в то же время наиболее информативным методом диагностики ПМК. Он поможет обнаружить не только провисание створок митрального клапана, но и их утолщение, расширение митрального кольца, удлинение хорд, гипертрофию сердечных отделов.

С результатами обследования обязательно обратитесь к кардиологу для назначения схемы лечения. Этот диагноз – вовсе не приговор, но и игнорировать его не стоит. Кстати, здоровый образ жизни вместе с лечением помогает успешно сохранить качество жизни. Бережно относитесь к своему здоровью!

В нездоровом теле: назван топ-5 последствий COVID-19 | Статьи

Ученые уделяют всё больше внимания отдаленным последствиям COVID-19, которые фиксируют у каждого десятого переболевшего. В частности, исследователи из Йельского университета выяснили, что новая инфекция может провоцировать хроническую почечную недостаточность, а специалисты медицинского университета Вэньчжоу выявили тенденцию к резкому снижению зрения у переболевших. «Известия» составили топ-5 последствий коронавирусной инфекции на основе опроса специалистов и публикаций в научных журналах. Единственный способ избежать неприятных последствий — вакцинация, подчеркивают эксперты.

Сердечно-сосудистый коллапс

Коронавирусная инфекция ассоциирована не только с нарушениями дыхательной системы, но и с дисфункцией других органов и систем. Вирус повреждает эндотелий (оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность кровеносных сосудов). Нарушение обмена веществ в миокарде и кислородного снабжения кардиомиоцитов приводит к развитию кардиомиопатии. Также при коронавирусной инфекции часто встречаются такие осложнения, как нарушения сердечного ритма и миокардиты, рассказал «Известиям» один из ведущих экспертов России в области кардиологии профессор Мехман Мамедов.

Фото: ТАСС/Артем Геодакян

— В последние месяцы отмечается рост количества больных с декомпенсацией сердечной недостаточности, в особенности среди реконвалесцентов (переболевших людей. — «Известия») пожилого и старческого возраста. Причиной тому могут быть последствия перенесенной пневмонии, фиброз легких, микротромбозы легочных артерий, — сообщил он. — Также полагаю, что станет больше больных с нарушениями ритма после перенесенного вирусного миокардита.

Поэтому пациентам со склонностью к сердечно-сосудистым заболеваниям необходимо вакцинироваться.

Удар по почкам

Ученые медицинской школы Йельского университета провели исследование с участием 1,6 тыс. пациентов с острым повреждением почек. Специалисты наблюдали за людьми, у которых обнаружили патологию во время пребывания в больнице с коронавирусом, а также за теми, кто не был заражен этой инфекцией. По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 и от 61% до 78% госпитализаций в отделения интенсивной терапии сопровождаются повреждением почек. Медики отследили состояние пациентов через 21 день после выписки и выяснили, что у перенесших коронавирусную инфекцию исходная функция почек не восстановилась. Более того, они чаще нуждались в диализе, чем пациенты без COVID-19 с острым воспалением почек. Также у перенесших инфекцию был более высокий риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), сказано в исследовании.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Как сообщил «Известиям» доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, нефролог клиники им. Е.М. Тареева Сеченовского университета Николай Буланов, поражение почек при коронавирусной инфекции — это одно из наиболее частых проявлений и осложнений среди пациентов, которые проходили стационарное лечение. А исследование долгосрочных последствий такого рода у переболевших коронавирусом пациентов особенно ценно.

У части пациентов (не у большинства, но их число достаточно ощутимо) полного восстановления функций почек не происходит. Это говорит о том, что острое повреждение органа фактически привело к необратимым повреждениям: к хронической почечной недостаточности, с которой пациентам, по всей видимости, предстоит жить.

По словам специалиста, такие люди нуждаются в наблюдении нефролога и в дополнительных мероприятиях по предотвращению прогрессирования этого состояния.

Укол зрения

Ученые из лаборатории стволовых клеток и регенерации сетчатки глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу в Китае опубликовали обзор, в котором обобщили все имеющиеся материалы о болезнях зрительной системы, которые вызывает коронавирус. Авторы указали на ключевую роль двух рецепторов, через которые SARS-CoV-2 может поражать глаза.

Фото: TASS/EPA

COVID -19 способен вызывать нарушения зрительной системы, подтвердила «Известиям» заведующая отделением офтальмологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России, действительный член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), член Российского общества офтальмологов Ника Тахчиди. Речь о поражениях глазной поверхности (конъюнктивитах), изменениях на сетчатке, воспалениях и тромбозах сосудов глаз.

— Коронавирус может поражать сосуды глаз, вызывая микрососудистые повреждения сетчатки. Они проявляются следующим образом: воспалением по типу васкулита и состоянием гиперкоагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Воспаление чаще всего проявляется помутнениями в стекловидном теле, изменениями на сетчатке. Тромбозы вен и артерий сетчатки проявляются снижением зрения, иногда изменением поля зрения, — пояснила эксперт.

Без вкуса и запаха

Обонятельная система — сложная, слаженная система рецепторных клеток слизистой оболочки полости носа, проводящих нервных волокон и обонятельного центра головного мозга. При нарушении работы любого звена нарушается процесс восприятия запахов. Как правило, нарушение обоняния при COVID возникает на четвертый-седьмой день болезни, и у большинства пациентов обоняние восстанавливается в течение 14 суток. Однако есть данные о более длительном течении обонятельных расстройств.

Фото: Depositphotos

— Механизм развития аносмии при новой коронавирусной инфекции отличается от аносмии, вызванной аллергической реакцией или обычной простудой и насморком. Некоторые ученые считают, что вирус поражает обонятельные нервные волокна, которые располагаются в полости носа, — пояснила «Известиям» заместитель главного врача клинико-диагностического центра «Медси» Мария Петина.

Согласно результатам исследований, полное восстановление после коронавирусной аносмии занимает от трех дней до трех месяцев. Не стоит заниматься в таких случаях самолечением, рекомендовано обратиться к специалисту как можно раньше после появления симптомов. Недопустимо использовать средства народной медицины, проводить обонятельные тесты с резкими пахучими веществами, которые могут повредить слизистую носа (например, аммиак).

Пробрал до кишок

У больных, перенесших COVID, чаще всего наблюдаются симптомы нарастания количества энтеритов, поражений желудочно-кишечного тракта, диареи после каждого приема пищи, не связанной с нарушением диеты, подчеркнула Мария Петина.

Фото: pixabay.com

— В результате пациент теряет вес, важные микроэлементы, питательные вещества. Серьезно ухудшается качество его жизни. Иногда даже выявляется псевдоневронозный колит, когда при сниженном иммунитете начинает размножаться патогенная микрофлора. Специалисты считают причиной этого не только коронавирусную инфекцию, но и массированное лечение противовирусными препаратами, — отметила она.

Специалисты подчеркивают, что единственный способ избежать всех этих последствий — вакцинация.

Что заставляет кого-то падать?

Автор: Д-р Аманда Варнава

Опубликовано: 12.11.2018

Отредактировал: Николас Хоули

Коллапс на удивление распространен — ​​по крайней мере, каждый второй человек в какой-то момент жизни страдает коллапсом.Мы спросили ведущего кардиолога-консультанта доктора Аманду Варнаву, что вызывает коллапс и что должен сделать терапевт, чтобы исследовать эту проблему.

Каковы основные причины обрушения?

Существует три основных причины коллапса: простое обморок , проблемы с сердцем , и приступы .

Когда врач исследует причину коллапса, он всегда будет выполнять ЭКГ, чтобы контролировать активность вашего сердца.Очень важно идентифицировать любые сердечные проблемы, поскольку они могут быть потенциально опасными для жизни.

В большинстве случаев врач может получить хорошее представление о типе проблемы, с которой вы столкнулись, из первоначального исследования:

Признаки сердечной недостаточности

Врач заподозрит проблему с сердцем, если:

  • вы теряете сознание при физической нагрузке (т. Е. Во время физической активности)
  • вы рушитесь без каких-либо предупреждающих симптомов
  • Вы получили травму в результате обрушения
  • у вас в семейном анамнезе преждевременная болезнь сердца или внезапная смерть

Вас направят к кардиологу для дальнейшего обследования.В это время вам, скорее всего, посоветуют не садиться за руль.

Признаки изъятия

Врач заподозрит приступ, если у вас:

  • Чувство дежавю перед коллапсом
  • сильная тряска сразу после обрушения
  • кровь во рту или спутанность сознания после обморока

В такой ситуации вас скорее всего направят к неврологу.

Признаки того, что это просто обморок

Обморок не так опасен, как другие причины, описанные выше, но все же это то, что следует исследовать и, по возможности, уменьшить.Ваш врач может заподозрить простой обморок, если:

  • Вы чувствуете головокружение, тошноту или липкость перед обмороком
  • Перед обмороком у вас появляется звон в ушах или затуманивается зрение
  • вам потребуется некоторое время (по крайней мере, пятнадцать минут), чтобы восстановить
  • Вы падаете в обморок после горячей ванны, стоя или в жаркой среде

Обычно диагноз простого обморока можно поставить только на основании этих симптомов. Лечение в этой ситуации в основном будет включать советы о том, как поддерживать высокий уровень гидратации и избегать кофеина.Если вы не будете подвергаться нападениям во время вождения, вы все равно сможете водить машину.

Кардиология В Лондоне Лучшие врачи

Д-р Аманда Варнава — ведущий кардиолог и опытный консультант из Лондона.Помимо лечения пациентов с болью в груди, сердцебиением и гипертонией, д-р Варнава предлагает специализированные услуги пациентам с наследственными сердечными заболеваниями (кардиомиопатии, каннелопатии и внезапная сердечная смерть), спортсменам, которым требуется кардиологический скрининг, и сердечным заболеваниям во время беременности. Доктор Варнава основал специализированную клинику по наследственным заболеваниям сердца в Хаммерсмит-Хо …

Узнать больше

Д-р Аманда Варнава
Кардиология

Д-р Аманда Варнава — ведущий кардиолог и высококвалифицированный консультант из Лондона.В дополнение к ведению пациентов с болями в груди, , сердцебиения, и гипертонией , д-р Варнава предлагает специализированные услуги для пациентов с наследственными проблемами сердца ( кардиомиопатии , каннелопатии и внезапная сердечная смерть ), спортсменам требуется кардиологический спортивный скрининг и болезни сердца во время беременности. Д-р Варнава основал специализированную клинику по наследственным сердечным заболеваниям в больнице Хаммерсмит, Imperial College Healthcare Trust, и возглавляет Службу по беременности и сердечным заболеваниям в больнице общего профиля Уотфорда.Она специалист по спортивной кардиологии и один из немногих отечественных специалистов в этой области. Доктор Варнава видит многих спортсменов (как профессиональных, так и любительских) и является кардиологом ряда профессиональных футбольных команд, включая «Арсенал», «Уотфорд» и «Фулхэм».

Доктор Варнава получил тройную награду в Оксфордском университете, а затем в больнице Святого Варфоломея. Затем она прошла специальную подготовку в области кардиологии в некоторых ведущих кардиологических центрах Великобритании, в том числе в больнице Святого Георгия, Королевской больнице Бромптона и Лондонской больнице грудной клетки.Доктор Варнава заняла свой пост консилтанта в 2005 году. У нее очень активная исследовательская программа, и она является почетным старшим преподавателем Имперского колледжа Лондона. Исследования д-ра Варнавы по наследственным заболеваниям сердца публикуются в ведущих кардиологических журналах, и она регулярно выступает на национальных и международных конференциях.

Д-р Варнава руководит педиатрической службой скрининга в больнице Святой Марии и принимает пациентов от 12 лет и старше в своей частной практике.


На что обращать внимание в медицинских палатках: неотложные состояния, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и проблемы, с которыми сталкивается расовая медицина

Свернувшийся бегун для отдыха…

Бегун 1: 38-летний марафонский бегун падает в обморок за милю до пересечения финишной черты. Он насторожен, но отвечает невнятной речью и жалуется на головокружение и тошноту. Сегодня влажный день, и температура составляет 28 ° C (82,4 ° F). У него тахикардия, учащенное потоотделение и обильная потливость. Температура его тела составляет 40,5 ° C (104,9 ° F).

Бегун 2: 60-летняя женщина в зоне финиша марафона обнаружена дрожащей от сильной дрожи, все еще в мокрой гоночной одежде.Шел сильный дождь, а температура — 4 ° C (39,2 ° F). Она медленно отвечает на вопросы и при ходьбе спотыкается. У нее тахикардия, гипертония, основная температура тела 34 ° C (93,2 ° F).

Бегун 3: Только что завершивший свой первый марафон 42-летний мужчина жалуется на сильную головную боль и головокружение. Он был сосредоточен на том, чтобы «выпить чашку воды на каждой станции помощи», размещенной на каждой миле вдоль трассы. Позже его начинает рвать и он падает на землю.Температура его тела составляет 37,2 ° C (99 ° F). Концентрация натрия в стационаре составляет 123 ммоль / л.

Каждый из примеров представляет собой классическое описание не сердечных неотложных состояний, возникающих в растущей области расовой медицины. Когда мы с радостью приветствуем возвращение к личным гонкам, о чем свидетельствует 125-й Бостонский марафон, мы все осознаем, что бег на выносливость является чрезвычайно популярным видом активного отдыха в Соединенных Штатах, и ежегодно более 2,5 миллионов участников полумарафона и полумарафона финишируют на полумарафоне. 1 В то время как в самых престижных гонках на выносливость часто задействован основной медицинский персонал, массовое количество добровольцев по-прежнему рассчитано на обеспечение надлежащего медицинского обслуживания в день соревнований. Для небольших гонок, которые представляют собой большинство развлекательных шоссейных гонок в Соединенных Штатах (США), медицинское страхование добровольцев представляет собой всю медицинскую деятельность. Кардиологи и другие практикующие врачи-волонтеры, возможно, не так хорошо знакомы с уникальным набором классических патологий, наблюдаемых в гоночной медицине и у спортсменов на выносливость.Хотя опасные для жизни чрезвычайные ситуации относительно редки, 2 врачей, наблюдающих за гонками на выносливость, должны уметь распознавать потенциально катастрофические медицинские события, когда они оказываются в медицинских палатках. Этот экспертный анализ направлен на ознакомление читателей с расовой медициной и несколькими ключевыми не сердечными чрезвычайными ситуациями, которые возникают во время рекреационных гонок на выносливость: гипертермия, гипотермия и гипонатриемия.

Факторы, влияющие на расовую медицину и эпидемиологию чрезвычайных ситуаций на расовой почве

Неблагоприятные погодные условия предсказуемо увеличивают частоту медицинских событий во время соревнований по спортивной выносливости.Глобальная температура по влажному термометру (WBGT) — это золотой стандарт видимой температуры, который объединяет эффекты температуры, влажности, ветра и солнечного света в рассчитываемой WBGT. Для гонок на выносливость идеальный WBGT составляет от 4,4 ° C до 15 ° C (от 40 ° F до 59 ° F), при этом частота нежелательных медицинских явлений увеличивается за пределами этого диапазона и значительно возрастает, когда WBGT достигает> 15,6 ° C (60 ° F). ). 3

Медицинские специалисты по планированию гонок и ответственные врачи-волонтеры также могут предвидеть уровни медицинских потребностей и распределять медицинские средства в зависимости от конкретных мест вдоль ипподрома.В многолетних исследованиях Hawaii Ironman ™ Triathlon 4 и Twin Cities Marathon ™, 5 большинство медицинских столкновений, как и ожидалось, произошло на финише, причем коллапс был наиболее частым проявлением. Наиболее распространенная этиология гоночного коллапса, который возникает после завершения гонки на выносливость, обычно является доброкачественной и является следствием связанной с физической нагрузкой постуральной гипотензии, вызванной скоплением крови в нижних конечностях, которое происходит при прекращении активности (потеря мышечно-венозного насоса).Коллапс в другом месте на трассе и любой неожиданный коллапс во время физических нагрузок сигнализируют о повышенном беспокойстве по поводу гораздо более серьезной патологии. 6 Остановка сердца является самой опасной неотложной медицинской помощью, но встречается очень редко: частота составляет 0,54 на 100 000 участников полумарафона и полного марафона. 2 Тем не менее, частота других серьезных и потенциально опасных для жизни случаев неотложной медицинской помощи во время дистанционных гонок выше и составляет от 16 до 155 на 100 000 участников забега. 7

Тепловой удар при физической нагрузке

Мышцы выделяют тепло во время упражнений, которое обычно рассеивается через потоотделение и усиление притока крови к коже. Гипертермия при физической нагрузке, которая определяется как внутренняя температура тела> 40 ° C (104 ° F), возникает, когда выработка тепла опережает нормальные физиологические механизмы терморегуляции. 8 Хотя физическая нагрузка может продолжаться в течение определенного периода времени при гипертермической температуре тела, гипертермия при физической нагрузке в конечном итоге приведет к органной недостаточности, что является основным принципом теплового удара при физической нагрузке (EHS).EHS — это опасный для жизни диагноз, сопровождающийся нарушением центральной нервной системы и недостаточностью полиорганной системы, и требует немедленного клинического распознавания и вмешательства. 8

Неудивительно, что частота EHS увеличивается с более теплыми условиями гонки с наибольшим риском, когда WBGT превышает 28 ° C (82 ° F). 9 В основополагающей работе Робертса, описывающей медицинские события за 12-летний период во время типично прохладной погоды Twin Cities Marathon ™, случаи EHS в среднем составляли лишь 1-2 случая на 10 000 финишировавших. 5 Напротив, в гораздо более жарком и более влажном соревновании, Фалмут Роуд, короткое, но интенсивное мероприятие длиной 11,5 км, в среднем показало тревожно высокий показатель 21,3 случая EHS на 10 000 бегунов. 10 Как и ожидалось, индекс жары оказался сильным предиктором EHS. 10 Специфические для бегунов характеристики, повышающие риск EHS, включают ожирение, низкую физическую форму, отсутствие тепловой акклиматизации, лишение сна, дисфункцию потовых желез, солнечные ожоги и недавние болезни. 8,9 Мы также полагаем, основываясь на нашем собственном опыте наблюдения за гонкой Peachtree Road Race, крупнейшей 10-километровой гонкой, ежегодно проводимой 4 июля в Атланте, что интенсивность гонки увеличивает риск гипертермии при физической нагрузке и EHS в сочетании с горячими и влажные гоночные условия.Наконец, недостаточная гидратация увеличивает риск EHS, поскольку отвод тепла ухудшается из-за снижения потоотделения и кровотока через кожу. 8,11

Совершенно необходимо признать, что EHS представляет собой опасную для жизни ситуацию в расовой медицине, требующую немедленного признания и начала надлежащего лечения. К сожалению, симптомы EHS неспецифичны и могут включать спутанность сознания, головокружение, головную боль, гипервентиляцию, рвоту, диарею, судороги и коллапс. В примере «Бегун 1» наличие измененного мышления в контексте теплых и влажных погодных условий должно приводить к диагностике EHS, пока не будет доказано обратное.Диагноз подтверждается полученной ректально внутренней температурой тела, но это не должно задерживать начало лечения. Альтернативные формы измерения температуры тела могут быть ненадежными, поскольку на них влияют внешние условия и меры поверхностного охлаждения. 8 Таким образом, клиническое подозрение должно определять решение о лечении при отсутствии немедленного определения внутренней температуры тела.

EHS требует немедленного охлаждения всего тела. 9 Погружение в холодную воду в воде от 1,7 ° C (35 ° F) до 15 ° C (59 ° F) является золотым стандартом охлаждения. 12 После начала охлаждения ректальную температуру и показатели жизненно важных функций следует контролировать каждые 5–10 минут, а спортсмена следует удалять, когда его внутренняя температура достигает 38,9 ° C (102 ° F). 9 Если ванна с холодной водой недоступна и во всех случаях гипертермии при физической нагрузке, рекомендуется протирать смоченными в ледяной воде полотенцами голову, туловище и конечности вместе с пакетами со льдом для шеи, подмышек и паха. 8,9 Для случаев EHS это менее эффективная терапия. 12 Спортсмен должен быть доставлен в ближайшую больницу после снижения температуры тела. Если у спортсмена проявляются какие-либо признаки гемодинамической нестабильности или температура тела не реагирует на меры по охлаждению в течение 15–20 минут, требуется срочное усиление помощи с ускоренным переводом в больницу с принятием мер охлаждения. 13 Кроме того, важно помнить, что температура окружающей среды в машине скорой помощи обычно требует продолжения использования охлаждающих полотенец для любого спортсмена с гипертермией, который требует перевода в больницу для дальнейшего лечения.

Гипотермия

В то время как нормальная физиология упражнений усиливает гипертермию, эта же физиология предлагает некоторую защиту от переохлаждения. Гипотермия определяется как внутренняя температура ниже 35 ° C (95 ° F) и возникает, когда тепло тела теряется быстрее, чем может быть произведено за счет метаболического производства тепла. Хотя частота возникновения гипотермии, связанной с гонкой, точно не установлена, логично, что добавление дождя и ветра к условиям холодной гонки приводит к повышенной потере тепла телом, что, в свою очередь, увеличивает риск переохлаждения. 14,15 Кроме того, состав тела влияет на риск переохлаждения, поскольку люди с повышенным содержанием жира, подкожного жира и мышечной массы могут лучше поддерживать внутреннюю температуру по сравнению с людьми с меньшим количеством жира и мышц. Женщины и люди старше 60 лет также подвержены повышенному риску переохлаждения. 15

Симптомы переохлаждения обычно прогрессируют с понижением температуры тела. При легкой гипотермии (от 32 ° C [89,6 ° F] до 35 ° C [95 ° F]) спортсмены могут демонстрировать замешательство, невнятную речь и легкую атаксию.Обычно присутствует дрожь, у спортсменов могут наблюдаться тахикардия, гипертония и тахипноэ. При умеренном переохлаждении (от 28 ° C [82,4 ° F] до 32 ° C [89,6 ° F]) дрожь может прекратиться, но теперь может присутствовать измененное мышление. На этом уровне также могут снизиться частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания. При тяжелой гипотермии (<28 ° C [82,4 ° F]) люди, как правило, не реагируют на лечение и подвергаются значительному риску остановки сердца. 15 Бегун 2 продемонстрировал симптомы, обычно наблюдаемые при умеренном переохлаждении.Важно отметить, что симптомы могут широко варьироваться у разных людей, и что на дрожь влияют многие физиологические факторы, и она не может быть надежным маркером тяжести переохлаждения. 15 Ректальная температура — это наиболее точная оценка внутренней температуры при подозрении на переохлаждение. 13

Спортсменов с подозрением на переохлаждение следует осторожно и быстро переместить в теплую и сухую среду, а влажную одежду следует немедленно снять. Лечение следует начинать с пассивного согревания с использованием теплой одежды, одеял и напитков.Людям с умеренным переохлаждением или любыми признаками измененного мышления требуется активное согревание с помощью грелок, теплых одеял или теплого воздуха, и их следует доставить в ближайшую больницу. Если присутствует серьезное переохлаждение или признаки сердечной нестабильности, следует применить активные меры по согреванию и оставить их на месте, поскольку спортсмена немедленно переводят в больницу с расширенными возможностями кардиологической поддержки. 16 Людей с умеренным и тяжелым переохлаждением следует перемещать с осторожностью, поскольку чрезмерное движение может вызвать аритмию при внутренней температуре <32 ° C (89.6 ° F). 14,16

Гипонатриемия, связанная с физической нагрузкой

У Бегуна 3 с нормальной внутренней температурой наиболее вероятным диагнозом была гипонатриемия. Гипонатриемия, связанная с физической нагрузкой (ЭАГ), возникает, когда концентрация натрия в сыворотке, плазме или крови падает до <135 ммоль / л в течение или до 24 часов после физической активности. 17 При симптомах, связанных с отеком мозга, диагноз — гипонатремическая энцефалопатия, связанная с физической нагрузкой (EAHE). 18 Вероятность развития ЭАГЭ обычно увеличивается с тяжестью гипонатриемии и чаще встречается при концентрации натрия <130 ммоль / л. Однако эта взаимосвязь непредсказуема, поскольку ЭАГЭ может возникать при уровне сывороточного натрия ≥130 ммоль / л, а бессимптомный ЭАГ может все еще присутствовать при уровне сывороточного натрия ≤125 ммоль / л. 19

Основным фактором, определяющим концентрацию натрия в сыворотке, является содержание натрия и калия в организме по отношению к общему содержанию воды в организме. Чрезмерное потребление воды нарушает водный баланс этого электролита и приводит к развитию ЭАГ. 17,19 Увеличение продолжительности гонок и дистанции, доступность питьевой жидкости и увеличение веса — все это связано с ЭАГ. Кроме того, высокий или низкий индекс массы тела, женский пол и экстремальная температура также связаны с повышенными показателями ЭАГ. 18 Бессимптомный EAH является обычным явлением с зарегистрированной частотой 12-13% у марафонцев, 20,21 и до 51% в триатлоне Ironman ™ и ультрамарафоне. 18 Симптоматический ААГ, однако, встречается редко. В большинстве соревнований на выносливость не сообщается ни о каких случаях, хотя количество сообщений об отдельных случаях увеличивается в видах спорта на выносливость и других физических нагрузках. 18

Как и EHS, клинические проявления EAH неспецифичны. Легкие симптомы включают головокружение, тошноту и головокружение. Более серьезные симптомы, включая головную боль, измененное психическое состояние, судороги и респираторный дистресс, указывают на ЭАГЕ и требуют неотложной медицинской помощи. 18 Мониторинг натрия в сыворотке показан любому спортсмену при подозрении на симптоматическое ЭАГ или ЭАГЕ, особенно при наличии нормотермии. 13 Анализ содержания натрия в местах оказания медицинской помощи теперь доступен и, как правило, проводится на большинстве крупномасштабных соревнований на выносливость.Если возможности измерения натрия недоступны, спортсменов следует лечить на основе клинической оценки. 18

При случайной бессимптомной гипонатриемии лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения уровня натрия в сыворотке. Этим спортсменам можно назначить пероральный гипертонический раствор, если уровень натрия в сыворотке <130 ммоль / л (100 мл 3% физиологического раствора с подсластителем или концентрированный бульон [4 бульонных кубика в 125 мл воды]). Спортсмены с легкими симптомами могут лечиться аналогичным образом, хотя спортсменам, испытывающим тошноту, в качестве альтернативы можно вводить болюс из 100 мл внутривенного гипертонического 3% физиологического раствора.При появлении признаков улучшения спортсмены с легкими симптомами ЕАГ могут быть выписаны, но им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью при развитии каких-либо неврологических симптомов. Спортсменам с тяжелыми симптомами ЭАГЭ требуется немедленное внутривенное (IV) введение гипертонического раствора с болюсом 100 мл 3% физиологического раствора, повторенное до двух раз, если необходимо. Не следует откладывать появление гипертонического раствора для внутривенного введения для лабораторных измерений. В острой фазе осмотическая демиелинизация, которая может возникнуть при чрезмерной коррекции гипонатриемии, не вызывает опасений. 18 Спортсмены с EAHE должны быть немедленно доставлены в больницу.

Наш клинический подход и дополнительные современные проблемы

При оценке спортсмена на выносливость, потерявшего коллапс, медицинский персонал должен учитывать множество факторов. Начиная с гоночного климата, некоторые патологии, не связанные с сердцем, могут быть более вероятными, а могут и не быть. Оценка спортсмена начинается со стандартной азбуки первоначальной оценки неотложной помощи. При сохранении жизненно важных функций, гемодинамики и психического статуса может наблюдаться постуральная гипотензия или умеренная гипертермия при физической нагрузке.Оценка должна продолжаться измерением внутренней температуры тела и тщательным клиническим наблюдением в медицинской палатке. Все добровольцы расовой медицины должны осознавать возможность EHS, гипотермии и EAHE, поскольку эти патологии требуют своевременного и безотлагательного вмешательства. Крайне важно признать, что: 1) симптомы не особенно чувствительны или специфичны для патологий классической расовой медицины и 2) измененное психическое состояние является признаком тяжелого заболевания. Алгоритм, подчеркивающий упрощенный подход к упавшему спортсмену, показан на рис. 1 .

Рис. 1. Алгоритм оценки спортсмена с нарушенной выносливостью. Предоставлено Цо Дж., Ким Дж. Х. .

ABC’s : дыхательные пути, дыхание, кровообращение ACLS : расширенное жизнеобеспечение сердца BLS : базовое жизнеобеспечение EAH : гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями EAHE : гипонатриемическая энцефалопатия, связанная с физическими упражнениями [Na +] : концентрация натрия в крови (ммоль / л) ABC’s : дыхательные пути, дыхание, кровообращение ACLS : расширенное жизнеобеспечение сердца BLS : базовое жизнеобеспечение EAH : гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями EAHE : гипонатриемическая энцефалопатия, связанная с физическими упражнениями [Na +] : концентрация натрия в крови (ммоль / л)

По мере того, как количество и разнообразие спортсменов-любителей в США и других странах продолжает расти, расовая медицина также усложнялась в связи с современными проблемами.На директоров соревнований и медицинских директоров теперь возложены дополнительные обязанности, помимо обеспечения надлежащего обучения и ориентации медицинских добровольцев. В частности, для крупномасштабных мероприятий, планирование неотложной медицинской помощи имеет решающее значение и включает в себя персонал гонки, сотрудников службы экстренной помощи в городе и координацию с городскими службами неотложной медицинской помощи (EMS) для обеспечения безопасности участников гонки, добровольцев и жителей города. города, которые не участвуют в мероприятии.Трагические события на Бостонском марафоне 2013 года привели к отрезвляющим новым приоритетам медицины в рассмотрении и планировании возможных событий с массовыми жертвами. Наконец, развивающаяся пандемия COVID-19 требует тщательного логистического анализа при массовых скоплениях людей. К счастью, гонки на выносливость проводятся на открытом воздухе, что резко снижает риск передачи заболеваний, хотя соответствующие меры по смягчению инфекции все еще показаны и должны соответствовать последним рекомендациям, основанным на фактах.Таким образом, координация деятельности нескольких организаций и медицинских учреждений в любом городе, готовящемся к крупномасштабной рекреационной гонке на выносливость, имеет решающее значение и представляет собой еще один важный и новый аспект гоночной медицины.

Заключение

В практике гоночной медицины практикующие врачи и медицинские добровольцы должны быть знакомы как с сердечными, так и с внесердечными патологиями, наблюдаемыми у бегунов, потерявших сознание. В частности, для диагнозов, не связанных с сердцем, EHS, гипотермия и EAHE представляют собой чрезвычайные ситуации, требующие немедленного распознавания и незамедлительного лечения.Признание зависит от понимания конкретных рисков, которые могут присутствовать у спортсменов на выносливость, и рисков, связанных с конкретным климатом гонки. По мере того как интерес к оздоровительным упражнениям на выносливость достигает пика, практика гоночной медицины охватывает новые сложности и проблемы, требующие командного подхода, ориентированного на организацию, опыт лечения специфических для расы медицинских патологий и тщательную подготовку к безопасным массовым собраниям, а также возможные катастрофические события.

Список литературы

  1. Выпуски для США 2019 U.S. Отчет о текущих тенденциях (, веб-сайт RunningUSA, ). 2019. Доступно по адресу: https://www.runningusa.org/product/running-usa-releases-2019-u-s-running-trends-report/ . Дата обращения 08.01.2019.
  2. Ким Дж. Х., Малхотра Р., Чиампас Дж. И др. Остановка сердца при беге на длинные дистанции . N Eng J Med 2012; 366: 130-40.
  3. Робертс WO. Жара и холод: что окружающая среда делает на марафонские травмы? Sports Med 2007; 37: 400-03.
  4. Laird RH. Медицинское обслуживание на соревнованиях по триатлону на сверхвысокую выносливость. Med Sci Sports Exerc 1989; 21: S222-5.
  5. Робертс WO. 12-летний профиль медицинских травм и болезней для марафона городов-побратимов . Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1549-55.
  6. Hoffman MD, Rogers IR, Joslin J, Asplund CA, Roberts WO, Levine BD. Управление потерявшими сознание или тяжелобольными участниками соревнований на сверхвысокую выносливость в удаленных местах . Sports Med 2015; 45: 201-12.
  7. Schwellnus MC, Kipps C, Roberts WO и др. Медицинские встречи (включая травмы и болезни) на массовых общественных соревнованиях по спорту на выносливость: заявление о международном консенсусе в отношении определений и методов записи и представления данных. Br J Sports Med 2019; 53: 1048-55.
  8. Armstrong LE, Casa DJ, Millard-Stafford M, Moran DS, Pyne SW, Roberts WO. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Тепловая болезнь при физической нагрузке во время тренировок и соревнований. Med Sci Sports Exerc 2007; 39: 556-72.
  9. Casa DJ, Demartini JK, Bergeron MF и др. Заявление о позиции Национальной ассоциации спортивных тренеров: тепловые заболевания при физической нагрузке. J Athl Train 2015; 50: 986-1000.
  10. Demartini JK, Casa DJ, Belval LN и др. Условия окружающей среды и возникновение тепловых заболеваний и тепловых ударов при физической нагрузке на гонках Falmouth Road Race. J Athl Train 2014; 49: 478-85.
  11. Montain SJ, Койл Э.Ф.Влияние постепенного обезвоживания на гипертермию и сердечно-сосудистый дрейф во время упражнений. J Appl Physiol (1985) 1992; 73: 1340-50.
  12. Casa DJ, McDermott BP, Lee EC, Yeargin SW, Armstrong LE, Maresh CM. Погружение в холодную воду: золотой стандарт лечения тепловых ударов при физических нагрузках. Exerc Sport Sci Rev 2007; 36: 141-49.
  13. Чайлдресс, Массачусетс, О’Коннор Ф.Г., Левин Б.Д. Упорный коллапс бегуна: оценка и управление в полевых и офисных условиях. Clin Sports Med 2010; 29: 459-76.
  14. Фадж Дж. Р., Беннетт Б. Л., Симанис Дж. П., Робертс В. Медицинское освидетельствование на предмет экстремальных воздействий: холод. Wilderness Environ Med 2015; 26: 63-68.
  15. Кастеллани Дж. В., Янг А. Дж., Дюшар М. Б., Гисбрехт Г. Г., Гликман Дж., Саллис РЭ. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины: предотвращение холодовых травм во время упражнений. Med Sci Sports Exerc 2006; 38: 2012-29.
  16. Brown DJA, Brugger H, Boyd J, Paal P.Случайное переохлаждение 901 12. N Eng J Med 2012; 367: 1930-38.
  17. Rosner MH, Kirven J. Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями . Clin J Am Soc Nephrol 2006; 2: 151-61.
  18. Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S, et al. Заявление Третьей Международной конференции по разработке консенсуса в отношении гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, a, 2015. Clin J Sport Med 2015; 25: 303-20.
  19. Ноукс Т.Д., Шарвуд К., Спиди Д. и др.Три независимых биологических механизма вызывают гипонатриемию, связанную с физическими упражнениями: данные из 2135 взвешенных спортивных результатов. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 18550-55.
  20. Almond CSD, Shin AY, Fortescue EB и др. Гипонатриемия среди бегунов на Бостонском марафоне . N Eng J Med 2005; 352: 1550-56.
  21. Kipps C, Sharma S, Pedoe DT. Частота связанной с физической нагрузкой гипонатриемии в Лондонском марафоне . Br J Sports Med 2011; 45: 14-19.

Клинические темы: Аритмии и клинический EP, Группа сердечно-сосудистой помощи, Спортивная кардиология и физическая нагрузка, Сосудистая медицина, Имплантируемые устройства, ВСС / желудочковые аритмии

Ключевые слова: Спорт, Спортсмены, Тепловое истощение, Шок, Температура, Температура тела, Натрий, Влажность, Гипотермия, Переохлаждение, Гипотермия, Температура, Гипонатриемия, Потоотделение, Головокружение, Случайные падения, Дрожь, Гипотония, Ортостатическая, Экстренные ситуации, Системы оказания медицинской помощи, 904 Инсульт, Тошнота, Состав тела, Центральная нервная система, Жировая ткань, остановка сердца, Мышцы, Подкожный жир, Нижняя конечность, Медицинский персонал Гипертермия, индуцированная, Справочные стандарты, Головная боль


<Вернуться к списку

Что делать, если кто-то падает в обморок?

Вы знаете, что делать, если кто-то внезапно падает перед вами? Это могла быть остановка сердца.Узнайте больше, как объясняет отделение неотложной медицины Женской и детской больницы KK и Сингапурской больницы общего профиля.

Смеете ли вы спасти сердце? Вот что вам нужно знать о внезапной остановке сердца.

Если вы стали свидетелем того, как кто-то падает перед вами, вот пошаговое руководство о том, что вам следует делать.

  1. Позвоните 995 и оставаться на связи.
  2. Проверить, безопасно ли подойти к пострадавшему; следите за дорожными опасностями и т. д.
  3. Попросите кого-нибудь получить автоматический внешний дефибриллятор (AED).
  4. По возможности осторожно положите пострадавшего на твердую поверхность, например землю.
  5. Проверьте дыхание: обратите внимание на движения грудной клетки, прислушайтесь к звукам дыхания и почувствуйте дыхательные движения.
  6. Если человек не дышит нормально, положите руки в центр груди между сосками.
  7. Используя пятку ладони, надавите сильно и быстро.Вы должны делать 100 сжатий в минуту на глубину 5 см.
  8. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в соответствии с указаниями медицинского диспетчера 995, пока не прибудет помощь.

Сердечные приступы и внезапная остановка сердца (ВСС) — не одно и то же

Состояние Сердечный приступ Внезапная остановка сердца
Экстренное состояние? Да, позвоните 995 (получите AED на всякий случай) Да, позвоните 995 (получите AED на всякий случай)
Находится ли жертва в сознании? Да, обычно Нет
Умеете говорить? Да, возможно Нет
Дышите нормально? Да, обычно, но какая-то проблема Нет
Есть шанс выжить? Да, если не массовая атака Плохо, но выживаемость значительно улучшается после реанимации службы экстренного реагирования.Сделайте искусственное дыхание и немедленно получите AED.


Программа DARE

Внезапная остановка сердца (ВСС) — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного реагирования. Такой ответ может дать кто угодно. Это то, что программа быстрого реагирования с диспетчером (DARE) хочет, чтобы все поняли.

Остановка сердца вне больницы (OHCA)

Внезапная остановка сердца обычно приводит к летальному исходу, но «смелые» города по всему миру улучшают выживаемость благодаря участию прохожих.

SCA чаще всего возникает за пределами больницы. Таким образом, мы классифицируем все эти события как « остановок сердца вне больницы, » (OHCA). В Сингапуре около 70 процентов таких остановок сердца происходит в жилых районах. Остальное происходит в общественных местах, таких как деловые районы, аэропорты или торговые центры.

ВГОК — важная проблема общественного здравоохранения. В связи со стареющим населением Сингапура и ростом хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет, риск ВГОК также увеличивается.

Эти OHCA также встречаются среди получающих зарплату членов нашего населения среднего возраста. Это может иметь разрушительные последствия для семьи. Последствия могут быть особенно ужасными, когда умирает основной кормилец семьи.

В случае внезапной остановки сердца у пострадавшего есть всего несколько минут, в течение которых можно предпринять шаги, чтобы его или ее оживить. Какой бы быстрой ни была скорая помощь, она не может прибыть на место быстрее, чем прохожий, ставший свидетелем обрушения.

Программа DARE основана на хорошо зарекомендовавшей себя концепции, согласно которой посторонние люди проводят СЛР и АНД с помощью разряда, в то время как медицинский диспетчер проводит их по телефону.Это дает жертве шанс выжить, пока к месту происшествия отправляется скорая помощь. Например, в некоторых городах Скандинавии, США и Японии частота реанимации в случаях, когда прохожие инициировали СЛР, достигает 60%.

Не требуется «рот в рот»

Традиционная СЛР обычно состоит из 30 сжатий и 2 вдохов в каждом цикле. Но хорошо известно, что прохожие часто не решаются вмешиваться или даже отказываются вмешиваться, потому что они не стремятся выполнять искусственную вентиляцию легких «рот в рот».

DARE обучает СЛР только руками, которая так же эффективна, как и традиционная СЛР для взрослых в первые минуты после того, как пострадавший потерял сознание. Что критически важно в случае ВГОК, так это то, что при сжатии грудной клетки хорошего качества сразу же начинает циркулировать насыщенная кислородом кровь к жизненно важным органам , таким как мозг, до тех пор, пока на место происшествия не прибудут парамедики и не возьмут на себя реанимацию.

Тем не менее, в случае с младенцами и утонувшими жертвами, страдающими остановкой сердца, прохожих по-прежнему поощряют и обучают искусству вентиляции легких.Другой ключевой компонент — наличие АВД, способного вернуть сердце к нормальному ритму.

Прочтите, чтобы узнать о трех основных концепциях программы DARE.

Ссылка: Q15

Коллапс системы здравоохранения в Афганистане угрожает жизням миллионов с приближением зимы

НПО «Спасите детей» заявляет, что разрушение системы здравоохранения Афганистана приведет к гибели тысяч детей в возрасте до пяти лет каждый месяц с приближением зимы.

Отсутствие медицинской помощи для большинства афганцев — особенно за пределами городов — является частью идеального шторма кризисов, обрушивающегося на страну.

Хроническая нехватка продовольствия. По данным ООН, более 12 миллионов афганцев страдают от голода и зависят от продовольственной помощи; резко возрастает недоедание. Ощущается острая нехватка наличных средств, что затрудняет для НПО, все еще работающих в Афганистане, выплату заработной платы и закупку материалов.

Более 600 000 афганцев были перемещены в этом году.По данным ООН, 80% из них — женщины и дети.

Число коронавирусных инфекций снова растет, при этом подавляющее большинство населения все еще не полностью вакцинировано. Отсутствие надежных цифр и очень мало испытаний затрудняют оценку воздействия пандемии. По данным ООН, до августа этого года 2,2 миллиона афганцев были вакцинированы против Covid-19.

Управление ООН по координации гуманитарных вопросов (УКГВ) заявило на этой неделе, что агентства по оказанию помощи в Афганистане «борются со временем, чтобы доставить жизненно важную помощь пострадавшим от кризиса людям и подготовить поставки перед зимой.

Мэри-Эллен МакГроарти, страновой директор Всемирной продовольственной программы, сказала CNN, что она «никогда раньше не видела, чтобы кризис разворачивался с такими темпами и масштабами».

«Мы наблюдаем новую глубину обездоленности в виде засухи и «экономический кризис приводит к росту цен на продукты питания и топливо», — сказала она.

Впереди катастрофа

Один из экспертов, который видел все это, — Бахман Шахи, который работает в консультационной компании ACASUS в области здравоохранения и образования в Афганистане. Он только что закончил двухнедельный тур по клиникам на юге страны рисует мрачную картину.

Шахи говорит, что его тур, который был посвящен провинциям Гильменд, Кандагар и Кабул, выявил разрушающуюся систему здравоохранения. В большинстве посещенных им центров вообще не было ни пациентов, ни медицинского персонала. Он также обнаружил острую нехватку основного оборудования, принадлежностей и медикаментов. «Самых элементарных вещей просто нет», — сказал он CNN.

Многие люди, по его словам, даже не подозревают о существовании коронавируса.

Шахи говорит, что больше всего страдают беднейшие слои населения, которые не могут позволить себе ездить в частные медицинские учреждения в городах.По его оценкам, это около 11 миллионов афганских граждан, некоторые из которых вернулись в сельские районы, потому что в городе нет работы.

Агентства ООН при поддержке таких НПО, как Глобальный фонд, пытаются восполнить пробелы из-за отсутствия иностранной помощи, которая иссякла, когда Талибан взял под свой контроль страну. Всемирный банк, США, Европейский Союз и другие приостановили оказание помощи через Министерство здравоохранения Афганистана в ожидании гарантий от талибов.

Финансирование под управлением Всемирного банка общенациональной программы здравоохранения Афганистана, известной как проект Сехатманди, было приостановлено в августе.

По данным Всемирной организации здравоохранения и организации «Спасем детей», сейчас где-то от 80 до 90% из 2 300 учреждений остаются функциональными. По данным УКГВ, у двух третей закончились основные лекарственные средства.

ЕС пообещал новый пакет помощи, а конференция ООН в Женеве в прошлом месяце объявила об обещании помощи в размере 1 миллиарда долларов. Но с наступлением зимних недель мало кто из этой помощи дошел до тех, кто больше всего в ней нуждался. УКГВ заявило на этой неделе, что призыв к незамедлительным действиям, направленный в прошлом месяце на 606 миллионов долларов для наиболее уязвимых в Афганистане, остается профинансированным только на 35%.

Глобальный фонд, который финансирует кампании против ВИЧ, малярии и туберкулеза, и Программа развития ООН пытаются частично восполнить дефицит финансирования, выделяя 15 миллионов долларов на поддержание работы некоторых из 2300 учреждений первичной медико-санитарной помощи по всей стране. Специальный посланник ООН в Афганистане Мартин Гриффитс объявил о выделении еще 45 миллионов долларов на чрезвычайные фонды для здравоохранения.

Питер Сэндс, исполнительный директор Глобального фонда, говорит, что финансирование поможет «обеспечить безопасный доступ к основным медицинским услугам для наиболее уязвимых групп населения, особенно женщин и девочек.»

Но такие меры, в лучшем случае, маскируют трещины — особенно, говорит Шахи, поскольку международное сообщество неохотно передает средства через правительство Талибана.

Среди наиболее уязвимых к кризису в области здравоохранения в Афганистане женщины и дети . Каждые два часа афганская женщина умирает при родах — статистика достаточно ужасающая даже до того, как ощутятся последствия нынешнего кризиса в сфере здравоохранения.

Refugees International в отчете, опубликованном на этой неделе, говорит, что с талибами во главе женщин мобильность и их право напрямую получать ресурсы (например, продовольственная или денежная помощь), а также их способность самостоятельно получать доступ к медицинским услугам — все это находится под угрозой.

Девон Коун, написавший отчет, сообщает CNN, что «сама система здравоохранения изо всех сил пытается выжить, вкупе с ограничениями на работу женщин, у женщин и девочек очень мало средств для доступа к какому-либо элементарному, необходимому медицинскому обслуживанию».

Коун добавляет: «Если ничего не будет сделано, чтобы остановить нашу траекторию, последствия будут катастрофическими для афганских женщин».

В то время как руководство талибов в Кабуле заявило, что женщины могут продолжать работать в секторе здравоохранения, Коун говорит, что местные власти не всегда следуют этим указаниям.«А там, где нет медицинских работников-женщин, женщины и девушки не получают медицинской помощи».

УКГВ сообщает, что 68% опрошенных афганских женщин заявили, что они столкнулись с проблемами при доступе к медицинским учреждениям.

Призрак недоедания

Миллионы детей с тяжелым истощением срочно нуждаются в лечении, и многие из них рискуют умереть, если их не вылечить немедленно, по данным организации «Спасите детей».

«Когда наша медицинская бригада возобновила свои услуги в Кандагаре в сентябре, почти половина всех детей, которых они оценили на предмет недоедания в первый день работы, страдали от острого недоедания», — сказал д-р.Станицай Мансур, старший технический советник по вопросам здравоохранения в Афганистане.

«В настоящее время два миллиона детей в возрасте до пяти лет с острой недостаточностью питания не имеют доступа к лечению».

За последние двадцать лет здоровье афганцев улучшилось почти по всем показателям. Материнская и детская смертность снизилась более чем на 50 % , а ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин увеличилась примерно на 10 лет.

Но эти успехи начали заканчиваться еще до прихода к власти талибов.

Кризис в области здравоохранения набирал обороты по мере распространения конфликта, нарушения маршрутов поставок и распространения новой волны коронавируса. Это усугублялось тем, что предыдущее правительство в течение нескольких месяцев не выплачивало заработную плату медицинским работникам. Шахи говорит, что отчасти в этом виноваты споры с Всемирным банком и НПО из-за контрактов.

Еще до прихода к власти талибов, по данным организации «Спасите детей», ожидалось, что половина всех детей в возрасте до пяти лет и четверть беременных женщин будут нуждаться в жизненно необходимом лечении от недоедания.

Один высокопоставленный чиновник из НПО, который попросил не называть его имени, говоря на эту деликатную тему, сказал, что «Талибан» заменил многих медицинских специалистов в Кабуле и на уровне провинции, что еще больше затруднило оказание услуг. Но чиновник говорит, что по крайней мере в некоторых областях с бывшими директорами здравоохранения консультируются «Талибан».

Такие агентства, как ВОЗ, снова начали доставлять по воздуху основные медицинские товары в Афганистан. Но это гонка на время.По словам д-ра Луо Дапенга, представителя ВОЗ в Афганистане, «доступ к здравоохранению для афганцев становится все более недоступным с приближением зимы».

Американская медицина готовится к коллапсу. . . | Новости

В ответ на медицинский кризис правительство разгрузило свой стандартный фискальный арсенал. Посредством таких программ, как Medicaid, он надеялся, что сможет дать людям деньги и позволить им покупать свое здоровье — так же легко, как голодные люди могут купить буханку хлеба.Но деньги бесполезны, когда нет медицинской помощи.

роль общества в реализации плана здравоохранения; роль Гарварда в формировании национальной реформы) вверх по приоритетам.Надвигающийся кризис в медицине Америки стал слишком явным, чтобы его больше игнорировать.

Любой, кто недавно побывал в больнице США, отчасти знает проблему. Поразительный рост стоимости больничного обслуживания не показывает никаких признаков замедления, и по сравнению с ним столь оплакиваемый «рост стоимости жизни» выглядит тривиальным. В то время как стоимость выживания в Америке с 1960 года подскочила примерно на 21 процент, стоимость жизни в больнице выросла почти на 125 процентов.Услуги врача по лекарствам не совсем поспевают за темпами, но за последние десять лет они выросли примерно на 45 процентов.

Но эта огромная цена — только самая заметная часть синдрома медицинского кризиса. В долгосрочном плане это также наименее тревожная часть. Большая часть роста стоимости больниц происходит из неизбежных и желаемых источников. Непрерывный поток чудес, производимых медицинскими исследователями, несомненно, спасет еще больше жизней. Но в процессе они также съедают больше долларов.Другой важный компонент увеличения стоимости больниц — повышение заработной платы поваров, дворников и других прозаичных рабочих, которые помогают ухаживать за пациентами, — помог решить еще одну очевидную социальную потребность. Практикам полусотных лабораторных работ в больницах 1950-х годов пришлось положить конец; К сожалению, их прекращение означало, что повышение расходов на больницу — еще один шаг.

Если бы этот рост цен был всем, с чем пришлось бы справиться американской медицине, решение было бы простым. Но стоимость — это еще не все. Более тревожным, чем более высокие больничные счета, является тот факт, что у многих людей даже нет шанса оплатить эти более высокие счета.Хотя в некоторых областях американская медицина вырвалась вперед, в одной из хронических проблемных областей она все еще отстает. Система распределения, которая должна распространять медицинские пособия среди населения, безнадежно неадекватна своей задаче.

T HE ПРИЧИНЫ нарушения распределения проследить несложно. В то время как группы американцев, живущие рядом с современными медицинскими центрами, могут использовать все изобилие медицинских технологий, те, кто оказался в ловушке в изолированных районах, не могут делиться.Традиционная социальная иерархия действует и в сфере медицинского обслуживания: у белых аппалачей, черных алабамцев и обитателей трущоб разного оттенка уровень заболеваемости и смертности выше среднего по стране.

«Это отвратительно, напыщенно и преступно», — сказал непопулярный оратор на съезде Американской медицинской ассоциации в 1966 году. можем дать каждому какую-то часть продукта, но нас мало утешает помощь, которую мы оказываем нескольким людям.»

Столкнувшись с настоятельной потребностью исцелить своих больных, федеральное правительство отреагировало стандартной тактикой. Правительство разгрузило федеральный фискальный арсенал — через такие программы, как Medicare и Medicaid — и надеется, что бедные смогут Чтобы купить свое здоровье, так же, как голодные люди могут иметь здоровье, так же как голодные люди могут использовать государственные деньги, чтобы купить буханку хлеба. Однако упрощенный анализ игнорирует коренное заболевание медицинской системы. Деньги не могут принести никакой пользы когда уход недоступен.

Но своей финансовой смертью Medicare и Medicaid, возможно, внесли ценный вклад. Многие медицинские администраторы считают Medicare последним аргументом в пользу новой системы. Как показали правительственные программы, деньги бесполезны, если они не связаны с долгосрочными планами по улучшению распределения.

I К ЭТОМ медицинскому болоту ступила Гарвардская медицинская школа. Роль Гарварда как здорового нерестилища медицинских талантов также хорошо известна.Но попытка Медицинской школы смягчить медицинский кризис теперь вовлекла ее в задачу, более типичную для бизнес-школы. Во главе с Робертом Эбертом, деканом школы, и Джеромом Поллаком, опытным медицинским администратором из Нью-Йорка, специалисты по планированию Медицинской школы работают над схемой, которая может предложить американской медицине выход из нынешней суматохи болезней.

На первый взгляд план, предложенный Поллаком и его сотрудниками по планированию сообщества, не кажется слишком революционным. Он называется Гарвардским общественным планом здравоохранения и по сути представляет собой еще один вид системы страхования.Люди платят деньги в план; взамен им покрываются медицинские расходы.

Но сходство между Community Health Plan и обычным страхованием заканчивается на этом упрощенном уровне. В плане сохраняется страховая этика предоплаты по гарантированным выплатам. Но новая система, разработанная планом для распределения льгот, представляет собой совершенно иной подход к массовой медицинской помощи.

«Совершенно другой подход» состоит из нескольких сегментов:

* Теория «предоплаты» в плане медицинского страхования.«Стандартные системы страхования в конечном итоге оплачивают некоторые медицинские расходы — но только после того, как пациент заплатит сам и подаст заявку на возмещение. После того, как пациент из плана медицинского страхования заплатит свой вступительный взнос, он может получить почти любую бесплатную медицинскую услугу в поликлинике;

* План делает упор на профилактических препаратах . Пациенты, охваченные планом, не будут просто приглашены для прохождения ежегодных осмотров. План требует, чтобы человек прошли серию начальных тестов и затем также нанять штат рекрутеров, которые будут проводить время, собирая пациентов для прохождения профилактического лечения;

* Планом увеличилось использование внебольничной медицинской помощи.Реальное бремя медицинских расходов ложится на госпитализированных пациентов. План медицинского обслуживания будет стараться проводить как можно больше амбулаторных и амбулаторных услуг, чтобы избежать высоких ставок госпитализации;

* План основан на групповом лечении вместо традиционной методики семейного врача. Ядро специалистов будет укомплектовать центр и лечить пациентов плана Health Plan.

Совокупный эффект всех этих изменений может быть не сразу понятен неспециалисту. Но это, безусловно, ясно для Поллака, который сейчас отвечает за развертывание плана в Бостоне.Ссылаясь на впечатляющий набор цифр, Поллак может показать, как план медицинского обслуживания может предложить лучших медицинских услуг на при более низкой на общей цене.

T Покрытие плана HE Health будет намного более полным, чем у обычных планов страхования; План медицинского обслуживания будет включать посещения врача (по 1 доллару за штуку), полное больничное обслуживание (практически бесплатное) и многие другие услуги. Немногие страховые планы подходят к этому, но страховые ставки по-прежнему высоки. Поллак признает, что плата за план медицинского обслуживания может быть на , немного выше, чем на текущих планов, таких как Blue cross, но он добавляет объяснение того, как каждый новый элемент его плана сэкономит деньги.

Переход на оплату медицинских расходов в размере до является частью программы Health Plan, направленной на то, чтобы здоровые люди приходили в центр. Знание того, что посещения оплачиваются, может разрушить некоторые психологические барьеры, которые не позволяли пациентам приходить на обследования. И Поллак не видит особой опасности в этом новом потоке пациентов в свой поликлинику.

«Мы надеемся, что они будут приходить регулярно, хорошо узнавать своего врача», — говорит он. Когда люди присоединяются к плану, они проходят тщательное обследование.При неструктурированном подходе, которым большинство американцев охраняют свое здоровье, между экзаменами может пройти пять или десять лет. Однако в рамках плана медицинского обслуживания цель будет заключаться в обеспечении постоянного наблюдения за пациентом. Первоначальный осмотр, сопровождаемый массой «проверочных тестов», может выявить многие потенциальные проблемы задолго до того, как они проявятся. С самого начала врачи, работающие по плану медицинского страхования, будут уделять особое внимание пресечению болезни, в то время как ее легко пресечь, вместо того, чтобы ждать полномасштабного заболевания, требующего поездки в больницу.

Из базового плана регулярных экзаменов возможна серия новшеств в стиле барокко. Поллак говорит, что медицинские центры могут создать банк данных с огромным объемом данных о тысячах пациентов. «Из этой базы данных, — говорит он, — мы можем получить информацию о тестах и ​​в конечном итоге использовать результаты тестов в качестве среды для прогнозирования ».

Еще одним важным аспектом плана является твердый акцент на практике группы . Десять лет назад подкомитет Американской медицинской ассоциации осудил тенденцию к ползучему группизму как опасность не меньшую, чем «социализированная медицина».«Но с тех пор групповой режим завоевал авторитет; и, что более важно, он показал на практике, что он намного эффективнее, чем лечение одним врачом.

Медицинские статистики провели исследования, сравнивая планы групповой практики с обычным уходом семейного врача. они обнаружили, что пациенты, которые используют институциональные групповые практики, такие как частные клиники Kaiser Plan в Калифорнии, тратят на здравоохранение гораздо меньше денег, чем пациенты одиноких врачей. Экономия может быть достигнута, потому что каждый врач может принять больше пациентов; или это может быть потому, что кластер специалистов делает профилактическую медицину более эффективной.Но ясно. Каждый доллар за медицинское обслуживание идет дальше, когда он тратится в клиниках групповой практики.

T HE ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ часть программы Health Plan по сокращению медицинских расходов включает тщательно разработанные планы оказания «амбулаторных» услуг. Поскольку расходы на больничное обслуживание — «нетерпеливые» расходы на медицинском жаргоне — легко являются самым дорогостоящим компонентом медицинского обслуживания, один из хороших способов сократить расходы — не допустить людей в больницу. Наряду с стремлением плана здравоохранения к профилактике будет предпринята попытка лечить пациентов в центре, вместо того, чтобы отправлять их в современную и дорогостоящую больницу.

Поллак не утверждает, что амбулаторное лечение может полностью заменить госпитализацию. План медицинского страхования не будет пытаться проводить операции в подсобных помещениях своего медицинского центра. Но Поллак утверждает, что около трети пациентов в больнице в любой конкретный день не нуждаются с медицинской точки зрения , чтобы быть там . Им больше не нужен круглосуточный уход, который предоставляет больница; и если бы были доступны соответствующие амбулаторные клиники, пациенты могли бы выздоравливать дома, время от времени посещая клиники.

Но в немногих районах есть приличные амбулаторные учреждения, поэтому больничные койки заполняются маргинальными пациентами. Предоставляя центр интенсивной амбулаторной и амбулаторной помощи, план здравоохранения надеется очистить больницы от людей, которых там не должно быть.

Однако, как некоторые либеральные наблюдатели видят в плане здравоохранения, все эти повышения эффективности все же оставляют некоторые пробелы. Новые льготы плана, похоже, нацелены на тех же потребителей среднего класса, которые теперь покупают медицинскую страховку через частные агентства.Сходство не случайно; Поллак говорит, что план был специально разработан для работы в рамках существующих частных перевозчиков. Но некоторые критики утверждают, что этот план на самом деле не решает дилемму распределения: он предлагает лучшее обслуживание американским жителям пригородов, покупающих страховку, но, похоже, отказывает городским и сельским жителям, которые никогда не смогут наскрести страховые взносы.

Именно здесь прогнозы плана медицинского обслуживания для зачисления бедняков Roxury становятся важными.В завтрашнем выпуске речь пойдет о том, как бедные будут обеспечены в Гарварде; почему Поллак считает, что смешанная клиентура из среднего класса и бедных лучше, чем программа, нацеленная только на нуждающихся; как Гарвард надеется создать прецедент для нации; и как появился Гарвардский проект здравоохранения.

Коллапс легкого | Лютеранский медицинский центр

Коллапс легкого случается редко, но ежегодно случается у тысяч людей. Часто состояние проходит само по себе через несколько дней или недель.Но в некоторых случаях требуется медицинская помощь, предлагаемая в больнице. Доверьте нам оказание необходимой вам специализированной легочной помощи.

Узнайте, что вызывает коллапс легких, симптомы и варианты лечения.

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого или пневмоторакс возникает, когда воздух из легкого попадает в грудную полость. Скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой оказывает давление на легкое, вызывая его коллапс.

Пневмоторакс может возникнуть по многим причинам.

  • Тупая травма грудной клетки с переломом ребра
  • Тупая травма грудной клетки, например, при падении или автомобильной аварии, из-за которой воздух выходит из легких
  • Повреждение легочной ткани в результате таких заболеваний, как ХОБЛ, астма, муковисцидоз или пневмония
  • Проникающее ранение грудной клетки, например, ножевое ранение или огнестрельное ранение
  • Курение сигарет и марихуаны
  • Самопроизвольно

Как выглядит коллапс легкого

Легкие располагаются в груди, внутри грудной клетки.Они покрыты тонкой мембраной, называемой «плеврой». Дыхательное горло (или трахея) разветвляется на более мелкие дыхательные пути. На этом рисунке 1 легкое в норме, а 1 легкое коллапсировало из-за утечки воздуха. Вытекший из легкого воздух (показан синим цветом) заполнил пространство за пределами легкого.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациента: Пневмоторакс (коллапс легкого) (Основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Пневмоторакс напряженный

Напряженный пневмоторакс — состояние тяжелое. Это опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Если ваш диагноз — напряженный пневмоторакс, воздуху за пределами легких некуда выйти. Вместо этого он продолжает увеличиваться и вызывает давление на жизненно важные органы, такие как сердце. В конечном итоге это приведет к отключению ваших жизненно важных органов и их прекращению работы.

Напряженный пневмоторакс требует немедленной медицинской помощи, так как может быть смертельным.Полость грудной клетки требует немедленной декомпрессии или снятия давления. Затем мы помещаем грудную трубку между ребрами к легкому, чтобы помочь вам восстановиться.

Симптомы коллапса легкого

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

  • Одышка или затрудненное дыхание; может быть от легкой до тяжелой
  • Внезапная, острая, иногда колющая боль в груди или стеснение в груди

Люди с легким пневмотораксом могут не иметь никаких симптомов.Они могут узнать, что у них это есть, когда им делают рентген грудной клетки по другой причине.

Обследование на пневмоторакс

Ваш врач или медсестра спросят о ваших симптомах, проведут осмотр и сделают рентген грудной клетки.

Он или она также может сделать компьютерную томографию. КТ — это визуальный тест. Он создает изображения изнутри вашего тела, чтобы лучше проверить ваши легкие и окружающие органы.

Лечение пневмоторакса

Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и от того, насколько мал или велик воздушный карман за пределами ваших легких.

  • Малый пневмоторакс — Если ваш пневмоторакс небольшой, ваш врач может лечить вас, давая вам кислород и наблюдая за вами. Это потому, что небольшой пневмоторакс иногда проходит сам по себе. Чтобы следить за вашим состоянием, врач может со временем сделать несколько рентгеновских снимков грудной клетки. Часто ваш врач направляет вас в больницу для наблюдения. Это позволяет нам быстро вылечить вас, если ваше состояние ухудшится.
  • Более крупный пневмоторакс — Если ваш пневмоторакс большой или вызывает симптомы, вашему врачу необходимо вмешаться.Он или она удалит воздух, скопившийся за пределами вашего легкого. Хотя мы можем сделать это несколькими способами, плевральная дренажная трубка является наиболее распространенной. При установке дренажной трубки врач проделывает между ребрами небольшое отверстие, куда мы вставляем трубку. Трубка обеспечивает выпускной клапан для воздуха, попавшего в грудную полость. Трубка останется в груди в течение нескольких дней или больше, пока воздух не перестанет вытекать из легких. Вам нужно будет остаться в больнице, пока трубка находится у вас в груди.Перед выпиской из больницы нам нужно сделать рентген грудной клетки и физическое обследование.

Хирургия пневмоторакса

В случаях, когда дренажный зонд не работает, вашему врачу может потребоваться операция на легких, чтобы перекрыть утечку воздуха. Мы называем эту операцию «торакоскопия» или VATS (видео-ассистированная торакальная хирургия). Во время торакоскопии врач даст вам лекарство, чтобы вы уснули. Затем он или она сделает 2 или 3 небольших разреза между ребрами на вашей груди. или она будет вставлять длинные тонкие инструменты в эти отверстия и в пространство, где собирается воздух.У одного из инструментов на конце есть камера, которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть изображение на экране, чтобы провести операцию.

Если вам требуется операция для лечения вашего состояния, ваш врач может провести еще одну процедуру одновременно. Эти две процедуры могут помочь предотвратить пневмоторакс в будущем.

  • Плевродез — это процедура, при которой возникает воспаление внутренней оболочки грудной клетки. Легкое становится достаточно большим, чтобы прилипать к грудной стенке.Это предотвратит повторное схлопывание легкого. Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас было более 1 пневмоторакса. Наличие более одного увеличивает риск того, что это повторится снова в будущем.
  • Резекция пузыря — пузырек — это аномальная часть легкого, которая может разорваться и вызвать пневмоторакс. Крошечные воздушные мешочки составляют ткань легких. При некоторых заболеваниях легких и соединительной ткани эти крошечные воздушные мешочки объединяются и образуют более крупный пузырь или пузырек. Если мы обнаружим пузырьки во время операции, мы удалим их, чтобы предотвратить повторное разрушение.

Восстановление после пневмоторакса:

После операции вам поставят дренажную трубку. Он будет держаться от нескольких дней до недели, в зависимости от вашего процесса заживления. Чтобы убедиться, что мы разместили вашу трубку в наиболее оптимальном для вашего легкого месте, мы сделаем вам рентген и обследование. Пока плевральная дренажная трубка установлена, вам нужно будет остаться в больнице. После удаления плевральной дренажной трубки и перед тем, как вы пойдете домой, ваш врач подтвердит, что у вас не произошло повторного коллапса легкого.Мы даем вам инструкции по дыхательной гимнастике, называемой стимулирующей спирометрией. Это помогает расширить ваши легкие и наполнить воздушные мешочки. Это поможет предотвратить пневмонию.

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение увеличивает вероятность пневмоторакса. Отказ от курения поможет вашему организму полностью восстановиться. Это также поможет при лечении ран.

Вы также должны спросить своего врача, когда вы снова сможете летать на самолете. Обычно вам нужно подождать от 2 до 12 недель, прежде чем использовать этот транспорт.Полеты на самолете или поездки в районы, где высота над уровнем моря превышает 8000 футов, опасны. Изменение давления может привести к повторному коллапсу легкого, если оно еще не зажило.

Сирия: Врачи и медсестры терпят поражение, поскольку медицинское реагирование в Восточной Гуте достигает предела

Больниц и клиник, поддерживаемых MSF, всего за пять дней интенсивных бомбардировок и обстрелов — с вечера воскресенья 18 до вечера пятницы 23 февраля — приняли более 2500 раненых и более 520 погибших, что, безусловно, недооценивает количество медицинских учреждений, которые количество зарегистрированных случаев уменьшается, и многие учреждения в районе, которые MSF не поддерживает, также получили раненых и мертвых.Многие из них — женщины и дети. Вчера, в пятницу, 23 февраля, женщины и дети составляли 58 процентов раненых и 48 процентов умерших, зарегистрированные в 9 поддерживаемых MSF учреждениях, которым удалось сообщить об этом.

За тот же период 13 медицинских учреждений, полностью или частично поддерживаемых MSF, были повреждены бомбами или снарядами. Медики в Восточной Гуте, которых уже поставили на грань, работают уже шесть дней подряд, без перерыва, без реальной надежды на адекватное лечение своих пациентов в таких экстремальных обстоятельствах.MSF призывает к немедленному прекращению огня, чтобы дать возможность людям помочь больным и раненым.

Как медсестра, которая прошла через чрезвычайно жестокие конфликты, я с ужасом слышу, как врачи и медсестры в Восточной Гуте говорят, что у них 100 раненых пациентов и нет больницы, потому что она только что превратилась в руины в результате бомбардировки », — говорит Мейни Николай, генеральный директор. MSF.

Существует уровень отчаяния и истощения, который возникает из-за того, что он работает круглосуточно, не находит времени для сна, нет времени для еды, постоянно окружен бомбардировками и просто находится в абсолютном отчаянии.Адреналин может поддерживать вас только на определенное время. Если врачи и медсестры потерпят крах, человечество рухнет. Мы должны быть полны решимости не допустить этого ».

На третий день наступления медики, которых поддерживает MSF, требовали увеличения количества медикаментов. Теперь, после шести дней непрекращающихся бомбардировок, они говорят, что даже с припасами у них не осталось бы физических возможностей продолжать лечить раненых, и они призывают к чему-то еще — чтобы бомбежки просто прекратились.

По мере усиления войны в Сирии частые призывы MSF и других соблюдать Международное гуманитарное право (МГП) — правила войны — явно остались без внимания.Мы не откажемся от наших призывов к соблюдению МГП, но добавим теперь конкретный призыв: чтобы медики могли выполнять свою работу, обстрелы и бомбардировки со стороны правительства Сирии и вооруженных оппозиционных групп в Восточной Гуте должны быть немедленно приостановлены. , и мы призываем сторонников этих воюющих сторон использовать свое влияние для смягчения этой чрезвычайной ситуации. С большим количеством пострадавших, поврежденных или разрушенных медицинских учреждений, с дорогами для перевозки пациентов, которые либо непроходимы из-за обломков бомб, либо из-за страха перед бомбардировкой, с ограниченными или полностью отсутствующими медикаментами, а также с огромным количеством пациентов и чрезвычайно истощенными медиками, срочно требуется гуманитарная помощь.

MSF настаивает на том, чтобы в ответ было включено следующее:

  • приостановить бомбардировку и обстрел, чтобы реорганизовать медицинское реагирование;
  • позволяют проводить медицинскую эвакуацию наиболее тяжелых пациентов;
  • разрешить независимым гуманитарным медицинским организациям прибыть в этот район для оказания практической помощи;
  • обеспечивают массовое пополнение запасов жизненно важных лекарств и предметов медицинского назначения; и
  • гарантирует, что до, во время и после любой паузы в боях не пострадают гражданские районы с обеих сторон, включая медицинские учреждения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *