Как поднять гормон ттг до нормы: Сдать анализ на ТТГ (тиреотропный гормон)

Содержание

Изменение функции щитовидной железы во время беременности

Ушакова О.В., Позднякова Д.В., Волохова А.М., Покрыщенко Н.Н., Черемисина Л.В.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска

Резюме: Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Исследование показало, что в первом триместре только у 45,6% случаев во время беременности функция отмечается нормальное функционирование щитовидной железы.

В 39,6% случаев отмечалось повышение функции щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. С учетом отсутствия клиники тиреотоксикоза, данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой, поэтому лечение тиреостатикими не проводилось.

Во втором триместре показатели уровня гормонов щитовидной железы у женщин данной группы восстанавливались до нормальных значений.

В 12% случаев у женщин встречается субклинический гипотиреоз.

Ключевые слова: беременность, гестационный тиреотоксикоз, субклинический гипотиреоз.

Summary: A research objective – to estimate frequency of prevalence of changes of function of a thyroid gland at pregnant women.

Research showed that in the first trimester only at 45,6% of cases during pregnancy function is noted normal functioning of a thyroid gland.

In 39,6 % of cases increase of function of a thyroid gland was noted. The average value of level of TTG at women in the second group made 0,08±0,01 mkME/ml, free Т4 – 29,2±0,8 pmol/l the accounting of absence of clinic тиреотоксикоза, this condition was regarded as passing gestational тиреотоксикоз, caused by production of a horionichesky gonadotrophin by a placenta therefore treatment by the tireostatiky wasn’t carried out.

In the second trimester indicators of level of hormones of a thyroid gland at women of this group were restored to normal values.

In 12 % of cases at women the subclinical hypothyroidism meets.

Keywords: pregnancy, gestational hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism.

Введение:

В условиях ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья женщин наиболее перспективными являются вопросы ранней диагностики, профилактики и коррекции состояний, ведущих к развитию угрозы невынашивания беременности, рождению здорового ребенка. От того насколько эффективно во время беременности щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны зависит течение беременности, физическое развитие ребенка, его интеллектуальный потенциал. Во время беременности уровень тиреоидных гормонов должен увеличиваться на 30-50%. В это время у женщин формируется временный эндокринный орган – плацента, секретирующая в организм женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, эстрадиол, прогестерон.

Вырабатываемый в первом триместре беременности хорионический гонадотропин имеет структурную схожесть с тиреотропным гормоном (ТТГ), что позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. От его влияние повышается уровень гормона Т4св. и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития гестационного тиреотоксикоза с клиническими проявлениями.  Следующим механизмом стимулирования функции щитовидной железы является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием под влиянием плацентарных эстрогенов, что приводит к повышению в крови уровня Т3 и общего Т4, в результате чего уровень Т4св. снижается, стимулируя выработку уровня ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы.

Кроме этого, во время беременности в результате повышенной клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода, трасплацентарного перехода йода к плоду в организме женщины развивается относительный дефицит йода, что также способствует стимулированию функции щитовидной железы.

Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери.

  Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза у матери может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга.

Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Материалы и методы: исследование содержания уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4св. проводилось у 414 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет, вставших на учет в первом триместре, и у 98 беременных женщин, ставших на учет, во втором триместре. Обследование осуществлялось в клинико-диагностической лаборатории муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска.

Статистический анализ проводился при помощи пакета стандартных статистических программ: пакет Office 2000 и Statistica 6,0 для Windows.

Результаты и обсуждение

Функциональная активность щитовидной железы по данным литературы определяется по уровню ТТГ: эутиреоидное — ТТГ 0,4–4,0 мкМЕ/мл; гипертиреоидное — ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл; гипотиреоидное — ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл. Для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы важно сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4. Определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза

Проведенное исследование показало (таблица 1), что  в 45,6% случаев от общего числа обследуемых беременных в первом триместре уровень ТТГ и свободного Т4 оставался в пределах нормы. В остальных случаях отмечалось отклонение уровня ТТГ и Т4св. как в сочетании, так по каждому виду гормонов от установленных норм (таблица 2). Так уровень ТТГ в первом триместре беременности был снижен в сочетании с повышенным уровнем свободного Т4 в 39,6% случаях от общего количества обследуемых женщин. У 12% беременных женщин от общего количества обследуемых отмечалось повышение уровня ТТГ выше нормы без изменения уровня свободного Т4, в  2,8% случаев имело место изолированного снижения уровня свободного Т4.

Таким образом, в зависимости от состояния функции щитовидной железы выделены три группы женщин: первая группа женщин в эутиреоидном состоянии, вторая группа – группа женщин, у которых функция щитовидной железы повышена, третья группа женщин с пониженной функцией щитовидной железы.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. Данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой. При осмотре женщин, динамическом наблюдении за ними отмечено, что изменение функции щитовидной железы не проявлялось клиническими признаками тиреотоксикоза, не сопровождалось рвотой, уровень свободного Т4 в среднем превышал нормальный показатель в 1,2 раза, поэтому лечение тиреостатиками не назначалось.

При проведении повторного обследования во втором триместре отмечалось нормализация показателей, характеризующих функцию щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 0,4±0,08 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 21±0,7 пмоль/л.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин в третьей группе составил 5,1±0,09 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 — 18±0,04 пмоль/л. Данное состояние было расценено как субклинический гипотиреоз, в связи с чем женщинам назначена заместительная терапия левотироксином с поддержанием  уровня ТТГ в первом триместре до 2,5 мкМЕ/мл, во втором до 3 мкМЕ/мл.

Среди женщин, вставших на учет по беременности во втором триместре (таблица 3) в 93,9% случаев от общего количества проведенных исследований уровень ТТГ и свободного Т4 находился в пределах нормальных показателей. Средний уровень ТТГ составил  1,2±0,04 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 19,2±0,4 пмоль/л.

В 6,1% случаев отмечался повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4, находящегося в пределах нормы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 4,9±0,08 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 – 16,7±0,07 пмоль/л. Данной группе женщин был назначен л-тироксин в дозе, позволяющей поддерживать рекомендованный уровень ТТГ в пределах 3 мкМЕ/мл.

В последующем у женщин, получающих заместительную терапию л-тироксином, отклонение в течение беременности, родов не отмечалось.

Для полноценной физиологической адаптации щитовидной железы в период беременности, в связи с развивающимся йоддефицитным состоянием с профилактической целью всем женщинам был назначен йодид калия в дозе 200-250 мкг в сутки.

Выводы:

  1. Беременность является провоцирующим фактором развития изменений функции щитовидной железы. В 39,6% случаев в первом триместре развивается преходящий гестационный тиреотоксикоз.
  2. Во втором триместре беременности у женщин, имеющих в первом триместре преходящий гестационный тиреотоксикоз, функция щитовидной железы нормализуется.
  3. Сочетание гипотиреоза и беременности наблюдается сравнительно редко. При обследовании беременных женщин по данным МБУЗ КДЦ гипотиреоз выявлен в 12% случаев среди беременных женщин.

Литература:

1. Дедов И.И. Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие. — М., 2005.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Литера, 2006.

3. Свиридов Н.Ю. Вопросы терапии гипотиреоза//Русский медицинский журнал – 2012 — № 13 – с. 633 – 637.

4.  Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press — 2009 — P.1-83.

5. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000 — Vol. 85 — P. 623 — 627.

Таблица 1

Значения уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин в первом триместре (n=414)

ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл

Т4 св. 10-23,2пмоль/л

Т4св. ˃23,2пмоль/л

Т4 св. ˂ 10 пмоль/л

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

164

39,6

189

45,6

49

12

189

45,6

164

39,6

12

2,8

Таблица 2

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет в первом триместре (n=414)

Показатели

Количество беременных женщин

Абс.

%

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

189

45,6

ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл + Т4св. ˃23,2пмоль/л

164

39,6

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

49

12

Т4 св. ˂ 10 пмоль/л

12

2,8

Таблица 3

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет во втором триместре (n=98)

Показатели

Количество беременных женщин

Абс.

%

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

92

93,9

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

6

6,1

 

Анализ на свободный тироксин (Т4)

Что показывает анализ крови на свободный тироксин (Т4)?

Анализ крови на Т4 рекомендуется при подозрении на гипотиреоз вторичного типа, который обусловлен патологиями на уровне ЦНС. Именно в этом случае концентрация ТТГ либо повышена, либо остается без изменений. Чаще всего повышенный уровень тироксина обусловлен ожирением, высоким уровнем в сыворотке крови билирубина, а также, иногда, наложением жгута при сдаче анализа. Уровень Т4 не изменяется при тяжелых патологиях, не связанных с работой щитовидки (при этом, уровень общего тироксина нередко снижается). Сниженная концентрация гормона, наоборот, указывает на наличие гипотиреоидизма.

Как делают анализ на свободный тироксин (Т4)?

Кровь на свободный Т4 сдается строго натощак, при этом пить можно только чистую негазированную воду. С момента последнего приёма пищи должно пройти не меньше, чем 8 часов. На протяжении суток перед анализом не ешьте жирную или жареную еду, не пейте алкогольные напитки и не подвергайте себя высоким нагрузкам. За неделю до исследования перестаньте принимать гормоны щитовидной железы (если возможно — проконсультируйтесь с врачом), в течение 2—3 дней перед анализом не используйте йодосодержащие лекарства.

Расшифровка результатов. Нормы свободного тироксина (Т4) в крови

Нормы для свободного Т4 (пмоль/л):

  • Возраст до 25 дней: у женщин от 11,0 до 22,3; у мужчин от 9,8 до 23,2
  • Возраст от 26 дней до 2 лет: у женщин от 9,0 до 16,1; у мужчин от 8,7 до 16,2
  • Возраст от 3 до 8 лет: у женщин и у мужчин одинаково, от 6,7 до 16,5
  • Возраст от 9 до 10 лет: у женщин от 9,6 до 14,5; у мужчин от 9,7 до 14,2
  • Возраст от 11 до 14 лет: у женщин от 8,8 до 13,5; у мужчин от 8,4 до 13,0
  • Возраст от 15 до 17 лет: у женщин от 8,7 до 13,6; у мужчин от 9,5 до 15,0
  • Возраст 17 лет и больше: у женщин и у мужчин одинаково, от 7,7 до 14,2

Где сделать анализ на свободный Т4?

Сдать кровь на проверку уровня тироксина вы можете в нашем медицинском центре. Сотрудники медицинского центра «Здоровье» быстро и аккуратно возьмут анализ, проведут исследование, подробно объяснят его результаты.

Щитовидная железа и беременность

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Тиреотропный гормон (Тиреотропин, ТТГ)

Материал для исследования: Сыворотка или плазма

Физиологические состояния приводящие к изменению уровня ТТГ в крови

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, и к к концу 1-й недели жизни он достигает уровня как у взрослых. У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20%. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается. Для ТТГ характерен суточный ритм: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 2-4 ч ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется в 6 ч утра, минимальные значения ТТГ отмечаются в 17-18 ч вечера. У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ (тиреотропин) в сыворотке крови приходится на декабрь.

Заболевания и состояния при которых возможны изменения уровня ТТГ в крови

Булимия, тепловой стресс, голодание, преморбидное состояние, курение, хирургические вмешательства вызывают снижение тиреотропного гормона в сыворотке; прекращение курения, электроконвульсивная терапия, упражнения на велоэргометре, контакт со свинцом, беременность (III триместр), преэклампсия, некоторые хирургические вмешательства (холецистэктомия), гемодиализ – увеличение.

Лекарственные препараты, оказывающие влияние на уровень ТТГ в крови

Снижению ТТГ (тиреотропин) способствует прием следующих препаратов: амиодарон (гипертиреоидные больные), анаболические стероиды, апоморфин, аспирин, бомбезин, клофибрат, кортикостероиды, цитостатики, диназол, добутамин, допамин, допексамин, фенолдропан, фудариковая кислота, глюкокортикоиды, соматотропинрилизинг-гормон, гидрокортизон, интерферон-2, иодоамид и другие рентгеноконтрастные средства, иозамицин, левотироксин, лизурид, метерголин, нифедипин, октреотид, перибедил, пимозид, пиридоксин, соматостатин, тироксин, периорфинпронин, тролеандомицин.

Повышению ТТГ (тиреотропин) способствует прием таких препаратов, как: аминоглютетимид, амиодарон (у эутириоидных и гипотиреоидных больных), атенолол, бензеразид, кальцитонин, хлорпромазин, кломифен, домперидон, эритрозин, сульфат железа, флунаризин, фуросемид, иобензаминовая кислота, иодиды, глицерин с йодом, иопаноевая кислота, иподейт, литий, ловастатин, метимазол, метоклопрамид, метопролол, моноиодтирозин, морфин, фенитоин, паразосин, преднизон, пропранолол, рифампин, тиротропинрилизинг-гормон, тиропаноевая кислота, вальпроевая кислота.

Увеличение концентрации

Снижение концентрации

Первичная гипофункция щитовидной железы

Первичная гиперфункция щитовидной железы

Подострый тиреоидит

Гипоталамно-гипофизарная недостаточность

Тиреоидит Хашимото

Опухоль гипофиза

Опухоль гипофиза

Послеродовой некроз гипофиза

Эктопическая секреция при опухолях легкого, молочной железы

Прием гормонов щитовидной железы

Эндемический зоб

Синдром Иценко-Кушинга

Воспаление щитовидной железы

Прием ацетилсаллициловой кислоты, гепарина, кортикостероидов

Состояние после иодотерапии

Рак щитовидной железы

Т4 свободный (тироксин) | Биомедика

Синонимы: количественное определение концентрации свободной фракции  тирокисина  (Т4), Т4 свободный, FТ4, FreeT4.

Связанные тесты:  ТТГ, Т3 свободный, АТ-ТПО.

Определение свободного тироксина (Т4) является одним из показателей работы щитовидной железы. Это исследование позволяет диагностировать воспалительные процессы и опухолевые заболевания щитовидной железы, оценить функцию щитовидной железы (гипертериоз или гипотериоз), выявить патологии печении, почек, диагностировать миелому и ряд других заболеваний.

Исследование позволит вашему врачу:
  • в совокупности с результатами других исследований установить функционирование щитовидной железы и ее влияние на другие органы;
  • оценить эффективность проведенной терапии;
  • проводить контроль работы щитовидной железы.

Исследование рекомендуется проводить при:
  • профилактические скрининговые исследования;
  • диагностика гипертериоза;
  • диагностика гипотериоза;
  • нарушение ритма сердца;
  • повышенное давление;
  • экзофтальм – пучеглазие;
  •  увеличение щитовидной железы;
  • снижение массы тела при хорошем аппетите и набор массы при его отсутствии;
  • скачки настроения;
  • облысение;
  • депрессивные состояния;
  • сбой в менструальном цикле;
  • изменения температуры тела, потливость, зябкость;
  • проблемы с потенцией, снижение полового влечения;
  • утомляемость и слабость;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы со стулом
  • бесплодие;
  • появление отеков;
  • при коррекции веса тела

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Чувствительность:

Не менее 1,0 пмоль/л.

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

 

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром строго натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Прекратить прием йодосодержащих препаратов за неделю до забора крови.

Исключить употребление алкоголя, курение и физические нагрузки за неделю до сдачи анализа.

Соблюдать физический и психологический комфорт.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Формат выдачи результата:

Количество гормона в 1 л сыворотки крови (пмоль/л).

Норма гормона Т4 свободного:

10,0 – 25,0 пмоль/л.

Комментарий:

Количество гормона в крови рассматривается в купе с концентрацией других гормонов щитовидной железы. Результаты анализа интерпретирует лечащий врач.

Как повысить гормон ТТГ до нормы народными средствами

Как повысить ТТГ до нормы народными средствами, интересуются многие люди. Ведь тиреотропный гормон регулирует функцию щитовидной железы, что важно для состояния здоровья. При его повышенном или пониженном показателе происходят серьезные нарушения и патологические процессы. Поэтому следует знать, какая норма ТТГ считается допустимой, и народные средства, позволяющие повысить его уровень.

Функция гормона

Тиреотропный гормон производится гипофизом головного мозга и участвует в работе щитовидной железы. Основной ролью его является доставка йода и синтез белков с микроэлементами. Повышенный или пониженный уровень этого гормона влияет на многие органы, в том числе на сердечно-сосудистую и пищеварительные системы.

Уровень ТТГ непостоянен у мужчин и женщин, так как на него могут влиять некоторые факторы. На него воздействует время суток, ночью он может повышаться, после 17-18 часов – снижается. Также нормальный показатель часто меняется во время активного роста и во время беременности.

Какая величина ТТГ считается допустимой? Норма гормона составляет 0,4-4,90 м/ЕД/л. Сниженный показатель бывает у людей, имеющих заболевания, связанные с щитовидной железой.

Определяют уровень ТТГ с помощью анализа крови.

Чтобы сведения были достоверными придерживаются несложным правилам:
  • процедура осуществляется натощак;
  • последний прием пищи должен быть не менее 8 часов;
  • нельзя курить;
  • за день не рекомендуется принимать крепкие напитки;
  • не рекомендуется волноваться.

Если по результатам анализов имеются отклонения, то это указывает на дефицит или избыток тиреотропного гормона в организме. Такое состояние свидетельствует на патологические процессы, поэтому следует обратиться к врачу и выяснить причины, а также принять меры по повышению.

Причины отклонения

Недостаток ТТГ свидетельствует о развитии заболевания, связанного с функцией щитовидки. Также на этот показатель могут влиять различные факторы, нарушающие гормональный фон. Поэтому после сдачи анализов, необходимо выяснить причину, которая могла повлиять на этот дисбаланс.

Часто такое нарушение происходит при следующих патологиях:

  1. Снижение функции гипофиза.
  2. Токсический зоб.
  3. Тиреотоксикоз.
  4. Опухоль в железе.
  5. Стрессовые ситуации и нервный срыв.
  6. Психологические заболевания.
  7. Голодание или скудное питание.

Выявить эти болезни по одному анализу недостаточно, поэтому проводятся и другие исследования. Кроме того, врач выслушивает жалобы пациента и тщательно изучает признаки недуга. Средство лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

При недостатке этого гормона у людей наблюдаются такие симптомы:

  • слабость;
  • резкое снижение веса;
  • обильная потливость;
  • дрожание пальцев;
  • бессонница;
  • запор;
  • суставная боль;
  • меняется тембр голоса, особенно у мужчин.

При этом у женщин сбивается менструальный цикл, и начинают выпадать волосы. У мужского населения нарушается эрекция и плохо растут волосы, впоследствии возникает облысение.

Высокий уровень ТТГ также характеризует патологическое состояние и требует терапевтических действий. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелому гестозу, сбою щитовидки и вызвать передозировку йодом.

Поднять и снизать тиреотропный гормон возможно, следуя рекомендациям врача. Помимо медикаментозных препаратов, назначают и народные средства, содержащие натуральные компоненты.

Способы поднятия гормона

 

При недостатке этого вещества могут назначить гормональный препарат и терапию радиоактивным йодом. Также в зависимости от состояния пациента применяют антибактериальные и антигистаминные средства, а также иммуностимуляторы.

Существует множество способов поднятия ТТГ народными средствами. Однако прежде чем их использовать, следует поставить в известность своего лечащего врача, ведь избыток йода в организме также может негативно отразиться на состоянии здоровья.

Рецепты для поднятия гормона:

  1. Смесь из фейхоа и рябины с сахаром рекомендуется съедать по 2-3 ложечки за полчаса перед завтраком.
  2. Порошок из листьев ламинарии (5 грамм) пьют перед сном и запивают водой (30 дней).
  3. Листья дурнишника заливают кипятком и пьют по пол стакану ежедневно.
  4. При гипертиреозе пьют отвар из зверобоя, мать-и-мачехи или корня солодки.

Также рекомендуется больше двигаться, употреблять йодсодержащие продукты и пищу, богатую белком, клетчаткой и селеном.

Перед применением народного средства стоит убедиться в отсутствии аллергии и индивидуальной непереносимости. Травы лучше покупать в аптеке или выращивать самостоятельно. Ведь от качественного продукта зависит быстрое выздоровление.

тестов функции щитовидной железы | Отделение хирургии Колумбийского университета

Тесты функции щитовидной железы:

  • ТТГ (тиреотропный гормон или тиреотропин):

    Гипофиз вырабатывает ТТГ, чтобы стимулировать выработку и высвобождение большего количества гормонов щитовидной железы в щитовидной железе. Когда в организме достаточно или слишком много гормона щитовидной железы, уровень ТТГ падает. Когда в организме слишком мало гормона щитовидной железы, уровень ТТГ повышается. Следовательно, если у пациента гипертиреоз (т.е. слишком много гормона щитовидной железы), их уровень ТТГ должен быть низким или «подавленным», потому что мозг не хочет стимулировать щитовидную железу, чтобы производить больше гормонов щитовидной железы. Если у пациента гипотиреоз (то есть у него слишком мало гормона щитовидной железы), его уровень ТТГ должен быть высоким, потому что мозг пытается заставить щитовидную железу производить больше гормона щитовидной железы.

  • Свободный Т4 (тироксин):

    Т4 — наиболее распространенная форма гормона щитовидной железы в организме. Более 99% гормона щитовидной железы присоединяется к другому белку в крови, поэтому измерение количества непривязанного или «свободного» гормона щитовидной железы является гораздо более точным измерением уровня гормона щитовидной железы. Если уровень Т4 выше нормы, у пациента может быть гипертиреоз. Если уровень Т4 ниже нормы, у пациента может быть гипотиреоз, а может и нет. Синтроид или левотироксин — это искусственная форма Т4, которую можно вводить для замены собственного гормона щитовидной железы человека.

  • T3 (трийодтиронин):

    T3 — менее распространенная форма гормона щитовидной железы в организме. По этой причине его обычно измеряют только в случаях гипертиреоза, при которых уровень Т4 в норме.

Тесты массы щитовидной железы:

  • Тиреоглобулин (Тг):

    Тироглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который присоединяется к гормону щитовидной железы, чтобы помочь ему перемещаться по телу. Тиреоглобулин производится только в щитовидной железе, и почти все клетки щитовидной железы вырабатывают его, даже раковые клетки щитовидной железы. По этой причине тиреоглобулин является хорошим онкомаркером (т. Е. Анализом крови, который показывает, сколько конкретного рака находится в организме), если вся нормальная ткань щитовидной железы была удалена. Если удаляется вся щитовидная железа (т. Е. Полная тиреоидэктомия), уровень ТГ должен быть близок к нулю. Если уровень затем повысится, то рак щитовидной железы, возможно, вернулся.

  • Антитела к тиреоглобулину:

    Некоторые пациенты могут вырабатывать антитела к тиреоглобулину, называемые антителами против тиреоглобулина. Эти антитела могут сделать уровень тиреоглобулина менее точным в качестве маркера опухоли.

  • Кальцитонин:

    Кальцитонин вырабатывается специфическим типом клеток щитовидной железы, называемым парафолликулярными клетками, и используется в качестве онкомаркера для редкого типа рака, называемого медуллярным раком щитовидной железы.

Антитела к щитовидной железе:

Антитиреоидные антитела — это антитела, которые атакуют части щитовидной железы. Эти антитела являются частью аутоиммунного ответа, при котором организм атакует определенные части самого себя.

  • Антитела к рецепторам ТТГ:

    ТТГ-рецептор — это часть клетки щитовидной железы, к которой присоединяется ТТГ, чтобы заставить тироид вырабатывать гормон щитовидной железы. В отличие от большинства антител, которые разрушают свои мишени, антитела к рецепторам ТТГ фактически стимулируют его и заставляют щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы.Это, в свою очередь, может привести к гипертиреозу.

  • Антитела к пероксидазе щитовидной железы (анти-ТПО) и антитела к тиреоглобулину:

    Эти антитела вызывают разрушение клеток щитовидной железы и могут вызывать гипотиреоз. Эти антитела обнаруживаются при тиреоидите Хашимото.

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда Колумбийского центра по лечению щитовидной железы всегда готова помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Назад к заболеванию щитовидной железы »

GWAS тиреотропного гормона подчеркивает плейотропные эффекты и обратную связь с раком щитовидной железы

Открытие генетических локусов для ТТГ

Мы идентифицировали 74 локуса, связанных с ТТГ (таблица 1, дополнительные данные 1 и 2 и дополнительный рисунок 1) в нашем исследовании. метаанализ исследования HUNT ( N = 55 342), биобанка MGI ( N = 10 085) и консорциума ThyroidOmics 23 (до N = 54 288).Двадцать восемь из 74 локусов ранее не сообщались для TSH 17,22,23 (Таблица 1). Чтобы идентифицировать вторичные независимые ассоциативные сигналы, мы выполнили пошаговый условный анализ в каждом локусе с использованием GCTA-COJO 29 на основе сводной статистики GWAS из метаанализа HUNT, MGI и ThyroidOmics, а также корреляции неравновесия по сцеплению (LD) между вариантами. оценивается в HUNT. Мы наблюдали дополнительные ассоциации в 1 новом локусе TSH ( B4GALNT3 ) и 11 ранее известных локусах TSH (таблица 1 и дополнительные данные 2).В общей сложности 99 независимых топовых вариантов были идентифицированы в 74 локусах, что объясняет 13,3% дисперсии уровней ТТГ.

Таблица 1 Варианты отведения в пределах 28 новых независимых локусов, связанных с ТТГ, идентифицированных в метаанализе HUNT, MGI и ThyroidOmics 23 .

Несмотря на умеренную величину эффекта, лучшие варианты в нескольких новых локусах ТТГ указывают на близлежащие гены с известной или предполагаемой связью с функцией щитовидной железы (таблица 1 и дополнительный рисунок 2). Интронный вариант (rs10186921) в гене , ассоциированном с аденомой щитовидной железы, THADA , был идентифицирован как связанный с ТТГ. THADA был идентифицирован как соматический мутированный / реаранжированный ген при папиллярном раке щитовидной железы 30 и, как было обнаружено, усеченный при аденоме щитовидной железы 31 . Хотя известно, что THADA играет роль в адаптации к холоду, ожирении и диабете 2 типа, его роль в функции щитовидной железы остается неясной. 32,33 . Редкий миссенс-вариант rs145153320 в гене B4GALNT3 связан с ТТГ (частота минорного аллеля в HUNT (MAF HUNT ) = 0.25%, величина эффекта HUNT = 0,49 стандартного отклонения (SD), 95% доверительный интервал (CI) = 0,35–0,63 SD, P -значение HUNT = 1,00 × 10 −11 ) и составляет 11 раз чаще встречается в норвежских выборках HUNT, чем в других нефинских европейцах 34 . Слияние гена WNK1-B4GALNT3 было идентифицировано в папиллярной карциноме щитовидной железы 35 .

Два новых независимых редких варианта кодирования с величиной эффекта, превышающей одну SD, были идентифицированы в известном локусе TSH TSHR , который кодирует рецептор TSH.Оба варианта наблюдались только в HUNT. Редкий миссенс-вариант TSHR p.R609Q (rs139352934, MAF HUNT = 0,20%, размер эффекта HUNT = 1,1 SD, 95% CI = 0,94–1,26 SD) является наиболее значимым вариантом в локусе ( P -значение HUNT = 2,66 × 10 −41 ), за которым следует p.A553T (rs121

  • 2, MAF HUNT = 0,07%, размер эффекта HUNT = 1,63 SD, 95% CI = 1,36–1,90 SD, P -значение HUNT = 2,79 × 10 −32 ). TSHR p.R609Q (rs139352934) в HUNT в 22 раза чаще, чем у других нефинских европейцев 34 . TSHR p.R609Q, как сообщается, объединяется в семье с неаутоиммунной изолированной гипертиротропинемией 36 и TSHR p. A553T ранее был обнаружен в семье с врожденным гипотиреозом 37 .

    Поскольку одновариантным ассоциативным тестам может не хватать мощности для редких вариантов (MAF ≤ 0,5%), и для поиска генов с множеством редких вариантов, изменяющих белок, мы выполнили тесты SKAT-O на основе всего экзома 38 , как это было реализовано. в SAIGE-GENE 39 для выявления редких вариантов кодирования, связанных с ТТГ.Мы сгруппировали варианты миссенс и стоп-прирост с MAF ≤ 0,5% и показателем качества вменения ≥ 0,8 в пределах каждого гена и протестировали 10 071 ген как минимум с двумя вариантами. Этот анализ идентифицировал два гена, TSHR и B4GALNT3 , как значимо связанные с TSH (значение P <2,5 × 10 -6 ; дополнительная таблица 1 и дополнительный рисунок 3). Редкие варианты обоих генов, ассоциированных с ТТГ, также были идентифицированы с помощью анализа одного варианта. После кондиционирования двух редких вариантов в TSHR , которые были значимы для всего генома в одномвариантном анализе ( P -значение <5 × 10 -8 ), rs121

  • 2 и rs139352934, ген TSHR все еще оставался значимый для всего экзома с P -значение 2.87 × 10 -8 , тогда как B4GALNT3 больше не был значительно связан с ТТГ с P -значением 0,3 после кондиционирования на верхнем варианте rs145153320.

    Точное картирование потенциально причинных вариантов среди локусов ТТГ

    Чтобы идентифицировать потенциально причинные варианты в локусах ТТГ, мы провели точное картирование с использованием SuSiE 40 , который оценивает количество причинных вариантов и получает достоверные наборы вариантов с 95% кумулятивная апостериорная вероятность с помощью итеративного байесовского пошагового выбора 41 (дополнительные данные 3).Матрица LD, используемая в SuSiE, была рассчитана на основе HUNT. Мы идентифицировали восемь независимых причинных вариантов в локусе TSHR путем точного картирования с использованием SuSiE 40 и семи независимых ассоциативных сигналов с помощью пошагового условного анализа (дополнительные данные 2), предполагая аллельную гетерогенность в локусе TSHR .

    Кроме того, точное картирование с помощью SuSiE 40 и пошаговый условный анализ идентифицировали два сигнала ассоциации в локусе гена тиреоглобулина ( TG).TG кодирует высокоспециализированный гомодимерный мультидоменный гликопротеин для биосинтеза гормонов щитовидной железы 27 , это наиболее высоко экспрессируемый ген в щитовидной железе, и его белковый продукт составляет примерно половину белка всей щитовидной железы 42,43 . Локус TG был описан в недавнем TSH GWAS 23 . Набор 95% достоверных для каждой причинной ассоциации содержит один миссенс-вариант, который находится в сильной LD с наиболее сильно ассоциированным интронным вариантом (дополнительная таблица 2 и дополнительный рис.4). В исследовании HUNT вариант миссенс TG p.G67S (rs116340633, MAF = 1,8%, размер эффекта = 0,77 SD, 95% ДИ = 0,73–0,82 SD, P -значение = 1,07 × 10 −21 ) находится в сильной ЛД ( r 2 = 0,99) с наиболее сильно ассоциированным вариантом rs117074997 (интронный). В другом сигнале ассоциации, миссенс вариант TG p.P118L (rs114322847, MAF = 2,4%, размер эффекта = 0,84 SD, 95% ДИ = 0,82–0,87 SD, P -значение = 1,87 × 10 −26 ) находится в сильном LD ( r 2 = 0.92) с наиболее сильно ассоциированным вариантом rs118039499 (интронным) (дополнительная таблица 2 и дополнительный рисунок 4). TG p.P118L ранее был обнаружен среди семейных случаев с врожденным гипотиреозом 44 . TG p.P118L (rs114233847) значимо ассоциирован с нетоксичным узловым зобом (отношение шансов (OR) = 2,69, 95% ДИ = 2,05–3,54, P -значение = 5,8 × 10 −12 ) в UKBB 27,28 , в то время как ассоциация TG p.G67S (rs116340633) с нетоксичным узловым зобом менее значима (OR = 1.63, 95% ДИ = 1,08–2,49, P -значение = 2,1 × 10 –2 ). TG p.P118L был ранее обнаружен у пациентов со спорадическим врожденным гипотиреозом в финской когорте 44 .

    Функциональное наблюдение миссенс-вариантов в гене

    TG

    Мы провели исследования сайт-направленного мутагенеза, чтобы изучить влияние на экспрессию белка TG двух независимых миссенс-вариантов, оба из которых расположены в высококонсервативном домене Tg1 с неясной функцией.Белок, кодируемый человеческим TG , консервативен у мышей с почти идеальной сохранностью всех критических аминокислотных остатков, включая те, которые поддерживают структуру белка и синтез гормонов 45 . КДНК, кодирующая мышиный Tg дикого типа (mTg-WT), экспрессируемая в клетках 293T, имеет нормальный синтез и секрецию гормонов щитовидной железы 46 . Затем мы ввели наблюдаемые варианты TG человека (rs116340633 и rs114322847) в кДНК mTg. Клетки 293T были либо нетрансфицированы, либо трансфицированы pcDNA3.1, в котором промотор цитомегаловируса управляет экспрессией mTg-WT или вариантов Tg p.P118L или p.G67S (нумерация зрелых Tg). Затем мы исследовали внутриклеточные и секретированные уровни mTg-WT и этих двух вариантов человеческого Tg (Tg-p.P118L и Tg-p.G67S). Трансфицированные клетки инкубировали в течение ночи, а культуральную среду и клеточные лизаты анализировали электрофорезом в SDS-полиакриламидном геле (PAGE) и иммуноблоттингом с антителом против Tg. Эксперимент независимо повторяли три раза, и результаты анализировали способом, не зависящим от эффективности трансфекции.В среднем 74,6% общей экспрессированной формы mTg дикого типа было восстановлено в среде, а соотношение внеклеточное: внутриклеточное (M / C) mTg составляло 2,94: 1, как и ожидалось (от 3: 1 до 4: 1) (рис. 1). По сравнению с WT вариант Tg-P118L показал значительное снижение отношения M / C 0,6: 1 (значение P = 0,0051), а вариант Tg-G67S также показал значительное снижение отношения M / C 1,96. : 1 ( P -значение = 0,0095).

    Рис. 1: Точечные мутанты TG -P118L и TG -G67S демонстрируют дефект секреции.

    a c Три независимых повторных эксперимента. Вестерн-блоттинг TG в клетках 293T, которые были либо нетрансфицированными ( a , не обнаруживаемых полос), либо трансфицированными конструкциями, кодирующими мышиный TG дикого типа (WT) или точечные мутанты P118L или G67S (на фоне pcDNA3.1, в котором CMV промотор управляет экспрессией соответствующей кДНК). Бессывороточную среду (M) собирали в течение ночи и клетки (C) лизировали. Равные объемы сред и клеток анализировали с помощью SDS-PAGE, электропереноса на нитроцеллюлозу и иммуноблоттинга с анти-Tg-специфическими антителами.Полное сканирование вестерн-блоттинга представлено на дополнительном рисунке 14. По данным сканирующей денситометрии d показывает содержание тиреоглобулина (и его вариантов) внутриклеточно и в секрете. e Отношение внеклеточного: внутриклеточного (M / C) каждой конструкции. d , e Три независимых повторных эксперимента. На всех прямоугольных диаграммах d и e указаны медиана (центральная линия), 25-й и 75-й процентили (границы прямоугольника), а также минимум и максимум (усы).

    Приоритезация генов, путей и тканей ТТГ

    Для дальнейшего понимания биологии, лежащей в основе ассоциаций ТТГ, мы отдали приоритет ассоциированным генам, тканям и типам клеток, в которых гены ТТГ, вероятно, будут высоко экспрессироваться, с использованием интеграции с приоритетом экспрессии на основе данных для сложных признаков (DEPICT) 47 на основе 161 локуса с ассоциацией TSH P -значение отсечения 1 × 10 -5 и сгруппировано на основе LD в HUNT. Как и ожидалось, мембраны и щитовидная железа являются наиболее тесно связанными тканями, за ними следуют ткани пищеварительной системы (подвздошная кишка, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа и толстая кишка), дыхательной системы (легкие) и дополнительных органов глаз (конъюнктива, веки и передние органы). глаз), хотя ни одна из тканей не достигла значимого порога Бонферрони ( P -значение <0.05/209) или имеют коэффициент ложного обнаружения (FDR) <0,05 (дополнительные данные 4). Основываясь на функциональном сходстве с другими генами среди локусов ТТГ, 70 генов в локусах, ассоциированных с ТТГ, были отнесены к приоритетным для DEPICT с FDR ≤ 0,01 (дополнительные данные 5), среди которых приоритетные гены ZFP36L2 , B4GALNT3 , PPP1R3B , FAM109A , GNG12 , GADD45A , BMP2 , VEGFC , LPP и MAL2 находились в новых локусах TSH, идентифицированных в нашем метаанализе (Таблица 1).Кроме того, среди 14 461 восстановленного набора генов 56 наборов генов были обогащены среди локусов ТТГ с FDR <0,01. Наиболее значительно обогащенная подсеть CTSD PPI, за которой следуют наборы генов для регуляции фосфорилирования (дополнительные данные 6).

    Плейотропные эффекты локусов ТТГ

    Чтобы изучить плейотропные эффекты локусов ТТГ, мы исследовали ассоциации 95 независимых вариантов ТТГ, не связанных с лейкоцитарным антигеном человека (HLA), с 1283 заболеваниями человека (PheCodes) 27,28,48 и 274 непрерывных признаков (http: // www.nealelab.is/uk-biobank) в UKBB (варианты 23: 3612081 и rs121

  • 2 недоступны в UKBB). Из-за сильной связи между вариантами HLA и аутоиммунными заболеваниями 49 мы исключили два варианта HLA, связанных с ТТГ (rs1265091 и rs3104389), из анализа плейотропных эффектов. Мы определили значительную ( P -значение <5 × 10 -8 ) плейотропную ассоциацию для 18 из 95 вариантов, не относящихся к HLA, по 31 фенотипу заболевания (дополнительный рисунок 5a и дополнительные данные 7), включая заболевания щитовидной железы, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, расстройства пищеварительной системы, астма и катаракта.Кроме того, 34 варианта, не относящиеся к HLA, были в значительной степени связаны (значение P <5 × 10 -8 ) с одним или несколькими количественными признаками, включая индекс массы тела, измерения функции легких, показатели плотности костей, сферической силы / измерения меридианов и количество клеток крови (дополнительный рисунок 5b и дополнительные данные 8). Аллели, повышающие уровень ТТГ в одном или нескольких локусах, были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, меньшим размером тела, пониженной минеральной плотностью костей, пониженной функцией легких и повышенным риском гипотиреоза и пониженным риском зоба.Эти результаты в целом согласуются с предыдущими исследованиями 23 . Мы также исследовали связи между вариантами индекса ТТГ и уровнями свободного тироксина в консорциуме ThyroidOmics 23 . Из 91 варианта, ассоциированного с ТТГ, для которых были доступны результаты ассоциации со свободным тироксином, 70 (77%) имели аллели, снижающие ТТГ, связанные с более высокими уровнями свободного тироксина (дополнительные данные 9) ( P — значение биномиальное = 2,51 × 10 −7 ).

    Мы дополнительно изучили связь вариантов индекса ТТГ с раком щитовидной железы.Мы провели мета-анализ UKBB 27,28 и предыдущий мета-анализ deCODE и четырех других наборов данных случай-контроль 19 для рака щитовидной железы в 3359 случаях рака щитовидной железы и 694 949 контрольных больных, а также исследовали 94 из 99 ТТГ, не относящихся к HLA. варианты индекса, доступные в метаанализе рака щитовидной железы (дополнительные данные 9). Повышающие уровень ТТГ аллели 63 из 94 вариантов, связанных с ТТГ (67%), были связаны со снижением риска рака щитовидной железы (дополнительные данные 9 и дополнительный рис.6a и 6b) ( P — значение , бином = 1,26 × 10 −3 ). Восемнадцать из 94 протестированных вариантов, связанных с ТТГ (19%), как минимум номинально были связаны с раком щитовидной железы ( P <0,05) ( P — значение биномиальное = 1,18 × 10 -9 ). Для 16 из 18 вариантов, связанных с ТТГ, аллели, повышающие уровень ТТГ, были связаны со снижением риска рака щитовидной железы (значение P , биномиальное значение = 1,31 × 10 -3 , дополнительные данные 9 и дополнительный рис.6в, г). Более того, когда мы исследовали аллели, предрасполагающие к раку щитовидной железы 17,18,19 , 9 из 11 имели последовательное направление эффекта в сторону более низкого уровня ТТГ ( P -значение биномиальное = 0,065). Из шести аллелей риска рака щитовидной железы, которые, по крайней мере, номинально были связаны с уровнем ТТГ ( P <0,05), все шесть вариантов были связаны с более низким уровнем ТТГ ( P -значение биномиальное значение = 0,03) (дополнительные данные 10 и дополнительные Рис.7).

    Связь полигенных показателей ТТГ с другими фенотипами

    Хотя отдельные варианты ТТГ могут проявлять плейотропные эффекты, также возможно, что кумулятивные эффекты генетических вариантов, модифицирующих ТТГ, могут приводить к заболеванию.Таким образом, мы сконструировали PGS из 95 независимых не-HLA вариантов TSH top (rs1265091 и rs3104389 являются вариантами HLA, а rs121

  • 2 и 23: 3612081 не входили в UKBB) и исследовали их связь с 1283 заболеваниями человека, составленными из Международной классификации болезней (ICD). ) коды в УКББ 27,28,48 . Как и в анализе плейотропии, мы исключили два варианта HLA из расчета PGS, чтобы изучить кумулятивные генетические эффекты TSH-ассоциированных вариантов в областях, не относящихся к HLA, с заболеваниями человека.ПГС ТТГ был значительно связан с 10 фенотипами ( P -значение <3,9 × 10 -5 , поправка Бонферрони для 1283 фенотипов), включая повышенный риск гипотиреоза и снижение риска зоба, тиреотоксикоза и гипергидроза (дополнительные данные 11 и Дополнительный рис. 8). Мы также оценили фенотипическую дисперсию (Nagelkerke’s r 2 ) 50 , объясненную TSH PGS, для 596 фенотипов в UKBB, которые имеют не менее 500 случаев в 280 943 неродственных белых британских выборках (дополнительные данные 12).Фенотипами с наивысшим уровнем r 2 были нетоксический узловой зоб ( r 2 = 0,96%), вторичный гипотиреоз ( r 2 = 0,46%) и тиреотоксикоз с зобом или без него ( r 2 = 0,16%). В FinnGen мы также наблюдали, что высокий уровень ТТГ PGS был связан с высоким риском гипотиреоза и низким риском развития зоба. Высокий уровень ТТГ PGS в FinnGen был незначительно связан с увеличением риска депрессии (OR = 1,03 (на стандартное стандартное отклонение TSH PGS), 95% доверительный интервал = 1.01–1,05, P -значение = 1,7 × 10 -3 ) и сниженный риск гипертонии у беременных (OR = 0,95 (на стандартное отклонение TSH PGS), 95% CI = 0,92–0,98, P -значение = 9 × 10 −4 ). Результаты феноменальной ассоциации для TSH PGS в FinnGen показаны в дополнительных данных 13 и дополнительном рисунке 9. Было обнаружено, что депрессивные симптомы и гипертония во время беременности клинически связаны с гипотиреозом и дисфункцией щитовидной железы 51,52,53 , соответственно.Однако их генетические ассоциации широко не изучены.

    В UKBB, TSH PGS был значимо связан со снижением риска рака щитовидной железы (OR = 0,86 (на стандартное отклонение TSH PGS), 95% ДИ = 0,78–0,96, P -значение = 5,8 × 10 −3 , дополнительные данные 11 и рис. 2). По сравнению с остальными выборками, OR (95% ДИ) для рака щитовидной железы людей с TSH PGS в самом низком квинтиле составлял 1,29 (1,01–1,64), а OR для рака щитовидной железы людей с TSH PGS в самом высоком квинтиле составлял 0.66 (0,49–0,89), что предполагает защитное действие генетических вариантов, повышающих уровень ТТГ, на риск рака щитовидной железы.

    Рис. 2: Риск рака щитовидной железы ниже у людей с генетически предсказанным более высоким уровнем ТТГ.

    Графики распространенности рака щитовидной железы по квинтилям TSH PGS (слева) и отношения шансов рака щитовидной железы по отношению к самому низкому квинтилю (справа) в наборах данных UKBB ( a ; N случай = 358, N контроль = 407,399), deCODE ( b ; N case = 1003, N control = 278,991) 19 и FinnGen ( c ; N case = 501, N control = 135137). N : размер выборки. N case: размер выборки коробок. N контроль: размер выборки контролей. Планки погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы.

    Мы успешно воспроизвели связь между высоким уровнем ТТГ PGS и низким риском рака щитовидной железы в исследуемых популяциях из Колумбуса, США 19 (OR = 0,19, 95% ДИ = 0,10–0,37, P -значение = 2,1 × 10 — 7 ) и deCODE 19 (OR = 0,11, 95% ДИ = 0,06–0,21 P -значение = 1,1 × 10 −11 ).Мы также наблюдали ассоциацию в FinnGen (OR = 0,89, 95% ДИ = 0,82–0,97, P -значение = 1,0 × 10 −2 ), хотя доказательства были гораздо менее убедительными. Колумбийское исследование 19 представляет собой исследование случай-контроль рака щитовидной железы (1580 случаев и 1628 контрольных) с гораздо более высокой распространенностью рака щитовидной железы, чем три популяционных биобанка: UKBB 30,31 (358 случаев и 407 399 контрольных), FinnGen (501 случай и 135 137 контрольных) и deCode 19 (1003 случая и 278 991 контроль).На рис. 2 распространенность рака щитовидной железы (левая панель) и OR рака щитовидной железы (правая панель) нанесены на график против TSH PGS для трех популяционных когорт (результаты для Columbus представлены на дополнительном рис. 10). Аналогичные графики гипотиреоза и зоба нанесены для UKBB и FinnGen на дополнительных рисунках. 11 и 12.

    Менделирующая рандомизация по ТТГ, раку щитовидной железы и зобу

    Мы исследовали возможное причинное влияние ТТГ на рак щитовидной железы, используя Менделирующую рандомизацию с двумя выборками.Девяносто четыре генетических варианта ТТГ, не относящихся к HLA, идентифицированные с помощью нашего метаанализа HUNT, MGI и ThyroidOmics, были использованы в качестве инструментальных переменных (F-статистика для всех однонуклеотидных полиморфизмов (SNP)> 23,72, rs1265091 и rs3104389 являются вариантами HLA, и сводные статистические данные по раку щитовидной железы не были доступны для rs121

  • 2, rs4571283 и 23: 3612081). Чтобы избежать перекрытия образцов для GWAS ТТГ и рака щитовидной железы, мы использовали эффекты на ТТГ, оцененные с помощью метаанализа HUNT и ThyroidOmics, чтобы построить инструментальную переменную для уровней ТТГ, и мы метаанализировали MGI, deCODE и UKBB для рака щитовидной железы.Мы обнаружили, что увеличение ТТГ на одно стандартное отклонение (стандартное отклонение = 1,036 мЕд / л) было связано со снижением риска рака щитовидной железы на 45% (взвешенное с обратной дисперсией OR 0,55, 95% ДИ 0,40–0,74, перехват MR-Эггера P -значение = 0,54). Анализы чувствительности с использованием метода взвешенной медианы со штрафами, метода взвешенной медианы и метода взвешенного режима, включая все варианты, представлены на рис. 3a и в дополнительных данных 14. Подобные результаты наблюдались между методами, за исключением взвешенного режима, который был сильно выражен. ослабленный.Чтобы уменьшить вероятность того, что на результаты повлияла скрытая дисфункция щитовидной железы (обычно возникающая в пожилом возрасте), мы повторили анализ с использованием оценок эффекта SNP-TSH, полученных среди лиц моложе 50 лет во время измерения TSH (дополнительные данные 15 ). Наблюдались аналогичные результаты, за исключением взвешенной моды, которая снова была ослаблена в сторону нуля (OR 1,02, 95% CI 0,82–1,27, дополнительные данные 16). Кроме того, были убедительные доказательства неоднородности, предполагающие, что некоторые инструменты были недействительными.Тем не менее, при повторении основного анализа с использованием MR-PRESSO, который исключил девять вариантов из-за обнаружения конкретных вариантов горизонтального плейотропного выброса 54 , причинная связь была аналогичной (выброс MR-PRESSO скорректирован OR 0,65, 95% доверительный интервал 0,55–0,77 ) (Рис. 3а и дополнительные данные 14). Наконец, используя только кодирующий белок несинонимичный вариант p.P118L в гене TG (F-статистика = 114,89), мы наблюдали защитный эффект повышения ТТГ на рак щитовидной железы (отношение Вальда, OR 0.23, 95% ДИ 0,09–0,64). Чтобы выяснить, может ли ТТГ также влиять на риск доброкачественных нарушений роста щитовидной железы, мы аналогичным образом выполнили двухвыборочный менделевский рандомизационный анализ между ТТГ и зобом. Влияние на ТТГ оценивалось с помощью метаанализа HUNT и ThyroidOmics (дополнительные данные 1 и 2), и использовались результаты GWAS для зоба из UKBB 27,28 . Повышение уровня ТТГ на 1 стандартное отклонение (стандартное отклонение = 1,036 мЕд / л) было связано со снижением риска зоба на 72% (взвешенное с обратной дисперсией OR 0.28, 95% ДИ 0,20–0,41, точка пересечения MR-Egger P -значение = 0,73) (рис. 3b и дополнительные данные 17).

    Рис. 3: Менделевский рандомизационный анализ с двумя выборками для выявления случайных ассоциаций между ТТГ и раком щитовидной железы и между ТТГ и зобом.

    а . Двухвыборочная MR между ТТГ и раком щитовидной железы на основе сводной статистики метаанализа HUNT и ThyroidOmics ( n = 106360) для ТТГ и метаанализа UKBB 27,28 , MGI 26 , deCODE и четыре других набора данных случай-контроль европейского происхождения, как указано в Gudmundsson et al. 19 для ассоциации рака щитовидной железы (случаи / контрольная группа = 4 146/731 903). b ТТГ и зоб на основе сводной статистики из того же метаанализа ТТГ, что и выше, и из GWAS UKBB 27,28 для ассоциации зоба ( N случай = 1143, N контроль = 391 429). на графиках представляют 95% доверительные интервалы для каждой ассоциации SNP-TSH или SNP-результат. Вариант в верхнем левом углу — это редкий несинонимичный вариант B4GALNT3 p.R724W (RS145153320). N : размер выборки. N case: размер выборки коробок. N контроль: размер выборки контролей.

    Подавление тиреотропного гормона (ТТГ)

    Пациенты, получающие лечение от дифференцированного рака щитовидной железы, ежедневно принимают заместительную таблетку гормона щитовидной железы под названием левотироксин (также известный как Т4). Они принимают его как для предотвращения гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), так и для предотвращения роста или рецидива рака щитовидной железы.

    Обычно они получают дозу Т4, достаточно большую, чтобы подавить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови ниже нормального диапазона ТТГ.Это называется подавлением ТТГ. Руководства ATA и ETA предлагают подавление ТТГ, когда у пациента активная опухоль или очень агрессивная опухоль, которую лечили с помощью хирургического вмешательства и радиоактивного йода (I 131).

    Однако можно показать, что около 85% пациентов не страдают заболеванием после начального лечения опухоли, если проверить уровень тиреоглобулина в сыворотке крови пациента и провести ультразвуковое исследование шеи. Когда на этом основании считается, что у пациента нет опухоли, рекомендации ATA и ETA предлагают поддерживать уровень ТТГ в крови на низком нормальном уровне, что особенно важно у детей.

    Пациентам, у которых была удалена щитовидная железа, необходимо будет принимать левотироксин до конца своей жизни. Лекарство, необходимое для поддержания полноценного здоровья человека, необходимо принимать натощак. Как правило, его нельзя принимать с другими лекарствами, так как большое количество лекарств препятствует попаданию гормона щитовидной железы в кровоток. На это способны такие распространенные препараты, как витамины с железом. При назначении новых препаратов необходимо уточнить у фармацевта и врача

    Существует несколько марок левотироксина.Врачи-специалисты по раку щитовидной железы рекомендуют пациентам оставаться на той же марке и не менять ее, если через 6 недель не будет проведен повторный анализ их крови, потому что бренды могут не привести к тому же уровню ТТГ даже при той же дозе.

    Более подробная информация о левотироксине находится в разделе веб-сайта, озаглавленном «Знай свои таблетки».

    Рекомендации Американской тироидной ассоциации (2009 г.) содержат дополнительную информацию и рекомендации. На них есть ссылки на веб-сайте в разделах «Недавно диагностированные» и «Типы рака щитовидной железы».

    TSH в начальном и долгосрочном управлении

    Руководящие принципы Американской тироидной ассоциации (2009 г.) содержат несколько рекомендаций относительно ТТГ.

    Для начального подавления ТТГ для пациентов высокого и среднего риска в руководстве рекомендуется исходный уровень ТТГ ниже 0,1 мЕд / л, а для пациентов с низким риском ТТГ находится на уровне или немного ниже нижнего предела нормы (0,1-0,5 мЕд / л). L). (Рекомендация 40).

    Для долгосрочного ведения руководство рекомендует (Рекомендация 49):

    • У пациентов с хроническим заболеванием уровень ТТГ в сыворотке должен поддерживаться ниже 0.1mU = L на неопределенный срок при отсутствии специфических противопоказаний.
    • У пациентов, которые клинически и биохимически свободны от заболевания, но которые поступили с заболеваниями высокого риска, следует рассмотреть возможность продолжения терапии, подавляющей ТТГ, для достижения уровня ТТГ в сыворотке крови 0,1–0,5 мЕд = л в течение 5–10 лет.
    • У пациентов, не страдающих заболеванием, особенно с низким риском рецидива, уровень ТТГ в сыворотке может поддерживаться в пределах низких нормальных значений (0,3–2 мЕд = L).
    • У пациентов, которые не подвергались остаточной абляции, которые клинически не страдают заболеванием и имеют неопределяемое подавление ТГ в сыворотке и нормальный УЗИ шеи, уровень ТТГ в сыворотке может подняться до нижнего нормального диапазона (0.3–2mU = L).

    Согласно руководствам, около 85% послеоперационных пациентов относятся к группе низкого риска.

    Рекомендации, а также другая информация, связанная с разделом «Недавно диагностированные», объясняют низкий, средний и высокий риск хронических или рецидивирующих заболеваний.

    Гипотиреоз — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 17 мая 2021 г.

    Резюме

    Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа неактивна, что приводит к дефициту тиреоидных гормонов трийодтиронина (T3) и тироксина (T4) .В редких случаях выработка гормонов может быть достаточной, но гормоны щитовидной железы могут иметь недостаточное периферическое действие. Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным. Если врожденный, это обычно результат дисплазии или аплазии щитовидной железы. Этиология приобретенного гипотиреоза обычно бывает аутоиммунной (тиреоидит Хашимото) или ятрогенной. Патофизиология при гипотиреозе характеризуется в основном снижением скорости основного обмена и генерализованной микседемой. Типичные клинические признаки включают усталость, непереносимость холода, увеличение веса и периорбитальный отек.Более серьезные проявления включают микседематозную болезнь сердца и микседематозную кому, которые могут быть фатальными, если их не лечить. У детей с врожденным гипотиреозом часто возникают пупочные грыжи, и без своевременного лечения у них развивается синдром врожденной йодной недостаточности (умственная отсталость, задержка роста). Соответственно, неонатальный скрининг на гипотиреоз через 24–48 часов после рождения является обязательным по закону в большинстве штатов. У взрослых диагноз устанавливается на основании уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 (FT4) в сыворотке крови.Терапия как приобретенного, так и врожденного гипотиреоза состоит из пожизненного лечения левотироксином (L-тироксином) и регулярных осмотров для контроля активности заболевания.

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Спорадические (∼ 85% случаев) [3]
    • Наследственный (около 15% случаев)

    Приобретенный гипотиреоз

    Патофизиология

    Гипоталамус, передняя доля гипофиза и щитовидная железа вместе с соответствующими гормонами образуют саморегулирующуюся цепь, называемую «гипоталамо-гипофизарная- ось щитовидной железы.”

    Последствия гипотиреоза

    [5] [6]

    Клинические признаки

    Общие признаки и симптомы

    • Симптомы, связанные со снижением метаболизма
      • Утомляемость, снижение физической активности
      • Непереносимость холода
      • Снижение потоотделения
      • Выпадение волос, ломкость ногтей и холодная сухая кожа
      • Увеличение веса (несмотря на плохой аппетит)
      • Запор
      • Брадикардия
      • Гипотироидная миопатия, миалгия, скованность, судороги
      • Признак Вольтмана: замедленное расслабление глубоких сухожильных рефлексов, которое обычно наблюдается у пациентов с гипотиреозом, но также может быть связано с пожилым возрастом, беременностью и сахарным диабетом.
      • Синдромы защемления (например, синдром запястного канала)
    • Симптомы, связанные с генерализованной микседемой
    • Симптомы гиперпролактинемии
    • Другие симптомы

    Пожилые пациенты могут не иметь типичных симптомов гипотиреоза. Вместо этого может показаться, что у них слабоумие или депрессия.

    Врожденный гипотиреоз

    Дети с врожденным гипотиреозом могут иметь общие признаки и симптомы гипотиреоза в дополнение к тем, которые типичны для новорожденных (см. Ниже).

    У большинства детей с врожденным гипотиреозом симптомы отсутствуют во время рождения, поскольку плацента снабжает плод материнским гормоном щитовидной железы. По этой причине неонатальный скрининг жизненно важен, даже если у детей нет симптомов. Необратимых умственных нарушений можно избежать, если начать адекватную терапию на раннем этапе!

    Чтобы запомнить характерные проявления синдрома врожденного дефицита йода, подумайте о «7 П»: пузатый, бледный, пухлое, выпирающий пупок, выпирающий язык, плохое развитие мозга и длительная желтуха новорожденных.

    Диагностика

    Неонатальный скрининг для измерения уровня ТТГ через 24–48 часов после рождения требуется по закону. Повышенный уровень ТТГ указывает на врожденный гипотиреоз.

    Приобретенный гипотиреоз

    Базовая стратегия диагностики

    Первым шагом является определение уровней ТТГ, за которым может следовать измерение уровней FT4 для подтверждения или исключения подозреваемого диагноза.

    Обзор изменений уровня гормонов

    ТТГ также изменяется при гипертиреозе.Однако при гипертиреозе FT3 и FT4 будут увеличены.

    Дополнительные диагностические соображения

    [9]

    Комбинация следующих трех диагностических инструментов может быть полезна для различения различных состояний, влияющих на щитовидную железу, таких как дифференциация экзогенного гипертиреоза от эндогенного.

    Исключение других состояний, которые могут имитировать гипотиреоз, может быть полезным в диагностике.

    Нормальный уровень ТТГ с большой вероятностью исключает первичный гипотиреоз и гипертиреоз и, следовательно, является решающим параметром при скрининге обоих состояний.

    Дифференциальный диагноз

    Синдром эутиреоидной болезни (ESS)

    • Синонимы: синдром слабого эутиреоида (СЭС), синдром не тиреоидного заболевания (НТИ)
    • Этиология: возникает при тяжелом заболевании или тяжелом физическом стрессе (чаще всего у пациентов интенсивной терапии).
    • Патофизиология
    • Клинические признаки: характерны для основного заболевания, не связанного с щитовидной железой
    • Лаборатория
      • Синдром низкого уровня Т3: снижение как общего уровня, так и уровня FT3, нормального уровня FT4 и ТТГ и повышенного обратного T3
      • Синдром низкого T3 низкого T4: уровни FT4 могут быть низкими при длительном течении болезни (указывает на плохой прогноз)
    • Лечение
      • Лечение основного заболевания
      • Замена гормона щитовидной железы обычно не рекомендуется, поскольку функция щитовидной железы в норме (нет убедительных доказательств того, что замена гормона щитовидной железы полезна для пациентов с ESS)
    • Определение: недостаточная чувствительность органов-мишеней к гормонам щитовидной железы.
    • Этиология: нарушение метаболизма гормонов щитовидной железы, транспорта или взаимодействия рецепторов в результате генетических мутаций
    • Клинические признаки: Возможны симптомы как гипотиреоза, так и гипертиреоза.
    • Лабораторные исследования: типично стойкое повышение FT4 и FT3 и отсутствие подавления ТТГ.
    • Терапия: нет причинной терапии.

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Замена L-тироксина

    [9]
    • Лекарственные средства
      • L-тироксин (левотироксин, синтетическая форма Т4): периферически превращается в Т3 (биологически активный) и rT3 (биологически неактивный)
      • Лиотиронин: синтетическая форма трийодтиронина (T3)
    • Общие принципы
      • Пожизненная замена
      • Быстрое инициирование
    • Показания
    • Побочные эффекты
    • Взаимодействия
    • Регулярное наблюдение с лабораторным контролем функции щитовидной железы (ТТГ); при необходимости корректировка дозировки
    Уровни ТТГ Метаболизм щитовидной железы Дозировка Т4
    Высокая Пониженная Повышенная
    Нормальная Нормальная Нормальная Низкая Повышенная Уменьшенная

    Особые соображения

    У беременных с гипотиреозом доза L-тироксина должна быть увеличена в связи с повышенным спросом.Гипотиреоз отрицательно сказывается на развитии нервной системы плода.

    Осложнения

    Микседема кома

    [17]

    Микседема кома — чрезвычайно редкое состояние, вызванное декомпенсацией существующего дефицита гормонов щитовидной железы и может быть вызвано инфекциями, хирургическим вмешательством или травмой. Кома микседемы является потенциально опасным для жизни состоянием и, если ее не лечить, приводит к летальному исходу примерно в 40% случаев. [18]

    • Клиническая картина
    • Диагностика [19]
    • Лечение

    При клиническом подозрении на микседемную кому лечение должно быть начато, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.

    Дополнительные осложнения

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы): симптомы, причины, тесты, лечение

    Что такое гипотиреоз?

    Гипотиреоз, также называемый недостаточной активностью щитовидной железы, является распространенным заболеванием. При гипотиреозе ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.

    Щитовидная железа расположена в передней нижней части шеи. Гормоны, выделяемые железой, проходят через кровоток и воздействуют практически на все части вашего тела, от сердца и мозга до мышц и кожи.

    Щитовидная железа контролирует, как клетки вашего тела используют энергию из пищи, этот процесс называется метаболизмом. Помимо прочего, ваш метаболизм влияет на температуру тела, сердцебиение и то, насколько хорошо вы сжигаете калории. Если вам не хватает гормона щитовидной железы, процессы в организме замедляются. Это означает, что ваше тело вырабатывает меньше энергии, и ваш метаболизм становится вялым.

    Симптомы гипотиреоза

    Симптомы гипотиреоза могут быть неопределенными и часто могут имитировать другие состояния.К ним могут относиться:

    • Изменения менструального цикла
    • Запор
    • Депрессия
    • Сухие волосы и выпадение волос
    • Сухая кожа
    • Повышенный холестерин
    • Усталость
    • Повышенная чувствительность к холоду
    • Боль в суставах
    • , скованность и отек
    • Проблемы с памятью
    • Мышечные боли и скованность
    • Слабость мышц
    • Отечность лица
    • Низкая частота сердечных сокращений
    • Отек щитовидной железы (зоб)
    • Необъяснимое увеличение веса или трудности с похуданием
    • Синдром запястного канала

    У детей с гипотиреозом симптомы могут отсутствовать.Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

    • Холодные руки и ноги
    • Запор
    • Сильная сонливость
    • Хриплый крик
    • Мало роста или отсутствие роста
    • Низкий мышечный тонус (вялый ребенок)
    • Стойкая желтуха (пожелтение кожа и белки глаз)
    • Плохое питание
    • Опухшее лицо
    • Вздутие живота
    • Вздутие языка
    • Пупочная грыжа

    Запишитесь на прием к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.Важно отметить, что эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

    Дети и подростки также могут иметь гипотиреоз с признаками и симптомами, наблюдаемыми у взрослых. У детей и подростков также могут быть:

    • Задержка полового созревания
    • Задержка роста и более низкий рост
    • Медленное умственное развитие
    • Медленное развитие постоянных зубов

    Причины гипотиреоза

    Самая частая причина гипотиреоза — тиреоидит Хашимото. .«Тиреоидит» — это воспаление щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание. С Хашимото ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют и разрушают щитовидную железу. Тиреоидит также может быть вызван вирусной инфекцией.

    К другим причинам гипотиреоза относятся:

    • Лучевая терапия в области шеи. Для лечения некоторых видов рака, например лимфомы, требуется облучение шеи. Радиация повреждает клетки щитовидной железы. Это затрудняет выработку гормонов железой.
    • Обработка радиоактивным йодом. Это лечение обычно назначают людям с гиперактивностью щитовидной железы, заболеванием, известным как гипертиреоз. Однако радиация разрушает клетки щитовидной железы. Обычно это приводит к гипотиреозу.
    • Использование определенных лекарств. Некоторые лекарства для лечения сердечных заболеваний, психических расстройств и рака иногда могут влиять на выработку гормона щитовидной железы. К ним относятся амиодарон (кордарон, пацерон), интерферон альфа и интерлейкин-2.
    • Хирургия щитовидной железы. Операция по удалению щитовидной железы приведет к гипотиреозу. Если удалить только часть щитовидной железы, оставшаяся железа может вырабатывать достаточно гормона для нужд организма.
    • Слишком мало йода в рационе. Щитовидной железе нужен йод для выработки гормона щитовидной железы. Ваш организм не производит йод, поэтому вам необходимо получать его с пищей. Йодированная поваренная соль богата йодом. Другие пищевые источники йода включают моллюски, морскую рыбу, яйца, молочные продукты и морские водоросли.Дефицит йода в США встречается редко
    • Беременность . Причина не ясна, но иногда воспаление щитовидной железы возникает после беременности. Это называется послеродовым тиреоидитом. У женщин с этим заболеванием обычно наблюдается резкое повышение уровня гормонов щитовидной железы, за которым следует резкое падение выработки гормонов щитовидной железы. У большинства женщин с послеродовым тиреоидитом восстанавливается нормальная функция щитовидной железы.
    • Проблемы с щитовидной железой при рождении. Некоторые дети могут родиться с щитовидной железой, которая неправильно развивалась или не функционирует должным образом.Этот тип гипотиреоза называется врожденным гипотиреозом. Большинство больниц в США проверяют новорожденных на это заболевание.
    • Повреждение или расстройство гипофиза. В редких случаях проблема с гипофизом может препятствовать выработке гормона щитовидной железы. Гипофиз вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ), который сообщает вашей щитовидной железе, сколько гормона она должна вырабатывать и выделять .
    • Нарушение гипоталамуса. Чрезвычайно редкая форма гипотиреоза может возникнуть, если гипоталамус в головном мозге не вырабатывает достаточное количество гормона, называемого TRH. TRH влияет на высвобождение ТТГ из гипофиза.

    Первичный гипотиреоз возникает из-за проблем с самой щитовидной железой.

    Вторичный гипотиреоз возникает, когда другая проблема нарушает способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. Например, гипофиз или гипоталамус вырабатывают гормоны, которые вызывают выброс гормона щитовидной железы.Проблема с одной из этих желез может снизить активность щитовидной железы.

    Иногда недостаточная активность щитовидной железы, вызванная проблемами с гипоталамусом, называется третичным гипотиреозом.

    Факторы риска гипотиреоза

    У женщин, особенно пожилых, вероятность развития гипотиреоза выше, чем у мужчин. У вас также больше шансов на развитие гипотиреоза, если у вашего близкого родственника есть аутоиммунное заболевание. К другим факторам риска относятся:

    Диагностика гипотиреоза

    Если у вас есть симптомы гипотиреоза, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов.К ним могут относиться:

    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Т4 (тироксин)

    Уровень Т4 ниже нормы обычно означает, что у вас гипотиреоз. Однако у некоторых людей уровень ТТГ может быть повышен при нормальном уровне Т4. Это называется субклиническим (легким) гипотиреозом. Считается, что это ранняя стадия гипотиреоза.

    Если результаты ваших анализов или физикального обследования щитовидной железы отклоняются от нормы, ваш врач может назначить УЗИ щитовидной железы или сканирование щитовидной железы, чтобы проверить наличие узелков или воспалений.

    Лечение гипотиреоза

    Если у вас гипотиреоз, ваш врач пропишет вам синтетический (антропогенный) гормон щитовидной железы Т4. Вы принимаете эту таблетку каждый день. Некоторые другие лекарства могут влиять на усвоение вашим организмом синтетического гормона щитовидной железы. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта.

    Вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять уровень гормонов щитовидной железы. Вашему врачу может потребоваться время от времени корректировать дозу лекарства.

    Подбор правильной дозировки гормона щитовидной железы может занять некоторое время. Ваш врач назначит вам анализ крови, чтобы проверить уровень ТТГ через 6-8 недель после начала приема синтетических гормонов, а затем каждые 6 месяцев.

    Если ваша доза слишком высока и вы получаете слишком много гормона, у вас могут быть следующие побочные эффекты:

    Люди с тяжелым гипотиреозом или сердечными заболеваниями могут начать с низкой дозы синтетического гормона, а затем постепенно увеличивать дозу, чтобы сердце может приспособиться к этому.

    После того, как вы выбрали правильную дозировку, у вас не должно возникнуть побочных эффектов от ваших гормонов. Но не прекращайте и не пропускайте прием лекарств, потому что симптомы гипотиреоза могут вернуться.

    Если вы набираете или теряете даже 10 фунтов веса тела, вам может потребоваться еще раз проверить уровень ТТГ, чтобы узнать, следует ли скорректировать дозировку гормонов.

    Осложнения гипотиреоза

    При отсутствии лечения гипотиреоз может вызвать такие осложнения, как:

    • Проблемы с равновесием. Пожилые женщины подвергаются повышенному риску нарушения равновесия, если у них слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы.
    • Зоб. Если ваша щитовидная железа постоянно пытается вырабатывать больше гормонов, эта железа может опухнуть и изменить внешний вид вашей шеи. У вас также могут быть проблемы с глотанием.
    • Проблемы с сердцем. Гипотиреоз повышает риск сердечных заболеваний и может повысить уровень ЛПНП или «плохого» холестерина.
    • Бесплодие. Слишком мало гормона щитовидной железы может нарушить производство яйцеклеток (овуляцию) и затруднить зачатие.
    • Боль в суставах. Низкий уровень гормона щитовидной железы может вызывать боли в суставах и мышцах, а также тендинит.
    • Проблемы с психическим здоровьем. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать провалы в памяти или концентрации, а также снижение интереса к занятиям, которые вам раньше нравились. Обратитесь к врачу, если вы заметили эти изменения, так как они также могут быть вызваны депрессией, не связанной с вашей щитовидной железой.
    • Ожирение. Хотя гипотиреоз может обуздать ваш аппетит, вы можете набрать вес, потому что ваш метаболизм тоже замедляется, и вы не сжигаете достаточно калорий.
    • Периферическая невропатия. Со временем низкий уровень гормонов щитовидной железы может повредить периферические нервы. Вы можете заметить боль, покалывание или онемение в конечностях.

    Проблемы с щитовидной железой у беременной женщины могут повлиять на развивающегося ребенка. В течение первых трех месяцев беременности ребенок получает все гормоны щитовидной железы от матери. Если у матери гипотиреоз, ребенок не получает достаточного количества гормона щитовидной железы. Это может привести к проблемам с умственным развитием.

    Чрезвычайно низкий уровень гормона щитовидной железы может вызвать опасное для жизни состояние, называемое микседемой.Микседема — самая тяжелая форма гипотиреоза. Больной микседемой может потерять сознание или впасть в кому. Это состояние также может привести к очень низкому падению температуры тела, что может привести к смерти.

    Нормальные уровни гормонов щитовидной железы: каковы нормальные уровни гормонов щитовидной железы? Симптомы, лечение, диагностика нормального уровня гормонов щитовидной железы

    Партнер: TSH Test | T4 Test | T3 Test

    Что такое гормон щитовидной железы?

    Гормон щитовидной железы вырабатывается щитовидной железой, эндокринной железой в форме бабочки, обычно расположенной в нижней части шеи.Гормон щитовидной железы попадает в кровь и разносится по всем тканям организма. Он помогает телу использовать энергию, сохранять тепло и поддерживает работу мозга, сердца, мышц и других органов должным образом.

    Гормон щитовидной железы существует в двух основных формах: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Т4 — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующего в крови (около 95%). Чтобы проявить свое действие, Т4 превращается в Т3 за счет удаления атома йода; это происходит главным образом в печени и в определенных тканях, где действует Т3, например, в головном мозге.Т3 обычно составляет около 5% гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови.

    Большая часть гормонов щитовидной железы в крови связывается с белками, в то время как лишь небольшая их часть «свободна» для проникновения в ткани и оказывает биологический эффект. Тесты щитовидной железы могут измерять общий (связанный и свободный белок) или уровни свободных гормонов.

    Производство гормона щитовидной железы щитовидной железой контролируется гипофизом, другой эндокринной железой в головном мозге. Гипофиз выделяет в кровь гормон, стимулирующий щитовидную железу (сокращенно ТТГ), чтобы стимулировать выработку гормона щитовидной железы.Количество ТТГ, которое гипофиз отправляет в кровоток, зависит от количества гормона щитовидной железы в организме. Подобно термостату, если гипофиз ощущает низкий уровень гормона щитовидной железы, он производит больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше. Как только Т4 в кровотоке превышает определенный уровень, производство ТТГ гипофизом прекращается. Таким образом, гипофиз ощущает и контролирует выработку гормона щитовидной железы щитовидной железой. Эндокринологи используют комбинацию тестов на гормоны щитовидной железы и ТТГ, чтобы понять уровни гормонов щитовидной железы в организме.

    Что такое тест на ТТГ?

    Тесты щитовидной железы
    Анализы крови для определения гормонов щитовидной железы легко доступны и широко используются. Не все тесты щитовидной железы полезны во всех ситуациях.

    Тест ТТГ
    Лучшим способом первоначального тестирования функции щитовидной железы является измерение уровня ТТГ (тиреостимулирующего гормона) в образце крови. Изменения ТТГ могут служить «системой раннего предупреждения» — часто происходящие до того, как фактический уровень гормонов щитовидной железы в организме станет слишком высоким или слишком низким.

    Высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы (первичный гипотиреоз). С другой стороны, низкий уровень ТТГ обычно указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз). Иногда низкий уровень ТТГ может быть результатом аномалии гипофиза, которая не позволяет ему вырабатывать достаточно ТТГ для стимуляции щитовидной железы (центральный гипотиреоз). У большинства здоровых людей нормальное значение ТТГ означает, что щитовидная железа функционирует нормально.

    Что такое тест Т4?

    T4 Tests
    A Total T4 test измеряет связанный и свободный гормон тироксин (T4) в крови. Free T4 измеряет то, что не связано и может свободно проникать в ткани тела и воздействовать на них.

    Что означает отклонение уровня Т4 от нормы?
    Важно отметить, что на общий уровень T4 влияют лекарства и медицинские условия, которые изменяют белки, связывающие гормоны щитовидной железы. Эстроген, оральные контрацептивы, беременность, заболевания печени и вирусная инфекция гепатита С являются частыми причинами повышенного уровня белков, связывающих гормоны щитовидной железы, что приводит к высокому общему T4.Тестостерон или андрогены и анаболические стероиды являются частыми причинами снижения на белков, связывающих гормоны щитовидной железы, что приводит к снижению общего T4.

    При некоторых обстоятельствах, например при беременности, у человека может быть нормальная функция щитовидной железы, но уровень общего Т4 выходит за пределы нормального диапазона. Тесты, измеряющие свободный Т4 — либо свободный Т4 (FT4), либо индекс свободного Т4 (FTI) — могут более точно отразить, как щитовидная железа функционирует в этих обстоятельствах. Эндокринолог может определить наличие заболевания щитовидной железы в контексте аномальных белков, связывающих щитовидную железу.

    Что такое тест Т3?

    Тесты Т3
    Тесты Т3 измеряют уровни трийодтиронина (Т3) в крови. Тест на общий Т3 измеряет связанную и свободную фракции трийодтиронина. У пациентов с гипертиреозом обычно повышен уровень общего Т3. Тесты Т3 могут использоваться для подтверждения диагноза гипертиреоза и определения степени гипертиреоза.

    При некоторых заболеваниях щитовидной железы пропорции Т3 и Т4 в крови меняются, что может дать диагностическую информацию.Паттерн увеличения T3 по сравнению с T4 характерен для болезни Грейвса. С другой стороны, такие лекарства, как стероиды и амиодарон, и тяжелое заболевание могут уменьшить количество гормона щитовидной железы, которое организм превращает из Т4 в Т3 (активную форму), что приводит к снижению доли Т3.

    Уровни

    T3 снижаются поздно в ходе гипотиреоза и поэтому обычно не используются для оценки пациентов с недостаточной активностью или хирургическим отсутствием щитовидной железы.

    Измерение свободного T3 возможно, но часто ненадежно и поэтому может быть бесполезным.

    Каков нормальный уровень гормонов щитовидной железы?

    Тесты, часто используемые для оценки гормонального статуса щитовидной железы, включают тесты на ТТГ и FT4. Нормальное значение для лабораторного теста определяется путем измерения гормона в большой популяции здоровых людей и нахождения нормального контрольного диапазона. Нормальные диапазоны для тестов щитовидной железы могут незначительно отличаться в разных лабораториях, и типичные диапазоны для общих тестов приведены ниже.

    Нормальные значения

    ТТГ составляют от 0,5 до 5,0 мМЕ / л. Беременность, рак щитовидной железы в анамнезе, заболевание гипофиза и пожилой возраст — вот некоторые ситуации, когда ТТГ оптимально поддерживается в различных диапазонах согласно рекомендациям эндокринолога.

    FT4 нормальные значения от 0,7 до 1,9 нг / дл. Лица, принимающие лекарства, изменяющие метаболизм гормонов щитовидной железы, а также пациенты с раком щитовидной железы или заболеванием гипофиза в анамнезе могут получать оптимальное лечение с другим нормальным диапазоном FT4.

    Уровни общего Т4 и общего Т3 служат для измерения связанных и свободных гормонов щитовидной железы в крови. На эти уровни влияют многие факторы, влияющие на уровень белка в организме, включая лекарства, половые гормоны и заболевания печени.
    Нормальный уровень общего Т4 у взрослых колеблется от 5.От 0 до 12,0 мкг / дл.
    Нормальный уровень общего Т3 у взрослых колеблется в пределах 80–220 нг / дл.

    Анализы свободного Т3 часто ненадежны и обычно не используются для оценки функции щитовидной железы.

    Что это значит, если у меня ненормальный уровень щитовидной железы?

    Результаты лабораторных исследований Рассмотрим …
    Высокий ТТГ, низкий уровень гормона щитовидной железы Первичный гипотиреоз
    Высокий ТТГ, нормальный уровень гормона щитовидной железы Субклинический гипотиреоз
    Низкий уровень ТТГ, высокий уровень гормона щитовидной железы Первичный гипертиреоз
    Низкий ТТГ, нормальный уровень гормона щитовидной железы Ранний или легкий гипертиреоз
    Низкий уровень ТТГ, высокий уровень гормона щитовидной железы
    Далее следует…
    Высокий ТТГ, низкий уровень гормона щитовидной железы
    Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
    Низкий уровень ТТГ, низкий уровень гормона щитовидной железы Заболевание гипофиза

    Образцы тестов щитовидной железы, связанные с заболеванием щитовидной железы

    Первичный гипотиреоз
    Высокий уровень ТТГ и низкий уровень гормона щитовидной железы ( e.грамм. low FT4) может указывать на первичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут включать чувство холода, запор, увеличение веса, замедленное мышление и снижение энергии.
    Причины первичного тиреоидизма гипо включают:

    • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, включая тиреоидит Хашимото
    • Дисфункция щитовидной железы, вызванная лекарством (например, амиодароном, ингибиторами тирозинкиназы или иммунотерапией рака)
    • Удаление всей или части щитовидной железы
    • Лучевое поражение щитовидной железы (e.грамм. внешнее лучевое излучение, лечение с абляцией радиоактивным йодом)
    • Избыточное лечение антитероидными препаратами (например, метимазолом, пропилтиоурацилом)

    Ранний или легкий гипотиреоз может проявляться в виде постоянно повышенного ТТГ и нормального уровня гормона FT4. Этот паттерн называется субклиническим гипотиреозом, и ваш врач может порекомендовать лечение. Со временем нелеченый субклинический гипотиреоз может способствовать развитию сердечных заболеваний.

    Важно помнить, что нормальные уровни ТТГ у пожилых людей (в возрасте 70 лет и старше) выше, чем нормальные уровни для молодых людей.

    Первичный гипертиреоз
    Низкий уровень ТТГ и высокий уровень гормона щитовидной железы (например, высокий FT4) могут указывать на первичный гипертиреоз. Первичный тиреоидизм гипер возникает, когда щитовидная железа вырабатывает или выделяет слишком много гормонов щитовидной железы. Симптомы гипертиреоза могут включать тремор, сердцебиение, беспокойство, ощущение тепла, частые испражнения, нарушение сна и непреднамеренную потерю веса.
    Причины первичного гипертиреоза включают:

    • болезнь Грейвса
    • Токсичный или автономно функционирующий узел щитовидной железы
    • Зоб многоузловой
    • Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) на ранних стадиях заболевания
    • Дисфункция щитовидной железы, вызванная приемом лекарств (например,грамм. амиодарон или иммунотерапия рака)
    • Избыточная гормональная терапия щитовидной железы

    Ранний или легкий гипертиреоз может проявляться в виде постоянно низкого уровня ТТГ и нормального уровня гормона FT4. Этот паттерн называется субклиническим гипертиреозом , и ваш врач может порекомендовать лечение. Со временем нелеченый субклинический гипертиреоз может усугубить остеопороз и способствовать нарушению сердечного ритма.

    Тиреоидит
    Воспаление щитовидной железы, также называемое тиреоидитом, вызывает повреждение щитовидной железы и выброс гормона щитовидной железы.У людей с тиреоидитом обычно бывает короткий период гипертиреоза (низкий ТТГ и высокий FT4 или общий T4), за которым следует развитие гипотиреоза (высокий ТТГ и низкий FT4 или общий T4) или разрешение.

    Некоторые формы тиреоидита являются преходящими, например, послеродовой тиреоидит или тиреоидит, возникший в результате инфекции, и часто проходят сами по себе без лекарств.

    Другие формы тиреоидита, такие как тиреоидит, вызванный иммунотерапией рака, интерфероном альфа или ингибиторами тирозинкиназы, обычно приводят к необратимому гипотиреозу и требуют длительного лечения заместительной гормональной терапией.

    Ваш эндокринолог будет контролировать ваши тесты щитовидной железы во время тиреоидита и может помочь определить, нужны ли вам краткосрочные и долгосрочные лекарства, чтобы сбалансировать функцию щитовидной железы и контролировать любые симптомы.

    Центральный гипотиреоз
    Низкий уровень ТТГ и низкий уровень FT4 могут указывать на заболевание гипофиза. Обнаружение центрального гипотиреоза должно побудить вашего врача проверить наличие проблем с другими гормонами гипофиза, являющимися первопричиной, и вам могут потребоваться визуализирующие тесты, чтобы посмотреть на гипофиз.

    Центральный гипотиреоз лечится заместительной гормональной терапией. Важно отметить, что адекватность замены щитовидной железы при центральном гипертиреозе оценивается с помощью тестов на FT4 и общий T4, а не на ТТГ, как при первичном гипертиреозе, а дефицит гормона стресса кортизола следует оценивать до начала лечения щитовидной железы, чтобы предотвратить криз надпочечников.

    Причины центрального гипотиреоза включают заболевание гипофиза, такое как образование или опухоль гипофиза, хирургическое вмешательство или облучение гипофиза в анамнезе, воспаление гипофиза (называемое гипофизитом) в результате аутоиммунного заболевания или иммунотерапии рака, а также инфильтративные заболевания.

    Редкие причины нарушения функции щитовидной железы
    Устойчивость к тиреоидным гормонам
    Йод-индуцированный гипертиреоз
    Опухоль, секретирующая ТТГ (TSH-oma)
    Опухоли зародышевых клеток
    Трофобластическая болезнь
    Инфильтративные заболевания, такие как системный склеродермоз, 9000-хромодермия, гемодермия

    Когда аномальные тесты функции щитовидной железы не связаны с заболеванием щитовидной железы

    Хотя анализы крови для измерения гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) широко доступны, важно помнить, что не все тесты полезны при любых обстоятельствах, и многие факторы, включая лекарства, добавки и другие заболевания, не связанные с щитовидной железой, могут влиять на щитовидную железу. результаты теста.Эндокринолог может помочь вам разобраться в результатах анализа щитовидной железы, если между вашими результатами и вашим самочувствием нет никаких противоречий. Хорошим первым шагом является повторение теста и проверка отсутствия лекарств, которые могут повлиять на результаты теста. Ниже приведены некоторые распространенные причины несоответствия между тестами щитовидной железы и заболеванием щитовидной железы.

    Заболевание, не связанное с щитовидной железой
    Серьезное заболевание, такое как инфекция, рак, сердечная недостаточность или заболевание почек, или недавнее выздоровление от болезни, может вызвать временные изменения в ТТГ.Пост или голодание также могут вызвать низкий уровень ТТГ. Эндокринолог может помочь интерпретировать изменения в тестах функции щитовидной железы в этих обстоятельствах, чтобы отличить заболевание, не связанное с щитовидной железой, от истинной дисфункции щитовидной железы.

    Помехи при тестировании
    Биотин, обычная добавка для роста волос и ногтей, мешает многим тестам функции щитовидной железы и может привести к неточным результатам. Эндокринологи рекомендуют прекратить прием биотина за 3 дня до сдачи анализа крови на функцию щитовидной железы.

    У людей, контактировавших с мышами, например у лабораторных исследователей и ветеринаров, в крови могут вырабатываться антитела против белков мыши. Эти антитела перекрестно реагируют с реагентами в нескольких тестах функции щитовидной железы и приводят к непредсказуемым результатам. В этом случае специализированный анализ может точно измерить уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ.

    Я плохо себя чувствую, но тесты щитовидной железы в норме

    Анализы крови на щитовидную железу обычно точны и надежны.Если ваши тесты щитовидной железы в норме, ваши симптомы могут не быть связаны с заболеванием щитовидной железы, и вам может потребоваться дополнительное обследование у лечащего врача.

    Как лечится гипотиреоз?

    Что такое лекарства для щитовидной железы?

    Лечение гормонами щитовидной железы
    Левотироксин — это стандарт при заместительной гормональной терапии щитовидной железы и лечении гипотиреоза. Левотироксин (также называемый LT4) эквивалентен форме Т4 природного гормона щитовидной железы и доступен в виде дженериков и фирменных наименований.

    Как мне взять левотироксин?
    Чтобы оптимизировать всасывание лекарств для щитовидной железы, их следует принимать ежедневно, регулярно запивая водой. Множественные лекарства и добавки снижают абсорбцию гормона щитовидной железы, и их следует принимать с интервалом 3-4 часа, включая добавки кальция и железа, ингибиторы протонной помпы, сою и поливитамины с минералами. Поскольку левотироксин метаболизируется организмом, врач может попросить вас принять дополнительную таблетку или пропустить прием таблетки в некоторые дни недели.Это помогает нам точно подобрать дозу лекарств для вашего организма и требует рекомендаций эндокринолога.

    Для пациентов с глютеновой болезнью (аутоиммунное заболевание против глютена) или чувствительностью к глютену доступен препарат левотироксина, не содержащий глютена.

    У некоторых людей может быть генетический вариант, который влияет на то, как организм превращает Т4 в Т3, и этим людям может быть полезно добавление небольшой дозы трийодтиронина.

    Лиотиронин является заместителем гормона щитовидной железы Т3 (трийодтиронина).Это лекарство имеет короткий период полувыведения и его принимают два раза в день или в сочетании с левотироксином. Сам по себе лиотиронин не используется для длительного лечения гипотиреоза.

    Другие составы заместителей гормонов щитовидной железы включают натуральных или высушенных экстрактов гормонов щитовидной железы из животных источников. Препараты натурального или высушенного экстракта щитовидной железы имеют большую вариабельность доз гормона щитовидной железы между партиями и несбалансированные соотношения, если T4 против T3.Природные или животные источники гормона щитовидной железы обычно содержат 75% Т4 и 25% Т3, по сравнению с нормальным человеческим балансом 95% Т4 и 5% Т3. Лечение с правильным балансом Т4 и Т3 важно для воспроизведения нормальной функции щитовидной железы и предотвращения побочных эффектов избытка Т3, включая остеопороз, проблемы с сердцем, а также нарушения настроения и сна. Эндокринолог может оценить симптомы и провести тесты щитовидной железы, чтобы сбалансировать прием гормонов щитовидной железы.

    Как мне узнать, правильна ли доза для щитовидной железы?

    Мониторинг уровней щитовидной железы при приеме лекарств
    Правильное дозирование гормона щитовидной железы обычно оценивается с помощью тех же тестов для диагностики заболеваний щитовидной железы, включая ТТГ и FT4.Как правило, тесты на щитовидную железу сначала проверяются каждые 4-6 недель, а затем каждые 6-12 месяцев после получения стабильного результата. В особых обстоятельствах, таких как беременность, рак щитовидной железы в анамнезе, центральный гипотиреоз, терапия амиодароном или использование комбинации гормонов щитовидной железы Т4 и Т3, ваш эндокринолог может проверить различные тесты щитовидной железы. Кроме того, ваш эндокринолог оценит симптомы гипертиреоза и гипотиреоза и проведет медицинский осмотр.

    Женщины, которые беременны, и женщины, которые могут забеременеть , должны получать только левотироксин (T4).Только Т4 эффективно проникает через плаценту, чтобы обеспечить развивающийся плод гормоном щитовидной железы. Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для развития мозга на ранних сроках беременности. Нормальные диапазоны тестов щитовидной железы во время беременности различаются и меняются в зависимости от триместра. Женщины с заболеванием щитовидной железы во время беременности или планирующие беременность должны находиться под наблюдением эндокринолога для проведения терапии.

    Лица с историей рака щитовидной железы, , даже если была удалена только часть щитовидной железы, также имеют разные целевые диапазоны для тестов ТТГ и FT4.Замена гормона щитовидной железы у этих людей тесно связана с постоянным наблюдением за раком щитовидной железы, мониторингом онкомаркеров рака щитовидной железы и динамической оценкой риска рецидива. Эти пациенты находятся под оптимальным контролем мультидисциплинарной команды, включающей эндокринолога и эндокринного хирурга.

    Есть вопросы о нормальном уровне гормонов щитовидной железы?

    Свяжитесь с нами>

    % PDF-1.4 % 45 0 объект > эндобдж 80 0 объект > поток application / pdf

  • 2001-12-21T15: 43: 46ZXPP2021-11-03T17: 02: 19-07: 002021-11-03T17: 02: 19-07: 00uuid: ccdb6d4f-1dd1-11b2-0a00-1309277d8900uuid: ccdb6d52-1dd1-11b2- 0a00-d30000000000 конечный поток эндобдж 43 0 объект > эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 18 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 32 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 35 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 83 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 100 0 объект [106 0 R 107 0 R 108 0 R 109 0 R 110 0 R 111 0 R 112 0 R] эндобдж 101 0 объект > поток q 540.0594177 0 0 68.6011963 32.4702911 670.3988037 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 85,56992 571,99985 тм (2002; 62: 79-88.) Tj / T1_1 1 Тс -5.55699 0 Тд (Рак Res \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj 0 1.00001 TD (Джулия Т. Арнольд, Брюс А. Лесси, Маркку Сепп \ 344l \ 344 и др.) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс 18 0 0 18 30 611,99997 тм (Дифференциация клеток аденокарциномы эндометрия Исикавы) Tj Т * (Влияние нормальной стромы эндометрия на рост и) Tj ET 30 517 545 35 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 524.99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -7,55696 1 тд (Обновленная версия) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 516,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 21.51096 1 тд () Tj 0 0 1 рг -21,5 · 1096 0 тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/62/1/79)Tj 0 г 0 1.00001 TD (См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 496,99997 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 476,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET 30 407 545 70 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 444,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6.00198 1 тд (Цитированные статьи) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 436,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 27.23394 1 тд () Tj 0 0 1 рг -27.23394 0 Тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/62/1/79.full#ref-list-1)Tj 0 г 0 1.00001 TD (Эта статья цитирует 47 статей, 15 из которых вы можете получить бесплатно на:) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120,94 202 414,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6,33498 1 тд (Цитирование статей) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 406,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 28.62394 1 тд () Tj 0 0 1 рг -28.62394 0 Тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/62/1/79.full#related-urls)Tj 0 г Т * (Эта статья цитируется в 6 статьях, размещенных на HighWire. Перейдите к ar \ ticles at:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 386,99997 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (\ 240) Tj ET 30 272 545 115 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 354.99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Оповещения по электронной почте) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 295,49973 367 тм (относится к этой статье или журналу.) Tj 0 0 1 рг -15.44997 0 Тд (Зарегистрируйтесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj ET BT 0 г / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 321.99994 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6.38997 1 тд (Подписки) Tj 0,556 1,00001 тд (Отпечатки и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 324,99994 тм (\ 240) Tj 13.46497 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -6.85098 0 Тд ([email protected]) Tj 0 г -6.61399 0 Тд (Отделение) Tj 0 1.00001 TD (Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \ t Публикации AACR) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120,94 202 299.99997 Тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Разрешения) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 271,99988 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (Сайт с правами.) Tj 0 1.00001 TD (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \ Центр раннса \ (CCC \)) Tj 21.51096 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -21,5 · 1096 0 тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/62/1/79)Tj 0 г 0 1 ТД (Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \ nk) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 9 0 0 9 279.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *