Гиперэстрогения симптомы: Санаторно-курортное лечение гиперэстрогении (эндометриоза и аденомиоза).

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперэстрогения — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием в организме женщины половых гормонов эстрогенов и их производных. Основными проявлениями гиперэстрогении являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, болезненность молочных желёз. Базовым методом диагностики является оценка гормонального статуса. Для выяснения причин гормонального дисбаланса выполняется рентген гипофиза, гинекологическое УЗИ, РДВ. Лечение направлено на гормональную коррекцию состояния и зависит от причины отклонения.

Общие сведения

Гинекологическая патология, развивающаяся на фоне гиперэстрогении у женщин до 45 лет, составляет 6,6% от всех заболеваний репродуктивной сферы. В период перименопаузы эта цифра повышается до 17-40%. Максимальное количество эстрогенов синтезируется в первую фазу менструального цикла, которая продолжается 7-14 дней от момента начала месячных, затем продукция гормонов снижается до начала следующего менструального цикла. Гиперэстрогения в норме характерна для периода полового созревания и беременности.

Гиперэстрогения

Причины гиперэстрогении

Факторы, приводящие к повышению синтеза эстрогенов, можно условно разделить на первичные и вторичные. В результате первичных причин в крови определяется повышенный по сравнению с нормой уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения). Если уровень прогестерона снижен, то клиника гиперэстрогении развивается при нормальных показателях эстрогенов. Это вторичная (относительная) гиперэстрогения. Распространёнными причинами повышения эстрогенов являются:

  • Новообразования гипофиза или гипоталамуса. Синтезом стероидных гормонов в яичниках управляют эндокринные центры, расположенные в головном мозге. Опухоли этой области могут увеличивать уровень гормонов-регуляторов. В таких условиях яичники начинают работать активнее, повышая выброс эстрогенов.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли. При гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников синтез эстрогенов становится неконтролируемым, симптомы нарастают очень быстро. Пропадает какая-либо зависимость от фаз менструального цикла, уровень гормонов превышает норму в 5-7 раз.
  • Нарушение функции щитовидной железы. Регуляторные гормоны передней доли гипофиза очень схожи по своей структуре, в некоторых случаях они могут действовать не только на щитовидную железу, но и на яичники. Как снижение, так и повышение активности щитовидной железы может привести к развитию гиперэстрогении.
  • Хорионэпителиома. Эта злокачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток, синтезирует хорионический гонадотропин. Под его воздействием в яичниках увеличивается продукция эстрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань расценивается учёными как эндокринный орган. При её излишнем количестве в организме усиливается накопление мужских стероидов — андрогенов, а их избыток превращается в эстрогены. Развивается гиперэстрогения.
  • Гепатиты или цирроз печени. Инактивация лишних женских половых гормонов происходит путём их соединения с белком — секс-связывающим глобулином. Он вырабатывается гепатоцитами. Когда печёночные клетки разрушаются и утрачивают свою функцию, происходит повышение уровня активных эстрогенов в сыворотке.

Относительная гиперэстрогения у всех женщин развивается в возрасте старше 35 лет, когда происходит снижение секреции прогестерона и растормаживается влияние гипофизарных гормонов на яичники. Уровень эстрогенов в крови повышается, увеличивается шанс наступления многоплодных беременностей. Этот процесс является первым индикатором старения организма.

Патогенез

Эффекты эстрогенов проявляются не только в репродуктивной системе. Эстрогеновые рецепторы расположены в молочных железах, лёгких, костях, печени, головном мозге. Они подразделяются на мембранные (расположенные на клеточной стенке) и ядерные (расположенные в ядре клетки). При гиперэстрогении избыток гормонов связывается с рецепторами, запуская патологические реакции в организме.

Частый негативный мембранный эффект — увеличение проницаемости клеточной стенки. Жидкость и электролиты выходят из сосудистого русла в ткани, в результате чего развиваются отёки. Значимые ядерные патологические эффекты — увеличение скорости деления клеток, что приводит к гиперпластическим процессам в матке, грудных железах. Избыточный синтез белков, например, факторов свёртывания крови, становится причиной образования тромбов.

Симптомы гиперэстрогении

Самая частая жалоба пациенток ‒ обильные болезненные менструации. Длительность менструального цикла может сокращаться, либо наоборот, увеличиваться. При этом выделения становятся ярко-алого цвета, обильные, со сгустками. Менструации болезненные, боль постоянная, ноющая, приём обезболивающих даёт непродолжительный эффект. Они сопровождаются симптомами кровопотери: головокружением, слабостью, тахикардией. Это значительно снижает работоспособность и настроение.

Для гиперэстрогении характерен набор веса, причём жир откладывается по женскому типу, в основном в области бёдер. Избавиться от лишних килограммов бывает сложно, несмотря на диету и физические нагрузки. Во второй половине цикла, особенно перед месячными, повышается чувствительность молочных желёз, их ткань отекает (нагрубание груди), возникают болезненные ощущения.

Также выражены проявления предменструального синдрома. Помимо физического дискомфорта добавляются перепады настроения, плаксивость, раздражительность. Женщины не могут сосредоточиться на работе, рассеянны, иногда на этом фоне резко возрастает аппетит, появляется неконтролируемая тяга к сладостям. Задержка воды и натрия в тканях способствует развитию отёков, повышению артериального давления.

Осложнения

Длительно существующая гиперэстрогения может способствовать гиперплазии эндометрия, когда внутренняя выстилка матки патологически разрастается и при отторжении способствует развитию массивного кровотечения. Из-за того, что эстрогены увеличивают скорость деления клеток, появляется склонность к злокачественным процессам, особенно там, где ткани наиболее чувствительны к женским стероидам — в эндометрии, мышечной оболочке матки, молочных железах.

Участки разросшегося эндометрия с током крови попадают в другие органы и ткани. Там они способны прикрепляться с образованием очагов роста. Внематочные очаги эндометрия поражают здоровые ткани и являются главной причиной возникновения хронических тазовых болей у женщин. Так возникает эндометриоз. Под влиянием гиперэстрогении повышается синтез факторов свёртывания, развивается повышенная склонность к сосудистым тромбозам.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра обращают на себя внимание сочные, рыхлые слизистые, их незначительная синюшность, обильные бели. Подтвердить гиперэстрогению не составляет труда: достаточно выявить повышение в крови уровня эстрадиола или снижение прогестерона. Сложной задачей является определение причины гиперэстрогении. Лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Применяемые методы исследования:

  • Гормональный скрининг. Проводится на 5-7 день менструального цикла. В крови определяется уровень эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Анализ на прогестерон выполняется за 5 дней до предполагаемой менструации.
  • Рентгенография турецкого седла. По данным рентгенограммы оценивается анатомическое строение гипофиза. На основании исследование делается вывод о его объёме и форме, наличии дополнительных образований.
  • Электроэнцефалография. На основании исследования можно проанализировать электрическую активность подкорковых мозговых центров. Их рассогласованная работа говорит о нарушенной регуляции эндокринной системы.
  • Сонография. Клинические проявления гиперэстрогении развиваются органах-мишенях: гениталиях, молочных железах.
    По результатам УЗИ в матке могут быть обнаружены миомы, разрастание (гиперплазия) эндометрия. В молочных железах чаще выявляются кисты. Во время УЗИ ГСС визуализируется строение матки и придатков, обнаруживаются патологические образования.
  • Биопсия. Проводят аспирационную биопсию содержимого полости матки, с ее помощью можно отследить появление в аспирате атипичных клеток. Диагностическое выскабливание применяется для детального исследования эндометрия, определения разновидности и степени гиперплазии. В качестве лечебной процедуры РДВ выполняется при остановке маточного кровотечения.

Лечение гиперэстрогении

Консервативная терапия

У женщин с неосложнённой гиперэстрогенией в качестве метода терапии очень часто применяются гестагены. На рынке препараты этой группы представлены разными формами выпуска: таблетками, внутриматочными системами, гелями, инъекциями. Они восполняют дефицит природного прогестерона и снижают выраженность симптомов гиперэстрогении. Гелевые формы прогестерона наносятся на молочные железы, уменьшая их болезненность и риск развития мастопатии.

Если нет противопоказаний к применению, то в качестве средств контрацепции при гиперэстрогении следует выбирать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Их приём снижает стимулирующее влияние гипофиза на яичники, эстрогены поступают в организм в минимальных дозах, уменьшается кровопотеря и боли во время менструации. Если есть осложнения гиперэстрогении (миома, гиперплазия эндометрия) лечение предполагает назначение антиэстрогенов на длительные сроки.

При образованиях гипофиза небольшого размера предпочтение отдаётся консервативным методам лечения с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или антиандрогенов. Если наблюдается тенденция гипофизарной опухоли к росту, возможно использование лучевой терапии. Лечение хорионэпителиомы практически всегда консервативное, опухоль чувствительна к химиотерапии антиметаболитами, противоопухолевыми антибиотиками.

Хирургическое лечение

При гормонопродуцирующих опухолях лечение начинается с хирургического удаления источника эстрогенов. Оперативное лечение опухолей гипофиза в настоящее время проводится путём щадящего эндоназального доступа. У подростков с редкими генетическими заболеваниями (синдромом тестикулярной феминизации) при реверсии пола с недоразвитой нефункционирующей гонадой на первом этапе проводится обязательное её удаление.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Не следует бояться назначения гормональных средств. В терапевтических дозах это эффективный и безопасный метод лечения гиперэстрогении, позволяющий обойтись без хирургического вмешательства. Для профилактики очень важно снизить избыточную продукцию эстрогенов естественным путём: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, восстановить работу печени.

Большое значение имеет режим ночного сна. Для правильной работы гипофиза вечерний отход ко сну должен быть не позднее 23 часов, а продолжительность сна — не менее 8. Не реже 1 раза в месяц в первой половине менструального цикла нужно проводить самообследование молочных желёз. С любыми жалобами на изменение ритма и характера менструации, другими симптомами необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперэстрогения — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием в организме женщины половых гормонов эстрогенов и их производных. Основными проявлениями гиперэстрогении являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, болезненность молочных желёз. Базовым методом диагностики является оценка гормонального статуса. Для выяснения причин гормонального дисбаланса выполняется рентген гипофиза, гинекологическое УЗИ, РДВ. Лечение направлено на гормональную коррекцию состояния и зависит от причины отклонения.

Общие сведения

Гинекологическая патология, развивающаяся на фоне гиперэстрогении у женщин до 45 лет, составляет 6,6% от всех заболеваний репродуктивной сферы. В период перименопаузы эта цифра повышается до 17-40%. Максимальное количество эстрогенов синтезируется в первую фазу менструального цикла, которая продолжается 7-14 дней от момента начала месячных, затем продукция гормонов снижается до начала следующего менструального цикла. Гиперэстрогения в норме характерна для периода полового созревания и беременности.

Гиперэстрогения

Причины гиперэстрогении

Факторы, приводящие к повышению синтеза эстрогенов, можно условно разделить на первичные и вторичные. В результате первичных причин в крови определяется повышенный по сравнению с нормой уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения). Если уровень прогестерона снижен, то клиника гиперэстрогении развивается при нормальных показателях эстрогенов. Это вторичная (относительная) гиперэстрогения. Распространёнными причинами повышения эстрогенов являются:

  • Новообразования гипофиза или гипоталамуса. Синтезом стероидных гормонов в яичниках управляют эндокринные центры, расположенные в головном мозге. Опухоли этой области могут увеличивать уровень гормонов-регуляторов. В таких условиях яичники начинают работать активнее, повышая выброс эстрогенов.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли. При гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников синтез эстрогенов становится неконтролируемым, симптомы нарастают очень быстро. Пропадает какая-либо зависимость от фаз менструального цикла, уровень гормонов превышает норму в 5-7 раз.
  • Нарушение функции щитовидной железы. Регуляторные гормоны передней доли гипофиза очень схожи по своей структуре, в некоторых случаях они могут действовать не только на щитовидную железу, но и на яичники. Как снижение, так и повышение активности щитовидной железы может привести к развитию гиперэстрогении.
  • Хорионэпителиома. Эта злокачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток, синтезирует хорионический гонадотропин. Под его воздействием в яичниках увеличивается продукция эстрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань расценивается учёными как эндокринный орган. При её излишнем количестве в организме усиливается накопление мужских стероидов — андрогенов, а их избыток превращается в эстрогены. Развивается гиперэстрогения.
  • Гепатиты или цирроз печени. Инактивация лишних женских половых гормонов происходит путём их соединения с белком — секс-связывающим глобулином. Он вырабатывается гепатоцитами. Когда печёночные клетки разрушаются и утрачивают свою функцию, происходит повышение уровня активных эстрогенов в сыворотке.

Относительная гиперэстрогения у всех женщин развивается в возрасте старше 35 лет, когда происходит снижение секреции прогестерона и растормаживается влияние гипофизарных гормонов на яичники. Уровень эстрогенов в крови повышается, увеличивается шанс наступления многоплодных беременностей. Этот процесс является первым индикатором старения организма.

Патогенез

Эффекты эстрогенов проявляются не только в репродуктивной системе. Эстрогеновые рецепторы расположены в молочных железах, лёгких, костях, печени, головном мозге. Они подразделяются на мембранные (расположенные на клеточной стенке) и ядерные (расположенные в ядре клетки). При гиперэстрогении избыток гормонов связывается с рецепторами, запуская патологические реакции в организме.

Частый негативный мембранный эффект — увеличение проницаемости клеточной стенки. Жидкость и электролиты выходят из сосудистого русла в ткани, в результате чего развиваются отёки. Значимые ядерные патологические эффекты — увеличение скорости деления клеток, что приводит к гиперпластическим процессам в матке, грудных железах. Избыточный синтез белков, например, факторов свёртывания крови, становится причиной образования тромбов.

Симптомы гиперэстрогении

Самая частая жалоба пациенток ‒ обильные болезненные менструации. Длительность менструального цикла может сокращаться, либо наоборот, увеличиваться. При этом выделения становятся ярко-алого цвета, обильные, со сгустками. Менструации болезненные, боль постоянная, ноющая, приём обезболивающих даёт непродолжительный эффект. Они сопровождаются симптомами кровопотери: головокружением, слабостью, тахикардией. Это значительно снижает работоспособность и настроение.

Для гиперэстрогении характерен набор веса, причём жир откладывается по женскому типу, в основном в области бёдер. Избавиться от лишних килограммов бывает сложно, несмотря на диету и физические нагрузки. Во второй половине цикла, особенно перед месячными, повышается чувствительность молочных желёз, их ткань отекает (нагрубание груди), возникают болезненные ощущения.

Также выражены проявления предменструального синдрома. Помимо физического дискомфорта добавляются перепады настроения, плаксивость, раздражительность. Женщины не могут сосредоточиться на работе, рассеянны, иногда на этом фоне резко возрастает аппетит, появляется неконтролируемая тяга к сладостям. Задержка воды и натрия в тканях способствует развитию отёков, повышению артериального давления.

Осложнения

Длительно существующая гиперэстрогения может способствовать гиперплазии эндометрия, когда внутренняя выстилка матки патологически разрастается и при отторжении способствует развитию массивного кровотечения. Из-за того, что эстрогены увеличивают скорость деления клеток, появляется склонность к злокачественным процессам, особенно там, где ткани наиболее чувствительны к женским стероидам — в эндометрии, мышечной оболочке матки, молочных железах.

Участки разросшегося эндометрия с током крови попадают в другие органы и ткани. Там они способны прикрепляться с образованием очагов роста. Внематочные очаги эндометрия поражают здоровые ткани и являются главной причиной возникновения хронических тазовых болей у женщин. Так возникает эндометриоз. Под влиянием гиперэстрогении повышается синтез факторов свёртывания, развивается повышенная склонность к сосудистым тромбозам.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра обращают на себя внимание сочные, рыхлые слизистые, их незначительная синюшность, обильные бели. Подтвердить гиперэстрогению не составляет труда: достаточно выявить повышение в крови уровня эстрадиола или снижение прогестерона. Сложной задачей является определение причины гиперэстрогении. Лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Применяемые методы исследования:

  • Гормональный скрининг. Проводится на 5-7 день менструального цикла. В крови определяется уровень эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Анализ на прогестерон выполняется за 5 дней до предполагаемой менструации.
  • Рентгенография турецкого седла. По данным рентгенограммы оценивается анатомическое строение гипофиза. На основании исследование делается вывод о его объёме и форме, наличии дополнительных образований.
  • Электроэнцефалография. На основании исследования можно проанализировать электрическую активность подкорковых мозговых центров. Их рассогласованная работа говорит о нарушенной регуляции эндокринной системы.
  • Сонография. Клинические проявления гиперэстрогении развиваются органах-мишенях: гениталиях, молочных железах. По результатам УЗИ в матке могут быть обнаружены миомы, разрастание (гиперплазия) эндометрия. В молочных железах чаще выявляются кисты. Во время УЗИ ГСС визуализируется строение матки и придатков, обнаруживаются патологические образования.
  • Биопсия. Проводят аспирационную биопсию содержимого полости матки, с ее помощью можно отследить появление в аспирате атипичных клеток. Диагностическое выскабливание применяется для детального исследования эндометрия, определения разновидности и степени гиперплазии. В качестве лечебной процедуры РДВ выполняется при остановке маточного кровотечения.

Лечение гиперэстрогении

Консервативная терапия

У женщин с неосложнённой гиперэстрогенией в качестве метода терапии очень часто применяются гестагены. На рынке препараты этой группы представлены разными формами выпуска: таблетками, внутриматочными системами, гелями, инъекциями. Они восполняют дефицит природного прогестерона и снижают выраженность симптомов гиперэстрогении. Гелевые формы прогестерона наносятся на молочные железы, уменьшая их болезненность и риск развития мастопатии.

Если нет противопоказаний к применению, то в качестве средств контрацепции при гиперэстрогении следует выбирать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Их приём снижает стимулирующее влияние гипофиза на яичники, эстрогены поступают в организм в минимальных дозах, уменьшается кровопотеря и боли во время менструации. Если есть осложнения гиперэстрогении (миома, гиперплазия эндометрия) лечение предполагает назначение антиэстрогенов на длительные сроки.

При образованиях гипофиза небольшого размера предпочтение отдаётся консервативным методам лечения с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или антиандрогенов. Если наблюдается тенденция гипофизарной опухоли к росту, возможно использование лучевой терапии. Лечение хорионэпителиомы практически всегда консервативное, опухоль чувствительна к химиотерапии антиметаболитами, противоопухолевыми антибиотиками.

Хирургическое лечение

При гормонопродуцирующих опухолях лечение начинается с хирургического удаления источника эстрогенов. Оперативное лечение опухолей гипофиза в настоящее время проводится путём щадящего эндоназального доступа. У подростков с редкими генетическими заболеваниями (синдромом тестикулярной феминизации) при реверсии пола с недоразвитой нефункционирующей гонадой на первом этапе проводится обязательное её удаление.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Не следует бояться назначения гормональных средств. В терапевтических дозах это эффективный и безопасный метод лечения гиперэстрогении, позволяющий обойтись без хирургического вмешательства. Для профилактики очень важно снизить избыточную продукцию эстрогенов естественным путём: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, восстановить работу печени.

Большое значение имеет режим ночного сна. Для правильной работы гипофиза вечерний отход ко сну должен быть не позднее 23 часов, а продолжительность сна — не менее 8. Не реже 1 раза в месяц в первой половине менструального цикла нужно проводить самообследование молочных желёз. С любыми жалобами на изменение ритма и характера менструации, другими симптомами необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

Гиперэстрогения у женщин: причины, симптомы, лечение

Гиперэстрогенией в медицине называют нарушение гормонального баланса, при котором происходит повышенный синтез женских половых гормонов – эстрогенов. Патология встречается как у женщин, так и у мужчин любого возраста. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

📌 Содержание статьи

Причины появления гиперэстрогении

Женские половые гормоны синтезируются различными органами: в основном эта функция у женщин возложена на яичники, но какое-то их количество производится надпочечниками и жировой тканью. Нарушение гормонального баланса, при котором в крови обнаруживается излишняя концентрация эстрогенов, может быть обусловлено различными факторами, которые делятся на первичные и вторичные.

Первичные причины гиперэстрогении связаны непосредственно с усиленной выработкой женских половых гормонов, что может быть обусловлено следующими патологиями:

  • гормонопродуцирующие опухоли яичников, которые обычно носят доброкачественный характер;
  • новообразования в системе гипофиз-гипоталамус, при которых в кровь поступает повышенное количество эстрогенов или ФСГ;
  • опухоли в надпочечниках различной этиологии;
  • злокачественная опухоль в матке – хорионэпителиома.

Гиперэстрогения может быть вызвана факторами, не связанными напрямую с излишним синтезом эстрогенов, в этом случае говорят о вторичных причинах изменения гормонального фона:

  • Использование в качестве методов контрацепции оральных гормональных средств, когда их выбор был произведен женщиной самостоятельно без консультации врача и проведения гормонального скрининга.
  • Ожирение и метаболический синдром, следствием которых является избыточная выработка эстрогенов жировыми клетками.
  • Серьезные патологии печени, такие как цирроз и вирусный гепатит, при которых появляется синдром цитолиза. Данные изменения часто возникают на фоне хронического алкоголизма. При таких заболеваниях эстрогены не могут в достаточном количестве выводиться из организма, и происходит их накопление в крови, что вызывает гормональный дисбаланс.

Кроме того, к гиперэстрогении может привести неправильный образ жизни, несбалансированное питание, отсутствие физической активности, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

Рекомендуем прочитать о вторичной аменореи. Вы узнаете о причинах вторичной аменореи у женщин и подростков, видах аменореи и их особенностях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении альгодисменореи.

Факторы риска

Вероятность развития гиперэстрогении у женщин связана с наличием у них хронических заболеваний, плохой наследственности или нежеланием консультироваться с гинекологом по поводу методов предохранения от нежелательной беременности.

К основным факторам риска заболевания можно отнести:

  • использование внутриматочных спиралей в качестве средства контрацепции без их периодической замены и обследования у врача-гинеколога;
  • неправильное пищевое поведение, избыточный вес;
  • наличие проблем с функционированием эндокринной системы – сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и других;
  • наследственная предрасположенность, наличие аналогичных проблем у матери, сестры или других близких родственников по женской линии.
Избыточный вес

Симптомы у женщин

Признаки заболевания могут проявляться по-разному, в зависимости от степени нарушения гормонального фона, поэтому в медицинской практике различается абсолютная и относительная гиперэстрогения. Их отличия заключаются в причинах возникновения патологии: при абсолютной форме клинические симптомы обусловлены системным заболеванием, которое провоцирует повышенный синтез женских половых гормонов.

При относительной гиперэстрогении симптомы появляются не из-за роста концентрации эстрогенов, а по причине снижения синтеза прогестерона.

К основным симптомам патологии относятся:

  • Набор веса, не связанный с нарушениями пищевого поведения. Женщины часто жалуются, что ведут активный образ жизни, придерживаются низкокалорийной диеты, а вес продолжает расти, причем жир откладывается в основном в области бедер.
  • Изменение характера менструального цикла. Если у женщины наблюдаются сильные кровотечения во время критических дней, или изменяется интервал между ними, это с большой долей вероятности свидетельствует о повышении уровня эстрогена.
  • Повышение чувствительности молочных желез. Если увеличение груди и повышение ее чувствительности в период менструации считается нормальным явлением, то такие изменения, не связанные с циклом, чаще всего являются симптомом гиперэстрогении. Также о наличии проблем с гормонами могут свидетельствовать постоянные боли в области молочных желез.
  • Изменение психоэмоционального состояния. Повышенный уровень эстрогенов приводит к излишней раздражительности, беспричинной плаксивости, склонности к депрессиям, подверженности паническим атакам и резким перепадам настроения.
  • Частые головные боли и мигрени.
  • Жалобы на выпадение волос.
  • Проблемы с концентрацией внимания и памятью.
  • Нарушения сна, бессонница.
  • Общая слабость организма, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Кроме этого, при повышенном уровне эстрогенов у женщин часто диагностируется гипертония, эндометриоз, появление новообразований в молочных железах, яичниках и матке.

Возможные осложнения

Наиболее опасным последствием ускоренного синтеза эстрогена является гиперплазия эндометрия, что грозит женщине частыми и обильными кровотечениями. Кроме того, вследствие длительного течения гиперэстрогении в матке может начать развиваться миома.

Также без своевременной адекватной терапии заболевание может грозить следующими осложнениями:

  • развитие остеопороза – состояния, при котором кости теряют прочность, и даже минимальная нагрузка может стать причиной перелома;
  • резкая прибавка в весе и быстрый набор жировой массы;
  • болезненные судороги икроножных мышц;
  • ухудшение показателей свертываемости крови, что может привести к образованию тромбов и развитию варикоза;
  • бесплодие;
  • проблемы с регулярностью менструального цикла.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Повышенная концентрация эстрогена может вызывать у женщин болезненное состояние, сходное с проявлениями климакса, они могут жаловаться на повышенную раздражительность, потливость, приливы жара к лицу, постоянные головные боли. Лечение – нормализация гормонального фона. Только нормализация веса может существенно улучшить состояние.

Методы диагностики

Определение патологий, связанных с повышенным синтезом женских половых гормонов, сопряжено с некоторыми трудностями, поскольку традиционные анализы не всегда могут достоверно выявить нарушенный метаболизм гормонов.

Основным методом диагностики является гормональный скрининг, который нужно проводить неоднократно в различные фазы менструального цикла. В ходе скрининга в сыворотке крове определяется уровень не только женских половых гормонов, но и концентрация тестостерона, прогестерона, пролактина и других.

Колебания уровня эстрогена и прогестерона в течение цикла

Современные методики лабораторных исследований позволяют проверить гормональный фон по пробе слюны. Такой упрощенный способ взятия материала для анализа дает возможность определить гормональный баланс не только в фолликулярную и лютеиновую фазы цикла, но и в другие дни. Однако в России такая диагностика широко не используется.

Повышенный уровень эстрогена можно определить по анализу крови: если в результатах обнаруживается высокая концентрация фибриногена и белков, связывающих половые гормоны, можно говорить о диагнозе гиперэстрогения.

Если с проблемами обращается девочка в период полового созревания, врач должен уделить повышенное внимание сбору анамнеза, в ходе которого нужно выяснить время начала менструаций, регулярность и длительность цикла, интенсивность кровотечения во время критических дней.

Если основной жалобой является слишком сильное кровотечение во время месячных, можно с большой долей достоверности предположить гиперплазию эндометрия, которая происходит из-за усиленного синтеза эстриола. При этом у девочек часто наблюдается небольшой рост, ранее развитие вторичных половых признаков, обилие волос на теле, преждевременное окостенение.

У взрослых женщин диагноз может быть подтвержден только после всестороннего обследования. Помимо гормонального скрининга, врачу нужно получить достоверные данные о состоянии и толщине эндометрия. Если при трансвагинальном ультразвуковом исследовании определена гиперплазия эндометрия, и при этом отмечена задержка овуляции, то можно с уверенностью говорить о гиперэстрогении.

О функциях эстрогенов в женском организме смотрите в этом видео:

Лечение гиперэстрогении

Терапевтическая тактика зависит от причин, вызвавших повышение уровня женских половых гормонов в крови. Если диагностирована первичная абсолютная гиперэстрогения, то лечение должно проводиться комплексно с возможным хирургическим удалением новообразований в яичниках или надпочечниках.

При вторичной патологии перед проведением гормональной терапии необходимо устранить причины заболевания: нормализовать пищевое поведение, прекратить принимать оральные противозачаточные средства, исключить факторы, негативно влияющие на функцию печени.

Препараты, регулирующие гормональный баланс женщины
Тамоксифен

Препарат принимается длительными курсами. Основное фармакологическое действие – снижение концентрации женских половых гормонов и предотвращение роста новообразований в молочных железах.

С осторожностью назначается при имеющихся проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку оказывает разрешающее действие на слизистую оболочку желудка и провоцирует образование язвы и гастрита.

Индинол Хорошо зарекомендовал себя как средство, позволяющее в комплексе с другими препаратами нормализовать процесс синтеза эстрогена и предотвратить развитие гормонопродуцирующих новообразований в яичниках и матке. Курс лечения длительный, может длиться до полугода.
Мастодион Назначается при тяжелом течении предменструального синдрома, нормализует гормональный фон.
Ярина Гормональное оральное противозачаточное средство, которое при гиперэстрогении назначается для снижения уровня эстрогена и регулирования менструального цикла. Показан для профилактики развития злокачественных опухолей яичников.

Помимо указанных лекарственных препаратов в курс лечения при необходимости включаются следующие лечебные мероприятия:

  • лечение патологий желудочно-кишечного тракта и устранение проблем с функцией печени;
  • нормализация уровня инсулина в крови, которая достигается при помощи медикаментозной терапии и специальной диеты;
  • переход на сбалансированный рацион питания и здоровый образ жизни;
  • назначение аналогов прогестерона (гестагенов), андрогенов.

Среди гестагенов наибольшей популярностью у медиков пользуются препараты Дюфастон и Прожестожель.

В курсе комплексной терапии могут использоваться и народные рецепты, основанные на лекарственных травах – тысячелистника, дягиля, красной щетки и других.

После окончания курса гормональной терапии назначаются витаминные комплексы для стимуляции роста фолликулов и повышения активности эндометрия. Можно применять и отдельные витамины, например, В1 и В6, инъекции которых можно чередовать через день.

Также в качестве восстановительной терапии хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические методики: магнитотерапия, грязелечение, санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Если причиной повышенного синтеза эстрогенов является опухоль яичника, показано ее хирургическое удаление. Поскольку такие новообразования обычно носят доброкачественный характер, достаточно провести резекцию яичника, или аднексэктомию.

Прогноз для женщин

При своевременном обращении к гинекологу и назначении адекватного курса лечения возможно полное выздоровление и нормализация гормонального баланса.

Методы профилактики

Для предотвращения проблем гормонального характера женщине обязательно нужно консультироваться с врачом по поводу возможного применения оральных контрацептивов и ни в коем случае не выбирать их самостоятельно. Помимо этого, необходимо следить за характером и регулярностью менструального цикла и обращаться к гинекологу при первых же признаках патологии.

Рекомендуем прочитать о синдроме истощения яичников. Вы узнаете о причинах преждевременного истощения яичников, симптомах синдрома, его диагностике и лечении.

А здесь подробнее о дисфункции яичников.

Гиперэстрогения требует внимательного подхода к диагностике и лечению, поскольку может быть вызвана различными системными нарушениями. При правильной и своевременной терапии женщина может полностью выздороветь и улучшить качество своей жизни.

Полезное видео

О женских половых гормонах смотрите в этом видео:


Эструс у стерилизованной кошки

Рассмотрим этот случай, диагностика


Эрин О.Дреснер, DVM, MS, и Гэри Д. Норсуорси, DVM, дипломат ABVP (Feline)

У стареющей стерилизованной кошки наблюдаются типичные признаки течки. Выполняется сбор анамнеза, физикальное обследование и обширная диагностика. Можете ли вы определить диагноз?


13-летняя девочка массой 4,54 кг (10 фунтов) , стерилизованная, домашняя кошка со средней шерстью , с однодневным анамнезом типичных признаков течки .

ИСТОРИЯ
  • Поведение : Владелец сообщил о необычном поведении, которое включало блуждание по дому, громкую вокализацию и повышенную привязанность; тем не менее, кошка была стерилизована еще котенком, и не было истории этого недавнего поведения.
  • Клинические признаки : Владелец также отметил, что кошка недавно продемонстрировала снижение аппетита и жажды, но не могла вспомнить изменения диуреза.
  • Окружающая среда : Кошку содержали исключительно в помещении и кормили коммерческим сухим кормом для кошек. Не было истории путешествий.
  • История болезни : Кошка в настоящее время проходила базовую вакцинацию, тест на ретровирусы отрицательный, когда она была котенком, и получала только лекарства для профилактики паразитов ежемесячно.

НАЧАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ

Медицинский осмотр

У кошки была оценка состояния тела 4/9 с неизменным весом за последний год. Ректальная температура, частота сердечных сокращений и частота дыхания были в пределах нормы. Пальпация живота и осмотр наружных половых органов без особенностей; выделений из влагалища не наблюдалось.

Лабораторный анализ

Первоначальная лабораторная база данных включала полный анализ крови, биохимию сыворотки, электролиты, общий тироксин (T4), анализ мочи и посев.Единственными отклонениями были:

  • Легкое повышение креатинина (2,2 мг / дл; референсный диапазон 0,3–2,1 мг / дл)
  • Гематурия легкой степени.

Изображения

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря не выявило новообразований, уролитов, утолщения или неровностей стенки мочевого пузыря.

Терапевтический план

Диагноз инфекции мочевыводящих путей рассматривался в ожидании результатов посева, и было начато эмпирическое исследование марбофлоксацина (25 мг перорально каждые 24 часа в течение 10 дней).Владелец был проинструктирован сообщать, если в течение 72 часов не наблюдалось никаких улучшений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Через четыре дня у кошки снова появились признаки течки. По словам владельца, никаких улучшений в поведении кошки не наблюдалось.

Результаты физикального обследования ничем не примечательны. Культура мочи не показала роста аэробных бактерий через 72 часа.

Гормональный анализ

Поскольку повышенный уровень эстрогена запускает механизм отрицательной обратной связи, который приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), образец сыворотки был отправлен на анализ ЛГ.Результаты были <1 нг / мл, что свидетельствует о наличии эндогенного или экзогенного источника эстрогена.

Изображения

Рентгенография брюшной полости новообразований в брюшной полости не обнаружила. Ультрасонографическое исследование брюшной полости (сертифицированным ветеринарным радиологом) не выявило признаков ткани яичников. Левый надпочечник нормальных размеров (3,7 × 8,4 мм) и архитектуры; правый надпочечник не обнаружен.

Спустя неделю после первого осмотра кошка все еще проявляла признаки течки.

Вопрос: Какие существуют дифференциальные диагнозы для этого случая?

С учетом предоставленной информации, какой дифференциальный диагноз вы бы выбрали?

Ответ: Дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают:
  • Воздействие экзогенных эстрогенов
  • Повышенная выработка половых гормонов (из-за патологии ретикулярной зоны коры надпочечников 1,2 )
  • Синдром остаточного яичника
  • Наличие добавочных яичников (врожденная аномалия)
  • Адренокортикальная карцинома (недавно сообщалось, что она вызывает у стерилизованной кошки поведение, подобное течению). 3

ОТКРЫТИЕ ДИАГНОСТИКИ

В этот момент — через 1 неделю после первого обращения — владелец сообщила, что ей прописали трансдермальную заместительную гормональную терапию (ЗГТ), содержащую эстрадиол, прогестерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) в масле эму. Хозяйка описала ежедневный распорядок нанесения крема на предплечья, а вскоре после этого — брать кошку на руки и в течение нескольких минут прижимать к ней. Владелец начал использовать лекарство примерно за 12 дней до того, как кошка впервые попала в клинику.

Заключительная диагностика

После этого раскрытия был проведен анализ эстрадиола в сыворотке крови, поскольку эстрадиол был компонентом ЗГТ владельца и, скорее всего, причиной поведения кошки, сходного с течением. Уровень эстрадиола в сыворотке пациента составил 71,06 пг / мл (контрольные диапазоны; <15 пг / мл для стерилизованной кошки, <20 пг / мл для беременной королевы или матки при диэструсе и 25-50 пг / мл для матки в период проэструса или течка).

Лечение

Было начато терапевтическое испытание мегестрола ацетата (5 мг перорально каждые 24 ч), поскольку этот препарат применялся для прекращения течки.Мегестрол — синтетический прогестин, который оказывает угнетающее действие на секрецию гонадотропинов гипофиза.

Два дня спустя признаки течки у кошки исчезли, и лечение было прекращено.

Продолжение

Повторные контрольные обследования, проведенные через 18, 36 и 90 дней после лечения мегестролом, выявили концентрации эстрадиола в сыворотке 32,4 пг / мл, 35,6 пг / мл и 20,4 пг / мл соответственно.

Фармакокинетика эстрадиола у домашних животных в значительной степени неизвестна.Эстрогены и их метаболиты накапливаются в жировой ткани, выводятся с мочой и желчью, а те, что находятся в желчи, реабсорбируются желудочно-кишечным трактом, что может объяснить стойкое повышение уровня эстрогена, наблюдаемое в этом случае.

Заключение по делу

Владелец в настоящее время использует подъязычный способ введения ЗГТ, чтобы исключить воздействие лекарства на кошку. По словам владельца, все ранее отмеченные признаки течки исчезли, и пациент не проявлял никаких признаков в течение более 12 месяцев.

Ретроспективный обзор дела

Слабым местом при обследовании этого пациента было невозможность визуализировать правый надпочечник на УЗИ. При наличии эстроген-секретирующей опухоли можно было бы не заметить.

Когда правый надпочечник кошки здоров, его трудно идентифицировать даже сертифицированным радиологам; однако наличие опухоли надпочечников увеличивает размер органа, что упрощает ее обнаружение.

Мы считаем, что наличие опухоли надпочечников можно исключить, поскольку у кошки не было течки в течение 12 месяцев после прекращения приема трансдермальных гормонов владельцем.

ОБСУЖДЕНИЕ ДЕЛА

Гиперэстрогенизм и отравление эстрогенами у домашних животных из-за воздействия ЗГТ человека становятся все более серьезной ветеринарной медицинской проблемой.

Зарегистрированные случаи

Более 100 подозреваемых случаев заболевания зарегистрированы анекдотично, в большинстве случаев с собаками. 4 Несмотря на существование этого явления, нам известен только один случай, описанный в литературе. 5 Насколько нам известно, случаев заболевания кошачьих не зарегистрировано.

Человеческие риски

Опасность воздействия ЗГТ на детей и других членов семьи была признана и объяснена хозяйке ее врачом. Осведомленность о проблеме возросла отчасти благодаря недавнему вниманию со стороны Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 6,7 Однако врачи обычно не предупреждают пациентов о потенциальных опасностях воздействия этих гормонов на домашних животных.

Риски домашних животных

Хроническое воздействие высоких доз эндогенных эстрогенов токсично для млекопитающих.Восприимчивость к отравлению эстрогеном у кошек выше, чем у собак, хорьков, крыс и мышей. 8

Длительный гиперэстрогенизм у кошек связан с: 8,9

  • Стероидная алопеция
  • Рост ткани молочной железы
  • Патология печени
  • Гипертрофия поджелудочной железы
  • Панцитопения.

Как и суки, кошки могут иметь риск коагулопатии и культей пиометры, вторичной по отношению к панцитопении, вызванной гиперэстрогенизмом.

Диагностика эструса

Диагностика воздействия экзогенных эстрогенов и последующего гиперэстрогенизма у кошачьих затруднена из-за трудностей определения течки у этого вида.

Собаки против кошек. У суки течка диагностируется по нескольким отчетливым признакам, включая увеличение вульвы, вагинальное кровотечение и перивульварную алопецию. Однако вульварные половые губы кошек не реагируют на эстрадиол и, следовательно, обычно не меняют внешний вид во время течки, как у суки. 10

Поведение кошек. Поведенческие признаки кошачьих, такие как перекатывание, трение головы, топтание задними конечностями, поза, вокализация и разрешение садиться самцам кошек, как правило, являются единственным признаком течки у кошек. 11 Хотя у одних людей эти изменения могут быть весьма значительными, у других их может быть трудно отличить от нормального ласкового поведения.

Вагинальная цитология. Эструс у суки легко подтверждается цитологическим исследованием влагалища, но это не стандартный диагностический инструмент, используемый в медицине кошек, учитывая анатомические ограничения влагалища кошек. 10

Диагностика в данном случае

Можно было бы принять позицию, что цитологическое исследование влагалища должно проводиться у кошек с анамнезом и клиническими признаками, наблюдаемыми в этом случае. Можно даже утверждать, что это была серьезная оплошность. Однако мы решили не проводить цитологию влагалища из-за указанных ограничений. 10 Вместо этого документация об очень повышенных концентрациях эстрадиола в сыворотке подтвердила, что клинические признаки были вызваны течкой.

Чтобы устранить любые сомнения относительно причины симптомов этого пациента, идеальным вариантом было бы повторное воздействие трансдермального крема с подтверждением идентичных признаков, однако это непрактично.Владелец отклонил дальнейшее тестирование на предмет возможного синдрома остаточного яичника с индуцированной ГнРГ овуляцией и последующее измерение прогестерона в сыворотке из-за исчезновения клинических признаков.

DHEA = дегидроэпиандростерон; ЗГТ = заместительная гормональная терапия; ЛГ = лютеинизирующий гормон

Список литературы
  1. Эйлтс Б. Синдром остаточного яичника у кошек. Луизиана VMA Winter Meeting Proceedings , 2012, стр. 231-237.
  2. Гранди С.А., Дэвидсон А.П.Кошачье размножение. В Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Учебник внутренней ветеринарной медицины , 6-е изд. Сент-Луис: Elsevier Science, 2005, стр. 1696-1707.
  3. Meler E, Scott-Moncrieff JC, Peter AT, et al. Поведение стерилизованной кошки, подобное циклическому течению, связано с чрезмерной выработкой половых гормонов карциномой коры надпочечников. J Fel Med Surg 2011; 13: 473-478.
  4. Лау Э. Исследователь способствует повышению осведомленности о случайном воздействии гормонов на домашних животных. Служба новостей Ветеринарной информационной сети , новости.vin.com; оценка 8 июня 2011г.
  5. Schwarze RA, Threlfall WR. Вопрос месяца по териогенологии. JAVMA 2008; 233: 235-237.
  6. Lau E. FDA расследует проблему случайного воздействия гормонов. Служба новостей сети ветеринарной информации , news.vin.com; оценка 29 июля 2010 г.
  7. Франклин SL. Последствия непреднамеренного воздействия на детей комбинированной трансдермальной терапии половыми гормонами. Ped Endocrinol Rev 2011; 8: 208-212.
  8. Hart JE.Эндокринная патология эстрогенов: видовые различия. Pharmacol Thera 1990; 47: 203-218.
  9. Amorim da Costa FV, Moreira de Souza HJ. Гранулезно-клеточная опухоль. В Norsworthy GD (ed): The Feline Patient , 4-е изд. Эймс, ИА: Уайли Блэквелл, 2010, стр. 207-208.
  10. Фельдман ЕС, Нельсон Р.В. Эндокринология и репродукция собак и кошек , 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 2004, стр 1018-1020.
  11. Voith VL. Женское репродуктивное поведение. В Morrow DE (ed): Current Therapy in Theriogenology .Филадельфия: WB Saunders, 1980, стр 845-848.

Эрин О. Дреснер , MS, DVM, в настоящее время проходит стажировку по смене мелких животных у ветеринарных специалистов Северного Хьюстона в Спринг, штат Техас. Она получила степень DVM в Колледже ветеринарной медицины Западного университета медицинских наук в 2012 году. До получения ветеринарного образования доктор Дреснер получила степень магистра паразитологии в Университете штата Техас. Ее клинические и исследовательские интересы включают внутреннюю медицину кошек и инфекционные болезни.

Гэри Д. Норсуорси , DVM, дипломированный специалист ABVP (Feline), владелец Центра здоровья кошек Аламо в Сан-Антонио, штат Техас, где он практикует полный рабочий день. Его 40 лет частной практики включают 15 лет специализации в области медицины кошек. Доктор Норсуорси также является адъюнкт-профессором клинической медицины в Государственном университете Миссисипи и Западном университете медицинских наук. Он читал лекции ветеринарным ассоциациям по кошачьим темам в Соединенных Штатах, Канаде, Бразилии и Австралии и является редактором 6 учебников по кошачьим.Доктор Норсуорси получил степень DVM в Техасском университете A&M.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *