Как лечить инфильтрат на ягодице после укола: Как убрать шишки от уколов

Содержание

Как убрать шишки от уколов

Уколы сами по себе неприятны, а от них ещё остаются последствия — шишки на ягодицах, из-за которых нельзя надеть плотные брюки и сесть на жёсткий стул. И эти болезненные уплотнения долго отравляют жизнь, если с ними не бороться.

Почему появляются шишки от уколов

Любые уплотнения после уколов — это осложнения. Иногда в них виноваты сами лекарства, которые провоцируют такие последствия. Иногда всё дело в неправильной технике инъекции. Иногда причина осложнений — новая инфекция.

Что с ними делать

Всё зависит от того, какие у вас проблемы.

Гематома

Это синяк, которые получается, если во время укола случайно был задет кровеносный сосуд. Иногда из-за кровоизлияния появляется припухлость и уплотнение. Лучшее средство от гематом — прижать ватой или салфеткой место инъекции сразу после укола. Если синяк долго не проходит, можно обрабатывать его мазью с гепарином или троксерутином.

Инфильтрат

Это скопление клеток и лимфы в ткани, которое образует шишку после укола. Поскольку в норме ничего этого быть не должно, то место, где сосредоточились ненужные клетки и ткани, ощущается как плотный комок, воспаляется и болит. Чтобы его не было, надо очень хорошо обрабатывать места уколов, использовать острые иглы и делать инъекции в стерильных перчатках.

Организм должен сам справиться с инфильтратом. Чтобы чуть помочь себе, можно по 20 минут 1–2 раза в день прикладывать к шишкам тёплые сухие компрессы (прогретое полотенце, например) или грелки с водой не горячее 60 °С.

Что важно: тепло прикладывают само по себе, без всяких мазей и средств.

Из-за тепла сосуды расширяются, кровоток усиливается, поэтому инфильтрат рассасывается быстрее.

Абсцесс

Это инфильтрат, в котором продолжился воспалительный процесс и образовался гной. Появляется он из-за попавшей в ранку инфекции. Если дошло до нагноения, понадобятся антибиотики и, возможно, даже операция.

Абсцесс самостоятельно лечить нельзя. Это задача хирурга.

На абсцессы нельзя накладывать тепло, потому что из-за него гнойное воспаление только усилится, а это может привести к печальным последствиям вплоть до сепсиса.

Поэтому, прежде чем браться за грелку, проверьте свои шишки у врача.

Обязательно ли идти к врачу

Да, шишки нужно показать доктору. Особенно если они постоянно болят, кожа вокруг них краснеет или темнеет, а у вас повышается температура. Это признаки нагноения и сильного воспаления.

Врач проверит с помощью УЗИ, нужно ли хирургическое вмешательство.

Помогут ли народные средства

Большая часть народных советов на эту тему сводится к одному: что-то приложить (желательно, чтобы жгло) и надолго замотать, причём лечиться надо до победного конца, то есть несколько недель.

Смысл такой же, как при использовании тепла: разогреть и усилить кровоток. Поэтому смело можно не мучить свою кожу и не прикладывать к ней жгучие средства, а остановиться только на тёплой грелке, чтобы не заработать ещё и ожог.

Главное — не начинать прогревания, пока не будете уверены, что не сделаете себе хуже.

Страница не найдена (ошибка 404)

Делать уколы не любят и взрослые, и дети, не только сама процедура может быть чрезвычайно болезненной, но и последствия бывают не очень приятными. В месте прокола иногда образовываются шишки, приносящие ощутимые болевые ощущения, а вместе с ними и дискомфорт в повседневной жизни. Поэтому вопрос, как убрать после уколов на ягодицах, волнует многих, кто лечится внутримышечными инъекциями.

Что такое инфильтраты

Синяки и шишки после уколов в ягодицу имеют официальное медицинское название – постинъекционный инфильтрат. Это место, где после прокола скапливаются кровяные и лимфатические клетки, они образуются из-за микротравм при введении иглы под кожу. Причем, вызывать инфильтрат после укола в ягодицу может игла медицинского шприца, или само вещество для инъекций, если он не растворился в ткани, а остался в месте прокола.

В некоторых случаях инфильтрат не проходит сам, ему нужно «помочь» рассосаться. Чем дольше шишка находится на попе, тем больше человек будет испытывать болевых ощущений при сидении. А эта проблема ничто по сравнению с возможностью распространения инфекции, которая появляется, если не избавиться от инфильтрата. Последствия могут быть очень негативными для здоровья человека, вплоть до заражения крови. Лечение шишек после уколов в ягодицу может проводиться как профессионалом, так и в домашних условиях.

Почему после укола образовалась шишка на ягодице?

Инфильтрат может появиться по следующим причинам:

  • Препарат был введен слишком резко, поэтому он скопился в месте прокола
  • Неправильно подобрана игла для инъекции. Например, если длина иглы небольшая, препарат мог быть введен не в мышцу, а в жировую ткань
  • Использован несовременный шприц
  • Пациент не расслабил мышцы ягодицы, в основном случается, если он стоит во время укола
  • Лекарство для инъекций имеет масляную структуру, и введено слишком быстро. Такие препараты необходимо вводить медленно
  • У пациента могла возникнуть аллергическая реакция на препарат
  • Игла медицинского шприца травмировала нервное окончание, вследствие этого может возникнуть так же онемение и временная потеря чувствительности в данном месте
  • Не обработана кожа перед уколом
  • Не помассировали кожу перед и после укола

Лечение инфильтратов после уколов

Существует множество способов удалить шишки после уколов на ягодицах, придут на помощь различные мази, кремы и народные рецепты. Многие успешно самостоятельно устраняют инфильтраты, не выходя из дома. Однако, если подручные способы не оказывают должного эффекта, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Напомним, что при ухудшении состояния инфильтрата есть риск заражения крови. Если шишка покраснела, если она вызывает сильные болевые ощущения даже, когда человек стоит, не пускайте процесс на самотек, а обращайтесь ко врачу.

Как лечить инфильтрат после укола аптечными средствами

Одно из самых эффективных – это наружное противовоспалительное средство от шишек после уколов на ягодицах. Это мази, гели и кремы, снимающие воспаления. Специальных мазей для устранения инфильтратов не придумали, но с этим хорошо справляются популярные наружные противовоспалительные препараты. Поможет мазь Вишневского, гепариновый крем, бальзам Траумель. Также устранить проблему помогут Троксевазин, Троксерутин. Компоненты этих средств проникают глубоко под кожу, снимают воспаления, способствуют рассасыванию шишек и синяков.

Пожалуй, самая недорогая мазь от шишек после уколов в ягодицу – мазь Вишневского. Средство имеет антисептические, противовоспалительные свойства, оказывает регенерирующее действие на кожу. Мазь Вишневского можно использовать по прямому назначению, и можно с ее помощью делать компрессы, которые накладываются на пораженное место на несколько часов. Однако, если есть острый гнойный процесс, препарат использовать нельзя.

Гепариновая мазь – еще одно дешевое средство от инфильтратов и синяков. Средство оказывает обезболивающие воздействие, устраняет воспалительные процессы. Применять препарат нужно ежедневно по три раза в течение максимум двух недель. Противопоказанием выступает гемофилия.

Мазь Троксевазин также снимет воспаления, устранит отечность. Средство увеличивает тонус капилляров. Используют его так же около двух недель, нанося по два раза каждый день. Наносить нужно аккуратными массирующими движениями. Троксевазину поддастся даже застарелая шишка на ягодице после уколов. Конечно, недавно образованные инфильтраты тоже «по плечу» этому средству.

Мы рассказали, чем мазать шишки после уколов, но не менее эффективными будут и компрессы.

Если после укола в ягодицу образовалась шишка, окажет помощь простейшая йодная сетка. «Клетчатый» рисунок йодом наносят на пораженный участок в течение трех дней. Йод окажет согревающее и антисептическое воздействие.

Читайте также

Чтобы сделать следующий компресс, нужно купить раствор Димексида. Это вещество способствует рассасыванию скопившихся кровяных клеток, устраняет воспалительные процессы, что в итоге, обезболивает пораженный участок.

Для приготовления компресса понадобится 10 частей воды на одну часть Димексида. В получившемся растворе нужно намочить кусок хлопковой ткани, и приложить к месту прокола, не касаясь самой шишки. Через полчаса компресс нужно снять, а кожу протереть спиртом. Такой компресс желательно делать два раза в день. Однако, если у пациента имеется стенокардия, нефропатия или индивидуальная непереносимость вещества, компресс с использованием Димексида делать нельзя. Также противопоказанием является и детский возраст. В любом случае, перед использованием метода, внимательно прочитайте аннотацию к средству.

Как лечить шишки после уколов на ягодицах народными средствами

Сами по себе инфильтраты не несут опасности для здоровья человека. Конечно, если они вовремя рассосались и не вызвали осложнений. Они болят и мешают вести привычный образ жизни, но здоровью не угрожают. Поэтому, как правило, люди для начала пытаются устранить шишки и синяки домашними методами. Не удивительно, что существует множество народных средств, которые помогут рассосать болезненные шишки после уколов на ягодицах.

Капустный лист – известное противоотечное средство. Перед использованием, лист капусты нужно хорошо промыть, помять или проткнуть вилкой. Благодаря этому лист даст сок, который и способствует устранению шишки. Лист нужно приложить к ягодичной мышце и прикрепить, проще всего это сделать с помощью медицинского пластыря. В таком виде капустный лист нужно оставить на несколько часов, а повторять процедуру нужно вечером каждого дня до тех пор, пока инфильтрат не пройдет. Если нет аллергии на мед, лист капусты можно смазать этим сладким продуктом. Таким образом он будет лучше держаться на поверхности и даст лучший результат.

Не хуже капусты снимает воспаление и картофель. Если осталась шишка после укола на ягодице, сырой картофель натирают на терке, и прикладывают компресс на 8 часов. В среднем, на избавление от инфильтрата понадобится до двух недель.

Также в борьбе с шишками поможет сок алоэ. Отрезанный лист растения поместите на сутки в холодильник, после чего промойте. Листик тоже нужно измельчить, превратив в кашицу, и приложить непосредственно к появившейся шишке. Повторять процедуру дважды в сутки.

Избавиться от шишек после уколов поможет мед и в составе с другими продуктами. К столовой ложке пчелиного продукта добавляем яйцо и столовую ложку сливочного масла. Компоненты смешать и добавить к ним муку. Крутое тесто положите «измученное» место и закрепите лейкопластырем или плотным бельем. Оставьте неиспеченый «пирожок» на 8 часов.

Физиотерапевтические процедуры

Если «домашние» методы избавления от шишки после уколов на ягодицах не внушают доверия, можно прибегнуть к профессиональным физиотерапевтическим процедурам. На инфильтраты воздействуют:

  • Ультразвуковыми волнами
  • Прогреванием
  • Синей лампой – она обеззараживает
  • Инфракрасной фотокоагулицией

Как понять, что нужна профессиональная помощь

Несмотря на то, что инфильтрат через время пройдет сам, лучше в этом ему помочь. Так он будет меньше беспокоить человека, и снижается риск инфицирования. Однако, есть ряд факторов, указывающих на то, что что-то пошло не так, и надо немедленно обратиться к доктору.

Есть опасность, если:

  • Шишки не рассасываются больше двух месяцев
  • Шишка нагноилась или появился абсцесс
  • Вокруг инфильтрата чувствуется жжение, а температура в этом месте повышена
  • Без видимых причин у пациента держится повышенная температура
  • Больного знобит
  • На месте шишки появилось покраснение или большой синяк
  • Место прокола очень сильно отекло
  • Шишки болят очень сильно, даже если пациент не сидит на попе

Если отсутствуют данные явления, то с шишками можно бороться без помощи профессионала. Помните, если после укола в ягодицу вздулась шишка, начинать лечить нужно после того, как сделаны все инъекции.

Шишки после уколов на ягодицах: что делать, чтобы рассосались

22 июня 2020 19:49 Анна Симон

Шишки после уколов: что делать, чем лечить

istockphoto.com

Почему появляются шишки от уколов: что делать, чтобы рассосались, как сделать так, чтобы они скорее прошли? Ответ на kolobok.ua.

Читайте такжеКрасота без уколов: методы омоложения в домашних условиях  Чем смазывать опухшее и воспаленное место, которое образуется на месте уколов, так называемую шишку? Хочется, чтобы они быстрее рассасывались, не портили качество жизни и не мешали здоровью.

Так называемая «шишка» после укола — это инфильтрат. Он представляют собой скопление лимфы и крови. В большинстве случаев инфильтраты не опасны для здоровья и достаточно быстро проходят.

Не стоит беспокоиться, если…

Внешне они выглядят как небольшое красное пятно с нечеткими краями. Место уплотнения достаточно твердое, надавливание на него может быть болезненным.

Если инфильтрат не вызывает беспокойства, то про него можно забыть. Намного хуже обстоят дела в том случае, если у человека повышается температура, а пятно увеличивается в размерах и начинает болеть. Это говорит о том, что в месте инъекции развивается  воспалительный процесс с образованием гноя.

Шишки после уколов: что делать, чем лечить / istockphoto.com

Читайте такжеЗачем нужна гидрокортизоновая мазь в домашней аптечке: доктор Комаровский

Как лечить?

Для лечения уплотнения можно использовать аптечные мази, типа троксевазина или раствор димексида. Но в некоторых случаях лечение может быть довольно длительным.

При воспалительном процессе с нагноением обязательно назначаются антибиотики. Если место инъекции сильно болит, площадь инфильтрата увеличивается, повышается температура, необходимо срочно обратиться к врачу.

Также вам интересно будет прочитать: что делать, если ребенок боится уколов

Инфильтрат. Лечение при образовании уплотнений после уколов — womens-amulet.top

27.03.2018 2018-03-27 2018-03-27

by Liza

Liza

Liza

in Здоровье, Разное

Несмотря на большую эффективность и надежность проводимого лечения с использованием внутримышечных инъекций у этих процедур есть и отрицательные стороны, среди которых — риск осложнений в виде появления уплотнений — инфильтрат, а в быту называемых «шишка» в месте прокола от иглы.

Народная медицина утверждает, что в домашних условиях можно убрать шишки от уколов.

Несколько нехитрых советов как избавиться от шишек народными способами (самые популярные):

  • Аккуратно массируйте место укола, чтобы улучшить местное кровообращение и ускорить рассасывание инфильтрата. Нельзя ни в коем случаи греть место укола!
  • Самое простое и всем известное средство – йодная сетка. Рисуйте сеточку ватной палочкой, смоченной в растворе йода. Необходимо делать эту процедуру 2-3 раза в день. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Следующее по популярности средство – прикладывание на ночь сочного капустного листа или листа алоэ (нужно надрезать лист и приложить сочной стороной). Известен этот способ еще от наших бабушек, он действительно эффективен, и многие медики рекомендуют его для лечения воспалительных постинъекционных инфильтратов. Так же можно использовать алоэ и мед. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Компресс с «димексидом», разведенным с водкой в соотношении 1:4. Предварительно желательно смазать кожу противовоспалительным кремом. Несмотря на свой неприятный специфический запах, «димексид» является очень эффективным средством и, к тому же, стоит недорого, что тоже немаловажно. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Местное использование препаратов троксерутина или гепариновой мази. Она снимет воспаление и обезболит зону с шишкой. Предлагаются также эффективные и удобные в использовании гели, также изготовленные на основе гепарина. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Отлично зарекомендовала себя в лечении воспалительных процессов, какими и являются «шишки» от уколов, гомеопатическая мазь на основе трав «Траумель С». Благодаря своему уникальному составу эта мазь в кратчайшие сроки способна устранить шишки после уколов на ягодицах. Аналогичным действием обладают и другие натуральные мази на основе арники. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.

Перечисленные выше народные советы и лекарственные средства при своевременном начале лечения помогут избавиться от «шишек» от уколов и избежать неприятных осложнений.

Однако, если у вас наблюдаются такие симптомы, как локальное повышение температуры в месте инъекции, выраженный отек, покраснение и болезненность этой области, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь за консультацией к хирургу. В таких случаях существует риск развития абсцесса, лечится который исключительно хирургическим путем.

«Шишки» от уколов: как избежать их появления?

Постинъекционный инфильтрат («шишка») может стать причиной абсцесса, поэтому следует избегать его возникновение. «Шишка» и ее осложнение – абсцесс – появляются вследствие нарушения техники введения медикаментов или нарушения санитарно-гигиенических норм. Плохо обработанная поверхность в месте инъекции, руки медсестры процедурного кабинета, расходные материалы (шприц, вата) – все это может стать причиной возникновения инфильтрата («шишки»). Медики предупреждают о том, что самолечение может быть опасно, так как человек, не владеющий техникой, может нарушить правила введение инъекций, что впоследствии вызовет постинъекционный инфильтрат и его осложнения. Иногда «шишки» возникают и в том случае, когда процедура выполнены правильно. Причиной могут стать:

Ослабленный иммунитет.

Аутоиммунные заболевания.

Ожирение (из-за большого слоя подкожной клетчатки возникает инфильтрат).

Кожная аллергия (при наличии гнойничков на коже).

Расчесывание того места, куда была сделана инъекция.

Как распознать инфильтрат?

На месте укола появилась припухлость, кожа на месте инфильтрата может быть покрасневшей и горячей, при прикасании возможны болевые ощущения. Возможно значительное повышение температуры тела. На данном этапе необходимо сделать все, чтобы избежать воспалительного процесса и абсцесса.

Основная ошибка, которую часто допускают люди, решившие бороться с «шишками» самостоятельно – это прогревание, которое недопустимо, если в пораженном месте уже начался абсцесс. Поэтому важна консультация врача – отличить инфильтрат от абсцесса очень сложно. Инфильтрат лечат йодными сетками, физиотерапией и, как было сказано выше, прогреванием. Разумнее всего в случае появления «шишки» обратится к терапевту, который точно определит состояние пораженного участка и назначит адекватное лечение. В нашем медицинском центре принимает врач-терапевт Оспанова К., а также работает процедурный кабинет, где квалифицированные медсестры выполнят процедуры, назначенные врачами нашего или других медицинских центров. Записаться к терапевту или в процедурный кабинет можно прямо сейчас. 

#инфильтрат Instagram posts (photos and videos)

Привет друзья! Простите, что пропала и не освещаю нашей жизни с Давидом) сегодня созрела написать пост о моём самочувствии) вот наступило долгожданное лето, максимально ослабили карантин, а я вместо того, чтобы бегать в футбол с малым, ездить на великах и валяться на солнце-активно лечусь🤪 только лечу уже не спину🤦🏻‍♀️ начну с начала) поехала я тогда к невропатологу и мне назначили кучу уколов и и таблеток, у меня оказалась банальная невралгия на фоне усталости и сильного посттравматического синдрома) начали делать уколы и в середине курса один укол оказался фатальным для моей левой «булки»😭🤦🏻‍♀️ у меня пошёл сильный отёк, сопровождающийся дикой болью, я не могла встать на ногу, у меня поднялась температура, задница стала, как камень и на 3 размера больше второй половинки🤪 УЗИ показало инфильтрат с небольшим скоплением гноя(начинающийся внутренний абсцесс) начали меня лечить, физиотерапия и компрессы, противовоспалительные препараты) мне становилось лучше, как вдруг от большого количества компрессов появилась сыпь и раздражение, начался дерматит и компрессы мне пришлось прекратить, начала лечить дерматит, из за того, что не ставила компрессы, снова отёк увеличился, снова появилась температура и мне стало хуже😭я оказалась в безвыходном положении😢 устала ребята, очень устала😔 пришлось начать пить антибиотик таки) завтра еду показаться врачу, и очень надеюсь, что все таки я обойдусь без операции😏 тем временем у Давида участились носовые кровотечения с густками, начали пить снова аскарутин курсом, и он сейчас пьёт аминалон, фолиевую кислоту и магне В6, что нам назначил невролог после последнего обследования🤷🏻‍♀️ лечимся мы с моим прЫнцем короче🤪 нет сил на посты и сторис( не могу привыкнуть к тому, что меня читает большая аудитория и я должна снимать всё) очень насыщенные дни и много чего есть Вам показать, но я пока привыкаю!) прошу меня понять и простить😅 надеюсь скоро буду, как огурчик🥰 а Вы напишите, чем Вы поднимаете себе и деткам иммунитет🙏 всех обнимаю, спасибо, что Вы со мной💐 #исповедьмамыособёнка #буднисособёнком #алалия #сенсомоторнаяалалия #сдвг #зрр #зпрр #аутизм #рас #карантин #инфильтрат #особеннаямама

как избежать образования абсцесса после инъекций — Здоров-Инфо

После внутримышечного или внутривенного введения лекарств иногда возникает такое осложнение, как постинъекционный абсцесс. Абсцесс – это так называемый гнойник, который образовывается в каком-либо органе или ткани из-за воспалительного процесса. Часто после курса уколов некоторые замечают образовавшиеся  на месте введенного лекарства «шишки» — это постиньекционный инфильтрат. Чтобы не допустить перехода инфильтрата в абсцесс и вообще обезопасить себя от таких последствий инъекционной терапии, важно знать, как вообще избежать образования и инфильтратов, и абсцессов после уколов. 


Причины развития постинъекционных абсцессов и инфильтратов Постинъекционный инфильтрат или его осложнение – абсцесс, возникают из-за нарушения санитарных норм при введении лекарственных средств или нарушении самой техники проведения инъекций. Плохо обработанная кожа в месте инъекции, руки, с которых инфекция легко попадает на иглу, сам расходный материал – вата, шприц, могут стать причинами развития  инфильтрата на месте введения лекарства.

Также неправильная техника проведения инъекции или введение лекарства, которое предназначено только для подкожного или внутривенного введения в мышечную ткань может вызвать образование инфильтрата и абсцесса. Поэтому медики говорят об опасности самолечения: инъекции, выполненные в домашних условиях самостоятельно или человеком, не владеющим данной техникой, часто становятся причиной развития постинъекционных осложнений.
Инфильтрат или абсцесс после уколов может образоваться и в случае, когда манипуляция выполнена правильно. Так называемые неинфекционные инфильтраты часто образуются:

  • при ослабленном иммунитете и аутоимунных заболеваниях
  • большом слое подкожной жировой клетчатки у людей с лишним весом и ожирением
  • у пожилых людей
  • у аллергиков и людей с кожными болезнями, особенно гнойничковыми заболеваниями кожи
  • при занесении инфекции самим человеком при расчесывании места, куда было введено лекарство.

Как распознать инфильтрат или заподозрить абсцесс после уколов 

Чаще всего инфильтраты и абсцессы после уколов появляются на ягодицах и бедрах. Поскольку данные части тела имеют хорошо развитую подкожную жировую клетчатку, а это – идеальная среда для размножения бактерий. Часто возникшие из-за не рассосавшегося введенного лекарства «шишки» после уколов проходят сами собой. Но так бывает не всегда. Поэтому образовавшийся на месте укола инфильтрат еще можно вылечить медикаментами и физиотерапией. А абсцесс уже лечится только хирургическим путем: вскрытием и удалением гнойного содержимого.
  • Если на месте введения инъекции появилось уплотнение, которое болезненно на ощупь, слегка покрасневшее, но общее самочувствие при этом нормальное, то это, скорее всего инфильтрат. Постинъекционный абсцесс не всегда виден визуально (если воспалительный процесс находится глубоко в тканях), заподозрить его можно по следующим признакам:
  • при прикасании к месту инъекции человек ощущает боль
  • кожа в месте абсцесса может быть горячей, припухлой, покрасневшей, а может и не быть
  • человек чувствует признаки интоксикации: слабость, быструю утомляемость, потливость, температура тела может повышаться от 37, 5° С до 40° С.

 Что делать, если появились «шишки» после уколов и как избежать абсцесса 

Если даже спустя несколько месяцев после инъекционной терапии вы заметили вышеуказанные признаки, то нужно немедленно обратиться к врачу. Не удаленный своевременно абсцесс может привести к общему заражению крови – сепсису. Если вы заметили образование инфильтратов (шишек) на месте введения уколов, то необходимо прекратить введение лекарств в данную область. На данном этапе может помочь физиотерапия или прогревание инфильтратов, йодная сетка и т.д. Но опять же – покажите проблемное место врачу и посоветуйтесь с ним, как лечить инфильтрат. Возможно, там уже начался абсцесс, и прогревать пораженное место уже нельзя!

Во избежание постинъекционных абсцессов и инфильтратов важно:

  • соблюдать меры антисептики и асептики, гигиену введения лекарств, тщательно обрабатывать руки и инструменты
  • не использовать одноразовые шприцы повторно
  • после введения лекарства место инъекции слегка массажируется для лучшего рассасывания препарата
  • у людей с явным ожирением использовать для уколов области с меньшей подкожной жировой тканью.
автор: Светлана Евсеева
© Медицинский портал Здоров-Инфо
При использовании материалов статьи активная гиперссылка на zdorov-info.com.ua обязательна
Хотите получать новые статьи на почту?

Некротический фасциит мягких тканей после внутримышечной инъекции

Некротический фасциит мягких тканей (NSTI) или некротический фасциит — редкая и серьезная инфекция. Здесь мы описываем клиническое течение пациентки, которой после внутримышечной инъекции в ягодичную мышцу был поставлен диагноз НИМТ. Мы также сообщаем о результатах нашего обзора опубликованных работ с 1997 по 2017 год. С настоящего времени описано 19 случаев НИМТ после внутримышечных инъекций. Мы фокусируемся на корреляции между внутримышечной инъекцией и возникновением НИПТ, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, принимающих кортикостероиды, страдающих хроническими заболеваниями или наркоманов.Внутримышечные инъекции могут спровоцировать серьезную травму тканей, представляющую собой локальный портал инфекции, даже при правильном введении. В противном случае важно не вводить препарат подкожно, так как это менее васкуляризованная область и, следовательно, более восприимчивая к инфекциям. Точно так же правильная техника инъекции и аспирация перед инъекцией кажутся действенной мерой для предотвращения внутриартериальной или параартериальной инъекции наркотиков с последующей массивной воспалительной реакцией. Некроз в очаге инфекции, по-видимому, не зависит от препарата и является сильным дополнительным фактором риска для НИМТ.

1. Введение

Некротический фасциит мягких тканей (NSTI) или некротический фасциит — это редкая и тяжелая инфекция, характеризующаяся быстрым и обширным некрозом дермы, подкожной ткани, жира, поверхностной фасции, глубокой фасции или мышцы, связанной с высокая смертность.

Инфекция вызывается моно- или полимикробной флорой как анаэробных, так и аэробных микробов. Распространенной этиологией NSTI являются укусы насекомых, хронические раны, травмы или идиопатическое происхождение.В противном случае возможные и нечастые источники являются ятрогенными, например, инъекции или хирургические раны.

Было опубликовано несколько небольших исследований и отчетов о случаях, описывающих молниеносные NSTI после инъекции. В недавней работе было сообщено только о 10 пациентах с ИППП после внутримышечных инъекций [1].

2. История болезни

60-летняя женщина, с 10 лет страдающая ревматоидным артритом, в течение месяца лечившаяся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (диклофенак 75 мг, 2 таблетки в день) и кортикостероидами ( метилпреднизолон 16 мг по 1 таблетке в день) поступила в наше отделение после образования большого пузыря на левой ягодичной мышце.

Ее родственники указали на внутримышечную инъекцию цефтриаксона в то же место за 8 дней до этого по поводу инфекции верхних дыхательных путей. Они также указали на возникновение сильной боли в месте инъекции через 24 часа, которая казалась несоразмерной с физическими данными и появлением буллы через 3 дня, которая быстро выросла до размера 8 × 10 сантиметров. Они сообщили, что 2 дня назад она была сонной и растерянной.

При поступлении у больной плохое физическое состояние, бледность; она была в вынужденном пролежании на спине, в состоянии сонливости, дезориентирована.Жизненно важные признаки были следующими: температура кожи 37,2 ° C, артериальное давление 80/60 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту и ​​SpO 2 между 86% и 96% (при скорости потока 4 мл в минуту). Был проведен анализ газов артериальной крови, выявившие измененные значения: pH 7,32, pCO 2 41,1 мм рт. Ст. И pO 2 49,1 мм рт. Анализы крови выявили повышенное количество лейкоцитов 16,15 × 10 3 / мк л и количество нейтрофилов 14,99 10 3 / мк л. Также были отмечены следующие значения: сывороточный белок, 4.6 г / дл; альбумин 1,7 г / дл; и С-реактивный белок, 50 мг / дл.

При физикальном обследовании у нее была одышка с подкожной эмфиземой, пузырями, экхимозом, волдырями, газообразной гангреной и шелушением кожи с двух сторон шеи, левой стенки грудной клетки и левой брюшной стенки до основания левого бедра.

КТ подтвердила левую латероцервикальную подкожную эмфизему (Рисунок 1 (a)), наличие скопления жидкости с уровнем воздух-жидкость в подкожных мягких тканях левой грудной клетки и брюшной полости (Рисунок 1 (b)), подкожную эмфизему корня левого бедра (Рисунок 2 (b)), выявляя дополнительный пневмомедиастинум, внутрибрюшинный свободный воздух (Рисунок 2 (a)), тромбоз левой бедренной вены и тромбоэмболию правой легочной артерии.По рекомендации инфеттиволога была запланирована антибактериальная терапия тейкопланином 1200 мг 1 раз в сутки, метронидазолом 500 мг 4 раза в день, имипенемом / циластатином 500 мг 4 раза в день и каспофунгином 70 мг 1 раз в день.

Ей было проведено оперативное лечение с радикальной хирургической обработкой раны и резекцией некротической ткани, а через несколько часов ей было проведено лечение в гипербарической камере.

Тест на культуру дал положительный результат на Proteus mirabilis , Acinetobacter baumannii , Candida albicans и Escherichia coli ; гистологическое исследование ткани, удаленной из левого бедра, показало колликвативный некроз, связанный с обширной инфильтрацией гранулоцитов, похожей на абсцесс.

Двадцать четыре часа спустя ей сделали еще одну хирургическую обработку раны с дальнейшим удалением некротической ткани. Тем не менее, у нее было быстрое клиническое ухудшение с полиорганной недостаточностью, и она умерла через два дня после госпитализации.

3. Обсуждение

Из обзора литературы было зарегистрировано только 19 случаев НИМТ после внутримышечных инъекций. Все это клинические случаи, за исключением одного [1], в котором авторы описывают 10 случаев НИМТ после внутримышечной инъекции, наблюдавшихся в течение 10 лет; в противном случае трудно извлечь данные о пациентах, потому что пересмотр включает также случаи NSTI после инфильтрации.

В нашем обзоре средний возраст 57 лет от 24 до 83 лет, и большинство пациентов — женщины. В первую очередь мы работаем с пациентами с ослабленным иммунитетом, наркоманами или диабетиками. Первичным местом внутримышечной инъекции была, прежде всего, ягодица, и некроз всегда появлялся в одном и том же месте инъекции. В 9 случаях удалось идентифицировать введенный препарат. В 6 из этих случаев это были НПВП; только один случай произошел после инъекции антибиотика, второй — после инъекции кортикостероида и мепивакаина [2], а третий — после инъекции «соли для ванн».

Стало известно, что средний промежуток времени между внутримышечной инъекцией и хирургическим лечением составляет 4 дня, но во всех случаях операция проводилась в тот же день госпитализации. Таким образом, можно предположить, что во всех случаях с периодом более 4 дней отсроченная госпитализация связана с неагрессивным ранним проявлением НИМТ.

Изучая эти отчеты о случаях, выясняется, что клинические испытания непропорциональной боли, отека и лихорадки обычно присутствуют у пациентов, страдающих NSTI, при склонности к болезненности и покраснению.Ранняя диагностика не всегда проста, поскольку минимальные кожные проявления часто являются единственными признаками на ранней стадии.

При физикальном обследовании классическим ранним проявлением является булла, заполненная серозной жидкостью и эритемой, а также геморрагические и гангренозные поражения.

Поздняя стадия характеризуется наличием многочисленных больших геморрагических пузырей, некротической ткани, крепитации, флюктуации и измененной чувствительности, а также двигательного дефицита.

Учитывая количество лейкоцитов каждого пациента, мы отмечаем, что 6 из пациентов, включенных в этот обзор, показывают нормальное количество лейкоцитов.У остальных 3 пациентов значения находятся в диапазоне от 16,15 × 10 3 / μ l до 25 × 10 3 / μ l.

Нормальное количество лейкоцитов у большинства пациентов можно объяснить иммуносупрессией и применением кортикостероидов или НПВП, что может быть причиной иммунной невосприимчивости или анергии. Более того, НПВП и кортикостероиды могут играть важную роль в возникновении NSTI. Они подавляют воспалительный каскад, действуя на TFN , α и другие цитокины.Кроме того, они являются ингибиторами хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофильных гранулоцитов, блокируя путь липоксигеназы. Они также уменьшают выработку лейкотриенов лейкоцитами, прекращая его провоспалительную роль. Наконец, они маскируют прогрессирование заболевания, подавляя жар и боль за счет ингибирования синтеза простагландинов.

4. Заключение

В нашем случае у пациента был подавлен иммунитет после перорального лечения кортикостероидами и диклофенаком. Инъекция, введенная при инфекции верхних дыхательных путей, имела решающее значение для начала ИППП, поскольку вероятный некроз в месте инъекции мог быть инфицирован бактериальной транслокацией при введении иглы или бактериальной имплантацией после временной бактериемии в результате респираторного флогоза.Отсроченная клиническая картина могла быть строго коррелирована с назначенной терапией и состоянием ее иммуносупрессии [3, 4], поскольку она обратилась в больницу на очень поздней стадии после инъекции.

Из этого обзора очевидно, что быстрое лечение представляет собой важное условие для улучшения общего прогноза и смертности. Пациенты с ИМП, возникшие после внутримышечных инъекций, имеют худший клинический исход, чем пациенты с другими путями проникновения. У пациентов с ослабленным иммунитетом или получающих кортикостероиды или НПВП подходящая техника инъекции является решающим подходом к профилактике НИПТ.В заключение следует обратить особое внимание на появление резкой боли в месте инъекции как на ранний признак.

Раскрытие информации

Мнения, выраженные в представленной статье, принадлежат авторам, а не официальной позицией учреждения или спонсора.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

(PDF) Вариант лечения постинъекционной седалищной невропатии: транссакральная блокада метилпреднизолоном

Врач по обезболиванию: сентябрь / октябрь 2010 г .; 13: 451-456

456 www.painphysicianjournal.com

хронических болей в спине. Pain Physi-

cian 2009; 12: 699-802.

20. Манчиканти Л., Босвелл М.В., Датта С., Фел-

лоузов Б., Абди С., Сингх В., Беньямин Р.М.,

Фалько Ф.Дж., Хелм С., Хайек С., Смит Х.С.

Всесторонний обзор терапевтических

вмешательств в лечении хронической спи-

боли. Врач боли 2009; 12: E123-

E198.

21. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD,

Pampati V, Smith HS.Предварительные повторные —

результатов рандомизированного, эквивалентного три —

люороскопических каудальных эпидуральных инъекций —

инъекций в лечении хронической боли в пояснице

: Часть 1. Дискогенная боль без

грыжи диска или радикулита. Pain Phy-

sician 2008; 11: 785-800.

22. Манчиканти Л., Сингх В., Кэш К.А., Пэм-

пати В., Дамрон К.С., Босуэлл М.В. Предварительно

ные результаты рандомизированного, эквивалентного

исследования люороскопической каудальной эпидуральной анестезии

инъекций в лечении хронической боли в пояснице

боли: Часть 2.Грыжа диска и радику-

Лит. Врач боли 2008; 11: 801-815.

23. Manchikanti L, Singh V, Cash KA, Pam-

Pati V, Datta S. Предварительные результаты

рандомизированного исследования эквивалентности uo-

роскопических каудальных эпидуральных инъекций в

при лечении хронической боли в пояснице : Часть 3.

Постоперационный синдром. Врач боли

2008; 11: 817-831.

24. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD,

Pampati V, Abdi S.Предварительные результаты

рандомизированного исследования эквивалентности u-

ороскопических каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице

: Часть

4. Стеноз позвоночного канала. Врач боли 2008;

11: 833-848.

25. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Cash

KA, Pampati V. Оценка эффективности поясничной интерламинарной эпидемии

раковых инъекций в лечении хронической боли

поясничной грыжи диска или радужной грыжи :

Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

.Врач боли 2010; 13: 343-355.

26. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD,

Pampati V, Benyamin R. Предварительное повторное

результатов рандомизированного двойного слепого

контролируемого испытания люороскопической люмбальной инъекции

интерламинарных эпидуральных инъекций у человека —

стареющая хроническая дискогенная боль в пояснице

без грыжи диска или радикулита.

Врач по обезболиванию 2010; 13: E279-E292.

27. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, War-

go BW, Malla Y.Эпидуральные инъекции в шейку матки —

инъекций при хронической дискогенной боли в шее

без грыжи диска или радикулита:

Предварительные результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования

. Pain Phy-

sician 2010; 13: E265-E278.

28. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V,

Wargo BW, Malla Y. Эффективность

люороскопического цервикального интерламинара

эпидуральных инъекций в лечении хронических

шейных грыж межпозвонковых дисков и радикулита

:

Предварительные результаты

:

рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

.Pain Phy-

sician 2010; 13: 223-236.

29. Вольдман SD. Атлас интервенционных

Обезболивание. 2-е издание. Saun-

ders, Филадельфия, 2004 г., стр. 406-410.

30. Kline DG, Hudson AR. Травмы нервов.

Оперативные результаты при большом нервном поражении

присяжных, ущемлениях и опухолях. WB

Saunders, Philadelphia, 1995, стр. 289-

344.

31. Kim DH, Murovic JA. Лечение и

результатов в 353 хирургически пролеченных sci-

поражениях атического нерва.J Neurosurg 2004;

101: 8-17.

32. Рахматал Дж., Рамлахан С., Сингх К. Sci-

Повреждение атического нерва после внутримышечной инъекции

лар: отчет о болезни и обзор

литературы. J Neurosci Nurs 2006;

38: 238-240.

33. Scholz J, Woolf CJ. Невропатическая триада боли

: нейроны, иммунные клетки и глия

. Nat Neurosci 2007; 10: 1361-1368.

34. Вульф С.Дж., Мэннион Р.Дж. Невропат

боли: этиология, симптомы, механизмы и лечение.Lancet 1999;

353: 1959-1964.

35. Beaudry F, Girard C, Vachon P. Ear-

ly Лечение дексаметазоном после им-

плантации манжеты седалищного нерва снижает-

снижает концентрацию вещества

P в поясничном отделе спинного мозга крысы с

невропатической болью. Can J Vet Res 2007;

71: 90-97.

36. Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Баконья М.

Фармакологическое лечение нейро-

патической боли: рекомендации на основе доказательств

исправлений.Боль 2007; 132: 237-251

37. Kingery WS, Castellote JM, Maze M.

Метилпреднизолон предотвращает развитие аутотомии и нейропатического отека у крыс, но не влияет на пороги ноцицепции. Pain 1999;

80: 555-566.

9. Ли Х, Се В., Стронг Дж. А., Чжан Дж. М.. Sys-

Темный противовоспалительный кортикостероид

снижает механическое болевое поведение,

симпатических разрастаний и повышение

провоспалительных цитокинов в модели нейропатической боли у крыс

.Анестезиолог

2007; 107: 469-477.

10. Romundstad L, Stubhaug A. Glucocor-

тикоидов для острой и стойкой пост-

оперативной невропатической боли: какие

доказательства? Анестезиология 2007;

107: 371-373.

11. Takeda K, Sawamura S, Sekiyama H,

Tamai H, Hanaoka K. Влияние метил-

преднизолона на нейропатическую боль и активацию спинномозговой глии

у крыс.Анесте-

сиология 2004; 100: 1249-1257.

12. Macrae WA. Хроническая боль после операции.

Br J Anaesth 2001; 87: 88-98.

13. Рен Т., Чидловски Я. Противовоспалительное

действие глюкокортикоидов — новые механизмы

механизмов для старых препаратов. N Engl J Med 2005;

353: 1711-1723.

14. Johansson A, Bennett GJ. Эффект местного

метилпреднизолона на боль в модели повреждения нерва

. Пилотное исследование. Рег Анест

1997; 22: 59-65.

15. Конн А., Буэнавентура Р., Датта С., Абди

С., Диван С. Систематический обзор осторожных

эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице. Боль

Врач 2009; 12: 109-135.

16. Парр А.Т., Диван С., Абди С. Lumbar inter-

ламинарные эпидуральные инъекции при лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях

: систематический обзор. Pain Phy-

sician 2009; 12: 163-188.

17. Беньямин Р.М., Сингх В., Парр А.Т., Коннектикут

А, Диван С., Абди С. Систематический обзор

эффективности эпидуральной анестезии шейки матки

других в лечении хронической боли в шее

. Врач боли 2009; 12: 137-157.

18. Буэнавентура Р.М., Датта С., Абди С.,

Смит Х.С. Систематический обзор

апевтических трансфораминальных эпидемических инъекций поясничного отдела позвоночника

инъекций ральных стероидов. Врач боли

2009; 12: 233-251.

19. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V,

Benyamin RM, Fellows B, Abdi S, Bue-

naventura RM, Conn A, Datta S, Derby

R, Falco FJE, Erhart S, Diwan S. , Хайек

SM, Хельм С., Парр А.Т., Шульц Д.М., Смит

HS, Вольфер Л.Р., Хирш Дж. Comprehen-

основанные на фактических данных рекомендации по использованию традиционных методов лечения

Силиконовые гранулемы, леченные этанерцептом | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA дерматология

47-летняя женщина латиноамериканского происхождения была направлена ​​для оценки «рецидивирующего целлюлита» нижних конечностей.Десять лет назад пациенту сделали серию подкожных инъекций «чистого силикона» в икры и ягодицы в косметических целях. Они были выполнены в доме непрофессионала в Доминиканской Республике. За четыре года до консультации у пациента развился абсцесс правой ягодицы, который зажил цефалексином. За год до обращения к нам пациент получил незначительную травму правой нижней конечности в автокатастрофе. Разрывов или переломов не было.Через полгода у пациента развились 3 абсцесса на правой икре. Повреждения были разрезаны и дренированы хирургической службой, и пациенту было эмпирически начато лечение комбинации внутривенного пиперациллина и тазобактама. Множественные культуры были отрицательными, за исключением одной, в которой вырос комплекс Nocardia asteroides . Лечение было изменено на комбинацию триметоприма и сульфаметоксазола. У пациента развилась анафилактоидная реакция, и впоследствии ему назначили 2-месячный курс внутривенного введения амикацина и имипенема.Абсцессы медленно заживали, но во время лечения у пациента наблюдались повторяющиеся эпизоды боли, эритемы и отека обеих ног, связанные с субфебрильной температурой и недомоганием. После прекращения терапии амикацином и имипенемом пациент получал 2-недельный курс линезолида от возможного целлюлита без каких-либо положительных результатов. Пациент был направлен в нашу дерматологическую клинику.

Физический осмотр выявил выраженную эритему, отек, уплотнение и болезненность передних и задних ног и лодыжек (рис. 1A).Была легкая эритема и отек задней поверхности бедер. На участках предшествующих абсцессов были хорошо зажившие рубцы и отсутствовали колеблющиеся поражения или язвы (рис. 2А). Лимфаденопатии не было, у пациента была лихорадка. Гистопатологическое исследование биоптата левой задней части бедра, области, в которую не вводили инъекцию, показало липидоподобный материал в подкожной клетчатке, окруженный гистиоцитами, что соответствует силиконовой гранулеме. Культуры тканей бактерий, глубинных грибов и атипичных микобактерий были отрицательными.

Рисунок 1.

Пациент 1. A. Заметные пятна эритемы, отека, уплотнения и болезненности передних отделов ног и лодыжек через 10 лет после инъекции силикона в икры и ягодицы (до лечения). B. Разрешение эритемы и боли в ногах, а также уменьшение отека лодыжек (после 1 месяца лечения этанерцептом).

Рисунок 2.

Пациент 1. А, эритема и отек задней части левой ноги (до лечения).B, Заметное уменьшение эритемы и отека задней части левой голени (через 1 месяц лечения этанерцептом).

Пациенту было начато лечение миноциклином в дозе 100 мг два раза в день, через 2 недели уменьшились боль, покраснение и отек. Однако через 2 месяца терапии клиническое состояние пациента ухудшилось до исходного. Она была в тяжелой депрессии, и ей было трудно передвигаться из-за боли.

37-летняя латиноамериканская женщина обратилась с жалобой на болезненные, очень болезненные, эритематозные узелки и уплотнение на ягодицах в течение 3 месяцев (рис. 3А).Повреждения развились через 5 месяцев после того, как она получила серию из 3 инъекций «силикона» в ягодицы с двухнедельными интервалами в местном спа-салоне в верхнем Манхэттене, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Пациентка находилась в тяжелой депрессии, жаловалась на боли в ягодицах, которые не уменьшались высокими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов и гидрокодона, и не могла сидеть, спать или работать. У нее не было лихорадки, лимфаденопатии не было. Гистопатологическое исследование биоптата ягодиц показало гранулематозный воспалительный инфильтрат лимфоцитов, гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток, окружающих липидоподобный материал, что соответствует силиконовой гранулеме.Культуры тканей бактерий, глубинных грибов и атипичных микобактерий были отрицательными. Пациенту было начато лечение миноциклином в дозе 100 мг два раза в день, при этом через 1 месяц лечения эритема ягодиц уменьшилась, но боли не уменьшились. Пациент жаловался на непереносимые, постоянные боли, склонялся к суициду.

Рисунок 3.

Пациент 2. А. Болезненные, очень болезненные подкожные узелки с уплотняющим слоем поверх ягодиц через 5 месяцев после инъекции силикона в место поражения (до лечения).B, крупный план затвердевших бляшек. Боль значительно уменьшилась; однако уплотнение и подкожные узелки остались неизменными (после 1 месяца лечения этанерцептом).

Лечение силиконовых гранулем сложно и часто безуспешно. Методы включали внутриочаговые и системные кортикостероиды, миноциклин 1 , крем с имиквимодом 2 , липосакцию 3 , лазеры и местную резекцию. 4 Хирургическое иссечение затруднено из-за миграции силикона в отдаленные участки, что приводит к неполному удалению или необходимости обширного иссечения. 3

Лечение миноциклином было прекращено, и оба пациента начали курс лечения 25 мг этанерцепта подкожно два раза в неделю после подтверждения отрицательных результатов по очищенному производному белка (туберкулин). Это лечение привело к резкому уменьшению боли и болезненности у обоих пациентов в течение 2 недель.У пациента 1 отмечалось уменьшение эритемы, отека и болезненности лодыжек (Рисунок 1B) и ног (Рисунок 2B) после 1 месяца приема этанерцепта и почти полного исчезновения после 2 месяцев лечения. Уплотнение немного уменьшилось. Пациентка передвигалась хорошо и сообщила, что впервые за год пошла танцевать. Этанерцепт был отменен через 2 месяца лечения. При контрольном обследовании через 1 месяц у пациента все еще была ремиссия. Однако через 2 месяца после прекращения приема этанерцепта у пациентки снова появились боль и нежность в ногах, но в меньшей степени, чем она испытывала ранее.В остальном результаты физикального обследования не изменились. Этанерцепт был возобновлен в прежней дозировке, симптомы исчезли в течение 2 недель. Наш план состоит в том, чтобы лечить обострения болезни с помощью этанерцепта с целью достижения длительной ремиссии.

После 1 месяца лечения пациентка 2 вернулась на работу и смогла спокойно сидеть и спать. Не было изменений в уплотнении или узловатости ее ягодиц, но эритема и болезненность исчезли (рис. 3B).Она больше не была в депрессии. Через 2 месяца у пациента сохранилась ремиссия.

Жидкий силикон (диметилполисилоксан) используется для увеличения мягких тканей более 50 лет. Чистый жидкий силикон нетоксичен, не канцероген, химически инертен и не поддерживает рост микроорганизмов. 5 Это легко вводимый, постоянный и недорогой. 3 Он никогда не был одобрен для использования в качестве наполнителя мягких тканей в Соединенных Штатах, но одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для внутриглазных инъекций и используется не по назначению в качестве наполнителя морщин на лице и в протоколах исследований для людей. липоатрофия, связанная с вирусом иммунодефицита, и тяжелые деформации лица. 6 , 7

По поводу безопасности силикона ведутся огромные споры. 5 , 8 Было много сообщений о серьезных осложнениях после инъекции жидкого силикона для увеличения мягких тканей. Большинство этих проблем возникло после инъекции огромных объемов нечистого, сомнительного качества, фальсифицированного силикона (или других вязких жидкостей, считающихся силиконом) в грудь, ягодицы, бедра и ноги, выполняемые неквалифицированными непрофессионалами в немедицинских учреждениях.Сторонники утверждают, что, когда очищенный стерильный силикон вводится квалифицированными медицинскими специалистами в мельчайших объемах с использованием техники серийных проколов микрокапель через соответствующие промежутки времени, осложнения возникают редко. Противники утверждают, что жидкий силикон — это «бомба замедленного действия» и что, несмотря на хорошую технику, хороший материал и небольшие количества введенных инъекций, могут возникнуть катастрофические, неисправимые осложнения. 8 , 9

Сообщалось о серьезных реакциях на инъекции силикона, происходящих от 3 недель до 23 лет после лечения. 10 Они непредсказуемы и часто не исправимы. К ним относятся гранулемы, целлюлит, абсцессы, дренажные пазухи, некроз, рубцы, контрактуры и деформации. 1 Силиконовые гранулемы клинически проявляются как рецидивирующие целлюлитоподобные реакции с болью, уплотнением, узелками, изъязвлением и местной лимфаденопатией. 4 Сообщалось также о системных осложнениях, включая острый пневмонит, гранулематозный гепатит, компрессию органов и внезапную смерть, вызванную внутрисосудистой эмболизацией. 3

Патогенез силиконовых гранулем неизвестен, хотя считается, что он связан с активацией Т-клеток, возможно, вызванной инфекционными процессами, добавками к силикону для усиления фиброплазии или денатурирующими белками хозяина, адсорбированными на силикон. Силиконовые гранулемы связаны с повышенным уровнем фактора некроза опухоли α (TNF-α). 11 Фактор некроза опухоли α — провоспалительный цитокин, который играет важную роль в формировании гранулемы при многих заболеваниях, включая саркоидоз и болезнь Крона. 12 Ингибиторы ФНО инфликсимаб и этанерцепт успешно применялись у пациентов с этими заболеваниями. 13 , 14 Таким образом, эти агенты могут оказаться многообещающим средством лечения силиконовых гранулем. Мы выбрали этанерцепт, а не инфликсимаб, из-за простоты его применения.

Этанерцепт — это человеческий слитый белок 2 p75-растворимых рецепторов TNF и IgG1. Он связывается как с растворимой, так и с трансмембранной формой TNF-α и блокирует его взаимодействие с рецепторами клеточной поверхности, делая его биологически неактивным.Он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите и вскоре может быть одобрен для лечения псориаза. Он проходит клинические испытания при различных воспалительных заболеваниях 15 и с огромным и быстрым успехом применялся при резистентной к лечению боли из-за метастазов рака в кости 16 и при дискогенной боли в шее. 17 Этанерцепт вводится пациенту подкожно два раза в неделю.Препарат хорошо переносится и имеет хороший профиль безопасности. 18 Наиболее частыми побочными эффектами являются незначительные реакции в месте инъекции. Были редкие сообщения о серьезных инфекциях и сепсисе, реактивации туберкулеза, волчаночных синдромах, новом начале или обострении демиелинизирующих расстройств, апластической анемии и новом начале или обострении застойной сердечной недостаточности. 19 , 20 Пока не установлено, существует ли повышенный риск лимфопролиферативного заболевания, но это тщательно отслеживается.

Боль, болезненность и эритема обоих пациентов резко отреагировали на этанерцепт в течение 2 недель лечения. Индурация немного уменьшилась через 2 месяца лечения. Ни один из пациентов не испытал нежелательных эффектов при приеме этанерцепта. Нельзя исключать эффект плацебо и самопроизвольное улучшение.

Насколько нам известно, настоящие случаи впервые указывают на то, что ингибитор TNF может быть полезен при силиконовых гранулемах, состоянии, которое в прошлом доказало свою резистентность к терапии.Необходимы дополнительные данные и опыт, и необходимо контролировать долгосрочную безопасность этанерцепта.

Для корреспонденции: Даниэль Э. Энглер, доктор медицины, отделение дерматологии, Медицинский центр Колумбийского университета, 161 Fort Washington Ave, Irving Pavilion-12, New York, NY 10032 ([email protected]).

Принята к публикации: 17 марта 2004 г.

1.Бигата XRibera MBielsa IFerrandiz C Неблагоприятная гранулематозная реакция после косметической инъекции дермального силикона Dermatol Surg 2001; 27198-200Google Scholar2.Сенет PBachelez Холливуд LVignon-Pennamen DDubertret L Миноциклин для лечения кожных силиконовых гранулем Br J Dermatol 1999; 140985-987 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Baumann LSHalem ML Lip силиконовая гранулематозная реакция на инородное тело, обработанное Aldara (имиквимод 5%) Dermatol Surg 2003; 29429- 432PubMedGoogle Scholar4.Hage JJKanhai RCOen Алван Дист PJKarim РБ Разрушительный результат массивной подкожной инъекции высоковязких жидкостей транссексуалам от мужчины к женщине Plast Reconstr Surg 2001; 107734-741PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Бенедетто А.В.Льюис AT Простое и точное введение жидкого силикона 1000 сантистоксов Dermatol Surg 2003; 29211-214PubMedGoogle Scholar7.Jones D Инъекционный силикон для липоатрофии лица Cosmetic Dermatol 2002; 1513-15Google Scholar8.Duffy Д.М. Силиконовая головоломка: битва анекдотов Dermatol Surg 2002; 28590-594PubMedGoogle Scholar10.Rae VPardo RJBlackwelder PLФаланга V Язвы на ногах после подкожной инъекции жидкого силиконового препарата Arch Dermatol 1989; 125670-673PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Гуттман C Лечение силиконовых гранулем: ингибиторы TNF могут быть эффективными в качестве вмешательства Dermatol Times May 2003; 75-76Google Scholar12.Utz JPLimper AHKalra S и другие. Этанерцепт для лечения прогрессирующего легочного саркоидоза II и III стадии Chest 2003; 124177-185PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Khanna DLiebling MRLouie JS Etanercept улучшает саркоидозный артрит и кожное заболевание J Rheumatol 2003; 301864-1867PubMedGoogle Scholar14.Ага А.М.Почапин MB Лечение осложненного саркоидоза терапией инфликсимабом против фактора некроза опухоли-α Ann Intern Med 2001; 13527-31PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Tobinick EL Целевой этанерцепт для лечения рефрактерной боли из-за метастазов в кости: два отчета о клинических случаях Clin Ther 2003; 252279-2288 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Tobinick EL Целевой этанерцепт при дискогенной боли в шее: неконтролируемые открытые результаты у двух взрослых Clin Ther 2003; 251211-1218PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Вайнберг JMSaini R Биологическая терапия псориаза: ингибиторы фактора некроза опухоли инфликсимаб и этанерцепт Cutis 2003; 7125-29PubMedGoogle Scholar20.Kwon HJCote TRCuffe MSKramer JMBraun MM Сообщения о случаях сердечной недостаточности после терапии антагонистом фактора некроза опухоли Ann Intern Med 2003; 138807-811PubMedGoogle ScholarCrossref

Некроз кожи после инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов | BJA: Британский журнал анестезии

Абстрактные

Мы сообщаем о двух пациентах, у которых развился некроз кожи после внутримышечной инъекции нестероидного противовоспалительного препарата в переднебоковую область бедра.Обоим пациентам потребовалось еще несколько операций, у одного развилась опасная для жизни сепсис. На них остались обезображивающие шрамы. Некроз кожи, хотя и встречается редко, является признанной побочной реакцией на внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств. Вполне вероятно, что инъекции были сделаны подкожно. Важно обеспечить внутримышечное введение иглы соответствующей длины.

Br J Anesthesia 2002; 88 : 139–40

Принято к публикации: 3 августа 2001 г.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают анальгетики в послеоперационном периоде.К хорошо известным побочным эффектам относятся язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кожная сыпь, а также почечная и печеночная токсичность и бронхоспазм, особенно у астматиков.12 Некроз тканей считается редким, но серьезным последствием инъекции НПВП 3, потенциально оставляя пациента с уродство на всю жизнь. Мы представляем двух пациентов, у которых развилось это осложнение.

Корпус 1

35-летний мужчина перенес артроскопию колена под общим наркозом. Для послеоперационного обезболивания получил i.м. инъекция кетопрофена (Oruvail) в переднебоковую часть бедра под наркозом. В палате восстановления он пожаловался на боль и красную сыпь на бедре. В то время это считалось легкой реакцией на препарат. Его успокоили и выписали домой.

Пациент был осмотрен амбулаторно через 12 дней. Он объяснил, что первоначальная эритематозная сыпь приобрела темно-фиолетовый цвет в течение первых 24 часов, а затем в последующие дни исчезла. Теперь он ощущал больше боли в этой области, чем в колене.При осмотре пациент выглядел нездоровым, у него был гипертермия. Сыпь превратилась в некротическое поражение размером 10 × 10 см с шелушащейся зеленой поверхностью.

Поступил в больницу, начата в / в. антибиотики, и он прошел обработку раны с ежедневными перевязками, пока рана не стала достаточно чистой, чтобы принять кожный трансплантат. Хотя было получено только 90% кожного трансплантата; оставшимся незащищенным областям давали возможность заживить консервативно, оставив очень очевидный рубец. У него также была область анестезии дистальнее места травмы.

Гистология некротической ткани показала полный некроз дермы и некроз подкожно-жировой клетчатки. Был связан очаговый тромбоз сосудов и выраженный острый воспалительный инфильтрат.

Корпус 2

33-летняя женщина с умеренным ожирением перенесла артроскопию левого колена. В анестезиологическом кабинете диклофенак (вольтарол) вводили в левую верхнюю часть наружного бедра. На эту область был наложен жгут. Артроскопия длилась 25 мин.В послеоперационном периоде пациентка обратилась с жалобами на сильный зуд вокруг места инъекции с появлением красного изменения цвета. Эта область воспаления впоследствии была некроза в течение следующих 2 дней.

Лечение раны осложнилось развитием тяжелого целлюлита на всю ногу через неделю после операции. Это хорошо отреагировало на i.v. антибиотики. В течение следующего месяца рана была постепенно обработана местными повязками. В результате образовался дефект диаметром 4 см и глубиной 5 см.Попытка отсроченного первичного закрытия не удалась из-за инфекции, и потребовались дополнительные повязки.

Еще одна попытка широкого местного иссечения и первичного закрытия была предпринята через 4 месяца после ее первоначальной операции. Это не зажило, и образовалась пазуха с лежащим под ней абсцессом, который потребовал разреза и дренирования. В дефект вставили гранулы гентамицина. У пациента снова развился тяжелый целлюлит и сепсис, потребовавшие интенсивной терапии в течение 2 недель.

Спустя год после первой операции у пациентки все еще была большая болезненная рана на бедре, которая требовала ежедневной тампонады.Порочный круг сепсиса и разрушения раны был наконец остановлен пациентом, перенесшим широкое иссечение мягких тканей диаметром 10 см, проведенных до фасции. На рану наложили кожный трансплантат, и она зажила без дальнейших осложнений. Гистология подтвердила обширный некроз жировой ткани с хроническими воспалительными изменениями.

Пациентка была настолько недовольна косметическим результатом, что в конечном итоге у нее произошло расширение тканей окружающей кожи, что позволило выдвинуть лоскуты и линейное закрытие раны.

Обсуждение

Термин «синдром Николо» (синоним: embolia cutis medicamentosa) был придуман для описания некроза кожи после внутримышечной инъекции. инъекции.45 Вскоре после инъекции появляется бледность кожи вокруг места инъекции с сопутствующей болью. За этим следует эритема, которая превращается в фиолетово-лиловое пятно. Пораженная область впоследствии становится геморрагической, а затем некрозом. Рубцы — неизбежный результат.

Патогенез, объясняющий причину некроза кожи, неясен.Однако наиболее распространенной гипотезой является повреждение конечной артерии35. Другими причинами, которые следует учитывать, особенно при некрозе тканей, является цитотоксический эффект препарата или добавок в инъекционном препарате.

Эти два случая подчеркивают потенциально серьезные последствия некроза тканей после инъекций НПВП. Они демонстрируют, что область повреждения ткани с пониженной васкуляризацией часто выходит за пределы видимой области некроза. Неспособность распознать степень некроза жира и плохую перфузию тканей в ранах приводит к неадекватной обработке и плохому заживлению ран.Затем они склонны к повторяющимся циклам инфицирования и разрушения ран, что приводит к многократным хирургическим процедурам. У обоих пациентов остались обширные рубцы, вмятины на мягких тканях и неприглядные кожные трансплантаты.

Кокшотт и его коллеги6 подчеркнули трудности введения внутримышечной инъекции. Они показали, что глубина подкожной клетчатки варьируется в зависимости от пола и веса пациента. Они продемонстрировали, что только 5% женщин и 15% мужчин получат ягодичную ягодицу i.м. инъекция стандартной иглой длиной 3,5 см (зеленая игла 19 размера), а остальным будет сделана подкожная инъекция. Почти наверняка этим двум пациентам делали подкожные инъекции, поскольку клинически и гистологически некроза мышц не было.

Авторы считают, что информация, содержащаяся в информационных листах, сопровождающих инъекции НПВП, не является достаточно ясной в отношении этого потенциально серьезного осложнения. Например, информационный лист кетопрофена предупреждает, что вокруг места инъекции может возникнуть боль или жжение.Рекомендуется вводить инъекцию глубоко внутри ягодичной области в верхний внешний квадрант ягодиц. Если требуется более одной инъекции, следует использовать альтернативные участки. Это, очевидно, будет включать верхнюю внешнюю часть бедра, которая была задействована в обоих случаях. Возможность подкожной инъекции и последующего некроза подкожной ткани не упоминается. Только в наиболее часто используемых инъекциях Voltarol есть предупреждение о том, что в редких случаях возникают местные боли и уплотнения, а в отдельных случаях вы можете получить абсцесс и местный некроз.

НПВП — эффективные анальгетики и в / м. инъекции являются допустимым средством администрирования. К сожалению, относительно высока вероятность того, что инъекция будет случайно введена в подкожную клетчатку. Хотя последующий некроз кожи и мягких тканей остается редким осложнением, он может возникнуть. К информационному листку о лекарстве следует добавить особые предупреждения.

Список литературы

1

Alhava E. Сообщалось о побочных реакциях на лекарства и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Pharmacol Toxicol

1994

;

75

[Доп. 2]:

37

–432

Carson JL, Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Обзор эпидемиологических данных.

Наркотики

1993

;

46

[Дополнение 1]:

243

–83

Пилланс П.И., О’Коннор Н. Некроз тканей и некротический фасциит после внутримышечного введения диклофенака.

Ann Pharmacother

1995

;

29

:

264

–64

Борк К. Кожные побочные эффекты лекарств . Филадельфия: У. Б. Сондерс,

1988

;

364

–95

Фаучер Л., Марку Д. Что это за синдром? Синдром Николау.

Pediatr Dermatol

1995

;

12

:

187

–906

Cockshott WP, Thompson GT, Howlett LJ, Seeley ET. Внутримышечные или интралипоматозные инъекции?

N Engl J Med

1982

;

307

:

356

–8

Ягодичных ретракций: классификация и методы лечения | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Предпосылки: Ягодицы могут быть поражены множеством различных видов ретрактивных выемок, все они вызваны гистологическими изменениями подкожных тканей, ягодичной фасции или мышц разной степени тяжести.До сих пор не было предпринято попыток систематизировать диагностику этих дефектов или описать подход к лечению с эстетической точки зрения.

Цель: Мы представляем определение и классификацию ретракции ягодичных мышц на основе затронутых анатомических структур, оценки, используемой для выявления каждого типа дефекта, и методов, используемых для исправления различных проблем.

Методы: Пораженные мышечные волокна или фиброзные фасциальные сегменты лизировали и удаляли через разрез на межъягодичной складке под эпидуральной блокадой.Подкожные дефекты лечили чрескожно путем пересадки жира и лизиса волокон и устраняли под местной анестезией или эпидуральной анестезией в сочетании с коррекцией мышечной или фасциальной ретракции.

Результаты: Результаты лечения у 214 пациентов были удовлетворительными. Осложнения включали серому в 2 случаях фасциального фиброза, в 1 из которых возникла инфекция; остаточные неэластичные мышечные волокна в 2 случаях; гиперкоррекция в 8 случаях; и инфекция в 1 случае пересадки жира.У 31,2% пациентов с подкожными дефектами потребовалось более одного сеанса трансплантации жировой ткани для коррекции подкожных дефектов.

Выводы: Система классификации и алгоритм, основанные на физическом обследовании, представленные здесь для лечения ретракции ягодичных мышц, оказались полезными инструментами для диагностики и лечения определенных типов дефектов.

Ягодичные ретракции (GR) могут быть определены как углубления на поверхности ягодиц, вызванные патологическими состояниями на уровне подкожной ткани, фасции или мышечных волокон, или сочетанием этих уровней, что может иметь эстетические, а иногда и функциональные последствия. .

Большинство хирургов лечили ягодичные впадины с помощью трансплантации жира или инъекционного аллопластического материала. Эти методы лечения эффективны для тех пустот, которые затрагивают только подкожную клетчатку. Однако, поскольку ягодичные депрессии часто связаны с фиброзными компонентами на подкожном или фасциальном уровне, а также с мышечными дефектами, результат лечения, направленного только на подкожную ткань, может быть неудовлетворительным.

В ягодичной области существует множество различных видов ретрактивных выемок, в зависимости от тяжести повреждения и пораженных анатомических структур.Хирург должен уметь диагностировать такие состояния до операции, чтобы спланировать правильный подход. Большинство GR — это множественные впадины в нижней трети ягодиц. Маленькие такие ямки, как правило, не беспокоят большинство людей. Однако они также могут быть тяжелыми и могут быть связаны с фиброзом и интенсивной атрофией, вызывая отрицательные эстетические и психологические эффекты.

Хотя число пациентов, обращающихся за лечением от GR, увеличивается, не было попыток систематизировать диагноз и лечение каждого типа проблемы с эстетической точки зрения, а также нет доступной литературы для определения диагноза.Немногочисленные сообщения о патологических состояниях, вызывающих депрессию ягодичных мышц, касаются серьезных мышечных изменений, связанных с функциональными нарушениями, 1–11 , которые некоторые авторы назвали контрактурой большой ягодичной мышцы. 4,5,7,10 Ни одно из процедур, описанных в этих отчетах, не было эстетической процедурой. Некоторые описывают разрезы, которые могут быть понятны с учетом серьезности случаев, но неприемлемы с эстетической точки зрения. 2,4 Некоторые авторы описали участие всех слоев — кожи, подкожного слоя, фасции и мышц — одновременно, 3–5 , но мы не нашли никаких сообщений о лечении всех уровней вместе в для получения хорошего эстетического результата.

Цель этого исследования, помимо определения депрессии ягодиц, состоит в том, чтобы представить классификацию и алгоритм для постановки диагноза и определения местоположения дефекта посредством физического осмотра, чтобы принять решение о лечении. Также представлены методы, которые мы разработали и использовали для лечения различных типов ретракции.

Классификация ягодичных ретракций

Эта классификация охватывает все различные типы ретрактивных выемок, которые мы обнаружили в 214 хирургических случаях, которые мы лечили в течение 19-летнего периода.Анализ наших случаев привел нас к выводу, что такие ретрактильные выемки могут в разной степени затрагивать подкожный, фасциальный и мышечный уровни. Каждое из этих мест показывает характерные признаки при физикальном осмотре, поэтому для определения места повреждения достаточно простой физической оценки. Поскольку к дефектам следует обращаться по-разному в зависимости от места расположения, мы считаем, что их следует классифицировать в соответствии с расположением поражения; это помогает нам систематизировать информацию о топографическом диагнозе до операции и лучше выбрать подходящее лечение.

Согласно этой классификации, GR делятся на четыре основных типа в зависимости от местоположения дефекта: подкожные, фасциальные, мышечные или множественные. В четвертом типе мы сгруппировали различные ассоциации первых трех типов и представили комбинацию характерных признаков, обнаруженных при физикальном осмотре. В таблице 1 представлены признаки, обнаруженные при физическом обследовании.

4 907
Тип 1: Подкожно
A.Липоатрофический
B. Фибротический
C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Объединение 2 или 3 из вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.
4 907
Тип 1: Подкожно
A.Липоатрофический
B. Фибротический
C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Объединение 2 или 3 из вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.
4 907
Тип 1: Подкожно
A.Липоатрофический
B. Фибротический
C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Объединение 2 или 3 из вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.
4 907
Тип 1: Подкожно
A.Липоатрофический
B. Фибротический
C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Объединение 2 или 3 из вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.

Тип 1: Подкожно

Вовлечение, обнаруживаемое исключительно на подкожном уровне, является наиболее частым видом депрессии.Депрессия может быть вызвана чистой липоатрофией, неэластичными волокнами, втягивающими область, или сочетанием обоих состояний. При физикальном обследовании депрессия наблюдается, когда пациент стоит (ортостатическое положение) с мышцами в покое. Ухудшение дефекта, когда пациента просят сократить ягодичные мышцы, указывает на наличие фиброза в этой области; с другой стороны, если дефект не изменяется при сокращении, мы можем заключить, что повреждение вызвано липоатрофией без фиброза.Причина этого в том, что фиброзная ткань делает область неэластичной и натягивает кожу при сокращении мышцы. Поскольку большая ягодичная мышца принимает более головное положение при сокращении, она тянет кожу за волокна, усугубляя дефект, так что он становится более заметным. Когда бедро согнуто, впадина становится менее заметной (рис. 1). Такие волокна пересекают подкожную клетчатку от уровня кожи до фасциально-мышечного слоя; макроскопический аспект связан с фиброзными перфорирующими и нефункционирующими сосудами (рис. 2).

Рисунок 1

A, Женщина 21 года с подкожным фиброзом типа 1B без фасциального или мышечного поражения. B, Впадина почти исчезает, когда пациент сгибает бедро, подтверждая, что фасция и мышца свободны от фиброза. C, Женщина 32 лет с типом 1B GR. D, Сокращение ягодичной мускулатуры приводит к растяжению кожи, ухудшению положения ягодиц.

Рисунок 1

A, Женщина 21 года с подкожным фиброзом типа 1B без фасциального или мышечного поражения. B, Впадина почти исчезает, когда пациент сгибает бедро, подтверждая, что фасция и мышца свободны от фиброза. C, Женщина 32 лет с типом 1B GR. D, Сокращение ягодичной мускулатуры приводит к растяжению кожи, ухудшению положения ягодиц.

Рисунок 2

A, Интраоперационный вид облитерированных фиброзных сосудов, обнаруженных при подрыве у пациента с GR типа 1B. B, Сосудоподобная структура, вытягиваемая щипцами.Обратите внимание на силу этого вида фиброзной ткани.

Рисунок 2

A, Интраоперационный вид облитерированных фиброзных сосудов, обнаруженных при подрыве у пациента с GR типа 1B. B, Сосудоподобная структура, вытягиваемая щипцами. Обратите внимание на силу этого вида фиброзной ткани.

Гистопатологический анализ показывает, что большинство волокон имеют сосудовидную форму и что просвет этих волокон уничтожен. Это, кажется, подтверждает, что какой-то предыдущий воспалительный процесс вызвал фиброз перфорирующих сосудов; инъекции, вводимые в детстве, могут быть этиологическим агентом.В меньшем количестве случаев мы также обнаружили плотные трабекулы, большей частью поперечные по отношению к подкожной клетчатке. Спайки, указывающие на фиброз, легко ощутить, пальпируя эту область рукой при сокращении мышцы.

Липоатрофия в чистом виде не ухудшается при сокращении мышцы, потому что вся подкожная ткань в ягодицах поднимается как единый блок. Наиболее распространенным примером этого типа дефекта является липоатрофическая депрессия седалищного бугра, которую мы называем седалищной депрессией , дефект типа 1А, который вызывается исключительно атрофией жировой ткани.Повышенная концентрация соединительной ткани из-за нехватки или отсутствия местной жировой ткани дает характеристику фибромы в области, которую не следует принимать за дефекты типа 1B, при которых фиброз проходит поперек подкожной клетчатки.

Микро-ретрактильные выемки, вызванные retinaculum cutii, широко известные как целлюлит ( апельсиновая корка ), вызваны избытком жировой ткани в этой области или дряблостью кожи. Они возникают в нормальных тканевых условиях без заметных гистопатологических изменений, в отличие от описанных здесь фиброзов, которые характеризуются важными изменениями в подкожной клетчатке ягодичной области, которые можно обнаружить макро- и микроскопически.Большинство методов лечения, предложенных на сегодняшний день, были нехирургическими и кажутся неэффективными. 12–14 Следовательно, они не будут включены в этот отчет.

Тип 2: фасонный

Фасциальные ретрактильные выемки представляют собой фиброзные бляшки, которые увеличивают толщину фасции и снижают ее эластичность. Из-за потери эластичности в таких условиях фасция не может расширяться при сгибании бедра, образуя бляшечную выемку, видимую в этом положении.Бляшки обычно образуются в центральной части ягодиц и более преимущественно в средней трети; в наших случаях мы обнаружили только один случай такого повреждения вне фасции большой ягодичной мышцы. Частота возникновения зазубрин 2-го типа, возникающих отдельно, ниже, чем частота дефектов 2-го типа, связанных с подкожным фиброзом (типы 2 + 1B) (Таблица 2). Это можно объяснить гипотезой о том, что этиологический агент обоих дефектов может быть результатом инъекции, сделанной в детстве, за которой последовал воспалительный процесс, поражающий обе структуры одновременно.

Таблица 2

Анализ 214 пациентов, прооперированных с 1985 по 2005 гг., В соответствии с обнаруженными дефектами

35 56A
Тип Итого
Тип 1
1B 29
1C (A + B) 45
Всего 130732 130732 Всего 130 6 6
Тип 3 19 19
Тип 4
1B + 2 11 1B + 2 11 1 15
2 + 3 14
1B + 2 + 3 10
1C + 2 + 3 9
59735 214
907 907 907 9035 135 56733 Таблица 2

Анализ 214 пациентов, прооперированных с 1985 по 2005 гг., В соответствии с обнаруженными дефектами

Тип Промежуточный итог
Тип 1
7 9035 135
1C (A + B) 45
Итого 130 130
Тип 2 6 6 19 19
Тип 4
1B + 2 11
1C + 2 15
2 + 3 1 + 3 2 + 3 10
1C + 2 + 3 9
59 59

35 56A 19
Тип Итого
Тип 1
1B 29
1C (A + B) 45
Итого 130 130
Тип 2 6 6
6 6
Тип 4
1B + 2 11
1C + 2 15 1C + 2 15 3 14
1B + 2 + 3 10
1C + 2 + 3 9
Итого 214
9073 5
Тип Итого
Тип 1
1A 56
1B 29 1B 29 1
Итого 130 130
Тип 2 6 6
Тип 3 19 19 19 19 1B + 2 11
1C + 2 15
2 + 3 14 1 + 3 14 10
1C + 2 + 3 9
59 59
Всего 214

Тип 3: Мускулистый

Мышечные ретрактильные выемки возникают из-за неэластичных мышечных волокон большой ягодичной мышцы, которые не растягиваются при сгибании бедра.В состоянии покоя дефект не виден. Дефект превращает волокно в жесткий, прочный и очень прочный шнур, похожий по консистенции на струну скрипки. Когда бедро сгибается, волокна становятся видимыми и пальпируются, образуя линейное углубление.

Количество поврежденных волокон варьируется, равно как и их диаметр. Когда поражено более одного волокна, они обычно отслаиваются, но так близко друг к другу, что образуют полосу. Чем более четкая и глубокая линия появляется на ягодицах при сгибании бедра, тем выше вероятность обнаружения одиночных, жестких и крупнокалиберных волокон.Калибр фиброзных волокон может варьироваться от очень узких, как самая узкая из струн скрипки, до 1 см в диаметре. Они берут начало в самой каудальной области крестца (очень редко в более головной части), недалеко от крестцово-подвздошного соединения. В большинстве случаев волокна повреждены из-за их происхождения в крестцовой области; некоторые теряют свои сухожильные характеристики в дистальной области, ближе к бедру. Большинство неэластичных волокон было обнаружено примерно в 1,5 см от фасции, хотя их глубина также варьировалась.В нашей серии не было случаев, когда проблема затрагивала какую-либо мышцу, кроме большой ягодичной мышцы.

При физикальном осмотре очень четко видно преимущественное расположение поврежденных волокон. В большинстве случаев поражение ограничивается полосой от 2 до 4 см в каудальной области крестца. Редко поражение затрагивает обширные сегменты от подвздошной области до копчика. В очень тяжелых случаях, особенно тех, которые связаны с прочными, неэластичными волокнами большого диаметра, может быть трудно чрезмерно согнуть бедро без отведения и согнуть бедра, удерживая колени вместе, потому что эти волокна сталкиваются с некоторым сопротивлением в суставах. седалищный бугор, когда бедро чрезмерно сгибается при приведении, как ранее описывалось другими авторами. 1,3–6

Тип 4: смешанный

Связь различных уровней вовлечения встречается очень часто — настолько, что дефекты типа 2 (фасциальные) вряд ли когда-либо обнаруживаются по отдельности, но обычно связаны с дефектами типа 1A или 1B. При физикальном обследовании дефекта типа 2 + 1 фасциальная бляшка, которая ухудшается при сгибании бедра пациента, превращается в решетчатую бляшку, напоминающую небольшую душевую лейку, с отверстиями для распыления, образованными различными волокнами, которые проходят от кожи к фасция, пересекающая подкожную клетчатку.В ассоциации типа 2 + 3 полая линия, охватывающая мышцу, видна рядом с характерной бляшкой, охватывающей фасцию.

Хирургическая техника

Пациенты

В период с 1985 по 2005 год мы прооперировали 214 пациентов с некоторым типом ретракционной вырезки в ягодичной области. Все пациенты были женского пола в возрасте от 16 до 63 лет. Ни у одного из пациентов не было патологического ожирения; вес пациентов варьировал от 48 до 77 кг (105.6 и 169,4 фунта). Обнаруженные дефекты были разделены на четыре типа на основе ранее описанной классификации (Таблица 2). Операции планировались на основе алгоритма, показанного на Рисунке 3.

Рисунок 3

Алгоритм обработки GR. При ретракции 4-го типа лечение фасциальных и мышечных дефектов проводится за один хирургический сеанс. Однако при наличии дефекта 1 типа подкожная процедура проводится отдельно.

Рисунок 3

Алгоритм обработки GR.При ретракции 4-го типа лечение фасциальных и мышечных дефектов проводится за один хирургический сеанс. Однако при наличии дефекта 1 типа подкожная процедура проводится отдельно.

Хотя основной целью всех пациентов была эстетическая коррекция, 11 пациентов жаловались на боль при длительном сидении. У всех этих пациентов были дефекты 2 или 3 типа. Трое из них с тяжелыми дефектами 3 типа затруднились сидеть на пятках и сгибать бедра, удерживая колени вместе.

Хирургический материал

Для успешного проведения процедуры требовался соответствующий хирургический материал, особенно для лечения депрессий 2 и 3 типов. Ретракторы размером не менее 10 см помогают втягивать мышцу и были незаменимы; у нас всегда были под рукой пара ретракторов 13 × 2,5 и пара 10 см. Ретракторы с оптоволоконным светом (мы предпочли тип Aufricht) были важны для этой операции и обеспечивали лучшее освещение, чем фронтальный свет или потолочные светильники.Для подрыва фасции также потребовались 30-сантиметровые диссекционные ножницы и 2-сантиметровые щипцы. Большие прямые лезвия размером 4 × 35 см помогли опустить мышечно-фасциальную ткань при подрыве фасциальной плоскости, удаленной от крестцовой области.

Анестезия

Из 130 пациентов с подкожными дефектами 83 была проведена эпидуральная блокада, поскольку им также была проведена сопутствующая операция. Из 47 пациентов, единственной целью которых было исправление язвы 1-го типа, 34 были амбулаторными и получили местный анестетик и седативный эффект.Остальным 13 пациентам была проведена эпидуральная блокада, поскольку им требовалось большое количество жира для трансплантации (более 200 мл). Пациентам, у которых были вырезки только с поражением мышц или с дефектами 1 и 2 типа, операция выполнялась под эпидуральной блокадой.

Хирургическая техника (тип 1)

Липоатрофические дефекты

Проведена жировая трансплантация под местной анестезией для заполнения депрессивной области. Области, которые должны были отсасываться, и те, которые должны были быть пересажены, были отмечены, когда пациент стоял.Липопластика для сбора жира выполнялась с использованием тумесцентной инфильтрации в соотношении 1: 1; то есть не менее 1 мл на каждый собранный кубический сантиметр. Когда предполагаемое количество жира для трансплантации было небольшим, то есть от 10 до 20 мл, мы аспирировали жир шприцем на 10 мл, используя микроканюли. Для больших количеств была выполнена обычная липопластика с отсасыванием. Количество жира, предназначенного для пересадки, обычно увеличивалось в четыре или, по крайней мере, в три раза, чтобы можно было рассчитать количество жира, подлежащего отсасыванию; например, мы отсасывали не менее 300 мл, если требовалось 100 мл обработанного жира.Жидкость, сопровождающая жир, просачивалась через компрессы или марли, чтобы высушить жир, как сообщалось другими авторами. 15–17 После того, как жир был высушен, его снова поместили в шприц. Для его введения использовалась та же микроканюля или игла 40 × 16. Иногда атрофическая ткань будет увеличиваться вместе с концентрацией соединительной ткани, что может потребовать некоторого освобождения с помощью иглы 40 × 16.

Дефекты миомы

Высвобождение волокон производилось чрескожно с помощью сильных игл (40 × 16 и более).Предыдущая инфильтрация была выполнена, чтобы избежать чрезмерного кровотечения. Для этих выпусков мы использовали меньшее количество инфильтрации, чем при аспирации жира. Слишком большая инфильтрация может ухудшить оценку высвобождающего эффекта. Маневр высвобождения должен был выполняться на нескольких уровнях, используя кончик иглы для разрезания волокон. Самый поверхностный слой, близкий к дерме, избегали или высвобождали очень осторожно, так как чрезмерное усердие в этой области могло привести к выпуклой области, которую было бы очень трудно исправить.Время от времени надавливание на область непосредственно над волокнистой областью помогало в оценке нашего прогресса.

Смешанные дефекты

Эти дефекты были устранены с использованием комбинации процедур, описанных ранее. Высвобождение фиброза выполняли умеренно, чтобы не разрушить локальную архитектуру, которая могла нарушить интеграцию жира и создать пулы привитого жира, предотвращая прилипание трансплантата и увеличивая риск инфекции. Если пораженные участки располагались на нижней трети ягодиц, пациента просили не сидеть в течение 48 часов после операции, чтобы избежать сдавливания участка и дать трансплантату прилипнуть.

Хирургическая техника (тип 2)

Обозначена операционная зона, пациент стоит. Фиброзная бляшка была идентифицирована, когда пациента попросили согнуть бедро. Подлежащая подрыву область покрывала площадь немного больше, чем налет. Вход был из того же доступа, что и при имплантации ягодиц (рис. 4), как описано для техники XYZ. 18–21

Рисунок 4

Межъягодичный разрез (1) обеспечивает доступ к мышце и обнажает фиброзную фасцию.После выполнения ограниченного подрыва в форме перевернутого полусердца (2) , можно получить доступ к внутренней части мышцы через разрез (3) , который открывает волокна, не разрезая их. Чтобы лечить тяжелые формы 1B и 2GR, фасцию можно обнажить, расширив перевернутое сердце настолько, насколько это необходимо, как на левой стороне иллюстрации.

Рисунок 4

Межъягодичный разрез (1) обеспечивает доступ к мышце и обнажает фиброзную фасцию.После выполнения ограниченного подрыва в форме перевернутого полусердца (2) , можно получить доступ к внутренней части мышцы через разрез (3) , который открывает волокна, не разрезая их. Чтобы лечить тяжелые формы 1B и 2GR, фасцию можно обнажить, расширив перевернутое сердце настолько, насколько это необходимо, как на левой стороне иллюстрации.

Техника XYZ для внутримышечных ягодичных имплантатов основана на внутримышечном подрыве, проводимом по линии, которую можно определить при пальпации, и определяющей идеальную плоскость для создания кармана.Такой подрыв определяется по 3 точкам в мышце (X, Y и Z), выявленным во время операции. Разрез для доступа проводится в межъягодичной складке, и мышца достигается после надфасциального подрыва с обеих сторон в форме перевернутого сердца.

Самая высокая часть межъягодичной складки, то есть линия А для техники XYZ, была помечена, чтобы разрез оставался скрытым в межъягодичной складке. Кроме того, как описано в нашей методике, дермо-крестцовая связка была сохранена для оптимизации восстановления складки.Подлежащая подрыву область инфильтрирована опухолевым инфильтратом, пытающимся достичь фасциального уровня. Вся подкожная область, включая ткань, прилегающую к дерме, была инфильтрирована для предотвращения кровотечения. Подрыв проводился как можно ближе к фасции, чтобы не оставлять слишком много жировой ткани над фасцией, с последующим тупым рассечением. Сосуды были обнажены и коагулированы во время рассечения, потому что, когда сосуды в жировой ткани разрезаются, они обычно втягиваются, нарушая термокоагуляцию.Было предпочтительнее сначала завершить подрыв, а затем выбрать между полным или частичным удалением фасциального налета и выполнением лизиса с использованием решетчатых разрезов для расслабления налета.

Подорванная фасциальная зона не закрыта. Крестцовая область закрывалась плоскостями с использованием дермо-крестцовой связки в качестве ориентира. Дренажный катетер оставляли на месте как минимум на 48 часов или до тех пор, пока с каждой стороны не было дренировано менее 5 мл, что в некоторых случаях может занять до четырех-пяти дней.Было показано, что правильная повязка является ключевым фактором предотвращения образования серомы. На всю ягодицу накладывали компрессионную повязку, сначала с помощью липкой ленты Micropore шириной 5 см, слегка подтягивая кожу, чтобы предотвратить провисание ягодичной ткани, когда пациент стоит. Грудной бандаж (аналогичный тем, что используется после коррекции гинекомастии) использовался как «юбка», подтягивая ягодицы для улучшения сжатия и иммобилизации области. Пациентов оставляли лежать на животе в течение 24 часов, а затем разрешали ходить.Им посоветовали избегать чрезмерного сгибания бедер и осторожно сидеть в течение как минимум одной недели. Все повязки, включая скотч, оставались на 15 дней.

Хирургическая техника (тип 3)

Маркировка на коже для определения линейной депрессии, характерной для этого типа, была сделана, когда пациент сгибал бедро от крестцовой области до того места, где углубление закончилось. Точка доступа была такой же, как и для фасциального типа, описанного ранее. Только при GR типа 3, где задействована только мышца, перевернутого сердечного подрыва, описанного для техники имплантации XYZ, было достаточно, чтобы обнажить мышцу и позволить хирургу начать подрыв мышцы.Инфильтрировалась только область перевернутого сердца, но не мышцы, потому что мышечное кровотечение обычно не было значительным. Для открытия фасции использовалась та же техника XYZ; и, подорвав мышцу в соответствии с принципами, описанными для этой техники, можно было легко войти в мышцу (рис. 4). 18 На этом этапе поврежденные волокна были обнаружены путем введения указательного пальца в мышцу, ощущения сопротивления этих волокон и путем размещения пациента на боку, в то время как ассистент подтягивал колено пациента к голове. , сгибая бедро на пораженной стороне, чтобы эффективно локализовать неэластичные мышечные волокна.Поврежденные волокна выделяли путем их прямого рассечения, введения указательного пальца в мышцу и использования ретракторов для отделения здоровых волокон от поврежденных. По крайней мере, один 5-сантиметровый сегмент поврежденного волокна был выделен и разрезан ножницами (рис. 5). Затем мы искали любые дополнительные поврежденные волокна, всегда сохраняя бедро пациента согнутым; Время от времени пациента кладут на живот, чтобы найти больше волокон в этом положении. Мышцу оставили открытой, а подкожную клетчатку закрыли только у основания дермо-крестцовой связки.Дренажный катетер оставляли в рассеченной области (то есть внутри мышцы) на 48 часов после операции.

Рисунок 5

A, Выполнение фасциотомии. B, Фиброзное мышечное волокно перед рассечением выделяют.

Рисунок 5

A, Выполнение фасциотомии. B, Фиброзное мышечное волокно перед рассечением выделяют.

Результаты

Удовлетворительные эстетические результаты были получены с небольшим количеством осложнений (рис. 6–11).Количество трансплантированного жира для каждого пациента варьировалось от 8 мл до 380 мл; максимальное количество, использованное на одной стороне ягодиц, составило 240 мл. 51 пациенту, пролеченному по поводу ретрактивной выемки какого-либо типа, установили ягодичный имплантат, потому что у них также была гипоплазия ягодиц. Хотя у 14 из этих пациентов гипоплазия ягодиц не была основной жалобой, хирург предложил имплантат для улучшения эстетического результата.

Рисунок 6

A, Вид перед лечением 56-летнего пациента с ятрогенной липоатрофией без признаков фиброза, вызванного инъекцией кортикостероидов двумя годами ранее. B, Вид после лечения через 14 месяцев после завершения 2 сеансов трансплантации жира.

Рисунок 6

A, Вид перед лечением 56-летнего пациента с ятрогенной липоатрофией без признаков фиброза, вызванного инъекцией кортикостероидов двумя годами ранее. B, Вид после лечения через 14 месяцев после завершения 2 сеансов трансплантации жира.

Рисунок 7

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с типом 1A + B GR. B, D, Послеоперационные виды через 6 месяцев после 2 сеансов чрескожного удаления фиброза и трансплантации жира.

Рисунок 7

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с типом 1A + B GR. B, D, Послеоперационные виды через 6 месяцев после 2 сеансов чрескожного удаления фиброза и трансплантации жира.

Рисунок 8

A, Предоперационный вид 18-летнего пациента с GR типа 4 (тип 2 + тип 1B).Угнетение в положении стоя вызвано фиброзным компонентом подкожной клетчатки. B, Послеоперационный вид через 5 месяцев после селективной фасциэктомии и лизиса фиброзных сосудов в подкожной плоскости через межъягодичный разрез без пересадки жира. C, При сгибании бедра до операции кожа втягивается, ухудшая полость, которая становится глубже и образует бляшкообразное углубление, что указывает на поражение фасции. D, Сгибание бедер через 5 месяцев после операции.

Рисунок 8

A, Предоперационный вид 18-летнего пациента с GR типа 4 (тип 2 + тип 1B). Угнетение в положении стоя вызвано фиброзным компонентом подкожной клетчатки. B, Послеоперационный вид через 5 месяцев после селективной фасциэктомии и лизиса фиброзных сосудов в подкожной плоскости через межъягодичный разрез без пересадки жира. C, При сгибании бедра до операции кожа втягивается, ухудшая полость, которая становится глубже и образует бляшкообразное углубление, что указывает на поражение фасции. D, Сгибание бедер через 5 месяцев после операции.

Рисунок 9

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с ГР 3 типа. В положении стоя не видно депрессии. Фиброзная мышца видна при согнутом бедре. B, D, Послеоперационные виды через 7 месяцев после резекции мышечного волокна.

Рисунок 9

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с GR 3 типа.В положении стоя не видно депрессии. Фиброзная мышца видна при согнутом бедре. B, D, Послеоперационные виды через 7 месяцев после резекции мышечного волокна.

Рисунок 10

A, C, E, Предоперационные виды 36-летней женщины с GR типа 4 (смешанный тип 2 и тип 3). Никакой депрессии, когда пациент стоит. При сгибании бедра видно бляшечное углубление (фасциальный компонент), а также линейное углубление (мышечный компонент).В положении сидя неэластичность мышцы создает линейную впадину, разделяющую ягодицу. B, D, F, Послеоперационные виды через 8 месяцев после фасциэктомии и мышечной обработки межъягодичным разрезом.

Рисунок 10

A, C, E, Предоперационные виды 36-летней женщины с ГР 4 типа (смешанный тип 2 и тип 3). Никакой депрессии, когда пациент стоит. При сгибании бедра видно бляшечное углубление (фасциальный компонент), а также линейное углубление (мышечный компонент).В положении сидя неэластичность мышцы создает линейную впадину, разделяющую ягодицу. B, D, F, Послеоперационные виды через 8 месяцев после фасциэктомии и мышечной обработки межъягодичным разрезом.

Рисунок 11

A, C, E, G, Предоперационные виды 31-летней женщины с GR типа 4 (типы 1 + 2 + 3, смешанные). В этом случае связаны все типы. Обратите внимание на депрессию в положении стоя (тип 1 A + B). Когда пациент сгибает бедро, бляшечное углубление с небольшими впадинами напоминает насадку для душа, что указывает на поражение фасции, связанное с типом 1B.Линейное углубление показывает расположение пораженного мышечного волокна. B, D, F, H, Послеоперационные виды через 5 месяцев после фасциэктомии, мышечной обработки и лизиса подкожных волокон через межъягодичную борозду. Подкожные волокна остаются видимыми.

Рисунок 11

A, C, E, G, Предоперационные виды 31-летней женщины с GR типа 4 (типы 1 + 2 + 3, смешанные). В этом случае связаны все типы. Обратите внимание на депрессию в положении стоя (тип 1 A + B).Когда пациент сгибает бедро, бляшечное углубление с небольшими впадинами напоминает насадку для душа, что указывает на поражение фасции, связанное с типом 1B. Линейное углубление показывает расположение пораженного мышечного волокна. B, D, F, H, Послеоперационные виды через 5 месяцев после фасциэктомии, мышечной обработки и лизиса подкожных волокон через межъягодичную борозду. Подкожные волокна остаются видимыми.

Среди 153 случаев 1 типа 49 пациентов (31.2%) потребовалось более 1 сеанса трансплантации жира. У этих 153 пациентов мы испытали один случай инфекции и восемь случаев чрезмерной коррекции. Чрезмерная коррекция, по-видимому, была вызвана в первую очередь чрезмерным высвобождением слишком близко к дерме, из-за которого кожа теряла связь с подкожной тканью, а не инъекцией слишком большого количества жира для трансплантации. Как только мы перестали выпускать волокна слишком близко к коже, у нас больше не было случаев чрезмерной коррекции. В случае инфекции непрочная фиброзная ткань требовала обширных и агрессивных маневров высвобождения, и весьма вероятно, что было мало шансов на то, что введенный жир успешно приживется на участке, столь нарушенном этими маневрами.Поэтому в более поздних случаях мы избегали чрезмерных маневров по высвобождению, а также перестали чрезмерно корректировать жировой трансплантат. В случаях, когда мы предпочитали выпускать больше, мы также выбирали меньшее количество прививок.

В 65 случаях типа 2, связанных или не связанных с каким-либо другим видом GR, повторного вмешательства на фасциальном уровне не потребовалось. В 45 случаях, когда тип 2 был связан с депрессией типа 1B или C, обширного подрыва для высвобождения фасции не всегда было достаточно для проведения более агрессивной процедуры на подкожном уровне; и в 18 случаях (27.7%) потребовалось второе вмешательство для лечения оставшейся депрессии 1 типа. В некоторых случаях, когда дефект 2 типа был связан с депрессией типа 1B или C, оставшийся фиброз на подкожном уровне ослаблялся еще больше через несколько месяцев после лечения, особенно у пациентов, которые интенсивно тренировались, и, следовательно, в дальнейшем хирургическом вмешательстве не требовалось.

Одному пациенту с дефектом 3 типа потребовалась дополнительная процедура по разрезанию оставшихся волокон, которые не были обнаружены при первой операции из-за сложного характера случая.У пациента было большое количество поврежденных волокон.

Обсуждение

Мы считаем, что необходимо приложить все усилия для диагностики конкретного типа GR, встречающегося у каждого пациента, то есть конкретных пораженных тканей, и ознакомиться с признаками, указывающими на уровень и серьезность повреждения. Также необходима комплексная классификация, охватывающая все дефекты, которые могут вызвать ретракцию в ягодичной области. Мы считаем, что эти дефекты должны быть сгруппированы в единую классификационную схему, независимо от местонахождения дефекта, потому что жалоба всегда одна и та же: впадина на поверхности ягодиц, независимо от того, в каких условиях они появляются: в состоянии покоя, сидя, сжимаясь. ягодичные мышцы или сгибание бедра.Из-за частой ассоциации дефектов на разных уровнях и наличия общей жалобы, можно использовать общее название, чтобы охватить их все. Мы предпочли использовать термин втягивания , потому что большинство из них втягиваются при движении и в динамических условиях. Единственным исключением является чистая и единичная липоатрофия, но в большинстве случаев этого типа при обследовании также обнаруживается своего рода «ретракция».

Что касается этиологии ГР, большинство исследователей предположили, что причиной могут быть внутриъягодичные инъекции. 9–11 Мы думаем, что это возможное объяснение большинства наших случаев фасциальной фиксации, но не учитывает случаи мышечного повреждения. Фиброз фасции вдоль облитерированного просвета сосудов подкожного слоя может указывать на предыдущий воспалительный процесс, который мог быть вызван инъекцией. Однако в шести наших случаях, связанных с мышечными дефектами, единственным обнаруженным повреждением было двустороннее, одиночное, жесткое и очень сильное мышечное волокно, всегда расположенное в каудальной точке крестца.Повторение этого паттерна привело нас к мысли, что этиология некоторых двусторонних мышечных дефектов может быть врожденной, как впервые заявили Панди и Джа. 7

Повторяющееся давление на жир, вызываемое эластичной отделкой определенного нижнего белья, может объяснить некоторые GR типа 1. Мы считаем, что более важно классифицировать дефекты по локализации, чем по этиологии.

Этиология ретрактильных выемок седалищной кости, по-видимому, заключается в постоянном давлении седалищной кости на эту область, когда пациент сидит в течение длительного времени.Этиология других типов депрессии остается неясной. Мы не нашли исследований, которые четко продемонстрировали бы причинно-следственную связь между фиброзом ягодиц и каким-либо агентом. Депрессия седалищной кости может быть принята за другой, независимый вид GR, потому что она обычно представляет собой очень эксклюзивный паттерн липоатрофии. Однако мы заметили, что очень часто этот тип депрессии был связан с другими непосредственно прилегающими областями без перерыва, а иногда даже с другими типами гистологических изменений.Поскольку в этих случаях было невозможно разделить хирургические процедуры для этих смежных областей, мы пришли к выводу, что это тоже должно быть частью классификации.

При лечении дефектов типа 1 может потребоваться несколько сеансов пересадки жира, поскольку часто невозможно ввести достаточно жира, чтобы исправить дефект за один сеанс. Пациенты должны быть проинформированы об этой возможности при первом посещении офиса.

Поскольку фиброзная ткань может способствовать гипоплазии ягодиц в период полового созревания, значительное число пациентов, нуждающихся в лечении ГР, являются кандидатами на операцию по увеличению ягодичных мышц.С другой стороны, пациенты, которым требуются имплантаты ягодичных мышц или другие процедуры на ягодицах, должны быть обследованы на предмет возможного GR.

Скудность сообщений о GR в медицинской литературе вполне может скрывать существование значительного числа пациентов, затронутых проблемой и нуждающихся в лечении. Многие пациенты, охваченные этим исследованием, прошли лечение недавно — 50% процедур были выполнены за последние 7,5 лет — и число пациентов увеличивается год за годом (Рисунок 12).Эта статья может быть первой в литературе по пластической хирургии, посвященной этому типу дефекта, поскольку все другие статьи, написанные о ретрактивных выемках с вовлечением мышц, были опубликованы в журналах по ортопедии. Однако сильная эстетическая составляющая такого дефекта может сместить фокус лечения в область пластической хирургии. Создание алгоритма для принятия решений, которые мы должны принять, казалось полезным проектом; он стал результатом практического наблюдения за значительным количеством случаев и может помочь другим хирургам в планировании успешных вмешательств.

Рисунок 12

Хронологический анализ 214 случаев ГР, пролеченных за 20-летний период.

Рисунок 12

Хронологический анализ 214 случаев ГР, пролеченных за 20-летний период.

Заключение

Втягивание ягодиц — патологическое состояние, имеющее значительную эстетическую составляющую. До сих пор хирурги уделяли ей очень мало внимания, но теперь она становится частой жалобой пациентов. Мы полагаем, что в ближайшем будущем коррекция ГР станет рутиной для пластических хирургов.Успешное лечение требует правильного диагноза типа дефекта, чтобы можно было спланировать наиболее подходящую операцию. Очень важно провести динамическое физическое обследование пациента, поскольку обследование может сыграть ключевую роль в определении того, имеет ли дефект подкожной ткани липоатрофический, фиброзный или смешанный характер, и есть ли какое-либо поражение фасций и мышц.

Система классификации и алгоритм, основанные на представленном здесь физическом обследовании, оказались полезными инструментами для диагностики конкретных типов дефектов и помощи в планировании хирургического доступа.

Список литературы

1

Контрактура разгибания бедра вследствие идиопатического фиброза большой ягодичной мышцы

Int Surg

1978

;

63

:

27

28

.

2

Сравнение режима работы и клинического эффекта различных хирургических методов лечения контрактуры ягодичных мышц (с описанием 98 случаев)

Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Ке За Чжи

1999

;

13

:

359

361

.

3

Фернандес де Вальдеррама

JA

Фиброз большой ягодичной мышцы: причина ограниченного сгибания и приведения бедра у детей

Clin Orthop

1981

;

Май

:

67

78

.

4

Контрактура большой ягодичной мышцы

Clin Orthop

1982

;

162

:

185

188

.

5

Идиопатическая контрактура слизистой оболочки большой ягодичной мышцы у детей

Хирургическая хирургия при травмах Arch Orthop

1988

;

107

:

277

279

.

6

Контрактура бедра вследствие фиброза большой ягодичной мышцы

J Bone Joint Surg Am

1979

;

61

:

52

55

.

7

Врожденная двусторонняя контрактура большой ягодичной мышцы

Int Surg

1976

;

61

:

49

50

.

8 et al.

Фиброз ягодичных мышц: отчет о трех случаях

J Bone Joint Surg Am

1974

;

56

:

1510

1512

.

9

Ягодичный фиброз

J Хирургия костного сустава Am

1975

;

57

:

978

990

.

10

Синдром дельтовидной и / или ягодичной фиброзной контрактуры: инъекционная миопатия

Acta Neurol Scand

1988

;

78

:

167

176

.

11

Хирургическое лечение постинъекционной контрактуры бедра у детей

Чир Нарзадов Ручу Ортоп Пол

1995

;

60

:

39

41

.

12

Целлюлит: обзор

J Eur Acad Dermatol Venereol

2000

;

14

:

251

262

.

13

Подраздел: лечение целлюлита

Int J Dermatol

2000

;

39

:

539

544

.

14 и др.

Лечение целлюлита: миф или реальность: проспективное рандомизированное контролируемое исследование двух методов лечения, эндермологии и крема с аминофиллином

Plast Reconstr Surg

1999

;

104

:

110

114

.

15

Новый простой метод приготовления жира для инъекций

Aesthetic Plast Surg

2005

;

27

:

18

22

.

16

Аспирация через шприц и концентрация жира: простой метод инъекции собственного жира

Ann Plast J Surg

1990

;

24

:

293

17

Новый простой метод подготовки жира для инъекций

Aesthetic Plastic Surg

2005

;

29

:

23

18

Увеличивающая глютеопластика: метод XYZ

Aesthetic Plast Surg

2004

;

28

:

417

425

.

19

Gluteoplastia

В:, ред.

Cirurgia Plástica — Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica

Сан-Паулу

:

Atheneu

2005

:

743

748

.

20

Ягодичная пластика: персональные модификации техники Роблеса

В:, ред.

Рэпс 90

Сан-Паулу

:

Grafica Estadao

1992

:

166

171

.

21

Ягодичные ретракции

В:, ред.

Изменение формы ягодиц и задний контур тела

Рио-де-Жанейро

:

Индекса

2006

:

115

125

.

22

Пересадка жира, полученного липосакцией: техника и инструменты

Rev Bras de Cir

1986

;

76

:

243

250

.

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии

Кожные инфекции у лиц, употребляющих наркотики внутривенно

Автор: Д-р Эми Стэнвей МБЧБ, регистратор отделения дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г.


Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей — частое осложнение при внутривенном введении наркотиков. Такой высокий показатель обусловлен:

  • Инъекцией лекарств в жировой слой под кожей (высыпание кожи)
  • Утечка лекарств из вен при инъекции (экстравазация)
  • Гибель тканей (некроз) из-за токсичных веществ в лекарствах
  • Увеличение количества бактерий на поверхности кожи.

Клинические особенности

Хотя кожные инфекции обычно проявляются в виде участков покраснения, тепла и болезненности (воспаления), внешний вид у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, часто нетипичен.Это связано с тем, что кожа, венозная и лимфатическая системы повреждаются из-за частого проникновения через кожу и, как следствие, незначительной инфекции.

Результаты:

  • Отек из-за закупорки лимфатических сосудов (лимфедема)
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Кожа пораженного участка темно-пигментированная
  • Рубцы.

Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но инфекция кровотока (сепсис) встречается редко, если у человека не подавлен иммунитет (например,грамм. ВИЧ-инфекция).

Инфекции обычно поражают руки или ноги, так как именно они чаще всего используются для инъекций. Могут быть поражены необычные участки (например, живот, спина, пах, мошонка и шея) из-за инъекций в яремную (шею) или бедренную (паховую) вены.

Абсцесс Целлюлит Некротический фасциит
Серьезные кожные инфекции

Типы инфекции

Целлюлит
Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А или золотистым стафилококком .

Абсцесс
Абсцессы — это скопления гноя. Обычно они вызываются инфицированием S. aureus , но у потребителей наркотиков они иногда содержат смесь аэробных бактерий (которым требуется кислород) и анаэробных бактерий (которым не нужен кислород). Эти смешанные абсцессы часто имеют неприятный запах.

Кожные язвы
Кожные язвы часто встречаются у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. Обычно они неглубокие, но имеют закаленные края. Считается, что язвы возникают в результате сочетания воспаления вокруг инородных тел (т. Е.материал от инъекционных наркотиков) и инфекции. Они могут зажить с помощью хорошего ухода за раной и пероральных антибиотиков, но иногда требуется пересадка кожи.

Некротизирующий фасциит
Некротизирующий фасциит — редкое, но опасное для жизни осложнение внутривенного употребления наркотиков. У потребителей наркотиков чаще всего поражается место инъекции на левой руке. Он проявляется как область целлюлита, то есть красная, опухшая, нежная кожа с лихорадкой. Однако пораженная область чрезвычайно болезненна и болезненна, и пациенту становится намного хуже, и он может потерять сознание от шока.Может быть крепитация: ощущение потрескивания под кожей из-за газа в мягких тканях.

Некротический фасциит у потребителей наркотиков может быть вызван различными бактериями, включая S. aureus , аэробные и анаэробные стрептококки, грамотрицательные кишечные палочки и другие анаэробы.

Ведение включает немедленное хирургическое исследование ткани для слива гноя и удаления всей омертвевшей кожи. Требуются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин с клавулановой кислотой или комбинация ванкомицина или флуклоксациллина, метронидазола и аминогликозида.

Некротический фасциит у потребителей инъекционных наркотиков с меньшей вероятностью приведет к смерти или ампутации, чем у лиц, не употребляющих наркотики. Лучшим результатом может быть то, что он затрагивает менее опасные участки (например, конечности по сравнению с ягодицами и туловищем) или потому, что пациенты, как правило, моложе и с меньшей вероятностью страдают предрасполагающим заболеванием, таким как диабет.

Септический тромбофлебит
Септический тромбофлебит — инфицированный сгусток крови в вене, который может быть опасным для жизни.Последствия септического тромбофлебита могут включать:

  • Покраснение, отек и болезненность кожи над веной
  • Отток гноя из вены
  • Сгустки гриппа в сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Инфекции кровотока (сепсис).

Лечение проводится внутривенными антибиотиками. Они должны быть широкого спектра до тех пор, пока посевы не подтвердят возбудителя (ов). По возможности пораженную вену следует перевязать и удалить хирургическим путем.

Разные инфекции

К гораздо более редким инфекционным осложнениям при внутривенном введении наркотиков с характерными кожными проявлениями относятся:

  • Ботулизм, вызванный токсином Clostridium botulinum , с прогрессирующим параличом черепных нервов
  • Столбняк, вызванный Clostridium tetani , приводящий к судорогам и мышечным спазмам
  • Распространенная кандидозная инфекция
  • Инфекция клапана сердца (эндокардит)
  • ВИЧ-инфекция и СПИД
  • Заболевание печени (вирусный гепатит).

SI Информация о совместном впрыске

Что такое крестцово-подвздошный сустав и почему инъекция в крестцово-подвздошный сустав полезна?

Крестцово-подвздошный сустав — это большой сустав в области поясницы и ягодиц. Когда сустав становится болезненным, это может вызвать боль в непосредственной близости от него или может передать боль в пах, живот, бедро, ягодицу или ногу.

На этой иллюстрации с надписью показано расположение крестцово-подвздошных суставов по отношению к крестцу, тазобедренным костям (гребень подвздошной кости) и копчику (копчик).Источник фото: 123RF.com.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав служит нескольким целям. Во-первых, введя обезболивающее в сустав, вы почувствуете немедленное облегчение боли, чтобы подтвердить или опровергнуть то, что сустав является источником вашей боли. То есть, если вы полностью избавились от основной боли при онемении сустава, это означает, что этот сустав, скорее всего, является источником вашей боли. Кроме того, в сустав вводят кортизон с замедленным высвобождением, чтобы уменьшить любое предполагаемое воспаление, что во многих случаях может обеспечить долгосрочное облегчение боли.

Хотя существует множество способов лечения дисфункции крестцово-подвздошных суставов, инъекции в крестцово-подвздошные суставы эффективно уменьшают воспаление и могут принести облегчение в течение нескольких месяцев.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — это стерильная процедура, выполняемая под контролем рентгеноскопии; тип рентгеновского снимка в реальном времени, который врач использует для точного позиционирования иглы. Источник фото: 123RF.com.

Что со мной будет во время процедуры?

При необходимости будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать адекватное расслабляющее лекарство.После того, как вы лежите на рентгеновском столе, кожа над поясницей / ягодицами будет хорошо очищена. Затем врач онемеет небольшой участок кожи обезболивающим (анестетиком), которое действует на несколько секунд. Затем врач с помощью рентгеновского контроля направит очень маленькую иглу в сустав. Затем он введет несколько капель контрастного красителя, чтобы убедиться, что лекарство попадает только в сустав. Затем будет медленно введена небольшая смесь обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного кортизона.

Что мне делать и чего ожидать после процедуры?

Через 20–30 минут после процедуры вы сделаете движение спиной, чтобы спровоцировать обычную боль. Вы сообщите о своей оставшейся боли (если таковая имеется), а также запишите облегчение, которое вы испытаете на следующей неделе, в дневнике боли. Вы можете или не можете добиться улучшения в первые несколько часов после инъекции, в зависимости от того, является ли крестцово-подвздошный сустав вашим основным источником боли.

Иногда вы можете чувствовать онемение, легкую слабость или странное ощущение в ноге в течение нескольких часов после инъекции.Вы можете заметить небольшое усиление боли, продолжающееся в течение нескольких дней, поскольку обезболивающее пройдет до того, как кортизон подействует. В первые 2-3 дня после инъекции лед обычно более эффективен, чем тепло.

Вы можете начать замечать уменьшение боли через 2-5 дней после инъекции. Если вы не заметите улучшения в течение 10 дней после инъекции, оно вряд ли произойдет. Вы можете принимать обычные лекарства после процедуры, но постарайтесь ограничить их в течение первых 4-6 часов после процедуры, чтобы диагностическая информация, полученная в ходе процедуры, была точной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *