Группа витамин д: Витамин D: зачем он нужен организму

Содержание

Препараты витамина D3 — список препаратов из 16.04.01.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16.04.01

Препараты витамина D3 Входит в группу: 16.04.01 — Витамины группы D
Аквадетрим

Таб. растворимые 1000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006732 от 28.01.2021

Таб. растворимые 2000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006732 от 28.01.2021
Аквадетрим

Таблетки растворимые 500 МЕ: 12, 24, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-N (000047)-(РГ- RU) от 10.04.20
Аквадетрим®

Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Вигантол®

Раствор для приема внутрь масляный

рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
ДэТриФерол

Капли для приема внутрь

рег.
№: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Фортедетрим

Капс. 2000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Капс. 4000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Капс. 10000 МЕ: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Альфа Д3-Тева
®

Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 01.12.16

Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 16.09.16

Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 16.09.16
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Альфадол

Капс.

0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол

Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Оксидевит®

Р-р д/приема внутрь в масле 9 мкг/1 мл: фл. -капельн. 5 мл или 10 мл, фл. 5 мл или 10 мл

рег. №: Р N001326/02 от 16.05.08

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Земплар®

Капс. 1 мкг: 7, 14, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛСР-010759/09 от 29. 12.09 Дата перерегистрации: 14.12.17

Капс. 2 мкг: 7, 14, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛСР-010759/09 от 29.12.09 Дата перерегистрации: 14.12.17
Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: AESICA QUEENBOROUGH (Великобритания) или ОРТАТ (Россия)
Земплар®

Р-р д/в/в введения 5 мкг/1 мл: амп. 1 мл или 2 мл 5 шт.

рег. №: ЛСР-004781/09 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 11.08.14
AbbVie (Великобритания) Произведено: HOSPIRA (Италия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Немного о ВИТАМИНЕ D

Значение витамина D.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, а активный метаболит витамина D проявляет свойства истинного гормона.

Витамин D имеет большое значение для поддержания здоровья и предотвращения ряда заболеваний. Одной из основных функций данного витамина является воздействие на абсорбцию кальция в кишечнике и поддержание необходимого уровня кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых.

Функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D.

Синтез и метаболизм D

Витамин D и его метаболиты можно разделить на группу холекальциферола (витамина D3) и группу эргокальциферола (витамина D2). Обозначение D без указания цифровых индексов подразумевает суммарно D2 и D3. Холекальциферол (D3) синтезируется в организме человека эндогенно — в коже из 7-дегидрохолестерола при воздействии ультрафиолета солнечного света. Часть витамина D3 может поступать с пищей животного происхождения. Эргокальциферол (D2) поступает в организм только с пищей, образуется из эргостерола, стероида растительного происхождения, под действием ультрафиолетового облучения. Только некоторые виды пищи являются естественными источниками витамина D (жирные сорта рыбы, жир печени рыб, меньше — яичный желток, сыр, говяжья печень). Основным источником витамина D в организме человека в обычных условиях является витамин D3 (80-90%). 

Метаболическое преобразование исходно неактивных нативных форм витамина D3 и D2 в форму25-гидроксивитамин D (25 (ОН)D) — это сумма 25-OH-витамина D3 и 25-OH-витамина D2, происходит преимущественно в печени. 25-OH-D обладает умеренной биологической активностью, в крови переносится в комплексе с транспортным белком, может депонироваться в жировой ткани. Это основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Часть 25-OH-D подвергается следующему гидроксилированию в почках с образованием биологически наиболее активной формы витамина — 1,25(OH)D. Содержание в крови 25-OH-D (суммарно 25-OH-D3 и 25-OH-D2) служит лучшим индикатором статуса витамина D в организме.

Оценка статуса витамина D.

В Клинических рекомендациях «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» подготовленных в 2015 году Российской Ассоциацией Эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр» МЗ РФ указывается, что оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения 25-гидроксивитамин D (25 (ОН)D) в сыворотке крови. При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода.

Измерение уровня 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол) (1,25(ОН)2D) в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях)

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)2 D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется паратиреоидным гормоном , фактором роста фибробластов 23, в зависимости от содержания кальция и фосфора. Концентрация 1,25(OH)2D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений.

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).

Подготовлено на основании:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. 2015 г. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ФГБУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В Лаборатории Литех вы можете сдать анализ на Витамин Д по специальной цене 1 500 р.

Код исследования — 29.67

Для чего нужен витамин D

О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.

Что такое витамин D

Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.


Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.

Чем полезен витамин D

Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.

Чем опасен дефицит витамина D

Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.

В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как получить витамин D

Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!


Однако, здесь есть подводные камни.

Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.

Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю. Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.

Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, — все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.

Профилактика дефицита витамина D

Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.

Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D. Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.

Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.

Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.

Специфическая профилактика витамина D

В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.

 

Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.

Передозировка витамина D

Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.


«Витамины группы B помогают лучше переносить умственную нагрузку»

Гусейн Фараджов:
– Здравствуйте, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым». Я Гусейн Фараджов. Сегодня мы будем говорить о витаминах и микроэлементах. У нас в студии очень интересная гостья, ученый, у которой безупречная репутация в научном мире в вопросах витаминов и фармакологии. Мы всегда ждем выступлений Евгении Валерьевны Ших, она для нас является эталоном научно доказанных и правильных современных подходов в любом вопросе, в витаминах особенно.
Итак, Евгения Валерьевна Ших – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней университета имени Сеченова, директор института профессионального образования университета имени Сеченова.
Мы все сейчас принимаем витамины, но меня волнует другой вопрос, что слишком много тех, кто об этих витаминах и микроэлементах говорит, и не всегда это научно обосновано, и в обществе очень легкое отношение к ним. Не чрезмерно ли мы увлечены добавками, витаминами, микроэлементами, и что такое витамины?

Евгения Ших:
– Витамины – это такие вещества, которые в организме не синтезируются или синтезируются в исключительно малом количестве, но отвечают за большое количество жизненно важных реакций. Из самих витаминов в организме ничего не строится, но они сами участники многих важных реакций. Витамины группы B отвечают за энергообеспечение организма, другие микронутриенты за другие функции. Многие увлечены витаминами, и был какой-то период в нашей жизни, когда люди не очень следили за своим здоровьем, и медицинская общественность в том числе ставила перед собой целью обратить внимание людей на здоровый образ жизни, и тогда мы говорили много о том, что нужно принимать витамины, витаминные добавки. Мы тогда их не дифференцировали, что одни микронутриенты могут профилактировать одни болезни, другие микронутриенты другие болезни. А сейчас у нас уже наступил другой этап, мы понимаем, что все витамины и микронутриенты организму нужны, но бывают такие состояния, в которых определенная группа витаминов организму нужна.
Можно разделить по регистрационному статусу. Есть биологически активные добавки, никто не сказал, что это плохо, это специальный регистрационный статус и он содержит витамины, макро- и микронутриенты на уровне пищевой или физиологической суточной потребности, то есть это то, чего человеку не хватает с питанием. Есть другой регистрационный статус – лекарственный препарат, и здесь уже содержатся более высокие дозы, и в них могут содержаться терапевтические дозы витаминов. И не нужно путать эти два направления. Есть направление профилактическое, где достаточно БАДов, где невысокие дозы, и есть витаминно-минеральные комплексы, которые содержат витамины в более высоких дозировках, и они имеют лечебное применение.
Витамины – это не так просто. Когда я начинала свою научную деятельность, передо мной встал вопрос на какую тему писать докторскую диссертацию, мой учитель академик Кукис сказал: «Ты будешь писать про клиническую фармакологию витаминов». Выражение моего лица, видимо, ему не очень понравилось, потому что я была расстроена, мне казалось, что я такой серьезный специалист, мне хотелось писать про острые коронарные синдромы, что-то такое необыкновенное, и он мне сказал: «Помяни мое слово, что пройдет время, и таких специалистов будут единицы, потому что именно клиническая фармакология витаминов, чтобы понимать какие дозы, какие режимы, какие показания, противопоказания, требует глубокого изучения».

Гусейн Фараджов:
– Мы сталкиваемся с тем, что очень часто пациентам назначают огромное количество анализов и в том числе на многие витамины. Нужно ли пациенту без каких-либо специфических симптомов определять в крови все витамины подряд?

Евгения Ших:
– Смотря какая преследуется цель. Мы определяем уровень витаминов в плазме крови в исключительных случаях, если мы подозреваем какой-то выраженный гиповитаминоз, если это нужно для того, чтобы назначить высокие дозы.
Давайте разберем ситуацию, которая сейчас происходит с витамином D. В мире пандемия недостаточной обеспеченности витамином D, но с другой стороны, определять уровень витамина D налево и направо, тратить на это финансы наших пациентов в такое сложное время нет никакого смысла, потому что если мы будем принимать витамин в дозе на уровне пищевой суточной потребности, то есть профилактические дозы, это большинство препаратов на территории Российской Федерации. Для этого не нужно определять уровень витамина D.
С другой стороны, есть специальные рекомендации эндокринологического центра и там четко сказано, что скрининг на уровень витамина D показан только определенным категориям пациентов. Это пациенты, которые страдают тяжелыми резорбтивными заболеваниями костей, это все пациенты с симптомами мальабсорбции, у которых нарушено всасывание или которые прооперированы после заболеваний желудочно-кишечного тракта, то есть это четко ограниченная категория пациентов. Женщины в прегравидарную подготовку. Если у женщины все в порядке, ей достаточно принимать витамин D на уровне пищевой суточной потребности. Если у нее проблемы с фертильностью, то есть у нее бесплодие и она идет на это обследование, тогда можно определить и уровень витамина D в плазме крови, потому что есть такие интересные работы, которые говорят, что фертильность повышается, когда хороший уровень витамина D, существенно больший процент успешных исходов при проведении вспомогательных репродуктивных технологий, то есть это ЭКО, ИКСИ.

Гусейн Фараджов:
– 2000 международных единиц является суточной потребностью витамина D. Когда к вам пациент приходит без анализа, сколько вы назначаете?

Евгения Ших:
– Я предпочитаю дозу 1000, если это пациент без анализа, без явных проблем, связанных с витамином D. На территории Российской Федерации пока действуют нормы, которые установил Институт питания, и это 200 международных единиц. Согласно нашим нормативным подходам, мы можем назначать витамины в суточной дозе 200%, то есть это уже 400 международных единиц, и доза 1000 у нас разрешена, и 2000 – это максимально допустимая доза на уровне пищевой суточной потребности. Все говорят, что нужно 3000, 4000, 10 000 – на самом деле, у нас недостаточно исследований, которые говорили бы о том, какую можно назначить дозу, какой промежуток времени нужно принимать, для того чтобы ликвидировать дефицит, мы этого не знаем.
Сейчас в связи с ситуацией с COVID’ом появились очень интересные зарубежные публикации, где изучается ассоциация уровня витамина D с тяжестью течения заболевания. Есть работы, опубликованные в Таиланде, там показано, что те, у кого достаточная обеспеченность витамином D, болеют в более легкой форме, то есть у них легкая и среднетяжелая тяжесть течения, и наоборот, недостаточное обеспечение ассоциируется с тяжелым течением COVID.
В одной из зарубежных статей предлагается, что сейчас нужно обязательно обратить внимание на обеспеченность витамином D, они предлагают поднять уровень, если мы считали обеспеченным больше 30 нанограмм на миллилитр, то они предлагают сейчас поднять до 40, и они рекомендуют дозировку 10000 международных единиц 5 дней, а потом переходим на поддерживающие дозы. Но опять же, рекомендация умозрительная. Должны быть исследования фармакокинетических параметров, мы должны смотреть концентрацию, для того чтобы выработать такую дозировку. Согласно действующим клиническим рекомендациям на территории Российской Федерации мы не можем назначать больше 10000 международных единиц без регулярного лабораторного контроля в плазме крови. Есть еще один нормативный подход, мы можем назначать лечебные дозы, то есть больше 2000 только тем, у кого низкий уровень витамина D лабораторно подтвержден.

Гусейн Фараджов:
–Приходит пациент, мы назначаем 1000 или 2000, он принимает, сдает анализ, и сохраняется низкий уровень витамина D. Стоит ли посмотреть витамин D на первом приеме и немного больше, например, 10000 5 дней или 10 дней и потом уже уменьшить дозу, вдруг мы назначаем маленькую дозу и не достигаем результата?

Евгения Ших:
– Витамин D все-таки экстремальных состояний не разрешает и нет смысла стремиться к минимальному сроку достижения этой высокой концентрации. Я против высоких доз, потому что это вещество жирорастворимое и имеет нежелательные эффекты в том числе, и возможна передозировка за счет того, что достаточно медленно выводится из плазмы крови, и побочные эффекты могут проявляться повышением давления, головными болями. Я бы рисковать не стала, это не препарат для решения экстренных ситуаций. Доза 1000, 2000, 3000 мы должны назначать пациенту 6-8 недель и только после этого на более раннее восстановление уровня витамина D рассчитывать не приходится.
И еще прошу обратить внимание на два аспекта. Во-первых, у нас активные метаболиты витамина D – это 25 OH, дигидрокси и так далее, а определяем мы в плазме крови совсем другую форму витамина D, потому что эта форма является транспортной, и по этой транспортной форме мы судим об обеспеченности организма витаминами. В организме есть более активные формы витамина D, мы их не определяем, поэтому этот показатель достаточно косвенный.
У нас есть целый ряд лекарственных препаратов, которые вызывают ятрогенный дефицит витамина D, и здесь нам нужно обязательно проводить дотацию. Это препараты противоэпилептические, не все, но подавляющее большинство, h3 гистаминоблокаторы, противотуберкулезные препараты, все это нуждается в дополнительной дотации витамина D.
Некоторые пациенты задают вопрос: врач рекомендовал принять 10000-15000 раз в неделю, но надо понимать, что на территории Российской Федерации таких специальных лекарственных форм замедленного высвобождения витамина D не зарегистрировано, а если принимать обычную лекарственную форму в такой дозе, мы будем иметь сначала большой пик, подъем концентрации, потом падение и остаточную концентрацию. А наша задача, чтобы обеспеченность в плазме крови была примерно одинаковой на уровне пищевой суточной потребности на протяжении всех суток. Поэтому нам нужно регулярное поступление в пищевой дозе в организм, и таким образом мы будем восполнять дефект.

Гусейн Фараджов:
Такой вопрос вызывает всегда дискуссию – к витамину D обязательно витамин К добавлять или необязательно?

Евгения Ших:
– Смотря какую цель мы преследуем. Если мы принимаем витамин D и нормализуем моменты фертильности, то необязательно. Если мы профилактируем различные остеопоротические моменты, то желательно назначать витамин К. Я считаю, что витамин К абсолютно незаслуженно забыт и не такой разрекламированный, как витамин D. Что делает витамин К, если сказать простыми словами? Он способствует тому, что остеокласты – это специальные клетки, они располагаются в кости в соответствии с архитектоникой кости, то есть это существенно укрепляет прочность кости. И если мы в этом плане назначаем (профилактика сенильного остеопороза, менопаузального остеопороза, повреждения костной ткани), то желательно комбинировать с витамином К.

Гусейн Фараджов:
– Мы начали говорить про ковид, и американцы в своих исследованиях еще рекомендуют прием цинка, и сейчас во многих аптеках цинк даже пропадает. Расскажите про этот элемент.

Евгения Ших:
Цинк – это один из микронутриентов, который наиболее сильно стимулирует иммунную систему, он влияет на тимус и изменяет концентрацию тимулина. Неоднократно даже на территории нашей страны предпринимались попытки для регистрации лекарственных препаратов, которые содержат цинк с другими компонентами, а синергистом является витамин А, для профилактики острых респираторных вирусных заболеваний. Но доказать профилактику достаточно сложно. А вот в европейских странах такие добавки существуют и считается, что цинк может профилактировать частоту возникновения острых респираторных вирусных инфекций.
Вообще микронутриенты, которые наиболее влияют на иммунитет, это аскорбиновая кислота, витамин D, А, цинк, обязательно селен. У нас существуют специальные методические рекомендации, которые были утверждены главным врачом 14 апреля, как раз когда у нас начиналась самоизоляция, это питание в условиях ковидной инфекции, и впервые в методических рекомендациях появилось, что абсолютно всем категориям населения рекомендуется прием биологически активных добавок. И как раз компонентами, которые должны входить в состав биологически активных добавок, перечислялись именно эти микронутриенты, которые влияют на неспецифический иммунитет.
В отношении цинка есть экспериментальные данные, которые показывают, что он снижает способность вируса к репликации, он влияет на тимулин, выработку интерферона. Но нет достаточной доказательной базы, чтобы это был лекарственный препарат и чтобы на него рассчитывали 100%. И витамины – это не панацея, это наш минимальный шанс миниинвазивными методами постараться поддержать свое здоровье, чтобы устоять в экстремальной ситуации, но говорить, что я принимаю витамины, у меня хороший иммунитет и я не заболею, так нельзя однозначно. Сейчас есть очень интересная публикация, которая показывает, что практически у всех людей с ожирением гиповитаминоз.

Гусейн Фараджов:
– Есть люди, которые живут далеко от Москвы, они не сдают анализы на витамин D, но могут покупать, где-то услышали, и никто не говорит дозировку. Сейчас все решили, что надо принимать цинк. Какая дозировка безопасна для обычного человека?

Евгения Ших:
– Обычному человеку я скажу так – вы хотите купить что-то, берете упаковку в руки, внимательно читаете, и там обязательно будет указано содержание компонентов, предположим, цинка в процентах от суточной нормы. И вам не нужно знать сколько это, 7 мг, 5 мг, перед тем как купить, нужно посмотреть на упаковку и там будет сказано, сколько процентов от суточной нормы цинка будет в одной капсуле, которую вы сегодня примете. Обычно это 60, 80, 100, 120%, но не больше, больше и не нужно обычному человеку, который живет далеко от Москвы. Маркировка на БАДах, лекарственных препаратах, этикетки, упаковки, настолько все отработано, что если человек умеет читать, он прочитает и будет в безопасности. Вообще перед тем, как что-то положить себе в рот, надо выработать такую привычку прочитать состав того, что вы хотите съесть.

Гусейн Фараджов:
– Но мы сейчас живем в такое время, что на упаковке может быть написано одно, а состав там будет совершенно другой. Поэтому мы перестали доверять надписям.

Евгения Ших:
БАДы – это очень хорошая задумка, но в связи с тем, что присутствует агрессивная реклама, попытки подменить БАДами лекарственные препараты, что БАДы помогают при болезнях – БАДы не помогают. Даже самые активные фармакологические вещества в БАДах содержатся в тех дозах, в которых они не могут оказать фармакологического эффекта, это нужно запомнить. БАДы можно приравнять к лечебному питанию, но никак не к лекарственным препаратам. БАДы могут использоваться в терапии заболевания, но по назначению врача и в комплексной терапии с лекарственными препаратами, то есть БАДы – это профилактическая вещь, это добавка к питанию, которая помогает восполнить необходимые микронутриенты, сделать состав питания оптимальным. И недобросовестные производители рекламируют одни свойства, а закладывают другие, но давайте будем думать о хорошем, все-таки у нас действуют органы, которые регламентируют оборот БАДов, они осуществляют хороший контроль, и мне кажется, что если покупать в аптеках, не с рук, я против покупок в интернете, я за покупку в аптеках в проверенных местах, где можно посмотреть документы, подтверждающие качество, это тоже возможность обезопасить себя.
Вопросов возникает много, но это не только вопросы человека, это вопросы государства. Государство старается создавать таким образом регламентирующие документы, чтобы эту функцию исполнять, за этим следят контрольные органы, и они работают активно. Но везде есть недобросовестные люди.

Гусейн Фараджов:
– Вы сказали про витамин C, и сейчас тоже есть некое увлечение большими дозами витамина C.

Евгения Ших:
– Аскорбиновая кислота давно привлекает внимание людей и специалистов, когда-то за использование аскорбиновой кислоты в лечении гриппа была присуждена Нобелевская премия. После этого было проведено достаточно большое количество доказательных исследований, которые не подтвердили, что аскорбиновая кислота может значимым образом влиять на частоту заболеваний гриппом, на продолжительность болезни, но она имеет определенные положительные свойства, она увеличивает переносимость физических нагрузок, снижает репликацию вирусов, и в комплексе она очень полезна. Аскорбиновая кислота больше, чем 300-400 мг не всасывается, применение высоких доз аскорбиновой кислоты, 500 и 1000, если это именно аскорбиновая кислота, то это может быть опасно с точки зрения раздражающего воздействия на желудочно-кишечный тракт, камнеобразования в почках.
Но под витамином C мы можем понимать не только аскорбиновую кислоту, есть такое соединение, которое является аскорбатом, это тоже относится к аскорбиновой кислоте, и у этого соединения есть большие плюсы, оно имеет нейтральный pH, поэтому не вызывает болей в желудочно-кишечном тракте, камнеобразования, дольше удерживается в организме, это важно для аскорбиновой кислоты, потому что дефицит аскорбиновой кислоты можно очень быстро ликвидировать – съел несколько апельсинов, и у тебя хорошая концентрация, но удерживается она в организме недолго, у нее очень маленький период полувыведение, а аскорбат более долго задерживается в организме, и это тоже форма витамина C. Его уже можно применять более высокие дозы, можно и 500, и 1000 в том случае, если это нужно. Редкая ситуация, когда нужно применять очень высокие дозы аскорбиновой кислоты.
Сейчас опять можем вернуться к ковиду. Применяются эти схемы дезинтоксикации с использованием парентерального введения аскорбиновой кислоты, эти схемы применяются в Америке, сейчас в Китае запущено очень большое исследования по применению парентерально аскорбиновой кислоты для дезинтоксикации, оно пока не закончилось, там идет речь о больших дозах, от 15 до 30 г в сутки. У нас в Сеченовском университете тоже коронавирусный госпиталь действует, и в темах дезинтоксикации тоже используется аскорбиновая кислота.

Гусейн Фараджов:
– В виде таблеток насколько длительно безопасно человек может принимать, потому что я знаю людей, которые принимают из месяца в месяц витамин С?

Евгения Ших:
– Такой классической рекомендации для приема витаминов считается следующее: это 2-3 месяца, потом 2-3 недели перерыв и еще 2-3 месяца, но рекомендуется витаминно-минеральные комплексы менять, не один и тот же всю жизнь принимаешь, их можно менять по составу, можно менять производителя.

Гусейн Фараджов:
– Как вы относитесь к поливитаминам? Насколько они имеют место быть и насколько эффективны и безопасны?

Евгения Ших:
– Если мы говорим о профилактике, то абсолютно комплексные препараты имеют место быть. Если мы говорим о лечении выявленного дефицита, клинически значимого какого-то витамина, то нужно отдать предпочтение монопрепарату, и этот подход традиционный, его надо придерживаться. Сейчас технологии производства витаминно-минеральных комплексов шагнули далеко вперед. И технологии микрогранулирования, микрокапсулирования предотвращают эти взаимодействия, которых мы раньше боялись, эти взаимодействия в основном происходят на стадии хранения. И если мы применяем с целью профилактики, то выраженного нарушения всасывания не будет, можно абсолютно спокойно принимать комплексные препараты, но мне не совсем будет по душе, если там будет 100 компонентов, 50 компонентов. У нас всего на сегодняшний день 13 витаминов, остальное – это витаминоподобные вещества, полезные микронутриенты, но витаминов у нас всего 13.

Гусейн Фараджов:
Сейчас популярен прием витаминов группы B. Насколько они важны и нужны?

Евгения Ших:
– Это базовые витамины, они обеспечивают все процессы энергообеспечения организма, без витаминов группы B абсолютно никуда. Это и тиамин, и рибофлавин, и пиридоксин. Такой витамин группы В, как В12 цианокобаламин, это вещество, которое имеет исключительно низкую биодоступность, поэтому наладить его концентрацию в плазме крови наиболее сложно. Витамины группы В очень важны для проводимости по нервным волокнам, поэтому если у человека есть какое-то заболевание, например, сахарный диабет второго типа или заболевания, связанные с нарушением зрения, нужно обязательно принимать витамины группы В для профилактики возникновения, развития и прогрессирования полинейропатии, потому что обычно наши пациенты подхватываются очень поздно, когда полинейропатия прогрессирует, когда уже боли, в этой ситуации очень сложно что-то сделать. Главная задача – это профилактика, она легче. Здесь витамины группы B абсолютно незаменимы.
Витамины группы В очень важны для когнитивной функции. Если у человека интенсивная умственная нагрузка, стрессовый режим, много работы, то витамины группы В – это те витамины, которые способствуют концентрации внимания, помогают человеку больше перенести умственную нагрузку. Пациенты, у которых поведенческие отклонения, импульсивные, не очень адекватные, и в психиатрической практике в составе комплексной терапии витамины группы B применяются очень часто. И каждый человек в возрасте постарше, у которого болела спина, нога, был выраженный болевой синдром, одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами назначают витамины группы B, потому что они усиливают действие нестероидных противовоспалительных препаратов за счет влияния на их метаболизм, и витамины группы B обладают и собственным антиноцицептивным действием, это противоболевой эффект на уровне коры головного мозга. Такую комбинацию начали применять много лет назад, а потом уже нашли научное подтверждение почему нестероидные противовоспалительные препараты лучше обезболивают с витаминами группы B, потому что витамины группы B замедляют их метаболизм и в плазме крови более высокая концентрация. В неврологии очень часто применяются витамины группы B.
Витамины группы В еще применяются при гиперцистеинемии, но это уже большие дозы, лечебные, также при подготовке к трансплантации, но это чисто медицинское применение.

Гусейн Фараджов:
– Не могу не спросить про кальций. Насколько обоснован прием кальция в пожилом возрасте?

Евгения Ших:
– Кальций на уровне пищевой суточной потребности, в комплексе с витамином D, К для профилактики повреждения костей, потому что с возрастом кости становятся ломкими, хрупкими, мы боимся у пожилых пациентов падений и переломов, но это профилактика. И не только у пожилых пациентов. Было очень интересное исследование: несмотря на то, что дети принимают большое количество молочных продуктов – творог, кефир, молоко, – все равно обеспеченность кальцием низковата, а кальций формирует остов, скелет человека, поэтому прием кальция на уровне суточной потребности рекомендован. Но кальций – вещество интересное, он взаимодействует с железом, цинком, поэтому чтобы принимать на пользу, а не бесполезно, если человек принимает препараты железа, то по времени нужно разводить.

– Гусейн Фараджов:
– Давайте завершим программу Вашими пожеланиями.

Евгения Ших:
– Я всем пожелаю здоровья и не заболеть. И помимо таких ограничительных мер, как самоизоляция, социальное дистанцирование, ношение масок, есть еще мир общественного здравоохранения, когда каждый человек должен следить за своим здоровьем, нужно заниматься спортом, принимать микронутриенты в том числе, которые помогут повысить защитные силы организма. И я всем желаю здоровья, здоровья и еще раз здоровья, и, конечно, с наступающим праздником, но чтобы праздник не испортил ваше здоровье.

Гусейн Фараджов:
– Будьте здоровы, до встречи.


Ссылка на публикацию: doctor. ru

Врач назвала необходимые после излечения от COVID-19 витамины :: Общество :: РБК

Если люди, перенесшие коронавирусную инфекцию, после излечения все еще чувствуют себя плохо, им следует принимать витамины групп D и B. Об этом заявила заведующая отделением скорой медицинской помощи городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга врач-кардиолог Татьяна Рыбка, передает «Российская газета».

«При сохраняющемся плохом самочувствии после болезни можно рекомендовать прием витамина D, витаминов группы B», — сообщила Рыбка. Она пояснила, что восстановлению после COVID-19 помогут прогулки на воздухе, соблюдение режимов труда и отдыха.

Для еще не переболевших пациентов кардиолог посоветовала не пытаться самостоятельно поставить себе диагноз, а сразу обращаться в больницу при первых признаках ОРВИ. После этого нужно строго следовать рекомендациям врачей.

«Сейчас схемы лечения отработаны, во многих случаях достаточно лечиться дома, соблюдая режим самоизоляции», — отметила доктор, добавив, что при своевременном адекватном лечении у коронавирусной инфекции крайне низкий риск долговременных последствий.

Вирусологи оценили связь смертности от COVID-19 c нехваткой витамина D

Витамины для зимы

   

 Наступила зима и нашему организму требуется помощь для поддержания здоровья.   

  Какие витамины особенно необходимы нам в этот период?   

  Витамин А — на самом деле так называют целую группу химических веществ, близких по химическому строению, которая включает ретинол (витамин A1, аксерофтол) и другие ретиноиды, проявляющие похожую биологическую активность: дегидроретинол (витамин A2), ретиналь (ретинен, альдегид витамина A1), ретиноевую кислоту. Ретиноиды содеражться в продуктах животного происхождения, таких как рыбий жир, говяжья печень, творог, сыр, сливочное масло, икра.  

  Провитамины A — каротиноиды — это метаболические предшественники витамина A, то есть в организме из каротиноидов образуются ретиноиды. Наиболее важным среди них является β-каротин. Каротиноиды содержатся в продуктах растительного происхождения, например в моркови, тыкве, шпинате, брокколи, зелёном луке, бобовых (соя, горох), персиках, яблоках.  

  Одним из самых ранних признаков гиповитаминоза витамина А является развитие «куриной слепоты» — нарушение темновой адаптации.   

  Также гиповитаминоз витамина А вызывает задержку роста в молодом возрасте, фолликулярный гиперкератоз (повышенное ороговение кожи), сухость слизистых (в том числе кишечника, бронхов, мочевыводящих путей, что может приводить к развитию воспалительных процессов, в том числе инфекционной природы), ксерофтальмию (сухость конъюнктивы глаза), кератомаляция (помутнение и размягчение роговицы глаза), нарушение оплодотворяющей активности сперматозоидов.  

  Витамин Е – также представляют собой группу соединений – производных токола, природного происхождения. Важнейшими из них являются токоферолы и токотриенолы. Основными источниками витамина Е являются растительные масла (соевое, хлопковое, подсолнечное), орехи (миндаль, арахис), зеленые листовые овощи, злаковые, бобовые, яичный желток, молоко.  

  Недостаток токоферола – гиповитаминоз витамина Е – часто встречается у людей, проживающих на территориях, подвергшихся радионуклидному или химическому загрязнению.   

  Недостаток витамина Е приводит к нарушению остроты зрения, сухости кожи, анемии, мышечной дистрофии, дегенеративным изменениям сердечной мышцы, нарушению репродуктивных способностей.  

  Витамины группы В – большая группа водорастворимых витаминов, принимающих активное участие в клеточном метаболизме. Включает в себя тиамин – витамин В1, рибофлавин – витамин В2, никотиновую кислоту, ниацин – витамин В3 (или PP), пантотеновую кислоту – витамин В5, пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин – витамин В6, биотин – витамин В7 (или Н), фолиевую кислоту, фолацин – витамин В9 (или Вс, или М), цианокобаламин – витамин В12.  

  К продуктам питания, богатым витаминами группы B, относятся кедровые и грецкие орехи, фисташки, арахис, чечевица, гречка, кукуруза, свинина, печень.  

  Недостаток витаминов группы В приводит к развитию быстрой утомляемости, бессонницы, апатии, вплоть до депрессии, дерматитов и аллергий, сухости кожи, запоров, головокружений, ослаблению памяти.   

  Витамин С – L – аскорбиновая кислота – органическое соединение, одно из наиболее важных в рационе человека.  

  Содержится во фруктах и овощах (наиболее богат витамином С шиповник. Также в больших количествах содержится в облепихе, сладком (болгарском) перце, черной смородине, киви, белых сушеных грибах, зелени петрушки и укропа, брюссельской капусте, брокколи.  

  При недостатке витамина С наблюдаются такие симптомы, как сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, выпадение зубов, кровоточивость десен, плохое заживление ран, снижение иммунитета, боль в суставах, повышенные утомляемость и раздражительность.  

  Витамин Д — также является группой биологически активных веществ, в которую входят холекальциферол и эргокальциферол.  

  Холекальциферол (витамин Д3) синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже, а также поступает в организм человека с пищей.  

  Эргокальциферол (витамин Д2) поступает исключительно с пищей.    

  Основная функция витаминов Д2 и Д3 — обеспечение всасывания в тонком кишечнике кальция и фосфора из пищи.  

  Для образования витамина холекальциферола в коже необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей. При нахождении в тени или при облачной погоде синтез предшественника холекальциферола может сокращаться на 60%.  

  Пищевыми источниками витамина Д являются некоторые водоросли, жирные сорта рыбы, рыбий жир, лесные грибы лисички.  

  Недостаток витамина Д вызывает рахит, болезни сердца и гипертонию, ломкость костей, пародонтит, мышечные боли, судороги, головные боли, усталость и бессонницу, может ухудшить состояние при ревматоидном артрите, астме, диабете, рассеянном склерозе. 

   

  С целью профилактики развития гиповитаминоза в зимнее время следует, предварительно проконсультировавшись с врачом, принимать комплексные биологически активные добавки, содержащие в своем составе указанные выше витамины.   

  

Витамин D. Гиповитаминоз приводит к рахиту – фосфорно-кальциевая деминерализация костных тканей

Введение

Витамин D – собирательное название группы жирорастворимых природных катализаторов, абсолютно необходимых для нормального протекания биохимических процессов в организме.

Четвертая по счету (в истории медицины), эта группа витаминов была открыта Э.Макколумом в 1922 году и, таким образом, исследуется уже почти столетие. Однако приходится признать, что по мере накопления научных знаний и представлений о роли циркулирующих в организме биоактивных веществ (гормонов, нейромедиаторов, витаминов, ферментов и т.д.) вопросов зачастую возникает больше, чем ответов.

Витамин D – типичный тому пример. Поначалу внимание исследователей было сосредоточено на причинно-следственной связи, сегодня общеизвестной, между дефицитом данного витамина и развитием рахита у детей. Однако впоследствии было установлено, что роль и функции витамина D значительно шире.

Повторим, это не одно, а несколько органических соединений, отличающихся молекулярным составом. Наибольшее значение в медицинском плане имеют два из них: эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3). Давно было установлено, что эти вещества регулируют метаболизм кальция и фосфора в организме, стимулируя процессы всасывания и усвоения данных макроэлементов тонким кишечником. Кроме того, несомненной была роль солнечного света, – точнее, ультрафиолетового его регистра, – в процессах образования эндогенного витамина D в коже; отсюда возникло лирическое прозвище «солнечный витамин». Однако оно применимо не ко всей группе D, а лишь к одной форме – холекальциферолу. Эргокальциферол же может попасть в организм только извне, с пищей. Иными словами, от D-витаминного дефицита люди страдают и в Африке (где солнечного света, мягко говоря, достаточно), тогда как дети Крайнего Севера могут быть в этом смысле совершенно здоровы.

В последние десятилетия в отношении витаминов D было осуществлено множество исследований, выявивших ранее неизвестные аспекты биохимического «поведения» этой группы веществ. Прежде всего, были обнаружены соединения-предшественники (провитамины): высокомолекулярный стероидный спирт эргостерин, из которого образуется эргокальциферол, и содержащийся в коже 7-дегидрохолестерин, провитамин холекальциферола. Однако и сам витамин D, строго говоря, является не конечной формой, а провитамином, поскольку для его трансформации в активные соединения кальцидиол и кальцитриол (которые, в сущности, и следовало бы называть витаминами D) необходимы дальнейшие биохимические реакции в печени и почках.

Постепенно появлялись и уточнялись новые данные о процессах экстракции ионов кальция и фосфора в тонком кишечнике, об их резорбции (обратном поглощении) и усвоении костными тканями, о депонировании (накоплении «про запас») в жировой ткани. Была открыта иммуномодулирующая и иммуностимулирующая функция эргокальциферола (D2), специфические к которому рецепторы находятся во многих тканях. Доказана цитостатическая функция: витамины D в значительной степени блокируют пролиферацию (разрастание) опухолевых клеток; появляются сообщения, согласно которым при нормальном содержании витаминов этой группы риск развития, скажем, рака кишечника снижается вчетверо. Активно исследуется возможность применения витаминов D в терапии псориаза, остеопороза, ожирения, сердечнососудистых заболеваний; для торможения возрастных изменений в тканях, профилактики болезни Альцгеймера, инволюционных деменций и демиелинизирующих заболеваний, состояний мышечной слабости и т.д. Однако оценивать эффективность такого лечения пока рано; путь к внедрению любого нового препарата или метода в клиническую практику всегда очень долог, труден, извилист. И, к сожалению, чаще он заводит в тупик, чем приводит к фармакологической революции, сопоставимой, например, с появлением антибиотиков.

И все же витамины группы D, по всей видимости, таят еще немало загадок. С учетом сказанного, их и витаминами-то называют скорее по исторической традиции, чем по сути. С одной стороны, это промежуточная биохимическая форма, но с другой (принимая во внимание обилие функций и способность активировать тканевые процессы через специфические клетки-рецепторы, во взаимодействии с тиреоидными и паратиреоидными гормонами), витамин D «ведет себя» именно как гормон, т.е. как регулятор, а не катализатор. Примечательно, что при всей важности витаминов D до сих пор в точности не установлено: какая, собственно, их концентрация для человека нормальна, в каких пределах допустима, а какая заведомо, болезнетворно избыточна или недостаточна. Определенные трудности возникают и с измерением этих концентраций: на сегодняшний день более-менее надежным считается предложенный в 2010 году анализ содержания одной из конечных форм (25-гидрокси-холекальциферол, он же кальцидиол, см. выше) в сыворотке крови. Исследования и дискуссии продолжаются.

Поэтому дефицит витаминов D (гиповитаминоз D, или, в наиболее тяжелой степени, авитаминоз D) – понятие достаточно условное, и надежно судить о нем можно преимущественно по клиническим проявлениям, которые, в свою очередь, могут быть чрезвычайно разнообразными и имитировать клинику множества «невитаминных» заболеваний (к слову, это еще одна особенность, наводящая на мысли о гормональной сути витаминов данной группы). Кроме того, употребляемые в литературе критериальные понятия, – гиповитаминоз, недостаточное потребление, риск недостаточного потребления, риск дефицита и т.п., – отнюдь не одинаковы по смыслу, и запутаться в статистических оценках очень легко. По современным данным, недостаток витамина D (или же риск такого гиповитаминоза, могущего достигнуть клинически значимой выраженности) обнаруживается не менее чем у 25-30% землян. Очевидно, что этот риск тем выше, чем ниже в регионе ежегодная инсоляция (облучение солнечным светом), и Россия относится к предрасположенным регионам. Следует отметить также, что разброс этих оценок в различных по составу выборках (возрастных, гендерных, профессиональных, клинических и т.д.) чрезвычайно велик и простирается от 2-5% до 90% и выше.

Причины

Для того, чтобы витаминов D в организме было достаточно, должны выполняться два необходимых условия: достаточно частый и продолжительный контакт кожи с солнечным светом и потребление достаточного количества исходных компонентов с пищей. При этом значимость этих условий неодинакова: первое примерно в девять раз важнее второго.

Здесь снова возникает обычная для медицины проблема: что считать достаточным, целесообразным, разумным, оптимальным. Без ультрафиолетового излучения, будь то солнечный свет или иной его источник, гиповитаминоз D практически гарантирован, и никакой диетой его не компенсировать. Но частая интенсивная инсоляция, и это тоже достоверно доказано, является основным фактором риска в отношении рака кожи, – одного из наиболее агрессивных онкопроцессов.

Пища, богатая провитаминами D, – это крапива, хвощ, люцерна, водоросли, кукурузное масло, молочные продукты, яйца (желток), сыр, икра, жирные породы рыбы, некоторые виды дрожжевых и лесных грибов. Наибольшая концентрация необходимых соединений – в лососине и печени трески. Легендарный рыбий жир не в счет, продуктом питания он не является. В целом, диета внешне проста и здорова, однако при ряде заболеваниях она противопоказана, да и потреблять перечисленные продукты пришлось бы ежедневно весьма большими порциями.

Увлечение жирной пищей и препаратами, содержащими витамин D, также может обойтись весьма дорого: не говоря уже о возможных осложнениях со стороны ЖКТ, такая «профилактика» нередко заканчивается очень опасным гипервитаминозом D.

Возвращаясь к теме гиповитаминоза, еще раз выделим две основные его причины: недостаточное пребывание под открытым солнцем (именно под открытым, поскольку оконные стекла практически непроницаемы для ультрафиолетовых лучей) и бедно витаминизированный рацион.

Значительно реже, но встречаются наследственные, семейные формы рахита, часть из которых резистентна (нечувствительна, устойчива) даже к большим дозам назначаемого витамина D, а другая часть, напротив, требует постоянной заместительной терапии.

К факторам риска относят пожилой возраст (эндогенного холекальциферола вырабатывается все меньше), смуглую или загорелую кожу (пребывание под солнцем должно быть более продолжительным).

Симптоматика

Наиболее типичным, известным, очевидным проявлением гиповитаминоза D является рахит – фосфорно-кальциевая деминерализация костных тканей, обусловливающая комплекс специфических нарушений и деформаций в опорно-двигательном аппарате. При рахите костная ткань размягчается (остеомаляция), утрачивая плотность, прочность и устойчивость к механическим нагрузкам, особенно ударным. По мере нарастания и пролонгирования дефицита витаминов D все больше искривляются конечности и позвоночный столб, деформируются кости черепа, разрушаются зубы (у маленьких детей задерживается и осложняется их формирование). Прогрессивно снижается мышечный тонус, в том числе и в брюшной мускулатуре, чем и обусловлен характерный рахитичный большой живот. Малейшая неосторожность, резкое или неловкое движение, удар, падение могут привести к серьезным переломам.

К счастью, тяжелые формы авитаминоза D мы видим вокруг все реже, если вообще видим. Однако есть ряд менее выраженных, но столь же тревожных признаков, указывающих на недостаток витамина D у взрослого, подростка или ребенка. Это, в частности, неспецифические суставно-мышечные боли, периодически возникающие без видимых на то причин; повышенная потливость в области лица и шеи, ослабление иммунитета, «необъяснимые» стойкие нарушения в функционировании почек, эмоциональные нарушения по депрессивному типу, дисфункция ЖКТ.

Диагностика

Диагноз, как показано выше, устанавливается анамнестически (тщательно изучается рацион и образ жизни, учитывается место проживания), клинически и лабораторно. По мере необходимости, – например, для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, – могут быть назначены визуализирующие инструментальные исследования.

Лечение

Мы умышленно избегаем приводить какие-либо абсолютные нормы и граничные концентрации, названия препаратов и добавок с высоким содержанием витамина D. Вышеизложенного вполне достаточно, чтобы составить себе представление об основных направлениях терапии гиповитаминозов D. Однако в каждом конкретном случае лечение назначает только и исключительно врач, и делается это лишь после детального комплексного обследования. Витамины, диеты, солярии в повышенных дозах отнюдь не так безобидны и безопасны, как убеждает нас реклама и бытующие в народе заблуждения. В особенности это касается столь многофункциональной и не до конца исследованной группы, как витамины D. Поэтому прибегать к самолечению или самоназначенной профилактике, право, не стоит. Если вы живете в России, уже сам этот факт создает основания проконсультироваться с врачом по поводу витамина D и потенциальных рисков; а если вы петербуржец, то вам повезло вдвойне: в вашем городе есть Лахта Клиника.

Витамин D — Потребитель

Для получения информации о витамине D и COVID-19 см. Рекомендации NIH COVID-19 по лечению витамина D.

Что такое витамин D и для чего он нужен?

Витамин D — это питательное вещество, необходимое для хорошего здоровья. Он помогает вашему организму усваивать кальций, один из основных строительных блоков крепких костей. Вместе с кальцием витамин D помогает защитить вас от развития остеопороза — болезни, которая истончает и ослабляет кости и повышает вероятность их разрушения.Вашему организму витамин D нужен и для других функций. Он нужен вашим мышцам, чтобы двигаться, и вашим нервам, чтобы передавать сообщения между мозгом и телом. Вашей иммунной системе необходим витамин D, чтобы бороться с бактериями и вирусами.

Сколько витамина D мне нужно?

Ежедневное количество витамина D зависит от вашего возраста. Среднесуточные рекомендуемые количества указаны ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Жизненный этап Рекомендуемая сумма
От рождения до 12 месяцев 10 мкг (400 МЕ)
Дети 1–13 лет 15 мкг (600 МЕ)
Подростки 14–18 лет 15 мкг (600 МЕ)
Взрослые 19–70 лет 15 мкг (600 МЕ)
Взрослые от 71 года и старше 20 мкг (800 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины 15 мкг (600 МЕ)

Какие продукты содержат витамин D?

Очень немногие продукты содержат витамин D. Обогащенные продукты обеспечивают большую часть витамина D в рационе людей в Соединенных Штатах. Проверьте этикетку «Пищевая ценность», чтобы узнать количество витамина D в продуктах питания или напитках.

  • Почти все молоко в США обогащено примерно 3 мкг (120 МЕ) витамина D на чашку. Многие растительные альтернативы, такие как соевое молоко, миндальное молоко и овсяное молоко, обогащены аналогичным образом. Но продукты, приготовленные из молока, такие как сыр и мороженое, обычно не обогащаются.
  • Витамин D добавляют во многие сухие завтраки, а также в некоторые марки апельсинового сока, йогурта, маргарина и других пищевых продуктов.
  • Жирная рыба (например, форель, лосось, тунец и макрель) и жир печени рыб являются одними из лучших природных источников витамина D.
  • Говяжья печень, сыр и яичные желтки содержат небольшое количество витамина D.
  • В грибах содержится мало витамина D. Некоторые грибы подвергались воздействию ультрафиолета для увеличения содержания витамина D.

Могу ли я получить витамин D от солнца?

Ваше тело вырабатывает витамин D, когда голая кожа подвергается воздействию солнечных лучей.Большинство людей таким образом получают хотя бы немного витамина D. Однако облака, смог, старость и темная кожа уменьшают количество витамина D, производимого вашей кожей. Кроме того, ваша кожа не производит витамин D из солнечного света через окно.

Ультрафиолетовое излучение солнечного света может вызвать рак кожи, поэтому важно ограничить количество времени, которое вы проводите на солнце. Хотя солнцезащитный крем ограничивает выработку витамина D, эксперты в области здравоохранения рекомендуют использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше, когда вы находитесь на солнце более нескольких минут.

Какие виды пищевых добавок с витамином D доступны?

Витамин D содержится в поливитаминных / мультиминеральных добавках. Он также доступен в виде пищевых добавок, содержащих только витамин D или витамин D в сочетании с некоторыми другими питательными веществами. Две формы витамина D в добавках — это D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Обе формы повышают содержание витамина D в крови, но D3 может повышать его уровень выше и дольше, чем D2. Поскольку витамин D является жирорастворимым, он лучше всего усваивается при приеме во время еды или перекусов, содержащих некоторое количество жиров.

Достаточно ли я получаю витамин D?

Поскольку вы получаете витамин D из пищи, солнечного света и пищевых добавок, один из способов узнать, достаточно ли вы получаете витамина D, — это анализ крови, который определяет количество витамина D в вашей крови. В крови форма витамина D, известная как 25-гидроксивитамин D, измеряется либо в наномолях на литр (нмоль / л), либо в нанограммах на миллилитр (нг / мл). Один нмоль / л равен 0,4 нг / мл.
  • Уровни 50 нмоль / л (20 нг / мл) или выше подходят для большинства людей с точки зрения состояния костей и общего состояния здоровья.
  • Уровни ниже 30 нмоль / л (12 нг / мл) слишком низкие и могут ослабить ваши кости и повлиять на ваше здоровье.
  • Уровни выше 125 нмоль / л (50 нг / мл) слишком высоки и могут вызвать проблемы со здоровьем.

В Соединенных Штатах у большинства людей адекватный уровень витамина D в крови. Однако почти у каждого четвертого человека уровень витамина D в крови слишком низкий или недостаточный для костей и общего состояния здоровья.

Некоторые люди чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества витамина D:

  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Грудное молоко само по себе не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина D. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать 10 мкг (400 МЕ) витамина D каждый день.
  • Пожилые люди. С возрастом способность вашей кожи вырабатывать витамин D под воздействием солнечного света снижается.
  • Люди, которые редко подвергают кожу воздействию солнечных лучей , потому что они не выходят на улицу или потому что они закрывают свое тело и голову. Солнцезащитный крем также ограничивает количество витамина D, производимого вашей кожей.
  • Люди со смуглой кожей. Чем темнее ваша кожа, тем меньше витамина D вырабатывается под воздействием солнечного света.
  • Люди с состояниями, ограничивающими всасывание жира , такими как болезнь Крона, целиакия или язвенный колит. Это связано с тем, что витамин D, который вы потребляете, абсорбируется в кишечнике вместе с жиром, поэтому, если ваше тело плохо усваивает жир, оно также будет иметь проблемы с усвоением витамина D.
  • Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза. Им может потребоваться больше витамина D, чем другим людям.

Что произойдет, если я не получу достаточно витамина D?

У детей дефицит витамина D вызывает рахит — заболевание, при котором кости становятся мягкими, слабыми, деформируемыми и болезненными. У подростков и взрослых дефицит витамина D вызывает остеомаляцию — заболевание, которое вызывает боль в костях и мышечную слабость.

Какое влияние витамин D оказывает на здоровье?

Ученые изучают витамин D, чтобы лучше понять, как он влияет на здоровье.Вот несколько примеров того, что показало это исследование:

Здоровье костей и остеопороз
Длительная нехватка витамина D и кальция приводит к тому, что ваши кости становятся хрупкими и легко ломаются. Это состояние называется остеопорозом. Миллионы пожилых женщин и мужчин страдают остеопорозом или подвержены риску развития этого состояния. Мышцы также важны для здоровья костей, поскольку они помогают поддерживать равновесие и предотвращать падения. Недостаток витамина D может привести к слабости и болезненности мышц.

Получение рекомендованного количества витамина D и кальция из продуктов (и добавок, если необходимо) поможет сохранить здоровье костей и предотвратить остеопороз. Прием добавок витамина D и кальция немного увеличивает прочность костей у пожилых людей, но неясно, снижают ли они риск падения или перелома костей.

Рак
Витамин D, похоже, не снижает риск развития рака груди, толстой, прямой кишки или легких. Неясно, влияет ли витамин D на риск рака простаты или шанс выжить при этом раке.Очень высокий уровень витамина D в крови может даже увеличить риск рака поджелудочной железы.

Клинические испытания показывают, что, хотя добавки витамина D (с кальцием или без него) могут не повлиять на ваш риск заболевания раком, они могут немного снизить риск смерти от этого заболевания. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять роль витамина D в профилактике рака и смерти от рака.

Болезни сердца
Витамин D важен для здоровья сердца и сосудов, а также для нормального кровяного давления.Некоторые исследования показывают, что добавки витамина D могут помочь снизить уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление — два основных фактора риска сердечных заболеваний. Другие исследования не показывают никаких преимуществ. Если у вас избыточный вес или ожирение, прием витамина D в дозах выше 20 мкг (800 МЕ) в день плюс кальций может на самом деле поднять ваше кровяное давление на . В целом, клинические испытания показывают, что добавки витамина D не снижают риск развития сердечных заболеваний или смерти от них, даже если у вас низкий уровень витамина в крови.

Депрессия
Витамин D необходим вашему мозгу для правильной работы. Некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D в крови и повышенным риском депрессии. Однако клинические испытания показывают, что прием добавок витамина D не предотвращает и не облегчает симптомы депрессии.

Рассеянный склероз
Люди, живущие у экватора, чаще находятся на солнце и имеют более высокий уровень витамина D. У них также редко развивается рассеянный склероз (РС) — заболевание, поражающее нервы, передающие сообщения от мозга к остальному телу.Многие исследования обнаруживают связь между низким уровнем витамина D в крови и риском развития рассеянного склероза. Однако на самом деле ученые не изучили, могут ли добавки витамина D предотвратить рассеянный склероз. Клинические испытания показывают, что у людей с РС прием добавок витамина D не предотвращает ухудшение или возвращение симптомов.

Диабет 2 типа
Витамин D помогает вашему организму регулировать уровень сахара в крови. Однако клинические испытания на людях с диабетом и без него показывают, что добавление витамина D не улучшает уровень сахара в крови, резистентность к инсулину или уровень гемоглобина A1c (средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца).Другие исследования показывают, что добавки витамина D не останавливают развитие диабета у большинства людей с предиабетом.

Потеря веса
Прием добавок витамина D или употребление в пищу продуктов, богатых витамином D, не поможет вам похудеть.

Может ли витамин D быть вредным?

Да, употребление слишком большого количества витамина D может быть вредным. Очень высокий уровень витамина D в крови (более 375 нмоль / л или 150 нг / мл) может вызвать тошноту, рвоту, мышечную слабость, спутанность сознания, боль, потерю аппетита, обезвоживание, чрезмерное мочеиспускание и жажду, а также камни в почках. Чрезвычайно высокий уровень витамина D может вызвать почечную недостаточность, нерегулярное сердцебиение и даже смерть. Высокий уровень витамина D почти всегда вызван потреблением чрезмерного количества витамина D из пищевых добавок. Вы не можете получить слишком много витамина D от солнца, потому что ваша кожа ограничивает количество вырабатываемого витамина D.

Суточные верхние пределы витамина D указаны ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Возраст Верхний предел
От рождения до 6 месяцев 25 мкг (1000 МЕ)
Младенцы 7–12 месяцев 38 мкг (1500 МЕ)
Дети 1–3 года 63 мкг (2500 МЕ)
Дети 4–8 лет 75 мкг (3000 МЕ)
Дети 9–18 лет 100 мкг (4000 МЕ)
Взрослые 19 лет и старше 100 мкг (4000 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины 100 мкг (4000 МЕ)

Взаимодействует ли витамин D с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да, добавки витамина D могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Вот несколько примеров:

  • Орлистат (Xenical® и alli®) — препарат для похудания. Он может снизить количество витамина D, которое ваше тело усваивает из пищи и пищевых добавок.
  • Снижающие холестерин статины могут не работать, если вы принимаете высокие дозы витамина D. Сюда входят аторвастатин (Lipitor®), ловастатин (Altoprev® и Mevacor®) и симвастатин (FloLipid ™ и Zocor®)
  • Стероиды, такие как преднизон (Deltasone®, Rayos® и Sterapred®), могут снизить уровень витамина D в крови.
  • Тиазидные диуретики (такие как Hygroton®, Lozol® и Microzide®) могут слишком сильно повысить уровень кальция в крови, если вы принимаете добавки витамина D.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами. Они также могут объяснить, могут ли принимаемые вами лекарства влиять на то, как ваше тело усваивает или использует другие питательные вещества.

Витамин D и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, в соответствии с рекомендациями федерального правительства по питанию для американцев . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты. В некоторых случаях обогащенные продукты и диетические добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность).Для получения дополнительной информации о построении здорового рациона питания см. Рекомендации по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше о витамине D?

  • Для получения дополнительной информации о витамине D:
  • Для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина D:
  • Дополнительные советы по покупке пищевых добавок:
  • Для получения информации о здоровом питании:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления диетических добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 7 января 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Свяжитесь с нами

Прежде чем отправлять вопрос, вы можете посмотреть наши ответы на часто задаваемые вопросы или выполнить поиск на нашем веб-сайте с помощью поля поиска, расположенного в правом верхнем углу этой страницы.

  • Конкретные диетические добавки см. В нашем списке информационных бюллетеней
  • Информацию о состояниях или заболеваниях можно найти в базе данных MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США
  • Для получения нормативной информации и маркировки обращайтесь в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США
  • Медиа-ресурсы и контакты

ODS предоставляет общую информацию, которой можно доверять, об ингредиентах пищевых добавок. Мы не можем давать личные медицинские консультации или направлять к поставщикам медицинских услуг. На многие ваши вопросы о пищевых добавках лучше всего ответит врач или другой квалифицированный поставщик медицинских услуг, который знаком с вашей историей болезни и ситуацией.

Используйте предоставленную форму, чтобы отправить по электронной почте вопросы или предложения о веб-сайте ODS. Вы можете ожидать ответа на свое сообщение в течение 7-10 рабочих дней. Вы должны заполнить все поля ниже.

Введите тему вашего электронного письма:

Введите ваше сообщение:

  • Пожалуйста, укажите всю необходимую информацию в поле для контактного сообщения.Мы не открывайте вложения к сообщениям электронной почты.
  • Мы можем отвечать только на сообщения электронной почты, написанные на английском языке.

Адрес электронной почты (пример: [email protected]):

Введите адрес электронной почты еще раз для подтверждения

Вы также можете написать нам по этому адресу. Мы можем отвечать только на письма, написанные на английском языке.

Офис диетических добавок
Национальные институты здравоохранения
6100 Executive Blvd., Комната 3B01, MSC 7517
Bethesda, MD 20892-7517
Rockville, MD 20852 (Используйте только для курьерских служб, таких как FedEx, UPS и Airborne)

Тел .: 301-435-2920
Факс: 301-480-1845
Почта: [email protected]

Эти 10 групп людей более склонны к дефициту витамина D

В сегодняшней культуре, зацикленной на здоровье, изучение медицинских состояний в Интернете — это то, что происходит чертовски регулярно.Но чаще всего мы думаем: «Со мной такого никогда не случится». По сути, это то, как мы удерживаем себя от волнения и не бегаем к врачу каждые две недели. Но вот в чем дело: иногда то, что вы читаете, может повлиять на вас — и это один из таких случаев, поэтому слушайте!

(Подпишитесь на БЕСПЛАТНУЮ рассылку новостей Prevention !)

Приобретите более здоровые привычки, советы по снижению веса, рецепты чистых продуктов и многое другое.

Если вы живете в Северной Америке, велика вероятность, что вам не хватает витамина D.Согласно отчету Nutrition Research , около 42% взрослых американцев испытывают дефицит питательных веществ, а другие исследования показывают, что на самом деле это число ближе к 75%. Недостаток питательных веществ тоже не от чего отмахиваться. Дефицит витамина D связан с множеством проблем со здоровьем, включая повышенный риск болезни Альцгеймера, диабета, остеопороза и болезней сердца. Кроме того, если у вас диагностировано серьезное заболевание, такое как рак простаты или груди, ваши шансы на выживание могут быть ниже, чем у человека с нормальным уровнем витамина D.

БОЛЬШЕ: 5 признаков того, что вы не получаете достаточно витамина D

Хотя эта статистика и настораживает, в ней нет ничего удивительного. Витамин D не содержится в большом количестве продуктов. (Исключение составляют дикий лосось, обогащенное молоко и йогурт.) И единственный другой способ получить это питательное вещество — это подвергать голую кожу воздействию солнечного света, что редко бывает у офисных работников, сидящих за столом.

Анализ крови — лучший способ выяснить, не хватает ли вам питательных веществ, а страховка и Medicaid часто покрывают расходы, — говорит Кэрол Бэггерли, директор GrassrootsHealth, некоммерческой организации, целью которой является повышение осведомленности о витаминах. Дефицит D.(Ваш уровень должен составлять от 45 до 50 мкг / мл.) Хотя поход к врачу, чтобы вас укололи, может не входить в ваш список интересных дел, это определенно хорошее использование вашего времени, особенно если вы упали в любую из этих групп риска:

Взрослые старше 55

Getty Images

У старения определенно есть свои преимущества: вы умнее и увереннее, чем когда-либо прежде, и, возможно, даже наслаждаетесь неторопливой жизнью на пенсии.Но, конечно, не обошлось и без минусов. С возрастом некоторые из нас могут стать менее мобильными, что затрудняет проведение как можно большего количества времени на открытом воздухе. В свою очередь, мы можем получать меньше витамина D, чем в молодости. Но не только это, согласно канадскому исследованию 2007 года, стареющая кожа не может синтезировать витамин D так эффективно. Фактически, согласно отчету, около 50% пожилых людей в Америке с переломами бедра имели низкий уровень витамина D в крови. Так что, если вы не принимаете ежедневную добавку D, велика вероятность, что вам не хватает жизненно важных питательных веществ.

БОЛЬШЕ: «Я наконец обнял свои седые волосы — и это изменило мою жизнь»

Офисные работники

Getty Images

Если вы работаете в офисе с 9 до 5, скорее всего, вы не видите слишком много солнца. В свою очередь, по данным Национального института здоровья (NIH), люди, чьи занятия ограничивают пребывание на солнце, вряд ли получат достаточное количество витамина D из солнечного света. Это делает добавки и разумную диету ключом к сохранению здоровья.(Посмотрите, не лучший ли способ получить витамин D — это пребывание на солнце.)

Люди с более темной кожей

Getty Images

Различные отчеты постоянно показывают более низкий уровень витамина D у тех, кто идентифицирует себя как черный, по сравнению с теми, кто идентифицирует себя как белый. Это связано с тем, что у людей с темной кожей больше меланина в эпидермисе, самом внешнем слое кожи, что затрудняет выработку витамина D из солнечного света для организма, говорят эксперты из Национальной академии наук, инженерии и медицины. Доска.Если у вас темная кожа, вам следует полагаться на пищевые источники питательных веществ, а не на солнечный свет, чтобы достичь дневной нормы витамина D.

Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника

Getty Images

Витамин D — это жирорастворимый витамин, что означает, что его усвоение зависит от способности кишечника усваивать жиры. Мальабсорбция жира связана с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), общим термином, который включает такие состояния, как болезнь Крона и язвенный колит.Фактически, согласно отчету журнала Journal of Gastroenterology and Hepatology , до 70% людей с ВЗК имеют недостаточный уровень витамина D. Если у вас ВЗК, спросите своего врача, как вы можете убедиться, что получаете достаточное количество витамина D.

Веганы и вегетарианцы

Getty Images

Большинство продуктов, которые содержат витамин D, являются продуктами животного происхождения, такими как дикий лосось и яичные желтки. И многие продукты, обогащенные этим питательным веществом, основаны на молочных продуктах (подумайте: молоко и йогурт), поэтому, если веганы, вегетарианцы и люди с непереносимостью лактозы не сделают все возможное, чтобы добавить витамин D в свой рацион, они могут легко потерпеть неудачу.

Если вы не едите продукты животного происхождения, ищите обогащенное соевое молоко и тофу. (Внимание: не все бренды обогащены. Прочтите этикетку, чтобы узнать, соответствуют ли ваши популярные бренды требованиям к питанию!) Ищите продукты, содержащие не менее 30% от рекомендуемой дневной нормы на порцию, и включайте другие продукты без мяса источники питательных веществ, такие как овсянка и грибы шиитаке, в вашем рационе. Хотя в этих продуктах намного меньше питательных веществ, чем в продуктах животного происхождения, помогает каждый кусочек! (Некоторые из этих 16 удивительных способов получить больше витамина D также могут пригодиться. )

Вот как приготовить хрустящий тофу, обжаренный на сковороде:

Взаимодействие с другими людьми

Люди с высоким процентным содержанием жира

Getty Images

Если у вас индекс массы тела (ИМТ) более 30 или высокий процент жировых отложений, витамину D может быть сложнее циркулировать по всему телу, сообщает NIH. (Вы можете рассчитать свой ИМТ с помощью этого инструмента NIH.) Однако это не значит, что вам суждено быть неполноценным.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, сколько витамина D в день подходит вам. (И подумайте о том, чтобы попробовать некоторые из этих 6 способов для начала, когда вам нужно сбросить более 50 фунтов.)

Люди, принимающие определенные лекарства

Getty Images

Да, лекарства помогают нам оставаться здоровыми, но любой, кто когда-либо видел телевизионную рекламу лекарства, знает, что побочных эффектов много (не говоря уже о том, что они полны рта). Кортикостероидные препараты, такие как преднизон (торговые марки Deltasone, Rayos и Prednicot), препараты для похудания, такие как орлистат (торговые марки Xenical и Alli), и холестерин холестирамин (торговые марки Questran, LoCholest и Prevalite) могут повредить метаболизм витамина D.Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, как лучше всего достичь всех желаемых показателей питания.

БОЛЬШЕ: 8 удивительных вещей, о которых вы не знали, что витамин D может сделать для вас

Люди с постоянными болями в суставах и мышцах

Getty Images

У вас недавно диагностировали артрит или фибромиалгию? Попросите врача проверить уровень витамина D.Недостаток питательных веществ может вызвать боль в суставах и мышцах, поэтому, возможно, именно это и является причиной вашей боли и дискомфорта. (Вот еще 6 вещей, которые ваша боль в суставах пытается вам сказать. )

Также стоит отметить: достаточное количество витамина D может предотвратить послетренировочную боль и ускорить восстановление мышц, — говорит Баггерли. Поэтому, если вы склонны чувствовать болезненность в течение нескольких дней после пробежки или занятия йогой, также стоит сдать анализ крови, чтобы увидеть, может ли быть виноват дефицит.

БОЛЬШЕ: 5 мифов о витамине D, в которые вы продолжаете верить

Люди, страдающие депрессией

Getty Images

Согласно исследованию British Journal of Psychiatry , в котором приняли участие более 31 000 участников, у людей с низким уровнем витамина D в крови более чем в два раза больше шансов получить диагноз депрессии, чем у людей с более высоким уровнем.Хотя медицинские эксперты не уверены, почему, одна из гипотез состоит в том, что витамин может изменять гормоны и области мозга, которые влияют на настроение и регулируют его.

БОЛЬШЕ: 10 способов вылечить легкую депрессию без лекарств

Люди, страдающие хроническими головными болями

Getty Images

Согласно исследованию 2600 мужчин, проведенному в 2017 году, если вы страдаете от регулярных головных болей, причиной может быть низкий уровень витамина D в крови. Участники исследования с самым низким уровнем витамина D имели вдвое больший риск хронических головных болей по сравнению с участниками исследования с самым высоким уровнем. Хотя конкретная связь между головными болями и витамином D остается неясной, исследователи полагают, что это питательное вещество может помочь бороться с воспалением, вызывающим мигрень и головные боли.

(Откройте для себя ОДНО простое, естественное решение, которое может помочь вам обратить вспять хроническое воспаление и вылечить более 45 болезней. Попробуйте The Whole Cure сегодня!)

Следующие шаги

Томас Норткат / Getty Images

Если окажется, что вам действительно не хватает витамина D, измените свой рацион и начните принимать добавки.Институт медицины (IOM) рекомендует взрослым получать 600 МЕ витамина D каждый день. Но некоторые исследования показывают, что на самом деле может быть полезно принимать до 7000 МЕ в день. (Подробнее об этом здесь. ) Ваш врач может порекомендовать оптимальную для вас дозу добавки и план диеты на основе ваших индивидуальных результатов анализа крови.

БОЛЬШЕ: 100 лучших добавок для женщин

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Витамин D: советы для всех возрастных групп

Введение

В Шотландии важно, чтобы люди получали достаточно витамина D. Витамин D выполняет ряд важных функций и необходим для поддержания здоровья костей и мышц.

Наш главный источник витамина D — солнечный свет. В Шотландии мы получаем достаточно солнечного света для нашего организма, чтобы вырабатывать витамин D с апреля по сентябрь, в основном с 11:00 до 15:00.

С октября по март нам нужно полагаться на диетические источники витамина D. Поскольку витамин D содержится только в небольшом количестве продуктов, может быть трудно получить его достаточное количество из продуктов, которые естественным образом содержат витамин D и / или только обогащенные продукты. .

Хорошими источниками пищи являются жирная рыба и яйца. Другие источники пищи включают обогащенные продукты, такие как хлопья для завтрака и пасты.

Рекомендации по добавкам витамина D

Добавки витамина D могут указывать количество в микрограммах или международных единицах (МЕ).1 микрограмм витамина D равен 40 международным единицам (МЕ). 10 микрограммов равняются 400 международным единицам (МЕ).

Всем (включая детей) следует подумать о ежедневном приеме добавок, содержащих 10 микрограммов витамина D (400 МЕ), особенно в зимние месяцы (с октября по март).

Особо рекомендуется, чтобы группы с повышенным риском дефицита витамина D принимали ежедневные добавки круглый год. В эти группы входят:

  • все беременные и кормящие женщины
  • младенцев и детей до 5 лет
  • человек, которые мало или совсем не находятся на солнце, например, те, кто закрывает кожу по культурным причинам, привязаны к дому, находятся в закрытом помещении в течение длительного времени или живут в учреждении
  • человек из этнических меньшинств с темной кожей, например выходцев из Африки, Карибского бассейна и Южной Азии, которым требуется больше солнечного света, чтобы производить столько же витамина D

Следует соблюдать действующие правила по пребыванию на солнце: от 10 до 15 минут незащищенного пребывания на солнце в Шотландии безопасны для всех. При правильном применении солнцезащитного крема синтез витамина D блокируется. Пребывание на солнце в течение длительного времени без защиты от загара увеличивает риск рака кожи.

Дополнительные рекомендации для младенцев, детей раннего возраста и беременных женщин
Младенцы и дети раннего возраста
  • Детям, находящимся на грудном вскармливании от рождения до 1 года, следует давать ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 микрограммов (от 340 до 400 МЕ) витамина D, чтобы они получали достаточно
  • , поскольку детская смесь обогащена витамином D, младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, не следует давать добавку витамина D, пока они не будут получать менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день
  • детей в возрасте от 1 до 4 лет должны получать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D (400 МЕ)

Вы можете купить добавки витамина D или витаминные капли, содержащие витамин D (для детей до 5 лет), в большинстве аптек и супермаркетов. Пожалуйста, не покупайте больше, чем вам нужно.

См .: Советы и поддержка родителям в следовании рекомендациям для младенцев от рождения до 6 месяцев.

Беременные

Витамины Healthy Start, содержащие витамин D, доступны бесплатно всем беременным женщинам в Шотландии. За дополнительной информацией обратитесь к своей акушерке или патронажной сестре.

Доступность добавок витамина D

Кормящие женщины и дети в возрасте до 12 месяцев в Шотландии могут получать бесплатные добавки витамина D, содержащие рекомендованное дневное количество.Пожалуйста, свяжитесь с вашей акушеркой, семейной медсестрой или патронажной сестрой для получения дополнительной информации.

Добавки витамина D можно приобрести в большинстве супермаркетов, аптек или в Интернете. Пожалуйста, не покупайте больше, чем вам нужно.

Если вы не уверены, подвержены ли вы риску, или не знаете, какие добавки принимать, обратитесь за дополнительной информацией к своему врачу, фармацевту, акушерке или патронажной сестре.

Слишком много витамина D из добавок может быть вредным

Прием слишком большого количества добавок витамина D в течение длительного периода времени может вызвать накопление излишка кальция в организме, что может ослабить кости и повредить почки и сердце.

Для большинства людей 10 микрограммов (400 МЕ) в день достаточно и безопасно.

  • взрослым и детям старше 11 следует избегать ежедневных высоких доз витамина D, содержащих более 100 мкг (4000 МЕ)
  • детям в возрасте от 1 до 10 лет следует избегать приема добавок, содержащих более 50 мкг (2000 МЕ)
  • Младенцы в возрасте до 12 месяцев должны получать не более 25 мкг в день (1000 МЕ)

У некоторых людей есть определенные заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько же.Если у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь за советом к своему врачу.

Если ваш врач посоветовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Дополнительные ресурсы

Информационный буклет с общей информацией «Витамин D и вы» содержит текущие рекомендации по витамину D. Этот буклет доступен на английском, арабском, польском, традиционном китайском и урду, и его можно запросить в альтернативном формате, например, в версиях с крупным шрифтом, шрифтом Брайля и в аудио.

Витамин D 101 | Женская группа здравоохранения

Функция

Витамин D — незаменимый жирорастворимый витамин, который способствует хорошему здоровью костей, поддерживая запасы кальция в организме. Он поддерживает запасы кальция в организме, помогая организму усваивать кальций и регулируя количество кальция в крови. Также считается, что адекватный уровень витамина D способствует укреплению иммунитета, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и снижает риск некоторых видов рака.

Источники

Самым большим и основным источником витамина D является солнце, так как наша кожа вырабатывает витамин D, когда она подвергается воздействию УФ-B-лучей. Некоторые продукты содержат витамин D, включая жирную рыбу (например, лосось, сельдь, скумбрию) и грибы шитаке. Другие пищевые источники витамина D обогащены этим витамином, например, молоко, злаки и йогурт. Но ни один источник пищи (натуральный или обогащенный) не содержит достаточного количества витамина D. В результате большинству людей необходимо принимать поливитамины (однодневные мультивитаминные таблетки для женщин содержат 800 МЕ) или добавку витамина D, чтобы гарантировать, что их организм ежедневно получает достаточно витамина D.Ваш врач сообщит вам, какой тип / сила поливитаминов или добавок лучше всего подходит для вас.

Требования

Рекомендуемый уровень потребления витамина D увеличивается с возрастом, поскольку способность кожи вырабатывать витамин D снижается вместе с функцией почек и печени. Текущие рекомендации по потреблению витамина D следующие: 200 МЕ / день для детей от 0 до 50 лет, 400 МЕ / день для людей в возрасте от 51 до 70 лет и 600 МЕ / день для людей старше 70 лет. Ожидается, что эти цифры увеличатся, поскольку считается, что рекомендуемые текущие уровни потребления слишком низки для достижения адекватного уровня витамина D в организме.Фактически, по оценкам, людям необходимо дополнительно до 2000 МЕ витамина D в день для достижения необходимого уровня витамина D в зависимости от времени года, пребывания на солнце и цвета кожи человека.

Дефицит

Считается, что любой человек с уровнем витамина D ниже 30 нг / мл имеет недостаточный уровень витамина D в организме; Любой человек, имеющий уровень витамина D менее 21 нг / мл, считается дефицитным. Дефицит витамина D чаще наблюдается зимой и весной, поскольку солнечные лучи не так сильны в эти месяцы, что затрудняет выработку витамина D для кожи.Дефицит витамина D также чаще встречается у людей с более темным оттенком кожи, поскольку дополнительный пигмент в их коже затрудняет проникновение солнечных лучей в кожу и выработку витамина D. Другие факторы дефицита включают использование солнцезащитного крема, загрязнение воздуха, курение, ожирение, расстояние от экватора, неправильное усвоение витамина D организмом, заболевания почек и печени и некоторые лекарства.

Некоторые из последствий дефицита витамина D включают развитие мягких костей, что может привести к рахиту (наряду с плохим питанием), остеопорозу, мышечной слабости, судорогам, повышенному риску развития аутоиммунных заболеваний, таких как мышечный склероз, и более высокий риск развития некоторых видов рака (еще не окончательно).

Токсичность

Нет большого риска, связанного с потреблением слишком большого количества витамина D. Самым большим побочным эффектом является возможность развития камней в почках.

Лечение

Правильное лечение низкого уровня витамина D зависит от того, насколько человек испытывает дефицит витамина D. Людям с уровнем витамина D ниже 21 нг / мл обычно назначается план лечения добавками витамина D3 50 000 МЕ три раза в неделю в течение одного месяца. По истечении месяца уровни витамина D будут повторно проверены, чтобы отслеживать повышение уровня витамина D.Людям с уровнем витамина D ниже 30 нг / мл обычно назначают план лечения добавками витамина D3 1000 МЕ 2–3 раза в день в течение трех месяцев. Через три месяца уровни витамина D повторно проверяются, чтобы отслеживать повышение уровня витамина D в организме. Как только организм человека достигнет адекватного уровня витамина D (более 30 нг / мл), этот человек начнет принимать добавку витамина D3 1000 МЕ один раз в день для поддержания здорового уровня витамина D. Добавки с витамином D3 1000 МЕ можно найти без рецепта в любой аптеке или магазине, торгующем фармацевтическими товарами.Добавки с витамином D3 50 000 МЕ доступны только по рецепту. Если вы включены в план лечения, который требует от вас приема добавок витамина D3 50 000 МЕ, ваш врач выпишет рецепт на эти добавки, которые нужно будет купить в выбранной вами аптеке.

Витамин D: быстрый обзор доказательств для лечения или профилактики COVID-19

1 мая 2020 г.

Джозеф Ли, Оливер ван Хекке, Ниа Робертс

От имени Оксфордской группы доказательной службы COVID-19
Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
Оксфордский университет

Переписка с Иосифом. [email protected]


ВЕРДИКТ
Мы не нашли клинических доказательств наличия витамина D при COVID-19. Не было никаких доказательств, связанных с дефицитом витамина D, предрасполагающим к COVID-19, а также не было исследований добавок для предотвращения или лечения COVID-19 (дата поиска до 4 апреля 2020 года, поиск на сайте clinictrials.gov проводился до 23 апреля).

Есть некоторые свидетельства того, что ежедневный прием витамина D3 в течение недель или месяцев может предотвратить другие острые респираторные инфекции, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Эти данные имеют ограничения, включая неоднородность исследуемых популяций, вмешательств и определений респираторных инфекций, которые включают поражение верхних и нижних дыхательных путей.

В настоящее время советуют всему населению Великобритании принимать добавки витамина D, чтобы предотвратить дефицит витамина D. Этот совет применим независимо от любой возможной связи с респираторной инфекцией.

Клиницисты должны лечить пациентов с дефицитом витамина D независимо от какой-либо связи с респираторной инфекцией.

Политики должны принять меры для общественного здравоохранения, чтобы население получало достаточное количество витамина D.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Витамин D
Витамин D — это название, данное группе витаминов (см. Вставку 1). Витамин D2 (эргокальциферол, содержащийся в растениях) и витамин D3 (холекальциферол, обнаруженный в тканях животных) фармакологически неактивны, и мы превращаем их в активные соединения путем гидроксилирования в печени, а затем в почках (рис. 1).[1] Печень превращает витамин D3 в 25-гидроксихолекальциферол, который слабоактивен. Затем почки превращают его либо в 24,25-дигидроксихолекальциферол, который также является слабоактивным, либо в 1α, 25-дигидроксихолекальциферол, наиболее активную форму витамина D (вставка 1). [1] Витамин D важен для метаболизма костей и регулирует концентрацию кальция в крови. Витамин D увеличивает абсорбцию кальция из кишечника и снижает его количество, теряемое почками. Многие ткани имеют рецепторы витамина D, и витамин D может выполнять другие функции.[2]

Рисунок 1: Метаболические пути витамина D, воспроизведено с разрешения Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии

Источники витамина D
Мы получаем витамин D преимущественно путем синтеза D3 в нашей коже с использованием ультрафиолетового света B (UVB), с небольшими количествами, полученными из пищевых источников. В странах, расположенных в высоких широтах, УФ-В зимой недостаточно для синтеза достаточного количества витамина D, поэтому пероральный прием становится более важным.Источники питания включают продукты животного происхождения, такие как жирная рыба, красное мясо, печень и яичные желтки, а также обогащенные продукты, такие как молоко для детского питания, хлопья для завтрака и маргарины (вставка 2). Некоторые грибы могут содержать витамин D, если выращиваются в ультрафиолетовом свете. [3] Научно-консультативный комитет правительства Великобритании по вопросам питания (SACN) советует ежедневный прием 10 мкг (микрограмм) (400 международных единиц / день) * для всех в возрасте старше четырех лет, проживающих в Великобритании, в целях обеспечения костно-мышечной системы. [4 ] По их оценкам, это удовлетворит потребности 97 человек.5% населения, но имейте в виду, что добиться этого количества с помощью одной диеты сложно, и порекомендуйте добавки. [4] Для взрослых стандартная доза для профилактики дефицита витамина D составляет 10 мкг (400 МЕ) в день [5]. Для детей младшего возраста SACN определяет безопасные уровни потребления, а не рекомендуемые значения потребления; для детей младше одного года от 8,5 до 10 мкг (от 340 до 400 МЕ) в день, а для детей в возрасте от одного года до четырех лет — 10 мкг (400 МЕ) в день [4].

Дефицит витамина D
Витамин D обычно измеряется в сыворотке крови в относительно стабильной форме 25-гидроксихолекалиферола (25 (OH) D3). В Великобритании 25 нмоль / л (10 нг / мл) используется в качестве порогового значения для дефицита, но не существует общепринятого определения, поэтому в клинических исследованиях для определения дефицита витамина D использовались разные значения [4].

Дефицит витамина D очень распространен, особенно зимой. В период с января по март в Великобритании 30% людей в возрасте 65 лет и старше и 40% людей в возрасте 19–64 лет имели концентрацию витамина D в сыворотке ниже 25 нмоль / л [6].

В отчете SACN правительства Великобритании выявляются люди с высоким риском дефицита [4]: ​​

  • Младенцы и дети до четырех лет;
  • Беременные и кормящие женщины, особенно подростки и молодые женщины;
  • Люди старше 65 лет;
  • Люди, которые мало или совсем не находятся на солнце, например те, кто закрывает кожу по культурным причинам, и те, кто привязан к дому или находится в закрытом помещении в течение длительного времени;
  • Люди с более темной кожей, например люди африканского, афро-карибского или южноазиатского происхождения.

Доказательства in vitro роли витамина D в иммунитете и инфекциях

Имеются доказательства in vitro, что витамин D участвует в ответах иммунных клеток на некоторые вирусные и бактериальные респираторные патогены. Витамин D, по-видимому, активирует гены, участвующие в ответах иммунных клеток, которые подвергаются воздействию Streptococcus pneumoniae . [7] Существуют лабораторные исследования, показывающие, что респираторные эпителиальные клетки могут преобразовывать витамин D в его активную форму, и что метаболиты витамина D увеличивают вовлеченные цитокины. в иммунитете в ответ на респираторные вирусы.Однако метаболиты витамина D, по-видимому, не препятствуют репликации вируса в культурах клеток. [2, 8]

Почему стоит учитывать витамин D при COVID-19?

Некоторые предполагают, что люди с низким уровнем витамина D в сыворотке могут подвергаться более высокому риску заражения COVID-19 или хуже в случае инфицирования. [9] Группы с высоким риском дефицита витамина D и группы с высоким риском тяжелой формы COVID-19 частично совпадают. Примеры включают людей с хроническими заболеваниями, пожилого возраста, а также чернокожих и представителей этнических меньшинств (BAME).Однако младенцы и дети подвержены риску дефицита витамина D, но не считаются подверженными высокому риску тяжелой формы COVID-19. [10]

Освещение в СМИ подчеркивает высокое бремя COVID-19 среди населения BAME. [11] 10 апреля 2020 года Национальный центр аудита и исследований интенсивной терапии Великобритании (ICNARC) сообщил, что 31% (310/993) пациентов, нуждающихся в расширенной респираторной поддержке, определили свою этническую принадлежность в категорию небелых по сравнению с 24% пациентов (99 / 408), получающих базовую респираторную поддержку.[12] Эти данные интригуют, но мы должны проявлять осторожность при их чрезмерной интерпретации. Эти аудиты не преследовали цель изучить риск дефицита витамина D как фактора риска заражения COVID-19, и многие факторы, которые могли бы объяснить эту очевидную связь, не были учтены.

Если витамин D действительно играет роль в предотвращении или смягчении последствий инфекции COVID-19, добавление добавок было бы дешевым вмешательством с низким уровнем риска. Поэтому мы стремились рассмотреть клинические доказательства того, что витамин D играет роль в предотвращении или лечении COVID-19.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ COVID-19
Мы провели поиск в PubMed и Google Scholar на предмет исследований, которые включали термины для витамина D и COVID-19. Мы не нашли испытаний витамина D при COVID-19, которые давали бы результаты. Мы нашли несколько исследований, которые зарегистрированы, но еще не опубликовали. Казалось, что ничто не было замаскированным сравнением с плацебо.

В рамках открытого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) запланировано испытание витамина D3 плюс цинк по сравнению с обычным лечением у взрослых в возрасте старше 60 лет, которые находятся «в лечебных учреждениях», но не имеют симптомов.[13] Доза витамина D3 составляет 2000 МЕ (50 мкг) плюс 30 мг глюконата цинка в день в течение двух месяцев. Первичным показателем результата является смертность; Заболеваемость COVID-19 — вторичный результат.

Одно исследование проверяет, улучшит ли однократная пероральная доза 25000 МЕ (625 мкг) витамина D (форма не указана) смертность у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, но не имеющих серьезных симптомов, по сравнению с обычным лечением. . [14] Обоснование основано на результатах ветеринарных исследований, согласно которым снижение уровня витамина D у телят связано с коронавирусной инфекцией крупного рогатого скота.

В другом РКИ будут сравниваться разовые дозы витамина D3, от 50 000 МЕ до 200 000 МЕ (1250 против 5000 мкг) у людей с пневмонией COVID-19 в возрасте старше 75 лет или старше 70 лет с низкой насыщенностью кислородом; первичным критерием исхода является летальность через 14 дней [15].

Исследования в одной группе:
В открытом исследовании в одной группе используется комбинация гидроксихлорохина, витаминов C и D (форма не указана) и цинка в качестве профилактики у здоровых медицинских работников, которые подвергаются риску заражения COVID-19 в результате воздействия инфицированным пациентам. [16] Тот же исследователь зарегистрировал другое исследование, в котором всем участникам будут вводить гидроксихлорохин, витамины C и D (форма не указана) и цинк плюс азитромицин с целью определения, может ли эта комбинация эффективно лечить COVID-19. [17] ] Неясно, как эти исследования будут соответствовать заявленным целям без групп сравнения.

ВИТАМИН D ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДРУГИХ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Поскольку наш поиск не дал подходящих результатов, мы расширили критерии, включив другие острые инфекции дыхательных путей (ARTI).Большинство исследований определяли ОРТИ как широкую группу, включающую инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Данные наблюдений показывают, что низкие, особенно очень низкие концентрации витамина D в сыворотке крови связаны с более высокой частотой возникновения ОРТИ. Недавний метаанализ обсервационных исследований показал значительно больший риск ОРТИ у пациентов с самыми низкими категориями 25 (OH) D3 по сравнению с высшими категориями (отношение шансов (OR) 1,83; 95% ДИ 1,42–2,37; I 2 = 78. 8%, 14 исследований, n = 78 217 взрослых) [18]. Они объединили категории витамина D, как определено во включенных исследованиях (которые сильно различались), и включили различные ОРТИ от инфекций верхних дыхательных путей до пневмонии. Они искали зависимость доза-ответ и обнаружили нелинейную связь между инфекциями и уровнем витамина D в сыворотке (самый высокий риск при <37,5 нмоль / л, но обнаруживаемый риск при <60 нмоль / л по данным 5 исследований с 37 902 участниками). Пациенты подвергались более высокому риску комбинированного исхода тяжелой инфекции или смерти в категориях с низким содержанием витамина D по сравнению с самым высоким (OR 2.46, 95% ДИ от 1,65 до 3,66; I 2 = 49,8, 5 исследований, n = 1495), а также с более высоким риском смерти (OR 2,46; 95% ДИ 1,65–3,66; I 2 = 49,8%; 4 исследования, n = 1422). Авторы высказали некоторые серьезные опасения по поводу данных, включая свидетельства систематической ошибки публикации и высокую степень неоднородности результатов.

Обзоры и метаанализы рандомизированных контролируемых испытаний показали, что прием добавок витамина D3 в течение нескольких недель или месяцев имеет защитный эффект. Это было более выражено у пациентов с самыми низкими исходными концентрациями витамина D (хотя определения дефицита различались).[19, 20] Один обзор РКИ показал, что добавление витамина D было связано с уменьшением ОРТИ (OR для комбинированного верхнего и нижнего RTI 0,64; 95% ДИ от 0,49 до 0,84; p = 0,0014, I 2 = 72%; 11 исследований , n = 5389, ННЦ в течение 3 месяцев с 9 до 33). [19] Они также изучили, могут ли другие факторы объяснить этот эффект, такие как нечастое по сравнению с ежедневным дозированием витамина D3, исходный статус витамина D, взрослые по сравнению с детьми, пол или здоровые участники по сравнению с пациентами. Единственной значимой ассоциацией был интервал дозирования: когда витамин D3 вводился ежедневно, это было связано со значительным снижением числа ОРТИ (OR, 0.51; 95% ДИ от 0,39 до 0,67), в то время как витамин D3 не оказывал эффекта при введении в больших дозах один раз в месяц или реже (ОШ 0,86; 95% ДИ от 0,62 до 1,20).

Большой метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований показал аналогичные результаты. [20] Добавка витамина D3 привела к значительному сокращению доли пациентов, перенесших хотя бы одно ОРВИ (скорректированное отношение шансов 0,88, 95% доверительный интервал 0,81–0,96, P = 0,003; NNT = 33 [20–101], n = 10 933). Эффект от приема был наибольшим у пациентов с концентрацией в сыворотке ниже 25 нмоль / л (скорректированный OR 0.58, 95% ДИ от 0,40 до 0,82, NNT = 8 [от 5 до 21], n = 538). Ежедневное или еженедельное дозирование казалось защитным, даже когда исходные концентрации были выше 25 нмоль / л, но периодические более высокие дозы не были эффективны даже у пациентов с дефицитом витамина D. Анализ подгрупп не показал значимых эффектов, когда инфекции верхних и нижних дыхательных путей анализировались отдельно.

Наконец, обзор систематических обзоров витамина D для всех состояний, отличных от скелета, показывает, что добавление витамина D2 или D3 не оказывает существенного клинического воздействия на большинство состояний, включая хроническое воспаление, что подтверждает гипотезу о том, что низкий статус витамина D является следствием болезни. здоровье, а не его причина.[21]

ВЫВОДЫ
Мы не нашли клинических доказательств того, что добавки витамина D полезны для профилактики или лечения COVID-19. Прежде чем рекомендовать добавки витамина D3 для лечения или профилактики инфекции COVID-19, нам потребуются доказательства хорошо замаскированных рандомизированных исследований, чтобы определить, есть ли эффекты.

Есть некоторые свидетельства того, что витамин D может играть роль в предотвращении других респираторных инфекций, особенно у людей с низким или очень низким статусом витамина D.Хотя эти данные получены из систематических обзоров рандомизированных испытаний, они имеют множество ограничений, включая неоднородные определения респираторных инфекций, исследуемых групп, вмешательств и определений дефицита витамина D.

Люди с риском дефицита витамина D должны в любом случае принимать добавки в соответствии с действующими рекомендациями. В настоящее время всем населению Великобритании рекомендуется принимать пищевые добавки. Точно так же врачи должны продолжать лечение людей с дефицитом витамина D, но не из-за какой-либо возможной связи с респираторной инфекцией.Политики должны соблюдать рекомендации SACN, включая разработку пищевых стратегий для населения в целом, чтобы обеспечить адекватное потребление витамина D.

Заявление об ограничении ответственности : Эта статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Министерства здравоохранения.Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.

Выражение признательности: Мы хотели бы поблагодарить профессора Сьюзан Джебб и доктора Джеффри Аронсона за их полезные комментарии, а также доктора Аронсона за разрешение воспроизвести материал из Оксфордского учебника клинической фармакологии и лекарственной терапии .

АВТОРЫ
Джозеф Джонатан Ли — врач общей практики и докторант кафедры первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Оливер ван Хекке (Oliver van Hecke) — врач общей практики и преподаватель клинической практики NIHR, базирующийся в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
Ниа Вин Робертс — специалист по информации в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.

* 1 Международная единица (МЕ) — это биологический эквивалент 25 нанограмм холекальциферола или эргокальциферола; то есть 40 МЕ = 1 микрограмм витамина D. Он определяется как общее количество витамина D, которое образует узкую линию отложения кальция в рахитических метафизах дистальных концов радиусов и локтевых суставов стандартных рахитических крыс в течение 10 дней.[1]

УСЛОВИЯ ПОИСКА
Мы провели поиск в Pubmed, Google Scholar и medRxiv 4 апреля 2020 года на предмет доказательств ряда обзоров веществ, содержащихся в COVID-19, включая витамин D. Для витамина D мы включили поисковые запросы: Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол, И коронавирус, SARS-Cov-2, 2019-NCov и COVID-19; и более широкий поисковый запрос Витамин D * ИЛИ vit d * ИЛИ колекальциферол И бронхит, ИЛИ простуда, ИЛИ грипп, ИЛИ пневмония, ИЛИ SARS, ИЛИ MERS, ИЛИ тяжелые респираторные инфекции, ИЛИ острые респираторные инфекции, ИЛИ «Инфекции дыхательных путей» [сетка].Мы также провели поиск на сайте clinictrials.gov на предмет зарегистрированных испытаний витамина D при COVID-19 23.04.2020. Кроме того, мы включили обзоры существующей литературы по этой теме. Мы даем краткое изложение текущей литературы.

ССЫЛКИ

  1. Grahame-Smith DG, Aronson JK. Оксфордский учебник клинической фармакологии и лекарственной терапии. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002.
  2. Hansdottir S, Monick M, Hinde S, Lovan N, Look D, Hunninglake G.Клетки респираторного эпителия превращают неактивный витамин D в его активную форму. J. Immunol. 2008; 181: 7090–7099.
  3. Cardwell G, Bornman JF, James AP, Black LJ. Обзор грибов как потенциального источника диетического витамина D. Nutrients 2018; 10: 1–11.
  4. Общественное здравоохранение Англии. Витамин D и здоровье 2016 [Интернет]. Sci. Совет. Comm. Nutr. 2016 Доступно по ссылке: https://www.gov.uk/government/publications/sacn-vitamin-d-and-health-report.
  5. Объединенный формулярный комитет.Британский национальный формуляр [Интернет]. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2019. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/colecalciferol.html#indicationAndDoses.
  6. Бейтс Б., Леннокс А., Прентис А., Бейтс С., Пейдж П., Николсон С., Свон Г. Результаты национального исследования по вопросам питания и питания за 1, 2, 3 и 4 год (вместе) программы Rolling. Лондон; 2008.
  7. Olliver M, Spelmink L, Hiew J, Meyer-Hoffert U, Henriques-Normark B, Bergman P. Иммуномодулирующие эффекты витамина D на врожденные и адаптивные иммунные ответы на Streptococcus pneumoniae. J. Infect. Dis. 2013; 208: 1474–1481.
  8. Greiller CL, Martineau AR. Модуляция иммунного ответа на респираторные вирусы витамином D. Nutrients 2015; 7: 4240–4270.
  9. Grant WB, Lahore H, McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Aliano JL, Bhattoa HP. Доказательства того, что добавка витамина D может снизить риск гриппа, инфекций и смертей от COVID-19. Питательные вещества 2020; 12: 988
  10. Коронавирус (COVID-19): список защищенных пациентов [Интернет].Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/coronavirus/shielded-patient-list.
  11. Croxford R (BBC). Коронавирус: этнические меньшинства «составляют треть» пациентов [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://www.bbc.co.uk/news/uk-52255863.
  12. ICNARC. Отчет ICNARC о COVID-19 в отделениях интенсивной терапии. 2020; : 1–9.
  13. Сеги Д. Влияние добавок цинка и витамина D3 на выживаемость пожилых пациентов, инфицированных COVID-19 (ZnD3-CoVici) [Интернет]. Доступно по адресу: https: // Clinicaltrials. gov / ct2 / show / NCT04351490.
  14. Castillo MJ. Витамин D в профилактике и лечении COVID-19 (COVITD-19) [Интернет]. NCT04334005 2020 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334005.
  15. Annweiler C. COvid-19 и добавка витамина D: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание высоких доз витамина D3 по сравнению со стандартной дозой у пациентов с высоким риском COVID-19 (CoVitTrial) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04344041.
  16. Хаза С.Исследование гидроксихлорохина, витамина C, витамина D и цинка для профилактики инфекции COVID-19 (HELPCOVID-19) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04335084.
  17. Хаза С. Исследование пятикратной терапии для лечения инфекции COVID-19 (HAZDpaC) [Интернет]. 2020. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04334512.
  18. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Острая инфекция дыхательных путей и концентрация 25-гидроксивитамина D: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 2019; 16.
  19. Бергман П., Линд АУ, Бьоркхем-Бергман Л., Линд Дж. Д.. Витамин D и инфекции дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One 2013; 8.
  20. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, Dubnov-Raz G, Esposito S, Ganmaa D, Ginde AA, Goodall EC, Grant CC, Griffiths CJ, Janssens W, Laaksi I, Manaseki- Holland S, Mauger D, Murdoch DR, Neale R, Rees JR, Simpson S, Stelmach I, Kumar GT, Urashima M, Camargo CA.Добавки витамина D для профилактики острых инфекций дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ 2017; 356.
  21. Autier P, Mullie P, Macacu A, Dragomir M, Boniol M, Coppens K, Pizot C, Boniol M. Влияние добавок витамина D на нескелетные расстройства: систематический обзор метаанализов и рандомизированных испытаний. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5: 986–1004.
  22. Стамец П. Выращивание изысканных и лекарственных грибов.3-е изд. Беркли, Калифорния: Ten Speed ​​Press; 2000.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ОТЗЫВЫ:
29 июня 2020 года NICE опубликовал быстрый обзор доказательств наличия витамина D для COVID-19. Его можно найти здесь. Агентство
SACN опубликовало обновленную версию своего обзора витамина D и острых респираторных инфекций 11 июня 2020 года. Его можно найти здесь.

Витамины и минералы — Витамин D

Витамин D помогает регулировать количество кальция и фосфата в организме.

Эти питательные вещества необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаток витамина D может привести к деформациям костей, таким как рахит у детей и боли в костях, вызванной заболеванием, называемым остеомаляция, у взрослых.

Обновление коронавируса

Важно принимать витамин D, поскольку в этом году вы, возможно, были в помещении больше обычного.

Вы должны принимать 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D в день с октября по начало марта, чтобы поддерживать здоровье ваших костей и мышц.

Поступали сообщения о том, что витамин D снижает риск коронавируса (COVID-19). Но в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку приема витамина D для профилактики или лечения коронавируса.

Хорошие источники витамина D

Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей сможет получать весь необходимый им витамин D с солнечного света.

Организм вырабатывает витамин D под воздействием прямых солнечных лучей на коже на открытом воздухе.

Но с октября по начало марта мы не получаем достаточного количества витамина D от солнечного света. Узнайте больше о витамине D и солнечном свете.

Витамин D также содержится в небольшом количестве продуктов.

Источники включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как лосось, сардины, сельдь и скумбрия
  • красное мясо
  • печень
  • яичные желтки
  • обогащенные продукты — например, некоторые жирные пасты и сухие завтраки

Другой источник витамин D — это БАД.

В Великобритании коровье молоко обычно не является хорошим источником витамина D, поскольку оно не обогащено витамином D, как в некоторых других странах.

Сколько витамина D мне нужно?

Младенцам в возрасте до 1 года необходимо от 8,5 до 10 мкг витамина D в день.

Детям в возрасте от 1 года и взрослым необходимо 10 мкг витамина D в день. Сюда входят беременные и кормящие женщины, а также люди с риском дефицита витамина D.

Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей должно иметь возможность получать весь необходимый им витамин D за счет солнечного света на своей коже.

Микрограмм в 1000 раз меньше миллиграмма (мг). Слово микрограмм иногда пишется греческим символом μ, за которым следует буква g (мкг).

Иногда количество витамина D выражается в международных единицах (МЕ). 1 микрограмм витамина D равен 40 МЕ. Итак, 10 микрограммов витамина D равны 400 МЕ.

Следует ли мне принимать добавку витамина D?

Рекомендации для детей грудного и раннего возраста

Департамент здравоохранения и социальной защиты рекомендует, чтобы:

  • грудным детям от рождения до 1 года давали ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 микрограммов витамина D, чтобы убедиться, что они получить достаточно
  • Детям, находящимся на искусственном вскармливании, не следует давать добавку витамина D, пока они не получат менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D
  • детям в возрасте от 1 до 4 лет лет, следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D

Вы можете купить добавки с витамином D или витаминные капли, содержащие витамин D (для детей до 5 лет), в большинстве аптек и супермаркетов.

Женщины и дети, имеющие право на участие в программе Healthy Start, могут получать бесплатные добавки, содержащие витамин D.

Дополнительную информацию см. На веб-сайте Healthy Start.

Рекомендации для взрослых и детей старше 4 лет

Осенью и зимой вам необходимо получать витамин D из своего рациона, потому что солнце недостаточно сильное для того, чтобы организм вырабатывал витамин D.

Но поскольку это сложно для Чтобы люди получали достаточное количество витамина D только из пищи, всем (включая беременных и кормящих женщин) следует рассмотреть возможность ежедневного приема добавки, содержащей 10 микрограммов витамина D, в течение осени и зимы.

В период с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей могут получать весь необходимый им витамин D через солнечный свет на коже и за счет сбалансированного питания.

Вы можете отказаться от приема добавок витамина D в эти месяцы.

Люди с риском дефицита витамина D

Некоторые люди не получают достаточного количества витамина D от солнечного света, потому что они очень мало или совсем не подвергаются солнечному свету.

Департамент здравоохранения и социальной защиты рекомендует ежедневно принимать добавки, содержащие 10 микрограммов витамина D в течение года, если вы:

  • не часто бываете на улице — например, если вы ослаблены или прикованы к дому
  • находитесь в учреждение, такое как дом престарелых
  • обычно носят одежду, закрывающую большую часть вашей кожи, когда вы находитесь на улице

Если у вас темная кожа — например, у вас африканское, афро-карибское или южноазиатское происхождение — вам может не хватать витамин D от солнечного света.

Вам следует подумать о ежедневном приеме добавок, содержащих 10 микрограммов витамина D, в течение года.

Что произойдет, если я приму слишком много витамина D?

Прием слишком большого количества добавок витамина D в течение длительного периода времени может вызвать накопление слишком большого количества кальция в организме (гиперкальциемия). Это может ослабить кости и повредить почки и сердце.

Если вы решите принимать добавки витамина D, большинству людей будет достаточно 10 микрограммов в день.

Не принимайте более 100 микрограммов (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно. Это касается взрослых, включая беременных и кормящих женщин и пожилых людей, а также детей в возрасте от 11 до 17 лет.

Дети в возрасте от 1 до 10 лет не должны получать более 50 микрограммов (2000 МЕ) в день. Младенцы младше 12 месяцев не должны получать более 25 мкг (1000 МЕ) в день.

У некоторых людей есть заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать такое количество.В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.

Если ваш врач рекомендовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Невозможно передозировать витамин D под воздействием солнечного света. Но всегда не забывайте прикрывать или защищать кожу, если вы долгое время находитесь на солнце, чтобы снизить риск повреждения кожи и рака кожи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *