Холязионы век фото после операции: Удаление халязиона

Содержание

Операция по удалению халязиона. Проводит амбулаторно под местной анестезией опытный и высококвалифицированный врач-офтальмолог Смотрова О.Б.

Халязион – узелок воспалительной природы, образующийся на веке глаза при закупорке сальной железы.

На ранних стадиях данная патология лечится консервативно (противовоспалительное и антибактериальное медикаментозное лечение; физиопроцедуры), но в запущенных стадиях необходима операция по удалению образования.

Лечение может быть проведено хирургически или при помощи лазера.

Факторы развития

  • Повышенный синтез кожного сала.
  • Недостаток витаминов группы В (особенно рибофлавина).
  • Неграмотное ношение контактных линз.
  • Дальнозоркость.
  • Опухоль мейбомиевой железы.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Заболевания кожи.
  • Нарушение личной гигиены.
  • Снижение иммунного статуса (инфекционные заболевания, иммунные болезни, стресс-фактор, гормональные нарушения, переохлаждение и т.
    п.).

Хирургическое удаление халязиона

При запущенных или хронических формах заболевания единственным эффективным методом лечения является хирургическое удаление халязиона. 

Данное вмешательство проводится в Поликлинике «Гармония здоровья» амбулаторно под местной анестезией опытным и высококвалифицированным врачом-офтальмологом Смотровой О.Б.

 

Этапы операции по удалению халязиона

  • Обработка антисептическим раствором операционной области.
  • Анестезия (лекарственный препарат при помощи тонкой иглы вводится в пораженное веко).
  • Наложение на веки окончатого зажима, отделяющего пораженную ткань от здоровой. Это необходимо, чтобы предотвратить кровоизлияние и разделить здоровые и воспаленные клетки глаза.
  • В области узелка производится надрез.
  • Удаляется жидкость из узелка и его капсула.
  • Послеоперационная рана обрабатывается раствором йода.
  • На глаз накладывается стерильная повязка.

 

Длительность операции составляет около 10-20 минут.

Очень важна вторичная профилактика халязиона

– предупреждение рецидивирования. С этой целью назначаются иммуностимулирующие препараты. В послеоперационном периоде очень важно соблюдать все рекомендации офтальмолога: следить за стерильностью повязки, регулярно делать перевязки, не трогать глаз руками, применять назначенные препараты.

Профилактика воспаления

Что делать чтобы не случился рецидив воспалительного процесса? Всегда существует риск, что новообразование появится опять в том же очаге поражения.

Какие анализы могут быть назначены при халязионе?

Вид исследования

Диагностическое значение

Скрининговая иммунограмма

Данное исследование способно предоставить информацию, которая говорит об иммунном статусе организма. При условии низкого иммунитета даже сапрофитные микроорганизмы (т.е. которые постоянно находятся в нашем организме не вызывая заболеваний) могут способствовать развитию халязиона.

Лабораторное исследование на стафилококк с посевом на МПА и МПБ (мясопептонный агар и мясопептонный бульон)

Направлено на выявление стафилококка, который может являться причиной развития патологии.

Соскоб на демодекоз

Направленно на обнаружение клеща демодекса, который может своей жизнедеятельностью провоцировать патологический процесс.

Исследование крови на хеликобактер

Анализ направлен на выявление с помощью антител хеликобактера. Этот микроорганизм способен вызывать интоксикацию макроорганизма и снижение иммунногоответа вследствие своей жизнедеятельности.

Что может вызвать рецидив градины.

Анализ на венерические заболевания

Следует учесть, что многие половые инфекции могут протекать бессимптомно, при этом значимо снижать иммунитет. В свою очередь низкий иммунитет – это причина рецидивов.

Общий анализ крови

Такие показатели как повышенное СОЭ и лейкоцитоз указывают на воспалительные процессы в организме.

Биохимический анализ крови

Позволяет оценить состояние и работу внутренних органов и желез внутренней секреции.

Анализ крови на глюкозу

Позволяет исключить или подтвердить диагноз на сахарный диабет.

Бакпосев крови

Исследование направленно на выявление патогенных бактерий.

Анализ кала на яйца гельминтов

Глистная инвазия сильно действует на иммунитет макроорганизма, а также снижает поступление питательных веществ и витаминов из пищи. Может приводить к воспалению желудочно-кишечного тракта. Все это может приводить к рецидивам.

Как только у вас появились поводы беспокоится о рецидиве (покраснение, гной), незамедлительно обратитесь в Поликлинику «Гармония здоровья» за квалифицированной помощью. Нельзя производить никакие лечебные действия самостоятельно. Вы можете только усугубить заболевание. Чем раньше вы обратитесь к опытному офтальмологу, тем больше шансов появляется избежать серьезных последствий.

Реабилитация

После хирургического воздействия моментально накладывают швы и стерильную марлевую повязку с давлением. В течение всего периода восстановления нужно ежедневно закапывать специальные препараты и закладывать мази, которые пропишет врач. Все эти рекомендации, как правило, длятся около пяти-семи суток.

На следующие сутки после хирургического вмешательства, специалист приглашает пациента на прием. И проводит полный осмотр, чтобы исключить возможность осложнений и рецидивов.

Если все хорошо, развитие осложнений не наблюдается, можно начинать заживление рубца.  Несколько дней после оперативного воздействия нельзя находиться на свежем воздухе. Особенно это касается морозной, ветреной и сырой погоды. Даже хорошо совершенное хирургическое вмешательство, проведенное опытным хирургом, не может быть гарантией того, что рецидив не случится. Именно поэтому в период реабилитации необходимо выполнять все рекомендации и назначения лечащего специалиста.

Запись на процедуру по телефону: 8 (4722) 32-80-40.

Лечение халязиона верхнего и нижнего века

15.08.2018

Глаза человека ежедневно подвергаются влиянию факторов окружающей среды. Ультрафиолетовое излучение, химические факторы, ветер – все, что есть вокруг нас, глаза вместе с кожей принимают на себя первыми.

Поэтому так часто встречаются глазные болезни.

Есть болезни, которые мы уже привыкли диагностировать без помощи врача. Согласитесь, у каждого хотя бы один раз в жизни был ячмень. Не каждый ведь раз по этому поводу вам приходилось обращаться к офтальмологу. Но не у всех бывали ситуации, когда ячмень протекал не совсем типично. Не было такой сильной боли и отечности века, а потом, когда и эти незначительные симптомы проходили, они оставляли после себя все тот же «ячмень», только он уже никак не проявлял себя.

Ситуация патовая: и не болит, и не проходит. Тогда-то в голову и закрадываются первые мысли о том, что может быть вовсе и не ячмень. Все дело в том, что существует заболевание под названием халязион, и очень часто халязион верхнего века путают с ячменем. То же происходит, когда появляется халязион нижнего века. Что же это такое?

Что такое халязион века?

Халязион, или градина – доброкачественное образование, возникающее на нижнем или верхнем веке под ресницами. Патогенетическим механизмом развития градины выступает закупорка мейбомиевой железы.

Эти железы расположены прямо под линией роста ресниц в толще хряща века, представляют собой разветвленные структуры альвеолярного типа, функция которых заключается в продуцировании липидного секрета. Этот секрет играет важную роль в нормальном функционировании глаза.

  • Входит в состав слезной жидкости, располагаясь в верхнем ее слое , что препятствует испарению жидкости с поверхности конъюнктивы, участвуя таким образом в поддержании увлажненности поверхности глаза;
  • Смазывает веко по краям, препятствуя травматизацию поверхностных структур глазного яблока;
  • Облегчает скольжение между веком и роговицей при моргании.

Всего в каждом веке насчитывается до семидесяти таких желез. Закупоривание одной из них способно вызвать формирование массивного в сравнении с самой железой образования. Секрет просто накапливается внутри железы, вызывая расширение ее протоков, которые при длительном существовании ограничиваются капсулой.

Нарушение оттока секрета из мейбомиевой железы вызывается следующими факторами:

  • Острое воспаление железы, именуемое мейбомиитом;
  • Невылеченный ячмень;
  • Блефариты;
  • Заболевания пищеварительной системы – гастроэнтероколиты, колиты, гастриты;
  • Патология желчевыводящей системы: холангиты, дискинезии и т.д.


Возникая однажды, градина может появляться снова после излечения. Возрастные рамки у заболевших широко варьируются, что дает основание утверждать о распространенности болезни во всех возрастных группах.

Симптомы халязиона на глазу

Симптомы халязиона верхнего века и халязиона нижнего века отличаются только локализацией, поэтому и рассматривать их удобно вместе.

В толще века пациента появляется округлое образование, величина которого варьируется от просяного зерна до крупной градины, от чего, собственно, болезнь и получила свое название. Образование имеет четкие границы, иногда можно пропальпировать даже капсулу.

В самом начале заболевания халязион может воспаляться, и тогда человек без медицинского образования и мысли не допустит, что это может быть чем-то еще, кроме ячменя. Веко отечно и умеренно болезненно. Указанные симптомы проходят через два-три дня, оставляя после себя, в отличие от ячменя, образование того же размера и той же консистенции, только уже без симптомов воспаления. Образование не спаяно с подлежащими тканями, кожа над ним не изменена, подвижна. При пальпации халязиона отмечается локальная болезненность. При исследовании века с внутренней стороны можно заметить местную гиперемию.

Длительно существующий халязион может подвергаться абсцедированию, причиной которого служит присоединение микробной флоры. В таком случае образование краснеет, веко снова отекает, повышается местная температура и появляется общая лихорадка.

Как можно вылечить халязион?

При возникновении халязиона на здоровом глазу лечение должно быть проведено своевременно и адекватно. Не стоит думать, что халязион верхнего века без признаков воспаления лечить не следует. То же касается и халязиона нижнего века: лечение его должно проводиться даже при отсутствии явных симптомов воспаления. Халязион у маленького ребенка должен наблюдаться особенно пристально, ведь в связи с несовершенством у малышей иммунного ответа вероятность абсцедирования в этой возрастной группе выше.

К особенностям течения этой болезни относят возможность самопроизвольного вскрытия образования как в сторону глазного яблока, так и наружу. В этом случае нередко формируется незаживающий свищ, представляющий собой сообщение между полостью расширенной закупоренной железы и поверхностью кожи или глаза. В течение короткого времени появляются грануляции – разрастания молодой ткани, пытающейся закрыть дефект в коже. Но из-за продолжающейся секреции работающей мейбомиевой железы заращение дефекта не представляется возможным, и человек сталкивается с еще более высоким риском инфицирования ранки. В таком случае, а в особенности если такой халязион появляется у ребенка, лечение его обязательно.

При халязионе нижнего века лечение в неосложненном состоянии и у взрослого, и у ребенка применяют физиотерапевтические процедуры – УВЧ-терапию, согревающие компрессы, массаж. Если заболевание появилось у ребенка, с массажем экспериментируют осторожно. При халязионе нижнего века у ребенка массаж проводят снизу вверх – по направлению оттока секрета из железы; при халязионе верхнего века у ребенка аккуратные массажные движения направлены сверху вниз.

Внимание! При любых признаках воспаления согревающие и массажные процедуры категорически запрещены!

При длительно существующем заболевании применяют инъекции стероидных противовоспалительных препаратов, в частности Кеналог. Лекарство вводят внутрь градины. Инъекции кеналога дают положительный эффект, и в течение одной-двух недель образование уменьшается в размерах и вскоре рассасывается.

Халязион может исчезнуть самопроизвольно в течение двух-трех недель без лечения. Так как интенсивной боли при появлении градины нет, пациенты зачастую просто пережидают, пока болезнь пройдет сама по себе. Однако это не всегда возможно, поскольку очевидный косметический дефект приносит эстетический дискомфорт. Именно этот аспект заболевания, а также случаи, когда слишком крупное образование сдавливает роговицу, изменяя ее силу преломления, служат показаниями к хирургическому или лазерному удалению халязиона.

Хирургическое лечение халязиона заключается во вскрытии и выскабливании полости закупоренной железы. Операция проводится под местной анестезией до получаса, после чего накладывают несколько швов, если доступ к образованию был осуществлен через кожу. С внутренней стороны века наложения швов не требуется. На несколько дней назначают антибактериальные капли.

Лазерное лечение представляется наименее травматичным метолом избавления от халязиона, а также, по статистике, наиболее надежным, поскольку заболевание склонно к частому рецидивированию даже после операций.

Для лечения халязиона у детей и взрослых в Москве посетите многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Компетентные доктора-офтальмологи окажут медицинскую помощь по европейским стандартам, а цены на лечение вас приятно удивят. Избавьтесь от халязиона прямо сегодня!


Лечение ячменя и халязиона без операции и хирургическими методами

Халязион и ячмень – симптомы и лечение

Ячмень и халязион – это небольшие бугорки, располагающиеся по краю век и обычно исчезающие сами по себе. Чаще всего эти образования диагностируются в детском возрасте, поэтому родители должны знать, как правильно проводить лечение халязиона век у детей и как быстро избавиться от ячменя.

Причины появления халязиона и ячменя

И ячмень, и халязион появляются на веках как следствие неправильной работы сальных желез. Причины появления ячменя на внутреннем веке:

  • блефарит – воспалительный процесс, локализующийся на веках;
  • инфекционное поражение маленьких сальных желез века;
  • хронический конъюнктивит.

Халязион является как бы продолжением ячменя, сформированного на внутреннем веке – врачи считают, что если не проводить лечебные меры по отношению к ячменю, то со временем он сформируется в халязион – образование, которое требует проведение терапии современными методами.

Симптомы ячменя и халязиона

Как выглядит внутренний ячмень на глазу? Буквально с первых часов его формирования веко становится опухшим и красным, а через 5-6 часов глаз практически закрывается отекшим веком. Больной жалуется на жжение и рези в глазу, значительно увеличивается слезотечение. Как правило, ячмень «зреет» три дня и только потом его прорывает с обязательным истечением жидкости.

Халязион очень похож на ячмень, но формируется гораздо медленнее и через трое суток не вскрывается, а начинает исчезать. Проблема заключается в том, что рост халязиона не ограничивается тремя днями, его размеры могут стать очень большими, и в этом случае у больного нарушается зрение, а отек может распространиться на все лицо.

Лечение халязиона и ячменя

Если знать, отчего появляется ячмень на глазу и его первые признаки, можно предотвратить его активный рост и грамотно провести лечебные процедуры. Чаще всего ячмень и халязион лечатся в домашних условиях, специалисты рекомендуют использовать для этого следующие процедуры:

  • тепловые компрессы – в течение дня нужно прикладывать к пораженному глазу марлевые салфетки, смоченные в теплой/слегка горячей воде;
  • капли Торбадекс – они закапываются в больной глаз по 1-2 капли трижды в сутки;
  • промывание пораженного глаза крепко заваренным чаем.

В рамках лечения может использоваться и Эритромицин – мазь от ячменя на глазу имеет в своем составе антибиотики, что позволяет в сжатые сроки остановить прогрессирование инфекции, уничтожить болезнетворные бактерии. Нередко врачи рекомендуют для лечения халязиона и ячменя использовать мазь Вишневского (линимент бальзамический по Вишневскому). Это средство сейчас не столь популярно, но именно оно способно не просто ускорить процесс «созревания» ячменя/халязиона, но и обеззаразить патологический очаг.

Как быстро избавиться от ячменя на глазу у ребенка? Как только родители заметили покраснение и легкую припухлость века, нужно провести ряд мероприятий:

  • промыть глаз крепким чаем;
  • закапать в глаз любые противовоспалительные капли;
  • смазать внутреннюю часть века мазью Эритромицин.

Категорически запрещено выдавливать ячмень или халязион, вскрывать иголкой – так возникает вторичная инфекция, что подразумевает проведение специфического лечения с применением мощных антибиотиков и помещения больного в лечебное учреждение.

Хирургическое лечение

Халязион может удаляться и хирургическим путем. Современная офтальмология предлагает воспользоваться лазеротерапией – это абсолютно безопасный и весьма эффективный метод лечения рассматриваемого заболевания. Удаление халязиона лазером проводится под местной анестезией и длится всего несколько минут. Лазерный луч не только уничтожает очаг воспаления, но и оказывает дезинфицирующее воздействие, тем самым предотвращая повторное инфицирование.

После лечения лазером пациент может сразу же покинуть лечебное учреждение и вернуться к привычному образу жизни – никакого восстановительного периода не предусмотрено. А если говорить о классическом хирургическом лечении халязиона, то врач делает надрез в очаге, затем накладывает швы, что подразумевает недельный реабилитационный период для пациента.

Более подробную информацию о том, как провести лечение глазного халязиона без операции, в каком случае следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью, можно получить на страницах нашего сайта Добробут. ком.

Связанные статьи:
Симптомы конъюнктивита у детей
Причины появления мушек перед глазами

Отделения

Как мы лечим

В отделении проводятся следующие офтальмологические манипуляции:
  • Периметрия ахроматическая
  • Исследование бинокулярного зрения 
  • Проверка равнодействия глазных мышц  
  • Экзофтальмометрия  
  • Исследование глазного дна с помощью щелевой лампы  
  • Измерение угла косоглазия  
  • Фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры  
  • Гониоскопия  
  • Введение лекарственных средств в халязион  
  • Офтальмоскопия под мидриазом  
  • Биомикроскопия конъюнктивы и эписклеры переднего отрезка глаза и глубоких преломляющих сред  
  • Скиаскопия  
  • Исследование на демодекс 
  • Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек  
  • Определение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) 
  • Проведение цветной слезно-носовой пробы  
  • Определение силы стекол на диоптриметре  
  • Подбор цилиндрических, сфероцилиндрических и других сложных очковых стекол  
  • Зондирование слезно-носового канала  
  • Массаж века 
  • Удаление инородного тела с поверхности глаза  
  • Субконъюнктивальная инъекция (парабульбарная)  
  • Инъекция ретробульбарная  
  • Промывание слезных путей  
  • Инстилляция лекарственных веществ  
  • Эпиляция ресниц  
  • Паравазальная блокада  
  • Струйное промывание конъюнктивальной полости при ожогах и множественных инородных телах  
  • Стереоофтальмоскопия  
  • Локализация разрыва сетчатки  
  • Офтальмотонометрия 
  • Нагрузочно-разгрузочные пробы при тонометрии  
  • Определение конвергенции  
  • Рефрактометрия
Операции амбулаторные (офтальмологические)
  • Удаление доброкачественных новообразований век (папилломы, атеромы и т. д.)
  • Удаление халязиона
  • Оперативное лечение птеригиума
  • Устранение заворота, выворота век
Лазерные офтальмологические операции
  • Лазерный передний и задний трабекулоспазис
  • Лазерная трабекулопластика
  • Лазерная иридэктомия
  • Дисцизия вторичной катаракты на афакичных и артифакичных глазах
  • Очистка ИОЛ от преципитатов
  • Деструкция передних и задних гониосинехий
  • Разрушение хрусталиковых масс и фиброзных пленок в области зрачка и передней камеры
  • Гидродинамическая активация оттока
  • Различные виды лазеркоагуляции сетчатки (фокальная, панретинальная, отграничивающая и др.)
  • Лазерная циклокоагуляция.

Как попасть к специалисту

Для получения плановой помощи в рамках ОМС в Консультативно-диагностическом центре ГКБ №1 имени Н.И.Пирогова необходимо иметь при себе следующие документы (согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.09.12 г. № 983): 

— Документ, удостоверяющий личность;

Страховой медицинский полис ОМС;

— Направление лечащего врача из поликлиники по месту прикрепления (форма 057/у-04). На направлении должны быть: номер направления, угловой штамп и  треугольная печать медицинского учреждения, подпись врача, который Вас направляет, и подпись заведующего отделением;

— Выписка из амбулаторной карты (форма 027/у), заверенная угловым штампом и треугольной печатью направившего медицинского учреждения. А также — личной подписью и личной печатью врача, который Вас направляет. 

При отсутствии вышеперечисленных документов Вы  можете получить медицинскую помощь по программам ДМС и на платной основе, обратившись в отделение платных медицинских услуг.

Как записаться на прием в КДЦ:

1.Вы можете самостоятельно воспользоваться формой записи на сайте  ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова в разделе «Пациентам»;

2. Через оператора по телефону Консультативно-диагностического центра: 8(495)536-91-16, а также по многоканальному телефону справочной службы больницы: 8(499)764-50-02.

3. Обратившись непосредственно в регистратуру Консультативно-диагностического центра ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова по адресу: Ленинский проспект, д.10, корпус 2, территория Б (вход через 3-е КПП (прием пациентов проводится с 08.00 до 20.00 с понедельника по пятницу и с 9.00 до 15.00 в субботу).

4. Если Вы непосредственно находитесь в лечебно-профилактическом учреждении, которое Вас направляет в ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова, осуществить, при необходимости, запись на прием к врачам-специалистам Консультативно-диагностического центра ГКБ №1 может медицинский работник этого учреждения по выделенному (только для медицинского персонала) тел. 8(495) 954-34-45.

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для Вас есть платные услуги в любом отделении больницы, в том числе и в стационаре.

Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств.
С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.  

Удаление халязиона лазером

Халязион – опухолевидное образование на веке. В большем количестве случаев его путают с ячменем, так как эти два заболевания имеют очень похожие симптомы. Однако, если ячмень способен самоизлечиться примерно за неделю, халязион со временем лишь уплотняется и так просто не исчезает. К появлению халязиона могут привести:

  • несоблюдение личной гигиены
  • ослабленный иммунитет
  • некоторые соматические заболевания (сахарный диабет или болезни пищеварительной системы)
  • закупорка мейбомиевой железы (забитый проток железы может спровоцировать развитие воспаление)

Заболевание легко определить при простом осмотре. При халязионе отмечается покраснение, припухлость века, небольшая болезненность и округлое плотное образование с сероватым центром. Иногда оно прорывается и оттуда вытекает белая густая масса, но в большинстве случаев халязион не исчезает сам по себе.

Большинство офтальмологов категорически запрещают лечить халязион в домашних условиях, так как применение тепла и различных компрессов может спровоцировать развитие такого осложнения, как флегмона. Это гнойное заболевание особенно опасно при его расположении на лице, потому что именно эта локализация может привести к распространению гнойного процесса в головной мозг.

Лазерное удаление халязиона выполняют после местного обезболивания в амбулаторных условиях. В толщу века вводится обезболивающий препарат, далее производится надрез капсулы при помощи лазера. Разрез располагается с внутренней стороны века по ходу мейбомиевых желез. Далее содержимое халязиона удаляется, а полость обрабатывается лазером. В заключении под веко помещается мазь с антибиотиком.

При лазерной технологии не происходит травмирования окружающих тканей. Лазерное устройство является современной альтернативой традиционному хирургическому скальпелю. После вмешательства нет необходимости накладывать швы, а сама операция практически не сопровождается кровопотерей. Преимуществом подобных методик является минимальный риск травмы окружающих тканей, а также асептичность и бескровность.

Лазерное лечение помогает при профилактике рецидивов. Реабилитация занимает небольшой промежуток времени. Работоспособность восстанавливается уже на следующий день.

В офтальмологической клинике «ЛЕНС» удалить халязион возможно как правило в день обращения.

Халязион:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В образовании халязиона участвуют сальные железы (мейбомиевые железы), которые находятся в пределах века. На каждом веке находится по 30–40 таких желез. Они выделяют жидкость, которая в случае блокировки образует комочек, вызывающий видимое воспаление и увеличение.
Как и ячмень, халязион является комком в веке, однако острых инфекций железы за собой не несет. Халязион века – это не инфекция, а только воспаление в области века.

Причины

Халязион – это не врожденное заболевание, а приобретенное. Появиться оно может по причине того, что у человека слишком жирная кожа – закупорка слезного оттока часто приводит к увеличению продукции железы. Чаще заболевание встречается у молодых людей, так как железы у людей старшего возраста работают менее интенсивно. Причинами возникновения халязиона могут быть:

  • ослабленнное состояние функций организма;
  • наличие простудных заболеваний;
  • не поддержание правил личной гигиены;
  • использование контактных линз.

Существуют также определенные факторы риска, увеличивающие шансы на развитие халязиона:

  • наличие хронического блефарита, воспаления век, наличие которых может привести к образованию рубцов;
  • эритема, себорейный дерматит, а также различные воспалительные заболевания кожи;
  • состояние беременности, наличие сахарного диабета могут привести к халязиону на одном или двух глазах.

Халязион может появиться вследствие такой болезни, как внутренний ячмень.

Симптомы

Отек век может возникать постепенно в течение недели, хотя бывают случаи, когда он возникает внезапно. Халязион верхнего века встречается гораздо чаще, чем нижнего. Диаметр горошинки халязиона, как правило, составляет 2–8 мм, при этом у пациента возникает боль и покраснение. Халязион нижнего века можно определить на внутреннем крае века с помощью зеркала. К симптомам халязиона можно отнести:

  • наличие отечности век;
  • высокой чувствительности к свету;
  • тяжесть век и слезоточивость;
  • болезненные ощущения при прищуривании;
  • нечеткость зрения.

При продолжительности болезни (от недели и более) следует обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя проверку зрения каждого глаза, осмотр лица, самих глаз и кожи век. Образец жидкости халязиона для анализа берется нечасто.

Лечение

При постановке диагноза халязион, лечение его, в зависимости от того, запущено заболевание или нет, может иметь несколько вариантов.
При лечение недавно возникшего халязиона небольших размеров достаточно просто использовать специальные мази

Другой вариант лечения – прибегнуть к помощи кортикостероидов. В полость халязиона тоненькой иголочкой вводятся стероиды, они способствуют рассасыванию секрета, который накопился в толще века.
В случае, если горошинка не рассасывается продолжительное время или диаметр ее больше 5 мм, прибегают к хирургическому методу лечения. Удаление халязиона проходит под местной анестезией. Во время процедуры кисту иссекают и выбирают из нее все патологическое содержимое, после чего наносят мазь с антибиотиками и на пару часов заклеивают глаз пластырем. Как правило, операция по удалению халязиона проходит без осложнений. У людей с ослабленным иммунитетом, а также болеющих сахарным диабетом халязион может выскакивать неоднократно. Удалить халязион у ребенка более затруднительно и в отдельных случаях обойтись без хирургического вмешательства практически невозможно. При том, даже если малышу помогают терапевтические методики лечения, родителям придется набраться терпения.

Цены на препараты для терапии халязиона можно просмотреть на нашем сайте во вкладке «Аптека», а также забронировать их онлайн при необходимости.

Профилактика

Элементарным средством для предотвращения появления халязиона является соблюдение личной гигиены. Необходимо мыть руки после улицы, посещения туалета, домашних животных и т.д.

Халязион: широко распространенная проблема — ПроМедицина Уфа

Халязион – доброкачественное опухолевидное уплотнение (градина) в толще века. Халязион проявляется наличием узелка и припухлости на веке, давлением на глазное яблоко, раздражением оболочек глаза, иногда – нагноением и самопроизвольным вскрытием.

В офтальмологии халязион является широко распространенной проблемой и составляет в общей структуре патологии век 7,4%. Заболевание может поражать людей всех возрастов, однако чаще встречается среди взрослых лиц, преимущественно в возрасте 30-50 лет.

Причины возникновения халязиона

Причины возникновения большинства халязионов не ясны, но железы могут закупориваться из-за инфекции, как при ячмене, или при их аномальном росте, как при опухоли (хотя это редкость). Кожные заболевания, которые вызывают инфекцию или воспаление, такие, как себорейный дерматит или розацеа, также могут вызывать закупорку желез.

В большинстве случаев такие закупорки разрешаются самостоятельно, и содержимое выходит наружу естественным путём. Но если этого не происходит, то формируется халязион.

Заболевание может развиваться во время уменьшения защитной функции организма или частой простуды, а также при переохлаждении, нарушениях правил личной гигиены, частом прикосновении к органам зрения или применении линз.

Симптомы халязиона

Сначала халязион выглядит и ощущается так же, как ячмень: отёчное веко, умеренная боль и раздражение. Однако эти симптомы исчезают спустя 1-2 дня, но остаётся округлая, безболезненная припухлость на веке, медленно растущая в течение первой недели. Изредка припухлость продолжает расти и может давить на глазное яблоко, вызывая небольшую размытость зрения. Возможно образование красного или серого пятна на обратной поверхности века. Если халязион вырастает очень большим, то может стать болезненным.

Диагностика и лечение

Халязион диагностируется без приборов и сдачи анализов, при визуальном осмотре век врачом офтальмологом. Обычно пациенты жалуются на появление образования в виде шарика, покраснение века и редко совершаемые мигательные движения. К лечению халязиона следует приступать незамедлительно после его обнаружения. Раннее обращение к врачу позволяет исключать операционное вмешательство.

Начальные очаги поражения можно лечить дома после консультации врача. Лечение в домашних условиях ограничивается применением сухих, теплых компрессов и легкого массажа века. В условиях поликлиники – УВЧ-терапией.

Но при наличии симптомов воспаления лечение теплом категорически запрещается, поскольку может развиться абсцесс или флегмона века, требующие срочной  медицинской помощи. Назначение процедур и препаратов, осуществляется в зависимости от степени тяжести патологических изменений. Ранний период развития халязиона лечится при помощи глазных капель и желтой ртутной мази для глаз.

Более поздняя стадия болезни требует применение инъекций кортикостероидов рассасывающего действия. Их вводят тонкой иглой в полость образовавшейся капсулы. Среди средств быстрой помощи выделяют антибактериальные и дезинфицирующие мази и капли такие как сульфацил натрия, офлоксацин, гидрокортизон, дексаметазон, левофлоксацин, тетрациклиновая мазь.

Отличным действием отмечены мази, к примеру, макситрол в составе которых помимо антибиотика присутствует стероидное противовоспалительное вещество. При отсутствии эффекта от терапевтических методов, проводят операцию по удалению халязиона. Операция проводится под местным наркозом, занимает всего 15-20 минут. Халязионвскрывается со стороны кожи, по окончанию накладывают 1-2 шва или со стороны конъюнктивы.

После операционных манипуляций на глаз накладывается давящая повязка на 5-7 дней, Ежедневно в течение 7 дней применяются капли или мазь для снятия воспаления.

фотографий Халазиона и Ячменя

Халазион верхнего века, мужчина, 64 года

Кнопка

мужчина, 64 года

Халязион верхнего века, женщина, 3 года

Кнопка

Халязион 3 года. jpg

Халязион и пиогенная гранулема (обильная заживающая ткань), женщина, 17 лет

Кнопка

Халазион 17 лет.jpg

Пиогенная гранулема нижнего века левого века после лечения халязионом

Халязион и пиогенная гранулема (обильная заживающая ткань), мужчина, 52 года

Кнопка

Мужской 52 халязион 1.jpg

Халязион правого верхнего века и вторичная пиогенная гранулема

Кнопка

халязион мужской 52 2. jpg

Пиогенная гранулема края века

Халазия, поражающая все четыре века, мужчина, 31 год

Кнопка

халязион 31 год кобель.jpg

Халязион верхнего века, мужчина 64 года

Кнопка

Мужчина 64 года chalazion.jpg

Chalazion, Мужчина, 54 года

Кнопка

Мужской 54 халязион. jpg

Выворот нижнего века зажимом

Chalazion, Мужчина, 37 лет

Кнопка

халязион мужской 37 1.jpg

Халязион нижнего века правого

Кнопка

халязион, самец 37 2.jpg

Выворот нижнего века зажимом

Все клинические фотографии — реальные пациенты доктора Клэппера.

Chalazion — Клиника Майо

Халязион (заметно на верхнем веке) — это закупоренная железа, которая воспалилась сразу за основанием ресниц. Хотя халязион может быть болезненным при развитии, он может превратиться в относительно безболезненный отек, который ощущается как небольшая бусинка на веке. На этой фотографии показано аналогичное воспаление на нижнем веке.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Внимательный осмотр распространенных поражений век

Многие поражения век настолько обычны в клинической практике, что это открытие не принимается во внимание, но некоторые вызывают подозрение, а некоторые вызывают беспокойство по поводу злокачественных новообразований, особенно поражений, которые изменились по размеру, форме или цвету; зуд, изъязвление, струпья, кровотечение или другие клинические признаки. Отличие доброкачественных от предзлокачественных или злокачественных новообразований имеет решающее значение для правильного ведения и направления к специалистам.

Вот некоторые из часто наблюдаемых поражений век и периокулярной области от доброкачественных до злокачественных.


Базальноклеточный рак нижнего края века. Обратите внимание на изъязвление верхней части, жемчужно-приподнятые края поражения и мадароз. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Доброкачественные поражения

Расположение многих доброкачественных и предзлокачественных поражений век, таких как себорейный кератоз (SK), актинический кератоз (AK) и болезнь Боуэна, связано с хроническим и прямым солнечным воздействием. их возникновение наиболее типично на нижних веках. 1,2 Многие из этих повреждений имеют только косметическое значение, хотя в некоторых случаях они могут вызывать астигматизм или обезображивание век, что требует вмешательства.

Халазия. Это твердые, четко очерченные узелки в подкожной клетчатке века, внутри пластинки предплюсны. Обычно они образуются как хронические последствия острого гордеолума мейбомиевых желез. Халазии состоят из консолидированной липогранулематозной ткани. 3 Они могут проявляться острым воспалением, но чаще без болезненных ощущений и с косметическим обострением. 4 Обычно они обнаруживаются у пациентов с сопутствующим блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез (MGD).


Меланома in situ латерального верхнего века. Обратите внимание на асимметрию и неправильные границы поражения, сателлитные поражения и изменчивую пигментацию. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Частые теплые компрессы и легкий массаж поражения могут привести к улучшению или разрешению, хотя разрешение менее вероятно, если халязион присутствует в течение двух или более месяцев. 4 Дополнительное использование антибиотиков или растворов или мазей антибиотиков / стероидов также может быть эффективным, но, по-видимому, не улучшает результаты разрешения или общий размер поражения по сравнению с одними теплыми компрессами. 4 Если не удается решить проблему, следующими терапевтическими шагами являются инъекция стероидов в очаг поражения или разрез и выскабливание.

В случаях местного рецидива халязиона следует проявлять повышенную тревогу в отношении сальных клеток (SCC), особенно у пожилых пациентов.

Кисты эпидермального включения. Это обычные кожные поражения, часто называемые эпидермоидными, эпидермальными, включениями или кератиновыми кистами. 5 Они содержат ороговевший плоский эпителий и липиды, которые могут иметь запах при разрыве. Они куполообразные, кремового или телесного цвета и часто имеют поверхностную центральную кератиновую пробку. Эти кисты могут образовываться непосредственно внутри волосяного фолликула, если его отверстие закупоривается, или могут образовываться вторично в результате травмы кожи или прыщей, в результате чего эпителий имплантируется в дерму. 5 Кисты эпидермального включения в большинстве своем остаются неподвижными, но в некоторых случаях могут разрастаться и воспаляться, инфицироваться или разрываться. 5 Редко в отчетах о случаях было описано их развитие в SCC, но его задокументированное возникновение настолько редко, что мониторинг или биопсия не требуются. 6


Плоскоклеточный рак щеки. Обратите внимание на приподнятые поля и чешуйчатую поверхность. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Таблица 1. ABCDEs меланомы

Признаки злокачественного превращения невуса в меланому
9 симметрия 9: две половинки поражения не симметричны
B порядков: неправильные границы или развитие сателлитной пигментации
C цвет: неровный цвет или изменение цвета (особенно белый, серый, красный или синий)
D iameter: увеличивающийся размер или диаметр> 6 мм
E levation
Другие изменения, относящиеся к отслаиванию язв 108

Хирургическое иссечение кисты с ее стенками деф. начальное лечение, хотя наблюдение допустимо в бессимптомных случаях. 5

Гидроцистома. Апокриновые и эккриновые потовые железы находятся по краям век и в коже предплюсны и пресептала, соответственно. 7 Гидроцистомы, которые развиваются в этих железах, представляют собой заполненные жидкостью одиночные кистозные возвышения, полупрозрачные или могут иметь голубоватый оттенок. 2

Традиционное лечение включает разрез и дренирование; однако улучшение обычно носит временный характер, поскольку кисты часто заполняются заново в течение двух-шести недель. 8 Электродесикация стенок кисты и прижигание могут помочь отсрочить рецидив, но кисты могут остаться без лечения, если они не беспокоят пациента. 8,9

Себорейный кератоз. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль, которая часто встречается на лице, особенно у пожилых пациентов. Эти разрастания эпителия обычно имеют темную пигментацию, слегка приподняты и четко очерчены с чешуйчатой ​​текстурой гребней и трещин, которые часто выглядят так, как будто они «прилипли» к коже. Они не трансформируются в злокачественные новообразования, но при необходимости могут быть удалены с помощью криотерапии, кюретажа или абляционного лазера. 10

Предраковые поражения

Для предзлокачественных поражений обычно используемый термин in situ относится к группе аномальных клеток, ограниченных эпидермальным слоем, но не нарушающих базальную мембрану. Нарушение будет считаться инвазивной карциномой. 11 Выявление и правильное лечение или направление этих поражений могут иметь решающее значение для долгосрочных результатов пациента.


У больного ОЦК нижнего века. Выше представлена ​​микрографическая операция по Моосу сразу после операции с закрытием по Тензелу. Ниже представлен один год после операции. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Неви. Меланоцитарные невусы довольно распространены, их часто называют родинками. 2 Соединительные невусы могут присутствовать при рождении или могут развиться до раннего взросления.Это пигментированные плоские пятна, которые со временем разрастаются в обычное соединение (эпидермальный и дермальный) или внутрикожный невус. 2 Иссечение или бритье необязательны, если они беспокоят пациента. Невусы динамичны и со временем растут, но клиницисты должны контролировать их на предмет атипичных особенностей, которые потребовали бы направления к специалистам для диагностики меланомы (, таблица 1, ).

Актинический кератоз. Также известный как солнечный кератоз, это клинический признак фотостарения — связанное с солнцем повреждение кожи на открытых участках. 11,12 Эти поражения демонстрируют интраэпителиальную кератиноцитарную дисплазию и являются in situ SCC, предшественниками инвазивного SCC. 11 AK обычно выглядит как розовый, но, возможно, рыжевато-коричневый или красный, пустулы или бляшки, которые со временем могут стать более шелушащимися; гипертрофия или кровотечение должны увеличить подозрение на SCC. 13 Поскольку клинические признаки АК довольно неспецифичны с широкими различиями, клиницисты должны направлять на биопсию, когда они присутствуют в анатомических местах высокого риска или у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с историей рака кожи или иммуносупрессией. 13 Анатомические области, которые считаются более опасными для карциномы из-за хронического пребывания на солнце, включают веки и периорбитальную область, тыльную часть рук, ноги, предплечья, уши и губы; большинство SCC в этих регионах происходит от AK. 12 Они не часто бывают одиночными, но чаще развиваются в виде скоплений поражений; АК редко обнаруживаются на веках и в периорбитальных областях, но должны вызывать серьезные подозрения на злокачественные новообразования. 12

Evaluation Pearls

Поскольку от 15% до 20% периокулярных поражений являются злокачественными, всестороннее обследование глаз должно включать вопросы относительно предшествующего рака кожи и степени воздействия УФ-излучения. 19,20 Клиницисты должны задокументировать объективные данные, такие как тип кожи, размер поражения, изменения ранее существовавших поражений, изъязвление, пигментация, мадриноз, уплотнение, такие симптомы, как зуд или кровотечение, а также изменения архитектуры и функции век. Шейные, преаурикулярные, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы следует пальпировать на плотность и болезненность. 34 Клиницисты должны сфотографировать все подозрительные поражения и направить пациентов в дерматологию, теледерматологию или окулопластику для обследования.Если полное обследование век выявляет какие-либо признаки орбитальной инвазии, такие как косоглазие, гипер- или гипоглобус, дисфункцию экстраокулярных мышц и проптоз, клиницисты должны обследовать этих пациентов с помощью нейровизуализации. 22

Около 25% поражений АК могут спонтанно регрессировать в течение первого года без вмешательства, хотя многие позже рецидивируют локально, а скорость злокачественной трансформации АК в инвазивный ПКР оценивается от 0,1% до 10% . 12,14

Окончательное лечение с эксцизионной биопсией с постоянной патологией или замороженными срезами часто используется при АК вокруг глаза; в некоторых случаях требуется микрографическая операция по Моосу, и существует несколько других вариантов лечения, таких как местная химиотерапия или криотерапия. 15

Моос — это эксцизионная операция под микроскопом, которая включает удаление очага поражения с небольшим количеством окружающей его ткани на тангенциальных срезах, микроскопическую оценку краев ткани на предмет содержания клеток, а затем постепенное увеличение иссеченной области до тех пор, пока все края не будут содержать только нормальные участки. , ткань без рака.Ткань преобразуется в окрашенные замороженные срезы для микроскопической оценки содержимого каждой плоскости, чтобы определить, требуется ли дальнейшее микроэкцизия. Цель этой операции — полностью удалить поражение, вызывающее беспокойство, с обеспечением четких границ, чтобы снизить частоту местных рецидивов, но минимизировать потерю здоровых тканей. После иссечения следует первичное закрытие раны, вторичное заживление или реконструкция. 16


Себорейный кератоз боковой стенки носа менее чешуйчатый и ребристый, чем обычно, и может быть ошибочно принят за меланому. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Кератоакантома. Это необычное поражение быстро разрастается в течение нескольких недель в форме купола, остается стабильным в течение нескольких недель, затем разворачивается, включая кератиновый центр, создавая его характерный кратерообразный вид. Поражение мясистое, с телеангиэктатическими поверхностными сосудами и, возможно, эритемой по краям. Это также плоскоклеточный пролиферативный процесс, который в конечном итоге может привести к инвазивному ПКР.Кератоакантома нетипична в периорбитальной области, несмотря на то, что чаще всего встречается в других регионах, подверженных сильному воздействию солнца; чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. 17

Кератоакантома может полностью регрессировать без какого-либо вмешательства. 18 Однако, хотя клиническая картина кератоакантомы кажется уникальной, она не является клинически патогномоничной, и гистология необходима для окончательного исключения инвазивного SCC. 17 Полное иссечение с контролем края, рекомендованное для всех периорбитальных поражений, подозреваемых в кератоакантоме, обеспечивает низкую частоту рецидивов. 17 Даже если не обнаружено SCC, удаление предотвратит местное разрушение ткани.


Узловая меланома нижнего века. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Злокачественные образования

Злокачественные новообразования век несут значительный риск ухудшения зрения и глазного яблока, учитывая, что разрушение век и периокулярной ткани может нарушить работу дренажного аппарата слезы, положение век, мышечную функцию и локальную секрецию желез.Это верно как для самого поражения, так и после его удаления и восстановления. Воздействие ультрафиолета (УФ) является основным фактором риска для всех следующих злокачественных новообразований век.

Базальноклеточная карцинома (BCC). Это составляет от 90% до 95% злокачественных новообразований век, что делает их наиболее часто встречающимися. 19 Восемьдесят процентов ОЦК возникают на голове и шее, из них 20% — периокулярные. 20 ОЦК в периокулярной области чаще всего располагаются на нижнем веке (от 50% до 60%), за которым следует медиальный угол глазной щели (от 25% до 30%). 19 Их также можно найти на верхних веках и латеральном кантусе. 21 Факторы риска BCC включают пожилой возраст, воздействие ультрафиолета (особенно в подростковом возрасте), подавление иммунитета, светлая кожа с рыжими или светлыми волосами и голубыми глазами и курение. 20-22 BCC не имеет сексуальных предпочтений. 23 BCC метастазирует редко, но может быть местно инвазивным.

6

Таблица 2. Результаты AEIOU, согласующиеся с клеточной карциномой Меркеля

35
A симптоматический
6 6 мм Подавление паразитов O до 50 лет U V Воздействие на светлую кожу

BCC подразделяется на разные типы, каждый со своими отличительными особенностями.Узловой подтип является наиболее распространенным, составляя от 43% до 77% презентаций. 20 Они имеют тенденцию проявляться в виде безболезненных узловых поражений, но могут вызывать симптомы зуда или кровотечения. 20 Эти поражения могут быть белыми с жемчужно-выступающими краями, телеангиэктатическими сосудами и центральными изъязвлениями, размер которых ожидается по мере увеличения. 20,24 Рост медленный и коварный и может вызвать мадароз, если он находится на линии роста ресниц. 20

Язвы грызунов, вариант узлового подтипа, описываются как твердые, ограниченные и часто струпья. 21

Морфеоформный подтип BCC более агрессивен и представлен одиночными, бледными, телесного или желтого цвета с плохо очерченными краями. 20 Эти поражения могут располагаться в медиальном уголке глаза. Из-за морфеоформной природы существует большая вероятность неполной резекции и рецидива и, следовательно, рецидива. 21

Для всех вариантов BCC полное иссечение по Моосу ожидается в 99% случаев с общей частотой рецидивов до 3%; Пятилетняя частота местных рецидивов по Моосу для первичного BCC составляет 1% и 5%.6% для повторного BCC. 19,25-27 Для сравнения, стандартные иссечения (не по Моосу) являются неполными для около четверти периокулярного ОЦК с частотой рецидивов от 30% до 50%. 20,25 Поскольку до 18% рецидивов через пять лет, рекомендуется долгосрочный мониторинг после удаления. 25

Плоскоклеточный рак. Это второе по распространенности злокачественное новообразование век, составляющее от 3,4% до 12,6%. 20 ПКР встречается в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин, средний возраст которых наступает в шестом и седьмом десятилетии. 22 Как и BCC, SCC обычно обнаруживается на нижних веках и медиальных уголках глаз. 21 Факторы риска включают воздействие ультрафиолета, светлый цвет лица, подавление иммунитета, диеты с высоким содержанием жиров, химическое воздействие, курение и вирус папилломы человека (ВПЧ). 20


Типичный вид SK на коже черепа. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

SCC может возникнуть de novo или в результате АК, болезни Боуэна, кератоакантомы или постлучевого лечения. 19 Болезнь Боуэна — это SCC in situ , который гистологически показывает дисплазию плоских клеток эпидермиса на всю толщину. 28 Это поверхностный рак кожи на ранней стадии, но может прогрессировать до инвазивного SCC в 3–5% случаев. 29

SCC представляет собой аналогично BCC. Их естественное течение обычно начинается с безболезненного небольшого приподнятого кератинового пятна, которое медленно превращается в папилломатозное поражение, а затем в более крупное изъязвление. 22 Их часто ошибочно принимают за хронический передний блефарит. 20

SCC имеют тенденцию быть инвазивными, и пациенты подвергаются риску метастазирования из-за прямого распространения раковых клеток в окружающие ткани или через лимфатическую систему. 19 В целом, SCC составляет более 20% немеланомных видов рака кожи (NMSC) и является причиной большинства метастатических заболеваний и смертности от NMSC. 13 Риск разрушения тканей значительный.

Сообщенная частота рецидивов аналогична частоте рецидивов BCC: от 2,4% до 36.9% через пять лет, причем крайние значения диапазона относятся к шкале Мооса по сравнению со стандартным иссечением. 20 Пятилетний рецидив по Моосу для повторного SSC составляет 10%. Для первичного SCC, который хорошо дифференцируется без метастазов, частота рецидивов по Моосу составляет от 2% до 3%. 30


У этого пациента с актиническим кератозом волосистой части головы имеется тонкое поражение розовато-коричневого цвета, слегка приподнятое. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Сально-клеточная карцинома. Это составляет только 5% новообразований век, хотя заболеваемость выше у азиатов, чем у европеоидов. 24 Эти поражения возникают из-за мейбомиевых и цейссовых желез и чаще возникают на верхнем веке из-за преобладания железистых протоков в этой области. 21 Пациенты женского пола и лица в возрасте от 50 до 70 лет подвергаются повышенному риску. 20 Карциномы сальных клеток в виде безболезненных одиночных узелков или диффузного утолщения с эритемой. 21 Мадароз часто возникает, если источником поражения является цейссовая железа. Поражения могут быть желтыми из-за содержания липидов в неопластических клетках. 19 Повреждения сальных клеток, хотя и встречаются редко, могут образовывать язвы и имитировать BCC. 24

Дифференциальная диагностика включает рецидивирующий халязион, блефароконъюнктивит, BCC или SCC. Эти поражения диагностируются неправильно, клинически и патологически, до двух третей случаев, что может отсрочить соответствующее лечение на срок от одного до двух лет. 20,22

Отличительными чертами этого злокачественного новообразования являются пагетоидное распространение (от 26% до 47% случаев) и агрессивное локальное распространение. 22 Пагетоидное распространение определяется как внутриэпителиальное разрастание, которое часто распространяется на конъюнктиву. 19 Поражение конъюнктивы проявляется в виде инъекции с папиллярной реакцией или без нее. 20 Таким образом, врачи должны подозревать сальную клеточную карциному в случаях не разрешенного одностороннего блефароконъюнктивита. Частота повторения различается в зависимости от наличия пейджетоидного распространения — 36% с vs.7% без — это означает, что поражение эпителия сильно влияет на прогноз. 19 Поражение лимфы происходит через периневральную инфильтрацию и инвазию. Метастазы в лимфатические узлы и дистальные органы встречаются в 8–18% и 3–8% случаев соответственно. 22

Жемчуг лечения

Послеоперационная или эксцизионная биопсия показана при большинстве злокачественных новообразований век, а эксцизионная предназначена для более агрессивных форм. Соображения по поводу пропуска поражений и распространения пагетоидов, связанных с карциномой сальных клеток, могут потребовать полной толщины или картирования биопсии. 20 Различные риски метастазирования в лимфатические узлы со всеми злокачественными новообразованиями век (кроме BCC) требуют биопсии сторожевых лимфатических узлов, хотя некоторые хирурги оспаривают это, ссылаясь на незначительную выживаемость пациентов или их отсутствие. 20 Перед назначением лечения необходимо установить гистологический диагноз поражения (как правило, с помощью постоянных срезов, залитых парафином).

Стандартное хирургическое лечение BCC, SCC и сальных клеток — это метод Мооса с замороженными во время операции срезами. 19,20,34 Моос также используется для лечения многих немеланомных опухолей и в ситуациях, когда поражения могут иметь агрессивный характер роста или когда сохранение тканей имеет решающее значение. 16 Его использование для лечения клеток Меркель и меланомы является спорным. 16

Отсутствие подкожно-жировой клетчатки на веке усложняет хирургическую реконструкцию. Деликатность периорбитальной области часто требует междисциплинарного подхода, который включает в себя как хирурга Мооса, так и окуло- или лицевого пластического хирурга. 25

Вспомогательная терапия по Моосу включает местную химиотерапию для поражений BCC, для которых хирургическое удаление не подходит или с нечеткими краями. 20 Криотерапия или местная химиотерапия являются вариантами поражений сальных клеток с пагетоидным распространением. 24 Лучевая терапия, дополнительная терапия при МКР, может снизить частоту рецидивов. 19 Фотодинамическая терапия 5-аминолевулиновой кислотой местного применения является нехирургической альтернативой SCC. 19

Лучшее понимание генетических путей мутации привело к таргетной иммунотерапии.В исследованиях BCC использовались такие лекарства, как висмодегиб и имиквимод. Имиквимод также может применяться при лечении меланомы. 20 Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста исследуются на предмет SCC. 20 Эти многообещающие методы лечения, вероятно, будут иметь меньшую системную токсичность.

При сопровождении этих послеоперационных пациентов оптометристы могут столкнуться с различными осложнениями, от птоза и трихиаза до эктропиона и язв роговицы. 20 Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков рецидива.

Злокачественная меланома. На их долю приходится менее 1% злокачественных новообразований век. 21 Повреждения возникают de novo или из предраковых заболеваний, таких как врожденные невусы, диспластические невусы или злокачественное лентиго (меланома in situ , также известная как веснушка Хатчинсона). 20 Меланомы век могут проявляться с пигментом или без него, что затрудняет точную диагностику. Таким образом, врачи должны учитывать ABCDE для меланомы (, таблица 1, ).Воздействие солнечных лучей на светлую кожу подвергает пациентов наибольшему риску, причем чаще всего это происходит на нижнем веке. 31 Поверхностные распространяющиеся поражения имеют лучший прогноз, чем узловые поражения. 32 Поскольку поведение меланомы век соответствует меланоме кожи, существует значительный риск метастазирования в лимфатические узлы. 3

Карцинома из клеток Меркеля (MCC). Это еще одна редкая злокачественная опухоль век, которая возникает из нейроэндокринных клеток. 20 Женщины более склонны к поражению в возрасте 70–80 лет. 19 Факторы риска включают пребывание на солнце, подавление иммунитета и полиомавирус. МКР — одиночные узелки с телеангиэктатическими сосудами или без них. Узелки безболезненны и имеют пурпурный или красноватый цвет. 20 Дополнительные признаки могут включать изъязвление и мадароз. Мнемоника «AEIOU» может помочь вспомнить функции, соответствующие MCC (, таблица 2, ). 35

Дифференциальный диагноз MCC включает халязион, кератоакантому, SCC, BCC и карциному сальных клеток. 34 Эти поражения быстро растут в течение недель или месяцев, и две трети опухолей из клеток Меркеля метастазируют в лимфатические узлы либо при постановке диагноза, либо в течение 18 месяцев. 19,20 Исследования показывают, что 21% случаев повторяется. 35

Оптометристы играют решающую роль в обнаружении и клиническом различении доброкачественных и опасных периокулярных поражений. Клиницисты должны быть знакомы с типичными особенностями каждого поражения, факторами риска, графиком обращения к специалистам, общими методами лечения и результатами для обеспечения высококачественного ухода за пациентом.

Доктор Вайдмайер практикует в системе здравоохранения VA Ann Arbor в Анн-Арборе, штат Мичиган.

Доктор МакГинти-Таурен практикует в медицинском центре Батл-Крик, штат Вирджиния, в Батл-Крике, штат Мичиган.

Содержание данной публикации не обязательно отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Азиатская хирургия век — Лос-Анджелес Энсино, Калифорния

Доктор Марк Баскин является сертифицированным офтальмологом и офтальмопластическим хирургом, лечащим пациентов со всего Лос-Анджелеса из своей практики, расположенной в Энсино, Калифорния.Его пациенты получают пользу от его опыта в лечении блефарита и сухого глаза. Он выполняет множество офтальмологических хирургических процедур, включая подтяжку век, восстановление птоза век, иссечение халязиона и реконструкцию век после удаления рака. Он является экспертом в области применения Ботокса, Диспорта и Ксеомина, а также инъекций кожных наполнителей, таких как Ювидерм, Рестилайн и Радиесс. Он и его сотрудники гордятся тем, что предоставляют индивидуальную заботу и заботу в уютной теплой обстановке, которую сегодня не часто можно встретить.

Доктор Баскин закончил бакалавриат в Принстонском университете и получил медицинскую степень в Медицинском колледже Университета Иллинойса, где он был стипендиатом Эдмунда Джеймса. Он прошел интернатуру по внутренним болезням в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и ординатуру по офтальмологии в Иллинойской глазной и ушной больнице Иллинойского университета в Чикаго. Он работал по трем стипендиям: по неврологии в Медицинской школе Королевского колледжа в Лондоне, Англия; от увеита в глазной и ушной больнице штата Иллинойс в Чикаго; и окулопластической хирургии с доктором.Пьер Гибор в Нью-Йорке.

Он является директором-основателем клиники офтальмопластической хирургии при больнице округа Кук в Чикаго и был доцентом клинического профессора офтальмологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. В качестве ассистента клинического профессора офтальмологии в Глазном институте Жюля Стейна Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) он обучает врачей на практике, ординаторов и стипендиатов. Он является офтальмологом-консультантом всемирно известного ожогового центра Гроссмана в Лос-Анджелесе.Центр был показан на канале Опры и Discovery Channel и оказывает помощь людям со всего мира.

Доктор Баскин считает, что хирургия век может улучшить ваш внешний вид и восстановить анатомические дефекты, необходимые для поддержания здоровья глаз. Например, он провел реконструктивную операцию на женщине из Уганды, серьезно изуродованной аккумуляторной кислотой, которая обратилась в Фонд Гроссмана для лечения. Доктор Баскин реконструировал поврежденное нижнее веко, что позволило изготовить и успешно надеть глазной протез.Операция была проведена в больнице и медицинском центре West Hills в West Hills, Калифорния. Чтобы узнать больше об офтальмологической хирургии, которую доктор Баскин провел этому пациенту, щелкните здесь.

Известный своей приверженностью к совершенству в реконструктивной и косметической хирургии, доктор Баскин является надежным поставщиком медицинских услуг, которые регулярно направляют пациентов. Он стремится сочетать хирургическое мастерство с художественным и тонким подходом, позволяя своим пациентам достигать результатов, превосходящих их ожидания.

В свободное время он играет на тромбоне в джаз-бэнде, который регулярно выступает по всей Южной Калифорнии. Он живет со своей семьей в Лос-Анджелесе с 1989 года.


Косметическая и пластическая хирургия Dearborn

В OSM наши врачи работают с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какой метод лечения, хирургический или безоперационный, является лучшим вариантом для коррекции зрения и косметического улучшения.

Наши специалисты по окулопластике предлагают лечение различных состояний, включая:

Дерматохалазис (избыточная кожа века)

Дерматохалазис — это избыток кожи на верхнем и нижнем веке, который является частью процесса старения.Дерматохалазис чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет и может быть ускорен тем, кто курит или страдает от заболеваний щитовидной железы и врожденных заболеваний. Дерматохалазис может ухудшить периферическое зрение, и некоторые страдают от боли в бровях.

Птоз

Птоз — это заболевание, которое вызывает опущение верхних век и наиболее часто встречается у пожилых людей. В некоторых случаях птоз может препятствовать нормальному зрению. Если птоз тяжелый и не лечить, он может вызвать другие состояния, такие как амблиопия или астигматизм.Птоз можно вылечить и исправить хирургическим путем.

  • Блефаропластика: Блефаропластика — одна из лучших процедур улучшения, доступных в косметической хирургии, которая помогает как в косметических, так и в функциональных целях из-за дерматохалазиса или птоза с положительными и эффективными результатами. Во время процедуры офтальмолог делает надрезы вдоль естественных складок глаза, чтобы удалить лишнюю кожу и минимизировать рубцы. Офтальмолог напрягает поднимающие мышцы, чтобы приподнять веки, что улучшает как зрение, так и внешний вид, предлагая превосходные результаты.

Блефарит

Блефарит — это раздражающее, неприятное распространенное заболевание глаз, вызывающее воспаление век, вызывающее покраснение, покалывание, жжение, чрезмерное слезотечение, появление корочек и зуд в глазах. Это часто связано с кожными заболеваниями, инфекциями и сухими глазами. Если не лечить, блефарит может вызвать помутнение зрения, воспаление, включая повреждение роговицы, отсутствие ресниц или привести к тому, что ресницы будут указывать в неправильном направлении.

Халазион

Халазион образуется в результате накопления масла из-за закупорки мейбомиевой железы, которая постепенно образует уплотнение на веке.Масло не может вытекать из железы, образуя уплотнение на веке. Халазион иногда разрывается и выделяет масло, вызывающее воспаление в глазу и вокруг него. Халазион чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет и чаще встречается у людей с определенными кожными и медицинскими заболеваниями. Обычно они проходят сами по себе в течение месяца, но часто повторяются. Халазион часто путают с ячменем, и он может вырасти до размера горошины. Обязательно осмотр офтальмолога для правильной диагностики и лечения.

Entropion

Entropian — это состояние, при котором веко поворачивается внутрь. Это может быть очень неудобно и вызывать раздражение глаз, так как ресницы натирают глаз.

Ectropion

Это состояние заставляет веко поворачиваться наружу, оставляя внутреннее веко открытым. Это также может вызвать раздражение, сухость и чувствительность к свету.

Трихиаз

Это заболевание приводит к тому, что ресницы растут внутрь по направлению к глазу, что приводит к их трению о роговицу, белую часть глаза и внутреннюю поверхность век, что раздражает глаз.

Травма глаза

Повреждения глаза очень распространены и могут варьироваться от незначительных, например, царапин в глазу, до серьезных, таких как воздействие токсичных химикатов или травмы.

Халязион

Халязион (kah LAY zee on) — это шишка, которая возникает, когда небольшая сальная железа на веке закупоривается, увеличивается и заражается. Это может длиться неделями или месяцами. Это могло произойти на верхних и нижних веках. Халязион — это не инфицированный фолликул ресницы (ячмень).

Лечение

Теплые компрессы и скрабы для век — лучший способ вылечить халязион. Теплые компрессы могут помочь уменьшить размер шишки, и она может исчезнуть. Иногда теплые компрессы увеличивают шишку и она лопается (разрывается). Ваш лечащий врач может также посоветовать использовать глазные капли или мазь. Если через несколько недель теплые компрессы и лекарства не помогли, врачу может потребоваться удалить халязион хирургическим путем. Не сжимайте и не выдавливайте халязион.

  • Теплый компресс : Прикладывайте к компрессу теплое влажное тепло. Компресс должен быть теплым, но не горячим.Примеры теплых компрессов включают:
    • Рис в носке: положите 1 стакан сухого белого риса в чистый носок. Готовьте в микроволновой печи от 30 до 45 секунд. Оберните чистым полотенцем. Держите на пораженном участке в течение 10 минут 2–3 раза в день.
    • Доступные в продаже продукты: маска для глаз Bruder ® , маска для глаз Medi Viz ® , сумка для глаз MEDCOSA ® Heat.
  • Скрабы для век: Удалите излишки масла и мусора с век и ресниц.Варианты включают:
    • Очистите теплой тканью.
    • Разведите детский шампунь на чистом ватном тампоне.
    • Используйте лечебные салфетки или мыло OCuSOFT ® .

Эти методы лечения можно использовать для лечения нового или активного халязиона. Их также можно использовать для предотвращения их возникновения. Если все веко опухло и покраснело, обратитесь к врачу.

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу.

Халязион (PDF)

HH-I-115 © 1989 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница

Поражения век: диагностика и лечение

Поражения век чаще всего доброкачественные. Точный диагноз офтальмолога ставит на основании анамнеза и клинического обследования. В случае сомнений при любом подозрительном поражении следует провести биопсию. Здесь мы предлагаем краткий обзор некоторых наиболее распространенных поражений век, с которыми офтальмолог может столкнуться в общей практике.

Предпосылки, экзамен

Чтобы диагностировать поражение век, необходимо сначала понять анатомию века и особенно края века и его характеристики. Край века состоит из кожи, мышц, жира, предплюсны, конъюнктивы и придаточных структур, включая примерно 100 ресниц, железы Зейса, железы Молля, мейбомиевые железы и связанные с ними сосудистые и лимфатические сосуды.

Обследование поражения века начинается с анамнеза. Анамнез должен включать хронологию, симптомы (болезненность, изменение зрения, выделения) и эволюцию поражения.Другие важные моменты включают наличие в анамнезе рака кожи, иммуносупрессии, светлой кожи или лучевой терапии. Физикальное обследование должно включать оценку местоположения, внешнего вида поверхности поражения и окружающей кожи, включая придаточные образования. Клиницист должен оценить любые изъязвления с коркой или кровотечением, неправильную пигментацию, потерю нормальной архитектуры век, жемчужные края с центральной язвой, мелкую телеангиэктазию или потерю кожных морщин. Наконец, физикальное обследование пациента должно включать пальпацию краев и / или фиксацию на более глубоких тканях, а также оценку регионарных лимфатических узлов и функции черепных нервов II-VII.Фотография может быть бесценной для отслеживания прогрессирования заболевания или реакции на лечение.

Хотя опытные клиницисты могут чувствовать себя комфортно при постановке диагноза, любые сомнения в клинической оценке должны подтолкнуть клинициста к гистологическому исследованию. Сообщения о клинически точных диагнозах варьировались от 83,7% до 96,9%, при этом от 2% до 4,6% считались клинически доброкачественными, но оказались гистологически злокачественными. 1,2

Классификация

Среди опухолей, с которыми сталкивается офтальмолог, наиболее часто встречаются новообразования век.Доброкачественные поражения век составляют более 80 процентов новообразований век, в то время как злокачественные опухоли составляют оставшуюся часть, причем базальноклеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью. 3 Может быть полезно разделить поражения век на воспалительные, инфекционные и опухолевые.

Рис. 1. Множественные халазии, расположенные на правом нижнем веке у 74-летней женщины. Им сделали разрез и дренировали, биопсия показала халязион. Трудно найти данные о частотах, но в одном недавнем обзоре халазия представляла почти половину всех поражений век, встречающихся в офтальмологической практике. 3 Часто бывает достаточно консервативного лечения теплыми компрессами или местными стероидами.Хирургическое лечение включает трансконъюнктивальный разрез и выскабливание. Если выполняется иссечение, рекомендуется каждый раз проводить гистопатологическое подтверждение удаленного поражения. 1 В качестве альтернативы можно использовать лечение триамцинолоном внутри очага поражения, хотя этот подход сопряжен с осложнениями в виде пигментных изменений или более разрушительной эмболизации центральной артерии сетчатки. Дексаметазон внутри очага поражения является более безопасной альтернативой.

Инфекционные поражения

Контагиозный моллюск представляет собой бледные, восковидные и узловатые кисты, обычно с центральной пуповиной.Пациенты, как правило, молоды, хотя из-за снижения количества Т-лимфоцитов наблюдается повышенная заболеваемость и более частые случаи заболевания у пациентов со СПИДом. Они образуются вторично по отношению к инфекции, вызванной ДНК-поксвирусом, и могут проявляться в виде фолликулярного конъюнктивита или узелков на веках. Поражения век могут быть ошибочно диагностированы как ряд других поражений век, включая базальноклеточную карциному, папиллому, халязион и кисту сальных желез. Нет пристрастия к верхнему или нижнему веку, и местного иммунного ответа часто бывает достаточно для уничтожения вируса.Другие варианты лечения включают иссечение, криотерапию или выскабливание. 4

Доброкачественные новообразования

Плоскоклеточные папилломы образуются в результате пролиферации эпидермиса и представляют собой либо педункулированные, широкие, либо белые и гиперкератотические поражения, образующие пальцевидные выступы. 5 Лечение обычно не требуется, за исключением косметического удаления.

7

7

7

7 Факторы риска

12 Верхний Метастаз 1710
Таблица 1. Злокачественные поражения век Демография и факторы риска
Злокачественные поражения Возраст Половая предрасположенность 9107
Базальная клетка 3,12 70 Равно Нижний, средний угол глазной щели Представители кельтской национальности Светлая кожа, пребывание на солнце, курение
65
Мужской Нижний Кавказцы и азиаты Светлая кожа, воздействие солнца, воздействие радиации
Сальные железы 3,14 65-70 Женский Азиатский Раковые синдромы и
иммунодефицит ession
Merkel Cell 3,10 75 Женский Верхний Представители европеоидной расы Иммуносупрессия
Метастаз 1710 Системный рак
Лимфома 17 65 Женский Без пристрастий Европейцы Системная лимфома
Меланома Европейцы Воздействие солнца
Кисты эпидермального включения представляют собой возвышающиеся, гладкие и прогрессивно растущие кисты, которые возникают в результате захвата эпидермальной ткани дермы.Разрыв с выбросом кератина может вызвать воспалительную реакцию на инородное тело. 6 Лечение включает иссечение с сохранением окружающей капсулы, простое обезглавливание головки кисты и образование грануляционной ткани.

Приобретенные меланоцитарные невусы часто формируются по краю века и представляют собой скопления меланоцитов в эпидермисе и дерме. Не проявляются клинически при рождении, они увеличиваются в пигментации в период полового созревания. Во втором десятилетии они имеют тенденцию проявляться в виде приподнятых пигментированных папул.Позже поверхностная пигментация исчезает, и остается возвышенное, но амеланотическое поражение. 6 Обычно они не требуют лечения, но злокачественная трансформация соединительного или сложного невуса может произойти редко и требует удаления.

Себорейный кератоз — доброкачественное приобретенное заболевание, поражающее пациентов пожилого возраста. Обычно поражения имеют жирный и прилипший вид с различной степенью пигментации. Иногда требуется иссечение, но рецидивы довольно высоки.

Гидроцистома , также известная как киста потового протока, возникает в результате закупорки потового протока. Они представляют собой небольшие (в среднем 4 мм) мягкие, гладкие и прозрачные поражения. 5,7 Эккринная гидроцистома часто проявляется в виде множественных кист вдоль век, но не затрагивает край века. Апокринные гидроцистомы обычно трансиллюминатные, затрагивают край века и связаны с волосяным фолликулом. Апокриновая разновидность также имеет тенденцию иметь голубоватый цвет с желтыми налетами.Кистозная базальноклеточная карцинома находится в стадии дифференциации, и образцы должны быть отправлены на патологию.

Ксантелазмы представлены в виде желтоватых бляшек, обычно в медиальных кантальных областях верхних или нижних век. Бляшки заполнены макрофагами, содержащими липиды. У пациентов обычно нормальный уровень холестерина в сыворотке крови, но разумно проверить уровень липидов, поскольку они могут быть связаны с гиперхолестеринемией. 6 Варианты лечения включают поверхностное иссечение, абляцию CO2-лазером или местное применение 100% трихлоруксусной кислоты.

Рис. 2. Базальноклеточный рак левого нижнего века у мужчины 57 лет. Обратите внимание на жемчужные края и центральную корочку. Первоначальная биопсия соответствовала BCC. Состояние лечится с помощью операции Моса с реконструкцией лоскутом Хьюза специалистом по окулопластике.
Неопластические поражения, предраковые

Актинический кератоз представляет собой круглые чешуйчатые гиперкератотические бляшки, напоминающие наждачную бумагу.Они являются наиболее распространенным предраковым поражением кожи и обычно поражают пожилых людей со светлой кожей и чрезмерным пребыванием на солнце. Злокачественная трансформация единичной бляшки составляет менее 1 процента в год. 6 Наблюдение — это вариант, но для установления диагноза обычно рекомендуется эксцизионная биопсия. Множественные поражения можно лечить криотерапией, кремом имиквимод 5% или другими новыми местными средствами.

Кератоакантома представляет собой папулы телесного цвета, обычно на нижнем веке у пациентов с хроническим пребыванием на солнце или пациентов с ослабленным иммунитетом.В настоящее время это считается плоскоклеточной карциномой низкой степени злокачественности, при которой развиваются куполообразные гиперкератотические поражения, которые могут быстро расти с инволюцией и регрессом в течение одного года после того, как образуется кратер, заполненный кератином. 8 После постановки диагноза с помощью послеоперационной биопсии текущие рекомендации включают полное хирургическое удаление. 6

Неопластические поражения — злокачественные

Базальноклеточный рак составляет от 80 до 92,2 процента злокачественных новообразований в периокулярной области. 9 Локализованный узловой подтип является «классическим» поражением и чаще всего проявляется на нижнем веке в области медиального угла глазной щели в виде твердых выпуклых жемчужных узелков с мелкими телеангиэктазиями ( См. Рис. 2 ). 11 Морфеаформный тип — менее распространенная форма BCC, но более агрессивная локально; эти поражения не имеют изъязвлений и выглядят как уплотненный бляшек от белого до желтого цвета с нечеткими краями. 8

Пациенты обычно среднего и старшего возраста и часто светлокожие, хотя это может встречаться у детей и лиц африканского происхождения. 12 ОЦК у более молодых пациентов имеет более агрессивный характер роста и не демонстрирует латентный период, наблюдаемый у пожилых пациентов. 12 Лечение в первую очередь заключается в микрографической хирургии Мооса с последующим восстановлением век / лица с помощью окулопластики.

Инвазия орбиты происходит менее чем в 5 процентах случаев ОЦК, и чаще всего поражения находятся в области медиального угла глазной щели. 8,12 Признаки орбитального вторжения включают фиксированную орбитальную массу, ограничительное косоглазие и смещение или разрушение глазного яблока.9 КТ или МРТ показаны для определения степени заболевания. Когда проникновение проникает глубоко в перегородку, местное иссечение становится очень трудным. Гнезда базальных клеток часто прячутся, и это приводит к более агрессивному хирургическому вмешательству (включая экзентерацию орбиты). Некоторые онкологические центры предпочитают внешнее лучевое облучение с последующим хирургическим удалением в этих запущенных случаях.

Плоскоклеточная карцинома — второе по частоте злокачественное новообразование века, которое возникает в нижнем веке примерно в 60% случаев. 13 SCC не имеет патогномоничных признаков, что позволяет дифференцировать его от предшествующих поражений, включая актинический кератоз, болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ ) и лучевой дерматит. 8,12 Проявление часто проявляется безболезненным узловым поражением с неровными скрученными краями, жемчужными краями, телеангиэктазиями и центральными изъязвлениями, похожими на BCC. 12 Клинический диагноз имеет точность от 51 до 62 процентов.7 процентов времени. 13 Пациенты, как правило, мужчины старше 60 лет и часто имеют в анамнезе другие поражения кожи, требующие иссечения. 11

Предрасполагающие факторы включают оба внешних фактора, такие как ультрафиолет, воздействие мышьяка / углеводородов / радиации, инфекция ВПЧ или иммунодепрессанты и ожоги; и внутренние факторы альбинизма и пигментной ксеродермии. 11,13 Метастазы поражений чаще всего происходят через лимфатическую систему, и раннее выявление поражения лимфатических узлов важно для улучшения прогноза. 9,11 SCC поражает тройничный, глазодвигательный и лицевой нервы и может проявляться как бессимптомная периневральная инвазия, обнаруженная при гистологическом исследовании, или симптоматическая периневральная инвазия. SCC с периневральной инвазией имеет частоту рецидивов до 50 процентов, и была предложена послеоперационная лучевая терапия для всех SCC с периневральной инвазией. 9

Сальная карцинома возникает в мейбомиевых железах или железах Зейса и клинически проявляется в виде желтоватого обесцвечивания из-за содержания липидов; он может имитировать блефароконъюнктивит, хроническую халазию, BCC, SCC или другие опухоли ( См. рисунок 3 ). 8 Поражения вдоль верхнего века чаще всего поражают женщин в возрасте от 65 до 70 лет. 14 Может проявляться потерей ресниц, разрушением мейбомиевых отверстий или хроническим односторонним блефароконъюнктивитом. SC поражает все расы, но в частности азиатов, и представляет собой наиболее частое или второе по распространенности периокулярное злокачественное новообразование в этой группе. 3,9

Диагноз может быть пропущен при первичной биопсии, и может потребоваться несколько биопсий или специальное окрашивание. Поверхностной биопсии часто бывает недостаточно, и можно не заметить подлежащую опухоль; поэтому для постановки диагноза может потребоваться пятиугольное иссечение на всю толщину или пункционная биопсия.Образцы биопсии с интраэпителиальным поражением конъюнктивы должны вызывать подозрение на инвазию орбиты. 8

Рис. 3. Сальная карцинома левого нижнего века у 52-летней женщины. Пациент поступил с хроническим односторонним блефароконъюнктивитом в течение 12 месяцев, мадарозом и поражением век. Послеоперационная биопсия показала карциному сальных желез. Окончательное лечение должно проводиться опытным окулопластическим специалистом или многопрофильной командой.
Хотя этиология обычно не известна, существует связь с синдромом Мюира-Торре, синдромом аутосомно-доминантного рака, который считается подтипом наследственного неполипозного колоректального рака. Если выявлен СК, пациента следует обследовать на предмет наличия этого синдрома. 11 Уровень смертности в промышленно развитых странах снизился до 9–15 процентов; неблагоприятные прогностические факторы включают продолжительность более шести месяцев; вовлечение сосудов и лимфатических сосудов; расширение орбиты; мультицентрическое происхождение; интраэпителиальная карцинома или пагетоид, распространяющийся на конъюнктиву, роговицу или кожу; расположение верхнего века; и предыдущее облучение. 14

Карцинома из клеток Меркеля века встречается у пожилых женщин европеоидной расы, средний возраст 75 лет, при этом фактором риска является иммуносупрессия. Половина всех МКР расположена в голове и шее, и от 5 до 10 процентов — на веках. 10 МКК проявляется в верхнем веке в виде безболезненного красно-пурпурного васкуляризированного узла, не покрывающего вышележащий эпидермис. У 20–60 процентов пациентов лимфатические узлы являются положительными при обращении, а отдаленные метастазы появляются в течение двух лет в 70 процентах случаев. 15 Это может быть агрессивный рак со смертельным исходом, требующий разумной биопсии и системного лечения онкологией.

Размер опухоли и метастазы на момент обращения являются наиболее важным прогностическим фактором при опухолях MCC. Оценка метастазов опухоль-лимфатический узел начинается после гистологического диагноза. Что касается лечения, опухоль хорошо поддается лучевой терапии, но первичное лечение опухоли — это иссечение с широкими краями или операция Мооса. 10

Метастазы в веко встречаются редко и составляют менее 1 процента злокачественных опухолей век; обычно это происходит в ходе широко распространенного метастатического заболевания, но может быть признаком системного рака.Признаки метастазов в веко неспецифичны и могут быть единичными или множественными узелками века или диффузным отеком века. Всегда следует рассматривать возможность биопсии. Меланома груди и кожи — самые распространенные первичные карциномы. 16

Лимфомы придатков глаза — это первичные опухоли орбиты. Лимфома века возникает редко и обычно связана с системным заболеванием. Лимфома века составляет 10 процентов лимфомы придатка глаза. 17

Меланома века — относительно редкая опухоль, составляющая менее 1 процента случаев рака века. 5 Поражения, присутствующие у пациента на шестом-восьмом десятилетии жизни в виде пигментированной и утолщенной пигментной области на нижнем веке с неровными границами. 10,18 У любого пациента с пигментным поражением следует рассмотреть возможность проведения биопсии. ОБЗОР

Доктор Нотц является штатным сотрудником офтальмологии в Geisinger Health System.Свяжитесь с ним по адресу: 100 North Academy Ave. Отделение офтальмологии, Данвилл, Пенсильвания 17822. Электронная почта: [email protected] Доктор Касенчак второй год работает офтальмологом в Geisinger. Электронная почта: [email protected]

1. Керстен Р.К., Юинг-Чоу Д., Калвин Д.Р., Галлон М. Точность клинической диагностики кожных поражений век. Офтальмология 1997; 104: 479-84.
2. Марго CE. Опухоли век: точность клинического диагноза. Am J Ophthalmol 1999; 128: 635-6.
3.Депрез М., Уффер С. Клинико-патологические особенности опухолей кожи век. Ретроспективное исследование 5504 случаев и обзор литературы. Am J Dermatopathol 2009; 31 (3): 256-62.
4. Чартерис Д.Г., Боншек Р.Э., Тулло А.Б. Контагиозный моллюск офтальмологический: клинические и иммунопатологические особенности. Br J Ophthalmol 1995; 79: 476-81.
5. Игл Р. Веки и слезный дренаж. В кн .: Патология глаза: атлас и текст. Филадельфия: LWW, 2011: 241-242.
6. Щиты JA, Щиты CL. Опухоли век, конъюнктивы и глазницы.Атлас и учебник. LWW; Третье издание 9 октября 2015 г.
7. Сингх А.Д., Макклоски Л., Парсонс М.А., Слейтер Д.Н. Эккринная гидроцистома века. Глаз (Лондон) 2005; 19: 77-9.
8. Бернардини FP. Лечение злокачественных и доброкачественных поражений век. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17 (5): 480-4.
9. Слуцкий JB, Джонс EC. Периокулярные кожные злокачественные новообразования: обзор литературы. Dermatol Surg 2012; 38: 552-69.
10. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс.Офтальмология 2008; 115: 195-201.
11. Харви Д.Т., Тейлор Р.С., Итани К.М., Ловингер Р.Дж. Микрографическая хирургия века по Моосу: обзор анатомии, патофизиологии и вариантов реконструкции. Dermatol Surg 2013; 39: 673-97.
12. Кук Б. Е. Младший, Бартли, Великобритания. Варианты лечения и будущие перспективы лечения злокачественных новообразований век: обновление, основанное на фактических данных. Офтальмология 2001; 108: 2088-98.
13. Дональдсон MJ, Салливан TJ, Уайтхед KJ, Уильямсон RM. Плоскоклеточный рак век.Br J Ophthalmol 2002; 86: 1161-5.
14. Сноу С.Н., Ларсон П.О., Лукарелли М.Дж., Лемке Б.Н., Маджар Д.Д. Сальная карцинома век, леченная микрографической хирургией Мооса: отчет о девяти случаях с обзором литературы. Dermatol Surg 2002; 28: 623-31.
15. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс. Офтальмология 2008; 115: 195-201.
16. Бьянчотто С., Демирчи Х., Шилдс К.Л., Игл Р.С. мл., Шилдс Дж.Метастатические опухоли века: отчет о 20 случаях и обзор литературы. Arch Ophthalmol 2009; 127: 999-1005.
17.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2008 - 2022 | Охотники за сердцами