Гемоглобин 86 у женщин причины: какой должен быть у женщин и мужчин

Содержание

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет. Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели 130 – 215
От 2х недель до 1 месяца 110 – 180
От 1 до 2х месяцев 95 – 140
От 2х до 4х месяцев 100 – 144
От 4х месяцев до полугода 110 – 139
От полугода до 1 года 117 – 141
От 1 до 5 лет 112 – 146
От 5 до 10 лет 117 – 150
От 10 до 15 лет 115 – 147
От 15 до 18 лет 120 – 155
От 15 до 40 лет 114 – 163
От 40 до 60 лет 116 – 171
Старше 60 лет 119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

  • лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
  • средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
  • тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

  • бледностью и сухостью кожи;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • сонливостью;
  • желанием есть мел, сырое мясо, землю и т.д.;
  • снижением памяти;
  • одышкой;
  • выпадением волос;
  • ломкостью ногтей;
  • тахикардией и аритмией;
  • болями в мышцах;
  • заторможенностью;
  • желтизной склер и слизистых;
  • быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

  • эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
  • несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
  • потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
  • патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
  • острых интоксикаций и отравлений;
  • заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер® или тардиферон®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

  • норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
  • определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
  • в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;
  • снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
  • сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Материал предоставлен medseen.ru

Причины низкого гемоглобина у женщин

Концентрация гемоглобина может меняться на протяжении жизни, что зависит от большого числа прямых и косвенных факторов. Понятно, что человек будет чувствовать себя хорошо лишь в том случае, когда этот показатель приближен к норме. К примеру, низкий гемоглобин при беременности может привести к множеству негативных последствий. В период вынашивания плода этому показателю нужно уделять особое внимание.

Что такое гемоглобин?

Прежде всего, давайте попытаемся разобраться, что же собой представляет гемоглобин. Этим понятием принято называть белок крови, который выступает в роли пигмента для эритроцитов или красных клеток. Его структура довольно сложная. Ключевая функция гемоглобина – это транспортировка кислорода, а также углекислого газа из лёгких в ткани и органы организма человека. С его помощью обеспечивается постоянный обмен веществ. Понятно, что недостаточное количество гемоглобина может вызвать серьёзные сбои и патологии.

Симптомы малокровия

О том, что гемоглобин понижен, могут сказать многие симптомы:

Бледные или посиневшие губы, а также мочки ушей;

Сухая и активно шелушащаяся кожа, которая отличается бледным оттенком;

«Заеды» и повышенная ломкость ногтей;

Пониженное артериальное давление и тахикардия.

Активное выпадение волос или их замедленный рост;

Нарушение функций обоняния и вкуса.

Пониженный гемоглобин также может проявляться шумом в ушах, повышенной сонливостью, слабостью и быстрой утомляемостью. Также могут присутствовать частые головные боли и головокружения. Женщина может страдать от депрессии и беспокойства. Человек, который находится под воздействием описанного состояния, выглядит уставшим и утомлённым.

Однако не стоит переживать. В настоящее время существует массу способов изменить ситуацию в лучшую сторону. Хотя универсального препарата не существует. Терапия зависит от причин, которые вызвали явления. Обычно процесс лечения длительный и включает значительные корректировки в рационе питания. Самодеятельность желательно исключить.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.


На правах рекламы

О чем говорит пониженный гемоглобин в крови и надо ли с этим бороться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Пониженный гемоглобин в крови является проявлением анемии. Это состояние могут вызывать различные нарушения в работе организма и заболевания. «Гемоглобин снижается от разных причин: дефицита витаминов или железа, кровопотери, недостаточной выработки костным мозгом эритроцитов, — говорит участковый врач-терапевт Анна Землянухина. — Для лечения нужно пройти обследование и устранить соответствующую причину».

По словам терапевта, нет универсального рецепта, как пополнить гемоглобин — всё зависит от причины его нехватки. «Достаточно часто по общему анализу крови можно предположить, какого рода анемия и какое нужно лечение. Если дело в дефиците железа или витамина B12 — пациенту назначают соответствующие препараты, если причина в хронической кровопотере, например, из-за язвы желудка — лечат эту проблему необходимыми лекарствами», — поясняет Землянухина.

Если не бороться с нехваткой гемоглобина, ткани организма пострадают от гипоксии, т.е. кислородного голодания. «Гемиглобин переносит кислород, если его недостаточно, значит, тканям не будет хватать кислорода. Это может привести к различным последствиям. Если у человека есть проблемы с какими-то органами, они пострадают в первую очередь. Теоретически, у пожилых людей гипоксия может привести к инфаркту или инсульту», — предупреждает терапевт.

По словам Землянухиной, человек может ощутить по своему состоянию, что в организме дефицит гемоглобина. «Если снижение происходит постепенно, медленно, пациент может этого не почувствовать. Однако, как правило, при падении гемоглобина, у пациента может возникать слабость, головокружение, сонливость, одышка, низкая переносимость физической нагрузки, учащённое сердцебиение. Эти симптомы неспецифические, т.е. они могут быть и при других заболеваниях. Если человек приходит к врачу с жалобами на эти проблемы, ему назначают общий анализ крови для того, чтобы определить, в том числе, уровень гемоглобина», — отмечает врач.

Смотрите также:

Гемоглобин 86 у женщин: причины, и что делать

Гемоглобин 86 – степень тяжести анемии? Гемоглобин представляет собой вещество крови, которое переносит кислород по организму. Именно поэтому понижение его уровня значительно сказывается на состоянии здоровья, точнее, на самочувствии. Острая нехватка гемоглобина часто приводит к развитию заболевания под названием анемия, которое угрожает здоровью всех органов.

Норма гемоглобина

За показатель нормы принято считать количество гемоглобина в крови, которое напрямую зависит от пола, возраста и физиологических особенностей.

Например, у женщин гемоглобина в крови несколько меньше – 120–155 г/л, в то время как мужчины обладают более высоким уровнем этого вещества – 130–170 г/л. Для беременных женщин норма на 10 единиц ниже, чем для обычной женщины.

Самым высоким показателем гемоглобина обладают малыши в возрасте двух недель, у них он может оказаться от 135 до 195 г/л, что является нормой для их возраста.

Но понижение гемоглобина проявляется у тридцати процентов всего населения планеты, что в большинстве случаев происходит по причине железодефицитной анемии.

Принято выделять три степени тяжести такого состояния:

  1. От 90 до 110 г/л – такая тяжесть является небольшой и не требует применения медикаментов.
  2. От 70 до 90 г/л – это уже средняя степень, которая лечится в каждом случае индивидуально.
  3. Ниже 70 г/л – тяжелое состояние, которое без срочного лечения может привести к серьезным последствиям.

Нередко беременная девушка получает результат анализа, где указан гемоглобин 86 г/л, в данной ситуации необходимо обратиться к специалисту, который выпишет препараты для его повышения, безопасные для ребенка.

Так как в данной ситуации девушка в положении будет очень часто болеть различными заболеваниями, такими как грипп и ОРВИ, что негативно влияет на развитие малыша. Возникают такие патологии, как гипоксия, неправильное развитие младенца в утробе, гипотония матки.

Симптоматика

Вследствие того, что гемоглобин переносит кислород от органов дыхания к остальным органам, его нехватка сказывается на деятельности всего организма. Особенно сильно страдает от этого мозг, таким образом, возникают постоянные головные боли.

Заметив один из следующих симптомов, можно сделать вывод, что гемоглобин может оказаться пониженным:

  • холодные конечности;
  • повышенная потливость;
  • постоянная слабость;
  • изжога;
  • понижение артериального давления;
  • одышка;
  • понижение работоспособности;
  • нарушение нормального сердцебиения;
  • тахикардия;
  • обмороки;
  • звездочки и помутнение в глазах;
  • рвота;
  • частые заболевания.

Что касается проявлений физических, которые можно заметить и самостоятельно, они следующие:

  • выпадение волос;
  • сухость слизистой;
  • ломкость ногтевых пластин;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • посинение губ;
  • желтоватый цвет кожи;
  • алый язык;
  • притупление органов чувств.

Часто у женщин в организме начинают происходить странные процессы, которые вызывают желание съесть что-то такое, чего раньше не хотелось, например, глину, мел, крупы и макароны в сыром виде и так далее. То же самое происходит и с запахами, те которые обычно ощущались как отвратительные, вдруг начинают нравиться.

Причины понижения гемоглобина

Само по себе это вещество крови не понижается, на это оказывают влияние некоторые заболевания, примерами которых выступают:

  • Атрофический гастрит хронического типа.
  • Железодефицит в виде анемии хронического типа.
  • Обильные кровопотери;
  • Энтерит хронический.
  • Глисты.
  • Волчанка и другие аутоиммунные болезни.
  • Инфекционные заболевания, которые длились достаточно долго.

  • Образования в желудочно-кишечном тракте злокачественного характера.
  • Патологии крови, которые могут оказаться как наследственные, так и приобретенные.

Помимо этого, понижение гемоглобина может произойти в результате несбалансированного питания, то есть когда человек не употребляет продукты животной природы. Особенно ярко это проявляется у вегетарианцев, которые в силу своего образа жизни не едят животную пищу.

Что касается кровопотери, то она может возникнуть в двух разновидностях:

  1. Острая, которая возникает из-за травм, внематочной беременности или при оперативном вмешательстве.
  2. Хроническая, проявляется при патологии в области стоматологии, при полипах, опухолях, язве желудка и гинекологических проблем, примером которых служат обильные месячные.

Еще одной часто встречающейся проблемой является гематологические болезни, когда активно происходит разрушение эритроцитов, что снижает воспроизведение железосодержащего белка.

У женщин во время беременности и грудного вскармливания гемоглобин часто понижается, причины такого поведения организма это то, что данного вещества должно хватать на двоих, а поступление его с пищей в должном количестве невозможно.

Следует учитывать такие причины, когда человек слишком часто выступает донором крови, его гемоглобин также понижается.

Лечение низкого гемоглобина

Вылечить такое расстройство можно несколькими способами, самым ярким примером служит применение лекарственных препаратов, но применять их без консультации с врачом категорически запрещено.

Наибольшее распространение получил недорогой препарат – фармакологическое железо, но он не всегда способен всасываться в пищеварительном тракте, что обуславливает его невозможность применения у всех пациентов.

Более эффективно применять ввод железа внутримышечно, хотя процедура представляет собой сильную болезненность, она имеет яркую действенность.

На сегодняшний день все больше людей обращаются к народной медицине, которая пестрит различными рецептами по повышению уровня данного вещества – это касается не только сбора трав, как мы привыкли, но и различные продукты питания, которые можно смешать различными способами и получить хороший результат. Например, людям с пониженным гемоглобином следует ежедневно принимать гранатовый сок и черный хлеб, сделанный из муки грубого помола.

Но существуют и рекомендации, которые помогут женщинам предотвратить дальнейшее понижение гемоглобина – это исключить кофе. В принципе от этого напитка можно смело отказаться при любой патологии, так как он повышает артериальное давление и негативно сказывается на составляющих крови.

Следует обратить свое внимание на рацион, который должен быть в норме сбалансирован. Но применение кальция или продуктов, богатых кальцием только мешают усвоению организмом железа. Если причины кроются в питании, то специалисты назначают в таких ситуациях, как дополнение, фолиевую кислоту и витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В. Что делать при понижении гемоглобина, это именно тот вопрос, который волнует людей, получивших на руки неутешительный результат анализа.

Главным способом для лечения анемии является устранение самой причины такого поведения организма, так как после этого показатель железосодержащего белка повышается до нормального.

Низкий гемоглобин — причины, симптомы, методы повышения

Гемоглобин – это кровяной пигмент, обеспечивающий транспортировку кислорода в организме. Он состоит из двух компонентов: небелковой части (гема), в состав которой входит железо и белковой (глобина). Содержится в кровяных тельцах – эритроцитах.

Его присутствием объясняется алый цвет крови.

Уровень гемоглобина и его изменение зависит от возраста, пола, смены условий жизни и физиологического состояния человека (беременность, болезнь). Показатели нормы гемоглобина для мужчины – 135/160 г/л; для женщины – 120/140 г/л; для беременной женщины и ребенка до 5 лет – 110 г/л и выше.

Сильное отклонение гемоглобина от нормы у беременных женщин представляет опасность для здоровья будущей матери и плода. Потому важно держать под контролем уровень гемоглобина, чтобы избежать осложнений.

У ребенка низкий гемоглобин приводит к развитию заболеваний ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ситуация осложняется тем, что у детей типичные симптомы пониженного гемоглобина выражены слабо или вообще отсутствуют. Поэтому регулярно проводите обследования (в том числе и определяйте уровень гемоглобина в крови), назначаемые педиатром.

Симптомы низкого гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина служит причиной развития железодефицитной анемии (малокровия). Патология опасна тем, что вызывает в организме человека кислородное голодание, приводящее к дистрофии тканей и органов. Как правило, заболевание возникает наряду с другими болезнями и при ослабленном иммунитете.

Своевременно выявляйте недостаток гемоглобина, чтобы не допустить развития анемии. Быстрый и точный способ определить это – сдать анализ и дождаться вердикта врача. Или же знать признаки, которые свидетельствуют о  низком гемоглобине. К ним относятся:

  • сонливость и общая слабость;
  • быстрая утомляемость, нарушение внимания;
  • частые головокружения и головные боли;
  • снижение АД и учащенное сердцебиение;
  • сухая и шелушащаяся кожа, ломкие ногти, тусклые волосы;
  • нарушения обоняния и вкусовых ощущений;
  • воспаление слизистых, появление язвочек;
  • в тяжелых случаях возможны обмороки.

Причины понижения гемоглобина

  • значительные кровопотери любой этимологии;
  • неполноценное питание;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • воспалительные процессы;
  • беременность.

Как установить диагноз

Для начала обратитесь к терапевту, поскольку он проводит первичную диагностику пациента и дает направление на анализы.

Если терапевт выявит какие-то сопутствующие симптомы или другие заболевания, то направит вас к другим специалистам – хирургу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу или кардиологу.

Это делается для того, чтобы исключить наличие серьезных нарушений в работе органов, вызвавших понижение гемоглобина.

 

Источник: sovetnika.net

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Терапия: бесплатная онлайн-консультация врача терапевта

Вопросы и ответы

анонимно (Женщина, 24 года),

Ломит тело и температура 37 1 — 37 4

Здравствуйте, второй день беспокоит ломота в теле и боль в мышцах. Температура 37,1 (иногда поднимается до 37,4). В горле боль и першение, иногда сухой кашель, в носу справа ранка и…

анонимно (Мужчина, 24 года),

Три недели температура красный глаз и густая кровь

Три недели назад поднялась температура до 37.2-37.4макс. первые пять дней чувствовал себя как при обычном ОРВИ, морозило, не много ломило тело. Потом два дня чувствовал себя хорошо, но температуру не…

анонимно (Женщина, 69 лет),

Мы с мужем пенсионеры. пришло время ревакцинироваться. ( 2 вакцина спутником V была сделана 12 мая). В эти месяцы общения с людьми было мало. Но скоро приезжают родственники , и…

ООО Фортрэйз-Аудит (Мужчина, 60 лет),

Прививка от COVID-19 Антитела к коронавирусу

Здравствуйте! Пожалуйста, помогите разобраться. 04.11.2021 родители сделали первую прививку от COVID-19. Совпадение или нет, но через несколько дней папа стал чувствовать слабость, сонливость, потерял аппетит. Температура и сатурация все дни…

анонимно (Мужчина, 28 лет),

Нужно ли пить антикоагулянты после коронавируса

Здравствуйте, переболел коронавирусом, экспресс тест и ПЦР положительные, из симптомов 3 дня температуры и 2 недели кашля, кт не делали. Был выдан только коронавир с схемой приёма и больше ничего…

анонимно (Мужчина, 30 лет),

Комментарий по результату анализа

Здравствуйте. Есть анализы за 3 года. Беспокоит субфибральная температура в течении дня и вечера до 37.1 ночью и с утра температура 36.5-36.6 никаких беспокойств больше нет. Просьба дать ответ по…

анонимно (Женщина, 28 лет),

Тахикардии без проблем с сердцем

Здравствуйте, доктор! Обращаюсь к вам со следующей проблемой. В сентябре прошлого года, переболела, возможно ковидом. После этого началась проблемы по неврологии (панические атаки, чувство что картинка перед глазами не такая,…

анонимно (Женщина, 30 лет),

Добрый день, болела короной, в течении четырёх дней была температура 37-37,4 . Быстро все прошло. Через неделю начала подниматься температура до 37,5, очень сильно ее ощущаю , не могу понять…

анонимно (Женщина, 32 года),

Эозинофилы и субфибральная температура

Здравствуйте, уже шестой день держится температура 37-37,4. На четвёртый день сдавала тест на Ковид — отрицательный. Из признаков ещё вялость, очень редко кашляю (кхыкаю). Сдавала развёрнутый анализ крови и мочи….

анонимно (Женщина, 28 лет),

Переболела двух сторонней пневмонией (ковид) лежала в больнице с 29 октября,9 числа выписали с больницы .капельницы были хлорид натрия ,парацетамол ,уколы дексаметазон . Сейчас ничего не назначили .только карантин до…

Вера Панкратова (Женщина, 71 год),

Какой вакциной лучше привиться

Здравствуйте,уважаемый доктор, проконсультируйте пожалуйста,с 17 ноября 2020 года по 27 ноября 2020 а болела короновирусом и лечилась дома,выполняя все назначения фельдшера,а с 27 ноября 2020 г по 11 декабря проходила…

анонимно (Мужчина, 82 года),

Расшифровка анализа крови и кт

Здравствуйте, Получили анализы кт и крови. Пожалуйста помогите расшифровать. Не знаем, что делать. Дедушке 82 года. Температура держится уже неделю 37,5-38. Врача были, выписали стандартные лекарства, а ему лучше не…

Елена Логвинова (Женщина, 42 года),

Добрый вечер. 26.10.21 появились признаки простуды. Насморк, прикашлевание, t — 37, горло не болело. Через пару дней потеря запахов и вкуса. Обратилась в поликлинику, сказали трахеит. 02.11.21 настояла чтобы сдать…

анонимно (Мужчина, 35 лет),

Добрый день Раз в несколько дней щемит в грудной клетке

Дискомфорт в районе солнечного сплетения. Терпимое, но неприятное ощущение было уже несколько раз. Закономерность выявит не могу. Иногда бывает за рулем или дома, и на работе пару раз было. Образ…

анонимно (Женщина, 33 года),

Здравствуйте, помогите расшифровать результаты общего анализа крови. 5 дней назад резко поднялась температура 37,5-37.7, была сильная слабость, головная боль. В тот же день начала приём Арбидола. Спустя 2 дня температура…

анонимно (Женщина, 24 года),

Нужна расшифровка анализов противопоказания к операции в сознании

Сдавала анализы, чтобы лечь на операцию по удалению миндалин . К терапевту в пятницу только. Но мне интересно также, что по анализам, есть ли что, на что стоит обратить внимание….

анонимно (Женщина, 32 года),

Лихорадка неясного происхождения

Здравствуйте! У меня такая ситуация. Резкое начало болезни. Высокая температура(39, 39,5), боль ниже правого подреберья (похожа на мышечную) ломота всего тела, слабость из симптомов. 4й день температура 37.2, на пятый…

анонимно (Женщина, 32 года),

Пневмония в стадии неполного разрешения

Добрый день,я болела ковидом.Лежала с 26.09.21по 08.10.21г.в ковидном госпитале.Поступила с жалобами на потерю вкуса и абоняния,температурой 38(которая у меня длилась до больницы неделю),кашлем,поражением легких 16%,потерей аппетита и общим недомоганием.Выписали меня…

анонимно (Женщина, 31 год),

Анализ на антитела

Подскажите может ли такая справка быть основанием для медотвода от вакцинации от ковид-19? Можно ли по ней расшифровать количество антител?

анонимно (Женщина, 21 год),

Боли в груди слева

Здравствуйте. Мучают боли в груди слева. Они могут отдавать в лопатку, левое предплечье, подмышку, кисть, сводит челюсть. Чаще всего просто невыносимая ноющая боль в груди. Может быть колющей, что аж…

анонимно (Женщина, 32 года),

Экг заключение

Здравствуйте. Что означает заключение ЭКГ: Синусовый ритм, тахикардия, не специфические изменения ST-T (Возможно:электролитные изменения, нейрогормоналтные изменения, хроническая коронарная недостаточность). 32 года, беременность 26 недель. Предстоит удаление новообразования подглазничной области справа.

Светлана Никитина (Женщина, 53 года),

Расшифровка анализа крови на наличие антител

Здравствуйте! Сегодня получила в частной клинике результаты анализов на наличие антител к Ковид-19. На мою просьбу о расшифровке ответили, что, мол, ваш участковый терапевт все скажет! Но, Вы сами понимаете,…

анонимно (Мужчина, 56 лет),

Повышенное нижнее давление

Здравствуйте! Вес 86, рост 170 Давление 130-140/90-95 Когда верхние показатели нормальные, нижние 95, принимал препараты , не помогает. Давление не чувствую, пока не измерю. Ходил к урологу, по анализам сказала,…

анонимно (Мужчина, 38 лет),

Что у меня болит

Здравствуйте уважаемая Светлана Корнеливна ! У меня постоянные боли в области живота а точнее чуть выше пупка, боли уходят иногда под рёбра, иногда ниже живота, боли уже с мая месяца…

анонимно (Женщина, 24 года),

Расшифровка экг

Появилась отдышка, боли и тяжесть в левом подреберье, сделала экг. Стоит ли обращаться ко врачу с таким анамнезем? Или все в пределах нормы?

анонимно (Мужчина, 33 года),

Проблемы сердечного ритма давление

Переболел простудой 2 недели, сдал анализы ковида нет, после начали случатся проблемы со сном, как апное(прошли), вдохнул и как будто следующий вдох не идет и ты сам его делаешь, сон…

анонимно (Женщина, 30 лет),

Когда должен подействовать энтерофурил

С чего все началось: с 22.10 до 26.10 — 1 раз в день нетвердый стул (типа кашицы) + головная боль ( в затылке в основном). с 27.10 до 28.10 -…

анонимно (Женщина, 31 год),

Расшифровка ЭКГ

Добрый день!женщина,31 год, рост 178,вес 60.не курю,алкоголь редко.хронических заболеваний кроме нефропотоза нет.прошла узи брюшной полости,по женски,щитовидки, все в норме.анализы тоже в норме ,и биохимия и гормоны ЩЖ,ферритин 89.сделала сегодня ЭКГ,т.к….

анонимно (Женщина, 29 лет),

Фрагментированный комплекс QRS

Здравствуйте, прочитала в интернете, что фрагментированный комплекс QRS это отклонение от нормы. Беспокоят периодические боли в груди слева и плечо и рука левая . Была уверенна , что это неврология…

анонимно (Женщина, 37 лет),

Нужна ли консультация кардиолога

Здравствуйте, бывают приступы: сердце трепыхает, как будто удушение происходит, головокружение, потом слабость во всём теле. Подскажите нужна ли консультация кардиолога или по экг всё в норме?

Екатерина Давидович (Женщина, 33 года),

Перегрузка правого предсердия что делать

Добрый день. Делала экг еще по зиме перед операцией по урологии, но она так и не состоялась и я совсем забыла об этом. На экг перегрузка правого предсердия, повышение потенциалов…

анонимно (Мужчина, 23 года),

Здравствуйте,мне с прошлоко огода по нынешней месяц сделали порядка 30кт и рентгенов т.к. болел и ковидом и по онкологии и по мочекаменнлй болезни,скажите на сколько это опасно?и как можно прлверить…

анонимно (Женщина, 47 лет),

Здравствуйте! У меня вопрос по поводу ситуации, которая сейчас происходит с моей мамой. У неё ковид, на КТ (которую делали около недели назад) двухсторонняя пневмония, поражения легких 15% и 20%….

анонимно (Женщина, 46 лет),

Понижен гемоглобин повышен СОЭ Можно ли привиться в ближайшее время от коронавируса СПУТНИКОМ-V

Добрый день. Мне 46 лет. Хотела в ближайшем будущем вакцинироваться от коронавирусной инфекции. Сдала комплекс анализов «перед вакцинацией» и ОАМ. По результатам анализов есть отклонения — понижен гемоглобин 107, повышен…

анонимно (Женщина, 34 года),

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Кружиться голова очень часто, неоднократно сопровождалось потеря сознания, когда происходит приступ после него говорю не внятно, сердцебиение частое , замеряла было 95- 97 ударов в минуту держится…

анонимно (Женщина, 33 года),

Вопрос по результатам анализов

В рамках диспансеризации сдала анализ крови. Есть отклонения в показаниях. Что они значат и необходимо ли какое то лечение. В августе переболела ковидом в легкой форме. На постоянной основе принимаю…

анонимно (Мужчина, 28 лет),

Температура и жжение на языке

Вторую неделю наблюдаю налет на языке, лёгкое жжение как после горячего напитка, небольшой жар во рту + температура утром и вечером (и в покое) — 36,6. Днём, при активном образе…

анонимно (Женщина, 34 года),

Боль в шее сзади и шишка

4 дня назад появилась боль шеи сзади справа (как будто потянула на тренировке или отлежала). Вчера появилось небольшое уплотнение примерно 1 см в диаметре на задней поверхности шеи справа сразу…

Yana Rotenberger (Женщина, 18 лет),

Непонятное уплотнение на спине и припухлость над ключицей

Здравствуйте! Заметила, что между шеей и лопаткой слева есть достаточно большая шишка, которой нет справа. Травм не было. На ощупь, над ключицей, мягкая, как отёк, но ближе к спине твёрдое…

анонимно (Женщина, 20 лет),

Коронавирусная инфекция

Добрый день. Положительный пцр тест, сильные боли в суставах, слабость , температура 37,8 на протяжении 3-х дней, сухой кашель и сильная головная боль, локализирующаяся в затылочной и височных долях. Изначально…

Почему женщины должны иметь более низкие контрольные пределы концентраций гемоглобина и ферритина, чем мужчины?

Необходимость транспортировки кислорода и удаления углекислого газа из тканей животных является фундаментальным требованием жизни, независимо от возраста и пола. 1 Железо играет центральную роль в этом процессе у людей и многих других млекопитающих. 2 , 3 Концентрация гемоглобина и количество эритроцитов являются важными диагностическими индикаторами анемии у людей и животных.

У людей препубертатного возраста не может быть обнаружено значительных различий между полами в количестве эритроцитов или концентрации гемоглобина и ферритина в сыворотке крови. 4 Только после начала менструации выявляется разница. 4 Лишь через 10 лет после менопаузы ситуация у женщин изменится, когда концентрация гемоглобина станет такой же, как у мужчин старшего возраста. 4 , 5 Эта ситуация усугубляется тем фактом, что репродуктивная история современных женщин отличается от прошлых.Они достигают половой зрелости в более раннем возрасте, реже беременны и кормите грудью в течение более коротких периодов; как таковые, у них менструация продолжается больше лет, чем у женщин в прошлом. Менструация — основная причина потери железа у женщин. 6 8 Кроме того, 90% женщин детородного возраста в Великобритании не получают рекомендуемой суточной нормы элементарного железа (14,8 мг) из своего рациона. 9 Оценка концентрации гемоглобина и количества эритроцитов у женщин из Канады, Центральной Америки, Китая и США показывает, что такая ситуация широко распространена. 4 , 10 14 Женщины во всем мире подвержены риску иметь отрицательный баланс железа, и по текущим критериям, если их концентрация гемоглобина ниже 115 г / л, они считаются анемичными, тогда как в для мужчин пороговая величина составляет 130 г / л. 15

Насколько известно авторам, из приматов только люди демонстрируют половую разницу в концентрации гемоглобина и количестве эритроцитов. Обследование гематологии млекопитающих также не позволило установить разницу. 16 В то время как у большинства млекопитающих, в том числе у приматов Нового Света, менструация отсутствует, у приматов Старого Света, в том числе обезьян, есть. Как и у людей, у приматов Старого Света бывают предменструальные периоды, фазы размножения и менопаузы, а частота менструаций аналогична человеческим, с менструациями примерно каждые 28 дней. 16 18 Однако, в отличие от людей, не было обнаружено значительных различий между более низкой концентрацией гемоглобина (таблица) или количеством эритроцитов (данные не представлены) у самок приматов и пожилых мужчин, взятых в пробы, взятые Зоологическим обществом Лондон. 17

Сводные баллы

  • Считается «нормальным» обнаружение более низких показателей эритроцитов и более низких концентраций гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у менструирующих женщин, чем у мужчин того же возраста.

  • Никаких других млекопитающих, включая менструирующих. приматы демонстрируют такие половые различия, и также нет различий у людей до полового созревания или после менопаузы

  • Менструация является основной причиной потери железа у женщин; 90% британских женщин не достигают рекомендуемой суточной нормы потребления железа из своего рациона

  • Популяции, использованные для установления контрольных диапазонов для женщин, содержат значительную долю женщин с дефицитом железа, поэтому нижние пределы слишком низкие

  • Этот скрытый дефицит имеет фундаментальные последствия для здоровья женщин, особенно девочек-подростков

  • Мужские контрольные диапазоны ферритина и гематологические параметры могут иметь большее значение при оценке статуса железа у женщин

Синтез гема происходит в основном в митохондриях. 12 Нет данных, свидетельствующих об уменьшении количества митохондрий или снижении способности к синтезу гема у женщин детородного возраста по сравнению с мужчинами. Таким образом, можно утверждать, что гормональная среда является возможной причиной наблюдаемых половых различий в количестве эритроцитов и концентрации гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у людей. Повышение концентрации эритропоэтина в сыворотке крови происходит в ответ на анемию, что, в свою очередь, увеличивает абсорбцию железа из пищи. Халлберг и др. Показали, что мужчины и женщины с одинаковым статусом железа поглощают одинаковое количество железа из одной и той же диеты. 19 Если они верны, то не должно быть разницы в концентрациях эритропоэтина у мужчин и женщин с «нормальной» концентрацией ферритина в сыворотке, соответствующей возрасту и весу. Точно так же для тироксина не наблюдается половых различий; поэтому, за исключением железа и половых гормонов, нет доказательств более низких концентраций любого другого параметра, участвующего в синтезе гема, у женщин детородного возраста, чем у мужчин. 20 Кроме того, данные по менструирующим приматам Старого Света предполагают, что разница в половых гормонах вряд ли является причиной половых различий у людей.Следовательно, из всех задействованных параметров только железо имеет измеренную разницу.

Средний верхний предел концентрации гемоглобина у менструирующих приматов значительно выше у мужчин, чем у женщин, как и у людей. Однако это не относится к приматам, у которых нет менструации (таблица), что позволяет предположить, что менструация ответственна за ограничение верхней концентрации гемоглобина у менструирующих приматов, кроме человека. 17 Возможно, то же самое можно сказать и о людях: диета с дефицитом железа значительно влияет на более низкую концентрацию гемоглобина у женщин.

Нет доказательств, подтверждающих мнение о том, что женщины репродуктивного возраста имеют более низкие биологические потребности в каких-либо параметрах гема, чем мужчины старшего возраста. Данные, полученные от людей, указывают на возможность того, что текущие более низкие контрольные уровни количества эритроцитов и концентраций гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у женщин были получены из выборки групп населения, дефицитных по железу. Следовательно, может показаться, что большое количество женщин проводят большую часть своей жизни с отрицательным балансом железа, возникающим из-за дисбаланса питания.Дефицит железа — самая важная проблема с питанием людей во всем мире. 21 Присутствие гемового железа в рационе человека увеличивает абсорбцию негемного железа, и тенденция к диетам с более низким содержанием гемового железа может усугубить проблему диетической недостаточности. 22 Кроме того, типичная британская диета содержит много обычных продуктов, которые могут ограничивать усвоение железа, например, молочные продукты, злаки и танины 21 , что усугубляет ситуацию.

Вредные эффекты дефицита железа и железодефицитной анемии частично связаны с нарушением доставки кислорода к тканям и частично с дефицитом железосодержащих соединений, особенно ферментов, в различных тканях. 2 Беспокойство и раздражительность у детей с дефицитом железа связаны с повышенными концентрациями катехоламинов, которые возвращаются к норме после лечения железом. 22 Более низкие показатели IQ были обнаружены у девочек-подростков из Великобритании и Америки, у которых наблюдается дефицит железа. 23 , 24 Отклонения от нормы в ответ на инфекцию были выявлены у людей с дефицитом железа, у которых наблюдается снижение функции нейтрофилов и нарушение пролиферации Т-клеток. 3 Исследования на людях подтвердили результаты исследований животных с пониженной трудоспособностью и низкой производительностью при железодефицитной анемии. 25 Пониженная терморегуляция также была подтверждена у людей с дефицитом железа, у которых была повышена концентрация норадреналина, и были обнаружены различия в концентрациях адреналина, дофамина, трийодтиронина и тироксина.Нормальные концентрации для этих параметров были восстановлены после приема препаратов железа. 25 Сообщалось о выпадении волос у женщин с дефицитом железа, которые реагировали на добавки железа. 26 , 27 Количество негемного железа в головном мозге в значительной степени не зависит от запасов железа в организме. 20 В целом, 10% железа в мозге взрослого человека присутствует при рождении, а к 10 годам этот показатель достигает 50%; тем не менее, полноценный взрослый состав достигается не раньше, чем к 20 годам. 22 Хотя большинство пагубных последствий дефицита железа можно обратить вспять с помощью соответствующих добавок железа, вызывает озабоченность возможность того, что если в подростковом возрасте существует дефицит, то, как и в случае с крысами, люди не смогут восполнить дефицит железа. дефицит железа из-за приема добавок железа, и девочки-подростки могут вступить во взрослую жизнь с нарушенным содержанием железа в головном мозге. 20 25

Мы предлагаем, чтобы текущие «нормальные» значения количества эритроцитов, гемоглобина и концентрации ферритина в сыворотке крови, указанные в лабораториях, были получены из выборки популяций, в которых значительная часть женщин страдала дефицитом железа.Мы предлагаем использовать контрольные диапазоны для мужчин для этих параметров при оценке гематологического статуса и статуса железа у женщин. Согласно современным критериям, дефицит железа является наиболее частой причиной анемии в мире, при этом более полумиллиарда человек испытывают побочные эффекты. 28 Если эта гипотеза будет принята, то заметно больше женщин будут классифицированы как страдающие дефицитом железа или анемии. Ожидается, что переклассификация количества эритроцитов, гемоглобина и сывороточного ферритина до нормальных значений для мужчин будет иметь фундаментальные и положительные последствия для здоровья и благополучия женщин.

Определение анемии у пожилых людей | Гематология | JAMA

Контекст Определены ли концентрации гемоглобина как анемия по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с о повышении смертности среди пожилых людей ничего не известно.

Цель Изучить связь между гемоглобином концентрация и смертность от конкретных причин среди пожилых людей.

Дизайн Исследование на уровне сообществ, проведенное с 1986 по 1996 год (срок наблюдения 10 лет).

Место действия Лейден, Нидерланды.

Участники Всего 1016 жителей общины в возрасте 85 лет и пожилые люди соответствовали критериям отбора, и 872 человека согласились взять образец крови. Концентрация гемоглобина была измерена у 755 человек (74%).

Основные показатели результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость, и основная причина смерти. Согласно критериям ВОЗ анемия была определяется как концентрация гемоглобина ниже 7.5 ммоль / л (120 г / л) в женщины и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин.

Результаты По сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрации риск смерти составил 1,60 (доверительный интервал 95%). [CI], 1,24–2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2,29 (95% ДИ, 1,60–3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих полов, риск смертности увеличивается с более низким гемоглобином концентрации. У лиц без клинических проявлений болезни, о которых сообщалось, при исходно риск смерти от анемии составлял 2.21 (95% ДИ, 1,37–3,57; P = 0,002). Смертность от злокачественных и инфекционные заболевания были выше у лиц с анемией.

Выводы Анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. В Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. Низкий гемоглобин концентрация в старости означает болезнь.

Анемия определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), 1 , но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как критерии молодые люди.Концентрация гемоглобина в среднем ниже в людей старшего возраста и поэтому может потребоваться корректировка критерии. 1 С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина во время старения невелико и может не потребовать уникальных критерии. 2

Целью данного исследования было изучить связь между концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии гемоглобина ВОЗ концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для лица в возрасте 85 лет и старше.Мы предположили, что низкий гемоглобин концентрация представляет собой основное заболевание и поддерживает оценку пациенту по поводу возможных причин анемии.

Испытуемые были участниками общины Лейдена. 85-плюс Study. Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить связь между фенотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) и старение. 3 Были включены лица, проживающие в Лейден, Нидерланды, и в возрасте 85 лет и старше в начале исследование (1 декабря 1986 г.).Критерии исключения отсутствовали. В Исследуемая популяция составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были женщины. Комитет по медицинской этике медицинского факультета Лейденского университета. Центр одобрил исследование.

Все лица посещены по месту жительства. Запрос на участие осуществлялось по телефону, с коротким домашним визитом или через родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного информированное согласие, врач опросил людей по их медицинским показаниям. истории и повседневной жизни и проверяли их познавательные способности. функция краткой экспертизы психического состояния. 4 В конце интервью было запрошено разрешение на сбор венозной крови. образец. Образцы крови были взяты во время отдельного домашнего звонка.

Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и переработаны в течение 3 часов в центральных лабораториях Медицинского университета Лейдена Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).

Анемия определялась критериями ВОЗ. 1 Референтный интервал для концентрации гемоглобина был установлен от 7,5 до 10,0 ммоль / л (120–160 г / л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль / л (130–180 г / л). г / л) у мужчин. Референтный интервал для объема эритроцитов составлял установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.

Все участники наблюдались на летальность до 1 октября, 1996 г., общий период наблюдения — 10 лет.Места и даты проведения смерть и номера свидетельств о смерти были получены от гражданские регистры. 5 Два человека, выехавшие за границу в течение периода исследования, не были включены в анализ.

Основные причины смерти оценивались путем увязки смерти номера свидетельств о причинах смерти, закодированные врачом Центральное статистическое бюро Нидерландов. 5 Причины смерти классифицированы в соответствии с Международной классификацией Болезни, девятая редакция . 6 С 1996 года свидетельства о смерти кодировались в соответствии с международным стандартом . Классификация болезней, 10-е издание. 7 Для для целей исследования они были реклассифицированы согласно девятому доработка. Коды с 390 по 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые. расстройства », коды с 140 по 239 как« злокачественные новообразования »и коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8, 510.0-510.9 и 513.0-513.1) вошли в категорию «все инфекции. «В категорию» все инфекции «также вошли туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), сепсис (коды 038-038.9), инфекции почек и мочевыводящих путей (коды 590-590.9 и 599.0). Другие инфекционные заболевания не регистрировались в наше исследование. 5

Непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.В риск смертности от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) составлял оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (Линейный сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса представлен здесь.) Риск смертности людей с анемией был оценивается по сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрация. Мы использовали 4 регрессионные модели. В модели 1 корректировка была сделано для возраста и пола. В модели 2 была сделана поправка на возраст, пол и болезни, о которых сообщалось ранее, связанные с анемией: злокачественные новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная сбой и ревматоидная болезнь.В модели 3 сделана поправка на возраст, пол и функциональный статус, определяемый как любая зависимость от повседневной активности и когнитивных нарушений, измеряемых Оценка краткого экзамена на психическое состояние ниже 24 баллов. 4 дюйм модель 4, риск смертности от анемии оценивался только для лиц без клинического заболевания, о котором сообщают пациенты, с поправкой на возраст и секс.

В дополнительном анализе концентрация гемоглобина была разделена на категории из 6.От 5 до 10,0 ммоль / л с шагом 0,5 ммоль / л. Для для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. оценить риск смертности и 95% доверительный интервал. Риск смертности при лиц с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми другие категории.

Риски смертности оценивались для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет. после даты забора крови и от 5 до 10 лет после крови отбор проб. Время выживания рассчитывалось от даты забора крови. вперед.

Различия в возрасте проверяли с помощью теста Манна-Уитни U . Различия в пропорциях проверяли с помощью критерия χ 2 или, при необходимости, точного критерия Фишера. Все анализы проводились с статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс).

В ходе последующего наблюдения 21 человек, изначально включенный в исследование, были не соответствовали возрастным критериям, и 221 человек умер до интервью.Таким образом, 1016 человек были допущены к исследованию. Из них 57 человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не были отслежены, и 1 человек не был опрошен по ошибке. Всего 956 человек (94%), из которых 872 человека (86% от допустимого числа) одобрили образец крови, дал согласие на интервью. Если бы только небольшое количество кровь можно было взять, сначала было проведено HLA-типирование, потому что это было основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была оценено у 755 человек (74% от приемлемого числа).

Анемия была обнаружена у 17% женщин и у 28% женщин. мужчин (Таблица 1). Для обоих полов анемия была в основном нормоциты (80% всех анемичных женщин и 92% всех анемичных мужчины). Средний возраст (межквартильный размах) составлял 90 лет (88-93 года). у лиц с анемией и 89 лет (88-91 лет) у лиц с нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).

Исходно анемия была связана с заболеваниями, которые, как известно, вызывают снижение концентрации гемоглобина.Злокачественные новообразования обнаружены в 19 (13%) больных анемией и 28 (5%) лиц с нормальной концентрацией гемоглобина (χ 2 1 = 11,83, P <0,001). Язвенная болезнь в анамнезе присутствовала в 3 (2%) больных анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина (-P = 0,03). Какая-либо инфекция была обнаружена у 7 (5%) лиц с анемией, и у 11 (2%) лиц с анемией нормальная концентрация гемоглобина ( P =.07). Там не было различий между людьми с анемией и людьми с нормальная концентрация гемоглобина при других заболеваниях.

На исходном уровне у 29 (21%) людей с анемией не было зарегистрировано клиническое заболевание по сравнению с 148 человек (26%) с нормальным концентрация гемоглобина (χ 2 1 = 1,65, P = 0,20).

В первые 5 лет после забора крови риск летального исхода составлял увеличивается у лиц с анемией (Таблица 2).Для женщин с анемией смертность риск в этот период составлял 1,60 (95% ДИ 1,24–2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальной концентрацией гемоглобина. Для мужчин при анемии риск смерти составил 2,29 (95% ДИ 1,60–3,26; P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (таблица 2).

Риск смертности, связанный с анемией, был аналогичным после корректировка была сделана для заболеваний на исходном уровне, связанных с анемией, а также если была сделана поправка на функциональные нарушения (таблица 2).Если анализ был ограничен людьми, не сообщившими о себе клиническое заболевание на исходном уровне, риск смертности анемия была выше (таблица 2).

Риск смертности увеличивается при более низком гемоглобине концентрации для обоих полов. У женщин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль / л и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5. ммоль / л: 2,20 (95% ДИ, 1,35–3,58; P =.002) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль / л а также был самым высоким у людей с концентрацией гемоглобина 6,5 ммоль / л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).

В период от 5 до 10 лет после забора крови не было различия в риске смертности (таблица 2).

Во время наблюдения 133 (86%) из 151 человека с анемией имели умерли по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным концентрация гемоглобина.Злокачественных новообразований и инфекций было больше. часто отмечается как основная причина смерти у людей с анемией, тогда как респираторные заболевания чаще отмечались в качестве основной причины смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. В разница в распределении основных причин смерти была статистически значимый (χ 2 4 = 9,89, P = 0,04) (Таблица 3).

Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, давшего согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих человек было 1,24 (95% ДИ 1,03–1,48; P = 0,02) по сравнению с исследуемой выборкой. Никаких различий по полу не было распределение, возраст или основные причины смерти.

Риск смертности лиц с анемией, определенный по критериям ВОЗ увеличился в 2 раза по сравнению с лицам с нормальной концентрацией гемоглобина. Риск смертности увеличивается при более низких концентрациях гемоглобина.Связь между низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могут быть объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями. Более того, низкая концентрация гемоглобина также была связана с повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания. Хотя клиническое заболевание определялось на основании самоотчета пациента, предыдущее исследование показало, что самооценка разумно точный. 8 , 9

Хотя выбраны произвольно, критерии ВОЗ для анемии были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) у женщин и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин. 1 Эти гемоглобин концентрации основаны на данных молодых людей, но также были связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. Таким образом, критерии ВОЗ для анемии также подходят для лица в возрасте 85 лет и старше, и возрастные критерии не учитываются необходимо.

Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким уровнем гемоглобина. концентрация. 10 , 11 В нашем исследовании анемия также связано с плохим состоянием здоровья. Как и в других исследований, 10 , 11 злокачественных новообразований и инфекций больше часто встречается у пожилых людей с анемией. Этих болезней тоже было больше. часто отмечается как основная причина смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте была вероятно из-за болезни. Из-за этого повышенного риска смертности уровень гемоглобина ниже нормы — повод для дальнейшего исследования пожилых людей в клинической практике.

Описана также более высокая распространенность анемии у мужчин. в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%. у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте 85 лет и старше. 12 , 13 Риск смертности мужчин в нашей когорта была немного выше, чем у женщин. 3 Это предполагает что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена распространенность основных заболеваний. 12

Плохое состояние здоровья также может иметь значение, если гемоглобин концентрация высокая. По сравнению с наименьшим риском смертности небольшой увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким концентрация гемоглобина. Вызывается более высокая концентрация гемоглобина, например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем исследования респираторные заболевания чаще отмечались как первичная причина смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому концентрация гемоглобина и повышение риска смертности.

Таким образом, риск смерти был повышен у пожилых людей. лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ критерии. 1 Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за старения. Следовательно, требуется дальнейшее клиническое исследование, если концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ — даже если у человека нет явных клинических заболеваний.

1.

Всемирная организация здравоохранения. Питательный Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1968.

2. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S. и другие. Отклонить гемоглобина крови у пожилых людей: продольное исследование городского Шведское население в возрасте от 70 до 81 года. Br J Haematol. 1989; 71: 437-442. Google Scholar 3. Isaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) и смертность жителей общины в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-Ментал» Состояние »: практический метод оценки когнитивного состояния пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.Google Scholar 5. Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM. и другие. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 350: 1119-1123. Google Scholar6.

Международная классификация болезней, девятая Редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.

7.

Международная статистическая классификация Болезни, 10-я редакция (МКБ-10). Женева, Швейцария: Здоровье в мире Организация; 1992.

8.Lagaay AM, Van der Meij JC, Hijmans W. сбор анамнеза в рамках обследования населения по предметам в возрасте 85 лет и старше. BMJ. 1992; 304: 1091-1092.Google Scholar9.Izaks GJ, Gussekloo J, Dermout KMT, Heeren TJ, Ligthart GJ. Трехлетнее наблюдение по результатам краткого экзамена на психическое состояние в жители общины в возрасте 85 лет и старше. Psychol Med. 1995; 25: 841-848.Google Scholar 10. Йостен Э., Пелеманс В., Хиле М. и другие. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология. 1992; 38: 111-117.Google Scholar11.Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 825-831. Google Scholar, 12, Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM. и другие. Уровень анемии и гемоглобина у пожилых людей: взаимосвязь с возрастом, пол и состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 489-496.Google Scholar 13. Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической клинике численность населения. J Am Geriatr Soc. 1987; 35: 639-643. Google Scholar.

Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к питанию, содержащему железо | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Связь между умеренной анемией и плохими перинатальными исходами была обнаружена посредством эпидемиологических исследований, хотя имеющиеся данные не могут установить эту связь как причинную.Анемия не может быть прямой причиной неблагоприятных исходов беременности, за исключением случаев материнской смертности, непосредственно вызванной тяжелой анемией, вызванной гипоксией и сердечной недостаточностью. Желательно предотвращать или лечить анемию средней или тяжелой степени. Поскольку дефицит железа является частой причиной материнской анемии, добавление железа является обычной практикой для снижения частоты материнской анемии. Тем не менее, эффективность крупномасштабных программ приема добавок должна быть повышена оперативно, и там, где часто наблюдается дефицит нескольких микронутриентов, можно рассмотреть возможность приема добавок помимо железа и фолиевой кислоты.Высокие концентрации гемоглобина часто ошибочно принимают за адекватный уровень железа; однако высокий гемоглобин не зависит от статуса железа и часто связан с плохими результатами для здоровья. Очень высокие концентрации гемоглобина вызывают повышенную вязкость крови, что приводит как к нарушению доставки кислорода к тканям, так и к цереброваскулярным осложнениям. Эпидемиологические исследования также обнаружили связь между высокими концентрациями материнского гемоглобина и повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Факты не предполагают, что эта связь является причинной; его лучше отнести к гипертоническим расстройствам беременности и к преэклампсии.Патофизиологический механизм этих состояний во время беременности может вызывать более высокие концентрации гемоглобина из-за снижения нормального расширения плазмы и вызывать стресс у плода из-за снижения перфузии плаценты и плода. Соответственно, более высокие, чем обычно, концентрации гемоглобина следует рассматривать как индикатор возможных осложнений беременности, не обязательно как признак адекватного питания железом, поскольку добавление железа не увеличивает гемоглобин выше оптимальной концентрации, необходимой для доставки кислорода.

ВВЕДЕНИЕ

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности обычно практикуются для предотвращения материнской анемии, которая часто вызвана дефицитом железа. Частично причиной такой практики является высокая потребность в железе во время беременности, почти в 3 раза превышающая потребность небеременных женщин детородного возраста, которую трудно удовлетворить из пищевых источников (1). Другая причина для приема добавок заключается в том, что анемия, вызванная дефицитом железа отдельно или в сочетании с другими факторами, например, дефицитом фолиевой кислоты, дефицитом витамина А и малярией, имеет несколько негативных последствий для здоровья матери и плода.Следовательно, профилактика анемии с помощью добавок железа может помочь улучшить репродуктивные результаты.

В этом дополнении Раш (2) ставит под сомнение пользу регулярного приема добавок железа по отношению к доказательствам вреда или бремени анемии для репродуктивных результатов. В частности, он отмечает, что высокий уровень гемоглобина во время беременности был связан с неблагоприятными исходами родов. Он задается вопросом, могут ли усилия по предотвращению анемии с помощью добавок железа подвергнуть некоторых женщин риску из-за повышения уровня гемоглобина, связанного с плохими исходами беременности.

Цель этого обзора — изучить нормальные и аномальные значения гемоглобина с точки зрения их причин и последствий. В этом обзоре также будет проведена переоценка доказательств в пользу приема добавок железа и силы доказательств, указывающих на то, что низкая или высокая концентрация гемоглобина влияет на заболеваемость и смертность во время беременности и перинатального периода. При этом доказательства будут классифицированы в отношении недостатка, риска, пользы и возможности повышения эффективности программ общественного здравоохранения.

Доказательством дефицита является потребление питательных веществ, которое не соответствует требованиям, которые, по оценкам, необходимы для предотвращения состояния дефицита. Часто состояние дефицита представляет собой четко выраженное заболевание или нарушение питания со специфическими признаками и симптомами, например авитаминоз при тяжелой недостаточности тиамина. Для классификации пищевого заболевания или расстройства требуется четко определенный патофизиологический механизм, а расчетная потребность в питательных веществах широко используется в клинических целях и в целях общественного здравоохранения.

Доказательства риска основаны на обнаружении связи между факторами питания и неблагоприятными последствиями для здоровья, часто с помощью обсервационных исследований. Например, повышенное потребление насыщенных жиров увеличивает риск ишемической болезни сердца. Это считается косвенным доказательством, потому что эпидемиологические данные ассоциации не могут различить, является ли связь причинной. Поскольку проблемы со здоровьем и питанием могут сосуществовать в популяции в результате общего фактора риска, одного доказательства риска может быть недостаточно для оправдания действий программы без более убедительных доказательств того, что эта связь действительно является причинной.

Доказательства пользы получают, когда считается, что конкретный фактор риска способствует неблагоприятным исходам для здоровья, а интервенционные испытания показывают, что удаление фактора риска приводит к улучшению результатов. Это считается прямым доказательством установления причинно-следственной связи между фактором риска и неблагоприятным исходом. Процесс доказательства таких доказательств часто включает контролируемые испытания с надлежащей рандомизацией. Положительный эффект, измеренный в контролируемых условиях исследования, известен как эффективность, которая представляет собой максимально достижимый эффект в идеальных условиях.Часто это необходимое условие, но может быть недостаточно для рассмотрения крупномасштабных программных действий.

После того, как указание на действия программы становится ясным на основе доказательств недостаточности и пользы вмешательства, необходимо доказательство осуществимости для инициирования крупномасштабных программ, основанных на ресурсах и техническом потенциале. Одно из требований для крупномасштабной программы — свидетельство ее эффективности, т. Е. Достаточной пользы в полевых условиях. Часто осуществимость программы общественного здравоохранения основана на ее экономической эффективности по сравнению с другими программами.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИЕЙ И ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА

Анемия как нежелательный исход здоровья

При материнской анемии и дефиците железа сама анемия часто рассматривается как неблагоприятный исход. Имеются убедительные доказательства того, что в большинстве неразвитых и во многих развитых странах дефицит железа является основной причиной анемии у женщин и что добавление железа в условиях испытаний предотвращает или корректирует анемию (3). Другими словами, есть доказательства пользы или эффективности, связанной с добавлением железа.Следовательно, широкомасштабные программы приема добавок железа во время беременности являются обычной практикой, хотя доказательства эффективности добавок не были впечатляющими (3, 4). Ключевой аргумент в пользу анемии как показателя результата связан с тем фактом, что красные кровяные тельца содержат гемоглобин, который является важным компонентом дыхательной системы для транспорта кислорода. Любое существенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина отражает снижение способности транспорта кислорода к тканям. Такое снижение транспорта кислорода можно рассматривать как неблагоприятный исход для здоровья; таким образом, дефицит железа оказывает определенное влияние на здоровье из-за анемии (свидетельство дефицита).

Анемия как предиктор репродуктивных исходов

При рассмотрении исходов, связанных с беременностью или репродуктивностью, произошел переход от рассмотрения анемии как нежелательного исхода для здоровья к рассмотрению ее как предиктора или причины других неблагоприятных исходов, например, материнской и внутриутробной смертности, преждевременных родов и низкорослости. масса. Из-за этого изменения перспективы возникли две интересные проблемы. Одна из проблем заключается в том, что связь между анемией легкой и средней степени тяжести и другими неблагоприятными репродуктивными исходами является слабой (только свидетельства риска).В некоторых исследованиях была обнаружена связь между анемией и неблагоприятными исходами беременности, тогда как в других исследованиях значимой связи не было (2). Кроме того, положительная связь, наблюдаемая в нескольких эпидемиологических исследованиях, не устанавливает причинно-следственную связь без поддержки правдоподобного биологического механизма (5). Прямых доказательств того, что уменьшение анемии приведет к меньшему количеству неблагоприятных исходов родов (доказательств пользы), нет. Это приводит к вопросу: зачем давать железо, если нет доказательств положительных репродуктивных результатов? (2).

Вторая проблема, которая возникла в результате некоторых из тех же эпидемиологических исследований, которые обнаружили связь между анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, заключается в том, что высокие значения гемоглобина в значительной степени связаны с неблагоприятными исходами родов (свидетельство риска) (6– 9). Эти наблюдения подняли вопрос о том, следует ли нам беспокоиться о высоких концентрациях гемоглобина во время беременности. Если концентрация гемоглобина выше нормы приводит к плохим исходам родов, тогда возникает связанный с этим вопрос: следует ли нам беспокоиться о добавках железа во время беременности, учитывая, что добавки железа могут увеличивать концентрацию гемоглобина у некоторых женщин? Эти вопросы обсуждаются ниже.

При изучении доказательств, относящихся к высоким и низким концентрациям гемоглобина, важно оценить значение концентрации гемоглобина. Является ли концентрация гемоглобина прогностическим фактором или фактором риска неблагоприятных исходов беременности, как это используется в эпидемиологических исследованиях (потенциальная причина), или это физиологическая переменная, которая может рассматриваться как результат сама по себе (следствие)?

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА — НОРМАТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЕМ

Определение нормального диапазона значений гемоглобина

Пороговое значение гемоглобина, обычно используемое для определения анемии, основано на определении нормальности, часто применяемом к другим клиническим лабораторным тестам и в антропометрии (10).Для анемии распределение гемоглобина по возрасту и полу основано на здоровых контрольных образцах (образцы от лиц с заболеваниями или недостаточностью питания, выявленные по другим лабораторным критериям, исключаются) (11, 12). По соглашению, центральные 95% эталонного распределения гемоглобина считались нормальным диапазоном. 2,5-й процентиль гемоглобина (-2 SD от среднего) был точкой отсечки для низкого гемоглобина или анемии. И наоборот, 97,5-й процентиль (+2 SD от среднего) того же распределения был пороговым значением для высокого гемоглобина.

Поскольку дефицит железа часто является основной причиной анемии во многих частях мира, скрининг на анемию обычно используется вместо скрининга на дефицит железа. Однако вероятность дефицита железа у лиц, страдающих анемией (положительная прогностическая ценность), во многом зависит от фактической распространенности дефицита железа в конкретной популяции. Кроме того, поскольку существует множество возможных причин анемии, такие основанные на статистике критерии анемии представляют собой лишь ориентир для установления вероятности конкретных причин анемии, связанных со здоровьем и питанием, для данной популяции.По сути, определение, основанное на гемоглобине, не дает достаточной информации о значении или причине анемии или высоких концентраций гемоглобина. Обычно, чем дальше значение гемоглобина от центральной тенденции распределения, тем выше вероятность обнаружения патологических причин, объясняющих отклонение от нормы. Из-за существенных нормальных различий в распределении гемоглобина в зависимости от возраста, пола и расы и на разных этапах беременности пороговое значение для низких или высоких концентраций гемоглобина должно быть специфичным для пола и жизненного цикла (11, 12).Использование несоответствующих критериев оценки гемоглобина во время беременности может привести к неправильной интерпретации связи между анемией и ее последствиями для здоровья. Примером такого неправильного толкования является игнорирование нормальных вариаций концентрации гемоглобина, связанных с изменениями объема плазмы во время беременности, что может привести к поразительной связи между преждевременными родами и анемией (13, 14).

Физиологическое значение анемии

Легкая анемия обычно определяется как значение гемоглобина в пределах 10 г / л от порогового значения анемии.Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <70 г / л (15). Концентрация гемоглобина ниже концентрации при легкой анемии и> 70 г / л может рассматриваться как указание на умеренную анемию. Некоторые исследователи определили очень тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <50 г / л. Концентрация гемоглобина <50 г / л значительно увеличивает риск материнской и внутриутробной смертности из-за воздействия гипоксии и анемии на сердечно-сосудистую систему, что известно как сердечная недостаточность с высоким выбросом (16).Медицинские данные показывают, что очень тяжелая анемия является прямой причиной материнской и детской смертности. В Южной Азии и Африке, где распространена тяжелая материнская анемия, уместно отнести очень тяжелую анемию к основной причине материнской смертности наряду с эклампсией, затрудненными родами, кровотечением и сепсисом. Росс и Томас (17) подсчитали, что ≥20% материнской смертности может быть связано с тяжелой анемией. Однако в менее тяжелых случаях доказательства того, что анемия является прямой причиной плохих репродуктивных результатов, неясны.Эпидемиологические исследования, которые показали связь между материнской анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, не установили причинно-следственной связи (только доказательства риска) (6–9). Возможно, что общий фактор может вызвать как анемию, так и плохие исходы родов.

Хотя пропускная способность кислорода пропорциональна концентрации циркулирующего гемоглобина, у человека с хронической анемией развивается компенсаторный механизм для улучшения разгрузки кислорода в ткани из гемоглобина в состоянии покоя.Этот компенсаторный механизм может поддерживать адекватную доставку кислорода тканям вплоть до концентрации гемоглобина 70–80 г / л (18, 19). Однако в состоянии физической нагрузки любую потерю гемоглобина или массы эритроцитов можно определить как потерю работоспособности даже в пределах диапазона гемоглобина 120–130 г / л (20). С физиологической точки зрения очевидны доказательства того, что умеренная анемия нежелательна, независимо от причины. Если причиной значительной анемии является дефицит железа (свидетельство дефицита), показаны профилактика и коррекция железодефицитной анемии.Однако с точки зрения результатов репродуктивного здоровья неясно, что анемия или дефицит железа являются прямыми факторами риска (2). Возможно, причина анемии более важна, чем последствия для здоровья. Некоторые основные причины анемии имеют множество других повреждающих эффектов или последствий для здоровья, помимо анемии. Например, хорошо известно, что малярия вызывает тяжелую анемию во многих тропических регионах, особенно среди первородящих, а также способствует низкому весу новорожденных при рождении.

Таким образом, достаточно данных показывает, что анемия средней и очень тяжелой степени может иметь нежелательные последствия для здоровья. С точки зрения репродуктивного здоровья ясно показано, что только очень тяжелая анемия приводит к материнской смертности. Обоснование контроля материнской анемии может быть основано на нежелательных последствиях анемии, помимо неблагоприятных исходов родов, и вредных последствиях для здоровья, помимо одной только анемии.

Физиологическое значение высокой концентрации гемоглобина

Как и в случае определения анемии, нормативное определение высокого гемоглобина может быть основано на +2 SD от референсного среднего.Для небеременных женщин это эквивалентно концентрации гемоглобина 155–160 г / л. Аналогично легкой анемии, находящейся в пределах 10 г / л от порогового значения, умеренно высокая концентрация гемоглобина будет 160–170 г / л. Для женщин концентрация гемоглобина> 170 г / л может рассматриваться как умеренно повышенное значение. Во время беременности верхний уровень определения высокого гемоглобина будет ниже, чем у небеременных женщин, из-за физиологических изменений концентрации гемоглобина во время беременности (12).Опять же, значение повышенной концентрации гемоглобина и вероятность связи с нежелательными явлениями зависят от конкретного человека или исследуемой популяции.

Хотя большая часть клинического внимания и общественного здравоохранения была сосредоточена на анемии или низком уровне распределения гемоглобина, существуют проблемы и на верхнем пределе. Наиболее заметное последствие — повышенная вязкость крови. Связь между гемоглобином и вязкостью крови линейна, когда гематокрит <0.50 (соответствует значению гемоглобина 160 г / л). Выше этой концентрации гемоглобина зависимость становится экспоненциальной - небольшое увеличение гемоглобина или гематокрита приводит к значительному увеличению вязкости (18). Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 180 г / л, вязкость крови достигает уровня, при котором нарушается микроциркуляция, и недостаточное количество кислорода транспортируется к тканям, аналогично ситуации с тяжелой анемией. Это часто проявляется в виде периферического цианоза и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения (21).Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск тромбоэмболии (21). Исследование людей, страдающих хронической горной болезнью (или полицитемией), вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой легочной функции, показало, что долгосрочное выживание при гемоглобине> 200 г / л невозможно (21).

ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Низкая концентрация гемоглобина (анемия)

Анемия является следствием либо неоптимального производства красных кровяных телец или гемоглобина, либо усиленного разрушения или сокращения продолжительности жизни красных кровяных телец.Производство красных кровяных телец и их основного компонента — гемоглобина — сложный процесс, на который могут отрицательно повлиять многие врожденные и приобретенные состояния (22). В большинстве развитых стран дефицит железа является основной причиной значительной анемии во время беременности (23), о чем свидетельствует эффективность добавок железа в профилактике материнской анемии (доказательство пользы). В развивающихся странах, особенно там, где чаще встречается тяжелая материнская анемия, другие факторы питания и инфекции, включая малярию, часто могут сосуществовать с дефицитом железа, что способствует развитию анемии (23).Помимо плохого поступления биодоступного железа, что является распространенной проблемой в развивающихся странах и связано с низким потреблением гемового железа из животных источников, анкилостомоз распространен во многих тропических регионах (24). Анкилостомы вызывают кровопотерю верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что напрямую способствует развитию железодефицитной анемии (25).

Сосуществование нескольких причин анемии у одного и того же человека или группы населения затрудняет определение анемии с использованием обычных биохимических маркеров, особенно когда речь идет об инфекциях (26).Более того, если множественный дефицит способствует серьезности анемии, добавление только железа может не обеспечить адекватного ответа гемоглобина. Хорошим примером является исследование добавок, проведенное Сухарно и соавторами (27) в Индонезии, в котором комбинированные добавки железа и витамина А имели больший эффект в коррекции материнской анемии, чем железо или витамин А по отдельности. Когда на тяжесть анемии влияет несколько факторов, дефицит железа всегда является основным фактором (свидетельством дефицита) (23).В таких условиях улучшение питания, связанного с железом, является необходимой, но не достаточной мерой для уменьшения анемии.

Повышенная концентрация гемоглобина

Повышенная концентрация гемоглобина обычно является результатом двух механизмов: увеличение выработки эритроцитов в качестве компенсаторного механизма, когда пропускная способность крови по кислороду нарушается для удовлетворения потребности ткани (с чистым увеличением массы эритроцитов) или сокращенный объем плазмы. что приводит к появлению большего объема эритроцитов (без чистого увеличения массы эритроцитов) (28).Одна из 2 наиболее распространенных непатологических причин повышенного гемоглобина или массы эритроцитов — это проживание на большей высоте, где концентрация кислорода в окружающей среде ниже. (29). Другой — курение сигарет, при котором часть гемоглобина становится нефункциональной в результате связывания с монооксидом углерода (30). Респираторные и цианотические сердечные заболевания, которые нарушают надлежащую оксигенацию крови, являются основными патологическими причинами повышения концентрации гемоглобина (28). Единственное состояние повышенного гемоглобина, которое возникает из-за выработки дефектных эритроцитов, но не контролируется кислородным приводом тканей, — это истинная полицитемия (31).Эти условия повышенной выработки красных кровяных телец имеют одну общую особенность — увеличение массы красных кровяных телец при нормальном или увеличенном общем объеме крови.

Когда масса эритроцитов не увеличивается, сокращение объема плазмы приводит к появлению повышенной концентрации гемоглобина или гемоконцентрации (32). Самый распространенный пример — острое обезвоживание, которое может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15%. На протяжении нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50% по сравнению с небеременным состоянием (33).Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре. Объем плазмы увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что приводит к снижению концентрации гемоглобина в течение первой половины беременности. Это известно как физиологическая анемия беременности.

У женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности, особенно с преэклампсией, объем крови не увеличивается, что приводит к относительно более высокой концентрации гемоглобина. В исследовании Pritchard et al (34) средний гематокрит для женщин с преэклампсией был равен 0.405 по сравнению со средним значением 0,374 для женщин с нормальной беременностью. Эта разница в гематокрите эквивалентна разнице в 20 г / л гемоглобина и показывает степень серьезной неспособности расширения плазмы из-за преэклампсии. Несколько других исследований показали, что более высокие концентрации гемоглобина во время беременности являются результатом гиповолемии или гемоконцентрации, что обычно является результатом преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью (35, 36).

АССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ГЕМОГЛОБИНА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМИ ИСХОДАМИ РОЖДЕНИЯ

Несколько эпидемиологических исследований показали, что как низкие, так и высокие концентрации гемоглобина связаны с увеличением неблагоприятных исходов родов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и низкий вес при рождении (6–9).Концентрация гемоглобина, при которой наблюдается рост риска, составляет ≈120–130 г / л. Это намного ниже, чем высокая концентрация гемоглобина, которая, как известно, вызывает осложнения кровообращения и снижает транспорт кислорода к тканям (гемоглобин> 170 г / л) (6, 7), и находится в пределах нормального диапазона гемоглобина для беременных. Наиболее правдоподобным объяснением наблюдаемой связи между высокой концентрацией гемоглобина и перинатальной заболеваемостью и смертностью является то, что оба состояния часто являются результатом гипертонических расстройств во время беременности или преэклампсии.Клинические и эпидемиологические данные показывают, что эта связь является причинно-следственной связью (35–38).

Основным механизмом перинатальной заболеваемости и смертности от преэклампсии является недостаточная перфузия плаценты и плода. Механизм наблюдаемой более высокой концентрации гемоглобина — нарушение нормального расширения плазмы, гиповолемия или гемоконцентрация. Гипертония, гиповолемия и плохая перфузия плаценты — все это часть физиологических нарушений преэклампсии (39). Поскольку эти известные механизмы могут объяснить наблюдаемую связь, было бы трудно отнести увеличение перинатальных осложнений к повышению концентрации гемоглобина у женщин с гипертензивными расстройствами, вызванными беременностью.

Еще одно заболевание, которое, как известно, повышает концентрацию материнского гемоглобина и вызывает низкую массу тела при рождении, — это курение во время беременности, механизмы которого хорошо известны (28, 40). Нет никаких доказательств того, что наблюдаемая низкая масса тела при рождении у младенцев от курящих матерей связана с повышенным гемоглобином. Фактически, младенцы, рожденные женщинами, которые жевали табак, также имели низкий вес при рождении (41).

Существующие данные не подтверждают гипотезу о том, что высокие концентрации гемоглобина во время беременности в диапазоне, не классифицируемом как высокие, приводят к неблагоприятным исходам беременности.Наблюдаемые связи между высокими концентрациями гемоглобина и плохими исходами лучше объяснить первопричинами как повышенного гемоглобина, так и неблагоприятных исходов родов.

РИСК ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ПРИ ДОБАВЛЕНИИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Помимо отсутствия доказательств, подтверждающих причинную связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, отсутствуют доказательства того, что добавление железа может приводить к аномально высоким концентрациям гемоглобина.Это связано с тем, что каждый человек имеет заданную оптимальную концентрацию гемоглобина, и единственная движущая сила, которая может увеличить ее выше заданного значения, — это необходимость поддерживать способность крови переносить кислород (42). Увеличение количества компонентов гемоглобина или красных кровяных телец, включая железо, не приведет к повышению концентрации гемоглобина без движения тканевой гипоксии. Одно свидетельство получено от людей с состояниями перегрузки железом, у которых концентрация гемоглобина не выше, чем у здоровых людей.Кроме того, несколько исследований приема добавок железа у детей и женщин показали, что результирующая средняя концентрация гемоглобина или распределение гемоглобина никогда не превышало таковое в контрольных группах населения, которые были богаты железом (43, 44).

Можно ожидать, что беременные женщины как группа в большинстве групп населения, в том числе в развитых странах, имеют определенную степень дефицита железа; добавка железа может вызвать значительное повышение концентрации гемоглобина у людей с дефицитом железа.Такое повышение концентрации гемоглобина представляет собой коррекцию дефицита железа. Фактически, реакция гемоглобина на добавку железа — это, безусловно, самый надежный метод диагностики железодефицитной анемии у человека или группы населения (44). Обширный опыт испытаний и программ приема добавок железа не подтверждает возможность того, что аномально высокие значения гемоглобина могут быть результатом коррекции дефицита железа.

РИСК ДОБАВКИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя аномально высокая концентрация гемоглобина не является риском или следствием приема добавок железа во время беременности, это определенный риск — но без неблагоприятных последствий для исхода беременности — во время беременности.Одним из таких рисков является случайное отравление железом детей раннего возраста при приеме внутрь таблеток железа, предназначенных для кормления матери (45). Острое отравление железом — одно из самых распространенных случайных отравлений со смертельным исходом в детстве в некоторых странах.

Другой риск во многих группах населения заключается в том, что небольшая группа женщин страдает заболеваниями, известными как болезни, вызывающие нагрузку на железо, и может пострадать от избыточного количества железа в долгосрочной перспективе (1, 46). Наиболее распространенными типами заболеваний, вызывающих нагрузку железом, в развивающихся регионах являются тяжелые формы наследственной анемии, например большая талассемия, а перегрузка железом часто является результатом повторных переливаний крови (47).В таких известных клинических случаях приема препаратов железа можно избежать, но только при наличии сложной лаборатории для диагностики типа анемии. В действительности существует риск того, что вся тяжелая анемия в развивающихся странах будет считаться следствием дефицита железа, независимо от того, является ли он на самом деле, что подвергнет пациентов ненужному лечению железом.

В развитых странах, особенно среди населения преимущественно европейского происхождения, наследственный гемохроматоз является серьезной проблемой.Это генетическое заболевание позволяет больным людям поглощать чрезмерное количество железа. Когда накопление избыточного железа в течение всей жизни достигает критического уровня — часто к среднему возрасту — это может привести к повреждению тканей и органов (48). Для людей с этим заболеванием любое дополнительное количество железа будет способствовать увеличению их нагрузки на железо, включая добавки железа во время беременности. С практической точки зрения риск причинения вреда женщинам железосодержащей болезнью не является серьезной проблемой в большинстве развивающихся стран; скорее, потребление железа с пищей часто бывает низким, и тяжелая железодефицитная анемия обычно вызывает серьезную озабоченность.

Еще одна проблема, связанная с добавками железа в районах с эндемической малярией, связана с возможным взаимодействием между более высоким уровнем железа и более серьезной формой малярии. Большинство исследований показали, что прием добавок железа связан с большей частотой клинических приступов малярии (49). Однако более недавнее исследование не показало, что риск малярии оправдывает отказ от приема железа (50). Маловероятно, что отказ от приема железа у людей со значительным дефицитом железа когда-либо станет эффективным средством борьбы с малярией.Более подходящим подходом для районов с высокоэндемичной малярией является обеспечение лечения или профилактики малярии, когда показаны добавки с железом.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩИХ ПРОГРАММ ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Имеется достаточное количество показаний для приема добавок железа в группах населения, где дефицит железа и связанная с ним анемия являются обычным явлением. Добавка оправдана тем, что умеренная и тяжелая анемия нежелательна (свидетельство дефицита и риска).Соответствующее испытание еще не было проведено для проверки пользы добавок железа в снижении неблагоприятных репродуктивных исходов. Такая оценка не проводилась, потому что добавление железа во время беременности является стандартной практикой в ​​большинстве стран, и с этической точки зрения нельзя отказывать в приеме железа женщинам, отнесенным к контрольной группе. Эффективность добавок железа в коррекции железодефицитной анемии была продемонстрирована в условиях исследований (доказательства пользы).

Основным фактором, ограничивающим пользу программ приема добавок железа, является отсутствие четких доказательств эффективного снижения материнской анемии в полевых условиях (3, 4).У этой проблемы есть 2 аспекта: один связан с характером добавки, а другой — с работой программы. Во многих развивающихся странах основной причиной того, что дефицит железа является распространенным и может быть серьезным, является плохое качество диеты и низкое потребление биодоступного железа (51), не обязательно недостаточное потребление железа с пищей. Лучшим источником биодоступного железа является гемовое железо, которое содержится в мышцах животных (1, 51). Кроме того, на абсорбцию негемового железа могут влиять ингибиторы или усилители.В бедных регионах обычная диета часто состоит в основном из необработанных зерновых продуктов с относительно высоким содержанием фитата, который является известным ингибитором абсорбции железа.

В условиях плохого качества диеты затрагиваются другие микроэлементы, помимо железа, в том числе витамин A, цинк, кальций, рибофлавин и витамин B-12, и дефицит некоторых из этих микронутриентов также влияет на тяжесть анемии (27, 51, 52). Следовательно, добавление только железа (и фолиевой кислоты) может быть неэффективным для коррекции пищевой анемии и может решить только часть проблемы, связанной с недостаточностью питательных веществ.Следовательно, там, где распространен множественный дефицит питательных веществ, следует рассмотреть более подходящий состав добавок с питательными микроэлементами, помимо железа и фолиевой кислоты. Обычно используемые препараты железа и фолиевой кислоты явно подходят для развитых стран, где общая биодоступность пищевого железа довольно высока, а женщины, подверженные риску железодефицитной анемии, часто имеют большую менструальную кровопотерю (53).

С оперативной точки зрения реализация программ приема добавок железа — непростая задача из-за затрат и множества этапов, включая адекватное общение с медицинскими работниками и будущими матерями (3, 4, 23).Оценки крупномасштабных программ показали, что снижение уровня анемии часто ограничено из-за нарушения цепочки событий, необходимых для обеспечения надлежащего функционирования программ (3, 4). Возможно, лучшим аргументом против программ приема добавок железа является недостаточная эффективность этих программ в борьбе с материнской анемией в некоторых областях, а не отсутствие медицинских показаний для профилактики дефицита железа и анемии. Более эффективные усилия по обеспечению функционирования программы представляются разумной альтернативой отказу от программ.

Для обеспечения желаемой пользы от предотвращения значительной железодефицитной анемии необходимо приложить усилия для улучшения работы программ приема добавок и улучшения питания железом до беременности (54). Комбинирование других микронутриентов с добавками железа, вероятно, повысит рентабельность программ, поскольку такое же количество усилий будет прилагаться для обеспечения не только железом, но и другими микронутриентами. Это также может повысить эффективность контроля анемии, поскольку дефицит других питательных веществ может усугублять бремя анемии.

РЕЗЮМЕ

Воздействие очень низких или очень высоких концентраций гемоглобина на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, нарушение доставки кислорода к тканям, может напрямую вызывать тяжелую заболеваемость или смертность. Дефицит железа может быть одним из основных факторов, способствующих очень тяжелой анемии, но нет никаких доказательств того, что очень высокая концентрация гемоглобина является следствием слишком большого количества железа или добавок железа. Клиническое значение низких или высоких концентраций гемоглобина, которые являются менее экстремальными, больше связано с основными состояниями, которые вызывают аномально высокие или низкие концентрации гемоглобина.

Существует достаточно доказательств того, что с точки зрения общего состояния здоровья дефицит железа в питании может привести к умеренной и тяжелой анемии, что нежелательно. Такие данные оправдывают усилия по профилактике и лечению значительного дефицита железа, включая прием добавок железа во время беременности, когда потребности в железе особенно трудно удовлетворить.

Единственное доказательство риска, связанного с анемией, основано на эпидемиологических исследованиях, которые показали связь между повышенным риском неблагоприятных исходов родов и анемией или железодефицитной анемией.Тем не менее, не было установлено, есть ли какая-либо польза от приема добавок железа во время беременности для предотвращения железодефицитной анемии и, таким образом, уменьшения неблагоприятных исходов беременности. Это отсутствие доказательств не отменяет доказательств в пользу контроля материнской анемии.

Связь между неблагоприятными исходами родов и высокими концентрациями гемоглобина, наблюдаемая в эпидемиологических исследованиях, не доказывает, что высокие концентрации гемоглобина являются прямой причиной таких неблагоприятных исходов (только доказательства риска).Наблюдаемая связь лучше объясняется первопричинами высоких концентраций гемоглобина, такими как гипертонические расстройства во время беременности, которые, как хорошо известно, способствуют неблагоприятным исходам родов, в том числе низкой массой тела при рождении и гибелью плода.

Нет никаких доказательств, подтверждающих предположение, что добавление железа во время беременности может вызывать аномально высокие концентрации гемоглобина, превышающие оптимальный уровень для человека или популяции. Повышение уровня гемоглобина — это потребность в доставке кислорода тканям, а не в доставке железа или других ключевых компонентов для производства гемоглобина.

Доказано, что добавки железа во время беременности эффективны в предотвращении железодефицитной анемии. Тем не менее, во многих развивающихся странах необходимо учитывать ограничивающие факторы питания, помимо железа, если мы хотим добиться значимого снижения анемии. Кроме того, для обеспечения эффективности необходимо улучшить операционные аспекты программ приема добавок железа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Dr Johnston: Один из рисков, о котором вы не упомянули, связан с раскрытием малярии, особенно у беременных женщин.У первородящих очень слабый иммунитет к малярии. Поскольку добавление железа может увеличить риск малярии на ≈10%, первородящие являются группой высокого риска для приема добавок железа.

Д-р Ип: Вопрос о том, могут ли добавки железа ухудшать тяжесть малярии, все еще открыт. Некоторые исследования показывают, что это проблема, в то время как другие нет, но я не думаю, что значительный дефицит питания следует рассматривать как вариант контроля тяжести малярии. В районах, где малярия эндемична или может иметь тяжелые формы, любую программу пищевых добавок, вероятно, также следует сочетать с эффективной программой химиопрофилактики или лечения малярии.

Dr Rush: Я согласен с комментарием доктора Ипа. Я не думаю, что можно сделать однозначное заявление о том, что железо разоблачает малярию. Мы должны оценить эндемичность малярии, что поможет определить иммунный статус населения.

Г-н Алнвик: Я думал, что существует консенсус, по крайней мере, для маленьких детей, что противомалярийное лечение железом было хорошим и что не было никаких осложнений при пероральном приеме железа. Я думаю, что с парентеральным железом ситуация иная.

Д-р Ип: Я не думаю, что сейчас кто-то обсуждает парентеральное железо как вариант.

Dr Loudon: Когда я начал работать над историческим исследованием материнской смертности, мне было интересно то, что некоторые акушеры, работавшие в 1930-х годах, говорили, что материнская смертность вызвана анемией. Они сказали, что женщины приходили в больницу, и они истекали кровью. Тем не менее, это было неправдой. Во-первых, если бы железодефицитная анемия была более распространена в 1930-х и 1920-х годах, чем сейчас, мы должны были бы увидеть снижение смертности от кровотечений, а мы этого не сделали.Во-вторых, если железодефицитная анемия была важным фактором материнской смертности, она должна была бы быть гораздо более распространенной среди бедных слоев населения в промышленных трущобах, где было известно, что железодефицитная анемия более распространена, чем в профессиональных классах. Однако этого не произошло; было то же самое. Фактически, иногда он был выше в высших классах. В-третьих, во время Великой депрессии 1930-х годов, когда было установлено, что существует много анемии, мне казалось, что мы должны были увидеть рост смертности от кровотечений, но этого не произошло.

Несмотря на то, что это очень грубый и косвенный взгляд на это, если вы построите график смертей от кровоизлияний, график останется неизменным на протяжении второй половины 19 века до тех пор, пока не был введен эргометрин. Как только эргометрин стал доступен, смерть от кровотечения начала падать. Когда переливание крови стало широко доступным для населения, что произошло во время Второй мировой войны, количество смертей, связанных с кровотечением, также снизилось. Еще один значительный спад произошел, когда главный санитарный врач Министерства здравоохранения в начале послевоенного периода ввел правило для летных отрядов, отправляемых на случай кровотечений.Это правило заключалось в том, что ни одну женщину нельзя переводить в больницу, не поставив капельницу. Три элементарных и клинических фактора — эргометрин, переливание крови и правило для летных отрядов — предполагают, что железодефицитная анемия, по всей видимости, не входит в историческую картину материнской смертности, связанной с кровотечением, на грубой основе.

Я бы ни на мгновение не подумал, что это была хорошая идея ввести в конце 1930-х годов рутинный прием железа для женщин.Однако я не думаю, что анемия была основным фактором материнской смертности в Великобритании в период до и сразу после Второй мировой войны. Это заставляет меня задаться вопросом, может ли железодефицитная анемия быть основным фактором в развивающихся странах.

Д-р Раш: Комментарий к проблеме комитета по этике. Я входил в комитет, который написал отчет Института медицины за 1993 год. Мы не рекомендовали рутинный прием добавок железа во время беременности в США. Таким образом, существует определенная поддержка отказа от приема добавок железа во время беременности.Исследование Hemminki было избирательным по сравнению с рутинным использованием железа [Murray MJ, Murray AB, Murray MB, et al. Неблагоприятное влияние восполнения запасов железа на течение некоторых инфекций. Br Med J 1978; 2: 1113–5; Менендес Ч., Кахигва Э., Хирт Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавок железа и химиопрофилактики малярии для профилактики тяжелой анемии и малярии у младенцев Танзании. Lancet 1997; 350: 844–9; Хемминки Э., Уски А., Копонен П. и др. Добавки железа во время беременности — опыт рандомизированного исследования с участием медицинского персонала.Control Clin Trials 1989; 10: 290–8]; не было плацебо. Клиницисты могли лечить по своему усмотрению. Это было очень мощное испытание, и это почти наверняка модель для всех будущих испытаний. Плацебо-контролируемое исследование маловероятно. Хотя связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом беременности, вероятно, лучше всего объясняется недостаточным увеличением объема плазмы, это не было напрямую продемонстрировано. Гемоглобин в третьем триместре 130 или 140 г / л может быть вызван пероральными добавками железа.Этот уровень связан с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. Эти вопросы требуют тщательного и интенсивного дальнейшего изучения.

Наконец, что наиболее важно, мы объединяем 2 проблемы. Один из них касается того, решаем ли мы интенсивную борьбу с тяжелой анемией. Другой вопрос — продолжаем ли мы принимать обычные добавки для всех женщин. Это отдельные вопросы, и при наличии достаточных ресурсов мы могли бы реализовать обе программы. Очевидно, что женщины с тяжелой анемией гораздо более подвержены многим опасностям во время беременности, чем женщины с легкой или умеренной анемией; действительно, остается недоказанным наличие какого-либо дополнительного риска для людей с легкой или умеренной анемией.Регулярный, универсальный, неконтролируемый прием перорального железа вряд ли принесет большую пользу женщинам с тяжелой анемией. Данные из Малави, представленные сегодня утром, подтверждают, что тяжелая анемия обычно возникает не только из-за дефицита железа в пище [van den Broek EN, Letsky EA. Этиология анемии при беременности на юге Малави. Am J Clin Nutr 2000; 72 (доп.): 247S – 56S]. Тяжелая анемия имеет несколько причин гораздо чаще, чем анемия средней или легкой степени.

Dr Yip: Предположим, что у вас нормальное распределение гемоглобина для женщин во втором триместре беременности при нормальных здоровых условиях.Что касается высокого уровня гемоглобина, предположим, что средняя концентрация гемоглобина в популяции составляет ≈140 г / л. Для меня женщина из так называемого нормального здорового населения с концентрацией гемоглобина в верхних конечностях не подвергается риску. Женщина, у которой нормальная концентрация гемоглобина, когда она совершенно здорова, но из-за какого-либо заболевания (например, эмфиземы легких) имеет сдвиг гемоглобина со 120 до 140 г / л, находится в группе риска. Это потому, что у нее есть какое-то первичное заболевание, которое ставит ее в другое положение — ее повышенное значение 140 г / л сильно отличается от такового у человека, у которого обычно гемоглобин составляет 140 г / л.Это работает на обоих концах распределения.

Dr Rush: Я считаю, что это гипотеза, и прошу только проверить ее.

Dr Martorell: Я хочу вернуться к вопросу о риске неизлечимой смертности от кровотечения, потому что часто читают о взаимосвязи между анемией и кровотечением. Что касается умеренной анемии, предполагается, что она может быть связана со смертностью от кровотечения. Не могли бы вы прокомментировать это возможное взаимодействие, а также, существует ли больше литературы за пределами женщин и беременности, просто связывающей анемию с риском потери крови от X, Y и Z у мужчин и женщин?

Dr Yip: Это всегда было предположением здравого смысла, но мне неизвестны проспективные исследования женщин с различной степенью анемии и частоты послеродовых кровотечений или выживаемости после этого.Некоторые исследования намекали на связь, но ни одно из них не установило четкой связи. Здравый смысл, например, не позволит хирургам оперировать пациентов с концентрацией гемоглобина <80 или 90 г / л, потому что они знают, что послеоперационная или интраоперационная смертность будет выше.

Г-н Алнвик: В Соединенных Штатах было проведено многоцентровое исследование с участием 2000 взрослых пациентов мужского и женского пола, все из которых отказались от переливания крови после операции по всем причинам. Наблюдалась замечательная линейная связь между концентрацией гемоглобина и риском хирургической смертности и заболеваемости через 30 дней после операции.

Dr Fleming: Исследование, на которое ссылается г-н Алнвик, показало увеличение смертности при уровне гемоглобина <80 г / л и кровопотере> 500 мл без переливания крови.

Dr van den Broek: Большинство женщин в развивающихся странах умирают от послеродового кровотечения, и в литературе есть доказательства того, что матка сокращается хуже, если женщина страдает анемией [Goepel E, Ulmer HU, Neth RD. Преждевременные роды и значение сывороточного ферритина во время беременности.Gynecol Obstet Invest 1988; 26: 265–73; Ulmer HU, Goepel E. Анемия, ферритин и преждевременные роды. J Perinat Med 1988; 16: 459–65]. Это требует дальнейших исследований и будет более прямой связью, потому что не все идут на операцию.

ССЫЛКИ

1

Ип

R

,

Dallman

PR

.

Утюг

. В:

Ziegler

E

,

Filer

J

., Eds.

Современные знания в области питания.

7 изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

,

1996

:

277

92

2

Rush

D

.

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

(

доп.

):

212S

40S

.3

Sloan

NL

,

Jordan

EA

,

Winikoff

B

.

Имеет ли значение добавка железа?

Арлингтон, Вирджиния

:

Джон Сноу, Инк.

,

1992

.(

Рабочий документ № 15, Проект «Забота о матери»

.) 4

Ип

R

.

Добавки железа во время беременности: насколько они эффективны?

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

853

5

,5

Labarthe

DR

,

Stallones

RA

.

Эпидемиологический вывод

. В:

Rothman

KJ

., Ed.

Причинный вывод.

Chestnut Hills, MA

:

Epidemiology Resources Inc

,

1988

:

15

77

6

Garn

SM

,

Ridella

SA

,

Petzold

Ф

.

Гематологический уровень матери и исходы беременности

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

155

62

,7

Мерфи

JF

,

О’Риордан

J

,

Newcombe

RG

,

Coles

EC

000

EC

Coles

EC

.

Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности

.

Ланцет

1986

;

1

:

992

5

.8

Lu

ZM

,

Goldenburg

RL

,

Cliver

SP

,

Cutter

G

,

Blankson

ML

.

Связь между гематокритом матери и исходом беременности

.

Obstet Gynecol

1991

;

71

:

190

4

,9

Рулевое управление

P

,

Алам

MA

,

Wadsworth

J

,

Welch

A

.

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

.

BMJ

1995

;

310

:

489

91

.10

Гален

RS

,

Гамбино

SR

.

За пределами нормальности: прогностическая ценность и эффективность медицинской диагностики.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

,

1975

.11

Yip

R

,

Johnson

C

,

Dallman

PR

.

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

.

Am J Clin Nutr

1984

;

39

:

427

36

.12

Центры контроля заболеваний

.

Критерии CDC для анемии у женщин детского и детородного возраста

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1989

;

38

:

400

4

,13

Liberman

E

,

Ryan

KJ

,

Monson

RR

,

Schoenbaum

SC

SC

.

Факторы риска, определяющие расовые различия в частоте преждевременных родов

.

N Engl J Med

1987

;

317

:

743

8

.14

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Berendes

HW

,

Rhodes

GG

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

.

JAMA

1989

;

262

:

511

5

.15

DeMaeyer

EM

.

Профилактика и контроль железодефицитной анемии с помощью первичной медико-санитарной помощи.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1989

,16

Варат

MA

,

Адольф

RJ

,

Fowler

NO

.

Сердечно-сосудистые эффекты анемии

.

Am Heart J

1972

;

83

:

415

26

.17

Росс

JS

,

Thomas

EL

.

Железодефицитная анемия и материнская смертность.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Академия развития образования

,

1996

. (

ПРОФИЛИ 3 Рабочие заметки, серия № 3

.) 18

Erslev

AJ

.

Клинические проявления нарушений эритроцитов

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., ред.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

58

62

19

Pollock

A

,

Cotter

KP

.

Транспорт кислорода при анемии

.

Br J Haematol

1973

;

25

:

631

42

.20

Витери

FE

,

Гарсия-Ибаньес

R

,

Торунь

B

.

Анемия и физическая работоспособность

.

Clin Haematol

1974

;

3

:

609

26

,21

Winslow

RM

,

Monge

CC

., Eds

Гипоксия, полицитемия и хроническая горная болезнь.

Балтимор

:

Johns Hopkins University Press

,

1987

,22

Beutler

E

.

Распространенные анемии

.

JAMA

1988

;

259

:

2433

7

,23

ип

R

.

Проблема улучшения питания железом: ограничения и возможности основных подходов к вмешательству

.

евро J Clin Nutr

1997

;

51

:

S16

24

.24

Pawlowski

ZS

,

Schad

GA

,

Stott

GJ

.

Анкилостомоз и анемия: подход к профилактике и борьбе.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1991

,25

Stoltzfus

RJ

,

Albonico

M

,

Chwaya

HM

и др.

Hemoquant определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роль в дефиците железа у африканских детей

.

Am J Trop Med Hyg

1996

;

55

:

399

404

,26

Hercherg

S

,

Galan

P

,

Chauliac

M

,

Zohoun

I

-Ra .

Состояние железа и воспалительные процессы у детей с анемией

.

J Trop Pediatr

1987

;

33

:

168

72

,27

Сухарно

D

,

West

CE

,

Karyadi

D

,

Hautvast

GAJ

.

Не только добавки с железом, но и витамином А необходимы для борьбы с пищевой анемией у беременных женщин в Западной Яве, Индонезия

.

Ланцет

1993

;

342

:

1325

8

,28

Эрслев

AJ

.

Вторичная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Eds.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

673

84

29

Hurtado

A

.

Некоторые клинические аспекты жизни на большой высоте

.

Ann Intern Med

1960

;

53

:

247

58

.30

Nordenberg

DF

,

Yip

R

,

Binkin

NJ

.

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и диагностика анемии

.

JAMA

1990

;

264

:

1556

9

.31

Адамсон

JW

,

Fialkow

PJ

,

Murphy

S

,

Stein

000

JW

Истинная полицитемия: стволовые клетки и вероятное клональное происхождение болезни

.

N Engl J Med

1976

;

295

:

913

6

.32

Эрслев

AJ

.

Относительная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Ed.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

684

6

33

Pritchard

JA

.

Изменение объема крови при беременности и родах

.

Анестезиология

1965

;

26

:

393

9

.34

Pritchard

JA

,

Cunningham

FG

,

Pritchard

SA

.

Протокол лечения эклампсии в Мемориальной больнице Паркленд: оценка 245 случаев

.

Am J Obstet Gynecol

1984

;

148

:

951

63

,35

Heilman

L

,

Siekmann

U

,

Schmid-Schonbein

H

, 9000

Ludwig

Гемоконцентрация и преэклампсия

.

Arch Gynecol

1981

;

231

:

71

87

,36

Koller

O

,

Sandvei

R

,

Sagen

N

.

Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

.

Int J Gynaecol Obstet

1980

;

18

:

53

6

.37

Husiman

A

,

Aranoudse

JG

.

Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста: первые свидетельства уменьшения объема плазмы

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1986

;

65

:

605

8

.38

Goodlin

RC

,

Quaife

MA

,

Driksen

JW

.

Значение, диагностика и лечение материнской гиповолемии, связанной с материнскими заболеваниями плода

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

163

74

.39

Gunningham

FG

.

Гипертонические расстройства при беременности

. В:

Eastman

NJ

,

Hellman

LM

., ред.

Акушерство Уильямса.

19 изд.

Norwalk, CT

:

Appleton and Lange

,

1993

:

763

818

40

Институт медицины

.

Профилактика низкой массы тела при рождении.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1985

.41

Кришнамурти

S

,

Джоши

S

.

Гендерные различия и низкая масса тела при рождении при употреблении бездымного табака матерью во время беременности

.

J Trop Pediatr

1993

;

39

:

253

4

.42

Finch

CA

,

Lenfant

C

.

Перенос кислорода в человеке

.

N Engl J Med

1972

;

286

:

407

15

.43

Ип

R

,

Stoltzfus

RJ

,

Simmons

WK

.

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина

.В:

Hallburg

L

,

Nils-Georg

A

., Eds.

Железо для здоровья и болезней.

Лондон

:

John Libbey & Co

,

1996

:

31

48

44

Freire

WB

.

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

.

Am J Clin Nutr

1989

;

50

:

1442

9

.45

Баннер

W

Jr,

Тонг

TG

.

Отравление железом

.

Pediatr Clin North Am

1986

;

33

:

393

409

.46

Halliday

JW

,

Powell

LW

.

Перегрузка железа

.

Semin Hematol

1982

;

19

:

42

53

.47

Pippard

MJ

.

Перегрузка вторичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

271

309

48

Пауэлл

LW

,

Jazwinska

E

,

000 Hall Jay

Перегрузка первичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

227

70

49

Brabin

BJ

.

Роль малярии в алиментарной анемии

. В:

Dorman

SJ

,

Zlotkin

S

., ред.

Нутриционные анемии.

Нью-Йорк

:

Raven Press

,

1992

:

65

80

50

Menedez

C

,

Todd

J

,

Alonso

и др. PL

Влияние добавок железа во время беременности, принимаемых традиционными акушерами, на распространенность анемии и малярии

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1994

;

88

:

590

3

.51

Allen

LH

,

Ahluwalia

N

.

Улучшение статуса железа с помощью диеты: применение знаний о биологической доступности железа с пищей в человеческих популяциях.

Арлингтон, Вирджиния

:

OMNI Project / John Snow, Inc

,

1997

.52

Bloem

МВт

.

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

.

Proc Nutr Soc

1995

;

54

:

501

8

.53

Hallberg

L

,

Hulthen

L

,

Bengston

C

,

Lapidus

L

,

Lindstedt

G

.

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро J Clin Nutr

1995

;

49

:

200

7

.54

Витери

FE

.

Еженедельно по сравнению с ежедневным добавлением железа

.

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

610

2

().

© 2000 Американское общество клинического питания

«Я не знаю, что такое Кэрри»: Кэндис Бушнелл работает над этим на сцене

Я должен вам сказать, что после долгого дня репетиций на пятидюймовых каблуках и фотосессии, на которой она позировала сверху, верхом и Полусидя на спине на угловой банкетке, Кэндис Бушнелл, женщина, которая сделала космополитический напиток самым известным напитком Нью-Йорка до 2000 года, проскользнула в кресло в галерее отеля Carlyle и заказала невзрачный чайник чая Earl Grey.С ломтиками лимона, чтобы успокоить горло.

62-летняя Бушнелл начала свою карьеру в середине 90-х как обозреватель журнала The New York Observer, посвященного вопросам секса и отношений, сосредоточив свои статьи на персонаже по имени Кэрри Брэдшоу, шикарной замене самой Бушнелл. Она собрала эти кусочки в остросюжетную книгу 1996 года «Секс в большом городе», автофиксацию, прежде чем это стало круто. Два года спустя на канале HBO состоялась премьера экранизации сериала. Он длился шесть сезонов. Затем последовали два фильма, лицензионные ароматы, автобусные туры и конфеты.

Жизнь Бушнелла расходилась с жизнью Кэрри. Она обратила свои таланты в художественную литературу. Ее брак с артистом балета Чарльзом Аскегардом, которого она прозвала мистером Биггером, закончился разводом. После бегства из Манхэттена в Хэмптонс и отчаяния от свиданий она написала еще один роман «Есть ли еще секс в городе?»

Я не мог не задаться вопросом: адаптировал ли Бушнелл этот роман в сериале для одной женщины? У нее есть. В «Есть ли еще секс в городе?», Предварительные показы которого начинаются в субботу в театре Дэрила Рота, Бушнелл дебютирует на сцене, прослеживая свою жизнь — как диаграмму лихорадки, нанесенную изящной розовой помадой — от ее детства в Коннектикуте до вечеринки. девушка на вершине замужества, развода и не только.Это фантастика, автофигика, мемуары?

«Я не пытаюсь играть персонажа», — сказала она мне. «Но у меня такое чувство, что, может быть, я персонаж. Как будто естественно.

Бушнелл прибыла в Carlyle, в нескольких кварталах от своей квартиры в Верхнем Ист-Сайде, в удобном сером платье-свитере и в свежей паре абсолютно бессмысленных туфель — красных атласных туфлях Manolo Blahniks с бриллиантовыми пряжками, — которые она вошла с невероятной легкостью. (Фраза, которую я услышал во время репетиции шоу ранее в тот же день: «Есть ли у меня одержимость обувью, как у Кэрри Брэдшоу? Нет.Кэрри Брэдшоу одержима обувью из-за меня ».) Лично у нее широко расставленные глаза и фарфоровая уравновешенность мейсенской фигурки, а разговор — столь же изысканный, как столовое серебро Карлайла.

В детстве в Гластонбери, штат Коннектикут, Бушнелл действовала эпизодически, хотя большую часть своего свободного времени она писала рассказы и каталась на лошадях. Когда она переехала в Нью-Йорк в 19 лет — «дикая и полная философий», — сказала она, — она ​​флиртовала с актерским мастерством (это ее резвый глагол), обучаясь в HB Studio.

«Я не думала, что у меня это действительно хорошо получается, чего, наверное, не стоит говорить», — сказала она.

Кроме того, она никогда не любила это так, как любила писать. «Я действительно чувствовала, что должна стать писателем, иначе я умру», — сказала она. Так она написала, отдавая право на показ каждой новой книги. Но несколько лет назад, распределяя права на фильм «Есть ли еще секс в городе?», Она решила сохранить за собой права на театр.

Она не знала, что с ними делать.Но затем она встретила талантливого менеджера Марка Джонстона в Carlyle, которую Бушнелл, похоже, рассматривает как дополнительную гостиную. Он помог создать гастрольное шоу для своего клиента, композитора и звезды реалити-шоу Дэвида Фостера. Он думал, что может сделать для нее то же самое.

И снова она написала, на этот раз в форме монолога, перепрофилировав истории из своих книг, своей жизни, своих лекционных туров. В первом черновике было около 200 страниц. Чтобы сформулировать сценарий, Джонстон и его коллега-продюсер Робин Гудман познакомили Бушнелла с режиссером и хореографом Лорином Латарро.

В июне шоу проходило в театре Bucks County Playhouse в Нью-Хоупе, штат Пенсильвания. Расположенный в почти точной копии квартиры Бушнелла, включая ее настоящий диван, настоящий ковер и настоящих пуделей, он разворачивается как ночь болтливой девушки.

И хотя Бушнелл — опытная хозяйка, те первые выступления нервировали. «Это было похоже на то, Боже, это действительно игра», — сказал Бушнелл. Постепенно сценарий укорачивался, а Бушнелл расслаблялся и улучшался.

«Она действительно чудесна», — сказал мне Гудман в телефонном интервью.«Она была полна решимости понять актерское мастерство, и она это сделала».

Понимание означало нанять тренера по актерскому мастерству и голосового тренера, а также посвятить себя пилатесу три раза в неделю, чтобы укрепить ее основные силы для выступления. То есть Бушнелл серьезно относится к работе по репетициям и выступлению — отсюда и вечер Эрл Грей — сравнивая ее с упражнениями по выездке, которые она выполняла в детстве, повторяя одни и те же небольшие движения снова и снова, пока она не поймет их правильно.

«У меня есть тот аспект моей личности, что я трачу часы, часы и часы на что-то, просто чтобы попытаться сделать это лучше», — сказала она.

Я пошутил, что из-за этого она не совсем похожа на Кэрри. «Я даже не знаю, что такое Кэрри», — сказала она.

HBO занят возрождением Кэрри новым сериалом «И вот так…», который следует за большинством оригинальных персонажей «Секса в большом городе» в возрасте 50 лет, но Бушнелл в этом не участвует. В нескольких местах ее сценическое шоу подчеркивает различия между Бушнеллом и Кэрри, но эти различия касаются мужчин и моды, а не идеологии или темперамента. Кэрри непостоянна; Бушнелл твердо стоит ногами, если не каблуками.В то время как история Кэрри в конечном итоге превратилась в роман, Бушнелл сохраняет крайнюю двойственность в отношении романтических отношений.

Ее феминизм, который таится на полях ее книг, убедительно и бесстыдно проявляется в разговоре. Она убедительно говорит о деформирующих эффектах патриархальной власти и необходимости, как она выразилась, равенства «ума, тела и возможностей заработка» — приятный сюрприз от женщины, которая когда-то была известна своими настольными танцами в Da Silvano.

A Page Six Дорогая, Бушнелл редко удостаивалась большого уважения за ее политику, ее очевидный интеллект, ее психологическую проницательность.(Скажем так, когда я прочитал ее последнюю книгу, я обнаружил несколько страниц, которые описывали мой несостоявшийся брак настолько подробно, что мне пришлось написать их полдюжине друзей, а затем прилечь на некоторое время.) И это всегда так. слегка нарочно.

Она вспомнила, что в детстве, рассерженный гендерным неравенством, отец усадил ее и сказал, что, хотя у нее есть идеи, которые нужно услышать людям, никто не послушает, если она их кричит. «Так что я очень рано научился покрывать все конфетным, приправленным посланием.Потому что так движется общество », — сказала она.

Латарро во время беседы перед репетицией согласился. «Она пишет о феминизме таким образом, чтобы он нравился многим женщинам, которые усвоили женоненавистничество, и многим мужчинам, которые думают, что все выглядят великолепно в своих сексуальных платьях».

Сценическое шоу, богатое острыми шутками и отрывками из поп-песен, тоже конфетного цвета — шоколадный мартини с засахаренным краем. Бушнелл узнаваема сама по себе, по крайней мере, в тот час репетиции, который я видел, но отшлифованный и приукрашенный: человек, переделанный в забавного и сказочного персонажа.Я спросил ее, почему она не попыталась сделать что-то более резкое, более горькое. По ее словам, в более ранних черновиках были более темные элементы. Но те были вырезаны.

«Сообщение, которое я доставляю, вероятно, и так достаточно рискованно. Я сижу и говорю: «Я не замужем, у меня нет детей. И я благодарен ».

Не то, чтобы она хотела беспокоить свою аудиторию слишком большим количеством сообщений, вероятно, поэтому продюсеры создали ночной клуб после шоу, Candi Bar, в подвале Дэрила Рота.

«Космос всю ночь!» Джонстон пришел в восторг в телефонном интервью.

Бушнелл, когда она пила чай, выразилась более практично. «Люди просто хотят чувствовать себя хорошо», — сказала она.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *