Хаглунда синдром: Синдром хаглунда: историческая справка и систематический обзор | Середа

Содержание

Синдром хаглунда: историческая справка и систематический обзор | Середа

1. Ежов М.Ю., Баталов О.А. Хирургическое лечение редкой и ятрогенной ортопедической патологии стопы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; (4):979-982

2. Карданов А.А., Буали Н.М., Русанова В.В., Непомящий И.С. Результаты хирургического лечения болезни Хаглунда. Травматология и ортопедия России. 2013; (1): 67-71

3. Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову у больного с патологическим переломом пяточной кости на фоне ее остеохондропатии. Гений ортопедии. 1997; (2): 32-35

4. Aberle W. Der hohe Calcaneus und seine operative Behandlung nach Spitzy. Z. Orthop. 1937;66:281-290.

5. Albert E. Achillodynie. Wien Med Presse. 1893; 34:41-43.

6. Aliyev R., Muslimov Q., Geiger G. Results of conservative treatment of achillodynia with application micro-current therapy. Georgian Med. News. Oct;187:35-42.

7. Anderson J.A., Suero E., O’Loughlin P.F., Kennedy J.G. Surgery for retrocalcaneal bursitis: a tendon-splitting versus a lateral approach. Clin. Orthop. 2008;466:1678-1682.

8. Angermann P. Chronic retrocalcaneal bursitis treated by resection of the calcaneus. Foot Ankle. 1990;10:285-287.

9. Biyani A., Jones D.A. Results of excision of calcaneal prominence. Acta Orthop. Belg. 1993;59:45-49.

10. Boffeli T.J., Peterson M.C. The Keck and Kelly wedge calcaneal osteotomy for Haglund’s deformity: a technique for reproducible results. J Foot Ankle Surg. 2012;51(3):398-401.

11. Brunner J., Anderson J., O’Malley M., Bohne W., Deland J., Kennedy J. Physician and patient based outcomes following surgical resection of Haglund’s deformity. Acta Orthop. Belg. 2005;71:718-723.

12. Burry H.C., Pool C.J. Central degeneration of the achilles tendon. Rheumatol. Rehabil. 1973;12:177-181.

13. Caffey J. Pediatric X-ray diagnosis. Year Book Medical, Chicago. 1962

14. Calder J.D.F. Achilles tendon study group disorders of the Achilles tendon insertion: Current Concepts, 2012, 218 p.

15. Cazeau C. et al. Chirurgie mini-invasive at percutanee du pied. Sauramps Medical. 2009:207.

16. Chauveaux D.; Liet P.; Le Huec J.C., Midy D. A new radiologic measurement for the diagnosis of Haglund’s deformity. Surg. and Radiol. Anal. 1991;13: 39-44.

17. Chen C.H., Huang P.J., Chen Т.В., Cheng Y.M., Lin S.Y., Chiang H.C. et al. Surgical treatment for Haglund’s deformity. Kaohsiung J. Med. Sci. 2001; 7:419-422.

18. DeVries J.G., Summerhays B., Guehlstorf D.W. Surgical correction of Haglund’s triad using complete detachment and reattachment of the Achilles tendon.

J. Foot Ankle Surg. 2009;48:447-451.

19. Dickinson P.H., Coutts M.B., Woodward E.P., Handler D. Tendo Achillis bursitis. Report of twenty-one cases. J. Bone Joint Surg. Am. 1966; 48:77-81.

20. DuVries H.L. Surgery of the foot. St. Louis: CV Mosby; 1959. 381 p.

21. Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia anatomica. New York; 1998. 45 p.

22. Fowler A., Philip J. F. Abnormality of the calcaneus as a cause of painful heel its diagnosis and operative treatment. British Journal Surgery. 1945; 32 (128):494-498.

23. Fuglsang F., Torup D. Bursitis retrocalcanearis. Acta Orthop. Scandinavica. 1961; 30:315-323.

24. Gillott E., Ray P. Tuberculosis of the calcaneum masquerading as Haglund’s deformity: a rare case and brief literature review. BMJ Case Rep. 2013. doi:pii: bcr2013009252. 10.1136/bcr-2013-009252.

25. Haglund P. Beitrag zur Klinik der Achillessehne. Zeitschr. Orthop. Chir. 1928;49:49-58.

26. Harris C.A., Peduto A.J. Achilles tendon imaging. Australas Radiol. 2006;50:513-525.

27. Heneghan M.A., Pavlov H. The Haglund painful heel syndrome. Experimental investigation of cause and therapeutic implications. Clin. Orthop. 1984;(187):228-234.

28. Jerosch J., Nasef N.M. Endoscopic calcaneoplastyrationale, surgical technique, and early results: a preliminary report. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2003;11:190-195.

29. Jerosch J., Schunck J., Sokkar S.H. Endoscopic calcaneoplasty (ECP) as a surgical treatment of Haglund’s syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2007;15:927-934.

30. Johansson K.J., Sarimo J.J., Lempainen L.L., Laitala-Leinonen T., Orava S.Y. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study. Muscles Ligaments Tendons J. 2013;2(4):273-277.

31. Kang S., Thordarson D.B., Charlton T.P. Insertional Achilles tendinitis and Haglund’s deformity. Foot Ankle Int. 2012;33(6):487-491.

32. Keck S.W.; Kelly P.J. Bursitis of the Posterior Part of the Heel. Evaluation of surgical treatment of eighteen patients. J. Bone Joint Surg. Am. 1965;47(2):267-273.

33. Kondreddi V., Gopal R.K., Yalamanchili R.K. Outcome of endoscopic decompression of retrocalcaneal bursitis. Indian J. Orthop. 2012;46(6):659-663.

34. Kucuksen S., Karahan A.Y., Erol K. Haglund syndrome with pump bump. Med. Arh. 2012;66(6):425-427.

35. Le T.A., Joseph P.M. Common exostectomies of the rearfoot. Clin. Podiatr. Med. Surg. 1991;(8):601-623.

36. Lehto M.U.K., Jarvinen M., Suominen P. Chronic Achilles peritendinitis and retrocalcanear bursitis. Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. 1994;2:182-185.

37. Leitze Z., Sella E.J., Aversa J.M. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85:1488-1496.

38. Leppilahti J., Karpakka J., Gorra A., Puranen J., Orava S. Surgical treatment of overuse injuries to the achilles tendon. Clinical J. of Sport Med. 1994;4:100-107.

39. Lohrer H., Nauck T., Dorn N.V., Konerding M.A. Comparison of endoscopic and open resection for Haglund tuberosity in a cadaver study. Foot Ankle Int. 2006; 27:445-450

40. Ly J.Q., Bui-Mansfield L.T. Anatomy of and abnormalities associated with Kager’s fat Pad. Am. J. Roentgenol. 2004; 182:147-154.

41. Madarevic T., Rakovac I., Ruzic L., Tudor A., Gudac Madarevic D., Prpic T., Sestan B. Ultrasound-assisted calcaneoplasty. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2013 Sep 26. [Epub ahead of print].

42. Mattila V.M., Sillanpää P.J., Salo T., Laine H.J., Mäenpää H., Pihlajamäki H. Can orthotic insoles prevent lower limb overuse injuries? A randomized-controlled trial of 228 subjects. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2011; 21(6):804-808.

43. Maynou C., Mestdagh H., Dubois H.H., Petroff E., Elise S. Is calcaneal osteotomy justified in Haglund’s disease? Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1998;84(8):734-738.

44. Miller A.E., Vogel T.A. Haglund’s deformity and the Keck and Kelly osteotomy: a retrospective analysis. J. Foot Surg. 1989; 28:23-29.

45. Morag G., Maman E., Arbel R. Endoscopic treatment of hind-foot pathology. Arthroscopy. 2003; 19:1-6.

46. Neilson A.L. Diagnostic and therapeutic point in retrocalcanean bursitis. J. Amer. Med. Ass. 1921; 77(6):463.

47. Nesse E., Finsen V. Poor results after resection for Haglund’s heel. Analysis of 35 heels in 23 patients after 3 years. Acta Orthop. Scand. 1994;65:107-109.

48. Nissen K.I. Remodelling of the Posterior tuberosity of the Calcaneum. In: Operative burger. Ed. by Rob Ch., Smith R. London: Butterwortn and Co., Ltd.;1957. Vol. 5, P. 315-317.

49. Orava S., Leppilahti J., Karpakka J. Operative treatment of typical overuse injuries in sport. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1991;80:208-211.

50. Ortmann F.W., McBryde A.M. Endoscopic bony and soft-tissue decompression of the retrocalcaneal space for the treatment of Haglund deformity and retrocalcaneal bursitis. Foot Ankle Int. 2007;28:149-153.

51. Painter C.F. Inflammation of the post-calcaneal bursa associated with exostosis. J. Bone Joint Surg. Am. 1898; 11:169-180.

52. Pauker M., Katz K., Yosipovitch Z. Calcaneal ostectomy for Haglund disease. J. Foot Surg. 1992;31:588-589.

53. Pavlov H., Heneghan M.A., Hersh A., Goldman A.B., Vigorita V. The Haglund syndrome: initial and differential diagnosis. Radiology. 1982; 144:83-88.

54. Perlman M.D. Enlargement of the entire posterior aspect of the calcaneus: treatment with the Keck and Kelly calcaneal osteotomy. J. Foot Surg. 1992;31(5):424-433.

55. Reinherz R.P., Smith B.A., Henning K.E. Understanding the pathologic Haglund’s deformity. J. Foot Surg. 1990; 29:432-435.

56. Resnick D., Feingold M.L., Curd J., Niwayama G., Goergen T.G. Calcaneal abnormalities in articular disorders. Rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, and Reiter syndrome. Radiology. 1977;125(2):355-366.

57. Rössler A. Zur Kenntniss der Achillodynie. Deutsch Ztschr f Chir. 1895; 52:274-291.

58. Sammarco G.J., Taylor A.L. Operative management of Haglund’s deformity in the nonathlete: a retrospective study. Foot Ankle Int. 1998; 19:724-729.

59. Schepsis A.A., Wagner C., Leach R.E. Surgical management of Achilles tendon overuse injuries. A long-term follow-up study. Am. J. Sports Med. 1994; 22:611-619.

60. Schneider W., Niehus W., Knahr K. Haglund’s syndrome: disappointing results following surgery: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int. 2000; 21:26-30

61. Scholten P.E., van Dijk C.N. Endoscopic calcaneoplasty. Foot Ankle Clin. 2006; 11:439-446.

62. Schunck J., Jerosch J. Operative treatment of Haglund’s syndrome. Basics, indications, procedures, surgical techniques, results and problems. Foot Ankle Surg. 2005; 11:123- 130.

63. Sella E.J., Caminear D.S., McLarney E.A. Haglund’s syndrome. J. Foot Ankle Surg. 1997;37:110-114.

64. Spaltelholz W. Hand-Atlas of Human Anatomy. Philadelphia: J.B. Lippiticott Co.; 1943. Ed. 7. p. 366-369.

65. Steffensen J.C.A., Evensen A.: Bursitis retrocalcanea achilli. Acta Orthop. Scandinavica. 1958; 27: 228-236.

66. Sturgill B.C., Allan J.H. Rheumatoid-like nodules presenting as «pump bumps» in a patient without rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1970; 13(2):175-180.

67. Taylor G.J. Prominence of the calcaneus: is operation justified? J. Bone Joint Surg. Br. 1986; 68(3):467-470.

68. van Dijk C.N., van Dyk G.E., Scholten P.E., Kort N.P. Endoscopic calcaneoplasty. Am. J. Sports Med. 2001; 29(2): 185-189.

69. van Dijk C.N., van Sterkenburg M.N., Wiegerinck J.I., Karlsson J., Maffulli N. Terminology for Achilles tendon related disorders. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2011;19(5):835-841.

70. van Sterkenburg M.N. Achilles tendinopathy: new insights in cause of pain, diagnosis and management. Dissertation. Faculty of Medicine Universiteit van Amsterdam, 2012. 239 p.

71. Vega M.R., Cavolo D.J., Green R.M., Cohen R.S. Haglund’s deformity. J. Am. Podiatry Assoc. 1984;74:129-135.

72. Watson A.D., Anderson R.B., Davis W.H. Comparison of results of retrocalcaneal decompression for retrocalcaneal bursitis and insertional achilles tendinosis with calcific spur. Foot Ankle Int. 2000;21:638-642.

73. Williams J.P.G. Achilles tendon lesions in sport. Review. Sports Med. 1986;3:114-135.

74. Wu Z., Hua Y., Li Y., Chen S. Endoscopic treatment of Haglund’s syndrome with a three portal technique. Int. Orthop. 2012;36(8):1623-1627.

75. Zadek I. An operation for the cure of achillobursitis. Am. J. Surg. 1939; 43: 542-546.

Экзостоз Хаглунда | EMC

Экзостоз Хаглунда — это особая разновидность поражения пяточной кости с сопутствующими реактивными изменениями в прилегающих тканях. Впервые так называемый синдром «обувной опухоли» пятки был описан в 1928 году шведским хирургом Хаглундом, в честь которого и получил своё название.

Клинически экзостоз Хаглунда проявляется в тендините, бурсите и тенодинии в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Для внешней симптоматики характерно наличие уплотнений в области бугра пяточной кости, болевые ощущения при надавливании и воспаление кожных покровов.

Причинами развития болезни Хаглунда чаще всего становится ношение обуви, создающей дискомфорт в пяточной области. Особенно коварны в этом плане столь любимые женщинами туфли-лодочки: задник таких туфель обычно изогнут таким образом, что впивается  в заднюю часть пяточной кости, в результате чего на пятке образуется шпора, за счёт которой сокращается расстояние между пяткой и плюсневыми головками. Экзостоз может образоваться и на задней поверхности пятки, а воспаление кожных покровов возникает из-за постоянного механического трения о поверхность обуви. Лыжные ботинки и коньки тоже являются частыми виновниками развития болезни Хаглунда, так что любителям горнолыжного спорта следует быть особо внимательными.

Экзостоз Хаглунда диагностируется на основании врачебного осмотра и рентгенографии: на снимке будет просматриваться значительное разрастание костной ткани у верхнего заднего выступа пяточной кости. Основная сложность в том, что обе разновидности болезни — ахиллобурсит (между ахилловым сухожилием и костью) и бурсит подкожной пяточной сумки (между сухожилием и кожей) — нелегко отличить от простого воспаления ахиллова сухожилия.

В абсолютном большинстве случаев показано консервативное лечение экзостоза Хаглунда. Проводится ряд физиопроцедур, улучшающих кровообращение, при сильных болях назначаются анальгезирующие препараты, в обязательном порядке показано ношение специальной обуви с ортопедическим задником. В некоторых случаях врач производит наложение гипсовой лангеты, чтобы гарантировать покой конечности.

Крайне редко (2% от всех случаев) применяется хирургическое лечение: оперативное удаление костно-хрящевых разрастаний. Операция проводится при местной анестезии, процедура малотравматична и не требует долгой реабилитации.

Профилактика экзостоза Хаглунда заключается в ношении свободной обуви, идеальным вариантом будет использование ортопедических стелек-супинаторов.

Болезнь Хаглунда лечение в Краснодаре

Болезнь Хаглунда представляет собой разновидность остеохондропатий, выраженную в костном наросте. Напоминающий собой «шишку» нарост располагается на задней части пяточной кости, немного выше места ахиллова сухожилия. По мере увеличения нарост начинает давить на ахиллово сухожилие, вызывая ретрокалканеальный бурсит и тендинит.

Ортопедическое отделение медицинского центра «В надежных руках» оснащено всем необходимым современным оборудованием, инструментами и медикаментами для диагностики и лечения данного заболевания. Здоровье пациентов находится в заботливых и опытных руках следующих специалистов:

Причины болезни Хаглунда

Несмотря на то, что причины возникновения болезни Хаглунда окончательно не выяснены, к основным ученые относят следующие:

  • микротравмы;

  • повышенные нагрузки на икроножную и подошвенную мышцы;

  • эндокринные нарушения;

  • сосудистые и нервно-трофические расстройства. 

Симптомы болезни Хаглунда:

Как правило, окончательный диагноз ставится после получения рентгенограммы, анализа клинической картины и объективного осмотра. 

Лечение болезни Хаглунда

  • При воспалении «сумки» назначают консервативное лечение, включающее в себя:

    1. Использование противовоспалительных препаратов.

    2. Прикладывание льда, завернутого в толстое полотенце: лед снижает отечность.

    3. Ношение удобной обуви с небольшим устойчивым каблуком.

    4. Применение специального ортеза, блокирующего стопу на срок от двух до трех недель.

  • Хирургическое вмешательство становится необходимым и неизбежным тогда, когда нарост на кости становится очень большим, а внутри сухожилия имеются кистозные изменения (их можно увидеть на рентгеновском снимке или снимке МРТ). Во время операции убирается костный нарост и иссекается хронически воспаленная сумка, а также в некоторых случаях необходимо иссечение кист, развившихся в ахилловом сухожилии.

Профилактические меры заключаются в основном в использовании правильно подобранной и абсолютно удобной обуви, не причиняющей боль или дискомфорт.

Чтобы получить более подробную информацию и узнать стоимость услуг, свяжитесь с нами по телефону +7 (861) 221-03-33.


Лечение синдрома Хаглунда | Информационно-обучающий портал травматологов-ортопедов

Об авторе:

Имя: Артак 
Фамилия: Мацакян
E-mail: [email protected]

Биография: Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов, патологии суставов, деформации стопы, ложные суставы, последствия травм, переломы конечностей.

Телефон для записи: +7(926) 634 4783.

Введение

Впервые шведский ортопед Патрик Хаглунд  в 1928г описал пациентов с болезненным задним отделом стопы, которое сочеталось уплотнением в задне-верхнем отделе пятки.  С тех пор периодически применяются термины болезнь, деформация или синдром Хаглунда, которые используются при описании  повышенной чувствительности и боли в задне-наружном отделе пятки.  При осмотре можно пальпировать костный бугор в этой области.  Это описано под разными именами, таких как например  «огурцовая пятка», «пятка с высоким носом», «зимняя пятка» и т.д. В настоящий момент очень много неопределенного в термине «болезнь Хаглунда».

Часто это описывается как синоним «деформации» или  «синдрома». В последнее время западными авторами используется термин «деформация Хаглунда», когда визуализируется костный бугор в задне-верхнем отделе пятки, который болезненный при пальпации.  Поверхностная бурса может быть отечной, кожа на ней истонченной и бесцветной.  Обычно позадипяточный бурсит развивается в результате этой деформации.  При «синдроме Хаглунда» отек бывает с двух сторон сухожилия на уровне задне-верхнего пяточного бугра, и боль  при пальпации  на этом уровне возникает как в наружном, так и во внутреннем отделе, при этом всегда присутствует ахиллобурсит.

Рис.2

Многие авторы в более обобщенном виде используют термин «болезнь Хаглунда» и в данной статье мы также пользуемся этим термином. Ниже  приведены основные аспекты диагностики и различных методов лечения этой патологии.

Диагностика

Типичные пациенты с такой патологией  описывают боли, которые появляются при старте ходьбы. Боль часто локализуется в середине места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Тендопатия ахиллова сухожилия, которая присутствует при синдроме Хаглунда имеет очень важное значение для диагностики и лечения этой патологии.  Из предрасполагающих факторов для развития синдрома Хаглунда можно выделить 1.  Полая стопа; 2. Варусный задний отдел стопы; 3. Анатомические особенности пятки; 4.   Хроническая травма.

Синдром достаточно легко диагностируется и при этом выявляются следующие симптомы 1.  Боль; 2. Выраженный пяточный бугор; 3. Признаки ахиллобурсита; 4. Рентгенологические изменения пяточной кости.

Рис.3 Выраженный  пяточный бугор

В 1945г Фоулер и Филлип   мерили угол, образованный линиями, одна из которых соединяет переднюю бугристость пятки и медиальный край подошвенной бугристости пятки и вторая линия проходит через пяточный бугор и место прикрепления ахиллова сухожилия.  Они выявили, что при угле выше 75гр.  имеется четкая корреляция болезненной пяткой, а также имеется ахиллобурсит и выраженный пяточный бугор.  Их исследования показали, что при угле от 44гр до 69 проблемы пятки встречаются значительно реже. Они рассчитали,  что угол больше чем 75гр. образуется за счет задне-верхнего отдела пяточной кости.  Угол в настоящий момент называется углом Фоулера-Филипа, хотя в литературе отмечается, что угол больше чем 75 гр. встречается очень редко.

Рис. 4 Ахиллобурсит

Рис.5 Рентгенодиагностика

Руч считал, что пяточный бугор нормальной анатомии главное при механической функции ахиллова сухожилия и при воспалении бугра функция сухожилия в значительной степени страдает.  Он считал, что угол наклона пятки, а также угол Фоулера-Филипа имеют основное значение при развитии ахиллобурсита. Он также описал средне-статистическую стопу при ахиллобурситах- компенсаторный варус заднего отдела стопы, компенсаторный вальгус переднего отдела стопы и ригидный первый луч в состоянии подошвенного сгибания.

Нейлсон наблюдал пациентов, которые злоупотребляли обувью, которая давит на пятку и вызывает боль.  Он считал, что это связано с позадипяточным бурситом и рекомендовал иссечение воспаленной бурсы, если консервативное лечение оказывается неэффективным.

Зудек демонстрировал клиновидную остеотомию пятки  с основанием клина кверху для уменьшения пяточного бугра при лечения ахиллобурситов. Он считал, что ахиллобурсит является всего лишь симптомом и одна резекция бурсы не может быть адекватным.

Павлов коррелировал клинические и радиографические находки как объективный метод определения расположения бурсы и пяточного бугра. Если провести параллельные линии, которые охватывают пятку, то можно определить место бурсы. Он определил, что в норме пяточный бугор располагается на 2 мм ниже позадипяточной бурсы и имеет острый внешний вид.

Рис. 6 Угол Фоулера-Филлипа

Рис. 7,8 .Рентгенологическая оценка расположение бурсы.

Этиология и патогенез

Задний отдел пятки это комплекс костной и мягкий тканей.  Ахиллова сухожилие имеет так называемое двойное место прикрепления- нижняя половина заднего отдела пяточной кости и боковые расширения которые продолжаются на медиальный и латеральный отделы пятки, откуда и начинается подошвенный апоневроз. Верхняя треть заднего отдела пяточной кости гладкая и окаймляет сверху задне-верхнему бугру, который известен как проекция бурсы. Позадипяточная синовиальная бурса разделяет верхняя треть «пяточной» части ахиллова сухожилия от кости и действует как подушка между сухожилием и костью, когда стопа в положении тыльного сгибания.

Причиной синдрома является повторяющийся импиджмент позадипяточной бурсы между передней поверхностью ахиллова сухожилия и расширенным задне-верхним отделом пятки

Рис. 9, 10  Импиджмент позадипяточной бурсы

Лечение

Описаны многие методики консервативной терапии, которые включают – исключение ношения тугой обуви, гипсовая иммобилизация, НПВС, изменение режима активности, подкладывание мягких подушек, ударно-волновая терапия, физиотерапия, инъекции кортикостероидов.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, становится вопрос оперативного лечения. Можно выделить три вида операций – открытая техника, малоинвазивная перкутанная техника с использованием костного бура и эндоскопическая.Открытая техника заключается в резекции задне-верхнего отдела пяточной кости или клиновидной остеотомии пятки. В нашей практике за период 2009-2011гг. открытой техникой прооперированы 24 пациента. При такой технике можно использовать задние и боковые доступы.

Рис. 11. Задний поперечный доступ     

Рис. 12 Задний продольный доступ

Задний поперечный доступ подразумевает поперечное иссечение ахиллова сухожилия и последующей реинсерцией и в настоящее время используется очень редко.

Рис. 13 Боковой дугообразный доступ

Рис. 14. Боковой прямой доступ

При открытой технике нами был использован боковой прямой доступ.

Рис. 15 Доступ к пяточной  кости

Рис.16 Визуализация пяточного бугра

Производится послойный доступ к пяточной кости, визуализируется пяточный бугор. С помощью осцилляторной пили или долота производится косая резекция задне-верхнего отдела пяточной кости.

Рис. 17 Резекция пяточной кости

Рис. 18 Костный фрагмент

Иссечение бурсы является обязательным этапом операции, так как воспаленная бурса в послеоперационном периоде будет причиной болей.

Рис. 19  После иссечения бурсы   

Рис. 20 Вид после операции

Из осложнений открытой техники можно отметить  повышенную чувствительность в области послеоперационного рубца,  неэстетичный послеоперационный рубец. Из более серьезных осложнений можно выделить повреждения ахиллова сухожилия, переломы (стресс) пяточной кости. Вторичные боли могут быть вызваны при неадекватной резекции пяточной кости, тугоподвижностью ахиллова сухожилия, что является результатом ограничения тыльного сгибания. Проблемы заживления п/о раны описаны при 30 % случаев  при открытой технике.

Эндоскопическое лечение предполагает все преимущества малоинвазивной хирургии, такие как малая смертность, меньше проблем при заживлении п/о ран , функциональное п/о лечение, малые сроки госпитализации, у спортсменов быстрое возвращение к спорту. Ниже описана техника эндоскопии при синдроме Хаглунда и преимущества перед открытой техникой.

Операция выполняется под  общей или регионарной анестезией.  Стопа «висит» из края операционного стола.  Оперируемая стопа слегка приподнимается с помощью валика, который располагается под голенью.   Позиция стопы в положении умеренного подошвенного сгибания за счет силы тяжести. Хирург должен отмечать все анатомически важные структуры, которые включают ахиллова сухожилие, пяточная кость, медиальный и латеральные порты.

Рис. 21 Положение стопы

Рис. 22 Анатомические ориентиры

Сначала делается латеральный порт, который располагается  по наружному краю ахиллова сухожилия на уровне верхнего края пяточной кости. Латеральный порт из себя представляет вертикальный небольшой разрез.  Разрезается только кожа.  Позадипяточное простанство перетрируется тупым троакаром.  Используется стандартный артроскоп  4,0 мм 30гр, при необходимости можно использовать также  артроскоп 70гр.

Рис. 23,24    Эндоскопический доступ

Под контролем артроскопа с помощью обычной иголки определяется место медиального порта.  Через медиальный порт вводится шейвер с насадкой 5,5 мм, с помощью которого под артроскопическим контролем удаляется воспаленная бурса, после чего визуализация становится намного лучше.

Рис. 25 Определение места  

Рис. 26 Вид воспаленной бурсы медиального порта

После этого визуализируется верхняя поверхность пятки, потом удаляется надлежащая фиброзная ткань и надкостница. При удалении бурсы и фиброзной ткани резектор должен смотреть на пятку для предотвращения повреждения ахиллова сухожилия.  Если стопу вывести в положение полного тыльного сгибания, происходит соударение ахиллова сухожилия и верхне-наружного края пяточной кости и в этом положении можно визуализировать сухожилие. При положении подошвенного сгибания визуализируется  верхне-наружная часть пяточной кости. В этой области кость достаточно мягкая и можно удалить или полнорадиусным синовиальным резектором, или костным буром.   Артроскопический и инструментальный порты можно менять для лучшей визуализации при удалении пяточного бугра. Очень важно удалять достаточной части кости с верхне-наружного  и наружного отделов.  Этот край должен быть округленным и на уровне медиального края пятки.

Рис.27 Резекция бурсы 

Рис.28 Резекция пяточного бугра

Ахиллова сухожилие во время всей процедуры защищается закрытой частью резектора.  Костный бур располагается напротив пятки для ее разглаживания. В конце промывается область процедуры с помощью шейвера и костная стружка удаляется.

Рис. 29,30 Окончательный вид после операции

При небольшом опыте можно использовать флюороскоп для контроля резекции кости, с появлением опыта обычно это не требуется.

Рис. 31 R-грамма до операции

Рис. 32 R-грамма после операции

В послеоперационном периоде разрешается ношение обуви, которую пациент сам предпочитает, инструктируется, чтобы ногу держал выше, если не ходит. Пациентам рекомендуется делать активные упражнения с полным объемом движения как минимум 3 раз в день по 10 мин. Швы снимаются через 2 нед. При удовлетворенности пациента результатами дальнейшее наблюдение хирурга не требуется. При ограничения движений рекомендуется физиотерапия.

опыт диагностики и лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 616.718.72

СИНДРОМ ХАГЛУНДА У ПОДРОСТКОВ: ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Петров А.Г., Бушуева Э.В., Смирнова Е.И.

ФГОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация

Аннотация. Анализ результатов диагностики и лечения подростков с синдромом Хаглунда. Проведено обследование и лечение 37 подростков, в том числе оперативное — у 18. Определение морфометрических параметров пяточной кости, при проведении рентгенографии последней, является необходимым методом обследования для уточнения диагноза, определения тактики и планирования оперативного лечения. Определяющим рентгенологическим параметром для выбора метода лечения, является величина угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip. Оперативное лечение включало краевую резекцию бугристости Хаглунда и иссечение ретрокальканеальной сумки.

Ключевые слова: спорт, синдром Хаглунда, диагностика, лечение.

Тенопатия ахиллова сухожилия достаточно часто встречающаяся патология у подростка занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [1, 2, 5, 8,]. В настоящее время принято различать три состояния: ретрокальканеальный бурсит, синдром Хаглунда, энтезопатия ахиллова сухожилия [3, 6]. Однако, до настоящего времени существует значительное многообразие терминов, описывающих болевой синдром в заднее-верхней части пяточной кости. Так, в англоязычной литературе, клиническую картину, проявляющуюся болью и отеком в постеро-латеральной части пяточной кости, называют как «pump-bump»; «calcaneus altus»; «high prow heel» (пятка, задравшая нос) и т.д. [4, 7].

Существующие терминологические противоречия и отсутствие четких морфометрических критериев деформации пяточной кости, по нашему мнению, является основной причиной назначения неадекватных методов лечения у данной категории больных.

В своей практической деятельности под синдромом Хаглунда мы подразумеваем — болезненное уплотнение в области энтезиса ахиллова сухожилия с видимым выступом пяточной кости по задне-наружной поверхности с подтвержденным рентгенологически увеличением угла пяточной кости по A. Fowler и J.F.Philip более 71 градуса.

Целью данного исследования явился анализ результатов консервативного и оперативного лечения синдрома Хаглунда у подростков для выработки оптимального алгоритма оказания помощи данному контингенту больных.

Материалы и методы. Проспективно и ретроспективно было изучено 37 пациентов (10 девочек и 27 мальчиков) в возрастной категории от 13 до 17 лет, с болевым синдромом в дистальной части ахиллова сухожилия, проходивших лечение в отделении травматологии и ортопедии БУ ДРКБ Министерства здравоохранения Чувашской Республики в период с 2008 по 2016 годы. Все дети активно занимались спортом, 11 из них члены сборных команд Чувашской Республики по разным видам спорта. Средний срок наличия болевого синдрома составил 1,5 года. Детям при обращении за медицинской помощью назначалось рентгенологическое обследование пяточной кости в стандартных укладках. На рентгенограмме определялась величина угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip [4]. Величина данного угла по результатам исследований авторов, в норме варьирует от 44 до 69 градусов. Увеличение данного показателя свидетельствует о грубой деформации пяточной кости. Для исключения тарзальных коалиций, которые могут быть причиной деформации положения пяточной кости и возникновения болевого синдрома, всем

———

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

подросткам выполнялось компьютерное томографическое исследование стоп

Обратившимся за медицинской помощью подросткам назначалось стандартное консервативное лечение включающее модификацию физической активности (ограничение нагрузок, освобождение от занятий спортом и уроков физической культурой), подбор ортопедических стелек, давались рекомендации по подбору обуви, назначалось физиотерапевтическое лечение для уменьшения болевого синдрома, по необходимости назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Общая продолжительность консервативного лечения составила в среднем 6 ± 1,5 мес.

При отсутствии положительного эффекта, больным предлагалось оперативное лечение, заключающееся в краевой резекции бугристости Хаглунда с иссечением ретрокальканеальной сумки.

Мы имеем опыт оперативного лечения 18 подростков в возрастной группе от 15 до17 лет (М-15,.Д- 3). У всех 18 подростков применялась открытая резекция бугристости Хаглунда с иссечением ретрокальканеальной сумки. Предпочтение отдавалось латеральному доступу. Однако в тех случаях, когда резекция бугристости Хаглунда выполнялась по эстетическим показаниям у девочек, после ликвидации болевого синдрома, использовался медиальный доступ (2 подростка).

Эндоскопическая коррекция синдрома Хаглунда, описанная некоторыми авторами, как альтернатива открытой репозиции [2,5,7] нами не использовалась.

Результаты исследования. Примененный комплекс консервативного лечения дал положительный результат у 19 подростков, что выражалось в полном отсутствии болевого синдрома при правильном подборе степени физической нагрузки. Косметический эффект был не выражен, что в свою очередь не отражалось на качестве жизни пациентов.

Анализ морфометрических параметров пяточной кости, в группе подростков с положительным эффектом от консервативного лечения, показал, что деформация угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip не превышала 71 градуса.

Неудовлетворительные результаты консервативного лечения отмечены у 18 подростков, что выражалось в прогрессировании болевого синдрома и увеличении выраженности воспалительных проявлений. Анализ морфометрических параметров пяточной кости выявил увеличение угла пяточной кости по A.Fowler и J.F. Philip от 75 гр. до 82 гр.

Проведенное оперативное лечение (открытая резекция бугристости Хаглунда с иссечением ре-трокальканеальной сумки) у данной группы пациентов привело к ликвидации болевого синдрома в сроки от 1 до 3 мес. У 12 пациентов. Все они вернулись к профессиональным занятиям спортом. У 6 пациентов восстановительный период был продлен до 6-8 месяцев, что было связанно с личностными характеристиками пациентов. Случаев осложнений не было, послеоперационный результат по шкале AOFAS составил 98,6 баллов.

Выводы. Основываясь на нашем опыте, лечение синдрома Хаглунда у подростков должно начинаться с консервативных мероприятий в тех случаях, когда угол пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip не превышает 71 градуса. При величине угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip свыше 72 градусов предпочтение следует отдавать оперативной коррекции. Планируя операцию, необходимо помнить об ее обманчивой простоте. К неудовлетворительным результатам может привести неправильный выбор объема и локализации резекции, а избыточная резекция — к разрыву или отрыву ахиллова сухожилия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gillot E., Ray P. tuberculosis of the calcaneum masquerading as Haglund’s deformity: a rare case and brief literature review. BMJ Case Rep. 2013. Doi:pii:bcr2013009252. 10.1136/bcr-2013-009252.

2. Jerosch J., Schunk J.J., Sokkar S.H. Endoscopic calcaneoplasty (ESP) as a surgical treatment of Haglund’s syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrocs. 2007;15:927-934.

3. Johansson K.J., Sarimo J.J., Lempainen L.L., Laitala-Leinonen T., Orava S.Y. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study. Muscles Ligaments Tendons J. 2013;2(4):273-277.

4. Kucuksen S., Karahan A.Y., Erol K. Haglund syndrome with pump bump. Med. Arh. 2012;66(6):425-427.

5. Leitze Z., Sella E.J., Aversa J.M. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85:1488-1496.

6. Orava S., Leppilahti J., Larpakka J. Operative treatment of typical overuse injuries in sport. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1991;80:208-2011.

7. Schneider W., Niehus W., Knahr K. Haglund’s syndrome: disappointing results following surgery: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int. 2000;21:26-30

8. Watson A.D., Anderson R.B., Davis W.H. Comparison of results of retrocalcaneal bursitis and insertional Achilles tendinosis with calcific spur. Foot Anckle Int. 2000;21:638-642.

———

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

HAGLUND SYNDROME IN ADOLESCENTS:. ЕXPERIENCE OF DIAGNOSIS AND TREATMENT

Petrov A.G., Bushueva E. V., Smirnova E.I

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary, Russian Federation

Annotation. Presented the analysis of the results of diagnostics and treatment of teens with the syndrome Haglund. Examination and treatment was performed of 37 teens, including operational of 18. The determination of morphometric parameters calcaneus is a necessary method of examination for diagnostics, determining tactics and planning surgical treatment. Determining radiographic parameter for selecting the method of treatment is the value of the angle of the heel bone of A. Fowler and J.F.Philip. Surgical treatment included marginal resection and excision of Haglund tuberosity of retrocalcaneus bag.

Key words. Sport, Haglund syndrome, diagnosis, treatment

REFERENCES

1. Gillot E., Ray P. tuberculosis of the calcaneum masquerading as Haglund’s deformity: a rare case and brief literature review. BMJ Case Rep. 2013. Doi:pii:bcr2013009252. 10.1136/bcr-2013-009252.

2. Jerosch J., Schunk J.J., Sokkar S.H. Endoscopic calcaneoplasty (ESP) as a surgical treatment of Haglund’s syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrocs. 2007;15:927-934.

3. Johansson K.J., Sarimo J.J., Lempainen L.L., Laitala-Leinonen T., Orava S.Y. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study. Muscles Ligaments Tendons J. 2013;2(4):273-277.

4. Kucuksen S., Karahan A.Y., Erol K. Haglund syndrome with pump bump. Med. Arh. 2012;66(6):425-427.

5. Leitze Z., Sella E.J., Aversa J.M. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85:1488-1496.

6. Orava S., Leppilahti J., Larpakka J. Operative treatment of typical overuse injuries in sport. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1991;80:208-2011.

7. Schneider W., Niehus W., Knahr K. Haglund’s syndrome: disappointing results following surgery: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int. 2000;21:26-30

8. Watson A.D., Anderson R.B., Davis W.H. Comparison of results of retrocalcaneal bursitis and insertional Achilles tendinosis with calcific spur. Foot Anckle Int. 2000;21:638-642.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Синдром Хаглунда — 24Radiology.ru

Синдром Хаглунда является одной из основных причин болей и функциональных нарушений в задней пяточной области. Он состоит из ретрокальаканеального бурсита и импинджмент-тенопатии  ахиллова сухожилия из-за имеющейся деформации Хаглунда.

Лучевая диагностика

СХ основана на проведении клинико-рентгенологического обследования (1), а также использовании дополнительных методов УЗИ, МРТ-исследования (2), которые позволяют объективизировать поражение слизистых сумок и оценить дегенеративные изменения ахиллова сухожилия (если на традиционной рентгенограмме возникают сомнения в существовании патологического нароста, то выполнение МРТ позволяет хорошо показать состояние мягких тканей пяточной области — сухожилия и сумки).


Рентгенограмма

УЗИ

МРТ

  • 1. Pavlov H, Heneghan MA, Hersh A et-al. The Haglund syndrome: initial and differential diagnosis. Radiology. 1982;144 (1): 83-8. Radiology (abstract) — Pubmed citation
  • 2. Wülker N, Stephens M, Cracchiolo A. An atlas of foot and ankle surgery. Informa HealthCare. (2005) ISBN:1841841951. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 3. Schweitzer ME, Karasick D. MR imaging of disorders of the Achilles tendon. AJR Am J Roentgenol. 2000;175 (3): 613-25. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation
  • 4. Singh R, Rohilla R, Siwach RC et-al. Diagnostic significance of radiologic measurements in posterior heel pain. Foot (Edinb). 2008;18 (2): 91-8. doi:10.1016/j.foot.2008.01.005 — Pubmed citation
  • 5. Sofka CM, Adler RS, Positano R et-al. Haglund’s syndrome: diagnosis and treatment using sonography. HSS J. 2006;2 (1): 27-9. HSS J (full text) — doi:10.1007/s11420-005-0129-8 — Free text at pubmed — Pubmed citation
  • 6. Lawrence DA, Rolen MF, Morshed KA et-al. MRI of heel pain. AJR Am J Roentgenol. 2013;200 (4): 845-55. doi:10.2214/AJR.12.8824 — Pubmed citation
  • Radiopaedia.org

Деформация Хаглунда, артроскопическая операция — клиника «Долголетие» Санкт-Петербург

Наиболее действенной мерой для устранения деформации является малоинвазивная артроскопия – операция, которая включает в себя и диагностику, и лечение. Именно к артроскопии, а не к открытой операции, чаще всего обращаются врачи нашей клиники, заботясь о безопасности и успешном результате для пациента.

Через небольшие проколы в зону вмешательства вводится артроскоп с эндовидеокамерой, и врач наблюдает происходящее на мониторе. Резекция проблемной области производится с помощью микроинструментов, которые также вводятся через небольшие проколы.

Вмешательство осуществляется под наркозом и требует послеоперационного пребывания в палате.

Почему же даже опытные врачи «старой закалки», хирурги с многолетним опытом предпочитают современный метод оперативного лечения деформации Хаглунда? Вот в чем отличительные особенности артроскопии:

  • меньшая травматичность и незначительная кровопотеря при операции;
  • минимальный болевой синдром после операции;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие осложнений;
  • положительный эстетический эффект.

Деформация пяточной кости

Заболевание может возникнуть из-за ношения обуви, «неправильной» с точки зрения ортопедии, поэтому оно присуще балеринам, спортсменам, любительницам высоких каблуков и жестких задников.

Как правило, о заболевании пяточной кости свидетельствует не только ее повышенная болезненность, но и выступающий задний край – костный бугор. При подобной деформации стопы воспаляется находящаяся тут же синовиальная сумка, и ахиллово сухожилие не может полноценно функционировать. Появляются боли как состоянии покоя, так и при нагрузках на стопу – долгой ходьбе, продолжительных подъемах вверх, беге.

Консервативное и хирургическое лечение

При деформации Хаглунда применимо консервативное лечение, в том числе:

  • ограничение нагрузок;
  • подбор ортопедически безопасной обуви;
  • изготовление индивидуальных ортопедических стелек;
  • медикаментозная поддержка;
  • обезболивающая блокада, и так далее.

Но когда эти меры не дают результата, либо время для их использования уже упущено, назначается хирургическое вмешательство, главная цель которого – не допустить соударения ахиллова сухожилия и пяточной кости, поскольку это явление, называемое импиджментом, грозит хроническим отеком задней части стопы. Таким образом, область отека и сам костный выступ подлежат иссечению.

Не обладая квалификацией врача, деформацию Хаглунда можно перепутать с артритом или бурситом – вот почему важно обращаться за советом и помощью к профессионалам! Врач установит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Запись к опытным артроскопистам – оперирующим ортопедам-травматологам клинки «Долголетие» ведется ежедневно по телефону: +7 (812) 671-01-70.

Минимально инвазивный ахиллов: синдром Хаглунда и эндоскопическая пластика кости

Что такое синдром или деформация Хаглунда?

Синдром Хаглунда — это состояние, при котором выпирает лишняя часть пяточной кости, что вызывает раздражение и воспаление. Точно так же, как размер и форма носа различаются, могут быть различия в размере и форме этих вариантов костей.

Костная часть может тереться о вышележащее ахиллово сухожилие и вызывать боль в сухожилии.Небольшой мешок (так называемый бурса), расположенный между костью и ахилловым сухожилием, обычно воспаляется и опухает. Эта опухшая бурса называется ретрокалканическим бурситом.

Синдром вызван многократным сдавливанием сумки между ахилловым сухожилием и другим участком кости, называемым задневерхним пяточным выступом.

Этот синдром может вызывать проблемы у всех людей, включая профессиональных спортсменов.

Какие симптомы?

  • Боль при ходьбе, особенно когда вы начинаете ходить после периода отдыха.
  • Болезненная увеличенная шишка на тыльной стороне пяточной кости.
  • Припухлость, обычно при бурсите.
  • Часто ассоциируется с вышележащей мозолью или твердой кожей над этой областью.
  • Боль при ношении закрытой обуви, когда пяточная кость прижимается к задней части обуви.
  • Боль при движении стопы вверх (тыльное сгибание).

Важно отметить, что синдром Хаглунда (рисунки 1 и 3) отличается от инсерционного ахиллова тендинита (рисунки 2 и 4), когда ахиллово сухожилие изнашивается там, где оно переходит в пяточную кость.Регулярные рентгеновские снимки, сделанные в офисе, а также при необходимости МРТ могут помочь различить два диагноза и помочь составить соответствующий план лечения.

Рис. 1. Деформация Хаглунда
Рис. 2. Кальцифицирующая тендинопатия ахиллова вставки

Рис. 3. МРТ: бурсит и опухоль пяточной кости (синяя стрелка) со здоровым ахилловым сухожилием (красная стрелка)
Рис. 4. МРТ: бурсит и опухоль пяточной кости (синяя стрелка) со значительной дегенерацией ахиллова сухожилия (красная стрелка)

Какие варианты лечения?

Нехирургическое лечение

Консервативное или безоперационное лечение деформации Хаглунда направлено на уменьшение воспаления бурсы. Хотя эти методы лечения могут устранить бурсит, они не уменьшат костный выступ. Нехирургическое лечение может включать одно или несколько из следующего:

  • Лекарство: Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль и воспаление.Некоторые пациенты также считают, что местное болеутоляющее, которое наносится непосредственно на воспаленный участок, помогает.
  • Инъекции: Инъекции кортикостероидов в бурсу могут помочь в диагностике и лечении. ** Инъекции стероидов непосредственно в ахиллово сухожилие не рекомендуются, поскольку они могут ослабить сухожилие, что может привести к его разрыву. **
  • Лед: Чтобы уменьшить отек, прикладывайте пакет со льдом к тонкому полотенцу на опухшее место на 20 минут каждый час бодрствования.Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
  • Упражнения: Упражнения на растяжку помогают снять напряжение с ахиллова сухожилия. Эти упражнения особенно важны для пациентов с тугой пяточной нитью.
  • Подъемы пятки: Пациенты с высоким сводом стопы могут обнаружить, что подъемы пятки, размещенные внутри обуви, уменьшают давление на пятку.
  • Модификация обуви: Ношение обуви без спинки или с мягкой спинкой позволит избежать или минимизировать раздражение.
  • Физиотерапия: Некоторые формы физиотерапии, например ультразвуковая терапия, иногда могут уменьшить воспаление.
  • Иммобилизация: В некоторых случаях вам может потребоваться носить гипс, чтобы уменьшить симптомы.

Хирургическое лечение

Если безоперационное лечение не помогает избавиться от боли, вам может потребоваться операция.

Хирургическое лечение заключается в удалении воспаленной сумки или мешка и удалении выступающей костной части.Операция может быть выполнена с помощью традиционной открытой хирургической техники с рубцом 1,5-2 дюймов (от 4 до 5 см) или минимально инвазивной эндоскопической техникой с использованием 2 небольших колотых надрезов. Ваш врач может поговорить с вами о потенциальных побочных эффектах каждого типа операции и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

У некоторых пациентов эндоскопическая пяточная пластика или удаление части пяточной кости с использованием малоинвазивных хирургических методов может быть хорошим выбором для лечения синдрома Хагланда. Этот метод приводит к меньшему количеству осложнений при заживлении после операции, позволяет быстрее встать на пораженную ногу и может привести к более быстрому восстановлению и меньшему времени, затрачиваемому на состояние.

Необходимо пройти надлежащее обследование перед операцией, чтобы убедиться, что операция — правильный выбор для вас. Местная анестезия может вводиться непосредственно в сумку между сухожильными костями. Отсутствие боли в течение нескольких часов поможет убедиться, что это синдром Хагланда, а не другой диагноз, и поможет понять, насколько полезной будет эндоскопическая пяточная пластика.

Рис. 4. Пациент с деформацией Хаглунда после резекции костного выступа.A) Рентген перед операцией, показывающий деформацию Хаглунда, обведенную синим цветом. B и C) Рентгеновские снимки во время операции, показывающие удаление торчащей костной части

В чем преимущества эндоскопической пяточной пластики?
  • Минимально инвазивная хирургия с двумя разрезами длиной примерно 0,5 дюйма (1 см) каждый
  • Сниженный риск осложнений, включая инфекцию и повреждение нервов
  • Быстрое возвращение к ношению обуви
  • Более быстрое возвращение к спорту и активности
  • Не ослабляет ахиллово сухожилие после операции
  • Снижение боли после операции

Как проводится операция?
  • Амбулаторное хирургическое вмешательство под сумеречным или общим наркозом.Обычно вы, как пациент, можете выбрать, какой тип анестезии вам нужен.
  • На каждой стороне ахиллова сухожилия делают два небольших разреза длиной примерно 1/6 дюйма.
  • Специальные инструменты, включая небольшую камеру и хирургические фрезы, используются для визуализации и удаления костного выступа пяточной кости напротив ахиллова сухожилия. Если ахиллово сухожилие имеет какое-либо повреждение, его также можно в определенной степени очистить.
  • Каждый разрез закрывается одним стежком.

Что такое рекавери?
  • Вы можете нагружать ногу сразу после операции, если воспользуетесь ботинком и костылями.
  • Вам может потребоваться носить хирургический ботинок от 3 до 28 дней в зависимости от количества удаляемой кости.
  • После заживления разрезов у ​​вас будет ранний диапазон движений.
  • Обычно вы можете возобновить нормальную деятельность примерно через месяц после операции, когда вы выходите из загрузки.
  • Обычно вы можете начать заниматься спортом и бегать примерно через 12 недель после операции, в зависимости от того, как вы поправляетесь.

Поговорите со своим врачом сегодня, чтобы узнать, подходит ли вам операция.

Деформация Хаглунда: причины, симптомы и лечение

Деформация Хаглунда — это костная выпуклость, которая появляется на тыльной стороне пяточной кости. Эта выпуклость образуется в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке. Состояние часто требует лечения, если оно вызывает боль или проблемы с ходьбой.

Лечение деформации Хаглунда может первоначально включать модификацию обуви и физиотерапию. Если они не снимают боль, врач может порекомендовать операцию по удалению костного гребня или восстановлению ахиллова сухожилия.

Люди также называют это состояние синдромом Хаглунда или «помпой». Термин «помповая шишка» последовал за врачами, которые наблюдали это заболевание у женщин, которые носили туфли-лодочки на высоком каблуке.

Эксперты теперь знают, что деформация Хаглунда может случиться с кем угодно, и не обязательно винить только туфли и другую обувь.

Патрик Хаглунд впервые назвал деформацию Хаглунда в 1927 году. Состояние было описано как идиопатическое, то есть у него нет очевидной причины, хотя врачи связывают его с несколькими факторами.

Естественное строение стопы человека иногда может сделать его более предрасположенным к деформации Хаглунда.

Врачи связали некоторые особенности с деформацией Хаглунда, в том числе:

  • Выступающая пяточная кость, которая наклонена наружу, из-за чего пятка с большей вероятностью будет тереться о спинку обуви.
  • Ступни, которые выкатываются наружу при ходьбе, это называется супинацией.
  • Затянутые ахилловы сухожилия, которые могут оказывать давление на пяточную кость.
  • Высокие своды, которые могут слегка отклонять пятку назад во время ходьбы и натирать ахиллово сухожилие.

Ношение определенных типов обуви может вызвать деформацию Хаглунда, а некоторые туфли могут усугубить состояние и вызвать такие симптомы, как боль.

Обувь или ботинки с жесткой спинкой могут вызывать трение, которое ухудшает структуру стопы, которая склонна к деформации Хаглунда.

Людям с перечисленными выше типами стопы рекомендуется избегать обуви с жесткой спинкой и следить за тем, чтобы их обувь подходила по размеру.

Обувь, наиболее часто связанная с симптомами деформации Хаглунда, включает:

  • коньки и роликовые коньки
  • модельные туфли, включая мужские модельные туфли, женские модельные туфли и туфли-лодочки на высоком каблуке
  • рабочие ботинки со стальным носком
  • жесткие зимние ботинки или резиновые сапоги

Деформация Хаглунда может вызывать симптомы от легких до тяжелых и могут включать:

  • боль в задней части пятки при ходьбе
  • видимую шишку на задней части пятки
  • опухоль или покраснение на пятке
  • мозоли или волдыри на пятке, где неровность касается обуви

Врач может определить деформацию Хаглунда, посмотрев на пятку и обсудив симптомы.

Диагностические тесты, такие как рентген или МРТ, могут использоваться для оценки формы пяточной кости и определения степени тяжести состояния. Рентген или другие тесты могут помочь врачу решить, какие варианты лечения могут быть лучшими.

Врачи часто сначала пробуют нехирургические методы лечения деформации Хаглунда.

Хотя ни один из этих методов лечения не может изменить структуру костей или стопы, они могут облегчить боль некоторым людям и улучшить качество жизни.

Некоторые варианты безоперационного лечения включают:

  • Изменение типа носимой обуви, особенно отказ от обуви с жесткой подкладкой и насосов.
  • Подъем каблука в обуви, чтобы поднять пятку и избежать трения.
  • Использование подпяточников внутри задней части обуви, чтобы уменьшить раздражение и трение о пятку.
  • Вставка подпорок для обуви для людей с высоким сводом.
  • Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, для облегчения боли от воспаленной сумки или ахиллова сухожилия.
  • Использование льда в пятке для снятия воспаления и боли.
  • Упражнения на растяжку для облегчения натяжения ахиллова сухожилия.
  • Избегать упражнений, ухудшающих состояние, особенно бега и бега в гору.
  • Использование мягкой гипсовой повязки или прогулочных ботинок для предотвращения трения пяточной костью о бурсу или ахиллово сухожилие.
  • Попытка физиотерапии принесет облегчение.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если нехирургическое лечение не облегчает симптомы. Операция направлена ​​на удаление выступающей части пяточной кости. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для восстановления ахиллова сухожилия, если оно повреждено.

Ортопеды и хирурги стопы и голеностопного сустава могут выполнять различные операции по исправлению деформации Хаглунда. Тип процедуры зависит от степени тяжести деформации Хаглунда, состояния здоровья человека и его образа жизни.

Эндоскопическая хирургия менее инвазивна, чем традиционная хирургия. Поскольку при этой операции используются меньшие разрезы, чем при традиционной хирургии, восстановление часто бывает короче. Согласно исследованию 2018 года, это дает хорошие или отличные результаты в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Обычная хирургия, однако, также, кажется, дает успешные результаты. Одно исследование показало, что большинство тех, кто перенёс традиционную операцию, избавились от боли в течение одного года наблюдения. Но авторы отметили, что врачи должны сказать людям, что восстановление после операции может занять несколько месяцев.

Поделиться на Pinterest Ношение поддерживающей обуви с открытой спиной может помочь предотвратить уродство Хаглунда.

Люди не могут избежать уродства Хаглунда в каждом случае. Однако люди могут снизить риск его развития, выполнив следующие действия:

  • Ношение обуви с открытой спиной.Американская подиатрическая медицинская ассоциация предостерегает от обуви с открытой спинкой, если у человека есть тендинит, бурситы или другие проблемы со стопами.
  • Ношение обуви с мягкой гибкой спинкой для предотвращения давления на пятку.
  • Правильная растяжка до и после тренировки, особенно икр, ахиллова сухожилия и стопы.
  • Ношение обуви с правильной опорой для людей с высоким сводом.
  • Постепенно выполняйте сложные упражнения, такие как бег, чтобы избежать травм, связанных с чрезмерным перенапряжением.
  • Немедленное обращение к врачу по поводу боли в пятке. Деформация Хаглунда может со временем ухудшиться, если ее не лечить.

Деформация Хаглунда может быть результатом генетической структуры стопы, которую люди не могут предотвратить во многих случаях. Однако надеть подходящую обувь и избегать трения о пятку — хороший способ предотвратить это состояние.

Люди, у которых есть родственники с уродством Хаглунда, могут быть осторожны при выборе обуви, избегая туфель и ботинок, которые вызывают трение на пятке.

К счастью, некоторые методы лечения эффективно избавляют от деформации Хаглунда. Неинвазивные методы лечения часто помогают облегчить боль, и их может быть достаточно в легких случаях. По мнению других, операция может исправить основную проблему и принести облегчение.

Люди не должны игнорировать боль в ногах. Поиск квалифицированного медицинского работника, который лечит это заболевание, является ключом к как можно более быстрому возобновлению регулярной физической активности.

Деформация Хаглунда — ACFAS

Что такое уродство Хаглунда?
Деформация Хаглунда — костное увеличение на задней части пятки.Мягкие ткани возле ахиллова сухожилия раздражаются, когда костное расширение трется об обувь. Это часто приводит к болезненному бурситу — воспалению бурсы (заполненного жидкостью мешка между сухожилием и костью).

Причины
Деформацию Хаглунда часто называют «ударом помпы», потому что жесткая задняя часть туфель помпового типа может создавать давление, которое усугубляет увеличение при ходьбе. Фактически, это раздражение может вызывать любая обувь с жесткой спинкой, например коньки, мужские туфли или женские туфли-лодочки.

В некоторой степени наследственность играет роль в уродстве Хаглунда. Унаследованные структуры стопы, которые могут сделать человека склонным к развитию этого состояния, включают:

  • Стопа с высоким сводом
  • Плотное ахиллово сухожилие
  • Склонность ходить по внешней стороне пятки.

Симптомы
Деформация Хаглунда может возникнуть на одной или обеих ногах. Симптомы включают:

  • Заметная шишка на задней части пятки
  • Боль в области прикрепления ахиллова сухожилия к пятке
  • Припухлость задней части пятки
  • Покраснение возле воспаленной ткани

Диагноз
После оценки симптомов пациента хирург стопы и голеностопного сустава исследует стопу.Кроме того, будет назначен рентген, чтобы помочь хирургу оценить структуру пяточной кости.

Нехирургическое лечение
Нехирургическое лечение деформации Хаглунда направлено на уменьшение воспаления бурсы. Хотя эти подходы могут уменьшить боль и воспаление, они не уменьшат костный выступ. Нехирургическое лечение может включать одно или несколько из следующего:

  • Лекарства. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления.
  • Лед. Чтобы уменьшить отек, приложите пакет со льдом к воспаленному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
  • Упражнения. Упражнения на растяжку помогают снять напряжение с ахиллова сухожилия. Эти упражнения особенно важны для пациентов с тугой пяточной нитью.
  • Каблук-подъемник. Пациенты с высоким сводом стопы могут обнаружить, что подъемы пятки, расположенные внутри обуви, уменьшают давление на пятку.
  • Пяточники. Подушечки внутри обуви смягчают пятку и могут помочь уменьшить раздражение при ходьбе.
  • Модификация обуви. Обувь с открытой спиной или с мягкой подкладкой помогает избежать или минимизировать раздражение.
  • Физиотерапия. Методы физиотерапии, такие как ультразвук, могут помочь уменьшить воспаление.
  • Ортопедические приспособления. Специальная арка поддерживает контроль движений в стопе.
  • Иммобилизация. В некоторых случаях может потребоваться литье.

Когда нужна операция?
Если безоперационное лечение не дает адекватного обезболивания, может потребоваться операция. Хирург стопы и голеностопного сустава определит процедуру, которая лучше всего подходит для вашего случая. Важно следовать инструкциям хирурга по послеоперационному уходу.

Профилактика
Рецидив деформации Хаглунда можно предотвратить с помощью:

  • Ношение соответствующей обуви; избегать обуви с жесткой пяткой сзади
  • Использование опор или ортопедических приспособлений
  • Выполнение упражнений на растяжку для предотвращения сжатия ахиллова сухожилия
  • Избегать бега по твердой поверхности и подъема в гору.

Лечение деформации и выпуклости по Хаглунду

Деформация Хаглунда — это редко встречающийся термин для обозначения выступающей кости в задней части пяточной кости. Шишка, созданная костью, часто приводит к появлению раздраженной красной области, которая иногда вспыхивает, вызывая локальную боль и припухлость на пятке.

Деформацию Хаглунда также называют шишкой-помпой, потому что это состояние часто встречается у женщин и усугубляется определенными стилями обуви, такими как туфли-лодочки или высокие каблуки.Взаимодействие с другими людьми

Кость, в которой возникает удар помпы, — это пяточная или пяточная кость. Удар обычно возникает из-за нарушения функции стопы или положения кости, которое создает трение обуви вокруг естественного выступа кости в задней части пяточной кости.

Генетика также может предрасполагать людей к этому заболеванию. Это приводит к раздражению кожи, которое оставляет характерный красный бугорок и может быть довольно болезненным. Постоянное трение в задней части пятки также может раздражать кожу, вызывая такие изменения, как покраснение, утолщение и увеличение морщин на коже.

Бурсит, вызванный уродством Хаглунда

Боль и припухлость могут быть признаком более глубокого воспаления, известного как бурсит. Бурсит — это воспаление наполненного жидкостью мешка (бурсы), который прижимает сухожилие к кости.

Распространенная форма бурсита в области голеностопного сустава, известная как ретрокальканеальный бурсит, иногда может проявляться в виде помповой шишки. Также может развиться воспаленная сумка между кожей и ахилловым сухожилием, вызывая отек и болезненность.

Тендинит ахиллова сухожилия

Деформация Хаглунда иногда связана с тендинитом ахиллова сухожилия.Симптомы ахиллова тендинита, такие как боль и отек, обычно возникают на несколько сантиметров выше места прикрепления сухожилия к задней части пятки.

Со временем хроническое повреждение ахиллова сухожилия может привести к его ослаблению и разрушению — заболеванию, известному как тендиноз.

Лечение

Когда неровность помпы воспаляется, наиболее важной частью лечения является снижение давления и трения в месте образования неровности. Лучший способ сделать это — убедиться, что вы носите обувь, которая хорошо сидит по размеру и обеспечивает адекватную поддержку.Обычно в этом виновата неподходящая обувь.

Приобретенные в магазине накладки из молескиновой кожи или пяточные чашки могут помочь, защищая заднюю часть пятки от трения об обувь. Купленная в магазине опора для свода стопы или изготовленные на заказ ортопедические приспособления для ног могут помочь решить любые биомеханические проблемы стопы, которые способствуют уродство Хаглунда.

Эти продукты также помогают более надежно удерживать ногу в обуви, что предотвращает скольжение стопы.

Ортопедическая помощь при деформации Хаглунда

Ортопедическая помощь при деформации Хаглунда может включать выявление любых биомеханических проблем, которые вызывают эту проблему.Если присутствует бурсит, лечение может включать противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов для облегчения воспаления.

Для уменьшения напряжения ахиллова сухожилия могут быть рекомендованы подъемы пятки или ортопедические стельки. В план лечения также могут входить рекомендации по прокладке пятки и обуви.

Best Bets, Getting Started, and More

Деформация Хаглунда, иногда известная как «помповая шишка», — это обычное заболевание, при котором на задней части пятки возле ахиллова сухожилия образуется небольшая костная шишка.Это может сделать такие действия, как бег, ходьба и даже простое ношение некоторых видов обуви, болезненными. Есть несколько растяжек и упражнений, которые могут помочь облегчить боль, вызванную уродством Хаглунда.

Упражнения для лечения деформации Хаглунда

Большинство упражнений и растяжек при деформации Хаглунда направлены на снятие нагрузки с ахиллова сухожилия. Это сухожилие чаще всего раздражает шишка Хагланда. Растягивая ахиллово сухожилие, вы можете уменьшить его давление на шишку и, как следствие, уменьшить боль.Упражнения для лечения деформации Хаглунда

1. Подъем пятки стоя

Это упражнение помогает укрепить икры, а также растянуть ахиллово сухожилие.

Шаг 1: Стоя на плоской или слегка приподнятой поверхности, балансируйте вес на подушечках стоп.

Шаг 2: Осторожно поднимитесь на носки и удерживайте положение «на цыпочках» в течение нескольких секунд, затем снова опуститесь на землю.

Продолжение

Вы можете повторять это до 25 раз в день, если не чувствуете боли.Убедитесь, что вы поднимаетесь и опускаетесь медленно, потому что контролируемое движение — это суть упражнения.

2. Растяжка икры

Растяжка ахиллова сухожилия помогает снизить давление на болезненные участки лодыжки возле выступа Хаглунда.

Шаг 1. Встаньте от стены чуть дальше, чем на расстоянии вытянутой руки. Наклонитесь вперед и положите руки на стену.

Шаг 2: Оставьте одну ногу на месте, а другую сделайте шаг вперед. Опустите обе пятки на землю, удерживая заднюю ногу прямо.Наклонитесь вперед, пока не почувствуете легкое растяжение в задней ступне.

Шаг 3: Удерживайте растяжку в течение тридцати секунд, затем поменяйте стороны.

Вы можете повторять этот процесс пять или шесть раз в день. При необходимости можно согнуть заднее колено. Держать пятку на полу важнее, чем держать ногу прямо, пока вы чувствуете растяжение в задней части икры.

Продолжение

3. Растяжка полотенцем

Эта растяжка обеспечивает более глубокое сгибание ахиллова сухожилия.

Шаг 1: Сядьте на землю, вытянув обе ноги перед собой.

Шаг 2: Возьмите полотенце или ленту для упражнений и оберните их вокруг одной ступни, придерживая за один конец обеими руками.

Шаг 3: Осторожно потяните полотенце, чтобы подтянуть подушечку стопы к себе. Вы должны почувствовать легкое растяжение в задней части голени. Задержитесь тридцать секунд, поменяйте местами стороны.

Вы можете повторять это упражнение пять или шесть раз в день.

4. Капли для пятки

Капли для пятки помогают развить контроль над икроножной мышцей и растяжением ахиллова сухожилия.

Шаг 1: Встаньте на ступеньку и положите одну руку на перила лестницы. Сдвиньтесь назад так, чтобы пятки и середина стопы находились вне ступни, а ваш вес приходился на подушечки стоп.

Шаг 2: Поднимите одну ногу в воздух, затем другой ногой поднимитесь в положение «на цыпочках».

Продолжение

Шаг 3: Встав на носки, поменяйте ноги. Вернитесь в положение плоскостопия, опустив пятку.

Шаг 4: Повторите процесс, но поменяйте ноги.

Вы можете повторять это пятнадцать раз за подход, по три подхода в день.

5. Сгибание полотенца

Это упражнение помогает повысить общую подвижность стопы и уменьшить напряжение в ахилловом сухожилии.

Шаг 1: Положите полотенце на землю перед стулом, затем сядьте на стул, положив пятки на край полотенца.

Шаг 2: Вытяните одну ногу и возьмитесь пальцами ног за полотенце, затем потяните полотенце на себя под ногами.

Шаг 3: Повторяйте, пока не закончится полотенце, затем повторите все упражнение другой ногой.

Вы можете делать это три раза в день.

Соображения безопасности

Деформация Хаглунда, если ее игнорировать, иногда может привести к таким проблемам, как бурсит и тендинит. Делая упражнения для этого состояния, обращайте внимание на свои симптомы. Если вы заметили болезненность или стеснение в лодыжке или пятке, которые, кажется, ухудшаются, возможно, вы причиняете себе боль. Немедленно прекратите упражнения и обратитесь к врачу за советом.Возможно, вам придется некоторое время действовать медленно, пока ваши ноги заживут.

Деформация Хаглунда | Здоровье стопы | Пациенты

Что такое уродство Хаглунда?

Деформация Хаглунда — это костное увеличение задней части пяточной кости. Иногда это называют «шишкой-помпой», потому что деформация часто возникает у женщин, носящих туфли-лодочки.

Причины

Форма стопы может способствовать развитию деформации Хаглунда. Если у вас высокий свод стопы, тугое ахиллово сухожилие или вы склонны ходить с внешней стороны стопы, у вас больше шансов заболеть уродством Хаглунда, чем у других людей.Ношение обуви с твердой жесткой спинкой также может способствовать развитию уродства Хаглунда.

Симптомы

Основными симптомами деформации Хаглунда являются увеличенное костное выступание на тыльной стороне пятки и боль в пятке. У вас также могут появиться волдыри на пятках в результате трения обуви о шишку.

Уход на дому

Подушечки для пяток, помещенные в заднюю часть обуви, могут ослабить и перераспределить часть давления. Прикладывание льда к области после снятия обуви может частично облегчить боль и дискомфорт.Также может помочь смена обуви. Если у вас нормальная стопа, то обувь с открытым каблуком может облегчить жизнь. Однако обувь с открытым каблуком — не лучший вариант, если у вас тендинит, бурситы, боль в стопе или структурная деформация стопы.

Когда обращаться к ортопеду

Если боль не проходит, несмотря на домашние средства, или если шишка продолжает увеличиваться, пора обратиться к ортопеду. Ортопед может тщательно оценить состояние ваших стоп и составить план лечения, адаптированный к вашим стопам.

Диагностика и лечение

Ортопед начнёт с тщательного осмотра ваших стоп и тщательного изучения истории болезни. Могут быть назначены рентгеновские снимки, чтобы лучше рассмотреть структуру ваших стоп. Иногда также могут быть заказаны МРТ или УЗИ.

Лечение будет зависеть от тяжести состояния. Варианты включают:

  • Модификация обуви. Ваш ортопед может порекомендовать безрецептурные подкладки для пяток, подъемники для пяток или опоры для свода стопы или создать индивидуальные ортопедические опоры, чтобы изменить положение ступни в обуви и уменьшить давление на тыльную сторону ступни.
  • Лекарства. Местные противовоспалительные препараты, наносимые непосредственно на пятку, могут облегчить боль. Также могут помочь пероральные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен).
  • Иммобилизация. Если область сильно воспалена, можно использовать изготовленную на заказ мягкую повязку или ботинки для ходьбы, чтобы обездвижить область и дать ей возможность зажить.
  • Хирургия. Если ни один из нехирургических методов не обеспечивает адекватного облегчения, ваш ортопед может порекомендовать операцию по исправлению деформации.Ортопеды — это специально обученные хирурги стопы и голеностопного сустава, которые могут хирургическим путем изменить форму пяточной кости.

Профилактика

Избегайте обуви с жесткой спинкой. Если у вас высокий свод или тугое ахиллово сухожилие, ношение соответствующих стелек для обуви и / или адекватное растяжение ахиллова сухожилия может помочь предотвратить развитие деформации Хаглунда.


Связанные ресурсы
Найти ортопеда

ДЕФОРМАЦИЯ ХАГЛУНДА | Спортивная медицина сегодня

Что это такое ?

Деформация Хаглунда, также называемая «помповой шишкой», «зимней пяткой», деформацией Малхолланда или ретрокалканоальным экзостозом, представляет собой костное увеличение задней верхней части пяточной кости, называемой пяточной костью, в месте прикрепления ахиллова сухожилия.Ахиллово сухожилие — это сухожильная комбинация икроножных мышц, состоящая из икроножных, камбаловидных и подошвенных мышц.

Синдром Хаглунда — это состояние, которое возникает, когда деформация Хаглунда приводит к воспалению и боли ахиллова сухожилия, подкожной пяточной сумки и / или ретрокалканеальной сумки. Подкожная пяточная сумка — это заполненный жидкостью мешок, расположенный между кожей и ахилловым сухожилием. Ретро-пяточная сумка — это заполненный жидкостью мешок, расположенный между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Симптомы / риски

Симптомы деформации Хаглунда включают:

• Боль в задней части пятки, обычно описываемая как тупая боль

• Боль усиливается при ходьбе, после отдыха и в обуви

.

• Покраснение, отек и увеличение задней части пятки

Факторы риска деформации Хаглунда включают:

• Неправильное использование обуви, такой как туфли на высоком каблуке, жесткая задняя часть обуви или низкая задняя часть обуви

• Высокий свод стопы

• Плотное ахиллово сухожилие

• Женский пол

• Ожирение

• Перетренированность, особенно у бегунов

Оценка и лечение спортивной медицины

Врач спортивной медицины изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Медицинский осмотр будет включать тщательный осмотр всех структур задней части пятки. Скорее всего, они закажут рентген стоп и лодыжек и могут выполнить диагностическое ультразвуковое исследование, чтобы оценить увеличение костей в задне-верхней пяточной кости и признаки воспаления ахиллова сухожилия и / или бурсы.

Варианты консервативного лечения деформации Хаглунда включают:

• Модификации износа обуви

• Использование ортеза; такие как каблук или подпяточник

• Физиотерапия, направленная на растяжку и укрепление мышц голеностопного сустава / стопы

• Аппликация льда на заднюю пятку

• Противовоспалительные препараты, пероральные или местные

Если консервативные методы лечения не улучшают состояние, доступны более инвазивные варианты.Врач спортивной медицины может сделать местную инъекцию кортикостероидов в бурсу, чтобы уменьшить боль и воспаление. В некоторых случаях могут быть рассмотрены меры регенеративной медицины, такие как инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).

Хирургическое вмешательство является последним вариантом и включает удаление костного увеличения пяточной кости, называемое остеотомией пяточной кости. Хирургическое вмешательство может быть выполнено эндоскопическим (малоинвазивным) или открытым способом.

Профилактика травм

Профилактика травм аналогична многим консервативным вариантам ведения, в том числе:

• Модификации износа обуви

• Адекватная тренировка и техника

• Упражнения на растяжку

Вернуться в игру

Возврат к игре и нормальный износ обуви зависит от уровня боли.Если было проведено хирургическое вмешательство, вернитесь к игре и продолжайте носить нормальную обувь через 3-6 месяцев после операции.

Авторы-члены AMSSM
Херардо Миранда-Комас, доктор медицины и Файрен Уокер-Маккартер, доктор медицины

Ссылки
1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *