Климактерический горбик: «Вдовий горбик», или «холка» — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

«Вдовий горбик», или «холка» — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

«Вдовий горбик»: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

«Вдовьим горбиком», «холкой», или климактерическим горбом называют накопление жировой ткани в области седьмого позвонка. В подавляющем большинстве случаев «холка» формируется у женщин, представляя собой не только эстетический недостаток, но и оказывая значительное влияние на здоровье и трудоспособность.

Разновидности «вдовьего горбика»

Официальной классификации локальных жировых отложений в области 7-го шейного позвонка не существует, поэтому врачи ориентируются на выраженность процесса и симптоматику.

Таким образом, выделяют:

  • «холку» в начальной стадии ее формирования, когда она представляет собой лишь эстетический дефект, проявляется небольшим уплотнением мягких тканей и не приносит пациенту физического дискомфорта;
  • выраженную «холку», которая не только хорошо видна, но и вызывает боль в месте расположения и в основании черепа, скованность движений;
  • «холку», нарушающую кровоснабжение головного мозга, о чем может свидетельствовать шум в ушах, головная боль, потеря чувствительности кожи в районе «холки».
Возможные причины «вдовьего горбика»

Причин формирования «вдовьего горбика» может быть несколько.

Увеличение массы тела по абдоминальному (андроидному) типу с распределением жировых отложений в верхней части туловища.

Если у пациента присутствует артериальная гипертензия и/или сахарный диабет, то тяжесть метаболических изменений в организме усугубляется.

У женщин «вдовий горбик» часто начинает формироваться в период перименопаузы и менопаузы, когда наблюдается гормональный дисбаланс (снижается выработка женских гормонов — эстрогена и прогестерона и увеличивается количество андрогенов — мужских гормонов), а жировые отложения начинают откладываться преимущественно в верхней половине туловища, куда входит и «холка».

Нарушение осанки – еще один фактор, следствием которого становится формирование локальных жировых отложений в области седьмого шейного позвонка. У пожилых пациентов осанка может меняться из-за остеопороза, остеохондроза, возрастных изменений в межпозвонковых дисках и слабости связочного аппарата, а у молодых — в результате травм и остеохондроза, когда параллельно с накоплением жировых отложений происходит разрастание соединительной ткани.

Еще одна причина нарушения осанки – длительная работа за компьютером и чтение с экрана гаджетов.

У людей, много времени проводящих за компьютером, наблюдается хронический спазм мышц шейно-воротниковой зоны из-за постоянного нахождения шеи в напряженном положении, в результате чего снижается сократительная способность мышц и их функциональная активность. Со временем в области 7-го шейного позвонка появляется изгиб, провоцирующий нарушение лимфо- и кровотока, застой, а как результат — формирование локальных отложений жира.

Напряжение связок перикарда приводит к отклонению основания сердечной мышцы, которое начинает давить на верхнегрудные и седьмой шейный позвонки, в результате чего они немного смещаются кзади, формируя «вдовий горбик».

Зона 7-го шейного позвонка, где вырастает «холка», имеет проекцию на щитовидную железу и может являться маркером происходящих в ней патологических процессов (гипо- или гипертиреоза).

К каким врачам обращаться при формировании «вдовьего горбика»

Отложение жира в области 7-го шейного позвонка может быть вызвано различными процессами в организме, поэтому занимаются решением этой проблемы врачи разных специальностей: эндокринологи, неврологи, остеопаты, ортопеды, физиотерапевты, психотерапевты.

Диагностика и обследования при «вдовьем горбике»

Основные диагностические мероприятия направлены на установление причины отложения локального жира в области холки.

  • УЗИ мягких тканей и сосудов шеи позволяет оценить степень нарушения кровотока.

Удаление вдовьего горбика без операции в клинике косметологии и дерматологии BL, метро Октябрьское Поле, СЗАО

Клиника косметологии и дерматологии «BL» предлагает безопасное лечение «вдовьего горбика». Мастерство врачей и высокое качество используемых материалов позволят навсегда забыть про косметическое неудобство, дискомфорт и болезненность нароста.

Почему появляется вдовий горб?

Горб на шее – отложение жиров в области 7 шейного позвонка, которое сопровождается внешним выпячиванием. Без своевременного лечения состояние ухудшается: горб увеличивается, появляется сутулость и спина кажется излишне круглой. При этом возникает и опасность для здоровья — есть  риск передавливания позвоночной артерии.

Причина разрастания жировой ткани – повышенное количество эстрогенов. Если у женщины активная сексуальная жизнь, гормоны расходуются на поддержание репродуктивных функций. После наступления менопаузы происходит гормональный сбой, жир откладывается по мужскому типу, затрагивая плечи и шею. Этим объясняется второе название патологии – климактерический горбик.

Дополнительные факторы риска:

  • Нарушенная работа эндокринной системы;
  • Наследственность;
  • Возрастное снижение эластичности скелета;
  • Регулярное перенапряжение скелетных мышц;
  • Побочные действия принимаемых гормональных средств;
  • Малоподвижный образ жизни.

Методы лечения

Лечение холки на шее в Москве проводят при помощи проверенных и безопасных методик. Выбор конкретной зависит от состояния и размеров горбика.

Первый вариант – ударно-волновая терапия (УВТ), разрушающая жировые клетки при помощи акустических волн. Одновременно происходит стимуляция кровообращения и лимфооттока. Ударная звуковая волна от специального прибора направляется на шею. Пациент не чувствует дискомфорта и боли, максимум – легкое покалывание и приятное тепло. Длительность воздействия – 10-20 минут. Рекомендуемый курс – 5 сеансов с интервалом в неделю.

Вторая методика – процедура на “Icoone Laser”. Это аппарат, который оказывает фракционное вибрационно-вакуумное действие. Он применяется для массажа, одновременно используется 2 насадки для симметричного воздействия на крово- и лимфоток. Процедура длится от 40 до 60 минут. Для полного устранения холки на шее рекомендовано минимум 5 сеансов.

Еще один вариант лечения в Москве – интралипотерапия. Это инъекционный метод избирательной коррекции с применением липолитического препарата. Причем воздействие сопоставимо с эффектом липосакции. Препарат «растворяет» мембрану жировой клетки, происходит постепенное разрушение отложения. Для полного устранения горбика на шее требуется от 2 до 5 процедур. Каждая занимает не более  10 минут.

Результаты, длительность эффекта

Улучшения появляются уже после первой процедуры. Максимальный эффект достигается после прохождения полного курса. Окончательный результат – уменьшение горбика до незаметных размеров, подтянутость и эластичность кожи. А длительность эффекта зависит уже от образа жизни самого пациента. При соблюдении рекомендаций косметолога холка на шее не потревожит больше никогда.

Список противопоказаний к лечению обозначенными методами.

  • Онкология;
  • Инфекционные, аутоиммунные болезни в стадии обострения;
  • Патологии сердца;
  • Кожные заболевания в обрабатываемой зоне.

Преимущества безоперационной терапии

Удаление вдовьего горбика обозначенными способами нетравматично и безболезненно. На шее не остается отеков, бугров, гематом. Не возникает воспалительных реакций. Все процедуры не требуют подготовки и длительного восстановления.

Холка на шее – косметический дефект и угроза для здоровья. Это требует своевременного лечения. Клиника «ВL» предлагает инновационные методики для безболезненного и быстрого устранения вдовьего горбика. Шея в короткие сроки станет ровной, подтянутой и привлекательной. Записывайтесь на консультацию!

«Климактерический горбик» отношения к возрасту не имеет

Достаточно часто женщины обращаются к врачу с просьбой убрать надоевший и неэстетичный «горбик» на спине в области шеи, который многие называют «холкой». И еще чаще слышат ответ врача: «Ну, это у вас климактерический горбик — возраст пришел!» Так ли это на самом деле?

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

По мнению врача-невролога Романа Казанцева никакого прямого отношения к возрасту подобный результат процесса изменения осанки не имеет. Как правило, образование «горбика» в области шейно-грудного перехода связано прежде всего с длительной сидячей работой, работой руками и с обменными нарушениями всего организма.

Большинство из нас из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни и только в третью очередь, из-за возрастных изменений в позвоночнике, страдает остеохондрозом.

То есть, длительная статическая неправильная нагрузка на позвоночник, заставляет его «проседать», слабеют мышцы и связки, увеличивается глубина естественных изгибов, теряется эластичность межпозвонковых дисков.

В том месте, где это произошло (а чаще всего это шейный и поясничный отделы) наблюдается ограничение движений, которое, в свою очередь, способствует отложению жира в этой области. Кожа натягивается и создается эффект присоски, то есть, тянет на себя близлежащие ткани.

В результате, естественный изгиб шейного отдела позвоночника сзади увеличивается. И чем дольше длится статическое напряжение этого сектора, тем больше становится «горбик». И тем сложнее врачу и природе восстановить первоначальную красоту шеи.

Можно ли от этого избавиться в принципе? Путей два. Первый — борьба с появившимся «горбиком». Второй — профилактика обменных нарушений и физические занятия для предотвращения его появления.

Методов борьбы, по большому счету, три: специальная гимнастика, мануальная терапия и массаж. С помощью мануальной терапии в ряде случаев удается убрать тугоподвижность между позвонками и скорректировать форму изгиба позвоночника.

Мануальная терапия позволит восстановить и наладить тягу окружающих мышц и связок, устранить болевые ощущения и улучшить кровоток в расположенных рядом тканях.

Массаж снизит количество скопившейся жировой ткани и тем самым уменьшит эффект присоски. А лечебная гимнастика позволит поддержать и закрепить полученные результаты.

Конечно, все эти воздействия не помогут, если одновременно с ними не заняться серьезным восстановлением нарушенного обмена веществ. Это потребует консультаций эндокринолога, гастроэнтеролога и терапевта, которые помогут подобрать вам индивидуальный комплекс мер по очищению организма, восстановлению микроэлементного баланса и регенерации тканей.

Так что, говорить о том, что «горбик» шейного отдела у женщин — признак возраста и утери репродуктивной функции, в корне неправильно. Это следствие неадекватных нагрузок на растренированный организм. А потому, куда легче вести физически активный образ жизни, чем потом восстанавливать утраченное.

«Вдовий горбик» грозит и молодежи, зависающей в гаджетах

Когда холм — вершина айсберга

За малоэстетичной «холкой» могут скрываться серьезные проблемы со здоровьем

«Вдовий горбик», «климактерический бугор» и даже «бухгалтерская холка» — в каких только терминах не описывает народ некрасивый нарост чуть ниже основания шеи! С одной стороны, правда: чаще всего с этим явлением сталкиваются женщины за 40. С другой — вырасти «холка» может и в более молодом возрасте, причем даже у мужчин. И страдает не только эстетика. Что за этим кроется и стоит ли заниматься самолечением, мы разузнали у врача-вертебролога Павла Бобрика, заведующего нейрохирургическим отделением № 2 РНПЦ травматологии и ортопедии, кандидата медицинских наук.

Проблемная зона

Так как у официальной медицины образные описания не в ходу, «бабий загривок» для нее не что иное, как жировое образование, липома шейно-грудного перехода. И ее появление именно у основания шеи не случайно, поясняет наш эксперт:

— Как раз здесь имеется переход подвижного шейного отдела позвоночника к неподвижному грудному. А область, где объем движений резко снижается, уже зона интереса для отложения жировой клетчатки, даже если не брать во внимание любые другие причины. Есть и еще момент: если мы посмотрим на человека, не имеющего такого образования, то увидим, что этот район в принципе выступающая часть задней поверхности позвоночника. Это обусловлено анатомией. Остистые отростки у седьмого шейного позвонка и первого грудного имеют самый большой размер в этой области. 

Именно поэтому рельеф, образованный шейно-грудным переходом, прекрасно читается у худощавых натур. А уж если на него добавится жировой слой, то картина станет еще более явной. Свою роль тут играет и отсутствие мощных мышц. Ведь, скажем, в поясничной области отростки позвонков еще больше, но там они спрятаны за сильным мышечным корсетом. 

При возникновении проблемы стоит обратиться к вертебрологу, чтобы исключить остеохондроз, изменения в костном скелете. Если их нет, необходимо изучить гормональный профиль.

От причин до следствия

Наиболее частая официальная причина роста «холки» — наступление климакса. Количество эстрогена в женском организме в этот период нарастает, и ожирение идет уже не по женскому типу, а по мужскому. Это значит, что жир распределяется не на бедрах, ягодицах и животе, а на предплечьях, плечах, шейно-грудной области. Что, конечно, способствует появлению нежелательного горбика. Однако есть и масса других провоцирующих факторов.

— Одни из самых важных — повышенная масса тела и жировое перераспределение. У полных людей это образование появится быстрее, чем у людей со средним или низким весом. Следующий триггер — сидячий образ жизни. Сейчас очень много людей, прежде всего молодого возраста, увлекаются планшетами, компьютерными играми. Выросло и количество тех, кто подолгу сидит за монитором в силу профессии. А это определенное статическое положение: склоненная голова, напряжение мышц верхних конечностей. Работают в основном руки, и нагружается прежде всего тыльная область шейно-грудного отдела, плечи и предплечья, что тоже ведет к образованию нежелательного бугорка, — рассказывает Павел Александрович. 

Кроме того, сработать может генетическая предрасположенность: если у бабушки, мамы, тети было такое образование, то риск его появления есть и у вас. Причиной могут стать также нарушения гормонального обмена, проявляющиеся в любом возрасте. И конечно, остео­хондроз. Доктор поясняет: при его наличии изменяются межпозвонковые диски, нарушается статика, кинематика позвоночника. А там, где происходит ограничение подвижности, и накапливается жировая клетчатка, формирующая бугорок. 

Лучшая профилактика появления «холки» — активный образ жизни, езда на велосипеде, плавание, а также контроль веса и гормональных нарушений. При сидячей работе нельзя долгое время находиться в статичном положении: его надо регулярно менять, делать разминку. 

Смотреть в корень

Конечно, красоты и грации «вдовий горб» не добавляет, но неприятнее всего то, что за этим, казалось бы, внешним недостатком могут скрываться серьезные глубинные проблемы.

— Разрастание жировой клетчатки, которое мы видим снаружи, — это только надводная часть айсберга. Ведь жировая клетчатка не только окутывает заднюю часть позвоночного столба, но также заходит на боковые отделы, где есть вертебральные артерии, они поджимаются, отсюда и головокружение, шум в ушах, нарушения сна, различные болевые синдромы, отдающие в надплечья, руки и область шеи, онемение в руках, — Павел Бобрик как специалист-вертебролог призывает относиться к этой проблеме максимально серьезно.

Каких только советов по избавлению от «холки» ни раздают в интернете: самомассаж, притирания по бабушкиным рецептам, смена подушки на валик… Медцентры в свою очередь предлагают более радикальный способ — липосакцию, то есть попросту откачку жира из проблемной области. Но поспешные необдуманные действия тут могут только навредить.

— Всякое воздействие на эту область (физиопроцедуры, массаж и так далее) должно производиться только после того, как она будет подвергнута исследованию. И самый современный метод, который позволит ответить на многие вопросы, — это, конечно, МРТ. Я считаю, что такое обследование необходимо, прежде чем будет приниматься решение о каких-то процедурах с мануальным терапевтом, физиослужбой и прочими. Иначе мы не можем сказать точно, с чем имеем дело: жировая это клетчатка или фиброз ткани, опухолевидное образование или следствие хронически протекающего воспалительного процесса? Начав воздействие на эту область вслепую, бездумно, можно получить достаточно серьезные осложнения, — предостерегает Павел Александрович. 

Если специалист четко определил, что имеет дело именно с жировой клетчаткой, то у пациента появляется выбор, как именно от нее избавиться. Это может быть курс массажа, специальные упражнения, диета для снижения массы тела и та же самая липосакция, раз предыдущие усилия не дали результатов. Но надо понимать: если не изменить образ жизни, не контролировать вес, не разбираться с причиной гормональных нарушений, «вдовий горб» вырастет снова, поэтому в первую очередь необходимо пересмотреть свои привычки.

[email protected]

Удаление холки или вдовий горбик

«Вдовий горб» — это гормонально зависимое отложение жировой ткани в шейно-воротниковой зоне. Разберем, почему оно возникает и как его убрать.


Что такое «вдовий горб»?

«Вдовий горб» или холка – это отложение жировой ткани вокруг остистого отростка 7-го шейного позвонка. Многие считают, что это вид остеохондроза или отложение солей, но данное утверждение неверно, что к остеохондрозу и отложению солей эта жировая шишка никакого отношения не имеет.  

Жировая ткань давит на шейно-грудные позвонки, происходит сдавливание нервов или кровеносных сосудов, идущих к головному мозгу. Из-за горба нарушается кровообращение, что может привести к кислородному голоданию мозга, частым головным болям, повышению давления и даже инсультам.

«Вдовий горбик» — фото


Симптомы «вдовьего горбика»

Симптомы недуга появляются, когда эстетическая проблема переходит в физиологическую:

  • Периодические головные боли;

  • Шум в ушах;

  • Головокружение;

  • Онемение верхних конечностей;

  • Болевые ощущения в области спины;

  • Ухудшение памяти;

  • Невозможность долго сосредоточиться;

  • Плохой сон;

  • Сутулость;

  • Нарушение осанки;

  • Проблемы с мочеиспусканием;

  • Ноющие боли в области шеи.

При отсутствии лечения вдовьего горбика распространяется и в область затылка, меняется естественное положение головы.

Причины появления «вдовьего горба»

Самые распространенные причины:

  • гормональная перестройка организма в период менопаузы у женщины;

  • длительный прием глюкокортикостероидных гормонов ведет к формированию синдрома Иценко-Кушинга, одним из проявлений которого является отложение жира в области шеи;

  • длительное напряжение мышц шеи, например, сидячая работа за компьютером становится причиной возникновения горба в молодом возрасте;

  • наследственная предрасположенность.

Удаление вдовьего горбика

Удалять вдовий горбик вы можете с помощью микролипосакции в КЛИНИКЕ21. Процедура длится 40 минут. Не больно! Используется местная инъекционная анестезия.

Среди всех жировых ловушек наши врачи рекомендуют в первую очередь избавляться от «горбика на шее». Удаление поможет вернуть здоровый сон, уберет боль при движениях шеи и головы, а также нормализует кровяное давление.

Подробную консультацию можно получить у врача-косметолога на консультации. Запись на прием по телефону  (8352)32-40-29 Сотовый +79033220950 .

Новая процедура: избавление от «холки» («вдовий горбик») на шее

Время от времени клиенты обращаются со следующими проблемами: «Вдовий горбик, как убрать? Холка, шишка на шее — как избавиться? Горб, выпирает позвонок на шее – это остеохондроз или отложение солей?»
Многие считают, что с этим в принципе ничего нельзя поделать. Но это не так.

В этой статье я опишу, с какими наиболее распространенными можно причинами столкнуться, обнаружив на задней поверхности шеи выросшую «шишку», она же «холка» или «вдовий горбик». Какие проблемы можно решить в моем кабинете, а с какими, после осмотра, я направлю Вас к профильному специалисту.


Несмотря на общий внешний вид — появление на шее «шишки» или «горбика» — его причины могут быть совершенно разными. Внутри возникшей «шишки» может находиться совершенно разное «содержание». Критически важна правильная диагностика, потому что именно от этого и зависят дальнейший план действий.
Если кратно, то «виноваты» внутри «шишки» могут быть костная ткань, мышечная или жировая. И что эффективно в одном случае — бывает абсолютно противопоказано в другом.

Более того, если диагностика проведена неправильно (или Вы сами себе «поставили диагноз», начитавшись интернетов) и активно взялись за «лечение в домашних условиях» — Вы можете сильно навредить своему здоровью и усугубить проблему. Не надо так поступать.

Причина 1: остеопороз костей

С возрастом содержание кальция в костях уменьшается, они становятся более податливыми и хрупкими. Позвоночник теряется правильную форму и сильнее сгибается под тяжестью тела.

Симптомы: визуальный дефект, усиливающийся с наступление зрелого и пожилого возраста. Увеличивается риск переломов конечностей при незначительных травмах или падениях. Самостоятельных болей нет. При сильном искривлении позвоночника могут  возникнуть трудности с дыханием или проглатыванием пищи.
Как подтвердить диагноз: анализы, рентген костей.
Что бесполезно: массаж, припарки, гимнастика.

Причина 2: остеохондроз, проблемы с межпозвоночными дисками

В норме между позвонками расположены хрящевые прокладки — межпозвоночные диски. Остеохондроз — заболевание, при котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевых тканях позвоночника, сопровождаемые также нарушениями строения и функциональности межпозвоночных дисков.

Симптомы: головокружения, головные боли, нарушение чувствительности лица или конечностей, сильные боли в период обострения, ограничение подвижности в проблемной зоне (невозможность повернуть или наклонить шею).
Как подтвердить диагноз: рентген, КТ шейного отдела позвоночника, консультация невролога.
Что бесполезно: в острой стадии массажи, припарки, гимнастика — могут нанести вред.

Причина 3: миозит

В эту группу для простоты понимания вопроса я отнесу все состояния, связанные с проблемами с мышцами шейно-воротниковой зоны, связанные как с воспалением, так и чрезмерными физическими нагрузками, травмами. Как, например, «продуло шею», «несла тяжелую сумку», «двигала мебель», «долго находилась в неудобной позе (в автобусе, поезде и пр.)» и  т.д.
Состояние может быть острым или хроническим — когда шея/плечи болят постоянно, с периодами обострений.


Симптомы: сильные боли, развивающие в короткий промежуток времени после физической нагрузки (или переохлаждения), ограничение подвижности в проблемной зоне (невозможность повернуть или наклонить шею), скованность мышц, их припухлость. Может подниматься температура тела.
Как подтвердить диагноз: сбор анамнеза и осмотр грамотным терапевтом, для исключения других заболеваний назначается рентген/КТ/МРТ шейного отдела позвоночника.
Что бесполезно: всё, что не направлено на причину заболевания. Диф.диагностика тут первостепенна.

Причина 4: нарушение обмена веществ

Опять же, для простоты понимания ситуации, опишу это так: избыточное отложение жира в области 7-го шейного позвонка. Поскольку шея чаще всего не прикрыта одеждой, это отложение заметно нам самим и окружающим. Но на теле могут быть и другие «проблемные зоны», так как нарушение обмена веществ затрагивает организм в целом.
Данная проблема ярко проявляется у женщин, достигших менопаузы. — видимо, отсюда и пошло название «вдовий горбик». Иногда его также называют «климактерическим».
Но на самом деле аналогичная «шишка» может вырасти в любом возрасте, при наличии предрасполагающих факторов — в частности, гормонального дисбаланса и/или лишнего веса.

Справедливости ради скажу, что такие жировые валики в области шеи есть и у мужчин, и их это тоже не украшает. В некоторой литературе Вы можете встретить еще одно название всё той же проблемы — «шея бизона».

Болезнь Иценко-Кушинга — еще одно состояние, симптомом которого может являться избыточное отложение жира в верхней части туловища.

Симптомы: визуальный дефект, болей нет. Как правило, пациент имеет лишний вес.
Как подтвердить диагноз: сбор анамнеза и осмотр грамотным терапевтом, для исключения других заболеваний назначается рентген/КТ шейного отдела позвоночника, консультация эндокринолога. Также следует отличать этот состояние от липомы задней поверхности шеи — в таком случае назначается консультация врача-хирурга.
Что бесполезно: упражнения, припарки.

К счастью, у большинства женщин причиной образования «вдовьего горбика» является именно 4-я причина из описанных выше: избыточное отложение жира.
Как такое же отложение происходит в других характерных зонах-ловушках жира на теле.

И если это так (окончательно подтвердить диагноз может только врач при очном осмотре!), то бороться с этим довольно просто.

«Вдовий горбик» — что можно сделать

В начальной стадии борьбы с «холкой» или «вдовьим горбиком» подойдут домашние ручные массажи и несложная гимнастика, призванная усилить локальный обмен веществ и  укрепить мышечные ткани, формирующие правильную осанку.
Массажи должны быть легкие и щадящие (см. примеры на видео ниже), в этом случае куда важнее регулярность, чем взятие проблемы «наскоком» с усердием, достойным лучшего применения. Никаких скалок и иных приспособлений!

Но если «холка» существует достаточно давно, твёрдая наощупь, в целом на теле в «зоне ловушек жира» подкожная жировая клетчатка представляет собой плотные фиброзированные ткани, то самомассажем Вы ничего не добьётесь. В ряде случаев пациенты даже не могут полностью дотянуться руками до шеи сзади (снижение подвижности области плеч), тем более размять эту область самостоятельно.

На помощь придут аппаратные процедуры: вакуумно-роликовый массаж и кавитация (ультразвуковой липолиз).
В ряде случаев дополнительно назначаются инъекции липолитиков — но они являются дополнительной методикой, и хорошо работают только в комплексе.

Что делаем в моём кабинете

После осмотра и консультации мы подберем индивидуальную схему курса процедур, во время которого:
— улучшим локальный обмен веществ в шейно-воротниковой зоне,
— размягчим фиброзные спайки,
— будем работать над уменьшением объема,
— выведем избыточные жировые отложения.

Вдовий горбик: до и после

Вдовий горбик: до и после

Записывайтесь и приходите на консультацию!

Видео в тему
примеры приёмов домашнего массажа (читайте описание под видео, есть противопоказания!):

Что такое вдовий горбик и нужно ли с ним бороться? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Отвечает заслуженный врач РФ, мануальный терапевт Евгений Кабычкин:

— При снижении уровня половых гормонов женский организм потихонечку начинает откладывать жирок в разные части тела — про запас. Жировые уплотнения, в частности, появляются между седьмым шейным и первым грудным позвонком. Его-то в народе и прозвали вдовьим горбиком, врачи же называют эти отложения климактерическим горбиком.

Сразу скажу, что вдовий горбик — это не какое-то постыдное или же смертельно опасное заболевание, а всего лишь особенность женского организма. Горбик этот, кстати, также может появиться и у некоторых полных мужчин, но случается такое значительно реже.

Так вот, вдовий горбик совершенно не требуется разбивать, разминать и пытаться как-то его уничтожить, как пытаются это сделать многие пациентки, начитавшиеся шарлатанских рекламных буклетов. Никакой угрозы здоровью он не несёт. Скорее пациентки сами могут причинить себе вред, повредив ненароком позвоночник.

Поэтому, как только у вас появился вдовий горбик, проконсультируйтесь с эндокринологом и не занимайтесь самолечением. Лечиться-то не от чего! Знаете, сегодня некоторые недобросовестные специалисты пользуются дремучестью женщин в этом вопросе, выманивают у них деньги на разные якобы исцеляющие массажи и примочки. Не верьте им.

Конечно, при ярко выраженном жировом отложении горбик действительно может смотреться не очень красиво. Но бороться с таким случаем надо не массажами и мазями! Поправить такой дефект можно с помощью простой диеты и фитнеса.

Ещё один совет — климактерический горбик станет менее заметен, если вы перестанете сутулиться. Это избавит вас от многих проблем, поверьте мне. Поэтому, если вас беспокоят отложения в области шеи, сходите, на всякий случай, к ортопеду — он займётся вашей осанкой и всё вам объяснит.

Смотрите также:

моделей использования гормональной терапии в период менопаузы и гиперкифоза у пожилых женщин

Менопауза. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июля 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6014891

NIHMSID: NIHMS932855

, MD, 1, 2 , DrPH, 3 , PhD, MPH 4 , PhD, 1 , MD, MPH, 5, 6, 7 , MD, MS, 1 и Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов (SOF)

Gina N.Вудс

1 Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния, США

2 VA San Diego Healthcare System, Сан-Диего, Калифорния, США

Mei-Hua Huang

3 Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, США

Пегги М. Коутон

4 Исследовательский институт Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра, Сан-Франциско, Калифорния, США

Коринн МакДэниелс-Дэвидсон

1 Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния, США

Ховард А.Финк

5 Гериатрический научно-образовательный и клинический центр, Центр здравоохранения по делам ветеранов, Миннеаполис, Миннесота, США

6 Центр исследования результатов хронических заболеваний, Центр здравоохранения по делам ветеранов, Миннеаполис, Миннесота, США

7 Департамент медицины и Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

Дебора М. Кадо

1 Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния, США

1 Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния, США

2 VA San Diego Healthcare System, Сан-Диего, Калифорния, США

3 Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, США

4 Калифорнийский научно-исследовательский институт Тихоокеанского медицинского центра, Сан-Франциско, Калифорния, США

5 Гериатрический научно-образовательный и клинический центр, Центр здравоохранения по делам ветеранов, Миннеаполис, Миннесота, США

6 Центр исследования результатов хронических заболеваний, Центр здравоохранения по делам ветеранов, Миннеаполис, Миннесота, США

7 Департамент медицины, Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения Школа общественного здравоохранения, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

Автор, ответственный за переписку: Джина Н.Woods, 3350 La Jolla Village Drive, 111G, San Diego, CA

, (858) 552-8585 x1433

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Menopause

Abstract

Objectives

Hyperkyphosis, увеличенное переднее искривление грудного отдела позвоночника, связано с плохой физической функцией, падениями, переломами и более ранней смертностью. Низкая минеральная плотность костной ткани (МПК), потеря костной массы и переломы позвонков являются серьезными факторами риска гиперкифоза. Менопаузальная гормональная терапия (ГТ) обращает вспять потерю костной массы, предотвращает переломы позвонков и, следовательно, мы предполагаем, что она может снизить риск развития гиперкифоза.

Методы

Мы оценили поперечную связь между углом кифоза по Коббу на рентгенограммах бокового отдела позвоночника и характером самооценки использования ГТ в течение предшествующего 15-летнего периода у 1063 женщин из исследования остеопоротических переломов.

Результаты

Средний возраст участников составлял 83,7 ± 3,3 года и средний угол Кобба 51,3 ± 14,6 градуса. 46% женщин были охарактеризованы как никогда не пользовавшиеся HT, 24% — как пользователи в прошлом, 17% — как периодические пользователи и 12% — как постоянные пользователи.В моделях с минимальной корректировкой средний угол Кобба был на 4,0 градуса меньше у непрерывных пользователей HT по сравнению с никогда не использовавшимися (p = 0,01), однако в полностью скорректированных моделях эта связь была ослаблена до 2,8 градусов (p = 0,06). У удаленных прошлых пользователей HT кифоз был на 3,0 градуса меньше по сравнению с никогда не использовавшимися в моделях с минимальной корректировкой (p = 0,01), ослабленный до 2,8 градусов в полностью настроенных моделях (p = 0,02). Прерывистые пользователи по степени кифоза не отличались от никогда.

Выводы

Женщины, сообщающие о продолжительном или отдаленном прошлом употреблении ГТ, имели менее выраженный кифоз, чем никогда не принимавшие ГТ, к середине восьмидесятилетнего возраста, что позволяет предположить возможную роль ГТ в профилактике возрастного гиперкифоза.

Ключевые слова: кифоз, менопауза, гормональная терапия, перелом позвоночника, старение

Введение

Гиперкифоз — это клинический гериатрический синдром, характеризующийся чрезмерным передним искривлением грудного отдела позвоночника, создающим видимость наклоненной вперед осанки. Помимо неблагоприятных эстетических эффектов, гиперкифоз связан с плохим физическим функционированием, повышенным риском падений и переломов и более ранней смертностью. 1–4 Гиперкифоз обычно определяется как измененный угол Кобба ≥ 40 градусов и часто прогрессирует до более 60 градусов у женщин в возрасте 75 лет и старше. 5 Низкая минеральная плотность костной ткани (МПК), потеря костной массы и переломы позвонков, которые часто встречаются у женщин в постменопаузе, являются сильными независимыми факторами риска гиперкифоза и его прогрессирования с течением времени. 6

Резкое снижение выработки эстрогена яичниками во время менопаузы способствует ускоренной потере костной массы. Менопаузальная гормональная терапия (ГТ) обращает вспять потерю костной массы и предотвращает остеопоротические переломы позвонков. Плотность костей неуклонно увеличивается в течение первых 3 лет ГТ с поддержанием МПК при продолжении использования в дальнейшем. 7 В исследовании Women’s Health Initiative (WHI) использование ГТ было связано со значительным примерно на 35% снижением риска клинического перелома позвонков как в группе эстроген-прогестерон, так и в группе, принимавшей только эстроген. 8,9 Учитывая сильную связь потери костной массы и переломов позвонков с гиперкифозом, использование ГТ может быть связано со снижением риска развития возрастного гиперкифоза.

Учитывая, что гиперкифоз постепенно прогрессирует с течением времени, различия между пользователями ГТ и непользователями могут стать очевидными только через много лет после менопаузы.Таким образом, в этом поперечном анализе мы оценили модифицированный угол кифоза по Коббу у женщин в возрасте от 80 лет в зависимости от характера и продолжительности использования ГТ в течение предшествующего 15-летнего периода. Мы предположили, что большая последовательность использования ГТ будет связана с меньшим кифозом.

Методы

Участники

Исследование остеопоротических переломов — это продольное, многоцентровое обсервационное исследование с участием 9704 женщин в возрасте 65 лет и старше, живущих в сообществах, способных ходить без посторонней помощи без двусторонней замены тазобедренного сустава, набранных в период с 1986 по 1988 год из четырех человек. клиники: Балтимор, Мэриленд; Миннеаполис, Миннесота; Долина Мононгахела, Пенсильвания; и Портленд, штат Орегон.Девять тысяч пятьсот семьдесят пять участников имели базовые рентгенограммы бокового грудного отдела позвоночника, технически приемлемые для интерпретации с помощью морфометрии позвонков. Из 2696 женщин с приемлемыми исходными рентгенограммами позвоночника, которые завершили последующие снимки на 3,7 и 15 году, для участия в текущем исследовании была отобрана случайная выборка из 1000 участников. Еще 63 женщины были включены, потому что они были участниками SOF, у которых были доступны для исследования показания угла Кобба на 15-й год, но были выбраны случайным образом, потому что либо у них не были сняты все три фильма (n = 7), либо у них также был брат или сестра. который также был участником исследования (n = 56).Таким образом, общая аналитическая выборка включала 1063 женщины, у которых была доступна подробная информация об использовании ГТ за 7 посещений клиники (начиная с 1986 г. и охватывающая в среднем 15 лет) и модифицированный угол кифоза Кобба на 15-м году жизни.

Измерения

Гормональная терапия

Использование ГТ было основано на самоотчетах и ​​было классифицировано как непрерывное (текущее использование сообщалось при 6 или более из 7 посещений), прерывистое (текущее использование сообщалось от 1 до 5 из 7 посещений), в отдаленном прошлом (сообщалось об использовании в прошлом при исходном уровне исследования и о неиспользовании в настоящее время при любом посещении) или никогда.

Модифицированный угол Кобба при кифозе

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в горизонтальном положении были получены как на исходном уровне, так и на 15-м году жизни, с расстоянием между трубкой и пленкой 40 дюймов с центром в точке T8. Используя рентгенограммы 15-го года, полупрозрачный дигитайзер (GTCO, Rockville, MD) и курсор, техник отметил четыре точки, соответствующие четырем углам тел позвонков T4 и T12. Координаты X, Y для каждой точки наносились на электронную сетку с разрешением 0,1 мм. Компьютерная программа оцифровки сгенерировала перпендикулярные линии с верхней поверхности T4 и нижней поверхности T12, пересечение которых определяется как модифицированный угол кифоза по Коббу.Модифицированный угол Кобба использует якоря Т4 и Т12 в основном потому, что Т1-Т3 обычно плохо визуализируются на боковых рентгенограммах позвоночника. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) внутриэкспертной надежности для повторных измерений оцифрованного модифицированного угла Кобба составил 0,984. 10 Читатели не знали о статусе участников HT.

Рентгенограммы позвоночника и морфометрия позвоночника

Квалифицированные техники отсортировали рентгенограммы бокового грудного отдела позвоночника за 15-й год как нормальные, с вероятным переломом или неопределенность с использованием полуколичественных методов. 11 Пленки, отнесенные к категории неопределенных, были просмотрены радиологом-исследователем, который определил, был ли позвонок (е) нормальным или, вероятно, сломанным. Пленки с вероятным переломом позвонков оценивали с помощью 6-балльной морфометрии позвонков. 12

Дегенеративное заболевание диска (DDD)

С 15 года на рентгенограммах бокового грудного отдела позвоночника измеряли высоту межпозвонковых дисков для 8 дисков между T4 и T12. На каждом уровне измеряли высоту переднего диска (Ha) и высоту заднего диска (Hp).Два отношения высоты диска были рассчитаны в каждом промежутке, чтобы определить два типа деформации; коэффициент заклинивания диска (Ha / Hp) и степень сжатия по высоте (2Ha i + 2Hp i ) / (Ha i-1 + Hp i-1 + Ha i + 1 + Л.с. i + 1 ). Для самого верхнего и самого нижнего уровней позвоночного диска для сравнения использовался только один соседний уровень. Дегенеративное заболевание диска определялось как 1.) коэффициент заклинивания диска более чем на 3SD ниже среднего значения для конкретного уровня или 2.) степень сжатия диска по высоте <0,8 и отсутствие перелома позвонков с обеих сторон диска. 12

Прочие

Демографические факторы и факторы образа жизни были оценены с помощью анкеты на 15-м году жизни, за исключением семейного анамнеза гиперкифоза, который был установлен на исходном уровне с помощью вопроса «Развилась ли у вашей родной матери (или отца) вдовствующая королева». горб »или согнутый или наклоненный вперед позвоночник». Было оценено поведение, связанное со здоровьем, в том числе курение (текущее vs.в прошлом / никогда), употребление алкоголя (дни употребления алкоголя за последние 30 дней, 0-6 +), физическая активность (потеет один раз в неделю в результате активности; да / нет / <1 в неделю), ходьба для упражнений (да или нет ) и самооценки состояния здоровья (отличное / хорошее против удовлетворительного / плохого). Персонал исследования измерил рост и вес участников, а также рассчитал индекс массы тела (ИМТ). Общую МПК бедра оценивали с помощью DXA (Hologic QDR 1000, Waltham, MA). Детали процедуры измерения DXA и контроля качества были подробно описаны ранее. 13,14

Статистический анализ

Характеристики участников на 15-м году обучения, основанные на модели использования ГТ, сравнивались с использованием t-критерия для непрерывных тестов и критериев хи-квадрат для категориальных переменных. Используя линейный регрессионный анализ, мы сначала исследовали перекрестную связь между измененным углом кифоза по Коббу на 15-м году жизни и характером предшествующего использования ГТ в моделях с поправкой на возраст и клинику. В многомерном линейном регрессионном анализе мы рассмотрели несколько потенциально смешивающих и / или объясняющих факторов, включая количество распространенных переломов позвонков, общую МПК бедра, индекс массы тела, массу тела, семейный анамнез гиперкифоза, остеохондроз, артрит в анамнезе, самообслуживание. сообщали о своем здоровье, о физической активности, употреблении алкоголя и курении.Каждая потенциальная ковариата была выбрана либо из-за ранее показанной, либо из-за предполагаемой связи с прогрессированием кифоза. В качестве промежуточного шага каждая ковариата была добавлена ​​индивидуально к базовой модели, которая включала возраст и клинику. С возрастом и клиникой, принудительно включенными в модель, все другие ковариаты, которые были индивидуально связаны с гиперкифозом в 15 лет в базовых моделях (p <0,10), были дополнительно оценены вместе в модели линейной регрессии с использованием ручного обратного пошагового выбора с критерием сохранения в модель p <0.10. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.4 (SAS, Inc., Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Характеристики исследуемой выборки на 15 год приведены в. Средний возраст женщин составлял 83,7 ± 3,3 года, а средний модифицированный угол Кобба составлял 51,3 ± 14,6 градуса. В соответствии с предыдущими сообщениями, средний модифицированный угол Кобба был выше у пожилых людей (средний модифицированный угол Кобба составлял 49,5 ± 14,6 градуса в возрасте 79–83 лет по сравнению с 53,7 ± 14,3 градуса в возрасте 84–97 лет).В общей сложности 46% женщин были классифицированы как никогда не использовавшие HT, 24% — как удаленные бывшие пользователи, 17% — как периодические пользователи и 12% — как постоянные пользователи. Минеральная плотность костей была выше у тех, кто постоянно принимал ГТ, по сравнению с тремя другими группами. Не было различий между женщинами, классифицированными по типу использования ГТ, по массе тела, остеохондрозу, семейному анамнезу гиперкифоза или количеству распространенных переломов позвонков.

Таблица 1

Характеристики исследуемой выборки, год 15

± 14,7
Характеристика, n (%) или среднее значение (стандартное отклонение) Схема использования ГТ
Непрерывная Прерывистая Отдаленная Прошлая Никогда Итого
n (%) 132 (12) 185 (17) 252 (24) 494 (46) 1063 (100) Возраст (лет) 83.3 ± 3,0 83,4 ± 2,8 83,7 ± 3,0 83,9 ± 3,6 83,7 ± 3,3
Угол Кобба (в градусах) 48,9 ± 15,4 51,5 ± 14,6 49,9 902 14,0 51,3 ± 14,6
Общая МПК бедра (г / см 2 ) 0,805 ± 0,136 0,733 ± 0,128 0,715 ± 0,116 0,704 ± 0,133 0,7624 Масса (кг) 64.7 ± 11,4 64,0 ± 10,5 65,9 ± 12,1 65,6 ± 12,8 65,2 ± 12,1
Семейный анамнез гиперкифоза (%) 26,7 23,7 9023 29,9
# Распространенные переломы позвонков * 0 (1, 6) 0 (1, 10) 0 (1, 7) 0 (1, 10) 0 (1,10)
DDD (%) 17,4 23.2 22,6 20,2 21,0

В моделях, скорректированных по возрасту и клинике, средний модифицированный угол кифоза Кобба был на 4,0 градуса меньше у непрерывных пользователей ГТ по сравнению с теми, кто никогда не принимал (p = 0,01), однако полностью скорректированные модели линейной регрессии (включая возраст, клинику, количество распространенных переломов позвонков, семейный анамнез гиперкифоза, остеохондроз, общую МПК бедра и ИМТ) (), эта связь была ослаблена до 2,8 градусов и имела пограничную статистическую значимость (p = 0 .06). У удаленно прошедших ГТ кифоз был на 3,0 градуса меньше по сравнению с никогда не принимавшими в моделях, скорректированных по возрасту и клинике (p = 0,01), с ослаблением до 2,8 градуса в полностью скорректированных моделях (p = 0,02). Прерывистые пользователи по степени кифоза не отличались от никогда.

Таблица 2

Линейный регрессионный анализ связи между паттерном использования ГТ в течение 15 лет и степенью кифоза в 15 году

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 910
Ковариата Модель с поправкой на возраст / клинику Модель с полной корректировкой *
β-оценка p-значение β-оценка p-value
Схема использования HT **
— Непрерывный 4.0 (-7,0, -1,0) 0,01 -2,8 (-5,6, 0,1) 0,06
Прерывистый -1,5 (-4,1, 1,0) 0,24 -1,5 (-3,9, 0,9) 0,22
Удаленное прошлое −3,0 (−5,3, −0,7) 0,01 −2,8 (−4,9, −0,6) 0,02
Neverferent 9023 906
Возраст 0,5 (0.2, 0,8) 0,0002 0,2 (-0,02, 0,5) 0,07
Клиника ***
Балтимор-,6, 9023,6 2,0) 0,65 0,4 (-1,9, 2,8) 0,72
Питтсбург -1,9 (-4,2, 0,4) 0,10 -1,0 (-3,1, 1,1) 9023 906 2
Портленд 0.4 (-2,3, 3,0) 0,78 0,1 (-2,4, 2,6) 0,93
# Преобладающие переломы позвонков **** 1 5,8 (3,3, 8,2) <0,0001
2+ 13,3 (10,5, 16,0) <0,0001
Семейная история гиперкифоза 3.7 (1,8, 5,6) 0,0001
Дегенеративная болезнь диска 1,3 (-0,9, 3,5) 0,24
Общая МПК бедра (г / см 6 ) −11,0 (−18,5, −3,5) 0,004
Масса (кг) −0,09 (−0,2, −0,01) 0,03
Первый анализ такого рода демонстрирует, что пожилые женщины, сообщавшие о постоянном или отдаленном употреблении ГТ в течение предшествующих 15 лет, имели менее выраженный кифоз, чем никогда не принимавшие ГТ, к тому времени, когда им исполнилось 80 лет.Фактически, те, кто сообщил об удаленном использовании (до среднего возраста 69,2 года), по-видимому, имели самый сильный защитный эффект от развития более тяжелого кифоза. У тех, кто регулярно употреблял в среднем от 69 до 84 лет, также наблюдалась тенденция к уменьшению кифоза, хотя у этих женщин связь, по-видимому, опосредована влиянием на МПК, перелом позвоночника и другие факторы.

Механизм, с помощью которого ГТ много лет назад может влиять на гиперкифоз, заслуживает изучения. В нескольких плацебо-контролируемых исследованиях ГТ, в которых наблюдали участников после отмены гормона, сообщалось об ускорении потери костной массы после прекращения ГТ, превышающей показатели, наблюдаемые в группах плацебо. 15,16 Другие показали, что скорость потери костной массы после отмены ГТ эквивалентна таковой у тех, кто принимает негормональные препараты того же возраста. 7 В одном ретроспективном исследовании, в котором сообщалось о сходных темпах потери костной массы у бывших пользователей ГТ по сравнению с теми, кто никогда не принимала ГТ, также сообщалось о более высоких Z-показателях в среднем через 3,2 года после отмены ГТ у бывших пользователей, что предполагает остаточное улучшение МПК. 17 В поперечном исследовании 1500 женщин в постменопаузе, классифицированных как текущие, бывшие или никогда не принимавшие ГТ, было обнаружено, что у прошлых пользователей была более высокая МПК поясничного отдела позвоночника и общая МПК бедра, чем никогда. 18 Также наблюдалась тенденция к более высокому TBS (баллам трабекулярной кости) среди прошлых и никогда не употреблявших (p = 0,066). 18

Помимо МПК, могут существовать и другие механизмы, с помощью которых ГТ может приводить к менее выраженному кифозу у пожилых женщин. Остаточные эффекты ГТ могут влиять не только на тела позвонков, но также и на другие структуры, такие как параспинальные мышцы и межпозвонковые диски, которые являются важными детерминантами гиперкифоза. Нижняя параспинальная мышца и мышечная масса туловища связаны с худшим кифозом, 19–22 и рецепторы эстрогена присутствуют в скелетных мышцах. 23,24 Одно исследование показало, что женщины в постменопаузе, использующие ГТ, имеют значительно большую высоту межпозвонковых дисков по сравнению с женщинами в постменопаузе, которые не используют ГТ. 25 Межпозвоночные диски состоят на 100% из коллагена, и клинические исследования показали, что экзогенный эстроген, вводимый женщинам в постменопаузе, увеличивает как содержание коллагена, так и количество промежуточных и зрелых перекрестных связей коллагена на основе биопсии гребня подвздошной кости. 26–28

Помимо самооценки использования ГТ, мы ранее исследовали связь между уровнем эндогенных половых стероидных гормонов и кифозом у пожилых мужчин в исследовании MrOS. 29 В то время как высокий уровень ГСПГ в большей степени был связан с более тяжелым кифозом у мужчин, наблюдалась тенденция к ассоциации между низким биодоступным эстрадиолом и большей степенью кифоза в минимально скорректированных моделях, которые, по-видимому, опосредованы низкой МПК. 29

Клиническая практика с точки зрения назначения ГТ резко изменилась после публикации результатов WHI в 2002 году. Однако многие скептики по-прежнему считают, что может быть важна роль ГТ, когда польза для здоровья перевешивает риски в раннем постменопаузе. женщина.Результаты нашего исследования подтверждают это убеждение, поскольку те женщины, которые сообщили о раннем применении ГТ, получили наибольшее преимущество в борьбе с возрастным кифозом. Таким образом, может существовать промежуток времени, в котором HT играет особую полезную роль. В качестве примера потенциальной сохраняющейся пользы в более поздних публикациях предполагается, что защитный эффект может продолжаться более пяти лет после прекращения приема. 30 Хотя в продольном, наблюдательном исследовании Национальной оценки риска остеопороза сообщалось о повышении риска перелома шейки бедра в течение первых пяти лет после прекращения ГТ, 31 это повышение риска перелома не наблюдалось в последующих исследованиях после вмешательства из WHI. 31–33 Фактически, расширенное наблюдение после вмешательства, при котором периоды вмешательства и периоды после вмешательства оценивались вместе (в среднем 13,2 года кумулятивного наблюдения), было продемонстрировано снижение риска перелома шейки бедра эстрогеном на 19%. -прогестерон, но нет снижения риска в группе, принимающей только эстроген. 34 Ватт сообщили о результатах анализа протокола WHI, в котором 10 134 участника из группы эстроген-прогестерон и 5053 участника из группы только эстроген наблюдались в течение 5 лет после завершения исследования.В течение пятилетнего периода после вмешательства у лиц, ранее принимавших только эстроген, наблюдалось снижение риска полных переломов на 15% по сравнению с предыдущей группой плацебо. 30 Этого остаточного преимущества не наблюдалось в группе эстроген-прогестерон. Таким образом, некоторые, но не все исследования предполагают, что, возможно, вопреки более ранним сообщениям, ГТ может иметь остаточные преимущества в отношении МПК и риска переломов после прекращения терапии, что вновь открывает дебаты о том, следует ли использовать ГТ в клинической практике, несмотря на недавние рекомендации ACP. которые больше не подтверждают показания к профилактике переломов. 35

В дополнение к защитному эффекту против более тяжелого кифоза, наблюдаемому у женщин, которые сообщали о прошлом или постоянном применении ГТ, мы отметили, что женщины, которые сообщили о периодическом приеме, по-видимому, не получали пользы от более тяжелого кифоза, оцененного 15 лет спустя. Эти результаты не обязательно являются неожиданными. Во-первых, окно наиболее благоприятного эффекта может быть в раннем постменопаузальном периоде, а не во время оценки периодического употребления. Во-вторых, могут быть неизмеримые характеристики тех, кто сообщает о периодической приверженности, по сравнению с теми, кто полностью привержен, которые могут повлиять на результаты для здоровья, такие как степень кифоза.

Сильные стороны этого исследования включают относительно большой размер выборки, длительную продолжительность наблюдения и повторные оценки использования ГТ при 7 посещениях, охватывающих в среднем 15 лет. У нашего исследования было несколько важных ограничений. Мы не смогли определить общую продолжительность приема ГТ после менопаузы или время наступления менопаузы, которые могли повлиять на наши результаты. О применении ГТ сообщалось самостоятельно и ограничивалось системными пероральными препаратами. Поскольку это обсервационное исследование, нельзя исключить эффект здорового пользователя.Наконец, исходя из дизайна исследования, потенциальную проблему представляет систематическая ошибка выжившего. В WHI использование ГТ не было связано с риском смертности 36 , однако более тяжелый кифоз связан с более высоким риском смертности 4,37 , таким образом, те, кто мог стать наиболее кифотичным, возможно, не были включены в это исследование.

Хотя с момента первой публикации результатов WHI прошло 15 лет, дебаты по поводу использования HT продолжаются. Хотя количество рецептов на ГТ резко снизилось с 2002 г., данные опроса 38 показывают, что 2.5 миллионов женщин в США ежегодно используют комбинированную или биоидентичную гормональную терапию. 39 В 2015 году Эндокринное общество опубликовало рекомендации, одобряющие использование ГТ для женщин в возрасте <60 лет или <10 лет после менопаузы, с неприятными вазомоторными симптомами и отсутствием противопоказаний к лечению. 40 В 2017 г. обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей по остеопорозу рекомендовало не использовать менопаузальную терапию эстрогеном или эстрогеном плюс прогестерон для лечения остеопороза у женщин. 35 Однако эти последние рекомендации отличаются от своих предыдущих рекомендаций 2008 года, в которых сообщалось о высоком качестве доказательств пользы профилактики переломов у женщин в постменопаузе или у женщин с низкой плотностью костей, поскольку более свежие публикации предполагают более ограниченную пользу у женщин с установленным остеопорозом. При оценке рисков и преимуществ ГТ для отдельных пациентов, у тех, кто находится в периоде постменопаузы <10 лет, профилактика переломов и дополнительные преимущества, такие как предотвращение прогрессирования возрастного гиперкифоза, могут перевешивать риски.Однако, поскольку результаты текущего исследования основаны только на данных наблюдений, а не на выводах рандомизированного контролируемого исследования, использование ГТ не должно использоваться исключительно для профилактики гиперкифоза, если оно не предписано по другим более доказанным показаниям.

Заключение

Этот перекрестный анализ моделей использования ГТ в сочетании с кифозом у пожилых женщин показал, что у постоянных и удаленных в прошлом ГТ гиперкифоз был меньше, чем у тех, кто никогда не принимал ГТ, по оценке в среднем после 15 лет исследования.Степень разницы между теми, кто сообщил об использовании ГТ, составляла от трех до четырех градусов, что эквивалентно ожидаемому изменению кифоза, вызванного переломом одного позвонка. 41 Поскольку пожилые женщины с возрастом беспокоятся о своей осанке и хотят избежать развития горба вдовствующей женщины, результаты нашего исследования подтверждают важность пересмотра вопроса о том, может ли лечение ГТ в раннем постменопаузе иметь значение для сохранения минеральной плотности костной ткани. снизить риск переломов и, возможно, даже вероятность развития гиперкифоза.

Благодарности

Исследование остеопоротических переломов (SOF) финансируется Национальными институтами здравоохранения. Национальный институт старения (NIA) предоставляет поддержку по следующим номерам грантов: R01 AG005407, R01 AR35583, R01 AR35584, R01 AG005394, R01 AG027574, R01 AG027576, R01 AG026720.

Сноски

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Ссылки

1. Кадо Д.М., Хуанг М.Х., Барретт-Коннор Э., Гриндейл, Джорджия. Гиперкифотическая осанка и плохие физические функциональные способности у пожилых мужчин и женщин, проживающих в сообществе: исследование Ранчо Бернардо.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005. 60 (5): 633–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кадо Д.М., Хуанг М.Х., Нгуен С.Б., Барретт-Коннор Э., Гриндейл, Джорджия. Гиперкифотическая поза и риск травматических падений у пожилых людей: исследование ранчо Бернардо. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007. 62 (6): 652–657. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хуанг М.Х., Барретт-Коннор Э., Гриндейл Г.А., Кадо Д.М. Гиперкифотическая поза и риск остеопоротических переломов в будущем: исследование Ранчо Бернардо. J Bone Miner Res. 2006. 21 (3): 419–423.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Кадо Д.М., Хуанг М.Х., Карламангла А.С., Барретт-Коннор Э., Гриндейл, Джорджия. Гиперкифотическая осанка предсказывает смертность у пожилых мужчин и женщин, проживающих в общинах: проспективное исследование. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (10): 1662–1667. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бойл Дж. Дж., Милн Н., Певица КП. Влияние возраста на искривление шейно-грудного отдела позвоночника: рентгенографическое исследование ex vivo. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2002; 17 (5): 361–367. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кадо Д.М., Миллер-Мартинес Д., Луи Л.Й. и др.Гиперкифоз, прогрессирование кифоза и риск переломов не позвоночника у пожилых женщин, живущих в сообществе: исследование остеопоротических переломов (SOF) J Bone Miner Res. 2014. 29 (10): 2210–2216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Greendale GA, Espeland M, Slone S, Marcus R, Barrett-Connor E, исследователи PSF-US Реакция костной массы на прекращение длительной заместительной гормональной терапии: результаты последующего исследования безопасности постменопаузальных эстроген-прогестиновых вмешательств (PEPI) . Arch Intern Med.2002. 162 (6): 665–672. [PubMed] [Google Scholar] 8. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2002. 288 (3): 321–333. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2004. 291 (14): 1701–1712.[PubMed] [Google Scholar] 10. Кадо Д.М., Кристиансон Л., Палермо Л., Смит-Биндман Р., Каммингс С.Р., Гриндейл Г.А. Сравнение рентгенологического исследования в положении лежа на спине с клиническим измерением кифоза в положении стоя у пожилых женщин: исследование вмешательства при переломах. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31 (4): 463–467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Оценка перелома позвоночника полуколичественным методом. J Bone Miner Res. 1993. 8 (9): 1137–1148. [PubMed] [Google Scholar] 12.Black DM, Cummings SR, Stone K, Hudes E, Palermo L, Steiger P. Новый подход к определению нормальных размеров позвонков. J Bone Miner Res. 1991. 6 (8): 883–892. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ensrud KE, Palermo L, Black DM и др. Потеря кости бедра и пяточной кости увеличивается с возрастом: продольные результаты исследования остеопоротических переломов. J Bone Miner Res. 1995. 10 (11): 1778–1787. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стейгер П., Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Спенсер Н.Э., Генант Г.К. Возрастное снижение минеральной плотности костей у женщин старше 65 лет.J Bone Miner Res. 1992. 7 (6): 625–632. [PubMed] [Google Scholar] 15. Васнич Р.Д., Баггер Ю.З., Хоскинг Д.Д. и др. Изменения плотности и метаболизма костей после отмены алендроната или эстрогена. Менопауза. 2004. 11 (6 Pt 1): 622–630. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гринспен С.Л., Эмки Р.Д., Боун Х.Г. и др. Значительные дифференциальные эффекты алендроната, эстрогена или комбинированной терапии на скорость потери костной массы после прекращения лечения постменопаузального остеопороза. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ann Intern Med. 2002. 137 (11): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Tremollieres FA, Pouilles JM, Ribot C. Прекращение заместительной гормональной терапии связано со значительной потерей костной массы позвонков у женщин в постменопаузе. Osteoporos Int. 2001. 12 (5): 385–390. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пападакис Г., Ханс Д., Гонсалес-Родригес Э. и др. Преимущество менопаузальной гормональной терапии в отношении плотности костей и микроархитектуры сохраняется после ее отмены. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (12): 5004–5011. [PubMed] [Google Scholar] 19.Кацман В., Коутон П., Хикс Г.Е. и др. Связь состава мышц позвоночника и распространенности гиперкифоза у здоровых пожилых мужчин и женщин, проживающих в сообществе. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012. 67 (2): 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кацман В.Б., Миллер-Мартинес Д., Маршалл Л.М., Лейн NE, Кадо Д.М. Кифоз и состав параспинальных мышц у мужчин старшего возраста: поперечное исследование исследовательской группы по остеопоротическим переломам у мужчин (MrOS). BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15:19.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ямамото Дж., Бергстром Дж., Дэвис А. и др. Безжировая масса туловища и ее связь с 4 различными показателями грудного кифоза у пожилых людей, живущих в сообществе. PLoS One. 2017; 12 (4): e0174710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Яу М.С., Демисси С., Чжоу И. и др. Наследуемость искривления грудного отдела позвоночника и генетические корреляции с другими чертами позвоночника: исследование Фрамингема. J Bone Miner Res. 2016; 31 (12): 2077–2084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Китадзима Ю., Оно Ю. Эстрогены поддерживают функции скелетных мышц и сателлитных клеток. J Endocrinol. 2016; 229 (3): 267–275. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рибас В., Дрю Б.Г., Чжоу З. и др. Действие рецептора эстрогена альфа на скелетные мышцы имеет решающее значение для поддержания функции митохондрий и метаболического гомеостаза у женщин. Sci Transl Med. 2016; 8 (334): 334ra354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Muscat Baron Y, Brincat MP, Galea R, Calleja N. Низкая высота межпозвоночного диска у женщин в постменопаузе с остеопоротическими переломами позвонков по сравнению с леченными гормонами и нелеченными женщинами в постменопаузе и женщинами в пременопаузе без переломов.Климактерический. 2007. 10 (4): 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 26. Khastgir G, Studd J, Holland N, Alaghband-Zadeh J, Sims TJ, Bailey AJ. Анаболический эффект длительного замещения эстрогена на костный коллаген у пожилых женщин в постменопаузе с остеопорозом. Osteoporos Int. 2001. 12 (6): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 27. Khastgir G, Studd J, Holland N, Alaghband-Zadeh J, Fox S, Chow J. Анаболический эффект замены эстрогена на кости у женщин в постменопаузе с остеопорозом: гистоморфометрические данные в продольном исследовании.J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86 (1): 289–295. [PubMed] [Google Scholar] 28. Studd J. Эстрогены в качестве терапии первого выбора для профилактики и лечения остеопороза у женщин до 60 лет. Climacteric. 2009. 12 (3): 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вудс Г. Н., Хуанг М. Х., Коутон П. М. и др. SHBG, половые стероиды и кифоз у пожилых мужчин: исследование MrOS. J Bone Miner Res. 2016; 31 (12): 2123–2128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Уоттс Н.Б., Коли Дж. А., Джексон Р. Д. и др. Нет увеличения числа переломов после прекращения гормональной терапии: результаты инициативы по охране здоровья женщин.J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (1): 302–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Йейтс Дж., Барретт-Коннор Э., Барлас С., Чен Ю. Т., Миллер П. Д., Сирис Э. С.. Быстрая потеря защиты от перелома бедра после прекращения приема эстрогенов: данные Национальной оценки риска остеопороза. Obstet Gynecol. 2004. 103 (3): 440–446. [PubMed] [Google Scholar] 32. LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE и др. Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных конских эстрогенов среди женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2011. 305 (13): 1305–1314. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Хейсс Г., Уоллес Р., Андерсон Г.Л. и др. Риски и польза для здоровья через 3 года после прекращения рандомизированного лечения эстрогенами и прогестинами. ДЖАМА. 2008. 299 (9): 1036–1045. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мэнсон Дж. Э., Хлебовски Р. Т., Стефаник М. Л. и др. Гормональная терапия в период менопаузы и результаты для здоровья на этапах вмешательства и после завершения рандомизированных исследований Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2013. 310 (13): 1353–1368.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа P. Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: Обновление рекомендаций по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2017; 166 (11): 818–839. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мэнсон Дж. Э., Арагаки А. К., Россоу Дж. Э. и др. Менопаузальная гормональная терапия и долгосрочная смертность от всех причин и конкретных причин: рандомизированные испытания Инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 2017; 318 (10): 927–938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Кадо Д.М., Луи Л.Й., Энсруд К.Е. и др. Гиперкифоз предсказывает смертность независимо от остеопороза позвоночника у пожилых женщин. Ann Intern Med. 2009. 150 (10): 681–687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Стейнкелльнер А.Р., Денисон С.Е., Элдридж С.Л., Лензи Л.Л., Чен В., Боулин С.Дж. Десятилетие назначения гормональной терапии в постменопаузе в Соединенных Штатах: долгосрочные эффекты инициативы по охране здоровья женщин. Менопауза. 2012. 19 (6): 616–621.[PubMed] [Google Scholar] 39. Пинкертон Дж. В., Санторо Н. Составная биоидентичная гормональная терапия: определение тенденций в использовании и пробелов в знаниях среди женщин США. Менопауза. 2015; 22 (9): 926–936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Лечение симптомов менопаузы: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975–4011. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кадо Д.М., Хуанг М.Х., Карламангла А.С. и др. Факторы, связанные с прогрессированием кифоза у пожилых женщин: 15-летний опыт изучения остеопоротических переломов.J Bone Miner Res. 2013. 28 (1): 179–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Менопауза — Physiopedia

 

Естественная менопауза наступает, когда происходит полное или почти полное истощение фолликулов яичников женщины и потеря фолликулярной активности яичников, что приводит к необратимому прекращению ее менструального цикла. [1] Это происходит в среднем возрасте 51,4 года, а месяцы и годы, предшествующие этому, называются перименопаузой. [2] Менопауза в возрасте до 40 лет считается ненормальной. [2] Переход в менопаузу и через нее может иметь различные физические, психологические и социальные последствия для жизни женщины, [1] , и на способность справляться с этими изменениями может влиять социально-экономический статус, доход, уровень образование, работа-жизнь и социальные отношения. [3]

Физиологическая менопауза [править | править источник]

Также известный как спонтанное прогрессирующее снижение менструального цикла из-за ухудшения функции яичников, средний возраст составляет от 40 до 51 года.

Патологическая менопауза [править | править источник]

  • Преждевременная менопауза: прекращение функции яичников в возрасте до 40 лет. [4] У женщин с преждевременной менопаузой выше вероятность ранней смертности и заболеваемости. [5] [6]
  • Искусственная или хирургическая менопауза: необратимое прекращение функции яичников из-за хирургического вмешательства или медицинского лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия тазовых органов. [7]
  • Отсроченная менопауза: прекращение функции яичников после 51 года.

Субъективное [править | править источник]

Симптомы менопаузы и перименопаузы: [8]

Симптомы Информация
Приливы
  • Приливы обычно начинаются с внезапного ощущения тепла в верхней части груди, лица и спины, часто связанного с потоотделением. [9]
  • Встречается у 85% женщин.
  • Приливы могут начаться в конце репродуктивного возраста, а симптомы становятся более частыми в период ранней менопаузы, поздней менопаузы и раннего постменопаузального периода. [10]
Сухость влагалища и / или сексуальная дисфункция
  • Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) относится к атрофическим симптомам, которые у женщин могут возникать в вульвовагинальных и мочево-уретральных областях в результате потери эстрогена, которая возникает во время менопаузы.
  • Эпителиальная выстилка влагалища и уретры являются эстроген-зависимыми тканями, поэтому дефицит эстрогена приводит к истончению влагалищного эпителия, что приводит к атрофии влагалища, что приводит к сухости, зуду и часто диспареунии. [10]
  • Дефицит эстрогена приводит к снижению кровотока во влагалище и вульву, что вызывает снижение вагинальной смазки и сексуальную дисфункцию. [10]
  • Один из самых ранних признаков недостаточности эстрогена наблюдается, когда наблюдается уменьшение вагинальной смазки при сексуальном возбуждении.
  • От сухости влагалища страдают до 85% женщин старше 40 лет, еще 29–59% сообщают о диспареунии, а еще 26–77% сообщают о зуде и раздражении влагалища.
  • У женщин также может наблюдаться сильное и непредсказуемое кровотечение. [3]
Депрессия
  • Существует значительный риск впервые возникшей депрессии во время менопаузы по сравнению с женщинами в пременопаузе. [11]
  • Существует много гипотез относительно того, почему частота депрессии увеличивается у женщин в менопаузе. Например, женщины среднего возраста, как правило, сталкиваются со многими другими проблемами на протяжении всего периода перехода в менопаузу, такими как уход взрослых детей из дома, семейные трудности, физические заболевания и смерть родителей, которые могут повлиять на их способность справляться с ситуацией. [3]
  • Изменения формы, веса и размера тела, а также нарушения сна и изменения кожи, волос и половой функции могут способствовать депрессии в период менопаузы. [12]
Нарушения сна
  • Женщины в период менопаузы сообщают об увеличении нарушений сна в большей степени, чем женщины в период перименопаузы, таких как трудности с засыпанием и ночное пробуждение. Это также может быть вторичным по отношению к приливам жара и смене настроения.
  • Беспокойство и депрессия могут негативно сказаться на сне в это время.
  • Лечение нарушения сна зависит от клинической картины. [10]
Боль в суставах / артрит Боль в опорно-двигательном аппарате / артралгия
  • Боль в суставах усиливается во время менопаузы, что может быть связано с дефицитом эстрогена.
  • Обезболивающие, такие как пероральные НПВП или внутрисуставные инъекции, могут использоваться в качестве лечения.
  • Хотя все еще рассматривается, ЗГТ (заместительная гормональная терапия) не снижает боли в суставах.
  • Костно-мышечная боль усиливается как до, так и после менопаузы, однако механизм, в котором эстроген вызывает скелетно-мышечную боль, все еще не ясен.
  • Контроль веса и регулярные упражнения рекомендуются как лучшее лечение опорно-двигательного аппарата во время менопаузы. [13]
Когнитивные изменения
  • Эстроген играет роль в когнитивной функции, поэтому при дефиците эстрогена женщины могут испытывать потерю памяти и трудности с концентрацией внимания. [10]

[14]

Цель [редактировать | править источник]

Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW) — это ступенчатая система, разработанная на основе данных нескольких продольных когортных исследований. Эта система считается золотым стандартом для оценки женщин в период менопаузы и включает критерии репродуктивного возраста, менопаузального перехода, перименопаузы, заключительного менструального периода (FMP) и постменопаузы на основе характера кровотечений, эндокринных данных и симптомов.Система STRAW используется в основном в исследованиях, однако в клинических условиях она может быть полезна пациентам и клиницистам для оценки потенциала фертильности, потребностей в контрацептивах и потенциальной потребности в гормональной терапии. [15]

Стадия [15] Признаки / симптомы [15]
Поздние репродуктивные годы Может начать замечать изменения в ее менструальном цикле (т. Е. Более короткий цикл).
Ранний менопаузальный переход Отмечен повышенной вариабельностью продолжительности менструального цикла
Поздний менопаузальный переход Отмечается возникновением аменореи продолжительностью 60 дней или дольше

Характеризуется повышенной вариабельностью продолжительности цикла и резкими колебаниями гормонального фона.

Ранний период постменопаузы Соответствует окончанию «перименопаузы», термин, который до сих пор широко используется, что означает время до менопаузы.
Период поздней постменопаузы Симптомы сухости влагалища и урогенитальной атрофии в настоящее время становятся все более распространенными.

Долгосрочные эффекты менопаузы [править | править источник]

Проблемы со здоровьем Информация
Потеря костной массы
  • Потеря кортикальной кости, вызванная дефицитом эстрогена и возрастной потерей трабекулярной кости. [16]
Сердечно-сосудистые заболевания
  • В рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) состояние постменопаузы признается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. [17]
  • Повышенный риск может быть связан с изменением липидного профиля — увеличением липидов низкой плотности (ЛПНП) у женщин в период менопаузы. [18]
Состав тела
  • В период постменопаузы женщины часто набирают жировую массу, центральный абдоминальный жир и теряют мышечную массу.
  • Самопроизвольное снижение активности, снижение расхода энергии и снижение скорости обмена веществ.
  • Снижение уровня эстрогена, сопровождающееся повышением уровня фолликулостимулирующего гормона. [19]
Остаток
  • Дефицит эстрогена связан с нарушением баланса у женщин в постменопаузе. [20]

Физиотерапевтическое вмешательство [править | править источник]

В составе медицинской бригады физиотерапевты должны знать о процессе менопаузы и симптомах, которые могут возникнуть при этом переходе.Многие из описанных выше симптомов и проблем со здоровьем могут негативно повлиять на здоровье женщины и общее качество жизни. Крайне важно уметь идентифицировать симптомы у женщин в период менопаузы с помощью индивидуальной оценки и предоставлять соответствующие стратегии лечения, такие как упражнения и обезболивание, или направление к другим специалистам в области здравоохранения, когда это необходимо.

Сексуальное здоровье [править | править источник]

На сексуальное здоровье могут негативно повлиять некоторые из перечисленных выше проблем.Простые негормональные вмешательства при сексуальной дисфункции часто упускаются из виду. Несколько исследований показывают, что обучение вагинальным лубрикантам, увлажняющим кремам и использованию расширителей (при необходимости) может положительно повлиять на сексуальное здоровье. [21] Физиотерапевты, занимающиеся вопросами здоровья тазовых органов, могут помочь пациентам в этом.

Упражнение

[править | править источник]

Классифицируется:

  1. Упражнения с отягощением:
  • Упражнения с низкой нагрузкой, такие как ходьба, тайцзи и йога.
  • Высокая нагрузка на нагрузку, например, беговые дорожки и вибрационные платформы.

2. Упражнения на сопротивление и силовые тренировки:

  • Примеры включают поднятие тяжестей, плавание, езду на велосипеде. [22]

Было показано, что физическая активность и упражнения снижают риск остеопороза, депрессии сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения.

Остеопороз и плотность костей [править | править источник]

Исследования показывают, что физиотерапевты могут помочь в предоставлении рекомендаций по упражнениям и их назначению для этой группы населения .(ref) Однако не все упражнения обладают одинаковым остеогенным действием. Упражнения с отягощениями обладают более сильным остеогенным эффектом, и для того, чтобы упражнения были эффективными, их механическая нагрузка должна превышать нагрузку при повседневных занятиях.

Для достижения наилучших результатов комбинация упражнений, включающая как упражнения с сопротивлением, так и упражнения с весовой нагрузкой, является лучшим выбором для оптимизации силы и функциональности. Упражнения с отягощениями влияют на мышечную нагрузку, тогда как упражнения с отягощением оказывают механическое воздействие на кости.

Механизмы, с помощью которых упражнения влияют на плотность костной ткани, до сих пор не ясны, но исследования показывают, что упражнения увеличивают активность остеобластов и подавляют активность остеокластов. Повышенная прочность кости увеличивает площадь поперечного сечения из-за механической нагрузки, что, в свою очередь, увеличивает сопротивление кости. [22] Систематический обзор, включающий только рандомизированные контролируемые испытания, проведенный Howe et al. (2011) изучили эффективность упражнений для предотвращения потери костной массы и переломов у женщин в постменопаузе и обнаружили, что упражнения являются безопасным и эффективным способом предотвращения потери костной массы в этой популяции. [23] [24]

Кроме того, более высокие уровни физической активности были независимо связаны с меньшим весом, окружностью талии и риском значительного увеличения веса. [19]

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) , [редактировать | править источник]

Регулярные и постепенные программы аэробных упражнений могут улучшить кардиореспираторную выносливость и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые исследования показывают, что упражнения повышают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), уменьшают липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и ТАГ ( определяют?) и контролируют гипертонию, что, в свою очередь, улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы. [25]

Депрессия [править | править источник]

Лечебная физкультура способна облегчить некоторые симптомы у людей с депрессией по сравнению с участниками без клинических депрессивных симптомов. [26]

Исследования показывают повышение уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в популяции с депрессией, однако это не привело к улучшению депрессивных симптомов. Механизмы воздействия физических упражнений на депрессию не ясны. [27]

Ожирение [редактировать | править источник]

Регулярные программы упражнений увеличивают скорость метаболизма и расход энергии, способствуя потере абдоминального жира.

Водная терапия [править | править источник]

Упражнения в воде позволяют снизить нагрузку на мышцы и суставы. Водная терапия может быть хорошей альтернативой для женщин, которые испытывают боль из-за нагрузки на суставы.

Преимущества водной терапии [править | править источник]
  • Эффект Bouncy защищает суставы от стресса от физических упражнений, что, в свою очередь, снимает боль в суставах при таких состояниях, как артрит.
  • Улучшает общее кровообращение и уменьшает отеки.
  • Обеспечивает комфортную среду для укрепления программ упражнений
  • Повышает кардиореспираторную способность и выносливость. [28]
  • Может помочь улучшить баланс.

Диета [править | править источник]

Врачи или зарегистрированный диетолог / диетолог могут посоветовать диетические потребности женщин в период менопаузы. Добавки витамина D и кальция могут принести пользу этой группе населения, однако при выборе добавок следует проконсультироваться с диетологом или врачом-натуропатом.

Низкокалорийная диета (рассчитанная в соответствии с общим потреблением калорий каждого человека) с упражнениями оказалась наиболее эффективной для похудания и похудания абдоминального жира. Ван Гемерт и его коллеги (2019) рассмотрели программу упражнений, включающую упражнения по 4 часа в неделю, 60 минут в день, варьирующиеся между упражнениями на сопротивление и выносливость. [29]

Пациентам следует обсудить варианты лечения со своим врачом и медицинским персоналом.Это может включать заместительную гормональную терапию менопаузы [30] , чтобы помочь с проблемами, перечисленными выше. Гормональная заместительная терапия (ЗГТ) может быть поддерживающим методом, включающим эстроген с прогестином, например, было показано, что ресвератрол (фитоэстроген) положительно влияет на улучшение когнитивных функций и цереброваскулярной функции. [31]

Психологическое вмешательство: общение с другими женщинами, переживающими менопаузу, или разговор с терапевтом может добавить дополнительную поддержку женщинам в период менопаузы.

Американский колледж акушеров и гинекологов: Обзор ресурсов по менопаузе

Для получения дополнительной информации о ведении менопаузы, пожалуйста, обратитесь к презентации доктора Кэтрин Маколей.

  1. 1.0 1.1 Эрбиль Н. Отношение к менопаузе и депрессии, образ тела женщин во время менопаузы. Александрийский медицинский журнал.2018; 54 (3): 241–6.
  2. 2,0 2,1 Американский колледж акушеров и гинекологов. Менопауза: обзор ресурсов. Доступно по адресу https://www.acog.org/Womens-Health/Menopause.
  3. 3,0 3,1 3,2 Yangın HB, Sözer GA, engün N, Kukulu K. Взаимосвязь между депрессией и сексуальной функцией в период менопаузы. Maturitas. 2008. 61 (3): 233–7.
  4. ↑ http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/womens-health/menopause/
  5. ↑ Faubion SS, Kuhle CL, Shuster LT, Rocca WA.Долгосрочные последствия для здоровья преждевременной или ранней менопаузы и рекомендации по ведению. Климактерический. 2015 4 июля; 18 (4): 483-91.
  6. ↑ Shuster LT, Rhodes DJ, Gostout BS, Grossardt BR, Rocca WA. Преждевременная менопауза или ранняя менопауза: отдаленные последствия для здоровья. Maturitas. 2010 1 февраля; 65 (2): 161-6.
  7. ↑ https://www.webmd.com/menopause/guide/medical-procedures-menopause
  8. ↑ Burger HG. Непредсказуемая эндокринология перехода к менопаузе: клинические, диагностические и лечебные последствия.Менопауза международная. 2011 декабрь; 17 (4): 153-4.
  9. ↑ Thurston RC, Joffe H. Вазомоторные симптомы и менопауза: результаты исследования женского здоровья в стране. Клиники акушерства и гинекологии. 2011, 1 сентября; 38 (3): 489-501.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 Санторо Н., Эпперсон К.Н., Мэтьюз С.Б. Симптомы менопаузы и их лечение. Клиники эндокринологии и обмена веществ. 2015 1 сентября; 44 (3): 497-515.
  11. ↑ Бондарев Д., Сипиля С., Финни Т., Куяла У.М., Ауки П., Лаакконен Е.К., Кованен В., Кокко К.Роль физической активности во взаимосвязи между менопаузальным статусом и психическим благополучием. Менопауза. 2020 фев 10.
  12. ↑ Pearce G, Thøgersen-Ntoumani C, Duda J. Изображение тела во время менопаузального перехода: систематический обзорный обзор. Обзор психологии здоровья. 2013. 8 (4): 473–89.
  13. ↑ Ватт FE. Скелетно-мышечная боль и менопауза. Пост репродуктивное здоровье. Март 2018; 24 (1): 34-43.
  14. ↑ Мой доктор — Kaiser Permanente. Понимание менопаузы. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=ZSRO8GsLKg8 [последнее обращение 18.02.2020]
  15. 15,0 15,1 15,2 Harlow S, Gass M, Hall J, Lobo R, Maki P, Rebar R, Sherman S, Sluss P, de Villiers T. Краткое изложение этапов семинара по репродуктивному старению + 10. Менопауза. 2012 1 апреля; 19 (4): 387-95.
  16. ↑ Khosla S, Melton III LJ, Riggs BL. Унитарная модель дефицита эстрогена и патогенеза остеопороза: нужен ли пересмотр? Журнал исследований костей и минералов.2011 Март; 26 (3): 441-51.
  17. ↑ Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Merz CN, Blum CB, Eckel RH, Goldberg AC, Gordon D, Levy D, Lloyd-Jones DM, McBride P.Руководство ACC / AHA по лечению холестерина в крови для снижения риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2014 1 июля; 63 (25 часть B): 2889-934.
  18. ↑ .Ko SH, Kim HS.Связанные с менопаузой нарушения обмена липидов и продукты, полезные для женщин в постменопаузе. Питательные вещества. 2020 Янв; 12 (1): 202.
  19. 19,0 19,1 Пройетто Дж. Ожирение и управление весом в менопаузе. Австралийский семейный врач. 2017 июнь; 46 (6): 368.
  20. ↑ Ян Л., Сюй И, Чжан Ю., Виджаякумар С., Джонс С. М., Лундберг Ю. Ю.. Механизм, лежащий в основе воздействия дефицита эстрогена на отоконии. Журнал Ассоциации исследований в области отоларингологии. 2018 30 августа; 19 (4): 353-62.
  21. ↑ Картер Дж., Голдфранк Д., Шовер Л. Р.. Простые стратегии укрепления здоровья влагалища у выживших после рака. Журнал сексуальной медицины. 2011 1 февраля; 8 (2): 549-59.
  22. 22,0 22,1 Hong AR, Kim SW. Влияние упражнений с отягощениями на здоровье костей. Эндокринология и обмен веществ. 1 декабря 2018; 33 (4): 435-44 ..
  23. ↑ Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для целевой группы профилактических услуг США.Джама. 2018 24 апреля; 319 (16): 1705-16.
  24. ↑ Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G. Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 (7).
  25. ↑ Nystoriak MA, Bhatnagar A. Сердечно-сосудистые эффекты и преимущества упражнений. Границы сердечно-сосудистой медицины. 2018 28 сентября; 5: 135.
  26. ↑ Wegner M, Helmich I, Machado S, E Nardi A, Arias-Carrión O, Budde H.Влияние упражнений на тревожные и депрессивные расстройства: обзор метаанализов и нейробиологических механизмов. ЦНС и неврологические расстройства — мишени для лекарств (ранее действующие мишени для лекарств — ЦНС и неврологические расстройства). 2014 1 августа; 13 (6): 1002-14.
  27. ↑ Szuhany KL, Отто MW. Оценка BDNF как медиатора воздействия упражнений на депрессию. Журнал психиатрических исследований. 2020 фев 8.
  28. ↑ Касильда-Лопес Дж, Валенца МС, Кабрера-Мартос I, Диас-Пелегрина А, Морено-Рамирес депутат, Валенца-Демет Г.Эффекты программы водных упражнений на основе танцев у полных женщин в постменопаузе с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза. 2017 г. 1 июля; 24 (7): 768-73.
  29. ↑ Ван Гемерт, Вашингтон, Петерс PH, Мэй А.М., Дорнбос А.Дж., Элиас С.Г., Ван Дер Пален Дж., Велдхуис В., Стэппер М., Скуит Дж. А., Моннинхоф Э.М. Влияние диеты с упражнениями или без них на абдоминальный жир у женщин в постменопаузе — рандомизированное исследование. BMC общественное здравоохранение. 1 декабря 2019; 19 (1): 174.
  30. ↑ Ялава-Броман Дж., Хунттила Н., Силланмяки Л., Мякинен Дж., Раутава П.Психологические модели поведения и преодоление симптомов менопаузы среди пользователей и лиц, не принимающих заместительную гормональную терапию, в финских когортах женщин в возрасте 52–56 лет. Maturitas. 2020 1 марта; 133: 7-12.
  31. ↑ Evans HM, Howe PR, Wong RH. Влияние ресвератрола на когнитивные функции, настроение и цереброваскулярную функцию у женщин в постменопаузе; 14-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое интервенционное исследование. Питательные вещества. 2017 Янв; 9 (1): 27.

Отчет о зрелости яблок в районе Гранд-Рапидс — 9 октября 2013 г.

Производители яблонь уже не знают, как собирать урожай на хребте.

Общие комментарии

Сбор урожая — одно из самых напряженных периодов для производителей яблок, особенно в этом году. Итак, чтобы начать свой отчет на положительной ноте, я хотел бы отметить, что вы на грани. Поскольку сейчас производители находятся в разгаре уборки урожая на хребте, для них может быть не очевидно, что, по нашим оценкам, чуть более 50 процентов от общего урожая яблок сейчас не выращивают на деревьях для хребта. Похоже, что отличная осенняя погода сохранится после нескольких дождливых дней в минувшие выходные.

Теперь о не столь позитивном: нехватка рабочей силы в целом и так много наемных рабочих, которые плохо знакомы с сбором яблок, продолжают собирать урожай более медленными темпами, чем вы, возможно, испытали два или три года назад. Производителям необходимо внимательно посмотреть, что еще нужно собрать, и сравнить это с возможным количеством дней, оставшихся для сбора урожая этой осенью. Возможно, придется принять несколько трудных решений о том, что делать, а что пытаться сделать позже. Вам также необходимо принять во внимание текущие рынки для сортов, которые вам нужно выбрать.Например, я слышал, что некоторые оставляют Джонатанса, чтобы перейти к другим сортам, и надеются вернуться к Джонатансу, когда позволит время и помощь. Сосредоточение внимания на том, что вы контролируете, и движение вперед — хорошая тактика для снижения уровня стресса.

Сводка из Гранд-Рапидс, штат Мичиган, пробы спелости яблок, взятые 7 октября 2013 г.

Сорт

Ср. Этилен (частей на миллион)

% Фрукты с содержанием этилена более 0.2 страницы в минуту

Цвет% (диапазон)

Давление в фунтах (диапазон)

Крахмал (диапазон)

Brix (диапазон)

Красный Mac

98

100

97 (95-100)

11,4 (8-15,5)

6.2 (5-8)

14,5 (14-15,5)

Ханикрисп

67,4

100

67 (35 — 95)

12,4 (10 — 16,2)

8

12 (11–13)

Джонаголд

0,525

40

60 (20–90)

15.4 (13,2–19,1)

6,8 (6–8)

12,6 (11–13,5)

Голден Делишес

0,109

20

0

13,9 (12,2 — 18)

6,3 (4–7)

11,5 (10,5 — 12)

Ред Делишес

0,158

20

100

15.2 (11,5 — 18,5)

1,7 (1-2)

12,6 (11–13)

Ида Красный

0,426

60

74 (30 — 95)

15,2 (13,2 — 17,5)

2,1 (1-3)

12,3 (11,5 — 13)

Fuji

0,506

75

54 (30–80)

17.9 (15,6 — 21,5)

4,5 (1–8)

13,3 (13–14)

Рим

0,978

20

100

19,9 (17,6 — 21,6)

3 (2–6)

12,9 (12,5 — 13)

Макинтош

Mac готовы на 99 процентов для Ridge, но были некоторые из них, которые не были обработаны ReTain, чтобы мы могли получить образец с этой недели.Все цифры срока погашения указывают на то, что McIntosh находится в краткосрочном окне хранилища CA или подходит для прямых розничных продаж. Несколько удивительно, что внутренний этилен не выше в этот поздний период сбора урожая Макинтоша — возможно, оставшиеся плоды были в основном изнутри дерева, ожидая цвета, и их зрелость отстает от средней. На прошлой неделе было несколько блоков McIntosh с очень небольшим количеством фруктов, когда рабочая сила была короткой.

Ханикрисп

Сбор урожая Honeycrisp по большей части закончился, и только фрукты висят для U-pick и тех, кто продает на фермах.Все индексы зрелости показывают, что Honeycrisp очень зрелые.

Империя

Мы не нашли блоки для выборки на этой неделе, но Empire, скорее всего, находится в средне- и краткосрочном окне CA для Ridge и среднесрочном CA для Hart, Mich. И Ludington, Mich.

Джонаголд

За последние семь дней было собрано довольно много джонаголдов, и Ridge уже почти закончил сбор урожая этого сорта. Индексы зрелости показывают, что 40 процентов плодов старше 0.2 ppm, как и на прошлой неделе, при этом средний внутренний этилен выше, чем на прошлой неделе. В целом, Jonagold продолжает медленно продвигаться через стадии зрелости, и необработанные фрукты находятся в среднесрочном окне CA прямо сейчас на Ridge. Устойчивость упала до 15,4 фунтов на этой неделе с почти 18 фунтов на прошлой неделе; крахмал — в среднем до 6,8, увеличившись, как ожидалось, с 5,9 на прошлой неделе; и уровень Брикса немного увеличился до 12,6 на этой неделе по сравнению с 12,1 на прошлой неделе.

Джонатан

Цифры зрелости Джонатана очень похожи на Джонатан, и в настоящее время на хранении хранится большое количество Джонатанов.Любые фрукты, которые все еще висят без применения материалов для управления урожаем, находятся в среднесрочном окне CA. Некоторые блоки пока остаются, чтобы перейти к другим сортам с известными рынками. В этом году вокруг Джонатана царит некоторая неопределенность, поскольку цены на переработку все еще находятся в подвешенном состоянии.

Голден Делишес

Планируемая дата сбора урожая для Golden Delicious — 2 октября, и тогда они были готовы к долгосрочному хранению CA и теперь перешли в среднесрочный период CA.На Хребте осталось собрать немало Golden Delicious. Внутренний этилен по-прежнему очень низкий: только 20 процентов фруктов с уровнем выше 0,2 ppm. Плотность фруктов вызывает беспокойство при среднем весе всего 13,9 фунта, и при сборе некоторых блоков вы можете сказать, что фрукт мягче, чем хотелось бы, и есть синяки. Очистка от крахмала показывает, что зрелые плоды в среднем составляют 6,3. По шкале Брикса в среднем 11,5, но не так высоко, как ожидалось. Предполагается, что из-за недостаточной плотности фруктов в некоторых сортах Golden Delicious они быстро выйдут из окна хранения CA, если не обработать их продуктами для сбора урожая.

Ред Делишес

Это была третья неделя тестирования Red Delicious, и они, наконец, начали делать определенное движение вперед по срокам погашения по сравнению с прошлой неделей. Уровень внутреннего этилена увеличился от отсутствия фруктов с уровнями более 0,2 промилле до 20 процентов фруктов в этот климактерический период. Прочность все еще очень хорошая — в среднем 15,2 фунта по сравнению с 16,6 фунтами на прошлой неделе; фрукты по-прежнему очень крахмалистые — в среднем 1,7 (1,9 на прошлой неделе), что не является необычным для красных.Показатель Brix повысился с 11,5 на прошлой неделе до 12,6 на этой неделе. Прогнозируемая дата сбора урожая Red Delicious — 5 октября, и, судя по данным на этой неделе, эта дата, вероятно, была немного преждевременной для долгосрочного хранения CA. Вы знаете свои сорта и блоки Red Delicious лучше, чем кто-либо другой, поэтому собирайте урожай соответственно сейчас, когда для этого сорта только открывается окно долгосрочного CA.

Ида Красный

Прогнозируемый урожай Ida Red был рассчитан на 10 октября. Образцы плодов, отобранные на этой неделе, показывают, что это хорошая дата для целевого сбора урожая для долгосрочного хранения CA на хребте.Внутренний этилен немного вырос на этой неделе: 60 процентов фруктов превышают 0,2 промилле по сравнению с 40 процентами на прошлой неделе. Твердость фруктов немного снизилась с 15,8 на прошлой неделе до 15,2 на этой. Очистка от крахмала составляет 2,1, что аналогично среднему показателю на прошлой неделе 2,3. Уровень Brix увеличился с 10,9 на прошлой неделе до 12,3 на этой неделе. Если позволяют время и рабочая сила, гроверы должны приступить к выращиванию Ida Red на следующей неделе.

Рим

Rome был отобран впервые на этой неделе, и все уровни по-прежнему указывают на незрелые плоды.Прогнозируемая дата сбора урожая для долгосрочного хранения CA — 15 октября, и это будет хорошая дата для хребта. Харт, штат Мичиган, и Лудингтон, штат Мичиган, должно быть через три-семь дней после этого. Только у 20 процентов фруктов содержание внутреннего этилена превышало 0,2 промилле. Твердость плода составляет 19,9 фунта, как и ожидалось для Рима в настоящее время. Очистка крахмала в среднем составляет 3, а уровень Брикса очень хороший — 12,9. В настоящее время Рим все еще незрел, но собирается урожай для длительного хранения для переработки.

Fuji

На этой неделе мы отобрали образцы сортов Fuji, собранных регулярно поздно, и хотя некоторые цифры могут указывать на то, что этот сорт приближается к долгосрочному окну CA, они все еще едят очень крахмалистые, и прогнозируемая дата сбора урожая 25 октября, вероятно, является адекватной. Мы узнаем больше, когда будем пробовать на следующей неделе, но фрукты очень твердые при давлении около 20 фунтов с очищением от крахмала на уровне 3, что немного выше, чем ожидалось, и уровни Брикса довольно хороши для этого раннего возраста (12).9. Итак, хотя цифры не совсем указывают на незрелость в настоящее время, не нужно спешить, чтобы упасть Фудзи, по крайней мере, через 10 дней.

Ищете больше? Просмотрите ресурсную страницу программы зрелости Apple Apple и отчеты Расширения Мичиганского государственного университета, чтобы найти региональные отчеты по всему штату и дополнительные ресурсы.

Вы нашли эту статью полезной?