И мышцы кисти предплечья: МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЧЕЛОВЕКА передняя и задняя группы, их функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Содержание

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЧЕЛОВЕКА передняя и задняя группы, их функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Наименование мышц

Начало

Прикрепление

Функция мышц

Кровоснабжение мышц

 Иннервация

Передняя группа мышц предплечья

Поверхностный слой:

1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)

латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, межмышечная перегородка плеча

лучевая кость над шиловидным отростком

сгибает предплечье, устанавливает его в положении, среднем между пронацией и супинацией

лучевая и локтевая артерии

лучевой нерв

2.

Круглыйпронатор (m. pronator teres)

медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток лучевой кости

латеральная поверхность лучевой кости

пронирует и сгибает плечо

—-

срединный нерв

3. Лучевой сгибатель кисти (m. flexorcarpiradialis)

медиальный надмыщелок, медиальная межмышечная перегородка

ладонная поверхность основания 2-3 пястных костей

сгибает запястье и отводит кисть (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье

—-

—-

4. Локтевой сгибатель кисти (m. flexorcarpiulnaris)

—-

гороховидная и крючковидная кости, основание 5 пястной кости

сгибает запястье и приводит кисть (вместе с локтевым разгибателем запястья) сгибает предплечье

—-

локтевой нерв

5. Длинная ладонная мышца (m. palmarislongus)

—-

ладонный апоневроз

натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье

—-

срединный нерв

6. Поверхностный сгибатель пальцев (m.flexordigitorumsublimes))

медиальный надмы-щелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости

четыре сухожилия прикрепляются к 2-5 пальцам

сгибает 2-5 пальцы в средних фалангах и кисть

—-

—-

Глубокий слой:

1. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexordigitorumprofundus)

передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья

четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев

сгибает дистальные фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть

—-

срединный и локтевой нерв

2.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexorpollicislongus)

передняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья

ладонная поверхность дистальной поверхности большого пальца

сгибает большой палец, сгибает кисть

—-

срединный нерв

3. Квадратный пронатор (m. pronatorquadratus)

передний край и медиальная   передняя поверхность локтевой кости

передняя поверхность лучевой кости (нижняя четверть)

пронирует предплечье и кисть

—-

—-

Задняя группа мышц предплечья

Поверхностный слой:

1. Длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiradialislongus)

латеральный надмыщелок   плечевой кости,

тыльная поверхность основания 2 пястной кости

разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону, сгибает предплечье

локтевая и лучевая артерии

лучевой нерв

2. Короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiradialisbrevis)

латеральный надмыщелок   плечевой кости,

тыльная поверхность основания 3 пястной кости

разгибает и отводит кисть

—-

—-

3. Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum communis)

—-

четыре сухожилия прикрепляются к тыльной поверхности средних и ногтевых фаланг 2-5 пальцев

разгибает 2-5 пальцы, разгибает кисть

—-

—-

4. Локтевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiulnaris)

—-

тыльная поверхность основания 5 пястной кости

разгибает и приводит кисть

5. Собственный разгибатель 5 пальца (m. extensordigitiquintiproprius)

—-

Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца

разгибает мизинец

——

—-

Глубокий слой:

1. Супинатор (m. supinator)

латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость

проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости

супинирует предплечье

—-

—-

2. Длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductorpollicislongus)

задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья

тыльная поверхность основания 1 пястной кости

отводит большой палец и кисть

—-

—-

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensorpollicisbrevis)

задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья

тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца

разгибает проксимальную фалангу большого пальца

—-

—-

4. Длинный разгибатель большого пальца (m. extensorpollicislongus)

задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья

тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца

разгибает большой палец

—-

—-

5. Собственный разгибатель указательного пальца (m. extensorindicisproprius)

задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья

тыльная поверхность проксимальной фаланги указательного пальца

разгибает указательный палец

—-

—-

Мышцы предплечья (анатомия человека)

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

 

Мышцы предплечья (анатомия человека)

 

Мышцы предплечья рассматривают и описывают при полной супинации. Они делятся на две группы: переднюю — сгибатели и мышцы, пронирующие предплечье, и заднюю — разгибатели.

Передняя группа — сгибатели предплечья и кисти. 1. Плече-лучевая мышца, m. brachioradialis, расположена на лучевой стороне предплечья, начинается на плечевой кости над epicondylus lateralis и от латеральной межмышечной перегородки, идет вниз и прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье, супинирует и пронирует лучевую кость, устанавливая ее в среднее физиологическое положение (как при свободно опущенных руках).

Иннервация: CV-VI, лучевой нерв.

2. Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка, от венечного отростка локтевой кости и от фасции предплечья, прикрепляется с дорсальной стороны на середине лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье и проыирует лучевую кость.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

3. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, лежит медиальнее плече-лучевой мышцы, начинается от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, образует длинное сухожилие, посредством которого прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

4. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, тонкая, начинаясь от epicondylus medialis и фасции предплечья, лежит поверхностно и переходя в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.

Иннервация: CVIII — ThI, срединный нерв.

5. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, лежит медиально, начинается двумя головками: плечевой, caput numerate, от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, и локтевой, Caput ulnare, от локтевого отростка и задней поверхности проксимального конца локтевой кости. Прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть.

Иннервация: CVII-ThI, локтевой нерв.

Перечисленные 5 мышц составляют первый, поверхностный слой мышц — сгибателей предплечья (рис. 62). Следующие 4 мышцы составляют глубокий слой.


Рис. 62. Мышцы правого предплечья и кисти. а — поверхностный слой: 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — мышца — круглый пронатор; 4 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 — мышца — лучевой сгибатель запястья; 6 — длинная ладонная мышца; 7 — мышца — локтевой сгибатель запястья; 8 — мышца — поверхностный сгибатель пальцев; 9 — гороховидная кость; 10 — короткая ладонная мышца; 11 — ладонный апоневроз; 12 — мышца — короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 — мышца — длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 — мышца — короткий лучевой разгибатель запястья; 16 — мышца — длинный лучевой разгибатель запястья; 17 — плече-лучевая мышца; 18 — плечевая мышца; б — глубокий и частично поверхностный слой; 1 — плечевая мышца; 2 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 — плече-лучевая мышца; 4 — мышца-супинатор; 5 — мышца — поверхностный сгибатель пальцев; 6 — мышца — длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 — мышца — квадратный пронатор; 8 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев; 9 — сухожилие мышцы — локтевого сгибателя запястья; 10 — сухожилие мышцы — лучевого сгибателя запястья; 11 — удерживатель сгибателей; 12 — мышца, отводящая наименьший палец; 13 — мышца — короткий сгибатель наименьшего пальца; 14 — мышца, противопоставляющая наименьший палец; 15 — червеобразная мышца; 16 — сухожилие мышцы поверхностного сгибателя пальцев; 17 — сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев; 18 — мышца, приводящая большой палец кисти; 19 — мышца — короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти

6.  Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, отходит от медиального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов костей предплечья, а в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к II-V пальцам. Сухожилия, проникая на кисть через canalis carpi, лежат в синовиальном влагалище. Каждое из них на уровне пясти-фаланговых сочленений делится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев кисти. Поверхностный сгибатель пальцев составляет второй слой мышц передней группы.

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.

Иннервация: CVIII-ThI, срединный нерв.

7. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus, начинается от передней поверхности проксимального конца лучевой кости, имеет собственное синовиальное влагалище и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца.

Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

8. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, распадается на 4 сухожилия, идущие через canalis carpi вместе с поверхностным сгибателем пальцев. Далее каждое сухожилие, проникая между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляется к ногтевой фаланге II-V пальцев. Вместе с длинным сгибателем большого пальца образует третий слой мышц передней группы.

Функция: сгибает концевые фаланги и кисть.

Иннервация: CVII-ThI, срединный и локтевой нервы.

9. Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, самый глубокий, четырехугольной формы, составляющий четвертый слой мышц — сгибателей предплечья, соединяет в дистальном отделе кости предплечья (рис. 63).

Функция: вращает лучевую кость внутрь.

Иннервация: CVI-ThI, срединный нерв.


Рис. 63. Мышцы правого предплечья — пронаторы и супинаторы (вид спереди). 1 — медиальный надмыщелок; 2 — мышца — круглый пронатор; 3 — локтевая кость; 4 — межкостная перепонка предплечья; 5 — мышца — квадратный пронатор; 6 — лучевая кость; 7 — мышца-супинатор; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 — суставная капсула

Задняя группа — разгибатели предплечья и кисти. Сухожилия мышц на тыльной поверхности луче-запястного сустава, проходя под retinaculum extensorum, лежат в своих синовиальных влагалищах (см. раздел Фасции верхней конечности, настоящего издания). Заднюю группу на предплечье составляют 10 мышц, образующих два слоя: поверхностный и глубокий (рис. 64).


Рис. 64. Задняя группа мышц предплечья (правая сторона). а — поверхностный слой; б — глубокий слой; 1 — мышца — длинный лучевой разгибатель запястья; 2 — мышца — короткий лучевой разгибатель запястья; 3 — мышца — разгибатель пальцев; 4 — мышца — разгибатель наименьшего пальца; 5 — мышца — локтевой разгибатель запястья; 6 — локтевая мышца; 7 — мышца-супинатор: 8 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — мышца — короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 — мышца — длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 — мышца — разгибатель указательного пальца кисти

Поверхностный слой

1. Длинный лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis longus, лежит кзади и латеральнее m. brachioradialis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья и прикрепляется к тыльной поверхности II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi radialis).

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

2. Короткий лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя кисти, прикрепляется к III пястной кости.

Функция: та же, что и у длинного лучевого разгибателя кисти.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

3. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, лежит на задней поверхности предплечья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к тыльной поверхности II-V пальцев. В области пястно-фаланговых суставов эти сухожилия соединяются между собой фиброзными перемычками. Кроме того, каждое сухожилие на тыле соответствующего пальца в свою очередь делится на три пучка: два боковых, прикрепляющихся к дистальным фалангам, и средний — к средней фаланге.

Функция: разгибает II-V пальцы и кисть.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

4. Разгибатель наименьшего пальца, m. extensor digiti minimi, отделившись от разгибателя пальцев, прикрепляется KV пальцу.

Функция: разгибает V палец.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

5. Локтевой разгибатель кисти, m. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов локтевой кости, прикрепляется к V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi ulnaris).

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

Глубокий слой

1. Мышца-супинатор, m. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и головки локтевой кости, прикрепляется к телу лучевой кости, охватывая ее верхнюю треть.

Функция: вращает лучевую кость наружу.

Иннервация: CV-VI, лучевой нерв.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец, m. abductor pollicis longus, берет начало от дистальных отделов костей предплечья и межкостной перепонки. Сухожилие занимает латеральное положение, прикрепляется к 1 фаланге большого пальца и I пястной кости.

Функция: отводит большой палец и кисть.

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

3. Короткий разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis brevis, начинается от дорсальной поверхности лучевой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к основной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает и отводит большой палец.

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

4. Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, прикрепляется к ногтевой фаланге большого пальца.

Функция: разгибает большой палец.

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, берет начало от локтевой кости в дистальной ее трети и прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец.

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

 

 

Боль в мышцах предплечья

Предплечье представляет собой зону верхней конечности (руки), начиная от локтя и заканчивая запястьем. Кости предплечья окружены мышечной тканью, сухожилиями и связками, которые контролируют двигательную активность кисти и пальцев. Практически во всех тканевых структурах предплечья, включая надкостницу, находится множество чувствительных рецепторов, соответственно боли в мышцах предплечья могут быть вызваны любым фактором, касающимся этой части тела.

Для того, чтобы разобраться, что же может болеть в antebachium – предплечье, необходимо понять, какие мышцы участвуют в его работе.

Мышцы предплечья иннервируются срединным локтевым и лучевым нервом. В наружном фасциальном пространстве находятся плечелучевая мышца, а также длинная, короткая мышца, разгибающая запястье. Также в передней зоне расположены мышцы, образующие четыре соединяющиеся слоя:

  • Мышца, вращающая кисть руки или круглый пронатор (m. pronator teres), а также мышца-сгибатель запястья (лучевой сгибатель), ладонная мышца.
  • Мышца – сгибатель пальцев (поверхностная мышца — m. flexor digitorum superficialis), сгибатель кисти, проксимальных и средних фаланг указательного пальца и мизинца.
  • Глубокий сгибатель пальцев, сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), ногтевых фаланг и кисти.
  • Квадратный пронатор (m. pronator quadratus), мышца, которая контролирует вращение, движение кисти внутрь.

Заднее фасциальное пространство предплечья содержит 2 слоя мышц:

  • Мышца локтя, мышца, разгибающая локоть, запястье, кисть с ее отводом в сторону локтя, а также мышца–разгибатель мизинца, указательного пальца.
  • Мышца, вращающая кисть наружу – супинатор, мышца-разгибатель указательного пальца, длинная и короткая мышца-разгибатель большого пальца, длинная мышца, контролирующая отведение большого пальца.

Боли в мышцах предплечья может быть спровоцированы как травматическим повреждением, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, мышечно-тоническими синдромами, так и неврогенными причинами.

Причины боли в мышцах предплечья

Основные причины боли в мышцах предплечья — это провоцирующие факторы, касающиеся непосредственно мышечной ткани, а не суставов или сосудистой системы. Считается, что растяжение мышц, связок, их разрыв, чаще всего сопровождается типичными болевыми ощущениями, характерными для симптоматики повреждения мышц. Следует отметить, что за последние десятилетия другие состояния и заболевания стали также довольно распространенными этиологическими причинами, с которыми сталкиваются врачи в рамках комплексных диагностических мероприятий.

Если ранее лидировали травматические повреждения мышц, то в настоящее время перечень факторов, провоцирующих боль в предплечье, выглядит таким образом:

  • Дегенеративные процессы в позвоночном столбе (остеохондроз), в основном в шейно-грудном отделе.
  • Длительное нахождение в статичной позе – позное перенапряжение мышц предплечья и соответственные мышечно-тонические синдромы.
  • Иммобилизация руки в течение длительного периода.
  • Динамическое давление любой интенсивности на мышцы в течение длительного времени.
  • Переохлаждение, как следствие воспаление мышц — миозит.
  • Травмы предплечья.
  • Растяжение мышечной ткани, связок.

Выделяют следующие причины боли в мышцах предплечья:

  • Боль вызывают травмы мышц предплечья, в основном, ушибы. Также болевой симптом в мышечной ткани может возникнуть при переломах, вывихах локтевого сустава, лучезапястного сустава. Если ушиб сильный и сопровождается разрывом мышц, возможно развитие субфасциальной гематомы, которая не только усугубляет боль, но может привести к нарушению функции кисти и пальцев. Сухожилия предплечья травмируются крайне редко, повреждения могут вызвать сильную локальную боль и потребовать хирургического лечения. Несвоевременная диагностика травматических повреждений мышц, тем более костной ткани предплечья, может привести к такому серьезному осложнению, как контрактура Фолькманна.
  • Хронический гипертонус мышц предплечья, перенапряжение, связанное с рабочими нагрузками довольно часто сопровождается дистрофией мышечной ткани. Состояние вызывает ноющие, длительные боли, которые могут усилиться при еще большем напряжении, например, сжатии кулака.
  • Асептический и инфекционный тендовагиниты, вызванные монотонными, ритмичными движениями или флегмонами, абсцессами кисти. Заболевание касается сухожилий, но болят также и мышцы, особенно при работе пальцами. Существует осложненные формы тендовагинита – крепитирующий и гнойный тендовагинит. Крепитирующая форма в 90% случаев заканчивается миозитом – воспалением мышц предплечья
  • Синдром запястного канала – это также патологичное состояние связок (уплотнение), сдавление нерва, при которых боль ощущается наиболее интенсивно в ночное время. Синдром – типичный «спутник» практически всех офисных профессий
  • Миофасциальный болевой синдром – сложный симптомокомплекс, проявляющийся в основном у женщин. Диагностическими критериями МФБС являются определенные триггерные болевые зоны, где спазмированные мышечные участки пальпируются как небольшие уплотнения. Миофасциальный синдром развивается самостоятельно без видимых органических повреждений, заболеваний внутренних органов и является самостоятельной нозологической единицей, малоизученной, довольно трудно определяемой и сложной в лечении
  • Нейроваскуляторные, дистрофические синдромы, обусловленные передачей болевого импульса из фиброзного кольца диска позвоночника или от рецепторов суставной капсулы. Боль носит ноющий характер, иррадиирует в плечо, предплечье, мышечная боль появляется при позном, статическом напряжении 7.
  • Плексопатии, связанные с дисфункцией плечевого сплетения. Травматические или опухолевые повреждения чаще всего сопровождаются болью в мышцах предплечья, затем кисти, в которой развивается парез
  • Невропатическое поражение лучевого нерва, следствием которого является типично спортивный синдром – «теннисный локоть» или туннельный синдром, эпикондилит. Перенапряжение мышц предплечья – супинаторов и разгибателей, провоцирует острый болевой симптом в надмыщелке, затем ноющую, не стихающую в покое боль в мышцах
  • Воспаление мышечной ткани – миозит. Воспалительный процесс может быть спровоцирован инфекционным заболеванием, банальным переохлаждением либо травмой, существует также форма «профессионального» миозита, когда патологическое повреждение мышцы вызвано постоянной статодинамической нагрузкой на предплечье

Причины боли в мышцах предплечья часто кроются в мышечно-тонических синдромах, таких как:

  • Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы).
  • Пекталгический синдром или синдром грудной мышцы.
  • Ишемическая контрактура или синдром Фолькманна, синдром мышечных лож. Заболевание обусловлено длительным ношением слишком тугой повязки, шины, гипса, при этом происходит значительное сдавление мышечного ложа и одновременно кровоизлияние, отек, геморрагический диатез ложа. Нарушение кровоснабжения, микроциркуляции, стаз венозной крови приводят к нарастающему болевому ощущению, утрате подвижности кисти и пальцев.

Причины боли в мышечной ткани предплечья также могут быть такими:

  • Спонтанная мышечная гематома.
  • Диффузный фасциит.
  • Заболевания суставов – артриты, артрозы, включая ревматические.
  • Остеомиелит, остеопороз, остеоартроз.
  • Сосудистая недостаточность, тромбоз.
  • Остеохондроз, включая протрузии и грыжи (корешковые синдромы).
  • Нарушение обмена веществ, водносолевого баланса.
  • Воспалительный процесс в подкожной клетчатке.
  • Подагра.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Кроме вышеперечисленных причин, факторов болевой симптом в предплечье может быть отраженным сигналом, источник которого находится во внутренних органах. Примером тому может служить приступ стенокардии, когда иррадиация боли ощущается в левой руке, часто в зоне предплечья.

Обобщая можно сказать, что боль в мышцах antebachium (предплечья) возникает в результате травматических, неврологических, вертеброгенных, нейрорефлекторных, васкуляторных, инфекционных заболеваний и нарушений.

Симптомы боли в мышцах предплечья

Признаки болевых ощущений в теле могут носить различный характер, все зависит от места локализации боли, ее причин и сопутствующих осложнений. Не исключение и симптомы боли в мышцах предплечья, которые бывают самостоятельными, например, при миофасциальном синдроме, но также могут быть вторичными признаками основной патологии.

  • Мышечное перенапряжение (тренировки, физическая работа). Боль начинается в круглой мышце (пронаторе), она ноющая, усиливается при любых нагрузках на руку, при подъеме тяжестей и даже при сжимании пальцев в кулак. Болевой симптом часто проходит самостоятельно без осложнений, если мышцам предоставляется покой.
  • Паратеноит (тендовагинит) предплечья. На первом этапе крепитация выражена в незаметных, преходящих ломящих болях, которые стихают. Второй этап развивается стремительно, тендовагинит практически протекает в острой форме. Интенсивная мышечная боль сопровождается болезненной припухлостью в проекции отводящей мышцы. Самым характерным симптомом тендовагинита является специфический звук, похожий на слабый скрип, потрескивание (образное сравнение – хрустящий под ногами снег).
  • Инфекционный, гнойный тендовагинит, помимо миалгии, сопровождается повышенной температурой тела, отечностью предплечья в месте флегмоны или абсцесса, ограничением подвижности кисти и пальцев.
  • Нейрогенные синдромы, как и прочие радикулоалгии, характерны кинжальной, острой болью, отдающей выше предплечья – в плечо, шею. Спустя время боль переходит в ноющие ощущения, усиливающиеся при движениях. Эпикондилиту свойственны болевые симптомы, не стихающие в покое, и в то же время отсутствие парестезии и онемения. Боль локализована в надмыщелке, его пальпация очень болезненна, поэтому человек стремится ограничить движение рукой, особенно разгибание. Рука постепенно слабеет, порой до такой степени, что захват и удерживание небольшого предмета становится большой проблемой.
  • Ревматические поражения суставов типичны ломящей, «выкручивающей» болью, которая исходит от пораженной воспалением надкостницы. Мышечная боль проявляется в виде вторичного сигнала ноющего характера, чаще всего повреждены ткани вокруг опухшего сустава.
  • Дизестезия – жжение, ощущение покалывания больше характерна для сосудистых нарушений, мышцы предплечья при этом болят в определенном положении, в покое или при перемене положения руки чаще всего симптом стихает.
  • В целом, симптомы боли в мышцах предплечья очень типичны для миогенных ощущений. Мышца от перенапряжения уплотняется, чаще это проявляется ноющей болью, но самостоятельно симптом не чувствуется. Он может усиливаться при пальпации, сдавливании руки, при сгибании или разгибании, работы кисти, от дополнительной нагрузки на нее. Если мышцы не получают расслабления, развивается хроническая тянущая боль и может развиться воспалительный процесс – миозит. Кроме того, при миалгии, спровоцированной вертеброгенным фактором, возможны ощущения онемения, холода, слабости в пальцах поврежденной руки. Следует отметить, что среди всех видов боли, мышечные наименее изучены, поэтому для дифференциации симптомов и постановки точного диагноза от врача требуются не только знания, но и практический опыт, а также владение всеми современными методами и способами диагностики.

    Диагностика боли в мышцах предплечья

    В силу не специфичности симптомов диагностика боли в мышцах предплечья прежде всего должна быть дифференциальной. Легче всего определить травматическое повреждение руки – вывих, перелом, поскольку их признаки очевидны, кроме того травму подтверждает рентген.

    К сожалению, диагностический стандарт – система «красных флажков боли» для предплечья не разработан, врачу приходится полагаться на свой собственный опыт и пользоваться всем возможными способами определения первопричины симптома.

    Прежде всего, исключаются сердечно-сосудистые заболевания – стенокардия, инфаркт, особенно, если больной жалуется на боль в левой руке. Также необходимо исключить либо подтвердиться корешковый синдром, при котором боль в предплечье может быть вторичной, отраженной.

    Основные методы исследования, которые предполагает диагностика болевых ощущений в предплечье, таковы:

    • Опрос больного, в том числе выяснение провоцирующих профессиональных факторов для определения возможного синдрома перенапряжения мышц. Также выясняются характеристики боли – интенсивность, ощущения, локализация, продолжительность и зависимость от перемены позы тела, движений руки, которые замечает больной.
    • Визуальный осмотр верхней части тела пациента, осматривается не только больное предплечье, но и вторая рука.
    • Оценка и исследование неврологического статуса, пальпация больной руки, сегментированных участков позвоночника.
    • Исследование движений ротации – в локте и лучезапястном суставе.
    • Рентген позвоночного столба. Шейный отдел исследуется с функциональными пробами.
    • Для уточнения диагноза возможно назначение компьютерной томографии, МРТ для конкретизации характера компрессионных повреждений (протрузии, грыжи).
    • Электромиография, которая дает оценку биоэлектрического потенциала мышечной ткани, уровня ее проводимости (скорость проведения болевого сигнала).

    Диагностика боли в мышцах предплечья напрямую зависит от клинических признаков,, их специфичности, поэтому врач часто проводит различные двигательные тесты, особенно результативные для выявления туннельного синдрома, эпикондилита, тендовагинита, ревматических поражений суставов.

    Малоизученность мышечных синдромов, слишком вариативная терминология, описывающая болевой симптом в мышцах, отсутствие верификационных стандартов в клинической диагностике заболеваний мышц чрезвычайно затрудняют действия врача. Именно поэтому диагностические мероприятия миалгии, касающейся предплечья, проводятся по схемам, аналогичным диагностике периартикулярных патологий в области плеча. К счастью, медицина XXI-го века обладает великолепным арсеналом различных современных диагностических технологий, позволяющих дать трехмерное изображение любой структуры человеческого тела, определить практически все его характеристики. Если все признаки уточнены, выявление первопричины боли помогают определить тактику результативной терапии, согласно известной медицинской пословице

    «Qui bene diagnoscit – bene curat» – кто правильно диагностирует, тот правильно лечит.

    Лечение боли в мышцах предплечья

    Как правило, боли в предплечье, вызванные простым перенапряжением после тренировки или однократной физической нагрузкой, проходят самостоятельно, без вмешательство врача. Однако часто более серьезные состояния длительное время остаются без диагностики, следовательно, без адекватной терапии. Это значительно затрудняет лечение боли в мышцах, так как симптоматика сглаживается, боли становятся мало интенсивными, заболевание переходит в хроническую форму.

    Как правило, пациент приходит в медицинское учреждение при обострении симптома, поэтому первоочередная задача врача – купировать болевое ощущение.

    Лечение боли в мышцах предплечья, стандартные этапы:

    • Обезболивание с помощью различных вариантов – от нанесения местного анестетика, до локальной инъекционной анестезии.
    • Возможны локальные инъекции кортикостероидов в триггерные зоны (при МФБС – миофасциальном синдроме).
    • Иммобилизация руки. Предплечью предоставляется покой, реже накладывают ортезы, бандажи, лангеты, суппорты. Шинирование проводится только по показаниям.
    • Назначение противовоспалительных нестероидных препаратов может быть только при наличии признаков воспалительного процесса – гнойных тендовагинитах, миозитах, флегмонах и так далее.
    • Назначение милорелаксантов для снятия спазмов.
    • Массаж с помощью разогревающих или анестезирующих препаратов.
    • Аппликационная терапия.
    • Назначение локальных физиотерапевтических процедур, чаще всего — электрофорез.
    • Кинезиотерапия.
    • Хирургические операции проводятся редко, только в случае опухолевых процессов, смещенных переломах, разрыве сухожилий и мышечной ткани.

    Реабилитационные мероприятия, такие как лечебная физкультура, для предплечья неактуальны, скорее его повреждения лечатся с помощью иммобилизации и действий, направленных на устранение этиологической причины боли.

    Профилактика боли в мышцах предплечья

    Невозможно предусмотреть буквально все провоцирующие факторы, однако профилактика боли в мышцах предплечья, в отличие от классификации мышечных заболеваний и критериев диагностики разработана довольно давно.

    Это обусловлено тем, что весомая часть причин, вызывающих болевой симптом в руке, связана с профессиональными рисками. Стереотипные, монотонные движения рукой типичны для многих профессий, а также и для некоторых видов спорта. Для того, чтобы продуктивность труда и результативность спортивных достижений не снижались, мероприятия по предупреждению туннельного синдрома, тендовагинита, скаленус-синдрома, и других характерных болей в предплечье и кисти разрабатывались еще со времен Советского Союза. Общие рекомендации и выдержки из методических указаний по профилактике профессиональных заболеваний мы приводим ниже:

  • В работе, в процессе деятельности следует соблюдать законы эргономики, то есть следить за правильной позой, комфортным положением руки, предплечья 2.
  • Для снижения риска перегрузки мышц необходимо правильно организовать рабочее место.
  • Избежать боли в мышцах помогут регулярные упражнения на расслабление, которые нужно проводить через каждые 45 минут, в крайнем случае, через час. Необходимо систематически изменять мышечный стереотип, давать руке другие типы движений.
  • Если появились первые дискомфортные ощущения в предплечье, руку следует иммобилизовать хотя бы на 12 часов, мышцам дать покой. Массаж допустим спустя сутки, раньше он может активизировать боль, спровоцировать отечность.
  • Боли в мышцах предплечья – это сложный поли-этиологический симптом. Своевременное выявление причины болевого ощущения, точная диагностика и верная лечебная тактика помогают человеку сохранять трудоспособность и полноценный объем движений руки. В этом смысле здоровье предплечья, рук человек может создавать «собственными руками» и ответственным отношением к ним, соблюдая все возможные правила профилактики заболеваний.

    Все новости Предыдущая Следующая

    РАСТЯЖКА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ :: Sporta-Klubi.lv

    Локтевой сустав является блоковидным. В нем возможны сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание), отведение (лучевое сгибание) и вращение. Мышцы, сгибающие руки в локте (бицепс, плечевая, клювовидно-плечевая и плечелучевая мышцы), размещены спереди, а разгибающие (локтевая мышца, трицепс) сзади.


    Предплечье состоит из двух костей лучевой и лок­тевой. Лучевая кость может смещаться относительно локтевой, что позволяет поворачивать ладонь наружу (супинация) или внутрь (пронация). Существуют две мышцы, которые поворачивают ладонь наружу (бицепс и супинатор), и две мышцы, которые поворачивают ее внутрь (круглый пронатор и квадратный пронатор). Интересно, что большинство мышц, отвечающих за движение запястья, кисти и пальцев, находятся в области локтевого сустава. Все сгибающие мыш­цы предплечья (лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мыш­ца, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинный сгибатель большо­го пальца) составляют его переднюю группу. А все разгибающие мышцы пред­плечья (короткий и длинный лучевой разгибатели запястья, локтевой разгиба­тель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указательного паль­ца) составляют его заднюю группу. Мышцы, расположенные вдоль лучевой ко­сти (в их латинском названии присутствует слово «radialis»), обеспечивают при­ведение (локтевое сгибание; боковое отклонение кисти в сторону мизинца), а мышцы вдоль локтевой кости (в их названии присутствует слово «unralis») отведение (лучевое сгибание; боковое отклонение в сторону большого пальца). Сухожилия этих мышц соединяются, образуя фиброзные пучки удерживатели сгибателей и разгибателей, замыкающие борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия и срединный нерв.

     

    Сухожилия окружены синовиальной оболочкой, состоящей из соедини­тельной ткани. Между сухожилиями и оболочкой есть небольшое количество жидкости — смазки для снижения трения.

    Растяжка мышц, приводящих в движение локтевой и лучезапястный суста­вы, эффективна при лечении и профилактике травм, вызванных мышечной пе­регрузкой. Закрепощенная мышца сильнее сопротивляется противоположным движениям и поэтому более подвержена повреждениям. Когда излишне напря­жены разгибатели запястья, то боль ощущается во внутренней стороне локтя («теннисный локоть»). Когда же напряжены сгибатели запястья, боль возникает с наружной стороны локтя («локоть гольфиста»). Кроме того, постоянное на­пряжение может вызвать растяжение сухожилий в запястном канале. Это за­ставляет сгибатели запястья напрягаться сильнее, а их постоянное сокращение приводит к увеличению трения, а следовательно, к воспалениям и другим за­болеваниям (синдром запястного канала). Регулярное растягивание сгибателей запястья поможет укрепить сухожилия и предотвратить возможные травмы.

     

    Во многих из приведенных здесь упражнений описана растяжка одной по­ловины тела (левой или правой). Те же движения нужно выполнить и для дру­гой половины тела.

    Растяжка мышц, сгибающих руку в локте

    Выполнение

    Встаньте в дверном проеме.

    Поднимите прямую левую руку на уровень плеча. Положите руку на стену; большой палец обращен вверх. Поворачивайте туловище вправо.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: левая плечевая мышца, левая плечелучевая мышца, левый бицепс.

    В меньшей степени: левый супинатор, левый круглый пронатор, левые лучевой и локтевой сгибатели запястья, левая длинная ладонная мышца.

    Рекомендации

    Данное упражнение легче выполнять, взявшись за вертикальную опору. Однако это существенно снижает эффект растяжки. Кроме того, в данном случае труднее сохранять руку в выпрямленном положении, что необходимо для эффективности этого упражнения. Хотя предпочти­тельнее поднимать руку на уровень плеча, растяжка будет эффективной при любом угле подъема.

    Растяжка трицепса

     

    Выполнение

    Сядьте ровно или встаньте, согнув ле­вую руку в локте. Поднимите левую руку так, чтобы локоть оказался возле левого уха, а кисть -возле правой лопатки. Возьмитесь правой рукой за локоть левой. Тяните его назад и вниз,

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: левый трицепс.

    В меньшей степени: левая широчайшая мышца спины, левые боль­шая и малая круглые мышцы, задний пучок левой дельтовидной мышцы.

     

    Рекомендации

    Если вы будете выполнять это упражнение на стуле со спинкой, то сможете лучше сохранять равновесие. В этом случае можно приложить большую силу для растяжки мышц.

    Растяжка локтевой мышцы

    Выполнение

    Встаньте или сядьте лицом к столу. Согните руки в локтях и положите предплечья на стол. Ладони обращены вверх. Наклонитесь вперед, стараясь прикоснуться грудью к столу.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: локтевая мышца.

    В меньшей степени: трицепс.

     

    Рекомендации

    Не отрывайте предплечья и локти от поверхности стола.

    Растяжка пронаторов предплечья

    Выполнение

    Встаньте спиной к стене у дверного проема. Выпрямите левую руку и поднимите ее на средний уровень между бедром и плечом. Возьмитесь за косяк левой рукой; большой палец обращен вниз. Поворачивайте руку наружу, стараясь, чтобы бицепс оказался вверху.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: левый круглый пронатор.

    В меньшей степени: левые плечевая и плечелучевая мышцы, ле­вый квадратный пронатор, левая подлопаточная мышца, левая большая круглая мышца.

     

    Рекомендации

    Это упражнение можно выполнять, держась за вертикальную опору. Не сгибайте руку в локте. Чтобы повысить степень растяжки, поворачи­вая вверх внутреннюю поверхность руки, одновременно разверните вправо корпус.

    Растяжка супинатора предплечья

    Выполнение

    Встаньте в дверной проем спиной к косяку. Выпрямив до отказа правую руку, поднимите ее на средний уровень между бедром и плечом. Возьмитесь за косяк правой ру­кой; большой палец обращен вверх. Поворачивайте руку внутрь, ста­раясь, чтобы бицепс оказался внизу.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: правый бицепс, правый супинатор.

    В меньшей степени: правые плечевая, плечелучевая и подостная мышцы, правая малая круглая мышца.

     

    Рекомендации

    Это упражнение можно выполнять, обхватив рукой вертикальную опору. Не сгибайте руку в локте. Чтобы повысить степень растяжки, по­ворачивая вниз внутреннюю поверхность руки, одновременно развер­ните влево корпус.

    Растяжка мышц, разгибающих руку в лучезапястном суставе

     

    Выполнение

    Встаньте на четвереньки, положив кисти тыльной стороной вниз. Руки на ширине плеч. Пальцы рук обращены к коленям. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте кисти от пола.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: плечелучевая мышца, короткий лучевой и длинный лучевой разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья.

    В меньшей степени: супинатор, плечевая мышца, бицепс, разгиба­тель пальцев.

     

    Рекомендации

    Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать кисти, не отры­вая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей.

    Растяжка мышц, приводящих кисть и разгибающих руку в лучезапястном суставе

    Выполнение

    Встаньте на четвереньки, положив кисти тыльной стороной вниз. Руки на ширине плеч. Пальцы рук обращены наружу перпендикулярно осевой линии тела.

    Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте кисти от пола.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца кисти, локтевой разгибатель запястья.

    В меньшей степени: короткий лучевой и длинный лучевой разгиба­тели запястья, длинный разгибатель большого пальца кисти, локтевой сгибатель запястья, плечелучевая и плечевая мышцы, супинатор, бицепс.

     

    Рекомендации

    Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать кисти, не отры­вая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.

    Растяжка мышц, отводящих кисть и разгибающих руку в лучезапястном суставе

    Выполнение

    Встаньте на четвереньки, положив кисти тыльной стороной вниз. Пальцы рук обращены внутрь. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте кисти от пола.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: короткий лучевой и длинный лучевой разгиба­тели запястья, разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца кисти.

    В меньшей степени: локтевой разгибатель запястья, лучевой сгиба­тель запястья, супинатор, плечевая и плечелучевая мышцы, бицепс.

     

    Рекомендации

    Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать кисти, не отры­вая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.

    Растяжка мышц, сгибающих руку в лучезапястном суставе

     

    Выполнение

    Встаньте на четвереньки, положив ладони на пол. Руки на ширине плеч. Пальцы рук обращены к коленям. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте ладони от пола.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сги­батели запястья, глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.

    В меньшей степени: короткий сгибатель мизинца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти, круглый пронатор, плечевая мышца, бицепс.

     

    Рекомендации

    Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать ладони, не отры­вая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей.

    Растяжка мышц, отводящих и сгибающих руку в лучезапястном суставе

     

    Выполнение

    Встаньте на четвереньки, положив ладони на пол. Пальцы рук обращены наружу перпендикулярно осевой линии тела. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Ладони при этом не должны отрываться от пола.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: лучевой сгибатель запястья, глубокий и по­верхностный сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.

    В меньшей степени: локтевой сгибатель запястья, короткий сгиба­тель мизинца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти, корот­кий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запя­стья, короткий разгибатель большого пальца кисти.

     

    Рекомендации

    Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать ладони, не отры­вая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.

    Растяжка мышц, приводящих и сгибающих руку в лучезапястном суставе

    Выполнение

    Встаньте на четвереньки, положив ладони на пол. Пальцы рук обращены друг к другу. Не сгибая руки в локтях, перемещайте туловище назад, стараясь прикоснуться тазом к пяткам. Не отрывайте ладони от пола.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: локтевой сгибатель запястья, глубокий и по­верхностный сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца.

    В меньшей степени: лучевой сгибатель запястья, короткий сгиба­тель мизинца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти, локте­вой разгибатель запястья.

     

    Рекомендации

    Чем ближе руки к коленям, тем проще удерживать ладони, не отры­вая их от пола. Однако максимальная степень растяжки достигается в том случае, когда руки достаточно удалены от коленей. Расстояние между руками также влияет на степень растяжки: чем оно больше, тем эффективнее растяжка.

    Растяжка мышц, сгибающих пальцы

    Выполнение

    Ровно сядьте или встаньте. Согните локоть левой руки под углом 90 градусов и поднимите кисть вверх. Правой рукой давите на пальцы левой руки в направлении локтя.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени: левые лучевой и локтевой сгибатели запястья, левый короткий сгибатель мизинца кисти, левые глубокий и поверх­ностный сгибатели пальцев, левая длинная ладонная мышца.

    В меньшей степени: левый длинный сгибатель большого пальца кисти.

     

    Рекомендации

    Угол, под которым согнута в локте рука, необязательно должен со­ставлять точно 90 градусов. Выберите для себя наиболее удобное поло­жение. Некоторым легче выполнять упражнение, полностью согнув ру­ку в локте. В этом случае на пальцы надо давить вниз.

    Растяжка мышц, разгибающих пальцы

     

    Выполнение

    Ровно сядьте или встаньте. Согните левую руку в локте под углом 90 градусов. Ладонь обраще­на вверх. Согните руку в лучезапястном суставе под углом 90 градусов, а за­тем направьте пальцы в сторону локтя.

    Положите правую руку на тыльную сторону пальцев и давите на них по направлению к предплечью.

     

    Прорабатываемые мышцы

    В большей степени:  левые короткий лучевой и длинный лучевой разгибатели запястья, левый локтевой разгибатель запястья, левый раз­гибатель пальцев, левый разгибатель мизинца кисти, левый разгибатель указательного пальца кисти.

    В меньшей степени: левые короткий и длинный разгибатели боль­шого пальца кисти.

     

    Рекомендации

    Чтобы повысить эффективность упражнения, сожмите пальцы в ку­лак. Локоть необязательно должен быть согнут под углом 90 градусов. Выберите для себя самое удобное положение. Некоторым легче выпол­нять упражнение, полностью согнув руку в локте. В этом случае на пальцы надо давить вниз.

     

    Анатомия упражнений на растяжку / А. Нельсон, Ю. Кокконен 2007

    Мышцы предплечья и кисти

    Муниципальное образовательное учреждение

    дополнительного образования

    ЦВР «Юность»

    Физкультурно-спортивное направление

    секция «Пауэрлифтинг»

    методический материал

    тема: » Мышцы предплечья и кисти.»

    выполнил: педагог дополнительного образования

    Яровенко А.А

    2017

    1. Зачем нужно делать упражнения на кисти?

    1. Хорошо развитый хват позволяет легче выполнять упражнения на спину без использования кистевых лямок или крюков, а также необходим для действительно серьезных весов в становой тяге, также он необходим для побед в пауэрлифтинге, армрестлинге и единоборствах, ведь именно с сильных кистей начинаются по-настоящему сильные руки.

    2. Люди эктоморфного типа телосложения нередко замечают, что их тонкие запястья смотрятся непропорционально на фоне хорошо развитых мышц рук и плеч, и «как качать запястье?» – первый вопрос, который они задают инструктору в тренажерном зале. Такая картина складывается из-за тонкой лучевой кости и узкого лучезапястного сустава, и у многих эктоморфов объем запястья не превышает и 12 см. В связи с этим они задаются вопросом, как накачать мышцы кисти и насколько заметным будет результат.

    3. Кроме того, упражнения для кистей и ладоней рук необходимо делать людям, перенесшим травмы рук, это вернет им былую силу и подвижность.

    2. Анатомия мышц предплечья и кистей рук.

    Предплечьем называется часть руки человека, расположенная между локтевым суставом и запястьем. Главная отличительная черта группы мышц предплечья заключается в большом числе мышц среднего и маленького размеров. Благодаря этому человеку проще взаимодействовать с вещами и предметами, расположенными вокруг. Именно из-за многообразия мышц предплечье и обладает высокой подвижностью.

    Для подвижности предплечья не меньшее значение играет и строение костной системы. Это дает возможность ему перемещаться в разных векторах, следовательно, для гармоничного развития всей мышечной группы необходимы разнообразные упражнения.

    В предплечье важную роль играет не одна кость, как в большинстве случаев, а сразу две — локтевая и лучевая. Связывают их между собой мышцы и связки. Подобное строение костной системы дает возможность совершать движения по круговой траектории, называемые пронацией и супинацией.

    Также интересно и строение мышечной системы на предплечье — она «многоэтажна». Некоторые мышцы располагаются на костях, а другие накладываются на них. Это также следует запомнить.

    Это тот случай, когда размер имеет значение. Именно самые крупные из мышц и являются основными. При составлении тренировочной программы нет смысла давать нагрузку тем мышцам, которые не могут расти. Например, для тренировки мышц ног делаются приседания, которые развивают квадрицепсы. Никто не затрачивает время на развитие, скажем, близнецовых мускулов. Но с предплечьем все существенно сложнее, так как мышц здесь располагается большое количество. Но большинство из них просто дублирует работу главных, поэтому с точки зрения тренинга они не интересны.

    Строение предплечья

    • Плече-лучевая мышца — является самой большой в этой группе. Благодаря ей человек может сгибать предплечье и совершать вращение наружу и внутрь (супинация). Основными упражнениями для нее являются «молоток» и подъем отягощения на бицепс обратным хватом.

    • Сгибатели кисти — располагаются на обратной (тыльной) стороне предплечья со стороны трицепсов. Основное назначение этих мышц заключается в повороте кисти в стороны. Упражнения для развития — все виды сгибаний предплечья с прямым или обратным хватом, с гантелями или штангой, а также на тренажерах.

    • Лучевой разгибатель кисти — располагается на тыльной стороне и предназначен для разгибания кистей в сторону локтевого сустава. Основными упражнениями являются все виды разгибаний обратным хватом.

    • Круглый кистевой пронатор — располагается глубоко со стороны мизинца. Предназначен для поворота кистей.

    • Квадратный кистевой пронатор — место расположения и основная задача те же, что и у предыдущей мышцы, отличие заключается лишь в форме. Для развития используются любые виды пронации с отягощением (нагрузка должна идти со стороны большого пальца).

    • Кистевой супинатор — предназначен для вращения кистей, также участвует в разгибании рук в локте. Для его тренировки подходят супинации всех типов (нагрузка располагается со стороны мизинца).

    • Сгибатели и разгибатели пальцев — для их развития используются экспандеры, упражнения по удержанию отягощения пальцами.

    • Мышца плеча — располагается под бицепсами. Теоретически она не имеет отношения к предплечью, однако принимает активное участие во всех сгибательных движениях кистей.

    Выяснив, какие мышцы предплечья являются основными, можно сделать вывод, что лучше всего тренировать их вместе с бицепсами. Если заниматься этим в другие дни, то мышцы-сгибатели будут получать удвоенную нагрузку, что чревато появлением состояния перетренированности. 

    Необходимо учитывать, что данная группа мышц задействуется практически во всех упражнениях на тягу — ведь именно благодаря им вы удерживаете вес. Если их нагрузить в самом начале тренировочного занятия, то дальнейшая работа в зале может вызвать затруднения. Оптимально начать их тренировку сразу после бицепсов.

    Достаточно часто приходится слышать мнение, что группа мышц предплечья является самой выносливой из всех, следовательно, ее достаточно сложно тренировать. С этим можно поспорить, ведь нагрузка в течении всей тренировки на предплечье не является интенсивной. Для развития группы необходима простая силовая нагрузка с отягощением. Выше уже говорилось, что мышцы этой группы уступают остальным в размерах. Это положительно влияет на скорость их восстановления. Обычно для полноценной тренировки достаточно от 10 до 20 повторений. Это связано с тем, что амплитуда движений предплечья достаточно мала, а время приложения нагрузки для мышц имеет большое значение.

    3. Виды упражнений на кисти

    Условно упражнения на кисти можно разделить на два типа: статические и динамические.

    • Статические – те упражнения, которые подразумевают длительное удержание веса в неподвижном состоянии. Как правило, они направлены на развитие силы хвата и укрепление связок и сухожилий;

    • Динамические – те упражнения, в которых мы сгибаем запястья, и задаем нагрузку непосредственно на мышцы кисти, растягивая и сокращая их.

    Начнем со статических упражнений.

    Статические упражнения на кисти

    Вис на турнике – необходимо максимально долго провисеть на перекладине, статически напрягая запястья и предплечья, сохраняя неподвижное положение корпуса. Рекомендуется использовать магнезию для более комфортного выполнения упражнения.

    Вис на полотенце – упражнение, с освоения которого начинается обучение любому виду борьбы (самбо, дзюдо, бразильское джиу-джитсу и т.д.). Полотенце необходимо повесить на перекладину и держаться руками за его края, при этом руки должны располагаться как можно ближе друг к другу, а корпус должен оставаться неподвижным. Более продвинутый вариант – вис на полотенце одной рукой.

    Удержание снаряда – это упражнение требует удержание тяжелой штанги или гантелей в течение максимального времени. Хорошо тренируется сила хвата, и неплохую статическую нагрузку также получают трапециевидные мышцы. Отличная подсобка для становой тяги. Существует две более усложненные разновидности этого упражнения: с использованием расширителей грифа и удержание снаряда на кончиках пальцев. Само собой, рабочие веса в этих случах будут несколько меньше.

    Удержание блина – аналогичное с предыдущим упражнение, но работая с блинами мы используем более широкий хват – щипковый. Для большей эффективности выполните «прогулку фермера» — пройдитесь с блинами по тренажерному залу.

    Упражнения из армлифтинга

    Отдельного внимания заслуживают упражнения с дополнительным оборудованием, выполняемые в рамках соревновательной дисциплины «армлифтинг» (armlifting). Смысл дисциплины заключается в поднятии атлетом специального снаряда и фиксация с ним в верхней точке. Статическая составляющая здесь меньше, движение носит более взрывной характер, тренируются преимущественно связки и сухожилия. Если Ваш тренажерный зал оборудован подобными снарядами, обязательно включайте приведенные ниже упражнения в свою программу для укрепления запястий.

    Rolling Thunder – поднятие снаряда, оборудованного круглой вращающейся ручкой диаметром 60 мм. Абсолютный мировой рекорд в этом движении принадлежит россиянину Алексею Тюкалову – 150, 5 кг при собственном весе 123 кг.

    Apollon’s Axle (Ось Аполлона) – классическая становая тяга с более широкой штангой (диаметр грифа 50 мм). В конечной точке амплитуды атлет должен встать строго вертикально, полностью разогнуть колени и отвести плечи немного назад. Действующий мировой рекорд – 225 кг в исполнении рекордсмена мира по жиму штанги лежа Кирилла Сарычева.

    Saxon Bar Deadlift (Двойной щипковый хват) – классическая становая тяга со специальной штангой с прямоугольным грифом диаметром 80 мм, при этом атлет берется за гриф двумя руками щипковым хватом сверху, гриф зажимается большим пальцем с одной стороны и всеми остальными с другой. Рекорд принадлежит россиянину Андрею Шаркову – 100 кг.

    Silver Bullet (Серебряная пуля) – снаряд по форме больше всего напоминает пулю длиной 45 мм и диаметром 19 мм, к пуле подвешивается отягощение весом 2,5 кг. В рамках соревнований атлет должен статически удерживать снаряд в вытянутой рук на максимально долгое время. Действующий рекорд принадлежит россиянину Дмитрию Суховарову и равен 58,55 сек.

    Динамические упражнения на кисти

    Сгибание кисти со штангой – упражнение для запястья заключается в сгибании лучезапястного сустава с дополнительным отягощением под разными углами. Штангу можно расположить перед собой хватом сверху или снизу, и сгибать запястья необходимо на максимальное количество повторений в полную амплитуду, старайтесь не включать при этом в работу бицепсы. Вес штанги должен быть умеренным, с тяжелым весом Вы не успеете как следует «прочувствовать» упражнение, так как кисти перестанут сгибаться уже через несколько повторений.

    Другая разновидность этого упражнения – сгибание кисти со штангой за спиной, так нагрузка больше ложится на мышцы предплечий. Для тех, кто интересуются, как накачать ладони рук и увеличить силу пальцев, можно располагать штангу на вытянутых пальцах.

    Сжимание эспандера – это упражнение хорошо увеличивает силу и выносливость ладоней и пальцев. Начинать его выполнять можно с обычным резиновым эспандером, который можно купить в любом спортивном магазине, и затем переходить к профессиональным эспандерам (например, фирмы Captains of Crush), в которых можно регулировать силу сжатия от 27 до 165 кг. К слову, 165 кг покорились всего пятерым людям во всем мире.

    Отжимания на пальцах – это упражнение отлично развивает щипковый хват, также в нем работают трицепсы и грудные мышцы. Пальцы при этом необходимо растопырить в стороны максимально широко и стараться не сгибать их во время отжиманий. Это упражнение можно использовать даже в целях профилактики артрита и бурсита, так как оно удаляет скопившиеся в суставах соли. Как накачать запястье рук, если Ваши суставы повреждены? Никак. Нагрузку можно увеличивать – начинать с пяти пальцев и постепенно довести до двух пальцев, отжимания на двух пальцах были коронным упражнением мастера восточных единоборств Брюса Ли.

    Лазанье по канату – всем известное упражнение, отлично развивающее силу кистей и предплечий и способствующее набору мышечной массы в руках. Наибольшую нагрузку на запястья даст Вам вариант лазанья по канату без помощи ног – так нагрузка будет непрерывной.

    Разведение пальцев с резиной – все, что необходимо для этого упражнения – обычная плотная резинка. Оберните ее несколько раз вокруг плотно сжатых пальцев и попробуйте полностью «раскрыть» ладонь. Здесь мы тренируем короткие мышцы, отводящие пальцы, и ладонные мышцы.

    Медвежья походка – Имеет международное общепринятое название «bear crawl. Медвежья походка часто используется в качестве разминочного упражнения (после суставной разминки, конечно), для того чтобы хорошо проработать связки, мышцы руки и ног, а также суставы (кистевой, ступни, колен и локтей). Часто это упражнение является разминочным перед ходьбой на руках, помогая подготовить тело к большим и нестандартным нагрузкам.

    4. Типичные ошибки новичков

    Работая над кистями и предплечьями, достаточно легко получить травму, например, потянуть мышцы предплечья или растянуть связки запястья. Чтобы этого не допустить, ознакомьтесь с ошибками, которые чаще всего допускают неопытные атлеты в тренажерных залах, и постарайтесь не повторить их участь.

    Кисть

    ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА ОТ ПОВТОРЯЮЩЕГОСЯ НАПРЯЖЕНИЯ

    (в западной литературе Repetitive Strain Injury, RSI)

    При работе с клавиатурой компьютера пользователь прикладывает незначительные физические усилия и, казалось бы, они никак не могут стать причиной заболевания. Тем не менее, кисти рук испытывают довольно ощутимую нагрузку. Постоянное напряжение верхних конечностей при наборе текста и перемещения компьютерной мышки может вызвать — RSI (хроническую травму кистей рук — repetitive strain injury). РСИ представляет собой типичное профессиональное заболевание программистов, работников офисов и всех тех, кто длительное время проводит за компьютером. В основе RSI лежат серьезные нейромышечные расстройства. В эту группу западная страховая медицина объединила все хронические патологии верхней конечности:

    Нейроваскулярный синдром –собирательный термин, объединяющий многочисленные проявления сдавливания плечевого сплетения  и вены подключичной при их выходе из грудной клетки. Встречается довольно часто, а характерными пациентами становятся преимущественно взрослые люди с комплексом хронических заболеваний.

    СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА (АНГЛ. CARPAL TUNNEL SYNDROME, CTS)

    Синдром запястного канала — это заболевание, вызванное сдавлением срединного нерва на уровне запястья, это наиболее частая компрессионная нейропатия верхней конечности.

    ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

    • Деятельность, которая требует повторяющегося сгибания/разгибания кисти или сопровождается воздействием вибрации (например, сборка техники).
    • Отёк или травма любого вида (например, при переломах), которые сдавливают срединный нерв.
    • Сдавление срединного нерва при отёках у беременных или принимающих контрацептивы женщин.
    • Существует устойчивая зависимость между чрезмерной массой тела и наличием синдрома запястного канала. Кроме того, люди низкого роста более предрасположены к заболеванию.
    • Акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, ранний период после менопаузы (а также после удаления яичников), амилоидоз, возможна связь с сахарным диабетом.
    • Для синдрома характерна генетическая предрасположенность, в частности из-за множества наследуемых характеристик (например, квадратное запястье, толщина поперечной связки, комплекция).

    Запястный канал – самое узкое место на пути срединного нерва от плечевого сплетения до пальцев, поэтому сдавление чаще всего происходит именно на этом уровне.

    Канал сформирован костями запястья и ладонной связкой, 20 мм длиной и 20/10мм шириной в самом узком месте, он содержит 10 важнейших анатомических структур: 8 сгибателей пальцев (4 глубоких и 4 поверхностных), длинный сгибатель большого пальца и срединный нерв. Довольно много для такого узкого туннеля.

    СИМПТОМЫ Характерными симптомами являются онемение, чувство покалывания, жжения, мурашки в пальцах кисти. Срединный нерв отвечает за чувствительную иннервацию большого, указательного и среднего пальца, однако не всегда неприятные ощущения возникают именно в этих пальцах, варианты возможны. Симптомы могут появляться по ночам, при напряжении и кропотливой работе.

    По мере прогрессирования заболевания онемение может стать постоянным, присоединяется слабость, из рук могут выпадать предметы. Некоторые жалуются на невозможность застегнуть пуговицы, взять мелкие вещи со стола, необходимость встряхнуть руку, помассировать пальцы. При длительном сдавлении начинают страдать мышцы кисти – западает возвышение большого пальца (тенар).

    Стенозирующий тендовагинит Де кервена

    Мышцы, работающие на кисти длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилие (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилия, что и вызывает боль.

    Тендинит Де Кервена – одна из наиболее частых причин болей в запястье, которая легко поддается диагностике и лечению. Основным симптомом заболевания является боль при нагрузке на большой палец несколько выше его основания. Поскольку болезненная точка находится в проекции шиловидного отростка лучевой кости (по-латыни – стилоид), можно также встретить термин «стилоидит лучезапястного сустава». Суть проблемы от этого не меняется.

    Деформации кисти

    Врожденные и приобретенные деформации кисти


    ДЕФОРМАЦИЯ КИСТИ

    Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

    1. Врожденные

    • Отсутствие пальца
    • Дополнительный палец
    • Синдактилия (сращение пальцев)
    • Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

    2. Приобретенные

    • Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
    • Ожоги (рубцовые контрактуры).
    • Контрактура Дюпюитрена
    • Ревматоидный артрит
    • Ишемическая контрактура Фолькмана
    • Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
    • Повреждения плечевого сплетения
    • Повреждения периферических нервов
    • Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз — редко)

    Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

    КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

    Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

    Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

    В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

    Причины

    Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

    Симптомы

    Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

    В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

    Лечение

    Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

    ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

    Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

    Классификация.

    I. Причина: 
    механическая травма; 
    термические поражения; 
    прочие.

    II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

    III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

    IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

    По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

    В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

    Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

    К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

    Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

    Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

    ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

    Контрактура — ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

    Классификация:

    I. По причине: 
    1. Травматическая. 
    2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 
    3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 
    4. Прочие.

    По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

    По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

    По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

    Причины

    Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

    Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

    Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

    Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

    Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

    Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

    Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

    Лечение

    1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

    2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

    3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

    Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

    Мышцы переднего отдела предплечья — сгибание — пронация

    В предплечье много мышц. В переднем отделе они делятся на три категории: поверхностные, промежуточные и глубокие.

    Как правило, мышцы переднего отдела предплечья выполняют сгибание запястья и пальцев, а также пронацию.


    Поверхность отсека

    Поверхностные мышцы в переднем отделе — это локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор.Все они происходят от общего сухожилия, которое начинается от медиального надмыщелка плечевой кости.

    Сгибатель запястья локтевого сустава

    • Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка вместе с другими поверхностными сгибателями. Он также имеет долгое происхождение от локтевой кости. Он переходит в запястье и прикрепляется к гороховидной кости запястья.
    • Действия: Сгибание и приведение в запястье.
    • Иннервация: Локтевой нерв.

    Пальмарис Длинный

    Эта мышца отсутствует примерно у 15% населения.

    Наконечник для рассечения: чуть дистальнее запястья, если вы отразите длинную ладонную мышцу, вы найдете срединный нерв сразу под ним

    • Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к удерживанию сгибателя запястья.
    • Действия: Сгибание в запястье.
    • Иннервация: Срединный нерв.

    Радиальный сгибатель запястья

    • Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к основанию II и III пястных костей.
    • Действия: Сгибание и отведение запястья.
    • Иннервация: Срединный нерв.

    Пронатор Терес

    Латеральная граница круглого пронатора образует медиальную границу локтевой ямки, анатомического треугольника, расположенного над локтем.

    • Прикрепления: Он имеет два истока: одно от медиального надмыщелка, а другое от венечного отростка локтевой кости. Он прикрепляется сбоку к средней оси радиуса.
    • Действия: Пронация предплечья.
    • Иннервация : Срединный нерв.
    Рис. 1. Поверхностные мышцы передней части предплечья. [/ Caption]

    Промежуточный отсек

    flexor digitorum superficialis — единственная мышца промежуточного отдела.Иногда его можно классифицировать как поверхностную мышцу, но у большинства людей он располагается между глубоким и поверхностным мышечным слоем.

    Мышца является хорошим анатомическим ориентиром предплечья — срединный нерв и локтевая артерия проходят между двумя ее головками, а затем движутся кзади.

    • Прикрепления: Имеет две головки: одна берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а другая — от лучевой кости. Мышца разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к средним фалангам четырех пальцев.
    • Действия: Сгибает пястно-фаланговые суставы и проксимальные межфаланговые суставы на 4 пальцах и сгибает в запястье.
    • Иннервация: Срединный нерв.

    Глубокое отделение

    В глубокой передней части предплечья есть три мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

    Profundus сгибателя пальцев

    • Прикрепления: Происходит от локтевой кости и связанной с ней межкостной перепонки.В запястье он разделяется на четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к дистальным фалангам четырех пальцев.
    • Действия: Это единственная мышца, которая может сгибать дистальные межфаланговые суставы пальцев. Он также сгибает пястно-фаланговые суставы и запястье.
    • Иннервация: Медиальная половина (воздействует на мизинец и безымянный пальцы) иннервируется локтевым нервом. Боковая половина (воздействует на средний и указательный пальцы) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва.

    Flexor Pollicis Longus

    Эта мышца лежит латеральнее FDP.

    • Прикрепления: Возникает от передней поверхности лучевой кости и окружающей межкостной перепонки. Крепится к основанию дистальной фаланги большого пальца.
    • Действия : Сгибает межфаланговый сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца.
    • Иннервация : Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).

    Пронатор Quadratus

    Мышца квадратной формы, обнаруженная глубоко в сухожилиях FDP и FPL.

    • Прикрепления: Берет начало на передней поверхности локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.
    • Действия: Прорубает предплечье.
    • Иннервация: Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).
    Рис. 2. Глубокие мышцы-сгибатели переднего отдела предплечья.[/подпись]

    Просмотренные изображения

    Prosection 1 — Поверхностный слой передней части предплечья. [/ caption] Prosection 2 — Промежуточный слой переднего отдела предплечья [/ caption] Prosection 3 — глубокий слой передней части предплечья. [/ caption]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls

    Введение

    Предплечье верхней конечности проходит от локтя до запястья.Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он имеет два отдела: передний (сгибатель) и задний (разгибатель). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.

    Строение и функции

    Мышцы предплечья или переднего плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости.Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, пересекает локтевой сустав, идет от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

    Эмбриология

    Скелетные мышцы конечностей формируются из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности.Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

    Кровоснабжение и лимфатика

    По мере того, как плечевая артерия проходит по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

    Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с лучевым коллатералем глубокой плечевой артерии.Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.

    Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда проходит через локоть. Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава.После отделения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.

    Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями. Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).

    Нервы

    Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы.Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят вниз по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.

    Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв.Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.

    Мышцы

    В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.

    Поверхностный отсек сгибательной поверхности предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев. Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости.Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.

    В глубоком отделении сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Это позволяет пронацию предплечья.

    Brachioradialis находится в отделе поверхностных разгибателей предплечья. Он берет начало на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и анконус. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.

    Длинный и короткий разгибатели запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капюшона разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца соединяется с абдуктором предплечья и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки, чтобы соединиться с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]

    Физиологические варианты

    Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]

    Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они проходят, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одной из основных разновидностей нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва внутренних мышц кисти. [7]

    Хирургические аспекты

    Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо проконсультироваться с хирургом (сосудистым или ортопедическим) для устранения повреждения.

    Синдром компартмента также является еще одним важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья, чтобы снять напряжение, создаваемое опухолью [8].

    Клиническая значимость

    Во время неврологического обследования для определения C7 используется сухожилие плечевой кости.

    Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на вытянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину на большой палец и через две недели провести повторные рентгенологические исследования. [9]

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, лучевой мышцы плеча, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, сублимирующего сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, плечевой мышцы, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца руки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Вид мышц и сухожилий предплечья спереди. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Lung BE, Siwiec RM.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца сгибателя предплечья Carpi Ulnaris. [PubMed: 30252307]
    2.
    Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти. [PubMed: 30252302]
    3.
    Lung BE, Ekblad J, Bisogno M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]
    4.
    Kerkhof FD, van Leeuwen T., Vereecke EE. Цифровое человеческое предплечье и кисть. J Anat. 2018 ноя; 233 (5): 557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
    5.
    Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинных мышц ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Folia Med (Пловдив). 2017 Сентябрь 01; 59 (3): 289-297.[PubMed: 28976893]
    6. ​​
    Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной мышцы пальмариса у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]
    7.
    Лазо Веласкес Дж. К., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР. Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, ​​Перу, 2016 г.Rev Esp Cir Ortop Traumatol (англ. Ред.). 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
    8.
    Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
    9.
    Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Hand Surg. 2015; 20 (2): 204-9. [PubMed: 26051761]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls

    Введение

    Предплечье верхней конечности проходит от локтя до запястья.Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он имеет два отдела: передний (сгибатель) и задний (разгибатель). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.

    Строение и функции

    Мышцы предплечья или переднего плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости.Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, пересекает локтевой сустав, идет от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

    Эмбриология

    Скелетные мышцы конечностей формируются из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности.Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

    Кровоснабжение и лимфатика

    По мере того, как плечевая артерия проходит по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

    Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с лучевым коллатералем глубокой плечевой артерии.Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.

    Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда проходит через локоть. Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава.После отделения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.

    Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями. Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).

    Нервы

    Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы.Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят вниз по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.

    Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв.Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.

    Мышцы

    В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.

    Поверхностный отсек сгибательной поверхности предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев. Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости.Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.

    В глубоком отделении сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Это позволяет пронацию предплечья.

    Brachioradialis находится в отделе поверхностных разгибателей предплечья. Он берет начало на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и анконус. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.

    Длинный и короткий разгибатели запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капюшона разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца соединяется с абдуктором предплечья и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки, чтобы соединиться с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]

    Физиологические варианты

    Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]

    Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они проходят, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одной из основных разновидностей нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва внутренних мышц кисти. [7]

    Хирургические аспекты

    Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо проконсультироваться с хирургом (сосудистым или ортопедическим) для устранения повреждения.

    Синдром компартмента также является еще одним важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья, чтобы снять напряжение, создаваемое опухолью [8].

    Клиническая значимость

    Во время неврологического обследования для определения C7 используется сухожилие плечевой кости.

    Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на вытянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину на большой палец и через две недели провести повторные рентгенологические исследования. [9]

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, лучевой мышцы плеча, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, сублимирующего сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, плечевой мышцы, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца руки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Вид мышц и сухожилий предплечья спереди. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Lung BE, Siwiec RM.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца сгибателя предплечья Carpi Ulnaris. [PubMed: 30252307]
    2.
    Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти. [PubMed: 30252302]
    3.
    Lung BE, Ekblad J, Bisogno M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]
    4.
    Kerkhof FD, van Leeuwen T., Vereecke EE. Цифровое человеческое предплечье и кисть. J Anat. 2018 ноя; 233 (5): 557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
    5.
    Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинных мышц ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Folia Med (Пловдив). 2017 Сентябрь 01; 59 (3): 289-297.[PubMed: 28976893]
    6. ​​
    Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной мышцы пальмариса у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]
    7.
    Лазо Веласкес Дж. К., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР. Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, ​​Перу, 2016 г.Rev Esp Cir Ortop Traumatol (англ. Ред.). 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
    8.
    Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
    9.
    Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Hand Surg. 2015; 20 (2): 204-9. [PubMed: 26051761]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls

    Введение

    Предплечье верхней конечности проходит от локтя до запястья.Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он имеет два отдела: передний (сгибатель) и задний (разгибатель). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.

    Строение и функции

    Мышцы предплечья или переднего плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости.Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, пересекает локтевой сустав, идет от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

    Эмбриология

    Скелетные мышцы конечностей формируются из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности.Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

    Кровоснабжение и лимфатика

    По мере того, как плечевая артерия проходит по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

    Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с лучевым коллатералем глубокой плечевой артерии.Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.

    Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда проходит через локоть. Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава.После отделения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.

    Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями. Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).

    Нервы

    Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы.Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят вниз по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.

    Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв.Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.

    Мышцы

    В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.

    Поверхностный отсек сгибательной поверхности предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев. Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости.Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.

    В глубоком отделении сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Это позволяет пронацию предплечья.

    Brachioradialis находится в отделе поверхностных разгибателей предплечья. Он берет начало на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и анконус. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.

    Длинный и короткий разгибатели запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капюшона разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца соединяется с абдуктором предплечья и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки, чтобы соединиться с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]

    Физиологические варианты

    Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]

    Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они проходят, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одной из основных разновидностей нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва внутренних мышц кисти. [7]

    Хирургические аспекты

    Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо проконсультироваться с хирургом (сосудистым или ортопедическим) для устранения повреждения.

    Синдром компартмента также является еще одним важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья, чтобы снять напряжение, создаваемое опухолью [8].

    Клиническая значимость

    Во время неврологического обследования для определения C7 используется сухожилие плечевой кости.

    Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на вытянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину на большой палец и через две недели провести повторные рентгенологические исследования. [9]

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, лучевой мышцы плеча, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, сублимирующего сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, плечевой мышцы, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца руки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Вид мышц и сухожилий предплечья спереди. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Lung BE, Siwiec RM.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца сгибателя предплечья Carpi Ulnaris. [PubMed: 30252307]
    2.
    Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти. [PubMed: 30252302]
    3.
    Lung BE, Ekblad J, Bisogno M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]
    4.
    Kerkhof FD, van Leeuwen T., Vereecke EE. Цифровое человеческое предплечье и кисть. J Anat. 2018 ноя; 233 (5): 557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
    5.
    Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинных мышц ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Folia Med (Пловдив). 2017 Сентябрь 01; 59 (3): 289-297.[PubMed: 28976893]
    6. ​​
    Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной мышцы пальмариса у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]
    7.
    Лазо Веласкес Дж. К., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР. Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, ​​Перу, 2016 г.Rev Esp Cir Ortop Traumatol (англ. Ред.). 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
    8.
    Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
    9.
    Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Hand Surg. 2015; 20 (2): 204-9. [PubMed: 26051761]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls

    Введение

    Предплечье верхней конечности проходит от локтя до запястья.Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он имеет два отдела: передний (сгибатель) и задний (разгибатель). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.

    Строение и функции

    Мышцы предплечья или переднего плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости.Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, пересекает локтевой сустав, идет от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

    Эмбриология

    Скелетные мышцы конечностей формируются из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности.Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

    Кровоснабжение и лимфатика

    По мере того, как плечевая артерия проходит по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

    Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с лучевым коллатералем глубокой плечевой артерии.Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.

    Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда проходит через локоть. Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава.После отделения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.

    Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями. Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).

    Нервы

    Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы.Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят вниз по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.

    Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв.Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.

    Мышцы

    В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.

    Поверхностный отсек сгибательной поверхности предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев. Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости.Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.

    В глубоком отделении сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Это позволяет пронацию предплечья.

    Brachioradialis находится в отделе поверхностных разгибателей предплечья. Он берет начало на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и анконус. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.

    Длинный и короткий разгибатели запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капюшона разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца соединяется с абдуктором предплечья и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки, чтобы соединиться с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]

    Физиологические варианты

    Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]

    Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они проходят, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одной из основных разновидностей нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва внутренних мышц кисти. [7]

    Хирургические аспекты

    Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо проконсультироваться с хирургом (сосудистым или ортопедическим) для устранения повреждения.

    Синдром компартмента также является еще одним важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья, чтобы снять напряжение, создаваемое опухолью [8].

    Клиническая значимость

    Во время неврологического обследования для определения C7 используется сухожилие плечевой кости.

    Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на вытянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину на большой палец и через две недели провести повторные рентгенологические исследования. [9]

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, лучевой мышцы плеча, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, сублимирующего сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Мышцы и фасции предплечья, плечевой мышцы, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца руки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Вид мышц и сухожилий предплечья спереди. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Lung BE, Siwiec RM.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца сгибателя предплечья Carpi Ulnaris. [PubMed: 30252307]
    2.
    Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти. [PubMed: 30252302]
    3.
    Lung BE, Ekblad J, Bisogno M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]
    4.
    Kerkhof FD, van Leeuwen T., Vereecke EE. Цифровое человеческое предплечье и кисть. J Anat. 2018 ноя; 233 (5): 557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
    5.
    Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинных мышц ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Folia Med (Пловдив). 2017 Сентябрь 01; 59 (3): 289-297.[PubMed: 28976893]
    6. ​​
    Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной мышцы пальмариса у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]
    7.
    Лазо Веласкес Дж. К., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР. Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, ​​Перу, 2016 г.Rev Esp Cir Ortop Traumatol (англ. Ред.). 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
    8.
    Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
    9.
    Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Hand Surg. 2015; 20 (2): 204-9. [PubMed: 26051761]

    Мышечные отделы предплечья

    Мышцы предплечья управляют тонкими и сложными движениями пальцев, а также грубыми и мощными движениями кисти и запястья.Эти мышцы разделены на два отдела в зависимости от анатомических и функциональных различий. Задняя группа в основном участвует в разгибании запястья и пальцев, а также в супинации кисти. И наоборот, при сокращении мышцы переднего отдела вызывают сгибание пальцев и запястий и супинируют кисть.

    Граница между этими двумя отделами состоит из двух костей: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Разрыв между этими двумя костями перекрывает прочный соединительный лист, называемый межкостной перепонкой.Близко к локтевому суставу сухожилие двуглавой мышцы плеча разделяет два отдела, однако латеральная граница менее четкая дистально, некоторые мышцы заднего отдела занимают латеральное, а иногда и переднее пространство.

    Image 1

    В переднем отделе мышцы делятся на три группы. Поверхностная группа состоит из четырех мышц, берущих начало от общего сухожилия на медиальном надмыщелке плечевой кости (изображение 1). Это круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья.Промежуточная группа содержит только одну мышцу, flexor digitorum superficialis (изображение 2).

    Image 2

    Между двумя головками этой мышцы проходит срединный нерв и локтевая артерия. Наконец, глубокая группа состоит из трех мышечных компонентов: глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца и квадратного пронатора (изображение 3).

    Image 3

    Наряду со всеми этими мышцами срединный и локтевой нервы и локтевая артерия также заключены в жесткую антебрахиальную фасцию, которая окружает этот отсек.

    Многие из этих мышц имеют сухожилия, которые входят в руку между поперечной связкой запястья и костями запястья в пространстве, известном как запястный канал. Повторяющееся использование этих мышц, например, набор текста на компьютере (подумайте о сгибании запястья и пальцев), может вызвать воспаление этих сухожилий и сдавливание местных нервов, что приводит к боли, покалыванию или онемению в ладони при определенных условиях. также известный как синдром запястного канала.

    Исследуйте все мышечные отделы анатомии с помощью самой совершенной в мире трехмерной анатомической модели в дополнение к набору обучающих функций, таких как иннервация, артериальное кровоснабжение и движение мышц. Попробуй БЕСПЛАТНО сегодня .

    Мышцы предплечья — 3D-модели, видеоуроки и примечания

    Передний отсек

    Хорошо, это учебное пособие по мышцам сгибательного отдела предплечья. Так же, как и плечо, мышцы предплечья можно разделить на передних и задних отсеков — так что сгибателей и разгибателей отсеков. Отделение сгибателей отделено от отделения разгибателей костями, межкостной перегородкой и боковой межмышечной перегородкой .

    Здесь я просто показываю вам поперечный разрез предплечья: передний, задний, латеральный и медиальный, а у вас есть локтевая и лучевая кость, на которую мы смотрим. Между лучевой и локтевой костей есть перепонка, которая называется межкостная перепонка . «Интер» означает «между», «os» с латыни означает «кость», поэтому «между костной оболочкой» — «межкостная перепонка». Соединяясь с лучевой костью, вы получаете боковую межмышечную перегородку, которая соединяется с глубокой фасцией, окружающей мышцы предплечья.

    У вас есть эти отсеки, отсек переднего сгибателя и отсек заднего разгибателя.

    Эта межкостная перепонка проходит между лучевой и локтевой костями в этом промежутке, разделяя передний и задний отделы.

    Общее происхождение

    Передний отсек, отсек сгибателей, о котором я говорю в этом руководстве, мышцы обычно снабжаются срединным нервом , и эти мышцы имеют общее происхождение на медиальном надмыщелке плечевой кости.Эта часть здесь. И если эти мышцы чрезмерно используются, то у вас может возникнуть воспаление в этом источнике, так что вы получите медиальный эпикондилит , который также известен как « локоть гольфиста ».

    Action

    Мышцы переднего отдела сгибают запястье и пальцы, а пронатируют руку.

    Пронация сводит руку так, чтобы ладонь была обращена от вас, извините к вам.

    В этом положении здесь, в анатомическом положении, ладонь обращена от вас, поэтому пронация приведет к тому, что ладонь будет обращена к вам, так что вы покажете тыльную сторону руки, чтобы она вращала руку вокруг.

    Мышцы заднего отдела действуют противоположно мышцам переднего отдела — они расширяют запястье и пальцы, и они супинируют руки, и они имеют общее начало на латеральном надмыщелке плечевой кости.

    При чрезмерном использовании заднего отдела, разгибателей предплечья, вы получаете латеральный эпикондилит , который также известен как теннисный локоть .

    Слои переднего отдела

    У вас есть трех слоев мышц в переднем отделе предплечья; у вас есть поверхностный слой , промежуточный слой и глубокий слой .

    Я просто расскажу вам об этих мышцах от поверхностного до глубокого.

    Поверхностный слой

    В поверхностном слое у вас есть четыре мышцы: локтевых сгибателей запястья , длинных ладонных мышц , лучевых сгибателей запястий и круглого пронатора .

    Palmaris Longus

    Я начну с этой мышцы, которая является пронатором, извините, palmaris longus , так что эта мышца, как и остальные мышцы переднего отдела, берет свое начало на медиальном отделе. надмыщелок плечевой кости и он проходит по длине предплечья, чтобы вставить его в эту плоскую фиброзную оболочку, известную как ладонный апоневроз, так что это толстый слой глубокой фасции, лежащей под кожей.

    Вы можете увидеть это сухожилие на себе, если вы согнете запястье, оно довольно поверхностное, вы можете увидеть это сухожилие. Эта мышца, длинная ладонная мышца, сгибает лучезапястный сустав.

    Этот ладонный апоневроз фактически прикрепляется к покрывающей его коже ладони и пальцев. Когда вы сокращаете длинную ладонную мышцу, она сгибает запястье.

    Локтевой сгибатель запястья

    Медиальнее длинной ладонной мышцы расположена эта мышца, которая называется локтевый сгибатель запястья .

    Полезно попытаться понять, что на самом деле означают эти слова, так что сгибатель, очевидно, означает, что он сгибается, вызывает сгибающее действие в запястье, carpi на латыни, carpus означает запястье, а ulnaris относится к локтевой стороне. Он сгибает запястье со стороны локтевой кости.

    Эта мышца на самом деле имеет две головки, поэтому я просто поверну эту модель по кругу, и вы увидите, что одна головка прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости, а другая головка вставляется кзади от локтевой кости и локтевой кости. получил две головки, локтевой сгибатель запястья.Что делает эта мышца, так это то, что она спускается вниз и вставляется в запястье, вот здесь.

    На самом деле, здесь не очень ясно, но здесь вставляется эта маленькая кость — гороховидная кость , и эта кость имеет связки, которые прикрепляются к этой пястной кости, то есть к этой пятой пястной кости. Он вставляется в эту маленькую кость здесь, и эта гороховидная кость, о которой я расскажу в другом уроке, имеет связки, которые прикрепляются к этой пятой пястной кости, поэтому то, что эта мышца делает, когда она сокращается, заключается в том, что она сгибает запястье и сводит запястье. .

    Радиальный сгибатель запястья

    Сразу латеральнее длинной ладонной мышцы, о которой я только что говорил, так что эта мышца здесь, которая прикрепляется к ладонному апоневрозу, у вас есть лучевой сгибатель запястья. Вспомните, что я только что сказал о слове «carpi», означающем «запястье», и глядя на название мышцы, чтобы получить представление о ее функции и структуре. Сгибатель — сгибает, в запястье — запястье, с лучевой стороны.

    Здесь вы видите, что он вставляется в медиальный надмыщелок плечевой кости, извините, берет начало там, и он спускается вниз по предплечью, чтобы вставить в пястные кости.

    Я просто удалю ладонный апоневроз, и вы увидите, что у него есть точка вставки в основании, так что у вас есть эти пястные кости здесь и эти фаланги, так что это пястные кости, поэтому они вставляются в основание вторая и третья пястные кости. И когда эта мышца сокращается, она сгибает и сводит запястье, простите, отводит — AB-протоки.

    Pronator Teres

    Четвертая и последняя мышца в поверхностном слое — это мышца, которая лежит латеральнее лучевого сгибателя запястья, это круглый пронатор.Как следует из названия, он пронизывает предплечье.

    Он имеет два начала: он берет начало на медиальном надмыщелке плечевой кости, а также на локтевой кости и прикрепляется к латеральной части среднего стержня лучевой кости. Когда эта мышца сокращается, она пронизывает предплечье.

    У вас есть четыре мышцы поверхностного слоя переднего отдела. У вас есть лучевой сгибатель запястья и локтевой сустав, которые лежат по обе стороны от длинной ладонной мышцы, а также круглый пронатор, расположенный сбоку.

    Промежуточный слой

    Хорошо, теперь я просто отсечу поверхностные мышцы и посмотрим на промежуточный мышечный слой, так что в промежуточном мышечном слое есть одна мышца — flexor digitorum superficialis , так что название дает вам некоторое представление о его функции.

    Очевидно, это мышца-сгибатель, потому что она находится в переднем отделе, поэтому слово digitorum относится к пальцам, поэтому она сгибает пальцы. И это называется superficialis, потому что оно поверхностно по отношению к другой мышце, которая сгибает пальцы, что я вам сейчас покажу.

    Поверхностный сгибатель пальцев расположен в промежуточном мышечном слое передней части предплечья, и он имеет два происхождения: это плечево-локтевое происхождение, и другое начало — лучевая кость. Я просто избавлюсь от этого быстро.

    Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, а также на локтевой кости, а также начинается на этой лучевой, косой линии лучевой кости. Затем он бежит вниз, и у вас есть эти четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья, так что туннель плодолия — это пространство между удерживателем сгибателя и запястными костями, через которое проходит срединный нерв, и когда он, когда содержимое запястного канала сжимается, вы получаете мышечную слабость и потерю чувствительности, и я немного расскажу об этом в другом уроке.

    У вас есть эти четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, которые проходят через … под удерживателем сгибателя и вставляются в среднюю фалангу указательного, среднего, безымянного и мизинца. Это сухожилие довольно интересно, потому что оно фактически расщепляется и прикрепляется к боковым краям средней фаланги, и позволяет этому другому сухожилию проходить сквозь него, так что сухожилию глубокого сгибателя пальцев.

    Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев прикрепляются к средней фаланге, так что они расщепляются, чтобы позволить прохождение этого глубокого сгибателя пальцев.

    Легкий способ запомнить это: «superficialis splits; profundus проходит через», поэтому «s» — superficialis расщепляется, поэтому начало слова начинается с «s», поэтому «поверхностные расщепления; profundus проходит насквозь». Он вставляется по боковым краям средней фаланги.

    Чтобы немного сориентироваться, у вас здесь пястные кости; у вас проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга. У вас есть проксимальный межфаланговый сустав и дистальный межфаланговый сустав.

    Действие поверхностного сгибателя пальцев заключается в сгибании проксимального межфалангового сустава, указательного, среднего, безымянного и мизинца, а также он может сгибаться в этом суставе, например, в пястно-фаланговых суставах. Он может сгибаться в суставах MCP и суставах PIP указательного и мизинца.

    Глубокий слой

    Я просто перейду к следующему слою мышц, глубокому слою мышц. Итак, я избавился от поверхностного сгибателя пальцев, и теперь мы смотрим на flexor digitorum profundus , так что эта мышца лежит под поверхностным сгибателем пальцев и берет начало на передней и медиальной поверхностях локтевой кости. и он бежит вниз, и снова у вас есть эти четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал под удерживателем сгибателей, и они проходят, чтобы войти в основание дистальных фаланг.

    Я просто верну те другие сухожилия, чтобы вы могли увидеть, как они расщепляются, вы можете увидеть, как сухожилие поверхностного сгибателя пальцев рук и сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходят через него и вставляются в дистальную фалангу.

    Вы можете догадаться, что эта мышца, сокращаясь, сгибает дистальный межфаланговый сустав. Поверхностный сгибатель пальцев сгибает проксимальный межфаланговый сустав, а глубокий сгибатель пальцев сгибает дистальный межфаланговый сустав.И он также может сгибать пястно-фаланговые суставы, то есть суставы MCP. Просто верни тебя сюда.

    Flexor Pollicis Longus

    Следующая мышца — это длинный сгибатель большого пальца, поэтому именно эта мышца здесь, на самом деле показана немного не на своем месте на этой модели, потому что она прикрепляется к лучевой кости медиально и кпереди, поэтому больше в этой области, так что это длинный сгибатель большого пальца.

    Pollicis относится к большому пальцу, поэтому мы рассмотрим множество других мышц, которые действуют на большой палец, и все они имеют слова «pollicis», так что «pollicis» в переводе с латыни означает большой палец.

    Эта мышца сгибает большой палец и межфаланговый сустав, так что она бежит вниз. Опять же, он показан немного не на своем месте, на самом деле он проходит под удерживателем сгибателя в запястном канале, поэтому он проходит через запястный канал и входит в дистальную фалангу.

    Когда он сокращается, он сгибает большой палец в этом межфаланговом суставе, а также может сгибать в пястно-фаланговом суставе.

    Квадратный пронатор

    Последняя мышца глубокого слоя — квадратный пронатор, который лежит под сухожилиями длинного сгибателя большого пальца и сухожилиями глубокого сгибателя пальцев.

    Судя по его прямоугольной форме, так что «квадратная мышца» относится к его четырем сторонам, поэтому я только что удалил длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев, и у вас есть квадратный пронатор, так как название предполагает, что это пронатор мускул, так что он пронизывает запястье, и здесь это показано немного забавно, но я просто выделю его.

    Это на самом деле прямоугольная форма. Он берет начало на этой дистальной передней поверхности локтевой кости, и он вставляется дистально на передней поверхности лучевой кости, и он сокращается, когда он сокращается, он пронатирует предплечье.

    Это мышцы переднего отдела, сгибательного отдела предплечья. У вас есть поверхностный, промежуточный и глубокий слои, и у вас есть мышцы, которые сгибают запястье, сгибают пальцы и пронируют предплечье.

    Задний отсек

    Это учебное пособие по мышцам заднего отдела предплечья. Эти мышцы — разгибатели. Его также называют отсеком для разгибателей . Надеюсь, вы посмотрели мой урок о мышцах переднего отдела.Мышцы сгибательного отсека имеют общее начало на медиальном надмыщелке плечевой кости , а мышцы разгибательного отсека имеют общее происхождение на латеральном надмыщелке плечевой кости .

    Эти мышцы производят разгибание в лучезапястном суставе, разгибание пальцев и большого пальца, а также супинацию предплечья. Все мышцы заднего отдела предплечья иннервируются лучевым нервом .

    В заднем отделе вы можете разделить мышцы на поверхностный слой и глубокий слой.

    Поверхностный слой

    Сначала я расскажу о мышцах поверхностного слоя, а в поверхностной мышце семь мышц. Сухожилия, как вы можете видеть здесь, проходят через этот удерживатель, который называется удерживателем разгибателя . Это волокнистая связка соединительной ткани, которая удерживает эти сухожилия на месте.

    Я просто сниму это, и теперь мы можем взглянуть на эти мышцы. В поверхностном слое есть семь мышц.Я буду работать латерально к медиальному. Здесь мы смотрим сзади на правую руку. Эта сторона боковая.

    Самая латеральная мышца заднего отдела — это мышца brachioradialis . Эта мышца, как следует из названия, берет свое начало на руке. «Brachio» или «brachium» в переводе с латыни означает «рука». Он берет начало на плечевой кости и прикрепляется к боковой поверхности на дистальном участке лучевой кости , так что brachioradialis. Он начинается на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости, проходит вниз по предплечью и входит латерально в дистальный отдел лучевой кости.Это брахиорадиальная мышца. Что делает эта мышца, так это то, что она может действовать как дополнительный сгибатель локтя.

    Работает только медиально, здесь мышца рядом с brachioradialis, которая прикрепляется немного ниже к латеральному надмыщелковому гребню, это длинный разгибатель лучевой мышцы запястья . Эта мышца берет начало немного ниже brachioradialis на латеральном надмыщелковом гребне и прикрепляется здесь к основанию второй пястной кости — так что это дорсальная поверхность — у основания второй пястной кости.

    Эта мышца разгибает запястье и может отвести запястье. Когда он сжимается, он отводит запястье назад. Он также может так подтянуть запястье, отведя его.

    Медиальнее этой мышцы располагается лучевой разгибатель запястья , короткий . У нас есть лонгус здесь и бреви. «Brevis» на латыни означает «краткость», поэтому вы получаете производное от английского слова «краткость», относящееся к краткости. «Brevis» на латыни означает сокращенное. Это относится к короткому сухожилию этой мышцы.

    Эта мышца берет начало на латеральном надмыщелке и прикрепляется к основанию второй и третьей пястных костей. Эта мышца действует так же, как и длинный лучевой разгибатель запястья: она разгибает и отводит запястье.

    Медиальнее этой мышцы мы получили разгибатель пальцев , который начинается на латеральном надмыщелке медиальнее короткого лучевого разгибателя запястья. Вы можете увидеть эту мышцу здесь. Это очертание мышцы. И если мы проследим его вниз по предплечью, вы увидите, что от него отходит четыре сухожилия.Вот эти четыре сухожилия отходят от разгибателя пальцев. Они проходят по тыльной стороне кисти и вставляются в основание средней и дистальной фаланги этих четырех пальцев — указательного, среднего, безымянного и мизинца.

    Я только что переключился на диаграмму, чтобы показать вам эту мышцу. У вас здесь сухожилия разгибателей пальцев. Вы можете видеть на тыльной стороне кисти и над пястными костями [неразборчиво 00:05:20]. Но над фалангами можно увидеть, как сухожилия расщепляются вокруг себя.Одна часть сухожилия вставляется в основание средней фаланги, а затем она расщепляется и вставляется в основание дистальной фаланги. Просто чтобы показать вам это более наглядно.

    Это разгибатель пальцев. Вспомним, digitorum относится к пальцам, так что это «разгибатель пальцев». Эта мышца расширяет указательный, средний, безымянный и мизинец пальцы, а также может растягивать запястье.

    Просто возвращаюсь, чтобы посмотреть на следующий мускул. Мы быстро подведем итоги. Мы прошли через плечевую мышцу, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, мышцу-разгибатель пальцев.А теперь у нас есть эта мышца, минимальный разгибатель пальцев .

    Эта мышца лежит медиальнее разгибателя пальцев. Как следует из названия, это разгибатель самого маленького пальца. «Minimi» в переводе с латыни означает «самый маленький», «digiti», очевидно, «палец», поэтому оно расширяет мизинец.

    Опять же, эта мышца берет начало на латеральном надмыщелке и прикрепляется к дорсальному капюшону мизинца. Он расширяет мизинец, как следует из названия.

    Рядом с этим, снова медиальным, у нас есть локтевой разгибатель запястья .Это антагонист локтевого сгибателя запястья, который вы можете увидеть здесь с его локтевой и плечевой головками в сгибательном отделе.

    Это локтевой разгибатель запястья, который разгибает и сводит запястье. Здесь он берет начало на латеральном надмыщелке и прикрепляется к медиальной поверхности основания пятой пястной кости. Вы можете увидеть это там.

    Вы не должны слишком запутаться в том, аддуктирует он или отводит, потому что, если вы знаете, куда он вставляется, вы можете представить сокращающуюся мышцу и попытаться визуализировать ее действие.У вас есть локтевой разгибатель запястья, лучевой разгибатель запястья, длинный и короткий суставы. Поскольку они вставляются на радиальной стороне, они собираются отвести запястье, потому что они вставляются на радиальной стороне (от средней линии). Они собираются потянуть его сюда, похитив запястье. Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к локтевой стороне, так что он будет приводить запястье.

    Последняя мышца поверхностной области заднего отдела — это эта маленькая мышца, anconeus .Эта мышца снова берет начало на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к задней части локтевой кости и локтевого отростка.

    Здесь нужно запомнить семь мышц. Опять же, у вас есть плечевой сустав, у вас есть длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, у вас есть мышца-разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и суставная коническая мышца. Эти мышцы образуют поверхностный слой.

    Если я запомню все эти семь поверхностных мышц заднего отдела, мы можем взглянуть на мышцы глубокого слоя заднего отдела.

    Глубокий слой

    В глубоком слое заднего отдела предплечья находятся пять мышц. Эти мышцы, кроме супинатора , который имеет одну головку, которая прикрепляется к латеральному надмыщелку, все эти мышцы берут начало на задних поверхностях дистально на локтевой и лучевой кости и межкостной мембране .

    Все эти мышцы, все пять этих мышц иннервируются задним межкостным нервом .Этот нерв является продолжением глубокой ветви лучевого нерва .

    Во-первых, у нас есть эта мышца, супинаторная мышца. Как следует из названия, эта мышца супинирует предплечье и имеет две головки. У него поверхностная и глубокая голова. У него есть одна головка, которая прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, которая является поверхностной головкой, и у нее есть эта другая головка, глубокая головка, которая прикрепляется к задней части локтевой кости.

    Эта мышца оборачивается вокруг бокового края лучевой кости на стержне (то есть чуть ниже головки и шейки лучевой кости) и вставляется латерально по лучевой кости.Эта мышца супинирует предплечье.

    Есть два супинатора предплечья. У тебя тоже есть бицепсы. Помните, что бицепс сгибает локоть, а также поддерживает предплечье. У вас есть два супинатора.

    Это самая проксимальная мышца. Теперь, продвигаясь немного дальше в дистальном направлении, мы получили эту мышцу, abductor pollicis longus . Эта мышца берет начало дистальнее супинатора и берет начало на задней поверхности локтевой кости и лучевой кости, а также прикрепляется к межкостной перепонке между ними.Он заводится вниз по предплечью и вставляется здесь в основание первой пястной кости.

    При сокращении эта мышца отводит запястно-пястный сустав, то есть сустав между запястными костями и пястными костей. Этот сустав большого пальца отводит большой палец. Слово «pollicis» относится к большому пальцу. На латыни pollicis означает «большой палец». Это отводящий большой палец.

    Немного дистальнее длинного отводящего большого пальца находится вот эта мышца, которая представляет собой короткий разгибатель большого пальца , .Эта мышца берет начало на задней поверхности лучевой кости и прикрепляется к дорсальной поверхности основания проксимальной фаланги. У вас проксимальная и дистальная фаланги большого пальца. Здесь он вставляется в основание проксимальной фаланги.

    Когда эта мышца сокращается, она расширяет пястно-фаланговый сустав , этот сустав здесь между пястной костью и фалангой, он расширяет этот сустав, а также может расширять запястно-пястный сустав большого пальца.Это короткий разгибатель большого пальца.

    Следующая мышца — длинный разгибатель большого пальца . Вот этот мускул. Эта мышца берет начало немного выше на задней поверхности локтевой кости. Короткая мышца, ее двойник, берет начало на задней поверхности лучевой кости, длинный большой разгибатель — на задней поверхности локтевой кости. У этой мышцы более длинное сухожилие, поэтому ее называют «длиннымусом». «Brevis» означает «короткий» на латыни, «longus», очевидно, означает «длинный».У этой мышцы более длинное сухожилие, поэтому она прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца, так что здесь снова на дорсальной поверхности.

    Когда эта мышца сокращается, вы можете видеть, что она расширяет межфаланговый сустав большого пальца. И опять же, он также может расширять запястно-пястные и пястно-фаланговые суставы, так что этот сустав здесь, а этот сустав здесь, но его основная цель — разгибать межфаланговый сустав большого пальца. Это длинный разгибатель большого пальца, потому что у него более длинное сухожилие, которое прикрепляется более дистально.

    Наконец, у нас есть эта мышца, которая берет начало дистальнее длинного разгибателя большого пальца, и называется она индикацией разгибателя . «Индицис» означает «указательный» палец. Это разгибатель указательного пальца. Эта мышца берет начало на задней поверхности локтевой кости дистальнее длинного разгибателя большого пальца. Затем он вставляется в разгибатель указательного пальца.

    Вы помните мышцу, которую я показал вам в поверхностной области, разгибатель пальцев, который охватывает все четыре пальца? Что ж, эта мышца присоединяется к точке прикрепления разгибателя пальцев, чтобы вытянуть указательный палец.

    Вот пять мышц глубокого слоя заднего отдела предплечья. У вас есть супинатор, который поддерживает предплечье. А еще у вас есть мышцы большого и указательного пальцев. У вас есть длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель.

    В разгибательном отделе довольно много мышц, но все они имеют логические названия, так что прочтите это руководство еще раз и, надеюсь, это поможет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *