Как кальций выводится из организма: Что вымывает кальций из организма человека, какие продукты и почему приводят к вымыванию кальция из костей?

Содержание

Что вымывает кальций из организма человека, какие продукты и почему приводят к вымыванию кальция из костей?

Содержание

Почему кости становятся хрупкими?

Хрупкость костей связана с состоянием, которое обозначается как остеопороз. При остеопорозе нарушается структура костей, они становятся пористыми, как губка, и легко ломаются. 

Почему же развивается остеопороз? 

Причин много, но в любом случае при остеопорозе костная ткань перестает нормально обновляться и удерживать кальций. 

В норме процесс обновления костной ткани идет постоянно. При остеопорозе кость разрушается, но не восстанавливается в достаточной степени. Самая частая причина остеопороза — гормональные изменения после наступления менопаузы. Женские половые гормоны влияют на синтез белка костей — коллагена, который формирует матрицу — своеобразную сеточку, в нишах которой закрепляется кальций. После наступления менопаузы синтез коллагена снижается — и, соответственно, уменьшается способность кости удерживать кальций.  

В итоге риск перелома существенно повышается, даже при небольших нагрузках или травмах. Проблема имеет широкое распространение: по статистике, в России после 50 лет 8 из 10 женщин страдают от остеопороза

1. 

К сожалению, остеопороз может развиваться и в более раннем возрасте. Факторами риска являются недостаточное потребление продуктов, богатых кальцием, злоупотребление газированными напитками, кофе, некоторые лекарства, ряд заболеваний.

Группы риска

После 45 лет запасы кальция начинают заметно снижаться . Это касается и мужчин, и женщин, но в группе повышенного риска — женщины после менопаузы. Так, за первые пять лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составить до 1/3 от костной массы, утраченной ей за всю жизнь3

Если ребенок (подросток) не набрал пиковую костную массу, в дальнейшем у него может повыситься риск остеопороза. В группе риска также находятся люди, которые не употребляют достаточное количество продуктов, богатых кальцием, например молочных продуктов.  

Как остановить «вымывание» кальция из организма 

Все мы знаем, что для профилактики переломов и остеопороза всем женщинам (особенно старше 45 лет) необходим кальций. Чтобы организм правильно усвоил кальций, требуется витамин D3 — то есть нужно потреблять его в достаточном количестве с пищей или много времени проводить на солнце, что не всегда возможно, особенно в наших климатических условиях. 

Поэтому препараты кальция и обогащены витамином D3, который способствует его усвоению. 

Но немногие знают, что для полноценной минерализации кости принимать только кальций и витамин D3 недостаточно, потому что кальций имеет свойство вымываться из костной ткани. Поэтому необходимо не только насытить кости кальцием, но и остановить его вымывание. 

Для этого крайне важно поддержать синтез основного белка костной ткани — коллагена, потому что кальций фиксируется в специальных нишах, образуемых коллагеном. На синтез коллагена оказывают влияние так называемые остеотропные минералы: медь, магний, цинк, марганец и бор.

Например, медь способствует образованию «сшивок» между нитями коллагена, способствуя образованию правильной структуры, а цинк поддерживает синтез гормонов, которые оказывают положительное влияние на костную ткань. 

Поэтому для профилактики вымывания кальция из костей и профилактики развития остеопороза необходимо принимать кальций и витамин D3 в комплексе с определенными минералами, такими как медь, магний, цинк, марганец и бор, и эффективность подобного комплекса подтверждена в независимом клиническом исследовании4

Витамины за бортом. Продукты, которые вымывают кальций из организма | Питание и диеты | Кухня

Кальций — один из самых важных микроэлементов для нашего организма. Крепость костей, зубов, ногтей, красота волос, кожи — все зависит от кальция. Он регулирует процессы свертываемости крови, нужен для усвоения других минералов и витаминов. Мы все знаем, что много кальция содержится в молочных продуктах — например, в твороге. Но часто мы не задумываемся, что есть продукты, которые могут затормозить усвоение кальция или же вовсе начать вымывать полезный микроэлемент из организма.

О тонкостях усвоение кальция и о том, что влияет на это усвоение негативно, нам рассказала Анна Ивашкевич, нутрициолог, клинический психолог-диетолог, член союза Национальной ассоциации клинического питания:

Для человеческого организма важны многие микроэлементы. Кальций — один из них. Большая его часть находится в костной ткани и в зубной эмали. Кальций выполняет следующие функции:

  • участвует в процессе свертывания крови;
  • регулирует самые разные универсальные внутриклеточные процессы — мышечное сокращение, экзоцитоз, в том числе секрецию гормонов и нейромедиаторов;
  • участвует в регуляции обмена веществ и функций эндокринной системы.

Недостаток кальция может привести к нарушению работы сердечной мышцы, гипертоническому кризу, судорогам и другим осложнениям. 

Снабжают кальцием

В рационе должны обязательно присутствовать молочные продукты — в них содержится большое количество кальция, это знают даже дети.

В день рекомендуется хотя бы один раз употреблять творог, ряженку, кефир. 

Дальше в списке у нас значатся

  • зерновые, в том числе цельнозерновой хлеб и гречка;
  • бобовые и горох;
  • апельсины;
  • зелень;
  • орехи;
  • овсянка;
  • курага, изюм и другие сухофрукты;
  • хурма;
  • бананы;
  • зеленый чай.

Проверить уровень содержания кальция в организме можно в абсолютно любой клинике. Называется эта процедура биохимическим анализом крови на кальций. 

Продукты, содержащие кальций, желательно употреблять в пищу в первой половине дня, лучше всего в сочетании с витамином D. 

Нормы потребления

Они для всех разные. Например, мужчинам необходимо употреблять каждый день от 1 до 2,5 г кальция, а вот после 50 лет суточное потребление можно уменьшить до 1,8 г. Женщинам в возрасте от 18 до 50 лет необходимо потреблять 2,5 г кальция, а после 50 — снижать до 1,5 г в день.

Потребность в кальции напрямую связана с увеличением массы и плотности костной ткани, а также быстрым ростом.

Вымывают кальций

Сразу оговорюсь, что никто не говорит о том, что нижеперечисленные продукты необходимо исключить из своего рациона, важно соблюдать умеренность. 

Пальмовое масло. Оно препятствует усвоению кальция, оно вообще снижает степень усвоения очень многих полезных веществ. Из-за пальмового масла были серьезные проблемы с детским питанием лет 10 назад. В то время в одном из государств СНГ распространялся рахит — болезнь, связанная с недостатком витамина D. Этот витамин помогает усваиваться кальцию, а кальций влияет на кости. Детям начали давать кальций и витамин D, но это не помогало. Исследования показали, что все дело было в больших количествах пальмового масла, которое входило в детские смеси и мешало усвоению витаминов и минералов.

Пальмовое масло используется сейчас в очень большом количестве продуктов, часто — в молочных, в выпечке, кондитерских изделиях.

Возможно, что рост числа патологий позвоночника у детей, большое количество сколиозов связаны именно с наличием пальмового масла в рационе. 

Кофе. Употребление большого количества кофе вымывает из организма кальций, да и другие минералы тоже. Если вы любите кофе, то желательно вводить в рацион побольше белковой, кальцийсодержащей пищи — например, молочные продукты, кунжут (он хоть и усваивается не полностью, но зато содержит очень много кальция). Если говорить о твороге, то желательно не более 5% жирности. Раньше считалось, что кальций и витамин D усваиваются вместе с жирными продуктами, но современные исследования доказали, что с нежирным творогом процент усвоения выше.

Что касается количества кофе, то допустимо примерно 4 чашки в день. Я говорю о чашках эспрессо емкостью 30 мл. Если вы выпиваете больше порций эспрессо в день, то уже есть риск ухудшить состояние костей.

Сладости. Сахар мешает усвоению кальция. Если вы едите большое количество сладостей, то нарушается ваша кишечная микрофлора, а все полезные вещества усваиваются именно в кишечнике.

Проблемным становится количество сладкого, эквивалентное 2 кусочкам торта в день. То есть если вы выпили стакан газировки (а там очень много сахара) и съели пирожное, вы уже нанесли себе вред. Вспомним, что булочки и пирожные еще часто содержат и пальмовое масло, получается двойной вред организму.

Сладкая газированная вода. Как я уже говорила, в ней очень много сахара. И это мешает работе кишечника. Газировка вообще создает в кишечнике патогенную дисбактериальную среду, и там уже крайне сложно усвоиться чему-то полезному. Некоторые газированные напитки содержат кофеин и вымывают полезные вещества из организма, как и кофе.

Кроме того, негативно влияют на усвоение кальция животные жиры (говяжий, например), продукты, содержащие большое количество соли, а также алкогольные напитки, даже слабоалкогольные, такие как пиво или сидр. Если вы пьете их регулярно, в заметных количествах, вы наносите себе вред и вымываете кальций из организма.

Голодание

Сейчас стало довольно модным голодать. Неправильное голодание влияет на процессы минерализации костей. Существует правильное голодание — под присмотром специалистов, с приемом минеральных добавок. Но редко кто к нему прибегает. Часто девушки решают худеть, голодать, ничего не есть вообще, в лучшем случае пить водичку. Организм не дурак. Он старается сохранить все свои системы в рабочем состоянии. А самое важное — это работа мозга и сердца, кости уже второстепенны. Поэтому часть минералов для поддержки важных органов организм забирает у костей. А если вы женщина в постменопаузе или предменопаузе, когда количество эстрогена и так понижается, а хрупкость костей увеличивается, вы делаете свои кости еще более хрупкими. Поэтому одна из самых частых и неприятных проблем — переломы копчика или шейки бедра. Срастаются они очень долго. Также ухудшаются волосы, зубы, ногти, кожа.

Миф про овсянку

Часто в интернете можно встретить рассказы о том, что кальций из организма выводит также овсяная каша. Это не совсем пустой миф, у него есть почва. Дело в том, что в овсянке содержится фитиновая кислота, которая замедляет всасывание кальция в кишечнике. Да, действительно есть и действительно эта особенность доказана. Но на самом деле в тарелке овсянки содержится очень мало этой кислоты, чтобы оказать заметный эффект. По сравнению с теми факторами, что мы перечислили выше, вы просто не съедите столько овсянки, чтобы она помешала усваивать вам кальций. Единственная рекомендация — не принимать витаминно-минеральные комплексы непосредственно с овсяной кашей.

Смотрите также:

Гиперкальциемия (гипокальциемия) — ПроМедицина Уфа

«Лишний» кальций, как и его недостача, не несет пользу для организма, вызывая патологии внутренних органов. Кальций относится к важнейшим «строительным» элементам, благодаря которому регулируются различные процессы в организме. Основная доля участвует в развитие скелета, в росте зубов, ногтей, волос.

Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция может вызвать сбой в работе желудка, почек (снижение клубочковой фильтрации), сердечной мышце, нервной системе.

Гипокальциемия – пониженное содержание свободного кальция в крови может быть вызвана эндокринными заболеваниями, среди которых гипопаратиреоз (псевдогипопаратиреоз), тиреотоксикоз, феохромоцитома и паратирокрининовая недостаточность. Негативное влияние оказывают метастазы при новообразованиях, болезни почек, поджелудочной железы, сепсис.

Важно определить причины как избытка, так и нехватки элемента.

Причины

Основными причинами гиперкальциемии являются избыток паратгормона в организме (гиперпаратиреоз), онкология и длительное употребление препаратов кальция.
Гипокальциемия практически всегда развивается на фоне недостаточности паратгормона, за выработку которого отвечает верхняя и нижняя паращитовидная железа. Взаимодействуя с гормоном кальцитонином (щитовидка), регулируется обмен фосфора и кальция в организме.

Избыток кальция в равной степени, как и недостача, развиваются при отклонениях в работе органов и систем.

Симптомы

Первые признаки гиперкальциемии могут быть незаметными, и только случайный анализ крови укажет на проблемы. Появление явных симптомов повышения кальция в крови зависит от длительности такого состояния, скорости развития, тяжести основного заболевания.

Эти симптомы проявляются со стороны основных систем организма: нервной, мышечной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, болезней глаз и кожи. У больного ухудшается память, появляется заторможенность, сонливость, депрессивные состояния, слабость и боль в мышцах, синдром беспокойных ног по ночам, снижение аппетита, запоры, тошнота, рвотный рефлекс и отрыжка. Возможно снижение веса на фоне панкреатита, желчнокаменной болезни, язвы желудка с повышенной кислотностью. Развивается артрит и артроз, подагра.

Гипокальциемия часто сочетается и с недостатком калия, что приводит к избыточной возбудимости нейронов. Как следствие, возникают судороги мышц (плеч, кистей, гортани, мимических мышц). Нарушается и кожная чувствительность, возникают ощущения жжения или онемения. Развивается геморрагический синдром, который проявляется повышенной кровоточивостью. Свертываемость крови снижается. Возникают дистрофические изменения в тканях, дефекты зубов, ломкость ногтей, тусклость волос, сухость кожи, нередко нарушается сердечный ритм, развивается катаракта.

Диагностика

При обнаружении симптомов гипокальциемии необходимо обратиться к эндокринологу. Для постановки диагноза, как правило, назначаются: общий анализ крови и мочи, электрокардиография, денситометрия (анализ плотности костной ткани), МРТ внутренних органов.

При гиперкальциемии также выполняются анализы крови и мочи. Кроме того, при рентгенографии грудной клетки, черепа и конечностей можно обнаружить костные повреждения.

Лечение

Начальную стадиюгиперкальциемии, причиной которой является неумеренное употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кальций, то проблему незначительного увеличения количества кальция в организме человека помогут решить:изменение рациона питания в сторону снижения количества продуктов, содержащих большое количества кальция. Корректировка доз, замена или отказ от лекарственных препаратов, содержащих кальций. При здоровых почках достаточное употребление воды, лучше дистиллированной (не больше 2-х месяцев).

Если же гиперкальциемия развилась на фоне тяжелых заболеваний, то лечение направлено на основное заболевание и очищение организма от излишнего кальция. При нормальной работе почек, обычно кальций вымывают с помощью мочегонных средств и внутривенно вводимогофизраствора. При тяжелых состояниях проводят гемодиализ (очищение крови от продуктов распада). Если процесс усиленного вывода кальция из костей не удается остановить, то применяют гормональные препараты.

Основная задача при гипокальциемии – восполнить дефицит кальция в организме. Кроме того, лечения направляется и на устранение причины заболевания. Так, при гипопаратиреозе (недостатке паратиреоидного гормона) назначают гормональную терапию. Хроническая форма гипокальциемии лечится регулярным приемом кальция в таблетках и витамина D. Кроме того, принимаются меры для нормализации уровня магния, калия и белка в крови.

Значение кальция для организма человека

Функции кальция в организме:
1. Кальций является основным универсальным регулятором жизнедеятельности клетки, а, следовательно, всех процессов, происходящих в организме.
2. Опорно-двигательная функция.
3. Ощелачивание жидких сред организма. Одна из основных функций кальция. Щелочная среда препятствует развитию онкологических заболеваний.
4. Регуляция нервно-мышечной возбудимости.
5. Нормализация деятельности сердца и сосудов: нормализация сократительной деятельности сердца, ритма и проводимости, артериального давления, противосклеротическое действие.
6. Является важнейшим компонентом системы свертывания крови.
7. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие.
8. Обеспечивает устойчивость организма к внешним неблагоприятным факторам.
Факторы, влияющие на усвоение кальция организмом
1. Необходимо принимать вместе с белковой пищей, с аминокислотами (которые являются транспортерами кальция в клетку).
2. Препараты кальция следует запивать 1 стаканом жидкости с лимонным соком или стаканом кефира, что повышает усвоение солей кальция. Это особенно важно людям с пониженной кислотностью желудочного сока (кислотность, как правило, снижается с возрастом и при различных заболеваниях).
3. Антагонисты кальция – щавелевая кислота (содержится в шоколаде, щавеле, шпинате), большое количество жира, фитин (содержится в зернах) – мешают усвоению кальция.
4. Желчные кислоты влияют на усвоение кальция. При различных заболеваниях желчного пузыря, связанных со снижением его функции, прием кальция следует сочетать с приемом желчегонных средств.
5. Витамин D влияет на усвоение кальция в костях.
6. Для усвоения кальция требуются такие витамины А, С, Е и микроэлементы — магний, медь, цинк, селен. Соблюдение равновесия Ca-Mg играет большую роль в костеобразовании.
При избытке магния увеличивается выведение кальция из организма, что ведет к нарушению нормального костеобразования. Однако при дефиците магния также нарушаются процессы образования костей. Дефицит магния приводит к нарушению синтеза коллагена (который является своеобразной арматурой для кальция), что в итоге ведет к нарушению нормального костеобразования. Рацион современного человека зачастую содержит недостаточное количество кальция и магния. Эти минералы лучше усваиваются, если поступают в соотношении Ca:Mg = 2:1.
Состояния, требующие назначения кальция, в связи с его повышенными затратами организмом:
— занятия спортом, повышенные физические нагрузки
— периоды бурного роста у детей и подростков
— стресс
— зимний период
— менопауза
— предоперационный и послеоперационный период
— остеопения, остеопороз
Аструм Бон-Эйд — питательная поддержка костной ткани!!! Содержит минералы в сбалансированном оптимальном соотношении + витамины + аминокислоты, влияющие на обмен кальция.
Аструм Бон-Эйд: • защищает от остеопороза
• способствует нормализации минеральной плотности костей и зубов
• обладает противовоспалительным, противоаллергическим и противоотечным эффектами • способствует улучшению передачи нервных импульсов, снижению нервной возбудимости • повышает мышечную активность
• регулирует работу сердечно-сосудистой системы (сократительную функцию миокарда и давление)
• поддерживает здоровье и красоту волос и ногтей
• повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.

Аструм Бон-Эйд — прочность костей на долгие годы

КАЛЬЦИЙ – ОСНОВА ЖИЗНИ — новости в аптеках «Озерки» в Москве

Кальций необходим, в первую очередь, для того, чтобы наши кости и зубы были крепкими. Но кроме этого, этот химический элемент участвует в очень многих процессах, происходящих в организме и помогает обеспечить нормальную работу сердечно-сосудистой, нервной, мышечной и других систем организма.

Кальций – это химический элемент, металл. В природе в свободном виде не встречается. В земле находится в виде меловых отложений. В большом количестве содержится в скорлупе яиц, раковинах морских моллюсков, кораллах, входит в состав многих продуктов растительного и животного происхождения. 

Кальций в организме человека присутствует в количестве 1-2 кг. Примерно 1% данного вещества находится в крови, остальные 99% составляют основу скелета. Суточная норма потребления этого минерала для взрослого человека составляет 0,8 г. Для женщины, вынашивающей ребенка, рекомендованная доза несколько выше – около 1 г. При недостаточном поступлении кальция он начинает вымываться из скелета для поддержания его уровня в крови. Так как данное вещество быстро выводится из организма вместе с потом, то оно становится особенно необходимым тем, кто ведёт активный образ жизни и спортсменам. 

Для чего организму нужен кальций

  • Кальций является основой костной ткани. Достаточное количество поступающего в организм кальция является залогом крепких костей и здоровых зубов.
  • Кальций участвует в передаче нервных импульсов.
  • Влияет на сокращение мышц, в том числе и сердечной мышцы.
  • Вместе с магнием, калием и натрием принимает участие в регулировании кровяного давления.
  • Регулирует процессы свёртывания крови.
  • Важен для укрепления иммунной системы.
  • Помогает в укреплении соединительной ткани клеток, а также необходим для транспортировки питательных веществ в клетки организма.
  • Участвует в синтезе и работе многих ферментов и гормонов.
  • Обеспечивает обмен веществ, поддерживает кислотно-щелочной баланс.
  • Принимает участие в выведении из организма радионуклидов, солей тяжелых металлов и излишков натрия.
  • Помогает подавить аллергические реакции.
  • Влияет на состояние волос, ногтей, кожного покрова, достаточное его количество в организме помогает человеку выглядеть и чувствовать себя намного моложе своих лет.
Дефицит кальция 
Недостаток кальция в организме может быть вызван заболеваниями, вследствие которых происходит активный его вывод с мочой, либо нарушается высвобождение минерального вещества из костей. Об этом будет сигнализировать пониженный уровень вещества в анализе крови – до 2,2 ммол/л.

Также нехватка кальция в организме провоцируется низкокалорийными диетами, вследствие чего ногтевые пластины и волосы становятся ломкими, а костная ткань – хрупкой. Стремясь восполнить недостаток вещества, организм «вытягивает» его из ногтевых пластин, волосяных фолликул и зубной ткани.

Дефицит кальция для организма может спровоцировать судороги, спазмы и затруднение дыхания. Возникают неприятные ощущения и чувство покалывания в верхних и нижних конечностях. Длительная нехватка кальция для организма чревата декальцинацией костей, которая перерастает в остеопороз. На ЭКГ можно наблюдать нарушение проводимости импульсов в сердечной мышце.

Кроме того, недостаток кальция в организме часто наблюдается в преклонном возрасте, когда его усвоение начинает ухудшаться. 

Симптомами такого дисбаланса становятся:

  • нарушения ритма сердцебиения;
  • деформация позвоночника;
  • мышечные спазмы;
  • хрупкость костной ткани;
  • ломкость волос и ногтей;
  • ухудшение памяти;
  • развитие гипертония;
  • появление хронических воспалений кожных покровов;
  • повышенная раздражительность.
Но недостаток кальция в организме легко обнаружить ещё до наступления вышеперечисленных симптомов. Для этого достаточно провести анализ крови, который поможет диагностировать дефицит этого вещества и позволит вовремя принять необходимые меры.

Оптимальный уровень кальция в организме
Для организма кальций полезен в определённом количестве. Если наблюдается дефицит минерала, то его легко восполнить, обогатив свой рацион капустой, фасолью, миндальными орехами, ботвой репы, козьим молоком.
Фруктовые и овощные салаты, приправленные натуральным йогуртом или нежирной сметаной, быстро «отдадут» вам кальций.

Следует помнить, что кальцийсодержащие продукты в результате термической обработки теряют около 25% минерала, а употребляемые продукты должны быть выращены без использования химических удобрений.

Взаимодействие кальция с другими веществами
Совершенно не зря специалисты утверждают, что питание должно быть сбалансированным. Это влияет на усвоение организмом полезных веществ, в том числе и кальция. При недостатке фосфора, магния, витаминов D и С кальций усваивается плохо, выводится с мочой или откладывается во внутренних органах или суставах. Также мешает усвоению кальция переизбыток насыщенных жирных кислот, которые в большом количестве содержаться в животных жирах.

Чтобы кальций усвоился, необходимы магний, витамин D, цинк и другие компоненты. Сбалансированный комплекс с полным набором усваиваемых витаминов и минералов вы можете выбрать в аптеке. 

«Кислая» пища вымывает кальций из костей

По данным антропологов, рацион древнего человека состоял на 1/3 из нежирного мяса диких животных и на 2/3 — из растительной пищи. В этих условиях питание носило исключительно щелочной характер. Кислотная нагрузка пищи древнего человека составляла в среднем минус 78. С возникновением аграрной цивилизации, когда человек стал употреблять в пищу много зерновых культур, молочные продукты и жирное мясо одомашненных животных, ситуация изменилась. В конце ХХ века рацион человека заполонили промышленно обработанные продукты питания. Кислотная нагрузка пищи современного человека составляет уже плюс 48. Его рацион богат насыщенными жирами, простыми сахарами и поваренной солью, но беден клетчаткой, магнием и калием. Он стал включать в себя кондитерские изделия, чипсы, новоявленные молочные продукты, прохладительные сладкие напитки, колбасы и сыры – рафинированные и обработанные продукты с кислыми валентностями.

В процессе жизнедеятельности организму требуются как кислые, так и щелочные продукты распада. При этом его устойчивость к ощелачиванию в несколько раз выше, чем к закислению. В действительности ежедневное «кислотное» питание приводит к хроническому пожизненному закислению (ацидозу) внутренней среды организма. Поэтому его защитные системы «настроены» на нейтрализацию и выведение кислых продуктов распада.

Человек не умирает от кислой пищи только потому, что в его организме есть мощный механизм ощелачивания – это щелочные минеральные вещества, содержащиеся в костях, волосах, ногтях, зубах и сердечной мышце. Так организм не допускает выхода рН крови за заданные пределы. Но это дорогого стоит, ведь в жертву приносится скелет: в целях ощелачивания из костей вымываются щелочные буферы – кальций и магний. Отсюда ускоренное развитие остеопороза. Получается, каждый раз, когда мы едим или пьем что-то кислое, организм лишается кальция, магния, калия, натрия и других нейтрализующих кислоты элементов. Их запасы необходимо восполнять.

Сколько кальция нам требуется?
Хронический слабовыраженный ацидоз приводит к многочисленным заболеваниям, отражаясь, прежде всего, на мышечных и костных тканях. Сегодня хроническая слабость костей и мышц отмечается уже в молодом возрасте и часто приводит к деградации суставов. Кислая реакция мочи создает идеальные условия для образования камней в почках, а нарушение работы почек вызывает развитие воспалительных заболеваний и почечной недостаточности. Также кислая реакция слюны разрушает зубы и способствует развитию стоматитов. Хроническое закисление может вызывать головные боли, тревожность, бессонницу и задержку жидкости в организме.

Кроме того, кислая среда является благодатной почвой для размножения грибков, бактерий и вирусов. Получается, что с учетом вышеперечисленных патологических процессов, к которым приводит современное «кислотное» питание, почти все болезни имеют первоосновой хроническое закисление организма.

Диагностировать хронический ацидоз можно даже по обычному анализу мочи. Так, в норме реакция мочи слабокислая (рН 5,8 – 6,5). При закислении организма в повторных анализах мочи рН будет ниже 5,8. Щелочная реакция мочи – рН более 6,5 — встречается у вегетарианцев, а также при воспалительных процессах (цистит, пиелонефрит), рвоте и при схождении отеков.

Рекомендации по питанию:

Сократите количество кислотообразующих продуктов в своем рационе Употребляйте пищу, богатую макроэлементами (горчица, миндаль, фисташки, фундук, фасоль, овсянка, горох, ячневая крупа, грецкий орех, курага, морская капуста, чернослив, изюм, чечевица, арахис, кедровые орехи, картофель в кожуре, кешью, пшено, гречка зеленая) Принимайте препараты, содержащие эти макроэлементы.

 

КАЛЬЦИЙ. Считается, что взрослый человек в среднем должен употреблять в сутки примерно 1 г кальция. Беременным и кормящим женщинам необходимо 1,4 – 2 г в сутки. Наиболее богатые кальцием продукты питания — горчица, миндаль и фисташки. Как источник кальция в народной медицине издавна применяется яичная скорлупа, практически не имеющая себе равных по своим свойствам. Скорлупа птичьих яиц на 90% состоит из карбоната кальция, который усваивается почти стопроцентно за счет того, что уже проходил синтез в организме птицы из органического кальция в неорганический. Вдобавок ко всему скорлупа содержит все необходимые для организма микроэлементы, в том числе медь, фтор, железо, марганец, молибден, фосфор, серу, кремний, цинк и другие (всего 27 элементов!). Особенно важно значительное содержание в ней кремния и молибдена — этими элементами крайне бедна наша повседневная пища, но они совершенно необходимы для нормального протекания биохимических реакций в организме. Состав яичной скорлупы поразительно совпадает с составом костей и зубов и, более того, стимулирует кроветворную функцию костного мозга, что особенно ценно в условиях современной экологии. В аптеке можно приобрести препарат из яичной скорлупы «Кальцид», в одной таблетке которого содержится 100 мг элементарного железа. Рекомендуемая доза приема по 2 — 3 таблетки 2 — 3 раза в день во время приема пищи, т.к. «Кальцид» лучше усваивается на полный желудок.

КАЛИЙ И МАГНИЙ. Суточная потребность организма в калии – 3 — 5 г в сутки, магния – 500 мг. Много калия содержится в кураге, фасоли и морской капусте, а магния – в кешью, зеленой гречке, кедровых орехах. Вместе эти макроэлементы содержатся в горчице, горохе, грецких орехах, фундуке и миндале. Из препаратов можно рекомендовать «Панангин» по 2 таблетки 1 — 2 раза в день.

НАТРИЙ. Суточная доза натрия составляет 4 — 6 г и содержится в 1 ст.л обычной поваренной соли. Лучше применять натуральную морскую соль, которая содержит 92 незаменимых минерала, в то время как в рафинированной их остается только два: натрий (Nа) и хлор (Сl). Много натрия содержат морепродукты, морская капуста и морская рыба.

Маргарита Дамбаева, врач-интернист, к.м.н.

Автор: Валерия Бальжиева

Пожилые люди и кальций | Tervisliku toitumise informatsioon

После наступления менопаузы кислотность желудка понижается, из-за чего кальций перестает всасываться так же хорошо, как в более молодом возрасте. Но для предотвращения остеопороза будет недостаточно получать только лишь необходимые дозы кальция. Важно обеспечить ежедневное поступление с пищей всех витаминов и минеральных веществ (витаминов C, K, D, магния, цинка и т.д.).

Средняя дневная потребность в кальции как у мужчин, так и у женщин с 31-го года жизни составляет 800 мг в день. Всасывание кальция улучшают в первую очередь получаемые с пищей и добавками соответствующие количества витамина D (для людей старше 60 лет – 20 мкг в день).

Эстонское общество борьбы с остеопорозом для профилактики этой болезни рекомендует женщинам в постменопаузе употреблять даже 1200–1500 мг кальция в день. Усвоение кальция – сложный процесс, ему способствуют витамины D, C и A, а также магний, фосфор, бор, марганец, железо и ненасыщенные жирные кислоты. Поэтому кальций непременно рекомендуется принимать с соответствующими количествами витамина D и питаться разнообразно, чтобы организм естественным образом получал с едой все другие необходимые витамины и микроэлементы. Цинк также считается усилителем действия витамина D. Потребность в фосфоре составляет примерно 600 мг в день, однако его количество должно находиться в правильной пропорции с количеством кальция, иначе возникает опасность отложения кальция в мышцах, в т.ч. в сердечной, а также в почках в виде камней. Для формирования костной ткани требуется витамин К. Исследования показали, что в организме человека, больного остеопорозом, содержание витамина К обычно составляет лишь 36% от требуемого.

Женские половые гормоны эстроген и прогестерон существенным образом влияют на метаболизм кальция. Поэтому во время менопаузы полезно также употреблять небольшие количества содержащих фитоэстрогены продуктов, например соевых. При гиполактазии (непереносимости лактозы) вместо сливок рекомендуется употреблять в пищу ферментированные молочные продукты (простоквашу, кефир, йогурт, пахту, ацидофильное молоко).

В развитых странах употребляется много белков. При переваривании белков высвобождаются кислоты, которые нейтрализуются в организме с помощью кальция. Таким образом, избыточное количество белков может угрожать прочности костей и способствовать возникновению остеопороза.

Следует обратить также внимание на получаемые с белками жиры и соль. Чрезмерное употребление соли усиливает выведение кальция из организма с мочой.

При остеопорозе надо из каждой группы выбирать продукты с большим содержанием кальция.
В таблице 9 в качестве примера приведены различные продукты и указано количество кальциях, содержащихся в их обычных порциях.

Таблица. Примерное содержание кальция в продуктах
Группа пищевых продуктов
Размер порции (г; ч.
л.; дл)
Содержание кальция в порции (мг)
I Зерновые и картофель
Ржаной хлеб30 г мюсли (в среднем)60
 50 г толокна “Кама”23,5
 50 г ржаного хлеба11,2
 30 г сепика10,2
 30 г формового пшеничного хлеба3
 30 г вафель с кремом3
Картофель100 г отварного, без кожуры6,7
 100 г отварного, в кожуре5,6
Каши из зерновых300 г каши из овсяных хлопьев / 35 г хлопьев347
 300 г рисовой каши / 40 г риса319
 300 г манной каши / 35 г манны298
 300 г гречневой каши / 60 г гречневой крупы169
 100 г отварного риса2,2
Макаронные изделия100 г отварных макаронных изделий7
II Овощи, в т. ч. бобовые, грибы
 50 г шпината44
 100 г капусты (сырой)42
 100 г отварной капусты (с жиром)42
 100 г отварной брюквы35
 100 г отварной моркови35
 100 г отварной цветной капусты22
 100 г отварной свеклы14
 100 г томатов9
 100 г грибов2,3
III Фрукты и ягоды
 2 дл ягод (в среднем)64
 1 дл фруктового компота, абрикосов31
 15 г сухофруктов11
 1 дл чистого ягодного сока8,2
 100 г фруктов, свежих яблок6,2
 2 дл ягодного напитка3,8
IV Мясо, рыба и яйца
Мясо и мясные продукты30 г вареной колбасы22
 50 г печеночного паштета с морковью11,8
 50 г отварной курятины8,3
 50 г отварной говядины6,1
 50 г отварной свинины5,3
 30 г бекона2,3
Рыба и рыбные продукты 30 г шпрот (в масле)90
 75 г нежирной рыбы40,5
 50 г жирной рыбы32,4
 50 паштета из лосося21,5
 50 г копченой рыбы (салака)21,5
 50 г тунца (в масле)6,5
Яйца1 куриное яйцо28,5
 1 перепелиное яйцо6,4
V Молоко и молочные продукты
 30 г нежирного сыра (жирность 15%; 10%)312; 315
 30 г жирного сыра (жирность 30%)263
 50 г тофу (из соевого молока)255
 2 дл молока240
 2 дл кефира240
 30 г сыра с плесенью147
 100 г сливочного мороженого (жирность 12%150
 100 г творожного крема (4%)75,5
 50 г сметаны (жирность 20%)40
 50 г зерненого творога (4%)34
 30 г незрелого сыра20,4
VI Добавляемые пищевые жиры, орехи и семена
 10 г орехов (в среднем)14
 10 г тыквенных семечек4,3
 1 ч. л. сливочного масла2,4
 2 ч.л. майонеза (жирность 15%)0
 1 ч.л. растительного масла (в среднем)0
 10 г подсолнечных семечек0
VII Сахар, сладости и прохладительные напитки
 10 г шоколада28
 2 дл лимонада5,4
 2 ч.л. меда0,5
 2 ч.л. сахара0,04
 2 ч.л. варенья0,4
VIII Вода, травяные чаи, минеральная вода
 2 дл зернового кофе (с кожурой)41,8
 2 дл минеральной воды9,4
 2 дл чая0,4
 2 дл питьевой воды0

Обзор кальция — рекомендуемые нормы потребления кальция и витамина D с пищей

Несколько ключевых показателей костной массы обычно используются в контексте питания кальцием и связанных с этим результатов для здоровья. Накопление и уровень костной массы можно определить с помощью метода баланса кальция или, альтернативно, измерения BMC или BMD на основе DXA. Последний метод основан на предположении, что около 32 процентов измеренного минерала кости составляет кальций (Ellis et al., 1996; Ma et al., 1999).Эти методы описаны ниже.

Баланс кальция

Баланс кальция (положительный, нейтральный или отрицательный) — это мера, полученная путем взятия разницы между общим поступлением и суммой экскреции с мочой и эндогенными фекалиями. Исследования баланса воплощают метаболический подход к изучению взаимосвязи между потреблением кальция и удерживанием кальция и основаны на предположении, что организм сохраняет необходимое количество кальция. Таким образом, показатели баланса кальция (или «удержания кальция») могут отражать условия срастания костей, поддержания костей или потери костной массы.Анализ баланса кальция включает в себя как можно более точное измерение потребления и выхода кальция. Вывод обычно отражается кальцием в моче и фекалиях; кальций пота обычно не измеряется, но его включение повышает точность оценок. Изучение баланса кальция является дорогостоящим и требует значительного взаимодействия субъектов из-за длительного пребывания в метаболических палатах. Измерения баланса кальция имеют ограничения и, как правило, носят поперечный характер, и их точность трудно установить.Однако при правильном проведении они предоставляют ценную информацию о потребностях в кальции по сравнению с обычным потреблением исследуемой популяции. Долгосрочные исследования баланса кальция обычно не проводятся из-за сложного протокола исследования. Баланс кальция также можно оценить, используя стабильные изотопы для отслеживания количества абсорбированного кальция, обычно у младенцев после однократного кормления (Abrams, 2006).

Положительные результаты баланса кальция на указывают на накопление кальция и иногда называются чистым удержанием кальция; нейтральный баланс предполагает сохранение костной ткани, а отрицательный баланс указывает на потерю костной массы.Актуальность состояния баланса кальция варьируется в зависимости от стадии развития. От младенчества до позднего подросткового возраста характерен положительный баланс кальция. У девочек-подростков и взрослых, даже в пределах нормального менструального цикла, наблюдаются измеримые колебания баланса кальция из-за влияния колебаний уровня половых стероидов и других факторов на базальную скорость образования и резорбции костей. В более позднем возрасте менопауза и возрастная потеря костной массы приводят к чистой потере кальция из-за повышенной резорбции костной ткани.

В отчете IOM 1997 г., посвященном DRI кальция (IOM, 1997), метаболические исследования баланса кальция использовались для получения данных о взаимосвязи между потреблением и удержанием кальция, на основе которых была разработана модель нелинейной регрессии; из этого было получено потребление кальция, которое было бы достаточным для достижения заданного желательного удержания кальция . 4 Подход, использованный в 1997 году, был усовершенствованием более раннего подхода, предложенного для определения точки, в которой дополнительный кальций не приводит к значительному увеличению удержания кальция, называемой плато потребления (Spencer et al. , 1984; Маткович и Хини, 1992).

Исследования баланса, включенные в отчет IOM 1997 (IOM, 1997), соответствовали критериям, которые включали следующее: субъекты имели широкий диапазон потребления кальция, поскольку вариабельность удержания увеличивается при более высоком потреблении; исследования баланса были начаты по крайней мере через 7 дней после начала диеты, чтобы субъекты достигли устойчивого состояния, как наблюдали Dawson-Hughes et al. (1988); и, где это возможно, включенные исследования баланса взрослых были только для субъектов, которые потребляли кальций в обычном режиме, если не указано иное.Отобрав исследования, проведенные на таких предметах, комитет 1997 г. пришел к выводу, что он устраняет озабоченность по поводу того, может ли переходный процесс ремоделирования кости (то есть временное изменение баланса между формированием кости и резорбцией кости) смещать наблюдаемые удержания кальция ( МОМ, 1997). Такой отбор был невозможен в исследованиях с участием детей, которые были рандомизированы для получения одного из двух приемов кальция. Однако у детей влияние переходного процесса ремоделирования костей, связанного с изменением потребления, затмевается их быстрыми и постоянно меняющимися темпами накопления кальция (т.е., их скорость моделирования и ремоделирования не находится в стабильном состоянии, даже без изменения потребления).

Для разработки DRI 1997 г. (IOM, 1997) была решена модель нелинейной регрессии, описывающая взаимосвязь между потреблением и удержанием кальция, для получения заданного желательного удержания кальция , специфичного для каждой возрастной группы. Согласно отчету, основным ограничением имеющихся данных было то, что прирост костных минералов во время роста еще не изучался в широком диапазоне потребления кальция.В целом комитет выразил озабоченность по поводу неопределенностей в методах, присущих балансовым исследованиям.

Подробная информация об исследованиях баланса кальция, связанных с разработкой DRI, представлена ​​в главе 4, но в качестве фона недавняя работа Ханта и Джонсона (2007) предлагает некоторое средство от неопределенностей, связанных с точностью исследований баланса. Хант и Джонсон (2007) изучили данные 155 субъектов — мужчин и женщин в возрасте от 20 до 75 лет — которые принимали участие в 19 исследованиях кормления, проведенных в одном месте (Исследовательское подразделение по питанию человека в Гранд-Форкс) в период с 1976 по 1995 год в исследовании метаболизма. агрегат в тщательно контролируемых условиях.

В их общем анализе связь между потреблением и выпуском была изучена путем подбора моделей случайных коэффициентов. Вместо моделирования удержания кальция по сравнению с потреблением кальция с помощью Jackman et al. (1997), как это было сделано в отчете DRI 1997 года (IOM, 1997), Хант и Джонсон (2007) смоделировали выпуск, а не удержание, чтобы избежать искажения точности оценок, которое может быть вызвано включением потребления в качестве компонента зависимая переменная. В анализе Ханта и Джонсона (2007) сводка данных не показала нелинейности и, следовательно, не оправдала использование более сложной нелинейной модели.Авторы отметили, что коэффициенты подхода 1997 г. , по-видимому, в значительной степени зависят от точек данных выше 99-го процентиля суточного потребления кальция, и указали, что данные в их модели отражают типичное потребление кальция между 5-м и примерно 95-м процентилями для всех мальчиков и девочек. мужчины в возрасте 9 лет и старше и от примерно 25 до 99 процентилей для всех девочек и женщин в возрасте 9 лет и старше.

Хант и Джонсон (2007) также указали, что большинство (но не все) исследований с участием взрослых, которые указывают на положительное влияние высокого содержания общего кальция на снижение скорости ремоделирования костей, были сбиты с толку присутствием витамина D в качестве экспериментального сопутствующего вещества. Переменная.В их исследовании метаболические диеты были аналогичны расчетному среднему потреблению витамина D свободноживущими молодыми женщинами. Короче говоря, анализ может обеспечить разумный подход к извлечению значимых данных из исследований баланса кальция, которые часто искажаются множеством диетических факторов. Здесь следует кратко упомянуть факторные методы, поскольку при определении потребности в кальции также использовался факторный подход, как отмечалось в отчете DRI 1997 г. (IOM, 1997). Факторный подход позволяет оценить уровень потребления, при котором достигаются измеренные уровни накопления / удержания кальция.Этот метод объединяет оценки потерь кальция через его основные пути у практически здоровых людей, а затем предполагает, что эти потери представляют собой степень, в которой потребление кальция, скорректированное оценкой абсорбции, необходимо для компенсации этих потерь. Слабым местом этого метода является то, что все необходимые измерения не могут быть получены в рамках одного исследования. Таким образом, большинство расчетов с использованием факторного подхода составлено на основе данных различных исследований и, следовательно, разных субъектов; это может привести к значительным отклонениям и искажению результатов.Этот подход, представленный в отчете IOM 1997 г. о DRI для кальция и витамина D (IOM, 1997), где интерес был заключен в желаемом удерживании, проиллюстрирован в.

ТАБЛИЦА 2-1

Факторный подход DRI 1997 г. для определения потребности в кальции во время пикового накопления кальция у белых подростков.

Минеральное содержание костей и минеральная плотность костей

BMC — это количество минерала в определенном участке скелета, таком как шейка бедренной кости, поясничный отдел позвоночника или все тело.BMC правильно является трехмерным измерением, но когда его обычно измеряют с помощью DXA, анализируется поперечное сечение кости, и двумерный выходной сигнал представляет собой реальную BMD (то есть BMC, деленную на площадь сканированной области) . Истинные измерения BMC (объемной BMD) можно определить неинвазивно с помощью компьютерной томографии. В этом отчете термин «МПК» обычно означает площадную МПК, если не указано как объемная МПК. Что наиболее важно, любой из этих показателей является надежным предиктором риска перелома (IOM, 1997).Можно считать, что исследования плотности костей отражают среднее потребление кальция за длительный период времени. Когда они доступны, такие данные, вероятно, дают лучший снимок долгосрочного потребления кальция, чем комбинация данных о приросте / удержании.

У детей изменение BMC является полезным индикатором удержания кальция; изменение МПК менее целесообразно, потому что оно переоценивает содержание минералов в результате изменения размера скелета в результате роста (IOM, 1997). У взрослых с их обычно стабильным размером скелета полезными показателями являются изменения либо BMD, либо BMC.В контексте продолжительных исследований по изучению кальция, которые измеряют изменение BMC, эти меры могут предоставить данные о долгосрочном влиянии потребления кальция не только на весь скелет, но и на участки скелета, подверженные остеопоротическим переломам (IOM, 1997 ). Однако, поскольку DXA не делает различий между кальцием, который находится в кости, и кальцием на поверхности (например, остеофиты, кальцификаты в других тканях) или в кровеносных сосудах (например, кальцинированной аорте), увеличение BMC или BMD, особенно в позвоночнике. , может привести к ложноположительным результатам, свидетельствующим о высокой костной массе (Banks et al., 1994).

В DXA веерные рентгеновские лучи двух источников энергии используются для измерения костной массы с поправкой на лежащие поверх мягких тканей. Данные преобразуются в BMC, и измеряется представленная площадь. Измерение BMD аннотируется в граммах минерала на квадратный сантиметр. BMC представляет собой количество минералов в объеме кости без учета общего размера тела. Таким образом, он не зависит от роста. Метод DXA также ограничен чрезмерным количеством мягких тканей, которое присутствует у людей с массивным ожирением.Двухэнергетические компьютерные томографические измерения, которые намного дороже и требуют больших доз рентгеновского излучения, могут обеспечить плотность, а также объемные детерминанты и полезны для оценки всего минерального компонента.

Прямая оценка баланса кальция у пожилых людей с помощью МПК в значительной степени зависит от других факторов, помимо потребления кальция, таких как сывороточные уровни эстрогена и ПТГ, потребление других питательных веществ (например, фосфора и натрия), а также адекватное кишечное всасывание и нормальная функция почек.Действительно, ремоделирование кости не регулируется напрямую кальцием, хотя при определенных условиях оно может подавлять вызванное ПТГ увеличение резорбции кости. Обстоятельства, которые усиливают резорбцию костей, такие как дефицит эстрогена или использование глюкокортикоидов, изменяют органический матрикс и уменьшают толщину и плотность трабекул независимо от поступления кальция. Короче говоря, измерения плотности не отражают напрямую запасы кальция.

Метаболизм кальция при здоровье и болезнях

Реферат

В этом кратком обзоре основное внимание уделяется балансу кальция и гомеостазу, а также их связи с потреблением кальция с пищей и добавками кальция у здоровых субъектов и пациентов с хроническим заболеванием почек и нарушениями минеральных костей (CKD-MBD).Баланс кальция относится к состоянию запасов кальция в организме, в первую очередь в костях, которые в значительной степени зависят от потребления пищи, кишечной абсорбции, почечной экскреции и ремоделирования костей. Баланс кальция в костях может быть положительным, нейтральным или отрицательным в зависимости от ряда факторов, включая рост, старение, а также приобретенные или наследственные нарушения. Гомеостаз кальция относится к гормональной регуляции ионизированного кальция в сыворотке крови паратиреоидным гормоном, 1,25-дигидроксивитамином D и самим ионизированным кальцием в сыворотке, которые вместе регулируют транспорт кальция в кишечнике, почках и костях.Гиперкальциемия и гипокальциемия указывают на серьезное нарушение гомеостаза кальция, но сами по себе не отражают баланс кальция. Исследования баланса кальция определили диетические и дополнительные потребности в кальции, необходимые для оптимизации костной массы у здоровых людей. Однако аналогичные исследования необходимы при ХБП-МБД, которая нарушает баланс кальция и гомеостаз, потому что эти данные у здоровых субъектов не могут быть обобщены на эту группу пациентов. Важно отметить, что все больше данных свидетельствует о том, что добавление кальция может усиливать кальцификацию мягких тканей и сердечно-сосудистые заболевания при ХБП-МБД.Необходимы дальнейшие исследования для выяснения рисков и механизмов кальцификации мягких тканей при добавлении кальция как у здоровых субъектов, так и у пациентов с ХБП-МБД.

Кальций является пятым по содержанию элементом в организме человека, около 1000 г присутствует у взрослых. Он играет ключевую роль в минерализации скелета, а также выполняет широкий спектр биологических функций. Кальций — важный элемент, доступный для организма только из пищевых источников. Текущие диетические рекомендации по содержанию кальция составляют от 1000 до 1500 мг / сут, в зависимости от возраста (1).Некоторым людям, особенно пожилым людям (2), могут потребоваться добавки кальция для достижения рекомендуемой нормы потребления кальция с пищей. Потребность в кальции зависит от состояния метаболизма кальция, который регулируется тремя основными механизмами: абсорбция в кишечнике, реабсорбция почек и метаболизм в костях. Они, в свою очередь, регулируются набором взаимодействующих гормонов, включая паратироидный гормон (ПТГ), 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D], сам ионизированный кальций и их соответствующие рецепторы в кишечнике, почки и кости.

Этот краткий обзор посвящен ключевым механизмам в кишечнике, почках и костях, участвующих в регуляции метаболизма кальция у людей. Он обеспечивает обзор баланса кальция и гомеостаза в здоровье. Из-за взаимозависимой взаимосвязи между кальцием и фосфором для минерализации в костях и мягких тканях в этом обзоре также обсуждается взаимодействие между балансом кальция и фосфора и гомеостазом, нарушение регуляции, которое происходит при хронической болезни почек — минеральных и костных нарушениях (ХБП-МБД) ( 3), а также влияние добавок кальция на гомеостаз фосфатов.

Распределение кальция

Кальций играет ключевую роль в широком спектре биологических функций, будь то в виде свободных ионов или связанных комплексов. Одна из наиболее важных функций связанного кальция — это минерализация скелета. Подавляющее большинство общего кальция в организме (> 99%) присутствует в скелете в виде кальций-фосфатных комплексов, в первую очередь в виде гидроксиапатита, который отвечает за большую часть свойств материала костей (4). В костях кальций служит двум основным целям: он обеспечивает прочность скелета и одновременно обеспечивает динамический запас для поддержания внутри- и внеклеточных запасов кальция.

Кальций, не связанный с костной тканью, составляет <1% от общего содержания кальция в организме (~ 10 г у взрослого). Однако он находится в постоянном и быстром обмене в различных пулах кальция и отвечает за широкий спектр важных функций, включая внеклеточную и внутриклеточную передачу сигналов, передачу нервных импульсов и сокращение мышц (5,6). Уровень кальция в сыворотке крови у здоровых людей колеблется от ~ 8,8 до 10,4 мг / дл (от 2,2 до 2,6 мМ). Он состоит из свободных ионов (~ 51%), комплексов с белками (~ 40%) и ионных комплексов (~ 9%) (7).Чтобы избежать токсичности кальция, концентрация ионизированного кальция в сыворотке строго поддерживается в пределах физиологического диапазона от 4,4 до 5,4 мг / дл (от 1,10 до 1,35 мМ). Неионизированный кальций связан с множеством белков и анионов как во внеклеточном, так и во внутриклеточном пулах. Основные связывающие кальций белки включают альбумин и глобулин в сыворотке крови, а также кальмодулин и другие связывающие кальций белки в клетке. Основными ионными комплексами в сыворотке являются фосфат кальция, карбонат кальция и оксалат кальция.

Баланс кальция

Баланс кальция относится к состоянию запасов кальция в организме в течение некоторого длительного периода времени (обычно дней, недель или месяцев).Это является результатом чистого воздействия кишечной абсорбции и экскреции почек, кишечника и потовых желез на кальций в костях, доминирующий пул кальция. Баланс костной ткани изменяется на протяжении нормальной продолжительности жизни в зависимости от относительной скорости образования и резорбции костной ткани. У детей положительный костный баланс (образование> резорбция), что обеспечивает здоровый рост скелета. Здоровые молодые люди находятся в нейтральном костном балансе (образование = резорбция) и достигли максимальной костной массы. Пожилые люди обычно имеют отрицательный костный баланс (образование <резорбция), что приводит к возрастной потере костной массы.Факторы, которые способствуют положительному балансу костной ткани у взрослых, включают упражнения, анаболические и антирезорбтивные препараты, а также состояния, которые способствуют образованию кости, а не резорбции кости (, например, , синдром «голодной кости», остеобластический рак простаты). С другой стороны, иммобилизация, невесомость и дефицит половых стероидов, среди прочего, вызывают отрицательный баланс костной ткани.

Минеральное содержание в костях, измеренное методами визуализации, такими как двойная рентгеновская абсорбциометрия и компьютерная томография, дает хорошие оценки общего содержания кальция в организме.Содержание минералов в костях, измеряемое в течение длительного периода времени (обычно> 1 года), является показателем долгосрочного баланса кальция. Минеральное содержание костной ткани увеличивается в детстве (8), достигает пика в подростковом возрасте (9), остается относительно постоянным в раннем / позднем взрослом возрасте (10) и снижается в пожилом возрасте (База данных нормального населения, Справочное руководство DPX-IQ, версия документации 5 / 96; Lunar Corporation, Мэдисон, Висконсин).

Продольные измерения содержания минералов в костях предоставляют информацию об изменениях в балансе кальция, но не оценивают механизмы, участвующие в поддержании баланса кальция.Для этого необходимы исследования метаболического баланса кальция, позволяющие количественно оценить потребление и выведение (11). Когда баланс кальция сочетается с кинетикой кальция, можно напрямую измерить формирование костной ткани, резорбцию кости и эндогенную секрецию кишечника (12). Например, положительный баланс кальция у подростков (, например, , средний возраст 13 лет) достигается за счет более высоких уровней образования костной ткани, резорбции, удержания и абсорбции чистого костного кальция и более низкого содержания кальция в моче по сравнению с таковыми у молодых людей ( e.грамм. , средний возраст 22 года) в нейтральном балансе (рис. 1A). Также были выявлены вариации баланса кальция у подростков по признаку пола (13) и расы (14). Это можно увидеть у чернокожих американских подростков, у которых более высокий уровень абсорбции кальция, повышенная задержка чистого скелетного кальция и более низкий уровень кальция в моче, чем у белых американских подростков (рис. 1В) (14). Такие различия, вероятно, объясняют более высокую костную массу у чернокожих американцев по сравнению с белыми американцами, которая наблюдается в детстве (15,16) и в зрелом возрасте (17) и сохраняется в пожилом возрасте (2).

Рисунок 1.

(A) Транспорт кальция у женщин и девочек. Абсорбция в кишечнике, отложение костей, резорбция костей и удерживание костей были значительно ниже, тогда как экскреция с мочой была значительно выше у женщин ( n = 11; средний возраст 22 года) против девочек ( n = 14; средний возраст , 13 лет) (12). (B) Расовые различия в транспорте кальция у американских девочек. Отложение и ретенция костей были значительно ниже, тогда как экскреция с мочой была значительно выше у белых девочек ( n = 14; средний возраст 13 лет.7 лет) против чернокожих девочек ( n = 14; средний возраст 12,8 года). Значения являются средними ± стандартное отклонение (мг / сут). * Значительная разница в средних значениях (14).

Потребление кальция с пищей является основным фактором, определяющим баланс кальция, особенно в подростковом возрасте, в период максимального прироста костной массы. Добавление кальция в рацион пожилых людей предотвращает возрастную потерю костной массы (18) и является общепринятой терапией для профилактики возрастного остеопороза.

Гомеостаз кальция

Гомеостаз кальция в значительной степени регулируется интегрированной гормональной системой, которая контролирует транспорт кальция в кишечнике, почках и костях.Он включает два основных кальций-регулирующих гормона и их рецепторы — ПТГ и рецептор ПТГ (PTHR) (19) и 1,25 (OH) 2 D и рецептор витамина D (VDR) (20), а также сыворотку ионизированный кальций и рецептор, чувствительный к кальцию (CaR) (рис. 2 ) (21).

Рисунок 2.

Регулирование гомеостаза сывороточного кальция. Гомеостаз кальция в сыворотке регулируется быстрым гормональным путем отрицательной обратной связи, включающим концентрацию ионизированного кальция в сыворотке (Са, зеленые стрелки) и секрецию паратироидного гормона (ПТГ, синие стрелки) паращитовидными железами.Падение кальция в сыворотке (↓ Ca) инактивирует рецептор кальция в клетке паращитовидной железы (CaR; зеленый кружок) и увеличивает секрецию ПТГ (↑ PTH), что восстанавливает кальций в сыворотке (↑ Ca) за счет активации рецептора паращитовидной железы (PTHR; синие кружки) ) в костях для увеличения резорбции кальция и в почках для увеличения канальцевой реабсорбции кальция. В почках повышенная секреция ПТГ усиливает его восстанавливающий кальций эффект за счет увеличения секреции 1,25-дигидроксивитамина D (1,25D; красные стрелки), который, действуя на рецептор витамина D (VDR, красные кружки) в кишечнике, увеличивает активное всасывание кальция и увеличивает резорбцию кальция в костях.

Гомеостаз кальция в сыворотке крови эволюционировал для одновременного поддержания уровней внеклеточного ионизированного кальция в физиологическом диапазоне, обеспечивая при этом поток кальция в основные запасы и из них. Снижение уровня кальция в сыворотке инактивирует CaR в паращитовидных железах, увеличивая секрецию ПТГ, который действует на PTHR в почках, увеличивая реабсорбцию кальция в канальцах, и в костях, увеличивая резорбцию чистой кости. Повышенный уровень ПТГ также стимулирует почки к увеличению секреции 1,25 (ОН) 2 D, который активирует VDR в кишечнике для увеличения абсорбции кальция, в паращитовидных железах для уменьшения секреции ПТГ и в костях для увеличения резорбции.Снижение сывороточного кальция, вероятно, также инактивирует CaR в почках, чтобы увеличить реабсорбцию кальция и усилить действие ПТГ. Этот интегрированный гормональный ответ восстанавливает уровень кальция в сыворотке и замыкает петлю отрицательной обратной связи. С повышением уровня кальция в сыворотке эти действия меняются, и интегрированный гормональный ответ снижает уровень кальция в сыворотке. Вместе эти механизмы отрицательной обратной связи помогают поддерживать общий уровень кальция в сыворотке у здоровых людей в относительно узком физиологическом диапазоне ~ 10%.

Гипокальциемия и гиперкальциемия

Гипокальциемия и гиперкальциемия — это термины, используемые в клинической практике для обозначения аномально низких и высоких концентраций кальция в сыворотке крови. Следует отметить, что, поскольку примерно половина кальция в сыворотке связана с белками, аномальный уровень кальция в сыворотке, измеряемый по общему содержанию кальция в сыворотке, может возникать вторично по отношению к нарушениям белков сыворотки, а не как следствие изменений ионизированного кальция. Гиперкальциемия и гипокальциемия указывают на серьезное нарушение гомеостаза кальция, но сами по себе не отражают баланс кальция.Их можно классифицировать по основному органу, ответственному за нарушение гомеостаза кальция, хотя клинически неизменно задействовано более одного механизма.

Поглощение кальция в кишечнике

Потребление с пищей и абсорбция необходимы для обеспечения достаточного количества кальция для поддержания здоровых запасов в организме. Примерно 30% пищевого кальция, поступающего в организм здорового взрослого человека, всасывается в тонком кишечнике. Абсорбция кальция является функцией активного транспорта, который контролируется 1,25 (OH) 2 D, что особенно важно при низком потреблении кальция, и пассивной диффузией, которая доминирует при высоком потреблении кальция.Как правило, при нормальном потреблении кальция 1,25 (OH) 2 D-зависимый транспорт составляет большую часть абсорбции, тогда как всего от 8 до 23% общего всасывания кальция вызвано пассивной диффузией (22).

Поскольку почти весь кальций, поступающий с пищей, всасывается из верхних отделов кишечника, частые приемы пищи или пероральные добавки способствуют общему усвоению кальция. Биодоступность диетического кальция может быть увеличена. Гидроксид алюминия, который связывает пищевой фосфат (23), при приеме в избытке приводит к гиперкальциурии из-за повышенного всасывания кальция (24).С другой стороны, абсорбция кальция снижается, если биодоступность пищевого кальция снижается агентами, связывающими кальций, такими как целлюлоза, фосфат и оксалат. Различные заболевания тонкой кишки, включая синдром спру и короткой кишки, могут привести к тяжелой мальабсорбции кальция.

Абсорбционная гиперкальциемия возникает из-за состояний, которые производят повышенные уровни 1,25 (OH) в сыворотке. 2 D уровни, как при саркоидозе, повышенные уровни 25 (OH) D в сыворотке от отравления витамином D или чрезмерное потребление кальцитриола или его аналогов.Абсорбционная гиперкальциемия легко развивается у детей и пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), когда они получают количество кальция с пищей, превышающее способность их почек фильтровать и выводить кальциевую нагрузку (25).

Абсорбционная гипокальциемия, вызванная исключительно низким потреблением кальция с пищей, встречается редко, потому что гомеостатические механизмы очень эффективны и поддерживают содержание кальция в сыворотке на низком физиологическом уровне за счет запасов кальция в костях. Однако абсорбционная гипокальциемия часто встречается при состояниях низкого или неадекватно низкого уровня 1,25 (OH) 2 D в сыворотке, как при хроническом дефиците витамина D, остеомаляции и рахите или при нарушении 1,25 (OH) 2 Продукция D, как при ХБП.

Ремоделирование костного кальция

Кость непрерывно ремоделируется с помощью скоординированных клеточных механизмов, чтобы адаптировать свою силу к меняющимся потребностям роста и физических упражнений (26). Старая, поврежденная и ненужная кость удаляется путем резорбции, а новая кость впоследствии откладывается путем образования. Заболевания, влияющие на один или оба этих процесса, приводят к нарушению гомеостаза кальция.

Ремоделирование гиперкальциемии является результатом повышенной резорбции чистой кости, как это происходит при остеокластическом метастатическом раке кости, первичном гиперпаратиреозе и отравлении витамином D.У пациентов с ХБП с адинамической болезнью костей легко возникает гиперкальциемия, потому что кость не может поглощать кальций путем образования (27).

Ремоделирование гипокальциемии происходит в результате повышенного образования сетчатой ​​кости, как при постпаратиреоидэктомическом «синдроме голодной кости» и остеобластном метастатическом раке кости. Была выдвинута гипотеза, что кость может высвобождать и выводить кальций из кровотока с помощью активных механизмов, отдельных от системы ремоделирования (28). Однако, хотя кость действует как временный буфер для поглощения и высвобождения кальция из сыворотки, этот механизм в значительной степени пассивен и управляется самой концентрацией кальция в сыворотке.

Почечная экскреция кальция

Почечная экскреция кальция регулируется двумя основными механизмами: канальцевой реабсорбцией кальция и отфильтрованной кальциевой нагрузкой (29). Нарушение одного или обоих этих механизмов приводит к аномальному гомеостазу кальция. При ХБП часто наблюдаются нарушения гомеостаза кальция, а по мере снижения СКФ нарушения гомеостаза кальция усиливаются (30).

Тубулярная реабсорбционная гиперкальциемия возникает из-за устойчивого увеличения канальцевой реабсорбции кальция, как это происходит при первичном гиперпаратиреозе, истощении натрия, тиазидных препаратах и ​​инактивирующих мутациях в CaR.

Тубулярная реабсорбционная гипокальциемия возникает из-за устойчивого снижения канальцевой реабсорбции кальция, как это происходит при послеоперационном гипопаратиреозе, аномалиях в комплексе PTHR и активирующих мутациях CaR.

Гиперкальциемия СКФ развивается, когда поступление кальция в кровоток превышает его удаление на скорость фильтрации почек, независимо от скорости канальцевой реабсорбции кальция (29). Это часто происходит у детей и пациентов с ХБП (25). В состояниях пониженной СКФ даже нормальное поступление кальция в кровоток из кишечника или костей может привести к гиперкальциемии.Также важно отметить, что сама по себе гиперкальциемия вредна для функции почек, а снижение СКФ часто является важным компонентом любой гиперкальциемии.

Кальций-фосфатные взаимодействия

Кальций и фосфат (неорганический фосфор) взаимодействуют в нескольких фундаментальных процессах. В скелете метаболизм кальция и фосфата работает в когорте с остеобластами, остеоцитами и белками внеклеточного матрикса (31), чтобы минерализовать остеоид по мере его отложения. С другой стороны, в нескелетных тканях существует менее изученная регуляторная система, которая предотвращает вредное отложение кальций-фосфатных комплексов в мягких тканях (32,33).При ХБП часто встречается кальциноз мягких тканей. Кальцификация кровеносных сосудов связана с повышенной смертностью (34), что можно предсказать по уровням сывороточного фосфата и кальций-фосфатного продукта (35).

Было проведено меньше исследований баланса фосфата, чем исследований кальция, отчасти потому, что изотопы фосфора менее поддаются кинетическим исследованиям, а также потому, что фосфор ранее считался пассивным спутником потоков кальция в кишечнике и костях. Понимание регуляции гомеостаза фосфатов также отстало от понимания кальция.Однако с выяснением роли фосфатонинов (36) и натрийзависимых переносчиков фосфата (37) в метаболизме фосфата регуляция сывороточного фосфата и его взаимодействие с гомеостазом кальция стали более ясными. Гормональная система, регулирующая гомеостаз фосфатов, включает два основных гормона: фактор роста фибробластов 23 (FGF-23) и комплекс рецепторов FGF / Klotho, а также ПТГ и ПТГ (рис. 3).

Рисунок 3.

Регулирование гомеостаза фосфата (P) сыворотки: взаимодействие с гомеостазом сывороточного кальция (Ca) в почках.Гомеостаз фосфата в сыворотке регулируется гормональным путем отрицательной обратной связи (черные стрелки), включающим концентрацию фосфата в сыворотке (P, синий квадрат) и секрецию фактора роста фибробластов 23 (FGF-23; синие кружки) костными клетками. Снижение сывороточного P (↓) снижает секрецию FGF-23 (↓), который восстанавливает сывороточный P, воздействуя на почечные канальцевые транспортеры фосфата натрия 2 типа (NaPi-II) для увеличения (↑) реабсорбции фосфата (TmP; красный) квадраты) и за счет увеличения секреции (↑) почечного 1,25-дигидроксивитамина D (1,25D; фиолетовые шестиугольники) для увеличения абсорбции фосфата в кишечнике.Повышение (↑) сывороточного P увеличивает (↑) секрецию FGF-23, который восстанавливает сывороточный P за счет снижения (↓) реабсорбции фосфата (TmP; красные квадраты) и за счет снижения секреции (↓) почечного 1,25-дигидроксивитамина D ( 1,25D; фиолетовые шестиугольники), чтобы уменьшить всасывание фосфатов в кишечнике. Изменения в гомеостатической системе Са – ПТГ также оказывают серьезное влияние на сывороточный P, но не через путь отрицательной обратной связи, поскольку сывороточный P не регулирует напрямую секрецию ПТГ. Са-индуцированные изменения секреции ПТГ (зеленые кружки) вызывают изменения сывороточного фосфора, регулируя канальцевую реабсорбцию фосфата (TmP; красные квадраты) за счет активности почечных канальцевых транспортеров NaPi-11.Следует отметить, что, хотя и FGF-23, и ПТГ одинаково действуют на реабсорбцию почечных канальцев (TmP; красные квадраты), эти гормоны оказывают противоположное действие на почечную секрецию 1,25-дигидроксивитамина D (1,25D; фиолетовые шестиугольники). ; гомеостатическая система P-FGF23 действует медленнее, чем гомеостатическая система Ca-PTH; и рецептор сывороточного P еще предстоит открыть.

Повышение уровня фосфата в сыворотке стимулирует секрецию FGF-23 из костей, который действует на ко-транспортеры Na / Pi II в клетках проксимальных канальцев почек, снижая реабсорбцию фосфата (38).Одновременно FGF-23 снижает почечную секрецию 1,25 (OH) 2 D, что снижает всасывание фосфатов в кишечнике. Общий эффект заключается в снижении сывороточного фосфата до нормального уровня. Снижение сывороточного фосфата имеет противоположные эффекты и, уменьшая сывороточный FGF-23, приводит к восстановлению сывороточного фосфата.

Уровень ПТГ в сыворотке, который играет центральную роль в гомеостазе кальция, также играет ключевую роль в гомеостазе фосфатов. Повышенный уровень ПТГ в сыворотке, действующий на почечные ко-транспортеры Na / Pi11 (39), снижает реабсорбцию фосфата в почках и сывороточный фосфат, тогда как снижение ПТГ увеличивает реабсорбцию фосфата в почках и фосфат в сыворотке.Следует отметить, что ПТГ оказывает действие на секрецию 1,25 (OH) 2 D противоположно таковому FGF-23. Повышенный уровень ПТГ стимулирует секрецию 1,25 (OH) 2 D, тогда как повышенный FGF-23 снижает секрецию 1,25 (OH) 2 D. И наоборот, снижение ПТГ снижает секрецию 1,25 (OH) 2 D, тогда как снижение FGF-23 увеличивает секрецию 1,25 (OH) 2 D.

Таким образом, между кальциевым и фосфатным гомеостазом существует сложная координация. Нарушение этой координации из-за болезни (например, ХБП) имеет важное значение для регуляции сывороточного кальция и фосфата и на склонность к развитию эктопической кальцификации тканей.

По мере снижения функции почек и развития ХБП повышенная задержка фосфата приводит к повышению уровня фосфата в сыворотке и уровня FGF-23 (40). Между тем, снижение абсорбции кальция, вызванное уменьшением секреции 1,25 (OH) 2 D, приводит к снижению сывороточного кальция и повышению ПТГ. Таким образом, тенденция к развитию гиперфосфатемии при ХЗП задерживается на время высокими уровнями FGF-23 и ПТГ, которые компенсируются снижением реабсорбции фосфата почками и снижением абсорбции фосфата в кишечнике.Однако со временем, когда функция почек продолжает снижаться, развивается явная гиперфосфатемия. Риск эктопической кальцификации и повышенного содержания кальция и фосфата остается относительно низким, пока уровень кальция в сыворотке остается низким. Однако любое повышение уровня кальция в сыворотке, вызванное такими состояниями, как развитие третичного гиперпаратиреоза или чрезмерное лечение добавками кальция и витамина D, значительно увеличивает риск эктопической кальцификации.

Весы фосфора

Баланс фосфора включает как органические, так и неорганические формы.Баланс фосфора, как и кальций, также поддерживается за счет абсорбции в кишечнике, почечной экскреции и срастания костей. Однако есть несколько важных различий между балансом фосфора и кальция. Всасывание фосфора ограничено редко. Диетический фосфор, который соответствует диетическому белку, в изобилии присутствует в большинстве продуктов; это контрастирует с кальцием, который ограничен несколькими диетическими продуктами. Пищевой фосфор усваивается почти в два раза эффективнее, чем диетический кальций. Таким образом, абсорбция фосфора, в отличие от кальция, редко является проблемой питания.Действительно, при ХБП, при которой выведение фосфата почками нарушено, необходимо снижение абсорбции фосфора с пищей, чтобы избежать гиперфосфатемии.

Кость является основным хранилищем фосфора и кальция. Однако в мягких тканях запасов фосфора гораздо больше, чем у кальция, что отражает центральную роль фосфора в энергетическом обмене, внутриклеточной передаче сигналов и структуре клеток. У здорового взрослого человека в рационе содержится около 1400 мг фосфора. Из этого количества абсорбируется> 900 мг нетто. При нейтральном балансе> 200 мг фосфора поступает в кости и такое же количество уходит в процессе образования и резорбции, соответственно, при этом 900 мг выводятся с мочой.

Фосфатный гомеостаз

Гомеостаз фосфата имеет несколько примечательных отличий от гомеостаза кальция. Во-первых, рецептор, который определяет уровень сывороточного фосфата, еще не идентифицирован. Во-вторых, легко переносятся изменения концентрации фосфата в сыворотке; физиологический диапазон широк, есть заметные колебания уровней сыворотки во время еды, и у детей значения намного выше, чем у взрослых. Наконец, доза-ответ между концентрациями фосфата в сыворотке и FGF-23 гораздо менее быстрым, чем между кальцием и его регулирующими гормонами.С другой стороны, почечная экскреция фосфата также регулируется, как и кальций, а почки являются основным органом, регулирующим как кальций (29), так и фосфатный гомеостаз (41).

Гипофосфатемия и гиперфосфатемия

Как и кальций, гиперфосфатемия и гипофосфатемия не отражают баланс фосфора. Их можно классифицировать по основному органу, ответственному за нарушение гомеостаза.

Абсорбция фосфатов в кишечнике

Гиперфосфатемия и гипофосфатемия редко бывают абсорбирующими по происхождению, потому что большая часть фосфора абсорбируется пассивно, а не 1,25 (OH) 2 D-зависимой активной транспортной системой.Однако биодоступность фосфора может быть снижена за счет чрезмерного использования соединений, связывающих пищевой фосфат, таких как гидроксид алюминия (23), и может привести к симптоматической гипофосфатемической остеомаляции.

Ремоделирование костного фосфата

В аномалиях ремоделирования костей преобладают изменения гомеостаза кальция, и они редко вызывают клинически значимые нарушения гомеостаза фосфатов.

Почечная экскреция фосфатов

Почечная экскреция фосфатов регулируется канальцевой реабсорбцией и отфильтрованной фосфатной нагрузкой.Как и в случае с кальцием, изменение любого из этих механизмов приводит к аномальному гомеостазу фосфатов.

Реабсорбционная гиперфосфатемия возникает при заболеваниях со сниженной секрецией ПТГ, включая различные формы гипопаратиреоза, и обычно протекает бессимптомно. Напротив, при наследственных заболеваниях, при которых нарушен комплекс рецептора FGF-23 / рецептора Klotho (36), гиперфосфатемия выражена и приводит к эктопической кальцификации мягких тканей.

Реабсорбционная гипофосфатемия возникает при заболеваниях с повышенной секрецией ПТГ, включая первичный и вторичный гиперпаратиреоз.Гипофосфатемия обычно легкая и бессимптомная. При заболеваниях с повышенным содержанием FGF-23 в сыворотке, включая онкогенную остеомаляцию и различные формы наследственной остеомаляции, гипофосфатемия является симптоматической и вызывает нарушение минерализации костей.

Гиперфосфатемия СКФ возникает при ХЗП из-за неспособности почки выводить фосфорную нагрузку с пищей независимо от скорости канальцевой реабсорбции фосфата и возникает на фоне повышенных концентраций ПТГ и FGF-23 в сыворотке крови.

Добавки кальция и витамина D

Добавки кальция

Диетические справочные нормы потребления, разработанные в 1997 году, рекомендуют потребление кальция от 1000 до 1500 мг / сут у здоровых людей, в зависимости от возраста (1). Эти значения представляют минимальное количество кальция, необходимое для достижения максимального удержания на основе исследований баланса кальция в различных возрастных группах. Было рассмотрено, что достижение максимального удерживания должно оптимизировать костную массу во время пикового роста костей в детстве, способствовать консолидации костей во взрослом возрасте и минимизировать потерю костной массы в пожилом возрасте.Преобладают убеждения, что любой кальций, превышающий максимальное удерживаемое потребление, не приведет к увеличению удержания, не принесет дополнительных преимуществ и не принесет вреда.

Добавки кальция с витамином D или без него давно используются для замедления потери костной массы и развития остеопороза у взрослых (42). Это особенно характерно для пожилых людей, чьи диеты часто не соответствуют нормам. Добавки кальция, которые обращают вспять кальциевую недостаточность, уменьшают потерю костной массы у пожилых людей (2,42).Считается, что при CKD-MBD добавки кальция, используемые в качестве связывающих фосфат веществ (23), также полезны для здоровья костей. Однако есть несколько показателей клинических испытаний или исследований баланса кальция, которые показывают, что добавление кальция улучшает костную массу у пациентов с ХБП-МБД. Такие исследования необходимы для определения эффектов повышенного содержания кальция в рационе именно у этих пациентов.

Добавки с витамином D

Использование 1,25 (OH) 2 D и его аналогов при ХБП-МБД хорошо зарекомендовали себя при лечении вторичного гиперпаратиреоза и остеомалятического компонента метаболического заболевания костей.В последнее время возрастает интерес к поддержанию уровней 25 (OH) витамина D в сыворотке выше диапазона недостаточности (, т.е. , от 10 до 30 нг / мл) для предотвращения потери костной массы у здорового пожилого населения. Поскольку пациенты с CKD-MBD, вероятно, будут находиться в диапазоне недостаточности витамина D из-за отсутствия солнечного света и плохого потребления витамина D с пищей, нефрологи проявили большой интерес к добавлению этой группы перорального витамина D из-за его потенциального воздействия на массу костей. и общее состояние здоровья (43).Однако существует несколько исследований, подтверждающих этот подход (44). Таким образом, существует насущная необходимость установить необходимость и степень добавления витамина D пациентам с ХБП-МБД.

Кальций Преимущества / риски

Несмотря на небольшую, но очевидную пользу добавок кальция и витамина D для костной массы у пожилых людей, целесообразно рассмотреть их возможные побочные эффекты. Риски кальцификации сосудов и мягких тканей, связанные с добавлением кальция и витамина D, должным образом не установлены.В крупном клиническом исследовании с участием здоровых женщин в постменопаузе недавно сообщалось о связи между добавлением кальция и повышением частоты сердечно-сосудистых событий (45). Необходимость в исследованиях еще более актуальна для пациентов с ХБП, которые подвержены риску гиперкальциемии и гиперфосфатемии и у которых кальцификация мягких тканей является основным фактором риска повышенной смертности. Многочисленные исследования фосфатсвязывающих препаратов на основе кальция и у пациентов с почечной недостаточностью предполагают связь между употреблением кальция и кальцификацией мягких тканей, особенно кальцификации коронарных сосудов (46).Кроме того, выбор фосфатного связывающего вещества продолжает вызывать непрекращающиеся дискуссии, и необходимы дополнительные доказательства из рандомизированных клинических испытаний, чтобы подтвердить сердечно-сосудистые риски, связанные с кальцием, используемым в качестве связывающего фосфата, у пациентов с ХБП (47,48).

До тех пор, пока консенсус данных клинических исследований не установит наиболее целесообразное использование кальция как у пациентов, не страдающих ХБП, так и у пациентов с ХБП, разумно тщательно взвесить относительные преимущества и риски высокого потребления кальция. Было высказано предположение (49), что не требуется никаких изменений в потреблении кальция у детей, подростков или взрослых людей молодого и среднего возраста.Тем не менее, эти исследователи действительно предупреждают, что у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (те, кто старше 70 лет), добавки кальция должны быть ограничены, чтобы предотвратить общее потребление с пищей, превышающее рекомендованное потребление (, т.е. следует принимать во внимание кальций, отличный от добавок). Аналогичные меры предосторожности целесообразно учитывать при определении потребления кальция у пациентов с ХЗП, но с дополнительным предостережением о том, что необходимо также включить дополнительные источники кальция, включая диету, диализат и фосфатсвязывающие средства.

Раскрытие информации

Автор является консультантом компаний Amgen, Genzyme и Deltanoid, а исследовательскую поддержку ему оказали Amgen, Kirin и NPS.

Благодарности

Работа поддержана Genzyme Corporation. Помощь в написании и редактировании была оказана Ларри Розенбергом, доктором наук, из Envision Scientific Solutions, финансируемой Genzyme Corporation.

  • Авторские права © 2010 Американского общества нефрологов

Гомеостаз кальция и фосфата

Эндокринный контроль гомеостаза кальция и фосфата

Было бы очень сложно назвать физиологический процесс, который бы так или иначе не зависел от кальция.Очень важно поддерживать концентрацию кальция в крови в жестком нормальном диапазоне. Отклонения выше или ниже нормального диапазона часто приводят к серьезным заболеваниям.

  • Гипокальциемия означает низкую концентрацию кальция в крови. Клинические признаки этого расстройства отражают повышенную нервно-мышечную возбудимость и включают мышечные спазмы, тетанию и сердечную дисфункцию.
  • Гиперкальциемия указывает на концентрацию кальция в крови выше нормы. Нормальная концентрация кальция и фосфата в крови и внеклеточной жидкости близка к точке насыщения; возвышение может привести к диффузному осаждению фосфата кальция в тканях, что приведет к широко распространенной дисфункции и повреждению органов.

Предотвращение гиперкальциемии и гипокальциемии во многом является результатом надежных систем эндокринного контроля.

Распределение кальция и фосфата в организме

В организме есть три основных резервуара кальция:

  • Внутриклеточный кальций: Большая часть кальция внутри клеток секвестрируется в митохондриях и эндоплазматическом ретикулуме. Внутриклеточные концентрации свободного кальция сильно колеблются, примерно от 100 нМ до более чем 1 мкМ, из-за высвобождения из клеточных хранилищ или притока из внеклеточной жидкости.Эти колебания являются неотъемлемой частью роли кальция во внутриклеточной передаче сигналов, активации ферментов и сокращении мышц.
  • Кальций в крови и внеклеточной жидкости: Примерно половина кальция в крови связана с белками. Концентрация ионизированного кальция в этом отделении обычно почти неизменна и составляет приблизительно 1 мМ, или в 10 000 раз больше базовой концентрации свободного кальция в клетках. Кроме того, концентрация фосфора в крови практически идентична концентрации кальция.
  • Костный кальций: Подавляющее большинство кальция в организме находится в костях. В костях 99% кальция связано в минеральной фазе, а оставшийся 1% находится в пуле, который может быстро обмениваться с внеклеточным кальцием.

Как и в случае с кальцием, большая часть фосфатов в организме (примерно 85%) присутствует в минеральной фазе костей. Остаток фосфата в организме присутствует в различных неорганических и органических соединениях, распределенных как внутриклеточных, так и внеклеточных компартментов.Нормальные концентрации фосфата в крови очень похожи на кальций.

Флюсы кальция и фосфата

Поддержание постоянной концентрации кальция в крови требует частых корректировок, которые можно описать как потоки кальция между кровью и другими частями тела. Три органа участвуют в доставке кальция в кровь и, при необходимости, удалении его из крови:

  • Тонкая кишка — это место, где всасывается кальций с пищей.Важно отметить, что эффективное всасывание кальция в тонком кишечнике зависит от экспрессии кальций-связывающего белка в эпителиальных клетках.
  • Кость служит огромным резервуаром кальция. Стимулирование чистой резорбции костных минералов высвобождает кальций и фосфаты в кровь, а подавление этого эффекта позволяет кальцию откладываться в кости.
  • Почка критически важна для гомеостаза кальция. При нормальной концентрации кальция в крови почти весь кальций, попадающий в клубочковый фильтрат, реабсорбируется из канальцевой системы обратно в кровь, что сохраняет уровень кальция в крови.Если канальцевая реабсорбция кальция снижается, кальций выводится с мочой.
Системы гормонального контроля

Поддержание нормальных концентраций кальция и фосфора в крови обеспечивается за счет согласованного действия трех гормонов, которые контролируют потоки кальция в кровь и внеклеточную жидкость и из них:

Гормон паращитовидной железы увеличивает концентрацию кальция в крови. Механически гормон паращитовидной железы сохраняет кальций в крови за счет нескольких основных эффектов:

  • Стимулирует выработку биологически активной формы витамина D в почках.
  • Облегчает мобилизацию кальция и фосфата из костей. Чтобы предотвратить пагубное повышение уровня фосфата, паратироидный гормон также оказывает сильное воздействие на почки, устраняя фосфат (фосфатурический эффект).
  • Максимизирует канальцевую реабсорбцию кальция в почках. Эта деятельность приводит к минимальным потерям кальция с мочой.

Витамин D также увеличивает концентрацию кальция в крови. Он вырабатывается за счет активности паратироидного гормона в почках.Безусловно, наиболее важным действием витамина D является облегчение всасывания кальция из тонкого кишечника. Вместе с паратиреоидным гормоном витамин D также усиливает отток кальция из костей.

Кальцитонин — это гормон, который снижает уровень кальция в крови. Он секретируется в ответ на гиперкальциемию и имеет как минимум два эффекта:

  • Подавление реабсорбции кальция почечными канальцами. Другими словами, кальцитонин усиливает выведение кальция с мочой.
  • Подавление резорбции костей, что сводит к минимуму отток кальция из костей в кровь.

Хотя кальцитонин оказывает значительное влияние на снижение содержания кальция у некоторых видов, он, по-видимому, оказывает минимальное влияние на уровень кальция в крови у людей.

Полезный способ посмотреть, как гормоны влияют на ткани, чтобы сохранить гомеостаз кальция, — это изучить эффекты депривации кальция и нагрузки кальцием. В следующей таблице суммирована реакция организма на состояния, которые в противном случае привели бы к серьезному дисбалансу уровней кальция и фосфата в крови.


Депривация кальция Загрузка кальция
Паратироидный гормон Стимулирование секреции Секреция запрещена
Витамин D Продукция, стимулируемая повышенной секрецией паратироидного гормона Синтез подавлен из-за низкой секреции паратироидного гормона
Кальцитонин Очень низкий уровень секреции Секреция стимулируется высоким содержанием кальция в крови
Всасывание кальция в кишечнике Усилено действием витамина D на эпителиальные клетки кишечника Низкое базальное поглощение
Высвобождение кальция и фосфата из костей Стимулирован повышенным содержанием паратироидного гормона и витамина D Снижено из-за низкого уровня паратироидного гормона и витамина D
Почечная экскреция кальция Понижается из-за усиленной канальцевой реабсорбции, вызванной повышенным уровнем паратироидного гормона и витамина D; гипокальциемия также активирует сенсоры кальция в петле Генле, чтобы напрямую способствовать реабсорбции кальция Повышен из-за снижения реабсорбции, стимулированной паратиреоидным гормоном.
Почечная экскреция фосфатов Сильно стимулируется паратиреоидным гормоном; эта фосфатурическая активность предотвращает побочные эффекты повышенного фосфата от резорбции костей Снижено из-за гипопаратиреоза
Общий ответ Обычно наблюдаются близкие к нормальным концентрации кальция и фосфата в сыворотке из-за компенсаторных механизмов. Длительная депривация приводит к истончению костей (остеопении). Низкая кишечная абсорбция и повышенная почечная экскреция предохраняют от развития гиперкальциемии.
Резюме

Отправляйте комментарии [email protected]

Ваше тело и кальций | Как справиться с раком

Кальций — важный минерал, в котором нуждается наш организм. Наличие рака может повлиять на количество кальция в организме.

Зачем нашему организму кальций

Почти весь кальций в организме хранится в костной ткани.Но небольшое количество (около 1%) циркулирует растворенным в крови и других жидкостях организма или находится внутри наших клеток.

Это необходимо для:

  • поддержание здоровья костей и зубов
  • свертывание крови
  • нормальное функционирование головного и спинного мозга (центральная нервная система)
  • поддержание нормальной работы наших мышц

Слишком высокий или низкий уровень кальция в крови может быть опасен. Избыточное содержание кальция в крови называется гиперкальциемией (выраженная гиперкальциемия).Недостаток кальция называется гипокальциемией (гипокальциемия).

Откуда берется кальций

Наша диета дает нам кальций. К продуктам с самым высоким содержанием кальция относятся:

  • молочные продукты, такие как яйца, молоко, масло и сыр — именно здесь большая часть нашего кальция поступает из
  • зеленых овощей, таких как брокколи, шпинат и бобы
  • орехов

Что происходит с кальцием в организме

Наш Организм поглощает кальций из пищи, которую мы едим, через слизистую оболочку кишечника.Кальций хранится в наших костях. Организм очень тщательно контролирует количество кальция в кровотоке. Когда уровень кальция в крови падает слишком низко, кости выделяют кальций в кровь. Количество кальция, усваиваемого кишечником с пищей, увеличивается, и почки выводят меньше кальция с мочой.

Обратное происходит, если уровень кальция в крови становится слишком высоким.

В организме 3 гормона, которые играют важную роль в этой сложной системе контроля.Это:

  • паратироидный гормон (ПТГ) — производится паращитовидными железами шеи
  • кальцитонин
  • витамин D

Эти гормоны помогают поддерживать правильный баланс кальция в крови.

Если этот баланс нарушен, количество кальция в нашей крови может стать слишком высоким (гиперкальциемия) и вызвать серьезные проблемы.

Основными причинами гиперкальциемии являются:

  • слишком много кальция просачивается из костей в кровь
  • ваши почки не могут избавиться от излишка кальция
  • получают слишком много кальция из пищи, которую мы едим

Некоторые виды рака производят гормоны, которые производят слишком много кальция в организме.

Нормальный уровень кальция

Уровень кальция в крови обычно составляет от 2,1 ммоль на литр до 2,6 ммоль на литр. Но помните, что уровень в крови может немного отличаться от человека к человеку.

Вам может потребоваться лечение, если ваш уровень кальция поднимается выше или ниже этих уровней.

Фосфат в анализе крови | Мичиган Медицина

Обзор теста

Фосфатный тест измеряет количество фосфата в образце крови.Фосфат — это заряженная частица (ион), содержащая минеральный фосфор. Организму необходим фосфор, чтобы строить и восстанавливать кости и зубы, помогать нервам функционировать и заставлять мышцы сокращаться. Больше всего (около 85%) фосфора, содержащегося в фосфате, содержится в костях. Остальная его часть хранится в тканях по всему телу.

Почки помогают контролировать количество фосфатов в крови. Дополнительный фосфат фильтруется почками и выводится из организма с мочой. Высокий уровень фосфата в крови обычно вызван проблемами с почками.

Количество фосфатов в крови влияет на уровень кальция в крови. Кальций и фосфат в организме реагируют противоположным образом: когда уровень кальция в крови повышается, уровень фосфата падает. Гормон, называемый паратиреоидным гормоном (ПТГ), регулирует уровень кальция и фосфора в крови. При измерении уровня фосфора одновременно измеряется уровень витамина D, а иногда и уровень ПТГ. Витамин D необходим вашему организму, чтобы усваивать фосфаты.

Связь между кальцием и фосфатом может быть нарушена некоторыми заболеваниями или инфекциями.По этой причине уровни фосфата и кальция обычно измеряются одновременно.

Почему это делается

Этот тест может проводиться для проверки уровня фосфатов, если у вас заболевание почек или костей. Это помогает найти проблемы с определенными железами, такими как паращитовидные железы. Тест также используется, чтобы найти причину аномального уровня витамина D.

Как подготовить

Сообщите своему врачу ВСЕ лекарства, витамины, пищевые добавки и лечебные травы, которые вы принимаете.Некоторые могут повлиять на результаты теста. Ваш врач скажет вам, следует ли вам прекратить принимать какие-либо из них до обследования и как скоро это сделать.

Как это делается

Анализ крови

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Пятка

Пяточная палочка используется для взятия пробы крови у ребенка. Пятка малыша протыкается, и собирается несколько капель крови. У ребенка может быть крошечный синяк на пятке

Сколько времени занимает тест

Этот тест займет несколько минут.

Часы

Как это чувствуется

Анализ крови

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Пятка

Кратковременная боль, подобная укусу или укусу, обычно ощущается при прокалывании кожи ланцетом. Ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Риски

Анализ крови

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала.При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Пятка

Риск проблемы из-за прикосновения к пятке очень мал. У ребенка на месте прокола может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Уровни фосфатов у детей обычно выше, чем у взрослых. Это из-за активного роста костей у детей.

Результаты обычно доступны в течение 1-2 часов.

Обычный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

Высокий уровень фосфатов может быть вызван:

Низкие значения

Низкий уровень фосфатов может быть вызван:

  • Гиперпаратиреоз, некоторые заболевания костей (например, остеомаляция), недостаток витамина D или некоторые заболевания почек или печени.
  • Тяжелое недоедание или голодание.
  • Состояние, такое как стояк, которое препятствует правильному усвоению питательных веществ кишечником.
  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
  • Высокий уровень кальция.
  • Некоторые виды опухолей.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Алан К. Далкин, врач-эндокринолог

По состоянию на 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Алан К. Далкин, врач, эндокринология

Гормон паращитовидной железы | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия гормона паращитовидной железы

PTH; паратгормон; паратирин

Что такое гормон паращитовидной железы?

Паращитовидные железы расположены на шее, сразу за щитовидной железой в форме бабочки.

Паратироидный гормон секретируется четырьмя паращитовидными железами, которые представляют собой небольшие железы на шее, расположенные за щитовидной железой. Гормон паращитовидной железы регулирует уровень кальция в крови, в основном за счет повышения уровня, когда он слишком низкий. Он делает это за счет своего воздействия на почки, кости и кишечник:

  1. Кости — паратироидный гормон стимулирует выброс кальция из больших запасов кальция в костях в кровоток. Это увеличивает разрушение кости и уменьшает образование новой кости.
  2. Почки — паратироидный гормон снижает потерю кальция с мочой. Гормон паращитовидной железы также стимулирует выработку активного витамина D в почках.
  3. Кишечник — паратироидный гормон косвенно увеличивает абсорбцию кальция из пищи в кишечнике, воздействуя на метаболизм витамина D.

Как контролируется гормон паращитовидной железы?

Гормон паращитовидной железы в основном контролируется отрицательной обратной связью уровня кальция в крови с паращитовидными железами.Низкий уровень кальция в крови стимулирует секрецию паратиреоидного гормона, тогда как высокий уровень кальция в крови предотвращает высвобождение паратиреоидного гормона.

Что произойдет, если у меня будет слишком много гормона паращитовидной железы?

Основная проблема паращитовидных желез — выработка слишком большого количества паратиреоидного гормона вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), и это называется первичным гиперпаратиреозом. Существует похожее, но гораздо более редкое заболевание, называемое третичным гиперпаратиреозом, которое вызывает гиперкальциемию из-за избыточной выработки паратиреоидного гормона на фоне сверхактивности всех четырех желез.Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на низкий уровень кальция в крови и вызван другими механизмами, например, заболеванием почек и дефицитом витамина D.

Легкий первичный гиперпаратиреоз часто вызывает незначительные симптомы или вообще не вызывает их и часто диагностируется при обнаружении высокой концентрации кальция в обычном анализе крови. Лечение может заключаться в хирургическом удалении пораженных желез (паратиреоидэктомия). Дополнительную информацию о симптомах каждого состояния можно найти в отдельных статьях.

Что произойдет, если у меня слишком мало паратиреоидного гормона?

Слишком низкий уровень паратиреоидного гормона или гипопаратиреоз — редкое заболевание. Это может привести к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемии). Обычно его лечат с помощью пероральных аналогов кальция и витамина D, но доступность заместительной терапии паратиреоидным гормоном может изменить подход к лечению для некоторых пациентов.


Последнее обновление: фев 2018


Рацион с высоким содержанием соли может истощить запас кальция в организме — ScienceDaily

Когда натрий покидает тело, он уносит вместе с собой кальций, создавая риск образования камней в почках и остеопороза.

Научное сообщество всегда хотело знать, почему люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием соли, склонны к развитию таких заболеваний, как камни в почках и остеопороз.

Медицинские исследователи из Университета Альберты, возможно, решили эту загадку, работая с лабораторными моделями и клетками животных.

Главный исследователь Тодд Александер и его команда недавно обнаружили важную связь между натрием и кальцием. Похоже, что они оба регулируются одной и той же молекулой в организме.Когда потребление натрия становится слишком высоким, организм выводит натрий с мочой, забирая с собой кальций, что истощает запасы кальция в организме. Высокий уровень кальция в моче приводит к развитию камней в почках, а недостаточный уровень кальция в организме приводит к истончению костей и остеопорозу.

«Когда организм пытается избавиться от натрия через мочу, наши результаты показывают, что в то же время организм избавляется и от кальция», — говорит Александер, исследователь факультета медицины и стоматологии, результаты которого были недавно опубликованы в обзоре коллег. рецензированный журнал Американский журнал физиологии — физиология почек .

«Это важно, потому что мы потребляем все больше и больше натрия в нашем рационе, а это означает, что наш организм избавляется от все большего и большего количества кальция. Наши результаты подтверждают, почему важно придерживаться диеты с низким содержанием натрия и почему это важно. имеют более низкий уровень натрия в обработанных пищевых продуктах «.

Уже давно известно, что эта важная молекула отвечает за абсорбцию натрия в организме, но открытие того, что она также играет роль в регулировании уровня кальция, является новым.

«В ходе нашего исследования мы задали простой вопрос — может ли поглощение натрия и кальция быть связано? И мы обнаружили, что это так», — говорит Александер.

«Мы обнаружили молекулу, которая, по-видимому, выполняет две функции — регулирует уровни кальция и натрия в организме. Наши результаты предоставляют очень реальные биологические доказательства того, что эта связь между натрием и кальцием реальна и взаимосвязана».

В своем исследовании команда работала с лабораторными моделями, в которых не было этой важной молекулы, поэтому моча моделей содержала высокий уровень кальция.Поскольку кальций не усваивался и не удерживался организмом, кости стали тонкими.

В редакционной статье журнала, написанной об этом открытии исследования, отмечалось, что молекула может стать лекарственной мишенью для «лечения камней в почках и остеопороза».

Основным спонсором исследования был Канадский фонд почек.

«Мы гордимся тем, что поддерживаем исследования доктора Тодда Александра», — сказал Вим Вольфс, национальный директор по исследованиям Канадского почечного фонда. «Данные по США показывают, что почти 10% взрослых людей хотя бы раз в жизни будут иметь камни в почках.Распространенность камней в почках также, кажется, увеличивается в США, что может быть связано с высоким уровнем ожирения и диабета, а также с возможным повышенным потреблением соли ».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *