Коллапс медицина: Сосудистый коллапс » Лахта Клиника

Содержание

Пандемия обнажила глубокий кризис здравоохранения

В опубликованном РАНХиГС исследовании «Общество и пандемия. Опыт и уроки борьбы с COVID-19» говорится, что Россия «справляется с пандемией лучше многих стран». Этот сдержанный оптимизм во многом опирается на формулу «не благодаря, а вопреки». Авторы признают, что ситуацию смягчило то, что ключевые «звенья здравоохранения не были до конца «оптимизированы». Но даже этот сдержанный оптимизм выглядит натянутым на фоне происходящего в регионах.

Главный врач Кузнецкой больницы в Пензенской области говорит, что у них в районе показатели заболеваемости превышают прошлогодние в 10 раз, а штат медиков укомплектован только на 60%. Калужская 5-я больница в социальных сетях ищет водителей-волонтеров, потому что «собственного транспорта не хватает, врачи вынуждены ходить пешком». В Амурской области за время пандемии уволилось 400 специалистов, а на смену им пришло только 200. В городской больнице уральского Ивделя вообще не осталось врачей – все уволились. Люди бегут с работы из-за невыносимой нагрузки и тяжелых условий труда.

Российская медицина испытывала кадровый дефицит еще до эпидемии. По словам сопредседателя профсоюза «Действие» Андрея Коновала, реальное количество бригад «скорой помощи» было в 1,5–2 раза ниже нормативного. Теперь возникает эффект воронки – с каждым заболевшим или уволившимся медиком нагрузка на оставшихся возрастает пропорционально. 

Медики по-прежнему сталкиваются со сложностями при получении коронавирусных надбавок. Врачам «скорой», работающим с неподтвержденными случаями COVID, и сотрудникам неспециализированных стационаров надбавки вообще не положены. Доходы врачей иногда даже падают. Если больница прекращает плановый прием, сотрудникам не выплачиваются надбавки, которые обычно им положены, а это нередко больше, чем сама зарплата. Поскольку оклад составляет лишь 30%, то зарплаты в разных регионах отличаются в разы, ускоряя вымывание кадров из глубинки.

Скоропалительная реформа здравоохранения провалилась. Ткань социального государства просто расходится, образуя пространство социального гетто, в котором люди живут и умирают, не получая вовремя медицинской помощи. И статистические фокусы скрыть этого не могут. Этот коллапс социального государства после десятилетий псевдолиберальных реформ и стал истинной причиной «эры гнева», которая охватывает одну страну за другой. И Россия на очереди.

Но социальный вице-премьер Татьяна Голикова говорит, что механизмы реформы здравоохранения пересматриваться не будут, потому что это бы потребовало «глобального перераспределения доходов». В бюджете на 2021–2023 гг. социальные расходы сокращаются. Федеральная помощь регионам тоже уменьшится – вместо денег им повысят допустимый порог заимствований. На заседании Госсовета 24 октября Владимир Путин предложил освободить регионы и от ответственности за невыполнение социальных задач. По крайней мере перед начальством. С народом мера ответственности не обсуждалась.

«У нас творится ад». Курганские врачи просят Путина прислать военных медиков

  • Елена Бердникова
  • Би-би-си, Курган

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Российские военные медики привлекаются для работы в районах с особо тяжелой ситуацией по коронавирусу. На фото: полевой ковид-госпиталь в Красноярском крае

Врачи зауральского города Кургана заявили об «огромной неконтролируемой эпидемии коронавируса» в регионе и обратились к президенту России с просьбой прислать военных медиков — «пока народ не стал умирать у нас прямо на улицах».

Обращение к президенту, копия которого есть в распоряжении Би-би-си, подписали коллективы курганских больниц, непосредственно занятых борьбой с эпидемией: городской больницы №2, областной клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи и поликлиники №2. Копии обращения направлены председателю правительства Михаилу Мишустину и главному санитарному врачу России Анне Поповой.

Авторы обращения обвиняют региональные власти в непринятии должных мер, замалчивании проблемы и существенном занижении статистики. «Мы просим не оценивать ситуацию со слов наших чиновников, а направить в регион комиссию, чтобы ее члены могли воочию убедиться, какой у нас творится ад с медицинской помощью населению в период пандемии», — говорится в обращении.

По мнению медиков, подписавших обращение, региональную «систему здравоохранения настиг полный коллапс». Его признаки, перечисляют врачи, — критическая нехватка мест в больницах, а также медицинского персонала, перегрузка скорой и неотложной помощи. «Больные ждут приезда ее бригад сутками, врачей из поликлиники — неделю и более», говорится в письме.

Опираясь на свой опыт и наблюдения развития заболеваемости на предприятиях региона, курганские медики написали о «крупных неконтролируемых вспышках абсолютно на всех предприятиях». Они указывают на высокий уровень заболеваемости врачей больниц и поликлиник, а также в правительстве региона и администрации города, департаменте здравоохранения и региональном управлении Роспотребнадзора.

«Даже итальянская Ломбардия в свою худшую пору в сравнении с Курганской областью просто сказка» (орфография оригинала сохранена).

В день публикации обращения врачей к президенту на ресурсе Ura.ru курганский департамент здравоохранения сообщил через телеграм-канал регионального оперштаба, что он «не подтверждает информацию о том, что 80% медработников болеют или переболели коронавирусом».

При этом региональный департамент здравоохранения признал, что «нагрузка на медицинский персонал и лечебные учреждения […] в Курганской области действительно очень высокая».

По данным минздрава, Курганская область занимает последнее место среди регионов России по обеспеченности врачами — в 2018 году их было 24,2 на 10 тысяч населения, в 2019-м — 23,8. В среднем по России в 2018 году этот показатель составлял 37,4 на 10 тысяч.

Согласно сайту регионального департамента здравоохранения, на 1 октября 2020 года в Курганской области не хватает более 1000 медиков: есть 554 вакансии врачей и фармацевтов с высшим образованием, 464 — среднего медперсонала.

Автор фото, Dmitri Astakhov/TASS

Подпись к фото,

Премьер Михаил Мишустин в феврале этого года лично проверял состояние курганского здравоохранения

«Врачи курганских больниц неоднократно обращались с письмами в департамент здравоохранения Курганской области и просили заблаговременно принять ряд мер, — говорится в обращении курганских врачей к президенту. — В частности, в ответе департамента от 25.08.2020 г. было указано, что в работе с коронавирусными больными задействовано 407 врачей-специалистов, 677 среднего медицинского персонала, 368 младшего медицинского персонала и еще 6,5 тысяч — в резерве».

Врачи назвали ответ депздрава отпиской, данные которой, как они утверждают, не соответствуют действительности.

«Попытки нашего департамента здравоохранения привлекать неопытных студентов медколледжа в такой тяжелой ситуации не помогут. Нам нужны настоящие специалисты, умеющие работать с тяжелыми больными», — говорится в обращении.

Курганские врачи считают, что переломить ситуацию могут только присланные военные медики, а также срочное строительство нового инфекционного госпиталя по образцу тех, что уже возведены в 16 других регионах России.

«Ко второй волне вообще никто не готов»

Би-би-си поговорила с сотрудницей курганской больницы скорой медицинской помощи, которая согласились рассказать о ситуации на условиях анонимности.

«Первая волна была цветочки, вторая — ягодки. В первую волну мы были подготовлены. В первую волну болели приезжие, сейчас болеют все. И концов не найдешь, где контактировал, с кем. Просто проехался в автобусе.

Не ожидали, что будет вторая волна такая масштабная. В первую волну Курган по-легкому отделался, отскочил. Сейчас он — в первых строках списков по скорости роста [числа случаев]. Количество сообщают — 70 или сколько-то зараженных, а сколько их еще сидит, результатов мазка ждет. Тестов хватает в Кургане: если температура, першение в горле — возьмут мазок. Но полгорода сидят, результатов мазка ждут.

В больнице скорой медицинской помощи на скорой на смену выходят — в нормальных условиях — примерно 24 человека. Это две бригады кардиологов (в каждой — два фельдшера и врач), две реанимационные бригады (по 2 фельдшера), четыре эпидбригады (в каждой — один фельдшер). Семь-восемь общепрофильных «скорых» (по фельдшеру в каждой) на центре и три-четыре еще — на Заозерном [районе Кургана].

Сейчас выезжает в смену 10 эпидбригад. Людей для них, как понимаю, сняли с линии, — с линейных бригад.

Смена бригады длится 24 часа, это норма. Обычный график — «сутки через трое». Сейчас большинство работают сутки через сутки.

Едим то, что сами себе готовим перед сменой. Сами себя кормим — и до пандемии так было, и сейчас.

На приеме вызовов — восемь диспетчеров, принимающих вызовы, двое — эвакуаторы (они распределяют вызовы) и старший врач смены. Итого — одиннадцать человек в смену.

Многие опытные диспетчеры-фельдшеры больны. Нагнали студентов 4 курса [Курганского базового медицинского колледжа]. Ну как студенты 4 курса могут принять вызов? Они не подготовлены к работе диспетчерской: могут не спросить, не указать, забыть так называемый «дополнительный повод».

Например, повод — давление, а дополнительный повод — ковид подтвержденный, или температура, или он контактный. Сейчас это очень редко указано на планшете. Приезжаем — общепрофильная бригада, не эпидбригада, мы же едем незащищенными, — а там пациент с ковидом подтвержденным. Студенты чаще всего пропускают. Студентов набрали из-за потерь.

В линейных общепрофильных бригадах выдают по три одноразовые маски на смену в 24 часа. А срок действия маски — два часа. Где-то кто-то сами докупают. Но эти двадцатирублевые маски, они больше от пыльцы, при покрасочных работах помогают.

Респираторы с крышечками идут только в особо опасной укладке, где костюм, бахилы, — для эпидбригад. В первую волну выдавали марлевые маски. Они вообще все пропускают. И мы их сдавали по тетрадке, по описи после смены: пришел — сдал, потом сестра-хозяйка отдает их в стирку. Или дома люди стирали.

Если смотреть назад из сегодняшнего момента, когда уже есть коронавирус, то там, в прошлом, проблем не было вообще. Свои нюансы были — мелкие, по сравнению с тем, что сейчас творится. Неукомплектованность, полнейшая неукомплектованность. Если бы хотя бы на 2-3 человека в смене было больше.

Мы привозим на КТ трех-четырех подтвержденных, либо с очень тяжелой дыхательной недостаточностью, сатурацией низкой — и можем простоять 3-4 часа. Сама компьютерная томография делается за 15 минут. Но потом мы ждем описания и решения, будут больных госпитализировать или везем обратно. Проще было бы, если бы мы привезли этих трех человек, оставили, поехали за следующими, а этих бы забрали готовых, тех, кто домой отправлен [лечиться амбулаторно]. Пытались так делать, но приемный покой переполняется, и [сотрудники приемного покоя] говорят: «Сидите, ждите вместе с пациентами в машине».

Если вице-губернатор [Курганской области Владислав] Кузнецов обещал увеличить число машин, то ведь от этого не изменится число бригад на смену. На них же нужно посадить медиков. Водитель не может ездить ковидных собирать.

Помощи ждать неоткуда. Из других регионов? Но вряд ли там ситуация другая. Людей отзывают от отпусков. Но много ли это? Это еще 2-3 человека на организацию. Отпуска у нас отменили с 5 октября.

Ковидные вызовы поступают — кого-то на томографию, например, везти — но даже они дома ждут долго. Это ненормально.

В первую очередь занимаются теми из них, у кого низкое насыщение кислородом, меньше 85. Ряд обязательных вопросов диспетчеров помогает это установить: задыхается — не задыхается. Сортировка происходит на уровне вызова. Следом — те, у кого температура, подтвержденный мазок, но сатурация, например, 96, при норме 98, то есть небольшая потеря.

Поликлиники преодолели хаос только за счет того, что в начале октября разделили поток. Раньше все шли в один кабинет, сейчас поток разделили на первичный и вторичный кабинеты. Первичный прием — с высокой температурой, где ставят диагноз ОРВИ, берут мазок, назначают противовирусные и отправляют домой на амбулаторное лечение. А спустя пять дней человек приходит на вторичный прием — его состояние контролируют, но мазок все равно может быть не готов. Но хотя бы кабинеты для вторичного приема открыли.

Но люди все равно все сидят в одном коридоре. Агрессивные люди, в очереди всегда присутствует фактор агрессии. Но больные настроены выздороветь.

А в транспорте, на улице люди как-то так настроены: «Мы все переболеем, кто выживет, тот выживет». Большинство — без масок. Без перчаток. Правила не соблюдаются. В магазинах отпускают продукты без маски.

Самое тяжелое для «скорой» — люди пытаются от нас какой-то помощи добиться, даже если болеют в более легкой форме, а мы с радостью бы, но мы не можем. Мы связаны по рукам и ногам приказами, указами. Просят: «Госпитализируйте нас». А мы не можем, потому что вторая городская не берет, у больных показания для амбулаторного лечения. Нет одышки, дышит самостоятельно, температура не критическая, может передвигаться. А человеку кажется, что ему срочно нужна госпитализация.

Есть пословица «нет худа без добра», но этой в пандемии я не вижу ничего доброго. Все только хуже.

Правительство России могло бы поступить как в Китае: выделить материальную помощь и всех закрыть на три недели. Видели, как в Ухане? — пустые улицы. Это бы, скорее всего, помогло. Но раз у нас финансирование страны не позволяет провести такую ситуацию, то имеем то, что имеем. При ЧС должно быть финансирование рабочего класса, а где его возьмешь?»

Ответ в «Телеграме»

Обращения Би-би-си за комментариями о сложившейся в Кургане и области ситуации к вице-губернатору Владиславу Кузнецову и и. о. заместителя губернатора по социальной политике, бывшему директору департамента здравоохранения Ларисе Кокориной на момент публикации материала остались без ответа.

Обращение курганских медиков к президенту прокомментировал лишь официальный канал местного оперштаба в «Телеграме». В частности, там говорится, что «не соответствует действительности информация о том, что массовые летальные исходы были зафиксированы в областной больнице во время осеннего подъема заболеваемости».

«В Курганской области разворачиваются дополнительные койки для лечения больных, а уже работающие как ковидные госпитали медучреждения продолжают оснащать необходимым оборудованием, в том числе кислородной разводкой. […] Привлечение студентов медколледжей к работе в период пандемии — общая практика регионов России», — говорится в телеграм-канале оперштаба Курганской области.

Между тем в социальной сети «ВКонтакте» появилась петиция о дополнительной помощи Кургану и Курганской области, подписанная почти 3 тысячами человек.

«Курган, Курганская область просит дополнительной медицинской помощи в период повышенной опасности при заболеваемости Covid-19. Люди болеют и умирают. Мед. персонала не хватает. Лекарств не хватает. Ситуация крайне тяжелая. Время идет на минуты. Услышите нас, пожалуйста!»

Коллапс застройщика Evergrande: что нужно знать

Михаил Городилов

зарабатывает на инвестициях

Профиль автора

Новости полны сообщений об ожидаемом дефолте китайской строительной компании Evergrande. Мы решили разобраться в этой теме и поведать вам о том, что же происходит с компанией и почему это важно даже для тех, у кого нет квартиры в КНР.

При создании материала использовались источники, которые могут быть заблокированы для пользователей из РФ. Надеемся, вы знаете, что делать.

Что за Evergrande

В свободное от финансовых коллапсов время компания выступает вторым крупнейшим застройщиком в КНР.

От чего проблемы

Недвижимость в КНР — это основная инвестиция для большинства. Это примерно 75% благосостояния типичного домохозяйства. Для сравнения: в США недвижимость — это примерно 35% благосостояния среднестатистического домохозяйства. Все это привело к неприличному росту цен на недвижимость и спекуляциям в сфере жилья: с 2015 года некоторые виды недвижимости подорожали более чем на 80%.

И конца-края этому росту цен не видно: акции и облигации китайцев пока не сильно интересуют, свободные деньги они стараются вкладывать в недвижимость. Это роднит китайцев с жителями РФ.

В рамках борьбы с ростом цен на недвижимость и спекулянтами Компартия Китая начала вводить ограничения в этой сфере: от запретов на покупки до установленного потолка цены при перепродаже недвижимости.

Также КПК ограничила развитие рынка недвижимости и ввела следующие ограничения:

  1. У банков теперь есть ограничения в выдаче займов застройщикам.
  2. У застройщиков с высоким уровнем задолженностей теперь ограничен доступ к получению новых займов.
  3. 22 крупнейших муниципалитета партия обязала увеличить продажи участков земли, ограничив при этом количество аукционов до трех.

НОВЫЙ КУРС

Как сделать ремонт и не сойти с ума

Разбираемся, как начать и закончить ремонт без переплат: от проекта до приемки

Покажите!

Все это привело к падению продаж и сильному снижению темпов роста цен на недвижимость. Ну и, конечно, это привело к проблемам для застройщиков, финансовая ситуация которых ухудшилась: продажи росли хуже, чем ожидалось ранее, а доступ к кредитам для ведения операционной деятельности оказался ограничен.

Не стала исключением и Evergrande, которая многие годы расширялась за счет долгов. У долларовых облигаций компании был очень щедрый купонный доход — например, 8,75% годовых. Как вы понимаете, долгов у компании накопилось очень много, потому что занимать ей приходилось все больше.

Тем временем Evergrande развивалась и в других направлениях — например, электрокары.

Проблемы Evergrande всем были очевидны еще давно: западные наблюдатели еще в 2017 называли компанию пирамидой. Так, почти год назад она должна была заплатить 13 млрд долларов неустойки инвесторам, но те отказались реализовывать свое право. Возможно, помогли связи руководства компании в высоких эшелонах.

Не так давно по счетам на общую сумму 34 млн долларов от поставщика краски Evergrande расплатилась незаконченными объектами недвижимости — и стало ясно, что дефолт очень вероятен.

Почему это важно

Чтобы понять масштабы проблемы, приведем пример из повседневности.

Представьте, что вы даете в долг под высокий процент человеку, играющему в карты. Игрок занимает у вас уже не первый год и платит проценты. Параллельно он занимает деньги у других людей в районе тоже под высокий процент — и все это продолжается много лет.

Затем дела у игрока начинают идти хуже, ему становится тяжелее отдавать деньги, и он начинает занимать еще больше. А потом, если игрок не сможет отдавать деньги и станет банкротом, вы и другие кредиторы не получите деньги, на которые рассчитывали. В этом случае вы начнете сокращать расходы: уменьшите походы по ресторанам, начнете покупать продукты подешевле и пореже, отмените поездку на море, отложите покупку новой машины и прочее. Вот вам и экономический кризис в пределах одного района. Если вы и другие кредиторы сами брали деньги взаймы, рассчитывая на то, что должник-игрок вернет вам причитающееся, то ситуация станет еще хуже для большего круга людей: ваши финансовые трудности станут на несколько порядков хуже, а те, кто одалживал вам деньги, станут более осмотрительными в выдаче займов и будут меньше давать денег другим людям, а это негативно повлияет на уровень потребления этих неудавшихся заемщиков.

Ну, вы поняли.

На купонные выплаты от Evergrande и в конце концов погашение ими своих облигаций рассчитывают многие инвесторы и крупные фонды. Если они их недополучат, то это может повлиять на их инвестиционную активность: она станет консервативнее.

По облигациям и кредитам компания должна примерно 110 млрд долларов, что уже очень большая сумма. Но это далеко не все.

Если считать задолженности Evergrande перед работниками и контрагентами, то общая сумма долга составляет примерно 300 млрд долларов. Для сравнения: проблемный долг Греции, вокруг которого было столько разговоров в 2012, составлял 200 млрд долларов. Впрочем, долг Evergrande будет поменьше 600 млрд долларов задолженностей Lehman Brothers, с коллапса которой начался мировой финансовый кризис.

Они такие одни или нет?

Нет, есть другие компании из китайского строительного сектора с кучей долгов под большой процент. Ситуация с ними будет зависеть от того, как будут развиваться события с Evergrande.

Есть риски крупных банкротств череды компаний в секторе.

Будут ли общие последствия

Можно сказать наверняка, что внутри КНР после всей истории с Evergrande начнут ужесточаться стандарты выдачи займов. И это проблема, поскольку китайский корпоративный сектор закредитован по самое «не могу», даже если сравнивать с США. А значит, темпы развития китайской экономики зависят от простоты получения займов внутри КНР.

Собственно, темпы выдачи займов начали падать еще до того, как все заговорили об Evergrande, что привело к зафиксированному еще в августе замедлению экономики КНР. Внутри КНР в случае дальнейшего ужесточения стандартов выдачи займов деньги станет занимать тяжелее. То же коснется и займов за пределами КНР: инвесторы будут требовать большей доходности от всех заемщиков из КНР ввиду увеличившихся рисков. Все это может негативно повлиять на планы китайского корпоративного сектора по инвестициям и развитию бизнеса.

Дефолт Evergrande с ее 1,3 тысячи объектов недвижимости наверняка приведет к серьезному падению цен на недвижимость, благо недостатка предложения на рынке нет. Если Evergrande обанкротится, то на рынок выплеснется огромный объем недостроенного жилья, и это уронит цены на жилье еще сильнее. Учитывая, что многие китайские домохозяйства инвестировали в недвижимость и связывали свои финансовые чаяния со спекуляцией на ней, можно ожидать как минимум сильного снижения потребления, а как максимум — череды банкротств физических лиц: я подозреваю, что известные своей азартностью жители КНР наверняка набрали кредитов под залог недвижимости с прицелом на ее продажу по высокой цене.

К слову, продажи земли под строительство составляют 30% доходов местных муниципалитетов в КНР — так что ухудшение ситуации в строительной отрасли коснется и их и повлияет на уровень инвестиций в регионах.

У многих конкурентов Evergrande — вроде China Resources Land, Country Garden Holdings, China Overseas Land & Investment и Longfor Group Holdings — дела идут получше. Но ужесточение кредитных стандартов внутри КНР и падение цен на недвижимость может привести к банкротству застройщиков послабее, что еще больше уронит цены на жилье и опять-таки отразится на экономике в целом.

Учитывая, что в следующем году китайским застройщикам нужно будет погасить долларовых обязательств на сумму примерно 55 млрд долларов, через год мы можем увидеть коллапс десятков «маленьких Evergrande».

В принципе, учитывая все вышесказанное, вполне возможен экономический кризис внутри КНР с падением активности практически во всех секторах. К тому же у Evergrande 200 тысяч сотрудников — и каждый год она нанимает 3,8 млн человек в качестве субподрядчиков. Одномоментное исчезновение такого крупного предприятия негативно повлияет на ситуацию у всех, кто работал с Evergrande и просто зависел от спроса со стороны тех, кто работал на Evergrande.

Кто может пострадать

Во-первых, котировки всех китайских компаний могут сильно упасть. Во-вторых, американские компании с заметной долей продаж в КНР могут серьезно пострадать, как уже пострадали их котировки, если дело дойдет по полномасштабной рецессии в КНР.

В-третьих, вероятно заметное падение цен на сырье, в частности на железную руду, от ожиданий инвесторов по части снижения спроса в КНР.

От этого станет плохо компаниям, занимающимся добычей сырья. Впрочем, здесь все будет зависеть от продолжительности и остроты рецессии в КНР — при условии, что такая рецессия все же случится.

В-пятых, вырастет стоимость займов для корпоративного сектора не только КНР, но и других развивающихся стран. Падение Evergrande уже привело к снижению интереса инвесторов к облигациям из КНР. На Evergrande приходится 16% задолженностей мусорных долларовых облигаций китайского корпоративного сектора.

В случае банкротства компании показатели дефолта среди китайских мусорных облигаций вырастут с 3 до 14%. Такой резкий скачок повлияет на репутацию всех китайских заемщиков и усложнит доступ к западным рынкам капитала для всех китайских компаний: доходность китайских мусорных облигаций сейчас составляет 14% годовых — сильно больше 7,4% в феврале этого года. Наверняка это косвенно отразится на облигациях всех развивающихся стран, включая РФ: в таких ситуациях западные инвесторы обычно избавляются от всех незападных активов.

В общем, ничего хорошего из этого не получится — потому следует быть морально готовыми ко всему.

А может, все обойдется?

Тут все зависит от позиции китайского правительства. Я сомневаюсь в том, что оно будет выкупать долги компании: это подаст плохой пример всем другим закредитованным заемщикам. Впрочем, полномасштабной рецессии в КПК тоже не хотят. Так что возможно все.

У Evergrande есть активы, и при умелом управлении процессом банкротства последствия дефолта получится нивелировать. Но серьезного ущерба избежать не удастся.

Выводы

Самый ужас истории с Evergrande состоит в том, что ситуация с компанией не была секретом ни для кого. Все знали о ее проблемах, но продолжали ее кредитовать. Сколько еще таких Evergrande таит в себе китайская экономика — тайна. 99% тех, кто говорит об Evergrande сейчас, узнали о ней буквально на днях. Так что в будущем мы можем узнать другие удивительные истории, подобные Evergrande.

Мне кажется, что такие вещи происходят в КНР потому, что там еще осталось много диких архаизмов. В случае недвижимости, например, технически продажи земли как таковой в КНР нет: инвестор покупает право на ее использование — причем на определенный срок. То есть владение могут продлить. А могут не продлить. Это существенно ограничивает горизонт планирования и стимулирует мышление на уровне «урвать побольше сейчас, а после нас хоть потоп». Что в общем-то и демонстрирует пример Evergrande, назанимавшей кучу денег на развитие и, очевидно, не собиравшейся их отдавать.

К слову, из займов спонсировались дивиденды компании, которые она щедро платила с момента своего выхода на биржу: к июню 2021 Evergrande выплатила держателям своих акций 69 млрд юаней дивидендов.

Кому досталось больше всего? Руководителю компании и его родственникам, которым в общей сложности принадлежало на тот момент 76,7% акций Evergrande, — они в сумме получили 53 млрд юаней, примерно 8,197 млрд долларов.

Так что имейте в виду такие риски при инвестициях в Китай и прочие вечно развивающиеся страны.

«Вопрос в том, кто медицинские койки будет обслуживать»

Суточный прирост заболевших COVID-19 в России побил рекорд с начала пандемии. В стране выявили 12126 случаев. Показатели в Москве после короткого спада снова идут вверх. Весной в столице было развернуто около 25 тысяч коек для больных коронавирусом. Сколько их сейчас, неизвестно. Власти заявляют, что резервов достаточно, но они не бесконечны. В Депздраве на днях сообщили, что плановая помощь оказывается в полном объеме. При этом, как рассказывал “Ъ FM”, москвичи жалуются на длительное ожидание врача, невозможность оперативно сдать тест на COVID-19 и очереди в КТ-центрах. В Москве начинают снова разворачивать временные госпитали для больных коронавирусом. Кандидат медицинских наук Кирилл Маслиев в эфире “Ъ FM” рассказал, сможет ли система здравоохранения справится, если ситуация будет развиваться по худшему сценарию.

— Сейчас ситуация, действительно, сложнее, чем весной. Она осложняется достаточно большим количеством факторов. Один из них — это то, что не всегда соблюдается дистанция, масочный режим.

Дело в том, что по опросам, если в мае порядка 40% населения одобряло достаточно жесткие ограничительные меры, то сейчас только 15%, то есть фактически в три раза меньше людей позитивно относится к введению каких-то жестких мер.

И это видно по тем мерам безопасности, которые осуществляются самим населением. Второй фактор — это, конечно же, погодные условия. Дело в том, что в Москве, например, уже со следующей недели температура достигнет 10 градусов. Слизистая будет более сухой, и это будет способствовать более активной контаминации вируса, к тому же люди будут в большей степени находиться не на улице, а в закрытых помещениях. Мы знаем, что всегда в осенне-зимний период коэффициент распространения инфекции значительно выше, потому что люди плотно общаются в закрытых помещениях, где недостаточно вентиляции.

Последние данные по коронавирусу в России и мире

Смотреть

— По худшему прогнозу, который дают эксперты Сбербанка, пик наступит через две недели, и в Москве будет около 8 тыс. заболевших в сутки. Сейчас это менее 4 тыс. Насколько вы согласны с таким прогнозом?

— В принципе такой прогноз допустим, действительно, если меры по дистанции, по масочному режиму не будут предприниматься, то вполне возможно достижение таких цифр.

— Как вы думаете, каких показателей по стране может достичь Россия?

— Очень трудно прогнозировать, потому что опять же это многофакторное заболевание, и мы не знаем, как поведет себя коронавирус при присоединении сезонных инфекций. Потому что в мае не было такого количества острых респираторных заболеваний, эпидемии гриппа. Сейчас мы не можем оценить ту динамику, которая возможна. В принципе достижимы и показатели превышения приблизительно на 20% от показателя мая. Это вполне допустимый коридор.

— Уже сейчас появляются сообщения, что в ряде регионов не хватает коек. В Москве довольно сложная ситуация. Если будет все развиваться по худшему сценарию, как это будет влиять на то, что происходит в больницах, и кому будут отказывать в медицинской помощи?

— Дело не только в медицинских койках. Медицинских коек можно развернуть и на 5 тыс. коек больше. Вопрос в том, кто эти медицинские койки будет обслуживать, с точки зрения медицинского персонала, потому что он ограничен. Мы помним, как в странах Европы, в Америке, когда был коллапс медицинской системы, они приглашали врачей из других стран, обеспечивая их высоким уровнем заработной платы.

И, действительно, если большая часть врачей сконцентрировано в Москве и в Московской области, то в регионах с медицинским персоналом ситуация намного тяжелее.

Коек может быть достаточно. Количество врачей, которые будут работать, ограничено. Второе — это система скорой помощи, потому что сейчас, в первую очередь, страдает именно их работа и обслуживание пациентов в поликлиниках. И мы помним, как в мае многие ожидали визита скорой помощи по 3, по 4, по 5 часов. К сожалению, эта ситуация может повториться, и усилия должны быть направлены именно на работу скорой помощи.

Если же мы говорим об оказании медицинской помощи, то мы помним, что Европа — это первый регион, где применили отказ в плановой госпитализации, и потом уже другие страны тоже взяли на вооружение такую тактику. Конечно же, помощь будут оказывать в первую очередь пациентам, которые нуждаются в экстренной госпитализации. А все плановое лечение будет на время законсервировано.

— То есть, если происходит рост заболевания коронавирусом, то что происходит с системой здравоохранения? Первый шаг — это отказ от плановой помощи или какие-то другие еще варианты возможны?

— Первый шаг — это открытие большего количества коек, перепрофилирование ряда медицинских учреждений. Второй шаг — это улучшение логистики скоропомощной базы. И третье — это, действительно, отказ от планового приема какой-то категории пациентов, которым, возможно, спустя время оказать медицинскую помощь, они не нуждаются в экстренной медицинской помощи.

— О каких заболеваниях идет речь?

— В первую очередь, будут оказывать помощь пациентам с острым болевым синдромом, который возникает при различных патологиях, это и инфаркт, это и хирургическая патология, травмы. Конечно же, от оказания помощи таким пациентам никогда не откажут и не будут откладывать. А пациентам с какими-то хроническими заболеваниями, находящиеся не в острой фазе, будет, конечно, отказано в экстренной госпитализации, в каком-то плановом осмотре, он будет перенесен.

Беседовала Наталья Жданова

В период аномальных морозов челябинские активисты ОНФ передали теплую одежду и продукты для бездомных людей

В период аномальных холодов, накрывших Челябинскую область, активисты регионального отделения Общероссийского народного фронта собрали теплую одежду и продуктовые наборы для бездомных людей. Более сотни пар носков, перчатки, пакеты с продуктами, маски и антисептики передали благотворительной организации «Другая медицина», которая обеспечит ими своих подопечных.

В помещении «Другой медицины» есть специальный склад, где находятся запасы одежды. Их приходится периодически пополнять, особенно ценятся среди подопечных организации целые, теплые вещи – кофты, свитера, варежки и перчатки.

Участники проекта рассказали, что в дни, когда Челябинскую область накрыл погодный коллапс с сильными метелями и бураном, заблокировавшим движение на трассах, бездомные прятались от морозов на теплотрассах. Вероятно, благодаря этому чудом удалось избежать трагедий. В такие моменты к людям без крыши над головой следует быть особо внимательными, ведь они не могут даже выйти, чтобы найти еду или попросить о помощи.

«Они просто стараются оставаться там, ближе к теплу. Мы даем еду, запасы гигиены, чтобы у них несколько дней была возможность никуда не выходить. Также стараемся так называемых одиночек, живущих не в группах, пристроить в реабилитационные центры. Особенно это важно, если у человека есть хронические заболевания», – рассказал участник проекта «Другая медицина» Никита Васильев.  

Есть среди подопечных и те, кому повезло чуть больше – у них есть крыша над головой. Но без помощи все же тяжело. В центре активисты ОНФ познакомились с Ираидой Владимировной. Ей 86 лет, и кроме неравнодушных помощников из «Другой медицины» у нее никого нет. Выросла в детском доме, о себе рассказывает, что любит какао и улыбаться. Правда, в последнее время не всегда получается – немеет левая часть тела, сказываются проблемы с сердцем.

Однажды на улице она увидела волонтеров «Другой медицины», помогающих бездомным. Сперва стеснялась подойти, но позже Ираида Владимировна познакомилась с участниками проекта, и они взяли бабушку под опеку, помогли восстановить зрение, и теперь она вяжет теплые вещи для других подопечных.

Чтобы пенсионерка все-таки улыбалась, для нее передали специальный подарок – любимое какао, необходимое, как сказал врач, для правильной работы сердца, и продуктовый набор. Она тут же попросила сделать ей напиток и принялась за вязание.

«Аномальная погода показала, насколько отзывчивые люди живут на Южном Урале. За двое суток этого катаклизма в регионе случилось очень много жизнеутверждающих историй: кто-то приютил в своих домах замерзавших на трассе, кто-то помог пожилой соседке дровами, кто-то присоединился к поисковому отряду. Поисковики, кстати, проделали наравне со спасателями героическую работу, мы поддержали отряд «Легион спас» в покупке теплой одежды, горячего питания на период оказания помощи попавшим в тяжелую ситуацию», – рассказал руководитель регионального исполкома ОНФ в Челябинской области Денис Рыжий.

Первую ночь погодного коллапса волонтеры «Легион спас» искали людей, развозили их в больницы и по пунктам временного размещения. Вторые сутки – откапывали машины вместе с МЧС, дорожными службами и сотрудниками ОМОН. Сейчас расчищают дороги. Благодаря общим усилиям никто из южноуральцев, попавших в снежный плен, серьезно не пострадал.

«Нашему поколению достался запредельный коллапс с коронавирусом»

Каждому поколению достается какой-то коллапс. Бывает, не один, а несколько. И я в общем была готова, что что-то такое произойдет на моем веку.

Хотя тридцать лет назад у нас уже была перестройка. Все перевернулось тогда. Жили мы тяжело, было нечего есть, теряли работу и деньги. Это я проходила. Был ужас, но все-таки не ужас-ужас.

Не сталинские репрессии, не Великая Отечественная и не коммунистическая революция. Поэтому, когда я смотрела на фотографии своих предков и читала их горестные записки, я думала: «Да, вот дедам досталось. Ну что наши проблемы по сравнению с их бедами? Пыль. Ерунда».

Честно сказать, внутренне я всю жизнь была готова к войне. Даже мировой. Даже ядерной.

К трагическому изменению климата тоже была готова.

И даже к нашествию инопланетян.

Но никогда я не думала, что запредельным для всего мира коллапсом может стать пандемия и люди будут тысячами умирать от коронавируса, а медицина ХХI века со всей ее мощью, супераппаратурой, продвинутой фармацевтикой окажется такой же бессильной, как средневековый лекарь против чумы.

Я не могла даже предположить, что жизнь на Земле превратится в фильм ужасов. Все в масках. И карантин. И нельзя выходить из квартиры. И неизвестно, чем все закончится и когда.

Неизвестность хуже всего.

Мы сейчас только начинаем сознавать «огромность» надвигающегося коллапса. Его небывалый, планетарный масштаб. Но не можем прогнозировать последствий, потому что коллапс — в фазе роста. Он не начал сворачиваться. Он даже до пика еще не дошел.

Да, Ухань остановил распространение коронавируса за три недели всеобщего строгого карантина. Но в Италии такой карантин был введен 8 марта. Три недели прошло, а ежедневное количество заболевших не идет там на спад. Примерно 6 тысяч новых случаев каждый день.

Оно, правда, перестало расти, это количество. Но и сокращаться не думает.

А как будет у нас? Сколько нам сидеть по квартирам?

Сегодня первый день, а уже тяжко. Квартиры не рассчитаны, чтоб в них постоянно находились три поколения.

Народ так долго не сможет. Если придется сидеть дома месяц, мы друг друга возненавидим. Или сопьемся.

Уже вчера, как только карантин был объявлен, мысли у людей потекли в направлении «как обмануть»? Как добыть себе пропуск, позволяющий выходить надолго из дома? Как придумать отмазку для полиции? Как выскочить, как увильнуть?

Простая, казалось бы, формула: «смириться» + «отсидеть карантин дома» = «благополучно пережить коллапс». Но нет, она не укладывается в голове. Мы так не хотим. Мы не можем сидеть в квартире. Нам тесно, нам скучно, нечем заняться. И надо ведь зарабатывать деньги, иначе на что жить?

С «на что жить» тоже, кстати, полная неизвестность. А экономика уже рушится на глазах. И люди массово теряют источники дохода. И когда снова их обретут — неизвестно.

Пандемия COVID-19 может оказаться той поворотной точкой, которая изменит всю структуру экономики и государственного управления. Многие профессии потом окажутся просто ненужными. Зато появятся новые, и людям придется приспосабливаться. Искать себя в посткоронавирусном мире.

Вообще у меня большие надежды на то, что будет пересмотрен подход к распределению бюджетных денег. Ответственные правительства станут тратить их на здравоохранение и научные исследования.

Возможно, планетарный характер переживаемого нами сегодня коллапса даже приведет к тому, что мир сплотится и страны перестанут враждовать друг с другом.

Хотя это, конечно, маловероятно.

Но в любом случае что-то важное для всего населения Земли изменится. Мир станет другим. А пандемия коронавируса останется в истории вместе с сотнями тысяч людей, которые не усидят сейчас в своих квартирах. Или которым просто не повезет.

И правнуки наши спустя сто лет будут смотреть на сегодняшние фотографии и думать: «Да, вот дедам досталось. Что наши проблемы по сравнению с их бедами? Пыль. Ерунда».

Читайте материал «Реаниматолог из Италии описала динамику коронавируса: «Я боюсь»

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28230 от 31 марта 2020

Заголовок в газете: Испытание эпохой перемен

«Везут сразу на кладбище»: Медицина регионов рухнула под натиском Covid | 30.

10.20 Система здравоохранения российских регионов семимильными шагами движется к коллапсу на фоне рекордов заболеваемости коронавирусом.

По данным правительства, в половине субъектов РФ занято больше 80% коечного фонда, отведенного под «ковидных» больных. В каждом пятом — ситуация критическая: осталось меньше 10% свободных коек. При этом пять субъектов практически исчерпали резерв — занято больше 95%, доложила президенту Владимиру Путину в среду вице-премьер Татьяна Голикова.

Оптимизированная Минздравом и финансируемая на уровне африканских стран российская медицина не справляется с наплывом пациентов, число которых растет в геометрической прогрессии: 8,9 тысячи в день в начале октября, 14,2 тысячи — в середине месяца и рекордные 18,3 тысячи на 30 октября.

Пенсионерка в Чите записала видеообращение, в котором сообщила, что с 19 октября болеет коронавирусом и не может дождаться помощи, пишет Chita.ru. 64-летняя женщина жаловалась на ухудшение состояния и отказ в госпитализации.

Медики, которые приезжали домой, по её словам, заполняли документы и уезжали, а сын, обратившись в минздрав Забайкалья, был задержан сотрудникам Росгвардии. В заключении женщина заявила, что просит винить Минздрав в её смерти. 28 октября пенсионерку госпитализировали, и на следующий день она умерла.

Минздрав Забайкальского края начал служебную проверку в подведомственных учреждениях, ответственных за организацию медицинской помощи данной пациентке, сообщили РИА Новости в ведомстве.

В Волгограде 87-летнего ветерана пытались перевести из ковидной больницы в психлечебницу, выкатив его без сознания на улицу, сообщает местное издание «Высота 102».

По словам дочери пенсионера, медики жаловались, что ее отец «шумит и мешает соседям по палате» и, заверив, что «дедушка крепкий и никак не сдохнет», выкатили больного без сознания на улицу, вскоре после чего он скончался.

Прокуратура организовала проверку инцидента, сообщила РИА Новости старший помощник прокурора Волгоградской области Оксана Черединина.

Житель Кузбасса скончался в больнице от Сovid после того, как провел сутки в приемном покое без медицинской помощи, сообщает Taiga.info. «Мы не могли в это время дозвониться абсолютно никуда. Мы бились по всем инстанциям, по всем номерам, во все социальные сети», — рассказала сестре умершего Анна Ветровая. 
Теперь, по ее словам, родственники не могут забрать тело из-за перегрузки моргов.

Российская медицина испытывала кадровый дефицит еще до эпидемии: реальное количество бригад «скорой помощи» было в 1,5-2 раза ниже нормативного, сообщил «Ведомостям» сопредседателя профсоюза «Действие» Андрей Коновал. Теперь возникает эффект воронки — с каждым заболевшим или уволившимся медиком нагрузка на оставшихся возрастает пропорционально.


В глубинке медицинской помощи де-факто нет вовсе. В поселке Первомайский в 180 километрах от Екатеринбурга для 600 жителей открыт один фельдшерско-акушерский пункт, но работает он раз в одну-две недели, пишет «Медуза». «На все у них есть одно слово — «оптимизация». С этой оптимизацией мы до ручки дошли уже», — жалуется один из жителей поселка. — Такое ощущение, что из дома нас уже сразу на кладбище везут».

По данным ВОЗ, Россия занимает 121-е место в мире по расходам на здравоохранение (5,3% ВВП), уступая даже ЦАР (5,8%).

Государственное финансирование медицины, по данным ОБСЕ, составляет 879 долларов на человека в год — вдвое меньше, чем в Израиле (1898 долларов), втрое ниже показателя Испании (2560 долларов), и вчетверо меньше, чем в Австралии (3495 долларов). От Норвегии и Германии (5,6 тысячи долларов) Россия отстает в 6 раз, от США (9386 долларов) — более чем в 10 раз.

определение коллапса по медицинскому словарю

коллапс

[kŏ-laps´]

1. состояние крайней прострации и депрессии с нарушением кровообращения.

2. Аномальное выпадение стенок части или органа.

сердечно-сосудистый коллапс шок (по умолчанию 2).

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

col·lapse

(kō-laps ‘),

1. Состояние крайней прострации, подобное или идентичное гиповолемическому шоку и вызванное теми же причинами.

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Падение стен конструкции.

4. Отказ физиологической системы.

5. Выпадение органа из окружающей его структуры, например, коллапс легкого.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

Психология Популярный термин для обозначения полного психического расстройства
Общественное здоровье Несчастный случай, повлекший за собой потерю промышленного или домашнего здания или целостность конструкции

Медицинский словарь Segen. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

коллапс

Состояние крайней прострации и депрессии с недостаточностью кровообращения.См. Волевой коллапс.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

col·lapse

(kŏ-laps ‘)

1. Состояние крайней прострации.

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Падение стенок конструкции или отказ физиологической системы.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Медицинский словарь для медицинских профессий и медсестер © Farlex 2012

collapse

Внезапная потеря здоровья, силы или психологической стойкости.Этот термин используется больше мирянами, чем медиками.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

col·lapse

(kŏ-laps ‘)

1. Состояние крайней прострации, подобное или идентичное гиповолемическому шоку и вызванное теми же причинами.

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Нарушение физиологической системы.

4. Выпадение органа из окружающей его структуры.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Коллапс трахеи у собак: что это такое, симптомы, на которые следует обратить внимание, и как их лечить

Коллапс трахеи у собак — хроническое заболевание, поражающее дыхательное горло у собак. Заболевание вызывает обструкцию дыхательных путей собаки от легкой до тяжелой, что приводит к кашлю и другим симптомам.

Коллапс трахеи может прогрессировать и стать опасным для жизни, поэтому важно сразу же проверить собаку ветеринаром, если вы подозреваете, что у нее наблюдаются симптомы коллапса трахеи.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что вы должны знать о коллапсе трахеи у собак, о том, как ее обнаружить и как лечить.

Что такое коллапс трахеи у собак?

Трахея, также известная как дыхательное горло, является частью дыхательной системы, которая переносит воздух из носа и рта в дыхательные пути в легких. Он состоит из хрящевых колец, образующих трубку. Если хрящевые кольца трахеи ослабевают, они могут разрушиться и вызвать сужение дыхательных путей, затрудняя дыхание.

Причины коллапса трахеи у собак

Проблемы с трахеей у собак обычно врожденные, то есть собака рождается со слабым хрящом трахеи. Чаще всего страдают собаки игрушечных или миниатюрных пород, но некоторые породы более восприимчивы к этому заболеванию, в том числе:

  • Йоркширский терьер
  • Померанский шпиц
  • Игрушечные пудели
  • Чихуахуа1

Поскольку состояние прогрессирует, симптомы обычно со временем ухудшаются. Средний возраст появления признаков у собак составляет от 6 до 7 лет.

Другие факторы риска коллапса трахеи включают:

  • Хронические болезни органов дыхания
  • Болезнь Кушинга
  • Болезнь сердца2
  • Ожирение
  • Воздействие сигаретного дыма3

Симптомы коллапса трахеи у собак

Наиболее очевидный симптом коллапса трахеи — хронические приступы кашля, которые имеют тенденцию ухудшаться при физических упражнениях, возбуждении, еде или питье. 4 Другие признаки коллапса трахеи у собак включают:

  • Учащенное дыхание
  • Аномальные звуки дыхания
  • Затрудненное дыхание
  • Низкое энергопотребление
  • Синеватый оттенок десен
  • Обморок

Ожирение, воздействие пыли и дыма, а также влажная погода могут вызывать ухудшение симптомов 5

Как звучит собака с коллапсом трахеи?

Звук кашля собаки с коллапсированной трахеей очень отчетливый. Это чаще всего описывается как резкий сухой кашель, похожий на гудок гуся.

Как диагностировать коллапс трахеи?

Наиболее очевидным признаком коллапса трахеи является сигнальный кашель, но вашему ветеринару необходимо будет провести полный медицинский осмотр и провести определенные тесты, чтобы исключить другие условия.

Эти тесты могут включать:

  • Рентген грудной клетки
  • Рентгеноскопия (движущийся рентгеновский снимок при дыхании собаки)
  • Бронхоскопия (введение трубки с камерой в дыхательные пути)

Ваш ветеринар может также назначить другие анализы, например анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вашего питомца сопутствующие заболевания, которые ухудшают симптомы.

Лечение коллапса трахеи у собак

Большинство легких и средних случаев коллапса трахеи лечат с помощью лекарств. Ваш ветеринар определит лучший курс лечения в зависимости от симптомов и истории болезни вашей собаки.

Лекарства от коллапса трахеи

Бронходилататоры

Бронходилататоры для собак с коллапсом трахеи (такие как теофиллин, тербуталин или альбутерол) могут быть назначены для открытия дыхательных путей в легких, чтобы позволить большему количеству кислорода достичь кровотока.Эти лекарства могут быть назначены в виде таблеток или ингаляций. Ингаляционные бронходилататоры легче вводить домашнему животному в бедственном положении и требуют использования спейсера (например, AeroDawg * Chamber.

Средства от кашля

Жидкие средства от кашля, такие как буторфанол или гидрокодон, могут быть назначены для успокоения дыхательных путей от раздражения и воспаления при кашле.

Кортикостероиды

Противовоспалительные стероиды, такие как преднизон или флутиказон, могут быть назначены для уменьшения воспаления в дыхательном горле.Эти лекарства можно принимать перорально или ингаляционно, однако ингаляционные стероиды имеют гораздо меньший риск серьезных побочных эффектов и требуют значительно более низкой дозы лекарства. Как и бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды требуют использования спейсера для введения лекарства.

Седативные препараты

Когда собаки взволнованы или ошеломлены, их симптомы могут ухудшиться. Таблетки буторфанола или ацепромазина могут быть прописаны для легкого успокоения вашей собаки, чтобы помочь уменьшить начало симптомов.

Эти лекарства не излечивают заболевание, но помогают в постоянном лечении симптомов, чтобы помочь вашему питомцу жить счастливой жизнью.6

Хирургическое вмешательство при коллапсе трахеи

В тяжелых случаях коллапса трахеи может потребоваться операция по сохранению дыхательного горла. Эта операция обычно заключается в том, что ветеринарный хирург накладывает пластиковые кольца вокруг трахеи. Другим вариантом может быть установка стента в дыхательные пути, чтобы удерживать его в открытом состоянии.7

Домашнее лечение при коллапсе трахеи

Помимо других методов лечения, есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь справиться с симптомами у вашей собаки.

  • Во время прогулки с собакой используйте шлейку вместо ошейника, чтобы не давить на трахею собаки
  • Избегайте курения и использования аэрозолей рядом с домашним животным
  • Убедитесь, что в помещении вашей собаки хорошо вентилируется
  • Регулярная замена воздушных фильтров
  • Если ваша собака страдает избыточным весом или ожирением, измените ее диету в соответствии с рекомендациями ветеринара, чтобы контролировать вес и снизить респираторное усилие

Несмотря на то, что есть способы помочь справиться с симптомами вашей собаки в домашних условиях, все же важно показать собаку ветеринару, чтобы она могла получить необходимое лечение.

Поговорите со своим ветеринаром об ингаляционных лекарствах от коллапса трахеи и о том, как AeroDawg * Chamber может помочь вашей собаке жить счастливой и нормальной жизнью.


1 Американский колледж ветеринарных хирургов, «Коллапс трахеи» (https://www.acvs.org/small-animal/tracheal-collapse)

2 Эми Токич, «Что следует знать о коллапсе трахеи у собак». Блог о честной кухне (https://www.thehonestkitchen.com/blog/what-you-should-know-about-trache…)

3 Американский колледж ветеринарных хирургов «Трахеальный коллапс» (https: // www.acvs.org/small-animal/tracheal-collapse)

4 Дженнифер Коутс, доктор медицины, «Коллапс трахеи у собак: все, что вам нужно знать». PetMD (https://www.petmd.com/dog/general-health/collapsing-trachea-dogs-everyt…)

5 Сеть здоровья домашних животных, «Что происходит, когда у вашей собаки разрушается дыхательное горло?» (https://www.pethealthnetwork.com/dog-health/dog-diseases-conditions-a-z…)

6 Дженнифер Коутс, доктор медицины, «Коллапс трахеи у собак: все, что вам нужно знать.”PetMD (https://www.petmd.com/dog/general-health/collapsing-trachea-dogs-everyt…)

7 Американский колледж ветеринарных хирургов, «Коллапс трахеи». (https://www.acvs.org/small-animal/tracheal-collapse)

Коллапс трахеи — BluePearl Pet Hospital

Коллапс Treacheal: признаки, диагностика и лечение

Коллапс трахеи чаще всего возникает у собак среднего и старшего возраста.

Диагноз предполагает кашель, вызванный активностью, возбуждением или питьем воды.Непродуктивный кашель может возникать без раздражителя.

Коллапс трахеи возникает при размягчении хрящей трахеи (трахеи). Трахея должна напоминать относительно прочный садовый шланг. Если смотреть на торец, трахея представляет собой U-образную структуру с плотной мембраной, покрывающей верх. Там, где хрящ размягчается, он разрушается и расширяется наверху. Затем мембрана свободно драпируется (схлопывается), блокируя внутреннюю часть трахеи. В зависимости от того, где коллапс наиболее серьезен, это приводит к невозможности попадания воздуха в трахею и легкие или из них во время дыхания.

Осложнения этого заболевания включают проблемы с легкими, болезни сердца или сердечную недостаточность, увеличение печени и хроническую почечную недостаточность. Зубные инфекции, удлиненное мягкое небо, пневмония, хронический бронхит и ожирение усугубляют болезнь.

Симптомы

Признаки различаются и включают одышку от легкой до сильной, респираторный дистресс и посинение слизистых оболочек (цианоз). Усилия брюшного дыхания приводят к напряжению мышц живота.Собаки с коллапсом трахеи часто имеют избыточный вес, но могут быть худыми. Шум в сердце, связанный с пороком клапанов сердца, часто встречается, потому что обе проблемы возникают у стареющих собак.

Диагноз

Диагноз коллапса трахеи, первоначально исторический, подтверждается, когда ветеринар может вызвать кашель у вашего питомца с помощью мягких пальцевых манипуляций на шее. Рентгенограммы шеи и грудной клетки (рентгеновские снимки) выявляют изменения в трахее во время дыхательного цикла (вдох, выдох или и то, и другое).

Диагностическая оценка может также включать лабораторный забор крови для выявления причинных или осложняющих медицинских проблем, исследования движения (рентгеноскопия) трахеи и легких во время дыхания, эндоскопическое исследование трахеи и горла, а также ультразвуковую оценку увеличения органов брюшной полости.

Лечение

Лечение коллапса трахеи состоит из четырех компонентов. Во время острой фазы респираторный дистресс и тяжелые приступы кашля купируются лекарствами, расслабляющими трахею и легкие и успокаивающими питомца.

Застой жидкости в легких из-за сердечной недостаточности (если присутствует) облегчается мочегонными препаратами и другими сердечными препаратами. Кратковременные противовоспалительные средства могут потребоваться для сведения к минимуму отека и раздражения тканей трахеи. При наличии инфекции используются антибиотики. Средства от кашля временно снимают дискомфорт, а препараты с производными наркотических средств могут использоваться в течение всей жизни для некоторых домашних животных с разрушенной трахеей.

Позже, лекарства, снимающие сужение и спазм бронхов, могут быть использованы вместе с продуктами для уменьшения беспокойства и чрезмерной стимуляции.При необходимости принимают внутрь противокашлевые препараты. Кортикостероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны во время эпизодов обострения кашля.

Проблемы, требующие одновременной медицинской помощи, которые ставят под угрозу трахеальный синдром, включают рецидивирующие инфекции легких или глотки, заболевания зубов и отек лимфатической ткани в области глотки и трахеи.

Контроль веса очень важен. Увеличение печени, вызванное жировой инфильтрацией или другим заболеванием, отрицательно влияет на исход этого заболевания.Многие маленькие собаки одновременно страдают сердечными заболеваниями. Ваш ветеринар понимает, как эти условия взаимодействуют. Диагностика и лечение могут значительно улучшить долгосрочный прогноз.

Если медикаментозное лечение не помогло, могут быть показаны дополнительные процедуры для облегчения состояния собак с коллапсом трахеи. Хирургическая коррекция коллапса трахеи может быть рассмотрена у молодых собак, когда трахея разрушена в области шеи. Пожилые собаки, собаки с осложненными медицинскими проблемами и собаки с большей частью пораженной трахеи не являются хорошими кандидатами для операции.

Стент трахеи может быть рекомендован, если коллапс затрагивает всю трахею или область трахеи внутри грудной клетки. Побочные эффекты трахеальных стентов включают перелом стента, миграцию и рост грануляционной ткани через стент. Стенты трахеи устанавливаются с помощью рентгеноскопии и не требуют хирургического разреза.

Прогноз

Прогноз остается хорошим для многих домашних животных с коллапсом трахеи, выявленным на ранней стадии развития болезни.Следует ожидать эпизодических приступов кашля. Контроль веса имеет важное значение, поскольку ожирение значительно ухудшает долгосрочную перспективу у всех пациентов с коллапсом трахеи.

Сопутствующие проблемы, которые могут усиливать дыхание, например удлинение мягкого неба, должны быть исправлены, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. При тяжелом коллапсе трахеи состояние может стать серьезной опасной для жизни проблемой, осложненной приступами тяжелой респираторной недостаточности. Приступы сильного кашля и респираторной недостаточности негативно влияют на прогноз.

Клиент должен знать о разочаровывающих ограничениях терапии собак с коллапсом трахеи. Даже при агрессивном медикаментозном или хирургическом лечении кашель в некоторой степени может продолжаться, поэтому терапия направлена ​​на поддержание хорошего качества жизни, а не на полное устранение кашля.

Многие собаки с коллапсом трахеи обычно не переносят физических упражнений на всю жизнь, и у большинства из них продолжаются приступы кашля при возбуждении.

Коллапс трахеи »Больница для мелких животных» Колледж ветеринарной медицины »Университет Флориды

Коллапс трахеи Обзор

Гэри Эллисон, DVM, MS, дипломат ACVS

Коллапс трахеи — изнурительный процесс респираторного заболевания, обнаруживаемый преимущественно у миниатюрных или игрушечных пород (померанский шпиц, миниатюрный и той-пудель, йоркширский терьер, чихуахуа, мопс).Заболевание встречается у собак всех возрастов, в среднем 7 лет.

Хотя точная этиология неизвестна, гистологически хрящ трахеального кольца является гипоцеллюлярным и дефицитным по содержанию гликопротеина и гликозаминогликанов.

Клиническая картина разнообразна: первые признаки обычно умеренные, с продуктивным кашлем и легкой непереносимостью физических упражнений у нормально активной собаки, прогрессирующей до более тяжелой непереносимости физических упражнений и характерного кашля Agoose-гудка @.Одышка часто возникает из-за беспокойства или возбуждения.

Классификация коллапсирующей трахеи:

Степень I — трахеальная мембрана слегка отвислая, хрящ сохраняет нормальную форму AC @, просвет уменьшен примерно на 25%
Степень II — трахеальная мембрана расширена и висячая, хрящ частично уплощен,
просвет уменьшен примерно на 50%
Степень III — трахеальная мембрана почти соприкасается с дорсальной трахеей, хрящ почти плоский, просвет уменьшен примерно на 75%
Степень IV — трахеальная мембрана лежит на дорсальном хряще, хрящ уплощен и может инвертироваться, просвет практически облитерирован.

Результатом коллапса трахеи является чрезвычайно малая площадь поперечного сечения функционального просвета трахеи и высокое сопротивление дыхательных путей. Аномальные кольца в шейной трахее разрушаются на вдохе, а кольца в грудной трахее разрушаются на выдохе. Это увеличение сопротивления наряду с хронической гипоксией вызывает усиление работы правого желудочка и может привести к увеличению (гипертрофии) правой части сердца.

Работа вверх

Коллапс трахеи подозревается при наличии соответствующего сигнала, анамнеза и появления кашлевых рефлексов при простой пальпации трахеи.Рентгенограммы и рентгеноскопия латеральных шейных и грудных отделов трахеи у пациента без анестезии во время вдоха и выдоха могут быть диагностическими для коллапса трахеи. Оценка функции гортани под легким наркозом также должна выполняться, чтобы исключить паралич гортани или коллапс гортани.

К сожалению, не все случаи можно легко диагностировать, и может потребоваться вызвать кашель при получении рентгеновских снимков, чтобы продемонстрировать коллапс трахеи. Эндоскопия / трахеоскопия — отличный метод для оценки трахеи и бронхов и может использоваться для оценки степени коллапса.Следует провести цитологию и посев дыхательных путей, чтобы определить, вовлечен ли бактериальный компонент. Рецидивирующий бактериальный трахеит может возникнуть при тяжелом коллапсе трахеи.

Медицинское лечение коллапса трахеи включает симптоматическую терапию с использованием противокашлевых препаратов, кортикостероидов, бронходилататоров, седативных средств и снижение веса. Может быть эффективным в легких случаях; однако более поздние стадии коллапса (степени III и IV) часто плохо поддаются лечению. Перед операцией следует попытаться применить агрессивную медикаментозную терапию.

Агенты, используемые для борьбы с кашлем при ультрафильтрации, включают буторфанол, гидрокодон, а с недавних пор — дифеноксилат и атропин (ломотил). Во время декомпенсации я часто успокаиваю собаку ацепромазином и добавляю небольшую дозу преднизона, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки.

Я обнаружил, что отдельные собаки по-разному реагируют на разные агенты, и у каждой собаки обычно разный режим. У меня мало опыта работы с ингалянтами глюкортикоидов или бронходилататорами, такими как теофиллин или торбуталин, но некоторые их используют.

Хирургия

Техника внепросветного протезирования еще 10 лет назад была наиболее широко используемой техникой. Для этого были описаны как кольцевые, так и спиральные протезы. Кольцевые протезы изготавливаются путем изготовления отдельных С-образных колец (техника Хобсона) (шириной 5-8 мм) или непрерывного спирального протеза (техника Фингланда).

Автор также модифицировал технику спирального кольца, разрезав силиконовую эндотрахеальную трубку с пружинной вставкой и использовав ее в качестве протеза.Внутренний диаметр кольца определяется диаметром трахеального кольца. Протез накладывают с особой осторожностью, чтобы не нарушить кровоснабжение сосудов или нервов гортани или трахеи.

Наиболее частые осложнения, связанные с установкой экстрапросветного протеза. Этот метод дал положительные результаты, однако при возникновении осложнений они могут быть опасными для жизни.

Осложнения

Внутрипросветное кровоизлияние (проникновение шва), набухание / воспаление перитрахеи, повреждение возвратного гортанного нерва, приводящее к параличу гортани и некрозу трахеи, а также слущивание в результате ишемии, если кровоснабжение трахеи серьезно нарушено.Если возникает паралич, для выживания обычно требуется хирургическое вмешательство (возврат гортани). Кашель обычно проходит через несколько недель после операции; однако эта процедура обычно не делает этих собак нормальными.

Внутрипросветные трахеальные стенты: новый подход к коллапсу трахеи

История трахеальных стентов у собак
В качестве альтернативы трахеальной хирургии гибкие стенты, специально разработанные для паллиативной терапии неоплазии легких у людей, были первоначально испытаны на собаках в середине 90-х годов.Несмотря на то, что эти устройства гибкие, они не были рассчитаны на постоянное сгибание, разгибание и цикличность во впускном отверстии грудного отдела у собак. Следовательно, ветеринарные хирурги пытались преодолеть деформацию, перегиб и усталостное переломание имплантата.

При первых попытках внутрипросветного стентирования у собак использовался расширяемый баллоном стент Palmaz. С этим устройством было много трудностей, наиболее заметными из которых были перемещение стента и его откашливание.После этого саморасширяющийся стеновой стент был использован для успешного лечения коллапса трахеи. Это устройство создавало хорошее начальное расширение трахеи, но было подвержено перегибам, переломам, а также было немного жестким, что приводило к образованию гранулем на обоих концах устройства.

В UF мы переоборудовали устройство Ultraflex, созданное Boston Scientific в конце 90-х годов. Это устройство было изготовлено из очень гибкого тканого никелево-титанового сплава (нитинола) и было очень устойчивым к деформации и разрушению.Однако проблемы возникли, когда компания перешла на формат ближнего развертывания. Это очень затрудняло правильное размещение устройства из-за естественного изгиба, которому катетер подвергался во время развертывания. Кроме того, установка была очень дорогой и стоила около 2800 долларов США.

Недавно ветеринары объединились с докторами медицины для разработки Infiniti Medical, которая является компанией MIS, специализирующейся на многих типах развертываемых стентов. Веб-сайт http://www.infinitimedical.com / Их трахеальные стенты — это стенты из нитинола, вырезанные лазером, и развертываются с помощью выдвижной внешней полипропиленовой втулки, что делает их реконструируемыми.

Кроме того, размер катетера развертывания 8 Fr позволяет легко развернуть его через эндотрахеальную трубку, что значительно повышает безопасность пациента. Кроме того, стоимость стента составляет примерно половину стоимости по сравнению с человеческими единицами.

Преимущества и недостатки

Внутрипросветные стенты трахеи лучше всего использовать для собак с коллапсом трахеи, которые не подходят для внепросветного протеза и не прошли медикаментозную терапию.Их можно вводить собакам с внутригрудным коллапсом трахеи.

Основное противопоказание к их применению у собак с коллапсом главного стволового бронха. Они предлагают преимущества минимально инвазивного развертывания, короткого послеоперационного выздоровления и быстрого восстановления просвета дыхательных путей.

При правильном размере и правильном использовании кратковременное улучшение дыхательной функции действительно замечательно. Послеоперационный кашель никогда не удается полностью облегчить, поскольку стент препятствует мукоцилиарному клиренсу мокроты и предрасполагает пациента к инфекции нижних дыхательных путей.

К сожалению, из-за своего расположения они также подвержены сильным циклическим нагрузкам и изгибающим силам. Следовательно, стент склонен к перегибам, а стенка трахеи склонна к образованию гранулем в ростральной и каудальной частях стента. Кроме того, эти стенты очень трудно удалить после развертывания, и регулировка сломанного блока невозможна.

К счастью, сломанные стенты поддаются восстановлению путем выдвижения нового стента через изогнутую или сломанную область.Я советую владельцам устанавливать трахеальные стенты на как можно более поздних сроках жизни животных, поскольку немногие пациенты живут более 2–3 лет без серьезных осложнений.

Измерение и развертывание стента

Правильный размер стента имеет решающее значение для успешного применения этой техники. Мы видим собаку для обследования и измерения коллапса под рентгеноскопией. Размеры доступны на сайте компании. Я лично заказываю стент на 2-3 мм больше диаметра нормальной внутригрудной трахеи, прилегающей к коллапсу.Не заказывайте слишком длинный стент, потому что, если он не полностью расширяется, он не укорочится должным образом.

Стент нельзя развертывать ближе, чем на 15 мм к главному стволовому бронху дистально или ближе чем на 15 мм от гортани проксимально. Животные обычно просыпаются без проблем, и им в течение ночи вводят противокашлевые средства, преднизон и ацепромазин. Обычно они выписываются на следующий день и продолжают тяжелую противокашлевую терапию в течение как минимум одного месяца после развертывания.После этого кашель имеет тенденцию несколько уменьшаться.

Обратное чихание и коллапс трахеи | Ветеринар в Харкер-Хайтс, Техас

Проблемы верхних дыхательных путей: обратное чихание и коллапс трахеи

Обратное чихание и коллапс трахеи — две проблемы верхних дыхательных путей часто встречается у собак мелких пород. Они могут встречаться у любой собаки, но чаще всего встречаются. часто встречается у таких пород, как пудели, ши-тцу, чихуахуа, йорки и померанцы.

Обратное чихание

Обратное чихание вызывается чем-либо, что раздражает мягкое небо. (лоскут в задней части рта) и горло, вызывающее спазм.Во время спазма собака издает неприятные звуки дыхания, которые звучит так, как будто он умирает. Это может походить на гудок. Собаки шея часто расширяется, а грудь расширяется, когда собака пытается вдох.

Причины включают возбуждение, еду или питье, натягивание поводка, духи, клещи или пыль попали в горло. Некоторые собаки могут иметь удлиненное мягкое небо, которое засасывается в горло, вызывая обратное чихание. Породы, подверженные удлинению мягкого неба, включают: мопсы, боксеры и бульдоги.

Обратное чихание само по себе редко требует лечения. Если чихание прекращается, спазм прошел. Часто можно помассировать горло собаке. купировать спазм; иногда эффективно прикрыть ноздри, которые заставляет собаку сглотнуть, что избавляет от раздражения и останавливает чихание. Если серия не закончится быстро, можно попробовать нажатие на язык собаки, который открывает рот и помогает двигаться воздух через носовые ходы.

Если обратное чихание становится хронической проблемой, а не случайным возникновение, вашему ветеринару может потребоваться осмотреть носовые ходы (риноскопия), и может даже потребоваться биопсия, чтобы определить причину проблемы.Однако иногда причину установить невозможно.

У некоторых собак эти эпизоды бывают всю жизнь; некоторые собаки развивают состояние только по мере старения. Однако у большинства собак спазм бывает непростым. временная проблема, которая проходит сама по себе, оставляя собаку без After Effects.

Кошки реже чихают обратно, чем собаки. Однако владельцы ветеринар должен всегда осматривать кошку на случай, если она из семейства кошачьих. астма, а не обратное чихание. Кошачья астма требует большего лечение, чем обратное чихание

Коллапс трахеи

Трахея — это научное название трахеи, трубки, соединяющей носа, рта и горла к легким и переносит воздух к и от легкие.Трахея представляет собой довольно жесткую трубку с хрящом с-образной формы. кольца.

Коллапс трахеи возникает, когда кольца сжимаются сами по себе. Этот часто возникает из-за слабого хряща. Это чаще всего встречается в небольших собаки, потому что их трахея меньше и слабее. Коллапс трахеи часто возникает во время физических упражнений или волнения. Одышка или учащенное дыхание ухудшает коллапс. Это часто описывается как гусиный гудок. звук, и часто животное вытягивает шею, чтобы попытаться открыть трахею.

Обычно, когда животное успокаивается, трахея снова открывается.Однако, если коллапс случается очень часто, он может вызвать воспаление в trachea, что затем увеличивает вероятность коллапса трахеи.

Факторы, которые могут усугубить коллапс трахеи:

  • Ожирение
  • Анестезия с установлением интубационной трубки
  • Развитие питомникового кашля или другой респираторной инфекции
  • Повышенное раздражение дыхательных путей в воздухе (сигаретный дым, пыль, и т. д.)
  • Увеличение сердца (сердце может стать настолько большим, что давит на трахеи)

Лечение

Легкий коллапс трахеи обычно не требует лечения.Если вторичный проблемы вызывают беспокойство, их нужно решать. Для более серьезных или обострения, противовоспалительные, антигистаминные препараты, расширители дыхательных путей и могут использоваться подавляющие кашель средства. Около 70% собак с трахеей коллапс реагирует на лечение, мониторинг или лечение вторичных факторы.

Если трахея не открывается, животному может потребоваться неотложная помощь. Если эпизод длится больше минуты или около того, или их слизистые оболочки стали синеватыми, немедленно обратитесь в местную поликлинику.

Хирургия

Если медицинское лечение не дает удовлетворительных результатов, оно возможно, что операция может принести пользу. Хирургическое лечение предполагает стабилизация трахеи искусственными кольцами. Эта операция должна быть выполняется специалистом и эффективен только на самых ранних стадиях заболевания этапы с молодыми собаками.

Ресурсы:

Ветеринарный партнер: Обратное чихание

Бордер-колли Collapse | Колледж ветеринарной медицины

Следователи в Университете Миннесоты (Dr.Джим Микельсон и Кэти Минор), Университет Саскачевана (доктора Сьюзан Тейлор и Синди Шмон) и Калифорнийский университет Сан-Диего (доктор Дайан Шелтон) участвуют в крупномасштабном проекте по исследованию этого расстройства. Цели проекта: (1) установить клинические, гематологические и биохимические параметры для нормальных бордер-колли, участвующих в стандартизированном протоколе упражнений, (2) оценить собак с BCC, участвующих в стандартизированном протоколе упражнений, для определения клинических или клинико-патологических маркеров BCC. в состоянии покоя или после упражнений, которые помогут ветеринарам диагностировать BCC и помочь нам понять причину коллапса, (3) полностью описать клинические особенности BCC, чтобы облегчить распознавание владельцами собак и ветеринарами, (4) оценить наследуемость BCC, (5) определить генетическую причину BCC и (6) разработать генетический тест на BCC, чтобы помочь в диагностике и позволить принимать решения о разведении, чтобы избежать появления пораженных щенков.

Доктор Сью Тейлор (Университет Саскачевана — Западный колледж ветеринарной медицины) недавно завершила интенсивные исследования физических упражнений (выпас овец и погоня за мячом) с нормальными бордер-колли и собаками с BCC. Собаки с ОЦК проходят нормальный физический, ортопедический и неврологический осмотр в состоянии покоя. У собак с BCC и нормальными бордер-колли развиваются изменения ректальной температуры, гематологических, биохимических, газовых и кислотно-щелочных параметров крови, которые очень похожи на те, которые ранее были описаны у обычных тренированных лабрадоров.Не было обнаружено отклонений в электролитах сыворотки (натрий и калий), уровне сахара в крови, кортизоле в крови, способности вентиляции или сердечном ритме, которые могут объяснить коллапс у собак с BCC. У всех собак с BCC и нормальных бордер-колли наблюдается очень высокая температура тела (часто> 41,7 ° C,> 107 ° F) после 10 минут напряженных упражнений, но они быстро остывают, когда упражнения прекращаются. Нормальные собаки и собаки с поражением BCC не имеют мутации динамина 1, вызывающей EIC у лабрадоров.До сих пор не было выявлено различий между нормальными собаками и собаками с BCC, за исключением того, что собаки с BCC демонстрируют аномалии походки и мышления, как описано выше. Собаки с BCC остаются ненормальными в течение 5-30 минут, но затем полностью выздоравливают без остаточной хромоты, жесткости мышц или дискомфорта.

Как отличить ОЦК от теплового истощения / теплового удара?

Часто задают вопрос, как отличить эпизоды ОЦК от повторяющегося теплового истощения или теплового удара.В течение многих лет собак с эпизодами BCC считали «нетерпимыми к жаре», потому что коллапс наиболее вероятен в жаркую погоду. Собаки с BCC, безусловно, горячие после тренировки, но температура их тела не выше, чем у нормальных собак, выполняющих то же упражнение, поэтому это не просто перегрев, вызывающий коллапс. Также важно понимать, что эпизоды коллапса, которые мы наблюдаем у собак с ОЦК, сильно отличаются от тех, которые связаны с настоящим тепловым ударом. Тепловой удар, достаточно серьезный, чтобы вызвать изменения мышления, аномалии походки и коллапс у собаки, будет опасным для жизни и часто смертельным.Выздоровление, если оно происходит, происходит медленно и продолжительно (от нескольких часов до нескольких дней) даже при интенсивном лечении. Лабораторная оценка показывает резкое увеличение мышечного фермента CK, и у многих пораженных собак развивается острая почечная недостаточность. Более 80% собак потеряли сознание из-за теплового удара, и у них наблюдаются серьезные, прогрессирующие и стойкие изменения (от часов до дней). Повреждение стенок кровеносных сосудов приводит к широкому образованию сгустков, повреждению нескольких органов, низкому количеству тромбоцитов и часто широкому кровотечению.Напротив, собаки с эпизодами коллапса, связанного с BCC, не показывают лабораторных отклонений и быстро восстанавливаются — возвращаются к норме в течение 5-30 минут. Помимо тяжести эпизодов коллапса, рецидивирующий характер эпизодов, связанных с ОЦК, и тот факт, что коллапс может возникать даже в дни с умеренными или прохладными температурами окружающей среды, помогает отличить ОЦК от заболевания, связанного с жарой.

Содержание больной собаки

Больные собаки могут по-прежнему жить довольно нормальной жизнью, но им, возможно, придется ограничить свое участие в триггерных действиях, особенно в теплую погоду.Охлаждающие жилеты и ледяная крошка также могут позволить собаке дольше тренироваться без признаков стресса.

За собаками следует внимательно следить, чтобы можно было прекратить упражнения при первых признаках слабости / шаткости или дезориентации. Если собака все-таки потеряет сознание:

  • Убедитесь, что ему ничто не мешает дышать, чтобы он мог гипервентилировать и отводить тепло
  • Предлагайте воду и лед перорально
  • Охладите собаку, погрузив ее в прохладную воду или намочив
  • Обеспечьте отдых, пока собака полностью не выздоровеет.

До тех пор, пока мы не узнаем первопричину этих эпизодов, не существует специального лечения, которое мы могли бы порекомендовать для предотвращения ОЦК.

Кампания

демократов по контролю над ценами на наркотики близка к краху

В четверг продолжились переговоры о том, как финансировать эту меру, с официальными лицами Белого дома и демократами Конгресса, обсуждающими предложения по поддержке усилий Налоговой службы по сбору невыплаченных налогов и повышению налогов на прибыль заработанные за границей транснациональными американскими компаниями.Г-жа Синема, которая отвергла идею повышения индивидуального подоходного налога или ставок корпоративного налога, указала, что она примет достаточно других мер по доходам, чтобы заплатить за пакет до 2 триллионов долларов в течение 10 лет — что-то вроде прорыва с точки зрения общей стоимости.

Для сторонников, поражение за поражением в отношении меры ценообразования на лекарства говорит исключительно о силе фармацевтической промышленности и связанных с ней лоббистов.

Но противники говорят, что это отражает сложность проблемы. В развитых странах с фиксированными государственными закупочными ценами доступ к лекарствам ограничен либо фармацевтическими компаниями, либо правительствами, которые выбирают свои предпочтительные лекарства.

Это может привести к повторению политических проблем, возникших после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании, когда обещание президента Барака Обамы о том, что «если вам нравится ваш врач, вы можете оставить своего врача», оказалось неверным. Получатели Medicare могут обнаружить, что рецепты, которые они уже давно принимали, внезапно оказываются недоступными.

«Если кто-то думает, что это легкий политический путь для меня, это просто смех», — сказал г-н Петерс, который выдержал презрение и давление со стороны своих коллег-демократов, но чей район Сан-Диего включает почти 1000 биотехнологических компаний и 68000 рабочих мест, напрямую связанных фармацевтической работе.

Г-н Шрэдер и г-н Петерс заявили, что вариант контроля над ценами на рецептурные лекарства от House, включенный в более широкое законодательство о социальной политике, подавит инновации в одной из самых прибыльных мировых отраслей промышленности.

Фармацевтические исследования и производители Америки, известные как PhRMA, также утверждают, что переговоры с правительством серьезно ограничат типы рецептурных лекарств, которые будут доступны получателям Medicare, предупредив, что компании просто выведут свои продукты из программы.Благодаря доброй воле, которую отрасль приобрела в отношении своих вакцин и средств лечения коронавируса, фармацевтические компании настаивали на своем аргументе перед ключевыми законодателями и связаны с более широким бизнес-сообществом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *